Az emlő levél alakú daganata rosszindulatú és jóindulatú komponens egy injekciós üvegben. Az emlőmirigy filoidális vagy levél alakú fibroadenoma: hogyan kell kezelni a tejcsatornák mirigy- és kötőszövetének kóros növekedését

Az emlőmirigy neoplazmái a szövetek nem megfelelő fejlődésének eredményeként jelennek meg. A mell állapota összefügg a nemi hormonok arányával a nő testében. Életének különböző időszakaiban, a szaporodási folyamatokkal összefüggésben, elkerülhetetlenek a hormonális változások, ami növeli a daganatok kockázatát. Némelyikük jóindulatú természetű, de a rosszindulatú degeneráció lehetősége sem kizárt. Ilyen daganatok közé tartozik például az emlőmirigy levél alakú fibroadenómája. Sebészeti úton eltávolítják.

Tartalom:

Mi a levél fibroadenoma

A filoid (levélszerű) fibroadenoma a tejcsatornák és lebenyek kötő- (rostos) és mirigyszöveteinek rendellenes növekedése miatt alakul ki. A fibroadenoma egy sűrű csomó, amely főleg rostos rostokból és kis mennyiségű mirigyhámból áll.

A levél alakú daganat teste különálló cisztás üregekre oszlik, amelyek hasítékokhoz vagy levelekhez hasonlítanak. Mindegyiket zselészerű masszával töltjük meg. A polipok a nagy üregek falának belső oldalán nőnek.

Egy ilyen csomópont könnyen elmozdul a bőr alá szondázáskor, ami különbözik a rákos daganattól. A sajátosság az, hogy ez a neoplazma szarkómává (rosszindulatú daganat) degenerálódhat. Nőknél a levél alakú emlő fibroadenóma főként pubertáskor (11-20 éves korban) vagy a nemi szervek életkorral összefüggő gátlása (menopauzával, 40-55 éves korban) fordul elő. Ritka esetekben a betegség reproduktív korú nőknél is előfordul.

Leggyakrabban 1-7 cm átmérőjű fibroadenomákat találnak, de vannak esetek, amikor a daganat 35-45 cm-re nő, és súlya eléri a 6 kg-ot. A neoplazma jellege nem függ a mérettől. Még egy kis daganat is gyorsan rákossá válhat. Ugyanakkor egy nagy daganat gyakran jóindulatú.

A veszély mértéke szerint az ilyen fibroadenoma a következő formákra oszlik:

  • jóindulatú;
  • rosszindulatú;
  • köztes (vagy határvonal).

Lehetőség van egyetlen tömítés kialakítására, valamint több egyidejű kialakítására, akár egyszerre mindkét mirigyben.

A daganat kialakulása évekig tart. A felfedezés után 10 évbe telhet, amíg a hormonszint hirtelen megváltozásához vezető bármely tényező hatására növekedésnek indul. A daganat megjelenését és fejlődését elősegíti az ösztrogén szintjének éles növekedése a szervezetben vagy a progeszteron szintjének csökkenése.

A fibroadenoma levél alakú formája kevésbé gyakori, mint a többi. Az esetek körülbelül 10% -ában rosszindulatú degeneráció figyelhető meg.

Videó: A mell fibroadenoma tünetei, okai, diagnosztikai módszerek

A levél alakú daganat okai

A mell fibroadenoma kialakulását és növekedését olyan tényezők segítik elő, amelyek a hormonális háttér jelentős változásához vezetnek. Ezek tartalmazzák:

  1. Abortuszok. Utánuk élesen csökken a progeszteron szintje, amelyet intenzíven termeltek az embrió életképességének megőrzése érdekében.
  2. A petefészkek és a méh betegségei, amelyek a menstruációs ciklus folyamatainak megzavarásához és a kapcsolódó hormonális változásokhoz vezetnek.
  3. Az endokrin rendszer betegségei. Az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy és a mellékvese által termelt hormonok fontos szerepet játszanak a hormonális egyensúly fenntartásában.
  4. Anyagcserezavarok (elhízás, cukorbetegség), májbetegség.
  5. Orális fogamzásgátlók hosszan tartó alkalmazása és főként ösztrogéneket tartalmazó terápiás hormonkészítmények alkalmazása.
  6. Zavarok a központi idegrendszer munkájában.
  7. A hormonszintek életkori ingadozása.

A fibroadenoma felgyorsult növekedése előfordulhat ultraibolya sugárzás hatására szoláriumban vagy hosszan tartó napon tartózkodás során. Provokálja az emlőmirigyek traumájának ilyen daganatának növekedését, túlságosan forró fürdőben fürödve.

Fibroadenoma lányoknál

A fiatal lányoknál a fibroadenoma kialakulásának oka a vér ösztrogéntartalmának éles növekedése, amely a petefészkek érésével jár. Gyakran a hormonális háttér stabilizálása után a daganat növekedése teljesen leáll. Néha csak felnőttkorban találják meg, amikor bármilyen hormonális rendellenesség következtében kezd kialakulni.

Levél fibroadenoma terhes nőknél

Egy ilyen daganat általában a nőknél még a fogantatás előtt is megjelenik. A hormonális túlfeszültség, a terhesség alatti megnövekedett ösztrogéntermelés kiválthatja a neoplazma növekedését, a phyllodes fibroadenoma gyors degenerációját.

Ez azonban nem mindig történik meg. A daganat a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését nem befolyásolja, de állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik.

Fibroadenoma foliaceus idősebb nőknél

A menstruáció megszűnése után a posztmenopauzában a szervezet ösztrogéntermelése jelentősen csökken, így leggyakrabban egy meglévő daganat növekedése áll le. Ebben az időszakban azonban a nőknél gyakran kialakulnak az endokrin mirigyek betegségei, amelyek a szervezet ösztrogénszintjének abnormális növekedését eredményezik. Ugyanakkor megkezdődik az emlőmirigy kis levél alakú daganatának gyors növekedése és degenerációja, amelyet korábban nem észleltek. Ezért az idősebb nőknek azt tanácsolják, hogy gyakrabban végezzenek megelőző vizsgálatokat egy mamológussal.

