A tüdőtuberkulózis klinikai gyógyítása. A tuberkulózis poszttuberkulózisos elváltozásai, szövődményei és következményei

Az opportunista flóra elleni antitestek magas titerével rendelkező betegeknél a gyomor-bél traktus egyidejű megbetegedései fordultak elő (1 esetben krónikus epehólyag-gyulladás és 1 esetben gyomorfekély), míg az alacsony opportunista flóra elleni antitest-titerrel rendelkező betegek csoportjában igen. nem találkozott.

1. Az opportunista flóra elleni antitestek magas titere Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa bélfertőzésben szenvedő betegeknél gyakoribb, mint donoroknál.

2. Az opportunista flóra elleni antitestek magas titere gyakrabban fordul elő fiatalabb nőknél és akut bélfertőzésben szenvedő nőknél.

3. Az opportunista flóra elleni antitestek magas titerével rendelkező akut bélfertőzésben szenvedő betegeknél a betegség gyakran gastroenterocolitis formájában zajlott.

4. A magas testhőmérséklet gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknél magas az opportunista flóra elleni antitestek titere.

5. Az opportunista flóra elleni magas antitest-titerrel rendelkező betegeknél a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája volt (krónikus epehólyag-gyulladás, gyomorfekély).

IRODALOM

1. Akatov A.K. Zueva V.S. Staphylococcusok. - M.: Orvostudomány, 1983. - 255 p.

2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Staphylococcus fertőzés: mikrobiológia, epidemiológia, specifikus kezelés és megelőzés. - Taskent: Orvostudomány, 1981. - 135 p.

3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. A proteus fertőzés szerológiai diagnózisa és immunológiai vonatkozásai // ZhMEI. - 1985. - 2. sz. - S. 49-53.

4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Az immunválasz jellemzői patogén enterobaktériumok által okozott akut bélfertőzésekben // ZhMEI. - 2001. - 5. sz. - S. 108-113.

5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. et al., a Klebsiella vakcina reaktogenitásának és immunológiai hatékonyságának vizsgálata donorokon // ZhMEI. - 1990. - 5. sz. - S. 53-56.

6. MA, Voevodin DA, Skripnik AYu. és munkatársai Az opportunista mikroflóra elleni szérum antitestek szintje, mint a másodlagos immunhiány kialakulásának markere // ZhMEI. - 2001. - 5. sz. - S. 50-54.

7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. A donor szérum és az "Immunglobulin" készítmény antipszeudomonális aktivitása // Orvosi üzlet. - 1986. - 7. sz. - S. 56-57.

Érkezett 2006.04.05

UDC 616.24-002.5-036.65-02-07

A KIKERÜLŐ TÜDŐTUBERKULOZIS KLINIKAI JELLEMZŐI ÉS KIFEJEZÉSE

A.A. Kholyavkin, D. Yu. Ruzanov, S.V. Butko

Gomel Állami Orvosi Egyetem Gomel Regionális Tuberkulózis Klinikai Kórház

A tuberkulózis kiújulásának okait és kezelésük hatékonyságát 249 tüdőgümőkóros betegen elemezték. A relapszusok gyakrabban fordulnak elő egyidejű betegségekben, krónikus alkoholizmusban szenvedőknél, a korábban átvitt tüdőtuberkulózis után maradványváltozásokkal. A visszaesések kezelése hosszabb, mint az elsődleges betegségé, nem akadályozza meg a maradványelváltozások kialakulását, kezelésük hatékonysága jóval alacsonyabb.

Kulcsszavak: tüdőgümőkór, kiújulás, visszaesések okai, pusztulás, bakteriális kiürülés.

A TÜDŐTUBERCULOSIS RElapszusainak KLINIKAI JELLEMZŐI ÉS EREDMÉNYEI

A.A. Kholyavkin, D. Y. Ruzanov, S. V. Butko

Gomel Állami Orvosi Egyetem Gomel Regionális Tuberkuláris Klinikai Kórház

A tüdőtuberkulózis kiújulásának okait és kezelésük hatékonyságát 249 tüdőtuberkulózisban szenvedő betegnél elemezték. Az ismétlődések leggyakrabban második

a kapcsolódó betegségekre, a krónikus alkoholizmusra, olyan betegeknél, akiknek korábban fokális tüdőtuberkulózisa volt. A recidívák kezelése hosszabb, mint a primer gócoké, nem akadályozza meg a reziduális elváltozásokat, nem minden esetben gyógyító.

Kulcsszavak: tüdőtuberkulózis, visszaesés, visszaesések oka, destruchen, baktériumok eloszlása.

Bevezetés

A tuberkulózis diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének módszereinek fejlesztése az elmúlt években a tuberkulózis epidemiológiai mutatóinak javulását eredményezte. Ugyanakkor az azonosított betegek körében meglehetősen magas (4-20% vagy több) a tüdőtuberkulózis reaktiválódási aránya, és ennek relatív növekedési tendenciája mutatkozik. Ezen túlmenően az ebbe a kategóriába tartozó betegek körében a tüdőben nagy gyakorisággal bomlásos és bakteriális kiválasztódású folyamat előfordulása, a diagnózis, a kezelés és a megelőzés nehézségei jelentősen befolyásolják a magas fertőzési szintet fenntartó tuberkulózis prevalenciáját. A légúti tuberkulózis visszaesésének hosszú távú következményeinek dinamikus monitorozásának eredményeiről a modern publikációkban ritkák az adatok.

Anyagok és metódusok

A légúti tuberkulózis (TOD) relapszusainak okainak, lefolyásuk jellemzőinek, a kezelés hatékonyságának, a maradványelváltozások jellegének és a hosszú távú munkaképességi állapotnak a tisztázása érdekében elemeztük a kórtörténeti adatokat és a klinikai ill. Röntgen laboratóriumi adatok.

a Gomel Regionális Tuberculosis Klinikai Kórházban 1991-2000-ben kezelt 249 tüdőtuberkulózis relapszusban szenvedő beteg vizsgálata. A megfigyeltek között a férfiak aránya 3-szor magasabb volt, mint a nőké (73,1, illetve 26,9%). 20-30 éves korban a betegek 5,6%-a, 31 és 40 év között 14,5%, 41 és 50 év között 24,9%, 51 és 60 év között 23,7%, 60 év felett pedig 31,3%. . Így a visszaeső betegek többsége (79,9%) 40 évnél idősebb volt.

A klinikai gyógyulás után a betegek 11,6% -ánál korai (legfeljebb 5 éves) visszaesést, késői - 88,4% -ánál észleltek. A korai kiújulás átlagos megjelenési ideje 4,1 év volt, a késői - 17,7 év.

Eredmények és vita

A betegség kezdeti felismerésekor a betegek 36,2%-ának fokális, 40,6%-ának infiltratív, 6,0%-ának disszeminált tuberkulózisa, 6,4%-ának tuberkulózisa, 4,0%-ának exudatív mellhártyagyulladása, 2, 8%-ának intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa, egyéb formák kevésbé voltak elterjedtek. A bomlási fázisban lévő tuberkulózist a betegek 28,1% -ában észlelték, a bakteriális kiválasztódást - a betegek 34,9% -ában.

Asztal 1

A folyamat formája, fázisa és bakteriális kiválasztódása elsődleges betegségben és visszaesésben

A tuberkulózis klinikai formája Primer betegséggel Visszaeséssel

Abs. % absz. %

Fókusz 90 36,2 26 10,4

Infiltratív 101 40,6 150 60,2

Terjesztett 15 6,0 38 15,1

Caseous tüdőgyulladás - - 1 0.4

Tuberculoma 16 6,4 11 4,4

Rostos-barlangos - - 7 2.8

Cirrózisos - - 3 1.2

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa 7 2,8 4 1,5

Cső. empiéma - - 3 1.2

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás 10 4,0 1 0,4

Tuberculosus endobronchitis 3 1,2 5 2,0

Egyéb formák 7 2,8 1 0,4

Összesen 249 100,0 249 100,0

Bomlási fázis 140 56,2 70 28,1

Bakteriális kiválasztás 143 34,9 87 57,4

Amint az 1. táblázatból látható, a TOD kiújulása leggyakrabban infiltratív és disszeminált formák formájában nyilvánul meg. A fokális forma és a tuberkulóma ritkábban fordul elő, akutan progresszív és krónikus formák jelennek meg. A bomlási fázisban lévő tuberkulózist a betegek 56,2% -ánál diagnosztizálták, a bakteriális kiürülést - a betegek 57,4% -ánál.

Így a TOD relapszusaiban szenvedő betegeknél a folyamat lefolyása a tuberkulózis formái szerint és a destrukció jelenléte kevésbé kedvező, mint a betegség kezdeti felismerése esetén.

A TOD visszaesésével járó bakteriális kiválasztók gyakorisága szignifikánsan (57,4 ± 0,98%) nőtt az első alkalommal megbetegedőkhöz képest (34,9%, p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Az elsődleges betegség gyógyulása után a tüdőben bekövetkező reziduális elváltozások természetének vizsgálatát az általánosan elfogadott módszer szerint végeztük. A fő kúra befejezése után a vizsgált betegek 18%-ánál a tüdőben jelentős, 62%-ánál kisebb, 2,9%-ánál nem volt elváltozás a tüdőben, a betegek 9,3%-ánál pedig diagnózissal hazaengedtek. "sebészeti kezelés utáni állapot". A megfigyelt betegek 81%-ánál a változások az 1., 2., 6. tüdőszegmensben lokalizálódtak.

A TOD kiújulásának leggyakoribb okai (vagy ezek kombinációja) a következők voltak: kísérő betegségek - 54,4%, rossz anyagi és életkörülmények - 41,8%, alkoholizmus és krónikus alkoholizmus - 32,1%, a kemoterápia fő kezelésének hiányosságai és a kúrák relapszus elleni kezelés - 20,5%, intenzív osztályon való tartózkodás - 18,1%, nagy reziduális változások tüdőtuberkulózis után - 16,5%, tuberkulózisos betegekkel való érintkezés emberben vagy állatban - 15,3%.

Kórházi felvételkor a visszatérő TOD-ban szenvedő betegek 21,3%-ánál nem voltak mérgezési tünetek, 62,2%-uk mérsékelten kifejeződött, és csak 16,5%-ban volt észlelhető súlyos mérgezés. Hemoptysist 2,3%, tüdővérzést - a betegek 0,9% -ánál figyeltek meg. A betegek 32,1%-ánál mérsékelt gyulladásos változásokat figyeltek meg a vérben. Nál nél

129 betegnél végzett fibrobronchoszkópia, többségükben (79,1%) patológiát tártak fel: 66,7%-uk I-II. fokú bilaterális diffúz endobronchitist, 12,1%-uk poszttuberculosus cicatricialis elváltozásokat.

A TOD kiújuló betegei a kezelés kezdeti szakaszában kórházba kerültek, azonban 39,1%-uk legfeljebb 3 hónapig volt kórházban. A fekvőbeteg-kezelés átlagos időtartama 84,1±3 nap volt.

A fekvőbeteg-kezelés szakaszában a szuvasodási üregek 21,3%-ban zártak be, abacilláció a betegek 39,6%-ánál sikerült. A folyamat a betegek 8,8%-ánál haladt előre. A dinamika hiányát a betegek 14,8%-ánál észlelték.

A betegek kezelésének alacsony hatékonyságának leggyakoribb okai a következők voltak: a morfológiai változások visszafordíthatatlansága a tuberkulózis reaktivációjának idő előtti és késői észlelése miatt - 62,3%, antiszociális viselkedés és a kezelési rend be nem tartása - 60,3%. Az idő előtti hazabocsátás fő okai: ittasság és helytelen viselkedés - az esetek 34,3%-ában, a kezelési rend megsértése és a kórházból való jogosulatlan távozás - 26,9%, a fekvőbeteg-kezelés megtagadása - 6,9%. Az alkohollal visszaélők 32,1%-a volt, 18,1%-uk volt korábban fogva tartásban.

A recidíva kezelését követő reziduális változások természetének elemzése azt mutatta, hogy az első azonosított folyamattal összehasonlítva a nagy reziduális változások gyakrabban érvényesültek a relapszusban (16,5, illetve 46,7%).

A hosszú távú (2-10 év utáni) követési időszakban a DU-ból való eltávolítást követően a 220 beteg 41,8%-a halt meg, ebből 27,7%-a a tuberkulózis progressziójából, 14,1%-a nem tuberkulózisos patológiából (kardio). - érrendszeri betegségek, stroke, krónikus alkoholizmus stb.). A betegek 8,4%-ánál alakult ki krónikus tuberkulózisos folyamat, és a II. betegellátó (DU) csoportban figyelhetők meg, a betegek 27,7%-a került át a III. (A, B) csoportba. A betegek 9,7%-át ismerték el tuberkulózis miatt rokkantnak, 12,4%-uk életkoruk szerint lett nyugdíjas. 29 beteg sorsa lakóhelyváltás miatt ismeretlen.

A tuberkulózis kiújulásának korai és késői felismerése, aszociális kép

Élet és viselkedés, a tuberkulózis súlyosabb lefolyása, a betegek kezeléshez való negatív hozzáállása és az egészségügyi személyzettel való együttműködés jelentősen csökkenti ezen egyének terápiás és rekreációs tevékenységének hatékonyságát, és megköveteli az ilyen betegek kezelésének és megfigyelésének taktikájának megváltoztatását.

1. A légzőrendszer visszatérő tuberkulózisa leggyakrabban infiltratív és disszeminált formában nyilvánul meg, amelyet a tuberkulózis akutan progresszív és krónikus formáinak megjelenése jellemez.

2. Az egyidejű betegségek (54,4%), a rossz anyagi és életkörülmények (41,8%), az alkoholfogyasztás és a krónikus alkoholizmus (32,1%) hozzájárulnak a tuberkulózis ismétlődő lefolyásának előfordulásához.

3. A tüdőtuberculosis visszaesésében szenvedő betegek kezelése hosszabb ideig tart, mint az újonnan diagnosztizált betegeknél. A relapszusok gyógyulása hatalmas maradványelváltozások kialakulásával történik.

4. A tuberkulózis újbóli fertőzésének kockázati csoportjai között a tuberkulózis elleni intézkedések differenciált rendszere lehetővé teszi a folyamat aktivitásának időben történő diagnosztizálását, a betegség klinikai szerkezetének és prognózisának javítását.

IRODALOM

1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A.A., Sidorenko O.A. et al. A légúti tuberkulózis visszaesésének gyakorisága feszült epidemiológiai helyzetben // A tuberkulózis problémái. - 2005. - 7. sz. - S. 15-17.

2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. A légúti tuberkulózis visszaesései // A tuberkulózis problémái. - 2004. - 4. sz. - S. 11-13.

3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. A tuberkulózis korai kiújulásának kockázati tényezői Lettországban // Tuberculosis Problems. - 2005. - 1. sz. - S. 43-47.

4. Szabványok (protokollmodellek) a tuberkulózisos betegek kezelésére. - M., 1998. - S. 10-21.

5. Brennan P. K. Tubeculosis a kialakuló és újra felbukkanó betegségek összefüggésében. FEMS Immunol // Med. mikrobiol. - 1997. - R. 263-269.

Érkezett 2006.05.05

UDC 61 - 056. 52 - 036. 22

ELHÍZÁS EPIDEMIOLÓGIA

V.A. Drobisevszkaja

Gomel Állami Orvostudományi Egyetem

Az elhízás és a túlsúly évek óta az orvostudomány egyik fontos problémája. Az utóbbi időben jelentősen megnőtt az érdeklődés iránta az elhízás széles körben elterjedt előfordulása a lakosság minden korcsoportjában, a fogyást célzó terápiás intézkedések alacsony hatékonysága, az e patológia kezelésére szolgáló új gyógyszerek felfedezése és az új fejlesztések miatt. az elhízás patogenezisének megértése, a zsírszövet hormonjának - a leptinnek, a béta-3-adrenerg receptorok egy csoportjának - felfedezése. Az elhízás komoly probléma az olyan következmények miatt, mint az artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, diabetes mellitus, metabolikus szindróma, dyscirculatory encephalopathia. Ezért az elhízás epidemiológiájának ismerete azt jelzi, hogy további munkára van szükség ebben az irányban.

Kulcsszavak: elhízás, túlsúly, artériás magas vérnyomás, epidemiológia, metabolikus szindróma, testtömegindex.

AZ ELHÍZÁS Epidemiológiája

V.A. Drobyshevskaya Gomel Állami Orvosi Egyetem

Az elhízás és a túlzott testsúly évek óta vezető szerepet tölt be a gyógyászati ​​problémák között. Legutóbb jelentősen megnőtt az érdeklődés e probléma iránt, amit az elhízás előfordulása a lakosság minden korcsoportjában és a gyógyítási intézkedések alacsony hatékonysága indokolt.

A szövődmények a fő diagnózis kiegészítései. A tuberkulózis besorolása a leggyakrabban rögzített szövődmények listáját tartalmazza. A különböző lokalizációjú tuberkulózis szövődményei a tuberkulózishoz közvetlenül vagy más fellépő szövődményeken keresztül kapcsolódó kóros folyamatokként értendők.

Atelektázia

Az atelektázia magában foglalja a tüdő állapotát, amelyben az alveolusok teljes összeomlása és a levegő hiánya következik be. Az alveolusok nem teljes összeomlását dyslectasisnak, a tüdő csökkent levegőtartalmát pedig hypopneumatosisnak nevezik.

MegkülönböztetniAz amiloidózis négy szakasza:

• preklinikai,
• proteinurikus,
• ödémás-hipotóniás,
• Azotemic.

Az amyloidosis klinikájának jellemzői és diagnózisa a fejlődés szakaszától függ.

1. Preklinikai szakasz - a máj és a vesék punkciós biopsziájának eredményei alapján diagnosztizálják. A klinikai tünetek (gyengeség, fokozott fáradtság) szerint krónikus rostos-barlangos és cirrhoticus tuberkulózisban feltételezhető. Az ESR folyamatos növekedése jellemzi a folyamat aktivitásának megszüntetése után, az eozinofilek.

2. Proteinuriás (albuminuriás) stádium - albuminuria, enyhe hematuria, cylindruria meghatározásra kerül. Az első és különösen a második szakaszra jellemző az ESR és a dysproteinémia növekedése (a P2 és a β-globulinok jelentős növekedése), valamint a fibrinogén mennyiségének növekedése a tuberkulózis folyamatának súlyosbodása nélkül.

3. Ödéma-hipotóniás szakasz - a vesék koncentrációs funkciójának megsértése van. Meghatározzák az izosztenuriát, a hypostenuriát (a vesék koncentrációs funkciójának megsértése miatt), a cylindruriát. Az ödéma is megjelenik, először az alsó végtagokon, majd a test más részein.

4. Az amyloidosis azotémiás stádiuma nephroscleroticus. A fibrózis miatt a vesék részben ráncosak, a vizeletürítés zavart okoz, a vér nitrogénszintje emelkedik, urémia, oliguria, majd anuria alakul ki.

Kezelés. A tuberkulózis elleni intenzív kezelést antimikobakteriális gyógyszerekkel végezzük, amelyek során a kórokozó érzékenysége megmarad, és nincs mellékhatása a vese és a máj működésére. Esetleg sebészi kezelés (pneumonektómia vagy a tüdő részleges reszekciója), ha a beteg általános állapota kielégítő. Ezen műtétek után lehetséges az amiloidózis visszafejlődése. Ezenkívül az amiloidózis első, második és még harmadik szakaszában intravénás albumin infúziót alkalmaznak. Rendeljen aszkorbinsavat, tiamin-bromidot, szívgyógyszereket, szulfhidril-csoportok donorait (metionin, unitiol), valamint olyan szereket, amelyek pozitívan befolyásolják a májfunkciót - karsil, sirepar, Essentiale, hepabene. Fontos az oxigénterápia és a megfelelő táplálkozás elvégzése.

Bronchiális és mellkasi fisztulák

A tüdőtuberkulózis ilyen szövődményei, mint például a mellkasi fisztulák, főként sebészeti beavatkozások után figyelhetők meg. A bronchiális fistuláknál a mellhártya encisztált empiéma alakul ki, amelynek eredményeként mérgezés alakul ki. A trágya felköhögése hozzájárul a tüdő egészséges részeibe történő felszívódásához, tüdőgyulladás, hörghurut kialakulásához. Ugyanakkor a tüdő szellőzése zavart okoz, ami hipoxia megjelenését okozza. A mérgezés és a hipoxia következtében pulmonális szívelégtelenség és a belső szervek amiloidózisa alakul ki. A mellhártya kapszulázott empiémáját bonyolíthatja a mellkasi fisztulák kialakulása. Különösen gyakran mellkasi fisztulák fordulnak elő a pleurális empyema elvezetésének helyén.

Maradék változások tüdőtuberkulózis után

A tuberkulózis korszerű osztályozása a beteg gyógyulása után a tüdőben egy specifikus folyamat helyén kialakuló, a tuberkulózisos betegek megfelelő kemoterápia, sebészi kezelés vagy spontán gyógyulás következtében kialakuló maradványelváltozásaira terjed ki. A tuberkulózis utáni reziduális elváltozások a megbetegedések vagy a tuberkulózis kiújulásának fokozott kockázatának számítanak, ezért az ilyen betegeket a rendelőben tartják nyilván, de nem tartoznak az aktív tuberkulózisos betegek közé.

Maradék változások a légzőrendszerben- különböző méretű sűrű meszes gócok, rostos, rostos-cicatriciális, cirrhotikus elváltozások (beleértve a maradék fertőtlenített üregeket is) és bullosus elváltozások, pleurális rétegződés, bronchiectasia, posztoperatív elváltozások a tüdőben.

Más szervekben a tuberkulózis utáni elváltozásokat a hegek kialakulása és következményei, a meszesedés, valamint a műtéti beavatkozások utáni állapot jellemzi.

A reziduális elváltozások nagyságától, jellegétől és prevalenciájától, valamint az ismétlődés lehetséges veszélyétől függően kis és nagy reziduális változásokat különböztetnek meg.

Kicsifennmaradó változások:

Elsődleges komplex - az elsődleges komplex egyetlen (legfeljebb 5) komponense (Gon-fókusz és meszesedett nyirokcsomók), amelyek mérete kisebb, mint 1 cm.

A tüdőben lévő gócok egyetlen (legfeljebb 5) intenzív, egyértelműen meghatározott gócok, amelyek mérete kisebb, mint 1 cm.

Fibrotikus és cirrhotikus elváltozások a tüdőben - korlátozott fibrózis egy szegmensen belül.

Változások a mellhártyában - lezárt melléküregek, interlobar kikötések, mellhártya növekedések és legfeljebb 1 cm széles rétegek (pleurális meszesedéssel vagy anélkül), egy- vagy kétoldali.

Változások sebészeti beavatkozások után - változások a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének reszekciója után a tüdőszövetben és a mellhártyában bekövetkező nagy posztoperatív változások hiányában.

Nagyfennmaradó változások:

elsődleges komplexum.

1. Az elsődleges komplex több (több mint 5) komponense (Gon-fókusz és meszesedett nyirokcsomók), 1 cm-nél kisebb méretű.

2. Az elsődleges komplex egyetlen és több komponense (Gon-fókusz és meszesedett nyirokcsomók) 1 cm vagy nagyobb méretű.

Fókuszok a tüdőben:

1. Többszörös (több mint 5), intenzív, jól körülhatárolható, 1 cm-nél kisebb lézió.

2. Egyszeri és többszörös intenzív, jól körülhatárolható elváltozások 1 cm méretűek és 1 cm vagy nagyobb méretű gócok.

Rostos és cirrhotikus elváltozások a tüdőben:

1. Széles körben elterjedt fibrózis (több mint egy szegmens).

2. Bármilyen gyakoriságú cirrhotikus elváltozások.

Elváltozások a mellhártyában: masszív, 1 cm-nél szélesebb pleurális rétegek (pleurális meszesedéssel és anélkül).

Változtatásokműtét után:

1. Változások a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének reszekciója után a tüdőszövetben és a mellhártyában jelentős posztoperatív elváltozások esetén.

2. Pulmonectomia, thoracoplasztika, pleurectomia, caverectomia, extrapleurális pneumolízis utáni változások.

A tuberkulózis egy specifikus gyulladás. Jellemzője a kazeosus nekrózis gócainak gyors kialakulása. Az antibakteriális kezelés hatására a legtöbb tuberkulózisos beteg meggyógyul, de ritkán sikerül a megváltozott gócok teljes felszívódását elérni. Általában hegek keletkeznek a tüdőben a kóros fókusz helyén. A tuberkulózis fókuszának előzetes lokalizációjától függően megkülönböztetik a légzőszervi és más szervek maradék változásait.

