Funkcionális emésztési zavarok. Funkcionális emésztési zavarok: okai, tünetei és kezelési módszerei Funkcionális bélbetegség mkb 10

Vastagbél tágulás

Ha szükséges, használjon további külső okkódot (XX. osztály) a mérgező anyag azonosításához.

Nem tartalmazza: megacolon (a következőkhöz):

• Chagas-kór (B57.3)
• Clostridium difficile (A04.7) okozta
• veleszületett (aganglionális) (Q43.1)
• Hirschsprung-kór (Q43.1)

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egységes szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeihez való fordulásának okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

funkcionális emésztési zavarok

A betegek kórelőzményeinél az ICD 10 szerinti funkcionális emésztési zavar önálló nozológiai egységként kerül titkosításra. Az egészségügyi intézmények számára egyetlen hivatalos dokumentum létezik, amelyben minden létező betegség szerepel és besorolásra kerül.

Ez a dokumentum az Egészségügyi Világszervezet által 2007-ben kidolgozott 10. revíziós betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása.

Ez a dokumentum az alapja a lakosság morbiditási és mortalitási statisztikáinak. Minden egyes esetet a végső diagnózisnak megfelelően kódolnak.

Az ICD 10 szerinti NSZK-kód a XI. osztályra vonatkozik - "Emésztőrendszeri betegségek" (K00-K93). Ez egy meglehetősen kiterjedt szakasz, amelyben az egyes betegségeket külön-külön vizsgálják. Az ICD 10 funkcionális bélbetegség kódja: K31 - "A gyomor és a nyombél egyéb betegségei."

Mi az FRF

Funkcionális emésztési zavar a fájdalom, emésztési zavarok, motilitás, gyomornedv szekréció fellépése anatómiai elváltozások hiányában. Ez egyfajta diagnózis-kivétel. Ha egyetlen kutatási módszer sem észlel szervi rendellenességet, és a betegnek panaszai vannak, akkor ezt a diagnózist megállapítják. A funkcionális rendellenességek közé tartoznak:

• Funkcionális jellegű dyspepsia, amely különböző módon megnyilvánulhat - nehézség a hasban, gyors jóllakottság, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Előfordulhat még hányinger, hányás, egy bizonyos típusú ételtől való idegenkedés, böfögés. Ugyanakkor a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.
• Levegő lenyelése (aerophagia), amely azután vagy regurgitálódik, vagy felszívódik a bélrendszerben.
• Funkcionális pylorospasmus - a gyomor görcsös, a táplálék nem jut át ​​a nyombélbe, és az elfogyasztott étel hányása alakul ki.

Ezekkel a panaszokkal kötelező a röntgenvizsgálat, az ultrahang és a FEGDS - azonban elváltozást és szabálysértést nem észlelnek.

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeit tünetileg kezelik, mivel a betegség pontos oka nem ismert. Diétát, enzimkészítményeket, görcsoldó szereket, adszorbenseket, gasztroprotektorokat, gyomor savasságát csökkentő és mozgékonyságot normalizáló gyógyszereket írnak elő. Gyakran használt és nyugtatók.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

• Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségére. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

Bélkólika: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bél kólika, ICD kódja 10 - K59, az emésztőrendszer betegségeihez tartozik. Jellemzője a hasi régióban jelentkező paroxizmális fájdalom, amely önmagában is elmúlik. A rohamok hullámzása ellenére a kólika súlyos emésztőrendszeri betegségeket (gyomorhurut, fekély) jelezhet.

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A bélkólika nem önálló patológia, hanem az emésztési zavarok tünete. Ezért a nemzetközi szabványok szerinti megnevezésének számos változata van:

Az ICD 10-nek megfelelően a bélkólikát az alappatológia kiegészítésének tekintik, a diagnózis felírásakor a bélkólika kódolását és a fő betegség megnevezését használják.

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei

A „funkcionális gyomor- és bélrendellenesség” a gyomor-bél traktus számos olyan rendellenességére utal, amelyek nem kapcsolódnak az emésztőszervek szerkezetének megváltozásához. Az FGID-t (a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenessége) a következők jelenléte jellemzi:

• funkcionális duzzanat.
• Funkcionális székrekedés.
• Hasmenés.
• Irritábilis bél szindróma (GI traktus diszfunkció).

Az FRF a következők miatt jelenik meg:

1. örökletes hajlam.
2. Mentális instabilitás (erős stressz, állandó aggodalmak).
3. Nehéz fizikai munka.
4. A gyomor-bél traktus fertőző betegségei.

FRGI-ről akkor beszélünk, ha tünetei 6 hónapig vagy tovább zavarják a beteget. Ezenkívül a tüneteknek 3 hónapon belül aktívan meg kell jelenniük.

Mi okozza a bélkólikát?

A kólika a bélfalak provokáló tényező általi irritációjának következménye. A simaizom erre erős összehúzódással (görcs) reagál. Az intenzív fizikai aktivitás kólikát válthat ki. Ennek során a mesenterium megnyúlik, ami szúró fájdalomhoz vezet a has bal oldalán.

1. A gyomor-bél traktus struktúráinak éretlensége, a flóra elégtelensége (gyermekeknél).
2. Nehéz ételek fogyasztása, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez (lisztből készült termékek, sült ételek, szóda).
3. Nagy mennyiségű levegő bejutása étkezés közben. Ez akkor fordulhat elő, ha étkezés közben beszél, vagy útközben eszik.
4. Székrekedés.
5. Idegen test bejutása a gyomor-bél traktusba.
6. Ételallergia (laktózra).
7. Allergiás reakciók.
8. A bél különböző részeinek vérellátásának megsértése. Ez fekélyes formációk, divertikulózis miatt történik.
9. Bélelzáródás.

A kólika tünetei felnőtteknél

A kóros állapotot a hasi fájdalom jellemzi bizsergéssel. A fájdalmas érzések lokalizációja eltérő, mivel a görcsök fokozatosan átkerülnek a bél egyik részéből a másikba. A fájdalom szindrómát a következők kísérik:

• Hányinger.
• A hányás késztetése.
• Fokozott gázképződés.
• Puffadás.

A támadás megkönnyítése érdekében egy személy olyan pozíciót vesz fel, amely segít csökkenteni a fájdalmat - a test előrehalad.

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Csecsemőknél a bélkólika mindenütt jelen van. Gyakran előfordul a baba életének 1-4 hónapjában. A gyermek a következőképpen reagál a kólika megjelenésére:

• Az arc hiperémiája.
• Állandó sikítás és szorongás.
• A térd hasra húzása.

A baba pocakja feszült. Tapintása fájdalmat okoz a kis betegnek. A támadások éjszaka bizonyos órákban jelentkeznek, és egy-két héten belül megismétlődnek.

A 4 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a kólika nem patológia, hanem enzimatikus rendellenességek következménye. Tünetei a mesterségesen táplált és természetes gyermekeknél is megfigyelhetők.

A bél területén a kellemetlen érzés okai lehetnek:

1. Fertőzés.
2. Allergia savanyú tejtermékekre vagy anyatejre.
3. Gyulladás.
4. Pszichogén tényező (feszült helyzet a családban, az anya depressziója).

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

A bélkólika fájdalmassága ellenére átmeneti jelenség. A betegek azonban mindig vágynak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a kellemetlen támadásoktól. Mi segíthet enyhíteni a kólika tüneteit?

A hatékony módszerek a következők:

• A has és a hát masszázsa. Végezze el sima körkörös mozdulatokkal.
• Melegítő tárgyak felhelyezése a gyomorra (fűtőpárna vagy borogatás).
• Meleg fürdők vétele. Jótékony hatással vannak a hasfalakra, ellazítják azokat.

A betegek gyógyszerei közül a recepció megfelelő:

1. Szimetikon alapú készítmények. Ez utóbbi hatásának köszönhetően megszűnik a puffadás, eltávolítják a felesleges gázokat.
2. Trimebutint tartalmazó gyógyszerek. Ez az anyag javítja a bélműködést. Ezenkívül szabályozza a falak feszültségét és ellazulását.

A gyógynövény infúziók segítenek csökkenteni a fájdalmat. Kamillából, mentából készülnek.

• Könnyű hasmasszázs.
• Feküdj a pocakra.
• Adj édeskömény teát.

Videó

Kólika megelőzési lehetőségek

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a bélkólika ne zavarja a mindennapi életet, és ne zavarjon? Számos lehetőség van a kólika megelőzésére:

1. Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Le kell mondania a zsíros és sült ételekről. Az étlapról ki kell venni a káposztát, babot, szilvát, vagyis azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak.
2. Főzéshez használjon élelmiszer-adalékanyagokat, például gyömbért, mentát. Javítják az emésztést.
3. Egyél rendszeresen. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, de kis adagokban.
4. Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Alaposan meg kell rágni az ételt.
5. Sportol. Ne feledje azonban, hogy az étkezés utáni fizikai aktivitás nem megengedett.
6. Megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ehhez naponta legalább 2 liter vizet kell inni, rostban gazdag ételeket kell enni.

Megelőző célokra probiotikumok és prebiotikumok javasoltak. Előbbiek a bennük lévő természetes baktériumtartalom miatt hozzájárulnak a természetes bélflóra állapotának javításához, kiegészítve azt. Ez utóbbiak támogatják a flóra fejlődését és a gyomor-bél traktus működését.

A kólika megelőzése gyermekeknél

A következő módszerek segítenek megelőzni a kólikát a csecsemőknél:

• A babát függőleges helyzetben kell etetni, miután korábban minden lehetséges irritáló tényezőt eltávolított a szobából.
• Győződjön meg arról, hogy a baba táplálékot kap, nem levegőt, miközben lombikbébiét táplálja.
• Étkezés után fontos, hogy a babát függőleges helyzetben tartsa (10 percig a karjaiban mocskolni).
• Szervezze meg a szoptató anya menüjét úgy, hogy ne tartalmazzon zsíros ételeket, valamint olyan ételeket, amelyek hiperreakciót okozhatnak a gyermekben (citrusfélék, csokoládé).

Fontos, hogy a beteg ne öngyógyuljon, hanem szakképzett szakembertől kérjen segítséget, ha a kólikához hasonló tünetek kezdik zavarni.

A hirdetések tartalmáért felelősséget nem vállalunk.

Az akut és krónikus pancreatitis etiológiája és kezelése

A hasnyálmirigy-gyulladás olyan kifejezés, amely a hasnyálmirigy gyulladását (PZ) jelenti. A hasnyálmirigy-betegségek minden korcsoportban előfordulnak, lakóhelytől és fajtól függetlenül.

A hasnyálmirigyről végzett nagyszámú tanulmány ellenére nem mondható el, hogy a tudósok mindent tudnak a hasnyálmirigy-gyulladásról, fejlődésének okairól és lefolyásáról.

A hasnyálmirigy-gyulladás akut (OP) és krónikus (CP) formájú, minden gyulladástípusnak megvannak a maga sajátosságai a kezelésben, a diagnózisban és a klinikai megnyilvánulásokban.

hasnyálmirigy-gyulladás statisztika

A WHO szerint a hasnyálmirigy-gyulladás hajlamos megfiatalítani és terjeszteni a betegséget. 1985-ben 100 ezer lakosra 3,8-4,5 fő volt az incidencia, 2000-ben ez a szám 6,4-7,5 fő volt 100 ezer lakosra. Az elmúlt években további másfélszeresére nőtt a hasnyálmirigy-betegségben, különösen a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők száma.

Általában a hasnyálmirigy akut és krónikus betegségei az indulás korában alakultak ki. 2010 óta a fejlett országokban jelentősen és évre csökkent az életkorral összefüggő hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása, emellett egyre több pancreatitis fordul elő gyermekeknél és serdülőknél.

Oroszországban a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásának még intenzívebb fejlődését figyelték meg minden korcsoportban. A mutatók a gyermekek körében 10-24, a felnőtteknél 100 ezerre jutnak.

Az akut pancreatitis (AP) diagnosztizálása után a halálozási arány 22%, tíz év vagy több év elteltével - a halálozási arány 45%.

A betegségek típusai

A hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy-gyulladás két fő típusra osztható:

A betegség minden típusának saját besorolása van a hasnyálmirigy parenchyma változásai és a betegség klinikai lefolyása tekintetében.

Bármilyen típusú hasnyálmirigy-gyulladás esetén súlyos atrófiás és disztrófiás változások lépnek fel a hasnyálmirigy szerkezetében. Nagyon gyakran előfordulhat OP a CP hátterében, és fordítva, a CP az OP során bekövetkezett pusztulás következménye.

Akut pancreatitis (OP)

Az OP egy kiterjedt nozológiai forma, amely a hasnyálmirigy acináris rendszerének pusztításának számos klinikai és kóros jelét tartalmazza.

A betegség hátterében a hasnyálmirigy parenchyma saját enzimei általi masszív pusztulása áll. Számos elmélet létezik, amelyek részletesen leírják az autoagresszió és a hasnyálmirigy szerkezetének lízisének patogenezisét.

Az enzimgátlók és maguk az enzimek, különösen a tripszin közötti egyensúlyhiány elméletei a legnépszerűbbek. Egy másik elmélet a hasnyálmirigy-nedv kiáramlásának megsértését írja le a kiválasztócsatorna elzáródása vagy elzáródása következtében.

A mirigy parenchimájának saját enzimei által történő elpusztítása során a következő változások következnek be a hasnyálmirigyben:

• szabad gyökök és ionok felszabadulása az elpusztult sejtek intersticiális folyadékából;
• a mikrovaszkulatúra görcse, majd a nekrózis zónájának növekedése;
• olyan anyagok felszabadulása a vérbe, amelyek "vonzzák" a leukocitákat a gyulladás fókuszába;
• a hasnyálmirigy duzzanata és térfogatának növekedése;
• az ödéma következtében a kapszula elkezdi összenyomni a hasnyálmirigyet, tovább csökkentve a véráramlást;
• a nekrotikus tömegek lízise a leukocita sejtek enzimei által;
• a patogén mikroflóra belépése;
• tályogok és ciszták kialakulása;
• a hasnyálmirigy regenerációja vagy egy részének kötőszövettel történő cseréje.

A patogenezis nem mindig ugyanaz, néha a hasnyálmirigyben a pusztulási folyamatok más módon is előfordulnak, de a betegség bármilyen típusú akut lefolyása esetén gyulladás és ödéma lép fel a hasnyálmirigyben.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával a patogenezis olyan tényezőn alapul, amely a betegség súlyosbodását váltotta ki.

Az OP következő morfológiai formáit különböztetjük meg:

• ödémás;
• savós;
• vérzéses;
• gennyes-nekrotikus;
• nekrotikus zsír;
• steril;
• nekrotikus vérzéses.

Néha az OP során egyes formák fokozatosan helyettesíthetik egymást. Ezenkívül az akut hasnyálmirigy-gyulladást a gyulladásos folyamat lokalizációjától függően osztják fel.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP)

Annak ellenére, hogy a CP-nek számos etiológiai tényezője van, a morfológiai szerkezet szinte mindig azonos, kivéve a CP autoimmun formáját.

A krónikus formát a betegség fokozatos kialakulása jellemzi, a normál szerkezet progresszív degenerációjával kötőszövetté.

A klinikai kép a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával folytatódhat, ami nagymértékben súlyosbítja a betegséget. Néha a betegség lefolyása exacerbációk nélkül is előfordulhat.

A CP jellemzője, hogy a következő struktúrák vesznek részt a gyulladásos folyamatban:

• acinus sejtek;
• szigetsejtek (endokrin rész);
• mirigy interstitium;
• artériák, vénák és idegkötegek;
• a hasnyálmirigy csatornái.

A csatornák tágulása kulcsszerepet játszik a patogenezisben. A következő típusú csőtágítások léteznek:

• a legtöbb csatorna teljes kiterjesztése;
• terjeszkedés a fej területén;
• bipoláris kiterjesztés;
• pszeudocisztás képződmények.

Néhány évvel a betegség kezdete után a hasnyálmirigy mérete növekedhet vagy csökkenhet.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy szerkezetének radiológiai diagnózisa nagyszámú cisztát, tályogot és meszesedést tár fel. Nagyon gyakran a máj eperendszere kapcsolódik a folyamathoz.

A fejlesztés okai

A hasnyálmirigy-gyulladás okai nem egyértelműek, mind a krónikus, mind az akut pancreatitisnek ugyanazok az okai lehetnek.

Nagyon sok etiológiai tényező van, a betegség lefolyása kevéssé függ a provokáló tényezőtől.

A hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai a következők:

• Alkohol. Kétségtelen, hogy az etanol aktívan részt vesz az OP fejlesztésében. Az alkoholos italok fogyasztása során a hasnyálmirigy nedve nagymértékben megváltozik, pufferek eltűnnek benne, nő a fehérje mennyisége. Ez ülepedéshez és a csatorna elzáródásához vezethet. Ezenkívül az egyik elmélet szerint az etanol metabolizmusa során aldehidje szabadul fel, amely károsíthatja a hasnyálmirigy sejtjeit. Azt állítják, hogy az alkoholnak a duodenumba (DPC) való bejutása során az Oddi záróizom reflex szűkülete következik be, amelyen keresztül a hasnyálmirigy-lé kilép.
• Nikotin. A statisztikák szerint a dohányzás az oka a fiatalok OP kialakulásának. Ezenkívül a nikotin a hasnyálmirigy-gyulladás oka a nőknél, a dohányosok gyakrabban szenvednek hasnyálmirigy-betegségben, mint a nemdohányzók.
• Zsíros ételek fogyasztása. A zsíros ételek nagy mennyiségű hasnyálmirigy-lé felszabadulását idézik elő, aminek következtében autolízis fordulhat elő.
• Vegyi anyagokkal és gyógyszerekkel való mérgezés. Amikor a vegyszerek bejutnak a nyombélbe, záróizom szűkület léphet fel, ami az enzimek felhalmozódásához vezet a mirigy sejtjeiben.

Az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladást okozó gyógyszerek közé tartoznak a következők: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, sztatinok, vízhajtók, antibiotikumok és antibakteriális szerek.

Vannak más okok is, de a leggyakoribb a kombináció. Például az étrend és az alkoholfogyasztás megsértése, vagy az epehólyag-betegség és a gyógyszeres kezelés.

Tünetek

Krónikus és akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a tünetek gyökeresen eltérőek lesznek. A klinikai kép a hasnyálmirigy-gyulladás morfológiai formájától, a betegség kialakulásának időszakától és más szervek és rendszerek folyamatban való részvételétől függ.

Az OP-ban fellépő első tünet az úgynevezett "hasnyálmirigy-kólika". A kólika rohamát a has felső részén hirtelen fellépő fájdalom jellemzi, a fájdalom tartós, a gerincbe sugárzik. A betegek leírják, hogy a fájdalom úgy terjed, mintha egy testkörben terjedne, körülölelve a gyomrot és a hátat. A fájdalom állandó, nem növekszik vagy csökken. Kisebb károsodás esetén a beteg elviseli a fájdalmat, és egy nap után segítséget kérhet.

Fontos megjegyezni, hogy a "hasnyálmirigy-kólika" zsíros, sós vagy sült ételek fogyasztása után, alkohol vagy gyógyszeres kezelés után kezdődik.

Abban az esetben, ha a férfiaknál az alkoholfogyasztás hátterében a hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas tünete alakul ki, a férfiak általában növelik az adagot a fájdalom csillapítása érdekében, ezáltal a már gyulladt mirigy még nagyobb pusztulását idézik elő.

