A gyomor-bél traktusból származó vér áthalad. Akut gyomor-bélrendszeri vérzés (klinika, diagnózis, terápia)

Amelyben a vért a gyomor lumenébe öntik. Általában a "gasztrointesztinális vérzés" kifejezést gyakran használják az orvostudományban. Általánosabb, és minden olyan vérzésre vonatkozik, amely az emésztőrendszerben (nyelőcső, gyomor, vékony- és vastagbél, végbél) fordul elő.

Tények a gyomorvérzésről:

• Ez az állapot az egyik leggyakoribb oka a sebészeti kórházi betegek kórházi kezelésének.
• Ma már több mint 100 olyan betegség ismert, amelyek gyomor- és bélvérzéssel járhatnak.
• A gyomorból vagy nyombélből származó összes vérzés körülbelül háromnegyedét (75%) fekély okozza.
• Vérzés minden ötödik betegnél fordul elő, akik gyomor- vagy nyombélfekélyben szenvedtek, és nem részesültek kezelésben.

A gyomor szerkezetének jellemzői

Az emberi gyomor egy üreges szerv, egy „zacskó”, amely a táplálékot a nyelőcsőből veszi, részben megemészti, összekeveri és továbbküldi a nyombélbe.

A gyomor anatómiája

A gyomor szakaszai:

• bemeneti osztály (cardia)- a nyelőcső átmenete a gyomorba és a gyomornak közvetlenül a helyhez közeli területe;
• a gyomor szemfenéke- a test felső része, boltozat alakú;
• a gyomor teste- a test fő része;
• kilépő rész (pylorus)- a gyomor átmenete a nyombélbe, és a gyomornak a közvetlenül szomszédos területe.

A gyomor a hasüreg bal felső részén található. Alja a membránnal szomszédos. A közelben található a duodenum, a hasnyálmirigy. A jobb oldalon a máj és az epehólyag.

A gyomor fala három rétegből áll:

• nyálkahártya. Nagyon vékony, mivel csak egy sejtrétegből áll. Gyomorenzimeket és sósavat termelnek.
• izmok. Az izomszövet miatt a gyomor összehúzódhat, összekeverheti és a táplálékot a belekbe nyomja. A nyelőcső és a gyomor, a gyomor és a duodenum találkozásánál két izomzáróizom található. A felső megakadályozza, hogy a gyomor tartalma bejusson a nyelőcsőbe, az alsó pedig a duodenum tartalmának a gyomorba való bejutását.
• A külső héj vékony kötőszövetréteg.

Normális esetben egy felnőttnél éhgyomorra a gyomor térfogata 500 ml. Evés után általában 1 literes térfogatra nyúlik. A gyomor maximum 4 literig nyúlhat.

A gyomor funkciói

A gyomorban az élelmiszer felhalmozódik, keveredik és részben megemésztődik. A gyomornedv fő összetevői:

• sósav- elpusztítja a fehérjéket, aktivál néhány emésztőenzimet, elősegíti az élelmiszerek fertőtlenítését;
• pepszin- egy enzim, amely a hosszú fehérjemolekulákat rövidebbekre bontja;
• zselatináz- a zselatint és a kollagént lebontó enzim.

A gyomor vérellátása

A gyomrot ellátó artériák a jobb és bal széle mentén haladnak (a szerv ívelt alakja miatt ezeket az éleket kisebb és nagyobb görbületnek nevezzük). A fő artériákból számos kicsi ágazik el.

A vénás plexus a nyelőcső és a gyomor találkozásánál található. Egyes betegségekben a vénák, amelyekből áll, kitágulnak és könnyen megsérülnek. Ez erős vérzéshez vezet.

A gyomorvérzés típusai

Az októl függően:

• fekélyes- peptikus fekély miatt a leggyakoribb;
• nem fekélyes egyéb okok miatt.

A vérzés időtartamától függően:

• éles- gyorsan fejlődnek, sürgősségi orvosi ellátást igényelnek;
• krónikus- kevésbé intenzív, sokáig tart.

Attól függően, hogy milyen súlyosak a vérzéses tünetek:

• kifejezett- fényesen jelenik meg, minden tünet jelen van;
• rejtett- nincsenek tünetek, ez általában a krónikus gyomorvérzésre jellemző - csak a beteg sápadtsága figyelhető meg.

A gyomorvérzés okai

A gyomorvérzés oka	Fejlesztési mechanizmus	A megnyilvánulások jellemzői
Magának a gyomornak a betegségei
Gyomorfekély	A gyomorfekélyben szenvedő betegek körülbelül 15-20%-át vérzés bonyolítja. A vérzés okai gyomorfekélyben: a gyomornedv közvetlen károsodása az edényben; szövődmények kialakulása az ér lumenének trombus általi elzáródása, ami összeomlik.	A gyomorfekély fő tünetei: fájdalom amely közvetlenül étkezés után jelentkezik vagy erősödik; hányás, ami után a beteg könnyebbé válik; nehézség a gyomorban- annak a ténynek köszönhető, hogy az élelmiszer felhalmozódik a gyomorban, és lassabban távozik belőle;
A gyomor rosszindulatú daganatai	Gyomorrák előfordulhat önmagában vagy peptikus fekélybetegség szövődménye lehet. Amikor a daganat elkezd szétesni, vérzés lép fel.	A gyomorrák fő tünetei: leggyakrabban a betegség idős emberekben alakul ki; gyengeség, étvágytalanság, fogyás, kellemetlen érzés a gyomorban; az elfogyasztott étel hányása; fájdalom a felső hasban, különösen a bal oldalon; nehézség érzése, teltségérzet a gyomorban.
A gyomor divertikuluma	divertikulum egy dudor a gyomor falában. Ahhoz, hogy megértsük, hogyan néz ki, el lehet képzelni egy gumi sebészeti kesztyűt: minden „ujj” egy „divertikulum”. Ez a betegség ritka. A vérzés az ér károsodása következtében alakul ki a divertikulum falának gyulladása során.	A gyomor divertikulumának fő tünetei: gyakran a diverticulum tünetmentes, és csak a vizsgálat során észlelhető; böfögés, levegő nyelése étkezés közben; érthetetlen kellemetlen érzés a hasban; tompa gyenge fájdalmak; néha a diverticulumot meglehetősen erős fájdalmak, sápadtság, fogyás mutatják.
Rekeszizom sérv	Rekeszizom sérv olyan betegség, amelyben a gyomor egy része a rekeszizom lyukon keresztül a mellkas üregébe emelkedik. A vérzés okai a rekeszizom sérvében: a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása gyomornedv, amelyet beledobnak; Fekély, amely komplikálja a rekeszizomsérvet.	A rekeszizomsérvvel járó vérzés a betegek körülbelül 15-20%-ánál alakul ki. A legtöbb esetben rejtett, vagyis nem jár semmilyen tünet. De elég erős is lehet.
A gyomor polipjai	A gyomor polipjai Ezek meglehetősen gyakori jóindulatú daganatok. A vérzés a következő következményekkel jár: polip fekély gyomornedv hatása alatt; polip sérülés; keringési zavarok(például ha egy nagy, kocsányos polip csavarodik vagy „esik” a nyombélbe és megfojtja).	Vérzés előtt a polipok általában semmilyen módon nem jelentkeznek. Ha elég nagyok, akkor az élelmiszernek a gyomorban való áthaladása zavart okoz.
Mallory-Weiss szindróma	Mallory-Weiss szindróma - vérzés, amely akkor jelentkezik, amikor a nyálkahártya megreped a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. Az okok: elhúzódó hányás alkoholmérgezéssel, nagy mennyiségű étel fogyasztása; hajlamosító tényező a rekeszizom sérv - olyan állapot, amelyben a gyomor egy része a nyelőcső rekesznyílásán keresztül a mellüregbe kerül.	A vérzés nagyon intenzív lehet, olyannyira, hogy a beteg meghalhat, ha nem biztosítanak sürgősségi orvosi ellátást.
Hemorrhagiás gyomorhurut	A gyomorhurut egyik fajtája, amelyben eróziók (felületi hibák) jelennek meg a gyomornyálkahártyán, fennáll a vérzés veszélye.	Fő tünetek: kellemetlen érzés, fájdalom a felső hasban étkezés után, különösen fűszeres, savanyú, füstölt, sült stb .; csökkent étvágy és fogyás; gyomorégés, böfögés; hányinger és hányás; puffadás, nehézség a hasban; vér jelenléte a hányásban, a székletben.
stressz fekély	A stressz számos belső szervre negatív hatással van. A gyakran ideges személy nagyobb valószínűséggel betegszik meg különböző patológiákban. Erős stressz esetén, extrém helyzetben a mellékvesekéreg hormonokat (glükokortikoidokat) kezd termelni, amelyek fokozzák a gyomornedv elválasztását, keringési zavarokat okoznak a szervben. Ez felületi fekélyekhez és vérzéshez vezethet.	Gyakran nagyon nehéz azonosítani a stresszes fekélyt, mivel nem jár fájdalommal és más kifejezett tünetekkel. De a vérzés kockázata magas. Olyan intenzív lehet, hogy a beteg halálához vezethet, ha nem nyújtanak sürgősségi segítséget.
Érrendszeri betegségek
A nyelőcső és a felső gyomor varikózus vénái.	A vénás plexus a nyelőcső és a gyomor találkozásánál található. Ez a portális véna (vért gyűjt a belekből) és a felső vena cava (a test felső feléből vért gyűjt) ágainak találkozási pontja. Amikor ezekben a vénákban a nyomás megnő, kitágulnak, könnyen megsérülnek, és vérzés lép fel. A nyelőcső visszér okai: májdaganatok; portális véna trombózis; krónikus limfocitás leukémia; a portális véna összenyomódása különböző betegségekben.	A korai szakaszban nincsenek tünetek. A beteg nem gyanítja, hogy a nyelőcső visszértágulata van. A vérzés váratlanul alakul ki, a teljes egészségi állapot hátterében. Olyan erős lehet, hogy gyorsan halálhoz vezet.
Szisztémás vasculitis: periarteritis nodosa; Schönlein-Henoch purpura.	Szisztémás vasculitis- Ez az autoimmun betegségek egy csoportja, amelyekben érkárosodás lép fel. A falak érintettek, ami fokozott vérzést eredményez. A szisztémás vasculitisek egy része gyomor-bélrendszeri vérzésként nyilvánul meg.	Szisztémás vasculitis esetén a gyomorvérzés tünetei az alapbetegség tüneteivel kombinálódnak.
Érelmeszesedés, magas vérnyomás.	Az erek károsodása és a vérnyomás emelkedése esetén fennáll annak a veszélye, hogy az egyik ér fala sérülés vagy újabb nyomáslökés során szétreped, és vérzés alakul ki.	A gyomorvérzést az artériás hipertóniára jellemző tünetek előzik meg: fejfájás; szédülés; "Fülzúgás", "repül a szemek előtt"; gyengeség, fokozott fáradtság; az arc időszakos kivörösödése, hőérzet; néha nincsenek tünetek; tonométerrel mérve a vérnyomást 140 mm-nél magasabbnak bizonyul. rt. Művészet.
Véralvadási zavar
Vérzékenység	Örökletes betegség, amely a véralvadás megsértéseként és súlyos szövődményekként jelentkezik vérzések formájában. Csak a férfiak szenvednek.
Akut és krónikus leukémiák	A leukémiák olyan vérdaganatok, amelyekben a vörös csontvelő vérképzése zavart okoz. A vérlemezkék képződése - a normális véralvadáshoz szükséges vérlemezkék - megszakad.
Hemorrhagiás diatézis	Ez a betegségek nagy csoportja, amelyek egy része öröklődik, míg mások az élet során jelentkeznek. Mindegyikükre jellemző a károsodott véralvadás, fokozott vérzés.
Avitaminózis K	A K-vitamin fontos szerepet játszik a véralvadási folyamatban. Hiányával fokozott vérzés, különféle szervek vérzése, belső vérzés lép fel.
Hypoprotrombinemia	A véralvadás folyamatában számos különböző anyag vesz részt. Az egyik a protrombin. A vér elégtelen tartalma lehet veleszületett, vagy különféle szerzett patológiás állapotokhoz köthető.

A gyomorvérzés tünetei

Tünet/tünetcsoport	Leírás
A belső vérzés gyakori tünetei- bármely szervben vérzéssel járó.	gyengeség, letargia; sápadtság; hideg verejték; a vérnyomás csökkentése; gyakori gyenge pulzus; szédülés és fülzúgás; letargia, zavartság: a beteg lomhán reagál a környezetre, késve válaszol a kérdésekre; eszméletvesztés. Minél intenzívebb a vérzés, annál gyorsabban alakulnak ki és fokozódnak ezek a tünetek. Súlyos akut vérzéssel a beteg állapota nagyon gyorsan romlik. Minden tünet rövid időn belül fokozódik. Ha nem nyújt sürgősségi segítséget, halálos lehet. Krónikus gyomorvérzés esetén a beteget hosszú ideig zavarhatja enyhe sápadtság, gyengeség és egyéb tünetek.
Vérhányás	A hányás és a vérszennyeződések megjelenése a vérzés forrásától és intenzitásától függ.: A gyomorvérzést a "kávézaccra" emlékeztető hányás jellemzi. A hányás annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomorba belépő vér sósavnak van kitéve. Ha változatlan vörös vér van a hányásban, akkor két lehetőség lehetséges: nyelőcsővérzés vagy intenzív artériás vérzés a gyomorból, amelyben a vérnek nincs ideje megváltozni sósav hatására. Skarlát vér habbal tüdővérzést jelezhet. Csak szakorvos tudja végre megállapítani a vérzés forrását, felállítani a helyes diagnózist és hatékony segítséget nyújtani!
Vér keveredése a székletben	Gyomorvérzés esetén a melena jellemző - fekete, kátrányos széklet. Ezt a megjelenést annak a ténynek köszönheti, hogy a vér sósavat tartalmazó gyomornedvnek van kitéve. Ha friss vér csíkok vannak a székletben, akkor valószínűleg nem gyomor-, hanem bélvérzésről van szó.

Milyen súlyos lehet a gyomorvérzéses beteg állapota?

A gyomorvérzés súlyosságát az elvesztett vér mennyisége határozza meg. A vérveszteség mértékétől függően a gyomorvérzésnek három fokozata van:

• Világos fokozat. A beteg állapota kielégítő. Eszméleténél van. Enyhe szédülés miatt aggódik. Az impulzus nem haladja meg a 80 ütést percenként. A vérnyomás nem alacsonyabb, mint 110 mm. rt. Művészet.
• Mérsékelt súlyosság. A beteg sápadt, a bőrt hideg verejték borítja. Enyhíti a szédülést. A pulzus percenként 100 ütésre emelkedett. Artériás nyomás - 100-110 mm. rt. Művészet.
• Súlyos gyomorvérzés. A beteg sápadt, súlyosan retardált, a kérdésekre késve válaszol, nem reagál a környezetre. Pulzusa több mint 100 ütés percenként. Vérnyomás 100 mm alatt. rt. Művészet.

