A mesterséges szívbillentyű élettartama. Szívbillentyűk - mesterséges szívbillentyűk Sebészeti beavatkozás végrehajtása: szakaszok

szívbillentyű- ez a szív része, amelyet belső héjának redői alkotnak, egyirányú véráramlást biztosít a vénás és artériás járatok elzárásával.

Az emberi szívnek négy szelepe van:

háromszögű,

Mitrális,

Tüdő,

Aorta.

A szívbillentyűk célja- akadálytalan véráramlás biztosítása a szíven keresztül a tüdő és a szisztémás keringés révén a szervekbe és szövetekbe.

Ennek eredményeként különböző kóros folyamatok, mind a szerzett, mind a veleszületett billentyűk (egy vagy több) hibás működését okozhatják, amely billentyűszűkületben vagy -elégtelenségben nyilvánul meg. Mindkét folyamat a szívelégtelenség fokozatos kialakulásához vezethet.

Ma a szívsebészetben használják mechanikus és biológiai mesterséges szívbillentyűk. Mindkettőnek megvannak a sajátosságai, előnyei, és sajnos nem hiányoznak.

MECHANIKUS SZELEPEK

A mechanikus szelepeket nagyon megbízhatónak ismerik el, képesek egy életen át kitartani csere nélkül. Felszerelésük esetén azonban a betegnek folyamatosan speciális, a vér viszkozitását csökkentő és trombózist megelőző gyógyszereket (antikoagulánsok, antiaggregánsok) kell szednie, és lelkiismeretesen ellenőriznie kell a koagulogram paramétereit.

A szívsebészek rendelkezésére háromféle mechanikus szívbillentyű áll különböző változatokban.

A mechanikus szívbillentyűk típusai:

labda,

ferde lemez,

Kéthéjúak.

golyóscsap volt köztük a legelső. 1960-ban ültették be az emberekbe, és egy fémvázból és egy szilikon elasztomerből készült golyóból állt, amelybe bele volt zárva.

Az ilyen kialakítás munkájának lényege, hogy amikor a szívkamrában a vérnyomás meghaladja ennek a mutatónak a szintjét a kamrán kívül, a labda a kerethez nyomva utat nyit a véráramlásnak.

A szívizom összehúzódása (szisztolé) befejeződése után a kamrában a nyomás alacsonyabb lesz, mint a szelepen kívül, ezért a golyó az ellenkező irányba mozog, és lezárja a vér áthaladását a szív egyik kamrájából a másikba. .

Korongprotézis szívbillentyűk a második (1969-ben) hozta létre, amelyek feltalálásuk óta jelentős változásokon mentek keresztül. Porózus politetrafluor-etilénnel bevont fémgyűrűből állnak, amelyhez menetek vannak varrva, és a szelepet a helyén tartják.

Ebben a gyűrűben két fém tartó segítségével egy tárcsa van rögzítve, amely kinyílik és záródik, miközben a szív pumpáló funkcióját látja el. Egy ilyen szelep tárcsája a legtöbb esetben pirolitikus szénből készül, ami rendkívül kemény, ami hosszú évekig védi a szelepet a kopástól. A mechanikus szelepek néhány modern modelljében a tárcsa két részre van osztva, amelyek ajtóként működnek.

Bicuspidalis mesterséges szívbillentyűk- két félkör alakú szárnyból áll, amelyek egy távtartó körül forognak. Ezt a tervet 1979-ben javasolták. Hátrányuk abban rejlik, hogy ki vannak téve a regurgitációnak, vagyis a fordított véráramlásnak, ezért nem tekinthetők ideálisnak, bár számos előnnyel rendelkeznek másokkal szemben.

A bicuspid billentyűk, ellentétben a golyós- és tárcsaszelepekkel, természetesebb véráramlást biztosítanak, aminek köszönhetően a betegek jól tolerálják őket, mivel lehetővé teszik az antikoagulánsok adagjának csökkentését.

Jelenleg a mechanikus szívbillentyűk a legkeresettebbek, többségük legalább két-három évtizedig szolgál, ami nem várható el a biológiai (szöveti) billentyűktől.

BIOLÓGIAI SZELEPEK

biológiai (szöveti) szelepek,állati eredetű anyagokból (allo-, izo- vagy xenograft) készülnek, idővel tönkremennek, ugyanakkor élettartamuk jelentősen függ a beteg életkorától és társbetegségétől.

biológiai szelepek olyan billentyűk, amelyek állati szövetből, például sertés szívbillentyű szövetből készülnek, és kémiailag kezelték, hogy alkalmassá tegyék őket az emberi szívbe történő beültetéshez.

A helyzet az, hogy a sertésszív jobban hasonlít az emberi szívhez, mint mások, ezért a legalkalmasabb a szívbillentyűk pótlására.

Sertés szívbillentyűk beültetése- ez egyfajta ún. xenotranszplantáció. Ebben az esetben fennáll az átültetett billentyű kilökődésének veszélye. Bizonyos gyógyszerek alkalmazhatók ennek a szövődménynek a megelőzésére, de ezek nem mindig hatékonyak.

A biológiai szelepek másik típusa olyan biológiai szövetet használ, amelyet fémvázra varrnak. Ezeknek a billentyűknek a szövetét szarvasmarha vagy ló szívburokából veszik. A szívburok szövet rendkívüli fizikai tulajdonságai miatt nagyon alkalmas billentyűk számára.

Az ilyen típusú biológiai szelepek nagyon hatékonyak a cserében. Az ilyen szelepek szövetét sterilizálják, aminek következtében azok megszűnnek a testtől idegenek lenni, és nincs kilökődési reakció. Ezek a szelepek rugalmasak és tartósak, és a betegnek nem kell véralvadásgátlót szednie.

A biológiai billentyűk lehetnek keretesek, műanyag vagy fém kerettel (stenttel) felszerelhetők, a protézis belsejében szövettel boríthatók, és keret nélküliek, a természetes szívbillentyűkhöz jobban hasonlíthatók.

Leggyakrabban a sérült szelepek protézisénél keretbioprotéziseket használnak.

A döntést, hogy egy adott helyzetben melyik szelepet jobb beültetni, az orvos a műtét előtt szigorúan egyéni alapon hozza meg.

A modern műtőknek és a magasan képzett sebészeknek köszönhetően a szívbillentyű-csereműtét általános gyakorlattá vált az izraeli szívsebészeti klinikákon.

Az izraeli szívsebészek mind a 4 szívbillentyű protézisét végzik: aorta-, mitrális-, tricuspidalis- és pulmonalis billentyű. A szelepprotéziseket nemcsak felnőttek, hanem gyermekek is végzik.

• Vizsgálatok - Koszorúerek endovaszkuláris ultrahang diagnosztikája
• Közvetlen szívizom revaszkularizáció - a módszerek fejlődésének története
• Szívsebészet – Perkután koszorúér-beavatkozások
• Koszorúér-stentelés – Koszorúér-stent-resztenózis
• Koszorúér bypass graft (CABG) – Minimálisan invazív módszerek
• Koszorúér-műtét – Szív-tüdőgép használata nélküli műtétek
• Koszorúér bypass graftok – A bypassok ballonos angioplasztikája
• Műtétek a szívkoszorúereken - Rehabilitáció műtétek után
• Szívbillentyű műtét - Preoperatív felkészítés
• Szívsebészet - Anesztézia kézikönyv

A betegek gyakran teszik fel ezt a kérdést – milyen billentyűt ültetnek be belém – mechanikus vagy biológiai?

Mi a valódi különbség, és mitől függ mindez?

Sok függ az életkortól. Általában megpróbálok ide írni a felnőtt betegekről, pl. akik 14 évesek vagy idősebbek.
Attól is függ, hogy milyen pozícióba kell beültetni a billentyűt: aortába, mitrálisba vagy tricuspidálisba?

Ha megütnek tricuspidalis billentyűt bármely életkorban, akkor 95%-ban beültetik biológiai szelep. Miért? Ismeretes, hogy a szelepeket szarvasmarha, sertés szívburokból vagy holttestű emberi szövetből (azaz allograftokból) készítik. Mindenesetre a biológiai szelep egy speciálisan feldolgozott elhalt szövetdarab, és az ilyen szövetek természetesen nem regenerálódnak, pl. sérülés esetén nem áll helyre. Ezért a biológiai szelepek nem tartósak. Mint tudják, a szív a nap 24 órájában működik, és a szív minden kamrájában bizonyos nyomás keletkezik, ami viszont a szelep terheléséhez vezet. A minimális nyomás a jobb kamrában van, legfeljebb 25 Hgmm. és ezért a biológiai billentyű beültetése ebben a helyzetben a legelőnyösebb lehetőség. Beültetés mechanikai a szelep ebbe a helyzetbe állítása bizonyos kivételes esetekben történik, de ez nem kívánatos, mivel az antikoagulánsok (vérhígítók) szedése nem vezet a kívánt hatáshoz, pl. trombózis megelőzése. Mivel a vér áthalad a teljes vénarendszeren, beleértve a máj, ahol a gyógyszer egy részét egyszerűen megsemmisítik, és a vese erek. Így a gyógyszer koncentrációja a vénás vérben, amely bejut a megfelelő szakaszokba és a tricuspidalis billentyűbe, többszöröse az artériás vérben lévő gyógyszertartalomnak.

Amikor legyőzték mitrális és aorta a szelepeket gyakran mechanikus szelepekkel ültetik be. Azonban gyakran fiatal lányok beültetett biológiai , bár köztudott, hogy a biológiaiak akár 25 évig is kitartanak. Miért? Igen, mert a biológiai billentyű beültetése nem igényel hosszú távú véralvadásgátló alkalmazást, és minden lány hamarosan anyaságra készül, a véralvadásgátlók pedig nem kívánatosak a terhesség alatt. Biológiai billentyű beültetésekor általában hat hónapig szedik . Kivételt képez a ritmuszavarban szenvedő betegek kategóriája a pitvarfibrilláció típusa szerint (pitvarfibrilláció), akiknél a véralvadásgátlók hosszú ideig javallottak a trombózis elkerülése érdekében a bal pitvarban és magán a billentyűn.

60 év feletti betegeket is beültetnek biológiai szelepek .

Mindenki más számára kívánatos a mechanikus szelep beültetése. Az egyetlen kellemetlenség a mechanikus szelepekkel rendelkező betegek számára az antikoagulánsok élethosszig tartó, INR vagy IPT ellenőrzése alatt történő alkalmazása. De tudnia kell, hogy egy modern mechanikus szelep, megfelelő megválasztással és állandó véralvadásgátló bevitellel, hosszú ideig szolgálja Önt.

Valami csoda – minden biológiai vagy mechanikus szelep jó minőségű? - válaszolok - IGEN!
Gyakran megkérdezik tőlem, hogy melyik szelep jobb - külföldi vagy hazai? Az a helyzet, hogy az orosz szelepfejlesztők jól csinálják, de a külföldiek jobbak. Ez sajnos minden. Mit viszel – új Lada Kalinát vagy új Mercedest? Sokan a második opciót választják, bár az első opció szintén nem rossz - lehet lovagolni, az is új, de... Így van ez a szelepekkel is.
Ezért ha az utóbbit nem kell eladni, és van tartalék pénzed, akkor természetesen jobb, ha beültetsz egy import protézist, de ha nincs pénz, akkor ne szomorkodj, a lényeg, hogy kövesse a kezelőorvos összes utasítását. Az összes utasítás betartása nem kevésbé fontos, mint egy adott szelep beültetése. Nem írom le, hogy melyik külföldi szelep jobb, és melyik hazai szelep jobb - mindegyiknek megvan a maga előnye és hátránya. Tól től Orosz biológiai választanám Kemerovo és Bakulevszkij másokat soha nem vennék meg. Tól től mechanikai- kéthús szelepek - Medinj , és nem több. Általában a háztartási szelepeket kvóta szerint ültetik be. Ami az importot illeti, nehéz választani a biológiaiak közül, mindegyik jó, de én inkább a mechanikusat választanám - ATC és On-X . Az elsők a zajtalanságukkal tűnnek ki, i.e. ketyegésük szinte nem hallható, és az utóbbiak jobban ellenállnak a sűrű vérnek, amikor lehetetlen gyorsan kiválasztani az antikoagulánsokat. De a gyógyszereket MINDIG szedni kell! És nem számít, milyen mechanikus szelepet ültet be, a sebész minden munkája kárba megy, ha nem tartja be az antikoagulánsok megfelelő bevitelét.
Tudnia kell, hogy az import szelep beültetése térítés ellenében történik. Megbeszéli a kívánságát a sebésszel, és befizet a kórház pénztárába, és nyugi, a műtét során már beültetik az importbillentyűt. Ez Oroszországban és külföldön egyaránt előfordul. De! Nem mindig az egyik vagy másik kívánt import szelepet Oroszországba ültetik be. A választás a sebészen múlik! Először is, ez attól függ, hogy mekkora a szív rostos gyűrűje, milyen a szíved konfigurációja, és... És attól is függ, hogy a sebésznek (ritkábban a klinikának) melyik külföldi céggel van megállapodása. Igen, és mégis, meg kell beszélni, hogy milyen varróanyag lesz, ha egy importszelep költségében nincs benne, akkor jobb, ha már kifizetjük.

