Inhalációs érzéstelenítés - előnyei és hátrányai. Anesztetikumok: fogalom meghatározása, osztályozás, gyógyszerek leírása, ellenjavallatok, mellékhatások Inhalációs érzéstelenítők az aneszteziológiában
Gyógyszertani Tanszék
professzor V.S. sarkok
ETANOL
Érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés
BELÉLEGZÉSES ANESTETIKUMOK
Alatt inhalációs érzéstelenítők értsenek olyan általános érzéstelenítőket, amelyeket a légutakon keresztül juttatnak be a páciens szervezetébe a gáz-kábítószer keverék belélegzésével. Ez a gáz-kábítószer keverék inhalációs érzéstelenítőből és oxigénből áll.
Az inhalációs érzéstelenítők alkalmazásához maszkot és endotracheális csövet használnak. Az inhalációs érzéstelenítők közül (éter, kloroform, ciklopropán, metoxiflurán, halotán, dinitrogén-oxid) jelenleg csak kettőt használnak (nitrogén-oxid és fluorotán). Étert és ciklopropánt nem használnak a gyulladás és robbanás veszélye miatt, valamint a kloroformot, a kloroetilt és a metoxifluránt a nagy toxicitás miatt.
Az inhalációs érzéstelenítők használatakor ezek egy része elpusztul a szervezetben, egy részük pedig a műtő légkörébe kerül, káros hatással a személyzetre. Ezek a gyógyszerek könnyen elpárolgó folyadékok (halotán) vagy gázok (dinitrogén-oxid), és altatógép maszkon vagy endotracheális szondán keresztül oxigénnel keverve juttatják be a páciens légzőrendszerébe. Az általános érzéstelenítés folyamatának különböző szakaszaiban inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítők is alkalmazhatók ugyanabban a betegben. Ezért az inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítésre való felosztás némileg önkényes.
Éter farmakológia.
Fizikokémiai tulajdonságok.
Színtelen, illékony folyadék, jellegzetes szaggal. Levegővel és oxigénnel keverve robbanásveszélyes, ami robbanásveszélyt okoz a műtőben, ezért a modern aneszteziológiában ritkán alkalmazzák.
Hatás a központi idegrendszerre.
Lassú érzéstelenítést okoz, ezért nem használják az érzéstelenítés beindítására.
Az éter fájdalomcsillapító hatású, és bármilyen szükséges mélységű érzéstelenítést okoz, mivel teljes érzéstelenítő. A medulla oblongata légzőközpontjainak depressziója későn alakul ki, és megelőzi a vazomotoros központok depresszióját. Az éter központi idegrendszerre gyakorolt hatása az érzéstelenítés szakaszainak egymás utáni fejlődésében nyilvánul meg.
1. szakasz - fájdalomcsillapítás. Jellemzője a fájdalomérzékenység fokozatos elvesztése a tudat fenntartása mellett.
2. szakasz - izgalom. Klinikailag eszméletvesztésben, motoros és beszédingerlésben nyilvánul meg. A vázizmok tónusa megnövekszik, a betegek megpróbálják letépni a maszkot, leugrani az asztalról. A páciens szubjektív emlékei erről az időszakról nagyon kellemetlenek (fulladásérzés).
3. szakasz - sebészeti érzéstelenítés. Három szintre oszlik:
3 1 - könnyű érzéstelenítés. Nincs izomrelaxáció, a tudat és a fájdalomérzet elnyomódik, azonban a műtéti stimuláció motoros és autonóm reakciókat vált ki. Tiszta éteres érzéstelenítés során ebben a szakaszban nem lehet műtétet végezni, de relaxánsokkal és fájdalomcsillapítókkal kombinálva igen.
3 2 - Kifejezett érzéstelenítés. Jellemzője a pupilla összehúzódása a fényre adott reakció csökkenésével és a vázizmok ellazulásának kezdetével. Az izomlazítás azonban ebben a szakaszban nem elegendő a hasi műtéthez. A fájdalmas ingerekre adott motoros reakció is megmaradt.
3 3 - mély érzéstelenítés. Jellemzője a létfontosságú funkciók kifejezett és ugyanakkor maximálisan megengedett depressziója. Ezen a szinten az izomlazítás lehetővé teszi a hasüregben végzett műveleteket. A pupillák a fényre adott reakciójuk elvesztésével kezdenek tágulni, a légzés felületessé, gyakorivá válik, és fokozatosan rekeszizom jelleget kap. Ebben a szakaszban azonban a hemodinamika stabil marad, és a spontán légzés megfelelő. Az érzéstelenítés ezen szakaszát a múltban sebészeti beavatkozásokhoz használták.
4. szakasz - túladagolás. Ebben a szakaszban a légzési zavarok fokozódnak. Felszínessé, gyakorivá válik. A pupillák kitágultak, fényreakciójuk hiányzik. Csökkent vérnyomás és
Fokozatosan a légzés leáll, és egy idő után - szívmegállás.
Az éterrel végzett érzéstelenítés szakaszainak ilyen részletes kiválasztása a gyógyszer terápiás hatásának széles skálája miatt lehetséges. A sebészi érzéstelenítést és légzésleállást okozó érzéstelenítő koncentrációja a vérben 2-szeres eltérést mutat. Ezért az éter nagyon biztonságos a túladagolás szempontjából, összehasonlítva más általános érzéstelenítőkkel.
Hatás az autonóm idegrendszerre.
Az éter stimulálja az agytörzs szimpatikus központjait az adrenalin és a noradrenalin vérszintjének növekedésével és az adrenostimuláció klinikai megnyilvánulásával (tachycardia, fokozott szívizom összehúzódás, hiperglikémia stb.).
Hatás a légzőrendszerre.
Az éter helyi irritáló hatással van a légutakra, köhögést, gégegörcsöt és reflexes légzésvisszatartást okozhat. Ezért az éterrel történő érzéstelenítés bevezetése a belélegzett koncentráció fokozatos növelésével történik. Serkenti a légzőközpontot, és csak mély túladagolás esetén jön létre a légzés központi depressziója.
Keringés.
Az éter hatása a vérkeringésre összetett és többirányú. Az éter közvetlenül gátolja a szívizom kontraktilitását, negatív inotróp hatást biztosítva a vérben lévő érzéstelenítő koncentrációjával arányosan.
Ugyanakkor az éter centrális szimpatikus stimulációt okoz, ami ellentétes hatással van a szívizom kontraktilitására. Végső soron felületi érzéstelenítés esetén általában a második hatás dominál, és a perctérfogat megnövekszik, a vérnyomás pedig normális vagy akár emelkedett is.
Túladagolás esetén az első hatás a szívizomra kezd érvényesülni - csökken a szívizom kontraktilitása, a perctérfogat és a vérnyomás.
Metabolikus hatások.
Ez hiperglikémia, ami a szimpatikus stimulációnak köszönhető. Nem károsítja a májat és a vesét.
Kiválasztás.
A belélegzett éter 85%-a változatlan formában ürül a tüdőn keresztül, 15%-a metabolizálódik.
Az éter klinikai alkalmazása.
Az éter nagy biztonsága, széles körű terápiás hatása és kedvező hemodinamikai hatása ellenére a klinikai gyakorlatban jelenleg csak önkéntelenül alkalmazzák (érzéstelenítés primitív körülmények között, egyéb érzéstelenítési módok hiánya). Ez kizárólag annak a ténynek köszönhető, hogy az éter robbanásveszélyes. Azokban az években, amikor az étert széles körben használták, a statikus elektromosság jelenléte miatt időnként éterrobbanást figyeltek meg az érzéstelenítőgépekben.
A halotán farmakológiája.
1956-ban vezették be a klinikai gyakorlatba, és hamarosan teljesen felváltotta az étert.
Fizikokémiai tulajdonságok.
Színtelen folyadék, könnyen elpárolog, kellemes gyümölcsös illatú. Levegővel és oxigénnel keverve nem gyullad meg és nem robban fel.
Központi idegrendszer.
Nagyon erős érzéstelenítő. 4-5-ször erősebb az éternél és 50-szer erősebb, mint a dinitrogén-oxid. Az idegrendszer bármely szükséges mértékű depresszióját okozza. Az éterrel ellentétben nincs fájdalomcsillapító hatása.
A halotán érzéstelenítésének szakaszainak klinikája némileg eltér az étertől.
1. szakasz - kezdeti. Ebben a szakaszban fokozatos elalvás következik be. Itt nincs fájdalomcsillapítás.
2. szakasz - gerjesztés. Ez a szakasz instabil, és az érzéstelenítésben szenvedő betegek mindössze 25% -ánál mutatkoznak motoros gerjesztés jelei. Ez a szakasz, ha van, rövid és enyhe.
3. szakasz - sebészeti. Az éteres érzéstelenítéshez hasonlóan három szintre osztható.
3 1 - felületes érzéstelenítés. Különbözik a pupillák szűkületében és a fényre adott reakciójuk megőrzésében. Az artériás nyomás enyhén csökkent, enyhe bradycardia. Fájdalom irritációra reagálva - tachycardia, légzésvisszatartás és motoros reakció. Ebben a szakaszban csak izomlazító és kábító fájdalomcsillapító hozzáadásával lehetséges a műtét.
3 2 - átlagos mélységű érzéstelenítés. A pupilla keskeny, de a fényre adott reakció eltűnik. Az artériás nyomás 15-20 Hgmm-rel csökken. Művészet. Hajlamos a bradycardia. Van izomlazítás, de nem elegendő a hasüregben végzett műtéthez.
3 3 - mély érzéstelenítés. A pupilla tágulni kezd. Az izmok teljesen ellazultak, kifejezett légzésdepresszió. Súlyos bradycardia. Jelentős hipotenzió. Általában megpróbálják nem használni a 3-3 szintet az életfunkciók megsértése miatt.
vegetativ idegrendszer.
A fluorotán gátolja a törzs szimpatikus központjait, így a paraszimpatikus idegrendszer tónusa viszonylag domináns.
