Az anginás fájdalom jellemzői. Azonnali intézkedések elhúzódó anginás roham esetén

A fájdalom lokalizációja

Az anginás fájdalmak általában a szegycsont alatt vagy attól balra, a bal kar régiójában lokalizálódnak. Az anginás fájdalom lokalizációjának ritka változatai vannak, például az állkapocsban vagy a kar alatt.

A fájdalom természete

Angina pectoris, nyomó jellegű, szorító vagy égő. A fájdalom jellegzetes gesztusa a szegycsontnál összeszorított tenyér. Néha a támadást belső nyomásként, mellkasi nyomásként vagy nyomásként érezzük.

A fájdalom intenzitása és időtartama

A fájdalom erőssége eltérő, de fontos, hogy még a nem erős anginás fájdalmakat is az életveszély érzéséből fakadó halálfélelem érzése jellemzi. Az anginás fájdalom 5-15-20 percig érezhető. Az 1 percnél rövidebb rohamok nem jellemzőek az angina pectorisra. Ha a roham 30 percnél tovább tart, és különösen, ha órákig tart, a szívinfarktus is ki kell zárni.

Linkek

  • Szívinfarktus, anginás fájdalom, mint a szívinfarktus fő tünete

Wikimédia Alapítvány. 2010 .

Nézze meg, mi az "anginás fájdalom" más szótárakban:

    - (d. anginosus) B. nyomó, szorító vagy égető jelleg, a szegycsont mögött lokalizálódik, a karba (általában a bal oldalra), vállba, vállövbe, nyakba, alsó állkapocsba, esetenként hátra sugárzik; angina pectoris, fokális szívizom-dystrophia és ...... Nagy orvosi szótár

    Az anginás fájdalom a koszorúér-betegség különböző szakaszaiban jelentkezik, a szívizom bizonyos területein csökken a véráramlás (angina pectoris, miokardiális infarktus) A cikk javítása érdekében egy kívánság ... Wikipédia

    I Szívinfarktus A szívizominfarktus a szívizomban kialakuló ischaemiás nekrózis gócának vagy gócainak kialakulása által okozott akut betegség, amely a legtöbb esetben jellegzetes fájdalomban, a szív összehúzódási és egyéb funkcióiban, ... ... Orvosi Enciklopédia

    ANGINA PECTORIS- Az angina pectoris, (angina pectoris, a Heberden-asztma szinonimája), lényegét tekintve elsősorban szubjektív szindróma, amely súlyos retrosternalis fájdalom formájában jelentkezik, félelemérzettel és a halál közvetlen közelségének érzésével kísérve. Sztori. 21… Nagy Orvosi Enciklopédia

    Édesem. A szívizominfarktus (MI) a szívizom akut fokális nekrózisa, amely a koszorúér-véráramlás abszolút vagy relatív elégtelensége miatt következik be. Az esetek több mint 95%-ában az MI hátterében a koszorúerek érelmeszesedése áll, amelyet a ... Betegség kézikönyv

Az anginás fájdalmakra a szív tájékán lokalizált fájdalom jellemző, amely a vér, valamint az esszenciális nyomelemek és az oxigén hiányát jelzi. Ez a jelenség gyakran a fizikai túlmunka vagy az emberi test érzelmi zavarai miatt következik be.

A fájdalom szindróma általában rövid, kompressziós vagy. Különösen a mellkas területén érezhető, az állkapocs területén, a bal lapocka vagy a váll területén. Gyakrabban az anginás fájdalmak a feszültség egyik jele.

A szív régiójában fellépő fájdalom nemcsak kardiológiai jellegű lehet, hanem más belső szervek betegségeit is jelezheti.

Ahogy fentebb említettük: a fájdalom gyakran rövid távú, de akár több órán keresztül is fennállhat, ami szívdobogásérzést, félelmet, fulladást és az emberi test gyengeségét okozhatja.

Minden anginás fájdalmat több fő csoportra osztanak. Lehetnek:

  • Kardiológiai eredetű, melynek oka a keringési rendszer munkájában fellépő problémák és a szívbetegségek.
  • Nem szívbetegségek, amelyek a szív közelében elhelyezkedő szervek kóros elváltozásaiból erednek, például nyaki vagy mellkasi osteochondrosis, mellizom vagy bordák sérülése, gyomorhurut vagy fekélyek és légúti betegségek.

Szív anginás fájdalom

Az anginás típusú fájdalom többféle lehet:

  1. Bármilyen ischaemiás betegségek okozta szívkoszorúér-betegség által kiváltott fájdalom (,).
  2. Egy vagy másik reumás vagy gyulladásos betegség által okozott fájdalom (vegetatív-érrendszeri dystonia), valamint artériás eredetű vagy következményes fájdalom.
  3. A megjelenést kiváltó keringési rendellenességből és a szívizom oxigénhiányából eredő fájdalom, amikor sav halmozódik fel az izomrostokban, ami hozzájárul a mellkasi fájdalomhoz.

