Hemorrhagiás láz vese-szindrómával (HFRS). Vérzéses láz vese-szindrómával Hemorrhagiás láz vese-szindrómával pocokban

A vese-szindrómával járó vérzéses láz (HFRS) vírusos eredetű betegség, amelyet a veseszövet károsodása és többszörös vérzés jellemez. Vérzéses kiütéssel, lázas állapottal, csökkent diurézissel nyilvánul meg. A betegség diagnosztizálásához PCR-tesztet, radioimmunoassay-t és enzim-immunoassay-t alkalmaznak. A kezelést interferon-készítményekkel, immunstimulánsokkal, fájdalomcsillapítókkal, specifikus immunglobulinokkal végezzük.

A HFRS kórokozója és a betegség prevalenciája

A Hantaan vírus a vese szindrómával járó vérzéses láz (nephrosonephritis) kórokozója, amelyet először Kelet-Ázsiában izoláltak rágcsálók tüdejéből. Kicsit később ennek a csoportnak a vírusait más országokban fedezték fel:

• Oroszország;
• Kína;
• Finnország.

A vesevérzéses szindrómával járó láz kórokozója a Bunyaviridae családba tartozik, amely több törzset is magában foglal:

• Dubrava - főleg a Balkánon található;
• Puumala - európai országokban található;
• Szeul – minden kontinensen elterjedt.

A virológiában a HFRS kórokozók két típusát különböztetik meg:

• Nyugat - a veseelégtelenség viszonylag enyhe formáját provokálja, amelyben a mortalitás nem haladja meg a 2% -ot. A fertőzés hordozója az Orosz Föderáció európai részén található parlagi pocok.
• Az Oriental egy nagyon változatos típusú vírus, amely súlyos vesebetegséget okoz. A halálozás eléri a 15-20%-ot. A hordozó a mezei egér, amely a Távol-Keleten található.

A vérzéses vírusos láz fiatal és középkorú, 18 és 50 év közötti embereket érint. 90%-ban a fertőzés a férfiakat érinti. A statisztikák szerint a vese hemorrhagiás szindróma nem általános eloszlású. A járványok rendkívül ritkák. A betegcsoportok száma nem haladja meg a 20-30 főt.

A vírusos láz elszenvedése után erős immunitás alakul ki a hantavírusokkal szemben. Ezért a betegség visszaesése nem figyelhető meg.

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz átvitelének módjai és osztályozása

A hantavírusokat rágcsálók - patkányok, mandzsúriai, vörös és vörös mezei egerek - hordozzák. Szúnyogok, kullancsok, bolhák csípésén keresztül fertőződnek meg egymástól. A rágcsálók természetes élőhelyei:

• erdő-sztyepp régiók;
• hegyi és hegylábi tájak;
• folyóvölgyek.

Az Orosz Föderáció területén számos endemikus terület található:

• Kelet-Szibéria;
• az Orosz Föderáció európai része;
• Kazahsztán;
• Távol-Kelet;
• Transbaikalia.

Évente 10-20 ezer nephronephritisben szenvedő beteget diagnosztizálnak az Orosz Föderációban. A rágcsálók látens vírushordozók. A vírusos láz kórokozóját széklettel, vizelettel és nyállal választják ki. A fertőzött váladék behatolása az emberi testbe többféle módon történik:

• Kapcsolatba lépni. A bőr károsodása a virionok belépési kapujává válik. Ezért a fertőzés a rágcsálók ürülékével szennyezett bozóttal, földdel, szénával való érintkezéskor következik be.
• Levegő-por (szívás). A szindróma kórokozója a fül-orr-gégészeti szerveken keresztül por belélegzésével egérürülékkel jut be a szervezetbe.
• Fekális-orális (táplálkozási). A hantavírusok szennyezett vízzel vagy élelmiszerrel jutnak be az emberbe.

A vese alulműködési szindrómával járó láz a traktorosokat, vezetőket, ipari és mezőgazdasági dolgozókat érinti. A betegség valószínűsége a területen élő fertőzött egérszerű rágcsálók számától függ.

A fertőzés módjától függően a nephrosonephritis 6 típusát különböztetjük meg:

• belföldi;
• erdő;
• kertészeti;
• mezőgazdasági;
• ipari;
• tábor.

Fertőzés után a vírus önmásolója az erek belső bélésében, az endotéliumban történik. Amikor a kórokozó bejut a véráramba, általános fertőzés lép fel. Általános mérgezésben nyilvánul meg - hányinger, rossz közérzet, láz.

A HFRS progressziójában fontos szerepet játszik az autoantitestek termelése a szervezetben, amelyek:

• károsítja a kapillárisok falát;
• csökkenti a simaizomzat tónusát;
• csökkenti a véralvadást;
• befolyásolja a vesék parenchimáját;
• mérgező hatást gyakorolnak a központi idegrendszerre.

A veseszövet károsodása esetén kóros szindróma lép fel, amely a pH-érték megsértésével, a nitrogéntartalmú komponensek vérben való felhalmozódásával (azotémia) és a fehérje vizelettel történő kiválasztásával nyilvánul meg.

Tünetek időszakonként

A vese-szindrómával járó vérzéses vírusláz első jelei 2-3 héttel a hantavírus fertőzés után jelentkeznek. Lefolyásában olyan időszakok különböztethetők meg, amelyek egymást követően váltják fel egymást. A klinikai kép a következőktől függ:

• a vese hemorrhagiás szindróma súlyossága;
• mérgezés mértéke;
• a HFRS lefolyásának változata.

A személy immunitásától függően a vese alulműködésének szindróma enyhe, közepes vagy súlyos formában fordul elő.

Lázas

A lappangási idő 2-50 nap, ezt követően kezdődik a prodromális szakasz. Megnyilvánul:

• gyors fáradtság;
• testi fájdalmak;
• a hőmérséklet emelkedése;
• fejfájás.

2-3 nap múlva lázas időszak kezdődik. A mérgezési szindróma súlyosbodása miatt a betegek a következőkre panaszkodnak:

• hányinger;
• álmatlanság;
• homályos látás;
• vérzések a szem sclerában;
• nyomásérzés a szemgolyókban;
• lázas láz (a testhőmérséklet eléri a 41 ° C-ot).

A nyálkahártyákon és a testen - nyakon, mellkason, hónaljban - jellegzetes HFRS-kiütés jelenik meg. Az arc puffadása, a vérnyomás csökkenése jelentkezik.

Oligurikus

Az oligurikus időszak 6-8 vagy 14 napig tart a patológiától. A hőmérséklet a normál értékekre csökken, de a betegek egészsége nem javul. A szervezetben a vírusok aktív önmásolásának köszönhetően megnő az autoantitestek száma, ami lázhoz, vese- és vérzéses szindrómához vezet.

A HFRS jelei felnőtteknél:

• fokozódó fájdalom a hát alsó részén;
• megnövekedett vérnyomás;
• fékezhetetlen hányás;
• folyékony széklet;
• csökkent vizeletürítés (napi diurézis).

A vizelet vöröses árnyalatot kap, ami vörösvértestek (hematuria) felszabadulását jelzi vele. A vese alulműködésének szindróma következtében az azotemia tünetei fokozódnak, ami a szervezet súlyos mérgezéséhez vezet.

Az oligurikus időszakban a vérzéses szindróma felerősödik, az orr- és méhvérzés sem kizárt. A HFRS súlyos formájában veszélyes szövődmények lépnek fel - vérzések az agyban.

Korai lábadozás

A korai lábadozás (gyógyulás) szakaszában a HFRS jelei enyhülnek - a hányás leáll, a testhőmérséklet csökken, az alvás javul. A napi diurézis 3-4,5 literre nő, ami a veseműködés helyreállítását jelzi. A mérgezés következtében szájszárazság, étvágycsökkenés, székletzavarok továbbra is fennállnak.

Gyógyulási időszak

A vírusok számának csökkenésével a szervezetben a láz súlyossága és a vese alulműködésének szindróma csökken. Néha a gyógyulási időszak 1-3 évig késik. Hosszan tartó:

• érzelmi labilitás;
• krónikus fáradtság;
• csökkent teljesítmény;
• fertőzés utáni aszténia.

Az autonóm dystonia szindróma túlzott izzadásban, enyhe terhelésnél is nehézlégzésben, alacsony vérnyomásban és alvászavarban nyilvánul meg.

A HFRS jellemzői gyermekeknél

A vese alulműködésének szindrómával járó láz főként 7 éves kor feletti gyermekeknél fordul elő. A HFRS megnyilvánul:

• elhúzódó hipertermia (láz);
• étvágytalanság;
• izomgyengeség;
• testi fájdalmak;
• bőséges szubkután vérzések;
• fejfájás;
• a lép megnagyobbodása;
• orrvérzés;
• ismétlődő hányás;
• a vizeletürítés csökkenése.

A betegség mérsékelt vagy súlyos formában lázas lázzal, hemorrhagiás szindrómával jár. A derékfájás már 2-3 nappal a hantavírus fertőzés után jelentkezik.

Mi a betegség veszélye

A vírusos patológiát vérzéses láz kíséri, ami veszélyes a belső vérzésekre. A veseműködési zavarokat az anyagcseretermékek felhalmozódása kíséri a szervezetben, ami azotémiához vezet.