Lehelet.
Nem irritálja a légutakat. A hörgők simaizmainak ellazulását okozza. Az érzéstelenítés mélységével arányosan légzésdepressziót okoz, ami gyakori felületes légzésben nyilvánul meg. A mély érzéstelenítés általában nem kompatibilis a spontán légzéssel, és mechanikus lélegeztetésre való áthelyezést igényel.
Szív-és érrendszer.
Az érzéstelenítés mélységével arányosan csökkenti a pulzusszámot. Negatív inotróp hatása van a szívizom kontraktilitására, és az érzéstelenítés mélységével arányosan csökkenti a perctérfogatot és a vérnyomást.
A fluorotán érzékenyíti a szív vezetési rendszerét endogén és exogén katekolaminokra, mint például az adrenalinra és a noradrenalinra, ami szívritmuszavarok kialakulásában nyilvánul meg, ha ezeket a gyógyszereket fluorotán érzéstelenítés mellett adják be. A kontraktilitás és a pulzusszám csökkenése miatt a szívizom oxigénigénye csökken.
Máj.
1/10 000 érzéstelenítés gyakorisággal halotán hepatitist okoz. Ezt a hepatitist halotán metabolitok okozzák, és néha súlyos májelhaláshoz vezet. A vérbe kerülő halotán 20%-a a májban metabolizálódik, a többit a kilélegzett levegő eltávolítja.
Klinikai felhasználás.
A fluorotán az étert váltotta fel a robbanásbiztossága miatt. A klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazzák érzéstelenítés kiváltására, különösen izomrelaxánsokkal és fájdalomcsillapítókkal kombinálva. Ezenkívül az érzéstelenítés során a halotán kedvező farmakológiai hatásait alkalmazzák a megfelelő betegeknél. Azt:
A szívizom csökkent oxigénigénye koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél;
Csökkent vérnyomás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél;
A hörgők simaizmainak ellazítása bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.
Komplikációk.
Fluorotán hepatitis 1:10 000 altatási gyakorisággal. Egy másik ritka szövődmény a rosszindulatú hipertermia.
A dinitrogén-oxid farmakológiája.
Fizikokémiai tulajdonságok.
A dinitrogén-oxid színtelen, szagtalan gáz. Hengerekben tárolják, amelyekben nagy nyomás alatt cseppfolyósított állapotban van. A hengerből való kilépéskor gázzá alakul. A dinitrogén-oxid nem gyúlékony, de támogatja az égést, mivel az magas hőmérsékleten a dinitrogén-oxid oxigén felszabadulásával bomlik, az O2 pedig támogatja az égést.
A központi idegrendszerre vonatkozó intézkedések.
A dinitrogén-oxidnak erős fájdalomcsillapító hatása van, vagyis eszméletvesztés nélkül elnyomja a fájdalomérzékenységet. A dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító hatásának ereje 10 mg morfin bevezetéséhez hasonlítható. A fájdalomcsillapító hatást 30-50% koncentrációban érik el a belélegzett keverékben. Ha több mint 50%-át belélegzik, már lehetséges az eszméletvesztés és a fájdalomcsillapításból a gerjesztés és az eszméletvesztés szakaszába való átmenet. A dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító hatása az opioid endogén rendszeren keresztül kétféle módon közvetítődik. Először is, a dinitrogén-oxid közvetlenül kötődik az agyban és a gerincvelőben lévő opioid receptorokhoz, másodszor, az érzéstelenítő serkenti saját endogén opioid endorfinjainak felszabadulását, amelyek az opioid receptorokhoz kötődnek. Fájdalomcsillapító koncentrációban a dinitrogén-oxid hatással van az ember mentális szférájára, eufória állapotot, testi-lelki feltöltődést okozva, amivel kapcsolatban a dinitrogén-oxidot a múltban gyakran „nevetőgáznak” nevezték. a dinitrogén-oxid-függőség.
A dinitrogén-oxid ereje az eszméletvesztést okozó képességéhez képest korlátozott. Ez az érzéstelenítő nagyon gyenge, és csak gyermekeknél, időseknél, lesoványodott és legyengülteknél képes érzéstelenítést okozni. Fizikailag egészséges emberekben a dinitrogén-oxid nem tud érzéstelenítést okozni, ami az érzéstelenítés bevezetésekor a gerjesztés tartós szakaszához vezet. A klinikai gyakorlatban érzéstelenítésre 50-70%-os koncentrációban alkalmazzák, ami az általános érzéstelenítés szükségletének csak 50-70%-át biztosítja. Ezért a dinitrogén-oxid önmagában nem használható érzéstelenítés kiváltására, és hatását más általános érzéstelenítők és központi idegrendszeri depresszánsok egészítik ki. Leggyakrabban a dinitrogén-oxidot más inhalációs érzéstelenítőkkel, a halotánnal kombinálják.
A dinitrogén-oxid serkenti a szimpatikus idegrendszert. A dinitrogén-oxid érzéstelenítőként való korlátozott hatékonyságának vannak előnyei és hátrányai is. Egyrészt a dinitrogén-oxid túladagolása lehetetlen, másrészt a dinitrogén-oxid önmagában nem elegendő az érzéstelenítéshez.
Sokáig azt hitték, hogy a dinitrogén-oxid teljesen inert a szervezetben, és nincs hatással semmire. Az elmúlt években világossá vált, hogy ez nem így van. Kis mennyiségű gázt a bélbaktériumok metabolizálnak, mérgező anyagok – különösen nitrogén szabad gyökök – képződésével. Ezek az anyagok hosszan tartó vagy krónikus használat esetén káros hatással lehetnek a vérképző rendszerre, különösen a B12-vitaminra, egészen a B12-hiányos vérszegénység kialakulásáig. Ezért a vérképzés gátlása miatt nem szabad 24 óránál hosszabb ideig fájdalomcsillapítást végezni ezzel a gyógyszerrel. Kevés hatással van a légzésre, és azon kevés gyógyszerek egyike, amelyek lehetővé teszik a spontán légzést dinitrogén-oxidos érzéstelenítés során.
A gyógyszer hatása a vérkeringésre összetett, többirányú és éterhez hasonlít, de kevésbé hangsúlyos.
Egyrészt közvetlenül gátolja a szívizom kontraktilitását, másrészt a szimpatikus idegrendszer stimulálásával fokozza a szívizom összehúzódását. Klinikailag általában a második hatás érvényesül.
Nincs káros hatása a májra és a vesére. Elnyomja az immunválaszokat.
A dinitrogén-oxid helye a modern klinikai gyakorlatban.
Jelenleg a dinitrogén-oxid a legszélesebb körben használt általános érzéstelenítő a klinikai gyakorlatban, és nehéz elképzelni a modern endotracheális érzéstelenítést ezen érzéstelenítő hozzáadása nélkül. Érzéstelenítő komponenst (azaz eszméletvesztést) biztosít, bár nem teljes mértékben az érzéstelenítés fenntartásához, és fájdalomcsillapítás kiváltására is szolgál, pl. a fájdalomérzékenység elnyomása eszméletvesztés nélkül.
NEM BELÉGZÉSES ANESTETIKUMOK
Az érzéstelenítés során az érzéstelenítésbe való bevezetést, az érzéstelenítés fenntartását és az érzéstelenítésből való kilépést szokás külön kiemelni.
Elvileg bármely központi idegrendszeri depresszáns eszméletvesztést okozhat, ha elég nagy dózisban használják. Legtöbbjük azonban elfogadhatatlanul hosszú ébredést és a vérkeringés és a légzés lehangolását okozza. Klinikailag csak nagyon korlátozott számú gyógyszert alkalmaznak érzéstelenítés indukálására intravénás vagy intramuszkuláris beadással.
A nem inhalációs érzéstelenítőket intravénásan vagy intramuszkulárisan fecskendezik be az emberi szervezetbe. Vannak bizonyos előnyök az inhalációsakkal szemben: gyors és kellemes érzéstelenítés a páciens számára, a gerjesztés szakaszának hiánya és a foglalkozási veszély hiánya. De ha inhalációs érzéstelenítők alkalmazásakor a gyógyszer nagy részét ugyanúgy (azaz a légutakon keresztül) tudjuk eltávolítani, akkor a nem inhalációs érzéstelenítők alkalmazásakor a gyógyszer beadása után már nem lehet mesterségesen eltávolítani az érzéstelenítőt a szervezetben, és ez természetes módon metabolizálódik és ürül ki. Ezért a nem inhalációs érzéstelenítést kevésbé irányítható. A nem inhalációs érzéstelenítők könnyen felhalmozódnak (felhalmozódnak), ami súlyosan késleltetheti az ébredést.
A nem inhalációs érzéstelenítők alkalmazásának fő indikációja az érzéstelenítés bevezetése, mivel ezek finoman, gyorsan és izgalom nélkül a beteg eszméletét vesztik. Az eszméletlen állapot további fenntartását általában inhalációs érzéstelenítőkkel érik el, tekintettel az eszméletlenség mélységének és a gyors felébredésnek a könnyű szabályozhatóságára. Az érzéstelenítés bevezetése a karból az agyba való véráramlás idejét veszi igénybe (körülbelül 30 másodperc).
tiopentál.
A fő nem inhalációs érzéstelenítő a tiopentál. 70 éve használatban van. Sárgás por, fokhagyma illatú. Beadás előtt desztillált vízben 2,5% -os oldatig oldódik, amely erősen lúgos reakciót mutat, és nem kompatibilis más gyógyszerekkel. Az ultrarövid hatású barbiturátokra utal
3-4 mg / kg dózisban intravénásan beadva fokozódó álmosságot okoz, amely gyorsan eszméletlen állapotba fordul, izgatottság nélkül. Az eszméletlen állapot időtartama 5-7 perc. Az ébredés a gyógyszer hígulásával összefüggésben történik a szervezetben. A tiopentálnak nincs fájdalomcsillapító hatása. Görcsoldó hatása van, ezért a status epilepticus enyhítésére használják. Ismételt adagok alkalmazása kumulációhoz vezet, és késlelteti az ébredést.
