Átvihető fertőzések. fertőző vérfertőzések

Kar: Gyógyszerész.

Tanszék: Biológia.

TUDOMÁNYOS MUNKA

Művész: Mamedova Jamilya Subkhanovna.

Tudományos tanácsadó: Sobenina Galina Grigorievna.

Cseljabinszk

4. Fertőző betegségek

Bibliográfia

1. Vektor által terjesztett betegségek

Az állatok fertőző betegségeit az enzooticitás (bizonyos területre, éghajlati és földrajzi zónára való bezártság) és a megnyilvánulások szezonalitása jellemzi. Azokban az esetekben, amikor a kórokozókat repülő rovarok hordozzák, az állatok vektorok által terjesztett betegségei általában szélesebb körben terjednek, mint amikor a kórokozót kullancsok terjesztik. A kötelező fertőző állatbetegségek közé tartoznak a következők: fertőző kéknyelv-betegség, hydropericarditis, fertőző agyvelőgyulladás és lovak fertőző vérszegénysége, afrikai lópestis, Rift Valley-láz, Nairobi-betegség, skót juh-encephalomyelitis, vírusos göbös dermatitis; opcionális - lépfene, afrikai sertéspestis, tularemia és egyéb szeptikus fertőzések. A megelőzési intézkedések közé tartozik az emberek és állatok védelme a vérszívó ízeltlábúak támadásaival szemben (legeltetés megváltoztatása, istállóba helyezés, riasztószerek használata), a vektorok és rágcsálók irtása, a kórokozó-átvivők szaporodási területein végzett javítási intézkedések, az emberek és állatok immunizálása ( ha ki van fejlesztve).

2. Természetes gócbetegségek

Természetes gócbetegségek - olyan fertőző betegség, amelynek kórokozója folyamatosan kering bizonyos vadfajok között (az ember és a háziállat számára a madarak és az emlősök a legnagyobb jelentőségűek), ízeltlábúak hordozói (fertőző betegségek) vagy közvetlen érintkezés útján terjednek, harapások stb. Természetesen - a gócos betegségeket ugyanazok a hordozók továbbítják az emberekre és a háziállatokra, de néha vízzel és élelmiszerrel. A természetes gócos emberi betegségek közé tartozik a pestis, a tularemia, a kullancs- és szúnyog- (japán) agyvelőgyulladás, a veszettség, a leptospirosis, a vérzéses láz, a bőrleishmaniasis, a kullancs által terjesztett tífusz, a helminthiasisok bizonyos típusai (diphyllobothriasis, alveococcosis, stb.). E betegségek egy része háziállatokra jellemző (veszettség, leptospirózis, takonykór, ragadós száj- és körömfájás). Az állati és emberi betegségek természetes gócainak fogalmát először D.N. Zabolotny 1899. E gócok és a tájak kapcsolatát N.A. Gaisky 1931-ben. Később a természetes gócok tanát E.N. Pavlovsky és iskolája a különböző betegségek példáján (pestis - V. V. Kucheruk, tularemia - N. G. Olsufiev, kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás - N. B. Biruley stb.). A fókusz mérete a kórokozó típusától, a természeti környezettől, valamint a lakosság szociális és életkörülményeitől függ. Tífusz, vérhas, skarlát esetén a fertőzés fókusza a lakás, a beteg háza. Maláriában a fókusz azt a területet fedi le, amelyen belül a betegséget a betegen megfertőzött szúnyogok terjeszthetik. Ami a fókuszterület és a különböző rangú természeti-területi komplexumok kapcsolatát illeti, a legkisebb területi egység, amellyel a betegség gócpontja társítható, a táj, amely a tájburok genetikailag elszigetelt részét jelenti. A kisebb méretű és egyszerűbb szerkezetű táj morfológiai részei (traktusok, fáciesek) láthatóan nem rendelkeznek minden olyan tulajdonsággal, amely a kórokozó populáció hosszú távú fennmaradásához szükséges. Teljes analógia azonban nem vonható le a bioszféra természeti-területi komplexumokra való felosztása és a betegségek gócainak azonosítása között. A táj területét számos betegség (bőrleishmaniasis, kullancs által terjesztett spirochetosis) gócok korlátozzák. A többiek központjai (pestis stb.) az egész tájterületet lefedik. A betegségek központjainak bizonyos szerkezete van.

A fókusz morfológiai részeinek vagy elemeinek három típusa van: viszonylag tartós fertőzéses területek (a fókusz magja); a fertőzés eltávolításának helyei; a fertőző ágenstől tartósan mentes területek. Attól függően, hogy mennyire hangsúlyosak a fókusz morfológiai részei közötti különbségek, szerkezetének három típusát különböztetjük meg: homogén (diffúz, homogén), heterogén (heterogén) és élesen heterogén (élesen heterogén). A diffúz gócokban a kórokozó a fókusz teljes területén szétszóródott, és a fertőzés veszélye gyakorlatilag akkor fenyegeti az embert, ha a fókusz bármely pontján van. Heterogén gócokban a fertőzés maximális kockázata a viszonylag tartós fertőzéses területeken való tartózkodással jár. A gócok elterjedésének földrajzi adottságai a különböző zónák tájaihoz való bezártságuknak köszönhetőek. A zónás természeti gócok (egy adott zóna hegyvidéki viszonyaihoz kapcsolódóan) kullancs által terjesztett agyvelőgyulladással (az erdőzóna déli része), pestisjárványokkal (száraz övezetek - sztyepp, sivatag, valamint a hozzájuk tartozó száraz hegyi övezetek), kullancsok által terjesztett spirochetosis (sivatagi zóna), déli leishmaniasis (sivatagi zóna), sárgaláz (egyenlítői és trópusi esőerdő zóna) stb. A több zónában előforduló intrazonális gócok, amelyek nem foglalják el a plakorok egyetlen zónáját sem, jellemzőek a tularémiára, a szúnyogencephalitisre és más betegségekre. A "saját" zónájukon kívül sok olyan betegség, amelynek zónás góca van, extrazonális állapotba kerül. Tehát a dél-ukrajnai folyóvölgyek mészkő kiemelkedéseit a kullancsok által terjesztett spirocetózis gócai, a Kustanai régió nyírfái - a kullancs-encephalitis gócai stb. Az emberi hatás hozzájárul a gócok területének kiszélesedéséhez és a természetes körülményeik határain túli visszavonulásához. Így a Q-láz, amelynek természetes gócai száraz zónákhoz kapcsolódnak, a háziállatokat messze túl is érintheti, például erdőzónában; az elmúlt évszázadokban a patkányok által terjesztett pestis a legváltozatosabb természeti körülmények között elhelyezkedő városokat érintette stb. A.G. Voronov (1981) a gócok három kategóriájának bevezetését javasolja a természeti feltételek ember általi változásának mértéke szerint:

Az ember alkotta természeti-területi és természeti-technogén-területi komplexumok gócpontjai: a) települések és épületek; b) „ipari” tájak (lerakók, hulladékhegyek; c) szántók és veteményeskertek; d) ültetvények, kertek és parkok; e) bevetett rétek, erdőültetvények, csatornák, víztározók, visszanyert földek, amelyek analógiákat mutatnak az őslakos közösségek között.

Az ember által átalakított természeti-területi komplexumok gócai; f) gyorsan felépülő tisztásközösségek, ugarok stb. g) régóta fennálló kontinentális rétek, kislevelű erdők, másodlagos szavannák.

Őshonos természeti-területi komplexumok gócai, amelyeket az emberi tevékenység nem vagy kismértékben megváltoztatott. A természetes gócbetegségek megelőzése az emberek és háziállatok immunizálásából, a betegségek hordozóinak és természetes hordozóinak elriasztásából, megsemmisítéséből, védőfelszerelések és egyéb intézkedések alkalmazásából áll.

A helminthiasis okozza a helminthiasist, melyek közül a leggyakoribb az ascariasis, ankylostomidosis, hymenolepiasis, diphyllobothriasis, teniidosis, trichinosis, trichocephalosis, enterobiasis, echinococcosis stb.

Megelőzés

Egyéni skálán:

a fiatal nők és férfiak egészségi állapotának javítása a házasság előtt sok szenvedéstől mentheti meg őket a beteg gyermekek születése miatt;

ne legyen tudatlan a személyi egészséggel kapcsolatos kérdésekben.

4. Fertőző betegségek

Fertőző betegségek - specifikus kórokozók által okozott betegségek csoportja, amelyet fertőzőképesség, ciklikus lefolyás és a fertőzés utáni immunitás kialakulása jellemez. A "fertőző betegségek" kifejezést a Hufeland vezette be, és nemzetközi terjesztést kapott. A fertőző betegségek patogenezisét, klinikáját tanulmányozó klinikai orvoslás területét is jelöli, valamint diagnosztikai és kezelési módszereket fejleszt ki.

Osztályozás.

A fertőző ágensek biológiai tulajdonságainak sokfélesége, átviteli mechanizmusai, patogenetikai jellemzői és a fertőző betegségek klinikai megnyilvánulásai miatt ez utóbbiak egyetlen alapon történő osztályozása nagy nehézségeket okoz. Az L.V. által elméletileg alátámasztott besorolás. Gromashevsky, amely a fertőző ágens átviteli mechanizmusán és a szervezetben való lokalizációján alapul. Természetes körülmények között négyféle átviteli mechanizmus létezik: széklet-orális (bélfertőzések esetén), aspiráció (légúti fertőzések esetén), fertőző (vérfertőzések esetén) és kontaktus (külső bőrfertőzések esetén). Az átviteli mechanizmus a legtöbb esetben meghatározza a kórokozók domináns lokalizációját a szervezetben. A bélfertőzésekben a kórokozó a betegség teljes időtartama alatt vagy annak bizonyos időszakaiban elsősorban a bélben lokalizálódik; légúti fertőzésekkel - a garat, a légcső, a hörgők és az alveolusok nyálkahártyájában, ahol a gyulladásos folyamat kialakul; vérfertőzéssel - kering a vérben és a nyirokrendszerben; a külső bőrszövet fertőzései (ide tartoznak a sebfertőzések is) elsősorban a bőrt és a nyálkahártyákat érintik. A fertőző betegségek kórokozójának fő forrásától függően antroponózisokra (a kórokozók forrása az ember) és zoonózisokra (a kórokozók forrása az állatok) oszthatók.

Egyes fertőző betegségeknek a fő átviteli mechanizmuson túl, amely meghatározza a csoporthoz való hovatartozásukat, van egy másik mechanizmus is a kórokozó átvitelére. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegség különböző klinikai formákban nyilvánulhat meg, az átviteli mechanizmusnak megfelelően. Tehát az emberekben a tularemia gyakran bubós formában fordul elő, de a kórokozó levegő-por átvitelével a betegség pulmonális formája alakul ki.

Nem minden fertőző betegség tulajdonítható kellő biztonsággal egyik vagy másik csoportnak (például poliomyelitis, lepra, tularemia). Gromasevszkij szerint a nem kellően vizsgált betegségek természetéről való ismeretek elmélyülésével megtalálják a megfelelő helyüket benne.

) bélfertőzések;

) tuberkulózis;

) bakteriális zoonózisok;

a) egyéb bakteriális betegségek;

) poliomyelitis és egyéb vírusos betegségek c. n. s., ízeltlábúak által nem terjesztett;

) kiütésekkel járó vírusos betegségek;

) ízeltlábúak által terjesztett vírusos betegségek;

) vírusok és chlamydia által okozott egyéb betegségek;

) rickettsiosis és egyéb ízeltlábúak által terjesztett betegségek;

) szifilisz és egyéb nemi betegségek;

) spirocheták által okozott egyéb betegségek;

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásától azonban bizonyos eltérések megengedettek. Így az influenza és más akut légúti vírusfertőzések a fertőző betegségek közé (első osztályú csoport), a Nemzetközi Betegségek Osztályozásában a légúti betegségek közé tartoznak.

Etiológia és patogenezis.

A fertőző betegségek közvetlen oka a kórokozó kórokozók bejutása az emberi szervezetbe (esetenként méreganyagaik főként táplálékkal történő lenyelése), olyan sejtekkel és szövetekkel, amelyekkel kölcsönhatásba lépnek.

A fertőző betegségek patogenezise tükrözi a fertőző folyamat kialakulásának fő szakaszait: a kórokozó bejutását és adaptációját, szaporodását, a védőgátak áttörését és a fertőzés általánossá válását, a szervek és szövetek károsodását, azok megsértését. működését, nem specifikus védőreakciók megjelenését (láz), gyulladást (gyulladást), a szervezet mikrobiális sejtek összetevőivel történő szenzibilizációját, specifikus immunitás kialakulását, a szervezet megtisztítását a kórokozóktól, a sérült szervek és szövetek helyreállítását, ill. funkciójuk helyreállítása. Azonban nem minden fertőző betegség esetén a patogenezis minden szakasza és kapcsolata feltárul; jelentőségük egyik vagy másik nozológiai forma patogenezisében is eltérő. Tehát például tetanusz, botulizmus esetén a kórokozó nem hatol át a helyi védőgátakon, és a betegség klinikai megnyilvánulásai a felszívódott toxinok hatásának köszönhetők. Az allergiás komponens szerepe is eltérő. Az erysipela, skarlát, brucellózis, tífusz esetén fontos szerepet játszik a betegség patogenezisében és klinikai megnyilvánulásaiban; vérhasban és kolerában szerepe nem lényeges. A kialakuló immunitás lehet hosszú és erős (például tífusz, vírusos hepatitis A, himlő, kanyaró) vagy rövid távú (például influenza, vérhas). Egyes esetekben az immunitás hibás, ami relapszusokban, a fertőző folyamat elhúzódó és krónikus lefolyásában nyilvánulhat meg. Végül egyes betegségeknél (például erysipeláknál) nem alakul ki immunitás. Számos fertőző betegségben immunpatológia alakul ki, ami a folyamat krónikus lefolyásához vezet (vírusos hepatitis B, az idegrendszer lassú fertőzései). A betegség krónikus lefolyásának kialakulásában fontos szerepet játszik a kórokozó tulajdonságainak változása a fertőző betegségek folyamatában, különös tekintettel az L-transzformációra.

A kórokozó és méreganyagainak keringése, a szervek funkcionális állapotának megsértése. szövetkárosodás, anyagcseretermékek felhalmozódása, sejt- és szöveti bomlás a fertőző betegségek legfontosabb klinikai megnyilvánulásának, az intoxikációnak (Intoxication) kialakulásához vezet.

A fertőző betegség utáni helyreállító és reparatív folyamatok nem mindig eléggé teljesek, ezért gyakran alakulnak ki fertőzés utáni krónikus betegségek és kóros állapotok, például krónikus vastagbélgyulladás vérhas után, krónikus nem specifikus tüdőbetegségek ismételt akut légúti vírusfertőzések után, myocardiosclerosis fertőző szívizomgyulladás után. , ízületi kontraktúrák brucellózis után, intracranialis hypertonia bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás után.

Patológiai anatómia.

A kóros anatómiára vonatkozó alapvető információkat a boncolási adatok, a biopsziás anyag tanulmányozása és az endoszkópos vizsgálatok eredményei alapján szereztük meg. Ezek az adatok a szövetek és szervek morfológiai változásainak széles körét jelzik. Egyesek nem specifikusak, mások specifikusak mind a szövetek és szervek változásainak természetében, mind a kóros folyamat lokalizációjában.