Szinte a fájdalommal együtt jár az émelygés és a hányás. A hasnyálmirigy-gyulladásban előforduló hányás jellemzője, hogy nem hoz enyhülést, de akár fokozhatja a fájdalmat. A hányás eleinte a nemrég elfogyasztott étel darabjaiból áll, később nyálka és epe.

A hányás negatívan befolyásolja a betegség prognózisát, a folyamat során a hasüregben és különösen a nyombélben a nyomás nagymértékben megemelkedik, és ez az epe visszafolyásához vezet az Oddi sphincteren keresztül.

A roham során a beteg nagyon szorong, letargikus és agresszív lehet.

Az objektív vizsgálat során az orvosnak figyelnie kell a következő tünetekre:

Ha a hasnyálmirigy-gyulladás tünetei vannak a nőknél, a májat és az epehólyagot meg kell tapintani, hogy kizárják a kolecisztitist.

Hasnyálmirigy-gyulladás esetén az esetek 99% -ában a testhőmérséklet emelkedik.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a beteg a következő tünetekre panaszkodik:

A klinikai kép más tünetekkel is kiegészíthető, önmagában a klinika alapján lehetetlen diagnózist felállítani, további vizsgálatokat kell végezni.

Diagnosztika

Az akut és krónikus pancreatitis diagnózisa a következő lépésekből áll:

• anamnézis gyűjtése a pácienstől vagy az őt kísérő személyektől;
• objektív vizsgálat tapintással, ütőhangszerrel, auskultációval;
• vizelet, széklet, vér laboratóriumi vizsgálata;
• műszeres diagnosztika;
• diagnosztikai laparotomia vagy laparoszkópia (ha szükséges).

A diagnosztikai intézkedések végrehajtásának algoritmusa ugyanaz az OP és a CP esetében. A különbség csak a vizsgálatok sorrendjében lehet.

Az anamnézis gyűjtése során az orvos érdeklődik, hogy mikor kezdődött az akut hasnyálmirigy-gyulladás rohama, és mi váltotta ki. Érdemes tájékozódni arról, hogy voltak-e már hasonló helyzetek, milyen betegségekben szenvedett a beteg és milyen betegségekben szenved jelenleg. Meg kell kérdezni, hogy a betegnek vannak-e rossz szokásai, amelyekkel ő maga társítja betegségét.

Emlékeztetni kell arra, hogy egyes gyógyszerek OP-t válthatnak ki, tisztázni kell, hogy az áldozat szedett-e gyógyszereket - ha igen, melyiket.

Az interjú után az orvos folytatja a beteg vizsgálatát. Az első dolog, amire az orvos figyel, az a testtartás. Általános szabály, hogy az OP-ban vagy a CP exacerbációjában szenvedőknek magzati helyzetük van. A támadás során a bőrt ragacsos hideg verejték borítja.

A nyelv fehér vagy szürkés bevonattal van bevonva. A nyálkahártya sápadt, száraz.

Tapintással fájdalmat észlelnek a peritoneum felső szintjén (néha a fájdalom kiömlhet), a peritoneumban lévő folyadékgyülem jelenlétében Shchetkin-Blumberg tünetek jelennek meg.

Az elülső hasfal feszült, élesen fájdalmas. A has auszkultációja során a perisztaltika hangja eltűnhet, ennek oka a reflex bélparézis. Az ütőhangszerek timpanitist határoznak meg a has teljes felületén.

Bizonyos laboratóriumi paramétereket figyelnek meg.

Általános vérvizsgálat:

• a leukociták számának növekedése;
• az SOE növekedése;
• anémia;
• thrombocytopenia vagy normál változata.

A vér biokémiájával a következő mutatók figyelhetők meg:

• a teljes bilirubin növekedése a direkt miatt;
• fehérje együttható eltolódás;
• a vér amilázszintjének növekedése;
• a vér kreatininszintjének emelkedése;
• a szövetkárosodás pozitív markerei lehetnek.

Általános vizelet elemzés:

• oliguria vagy anuria (kevés vizelet vagy nincs vizelet);
• a vizelet amilázszintjének növekedése;
• az urobilin megjelenése a vizeletben (az epe kiáramlásának megsértésével).

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az elasztáz különböző frakcióinak meghatározását is a vérben és a székletben.

• A hasnyálmirigy ultrahangja;
• a hasi szervek radiográfiája;
• RTO és CT.

A sebészeti módszerekkel végzett diagnózis során a hozzáférést bemetszéssel vagy laparoszkóppal végezzük, ez az eljárás az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer.

Kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése összetett és hosszadalmas gyakorlat, amely a páciens és az orvos közötti bizalomra épül. Az orvos ajánlásait kifogástalanul be kell tartani.

Az OP és a CP kezelése nagyon eltérő, csak azokban az esetekben nincs különbség, amikor a krónikus pancreatitis akuttá válik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére tegye a következőket:

• fájdalom enyhítése;
• a gyomor és a hasnyálmirigy szekréciójának gátlása;
• a hasnyálmirigy enzimek inaktiválása;
• a diurézis stimulálása;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• a beteg előkészítése parenterális táplálásra;
• sebészet.

A fájdalom csökkentésére analeptikus gyógyszereket használnak:

A gyomorszekréciót gátolja annak érdekében, hogy csökkentse a hasnyálmirigynedvnek a sejtközötti terébe való reflexkibocsátását. Erre a célra oktreotidot és PPI-t használnak.

Az aprotinint a hasnyálmirigy enzimek inaktiválására használják. Az ásványi anyagcsere korrekciója krisztalloidok és kolloidok segítségével történik.

A CP kezelése a következőket tartalmazza:

• az étrend korrekciója;
• érzéstelenítés fájdalom szindróma esetén;
• enzimhiány esetén helyettesítő terápia;
• PPI a hasnyálmirigy-lé kiválasztásának csökkentésére.

Elsősegély

A hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom a domináns tünet. Az OP kialakulásával kapcsolatos első dolog a fájdalom enyhítése. Szigorúan tilos enni vagy inni bármilyen formában. Táplálkozás csak parenterálisan!

A hideget az elülső hasfalra kell alkalmazni. A betegnek pihenésre van szüksége. Szintén kulcsfontosságú az antienzimatikus gyógyszerek kijelölése a tripszin és a tripszinogén gátlására.

Diéta

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban a táplálkozás csak glükóz, sóoldatok és aminosavak parenterális adagolásával történik.

A CP-vel a diétát egy életen át be kell tartani, ha a hasnyálmirigy enzimatikus működése súlyosan érintett, akkor étkezés előtt enzimkészítményeket kell szedni.

Az étrend magában foglalja az összes olyan élelmiszer korlátozását, amely növeli a hasnyálmirigy szekrécióját. Ezek az élelmiszerek közé tartoznak a következők:

A termékek listája nagyon hosszú lehet, a betegség progressziójának megelőzése érdekében az ételt kis adagokban kell bevenni a nap folyamán.

Gyógyszerek

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszeres kezelése főként parenterálisan történik, a hasnyálmirigy-gyulladás tablettáját általában csak a betegség krónikus lefolyásában veszik be.

A kötelező gyógyszerek listája a következő gyógyszercsoportokat tartalmazza:

• Analeptikumok;
• protonpumpa-gátlók;
• diuretikumok;
• antienzimatikus gyógyszerek;
• enzimkészítmények (krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra);
• glükóz, sóoldatok és aminosavak parenterális tápláláshoz.

A gyógyszereket nem szabad bevenni a gasztroenterológiai szakemberrel való konzultáció nélkül.

etnotudomány

A hagyományos orvoslás csak krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén elfogadható kiegészítő kezelésre.

Az emberek az ilyen növényeket főzetek és infúziók készítésére használják:

• a len infúziók gátolják a gyomor sósavtermelését, csökkentve a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját;
• zabzselé - a zab sok vitamint és hatóanyagot tartalmaz, amelyek jótékony hatással vannak az egész gyomor-bélrendszerre;
• a pitypang főzet gyulladáscsökkentő hatású;
• orbáncfű és anyafű infúziója.

Az ilyen súlyos betegségek, például a hasnyálmirigy-gyulladás népi receptjeinek előnyei nagyon relatívak. Ne hagyatkozzon a főzetekre és az infúziókra, mindenekelőtt szakképzett szakember által előírt kúrát kell végeznie.

Sebészeti kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma azt jelzi, hogy a hasnyálmirigy kapszula nyúlik. Előfordul, hogy a beteg túl későn kerülhet kórházba, ekkor a konzervatív terápia tehetetlen.

A sebész fő feladata az OP és CP kezelésében a nekrotikus gócok megszüntetése, a hasnyálmirigy normál nyomásának helyreállítása, valamint a tályogok, ciszták és összenövések eltávolítása. Az ödéma alatti nyomás csökkentése érdekében a hasnyálmirigyet kiürítik.

Néha általános anasztomózisokat készítenek a hasnyálmirigy és a belek között. A hasnyálmirigy minden sebészeti beavatkozását nagyon rosszul tolerálják a betegek. Nagy a halálozási kockázatuk. Ha lehetséges, a lehető leghamarabb konzervatív terápiát kell végezni a sebészeti beavatkozás megelőzése érdekében.

Komplikációk

A hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei nagyon félelmetesek, és negatívan befolyásolják az ember életét a jövőben.

A leggyakoribb szövődmények:

• cukorbetegség;
• a hasnyálmirigy pszeudocisztái;
• tályogok;
• infiltrátumok;
• szklerózis;
• az enzimatikus aktivitás gátlása;
• krónikus fájdalom szindróma kialakulása;
• meszesedések megjelenése a hasnyálmirigy strómájában.

A szövődmények mindegyike jelentősen csökkentheti a beteg életminőségét, és végső soron visszafordíthatatlan elváltozásokhoz vezethet a hasnyálmirigyben.

A funkcionális emésztési zavar egy szerv működésének megsértése, az osztályok szerves elváltozása nélkül. A betegségre a legkülönfélébb tünetek jellemzőek, de a műszeres vizsgálat során nem észlelnek kóros elváltozást a nyálkahártyában.

Beszélünk a betegség kialakulásának okairól, diagnózisáról és kezeléséről.

A funkcionális emésztési zavar (FGI) kialakulásának két fő oka van:

1. örökletes hajlam. A gasztrointesztinális traktus funkcionális eredetű rendellenességei nagyon gyakran egy család több generációjában is nyomon követhetők. Ez összefügg a neurohumorális szabályozás genetikailag meghatározott jellemzőivel, az idegi aktivitás típusával és az autonóm idegrendszer öröklött jellemzőivel.
2. Túlzott lelki és fizikai stressz. Az akut és krónikus stressz fontos szerepet játszik.

Az FRF kialakulásához, még örökletes terhelés esetén is, a kedvezőtlen tényezők egész komplexumának befolyásolására van szükség. Tekintsük a főbbeket.

1.elsődleges okok. Az exogén tényezők hatására ezek a következők:

2.Másodlagos okok. Más szervek és rendszerek betegségeinek emésztőrendszerére gyakorolt ​​​​káros hatásai:

• a hasnyálmirigy, az epehólyag és a máj krónikus betegségei;
• duodenitis, nyombélfekély;
• krónikus vastagbélgyulladás, a vastagbél divertikulózisa;
• vegetovaszkuláris dystonia (VVD);
• krónikus szívelégtelenség;
• vesebetegség;
• nem fertőtlenített fertőzési gócok a szervezetben - szuvas fogak, lomha középfülgyulladás, arcüreggyulladás, arcüreggyulladás.

Hogyan alakul ki a funkcionális emésztési zavar

A rendszertelen táplálékfelvétel az emésztőrendszer szekréciós és motoros működését szabályozó hormonok termelésének ritmusának megzavarásához vezet. Általában hiperszekréciójuk alakul ki, ami serkenti a gyomornedv képződését. Hasonlóan hatnak a túl fűszeres és zsíros ételek, valamint a nikotin és a koffein is.

Másodlagos rendellenességek esetén a patológia kialakulásában a fő szerepet a paraszimpatikus idegrendszer túlzott aktiválása, és ennek eredményeként a vagus idegből származó impulzusok gyomorra gyakorolt ​​hatása játssza. Ez a szerv motorfunkciójának megsértéséhez és a fájdalom megjelenéséhez vezet.

Miért fáj a hasam az idegeken

A gyomor-bél traktus idegi szabályozásának megsértése a következőkhöz vezet:

Általában az egyik diszreguláció érvényesül a betegben, ezért az FRD áramlás több formáját különböztetjük meg:

1. Fekélyszerű. Sósav hiperprodukciójával fejlődik ki. Főleg az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg.
2. Diszkinetikus. Ennek oka a gyomor és a nyombél mozgásának károsodása, valamint a belső (zsigeri) receptorok érzékenységének megváltozása.

A kezelés kijelölésében fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában vezető láncszem azonosítása.

A funkcionális gyomor dyspepsia tünetei

Az FRD tüneteinek sajátossága az állandóság és következetlenség. A betegek panaszai meglehetősen homályosak és érzelmi jellegűek, az egyik leggyakoribb a stressz utáni hasfájás. A legtöbb beteg aszténikus testalkatú, és vegovascularis dystonia jelei vannak.

A betegség egyik fő megnyilvánulása a fájdalom, amely stressz vagy étrendi hibák után jelentkezik. Tipikus lokalizáció - a szubsztrát vagy a köldök körül. A fájdalom általában fájó, közepes intenzitású, egyes esetekben éles, paroxizmális.

Általában a betegek a következő tünetekre panaszkodnak:

• hányinger,
• hányás,
• rohadt böfögés,
• nehézség érzése a gyomorban,
• gyomorégés,
• bélrendszeri dyspepsia (puffadás, hasi fájdalom),
• instabil széklet (váltakozó hasmenés és székrekedés).

Az FDD nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is előfordul. A gyermek is hasonló panaszokat tesz. A gyermekeknél a rendellenesség fő oka a stressztényezők hatása.

A betegség diagnózisa

Funkcionális emésztési zavar - ICD kód K31.0. A diagnózis felállításához kapcsolatba kell lépnie egy általános orvossal vagy gasztroenterológussal. A gasztrointesztinális traktus szerves elváltozásainak differenciáldiagnózisához, mint például gastritis, peptikus fekély, reflux oesophagitis, esophagogastroduodenoscopy (EGFG), gyomor pH-metria és gyomor fluoroszkópia történik.

A gasztroszkópia lehetővé teszi a gyomor falainak belülről történő vizsgálatát, hogy azonosítsa a gyomor falainak összehúzódásának megsértését. Funkcionális rendellenességek esetén a nyálkahártya károsodását és gyulladását nem észlelik.

A pH-metria lehetővé teszi a sósav szekréciós profiljának meghatározását, mind a bazális, mind a stimulált. A fluoroszkópiát a szervek motilitási rendellenességeinek, méretének és a záróizom működésének értékelésére használják. Ezeket a paramétereket a bárium-szulfát kiürítési sebessége határozza meg.

Hasznos videó

Amit fontos tudni a betegségről, az meghallgatható ebből a videóból.

Kezelés

Az FRD terápia alapja a betegség tüneteit enyhítő gyógyszerek kijelölése, a diéta, valamint az idegrendszer állapotának korrekciója. A szervek motilitási zavarainak kiküszöbölésére görcsoldókat írnak fel ( No-shpa, Papaverine), antikolinerg szerek ( Buscopan), prokinetika ( Cerucal, Motilium).

A betegség fekélyszerű formájában az antacidok hatásosak ( Malaox, Gaviscon, Almagel), protonpumpa-gátlók ( Pariet, Omez, Beret). Egyes esetekben a homeopátiás módszerek alkalmazása hatékony.

Az FRD kezelésében fontos szerepet játszik az autonóm rendszer tónusának normalizálása, valamint a beteg általános idegességének csökkenése. Ebből a célból fizioterápiát alkalmaznak:

• elektromos alvás;
• elektroforézis kalciummal és brómmal;
• masszázs;
• körkörös zuhany.

Súlyos esetekben pszichoterápia és gyógyszeres szedációs módszerek alkalmazása javasolt - nyugtatók, antidepresszánsok kijelölése).

Kezelés otthon

A fokozott idegesség enyhítésére használhatunk nyugtató hatású gyógynövénykészítményeket. A menta, macskagyökér, anyafű infúziói hosszú távú és rendszeres használat mellett nagy hatékonyságot mutatnak. Profilaktikus célokra gyomor- és fekélyellenes készítményeket használnak.

Diéta

Az egyik első ajánlás, amelyet az orvos felnőtt betegeknek és gyermekeknek ad, a típus és az étrend megváltoztatása. Egyél lehetőleg napi 3-4 alkalommal. Naponta legalább egyszer meleg ételt kell enni. A gyomrot irritáló gyorsételek, fűszeres és zsíros ételek kizártak.

Idegek miatti gyomorfájdalom, mit kell tenni

Ha egy személynél rendszeresen jelentkeznek gyomor-emésztési zavar tünetei, fontos megérteni ezek előfordulásának okát. Ha az FRF túlzott idegi stresszhez kapcsolódik, intézkedéseket kell hozni a stressz kezelésére, különösen labilis pszichében. A nyugtatók szedése, az életmód normalizálása, a munka és a pihenés rendjének betartása segíthet.

1. Ha nagyon ideges vagy, próbálj megnyugodni. Próbáljon mélyen és nyugodtan lélegezni - ez csökkenti az autonóm idegrendszer tónusát.
2. Ha szükséges, igyon macskagyökér tablettát vagy anyafüvet egyetlen adagban. Nos oldja az idegfeszültséget gyógynövényes készítmény Persen.
3. Stresszhelyzetben az emberek gyakran megszegik a szokásos étrendjüket (túlevés, visszaélés a gyorsételekkel). Próbáld meg ne hagyni, hogy ez megtörténjen.
4. Ha a gyomorpanaszok tünetei fokozódnak, forduljon orvoshoz alapos kivizsgálás céljából.

FUNKCIONÁLIS DYSPEPSIA

ICD-10 kódok

K30. Dyspepsia.

K31. A gyomor és a nyombél egyéb betegségei, beleértve a gyomor funkcionális rendellenességeit.

A funkcionális dyspepsia egy évnél idősebb gyermekek tünetegyüttese, melyben az epigasztrikus régióban fájdalom, diszkomfort vagy teltségérzet jelentkezik, amely étkezéshez vagy fizikai aktivitáshoz kapcsolódik vagy nem társul, valamint korai jóllakottság, puffadás, hányinger, regurgitáció, zsíros ételek intoleranciája stb.

A funkcionális dyspepsia gyermekkorban nagyon gyakori, a valódi prevalencia nincs meghatározva.

Etiológia és patogenezis

A szomatikus tünet kialakulásának három szintje van (panaszok határozzák meg): szervi, idegi, lelki (3-1. ábra). A tünetgenerátor bármely szinten elhelyezkedhet, de az érzelmi színezetű panasz kialakulása csak mentális szinten jelentkezik. Az a fájdalom, amely a szerv elváltozásán kívül jelentkezett, nem különbözik attól, amely valódi károsodás következtében keletkezett. A funkcionális rendellenességek okai a gyomor-bél traktus mozgékonyságának idegi vagy humorális szabályozásának megsértésével járnak, amelyben nincsenek szerkezeti változások a gyomor-bél traktus szerveiben.

Rizs. 3-1. A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának szintjei

Az emésztőszervek bármilyen eredetű motilitási rendellenességei elkerülhetetlenül másodlagos változásokat okoznak, amelyek fő oka az emésztés, a felszívódás és a bél mikrobiocenózis folyamatainak megsértése.

Ezek a változások súlyosbítják a motoros rendellenességeket, bezárják a patogenetikai ördögi kört.