Anginás fájdalom ischaemia során

A fizikai túlterhelés szívfájdalmakhoz vezethet

Az angina pectoris az egyik leggyakoribb ischaemiás szívbetegség. A betegség fő tünete a szív területén fellépő égető bizsergés, amely a megjelenés után néhány perccel elmúlik.

Általában az ilyen fájdalmak a szívizom túlzott megterhelése miatt jelentkeznek, amelyet a következők okoznak:

  • Fizikai túlterhelés
  • Stresszes helyzetek és érzelmi zavarok
  • Magas vérnyomás ()

Ilyen esetekben anginás fájdalmak érezhetők a szegycsont alatt, átmennek a bal karba, a vállba és a nyaki régióba. A nitroglicerin bevétele segít enyhíteni a fájdalmat.

Ha a fájdalom a szívizom minimális igénybevételével jelentkezik, akkor az angina pectoris szívrohamot okozhat.

Anginás fájdalom szívinfarktusban

Leggyakrabban a szívroham érelmeszesedéssel jár.

A szívinfarktus (szívinfarktus) egy nagyon súlyos és veszélyes állapot az ember számára, amely a fejlődés kezdetén nagyon hasonlít az angina pectorishoz. A betegség akkor fordul elő, ha a szívizom integritásának megsértése következik be, annak későbbi megsemmisülésével.

Ennek oka a véráramlás teljes leállása benne. Gyakrabban szívinfarktus alakul ki érelmeszesedéssel, elhúzódó angina pectoris-szal, atheroscleroticus eredetű érelzáródás vagy vérrög esetén.

Ritka esetekben, amikor egy személy ischaemiás állapotban van, a szívinfarktus kezdete előtt általános gyengeséget tapasztalhat a testében.

A szívinfarktus fő jelei a következők:

  • Rendszeres és hosszan tartó anginás fájdalom
  • Oxigénhiány
  • A félelem érzése
  • Alacsony vérnyomás
  • hideg izzadás

Ritka esetekben a testhőmérséklet emelkedhet, és eszméletvesztés léphet fel.

Ha egy személynek anginás fájdalmai vannak, amelyek a fenti tünetekkel járnak, akkor azonnal kérjen segítséget a megfelelő orvostól, mert ez az állapot veszélyes, és halálos lehet.

Anginás fájdalom artériás hipertóniában

Ezzel a jelenséggel az embernek megnövekedett terhelése van a szívizomban. Az anginás fájdalom ilyen esetekben a fej temporális régiójában jelentkező fájdalommal, hányingerrel, szédüléssel, valamint idegen fülhangokkal és vérnyomás-emelkedéssel jár.

Anginás fájdalom dystonia esetén

Az anginás fájdalom gyakran egy jel. Ez az állapot akkor fordul elő, ha a belső szervekben a szabályozásért felelős idegi funkciók megzavaródnak. A szívfájdalmak fájó jellegűek, és olyan hirtelen tűnnek el, ahogy megjelentek.

Anginás fájdalom gyulladásos folyamatokban

Ha egy személynek izom- vagy szívizom-gyulladása van, akkor fájó jellegű fájdalmak vannak, amelyek a mellkasban és a szegycsont mögött lokalizálódnak. Amikor egy személy köhög, nevet vagy mélyet lélegzik, a fájdalom fokozódik.

Anginás fájdalom szívbetegségben

Ha szerzett vagy veleszületett, az emberi testben elkerülhetetlenül megnő a szív terhelése, amely az izom egészséges részére terjed. Oxigénhiány jelentkezik, ami szorító és sajgó fájdalmat okoz a mellkasban.

Ennek az állapotnak az oka gyakran a szív bármely patológiájában rejlik (aorta szűkület, reumás szövődmények és mások).

Az anginás fájdalom tünetei

Angina pectoris vagy ischaemia esetén az anginás fájdalmat súlyos légszomj kísérheti

Az anginás fájdalom angina pectoris vagy ischaemia esetén túlzott fizikai erőfeszítés vagy érzelmi zavarok után jelentkezik. Megjelenhetnek járás közben vagy az idegrendszer túlterhelése miatt.

Általában a betegnek olyan tünetei vannak, mint:

  • Szűkület és égő érzés a szív régiójában
  • Mellkaskompresszió
  • súlyos légszomj

Szívroham esetén a fájdalom a következő jellegű lehet:

  • Fájó
  • könnyezés
  • megnyomva
  • Vágás
  • Szerződéskötés

Ilyen esetekben lehetetlen megállítani a fájdalom szindrómát nitroglicerinnel.

Ha az anginás fájdalmak a szívburok gyulladása, szívizomgyulladás vagy reumás szívbetegség következtében jelentkeztek, akkor gyakrabban kiömlött, szúró és fájó jellegűek. Egy személy fájdalmat érez a mellkas bal oldalán, amelyet hirtelen mozdulatok súlyosbítanak.

Vizsgálatok és diagnosztika

Ha fájdalom van a szívben, az elektrokardiogram kötelező vizsgálat.

Ha az anginás fájdalom a szívinfarktus jele, akkor a beteg diagnózisát és vizsgálatát a kezeléssel együtt kell elvégezni, mivel a kezelés késése komplikációkat okozhat, ami nem kívánatos.