Mesterséges szívbillentyűt akkor szerelnek fel, ha a test 4 billentyűjének valamelyike ​​megsérül, például ha a szívnyílások túlzottan beszűkülnek vagy megnagyobbodnak.

Ez egy protézis, melynek segítségével a véráramlást a megfelelő irányba irányítják, miközben szakaszosan elzárják a vénás és artériás erek száját.

A szeleplapok durva változásával, amely miatt a vérkeringés egyértelműen megzavarodik, az orvosok mesterséges szelep létrehozását írják elő.

Kétféle szívbillentyű létezik:

A műtét indikációi a következő betegségek lehetnek:

1. Veleszületett szívbetegség csecsemőknél.
2. Reumás betegségek.
3. Változások a szeleprendszerben ischaemiás, traumás, immunológiai, fertőző és egyéb okok miatt.

A szív mechanikai és szöveti szelepei

A mechanikus mesterséges szívbillentyűk a természetesek alternatívája. A szívizom az egyik fő emberi szerv, összetett szerkezetű:

• 4 kamera;
• 2 pitvar;
• 2 kamra, amelyeknek van egy szeptumja, ez viszont 2 részre osztja őket.

A szelepek a következő nevekkel rendelkeznek:

• tricuspidalis;
• mitrális billentyű;
• tüdő;
• aorta.

Mindegyikük egy fő funkciót lát el - akadálymentesen biztosítják a véráramlást a szíven keresztül kis körben más szövetekbe és szervekbe. Számos veleszületett vagy szerzett betegség megzavarhatja a szokásos keringést.

Egy vagy több billentyű rosszabbul kezd működni, ami szűkülethez vagy szívelégtelenséghez vezet.

Ezekben az esetekben a mechanikai vagy szöveti lehetőségek segítenek. Leggyakrabban a mitrális vagy aortabillentyűvel rendelkező területek korrekción mennek keresztül.

A mechanikus szívbillentyű nagyon hosszú élettartamú. Ugyanakkor az életen át véralvadásgátlókat - vérhígító gyógyszereket - kell szedni, és rendszeresen ellenőrizni kell az állapotát. Ezeknek a gyógyszereknek köszönhetően nem képződnek vérrögök a szívüregben.

A mechanikus szívbillentyűk a következő anyagokból állnak:

1. Távtartók és obturátorok - pirolitikus szénből vagy abból készülnek, de titánnal is bevonva.
2. Beszegett gyűrű - teflonból, poliészterből vagy dacronból készül.

A biológiai lehetőségek nem igényelnek további gyógyszeres kezelést. Hemodinamikai tulajdonságaiknak köszönhetően a vörösvértestek kevésbé károsodnak, ami azt jelenti, hogy csökken a vérrögök kialakulásának kockázata.

Ugyanakkor a szövet korlátozott ideig szolgál. Általában sertés szívbillentyű szövetből készül, a biológiai billentyű élettartama átlagosan 15 év, utána cserélni kell.

Viselése a beteg életkorától és egészségi állapotától függ.

Fiatalabb betegeknél gyakrabban rövidebb a szövetbillentyű élettartama. Az életkor előrehaladtával kopása lelassul, mivel az ember már nem vezet ilyen aktív életmódot.

A műtét előtt a páciens az orvossal közösen dönti el, hogy minden esetben melyik szelepet szerelje be. Néha megszületik a döntés, hogy úgy működik, hogy közben fenntartja a sajátját.

Ehhez a mitrális és aortabillentyűk protézisének módszereit fejlesztik ki. Vannak előnyei, ha saját szöveteket használ a korrekcióhoz.

Először is elkerüli a mechanikus szelep elhelyezésekor szükséges állandó antikoagulációt. Másodszor, egy biológiai szeleppel csökkenti a protézis gyors kopásának kockázatát.

Lehetséges szövődmények

Ha a szívbillentyűket (mesterséges) időben telepítik, akkor általában nem fordulnak elő komplikációk. Más esetekben a problémák gyakrabban merülnek fel, ha a műtét után nem tartják be az orvos ajánlásait, nem pedig annak elvégzésekor.

A műtét után a betegnek be kell tartania a rehabilitációs időszak összes szabályát. Nevezetesen, tartsa be a napi rutint, üljön be egy bizonyos diétát és szedjen megfelelő gyógyszereket.

Csak ebben az esetben az ember még mesterséges szeleppel is képes hosszú életet élni egészségügyi problémák nélkül.

Ezeket az embereket olyan betegségek fenyegetik, mint a thromboembolia. Egy személy további létezése attól függ, hogy mennyire sikeres a trombózis elleni küzdelem.

A thromboemboliás szövődmények ritkábban fordulnak elő biológiai szívbillentyűvel rendelkező betegeknél. De mivel az élettartam szempontjából hátrányai vannak, ritkán és nagyobb mértékben telepítik őket idős betegek.

Egyes betegeknél számos ok miatt előfordulhat, hogy egyáltalán nem hajtanak végre műtétet. Tehát a következő körülmények válhatnak ellenjavallattá a mesterséges szelep beszereléséhez:

1. A tüdő, a máj vagy a vese súlyos károsodása.
2. Bármilyen lokalizációjú fertőzési fókusz jelenléte a páciens testében (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, kolecisztitisz, pyelonephritis és még szuvas fogak). Ebben az esetben a műtét után fertőző endocarditis alakulhat ki.

Ezért a beavatkozás előtt ajánlott teljes körű vizsgálatot végezni és minden krónikus betegséget kezelni. Már csak egy hónappal a beteg fog eltávolítása után van lehetőség a páciens sebészeti osztályra történő elhelyezésére és a protézis beszerelésére.

Más sebészeti beavatkozások esetén ezt csak 3 hónap múlva kell elvégezni. Napjainkban egyre gyakrabban alkalmazzák a minimálisan invazív műtéti módszereket. A rehabilitációs időszak csaknem felére csökken.

Milyen az élet a műtét után?

A szívbillentyű protézissel való élet csak annyit jelent, hogy mire kell figyelni, hogy ne alakuljanak ki tromboembóliás szövődmények. A műtét után a betegeknek számos szabályt be kell tartaniuk:

A műtét után a személyt 6 hónapig nem szabad erős fizikai megterhelésnek kitenni. A víz-só rendszer szintén fontos, feltételezve, hogy korlátozzák a konyhasó bevitelét.

A műtét okától függően további gyógyszereket írnak fel a műtét utáni helyreállítás céljából. Néha az emberek azon tűnődnek, meddig élhetnek egy mesterséges szeleppel. Nincs egyetlen válasz. Mindez a beteg egyéni jellemzőitől, életkorától és életmódjától függ.

Az orvosok feltárták, hogy egy mesterséges szívbillentyűvel rendelkező ember átlagosan 20 év várható. Maga a protézis akár 30 évig is eltarthat. Nincs olyan tulajdonsága, amely meghosszabbítja vagy lerövidíti a beteg életét.

Gyakran az ilyen eszközzel rendelkező emberek, akik 20 éve éltek, teljesen meghalnak más, nem szívbetegséggel összefüggő okok miatt.

A thromboembolia megelőzése

Annak érdekében, hogy ne alakuljon ki ilyen szövődmény, az orvos az antikoagulánsok állandó bevitelét írja elő. Ha a műtét problémamentesen ment, akkor a második napon terápiát írnak elő, leggyakrabban heparint, amelyet naponta 4-6 alkalommal adnak be.

Az 5. napon a heparin dózisát csökkentik, és indirekt antikoagulánsokat adnak be. A kívánt protrombin index elérésekor a heparint teljesen leállítják.

Az orvos köteles részletesen tájékoztatni a beteget a véralvadásgátló gyógyszerekről, mivel azokat helyesen kell kombinálni az elfogyasztott étellel. Ezeket a gyógyszereket nem lehet másokkal kombinálni, vagy hatásuk csökkenhet. Ezt is figyelembe kell venni. A beteg állapotának bármilyen megsértése esetén orvos segítségére van szükség.

A biológiai szívbillentyű élettartama

Szívprotézisek: mitrális, aorta - műtét előtt és után

Sok évig küzdött HIPERTONIÓVAL, sikertelenül?

Az intézet vezetője: „Meg fogsz lepődni, milyen könnyen gyógyítható a magas vérnyomás, ha naponta szeded.

A szívbillentyűk a szív belső keretének alapja, amely a kötőszövet redője. Funkcióik a pitvarokban és a kamrákban lévő vér mennyiségének behatárolására korlátozódnak, lehetővé téve, hogy ezek a kamrák felváltva ellazuljanak a vér kilökődése után az összehúzódás pillanatában.

Ha a billentyű valamilyen okból nem tudja ellátni funkcióját, az intrakardiális hemodinamika, vagy a belső véráramlás zavart szenved. Emiatt a szívizom fokozatosan elhasználódik, szívelégtelenség alakul ki. Ezenkívül a vér már nem tud normálisan keringeni a szervezetben, mivel a szív pumpáló funkciója károsodik, és a vér pangása következik be a belső szervekben - a vesében, a májban és az agyban. Előbb-utóbb, ha nem kezelik, a torlódás minden emberi szerv disztrófiájához, és ennek következtében halálhoz vezet. Ezért a billentyűpatológia meglehetősen komoly probléma, bizonyos esetekben szívműtétet igényel.

Kétféle szelepműtét létezik - szelepjavítás és szelepcsere. Az első esetben a billentyűt a tartógyűrűn rekonstruálják, és szívbillentyű-elégtelenség esetén használják. A második típusú művelet a szelep teljes pótlása protézissel. Az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk a szívbillentyűprotéziseket. Leggyakrabban a szív mitrális és aortabillentyűi protézisek.

A műtét indikációi

A szívbillentyű cseréjének fő indikációja a szívbetegség kialakulásával járó durva szerves elváltozás, amely jelentős hatással van a hemodinamikára. A szelephibák a reumás láz (reuma) következtében alakulhatnak ki - a streptococcus fertőzés egyik formája, amelyet az ízületek és a szív károsodása jellemez (általában gyakori mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás következtében).

A billentyűcsere szükségességét a szívelégtelenség stádiuma alapján, valamint a szív ultrahangjával (echocardioscopia) kapott adatok alapján veszik figyelembe.

Tehát a műtét klinikai indikációi:

• ájulás, mellkasi fájdalom, nehézlégzés aortabillentyű szűkületben szenvedő betegeknél,
• Az aorta szűkületének klinikai megnyilvánulásai koszorúér bypass graftoláson átesett betegeknél,
• A krónikus szívelégtelenség súlyos stádiumai - súlyos légszomj a legkisebb háztartási tevékenységgel és/vagy nyugalomban, a végtagok, az arc, az egész test jelentős duzzanata (anasarca) közepes vagy súlyos mitrális billentyű szűkületben szenvedő betegeknél,
• A szívelégtelenség kezdeti jelei (lélegszomj jelentős fizikai megterheléssel, szívritmuszavarok) enyhe mitrális billentyű szűkületben szenvedő betegeknél,

A fertőző vagy bakteriális endocarditis a bakteriális gyulladás vegetációja a szív belső nyálkahártyáján, beleértve a billentyűket is.