A levél alakú fibroadenoma tünetei és jelei

Az ilyen daganatok megkülönböztető jellemzője a fokozatos fejlődés. Kialakulása és a növekedés kezdete között évek telhetnek el. Ugyanakkor a nőknél a külső jelek és fájdalmas tünetek hosszú ideig hiányoznak, így a daganatot ritkán lehet korai stádiumban kimutatni.

Amikor a daganat növekedni kezd, a következő tünetek jelennek meg:

  1. Az emlőmirigyek méretének és alakjának növekedése. A nagy csomók általában kidudorodnak a bőr alatt, a mirigy megereszkedik a növekvő daganat súlya alatt.
  2. A bőrszín megváltozása a daganat felett. A bőr megnyúlik, elvékonyodik, kipirosodik. Kékes árnyalat jelenik meg, fekélyek képződnek.
  3. A mellbimbók szimmetriája megszakad, folyadék szabadul fel belőlük, néha vérkeverékkel.
  4. Vannak olyan mellkasi fájdalmak, amelyeket a hagyományos fájdalomcsillapítókkal nehéz csillapítani.

A szondázás során a daganat sűrű képződmény formájában található, amely nem kapcsolódik a bőrhöz, világos határokkal. Leggyakrabban az emlőmirigyek felső külső részén található.

Videó: Miért kell műtéti úton eltávolítani a melldaganatot?

Diagnosztika

A fibroadenoma diagnosztizálása során az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát. A levél alakú mell fibroadenoma általában 40 év után kezd növekedni, más fibroadenómák pedig 30 év után. A filoid tumor gyorsabban növekszik, mint a többi.

A daganatot vizsgálattal, tapintással és műszeres módszerekkel diagnosztizálják.

ultrahang. A képen a daganat jellegzetes, különálló repedésekből álló lebenyes szerkezete látható.

UZDG (ultrahangos dopplerográfia)– a mirigy ereinek állapotának vizsgálata. Levél alakú daganat jelenlétében a vénák és artériák jellegzetes módosulásai figyelhetők meg.

Mammográfia. Segít a mellben lévő lekerekített neoplazmák kimutatásában, méretük felmérésében és a szerkezet tisztázásában.

MRI- biztonságos módszer, amellyel háromdimenziós képet kaphat a daganatokról, tisztázhatja számukat és kapcsolatukat más szövetekkel. Mivel itt nem alkalmaznak káros sugárzást, egy ilyen vizsgálatot többször is el lehet végezni a daganat kialakulásának megfigyelése és a kezelés utáni visszaesések észlelése érdekében.

Biopszia. Speciális eszközök segítségével biopsziát végeznek, azaz tumorszövet- vagy folyadékmintát vesznek a cisztás üregekből. A sejtek szerkezetének mikroszkóp alatti tanulmányozása után következtetést vonunk le a neoplazma jóindulatú vagy rosszindulatú természetéről.

Jegyzet: Ha egy nő rendszeresen végez emlő-önvizsgálatot, akkor már korai stádiumban észreveszi a daganat megjelenését, ami nagyobb esélyt ad a teljes és kevésbé traumatikus gyógyulásra.

Kezelés

Az emlő levél alakú daganatát, méretétől és természetétől függetlenül, műtéti úton távolítják el, mivel bármikor gyors növekedésnek indulhat. Olyan módszereket alkalmaznak, mint az enukleáció, az emlőmirigy szektorális reszekciója vagy a mastectomia.

enukleáció- egy kis daganat hámlása a mirigy bemetszésével. Ezt a módszert csak teljes bizalommal alkalmazzák rákos sejtek hiányában.

Szektorális reszekció (lumpectomia). A daganatot, valamint a körülötte lévő egészséges szövetet eltávolítják (az eltávolítandó csík szélessége kb. 1-3 cm). Ez azért történik, hogy megakadályozzák a daganat kiújulását ugyanazon a helyen, ami teljesen lehetséges.

Kiegészítés: A daganat kiújulása a műtét után 1-2 éven belül előfordulhat. Hat havonta egy nőnek ultrahang- vagy MRI-vizsgálatot kell végeznie. A betegség kiújulása esetén a mellet eltávolítják.

Mastectomia- a mirigy részleges vagy teljes eltávolítása. Teljes eltávolításra kerül sor, ha a daganat mérete túl nagy, több csomópont van, és akkor is, ha maga a mell kicsi, részben lehetetlen eltávolítani a daganatot.

Az ilyen daganat általában nem terjed át a nyirokcsomókra, így csak magát az emlőmirigyet távolítják el a műtét során. A rosszindulatú vagy határos levél alakú fibroadenoma eltávolítása után néha sugárterápiát írnak elő. Ha metasztázisok jelennek meg, akkor kemoterápiát alkalmaznak.

Videó: Veszélyes emlődaganatok, hogyan történik a műtéti kezelés


Ami lehet jó- és rosszindulatú is, méretétől függetlenül. Ez 20 év alatti fiatal lányoknál és 40 év feletti nőknél diagnosztizálható. Úgy gondolják, hogy a betegség fő oka a hormonális egyensúlyhiány. De számos tényező is provokálhatja a patológiát. Az egyetlen kezelés a műtét.

A patológia jellemzői

A levél alakú daganatot meglehetősen ritkán diagnosztizálják. Az előfordulási gyakoriság az összes fibro-epiteliális formáció között legfeljebb 2%. Leggyakrabban 12-20 éves lányoknál, valamint 40 év feletti nőknél fordul elő. Ennek oka a hormonális háttér súlyos változásai. Ritka esetekben a fibroadenomát férfiaknál diagnosztizálják. Az oktatás hajlamos meredeken megnövekedni, rosszindulatú daganattá degenerálódik.