A tüdőben bekövetkező cicatricialis változások mértékétől függően a következők vannak:

• fibrózis,
• cirrózis.

Pneumoszklerózis esetén a tüdőben a kötőszövet enyhe korlátozott vagy diffúz fejlődése velejárója. A phtiziátriai gyakorlatban a pneumoszklerózis a miliáris, szubakut disszeminált, lágy fokális, valamint a tüdőtuberkulózis primer, ritkábban infiltratív tüdőformája után gyógyultakban fordul elő. A fibrózist a tüdőben bekövetkező durva cicatricialis elváltozások jellemzik, de a szerv levegőssége továbbra is megmarad. A cirrhosisban hatalmas cicatricial változások alakulnak ki a tüdő újdonságának teljes elvesztésével.

A hegek ráncosítják a tüdő területét, deformálják az alveolusokat, az ereket és a hörgőket. A kifejezett pneumoszklerózis (cirrhosis) zónájában az erek és a hörgők eltömődése vagy bronchiectasis előfordulhat. Minél intenzívebb a hegek kialakulása a tüdőben, annál nagyobb a szerv deformációja. Ebben a tekintetben pneumoszklerózis esetén a tüdő enyhén zsugorodik, a fibrózis - több és a cirrhosis - kifejezett. A tüdő egy részének cicatriális ráncosodását a változatlan szakaszainak tágulása kompenzálja, ezért az egyik tüdő pneumoszklerózisa, fibrózisa és cirrhosisa esetén a másik tüdő térfogata megnő.

A tüdő kompenzációs kiterjedése emfizémához vezethet. A tuberkulózisból gyógyult betegeknél azonban az emfizéma oka gyakrabban az interalveoláris septumokban kialakuló hegek és a tüdő rugalmasságának csökkenése. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknél a miliáris és szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis tüdőgyulladása volt. Az emfizémát a tüdőmintázat átlátszóságának növekedése jellemzi a röntgenfelvételen.

A fibrózisban szenvedő betegek tompa vagy szúró fájdalomra panaszkodnak, gyakran köhögnek kis mennyiségű köpettel, időszakos lázzal. Az ütőhangszereket tompa hang, auscultatory - sípoló légzés határozza meg. A röntgenfelvétel az átlátszóság jelentős csökkenését, a fogyatkozást, a tüdő és a mellkas falának szűkülését mutatja.

Cirrózis esetén mindezek a jelek kifejezettek. A betegeknél légszomj, köhögés és kis mennyiségű köpet jelentkezik, cianózis, gyakrabban láz, szívdobogásérzés. Az ütőhangszereket tompa hangzás, auscultatory - száraz és nedves hangok határozzák meg. A röntgenfelvételen a tüdőmező szűkületét és a hemithoraxot határozzák meg, ami fibrothorax kialakulását jelzi.

A szklerotikus, fibrotikus és cirrhotikus elváltozásokat gyakran olyan reziduális fokális változásokkal kombinálják, amelyek elvesztették a tuberkulózis folyamat aktivitását. Morfológiailag az ilyen gócok fibrózisosak vagy meszesedtek. A mellhártyában a mellhártya gyulladása után fordulnak elő cicatricial változások. Először a mellhártya vastagodik, rétegek képződnek, majd pleurogén pneumoszklerózis vagy tüdőcirrhosis alakul ki. A tüdőtuberculosisban szenvedő betegek exudatív és száraz mellhártyagyulladása mellett lokális elváltozások lépnek fel a mellhártyán a gócok, infiltrátumok és barlangok felett a subhilevralis elhelyezkedéssel. A perifokális gyulladás kiterjed a visceralis és a parietalis pleurára, megvastagodnak, pleurális összenövéseket képezve. A jövőben pleurogén pneumoszklerózis vagy tüdőcirrhosis alakulhat ki. Pleurális rétegződés a gazdaságos tüdőreszekció után is megfigyelhető betegeknél, ha a műtét után nem következik be gyors tüdőtágulás és a mellüreg telődése, valamint a gazdaságos reszekciót követően maradék üreg jelenlétében.

Van egy pleurális rétegű betegek csoportja. Az ilyen betegek szúrós vagy fájó jellegű fájdalmat tapasztalnak, amikor az időjárás megváltozik. A pneumonectomia és a tüdő reszekciója után az esetleges pleurális rétegződés mellett gyakran alakul ki a bal rész emphysema, a tüdő mediastinalis sérve, a rekeszizom mozgékonyságának korlátozása, ritkábban a bronchiectasia, a maradék pleurális üreg.

A metatuberkulózisos (poszttuberkulózisos) változások magukban foglalják a destruktív tuberkulózis utáni üregeket is. Abakteriális vagy fertőtlenített barlangoknak hívják őket, de helyesebb azt mondani, hogy ez a gyógyulás nyíltan negatív szindróma. Az ilyen üregek jelei a teljes klinikai jólét és a stabil abakteriális állapot legalább egy évig, a friss terjedési gócok hiánya.

A sebészi úton eltávolított tüdő gyógyult barlangjainak tartalmának makro- és mikroszkópos vizsgálata gyakran feltárja a kazeózisos területeket, a tuberkulózisos gócokat és a gócokat, ami arra utal, hogy a beteg nem gyógyult ki teljesen a tuberkulózisból. A destruktív tuberkulózis sikeres kezelését követően megmaradt üregek általában egy adott folyamat súlyosbodásának vagy megismétlődésének veszélyét rejtik magukban, ezért ha nincs ellenjavallat, célszerű eltávolítani őket.

A poszttuberkulózisos változásokhoz tartozik (nagy, közepes és kicsi). A negyed- és ötödrendű hörgők szűkülete a tüdőben lezajló destruktív folyamat eredménye, a fő-, lebeny- és szegmentális hörgők szűkülete pedig gyakran fordul elő szövődményes tuberkulózisos bronchoadenitis esetén. Az ilyen betegeknél a folyamat vagy a mérgezés tünetei időszakosan súlyosbodnak. A bronchiális szűkületet hosszú ideig nem lehet felismerni. Az ütőhangszerek és az auskultációs adatok normálisak, vagy meglehetősen ritkák. A röntgen tomográfiás elváltozások sem jellemzőek. Csak bronchográfiával és bronchoszkópiával mutatkozik meg egyértelműen a bronchiális szűkület, annak mértéke és mértéke.

Különféle metatuberkulózisos változások a broncholitok, vannak hörgőkövek. Patogenezisükről két nézőpont létezik. Egyesek úgy vélik, hogy a kövek képződése a tüdőben a tuberkulózisos gócok megkövesedésének következménye, míg mások úgy vélik, hogy a tüdőben a kövek ugyanúgy megjelenhetnek, mint a vesében vagy más szervekben. A tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazásakor a tüdőben a kövesedés nem képződik a tuberkulózis másodlagos formáiban, és nagyon ritkán jelenik meg az elsődleges formákban. A tüdőkövek azért veszélyesek, mert felfekvéseket képezhetnek az erek falában és a hörgőkben, ami tüdővérzéshez vagy a hörgő lumenének szűküléséhez, záródásához, atelektatikus tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

3.1. A TUBERKULÓZIS KLINIKAI OSZTÁLYOZÁSA

Az Orosz Föderációban alkalmazott tuberkulózis klinikai osztályozása a következő elveken alapul:

1. A tuberkulózis folyamat klinikai és radiológiai jellemzői (beleértve a lokalizációt és a prevalenciát).

2. Folyásának fázisai.

3. A bakteriális kiválasztódás jelenléte.

Az osztályozás négy fő részből áll:

1. A tuberkulózis klinikai formái.

2. A tuberkulózis folyamat jellemzői.

3. A tuberkulózis szövődményei.

4. Maradék elváltozások a gyógyult tuberkulózis után. A tuberkulózis klinikai formái helyenként változnak és

klinikai és radiológiai tünetek, figyelembe véve a tuberkulózis folyamat patogenetikai és patomorfológiai jellemzőit.

Tuberculosis mérgezés gyermekeknél és serdülőknél.

A légzőszervek tuberkulózisa:

Elsődleges tuberkulózis komplex.

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa.

disszeminált tüdőtuberkulózis.

Miliáris tüdőtuberkulózis.

Fokális tüdőtuberkulózis.

Infiltratív tüdőtuberkulózis.

Caseous tüdőgyulladás.

A tüdő tuberkulóma.

Barlangos tüdőtuberkulózis.

Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis.

Cirrózisos tüdőtuberkulózis.

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás (beleértve az empyemát is).

A hörgők, légcső, felső légutak tuberkulózisa.

A légzőszervek tuberkulózisa, foglalkozási tüdőbetegségekkel kombinálva (coniotuberculosis). Más szervek és rendszerek tuberkulózisa:

Az agyhártya tuberkulózisa, a központi idegrendszer. A belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa.

A csontok és ízületek tuberkulózisa. A húgyúti, nemi szervek tuberkulózisa. A bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa. A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa. Szem tuberkulózis. Más szervek tuberkulózisa.

A tuberkulózis folyamatának jellemzői a folyamat lokalizációja, a klinikai és radiológiai tünetek, valamint a Mycobacterium tuberculosis (MBT) jelenléte vagy hiánya szerint adják meg a betegtől kapott diagnosztikai anyagban.

A lokalizációt és a prevalenciát jelzik:

A tüdőben lebenyekkel és szegmensekkel;

Az elváltozás lokalizációja szerint más szervekben. Fázis:

a) beszivárgás, bomlás, magvetés;

b) felszívódás, tömörítés, hegesedés, meszesedés. Bakteriális kiválasztás:

a) Mycobacterium tuberculosis (MBT+) izolálásával;

b) Mycobacterium tuberculosis (MBT-) izolálása nélkül. A tuberkulózis szövődményei:

Hemoptysis és tüdővérzés, spontán pneumothorax, pulmonalis szívelégtelenség, atelectasis, amyloidosis, fistulák stb.

Fennmaradó változások a gyógyult tuberkulózis után:

a) légzőszervek:

Rostos, rostos-gócos, bullosus-dystrophiás, meszesedések a tüdőben és nyirokcsomókban, pleuropneumosclerosis, cirrhosis, műtét utáni állapot stb.;

b) egyéb szervek:

Különböző szervek cicatrialis elváltozásai és következményei, meszesedés, műtéti beavatkozások utáni állapot.

3.2. A LÉGGAZDASÁGI TUBERKULOZIS KLINIKAI OSZTÁLYOZÁSA

3.2.1. GYERMEKEK ÉS SERDÜLŐK TUDOMÁNYOS MÉRGEZÉSE

Elsődleges után alakulnak ki a tuberkulózis formái első a szervezet fertőzése MBT-vel.

Az elsődleges tuberkulózis elsősorban a gyermekeket és serdülőket, és sokkal ritkábban a felnőtteket érinti.

A tuberkulózis fertőzés behurcolásának pillanatától a tuberkulózis betegségként való megnyilvánulásáig az úgynevezett látens fertőzés időszaka telik el.

Az elsődleges fertőzés időszakának jellegzetes jellemzői vannak:

1) a test magas érzékenysége;

2) a folyamat limfohematogén módon történő általánosítására való hajlam;

3) részvétel a nyirokrendszer folyamatában;

4) a nyirokcsomók kazeózus degenerációjára való hajlam;

5) a spontán gyógyulás képessége.

A tuberkulózis mérgezés, mint önálló betegség, a tuberkulózis egyértelmű lokalizációja nélkül jellemzi a betegség időszakát, és klinikai megnyilvánulásai a különböző testrendszerek funkcionális rendellenességeit tükrözik.

A tuberkulózis elváltozások lokalizációjának azonosítása kis méretük miatt a rendelkezésre álló röntgen- és egyéb módszerekkel lehetetlen. Leggyakrabban a mérgezés forrása a minimális tuberkulózisos gócok a nyirokcsomókban, különösen a mediastinumban. Ritkábban gócok találhatók a májban, a csontokban, a mandulákban stb.

A tuberkulózisos mérgezés diagnózisát a tuberkulin-diagnosztikai adatok (pozitívak, a megfigyelési folyamat során növekvő és a tuberkulinra adott hiperergikus reakciók), a betegség klinikai tünetei alapján állapítják meg a röntgenvizsgálattal és egyéb kutatási módszerekkel meghatározott helyi megnyilvánulások hiányában. .

A leírt funkcionális rendellenességek sajátosságát a gyermek (serdülő) alapos vizsgálatával kell megerősíteni a nem specifikus betegségek kizárása érdekében. A vizsgálaton

szükséges a korszerű sugárdiagnosztikai módszerek alkalmazása, beleértve lehetőség szerint számítógépes tomográfiát, bronchoszkópiát, komplex tuberkulindiagnosztikát, valamint bakteriológiai vizsgálatot.

A tuberkulózis-mérgezés diagnózisát csak egy speciális tuberkulózisellenes intézményben végzett vizsgálat után állapítják meg.

Az elsődleges tuberkulózis klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége bővül a testben bekövetkező paraspecifikus változások miatt:

1) keratoconjunctivitis;

2) erythema nodosum (erythema nodosum);

3) Poncet-rheumatoid;

4) akut diffúz nephritis.

A tuberkulózis-mérgezés klinikáján két időszakot különböztetnek meg - korai és krónikus.

Korai tuberkulózismérgezés gyermekeknél és serdülőknél

A korai tuberkulózisos mérgezés tünetei elsősorban az idegrendszer egyensúlyhiányában nyilvánulnak meg, ami a gyermek viselkedésének megváltozásával fejeződik ki: ingerlékenység, ingerlékenység, figyelemcsökkenés, alvászavar és fejfájás.

Gyakran ebben az időszakban rossz étvágyat, a bőr sápadtságát, időszakosan alacsony subfebrilis hőmérsékletet, a külső nyirokcsomók némi duzzadását észlelik. Vékony gyermekeknél könnyen érezhető a megnagyobbodott máj, lép. Előfordulhat az emésztés megsértése: a belek működésének ellazulása vagy székrekedés.

4-6 héttel a kezdeti fertőzés után pozitív tuberkulin teszt jelenik meg gyermekeknél. (tuberkulin teszt kör).

Gyakran megtalálható erythema nodosum (erythema nodosum).

(3-1. ábra, lásd a betétet). Megjelenését magas hőmérséklet előzi meg, mely után néhány nap múlva főleg a lábak elülső felületein sűrű beszivárgások jelennek meg, tapintásra forróak, nagyon fájdalmasak, pirosak, cianotikus árnyalattal. A bőrpír leggyakrabban óvodásoknál és fiatalabb diákoknál fordul elő, allergiás, paraspecifikus reakció, nem pedig tuberkulózisos bőrelváltozás. Primer tuberkulózist vagy járványt kísér, és megnyilvánulásnak minősül

az elsődleges betegség magas allergiás megjelenése. Leggyakrabban a lábak elülső felületén található, vöröses színű fájdalmas duzzanat formájában. Az erythema határai világosan körvonalazódnak, vagy diffúznak tűnnek. Az Erythema nodosum soha nem fekélyesedik ki (ellentétben erythema induratum). Gyakrabban csomók nyúlnak ki a bőrön a területen sípcsont, ritkábban az alkaron, és tartsa 3-6 hétig. Az erythema nodosum különböző tényezőkre adott reakció. Az első helyen a tuberkulózis áll, amely szarkoidózissal figyelhető meg. A reumát erythema nodosum is kísérheti. A noduláris periarteritis hasonló csomópontokat ad.

A korai tuberkulózisos mérgezés legfontosabb differenciáldiagnosztikai jele ezen funkcionális zavarok és morfológiai változások egybeesése a tuberkulinreakciók fordulatával.

Ha ez az időszak a szülők és az orvos számára észrevehetetlen volt, a gyermeknél tuberkulózisos folyamat alakulhat ki a tüdejében regionális nyirokcsomók bevonásával vagy más szervek károsodásával. Ha a beteg időben racionális tuberkulózis elleni terápiát kap, akkor minden jelenség meglehetősen gyorsan alábbhagy, majd eltűnik; csak közepesen pozitív tuberkulin teszt marad fenn.

Ebben az időszakban a gyermeknek szanatóriumi-higiénés kezelést kell biztosítani otthon vagy egészségügyi intézményben - kórházban, szanatóriumi óvodában, erdei iskolában. A megfelelően beállított, a teljes vitaminkomplexumban gazdag étrend hátterében, a mérgezés súlyosságától függően, antibakteriális terápiát kell végezni. A kezelésnek hosszúnak kell lennie, és a korai mérgezés hatásainak megszűnése után folytatni kell.

Krónikus tuberkulózis-mérgezés gyermekeknél és serdülőknél

jellegzetes jelei a gyermek fejlődési elmaradása, sápadtsága, mikropolyadenia(A megnagyobbodott nyirokcsomók 6-9 csoportja tapintható - a rugalmas konzisztenciától a kavicsokig).

Krónikus tuberkulózisos mérgezés esetén fontos, hogy a tuberkulin tesztek fordulója után legalább 1 év eltelt, és a tuberkulin tesztek pozitívak maradjanak, vagy növekedjenek.

Krónikus tuberkulózis-mérgezés esetén tuberkulózis jellegű morfológiai elváltozásokat találunk egy ill

több szerv: a csontvelőben, a nyirokcsomókban és néha a parenchymalis szervekben.

A korai tuberkulózisos mérgezéssel ellentétben krónikus mérgezésben minden tünet kifejezettebb és stabilabb.

A betegeknek van krónikus kötőhártya-gyulladás, konfliktusok, amelyek megjelennek és eltűnnek.

Az étvágy élesen csökken. Néha vannak dyspepsia vagy székrekedés. A krónikus tuberkulózisos mérgezés időtartamától függően létezik lemarad a fizikai fejlődésben, növekedésben és különösen a testsúlyban gyermek.

Általános szabály, hogy az összes szövet, a bőr, a bőr alatti szövet turgora csökken.

Van egy kis időszakos hőmérséklet emelkedés 37 és 37,5 ° С közötti ingadozásokkal.

A beteg gyermek reakciója a zajos játékokra, kedvenc tevékenységekre, a gyermekekkel való kommunikációra drámaian megváltozik. A gyerekek általában hamar elfáradnak, hajlamosak nyugdíjba menni, és ami nem jellemző a gyerekkorra, gyakran korán lefekszenek. Az iskolások figyelme elzavarodik.

A tüdőben sem klinikailag, sem radiológiailag nem lehet kimutatni nyilvánvaló kóros elváltozásokat. Az "idősebb" gyermekeknél, akik hosszan tartó, krónikus tuberkulózisos mérgezést hordozók, gyógyult primer komplexumot lehet kimutatni: a Gon fókuszát és a gyökérben bekövetkező cicatriciális változásokat, a benne lévő megkövesedéseket.

A krónikus tuberkulózis-mérgezés megelőzhető helyes és hosszú távú kezelés. A már kialakult krónikus tuberkulózisos mérgezés kezelése nagy nehézségeket okoz. A rostos tok és az elváltozás körüli vaszkuláris zóna kialakulása miatt a tuberkulózis elleni gyógyszerek nem telítik el teljesen a tuberkulózisos fókuszt, és a benne lévő MBT nem veszíti el életképességét.

3.2.2. PRIMER TB KOMPLEX

A primer tuberculosis komplex patológiai anatómiáját az 1. A tuberkulózis etiológiája és patogenezise című fejezet mutatja be.

Klinika. Csecsemőknél, masszív tuberkulózisfertőzés esetén, az elsődleges tuberkulózis-komplexus alakul ki

a tüdőgyulladás típusa szerint, az intrathoracalis nyirokcsomók kiterjedt károsodásával. A betegség magas lázzal és 39-40 °C-ig terjedő lázzal, köhögési panaszokkal, száraz vagy nyálkás köpet, mellkasi fájdalommal alakul ki.

A tüdőgyulladás (lebenyes vagy szegmentális) diffúz jelleget ölt, ami a hiperergikus reakcióktól és a csecsemők tüdejének nem teljes differenciálódásától függ. Az idősebb gyermekeknél kis primer gócok alakulnak ki a tüdőben, és egyeseknél az elsődleges tuberkulózis komplex különböző szövődményei vannak.

A gyermek vizsgálatakor megnagyobbodott perifériás nyirokcsomókat (nyaki, hónalj), sűrű rugalmas konzisztenciájú, mozgékony, perifokális gyulladás nélkül a környező szövetekben. Nagy tüdőgyulladás esetén a mellkas egyik felének légzése késik; felette az ütőhang tompasága; Nedves finom bugyborékolás hallatszik. Kis tüdőgócok esetén nincsenek fizikai változások.

A hörgők, gyomor mosóvizében Mycobacterium tuberculosis található, amely nemcsak a tüdőben elhelyezkedő infiltratív-pneumoniás gócokból, hanem a hörgők specifikus elváltozásaiból is származik.

Vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist mutat ki a neutrofil képlet balra tolódásával, eosinopeniával, monopeniával és felgyorsult ESR-rel.

Diagnosztika. A primer komplex diagnosztizálásához nagy jelentősége van az anamnézisnek - bacilus kiválasztóval való érintkezés jelzése, pozitív tuberkulin teszt. Különösen értékes a tuberkulin tesztek sora, amely friss és aktív primer komplex mellett hiperergikus bőrtuberkulin reakciókban nyilvánul meg.

Nagy jelentőséggel bír a köpet, a hörgők és a gyomor öblítésének tanulmányozása a tuberkulózisos mikobaktériumok jelenlétére vonatkozóan. A röntgenvizsgálat friss tüdőelváltozásokat tár fel egyidejű adenitissel.

Röntgen képe az elsődleges tuberkulózis komplexről

A klasszikus primer komplex három fő elemből áll: a pulmonalis, mirigy komponensekből és az ezeket megkötő lymphangitisből. Mielőtt azonban a bipolaritás egyértelművé válna a tüdő dorsoventrális röntgenfelvételén, az infiltrációs fázis elmúlik. Az infiltrátum a tüdő gyökeréhez kapcsolódó meglehetősen intenzív sötétedés, néha a gyökérre rakódik. Az infiltrátum általában nem homogén. A határai kissé elmosódnak. Az infiltrátumon keresztül erek és hörgők jelennek meg. Az infiltrátumok mérete különböző, és a tüdő sérülésének mértékétől függ; lehetnek lobarisak, szegmentálisak és broncholobulárisak. Gyakrabban az elsődleges komplex a tüdő felső és középső szegmensében lokalizálódik. Az infiltrátum felszívódásával a subpleurális elhelyezkedése jobban látható.

Az elsődleges komplexum négy fejlődési szakaszból áll:

én szakasz - tüdőgyulladás(3-2a. ábra). A komplex három komponense látható a röntgenfelvételen:

1) fókusz a tüdőszövetben legalább 2-4 cm átmérőjű, ovális vagy szabálytalan alakú, változó intenzitású (gyakran közepes vagy akár magas), homályos, elmosódott kontúrral;

2) kiáramlás a gyökérbe, lymphangitis, amelyet lineáris szálakként határoznak meg a fókusztól a gyökérig;

3) a gyökérnél - megnagyobbodott infiltrált nyirokcsomók. A gyökér megnagyobbodottnak tűnik, szerkezete kenődik, intenzitása megnő. A nyirokcsomókat körvonalazó kontúrok vagy elmosódnak, vagy világosabban körvonalazzák a megnagyobbodott csomókat.

II szakasz - reszorpció(3-2b. ábra). A tüdőszövetben a fókusz csökken, intenzitása nő, a kontúrok világossá válnak. A gyökérbe való kiáramlás és a nyirokcsomók beszivárgása csökken.

III szakasz - tömörítés(3-2c. ábra). A fókusz helyén legfeljebb 1 cm átmérőjű fókusz marad, kis, éles intenzitású pontok formájában meszes zárványok jelennek meg benne. Ugyanezek a mészzárványok a tüdőgyökér nyirokcsomóiban is észrevehetők. A fókusz és a gyökér között vékony sávokat határoznak meg a lymphangitisből.

Rizs. 3-2. Elsődleges tuberkulózis komplex:

I. szakasz - tüdőgyulladás (a); II. szakasz - reszorpció (b); III. szakasz - tömörítés (c); IV. szakasz – meszesedés (g)

IV szakasz - kalcinálás(3-2d. ábra). A tüdőszövetben a fókusz még kisebbé, sűrűbbé válik, intenzitása nagy, a kontúr tiszta, gyakran szaggatott, egyenetlen. Fokozott meszesedés a gyökér nyirokcsomóiban. A meszesedések egyes esetekben folyamatos sűrű képződménynek tűnnek, máshol kevésbé intenzív zárványárnyékot mutatnak, ami a fókusz hiányos meszesedésére és a bennük lévő kazeózus területek megőrzésére utal. A primer tuberkulózis-komplexum kedvező kimenetelével idővel a tüdő perifériás részein elhelyezkedő korábbi esetek középpontjában a meszesedés fokozódik - egyes esetekben a csontszövet megjelenéséig. Ez a Gon fókusza (3-3. ábra).