1. Súlyos (kritikus) aorta szűkület, még klinikai megnyilvánulások hiányában is - az aortabillentyű nyílásának területe kisebb, mint 1 cm2,
2. Csökkent ejekciós frakció (a bal kamra minden egyes összehúzódásával az aortába kilökődő vér mennyisége) kevesebb, mint 50%,
3. A mitrális gyűrű területe kisebb, mint 1,5 cm2,
4. A mitralis szűkületben az ejekciós frakció kevesebb, mint 60%.

A műtét ellenjavallatai

A szívbillentyű-csere műtét a következő betegségek és állapotok esetén ellenjavallt:

• akut miokardiális infarktus,
• Az agyi keringés akut rendellenességei (stroke),
• Akut fertőző betegségek, láz,
• Krónikus betegségek (diabetes mellitus, bronchiális asztma) súlyosbodása és súlyosbodása,
• Rendkívül súlyos szívelégtelenség 20% ​​alatti ejekciós frakcióval mitralis szűkülettel, miközben a kezelőorvosnak kell döntenie a szívátültetés szükségességéről.

Szívbillentyű protézisek - mik ezek?

Az 1970-es évek óta a protézisbillentyűk konfigurációja néhány változáson ment keresztül. Az egyik legelavultabb szelep a golyós protézisek.

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen alkalmazták a ReCardio-t. Látva ennek az eszköznek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk rá a figyelmet.
Bővebben itt…

Később elkezdték használni a csuklós lemezprotéziseken alapuló szelepeket.

A legmodernebb szelepek a jelenleg használt kéthúsos csuklós protéziseken alapulnak.

Ezenkívül a trombózis fokozott kockázatával rendelkező betegeknél sertésszívből származó modelleket alkalmaznak - biológiai protéziseket vagy xenograftokat.

A mechanikus protézisek hátránya a vérrögképződés magas aránya a billentyűlapokon, ami a tüdőembólia, az ischaemiás stroke, a femorális artériák trombózisának, esetleges végtag amputációjának stb. magas kockázatával jár. idősek (65 év felett) billentyűcsere műtétet célszerű biológiai protézissel végezni. Lehetőség van aortabillentyű cserével végzett műtét elvégzésére is saját tüdőartéria billentyűvel, ez utóbbi egyidejű biológiai protézissel történő cseréjével is.

A biológiai protézisek hátránya a bakteriális gyulladás újbóli kialakulásának nagy kockázata a telepített sertésszelepen.

A szelepek élettartama komplikációk hiányában 10-15 év, ha a szelep elhasználódott, lehetőség van egy második művelet elvégzésére a cserére.

Felkészülés a műtétre

A szívbetegség vagy a fertőző endocarditis diagnózisának felállítása után a lehető leghamarabb meg kell határozni az érintett billentyű cseréjét. Ezt követően a beteg átesik a szükséges minimális klinikai vizsgálatokon, és a kezelőorvos a szívsebészeti központba utalja. A műtétet általában a diagnózis után néhány hónapon belül el lehet végezni. Ha a beteg kérelmet nyújt be a regionális egészségügyi osztálynak kvóta (a szövetségi költségvetésből a lakosság csúcstechnológiás segítségnyújtására szolgáló költségvetési előirányzatok) iránt, akkor a kvótára 20 napon belül választ kaphat.

A szívsebészeti osztályra történő felvételhez a következő dokumentumok és vizsgálatok szükségesek:

1. Útlevél, biztosítás, SNILS,
2. A kezelő kardiológus vagy belgyógyász beutalója,
3. Kivonat a korábbi kórházi ápolási helyről (kardiológiai osztály, terápia) az elvégzett vizsgálati módszerekkel,
4. Ha a beteg nem került kórházba, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, csoport és véralvadás meghatározása, szív ultrahang, EKG, EKG és vérnyomás napi monitorozása, mellkas X. -sugár, terheléses tesztek (futópad teszt, kerékpár ergometria),
5. Lehetséges, hogy konzultálnia kell egy fül-orr-gégész, nőgyógyász, urológus és fogorvossal, hogy kizárja a krónikus fertőzés gócait.

Hogyan zajlik a műtét?

A műtét előtti előkészítés a nyugtatók és altatók kinevezésére csökken. A műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre a kórházi kezelést követő ugyanazon vagy másnap egy szív-tüdő géppel, amely a manipulációk során a vér pumpálását végzi a testben.

Miután a páciens mély álomba merült, medián sternotomiát hajtanak végre - a bőr és a szegycsont hosszanti bemetszését. Ezt követően a bal pitvarban bemetszést végeznek a mitrális billentyű cseréjéhez és az aorta falába az aortabillentyű cseréjéhez. Ezt követően folyamatos varratokkal rögzítik a protézisgyűrűt és összevarrják a kimetszett szívrészt.

A protézis beszerelése után szükségszerűen fel kell helyezni az ideiglenes ingerlés elektródáit, és a műtéti sebet varrni. A szegycsont széleinek egyesítéséhez drótvarratokat alkalmaznak.

A korai posztoperatív időszakban a páciens intenzív osztályon van mesterséges tüdőlélegeztetéssel, melynek megszüntetése csak a beteg teljes stabilizálódása és a spontán légzés helyreállítása esetén lehetséges.

A műtéti idő három-hat óra, a kórházi tartózkodás idejét a beteg általános állapota határozza meg, és két-négy hétig terjed.

A nyitott szívműtétek mellett ma már lehetőség van minimálisan invazív műtétek elvégzésére is, különösen a jobb vagy bal oldali bordaközi bemetszéssel, a szegycsont boncolása nélkül, valamint endovaszkuláris beavatkozással.

Ez utóbbit csak aortabillentyű cserére használják, és biológiai protézis behelyezésével a combvénán keresztül a jobb, majd a bal pitvarba, további elhelyezéssel az aortában.

Az endovaszkuláris billentyűcsere elsősorban olyan személyek számára előnyös, akiknél a nyitott szívműtét ellenjavallt.

Videó: riport a billentyűcsere műtétről

Működési költség

A szívbillentyű-pótló műtétet az esetek többségében ingyenesen végzik, köszönhetően az orosz egészségügyi rendszer CHI-rendszerű kvótáinak. Ha azonban valamilyen oknál fogva nem sikerül kvótát szerezni, mindig van lehetőség a művelet saját költségére történő elvégzésére.

Maga a műtét, a protézis és a rehabilitáció költsége a korai posztoperatív időszakban 90-300 ezer rubel, és az ár magasabb, annál nehezebb a művelet, például az aortabillentyű és a tüdőartéria egyidejű cseréje. szelep magasabban van, mint az egyik.

Szívbillentyű csereműtéteket Oroszország minden nagyvárosában végeznek, és most az ilyen beavatkozások nem ritkák vagy elérhetetlenek a lakosság számára.

Komplikációk

A protézis bevezetése után a legfélelmetesebb szövődmények a tromboembóliák. Fejlődésük megelőzése az élethosszig tartó antitrombotikus terápia antikoagulánsok és antiaggregánsok segítségével - olyan gyógyszerek, amelyek "hígítják" a vért. Ezek a gyógyszerek a következők:

• Szubkután heparin injekció a korai posztoperatív időszakban,
• A warfarin állandó bevitele az INR (nemzetközi kapcsolódó arány) havi ellenőrzése alatt - a véralvadási rendszer fontos mutatója, általában 2,5-3,5 tartományban kell lennie,
• Állandó aszpirin bevitel (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio stb.).

Nem kevésbé veszélyes következmények közé tartozik a fertőző endocarditis kialakulása vagy kiújulása, melynek megelőzése az antibiotikumok ésszerű felírása a posztoperatív időszakban, valamint további bevitelük bármilyen műtét és minimálisan invazív beavatkozás (foghúzás, nőgyógyászati ​​és urológiai manipulációk) során, stb.).

Életmód

Az ember további élete a műtét után a következő pontokra csökken:

1. Rendszeres orvoslátogatás - a műtétet követő első évben havonta, a második évben félévente és ezt követően évente, a kardiovaszkuláris rendszer funkcióinak folyamatos monitorozásával EKG és echokardioszkópia segítségével,
2. felírt gyógyszerek (antikoagulánsok, antibiotikumok) rendszeres szedése,
3. Maradék szívelégtelenség kezelése digoxin és diuretikumok (indapamid, veroshpiron, diuver stb.) folyamatos alkalmazásával,
4. Megfelelő fizikai aktivitás
5. A munka- és pihenési rend betartása,
6. Az étrend betartása - a zsíros, sült, sós ételek kizárása, nagyszámú zöldség, gyümölcs, savanyú tej és gabonatermékek használata,
7. A rossz szokások teljes kizárása.

A műtét utáni prognózis kétségtelenül magasabb, mint anélkül, mivel szívhibákkal súlyos szívelégtelenség alakul ki, amely nemcsak a szokásos fizikai megterhelés tűrőképességét rontja, hanem halálhoz is vezet. A műtét utáni betegeknél a mortalitás jóval alacsonyabb, és főként tromboembóliás szövődmények kialakulásához kapcsolódik (évente a halálozások 0,2%-a). Ezért a szívbillentyűk cseréje olyan beavatkozás, amely jelentősen meghosszabbítja a beteg életét és javítja annak minőségét.

Élet mesterséges szeleppel: mennyit mérnek?

A súlyos betegségek között, amelyek megfosztják az embert a teljes élet lehetőségétől, nem az utolsó helyet foglalják el a szívbetegségek.

A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik személynek, aki orvoshoz fordul, problémái vannak a szívműködés terén. A szakértők szerint nem minden szívbetegség vezet súlyos következményekhez.

De vannak olyan betegségek, amelyek csak hozzáértő sebészeti beavatkozással gyógyíthatók: a szív vagy részei teljes átültetése. A szakmai körökben népszerű szívbetegségek kezelési módszerei közül népszerűnek nevezik a mesterséges szelep beültetésének módszerét.

A műtétre javasoltakat aggasztja, hogy mekkora életkora van annak, akinek a szívét műbillentyűvel látták el. Azok az emberek, akiknél mesterséges billentyűt ültettek be a szívbe, eléri a 20 évet. Szakértői értékelések azonban bizonyítják az implantátum 300 éves működésének lehetőségét. Ez a tény lehetővé teszi számukra, hogy azzal érveljenek, hogy a szelep felszerelése semmilyen módon nem befolyásolja a várható élettartamot. A 20 évvel ezelőtt mesterséges szelep beépítési műtéten átesett emberek halálának oka semmiképpen sem a szív- és érrendszer működésének problémája.

A mesterséges szelep felszerelésének okai

A szívbillentyűt orvosi körökben egy olyan ajtóhoz hasonlítják, amelyet javítani kell, ha elveszti eredeti funkcióját. Szívbillentyű esetén az orvosok ugyanezt a megközelítést alkalmazzák. A szívbillentyű károsodása, amely kardinális megközelítést és kezelési módszerek megválasztását igényli, három típusba sorolható.

Az első a szűkületi vagy összetapadási folyamatokat foglalja magában, ami a véráramlás lelassulását okozza, ami hátrányosan befolyásolja a szív táplálkozását, ami oxigén éhezéshez vezet. A második a tágulási vagy túlfeszítési folyamatoknak köszönhető, ami a szív feszességének mutatóinak megsértéséhez és a fokozott stresszhez vezet. A harmadik a két előző típus kombinált változata.

A szívelégtelenség diagnózisa nem ad okot a pánikra. Az implantáció nem mindig látható. Az orvosok más műtéteket is végeznek, például szervet rekonstruálnak.

Az implantátumok és típusaik

A mesterséges eredetű szelepeket a jelenlegi szakaszban két lehetőség képviseli: az első mechanikus, a második biológiai. Mindkettőnek vannak pozitív és negatív tulajdonságai is.