A levéldaganat lehet:

  • jóindulatú;
  • köztes (néha ezt a formát határvonalnak nevezik);

A sűrű szerkezetű, világos szegélyű és lebenyes szerkezetű daganat a kötőszövetben fejlődik ki, de nem tapad a bőrhöz. Ez a fajta daganat kapszula nélkül nagyon jól mozgékony. Ha metszetben nézi a fibroadenomát, akkor belül viszkózus nyálka lesz, amely résszerű üregekből, kis cisztás képződményekből áll. A levél alakú daganat egyidejűleg 1 és több csomót is tartalmazhat. A fibroadenoma mérete 1-35 cm, de a formáció kis átmérője nem garancia arra, hogy nem rosszindulatú.

A levél alakú daganat kialakulásának okai

Ennek fő oka a progeszteron és az ösztrogén egyensúlyának felborulása. Az ilyen kudarc hormonálisan aktív korban jelentkezik.

A levél alakú daganat kialakulását provokáló tényezők:

  • a gyermek táplálásának időszaka;
  • anyagcsere problémák,
  • krónikus májbetegségek;
  • az endokrin rendszer zavara;
  • abortuszok;
  • a mellékvesék, petefészkek daganatai;
  • legyengült immunitás;
  • egyéb kóros folyamatok, amelyek a hormonális háttér egyensúlyhiányát okozzák.

A tudósok nem zárják ki az okokból a daganatok kialakulására való örökletes hajlamot a szervezetben és a sejtmutációkat.

A levéldaganat tünetei

A levél alakú daganat jellemzője, hogy évekig nem érezhető. A nő nem érez riasztó tüneteket. De bizonyos tényezők hatására a fibroadenoma növekedése aktiválódik. Leggyakrabban az oktatást a nőgyógyász látogatása során találják meg, amikor az orvos megvizsgálja az emlőmirigyeket. Néha egy nő megtalálja önmagát.

A levél alakú daganat a növekedés aktiválásával néhány hónap alatt jelentősen megnő. A bőr azon a helyen, ahol a fibroadenoma található, elvékonyodik, cianotikussá válik, jól láthatóak rajta a kitágult vénák. Néha egy nő fájdalmat érez a mellkasában, folyadék szabadul fel a mellbimbóból. Ritka esetekben fekélyek jelennek meg a bőrön. Néha a daganat aktív növekedése a testhőmérséklet emelkedését, az általános állapot romlását, gyengeséget okoz. A daganat rosszindulatú daganata esetén a fájdalom nem szűnik meg gyógyszerek segítségével, romlik az étvágy, csökken a munkaképesség, a betegnél vérszegénységet diagnosztizálnak.

Kis méretekkel a daganat leggyakrabban a mirigy felső részén lokalizálódik. Ha eléri a nagy méretet, akkor a mellkas nagy részét, néha az egészet is elfoglalhatja. A fibroadenoma egyszerre érinti az egyik emlőmirigyet és mindkettőt. Ha egy levél alakú daganat rosszindulatúvá degenerálódik, akkor áttétet képezhet a májban és a tüdőben, néha a csontokban. A regionális nyirokcsomók nem érintettek.

Diagnosztika

A levéldaganatot nagyon nehéz diagnosztizálni. Végül is lehet, hogy hosszú évekig nem érezteti magát. Ha egy nő csomót talál a mellkasában, azonnal forduljon orvoshoz. Megvizsgálja az emlőmirigyeket, és a pontos diagnózis érdekében a beteget továbbítja:

  • ultrahang dopplerográfia;

Sok nő rosszindulatúnak tekinti a mell bármely neoplazmáját. A diagnózis során azonban az esetek 80% -ában jóindulatú változásokat észlelnek - fibroadenomákat. Eltérő formájúak lehetnek. Gyakran észlelik a filoid fibroadenomát (levél alakú). A legtöbb esetben kezelhető, és nem válik rákká.

A jóindulatú daganatok típusai

A mell rostos adenoma mirigyes és rostos szövetek gyűjteménye. A mellkas szondázásakor lehetőség nyílik a szövetek tömörödésének kimutatására kerek vagy ovális csomó formájában. Fájdalom esetén kellemetlen érzést okozhat egy nőnek. Az ilyen neoplazma azonban nem jelent komoly veszélyt, mivel a nem rákos daganatok osztályába tartozik.

A fibroadenómák többféle típusa létezik. Eltérnek egymástól lokalizációjukban, alakjukban és szerkezetükben:


Fokozott figyelmet kell fordítani a rostos adenomák utolsó típusára. Az emlőmirigyben bekövetkező változások természetének meghatározásához tudnia kell, hogy milyen tulajdonságokkal rendelkezik a levél alakú fibroadenoma.

A phyllodes neoplazma jellemzői

Annak ellenére, hogy a daganat jóindulatú, fokozott a szarkómába való átmenet kockázata. Ezért fontos tudni, hogy milyen tulajdonságok különböztetik meg a formációk más formáitól.

A levél alakú daganatot leggyakrabban olyan nőknél diagnosztizálják, akik hormonális túlfeszültséget tapasztalnak. Ez általában a pubertás (11-20 év) vagy a menopauza (45-55 év) kezdete.

Az ilyen típusú fibroadenoma előfordulását számos tényező befolyásolja, amelyek közül meg kell jegyezni:


Ha levél alakú fibroadenóma fordul elő, az emlőmirigyben tömítés figyelhető meg, amelynek lokalizációja korlátozott. Karéjos szerkezet jellemzi. A szondázás során több csomópont egyetlen egésszé kapcsolódását észlelheti.

A neoplazma növekedése során a mell megjelenése megváltozik. A felette lévő bőr megnyúlt, cianotikus, néha lila színű. Egy ér- és vénás hálózat látható rajta keresztül.

Ha a neoplazma 3-4 hónapon belül gyorsan növekszik, akkor az orvosok hajlamosak a "filloid típusú fibroma" diagnózisára. Ezt azonban csak különféle műszeres vizsgálatok segítségével lehet megerősíteni.

Diagnosztikai módszerek

Ha phyllodes fibroadenomára gyanakszik, feltétlenül keresse fel mamológust. A diagnózis megerősítéséhez vagy megcáfolásához szükséges vizsgálatokat írja elő. A találkozó előtt az orvos teljes körű emlővizsgálatot, tapintást, valamint anamnézis adatokat is gyűjt. A jövőben a páciensnek laboratóriumi és műszeres diagnosztikát használó kutatást kell végeznie.