Rizs. 3-3. Gon kandallója

Rizs. 3-4. CT meszesedés a mediastinalis nyirokcsomóban

Azokban az esetekben, amikor az elsődleges komplexet időben észlelik, és a beteg teljes körű kezelésben részesül, a tüdőszövetben és a gyökérben előforduló kóros elváltozások gyakran teljesen megszűnnek, az eredeti mintázat teljes helyreállításával.

A legnagyobb nehézségek a tuberkulózisos mérgezés és az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának kis formájának diagnosztizálásában merülnek fel. Nyilvánvaló lymphadenopathia radiográfiás jeleinek hiányában a komputertomográfia (CT) nagy diagnosztikai értékkel bír, amely lehetővé teszi az enyhén megnagyobbodott nyirokcsomók és a kalciumsó lerakódások megjelenítését (3-4. ábra).

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának kis formáiban a radiológiai diagnózis a bazális pulmonális mintázat deformációjának és gazdagodásának (intenzifikációjának, redundanciájának) kimutatásán alapul, mint a pangásos lymphangitis, a gyökérszerkezet megsértésének és elmosódásának kimutatásán. kontúrok.

Az elsődleges tuberkulózis komplex szövődményei

A primer tuberkulózis komplexben megfigyelt szövődmények a folyamat előrehaladására redukálódnak: a szomszédos szervek (hörgők, mellhártya) bevonása a folyamatba, destrukció kialakulása a tüdőszövetben, limfohematogén disszemináció előfordulása (3. ábra). 5, 3-6).

Rizs. 3-5. Az elsődleges komplex pulmonalis komponensének (1) szakadásából származó pleurális folyadékgyülem (2)

Rizs. 3-6. Vékonyfalú üreg (1), amely a tüdő elsődleges folyamata által a hörgők falának pusztulása következtében alakul ki. Az ebből az üregből származó mikobaktériumok átterjedhetnek a tüdő más részeire.

Megkülönböztető diagnózis primer tuberkulózis komplex nem specifikus tüdőgyulladással nem nehéz.

A nem specifikus tüdőgyulladás kezdete akut, viharos, hidegrázás, 39-40 °C-ig terjedő láz kíséri. Herpetikus kiütések az ajkakon. Objektíven - gazdag stetoakusztikai adatok: a tüdőhang intenzív tompulása, fokozott hangremegés, hörgő légzés bőséges ziháló légzéssel. A vérképet magas leukocitózis (15 000-20 000), neutrophilia jellemzi. A tüdőgyulladás viharos klinikai képpel halad, és rövid időn belül krízissel végződik.

A primer tuberculosis komplexben az általános állapot viszonylag jó, vannak hiperergikus tuberkulin tesztek, MBT jelenléte a köpetben, a sclera, a bőr és az ízületek paraspecifikus reakciói, valamint a folyamat lassú fordított dinamikája.

3.2.3. INTRATHORACISUS NYIROKCSOMÓK TUBERKULOZISA (BRONCHADENITIS)

Bronchoadenitis- a tüdő és a mediastinum gyökerének nyirokcsomóinak betegségei. Az elsődleges tuberkulózis ezen formájával az intrathoracalis nyirokcsomók főként a gyulladásos folyamatban vesznek részt.

A tüdő nyirokmirigyrendszere anatómiai felépítése szerint regionális a tüdő nyirokérrendszerébe és a tüdőgyökér nyirokcsomóiba – mintha gyűjtő, ahol a nyirok összegyűlik. A tüdő tuberkulózisának kialakulásával a gyökérnyirokcsomók gyulladásos folyamattal reagálnak rá. A mediastinum nyirokcsomóiban és a tüdőgyökérben azonban a tüdő betegségétől függetlenül kóros folyamatok léphetnek fel.

A tuberkulózisos bronchoadenitis klinikája

A tuberkulózisos bronchoadenitis általában mérgezéssel kezdődik, a velejáró klinikai tünetekkel: subfebrilis hőmérséklet, általános állapot romlása, étvágytalanság, fogyás, adinamia vagy idegrendszeri izgalom. Időnként izzadást, rossz alvást figyelnek meg.

A fejlődéssel, különösen kisgyermekeknél jelenik meg bitonikus köhögés, azok. két tónusú köhögés. Nyomtatásnak hívják

kazeózus tömegeket tartalmazó nyirokcsomók által térfogatban megnagyobbodott hörgőcsövek. Felnőtteknél a hörgő falának rugalmasságának elvesztése miatt kompressziót nagyon ritkán figyelnek meg, és csak hosszan tartó aktuális betegségben szenvedő betegeknél fordul elő, amikor a nyirokcsomók masszívak, sűrűek, meszesedéses elemekkel rendelkező kazeózus tömegeket tartalmaznak.

Felnőtteknél van száraz, paroxizmális, csapkodó, csiklandozó köhögés. A hörgők nyálkahártyájának irritációja okozza, vagy a bronchopulmonalis fisztula kialakulása miatt jelenik meg. A tuberkulózisos változások zónájában elhelyezkedő idegfonatok károsodása következtében hörgőgörcs léphet fel.

Kisgyermekeknél a nyirokcsomók bifurkációs csoportjának térfogata gyorsan növekszik, és mivel bennük felhalmozódik a kazeózis, és kiterjedt perifokális reakció lép fel, fulladás léphet fel. A fulladás ezen szörnyű tüneteit cianózis, szakaszos légzés, az orrszárnyak duzzanata és a bordaközi terek visszahúzódása kíséri. A gyermek hasi helyzetbe állítása enyhíti az állapotot az érintett nyirokcsomó előremozgása miatt.

Vérvétel- a lézió eltérő lokalizációjával rendelkező tuberkulózisos betegek hemogramjaihoz képest nincsenek jellemzők. Azonban a nyirokcsomók kazeózus tömegének szétesésével és a hörgőbe való áttörésével magasabb ESR-számok figyelhetők meg, a leukocitózis 13 000-15 000-re nő.

a Mycobacterium tuberculosis kimutatása. A tuberkulózisbacilusok a gyomormosásban találhatók, különösen gyakran a köpetben és a hörgők lemosódásában, amikor kazeózus tömegek jutnak át a hörgőbe.

A bronchoadenitis röntgenképe

A klinikai és radiológiai bronchoadenitisnek két lehetősége van: beszivárgóés daganatos (tumorszerű). Gyakoribb az infiltratív forma (3-7., 3-8. ábra). Az infiltrációs fázis után megfelelő kezelés mellett a reszorpció elég gyorsan kialakul. A nyirokcsomók tömörödnek, körülöttük rostos kapszula képződik, a röntgenfelvételen mészlerakódások láthatók. Ha a kezelést időben elkezdik, előfordulhat, hogy nem képződnek meszesedések, és az érintett nyirokcsomók helyén kagylótömítések maradnak.

A daganatos forma masszív fertőzéssel fertőzött kisgyermekeknél figyelhető meg (3-9. ábra). Gyakran daganatképződés

Rizs. 3-7. Infiltratív bronchoadenitis. A felmérési röntgenfelvételen a gyökér árnyéka kitágult, külső kontúrja elmosódott, szerkezete elmosódott, intenzitása nő

Rizs. 3-8. Paratracheális nyirokcsomók infiltratív bronchoadenitise. A felmérési röntgenfelvételen a jobb oldali paratrachealis nyirokcsomók régiójában az árnyék kitágult, külső kontúrja homályos, a szerkezet elmosódott, az intenzitás megnő.

ny bronchoadenitis bevétele kíséri tuberkulózis a szem, a csontok, a bőr. A betegség ideje alatt az érintett nyirokcsomók a tuberkulózisra jellemző változásokon mennek keresztül.

Daganatos bronchoadenitissel a fordított fejlődés lassabb. A felszívódás a kapszula belsejében megy végbe, a kazeózus tömegek elmeszesednek. A meszesedések nagyobb számban képződnek, mint az infiltratív formánál, és a röntgenfelvételen lekerekített vagy ovális alakú, egyenetlen árnyékok formájában jelentkeznek.

Rizs. 3-9. Bal oldali daganatos bronchoadenitis, a bal oldalon a bronchopulmonalis nyirokcsomók masszív megnagyobbodása (a - áttekintő kép és b - tomogram)

Rizs. 3-10. A nyirokcsomók megkövesedésének (meszesedésének) szakasza

A tömörített területeket kevésbé sűrű árnyékok tarkítják. A fókusz eperfára vagy málnára emlékeztet (3-10. ábra).

A tuberkulózisos bronchoadenitis szövődményei. Bonyolult lefolyású masszív hilar fibrózis, kiterjedt, egyenetlenül megkövesedett nyirokcsomók figyelhetők meg, amelyek a kazeózis maradványait tartalmazzák MBT jelenlétével, ami lehetőséget ad a tuberkulózisos folyamat súlyosbodására vagy kiújulására.

Sima lefolyású és az infiltratív folyamatok teljes felszívódásával bronchoadenitis kis meszesedéssel és a tüdőgyökér eldurvulásával dokumentálják.

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának szövődményei

Lehetséges bronchoadenitis esetén a hörgők tuberkulózisos elváltozásai mirigy-hörgő sipolyok kialakulásával(3-11. ábra). A hörgők átjárhatóságának teljes megsértése a hörgő kazeózus tömegek általi elzáródása vagy masszív nyirokcsomóinak összenyomása miatt, amelyet tuberkulózis (tumor bronchoadenitis), a tüdőterület atelektáziája, a tüdő lebenyének vagy szegmensének összeomlása okoz (1), a hörgő elzáródásának helye felett helyezkedik el, előfordulhat. A hörgők átjárhatóságának teljes megsértése esetén a hörgő kazeózus tömegek általi elzáródása vagy a tuberkulózis által érintett masszív nyirokcsomók összenyomódása (tumor bronchoadenitis) miatt atelektázia fordulhat elő (2).

Rizs. 3-11. A tüdő lebenyének vagy szegmensének összeomlása (1), a tüdő alsó részének atelektáziája (2)

Gyakori szövődmény lehet a mellhártyagyulladás, különösen az interlobar. Még a felszívódás után is megmarad mindkét lebeny tömörített mellhártyája - a kikötés. Ezt követően a kikötés kissé vékonyabbá válik, de az átvitt mellhártyagyulladás ilyen bizonyítéka egy életre megmarad.

Ritka esetekben, amikor az érintett nyirokcsomó és a kiürülő hörgő között kapcsolat van, abból kiürülés léphet fel.

kazeózus tömegek az ezt követő limfogén üreg kialakulásával ezen a helyen.

Krónikusan folyamatban lévő bronchoadenitisben vannak limfohematogén magvak, mindkét tüdőben megtalálható, túlnyomórészt a felső lebenyekben.

A tuberkulózisos bronchoadenitis kezelése komplexnek kell lennie, antibakteriális gyógyszerek és vitaminok használatával a szanatóriumi-higiéniai rendszer hátterében. A folyamat megnyugvásának időszakában a beteg visszatérhet szakmai munkájához, és folytathatja a járóbeteg kezelést. A tuberkulózisos bronchoadenitis kezelésének korai megkezdése gyermekeknél és felnőtteknél és annak hosszú ideig történő folyamatos végrehajtása garantálja a beteg felépülését és megakadályozza a betegség bonyolult lefolyását. Az intenzív specifikus és patogenetikai terápia gyorsan jó eredményeket ad.

megkülönböztető diagnózis. A diagnózis felállításakor a tuberkulózisos bronchoadenitist meg kell különböztetni a más etiológiájú bronchoadenitistől. Jól tanulmányozni kell az anamnézist, a bacilláris beteggel való érintkezés jelenlétét, a tuberkulinvizsgálatok jellegét, a múltbeli betegségeket, amelyek a tuberkulózis mérgezésével vagy az elsődleges tuberkulózis kis megnyilvánulásaival járhatnak. Az intrathoracalis nyirokcsomók számos betegsége hasonlít a tuberkulózisos bronchoadenitishez.

Lymphogranulomatosis- a nyirokcsomók daganatos elváltozása. A limfogranulomatózissal járó csomópontok vereségének természete élesen eltér a tuberkulózisban bekövetkezett változásoktól.

A limfogranulomatózis esetén a nyirokcsomók szimmetrikusan érintettek, gyakran a perifériás csomópontok teljes csoportjának bevonásával a kóros folyamatban. A tuberkulin teszt negatív vagy gyengén pozitív.

Hullámszerű hőmérséklet-emelkedés, fokozatosan növekvő emelkedéssel és zuhanással, mellkasi, végtag- és ízületi fájdalommal.

A vérváltozások nem hasonlítanak a tuberkulózishoz. Anémia, leukocitózis, neutrophilia és lymphopenia gyakrabban határozható meg.

Ha antibiotikumokkal kezelik, a terápia nem működik.

A lymphogranulomatosis diagnózisát citológiailag a nyirokcsomó biopsziája igazolja.

Besnier-Beck-Schaumann szarkoidózis- az intrathoracalis nyirokcsomók infiltratív elváltozásaival jellemezhető betegség. Főleg 20-40 éves korban fordul elő, gyakrabban nőknél.

Néha nehéz diagnosztizálni, mivel az általános állapot a betegség időtartama ellenére jó marad, a tuberkulin tesztek negatívak. Az antibakteriális kezelésnek nincs hatása.

Felnőtteknél a tuberkulózisos bronchoadenitist meg kell különböztetni a központi rák és a lymphosarcoma metasztázisaitól.

A differenciáldiagnózis felállításakor a tuberkulózisos bronchoadenitis és a központi tüdőrák hilar formája a következőket kell figyelembe venni.

A rák rendszerint időseknél, főként férfiaknál alakul ki.

Hacker köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, nagy erek összenyomódásának jelei vannak.

Amikor a rák áttétet ad, a szubklavia nyirokcsomók (Virchow-mirigyek) növekedését észlelik.

A tuberkulin teszt negatív lehet.

A diagnózist bronchológiai vizsgálat igazolja: daganatot találunk a hörgő lumenében, és a hörgő nyálkahártyájának biopsziás anyagában - a daganat elemeit.

A központi tüdőrák perifériás fejlődésével végzett mellkasröntgenen intenzív, szabálytalan alakú sötétedést állapítanak meg. A tomográfia feltárja a daganat árnyékát egy nagy hörgő lumenében, lumenének szűkülését és az intrathoracalis nyirokcsomók növekedését.

Az endobronchiális növekedéssel a daganat korán hörgőelzáródáshoz, rákos tüdőgyulladás és atelektázia kialakulásához vezet.

A hemogramot vérszegénység, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR felgyorsulása (40-60 mm/h) jellemzi.

Lymphosarcoma, amellyel meg kell különböztetni a tuberkulózisos bronchoadenitist, különböző klinikai tünetekben nyilvánul meg.

A betegek lázra, gyengeségre, izzadásra panaszkodnak, a szervezet gyorsan kimerül.

A lymphosarcomában szenvedő betegek sokkal gyakrabban szenvednek gyötrő köhögéstől, légszomjtól és súlyos mellkasi fájdalomtól, mint a tuberkulózisos bronchoadenitisben szenvedők.

A hemogramot súlyos lymphopenia, élesen felgyorsult ESR jellemzi. A tuberkulin teszt negatív.

A nyirokcsomók minden csoportja gyorsan részt vesz a rosszindulatú folyamatban. A perifériás csomópontok megnagyobbodtak és nagy csomagokat alkotnak, sűrűek, fájdalommentesek.

A nyirokcsomó citohisztológiai vizsgálata nagyszámú limfoid elemet (90-98%) tár fel, amelyek nagy sejtmagokat tartalmaznak, amelyeket egy keskeny protoplazma perem vesz körül.

3.2.4. TERJESZTETT TÜDŐTUBERKULOZIS

A tuberkulózis disszeminált formái közé tartozik minden hematogén, limfogén és bronchogén eredetű disszeminált folyamat a tüdőben.

A tuberkulózis klinikai osztályozása szerint a hematogén disszeminált formákat három fő csoportra osztják:

1) akut disszeminált (miliáris) tüdőtuberkulózis;

2) szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis;

3) krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis.

1. Akut miliáris tüdőtuberkulózis korábban ismerték a klinikusok, mint a hematogén eredetű egyéb formák.

Hematogén disszeminált tüdőtuberkulózis esetén a patofiziológiai rendellenességek és a klinikai tünetek változatosak. A miliáris tuberkulózis klinikáját általános mérgezés és funkcionális zavarok jellemzik. Az étvágy csökkenése, gyengeség, subfebrile hőmérséklet formájában nyilvánulnak meg. A betegeknek száraz köhögésük van. Az anamnézisben baciláris betegekkel való érintkezés, korábban átvitt exudatív mellhártyagyulladás, lymphadenitis utal.

A betegség akut megjelenésével a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, légszomj, száraz köhögés, néha kis mennyiségű nyálkahártya-köpet felszabadulásával. A vizsgálat során a betegek cianózist észleltek (ajkak, ujjbegyek).

Ütőhangszerek timpan árnyalatú pulmonalis hangot észlelünk, kemény vagy legyengült légzést hallunk, kis mennyiségű száraz vagy kis nedves rale, különösen a paravertebralis térben.

Lép és máj kissé megnagyobbodott.

Jelzett labilis pulzus és tachycardia.

Tuberkulin tesztekáltalában hamis negatív (negatív anergia).

Vérváltozások leukocitózis, monocitózis, eozinopenia, neutrofil eltolódás balra, megnövekedett ESR jellemzi. A fehérjét a vizelet határozza meg.

Röntgen kép A betegség első napjaiban kialakuló miliáris tuberkulózist a tüdő átlátszóságának diffúz csökkenése fejezi ki, az érrendszeri mintázat elmosódásával, a finom hurkolt háló megjelenésével az intersticiális szövet gyulladásos tömörödése miatt. Csak a betegség 7-10. napján látható a felmérés röntgenfelvételén többszörös, lekerekített, jól körülhatárolható, kölesszem nagyságú gócok láncolatában elhelyezkedő, majd a tüdőmezők teljes szimmetrikus bevetése. mindkét tüdőben azonos típusú kis gócokkal (3-12. ábra) . A CT segítségével a miliáris tüdőbetegség minden fontos jellemzője kimutatható (3-13. ábra). Ha a folyamat előrehalad, akkor a mellhártya és az agyhártya membránja érintett.

A miliáris tuberkulózis fordított fejlődésével a gócok teljesen feloldódhatnak vagy elmeszesedhetnek. A meszesedő gócok száma kevesebb, mint a kiütés időszakában, mivel a fokális változások részben felszívódnak.

Rizs. 3-12. Akut miliáris tüdőtuberkulózis

Rizs. 3-13.

A generalizált és fel nem ismert tuberkulózisban szenvedő betegek súlyos tuberkulózismérgezés, hipoxémia és hipoxia tüneteivel halnak meg.

A miliáris tüdőtuberkulózist gyakran meg kell különböztetni a tífusztól. Miliáris tuberkulózis, valamint tífusz esetén egyértelműen kifejezett mérgezési tünetek, erős fejfájás, magas láz, delírium és elsötétült tudat jelentkezik. A tífusznak ellentmondó tünetek alapos elemzése azonban segít a helyes diagnózis felállításában.

A miliáris tuberkulózissal ellentétben a tífusz fokozatosan kialakuló rossz közérzettel és lázzal kezdődik. Tífusz esetén bradycardia figyelhető meg, miliáris tuberkulózis esetén - tachycardia. A tuberkulózis mellett és a tífusz ellen olyan tünetek tanúskodnak, mint a légszomj, cianózis, tachycardia, nem megfelelő típusú láz, dyspeptikus rendellenességek hiánya.

A vérkép a betegségekben is különbözik: a tífuszt leukopenia és limfocitózis jellemzi, tuberkulózis esetén - leukociták a normál tartományon belül vagy leukocitózis 15 000-18 000-ig.

Vidal reakciója eloszlathatja a kételyeket: csak tífuszban lesz pozitív.

A tüdőröntgen megerősíti a miliáris tüdőtuberkulózis gyanúját.

A miliáris tuberkulózis korai diagnosztizálásánál fontos a szemfenék tanulmányozása, ahol viszonylag korán észlelik a tuberkulózisos tuberkulózis kiütését.

2. Szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis. A tuberkulózis ezen klinikai formájának megnyilvánulásai változatosak. A funkcionális rendellenességek egy akut fertőző betegség képére emlékeztetnek, például tífuszra. A betegség influenza, gócos tüdőgyulladás leple alatt folytatódhat.

A betegek orvoshoz való látogatásának oka gyakran hemoptysis. A betegek más szervek, például a gége tuberkulózisos elváltozásaival is fordulnak orvoshoz, amikor hangrekedtség, nyeléskor jelentkező torokfájás.

Korlátozott mértékű disszemináció esetén a szubakut hematogén folyamat lefolyása tünetmentes lehet. A fenti folyamatot a megelőző fluorográfiai vizsgálatok során észleljük. A betegek enyhe köhögésre panaszkodnak köpettermeléssel, lázzal.

Fizikailag a tüdőben az ütőhangok enyhe rövidülése, a lapockaközi térben kis mennyiségű, finoman buborékoló nedves hangok, valamint pleurális súrlódási zaj hallható. Az üreg kialakulása során az üreg felett általában finom és közepesen bugyogó hangok hallatszanak.

A Mycobacterium tuberculosis a köpetben található.

Vérváltozások leukocitózis (12 000-15 000), stab neutrofilek számának növekedése, limfopenia, emelkedett ESR (20-30 mm/h) formájában nyilvánul meg.

A röntgenvizsgálat számos, mindkét oldalon szimmetrikusan elszórt, különböző méretű gócot tár fel, ezek elsősorban a tüdő felső részein helyezkednek el (3-14. ábra). A tüdő intersticiális szövete tömörített finom háló formájában jelenik meg.

A folyamat kedvezőtlen fejlődésével a fókuszok növekednek, összeolvadnak (beszivárog). A beszivárgás helyén barlangok alakulnak ki. A folyamat kiterjed a tüdő középső és alsó részére.

Néha a disszeminált tuberkulózis progressziójával a tüdőben bekövetkező trofikus változások miatt a tüdőszövet lebomlik, jellegzetes többszörös vékonyfalú formában.

Rizs. 3-14. Tuberculous miliary disszemináció a tüdőben a betegség 10. napján. CT

Rizs. 3-15. Krónikus disszeminált tuberkulózis (direkt röntgenfelvételek): a - tömörítési fázis; b - krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis utáni maradványváltozások

üregek Általában a barlangok kerekek, azonos alakúak és méretűek. Ezért nevezik el őket "bélyeges". Láncban helyezkedhetnek el, gyakran szimmetrikusan mindkét tüdőben.

Az üregek keletkezésében az erek károsodása, trombózisa, obliterációja játszik szerepet. A tüdő érintett területeinek táplálkozása zavart okoz, bennük pusztulás képződik.

A kemoterápia hatására a hőmérséklet normalizálódik, a köhögés és a kiválasztott köpet mennyisége csökken. A funkcionális zavarok megszűnnek; a hemogram normalizálódik, a bacilusok kiürülése leáll. A gócok részleges reszorpciója van. A kezelés pozitív eredményei 9-12 hónapon belül érhetők el.

3. Krónikus hematogén disszeminált tüdőtuberkulózis a betegség hosszú lefolyása és az eredménytelen kezelés mellett alakul ki. Köhögéssel járó panaszokkal, légszomjjal, fizikai megerőltetéssel súlyosbodva, gyengeséggel, gyengeséggel, lázzal (subfebrilis hőmérséklet) kísérik.

A krónikus hematogén disszeminált tüdőtuberkulózis súlyosbodásának gyakori előjele az exudatív mellhártyagyulladás. A vesék, csontok vagy más szervek tuberkulózisa megelőzi vagy kíséri a krónikus hematogén disszeminált tüdőtuberkulózist.

Fizikailag a tüdőben, a paravertebralis térben elszórtan száraz és finoman bugyborékoló, nedves hangok, pleurális súrlódási zaj hallható.

Jellemző az idegrendszer és az agykéreg diszfunkciója: mentális labilitás, ingerlékenység, csökkent munkaképesség, alvászavar, neurotikus reakciók. Vannak endokrin rendellenességek - hyper- vagy hypothyreosis.

A betegek hemoptysis és tüdővérzés, obstruktív bronchitis tünetei bronchospasmus tüneteivel. Vannak pulmonális szívelégtelenség jelei: cianózis, tachycardia, légszomj, torlódás a tüdőben, a májban, a vesékben, az alsó végtagok ödémája.

A hemogramon a neutrofilek nukleáris eltolódása balra, limfopenia, monocitózis és felgyorsult ESR.