Például a vérhasra jellemző a vastagbél többi részének károsodása, tífusz - a vékonybél disztális része, fertőző mononukleózis - a limfoid apparátus károsodása, agyhártyagyulladás - agyhártyagyulladás. Számos fertőző betegségre jellemző a specifikus gyulladásos granulomák (járványos tífusz, tuberkulózis) jelenléte. Számos morfológiai változás a szövődmények (például influenzával járó tüdőgyulladás) következménye.

klinikai kép.

A legtöbb fertőző betegségre jellemző a ciklikus fejlődés, pl. a tünetek megjelenésének, növekedésének és eltűnésének bizonyos sorrendje. például a vírusos hepatitisben a sárgaság megjelenését pre-ikterikus (prodromális) időszak előzi meg, járványos tífuszban a kiütés a betegség 4-6. napján, tífuszban - a betegség 8-10. napján jelentkezik. Ételmérgezés esetén először hányás, majd hasmenés jelentkezik, kolera esetén pedig fordítva.

A betegség kialakulásának a következő periódusai vannak: lappangási (rejtett), prodromális (kezdeti), a betegség fő megjelenési formái, a betegség tüneteinek megszűnése (korai lábadozási időszak), felépülés (rekonvaleszcencia).

A lappangási idő a fertőzés pillanatától az első ék megjelenéséig tartó időszak. a betegség tüneteit.

A prodromális, vagy kezdeti időszakot a fertőző betegségek általános megnyilvánulásai kísérik: rossz közérzet, gyakran hidegrázás, láz, fejfájás, néha hányinger, enyhe izom- és ízületi fájdalom, i.e. olyan betegség jelei, amelyeknek nincs egyértelmű konkrét megnyilvánulása. A prodromális időszak nem minden fertőző betegségnél figyelhető meg, általában 1-2 napig tart.

A betegség fő megnyilvánulásainak időszakát a betegség legjelentősebb és legspecifikusabb tüneteinek megjelenése, morfológiai és biokémiai változások jellemzik. A betegség fő megnyilvánulásainak időszakában előfordulhat a beteg halála, vagy a betegség átmegy a következő időszakba.

A betegség kihalásának időszakát a fő tünetek fokozatos eltűnése jellemzi. A hőmérséklet normalizálódása fokozatosan (lízis) vagy nagyon gyorsan, néhány órán belül (válság) következhet be. A tífuszos, járványos és kiújuló lázban szenvedő betegeknél gyakran megfigyelt krízist gyakran kíséri a szív- és érrendszer jelentős működési zavara, erős izzadás.

A lábadozás időszaka a klinikai tünetek megszűnésével kezdődik. Időtartama még ugyanazon betegség esetén is nagyon változó, és függ a betegség formájától, a lefolyás súlyosságától, a szervezet immunológiai jellemzőitől, valamint a kezelés hatékonyságától. A klinikai felépülés szinte soha nem esik egybe a károsodás teljes morfológiai felépülésével, gyakran hosszabb ideig is elhúzódik.

A helyreállítás akkor lehet teljes, ha az összes károsodott funkció helyreáll, vagy nem teljes, ha a maradványhatások továbbra is fennállnak.

Az exacerbációk és relapszusok mellett a fertőző betegségek bármely időszakában szövődmények alakulhatnak ki, amelyek feltételesen specifikus és nem specifikusak. Speciális szövődmények a fertőző betegség kórokozójának hatása következtében alakulnak ki, és vagy a betegség tipikus klinikai és morfológiai megnyilvánulásainak szokatlan súlyosságának következményei (tífuszban a bélfekélyek perforációja, vírusos hepatitisben májkóma). ), vagy a szövetkárosodás atipikus lokalizációja (például szalmonella endocarditis, középfülgyulladás tífuszban). A más fajok mikroorganizmusai által okozott szövődményeket általában másodlagos fertőzéseknek, vírusos vagy bakteriális felülfertőződéseknek nevezik. Az utóbbiaktól meg kell különböztetni az újrafertőződéseket, amelyek ismétlődő betegségek, amelyek ugyanazon kórokozóval való újrafertőződés után jelentkeznek.

Vannak korai és késői szövődmények is. A koraiak a betegség csúcsidőszakában, a későbbiek - a tünetek megszűnésének időszakában alakulnak ki.

A jellemzőktől függően a fertőző betegségek különböző klinikai formáit különböztetik meg. A betegség időtartama szerint megkülönböztetik a betegség akut, elhúzódó, szubakut és krónikus lefolyását, amely utóbbi esetben folyamatos és visszatérő is lehet. A lefolyás súlyosságától függően a betegség enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos formái lehetségesek, és a súlyosságot mind a specifikus tünetek súlyossága, mind a mérgezés, a létfontosságú szervek károsodása és a szövődmények jelenléte határozza meg. Néhány És. megkülönböztetik a betegség hipertoxikus, fulmináns (fulmináns) formáit is, tükrözve a kóros folyamat rendkívül gyors fejlődését és súlyos lefolyását. A jellegzetes tünetek meglététől és súlyosságától függően szokás megkülönböztetni a betegség tipikus és atipikus lefolyását. Egy fertőző betegség atipikus lefolyása esetén a klinikai képet olyan tünetek uralják, amelyek nem erre a betegségre jellemzőek, például tífuszban a tüdőgyulladás ("pneumotífusz") tünetei érvényesülnek, vagy a legfontosabb tünetek hiányoznak, például agyhártyagyulladásban - meningealis szindróma. A fertőző betegségek atipikus formái közé tartozik még a betegség megszakadt lefolyása (a betegség a tipikus tünetek megjelenése előtt véget ér, például a tífusz oltott betegeknél) és a betegség letört lefolyása (a betegség általános klinikai megnyilvánulásai enyhék és rövid távú, és nincsenek jellegzetes tünetek), például a poliomyelitis kitört lefolyása esetén csak enyhe láz és enyhe hurutos jelenségek jelentkeznek, idegrendszeri károsodásra utaló jelek nincsenek.

A fertőző betegségek legjellemzőbb megnyilvánulása a láz és a mérgezés. A láz jelenléte a fertőző betegségek túlnyomó többségére jellemző, a kolera, a botulizmus és néhány más kivételével. A láz hiányozhat, ha a betegség enyhén elpusztult és megszakad. Sok fertőző betegséget bizonyos típusú lázas reakciók jellemeznek; brucellózis - visszaeső, sok spirochetosis - visszaeső típus stb. A mérgezés gyengeséggel, teljesítménycsökkenéssel, étvágytalansággal, alvászavarokkal, fejfájással, hányással, delíriummal, tudatzavarral, meningealis szindrómával, izom- és ízületi fájdalmakkal, tachycardiával, artériás hipotenzióval nyilvánul meg.

A fertőző betegségek nagy csoportjára jellemző a kiütés (exanthema) jelenléte, megjelenésének időpontja, lokalizációja, morfológiája és metamorfózisa jellemző a megfelelő fertőző betegségre. Ritkábban fordulnak elő kiütések a szem, a garat, a garat és a nemi szervek nyálkahártyáján (enantémák). Számos fertőző fertőző betegségben gyulladásos elváltozások figyelhetők meg a kórokozó bőrbe való behatolásának helyén – ez az elsődleges hatás, amely megelőzheti a betegség egyéb klinikai tüneteit. Számos fertőző betegségnél megfigyelt tünetek közé tartozik a nyirokrendszer károsodása a nyirokcsomók egyes csoportjainak növekedése (lymphadenitis) vagy a nyirokcsomók három vagy több csoportjának általános növekedése (polyadenitis) formájában. Az ízületi károsodás mono-, poli- és periarthritis formájában viszonylag kevés fertőző betegségre jellemző - brucellózis, pseudotuberculosis, meningococcus fertőzés és néhány más. Az akut légúti vírusfertőzések fő klinikai megnyilvánulása a hurutos légúti szindróma, amelyet köhögés, tüsszögés, orrfolyás, fájdalom és torokfájás jellemez. Ritkábban specifikus tüdőgyulladások figyelhetők meg (például ornithosis, legionellózis, Q-láz, mycoplasmosis). A szív- és érrendszerben végbemenő változások elsősorban a mérgezés súlyosságát és a betegség lefolyásának súlyosságát tükrözik, azonban egyes fertőző betegségekben a szív (pl. diftéria) vagy az érrendszer károsodása (vérzéses láz, járványos tífusz) meningococcus fertőzés) a betegség jellegzetes megnyilvánulásai. A dyspeptikus zavarok (hasi fájdalom, hasmenés, hányás, csökkent étvágy) az akut bélfertőzések legjellemzőbb tünete; sőt a különböző bélfertőzéseknél azok megnyilvánulása jelentősen eltér. Tehát a szalmonellózis gyomor-bélrendszeri formáját az epigastrium fájdalma, gyakori hányás jellemzi; vérhas esetén a fájdalmak a bal csípőrégióban lokalizálódnak, jellemző a gyér nyálkahártya-véres széklet. Számos fertőző betegség egyik fontos megnyilvánulása, amelyekben a kórokozó vérkeringése figyelhető meg, a hepatolienalis szindróma - a máj és a lép együttes megnagyobbodása (tífusz, járványos tífusz, vírusos hepatitis, fertőző mononukleózis, brucellózis, tularemia, leptospirosis stb.). Specifikus vesekárosodás figyelhető meg leptospirózissal, vérzéses lázzal vese-szindrómával; nemi szervek - brucellózis, mumpsz és más fertőző betegségek ritka.

A fertőző betegségek klinikájában fontos helyet foglal el a c. n. Val vel. nem specifikus (mérgezés), specifikus (toxikus, például tetanusz, botulizmus esetén) és gyulladásos (például agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, encephalitis esetén). Ugyanakkor tudatzavarok, görcsös és meningeális szindróma, az idegrendszer károsodásának fokális tünetei figyelhetők meg. A perifériás idegrendszer specifikus elváltozásai (neuritis, radiculitis, polyneuritis, polyradiculoneuritis) általában vírusos fertőzéseknél figyelhetők meg, de lehetnek toxikus eredetűek is (például diftéria esetén).

A fertőző betegek vizsgálatakor a vérkép jelentős változásai, az anyagcsere-folyamatok mutatói, a plazma fehérje-, lipid-, szénhidrát-összetétele, a biológiailag aktív anyagok metabolizmusa derül ki, amelyek tükrözik a fertőző betegségek patogenezisének különböző aspektusait és klinikai megnyilvánulásait.

A diagnózis alapja a beteg panaszai, kórtörténete, járványtörténete, a beteg vizsgálatának eredményei, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai. A kezdeti vizsgálat során előzetes diagnózist készítenek, amely meghatározza a további vizsgálati taktikát és a járvány elleni intézkedéseket (a beteg izolálása, a kommunikált személyek azonosítása, a fertőző ágens lehetséges forrásai és a fertőzés átvitelének mechanizmusa). ). A beteg vizsgálati eredményeinek kézhezvétele után és az epidemiológiai adatok figyelembevételével megállapítják a végső diagnózist. A diagnózis jelzi a nosológiai formát, a diagnózis megerősítésének módját, a betegség lefolyásának súlyosságát és jellemzőit, periódusát, a szövődmények és a kísérő betegségek jelenlétét. Például: "Tífusz (hemokultúra), a betegség súlyos lefolyása, csúcsidőszak; szövődmény - bélvérzés; kísérő betegség - diabetes mellitus." A legpontosabban megfogalmazott és részletes diagnózis határozza meg a terápiás taktikát.

Bizonyos esetekben, amikor a klinikai adatok nem elegendőek, és a laboratóriumi vizsgálatok nem teszik lehetővé a betegség etiológiájának megállapítását, szindrómás diagnózis megengedett (például ételmérgezés, akut légúti vírusfertőzés).

A fertőző betegségekben szenvedő betegek kezelésének átfogónak kell lennie, és a diagnózis alapján kell meghatározni, pl. a betegség etiológiájától, súlyosságától és a betegség lefolyásának egyéb jellemzőitől, a szövődmények és kísérő betegségek jelenlététől, a beteg testének életkorától és immunológiai jellemzőitől kell alapulnia. Ugyanakkor a számos gyógyszer és orvosi eljárás egyidejű (gyakran indokolatlan) felírásának és a kiszámíthatatlan mellékhatások elkerülése érdekében a terápiás intézkedések mennyiségét az adott esetben szükséges minimumra kell korlátozni.

A kezelés alapja az etiotróp terápia: olyan antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása, amelyek terápiás koncentrációjára a megfelelő fertőző betegségek kórokozói érzékenyek. A kórokozó érzékenysége egy adott gyógyszerre faji tulajdonság, ezért a gyógyszereket a kórokozó típusa alapján alkalmazzák. Így a kloramfenikolt tífuszra, benzil-penicillint meningococcus fertőzésre, tetraciklin gyógyszereket rickettsiosisra stb. Számos kórokozó, például staphylococcus gyakori gyógyszerrezisztenciája miatt azonban törekedni kell a kórokozó tenyészetének izolálására, antibiogramjának meghatározására, és a terápia klinikai hatásának hiányában a korrekcióra. . Az etiotróp terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni, és figyelembe kell venni a kórokozó lokalizációját a beteg szervezetében, a betegség patogenezisének jellemzőit, a beteg életkorát, a hatásmechanizmust és a gyógyszer farmakokinetikáját. . Ezen paraméterek alapján határozzák meg a napi adagot, az egyszeri adagok beadása közötti intervallumokat, az adagolás módját és a kezelés időtartamát. Tekintettel arra, hogy az antibiotikumoknak és kemoterápiás gyógyszereknek számos mellékhatása van (toxicitás, immunogenezis gátlása, reparatív folyamatok, szenzibilizáló hatás, dysbacteriosis kialakulása), szigorúan az indikációknak megfelelően kell őket alkalmazni. Ezért a vírusos fertőző betegségek (influenza, akut légúti vírusfertőzés, vírusos agyhártyagyulladás stb.) szövődménymentes lefolyása esetén, néhány bakteriális eredetű agyhártyagyulladás enyhe lefolyása esetén a kezelést nem szabad elkezdeni a diagnózis felállításáig vagy a bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyag felvétele előtt. fertőzések (például vérhas), egyéni intolerancia esetén. Csak a fertőző betegségek súlyos lefolyása esetén, kórházi körülmények között tanácsos etiotróp gyógyszereket alkalmazni a diagnózis tisztázásáig.

A fertőző betegségek kezelésének második fontos iránya az immunterápia, amely specifikus és nem specifikus. Specifikus immunkészítményként antitoxikus szérumokat használnak (tetanusz elleni, botulinum elleni, diftériaellenes stb.), ill. γ- globulinok, valamint antimikrobiális szérumok és γ- globulinok (influenza elleni, kanyaró elleni, staphylococcus elleni, stb.). Az immunizált donorok (antistaphylococcus, antipseudomonális stb.) plazmáját is használják. Ezek a gyógyszerek kész antitesteket tartalmaznak a toxinok és maga a kórokozó ellen, azaz. passzív immunitást hoz létre. Terápiás célokra vakcinakészítményeket (toxoidok, corpuscularis elölt vakcinák) is alkalmaznak. Speciális kezelési módszerként kísérletek történtek a fágterápiára, amely csak staphylococcus fertőzések esetén bizonyult hatékonynak.