Csak a diagnózis után az orvos előírhatja a neoplazma kezelését.

A phyllodes fibroadenoma kezelésének módja

Ha a mellben 1 cm-nél kisebb képződmény van, az orvosok dinamikus megfigyelést írnak elő. Ebben az esetben egy nőnek meg kell látogatnia egy mamológust, egy idő után meg kell ismételnie az ultrahangot és a mammográfiát, hogy azonosítsa a phyllodes fibroadenoma állapotát.

Ha a neoplazma nagy, akkor műtétet írnak elő. Akkor jelenik meg, ha:

  • a neoplazma gyors növekedése;
  • látható mellhiba jelenléte;
  • kiterjedt neoplazma, amelynek mérete meghaladja az 5 cm-t;
  • tervezett terhesség.

A műveletet kettesben hajtják végre
személyek:

  • enukleációs módszer;
  • ágazati reszekció.

Az enukleáció során a daganatot a mellkason ejtett kis bemetszésen keresztül hántolják. Ebben az esetben gyakorlatilag nincsenek hegek, jelentéktelenek.

Az ágazati reszekciót a neoplazma eltávolítása különbözteti meg. Magának a daganatnak az eliminációja közvetlenül kimutatható. Súlyosabb esetekben el kell távolítani az azt körülvevő szövetet (3 cm-re a csomópontok szélétől). A módszer hátránya a fibroadenoma esetleges kiújulása. Ebben az esetben a mell amputációja javallott.

Néha az orvosok konzervatív kezelést írnak elő. Kisméretű daganatokra javallt, amelyek mérete nem haladja meg a 8 mm-t. A terápia az oktatás reszorpcióját célozza. Ez azonban nem mindig vezet pozitív eredményhez.

Bármilyen orvosi manipuláció után egy nőnek ultrahangot kell ellenőriznie. Valójában komplikációkkal és a pozitív dinamika hiányával a neoplazma látható ok nélkül rosszindulatúvá válhat. Ezért az emlőmirigy változásaival egy nőnek feltétlenül orvoshoz kell fordulnia.

A mell fibroadenoma - videó

Az onkológiai központ elmúlt 30 éves működése során mindössze 168 beteget figyeltek meg ebben a daganatos patológiában, ami az emlőmirigyek összes daganatos betegségének 1,2% -a. Nem azonosítottunk férfiakat ezzel a daganatos patológiával. 166 betegnél (98,8%) az emlőmirigyben tapintható csomó volt az orvoslátogatás fő oka.

Ugyanakkor mindössze két nő (1,2%) panaszkodott az érintett emlőmirigy fájdalmára. 2 betegnél (1,2%) figyeltek meg váladékozást a mellbimbóból. 2 nőnél a daganatot megelőző vizsgálat során mutatták ki. A levél alakú daganatos betegek életkora 11 és 74 év között volt. A betegek átlagéletkora 39,9 év volt. A 30 és 50 év közötti nők a leginkább érzékenyek erre a betegségre.

A jóindulatú levél alakú daganatos betegek átlagéletkora szignifikánsan alacsonyabb volt (p Az emlőmirigy levél alakú daganata 83 esetben (49,4%), a bal emlőmirigyben 80 esetben (47,6%) lokalizálódott. ), mindkét emlőmirigyben - 5 esetben (2,97%) 16 levél alakú daganatos betegnél (9,5%) egynél több csomót észleltek, míg 5 esetben (2,97%) a daganatok mindkét emlőmirigyben lokalizáltak. és 11 esetben (6,5%) - az egyik mirigyben (5 - jobb, 6 - bal).

A másik emlőmirigyben levél alakú daganat és fibroadenoma szinkron előfordulását 5 betegnél (2,97%) észleltük. Egynél több csomó jelenléte az emlőmirigyben megbízhatóan jelzi a levél alakú daganat jóindulatú változatát (p
A betegség anamnézisének vizsgálata lehetővé tette a levél alakú daganatok növekedési ütemének következő lehetőségeinek azonosítását: lassú, gyors vagy kétfázisú növekedéssel jellemezhető daganatok (a hosszú távú stabil fennállás időszakát felváltja a gyors növekedés szakasza).

63 esetben (37,5%) gyors növekedést, 52 esetben (30,9%) a növekedés pillanatától kezdődően lassú növekedést, 53 esetben (31,5%) pedig kétfázisú lefolyást észleltek. a folyamatról, amikor egy régóta létező képződmény hirtelen élesen emelkedni kezdett.
Ez a kritérium azonban nem teszi lehetővé a levél alakú daganat különböző változatainak megkülönböztetését.

A levél alakú daganatos nők vizsgálatakor a legtöbb esetben a neoplazma feletti bőr nem változott - 118 esetben (70,2%). Az olyan bőrtünetek, mint a daganat feletti rögzítés, a "platform" tünet, rendkívül ritkák, és nem jellemzőek a levél alakú daganatokra - 5 beteg (2,97%). A levél alakú daganatos betegeknél gyakrabban jelentkeznek olyan bőrtünetek, mint a cianózis, a bőr elvékonyodása a képződmény felett, és kifejezett vénás mintázat. A daganat gyors, expanzív növekedését és az emlőmirigy bőrének trofizmusának megsértését tükrözik, de semmiképpen sem a daganat általi inváziót. A bőr növekvő trofikus változásainak következménye a bőr fekélyesedése.

A tapintásra levél alakú daganat a környező mellszövettől elhatárolt, jól körülhatárolható daganat volt.
Világos kontúrokat 140 esetben (83,3%), homályos kontúrokat - 28 esetben (16,6%) észleltek. A daganat kontúrjainak gumósságát és simaságát közel azonos arányban (75 (44,6%) és 93 (55,4%) esetben észlelték.

Az olyan tünetek, mint a daganat heterogén konzisztenciája és kontúrjainak tapintással észlelt gumóssága, a jellegzetes makroszkópos képet tükrözik. Ilyen esetekben az eltávolított daganatok vizsgálatakor nyálkahártyával telt üregeket és polipoid kinövéseket találtak bennük.