A beteg állapotát csak az orvos tudja megfelelően felmérni kivizsgálás és kivizsgálás után. Az enyhe vérzés bármikor súlyossá válhat!

A gyomorvérzés diagnosztizálása

Milyen orvoshoz kell fordulni gyomorvérzés esetén?

Krónikus gyomorvérzés esetén a beteg gyakran nem gyanítja, hogy ilyen kóros állapota van. A betegek szakorvoshoz fordulnak az alapbetegség tüneteivel kapcsolatban:

• fájdalom és kellemetlen érzés a has felső részén, hányinger, emésztési zavarok esetén - forduljon háziorvoshoz, gasztroenterológushoz;
• fokozott vérzéssel, nagyszámú zúzódás megjelenésével a testen - a terapeutának, hematológusnak.

A szakember vizsgálatot ír elő, amely során gyomorvérzést észlel.

Az egyetlen tünet, amely a gyomor krónikus vérzésének jelenlétére utalhat, a fekete, kátrányos széklet. Ebben az esetben azonnal forduljon a sebészhez.

Mikor kell mentőt hívni?

Intenzív akut gyomorvérzéssel a beteg állapota nagyon gyorsan romlik. Ilyen esetekben hívnia kell a mentőbrigádot:

• Éles gyengeség, sápadtság, letargia, gyors állapotromlás.
• Eszméletvesztés.
• Hányás "kávézacc".

Ha intenzív akut gyomorvérzés esetén nem történik meg időben az orvosi ellátás, a beteg nagy vérveszteség miatt meghalhat!

A mentőorvos gyorsan megvizsgálja a beteget, megteszi a szükséges intézkedéseket állapotának stabilizálása érdekében, és kórházba szállítja.

Milyen kérdéseket tehet fel az orvos?

A páciens beszélgetése és vizsgálata során az orvosnak két feladata van: megállapítani a gyomorvérzés meglétét és intenzitását, megbizonyosodni arról, hogy a vérzés a gyomorból jön, nem pedig más szervekből.

Kérdések, amelyeket feltehetnek a találkozó alkalmával:

• Mik a jelenlegi gondok? Mikor keletkeztek? Hogyan változott az állapotod azóta?
• Volt korábban gyomor-bélrendszeri vérzése? Voltál már orvosnál hasonló problémákkal?
• Gyomor- vagy nyombélfekélye van? Ha igen, mennyi ideig? Milyen kezelésben részesült?
• A következő tünetei vannak: felső hasi fájdalom, hányinger, hányás, böfögés, gyomorégés, emésztési zavarok, puffadás?
• Műtöttek már gyomor- és hasi vénák betegségei miatt? Ha igen, milyen alkalomból, mikor?
• Szenved valamilyen májbetegségben, vérzési rendellenességben?
• Milyen gyakran és mennyit fogyaszt alkoholt?
• Orrvérzésed van?

Hogyan vizsgálja meg az orvos a gyomorvérző beteget?

Általában az orvos megkéri a pácienst, hogy vetkőzzön le derékig, és megvizsgálja a bőrét. Aztán megtapintja a hasat, óvatosan csinálja, hogy ne fokozza a vérzést.

Milyen vizsgálat rendelhető?

Tanulmány címe	Leírás	Hogyan történik?
Fibrogastroduodenoszkópia	Endoszkópos vizsgálat, melynek során az orvos megvizsgálja a nyelőcső, gyomor, nyombél nyálkahártyáját. Leggyakrabban megállapítható a vérzés helye és forrása.	A vizsgálatot üres gyomorban végzik. A beteg a kanapén fekszik a bal oldalon. A nyálkahártya érzéstelenítését permetezéssel végezzük. A fogak közé speciális szájrész kerül. Az orvos egy fibrogasztroszkópot, egy flexibilis csövet, amelynek végén miniatűr videokamerával helyezi a szájon keresztül a beteg gyomrába. Ekkor a betegnek mélyet kell lélegeznie az orrán keresztül. A felülvizsgálat általában nem vesz sok időt.
A gyomor radiográfiája	A gyomorvérzés okának azonosítására kontrasztos röntgenfelvételeket készítenek. Az orvos felmérheti a szerv falainak állapotát, azonosíthatja a fekélyeket, daganatokat, rekeszizomsérvet és egyéb kóros állapotokat.	A vizsgálatot üres gyomorban végzik. A gyomornak üresnek kell lennie, különben a kontraszt nem tölti ki egyenletesen. A páciens bárium-szulfát oldatot iszik, egy olyan anyagot, amely nem továbbítja a röntgensugarakat. Ezt követően röntgenfelvételeket készítenek különböző pozíciókban: állva, fekve. A képeken jól láthatóak a kontraszttal teli gyomor körvonalai.
Angiográfia	Az erek röntgenkontraszt vizsgálata. Akkor végezzük, ha fennáll annak a gyanúja, hogy a gyomorvérzés érelmeszesedés vagy egyéb érrendszeri rendellenesség következménye.	Egy speciális katéteren keresztül kontrasztoldatot fecskendeznek be a kívánt edénybe. Ezután röntgenfelvételeket készítenek. Jól látszik rajtuk a festett edény.
radioizotópos szkennelés	Javallatok szerint végzik, ha más módon nem lehet kimutatni a vérzés helyét. Speciális anyaggal jelölt vörösvértesteket fecskendeznek a páciens vérébe. A vérzés helyén felhalmozódnak, majd speciális készülékkel történő felvétellel azonosíthatók.	Jelzett vörösvértesteket tartalmazó oldatot fecskendeznek a páciens vénájába, majd képeket készítenek.
Mágneses rezonancia képalkotás	A jelzések szerint történik, amikor további információkra van szükség a helyes diagnózis felállításához. Az MRI segítségével réteges metszetekkel vagy háromdimenziós képpel készíthet képeket a test egy bizonyos területéről.	A vizsgálatot egy speciális osztályon végzik, speciális telepítéssel.
Általános vérvizsgálat	A gyomorvérzés általános vérvizsgálatában kimutatható eltérések: az eritrociták (vörösvérsejtek) és a hemoglobin számának csökkenése (vérvesztéssel járó vérszegénység); a vérlemezkék számának csökkenése (vérlemezkék) - a véralvadás csökkenését jelzi.	A vért a szokásos módon ujjból vagy vénából veszik.
Véralvadási teszt - koagulogram	A vizsgálatot olyan esetekben alkalmazzák, amikor felmerül a gyanú, hogy a gyomorvérzés a véralvadás megsértésével jár.	A vért speciális készülékkel vizsgálják. Számos mutatót értékelnek, amelyek alapján következtetéseket vonnak le a koagulációs rendszer állapotáról.

Gyomorvérzés kezelése

A gyomorvérzésben szenvedő beteget azonnal kórházba kell szállítani.

Két taktika létezik a gyomorvérzés kezelésére:

• műtét nélkül (konzervatív);
• művelet.

Csak egy orvos hozhatja meg a megfelelő döntést. Vizsgálatot és vizsgálatot végez, megállapítja a vérzés okát és helyét, meghatározza súlyosságának mértékét. Ennek alapján kiválasztják a további teendőket.

Kezelés műtét nélkül

Esemény	Leírás	Hogyan történik?
Szigorú ágynyugalom	A pihenés segít a vérzés csillapításában, mozgás közben pedig felerősödhet.
Hideg az epigasztrikus régióban		A leggyakrabban használt jégakku kendőbe csomagolt.
Gyomormosás hideg vízzel	A hideg hatására érszűkület lép fel, ami segít megállítani a vérzést.	A gyomormosást szondával végezzük - egy csővel, amelyet a szájon vagy az orron keresztül helyeznek be a gyomorba.
Bevezetés a gyomorba egy adrenalin vagy noradrenalin csövön keresztül	Az adrenalin és a noradrenalin „stresszhormonok”. Vasospasmust okoznak és megállítják a vérzést.	A páciens gyomrába szondát helyeznek, amelyen keresztül a gyógyszereket be lehet adni.
Vérzéscsillapító oldatok intravénás beadása	A speciális hemosztatikus oldatok olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek fokozzák a véralvadást.	A gyógyszereket intravénásan, cseppentővel adják be.
adományozott vér; vérpótlók; fagyasztott plazma.	Vér és vérpótló transzfúzióra olyan esetekben kerül sor, amikor a beteg gyomorvérzés következtében sok vért veszített.
Egyéb gyógyszerek, amelyeket a szervezetben meglévő rendellenességek leküzdésére terveztek

Endoszkópos kezelés

Néha a gyomorvérzés megállítható az endoszkópia során. Ehhez speciális endoszkópos műszereket helyeznek a gyomorba a szájon keresztül.

Az endoszkópos kezelés módszerei:

• Vérző gyomorfekély injekciója adrenalin és noradrenalin oldatokkal amelyek érgörcsöt okoznak és megállítják a vérzést.
• Elektrokoaguláció- a nyálkahártya kis vérző területeinek kauterizálása.
• Lézeres koaguláció- kauterizálás lézerrel.
• varrás szálak vagy fémkapcsok.
• Speciális orvosi ragasztó alkalmazása.

Ezeket a módszereket főleg kisebb vérzéseknél alkalmazzák.

Műtét gyomorvérzés esetén

A gyomorvérzés műtéti kezelése a következő esetekben szükséges:

• a vérzés műtét nélküli megállítására tett kísérletek nem működnek;
• súlyos vérzés és jelentős vérnyomáscsökkenés;
• súlyos rendellenességek a beteg szervezetében, amelyek az állapot romlásához vezethetnek: szívkoszorúér-betegség, károsodott véráramlás az agyban;
• ismétlődő vérzés, miután már leállították.

A gyomorvérzés leggyakoribb műtéti típusai:

• A vérző terület felvarrása.
• A gyomor egy részének (vagy az egész szervnek, a vérzés okától függően) eltávolítása.
• A gyomor nyombélbe való átmeneti helyének plasztikai sebészete.
• A vagus ideg műtéte, amely serkenti a gyomornedv elválasztását. Ennek eredményeként javul a peptikus fekélyes beteg állapota, csökken a kiújulás kockázata.
• Endovaszkuláris műtétek. Az orvos szúrást végez az inguinalis régióban, szondát szúr be a femoralis artérián keresztül, eléri a vérző kölcsönt és elzárja annak lumenét.

A gyomorműtétet bemetszéssel vagy laparoszkópos úton, a hasfalon végzett szúrással lehet elvégezni. A kezelőorvos választja ki a megfelelő műtéti kezelést, és részletes tájékoztatást ad a betegnek és hozzátartozóinak.

Rehabilitáció gyomorműtét után

A művelet típusától függően időtartama és hangereje eltérő lehet. Ezért a helyreállítási idők változhatnak.

A legtöbb esetben a rehabilitációs tevékenységeket a séma szerint végzik:

• az első napon a beteg mozgathatja a karját és a lábát;
• a második naptól általában elkezdődnek a légzőgyakorlatok;
• a harmadik napon a beteg megpróbálhat felállni;
• a nyolcadik napon, kedvező lefolyás mellett, az öltéseket eltávolítják;
• a 14. napon kiengedik a kórházból;
• ezt követően a beteg fizioterápiás gyakorlatokat végez, a fizikai aktivitás egy hónapig tilos.

Diéta a posztoperatív időszakban (ha a műtét nem volt túl nehéz, és nincsenek komplikációk):

• 1. nap: Tilos enni és vizet inni. Csak vízzel nedvesítheti meg az ajkát.
• 2. nap: csak vizet lehet inni, napi fél pohárral, teáskanállal.
• 3. nap: 500 ml vizet, húslevest vagy erős teát fogyaszthat.
• 4. nap: napi 4 pohár folyadékot fogyaszthat, ezt a mennyiséget 8 vagy 12 adagra osztva, zselé, joghurt, nyálkás levesek megengedettek.
• Az 5. naptól tetszőleges mennyiségű folyékony leves, túró, búzadara;
• A 7. naptól főtt hús kerül az étrendbe;
• A 9. naptól a beteg áttér a szokásos kímélő étrendre, kizárva az irritáló ételeket (fűszeres stb.), teljes tej alapú termékeket.
• Ezt követően gyakori, kis adagokban történő étkezés javasolt - legfeljebb napi 7 alkalommal.

Gyomorvérzés megelőzése

A gyomorvérzés megelőzésének fő intézkedése a hozzájuk vezető betegségek időben történő kezelése (lásd fent - "a gyomorvérzés okai").

Olvasás 11 perc. Nézetek 4k.

A gyomor-bélrendszeri vérzés veszélyes jelenség, amely a gyomor-bél traktus fekélyes, érrendszeri, mechanikai és egyéb elváltozásaival alakul ki. A vér bőséges kiáramlása az emésztőszervek lumenébe súlyos szövődményekhez és halálhoz vezethet.

A gasztrointesztinális vérzés (GIB) leállítását és kezelését a laboratóriumi, hardveres és műszeres diagnosztika eredményeinek kézhezvétele után azonnal vagy a konzervatív orvoslás módszereivel végezzük.

Miért vérzik a gyomor

A belek, a gyomor vagy más emésztőszervek vérzése a következő okok miatt alakulhat ki:

A gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka a nyombél- és gyomorfekély. A gyomor-bél traktusból származó összes vérzés akár 35%-át okozzák. A peptikus fekély kialakulásának kockázati tényezője a gyakori stressz, alkoholfogyasztás és dohányzás.

Milyen gyakran veszel vérvételt?

A szavazási lehetőségek korlátozottak, mert a JavaScript le van tiltva a böngészőjében.

Csak a kezelőorvos kijelölésével 30%, 1192 szavazás

Évente egyszer, és szerintem elég 17%, 677 szavazatokat

Évente legalább kétszer 15%, 589 szavazatokat

Évente több mint kétszer, de kevesebb mint hatszor 11%, 433 szavazás

Figyelem az egészségemet, és havonta egyszer beveszem 6%, 249 szavazatokat

Félek ettől az eljárástól, és próbálok nem átmenni a 4%-on, 167 szavazatokat

21.10.2019

Gyermekeknél a vérzés leggyakoribb oka a volvulus (csecsemőknél) és a bélpolipózis (óvodásoknál).

A bélvérzés bizonyos okai (például aranyér, anális repedések vagy polipok) csak csekély foltosodást vagy kis mennyiségű vért okoznak a székletben. Fekélyek, érrendszeri patológiák, daganatok és a gyomor-bél traktus falának megrepedése esetén a vér bőségesen áramlik, megváltozott vagy változatlan formában keveredik a váladékkal (hányás, széklet).