A nem specifikus immunterápia magában foglalja a nem specifikus immunglobulin készítmények (normál humán immunglobulin, polioglobulin), valamint a szervezet immunrendszerére ható gyógyszerek (immunstimulánsok, immunmodulátorok, immunszuppresszorok), pl. T- és B-aktivin, levamizol, nátrium-nukleinát, pentoxil, metil-uracil, kortikoszteroidok stb.

A fertőző betegségek súlyos formáinak kezelésében fontos helyet foglal el a patogenetikai szindrómaterápia, beleértve az intenzív terápia és az újraélesztés módszereinek alkalmazását. Nagy jelentősége van a méregtelenítésnek, amelyet kolloid és krisztalloid oldatok bevezetésével hajtanak végre, a diurézis saluretikumokkal történő egyidejű kényszerítésével. Súlyos esetekben extracorporális méregtelenítési módszereket alkalmaznak - plazmaferezis, hemoszorpció, hemodialízis. Dehidratációs szindróma jelenlétében rehidratációs terápiát végeznek. A komplex patogenetikai terápia fertőző-toxikus sokk, thrombohemorrhagiás szindróma, agyi ödéma, görcsös szindróma, akut légzési elégtelenség, szív- és érrendszeri elégtelenség, súlyos szervi elégtelenség kialakulásához javallt. Ezekben az esetekben olyan módszereket alkalmaznak, mint a mesterséges tüdőlélegeztetés, a hiperbár oxigénellátás stb.

A fertőző betegségek egyéni patogenetikai mechanizmusait befolyásoló gyógyszereket alkalmaznak például hipertermia esetén - lázcsillapítók, hasmenés esetén - a prosztaglandin szintézis gátlói, allergiák - antihisztaminok stb. Nagyon fontos a racionális, minőségi, vitaminokkal dús táplálkozás. A diéta felírásakor figyelembe veszik a betegség patogenezisét. Tehát vérhas esetén - vastagbélgyulladás diéta, vírusos hepatitis esetén - máj. Súlyos esetekben, amikor a betegek nem tudnak önállóan enni (kóma, nyelőizmok parézise, ​​mély felszívódási és emésztési zavar), speciális keverékekkel (enpit), parenterális táplálást és vegyes enterális-parenterális táplálást alkalmaznak.

A betegség kimeneteléhez fontos a szükséges kezelési rend betartása, a bőr és a nyálkahártyák ápolása, az élettani funkciók ellenőrzése is. Egyéni javallatok szerint fizioterápiás és balneoterápiás módszereket, a maradványhatások kezelésére pedig szanatóriumi kezelést alkalmaznak. Számos fertőző betegség (például idegfertőzések, vírusos hepatitis, brucellózis) után a betegek a teljes gyógyulásig és a munkaerő-rehabilitációig ambuláns megfigyelés alatt állnak. Egyes esetekben ideiglenes intézkedésként rokkantsági csoportot hoznak létre, ritka esetekben tartós rokkantság figyelhető meg.

A fertőző betegségek túlnyomó többségének prognózisa kedvező. Korai diagnózissal, helytelen terápiás taktikával azonban kedvezőtlen kimenetel lehetséges, gyógyulás maradványhatásokkal és kedvezőtlen hosszú távú következményekkel. Egyes esetekben a fertőző betegségek kedvezőtlen kimenetelét a betegség fulmináns lefolyása (például meningococcus fertőzés), valamint a hatékony kezelési módszerek hiánya okozhatja (például HIV-fertőzés, vérzéses láz és néhány egyéb vírusos betegségek).

Megelőzés. A fertőző betegségek leküzdésére irányuló intézkedések egészségügyi és megelőző intézkedésekre oszthatók, amelyeket a fertőző betegségek jelenlététől függetlenül hajtanak végre, valamint járványellenes intézkedésekre, amelyeket fertőző betegségek előfordulásakor hajtanak végre. Mindkét intézkedéscsoport három irányban történik: semlegesítés, a fertőző ágens forrásának megszüntetése (izolálása), zoonózisok esetén pedig a fertőző ágens forrásának semlegesítése vagy számának csökkentése, megsemmisítése, pl. , rágcsálók; a fertőző ágens átviteli mechanizmusának elnyomása, a kórokozók átvitelének módjaira és tényezőire gyakorolt ​​hatás; a lakosság immunitásának megteremtése e fertőző betegséggel szemben.

A természetes fókusz szerkezete.

A fókusz fő összetevői a következők:

) kórokozó

) tankállatok

) szállító

) „tűzhely tartálya” térbeli értelemben

) olyan környezeti tényezők jelenléte, amelyek elősegítik a fókusz biotikus elemeinek meglétét és a megfelelő zoonózis kórokozójának keringését.

Mindezen komponensek jelenlétében a természetben virágzik egy zoonózisos autochton fókusz, amely potenciálisan veszélyes az emberre. Epidemiológiai jelentősége akkor nyilvánul meg, amikor a megfelelő betegségre fogékony személy megjelenik a hatás zónájában ("antropurgikus faktor"). A természetes gócok ebbe a kategóriájába tartozik: kullancsencephalitis, sok kullancs által terjesztett tífusz, tularemia, pestis, a félsivatagi zóna Pendinsky-fekélye (tengeri forma), a dzsungel sárgaláza, valószínűleg japán agyvelőgyulladás természetes körülmények között stb. .

Antipódjuk fizioantropikus gócok, amelyekre jellemző, hogy a bennük fészkelő betegség kórokozója kizárólag az emberre és a specifikus hordozókra jellemző; következésképpen a tározó állatok kiesnek a fókusz "összetevőiből". Példa erre a malária, előfordulhat papatachi-láz (ha a természetes gócok feltételezése nem indokolt). Fizioantropikus gócok vagy természetes alapon, vagy az ember közvetlen környezetében fordulnak elő (házon belüli fertőzésig).

Az első esetben specifikus hordozók (anopheles szúnyogok) fészkelnek a természetben, de a malária kórokozójához képest sterilek, mert a természetben nincs előállítási forrása. "A kandalló tartálya" - diffúzan; ez az a zóna, amelyet a szárnyas anophelek használnak (tenyésztési helyük). Amikor a gametocarrierek belépnek egy ilyen zónába, hordozzák a malária kórokozóját, és új vérforrásként vonzzák a maláriás szúnyogokat. A vérszívás során a szúnyogok maláriás plazmódiát kapnak, és kedvező környezeti tényezők (főleg hőmérséklet) jelenlétében olyan invazív állapotot érnek el, amelyben átadhatják a maláriát az embernek. A vizsgált esetben az antropurgikus tényezők az ivarsejtek hordozóinak és fertőzésre fogékony személyeknek a maláriás szúnyogok által lakott természetes területen való megjelenésére, valamint a malária elleni küzdelemre és megelőzésre irányuló intézkedések elmulasztására korlátozódnak.

A malária fizioantropikus gócai azonban főként antropurgikus alapon jöhetnek létre; kiváló példát ad a malária előretörésének képe a Karakumban a Kolifsky Uzboy áradása során; az ember új forrásokat teremtett az Anopheles szúnyogok szaporodásához. egyre mélyebbre mozog a sivatagba (teremtés - "tűzhely tartályai") a szúnyoglárvák passzív sodródása miatt a beáramló vízzel a növényi maradványok között; A szúnyogok már az öntözés első évében megjelentek, amikor a víz csak 50 km-en keresztül haladt át Uzboyn.

A malária is betört, és megviselte a munkásokat. Az anophelek nemcsak az emberek, hanem a vadon élő állatok (gazellák, rágcsálók stb.) vérével is táplálkoztak, és rágcsáló odúkban, emberi lakhelyeken és nádasok sűrűjében találtak menedéket a nap melege elől (Petriscseva, 1936).

Az antropurgikus alapon létező fizantróp gócokra példa a városokban és falvakban előforduló papatachi-láz.

A zoonózisos gócok pedig emberi tevékenység hatására módosulhatnak. A betegség kórokozója bejuthat az újonnan kialakult gócba az érkező személy vagy állati vírustározóba. Ezek az állatok, csakúgy, mint a vektorok, a természeti életből a lakóhely és az emberi szolgáltatások felé költözhetnek; a hordozók által lakott biotópok kedvező makro- és mikroklímája esetén, és amikor itt az emberek érzékenyek a fertőzésekre, az utóbbiak otthon megbetegszenek egy természetes gócokkal járó betegségben (kullancsok által terjesztett visszaeső láz, sárgaláz, pendinka városokban).

A Nobel-díjas tudós, Zhores Alferov egyik tévéinterjújában azt mondta: "Minden tudomány jövője a kvantumfizikában van." Eredményeinek szintézise és az ősi keleti akupunktúra olyan zseniális diagnosztikai módszert adott a világnak, amelyet a társadalom még nem méltányolt, és még inkább nem alkalmaztak megfelelően a gyakorlati egészségügyben.

A kínai akupunktúra elmélete szerint az emberi test összes belső szerve energetikailag kivetül a kezek és lábak bizonyos pontjaira. R. Voll német orvos feltalált egy nyíllal ellátott készüléket, amellyel ezeken a pontokon mérhető az elektromos vezetőképesség - a készülék nyílának jelzése alapján meg lehet ítélni, hogy milyen állapotban van a szerv, amelyre a pont a vizsgálat felelős (akut gyulladás, normál, krónikus folyamat stb.)

Főleg a Voll-módszeren és az általánosan elfogadott laboratóriumi vizsgálatokon alapuló felmérés eredményeinek egybeesésének, vagy inkább hibásságának kérdésén kell elidőzni.

A féregpeték és protozoonok székletének laboratóriumi vizsgálatainak informatív jellege mindenki számára ismert, szinte mindig azt írják, hogy nem találták meg, miközben egyértelmű jelei vannak jelenlétüknek. Ami a bonyolultabb vizsgálatokat - a vérvizsgálat immunológiai módszereit illeti, itt sincs semmi megnyugtató. A legutóbbi tudományos és gyakorlati szimpóziumon "A géndiagnosztika technológiái a gyakorlati egészségügyben", amit hihet, nem hisz; ez egy már létező valóság az orvostudományban - ennek a párhuzamos tudománynak megvannak a maga felfedezései, tudományos folyóiratokat, tudományos kongresszusokat, konferenciákat rendszeresen összehívnak, értekezéseket védenek.

Létezik egy 1989. június 6-i 211-es külön kormányrendelet is, amely feljogosítja a Voll-módszer klinikai gyakorlatba történő bevezetését - az energiainformációs diagnosztika és terápia egyik módszerét.

A XII. század közepén Redi kísérletileg először bizonyította, hogy a legyek és a légyfélék tojásból fejlődnek ki, ami csapást mért az organizmusok spontán keletkezésének elméletére. Leeuwenhoek holland kutató találmánya a mikroszkópról a XVII. új korszakot nyitott a biológia történetében.

akadémikus K.I. Skryabin létrehozott egy helmintológiai iskolát, amely az állatorvosi, orvosi, biológiai és agronómiai profilokkal foglalkozó szakembereket tömörítette. Ez az iskola sikeresen tanulmányozza a bélférgeket és az általuk okozott betegségeket - helminthiasisokat, kidolgozza és végrehajtja a leküzdésükre irányuló intézkedéseket, egészen a pusztulásig (teljes pusztulásig). Szakterület szerint K.I. Skryabin állatorvos. A helmintológia fejlesztésében elért nagy érdemeiért megkapta a Szocialista Munka Hőse címet, Lenin-díjast és két Állami Díjat, 11 rendet kapott, igazi fogolynak választották.

A Szovjetunió Tudományos Akadémiája, az Orvostudományi Akadémia és a V.I.-ről elnevezett Össz Uniós Mezőgazdasági Tudományos Akadémia. Lenin (VASKhNIL).K.I. Szkrjabin több mint 700 tudományos közleményt írt, köztük sok monográfiát és számos tankönyvet.

Bibliográfia

1.Biológia N.V. Csebisev, G.G. Grineva, M.V. Kozar, S.I. Gulenkov. Szerkesztette: akad. RAO, professzor N.V. Csebisev Moszkva. GOU VUNMTS 2005

2.Biológia általános genetikával. A.A. Szljuzarev. Moszkva. "Orvostudomány" 1978

.Biológia. Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusának szerkesztésében V. N. professzor. Yarygin. Két kötetben. 1. könyv. Moszkva "Felsőiskola" 2000

.Biológia. Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusának szerkesztésében V. N. professzor. Yarygin. Két kötetben. 2. könyv Moszkva "Felsőiskola" 2000

.Orvosi genetika. N.P. reakciója alatt. Bocskov. Moszkva. ACADEMA. 2003

TERJEDŐ BETEGSÉGEK(lat. Transmissio transzfer másokra) - fertőző emberi betegségek, kórokozók to-rykh által továbbított vérszívó ízeltlábúak.

T. csoport b. több mint 200 vírusok, baktériumok, protozoonok és férgek által okozott nozológiai formákat foglal magában. A kórokozók átvitelének módjától függően E. N. Pavlovsky és V. N. Beklemishev megosztja a T. b. kötelező-átvihetővé és fakultatív-átvihetővé.

Az olyan kötelezően átvihető betegségek kórokozói, mint a sárgaláz (lásd), a járványos tífusz (lásd. Járványos tífusz), a filariasis (lásd), a leishmaniasis (lásd), az alvási betegség (lásd), a malária (lásd) a vérszívó hordozók segítsége (lásd). A kórokozó donor-hordozó-recipiens séma szerinti keringése biztosítja a T. b. a természetben.

A fakultatív vektorok által terjesztett betegségek kórokozói különféle módon terjednek, beleértve a fertőzőképeseket is. Ez utóbbi átviteli út hozzájárulhat a betegség fennmaradásához, terjedéséhez, járványok kialakulásához, de a kórokozó korlátlanul, hordozó segítsége nélkül keringhet. Például a tularemia kórokozóit (lásd.) nemcsak szúnyogok (lásd. Vérszívó szúnyogok), lólegyek (lásd), ixodid kullancsok (lásd), hanem levegőn, vízen, széklettel szennyezett élelmiszeren keresztül is továbbíthatják. emlősök esetében a rozs kórokozókat tartalmaz, valamint érintkezés útján - beteg állatok bőrének eltávolításakor; A pestis kórokozóit bolhák terjesztik, de előfordulhat, hogy a pestis megfertőződik a beteg mormoták bőrének eltávolításakor, VAGY beteg tevék rosszul főtt húsának fogyasztásakor, a pestis beteg emberről is átterjed - levegőben lévő cseppekkel.

T. b. antroponózisokra (lásd) és zoonózisokra (lásd) is szokás felosztani. Az antroponózisok egy kis csoportjába tartozik a járványos tífusz és a tetű visszaeső láz (lásd. Visszaeső láz), a phlebotomiás láz (lásd), a malária, az indiai zsigeri leishmaniasis, az alvásbetegség gambiai formája, a nek-ry filariasis (lásd). A zoonózisok csoportja reprezentatívabb, a pestis (lásd), a kullancs- és szúnyogencephalitis (lásd), az endemikus rickettsiosis (lásd) és egyebek egy vágáshoz tartoznak; A legtöbb fertőző zoonózis természetes gócbetegség.