A mellrákra oly jellemző elváltozások a mellbimbóban nem jellemzőek a levél alakú daganatra. A levél alakú daganat esetében 3 betegnél (1,8%) találkoztunk mellbimbó visszahúzódással, 14 esetben (8,3%) bimbóödémát találtunk. 26 betegnél (15,5%) találtunk tapintható, rugalmas konzisztenciájú nyirokcsomókat az elváltozás oldalán, a nyirokcsomók megnagyobbodása mindig reaktív volt, és gyakrabban fordult elő trofikus bőrelváltozásokkal rendelkező nőknél.

A levél alakú emlődaganatok mérete 1 és 35 cm között változott, az átlagos méret a levél alakú daganatok teljes csoportjában 7,46 cm, de érdekes adatok születtek a különböző szövettani eredetű levél alakú daganatok átlagos méretének meghatározásakor. változatai. Kiderült, hogy a daganat minimális mérete a levél alakú daganatok jóindulatú változatában - 6,87 cm, míg a rosszindulatú változatban - 14,09 cm (a közbensővel - 11,56 cm).

Ennek alapján a jóindulatú, legfeljebb 5 cm-es levél alakú daganatok szignifikánsan eltérnek a daganatok köztes és rosszindulatú változataitól (p
Az Orosz Rákkutató Központ klinikáján felállított klinikai diagnózisok elemzésében. N.N. Blokhin, az Orosz Orvostudományi Akadémia, 168 levél alakú daganatos beteg közül 13 esetben (7,7%) diagnosztizáltak levél alakú daganatot a rosszindulatú daganat mértékének meghatározása nélkül, és 28 esetben (16,7%) - a szarkóma diagnózisa. Emlőrákot 59 esetben (35,1%), fibroadenomát 58 esetben (34,5%), cisztát és noduláris mastopathiát 6 (3,6%) és 4 (2,4%) esetben diagnosztizáltak.

Ugyanakkor minden 5 cm-nél kisebb daganat esetén téves diagnózist állítottak fel ("fibroadenoma", "rák", "ciszta", "noduláris mastopathia"). Nagy és óriási méretű daganatok esetén a klinikusok a legtöbb esetben mellszarkómát diagnosztizáltak - 28 esetben (16,7%).

Így, ha a daganat mérete kisebb, mint 5 cm, a levél alakú daganat klinikai diagnózisa rendkívül nehéz. Az ilyen megfigyelések túlnyomó többségében a levél alakú daganatot egy jól körülhatárolható, tömör konzisztenciájú szilárd, bőrtünet és a mellbimbó-areoláris komplexum változása nélküli, jól körülhatárolható, szilárd képződmény képviselte, amely a mellbimbó-areoláris komplexum klinikai diagnózisának felállításához vezetett. fibroadenoma 58 esetben (34,5%). Az egyértelmű kontúrok nélküli diffúz mastopathia hátterében elasztikus konzisztenciájú kis pecsét jelenléte volt az oka a noduláris mastopathia diagnózisának 4 esetben (2,4%).

A bőrtünetek azonosítása (a bőr rögzítése a daganat felett, "platform" stb.) egy tapintható, sűrű konzisztenciájú, gumós kontúrú daganattal kombinálva 59 betegnél (35,1%) alapozta meg az emlőrák diagnózisát. Ciszta - 6 esetben (3,6%), azokban az esetekben diagnosztizálták, ahol klinikailag a formáció rugalmas konzisztenciájú, sima, egyenletes körvonalú volt (makroszkóposan egykamrás üreg nyálkaszerű tartalommal és polipoid növekedésekkel, amelyek nem teltek meg teljes lumenét). 28 esetben (16,7%) az emlőszarkóma diagnózisának alapja számos klinikai és anamnesztikus adat volt (a daganat gyors növekedése nagy méretek elérésével; jellegzetes bőrelváltozások a daganat felett elvékonyodás formájában , hyperemia, cianózis, fokozott vénás mintázat, heterogén konzisztenciájú daganatok, kontúrok gumóssága).

Így a "levélszerű daganat" diagnózisa többnyire szövettani szinten megállapított diagnózisnak bizonyul. Így a preoperatív diagnózisok mindössze 41%-a felelt meg a szövettani diagnózisnak.

A levél alakú daganatok jóindulatú és köztes variánsainak terápiás megközelítéseit elemezve megállapítható, hogy az emlőmirigyek betegségeiben alkalmazott sebészeti beavatkozások valamennyi változatát alkalmazták. A sebészeti kezelés fő lehetősége az emlőmirigy szektorális reszekciója (az esetek 81,2%-a). A különböző típusú mastectomiák és radikális reszekciók alkalmazása vagy a daganat nagy méretéből, vagy diagnosztikai hibákból adódik.

A táblázat adatai azt mutatják, hogy a sebészeti beavatkozások mennyiségének növekedése a betegség helyi kiújulásának valószínűségének csökkenéséhez vezet. Tehát minden tumor enukleáció esetén lokális recidíva fordult elő, szektorális reszekcióval az esetek 19,7%-ában, mastectomia után pedig csak 1 esetben (4,8%). A relapszusok átlagosan 17 hónap után alakulnak ki (3-4 év). A daganat kiújulásának műtét utáni kialakulásának ideje azonban hosszabb a levél alakú daganat jóindulatú változata esetén, mint egy közbensőnél (45,5 és 26,3 hónap; p>0,05). A mastectomia végrehajtásának különböző lehetőségeinek összehasonlítása a betegség lefolyásával nem mutatott összefüggést köztük.