Az adaggal arányosan elnyomja a légzést, ami felületes és gyakori légzéshez vezet. A tiopentállal végzett érzéstelenítés hátterében végzett sebészeti stimuláció serkenti a légzést, de annak befejezése után a légzés ismét elnyomódik. A légzésdepresszió mértéke elérheti a teljes megszűnését, ezért biztosítani kell a mesterséges tüdőlélegeztetés lehetőségét.
A tiopentál egy keringést gátló szer. Dózisarányosan csökkenti a szívizom kontraktilitását és perctérfogatát, ezért alkalmazása szívizom-elégtelenségben szenvedő betegeknél veszélyes.
A tiopentál szinte ideális az eszméletvesztés kiváltására, de sem fájdalomcsillapítást, sem izomlazítást nem nyújt, ezért szinte kizárólag érzéstelenítés kiváltására használják.
A tiopentál használatával kapcsolatos szövődmények a következők:
Légzésdepresszió:
Keringési depresszió.
Kiadási forma: 0,5 és 1 g-os injekciós üvegekben
Calypsol (ketamin, ketalar).
Nem inhalációs, nem barbiturát érzéstelenítő, amely egyedülálló farmakológiai tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek különböznek a többi nem inhalációs érzéstelenítőtől. Az egyetlen gyógyszer, amely nem csak intravénásan, hanem intramuszkulárisan is érzéstelenítést okozhat.
Erős fájdalomcsillapító hatása van. 2 mg/ttkg dózisban intravénásan beadva 20-30 másodperc múlva 5-6 percig tartó eszméletlen állapotot okoz. 10 mg/ttkg / m beadása 4-6 perc elteltével 20 percen keresztül eszméletlen állapotot okoz. Az érzéstelenítés utáni ébredés késik, és pszichotikus rendellenességek kísérik hallucinációk, szorongás, rémálmok és amnézia formájában. A gyakran kellemetlen érzelmi színezetű álmok időtartama több órát is elérhet. A seduxen előzetes beadása csökkenti a súlyosságukat. A Calypsol növeli az agy metabolikus szintjét és növeli a koponyaűri nyomást. Kevés hatással van a légzésre, ezért a páciens spontán légzése mellett a kalipszollal történő érzéstelenítés is elvégezhető. Hörgőtágító hatása van, ami fontos a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára.
Stimulálja az agytörzs szimpatikus központjait, ezért növeli a vér katekolaminok tartalmát, növeli a perctérfogatot és emeli a vérnyomást. Ez a kalipsol nagyon fontos tulajdonsága, ezért a gyógyszer sokkos és alacsony vérnyomású betegeknél alkalmazható. Ha a szimpatikus stimuláció nem kívánatos (például artériás hipertóniás betegek), akkor a seduxen előzetes beadásával megelőzhető. Növeli a szívizom munkáját és oxigénigényét, ezért alkalmazása koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél veszélyes. Nem okoz izomlazulást.
Az érzéstelenítő klinikai felhasználási területei az érzéstelenítő farmakológiai hatásainak sajátosságaihoz kapcsolódnak.
Az a tény, hogy a kalipsol nem gátolja a vérkeringést, indokolja a használatát sokkos és alacsony vérnyomású betegeknél. Az intramuszkuláris injekcióval történő általános érzéstelenítés képessége rendkívül értékessé teszi a gyógyszert a gyermekgyógyászati gyakorlatban, ahol az intravénás beadás gyakran nehézkes, valamint a katonai terepsebészetben és az altatásban kedvezőtlen körülmények között. Alacsony dózisokban a kalipsolt fájdalomcsillapításra lehet használni anélkül, hogy a tudatot kikapcsolná.
A Calipsol ellenjavallt artériás magas vérnyomásban és szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
A Calipsol alkalmazását korlátozó fő szövődmény a posztoperatív pszichózis előfordulása.
Kiadási forma: 5%-os oldat 2 és 10 ml-es ampullákban.
Sombrevin.
Rövid hatású, nem barbiturát, nem inhalációs érzéstelenítő. 500 mg-os ampullákban készül 10 ml speciális Cremophor oldószerben, mert. A Sombrevin vízben rosszul oldódik. Ez egy nagyon sűrű oldat, amelyet nehéz vékony tűn keresztül beadni. A sombrevin oldószer Cremophor erős hisztamin hatású, ezért ennek az érzéstelenítőnek a klinikai alkalmazása csökken, és talán az egyetlen ország, ahol nem tiltják a használatát, az Oroszország.
500 mg-os dózisban intravénásan adva gyors elalvást okoz. Az eszméletvesztés időtartama 4-6 perc, utána a beteg szinte teljesen felébred.
A légzés rövid távú stimulációját (hiperventilációt) okozza, amely időben egybeesik az eszméletvesztéssel. A hiperventillációt rövid távú hipoventiláció váltja fel, amely után a normál légzés helyreáll. A Cremophor beadására adott válaszként a hisztamin felszabadulása miatt rövid távú vérnyomáscsökkenést okoz. A vérnyomáscsökkentő hatás jelentős lehet, komoly veszélyt jelenthet, és veszélyesnek minősül.
A Sombrevint rövid távú műtétekre használják, de hisztaminogén hatása miatt népszerűsége csökken. A gyógyszer ellenjavallt sokk és alacsony vérnyomás esetén.
Propofol (Diprivan).
Nem inhalációs érzéstelenítő, gyors hatáskezdéssel, rövid távú hatással és gyors ébredéssel. Rövid távú sebészeti beavatkozások során érzéstelenítés kiváltására, adagolt intravénás infúzió segítségével pedig bármilyen időtartamú érzéstelenítés fenntartására szolgál. Az érzéstelenítés időtartamától függetlenül a kumuláció nem figyelhető meg, mivel a propofol gyorsan elpusztul a szervezetben.
A barbiturátokhoz hasonlóan központi légzés- és keringési depresszáns. A leggyakoribb mellékhatás az artériás hipotenzió.
Opioidok.
Nagy dózisban az opioidok (morfin vagy fentanil) eszméletvesztést okoznak, és bizonyos esetekben érzéstelenítésre is használhatók.
Alkalmazásuk a szívsebészetre korlátozódik, ahol fontos elkerülni a szívizom összehúzódásának inhalációs érzéstelenítők által okozott gátlását.
Nátrium-oxibutirát.
A központi idegrendszer gátló mediátorának analógja, természetes alváshoz hasonló állapotot okozva. Eszméletlen állapot kialakulásával nyomasztóan hat a központi idegrendszerre. Azok az adagok, amelyek a beteg operálható állapotát okozzák, rosszul szabályozott állapotot okoznak, az életfunkciók (légzés, vérkeringés) depressziójával. A modern klinikai gyakorlatban nem gyakran használják.
etil-alkohol (etanol)
Nem gyógyszer. Nem adják el a gyógyszertárakban. Élelmiszerboltokban árulják, de nem is élelmiszeripari termék.
Farmakológiai szempontból az etil-alkohol gyakori háztartási antidepresszáns. Alacsony dózisban javítja a hangulatot, eufóriát, könnyedséget, ellazulást és derűt okoz. Ebben a tekintetben az etil-alkohol könnyen okoz mentális és fizikai függőséget és alkoholizmust.
Nagy adagokban az alkohol súlyos mérgezést és kómát okoz. A hosszan tartó alkoholfogyasztás krónikus alkoholizmus kialakulásával jár. Mindkettő gyakran megtalálható a mindennapi életben, és orvosi ellátást igényel. Még súlyosabb mérgezés lép fel, ha alkoholpótló szerekkel mérgezik.
Nagy dózisokban mérgező hatása van - nyugtató, alvás és még kóma is. Elnyomja a légzést és a vérkeringést, a bőrerek értágulatát és izzadást okoz, de összehúzza a splanchnikus ereket. Az etanol mérgezés szívritmuszavart (vasárnapi szívszindróma), magas vérnyomású krízist és szívelégtelenséget okozhat.
Az etanol hosszú távú krónikus fogyasztása számos anyagcsere-rendellenességet, máj-, hasnyálmirigy-betegséget és szellemi leépülést okoz.
Az etanol krónikus fogyasztása lenyomja a központi idegrendszer béta- és alfa-adrenerg receptorait, és aktiválja a központi idegrendszerben a GABA (gamma-amino-vajsav) gátló transzmitterét. Válaszul a központi idegrendszer fokozza a neuronális aktivitást. Ha az alkoholfogyasztást hirtelen abbahagyják, ez a megnövekedett idegi aktivitás hiperadrenerg állapothoz vagy elvonási szindrómához vezet, hiperreflexia, tachycardia és magas vérnyomás kialakulásával. Az elvonási szindróma szélsőséges fokát delírium tremensnek nevezik, és kómával, görcsökkel, hallucinációkkal járnak együtt.
Gyógyszerként az etil-alkoholt csak külsőleg használják. Baktericid hatású az összes gyakori kórokozó baktériummal szemben, de nem pusztítja el a baktériumspórákot.
Általában 70°-os alkoholt használnak antiszeptikumként, amely 2 perc alatt elpusztítja a bőrbaktériumok 90%-át. Ezért használják bőrfertőtlenítésre injekciók során, valamint a műtéti terület fertőtlenítésére. A bőrt is fertőtleníti. Az etanol antiszeptikus hatásának mechanizmusa a bakteriális fehérjék koagulációjához kapcsolódik.
KÍSÉRLETI MUNKA
Eredmények. következtetéseket
Gyógyszertani Tanszék
Módszertani fejlesztés az orvos- és gyermekorvosi kar 3. évfolyamos hallgatóinak önképzéséhez
professzor V.S. sarkok
BELÉLEGZÉSI ÉS NEM BELÉLEGZÉSES ANESTETIKUMOK.