Osztályozás

Az emésztőrendszerből származó vérzést az etiológiától, a vérzés forrásától és a súlyosságtól függően csoportokra osztják. A vérzés etiológiája szerint a következőkre oszthatók:

• a gyomor-bél traktus betegségei által okozott betegségekre (fekélyes és nem fekélyes genezis);
• a vérkeringésről, amelyet a portális véna megsértése okoz ();
• vérzésre érrendszeri betegségekben;
• patológiák által okozott vérképzőrendszereken, beleértve a hemorrhagiás diatézis.

A vérzés lokalizáció szerinti osztályozása szerint ennek a rendellenességnek a következő típusait különböztetjük meg:

• vérzés az emésztőrendszer felső részéből (gyomor, nyelőcső, nyombél);
• az alsó emésztőszervek vérzése (vékony- és vastagbél, végbél, aranyér).

Leggyakrabban a felső gyomor-bél traktus vérzése alakul ki. Nyelőcső-, nyombél- és gyomorvérzést 10 emésztőrendszeri vérzéses betegből 8-9-nél diagnosztizálnak.

A vérzés osztályozása súlyosság szerint

A patológia súlyossága	A keringő vér mennyiségének csökkenése	Külső megnyilvánulások	Szisztolés vérnyomás és pulzusszám	Vérmutatók
Könnyű	kevesebb, mint 20%	A beteg állapota kielégítő: a beteg vizeletürítése normális (diurézis), enyhe gyengeség és szédülés lehetséges. A beteg eszméleténél van.	BP - 110 Hgmm. Pulzusszám - legfeljebb 80 bpm	Az eritrociták koncentrációja 3,5 * 1012 felett van, a hemoglobinszint több mint 100 g/l, a hematokrit legalább 30%.
Közepes	20-30%	A beteg bőre elsápad, erős izzadás (hideg verejték) jelentkezik, a vizeletkibocsátás mérsékelten csökken. A beteg eszméleténél van.	BP - 100-110 Hgmm. Pulzusszám - 80-100 bpm	Az eritrociták koncentrációja 2,5 * 1012 felett van, a hemoglobinszint -80-100 g / l, a hematokrit 25-30%.
nehéz	több mint 30%	A beteg állapota súlyos: leépülés, szédülés, erős izomgyengeség, erős bőrsápadtság, izzadás, csökkent vizeletürítés (teljes anuriáig). A beteg reakciói gátoltak, eszméletvesztés léphet fel.	BP - 100 Hgmm alatt. Pulzusszám - több mint 100 bpm	Az eritrociták koncentrációja 2,5 * 1012 alatt van, a hemoglobinszint kevesebb, mint 80 g / l, a hematokrit kevesebb, mint 25%.

Egyes szakértők megkülönböztetik a vérzés negyedik, legsúlyosabb szakaszát is. A beteg teljes eszméletvesztése és kóma kialakulása jellemzi.

A masszív, erős vérveszteséggel jár együtt, bőségesnek nevezik.

Ezenkívül a gyomor-bél traktus vérzése a következő kritériumok szerint osztályozható:

• a vérzés időtartama (akut vagy krónikus vérzés);
• a patológia külső megnyilvánulásainak jelenléte (rejtett vagy nyilvánvaló);
• a vérveszteség gyakorisága és száma (egyszeri vagy ismétlődő, visszatérő).

Mik a jelei és tünetei

A gyomor-bélrendszeri vérzés korai tünetei a következők:

• általános gyengeség, adinamia;
• szédülés, ájulás, zavartság és eszméletvesztés;
• fülzúgás, legyek a szemekben;
• hányinger, hányás;
• a gyomor- és bélváladék elszíneződése (hányás és széklet);
• izzadó;
• erős szomjúság;
• fokozott szívverés;
• a bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa, kékség és az ujjbegyek hőmérsékletének csökkenése.

A patológia tüneteinek súlyossága a vérzés intenzitásától, a BCC-től és az elvesztett vér mennyiségétől függ. A keringő vér nagyobb kezdeti térfogata miatt a vérzés jelei felnőtteknél később és kevésbé egyértelműen jelentkezhetnek, mint gyermekeknél. Egy kisgyermeknél még enyhe vérveszteség is azonnali újraélesztést igényelhet.

A gyomorban a belső vérzés tünetei gyakran egyszerre jelentkeznek a nagymértékű vérveszteség és a keringő vérmennyiség csökkenése jeleivel. A vérveszteség megnyilvánulásának hátterében fájdalom jelentkezhet az érintett gyomor-bélrendszerben, a has térfogatának növekedése a folyadék felhalmozódása miatt (ascites), mérgezés okozta láz, fogyás, éles változás vagy veszteség. ízérzések és egyéb kóros jelenségek, amelyek a gyomor-bél traktus okát jelzik.

A gyomorvérzés fő tünete a hematemesis, melynek természete jelezheti a patológia okát és a vérzés időtartamát.

Hányás a felső gyomor-bél traktus különböző patológiáiban, amelyek vérveszteséghez vezetnek:

A "kávézacc" a gyomorból származó vér sósavval történő kezelésének terméke.

A hányás során fellépő fekélyes elváltozások esetén a gyomorfájdalmak csökkennek. A vérzést nem kíséri a hashártya irritációja és a has elülső falának izmainak feszülése. Hatalmas vérveszteség és gyomorrák esetén a széklet színe is megváltozik.

Az első epizód után 1-2 órával ismétlődő vérhányás folyamatos vérzésre, 4-6 órával későbbi hányás pedig annak kiújulására utal.

Gyomorvérzés esetén a vérvesztés tünetei a legtöbb esetben kifejezettebbek, mint a bélvérzésnél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kis, nagy és végbél falainak károsodásának gyakori okai az aranyér sérülései, a polipózis és a nyálkahártya kis repedései. Hosszan tartó, de jelentéktelen vérveszteséget okozhatnak, amely a hemoglobinkoncentráció enyhe csökkenésével és a kompenzációs tachycardia kialakulásával jár, miközben fenntartja a normális vérnyomást és a beteg jólétét.

A súlyos vérvesztéssel kísért bélvérzés tünetei a következők lehetnek:

• fekete széklet;
• a melena (formázatlan, kátrányszerű széklet erős kellemetlen szagú) felhalmozódása;
• gyengeség, eszméletvesztés, a bőr sápadtsága és az akut vérveszteség egyéb megnyilvánulásai.

A széklet színének és szerkezetének vizuális változásai csak napi 100 ml-t meghaladó vérveszteség és a végbél és a vastagbél károsodása esetén (repedések, polipok, vérző aranyér) láthatók. A vér egyszeri kiáramlásával (gyomorfekéllyel és az alsó emésztőrendszer patológiáival) a vér változatlan széklettel ürül. Hosszan tartó masszív vérzés esetén kátrányszerű széklet (sötét széklet kis vérrögökkel) szabadul fel néhány órával a megjelenése után.

A széklet változásainak természete a különböző bélpatológiákban:

A patológia krónikus lefolyása során anémia tünetei jelentkezhetnek:

• gyengeség, fáradtság;
• a munkaképesség csökkenése;
• gyakori szédülés;
• a száj és a nyelv gyulladása;
• a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága.

Diagnosztika

A gyomor-bélrendszeri vérzéses szindróma okának felderítése alapos klinikai vizsgálatot, laboratóriumi vizsgálatokat, valamint hardveres és műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli.

Klinikai vizsgálat

A gyomor vagy a belek belső vérzésének elsődleges diagnosztizálásával a beteg klinikai vizsgálatát végzik, amely során a következő adatokat elemzik:

• a beteg története;
• a szedett gyógyszerek listája;
• a váladék színe és konzisztenciája;
• bőrszín (sápadtság, sárgaság);
• vaszkuláris "csillagok", vérzéses megnyilvánulások és egyéb érrendszeri patológiák jelenléte a bőrön.

Bél- vagy gyomorvérzés gyanúja esetén a fájdalmas hasi rész tapintását és a végbélvizsgálatot óvatosan végezzük. A pontatlan eljárás jelentősen növelheti a vérveszteséget.

Laboratóriumi kutatás

A gyomor, a nyelőcső és az alsó GI-rendszer vérzésére végzett laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• általános vérvizsgálat;
• vér biokémia (máj- és vesevizsgálatok, gyulladásos folyamatok markerei stb.);
• koagulogram;
• koprogram;
• a kettős szálú DNS elleni antitestek elemzése stb.

Instrumentális módszerek

A leginformatívabb hardveres diagnosztikai módszerek, amelyeket intragasztrikus és intraintesztinális vérzés gyanúja esetén használnak:

• a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata;
• cöliakográfia;
• A gyomor-bél traktus ereinek MR angiográfiája;
• az emésztőrendszer statikus és dinamikus szcintigráfiája;
• A hasi szervek CT-vizsgálata;
• a nasopharynx, a hörgők és a tüdő radiográfiája.

A gyomorvérzés leggyorsabban a felső gyomor-bél traktus endoszkópiájával diagnosztizálható. Az alsó traktus patológiáiban irrigoszkópiát, szigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát alkalmaznak.

Ha endoszkópos és hardveres módszerekkel lehetetlen megállapítani a vérzés forrását, diagnosztikai laparotomiát végeznek.

Hogyan lehet megállítani a vérzést

A vérzés leállítását egészségügyi intézmény vagy mentőcsapat orvosainak kell elvégezniük. Már a sürgősségi ellátás megkezdése előtt mentőt kell hívni, felvázolva a beteg állapotát és az elbocsátás jellegét.

A vérzésgyanús sürgősségi elsősegélynyújtás algoritmusa a következő lépéseket tartalmazza:

• fektesse a beteget a hátára, emelje fel a lábát összehajtott ruhák vagy párna segítségével;
• ne adjon az áldozatnak inni és enni;
• tegyen egy rongyba csomagolt jégborogatást a fájdalmas területre;
• az elsősegélynyújtás során figyelje a légzés és a pulzusszám jellegét;
• eszméletvesztés esetén ammóniába mártott vattacsomóval hozzuk észhez a beteget;
• hosszú ideig várakozva mentőre, hordágyon vigye a beteget az orvosi csapat felé.

A gyomorvérzés sürgősségi ellátása során tilos a gyomormosás. Ha bélpatológia gyanúja merül fel, nem szabad beöntést adni a betegnek.

A vérzés megállítására tett kísérlet az orvosok segítsége nélkül a beteg halálához vezethet.

Hogyan kell kezelni

A gyomor-bélrendszeri vérzéssel a kezelés célja annak megállítása, a patológia kiváltó okának megszüntetése, a szervezet vérzéscsillapításának és normál vérmennyiségének helyreállítása.

A páciens veszélye nemcsak az oxigént szállító vörösvértestek elvesztése, hanem a BCC éles csökkenése is, ami a kis erek masszív trombózisához és a DIC kialakulásához vezet.

Konzervatív kezelés

A gyomorvérzés és a bélrendszeri vérveszteség konzervatív kezelését a műtéti beavatkozás kiegészítéseként végzik. A terápia fő módszereként a következő indikációkra használják:

• hemorrhagiás szindrómák;
• szív-és érrendszeri betegségek;
• inoperábilis rosszindulatú daganatok;
• a hematopoietikus rendszer veleszületett patológiái.

A terápiában vérzéscsillapító szerek, citosztatikumok, gyulladáscsökkentő és egyéb gyógyszerek alkalmazhatók.

Nagy mennyiségű vér elvesztésével a betegnek sóoldatokkal és vérkomponensek transzfúziójával ellátott csepegtetőket írnak fel.

Sebészet

Ha a gyomor-bél traktusban vérzés gyanúja merül fel, a beteget a klinikák sebészeti osztályára szállítják, ahol meghatározzák a diagnosztikát és a kezelési taktikát.

A diagnózistól függően a beteg a következő műveleteket végezheti el:

• endoszkópos szklerózis, a bél, a nyelőcső stb. kitágult ereinek elektrokoagulációja és lekötése;
• a fekély varrása és a gyomor részleges reszekciója;
• nyombélfekély varrása;
• a vastagbél szubtotális reszekciója sztómával.

Diéta

A diétás kezelés taktikája az alapbetegségtől függ. A gyomor patológiáival a beteg az 1., az 1a. (közvetlenül a vérzés leállítása után), az 1b. vagy a 2. számú táblázatot kapja. Bélbetegségek esetén a 3. vagy 4. számú diéta javasolt.

Ha a vér felszabadulása a máj patológiájának szövődménye, a beteg az 5-ös táblázatot és annak változatait kapja.

Következmények és szövődmények

A gyomor-bélrendszeri vérzés szövődményei a következők:

• DIC;
• közepes és súlyos fokú vérszegénység;
• akut szervi elégtelenség;
• kóma.

A súlyos következmények és a halál kockázata megnő, ha nem kell időben orvoshoz fordulni.

Hogyan lehet megelőzni a jelenséget

A veszélyes patológia kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen orvosi vizsgálatokat kell végezni, be kell tartani a gyógyszerek szedésére vonatkozó szabályokat és egészséges életmódot kell vezetni.

A gasztroenterológushoz fordulás a peptikus fekély és az érrendszeri betegségek első megnyilvánulásainál (rossz közérzet, hányinger, gyomorfájdalom stb.) növeli a terápia hatékonyságának kedvező prognózisának valószínűségét.

A bélvérzés korai szakaszában történő nyomon követése érdekében javasolt rendszeresen székletvizsgálatot végezni okkult vér kimutatására.

Emésztőrendszeri vérzés(ZHKK) a vér kiáramlása a betegség által károsodott erekből a gyomor-bél traktus szerveinek üregében. A gyomor-bélrendszeri vérzés a gyomor-bél traktus számos patológiájának gyakori és súlyos szövődménye, amely veszélyt jelent a beteg egészségére, sőt életére. A vérveszteség mennyisége elérheti a 3-4 litert, ezért ez a vérzés sürgősségi orvosi ellátást igényel.

A gasztroenterológiában a gyomor-bélrendszeri vérzés az 5. helyen áll a prevalencia és a jogsértések után.

A vérzés forrása a gyomor-bél traktus bármely része lehet. Ebben a tekintetben megkülönböztetik a felső gyomor-bél traktusból (nyelőcsőből, gyomorból, nyombélből) és az alsó gyomor-bélrendszerből (vékony- és vastagbél, végbél) származó vérzést.

A felső szakaszokból származó vérzés 80-90%, az alsó szakaszokból - az esetek 10-20% -a. A vérzések 50%-át a gyomor, 30%-át a nyombél, 10%-át a vastag- és végbél, 5%-át a nyelőcső, 1%-át a vékonybél teszi ki. Mikor és ilyen szövődmény, mint a vérzés, az esetek 25%-ában fordul elő.

Az etiológiai alap szerint megkülönböztetik a fekélyes és nem fekélyes gyomor-bél traktusokat, magának a vérzésnek a jellege szerint - akut és krónikus, a klinikai kép szerint - nyilvánvaló és rejtett, időtartama szerint - egyszeri és visszatérő.

