A gyermek csontrendszere. Kismedencei törések gyermekeknél

A medenceöv a szemérem-, csípő- és ülőcsontokból áll, amelyek egymástól függetlenül fejlődnek, és az életkorral összeolvadva medencét alkotnak, amely hátul a keresztcsonti gerinchez kapcsolódik. A medence a belső szervek és a lábak támaszaként szolgál. Az ágyéki gerinc mozgékonysága miatt a medence növeli a láb mozgási tartományát.

A láb váza a combcsontból (combcsontváz), a sípcsontból és a fibulából (tibia csontváz), valamint a lábfej csontjaiból áll.

A tarsus a talus, a calcaneus, a navicularis, a kocka alakú és három ékírásos csontból áll. A lábközépcsont öt lábközépcsontból áll. A lábujjak ujjakból állnak: két ujj az első lábujjban és három ujj a többi ujjban. A szezámcsontok ugyanúgy helyezkednek el, mint a kézben, de sokkal jobban kifejeződnek. A lábváz legnagyobb szezámcsontja a térdkalács, amely a négyfejű femoris inak belsejében található. Növeli ennek az izomnak a váll erejét, és elölről védi a térdízületet.

Kismedencei csontfejlődés

A medencecsontok legintenzívebb növekedése az élet első három évében figyelhető meg. A medencecsontok fúziójának folyamatában több szakasz különböztethető meg: 5-6 év (a fúzió kezdete); 7-8 év (a szemérem- és ülőcsontok összeolvadnak); 14-16 éves (a medencecsontok szinte összeolvadtak); 20-25 év (a teljes fúzió vége).

Ezeket a kifejezéseket figyelembe kell venni a munkamozgások és a fizikai gyakorlatok során (különösen a lányok esetében). A nagy magasságból történő éles ugrások és a magas sarkú cipő viselése során a nem egyesült medencecsontok elmozdulnak, ami nem megfelelő összeolvadáshoz és a medenceüregből való kijárat szűküléséhez vezet, ami a szülés nehézségeit okozza. A kohéziós zavarokat a túlzott helytelen ülés vagy állás, nagy teherhordás is okozza, különösen, ha a terhelés egyenetlenül oszlik el.

A férfiaknál a medence mérete kisebb, mint a nőknél. Különbséget kell tenni a felső (nagy) medence és az alsó (kis) medence között. A lányoknál a kis medence bejáratának keresztirányú mérete hirtelen, több szakaszban változik: 8-10 éves korban (nagyon gyorsan növekszik); 10-12 éves korban (növekedése némileg lassul); 12-től 14-15 éves korig (a növekedés ismét növekszik). Az anteroposterior mérete fokozatosan növekszik; 9 éves kortól kisebb, mint a keresztirányú. Fiúknál a medence mindkét mérete egyenletesen növekszik.

Az alsó végtagok csontjainak fejlődése

Születéskor a combcsont porcból áll, csak a diaphysis csont. A hosszú csontokban a synostosis 18-24 éves korban ér véget. A térdkalács 10 éves korára elnyeri a felnőttre jellemző formát.

A tarsus csontjai sokkal hamarabb fejlődnek ki, mint a csukló csontjai, a bennük lévő csontosodási magok (a calcaneusban, a lábcsontban és a kocka alakú csontokban) már a méh periódusában megjelennek. A sphenoid csontokban 1-3-4 éves korban fordulnak elő, a scaphoidban - 4,5 éves korban. 12-16 éves korban a calcaneus csontosodása véget ér.

A lábközépcsont csontjai később, 3-6 éves korban csontosodnak el, mint a tarsus csontjai. A lábfej falángjainak csontosodása a harmadik vagy negyedik életévben következik be. A lábak csontjainak végső csontosodása megtörténik: combcsont, sípcsont és fibuláris - 20-24 éves korig; lábközépcsont - férfiaknál 17-21-ig, nőknél 14-19-ig; phalanges - 15-21 éves korig férfiaknál és 13-17 éves korig nőknél.

A fiúknál 7 éves kortól gyorsabban nőnek a lábak. A fiúknál 15 éves korig, a lányoknál 13 éves korig érik el a legmagasabb lábhossz-test arányt.

Az emberi láb egy ívet képez, amely a calcaneuson és a lábközépcsontok elülső végein nyugszik. A láb általános ívét a hosszanti és keresztirányú ívek alkotják. Az emberben a lábboltozat kialakulása egyenes járás eredményeként következett be.

A lábboltozat kialakításához nagy jelentőséggel bír a lábizmok, különösen a hosszanti és harántívet tartó izmok fejlesztése. Az ív lehetővé teszi a test súlyának egyenletes elosztását, rugóként működik, lágyítva a test lökéseit és lökéseit járás közben. Megvédi a talpfelület izmait, ereit és idegeit a nyomástól. Az ív ellaposodása (lapos láb) hosszan tartó állás, nagy súlyok cipelése, keskeny cipő viselése esetén alakul ki. A lapos láb a testtartás, a járás mechanikájának megsértéséhez vezet.

A medence a felső és az alsó testet összekötő láncszem. Támogatja a gerincet, lehetővé teszi a törzs és az alsó végtagok összehangolt mozgását. Segítségével az összes terhelési vektor egységes újraelosztása történik. A csavart medence a gerincoszlop deformálódását idézi elő. Ennek a jelenségnek számos veszélyes szövődménye van.

A kismedencei elmozdulás okai gyermekeknél

Különféle kiváltó okok képesek a medence görbületét kiváltani. A gyermekek betegségének leggyakoribb tényezői a következők:

Izom egyensúlyhiány. Megfelelő fizikai aktivitás hiányában, a mozgásszegény életmód dominanciájával fordul elő. Az ilyen jelenségek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy egy gyermek izomcsoportja fokozatosan gyengül (fekvő betegeknél teljesen sorvadhat), míg más szalagok állandó feszültségben vannak. Az izommedence fő feladata a mozgásszervi rendszer normál anatómiai helyzetének fenntartása. Ha a szalagok egyik csoportja ellazul és nem működik, a másik pedig feszült és folyamatosan jó formában van, a medence elmozdul.
Csont sérülés. A gyerekek nagyon mozgékonyak. Játék közben gyakran elesnek. A csonttörések, amelyeket a medencegyűrű szakadása kísér, hosszú ideig együtt nőnek. Ha a gyermek szakképzetlen orvosi ellátást kapott, a törések összeolvadása helytelenül történik, és ez gyakran az ízület alakjának megsértéséhez és a medence további görbületéhez vezet.
Az izom eltörik. Bármely szalag sérülése feszültség kialakulásához és az egészséges szövetek egymáshoz képesti elmozdulásához vezet. Az ízületek mozdulatlansága megszakad. Ha a szalagok nem állnak helyre, a medencecsontok idővel elmozdulnak. Ez a patológia különböző módon fejlődhet. Ha az izmos hát alsó része sérült, a medence előremozdul. A négyfejű izom szakadása csípőhajlításhoz vezet. Az adductor sérülése előre dönti az emberi test legnagyobb csontját, és befelé fordítja a csípőt.
Magas fizikai aktivitás. Ilyen kockázatok mindig fennállnak a gyermeksportban, ha az edzést tapasztalt és hozzáértő oktató felügyelete nélkül végzik. Akkor fordulnak elő, amikor a gyermek gyakran nehéz hangszert vagy könyvekkel teli táskát cipel az egyik vállán.
Anatómiai jellemzők. Az angolkóros gyermekeknél lapos rachitikus medence alakul ki. A csípőcsont szárnyai előre vannak fordítva, a legmagasabb pontjaik közötti távolság megnő. Ebben az esetben a keresztcsont lerövidül, lelapul és a vízszintes tengely körül elforgatjuk. Különösen súlyos esetekben lehetőség van a legnagyobb ízület összes csontjának helyzetének megváltoztatására. Ez ferde-kevert alakváltozásokhoz vezethet.
Az átvitt betegségek után fellépő szövődmények. A gyermekkorban kimaradt diszplázia az alsó végtagok hosszának eltéréséhez vezet. Leggyakrabban ilyen patológiával a medence aszimmetriája fordul elő, amely jobbról balra vagy elölről hátra (hátul előre) ferdeséget képez. Ebben a helyzetben gyakran előfordul a fő támasztócsomópont csavarodása. A lapos medence egy korábbi angolkór vagy gyermekbénulás következménye.
Sebészeti műtétek. Bármilyen sebészeti beavatkozást a medencecsontok területén bonyolíthat a leírt szerkezet elforgatása.

Az anteverziót az alsó ágyéki régióban kialakuló scoliotikus (veleszületett vagy szerzett) elváltozások is befolyásolják.

Tünetek és jelek

A patológiának nincsenek jellegzetes megnyilvánulásai. Egy tapasztalt orvos a közvetett jelek kombinációjából ismerheti fel:

csak séta vagy futás közben jelentkező fájdalom
bármilyen kellemetlen érzés az ágyéki régióban, csípőben, a keresztcsonti ízületek vetületében, az ágyékban, a térdízületben, a bokában, a lábfejben vagy az Achilles-ínben;
a mozgások merevsége;
gyakori esések;
bizonytalanság a járásban;
az alsó végtagok hosszában mutatkozó különbség megjelenése;
tyúkszem képződik a lábon, a ferde oldalán kifejezettebbek;
az alvás csak hason vagy oldalt fekve lehetséges;
az orr vonala ferde - az egyik orrlyuk magasabb, mint a másik;
a köldök elmozdul;
a húgyhólyag diszfunkciója;
bélrendszeri rendellenességek.

A betegség pontos okának meghatározásához speciális vizsgálatra van szükség.

Diagnosztika

Segítségért forduljon sebészhez, traumatológushoz vagy ortopédhez. Az első szakaszban az orvos a beteg panaszai alapján anamnézist gyűjt, majd a fájdalmas helyeket tapogatja. Az első adatok elemzése után műszeres vizsgálatot rendelnek hozzá:

a gerinc és a medencecsontok radiográfiája;
CT vagy MRI a fájdalmas területről.

A kapott adatok megfejtése lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását.

Terápiás módszerek

A patológia tüneteit nem lehet kezelni a betegség okának megszüntetése nélkül. Ha megteheti műtét nélkül, a betegnek fel kell írnia:

manuális terápia;
massoterápia;
fizikoterápia.

A gyermekek manuális terápiáját éles vontatás nélkül végzik. A masszázs a mellkasi gerincvel kezdődik, majd a szakember fokozatosan a hát alsó részébe ereszkedik le. A mozgásokat az izomgörcs enyhítésére, a meglévő porckárosodások megszüntetésére használják. Az alkalmazott erőfeszítések vektora folyamatosan változik. Szükség esetén az orvos erőteljes hatást gyakorolhat az érintett szegmens csökkentésére.

A terápiás hatás elérésének lehetősége nagyban függ a masszőr szakképzettségétől. Ennek olyan szakembernek kell lennie, aki orvosi végzettséggel és tapasztalattal rendelkezik beteg gyerekekkel való munkavégzésben.

Az orvosok azt javasolják, hogy a diagnózis első napjától kezdve végezzenek edzésterápiát. Ez különösen fontos, ha a medence elmozdulása serdülőkorban jelentkezik a gerincferdülés hátterében. Az orvosnak magának kell tanácsot adnia, hogy mely gyakorlatok használhatók és melyek nem. A kezdeményezések elfogadhatatlanok: az elfogultság különböző irányú lehet, ezt a mutatót figyelembe veszik a tevékenységi program összeállításakor. Van egy gyakorlati alap, amelyet az egyéni komplexum összeállítására használnak. Ez a következő típusú mozgásokat tartalmazza:

A lábak vállszélességben, a lábak a padlóba nyomva, álljanak lábujjakra, és emeljék fel az egyik combot. Ezután a kiinduló helyzetbe.
Kezeket a derékra, rázza meg a csípőjét jobbra, balra, csavarja körbe, próbáljon nyolcast rajzolni velük.
A lábakat vállszélességben, a lábfejet erősen a padlóhoz nyomjuk, megdöntjük a törzset, és ujjainkkal próbáljuk elérni a lábujjainkat. Ha nem megy azonnal, lendítsük a testet, és próbáljuk növelni a lejtő amplitúdóját, amíg el nem érjük a célt. Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a medence ne térjen vissza. Miután felvesszük a kiindulási helyzetet, és végrehajtjuk az elhajlást vissza. Tízszer megismételjük.
Lábainkat egymás felé mozgatjuk, egyenesen állunk úgy, hogy a mellkas, a medence és a lábfej egy vonalban legyen. Kezek a test mentén. Előrehajolunk, gondolatban azt képzeljük, hogy a test két magas fal közé szorul. Korlátozzák a mozgást, így az elhajlás korlátozott.
Ugyanabban a kiindulási helyzetben, kezünket csípőre tesszük, a testet a medencével együtt oldalra döntjük, kezünkkel az ellenkező irányba igyekszünk.
Egyenesen felállunk, kezünk a fejünk mögött, tenyerünket szorosan egymáshoz nyomjuk, könyökünket oldalra tárjuk, guggolunk, de nem teljesen, 90 fokos szöget bezárunk, előre nézünk, elszámolunk ötig és visszatérünk a kiindulási helyzet.

Minden gyakorlatot óvatosan, hirtelen mozdulatok nélkül, nagy körültekintéssel kell végrehajtani. Ha fájdalom jelentkezik a medencében, azonnal hagyja abba a gimnasztikát, és értesítse erről orvosát. Kényelmetlenség hiányában a szakértők azt javasolják, hogy fokozatosan növeljék a terhelést, és az egyes típusok teljesítményét akár húszszorosára is növeljék.