ETANOL
Az általános érzéstelenítők olyan anyagok, amelyek mindenfajta érzékelés elvesztését okozzák, különösen a fájdalmat, az eszméletvesztést és az amnéziát (emlékezetvesztés), a reflexek és a mozgás elvesztését.
1846. október 16-án Morton amerikai fogorvos először használt étert az érzéstelenítéshez egy műtét során. Azóta lehetővé vált, hogy a műtétet a páciens szörnyű szenvedése nélkül hajtsák végre.
Egyes szövetek, például az agy, a mellhártya zsigeri és a zsigeri hashártya kivételével az emberi szervezetben specifikus receptorok találhatók, amelyek irritációja fájdalmat okoz. Ezek a fájdalomreceptorok kemoreceptorok, vagyis reagálnak a szövetek károsodásakor felszabaduló vegyi anyagokra (hisztamin, szerotonin, bradikinin). Ezenkívül a nem mérgező receptorok fájdalomérzetet kelthetnek, ha túllépik az irritációs küszöböt. A receptorok szintjén a kóros hatás elektromos jellé alakul át, amely aztán az érzőidegek rostjai mentén a hátsó gyökereken keresztül a gerincvelőig terjed. A gerincvelőből az impulzusok áramlása a spinothalamikus traktus részeként a vizuális gümőkig terjed, ahol nem lokalizált fájdalomérzet alakul ki, és az agykéregre terjedve a lokalizált fájdalom végső kialakulásához vezet.
A fájdalom azonban önmagában csak a jéghegy csúcsa. A fájdalom a sebészeti stressz kialakulását okozó legerősebb tényező, amely endokrin, anyagcsere- és gyulladásos folyamatok kombinációja, amelyek a műtéti traumára és fájdalomra válaszul alakulnak ki, és az összes létfontosságú funkcionális rendszer normális működésének megzavarásához vezetnek. A szervezet stresszre és traumára adott válasza a tüdő-, a szív- és érrendszeri és a gyomor-bélrendszeri rendellenességekben, valamint a neuroendokrin és anyagcserezavarokban nyilvánul meg. Ez csak befolyásolhatja a sebészeti kezelés eredményeit. A sebészek különösen jól tudják, hogy az altatásban végzett vakbélműtét során észrevehetően kevesebb szövődmény lép fel, mint helyi érzéstelenítés esetén, ahol az érzéstelenítés minősége jóval alacsonyabb.
A tartós fájdalom és szenvedés okától függetlenül súlyos fizikai, viselkedési, mentális, pszichológiai és pszichoszociális káros hatásokat okoz.
A legtöbb ember a fájdalmat a betegséggel társítja, és fél tőle. A fájdalomtól való félelem gyakran késlelteti az orvosi ellátást, ami önmagában is káros következményekkel járhat. Figyeljük meg, milyen vonakodva megyünk fogorvoshoz a fájdalomtól való félelem miatt.
A fájdalom érzése védekező válasz. A szövetkárosodással járó közvetlen veszélyt jelzi. Ha azonban a fájdalom erős és elhúzódó, elveszti védő szerepét, és kóros állapottá válik, súlyos szenvedést és számos rendszer és szerv súlyos rendellenességeit okozva. Az érzéstelenítés szükségessége különösen a sebészeti beavatkozások során jelentkezik. A sebészeti kezelés érzéstelenítés nélkül lehetetlen. A jó érzéstelenítés a műtétet egy középkori kínzásból fájdalom- és kellemetlenségmentes eljárássá változtatja.
Fájdalomcsillapítás érhető el a fájdalomimpulzusok vezetésének elnyomásával különböző szinteken, a receptoroktól az agy fájdalomérzékelési központjáig.
Érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés magában foglalja a fájdalomérzékelés elnyomását a központi idegrendszerben.
Ha rátérünk az aneszteziológia történetére, világossá válik, hogy ez a specialitás pontosan az inhalációs érzéstelenítés alkalmazásával kezdődött - W. Morton híres műtétével, amelyben bemutatta az etil-éter gőzeinek belélegzésével történő érzéstelenítés lehetőségét. Később más inhalációs szerek tulajdonságait is tanulmányozták - megjelent a kloroform, majd a halotán, amely megnyitotta a halogéntartalmú inhalációs érzéstelenítők korszakát. Figyelemre méltó, hogy ezeket a gyógyszereket mára modernebbek váltották fel, és gyakorlatilag nem használják őket.
Az inhalációs érzéstelenítés az általános érzéstelenítés egyik fajtája, amelyben az érzéstelenítés állapotát inhalációs szerek belélegzésével érik el. Az inhalációs érzéstelenítők hatásmechanizmusa még ma sem teljesen ismert, és aktívan tanulmányozzák. Számos hatékony és biztonságos gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik az ilyen típusú érzéstelenítés végrehajtását.
Az inhalációs általános érzéstelenítés a MAC – a minimális alveoláris koncentráció – koncepcióján alapul. A MAC az inhalációs érzéstelenítő aktivitásának mértéke, amelyet a telítési stádiumban lévő minimális alveoláris koncentrációként határoznak meg, amely elegendő ahhoz, hogy a betegek 50%-a ne reagáljon a szokásos sebészeti ingerre (bőrmetszés). Ha grafikusan ábrázoljuk a MAC logaritmikus függését az anesztetikumok zsíroldhatóságától, akkor egyenes vonalat kapunk. Ez arra utal, hogy az inhalációs érzéstelenítő erőssége közvetlenül függ a zsíroldékonyságától. Telítettség állapotában az érzéstelenítő parciális nyomása az alveolusban (PA) egyensúlyban van a vér (Pa) és ennek megfelelően az agy (Pb) parciális nyomásával. Így az RA közvetett indikátorként szolgálhat az agyban való koncentrációjára vonatkozóan. Sok inhalációs érzéstelenítő esetében azonban valós klinikai helyzetben a telítettség-egyensúly elérésének folyamata több órát is igénybe vehet. A „vér:gáz” oldhatósági arány nagyon fontos mutató minden egyes érzéstelenítő esetében, mivel tükrözi mindhárom parciális nyomás kiegyenlítésének sebességét, és ennek megfelelően az érzéstelenítés kezdetét. Minél kevésbé oldódik az inhalációs érzéstelenítő a vérben, annál gyorsabban megy végbe a PA, a Pa és a Pb egymáshoz igazodása, és ennek megfelelően annál gyorsabban következik be az érzéstelenítés, és annál gyorsabban távozik belőle. Az érzéstelenítés kezdeti sebessége azonban még nem magának az inhalációs érzéstelenítőnek az erőssége, amit a dinitrogén-oxid példája is jól bizonyít - az érzéstelenítés beindulásának és az abból való kilépésnek a sebessége nagyon gyors, de érzéstelenítőként nitrogéntartalmú Az oxid nagyon gyenge (MAC értéke 105).
A konkrét gyógyszereket tekintve a jelenleg leggyakrabban használt inhalációs érzéstelenítők a halotán, az izoflurán, a szevoflurán, a dezflurán és a dinitrogén-oxid, a halotán hapatotoxicitása miatt egyre inkább kikerül a napi gyakorlatból. Elemezzük ezeket az anyagokat részletesebben.
Halotán- klasszikus halogénezett szer. Erős érzéstelenítő, nagyon szűk terápiás folyosóval (a munka- és toxikus koncentrációk közötti különbség nagyon kicsi). Klasszikus készítmény az általános érzéstelenítéshez légúti elzáródásban szenvedő gyermekeknél, mivel lehetővé teszi a gyermek felébresztését az elzáródás növekedésével és a percszellőztetés csökkenésével, ráadásul meglehetősen kellemes illatú, és nem irritálja a légutakat. A halotán meglehetősen mérgező - ez a posztoperatív májműködési zavar lehetséges előfordulására vonatkozik, különösen egyéb patológiáinak hátterében.
izoflurán- az enflurán izomerje, amelynek gőztelítési nyomása közel áll a halotánéhoz. Erős éteri szaga van, ami miatt inhalációs indukcióra alkalmatlan. A koszorúér-véráramlásra gyakorolt hatások nem teljesen tanulmányozottak miatt nem ajánlott koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, valamint szívsebészetben, bár vannak publikációk, amelyek cáfolják az utóbbi állítást. Csökkenti az agy anyagcsere-szükségletét, és 2 MAC vagy annál nagyobb dózisban használható agyi védelem céljára idegsebészeti beavatkozások során.
Sevofluran- egy viszonylag új érzéstelenítő, amely néhány éve még kevésbé volt elérhető a magas ára miatt. Alkalmas inhalációs indukcióra, mivel meglehetősen kellemes illata van, és helyes használat esetén a vérben való viszonylag alacsony oldhatósága miatt szinte azonnali tudatleállást okoz. A halotánhoz és az izofluránhoz képest kardiotabilisabb. Mély érzéstelenítéssel gyermekeknél elegendő izomlazítást okoz a légcső intubációjához. A szevoflurán metabolizmusa során fluor képződik, amely bizonyos körülmények között nefrotoxicitást mutathat.
Dezflurán- szerkezetében hasonló az izofluránhoz, de teljesen eltérő fizikai tulajdonságokkal rendelkezik. Már szobahőmérsékleten nagy magassági körülmények között felforr, amihez speciális elpárologtató használata szükséges. Csekély a vérben való oldhatósága (a „vér:gáz” aránya még a dinitrogén-oxidénál is alacsonyabb), ami az érzéstelenítés gyors beindulásához és az abból való kilépéshez vezet. Ezek a tulajdonságok a dezfluránt előnyben részesítik bariátriai sebészetben és károsodott zsíranyagcserében szenvedő betegeknél.
