helyi malária. Malária: a betegség jelei és diagnózisa
A malária évente körülbelül 350-500 millió fertőzést és körülbelül 1,3-3 millió ember halálát okozza. Az esetek 85-90%-át a szubszaharai Afrika teszi ki, amelyek túlnyomó többsége az 5 év alatti gyermekeket érinti. A halálozási arány várhatóan megduplázódik a következő 20 évben.
A malária kórokozói a Plasmodium (Plasmodium) nemzetség egysejtűi. E nemzetség négy faja patogén emberre: P.vivax, P.ovale, P.malariae és P.falciparum Az elmúlt években megállapították, hogy Délkelet-Ázsiában egy ötödik faj, a Plasmodium knowlesi is maláriát okoz emberben. Az ember a kórokozó életciklusának egyik szakaszába tartozó nőstény maláriás szúnyog (ún. sporozoiták) által a vérbe vagy a nyirokrendszerbe történő beoltáskor (injekció) fertőződik meg velük, ami vérszívás során következik be. .
Rövid ideig tartó vérben való tartózkodás után a maláriás plazmódium sporozoitái behatolnak a máj hepatocitáiba, és ezáltal a betegség preklinikai máj (exoeritrocita) stádiumát idézik elő. A skizogóniának nevezett ivartalan szaporodási folyamat során végül 2000-40 000 májmerozoita vagy skizont képződik egy sporozoitából. A legtöbb esetben ezek a leánymerozoiták 1-6 hét után újra belépnek a vérbe. A P. vivax egyes észak-afrikai törzsei által okozott fertőzésekben a merozoiták elsődleges felszabadulása a májból a vérbe körülbelül 10 hónappal a fertőzés után következik be, ami egybeesik a következő évben a szúnyogok tömeges szaporodásával.
A malária eritrocita, vagyis klinikai stádiuma a véráramba került merozoiták specifikus receptorokhoz való kötődésével kezdődik az eritrocita membrán felszínén. Úgy tűnik, hogy ezek a receptorok, amelyek a fertőzés célpontjaként szolgálnak, különbözőek a maláriás plazmódia különböző fajtáinál.
A WHO osztályozása szerint 5 típusú malária gócot különböztetnek meg:
- pszeudo-fókusz - importált esetek jelenléte, de nincsenek feltételek a malária átviteléhez;
- potenciál - az importált esetek jelenléte és a malária átvitelének feltételei;
- aktív új - helyi fertőzéses esetek megjelenése, malária átvitele történt;
- aktív perzisztens - helyi fertőzéses esetek jelenléte három évig vagy tovább az átvitel megszakítása nélkül;
- inaktív - a malária terjedése megszűnt, az elmúlt két évben nem fordult elő helyi fertőzés.
A malária megbetegedésének kockázatának intenzitásának mutatója a WHO osztályozása szerint a lépindex a 2-9 éves gyermekeknél. E besorolás szerint az endemia 4 fokozatát különböztetjük meg:
- Hypoendemia - lépindex 2-9 éves gyermekeknél, legfeljebb 10%.
- Mesoendemia - a lép indexe 2-9 éves gyermekeknél 11-50%.
- Hyperendemia - a lépindex 2-9 éves gyermekeknél 50% feletti, felnőtteknél pedig magas.
- Holoendémia - a lépindex a 2-9 éves gyermekeknél folyamatosan 50% felett van, a lépindex felnőtteknél alacsony (afrikai típus) vagy magas (új-guineai típus).
Patogenezis (mi történik?) malária során
A fertőzés módja szerint a sporozoit és a skizont malária megkülönböztethető. A sporozoita fertőzés természetes fertőzés, amely szúnyogon keresztül történik, melynek nyállal a sporozoiták bejutnak az emberi szervezetbe. Ebben az esetben a kórokozó áthalad a szöveten (hepatocytákban), majd a skizogónia eritrocita fázisán.
A skizontális maláriát a kész skizonták emberi vérbe juttatása okozza (hemoterápia, fecskendős malária), ezért a sporozoit fertőzéssel ellentétben itt nincs szöveti fázis, amely meghatározza a betegség ezen formájának klinikájának és kezelésének jellemzőit. betegség.
A maláriás láz rohamainak közvetlen oka, hogy a morula merozoiták lebomlása során a vérbe jutnak, amelyek idegen fehérje, malária pigment, hemoglobin, káliumsók, vörösvérsejt-maradványok, amelyek megváltoztatják a szervezet specifikus reaktivitását és hatnak a hőszabályozó központ, hőmérsékleti reakciót váltanak ki. A lázroham kialakulása minden esetben nemcsak a kórokozó dózisától ("pirogén küszöb"), hanem az emberi szervezet reakciókészségétől is függ. A maláriára jellemző lázrohamok váltakozása az egyik vagy másik faj plazmodia vezető generációjának eritrocita skizogóniájának időtartamának és ciklikusságának köszönhető.
A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép és a máj retikuláris sejtjeit, hiperpláziát okoznak, hosszú lefolyással pedig a kötőszövet növekedését. E szervek megnövekedett vérellátása növekedésükhöz és fájdalmukhoz vezet.
A malária patogenezisében fontos a szervezet idegen fehérje általi szenzibilizációja és autoimmunpatológiai reakciók kialakulása. Az eritrociták lebomlása eritrocita skizogóniában, az autoantitestek képződéséből adódó hemolízis, a lép retikuloendoteliális rendszerének vörösvértesteinek fokozott fagocitózisa a vérszegénység oka.
A relapszusok jellemzőek a maláriára. Az elsődleges akut tünetek megszűnését követő első 3 hónapban a közeli visszaesések oka az eritrocita skizonták egy részének megőrzése, amelyek az immunitás csökkenése miatt ismét aktívan szaporodni kezdenek. A háromnapos és ovális maláriára jellemző késői vagy távoli relapszusok (6-14 hónap után) a bradysporozoiták fejlődésének befejeződésével járnak.
A malária tünetei (klinikai kép).
A malária minden klinikai megnyilvánulása (tünete) csak az eritrocita skizogóniához kapcsolódik.
A fertőzés kialakulásának kezdeti szakaszában a következő időszakokat különböztetjük meg:
A maláriának 4 specifikus formája van: háromnapos, ovális, négynapos és trópusi malária.
Minden fajnak megvannak a maga sajátosságai. A lázrohamok, a splenohepatomegalia és a vérszegénység azonban mindenkire jellemző.
A malária policiklusos fertőzés, lefolyásában 4 periódus van: lappangási periódus (elsődleges látens), elsődleges akut megnyilvánulások, másodlagos látens és relapszus időszak. Az inkubációs időszak időtartama a kórokozó típusától és törzsétől függ. Az inkubációs periódus végén megjelennek a tünetek - prekurzorok, prodromák: gyengeség, izom, fejfájás, hidegrázás stb. A második időszakot ismétlődő lázrohamok jellemzik, amelyekre jellemző a stádiumos fejlődés - a stádiumok változása. hidegrázás, hőség és izzadság. A hűtés alatt, ami 30 perctől tart. 2-3 óráig emelkedik a testhőmérséklet, a beteg nem tud felmelegedni, a végtagok cianotikusak és hidegek, a pulzus felgyorsul, a légzés felületes, a vérnyomás emelkedik. Ezen időszak végére a beteg felmelegszik, a hőmérséklet eléri a 39-41 °C-ot, lázas időszak következik be: az arc kipirosodik, a bőr felforrósodik és kiszárad, a beteg izgatott, nyugtalan, fejfájás, delírium , zavartság, néha görcsök. Ennek az időszaknak a végén a hőmérséklet gyorsan csökken, amit erős izzadás kísér. A beteg megnyugszik, elalszik, elkezdődik az apyrexia időszaka. Ekkor azonban a támadások bizonyos ciklikussággal megismétlődnek, a kórokozó típusától függően. Egyes esetekben a kezdeti (kezdeti) láz rendszertelen vagy állandó.
A rohamok hátterében a lép és a máj megnövekszik, vérszegénység alakul ki, minden testrendszer szenved: szív- és érrendszeri (szívizom disztrófiás rendellenességek), idegrendszeri (neuralgia, ideggyulladás, izzadás, hidegrázás, migrén), genitourináris (vesegyulladás tünetei), vérképzőszervi (hipokróm) vérszegénység, leukopenia, neutropenia, limfomonocitózis, thrombocytopenia) stb. 10-12 vagy több roham után a fertőzés fokozatosan alábbhagy, és beáll egy másodlagos látens periódus. Helytelen vagy nem hatékony kezelés esetén néhány héttel, hónapokkal később rövid távú (3 hónapos), késői vagy távoli (6-9 hónapos) visszaesések lépnek fel.
Három napos malária. A lappangási idő időtartama: minimum - 10-20 nap, bradysporozoiták fertőzés esetén - 6-12 hónap vagy több. Prodromális jelenségek jellemzik az inkubáció végén. Néhány nappal a rohamok kezdete előtt hidegrázás, fejfájás, hátfájás, fáradtság, hányinger jelentkezik. A betegség akutan kezdődik. A láz első 5-7 napja lehet rendszertelen jellegű (kezdeti), majd időszakos láz jön létre, jellemzően kétnaponta váltakozva a rohamok. Roham esetén a hidegrázás, a hőség és az izzadság szakaszának egyértelmű változása a jellemző. A hőség periódusa 2-6 óra, ritkábban 12 óra, és felváltja az izzadás időszaka. A támadások általában reggel jelentkeznek. A lép és a máj 2-3 hőmérsékleti rohamok növekedése után érzékeny a tapintásra. A 2-3 héten mérsékelt vérszegénység alakul ki. Ezt a fajformát közeli és távoli visszaesések jellemzik. A betegség teljes időtartama 2-3 év.
Malária ovális. Számos klinikai és patogenetikai jellemzője hasonló a háromnapos maláriához, de enyhébb lefolyásában különbözik. A minimális lappangási idő 11 nap, lehet hosszú lappangás, mint a három napos lappangásnál - 6 - 12 - 18 hónap; kiadványokból, az inkubálás határideje 52 hónap. A lázrohamok minden második napon jelentkeznek, és a 3 napos maláriától eltérően főleg este. Korai és távoli visszaesések lehetségesek. A betegség időtartama 3-4 év (egyes esetekben akár 8 év).
trópusi malária. A lappangási idő minimális időtartama 7 nap, ingadozások 10-16 napig. A lappangási időszak végén prodromális jelenségek jellemzik: rossz közérzet, fáradtság, fejfájás, ízületi fájdalom, hányinger, étvágytalanság, hidegrázás. A kezdeti láz állandó vagy rendszertelen, kezdeti láz. A trópusi maláriában szenvedő betegeknél gyakran hiányoznak a rohamra jellemző maláriás tünetek: nincs vagy enyhe hidegrázás, 30-40 óráig tartó lázas időszak, hirtelen izzadás nélkül csökken a hőmérséklet, erős izom- és ízületi fájdalmak jelentkeznek. Agyi jelenségek figyelhetők meg - fejfájás, zavartság, álmatlanság, görcsök, gyakran alakul ki cholémiával járó hepatitis, légúti patológia jelei vannak (hörghurut, bronchopneumonia jelenségei); elég gyakran kifejezett hasi szindróma (hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés); károsodott veseműködés. A szervi tünetek ilyen sokfélesége megnehezíti a diagnózist, és téves diagnózisok oka. A trópusi malária időtartama 6 hónaptól. legfeljebb 1 évig.
vegyes malária. A malária endémiás területeken egyidejűleg több Plasmodium faj is megfertőződik. Ez a betegség atipikus lefolyásához vezet, ami megnehezíti a diagnózist.