A medence elmozdulásával járó fizioterápia növeli a vérellátást, megszünteti a fájdalmat és a gyulladás jeleit. Az ilyen kezelés lehetővé teszi az izmok terhelésének helyes elosztását, stimulálja azokat a szalagokat, amelyek gyengülnek és sorvadnak. Ebből a célból elektroforézist, UHF-t, mágneses expozíciót, hőterápiát és iszapterápiát használnak.

Kifejezett szindróma jelenlétében a betegnek ajánlott fájdalomcsillapítókat szedni és gyógyászati kenőcsöket alkalmazni a fájdalmas területre. A gyulladásos folyamat tüneteit a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek megállítják. A terápiás intézkedéseknek meg kell felelniük a gyermek életkorának.

Lehetséges szövődmények és következmények

A medence bármilyen elmozdulása, még a legkisebb is, a gerinc görbületét és funkciójának megsértését okozhatja. A leírt jelenség a tengely megváltozásához és az oszlopon belüli terhelés helytelen eloszlásához vezet. Ennek eredményeként bizonyos pontokon túlzott nyomás képződik. Ezeken a helyeken a csontok fokozatos pusztulása következik be, csigolyaközi sérv alakul ki, deformáló osteoarthritis, gerinccsatorna szűkület, isiász alakul ki. A gerinc betegségei hozzájárulnak a hát, a váll, a nyak fájdalmának megjelenéséhez.

Egyes betegek carpalis alagút szindrómát tapasztalnak. A ferde medence a súlypont eltolódását okozza. A terhelés fő térfogata ebben az esetben az egyik lábon kezd hatni. Ez sántaságot eredményez.

Megelőző intézkedések

A deformáció megelőzése és a medenceferdülés már meglévő tüneteinek enyhítése érdekében a szakértők a következőket javasolják:

úszni többet;
részt venni lovas sportokban;
edzeni a gerincoszlopot tartó izmokat;
erősítse meg a medencefenék szalagjait;
aktív életmódot folytatni;
edzés reggel.

Az órákat szakemberek irányítása mellett kell lefolytatni. A gerinc görbületének megelőzése fontos szerepet játszik a gyermekek kismedencei megfordításának megelőzésében. Korai életkortól hasznos megtanítani a gyermeket kemény ágyon aludni, jó testtartást tartani, helyesen étkezni, sportolni.

Előrejelzés

A leírt patológia kezelése problematikus - időbe telik, és a tanfolyam időtartama nagymértékben függ a kismedencei deformitás súlyosságától, az általa kiváltott diszfunkcióktól. Jó eredményeket elérni nehéz. A probléma fennállása során az emberben helytelen mozgássztereotípia alakult ki: a felépülést az izmok hátráltatják, amelyek a kismedencei torzulással ellentétben ínszalagos csoportok blokkját hoznak létre, amelyek ezt az elmozdulást reflexfeszítéssel próbálják megszüntetni. Csak a helyesen kiválasztott kezelés és az orvosok ajánlásainak szigorú betartása teszi lehetővé, hogy kedvező prognózisra számítson.

Egy gyermeknél a születés után folytatódik a csont növekedése és differenciálódása, a csontváz kialakulása. A szervezetben a csontszövet funkciói sokrétűek: egyrészt a belső szervek, a csontvelő támogatása és védelme; másodszor, a csontok valójában szervetlen (kalcium, foszfor, magnézium) és bizonyos szerves anyagok tárolói; harmadszor, a csontszövet extrém körülmények között védelmet nyújt az acidózis ellen, a vese és a tüdő funkcióinak kimerülése után; negyedszer: "idegen anyagok csapdája" (nehéz, radioaktív stb.).

A csontszerkezet két típusra osztható: trabekuláris és szivacsos. A trabekuláris csont szerkezetében az edényeket körülvevő rácsszerkezetre hasonlít. A benne lévő osteofiták szétszórva vannak a szerkezetben. A magzatban és az embrióban a csontváz szinte minden csontja trabekuláris szerkezettel rendelkezik. Születés után egy ilyen szerkezet megmarad a csigolyákban, lapos csontokban és a csőcsontokban is, amely átmeneti struktúra a lamellás csont képződése során.

A sűrű csont a felnőtt csontváz végső szerkezete. Haversi csatornák rendszeréből áll, és kemény, elmeszesedett mátrixból épül fel. A benne lévő osteofiták rendezetten vannak elrendezve, és az ércsatornák mentén helyezkednek el. A sűrű csont kialakulása fokozatos, a motoros terhelés növekedésével.

A csontszövet fő sejtelemei az oszteociták, az oszteoblasztok és az oszteoklasztok. Az emberi csontképződés egyedi és különbözik az állatvilág összes képviselőjétől. A végleges csontszerkezet a születés után alakul ki, ami az egyenletes járás megkezdésével jár.

A gyermek születésekor a csöves csontok diafízisét és epifízisét már csontszövet képviseli. Minden szivacsos csont (kéz, láb, koponya) porcos szövetből áll. Születéskor ezekben a csontokban csontosodási magok képződnek, amelyek sűrű csontot eredményeznek. A csontosodási pontok segítségével meg lehet ítélni a gyermek biológiai életkorát. A csőszerű csontok növekedése a porcszövet növekedése miatt következik be. A csontok megnyúlása a porcszövet hosszának növekedése miatt következik be. A csont szélességének növekedése a periosteum miatt következik be. Ugyanakkor a medulláris csatorna oldaláról a periosteum kérgi rétege állandó reszorpciónak van kitéve, aminek következtében a csont átmérőjének növekedésével a medulláris csatorna térfogata nő.

Születés után a fejlődésben lévő csont többször újraépül - durva rostos szerkezetből szerkezeti csonttá.

Az életkor előrehaladtával megtörténik az osteogenezis folyamata - a csontszövet átépülése. A csontsűrűség fokozatosan növekszik. A csontszövet fő ásványi összetevőjének, a hidroxiapatitnak a tartalma a gyermekek életkorával nő.

A csontképződés folyamatának általában három szakasza van:

1) a csontszövet fehérjebázisának kialakulása; többnyire a méhben fordul elő;

2) kristályosodási központok kialakulása (hidroxiapatit) az azt követő mineralizációval (oszteoszintézis); a szülés utáni időszakra jellemző;

3) oszteogenezis, amikor a csontok átalakulásának és önmegújulási folyamata következik be.

Az oszteogenezis minden szakaszában szükséges a D-vitamin és a Ca-, Mg- és P-ionok normális jelenléte az élelmiszerekben.A csontrendszer megfelelő kialakulásának elengedhetetlen feltétele a levegőnek való kitettség, a külső besugárzás.