Az inhalációs érzéstelenítők hatáselve, farmakokinetikája és tulajdonságai
Ez a cikksorozat az inhalációs érzéstelenítés állatorvosi gyakorlatban történő alkalmazására összpontosít. Általánosságban elmondható, hogy ez egy hatalmas téma, amelyet nem lehet egy üzenetben tárgyalni, ezért a bemutatott előadás inkább bevezető jellegű lesz. Tudomásunk szerint Moszkvában jelenleg nagyon korlátozott számú állatorvosi klinika alkalmaz inhalációs érzéstelenítést mindennapi gyakorlatában, ezért a cikk elkészítésekor úgy döntöttünk, hogy az alapokkal kell kezdenünk, és előre is elnézést kérünk azoktól. akik régóta ismerik az inhalációs érzéstelenítés alapjait .
Tehát megvizsgáljuk: Az inhalációs érzéstelenítés jellemzői és előnyei.
Az inhalációs érzéstelenítők hatásmechanizmusa.
Az inhalációs érzéstelenítők alapvető fizikai jellemzői és paraméterei.
Az érzéstelenítők felszívódásának és eliminációjának törvényei.
Az inhalációs érzéstelenítők alkalmazásának jellemzői az állatorvosi gyakorlatban.
Jelenleg a humán gyógyászatban egyre gyakrabban alkalmazzák a teljes intravénás anesztézia módszereit. A TVA nem igényli a terjedelmes altatógépek használatát, környezetbarátabb és kétségtelenül olcsóbb, ezért költséghatékonyabb is.
Íme, amit Peter Fenton egy aneszteziológus ír erről: „Sokan az inhalációs érzéstelenítés végét jósolják a magas költségek és a környezetszennyezés miatt. Eljön az idő, és a teljes intravénás érzéstelenítés teljesen felváltja az inhalációt. De ez még messze van, és az illékony érzéstelenítők még sok éven át központi szerepet töltenek be az érzéstelenítési gyakorlatban.”
Miért jósolja meg hiányosságai ellenére, hogy az illékony anesztetikumok még hosszú évekig vezető szerepet fognak játszani az érzéstelenítési gyakorlatban? A tény az, hogy eddig egyetlen injekciós gyógyszer sem képes bemutatni azokat a csodálatos tulajdonságokat, amelyekkel a legújabb generációs inhalációs érzéstelenítők rendelkeznek, nevezetesen az érzéstelenítés mélységének gyors szabályozását, a minimális biotranszformációt, valamint az érzéstelenítőszerek felszívódásának és eliminációjának egyedülálló módját. Ami az állatorvosi gyakorlatot illeti, és különösen az olyan állatok esetében, amelyekkel dolgoznunk kell, nyugodtan kijelenthetjük, hogy sokuk számára az inhalációs érzéstelenítés az egyetlen lehetséges módja a megfelelő és viszonylag biztonságos érzéstelenítés végrehajtásának.
Ideális érzéstelenítő
A tudományban van egy névleges fogalom - az úgynevezett "ideális érzéstelenítő". Az orvosok és tudósok világszerte sok éven át dolgoznak a létrehozásán. Az ideális érzéstelenítőnek meg kell felelnie a következő paramétereknek:
- Gyors és kényelmes érzéstelenítést kell biztosítania a páciens számára.
- Erőteljes hipnotikus hatást kell kifejteni, kifejezett fájdalomcsillapítással és izomlazítással.
- Nem mérgezőnek kell lennie.
- Lehetővé kell tennie az érzéstelenítés mélységének könnyű szabályozását.
- Minimális mellékhatásokkal kell rendelkeznie a szervezet összes létfontosságú rendszerére.
- Gyors és kényelmes visszafordítást kell biztosítania
- Ezenkívül környezetbarátnak és alacsony költségűnek kell lennie.
Az aneszteziológus arzenálja
Általában egy modern aneszteziológus arzenáljában nyolc inhalációs érzéstelenítő található. Ezek a dinitrogén-oxid, halotán, metoxiflurán, enflurán, izoflurán, dezflurán, szevoflurán és xenon. Általános szabály, hogy a gyógyszer széles körű bevezetése az érzéstelenítő gyakorlatba sok évvel később történik, mint a felfedezés és a szintézis időpontja. Például az 1965-ben szintetizált izofluránt csak a múlt század nyolcvanas éveinek elején használták széles körben. Hazánkban a kilencvenes évek elején kezdték használni. Az oroszországi állatorvosi gyakorlatban először 1997-ben alkalmaztuk az izofluránt, és azonnal megjegyeztük csodálatos tulajdonságait.
A Xenon inert gáz, amely érzéstelenítő tulajdonságokkal is rendelkezik, kiemelkedik ezen a listán, mivel alkalmazása a széles körű érzéstelenítési gyakorlatban számos okból korlátozott. Ami a 19. század közepén szintetizált étert és kloroformot illeti, használatukat a magas toxicitás és gyúlékonyság miatt régóta betiltották minden fejlett országban.
Az inhalációs érzéstelenítők hatásmechanizmusa
Annak megértéséhez, hogy az inhalációs érzéstelenítők hogyan váltanak ki általános érzéstelenítést a betegben, meg kell érteni azok farmakokinetikáját. Általánosan elfogadott, hogy hatásuk végső hatása, azaz az általános érzéstelenítés a gyógyszer terápiás koncentrációjának elérésétől függ az agyszövetben.
Jelenleg számos elmélet létezik arról, hogy az érzéstelenítő molekulák pontosan hogyan hatnak az agyi neuronokra. Feltételezzük, hogy az összes inhalációs érzéstelenítő hatásmechanizmusa molekuláris szinten megközelítőleg azonos: az érzéstelenítés az érzéstelenítő molekulák specifikus hidrofób struktúrákhoz való tapadásának köszönhető. Mint ismeretes, a neuronok sejtmembránja egy bilipid molekuláris rétegből áll, amely számos hidrofób struktúrát tartalmaz. Tehát ezekhez a struktúrákhoz kötődve az érzéstelenítő molekulák a bilipid réteget egy kritikus térfogatra tágítják, ami után a membrán funkciója megváltozik, ami viszont a neuronok egymás közötti impulzusok indukáló és vezetési képességének csökkenéséhez vezet. Így az érzéstelenítők serkentő depressziót okoznak mind preszinaptikus, mind posztszinaptikus szinten.
Makroszkópos szinten az agynak nincs egyetlen olyan területe, ahol az inhalációs érzéstelenítők hatnak. Hatással vannak az agykéregre, a hippocampusra, a medulla oblongata sphenoid magjára és más struktúrákra. Ezenkívül elnyomják az impulzusok átvitelét a gerincvelőben, különösen a fájdalom befogadásában részt vevő hátsó szarvak interkaláris neuronjainak szintjén. Úgy gondolják, hogy a fájdalomcsillapító hatást az érzéstelenítőnek elsősorban az agytörzsre és a gerincvelőre gyakorolt hatása okozza.
Így vagy úgy, a tudatot irányító magasabb központok érintik először, a létfontosságú központok (légzési, vazomotoros) pedig jobban ellenállnak az érzéstelenítő hatásának. Így az általános érzéstelenítésben szenvedő betegek képesek a spontán légzést, a pulzusszámot és a vérnyomást a normálishoz közel tartani.
A fentiekből világossá válik, hogy az inhalációs érzéstelenítők molekuláinak "célpontja" az agyi neuronok. Most próbáljuk meg kitalálni, hogyan érik el ezt a „célt”.
Út az agyhoz
Párologtató - légzőkör - alveolusok - vér - agy
Tehát ahhoz, hogy az érzéstelenítő molekulák elérjék az agy neuronjait, a párologtatóból a légzőkörbe, majd az alveolusokba kell jutniuk. Az alveolusokból a molekuláknak be kell diffundálniuk a vérbe, és csak a vérrel kerülnek a test szöveteibe, felhalmozódnak bennük, különösen az agyszövetben, ahol végül elérnek egy bizonyos koncentrációt, ami általános érzéstelenítés állapota. Ahhoz, hogy megértsük, hogyan és milyen törvények szerint történik mindez, ismerni kell az inhalációs érzéstelenítők alapvető fizikai paramétereit.
Az inhalációs érzéstelenítők alapvető fizikai paraméterei
Három fő paraméterrel szokás jellemezni az inhalációs érzéstelenítőket. Ezek a volatilitás, az oldhatóság és a teljesítmény. Ezen paraméterek ismerete lehetővé teszi, hogy kihasználja az adott érzéstelenítő előnyeit és elkerülje a hátrányokat.
Illékonyság vagy "telített gőznyomás"
A DNP az érzéstelenítő elpárologtatási képességét, más szóval az illékonyságát tükrözi.
Minden illékony érzéstelenítőnek más a párologtatási képessége. Mi határozza meg egy adott érzéstelenítő párolgási intenzitását ..?
Képzeljük el, hogy egy zárt edénybe folyékony érzéstelenítőt helyeznek. Molekulái elhagyják az oldatot, és átjutnak a környező gáztérbe.
Azt a nyomást, amelyet a maximális számú elpárolgott molekula az edény falára gyakorol, "telített gőznyomásnak" nevezik. Az elpárolgott molekulák száma az adott folyadék energiaállapotától, azaz molekuláinak energiaállapotától függ.
Azaz minél nagyobb az érzéstelenítő energiaállapota, annál magasabb a DNP-je.
A DNP fontos mutató, mert segítségével kiszámítható az érzéstelenítő gőzök maximális koncentrációja.
Az egyes érzéstelenítők DNP-je ismert, mivel vannak olyan eszközök, amelyek lehetővé teszik annak mérését. Az adott érzéstelenítő ismert DNP értékével könnyen kiszámítható a gőzeinek maximális koncentrációja. Ehhez meg kell találnia, hogy az érzéstelenítő DNP hány százaléka a légköri nyomásból.