Klinikai kép

A funkcionális zavarok tünetei sokfélék, de a panaszokat hosszú időn keresztül kell megfigyelni - az elmúlt 2 hónapban legalább hetente egyszer. Az is fontos, hogy a tünetek ne járjanak székletürítéssel vagy a széklet gyakoriságának és jellegének megváltozásával.

Gyermekeknél nehéz megkülönböztetni a funkcionális dyspepsia változatait, ezért nem különböztetik meg őket.

Diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a funkcionális dyspepsia diagnózisa a gyomor-bél traktus krónikus betegségeivel való kizárás diagnózisa, átfogó vizsgálatra van szükség, beleértve az általános klinikai minimumot, a helminthic-protozoalis invázió kizárását, biokémiai vizsgálatokat, endoszkópos vizsgálatot, funkcionális teszteket. (gyomor intubáció vagy pH-metria) stb.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a gastroduodenális zóna szerves patológiájával végzik: krónikus gastritis, gastroduodenitis, fekély, valamint az eperendszer, a hasnyálmirigy, a máj betegségei. Ezekkel a patológiákkal a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok jellegzetes változásai derülnek ki, míg a funkcionális dyspepsiában nincs változás.

Kezelés

A funkcionális dyspepsia kezelésének kötelező összetevői a vegetatív állapot és a pszicho-emocionális állapot normalizálása, szükség esetén pszichoneurológussal, pszichológussal való konzultáció.

A funkcionális dyspepsia diagnózisa és kezelése racionálisan két szakaszra osztható.

Az első szakaszban az orvos klinikai adatok (beleértve a szorongásos tünetek kizárását is) és szűrővizsgálat (általános vérkép, koprológia, okkult ürülékvér vizsgálat, ultrahang) alapján nagy valószínűséggel feltételezi a betegség funkcionális jellegét. és 2-4 hetes kezelést ír elő A terápia hatásának hiányát követelménynek tekintik.

fontos jelzés, és indikációként szolgál a kórház konzultációs központjában vagy gasztroenterológiai osztályán végzett vizsgálathoz (második szakasz).

A prokinetikát diszkinetikus rendellenességekre írják fel. A választott gyógyszer a domperidon, 10 testtömeg-kilogrammonként 2,5 mg-os dózisban naponta háromszor 1-2 hónapig.

Fájdalomra, görcsös állapotokra az antacidumok, antiszekréciós szerek, valamint myotrop görcsoldók javallt. A papaverint szájon át írják fel (az étkezéstől függetlenül), napi 2-3 alkalommal: 1-2 éves gyermekek számára - 0,5 tabletta; 3-4 év - 0,5-1 tabletta; 5-6 éves korig - egyenként 1 tabletta, 7-9 éves korig - egyenként 1,5 tabletta, 10 év felett és felnőttek - egyenként 1-2 tabletta, drotaverin (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1- 2-szer egy nap; 6 évesnél idősebb gyermekek - mebeverin (duspatalin *) 2,5 mg / kg dózisban 2 adagban 20 perccel étkezés előtt, 6-12 éves gyermekek - 0,02 g naponta 1-2 alkalommal; iskoláskorú gyermekek - pinaverium-bromid (dicetel *), a bélsejtek kalciumcsatornáinak szelektív blokkolója, 50-100 mg naponta háromszor.

Előrejelzés

A funkcionális zavarok prognózisa nem egyértelmű. Bár a római kritériumok lefolyásuk stabil és kedvező természetét jelzik, a gyakorlatban gyakran lehetséges szerves patológiává alakulásuk. A funkcionális dyspepsia krónikus gastritissé, gastroduodenitiszbe, fekélybe alakulhat át.

KRÓNIKUS GASTRITIS ÉS GASTRODUODENITIS

ICD-10 kód

K29. Gastritis és duodenitis.

A krónikus gastritis és gastroduodenitis a gyomor és/vagy a duodenum polietiológiás, folyamatosan progresszív krónikus gyulladásos-dystrophiás betegségei.

A hivatalos adatok szerint előfordulásuk 100-150/1000 gyermek (a gasztroenterológiai patológia szerkezetében 58-65%).

Ha a diagnózis morfológiai módszerét vesszük alapul, a betegségek előfordulása 2-5% lesz. A HP fertőzés, amely a lakosság 20-90%-ában fordul elő (3-2. ábra), összefüggésbe hozható a krónikus gastroduodenitisszel (CGD). Csak a CHD problémájának klinikai megközelítése, vizsgálat nélkül vezet a HP-betegség túldiagnosztizálásához. Oroszországban a nyugat-európai országokhoz képest 3-6-szor több a fertőzött gyermek, ami megfelel az elmaradott országok fertőzési szintjének.

Rizs. 3-2. Prevalencia H. pylori a világban

Etiológia és patogenezis

A sydney-i osztályozás (1996) szerint megkülönböztetik a gastritis típusait és a hozzájuk tartozó képződési mechanizmusokat (3-3. ábra). A terhelt öröklődés akkor valósul meg, ha a szervezetet kedvezőtlen exogén és endogén tényezőknek teszik ki.

Rizs. 3-3. A krónikus gastritis változatai és jellemzőik

Exogén tényezők HCG kockázata:

Táplálkozás: száraz élelmiszerek, fűszeres és sült ételekkel való visszaélés, fehérje- és vitaminhiány az étrendben, az étrend megsértése stb.;

Pszicho-érzelmi: stressz, depresszió;

Környezeti: a légkör állapota, a nitrátok jelenléte az élelmiszerekben, az ivóvíz rossz minősége;

Bizonyos gyógyszerek szedése: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), glükokortikoidok, antibiotikumok stb .;

ételallergia;

a fogászati ​​rendszer nem kielégítő állapota;

Rossz szokások;

Hormonális diszfunkciók. Endogén tényezők CHD kialakulásának kockázata:

HP fertőzés;

Az epe visszafolyása a gyomorba;

endokrin rendellenességek.

fertőzés HP gyermekkorban fordul elő, ha nem kezelik, a baktériumok korlátlan ideig megmaradnak a szervezetben, ami a gyomor-bél traktus betegségeit okozza.

Fertőzés forrása: fertőzött személy, állat (macska, kutya, nyulak). Elosztási módok: táplálék (szennyezett élelmiszerrel), víz (a HP több napig is lehet hideg vízben) és kontakt (piszkos kéz, orvosi műszerek, csók). A fertőzés mechanizmusa: széklet-orális és orális-orális (például csókon keresztül). HPürülékből, vízből, lepedékből vetve.

A HP-fertőzés patogenezisét a „Peptikus fekély” című részben ismertetjük.

Osztályozás

A krónikus gastritis és duodenitis besorolását a táblázat mutatja be. 3-1.

3-1. táblázat. A krónikus gastritis és gastroduodenitis osztályozása (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinikai kép

A CGD klinikai megnyilvánulásai változatosak, és a gyomor szekréciós, evakuációs funkcióinak megsértésének természetétől, a gyermek életkorától és karaktertani jellemzőitől függenek. A krónikus gastritis klinikai jellemzői az exacerbáció időszakában a sósav szekréciójának állapotához kapcsolódnak.

A sósav fokozott (vagy normál) szekréciójára jellemző szindrómák (gyakrabban B típusú gastritis esetén)

Fájdalom szindróma: intenzív és hosszan tartó, táplálékfelvétellel kapcsolatos. A korai fájdalom a fundicus gastritisre, a késői fájdalom az antral gastritisre, az éjszakai fájdalom a duodenitisre jellemző. Nincs egyértelmű összefüggés az évszakkal, táplálkozási zavarokkal. Idősebb gyermekeknél a tapintás mérsékelt fájdalmat mutat az epigastriumban és a pyloroduodenalis zónában.

Dyspeptikus szindróma: savanyú eructation, levegõ eructation, gyomorégés, hajlam a székrekedésre.

Nem specifikus mérgezés szindrómáiés asthenia változó: vegetatív instabilitás, ingerlékenység, gyors kimerültség mentális és fizikai stressz során, néha subfebrilis hőmérséklet.

Csökkent sósavszekréciós szindrómák (gyakrabban A típusú gyomorhurut esetén)

Fájdalom szindróma gyengén kifejezett, tompa diffúz fájdalom jellemzi az epigastriumban. Étkezés után a felső hasban nehéz- és teltségérzet van; a fájdalmak a táplálék minőségétől és mennyiségétől függően jelentkeznek és felerősödnek. A tapintás enyhe diffúz fájdalmat mutat az epigastriumban.

Dyspeptikus szindróma túlsúlyban van a fájdalom felett: étel böfögése, hányinger, keserű érzés a szájban, étvágytalanság, puffadás, instabil széklet. Előfordulhat az étvágy csökkenése, bizonyos ételekkel szembeni idegenkedés (gabonafélék, tejtermékek stb.).

Nem specifikus mérgezés szindróma kifejezett, az asthenia dominál. A betegek sápadtak, testtömegük csökken az élelmiszer emésztésének gyomor-stádiumának megsértése és a hasnyálmirigy másodlagos rendellenességei miatt, súlyos esetekben hipopolivitaminózis, vérszegénység megnyilvánulásait észlelik.

Reflux gastritisben (gyakrabban C típusú gyomorhurutban) a gyomor- és nyombéltartalom folyamatos visszafolyása miatt (gasztrooesophagealis és duodenogasztrikus reflux) elsősorban a felső (gyomor) dyspepsia tünetei jellemzőek: gyomorégés, savanyú böfögés, levegővel böfögés, keserűség érzés a szájban, étvágycsökkenés.

A DR-fertőzés klinikai megnyilvánulásainak jellemzői:

Az exacerbációknak nincs szezonális jellege;

A betegség lefolyásában nincs periodicitás (a gyomorhurut tüneteit szinte folyamatosan figyelik meg);

Gyakran hányinger, hányás és a dyspeptikus szindróma egyéb megnyilvánulásai;

A fertőzés jelei lehetnek: alacsony fokú láz, kifejezetlen mérgezés, mérsékelten kifejezett leukocitózis a vérben, megnövekedett ESR;

Rossz lehelet (halitosis).

Diagnosztika

Gastritis vagy gastroduodenitis jelei esophagoduodenoscopiával:

A gyomortartalom túlzott elválasztása;

Nyálka, gyakran - az epe keveréke;

Elsősorban a gyomor és / vagy a nyombél nyálkahártyájának hiperémia és duzzanata;

A redők ödémája és megvastagodása, follikuláris hiperplázia (3-4. ábra, a), néha erózió (3-4. ábra, b);

A gyomor és/vagy a nyombél sápadt, fénytelen, elvékonyodott nyálkahártyája, egyenetlenül simított redők, néha mozaik a nyálkahártyán (3-4. ábra, c).

Rizs. 3-4. Endoszkópos kép: a - exudatív gastritis a nyálkahártya follikuláris hiperpláziájával; b - erozív gyomorhurut; c - exudatív duodenitis

Az endoszkópos jelek gyakoribbak HP- társuló gyomorhurut:

Többszörös fekélyek és eróziók a nyombélben;

Zavaros gyomor titka;

Limfoid hiperplázia, hámsejtek hiperpláziája, a nyálkahártya macskaköves burkolathoz hasonlít (lásd 3-4. ábra, a).

Az intragasztrikus pH-metria lehetővé teszi a pH értékelését a testben és a gyomor antrumában. A gyomor testének normál pH-értéke éhgyomorra 5 évnél idősebb gyermekeknél 1,7-2,5, stimuláns (hisztamin) bevezetése után - 1,5-2,5. A savat közömbösítő gyomor antrumának pH-ja normál esetben 5-nél nagyobb, i.e. a test és az antrum pH-értéke közötti különbség normál esetben 2 egység felett van. Ennek a különbségnek a csökkenése annak csökkenését jelzi.

az antrum vonóhálós képessége és a duodenum esetleges savasodása.

A gyomorszondázás lehetővé teszi a szekréciós, evakuálási, savtermelő funkciók értékelését. Gyermekeknél gyakrabban észlelhető fokozott vagy megőrzött savtermelő funkció. Nál nél HP-fertőzés gyermekeknél nem fordul elő hypochlorhydria, a savtermelés mindig fokozott. A nyálkahártya szubatrófiájában szenvedő serdülőknél a savasság gyakran csökken. A subatrophia és sorvadás megléte vagy hiánya, az atrófia mértéke csak szövettanilag értékelhető.

Diagnosztika HP-fertőzés kötelező a gastroduodenitis típusának és az azt követő kezelés tisztázásához (lásd 1. fejezet).

Patomorfológia

A gyomor elváltozásáról a legteljesebb képet az antrum, a szemfenék (test) és a gyomor sarkából vett biopsziás minták átfogó vizsgálata adja (3-5. ábra).

Mielőtt megismerkednénk a gyomornyálkahártya hisztomorfológiai változásaival, emlékezzünk vissza sejtszerkezetének sajátosságaira (3-5. ábra, a). A fő mirigyekben 5 típusú sejt található: integumentáris hám, fő, parietális (parietális), nyálkahártya (kehely). A fősejtek pepszint termelnek, a parietális sejtek a sósav összetevőit, a serleg és az integumentary sejtek termelik a nyálkahártya titkát. Az antrumban a pylorus mirigyek lúgos váladékot termelnek. Az antrum szerepet játszik a gyomorszekréció humorális és neuro-reflex szabályozásában. A nyombél és a vékonybél kriptáinak alján a Paneth sejtek találhatók, amelyek antibakteriális védelmet nyújtanak a gyomor-bél traktusnak. A Paneth sejtek által termelt fő védőmolekulák az α-defenzinek, lizozim, foszfolipáz A2, kationos peptidek.

Szövettanilag jellemezhető: aktív diffúz gastritis, felszínes gasztritisz mirigyes elváltozásokkal sorvadás nélkül, szubatrophiával vagy sorvadással, amelyekben a sejtösszetétel fokozatos változása következik be (lásd 3-5. ábra, a). Mert HP-fertőzést a hám pylorus vagy intestinalis típus szerinti átstrukturálódása (metaplasia) jellemzi, amelyet gyakrabban észlelnek atrófiás gastritis esetén.

Rizs. 3-5. Változások krónikus gastritisben: a - normál és változások krónikus gastritisben: a gyomornyálkahártya sejtes és szövettani szerkezetének diagramja (festés hematoxilinozinnal. χ 50; b - a gyomor metszete és részei

Megkülönböztető diagnózis

A betegség megkülönböztethető a funkcionális dyspepsiától, fekélytől, az eperendszeri betegségektől, a hasnyálmirigytől, a májtól.

Kezelés

A gyógyszeres kezelést a gyomorhurut típusának megfelelően végzik.

Tekintettel arra, hogy a B típusú gastritis eseteinek túlnyomó részét az okozza HP, a kezelés alapja, különösen az erozív gastritis és/vagy duodenitis, az eradikáció HP(Az anti-helicobacter terápia a "Peptikus fekély" részben található). Csak akkor hajtják végre, ha HP egy invazív vagy két non-invazív kutatási módszer. A család összes tagjának kezelése kívánatos.

Fokozott gyomorszekréció esetén antacidokat írnak fel: algeldrát + magnézium-hidroxid (maalox *, almagel *), alumínium-foszfát (foszfalugel *), gastal *, gastrofarm * szuszpenzióban, tabletták.

A Maalox * szájon át adható 4-12 hónapos gyermekeknek, 7,5 ml (1/2 teáskanál), egy évnél idősebb - 5 ml (1 teáskanál) naponta háromszor, serdülőknek - 5-10 ml (szuszpenzió, gél) vagy 2-3 tabletta 0,5-1 órával étkezés előtt és este. A terápiás hatás elérése után a fenntartó terápiát 5 ml-ben vagy 1 tablettában naponta háromszor 2-3 hónapig végezzük. Használat előtt a szuszpenziót vagy gélt homogenizálni kell a palack felrázásával vagy a tasak ujjaival történő óvatos gyúrásával.

Az Almagel * szuszpenzióban 10 év alatti gyermekek számára 1/3 dózisban, 10-15 éves korig - 1/2, 15 év felett - 1 kanál naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt 1 órával és éjszaka. .

A Phosphalugelt * szájon át írják fel, tiszta vagy 1/2 pohár vízben hígítható a bevétel előtt. 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek - 4 g (1/4 tasak) vagy 1 teáskanál 6 etetés után; 6 hónaposnál idősebb - 8 g (1/2 tasak) vagy 2 tk. - mind a 4 etetés után. Idősebb gyermekeknél az RD napi 2-3 alkalommal 1-2 tasak gél.

Súlyos hiperaciditás esetén antiszekréciós szert alkalmaznak, M 1 - antikolinerg pirenzepin (gastrocepin *) 25 mg-os tablettákban, 4-7 éves gyermekek - 1/2 tabletta, 8-15 évesek - az első 2-3 nap, 50 mg naponta 2-3 alkalommal 30 perccel étkezés előtt, majd - 50 mg naponta kétszer. A kezelés időtartama 4-6 hét. A maximális napi adag 200 mg. A hisztamin H2 receptor blokkolók (famotidin, ranitidin) 10 évesnél idősebb gyermekek számára 2 hétig írhatók fel 0,02-0,04 g éjszakai adagban.

Az NSAID-ok által okozott eróziós gastritis esetén gasztroprotektorokat használnak.

Filmképző készítményeket is használnak, például szukralfátot (venter *), szájon át történő beadásra szánt gél és 1 g-os tabletták formájában, amelyeket rágás nélkül kis mennyiségű vízzel lemosnak. Gyermekek - 0,5 g naponta 4 alkalommal, serdülők - 0,5-1 g naponta 4 alkalommal vagy 1-2 g reggel és este 30-60 perccel étkezés előtt. A maximális napi adag 8-12 g; kúra - 4-6 hét, ha szükséges - akár 12 hét.

A prosztaglandinokat - misoprostol (cytotec *) serdülők (lehetőleg 18 éves kortól) használják belsőleg, étkezés közben, 400-800 mcg / nap 2-4 adagban.

A galagonya gyümölcsből + fekete bodza virágkivonatból + gyökeres macskagyökér rizómákból álló nyugtató hatású gyógynövénykészítmény (novo-passit *) 12 éves kortól javallt. A gyökerekkel rendelkező valerian gyógyászati ​​rizómákat szájon át infúzió formájában írják fel evés után 30 perccel: 1-3 éves gyermekek számára - 1/2 teáskanál. Napi 2 alkalommal, 3-6 éves korig - 1 teáskanál. Napi 2-3 alkalommal, 7-12 éves korig - 1 desszertkanál naponta 2-3 alkalommal, 12 éves kor felett - 1 evőkanál. l. 2-3 alkalommal naponta. Használat előtt az infúziót ajánlatos felrázni. Valerian kivonat * tablettákban 3 éves kortól gyermekek számára napi 3-szor 1-2 tablettát írnak fel.

Az A típusú gyomorhurut esetén nem írnak elő antikolinerg szereket és antacidokat.

Fájdalom és dyspeptikus szindrómák jelenlétében jó hatás érhető el a metoklopramid, sulpirid, no-shpy *, butilszkopolamin-bromid (buscopan *), drotaverin orális vagy intramuszkuláris injekcióival. Széles körben ajánlottak a burkoló és összehúzó hatású gyógynövények: útifűlevél, cickafarkfű, kamilla, menta, orbáncfű infúziója étkezés előtt 2-4 hétig.