A beteg hozzátartozóinak kikérdezése és anamnézis gyűjtése során az orvos különös gonddal feltárja a betegség időtartamát és jellegét. Ellenőrzi a betegség reakcióját is.

A diagnózisban kötelező, amellyel megtudhatja a betegség kialakulásának okát. A vizsgálatok száma magában foglalja a véradást is, amelynek vizsgálata segít azonosítani a kardiospecifikus enzimek jelenlétét, megerősítve a betegség kialakulását.

Ha anginás fájdalom jelentkezett az angina pectoris miatt, akkor otthon kiküszöbölhető.

De a pontos diagnózis érdekében a legjobb, ha felkeres egy speciális orvost. Az ambuláns diagnózis során meg kell különböztetni a betegség instabil formáját a stabiltól, valamint ki kell zárni néhány betegséget, beleértve a neuralgiát, a kardiológiai myopathiát, a tüdő pleura rosszindulatú daganatait és a nem kardinális patológiát.

A kórházban ehhez a következő diagnosztikai eljárásokat alkalmazzák:

  • Ventrikulográfia
  • Általános vérvizsgálat
  • A fény röntgensugarai

Kivételes esetekben szívet is felírhatnak.

Anginás fájdalom kezelése

Ha a fájdalom a szív területén váratlanul jelentkezett, és légszomjjal jár, akkor mentőt kell hívni.

Azonnali kórházi kezelés szükséges a következő esetekben:

  • Ha a fájdalom először jelentkezett.
  • Ha a fájdalom 10 percen belül nem múlik el, hanem csak fokozódik.
  • Ha az anginás fájdalom hányingerrel, általános gyengeséggel és a szívroham egyéb jeleivel együtt jelentkezett.
  • Ha a nitroglicerin nem szüntette meg a fájdalmat.

Először is, amikor anginás fájdalmak jelentkeznek a szív területén, a betegnek le kell ülnie egy székre vagy kanapéra, le kell engednie az alsó végtagokat, és semmi esetre sem kell felemelkednie.

A kellemetlen érzések enyhítésére több tablettát és nitroglicerint kell használnia. A szívgyógyszert 10 percen belül legfeljebb háromszor lehet bevenni, azaz három percenként egy tabletta Nitroglicerint.

Túladagolás esetén a beteg erős nyomásesést tapasztalhat. A legtöbb esetben csak erős fájdalomcsillapítók vagy nagy mennyiségű nitrát bevétele segít megállítani az anginás fájdalmat.

További információ a szívfájdalom elsősegélynyújtásáról ebben a videóban:

Szívinfarktus esetén a kezelés fő célja a szívizom rendellenességeinek helyreállítása és a szívizom véráramlásának javítása. Ma a szakosodott klinikákon a következő gyógyszereket használják a betegség kezelésére:

  1. Plavix vagy Ticlopidin, amelyek segítenek megállítani a vérrögök kialakulását.
  2. Labetolol, amelyet a szívizom oxigénigényének csökkentésére és a túlzott terhelés csökkentésére használnak és használnak.
  3. Fraxiparine, amely elősegíti a vér gyors elvékonyodását és megakadályozza a vérrögök kialakulását.
  4. Nitroglicerin a fájdalom enyhítésére.
  5. Atropin, a tünetek enyhítésére.
  6. Amiodaron, amely antiaritmiás hatással rendelkezik.

Ezenkívül az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek segítenek fenntartani a normál vérnyomást és a belső szervek (vese, máj, gyomor) funkcióinak megfelelő működését.

Súlyos szívinfarktusos esetekben sebészeti kezelés javallt, amelynek célja a koszorúerek felszerelése és angioplasztikája. Gyakran a betegség sebészeti kezelése aortokoronáriából áll, amely segít helyreállítani a véráramlást a szívizomban.

Ha az anginás fájdalmakat nem szív eredetű okok okozták, akkor az orvos mindenekelőtt olyan gyógyszereket ír fel, amelyek segítenek megszabadulni a fájdalom szindrómát okozó betegségtől.

A következő alapok is hozzárendelhetők:

  • Olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a vérnyomást
  • Antioxidánsok és
  • Statinok, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét
  • Fájdalomcsillapítók
  • Antihipoxánsok

Az anginás fájdalom megjelenésével foglalkozó népgyógyászok olyan gyógynövények szedését javasolják, mint az anyafű és a valerian. Használja a Buteyko légzőgyakorlatait is.

Mielőtt azonban bármilyen gyógyszert vagy otthoni kezelést kezdene, a betegnek konzultálnia kell orvosával.

Mit ne tegyünk

Ha egy személynek fájdalma van a szív régiójában, vagy szívinfarktust diagnosztizáltak, akkor szigorúan tilos számára:

  • Visszaélés alkoholtermékekkel
  • sokat dohányzik
  • Egyél sült, sós, édes és füstölt ételeket
  • Sportol
  • Legyen kitéve stressznek és szorongásnak

Emellett szívroham esetén sem lehet abbahagyni a felírt gyógyszerek szedését.