A betegek bacillárissá válnak.

A röntgenképet a tüdő kötőszövetének tömörödése, egyenetlen retikuláció és a tüdőmintázat durva súlyossága jellemzi. Ennek hátterében elsősorban a tüdő felső részein találhatók elszórtan különböző polimorfizmusú gócok. A szélső és alsó szakaszokon tüdőtágulás jelei vannak

A krónikus hematogén disszeminált tuberkulózis progressziójával fokozódik a légszomj, a köpet mennyisége és a hemoptysis megjelenése. A tüdőben, a barlangok felett, a hörgőlégzés hátterében, széles körben elterjedt nedves, közepesen bugyborékoló hangok hallatszanak. A felső légutak, a belek, a savós membránok és más szervek specifikus elváltozása csatlakozik.

A különböző kezelési módszerek (kemoterápia, patogenetikai kezelés) hatására csökken a köhögés, leáll a bacilusok kiürülése, megszűnnek a friss gócok, disszeminációk.

A disszeminált tuberkulózis különböző formáinak klinikai és radiológiai képe számos olyan betegségre hasonlít, amelyekre a tüdőben fokális disszemináció jellemző. Ezek a fertőző-gyulladásos betegségek, a tüdő bakteriális, vírusos, gombás elváltozásai, retikulózisok, kollagenózisok, tüdődaganatok.

Differenciált diagnózis. A tüdőbetegségek legnagyobb csoportja, amellyel a tuberkulózis disszeminált formáit össze kell hasonlítani, a különböző etiológiájú (kanyaró, influenza, szeptikus stb.) lebenyes bronchopneumonia.

Kezelés. Az akut miliáris tuberkulózis akkor is gyógyítható, ha az agyhártya membránja érintett. A kezelésnek átfogónak kell lennie, figyelembe véve az összes patofiziológiai rendellenességet.

Lásd Fejezet. 5.

A kezelés eredményeként a gócok teljes felszívódása a normális tüdőmintázat helyreállításával és a test összes funkciójának normalizálásával történik. Egyes esetekben a gócok részben felszívódnak, és a fennmaradó gócok tömörítésnek, meszesedésnek vannak kitéve.

Amint már említettük, a tuberkulózis disszeminált formáiban szenvedő betegek kezelésének átfogónak kell lennie. A kemoterápia elsődleges fontosságú, a folyamat akut fázisában antibakteriális gyógyszerek intravénás beadása szükséges. Hosszú távú kemoterápia javasolt a tüdőben lévő friss gócok teljes felszívódásáig vagy tömörüléséig. Az akut időszakban a patogenetikai szerek közül a hormonterápiát kortikoszteroidok (prednizon, prednizolon) kijelölésével végzik.

A szubakut és krónikus hematogén disszeminált tuberkulózisban szenvedő betegeknél bomlás jelenlétében kollapszus terápia javasolt - pneumoperitoneum alkalmazása. Ha a tüdő üregei a kezelés során továbbra is fennállnak, sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

3.2.5. FOKÁLIS TÜDŐTUBERKULOZIS

A fokális tuberkulózis kóros anatómiájának összefoglalása az 1.4. fejezetben található.

A fokális tüdőtuberkulózist posztprimer (szekunder) néven nevezik, amely a szervezetben primer tuberkulózis gócokkal, korábban gyógyított gócokkal alakult ki.

A fokális tüdőtuberkulózis az összes újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegség mintegy 50%-át teszi ki. Szubjektív érzések nélkül haladhat tovább, és csak tömeges fluorográfiai vizsgálat során észlelhető. De egy további vizsgálattal gyakran kiderül, hogy a betegek hosszú ideig nem tulajdonítottak jelentőséget a tuberkulózisos mérgezés számos tünetének.

Klinikailag és radiográfiailag a fokális tuberkulózis két formáját különböztetjük meg: friss lágy fókuszés krónikus fibro-fokális. A tuberkulózis különböző formáinak gyógyulása során gócváltozások alakulnak ki. Ezeket az elváltozásokat rostos szövet váltja fel, kapszulázzák, és rostos maradék elváltozásoknak minősülnek.

A fokális tuberkulózis patogenezise eltérő, változatos és összetett. Ez a forma a tuberkulózis elsődleges vagy gyakrabban másodlagos időszakának megnyilvánulása lehet.

A másodlagos gócos formák felnőtteknél exogén felülfertőződés vagy az MBT látens, korábbi gócokból való endogén terjedésének hatására fordulnak elő. Az ilyen gócok kazeózist és MBT-t tartalmaznak, és a nyirokcsomókban vagy bármely szervben találhatók.

Az MBT-folyamat súlyosbodása során a gócokból a nyirokutakon és a kis hörgőkön keresztül terjednek. Leggyakrabban friss gócok jelennek meg a tüdő tetején. Kezdetben endobronchitis alakul ki, majd a lézió lefedi ennek a zónának a hörgők összes kis ágát. A megváltozott hörgők falának túrós nekrózisa következik be, amelyet a tüdőszövetbe való átmenet követ, főként az apikális régióban. Kis fókusz, például kazeosus, acinus vagy lebenyes tüdőgyulladás képződik. A nyirokhálózat csak a fókusz körül vesz részt a kóros folyamatban. A regionális nyirokcsomók általában nem reagálnak a tüdő elváltozásaira. Az exudatív jelenségek kicsik, és gyorsan felváltják őket egy produktív reakció.

Hematogén terjedés szimmetrikus gócok elrendezése jellemzi, amelyek maradványai a tüdő csúcsi régióiban helyezkednek el.

klinikai kép. A fluorográfiával azonosított betegek némelyike ​​valójában nem rendelkezik klinikai tünetekkel. A ritka gócos tüdőtuberkulózis előfordulására azonban legtöbbjük gyengeséggel, verejtékezéssel, csökkent munkaképességgel és étvággyal reagál. A betegek panaszkodnak a hőség megjelenéséről az arcokban és a tenyérben, rövid ideig tartó hidegrázásról és alacsony subfebrilis hőmérsékletről a nap közepén. Néha megfigyelték időszakos köhögés, száraz vagy azzal csekély mennyiségű köpet, oldalsó fájdalom.

A vizsgálat során megjegyzik a pácienst a vállöv izmainak enyhe fájdalma az érintett oldalon. A nyirokcsomók nem változnak. A tüdőben az ütőhangok csak akkor rövidülhetnek meg, ha a léziók összeolvadnak. A fokális tuberkulózis kifejlődésének friss fázisában, infiltratív elváltozások jelenlétében, köhögés, nehéz légzés és kis, nedves, egyszeri hangok hallhatók.

Tuberkulin tesztekáltalában mérsékelten fejezik ki.

A vér oldaláról a betegség ezen formájára semmi jellemző nem figyelhető meg, és a vérváltozások a betegség fázisától függenek. Enyhe friss formák esetén a vérkép normális, az infiltrációs fázisban az ESR kissé felgyorsul, a képlet balra tolódása eléri a szúrt formák 12-15% -át, és enyhe lymphopenia.

A folyamat krónikus lefolyásában fokális tuberkulózis, az úgynevezett produktív forma figyelhető meg. Kis és közepes méretű (3-6 mm), lekerekített vagy szabálytalan alakú, egyértelműen meghatározott, közepes és éles intenzitású gócokat határoznak meg.

A röntgenfelvételen legfeljebb 1 cm átmérőjű, lekerekített vagy szabálytalan alakú gócokat határoznak meg. Kontúrjuk lehet tiszta vagy elmosódott, intenzitásuk gyenge vagy közepes. A gócok egyszeresek és többszörösek, gyakrabban egy tüdőben helyezkednek el, főleg a felső szakaszokban: az I, II és VI szegmensben; gyakran összeolvadnak egymással. A gócok körül széles, lineárisan összefonódó árnyékok láthatók - lymphangitis (3-16-3-18. ábra).

A progresszióval a friss elváltozások számának növekedése, fokozott lymphangitis és pusztulási üregek jelennek meg.

Rizs. 3-16. Lágyfokális tüdőtuberkulózis (séma)

Rizs. 3-17. Lágyfokális tüdőtuberkulózis a bal tüdőben (sima kép és tomogram)

Kezelés. A modern antibakteriális kezeléssel a friss tuberkulózisos gócok és a lymphangitis általában 12 hónapon belül megszűnik. A röntgenfelvételen a tüdőmintázat teljes helyreállása vagy a maradék enyhe nehézség és kis körvonalazott gócok láthatók. Ritkábban a teljes értékű kezelés után a friss gócok nem oldódnak fel, hanem kapszulázódnak, és a lymphangitis helyén durva fibrózis alakul ki.

Rizs. 3-18. Fokális tuberkulózis a jobb tüdő 1. és 2. szegmensében, valamint a bal tüdő S szegmensében az infiltrációs fázisban (általános kép és tomogram). Ezekben a szegmensekben számos kis és közepes méretű, alacsony és közepes intenzitású gócot határoznak meg.

3.2.6. INFILTRATIV TÜDŐTUBERKULOZIS

Infiltratív tuberkulózis fokális tüdőtuberculosis progressziójának egy szakasza, amelyben infiltráció, perifokális gyulladás vezet. Ezzel a formával a tuberkulózis rendkívül változatos proliferatív, tüdőszöveti válasz.

A különböző infiltrátumok előfordulásának mechanizmusa és okai összetettek. Az infiltratív-pneumoniás folyamat általában a szervezet hiperergikus reakciója, a tüdőszövet túlérzékenysége, valamint a neurovegetatív és endokrin rendszerek nagy labilitása miatt alakul ki.

A következő klinikai és radiológiai típusú infiltrátumok léteznek (3-19. ábra):

1) broncholobuláris infiltrátum;

2) lekerekített infiltrátum;

3) zavaros infiltrátum;

4) esetes tüdőgyulladás.

6) periscissuritis.

Rizs. 3-19. A tüdő tuberkulózisos infiltrátumainak radiográfiai típusainak sematikus ábrázolása

Broncholobularis infiltrátum- ez a tüdő felső lebenyének I vagy II szegmensének kérgi metszetében elhelyezkedő, szabálytalanul lekerekített, homályos kontúrú, 1-3 cm átmérőjű fókusz.Tomográfián 2-3 vagy több összevont frissből áll gócok. Tünetmentes, funkcionális elváltozások és bacilusok kiürülése nélkül (3-20. ábra).

Lekerekített beszivárgás- ezek kerek vagy ovális alakú, 1,5-2 cm átmérőjű, sötétedő gócok, amelyek kerek vagy ovális alakúak, és gyakrabban találhatók a tüdő I-II vagy VI szegmensében. Tőlük a tüdő gyökeréig gyulladásos "útvonal" vezet, amelyhez képest meghatározzák a hörgő vetületét (3-21a, 3-21b ábra).

Röntgen-tomográfiás vizsgálattal sűrűbb vagy elmeszesedett gócok zárványai, kis szuvasodási üregek jelenléte, pleurális elváltozások és hegképződmények tárhatók fel. A kerek infiltrátumok előrehaladtával a perifokális gyulladás zónája növekszik, a kazeózus központ bomlási jelei megjelennek üreg kialakulásával. Az üreg szekvesztereket és kis mennyiségű folyadékot tartalmaz - pneumonogén üreget.

Rizs. 3-20.(a-b). Broncholobularis tuberkulózisos infiltrátum [áttekintő kép (a) + (b) tomogram]. A bal tüdő felső lebenyében egy szabálytalan alakú, 6X7 cm méretű infiltrációs területet határozunk meg, melynek intenzitása átlagos, egyértelmű kontúrok nélkül.

Rizs. 3-21. Infiltratív tüdőtuberkulózis [áttekintő kép (a) + tomogram (b)]. A jobb tüdő felső lebenyében 2 db 3X3 cm méretű, egyenetlen körvonalú, heterogén szerkezetű góc található. Számos kis, közepes intenzitású fókuszárnyék található körülötte.

A bronchogén oltás következtében a tüdő egészséges területein különböző méretű gócok jelennek meg.

Felhős beszivárgás A röntgen egyenetlen sötétedés, amelynek árnyékának kontúrjai elmosódnak

chat, a tüdő felső lebenyének egy vagy több szegmensére kiterjed (3-22. ábra). A tuberkulózisos infiltrátum a nem specifikus tüdőgyulladás képére hasonlít, de különbözik tőle a radiológiai változásokkal szembeni ellenállásban, a szétesésre való hajlamban és az üregek kialakulásában.

Rizs. 3-22. Felhőszerű infiltrátum a jobb tüdő felső lebenyében [áttekintő kép (a) + tomogram (b)]. A jobb tüdő felső lebenyében 2 db 3x4 és 2,5x3 cm-es góc található, közepes intenzitású, egyenetlen és homályos kontúrokkal, a bomlási üregek miatt heterogén szerkezetű. Több kandalló körül

Lobit- gyulladásos tuberkulózisos folyamat, amely a tüdő teljes lebenyére terjed. A Lobit szerkezeti formái (sok kazeos góc) és súlyos klinikai képe különbözteti meg. A folyamat előrehaladtával a tüdő teljes lebenyét érinti, amelyet világos interlobar horony határol. Az idők során végzett megfigyelések azt mutatták, hogy a lobitist gyakran megelőzi egy kis infiltratív fókusz kialakulása (3-23. ábra).

Periscissuritis, vagy marginális infiltrátum,- ez egy felhőszerű beszivárgás az interlobar sulcusnál. A háromszög teteje a tüdő gyökere felé néz, az alapja kifelé. A felső határok homályosak és éles körvonalak nélkül haladnak át a kevéssé módosított tüdőszövetbe. Az alsó határ az interlobar pleurának felel meg, ezért tiszta (3-24. ábra).

Rizs. 3-23. tuberkulózisos infiltrátum. Infiltratív árnyék, amely a jobb tüdő lebenyét foglalja el (lobitis), aláhúzott alsó szegéllyel. Az interlobar repedés felfelé tolódott

Rizs. 3-24. Periscisuritis

Caseous tüdőgyulladás. Egyes, elégtelen immunbiológiai rezisztenciával rendelkező betegeknél az infiltrátum kazeózus tüdőgyulladás jellegét ölti. A caseosus tüdőgyulladást a tüdőszövetben gyulladásos reakció kialakulása jellemzi, túlnyomórészt nekrózissal, és a kazeos-pneumoniás gócok egy lebenyet, sőt az egész tüdőt is elfoglalják.

A kazeos tüdőgyulladás kialakulását számos kedvezőtlen tényező segíti elő: alultápláltság, terhesség, cukorbetegség, erősen virulens Mycobacterium tuberculosis fertőzés.

Caseous tüdőgyulladás alakulhat ki tüdővérzés után, a tuberkulózis mikobaktériumokkal történő vérszívás következtében.

A kazeózus tüdőgyulladás klinikai képét a morfológiai változások gyakorisága és intenzitása határozza meg.

Infiltratív tuberkulózis klinikája. A klinikai tünetek súlyossága általában megfelel a tüdő specifikus elváltozásainak skálájának. A legtöbb esetben az infiltratív tuberkulózis akutan, magas hőmérséklettel kezdődik, és lebenyes tüdőgyulladás vagy influenza formájában alakulhat ki. Az akut betegség klinikája a teljes egészség hátterében jelenik meg. Csak a betegek alapos felmérésével lehet azonosítani a tuberkulózisos mérgezés tüneteit, amelyek az akut betegség kialakulása előtt jelentkeztek.

Gyakran az infiltratív-pneumoniás tuberkulózis első tünete a hemoptysis vagy vérzés. A betegség akut periódusának időtartama eltérő: több naptól több hétig.

A panaszokról leggyakrabban mellkasi fájdalmak az érintett oldalon (oldalt vagy a lapockák környékén), száraz köhögés vagy kevés köpet jelentkezik. A tuberkulózis-mérgezés jelenségei kifejeződnek: rossz étvágy, izzadás, alvászavar, ingerlékenység, tachycardia, általános gyengeség.

Caseosos tüdőgyulladással a betegség kezdete akut: 40-41°C-ig magas hőmérséklettel, hektikus jellegű, nagy különbséggel a reggeli és esti hőmérséklet között. A tuberkulózisos mérgezés tünetei gyorsan fokozódnak, éles adinamia, erős izzadás, mellkasi fájdalom, gennyes köpet köhögés, légszomj, a betegek gyorsan fogynak.

A fizikális vizsgálat során az infiltratív tuberkulózis kezdeti jelei a következők: a mellkas lemaradása az elváltozás oldalán légzés közben, a mellkasi izmok feszülése és fájdalma, fokozott hangremegés.

Ütőhangszerek és auskultációs adatok masszív tüdőgyulladással, például lobitiszsel és a beszűrődés kezdődő bomlásával, üreg képződésével súlyosbodik. Ekkor meg lehet határozni az ütés tompaságát a sérülés helyén.

nogo hang, hörgőfónia, hörgőlégzés, nedves, hangos, tartós, különböző kaliberű hangok.

Az infiltrátumok differenciáldiagnózisa. A betegség akut megjelenése és a tüdőgyulladás gyors fejlődése olyan személyeknél, akiknek a kórelőzményében nem szerepel tuberkulózis, a nem specifikus tüdőgyulladás diagnózisának felállítása indokolja.

Különösen nehéz az infiltratív-pneumoniás tuberkulózis diagnózisa, amely influenza szindrómával fordul elő. Fontos differenciáldiagnosztikai különbségei a tüdőgyulladástól:

1) tuberkulózis-mérgezés jelei;

2) a betegség fokozatos kialakulása;

3) a felső légutak hurutos gyulladásának hiánya;

4) a betegek viszonylag kielégítő állapota a magas hőmérséklet ellenére.

Nem specifikus, magas lázzal járó tüdőgyulladás esetén a betegek állapota súlyos, míg a specifikus (tuberkulózisos) folyamat a betegség kezdetén a fizikai adatok hiányával és csak a folyamat előrehaladtával jelentkezik. A tuberkulózisban szenvedő betegek vérvizsgálata során enyhe eltolódások figyelhetők meg a leukocita képletben és az ESR enyhe felgyorsulása, ellentétben a croupous tüdőgyulladással, amikor magas leukocitózist figyelnek meg balra eltolódással és élesen felgyorsult ESR-rel.

A röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a tuberkulózisos infiltrátumok leginkább a felső szakaszokon (I., II. és VI. szegmens), a nem specifikus gyulladásos folyamatok pedig a középső és alsó mezőkön lokalizálódnak.

A tüdő gyökeréhez vezető "út" a tuberkulózis infiltrátumtól indul; általában a lézió fő fókuszának perifériája mentén észlelhetők az egyes gócárnyékok, utóbbiak a bronchogén oltás következtében ugyanannak a tüdőnek más részein is lehetnek.

Egyes esetekben csak a beteg állapotának dinamikus monitorozása, a nem specifikus antibakteriális szerekkel végzett kezelés hatásának hiánya, a Mycobacterium tuberculosis megjelenése a köpetben teszi lehetővé a tuberkulózis diagnózisának felállítását.

A folyamat hosszú távú fordított fejlődése lehetővé teszi az infiltratív-pneumoniás tüdőtuberkulózis megkülönböztetését az eozin-

nofil tüdőgyulladás, melynek fő tünete a fókusz gyors, néhány napon belüli felszívódása. Ezenkívül eozinofil tüdőgyulladás esetén az eozinofília a vérben eléri a 30-45% -ot. Az eozinofil tüdőgyulladás nyom nélkül eltűnik: 7-10 nap elteltével a tüdőszövet teljes helyreállítása következik be.

A rosszindulatú daganatok mellett néha meg kell különböztetni a tuberkulózis infiltrátumot a tüdő echinococcosisától, az aktinomikózistól, a limfogranulomatózistól, a dermoid cisztától, a tüdő szifiliszétől stb. Csak a beteg átfogó vizsgálata, valamint a klinikai és röntgen alapos elemzése szükséges. laboratóriumi adatok helyesen felismerik a folyamat természetét a tüdőszövetben.

Kezelés. Ha infiltratív tuberkulózist észlelnek, a kezelést kórházban kezdik meg első vonalbeli antibakteriális gyógyszerekkel, patogenetikai terápia alkalmazásával. A beteg kezelését az infiltratív változások teljes reszorpciójáig, átlagosan 9-12 hónapig végezzük, majd a relapszus elleni kemoterápiás kurzusokat orvosi megfigyelés alatt végezzük.

A tuberkulózis kemoterápiájában használt TB-ellenes gyógyszerek hozzávetőleges standardizált dózisai, lásd a fejezetet. 5.

Az infiltratív tuberkulózis formáinak klinikai sokfélesége szükségessé teszi a különböző kezelési módszerek komplex alkalmazását. Hosszú távú hatás és a pusztulás megőrzése hiányában esetenként tanácsos collapszus terápia (mesterséges pneumothorax) vagy sebészeti beavatkozás alkalmazása.

3.2.7. A TÜDŐ TUBERKULEMÁJA

A tuberkulózis kóros anatómiájának összefoglalása az 1.4. fejezetben található.

A tüdő tuberkulómája különböző eredetű, 1 cm-nél nagyobb átmérőjű kapszulázott kazeos gócokat egyesít. A tuberkulóma kialakulásának forrása Alapvetően a tüdőtuberkulózisnak két formája van: infiltratív-tüdőgyulladás és fokális. Ezenkívül a tuberkulómák a barlangos tuberkulózisból alakulnak ki az üreg kazeózissal való feltöltésével.

A telt üregek csak feltételesen utalnak tuberkulómára, mivel az üreg kitöltése mechanikusan történik, míg a tuberkulómák sajátos jelenség a tüdőszövetben.

A röntgenfelvételen A tuberkulómákat lekerekített árnyék formájában észlelik, világos kontúrokkal. A fókuszban a bomlás következtében fellépő félhold alakú megvilágosodás, esetenként perifokális gyulladás és kisszámú bronchogén góc, valamint meszesedési területek határozhatók meg (3-25., 3-26. ábra).

Rizs. 3-25. Tuberculoma a bomlási fázisban. A felmérési röntgenfelvételen (a) a bal tüdő felső lebenyében világos kontúrú, 6x9 cm méretű, közepes intenzitású sokszögű árnyékot határozunk meg. A tomogram (b) a bomlás következtében félhold alakú megvilágosodást mutat

Rizs. 3-26. Többszörös tuberculoma bomlással [áttekintő kép (a) + tomogram (b)]. A jobb tüdő felső lebenyében több, 1,5-2 cm átmérőjű, közepes intenzitású lekerekített árnyék található, középen megvilágosodással, világos kontúrokkal. A bomlás jelenlétét a tuberkulómákban tomográfiás vizsgálat igazolja

A tuberkulóma lefolyásának 3 klinikai változata van:

1) haladó, amelyet a betegség bizonyos szakaszában a bomlás, a tuberkulóma körüli perifokális gyulladás, a környező tüdőszövetben bronchogén magválás jellemez;

2) stabil, amelyekben nincsenek radiológiai változások a beteg megfigyelésének folyamatában, vagy ritka exacerbációk fordulnak elő a tuberkulóma progressziójának jelei nélkül;

3) retrogresszív, amelyet a tuberkulóma lassú csökkenése jellemez, majd a helyén egy fókusz vagy góccsoport, indukciós mező kialakulása vagy ezek kombinációja.

A tüdőtuberkulózis összes formájával kapcsolatban a tuberkulómás betegek aránya 6-10%. Ez azzal magyarázható, hogy a kezelés hatására kiterjedt infiltratív-pneumoniás folyamatok és a szervezet ellenállásának növekedése korlátozottak, tömörültek. A folyamat azonban nem áll meg teljesen, továbbra is világosan körülhatárolható sűrű képződmény marad.

klinikai kép. Tekintettel arra, hogy a tuberkulóma önmagában is a szervezet magas rezisztenciájának jelzője, a tüdőtuberkulózis e formájával rendelkező betegeket gyakran véletlenül fedezik fel fluorográfiai vizsgálatok, megelőző vizsgálatok stb. A betegek gyakorlatilag nem mutatnak panaszokat.

Fizikai vizsgálaton a páciens tüdejében lévő patológiát szintén nem észlelik. A sípoló légzést csak egy masszív kitörés esetén halljuk, amely kiterjedt infiltratív elváltozásokkal jár a tuberkulóma körüli tüdőszövetben.

vérkép jellemzők nélkül is, exacerbációkkal az ESR mérsékelt gyorsulása és mérsékelt leukocitózis figyelhető meg.

Stabil tuberkulómák esetén az MBT nem található a köpetben. A tuberkulómák bomlása esetén a bacilusok kiürülése történik olyan esetekben, amikor kapcsolat van a vízelvezető hörgővel.

