Vízszintes átviteli út. A fertőzés terjedésének mechanizmusai, módjai és tényezői

A HIV szexuális kapcsolattal, parenterális vérinjekcióval, függőleges úton terjed anyától gyermekig.

A gyermekek fertőzésének fő útja a HIV vertikális átvitele, amely szinte minden új esetért felelős. Az anyáról gyermekre történő vertikális átvitel gyakorisága országonként eltérő. A legnagyobb tanulmányok szerint a HIV-fertőzés gyakorisága a kezeletlen nőknél 12-30%. Haitin és Afrikában ez a szám magasabb (25-52%).

A HIV-fertőzés gyakoriságát drámaian csökkenti az anya retrovírusellenes szerekkel végzett perinatális kezelése.

A HIV függőleges átvitele lehetséges mind a születés előtt (intrauterin fertőzés), mind a szülés alatt, mind azt követően (etetéssel). A méhen belüli fertőzést bizonyítja a HIV tenyésztéssel vagy PCR-rel történő kimutatása a magzati szövetekben, 10 héttől kezdődően. terhesség. Ezenkívül az első trimeszterben a HIV-fertőzött nők placenta szövete HIV-t tartalmaz, amit in situ hibridizációs és immunhisztokémiai módszerekkel igazoltak. Általánosan elfogadott, hogy a fertőzött újszülöttek 30-40%-a méhen belül fertőződik meg, mivel ez a százalék a fertőzés laboratóriumi bizonyítéka (pozitív tenyésztés vagy PCR) az élet első hetében. Néhány tanulmány azt is kimutatta, hogy a vírus röviddel a születés utáni kimutatása korrelál a tünetek korai megjelenésével és a gyors progresszióval, ami összhangban van a terhesség alatti fertőzésnek való hosszan tartó expozícióval.

A legtöbb HIV-fertőzött gyermek születéskor kapta meg a vírust, amit az is bizonyít, hogy a fertőzött újszülöttek 60-70%-át csak az első élethét végén észlelte a vírus. A vírus átviteli mechanizmusában a fertőzött vér, a méhnyak és a hüvely titkai vesznek részt a születési csatornában; ezekben a folyadékokban a terhesség végén, a szülés során magas HIV-titer található. Ráadásul a HIV-fertőzött ikrek nemzetközi nyilvántartása megállapította, hogy az elsőként született ikrek fertőzésének kockázata háromszor nagyobb a hosszabb szülőcsatornában való tartózkodás miatt.

A vertikális terjedés legritkább formája az iparosodott országokban a szoptatás; éppen ellenkezőleg, a fejlődő országokban a szoptatás elengedhetetlen a HIV vertikális átvitelében. HIV-fertőzött anyáknál szabad és sejthez kötött vírust is találtak az anyatejben. A prospektív tanulmányok metaanalízise kimutatta, hogy a szoptatás alatt a HIV vertikális átvitelének kockázata a terhesség előtt fertőzött anyáknál 14%, a szülés után fertőzött anyáknál pedig 29%. Ezek az adatok arra utalnak, hogy az anyában az elsődleges HIV-fertőzést kísérő virémia megkétszerezi a vírus gyermekekre való átvitelének kockázatát. Ezért, ha egy anya tudja, hogy HIV-pozitív, vagy fennáll a HIV-fertőzés kockázata, ésszerűnek tűnik a mesterséges táplálásra való átállás. A fejlődő országokban azonban a HIV-fertőzött anyákat arra ösztönzik, hogy folytassák a szoptatást, mivel ezekben az országokban a csecsemőhalálozás jelentős hányada egyéb betegségek (hasmenés, tüdőgyulladás, alultápláltság) miatt következik be, és a HIV-fertőzés vertikális átvitelének kockázatát felülmúlja a szoptatás előnyei.

Számos tényező növeli a vírus vertikális átvitelének kockázatát: a koraszülés (34. terhességi hét előtt), a szülés előtti alacsony anyai CD4-szám és a terhesség alatti droghasználat. A 4 óránál hosszabb vízmentes intervallum és a 2500 g-nál kisebb születési súly a legnagyobb jelentőséggel bír – bármelyik tényező megduplázza a HIV vertikális átvitelének sebességét. Egy több mint 1000 terhesség metaanalízise kimutatta, hogy az elektív császármetszés és az anya-gyermek közötti zidovudin 87%-kal csökkentette a HIV átvitelt. Mivel azonban ezeket az adatokat a nagy aktivitású antiretrovirális terápia bevezetése előtt szereztük be, a császármetszés jótékony hatása nem tűnik jelentősnek, ha az anya vírus RNS-koncentrációja kisebb, mint 500 kópia/ml. Bár számos tanulmány dokumentálta az előrehaladott fertőzésben (azaz AIDS-ben) vagy magas szintű vírus RNS-ben (>50 000 kópia/ml) szenvedő nők fertőzésének megnövekedett előfordulását, egyes nők, akik HIV-fertőzést adtak át gyermekeiknek, tünetmentesek vagy vírusos RNS-ben szenvedtek. alacsony volt (de kimutatható).

A vírusos hepatitis epidemiológiájában általánosan elfogadott, hogy különbséget tesznek a „horizontális” és „vertikális” átviteli útvonalak között. A HCV „vertikális” átviteli útvonala (fertőzött anyától újszülött gyermekig) ma már kevésbé valószínű, mint a hepatitis B vírus esetében. Valójában a legtöbb HCV-vel fertőzött anyától született gyermeknél van anyai HCV elleni antitestek, amelyek azután eltűnnek. 6-8 hónapig. Az újszülöttek HCV-RNS-vizsgálata során sikerült igazolni, hogy a vírus anyáról gyermekre való átvitelének valószínűsége továbbra is fennáll (különböző források szerint az esetek 5%-a). A fertőzés kockázata jelentősen megnő a vírus magas koncentrációja a vérben és az egyidejű HIV-fertőzés, valamint születési sérülések és szoptatás esetén.