A gyomor szekréciós funkciójának serkentésére használhat gyógynövény-készítményt - a nagy útifű leveleinek kivonatát (plantaglucid *). A Planta glucid * granulátumban orális szuszpenzió készítéséhez 6 év alatti gyermekek számára - 0,25 g (1/4 teáskanál), 6-12 éves korig - 0,5 g (1/2 teáskanál). ), több mint 12 éves korig - 1 g (1 teáskanál) naponta 2-3 alkalommal 20-30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 3-4 hét. A visszaesések megelőzésére a gyógyszert a fenti dózisokban napi 1-2 alkalommal 1-2 hónapon keresztül alkalmazzák.

A pepszin, a betain + pepszin (acidin-pepszin tabletta *) és más gyógyszerek helyettesítésre szolgálnak. Az Acidin-pepszin tablettákat * szájon át, 0,25 g-os adagban, étkezés közben vagy után adják be, előzőleg 50-100 ml vízben feloldva, naponta 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama 2-4 hét.

A gyomornyálkahártya trofizmusának javítására olyan szereket használnak, amelyek fokozzák a mikrocirkulációt, a fehérjeszintézist és a reparatív folyamatokat: nikotinsav-készítmények, B és C csoportba tartozó vitaminok szájon át és injekcióban, dioxometil-tetrahidropirimidin (metiluracil *), szolcoseryl *. A metiluracilt * 500 mg-os tablettákban írják fel:

3-8 éves gyermekek - 250 mg, 8 év felett - 250-500 mg naponta háromszor étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 10-14 nap.

A motoros rendellenességekkel járó C típusú gastritis (reflux gastritis) kezelésében a prokinetikus domperidont (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) szájon át, étkezés előtt 15-20 perccel, 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél alkalmazzák. szuszpenzió napi 3-szor 2,5 mg/10 testtömeg-kilogramm beadásra, és ha szükséges, lefekvés előtt is.

Súlyos hányinger és hányás esetén - 5 mg / 10 kg testtömeg naponta 3-4 alkalommal, és lefekvés előtt, ha szükséges, az adag megduplázható. Az 5 évesnél idősebb gyermekek és serdülők számára a domperidont 10 mg-os tablettákban írják fel naponta 3-4 alkalommal, valamint lefekvés előtt, súlyos hányingerrel és hányással - 20 mg naponta 3-4 alkalommal és lefekvés előtt.

A prokinetikumokat (Coordinax *, Peristil *) idősebb gyermekeknek írják fel 0,5 mg / kg dózisban, 3 részre osztva 30 perccel étkezés előtt, a kezelés időtartama 3-4 hét.

Fizioterápiás kezelés az akut periódusban: platifillin elektroforézis - az epigasztrikus régióban, bróm - a gallér régióban, szubremissziós fázisban - ultrahang, lézerterápia.

Megelőzés

A gyógyszertári megfigyelést a III. számviteli csoport szerint végzik, a gyermekorvos által végzett vizsgálatok gyakorisága legalább évente kétszer, a gasztroenterológus által - évente 1 alkalommal. Az esophagogastroduodenoscopiát évente egyszer fájdalomszindróma esetén végezzük.

masszázs, akupunktúra, fizioterápiás gyakorlatok kinevezése. Lehetőleg spa kezelés.

A szívelégtelenségben szenvedő gyermeket 5 éves klinikai és endoszkópos remisszió esetén el kell távolítani a rendelőből.

Előrejelzés

A prognózis jó, de a fertőzés utáni CGD HP, fokozott savtermelés kíséri, ami erózióhoz vezethet

láb gyomorhurut és nyombélfekély. Idővel kezelés hiányában a nyálkahártya sorvadása és a savtermelés csökkenése következik be, ami metaplasiához és diszpláziához vezet, i.e. rákmegelőző állapotok.

Gyomorfekély

ICD-10 kódok

K25. Gyomorfekély.

K26. Nyombélfekély.

Krónikus kiújuló betegség, amely váltakozó súlyosbodási és remissziós periódusokkal fordul elő, és amelynek fő tünete a gyomor és/vagy a nyombél falában kialakuló fekély.

Prevalencia

A PU incidenciája 1000 gyermekre vetítve 1,6±0,1, a felnőtt lakosság körében 7-10%. Az iskolásoknál a PU 7-szer gyakrabban fordul elő, mint az óvodáskorú gyermekeknél, a városban élő gyermekeknél - 2-szer gyakrabban, mint a vidéki területeken. Az esetek 81% -ában a fekélyhiba lokalizációjának helye a nyombél, 13% -ában - a gyomor, 6% -ában kombinált lokalizáció. A lányoknál gyakrabban (53%) figyelhető meg a PU, mint a fiúknál, de a gyomor és a nyombél PU kombinációja 1,4-szer gyakoribb fiúknál. A PU szövődményeit minden korcsoportban azonos gyakorisággal figyelték meg.

Etiológia és patogenezis

A PU polietiológiai betegség. Kialakításában és kronizálásában a következők vesznek részt:

Mikroorganizmusok (HP fertőzés);

Neuropszichés tényezők (a gyermekeknél a stressz a PU vezető tényezője: érzelmi túlfeszültség, negatív érzelmek, konfliktushelyzetek stb.);

Örökletes-alkotmányos (a parietális sejtek tömegének növekedése, a gasztrin felszabadulás növekedése a táplálékfelvétel hatására, a tripszin inhibitor hiánya, I-es vércsoport stb. - a betegek körülbelül 30% -a);

Gyógyászati ​​és toxikus hatások;

endokrin rendellenességek;

A rendszer megsértése, a táplálkozás jellege stb.

A PU patogenezise az agresszió és a védekezés tényezői közötti egyensúlyhiányon alapul (3-6. ábra).

Rizs. 3-6."Scales" Nyak peptikus fekéllyel (Saluper V.P., 1976 szerint)

PU-ban az antrális G- és D-sejtek aránya a G-sejtek növekedése irányába változik, ami szignifikánsan összefügg a hypergastrinemia, illetve a hypergastrinemia hyperaciditással. A gasztrinsejtek hiperpláziája lehet a gyomor-bél traktus endokrin rendszerének kezdeti jellemzője, gyakran örökletesen kondicionált.

A gyomortartalom agresszív tulajdonságainak erősítésében, valamint a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának védő tulajdonságainak gyengítésében a mikroorganizmusok ureáz-termelő HP-t játszanak, amelyet 1983-ban fedeztek fel ausztrál tudósok. W. Marshallés /. Warren(3-7. ábra). A nyombélfekélyben szenvedő betegek körülbelül 90%-ában és a gyomorfekélyes betegek 70%-ában észlelhetők. De HP nem kötelező patogenetikai tényező a nyombélfekély kialakulásában gyermekeknél, különösen 10 év alattiaknál.

Rizs. 3-7. A virulenciát befolyásoló tényezők HP3-2. táblázat. A PU osztályozása (Mazurin A.V., 1984)

Klinikai kép

A PU változatos, nem mindig figyelhető meg tipikus kép, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist.

A gyermekek BU tanfolyamának jellemzői jelenleg:

Az exacerbációk szezonalitásának kiegyenlítése;

Tünetmentes lefolyás a betegek 50% -ánál;

Törölt klinikai megnyilvánulások egyes betegeknél a nyombélfekély szövődményeinek gyors kialakulásával vérzés vagy perforáció formájában.

A fájdalom a vezető panasz. A tényleges epigasztrikus, paraumbilicalis régiókban lokalizálódik, néha az egész hasra ömlik. Tipikus esetben a fájdalom állandóvá, hevessé válik, éjszakai és "éhes" jelleget ölt, táplálékfelvétellel csökken. Megjelenik a Moinigan-féle fájdalomritmus (éhség - fájdalom - táplálékfelvétel - fényköz - éhség - fájdalom stb.). Dyspeptikus rendellenességek: gyomorégés, böfögés, hányás, hányinger - növekvő

a betegség időtartamának növekedése. A betegek 1/5-énél csökken az étvágy, előfordulhat, hogy késik a fizikai fejlődés. Hajlamos székrekedésre vagy instabil székletre. Az aszténiás szindróma érzelmi labilitásban, fájdalom miatti alvászavarban, fokozott fáradtságban nyilvánul meg. Előfordulhat a tenyér és a láb hyperhidrosisa, artériás hipotenzió, vörös dermográfia és néha bradycardia.

A fizikális vizsgálat során meghatározzák a nyelv nyálkahártyáját, tapintással - fájdalom a pyloroduodenalis zónában, az epigastriumban, néha a jobb hypochondriumban, pozitív Mendel-jel (fájdalom a jobb kéz félig behajlított ujjaival történő ütéskor a gyomor nagyobb és kisebb görbülete).

A betegség diagnosztizálásában a fő az endoszkópos vizsgálat a tünetmentes megjelenés és gyakran szövődményekkel járó megnyilvánulás miatt (3-8. ábra, a).

A feljegyzett komplikációk közül:

Vérzés (vérhányás, melena (fekete széklet), gyengeség, szédülés, tachycardia, hipotenzió) (3-8. ábra, b);

Perforáció (fekély áttörése a hasüregbe), amely akutan fordul elő, és éles fájdalommal jár az epigasztrikus régióban, az elülső hasfal feszültségével és a peritoneális irritáció tüneteivel;

Behatolás (a fekély behatolása más szervekbe) - tartós fájdalom szindróma, éles fájdalmak, amelyek a hátba sugároznak, hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;

Pylorus szűkület, amely a nyombél elülső és hátsó falán a "csókos" fekélyek helyén kialakuló hegek képződéséből ered (3-8. ábra, c);

Perivisceritis (tapadó folyamat), amely PU-ban alakul ki a gyomor vagy a nyombél és a szomszédos szervek (hasnyálmirigy, máj, epehólyag) között

Rizs. 3-8. A nyombélfekély diagnózisa: a - esophagogastroduodenoscopy technika; b - gyomorvérzés peptikus fekélyből; c - a duodenális izzó szűkülete

rem). Erős fájdalom jellemzi, amely súlyos étkezés után, fizikai erőfeszítéssel és a test remegésével fokozódik. A PU szövődményes formái közül a vérzés dominál (80%), a szűkület (10%), a perforáció (8%) és a fekélypenetráció (1,5%) ritkábban fordul elő, a perivisceritis (0,5%) és a rosszindulatú daganatok rendkívül ritkák.

Diagnosztika

A legoptimálisabb diagnosztikai módszer az oesophagogastroduodenoscopia (3-3. táblázat), melynek segítségével a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának célzott biopsziája történik a patomorfológiai elváltozások jellegének és súlyosságának tisztázására.

3-3. táblázat. Az esophagogastroduodenoscopia eredményei PU-ban

Az endoszkópos vizsgálat a fekélyes folyamat 4 szakaszát tárja fel (lásd 3-2. táblázat). A terápia hátterében az I-ről a II-re való átmenet 10-14 nap múlva, a II-ről a III-ra - 2-3 hét után, a III-ról a IV-re - 30 nap múlva figyelhető meg. A gastroduodenális zóna nyálkahártyájának egyidejű gyulladásos elváltozásainak teljes regressziója 2-3 hónap után következik be.

A gyomor és a nyombél báriumos röntgenfelvétele csak akkor indokolt, ha a gyomor-bél traktus veleszületett fejlődési rendellenességeire gyanakszik, vagy technikailag lehetetlen az oesophagogastroduodenoscopia elvégzése (3-9. ábra, a).

A HP-fertőzést invazív és non-invazív módszerekkel diagnosztizálják, a kimutatás az arany standard. HP a gyomor és/vagy a nyombél nyálkahártyájának biopsziájában (lásd 1. fejezet).

A gyomor szekréciós funkciójának állapotának felmérése pH-metriás vagy gyomorszondás módszerrel történik.

Patomorfológia

Makroszkóposan 1-3 fekélyes defektus található fibrines plakkokkal és gerincszerű élekkel (3-9. ábra, b). A hibák körül a nyálkahártya hiperémiás, pontszerű vérzésekkel. Mikroszkóposan a fekélydefektus alján fibrines lerakódásokkal járó nekrózis látható, amely körül leukociták felhalmozódása és vaszkuláris sokaság figyelhető meg. A nyálkahártya mély fekélyes hibája (majdnem az izomlemezig), gennyes-nekrotikus elváltozásokkal a falakon és az alján látható az 1. ábrán. 3-9, c.

Rizs. 3-9. a - Röntgen: egy rés tünete a gyomor fekélyes hibájával; b - a nyombél nyálkahártyájának makropreparációja (a nyilak hibákat jeleznek); c - a nyombélfal fekélyes defektjének mikroszkópos képe (festés hematoxilineozinnal, χ 100)

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist olyan akut fekélyeknél végzik, amelyek akut stressz, égési sérülések (Curling-fekély), traumák (Cushing-fekély), fertőzések (citomegalovírus, herpesz stb.) vagy gyógyszeres kezelés (NSAID-k stb.) hátterében alakulnak ki.

Kezelés

A kezelést szakaszosan végzik. Kezelési célok:

Gyulladás enyhítése, fekélyek gyógyulása, stabil remisszió elérése;

HP fertőzés felszámolása;

A visszaesés megelőzése, az exacerbációk és szövődmények megelőzése.

Exacerbáció esetén a gasztroenterológiai osztályon kötelező a kórházi kezelés (a kezelés első szakasza). Rendeljen ágynyugalmat 2-3 hétig.

A gyógyszerek közül a savlekötőket kisgyermekeknek írják fel. Az algeldrát + magnézium-hidroxid (Maalox *) szájon át, 4-12 hónapos gyermekek számára - 7,5 ml (1/2 teáskanál), 1 év felett - 15 ml (1 teáskanál) naponta háromszor, serdülők - 5- 10 ml (szuszpenzió, gél), vagy 2-3 tabletta étkezés előtt 30 perccel és éjszaka, ha szükséges, az RD-t 15 ml-re vagy 3-4 tablettára emeljük.

IPN. Az omeprazolt (losek*, omez*) 12 éves kortól írják fel, 1 kapszula (20 mg) naponta egyszer éhgyomorra. A nyombélfekély kezelésének időtartama 2-3 hét, szükség esetén szupportív kezelést végeznek további 2-3 hétig; gyomorfekéllyel - 4-8 hét. Lansoprazol (helikol *, lanzap *) - 30 mg / nap egy adagban reggel 2-4 hétig, ha szükséges - legfeljebb 60 mg / nap. A pantoprazolt (panum *, peptazol *) szájon át, rágás nélkül, folyadékkal adják be, 40-80 mg / nap, a hegesedéses nyombélfekély kezelésének ideje - 2 hét, a gyomorfekély és a reflux nyelőcsőgyulladás - 4-8 hét. A Rabeprazolt (pariet *) 12 éves kortól írják fel, 20 mg szájon át naponta 1 alkalommal, reggel. A kezelés időtartama - 4-6 hét, ha szükséges - legfeljebb 12 hét. A kapszulákat egészben, rágás nélkül kell lenyelni.

H 2 -hisztamin receptor blokkolók. A famotidint (gastrosidin *, quamatel *, famosan *) szájon át adják be 0,5 mg / kg naponta lefekvés előtt vagy 0,025 mg naponta kétszer. 10 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknek szájon át, 1-2 mg / kg naponta, 3 adagra osztva; 10 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek számára - szájon át, napi 1-2 mg / kg dózisban, 2 adagra osztva.

A filmképző gyomorvédő szukralfátot (venter*) szájon át történő beadásra szánt gélként és tabletták formájában 1 órával étkezés előtt és lefekvés előtt írják fel. Gyermekeknek napi 4-szer 0,5 g-ot írnak fel, serdülőknek - 0,5-1 g-ot naponta 4-szer, vagy 1 g-ot reggel és este, vagy 2 g-ot naponta kétszer (reggeli ébredés után és lefekvés előtt). üres gyomor) maximális DM - 8-12 g A kezelés időtartama - 4-6 hét, szükség esetén - akár 12 hét.

A HP-fertőzés megerősítése után a HP-mentesítést bizmut- vagy omez-tartalmú 1. és 2. vonal sémáival hajtják végre, egy vagy két antibakteriális gyógyszerrel kombinálva. A betegek 70-90%-ánál sikerül elérni, azonban a szövődmények, mellékhatások (3-4. táblázat) és a PPI-kkel, antibiotikumokkal (különösen a metronidazollal) és más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia (rezisztencia) befolyásolja a terápia sikerét.

3-4. táblázat. Az eradikációs terápia mellékhatásai

Első vonalbeli terápiás lehetőségek (hármas)

Bizmutkészítmények alapján:

Bizmut-szubcitrát (de-nol*) 8 mg/kg (legfeljebb 480 mg/nap) + amoxicillin (flemoxin*, chiconcil*) 25 mg/kg (legfeljebb 1 g/nap) vagy klaritromicin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (legfeljebb 500 mg/nap) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg vagy furazolidon 20 mg/kg;

Bizmut-szubcitrát + klaritromicin + amoxicillin.

PPI alapján:

PPI + klaritromicin vagy (8 évesnél idősebb gyermekeknél) tetraciklin 1 g/nap + nifuratel vagy furazolidon;

PPI + klaritromicin vagy (8 évesnél idősebb gyermekeknél) tetraciklin + amoxicillin.

Az amoxicillin (flemoxin solutab*) + bizmut készítmény (bizmut-szubcitrát) + PPI kombinációja burkoló, citoprotektív, antibakteriális és antiszekréciós hatással kombinálva helyi baktericid hatást fejt ki, ami lehetővé teszi a második antibakteriális szer alkalmazásának megtagadását. PU-s gyermekek eradikációs terápiája.

második vonalbeli terápia(kvadroterápia) a törzsek kiirtására javasolt HP, antibiotikumokkal szemben rezisztens, korábbi kezelés sikertelen. Gyakrabban felírt bizmut-szubcitrát + amoxicillin vagy klaritromicin; 8 évnél idősebb gyermekeknél - tetraciklin + nifuratel vagy furazolidon + PPI.

A mellékhatások gyakoriságának csökkentése érdekében az anti-Helicobacter terápia tolerálhatóságának javítása lehetővé teszi a laktobacillusokat tartalmazó probiotikumok kezelési rendbe való felvételét, amelyek HP antagonisták.

Orvosi terápia magában foglalja a vitaminokat (C, U, B csoport), nyugtatókat, görcsoldó szereket (papaverin, no-shpa *), kolinerg receptor blokkolókat. A fizioterápia általános módszereit a betegség minden időszakában jelzik; helyi eljárások a fekély II. stádiumától kezdődően, termikus eljárások (paraffin, ozokerit) - csak a fekély gyógyulása során. A PU akut stádiumának kezelésében a gyógyszeres kezelés során a fizikális módszerek pusztán kisegítő szerepet töltenek be, a klinikai és endoszkópos remisszió időszakában azonban ezek vezetnek.

A pszichofarmakoterápia (nyugtatók, antidepresszánsok, gyógynövényes szerek) mellett a legtöbb esetben javallott a pszichoterápia (családi és egyéni), melynek feladatai közé tartozik az affektív feszültség levezetése, a stressz megszüntetése.

A PU és a CGD diagnózisának és kezelésének új megközelítéseinek klinikai és gazdasági hatékonysága (3-10. ábra) általában a következő eredményekhez vezethet:

A betegség visszaeséseinek számának csökkentése évi 2-3 alkalomról 0-ra;

A PU szövődményeinek számának 10-szeres csökkentése;

A PU sebészeti kezelésének megtagadása;

A betegek több mint 80%-ának járóbeteg-kezelése.

Rizs. 3-10. A felső emésztőrendszer krónikus betegségeinek terápiájának fejlődése

A PU szövődményeinek kezeléseállandóan, sebészeti osztályokon végezzük. A sebészeti beavatkozás abszolút indikációi a perforáció (perforáció - a fekély áttörése a szabad hasüregbe a gyomor vagy a nyombél tartalmának belépésével), a fekély behatolása (a gyomor- vagy nyombélfekély csírázása a környező szervekbe vagy szövetekbe ), bőséges vérzés, dekompenzált cicatricial-ulcerative pylorus stenosis , fekély rosszindulatú daganata.