Tuberkulin tesztek. A tüdőtuberculomában szenvedő betegek a legtöbb esetben pozitívan reagálnak a tuberkulinra, a Mantoux-teszt gyakran hiperergikus jellegű.

Kezelés. Az antibakteriális gyógyszerek felfedezése előtt a tuberkulómák prognózisa rossz volt - a tuberkulómák hatalmas járványokat okoztak, majd a tüdőtuberkulózis súlyos formáira való átmenet következett. Most a tuberkulómás betegek 80% -ánál a regresszió folyamata

ruet vagy krónikusan, súlyosbodás nélkül halad. A tuberkulózis kemoterápiájában használt TB-ellenes gyógyszerek hozzávetőleges standardizált dózisai, lásd a fejezetet. 5.

A tüdőtuberculomában szenvedő betegek azonosításakor kórházi kezelésre és hosszú távú kezelésre van szükség. Ha a tuberkulómában a bomlás hosszú ideig fennáll, és a beteg továbbra is választja ki az MBT-t, és a hosszú távú antibiotikum-terápia nem vezet a kívánt eredményhez, ajánlott sebészeti beavatkozást igénybe venni.

Sebészet.Általában a műtétet a tüdőszövet minimális eltávolításával - szegmentális reszekcióval végzik. A sebészi kezelés olyan esetekben is indokolt, amikor nem biztos, hogy a beteg tuberkulózisban szenved, mivel a tuberkulómát nehéz lehet megkülönböztetni más tüdőbetegségektől, különösen a daganatoktól.

A tuberkulóma diagnosztizálásához bronchológiai vizsgálatot kell végezni katéter biopsziával, valamint a bifurkációs nyirokcsomók szúrásával. Ezek a technikák az esetek közel 90%-ában lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

3.2.8. barlangos tüdőtuberkulózis

A tuberkulózis kóros anatómiájának összefoglalása az 1.4. fejezetben található.

A tüdőtuberkulózis barlangos formájának megkülönböztető jellemzője egy vékony falú üreg jelenléte, amely a tüdőben található.

enyhén megváltozott tüdőszövet hátterében, kifejezett infiltratív és rostos elváltozások hiányában (3-27., 3-28. ábra).

Rizs. 3-27. Barlangos tüdőtuberkulózis. Áttekintő fotó. A bal tüdő felső szakaszán kialakult bomlási üregek csoportja látható, kifejezett perifokális gyulladásos zóna és korlátozott fokális oltás nélkül.

Rizs. 3-28. Rugalmas üreg a jobb tüdő felső lebenyében. Gyűrűs, vékony falú, tiszta körvonalú, 6x5 cm méretű árnyékot határozunk meg, a tüdő szomszédos részében sűrű gócokat és fibrózist észlelünk. A méretrészesedés nem csökkent

Cavernous tuberculosis infiltratív, disszeminált fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél alakul ki a tuberkulómák bomlása során.

A röntgenvizsgálat egy kerek alakú üreget határoz meg, vékony kétrétegű falú, és a szokásos lokalizációval a subclavia régióban.

A fizikai megnyilvánulások általában hiányoznak. Csak az inspiráció csúcsán lévő köhögéskor hallatszik külön finoman bugyborékoló nedves zsivaj. A hurutos jelenségek később jelentkeznek, perifokális gyulladásos elváltozások megjelenésével az üreg körül, falának megvastagodásával.

Vérváltozások barlangos tuberkulózisban szenvedő betegeknél szintén gyengén fejeződnek ki: a leukociták száma normális, az ESR gyakran felgyorsul (20-40 mm/h).

A Mycobacterium tuberculosis és az elasztikus rostok a köpetben vagy a hörgőmosásban mutathatók ki. De az MBT kimutatásához nemcsak bakterioszkópiát, hanem vetési módszereket is kell alkalmazni.

Kezelés A barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknek átfogónak kell lenniük, beleértve az összeomlási terápia és a sebészeti beavatkozás módszereit is.

A tuberkulózis kemoterápiájában használt TB-ellenes gyógyszerek hozzávetőleges standardizált dózisai, lásd a fejezetet. 5.

Az üreg műtéti eltávolítása barlangos formájú betegek kezelésének fontos szakasza.

A kemoterápia és a sebészeti kezelési módszerek kombinációja klinikai gyógymódot ad a barlangos formákban szenvedő betegek számára.

3.2.9. ROSTOS-BAVARNUS TÜDŐTUBERKULOZIS

A tuberkulózis kóros anatómiájának összefoglalása az 1.4. fejezetben található.

Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis- krónikus betegség, amely hosszú ideig és hullámokban zajlik, a gyulladásos jelenségek remissziójával. Jellemzője egy vagy több nagy korú barlang jelenléte, a környező szövetek kifejezett szklerózisával, a tüdő és a mellhártya rostos degenerációjával.

Patogenezis. Patogenetikailag ez a forma nem önállóan keletkezik, hanem az infiltratív tuberkulózis következménye. A hematogén disszeminált forma a tüdőben a rostos-barlangos folyamatok forrásaként is szolgál.

Természetesen egy messze előrehaladott rostos-barlangos forma esetén nem mindig könnyű megállapítani, hogy mi okozta a kialakulását.

A tüdőben bekövetkező változások mértéke eltérő lehet. A folyamat egy- és kétoldalú, egy vagy több üreg jelenlétével.

A rostos-barlangos tuberkulózisra a különböző receptek bronchogén szűrésének gócai jellemzőek. Általában az üreget elvezető hörgő érintett. A tüdőben egyéb morfológiai elváltozások is kialakulnak: pneumoszklerózis, tüdőtágulás, bronchiectasis.

A betegek története a tüdő rostos-barlangos elváltozásaival a tuberkulózisos betegség időtartamával, hullámzó lefolyásával kapcsolatos panaszok jellemzik. A fellángolások és a klinikai jóllét közötti intervallumok nagyon hosszúak lehetnek, vagy éppen ellenkezőleg, a fellángolások gyakran ismétlődnek. Egyes esetekben a betegek szubjektíven nem érzik a betegség súlyosságát.

A rostos-barlangos tuberkulózis klinikai megnyilvánulásai sokrétűek, maguknak a tuberkulózisos folyamatnak, valamint a kialakult szövődményeknek köszönhetőek.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis lefolyásának két klinikai változata van:

1) korlátozott és viszonylag stabil, amikor a folyamat bizonyos stabilizálódása következik be a kemoterápia következtében, és a súlyosbodás több évig hiányozhat;

2) progresszív, amelyet az exacerbációk és remissziók változása jellemez, köztük különböző időszakokkal.

Az exacerbációk időszakában a hőmérséklet emelkedik, ami a folyamat sajátos kitöréseivel, az üreg körüli infiltráció kialakulásával magyarázható. A hőmérséklet magas lehet azokban az esetekben, amikor másodlagos fertőzés csatlakozik a betegséghez.

A hörgők vereségét hosszan tartó "hacker" köhögés kíséri, amely során a viszkózus mucopurulens köpet nehezen válik el.

A gyakori szövődmények a következők:

1) hemoptysis;

2) tüdővérzés, amelyet nagy erek perforációja okoz kazeózus-nekrotikus folyamat következtében.

A hosszan tartó rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő beteg megjelenése nagyon jellemző és ún habitus phthisicus. A pácienst éles fogyás, petyhüdt száraz, könnyen ráncosodó bőr, izomsorvadás jellemzi, főleg a felső vállöv, hát és bordaközi csoportokban.

A betegek állandó mérgezésben szenvednek. A tuberkulózisos folyamat gyakori kitörése esetén II és III fokú légzési elégtelenség alakul ki. Stagnáció, akrocianózis figyelhető meg. Később a máj megnagyobbodik. Ödéma jelenhet meg. A folyamat előrehaladtával a gége és a belek specifikus elváltozása figyelhető meg, ami a

a test ellenállása. A cachexia, az amyloid nephrosis és a pulmonalis szívelégtelenség kialakulásával a prognózis nehézzé válik.

Ütőhangszerek kifejezett tüneteket ad: a hang rövidülése a mellhártya megvastagodásának helyén és masszív fibrózis. Jelentős kiterjedésű és mélységű tüdőgyulladásos és infiltratív folyamatok esetén az ütőhangok rövidülése is megfigyelhető. E folyamatok eloszlásában nincsenek törvényszerűségek, ezért uralkodó domborzatukról nem lehet beszélni.

auskultatív fibrózis és a mellhártya megvastagodása helyén gyengült légzés észlelhető. Infiltratív-pneumoniás exacerbációk jelenlétében hörgőlégzés, finom nedves rales észlelhető. A nagy és óriási méretű barlangok felett hörgő- és amforikus légzés és nagy buborékos, hangos, nedves dörrenések hallatszanak. A kis barlangok felett a hangok kevésbé hangosak, nem bőségesek, és köhögéskor jobban hallhatók. A régi üreg felett "kocsi csikorgása", "nyikorgás" hallatszik, amelyet az üreg falának és a környező szövetek cirrózisa okoz.

Így a rostos-barlangos folyamatban rengeteg stetoakusztikus tünet mutatható ki. Vannak azonban „néma” és „ál-néma” üregek, amelyek nem adnak semmilyen ütőhangszeres vagy auskultációs tünetet.

A röntgenfelvételen általában a tüdő fibrózisának és ráncosodásának képe, egy régi rostos üreg (egy vagy több), pleurális rétegződések határozhatók meg.

Röntgen kép a tüdő fibrózisa és ráncosodása leggyakrabban a felső lebenyekben található, ezek egyikének túlnyomó elváltozásával. A mediastinum és a légcső egy nagyobb elváltozás felé tolódik el. A felső lebenyek térfogata csökken, átlátszóságuk élesen csökken a hipoventiláció miatt. A tüdőszövet mintázata élesen deformálódik a durva fibrózis kialakulása következtében. A tüdő alsó részein az átlátszóság gyakran megnövekszik, ami tüdőtágulást jelez. A gyökerek általában felfelé tolódnak el. A nagy ereket egyenes, egyenletes árnyékok formájában határozzák meg - ez a "feszített húr" úgynevezett tünete. Általában mindkét tüdőben különböző méretű és intenzitású gócok csoportjai láthatók.

Rizs. 3-29. A felmérés röntgenfelvételén a következőket állapítják meg: a tüdő fibrózisának és ráncosodásának képe, többszörös régi rostos barlangok, pleurális rétegek a bal tüdő felső szakaszán

Rizs. 3-30. Barlang folyadékszinttel (általános nézet). A jobb tüdő középső szakaszaiban egy 6x7 cm átmérőjű üreget határozunk meg, amely a tüdő durva fibrózisa között helyezkedik el, falai deformáltak és sűrűek. Az üreg alján kis folyadékszintet határoznak meg

A rostos-barlangos folyamatban az üreg a tüdő durva fibrózisa között helyezkedik el, falai deformáltak, sűrűek, leggyakrabban megvastagodtak. Elég gyakran kis folyadékszintet határoznak meg az üreg alján (3-30. ábra). Az üreg körüli folyamat súlyosbodásával és előrehaladásával a beszivárgási területek láthatók. A kezelés során ezeknek a változásoknak a lassú reszorpciója, az üreg részleges csökkenése és ráncosodása figyelhető meg. Néha a rostos üreget csak tomográfiával észlelik, mivel a hagyományos röntgenfelvételen az üreg árnyékát gócok, fibrózis és pleurális rétegek egymásra helyezett árnyékai fedhetik.

A köpet laboratóriumi vizsgálatábanállandó bacilusürítés található, néha masszív, valamint korallszerű rugalmas rostok.

Vér. A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek vérének állapota a betegség fázisától függ. Kitörés esetén ugyanaz, mint az aktív tuberkulózis esetén, de a képlet limfopenia felé történő megváltozásával, balra tolódással és 30-40 mm / h-ig felgyorsult ESR-rel. Súlyos vérzés esetén vérszegénységet észlelnek, néha nagyon kifejezett. Másodlagos fertőzés esetén magasabb leukocitózis figyelhető meg - akár 19 000-20 000 és a neutrofilek növekedése.

a vizeletben a vese amiloidózisával, amely gyakran rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél alakul ki, a fehérjetartalom általában magas.

Kezelés. A kemoterápia alkalmazása előtt az ilyen betegek átlagos várható élettartama 2-3 évre korlátozódott. Jelenleg minden lehetőség megvan a rostos-barlangos folyamat kialakulásának megakadályozására. Ehhez a betegség egy adott formájának legelején jó kapcsolatot kell kialakítani az orvos és a beteg között. Ugyanilyen fontos, hogy az orvos elérje a kezelési rendre, a gyógyszerszedés idejére vonatkozó előjegyzéseit, előírásait maradéktalanul teljesíteni. A tekintélyes orvos meg tudja és meg kell győznie a beteget a rossz szokások (alkohollal való visszaélés, dohányzás stb.) elhagyásáról.

Hatékonyan kezelhetők azok a betegek is, akiknél a fibro-cavernosis tuberkulózist nem sikerült időben megelőzni. Kezelésüknek összetettnek, folyamatosnak és hosszúnak kell lennie. Ha a betegek rezisztenciát vagy intoleranciát mutatnak a fő gyógyszerekkel szemben, gondosan kell kiválasztani a 2. vonalbeli antibakteriális gyógyszereket.

A rostos falú üregek gyógyulása mindig nagyon lassan megy végbe. Szükség esetén az általános terápiát sebészeti beavatkozással egészítik ki. Egyoldalú eljárással és jó funkcionális mutatókkal különböző méretű tüdőreszekciót végeznek. Jelenleg a kétoldalú eljárással végzett műtétek is a legtöbb esetben elég kielégítő eredménnyel járnak: a beteg munkaképessége megmarad, várható élettartama jelentősen meghosszabbodik, a mikobaktériumok felszabadulása leáll.

3.2.10. CIRRHOTIS TÜDŐTUBERKULOZIS

A tuberkulózis kóros anatómiájának összefoglalása az 1.4. fejezetben található.

A cirrhoticus tuberkulózis klinikai megnyilvánulásai változatosak. A betegek legjellemzőbb panaszai a progresszív nehézlégzés és köhögés. Ha a betegség kezdetén légszomj jelentkezik fizikai erőfeszítés során, akkor a jövőben még nyugalomban is előfordul. Vérzés és tüdővérzés lép fel, amikor az angioectasias megreped.

Hőmérséklet emelkedés krónikus tüdőgyulladás vagy bronchiectasis súlyosbodásával jár.

A hemogram-változásokat a tüdőgyulladás súlyosbodása okozza: mérsékelt leukocitózis, ESR-gyorsulás 20-30 mm/h-ig.

A beteg vizsgálatakor a mellkas deformációja látható, lapított, bordák ferdén, a bordaközök beszűkültek. A supraclavicularis és subclavia fossae süllyed, a mellkas alsó részei emphysematisan kitágultak. Egyoldali cirrhosisban szenvedő betegeknél meghatározzák a légcső elmozdulását az érintett tüdő irányába.

Ütőhangszerek a cirrhosis területén a tüdőhang lerövidül. Az emphysemás tüdőszövet területei felett a hangdoboz hangszínt határozzuk meg.

auskultatív legyengült kemény vagy hörgő légzés és száraz, szétszórt, ziháló légzés hallható. A bronchektatikus üregek felett hangzatos nedves zörgés hallatszik, a cirrhosisra jellemző „csikorgó” árnyalattal. Egyoldali cirrhosis esetén a szív relatív tompaságának határai az érintett tüdő felé tolódnak el.

Röntgenképhez Az egyoldalú cirrhosisra a masszív elsötétedés jellemző, amely a tüdő egész lebenyét elfoglalja. A tüdő cirrhotikusan ráncos lebenyének térfogata lecsökken, alsó határa 1-2 bordaközökkel feljebb van meghatározva. A lézió oldalán lévő gyökeret felhúzzák és kifelé tolják. Az elváltozás oldalán a tüdőmező szűkülete, a bordák ferde lefutása látható. A mediastinalis szervek az érintett oldalra tolódnak el (3-31., 3-32. ábra).

Kétoldali cirrhosis esetén a tüdőmezők átlátszóságának diffúz csökkenése radiológiailag meghatározható; a sötétedés egymásba fonódó, világosan meghatározott lineáris formában jelenik meg

árnyékok. A tüdőgyökerek felhúzódnak, és a rajtuk felfüggesztett szív „csepegő/lógó” alakú.

Rizs. 3-31. Cirrózisos tüdőtuberkulózis (sima röntgenfelvétel). A teljes jobb tüdő masszív cirrhosisa, a mediastinum jobbra tolódása

Rizs. 3-32. Cirrózisos tüdőtuberkulózis (sima röntgenfelvétel). A bal tüdő felső részének masszív cirrhosisa, a mediastinalis balra tolódás

A tuberkulózis folyamat tisztán cirrhotikus formái ritkák. Leggyakrabban a barlangok sajátos formái vannak

de-cirrhoticus tuberkulózis, amikor a tüdőben a masszív cirrhosis mellett különböző méretű és alakú szuvasodási üregek is kimutathatók. Ilyenek lehetnek a kitisztított régi üregek, falaikban specifikus gyulladásos elváltozásokat visszatartó üregek, hörgőtáji üregek. Az ilyen folyamatok a tüdőnek a légzésből való kizárásához és funkciójának teljes elvesztéséhez vezetnek, az ilyen tüdőt „elpusztult tüdőnek” nevezik.

A "megsemmisült tüdő" morfológiai képe A tuberkulózis etiológiáját a tüdő méretének 2-3-szoros csökkenése jellemzi a normához képest, a tüdő tömörödése, a pleurális lapok összeolvadása és megvastagodása. A "megsemmisült tüdő" az egyik oldalon, leggyakrabban a bal oldalon alakul ki.

Alveoláris tüdőszövet szinte teljesen helyébe rostos. A fibrotikus elváltozások hátterében kis és közepes méretű üregek, többszörös bronchiectasis találhatók. Néha egy vagy két nagy üreg figyelhető meg cirrózisos háttér előtt.

A tüdő parenchyma és az üreges képződmények szklerotikus változásaitól függően a tuberkulózis etiológiájú "elpusztult tüdő" három típusa különböztethető meg:

1. Cavernous-cirrhoticus típus - egy nagy, „vezető” üreg látható cirrhotikus háttér előtt.

2. Polycavernous-cirrhoticus típus - sok kis üreg jelenléte a tüdő többi részének cirrhosisának hátterében.

3. Pneumato-cirrhoticus típus - a tüdő parenchyma teljes cseréje rostos szövettel, nagyszámú bronchiectasissal és kis maradék üregekkel.

Kezelés a következő területeken kell elvégezni:

1) a mögöttes tüdőfolyamat kezelése;

2) a hörgők átjárhatóságának javítása (hörgőtágítók, köptetők);

3) pulmonális szívbetegség kezelése. A tuberkulózis kezelésének alapelveit a fejezet tartalmazza. 5. Megelőzés tuberkulózis cirrhosis áll a helyes és

a tüdő tuberkulózis időben történő kezelése.

3.2.11. TUBERCULOSIS PLEURITIS (BELEÉRTVE EMPIEMAS)

A mellhártyagyulladás diagnózisát klinikai és radiológiai jelek kombinációja állapítja meg, a mellhártyagyulladás természetét pedig a mellhártya üregének szúrásával vagy a mellhártya biopsziájával nyert diagnosztikai anyag vizsgálatának eredményei határozzák meg.

A tuberkulózis kóros anatómiájának összefoglalása az 1.4. fejezetben található.

A mellhártyagyulladás lehet a tuberkulózis első klinikai megnyilvánulása, különösen serdülőknél és fiatal felnőtteknél. Gyakran elsődleges tuberkulózisban alakul ki. A mellhártyagyulladás lehet a betegség egyetlen klinikai megnyilvánulása, ha a tüdőben subpleurálisan, vagy a nyirokcsomókban található látens friss gócok jelenlétében jelentkezik.

Klinikailag a mellhártyagyulladást szárazra és exudatívra osztják.

A klinikai megnyilvánulások szerint a mellhártyagyulladás akut, szubakut és krónikus.

A lokalizáció szerint a következő mellhártyagyulladást különböztetjük meg:

a) csont-rekeszizom;

b) rekeszizom;

c) tengerparti;

d) interlobar;

e) paramediastinalis;

e) csúcsos.

Az effúzió gyakrabban szabadon helyezkedik el a pleurális üregben, de encisztált is lehet.

Száraz (fibrines) mellhártyagyulladás a mellhártya korlátozott területeinek gyulladása, amelynek felületén fibrin rakódik le. A fő klinikai megnyilvánulások a mellkasi fájdalom, száraz köhögés, károsodott általános állapot és subfebrilis hőmérséklet. A fájdalom lokalizációja a sérülés helyétől függ. A fájdalmat súlyosbítja a mély légzés, a köhögés és a bordaközi térre gyakorolt ​​nyomás.

Fizikai vizsgálaton a betegek a mellkas érintett oldalának lemaradását mutatták ki légzés közben, az ütőhang enyhe tompaságát.

auskultatív: a fő diagnosztikai jel a mellhártya súrlódási zaja, amely sztetoszkóppal nyomás hatására nő, és köhögés után sem tűnik el.

Vérelemzés mellhártyagyulladásban szenvedő betegeknél mérsékelt leukocitózist, a neutrofilek balra tolódását és az ESR felgyorsulását mutatja.

Röntgenvizsgálaton feltárul a rekeszizom kupolájának mobilitási korlátozása, a rekeszizom kontúrjai egyenetlenné válnak, a tüdő érintett részeinek átlátszósága csökken.

A száraz mellhártyagyulladás kedvezően alakulés gyógyulással ér véget. Néha visszatérővé válik. Az antibakteriális kezelést szabványos sémák szerint végezzük, az MBT rezisztenciájától és a szervezet tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni toleranciájától függően.

Exudatív (savas) mellhártyagyulladás a tuberkulózis etiológiájú mellhártyagyulladás gyakori formája. Fokozatosan kezdődik általános rossz közérzettel, gyengeséggel, időszakos mellkasi fájdalmakkal, esetenként köhögéssel, subfebrilis hőmérséklettel. Ezután a hőmérséklet emelkedik, a mellkasi fájdalom erősödik, légszomj jelentkezik. A váladék felhalmozódásával a légszomj fokozódik a tüdő összeomlása és a mediastinalis szervekre nehezedő nyomás miatt.

A mellhártyagyulladás viszonylag ritkán a teljes egészség időszakában kezdődik hidegrázással, magas lázzal, mellkasi fájdalommal, száraz, fájdalmas köhögéssel.

A tuberkulózis etiológiájú akut savós mellhártyagyulladás lefolyása három időszakra osztható: váladékozás; folyamat stabilizálása; effúziós reszorpció.

Fizikai vizsgálaton mellhártyagyulladásban szenvedő betegeknél a váladékozás fázisában az érintett oldal légúti mozgásának korlátozása, a bordaközi terek simasága, sőt nagy mennyiségű folyadékkal való kidudorodása is jelentkezik. Jellemző az ütőhangzás tompasága, a felső szegély Ellis-Damoiseau ferde vonal formájában, amely a gerinctől felfelé haladva a hónaljvonalak mentén éri el a felső pontot, majd a mellkas elülső fala mentén előre ereszkedik. A mediastinalis szervek elmozdulása az egészséges oldalra általában akkor figyelhető meg, amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a pleurális üregben.

A váladék stabilizálásának és reszorpciójának fázisai a betegség jeleinek csökkenése, a hőmérséklet csökkenése, a fájdalom csökkenése és a légszomj jellemzi. Az objektív kóros tünetek fokozatosan eltűnnek, de megjelenhet a pleurális súrlódási dörzsölés.

A hemogram változásai az akut fázisban leukocitózis jelenléte (12 000-15 000-ig), limfo- és eozinopenia, balra neutrofil eltolódás és 50-60 mm/h-ig terjedő ESR gyorsulás jellemzi őket. Amikor a folyamat lecseng, a vérkép normalizálódik.

Exudatív mellhártyagyulladás esetén jelentős változások vannak a proteinogramban. Az akut fázisban az albumin mennyisége csökken, a globulinok mennyisége nő. A folyamat involúciójával a globulinok normális tartalma visszaáll.

Ha folyadék halmozódik fel a membrán felett, akkor röntgenvizsgálat során a beteg függőleges helyzetben gyakran nem látható. Ilyen esetekben oldalirányú vizsgálat szükséges. Az effúzió növekedésével homogén sötétedés jelenik meg a külső sinus területén. A tüdő mintázata rosszul differenciált. A szabad folyadék a páciens testhelyzetétől függően mozoghat. A pleurális folyadék felhalmozódhat az interlobar repedésekben, paramediastinalisan és a rekeszizom kupolájában, ahol polipozíciós röntgenvizsgálat során megállapítják az elsötétedést (3-33., 3-34. ábra).