A mechanikus típusú implantátum olyan protézis, amelyet a természetes szívbillentyű helyére szerelnek be. A protézis feladata a szíven keresztüli véráramlás vezetése. A mechanikus protézis alkalmazása a natív szerv diszfunkciója miatt van.

A mesterséges protézisek prototípusain végzett tesztek 50 ezer éves működésük lehetőségét jelzik. És ekkor jönnek létre a kényszerviselési feltételek. Ezért, ha a beépített mechanikus szelep gyökeret ereszt az emberi szervezetben, akkor zavartalanul ellátja funkcióit, amíg az ember él.

A végrehajtáshoz szükséges fő óvintézkedés a protézisek működésének további támogatása, valamint a véralvadásgátlók rendszeres bevitele, amelyek hatása a véráramlás hígítására irányul. Ez a technika segít elkerülni a szívrögök képződését. Előfeltétel az elemzések gyűjtésének és ellenőrzésének rendszeressége.

A biológiai típusú billentyűk szintén protézisnek tűnnek, de ezek létrehozásához állati szöveteket használnak. A fogyóeszközök lehetnek disznóktól kölcsönzött szelepek. Az ilyen anyagok használatának elengedhetetlen feltétele az előkezelés. Ellenkező esetben az implantátum nem megfelelő. A biológiai szelepek a mechanikusakhoz képest sokkal kevésbé tartósak.

Szívbillentyű-transzplantáció és lehetséges szövődmények

Szakértők szerint az a beteg, aki időben orvosi konzultációra érkezik, gyakorlatilag nullára csökkenti a szövődmények kockázatát. Az esemény kialakulásának minden egyéb forgatókönyve maga a műtét minimális kockázatáról és annak veszélyéről tanúskodik, hogy a beültetést követő időszakban nem tartják be az orvosok ajánlásait.

A saját egészséghez való körültekintő hozzáállás alapelv, amelyet a műtött személynek be kell tartania. A betegnek be kell tartania az orvos ajánlásait: napi rutin, táplálkozás, gyógyszeres kezelés. Egy mesterséges implantátummal rendelkező személy csak így biztosíthatja a hosszú élettartamot.

Mesterséges szívbillentyűk

Mesterséges szívbillentyű: 2 fő típus

A 4 szívbillentyű bármelyikének meghibásodása esetén - szűkülete (szűkület) vagy túlzott tágulása (elégtelenség) - lehetőség van pótlásukra vagy rekonstrukciójára mesterséges analógok segítségével. A mesterséges szívbillentyű olyan protézis, amely a vénás és artériás erek szájának időszakos átfedése miatt biztosítja a szükséges véráramlás irányát. A protézisek fő indikációja a billentyűk szórólapjainak durva változása, amely súlyos keringési zavarokhoz vezet.

A mesterséges szívbillentyűknek két fő típusát használják: mechanikai és biológiai modelleket, amelyek mindegyikének megvannak a saját jellemzői, előnyei és hátrányai 1 .

1. ábra A mesterséges szelepek két fő típusa

Mechanikus szívbillentyű vagy biológiai protézis?

A mechanikus szívbillentyű megbízható, sokáig bírja és nem kell cserélni, de folyamatos bevitelt igényel speciális, véralvadást csökkentő gyógyszerek.

A biológiai szelepek fokozatosan összeomlanak. Élettartamuk nagymértékben függ a beteg életkorától és a kísérő betegségektől. Az életkor előrehaladtával a biológiai szelepek pusztulásának folyamata jelentősen lelassul.

A műtét előtt a sebész és a beteg kötelező beszélgetése során kell eldönteni, hogy melyik billentyű a legmegfelelőbb 2 .

Élet mesterséges szívbillentyűvel

A szívbillentyűprotézissel rendelkező betegek azon betegek kategóriája, akiknél nagyon magas a tromboembóliás szövődmények kockázata. A trombózis elleni küzdelem az alapja az ilyen betegek kezelésének stratégiájának, és ennek sikere nagymértékben meghatározza a beteg prognózisát.

A thromboemboliás szövődmények kockázata csökken a biológiai billentyűprotézisek használatával, de vannak hátrányai is. Ritkán és főleg időskorúakba ültetik be őket 3 .

A mesterséges szívbillentyűvel való élethez számos korlátozás szükséges. A legtöbb billentyűprotézissel rendelkező beteg mechanikus protézissel rendelkezik, akiknél nagy a trombózisos szövődmények kialakulásának kockázata. A beteg kénytelen folyamatosan antitrombotikus gyógyszereket szedni, az esetek túlnyomó többségében - indirekt antikoagulánsokat (warfarint). Szinte minden mechanikus szívbillentyűvel rendelkező betegnek be kell szednie őket. A bioprotézis kiválasztása szintén nem zárja ki a warfarin szedésének szükségességét, különösen pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A veszélyes vérzés elkerülése érdekében a folyamatosan warfarint szedő betegeknek jobb, ha megtagadják a megnövekedett sérülési kockázattal járó napi tevékenységeket és szórakozást (kontaktsportok, vágott tárgyakkal való munkavégzés vagy akár a saját magasságukból való leesés kockázata). ).

A szívbillentyűprotézissel rendelkező betegek orvosi felügyeletének legfontosabb szempontjai ma a következők:

• a véralvadás szabályozása;
• a tromboembóliás szövődmények aktív megelőzése véralvadásgátlók (leggyakrabban warfarin) segítségével.

Fontos megjegyezni, hogy az európai és amerikai szakértők ma már túl intenzívnek tartják az antitrombotikus terápia mértékét, amelyet korábban a legtöbb beteg számára ajánlottak. A kockázatértékelés korszerű megközelítései lehetővé teszik a tromboembóliás szövődmények és az aktív antitrombotikus terápia legmagasabb kockázatával rendelkező személyek alcsoportjainak azonosítását. Más szívbillentyűprotézissel rendelkező betegeknél a kevésbé agresszív antitrombotikus terápia hatásos lehet 4 .

A trombózis megelőzése mechanikus szívbillentyűvel rendelkező betegeknél

A mechanikus szívbillentyűvel rendelkező betegek trombózisának megelőzése élethosszig tartó antitrombotikus terápiát igényel.

A warfarin terápia intenzitása a protézis helyétől és típusától függ. Például az ACC/AHA (2008) ajánlásai szerint egy mechanikus aortabillentyű protézis 2,0-3,0 INR-t igényel kétcsőrű (kéthéjú) protézisek használatakor, valamint a Medtronic Hall billentyű (az egyik legnépszerűbb egylevelű) mesterséges szelepek a világon). szelepek), vagy a 2,5-3,5 tartományban az összes többi pillangószelephez, valamint a Starr-Edwards golyósszelephez.

A mechanikus mitrális billentyűprotézis 2,5-3,5 INR-t igényel minden típusú billentyű esetében 3 .

• Hány évig él egy ember mesterséges szeleppel
• Mitrális prolapsus
• Hogyan működik az emberi szív

Hány évig élhet az az ember, akinek mesterséges szívbillentyűje van? Ez a kérdés sok beteget és hozzátartozóját érdekli, amikor egy ilyen műtétről van szó. A mesterséges szívbillentyűvel rendelkező betegek várható élettartama átlagosan 20 év. Igaz, az orvosok azt mondják, hogy magának a szelepnek az élettartama körülbelül 300 év, és maga a szelep nem hosszabbítja vagy rövidíti az élettartamot. Gyakran azok az emberek, akik 20 évig élnek mesterséges szívbillentyűvel, nem halnak meg szív- és érrendszeri problémák miatt.

Mikor helyeznek el mesterséges szelepet?

Az orvosok a szívbillentyűt egy közönséges ajtóhoz hasonlítják. Ha az ajtó megduzzad vagy meggörbül, meg kell javítani. Ugyanez igaz a szívbillentyűre is. A szívbillentyű háromféle károsodása van, amikor komoly kezelésre van szükség: beszűkülés vagy beszorulás (lelassul a véráramlás, romlik a szív táplálkozása és beáll az oxigénhiány), tágulás vagy túlfeszítés (megszakad a szorító érzés és nő a szerv terhelése) , e két probléma kombinációja.
Ne essen pánikba a szívelégtelenség diagnosztizálása során. A szelep nem mindig cserélhető. Néha egyszerűen rekonstruálják.

A szívbillentyűt cserélik, ha funkciója korlátozottá válik. Ennek oka lehet érelmeszesedés, fertőzés, károsodott szövetfejlődés stb.

A szívbillentyűk típusai

A mai napig az orvosok kétféle mesterséges szeleppel dolgoznak: mechanikus és biológiai. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A mechanikus egyfajta protézis, amely az emberi szív természetes billentyűjének működését helyettesíti. A billentyűk fő feladata a vér átvezetése a szíven és visszaengedése. A mechanikus billentyűket akkor helyezik el, amikor a natív szívbillentyű funkciója már nem áll helyre.

A modern mesterséges szelepek tesztjei gyorsított kopás mellett 50 000 éves élettartamot határoznak meg. Ez azt jelenti, hogy ha gyökeret ereszt az emberben, akkor mindaddig működni fog, amíg meg nem mérik az embert.
Csak egy dolgot érdemes megjegyezni, hogy minden mesterséges billentyű további támogatást és olyan véralvadásgátló szerek alkalmazását igényel, amelyek hígítják a vért, hogy ne képződjenek vérrögök a szívben. Ezenkívül rendszeresen tesztelni kell.

A biológiai billentyűk állati szövetből készült protézisek. Nagyon gyakran disznószívbillentyűt vesznek nekik. Természetesen előkezeljük, így alkalmassá válik az emberi szervezetbe történő beültetésre. A biológiai szelepek a mechanikusakhoz képest észrevehetően gyengébbek a tartósság szempontjából.

Milyen szövődmények léphetnek fel a billentyűtranszplantáció során?

Az orvosok azt mondják: ha a beteg időben orvoshoz került, a szövődmények kockázata szinte nullára csökken. Minden más esetben a posztoperatív időszak orvosi ajánlásainak be nem tartása sokkal rosszabb, mint maga a műtét.

A betegnek óvatosabbnak kell lennie az egészségével kapcsolatban, és követnie kell az összes orvosi ajánlást: a kezelési rendet, az étrendet és természetesen a gyógyszerek szedését. Ebben az esetben a páciens még mesterséges szeleppel is sokáig fog élni.

A szívbillentyűk munkája vezető szerepet játszik a normál vérkeringésben. Időben nyílnak és záródnak, segítik az egyirányú véráramlást. Ha billentyűhibák jelennek meg, és hibásan kezdenek működni, ez negatívan befolyásolja a szív állapotát és az egész szervezet egészségét.

Szívbillentyű cserét akkor írnak elő, ha a billentyű működése visszafordíthatatlanul károsodott, a beteg életminősége jelentősen leromlott, a gyógyszeres kezelés nem működik.

A műtét oka szűkület lehet - amikor a szórólapok nem nyílnak elég szélesre a szelep nyitásának pillanatában, és korlátozzák a vér áramlását. Sebészeti beavatkozásra akkor is szükség van, ha billentyűelégtelenség lép fel - amikor a billentyűk záródnak, rés marad, amelyen keresztül a vér fordított áramlása történik. Ilyen rendellenességek esetén a rekonstrukciós billentyűműtét javasolt. De ha valamilyen oknál fogva ez lehetetlen, a szívbillentyűcsere lesz a legjobb megoldás a probléma megoldására.
Leggyakrabban a mitrális és az aortabillentyűk biológiai vagy mechanikai cseréje történik, de szükség esetén más billentyűk is cserélhetők.

Mik azok a szívbillentyűprotézisek?

Szívprotézisek és mitrális és aortabillentyűk lehetnek mechanikaiés biológiai. A modern mechanikus szívbillentyűprotézisek két szórólappal rendelkeznek.

A biológiai szívbillentyűk állati szövetből készülnek. A bioprotézisek közül népszerűek a sertés szívbillentyűkre épülő vagy szarvasmarha szívburokból készült billentyűk. Mind a biológiai mitrális billentyűket, mind a biológiai aortabillentyűket beültetik.