Nál nél gyomor-bélrendszeri vérzés három alapelv legszigorúbb betartása szükséges: hideg, éhség és pihenés. A gyermeket csak hordágyon szabad szállítani. A gyomor területére jéggel ellátott gumiballont helyeznek, helyi vérzéscsillapító terápiát végeznek, amelyhez a gyomrot jeges oldatokkal mossák. Megjelenített sürgősségi esophagogastroduodenoscopia a vérzés és az endoszkópos hemosztázis forrásának lokalizációjának megállapítására.

Infúziós-transzfúziós helyettesítő terápia (vérkészítmények és vérpótlók transzfúziója) szükséges. A fenti intézkedések mellett az első 2-3 napban 20-40 mg omeprazolt adnak be intravénásan (iv) 8 óránként vagy 25-50 mg ranitidint vagy 6 óránként 10-20 mg famotidint. Vérzéses erózió esetén 4 óránként 1-2 g szukralfátot adunk szájon át, Sikeres újraélesztés és vérzéscsillapító kúra után standard eradikációs kúrát írunk elő, valamint Na +, K + -ATPáz blokkoló vagy H 2 - bevitelét. hisztamin receptor blokkoló mindig legalább 6 hónapig meghosszabbodik Csak ha nincs hatás, sebészi kezelés javasolt.

Relatív olvasmányok a sebészeti beavatkozáshoz visszatérő vérzés, szubkompenzált pylorus stenosis, a konzervatív kezelés hatástalansága. Gyomorfekély és/vagy nyombélfekély perforációja vagy behatolása esetén hashártyagyulladás tüneteivel, erős vérzéssel, műtétet végeznek a vészhelyzeti jelzések, egyéb esetekben tervszerűen történik.

Megelőzés

Elsődleges megelőzés magában foglalja a megfelelő táplálkozás megszervezését, az étrendet, a kedvező környezet megteremtését a családban, a fekélyes gyógyszerek szedésének megtagadását, a rossz szokások elleni küzdelmet. Az audiovizuális információkkal való túlterhelés elfogadhatatlan. Aktívan azonosítani kell azokat a személyeket, akiknél fokozott a PU kockázata (örökletes hajlam,

a sósav funkcionális hiperszekréciója, fokozott savképződéssel járó CGD), valamint esophagogastroduodenoscopia kijelölése.

Másodlagos megelőzés PU - a rehabilitációs terápia folytatása.

A rehabilitáció második szakasza- szanatórium-üdülő, legkorábban 3 hónappal a kórházból való távozás után, ha ez járóbeteg-körülmények között nem lehetséges. Ha az ureáz teszt pozitív eredménye HP fertőzésre, a második vonalbeli eradikációs terápia javasolt.

A rehabilitáció harmadik szakasza- poliklinikán gasztroenterológussal 5 éves vagy hosszabb ideig tartó megfigyelés. Célja a betegség súlyosbodásának megelőzése. A relapszus elleni kezelést évente 2-3 alkalommal végezzük az iskolai szünetekben. Védőrendet írnak elő, 1. számú étrendi táblázat 3-5 napig, majd 5. számú táblázat, vitamin- és savlekötő készítmények, szükség esetén fizioterápiás kezelés: galvanizálás és különféle mikroelemek gyógyszeres elektroforézise elektródák keresztirányú elrendezésével - réz-szulfát , cink-szulfát, aloe oldat, bróm elektroforézis a gallérzónán. A gyomorban és a nyombélben fellépő cicatricial változások felszívódásához lidáz vagy terrilitin oldatok elektroforézisét használják. A hiperbár oxigenizáció terápiás alkalmazása (8-10 alkalom) patogenetikailag indokolt a lokális mikrokeringés és a sérült szövetek oxigénellátásának javítása érdekében. A kísérő pszichoszomatikus és vegetatív rendellenességek korrigálására alacsony frekvenciájú áramokat alkalmaznak az elektrosalvási módszer szerint.

Egyes esetekben szinuszos modulált áramokat, a deciméter tartomány ultra-nagy frekvenciájú elektromágneses mezőjét, ultrahangot írnak elő a has felső felére és a paravertebrálisra. A lágy befolyásoló tényezők közé tartozik a váltakozó mágneses tér.

Évente legalább 1 alkalommal esophagogastroduodenoscopiát végeznek, panaszok, ürülékes vérreakció pozitív eredménye vagy ureáz kilégzési teszt esetén javasolt.

Szükség esetén a betegek iskolai terhelésre korlátozódnak - heti 1-2 nap (otthonoktatás),

yut a vizsgákról, rendeljen hozzá egy speciális egészségügyi csoportot (korlátozások a testnevelésben).

Előrejelzés

A prognózis súlyos, különösen akkor, ha a gyermek nyálkahártyájának többszörös fekélyes hibája van, vagy a fekély(ek) a nyombél burája mögött található(k). Ilyen esetekben a betegség súlyosabb, és gyakran szövődmények figyelhetők meg. A műtéten átesett gyermekek rokkantságot kapnak. A beteg gyermek-gasztroenterológus általi diszpanziós megfigyelése, a szezonális és az exacerbációk fenntartó megelőzési szabályainak betartása jelentősen javítja a betegség prognózisát.

PYLOROSPASM ÉS PYLOROSTENOSIS

A kora gyermekkorban a gyomor motoros funkciójának funkcionális zavara a kimeneti rész tónusának görcsös növekedésével, valamint a gyomor pylorus részének veleszületett szerves szűkülete olyan probléma, amely a gyermekorvos különös figyelmet igényel. a differenciáldiagnózis és a konzervatív vagy sebészi kezelési módszer megválasztása.

Pylorospasmus

ICD-10 kód

K22.4. Nyelőcső diszkinézia: a nyelőcső görcse.

A pylorospasmus a gyomor motoros működésének zavara, amelyet a kimeneti részének tónusának görcsös növekedése kísér, főként csecsemőknél.

Etiológia és patogenezis

A gyomor pylorus része ennek a szervnek a legkeskenyebb része, amely megfelel a gyomor és a nyombél közötti határnak. A név a szóból származik pylori- "kapuőr". A gyomor pylorus részében masszív izomréteg (kompresszorizom) található, amely születéskor viszonylag jól fejlett. Ha a tónusa a neuromuszkuláris apparátus működési zavarai következtében megzavarodik, a táplálék gyomorból a nyombélbe való kiürítése megnehezül, a gyomorban elhúzódik, hányás lép fel. A központi idegrendszer és az autonóm részleg szabályozó funkciójának megsértése gyakrabban figyelhető meg születési traumán átesett és méhen belüli hipoxia utáni gyermekeknél, ezért a betegséget az autonóm idegrendszer diszfunkciójának tükröződésének tekintik.

Klinikai kép

A pylorospasmussal járó élet első napjaitól kezdve regurgitáció figyelhető meg, mivel a táplálkozás mennyisége nő, az alvadék savas tartalom késleltetett hányása epe nélkül, nem haladja meg az elfogyasztott étel mennyiségét. A gyermek a hányás ellenére is megnövekszik, bár nem eléggé, és idő előtti kezelés esetén alultápláltság alakulhat ki.

Osztályozás

A pylorospasmus atonikus és spasztikus formái vannak. Atonikus formában a gyomor tartalma lassan és fokozatosan kifolyik a szájból. Spasztikus - szakaszosan szabadul fel, éles ütésekkel hányás formájában.

Diagnosztika

A radiológiai patológiát nem határozzák meg, de 2 óra elteltével késik a kontrasztanyag evakuálása. Nál nél

endoszkópos vizsgálat során egy rés formájában zárt pylorust tárunk fel, amelyen endoszkóppal mindig át lehet haladni, ami lehetővé teszi a pyloroduodenalis obstrukció szerves okainak kizárását.

Megkülönböztető diagnózis

A betegséget nagyon gyakran észlelik, meg kell különböztetni egy meglehetősen gyakori malformációtól - a pylorus stenosistól (3-5. táblázat).

táblázat 3-5. A pylorus stenosis és a pylorospasmus differenciáldiagnosztikája

Kezelés

Be kell tartani az alvási és ébrenléti rendet, valamint a gyermeket etetés után 5-10 percig függőleges helyzetben kell tartani, majd oldalra kell helyezni, nehogy hányás vagy tej kerüljön a légcsőbe. regurgitáció lép fel.

A gyógyászati ​​készítmények közül 0,5-1,0 ml 2% -os papaverin-hidroklorid oldatot vagy 2% -os no-shpy * oldatot, 10-15 ml forralt vízzel hígítva, szájon át alkalmazzák. 3 hónapos kortól - prometazin 2,5% -os oldat 1-2 csepp 15 perccel etetés előtt. Súlyos esetekben a gyermekek életkoruktól függően olyan gyógyszereket alkalmazhatnak, amelyek csökkentik a gag-reflexet: 0,1% -os atropin-szulfát oldat - 0,25-1,0 mg s / c, / m vagy / naponta 1-2 alkalommal. A maximális RD 1 mg, a napi adag 3 mg. B 1 vitamint, kúpokat ajánlhat papaverinnel.

Fizikoterápia: papaverin-hidroklorid, drotaverin elektroforézise az 5-10. sz. epigasztrikus régióban; paraffin felvitel a hasra 5-6. sz. minden második nap.

Előrejelzés

A prognózis kedvező, 3-4 hónapos életkorban a pylorospasmus jelenségei általában megszűnnek.

pylorus szűkület

ICD-10 kódok

Q40.0. Gyermekkori pylorus stenosis.

K31.8. A gyomor és a nyombél egyéb meghatározott betegségei: a gyomor összehúzódása homokóra formájában.

A pylorus szűkület a gyomor pylorus részének veleszületett fejlődési rendellenessége (3-11. ábra, a), a pylorus izomrétegének degenerációja, megvastagodása, amely a beidegzés károsodásával jár, aminek következtében a pylorus a pylorus formáját ölti. porcra emlékeztető fehér daganatszerű képződmény. Serdülőknél és felnőtteknél a pylorus stenosis a gyomorfekély vagy ezen részleg daganatának szövődménye.

Az incidencia 300 csecsemőből 1, 4 naptól 4 hónapig. A fiúknál a lányokhoz képest a hiba 4-szer gyakrabban fordul elő.

Etiológia és patogenezis

A gyermekek fő etiopatogenetikai tényezői a következők:

A beidegzés megsértése, a ganglion kapuőr fejletlensége;

A méhen belüli késleltetés a pylorus csatorna megnyitásában;

A pylorus gyomor izmainak hipertrófiája és ödémája (lásd 3-11. ábra, a).

A pylorus stenosis tüneteinek súlyossága és megjelenési ideje a pylorus szűkületének mértékétől és hosszától, valamint a gyermek gyomrának kompenzációs képességétől függ.

Felnőtteknél a pylorus szűkület gyakran a fekélyes betegség vagy rosszindulatú daganat okozta súlyos hegesedés eredménye.

Osztályozás

A veleszületett pylorus stenosis akut és elhúzódó formái, a kompenzáció, a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszai vannak.

Klinikai kép

Általában a tünetek fokozatos növekedése tapasztalható. A hiba jelei a születést követő első napokban jelentkeznek, de gyakrabban a 2-4. élethéten. A bőr kiszárad, az arcvonások kiélesednek, éhes arckifejezés jelenik meg, a gyermek idősebbnek tűnik a koránál.

A pylorus szűkület első és fő tünete a szökőkúttal való hányás, amely az etetések között jelentkezik, eleinte ritka, majd gyakoribb. A savanyú szagú aludttejből álló hányás mennyisége epekeverék nélkül meghaladja az egyszeri etetés adagját. A gyermek nyugtalan lesz, alultápláltság, kiszáradás alakul ki, megritkul a vizelés, hajlamos a székrekedésre.

A has vizsgálatakor az epigasztrikus régióban puffadás és fokozott, szemmel látható, szegmentált

a gyomor perisztaltika a homokóra tünete (3-11. ábra, b). Az esetek 50-85%-ában a máj széle alatt, az egyenes izom külső szélén lehetséges a pylorus tapintása, amely úgy néz ki, mint egy sűrű szilva alakú, felülről lefelé tolódó daganat. .

A későbbi szakaszokban kiszáradás és a víz-só anyagcsere megsértése alakul ki. A hányással járó klór- és káliumvesztés miatt csökken a vérszintjük, metabolikus alkalózis és egyéb súlyos víz-elektrolit- és anyagcserezavarok alakulnak ki. Lehetséges aspirációs szindróma. A késői megnyilvánulások közül hiányos vérszegénység, a véralvadás következtében megnövekedett hematokrit figyelhető meg.

Diagnosztika

A pylorus stenosis diagnózisának megerősítésére ultrahangot használnak, amely során egy hosszú, megvastagodott pylorus látható. A diagnosztikai hibák 5-10% is lehetnek.

A gyomor röntgenkontrasztos vizsgálata éhgyomorra vizsgálva a gyomor méretének növekedését és folyadékszint jelenlétét, a báriumszuszpenzió kiürülésének késését (3-11. ábra, c), szűkülését és megnyúlását mutatja. a pylorus csatorna (csőr tünet).

A pylorus stenosis diagnosztizálásának egyik leginformatívabb módszere az oesophagogastroduodenoscopy. A pylorus stenosisban az endoszkópia pontos pontot tár fel

Rizs. 3-11. Pylorus stenosis: a - a gyomor nyombélbe való átmenetének helyének sematikus ábrázolása; b - a pylorus és a perisztaltika látható növekedése homokóra formájában; c - Röntgenvizsgálat: kontrasztanyag visszatartása a gyomorban

nyílás a pylorusban, a gyomor antrum nyálkahártya redőinek konvergenciája a beszűkült pylorus felé. Levegővel befújva a pylorus nem nyílik ki, lehetetlen az endoszkópot a duodenumba juttatni. Atropin teszttel a pylorus zárva marad (ellentétben a pylorospasmussal). Sok esetben antrum-gastritist és reflux oesophagitist észlelnek.

Megkülönböztető diagnózis

A pylorus szűkületet meg kell különböztetni a különféle vegetatív szomatikus rendellenességektől, amelyeket pylorospasmus kísér (lásd 3-5. táblázat) és pszeudopilorikus szűkületet (Debre-Fibiger szindróma - a mellékvesekéreg mineralokortikoid és androgén funkcióinak komplex endokrin rendellenessége).

Kezelés

A pylorus stenosis kezelése csak sebészi. A sebészeti beavatkozást meg kell előzni a műtét előtti előkészítésnek, amelynek célja a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly helyreállítása, görcsoldók alkalmazása. A nyílt (lehetőleg laparoszkópos) műtét technikája a pyloromyotomia. A műtét utáni etetés adagolása történik, a műtét utáni 8-9. napon mennyisége fokozatosan emelkedik az életkori normára. A folyadékhiányt parenterálisan és tápanyag-beöntéssel pótolják.

Előrejelzés

Általában a műtét hozzájárul a teljes gyógyuláshoz.

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el ...

A betegség, amelyet a hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevez, már régóta ismert a világ előtt.

A mumpsz (tudományos név - mumpsz) egy fertőző betegség ...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a testet érő túlzott stressz eredménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amelyeket vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térdízület bursitise a sportolók körében elterjedt betegség...

A bél működési zavara mcb 10

Mikrobás kód 10 funkcionális bélbetegség

A bélkólika meglehetősen fájdalmas görcsroham a hasban. A bélkólika fogalma az ICD 10 szerint az „emésztőrendszeri betegségek” osztályba tartozik.

Mivel a kólika tüneti megnyilvánulásnak minősül, és nem önálló betegség, a nemzetközi osztályozás szerinti kódolása tartalmaz néhány jellemzőt. Ezért az ICD 10-ben a bélkólika kódjának több lehetősége is lehet:

• Ha funkcionális rendellenességre gondolunk, szervi rendellenességek jelenléte nélkül, akkor a patológia "K 58" kóddal lesz titkosítva, és az "irritábilis bél szindróma" nevet kapja.
• Ha az emésztőrendszer megsértése akut elzáródás, hasmenés vagy más patológia formájában jelentkezik ilyen tünet jelenlétében, akkor a betegséget "Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek" kategóriába sorolják, és "K 59" kóddal látják el. Ennek a kategóriának hét alkategóriája van ("K 59.0" #8212; Székrekedés, "K 59.1" #8212; Funkcionális hasmenés, "K 59.2" #8212; Neurogén bélirritabilitás, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K #59.4" 8212; Az anális záróizom görcse", "K 59,4" #8212; Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek, "K 59,9" # 8212; A bél funkcionális rendellenessége, nem meghatározott).

Az ICD szerint a bélkólika az alapbetegségre utal, amelynek megnyilvánulása, ezért a végső diagnózis felírásakor az alapbetegség kódolását és megnevezését írják le.

Okoz

Ennek a tünetnek az etiológiája eltérő lehet:

• mérgezés és mérgezés;
• fertőző betegségek és a gyomor-bél traktus bélférgek által okozott károsodása;
• a gyomor, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy diszfunkciója;
• újszülöttkori időszak;
• születési rendellenességek és bélgyulladások.

A kólika megnyilvánulása

Számos kísérő tünet van:

• súlyos hányinger és lehetséges hányás;
• piercing-vágó jellegű erős fájdalomérzet a hasban;
• intenzív gázképződés és puffadás.

A helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében szakképzett orvosi segítséget kell kérnie egy egészségügyi intézményhez.

Székrekedés ICD-10

Az ICD-10 székrekedés külön csoportba tartozik K59.0 kóddal. A szabályozó dokumentum előírja a betegség osztályozását, tüneteit, kezelési módszereit. A beteg diagnosztizálása során az orvosokat a betegségek nemzetközi osztályozása vezérli. Az általánosan elfogadott intézkedések alkalmazása segít a maximális hatékonyság elérésében a székrekedés diagnosztizálásában és leküzdésében.

Betegség a világranglistában

A 2007 eleje óta érvényben lévő világméretű besorolás alapján a Székrekedés diagnózis, ICD 10 kód - K59.0, az Emésztőrendszeri betegségek osztály Egyéb bélbetegségek blokkjába tartozik. A dokumentum azt sugallja, hogy a betegség krónikus székrekedés. az ICD-10 kód további két alfajra oszlik, amelyek a betegség tüneteiben és megnyilvánulásának okaiban különböznek egymástól.

A K59.0.0 kód a bélizmok gyengülése által okozott hyponiás és atóniás székrekedést osztályozza. A fő okok általában a rossz táplálkozás és a rossz napközbeni mozgás. Az 59.0.1 kód a görcsös székrekedés diagnosztizálásához van hozzárendelve. Az ilyen típusú betegségeket az idegrendszer működésének zavarai okozzák. A görcsös székrekedésre a béltáji görcsök jellemzőek, de azon belül nem történik szerves elváltozás.

Székrekedés az ICD-10 szerint és kezelési módszerei

A világosztályozóban a diagnózisok mellett bizonyos típusú betegségek kezelési módszerei is szerepelnek. A krónikus székrekedés sem volt kivétel, az ICD-10 három, a betegség különböző szakaszaiban alkalmazott terápiás lehetőség alkalmazását javasolja. Mindegyik módszer meghatározott módszerek alkalmazását foglalja magában. A székrekedés kezelésének három módja van:

• integrál terápia;
• rehabilitáció;
• megelőzés.