Az anginás fájdalom megelőzése

A napi testmozgás megakadályozza a szívfájdalmat

A fájdalom előfordulásának megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

  • Egyél vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket.
  • Gyakrabban ellenőrizze és állítsa helyre a vérnyomást és a vércukorszintet.
  • Távolítsd el életedből a dohányzást és az alkoholt.
  • Több pihenés.
  • Napi testnevelés (torna gyakorlatok, futás, gyaloglás).

Tehát most már világos, mi az anginás fájdalom. Összegzésképpen hozzá kell tenni, hogy a mellkasi fájdalom váratlan megjelenésével, amely légszomjat és mozgási nehézséget vált ki, mentőt kell hívni. Lehet, hogy csak angina pectoris, de nem éri meg a kockázatot.

Fájdalom a szegycsont mögött vagy precordiális lokalizáció, amelyet nitroglicerin nem állított meg; légszomj vagy fulladás; hányinger és hányás; fejfájás; fokozott izzadás és szívdobogásérzés; a halálfélelem érzése, ritkábban - súlyos gyengeség, szédülés, szívdobogásérzés, 38 ° C-ig terjedő láz (az első 24-48 órában), a leukociták számának növekedése és az ESR.

Három tipikus lehetőség van a szívinfarktus kezdete.

Anginás állapot(súlyos ST-roham) az esetek 90%-ában fordul elő. Valójában ez egy fájdalom-összeomlás. A fájdalom oka a feltörekvő savas metabolitok (erős fájdalom-provokátorok), amelyek irritálják a nekrózis központi zónáját körülvevő ischaemiás szívizom idegvégződéseit. A betegek általában elhúzódó retrosternalis, súlyos, gyakran elviselhetetlen, növekvő, hullámzó szívfájdalmakra panaszkodnak (a szegycsont vagy az epigasztrikus régió központi részén). Előfordulhat egy hosszú fájdalomroham vagy azok sorozata, amikor minden következő erősebb, mint az előző. Ellentétben a St, a fájdalom intenzívebb, hosszabb (több mint 30 perc, és az esetek egyharmadában - több mint 12 óra), és nem állította le a nitroglicerin. A fájdalomtól szenvedő emberek gyakran nem találnak helyet maguknak, felnyögnek, és saját szavaikkal írják le, mint például: „a mellkas közepét satuval összeszorították”, „vasbeton lappal lenyomták”, „forró vasat kaptak. a szívre alkalmazva”. Lassú lefolyású szívizomrepedésnél „tőrfájdalom” („szúrás a szívben”) jelentkezhet, általában a fájdalom diffúz, széles besugárzással a bal kézre (az esetek 1/3-ában), a jobb kézre. (vagy mindkét kézre), ritkábban a nyakra, a hátra, a lapockák közé, a hasra (főleg a hátsó fal MI-vel), sőt az alsó állkapocsban is (mint a fogfájás). A reperfúzió helyreállítása után a fájdalom drámaian csökkenhet.

Lehet társítani tünetek. fokozott izzadás, légszomj, fáradtság, szédülés, ájulás, valamint dyspepsia és hányás (gyakrabban alacsonyabb MI esetén). A fájdalom súlyossága nem mindig felel meg az MI nagyságának. Előfordulhat, hogy a fájdalom nem jelentkezik idős betegeknél, cukorbetegeknél és műtét után. Így számos idős MI-ben szenvedő betegnél klinikailag nem anginás szívfájdalomban, hanem ALVH vagy ájulás tüneteiben nyilvánul meg, amelyek gyakran hányingerrel vagy hányással társulnak.

a fiatalok 90%-a szívinfarktusban szenvedő betegek az anginás állapot világosan látható. A fájdalom hasonló lehet a PE-hez, az akut szívburokgyulladáshoz vagy a preparáló aorta aneurizmához (a fájdalom a vállba sugárzik, és általában "szakadásnak" nevezik). Ezekkel a betegségekkel differenciáldiagnózist készítenek. Az anginás állapot nem megfelelő megszüntetése után számos betegnél megmaradhat a maradék fájdalom - kellemetlen kellemetlen érzés a mellkas mélyén, mint tompa, süket fájdalomérzet.

Objektív adatok szívinfarktusos betegek vizsgálata(különösen nem szövődményesek) nem specifikusak ennek a patológiának a diagnózisában. Ez a vizsgálat fontos a „friss” MI-t utánzó betegségek kizárásához; a betegek megoszlása ​​a kockázat mértéke és a kialakuló AHF felismerése szerint.

Az emberek gyakran izgatottak, hánykolódnak az ágyban, keresnek helyzet a fájdalom enyhítésére(ellentétben a St. betegekkel, akik nyugodtan állnak, ülnek vagy hazudnak), gyakran érzik a halálfélelem érzését. Felfedik a sápadtságot és az erős izzadást (hideg, ragacsos izzadtság): ha végighúzza a kezét a homlokán, minden nedves. Hányinger, hányás, hideg érzés a végtagokban. A KSh-s betegek bőre hideg, nedves, kékes színű; az arc sápadt arcszíne lehet, az ajkak súlyos cianózisával és a nasolabialis háromszöggel.