A bioprotézisek keretes és keret nélküliek. A keretesek műanyag vagy fém kerettel rendelkeznek, amelyen a biológiai anyag nyugszik. A keret nélküli billentyűk a lehető legnagyobb mértékben hasonlítanak az emberi szív természetes billentyűihez.

A bioprotézisek sajátossága, hogy használatuk csökkenti a thromboembolia kockázatát. De ez inkább a biológiai mitrális billentyűre igaz. Biológiai aortabillentyűk átültetése esetén a trombózis valószínűségét tekintve elhanyagolható a különbség a mechanikusakhoz képest.

Melyik szelep jobb, mechanikus vagy biológiai

A szívsebészetben mechanikus és biológiai billentyűket egyaránt használnak. Melyik szelep jobb mechanikus vagy biológiai?

Valójában minden protézistípus használatának megvannak az előnyei és hátrányai.

Nak nek A mechanikus protézisek előnyei tartósság jöhet szóba. Az ilyen implantátum egy életre van beépítve. Fő mínusz egy mechanikus protézis- a vérrögök kialakulásának fokozott kockázata. A mesterséges mechanikus implantátummal rendelkezőknek egy életen át véralvadásgátlót kell inniuk, ami vérzést okozhat.

Biológiai billentyűprotézisek használata esetén a thromboembolia kockázata sokkal kisebb. De ezeknek az implantátumoknak megvan a mínuszuk - a törékenység. A biológiai billentyűprotéziseken idővel szűkület alakul ki, melynek jelei 8-10 év múlva jelentkezhetnek.

Tehát melyik szelep jobb mechanikus vagy biológiai? Erre a kérdésre szakképzett szakember tud válaszolni. Miután megismerkedett az Ön kórtörténetével, és figyelembe veszi állapotának összes jellemzőjét, meg tudja határozni, melyik protézis lesz a legmegfelelőbb az Ön számára.

A szelep kiválasztását számos tényező befolyásolja: életkor, szívállapot, egyéb betegségek jelenléte és még sok más. Mindezt figyelembe veszik, amikor az orvos a pácienssel együtt választja ki a protézist.

Szívbillentyű protézis, műtéti költség a Heart Life Hospitalban

A Heart Life Hospital nagy tapasztalattal rendelkezik többek között szívsebészetben és billentyűprotézisek beültetésében. Itt egyszerre történik a mitrális, aorta vagy több billentyű cseréje, biológiai és mechanikai protézisek beépítése, a szelep beültetése a szív egyéb szükséges műtéti beavatkozásaival párhuzamosan.

Óriási tapasztalatunk, a legújabb berendezések és az egyes betegek egyéni megközelítése lehetővé teszi számunkra, hogy nagy hatékonysággal végezzünk szívbillentyűprotéziseket. A művelet ára ""-ben több paramétertől függ. Először is hány szelepet kell cserélni. Ezenkívül az ár a protézis típusától, a beültetés módjától és sok más tényezőtől függően változik.

Szívbillentyűcsere műtétre van szüksége? Az árat megtudhatja, ha bejelentkezik a Heart Life Hospital konzultációra. A konzultáción megbeszélheti a billentyűcsere műtét árnyalatait és megtudhatja annak árának minden összetevőjét.

Melyek a biológiai, protetikus szívbillentyűk előnyei és hátrányai? Mik a beültetésük indikációi?

A biológiai protézisek a biológiai eredetű szívbillentyűk (sertés aortabillentyű, szarvasmarha szívburok) helyettesítői, amelyeket kémiailag kezeltek, hogy biológiailag inertebbek legyenek, és növeljék a kollagenáz rezisztenciát.

A sorozatgyártású bioprotézisek modelljei: "Carpentier - Edvards", "Hancock", "Angell - Shiley", "Sorin", "S. Jude Bioimplant", "Medtronic intakt", "Ionescu - Shiley".

A mechanikus mesterséges szívbillentyűkkel összehasonlítva a bioprotézisek kevésbé trombogének.

A thromboembolia fokozott kockázatát kiváltó tényezők hiányában (műtét során észlelt bal pitvari thrombus, anamnézisben szereplő thromboembolia a nagy vagy kis keringés medencéiben, a bal pitvar nagy mérete, pitvarfibrilláció, súlyos keringési elégtelenség, aktivitás reuma, a végtagok vénáinak thrombophlebitisében) a betegek a műtét utáni első három hónapban orális antikoagulánsokat szednek (miközben a billentyű felületének endothelizációja megtörténik), majd napi 325 mg-os aszpirin terápiára helyezik át őket.

A biológiai protézisek hemodinamikai jellemzői hasonlóak a porckorongos és a kéthúsos mechanikus műbillentyűkéhez.

A biológiai protézisek fő hátránya a törékenységük. Az anyag, amelyből készültek, degeneratív változásokon megy keresztül, ami károsodott működéshez vezet. Az elsődleges szöveti elégtelenség (spontán kollagén degeneráció) és a meszesedés okai nem teljesen ismertek. A bioprotézis működésének hetedik évétől kezdődően megnő a diszfunkciójának valószínűsége.

1) életkor (35 évnél fiatalabb betegeknél a bioprotézis degeneratív változásai gyorsabban fejlődnek);

2) a protézis beültetési pozíciója (a billentyű diszfunkció korábban alakul ki mitrális helyzetben, mint aorta helyzetben);

3) fertőző endocarditis;

5) krónikus veseelégtelenség és hypercalcaemia hyperparathyreosisban.

Ellenjavallatok jelenléte az orális antikoagulánsok állandó használatára (különböző eredetű vérzésekre való fokozott hajlam, rosszindulatú artériás magas vérnyomás, a beteg nem hajlandó vagy nem hajlandó ezeket a gyógyszereket szedni és bevitelüket ellenőrizni);

Protetikus tricuspidalis billentyű (ebben a helyzetben nagy a mechanikai protézis trombózisának kockázata);

A beteg életkora idősebb.

A biológiai billentyű beültetésének egyik indikációja a tervezett terhesség, de ez vitatható, mivel a protézisben a degeneratív folyamatok sokkal gyorsabban mennek végbe a terhesség alatt. Ez a mesterséges szívbillentyűk hibás működését okozhatja.

SZÍVBENNYEZŐ PROTÉTIKA - műtét a beteg szívbillentyű pótlására. Leggyakrabban a mitrális (bal atrioventrikuláris) billentyűt és az aortabillentyűket cserélik olyan betegeknél, akiknél a billentyűkészülék szerkezetében és működésében szerzett vagy veleszületett változások következtek be. Sok esetben az érintett billentyű pótlása protézissel az egyetlen módja a hemodinamika normalizálásának és a beteg egészségének és teljesítményének helyreállításának.

A mechanikus protézisek - műbillentyűk (1. ábra, a - e) - szirom- vagy szelep típusú reteszelőelemekkel rendelkeznek, mesterséges anyagból (teflon, szilikongumi, szerves szilíciumvegyületek) készülnek, és különböző kialakítású, szintetikus szövettel bevont fémvázba vannak elhelyezve. (lásd Alloplasztika, Implantátumok).

A legjobb hemodinamikai jellemzők a tricuspidális modellek, amelyek utánozzák a félhold alakú aortabillentyű lebenyeinek természetes geometriai alakját. Legfőbb hátrányuk az anyag kifáradási igénybevétele és a szárnyak hajlítása miatti tönkremenetele.

A gömb alakú obturátorral ellátott szelepek a legszélesebb körben alkalmazhatók nagy megbízhatóságuk, tartósságuk és kielégítő hemodinamikai paramétereik miatt. Az ilyen (golyós) szelepek hátránya a kialakítás nagy mérete, amely számos szövődmény kialakulását okozza a posztoperatív időszakban. Azoknál a betegeknél, akiknél a bal kamra üregének kis térfogata vagy szűk aorta van, nem ajánlott ennek a modellnek a protéziseinek használata.

Az alacsony profilú szelepprotézisek túlnyomórészt tárcsás obturátorral rendelkeznek. A záróelem anyagának egyenetlen kopásának elkerülése érdekében a kerettartókon különféle lehetőségeket javasoltak ferde forgótárcsaprotézisekre. A kisméretű billentyűprotézisek kis magasságukban, könnyű súlyukban, az obturátorelem kisebb tehetetlenségében, a hemodinamikai áramlás közelségében különböznek a golyós protézisektől.

Az ékkel kapcsolatos főbb problémák. Bármilyen típusú mechanikus protézis használata esetén fennáll a thromboemboliás szövődmények kockázata, és ennek következtében a betegeknek állandó antikoaguláns bevitelre van szükségük.

A biológiai szívbillentyű protézisek (1. ábra, g, h) általában természetes vagy szimulált tricuspidális elzáró elemmel rendelkeznek, biol, természetben, mesterséges tartókeretre rögzítve. A biológiai protézisek közül megkülönböztetünk graftokat és bioprotéziseket.

transzplantációk

A transzplantációk szelepek biol. eredetű, átültetett előzetes chem. feldolgozások életképes állapotban, vagy tartósítás és sterilizálás után a fiziol, folyadékok és antibiotikumok oldatok tartásában (lásd Transzplantáció). Különböztesse meg az autograftokat - a pulmonális törzs szelepét, az autofascia vagy az autopericardium szelepeit;

allograftok (a kiindulási anyag egy emberi holttest szövetei) és xenograftok (a kiindulási anyag nagy állatok szövetei). Eredményeik ékük, használatuk nem kielégítő, mert az átültetést követő első hónapokban vagy években a redőnyök megsemmisülnek mechanikai és biol, tényezők hatására.

Bioprotézisek

Bioprotézisek - billentyűk biolból, glutáraldehid oldatokban konzervált szövetek (lásd Szervek és szövetek konzerválása), ami növeli szerkezeti stabilitásukat és csökkenti az immunkonfliktus kialakulásának lehetőségét (lásd Transzplantációs immunitás). Eredettől függően megkülönböztetünk alloprotéziseket (az emberi holttest agyának és gerincvelőjének kemény héjából) és xenoprotéziseket (az állatok billentyűiből és szívburokából).

A bioprotéziseket jó hemodinamikai jellemzők, a keret alacsony súlya és magassága, valamint a vérsejtekre gyakorolt ​​​​pusztító hatás hiánya jellemzi. A bioprotézisek fő előnye a mechanikus protézisekkel szemben a thromboemboliás szövődmények hiánya vagy alacsony kockázata. Bármilyen feltételek mellett a betegek felügyelete, a Krím-félszigeten P. to. oldal. bioprotézisekkel való helyettesítésük esetén nem haladhatja meg a 10 évet.

A mitrális billentyű cseréjének indikációi - a mitrális billentyű hibái, amelyeket meszesedés bonyolít, a szórólapok durva fibrózisa az obturátor funkció elvesztésével és éles subvalvuláris szűkület kialakulásával.

Az aortabillentyű cseréjének indikációi az aortanyílás (aortanyílás, T.) defektusai: szűkület ≥ 40 Hgmm nyomásgradienssel. Art., elégtelenség regurgitációval a stroke ejekció ≥10%-a és az aorta malformáció vegyes formái. A tricuspidális (jobb atrioventrikuláris) billentyű protézise javasolt annak szerves elváltozásai, valamint veleszületett szívbetegség - Ebstein anomália - esetén.

A beteg preoperatív felkészítése magában foglalja az összes lehetséges fertőzési góc kötelező fertőtlenítését, a reumaellenes szerek kijelölését, a vérkeringés lehető legnagyobb kompenzációjának elérését, a víz-elektrolit egyensúly és a véralvadási rendszer egyértelmű ellenőrzését, a normalizálást. a homeosztázis összes mutatója; az antibiotikus kezelést közvetlenül a műtőasztalon kell elkezdeni.

A különböző szívbillentyű-protézisek beültetési technikája szinte azonos. A szív leggyakrabban alkalmazott megközelítése a longitudinális medián sternotomia (lásd Mediastinotómia), más megközelítéseket ritkábban alkalmaznak.