Ezen összetevők bármelyikének hiányában a gyermek angolkór alakul ki, amelyet a csont- és izomrendszer változásai, a központi idegrendszer rendellenességei jellemeznek.

Gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben minél fiatalabb az életkor, annál bőségesebb a csontok vérellátása. A metafízisek és epifízisek vérellátása különösen fejlett. 2 éves korig az intraosseus keringés egységes rendszere alakul ki, az epimetaphysealis erek hálózata és a növekedési porcok jól fejlettek. 2 év elteltével a csonterek száma jelentősen lecsökken, és a pubertás korára ismét megnő.

Gyermekeknél a csonthártya vastagabb, mint a felnőtteknél. Ennek köszönhetően a csont vastagsága nő. A csontvelő üregek az életkorral alakulnak ki. 12 éves korára a gyermek csontja már hasonlít egy felnőtt csontjához.

A gyermekek csontjainak fejlődésében olyan időszakok különböztethetők meg, amikor a csontok különösen érzékenyek a káros tényezőkre.

1. Mellkasi időszak, korai vagy iskola előtti időszak, az élet első 3 éve, amikor a csontok növekedése és meszesedése, telítődése és ásványi anyagok (kalcium, foszfor) lerakódása következik be. Könnyen előfordulnak különféle osteopathiák - angolkór, angolkórszerű állapotok. Ezért különösen fontos a gyermek ésszerű táplálása, a napi étrend betartása.

2. Iskola és serdülőkor, amikor a csonttömeg differenciálódása és felhalmozódása befejeződött. A gyerekeknek határes osteochondropathiája van. A gyermekek csontképződésének károsodásának kockázati tényezői az alultápláltság, a nem megfelelő fizikai aktivitás.

Evezőlapát

Az újszülött koponyája sok csontból áll. Az olyan varratok, mint a sepert, koronális, nyakszirt, nyitottak. Lezáródásuk 3-4 hónapos korban kezdődik. A kifejlett csecsemőknél az oldalsó fontanellák születéskor záródnak. Az újszülöttek 25%-ánál nyitva van a hátsó, vagy kicsi fontanel, amely az occipitalis és a parietális csontok szintjén helyezkedik el. A gyermek életének 4-8 hetére lezárul. Egy nagy fontanel található a parietális és homlokcsontok, illetve a coronalis és a sagittalis varratok találkozásánál. Mindig nyitva van, mérete újszülöttnél 3x3 cm-től 1,5x2 cm-ig terjed, általában 10-18 hónapra záródik a nagyméretű fontanel.

A gyermekek fejének alakja eltérő lehet, de gyakrabban lekerekített, szimmetrikus. Az arckoponya az életkorral fejlődik.

Gerinc

Az emberi gerinc egy egyedülálló, egyenes testtartást elősegítő csontképződmény, amely a gyermek növekedésével párhuzamosan alakul ki. Fokozatosan, az életkor előrehaladtával a gerinc saját íveit veszi fel, amelyek átveszik a sétáló vagy álló ember súlypontjának mozgását.

A fej és a vállöv tartásának kezdetétől megjelennek a gerinc első ívei, majd 2-4 hónapra kialakul a nyaki gerinc elülső íve. Az egyenes állás és a járás képességének fejlesztése után a gerinc ágyéki részén egy elülső hajlat és szinte egyidejűleg a gerinc mellkasi kanyarulata alakul ki. A test, a gerinc, a fej és a végtagok egyes szegmenseinek egyenetlen növekedése ahhoz a tényhez vezet, hogy a test súlypontja a gyermekek növekedési folyamatában jelentősen elmozdul. Tehát ha egy függőleges helyzetben lévő újszülöttnél a súlypont a processus xyphoideus szintjén van, akkor idősebb gyermeknél lefelé mozog, de nem éri el a köldök szintjét. 5-6 éves korban a súlypont már a köldök alatt, 13 évesen pedig a csípőtaraj szintje alatt van.

Gyermekeknél a gerincrögzítés a felnőttekkel ellentétben instabil, tökéletlen, külső tényezők hatására (rossz testtartás) a gerinc csontjainak tartós deformációi (gerincferdülés és kóros testtartás) léphetnek fel.

Mellkas

Minél kisebb a gyermek, annál szélesebb és rövidebb a mellkas, míg a bordák vízszintesek. A gyermek mellkasa kerekebb, mint a felnőtteké. Keresztmérete újszülöttnél 25%-kal nagyobb, mint a középső hosszában, mellkasuk belélegzett állapotban van. A jövőben a mellkas hossza megnő, míg a bordák leereszkednek, tompaszöget képezve a gerinccel, és az elülső átmérője intenzíven növekszik. 3 éves korban kialakul a hatékony bordalégzés. 12 éves korig a mellkas a maximális inspiráció állapotába kerül, és 15 éves korig a keresztirányú átmérőjének végső növekedése befejeződik.

A kisgyermekeknél a medencecsontok egy tölcsérhez hasonlítanak. A nemi különbségek kialakulása a medencében a pubertás korban kezdődik.

A csontrendszer és az ízületek vizsgálatának módszerei

A csontrendszeri betegségek anamnézisére vonatkozó adatokat általában a szülők, hozzátartozók vagy a gyermek nevelésében részt vevő személyek szavaiból gyűjtik. Az idősebb gyermekek maguk is jelentősen kiegészíthetik a betegség történetét. Kikérdezéskor ügyeljen bizonyos változások megjelenésének időpontjára. Először is, a fájdalom (artralgia, myalgia, osalgia) jelenlétét észlelik, másodszor a csontok és ízületek konfigurációjának változásait, harmadszor pedig az ízületek mobilitási állapotát. Fájdalompanaszolásakor fel kell jegyezni azok lokalizációját, szimmetriáját, jellegét és intenzitását, időtartamát, gyakoriságát. Majd rákérdeznek, hogy milyen tényezők járulnak hozzá a fájdalom fokozódásához vagy megszűnéséhez (melegség, pihenés, gyógyszerek). A következő mozzanat a mozgászavarok kialakulása (reggeli merevség, fájdalom miatti mozgáskorlátozás stb.). Ezt követően a fájdalom vagy az ízületi, csontozati elváltozások kezdete és megjelenése közötti összefüggésre kérdeznek rá bármilyen betegséggel (korábbi fertőzések, sérülések).

Az ellenőrzést felülről lefelé (fej, törzs, végtagok) végezzük, miközben fontos a jó világítás. Kisgyermekeknél figyelmet fordítanak a fej alakjának kóros változásaira, amelyeket különösen gyakran figyelnek meg angolkórban. A koponya csontjai lehetnek ferdék, aszimmetrikusak, a frontális, parietális és occipitalis gumók megnövekednek. Gyakran van egy pecsét a nyakszirtcsont és annak simasága.