Pulzusszám és pulzusszám a szívműködés fontos mutatói.

pulzusszám a kifejezett bradycardiától a tachycardiáig (rendszeres vagy szabálytalan) változhat, a pulzusszámtól és a LV-elégtelenség mértékétől függően. Gyakrabban a pulzus normális, de kezdetben 100-110 ütés/perc tachycardia állapítható meg (110 ütés/perc feletti pulzus általában kiterjedt MI-re utal), ami később lelassul, ahogy a beteg fájdalma és szorongása megszűnik. . A normális ritmus általában a jelentős hemodinamikai zavarok hiányát jelzi. Mindez a normál testhőmérséklet hátterében történik (a szimpatikus rendszer fokozott tónusának jele). Ritkábban szívritmuszavart (gyakrabban extrasystole, amely a betegek csaknem 90% -ánál fordul elő) vagy bradycardiát (általában az alacsonyabb MI első óráiban) észlelnek, amely rövid ideig tart (majd a pulzusszám gyorsan normalizálódik).

Változások a vérnyomásban szintén változó: szövődménymentes MI esetén a normál tartományon belül van; hipertóniás betegeknél az első napon a vérnyomás gyakran 160/90 Hgmm-nél nagyobb fájdalomra, izgatottságra és félelemre válaszul (a sokk merevedési fázisa) megemelkedik. Művészet. később (a második naptól) normalizálódik

Sok szívinfarktusban szenvedő betegek vegetatív idegrendszer aktivációjának megnyilvánulásai figyelhetők meg.Így az MI első 30 percében a szimpatikus tónus túlsúlya esetén (gyakrabban elülső MI esetén), vérnyomás emelkedés (a betegek 10%-ánál), ill. pulzusszám növekedés (15%-ban), vagy ezek kombinációja (10%-ban) figyelhető meg. Éppen ellenkezőleg, a paraszimpatikus tónus túlsúlya esetén bradycardia alakul ki, gyakran másodlagos hipotenzióval (10%) vagy vérnyomáscsökkenéssel (7%), vagy mindkettő kombinációjával (a betegek egyharmadában) társul. . Néha (kiterjedt vagy ismételt szívinfarktus esetén) a vérnyomás lassan (1-2 hét alatt) csökken. Élesen csökken KSh-nál (kevesebb, mint 90/40 Hgmm. Art.). Általánosságban elmondható, hogy a vérnyomás csökkenése (az LV diszfunkciója, a morfin, nitrátok vagy a kettő kombinációja miatti másodlagos vénás pangás miatt) az MI szinte állandó tünete. A hipotenzió kialakulása MI-ben nem mindig a CABG eredménye. Így számos olyan betegnél, akiknél alacsonyabb a szívinfarktus és a Bezold-Jarisch reflex aktiválódik, az SBP átmenetileg 90 Hgmm-re csökkenhet. Művészet. és alatta. Ez a hipotenzió általában spontán megszűnik (a folyamat felgyorsítható atropin beadásával és a páciens Trendelenburg-pozíciójával). Ahogy az ember felépül, a vérnyomás visszatér az eredeti (infarktus előtti) szintre. Ha a mellkast fekvő helyzetben tapintják, időnként lehetőség nyílik az LV fal mozgásának patológiájára utaló jelek azonosítására, a csúcsütés tulajdonságainak értékelésére. A bal hónaljban diffúz csúcsütés, vagy a systole végén paradox kiemelkedés tapintható.

Szövődménymentes szívinfarktus esetén jellemző a fizikai kardiális tünetek hiánya a szívhallgatás során, csak az 1. hang tompulása figyelhető meg (a szívizom kontraktilitásának csökkenése miatt), melynek hangereje a gyógyulás során helyreáll. A fizikai adatok gyakrabban jelennek meg a kiterjedt MI bonyolult során. Megállapítható az 1. hang némítása, a 2. hang bifurkációja (súlyos LV diszfunkció és a His-köteg bal lábának blokádja miatt); galopp ritmus (a diasztolés fázisban egy harmadik további hang jelenik meg) súlyos LV-i miokardiális diszfunkció és a töltőnyomás növekedése miatt (gyakrabban anterior transzmurális MI-ben szenvedő betegeknél); átmeneti aritmiák (szupraventrikuláris és kamrai tachycardia); szisztolés zörej a csúcson (mitrális regurgitáció miatt ischaemia és a papilláris izmok diszfunkciója vagy LV dilatáció miatt), amely az első napon jelentkezik, és néhány óra (ritkábban nap) után eltűnik; perikardiális súrlódási dörzsölés (az összes beteg körülbelül 10%-ánál) a szegycsont bal széle mentén (általában legkorábban 2-3 nappal a transzmurális MI megjelenése után).

Légzési sebesség(RR) közvetlenül az MI kialakulása után növekedhet. Tünetmentes betegeknél a szívelégtelenség a félelem és a fájdalom következménye. A tachypnea normalizálódik a mellkasi kényelmetlenség enyhítése során. Számos súlyos LV-elégtelenségben szenvedő betegnél megfigyelést észlelnek. Tüdőhallgatáskor a felső szakaszokon (a kulcscsont felett) azonnal, az ALVN jeleit mutató betegeknél később az alsó szakaszokon nedves rales észlelhető az MI hátterében.