A HCV-fertőzések túlnyomó többsége „horizontális” átviteli úton (egyénről egyénre) történik. A közelmúltban a fertőzés legelterjedtebb módja az utótranszfúzió volt, vagyis a vérátömlesztés során. A fő kockázati csoportba a hemofíliában, talaszémiában és más vérbetegségben szenvedők voltak. A hemofíliások körében igen magas volt a HCV-vel fertőzöttek aránya (akár 90%). Ismertek olyan esetek, amikor Rh-konfliktusban szenvedő terhes nők nagy csoportja fertőződött meg, akik intravénás immunglobulin D injekciót kaptak.

A donorok szűrésére vonatkozó immár kialakult normáknak köszönhetően biztonságosabbá vált a vérátömlesztés, a hemokoncentrátumok és egyéb vérkészítmények intravénás beadása. Jelenleg nem a hemofíliások, hanem az intravénás drogfüggők a legnagyobb és növekvő kockázati csoport. Ez a fertőzés úgynevezett „injekciós” módja. A vírus átvitele fecskendő vagy tű közös használatakor történik. Vannak esetek, amikor maga a gyógyszer szennyezett. Magas a vírussal fertőzöttek aránya a kábítószer-függők között, de országonként jelentősen eltér, és Oroszország egyes régióiban eléri az 50%-ot is. E csoport további kockázati tényezői a HIV-fertőzés és a tetoválás iránti szenvedély.

Az „injekcióval” fertőzöttek kis része olyan egészségügyi központokban fertőzött beteg, ahol nem használnak eldobható fecskendőt, és megsértik az orvosi műszerek sterilizálására vonatkozó szabályokat. Nem teljesen kizárt a fertőzés lehetősége a hemodialízis központokban, sőt a fogászati ​​és nőgyógyászati ​​helyiségekben sem, ha nem tartják be az összes biztonsági követelményt. Bizonyos jelentőséggel bír az egészségügyi személyzet fertőzése az orvosi manipulációk során bekövetkező véletlen sérülések lehetősége miatt.

Ezzel együtt a vírus átvitelének kevésbé nyilvánvaló módjai is vannak. Például Japánban, ahol a HCV-fertőzés hiperendémiás (a lakosság 20%-ánál kimutatható antitest), ennek a magas elterjedtségnek a fő oka a nem steril tűk használata a hagyományos orvoslás gyakorlatában (beleértve az akupunktúrát és hasonló technikákat). Így a hagyományos és a nem hagyományos orvoslás is felelős lehet egyes betegek és egészségügyi személyzet hepatitis C fertőzéséért.

A vírus szexuális úton történő átvitele lehetséges. A szexuális átvitel valószínűsége magas HIV-fertőzés, nagyszámú szexuális partner és esetleg hosszú házasság esetén. Azoknál a homoszexuálisoknál, akik nem szedtek intravénás szert vagy kábítószert, az esetek 1-18%-ában találnak HCV elleni antitesteket (fertőzési markereket), és minél gyakrabban vizsgálták meg életük során szexuális partnerüket.

A HCV háztartási átvitelére vonatkozó vizsgálatokban markerei a hepatitis C-ben szenvedő betegekkel érintkezésbe került személyek 0-11%-ánál találhatók meg. Az azonos HCV altípusok családon belüli azonosítása megerősíti a vírus háztartási átvitelének alacsony valószínűségét. A hepatitis C-ben szenvedő betegek 40-50%-ánál azonban nem azonosíthatók parenterális rizikófaktorok, ezek az esetek kontakt útján szerzett hepatitis C-nek minősülnek, amelyben a fertőzés véletlen bőrsérülésen keresztül történik. Melyek a hepatitis C fertőzés fő kockázati tényezői?

Gyógyszerek és gyógyszerek intravénás beadása;

Vérátömlesztés és vérátömlesztés;

hemodialízis;

Tetoválás;

Szexuális viselkedés magas fertőzési kockázattal;

Szervátültetés HCV-pozitív donoroktól;

Az egészségügyi és higiéniai előírások be nem tartása az egészségügyi intézményekben.

A modern körülmények között, amikor nem létezik vakcina, és a kezelés költséges és gyakran nem hatékony, a HCV időben történő diagnosztizálása elengedhetetlen az epidemiológiai kockázati csoportok korlátozásához és azonosításához.

A hepatitis C kezelése a modern klinikai orvoslás egyik legnehezebb problémája, ráadásul fontos társadalmi szempontokat is érint, mivel hosszadalmas és költséges. Minden évben a kormányprogramok keretében minden fejlett országban hatalmas pénzeket költenek a hatékonyság növelésének és új kezelési rendek kidolgozásának módjára. A hepatitis C kezelésének fő és szinte egyetlen igazán hatékony gyógyszere jelenleg a rekombináns alfa 2b-interferon.

Használata azonban számos problémával jár:

Injekciós beadási forma, amely a hosszú kezelés során komoly kényelmetlenséget okoz a betegnek;

A gyógyszer magas ára;

A betegség visszaesésének nagy százaléka a terápia abbahagyása után;

gyógyszer-rezisztencia;

Kifejezett mellékhatások, amelyek bizonyos esetekben a megszüntetés szükségességét okozzák.