Amikor a mitrális billentyű protézisét gyakran használják a középső sternotomiát kardiopulmonális bypass esetén. Lehetőség van bal vagy jobb oldali anterolaterális thoracotomia (lásd) alkalmazására, valamint transzsternális bipleurális hozzáférésre is. A szívburkot hosszanti bemetszéssel nyitjuk ki, és fogantyúkra veszik.

A bal pitvart a tüdővénák előtti bemetszéssel nyitjuk meg. A bal pitvar kis méreteinél kombinált megközelítést alkalmaznak, Krom-mal a jobb pitvart a coronaria sulcustól a jobb felső tüdővéna szája felé ferde bemetszéssel feldarabolják, majd ennek szájából kinyitják az interatrialis septumot. véna keresztül az ovális fossa, így a vágás felfelé, hogy ne keresztezze a septum közvetlenül a szája előtt a sinus koszorúér, amely tele van a veszélye, hogy a károsodás a köteg His (atrioventricularis köteg, T.).

Az atriotómia után retractort helyezünk a pitvarba, a mitrális billentyűt a csuklókkal rögzítjük, maga felé húzzuk, és megkezdjük a kimetszését. A szelepet egyetlen blokkban próbálják eltávolítani, beleértve a szórólapokat, az ínszálakat (akkordok, T.) és a papilláris izmok tetejét. A rostos gyűrűnél a billentyűszövet peremét kb. 3 mm. A billentyű morzsolódó meszesedésével (lásd) a bal kamra üregét lazán letömik egy szalvétával, majd fiziol oldattal mossák.

A protézis méretét mérősablon segítségével állítjuk be. A bal atrioventricularis nyílás kerületére 12-16 különálló U-alakú vagy 8-as varrat kerül elhelyezésre, az annulus fibrosus kötelező rögzítésével anélkül, hogy nagy hézagok lennének. Ezt követően a kiválasztott protézis mandzsettáját összevarrjuk a szálak végével (2. ábra).

• Boncoláskor (homograft vagy allograft) vagy szarvasmarha- vagy sertés szívburokból (xenograft, például Carpentier-Edwards protézis) készült. A perikardiális szelepek három fém tartóra ("keret") vagy külső huzalkeretre ("keret nélküli") rögzíthetők.
• Nem igényelnek hosszú távú antikoaguláns terápiát (Oroszországban a legtöbb esetben pitvarfibrillációban és / vagy atriomegáliában szenvedő betegeknél helyezik el őket, ami warfarin alkalmazását igényli még billentyű bioprotézissel is.). Warfarint vagy aszpirint általában a műtét után 6 hétig írnak fel, miközben a protézis felületének endothelizálása folyamatban van.
• A működési idő évek, ezért általában beültetik:
• idős betegek, fizikai aktivitásuk csökkenése miatt a szelep fizikai terhelése csökken;
• azok, akik ellenjavallt az antikoagulánsok;
• fiatal nők, akik várhatóan teherbe esnek.

• Három fő típus:
• a golyós protézisek (például a Starr-Edwards protézis) elavult típus, ma ritkán használják. Tartós, jól működik, de fokozottan ellenáll a véráramlásnak és magas a trombogenitása;
• forgótárcsa protézisek (például Björk-Schili protézis, MedtronicHall);
• a kéthús protézisek jelenleg a legelterjedtebbek. Hosszú élettartam, alacsony véráramlási ellenállás és alacsony trombogenitás.
• A hosszú élettartam (több mint 20 év), de a magas trombogenitás miatt élethosszig tartó antikoaguláns profilaxis szükséges.

A szívbillentyű-csere műtétet az orvosok alábbi jelzései szerint írják elő:

• Fertőző sérülés.
• születési rendellenességek.
• Fibrosis (hegek jelenléte).
• A szelep tömítettségének hiánya.
• Az összenövések szétválasztási eljárásának lehetetlensége.
• A szeleplapok patológiája.
• Meszesedés.

• terhesség tervezése,
• vérhígítókkal szembeni intolerancia,
• vérzésre való hajlam
• az egészségügyi intézményektől való távolság (nehéz ellenőrizni a koagulogramot),
• életkor 60 év után,
• thromboembolia,
• ismételt szívműtét.

Nyitott szívvel

• 4 kamera;
• 2 pitvar;
• 2 kamra, amelyeknek van egy szeptumja, ez viszont 2 részre osztja őket.

1. Antitrombotikus gyógyszerek állandó alkalmazása, leggyakrabban ezek indirekt antikoagulánsok (warfarin).
2. Az aktív mozgással járó tevékenységek megtagadása a sérülések elkerülése érdekében. Ez különösen igaz az éles, vágó tárgyakra.
3. A véralvadhatóság minőségének állandó ellenőrzése.

• Súlyos szívelégtelenségben szenvedő beteg.
• Trombózis.
• Több szelep súlyosan deformálódott.
• Fertőző endocarditis.
• Reuma, súlyos formában kifejezve az exacerbáció szakaszában.

• A szelepnyílás súlyos szűkülete (szűkülete), amely a szelepek egyszerű szétvágásával nem küszöbölhető ki;
• Szklerózis, fibrózis, kalcium-só lerakódások, fekélyesedés, a billentyűk megrövidülése, ráncosodása, mozgáskorlátozottsága a fenti okokból a billentyű szűkülete vagy elégtelensége;
• Az ínszálak szklerózisa, a billentyűk mozgásának megzavarása.

1. általános és biokémiai vérvizsgálatok;
2. Vizeletvizsgálat;
3. A véralvadás meghatározása;
4. elektrokardiográfia;
5. A szív ultrahang vizsgálata;
6. Mellkas röntgen.

Bioprotézisek

A szív, a szív és a mitrális aortabillentyű cseréje

A szelepcserét fiatalokon, tinédzsereken, sőt gyermekeken is végzik, akiknek egyetlen problémája a szívbillentyű apparátus patológiája. Ugyanakkor a műtét olyan idős betegeken is elvégezhető, akiknek szíve már jelentős mértékben szenvedett koszorúér-betegségben és krónikus szívelégtelenségben. A betegek kezdeti egészségi állapota, szív- és érrendszere nagymértékben különbözik, és ez nagyban meghatározza a műtéti beavatkozás utáni életmód sajátosságait. És nem csak ez…

Különböző betegségekben szenvedő betegeknél előfordulhat billentyűcsere szükségessége. A szelepek tönkremennek vagy megszűnnek ellátni funkciójukat reuma, endocarditis, aorta aneurizma, veleszületett szívbetegség, szívinfarktus stb. következtében. A probléma oka a későbbi kezelést is befolyásolja.

Maguk a mesterséges szelepek három típusúak. A mechanikusok hipoallergén anyagokból készülnek - fémből és különféle műanyagokból. Egyszer és egy életre telepítik őket. A biológiai (disznó) 5-15 évig szolgál, utána a beteget újra megoperálják a pótlásukra. Végül vannak donorszelepek, amelyeket rendkívül ritkán használnak. A műtét utáni élet jellemzői nagymértékben függenek a szelep típusától. És most - valójában a szelep cseréje utáni ajánlásokról.

A műtéten átesett betegeknek kardiológus által felírt gyógyszereket kell szedniük.

A donorszelepek beszerelésekor a páciensnek a műtét után és egész életében olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ez csökkenti az idegen szövet kilökődésének kockázatát. Ha a betegnek szív- és érrendszeri betegség tünetei vannak billentyűcsere után (például angina pectoris, artériás magas vérnyomás stb.)

), rendszeresen és rendszeresen megfelelő gyógyszereket kell szednie. A terápia összetételét, a gyógyszerek adagját az orvos határozza meg. Ha az ajánlott terápia egy bizonyos ponton megszűnt „működni”, mint korábban, feltétlenül forduljon orvoshoz a kezelés kivizsgálása és korrekciója érdekében.

Ha a páciens billentyűcseréjét reumás szívbetegség okozta, akkor előfordulhat, hogy a műtét után rendszeresen antibiotikumot kell szednie a reumás rohamok megelőzése érdekében. Minden mechanikus és biológiai szeleppel rendelkező beteget véralvadásgátló gyógyszerekkel kezelnek.

Valójában egy idegen test kerül a szívbe, amelyre a vérrendszer fokozott alvadással reagál. Emiatt a billentyűn vérrögök képződhetnek, amelyek megnehezítik a munkát, letörhetnek és a véráramba kerülhetnek, aminek következtében veszélyes, sőt életveszélyes szövődményeket is okozhat - szélütés, értrombózis, tüdő embólia.

Az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögképződést, ezért használatuk kötelező. A leggyakrabban használt indirekt antikoaguláns a warfarin. Azoknak, akiknek biológiai szelepet szereltek be, 3-6 hónapig kell warfarint szedniük (néhány kivételtől eltekintve), míg a mechanikus szeleppel rendelkezőknek folyamatosan kell szedniük a gyógyszert.

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek valóban életeket mentenek meg a mesterséges billentyűkkel rendelkező betegek számára. Az előnyök mellett azonban károsak is lehetnek. A vér alvadási képessége olyan védelmi mechanizmus, amely megakadályozza a vérveszteséget a sérülések során. A véralvadásgátlók túlzott bevitele esetén, ha a véralvadás túlságosan elnyomódik, a beteg ennek megfelelő szövődményeket, néha akár súlyos vérzést és vérzéses stroke-ot is tapasztalhat.

Ennek elkerülése érdekében nagyon fontos a véralvadási rendszer állapotának ellenőrzése. Ezért a warfarint szedő betegeknek ellenőrizniük kell az INR-t (nemzetközi normalizált arány, ez határozza meg az antikoaguláns terápia megfelelőségét). Általában 2,5-3,5 szinten tartják (az adott esettől függően előfordulhatnak eltérések). Az INR meghatározásához havonta vérvizsgálatot kell végezni.

Néhány betegnek azt is tanácsolják, hogy aszpirin alapú thrombocyta-aggregációt gátló szereket szedjenek a billentyűcsere után.

Gyakran olyan betegeket küldenek billentyűcserére, akiknél a műtét előtt krónikus szívelégtelenség tünetei voltak, amelyek rontják a terheléstűrést, és nem adnak lehetőséget a szabad és aktív mozgásra.

A műtét javítja a közérzetet, azonban a betegek gyakran nem veszik észre, hogy növelhetik-e a terhelést, milyen konkrét módban és milyen mértékben. A terhelési rend meghatározásához a legjobb, ha a beteg szanatóriumban rehabilitációs programon megy keresztül. Egyéni fizikai gyakorlatsort választanak ki számára, amelyet orvos felügyelete mellett végez.

Ha a beteg nem tervez rehabilitációt szanatóriumban, fizikai aktivitással kapcsolatos kérdésekkel forduljon kardiológushoz. Minden kérdést tisztázhat egy orvossal: bizonyos sportok gyakorlásának képessége, súlyemelés, autóvezetés stb.

Az első hetekben, a műtét utáni felépülési időszakban nagyon fontos a stressz mértékének ellenőrzése. Olyan mértékben kell aktívnak lenni, hogy egyrészt ne terhelje túl a szívet, másrészt ne lassítsa a gyógyulást, ne járuljon hozzá a szövődmények kialakulásához.

Egyes betegek keveset mozognak, mivel a terhelések tervezése és a gyakorlatok elvégzése fegyelmet, szorgalmat, erőfeszítést igényel. Azok, akik lusták, ne feledjék, hogy a fizikai aktivitás javítja a szívbetegségek prognózisát, edzi a szív- és érrendszert, általános gyógyító hatású és segít a műtét jobb eredményének elérésében.

A középkorú és idős betegek, különösen a szívkoszorúér-betegségben szenvedőknek speciális diétát javasolnak. Csökkenteni kell az étrendben az állati zsírok és a könnyen emészthető szénhidrátok tartalmát, valamint csökkenteni kell a só, a kávé és egyéb stimulánsok fogyasztását. Ugyanakkor az élelmiszereket növényi olajokkal, friss zöldségekkel és gyümölcsökkel, halakkal és fehérjetermékekkel kell dúsítani.