A hordozó jellemzői és a kórokozó átviteli mechanizmusa. A kórokozók átvitelében T. b. specifikus és mechanikus hordozókról van szó (lásd: A fertőzés átvitelének mechanizmusa). A specifikus vagy biológiai hordozók általában a vérszívó ízeltlábúak. A kórokozók specifikus hordozók általi átvitele összetett biol. a kórokozó, hordozó és melegvérű állat történelmileg kialakult ősi kapcsolatrendszerén és kölcsönös alkalmazkodásán alapuló jelenség. A kórokozó egy adott hordozó szervezetében vagy elszaporodik és felhalmozódik (például vírusok - a kullancsok, szúnyogok és szúnyogok szervezetében; rickettsia és spirocheta - a tetvek testében), vagy nem szaporodik, hanem áthalad egy a fejlődési stádiumok közül ez jellemző például a wuchereria Wuchereria bancrofti kórokozóira és a szúnyogokra (lásd Wuchereriosis), valamint a loiasis Loa loa és a lólegyek kórokozójára (lásd Loaosis). A legszorosabb kapcsolatok azokban az esetekben jönnek létre, amikor a kórokozó a hordozó szervezetében egyszerre fejlődik és szaporodik; Az ilyen összetett kapcsolatok jellemzőek a maláriás plazmódiákra és a szúnyogokra (lásd Anopheles, Malaria), a tripanoszómákra és a cetse legyekre (lásd a Tsetse légy, Trypanosomes) és másokra. A kórokozók jelenléte a melegvérű állatok vérében.

• Évente több mint 700 000 ember hal meg a vektorok által terjesztett betegségekben, amelyek az összes fertőző betegség több mint 17%-át teszik ki.
• Több mint 128 országban több mint 3,9 milliárd embert fenyeget a dengue-láz megfertőződése, becslések szerint évente 96 millió megbetegedés.
• A malária évente több mint 400 000 ember halálát okozza világszerte, legtöbbjük 5 év alatti gyermekeknél.
• Más betegségek, például a Chagas-kór, a leishmaniasis és a schistosomiasis emberek millióit érintik világszerte.
• E betegségek közül sok megelőzhető megfelelő védekezési intézkedésekkel.

A fő vektorok és az általuk terjesztett betegségek

A vektorok olyan élő szervezetek, amelyek képesek fertőző betegségeket emberek között vagy állatokról emberre továbbítani. Ezen vektorok közül sok vérszívó rovar, amely a fertőzött gazdaszervezet (ember vagy állat) lenyelt vérén keresztül nyeli le a kórokozókat, majd a későbbi vérlenyelés során befecskendezi azokat az új gazdaszervezetbe.

A szúnyogok a legismertebb betegségek hordozói. Ide tartoznak még az atkák, legyek, szúnyogok, bolhák, triatomikus bogarak és néhány édesvízi haslábú.

szúnyogok

• Aedes

• Nyirok-filariasis
• Dengue-láz
• Rift Valley-láz
• Sárgaláz
• Chikungunya

• Maláriaterjesztő szúnyog

• Malária
• Nyirok-filariasis

• Culex

• Japán encephalitis
• Nyirok-filariasis
• Nyugat-nílusi láz

szúnyogok

• Leishmaniasis
• Szúnyogláz (phlebotomiás láz)

Kullancsok

• krími-kongói vérzéses láz
• Lyme-kór
• Visszatérő láz (borreliosis)
• Rickettsiális betegségek (tífusz és Queensland-láz)
• Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás
• Tularemia

Triatomin bogarak

• Chagas-kór (amerikai trypanosomiasis)

Tse-tse legyek

• Alvásbetegség (afrikai trypanosomiasis)

Bolhák

• pestis (patkányokról emberre bolhák útján terjed)
• Rickettsiosis

Midges

• Onchocerciasis (folyami vakság)

Vízi haslábúak

• Schistosomiasis (Bilharzia)

Tetvek

• Schistosomiasis (Bilharzia)
• Tífusz és járványos visszaeső láz

vektorok által terjesztett betegségek

A fő vektorok által terjesztett betegségek együttesen az összes fertőző betegség körülbelül 17%-át teszik ki. Ezeknek a betegségeknek a terhe a trópusi és szubtrópusi régiókban a legmagasabb, és különösen a legszegényebb lakosságot érinti. 2014 óta a dengue-láz, a malária, a chikungunya, a sárgaláz és a Zika-vírus jelentős kitörései sok emberi szenvedést okoztak, sok emberéletet követeltek, és óriási nyomást helyeztek az egészségügyi rendszerekre sok országban.

A vektorok által terjesztett betegségek megoszlását demográfiai, környezeti és társadalmi tényezők együttese határozza meg. A kereskedelem globalizációja, a nemzetközi utazások növekedése, a spontán urbanizáció és a környezeti problémák, mint például az éghajlatváltozás, mind befolyásolhatják a kórokozók terjedését. Emiatt egy adott betegség átviteli szezonja hosszabbodhat, egy betegség szezonális átvitele intenzívebbé válhat, és egyes betegségek olyan országokban is megjelenhetnek, ahol korábban soha nem mutatták ki.

A vektorok által terjesztett betegségek terjedését befolyásolhatják a mezőgazdasági gyakorlatokban a hőmérséklet-ingadozások és a csapadék miatti változások. A városi nyomornegyedek elterjedése, ahol nincs megbízható vízellátás vagy megfelelő hulladékelvezető rendszer, a városokban és nagyvárosokban nagyon sok lakost fenyeget a szúnyogok által terjesztett vírusos betegségek elkapásának veszélye. Ezek a tényezők együttesen befolyásolják a vektorpopuláció méretét és a kórokozók átviteli mintáit.

WHO tevékenységei

Dokumentum Global Vector Control Response (GMBCI) 2017-2030, amelyet az Egészségügyi Világgyűlés (2017) hagyott jóvá, szakpolitikai tanácsokat ad az országoknak és a fejlesztési partnereknek a vektor-ellenőrzési erőfeszítések felgyorsítása érdekében, mint a betegségmegelőzés és a járványkitörések elleni küzdelem alapvető stratégiájaként. E cél eléréséhez a vektor-ellenőrzési programok fokozott összehangolására, a műszaki kapacitás növelésére, az infrastruktúra fejlesztésére, a megfigyelési és felügyeleti rendszerek megerősítésére, valamint a közösség nagyobb részvételére van szükség. Végső soron mindez hozzájárul a betegség vektor-ellenőrzésének integrált megközelítéséhez, amely megteremti a terepet a nemzeti és globális járványvédelmi célok eléréséhez, valamint hozzájárul a fenntartható fejlődési célok és az egyetemes egészségügyi lefedettség eléréséhez.

A WHO Titkársága stratégiai, szabályozási és technikai tanácsokkal látja el az országokat és a fejlesztési partnereket a vektor-ellenőrzés megerősítésével kapcsolatban, mint a betegségmegelőzés és a járványkitörések elleni védekezés alapvető, GMPDI-alapú stratégiáját. Pontosabban, a WHO a következő lépéseket teszi a vektorok által terjesztett betegségek problémájára válaszul:

• bizonyítékokon alapuló tanácsadás a vektorok elleni védekezéssel és az emberek fertőzésekkel szembeni védelmével kapcsolatban;
• technikai támogatás nyújtása az országoknak az esetek hatékony kezeléséhez és a járványkitörésekre való reagáláshoz;
• az országok támogatása az esetjelentések és a betegségbecslési rendszerek terheinek javításában;
• képzés (kapacitásépítés) támogatása a klinikai irányítás, diagnosztika és vektorkontroll területén, a világ kiválasztott együttműködő központjaival;
• a vektorok által terjesztett betegségekre vonatkozó új módszerek, technológiák és megközelítések kidolgozásának és értékelésének támogatása, beleértve a vektorok által terjesztett betegségek elleni védekezésre és kezelésére szolgáló technológiákat és eszközöket.

A viselkedésbeli változások fontosak a vektorok által terjesztett betegségek kapcsán. A WHO együttműködik a partnerszervezetekkel, hogy oktatást és figyelemfelkeltést biztosítson annak érdekében, hogy az emberek tudják, hogyan védhetik meg magukat és közösségeiket a szúnyogoktól, kullancsoktól, poloskától, legyektől és más kórokozóktól.

A WHO programokat indított számos betegség – például a Chagas-kór, a malária, a schistosomiasis és a leishmaniasis – leküzdésére adományozott és támogatott gyógyszerek felhasználásával.

A vízhez és a higiéniához való hozzáférés kritikus tényező a betegségek leküzdésében és felszámolásában. A WHO számos különböző kormányzati szektorral működik együtt e betegségek leküzdésében.

A malária kórokozói a protozoák típusához tartozó egysejtű mikroorganizmusok, a Sporozo pody Plsmodium protozoo osztályba tartozó mikroorganizmusok. Körülbelül 60 Plasmodium faja ismert állatokban és madarakban; 4 típusú kórokozó okozza az emberi maláriát: Plsmodium flciprum, a trópusi malária kórokozója, mlri tropic; Plsmodium vivx, a háromnapos vivaxmalária, mlri vivx kórokozója; Plsmodium ovle, a háromnapos malária kórokozója, mlri ovle ; A malária kórokozói egyéni ...

Ossza meg munkáját a közösségi hálózatokon

Ha ez a munka nem felel meg Önnek, az oldal alján található a hasonló művek listája. Használhatja a kereső gombot is

32. oldal

Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma

Odesszai Nemzeti Orvosi Egyetem

Fertőző Betegségek Osztálya

"Jóváhagyott"

A tanszék módszertani értekezletén

„___” __________________ 200__-ban

Protokoll ____

Fej osztály _______________________ K.L. Szervetszkij

9. számú előadás. Átvihető fertőzések

diákoknak

V éves orvosi kar

A fertőző fertőzések olyan betegségek csoportja, amelyek terjedésének fő feltétele a rovar vektor jelenléte. Ebben az esetben egy személy a fertőzés hordozója, és rovarhordozó hiányában nem jelent veszélyt másokra.

Jelenleg a vektorok által terjesztett betegségek egyre nagyobb jelentőséggel bírnak a humán patológiában, ami összefügg széleskörű elterjedésükkel, a lakosság aktív vándorlásával és a turizmus fejlődésével. Ennek eredményeként bizonyos régiókban megbomlik az ökológiai egyensúly, az ember számára szokatlan ökológiai réseket foglal el, olyan betegségekkel találkozik, amelyekre nem volt felkészülve, aminek következtében súlyos betegségek lefolyása figyelhető meg, és bizonyos esetekben magas. a halálozást rögzítik.

A vektorok által terjesztett betegségeknek 2 csoportja van:

- endemikus: vagy a fertőzés fő forrása, vagy a hordozó szigorúan "köt" egy bizonyos területhez, ahol a legkedvezőbb feltételeket találja élőhelyének és szaporodásának;

- járvány: a fertőzés fő forrása egy személy, a fertőzés fő (néha egyetlen) hordozója a tetű.

Figyelembe véve a klinikai lefolyás etiológiáját és jellemzőit, a következők:

én . Vírusok által okozott betegségek (arbovírusos betegségek).

A. Vírusos agyvelőgyulladás.

1. Kullancs által terjesztett (közép-európai) agyvelőgyulladás.

2. Szúnyog (japán) agyvelőgyulladás.

B. Vérzéses lázak.

1. Sárgaláz.

2. Krími-Kongói vérzéses láz.

3. Omszki vérzéses láz.

4. Dengue vérzéses láz.

B. Szisztémás láz.

1. Pappatachi-láz (phlebotomia, szúnyog).

2. Klasszikus dengue-láz.

II . A rickettsiae által okozott szisztémás betegségek (rickettsiosis).

III. A spirocheták által okozott betegségek.

1. Kullancsok által terjesztett visszaeső láz (kullancsok által terjesztett spirochetosis).

2. Tífusz tetves kiújuló.

3. Lyme-kór.

IV . Protozoák által okozott betegségek.

1. Malária.

2. Leishmaniasis.

v. Helminthák által okozott betegségek.

Filariasis.

MALÁRIA

Malária (Febris inermittens - lat., Intermittent fever, Malaria - angol, Paludisme - francia, Febremalariche - olasz, Paludismo - és cn .) - a protozoonok által fertőzött emberi betegségek csoportja, amelyek kórokozóit a nemzetségbe tartozó szúnyogok terjesztik Maláriaterjesztő szúnyog . Jellemzője a retikulohisztiocita rendszer és az eritrociták domináns elváltozása, amely lázas paroxizmákkal, hepatosplenomegalia, vérszegénységgel nyilvánul meg.

A malária kórokozói külön földrajzi fajtákból vagy törzsekből állnak, amelyek morfológiai tulajdonságaiban, patogenitási fokában, gyógyszerérzékenységükben különböznek. Például a Pl. afrikai törzsei. falciparum a malária súlyosabb formáit okozza, mint az indiaiak.

A sporogony folyamat jellemzői, időtartama a maláriás plazmódia típusától és a külső környezet hőmérsékletétől függ. A sporogónia befejezésének hőmérsékleti küszöbe Pl. vivax legalább +16-nak kell lennie C, más Plasmodiumok esetében nem alacsonyabb, mint + 18 C. Minél magasabb a külső környezet hőmérséklete, annál gyorsabban ér véget a sporogónia.

A fertőzött maláriás szúnyog, amely megtámadja az embert, nyállal együtt sporozoitákat juttat a véráramba, amelyek a vérárammal együtt bejutnak a májba, és megtámadják a májsejteket. A sporozoiták véráramban való tartózkodásának időtartama nem haladja meg a 30-40 percet. Megkezdődik a szöveti (exoerythrocytás) skizogónia stádiuma, melynek eredményeként a sporozoiták lekerekednek, a sejtmag és a protoplazma megnövekszik és szöveti skizonták képződnek. A többszörös osztódás eredményeként merozoiták képződnek skizontokból (akár 10 000 a Pl. vivaxban és legfeljebb 40 000 a Pl. falciparumban).

Az "északi" Pl. lakosságában. A vivax-ot a bradysporozoiták uralják, amelyek fertőzése hosszan tartó inkubáció után a betegség kialakulásához vezet. A "déli" törzsek között éppen ellenkezőleg, a tachysporozoiták dominálnak. Emiatt a "déli" törzsekkel való fertőzés rövid lappangási idő után betegséget okoz, amit gyakran késői visszaesések is követnek.

A vörösvértestek lebontása következtében a vörösvértest-szkizogónia során keletkező merozoiták felszabadulnak a vérplazmába, és megismétlődik az eritrocita skizogónia folyamata.

A malária terjedésének lehetőségét a fertőzési időszak hossza határozza meg. Ha egy évben a 15 °C feletti léghőmérsékletű napok száma kevesebb, mint 30, akkor a malária terjedése lehetetlen, ha 30-90 ilyen nap van, alacsonynak értékelik a lehetőséget, ha pedig több. 150-nél nagyobb a terjedés lehetősége (szúnyogvektorok és fertőzésforrás jelenlétében).

A fertőzés forrása egy beteg személy vagy ivarsejt-hordozó. Hordozók - különféle (körülbelül 80) szúnyogfaj az Anopheles nemzetségből. Egy személy fertőzése akkor következik be, amikor egy személyt fertőzött szúnyog csípett meg, valamint maláriás beteg vérátömlesztése során. A magzat lehetséges méhen belüli fertőzése. A szúnyog attól az időszaktól fertőződik meg egy beteg embertől, amikor az érett gamontok megjelennek a vérben. Három- és négynapos malária esetén ez a második-harmadik roham után lehetséges, trópusi maláriánál - a betegség 7-10. napja után.