A kockázati csoportba a 45-60 év közötti férfiak tartoznak. A mentőszolgálat által a sebészeti osztályokra bevitt emberek 9%-a gyomor-bélrendszeri vérzéssel érkezik oda. Lehetséges okainak (betegségek és kóros állapotok) száma meghaladja a 100-at.

A gyomorvérzés okai

Minden gyomor-bélrendszeri vérzés négy csoportra osztható:

Vérzés a gyomor-bél traktus betegségeiben és elváltozásaiban (peptikus fekély, diverticula, sérv stb.);

Portális hipertónia miatti vérzés (cicatricial szűkületek stb.);

Vérzés az erek károsodása esetén (nyelőcső visszér stb.);

Vérzés vérbetegségekben (aplasztikus, hemofília, trombocitémia stb.).

Vérzés a gyomor-bél traktus betegségeiben és elváltozásaiban

Az első csoportban megkülönböztetik a fekélyes és nem fekélyes gasztrointesztinális traktusokat. A fekélyes patológiák a következők:

Gyomorfekély;

Nyombélfekély;

Krónikus nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása);

A nyelőcső gastrooesophagealis reflux betegsége (a gyomortartalomnak a nyelőcsőbe történő szisztematikus spontán visszafolyása következtében alakul ki);

Eróziós hemorrhagiás gyomorhurut;

A bél fertőző elváltozásai (,).

Portális hipertónia miatti vérzés

A második csoport gyomor-bélrendszeri vérzésének okai lehetnek:

krónikus hepatitis;

Vérzés vérbetegségekben

A gyomor-bélrendszeri vérzés negyedik csoportja olyan vérbetegségekhez kapcsolódik, mint például:

A hemofília és a von Willebrand-kór a véralvadás genetikailag meghatározott rendellenességei);

Thrombocytopenia (a vérlemezkék hiánya - a véralvadásért felelős vérsejtek);

Akut és krónikus leukémiák;

Hemorrhagiás diathesis (trombaszténia, fibrinolitikus purpura stb. - visszatérő vérzésre és vérzésre való hajlam);

Aplasztikus anémia (a csontvelő vérképzésének károsodott funkciója).

Következésképpen a gyomor-bél traktus mind az edények integritásának megsértése (szakadásukkal, trombózissal, szklerózissal), mind a hemosztázis megsértése miatt fordulhat elő. Gyakran a két tényező együtt jár.

A gyomor és a nyombélfekély esetén a vérzés az érfal olvadása következtében kezdődik. Ez általában egy krónikusan előforduló betegség következő súlyosbodásával történik. De néha vannak úgynevezett csendes fekélyek, amelyek csak vérzésig jelentkeznek.

Csecsemőknél a bélvolvulus gyakran okozza a bélvérzést. A vérzés elég gyenge, a fő tünetek kifejezettebbek: heveny hasi fájdalom, székrekedés, és a flatus kiürülésének elmaradása. Három év alatti gyermekeknél az ilyen vérzést gyakrabban okozzák a bélfejlődési rendellenességek, a daganatok jelenléte és a rekeszizom sérve. Az idősebb gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki vastagbélpolipok, ilyenkor a székletürítés végén vér hullik ki.

A gyomorvérzés jelei és tünetei

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyakori tünetei a következők:

Gyengeség;

Ezeknek a tüneteknek a súlyossága széles skálán változhat: az enyhe rossz közérzettől és szédüléstől a mély és kómáig, a vérveszteség mértékétől és mennyiségétől függően. Lassú, gyenge vérzéssel a megnyilvánulásaik jelentéktelenek, normál nyomáson kis mennyiség figyelhető meg, mivel a vérveszteség részleges kompenzációja idővel megtörténik.

A GI tüneteket általában az alapbetegség jelei kísérik. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus különböző részein jelentkező fájdalom, ascites, mérgezés jelei figyelhetők meg.

Akut vérveszteség esetén a nyomás éles csökkenése miatt rövid távú ájulás lehetséges. Az akut vérzés tünetei:

Gyengeség, álmosság, súlyos szédülés;

Sötétedés és "legyek" a szemekben;

Légszomj, súlyos tachycardia;

Hideg lábak és kezek;

Gyenge pulzus és alacsony vérnyomás.

A krónikus vérzés tünetei hasonlóak a vérszegénység tüneteihez:

Az általános állapot romlása, nagy fáradtság, csökkent teljesítmény;

Sápadt bőr és nyálkahártyák;

szédülés;

A gyomor-bélrendszeri vérzés legjellemzőbb tünete a vér a hányásban és a székletben. A hányásban lévő vér változatlan formában (vénái és eróziói esetén a nyelőcső vérzésével) vagy megváltozott formában (gyomor- és nyombélfekéllyel, valamint Mallory-Weiss szindrómával) jelenhet meg. Az utóbbi esetben a hányás "zacckávé" színű, a vérnek a gyomornedv tartalmából származó sósavval való keveredése és kölcsönhatása miatt. A hányásban lévő vér élénkvörös színű, bőséges (masszív) vérzés esetén. Ha 1-2 óra elteltével ismét jelentkezik a vérömleny, akkor nagy valószínűséggel a vérzés folytatódik, ha 4-5 óra elteltével, ez inkább az újbóli vérzésre utal. Az alsó gyomor-bél traktus vérzésével hányás nem figyelhető meg.

A székletben a vér változatlan formában van jelen, egyszeri vérveszteség meghaladja a 100 ml-t (amikor a vér a gyomor-bél traktus alsó részéből áramlik és gyomorfekély esetén). Változott formában a székletben vér van elhúzódó vérzés során. Ebben az esetben a vérzés kezdete után 4-10 órával sötét, majdnem fekete színű, kátrányos széklet (melena) jelenik meg. Ha a nap folyamán kevesebb, mint 100 ml vér kerül a gyomor-bél traktusba, a széklet vizuális változásai nem észrevehetők.

Ha a vérzés forrása a gyomorban vagy a vékonybélben van, a vér általában egyenletesen keveredik a széklettel, amikor a végbélből kifolyik, a vér különálló rögöknek tűnik a széklet tetején. A skarlát vér izolálása krónikus aranyér vagy anális repedés jelenlétét jelzi.

Figyelembe kell venni, hogy áfonya, arónia, répa, hajdina zabkása, aktív szén, vas- és bizmutkészítmények fogyasztásakor a széklet sötét színű lehet. Ezenkívül a kátrányos széklet oka lehet a vér lenyelése tüdő- vagy orrvérzés során.

Gyomor- és nyombélfekély esetén a vérzés során jelentkező fekélyfájdalom csökkenése jellemző. Erős vérzéssel a széklet feketévé (melena) és folyékony lesz. A vérzés során a hasizmok nem feszülnek, és a hashártya irritációjának egyéb jelei sem jelentkeznek.

többszörös szervi elégtelenség (a szervezet stresszreakciója, amely több funkcionális rendszer együttes meghibásodásából áll).

Az idő előtti kórházi kezelés és az önkezelési kísérletek halálhoz vezethetnek.

A gyomorvérzés diagnosztizálása

A gyomor-bélrendszeri vérzést meg kell különböztetni a pulmonalis orr-garatvérzéstől, amely során a vér lenyelhető és a gyomor-bél traktusba kerülhet. Hasonlóképpen hányáskor a vér bejuthat a légutakba.

Különbségek a véres hányás és a hemoptysis között:

A vér hányással és hemoptysissel együtt távozik;

Hányás esetén a vér lúgos reakciót mutat, élénkvörös színű, hemoptysis esetén - savas reakció és barna színű;

Hemptysis esetén a vér habosodhat, míg a hányás nem;

A hányás erős és rövid ideig tart, a hemoptysis több óráig vagy napig is eltarthat;

A hányást sötét széklet kíséri, hemoptysis esetén ez nincs jelen.

A bőséges GCC-t meg kell különböztetni a miokardiális infarktustól. Vérzéssel a döntő jel az émelygés és hányás jelenléte, retrosternalis fájdalommal. Reproduktív korú nőknél a méhen kívüli terhesség miatti intraabdominális vérzést ki kell zárni.

A GI diagnózisa a következőkön alapul:

Élettörténet és az alapbetegség anamnézise;

Klinikai és rektális vizsgálat;

Általános vérvizsgálat és koagulogram;

Műszeres vizsgálatok, amelyek között az endoszkópos vizsgálaté a főszerep.

Az anamnézis elemzésekor információt szereznek a múltbeli és meglévő betegségekről, bizonyos vérzést kiváltó gyógyszerek (aszpirin, NSAID-ok, kortikoszteroidok) használatáról, alkoholmérgezés meglétéről/hiányáról (amely a Mallory-Weiss szindróma gyakori oka). , a káros munkakörülmények lehetséges hatásai.

Klinikai vizsgálat

A klinikai vizsgálat magában foglalja a bőr vizsgálatát (festődés, hematómák és telangiectasia jelenléte), a végbél digitális vizsgálatát, a hányás és a széklet jellegének felmérését. Elemezzük a nyirokcsomók állapotát, a máj és a lép méretét, az ascites, a daganatos daganatok és a posztoperatív hegek jelenlétét a hasfalon. A has tapintását nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy a vérzés ne növekedjen. Nem fekélyes eredetű vérzés esetén nincs fájdalomreakció a has tapintására. A megnagyobbodott nyirokcsomók rosszindulatú daganat vagy szisztémás vérbetegség jele.

A bőr sárgás elszíneződése az eperendszer patológiájára utalhat, és lehetővé teszi számunkra, hogy a nyelőcső visszértágulatát a vérzés lehetséges forrásaként tekintsük. Hematómák, pókvénák és más típusú bőrvérzések vérzéses diathesis lehetőségét jelzik.

Vizsgálattal a vérzés okát nem lehet megállapítani, de nagyjából megállapítható a vérveszteség mértéke és az állapot súlyossága. Letargia, szédülés, „legyek a szemek előtt”, akut érrendszeri elégtelenség agyi hipoxiára utal.

Fontos a végbél ujjal történő tanulmányozása, amely nemcsak a bél, hanem a közeli szervek állapotának elemzését is segíti. A vizsgálat során fellépő fájdalom, polipok jelenléte vagy vérző aranyér lehetővé teszik, hogy ezeket a formációkat tekintsük a vérzés legvalószínűbb forrásának. Ebben az esetben manuális vizsgálat után műszeres (rektoszkópia) történik.

A laboratóriumi módszerek a következők:

Catad_tema Peptikus fekélybetegség - cikkek

Catad_tema Coagulopathia és vérzés - cikkek

Emésztőrendszeri vérzés

Megjelent a magazinban:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., az orvostudományok doktora, professzor, ММА őket. I. M. Sechenov

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GI) a sebészeti kórházakban a sürgősségi kórházi kezelés egyik leggyakoribb oka. A gyomor-bélrendszeri (GIT) vérzés terápiás feladata egyszerű és logikus: a beteg állapotát stabilizálni kell, a vérzést le kell állítani és olyan kezelést kell végezni, amelynek célja a későbbi gyomor-bélrendszeri vérzések megelőzése. Ehhez meg kell határozni a vérzés forrását és lokalizációját. A legsúlyosabb, nagyon súlyos következményekkel járó hibák közé tartozik a beteg állapota súlyosságának alábecsülése, valamint a diagnosztikai és terápiás manipulációk megkezdése a beteg kellő felkészítése nélkül. A vérveszteség mennyiségének és a beteg állapotának helyes értékelése érdekében világosan meg kell érteni, milyen változások következnek be a szervezetben ezzel a patológiával.

Kórélettani rendellenességek

A gyomor-bélrendszeri vérzés akut vérvesztesége, mint minden kellően masszív vérzésnél, a keringő vér csökkent tömege és az érrendszer térfogata közötti eltérés kialakulásával jár együtt, ami a teljes perifériás ellenállás (OPS) csökkenéséhez vezet. ), a lökettérfogat (SV) és a vérkeringés perctérfogata (IOC) csökkenése, a vérnyomás csökkenése. Tehát a központi hemodinamika megsértése van. A vérnyomás csökkenése, a véráramlás sebességének csökkenése, a vér viszkozitásának növekedése és a benne lévő eritrocita-aggregátumok képződése következtében a mikrokeringés megzavarodik, a transzkapilláris csere megváltozik. Ettől elsősorban a máj fehérjeképző és antitoxikus funkciói szenvednek, a hemosztázis faktorok - fibrinogén és protrombin - termelődése megzavarodik, a vér fibrinolitikus aktivitása fokozódik. A mikrocirkuláció megsértése a vesék, a tüdő és az agy működésének károsodásához vezet.

A szervezet védekező reakciói elsősorban a központi hemodinamika helyreállítására irányulnak. A mellékvesék a hypovolaemiára és az ischaemiára katekolaminok felszabadulásával reagálnak, amelyek általános érgörcsöt okoznak. Ez a reakció megszünteti az érrendszer feltöltődésének hiányát, és helyreállítja az OPS-t és az UOS-t, ami hozzájárul a vérnyomás normalizálásához. A kialakuló tachycardia növeli az IOC-t. Továbbá autohemodilúciós reakció alakul ki, melynek eredményeként az intersticiális depókból folyadék kerül a vérbe, amely pótolja a keringő vér térfogatának hiányát (BCC), és felhígítja a pangó, kondenzált vért. A központi hemodinamika stabilizálódik, a vér reológiai tulajdonságai helyreállnak, a mikrocirkuláció és a transzkapilláris csere normalizálódik.

A vérveszteség mennyiségének és a beteg állapotának súlyosságának meghatározása

A beteg állapotának súlyossága a vérveszteség mértékétől függ, azonban a gyomor vagy a belek lumenébe történő vérzéssel nem lehet megítélni a kiöntött vér valódi mennyiségét. Ezért a vérveszteség mértékét közvetetten, a szervezet kompenzációs-védő reakcióinak feszültségének mértéke szerint, számos mutató segítségével határozzák meg. A legmegbízhatóbb és legmegbízhatóbb közülük a vérzés előtti és utáni BCC különbség. A kezdeti BCC-t a nomogramból számítják ki.

Hemoglobin közvetve tükrözi a vérveszteség mértékét, de meglehetősen változó érték.

Hematokrit a szám meglehetősen pontosan megfelel a vérveszteségnek, de nem azonnal, mivel a vérzés utáni első órákban mind a képződött elemek, mind a vérplazma térfogata arányosan csökken. És csak azután, hogy az extravascularis folyadék elkezd behatolni a véráramba, helyreállítva a BCC-t, a hematokrit csökken.

Az artériás nyomás. A vértömeg 10-15%-os elvesztése nem okoz súlyos hemodinamikai zavarokat, mivel teljes mértékben kompenzálható. Részleges kompenzáció esetén poszturális hipotenzió figyelhető meg. Ebben az esetben a nyomás a normál közelében marad, miközben a beteg fekszik, de katasztrofálisan csökkenhet, amikor a beteg leül. Nagyobb vérveszteség esetén, amelyet súlyos hipovolémiás rendellenességek kísérnek, az adaptív mechanizmusok nem képesek kompenzálni a hemodinamikai rendellenességeket. Hanyatt fekvő helyzetben hipotenzió lép fel, és érösszeomlás alakul ki. A beteg sokkba kerül (palává váló sápadtság, izzadság, kimerültség).