A betegeknél korábban szívinfarktus túlélői. a fennálló CHF jelei felerősödnek, vagy megjelennek az ALVN, CABG vagy aritmia tünetei (SVT, AF, AV blokád). A 100 ütés/perc-nél nagyobb pulzusszám, a 100 Hgmm-nél kisebb szívverés az állapot bizonyos súlyosságát jelzi. Művészet. KSh vagy OL.

A betegek kockázati rétegződése megkönnyíti a terápiás döntés meghozatalát, és részben életkoron, pulzusszámon, vérnyomáson, akut légzési elégtelenség tüneteinek meglétén vagy hiányán és a 3. szívhangon, új szisztolés zörej megjelenésén alapul (mechanikus zörej megjelenése miatt). szövődmények - MVP vagy kamrai septum defektus). A kialakuló szövődmények időben történő felismerése szempontjából fontos a kialakuló patológia igazolása a vizsgálat kezdetén és a beteg kórházi tartózkodása alatt.

Szívinfarktus esetén A hasnyálmirigyet a következő tünetek jellemzik: hipotenzió, a nyaki vénák duzzanata belégzéskor, paradox pulzus, szisztolés zörej a szív tricuspidalis billentyűje felett, jobb oldali 3. és 4. szívhangok, légszomj (de nincs pangás a szívben tüdő) és meglehetősen súlyos AV-blokád. A súlyos hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél az alacsony teljesítmény jelei mutatkoznak: fokozott izzadás, a végtagok hideg és nedves bőre, valamint a mentális állapot megváltozása. Objektíven RV-elégtelenségben szenvedő, de LV-működési zavar nélküli betegeknél a nyak vénáiban megnövekszik a nyomás (több mint 8 mm-es vízoszlop), Kussmaul-tünet (megnövekedett nyomás a nyaki vénákban belégzéskor) , ami a súlyos RV-elégtelenség meglehetősen érzékeny jele, valamint a jobb kamra 3. tónusa, a pulmonalis keringés stagnálásának megnyilvánulásai nélkül. Ritka esetekben jelentős nyomásnövekedés a jobb szívben (RV MI és súlyos hipoxémia kombinációja) a vér jobbról balra történő tolatásához vezethet.

— Vissza a « szakasz tartalomjegyzékéhez Kardiológia. "

Anginás szívinfarktus

Strazhesko (1909) (anginás, asztmás, gyomorégés), a legjellemzőbb az anginás. A szívinfarktus debütálásaként a legtöbb szerző szerint az esetek 90-95%-ában figyelhető meg.

Egyesek megjegyzik, hogy a szívinfarktusnak ez a kezdete alacsonyabb- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Adataink szerint 294 betegnél a nagygócú infarktus kezdetének szekvenciális elemzése alapján anginás variáns az esetek 90%-ában (60 éves kor alatt 92%-ban, 85%-ban 60 év után) észlelhető. : primer szívinfarktus esetén 95%-ban, ismétlődő esetben - 76%-ban.

A szívinfarktusban fellépő fájdalom általában rendkívül intenzív vagy teljesen szokatlan (különösen fiatalok esetében). Azoknál a betegeknél, akik korábban angina pectorisban szenvedtek, a fájdalom intenzitása jelentősen meghaladja a korábbi rohamokat. A támadás időtartama az esetek túlnyomó többségében 30 perctől egy napig vagy tovább változik. Egyes betegeknél azonban az első roham rövidebb is lehet. A fájdalom a legtöbb esetben nem csak a nitrátok hatásának tudható be, de nagyon gyakran fájdalomcsillapítókkal, morfiummal és néha neuroleptanalgéziával sem szűnik meg.

A gyógyszerek bevezetése után a fájdalom egy ideig enyhül, majd ismét kiújul, gyakran fokozódik az intenzitása.

Az első és a következő támadás közötti intervallum nagyon eltérő.- fél órától több óráig, napig. És gyakran az első roham után vett EKG bizonyul változatlannak. A betegek többféleképpen írják le a fájdalmat, gyakrabban szorítónak, égetőnek, a szegycsont mögött és a szív előtti régióban, ritkábban (többnyire nők) élesnek, szúrónak. A fájdalom néha csak a bal vállban, a bal karban, a lapockák közötti térben, gyakran a mellkas jobb felében lokalizálható. Néha elviselhetetlen fájdalmak vannak a csuklóban ("karkötő").

Egyes esetekben a fájdalom a garatban vagy a légcsőben lokalizálódik, és torokfájáshoz vagy megfázáshoz kapcsolódik, jellemző a nyak vagy az állkapocs, valamint a bal fül besugárzása. Egyik páciensünknél a fájdalom az orrnyeregbe sugárzott. Néha a fájdalom szindróma elmosódott, és csak alapos kikérdezéssel deríthető ki, hogy 1-2 órán át tartó, csak mellkasi kellemetlenségként érezhető fájdalomroham volt.