Például az izoflurán DNP-je szobahőmérsékleten 238 HGmm. Ezért a gőzei maximális koncentrációjának kiszámításához a következő számításokat végezzük: 238 mmHg / 760 mmHG * 100 = 31%. Vagyis az izoflurán gőz maximális koncentrációja szobahőmérsékleten elérheti a 31%-ot. Az izofluránhoz képest az érzéstelenítő metoxiflurán DNP-je mindössze 23 HGmm, és maximális koncentrációja ugyanazon a hőmérsékleten eléri a maximum 3%-ot. A példa azt mutatja, hogy vannak olyan érzéstelenítők, amelyeket magas és alacsony illékonyság jellemez. Ezek a funkciók a gyakorlatban is használhatók. Az alacsony illékonyságú gyógyszerek kényelmesen használhatók befúvással vagy egyszerű érzéstelenítő maszk használatával történő érzéstelenítésre. Ezzel szemben az erősen illékony érzéstelenítőket csak speciálisan kalibrált párologtatók használatával használják.
Tehát az erősen illékony érzéstelenítők csoportjába tartozik a halotán, az izoflurán, a szevoflurán és a desflurán. A metoxiflurán alacsony illékonyságú érzéstelenítő.
Az érzéstelenítők telített gőznyomása a környezeti hőmérséklet emelkedésével vagy csökkenésével változhat. Először is, ez a függőség a nagy illékonyságú érzéstelenítők esetében releváns.
A grafikon a DNP változásának görbéjét mutatja az izoflurán és a metoxiflurán hőmérsékletétől függően. Amint látható, amikor a hőmérséklet plusz 10-ről plusz 40 fokra emelkedik, a metoxiflurán görbe szinte vízszintes marad, míg az izoflurán görbe azt mutatja, hogy átlagosan 10 fokkal emelkedik a gőzök maximális koncentrációja. 10-12%. Ezért az erősen illékony érzéstelenítők minden párologtatója olyan rendszerrel van felszerelve, amely lehetővé teszi a gyógyszer koncentrációjának fenntartását különböző környezeti hőmérsékleteken.
Egyes érzéstelenítők közeli DNP-értékei lehetővé teszik, hogy ugyanazt az elpárologtatót használják. Ilyen például a halotán és az izoflurán, mivel ezek DNP-je 243, illetve 238 Hgmm. Ez azonban nem jelenti azt, hogy hasonló DNP-értékű érzéstelenítők keverhetők ugyanabban a párologtatóban. Ez elfogadhatatlan. Ha a halotán használata után izofluránt kíván önteni a párologtatóba, akkor le kell engednie az előző érzéstelenítő maradékát, és alaposan ki kell öblítenie a párologtatót.
Oldhatóság
Ismeretes, hogy a gőzök és gázok képesek feloldódni a folyadékban.
Képzeljünk el egy edényt, amely gázt és folyadékot tartalmaz. A gáz feloldódik a folyadékban. Az oldódás kezdetén a gázmolekulák aktívan átjutnak az oldatba és vissza.
Ahogy egyre több gázmolekula keveredik folyékony molekulákkal, fokozatosan beáll az egyensúlyi állapot, amikor már nem megy végbe a molekulák intenzívebb átmenete egyik fázisból a másikba. A gáz parciális nyomása egyensúlyban mindkét fázisban azonos lesz.
Az eltérő oldhatóságú gőzök és gázok eltérő parciális nyomást hoznak létre az oldatban.
Minél kisebb egy gáz oldhatósága, annál nagyobb parciális nyomást képes létrehozni az oldatban, mint egy jól oldódó gáz azonos körülmények között.
Hogy világosabb legyen, nézzünk egy példát:
Vegyünk két egyforma, azonos mennyiségű folyadékkal megtöltött edényt, és pumpáljunk bele 1 liter gázt. A bal oldali edényben könnyen oldódó gázt, a jobb oldali edényben pedig egy nehezen oldódó gázt pumpálunk, és addig hagyjuk, amíg az egyensúly be nem áll. Az ábrán látható, hogy a bal oldali edényben az egyensúly elérésekor nagyobb számú molekula kötődött az oldatban, mint a jobb oldali edényben, és a gáz parciális nyomása kisebb lesz benne. Ez a tény azzal magyarázható, hogy az oldódás egy összetett fizikai és kémiai folyamat, amelyben az oldott gázmolekulák az oldatmolekulák energiaállapotát kapják, azaz csökkentik kinetikus energiájukat, és ezért az első edényben a parciális gáznyomás csökken. kevesebb, mint a másodikban.
Hasonlóképpen, az alacsony oldhatóságú érzéstelenítő nagyobb parciális nyomást hoz létre az oldatban, mint a jól oldódó. A jövőre nézve azt mondom, hogy az érzéstelenítő részleges nyomása a fő tényező, amely meghatározza annak agyra gyakorolt hatását.
Oswald-együttható
Minden inhalációs érzéstelenítőnek eltérő az oldhatósága. Egy adott érzéstelenítő aneszteziológiában való oldhatóságának értékeléséhez számos olyan együtthatót szokás alkalmazni, amelyek egyensúlyi állapotban és adott hőmérsékleten az oldott és fel nem oldott gáz mennyiségének arányát mutatják. Az érzéstelenítők körében a legnépszerűbb az Oswald-koefficiens, amely a vérben és a testszövetekben való oldhatóságát tükrözi. Tehát a dinitrogén-oxid esetében a vér/gáz eloszlási együttható 0,47. Ez azt jelenti, hogy egyensúlyi állapotban 1 ml. a vér 0,47-et tartalmaz az 1 ml alveoláris gázban lévő dinitrogén-oxid mennyiségéből, az azonos parciális nyomás ellenére. A halotán oldhatósága a vérben sokkal magasabb - 2,4. Így az egyensúly eléréséhez a halotánnak majdnem ötször nagyobb mértékben kell feloldódnia a vérben, mint a dinitrogén-oxidnak. Vagyis a rosszul oldódó dinitrogén-oxid gyorsabban biztosítja a szükséges parciális nyomást.
Mint később látni fogjuk, az érzéstelenítő oldhatósága a fő tényező, amely meghatározza a hatás sebességét.
Erő
A különböző inhalációs érzéstelenítők hatásának összehasonlításához szükség van néhány mindenki számára közös indikátorra. Az inhalációs érzéstelenítő hatékonyságának leggyakoribb mértéke a minimális alveoláris koncentráció, röviden M.A.C.
MÁK. az inhalációs érzéstelenítő alveoláris koncentrációja, amely a betegek 50%-ánál megakadályozza a szignifikáns fájdalomválaszt szabványos ingerre adott válaszként. A bőrmetszést szabványos ingernek tekintik. MÁK. az érzéstelenítő megegyezik az E.D.50-vel a farmakológiában. MÁK. úgy határozzák meg, hogy az anesztetikum koncentrációját közvetlenül a kilégzett gázkeverékben mérik fiatal és egészséges állatokban, akiket inhalációs érzéstelenítésnek vetnek alá, minden előkezelés nélkül. Az M.A.K. valójában az érzéstelenítő anyag koncentrációját tükrözi az agyban, mivel érzéstelenítéskor egyensúly lesz az alveoláris gázban és az agyszövetben lévő érzéstelenítő parciális nyomása között.
A M.A.C. eléréséhez szükséges különböző érzéstelenítők koncentrációját összehasonlítva meg lehet állapítani, hogy melyik az erősebb. Például: M.A.K. izofluránnál 1,3%, szevofluránnál 2,25%. Vagyis a MAC eléréséhez különböző koncentrációjú érzéstelenítőkre van szükség.
Ezért az alacsony M.A.K. értékű gyógyszerek erős érzéstelenítők. Magas M.A.C. arra utal, hogy a gyógyszernek kevésbé kifejezett érzéstelenítő hatása van.
Erőteljes érzéstelenítők közé tartozik a halotán, szevoflurán, izoflurán, metoxiflurán. A dinitrogén-oxid és a dezflurán enyhe érzéstelenítők. M.A.C. értékek az emlősök különböző rendjei kissé eltérnek egymástól. Ami a többi állatcsoportot illeti, azoknál láthatóan nem mérték a MAC-t, mivel a szakirodalomban nem találtunk információt erről a kérdésről.
Az érzéstelenítők felszívódásának és eliminációjának törvényei
Most az inhalációs érzéstelenítők alapvető fizikai paramétereinek ismeretében próbáljuk megérteni, milyen törvények szerint jutnak el a párologtatóból a páciens agyába, és hogyan ürülnek ki a szervezetből.
Az érzéstelenítő hatás az érzéstelenítő bizonyos parciális nyomásának elérésétől függ az agyban, ami viszont közvetlenül függ az érzéstelenítő parciális nyomásától az alveolusokban. Absztrakt módon ez a kapcsolat hidraulikus rendszerként fogható fel: a rendszer egyik végén keletkező nyomás a folyadékon keresztül a másik végébe kerül.
Az alveolusok és az agyszövet "a rendszer ellentétes végei", a folyadék pedig vér. Ennek megfelelően minél gyorsabban növekszik az alveoláris parciális nyomás az alveolusokban, annál gyorsabban növekszik az érzéstelenítő parciális nyomása is az agyban, ami azt jelenti, hogy gyorsabban megy végbe az érzéstelenítés indukciója. Az érzéstelenítő tényleges koncentrációja az alveolusokban, a keringő vérben és az agyban már csak azért is fontos, mert hozzájárul az érzéstelenítő parciális nyomásának eléréséhez.
Három olyan tényező van, amely közvetlenül befolyásolja az indukciót és a reverziót.
- érzéstelenítő oldhatóság
- a beteg perctérfogata
- alveoláris gáz és vénás vér parciális nyomásgradiense
Az oldhatóság hatása az indukció sebességére
Emlékeztetni kell arra, hogy minél nagyobb az érzéstelenítő oldhatósága, annál lassabb az érzéstelenítés indukciója a betegben, és fordítva, a kis oldékonyságú gyógyszerek gyors indukciót biztosítanak.
Mivel magyarázható ez?