Malária gyermekeknél. A malária endémiás országokban a malária a magas gyermekhalandóság egyik oka. A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők, akik immunrendszerű nőktől születtek ezeken a területeken, passzív immunitásra tesznek szert, és nagyon ritkán kapnak maláriát. A legsúlyosabban, gyakran végzetes kimenetelű, a 6 hónapos és idősebb gyermekek betegek. 4-5 évig. Az ilyen korú gyermekek klinikai megnyilvánulásai (tünetei) sajátosak. Gyakran nincs legszembetűnőbb tünet - malária paroxizmus. Ugyanakkor olyan tünetek figyelhetők meg, mint a görcsök, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, a paroxizmus elején nincs hidegrázás és a végén izzadás. A bőrön - kiütések vérzések, foltos elemek formájában. A vérszegénység fokozódik. Az idősebb gyermekeknél a malária általában ugyanúgy zajlik le, mint a felnőtteknél.
Malária terhesség alatt. A malária fertőzés nagyon káros hatással van a terhesség lefolyására és kimenetelére. Veszélyt, koraszülést, terhességi eklampsziát és halált okozhat.
Immunitás malária ellen. Az evolúció során az emberek különböző maláriával szembeni rezisztencia mechanizmusokat fejlesztettek ki:
- A genetikai tényezőkkel összefüggő veleszületett immunitás.
- Aktívan szerzett.
- Megszerzett passzív immunitás.
A szerzett aktív immunitást fertőzés okozza. Összefügg a humorális szerkezetátalakítással, az antitestek termelésével, a szérum immunglobulinok szintjének emelkedésével. Az antitesteknek csak egy kis része játszik védő szerepet; ráadásul csak az eritrocita stádiumok ellen termelődnek antitestek (WHO, 1977). Az immunitás instabil, a szervezetnek a kórokozóból való felszabadulása után gyorsan megszűnik, faj- és törzsspecifikus karakterű. Az immunitás egyik alapvető tényezője a fagocitózis.
A mesterségesen szerzett aktív immunitás létrehozására tett kísérletek vakcinák használatával nem veszítenek értékükből. Az attenuált sporozoitákkal végzett vakcináció eredményeként immunitás létrehozásának lehetősége bebizonyosodott. Így a besugárzott sporozoitákkal végzett immunizálás 3-6 hónapig megvédte őket a fertőzéstől.
Kísérleteket tettek merozoit és ivarsejtek elleni malária elleni vakcinák, valamint egy szintetikus, többfajú vakcina létrehozására, amelyet kolumbiai immunológusok (1987) javasoltak.
A malária szövődményei: maláriás kóma, léprepedés, hemoglobinuriás láz.
A malária diagnózisa
A malária diagnózisa a betegség klinikai megnyilvánulásainak elemzésén, a járványügyi és földrajzi anamnézis adatokon alapul, és a laboratóriumi vérvizsgálat eredményei igazolják. A maláriafertőzés specifikus formájának végső diagnózisa laboratóriumi vérvizsgálat eredményein alapul.
A WHO által tömeges vizsgálatokhoz ajánlott vizsgálati móddal 100 látómezőt kell gondosan megvizsgálni egy vastag cseppben. Két vastag csepp vizsgálata 2,5 percig. egyenként hatékonyabb, mint egy vastag csepp 5 percig tartó vizsgálata. Amikor a Plasmodium maláriát a legelső látómezőben észlelik, a preparátumok megtekintését nem állítják le 100 látómező megtekintéséig, nehogy elmulassunk egy esetleges vegyes fertőzést.
Ha a betegnél maláriás fertőzés közvetett jeleit észlelik (malária zónában tartózkodás, hipokróm vérszegénység, pigmentofágok jelenléte a vérben - monociták, amelyekben a citoplazmában csaknem fekete maláriás pigment csomók találhatók), meg kell vizsgálni a vastag vastagságot. ejtse le óvatosabban, és ne kettőt, hanem egy sorozatot - 4 - 6 egy szúrással. Ezenkívül gyanús esetekben negatív eredménnyel 2-3 napon keresztül ismételten (napi 4-6 alkalommal) javasolt vérvételt venni.
A laboratóriumi válasz jelzi a kórokozó latin nevét, a Plasmodium generikus neve "P"-re redukálódik, a fajnév nem redukálódik, valamint a kórokozó fejlődési stádiuma (szükséges a P. falciparum kimutatásakor).
A kezelés hatékonyságának ellenőrzésére és a kórokozó esetleges rezisztenciájának azonosítására az alkalmazott maláriaellenes szerekkel szemben, megszámolják a Plasmodium számát.
Az érett trofozoitok és skizontok - morulák kimutatása a perifériás vérben trópusi maláriában a betegség rosszindulatú lefolyását jelzi, amelyről a laboratóriumnak sürgősen tájékoztatnia kell a kezelőorvost.
A gyakorlatban az előbbiek nagyobb hasznot húztak. Más tesztrendszereknél gyakrabban alkalmaznak indirekt immunfluoreszcens reakciót (IRIF). A háromnapos és négynapos malária diagnosztizálására szolgáló antigénként keneteket és vércseppeket használnak nagyszámú skizonttal.
A trópusi malária diagnosztizálásához az antigént P. falciparum in vitro tenyészetéből állítják elő, mivel a legtöbb betegben nincsenek skizonták a perifériás vérben. Ezért a trópusi malária diagnosztizálására a francia BioMerieux cég speciális kereskedelmi készletet állít elő.
Az antigén (beteg vérterméke vagy in vitro tenyészetből származó) kinyerésének nehézségei, valamint az elégtelen érzékenység megnehezíti az NRIF gyakorlati bevezetését.
A malária diagnosztizálására új módszereket fejlesztettek ki lumineszcens enzimhez kötött immunszorbens szérumok, valamint monoklonális antitestek felhasználásával.
A Plasmodium malaria oldható antigénjeit (REMA vagy ELISA), mint például az RNIF-et alkalmazó enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot főként epidemiológiai vizsgálatokhoz alkalmazzák.
Malária kezelés
A kinin még mindig a leggyakrabban használt gyógyszer a malária kezelésére. Egy ideig a klorokin váltotta fel, de az utóbbi időben a kinin ismét népszerűvé vált. Ennek oka a Plasmodium falciparum Ázsiában való megjelenése, majd Afrikában és a világ más részein való elterjedése volt, a klorokinnal szemben rezisztens mutációval.
Az Artemisia annua (Artemisia annua) növény kivonatai, amelyek artemisinint és szintetikus analógjait tartalmazzák, rendkívül hatékonyak a malária kezelésében, de előállításuk költséges. Jelenleg a klinikai hatásokat és az artemisinin alapú új gyógyszerek előállításának lehetőségét vizsgálják. Egy francia és dél-afrikai kutatócsoport új, G25 és TE3 néven ismert gyógyszercsoportot fejlesztett ki, amelyeket sikeresen teszteltek főemlősökön malária kezelésére.
Bár a maláriaellenes szerek forgalomban vannak, a betegség veszélyt jelent az olyan endémiás területeken élő emberekre, ahol nincs megfelelő hozzáférés a hatékony gyógyszerekhez. Az Orvosok Határok Nélkül szervezet szerint egyes afrikai országokban a maláriával fertőzött személy kezelésének átlagos költsége mindössze 0,25–2,40 USD.
A malária típusától, a betegség szövődményeinek jelenlététől vagy hiányától, a malária plazmódium fejlődési ciklusának stádiumától, a maláriaellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia (rezisztencia) jelenlététől függően a bemutatott maláriaellenes gyógyszerekből egyedi etiotróp terápiás sémákat dolgoznak ki.
| Kábítószer csoport | Gyógyszernevek | A cselekvés mechanizmusa | Hatékonyság a malária típusa ellen | Fogadási mód |
| Kinolil-metanolok | Kinin
(kinin-szulfát, kinin-hidroklorid és dihidroklorid, kinimax, hexakin) | Hematoszkizotróp maláriaellenes szerek
Hatékony a Plasmodium ellen az eritrocita skizogónia időszakában. Megakadályozzák a plazmódiák behatolását az eritrocitákba. Gametocid gyógyszer a gametocitákra (szexuális formákra) hat, megakadályozza a plazmódium további bejutását a szúnyog testébe. | Minden típusú Plasmodium, beleértve a klorokinnak ellenállókat is. | felnőttek
- 2 g / nap. 3 orális adag esetén 20-30 mg/ttkg/nap. 2-3 adagban intravénásan, 3-7 nap. Gyermekek - 25 mg / kg 3 adagban, 3-7 nap. |
| Chloroquine (delagil, hingamin) | Hematoschiizotróp és mérsékelt gametocid akció. | Minden típusú Plasmodium. | felnőttek
- 0,5 g / nap. belül, 20-25 mg/kg 3 injekcióban 30-32 óránként csepegtetve. Gyermekek - 5 mg/ttkg/nap 2-3 nap. |
|
| Hidroxiklorokin (plaquenil) | Hematoschiizotróp és mérsékelt gametocid akció. | Minden típusú Plasmodium. | felnőttek
- 0,4 g / nap. 2-3 napon belül. Gyermekek – 6,5 mg/kg/ nap 2-3 nap. |
|
| Mefloquine (Lariam) | Hematoschiizotróp akció | | Felnőttek:
az első adag - 0,75, 12 óra múlva - 0,5 g. Gyermekek - az első adag - 15 mg / kg, 12 óra múlva - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histoschizotrop gyógyszer a Plasmodium szövetskizontjaira hat, beleértve a és hipnozoitákon (alvó formák) Hatékony a visszaesések megelőzésére. Gametocid akció. | Háromnapos és ovális-malária. | Felnőttek:
2,5 mg / kg 48 óránként - 3 adag. Gyermekek: 0,5 mg / kg 48 óránként - 3 adag. |
|
| biguanidok | Proguanil (bigumál, paludrin) | Hisztoszkizotrop akció . Lassú hematoszkizotróp akció. | Trópusi malária, beleértve a kininnek és klorokinnak ellenálló. | Felnőttek:
0,4 g/nap 3 nap. Gyermekek: 0,1-0,3 g / nap. 3 nap |
| Diaminopirimidinek | Pirimetamin (kloridin, daraprim) | Hisztoszkizotrop akció . Lassú hematoszkizotróp hatás szulfadoxinnal kombinálva. | trópusi malária. | Felnőttek:
0,075 g egyszer. Gyermekek: 0,0125-0,05 g egyszer. |
| Terpen laktonok | Artemisinin (artemométer, artesunate) | Hematoschiizotróp
akció. Tartalék gyógyszer | A malária minden fajtája. | Felnőttek és gyerekek:
az első adag 3,2 mg/kg, majd 1,6 mg/ttkg naponta 1-2 alkalommal 5-7 napon keresztül. |
| Hidroxi-naftokinonok | Atovahon (mepron) | Hematoschiizotróp
akció. Tartalék gyógyszer más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia jelenlétében alkalmazzák. | A malária minden fajtája. | Felnőttek:
0,5 g 2 r / nap 3 napig. Gyermekek: 0,125-0,375 g 2 r / nap 3 napig. |
| Szulfonamidok | Szulfadoxin | Hematoschiizotróp | trópusi malária. | Felnőttek:
1,5 g egyszer. Gyermekek: 0,25-1,0 g egyszer. |
| Szulfonok | Dapsone | Hematoschiizotróp pirimetaminnal kombinálva. | Felnőttek:
0,1 g/nap Gyermekek: 1-2 mg / kg / nap. |
|
| Tetraciklinek | Tetraciklin | Hematoschiizotróp hisztoszkizotróp akció. | Trópusi malária, ellenáll a fenti gyógyszereknek. | Felnőttek:
0,3-0,5 g 4 r / nap. 8 év feletti gyermekek: 25-50 mg/kg/nap |
| Linkozamidok | Klindamicin | Hematoschiizotróp
akció, alacsony aktivitású, közepes hisztoszkizotróp akció. | Trópusi malária, ellenáll a fenti gyógyszereknek, alacsony aktivitású. | Felnőttek:
0,3-0,45 g 4 r / nap. 8 év feletti gyermekek: 10-25 mg / kg / nap. |
Maláriás ember gondozása
A maláriában szenvedő személynek állandó és gondos ápolásra van szüksége, ami csökkenti a szenvedést a lázrohamok során. A hidegrázás időszakában le kell takarni a beteget, a lábára fűtőbetétet lehet tenni. A hőség alatt ki kell nyitni a beteget, eltávolítani a fűtőbetéteket, de meg kell akadályozni a hipotermiát és a huzatot. Fejfájással megfázhat a feje. Erős izzadás után cseréljünk fehérneműt, pihentessük a beteget.