A 41 °C-ig terjedő lázas láz veszélyes a vérben lévő fehérjék denaturálódása és halála miatt.

A HFRS lehetséges szövődményei:

• pyelonephritis;
• nefrotikus szindróma;
• meningoencephalitis;
• Azotémiás urémia;
• tüdőgyulladás, tüdőödéma;
• bélvérzés;
• gennyes otitis;
• szívizomgyulladás;
• artériás hipotenzió;
• veseelégtelenség;
• fertőző-toxikus sokk;
• a vese kapszula szakadása;
• tályogok.

A napi diurézis csökkenése az anuriáig (a vizelet teljes hiánya) veszélyes a túlzott mérgezés és az urémiás kóma miatt. Nehéz kihozni az embert a kómából, ami növeli a halálozás kockázatát.

Hogyan diagnosztizálható a láz?

A diagnózist nefrológus állítja fel a klinikai kép, a laboratóriumi és hardvervizsgálatok adatai alapján. A nyálkahártya fokozott vérzésével, ismeretlen eredetű lázzal a következőket kell elvégezni:

• enzim immunoassay;
• koagulogram;
• biokémiai és általános klinikai vizeletvizsgálatok;
• a vesék ultrahangja;
• a szív és a tüdő röntgenfelvétele;
• PCR-vizsgálat HFRS-re.

A kapott adatok szerint az orvos megkülönbözteti a vírusos lázat a nephrosis szindrómától, a glomerulonephritistől, az enterovírus fertőzéstől és a leptospirózistól.

HFRS kezelés

Ha vírusos betegséget észlelnek, egy személyt egy fertőzőkórházba helyeznek. Az átfogó kezelés magában foglalja:

• drog terápia;
• diétás ételek;
• hardveres eljárások.

Előkészületek

A vese-szindrómával járó vérzéses láz kezelése magában foglalja a fertőzést elpusztító gyógyszerek szedését. A kezdeti szakaszban specifikus immunglobulinokat és interferont tartalmazó gyógyszereket használnak:

• ribavirin;
• Amiksin;
• Altevir;
• Gepavirin;
• Moderiba;
• joantipirin;
• Virorib;
• Trivorin;
• Maxivirin.

Az olirugikus időszakban az infúzió beadására szolgáló oldatok (cseppentő) mennyiségét a naponta kiválasztott vizelet figyelembevételével határozzák meg.

A betegség más időszakaiban - oligurikus, lázas, proteinuriás - gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a tüneteket:

• angioprotektorok (Etamzilat, Prodectin) - növelik az érfalak szilárdságát, megakadályozzák a thrombohemorrhagiás szindrómát;
• méregtelenítő szerek (glükóz-citoklin, Ringer-oldat) - csökkentik a mérgező anyagok koncentrációját a szervezetben;
• diuretikumok (Furosemid, Lasix) - serkentik a vizelet elvezetését és a nitrogéntartalmú anyagok eltávolítását a szervezetből;
• fájdalomcsillapítók (Trigan, Drotaverine) - megszünteti a fájdalmat a vese területén;
• antihisztaminok (Claritin, Erius) - csökkentik a láz és a kiütés súlyosságát;
• keringési korrektorok (Clexane, Axparin) - normalizálják a mikrokeringést a belső szervekben, megakadályozzák a trombózist.

A vese-szindróma súlyosbodásával hardveres vértisztítást kell végezni.

Diéta és ágynyugalom

A veselázat a vesék szűrési és kiválasztási funkcióinak megsértése kíséri. A húgyúti rendszer terhelésének csökkentése érdekében legalább 1,5-3 hétig ágynyugalom figyelhető meg. A vesék maximális kímélése érdekében a Pevzner szerinti 4. számú diétát követik.

A vírusos láz kezelésének időszakában a menü a következőket tartalmazza:

• szárított sárgabarack;
• eper;
• Fejes káposzta;
• körte;
• sovány hús;
• tejtermékek;
• gabona zabkása;
• természetes gyümölcslevek.

Egy ideig az édességeket, a félkész termékeket, a halkonzervet és az alkoholt kizárják az étrendből.

A vizeletvisszatartás megelőzése érdekében vízhajtó italokat isznak - bogyós gyümölcsitalokat, sütőtök levét, Borjomi, Essentuki-4.

Hemodialízis

Ha a vesevérzéses szindrómát veseelégtelenség bonyolítja, akkor hemodialízishez folyamodnak - a vérplazma testen kívüli tisztítására. Az anyagcseretermékek eltávolítására mesterséges vesét használnak. Az eljárások száma a következőktől függ:

• kortól;
• a veseműködési zavar mértéke;
• áramlás súlyossága.

Az esetek 80% -ában a hemodialízist hetente 2-3 alkalommal alkalmazzák, amíg a húgyúti rendszer funkciói helyreállnak.

Egyéb kötelező intézkedések

A láz és a vesevérzéses szindróma csökkenésével általános helyreállító terápia javasolt. A betegek hardveres eljárásokat kapnak:

• mikrohullámú terápia;
• elektroterápia nagyfrekvenciás áramokkal;
• elektroforézis.

A kismedencei szervek és a vesék vérkeringésének javítása érdekében mérsékelt fizikai aktivitást, terápiás masszázst mutatnak be.

Gyógyszeres megfigyelés a terápia után

A HFRS-en átesett betegek dinamikus monitorozást igényelnek. A fertőzés pusztulása után 6-12 hónapig rendszeresen ellenőrizni kell őket:

• nefrológus/urológus;
• infektológus;
• szemész.

Negyedévente egyszer a betegek általános vizeletvizsgálatot végeznek, és megvizsgálják a szemfenéket. A vírusos betegségben szenvedő gyermekek 1 évig ellenjavallt oltásban részesülnek más fertőzések ellen.

Kezelési prognózis

A vírusos láz enyhe és közepes formájával a gyógyulás az esetek 98% -ában következik be, de csak időben történő kezeléssel. A fertőzés utáni szindrómák - fokozott fáradtság, polyneuritis, asthenia - a vírusfertőzésből felépültek 50%-ánál több hétig is fennállnak.

A HFRS hátterében az emberek 20% -ánál krónikus pyelonephritis alakul ki, további 30% magas vérnyomásban szenved.

Az immunitás erős csökkenése esetén a HFRS gyorsan előrehalad, ami a vese- és hemorrhagiás szindróma növekedéséhez vezet. A késleltetett terápia veszélyes belső vérzésre, urémiás kómára. A statisztikák szerint a betegség halálozási aránya eléri a 7-15% -ot.

Hogyan kerüljük el a fertőzést

A HFRS megelőzése a higiénia fenntartását és a hantavírust hordozó rágcsálók elpusztítását célozza. A fertőzés megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• használjon szűrőket a víz fertőtlenítésére;
• tartsa be az egészségügyi és higiéniai szabályokat;
• Használat előtt alaposan mossa le a zöldségeket, fűszernövényeket, gyümölcsöket;
• elpusztítani a rágcsálókat a házakban és más helyiségekben;
• védi a gabona- és takarmányraktárakat az egerektől.

A vese alulműködési szindrómával járó hemorrhagiás vírusláz súlyos betegség, amely gyakran veseelégtelenségként nyilvánul meg. A késleltetett kezelés veszélyes, életveszélyes szövődményekhez vezethet. Ezért a HFRS első jelei esetén - magas láz, csökkent diurézis, fájdalom a vese régióban, láz, vérzéses kiütés - kapcsolatba kell lépnie egy nefrológussal vagy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz (HFRS) vagy az egérláz minden oroszországi lakos számára ismerős.

A betegség veszélyes, súlyos szövődmények valószínűségével. A betegek halálozásának száma Oroszországban eléri a 8%-ot.

valami gond van? Írja be a "Tünet" vagy "A betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kell kezelni ezt a problémát vagy betegséget.

Az oldal háttérinformációkat nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Konzultálnia kell egy szakemberrel, valamint részletesen tanulmányoznia kell az utasításokat! .

Mi okozza a HFRS-t

Ez egy vírusos betegség, amely az ereket és a veséket érinti. A betegség kórokozója a Hantaan vírus, amely a Bunyavírusok családjába tartozik.

Az állatok között ez a vírus bolha- vagy kullancscsípés útján terjed. A rágcsálók a vírus látens hordozói, és széklettel, vizelettel és nyállal juttatják a környezetbe.

A vírust a negatív hőmérsékletekkel szembeni ellenállás jellemzi, és 50 fokos hőmérsékleten fél órán belül elpusztul. A vírus sajátossága, hogy megfertőzi az erek belső bélését (endotéliumot).

2 fajta vírus létezik:

1. Keleti típus. A típus a Távol-Keleten uralkodik, a mandzsúriai mezei egerek a fertőzés hordozói.
2. A nyugati típus Oroszország európai részén gyakori. A házaló egy vörös és vörös hátú pocok.

Megjegyzendő, hogy az első típus veszélyesebb, és a halálozások 10-20% -át okozza, a második - akár 2%. Számos módja van ennek a betegségnek.