Veleszületett szifilisz esetén a koponyacsontok kóros törékenysége alakulhat ki. Újszülötteknél a koponya születési traumával járó deformációja a csontok (egymás tetején található) csempézett elrendezésében, benyomódásában vagy kiemelkedésében nyilvánul meg, amit gyakran subperiostealis vérzések (cephalohematomák) követnek. Az agyi herniák is megfigyelhetők.

A fej mérése a fizikai fejlődés értékelésére vagy a patológia (mikro- és makrokefália) kimutatására szolgál.

A mikrokefália a méhben vagy a varratok korai lezárásával alakul ki (a D-vitamin hipervitaminózis hátterében). A nagy fej makrocefáliával, mint kóros állapottal, leggyakrabban a hemolitikus dinamika megsértésével - hydrocephalus - alakul ki. Ugyanakkor a fontanellák és még a varratok is mindig nyitva vannak.

A vizsgálat során figyelmet fordítanak az arc- és agykoponya fejlettségének életkori arányosságára.

Ezután vizsgálja meg a mellkast. Ügyeljen az alakjára, szimmetriájára, a légzésben való részvétel egységességére, különféle deformitásokra ("csirkemell", tölcsér alakú mellkas, Filatov-Harrison-féle peripneumoniás barázda, szívpúp stb.), amelyek veleszületett vagy szerzett hibára utalnak.

Álló helyzetben mérje fel a gyermek testtartását: sarka össze, keze a varratoknál. Testtartási rendellenességek esetén a gerinc oldalirányú görbülete - scoliosis, a lapockák mellkastól való lemaradása, görnyed, kóros lordózis (a gerinc fokozott előrehajlása) és kyphosis (a gerinc fokozott hátrahajlása). Különösen gyakori a gerinc oldalirányú görbülete - scoliosis (ez mindig patológia). A gerincferdülés gyanúját röntgenfelvétellel kell megerősíteni.

Tapintás és mozgás során ki kell vizsgálni a csigolyák fájdalmát, különösen, ha a gyermek gerincfájdalmakra panaszkodik.

A felső végtagok vizsgálatát a hosszuk és a deformáció jelenlétének meghatározása érdekében végzik. Vannak szabványok a végtagok fejlesztésére különböző korú gyermekeknél. A hosszú karúságot gyakrabban észlelik a kötőszöveti betegségekben (Marfan-kór). A végtagok lerövidülése Down-kórral és chondrodystrophiával jár. Az ujjakat is megvizsgálják, hogy azonosítsák a "dobverő", az osteopathia, az ízületi gyulladás és más elváltozások tüneteit.

Újszülöttnél az alsó végtagok vizsgálatakor figyelmet fordítanak a fari redők szimmetriájára, a combok belső felszínén lévő redők számára (a csípőízület veleszületett elmozdulásával több a redő), a végtagok rövidülésére , a lábak X vagy O alakú görbülete (rachitis esetén). Gyakran az idősebb gyermekeknél lapos lábat diagnosztizálnak, ami kóros állapot. Ennek meghatározásához plantográfiát végeznek - egy papírlapon tanulmányozzák a lábnyomot.

A következő standard sorrend segít a csontrendszer gyors szűrésében és rögzítésében:

1. Elölnézet, a karok a test mentén kinyújtva. Ugyanakkor meghatározzák a lábak formáját, a fej helyzetét, a vállak szimmetriáját, a derék háromszögeit, kizárják a mellkas deformációját, a csípő szimmetriáját.

2. Oldalnézet. Határozza meg a mellkas, a has, a lapockák kiemelkedését, a hát formáját.

3. Ellenőrzés hátulról. Feltárul a lapockák szögeinek szimmetriája, a gerinc alakja, a lábak formája, a sarok tengelye.

4. A vizsgálat végén felajánlják a gyermeknek, hogy sétáljon körbe az irodában, hogy azonosítsa a járászavarokat.

Az ellenőrzés eredményei alapján a tesztelést elvégezzük: 1) eltérések nélkül - negatív értékek minden tételre; 2) kisebb eltérések, amelyek gyermekorvosi felügyeletet igényelnek - pozitív válaszokkal a 3-7. kérdésre; 3) jelentős eltérések, amelyek további vizsgálatot és kezelést igényelnek egy ortopéd vagy vertebrológus által - pozitív válasz 5 kérdésre (1, 2, 8, 9, 10).

A csontok tapintása orvosi eljárás. Célja a csontok lágyulásának, a fontanellák állapotának vagy a koponya varratainak kimutatása újszülötteknél és csecsemőknél. Tapintják a bordákat, a végtagok csontjait is, megvizsgálják az ízületeket, alakjuk, méretük, mozgásterjedelmük változása alapján ítélik meg egyik-másik patológiát. Szükség esetén röntgenvizsgálatot írnak elő. A csontok, ízületek gyulladásos-dystrophiás változásainak gyanújával hajtják végre; csontdaganatokban, csont (biológiai) életkor meghatározására, csontritkulással járó betegségek diagnosztikájában, csontlágyulással. Laboratóriumi módszereket is alkalmaznak a csontrendszer betegségeinek diagnosztizálására: meghatározzák a Ca, P, az alkalikus foszfatáz szintjét a vérben és a vizeletben.

Fogak

Gyermekeknél az első fogak a tejfogak. Egy bizonyos sorrendben vágják őket.

Nagyon fontos a tejfogak harapásának kialakulása. 2,5-3,5 éves kortól alakul ki, és a következő pozíciók jellemzik:

1) kis rések a fogak között;

2) a fogak kopásának hiánya;

3) a felső és az alsó fogmetsző disztális felületei ugyanabban a frontális síkban helyezkednek el;

4) ortognatikus harapás, amikor a felső metszőfogak kissé fedik az alsó metszőfogakat.

A következő fogfejlődési periódus 3,5-6 éves korban kezdődik. Ekkor interdentális rések (diasztéma) vannak - a metszőfogak vagy tremák között - a többi fog között. A fogakat már törlik, az alsó és a felső nem egyezik. Az ortognasztikus harapás egyenessé válik. A fogak tejes harapása nagy jelentőséggel bír az ételrágás képességének kialakulásában és a beszéd fejlődésében.

A vegyes fogazat időszaka a maradó fogak megjelenésével kezdődik, miközben a tejfogak is megmaradnak. Az első maradandó fogak 5 éves korban törnek ki – ezek az első őrlőfogak. Ezután a tejfogak fokozatosan kihullanak, és megjelennek a maradandó fogak. 11 évesen a második őrlőfogak kitörnek. A harmadik őrlőfogak (bölcsességfogak) 17-20 éves korban jelennek meg, sőt néha később is. A maradandó fogak számának becsléséhez a következő képletet használjuk:

X \u003d 4n - 20, ahol n a gyermek életkora, éve.

Bármilyen életkorú gyermekeknél gyakran van fogászati betegség - fogszuvasodás, amelyben a fog szerkezete fokozatosan romlik. Ezért a gyermek nevelésében különleges helyet foglal el a fogszuvasodás megelőzése.