A leggyakoribb mellékhatások a pirogén reakciók, izomfájdalmak, előfordultak alopecia és depressziós állapotok.

Az alfa-interferon, a ribavirin (és számos más vírusellenes gyógyszer) mellett bizonyos esetekben kortikoszteroidokat is alkalmaznak a hepatitis C kezelésére.

Bár a hepatitis C kezelésének fő gyógyszere az alfa-interferon, a hepatitis C kezelésére többféle kezelési mód létezik:

Csak alfa-interferon;

Interferon ribavirinnel kombinációban;

Csak ribavirin - (1000 és 1200 mg / nap 12 hétig);

Kortikoszteroidok ribavirinnel kombinálva.

E sémák megfelelősége (az első kivételével) vitatott, és jelenleg nincs konszenzus ebben a kérdésben. Egyes betegeknél azonban egy ilyen „alternatív” kezelés kielégítő hatást fejt ki.

Úgy gondolják, hogy az alfa-interferon kezelés a kezdetben alacsony vírus-RNS-szinttel és mérsékelt kórszövettani elváltozásokkal rendelkező betegeknél a leghatékonyabb.

Az alfa-interferon terápia következő lehetőségei jelenleg a legelőnyösebbek:

3 NE hetente háromszor egy évig;

6 NE hetente háromszor - 6 hónapig;

3 NE hetente háromszor 3 hónapig, majd 6 NE hetente háromszor a következő 6 hónapban.

Általánosságban elmondható, hogy az interferonterápia a betegek 35%-ában abszolút hatásos, az esetek 65%-ában hozzájárul a biokémiai paraméterek pozitív dinamikájához, és az esetek 29%-ában kifejt támogató hatást.

Bizonyítottnak tekinthető az alfa-interferon kezelés hatékonysága a betegség leggyorsabb remissziója érdekében. Az alfa-interferon hosszú távú hatása nem tisztázott. Annak ellenére, hogy a betegek 33-50%-a teljes mértékben reagál az alfa-interferon-terápiára, a betegek 50-90%-a tapasztal visszaesést a gyógyszer abbahagyása után. Az interferon alfa-kezelés kis dózisokban (3-5 000 000 NE) általában valamivel kevésbé hatékony, mint a nagyobb dózisokkal végzett kezelés. Az alfa-interferon-kezelésre adott válasz hiánya 4-6 hétig a gyógyszer hatástalanságát jelzi a betegben, és a kezelés további folytatása az adag növelésével ezekben az esetekben általában nincs értelme.

Tanulmányok kimutatták, hogy egyes betegek, akik "reagálnak" az interferonkezelésre, nem érzékenyek az acyclovir- vagy szteroidkezelésre.

A ribavirin-kezelés meglehetősen jó eredmények elérését teszi lehetővé, azonban a legtöbb betegnél a gyógyszer abbahagyása után a fertőző folyamat újraaktiválódása figyelhető meg.

Megelőzés

A hepatitis C immunválaszának mechanizmusa még mindig nem teljesen tisztázott. Állatkísérletek kimutatták, hogy a korábbi hepatitis fertőzés nem zárja ki a C vírus más törzseivel való fertőzést, ami az egyik oka a fertőzés megelőzésére szolgáló vakcina hiányának. E tekintetben a hepatitis C megelőzésének fő módszerei továbbra is a vérkészítmények és az orvostudományban használt összes biológiai készítmény gondos ellenőrzése, az eldobható orvosi eszközök használata invazív eljárásokhoz, valamint az aktív oktatási tevékenység. Életmód

Mit tegyünk, hogyan éljünk, ha hepatitis C-t diagnosztizálnak? Igen, ez egy veszélyes fertőző betegség. De krónikus formája nagyon hosszú ideig (15-25 év) enyhe lefolyású, ami gyakorlatilag nincs hatással a jólétre. Bár néhány változtatást kell végrehajtania az életében. Először is, rendszeresen vizsgálja meg a hepatológust, és kövesse az összes ajánlását. Másodszor, hagyja abba az alkohol és más hepatotoxikus anyagok szedését. Harmadszor, vezessen egészségét kímélő életmódot: aludjon körülbelül 8 órát, kerülje a fizikai és érzelmi túlterhelést, és természetesen kövesse a zsíros, sült, fűszeres ételeket korlátozó diétát. Negyedszer, tartsa be a biztonsági intézkedéseket, hogy ne fertőzze meg a körülötte lévőket. Ne feledje: A vére és a testnedvei (főleg az ivarmirigyváladék) tartalmazzák a vírust, és megfertőzhetik a körülötted lévőket. Kösse be a sebeit, ne hagyjon vért a háztartási cikkeken, gyakoroljon „védett” szexet.

Teherbe eshetnek azok a nők, akik krónikusan HCV-fertőzöttek? Igen, ha az Önt megfigyelő hepatológus nem bánja. Néha nagyon magas vírustartalommal a vérben behatolhat a placentán és megfertőzheti a magzatot. Az ilyen nőknek tanácsos megtagadni a természetes szülést, császármetszéssel helyettesíteni, mivel a természetes szülés során az anya és a gyermek bőrének sérülése lehetséges, ami az újszülött fertőzését okozhatja. Valószínűleg le kell mondanod a szoptatásról, mert nagyon ritka, de így is előfordulhat, hogy szoptatás közben megfertőződik a baba.

Ha betegségének híre nagyon lehangoló, és úgy érzi, hogy depressziós állapotba kerül, kérjen segítséget pszichiátertől.