Fertőzés akkor következik be, amikor egy személy fertőzött rágcsálók váladékával érintkezik belégzéssel, lenyeléssel, vagy amikor azok érintkezésbe kerülnek a bőr sérült területeivel. A betegség őszi-téli szezonális jellegű.

Ennek a betegségnek a tünetei

A HFRS lefolyása több időszakra oszlik.

A betegség lefolyásának stádiumától függően a beteg a betegség tüneteit nyilvánítja.

1. lappangási időszak. Ez a szakasz körülbelül 20 napig tart. Ebben a szakaszban a betegség nem nyilvánul meg. Előfordulhat, hogy a beteg nem tud a fertőzésről.
2. A kezdeti (lázas) időszak 3 napig tart.
3. Az oligoanuric körülbelül egy hétig tart.
4. Poliurikus (korai lábadozás) - 2-3 hét.
5. A késői lábadozás körülbelül a betegség lefolyásának második hónapjában kezdődik, és legfeljebb 3 évig tart.

A betegség kezdeti szakaszát a testhőmérséklet jelentős ugrása jellemzi reggel és délután. A beteget álmatlanság, testfájás, fáradtság, étvágytalanság kíséri.

Van fejfájás, fájdalmas reakció a fényingerekre, kötőhártya-gyulladás. A nyelven fehér bevonat képződik. A felső test vörössége van.

A betegség harmadik szakaszában a hőmérséklet valamelyest csökken, de más kifejezett tünetek jelentkeznek.

Erre az időszakra jellemző a deréktáji fájdalom, amelyet a betegség súlyos formáiban hányinger, hányás, hasi fájdalom kísérhet.

A kiválasztott vizelet mennyisége csökken. Emiatt nő a vér kálium- és karbamidszintje, csökken a kalcium és a klorid szintje.

A páciens bőrén kis kiütések jelennek meg (vérzéses szindróma). A leggyakrabban érintett területek a mellkas, a hónalj és a vállak. Ezt orr- és gyomor-bélrendszeri vérzés kíséri.

A beteg szív- és érrendszere meghibásodik: a pulzus ritkul, a vérnyomás rövid időn belül alacsonyról magasra nő és fordítva.


A vese-szindrómával járó vérzéses láz jellegzetes tünete az idegrendszer károsodása. A beteg agyában fellépő vérzések hallucinációkat, süketséget, ájulást válthatnak ki. Az oliguria szakaszában a betegnek szövődményei vannak - akut vese- és mellékvese-elégtelenség.

A korai lábadozás szakaszában a beteg megkönnyebbülést érez. Kezdetben bőséges vizeletürítés történik (legfeljebb 10 liter naponta), majd a diurézis fokozatosan normalizálódik.

A késői lábadozást a tünetek maradék megnyilvánulása jellemzi. A beteg általános rossz közérzetet érez - szédülés, gyengeség, fokozott érzékenység a lábakban, folyadékigény, fokozott izzadás.

A HFRS fejlesztésének jellemzői

A HFRS kialakulása a betegben a fertőzés pillanatától számított első 2-3 hét lappangási időszakával kezdődik. A fertőzés a légutak vagy az emésztőrendszer nyálkahártyáján, ritkábban a bőrön lévő nyílt sebeken keresztül jut be a szervezetbe.

Ha egy személy erős immunitással rendelkezik, a vírus meghal. Elkezd szaporodni.

Ezután a fertőzés bejut a véráramba, és a beteg fertőző-toxikus szindrómát kezd mutatni. A vérbe kerülve a vírus megtelepszik az endotéliumon.

Nagyobb mértékben a vesék erei érintettek. A páciens testéből a fertőzés a vizelettel ürül.

Ebben az időben a beteg akut veseelégtelenséget tapasztalhat. Beáll a regresszió, és helyreállnak a testfunkciók. A helyreállítási folyamat összetett és lassan halad, ez az időszak akár 3 évig is eltarthat.

A patológia diagnózisa

A betegség első tünetei hasonlóak a SARS-hez, ezért a beteg gyakran habozik segítséget kérni egy egészségügyi intézménytől. Vegye figyelembe a HFRS tüneteinek jellemzőit a betegség korai szakaszában.

Először is, az ARVI esetén a páciens hőmérséklete este emelkedik, míg a HFRS esetén ez főleg reggel. A betegség másik jellemzője az ember felső testének, a szemgolyók bőrének kivörösödése.

A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban egyértelműbb tünetek jelentkeznek. Ez egy vérzéses kiütés, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése, fájdalom az ágyéki régióban.

A vérzéses láz kialakulásának első gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a szezonális tényezőt, a beteg endémiás gócokban való tartózkodásának valószínűségét és egyéb epidemiológiai jellemzőket.

A pontos diagnózis érdekében differenciál- és laboratóriumi diagnosztikát alkalmaznak. A differenciált kutatási módszerek során a szakemberek kizárnak más betegségeket, SARS-t, influenzát, mandulagyulladást, pyelonephritist.

A beteget folyamatosan monitorozzák, hogy azonosítsák a betegség új tüneteit.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek közé tartozik a vizeletvizsgálat, a beteg vérének általános és biokémiai elemzése. HFRS esetén a páciens vizeletében friss eritrociták találhatók, a fehérjeszint jelentősen csökken.

A vérben nő a karbamid és a kreatin szintje, csökken a hemoglobin és a vörösvértestek szintje. A vérszérumban a zsírok koncentrációja nő, és az albumin szintje csökken.

A HFRS diagnózisát az IgM és G osztályba tartozó antitestek kimutatása igazolja a szervezetben, ehhez enzimkapcsolt immunszorbens assay-t alkalmaznak.

A betegség diagnózisának fontos jellemzője nem a folyamatban lévő kutatás ténye, hanem azok gyakorisága.

A beteget állandó megfigyelés alatt kell tartani, és a diagnózis felállítása a betegség lefolyása során a vizsgálatok eredményeiben megfigyelt változások alapján történik.

Műszeres diagnosztikai módszereket (röntgen, számítógépes tomográfia és mások) végeznek a belső szervek károsodásának mértékének meghatározására.

Videó

A betegség hatékony kezelése

Amikor betegséget észlelnek, a beteget szigorúan kórházba kell helyezni a lehető leghamarabb. Tekintettel arra, hogy a betegség nem terjed át emberről emberre, a vese-szindrómával járó vérzéses láz kezelését fertőző kórházakban, sebészeti, terápiásán végzik.

A beteg szállítása a fejlődés későbbi szakaszaiban rendkívül óvatosan történik, tartva a vérzésektől és a vesetöréstől.

A betegnek ágynyugalomra, diétára van szüksége. A beteg kórházi tartózkodása alatt megelőző intézkedéseket tesznek a szövődmények megelőzése érdekében.

A betegség gyógyszeres kezelése magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek szedését. Az energiatakarékosság érdekében glükóz oldatokat írnak elő inzulinnal.

A Curantil és az eufillin normalizálja a mikrokeringést. A betegség tüneteinek enyhítésére lázcsillapító és fájdalomcsillapító szereket alkalmaznak.

A terápiás étrend jellemzői

A helyreállítás szigorú diétát igényel. A HFRS-ben szenvedő betegek számára a szovjet orvos, M.I. által kifejlesztett 15 terápiás táplálkozási rendszer közül a 4. számú étrend. Pevzner.

Gyakran és kis adagokban kell enni. Az ételnek közepes hőmérsékletűnek kell lennie. A fermentációs termékeket (káposzta, szilva, tejföl, sajt) teljesen ki kell zárni az étrendből.

A 4-es számú étrend célja a zsír és a szénhidrát mennyiségének korlátozása. A gyomorszekréciót fokozó, nehezen emészthető ételek szintén ki vannak zárva belőle.


Ezek tartalmazzák:

• Zsíros hal- és húsfajták;
• Füstölt termékek;
• Savanyúság;
• Kolbász;
• szószok;
• Konzervek;
• Péksütemények;
• Aszalt gyümölcsök;
• Szénsavas italok;
• Édesség.

Az ételek nem lehetnek csípősek vagy fűszeresek.

Az alacsony zsírtartalmú főtt hús és hal, az alacsony zsírtartalmú túró, a búza keksz használható. Gabonafélékből zab, rizs, hajdina, búzadara, ezekből a gabonafélékből készült zseléfőzetek hasznosak.

Nyers gyümölcsök és zöldségek nem megengedettek. Gyümölcsből kompótot, zselét, zselét készítenek, a zöldségeket burgonyapüré formájában fogyasztják.

Népi gyógymódok segítsége

A betegség hatékony kezelése orvosi segítség nélkül lehetetlen.

Ennek a betegségnek az öngyógyítása súlyos következményekhez és halálhoz vezet. Mielőtt ezt vagy azt a népi gyógymódot szedné, konzultáljon orvosával.

Az orvosok azt tanácsolják, hogy különféle főzeteket vegyenek be, amelyek célja a vesék működésének normalizálása. A gyógynövénygyógyászatban számos gyógynövény ismert, amelyek használata vizelethajtó és gyulladáscsökkentő hatású.