A helyiségbe, ahol a beteg tartózkodik, meg kell akadályozni a szúnyogok bejutását (hálóval, rovarölő szerrel), a malária terjedésének megakadályozása érdekében.
Amikor a malária szövődményei megjelennek, a beteget osztályra vagy intenzív osztályra szállítják.
Diéta malária ellen
- Interiktális időszak- a diéta nincs előírva, a 15-ös számú közös asztal sok itallal.
- Láz alatt – 13. számú asztal sok itallal. A 13. táblázat a szervezet védekezőképességének növelését írja elő, a táplálkozásnak gyakorinak és részlegesnek kell lennie.
- alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajták, alacsony zsírtartalmú húslevesek,
- főtt tojás,
- tejtermékek,
- rizspüré, hajdina és búzadara kása,
- főtt zöldségek,
- állott búza kenyér, kruton,
- reszelt lágy gyümölcsök és bogyók,
- gyümölcslevek, gyümölcsitalok, főzetek,
- méz, cukor.
A malária megelőzése
A malária megelőzése szükséges, ha olyan országokban élnek és ideiglenesen tartózkodnak, ahol a malária endemikus. Ha tehát egy maláriás országba utazik, előre fel kell készülnie. Terhes nőknek, 4 év alatti gyermekeknek és HIV-fertőzötteknek azt tanácsoljuk, hogy ne utazzanak malária sújtotta országokba. Szúnyogcsípés elleni védelem
- Szúnyoghálók ablakokon és ajtónyílásokon hálós függöny alatt aludhat, a matrac alá bedugva.
- Repellensek- a szúnyogokat taszító, de nem elpusztító kémiai vegyületek, amelyeket egy személy bőrére vagy ruházatára alkalmaznak. Különböző formái vannak: krémek, spray-k, aeroszolok, gélek stb. Az utasításoknak megfelelően használják őket.
- Rovarölő szerek- Szúnyoggyilkosok. A helyiségeket, hálókat, küszöböket rovarölő aeroszollal javasolt kezelni. A kezelés után fél órával a helyiséget szellőztetni kell.
A malária orvosi megelőzése
Maláriaellenes szereket használnak. Tisztázni kell a malária regionális gyógyszerrezisztenciáját. A gyógyszeres profilaxis nem nyújt 100%-os védelmet, de jelentősen csökkenti a betegségek kockázatát.A malária megelőzésére használt gyógyszerek(1 héttel az utazás előtt kell elkezdeni, és a hazaérkezés után 4-6 héttel kell folytatni) :
- klorokin (delagil) 0,5 g felnőtteknek és 5 mg / kg / nap. gyerekek hetente egyszer.
- Hidroxiklorokin (plaquenil) 0,4 g felnőtteknek és 6,5 mg/ttkg gyermekeknek hetente egyszer.
- Mefloquine (Lariam) 0,25 g felnőtteknek és 0,05-0,25 mg gyermekeknek heti 1 alkalommal.
- Primakhin 30 mg felnőtteknek és 0,3 mg/ttkg gyermekeknek 1 alkalommal 48 órán belül.
- Proguanil (bigumális) 0,2g/nap felnőttek és 0,05-0,2 g gyermekek számára.
- Primetamin (kloridin) 0,0125 g felnőtteknek és 0,0025-0,0125 g gyermekeknek a gyógyszerrel kombinálva dapsone 0,1 g felnőtteknek heti 1 alkalommal.
A maláriás betegek azonosítása és hatékony kezelése
A maláriagyanús betegek időben történő kivizsgálása szükséges, valamint az egyes hipertermiás szindrómában szenvedő betegek vizsgálata is, akik 3 éven belül malária endémiás területről érkeztek. A hatékony kezelés segít megállítani a kórokozó további átvitelét a szúnyogokon keresztül.Malária elleni vakcina
Jelenleg nincs hivatalos malária vakcina. A trópusi malária elleni kísérleti vakcina klinikai kísérletei azonban folynak. Talán 2015-2017-ben ez a vakcina segít megbirkózni a maláriajárványsal a világon.
Mi a malária az ajkakon és hogyan nyilvánul meg?
Az ajkakon lévő malária kis méretű buborékok formájában nyilvánul meg, amelyek egymáshoz közel helyezkednek el és tiszta folyadékkal vannak feltöltve. Az ilyen bőrelváltozások oka az első típusú herpes simplex vírus. Ezért nem helyes a „malária” kifejezés használata erre a jelenségre. Az ajkakon lévő herpeszvírus népi megnevezései között is vannak olyan kifejezések, mint a "hideg" vagy "láz az ajkakon". Ez a betegség helyi tünetekkel nyilvánul meg, amelyek egy bizonyos mintának megfelelően alakulnak ki. A helyi tünetek mellett a betegeket a betegség néhány általános megnyilvánulása is zavarhatja. A herpesz ajkakon való megnyilvánulásának szakaszai a következők:
- bizsergés;
- buborékképződés;
- fekélyek kialakulása;
- pörkképződés;
- gyógyulás.
A herpesz kezdeti szakasza az ajkakon enyhe viszketéssel nyilvánul meg. A páciens enyhe bizsergés érzését kezdi érezni a száj sarkában, az ajkak belső és külső felületén. A becsípéssel egyidejűleg a pácienst zavarhatja az orrszárnyak vagy az arc más részei körüli területek megkarcolásának vágya. Néha a nyelv is részt vehet ebben a folyamatban. Ennek a szakasznak az időtartama leggyakrabban nem haladja meg a 24 órát. Ezek a tünetek a test túlmelegedésének vagy hipotermiájának hátterében jelentkezhetnek. Az ajkakon lévő herpesz gyakran a megfázás előjele. A nőknél ez a jelenség a menstruáció során alakulhat ki.
Buborékképződés
Ebben a szakaszban a gyulladásos folyamat elkezd fejlődni. Azok a területek, ahol bizsergés érezhető, megduzzad, és kis átlátszó buborékok képződnek a felületükön. A hólyagok egymáshoz közel helyezkednek el, kis klasztereket alkotva. Ezeket a képződményeket átlátszó folyadékkal töltik meg, amely növekedésével zavarosabbá válik. A nyomás a hólyagokban megnő, és nagyon fájdalmassá válnak. A buborékok lokalizációjának helye a felső vagy az alsó ajak, valamint az orr alatti terület.
Fekély kialakulása
2-3 nap elteltével a folyadékkal teli buborékok felrobbannak. Ebben az időszakban a beteg a leginkább fertőző, mivel a folyadék nagyszámú vírust tartalmaz. A felszakadt hólyag helyén fekély képződik.
Pühképződés
Ebben a szakaszban a fekélyeket barna kéreg borítja. Minden érintett terület részt vesz a folyamatban, és egy napon belül a hólyagok helyén megszáradt varasodás képződik. A kéreg eltávolításakor vérző sebek, viszketés vagy égő érzés léphet fel.
Gyógyulás
4-5 napon belül a sebek begyógyulnak és a bőr helyreáll. A páciens varasodása során enyhe hámlás és viszketés zavarhat, ami gyakran arra készteti a betegeket, hogy maguktól leválják a fekélyek kérgét. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyógyulási folyamat késik. Az ilyen beavatkozás bakteriális fertőzés kialakulásához vezethet.
A herpesz gyakori megnyilvánulása az ajkakon
Az 1-es típusú herpes simplex az ajkak területén jelentkező kiütésekkel együtt az általános állapot romlásával, gyengeséggel és fejfájással nyilvánulhat meg. Gyakran a betegeknek megnagyobbodott nyirokcsomói vannak az alsó állkapocsban. A testhőmérséklet is emelkedhet, izomfájdalmak alakulnak ki, és fokozódik a nyálelválasztás.
Melyek a malária típusai?
A maláriának négy fő típusa van. Minden fajt a malária plazmódium egy meghatározott típusa okoz, amely meghatározza a betegség sajátosságait. A malária típusai a következők:
- trópusi malária;
- háromnapos malária;
- malária ovális;
- kvartán.
A trópusi vagy más néven kómás malária a legsúlyosabb. Ez az összes haláleset 95-97 százalékáért felelős. A klinikát a súlyos toxikus szindróma uralja. A malária más formáira jellemző "hideg", "meleg" és "izzadtság" fázisában bekövetkező változások nem fejeződnek ki.
A betegség lázzal, diffúz fejfájással és izomfájdalmakkal kezdődik. súlyos izomfájdalom). Néhány nap múlva a toxikus szindróma tünetei jelentkeznek - hányinger, hányás, alacsony vérnyomás. A trópusi maláriát a testen megjelenő kiütések jellemzik ( allergiás exanthema), köhögés, fulladás érzése. Az első héten hemolitikus vérszegénység alakul ki, amely sárgaság kialakulásával jár. A vérszegénység a fokozott pusztulás következtében alakul ki ( hemolízis - innen ered a vérszegénység neve) vörösvértestek. A máj és a lép megnagyobbodása csak a második héten figyelhető meg, ami nagymértékben megnehezíti a malária korai diagnózisát.