Szerzett immunhiányos szindróma vírus

Bevezetés

Mintegy két évtizeddel ezelőtt az emberiség biztos volt abban, hogy a fertőző betegségek már nem jelentenek veszélyt a civilizált világra. A szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) megjelenésével azonban az 1980-as évek elején ez a bizalom jelentősen megrendült. Az AIDS nem egy ritka betegség, amelyben csak néhány ember szenvedhet véletlenül. A vezető szakértők ma már „globális egészségügyi válságként” határozzák meg az AIDS-et, mint egy olyan fertőző betegség első valóban globális és példátlan járványát, amelyet a járvány első évtizede után sem kontrollál az orvostudomány, és minden fertőzött belehal.

1991-re az AIDS-et a világ minden országában regisztrálták, kivéve Albániát. A világ legfejlettebb országában, az Egyesült Államokban már ekkor 100-200 emberből egy, 13 másodpercenként újabb amerikai lakos fertőződött meg, 1991 végére pedig az AIDS ez az ország elérte a harmadik helyet a halálozási arányban, megelőzve a rákot. Eddig az AIDS az esetek 100%-ában kénytelen magát halálos betegségként ismerni.

Az első AIDS-betegeket 1981-ben azonosították. Az elmúlt első évtizedben a kórokozó elterjedése főként a lakosság egyes csoportjai között ment végbe, amelyeket kockázati csoportoknak neveztünk. Ezek kábítószer-függők, prostituáltak, homoszexuálisok, veleszületett hemofíliás betegek (mivel az utóbbiak élete a donorvérből származó gyógyszerek szisztematikus adagolásától függ).

A járvány első évtizedének végére azonban a WHO olyan anyagokat halmozott fel, amelyek arra utalnak, hogy az AIDS túllépett a megnevezett kockázati csoportokon. Belépett az általános lakosságba.

1992 óta megkezdődött a járvány második évtizede. Várhatóan lényegesen nehezebb lesz, mint az első. Afrikában például a következő 7-10 évben a mezőgazdasági gazdaságok 25%-a marad munkaerő nélkül csak az AIDS miatti kihalás miatt.

Az AIDS egy pusztító betegség, amelyet a retrovírusok csoportjába tartozó fertőző ágens okoz. Egy ijesztően titokzatos járvány éppen most kezdődött, de a tudomány azonnal reagált rá. Két éven keresztül, 1982-től 1984-ig tisztázódott a betegség általános képe. A kórokozót - a humán immundeficiencia vírust (HIV - az angol Human Immunodeficiency Virusból) izolálták, vérvizsgálati módszert dolgoztak ki, amely kimutatja a fertőzés jelenlétét, és meghatározták a vírus specifikus célpontjait a szervezetben.

Bár a szerzett immunhiányos szindróma és a kapcsolódó betegségek összképe már világos, és a humán immunhiányos vírust azonosították és kivizsgálták, eredete továbbra is rejtély. Erős szerológiai bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a fertőzés az Egyesült Államok nyugati és keleti partjain jelent meg az 1970-es évek közepén. Ugyanakkor a Közép-Afrikában ismert AIDS-szel összefüggő megbetegedések arra utalnak, hogy az ottani fertőzés még korábban (50-70 év) jelentkezhetett. Bárhogy is legyen, egyelőre nem sikerült kielégítően megmagyarázni, honnan ered ez a fertőzés. Számos humán és majom retrovírust fedeztek fel modern sejttenyésztési technikák alkalmazásával. Más RNS-vírusokhoz hasonlóan ezek is potenciálisan változékonyak; ezért meglehetősen valószínű, hogy olyan változásokat tapasztalnak a gazdaspektrumban és a virulenciában, amelyek megmagyarázhatják egy új kórokozó megjelenését. Számos hipotézis létezik:

A környezeti tényezők kedvezőtlen tényezőinek hatása a már meglévő vírusra;

Bakteriológiai fegyverek;

A vírus mutációja a fertőző kórokozó állítólagos hazájában - Zambiában és Zaire-ben - az uránlerakódások sugárterhelése miatt.

Az első robbanás után a kutatás, bár valamivel lassabban, de folyamatosan haladt előre. A vírus azonban bizonyos tekintetben felülmúlta a tudományt. Mostanáig valójában nincs gyógymód vagy megelőzés az AIDS-re, miközben a járvány tovább terjed. A betegséggel kapcsolatos számos kérdésre még mindig nincs válasz, de néhány kérdés sikeres megoldást is kapott. Az AIDS vírus szerkezete és életciklusa

Az AIDS-et okozó emberi immunhiány vírus fertőzésnek sok arca van. Kezdetben ez a vírus általában gyorsan replikálódik, és szabad virionok (vírusrészecskék) jelennek meg a folyadékban. Az agy és a gerincvelő üregeinek kitöltése, valamint a véráramban. A HIV-replikáció első hullámát láz, bőrkiütés, influenzaszerű tünetek és néha neurológiai problémák kísérhetik. Ezután több hétig jelentősen csökken a vérben és a gerincvelői folyadékban keringő vírus mennyisége. A vírus azonban továbbra is jelen van a szervezetben. Nemcsak a kezdetben egyetlen célpontnak tekintett T-4 limfocitákban, hanem az immunrendszer más sejtjeiben, az idegrendszer és a belek sejtjeiben is megtalálható, és minden valószínűség szerint az immunrendszer egyes sejtjeiben is. gerincvelő.

Itt érdemes röviden leírni az általa letiltott testrendszert, vagyis az immunrendszert. Biztosítja szervezetünk fehérje összetételének állandóságát, küzd a fertőzésekkel és a szervezet rosszindulatúan degenerálódó sejtjeivel.