A HFRS-betegségben leggyakrabban használt főzetek:

1. 1 teáskanál lenmagot és 200 ml vizet fel kell forralni. 2 óránként 100 ml főzetet kell inni.
2. 50 g fiatal nyírlevelet 5 órán át 200 ml meleg vízben kell infundálni, naponta kétszer 100 ml-t kell bevenni.
3. Adjunk hozzá 2 evőkanál vörösáfonya levelet 200 ml forró vízhez. Infundálja a főzetet vízfürdőben fél órán keresztül, naponta kétszer 100 ml-t kell bevenni.
4. Adjunk hozzá 3 g száraz ortoszifonlevelet (vese tea) egy pohár forrásban lévő vízhez, és forraljuk további 5 percig. A főzetet 4 órán át ragaszkodjuk hozzá, és étkezés előtt 100 ml-rel itassuk meg.

A leghatékonyabbnak a gyógynövénykészítmények számítanak, amelyek már kész arányban kaphatók a patikákban.

A legtöbb ilyen kollekcióban medveszőlő leveleket használnak, külön is főzhetők teaként.

A medveszőlő díjak összetétele:

• Medveszőlő levelek, édesgyökér, búzavirág virágzat 3:1:1 arányban;
• Medveszőlő levelek, édesgyökér, boróka gyümölcsök 2:1:2 arányban;
• Medveszőlő levelek, ortozifon levelek, vörösáfonya levelek 5:3:2 arányban.

Egy evőkanál kollekciót egy pohár vízben főzünk. Naponta háromszor fél pohár főzetet kell inni. A szív- és érrendszer működésének normalizálására ribizlilevet és illatos muskátli gyökerek főzetét használnak.

A ribizlilevet naponta háromszor 100 ml-rel kell bevenni. A muskátli gyökereit (körülbelül 4 darab) 1 liter vízbe öntjük, és 20 percig forraljuk. Ezt a főzetet meleg formában 20 percenként kell inni.

A betegség tüneteinek enyhítésére népi gyógymódok is használhatók. A testhőmérséklet csökkentése érdekében hideg (kb. 30 fokos) vízzel fürödnek, és málnából, loncból és eperből főzeteket isznak.

A betegség lehetséges szövődményei

Bebizonyosodott, hogy a szövődmények szempontjából a legveszélyesebb a betegség oligoanuriás stádiuma. A betegség időtartama 6-14 nap.

A vérzéses láz által okozott szövődmények specifikusak és nem specifikusak.

Különféle komplikációk a következők:

• Fertőző-toxikus sokk;
• DIC (disszeminált vaszkuláris koaguláció);
• Az agy és a tüdő ödémája;
• Akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
• Különféle vérzések (az agyban, a mellékvesékben és másokban) és vérzés;
• Vese szakadás.

A fertőző-toxikus sokkot akut keringési elégtelenség jellemzi. A beteg artériás nyomása leesik, belső szervek elégtelensége alakul ki.

A betegség ezen szövődménye a leggyakoribb halálok a HFRS-ben.

A DIC esetén a normál vérkeringés megsértése a páciens testében. Ez súlyos disztrófiás változások kialakulásához vezet.

Hipokoaguláció alakul ki - csökken a beteg véralvadási képessége, thrombocytopenia - csökken a vérlemezkék szintje. A beteg vérzik.


A nem specifikus szövődmények között betegségeket különböztetnek meg - pyelonephritis, gennyes középfülgyulladás, tályogok, tüdőgyulladás. A HFRS szövődményei veszélyesek, és gyakran a beteg halálához vezethetnek.

Az ilyen betegségben szenvedő betegek erős immunitást alakítanak ki a vírussal szemben. Ezt az állítást támasztja alá az a tény, hogy a HFRS-en átesett betegeknél nem fordult elő újrafertőződés.

Fontos a betegség időben történő diagnosztizálása, amely hatékony és szakképzett kezelést biztosít.

Betegségmegelőzés

A vese-szindrómával járó vérzéses láz megelőzése érdekében be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat.

Alaposan meg kell mosni a kezét és az elfogyasztott gyümölcsöt és zöldséget, ne hagyja az ételt rágcsálók számára elérhető helyen.

Használjon gézkötést, hogy megvédje a légutakat a fertőzést hordozó portól.

A betegség általános megelőzésének fő intézkedése a rágcsálók populációjának elpusztítása a HFRS gócaiban.

Biztosítani kell a lakóépületekkel, zsúfolt helyekkel, élelmiszerraktárokkal és hasonlókkal szomszédos területek javítását. Nem szabad hagyni, hogy a gyomok és bozótosok elterjedjenek.

5 / 5 ( 6 szavazat)

A vese-szindrómás vérzéses lázra fordított fokozott figyelem nem véletlen. A statisztikák szerint ez a betegség (HFRS) 2-14 ezer embert érint minden 100 000 lakosságra számítva.

A vese-szindrómával járó lázra az jellemző, hogy amikor a vírus bejut az emberi szervezetbe, az érrendszerre hat, és negatívan befolyásolja a veseműködést, veseelégtelenséget okozva. A betegség lefolyása akut és gyors, a halálozási arány magas, még akkor is, ha időben segítséget nyújtanak.

Mint minden természetes gócbetegségnek, a vérzéses láznak is megvannak a maga tevékenységi zónái. Ha Oroszországot vesszük, akkor a központok Baskíria,

Uljanovszk és Szamarai régiók, Tatár és Udmurtia. Valamennyi skandináv ország, valamint Csehország, Franciaország, Észak- és Dél-Korea, részben Kína világközpontnak számít.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz vírusos betegség, amelynek forrása egy állat. A fertőzések ezen formáit zoonózisnak nevezik, és bizonyos területeken terjednek.

Ebben az esetben a fertőzést kis rágcsálók (egerek) hordozzák, míg a HFRS-t diagnosztizált személy nem fertőzhet meg egy másik személyt.

A kórokozó a Hantavírus, és mint minden fertőző betegségnek, a HFRS-nek is több fajtája van, jelen esetben 4.

Nincs értelme azonban minden fajt külön-külön megvizsgálni, mivel leggyakrabban csak egy található - Puumala. Érdemes megjegyezni, hogy abszolút minden egyén fogékony erre a vírusra, ami azt jelenti, hogy amikor bejut a szervezetbe, a vírus kóros folyamatot indít el mindenkiben, aki korábban nem szenvedett.

A betegséget a hemorrhagiás szindróma gyors fejlődése jellemzi, vagyis az erek nagyfokú vérzése.

Jellemzőnek tekinthető, hogy nem az erek külső héja érintett, hanem a belső, ami bonyolítja a rehabilitációs folyamatot. Emellett a HFRS kulcstünete a veseelégtelenség, amely a károsodott vesefunkció eredményeként jelenik meg.

Fertőzéskor a vizelet mennyisége fokozatosan csökken, és a vesék leállítják a feldolgozott folyadék eltávolítását a szervezetből. A vesék megsértése ebben az esetben nem a legrosszabb, az erek többet szenvednek, amelyek falának károsodása gyakran súlyos vérzést okoz.

A HFRS a fertőzés két teljesen eltérő formájának közös neve, amelyek nemcsak egymástól eltérően haladnak, hanem különböző típusú rágcsálók is provokálják őket:

keleti típusú betegség. Akut megjelenés, rendkívül súlyos lefolyás és magas, 20%-os halálozási arány jellemzi. A vírus látens hordozója ebben az esetben egy mezei egér;
nyugati típusú betegség.

Ellentétben a VT-vel (keleti típus), könnyebben tolerálható, a tünetek kevésbé kifejezettek, és a mortalitás az időben történő kezelés mellett mindössze 2%. A vírus ezen formájának látens hordozója a pocok.

Az okok

Az etiológiát és a terjedési útvonalakat hat fő típusra osztják, amelyek mindegyikének van egy kulcstényezője: az emberi érintkezés a vírussal, amely a fő hordozón – egy kis rágcsálón – keresztül jut a környezetbe.

Egy állatnál a vírus a tüdőben vagy a belekben lehet, a fertőzés forrása ebben az esetben a nyál, széklet vagy egyéb salakanyagok. Nézzük tehát a fertőzés főbb módjait:

1. erdő. Ebben az esetben, aki gyakran van erdőben vagy kirándul, nyáron szívesen bogyózik, ősszel gombászik, fennáll a vírusos betegség elkapásának veszélye. Ez a fertőzés leggyakoribb módja;
2. belföldi. Ebben az esetben a Hantavírust rágcsálók terjesztik a helyiségben. A lakóházak lakói gyakorlatilag nem érzékenyek erre a fertőzési módra, de a magánházak tulajdonosai, különösen az erdők közelében, veszélyben vannak;
3. ipari. Ez a módszer elsősorban azokra veszélyes, akiknek tevékenysége poros helyiségekben végzett munkához kapcsolódik, emellett a kockázati csoportba kell sorolni azokat is, akik erdők, szántók közelében fúrást, feltárást és egyéb munkát végeznek;
4. kertben vagy veteményesben. Mindenekelőtt a meleg évszakban a dacha és a kerti munka szerelmeseit érinti;
5. tábor. Nagy a fertőzésveszély a nyári táborokban nyaraló gyermekek és serdülők körében, amelyek általában a városon kívül, erdők és hegyláncok között helyezkednek el;
6. mezőgazdasági. A második leggyakoribb, szezonalitás jellemzi, nevezetesen a legnagyobb aktivitás ősszel és télen.