Hasonló a helyzet az emlőmirigy szektorális és radikális reszekciójával is. A kiújulási hajlamban nem volt szignifikáns különbség az életkortól, a neoplazma növekedési ütemétől és a morfológiai kritériumoktól függően. A daganat szövettani változatának és a recidíva kialakulásának összehasonlítása során kiderült, hogy a köztes levél alakú daganatok gyakrabban ismétlődnek, mint a jóindulatúak (23,8%, illetve 17,4%, p > 0,05). A relapszusos betegeket újraműtöttük: 4 esetben mastectomiára, a többiben szektorális reszekcióra került sor. Megjegyzendő, hogy a kiújulásra való hajlam a levél alakú daganatok jellegzetes jellemzője, és néha tartóssá válik (egy betegnél 15 visszaesést észleltek)

A terápiás intézkedések indokolatlan szigorítása (kemoterápia, sugárterápia végzése) a betegség diagnózisának hibáira vezethető vissza.

Ezekkel a szövettani formákkal nem voltak távoli áttétek és halálesetek. Egészen más kép figyelhető meg a rosszindulatú levél alakú daganatok lefolyásának elemzésekor (23 beteg), ahol a lokális recidíva mellett távoli áttétek is előfordulnak (a rosszindulatú daganat a levél alakú szarkóma kialakulásának köszönhető. tumor). Mint korábban említettük, a rosszindulatú levél alakú daganatok átlagos mérete (11,6 cm) szignifikánsan túlsúlyban van a betegség más szövettani változatainál. A jellegzetes klinikai képet az érintett emlőmirigy térfogatának növekedése jelenti. A mirigy bőre elvékonyodott, lilás-kék árnyalatú, kitágult bőr alatti vénás hálózattal. A daganat a mellkasfalhoz képest mozgékony.

A rosszindulatú levél alakú daganat szignifikánsan későbbi életkorban fordul elő, mint egy jóindulatú (43,8 és 37,5 év; p.
A táblázat adatai azt mutatják, hogy a recidíva ennek a daganatos folyamatnak a jellemzője, és mind szektorális reszekciók, mind radikális mastectomia után alakul ki. Ugyanakkor a szektorális reszekciók után a lokális recidívák közel kétszer olyan gyakran fordultak elő, mint a mastectomia után (40%, illetve 22,2%; p>0,05). A levél alakú daganat rosszindulatú változatában a visszaesések szignifikánsan korábban alakulnak ki, mint egy jóindulatú változatban (14,25 és 45,5 hónap; p 0,05). A visszaesés valószínűségét befolyásoló egyéb összefüggést (beleértve az adjuváns kezelés tényét is) nem találtuk.

Az 5 betegnél előforduló relapszusokat azonnal eltávolították. Kettőjük visszaesett (egy esetben - sugárkezelés után), ami viszont további sebészeti beavatkozást igényelt (egy betegnél a mellizom nagy izmot távolították el az elülső bordaszakaszok reszekciójával - ő a következő 8 évben él ).

A stromális komponens rosszindulatú daganatának jelenléte előre meghatározta a betegség lefolyásának jellemzőit. A regionális nyirokcsomókban levél alakú daganatok metasztázisát nem tártuk fel. 4 betegnél (tüdő, máj, csontok) észleltek hematogén metasztázisokat, amelyek halálhoz vezettek.

Az egyik esetben (májmetasztázisok) egyidejűleg jelentkeztek a műtéti területen (masztektómiák után) 4 év elteltével, a másikban - 2 évig, szintén mastectomiák után. A kemoterápia végrehajtására tett kísérletek minden esetben sikertelenek voltak. Szignifikáns összefüggést találtak az áttétek kialakulása és a primer tumorcsomó mérete között: például áttétek jelenlétében ez utóbbi átlagos mérete 20 cm volt, míg a betegség kedvező lefolyása esetén a 2000-as évekre visszamenőleg a 2000-as évektől a 2000-as évektől kezdve a 2000-as évekig terjedő nagyságrendű daganatos megbetegedések aránya változott. 6,37 cm volt (p

Mell szarkómák:

Ugyanebben az időszakban, 1965 és 1999 között 54, szövettanilag megerősített mellszarkóma diagnózisú beteget kezeltek az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Rákkutató Központjának klinikáiban, ami az összes daganatos betegség 0,34%-a. az emlőmirigyek. A tumorpatológia ezen csoportjában 1 embert jegyeztek fel.

A betegek átlagéletkora 44,1 év (16-69 év), és gyakorlatilag nem tér el az emlőmirigy rosszindulatú levél alakú daganataitól. A lézió oldalának előnye nem derült ki: a bal emlőmirigyben 26 esetben, a jobb oldalon - 28 esetben észlelték a folyamatot. Ebben a betegcsoportban a lézió többcentrikusságát, szinkronitását nem észlelték. A daganatcsomó mérete 7 és 35 cm között változott, átlagosan 14,09 cm.

Betegségük leírásakor a legtöbb beteg megjegyzi a daganat gyors, néha gyors növekedését, ami az orvoslátogatás fő oka.

Az emlőszarkómák klinikai képe alapvetően nem különbözik a rosszindulatú levél alakú daganatétól: az érintett emlőmirigy általában jelentősen megnagyobbodott, lila-cianotikus bőrrel és kifejezett szubkután vénás hálózattal. A diagnosztikai kritériumok informatívabbak, mint a levél alakú daganatok esetében. A betegek több mint felének (74%) rövid (kevesebb mint egy év) a kórtörténete, ami a daganat gyors, esetenként gyors növekedésének köszönhető.

Az emlődaganatok növekedési ütemének értékelésekor gyors és kétfázisú növekedési ütemet figyeltek meg mind a levél alakú daganatokban, mind a szarkómákban. Lassú növekedési ütemet főként levél alakú daganatos betegeknél észleltek. A lassú növekedési ütem nem jellemző az emlőszarkómára (csak 1,8%). Így a lassú növekedési ütem jelenléte inkább levél alakú emlődaganat jelenlétére utal, mint szarkómára (p
A daganatcsomó méretének növekedésével az emlőszarkómák százalékos aránya nő. Így, ha a tumorcsomó mérete meghaladja a 15 cm-t, az esetek 71% -ában szarkómát észleltek. Ugyanakkor legfeljebb 3 cm-es neoplazma esetén egyetlen rosszindulatú levél alakú daganatot és szarkómát sem észleltek.