Mint minden más rendszernek, az immunrendszernek is megvannak a maga szervei és sejtjei. Szervei a csecsemőmirigy (csecsemőmirigy), a csontvelő, a lép, a nyirokcsomók (ezeket néha helytelenül nyirokmirigyeknek nevezik), a sejtek felhalmozódása a garatban, a vékonybélben, a végbélben. Az immunrendszer sejtjei a szöveti makrofágok, monociták és limfociták. Ez utóbbiak pedig T-limfocitákra (a csecsemőmirigyben érnek, innen a nevük) és B-limfocitákra (a csontvelőben érő sejtekre) oszlanak.

A makrofágoknak sokféle funkciójuk van; például elnyelnek baktériumokat, vírusokat és elpusztult sejteket. A B-limfociták immunglobulinokat termelnek - specifikus antitesteket bakteriális, vírusos és bármilyen más antigén ellen - idegen makromolekuláris vegyületek. A makrofágok és a B-limfociták humorális (a latin humor - folyékony) immunitást biztosítják.

Az úgynevezett celluláris immunitást a T-limfociták biztosítják. Változatuk - a T-killerek (az angol. killer - gyilkos) képesek elpusztítani azokat a sejteket, amelyek ellen antitesteket termeltek, vagy elpusztítják az idegen sejteket.

A komplex és változatos immunválaszokat további kétféle T-limfocita szabályozza: a T-helperek (segítők), más néven T 4, és a T-szuppresszorok (elnyomók), más néven T 8. Az előbbiek stimulálják a celluláris immunitási reakciókat. , utóbbiak gátolják őket. Ennek eredményeként biztosított az idegen fehérjék antitestekkel történő semlegesítése és eltávolítása, a szervezetbe került baktériumok és vírusok, valamint a szervezet rosszindulatú degenerált sejtjei elpusztítása, vagyis az immunitás harmonikus fejlődése következik be.

Általánosságban elmondható, hogy a HIV életciklusa megegyezik az ebbe a csoportba tartozó vírusok életciklusával. A retrovírusok nevüket arról kapták, hogy fejlődésüknek van egy szakasza, amikor az információátadás a normálisnak, normálisnak tartott iránytól ellenkező irányban történik. A sejtek genetikai anyaga a DNS. A génexpresszió során először a DNS átíródik: másoló mRNS keletkezik, amely aztán templátként szolgál a fehérjeszintézishez. A retrovírusok genetikai anyaga az RNS, és a génexpresszióhoz a vírus RNS DNS-másolatát kell előállítani. Ez a DNS biztosítja a vírusfehérjék szintézisét a szokásos módon.

A HIV életciklusa azzal kezdődik, hogy a vírusrészecske csatlakozik a sejt külső részéhez, és bejuttatja a sejt magját. A virion magja két azonos RNS-szálat, valamint az életciklus következő szakaszaiban szükséges szerkezeti fehérjéket és enzimeket tartalmaz. A reverz transzkriptáz enzim, amely számos enzimaktivitással rendelkezik, a vírus genetikai információinak átvitelének lépéseit - DNS-szintézist - hajtja végre. Az első szakaszban egyszálú DNS-t szintetizál az RNS-ből, majd az utóbbit hasítja. A második szálat ezután az első szálat sablonként használva szintetizálják.

A vírus genetikai információja, immár kettős szálú DNS formájában, bejut a sejtmagba. Ugyanennek az enzimnek az integráz aktivitásának segítségével ez a DNS beépül a kromoszómális DNS-be. Ebben a formában a provírusnak nevezett vírus DNS a sejtosztódás során saját génjeivel együtt reprodukálódik, és továbbadódik a következő generációknak.

A HIV életciklusának második része - új virionok termelése - szórványosan és csak néhány fertőzött sejtben fordul elő. Akkor kezdődik, amikor az ún. hosszú terminális ismétlődések (LTR, az angol long terminális ismétlődésből; ezek speciális nukleotidszekvenciák a vírusgenom végein) elindítják a vírusgének transzkripcióját; ugyanakkor a gazdasejthez tartozó enzimek RNS-t – a provírus másolatait – szintetizálják.

Mindegyik vírusrészecske két különböző fehérjemolekula sok másolatából áll össze, amelyek aránya körülbelül 20:1. A virion szerkezete meglehetősen egyszerű, és két héjból áll: külső - gömb alakú és belső - golyó alakú. Ez utóbbi két RNS-láncot és enzimet tartalmaz: reverz transzkriptázt, proteinázt és integrázt. A külső héj fehérjéket tartalmaz, amelyek molekulái tüskékként állnak ki a membránból. Mindegyik tüske két vagy három azonos alegységből áll, amelyek viszont két összekapcsolt komponensből állnak, amelyek glikoproteinek. Az egyik komponens, amelyet gp 120-nak neveznek (120 000 molekulatömegű glikoprotein), a sejtfelszín fölé emelkedik, a másik, a gp 41 pedig rúdként van elmerülve a membránban. Ezek a glikoprotein komplexek határozzák meg a HIV azon képességét, hogy új sejteket fertőzzen meg.

További:

A fertőzés kialakulásához és terjedéséhez a járványügyi lánc 3 fő láncszemének teljesítése szükséges:

1. fertőzés forrása;
2. a fertőzés átvitelének mechanizmusa;
3. fogékony szervezet.