Minden módszert egyesít az is, hogy a vírus leggyakrabban a felső légutakon keresztül jut be a szervezetbe.

A vírus nyálkahártyájára való bejutása elegendő lesz a betegség kialakulásának megkezdéséhez. Ritkábban a vese-szindrómával járó láz akkor alakul ki, amikor a vírus bejut a véráramba, vagyis amikor a bőr károsodik.

Mi történik ezután

Miután a Hantavírus bejut a szervezetbe, aktiválódik az erek falának belülről történő károsodásának folyamata, vagyis az endotélium (belső réteg) egyszerűen megsemmisül, az erek falai áteresztővé válnak, ami véralvadást okoz, és gyakran vérrögök képződése. Ha nem tesznek azonnal intézkedést, a következmények visszafordíthatatlanokká válhatnak.

Az érrendszer pusztulása után kezdődik a betegség lefolyásának második szakasza, nevezetesen a legfontosabb szervek károsodása, amelyek közül a vesék érik a legsúlyosabb csapást.

A következmények rendkívül súlyosak, néha hemodialízisre van szükség, amely magában foglalja a vért a veserendszer közreműködése nélkül tisztító, életfenntartó készülékhez való csatlakoztatást.

Tünetek

A vérzéses láz egyik fő jellemzője, hogy a betegség lefolyása során tiszta időszakok jelennek meg, amelyek a szervezet egyedi sajátosságai miatt nem változnak.

Mint minden fertőző betegségnek, a HFRS-nek is megvan a maga lappangási ideje, amely 7-46 nap. Ha rátérünk a statisztikákra, akkor az átlagok két-három hét között változnak.

Az inkubációs időszakot közvetlenül követi a betegség kezdeti szakasza, nevezetesen a lázas időszak, amely több napig tart. Ezt követi az oligoanuriás szakasz, amely hat-nyolc napig tart.

Ezen időszak után kezdődik a korai lábadozás szakasza, amely két-három hétig tart. Ezt egy késői lábadozás követi, amely viszont 12 hónaptól három évig tarthat. Nézzük meg részletesebben az egyes időszakokat.

Alapvető

Rögtön meg kell jegyezni, hogy az inkubáció és a betegség kezdete között prodromális időszak figyelhető meg, amelyet fokozott letargia, csökkent teljesítőképesség és fáradtság, ízületi és végtagfájdalom, garat- és torokfájás jellemez.

Több napig tart. Amikor a kezdeti időszak mégis pótlásra kerül, a HFRS fenti tünetei kiegészülnek és felerősödnek. Vannak éles fejfájások, amelyeket nem enyhítenek a fájdalomcsillapítók, hidegrázás, fájdalom kíséri az egész testet, gyengeség.

Magas hőmérséklet is jellemzi a kezdeti stádiumot, ráadásul a legnagyobb csúcspontja nem az esti órákban van, mint a megfázásnál vagy a SARS-nél, hanem a kora reggeli órákban és a nap első felében. A hőmérséklet általában nagyon magas, 39°C és 41°C között mozog.

Ezenkívül a vírussal fertőzött személy nem hajlandó enni, nagy mennyiségű vizet iszik, hogy megbirkózzon súlyos szomjúsággal, letargia és álmatlanság jelentkezik.

A kezdeti időszak a látószerveket is érinti: fényérzékenység jelenik meg, a szemgolyó mozgatásakor akut fájdalom, a sclera vérzése figyelhető meg, a betegek gyakran panaszkodnak a „fátyol a szem előtt”.

Ha megvizsgálja a pácienst, akkor a legtöbb esetben craniocervicalis szindrómát észlelhet: az arc, a nyak, a felső test kipirulása, az arc duzzanata, a szemfehérje súlyos vörössége.

A bőr kiszárad és felforrósodik, a száj nyálkahártyáját fehér vagy sárgás bevonat borítja. Már a betegség kezdeti szakaszában gyakran észlelik a deréktáji vagy a hátfájás nehézségét (a vírus a veséket kezdi befolyásolni). A kezdeti szakaszban elsősorban a nyálkahártyák, a bőr és a sclera érintettek.

Ha egy személy immunitása gyenge volt és ezt megelőzően, vagy súlyos krónikus betegségei vannak, akkor a láz hányáshoz vezethet, Kernig tünetei, gyakran Brudzinsky tünetei, hirtelen nyomásemelkedések, különösen súlyos esetekben többszörös eszméletvesztés, orrvérzés lehetséges. .

Oligurikus

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láznak ebben a szakaszban számos kulcsfontosságú jellemzője van. Kezdetét egy fontos tényezőről ismerhetjük fel: a láz már jóval alacsonyabb, ugyanakkor az egészségi állapot nem javul, hanem csak romlik.

A vese területén jelentkező fájdalom fokozódik és nem csillapodik fájdalomcsillapítóval, akinél a kezdeti időszakban nem volt hányás, az ebben a szakaszban biztosan jelentkezik, és elviselhetetlen has- és bélfájdalom kíséri.

Ezzel együtt kezdődik az oliguria (innen a színpad neve), ami a vizelet mennyiségének, valamint annak összetevőinek - a fehérje és a vörösvértestek - meredek csökkenését jelenti. Változások következnek be a vér összetételében is: a karbamid, a kálium és a kreatinin mennyisége jelentősen megnő, míg a kloridok, a nátrium és a kalcium szintje csökken.

Ebben a szakaszban kezd megjelenni a kiütés, amely a mellkast, a hónalj üregeit és a vállát borítja. Az előző szakaszban ritkán észlelt tünetek ebben a szakaszban a fertőzöttek 90%-ánál jelentkeznek: orrvérzés, sclera elváltozások, gyomor-bélrendszeri vérzés is lehetséges.

További jellegzetes tünet a hányinger, hányás, mely már egy korty víztől is fellép, a széklet folyékony lesz, vérrögök is előfordulhatnak. Az idegrendszer is érintett: nem ritkák a téveszmés állapotok, akárcsak a hallucinációk és a kábulat.

Ebben a szakaszban jelentkeznek az első halálos szövődmények, nevezetesen a szív- és legfőképpen az akut veseelégtelenség kialakulása, amely gyakran sürgős hemodialízist igényel. Ilyen szövődmények esetén nagy a valószínűsége a visszafordíthatatlan következmények és a halál kialakulásának.

Korai lábadozás

Ha az előző szakasz nem vezetett súlyosabb következményekhez, és a szervezet minimális veszteségekkel tudott megbirkózni a betegséggel, akkor kezdődik a következő időszak, amely a gyógyulás kezdeteként jellemezhető.

Fokozatosan a kiürült vizelet mennyisége növekedni kezd, miközben a beteg fájdalmat és nehézséget érez a vese területén. Általában az állapot fokozatosan javul, a tünetek enyhülnek és végül eltűnnek.

A vizelet mennyisége ebben az időszakban elérheti a napi tíz litert, ebben az időszakban ez normának tekinthető, és a gyógyulás kezdetének jó jele.

Néhány nappal ezután a laboratóriumi paraméterek stabilizálódnak, a vizeletben lévő anyagok mennyiségi mutatói megközelítik a normát. Három-négy hét elteltével a veserendszer működése teljesen helyreáll.

A beteg állapota nem tér vissza hirtelen a normális kerékvágásba, több hónapig enyhe gyengeség jelentkezik, nehéz ugyanabban az üzemmódban dolgozni és elvégezni a szokásos dolgokat, gyorsan jelentkezik a fáradtság.

Késői lábadozás

A betegség utáni időszak több évig is eltarthat. Általában jól érzi magát az ember, de vannak maradványtünetek, amelyek eltűnhetnek és újra megjelenhetnek, formája enyhe. A PR tüneteit általában három csoportra osztják:

• Aszténiás tünetek: hirtelen fellépő gyengeségérzet vagy enyhe szédülés, étkezési hajlandóság és csökkent teljesítmény.
• Ideg- és endokrin rendszer: időszakos izzadás, szájszárazság, szomjúság, bőrviszketés, amit egyes orvosok szomatikusnak neveznek.
• A veserendszer funkciói: nehézség előfordulása az ágyéki régióban, a vizelet mennyiségének növekedése főként éjszaka.

Diagnosztika

A vese-szindrómával járó lázat nagyon könnyen meghatározzák a laboratóriumban. A HFRS diagnózisa számos olyan eljárást tartalmaz, amelyek célja a vírus kimutatása.

1. Mivel a kórokozó a rágcsálók aktív életének időszakában szabadul fel, mindenekelőtt a beteg tartózkodási helyének helyzetének statisztikai elemzése történik, nevezetesen: a természetes fókusz lakóinak előfordulási aránya, a szezonalitást és a jellegzetes tüneteket vizsgálják.
2. Ezt követően számos laboratóriumi vizsgálatot végeznek: vizeletvizsgálatot, amelynek célja a fehérje és a vörösvérsejtek, valamint a Dunaevsky-sejtek szintjének azonosítása a vizeletben. Kötelezőnek tekintik a vesék és a mellékvesék ultrahanggal történő vizsgálatát, valamint a vénás pangás valószínűségének kizárását. A végső diagnózist számos tényező kombinációjának figyelembevételével állítják fel.