Rizs. 3-33. Bal oldali exudatív mellhártyagyulladás (általános nézet)

Rizs. 3-34. Pleurális rétegek (általános nézet). Maradék elváltozások mellhártyagyulladás után, bal

A váladék természetének és etiológiájának meghatározása mellhártyagyulladás rendkívül fontos a tanulmány a pleurális folyadékgyülem. A savós effúzió tuberkulózisban általában átlátszó, sárgás színű, fajsúlya 1015-1025, fehérjetartalma 3-6%. A váladék akut fázisában a limfociták dominálnak az effúzióban (50-60%),

kis mennyiségű eozinofil, vörösvértest és mezoteliális sejt található.

Tuberkulózisban a koleszterin mellhártyagyulladás figyelhető meg, jelentős mennyiségű koleszterint tartalmazó sárgászöld vagy barna effúzióval. Az ilyen effúziók nagyon hosszú savós mellhártyagyulladás során (akár 20 évig) képződnek, amikor a sok koleszterint tartalmazó sejtelemek lebomlanak.

Gennyes tuberkulózisos mellhártyagyulladás (pyothorax, pleurális empyema)

Gennyes mellhártyagyulladás gennyes váladék felhalmozódása jellemzi az interpleurális repedésben. A tuberkulózisban szenvedő betegek gennyes mellhártyagyulladásának oka a tuberkulózis mellett a különböző gennyes és fertőző betegségekben előforduló piogén fertőzés limfohematogén terjedése lehet. A nem tuberkulózisos empyéma ezekben az esetekben megőrizheti jellegét a gyógyulásig, vagy a tuberkulózis folyamat súlyosbodása következtében gyorsan kevert állapotba fordulhat.

A mellhártya tuberkulózisos elváltozása gennyes váladék képződésével gyakran a savós és vérzéses mellhártyagyulladás súlyos progressziójával alakul ki, vagy akkor fordul elő, amikor egy üreg betörik a pleurális üregbe. A tuberkulózisos empyema krónikus lehet. Ugyanakkor a beteg állapota romlik, a hőmérséklet emelkedik, hidegrázás, éjszakai izzadás, légszomj, fogyás jelentkezik.

Az empiéma különösen súlyos primer kazeos mellhártyagyulladással és az üreg integritásának megsértésével, amikor bronchopleurális fisztulák képződnek. Nagy mennyiségű genny hosszantartó felhalmozódása esetén a pleurális üregben pleurothoracalis fisztula is kialakulhat.

Krónikus empyema a belső szervek amiloidózisának kialakulásához vezet. Gennyes mellhártyagyulladás esetén a leukogram és a proteinogram kifejezett eltolódásai vannak, hipokróm vérszegénység alakul ki. A Mycobacterium tuberculosis az esetek 90%-ában gennyes váladékban található.

A differenciáldiagnózist a következőkkel kapcsolatban kell elvégezni:

1) mellhártyagyulladás nem specifikus tüdőgyulladással;

2) mellhártyagyulladás kollagenózisokkal;

3) daganatos jellegű mellhártyagyulladás;

4) a mellhártya elsődleges rákja.

Nagyon hatékony kutatási módszer jelenleg a mellhártya mellhártyájának tűvel történő biopsziája, értékes diagnosztikai módszer a pleuroszkópia.

Antibakteriális terápia tuberkulózis mellhártyagyulladás - a fő kezelési módszer. A betegség akut periódusában ágynyugalom, megfelelő táplálkozás a szénhidrátok, só és folyadék korlátozásával javallt, az ételnek fehérjében, zsírban és vitaminban (különösen C-vitaminban) gazdagnak kell lennie.

A tuberkulózis kezelésének alapelveit a fejezet tartalmazza. 5.

A kezelés hatékonysága növekszik a kortikoszteroid hormonok alkalmazásával a betegség kezdeti fázisában 3-4 hétig. A mellhártyagyulladás reszorpciós időszakában elektroforézises kezelést írnak elő kalciumkészítményekkel és légzőgyakorlatokkal.

Gennyes mellhártyagyulladással szükséges a genny szisztematikus és gyakori evakuálása a mellhártya üregének mosásával és az antibiotikumok bejuttatásával a pleurális üregbe. A krónikus tuberkulózisos vagy vegyes empyemában szenvedő betegek kezelése összetett. Terápiás módszerek hatásának hiányában, különösen bronchiális fisztula jelenlétében, műtéti kezelés javasolt.

3.2.12. HÖGŐ, LÉGCSŐ, FELSŐ LÉGUTAK TUDOMÁNYA

A hörgők és légcső tuberkulózisának három fő formája van: infiltratív; fekélyes; fistulous (lymphobronchialis, bronchopleurális sipolyok).

A komplikációkról meg kell jegyezni a különböző mértékű szűkületeket, granulációkat, broncholitokat.

A kezelés hatására klinikai gyógyulás következhet be maradványelváltozások nélkül, maradványelváltozásokkal hegek, rostos megvastagodások, szűkület stb. formájában.

A száj, a mandulák és a nyelv tuberkulózisa

Az orális tuberkulózis ritka. Ha tuberkulózis fordul elő, akkor általában az ínyen lokalizálódik. A szájüreg tuberkulózisa viszonylag fájdalommentes, gyakran fekélyes duzzanatokban nyilvánul meg, néha a regionális nyirokcsomók növekedésével együtt.

A szájüreg és a mandulák tuberkulózisos fertőzései hasonlóak, fertőzött tej vagy egyéb, tuberkulózissal fertőzött élelmiszer fogyasztása, illetve levegőcseppek fogyasztása során jelentkeznek. Előfordulhat, hogy a mandulák tuberkulózisos elváltozásai klinikailag nem manifesztálódnak.

Előrehaladott tüdőtuberkulózis esetén a nyelvtuberkulózis lehet elsődleges és másodlagos is. A nyelv tuberkulózisos elváltozásai gyakran fekélyesednek, és nagyon fájdalmasak lehetnek. Jól reagálnak a kemoterápiára.

Klinika.

1. A páciens egy ideig köhöghet és köpethet, mivel a gége, a garat tuberkulózisa súlyos tüdőtuberkulózissal fordul elő. Súlycsökkenés és egyéb mérgezési tünetek is megfigyelhetők.

3. Fájdalom a fülben.

4. Fájdalom lenyeléskor, ami az epiglottis károsodásának jele. A fájdalom intenzív lehet.

5. Súlyos tuberkulózis esetén a nyelv specifikus elváltozásai kifekélyesedhetnek.

6. A vizsgálat során a hangszalagok vagy a felső légutak egyéb területei fekélyesedését tárják fel.

7. A köpetvizsgálat MBT jelenlétét tárja fel.

8. A tuberkulózis miatt elvégzett mellkasröntgen tüdőérintettséget tár fel.

Megkülönböztető diagnózis. A fő betegség, amellyel először is differenciáldiagnózist kell végezni, a rák. A gége rosszindulatú daganata ritkán fájdalmas. Az MBT általában a köpetben található, de biopsziára lehet szükség a betegség tuberkulózisos jellegének diagnosztizálásához. Ha a biopszia nem lehetséges, diagnosztikai specifikus terápiát írnak elő.

Kezelés. A gége tuberkulózisa jól reagál a kemoterápiára. Ha jelentős fájdalom jelentkezik, amelyet specifikus kezelés nem enyhít, lehetőség szerint prednizolont írnak fel a gyulladásos elváltozások gyorsabb megszüntetése érdekében.

3.2.13. LÉGZŐGAZDASÁGI TUDOMÁNYOS SZAKMAI TÜDŐBETEGSÉGEKKEL (CONIOTUBERCULOSIS)

Term "koniotuberkulózis" 2 szóból áll (koniózis- Görög. conia vagy conis- por, hamu) - porosodás és tuberkulózis.

Ebbe a csoportba tartozik a tüdőgümőkór minden formája a poros foglalkozási megbetegedések egyidejű jelenlétével: szilikózis, azbesztózis stb. A diagnózis felállításakor először koniotuberkulózist kell írni, majd részletes leírást kell adni a koniózisról - antrakózis, szilikózis stb. valamint a tuberkulózis folyamatának részletes leírása.

A coniotuberculosis a tüdőbetegségek nagy csoportjába tartozik - a pneumokoniózis. A pneumokoniózist bizonyos típusú porrészecskék folyamatos, hosszú távú belélegzése okozza, és peribronchiális fibrózist, rokkantságot és akár halált is okozhat.

A poros foglalkozási tüdőbetegségek osztályozása

A belélegzett por természetétől függően a pneumokoniózis hat típusát különböztetjük meg.

1. Szilikózis- szabad szilícium-dioxidot (SiO 2) tartalmazó por belélegzése által okozott betegség.

2. sziliktózok- kötött állapotban szilícium-dioxidot tartalmazó szilikátok porának belélegzéséből keletkeznek.

3. Metalconiosis- ritkaföldfém kemény és nehéz ötvözetek porának belélegzéséből származó koniózok.

4. Karbokonózisok- a betegségek a széntartalmú por belélegzésének következményei.

5. Pneumoconiosis- kevert por belélegzése miatt, beleértve a szabad szilícium-dioxidot is.

6. Pneumoconiosis- szerves por belélegzésekor fordulnak elő (pamut, gabona, parafa, nádkoniosis).

Pneumoconiosis hasonló elváltozásokat mutatnak a tüdőben. A legjellemzőbb kép szilikózist ad. A pneumokoniózis két típusa között azonban nincsenek megkülönböztető jegyek. A tüdőben mikroszkópos vizsgálattal kimutathatók a pneumokoniózis tömegei. Így a pneumokoniózis konkrét oka specifikus diagnosztikai módszerekkel meghatározható. Például szilikon

a pneumokoniózis patogeneziséről, klinikájáról és diagnosztikájáról szóló rövid tájékoztatásért.

A szilikózis leggyakoribb oka a kvarc, így minden por káros a benne lévő kvarc mennyiségétől függően. Csak a legkisebb, legfeljebb 10 mikron méretű kvarcrészecskék okozhatnak betegséget.

A szilikózis leggyakoribb szövődménye a tuberkulózis - szilikotuberkulózis.

Járványtan. A tuberkulózis 3-7-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki szilikózisos megnyilvánulásokkal rendelkező személyeknél, mint azoknál a személyeknél, akiknek nincsenek megnyilvánulásai (ha azonos körülmények között dolgoznak). Átlagos becslések szerint a szilikózisos betegek 20-25%-ánál alakul ki tuberkulózis élete során.

A tuberkulózis az egyik fontos tényező a szilikózisos betegek mortalitásában. A szilikózis azonos radiológiai megnyilvánulásai mellett a tuberkulózisban szenvedő betegek halálozási kockázata magasabb.

Epidemiológiai és kísérleti Az adatok azt sugallják, hogy a kvarcot tartalmazó pornak való kitettség, még a szilikózisra utaló radiográfiai bizonyítékok hiányában is, a tüdőtuberkulózis megnövekedett előfordulásának egyik tényezője.

Patogenezis. Számos patogén folyamat közös mind a tuberkulózisban, mind a szilikózisban, amelyek együtt járnak a fibrózis felgyorsulásával, valamint a mikobakteriális fertőzésekkel szembeni fokozott fogékonyságban vagy a látens fertőzés helyének reaktivációjában. A kvarcrészecskéket alveoláris makrofágok fagocitizálják. Ezekben a sejtekben a kvarcrészecskék fagolizoszómáknak vannak kitéve. A kvarc képes károsítani a sejtmembránt, ami a makrofágok elpusztulásához és a felszabaduló részecskék más makrofágokba való bejutásához vezet.

Feltehetően a humorális és a sejt által közvetített immunválaszokat elnyomja a szilikózis. A sejtközvetített immunitás fontos tényező a mikobaktériumok szaporodásának elnyomásában. A tüdőszövet fibrózisa, amely tuberkulózissal és szilikózissal alakul ki, a porrészecskéket vagy mikobaktériumokat tartalmazó makrofágok tüdőből történő eltávolításához vezet. A nyirokrendszer aktivitásának megsértése hozzájárul a makrofágok felhalmozódásához a közbenső tüdőszövetben.

Ha a folyamat folytatódik, a tüdőben kis, kerek csomók vagy kollagéngubancok alakulnak ki, amelyek a tüdő mentén alakulnak ki.

nyirokpályák. A betegség előrehaladtával ezek az egyértelmű struktúrák helyet adnak a fibrózis vagy a kollagén felhalmozódásának nagy, foltos területeinek a tüdő minden területén. A kollagén nagy felhalmozódása a tüdő alsó lebenyeinek felső szakaszában található.

Klinika. A szilikózisban szenvedő betegek tuberkulózisának megnyilvánulásai nincsenek jellemzők. Mivel a szilikózis során fáradtság, légszomj és éjszakai izzadás figyelhető meg, nehéz kimutatni a kapcsolódó tuberkulózis klinikai megnyilvánulásait.

Diagnosztika. Leggyakrabban a fokális, disszeminált tuberkulózist és a tuberkulózist szilikózissal kombinálják. Az aktív tuberkulózis diagnózisa szilikózisban szenvedő betegeknél fokozott éberséget igényel.

Szilikózisban szenvedő betegeknél tuberkulózis jelenlétére kell gyanakodni olyan esetekben, amikor mindkét tüdő apikális régiójában röntgenelváltozásokat észlelnek. Ezeket a megnyilvánulásokat különböző méretű, rosszul körülhatárolt infiltrátumok jellemzik, amelyek nem lépik át a tüdő lebenyeinek határait. A tüdőszövet tömítései körülvehetik a már meglévő szilikot képződményeket. A barlangok jelenléte a szilikotikus változások területén a tuberkulózis jele. Az üregek kialakulása tuberkulózis hiányában olyan ritka, hogy gyakorlati szempontból a tüdőpusztulás minden jele tuberkulózis jelének tekinthető.

Szilikózisban szenvedő betegeknél a tuberkulózis lehetséges jelenlétére utaló jelek:

1) a tüdőpatológia elhelyezkedése a tüdő felső szakaszaiban;

2) a bomlás jelenléte;

3) a folyamat viszonylag gyors dinamikája;

4) pleurális folyadékgyülem jelenléte.

Szilikózisban szenvedő betegeknél a tüdő tuberkulózis diagnózisának felállítása bakteriológiai módszerekkel nehéz. Ezért javasolt a rendszeres mikroszkópos vizsgálat a saválló mikobaktériumok köpetben való jelenlétére.

Kezelés. A koniotuberkulózis és a tuberkulózis kezelésében nincsenek alapvető különbségek. A szilikózissal összefüggő tuberkulózist standard kezelési rendekkel javasolt kezelni (lásd az 5. fejezetet).

Megelőzés. Mivel a tuberkulózis nagyon gyakori a szilikózisos betegek körében, számukra a tuberkulózis elleni kemoprofilaxis javallt.

Bármilyen szövődmény, például tuberkulózis, tüdőtágulás, spontán pneumothorax vagy a szív kitágulása nagyon rossz prognózist ad szilikózisban szenvedő betegeknél.

3.2.14. A TUBERKULÓZIS OROSZ KLINIKAI OSZTÁLYOZÁSA ÉS A KÓDOK (ICD-10)

A világ legtöbb országában az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által jóváhagyott Nemzetközi Statisztikai Rendszert, a Betegségek és Problémák Nyilvántartási Rendszerét (ICD-10) használják.

Az ICD-10 alapja a betegségek kódolására szolgáló alfanumerikus kód, amelyben az első karaktert betű, a következő hármat számok jelölik. A betű az osztályokat jelöli (az ICD-10-ben 21 van), az első két számjegy a blokk. A részletesebb leírás érdekében egy negyedik karakter került bevezetésre – a pont utáni szám.

Az ICD-10 használata biztosítja az információgyűjtés egységét és a közegészségügyről, a betegségek elterjedtségéről és epidemiológiájáról szóló anyagok összehasonlíthatóságát mind ugyanazon az országon belül, mind a világ különböző országaiban. Az ICD-10 lehetővé teszi a diagnózisok verbális megfogalmazását alfanumerikus kódokká alakítani, amelyek biztosítják az információk számítógépes tárolását és felhalmozódását. Az ICD-10 használata megteremti az emberi egészséggel kapcsolatos információk automatizálásának feltételeit. Ez lehetővé teszi az adatok átfogó, mélyreható összehasonlító elemzését, beleértve az ország különböző régióiban az egészségügyi ellátás minőségének és az információgyűjtés teljességének felmérését.

A15-A16 Légzőszervek tuberkulózisa.

A15 A légzőszervek tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva.

A16 Légúti tuberkulózis, bakteriológiailag vagy szövettanilag nem igazolt.

A17 Idegrendszeri tuberkulózis.

A18 Egyéb szervek és rendszerek tuberkulózisa (a tuberkulózis extrapulmonális lokalizációja).

A19 Miliáris tuberkulózis.

A tuberkulózis blokkba azok a fertőzések tartoznak, amelyeket a M. tuberculosisés M. bovis. A veleszületett tuberkulózis (P37.0), a tuberkulózishoz társuló pneumoconiosis (J65), a tuberkulózis következményei (B90) kizárásra kerültek a tuberkulózis blokkból.

Az oroszországi tuberkulózis klinikai osztályozása nagyrészt nem felel meg az ICD-10-nek. Ugyanakkor a nálunk alkalmazott osztályozás meglehetősen teljes, legalábbis jelenleg megfelel az orosz phthisiatricusok követelményeinek. Ebben a tekintetben nagyon fontos a tuberkulózis hazai osztályozásának az ICD-10-hez való igazítása és egy adaptált kódolási lehetőség kidolgozása, amely megfelel mind a nemzetközi osztályozás, mind a hazai ftiziológia követelményeinek.

A tuberkulózis orosz klinikai osztályozását az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendelete hagyta jóvá? 2003. március 22-i 109

A szakasz 3-1. és 3-2. táblázata bemutatja a tuberkulózis jelenleg használt klinikai osztályozását és a betegségek BNO-10 szerinti kódolására javasolt kódokat. A besorolás egyes rendelkezései a következő években felülvizsgálhatók. Ennek megfelelően a kódjelek is megváltoznak. A különböző lokalizációjú tuberkulózisban szenvedő betegek pontos rögzítéséhez egy speciális jellel (f) jelölt diagnózis felállításakor további kódolás szükséges egy másik betegségosztályhoz.

Az ICD-10 nem írja elő számos olyan alapvető jellemző kódolását, amelyeket az orosz ftiziológusok használnak a tuberkulózis diagnosztizálása és a betegkezelés taktikájának meghatározásakor. Ebben a tekintetben javasolt további karakterek használata a legfontosabb jellemzők kódolásához (3-3. táblázat). Kódszótárakat fejlesztettek ki, amelyek az ICD-10 kóddal összhangban jelzik a tuberkulózis hazai klinikai osztályozásában a megfelelő jeleket.

asztal 3-1. A tuberkulózis fő klinikai formái

Jegyzet. Ha egy kifejezés kettős besorolású (az etiológia és a betegség manifesztációja szerint), akkor mindkét kódot megadjuk: az elsőt egy speciális jel (t), a másodikat egy csillag (*) követi.

3-2. táblázat. Fennmaradó változások a gyógyult tuberkulózis után

3-3. táblázat. A kiegészítő jelek jellemzői

A tüdőtuberkulózis klinikai gyógymódja a tuberkulózis által érintett szervek gyógyulása, ami a betegségből való felépülés megerősítése. A folyamatot laboratóriumi és röntgenvizsgálatokkal kell igazolni, illetve a beteg terápiában meghatározott megfigyelési ideje alatt ismételten elvégezni. A gyógyulást az is jellemzi, hogy eltűnik minden olyan tünet, amely így vagy úgy összefüggésbe hozható a betegséggel.

A tuberkulózist olyan betegségek közé sorolják, amelyek gyulladásos gócok kialakulását idézik elő a tüdőben. A betegség története hosszú, még a korai civilizációk is szenvedtek tuberkulózisban, különösen azért, mert akkoriban nem volt olyan sok hatékony gyógyszer, amely hozzájárulhatott volna a betegségből való teljes felépüléshez. Néhány évszázaddal ezelőtt a tuberkulózist "fogyasztás" néven ismerték, az elsorvad, lesoványodik szóból. A kezelés hiánya miatti betegséggel járó fertőzések legtöbbje pedig végzetesen végződött a betegek számára.

Napjainkban az orvostudomány nagyot lépett előre, és találtak gyógymódokat a tüdőtuberkulózisra.

De nem számít, milyen erősek és hatékonyak a gyógyszerek, bármennyire is gondosan követi a beteg az orvos ajánlásait, a kezelést meglehetősen hosszú ideig végzik. És annak érdekében, hogy teljesen megszabaduljon egy alattomos betegségtől, gondosan követnie kell az orvosok összes tanácsát, rendszeresen kell szednie a gyógyszereket, és semmi esetre sem hagyja ki a megadott időben.

Annak ellenére, hogy a modern orvostudomány meglehetősen hatékony eszközöket talált a betegség kezelésére, a tuberkulózis terjedésének problémája továbbra is akut. Az a tény, hogy a betegséget nehéz időben felismerni, anélkül, hogy összetévesztené a légzőrendszer egyéb vírusos betegségeivel. A késleltetett diagnózis megnehezíti a kezelést, amelyet már nem egyszerű megközelítés különböztet meg. A WHO statisztikái szerint ma a Föld minden harmadik lakója tüdőgümőkórral fertőzött. És sok eset még mindig végzetes. De az emberi egészség az ő kezében van. És ha gondosan figyelemmel kíséri állapotát, időszakos diagnosztikán megy keresztül, és ha rosszabbul érzi magát, azonnal orvoshoz fordul, számos súlyos betegség sikeres gyógyulását érheti el.

A kezelés hatékonyságának értékelése

Akkor lehet következtetéseket levonni a gyógyulásról, ha egy összetett betegség minden jele eltűnik.

Nevezetesen a következőnek kell lennie:

• nem lehet bizonyíték a test mérgezésére;
• a klinikai vizsgálatok, különösen a hemogram, ESR indikátorok normalizálása;
• a helyi tuberkulózis nyomainak hiánya, amelyeket általában a panaszok jelenléte és az orvos által végzett kontrollvizsgálat eredményei határoznak meg;
• a vírus hiánya a köpetben, amelyet laboratóriumi vizsgálatokkal kell igazolni;
• a betegség jeleinek hiánya a tüdőben, amelyet röntgenvizsgálattal kell igazolni;
• az emberi tuberkulin iránti érzékenység csökkenése;
• a biokémiai és immunológiai paramétereknek normálisnak kell lenniük.

A klinikai gyógyulásra vonatkozó pontos következtetések levonásához egy vagy néhány jelet nem lehet figyelembe venni. Minden mutatónak a lehető legnormálisabbnak kell lennie, hogy elkerülje a betegség későbbi súlyos visszaesésének valószínűségét.

A tuberkulózissal diagnosztizált betegeknél az esetek túlnyomó többségében kemoterápiát írnak elő.

Hatékony kezelés után fokozatosan megfigyelhető a betegség klinikai tüneteinek eltűnése. A beteg visszanyeri normális egészségi állapotát, javul a hangulat, a légzési funkciók normalizálódnak, valamint a vérkeringés normalizálódik. Fokozatosan eltűnik a köhögés és csökken a köpettermelés, csökken és teljesen eltűnik a zihálás a tüdőben, és a hőmérséklet is normalizálódik, ha a betegség kezdetén komoly emelkedést észleltek.

A pácienst laboratóriumi vizsgálatokra és röntgenre küldik. Általában a kezelés eredményei gyorsan pozitívan tükröződnek a teszteken, de nem jelennek meg azonnal a röntgenfelvételen.

A tuberkulózis klinikai megnyilvánulásaival nem rendelkező betegek megfigyelésekor a gyógyulási folyamat értékelését segítik a tünetek, például a bakteriális kiválasztódás eltűnése, valamint a tüdő tuberkulózis megnyilvánulásainak csökkenése vagy teljes eltűnése, amely a fluorográfián is látható. .

A tuberkulózis kezelésének ideje

A tuberkulózisos gyulladás gyógyításának időzítése és hatékonysága minden betegnél eltérő lehet.

Ez számos okból függ:

• milyen gyorsan észlelték a betegséget;
• milyen kezelést javasol az orvos, mennyire hatékonyak a gyógyszerek;
• a betegség természete;
• a beteg felelőssége a gyógyszerek szedésével kapcsolatban.

A betegség időben történő felismerésével és megfelelő kezeléssel a betegség 3-6 hónap múlva gyógyul. Sok betegnél a betegség tünetei a kezelés alatt 3-4 hónap alatt elmúlnak, és megkezdődik a gyógyulás folyamata.