A fertőzések továbbterjedésének megakadályozása érdekében ismerni kell azokat a feltételeket, amelyek elősegítik a fertőzés átviteli mechanizmusának megvalósítását, nevezetesen a fertőzés átvitelének módjait.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa a kórokozó átvitele a fertőzés forrásától az arra érzékeny szervezetre. Az átviteli útvonalon és a környezeti objektumok - fertőzésátviteli tényezők (víz, levegő, rovarok stb.) révén valósul meg. A fertőzés átvitelének mechanizmusai:

• tápláló();
• levegőben;
• kapcsolatba lépni;
• vérrel való érintkezés (vér);

Táplálkozási átviteli mechanizmus

A fertőzés átvitelének táplálkozási (- elavult név) mechanizmusa az emésztőrendszer szervein keresztül történő fertőzés útján történő fertőzést jelenti. Ennek megfelelően a mikroorganizmusok izolálása a bélből történik. Attól függően, hogy a külső környezet tárgyai milyen módon fertőződnek meg, a fertőzés átvitelének következő módjait különböztetjük meg:

• Táplálkozási mód - fertőzés kórokozóval szennyezett étel elfogyasztásakor következik be (minden bélfertőzés,,). A mikroorganizmusok bejutása az élelmiszerekbe mosatlan kezek, hordozók (legyek) és az ételkészítési technológia megsértése révén történik. A fertőzés táplálkozási módja az olyan folyamatokra is jellemző, mint az ételmérgezés, ugyanakkor a mikroorganizmusok elszaporodnak a termékekben, és méreganyagok szabadulnak fel. Az ilyen ételek elfogyasztása után ételmérgezés alakul ki.
• Vízi út - a kórokozó felszabadulása a bélből történik, az átviteli tényező az a víz, amelybe a kórokozó bejutott. Epidemiológiai jelentőséggel bír, hiszen a mikroorganizmusok központi vízellátó rendszerbe jutása nagyszámú ember fertőzéséhez vezethet. A vízi úton terjedő fertőzés tipikus példája a különösen veszélyes fertőzések közé tartozó.

Levegő ejtő mechanizmus

A fertőzés akkor következik be, amikor a levegőt a kórokozóval együtt belélegzik. Ilyen mechanizmus akkor lehetséges, ha a mikroorganizmusok a kilélegzett levegővel kerülnek a környezetbe (a légzőrendszer fertőzései). A fertőzés terjedésének fő módjai:

• Csepegtető út - a kórokozó a fertőzés forrásából a legkisebb nyálkacseppeken kerül ki a külső környezetbe a fertőzött személy tüsszentése vagy köhögése során (, , ,). A klímaberendezések megjelenésével egy újabb fertőző betegség jelent meg - a legionellózis vagy "légiós-kór", amely a fertőzés cseppfertőzésével jár. A készülék kondenzátumában (ülepedett vízben) elszaporodhatnak a legionella baktériumok, amelyek a klíma bekapcsolása után a helyiség levegőjével együtt terjednek.
• Por út - lehetséges a kórokozó hosszú távú megőrzésével a porban. Tuberkulózis esetén a porban megtelepedett mikobaktériumok bizonyos körülmények között (közvetlen napfény hiányában) hosszú ideig életképesek maradhatnak.

Érintkezési átviteli mechanizmus

Akkor valósul meg, amikor egy fogékony szervezet fertőzésforrással érintkezik. Az érintkezés lehet közvetlen és közvetett, ettől függően a fertőzés átvitelének ilyen módjai vannak:

• Közvetlen érintkezési útvonal – a bőrrel közvetlenül érintkező egészséges ember megfertőződhet beteg személytől (bőrfertőzések - streptoderma, gombás fertőzések, herpesz, vagy "csókbetegség").
• Szexuális út - a fertőzés átvitelének egyfajta közvetlen érintkezési módja, a fertőzés a nemi szervek nyálkahártyájának érintkezésével lehetséges (,, vírusos hepatitis B és C, HIV AIDS).
• A kontakt-háztartási út a fertőzés átvitelének közvetett érintkezési útvonala, a fertőzés a mikroorganizmusok háztartási cikkekre (törülközők, mikózisok elleni cipők) való behatolásával történik.

Hemocontact (vér) átviteli mechanizmus

Egy ilyen átviteli mechanizmus akkor lehetséges, ha egy kórokozóval fertőzött vér egészséges ember vérébe kerül. Az átvitelnek 3 módja van:

• Hemotranszfúziós út - a vér és összetevőinek transzfúziójával, orvosi manipulációkkal, a bőr és a nyálkahártyák károsodásával, a műszerek elégtelen sterilizálásával jár együtt. Fodrászatokban, tetováló szalonokban (B, C, HIV AIDS) az eszközök rossz minőségű feldolgozása során is előfordulnak fertőzéses esetek.
• Függőleges út - a magzat fertőzése az anya véréből a placentán keresztül (transzplacentáris út), vagy szülés közben (HIV AIDS, vírusos).
• Átvihető út - vérszívó rovarok csípésén keresztül valósul meg (malária szúnyogcsípéssel, kullancs által terjesztett borreliosis - csípés, leishmaniasis - szúnyogok, visszaeső láz -).

Egyes fertőzések sajátossága a többféle átviteli útvonal jelenléte, így a HIV AIDS, a B és C vírus szexuális, vértranszfúziós és vertikális átviteli útvonalon is továbbítható.

A fertőző betegségek megelőzése szempontjából nagyon fontos tényező a fertőzés terjedési mechanizmusainak, útvonalainak és az ezekre gyakorolt ​​hatásának ismerete.

Fekális-orális átviteli mechanizmus

Az epidemiológiai törvény a fertőzés átviteli mechanizmusának és a kórokozó specifikus lokalizációjának az emberi szervezetben való összhangjáról.