Pulzusszám. A tachycardia az első reakció az UOS csökkenésére az IOC fenntartása érdekében, de a tachycardia önmagában nem feltétele a beteg állapotának súlyosságának, mivel számos más tényező is okozhatja, beleértve a pszichogén tényezőket is.

sokk index. M. Algover és Burri 1976-ban egy képletet javasoltak az úgynevezett sokk index (Algover index) kiszámítására, amely a vérveszteség súlyosságát jellemzi: a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányát. BCC deficit hiányában a sokk index 0,5. 1,0-ra növelése 30%-os BCC-deficitnek, 1,5-50%-ig pedig BCC-deficitnek felel meg.

Ezeket a mutatókat a vérveszteség klinikai megnyilvánulásaival együtt kell értékelni. Ezen mutatók egy részének értékelése és a betegek állapota alapján V. Struchkov et al. (1977) kidolgozott egy osztályozást, amely a vérveszteség 4 súlyossági fokát különbözteti meg:

Én végzett- általános állapota kielégítő; mérsékelt tachycardia; A vérnyomás nem változik; Hb 100 g/l felett; BCC hiány - legfeljebb az esedékesség 5%-a;
II fokozat:általános állapot - mérsékelt súlyosság, letargia, szédülés, ájulás, a bőr sápadtsága, jelentős tachycardia, a vérnyomás 90 Hgmm-re történő csökkenése; Hb - 80 g/l; BCC hiány - az esedékesség 15%-a;
III fokozat- az általános állapot súlyos; bőrfelület sápadt, hideg, nyirkos izzadság; a beteg ásít, inni kér (szomj); pulzus gyakori, fonalas; A vérnyomás 60 Hgmm-re csökken; Hb - 50 g/l; BCC hiány - az esedékesség 30%-a;
IV fokozat- az általános állapot rendkívül súlyos, agonálisan határos; hosszan tartó eszméletvesztés; a pulzus és a vérnyomás nincs meghatározva; BCC hiány - az esedékesség több mint 30%-a.

A II-IV fokú vérveszteségben szenvedő betegek infúziós terápiát igényelnek a diagnosztikai és terápiás eljárások megkezdése előtt.

Infúziós terápia

Ha a vérveszteség nem haladja meg a BCC 10%-át, nincs szükség vértranszfúzióra és vérpótlókra. A szervezet képes önmagában teljes mértékben kompenzálni ezt a kiáramló vérmennyiséget. Tisztában kell lenni azonban az újbóli vérzés lehetőségével, amely a kompenzációs feszültség hátterében gyorsan destabilizálhatja a beteg állapotát.

A jelentős akut GI-vérzésben szenvedő betegeket, különösen azokat, akik nem stabilak, intenzív osztályra vagy intenzív osztályra kell helyezni. A vénához állandó hozzáférés szükséges (az egyik központi véna katéterezése kívánatos), Az infúziós terápiát a szívműködés, a vérnyomás, a veseműködés (vizelettérfogat) és a további oxigénellátás folyamatos monitorozása mellett kell végezni.

A központi hemodinamika helyreállítására sóoldat, Ringer-oldat és bázikus oldat transzfúzióját alkalmazzák. A közepes molekulatömegű poliglucin kolloid vérpótlóként használható. A mikrocirkuláció helyreállítását kis molekulatömegű kolloid oldatokkal (reopoliglucin, hemodez, zselatinol) végezzük. Vérátömlesztést végeznek az oxigénellátás (vörösvérsejtek) és az alvadás (plazma, vérlemezkék) javítása érdekében. Mivel az aktív gasztrointesztinális traktusú coc-nak mindkettőre szüksége van, célszerű teljes vér átömlesztése. Leállt gyomor-bél traktus esetén, amikor a BCC-hiányt sóoldatokkal pótolják, a vér oxigénkapacitásának helyreállítása és a nagyfokú hemodilúció megállítása érdekében célszerű a vörösvértesttömeg transzfúziója. A közvetlen vérátömlesztés elsősorban a vérzéscsillapítás szempontjából fontos. Ha a véralvadás károsodott, mint a legtöbb cirrhosisban szenvedő betegnél előfordul, ajánlatos frissen fagyasztott plazmát és vérlemezke-tömeget transzfundálni. A betegnek folyadékterápiát kell kapnia, amíg állapota stabilizálódik; ehhez számos vörösvértestre van szükség, amelyek biztosítják a normál oxigénellátást. Folyamatos vagy újra kialakuló gyomor-bél traktus esetén az infúziós terápiát addig folytatják, amíg a vérzés teljesen el nem áll és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak.

A vérzés okainak diagnosztizálása

Mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy van-e vérzésforrás a felső vagy az alsó gyomor-bél traktusban. A véres hányás (hemotemesis) a vérzés lokalizációját jelzi a felső szakaszokon (a tricean ínszalag felett).

A hányás lehet friss élénkvörös vér, sötét vér, vérrögökkel, vagy úgynevezett "kávézacc". A különböző árnyalatú vörös vér általában masszív vérzést jelez a gyomorban vagy a nyelőcső vénáiból. A gyomorvérzéstől meg kell különböztetni a tüdőt. A tüdő vére skarlátvörösebb, habosabb, nem alvad, köhögéskor szabadul fel. A beteg azonban lenyelheti a tüdőből vagy az orrából származó vért. Ezekben az esetekben tipikus hematemesis, sőt "zaccos" hányás is lehetséges. A kátrányszerű ragacsos, bűzös széklet (meleno), amely a vér sósavval való reakciója, a hemoglobin sósav-hematinná történő átalakulása és a vér bélenzimek hatására bekövetkező bomlása következtében a felső gyomor-bél traktus vérzésének jele. Lehetnek azonban kivételek. A vékonybélből, sőt a vastagbélből származó vérzést is kísérheti krétás, de 3 feltétel mellett: 1) elegendő mennyiségű megváltozott vér ahhoz, hogy a széklet feketévé váljon; 2) nem túl sok vérzés; 3) lassú bélperisztaltika, hogy elegendő idő legyen a hematin képződésére. A véres széklet (hematochezia) általában a vérzés forrásának lokalizációját jelzi az emésztőrendszer alsó részeiben, bár a felső részekből származó masszív vérzés esetén a vérnek néha nincs ideje melenává alakulni, és előfordulhat változatlan formában ürül ki (1. táblázat).

1. táblázat A gyomor-bél traktusból történő vérzés klinikai megnyilvánulásai

A vérzés jellege	Lehetséges ok
Változatlan vér hányása vérrögökkel	A nyelőcső varikózus vénáinak szakadása; masszív vérzés gyomorfekélyből; Mallory-Weiss szindróma
Hányás "zacc"	Vérzés gyomor- vagy nyombélfekélyből; a gyomorvérzés egyéb okai
Kátrány széklet (melena)	A vérzés forrása legvalószínűbb a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben; a vérzés forrása a vékonybélben lehet
Sötétvörös vér egyenletesen keveredik a széklettel	A vérzés forrása legvalószínűbb a vakbélben vagy a felszálló vastagbélben
Vérvörös csíkok vagy rögök a normál színű székletben	Vérzés forrása - a leszálló vagy szigmabélben
Skarlát vér cseppek formájában a székletürítés végén	aranyér vérzés; anális repedés vérzése

Amikor felmerül a kérdés a gyomor-bél traktus lokalizációjával kapcsolatban, mindenekelőtt ajánlatos egy szondát behelyezni a beteg gyomrába. A szondán keresztül leszívott vér megerősíti a vérzés forrásának lokalizációját a felső gyomor-bél traktusban. De a negatív aspirációs eredmény nem mindig jelzi a vérzés hiányát a felső emésztőrendszerben. A hagymás fekélyből származó vérzést nem kísérheti vér megjelenése a gyomorban. Ilyen esetekben a forrás magas lokalizációja más jelek alapján is megítélhető: hiperreaktív bélhangok jelenléte és a vér nitrogéntartalmú vegyületek (elsősorban kreatinin és karbamid) tartalmának növekedése. Ennek ellenére a gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz, különösen a betegség kezdetétől számított első órákban, amikor a beteg állapota már súlyos, véres hányás és kátrányos széklet még nem jelentkezett. Ha nincs egyértelmű elképzelés a forrás jelenlétéről és lokalizációjáról, endoszkópos vizsgálatot végeznek.

Vérzés a felső GI traktusból

Az összes FCC körülbelül 85%-át teszik ki. Moszkvában A. Grinberg et al. (2000), fekélyes etiológiájú vérzés 1988-1992-ben. 10 083 betegnél figyelték meg, és 1993-1998. - 14 700-nál, azaz gyakoriságuk másfélszeresére nőtt. Ugyanakkor a szakácsok halálozási aránya hazánkban és külföldön gyakorlatilag nem tér el a 40 évvel ezelőtti jelenlegitől; a betegek 10-14%-a hal meg a kezelés ellenére (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev és D. Fedorov, 1999). Ennek oka az idős és szenilis betegek arányának 30-ról 50%-ra történő növekedése. Közülük a túlnyomórészt idős betegek nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) szednek ízületi patológia miatt (E. Lutsevich és I. Belov, 1999). A 60 évnél idősebb betegek halálozási aránya többszöröse a fiatalokénak. A legmagasabb a nyelőcső varikózus vénáiból származó vérzésben - 60% (átlag - 40%).

Különösen magas értékeket ér el a halálozás a sürgősségi műtéteknél a vérzés magasságában - ez háromszor magasabb, mint a jelenleginél a leállás után végzett műtéteknél. Így az akut GIB kezelésének első feladata a vérzés megállítása és a sürgősségi műtét elkerülése. Az empirikus kezelés hozzájárulhat a megoldásához, amelyhez nincs szükség pontos diagnózisra, meglehetősen invazív manipulációkat igényel. Az empirikus kezelés azonnal megkezdődik, miután a beteg az intenzív osztályra kerül az infúziós terápia hátterében. Különösen akkor válik fontossá, ha az endoszkópos vizsgálat sürgős elvégzése különböző okok miatt nem lehetséges.

Empirikus terápia a gyomor hűtőből származó jeges vízzel történő mosásából és a savasságot csökkentő gyógyszerek parenterális beadásából áll. Az erősen lehűtött folyadék csökkenti a véráramlást a gyomor falában, és a vérzést legalább átmenetileg el lehet állítani a betegek 90%-ánál. Ezenkívül a mosás elősegíti a gyomor kiürülését a vérrögökből, ami nagyban megkönnyíti a későbbi gasztroszkópiát. A hisztaminreceptor-blokkolók és protonpumpa-gátlók parenterális alkalmazása indokolt, mivel a statisztikák szerint a gyomorfekély a leggyakoribb oka a felső gyomor-bélrendszeri vérzésnek. Ezenkívül a vérlemezkék szétesését elősegítő pepszin magas gyomor pH-n inaktiválódik, ami a gyomor savasságának csökkenésével fokozza a véralvadást. A sikeres empirikus terápia lehetővé teszi, hogy időt nyerjen, és megfelelően felkészítse a pácienst az endoszkópos vizsgálatra és a műtétre.

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálása

A helyes diagnózis kulcsát már az endoszkópos vizsgálat előtt is a jól felvett anamnézis adhatja meg. Volt-e a betegnek korábban GI-vérzése? Volt-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Függetlenül attól, hogy gyomorfekélyre specifikus panaszokat tesz-e? Volt már korábban műtétje peptikus fekély vagy portális hipertónia miatt? Vannak-e olyan egyéb egészségügyi állapotai, amelyek vérzéshez vezethetnek, például májzsugor vagy koagulopátia? Túlél a beteg alkohollal, rendszeresen szed aszpirint vagy NSAID-t? Orrvérzése van? Ezekre a kérdésekre kívánatos választ kapni, ha a beteg eszméleténél van, és kellően kontaktus, például nincs ittas állapotban.

A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata során a májcirrhosis stigmái, az örökletes vaszkuláris rendellenességek, a kapilláris toxikózis jelei és a paraneoplasztikus megnyilvánulások tárhatók fel. A hasüreg tapintása érzékenységet (peptikus fekély), splenomegaliát (májcirrózis vagy lépvéna trombózis), gyomorduzzanat mutathat. Az intraperitoneális vérzés (például zavart méhen kívüli terhesség esetén) néha a GCC-hez hasonló akut vérszegénység tüneteivel nyilvánul meg. A hasüregbe történő vérzésre jellemző peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte segíthet ezeknek az állapotoknak a differenciáldiagnózisában. Ha a has auszkultációja fokozott perisztaltikát mutat ki, akkor okkal feltételezhető, hogy azt a felső gyomor-bél traktusból a bélbe került vér okozza.

A legfontosabb információkat az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) adja; lehetővé teszi nemcsak a vérzésforrás lokalizációjának és jellegének nagy pontosságú meghatározását, hanem hemosztatikus intézkedések elvégzését is, amelyek az esetek jelentős részében lehetővé teszik a vérzés megállítását. A radioizotópos szkennelés (99 Tc kolloid kénnel vagy albuminnal jelölve) és az angiográfia bizonyos helyzetekben nagyon fontosak, de gyakorlati jelentőséggel nem bírnak, mivel sürgősségi okokból ritkán végezhetők.

A felső gyomor-bél traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk

Nyelőcső visszér szakadás (ESV)

A GDP oka az intrahepatikus (cirrhosis, hepatitis) vagy extrahepatikus blokádból eredő portális hipertónia. A GDP diagnosztizálása egyszerű; A kékes árnyalatú kitágult és kanyargós vénák általában jól láthatók az oesophagoscopia során, amelyet ha GDP-t gyanít, nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne okozzon további traumát a vénák elvékonyodott falában. Az SV-ben szenvedő betegek kezelése a legfontosabb tényező a GIB mortalitás csökkentésében. Az elsősegélynyújtás a vénák hosszú távú (1-2 napos) ballonos szondával történő tamponálásából, valamint nitroglicerin (a portális nyomás csökkentésére) és vazopresszin (a hipofízis készítmény) 1%-os oldatának intravénás beadásából áll. Ez lehetővé teszi a vérzés egy időre történő leállítását a betegek körülbelül 60-80% -ánál. Ha ez az intézkedés nem hatékony, vagy fennáll a vérzés megismétlődésének veszélye, megkísérelhető az endoszkópos szkleroterápia intravokális vagy paravozális (ami biztonságosabb) szklerozánsok adásával - 2%-os thrombovari vagy varicicid oldattal, 1-3%-os etoxiszklerol (polidokanol), cianoakrilátok (historil, histoacryl, cianoakrilátkleber), fibrinkleber jodolipollal 1:1 arányban. Ezek hiányában 96%-os etil-alkoholt használnak.