A mikroszkópos kép alapján a következő típusú lágyszöveti szarkómákat azonosították: osteogén szarkóma - 1, angiosarcoma - 15, liposarcoma - 4, neurogén - 5, leiomyosarcoma - 5, rhabdomyosarcoma - 0, rosszindulatú fibrosus histiocytoma szövettani áttekintése - 11. A patoanatómiai archívumból való hiányuk miatti preparátumokat 13 esetben nem végezték el (polimorf sejtszarkómaként kezelték, hisztogenetikai hovatartozás nélkül).

A daganatcsomó nagy mérete, a neoplazma gyors növekedése és fekélyesedésének veszélye az esetek túlnyomó többségében előre meghatározta a kezelés műtéti szakaszát. A sebészeti beavatkozás a betegek 92,6%-ánál (50 beteg) a kezelés szerves részét képezte. Primer kezelés önálló típusaként 33 betegnél (61,1%). Egyéb esetekben a műtétet sugárkezeléssel - 8 esetben, kemoterápiával - 6 esetben, ezek kombinációjával - 3 betegnél egészítettük ki. 4 beteg próbálkozott kemoterápiával a folyamat kezdeti generalizációja miatt. A levél alakú daganatok és szarkómák rosszindulatú változata esetén a műtét mellett sugárterápiát (standard sugárterápia ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, sugárkezelés nagy frakciókkal ROD5Gy, SOD20Gy) és kemoterápiát alkalmaztak.

Posztoperatív hatásként 12 esetben alkalmaztak sugárterápiát, relapszusok és (vagy) metasztázisok kezelésében - 11 esetben. A különböző terápiás sémák alkalmazása tükrözi az onkológiai kemoterápiás megközelítések fejlődésének állomásait: a Thio-Tef monoterápiától az antraciklin antibiotikumok és platinakészítmények csoportjába tartozó gyógyszereket használó kezelési rendekhez. Adjuváns kezelésként 9 esetben kemoterápiát végeztünk, 18 esetben - a metasztázisos folyamat terápiájaként. A leggyakrabban alkalmazott sémák a vinkrisztin, az adriamicin és a ciklofoszfamid voltak (14 eset). A levél alakú daganatok és az emlőszarkómák komplex kezelésében a hormonterápia két esetben a metasztatikus folyamat egyenletes progressziójával történt. A sebészeti beavatkozás volumene szektorális reszekciótól radikális Halsted mastectomiáig változott (radikális reszekciót nem végeztek).

Nem volt összefüggés a különböző típusú mastectomiák és a betegség lefolyása között, ezért minden típusú mastectomiát egy csoportba vonnak össze. A táblázat adatai beszédesen mutatják, hogy a szektorális reszekció formájában végzett sebészeti beavatkozások volumene egyértelműen elégtelen - a betegség lokális kiújulásakor 71%, míg mastectomiával - 22% (p
Ugyanakkor a további terápiás intézkedések (sugárterápia, kemoterápia vagy ezek kombinációja) nem befolyásolják jelentősen a betegség lefolyásának jellegét. Ugyanakkor, ha az adjuváns kezelést nem típusonként részletezzük, hanem a kialakult relapszusokkal rendelkező betegeket adjuváns terápia megléte vagy hiánya szerint osztjuk fel, akkor az adjuváns kezelést 5 betegnél relapszus kialakulása kísérte, ennek hiányában kezelés után 12 betegnél fordult elő relapszus (8-ból 3-ban sugárkezelés után; 6-ból 1-ben kemoterápia után és 3-ból 1-ben kemoradioterápia után). És bár ezekben a csoportokban nincs jelentős különbség (valószínűleg a megfigyelések kis száma miatt), ezeket az adatokat figyelembe kell venni.

Érdekes eredményeket kaptunk a betegség lefolyásának a szarkóma szövettani formájával való összehasonlításával. Kiderült, hogy a 18 lokálisan kiújuló beteg közül 12-nél (66,7%) észleltek emlő angiosarcomát, amelyre jellemző a tartós recidíva és a rendkívül kedvezőtlen prognózis. Lipo- és neurogén emlőszarkómában nem találtak kiújulást. Így a betegség lefolyása nyilvánvalóan jobban függ a betegség szövettani formájától, mint a terápiás intézkedések mennyiségétől.

A sebészeti beavatkozás volumenének megválasztását illetően véleményünk szerint a mastectomián kell elidőzni. A limfadenectomiának nincs alapja a végrehajtására: a limfogén metasztázis nem jellemző a szarkómákra. Adataink szerint regionális nyirokcsomók sarcoma metasztázisainak szövettani vizsgálata nem volt kimutatható. A metasztázisokat főként a tüdőben észlelték. A lokális recidíva ténye kedvezőtlen prognosztikai tényező a távoli áttétek kialakulásában (18 lokális recidívában szenvedő betegből 11-ben észleltek távoli áttétet; p.
A betegek túlélése alacsony. Az 1. év során 9 beteg (16,6%) halt meg, az 5 éves túlélés 37,8%, a 10 év túlélése 28,0%.

A távoli áttétek (tüdő, csontok, máj) kezelése nem hatékony. A kemoterápia típusától függetlenül a hatás vagy hiányzott, vagy rövid életű volt. Csupán 2 sikeres esetet észleltek: magányos tüdőáttét kimetszése (liposarcoma), a beteg 22 évig él, és 1 esetben tüdőáttétek hatékony kemoterápiás kezelése (rosszos hisztiocitoma, 9 vinkrisztin kemoterápiás kúra). , karminomicin és interferon), halála ennek A beteg 5 évvel a kemoterápia befejezése után egy másik rosszindulatú betegség - epehólyagrák - generalizációjából jött.

Az ilyen betegség, mint az emlőmirigy levél alakú daganata, gyakran nagyon aggasztja a nőket. A megfelelő képződmény jóindulatú, de rosszindulatú is lehet, ezért a tüneteket nagyon óvatosan és körültekintően kell kezelni. A daganat heterogén szerkezetű, kétféle szövetből áll: a hámrétegből és a kötőszövetből.