A kórokozó lokalizációja a szervezetben és egyik gazdaszervezetről a másikra való átvitelének mechanizmusa egymásra épülő jelenségek folyamatos láncolata, amely biztosítja a kórokozó természetben való megőrzését.

Átviteli mechanizmus - a kórokozó egyik gazdaszervezetből a másikba való áthelyezésének evolúciósan kidolgozott módja, biztosítva számára egy biológiai faj fenntartását.

Átviteli útvonalak- olyan környezeti tényezők összessége, amelyek biztosítják a kórokozó átvitelét egyik szervezetről a másikra a járványügyi helyzet sajátos körülményei között. A fertőzésként szolgáló utolsó tényező alapján értékelve.

Az átvitel mechanizmusa megfelel a kórokozó fő lokalizációjának a gazdaszervezetben.

A kórokozó átviteli mechanizmus fázisai:

1. A kórokozó izolálása a szervezetből

3. Új szervezetbe való bejutás

Átviteli mechanizmusok:

1. Fekális-orális - gyomor-bél traktus (tífusz, kolera, vérhas, HAV, HEV)

2. Aerogén légúti fertőzések (diftéria, szamárköhögés, skarlát, kanyaró, rubeola...)

3. Fertőző – kórokozó a vérben (tularemia, HFRS, kullancsencephalitis, malária...)

4. Érintkezés – bőrfelületek, nyálkahártyák (antrax, tetanusz, veszettség, ragadós száj- és körömfájás, STI-k)

5. Függőleges

6. Mesterséges (mesterséges)

1-5 - természetes mechanizmusok.

Átviteli tényezők- a környezet olyan elemei, amelyek biztosítják a kórokozó átjutását egyik szervezetből a másikba

ü Élelmiszeripari termékek

ü Élő hordozók

ü Háztartási cikkek

A bélfertőzésekre jellemző, melynek kórokozója az emésztőrendszerben található.

Átviteli útvonalak:

1. Táplálkozási (élelmiszer) - szalmonellózis, shigellosis, yersineosis, tífusz, stb.

2. Víz - kolera, escherichiosis, HAV stb.

3. Kontakt-háztartás - shigellosis, escherichiosis, ritkábban egyéb OKI.

Átviteli tényezők:

ü Vízvezeték

ü Nos

ü Tavasz

ü tengerészgyalogos

2. Élelmiszeripari termékek

ü Tejtermékek (tej, tejföl, túró, vaj, sajt, fagylalt)

ü Krém

ü Hús (szalmonellózis) - elsődleges (vágás közben), másodlagos (húskészítmények bakteriohordozókkal való fertőzése)

ü Sör (Shigella flexnera)

3. Háztartási gépek (edények, háztartási cikkek, piszkos kezek, játékok, bankjegyek, közönséges tárgyak)

Átviteli útvonalak:

1. Levegőben - olyan mikroorganizmusokkal, amelyek instabilok a külső környezetben (meningococcus, SARS ...)

2. Levegőpor - stabil, hosszú távú életképességgel (Mycobacterium tuberculosis)

átviteli tényező: levegő.

Fázisok:

1. A kórokozó izolálása (tüsszentés, köhögés, légzés, beszéd)

Festékszóró

ü Cseppfázis (meningococcus, pertussis vírus, kanyaró, rubeola, bárányhimlő)

ü Szárítás

ü Letelepedés

ü Por fázis

2. Maradjon a külső környezetben

3. Behatolás egy érzékeny szervezetbe (belélegzés)

Ez a mechanizmus bioterrorista cselekményként használható.

Minden fertőző betegségnek megvan a maga módja a kórokozó átvitelének. Hosszú evolúció során jött létre, és úgy értelmezhető, hogy a kórokozó a fertőzöttből az arra fogékony szervezetbe kerül. Ez a kórokozó fajként való megőrzésének fő mechanizmusa.

Megkülönböztetni 3 fázisú mozgó gerjesztő egyik szervezetről a másikra:

1. a kórokozó izolálása a fertőzés forrásától a külső környezetbe,
2. a kórokozó jelenléte a külső környezetben,
3. kórokozó bejutása egy új szervezetbe.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa mindig ezen elv szerint zajlik, de részleteiben sokrétű, amit a kórokozó elsődleges lokalizációjának sajátossága határoz meg. Így például, ha a kórokozó a vérben van, akkor átvitelének természetes mechanizmusa a vérszívó rovarok (rickettsiosis, tularemia).

A kórokozó elsődleges lokalizációjának megfelelően a szervezetben vannak 4 típusú sebességváltó mechanizmus:

1. levegőben
2. széklet-orális
3. átvihető
4. lépjen kapcsolatba a háztartással

Levegő és por út

Ez a fertőző betegségek átvitelének leggyakoribb és leggyorsabb módja. Számos vírusos és bakteriális fertőzés terjed át ilyen módon. Beszéd, sikoltozás, sírás, tüsszögés és nyálkacseppek köhögése során hatalmas mennyiségű kórokozó szabadul fel. Ebben az esetben a kórokozó 2-3 méternél nagyobb távolságra képes szétszóródni a beteg körül, nagyon hosszú ideig szuszpenzióban marad, és a Brown-mozgásnak és az elektromos töltés jelenlétének köszönhetően nagy távolságokra is eljut.