Az EVP endoszkópos kezelése 60 év feletti, korábban többször operált, súlyos egyidejű patológiás betegeknél javasolt. A viszonylag biztonságos terápiás oesophagoscopia feltételei a stabil hemodinamika és a kifejezett májműködési zavar hiánya. A GDP szkleroterápia szövődményei nem ritkák. Ide tartozik a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedése vérzéssel, gennyes thrombophlebitis, a nyelőcső nyálkahártyájának elhalása, a nyelőcső perforációja. A vénák sürgősségi szkleroterápiája utáni halálozás a folyamatos vérzés hátterében eléri a 25%-ot, a tervezett szkleroterápia után jelentősen alacsonyabb - 3,7%.

Ígéretes módszer az EVA-ból származó vérzés kezelésére a nyelőcső vénáinak endovaszkuláris embolizálása. Endoszkópos szklerózissal kombinálva 6-7%-ra csökkenti a sürgősségi esetekben a mortalitást (A. Scherzinger, 1999).

Bypass műtétet (portocaval, splenorenalis mesocaval és egyéb anasztomózisok) végeznek, hogy a vért a magas nyomású nyelőcső vénákból az alacsony nyomású szisztémás vénákba irányítsák. A vérzés csúcspontján azonban nagyon kockázatosak. A bypass műtét után a nyelőcsővérzés gyakorisága csökken, de a mortalitás továbbra is magas - a betegek nem a vérzésben halnak meg, hanem a májelégtelenségben és a hyperammonemia okozta encephalopathiában. Csak a nyelőcső és a gyomor vénáját szabad dekompresszálni szelektív disztolés lép-sönt alkalmazásával.

A gyomor cardia nyálkahártyájának szakadása (Mallory-Weiss szindróma) erős hányással figyelhető meg. A friss vér megjelenése az ismételt hányás során erre a patológiára utal. A diagnózis az EGDS adatokon alapul. A vérzés elég intenzív lehet, de pihenés és vérzéscsillapító kezelés hatására gyakran magától eláll. Folyamatos vérzés esetén indokolt a vérző erek elektrokoagulációjának kísérlete az endoszkópia során. Esetenként műtétre utalnak (gasztrotómia és erek varrása a szakadás területén).

Eróziós oesophagitis gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) fordul elő, ami nagyon gyakori. A betegség gyakran a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvén alapul. A szívnyelőcső eróziója esetenként vérzést okozhat a nyelőcső és a gyomor lumenében, és a GERD klasszikus tünetein (böfögés, gyomorégés, mellkasi fájdalom) túlmenően vérhányással is megnyilvánulhat.

Nyombél-, gyomor- vagy marginális (gyomorreszekció utáni) fekélyek a betegek 40-50%-ánál okozzák a vérzést. Különösen veszélyesek a nyombélhagyma hátsó falán kialakuló fekélyek, amelyek az ezen a területen áthaladó nagy gastroduodenális artéria ágainak eróziója következtében súlyos artériás vérzést okozhatnak.

A fekélyes vérzés elterjedt endoszkópos besorolása szerint a Forrest szerint:
I. Folyamatos vérzés: A) bőséges (jet); B) vérzés.
II. Múltbeli vérzés: A) nagy a kiújulás kockázata (trombózisos ér látható); B) alacsony a kiújulás kockázata (hematin jelenléte a defektuson).
III. Folyamatos vérzés (melena) klinikai tünetei észlelt forrásból származó vérzés endoszkópos jeleinek hiányában.

Ez a besorolás lehetővé teszi a fekélyes etiológiájú vérzés terápiás taktikájának meghatározását. Bőséges vérzés (IA) esetén sürgősségi műtét javasolt, mivel a konzervatív módszerek alkalmazása időveszteséghez vezet és rontja a prognózist. Ha egy fekélyből (IB) szivárog a vér, az endoszkópon keresztüli vérzés megállítása nagyfrekvenciás áramot használó monoaktív vagy bipoláris elektrokoagulációval, argon vagy YAG-neodímium lézeres fotokoagulációval, ionizált gázzal argon-plazma koagulációval vagy a fekély etil-alkohollal indokolt Jó eredményeket ér el öntözés. fekély vérzése katéteren keresztül caprofer - vas-triklorid és epszilon-aminokapronsav karbonil komplexe oldatával. Alkalmanként speciális endoklipeket helyeznek a vérző érre. Yu. Pantsyrev és E. Fedorov (1999) szerint a fent felsorolt ​​endoszkópos technikák teljes készletének alkalmazásakor 206 beteg közül 187-nél (95%) sikerült stabil hemosztózist elérni. 9 betegnél (4,6%) a vérzéscsillapítás hatástalan volt, a betegeket sürgősen megműtötték. A sürgősségi műtét az előzetes vérzéscsillapítást követő néhány órában fellépő visszatérő vérzés esetén is javasolt.

Magas kiújulási kockázattal járó elállt vérzés esetén (Forrest szerint IIA) másnap, általában másnap reggel sürgősségi műtét szükséges. Vérző gyomorfekély esetén a legindokoltabb műtéti taktika a kimetszése vagy összevarrása pyloroplasztiával és vagotómiával kombinálva (a fekély rosszindulatú daganatára utaló jelek hiányában), nyombélfekély esetén pedig a gyomor gazdaságos reszekciója (antrumectomia) ill. magas fokú műtéti kockázatú betegek) - a fekély varrása pyloroplasztikával és szelektív vagotómiával (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev és E. Fedorov, 1999).

Gyomorreszekció után visszatérő peptikus fekélyek viszonylag ritka okai a GCC-nek. Általában a gasztrojejunális anasztomózis helyén vagy annak közelében helyezkednek el, általában a műveleti módszer helytelen megválasztása és a végrehajtás technikai hibái miatt merülnek fel (Yu.Pantsyrev, 1986). A műtét előtt nem diagnosztizált Zollinger-Ellison-szindrómával járó hypergastrinemia által okozott visszatérő fekélyekkel járó vérzés, ha a reszekció során a gyomor antrumának egy része különösen tartós és intenzitású maradt. A kimetszett gyomorban szenvedő betegeknél az újraműtét nagyon nehéz, ezért inkább a konzervatív terápiát és az endoszkópos vérzéscsillapítási módszereket részesítik előnyben. A kezelési taktika megválasztását általában a vérzés intenzitása határozza meg, a kezelés elvei nem térnek el a nem operált betegekétől.

Néha erozív és fekélyes vérzés lép fel a Dieulafoy által leírt magányos fekélyek miatt. Ezek kis felületes sebek, amelyek alján egy meglehetősen nagy artéria található. Az utóbbi arrosia bőséges, néha végzetes gyomorvérzéshez vezet. A betegség alapja sok szerző szerint a gyomor nyálkahártya alatti rétegének kis artériáinak aneurizmái. Nem kizárt, hogy a betegséget az erek veleszületett fejlődési rendellenessége okozza. Patogenezisében nem utolsósorban a peptikus faktor, a nyálkahártya mechanikai károsodása, a mögöttes artériák pulzálása, magas vérnyomás és érelmeszesedés játszik szerepet. A Dieulafoy magányos fekélye (SID) általában a gyomor cardiájában található a kisebb görbülettel párhuzamosan, 3-4 cm-rel visszahúzódva.

A betegség általában hirtelen fellépő súlyos vérzésben nyilvánul meg. A SID konzervatív terápiája legtöbbször sikertelen, szinte minden beteg vérveszteségben hal meg (A. Ponomarev és A. Kurygin, 1987). A sebészeti kezelés abból áll, hogy a gyomorfalat az izomréteghez varrják a vérző artéria lekötésével vagy a gyomorfal kóros szakaszainak kimetszését az egészséges szövetekben. A vaszkuláris embolizáció hatásos lehet.

Akut hemorrhagiás gastritisáltalában gyógyszerekkel (aszpirin, NSAID-ok) és alkohollal társul. A vérzéses gyomorhurut gyakran erozív jellegű, és gyakran stresszes állapotként alakul ki szepszisben, égési sérülésben, súlyos kombinált traumában, hashártyagyulladásban, akut légzési elégtelenségben, szívinfarktusban szenvedő betegeknél, valamint a korai posztoperatív időszakban végzett nagyobb sebészeti beavatkozások után. Az akut vérző gyomorfekélyek hemorrhagiás gastritisz differenciáldiagnózisának elvégzése csak endoszkópos vizsgálat segítségével lehetséges. Nagyon nehéz megállítani a vérzést akut hemorrhagiás gastritisben, mivel általában a gyomornyálkahártya nagy területei intenzíven véreznek. Antacidok és H-blokkolók megelőző és terápiás parenterális alkalmazása, gyomormosás jéghideg oldatokkal, nyálkahártya öntözése endoszkópia során caprofer oldattal, vérzéscsillapító szerek intravénás beadása, fibrinolízis és vazopresszin gátlók, friss vér transzfúziója és a vérlemezke tömege fontos.

Az összes gyomor-bél traktus 3-20%-ának oka a bomlás gyomordaganatok. A legtöbb esetben az ilyen vérzést mérsékelt vérveszteség jellemzi, gyakran magától eláll, de aztán újra kiújulhat. A hematemesis és a klasszikus melena nem olyan gyakori, mint a fekélyes vérzésnél, de a széklet sötét színűvé válhat. A diagnózist endoszkópia állapítja meg vagy pontosítja. Előrehaladott rákos megbetegedések esetén törölt, atipikus tünetek lehetségesek. A komplikált esetek diagnosztikájában az endoszkópos vizsgálat mellett a hasi radiográfia szerepe is fontos.

A sürgősségi segítségnyújtás lézeres endoszkópos elektro- vagy fotokoagulációból, valamint koncentrált caprofer oldattal történő kauterezésből áll. Ezt követően, valamint a hemosztatikus terápia hatástalansága esetén sebészeti beavatkozást jeleznek, amelynek térfogata a daganat lokalizációjától és a rákos folyamat stádiumától függ.

A gyomor polipjai ritkán okoz akut vérzést. Masszív vérzés gyakran fordul elő olyan jóindulatú daganatoknál, mint a leiomyoma, neurofibroma stb. Ezen túlmenően ezek lehetnek az első megnyilvánulásuk (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- a vér kiürülése az epeutakból. Arteriobiliaris fisztulák képződnek trauma, májbiopszia, májtályogok, rák, májartéria aneurizma következtében. Gyakran előfordul a gyomor-bélrendszeri vérzés jeleinek kombinációja májkólikával és sárgasággal. Az endoszkópiával megfigyelhető a vér jelenléte a duodenumban és a Vater mellbimbóból való felszabadulása. Terápiás intézkedésként javasolható a májartéria szelektív embolizálása, eredménytelensége esetén pedig lekötése.

Gasztrointesztinális endometriózis elég ritka. A diagnózis felállítható a menstruációval szinkronban előforduló ismételt GCC-vel. A melena vagy a sötét széklet vagy a hematochezia megjelenését hasi fájdalom előzi meg. Az endoszkópos vizsgálatot a vérzés magasságában kell elvégezni, de rendkívül ritka a gyomor- vagy bélnyálkahártya vérző területe endoszkópia vagy kolonoszkópia során. Az életkor előrehaladtával az ilyen vérzés csökken, és a menopauzában leáll.

Az aorta és a coeliakia artéria ágainak aneurizmái felszakadhat, súlyos, gyakran végzetes vérzést okozva. Általában kis prodromális vérzés előzi meg őket – „hírnökök”. Duodenális vérzést írnak le az aorto-intestinalis fisztula előfordulása következtében, az aortaprotézis utáni anasztomózis kudarc esetén az atheroscleroticus elváltozás és a Leriche-szindróma miatt.

Vérzés az alsó GI traktusból

Az esetek 15% -ában a gyomor-bél traktus a trike szalagja alatt, az esetek 1% -ában - a vékonybélben, 14% -ában a vastag- és végbélben fordul elő.

Diagnosztika. A beteg gondos kikérdezése és a jól összegyűjtött anamnézis fontos információkkal szolgálhat (2. táblázat). Vér jelenlétében a székletben fontos kideríteni, hogy a vér széklettel keveredik-e (a forrás magasan helyezkedik el), vagy a székletürítés végén viszonylag változatlan formában ürül ki, ami inkább a székletürítésre jellemző. alacsonyan fekvő vérző daganatok és aranyér.

2. táblázat: Fájdalom diagnosztikai értéke az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzésben (A. Sheptulin, 2000)

A hasüreg tapintása és a végbélnyílás digitális vizsgálata minden betegnél szükséges. A digitális végbélvizsgálat a statisztikák szerint a vastagbél összes daganatának akár 30%-át is képes kimutatni, beleértve a vérzéssel szövődött daganatokat is. A diagnosztika következő szakasza az anoszkópia és a rektosigmoszkópia, amelyek hatékonysága a vastagbél onkológiai megbetegedéseiben 60%. Kátrányos széklet jelenlétében, amely a gyomor- és nyombélrendszeri, valamint az ileumból és a jobb vastagbélből származó vérzés következménye lehet, nazogasztrikus aspiráció szondán keresztül és endoszkópia javasolt a gyomor és a nyombél patológiájának kizárására. A kolonoszkópia a leginformatívabb módszer a vastagbél patológiájának diagnosztizálására, azonban erős vérzéssel meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább egy időre eláll, akkor ennek az eljárásnak a segítségével a legkülönfélébb patológiák, köztük az érrendszeri betegségek is diagnosztizálhatók.

A bélvérzésben végzett mesenterialis arteriográfia lehetővé teszi a kontraszt extravazációjának azonosítását és a vérzés forrásának oldalsó és hozzávetőleges lokalizációjának meghatározását. Az angiográfia az egyetlen módszer a vékonybél vérzésének diagnosztizálására, lehetővé teszi a vazopresszin közvetlen befecskendezését a vérző artériába. Az extravazációt csak kellően masszív vérzéssel határozzák meg, de az arteriográfiával ennek jeleinek hiányában is kimutatható a vérzést okozó érpatológia. A 99 Tc-vel jelölt eritrocitákkal vagy radioaktív In-nel jelölt vérlemezkékkel végzett szcintigráfia érzékenyebb módszer; a vérzés forrását már viszonylag alacsony intenzitással is észlelik, de a szcintigráfia hosszú időt vesz igénybe, ezért aligha tekinthető sürgősségi diagnosztikai módszernek. A röntgenvizsgálat kontrasztos módszerei (irrigoszkópia és irrigográfia) nem alkalmasak a vérzés forrásának azonosítására, de segíthetnek daganatok, divertikulózis, intussuscepció és egyéb vérzéssel szövődött betegségek diagnosztizálásában.