A táblázat a krónikus székrekedés különböző szakaszaiban és kezelésében alkalmazott módszereket mutatja be.

ICD-10: K kód:

Nyelőcső-rendellenességek egyéb máshová sorolt ​​betegségekben

0 - akut vérzéssel 1 - akut perforációval 2 - akut vérzéssel és perforációval 3 - akut vérzés vagy perforáció nélkül 4 - krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel 5 - krónikus vagy nem meghatározott perforációval 6 - krónikus vagy nem meghatározott vérzés és perforáció.7 - krónikus vérzés vagy perforáció nélkül.9 - nincs meghatározva akutnak vagy krónikusnak vérzés vagy perforáció nélkül

K25

Beleértve: a gyomor eróziója (akut), gyomorfekély, pylorus rész

Nem tartalmazza: akut hemorrhagiás erozív gastritis (K29.0), peptikus fekély NOS (K27)

luchshijlekar.ru

A bélkólika éles fájdalom a belekben, amely paroxizmális és görcsös jellegű, és a szerv tónusának és perisztaltikájának megsértésének hátterében fordul elő. Gyakran ez a patológia akkor alakul ki, amikor a bélhurkok túlfeszítése következik be, ami a falaival szomszédos idegvégződések irritációjához vezet. Az ICD-10 szerint a bélkólika kódját nem jegyzik fel, mivel ez a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességeinek következménye. Ennek ellenére az ICD-10 szerint ez a tünet a K59.9 kódolásra utal, ami úgy hangzik, mint "azonosítatlan funkcionális bélbetegség".

Az okok

Ennek a görcsös fájdalom-szindrómának az okai a belekben nagyon eltérőek lehetnek. A leggyakoribbak a következők:

• bélelzáródás;
• helmintiázisok;
• mérgezés nehézfémek sóival;
• nagy mennyiségű rosszul emésztett élelmiszer bejutása a bélbe a gyomor, a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek működési zavarai miatt;
• akut fertőző betegségek;
• gyulladásos folyamatok ebben a szervben.

Az ilyen patológiák, például a bélkólika oka gyakran a sport iránti túlzott szenvedély - a jelentős fizikai aktivitás a bélhurkok irritációját válthatja ki. Ezenkívül az állandó stressznek és érzelmi túlterhelésnek kitett emberek szenvednek ettől a rendellenességtől.

Külön meg kell említeni, hogy az újszülöttek bélkólikája a belek gyakori működési zavara, amely a gyomor-bél traktus és a baba idegrendszerének elégtelen kialakulásához kapcsolódik.

Ezenkívül az orvosi gyakorlatban különleges helyet kap az olyan jelenség, mint a bélkólika előfordulása terhes nőknél, amely a méh aktív munkájához kapcsolódik a megtermékenyített tojásnak a petevezetéken keresztül történő mozgatása során, és a későbbi időszakokban - a magzat aktív növekedésével az anyaméhben.

Tünetek

A felnőttek bélkólikájának kifejezett tünetei vannak. Egy személy megjegyzi a puffadást és annak feszültségét egy bizonyos helyen. Ilyenkor görcsös fájdalom lép fel, amely egy ideig tart, majd alábbhagy, de néhány másodperc vagy perc múlva ismét jelentkezik.

Felnőtteknél is hallhat dübörgő hangokat a belekben. Néha hányinger és hányás alakulhat ki. Az általános állapot általában nem zavart, és a hőmérséklet nem emelkedik.

A rendellenesség további tünetei felnőtteknél:

• székletproblémák megjelenése (székrekedés vagy hasmenés kialakulása);
• nyálka megjelenése a székletben, amely fehér szalagokhoz vagy csövekhez hasonlít;
• gyengeség, szédülés megjelenése.

Ennek az állapotnak az időtartama több óra vagy akár nap is lehet. Ugyanakkor a nőknél a fájdalom gyakran a szeméremajkak területére, a férfiaknál pedig a herék területére és a pénisz fejére sugárzik.

Az újszülötteknél a bélkólika tünetei eltérnek a felnőttek patológiájának tüneteitől. A bélkólika csecsemőknél a táplálkozási folyamat megsértésének hátterében fordul elő, amely az anya hibáiból vagy a gyermekek nyelési folyamatainak elégtelen fejlődéséből eredhet. A csecsemőknél vagy közvetlenül az etetés után, vagy 10-15 perccel később jelentkeznek a tünetek. A gyermek nyugtalan lesz, kiköp, sikoltozik. A gyomra feszült és fájdalmas, nem hajlandó enni, és egyes esetekben a baba még hányhat is.

Bélkólika csecsemőknél

Tekintettel arra, hogy a gyermek központi idegrendszerének végső kialakulása egy éves korig következik be, az élet első hónapjaiban a csecsemők bélrendszerében gyakran megfigyelhető a kólika, és eltérő súlyosságú lehet.

A terhesség alatti bélkólika a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• forrongás a belekben;
• dübörgő hangok előfordulása;
• puffadás és székletürítési nehézség kialakulása;
• hányinger kialakulása (néha hányás lép fel);
• fehér nyálkás szennyeződések megjelenése a székletben;
• akut fájdalom időszakos előfordulása a belekben.

Ellentétben az ilyen patológia általános kezelésével, mint például a bélkólika felnőtteknél, amikor sok gyógyszert írnak fel a patológia kezelésére, a terhes nők kezelését csak egy gyógyszerrel írják elő - az Espumizannal. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a gyógyszer helyileg hat a kólika kiváltó okára, így alkalmazásakor a nő méhében lévő baba nem szenved szenvedést. A terhes nőknél előforduló székrekedés megszüntetésére savanyú tejtermékeket és tiszta vizet írnak elő a széklet hígítására és a bélmozgás normalizálására.

Ha idősebb gyermekeknél a bélkólika tüneteiről beszélünk, akkor ezek hasonlóak a felnőttek tüneteihez, és fájdalom, feszültség, puffadás jellemzi őket.

Kezelés

Ha a bélkólika felnőtteknél jelentkezik, alapos vizsgálatot igényelnek a patológia okának meghatározásához. A kezelést csak azután végezzük, hogy kiderült, mi volt a patológia progressziójának fő etiológiai tényezője. Például, ha a kólika egy személyben fertőző betegségek hátterében fordul elő, kórházi kezelésre van szükség egy fertőző betegségek kórházában - a kezelés ebben az esetben a betegséget okozó fertőzés megszüntetéséből áll.

Ha a bél kólika a bél átjárhatóságának megsértésének hátterében fordul elő, sürgős sebészeti kezelésre van szükség.

Annak érdekében, hogy a diagnózis helyes legyen, és a kezelés megfelelő legyen, ne vegyen be semmilyen gyógyszert, mielőtt orvoshoz fordulna, hogy ne torzítsa el a patológia klinikai képét. Semmi esetre sem fontos az öngyógyítás, és ha jellegzetes tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szakképzett orvoshoz. A gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele csak ronthatja az általános állapotot.

A főbb gyógyszerek, amelyeket felnőtteknek írnak fel a belek fájdalmának megszüntetésére: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Ugyanakkor maga a kólika kezelése magában foglalja az olyan gyógyszerek kinevezését, mint a Notensil, Becarbon - ezek csökkenthetik a bélizmok összehúzódásának sebességét. A gyógynövényekből készült jó főzetek segítenek enyhíteni a fájdalmat. Például egy főzet immortelle vagy kamilla. Elkészítéskor szigorúan be kell tartani a receptben feltüntetett adagot.

Ennek a kóros állapotnak a kezelésében az étrend is fontos szerepet játszik. A betegnek rostban gazdag ételeket kell ennie, amelyek hozzájárulnak a szervek mozgékonyságának normalizálásához. A diéta különösen olyan ételeket ajánl, mint:

• tök;
• alma és sárgarépa;
• articsóka;
• egyéb gyümölcsök és zöldségek.

Ezenkívül az étrend előírja bizonyos élelmiszerek elutasítását, amelyek hozzájárulnak a fokozott gázképződéshez. Például javasolt kizárni a hüvelyeseket, a friss péksüteményeket (beleértve a kenyeret is). Nem ehet zsíros, fűszeres és sült ételeket. A bélkólikának ez a kezelése terhes nők számára is alkalmas - nekik is diétára van szükségük (minimális gázképződés mellett). Általánosságban elmondható, hogy a megfelelő táplálkozás sok emésztési rendellenesség csodaszere, beleértve az olyan patológiákat, mint a bélkólika.

A csecsemő bélkólika kezelésének magában kell foglalnia szélhajtó gyógyszerek alkalmazását, amelyek lehetővé teszik a gázképződés gyors csökkentését a belekben és javítják a baba állapotát. Ennek a rendellenességnek a leghatékonyabb gyógyszere a kisgyermekek számára a "kaporvíz", amelyet a következőképpen állítanak elő: a kapormagokat forralt vízzel leöntik, majd a keveréket fél órán át infundálják, és gézen szűrik, hogy eltávolítsák a magvakat és megkapják. tiszta kapor forrázat.

Ha idősebb gyermekeknél bélkólika lép fel, akkor már ugyanúgy kezelik őket, mint a felnőtteket. Először egy kis beteget megvizsgálnak, hogy megállapítsák az alapbetegséget, amely ezeket a tüneteket okozta, majd felírják a bélkólikára használt gyógyszerek egyikét:

• szorbensek, amelyek magukban foglalják az aktív szenet és az enterosgélt;
• gyógyszerek, amelyek ellazítják a bél izmait - No-shpa, Buscopan és mások;
• Espumizan, amely csökkenti a gázképződést a belekben.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a rendellenességnek a kezelése tüneti is lehet. Például forró fűtőbetétet helyezhet egy fájdalmas helyre, ami kissé enyhíti a fájdalmat. Ezenkívül a felnőttek és a gyermekek állapotát megkönnyíti a szokásos higiénés beöntés.

Ha úgy gondolja, hogy bélkólikája és a betegségre jellemző tünetei vannak, akkor az orvosok segíthetnek: gasztroenterológus, gyermekorvos, terapeuta.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján kiválasztja a valószínűsíthető betegségeket.

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

Ischaemiás vastagbélgyulladás (átfedő tünetek: 15-ből 10)

Az ischaemiás vastagbélgyulladás olyan betegség, amelyet a vastagbél ereinek ischaemia (a vérkeringés zavara) jellemez. A patológia kialakulása következtében az érintett bélszakasz nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért, így funkciói fokozatosan károsodnak.

Bélelzáródás (átfedő tünetek: 15-ből 8)

A bélelzáródás súlyos kóros folyamat, amelyet az anyagok bélből történő felszabadulási folyamatának megsértése jellemez. Ez a betegség leggyakrabban vegetáriánus embereket érint. Léteznek dinamikus és mechanikus bélelzáródás. Ha a betegség első tüneteit észlelik, sebészhez kell menni. Csak ő tudja pontosan előírni a kezelést. Időben történő orvosi ellátás hiányában a beteg meghalhat.

E. coli (átfedő tünetek: 15-ből 8)

Az E. coli (Escherichia coli) tudósai pálcika alakú opportunista baktériumnak nevezik, amely csak oxigén hiányában képes normálisan működni és szaporodni. A tizennyolcadik században fedezte fel Theodor Escherich, akinek köszönhetően kapta a nevét.

Diszbakteriózis (egybeeső tünetek: 15-ből 8)

Nem titok, hogy a mikroorganizmusok minden ember szervezetében különféle folyamatokban vesznek részt, beleértve az élelmiszerek emésztését is. A diszbakteriózis olyan betegség, amelyben a belekben élő mikroorganizmusok aránya és összetétele megzavarodik. Ez súlyos gyomor- és bélrendszeri rendellenességekhez vezethet.

Bulbitis (egybeeső tünetek: 15-ből 8)

A duodenum bulbitis a szerv nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, nevezetesen annak bulbar szakaszának. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor tartalma belép ennek a szervnek az izzójába, és Helicobacter pylori fertőzés lép fel. A betegség fő tünete a fájdalom a bél vetületének helyén, amelynek intenzitása eltérő. Az ilyen gyulladások idő előtti kezelésével olyan szövődmények jelentkezhetnek, amelyek károsak az emberi egészségre, és csak sebészeti beavatkozással szüntetik meg.

Megbeszélések:

• Kapcsolatban áll

simptomer.ru

funkcionális emésztési zavarok

A betegek kórelőzményeinél az ICD 10 szerinti funkcionális emésztési zavar önálló nozológiai egységként kerül titkosításra. Az egészségügyi intézmények számára egyetlen hivatalos dokumentum létezik, amelyben minden létező betegség szerepel és besorolásra kerül.

Ez a dokumentum az Egészségügyi Világszervezet által 2007-ben kidolgozott 10. revíziós betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása.

Ez a dokumentum az alapja a lakosság morbiditási és mortalitási statisztikáinak. Minden egyes esetet a végső diagnózisnak megfelelően kódolnak.

Az ICD 10 szerinti NSZK-kód a XI. osztályra vonatkozik - "Emésztőrendszeri betegségek" (K00-K93). Ez egy meglehetősen kiterjedt szakasz, amelyben az egyes betegségeket külön-külön vizsgálják. Az ICD 10 funkcionális bélbetegség kódja: K31 - "A gyomor és a nyombél egyéb betegségei."

Mi az FRF

Funkcionális emésztési zavar a fájdalom, emésztési zavarok, motilitás, gyomornedv szekréció fellépése anatómiai elváltozások hiányában. Ez egyfajta diagnózis-kivétel. Ha egyetlen kutatási módszer sem észlel szervi rendellenességet, és a betegnek panaszai vannak, akkor ezt a diagnózist megállapítják. A funkcionális rendellenességek közé tartoznak:

• Funkcionális jellegű dyspepsia, amely különböző módon megnyilvánulhat - nehézség a hasban, gyors jóllakottság, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Előfordulhat még hányinger, hányás, egy bizonyos típusú ételtől való idegenkedés, böfögés. Ugyanakkor a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.
• Levegő lenyelése (aerophagia), amely azután vagy regurgitálódik, vagy felszívódik a bélrendszerben.
• Funkcionális pylorospasmus - a gyomor görcsös, a táplálék nem jut át ​​a nyombélbe, és az elfogyasztott étel hányása alakul ki.

Ezekkel a panaszokkal kötelező a röntgenvizsgálat, az ultrahang és a FEGDS - azonban elváltozást és szabálysértést nem észlelnek.

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeit tünetileg kezelik, mivel a betegség pontos oka nem ismert. Diétát, enzimkészítményeket, görcsoldó szereket, adszorbenseket, gasztroprotektorokat, gyomor savasságát csökkentő és mozgékonyságot normalizáló gyógyszereket írnak elő. Gyakran használt és nyugtatók.

Vastagbél tágulás

Ha szükséges, használjon további külső okkódot (XX. osztály) a mérgező anyag azonosításához.

Nem tartalmazza: megacolon (a következőkhöz):

• Chagas-kór (B57.3)
• Clostridium difficile (A04.7) okozta
• veleszületett (aganglionális) (Q43.1)
• Hirschsprung-kór (Q43.1)

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egységes szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeihez való fordulásának okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Az ICD 10 szerinti NSZK-kód a XI. osztályra vonatkozik - "Emésztőrendszeri betegségek" (K00-K93). Ez egy meglehetősen kiterjedt szakasz, amelyben az egyes betegségeket külön-külön vizsgálják. Az ICD 10 funkcionális bélbetegség kódja: K31 - "A gyomor és a nyombél egyéb betegségei."

Mi az FRF

• Funkcionális jellegű dyspepsia, amely különböző módon megnyilvánulhat - nehézség a hasban, gyors jóllakottság, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Előfordulhat még hányinger, hányás, egy bizonyos típusú ételtől való idegenkedés, böfögés. Ugyanakkor a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.

• Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségére. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

Bélkólika: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bél kólika, ICD kódja 10 - K59, az emésztőrendszer betegségeihez tartozik. Jellemzője a hasi régióban jelentkező paroxizmális fájdalom, amely önmagában is elmúlik. A rohamok hullámzása ellenére a kólika súlyos emésztőrendszeri betegségeket (gyomorhurut, fekély) jelezhet.

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A bélkólika nem önálló patológia, hanem az emésztési zavarok tünete. Ezért a nemzetközi szabványok szerinti megnevezésének számos változata van:

Az ICD 10-nek megfelelően a bélkólikát az alappatológia kiegészítésének tekintik, a diagnózis felírásakor a bélkólika kódolását és a fő betegség megnevezését használják.

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei

A „funkcionális gyomor- és bélrendellenesség” a gyomor-bél traktus számos olyan rendellenességére utal, amelyek nem kapcsolódnak az emésztőszervek szerkezetének megváltozásához. Az FGID-t (a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenessége) a következők jelenléte jellemzi:

• funkcionális duzzanat.
• Funkcionális székrekedés.
• Hasmenés.
• Irritábilis bél szindróma (GI traktus diszfunkció).

Az FRF a következők miatt jelenik meg:

1. örökletes hajlam.
2. Mentális instabilitás (erős stressz, állandó aggodalmak).
3. Nehéz fizikai munka.
4. A gyomor-bél traktus fertőző betegségei.

FRGI-ről akkor beszélünk, ha tünetei 6 hónapig vagy tovább zavarják a beteget. Ezenkívül a tüneteknek 3 hónapon belül aktívan meg kell jelenniük.

Mi okozza a bélkólikát?

A kólika a bélfalak provokáló tényező általi irritációjának következménye. A simaizom erre erős összehúzódással (görcs) reagál. Az intenzív fizikai aktivitás kólikát válthat ki. Ennek során a mesenterium megnyúlik, ami szúró fájdalomhoz vezet a has bal oldalán.

1. A gyomor-bél traktus struktúráinak éretlensége, a flóra elégtelensége (gyermekeknél).
2. Nehéz ételek fogyasztása, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez (lisztből készült termékek, sült ételek, szóda).
3. Nagy mennyiségű levegő bejutása étkezés közben. Ez akkor fordulhat elő, ha étkezés közben beszél, vagy útközben eszik.
4. Székrekedés.
5. Idegen test bejutása a gyomor-bél traktusba.
6. Ételallergia (laktózra).
7. Allergiás reakciók.
8. A bél különböző részeinek vérellátásának megsértése. Ez fekélyes formációk, divertikulózis miatt történik.
9. Bélelzáródás.

A kólika tünetei felnőtteknél

A kóros állapotot a hasi fájdalom jellemzi bizsergéssel. A fájdalmas érzések lokalizációja eltérő, mivel a görcsök fokozatosan átkerülnek a bél egyik részéből a másikba. A fájdalom szindrómát a következők kísérik:

• Hányinger.
• A hányás késztetése.
• Fokozott gázképződés.
• Puffadás.

A támadás megkönnyítése érdekében egy személy olyan pozíciót vesz fel, amely segít csökkenteni a fájdalmat - a test előrehalad.

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Csecsemőknél a bélkólika mindenütt jelen van. Gyakran előfordul a baba életének 1-4 hónapjában. A gyermek a következőképpen reagál a kólika megjelenésére:

• Az arc hiperémiája.
• Állandó sikítás és szorongás.
• A térd hasra húzása.

A baba pocakja feszült. Tapintása fájdalmat okoz a kis betegnek. A támadások éjszaka bizonyos órákban jelentkeznek, és egy-két héten belül megismétlődnek.

A 4 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a kólika nem patológia, hanem enzimatikus rendellenességek következménye. Tünetei a mesterségesen táplált és természetes gyermekeknél is megfigyelhetők.