Egy személy fertőzése a kórokozót tartalmazó nyálkacseppekkel történő levegő belélegzésével történik. Természetesen a kórokozó legmagasabb koncentrációja a fertőzés forrásának közvetlen közelében lesz. De ha a kórokozó kifejezett patogenitású, és a szervezet nagyon fogékony, akkor gyakran a kórokozó kis koncentrációja is elegendő a levegőben a fertőzés elkapásához.
Például az orvostudomány számára ismertek az átviteli esetek kanyaró, varicella, influenza vírusok nagyon nagy távolságokra, lépcsőházakon, szellőzőcsatornákon és folyosókon keresztül.

Sok élőlény nagyon gyorsan elpusztul a környezetben ( kanyaró, bárányhimlő és influenza vírusok), mások ellenállnak, és akár több napig is megőrzik patogén tulajdonságait porban. A kórokozó porátvivő mechanizmusa akkor lehetséges, ha diftéria, skarlát, szalmonellózis, tuberkulózis stb.

Fekális-orális vagy étkezési átviteli út

Ezzel a módszerrel a kórokozó átviteli tényezői az élelmiszerek, víz, szennyezett kéz, legyek, háztartási cikkek.

Ez az átviteli út jellemző például a vírusos és bakteriális bélfertőzések átvitelére, pl staphylococcus enterocolitis, shigellosis, szalmonellózis, Gram-negatív opportunista mikrobák (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, citrobacter) által okozott fertőzések, valamivel ritkábban gyermekbénulás, tularémia, brucellózis, száj- és körömfájás.

A kórokozó táplálékkal történő átvitele lehetséges skarlát, diftéria, hepatitis A, yersiniosis, rotavírusos gastroenteritis stb.
Egy személy megfertőződhet, ha olyan beteg állatok húsát és tejét fogyasztja, amelyeket nem megfelelően hőkezeltek.
A gyermekek fertőzése leggyakrabban tejen és tejtermékeken (tejföl, tejszín, fagylalt, tejszín) keresztül történik. A tejipari járványokat a gyermekcsoportok előfordulásának gyors növekedése, tömeges jellege és veresége jellemzi.

A víz, mint transzmissziós tényező fontos szerepet játszik tífuszos fertőzés, shigellosis, tularemia, leptospirosis, hepatitis A, kolera. E betegségek kórokozói az emberek és állatok váladékával kerülnek a vízbe, a szennyvíz elvezetésekor a szennyvíz lemosódik a föld felszínéről. A legnagyobb veszélyt a zárt tározók (kis tavak, tavak, kutak) jelentik.

Kontakt-háztartási átviteli mód

Ez az átviteli útvonal közvetlen kommunikációval vagy szennyezett környezeti tárgyakon keresztül történik.
Közvetlen érintkezés útján megfertőződhet diftéria, skarlát, tuberkulózis, szifilisz, herpetikus fertőzés, rüh, bélféreg, erysipela.
A kórokozó átvitele háztartási cikkeken (vászon, edények, játékok) keresztül történik, amikor shigellosis, helminthiasis, tífusz, skarlát, tuberkulózis, diftéria.

A gyermekek fertőzése gyakran a kezén keresztül történik. Ugyanakkor a beteg széklettel szennyezi a kezét, megfertőzheti a környezeti tárgyakat, például edényeket, játékokat, tollakat, szoba falait. Egy egészséges gyermek ezekkel a tárgyakkal érintkezve megfertőzi a kezét, és a fertőzést a szájába viszi.

A kórokozók gyakran bejutnak a talajba, és ott spórákat képeznek. Ebben a formában hosszú évekig életképesek maradnak. Ha a spórák a bőr sebfelületére vagy a szájba kerülnek, akkor betegség lép fel (tetanusz, gáz gangréna, botulizmus).

Átvihető átviteli út

Ezt az utat élő vektorok hajtják végre, amelyek gyakran a kórokozók biológiai gazdái, ritkábban pedig mechanikai vektorok.

élő vektorok 2 csoportra osztva:

1. Specifikus - vérszívó ízeltlábúak (bolhák, tetvek, szúnyogok, szúnyogok, kullancsok). Biztosítják egy szigorúan meghatározott fertőzés átvitelét, például bolhák - pestis, tetvek - tífusz, szúnyogok - malária, kullancsok - arbovirus encephalitis. Szervezetükben a kórokozók elszaporodnak, vagy fejlődési cikluson mennek keresztül.

Az átvitel úgy történik, hogy a zúzott vektor tartalmát a bőrbe harapják vagy dörzsölik.

2. Nem specifikus - továbbítja a kórokozót abban a formában, ahogyan megkapta.

Például a legyek a mancsukon és a testükön hordozzák az akut bélfertőzések kórokozóit, a hepatitis A vírust, a tífuszbacillust, a paratífuszt.

Transzplacentáris átviteli út

Ez a kórokozó átvitelének módja a méhlepényen keresztül az anyától a magzatig.
A transzplacentáris átvitel különösen fontos vírusfertőzések esetén. Tehát bebizonyosodott a rubeola, citomegália, kanyaró, bárányhimlő, mumpsz, hepatitis B vírus, enterovírusok méhen belüli átvitelének lehetősége.

A bakteriális fertőzések közül ez az átviteli út leptospirosis, staphylococcus, streptococcus fertőzésekkel lehetséges.

A magzat méhen belüli fertőzésének kimenetele a terhes nő fertőzésének időpontjától függ. Ha a terhesség első három hónapjában fertőződik meg, az embrió elhalása (spontán vetélés) vagy fejlődési rendellenességgel járó gyermek születése előfordulhat. 3 hónapos terhesség után méhen belüli magzati halálozás is lehetséges, vagy a gyermek veleszületett fertőzés jeleivel születik.

Felhasznált információk a könyvből: Gyermekek fertőző betegségei. V F. Uchaikin, 2002., Moszkva.