Vérzéses láz kezelése

A HFRS kezelésének fontos szempontja, mint minden súlyos vírusos betegség esetében, az időszerűsége. A legtöbb esetben ez 80%-ban kedvező prognózist biztosít.

1. Kivétel nélkül minden beteget kórházba küldenek, a járóbeteg-kezelés ebben az esetben elfogadhatatlan. Mivel a betegség nem terjed egyik személyről a másikra, a beteg a kórház bármely osztályán terápián részesülhet: fertőző, sebészeti és mások. A beteget óvatosan kell szállítani és hordozni, hordágy és speciális eszközök segítségével, hogy elkerüljék a remegést.
2. Abszolút minden beteg számára biztosított az ágynyugalom, hogy ne károsítsa a már gyengülő testet (nem ritkák az olyan esetek, amikor az ember egyszerűen nem tud felkelni az ágyból az erő hiánya miatt). Ezenkívül takarékos étrendre van szükség, leggyakrabban szigorúan a 4-es számú táblázat (ez a leghatékonyabb). A HFRS tápláléka nem lehet durva, meleg, és az adagok kicsik, az étkezések száma pedig nem lehet kevesebb 4-nél. Más termékek (kivéve az engedélyezettek) nassolnivalóként való használata nem javasolt.
3. Minden kezelési módszer a szervezet állapotának enyhítésére, a tünetek enyhítésére irányul, ezért szükséges a kiürült vizelet mennyiségének, a napi székletnek a monitorozása.
4. A terápia nemcsak a kórokozó elleni küzdelmet foglalja magában, hanem a külső tünetek eltávolítását is, például a szájüreg napi többszöri plakktól való tisztítását fertőtlenítő oldatokkal.

A szövődmények megelőzése

Ezenkívül a kezelés legfontosabb pontja a szövődmények megelőzése:

• a vese-szindrómával járó vérzéses láz antibakteriális gyógyszerek, leggyakrabban penicillin alkalmazását igényli;
• emellett a betegek 40%-os glükózoldatot és inzulint kapnak. Ez biztosítja a szervezet számára a betegség leküzdéséhez szükséges energiát, és segít helyreállítani a víz- és elektrolit-egyensúlyt.

A kalcium-glükonát és az aszkorbinsav mérsékelt dózisban jótékony hatással van a szervezetre. Ha hosszan tartó kezelés után a veseműködés nem javul, akkor a dopamint egyénileg kiválasztott dózisban írják fel.

Szövődmények esetén a beteget hemodializáló géphez kapcsolják, hogy a vért a veserendszer közreműködése nélkül tisztítsák meg.

A betegség lefolyásától függetlenül minden beteg tüneti kezelést ír elő, beleértve a lázcsillapító gyógyszerek szedését lázra és magas hőmérsékletre.

Akut fájdalomszindrómák esetén nem fájdalomcsillapítókat kell bevenni, hanem olyan gyógyszereket, amelyek enyhítik a görcsöt, ez csökkenti a test terhelését. Erős hányás és hányinger esetén hányáscsillapítót szedhetünk.

Ezenkívül vírusellenes terápia, valamint a szervezet immunrendszerét serkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges.

Ezek lehetnek immunglobulinok vagy más megfelelő szerek, a kezelőorvos döntése alapján. Ezt a specifikus terápiát a betegség kialakulásának első hetében kell elvégezni, a jövőben értelmetlen, és csak növeli a gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszer és a vesék terhelését.

A HFRS kezelésének időtartama mindig a betegség súlyosságától függ, és az elbocsátás csak stabil javulás mellett történik. Általában négy hét után stabil klinikai eredmény érhető el időben történő orvosi ellátással.

Előrejelzés

A vese szindrómával járó vérzéses láz természetesen, mint minden vírusos betegség, szövődményeket okozhat.

Először is, ez a belső szervek elváltozása, a betegség súlyosságától függően. A következmények különbözőek lehetnek: agyvérzések, amelyek az erek belső falának pusztulása miatt alakulnak ki, valamint a vesék, a szív, a gyomor-bél traktus visszafordíthatatlan patológiái.

Lehetséges eredmények:

• a beteg teljes gyógyulása;
• halálozás 8%-os valószínűséggel;
• magas vérnyomás 35%-os valószínűséggel;
• krónikus veseelégtelenség 20%-os valószínűséggel.

Az újrafertőződés esetei rendkívül ritkák, elszigeteltek.

Megelőzés

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz kockázatának csökkentése érdekében a vírus természetes gócaiban rendszeresen meg kell előzni. Mivel a vírust rágcsálók terjesztik és terjesztik, ebben az esetben a megelőző intézkedések a következők:

• kis mezei és erdei egerek megsemmisítése nagyszabású program keretében;
• a személyes higiénia kötelező betartása, különösen a földterületek és helyiségek takarításakor a nyári szezon csúcspontján (védőmaszk, kesztyű használata, gyakori fertőtlenítőszeres kézmosás, fertőtlenítőszerek használata);
• gondos odafigyelés az összegyűjtött gabonafélék, gabonafélék és egyéb élelmiszertermékek tárolására, ami abból áll, hogy korlátozzák a rágcsálók hozzáférését azokhoz.

A találmány az orvostudományra, különösen a virológiára vonatkozik, és felhasználható vese-szindrómával járó vérzéses láz /HFRS/ diagnosztizálására. A cél a betegség 5.-től 13. napjáig végzett diagnózis pontosságának javítása, a módszer egyszerűsítése. A HFRS diagnosztizálása a HFRS vírus antigénjét tartalmazó páciens frissen gyűjtött vizeletmintájának egyszeri meghatározásával történik enzimkapcsolt immunszorbens vizsgálattal /ELISA/ és az ellene termelt antitestekkel, a fluoreszcens antitestek /NMFA indirekt módszerével. / a betegség korai szakaszában /5-13. naptól/. 2 lap.