A bél területén a kellemetlen érzés okai lehetnek:

1. Fertőzés.
2. Allergia savanyú tejtermékekre vagy anyatejre.
3. Gyulladás.
4. Pszichogén tényező (feszült helyzet a családban, az anya depressziója).

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

A bélkólika fájdalmassága ellenére átmeneti jelenség. A betegek azonban mindig vágynak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a kellemetlen támadásoktól. Mi segíthet enyhíteni a kólika tüneteit?

A hatékony módszerek a következők:

• A has és a hát masszázsa. Végezze el sima körkörös mozdulatokkal.
• Melegítő tárgyak felhelyezése a gyomorra (fűtőpárna vagy borogatás).
• Meleg fürdők vétele. Jótékony hatással vannak a hasfalakra, ellazítják azokat.

A betegek gyógyszerei közül a recepció megfelelő:

1. Szimetikon alapú készítmények. Ez utóbbi hatásának köszönhetően megszűnik a puffadás, eltávolítják a felesleges gázokat.
2. Trimebutint tartalmazó gyógyszerek. Ez az anyag javítja a bélműködést. Ezenkívül szabályozza a falak feszültségét és ellazulását.

A gyógynövény infúziók segítenek csökkenteni a fájdalmat. Kamillából, mentából készülnek.

• Könnyű hasmasszázs.
• Feküdj a pocakra.
• Adj édeskömény teát.

Videó

Kólika megelőzési lehetőségek

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a bélkólika ne zavarja a mindennapi életet, és ne zavarjon? Számos lehetőség van a kólika megelőzésére:

1. Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Le kell mondania a zsíros és sült ételekről. Az étlapról ki kell venni a káposztát, babot, szilvát, vagyis azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak.
2. Főzéshez használjon élelmiszer-adalékanyagokat, például gyömbért, mentát. Javítják az emésztést.
3. Egyél rendszeresen. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, de kis adagokban.
4. Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Alaposan meg kell rágni az ételt.
5. Sportol. Ne feledje azonban, hogy az étkezés utáni fizikai aktivitás nem megengedett.
6. Megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ehhez naponta legalább 2 liter vizet kell inni, rostban gazdag ételeket kell enni.

Megelőző célokra probiotikumok és prebiotikumok javasoltak. Előbbiek a bennük lévő természetes baktériumtartalom miatt hozzájárulnak a természetes bélflóra állapotának javításához, kiegészítve azt. Ez utóbbiak támogatják a flóra fejlődését és a gyomor-bél traktus működését.

A kólika megelőzése gyermekeknél

A következő módszerek segítenek megelőzni a kólikát a csecsemőknél:

• A babát függőleges helyzetben kell etetni, miután korábban minden lehetséges irritáló tényezőt eltávolított a szobából.
• Győződjön meg arról, hogy a baba táplálékot kap, nem levegőt, miközben lombikbébiét táplálja.
• Étkezés után fontos, hogy a babát függőleges helyzetben tartsa (10 percig a karjaiban mocskolni).
• Szervezze meg a szoptató anya menüjét úgy, hogy ne tartalmazzon zsíros ételeket, valamint olyan ételeket, amelyek hiperreakciót okozhatnak a gyermekben (citrusfélék, csokoládé).

Fontos, hogy a beteg ne öngyógyuljon, hanem szakképzett szakembertől kérjen segítséget, ha a kólikához hasonló tünetek kezdik zavarni.

A hirdetések tartalmáért felelősséget nem vállalunk.

Funkcionális emésztési zavar (hasmenés)

A funkcionális emésztési zavar olyan kóros állapot, amelyet a motoros és szekréciós funkciók megsértése jellemez, anatómiai változások nélkül, azaz nem fekélyes eredetű. Dyspepsiával és hasi fájdalommal jár. Az ICD-10 funkcionális emésztési zavarait a K31 kód jelzi, és a gyomor és a nyombél egyéb betegségeire utal.

Ennek a jogsértésnek a fő okai a következők:

• örökletes hajlam - ha a szülők ebben a patológiában szenvedtek, akkor a gyermeknek a gyomor vagy a belek funkcionális rendellenessége is lesz az idegrendszer genetikailag meghatározott jellemzői miatt;
• a gyomor-bél traktus átvitt fertőző betegségei;
• alkoholfogyasztás, dohányzás;
• olyan élelmiszerek, amelyek irritálják a gyomor-bélrendszert;
• mentális és fizikai stressz;
• pszichopátia és neurózisok;
• érzelmi labilitás;
• bipoláris affektív zavar;
• az étrend be nem tartása, evés útközben.

A funkcionális emésztési zavarok típusai és szindrómái

1. A funkcionális, nem fekélyes dyspepsia (ICD-10 K30) olyan rendellenesség, amely a következő tünetek kombinációja: akut fájdalom az epigasztriumban, kellemetlen érzés, teltségérzet a gyomorban, gyors telítettség érzése az étellel, hányinger, hányás, böfögés és gyomorégés. Az első három tünet összefüggésbe hozható az étkezéssel és a testmozgással, vagy stressz után jelentkezhet. A gyomor műszeres vizsgálata során nem figyelhetők meg anatómiai változások, mivel a funkcionális rendellenességet egy adott termékkel szembeni pszichogén averzió okozza;

2. Aerophagia - a gyomor funkcionális rendellenessége, amelyet az étellel együtt levegő lenyelése jellemez. Az ICD-10 szerinti kód F45.3. A gyomor-bélrendszerbe jutó levegő kellemetlenséget okoz. Különösen egy év alatti gyermekeknél, mivel a levegő lenyelése egy másik tényező, amely bélkólikát okoz;

3. Szokásos hányás (az ICD-10 R11 kódja szerint) - funkcionális rendellenesség, a gyomorfal motoros funkciójának neuroreflexes megsértése, amely bizonyos ételeken, szagokon, érzelmi túlterhelés, stressz után fordul elő, gyakran előfordul az emberekben neurózisban szenvedő és fiatal lányoknál, tizenéves lányoknál. A habituális hányás szindróma jellemzői funkcionális emésztési zavarok esetén: időtartama (több évig tart), étkezés előtti vagy utáni előfordulása, prekurzorok nélküli előfordulása, egyszeri, a beteg által elnyomható;

4. A pylorospasmus (az ICD-10 K31.3 szerint) a pylorus gyomor görcsös összehúzódásában nyilvánul meg. Leggyakrabban ez a rendellenesség csecsemőknél fordul elő. Közvetlenül az etetés után regurgitáció és hányás formájában nyilvánul meg. Az ICD-10 szerint ezt a patológiát nem osztályozott pylorospasmusként határozzák meg;

5. Funkcionális hasmenés (diagnosztikai kód az ICD-10 K59.1 szerint) - gyomorbántalmakra nem vonatkozik, de kísérheti azokat. A hasmenés nem jár szerves rendellenességgel a belekben, és nem jár fájdalommal. A betegség akkor tekinthető ilyennek, ha 2 héten keresztül naponta kétszer több mint 2-szer fordul elő kásás széklet. Ha a jogsértés több mint 2 hónapig fennáll, akkor az ilyen betegség krónikusnak minősül. A funkcionális hasmenés gyermekeknél izolált lehet, vagy gyomortünetek kísérhetik. A hasmenés gyakran összefüggésbe hozható az irritábilis bél szindrómával. Néha tartós hasmenés lép fel – a vérben tartósan megmaradó vírussal összefüggő rendellenesség visszatérő epizódja. A vírushordozó stresszes helyzetekben hasmenést okozhat. A hasmenés megjelenése figyelmeztető jel, és ha két hétnél tovább tart, azonnal forduljon orvoshoz.

Funkcionális emésztési zavarok kezelése

A fenti szindrómák mindegyike mindenekelőtt a stresszes helyzetek minimalizálását igényli. Szükséges konzultálni szakemberekkel, neurológussal és pszichológussal.

Kötelező feltétel a táplálkozás korrekciója és a több fehérjetartalmú élelmiszer fogyasztása, a gyomor-bél traktus falára irritáló hatású élelmiszerek kizárása, a rossz szokások elutasítása.

A funkcionális eredetű dyspepsia kezeléséhez először a pszicho-érzelmi állapot stabilizálása szükséges. Az étrend szigorú betartása szükséges, a zsíros, fűszeres, füstölt ételeket ki kell zárni.

Az antacidumok funkcionális eredetű dyspepsiában találták alkalmazásukat. Gyomorégésre szedheti az Almagelt. Ha az emésztési zavarokat a gyomorsav túlzott szekréciója kíséri, szekréciót gátló gyógyszereket lehet és kell alkalmazni.

A funkcionális emésztési zavarok tünetei, mint a puffadás, a teltségérzet és a gyors jóllakottság érzése, a prokinetikumok, például a Domperidon alkalmazására utalnak. 2,5 mg/10 testtömeg-kilogramm adagban, háromszor étkezés előtt írják fel. Havi ciklus.

A fájdalom megszüntetésére és a pylorospasmusra görcsoldókat írnak fel, például No-shpa. Pylorospasmus esetén a gyermeknek tanácsos atropint adni.

Funkcionális hasmenés kezelése gyermekeknél és felnőtteknél

A gyomorpanaszokhoz hasonlóan először is csökkenteni kell a stresszt, diétát kell előírni.

A kezelési komplexumban hasmenés elleni gyógyszereket használnak. A Loperamid egy szintetikus gyógyszer, amelyet egyszeri hasmenéssel kell inni, mivel függőséget okozhat. A gyermeknek csak orvos felügyelete mellett adható Loperamid. A diozmektitnek burkoló és adszorbeáló hatása is van, hasmenés és funkcionális emésztési zavarok esetén fájdalomcsillapítóként használják. Gyermekeknek, terhes és szoptató anyáknak adható.

A vitaminok jó hatással vannak az egész szervezet egészére, a vitaminok kijelölése növeli a szervezet ellenálló képességét mind a szomatikus patológiákkal, mind a stresszel, idegrendszeri betegségekkel szemben.

A gyomor és a belek funkcionális rendellenességeinek megelőzése nincs. A stresszes helyzetek minimalizálása, a pihenési rendszer normalizálása, a racionális táplálkozás és a rossz szokások feladása az egészség és a megelőző intézkedések kulcsa. Hasmenés esetén vagy annak elkerülése érdekében a gyermek étrendjébe fixáló hatású ételeket, például rizskását kell beiktatni.

A székrekedésre felírt összes hashajtónak eltérő hatása van. Néhányan vizet szívnak magukba.

A végbélkúpok székrekedés megszüntetésére szolgáló hatása annak irritáló hatásának köszönhető.

A természetes székletürítéssel kapcsolatos nehézségek többé-kevésbé ismerősek.

A "Funkcionális" cikk olvasóinak megjegyzései

Hagyjon véleményt vagy megjegyzést

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás TÍPUSAI

KI TÖRTÉNIK?

KEZELÉS

TÁPLÁLKOZÁSI ALAPOK

KONZULTÁLJON ORVOSÁHOZ!

A funkcionális bélbetegség kódja a 10-es mikrobiális kódhoz

funkcionális emésztési zavarok

A betegek kórelőzményeinél az ICD 10 szerinti funkcionális emésztési zavar önálló nozológiai egységként kerül titkosításra. Az egészségügyi intézmények számára egyetlen hivatalos dokumentum létezik, amelyben minden létező betegség szerepel és besorolásra kerül.

Ez a dokumentum az Egészségügyi Világszervezet által 2007-ben kidolgozott 10. revíziós betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása.

Ez a dokumentum az alapja a lakosság morbiditási és mortalitási statisztikáinak. Minden egyes esetet a végső diagnózisnak megfelelően kódolnak.

Az ICD 10 szerinti NSZK-kód a XI. osztályra vonatkozik - "Emésztőrendszeri betegségek" (K00-K93). Ez egy meglehetősen kiterjedt szakasz, amelyben az egyes betegségeket külön-külön vizsgálják. Az ICD 10 funkcionális bélbetegség kódja: K31 - "A gyomor és a nyombél egyéb betegségei".

Mi az FRF

Funkcionális emésztési zavar a fájdalom, emésztési zavarok, motilitás, gyomornedv szekréció fellépése anatómiai elváltozások hiányában. Ez egyfajta diagnózis-kivétel. Ha egyetlen kutatási módszer sem észlel szervi rendellenességet, és a betegnek panaszai vannak, akkor ezt a diagnózist megállapítják. A funkcionális rendellenességek közé tartoznak:

• funkcionális dyspepsia. amely megnyilvánulhat különböző módon # 8212; elnehezülés a hasban, gyors telítettség, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Előfordulhat még hányinger, hányás, egy bizonyos típusú ételtől való idegenkedés, böfögés. Ugyanakkor a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.
• Levegő lenyelése (aerophagia), amely azután vagy regurgitálódik, vagy felszívódik a bélrendszerben.
• Funkcionális pylorospasmus - a gyomor görcsös, a táplálék nem jut át ​​a nyombélbe, és az elfogyasztott étel hányása alakul ki.

Ezekkel a panaszokkal kötelező a röntgenvizsgálat, az ultrahang és a FEGDS - azonban elváltozást és szabálysértést nem észlelnek.

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeit tünetileg kezelik, mivel a betegség pontos oka nem ismert. Diétát, enzimkészítményeket, görcsoldó szereket, adszorbenseket, gasztroprotektorokat, gyomor savasságát csökkentő és mozgékonyságot normalizáló gyógyszereket írnak elő. Gyakran használt és nyugtatók.

bélkólika

A bélkólika meglehetősen fájdalmas görcsroham a hasban. A bélkólika fogalma az ICD 10 szerint az „emésztőrendszeri betegségek” osztályba tartozik.

Mivel a kólika tüneti megnyilvánulásnak minősül, és nem önálló betegség, a nemzetközi osztályozás szerinti kódolása tartalmaz néhány jellemzőt. Ezért az ICD 10-ben a bélkólika kódjának több lehetősége is lehet:

• Ha funkcionális rendellenességre gondolunk, szervi rendellenességek jelenléte nélkül, akkor a patológia "K 58" kóddal lesz titkosítva, és az "irritábilis bél szindróma" nevet kapja.
• Ha az emésztőrendszer megsértése akut elzáródás, hasmenés vagy más patológia formájában jelentkezik ilyen tünet jelenlétében, akkor a betegséget "Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek" kategóriába sorolják, és "K 59" kóddal látják el. Ennek a kategóriának hét alkategóriája van ("K 59.0" #8212; Székrekedés, "K 59.1" #8212; Funkcionális hasmenés, "K 59.2" #8212; Neurogén bélirritabilitás, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K #59.4" 8212; Az anális záróizom görcse", "K 59,4" #8212; Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek, "K 59,9" # 8212; A bél funkcionális rendellenessége, nem meghatározott).

Az ICD szerint a bélkólika az alapbetegségre utal, amelynek megnyilvánulása, ezért a végső diagnózis felírásakor az alapbetegség kódolását és megnevezését írják le.

Okoz

Ennek a tünetnek az etiológiája eltérő lehet:

• mérgezés és mérgezés;
• fertőző betegségek és a gyomor-bél traktus bélférgek által okozott károsodása;
• a gyomor, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy diszfunkciója;
• újszülöttkori időszak;
• születési rendellenességek és bélgyulladások.

A kólika megnyilvánulása

Számos kísérő tünet van:

• súlyos hányinger és lehetséges hányás;
• piercing-vágó jellegű erős fájdalomérzet a hasban;
• intenzív gázképződés és puffadás.

A helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében szakképzett orvosi segítséget kell kérnie egy egészségügyi intézményhez.

A BÉL FUNKCIÓS ZAVARAI

A vastagbél betegségei gyakrabban funkcionális jellegűek, motoros és szekréciós funkciók zavarával, visszafordíthatatlan szerkezeti változások nélkül.

A vékonybél funkcionális rendellenességei ritkák (az esetek 10% -ában).

A hazai szakirodalomban gyakran használják az "intestinalis dyskinesia" kifejezést.

Táplálkozási tényező (az élelmiszer növényi rosttartalmának csökkenése);

Dysbacteriosis (a bélflóra normál formáinak arányának megváltozása);

Enzimopátia (a bélenzimek elégtelen termelése);

ételallergia (bizonyos élelmiszerek intoleranciája);

A gyomor-bél traktus (nyelőcső, gyomor, nyombél, máj, epehólyag), más szervek és rendszerek egyidejű betegségei;

Neuro-emocionális stressz, stressz;

Hashajtókkal való visszaélés;

A vastagbél mikroflórájának diszbiotikus változásai a vékonybél túlzott bakteriális növekedésével kombinálva;

Szabad epesavak, zsírsav-hidroxidok, bakteriális toxinok, proteázok, metabolitok felhalmozódása a vékonybélben;

A vékonybél motoros, szekréciós, emésztési funkcióinak megsértése;

Disacharidok, zsírok, fehérjék hidrolízise, ​​vitaminok, makro- és mikroelemek felszívódási zavara;

A toxikus chyme bejutása a vastagbélbe, az emésztési és felszívódási folyamatok megsértésének elmélyülése, a vastag- és végbél motoros-szekréciós funkciójának zavara.

Az ICD-10 szerint a bélműködési zavarok közé tartoznak az „emésztőrendszeri betegségek” XI. osztály 2. és 6. csoportjába tartozó betegségek.

A 2. csoport "A nyelőcső, a gyomor és a nyombél betegségei" a következőket tartalmazza:

A 6. csoport "Egyéb bélbetegségek" a következőket tartalmazza:

1) irritábilis bél szindróma:

irritábilis vastagbél szindróma;

irritábilis bél szindróma hasmenéssel vagy anélkül;

2) egyéb funkcionális bélbetegségek:

A bél neurogén ingerlékenysége, nem meghatározott (proktalgia tranziens);

A vastagbél megnagyobbodása (megacolon);

Az anális sphincter görcse.

A diagnózis felállításakor vegye figyelembe:

1) a fejlesztés jellege:

Másodlagos (gasztrogén, hepatogén, pankreatogén, allergiás, gyógyszeres);

2) a klinikai lefolyás jellege:

Cserélhető székkel;

Fájdalommentes hasmenéssel;

Izolált fájdalom szindrómával;

Nyálkahártya kólikával;

3) a bél motoros rendellenességeinek természete:

Irritábilis bél szindróma (fő tünetek):

Fájdalom - az enyhe kényelmetlenségtől a bélkólika rohamokig ("akut has"), néhány perctől több óráig, nyomós, repedező, görcsös, tompa, akut, a hypogastriumban lokalizálódik, gyakrabban a bal oldalon, vándorolhat;

A görcsös fájdalom intenzívebb, kólikás jellegű, ellentétben a puffadásos fájdalmakkal;

A puffadást hangos dübörgés kíséri, dinamikus jellegű, fokozott gázképződéssel társul, pszichogén lehet;

A nyálkahártya kólika ritka - csak a betegek 1% -a;

Fejfájás, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, bőrviszketés, gyakori vizelés, hyperhidrosis;

Súlygyarapodás;

Ütőhangszerek: a timpanitist az elülső hasfal mentén határozzák meg, helyi puffadás;

Tapintás: mérsékelt fájdalom a vakbél régiójában;

Székrekedésre hajlamos széklet, váltakozhat hasmenéssel;

Mentális változások: oligoafázia, mozgásmerevség, öngyilkosság lehetséges.

Fájdalom vagy kellemetlen érzés a hasban, amely székletürítés után javul

A széklet gyakoriságának megsértése (naponta több mint háromszor vagy hetente kevesebb mint háromszor);

A széklet konzisztenciájának változása (töredezett, folyékony, vizes);

A székletürítés megsértése (hosszan tartó erőlködés, sürgető késztetés, a bél hiányos kiürülésének érzése);

A nyálka izolálása a székletürítés során;

Gáz felhalmozódása a belekben és puffadás érzése (felfúvódás).