Fájdalom a has felső részén vagy az epigasztrikus régióban (status gastralgicus) A szívinfarktus anyagunkban az esetek 3%-ában debütált, elsősorban akkor, amikor a szívinfarktus a bal kamra hátsó falán volt lokalizálva. Ez nyilvánvalóan meglehetősen stabil százalék, hiszen a hasi fájdalom lokalizációjának azonos gyakoriságát figyeltük meg akut miokardiális infarktusban a kórház anyagán. F. F. Erisman 1945-1953-ban (I. E. Ganelina, 1963).

Egyes betegeknél a szívinfarktus kezdete egybeesett a gyomorbetegség súlyosbodásával, vagy az étrend jelentős hibájával. Ezekben az esetekben (anyag 1945-1953) 15 betegből mindössze 4-en kerültek kórházba szívinfarktus diagnózissal, a többiek ételmérgezés, akut gastroenteritis, "akut has" diagnózissal.

„Ischaemiás szívbetegség”, szerk. I. E. Ganelina

A koszorúér-betegség fő formája

Fő klinikai formák a kardiológiában

Szívinfarktus (anginózus forma)

Anginás forma leggyakrabban fordul elő, és klinikailag fájdalom szindrómában nyilvánul meg. Kompresszív fájdalmak vannak a szegycsont mögött vagy a szív régiójában, mint angina pectoris esetén; néha az egész mellkasra kiterjednek. A fájdalom általában a bal vállba és a bal karba sugárzik, ritkábban a jobb vállba.

Néha a fájdalom olyan erős, hogy kardiogén sokk kialakulását idézi elő, amely fokozódó gyengeségben és adinamiában, a bőr sápadtságában, hideg, ragacsos verejtékezésben és a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Az angina pectorisban szenvedő fájdalomtól eltérően a szívinfarktusban fellépő fájdalmat a nitroglicerin nem enyhíti, és nagyon hosszú ideig tart (1,5-1-től több óráig). A szívizominfarktusban elhúzódó fájdalmat status anginosusnak nevezik.

Asztmás beteggel a betegség szívasztma és tüdőödéma rohamával kezdődik. A fájdalom enyhe vagy hiányzik.

A szívinfarktus hasi formáját a hasi fájdalom megjelenése jellemzi, gyakrabban az epigasztrikus régióban, amelyet hányinger, hányás és székletvisszatartás kísérhet (a szívinfarktus gyomor-bélrendszeri formája). A betegség ezen formája gyakrabban alakul ki hátsó fali infarktussal. További megfigyelések azt mutatták, hogy a leírt három forma nem meríti ki a betegség minden klinikai megnyilvánulását.

Tehát néha a betegség a szív- és érrendszeri elégtelenség vagy összeomlás, különféle aritmiák vagy szívblokk tüneteinek hirtelen fellépésével kezdődik, miközben a fájdalom szindróma hiányzik vagy enyhén kifejeződik (fájdalommentes forma). A betegség ezen lefolyását gyakrabban figyelik meg ismétlődő szívrohamban szenvedő betegeknél.

A fájdalom az akut koszorúér-patológia fő tünete, és a szívinfarktus anginás formájának vezető jele. A forma tipikus, a bal karba sugárzó retrosternalis fájdalomban nyilvánul meg. Az anginás roham hasonló az angina pectorishoz, de időtartama meghaladja a 20 percet, és a szokásos gyógyszerek (nitrátok) nem segítenek.

A fájdalmas (anginous) forma a szívroham tipikus formáira utal. Nemcsak érzelmi vagy fizikai stressz során jelenik meg, hanem éjszaka, álomban is. A fájdalom intenzitása meghatározza a lefolyás súlyosságát és a szövődmények kialakulását. Az anginás roham kábítószerek bevezetésével megállítható, majd újult erővel jelentkezhet. A több mint egy órán át tartó fájdalom olyan állapotba kerül, amelyet anginás állapotként jellemeznek.

Egy másik jel a távoli fájdalom besugárzás:

  • Bal kisujj;
  • Alsó állkapocs;
  • Lapockaközi régió;
  • felső végtagok;
  • A hasfal felső része.
  • Anginás roham, ellentétben az angina pectoris-szal.

A fájdalom tünetének intenzitása eltérő. Fiatal betegeknél intenzív, reflexes fájdalom-sokk kialakulása kíséri - ez a fő tünet anginás formában. Az első roham gyakran rövid ideig tart, és magától elmúlik, ez az infarktus előtti állapot, amely, ha nem kezelik, szívinfarktussá válik. A klinikán az ilyen diagnózist „instabil anginának” nevezik.

Vannak hullámzó fájdalomrohamok. Jellemzőjük az erős intenzitás és a gyenge intenzitás váltakozása. A 60 év alatti betegeknél, amikor az idegvégződések megmaradtak, úgy írják le a fájdalmat, mint egy szúrást tőrrel. A fájdalom tünetének magassága pánikot és halálfélelmet okoz. A betegek nyugtalanok, rohannak az ágyban, nem találnak helyet maguknak.