Sok immunhiányos embernél már a betegség első vagy második hetében kialakulhat toxikus sokk, maláriás kóma vagy akut veseelégtelenség. A maláriás kómában szenvedő betegek letargikussá, álmossá és apatikussá válnak. Néhány óra elteltével a tudat zavarttá, gátolttá válik, és görcsök is megjelenhetnek. Ezt az állapotot kedvezőtlen kimenetel jellemzi.
A vörösvértestek tömeges pusztulása miatt leggyakrabban akut veseelégtelenség alakul ki. Tehát az elpusztult eritrocitákból a hemoglobin először a vérbe, majd a vizeletbe kerül. Ennek eredményeként a vizeletürítési folyamatok megzavaródnak a vesékben, és csökken a diurézis ( napi vizelet). Az oliguria miatt általában a vizelettel ürülő anyagcseretermékek a szervezetben maradnak. Kialakul az urémia nevű állapot.
Három napos malária
A háromnapos malária a malária invázió jóindulatú típusaira utal. Általában nem jár súlyos szövődmények, és nem vezet halálhoz.
Kezdetét egy rövid prodromális periódus előzi meg, ami a trópusi fajoknál hiányzik. Gyengeségként és izomfájdalomként nyilvánul meg, ami után élesen láz jelentkezik. A háromnapos malária között az a különbség, hogy 48 óránként, azaz minden harmadik napon hőmérséklet-emelkedés következik be. Innen származik a malária típusának elnevezése. A hőmérséklet emelkedése során a betegek izgatottak, erősen lélegeznek, bőrük forró és száraz. A pulzusszám drasztikusan megnövekszik ( akár 100-120 ütés percenként), csökken a vérnyomás, vizeletretenció alakul ki. A "hideg", "meleg" és "izzadtság" fázisai jobban megkülönböztethetők. A támadás átlagos időtartama 6 és 12 óra között változik. Két-három epizód után ( illetve a 7. - 10. napon) jelenik meg megnagyobbodott máj, lép, sárgaság alakul ki.
Azonban az is megtörténhet, hogy minden nap fellépnek lázrohamok. Ez a jelenség annak köszönhető, hogy több generáció maláriás plazmódium kerül a vérbe egyszerre. Néhány hónappal a betegség után a betegnek időszakos hőmérséklete emelkedhet.
Malária ovális
Ez a fajta malária sok tekintetben hasonlít a háromnapos maláriához, de enyhébb lefolyású. A malária ovális közötti különbség az, hogy a lázrohamok minden második napon jelentkeznek. Főleg az esti órákban emelkedik a hőmérséklet, ami a korábbi maláriatípusokra nem jellemző.
Quartan
Ez a fajta malária az előzőhöz hasonlóan a malária invázió jóindulatú formáira utal. Hevenyen fejlődik, prodromális jelenségek nélkül. A lázrohamok 72 óránként alakulnak ki. A hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. A rohamok alatt a beteg is súlyos állapotban van - a tudat zavart, a bőr száraz, a nyelv bélelt, a vérnyomás erősen csökken.
A malária klasszikus típusai mellett létezik egy skizont típus is. Az emberi vérbe való kész skizontok hatására alakul ki ( Plasmodium, amely ivartalan fejlődési cikluson ment keresztül). A skizontális malária főként vérátömlesztés eredményeként vagy transzplacentális úton alakul ki. Ezért ezt a fajt fecskendőnek vagy graftnak is nevezik. Különbsége a plazmódium fejlődési fázisának hiánya a májban, és a klinikai kép teljes mértékben az injektált vér mennyiségétől függ.
Megtalálható a vegyes malária is, amely többféle maláriás plazmódia egyidejű fertőzése következtében alakul ki.
Milyen jellemzői vannak a trópusi maláriának?
A trópusi malária fő jellemzői a kialakuló tünetek súlyossága, amelyek természete a betegség minden formájára hasonló. Ezenkívül a betegség más típusaiból származó trópusi malária szövődményei, időtartama és kimenetele bizonyos különbségeket mutat. A betegség kezdete
A maláriát prodromális időszak jellemzi ( enyhe betegség intervallum), amelyet általános rossz közérzet, enyhe fejfájás jellemez. A betegségre jellemző lázas állapotok, majd nyugalmi időszakok ( paroxizmusok), 2-3 nap múlva jelentkeznek. A trópusi malária esetében a betegség akutabb. Az első napoktól kezdve a betegeket hányinger, hányás, emésztési zavarok kezdik zavarni hasmenés formájában. A fejfájás intenzitásukban különbözik. Ezeket a tüneteket tartós jellegű lázas állapot kíséri, amely több napig is eltarthat. A jövőben a láz időszakos lefolyású lesz a paroxizmusok más fázisaival.
A trópusi malária jellemzői más formáiból
| A malária minden formája kivéve a trópusi | Kritériumok | trópusi malária |
| A rohamokat a hidegrázás, a hőség és a verejtékezés fázisainak egyértelmű megváltozása jellemzi. A második szakasz időtartama ritkán haladja meg a 12 órát. A hőség vége után a testhőmérséklet meredeken csökken, és fokozott izzadás kezdődik. A támadások egy bizonyos minta szerint történnek. Tehát háromnapos malária esetén a paroxizmus 3 naponta, négynapos malária esetén négynaponta egyszer aggasztja a beteget. | Paroxizmusok | Ebben a formában a paroxizmusok közötti különbség az első fázis rövid időtartama és gyenge súlyossága. hidegrázás). Egyes esetekben a támadások a hőség szakaszától kezdődnek, megkerülve a hidegrázást. Ugyanakkor a hőmérséklet élesen eléri a magas értékeket ( 40 fok felett), és egész nap kitarthat. Nincs határozott szisztematikus rohamok előfordulása. Előfordulhatnak minden második napon, naponta vagy naponta kétszer. A hőmérséklet csökkenése túlzott izzadás nélkül is bekövetkezhet. |
| Előfordulhat, hogy a beteg nem érez vérszegénységet, és a legtöbb esetben ezt a tünetet a laboratóriumi vizsgálat során észlelik. Néha a vérváltozások a bőr sápadtságában és gyengeségében nyilvánulnak meg. | Anémia | A trópusi maláriában a vérszegénység kifejezettebb. A vérvizsgálat során a patológiák a betegség első napjaitól kimutathatók. A csökkent hemoglobinszint miatt a betegek letargiát, apátiát tapasztalnak. A végtagok kékes árnyalatúak. |
| A lép mérete több támadás után megnő. Ugyanakkor a has megnagyobbodik, és tapintással ennek a szervnek a kétszeres növekedése észlelhető. | A lép megnagyobbodása | A malária ezen formájára jellemző a lép gyors növekedése, amely ultrahanggal már 2-3 napon belül meghatározható. Ugyanakkor a betegek fájdalmat panaszkodnak a jobb hipochondrium területén, amely mély lélegzettel erősebbé válik. |
| Malária esetén megnövekszik a máj, ami hányingerrel és fájdalommal jár, amelyek a jobb hypochondriumban lokalizálódnak. A máj működése nem zavart jelentősen, de a bőr és a nyálkahártyák sárgássá válnak. E szerv méretének változása az első rohamok után következik be, és a szerv teljes tömegének 10-15 százalékos növekedéséhez vezet. | Máj megnagyobbodás | A trópusi maláriában a máj megnagyobbodása progresszívebb. Ezt a formát májkárosodás is jellemzi, ami a májlebenyek károsodásával jár ( a máj funkcionális egységei). |
| Maláriás fertőzés esetén a vérnyomás csökken a hőség fázisában, és enyhén emelkedik a hideg szakaszban. Ezenkívül a betegek szívdobogásérzésre és a szív régiójában jelentkező fájdalomra panaszkodnak, amelyek szúró jellegűek. | A szív- és érrendszer patológiái | A trópusi malária súlyos hipotenzióban nyilvánul meg. vérnyomás csökkentése). Ezenkívül súlyos szívfájdalmak, zörejek, tachycardia vannak. |
| A rohamok során a betegek fejfájást, motoros izgatottságot tapasztalnak. Lázas delírium jelentkezhet. A legtöbb esetben a hőmérséklet normalizálódásával ezek a tünetek eltűnnek. | Idegrendszeri zavarok | A trópusi maláriát az idegrendszer kifejezettebb elváltozása jellemzi. Gyakran előfordul erős fejfájás, szorongás és nyugtalanság, görcsök és tudatzavar. |
| A maláriát olyan rendellenesség kísérheti, mint az albuminuria ( fokozott fehérje kiválasztódás a vizelettel). Gyakran a veseműködési zavar ödémát okoz. Az ilyen jogsértések meglehetősen ritkák - az esetek 2 százalékában. | Veseműködési zavar | Ebben a formában a veseműködési zavart a betegek 22 százalékánál diagnosztizálják. |
Komplikációk
Súlyos szövődmények, amelyek gyakran a beteg halálával végződnek, leggyakrabban trópusi maláriával alakulnak ki.
A trópusi malária szövődményei a következők:
- maláriás kóma- a beteg eszméletlen állapota bármilyen ingerre adott reakció teljes hiányában;
- hideg- toxikus-fertőző sokk, amelyben a beteg eszméleténél marad, de elesett ( a közömbösség súlyosan depressziós állapota);
- hemoglobinuriás láz- akut vese- és májelégtelenség kialakulása.
A malária ezen formájának időtartama eltér a betegség más típusaitól. Így a háromnapos malária teljes időtartama 2-3 év, a négynapos malária 4-5 év, az ovális malária körülbelül 3-4 év. A trópusi malária időtartama a legtöbb esetben nem haladja meg az egy évet.
Mik a malária jelei felnőtteknél?
A malária fő tünete felnőtteknél a láz ( paroxizmusok), majd nyugalmi állapot következik. A betegség minden formájára jellemzőek, kivéve a trópusi maláriát. Az első roham előtt a beteget fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, általános rossz közérzet zavarhatja. A testhőmérséklet subfebrilis értékekre is emelkedhet ( nem magasabb, mint 38 fok). Ez az állapot 2-3 napig tart, majd lázas paroxizmusok kezdődnek. A maláriás rohamokat olyan fázisok jelenléte jellemzi, amelyek egy bizonyos sorrendben fejlődnek és helyettesítik egymást. Eleinte a rohamok szabálytalan természetűek lehetnek, de néhány nap múlva egyértelmű mintázat alakul ki ennek a tünetnek a kialakulására. A támadások közötti szünetek időtartama a betegség formájától függ. Háromnapos malária esetén a támadás 3 naponta egyszer, négynapos malária esetén 4 naponta egyszer megismétlődik. A támadások egy időben alakulnak ki, leggyakrabban 11 és 15 óra között. A malária támadás fázisai a következők:
- hidegrázás;
Ez a szakasz enyhe remegésben és erős hidegrázásban nyilvánulhat meg, amelytől a beteg egész testét megrázza. Ugyanakkor a beteg kezei, lábai és arca kihűl, és kékes árnyalatot kap. A pulzus felgyorsul, a légzés felületessé válik. A bőr sápadt lesz, érdes lesz és kékes színűvé válik. A hidegrázás fél órától 2-3 óráig tarthat.