Ebben a tekintetben fontos a racionális táplálkozás, a gyermek szoptatásának elveinek betartása. A fogszuvasodás megelőzésének egyik eszközeként különösen fontos az élelmiszerek fluortartalma. A gyermekeknek olyan megelőző fogkrémekkel kell mosniuk a fogaikat, amelyek nem tartalmaznak fluort, de az élelmiszereknek tartalmazniuk kell. A gyermeknek a fluoron kívül kalciumra is szüksége van.

A racionális táplálkozásnak tartalmaznia kell a szerves, rosszul emészthető szénhidrátokat is. Ez utóbbiak pozitív hatással vannak a szájüreg normál flórájának növekedésére. A fogak megfelelő fejlődéséhez, a fogszuvasodás megelőzéséhez keményítő-, glikogén-, diszacharid- és glükóz tartalmú étrend szükséges. Fontos, hogy megtanítsa gyermekét az étel megfelelő rágására. Étkezés után feltétlenül öblítse ki a száját és mosson fogkrémmel fogkrémet legalább kétszer - este és reggel.

Kismedencei törések gyermekeknél az összes csonttörés körülbelül 4%-át teszik ki, és főleg 6 és 12 éves kor között fordulnak elő. Az ok súlyos sérülések, amelyek leggyakrabban közúti balesetekkel és nagy magasságból történő leeséssel járnak. Avulziós töréseket az izomfeszülés eredményeként is megfigyelnek, például a külső elülső felső csípőgerinc avulzióját a sartorius izom feszülése során focimeccs vagy gimnasztikai gyakorlatok során.

Megérteni kismedencei törések patogenezise gyermekeknél, figyelembe kell vennie a gyermek medencéjének számos jellemzőjét. Ezek a következők: a szalagos apparátus gyengesége a szemérem- és sacroiliacalis ízületekben; porcos rétegek jelenléte, amelyek mindhárom medencecsontot (szemérem-, ülőcsont- és csípőcsontot) elválasztják egymástól, valamint porcos rétegek jelenléte a csípőcsontok gerince és mind a négy tengelye mentén. A medencegyűrű a gyermekek csontjainak rugalmassága miatt rugalmasabb, azonban eltérő vastagságú. A kismedencei törések eredhetnek a sérülés közvetlen becsapódásából az erő alkalmazásának helyén (közvetlen törés) vagy a közvetlen ütközés helyétől távol eső (közvetett törés). Ebben a tekintetben izolált, kettős és többszörös csonttörések figyelhetők meg a medencegyűrű mentén. A törés síkja elsősorban függőleges irányban halad: a porcos rétegek elhelyezkedésének helyén gyakran előfordul a csontok eltérése, ami a gyermekkori medencetörések jellemzője.

A medencecsontok következő törései vannak:

1) az egyes csontok izolált törései a medencegyűrű integritásának megsértése nélkül, a trauma közvetlen hatása miatt; ezek közé tartozik a csípőszárny, az ischium vagy a szeméremcsont törése;
2) a medencegyűrű integritásának megsértésével járó törések, amelyek a következőkre oszlanak:
a) a medencegyűrű elülső részének törése, az egyik vagy mindkét oldalon az ischium és a szeméremcsontok károsodása, a szeméremízület repedése vagy ezek kombinációja,
b) a hátsó medencegyűrű törései, amelyek magukban foglalják a keresztcsont, a csípőcsont töréseit és a keresztcsonti ízület törését,
c) Malgen típusú kettős függőleges törések;
3) az acetabulum törései;
4) törés-diszlokációk, amelyekben a csonttörések a szemérem- vagy sacroiliacalis ízület diszlokációjával kombinálódnak.

A medencetörések zártak vagy nyitottak lehetnek, gyakran más csontok károsodásával, a vese, a hólyag, a húgycső, a rekeszizom és a belek szakadásával járnak együtt.

Minden esetben alaposan meg kell vizsgálni a gyermeket, hogy ne hagyja ki a kísérő sérülést.

A medencecsontok zárt törései a medencegyűrű integritásának megsértése és a belső szervek károsodása nélkül enyhébb kismedencei sérülésekre utal, amelyek az erő alkalmazásának helyén fordulnak elő (például az ülőcsont és a szeméremcsontok törése a fenékre eséskor). A csípőgerinc elülső felső részének törése is lehet avulzió, és a sartorius izom összehúzódása következtében jelentős távolságra elmozdulhat.

klinikai kép. Az ilyen típusú törések általános állapota továbbra is kielégítő. Fájdalmat észlelnek a törés helyén tapintás és ütés közben, a mozgás fájdalmat okoz, ami pozitív „a sarok elakadásának tünete”. Az elülső felső csípőcsont avulziós törése esetén a csípő abdukciója fájdalmas, míg az addukció fájdalmas az ülőcsont és a szeméremcsontok törésekor. A törés területén traumás duzzanatot és néha hematómát határoznak meg. A diagnózist röntgenvizsgálat után pontosítják.

A kezelést kórházban végzik.

A medencecsontok zárt törése a medencegyűrű integritásának megsértésével a belső szervek károsodása nélkül utcai közlekedési sérülés vagy magasból esés által okozott súlyos sérülésekre utal. Lehetnek egy- vagy többszörösek. Egyszeri törés esetén leggyakrabban az elülső félgyűrű integritása sérül a szeméremcsontok vagy az ischialis csontok régiójában. Többszörös törés esetén az elülső gyűrű törése mindkét oldalon előfordulhat pillangó vagy levél alakú csonttöredékek képződésével.

Az elülső és a hátsó félgyűrű egyidejű törése, amelyet először Malgen ír le, a medencecsontok súlyos sérüléseire utal, amikor a töredékek tipikus elmozdulása következik be - a szeméremcsont mediális fragmentuma lefelé, az oldalsó fragmentum felfelé és kifelé tolódik el.

klinikai kép. Az általános állapot általában súlyos, a sokk hatása többé-kevésbé kifejezett. A vizsgálat során az elülső-felső csípőtüskék aszimmetriája figyelhető meg. A szemérem artikuláció területén néha meghatározzák a töredékek krepitációját. Tapintással a csontkárosodás területe élesen fájdalmas. A beteg nem tudja felemelni a kinyújtott lábát - ez a "beragadt sarok" pozitív tünete. A törés lokalizációját duzzanat, haematoma és horzsolások jelenléte is jelzi. A medencecsontok törésének egyes formáira a páciens kényszerhelyzete a jellemző. A szeméremízület szakadása esetén a hátoldalon a térdízületek hajlított helyzete és a végtagok összehúzódása figyelhető meg. Az elülső medencegyűrű törésére jellemző a térdízületeknél hajlított helyzet és az elrabolt lábak (Volkovich szerint „békahelyzet”). A diagnózis tisztázása a medencecsontok és a csípőízületek területének röntgenvizsgálatával történik.