Az alsó gasztrointesztinális traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk

Idős betegeknél a hematochezia egyik leggyakoribb oka a vastagbél divertikulózisa. Ennek a patológiának a gyakorisága az életkorral növekszik; 70 év után a kolonoszkópia során minden 10. betegnél észlelnek diverticulumokat. A divertikulumok kialakulását elősegíti a mozgásszegény életmód, a vastagbél diszfunkciója (székrekedésre való hajlam), a bél diszbakteriózisa.A gyakran tömeges vérzés az esetek 10-30%-ában bonyolítja a diverticulosis lefolyását. Úgy gondolják, hogy a divertikulák gyakrabban lokalizálódnak a leszálló és szigmabélben, de előfordulnak a keresztirányú vastagbélben és a vastagbél jobb felében. A divertikulózisban jelentkező vérzést megelőzheti hasi fájdalom, de gyakran hirtelen kezdődik és nem jár fájdalommal. A vér kiáramlása magától leállhat, és néhány óra vagy nap múlva megismétlődik. Az esetek csaknem felében egyszer fordul elő vérzés.

A konzervatív terápia (friss vér, thrombocytatömeg transzfúziója, α-aminokapronsav, decinon adása, angiográfia során vazopresszin beadása a mesenterialis artériába) a legtöbb betegnél hatásos. Egyes klinikákon angiográfiát követően transzkatéteres embolizációt alkalmaznak (A. Sheptulin, 2000) Ha a kolonoszkópia során vérzésforrást észlelnek, ami meglehetősen ritka, akkor helyi vérzéscsillapító intézkedések (elektrokoaguláció, kaproferrel végzett öntözés) hatására számíthatunk. ). Folyamatos vagy visszatérő vérzés esetén sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodni (a vastagbél reszekciója, melynek térfogata minél kisebb, annál pontosabb a lokális diagnózis).

Nál nél vastagbél polipok esetenként vérzés lép fel a polipszár spontán leválása vagy - sokkal gyakrabban - felületének gyulladása, fekélyesedése esetén.

Hatalmas vérzés egy szétesőből a vastagbél rosszindulatú daganata nagyon ritka. A krónikus időszakos vérzést gyakrabban figyelik meg kis "köpések" formájában, amelyek néha nyálkahártyával keverednek, vagy - a daganat magas elhelyezkedése esetén - a széklet színének és konzisztenciájának megváltozásával.

Mérsékelt vagy alacsony intenzitású vérzés lehetséges nem specifikus vastagbélgyulladás(colitis ulcerosa és Crohn-betegség), intestinalis tuberkulózis és akut fertőző vastagbélgyulladás. Ezeket a betegségeket a hasi fájdalom jellemzi, amely megelőzi a vér megjelenését, amely általában nyálkával keveredik. A vastagbélgyulladás diagnosztikájában és differenciáldiagnózisában fontos szerepet játszik a kolonoszkópia, amely lehetővé teszi az egyes betegségek endoszkópos megnyilvánulásaiban mutatkozó különbségek azonosítását. A bélfal biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata segít a diagnózis tisztázásában.

A mesenterialis erek embóliája és trombózisa időseknél ateroszklerotikus elváltozásaikkal, fiatalabb betegeknél endarteritisz és szisztémás vasculitis, a szívüregekből (szívinfarktus, szívelégtelenség esetén) vagy az aortából (atheroscleroticus elváltozások esetén) származó embolia akut mesenterialis keringési zavarokat, ischaemiás elváltozásokat, ill. vérzéses infarktus a belekben, amely meglehetősen nagy mennyiségű megváltozott vér felszabadulásával nyilvánul meg. Az ilyen vérzést az őket megelőző kifejezett fájdalom-szindróma, hányinger, hányás, néha kollaptoid állapot jellemzi, és a betegség előrehaladtával a mérgezés tüneteinek fokozódása, peritoneális jelenségek.

Vérzéses vastagbélinfarktusban a betegség stádiumától függően a vastagbéltükrözés kiterjedt ödémás, cianotikus vagy vérrel átitatott nyálkahártya területeit tárja fel fokozott vérzéssel, többszörös nyálkahártya alatti vérzésekkel. Később felszíni vérző fekélyek jelentkeznek, nekrózisos területek jelentkezhetnek, majd szövetlebomlás és perforáció következik be. A felső mesenterialis artéria magas elzáródása esetén a teljes vékonybél és a vastagbél jobb felének infarktusa és nekrózisa lehetséges; az arteria mesenterialis inferior trombózisában az erős vaszkuláris kolloterálisok jelenléte miatt az infarktus általában a szigmabélre korlátozódik.

Nehéz diagnosztikai helyzetekben nagyon hasznos az angiográfia - pontosan megállapítható a véráramlási zavar jellege, az elzáródás lokalizációja és mértéke, valamint a mellékhatások jelenléte. Ha bélinfarktus gyanúja merül fel, a laparoszkópia fontos diagnosztikai információkkal szolgál.

A bélvérzésben szenvedő betegek kezelése a mesenterialis keringés akut rendellenességeinek hátterében általában sebészeti. Mivel a bél lumenében lévő vér általában az intesztinális infarktus stádiumában jelenik meg, ami a mesenterialis keringés dekompenzációját jelzi, ezért a visszafordíthatatlanul megváltozott bélszakaszok reszekcióját végzik, amelyet a mesenterialis ereken végzett beavatkozás egészít ki a vérkeringés helyreállítása érdekében. az életképes fennmaradó szakaszok (V. Saveliev és I. Spiridonov, 1986).

A bélvérzés meglehetősen ritka oka az hemorrhagiás angiomatosis vastagbél és vékonybél, amelyek angiodysplasiát mutatnak, az úgynevezett betegség (szindróma) Randu-Osler-Weber. A diagnózist megkönnyíti a modern, nagy felbontású video kolonoszkópia, amely lehetővé teszi a nyálkahártya érrendszeri mintázatának kismértékű elváltozásainak kimutatását is.

A vékony- és vastagbél kapilláris és barlangos hemangiómái és angiodysplasiái(arteriovenosus malformációk) A. Sheptulin (2000) szerint az esetek 30%-ában okozzák a masszív bélvérzést. Klinikailag a betegség elsősorban a székletürítés során és attól függetlenül a végbélből származó vérzésben nyilvánul meg. Barlangos hemangiomák esetén hatalmas vérzés lehetséges, amelyet összeomlás kísér. Időnként fájdalmak jelentkeznek az alsó hasban, amelyek a vérzés előtt fokozódnak. A végbél angiomáira jellemző a hamis székletürítés, a hiányos kiürülés érzése és néha székrekedés. A differenciáldiagnózis a hematochezia egyéb okaival, különösen vérző, nem specifikus vastagbélgyulladással, bél tuberkulózissal, aranyérrel nagyon nehéz.

A vastagbél haemongiómáinak diagnosztizálásában a fő szerepet a rektosigmoszkópia és a kolonoszkópia játssza. Endoszkópos vizsgálattal a bélnyálkahártya korlátozott területen kékes-lilás elszíneződését, a jellegzetesen gyűrődő, kitágult, kanyargós, kiálló erek hiányát, amelyek szabálytalan alakú, a nyálkahártya változatlan területeitől egyértelműen elhatárolódó plexust alkotnak. Az ilyen képződmények biopsziája hatalmas vérzéshez vezethet, amelyet nagyon nehéz megállítani. A bélhemangiómák kezelésének fő és legradikálisabb módszere a sebészeti, bár V. Fedorov szerint a kezelési taktika differenciált megközelítést igényel. Az alacsonyan fekvő hemangiomákból származó masszív vérzés kialakulásával M. Anichkin et al. (1981) embolizálta és lekötötte a felső végbélartériát, ami ideiglenesen ugyan, de megállította a vérzést. Enyhe és időszakosan visszatérő vérzés esetén, amely nem befolyásolja a beteg általános állapotát, a várható taktika elfogadható. A vérzés megszűnése után a vastagbél disztális kis angiomái elektroexcízióval eltávolíthatók, vagy szkleroterápiának vethetők alá.

A végbélvérzés leggyakoribb oka az aranyér. A felnőtt lakosság több mint 10%-a szenved aranyérben, ennek egyik fő tünete a friss vér felszabadulása a végbélből. Az aranyérrel járó skarlát vér általában a székletürítés végén válik észrevehetővé. A széklet megőrzi normál színét. A vérzést fájdalom és égő érzés kísérheti a végbélnyílásban, amelyek a székletürítés során és után fokozódnak. Gyakran előfordul, hogy az aranyér megerőltetéskor kiesik. Masszív hemorrhoidális vérzés esetén aktív vérzéscsillapító terápia szükséges. Ismételt vérzés esetén a glivenol szájon át (napi 4 alkalommal 1 kapszula) és trombinnal vagy adrenalinnal ellátott kúpok alkalmazása javasolt. Lehetőség van szklerotizáló gyógyszerek injekcióira. Egy radikális kezelési módszer a különböző típusú hemorrhoidectomia. hasonló klinikai képet ad anális repedés. A hemorrhoidális vérzéssel járó differenciáldiagnózishoz általában elegendő a digitális rektális vizsgálat és anoszkópia.

A gyermekkori jelentős vérzés oka lehet a nyálkahártya fekélyesedése Meckel-divertikulum. A klinikai kép nagyon hasonlít az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásaihoz, a legtöbb beteg diagnózisát az appendectomia során állapítják meg. Az első 2 életévben élő gyermekeknél a végbélnyílásból nyálkával (málnazseléhez hasonló) szorongással és sírással párosuló vér váladékozása a vastagbél intussuscepciójának fő tünete, egy akut betegség, nagyon gyakori ebben a korban. Diagnosztizálására és esetenként kezelésére légirrigoszkópiát alkalmaznak (a levegő mért bejuttatása a vastagbélbe röntgenképernyő vezérlése mellett).

Emésztőrendszeri vérzés különböző betegségek szövődményei, amelyek közös jellemzője az emésztőrendszer üregébe történő vérzés, amelyet a keringő vér mennyiségének hiánya követ. A gyomor-bél traktusból (GIT) származó vérzés félelmetes tünet, amely sürgősségi diagnózist és kezelést igényel.
A vérzés forrásai:

• A gyomor-bélrendszerből származó összes vérzés több mint 50%-a
• nyombélben a vérzés 30%-áig
• Vastag- és végbél kb 10%
• Nyelőcső akár 5%
• Vékonybél akár 1%

A vérzés fő mechanizmusai

• Az edény integritásának megsértése a tápcsatorna falában;
• A vér behatolása az erek falán keresztül azok permeabilitásának növekedésével;
• A véralvadás megsértése.

A gyomor-bélrendszeri vérzés típusai

• akut vérzés, lehet dús (volumetrikus) és kicsi. Az akut, bőséges tünetek gyorsan jellegzetes tünetekkel jelentkeznek, és néhány órán vagy tíz percen belül súlyos állapotot okoznak. A felhalmozódás tünetei fokozatosan jelentkeznek, kis vérzések vashiányos vérszegénység.
• Krónikus vérzés gyakrabban nyilvánulnak meg a vérszegénység tüneteivel, amely ismétlődő és hosszú ideig elhúzódó.

1. Vérzés a felső gyomor-bél traktusból és vérzés az alsó gyomor-bél traktusból

• Vérzés a felső részből (nyelőcső, gyomor, nyombél)
• Vérzés az alsó részből (kicsi, nagy, végbél).

A felső és alsó szakasz közötti határpont a Treitz-szalag (az a szalag, amely a duodenumot támogatja).

A vérzés okai (leggyakoribb)

I. Emésztőrendszeri betegségek:

A. Az emésztőrendszer fekélyes elváltozásai (55-87%)
1. A nyelőcső betegségei:

• Krónikus nyelőcsőgyulladás

• Gastrooesophagealis reflux betegség

2. Peptikus gyomorfekély és/vagy nyombélfekély
3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:

• Orvosi(gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása után: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, rezerpin stb.)
• stresszes(különböző okozza súlyos sérülések mint: mechanikai trauma, égési sokk, szívinfarktus, szepszis stb. vagy érzelmi túlterhelés, traumás agysérülés, idegsebészeti műtét stb. után).
• Endokrin(Zollinger-Ellison szindróma, a mellékpajzsmirigy csökkent működése)
• A belső szervek (máj, hasnyálmirigy) betegségeinek hátterében

4. A gyomor-bélrendszeri csomópontok fekélyei korábbi műtétek után
5. Eróziós vérzéses gyomorhurut
6. A vastagbél elváltozásai:

• Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás
• Crohn-betegség

B. A gyomor-bél traktus nem fekélyes elváltozásai (15-44%):
1. A nyelőcső és a gyomor varikózus vénái (általában májcirrózis és a portális rendszerben megnövekedett nyomás hátterében).
2. A gyomor-bél traktus daganatai:

• Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
• Rosszindulatú (rák, karcinoid, szarkóma);

3. Mallory-Weiss szindróma
4. A gyomor-bél traktus divertikulumai
5. A végbél repedései
6. Aranyér

II. Különböző szervek és rendszerek betegségei

1. Vérbetegségek:
   • Vérzékenység
   • Idiopátiás thrombocytopeniás purpura
   • von Willebrand-kór stb.
2. Érrendszeri betegségek:

• Rondu-Osler betegség
• Schonlein-Henoch betegség
• Noduláris periarteritis

1. Szív-és érrendszeri betegségek:

• Szívbetegség szívelégtelenség kialakulásával
• Hipertóniás betegség
• Általános atherosclerosis

1. Cholelithiasis, sérülések, máj-, epehólyag-daganatok.

A vérzés tünetei és diagnózisa

Általános tünetek:

• Indokolatlan gyengeség, rossz közérzet
• Szédülés
• Lehetséges ájulás
• Tudatbeli változások (zavartság, letargia, izgatottság stb.)
• Hideg verejték
• Indokolatlan szomjúság
• A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága
• Kék ajkak, ujjbegyek
• Gyors, gyenge pulzus
• Vérnyomás csökkentése

A fenti tünetek mindegyike a vérveszteség mértékétől és mennyiségétől függ. Lassú, nem intenzív napközbeni vérveszteség esetén a tünetek nagyon ritkák lehetnek - enyhe sápadtság. A szívfrekvencia enyhe növekedése a normál vérnyomás hátterében. Ez a jelenség azzal magyarázható, hogy a szervezetnek sikerül kompenzálnia a specifikus mechanizmusok aktiválása miatti vérveszteséget.

Ezenkívül a vérveszteség általános tüneteinek hiánya nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.

A gyomor-bélrendszeri vérzés külső megnyilvánulásai, a fő tünetek:

1. A széklet színének megváltozása, a barna sűrű konzisztenciáról a feketére, kátrányos folyadékszerűre, az úgynevezett melenára. Ha azonban a nap folyamán akár 100 ml vér is bejut a gyomor-bélrendszerbe, akkor a székletben nem láthatóak elváltozások a szemmel. Ehhez használjon speciális laboratóriumi diagnosztikát (Gregdersen teszt okkult vérre). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml/nap értéket.