Hő
Ezt a fázist a hőmérséklet éles emelkedése kíséri, amely elérheti a 40 fokot. A beteg állapota jelentősen romlik. Az arc kipirosodik, a bőr száraz és forró tapintású. A beteg súlyos fejfájást, izomnehezülést, gyors fájdalmas szívverést tapasztal. A nyelvet szürkés bevonat borítja, és nem elég nedves. A hőség szakaszát gyakran hányás és hasmenés kíséri. A beteg izgatott állapotban van, görcsök és eszméletvesztés észlelhető. A hőség kielégíthetetlen szomjúságot vált ki. Ez az állapot 5-6-12 óráig tarthat.
Izzad
A hőség szakaszát felváltja a végső fázis, amely erős izzadásban nyilvánul meg. A hőmérséklet meredeken csökken a normál értékekre, néha elérheti a 35 fokot. A beteg ugyanakkor megkönnyebbülést érez, megnyugszik és elalszik.
A malária egyéb jelei
A támadások mellett a malária egyik legjellemzőbb tünete a vérszegénység. anémia), splenomegalia ( a lép megnagyobbodása) és hepatomegalia ( máj megnagyobbodás). Ezenkívül ennek a betegségnek számos tünete van, amelyek mind fizikai, mind szellemi szinten megnyilvánulnak.
A malária jelei a következők:
- anémia;
- splenomegalia;
- hepatomegalia;
- vizelési zavarok;
- a szív- és érrendszer működési zavara;
- a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése;
- bőrvérzések;
- herpetikus kitörések ( a herpesz megnyilvánulásai);
- idegrendszeri rendellenességek.
A maláriában szenvedő betegeknél élesen kialakul a vérszegénység, amelyet a hemoglobin és a vörösvértestek hiánya jellemez. A vörösvértestek masszív pusztulása, a maláriás plazmódium jelenléte miatt alakul ki ( úgynevezett hemolitikus anémia). A vérszegénység legnyilvánvalóbb jelei a rohamok közötti időszakban. A vérszegénység azonban a gyógyulás után sokáig fennmaradhat. A beteg bőre sárgás vagy földes színű lesz, gyengeség, fokozott fáradtság jelentkezik. Vérszegénység esetén a test szövetei súlyos oxigénhiányt szenvednek, mivel a hemoglobin oxigénhordozó.
Splenomegalia
A lép megnagyobbodása 3-4 lázroham után figyelhető meg, és hosszú ideig fennáll. Trópusi maláriában a lép közvetlenül az első paroxizmus után megnagyobbodhat. A növekedéssel együtt ennek a szervnek a fájdalma is megfigyelhető. A lép sűrűbbé válik, amit tapintással határoznak meg. Megfelelő kezelés hiányában a lép annyira megnagyobbodik, hogy a has teljes bal oldalát kezdi elfoglalni.
Hepatomegalia
A máj megnagyobbodása gyorsabban megy végbe, mint a lép változása. Ebben az esetben a máj széle a bordaív alá esik, sűrűbbé és fájdalmasabbá válik. A beteg fájdalmas kényelmetlenségről panaszkodik a jobb hypochondrium területén.
vizelési rendellenességek
A testben zajló folyamatok hátterében, hidegrázás közbeni támadásokkal a betegek gyakori vizelést tapasztalnak. Ugyanakkor a vizelet szinte átlátszó színű. A hő hatására a vizelet mennyisége csökken, színe pedig sötétebb lesz.
A szív- és érrendszer diszfunkciója
A szív- és érrendszer legtöbb éles megsértését maláriás paroxizmusban fejezik ki. Ennek a betegségnek a jellemző jele a vérnyomás emelkedése hidegrázás során és láz csökkenése.
A bőr és a nyálkahártyák ikterikus elszíneződése
Felnőtteknél a malária korai jele. Amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak, nem csak hemoglobin, hanem bilirubin is szabadul fel belőlük ( epe pigment). Sárga színt ad a bőrnek és a nyálkahártyának. Sötét bőrszínű embereknél néha nehéz észlelni az icterikus elszíneződést. Sárgaságukat a látható nyálkahártyák, nevezetesen a sclera színe határozza meg. a szem külső héja). A sclera vagy icterusának sárgás színe már jóval a bőr icterusos elszíneződése előtt megjelenhet, ezért fontos diagnosztikai jel.
Bőrvérzések
Az érgörcs miatt a beteg testén vérzéses kiütés képződik ( szubkután vérzések). A kiütésnek nincs specifikus lokalizációja, és egyenetlenül terjed az egész testben. Kívülről ez a jel csillag alakú kék, piros vagy lila foltoknak tűnik.
Herpetikus kitörések
Ha a maláriában szenvedő beteg a herpeszvírus hordozója, akkor lázas állapotban súlyosbodik. A vírusra jellemző átlátszó folyadékkal rendelkező hólyagok az ajkakon, az orrszárnyakon, ritkábban az arc egyéb területein jelennek meg.
Idegrendszeri rendellenességek
Az idegrendszer legnyilvánvalóbb rendellenességei a háromnapos és trópusi maláriában nyilvánulnak meg. A betegek állandó fejfájást, álmatlanságot, letargiát tapasztalnak reggel és egész nap. A betegek pszichéje negatív változásokon megy keresztül a támadások során. Depressziós állapotban vannak, rosszul orientálódnak, zavartan válaszolnak a feltett kérdésekre. Gyakran a hőség alatt a betegek tombolnak, hallucinációkat tapasztalnak. A trópusi maláriát a beteg erőszakos állapota jellemzi, amely roham után is folytatódhat.
Mik a malária tünetei gyermekeknél?
Gyermekeknél a malária jelei igen változatosak, a gyermek életkorától és immunrendszerétől függően. A malária jelei gyermekeknél a következők:
- láz;
- anémia;
- kiütés;
- a gyomor-bél traktus rendellenességei;
- idegrendszeri rendellenességek;
- görcsök;
- a lép és a máj megnagyobbodása.
Ez a gyermekkori malária fő tünete. Ez lehet állandó és rohamok formájában is. A felnőttekre jellemző klasszikus rohamok ritkák. Az ilyen rohamok több szakaszban zajlanak. Az első szakasz a hidegrázás; a második a láz hőség); a harmadik pedig ömlik az izzadság. A gyermekekre jellemző a 40 fokos vagy annál magasabb hőmérséklet-emelkedés. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a láza. A második szakaszban a gyerekek izgatottak, szapora a légzésük, száraz és vörös a bőrük. A hőmérséklet csökkenését bőséges verejtékezés és nagy, kimerítő gyengeség kíséri. Ezek a klasszikus rohamok ritkák gyermekeknél. Gyakrabban instabil a hőmérséklet, és a gyermekek 10-15 százalékánál a malária láz nélkül egyáltalán nem jelentkezik. A csecsemőknél gyakran állandó a hőmérséklet, álmosság, letargia. A csecsemők rohamának megfelelője a bőr éles elfehéredése, amely cianózisba fordul át ( a bőr kékes elszíneződése). Ebben az esetben a bőr élesen hideg lesz, a végtagok remegése van.
Anémia
Általános szabály, hogy a malária gyermekeknél súlyos vérszegénység esetén fordul elő. Már a betegség első napjaiban megjelenik, és gyakran korai diagnosztikai jel. A vörösvértestek masszív pusztulása miatt alakul ki. A vörösvértestek száma néha a norma 30-40 százalékára csökken.
A malária inváziójának fémjelzi a gyermekeket, hogy nemcsak a vörösvértestekben és a hemoglobinban, hanem más vérelemekben is megváltoznak a vér. Tehát nagyon gyakran általános a leukociták csökkenése ( leukopenia), vérlemezkék. Ugyanakkor az eritrociták ülepedési sebessége nő. A súlyos vérszegénység ellenére a maláriában szenvedő gyermekek sárgasága csak az esetek 15-20 százalékában fordul elő.
Kiütés
A kiütés különösen gyakori kisgyermekeknél. Először a hason jelenik meg, majd átterjed a mellkasra és a test más részeire. A kiütés természete nagyon változatos lehet - petechiális, foltos, vérzéses. A kiütés kialakulását a vérlemezkék számának csökkenése és az érfal fokozott permeabilitása okozza.
Emésztőrendszeri rendellenességek
Szinte mindig észlelik az emésztőrendszer rendellenességeit. Minél fiatalabb a gyermek, annál változatosabbak ezek a rendellenességek. Hasmenés, ismételt hányás, hányinger formájában nyilvánulnak meg. Gyakran előfordul, hogy laza széklet nyálkakeverékkel, amelyet puffadás, fájdalom kísér. Csecsemőknél ez lehet a maláriafertőzés első jele. Ismétlődő hányás is előfordul, ami nem hoz megkönnyebbülést.
Zavarok az idegrendszerből
Mind a lázas rohamok magasságában, mind a hőmérséklet nélküli időszakban megjelenhetnek. Ezek a rendellenességek meningealis tünetek formájában jelentkeznek, amelyek a malária minden típusára jellemzőek. Van fotofóbia, nyakmerevség, hányás. A hasonló tünetek a hőmérséklet csökkenésével egyidejűleg eltűnnek. Előfordulhat még motoros gerjesztés, delírium, tudatzavar. Az idegrendszer ilyen sokféle rendellenessége a maláriatoxin idegsejtekre gyakorolt hatása miatt következik be.
görcsök
A görcsrohamok szintén nagyon gyakoriak a maláriás gyermekeknél. Alapvetően a görcsök a láz magasságában jelennek meg. Lehetnek klónosak vagy tónusosak. Megjelenésüket a magas hőmérséklet okozza, és nem valamilyen betegség jelenléte. Ezeket a rohamokat lázas rohamok közé sorolják, amelyek gyermekkorban gyakoriak. Minél fiatalabb a gyermek, annál valószínűbb, hogy görcsrohamai vannak.
A lép és a máj megnagyobbodása
Ez egy gyakori, de következetlen tünet. A lép és a máj csak néhány ismételt lázroham után növekszik meg.
A gyermekek maláriafertőzésének külön típusa a veleszületett malária. Ebben az esetben a maláriás plazmódium a méhen belül a méhlepényen keresztül jut be a gyermek szervezetébe. Ez a malária rendkívül nehéz, gyakran végzetes. A veleszületett maláriában szenvedő gyermekek koraszülöttek, elégtelen súllyal és a belső szervek rendellenességeivel. Az ilyen gyermekek bőre sápadt, viaszos vagy icterikus árnyalatú, és gyakran vérzéses kiütések figyelhetők meg. A lép és a máj élesen megnagyobbodott. Születésükkor a gyermekek nem adnak ki első kiáltást, általában letargikusan, csökkent izomtónussal.
Miért veszélyes a malária a terhesség alatt?