Mint már tudjuk, az érzéstelenítő parciális nyomása az agyban közvetlenül függ az alveolusokban lévő érzéstelenítő parciális nyomásától. A nagy oldékonyságú érzéstelenítők nagy mennyiségben szívódnak fel a vérben, ami hosszú ideig nem teszi lehetővé az alveoláris parciális nyomás megfelelő szintjének elérését. Ennek megfelelően az indukció több időt vesz igénybe. A jól oldódó érzéstelenítők közé tartozik az éter, a metoxiflurán és a halotán. Az izoflurán, a dezflurán, a szevoflurán és a xenon rosszul oldódó érzéstelenítők.
Most nézzük meg, hogy a perctérfogat sebessége hogyan befolyásolja az indukció sebességét.
A perctérfogat hatása az indukció sebességére
A páciens perctérfogata jellemzően az alveoláris véráramlást tükrözi. Számos okból kifolyólag a perctérfogat növekedhet vagy csökkenhet az indukció során. Ha a perctérfogat növekszik, az alveoláris véráramlás növekszik, ami azt jelenti, hogy egységnyi idő alatt több vér áramlik az alveolusokba. Ilyen körülmények között nagyobb mennyiségű érzéstelenítő tud feloldódni a vérben, és parciális nyomása az alveolusokban ebben az esetben lassan emelkedik, ami, mint már tudjuk, lassítja az indukciót. Ha a perctérfogat csökken, akkor ez az alveoláris parciális nyomás gyors növekedéséhez és gyors indukcióhoz vezet.
Az alacsony oldhatóságú érzéstelenítők esetében a perctérfogat változásai kevés szerepet játszanak. Az alacsony perctérfogat növeli a magas véroldékonyságú érzéstelenítők túladagolásának kockázatát.
Az indukció és a reverzió sebességét befolyásoló utolsó tényező pedig az érzéstelenítő alveoláris gáz és a vénás vér parciális nyomásgradiense.
Alveoláris gáz/vér koncentráció gradiens
Az alveoláris gázban és a tüdővérben az érzéstelenítő parciális nyomásának különbsége nyomásgradienshez vezet, amelynek következtében az érzéstelenítő diffúziója következik be. Minél nagyobb a gradiens, annál nagyobb az érzéstelenítő diffúziója az alveolusokból a vérbe. A diffúzió az egyensúly eléréséig folytatódik. Az indukció legelején, amikor az érzéstelenítő alveoláris koncentrációja még nagyon alacsony, nincs gradiens, így ebben a szakaszban az érzéstelenítő molekulák nem diffundálnak az alveolusokból a vérbe. Ez hozzájárul az érzéstelenítő gőzök gyors felhalmozódásához az alveoláris gázban, és a molekulák elkezdenek átjutni az alveolusokból a vérbe. Mindaddig, amíg az érzéstelenítőt felszívják a test szövetei, koncentrációja a vénás vérben kisebb lesz, mint az alveolusokban, a gradiens megmarad, és a diffúzió folytatódik.
Eljön az a pont, amikor a szövetek telítődnek az érzéstelenítővel, és ekkor a tüdőbe visszatérő vérben az érzéstelenítő parciális nyomása megegyezik az alveoláris gázéval. A gradiens leesik, beáll az egyensúly, és az érzéstelenítő már nem diffundál az alveolusokból a vérbe. A kevésbé szövetben oldódó érzéstelenítők gyorsabban érik el az egyensúlyt. Ez azt jelenti, hogy az indukció sebessége arányos a gradiens esésének sebességével.
Az inhalációs érzéstelenítők megszüntetése
A beteg felébredése akkor következik be, amikor az érzéstelenítő koncentrációja az agyban csökken. Az érzéstelenítő eltávolítása főként a tüdőn keresztül történik, és csak kis százaléka megy át biotranszformáción. A jól oldódó érzéstelenítők jobban metabolizálódnak, ezért olyan bomlástermékeket képezhetnek, amelyek mérgezőek a szervezetre. Például a tengerimalacok halotánjának kifejezett hepatotoxikus hatása van.
Az elimináció lényegében az abszorpció fordított folyamata. Az orvos csökkenti az érzéstelenítő koncentrációját a párologtatón, ami a légzőkörben és az alveolusokban a parciális nyomás csökkenéséhez vezet. Az alveoláris-vénás gradiens "megfordul". Most az érzéstelenítő parciális nyomása a vérben magasabb, mint az alveolusokban. A gradiens pedig "kényszeríti" az érzéstelenítőt, hogy a vérből az alveolusokba kerüljön, ahonnan kilégzéskor eltávolítják, belélegzéskor pedig friss gázzal töltik meg az alveolusokat, amelyek nem tartalmaznak érzéstelenítőt.
Így világossá válik az inhalációs érzéstelenítők egyedi felszívódási és eliminációs módjának lényege, amely egy mondattal leírható: "ahogyan beléptél, úgy távoztál."
Néhány gyakorlati szempont
Most pedig nézzük meg közelebbről az állatorvosi gyakorlatban leggyakrabban használt érzéstelenítők alkalmazásának gyakorlati vonatkozásait. Dinitrogén-oxidról, halotánról és izofluránról beszélünk.
Dinitrogén-oxid (nevetőgáz)
Tehát: dinitrogén-oxid. Használatának története két évszázaddal ezelőtt kezdődött, amikor az egyik Priestley nevű angol kémikus 1776-ban dinitrogén-oxidot állított elő, húsz évvel később pedig egy másik tudós, Davy a nevetőgáz tulajdonságai közül vette észre annak érzéstelenítő hatását. Azt írta: "... A dinitrogén-oxid, úgy tűnik, más tulajdonságokkal együtt képes elpusztítani a fájdalmat, sikeresen alkalmazható sebészeti műveletekben ...". Néhány ismert európai orvost akkoriban érdekelt Davy felfedezése, és a sebészeti beavatkozások során a „nevetőgáz” fájdalomcsillapításra való alkalmazásával kapcsolatos többé-kevésbé sikeres kísérletek dokumentált bizonyítékai érkeztek hozzánk. De a dinitrogén-oxid az Amerikai Egyesült Államokban vált a leghíresebbé, ahol széles körben kezdték használni a fogorvosi gyakorlatban.
Napjainkban a dinitrogén-oxidot nem alkalmazzák mononarkózisra az elégtelen érzéstelenítő hatás miatt, hanem csak más illékony érzéstelenítőkkel kombinálva, fokozva azok hatását.
A dinitrogén-oxid az egyetlen szervetlen vegyület a modern gyakorlatban használt inhalációs érzéstelenítők közül.
A dinitrogén-oxid színtelen, szagtalan és nem robbanásveszélyes. A dinitrogén-oxidot hengerekben, nyomás alatt tárolják, és fizikai tulajdonságainak köszönhetően szobahőmérsékleten és légköri nyomás feletti nyomáson is ott van, gáz- és folyékony halmazállapotban is. Ezért a hagyományos nyomásmérők nem tudják pontosan mérni a gáznyomást egy palackban. Emiatt megbízhatóbb a dinitrogén-oxid fogyasztás meghatározása a henger lemérésével, és nem a hengerreduktorba épített nyomásmérő leolvasásával.
A dinitrogén-oxid viszonylag olcsó inhalációs érzéstelenítő. Ma egy henger dinitrogén-oxid ára körülbelül 700-800 rubel.
Hatás a különböző testrendszerekre
Növeli a katekolaminok koncentrációját
Kissé növeli a pulzusszámot és a perctérfogatot
Növeli az aritmiák kialakulásának kockázatát a katekolaminok szintjének emelkedése miatt.
· A dinitrogén-oxid fokozza az agyi véráramlást és növeli az agyszövet oxigénigényét.
· Hosszan tartó használat esetén csökkentheti a glomeruláris filtrációs sebességet, ezáltal csökkenti a diurézist.
· Egyes tanulmányok szerint főemlősöknél a posztoperatív időszakban hányást okozhat a velőhártya hányásközpontjának aktiválódása következtében.
Biotranszformáció és toxicitás
A dinitrogén-oxid gyakorlatilag nem megy át biotranszformáción a szervezetben. E. Morgan szerint az érzéstelenítés során a szervezetbe jutó dinitrogén-oxid kevesebb mint egyszázad százaléka biotranszformáción megy keresztül. A többi a tüdőn keresztül ürül, egy nagyon kis része pedig a bőrön keresztül diffundál.
Ismeretes, hogy a nagy dózisú dinitrogén-oxidnak való tartós expozíció csontvelő-depresszióhoz és vérszegénység kialakulásához vezethet. Egyes esetekben a szervezet fertőzésekkel szembeni immunológiai ellenálló képessége gyengülhet.
Ellenjavallatok
A dinitrogén-oxid használata nem kívánatos, és néha lehetetlen, például a légmell, a heveny timpania növényevőknél, az akut tágulás és a volvulus ragadozóknál.
Nézzük meg, hogyan ronthatja a dinitrogén-oxid a fenti patológiákban szenvedő betegek állapotát.
Ismeretes, hogy a dinitrogén-oxid oldhatósága a vérben 35-ször nagyobb, mint a nitrogén oldhatósága a légköri levegőben.
Így a nitrogén-oxid gyorsabban diffundál a levegőt tartalmazó üregekbe, mint a nitrogén a véráramba. A nagy mennyiségű dinitrogén-oxid behatolása ezekbe az üregekbe és kis mennyiségű nitrogén felszabadulása miatt az üregben lévő gázok össznyomása jelentősen megnő. Tehát 75%-os dinitrogén-oxid belélegzésével, légmell esetén ez utóbbi térfogata 10 percen belül megduplázódhat, ami viszont rontja a beteg állapotát.
Sajátosságok
Második gázhatás
Diffúziós hipoxia
Diffúzió az endotracheális tubus mandzsettájába.
Második gázhatás
Ha a dinitrogén-oxidot más inhalációs érzéstelenítővel kombinálják, az utóbbiról ismert, hogy gyorsabban éri el az érzéstelenítő parciális nyomását.