Az érelmeszesedésben és szövődményeiben nem szenvedő fiatal betegek nem biztos, hogy olyan szigorúak az étrendjükben, bár számukra a legjobb, ha az egészséges táplálkozás kánonjainak megfelelő diétát készítenek - a koszorúér-betegség megelőzésére.

Szívbillentyűcsere után minden betegnél ellenjavallt a túlzott alkoholfogyasztás.

A műtét után néhány héten belül a betegeknek általában sikerül ugyanazon a szinten visszaállítani a munkaképességüket. Bizonyos esetekben át kell térni a könnyebb munkakörülményekre. Néha a betegek fogyatékossági csoportot kapnak.

A fenti megfogalmazások meglehetősen áramvonalasak, de itt lehetetlen konkrét számokat megadni. Sok múlik azon, hogy a billentyűk közül melyik protézis, milyen típusú műbillentyű, milyen betegséggel kapcsolatban végezték a műtétet, milyen területen foglalkoznak az illetővel.

A munkaerő-aktivitás kilátásai általában kedvezőek. Még a profi sportolók is visszatértek a sportba a műtét után, és sikeresen folytatták pályafutásukat.

A szelephibák kialakulása a reuma miatt következik be. A streptococcus fertőzés egyik formájára utal, és a szív és az ízületek károsodása jellemzi. A reuma gyakran az angina, a krónikus mandulagyulladás gyakori betegségei után fordul elő.

A billentyűcsere a szívelégtelenség mértéke alapján történik, az echocardioszkópia által szolgáltatott adatok.

aortabillentyű szűkület, amelyet olyan tünetek képviselnek, mint az ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj; az aorta szűkületének klinikai megnyilvánulása aotro-koszorúér bypass graftoláson átesett betegeknél; súlyos szívelégtelenség, amelyet kis aktivitással vagy nyugalmi állapotban lévő légszomj, végtagok, arcterület, test súlyos duzzanata, mérsékelt, kifejezett mitrális billentyű szűkület jellemez;

Nem lehet műtétet végezni

akut miokardiális infarktus; az agy véráramlásának megsértése akut formában (stroke); fertőző betegségek, láz; a krónikus betegségek (bronchialis asztma, diabetes mellitus) lefolyása súlyosbodott és súlyosbodott; a szívelégtelenség súlyos formája, az ejekciós frakció, amely mitralis szűkületben kevesebb, mint 20%.

A műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályon marad. Az érzéstelenítésből való kilépés után a beteg légzőcsövet eltávolítanak a tüdejéből. A csövet egy ideig rajta lehet hagyni, hogy a felesleges folyadékot kiürítsék a tüdőből.

A műtétet követő napon a beteg szilárd ételt fogyaszthat. 2 nap elteltével felkelhet és járhat. Egy ideig fájdalmat érezhet a mellkasában. A beteg általános állapotától függően a váladékozás 4-5 napig tart.

A szívműtét egy összetett műtéti eljárás, amely szövődményekhez és váratlan problémákhoz vezethet.

A hegszövet növekedése. Vérzés az antikoagulánsok bevétele után. Thromboembolia. Kicserélt szelep fertőzés. hemolitikus anémia.

Egyes betegeknél a rostos hegszövet gyors növekedése következik be a protézis helyén. Ez a folyamat egy beültetett biológiai vagy transzplantált mechanikus szelep eredményeként következik be. Ez a szövődmény hozzájárul az implantátum trombózis kialakulásához, és sürgős újraműtétet igényel.

Nyitott szívvel

• alkatrész eltávolítása a lyuk megnagyobbításához,
• lerakódások tisztítása a szelepen,
• szalagok (akkordok) helyreállítása és reszelése a szárnyhoz,
• forma rekonstrukció.

Dobogó szíven

1. A donorszelepek beszerelésével a páciensnek a műtét után és egész életében olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ez csökkenti az idegen szövet kilökődésének kockázatát.
2. Ha a betegnél szív- és érrendszeri betegség tünetei vannak billentyűcsere után (például angina pectoris, artériás magas vérnyomás stb.), akkor rendszeresen és folyamatosan kell szednie a megfelelő gyógyszereket. A terápia összetételét, a gyógyszerek adagját az orvos határozza meg. Ha az ajánlott terápia egy bizonyos ponton megszűnt „működni”, mint korábban, feltétlenül forduljon orvoshoz a kezelés kivizsgálása és korrekciója érdekében.
3. Ha a páciens billentyűcseréjét reumás szívbetegség okozta, akkor előfordulhat, hogy a műtét után rendszeresen antibiotikumot kell szednie a reumás rohamok megelőzése érdekében.
4. Minden mechanikus és biológiai szeleppel rendelkező beteget véralvadásgátló gyógyszerekkel kezelnek. Valójában egy idegen test kerül a szívbe, amelyre a vérrendszer fokozott alvadással reagál. Emiatt a billentyűn vérrögök képződhetnek, amelyek megnehezítik a munkát, letörhetnek és a véráramba kerülhetnek, aminek következtében veszélyes, sőt életveszélyes szövődményeket is okozhat - szélütés, értrombózis, tüdő embólia.

• Antikoagulánsok (warfarin, klopidogrél) - mechanikus protézisekkel élettartamra, biológiai protézisekkel legfeljebb három hónapig, állandó alvadási monitorozás (INR) mellett;
• Antibiotikumok a reumás rendellenességek és a fertőző szövődmények kockázata esetén;
• Egyidejű angina pectoris, szívritmuszavar, magas vérnyomás stb. kezelése - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, vízhajtók (a legtöbbjüket már jól ismeri a beteg, és egyszerűen folytatja a szedését).

Dobogó szíven

• közvetlen antikoagulánsok - Heparin, Fraxiparin közvetlenül a műtét után;
• a warfarin (közvetett antikoaguláns) állandó használata, miközben szabályozza a trombusképződés sebességét - INR, 2,5-3,5 tartományban kell lennie;
• az aszpirin rendszeres bevitele.

Van még néhány kötelező tipp, amit be kell tartani a billentyűcsere műtéten átesett betegek számára.

Ha szívproblémák tünetei (mellkasi fájdalom, szívműködés megszakadásának érzése), keringési zavarok (lábak duzzanata, légszomj) és egyéb előre nem látható tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni. Azok a betegek, akiknek biológiai szelepet szereltek be, nem szedhetnek kalcium-kiegészítőket.

A szívbillentyű-szűkület kezelése gyakran a betegnél jelenlévő tünetektől függ. Ilyen betegség esetén a szelepet protézissel helyettesítik. Függetlenül attól, hogy az orvostudósok folyamatosan fejlesztik a szívbillentyű-transzplantáció (biológiai, mechanikai) ismereteit, valamint a mesterséges protézisek progresszióján dolgoznak, miközben a posztoperatív időszakban a szívbillentyű-csere számos szövődményt okozhat.

A műveletet a legújabb technológiák alkalmazásával hajtják végre, amelyek csökkentik a művelethez szükséges időt, növelik a hatékonyságot és csökkentik a kockázati százalékot. A szívsebészet iránya eléggé keresett, nagy számban vannak szakképzett szívsebészek, akik nagyon összetett műtétek elvégzésére képesek, sok éves tapasztalattal és jól összehangolt ápolónői és ápolói csapattal rendelkeznek.

Az aortabillentyű szűkülése

Az aortabillentyű szűkülése megnövekedett nyomást eredményez a bal kamrában. A szív összehúzódásainak intenzitása növekszik annak érdekében, hogy a növekvő mennyiségű vért egy csökkenő feltételes járaton keresztül tolja át. A szívizom hipertrófiája szívelégtelenséget okozhat. A szelepek időben történő cseréje megállíthatja ezt a folyamatot, csökkentheti a nyomást a bal kamrában.

A szívkárosodás értékelése végső soron a kontraktilis kapacitás meghatározásán múlik. Még a bal kamra nagy terhelését is sokáig elviseli a beteg. Megfigyelhető a kamra kitágulása (tágulása), melynek következtében az egész szív összehúzódása fokozatosan csökken.

Ennek oka a túlzott tágulás és a szív nagyfokú szövetkárosodása. A hibás diagnózis, a rossz minőségű anamnézis olyan helyzethez vezethet, amikor szívinfarktus következtében már szívizom károsodások vannak. A protetika nem tudja ezeket az izmokat helyreállítani, és ennek megfelelően nagy kockázat esetén csökken a beteg által átadott műtét hatékonysága.

A billentyűprotézis feladata a kamra normál állapotának, a szív összehúzódásának helyreállítása és a kamrán belüli nyomás csökkentése. Ezt leggyakrabban az eredeti szívmérethez való visszatéréssel érik el.

A szívbillentyű-cserét évek óta mindenhol végezték, és biztonságos és nagyon hatékony műtétnek bizonyult a szív és a test egészének normális hemodinamikájának helyreállítására.

Az élettartam során a szelepek folyamatosan működnek, milliárdszor nyitnak és zárnak. Idős korukra szöveteik némi kopása előfordulhat, de mértéke nem éri el a kritikus mértéket. Sokkal nagyobb károkat okoznak a billentyűkészülék állapotában különféle betegségek - érelmeszesedés, reumás endocarditis, a billentyűk bakteriális károsodása.

életkorral összefüggő változások az aortabillentyűben

A szívbillentyű-elváltozások leggyakrabban az idősek körében fordulnak elő, melynek oka az érelmeszesedés, mely a billentyűkben zsír-fehérjetömegek lerakódásával, megvastagodásával, meszesedéssel jár együtt. A patológia folyamatosan visszatérő jellege súlyosbodási periódusokat okoz a billentyűszövetek károsodásával, mikrotrombózissal, fekélyesedéssel, amelyeket remisszió és szklerózis vált fel.

A műbillentyű-transzplantációra szoruló fiatal betegek közül elsősorban a reumás betegek. A billentyűkön a fertőző-gyulladásos folyamatot fekélyképződés, helyi trombózis (szemölcsös endocarditis), a billentyű alapját képező kötőszövet nekrózisa kíséri. Az irreverzibilis szklerózis következtében a billentyű megváltoztatja anatómiai konfigurációját, és nem tudja ellátni funkcióját.

A szívbillentyű-készülék hibái a hemodinamika teljes megsértéséhez vezetnek a vérkeringés egyik vagy mindkét körében egyszerre. Ezen nyílások beszűkülésével (szűkület) nem ürülnek ki teljesen a szívüregek, amelyek fokozott üzemmódban, hipertrófiálva, majd kimerülve és tágulva kényszerülnek dolgozni. Szelepelégtelenség esetén, amikor billentyűi nem zárnak be teljesen, a vér egy része az ellenkező irányba visszatér, és túlterheli a szívizomot is.

A hagyományos billentyűcsere technika magában foglalja a szívhez való nyílt hozzáférést és annak ideiglenes leállítását a keringésből. Napjainkban a szívsebészetben széles körben alkalmazzák a sebészi korrekció kíméletesebb, minimálisan invazív módszereit, amelyek kevésbé kockázatosak és ugyanolyan hatékonyak, mint a nyitott műtét.

A modern orvoslás nemcsak alternatív műtéti módszereket kínál, hanem maguk a szelepek modernebb kialakítását is, valamint garantálja azok biztonságát, tartósságát és a páciens testének követelményeinek való teljes megfelelést.

1. Ha szívproblémák tünetei (mellkasi fájdalom, szívműködés megszakadásának érzése), keringési zavarok (lábak duzzanata, légszomj) és egyéb előre nem látható tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni.
2. Azok a betegek, akiknél biológiai szelepet szereltek fel, nem szedhetnek kalcium-kiegészítőket. Az étrendben tanácsos, hogy ne éljenek vissza a benne lévő termékekkel: tej és tejtermékek, szezámmag, dió (mandula, brazil), napraforgómag, szójabab.
3. Minden orvost, beleértve a fogorvost is, figyelmeztetni kell a pácienst, hogy mesterséges szelep van felszerelve.

A billentyűcsere műtét eredményeinek javítását a kardiorehabilitáció segíti elő. Kérdés esetén hívjon, vagy jelentkezzen a programra.