A maláriás rohamokat a perifériás erek általános összehúzódása kíséri a hidegrázás során, amelyet a láz alatti éles tágulás vált fel. Ezek a változások fokozzák a kininek és más anyagok termelését, amelyek növelik az érfal permeabilitását. A víz és a fehérjék perivaszkuláris terébe történő izzadás következtében a vér viszkozitása megnő, és a véráramlás lelassul. A hemolízis során keletkező tromboplasztikus anyagok fokozzák a hiperkoagulálhatóságot. Úgy gondolják, hogy a plazmodium citotoxikus faktorokat képez, amelyek gátolják a sejtlégzést és a foszforilációt. A súlyos mikrokeringési zavarok hátterében disszeminált intravaszkuláris koaguláció alakul ki.

A mellékvese-elégtelenség, a mikrokeringés zavarai, a sejtlégzés akut veseelégtelenséghez vezethet - "sokkvese". A szöveti légzés megsértése, az adenilcikláz aktivitásának változása miatti akut maláriarohamok esetén enteritis kialakulása is lehetséges.

A malária első rohamainál a lép és a máj megnagyobbodik az akut vérellátás miatt, valamint a RES reakciójának jelentős növekedése az eritrociták bomlástermékei és a Plasmodium toxinok hatására. Ha nagy mennyiségű hemomelanin van a májban és a lépben, endoteliális hiperplázia lép fel, és a betegség hosszú lefolyása esetén kötőszöveti proliferáció következik be, amely e szervek megkeményedésében fejeződik ki.

A tüdő mikrokeringési zavarai a hörghurut tüneteivel nyilvánulnak meg, súlyos malária esetén tüdőgyulladás alakulhat ki. A májlebenyekben a vérkeringés lelassulása és egyenletes leállása a hepatociták disztrófiás és nekrotikus változásaihoz, az AlAt, AsAt aktivitásának növekedéséhez és a pigmentanyagcsere megsértéséhez vezet.

Osztályozás. A kórokozó típusától függően a következők vannak:

malária vivax;

malária ovale;

Malária négy nap quartana);

trópusi malária ( tropica, falciparum).

A betegség időtartamától függően:

elsődleges malária;

A malária korai visszaesése (legfeljebb 6 hónappal a kezdeti roham után);

A malária távoli visszaesései;

Malária lappangási időszaka.

Tekintettel az áramlás súlyosságára:

Tüdő;

Mérsékelt;

nehéz;

A malária nagyon súlyos (rosszindulatú) lefolyása.

Az egyes klinikai formák leírása:

veleszületett malária;

transzfúziós malária;

Malária terhesség alatt;

Vegyes malária.

Klinika. A malária minden típusára jellemző a ciklikus lefolyás, amelyben a betegség következő időszakait különböztetjük meg:

lappangási időszak;

Elsődleges támadás;

Remissziós időszak (lázmentes időszak);

Legközelebbi visszaesések;

Lappangó időszak (trópusi maláriában hiányzik);

A távoli kiújulás (ismétlődő támadás) hiányzik a trópusi maláriában.

Időtartam lappangási időszakfügg a szervezetbe került sporozoiták számától, a malária típusától, az emberi immunrendszer állapotától. Ennek során 2 szakaszt különböztetnek meg:

Elsődleges támadáselsődleges támadás, elsődleges malária. A betegség kezdete a legtöbb esetben akut, hirtelen. Azonban a prodroma több napig lehetséges gyengeség, hátfájás, subfebrilis állapot, hidegrázás formájában.

A tipikus maláriás rohamok 3 szakaszon mennek keresztül: hidegrázás, láz, verejtékezés.

A hidegrázás csodálatos, hirtelen, a bőr szürkés árnyalatot kap, az ajkak cianotikusak, légszomj, tachycardia figyelhető meg. A hónalj hőmérséklete normális vagy enyhén emelkedett, a végbél hőmérséklete 2-3°C-kal emelkedik. Ennek a szakasznak az időtartama 2-3 óra.

Hő váltja fel a hidegrázást, a hőmérséklet gyorsan emelkedik, 10-30 perc múlva eléri a 40-41°C-ot. A betegek súlyos fejfájásról, hányingerről, szomjúságról és néha hányásról panaszkodnak. Az arc hiperémiás, a bőr száraz, a szemek ragyognak, tachycardia. Ez a szakasz tart vivax - malária 3-5 óra, négynapos esetén 4-8 óra, trópusi esetén 24-26 óra vagy több.

Az izzadság bőséges, gyakran bőséges, a hőmérséklet kritikusan csökken, néha szubnormális értékekre. Az arcvonások kiélesednek, a pulzus lelassul, hipotenzió.

A malária teljes rohamának időtartama a kórokozó típusától függ, és 6-12 óra és 24-28 óra között van, ezt követi a 48-72 órás lázas időszak (a malária típusától függően).

Az első hét végétől megnő a máj és a lép a betegeknél., sőt korábban megnövekszik a lép (feszült, tapintásra érzékeny).

Közelgő visszaesésekmegnövekedett eritrocita skizogónia következtében fordulnak elő. Egy vagy több ilyen visszaesés fordulhat elő, ezeket apirexiás periódusok választják el. Ugyanazok a paroxizmusok vannak, mint az elsődleges támadásban.

látens időszak 6-11 hónapig tart (vivax - és ovális -malária) több évig (négynapos maláriával).

A négynapos maláriában a távoli recidívákat nem előzi meg a pre-eritrocita stádium, ezek a vörösvértest-szkizogónia aktiválódása miatt jönnek létre. A betegség évekig tarthat, tipikus paroxizmusokkal járó visszaesések kíséretében.

Három napos malária.A kórokozó a sporozoita típusától függően rövid (10-21 nap) és hosszú távú (6-13 hónap) inkubáció után is képes betegséget okozni. A háromnapos maláriát hosszú jóindulatú lefolyás jellemzi. Ismétlődő rohamok (távoli relapszusok) több hónapos (3-6-14), sőt 3-4 éves látens időszak után jelentkeznek. Egyes esetekben nem immunis egyéneknél a malária súlyos és végzetes lehet.

Az első alkalommal megbetegedő nem immunitású egyéneknél a betegség prodromával kezdődik - rossz közérzet, gyengeség, fejfájás, hátfájás, végtagok. A legtöbb esetben a malária tipikus támadásait a testhőmérséklet 2-3 napos, nem megfelelő típusú 38-39 °C-ra történő emelkedése előzi meg. A jövőben a maláriarohamok klinikailag egyértelműen meghatározottak, rendszeres időközönként és gyakrabban fordulnak elő a nap azonos szakában (11 és 15 óra között). A betegség mérsékelt és súlyos lefolyása esetén hidegrázás közben a betegnek súlyos gyengesége, éles fejfájása, fájó fájdalom a nagy ízületekben és a hát alsó részén, szapora légzés, ismételt hányás. A betegek súlyos hidegrázásról panaszkodnak. Az arc sápadt. A testhőmérséklet gyorsan eléri a 38-40 ° C-ot. A hidegrázás után jön a láz. Az arc kipirosodik, a test bőre felforrósodik. A betegek fejfájásról, szomjúságról, hányingerről panaszkodnak, fokozódik a tachycardia. A vérnyomás 105/50-90/40 Hgmm-re csökken. Art., a tüdő felett száraz orrhang hallatszik, ami a bronchitis kialakulását jelzi. Szinte minden betegnél mérsékelt puffadás, laza a széklet. A hidegrázás időtartama 20-60 perc, a hőség 2-4 óra, majd a testhőmérséklet csökken, és 3-4 óra múlva éri el a normál értéket, ebben az időszakban fokozódik az izzadás. A lázrohamok 5-8 óráig tartanak, a máj és a lép növekedése már a betegség első hetében kimutatható. A vérszegénység fokozatosan alakul ki. A betegség természetes lefolyásában kezeletlen esetekben a lázas rohamok 4-5 hétig tartanak. A korai relapszusok általában a kezdeti láz megszűnése után 6-8 héttel jelentkeznek, és rendszeresen váltakozó rohamokkal kezdődnek, a prodromális jelenségek nem jellemzőek rájuk.

A háromnapos malária szövődményei ritkák. Túlmelegedésben és kiszáradásban szenvedő alulsúlyos egyéneknél a malária súlyos lefolyását endotoxikus sokk bonyolíthatja.

trópusi malária.A lappangási idő körülbelül 10 nap, ingadozása 8-16 nap. A trópusi malária nem immunis egyéneknél a legsúlyosabb, és gyakran rosszindulatúvá válik. Maláriaellenes szerek szedése nélkül a betegség első napjaiban halál is bekövetkezhet. Néhány embernél, aki először megbetegedett maláriában, prodromális jelenségek figyelhetők meg - általános rossz közérzet, fokozott izzadás, étvágytalanság, hányinger, széklet fellazulása, a testhőmérséklet két-három napos emelkedése 38 ° C-ig. A legtöbb nem immunitású egyénben a betegség hirtelen kezdődik, és mérsékelt hidegrázás, magas láz, a betegek izgatottsága, erős fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak jellemzik. Az első 3-8 napban a láz állandó jellegű, majd stabil időszakos jelleget ölt. A betegség csúcspontján a lázrohamok bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek. A lázrohamok megjelenésének gyakorisága nincs szigorúan meghatározva. A nap bármely szakában kezdődhetnek, de leggyakrabban reggel. A testhőmérséklet csökkenését nem kíséri hirtelen izzadás. A lázrohamok egy napnál tovább tartanak (kb. 30 óra), az apyrexiás periódusok rövidek (kevesebb mint egy nap).

A hideg és meleg időszakokban a bőr száraz. Tachycardia és a vérnyomás jelentős csökkenése 90/50-80/40 Hgmm-re jellemzi. Művészet. Növekszik a légzésszám, száraz köhögés, száraz és nedves orcák jelennek meg, ami bronchitis vagy bronchopneumonia kialakulását jelzi. Gyakran dyspeptikus jelenségek alakulnak ki: anorexia, hányinger, hányás, diffúz epigasztrikus fájdalom, enteritis, enterocolitis. A lép a betegség első napjaitól kezdve növekszik. Tapintásra fájdalom jelentkezik a bal hypochondriumban, amelyet a mély belégzés súlyosbít. A betegség 8-10. napjára a lép jól tapintható, széle sűrű, sima, fájdalmas. Gyakran alakul ki toxikus hepatitis. A vérszérumban a direkt és indirekt bilirubin tartalma nő, az aminotranszferázok aktivitása 2-3-szorosára nő. A betegek 1/4-énél enyhe toxikus nephrosonephritis formájában jelentkező károsodott veseműködés figyelhető meg. A betegség első napjaitól normocytás anémia észlelhető. A betegség 10-14. napján a hemoglobintartalom általában 70-90 g / l-re, a vörösvértestek száma pedig 2,5-3,5 10-re csökken. 12 / l. Leukopénia neutropeniával, relatív limfocitózissal és a neutrofilek fiatal formái felé történő nukleáris eltolódással, fokozva a retikulocitózist, az ESR-t. A perifériás vérben az első napoktól kezdve a plazmódiák a gyűrűs stádiumban találhatók.

Ovális-malária. Nyugat-Afrikában endemikus. A lappangási idő 11-16 nap. A malária ezen formáját jóindulatú lefolyás és gyakori spontán felépülés jellemzi az elsődleges maláriás rohamok sorozata után. A klinikai megnyilvánulások szerint az ovális malária hasonló a háromnapos maláriához. Különleges jellemzője az esti és éjszakai rohamok megjelenése. A betegség időtartama körülbelül 2 év, azonban leírják a betegség 3-4 év után fellépő visszaesését.

Komplikációk. Nagy veszélyt jelentenek a malária rosszindulatú formái: agyi (maláriás kóma), fertőző-toxikus sokk (algidiás forma), hemoglobinuriás láz súlyos formája.

agyi formagyakrabban fordul elő a betegség kezdetétől számított első 24-43 órában, különösen alacsony súlyú embereknél. A maláriás kóma előhírnökei az erős fejfájás, erős gyengeség, apátia, vagy éppen ellenkezőleg, szorongás, nyűgösség. A kóma előtti időszakban a betegek inaktívak, egyszótagosan válaszolnak a kérdésekre, és vonakodva, gyorsan kimerülnek, és ismét aluszékony állapotba merülnek.

A vizsgálat során a beteg fejét hátradöntjük. A lábak gyakran nyújtott helyzetben vannak, a karok a könyökízületeknél félig hajlottak. A páciensnek kifejezett agyhártya-tünetei vannak (merev nyak, Kernig, Brudzinsky tünetei), amelyeket nemcsak az agyi magas vérnyomás, hanem a frontális régió tónusos központjainak károsodása is okoz. Az agy nyálkahártyájának vérzése nem kizárt. Egyes betegeknél a hiperkinézis jelenségei figyelhetők meg: a végtagok izomzatának klónos görcsétől az általános tetaniás vagy epileptiform görcsrohamokig. A kóma kezdetén a garat reflex eltűnik, később - a szaruhártya és a pupilla reflexei.

Objektív vizsgálat: testhőmérséklet 38,5-40,5°C. A szívhangok tompulnak, a pulzusszám megfelel a testhőmérsékletnek, a vérnyomás csökken. A légzés felületes, percenként 30-ról 50-re gyorsul. A máj és a lép megnagyobbodott, sűrű. A kismedencei szervek működése zavart okoz, aminek következtében önkéntelen vizeletürítés és székletürítés jelentkezik. A perifériás vérben a betegek felénél a leukociták száma 12-16 10-ig emelkedik. 9 /l nukleáris eltolódással a neutrofilek fiatal formái felé.

Mérgező sokkban(a malária algidikus formája) éles gyengeség, letargia alakul ki, amely elmerültséggé alakul át. A bőr halványszürke, hideg, verejtékkel borított. A vonások hegyesek, a szemek kék karikák beestek, a tekintet közömbös. A testhőmérséklet csökken. A végtagok disztális részei cianotikusak. Pulzus gyakrabban, mint 100 ütés / perc, kis töltés. A maximális vérnyomás 80 Hgmm alá csökken. Művészet. Lapos légzés, akár 30 percenként. Diurézis kevesebb, mint 500 ml. Néha hasmenés van.

Hemoglobinuriás lázgyakrabban fordul elő kinin vagy primakin bevétele után. Masszív intravaszkuláris hemolízist más gyógyszerek (delagil, szulfonamidok) is okozhatnak. A szövődmény hirtelen jelentkezik, és hatalmas hidegrázás, hipertermia (legfeljebb 40 ° C-ig), izom-, ízületi fájdalmak, súlyos gyengeség, epe hányás, fejfájás, kellemetlen érzés a felső hasban és a hát alsó részén nyilvánul meg. A hemoglobinuria fő tünete a fekete vizelet kiürülése, ami a friss vizelet oxihemoglobin, az álló vizelet methemoglobin tartalmának köszönhető. Állás közben a vizelet két rétegre bomlik: a felső rétegre átlátszó sötétvörös, az alsó pedig sötétbarna, zavaros, detritust tartalmazó rétegre. A vizelet üledékében általában amorf hemoglobincsomók, egyedi változatlan és kilúgozott eritrociták találhatók. A vérszérum sötétvörös színt kap, vérszegénység alakul ki, a hematokrit index csökken. A szabad bilirubin tartalma nő. A perifériás vérben a neutrofil leukocitózis fiatalabb formák felé tolódik el, a retikulociták száma nő. A legveszélyesebb tünet az akut veseelégtelenség. A vérben a kreatinin és a karbamid szintje gyorsan megemelkedik. Másnap a bőr és a nyálkahártyák icterikus színt kapnak, hemorrhagiás szindróma lehetséges. Enyhe esetekben a hemoglobinuria 3-7 napig tart.