A találmány az orvostudományra, különösen a virológiára vonatkozik, és felhasználható a vese-szindrómával járó vérzéses láz (HFRS) diagnosztizálására, amely egy súlyos vírusos természetes gócos betegség, amely elterjedt a Szovjetunióban és Európa, Ázsia és Amerika más országaiban. Ismert módszer a HFRS diagnosztizálására a vérben lévő antitestek meghatározásával. Ez azonban nem elég pontos, mivel a diagnózis az antitesttiterek négyszeres növekedésének szerokonverziója alapján történik a betegség első napjaiban, majd a 14-21. napon kapott párosított szérumok felhasználásával. A közelmúltban olyan információk jelentek meg, amelyek a betegség második hetének eleji reakció eredményeinek megszerzésére vonatkoznak, ezért szükséges a korábbi vérvétel. Ez azonban nehéz, mivel a betegek általában legkorábban a betegség 4. napján lépnek be a kórházba. Így az antitesttiterek négyszeres növekedésének elve sérül. Ismeretes a HFRS korai diagnosztizálására szolgáló módszer is, amelynek során szilárd fázisú immunenzimatikus módszerrel meghatározzák a vírus antigénjét az immunkomplex részeként a betegek vérében. Az antigén ezzel a módszerrel történő meghatározása azonban közvetett módon, egy specifikus immunkomplexen keresztül történik, és megerősítésre szorul, és a betegség diagnózisának időzítése nincs meghatározva. Minden diagnosztikai módszer, ahol vért használnak kutatási mintaként, bizonyos fokú más betegségekkel (hepatitisz, AIDS) való fertőzés kockázatával jár. Jelenleg létezik egy módszer a HFRS korai diagnosztizálására úgy, hogy a betegek vizeletében az antigént direkt enzim-linked immunosorbent assay-vel (ELISA) határozzák meg, azonban az ezzel a módszerrel történő diagnózis pontosításra szorul az esetleges téves pozitív eredmény miatt. eredmények (2%). Ezenkívül léteznek módszerek a vizelet antitest-tartalmának diagnosztizálására immunoblot és ELISA segítségével AIDS-re; a citomegalovírus antigének és antitestek kimutatása újszülöttek és gyermekek vizeletében ELISA segítségével; citomegalovírus a vizeletben DNS-amplifikáció segítségével polimeráz láncreakcióban. A HFRS-ben szenvedő betegek vizeletében lévő antitest-tartalom alapján korábban nem végeztek diagnózist. Az NMPA-t nem használták más betegségek ellenanyagainak kimutatására a vizeletben. A találmány célja a betegség diagnosztizálásának megbízhatóságának, pontosságának javítása és az eljárás egyszerűsítése. Ezt a célt úgy érik el, hogy a HFRS diagnosztizálását egy páciens frissen gyűjtött vizeletmintájának egyszeri meghatározásával végzik el, ahol vírusantigén található enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) és az ellene képződő antitestekkel indirekt módszerrel. fluoreszcens antitestek (NMFA) módszere a betegség korai szakaszában (5-13. napon). A módszert a következőképpen hajtjuk végre. Egy frissen gyűjtött reggeli vizeletmintában ELISA-val határozzuk meg a HFRS-vírus antigénjét, és NMFA-val határozzuk meg a rá vonatkozó antitesteket. 1. A vírus antigénjének meghatározásakor a HFRS-ből felépült személy szérumából izolált 75 μl immunglobulint adunk a polisztirol panel minden egyes üregébe immunológiai reakciók céljából a feltüntetett titernek megfelelő munkahígításban. 18 órán keresztül 4 o C-on. Háromszori mosás után 0,1 M foszfát pufferoldattal (PBS), pH 7,4, 0,05% Tweennel, a panelt megtöltjük 1%-os albumin PBS-ben készült oldatával, és 37 o-os termosztátba helyezzük. C-on 30 percig. A panelt háromszor mossuk, és a vizsgált natív vizeletet 50 μl mennyiségben adjuk hozzá immunizált üregenként. Egészséges és más betegségben szenvedő betegek vizeletét kontrollként használják. 2 órás érintkezés után 37 °C-on a panelt háromszor mostuk PBS-sel és Tweennel, és 50 μl torma-peroxidázzal jelölt immunglobulint adtunk minden egyes lyukba. A panelt 1 órára termosztátba helyezzük, megmossuk, és 10 μl ortofenilén-diamint 0,1 M citrát-foszfát pufferben (pH 5,0) és hidrogén-peroxidot (0,06%) adunk minden egyes lyukba. Sötét kamrában, szobahőmérsékleten 50 percnyi érintkezés után a reakciót 2 M H2S04-oldat hozzáadásával leállítjuk. Vizuálisan vegye figyelembe a reakciót, összehasonlítva a vizsgálati minták színét a kontrollal. A vizsgálati mintában a sárga szín megjelenése alapján ítéljük meg a HFRS vírus antigénjének jelenlétét. 2. A specifikus antitestek meghatározására ugyanabban a vizeletmintában a vese szindrómával járó hemorrhagiás láz kulturális polivalens diagnosztikáját használjuk, amelyet a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Poliomyelitis és Vírusos Encephalitis Intézete készített. Az első szakaszban a vizsgálati minta minden hígítását, a maximumtól kezdve, egy fix antigén tartalmú diagnosztika kenetének külön cseppjére visszük fel. A vizsgálati anyagból előzetesen 2-szeres sorozathígításokat készítünk microarray-eken, 1:5 hígítással kezdve. A kísérletben minden pohár kontrollszérumot tartalmaz: az 1. és 2. szerotípusú anti-HFRS immunszérumot a jelzett titer munkahígításában. Nedves kamrában, 37 o C-on 30 percig inkubáljuk a preparátumokat, majd 2-szer 2 percig 7,2-7,4 pH-jú PBS-ben tartjuk, desztillált vízzel mossuk és szobahőmérsékleten szárítjuk. A második szakaszban lumineszcens szérummal festik meg humán globulinokkal szemben (a Gamaleyáról elnevezett IEM előállítása) a címkén feltüntetett munkahígításban. A konkrét információk ellentéte érdekében adjuk hozzá a "Blue Evans" festéket 1:10000 végső koncentrációban. A színezett készítmény expozíciója és feldolgozása hasonló az első szakaszhoz. A készítményeket a LUMAM márkájú lumineszcens mikroszkópban nézzük olajrendszerrel (lencse x 90, okulár x 7, fényszűrők FS 1-2, BS 8-3, SES 24-4). A vizsgálati mintában lévő antitestek titeréhez vegyük az utolsó legmagasabb hígítást, amely specifikus lumineszcenciát ad. Példa. Beteg K-o O.V. 42 év. Diagnózis: HFRS, közepes. A beteg vizeletében a HFRS vírus antigénjét és az ellene lévő antitesteket a betegség 6., 9., 13., 16. napján határozták meg. A HFRS vírus antigénjét ELISA-val minden vizsgált vizeletmintában kimutatták. A betegség 6. napján vett vizeletmintában a HFRS vírus elleni antitesteket NMFA segítségével mutatták ki, 1:160 titerben; a 9. napon a titerben 1:20, a 13. napon - a titerben 1:5. A betegség 16. és 23. napján vett vizeletmintákban antitesteket nem mutattak ki. 20 HFRS-ben szenvedő beteg 44, a betegség különböző időpontjaiban gyűjtött vizeletmintájának vizsgálatakor az alanyok 100%-ában a HFRS vírus antigénjét és specifikus antitesteket mutattak ki a betegség 5. és 13. napjától. Más betegségekben szenvedő betegeknél és klinikailag egészséges embereknél nem mutattak ki vírusantigéneket és specifikus antitesteket (1. táblázat, 2. táblázat). A betegség korai szakaszában a vese ereinek a HFRS-ben szenvedő betegek vizeletébe való permeabilitásának megsértése miatt a vérből származó antitestek fehérjékkel hatolnak be (izzadt az ureterbe), amelyeket NMFA segítségével mutatnak ki. Korábban az NMFA vizeletében lévő antitesteket senki sem határozta meg. A vizsgálatok szerint a HFRS vírus antigénjei ELISA-val és a vizeletben NMFA-t használó specifikus antitestek kimutathatók minden vizsgált betegnél a betegség 5. és 13. napjától. Így az ismert diagnosztikai módszerekkel összehasonlítva az igényelt módszer előnye az NMFA vizeletében először kimutatott antitestek és ezek alkalmazása a frissen vett vizeletmintában lévő antigén meghatározásával kombinálva a HFRS diagnosztizálására. a betegség korai szakaszában (5. és 13. nap között). A HFRS vírus antigénjének és a vele szembeni antitestek egyidejű egyszeri meghatározása ugyanabban a páciens vizeletmintájában leegyszerűsíti a módszert, lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását a betegség első napjaiban, mivel a vírusantigén és a specifikus antitestek kimutatása a vizeletben egyértelműen folyamatban lévő akut HFRS fertőzést jelez. Ugyanabban a vizeletmintában két különböző módszerrel (ELISA és NMFA) határozzuk meg a vírusantigént és az ellene lévő antitesteket, növeli a pontosságot, a módszer megbízhatósága segít elkerülni a diagnosztikai hibákat. A javasolt módszer előnye az is, hogy a vér helyett vizeletet használnak vizsgálati anyagként, ami kiküszöböli az egyéb betegségekkel (hepatitisz, AIDS) való fertőzés további kockázatát. A diagnózishoz szükséges vizelet mennyisége (0,5-1,0 ml) olyan csekély, hogy az anuriás betegtől (katéterrel) is kivehető.

Követelés

Módszer a vese szindrómával járó vérzéses láz korai diagnosztizálására specifikus antigén meghatározásával a vizeletben enzim-immunoassay segítségével, azzal jellemezve, hogy az 5-13 napos betegségben végzett diagnózis pontosságának javítása és egyszerűsítése érdekében a módszerrel egyidejűleg határoznak meg specifikus antitesteket ugyanannak a vizeletmintának egy másik mintájában, közvetett fluoreszcens antitest módszerrel, és antigén és antitestek jelenlétében vese-szindrómával járó vérzéses lázat diagnosztizálnak.

Zoonózisos hantavírus fertőzés, amelyet thrombohemorrhagiás szindróma és túlnyomórészt vesekárosodás jellemez. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik az akut láz, vérzéses kiütés, vérzés, intersticiális nephritis és súlyos esetekben akut veseelégtelenség. A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz diagnosztizálására szolgáló speciális laboratóriumi módszerek közé tartozik a RIF, ELISA, RIA, PCR. A kezelés specifikus immunglobulin, interferon készítmények, méregtelenítés és tüneti terápia, hemodialízis bevezetéséből áll.

ICD-10

A98.5

Általános információ

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz (HFRS) egy természetes gócos vírusos betegség, melynek jellemzője a láz, a mérgezés, a fokozott vérzés és a vesekárosodás (nephrosonephritis). Hazánk területén a Távol-Kelet, Kelet-Szibéria, Transbajkália, Kazahsztán, az európai terület endemikus régiók, ezért a HFRS különböző neveken ismert: koreai, távol-keleti, uráli, jaroszlavli, tula, kárpátaljai vérzéses láz stb. Oroszországban évente 5-20 ezer vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz esete. A HFRS előfordulási csúcsa június-októberben következik be; a betegek fő kontingense (70-90%) a 16-50 éves férfiak.

A HFRS okai

A betegség kórokozói a Bunyaviridae családba tartozó Hantavirus nemzetségbe tartozó RNS-tartalmú vírusok (hantavírusok). Emberre nézve a hantavírusok 4 szerotípusa patogén: Hantaan, Dubrava, Puumala, Szöul. A külső környezetben a vírusok viszonylag hosszú ideig stabilak maradnak negatív hőmérsékleten és instabilok 37°C-on. A vírusok gömb alakúak vagy spirálisak, átmérőjük 80-120 nm; egyszálú RNS-t tartalmaznak. A hantavírusok tropizmussal rendelkeznek a monocitákra, a vese-, tüdő-, máj- és nyálmirigyekre, és a fertőzött sejtek citoplazmájában szaporodnak.