A terhesség alatti malária veszélye a betegség rosszindulatú formáinak fokozott kockázatában rejlik. A gyermekvállalás folyamatát kísérő fiziológiai változások érzékenyebbé teszik a nőt a fertőzésekre. A következmények természete határozza meg azt a terhességi kort, amelyben a maláriafertőzés előfordult. A betegség kimenetelét a nő testének állapota és a kezelés megkezdésének időpontja is befolyásolja. A fertőző ágensek negatív hatással lehetnek mind a terhes nőre, mind pedig közvetlenül a magzatra. A malária következményei a nők számára
A fertőzés akkor jelenti a legnagyobb veszélyt, ha a gyermekvállalás korai szakaszában fertőződik meg. A leggyakoribb következmény a spontán abortusz. A terhesség megszakítása olyan visszafordíthatatlan változások miatt következik be, amelyek egy nő testében a malária plazmodia hatására következtek be. A terhesség fennállása esetén gyakran koraszülöttek születnek gyermekek, amelyek közül 15 százalék a szülés során, 42 százalékuk pedig a születést követő első napokban hal meg. A maláriával fertőzött nők teljes idős gyermekei között a halvaszületések aránya nagyságrenddel magasabb, mint a többi vajúdó nőé. A maláriás betegek gyermekei gyakran alulsúllyal születnek, és gyakran megbetegednek életük első éveiben.
A malária terhesség alatti szövődményei a következők:
- anémia (vérszegénység az emberek között);
- nephropathia (a késői toxikózis egyik formája, amelyet veseműködési zavar okoz);
- rángógörcs (kritikus szövődmények agykárosodás miatt);
- hipoglikémia (a vércukorszint csökkenése).
A hemoglobin hiánya a vérben számos kóros folyamatot provokál a nő testében. A máj leállítja az új sejtek képződéséhez szükséges mennyiségű fehérje termelését, aminek következtében az embrió méhen belüli növekedési retardációja léphet fel. A toxinok már nem ürülnek ki teljes mértékben, ami a magzat elégtelen oxigénellátásához vezethet.
A vérszegénység okozta malária egyéb következményei a következők:
- a placenta idő előtti kiszakadása;
- halott gyermek születése;
- a munkatevékenység gyengesége.
A nefropátia a terhesség 20. hetét követően alakul ki, és megemelkedett vérnyomásban, kéz- és arcduzzanatban, álmatlanságban és fejfájásban nyilvánul meg. Ennek a rendellenességnek a laboratóriumi vizsgálatai a fehérje és a húgysav emelkedett szintjét mutatják ki a vizeletben. A nephropathia következményei lehetnek a méhen belüli növekedési retardáció, a terhesség fakulása, a magzati halálozás.
Rángógörcs
Ez a rendellenesség az agysejtek károsodásának hátterében alakul ki, amely maláriafertőzést vált ki. Az eklampszia görcsös rohamokban nyilvánul meg, amelyek után a beteg kómába esik. Egy idő után a beteg visszatér az eszméletéhez. Egyes esetekben elhúzódó kóma alakulhat ki, amelyből a nő nem tud kijutni. A görcsök során fellépő érgörcsök fulladáshoz vezethetnek ( fulladás) vagy hipoxia ( oxigén éhezés) embrió. Az eclampsia gyakran méhen belüli magzati halált okoz. Terhes nőknél a malária ezen szövődménye szélütést, szív- vagy tüdőelégtelenséget, máj- vagy veseműködési zavarokat okozhat. Gyakran ennek a rendellenességnek a hátterében a placenta idő előtti leválása következik be. Mindezek a patológiák mind a magzat, mind a nő halálához vezethetnek.
hipoglikémia
Ez a szindróma trópusi maláriával fertőzött terhes nőknél alakulhat ki. A hipoglikémia rohamokban nyilvánul meg, amelyek ismételt megismétlődése károsíthatja a magzatot és a várandós anyát. A szükséges mennyiségű glükóz hiánya szívelégtelenséget vagy lemaradást okozhat az embrió fizikai és szellemi fejlődésében. A nők esetében ez az állapot a kognitív funkciók depressziójával, depressziós állapotával és figyelemzavarral jár.
Ezenkívül a veleszületett malária következményei a következők:
- sárgaság;
- epilepsziás rohamok;
- vérszegénység ( gyakran súlyos);
- megnagyobbodott máj és/vagy lép;
- fokozott fogékonyság a fertőzésekre.
Milyen gyógyszerek állnak rendelkezésre malária kezelésére?
A malária elleni gyógyszerek széles skálája létezik, amelyek a maláriás Plasmodium fejlődésének különböző szakaszaiban hatnak. Mindenekelőtt etiotróp gyógyszereket használnak, amelyek célja a malária plazmódiumának elpusztítása a szervezetből. A háttérben olyan gyógyszerek állnak, amelyek hatása a tünetek megszüntetésére irányul ( tüneti kezelés).A malária elleni gyógyszereknek a következő fő csoportjai vannak:
- olyan gyógyszerek, amelyek a malária plazmódiáira hatnak a májban, és megakadályozzák azok további behatolását a vörösvértestekbe - proguanil, primakin;
- olyan gyógyszerek, amelyek a plazmódium eritrocita formáira hatnak, vagyis azokra, amelyek már az eritrocitákban vannak - kinin, meflokin, atovakvon;
- a malária plazmódium szexuális formáira ható gyógyszerek - klorokin;
- gyógyszerek a malária kiújulásának megelőzésére - primaquine;
- malária megelőzésére használt gyógyszerek - plazmocid, bigumal.
- A malária kezelésére és megelőzésére egyaránt használt gyógyszerek antifolátok.
A malária kezelésében és megelőzésében használt főbb gyógyszerek
| Drog | Jellegzetes |
| Chloroquine | Főleg minden típusú malária megelőzésére használják. A gyógyszert egy héttel az endemikus zónába való belépés előtt kezdik el szedni. ország vagy régió, ahol magas a malária előfordulása). |
| Mefloquine | A malária megelőzésére használják, ha a klorokin hatástalan. |
| Kinin | A malária rosszindulatú formáinak kezelésére használják, például trópusi formában. A gyógyszer ellenjavallt lehet egyéni intolerancia miatt. |
| Proguanil | Malária kezelésére használják más gyógyszerekkel, például atovaquonnal kombinálva. Megelőzésre is használják. |
| Pirimetamin | Széles hatásspektrummal rendelkezik, hatékony a malária plazmódiuma, toxoplazma ellen. Ritkán alkalmazzák monoterápiában, mivel gyorsan rezisztenciát okoz. |
| Atovaquone | Malária kezelésére használják, de a legtöbb FÁK-országban nem regisztrálták. Nagyon hatékony a malária minden típusa ellen, AIDS-betegek maláriájának kezelésére használják. |
| Galfan | Ez egy tartalék gyógyszer, és végső megoldásként használják a malária gyógyszerrezisztens formáiban. Nagy kardiotoxicitása is van. |
A malária kezelésére más gyógyszereket is használnak:
- antihisztaminok - klemasztin, loratadin;
- diuretikumok - furoszemid, diakarb, mannit;
- kolloid és krisztalloid oldatok - refortan, 20 és 40% -os glükóz oldat;
- kardiotonikus gyógyszerek - dopamin, dobutamin;
- glükokortikoidok - avamys, beclazon;
Mik azok a malária tabletták?
A malária ellen különböző tabletták léteznek, a fő hatóanyagtól függően. | A tabletták neve | Jellegzetes | ||||||
| kinin-szulfát | Napi 1-2 grammnyi mennyiségben, 4-7 napig tart. Megtalálhatóak 0,25 grammos és 0,5 grammos tabletták formájában. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A tablettákat savanyított vízzel le kell mosni. A legjobb, ha vizet használunk citromlével. A tabletták adagja és szedésének időtartama a malária típusától függ. A gyermekek adagja az életkortól függ. |
||||||
| Chloroquine | Felnőtteknek napi 0,5 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,5 grammra emelték két adagban - 1,0 és 0,5 grammban. A gyermekek adagja 5-7,5 milligramm kilogrammonként. A klorokinos kezelés 3 napig tart. |
||||||
| Hidroxiklorokin | Felnőtteknek napi 0,4 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,2 grammra emelték két adagban - 0,8 és 0,4 grammban. A gyermekek adagja 6,5 milligramm kilogrammonként. A hidroxiklorokin tablettákkal végzett kezelés 3 napig tart. |
||||||
| Primakhin | 3 és 9 milligrammos kiszerelésben kapható. Két héten keresztül napi 27 milligrammot szednek. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A Proguanilt nem csak terápiára írják fel, hanem a malária megelőzésére is. Az adagolás a malária típusától függ. A napi terápiás adag átlagosan 0,4 gramm, a profilaktikus adag pedig 0,2 gramm. A kezelés 3 napig tart, a megelőzés pedig a magas fertőzésveszélyes területen való tartózkodás teljes időtartama, plusz további 4 hét. A gyermekek adagja nem haladja meg a napi 0,3 grammot. A diaminopirimidin gyógyszerek csoportja Szulfanilamid gyógyszercsoport Szulfonok Tetraciklin gyógyszerek és linkozamidok csoportja
Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a maláriára? A malária esetében általános vizeletvizsgálatot, valamint általános és specifikus vérvizsgálatot kell végezni, amelyek segítenek a betegség diagnosztizálásában. Általános vizelet elemzés Hemoleukogram Minden vérvizsgálat hemoleukogrammal kezdődik. Maláriában az eritrociták nagy számban pusztulnak el, ami a vérben lévő sejtelemek általános arányának eltolódásához vezet. A malária hemoleukogramjának fő eltérései a következők:
Malária esetén biokémiai vérvizsgálatot is át kell adni, amely megerősíti a vörösvértestek aktív pusztulását az érrendszerben. Immunológiai vérvizsgálat Vércsepp polimeráz láncreakció Melyek a malária stádiumai? A malária klinikai képének több szakasza van. A malária stádiumai a következők:
Az inkubációs periódus az az idő, amely a malária plazmódiumának a szervezetbe jutásától az első tünetek megjelenéséig tart. Ennek az időszaknak az időtartama a malária plazmódium típusától függ. Az inkubációs időszak időtartama a malária típusától függően Az inkubációs időszak időtartama változhat, ha korábban nem megfelelő profilaxist végeztek. Az elsődleges megnyilvánulások szakasza A hőmérséklet hiányában az olyan tünetek, mint az izom- és fejfájás, a gyengeség és az émelygés, továbbra is fennállnak. Ha malária gyermekeknél alakul ki, akkor ebben az időszakban a gyomor-bél traktus zavarának tünetei dominálnak. Ezek a tünetek a hányás, hasmenés, puffadás. A máj megnagyobbodásával a jobb hypochondrium tompa fájdalma fokozódik és sárgaság alakul ki, aminek következtében a betegek bőre icterikus árnyalatot kap. Ennek az időszaknak az egyik legfélelmetesebb tünete a gyorsan fejlődő vérszegénység ( a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése a vérben). Kifejlődése az eritrociták maláriás plazmódium általi elpusztításának köszönhető. Az eritrociták elpusztulnak, és hemoglobin szabadul fel belőlük ( amely ezt követően megjelenik a vizeletben) és a bilirubin, amely a bőr sárga színét adja. A vérszegénység viszont más szövődményekhez vezet. Ez egyrészt a szervezet által tapasztalt oxigénhiány. Másodszor, a vörösvértestekből felszabaduló hemoglobin bejut a vesékbe, megzavarva azok működését. Ezért ennek az időszaknak a gyakori szövődménye az akut veseelégtelenség. Ez a malária okozta halálozás fő oka is. Ez a szakasz jellemzi a malária fő klinikai képét. Korai diagnózis és kezelés esetén olyan állapotok alakulnak ki, mint a maláriás kóma, toxikus sokk, hemorrhagiás szindróma. A toxikus szindróma ebben a szakaszban mérsékelten fejeződik ki, a szövődmények ritkák. Mint a korai megnyilvánulások szakaszában, vérszegénység alakul ki, a máj és a lép mérsékelten megnagyobbodik. helyreállítási szakasz Esetenként látens stádium léphet fel a korai és késői visszaesések időszakai között ( a tünetek teljes hiánya). Két-tíz hónapig tarthat, és főként a háromnapos maláriára és az ovális maláriára jellemző. Milyen következményekkel jár a malária? A maláriának számos következménye van. Előfordulhatnak mind a betegség akut időszakában ( vagyis a korai megnyilvánulások szakaszában) és utána. A malária következményei a következők:
Általában a trópusi malária szövődménye, de a malária invázió egyéb formáinak következménye is lehet. Ezt a szövődményt szakaszos, de ugyanakkor gyors lefolyás jellemzi. Kezdetben a betegek súlyos fejfájásról, visszatérő hányásról, szédülésről panaszkodnak. Letargiájuk, apátiájuk és súlyos álmosságuk van. Néhány órán belül az álmosság súlyosbodik, aluszékony állapot alakul ki. Ebben az időszakban görcsök, meningealis tünetek ( fényfóbia és izommerevség), a tudat összezavarodik. Ha nincs kezelés, akkor mély kóma alakul ki, mely során leesik a vérnyomás, megszűnnek a reflexek, a légzés aritmiássá válik. Kóma alatt nincs reakció a külső ingerekre, az erek tónusa megváltozik, a hőmérséklet szabályozása zavart szenved. Ez az állapot kritikus, és újraélesztést igényel. toxikus sokk Ezenkívül toxikus sokk esetén az idegrendszer károsodása következik be, amely zavartságban, pszichomotoros izgatottságban, lázban nyilvánul meg ( hőmérsékletszabályozás miatt). Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség tünetei a gyors állapotromlás, csökkent diurézis, sötét vizelet. A vérben a víz-elektrolit egyensúly megsértése, a lúgos egyensúly eltolódása, a leukociták számának növekedése. Akut masszív hemolízis Hemorrhagiás szindróma Ezek a trombusok a megnövekedett thrombocytopoiesis miatt keletkeznek, amely viszont a vörösvértestek pusztulása miatt aktiválódik. Így ördögi kör alakul ki. Az eritrociták hemolízisének eredményeként számos bomlástermék képződik, amelyek fokozzák a vérrögképződést. Minél intenzívebb a hemolízis, annál erősebb a hemorrhagiás és a DIC-szindróma. Létezik malária elleni védőoltás? A malária ellen létezik vakcina, de jelenleg nem általános. Tervezett felhasználása a világ európai országaiban nem engedélyezett. Az első malária elleni vakcinát 2014-ben hozta létre az Egyesült Királyságban a GlaxoSmithKline gyógyszergyár. Brit tudósok megalkották a szúnyog drogot ( szúnyog), amelynek célja a malária megfertőződésének leginkább kitett populációk vakcinázása. 2015 óta ezt a vakcinát Afrika számos országában alkalmazzák gyermekek oltására, ahol a malária a leggyakoribb. A Mosquirix oltást másfél hónapos és két éves kor közötti gyermekek kapják. Ebben a korban az afrikai gyerekek a leginkább érzékenyek a malária megfertőződésére. A tudósok szerint az oltás eredményeként nem minden gyermekben alakult ki immunitás a malária ellen. Az 5-17 hónapos gyermekeknél az esetek 56 százalékában, a 3 hónaposnál fiatalabbaknál pedig csak az esetek 31 százalékában sikerült megelőzni a betegséget. Így a jelenleg megalkotott malária elleni oltóanyagnak számos negatív tulajdonsága van, ami leállítja a széles körű alkalmazását. Új fejlesztések vannak folyamatban egy univerzálisabb malária vakcina létrehozására. A tudósok szerint az első tömeges védőoltásoknak 2017-re kell megjelenniük. |
Klinika
A 3 napos malária lappangási ideje délen 14-20 nap, északon 7-14 hónap, trópusi malária esetén 8-16 nap. Az importált maláriára jellemző az atipikus lappangási idő, amely legfeljebb 16 hónapig tart, ami a kemoprofilaxishoz köthető. Sok betegnél gyakran prodromális tünetek jelentkeznek: gyengeség, gyengeség, étvágytalanság, alvás, hidegrázás enyhe hőmérséklet-emelkedéssel, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom.Ez 2-3 napig folytatódik. Ezután jellegzetes lázroham alakul ki, amely a malária minden formájánál azonos klinikai képet mutat.
3 szakaszból áll: hidegrázás, láz, verejtékezés. A malária tipikus rohama hidegrázással kezdődik.
A végtagok hidegek, az orrhegy és az ajkak cianotikusak. Szuper hidegrázás 30-40 perc után, néha 2-3 óra múlva láz váltja fel.
A hőmérséklet 40-41 °C-ra emelkedik. A beteg állapota romlik.
Vannak szorongás, légszomj, erős fejfájás, szédülés, fájdalom a hát alsó részén, a végtagokban. A bőr száraz, az arc hiperémiás, a nyelvet fehér bevonat borítja.
Tapintásra fájdalom jelentkezik a has felső részén. 6-12 óra elteltével a hőt verejték váltja fel.
A hőmérséklet kritikusan szubnormálisra csökken. Az apyrexia szünete következik be, melynek időtartama a skizogónia folyamat gyakoriságától függ (3 napos malária esetén 1 nap, 4 napos malária esetén 2 nap).
Azoknál az embereknél, akik forró éghajlatú országokból érkeznek, a rohamok a nap bármely szakában előfordulnak. A nem immunis egyének rezisztenciájának csökkenése miatt a betegség rendkívül nehézkes a láz ritmusának megsértése, vérzések, sárgaság, hasmenés, delírium, görcsök és eszméletvesztés.
A malária első rohamaitól kezdve a lép és a máj mérete fokozatosan növekszik. Anémia, leukopenia, neutropenia növekszik, az ESR emelkedik.
A klinikai lefolyás általános mintái mellett minden formának megvannak a maga sajátosságai. A 3 napos maláriát a betegség rosszindulatú lefolyásával járó interkurrens fertőzés szövődményei jellemzik (gyakrabban gyermekeknél).
A 4 napos malária jellemzője a hosszú lefolyás és a nagyszámú visszaesés. A trópusi malária mindig súlyos, rosszindulatú lefolyásra hajlamos, nem megfelelő típusú lázzal, elhúzódó rohamokkal, kifejezett hidegrázás és izzadás nélkül, néha hasmenéssel, hányással.
Késői diagnózis és specifikus kezelés hiányában a trópusi maláriát nem immunis egyénekben gyakran bonyolítja meningoencephalitis, agyödéma, algid, hemoglobinurikus láz vagy tüdőödéma, ami maláriás kómát okoz. A maláriával járó kóma váratlanul alakul ki, a következő rohamnál, a betegség szokásos lefolyása után több nappal.
Az első tünetek súlyos toxikózis, magas láz, kábultság vagy izgatottság, álmosság vagy álmatlanság. Ezután görcsök, agyhártya-jelek alakulnak ki, a beteg elveszti az eszméletét.
A vérben bőséges plazmódium, neutrofil leukocitózis, hiperbilirubinémia, megnövekedett a-, a2-, kisebb mértékben y-globulin szint, vérszegénység. Az akut veseelégtelenség kialakulásával az oliguriát, a vizelet alacsony relatív sűrűségét és az azotémiát határozzák meg.
A malária-algid súlyos érrendszeri elégtelenség tüneteivel és az összeomlás kialakulásával jár. A hőmérséklet szubnormális, a bőr hideg, cianotikus, ragacsos verejték borítja, az arcvonások hegyesek, a pulzusa fonalas, a vérnyomás nem meghatározott.
Hemoglobinurikus láz alakul ki az első 6 órában a specifikus vagy szulfa gyógyszerek bevétele után. Magas láz, hidegrázás, erős fejfájás, hasi fájdalom jellemzi.
A vizelet fekete sör színű, hemoglobint, eritrocitákat, leukocitákat tartalmaz. A sárgaság gyorsan fejlődik.
A malária hiányában a diagnózis nagyon nehéz. A maláriát külföldről importálják Oroszországba.
Az akut tünetek az év bármely szakában kialakulnak, beleértve az őszi-téli időszakot is. Felismerésénél nagy jelentőséget tulajdonítanak a járványtörténetnek, a malária szempontjából kedvezőtlen területeken tartózkodni.
Megkülönböztető diagnózis
A maláriát számos betegségtől meg kell különböztetni: szepszis, cholangitis, pyelitis, lobaris tüdőgyulladás, különböző eredetű kóma, leptospirosis, meningococcus okozta agyhártyagyulladás, tífusz, brucellózis, leishmaniasis, pappatachi és sárgaláz, kullancs által terjesztett spirochetosis. Az akut szepszis gyakran maláriára emlékeztető lázrohamokban, sápadtságban és szubicterikus bőrben, hepatolienalis szindrómában és vérszegénységben nyilvánul meg. Ugyanakkor az apyrexia kifejezett időszakai nem figyelhetők meg. Kifejezettebb hemorrhagiás szindróma. A szepszist elsősorban a fertőzés kapuinak és a kóros folyamat szeptikus gócainak jelenléte jellemzi.Fontos megkülönböztetni a különböző eredetű kómát a maláriás kómától. A kérdést teljes körű klinikai és laboratóriumi vizsgálattal oldják meg a kóma etiológiájának megállapítása érdekében. Az urémiás kóma fő tünetei a tartós hányás, zajos légzés, artériás magas vérnyomás, vizeletszag, anuria, azotemia és vesebetegség jele. A májkóma gyakran vírusos hepatitissel alakul ki, és a sárgaság növekedése jellemzi, a vérben a közvetlen és közvetett bilirubin növekedésével, a máj méretének csökkenésével és a funkcionális tesztek kóros mutatóival.