A maláriát jellegzetes klinikai megnyilvánulások - láz, hepatolienalis szindróma, vérszegénység - alapján diagnosztizálják (a betegség első napjaiban hiányozhat). Természetes a retikulociták számának növekedése az erythropoiesis kompenzációs aktivitásának mutatójaként. Leukopenia vagy normocytosis, hypoeosinophilia, neutropenia, szúrásos eltolódás jellemzi. A leukocitózis jelenléte a malária súlyos, rosszindulatú lefolyásának jele. Az aminotranszferázok és az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése a máj patológiás folyamatában való részvételt jelzi.

Figyelni kell a járványtörténet adataira: a járványügyi zónában tartózkodni a betegség kezdetétől számított 2 évig.

A diagnózis megerősítése érdekében laboratóriumi vizsgálatot végeznek a "vastag" cseppek és a vérkenet készítményeiről. Jelenleg enzim-immunoassay-t is alkalmaznak az antigének kimutatására. Malária gyanúja esetén, ha az azonnali laboratóriumi vizsgálat nem lehetséges, kenetet és „vastag” vércseppeket kell venni, és a laboratóriumi vizsgálat eredményének megvárása nélkül sürgősségi ellátást kell kezdeni.

A trópusi maláriában a betegség korai stádiumában csak fiatal, gyűrű alakú trofozoitokat mutatnak ki a vérben, mert a fejlődő plazmódium formájú eritrociták a belső szervek kapillárisaiban maradnak, ahol az eritrocita skizogónia ciklusa véget ér.

különböző életkori szakaszok Pl. falciparum megjelennek a perifériás vérben súlyos, rosszindulatú malária esetén. Gametocyták fejlődése és érése Pl. falciparum a belső szervek kapillárisaiban is előfordul, és a perifériás vérben félhold formájában a felnőtt gametociták legkorábban a betegség kezdetétől számított 8-11 napon belül jelennek meg.

Tekintettel arra, hogy a malária számára kedvezőtlen területeken (illetve az endémiás zónákból érkezetteknél a betegség megjelenése előtt legfeljebb 2 évvel érkezettek) a malária klinikai tünetei nem egyértelműek lehetnek, bármilyen lázas állapotban, festett szövet mikroszkópos vizsgálata. vastag" vércseppet kell végezni. maláriás plazmódia.

Differenciáldiagnózist kell végezni tífusz, akut légúti fertőzések, tüdőgyulladás, Q-láz, leptospirosis esetén.

Kezelés. A malária elleni gyógyszereket a hatás típusa szerint 2 csoportra osztják:

1. Szkizotrop hatású készítmények:

Gametoszkizotrop, vörösvértest-szkizontokra ható - 4-aminokinolin-származékok (klorokin, delagil, hingamin, nivachin stb.); kinin, szulfonamidok, szulfonok, meflokin, tetraciklin;

Histoschizotrop, a plazmódium primachinok szöveti formáira hat.

2. A Plasmodium primaquine szexuális formái ellen hatásos gamototrop hatású gyógyszerek.

A három- és négynapos malária kezelésére először háromnapos delagil-kezelést végeznek: az első napon 0,5 g gyógyszersót írnak fel 2 adagban, a második és a harmadik adagban. nap 0,5 g egy adagban, majd a primaquine-t 0,009 g-ban írják fel naponta háromszor 14 napig.

Trópusi malária esetén az első napon a delagil adagja napi 3-szor 1,5 g 0,5 g legyen. A második és a harmadik napon 0,5 g egyszerre. A klinikai javulás, a testhőmérséklet normalizálódása 48 órán belül következik be, a skizontok 48-72 óra múlva eltűnnek a vérből.

A patogenetikai terápia magában foglalja a prednizolont, a reoglumant, a reopoligliukint, a Labori-oldatot, az 5% -os albumin oldatot. Megjelenített oxigén-baroterápia.

Előrejelzés időben történő diagnózissal és kezeléssel, leggyakrabban kedvező. A halálozás átlagosan 1%, és a malária rosszindulatú formái miatt következik be.

Megelőzés A kemoterápia nem akadályozza meg az emberi fertőzést, csak megállítja a fertőzés klinikai megnyilvánulásait. A malária gócaiban a delagilt heti 1 alkalommal 0,5 g-ot, az amodiaquint 0,4 g-ot (alap) heti 1 alkalommal írnak fel. A Fansidar heti 1 tabletta, hetente egyszer 0,5 g mefloquin, a fansimer (mefloquine és fansidar kombinációja) heti 1 tabletta javasolt a klorokin-rezisztens trópusi malária elterjedtségi területein. Az édes üröm egyik ígéretes gyógyszere az artemisin. A kábítószer-szedés néhány nappal a járvány megérkezése előtt kezdődik, a kábítószer-szedés a kitörés teljes időtartama alatt és a járvány elhagyása után további 1 hónapig tart.

RICKETSIOSIS

A rikettsiózis széles körben elterjedt betegség. Az előfordulás különösen nagy a háborúk idején, ma is megtalálhatók. 1987-ben a WHO konzultatív értekezletet tartott a rickettsiosis diagnosztizálásáról, és összeállítottak egy tesztkészletet a rickettsiosis diagnosztizálására. A homályos lázas betegségben szenvedő betegeket különböző országok 37 laboratóriumában vizsgálták indirekt immunfluoreszcens módszerrel. Thaiföldön, El Salvadorban, Pakisztánban, Tunéziában, Etiópiában, Iránban észleltek tífuszt, gyakorisága 15-23% között mozgott. A foltos láz csoportból még gyakrabban észleltek rikettsiózist, Nepálban a betegek 21,1% -ának, Thaiföldön - 25%, Iránban - 27,5% -ának és Tunéziában - 39,1% -ának vizsgálatakor pozitív eredményeket értek el. Kínában a tsutsugamushi volt a felelős a lázas betegségek 17%-áért. Az Egyesült Államokban évente 600-650 Rocky Mountain-láz esetet jelentenek.

A "rickettsia" kifejezést 1916-ban RojaLima brazil tudós javasolta a Rocky Mountain-láz kórokozójának megjelölésére, amelyet Ricketts amerikai tudós fedezett fel. Prowazek mikrobiológus tífuszban halt meg. E tudósok tiszteletére elnevezték a Ricketsia prowaieki tífusz kórokozóját. Ezt követően nagyszámú hasonló mikroorganizmust fedeztek fel. A legtöbb rickettsia faja (40 felett) nem patogén, ízeltlábúakban él, és nem okoz patológiát emlősökben. A patogén rickettsiák a Rickettsiales rendjébe, a Rickettsiaceae családjába tartoznak. A Rickettsieae törzs három nemzetségre oszlik: 1 - Rickettsia, 2 - Rochalimea, 3 - Coxiella. A Rickettsia nemzetségbe szinte az összes emberi rickettsiosis kórokozója tartozik. Két fajt soroltak be a Rochalimea nemzetségbe - a Volyn, vagy a lövészárok láz (R. quintana) kórokozója és a kullancsok által terjesztett paroxizmális rickettsiosis (R. rutchkovskyi) kórokozója. Emellett az elmúlt években egy új rochalimia fajt (Rochalimeae henselae) izoláltak, amely sajátos betegséget okoz a HIV-fertőzötteknél. Csak a Q-láz kórokozója (Coxiella burnetti) tartozik a Coxiella nemzetségbe. A Rickettsieae törzsből származó rickettsiákon kívül az Ehrlicheae törzsből származó rickettsiák 4 faja volt, amelyek csak néhány háziállatnál okoztak megbetegedéseket, és az emberi patológiában nem voltak jelentősek. A közelmúltban két emberre patogén Ehrlichia fajt (Ehrlichia chaffensis, E. canis) írtak le, és már több száz emberi ehrlichiosis esetet regisztráltak.

Rickettsia olyan mikroorganizmusok, amelyek köztes helyet foglalnak el a vírusok és baktériumok között. A rickettsia általános tulajdonságai közé tartozik pleomorfizmusuk: lehetnek kokcoidok (legfeljebb 0,1 mikron átmérőjűek), rövid rúd alakúak (1-1,5 mikron), hosszú rúd alakúak (3-4 mikron) és filiformak (10 mikron vagy több). ). Nem mozgékonyak, Gram-negatívak és nem képeznek spórákat. A Rickettsia és a baktériumok sejtszerkezete hasonló: felszíni szerkezete fehérjehéj, protoplazma és nukleáris anyag kromatin szemcsék formájában. Intracellulárisan, főként az endotéliumban szaporodnak, mesterséges tápközegen nem szaporodnak. A riketsiákat csirkeembriókon vagy szövettenyészetekben tenyésztik. A legtöbb rickettsia érzékeny a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumokra.

Az emberi rickettsiosis három csoportra osztható:

I. Tífusz csoport.

járványos tífusz (a prowazekii és a R. canada kórokozói, utóbbi Észak-Amerikában kering);

Brill-kór Zinsser a járványos tífusz távoli kiújulása;

Endemikus vagy bolhatífusz (R. typhi kórokozója);

Tsutsugamushi-láz (R. tsutsugamushi kórokozó).

II. Foltos láz csoportja.

Rocky Mountain foltos láz (Rickettsia rickettsii kórokozó);

Marseille-i láz (R. conorii kórokozó);

ausztrál kullancs által terjesztett rickettsiosis (Rickettsia australis kórokozó);

Észak-Ázsia kullancs által terjesztett tífusza (R. sibirica kórokozó);

Hólyagos rickettsiosis (R. okari kórokozó).

III. Egyéb rickettsiosis.

Q-láz (Coxiella burnetii kórokozó);

Volyn-láz (Rochalimea quintana kórokozó);

Kullancsok által terjesztett paroxizmális rickettsiosis (kórokozó - Rickettsia rutchkovskyi);

A közelmúltban felfedezett rohalimia (Rochalimeae henselae) által okozott betegségek;

Ehrlichiosis (kórokozók : Ehrlicheae chaffensis, E. canis).

A Rochalimia (R. quintana, R. hensele) jelenleg a Bartonella kategóriába tartozik.

járványos tífusz (TYPHUS EXANTHEMATICUS)

Szinonimák: tetves tífusz, háborús láz, éhes tífusz, európai tífusz, börtönláz, tábori láz; járványos tífusz, tetűszülött tífusz, börtönláz, éhínség, háborús láz-angol, Flecktyphus, Flec-kfieber német; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique francia; tifus exantematico, dermotypho ucn.

A járványos tífusz egy heveny fertőző betegség, amelyet ciklikus lefolyás, láz, roseolous-petechiális exanthema, ideg- és szív- és érrendszeri károsodás, valamint a rickettsiák hosszú évekig tartó megőrzésének lehetősége jellemez a lábadozó testében.

Etiológia. A betegség kórokozói a R. prowazekii, amely az egész világon elterjedt, és a R. canada, amelynek keringése Észak-Amerikában figyelhető meg. A Rickettsia Provacheka valamivel nagyobb, mint a többi rickettsia, gram-negatív, két antigénje van: egy felületesen elhelyezkedő fajspecifikus (a Muser-féle rickettsiával közös) hőstabil, oldható lipoidopoliszacharid-fehérje jellegű antigén, alatta egy fajspecifikus oldhatatlan. termolabilis fehérje-poliszacharid antigén komplex. A Rickettsia Provacheka gyorsan elpusztul nedves környezetben, de hosszú ideig megmarad a tetvek ürülékében és szárított állapotban. Jól tolerálják az alacsony hőmérsékletet, elpusztulnak, ha 58 ° C-ra melegítik 30 perc alatt, 100 ° C-ra - 30 másodperc alatt. Az általánosan használt fertőtlenítőszerek (lizol, fenol, formalin) hatására elpusztulnak. Nagyon érzékeny a tetraciklinekre.

Járványtan. A tífusz önálló nozológiai formává történő elkülönítését először Y. Shirovsky (1811), Y. Govorov (1812) és I. Frank (1885) orosz orvosok végezték. A tífusz és a tífusz részletes megkülönböztetését (a klinikai tünetek alapján) Angliában Murchison (1862), Oroszországban S. P. Botkin (1867) végezte. A tetvek szerepét a tífusz átvitelében először N. F. Gamaleya állapította meg 1909-ben. A tífuszos betegek vérének fertőzőképességét O. O. Mochutkovsky önfertőzésének tapasztalata bizonyította (egy tífuszos beteg vérét vették a betegség 10. napján, az alkar bőrmetszetébe bevezetve, az O. O. Mochutkovsky-kór az önfertőzést követő 18. napon jelentkezett, és súlyos formában ment végbe). Jelenleg néhány fejlődő országban továbbra is magas a tífusz előfordulása. Azonban a rickettsiák hosszú távú fennmaradása azoknál, akik korábban felépültek a tífuszból, valamint a Brill-Zinsser-kór formájában jelentkező visszaesések időszakos megjelenése nem zárja ki a járványos tífusz kitörésének lehetőségét. Ez a társadalmi viszonyok romlásával lehetséges (népesség fokozott elvándorlása, pediculosis, rossz táplálkozás stb.).

A fertőzés forrása egy beteg személy, az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjától kezdve a testhőmérséklet normális szintre való visszatérésének pillanatától a 7-8. napig. Ezt követően bár a rickettsia sokáig megmaradhat a szervezetben, a lábadozó már nem jelent veszélyt másokra. A tífusz tetvekkel, főként testtetvekkel, ritkábban fejtetvekkel terjed. A beteg vérével való táplálás után a tetű 5-6 nap múlva és élete végéig (azaz 30-40 napig) fertőzővé válik. Az emberi fertőzés úgy történik, hogy a tetvek ürülékét dörzsölik be a bőrelváltozásokba (karcolásokba). A lappangási időszak utolsó napjaiban a donoroktól vett vér transzfúziója során fertőzéses esetek ismertek. Az Észak-Amerikában (R. canada) keringő rikettsiát a kullancsok terjesztik.

Patogenezis. A fertőzés kapuja kisebb bőrelváltozások (általában karcolás), 5-15 perc elteltével a rickettsiák behatolnak a vérbe. A rickettsia reprodukciója intracellulárisan történik az ér endotéliumában. Ez az endothel sejtek duzzadásához és hámlásához vezet. A véráramba kerülő sejtek elpusztulnak, és az ilyenkor felszabaduló rickettsiák új endotélsejtekre hatnak. Az érrendszeri elváltozások fő formája a szemölcsös endocarditis. A folyamat az érfal teljes vastagságát megragadhatja az érfal szegmentális vagy körkörös nekrózisával, ami a kialakuló trombus által az ér elzáródásához vezethet. Tehát vannak sajátos tífusz granulomák (Popov-csomók). A betegség súlyos lefolyása esetén a nekrotikus változások dominálnak, enyhe lefolyás esetén a proliferatívak. Az erekben bekövetkezett változások különösen hangsúlyosak a központi idegrendszerben, ami okot adott IV. Davydovsky-nak arra a feltételezésre, hogy a tífusz nem gennyes meningoencephalitis. Nemcsak a központi idegrendszer klinikai változásai járnak az érrendszeri károsodással, hanem a bőr (hiperémia, exanthema), nyálkahártyák, tromboembóliás szövődmények stb. változásai is. A tífusz elszenvedése után meglehetősen erős és hosszú távú immunitás marad fenn. Egyes lábadozóknál ez nem steril immunitás, mivel a Provachek-féle rickettsia évtizedekig fennmaradhat a lábadozók szervezetében, és ha a szervezet védekezőképessége legyengül, távoli visszaesést okozhat Brill-kór formájában.