A nemzetközi osztályozás három típusra osztja az oktatást: jóindulatú, rosszindulatú (már említettük), valamint határesetre, amikor egyik állapotból a másikba kerül átmenet. Ahogy sejtheti, sokkal könnyebben gyógyítható újjászületés hiányában. Ezért maximális figyelmet fordítanak az időben történő diagnózisra. A betegség korai szakaszában történő felismerése segít a mell megjelenésének teljes helyreállításában.

Ezen túlmenően, az időben történő beavatkozásnak köszönhetően meglehetősen könnyű a beteg visszajuttatása, viszonylag rövid idő elteltével lehetőség nyílik teljes életre a legkisebb korlátozás nélkül. A daganatok osztályozása nem csak szakaszokon alapul. A mérettől függően változhat. Általában az orvostudományban az 5 centiméteres átmérőt tekintik bizonyos jelhatárnak. Ezenkívül a daganat lehet magányos, általában kis méretű, vagy csomókban, egyfajta klaszterekben nőhet.

A levél alakú daganat veszélye

Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy az első szakaszban egy kis daganatról beszélünk. hogy rejtőzködhet. Nincsenek élénk tünetek, az oktatás képes arra, hogy egyáltalán ne érezze magát. Ugyanakkor a tudósok még nem azonosítottak olyan tényezőket, amelyek az oktatás további növekedését váltanák ki. A daganat évekig fagyott állapotban maradhat, néha az élet szilárd része is. Aztán időnként van egy meglehetősen éles ugrás, ami egy nagyon nagy formáció megjelenéséhez vezet.

A kiszámíthatatlan viselkedés számos onkológiai vagy rosszindulatúvá váló betegségre jellemző. Ezért a levél alakú daganatot műtéttel távolítják el, ami az egyetlen hatékony kezelés.

Néha az egész emlőmirigyet eltávolítják, mivel a lokalizációs hely a csatornákon belül van, ami kevés esélyt hagy a mell egészséges állapotának megőrzésére. A rosszindulatú stádium korai szakaszában végzett sebészeti beavatkozással, valamint még jóindulatú (és közbenső) észlelésekor a prognózis kedvező. Időnként ijesztő megjelenése ellenére a betegség meglehetősen jól gyógyítható.

Meg kell jegyezni, hogy a formáció rosszindulatúsága semmilyen módon nem kapcsolódik a méretéhez. Egy nagyon kicsi daganat rákosnak bizonyulhat, ami sokáig összetéveszthető egy meglehetősen egyszerű fibroadenomával. Egy nagy képződmény viszont jóindulatú lehet, annak ellenére, hogy megfélemlítő megjelenése van. Ezért csak egy mamológus tud végleges diagnózist felállítani. Ezt gyakran akár egy egész szakembercsoport is megteszi.

A levél alakú daganat megjelenésének okai

Mivel a legtöbb nő inkább a megelőzést részesíti előnyben az ilyen betegségek helyett, sokan, érthető módon, rendkívül érdeklődnek a levél alakú daganat megjelenésének okai iránt. A tudósok azonban még nem azonosították a pontos és egyértelmű okokat. Csak kockázati tényezőket tudnak megnevezni:

  1. Bizonyos endokrin rendellenességek, amelyek hosszú ideig jelentkeznek. Különösen, ha nagy mennyiségű ösztrogénről van szó, alacsony progeszteronnal;
  2. Nagyon hirtelen klímaváltozás, kedvezőtlen éghajlati viszonyok. Ugyanakkor az orvosok megjegyzik, hogy ha egy nő a megszokott környezetben él, amelyhez teste genetikailag alkalmazkodott, akkor ilyen problémák nem merülnek fel. Ezért csak a fajok bizonyos képviselőinek túlterheléséről van szó;
  3. Múltbeli mellkasi trauma. Jelenleg a különböző formák és a levél alakú daganat kapcsolatát vizsgálják. A tudósok azt ígérik, hogy az anyaggyűjtés befejezése után a lehető leghamarabb közzéteszik az információkat;
  4. késői születés. Igazi próbává válnak a szervezet számára, éles hormonális változást okozhatnak. Ez utóbbi negatív hatással lehet a szervezetre;
  5. A kismedencei szervek krónikus betegségei. A petefészkek normális működésének megsértése a nemi hormonok mennyiségének növekedéséhez vagy csökkenéséhez vezet a vérben. Ami gyakran közvetlenül befolyásolja az emlőmirigyek állapotát;
  6. A szoptatás megtagadása. Elég erős ahhoz, hogy befolyásolja, ha a laktáció már megkezdődött;
  7. Abortusz, főleg többszöri abortusz ilyen módon. Éles hormonális kényszerű szerkezetátalakítást okoz, ami néha rendkívül kellemetlen következményekkel jár;
  8. Néhány pszichoszomatikus betegség súlyos formában. Az endokrin rendellenességek mellett az immunállapot jelentős csökkenésével is járnak. Aminek megvannak a következményei;
  9. Túlsúly. Az ösztrogén felhalmozódásához vezet, ráadásul a zsírfelesleg nyomást okozhat az emlőmirigyekre, azok sérülésére.

A betegség diagnózisa és kezelése

Elég gyakran a daganat a test ultrahangvizsgálatával látható. MRI és mammográfia is javallt. A szövettani adatok nagyon fontosak ahhoz, hogy különbséget lehessen tenni a fibroadenoma és a jelzett képződés között, amellyel a szakemberek bizonyos okokból összetéveszthetik a levél alakú daganatot.

Ezenkívül ezek az adatok segítenek meghatározni, hogy a betegség onkológiai jellegű-e vagy sem. Amint fentebb említettük, ennek a daganatnak a kezelése kizárólag operatív lehet.

Ezenkívül a beavatkozást sürgősen végre kell hajtani, nem szabad megengedni a műveletek elhalasztását és áthelyezését. Az oktatás teljesen kiszámíthatatlanul viselkedik, az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor jóindulatú daganat miatt írtak elő beavatkozást, majd az elemzések szerint már az újjászületés kezdetéről is érkeztek elemzések.