Anginás állapot kezelése

A beteg szenvedéseit kábítószerek alkalmazásával, más gyógyszerek komplex beadásával lehet enyhíteni:

A szakosodott osztályon az első órákban már lehetőség van sebészeti beavatkozásra, angioplasztikára, shuntingre stenttel. Az intenzív terápia az anginás állapot megszűnéséig folytatódik, elektrokardiográfiás monitorozás mellett.


Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség nozológiai formája, amelyet a szívizom egy részének átmeneti ischaemiájából eredő paroxizmális mellkasi fájdalom vagy annak megfelelője jellemez. Az anginás állapot az anginás roham időtartamának megnövekedése az azt kiváltó okok fennmaradása miatt (vérnyomás-emelkedés, szívfrekvencia-emelkedés, érzelmi stressz), és megfigyelhető spontán angina pectoris, a betegség lefolyásának destabilizálódása esetén is. a betegség vagy a kialakuló szívinfarktus.

Sürgősségi ellátás anginás állapot miatt.

1. Anginás roham esetén:

1) ültesse le a beteget lábával lefelé (a szívbe való vénás visszatérés csökkentése érdekében);

2) fizikai és érzelmi béke;

3) nitroglicerin (0,5 mg szublingvális tabletta ismételten) vagy nitromint aeroszol, amely kétszer gyorsabban állítja le az anginás rohamot, mint a nyelv alatti nitroglicerin tabletták, és hatékonyabban csillapítja a fájdalmat;

4) nitroglicerin intolerancia vagy hiánya esetén - Valsalva teszt vagy a carotis sinus masszázsa;

5) a vérnyomás és a pulzusszám korrekciója;

2. Tartós anginás fájdalom esetén:

1) oxigénterápia;

2) tachycardia és magas vérnyomás esetén angina pectoris esetén - propranolol (anaprilin, obzidan) 20-40 mg szájon át, variáns angina pectoris esetén - 10 mg nifedipin (corinfar) a nyelv alá vagy cseppen belül;

3) 5000 NE heparint kell intravénásan befecskendezni, majd 1000 NE/óra sebességgel csepegtetni vagy adagolni;

4) 250-500 mg acetilszalicilsav elrágását lehetővé tegyük;

5) folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

3. A fájdalom súlyosságától, életkorától, állapotától függően (a roham késleltetése nélkül!):

Adjon be fentanilt (0,05-0,1 mg), vagy promedolt (10-20 mg) vagy analgint (1-2 g) 5 mg droperidollal intravénásan lassan vagy frakcionáltan (neuroleptanalgézia);

Súlyos fájdalom szindróma esetén morfium in / in lassan 2-3 mg-10 mg;

4. Instabil angina pectoris vagy szívinfarktus gyanúja esetén - kórházi kezelés (az állapot esetleges stabilizálása után) az osztályok intenzív osztályain (osztályain) akut szívinfarktusban szenvedő betegek kezelésére (függetlenül az EKG elváltozások jelenlététől) .

Fő veszélyek és szövődmények:

miokardiális infarktus;

A szívritmus vagy vezetés akut megsértése (a hirtelen halálig);

Az anginás fájdalom hiányos megszüntetése vagy kiújulása;

artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszeres kezelést is);

Akut szívelégtelenség;

Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével.

Jegyzet.

Instabil állapotban - katéterezzen egy perifériás vénát, ellenőrizze a pulzusszámot és a vérnyomást.

Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves orrfolyás esetén a tüdőben a nitroglicerint intravénásan kell beadni csepegtetve.

Az anginás fájdalom csillapítása után a nitrát beadásakor, a nitrátmentes időszak betartása mellett át kell térni az orális formákra. Előnyös az izoszorbid-5-mononitrát készítmények alkalmazása.

Az instabil angina kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell kiválasztani, elérve az aktivált parciális tromboplasztin idő stabil, kétszeres növekedését a normál értékhez képest.

Instabil anginában az alacsony molekulatömegű heparinok (enoxaparin, fraxiparin, dalteparin, nadroparin) alkalmazása nem kevésbé hatékony. Az alacsony molekulatömegű heparinokat szubkután adják be, a dózist a beteg testtömege alapján számítják ki. Állandó laboratóriumi ellenőrzés nem szükséges.

Ha egy instabil anginában szenvedő betegnél nagy a szívinfarktus vagy a halál kockázata (anginás fájdalom kiújulása, ST szegmens dinamikája az EKG-n, a szív troponinjai vagy a CF-MB szintjének emelkedése, instabil hemodinamika, diabetes mellitus jelenléte ), a kórházi tartózkodás első napjától kezdve az aszpirint klopidogréllel kell kiegészíteni. A kezdeti "terhelési" adag 300 mg, majd 75 mg naponta.

Ha nem állnak rendelkezésre hagyományos kábító fájdalomcsillapítók, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diazepammal lehet intravénásan lassan vagy frakcionáltan felírni.

Az instabil angina miatti kórházi kezelés során sztatin terápiát (simvastatin) kell kezdeni. HDL-C-s betegeknél< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.