Tünetek és lefolyás.A lappangási idő 6-21 nap (általában 12-14 nap). A tífusz klinikai tüneteiben megkülönböztetünk egy kezdeti időszakot - az első jelektől a bőrkiütés megjelenéséig (4-5 nap) és a csúcsidőszakot -, amíg a testhőmérséklet normálisra csökken (a kezdettől számított 4-8 napig tart). a kiütés). Hangsúlyozni kell, hogy ez egy klasszikus irányzat. A tetraciklin csoport antibiotikumainak kinevezésével 24-48 óra elteltével a testhőmérséklet normalizálódik, és a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásai eltűnnek. A tífuszra akut megjelenés jellemző, csak néhány betegnél az inkubáció utolsó 1-2 napjában jelentkezhetnek prodromális megnyilvánulások általános gyengeség, fáradtság, depressziós hangulat, feji nehézség formájában, enyhe testhőmérséklet-emelkedés lehetséges. este (37,1-37 ,3°C). A legtöbb betegnél azonban a tífusz akutan kezdődik lázzal, amit néha hidegrázás, gyengeség, erős fejfájás és étvágytalanság kísér. Ezeknek a tüneteknek a súlyossága fokozatosan növekszik, a fejfájás felerősödik és elviselhetetlenné válik. A betegek sajátos izgatottságát (álmatlanság, ingerlékenység, a válaszok bőbeszédűsége, hiperesztézia stb.) korán észlelik. Súlyos formákban tudatzavar léphet fel.
Az objektív vizsgálat a testhőmérséklet 39-40 ° C-ig történő emelkedését tárja fel, a testhőmérséklet maximális szintjét a betegség kezdetétől számított első 2-3 napban éri el. Klasszikus esetekben (azaz, ha a betegséget nem állítják meg antibiotikumokkal), a 4. és 8. napon sok betegnél „bevágtak” a hőmérsékleti görbe, amikor a testhőmérséklet rövid időre subfebrilis szintre süllyed. A láz időtartama ilyen esetekben gyakran 12-14 nap. Amikor a betegeket a betegség első napjaitól vizsgálják, az arc, a nyak és a mellkas felső részének bőrének egyfajta hiperémiája figyelhető meg. A sclera edényeit befecskendezik ("vörös szemek vörös arcon"). A betegség 3. napjától megjelenik a tífuszra jellemző tünet - Chiari-Avtsyn foltok. Ez egyfajta kötőhártya-kiütés. A legfeljebb 1,5 mm átmérőjű, homályos, homályos szegélyű kiütések vörös, rózsaszín-vörös vagy narancssárga színűek, számuk gyakrabban 1-3, de lehet több is. A kötőhártya, gyakran az alsó szemhéj átmeneti redőin, a felső szemhéj porcának nyálkahártyáján, a sclera kötőhártyáján helyezkednek el. Ezeket az elemeket néha nehéz észrevenni a sclera súlyos hiperémiája miatt, de ha 1-2 csepp 0,1%-os adrenalinoldatot csepegtetünk a kötőhártyazsákba, a hiperémia eltűnik, és a betegek 90%-ánál ChiariAvtsyn foltok észlelhetők. tífusz (Avtsyn adrenalin tesztje).

Korai jele egy jellegzetes enantéma, amelyet N. K. Rozenberg írt le 1920-ban. Kis petechiák (legfeljebb 0,5 mm átmérőjűek) láthatók a lágy szájpadlás és a uvula nyálkahártyáján, általában a tövénél, valamint az elülső íveken. , számuk gyakrabban 5-6, és néha több is. Gondos vizsgálattal a tífuszos betegek 90%-ánál kimutatható a Rosenberg-enantéma. 1-2 nappal a bőrkiütések előtt jelenik meg. A Chiari-Avtsyn foltokhoz hasonlóan az enantéma a betegség 7-9. napjáig fennmarad. Meg kell jegyezni, hogy a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásával hasonló kiütések más fertőző betegségekben is megjelenhetnek.

A tífuszos betegek súlyos mérgezése esetén a tenyér és a láb bőrének sajátos elszíneződése figyelhető meg, amelyet narancssárga árnyalat jellemez. Ez nem a bőr icterusa, a sclera és a nyálkahártyák szubicteritása nincs (ahol, mint ismeretes, a icterus korábban megjelenik). IF Filatov (1946) bebizonyította, hogy ez az elszíneződés a karotin anyagcsere megsértésének (karotin xantokrómia) következménye.

Jellegzetes kiütés, amely meghatározta a betegség nevét, gyakrabban jelenik meg a 4-6. napon (leggyakrabban a betegség 5. napjának reggelén észlelhető). A kiütés megjelenése a betegség kezdeti időszakának a csúcsidőszakba való átmenetét jelzi. Roseolából (kis, 3-5 mm átmérőjű, elmosódott szegélyű vörös foltok, amelyek nem emelkednek a bőr szintje fölé, a roseola eltűnnek, ha a bőrt megnyomják vagy megfeszítik) és petechiákból - kis vérzésekből (átmérő körülbelül 1 mm) áll. , nem tűnnek el a bőr megfeszítésekor . Vannak primer petechiák, amelyek a korábban változatlan bőr hátterében jelennek meg, és másodlagos petechiák, amelyek a roseolán helyezkednek el (a bőr megfeszítésekor az exanthema roseolous komponense eltűnik, és csak a petechiális vérzés marad meg). A petechiális elemek túlsúlya és a másodlagos petechiák megjelenése a legtöbb roseolán a betegség súlyos lefolyását jelzi. A tífuszban jelentkező exanthema (a tífusztól eltérően) bőséges, az első elemek a test oldalsó felületein, a mellkas felső felén, majd a háton, a fenéken láthatók, a combon kevesebb kiütés és még kevésbé. a lábak. Ritkán a kiütések az arcon, a tenyéren és a talpon jelennek meg. A Roseola gyorsan és nyomtalanul eltűnik a betegség 8-9. napjától, és a petechiák helyén (mint minden vérzésnél) színváltozás figyelhető meg: először kékes-lilás, majd sárgás-zöldes, belül eltűnnek. 3-5 nap.

A tífuszos betegek légzőszervi elváltozásait általában nem észlelik, a felső légúti traktusban nincs gyulladásos elváltozás (a garat nyálkahártyájának kipirosodása nem gyulladás, hanem erek befecskendezése miatt alakul ki). Egyes betegeknél fokozódik a légzés (a légzőközpont gerjesztése miatt). A tüdőgyulladás szövődmény. A legtöbb betegnél a keringési szervek változásai figyelhetők meg: tachycardia, vérnyomáscsökkenés, tompa szívhangok, EKG-változások, fertőző-toxikus sokk képe alakulhat ki. Az endotélium veresége thrombophlebitis kialakulását okozza, néha vérrögök képződnek az artériákban, a lábadozás időszakában fennáll a tüdőembólia veszélye.

Szinte minden betegnél elég korán (4-6. naptól) észlelik a máj megnagyobbodását. A lép megnagyobbodása a betegek 50-60% -ánál figyelhető meg a betegség kezdetétől számított 4. napon. A központi idegrendszerben bekövetkezett változások a tífusz jellegzetes megnyilvánulásai, amelyekre az orosz orvosok régóta figyelnek (Ja. Govorov terminológiájában „ideges hegyi vérzés”). A betegség első napjaitól kezdve erős fejfájás, egyfajta izgatottság jelentkezik a betegekben, ami szóbeszédben, álmatlanságban nyilvánul meg, a betegeket irritálja a fény, a hangok, a bőr érintése (érzékszervi hiperesztézia), lehetnek erőszakos támadások, kórházból való szökési kísérletek, tudatzavar, delírium állapot, tudatzavar, delírium, fertőző pszichózisok kialakulása. Egyes betegeknél a meningealis tünetek a betegség 7-8. napjától jelentkeznek. A cerebrospinális folyadék vizsgálatakor enyhe pleocitózis (legfeljebb 100 leukocita), a fehérjetartalom mérsékelt növekedése figyelhető meg. Az idegrendszer vereségével olyan jelek megjelenése társul, mint a hypomimia vagy amimia, a nasolabialis ráncok simasága, a nyelv eltérése, a kiemelkedés nehézségei, a dysarthria, a nyelési zavarok, a nystagmus. A tífusz súlyos formáiban a Govorov-Godelier tünet észlelhető. Ya. Govorov írta le először 1812-ben, Godelier később (1853) írta le. Ennek tünete, hogy a nyelvmutatás kérésére a beteg nehezen, rángatózó mozdulatokkal kidugja azt, és a nyelv nem tud kinyúlni a fogakon vagy az alsó ajakon túl. Ez a tünet az exanthema megjelenése előtt jelenik meg. Egyes betegeknél általános remegés figyelhető meg (a nyelv, az ajkak, az ujjak remegése). A betegség csúcspontján kóros reflexek, károsodott orális automatizmus jelei (Marinescu-Radovici reflex, orr- és távoli reflexek) feltárulnak.

A betegség lefolyásának időtartama (ha nem alkalmaztak antibiotikumot) a súlyosságtól függött, a tífusz enyhe formáinál a láz 7-10 napig tartott, a gyógyulás meglehetősen gyorsan megtörtént, és általában nem volt szövődmény. Közepes formákban a láz elérte a magas számokat (39-40°C-ig) és 12-14 napig tartott, az exantémát a petechiális elemek túlsúlya jellemezte. Komplikációk alakulhatnak ki, de a betegség általában gyógyulással végződik. Súlyos és nagyon súlyos tífusz, magas láz (41-42 ° C-ig), kifejezett központi idegrendszeri változások, tachycardia (akár 140 ütés percenkénti vagy több) és a vérnyomás 70 mm-re történő csökkenése esetén. Hg-t figyeltek meg. Művészet. és alatta. A kiütések vérzéses jellegűek, petechiákkal együtt, nagyobb vérzések és a thrombohemorrhagiás szindróma kifejezett megnyilvánulásai (orrvérzés stb.) jelentkezhetnek. Megfigyelve és törölve
tífusz formái, de gyakran nem ismerték fel őket. A fenti tünetek a klasszikus tífuszra jellemzőek. Az antibiotikumok kijelölésével a betegség 1-2 napon belül leáll.

Diagnózis és differenciáldiagnózis.A szórványos esetek diagnózisa a betegség kezdeti szakaszában (a tipikus exanthema megjelenése előtt) nagyon nehéz. A szerológiai reakciók csak a betegség kezdetétől számított 7-8. napon válnak pozitívvá. A járványkitörések során a diagnózist járványügyi adatok (előfordulási információk, tetvek jelenléte, tífuszos betegekkel való érintkezés stb.) segítik elő. Az exanthema megjelenésével (azaz a betegség 4-6. napjától) már lehetséges a klinikai diagnózis. A vérképnek van némi differenciáldiagnosztikai értéke: mérsékelt neutrofil leukocitózis szúrással, eosinopenia és lymphopenia, valamint az ESR mérsékelt növekedése jellemző.

A diagnózis megerősítésére különféle szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak. A WeilFelix reakció, a Proteus OXig-gel való agglutinációs reakció, megőrizte bizonyos jelentőségét, különösen az antitest-titer növekedésével a betegség során. Az RSK-t gyakrabban használják rickettsiális antigénnel (Provachek-féle rickettsiából készült), a diagnosztikai titer 1:160 és magasabb, valamint az antitesttiter növekedése. Más szerológiai reakciókat is alkalmaznak (mikroagglutinációs reakció, hemagglutináció stb.). A WHO rickettsiosisról szóló ülésének (1993) memorandumában az indirekt immunfluoreszcencia vizsgálat javasolt diagnosztikai eljárásként. A betegség akut fázisában (és a lábadozási periódusban) az antitestek IgM-hez kapcsolódnak, ami arra szolgál, hogy megkülönböztessük a korábbi betegségből eredő antitestektől. A betegség kezdetétől számított 7-8. napon kezdik kimutatni az antitesteket a vérszérumban, a maximális titert 4-6 hét után érik el. a betegség kezdetétől, majd a titerek lassan csökkennek. A tífuszban szenvedő Rickettsia Provachek sok éven át a lábadozó testében marad, ami az antitestek hosszú távú megőrzéséhez vezet (az IgG-vel is sok éven át, bár alacsony titerekkel).

Kezelés. Jelenleg a fő etiotróp gyógyszer a tetraciklin csoport antibiotikumai, intoleranciával a levomicetin (klóramfenikol) is hatékonynak bizonyul. Gyakrabban a tetraciklint szájon át írják fel 20-30 mg / kg-ban, vagy felnőtteknek 0,3-0,4 g-ot naponta négyszer. A kúra 4-5 napig tart. Ritkábban felírt levomicetin 0,5-0,75 g naponta 4 alkalommal 4-5 napig. Súlyos formákban az első 1-2 napban a kloramfenikol-nátrium-szukcinát intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,5-1 g dózisban naponta 2-3 alkalommal írható fel, a testhőmérséklet normalizálása után a gyógyszer orális adagolására váltanak. Ha az antibiotikum-terápia hátterében egy másodlagos bakteriális fertőzés rétegződése miatt szövődmény lép fel, akkor a szövődmény etiológiáját figyelembe véve megfelelő kemoterápiás gyógyszert is előírnak.

Az etiotróp antibiotikum-terápia nagyon gyors hatású, ezért a patogenetikai terápia számos módszerének (P. A. Alisov professzor által kidolgozott vakcinázási terápia, V. M. Leonov által indokolt hosszú távú oxigénterápia stb.) jelenleg csak történelmi jelentősége van. Kötelező elegendő mennyiségű vitamin felírása, különösen az aszkorbinsav és a P-vitamin készítmények, amelyek érszűkítő hatásúak. A thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében, különösen a kockázati csoportokban (elsősorban az idősek vannak köztük), véralvadásgátló szerek felírása szükséges. Kinevezésük a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásának megelőzése érdekében is szükséges. A leghatékonyabb gyógyszer erre a célra a heparin, amelyet a tífusz diagnózisának megállapítása után azonnal fel kell írni, és 3-5 napig kell folytatni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tetraciklinek bizonyos mértékig gyengítik a heparin hatását. Intravénásan az első 2 napban, 40 000-50 000 NE / nap. Jobb, ha a gyógyszert csepegtetve glükózoldattal adagoljuk, vagy az adagot 6 egyenlő részre osztjuk. A 3. naptól az adag 20 000-30 000 NE / napra csökken. Már előfordult embólia esetén a napi adag az első napon 80 000-100 000 NE-re emelhető. A gyógyszert a véralvadási rendszer ellenőrzése alatt adják be.