Diffúziós hipoxia
Diffúziós hipoxia - a dinitrogén-oxidnak a szervezetből történő eltávolítása során alakul ki. A dinitrogén-oxid nagy mennyiségben diffundál a vérből az alveolusokba, ami az oxigénkoncentráció csökkenését eredményezi az alveolusokban. A diffúziós hipoxia elkerülése érdekében a dinitrogén-oxid kikapcsolása után néhány percig növelni kell az oxigén százalékos arányát a belélegzett keverékben.
Diffúzió az E.T. mandzsettába
Ismeretes, hogy a dinitrogén-oxid bediffundál az endotracheális tubus mandzsettájába, ami nyomásnövekedést okoz a mandzsettán belül, és elkezdhet túlzott nyomást gyakorolni a légcső falára, ami a légcső nyálkahártyájának ischaemiáját okozza. Ezért a háromnegyed PSG alkalmazásával végzett érzéstelenítés során az endotracheális mandzsetta nyomását rendszeresen ellenőrizni kell.
A gyakorlatban szinte mindig dinitrogén-oxidot használunk halotánnal vagy izofluránnal kombinálva. A HSG-ben a dinitrogén-tartalom jellemzően 30-75 térfogat%. A térfogatszázalék nagymértékben változik az állat típusától, az érzéstelenítés kockázatának mértékétől és a műtéti beavatkozás jellemzőitől függően.
Halotán (Ftorotan)
A halotán a legolcsóbb a folyékony inhalációs érzéstelenítők közül, amely meglehetősen erős érzéstelenítő hatással rendelkezik. A MAC értéke 0,75. A halotán erős hipnotikus hatással rendelkezik, kifejezett izomlazítással.
Hatás a testrendszerekre.
Gátló hatás a keringési rendszerre. A halotán csökkenti a perctérfogatot és csökkenti a vérnyomást. A halotán növelheti a szív vezetőrendszerének érzékenységét a katekolaminok hatásaira, ami súlyos szívritmuszavarok kialakulásához vezethet.
· Nagy dózisok esetén elnyomja a légzést. A légzés gátolt a nyúltvelő légzőközpontjának depressziója, valamint a légzésben részt vevő bordaközi izmok működésének gátlása miatt. Ezért a Halothane alkalmazásakor képesnek kell lennie a tüdő mesterséges vagy asszisztált lélegeztetésére.
· A dinitrogén-oxidhoz hasonlóan a halotán is csökkenti a vese véráramlását, a glomeruláris szűrési sebességet és a diurézist. Ezért a Nitrous/Halothane kombináció hosszú távú sebészeti beavatkozásokhoz történő alkalmazásakor olyan szereket kell alkalmazni, amelyek javítják a vér és a szövetek perfúziójának reológiai tulajdonságait. Óvatosan ellenőrizze a diurézist az intraoperatív és posztoperatív időszakban.
· A humanitárius gyógyászatban a Halothane májsejtekre gyakorolt hatása nagy jelentőséggel bír. Ismeretes, hogy a Halothane ismételt alkalmazása után a májműködés súlyos megsértését észlelték. Állatoknál ez a probléma nem tűnik akkora jelentőségűnek. Gyakorlatunkban a transzaminázok enyhe növekedését észleltük kutyákban az összes halotán érzéstelenítés 5%-ában.
Biotranszformáció és toxicitás
A halotánnak meglehetősen magas az anyagcseréje. A szervezetbe jutó halotán akár 20%-a átalakul az anyagcsere folyamatában. Az anyagcsere fő helye a máj. Általánosságban elmondható, hogy az anyagcsere százalékos aránya nagy jelentőséggel bír, mivel a toxikus tulajdonságokat nem maguknak az inhalációs érzéstelenítőknek, hanem bomlástermékeiknek tulajdonítják. Az anyagcsere folyamatában a halotán számos, a szervezetre káros metabolitot képez, amelyek közül a fő a trifluor-ecetsav. Ez a metabolit részt vehet az autoimmun reakciók kialakulásában. Úgy gondolják, hogy az úgynevezett "halotán hepatitis" autoimmun eredetű. Gyakorlatunkban csak tengerimalacoknál figyeltük meg a májsejtek elhalásával járó akut hepatitis képét.
Ellenjavallatok
- májbetegség (különösen, ha korábban halotánnal végzett érzéstelenítés volt)
- hipovolémia
- aorta szűkület
- ne használja tengerimalacokon.
- emellett a Halothane-t óvatosan kell alkalmazni szívritmuszavarban szenvedő betegeknél.
· A halotán stabilizálószerként timolt tartalmaz, amely elkenheti az elpárologtatót, és meghibásodhat. Ennek elkerülése érdekében a munkanap végén az összes maradék halotánt kiürítik az elpárologtatóból, és magát az elpárologtatót alaposan kiöblítik.
izoflurán
Az izoflurán jelenleg az első számú gyógyszer az állatok inhalációs érzéstelenítésében.
Alacsony oldhatósága miatt ez a gyógyszer legfeljebb 6-8%-ban metabolizálódik, a fennmaradó mennyiség változatlan formában ürül a tüdőn keresztül. Bár a trifluor-ecetsav az izoflurán metabolitja is, mennyisége olyan kicsi, hogy úgy tűnik, nincs klinikai jelentősége.
Az izoflurán meglehetősen erős érzéstelenítő, kifejezett hipnotikus és izomlazító hatással, MAC-ja 1,15 térfogatszázalék. Bár egyes állatok esetében fájdalomcsillapító hatása, különösen hosszan tartó és fájdalmas beavatkozások során, elégtelen lehet. Ezért tanácsos az izofluránt más érzéstelenítőkkel, például dinitrogén-oxiddal kombinálni, vagy erős fájdalomcsillapítókat (N.P.V.S., opioidokat stb.) használni.
Hatás a testrendszerekre
gyakorlatilag nem csökkenti a szívizom működését
Az indukció során a szívfrekvencia átmeneti emelkedése és a vérnyomás emelkedése fordulhat elő.
A halotánhoz képest enyhén elnyomja a légzést.
Hörgőtágító
Kevés hatással van a perfúzióra
Nem befolyásolja a diurézist
Ellenjavallatok
Az izofluránnak, mivel alacsony toxikus érzéstelenítő, gyakorlatilag nincs ellenjavallata, kivéve azokat az állapotokat, amelyekben elvileg minden művelet kizárt.
Sajátosságok
gyors indukció
gyors visszafordítás
Sikeresen alkalmazták minden állatnál
nem mérgező
Gyakorlatilag nincs ellenjavallat.
Gershov S.O.
Kozlitin V.E.
Vasina M.V.
Alshinetsky M.V.
2006
22.06.2011
Figyelem!
Az oldalról származó anyagoknak a szerzők írásos engedélye nélkül történő bármilyen sokszorosítása törvényileg büntetendő: még akkor is, ha vissza linket tesznek közzé!
, szevoflurán és dezflurán. A halotán a prototipikus gyermekgyógyászati inhalációs érzéstelenítő; használata csökkent az izoflurán és a szevoflurán bevezetése óta. Az enfluránt ritkán alkalmazzák gyermekeknél.
Az inhalációs érzéstelenítők apnoét és hipoxiát válthatnak ki koraszülötteknél és újszülötteknél, ezért ilyen körülmények között nem használják őket általában. Általános anesztezin esetén mindig szükség van endotrachealis intubációra és szabályozott gépi lélegeztetésre. Az idősebb gyermekek a rövid műtétek során lehetőség szerint spontán lélegeznek maszkon vagy a gégebe helyezett csövön keresztül, szabályozott lélegeztetés nélkül. A tüdő kilégzési térfogatának csökkenésével és a légzőizmok fokozott munkájával mindig növelni kell a belélegzett levegő oxigénfeszültségét.
Hatás a szív- és érrendszerre. Az inhalációs érzéstelenítők csökkentik a perctérfogatot és perifériás értágulatot okoznak, ezért gyakran hypotoniához vezetnek, különösen hypovolaemiás betegeknél. A vérnyomáscsökkentő hatás újszülötteknél kifejezettebb, mint idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Az inhalációs érzéstelenítők részben elnyomják a baroreceptorok válaszát és a pulzusszámot is. Egy MAC halotán körülbelül 25%-kal csökkenti a perctérfogatot. Az ejekciós frakció is körülbelül 25%-kal csökken. Egy MAC halotán esetén a pulzusszám gyakran megnő; az érzéstelenítő koncentrációjának növekedése azonban bradycardiát okozhat, az érzéstelenítés során fellépő súlyos bradycardia pedig az érzéstelenítő túladagolását jelzi. A halotán és a rokon inhalációs szerek növelik a szív érzékenységét a katekolaminokra, ami szívritmuszavarokhoz vezethet. Ezenkívül az inhalációs érzéstelenítők csökkentik a pulmonalis vazomotoros reakciót a hipoxiára a pulmonalis keringésben, ami hozzájárul az érzéstelenítés alatti hypoxemia kialakulásához.
Az inhalációs érzéstelenítők csökkentik az oxigénellátást. A perioperatív időszakban fokozódik a katabolizmus, és megnő az oxigénigény. Ezért lehetséges éles eltérés az oxigénigény és annak biztosítása között. Ennek az egyensúlyhiánynak a tükörképe lehet a metabolikus acidózis. A szív- és érrendszerre gyakorolt elnyomó hatás miatt az inhalációs érzéstelenítők alkalmazása koraszülötteknél és újszülötteknél korlátozott, de széles körben alkalmazzák idősebb gyermekek érzéstelenítésének indukálására és fenntartására.
Minden inhalációs érzéstelenítő okozza az agy értágulatát, de a halotán aktívabb, mint a szevoflurán vagy az izoflurán. Ezért emelkedett ICP-vel, károsodott agyi perfúzióval vagy fejsérüléssel rendelkező gyermekeknél, valamint az intravénás vérzés kockázatának kitett újszülötteknél a halotánt és más inhalációs szereket rendkívül óvatosan kell alkalmazni. Az inhalációs érzéstelenítők ugyan csökkentik az agy oxigénfogyasztását, de aránytalanul csökkenthetik a vérkeringést, és ezáltal az agy oxigénellátását.