De a tüdőben vagy más szervekben elmeszesedett és nagyon sűrű elváltozások esetén a kezelési időszak körülbelül egy évig tart, és néha több évig is elhúzódik.

A kezelés előrehaladtával a beteg halványuló folyamata van, és idővel a gyulladás eltűnik, a többi folyamat teljesen alábbhagy.

A gumók vagy gyulladásgócok hegekké válnak, és a nagy gócok rostos tokká alakulnak.

A tuberkulózis terápia eredményeinek tartóssága is eltérő. Ezt befolyásolja a betegség formája, a kemoterápia és a betegség lefolyása, a kísérő betegségek jelenléte, a beteg szociális jóléte és néhány egyéb tényező is.

Fontos, hogy a klinikusok ne hagyják ki a gyógyult tbc után fennmaradó változásokat. Ha az elváltozások stabilak, és nem figyelhető meg bennük dinamika, akkor az orvosnak általában nehéz megbízható információt szerezni a gyulladás jelenlétéről a maradványelváltozásokban vagy azok hiányában. Ezért a gyakorlatban a betegeknek ajánlott bizonyos időközönként kontrolldiagnosztikát végezni, hogy ne hagyják ki az alattomos vírus kiújulását és az infiltratív tuberkulózis kialakulását.

A betegséget infiltratívnak nevezik, amely az elsődleges tuberkulózis progressziójának eredménye. A meglévő vagy új gyulladásgócok körül infiltrátumok kialakulása figyelhető meg. Ma a tuberkulózisos fertőzések 60%-ában a betegség infiltratív formáját diagnosztizálják. A helyzetet bonyolítja, hogy gyakran más betegség leple alatt alakul ki és megy végbe, és külső vizsgálat során is nehéz diagnosztizálni. Az orvosok csak a beteg teljes körű vizsgálata után tudnak diagnózist felállítani.

Maradék változások – mi ez?

A terápia befejezése után a betegek maradványelváltozásokat mutatnak, amelyek a tüdőben és a mellhártyában jelen vannak. Az ilyen változásokat a betegek 95% -ában diagnosztizálják tüdőtuberkulózis után.

A következő változásokat szokás kiemelni:

1. Az elsődleges tuberkulózis gyógyulása után a kis maradék elváltozások egyedi elemek. A gócok mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a fibrózis egy szegmensen belül helyezkedik el. A kis változások közé tartoznak a mellhártya kisebb rétegei, a pleurális összenövések, a kis lezárt melléküregek.
2. A több komponens és az egy centiméternél nagyobb elmeszesedett elváltozások jelentős maradványváltozások. Ide tartozik még egynél több szegmens fibrózisa, súlyos elváltozások a tüdőszövetben, a mellhártya több rétege.

A betegség gyógyulását követően bekövetkezett változások értékelése nagyon fontos, mert ezek nagyságától és számától függően az orvos határozza meg a következő utóvizsgálat időpontját, és dönt arról, hogy a beteget meghosszabbítja vagy kiveszi a rendelőből. Általában kis elváltozások esetén több idő jut a betegnek az utánkövetési vizsgálatok között, mint többszörös góc esetén. Végül is az ilyen gyógyulás a gyakorlatban tartósnak és teljesnek tekinthető. De a nagy anatómiai változásokkal járó gyógyulást nem lehet teljesnek nevezni. Ezért az ilyen embereket szoros orvosi felügyelet alatt kell tartani. Szerencsére a tbc-ben szenvedők 75%-ánál vannak kisebb elváltozások. És csak a betegek 25% -ánál van több gyulladásos góc.

A kúra tartósságának értékelése

Csak az idő fogja megmondani, meddig tart a klinikai gyógyulás. Ez az időtényező az, amely a tartósság értékelésének módja. Az orvosi szakirodalom szerint a tuberkulózis kezelését követő kiújulás az esetek 1,5-2%-ában fordul elő. Ebben az esetben a másodlagos tuberkulózis általában a kezelést követő első három évben alakul ki.

Ezek az adatok azt mutatják, hogy kicsi a tuberkulózis kiújulásának valószínűsége.

Ez azonban hatékony, hozzáértő és teljes körű kezeléstől függ, amelyet a kúra eredményeinek ellenőrzése követ. Ha számos kedvezőtlen tényezőnek van kitéve, az alattomos betegség ismét visszatér, és a betegre nézve súlyosabb következményekkel járhat.

A betegség gyógyítása után a betegeket az orvos által meghatározott ideig megfigyelik.

A kontroll megfigyelések időtartamát befolyásolják:

• a gyulladásos gócok mérete;
• a betegség jellemzői és lefolyása;
• kor;
• a beteg jóléte;
• krónikus betegségek és egyéb pontok jelenléte.

A gyermekeket szükségszerűen megfigyelik a gyógyulás után az orvosi regisztrációs csoportban 3-5 évig. Ezen idő elteltével, állapotromlás hiányában és a tüdőben csak kis maradék elváltozások jelenléte esetén a gyermeket eltávolítják a rendelőből, és viszonylag egészségesnek tekintik. Azokat a gyermekeket, akiknél jelentősebb maradványelváltozások mutatkoznak, további utóvizsgálatokon kell részt venniük, és 17 éves korukig a rendelőben kell maradniuk. A kezelőorvos a vizsgálatok eredményei és egyéb megfigyelések alapján dönt a beteg nyilvántartásból való törléséről 17 éves kor után.

A tuberkulózis kezelésének egyik fő célja az ember munkaképességének helyreállítása. Természetesen ezt a kérdést figyelembe veszik a beteg kezelése és a megfelelő terápia kijelölése során. A modern orvosok rendkívül hatékony antibakteriális és sebészeti kezelést írnak elő, amely lehetőséget teremt a betegek számára, hogy hamarosan visszatérjenek a munkába és teljes életet éljenek. Igaz, vannak olyan helyzetek, amikor a tüdőgümőkór lefolyásának sajátosságai munkahelyváltást, a munkakörülmények némi változtatását teszik szükségessé.

Nehéz megbecsülni egy személy felépülési idejét. Bizonyos mértékig függenek a tuberkulózis folyamat klinikai állapotától, fázisától és a betegség összetettségétől.

A reziduális elváltozások jelenléte és nagysága, a terápia során kísérő betegségek előfordulása, egyes szövődmények megjelenése befolyásolja a terminusok változását. Az ember életkora is sokat számít. Például a fiataloknál a munkaképesség sokkal gyorsabban helyreáll, mint az idősebbeknél. Ezenkívül a szellemi munkát végző betegeknél a tüdőtuberkulózis utáni felépülési szakasz észrevehetően rövidebb lesz, mint azoknál a dolgozóknál, akik egész nap fizikai munkával szembesülnek.

A legtöbb esetben a betegek rokkantsági igazolást kapnak legfeljebb egy évig. A hosszabb idejű meghosszabbításról a VTEK dönt, elemezve a betegség lefolyására, a szervezet terápiára adott reakciójára és a beteg közérzetére vonatkozó információkat. Ritkán fordul elő a betegszabadság egy évnél hosszabb meghosszabbítása. És sok betegnél a modern gyógyszerekkel végzett kompetens hatékony kezelésnek köszönhetően a munkaképesség már az első 6-12 hónapban helyreáll.

Ez a kiújulás vagy a betegség fokozott kockázatának kontingense (III., VII. gyógyszertári regisztrációs csoport).

Ide tartoznak azok a személyek, akiknél különböző hosszúságú fibrózist észleltek - indurátumok, hegek (csillag alakú, lineáris vagy más formájú) az üreg gyógyulási helyén és egyéb elváltozások, nagy gócok, meszesedés a tüdőben és a nyirokcsomókban , pleuropneumosclerosis, cirrhosis, bronchiectasis stb. Ezeket a változásokat nem szabad az aktív tbc csoportba sorolni.

Példák a diagnózis felállítására: a tüdő felső lebenyeinek disszeminált (limfogén) tuberkulózisa, a beszűrődés és leépülés fázisa, CD+, I. fokú pulmonalis szívelégtelenség; cukorbetegség.

A jobb tüdő felső lebenyének rostos-cavernosus tuberkulózisa, infiltrációs fázis, CD–, tüdővérzés, aspirációs tüdőgyulladás. A belső szervek amiloidózisa.

A bal tüdő poszttuberculosis pleuropneumosclerosisa. Pulmonális szívelégtelenség II fokú.

A diagnózis változása a kezelés eredményeként.

A terápiás lehetőségek jelenlegi szintjén a kemoterápia és a patogenetikai szerek, valamint a sebészeti beavatkozások széleskörű elterjedésével szükségessé és lehetségessé vált nemcsak a folyamat fázisának, hanem a klinikai formájának diagnosztikájában is korábban változtatásokat eszközölni. tuberkulózis. A folyamat fázisának megváltoztatása a betegek megfigyelésének bármely szakaszában elvégezhető, a tuberkulózis folyamatának lefolyásától függően. A hatékony kezelés befejezése után javasolt a tuberkulózis diagnózisának és formájának felülvizsgálata.

Infiltratív, barlangos tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél a klinikai forma diagnózisa a sikeres kezelést követően módosítható, feltéve, hogy a kezelés megkezdése után 6-9 hónappal a baktériumok kiürülése leáll és az üreg begyógyul. A tüdőtuberkulózis kis formáiban szenvedő betegeknél (bomlás és bakteriális kiválasztódás nélkül) a diagnózis megváltoztatása akkor lehetséges, amikor a folyamat stabilizálódik, de legkorábban 6 hónappal a kemoterápia megkezdése után.

Reszekción, collapszus műtéten vagy egyéb tuberkulózis miatti beavatkozáson átesett betegeknél javasolt:

a) azoknál a személyeknél, akiknél a tüdő műtét után nincs tuberkulózisos elváltozás, a „műtét utáni állapot (a beavatkozás jellegének és időpontjának feltüntetése) a tuberkulózis egyik vagy másik formájára” kell diagnosztizálni;

b) ha bizonyos tuberkulózisos elváltozások megmaradnak a visszamaradt összeesett tüdőszövetben, vagy más szervben, akkor a tuberkulózis ezen formáját kell figyelembe venni. A diagnózis emellett tükrözi a tuberkulózis sebészeti beavatkozásának természetét.

Milyen következményei és szövődményei vannak a tuberkulózis után

A tuberkulózis következményei örökké megmaradnak. Ez a betegség az egész testben mély nyomot hagy, és nem csak az érintett szervben, számos rendszerre negatív hatással van. Megváltozik a tüdőtuberkulózis utáni élete annak, aki átesett. A legveszélyesebbek azok a betegségek, amelyek ellen nem lehet védekezni.

A tuberkulózis nagyon fertőző, mint minden fertőző betegség, amely levegőben lévő cseppekkel terjed, és a fertőzött személy nyálának legkisebb részecskéivel jut be az egészséges emberek szervezetébe. A kezelés nagyon nehéz a kórokozók számos gyógyszerrel szembeni rezisztenciája miatt. Még a teljes gyógyulás után is lehetséges a tuberkulózis újbóli megfertőzése.

Mi okozza a tuberkulózist?

A nemzetközi betegségek osztályozása (ICD-10) szerinti tüdőtuberkulózis (tuberkulózis) az A15-A19 kód alatt szerepel. Ez a besorolás magában foglalja a tüdőbetegséget és az extrapulmonális tuberkulózist is.

A betegséget elősegíti:

• csökkent immunitás;
• a vitaminok és ásványi anyagok akut hiánya;
• a szervezet gyengülése a múltbeli betegségek hátterében.

Egy egészséges és erős emberi szervezetben a kórokozó baktériumok aktív szaporodását olyan immunvédelmi mechanizmusok ellenzik, amelyek blokkolják a kórokozó aktiválódását, és akadályokat állítanak pusztító tevékenységének kifejlődése elé.

A tuberkulózis gyógyítása után súlyos következmények maradhatnak. A betegség kórokozója - a Koch-bacillus (Mycobacterium tuberculosis komplex) - rendkívül ellenálló. A kezelés következményei beláthatatlanok, a szervezet életképességétől függően.

A Mycobacterium tuberculosis erős védősejtmembránja miatt jól tolerálja a külső környezet negatív hatásait és a szervezet védekezőképességét. Hidegben és nedvesben akár nyolc évig is aktív marad. Életének legkedvezőbb környezete egy élő szervezet. Leggyakrabban, amikor fertőzött, a légzőszervek érintettek.

A tuberkulózis elsődleges és másodlagos stádiumai és következményei

A tuberkulózis elsődleges fertőzése gyakran gyermekkorban fordul elő. A betegség elsődleges stádiumának jelei vannak. A nyirokcsomók funkcióinak megsértésében és fájdalomban nyilvánul meg, tuberkulózisos változások jelei vannak a belső szervekben, köhögés, láz hosszú ideig tarthat. Csökkent testsúly. Erős éjszakai izzadás, fáradtság, étvágycsökkenés, légzési nehézség. Tüdőatelekázia fordulhat elő - olyan patológia, amelyben a tüdő alveolusai összeomlanak, ennek következtében nincs levegő bennük. Az erősen megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomó összenyomhatja a hörgőt (lebenyes vagy szegmentális), ami a tüdő érintett területének működési zavarát okozza. Primer tuberkulózis esetén a tünetek nem mindig egyértelműek és egyértelműek, egy felnőtt, sőt egy gyermek is megbetegedhet anélkül, hogy tudná. A betegség ezen szakaszában az öngyógyítás lehetséges, nem kell kezelni, a szervezet védekezőrendszere magától megbirkózik, és elkezd gyógyulni. Az elsődleges elváltozás gyógyulni kezd, a sérült szövet a kalciumsók felhalmozódása következtében megkeményedik. Az elsődleges szakasz időtartama az immunitástól függ.

De a betegség és a gyógyulás elsődleges szakaszának (szakaszának) végén az élő tuberkulózis-mikobaktériumok a vérben maradnak. Ez negatív, veszélyes következmény, maradvány jelenség, mivel képesek újra aktiválódni és egy második betegséget - másodlagos tuberkulózist - okozni. A betegségben szenvedőknél a szervezet legyengül, az immunitás csökken. És a második alkalommal az ütés nemcsak a nyirokcsomókra, hanem a hörgőkre és a tüdőre is esik.

A másodlagos tuberkulózis az immunitás csökkenése, a szervezet hormonális változásai, a stressz, a cukorbetegség, a HIV-fertőzés és a rossz szokások miatt alakul ki.

Ugyanakkor a szervezet ismeri a betegség kórokozóját, ezért a fertőzés másként jelentkezik, mint az elsődleges betegségnél.

1. disszeminált tuberkulózis. Három formája van: akut, szubakut és krónikus. A Koch-pálca elkezd szétterjedni a lézióból, és elterjed az egész szervezetben, ha krónikus betegségek után vitaminhiányos. Ez a fajta betegség érintheti a tüdőt, az ízületeket, a vesét, a májat és a csontokat. A tüneteket tekintve a disszeminált tuberkulózis megfázáshoz, hörghuruthoz vagy tüdőgyulladáshoz hasonlít. Súlyos formákban mérgezés következtében köhögés és zihálás, légszomj, hányás, ízületi fájdalom és agyhártya irritációja jelentkezik.
2. Az infiltratív tuberkulózis a betegség másodlagos formája, amelyben exudatív típusú gyulladás lép fel a tüdőben. A másodlagos tuberkulózis ezen formája a leggyakoribb.
3. A tüdő tuberculoma - a másodlagos tuberkulózis egyik formája - kemény héjú tályog. Ha ebben az időszakban súlyosbodás következik be, akkor a betegség a következő szakaszba kerül - barlangos tuberkulózisba.
4. Barlangos tuberkulózis. Jellemző a kisméretű egyedi barlangok kialakulása, a tüdőszövet enyhén változik. A klinikát homályosan fejezik ki. De ez a forma tele van súlyos szövődményekkel. A fertőzés veszélyes következménye lehet a spontán pneumothorax - a levegő bejutása a tüdőből a pleurális üregbe a tüdőszövet szakadása miatt. Akut éles mellkasi fájdalom formájában nyilvánul meg, amelyet a nyakra vagy a karra adnak. Ugyanakkor sürgős orvosi segítségre van szükség.
5. Barlangos tüdőgyulladás. Ennek a szakasznak a kialakulása nagyon veszélyes, a prognózis kedvezőtlen, a halálozási arány eléri a 75-77%-ot. A tüdőszövetet nagy barlangi nekrózis gócok érintik.
6. Rostos-barlangos tuberkulózis. A tüdőben vastag falú üregek jelennek meg, amelyek mindegyike rostos fókusz. Hosszú ideig nincsenek tünetek, de a tüdőszövetet fokozatosan rostos szövet váltja fel.
7. Csont tuberkulózis. A tüdő után ez a tuberkulózis leggyakoribb formája. A felnőttek gyakrabban betegek. A betegség ezen formája a mozgásszervi rendszer bármely részét érintheti, de leggyakrabban a gerinc szenved. A betegség lefolyása meglehetősen súlyos, a visszafordíthatatlan deformitások kockázata magas, különösen gyermekek és serdülők esetében.

Az elsődleges és a másodlagos tuberkulózis tünetei gyakran azonosak, ezért nehéz pontosan diagnosztizálni, hogy melyik forma játszódik le. A tüdőforma bármely szakaszában megfigyelhető a hemoptysis, amely a tüdő és a hörgőszövet károsodása miatt következik be, súlyosabb folyamattal - tüdővérzéssel.

A másodlagos tuberkulózis a legtöbb esetben pulmonalis formában fordul elő, de az extrapulmonáris típusú fejlődés és a betegség lefolyása nem olyan ritka.

A tuberkulózis fertőzés kezelésének következményei

A tuberkulózis kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, hogy a betegség mielőbb meggyógyuljon. Nem szabad megfeledkeznünk a tuberkulózis következményeiről. A kezelés időben történő megkezdése növeli a gyors gyógyulás és a pozitív eredmény esélyét. Ehhez olyan orvosi eljárások komplexumára van szükség, amelyek pozitív és negatív hatással is járhatnak.

Ezek a betegség stádiumától és a betegség formájától függően a következők:

• műtéti beavatkozás;
• a tüdő összeomlása gáz bevezetésével a hasi vagy pleurális üregbe (összeomlásterápia: mesterséges légmell és pneumothorax);
• kemoterápia;
• egészségügyi-üdülő kezelés.

Különösen súlyos esetekben: a terápiás eljárások hatékonyságának hiányában, erős morfológiai elváltozások vagy a beteg életét veszélyeztető szövődmények esetén sebészeti beavatkozás válik szükségessé. Leggyakrabban a tuberkulózis gócainak reszekcióját végzik a tüdőben. Általában a műtétre utaló jelek a tüdő tuberkulómáiban, valamint a betegség barlangos és fibrinus-barlangos típusaiban szenvedő betegeknél vannak. Ez azonban csak ellenjavallatok hiányában lehetséges - kevesebb mint hat hónappal ezelőtt szívroham, szívelégtelenség, magas vérnyomás, vizeletkiválasztási nehézséggel járó amiloidózis, kóros vérváltozások.

Az összeomlásterápia egy nagyon hatékony módszer, amely jelentősen hozzájárul a betegség gyógyszerrezisztens formáinak kezeléséhez. A betegség bármely formájára írják fel, amikor a kemoterápia ellenjavallt a kifejezett mellékhatások miatt. Továbbá a hasnyálmirigy megsértése (diabetes mellitus), terhesség, gyógyszer-intolerancia, tüdővérzés, pneumothorax lehet az egyetlen életmentő beteg. A mesterséges pneumothorax eljárások időtartama körülbelül 2-12 hónap. Attól függ, hogy a heg mikor jelenik meg a barlangos területek gyógyulása során.

A tuberkulózis kemoterápiája pozitív vagy negatív hatással járhat, azaz gyógyíthatja a betegséget, vagy komplikációt okozhat más szervekben és rendszerekben. Egyes esetekben a betegek allergiás reakciót váltanak ki a gyógyszerekre. Ez anafilaxiás sokk, magas vérnyomás és néha Quincke-ödéma formájában nyilvánul meg. Ezenkívül néha vannak mérgező reakciók, amelyek negatívan befolyásolják a belső szerveket. A mérgezés mértéke a bevitt gyógyszer mennyiségétől és az anyagcseréért felelős szervek állapotától függ.

A szanatórium- és gyógyfürdő-kezelést a kemoterápia utolsó szakaszában írják elő. Időtartama legfeljebb 4 hónap. A betegnek fokozott dúsított étrendre van szüksége annak érdekében, hogy a tuberkulózis utáni súlyhiány mielőbb helyreálljon. A betegség különböző formáinak és típusainak akut stádiumainak hiányában, megfelelő táplálkozással kombinálva, az egészséges éghajlati viszonyok között végzett szabadtéri séták jelentősen felgyorsítják a szervezet gyógyulását, rehabilitációját és felépülését.

Az átvitt tuberkulózis csak nagyon ritka esetekben múlik el a szervezetre gyakorolt ​​​​következmények nélkül. Általában negatív hatással van a rendszerekre és szervekre, ami akadályozhatja a további munkavégzést és bizonyos korlátozásokat igényel.

A tbc-s betegek túlnyomó többségének élete jelentősen el fog térni a betegség előtti élettől. Sokaknak kell rokkantsági kérelmet benyújtaniuk.

A tuberkulózis szövődményei és következményei férfiaknál és nőknél

A szakértők szerint a férfiak gyakrabban szenvednek tuberkulózisban, mint a nők. Ezt igazolják a világstatisztika adatai. Ennek oka több kockázati tényező, amely serkenti a fertőzést és a betegség kialakulását.

Ezek tartalmazzák:

• nehéz munkakörülmények (káros termelés, nedvesség és hideg, hosszú távú munka bányában stb.);
• magas alkohol- és dohányfogyasztás;
• gyomor- és nyombélfekély, amely férfiaknál is gyakoribb;
• nagyobb létfontosságú aktivitás, ennek eredményeként a betegség hordozóival való gyakoribb érintkezés;
• kezeletlen megfázás az egészséghez való komolytalan hozzáállás miatt.

A férfiak tuberkulózisának specifikus extrapulmonális megnyilvánulási formája az urogenitális rendszer elváltozásában fejeződik ki. A Koch pálca különböző módon behatolhat a reproduktív szervekbe, de leggyakrabban a véren keresztül - hematogén módon. Van egy urinogén út is - a húgyúti rendszerből a fertőzés a nemi szervekbe jut. A fókusz ebben az esetben az epididymisben lokalizálódik. Ebben az esetben egy férfi más jellegű fájdalmat tapasztalhat. Korábban a tudósok úgy vélték, hogy ez az elsődleges, és ebből következik be a mikroorganizmusok behatolása a többi nemi szervbe. Most a hivatalos verzió azt állítja, hogy a fertőzés a prosztata szöveteiben jelentkezik, ahol megjelenik egy góccsomó, ahonnan a fertőzés átterjedhet a szomszédos szervekre. Eleinte a folyamat tünetmentes, ezért ebben az időszakban nehéz diagnosztizálni a betegséget. Ezután az ondóhólyagok és a mellékhere érintettek. Kívül a herezacskó gumóssá válik, tályogok sipolyok formájában jelenhetnek meg rajta. A fentieken kívül a mellékvesék és a hólyag a fertőző fókusz kialakulásának tárgyává válhatnak.

A tuberkulózis utáni női test bizonyos következményeket is tapasztal. A betegség aláássa a szervezet immunrendszerét. A gyermek fogantatása előtt a test részletes vizsgálata szükséges. A szükséges kezelés esetén egy nőnek esélye van teljesen egészséges baba születésére, az egész terhesség és szülés komoly szövődmények nélkül fog elhaladni. Minden a test állapotától függ. Ha a betegség nagymértékben legyengítette a szervezetet, nagy a veszélye a korai stádiumban bekövetkező vetélésnek, valamint az embrió rendellenességeinek kialakulásának. Ezenkívül az átvitt fertőzés negatív következményekkel járhat a női nemi szervekben, aminek következtében terméketlen maradhat.

A betegség pulmonalis formájában a légzőszervek elváltozásai férfiaknál egyre gyakrabban jelentkeznek, mint nőknél.

A tuberkulózis megelőzése

Mit tegyünk, hogy megvédjük magunkat a fertőzéstől? Vannak speciális és nem specifikus megelőző intézkedések. A nem specifikus intézkedések közé tartozik a kórokozók szervezetbe jutásának lehetőségének minimalizálása az egészségügyi és higiéniai szabályok betartásával, különösen fertőzött személlyel való szoros érintkezés esetén, amelyre a beteg családjának feltétlenül emlékeznie kell. Mindenkinek mindent meg kell tennie, hogy megvédje magát a fertőzéstől.