Két vagy több tünet kombinációja, amelyek a megfigyelési idő legalább 25%-án át fennállnak, alapot ad a diagnózis felállításához.

Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek:

Fermentatív diszpepszia - puffadás, dübörgés, bélben fellépő kellemetlen érzés, hasi fájdalom, a gázok elvezetése után enyhülő, ritkán, legfeljebb napi 5 alkalommal hasmenés, enyhén fermentált szénhidrátok bevétele után súlyosbodik;

Rohadó dyspepsia: pépes, sötétbarna széklet, rothadó szagú, a napi székletmennyiség ammóniatartalma jelentősen megnő.

Székrekedés: a székletürítés krónikus késleltetése több mint 48 órán keresztül vagy naponta többszöri székletürítés kis mennyiségű széklettel a bél teljes kiürülésének érzése nélkül, fájdalom, dyspeptikus, asthenovegetatív és neuropszichiátriai szindrómák, trofológiai rendellenességek szindrómája.

Funkcionális hasmenés: napi 2-4 alkalommal, főként reggel ok nélküli, laza széklet jelenléte, esetenként nyálka és emésztetlen ételmaradékok keveredésével, éjszaka nincs hasmenés; a betegség krónikus, 2-4 hétnél tovább tart, kiújulhat.

Átmeneti proktalgia: a perineumban és a végbél mentén jelentkező súlyos fájdalom rohamai jellemzik; a fájdalmak hirtelen jelentkeznek, gyakrabban éjszaka, néhány órával elalvás után, 20-30 percig fennállnak, hirtelen leállnak; a lokalizáció állandó - a végbélnyílás felett; depresszió alakul ki.

Megacolon: megnyúlt és kitágult vastagbél (Hirschsprung-kór), a fő tünet a görcsös állapot miatti székrekedés és a végbél dyskinesia vagy a szigmabélbe való átmenetének régiója, mivel ezekben a részekben nincsenek intramurális ganglionok.

Az anális sphincter görcse: görcsös dyskinesia, amelyet a végbélnyílásban fellépő erős fájdalom rohama jellemez, a fájdalom hirtelen fellép, hirtelen megszűnik, nem kíséri a szék megsértése, tenezmus, paresztézia, depressziós állapot kialakulása a várakozás miatt a fájdalomtól.

Általános vérvizsgálat tanulmányozása (nincs konkrét információja);

A koprogram tanulmányozása (ürülék mennyisége, állaga, rost, mikroflóra, szerves savak, széklet pH-ja);

Szigmoidoszkópia és kolonoszkópia biopsziás anyag mintavételével;

Röntgenvizsgálat (nincs változás a nyálkahártya domborművében, a belek fokozott ingerlékenysége, tónusa és evakuációs funkciója);

ICD kód 10 funkcionális emésztési zavar

A nyelőcső sérve

Amikor egy speciális szelepen keresztül a nyelőcsőhöz közeli szervek eltolódnak a lumenébe, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának rögzített vagy csúszó sérvét diagnosztizálják. Tünetmentes vagy élénk tünetek jellemzik. A böfögés, csuklás, gyomorégés, fájdalom intenzitása a hiatusérv típusától függ. A nyelőcső veleszületett vagy szerzett sérvét számos tényező provokálja, az alultápláltságtól a belső patológiákig. Ultrahang, röntgen, pH-metria, FGS eredményei alapján diagnosztizálták. Hatékony a nyelőcső sérvének kezelése diétás gyógyszerekkel. A műtétet (laparoszkópia) különösen súlyos esetekben alkalmazzák.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának károsodása sérvvé alakulhat, ami egészségre veszélyes és étkezési problémákat okoz.

Okoz

Provokáló tényezők - veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a kiváltó ok a kórosan rövid nyelőcső, amikor a gyomor egy része a szegycsontban van.

A nyelőcsősérv szerzett okai (ICD-10 kód: K44):

A rekeszizom nyelőcsőnyílása melletti növedék kialakulása az életkorral, valamint elhízás, műtétek következtében, külső káros tényezők hatására alakulhat ki.

• a nyelőcső-záróizom életkorral összefüggő gyengülése;
• máj atrófia;
• hirtelen fogyás, amikor a rekeszizom alatti zsír gyorsan feloldódik;
• a gyomor-bél traktus belső műveletei;
• ascites;
• többes terhesség;
• krónikus székrekedés;
• éles súlyemelés;
• a nyelőcső motoros diszfunkciója;
• a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérülései forró vagy vegyszerekkel;
• elhízottság;
• krónikus patológiák a gyomor, a vékonybél felső részének, az epehólyag motoros diszfunkciójával;
• zárt hasi trauma.

Tünetek

Az emberek 50% -ánál a nyelőcső sérvének tünetei hosszú ideig nem jelentkeznek. Időnként gyomorégés, böfögés, fájdalom a mellkasban az étrend megsértésével, túlevés.

A tipikus klinikai kép a következő tünetekből áll:

Az esetek felében jellegzetes tünetek nélkül jelentkezik a rekeszizom közelében kialakuló sérv.

1. Az epigasztrikus fájdalmak szétterjedtek a nyelőcsőben, a hátba és az interscapularis régióba sugározva. Vannak a hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásaihoz hasonló övfájdalomérzetek.
2. Retrosternalis égő fájdalmak, hasonlóak a fájdalomhoz, mint angina pectoris vagy szívroham esetén.
3. Aritmia, tachycardia.
4. Hányinger alkalmankénti hányással.
5. Hipotenzió.
6. Légszomj.
7. A nyelv fáj.
8. Csuklás, égés.
9. A hang rekedtsége.
10. Emésztési zavarok klinikája:

• levegő vagy epe kiürülése;
• keserű utóíz;
• regurgitáció.

Különleges jelek utalhatnak a rekeszizom sérvére, és lehetővé teszik más betegségektől való megkülönböztetését:

• a fájdalom előfordulása és erősödése minden étkezés után, puffadás, köhögés, fizikai aktivitás esetén;
• a fájdalom csillapítása vagy csökkentése vízivás, testhelyzet megváltoztatása, böfögés, hányás után;
• a fájdalom szindróma erősödése, amikor a test előre van döntve.

A nyelőcső integritásának megsértése agresszív sav kidobását vonja maga után a gyomorból, ami megsérti a nyálkahártyát.

Amikor a savas tartalom belép a nyelőcsőbe és a légzőszervekbe, a következmények tünetei alakulnak ki:

• gastrointestinalis reflux oesophagitis (GERD);
• bronchiális asztma;
• tracheobronchitis;
• aspirációs tüdőgyulladás.

A hiatus hernia sürgős kezelése szükséges, az ICD-10 kód K44 a felfedezése után, és ha a patológia súlyos szövődményt adott. Sebészeti kezelés - laparoszkópos technika.

A hiatus herniák osztályozása

A szervek elmozdulásának súlyosságától és természetétől, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának állapotától függően az ICD-10 K44 szerinti HH-kód a következő típusokra oszlik:

• Fix formák, amikor a gyomor szívzónája folyamatosan a szegycsontban van.
• Nem rögzített patológia olyan alfajokkal, mint:

A rekeszizom nyelőcsőnyílása közelében kialakuló növekedés veleszületett lehet.

1. paraesophagealis hernia, amikor a gyomor részben a rekeszizom felett helyezkedik el a perizophagealis zónában;
2. axiális hiatus hernia, amikor a szívzóna vagy az egész szerv a szegycsontba vagy a nyelőcsőbe nyúlik, és a részösszegben nincs hernialis zsák, így a HH szabadon mozog a testhelyzet változásával;
3. a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve, amikor a peritoneumban száműzött sérvzsák van.

• A rekeszizom nyelőcsőnyílásának veleszületett sérve, amely a méhen belüli fejlődés anomáliái miatt alakult ki.
• Vékonybél, omentális patológiák stb., amelyek besorolása a kiálló szervtől vagy annak egy részétől függ.

Tünetmentes

A klinikai kép hiányát a hiatus hernia jelentéktelen mérete magyarázza. A patológia diagnózisa véletlenül történik: fizikális vizsgálat vagy más betegség vizsgálata során.

Tengelyirányú

Még egy kis axiális hiatus hernia is élénk tünetekkel és súlyossággal jellemezhető. Főbb tünetek:

Az axiális HH-t éjszakai gyomorégés jellemzi.

1. Gyomorégés. Éjszaka jelenik meg a maximális izomlazítás miatt. Az égő érzés intenzitása megzavarja az alvást, a munkát és a normális életet. Az égés erősségét befolyásolják az emésztőnedv tulajdonságait kifejező sav-peptikus indikátorok, az epe nyelőcsőbe történő visszafolyásának ciklusainak száma, valamint a nyelőcső feszülésének mértéke.
2. Fájdalom. Lokalizáció - peritoneum, szegycsont és szegycsont tér. Az erősödés éjszaka figyelhető meg, amikor egy személy vízszintes helyzetbe kerül, és a HH elkezdi összenyomni a többi szervet. A fájdalmak jellege vágó, szúró, égő. Gyakran fájdalmas érzések merülnek fel a szívben.
3. Böfögés, nehézség, teltségérzet. A böfögés szagtalan levegővel jelentkezik, és gyakran enyhülést hoz. A tünetek könnyen megszüntethetők fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal.

A hiatal herniát a következők is kísérik:

• étel kiköpése;
• élelmiszerbolus vagy folyadék nyelőcsövön keresztüli mozgatásának nehézsége;
• elhúzódó csuklás - több naptól hónapig.

HH hiányszindróma nélkül

A hiányszindróma nélküli HH-t étkezés közben vagy edzés közben jelentkező fájdalom jellemzi.

Az ilyen típusú patológiát a nyelőcső hipermotoros diszkinéziájának klinikai megnyilvánulásai jellemzik. A fő mutató a fájdalom. Karakter - epigasztrikus, perikardiális, retrosternalis. Étkezés közben vannak érzések, élmények, súlyemelés. Az időtartam (néhány perctől több napig) az októl függ.

A nitroglicerin, a nem kábító fájdalomcsillapítók enyhíthetik a fájdalmat. A szindróma megszüntetésének közvetett asszisztensei a következők:

Paraesophagealis

Ez a fajta patológia nem külsőleg nyilvánul meg, ezért nehéz időben felismerni a betegséget. Ez kis méretének köszönhető. A felfedezés véletlenül történik.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének lenyűgöző méretű növekedésével a nyelőcső nyomásának növekedése következik be, ami dysphagiát vált ki, amely lehet:

A paraesophagealis HH-t erős és gyakori böfögés jellemzi.

• állandó;
• durva, száraz étel után súlyosbodik;
• görcsoldók nem hagyták abba.

A fő tünet a fájdalom az epigastriumban, ritkábban a retrosternalis térben. A fájdalom szindróma sokkal gyakrabban jelentkezik, ha a paraesophagealis sérv megszorul. Görcsrohamok vannak az epigastriumban vagy a retrosternalis térben. A fájdalom eloszlási területe és intenzitása a károsodás mértékétől és a sérvnyílásba szorított fojtott terület típusától függ. A táska a következőket tartalmazhatja:

• antrális zóna és a gyomor fundusa;
• a vastagbél/vastagbél felső része;
• tömszelence.

Rekeszizomsérv esetén nem figyelhető meg a cardia diszfunkciójának klinikája.

veleszületett

A gyermekeknél a rövidített nyelőcső patológiájának elsődleges formája a születéstől eltérő:

• a gyomor bemenetének süllyedése a szegycsont terébe;
• a szerv intrathoracalis elhelyezkedése, amikor a gyomor nyálkahártyájának a nyelőcsőbe való prolapszusa van a két szerv közötti területen.

A rekeszizom megbetegedését gyermekeknél közvetlenül a születés után az etetés utáni első percekben változatlan tej hányása, a szonda gyomorba való behelyezésének nehézsége jellemzi. A gyermekek patológiáját sürgősen kezelni kell. Laparoszkóposan műtik.

Kis sérvvel a beteg él, de a folyamatos gyógyszerhasználat miatt az életminőség romlik.

Diagnosztikai módszerek

A nyelőcső vizsgálatát sérv esetén röntgen, ultrahang, fibrogasztroszkópia segítségével végzik.

A hiatus herniát a gasztroenterológus és az általános sebész diagnosztizálja a személy vizsgálata után. A differenciáldiagnózis a következő módszereket kínálja:

1. Röntgenfelvétel bárium-szulfát kontraszttal, szájon keresztül beadva. A módszer lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek perisztaltikájának és egyéb funkcionális tulajdonságainak értékelését.
2. Fibrogasztroszkópia - a gyomor-bél nyálkahártya állapotának endoszkópos vizsgálatára kamerás szondával. Vizuális vizsgálattal értékelik az endoszkópos jeleket.
3. Ultrahang - a mellkas és a hasüreg belső szerveinek általános vizsgálatára. Lehetővé teszi, hogy megtekintse és meghatározza azt, amit a röntgenfelvétel nem vesz figyelembe.
4. pH mérő. Lehetővé teszi a gyomor-bél traktus és egyes szervek savasságának meghatározását.

A nyelőcső sérvének diagnózisa általában véletlen a patológia korai szakaszának tünetmentessége miatt. Egy ilyen patológiával élnek, de folyamatosan isznak gyógyszereket a test fenntartásához.

Kezelés

A nyelőcsősérv kezelésének módját csak a gasztroenterológusok és a sebészek dönthetik el az előzetes vizsgálat eredményei alapján. A terápiás módszert a patológia típusa, jellemzői szerint választják ki: a nyelőcső lebegő vagy csúszósérve vagy rögzített prolapsus, függetlenül attól, hogy vannak-e csípések, Barrett-szindróma vagy egyéb következmények.

A HH kiküszöbölése diéta betartásával, gyógyszeres terápiával, egészségmegőrzéssel a hagyományos orvoslással történik.

A betegséget otthon kezelik a következők alkalmazásával:

• diéták;
• bizonyos típusú gyógyszerek szedése;
• kezelés népi gyógymódokkal.

A hiatus hernia műtéti, laparoszkópos eltávolítása az indikációk szerint történik, mint pl.

• a HH megsértése;
• vérveszteség;
• a gyomor teljes összefolyása a nyelőcsőbe és fordítva;
• szervek bejutása a retrosternalis térbe a szív összeszorításával.

Diéta

A HH megköveteli a fűszeres, sült és gázos ételek elkerülését.

A nyelőcső sérvének étrendje és a menük az étrendbe való bevezetést javasolják:

• tegnapi pékáruk búzalisztből;
• nyálkás gabonalevesek;
• savanyú tejes konyha;
• gabonafélék, tészta;
• hús, hal, főtt, sült, párolt;
• növényi és állati olajok.

Tiltott termékek az étlapon axiálisan elhelyezkedő vagy lebegő sérv esetén:

• gázképző élelmiszerek: hüvelyesek, mindenféle káposzta, zsíros ételek;
• a savasság növelése: savanyú zöldségek, gyümölcsök és gyümölcslevek, alkohol, fűszeres, borsos, savanyú ételek.

Gyógyszerek

1. gyógyászati ​​antacidok, amelyek semlegesítik a gyomor túlzott savasságát: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetika tablettákban, amelyek helyreállítják a nyelőcső perisztaltikus működését és a táplálékból való helyes irányát a gyomor-bél traktus mentén: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. hisztamin blokkolók, amelyek csökkentik a gyomor savszekrécióját: tabletták - "Famotidin", "Ranitidin", "Roxatidine";

Gimnasztika

A HH gyakorlati terápia segít gyorsan megszüntetni a betegség felmerült tüneteit.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása és az általános állapot enyhítése érdekében javasolt a gyógyszeres terápiát kombinálni légzőgyakorlatokkal a hasizmok erősítésére/lazítására.

Példaértékű légzőgyakorlatok gyakorlatok listájával:

1. Feküdj a jobb oldaladra, a fejedet tedd a vállaival a párnára. Belégzéskor ki kell húzni a gyomrát, kilégzéskor pedig lazítani kell. 7 nap elteltével kezdje el kilégzéssel visszahúzni a hasfalat.
2. Térdeljen, és minden kilégzéskor felváltva dőljön különböző irányokba.
3. Feküdj a hátadra. Belégzés közben a testet különböző irányokba kell fordítani.

Naponta legfeljebb 3-szor kell gyakorlatokat végeznie a GERD-vel.

Népi jogorvoslatok

A patológia megelőzése és a legtöbb tünet enyhítése érdekében népi főzeteket, tinktúrákat és más hasznos recepteket kell inni, de gyógyszerekkel együtt:

1. Égetéskor ajánlott:

• édesgyökér rizóma keverékei narancshéjjal;
• infúzió lenmagon;
• friss sárgarépa és/vagy burgonyalé.

A kiegészítő gyógyászat számos receptet tartalmaz a HH betegek jó állapotának megőrzéséhez.

1. Amikor a böfögés hozzá van rendelve:

• infúzió berkenye virágokon;
• friss áfonyalé mézzel és aloe lével.

1. Puffadás esetén vegye be:

• Kamilla tea;
• infúzió köménymagon;
• tea a gyűjteményben cickafarkfűvel, gyomrával, orbáncfűvel;
• menta ital édeskömény gyümölccsel és valerian rizómával.

1. Székrekedés kezelésére:

• infúzió homoktövis, széna, rebarbara keverékén;
• szárított gyümölcsleves.

Művelet

Sebészeti eltávolításra akkor kerül sor, ha:

• a GERD súlyos formája, amelyet gyógyszeresen nem szüntenek meg;
• nagy elváltozások, amelyek akadályozzák az élelmiszerbolus átjutását vagy gastrointestinalis refluxot (GERD) provokálnak a nyelőcső lumenébe;
• hiatus hernia, amely veszélyes a becsípődés és / vagy szövődmények magas kockázatával;
• a nyelőcső anatómiájának sajátosságai által okozott záróizom-elégtelenség;
• Barrett-kór;
• a tünetek hatástalansága vagy súlyosbodása konzervatív terápiával;
• sérv rögzítése a sérvnyílás területén;
• vándor nyelőcsősérv, ami veszélyes, nagy a becsípődés veszélye.

A HH műtétét csak a betegség súlyos esetekben alkalmazzák.

A műtét a patológia gyógyításához és a következőkhöz szükséges:

• a nyelőcső szerkezetének és funkcióinak helyreállítása a gyomorral;
• védőmechanizmus létrehozása a gyomor-bélrendszeri reflux ellen, hogy megakadályozza a savas visszaáramlást a nyelőcső lumenébe.

A sérv típusától függően négy sebészeti technika egyike használható:

1. a nyelőcső rekesznyílásának varrása;
2. a nyelőcső cső hüvelyének létrehozása a gyomor falaiból;
3. mesterséges anyagokból készült szelep kialakítása a gyomor felső részében;
4. a membrán és a nyelőcső közötti szelep megkeményedése.

Az orvosok kétféleképpen dolgoznak, mint pl.

• eltávolítása nyílt hasi bemetszéssel;
• laparoszkópia több kis bemetszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

Komplikációk

A nyelőcső sérvét a következő patológiák bonyolítják:

• gyomorhurut, fekély;
• vérveszteség, vérszegénység;
• a nyelőcső prolapsusa a sérvzsákba vagy a gyomornyálkahártya a nyelőcsőbe;
• a nyelőcső szűkülete;
• vándorsérv megsértése;
• a sérült szervek szöveteinek metapláziája vagy diszpláziája (Barrett-szindróma).

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.