A medencecsontok zárt törése a medencegyűrű integritásának megsértésével általában traumás sokk tüneteivel jelentkezik.

Kezelés. Általában az ilyen sérülést szenvedő betegek anélkül mennek kórházba, hogy átmennének a klinikán, de ha egy kismedencei sérülést szenvedett gyermeket traumatológiai központba vagy sebészeti helyiségbe viszik, akkor számos intézkedést meg kell tenni, mielőtt a gyermeket elküldik. a kórház: mérje meg a vérnyomást, határozza meg a hemoglobint és a hematokritot, készítsen röntgenfelvételt a medencecsontokról, és kezdje meg a sokk elleni intézkedéseket. A fájdalom csökkentése érdekében a gyermeket Volkovich szerint „békahelyzetbe” fektetik (a lábakat a csípő- és térdízületeknél behajlítják, és elváltak, a térdízületek alá görgőt helyeznek). Szívgyógyszereket adjon be. A hideget helyben alkalmazzák (jeges csomag). Az öltöző körülményei között a Shkolnikov-Selivanov szerinti intramedencei érzéstelenítés végezhető. Az e módszerrel végzett érzéstelenítés rendkívül hatékony anti-sokk és érzéstelenítő intézkedés.

Az intramedencei érzéstelenítés technikája Shkolnikov-Selivanov szerint. A beteg helyzete a háton van. Egy vékony tű érzésteleníti a bőrt az elülső felső csípőgerinctől 1-2 cm-re mediálisan. Ezután egy hosszú tűt, amelyet egy 0,25% -os novokain-oldattal ellátott fecskendőre helyeznek, 10-12 cm mélyre helyezzük úgy, hogy a hegye az ilium belső fala mentén csúszik. A tű előretolásakor novokain oldatot fecskendeznek be. A kismedencei törést szenvedett gyermeknek életkorától függően 60-150 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek be. A végtagok hosszú csőcsontjainak egyidejű törése esetén a sérült terület érzéstelenítése 2% -os novokainoldattal, a beteg életének egy évében 1 ml-es sebességgel, valamint a szállító sínben történő rögzítés. Kismedencei csonttörések esetén a belső szervek károsodása nélkül a gyógyszerek korhatáros dózisban alkalmazhatók.

A szállítás óvatos, merev hordágyon.

Kismedencei törések a belső szervek károsodásával. A medencetöréseket gyakran bonyolítja a húgycső vagy a hólyag károsodása. Leggyakrabban a szeméremcsontok szimfiziséhez közelebb eső törésekkel és a Malgenya típusú törésekkel figyelhetők meg. Gyakran előfordul vizelet-visszatartás és hematuria a medencecsontok törésekor anélkül, hogy megsértené a hólyag és a húgycső integritását. Lehet reflex, és a hólyag záróizmának görcse vagy a perineum haematoma okozza. Ez utóbbit a húgyhólyag nyálkahártyájának kisebb károsodása okozza, amely a medencecsontok mediális törésével jár. Minden esetben sürgősségi kórházi kezelés szükséges.

A hólyag szakadása általában a falra ható hidrosztatikus nyomás következtében következik be, amely a fali peritoneumnak a hólyag aljára való átmenetének pontján a csúcson megsérül. Ritkábban a hólyag falát egy csonttöredék éles széle károsítja. A hólyagszakadás lehet extraperitoneális vagy intraperitoneális.

A hólyag extraperitoneális szakadásakor a vizelet a perivesicalis szövetbe áramlik, vizeletcsíkokat képezve a medenceüregben, a retroperitoneális térben. A beteg állapota súlyos. Az extraperitoneális hólyagszakadás diagnosztizálása néha nehéz a peritoneális irritáció tüneteinek hiánya miatt. Fájdalom az alsó hasban, dysuriás jelenségek figyelhetők meg. A hólyag üres, sem tapintással, sem ütéssel nem határozható meg. Folyamatos vizelési inger jelentkezik azonban vizeletürítés nélkül, vagy nagyon kevés véres vizelet távozik. A későbbi periódusokban tesztszerű fájdalmas duzzanat jelenik meg a lágyéki régiókban.

A hólyag intraperitoneális szakadását a vizelet hasüregbe való kiáramlása jellemzi, ami a hashártyagyulladás klinikai képét okozza. Az elülső hasfal izmai feszültek, Shchetkin-Blumberg tünete pozitív, a has fájdalmas. Nyelv száraz, bélelt. Ismételt hányás. Ezekkel a tünetekkel együtt dysuriás jelenségek is megfigyelhetők, hasonlóan a hólyag extraperitoneális károsodásához.

A húgycső sérüléseit főként kismedencei félgyűrű és Malgenya típusú törések esetén figyelték meg fiúk. A húgycső külső nyílásából vér szabadul fel (általában cseppekben); néha a húgycső külső nyílását véres kéreg borítja. Teljes vizeletvisszatartás van túlcsorduló hólyaggal, amelyet néha a szeméremtest felett gömb alakú képződmény formájában tapinthatunk meg, és ütéssel határozzák meg. Növekvő ödéma és hematóma figyelhető meg a perineumban.

A beteget alaposan meg kell vizsgálni és szállítani, mivel a medencecsontok oldalsó összenyomása a csontdarabok elmozdulását okozhatja, és a húgycső nem teljes szakadását teljessé teheti.

A katéterezés ellenjavallt! Veszélyes további sérülésekkel a szakadások és szakadások helyén, traumás, fájdalmas és informatív. A legjobb diagnosztikai módszer az uretrocisztográfia, amely a húgycső vagy a hólyag megrepedésekor tiszta röntgenképet ad a károsodás mértékéről a kontrasztanyagnak a paraurethralis vagy paravesicalis szövetbe való szivárgása alapján.

A medencetörés egyik súlyos kísérő sérülése a rekeszizom traumás szakadása (általában a bal oldalon), a hasi szervek egy részének a mellkasba való elmozdulásával. A diagnózist klinikai és radiológiai adatok alapján állítják fel. A mellhártya punkciója ellenjavallt, mivel fennáll a bélfal, a gyomor vagy a parenchymalis szerv sérülésének veszélye. Ebben a tekintetben a kismedencei csontok törése esetén kötelező a mellkasi szervek fluoroszkópiája a rekeszizom kontúrjainak tanulmányozásával. A sokk elleni intézkedések után sürgősségi kórházi kezelés javasolt.