Alapvető pillanatok

A szívbillentyű a szív belső keretének egyik eleme, amely a kötőszövet redőit képviseli. A billentyűk munkája a kamrákban, pitvarokban lévő vér mennyiségének behatárolását célozza, ami lehetővé teszi, hogy a kamrák felváltva pihenjenek, miután a vér kilökődött az összehúzódás során.

Ha a szelep különböző okok miatt nem képes megbirkózni a funkciójával, akkor az intrakardiális hemodinamika megsértése következik be. Ezért szakaszosan a szívizom öregszik, szívizom alsóbbrendűség lép fel. Ezenkívül a vér nem tud normálisan keringeni az egész testben a szív pumpáló munkájának megsértése miatt, ami miatt a vér a szervekben stagnál. Ez vonatkozik a vesére, a májra, az agyra.

A stagnáló megnyilvánulások kezelésének elmulasztása hozzájárul az összes emberi szerv betegségének kialakulásához, amely végül halálhoz vezet. Ez alapján a billentyűpatológia nagyon veszélyes, szívműtétet igénylő probléma.

műanyag; szelepcsere.

A műanyag a szelep visszaállításából áll a tartógyűrűn. A műtétet szívbillentyű-elégtelenség esetén alkalmazzák.

A protetika magában foglalja a szelep teljes cseréjét. Gyakran a mitrális és az aorta szívbillentyűket cserélik.

5.1 A szelepek gyártása a jelen szabvány követelményeinek és az egyes típusok szelepeinek műszaki előírásainak megfelelően, az előírt módon jóváhagyott tervezési és technológiai dokumentumok szerint történik.

5.2 A szelepülék átmérőjét az 1. táblázatban feltüntetett mérettartományok közül kell kiválasztani. 1. táblázat

Milliméterben

Gyógyszeres terápia szelepcsere után

Mitrális

A billentyűk durva változásai, keringési elégtelenséggel járó prolapsus esetén a mitrális billentyűt mesterségesre kell cserélni. Ha szeptikus endocarditist diagnosztizálnak, akkor a protézis beszerelésének szükségességéhez további tényezők lehetnek:

• az intenzív antibiotikum-kezelésre adott válasz hiánya,
• a véráramlás dekompenzációjának növekedése,
• magas a thromboembolia kockázata,
• Az ultrahang az endotélium proliferációját és a levélkék pusztulását mutatta ki.

Dobogó szíven

A szívizom normális működése helyreáll. Néhány hónapos rehabilitáció lehetővé teszi az ember számára, hogy teljesen egészségesnek érezze magát. A megfelelő gyógyulás érdekében a betegnek speciális étrendet és speciális helyreállító testnevelést mutatnak be.

Az élet folytatódik a billentyűcsere után is, de előfordulhat, hogy a betegeknek különféle gyógyszereket írnak fel, amelyeket folyamatosan vagy kúraszerűen szednek. Tilos önállóan megváltoztatni a bevitel ütemezését és adagját, valamint a gyógyszeres kezelés megszüntetését orvosával való konzultáció nélkül.

A műtétet minden orvosnak jelenteni kell az eljárás elfogadása előtt. A biológiai anyagokból készült szelep élettartamának meghosszabbítása érdekében a betegek nem használhatnak kalciummal dúsított gyógyszereket vagy termékeket.

Ha fájdalomra vagy rossz közérzetre panaszkodik, azonnal forduljon orvoshoz. Ha azonban a szívbillentyű cseréjét minőségileg hajtották végre, akkor nem lesz többé fájdalom.

A szelepcsere műtétje után egy személyt intenzív osztályra küldenek. A folyadék tüdőből történő pumpálására szolgáló cső az érzéstelenítésből való felépülés után azonnal eltávolítható, vagy rövid ideig hagyható.

A műtét után legkorábban két nappal szabad felkelni. Eleinte a beteg fokozott fáradtságot, valamint a szegycsont mögötti fájdalmat érezte.

A kórházból otthoni kezelésre a beteget a beavatkozás után már 5 nappal, további terápia szükségessége esetén szívbillentyű-protézis műtét után 10 nappal el lehet engedni.

A posztoperatív időszakot a műtét utáni 2-3 héten belül tartják.

Ebben az időszakban nagyon fontos, hogy a beteg betartsa a kezelőorvos összes utasítását. Ezenkívül önállóan kell ellenőriznie a folyadék egyensúlyát, fizioterápiás gyakorlatokat kell végeznie, ami segít normalizálni a légzést.

Az egészségügyi intézmény hardveres megelőző intézkedéseket is végez a posztoperatív tüdőgyulladás ellen.

Minden hatás átmeneti, és általában a beavatkozás után egy hónapon belül megszűnik.

A műtét időpontjától számított 4 hét elteltével a betegnek teljes körű orvosi vizsgálaton kell részt vennie. A vizsgálat során az orvosnak fizikális vizsgálatot kell végeznie, laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie és műszeres vizsgálatokat kell végeznie.

A betegnek vizsgálatot kell végeznie, különösen vérvizsgálatot kell végezni koagulogramra. EKG- és EchoCG-vizsgálatokat, röntgenfelvételeket is végeznek.

Általában egy személynek két pár szelepe van. Az első pár a szív pitvarjai és kamrái között helyezkedik el, a második a kamrák és a nagy artériák között.

A mitrális billentyű a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el. Két szelepből áll, amelyek a pitvarból a kamrába vezetik a vért. A kamra összehúzódási szakaszában zárva van. Ebben a pillanatban a vér nem jut be a pitvarba, hanem az aortán keresztül nagy erekbe tolódik ki.

A tricuspidalis billentyű a jobb pitvar és a kamra között, a pulmonalis billentyű pedig a pulmonalis törzs bejáratánál található. Megakadályozza, hogy a vér visszatérjen a jobb kamrába.

A mai napig a szívbillentyű cseréje, akárcsak a szív mitrális billentyűjének cseréje, hosszú időt vesz igénybe. A sebész körülbelül három órán keresztül dolgozik a betegen. Leggyakrabban minimálisan invazív módszerekkel próbálnak műtéteket végezni, és csak ritka esetekben, a betegség súlyos lefolyása esetén nyílt módszert alkalmaznak.

Egy speciális cső segítségével egy speciális pótkocsit helyeznek be a páciens szívizomjába, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. Számos minimálisan invazív módszer létezik, amelyek sikeressé teszik a mitrális billentyű cseréjét.

Minithoracotomia - a szívbillentyű cseréje a szokásos módon, szív-tüdő géppel történik, de ebben az esetben a mellkasi régió teljes megnyitása nem történik meg. Minden csak néhány bemetszéssel történik, közvetlenül a páciens mellkasa alatt. A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik.

Endovaszkuláris - ez a fajta művelet magában foglalja a katéter bevezetését mikroprotézissel a brachialis vagy a femorális artériák bemetszésein keresztül. A sérült területen szív- vagy mitrális billentyű cserét végeznek, a segédkatétert eltávolítják a testből. Ebben az esetben csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak, és röntgenfelvételt is alkalmaznak. Ez a módszer kizárt összetett szívbillentyű-hibák esetén.

MitraClip - szó szerint ez a fajta művelet a mitrális szívbillentyű korrekciójaként fordítható. A művelet is az általános rendszer szerint történik, de ennek is több jellemzője van.

A mitrális billentyűt bármilyen meglévő módszerrel működtetik, minden a deformitás összetettségétől függ. Megfelelő helyi érzéstelenítés. Az aortabillentyű cseréje csak nyílt módszerrel és kizárólag általános érzéstelenítésben történik.

A műtétet követő első hónapokban a betegek különféle szokatlan állapotokat tapasztalhatnak számukra. Például egyes gyógyuló betegek fokozott depressziós rohamokról számolnak be, míg mások jó hangulatot tapasztalnak.

Nem ritka az átmeneti látászavar, étvágytalanság, alvászavar és a végtagok duzzanata sem. Mindezek a jelek idővel eltűnnek.

A posztoperatív időszakban rendszeres orvosi látogatásra van szükség. Az első találkozó alkalmával minden szükséges tesztet leadnak, amelyek eredményei alapján összeállítják a későbbi látogatási ütemtervet. Az állapotromlás hiányában a gyógyulási időszak normális lefolyása, a látogatások 12 havonta egyszer csökkennek.

A betegnek a műtét után egész életében szigorúan figyelemmel kell kísérnie jólétét, és tájékoztatnia kell az orvost az általános állapot legkisebb romlásáról vagy súlyos fájdalomról.

A szívbillentyűk műtéti korrekciója, beleértve a billentyűbeültetést is, meglehetősen gyakori kezelési módszer. Az operált betegek rendszeres, lakóhelyi kardiológus általi vagy közreműködésével történő nyomon követést igényelnek. Ugyanakkor a járóbeteg-szakorvosok, köztük a kardiológusok, nincsenek kellőképpen tisztában az ilyen betegek kezelésének racionális módszereivel.

A mesterséges billentyű beültetése kifejezett klinikai javulást hoz a szívbetegségben szenvedő betegeknél. Ha a műtét előtt ezek a betegek CHF III-VI FC-ben szenvedtek jelentősen megváltozott hemodinamikával, akkor a műtét után legtöbbjük az I-II FC-be tartozik.

Sikeres műtét után azonban a bal pitvar megnagyobbodik, különösen a mitralis elégtelenség miatt operált betegeknél, ahol a bal pitvar mérete megközelíti a 6 cm-t A CHF klinikai képe mitrális protézissel rendelkező betegeknél pontosan attól függ, hogy a bal pitvar mérete. Légszomj panaszokkal küzdő betegeknél, amelyek a terhelési toleranciát az FC III szintjére csökkentik, a bal pitvar mérete általában meghaladja a 6 cm-t.

Az izolált aorta átültetés után a betegek életminősége jobb volt, mint a mitralis billentyűn operált betegeknél. Az aorta protézis beültetése következtében mind aorta szűkület, mind aorta elégtelenség esetén az LV üreg gyakorlatilag normalizálódik, a bal pitvar méretei ezeknél a betegeknél is megközelítik a normál értéket a mitralis betegségben szenvedő betegekhez képest, és megnő a bal bal pitvar teljesítménye. . Általában ezek a betegek szinuszritmusban maradnak. Mindez megmagyarázza az ilyen típusú protézisek magasabb eredményeit.

Ugyanakkor az aorta átültetés után a szívizom tömege gyakran hosszú ideig megnövekedett és mérsékelten csökken. Ebből következik, hogy ezeknek a betegeknek a többsége pitvarfibrilláció - szívglikozidok - jelenlétében állandó korrekcióra szorul a CHF-tünetek, beleértve a diuretikumokat, ACE-gátlókat, β-blokkolókat.

Ami a késői posztoperatív periódus fizikai aktivitását illeti, a szívkamrák normál méretű és a szisztolés szisztolés funkciója mellett, különösen a megmaradt sinusritmus mellett, a fizikai aktivitás nem korlátozható. Az ilyen betegek azonban nem vehetnek részt versenysportban, és extrém terhelést viselhetnek el számukra.

Megnagyobbodott bal pitvar és/vagy csökkent szisztolés funkció esetén a bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegekre vonatkozó ajánlások szerint kell eljárni. Ebben az esetben ezen mutatók mérsékelt változása és enyhe folyadékretenció esetén ajánlott heti 3-5 alkalommal normál tempóban sétálni, fokozatosan növelve a terhelést (11. táblázat).

Az ejekciós frakció jelentős csökkenésével (40% és ez alatti), lassú ütemű séták ajánlottak. Alacsony EF mellett a percterhelések a maximálisan elviselhető terhelhetőség 40%-ánál indulnak heti 3-5 alkalommal, és ezt nagyon fokozatosan kell felvinni a 70%-os szintre.

Minden szívbillentyű-protézissel rendelkező betegnek folyamatosan antikoagulánsokat kell kapnia - warfarint 2,5-7,5 mg / nap kezdeti dózisban, a kívánt MHO-szintet.