Előrejelzés. Az antibiotikumok bevezetése előtt a halálozás magas volt. Jelenleg a tetraciklinek (vagy levomycetin) kezelésében a prognózis még a betegség súlyos lefolyása esetén is kedvező. Letális kimenetelűeket ritkán (kevesebb, mint 1%) figyeltek meg, és az antikoagulánsok gyakorlatba történő bevezetése után nem figyeltek meg halálos kimenetelt.
Megelőzés és intézkedések a járvány idején. A tífusz megelőzésében kiemelt jelentőséggel bír a tetvek elleni küzdelem, a korai diagnózis, a tífuszos betegek elkülönítése, kórházi elhelyezése, szükséges a betegek gondos fertőtlenítése a kórház ügyeletén, a beteg ruházatának fertőtlenítése. Specifikus profilaxisként elölt Provachek rickettsiát tartalmazó, formalinnal inaktivált vakcinát alkalmaztak. Jelenleg az aktív rovarölő szerek, az etiotrop terápia hatékony módszereinek és az alacsony előfordulási gyakoriságnak köszönhetően a tífusz elleni védőoltás értéke jelentősen csökkent.

BRILL-ZINSSERI BETEGSÉG (MORBUS BRILU-ZINSSERI)

Brill-kór A Zinsser-kór, amely sok évvel az elsődleges betegség után jelentkezik, enyhébb lefolyású, de a tífuszra jellemző klinikai megnyilvánulások jellemzik.

Etiológia. A kórokozó a Rickettsia Provachek, amely tulajdonságaiban nem különbözik a járványos tífusz kórokozójától. A járványos tífuszra emlékeztető betegséget először Brill amerikai kutató írta le New Yorkban 1898-ban és 1910-ben. A betegség nem járt érintkezésbe beteg emberekkel, tetvekkel és egyéb, a tífuszra jellemző epidemiológiai tényezőkkel. 1934-ben Zinsser 538 hasonló beteg vizsgálata alapján azt a hipotézist állította fel, hogy ez a betegség a korábban átvitt tífusz visszaesése, és javasolta a „Brill-kór” nevet. 1952-ben Loeffler és Mooser javasolta a Brill-Zinsser-kór elnevezését, amely szerepel a betegségek nemzetközi osztályozásában.

Járványtan. A Brill-Zinsser-kór visszaesés, i.e. a betegség a rickettsia aktiválódásának következménye, amely a szervezetben megmaradt a járványos tífusz után. Következésképpen a betegség kialakulásában a járványos tífuszra jellemző fertőzési (vagy felülfertőződési) tényező és egyéb epidemiológiai előfeltételek hiányoznak. Az előfordulás a korábban tífuszban szenvedők számától függ, ott magas, ahol korábban járványos tífusz-kitöréseket észleltek. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy tetvek jelenlétében a Brill-Zinsser-kórban szenvedő betegek járványos fertőzés forrásaként szolgálhatnak.
tífusz.

Patogenezis. Ennek a betegségnek az előfordulása a rickettsiosis másodlagos látens formájának átmenete a manifesztumra. A Provachek-féle rickettsia látens állapotban hosszú ideig fennmarad a nyirokcsomók, a máj és a tüdő sejtjeiben, és nem okoz klinikai módszerekkel kimutatható elváltozásokat. A látens forma manifeszt formába való átmenete gyakran a szervezetet gyengítő tényezőknek köszönhető - különböző betegségek (ARVI, tüdőgyulladás), hipotermia, stresszes állapotok stb. A rickettsiák aktiválódása után a vérbe jutásuk (általában számuk kisebb a járványos tífuszhoz képest), a patogenezis megegyezik a járványos tífuszéval. A Brill-Zinsser-kór utáni újbóli megbetegedés nagyon ritka. Lényeges a HIV-fertőzés szerepének vizsgálata a tífusz (BrillZinsser-kór) visszaesésében. Ez különösen fontos Afrikában, ahol magas a járványos tífusz előfordulása és széles körben elterjedt a HIV-fertőzés.

Tünetek és lefolyás.Az elsődleges fertőzéstől számított lappangási időt gyakran évtizedekben számolják. A relapszus kialakulását kiváltó tényezőnek való kitettség pillanatától gyakrabban, mint 5-7 nap telik el. Klinikailag a betegség a tífusz enyhe vagy közepesen súlyos formájaként alakul ki. A kezdet akut, a testhőmérséklet 1-2 napon belül eléri a 38-40 ° C-ot, szinte minden betegnek állandó hőmérsékleti görbéje van (a „vágásokat” nem figyelik meg). Antibiotikum-terápia nélkül a láz 8-10 napig tart. A betegek aggódnak a súlyos fejfájás, a kifejezett izgatottság és a hiperesztézia jelei miatt. Az arc hiperémiája és a kötőhártya ereinek injekciója valamivel kevésbé kifejezett, mint a klasszikus tífusz esetén. Nyilván ez magyarázza a Chiari-Avtsyn foltok gyakoribb észlelését adrenalin teszt nélkül (20%-ban), egyes betegeknél Rosenberg enantéma a betegség 3-4. napjától észlelhető. A kiütések meglehetősen bőségesek, gyakrabban roseolous-petechialis (70%-ban), ritkábban csak roseolous (30%), előfordulhatnak egyedi esetek a Brill-Zinsser kórban, amelyek kiütés nélkül jelentkeznek, de ritkán észlelik (ezek könnyű, és általában nem végeznek vizsgálatokat a tífuszról).

Komplikációk. Thromboembolia elszigetelt eseteit figyelték meg.

Diagnózis és differenciáldiagnózis.A diagnózis szempontjából fontos a múltbéli tífusz jelzése, amelyet nem mindig dokumentálnak, ezért tisztázni kell, hogy a megnövekedett tífusz előfordulási éveiben volt-e olyan betegség, amely a láz súlyossága és időtartama szerint fel nem ismert tífusz volt. . A diagnózishoz használt differenciáldiagnózis és szerológiai vizsgálatok ugyanazok, mint a tífusz esetében.

Kezelés, megelőzés és intézkedések a járvány idejénmint a járványos tífuszban.

A prognózis kedvező.

Egyéb kapcsolódó munkák, amelyek érdekelhetik.vshm>
7848.		A retrovírusok családja. HIV, tulajdonságai, antigén szerkezete. A HIV-fertőzés epidemiológiája és patogenezise, ​​diagnosztikai módszerek. A HIV-fertőzés kezelésének és specifikus megelőzésének problémái	16,75 KB
	HIV tulajdonságai antigén szerkezet. A HIV-fertőzés diagnosztikai módszereinek epidemiológiája és patogenezise. A HIV-fertőzés kezelésének és specifikus megelőzésének problémái Általános orvostudomány szakorvos Koleda V. Minszk tanár úr A téma aktualizálása: A HIV-fertőzés az emberi szervezetben a HIV humán immundeficiencia vírus által kiváltott fertőző folyamat, amelyre a károsodás lassú lefolyása jellemző. az immunrendszer és az idegrendszer, majd ennek hátterében az opportunista fertőzések kialakulása...
7849.		A fertőzés és az immunitás tana	22,84 KB
	Az opportunista mikroorganizmusok által okozott OP fertőzéseket: a kórházi fertőzések b másodlagos fertőzések c szövődmények Az OP mikroorganizmusok élőhelye az opportunisták által veleszületett és szerzett immunhiányos HIV és AIDS A patogenitás a következőktől függ: Fertőző dózis A fertőzés módjai A makroorganizmus érzékenysége Patogenitás . ..
14555.		TANÍTÁS A FERTŐZÉSRŐL. FERTŐZÉS ÉS FERTŐZŐ BETEGSÉG	22,59 KB
	A kórokozó baktériumok fennmaradása. Gram-negatív baktériumokban az adhezinek funkcióját a piliek és a külső membrán fő fehérjéi látják el a gram-pozitív sejtfalfehérjékben és a lipoteichoinsavakban. A baktériumok extracelluláris anyagaiból származó kapszulák poliszacharid polipeptidek, például hemofil pneumococcusokban baktériumok és más fehérjék, amelyek a gram-negatív baktériumok LPS-lipopoliszacharidjához kapcsolódnak; négy.
2596.		A fertőzés tana. A járványos és fertőző folyamatok fogalma	228,41 KB
	Ezeket a kórokozó tulajdonságai, a makroorganizmus állapota és a környezeti feltételek határozzák meg, azaz a kórokozó fertőző dózisa a fertőző folyamatot kiváltani képes mikrobiális sejtek minimális száma, ez a dózis a kórokozó fajtájától függ, virulenciája, a makroorganizmus specifikus és nem specifikus védelmének állapota. Például kolera akkor fordul elő, ha egy személy sokkal nagyobb dózisú kórokozóval fertőződik meg, mint amennyi a tífusz és a vérhas kialakulásához szükséges. Bejárati kapu...
20636.		Az ápoló szerepe a HIV prevencióban és gondozásban	602,61 KB
	Az ápoló szerepe a HIV prevencióban és gondozásban. A HIV-fertőzött betegeket zavaró fő tünet az ápolási ellátás egy adott helyzetben. A páciens állapotának enyhítése a HIV-fertőzés gyakori tüneteivel. Különleges ellátás a HIV-fertőzött betegek számára.

Nyáron veszélyessé válik a betegségek átvitelének módja. Mindenki jól ismeri a légi, a háztartási és a széklet-orális (bél) útvonalakat. De a fertőző fertőzések, bár gyakran előfordulnak, és a veszély mértéke szempontjából semmiképpen sem alacsonyabbak mindenkinél, kevesen ismertek megbízhatóan. A fertőzések kórokozóról egészséges emberre történő átviteléről beszélünk vér útján (rovarcsípésekkel), vagy akkor, amikor a fertőzött vér a test sérült területein, sebeken keresztül jut be (pl. rovargyapot a testen, pl. amelynek elkenődött vére mikroszkopikus repedéseken keresztül bejuthat az egészséges ember szervezetébe).

A betegség terjedésének ez az útja meglehetősen veszélyes. Fel kell vértenie magát a róla szóló információkkal, hogy ne kerüljön súlyos fertőző betegségek áldozatai közé, amelyek akár halálhoz is vezethetnek.

Mindent az élő vektorokról

A patológiák hordozói általában fertőzött rovarok. Sokkal kevésbé elterjedt a transzmissziós átviteli út, amelyet mechanikusnak neveznek, erről kicsit később lesz szó. Ezek a rovarok valódi biológiai fegyverek, amelyek veszélyes mikroorganizmusokat hordoznak. Őket viszont 2 kis csoportra osztják:

1. Nem specifikus. Ezek azok a rovarok, amelyek különféle fertőzéseket (bélrendszeri, hepatitisz, paratífusz, tífusz) hordoznak azáltal, hogy mancsukkal érintkeznek egy személlyel. Baktériumokat és mikroorganizmusokat tartalmaznak. A hordozók lehetnek legyek és csótányok is, akiknek kedvenc helyei a hulladéklerakók és más fertőzésektől hemzsegő helyek. Ez a fertőzések mechanikus átviteli módja.
2. Különleges. Ezek olyan rovarok, amelyek különféle fertőzéseket, például tífuszt, maláriát, pestist, arbovírusos agyvelőgyulladást hordoznak, egészséges ember megharapásával vagy egy rovar fertőzött vérével egy egészséges ember testére dörzsölve. Ebben az esetben a fertőző fertőzések a legveszélyesebbek és egy adott rovarfajtára jellemzőek: a bolhák pestist, a kullancsok az agyvelőgyulladást, a szúnyogok a maláriát stb. Ezért nevezik az ilyen típusú vektorokat specifikusnak.

Fontos tudni azoknak a rovaroknak a nevét és fajait, amelyek átvihető káros fertőzésekre képesek. Ide tartoznak: lólegyek, szúnyogok, bolhák, tetvek, szúnyogok (maláriás nőstények, harapások, culexek), poloskák, szúnyogok, különféle kullancsok. Ami a nem specifikus hordozókat illeti, nagyszámú rovar tulajdonítható számuknak, és mindenekelőtt a legyek és a csótányok.

A terület szakértői megállapították, hogy több mint 200 különböző betegség, vírus, fertőzés terjed át ilyen módon. Mindazonáltal nagyon reális kiemelni azokat, amelyek területünkre a leggyakoribbak és jellemzőek:

• pestis;
• agyvelőgyulladás;
• tífusz, visszatérő láz;
• folyami vakság;
• AIDS-vírus;
• malária;
• tularemia;
• különböző típusú láz;
• lépfene és még sokan mások.

méhen belüli átviteli útvonal

A vektorok által terjesztett betegségek sajnos általában egy terhes nőről a születendő gyermekre terjednek. Ez az átvitel a méhlepényen keresztül történik, a magzat méhen belül megfertőződik a betegséggel. Ugyanakkor előfordulhat, hogy egy nő nem tud a betegségről, ez utóbbi látens, látens formában is lezajlik. Ebben az esetben egy személy közönséges bakteriohordozó lesz. És a fertőzés nyilvánvaló jelei lehetnek. Minden szigorúan egyéni.

A vírusok átvitelének ez a módja kétszeresen veszélyes, hiszen már két áldozata van. Ennél is nagyobb veszély lehetséges: tömeges fertőző fertőzés a szülészeten. Ezért nagyon fontos, hogy időben kivizsgálják és megakadályozzák a betegség terjedését. A legnépszerűbb a méhen belüli fertőző fertőzés hepatitisszel, staphylococcusokkal, maláriával és más fertőzésekkel. Ha egy nőnek sikerült megbetegednie a terhesség első 3 hónapjában, akkor valószínűleg a magzat meghal, vagy sok patológiát szerez. Ha ez a probléma később történt, akkor a magzat gyógyíthatatlan hibákat szerez, vagy holtan születik. Természetesen vannak kivételek, de az tagadhatatlan, hogy egy gyermek már fertőzéssel fog megszületni.

HIV

Bár tudományosan bebizonyosodott, hogy a humán immundeficiencia vírus gyakorlatilag nem fertőző, mégis lehetséges, még akkor is, ha hivatalosan még nem regisztráltak megbetegedést.

Megelőzés

A vírusok szervezetbe jutásának módjai meghatározzák a fertőzés kizárásának lehetőségét. Bizonyos rovarok mancsán keresztül történő mechanikai fertőzések megelőzése meglehetősen egyszerű. Először is, az otthonban be kell tartania a tisztaság és a higiénia alapvető szabályait. Ez nagyobb mértékben vonatkozik a csótányok és poloskák hiányára a házban. Mint tudják, az ilyen lények ideális élőhelye a rendetlenség, a szennyeződés és a mindenütt jelen lévő ételmaradék.

Ezért ha váratlan vendégek érkeznek a lakásba, akkor feltétlenül meg kell szabadulnia tőlük, ki kell takarítania, és mászás elleni rovarölő szereket kell használnia. Sokkal több ilyen repülő hordozó létezik, mint a legyek, és meglehetősen nehéz megvédeni magát negatív hatásuktól. Csak a népszerű eszközök használata marad: tépőzár, permetezők, szúnyoghálók stb.

Az egyes vektorokra vonatkozó megelőzési intézkedések természetesen eltérőek.

Ezt a kérdést globálisabban is megközelítheti: a környezet állapotának javítását célzó intézkedések végrehajtása (például melioráció). Megingathatatlan állapot az immunitás általános növekedése és a szervezet normális működésének fenntartása. Ez magában foglalja az immunstimuláló eljárások komplexét, az ütemezett vizsgálatokat és a szakemberek által végzett diagnosztikát. Ha az emberek tisztában vannak a veszélyes rovarok tömeges felhalmozódásának valószínűségével, akkor olyan intézkedéseket kell hozni, mint a speciális riasztó karkötők állandó viselése (készen árulják, speciális anyagokat tartalmaznak, vagy rögtönzött eszközökből készíthetők és bizonyos illóolajokkal impregnálhatók - például eukaliptusz) alkalmazható.