A vérzéses tünetek jellemzői a betegségtől függően:

1. Gyomor- és nyombélfekély 12 a gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka. Ez elsősorban annak tudható be, hogy ezek a betegségek a lakosság körében a leggyakoribbak (legfeljebb 5% a felnőttek körében).
Tekintse meg a betegség tüneteit. gyomorfekély, nyombélfekély.

A vérzés jellemzői:

• A vérzésre főként az „őrölt kávé” hányás (nyombélfekélyre jellemzőbb) vagy a változatlan vérrel kombinált hányás (konkrétabban gyomorsérülésekre) jellemző.
• A vérzés idején jellemző a fekélyes fájdalmak intenzitásának csökkenése vagy megszűnése (Bergman-tünet).
• Enyhe vérzéssel a sötét vagy fekete széklet (melena) jellemző. Intenzív vérzéssel a bél motoros aktivitása nő, a széklet folyékony, kátrányszerű színűvé válik.

A vérzés hasonló megnyilvánulásai a gasztrointesztinális traktus egyéb betegségeiben is előfordulnak (eróziós hemorrhagiás gastritis, Zollinger-Ellison szindróma: hasnyálmirigy-szigetsejt-daganat, amely egy specifikus hormon (gasztrin) feleslegét termeli, ami növeli a gyomor savasságát, és nehezen gyógyuló fekélyek kialakulásához vezet).

2. A vérzés gyakori oka a gyomorrák.(10-15%). Gyakran a vérzés a betegség első jele. Mivel a gyomorrák megjelenése meglehetősen ritka (ok nélküli gyengeség, étvágyváltozás, fokozott fáradtság, ízlésbeli preferenciák megváltozása, ok nélküli fogyás, hosszan tartó tompa gyomorfájdalom, hányinger stb.).
A vérzés jellemzői:

• A vérzés gyakran nem intenzív, csekély, elhúzódó, ismétlődő;
• Megnyilvánulhat hányásban "zacc" keverékével;
• Leggyakrabban vérzés lép fel a széklet elszíneződése (színe sötéttől kátrányosig).

3. Mallory Weiss szindróma- a gyomor nyálkahártya- és nyálkahártya alatti rétegének megrepedései. A hosszanti szakadások a gyomor felső részében (szív) és a nyelőcső alsó harmadában találhatók. Leggyakrabban ez a szindróma olyan embereknél fordul elő, akik alkohollal visszaélnek, túlevés után, súlyemelés után, valamint súlyos köhögés vagy csuklás esetén.

A vérzés jellemzői:

• Bőséges hányás skarlát, változatlan vér keverékével.

4. Vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból
(a betegek 5-7%-a). Leggyakrabban ez a májcirrózis hátterében fordul elő, amelyet az úgynevezett portális hipertónia kísér. Vagyis nyomásnövekedés a portálrendszer vénáiban (portális véna, májvénák, bal gyomorvéna, lépvéna stb.). Mindezek az erek valamilyen módon kapcsolatban állnak a máj véráramlásával, és ha elzáródás vagy pangás lép fel ott, az azonnal az erekben lévő nyomás növekedésében tükröződik. Az edényekben megnövekedett nyomás a nyelőcső vénáiba kerül, ahonnan vérzés lép fel. A megnövekedett nyomás fő jelei a portálrendszerben: a nyelőcső tágult vénái, megnagyobbodott lép, folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites).

A vérzés jellemzői:

• A vérzés hevenyen alakul ki, általában túlerőltetés, étkezési zavarok stb. után;
• Az általános közérzet rövid ideig zavart (rossz közérzet, gyengeség, szédülés stb.);
• A rossz egészségi állapot hátterében hányás lép fel kevéssé megváltozott sötét vérrel, majd kátrányos széklet (melena) jelenik meg.
• A vérzés általában intenzív jellegű, és a vérveszteség általános megnyilvánulásaival jár (súlyos gyengeség, a bőr sápadtsága, gyenge gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés, eszméletvesztés lehetséges).

5. Aranyér és végbélrepedés. Az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés gyakoriságában az első helyen olyan betegségek állnak, mint pl aranyér és a végbél repedései.
Az aranyérrel járó vérzés jellemzői:

• Skarlát vér (csepegtető vagy sugár) felhalmozódása a székletürítés során vagy közvetlenül utána, néha fizikai túlterhelés után fordul elő.
• A vér nem keveredik a széklettel. Vér borítja a székletet.
• A vérzést anális viszketés, égő érzés, fájdalom is kíséri, ha a gyulladás csatlakozott.
• A végbél varikózus vénáira a portálrendszerben megnövekedett nyomás hátterében a sötét vér bőséges kiürülése jellemző.

Az anális repedéssel járó vérzés jellemzői:

• A vérzés nem csekély, természetében aranyérre hasonlít (nem keveredik széklettel, „fekszik a felszínen”);
• A vérzést súlyos fájdalom kíséri a végbélnyílásban székelés közben és után, valamint az anális záróizom görcsje.

6. Végbél- és vastagbélrák az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés második leggyakoribb oka.
A vérzés jellemzői:

• A vérzés általában nem intenzív, elhúzódó, ami krónikus vérszegénység kialakulásához vezet.
• Gyakran a bal vastagbél rákja esetén nyálka és sötét vér jelenik meg széklettel keverve.
• A krónikus vérzés gyakran a vastagbélrák első jele.

7. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
A vérzés jellemzői:

• A betegség fő tünete a vizes széklet, amely vérrel, nyálkával és gennyel keveredik, és hamis székelési késztetéssel párosul.
• A vérzés nem intenzív, hosszan visszatérő lefolyású. Krónikus vérszegénységet okoz.

8. Crohn-betegség
A vérzés jellemzői:

• A vastagbél formáját vér és gennyes nyálka keverék jelenléte jellemzi a székletben.
• A vérzés ritkán intenzív, gyakran csak krónikus vérszegénységhez vezet.
• Az erős vérzés kockázata azonban továbbra is nagyon magas.

A vérzés diagnosztizálása során a következő tényeket is figyelembe kell venni:

• Gyakrabban a vérzés külső jelei nagyon demonstratívak, és közvetlenül jelzik a vérzés jelenlétét. Figyelembe kell azonban venni azt a tényt, hogy a vérzés kezdetén a külső jelek hiányozhatnak.
• Emlékeztetni kell arra, hogy a széklet megfesthető gyógyszerekkel (vaskészítmények: szorbifer, ferumlek stb., bizmutkészítmények: de-nol stb., aktív szén) és egyes élelmiszerekkel (vérkolbász, fekete ribizli, aszalt szilva, áfonya, gránátalma) , aronia).
• A vér jelenléte a gyomor-bélrendszerben összefüggésbe hozható a vér lenyelésével tüdővérzés, szívinfarktus, orr-, szájvérzés esetén. Hányás közben azonban vér is bejuthat a légutakba, ami ezt követően hemoptysisként nyilvánul meg.

A hemoptysis és a hematemesis közötti különbségek

Hematemesis	Hemoptysis
Hányás közben vér folyik	Vért köhögnek
A vér lúgos reakciójú, skarlát színű	A vér savas, gyakran sötétvörös vagy barna
Nincs habos vér	A kiürült vér egy része habos
A hányás általában rövid és bőséges	Általában a hemoptysis több óráig tart, néha napokig.
Hányás után széklet, gyakran sötét (melena).	Melena, nagyon ritkán jelenik meg

A vérzés diagnosztizálásában meghatározó jelentőségű az endoszkópos vizsgálat (fibrogastroduodenoszkópia vagy rectoscopia), amely az esetek 92-98%-ában lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását. Ezenkívül ezzel a kutatási módszerrel gyakran helyi vérzést végeznek.

Elsősegélynyújtás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén

Mentőt kell hívnom?

Már az emésztőrendszeri vérzés gyanúja is indokolja a kórházi kezelést és az intenzív vizsgálatot és kezelést. Természetesen a vérzés első jelére érdemes mentőt hívni, itt néha minden perc értékes.

Végigjátszás

Segítség lépések, mit kell tenni?	Hogyan kell csinálni?	Minek?
Mit lehet tenni otthon?
Szigorú ágynyugalom, helyes testhelyzet, éhség.	Még akkor is, ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel, a beteg hordágy. A beteget le kell fektetni, lábait fel kell emelni. Bármilyen fizikai erőfeszítés elfogadhatatlan (séta, állás, dolgok felemelése stb.). Kerülje az étel- és vízfogyasztást. A teljes pihenést be kell tartani. A beteget csak hordágyon szabad mozgatni.	Bármilyen fizikai tevékenység növeli a nyomást az edényekben, ami növeli a vérzést. A lábak felemelése fokozza az agy vérellátását, ami megakadályozza az eszméletvesztést és a központi idegrendszer károsodását. A táplálék vagy víz lenyelése serkenti az emésztőrendszer motoros aktivitását, ami csak fokozhatja a vérzést.
Hideg a hason	Jégcsomagot kell helyezni arra a területre, ahol a vérzés gyanúja merül fel. A jeget a test felszínéről időnként el kell távolítani, hogy elkerüljük a bőr fagyását. Tartsa 15-20 percig, majd 2-3 perc szünetet, majd ismét hideg.	A hideg tökéletesen összehúzza az ereket, ezáltal lelassítja a vérzést, és néha leáll.
Gyógyszerek lenyelése	- Súlyos vérzés esetén glaciális aminokapronsavat (30-50 ml) szájon át szedjünk. -Kálcium-klór 10% 1-2 tk - Dicinon 2-3 tabletta (jobb, ha szétmorzsoljuk) - Jégdarabok lenyelése. A gyógyszereket szájon át csak vészhelyzetben vegye be!	Aminokapronsav - a gyógyszer csökkenti a vérrög pusztulását, ezáltal hemosztatikus hatást fejt ki. Egyes források megemlítik a jégdarabok gyomorvérzéssel járó lenyelésének lehetőségét. Ez a módszer kétséges, mivel csak a nyelés növelheti a vérzést, és itt kemény jégdarabokat nyelnek le. Igen, természetesen a megfázás érszűkítő hatással jár, és csökkentheti a vérzést, de nagy a veszélye annak, hogy súlyosbítja a helyzetet.
Állítsa le a vérzést a kórházban
Vérzéscsillapító gyógyszerek bevezetése	- Aminokapronsav, intravénásan 1-5%-os oldat, 100 mg/ttkg, 4 óránként. Legfeljebb 15,0 g naponta; - Dicynon (etamsilát), in / m, in / in 2,0 naponta 3 alkalommal; - Kalcium-klorid, in / in 10-15 ml; - K-vitamin (Vikasol) IM 1,0 ml, naponta kétszer; - frissen fagyasztott plazma, IV csepegtető 200-1200 ml; - Krioprecipitátum, in / in 3-4 adag fizikailag. oldat, 1 adag = 15 ml; A trombusképződést elősegítő további eszközök: - Protonpumpa-gátlók(omeprozol, controlac, omez stb.), IV bolus, majd 8 mg/óra 3 napig; - Sandostatin, IV bolus 100 mcg, majd 25-30 mcg/óra fizikailag. oldatot 3 órán át.	aminokapronsav - csökkenti a vérrög felszívódásának folyamatát, ezáltal fokozza a véralvadási aktivitást. Dicynon - aktiválja a véralvadási rendszer egyik fő összetevőjének (tromboplasztin) képződését, növeli a vérlemezkék aktivitását és számát. Gyors vérzéscsillapító hatása van. Kalcium-klorid - részt vesz a vérrög képződésében (a protrombin átalakítása trombinná) csökkenti az érfal permeabilitását, javítja kontraktilitását. K-vitamin - serkenti a véralvadási rendszer komponenseinek képződését (protrombin, proconvertin). Ennek eredményeként késleltetett hatása van. A hatás a beadás után 18-24 órával kezdődik. Frissen fagyasztott plazma komplex kiegyensúlyozott készítmény, amely a véralvadási és véralvadásgátló rendszer faktorainak teljes skáláját tartalmazza. Krioprecipitátum - komplex kiegyensúlyozott gyógyszer, amely a véralvadási rendszer összes összetevőjének teljes készletének koncentrátuma. protonpumpa gátlók - csökkenti a gyomor savasságát (a vérzést elősegítő tényező), csökkenti a vérrögök felszívódását, fokozza a vérlemezkék funkcióját. Sandostatin - csökkenti a sósav és a pepszin felszabadulását, csökkenti a portális keringést, javítja a vérlemezkék működését.
Az elvesztett folyadék helyreállítása és a vérkeringés normalizálása.	Előkészületek a keringő vér térfogatának helyreállítására(dextrán, poliglucin, reopoligliukin, hemodez, refortan, szorbilakt stb.); Az intersticiális folyadék térfogatának helyreállítása: NaCl 0,9%-os oldat, NaCl 10%, dizol, trizol stb. A vér oxigénkapacitását javító eszközök: peftorán 10%; Minél nagyobb a vérveszteség, annál nagyobb a vérpótlók adagolásának térfogati sebessége.	Megfelelő gyógyszerek infúziójával a következő hatások érhetők el: a keringő vér térfogatának hiánya megszűnik, javul a vérkeringés, megszűnik a szövetközi folyadék hiánya, nő a vér oxigénhordozók szintje. A szükséges infúziók nélkül nehéz pozitív eredményeket elérni a gyomor-bélrendszeri vérzés kezelésében.
Műszeres módszerek a vérzés megállítására	1. Endoszkópos: - termikus - injekció - mechanikus (kötés, nyírás) - Alkalmazás 2. Endovaszkuláris (artériás embolizáció) 3. Sebészeti műtét erek lekötésével.	Endoszkópos módszerek: endoszkóp segítségével végezzük(diagnózisra és kezelésre használt optikai műszer). termikus módszer- elektromos árammal szárított szövetek segítségével a vérző erek trombózisa lép fel. injekciós módszer- a fekélyes zóna környékén érszűkítő és vérzéscsillapító gyógyszereket (adrenalin, novokain, trombin, aminokapronsav stb.) juttatnak a nyálkahártya alá. Mechanikai módszerek: Lekötés- a fekély összevarrása a vérző érrel laparoszkóp és endoszkóp vezérlése mellett. Szegecselés: speciális eszközzel - ollóval (EZ-clip) végezzük. A vérző edényre speciális klipeket helyeznek. Széles körben használják a nyelőcső és a gyomor kitágult vénáiból származó vérzésre. A módszer lehetővé teszi a vérzés gyors megállítását 8-16 klip egyidejű alkalmazásával. Angiográfiás embolizáció- a vérzés megállítására szolgáló technika, amely egy vérző ér elzáródásán alapul. Ehhez használjon speciális mikrotekercseket, zselatin szivacs töredékeit, polivinil-alkohol golyókat. Sebészet - A vérző gyomorfekély fő művelete a gyomor reszekciója. A műtét az egészséges szöveteken belüli fekély kimetszését és a gyomor pylorus részének plasztikai sebészetének egyik típusának elvégzését foglalja magában.