Különleges intézkedések közé tartozik a vakcinázás. Sőt, közvetlenül a születés után kezdődik - BCG oltás újszülött egészséges gyermekeknek és BCG-M oltás koraszülötteknek.

A speciális megelőző intézkedések a következők:

• kémiai profilaxis
• klinikai vizsgálat;
• egészségügyi és megelőző intézkedések.

A kémiai profilaxishoz speciális gyógyszereket használnak. Olyan személyek számára végezzük, akik a tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen vagy kétséges személyekkel érintkeznek, vagy akik korábban már átestek fertőzésen. A kémiai profilaxist szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Ebben az esetben olyan gyógyszereket használnak, mint a Pyrazinamid, Isoniazid, Ftivazid. Az ilyen gyógyszerek szedésének időtartama körülbelül 2 hónap. Minden tuberkulózis elleni gyógyszert ingyenesen bocsátanak ki az állami egészségügyi intézmények. A kemoprofilaxis végrehajtásakor mindenképpen figyelembe kell venni a mellékhatásokat.

Az egészségügyi intézkedések egy olyan helyiség, lakás fertőtlenítése, ahol beteg személy tartózkodik. Minden személyes tárgyat - ágyneműt, ruhákat, edényeket, valamint a fürdőszobát speciális oldatokkal kezelik (klór, klóramin, nátrium-hidrogén-karbonát stb.). Ez az esemény megvédheti az egészséges embereket a fertőzéstől, különösen akkor, ha a fertőzött személy nem tartja be az egészségügyi előírásokat.

A klinikai vizsgálatok analízisből (MTB), a tuberkulin tesztből (Mantoux) állnak gyermekek számára. Ha valamilyen okból a csecsemőt nem oltották be a szülészeti kórházban, akkor a jövőben évente kétszer kell mintát venni.

Az egyik modern diagnosztika a jelenleg használatos új gyógyszeres diaskintest, amellyel pontosan megállapítható, hogy egy személy fertőzött-e Koch-bacilusszal. Megmutathatja a szervezet reakcióját egy betegség jelenlétére, bármilyen formában, aktív és látens formában egyaránt.

Ezenkívül minden embernek röntgenvizsgálatot kell végeznie - fluorográfiát.

A tuberkulózis súlyos és veszélyes egészségügyi és társadalmi probléma. A megelőző intézkedések teljes komplexuma az egészséges kontingens fertőzésének kockázatának csökkentését célozza.

A tuberkulózis elleni intézkedések szigorú betartása segít megelőzni a betegség terjedését mind a felnőttek, mind a gyermekek körében.

Miért veszélyes a Koch-féle pálcafertőzés a gyerekekre?

A gyermek szervezete sokkal gyengébb, mint egy felnőtté, ezért nagyobb a kockázata a fertőző betegségeknek, beleértve a tuberkulózist is. Ennek oka a gyermek szervezetének alacsony ellenállása az elégtelen immunitás miatt. Különösen a rosszul működő családokból, valamint az árvaházakból és menhelyekből származó gyermekek betegszenek meg, mivel nem mindig kapnak megfelelő táplálékot, és gyakran egészségtelen körülmények közé kerülnek. De nem kizárt a meglehetősen kedvező körülmények között élő gyermekek fertőzése. Ezenkívül a gyermek a méhen belül megfertőződhet a méhlepényen keresztül egy beteg anyától.

A gyermekek különösen keményen szenvednek a betegségtől. A tuberkulózis következményei gyermekeknél nem egészen ugyanazok, mint a felnőtteknél.

1. A mellhártyagyulladás egy gyulladásos folyamat a tüdő külső membránján.
2. Tüdővérzés.
3. Úgy gondolják, hogy a gyermekek tuberkulózisa kiválthatja a gyermekkori reuma kialakulását.
4. A pneumothorax gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél.
5. Szívelégtelenség a károsodott vese- és légzésfunkció miatt.
6. A vegetovaszkuláris dystonia előfordulása.
7. A betegség súlyos formájával fennáll a gyermekkori gerincferdülés kialakulásának esélye.

A betegség kezdetén a gyermekek tünetei gyakrabban nem specifikusak. Fokozott fáradtság, álmosság, hidegrázás. Ritkábban specifikus tünetek jelentkezhetnek: láz, hirtelen fogyás, étvágytalanság, köhögés hosszú ideig nem múló köpettel, erős éjszakai izzadás. Ha egy ilyen komplexum megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz. Teljes történelem szükséges.

A tuberkulózis kezelése nagyon hosszú és bonyolult folyamat. De minden séma és követelmény szigorú betartása mellett van esély a sikeres eredményre. Az első fázis befejezése után a Koch-bacillusok szaporodása a szervezetben elnyomódik, és az érintett szövetek fokozatosan helyreállnak. A második fázisban a betegnek fenntartó terápiát írnak elő, miközben a legfontosabb, hogy megakadályozzák a fertőzés újraaktiválását. A gyermek számára biztosítani kell a megfelelő táplálkozást, a pszichológiai kényelmet, az egészségügyi körülmények között való életet.

Az infiltratív tuberkulózis klinikai gyógyítása

A tüdőtuberkulózis klinikai gyógymódja a tuberkulózis által érintett szervek gyógyulása, ami a betegségből való felépülés megerősítése. A folyamatot laboratóriumi és röntgenvizsgálatokkal kell igazolni, illetve a beteg terápiában meghatározott megfigyelési ideje alatt ismételten elvégezni. A gyógyulást az is jellemzi, hogy eltűnik minden olyan tünet, amely így vagy úgy összefüggésbe hozható a betegséggel.

A tuberkulózis jellemzője

A tuberkulózist olyan betegségek közé sorolják, amelyek gyulladásos gócok kialakulását idézik elő a tüdőben. A betegség története hosszú, még a korai civilizációk is szenvedtek tuberkulózisban, különösen azért, mert akkoriban nem volt olyan sok hatékony gyógyszer, amely hozzájárulhatott volna a betegségből való teljes felépüléshez. Néhány évszázaddal ezelőtt a tuberkulózist "fogyasztás" néven ismerték, az elsorvad, lesoványodik szóból. A kezelés hiánya miatti betegséggel járó fertőzések legtöbbje pedig végzetesen végződött a betegek számára.

Napjainkban az orvostudomány nagyot lépett előre, és találtak gyógymódokat a tüdőtuberkulózisra.

De nem számít, milyen erősek és hatékonyak a gyógyszerek, bármennyire is gondosan követi a beteg az orvos ajánlásait, a kezelést meglehetősen hosszú ideig végzik. És annak érdekében, hogy teljesen megszabaduljon egy alattomos betegségtől, gondosan követnie kell az orvosok összes tanácsát, rendszeresen kell szednie a gyógyszereket, és semmi esetre sem hagyja ki a megadott időben.

Annak ellenére, hogy a modern orvostudomány meglehetősen hatékony eszközöket talált a betegség kezelésére, a tuberkulózis terjedésének problémája továbbra is akut. Az a tény, hogy a betegséget nehéz időben felismerni, anélkül, hogy összetévesztené a légzőrendszer egyéb vírusos betegségeivel. A késleltetett diagnózis megnehezíti a kezelést, amelyet már nem egyszerű megközelítés különböztet meg. A WHO statisztikái szerint ma a Föld minden harmadik lakója tüdőgümőkórral fertőzött. És sok eset még mindig végzetes. De az emberi egészség az ő kezében van. És ha gondosan figyelemmel kíséri állapotát, időszakos diagnosztikán megy keresztül, és ha rosszabbul érzi magát, azonnal orvoshoz fordul, számos súlyos betegség sikeres gyógyulását érheti el.

A kezelés hatékonyságának értékelése

Akkor lehet következtetéseket levonni a gyógyulásról, ha egy összetett betegség minden jele eltűnik.

Nevezetesen a következőnek kell lennie:

• nem lehet bizonyíték a test mérgezésére;
• a klinikai vizsgálatok, különösen a hemogram, ESR indikátorok normalizálása;
• a helyi tuberkulózis nyomainak hiánya, amelyeket általában a panaszok jelenléte és az orvos által végzett kontrollvizsgálat eredményei határoznak meg;
• a vírus hiánya a köpetben, amelyet laboratóriumi vizsgálatokkal kell igazolni;
• a betegség jeleinek hiánya a tüdőben, amelyet röntgenvizsgálattal kell igazolni;
• az emberi tuberkulin iránti érzékenység csökkenése;
• a biokémiai és immunológiai paramétereknek normálisnak kell lenniük.

A klinikai gyógyulásra vonatkozó pontos következtetések levonásához egy vagy néhány jelet nem lehet figyelembe venni. Minden mutatónak a lehető legnormálisabbnak kell lennie, hogy elkerülje a betegség későbbi súlyos visszaesésének valószínűségét.

Hatékony kezelés után fokozatosan megfigyelhető a betegség klinikai tüneteinek eltűnése. A beteg visszanyeri normális egészségi állapotát, javul a hangulat, a légzési funkciók normalizálódnak, valamint a vérkeringés normalizálódik. Fokozatosan eltűnik a köhögés és csökken a köpettermelés, csökken és teljesen eltűnik a zihálás a tüdőben, és a hőmérséklet is normalizálódik, ha a betegség kezdetén komoly emelkedést észleltek.

A pácienst laboratóriumi vizsgálatokra és röntgenre küldik. Általában a kezelés eredményei gyorsan pozitívan tükröződnek a teszteken, de nem jelennek meg azonnal a röntgenfelvételen.

A tuberkulózis klinikai megnyilvánulásaival nem rendelkező betegek megfigyelésekor a gyógyulási folyamat értékelését segítik a tünetek, például a bakteriális kiválasztódás eltűnése, valamint a tüdő tuberkulózis megnyilvánulásainak csökkenése vagy teljes eltűnése, amely a fluorográfián is látható. .

A tuberkulózis kezelésének ideje

A tuberkulózisos gyulladás gyógyításának időzítése és hatékonysága minden betegnél eltérő lehet.

Ez számos okból függ:

• milyen gyorsan észlelték a betegséget;
• milyen kezelést javasol az orvos, mennyire hatékonyak a gyógyszerek;
• a betegség természete;
• a beteg felelőssége a gyógyszerek szedésével kapcsolatban.

A betegség időben történő felismerésével és megfelelő kezeléssel a betegség 3-6 hónap múlva gyógyul. Sok betegnél a betegség tünetei a kezelés alatt 3-4 hónap alatt elmúlnak, és megkezdődik a gyógyulás folyamata.

De a tüdőben vagy más szervekben elmeszesedett és nagyon sűrű elváltozások esetén a kezelési időszak körülbelül egy évig tart, és néha több évig is elhúzódik.

A gumók vagy gyulladásgócok hegekké válnak, és a nagy gócok rostos tokká alakulnak.

A tuberkulózis terápia eredményeinek tartóssága is eltérő. Ezt befolyásolja a betegség formája, a kemoterápia és a betegség lefolyása, a kísérő betegségek jelenléte, a beteg szociális jóléte és néhány egyéb tényező is.

Fontos, hogy a klinikusok ne hagyják ki a gyógyult tbc után fennmaradó változásokat. Ha az elváltozások stabilak, és nem figyelhető meg bennük dinamika, akkor az orvosnak általában nehéz megbízható információt szerezni a gyulladás jelenlétéről a maradványelváltozásokban vagy azok hiányában. Ezért a gyakorlatban a betegeknek ajánlott bizonyos időközönként kontrolldiagnosztikát végezni, hogy ne hagyják ki az alattomos vírus kiújulását és az infiltratív tuberkulózis kialakulását.

A betegséget infiltratívnak nevezik, amely az elsődleges tuberkulózis progressziójának eredménye. A meglévő vagy új gyulladásgócok körül infiltrátumok kialakulása figyelhető meg. Ma a tuberkulózisos fertőzések 60%-ában a betegség infiltratív formáját diagnosztizálják. A helyzetet bonyolítja, hogy gyakran más betegség leple alatt alakul ki és megy végbe, és külső vizsgálat során is nehéz diagnosztizálni. Az orvosok csak a beteg teljes körű vizsgálata után tudnak diagnózist felállítani.

Maradék változások – mi ez?

A terápia befejezése után a betegek maradványelváltozásokat mutatnak, amelyek a tüdőben és a mellhártyában jelen vannak. Az ilyen változásokat a betegek 95% -ában diagnosztizálják tüdőtuberkulózis után.

A következő változásokat szokás kiemelni:

1. Az elsődleges tuberkulózis gyógyulása után a kis maradék elváltozások egyedi elemek. A gócok mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a fibrózis egy szegmensen belül helyezkedik el. A kis változások közé tartoznak a mellhártya kisebb rétegei, a pleurális összenövések, a kis lezárt melléküregek.
2. A több komponens és az egy centiméternél nagyobb elmeszesedett elváltozások jelentős maradványváltozások. Ide tartozik még egynél több szegmens fibrózisa, súlyos elváltozások a tüdőszövetben, a mellhártya több rétege.

A betegség gyógyulását követően bekövetkezett változások értékelése nagyon fontos, mert ezek nagyságától és számától függően az orvos határozza meg a következő utóvizsgálat időpontját, és dönt arról, hogy a beteget meghosszabbítja vagy kiveszi a rendelőből. Általában kis elváltozások esetén több idő jut a betegnek az utánkövetési vizsgálatok között, mint többszörös góc esetén. Végül is az ilyen gyógyulás a gyakorlatban tartósnak és teljesnek tekinthető. De a nagy anatómiai változásokkal járó gyógyulást nem lehet teljesnek nevezni. Ezért az ilyen embereket szoros orvosi felügyelet alatt kell tartani. Szerencsére a tbc-ben szenvedők 75%-ánál vannak kisebb elváltozások. És csak a betegek 25% -ánál van több gyulladásos góc.

A kúra tartósságának értékelése

Csak az idő fogja megmondani, meddig tart a klinikai gyógyulás. Ez az időtényező az, amely a tartósság értékelésének módja. Az orvosi szakirodalom szerint a tuberkulózis kezelését követő kiújulás az esetek 1,5-2%-ában fordul elő. Ebben az esetben a másodlagos tuberkulózis általában a kezelést követő első három évben alakul ki.

Ez azonban hatékony, hozzáértő és teljes körű kezeléstől függ, amelyet a kúra eredményeinek ellenőrzése követ. Ha számos kedvezőtlen tényezőnek van kitéve, az alattomos betegség ismét visszatér, és a betegre nézve súlyosabb következményekkel járhat.

A betegség gyógyítása után a betegeket az orvos által meghatározott ideig megfigyelik.

A kontroll megfigyelések időtartamát befolyásolják:

• a gyulladásos gócok mérete;
• a betegség jellemzői és lefolyása;
• kor;
• a beteg jóléte;
• krónikus betegségek és egyéb pontok jelenléte.

A gyermekeket szükségszerűen megfigyelik a gyógyulás után az orvosi regisztrációs csoportban 3-5 évig. Ezen idő elteltével, állapotromlás hiányában és a tüdőben csak kis maradék elváltozások jelenléte esetén a gyermeket eltávolítják a rendelőből, és viszonylag egészségesnek tekintik. Azokat a gyermekeket, akiknél jelentősebb maradványelváltozások mutatkoznak, további utóvizsgálatokon kell részt venniük, és 17 éves korukig a rendelőben kell maradniuk. A kezelőorvos a vizsgálatok eredményei és egyéb megfigyelések alapján dönt a beteg nyilvántartásból való törléséről 17 éves kor után.

A tuberkulózis kezelésének egyik fő célja az ember munkaképességének helyreállítása. Természetesen ezt a kérdést figyelembe veszik a beteg kezelése és a megfelelő terápia kijelölése során. A modern orvosok rendkívül hatékony antibakteriális és sebészeti kezelést írnak elő, amely lehetőséget teremt a betegek számára, hogy hamarosan visszatérjenek a munkába és teljes életet éljenek. Igaz, vannak olyan helyzetek, amikor a tüdőgümőkór lefolyásának sajátosságai munkahelyváltást, a munkakörülmények némi változtatását teszik szükségessé.

A reziduális elváltozások jelenléte és nagysága, a terápia során kísérő betegségek előfordulása, egyes szövődmények megjelenése befolyásolja a terminusok változását. Az ember életkora is sokat számít. Például a fiataloknál a munkaképesség sokkal gyorsabban helyreáll, mint az idősebbeknél. Ezenkívül a szellemi munkát végző betegeknél a tüdőtuberkulózis utáni felépülési szakasz észrevehetően rövidebb lesz, mint azoknál a dolgozóknál, akik egész nap fizikai munkával szembesülnek.

A legtöbb esetben a betegek rokkantsági igazolást kapnak legfeljebb egy évig. A hosszabb idejű meghosszabbításról a VTEK dönt, elemezve a betegség lefolyására, a szervezet terápiára adott reakciójára és a beteg közérzetére vonatkozó információkat. Ritkán fordul elő a betegszabadság egy évnél hosszabb meghosszabbítása. És sok betegnél a modern gyógyszerekkel végzett kompetens hatékony kezelésnek köszönhetően a munkaképesség már az első 6-12 hónapban helyreáll.

Jó napot! Kérlek írd meg a választ, az egyik gyermekemnek Tvlgu van a meszesedés stádiumában. Jobb otthon vagy szanatóriumban kezelni?

Maradék elváltozások a tüdőben a tuberkulózisból való felépülés után

A kezelés eredményeként a tuberkulózisos tuberkulózisok teljes és teljes eltűnése következhet be, amely negatív tuberkulin reakciókkal jár. Ilyen kimenetel lehetséges egy rövid felírású betegségnél, ahol az úgynevezett friss folyamatok kiterjedt kazeosus nekrózis nélkül mennek végbe a gyulladás középpontjában. Az igazi gyógyítás ezen formái meglehetősen ritkák. A betegek többségénél (95-96%) a gyógyulás a tüdőszövetben visszamaradt elváltozások kötelező kialakulásával jár.

A reziduális elváltozások alatt a tüdőszövet különböző képződményeit kell érteni, amelyek a klinikai gyógyulás idején fennmaradnak antibakteriális gyógyszerekkel kezelt személyeknél, valamint a tuberkulózis folyamatának spontán gyógyulása során.

Meg kell különböztetni a tüdőben és a mellhártyában a kis reziduális elváltozásokat: enyhe fibrózis, cicatricialis elváltozások, 1 cm-nél kisebb átmérőjű egyszeri megkövesedés, egyszeri, egyértelműen meghatározott gócok, pleurális rétegek és nagy reziduális elváltozások: súlyos pneumoszklerózis, egyszeri vagy többszörös átmérőjű megkövesedés 1 cm-es vagy nagyobb, többszörösen egyértelműen meghatározott gócok a pneumoszklerózis hátterében, nagy, hosszú távú sűrű gócok, cirrhosis (a tüdő karnifikációja cirrhotikus átalakulásával), kiterjedt pleurális összenövések kialakulása.

Különös figyelmet fordítanak az üregek (tisztított, fertőtlenített üregek) kezelésének befejezésére. A barlang cisztás formát ölthet, de a „fertőtlenített” barlang, különösen rostos-barlangos tuberkulózis esetén, nem jelent tartós gyógyulást. A kemoterápia abbahagyása után a folyamat előrehaladása következhet be.

Az anatómiai és szövettani struktúrák jellegében a maradék méretben és mértékben mutatkozó különbség nagymértékben meghatározza a tuberkulózisos folyamat reaktiválódásának lehetőségét. Az orvosi nyilvántartás VII. csoportjában megfigyelt személyek jelenleg az egyik fő forrása a tüdőtuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegek kontingenseinek pótlásának. Ennek oka a tuberkulózis endogén reaktivációja.

A korszerű tuberkulózisterápia sürgős feladata a kezelési módszerek tökéletesítése a klinikai gyógyulás elérése érdekében, minimális reziduális változásokkal. A hosszú távú komplex antibiotikum terápia minimális reziduális elváltozások kialakulásához és teljesebb gyógyulási formákhoz vezet, tovább csökkentve a tuberkulózis esetleges kiújulásának kockázatát.

A legjobb eredményt friss és időben azonosított fókuszfolyamattal éri el. A friss gócok teljesen eltűnnek, a perifokális gyulladás megszűnik az idősebb gócok körül; a fibrotikus elváltozások és a kapszulázott gócok rosszabbak vagy egyáltalán nem regressziósak.

Azoknál a betegeknél, akiknél a folyamat bizonyos előírással és magas prevalenciával rendelkezett, egyetlen góc formájában maradó változásokat figyeltek meg a cicatricial változások és a többszörös gócok hátterében.

Infiltratív-pneumoniás tüdőtuberculosisban a leggyakoribb reziduális elváltozások a tömörödési gócok és a fibrózis. A tuberkulózis infiltrátum gyorsabb és teljesebb reszorpciója figyelhető meg a gyógyszerre érzékeny mycobacterium tuberculosisban szenvedő betegeknél, mint azoknál a betegeknél, akik túlnyomórészt rezisztens mikobaktérium-törzseket választanak ki. A tüdő tuberkulómáit a tuberkulózis folyamatának hosszú lefolyása jellemzi, amely a tüdőszövet változásainak stabilitása miatt következik be.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis esetén a patomorfológiai változások teljes felszívódása nem figyelhető meg. Egyetlen gócok kialakulása a mérsékelt induratív változások hátterében lehetséges. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis kezelésében a reziduális változások kifejezettek, a pneumoszklerózis és a fibrózis túlsúlya mellett.

A hatékony antibiotikum-terápia befejezése után a maradványelváltozások involúciója egy bizonyos ideig folytatódik. A tüdőszövetben visszamaradt specifikus változások az antibakteriális szerek közvetlen hatásának megszűnése ellenére tovább csökkennek, ami a kezelés hatására a szervezetben bekövetkező kedvező immunbiológiai változásoknak köszönhető, amelyek az általános és helyi szöveti rezisztencia növekedését okozzák. . Specifikus gócokban megváltozik a sejtösszetétel, fokozódnak a fibrózis és hyalinosis folyamatai, a kazeosus nekrózis fennmaradó területei a meszesedés megindulása előtt továbbra is részlegesen oldódnak, behatárolódnak és megvastagodnak. A nagy gócok lecsökkennek, megszilárdulnak vagy kis gócos formációkká alakulnak. Bizonyos esetekben még a meszesedés fázisa sem végleges. Helyébe a gócokban lerakódott kalciumsók feloldódási fázisa lép. Az inaktív tuberkulózisos változások dinamikája a bennük lezajló anyagcsere-folyamatok miatt idővel pozitívvá válik, ami kiszáradáshoz és tömörödéshez vezet. Az antibakteriális és helyreállító kezelés felgyorsítja ezeket a folyamatokat és csökkenti a tuberkulózisos elváltozások potenciális aktivitását. Ebben a tekintetben különösen fontos szerepet játszanak az ismételt anti-relapszus elleni antibiotikum-terápia, amelyek nemcsak a tuberkulózisos folyamat kiújulását segítik elő, hanem lehetővé teszik a tüdőben bekövetkező reziduális elváltozások minimalizálását is.

Az inaktív légúti tuberkulózisban szenvedő betegek klinikai nyilvántartásának III. csoportjába tartozó személyek a reziduális elváltozások nagyságától és jellegétől függően két alcsoportra oszthatók: nagy reziduális változásokkal (A alcsoport) és kis reziduális változásokkal (B alcsoport). Azok a személyek, akiknek nagy reziduális változásai vannak ebben a gyógyszerészeti megfigyelési csoportban, 3 és 5 év közöttiek, kis maradék változásokkal - legfeljebb 1 évig. A szervezet ellenálló képességét gyengítő súlyosbító tényezők jelenlétében jelentkező nagymértékű reziduális elváltozások esetén kötelező a relapszus elleni kezelés tuberkulosztatikus gyógyszerekkel tavaszi-őszi időszakban ambulánsan vagy (ha indokolt) szanatóriumban. A tuberkulózis elleni intézmények által kiszolgált kontingensek csoportosításában 1974-től bevezették a VII. A kiújulás és a tuberkulózis fokozott kockázatával rendelkező embereknek ez a csoportja, az A alcsoport, amely magában foglalja azokat a személyeket, akiknek nagy reziduális változásai vannak, akik a III. klinikai megfigyelési csoportból kerültek át, és súlyosbító tényezők jelenlétében kismértékű maradványváltozásokkal. A rendelőben élethosszig tartó megfigyelés alatt állnak, évente kötelező orvoslátogatással és teljes klinikai és radiológiai vizsgálattal. Ezekkel kapcsolatban általános egészségügyi intézkedéseket kell végrehajtani, amelyek célja a tuberkulózissal szembeni rezisztencia növelése. Ebben a csoportban lehetőség van kemoprofilaxis tanfolyamok lefolytatására, ha olyan tényezők jelennek meg, amelyek gyengítik a szervezet ellenálló képességét.