Útmutató gyerekeknek poliklinikai sebészet.-L.:Gyógyász. -1986

A medencecsontok törése leggyakrabban 8-12 éves korban fordul elő - amikor a szalagos apparátus még nem kellően fejlett, rugalmas porcrétegek vannak, és az izmok már erősek. A kismedencei törések gyermekeknél mindig könnyebbek, mint a felnőtteknél. Tehát, ha egy autóbalesetben egy felnőttnél a csípőcsontok függőlegesen eltörnek mindkét oldalon, akkor egy gyermeknél a csípő- keresztcsonti ízület az egyik oldalon elszakad. A csonthártya alatti törések akkor fordulnak elő legkönnyebben, ha a periosteum ép marad, és csak a kérgi réteg szakad el. A traumatológusok ezt az állapotot egy zöld ághoz vagy fűzfaághoz hasonlítják, amikor a felépüléshez és az összeolvadáshoz csak rögzítés és pihenés szükséges.

A kismedencei törés állapota gyermekeknél autósérülés, magasból való esés vagy intenzív fizikai aktivitás után alakul ki - éles indítás, hasadás, taszítás ugráskor vagy erős labdaütéskor. Egy vagy több jelet észlelnek:

Éles fájdalom;
Ödéma és duzzanat;
Szubkután hematóma vagy horzsolások;
Kényszerített testhelyzet - béka póz vagy lábak térdre hajlítva és oldalra szétterítve;
A kinyújtott lábat nem lehet felemelni;
Lehetetlen vizelni, vagy vér van a vizeletben;
Fájdalom-sokk vagy eszméletvesztés.

Elsősegély

Ha legalább egy tünet jelentkezik, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Fontos: a mentő megérkezése előtt fektessük le a gyermeket egy pajzsra vagy bármilyen kemény felületre, hogy a szilánkok ne mozduljanak el tovább. A térd alá egy kis ruhahengert vagy törölközőt helyezhet. Hideg időben takarja le egy pár takaróval. Ne izgasson és ne essen pánikba, egyedül nem tehet semmit. Tilos megpróbálni feltenni a lábára vagy a növényt.

A medencetörések osztályozása

A törés diagnózisa gyermekeknél teljes vizsgálat után történik, a sürgősségi osztályon sürgős röntgenvizsgálatot végeznek. Ha minden nem világos az orvos számára, mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia írható elő. A gyermekeknél előforduló törések esetében ezeket a vizsgálatokat a felvétel napján végzik el. Az ilyen vizsgálatokhoz néha érzéstelenítést alkalmaznak, mivel a gyermeknek mozdulatlannak kell lennie.

Lásd még:

Gyermekeknél a következő kismedencei töréseket osztályozzák:

Marginális egyedi csontok, amikor a hozzátartozó izom leszakítja a szélső részét. Az egész medencegyűrű érintetlen marad;
A medencegyűrű szakadása - elülső vagy hátsó részek:
Elülső - szeméremcsontok vagy ülőcsontok, az anyaméh szakadása. Néha ezek a károk kombinálódnak;
Hátsó - csípő- vagy keresztcsontok vagy azok artikulációja, valamint kettős törések;
Acetabuláris üreg;
Elmozdulással járó törés.

A modern diagnosztikai berendezések lehetővé teszik a törések pontos helyének és jellegének meghatározását közvetlenül az előfordulásuk után. Ha a medencegyűrű sértetlen marad, akkor a törést stabilnak, ha elszakadt, akkor instabilnak nevezzük.

Feltétlenül olvassa el:

Másoknál gyakrabban fordul elő törések, amikor egy síkban enyhe elmozdulás történik. Gyermekeknél a törés során a szivacsos anyag jobban megsemmisül, mint a kompakt. A törésvonal a csont és a porc találkozásánál található, és rosszul látható a röntgenfelvételen.

Mi történik a különböző törések során?

Először is az számít, hogy a gyermeknek milyen törése van - nyitott vagy zárt. A nyílt törés nemcsak a csontok, hanem az izmok, szalagok és bőr integritásának megsértése is. Kívülről zárva csak egy hematóma látható - zúzódás vagy horzsolás. A nyílt törések súlyosabbak, mert a seb mindig a környezetből fertőzött.

A medence legkönnyebb törése - marginális - az ischium vagy a szeméremcsont közvetlen vagy avulziós törése. Jól fejlett izmokkal a töredék jelentős távolságra képes elmozdulni.

A medencegyűrű integritásának megsértése két okból veszélyes:

A belső szervek károsodhatnak;
A gyógyulás után fellépő deformitás megzavarja a testtartást és a járást, a lányoknál pedig a kialakuló szülőcsatornát, ami a jövőben lehetetlenné teszi a spontán szülést.

Ezek a törések a legnagyobb odafigyelést és a töredékek gondos áthelyezését vagy összehasonlítását követelik meg. A sérülések egyszeriek és többszörösek, amikor a csontok pillangóhoz hasonlóan darabokra szakadnak. A legnehezebb eset a gyermekeknél a medencecsont kettős törése, amikor a gyűrű elülső és hátsó része eltörik. A szeméremcsont belső része lefelé, a külső része felfelé mozog. Ezt az állapotot Malgenyaról nevezték el, arról az orvosról, aki először írta le az elmozdulás mechanizmusát.

Az acetabulumban - azon a helyen, ahol a combcsont feje belép - a széle vagy az alja eltörik. Ha az alja megsérül, akkor a központi szükségszerűen előfordul, a fej kijön az ízületi üregből.

A törési diszlokációt leggyakrabban esések után találják meg.

Kezelés

Feltétlenül olvassa el:

A gyermekek csonthártyája sokkal vastagabb, mint a felnőtteké. Erős és nagyon rugalmas, nagyszámú eret tartalmaz – ez megteremti a gyors összeolvadás előfeltételeit. A gyermekek csőszerű és lapos csontjainak végein növekedési zónák, rugalmas növekedési porcok találhatók. Mindez lágyítja és elnyeli az ütközőerőt. A gyerekek több szerves anyaggal rendelkeznek, mint ásványi anyagok, így a csontok rugalmasak és jelentős terhelést is bírnak. A test jellemzői - az a tény, hogy a kismedencei csontok törései gyermekeknél 3-4-szer gyorsabban nőnek együtt, mint a felnőtteknél.

A kezelés a sérülés helyétől és súlyosságától függ. 2 fő módja van:

Konzervatív - immobilizálás gipszkötéssel vagy csontváz vontatásával;
Működőképes.

A gyermekek kismedencei csontjainak marginális töréseit konzervatív módon kezelik, valamint azokat az eseteket, amikor a medencegyűrű sértetlen marad. Néha még a jelentős távolságra eltávolított levált töredék is visszakerülhet a helyére a csontváz vontatásával - ez egyénileg dől el, az életkor és az izomerő számít. A diszlokációkat műtét nélkül is kezelik.

A sebészeti kezelés mindig szükséges, ha a medencegyűrű geometriája megsérül. A legjobb eredményeket a fém oszteoszintézise vagy a csontdarabok fémlemezekkel való összekapcsolása éri. A műtétre akkor is szükség van, ha a csont összetörik, a kis töredékek vérellátása zavart okoz. Az ilyen töredékeket el kell távolítani.