A vese-szindrómás vérzéses láz kórokozóinak hordozói a rágcsálók: mezei és erdei egerek, pocok, házi patkányok, amelyek kullancsok és bolhák csípésén keresztül fertőződnek meg egymástól. A rágcsálók látens vírushordozó formájában hordozzák a fertőzést, és nyállal, széklettel és vizelettel juttatják a kórokozókat a külső környezetbe. A rágcsálóváladékkal fertőzött anyag bejutása az emberi szervezetbe történhet aspirációval (belégzéssel), érintkezéssel (bőrrel érintkezve) vagy táplálékkal (ételfogyasztással). A vese-szindrómával járó vérzéses láz előfordulásának magas kockázati csoportjába tartoznak a mezőgazdasági és ipari dolgozók, a traktorosok, a környezeti tárgyakkal aktívan érintkező járművezetők. Az emberi morbiditás közvetlenül függ az adott területen fertőzött rágcsálók számától. A HFRS-t főleg szórványos esetek formájában regisztrálják; ritkábban - helyi járványkitörések formájában. A fertőzés után tartós, élethosszig tartó immunitás marad fenn; a kiújulás esetei ritkák.

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz patogenetikai lényege a nekrotizáló panvasculitis, a DIC és az akut veseelégtelenség. A fertőzés után a vírus elsődleges replikációja a belső szervek vaszkuláris endotéliumában és hámsejtjeiben történik. A vírusok felhalmozódását követően virémia és általános fertőzés lép fel, ami klinikailag általános toxikus tünetekkel nyilvánul meg. A vese-szindrómával járó vérzéses láz patogenezisében fontos szerepet játszanak a képződött autoantitestek, autoantigének, CEC, amelyek kapilláris toxikus hatással bírnak, károsítják az érfalakat, károsítják a véralvadást, thrombohemorrhagiás szindróma kialakulását okozzák. a vesék és más parenchymás szervek (máj, hasnyálmirigy, mellékvese, szívizom) károsodása, központi idegrendszer. A vese-szindrómát súlyos proteinuria, oligoanuria, azotemia és károsodott sav-bázis egyensúly jellemzi.

A HFRS tünetei

A vese-szindrómával járó vérzéses lázat ciklikus lefolyás jellemzi, több periódusból álló sorozattal:

• inkubáció (2-5 naptól 50 napig - átlagosan 2-3 hét)
• prodromális (2-3 nap)
• lázas (3-6 nap)
• oligurikus (HFRS 3-6. napjától 8-14. napjáig)
• poliurikus (9-13 napos HFRS)
• lábadozó (korai - 3 héttől 2 hónapig, későn - 2-3 évig).

A tünetek súlyosságától függően megkülönböztetik a fertőző-toxikus, vérzéses és vese szindrómák súlyosságát, tipikus, törölt és szubklinikai változatokat; a hemorrhagiás láz enyhe, közepes és súlyos formái vese-szindrómával.

Az inkubációs időszak után egy rövid prodromális periódus kezdődik, amely alatt fáradtság, rossz közérzet, fejfájás, izomfájdalmak, alacsony fokú láz észlelhető. A lázas időszak akut módon alakul ki, a testhőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, hidegrázás és általános toxikus tünetek (gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás, alvászavarok, ízületi fájdalom, testfájdalmak). Fájdalom a szemgolyókban, homályos látás, villódzó "legyek", piros tárgyak látása. A lázas időszak magasságában vérzéses kiütések jelennek meg a szájüreg nyálkahártyáján, a mellkas bőrén, a hónalj régiókban és a nyakon. Az objektív vizsgálat feltárja az arc hiperémiáját és puffadtságát, a kötőhártya és a sclera ereinek befecskendezését, bradycardiát és artériás hipotenziót az összeomlásig.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz oligurikus periódusában a testhőmérséklet normál vagy subfebrilis értékekre csökken, de ez nem vezet a beteg állapotának javulásához. Ebben a szakaszban a mérgezés tünetei még jobban felerősödnek, és megjelennek a vesekárosodás jelei: fokozódik a hátfájás, meredeken csökken a diurézis, artériás magas vérnyomás alakul ki. A vizeletben hematuria, proteinuria, cylindruria észlelhető. Az azotemia növekedésével akut veseelégtelenség alakul ki; súlyos esetekben urémiás kóma. A legtöbb beteg nehezen kezelhető hányást és hasmenést tapasztal. A hemorrhagiás szindróma különböző mértékben kifejezhető, és magában foglalja a súlyos vérvizelést, az injekció beadásának helyén fellépő vérzést, az orr-, méh- és gyomor-bélrendszeri vérzést. Az oligourikus időszakban súlyos szövődmények (agyi, agyalapi mirigy, mellékvese vérzések) alakulhatnak ki, amelyek halált okoznak.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz poliurikus stádiumba való átmenetét szubjektív és objektív javulás jellemzi: az alvás és az étvágy normalizálódása, a hányás megszűnése, a fájdalom megszűnése a hát alsó részén stb. Ennek az időszaknak a jellemző jelei a napi napi emelkedés. diurézis 3-5 literig és izohyposthenuria. A poliuria során a szájszárazság és a szomjúság továbbra is fennáll.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz gyógyulási időszaka több hónapig, sőt évekig is elhúzódhat. A betegeknél a fertőzés utáni asthenia hosszú ideig fennáll, általános gyengeség, csökkent teljesítőképesség, fáradtság és érzelmi labilitás jellemzi. A vegetatív dystonia szindrómáját hipotenzió, álmatlanság, légszomj minimális terhelés mellett és fokozott izzadás fejezi ki.

A HFRS súlyos klinikai változatainak specifikus szövődményei lehetnek fertőző-toxikus sokk, vérzések a parenchymás szervekben, tüdő- és agyödéma, vérzés, szívizomgyulladás, meningoencephalitis, urémia stb. Bakteriális fertőzés hozzáadásával tüdőgyulladás, pyelonephritis, gennyes középfülgyulladás, tályogok, phlegmon alakulhat ki. , szepszis.

A HFRS diagnózisa

A HFRS klinikai diagnózisa a fertőzés ciklikus lefolyásán és a periódusok jellegzetes változásán alapul. Epidemiológiai anamnézis gyűjtése során fel kell hívni a figyelmet a beteg endémiás területen való tartózkodására, rágcsálókkal való esetleges közvetlen vagy közvetett érintkezésére. A nem specifikus vizsgálat elvégzésekor figyelembe veszik a vizelet általános és biokémiai elemzése, az elektrolitok, a biokémiai vérminták, a CBS, a koagulogramok stb. mutatóiban bekövetkezett változások dinamikáját A lefolyás súlyosságának felmérése, ill. a betegség prognózisát, a vesék ultrahangját, FGDS-t, mellkasröntgenet, EKG-t stb.

A vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz specifikus laboratóriumi diagnózisát szerológiai módszerekkel (ELISA, RNIF, RIA) végezzük dinamikusan. Az antitestek a vérszérumban a betegség 1. hetének végén jelennek meg, a 2. hét végére érik el maximális koncentrációjukat és 5-7 évig maradnak a vérben. A vírus RNS-e PCR-vizsgálattal izolálható. A HFRS megkülönböztethető a leptospirosistól, az akut glomerulonephritistől, a pyelonephritistől és az enterovírus fertőzéstől, valamint egyéb vérzéses láztól.

HFRS kezelés

A vese-szindrómában szenvedő vérzéses lázban szenvedő betegeket fertőző betegségek kórházában ápolják. Szigorú ágynyugalom és 4. számú diéta van hozzárendelve; a vízháztartás, a hemodinamika, a szív- és érrendszer és a vesék működésének mutatóinak megfigyelése történik. A vese-szindrómával járó vérzéses láz etiotróp terápiája a betegség kezdetétől számított első 3-5 napon belül a leghatékonyabb, és magában foglalja a HFRS elleni donorspecifikus immunglobulin bevezetését, interferonkészítmények, vírusellenes kemoterápiás gyógyszerek (ribavirin) kinevezését.

A lázas időszakban infúziós méregtelenítő terápiát végeznek (glükóz és sóoldatok intravénás infúziója); a DIC-szindróma megelőzése (thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek és angioprotektorok bevezetése); súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. Az oligurikus periódusban stimulálják a diurézist (furoszemid telítő dózisok beadása), az acidózis és a hyperkalaemia korrekcióját, valamint a vérzés megelőzését. Az akut veseelégtelenség fokozódásával a beteg átadása testen kívüli fertőző szakorvoshoz, nefrológushoz és szemészhez egész évben látható. A súlyos lefolyás a szövődmények magas kockázatával jár; a HFRS okozta halálozás 7-10% között mozog.

A vese-szindrómával járó vérzéses láz megelőzése magában foglalja az egérszerű rágcsálók természetes fertőzési gócokban való elpusztítását, a lakások, vízforrások és élelmiszerek rágcsálóváladékkal való szennyeződésének megelőzését, valamint a lakó- és ipari helyiségek deratizálását. A HFRS elleni specifikus vakcinázást nem fejlesztették ki.