A diabéteszes kómát a normál alatti hőmérséklet, poliuria, acetonszag, hiperglikémia, cukor és aceton jelenléte jellemzi a vizeletben. Nagyon nehéz különbséget tenni a meningoencephaliticus és a maláriás kóma között. A máj és a lép méretének növekedése, a sárgaság azonban lehetővé teszi a maláriás etiológiájú kóma gyanúját, az agy-gerincvelői folyadék természete és a laboratóriumi vérvizsgálatok pedig megoldják a diagnosztikai problémát. A hipertermiával kezdődő, gyakran anicterikus leptospirózist néha összetévesztik a maláriával.
Ilyen körülmények között fontos figyelembe venni az epidemiológiai adatokat, valamint a tünetek kialakulásának sebességét és sorrendjét. A tífusznál a mérgezési tünetek lassabb kifejlődése észlelhető, és a nap folyamán 2 óra elteltével mérve annak egyhangúságát határozzuk meg. A diagnózist laboratóriumi adatok alapján állapítják meg: pozitív vérkultúra, Vidal-reakció, RSK - tífuszban, plazmodia jelenléte - maláriában. A brucellózis akut periódusában a lázas időszakok lázas időszakaira való áttérés, hidegrázás, verejtékezés, máj- és lépmegnagyobbodás, leukopenia maláriára utal.
A járványügyi helyzet figyelembevétele (beteg állatokkal való érintkezés, szennyezett élelmiszerek fogyasztása) segíti a betegségek megkülönböztetését. Szerológiai vizsgálatok (Wright- és Heddleon-reakciók), az RSK és a brucellózis Burne-tesztje, valamint a megfelelő vérvizsgálatok maláriára segítik a diagnózis felállítását. Tekintettel a széles körben fejlett turizmusra, valamint a lappangási idő hosszára, a malária megkülönböztetésekor emlékezni kell a leishmaniasis, a pappatachi zsigeri formájára, és különösen a sárgalázra. A nozogeográfiai adatok és a gondosan összegyűjtött járványtörténet döntő jelentőségűek.
Megelőzés
klorokin. Felnőttek - 300 mg bázis belül 1 r / hét. A gyógyszer szedését 2 héttel a malária megfertőződésének helyére való érkezés előtt kell elkezdeni, és az elhagyása után 4-6 héttel folytatni kell. Gyermekek - 5 mg / kg / hét; felnőttek számára (összesen legfeljebb 300 mg) mefloquine. Felnőttek - 250 mg 1 r / hét belül. A gyógyszer szedését 1 héttel azelőtt kell elkezdeni, hogy olyan területre érkezik, ahol malária megfertőződhet, és 4 héttel azután kell folytatni, hogy elhagyta. 15-19 kg súlyú gyermekek - 1/4 tabletta; 20-30 kg - 1/2 tabletta; 31-45 kg - 3/4 tabletta; 45 kg felett - 1 tabletta. Felvételi rend, mint a felnőtteknél Ha ellenjavallatok vannak a mefloquin vagy a klorokin szedésére: 8 évesnél idősebb gyermekek, felnőttek - 100 mg doxiciklin szájon át 1 r / nap. A gyógyszert a maláriás területre érkezés előtt 1-2 nappal kezdik, és az elhagyása után 4 hétig folytatják.Kezelés
A malária kezelésére különféle gyógyszereket alkalmaznak, amelyek megakadályozzák a malária rohamát, gyorsan megállítják a megkezdett roham tüneteit, vagy teljesen elpusztítják a kórokozót. Közülük a legismertebbek a klorokin, kinin, meflokin, primakin és kinakrin-hidroklorid, amelyeket atabrin és quinacrine néven is árulnak. Azoknak az embereknek, akik malária endémiás területeken szeretnének utazni vagy hosszú távra ott maradni, rendszeresen szedjenek maláriaellenes gyógyszereket, például klorokint.A malária akut megnyilvánulásainak kezelésére hematocidokat írnak fel. A P észlelésekor.
vivax, P.ovale, P.
A malária kezelésére a 4-aminokinolinok csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel (klorokin, nivakin, amodiakin stb.).
A leggyakoribb klorokin (delagil) gyógyszert a következő séma szerint írják fel: az első napon 10 mg / kg bázis (első adag) és 5 mg / kg bázis (második adag) 6 órás időközönként. , a 2. és 3. napon - 5mg/kg. Összesen a kúra 25mg/kg alap.
Egyedi jelentések érkeztek a P./vivax törzsek klorokinnal szembeni rezisztenciájáról Burmában, Indonéziában, Pápua Új-Guineában és Vanuatuban.
Ezekben az esetekben a kezelést kininnel, meflokinnal vagy fansidarral kell végezni. A kinin-szulfátot 10 mg/ttkg dózisban írják fel, majd 8 óra elteltével a gyógyszert ugyanabban az adagban, majd 7-10 napig naponta egyszer 10 mg/ttkg.
Ha a kinin per os bevétele lehetetlen (például ismételt hányás esetén), az első adag kinint intravénásan kell beadni. Ha az intravénás beadás sem lehetséges, kinint intramuszkuláris injekcióként kell beadni, a tályogok kialakulásának veszélye miatti óvintézkedéseket megtéve.
A Mefloquine-t egyszer írják fel felnőtteknek 15 mg/ttkg bázis dózisban, gyermekeknek alacsonyabb dózisban. A mefloquine-t legkorábban 12 órával a kinin utolsó adagja után szabad beadni.
A Mefloquine tablettát bő folyadékkal ajánlott bevenni. A fogamzóképes korú nőknek megbízható fogamzásgátlást alkalmazva tartózkodniuk kell a terhességtől a gyógyszer szedésének teljes ideje alatt, valamint az utolsó adag bevételét követő 2 hónapon belül.
A Fansidart (1 tabletta 25 mg pirimetamint és 500 mg szulfadoxint tartalmaz) egyszer kell bevenni: felnőttek - 3 tabletta, 8-14 éves gyermekek - 1-2 tabletta, 4-8 éves korig - 1 tabletta, 6 héttől 4 éves korig év - 1/4 tabletta. A Fansidarnak gamonotróp hatása is van, i.e.
e) a vérben keringő malária plazmódium csírasejtjeit érinti.
A P. vivax vagy P. vivax által okozott malária teljes gyógyítása (a távoli visszaesések megelőzése) érdekében.
ovale, a hematocid készítmények lefolyásának végén szöveti skizontocidot, primakint használnak. A gyógyszert 14 napig írják fel 0 adagban.
25 mg/kg alap naponta. Törzsek P.
A primakinnal szemben rezisztens vivax a csendes-óceáni szigeteken és Délkelet-Ázsiában található. Ezekben az esetekben a primaquine 0 javasolt.
25 mg/ttkg naponta 21 napig. A primakin intravaszkuláris hemolízist okozhat azoknál a betegeknél, akiknél a vörösvértestek glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G-6-PD) enzim hiánya van.
Szükség esetén az ilyen betegek alternatív kezelési rendet kaphatnak primakinnal: 0,75 mg/ttkg/nap hetente egyszer 8 héten keresztül.
A primakinnak gamonotróp hatása is van. Amikor egy betegnél P.
falciparum esetén enyhe lefolyás és prognosztikailag kedvezőtlen indikátorok hiányában a választott gyógyszerek a mefloquine, a fansidar és a halofantrin. A halofantrint naponta háromszor írják fel 6 órás időközönként 8 mg / kg dózisban; kúra - egy nap.
Meflokin és halofantrin hiányában, ellenjavallatok jelenléte vagy azonosított rezisztencia esetén a kinint antibiotikumokkal (tetraciklin, doxiciklin) kombinálva írják fel. A tetraciklint kezdetben 1-es adagban írják fel.
A doxiciklint 1,5 mg/ttkg dózisban írják fel egyszer 7 napig.
A kinin tablettákkal történő kezelést a fent leírt séma szerint végezzük. A "rosszindulatú lefolyású" trópusi malária (súlyos lefolyású szövődmények kialakulásával) kezelésére a kinint intravénás lassú (4 órán belüli) csepegtető infúzió formájában alkalmazzák.
A kinin intravénás csepegtető infúziója közötti intervallum 8 óra. A kinin napi adagja nem haladhatja meg a 30 mg/kg-ot.
Az ilyen terápiát mindaddig végezzük, amíg a beteg el nem hagyja a súlyos állapotot, majd áttér az orális adagolásra. Ha a betegnél akut veseelégtelenség alakul ki, a kinin napi adagja 10 mg/kg-ra csökken a gyógyszer felhalmozódása miatt.
A trópusi malária ezen formájának alternatív kezeléseként, különösen azokon a területeken, ahol rezisztencia van a kininnel szemben (különösen Délkelet-Ázsia egyes területein), a parenterális (intramuszkuláris vagy intravénás) beadásra szánt artemisinin származékok 7 napig használhatók (25 mg/ kg az első napon és 12,5 mg/kg a következő napokon) egyszeri adag mefloquinnal kombinálva.
A trópusi malária rosszindulatú lefolyásában szenvedő betegeket sürgősen kórházba kell helyezni egy speciális, hemodialízis-berendezéssel ellátott osztályon. A trópusi malária szövődményeinek kezelését a maláriaellenes terápia hátterében az általános elvek szerint végezzük.
Figyelem! A leírt kezelés nem garantálja a pozitív eredményt. Megbízhatóbb információért MINDIG forduljon szakemberhez.
Előrejelzés
Szövődmények (megfelelő kezelés hiányában): agykárosodás, tüdőödéma, léprepedés, görcsrohamok, pszichotikus zavarok, kóma, feketevízi láz lehetséges.Az időbeni diagnózis és a megfelelő terápia prognózisa kedvező.Vérszegénység, hepatomegalia és splenomegalia.
A malária a nőstény maláriás szúnyogok (Anopheles) csípésén keresztül terjed.
A betegség egyéb nevei- mocsári láz, időszakos láz.
A Plasmodium malária (leggyakrabban Plasmodium falciparum) a szervezetbe kerülve vörösvértestekhez és szöveti makrofágokhoz (védő immunsejtek) kötődik, majd a szervezetben terjedve számos patológiát okoz a különböző szervekben. A malária végeredménye a fertőzött személy halála lehet.
A legtöbb bejelentett maláriafertőzés Afrikában (közelebb az Egyenlítőhöz, azaz a Szahara alatt), Délkelet-Ázsiában, Közép- és Dél-Amerikában, valamint Óceániában található.
A malária előfordulásának csúcspontja a szúnyogok legnagyobb aktivitásának idejére - a nyárra-őszre - esik.
Patogenezis (betegség kialakulása)
A malária patogenezise nagymértékben függ a fertőzés módjától.
Tehát egy maláriás szúnyog közvetlen harapásával a Plasmodium sporozoitái nyálával, a véráramlással bejutnak a májsejtekbe, ahol megtelepednek, fejlődnek, szöveti skizontákká alakulnak, majd sokszor növekednek és osztódnak (a szaporodási folyamat, vagy skizogónia). Továbbá a citoplazma eloszlik az új magok körül, és a szöveti merozoiták sok ezer „hadserege” (mozgó plazmódiás spórák) képződik. A májsejtekben a plazmódium fejlődésének teljes ciklusát szöveti skizogóniának nevezik. Ezt követően a malária kórokozója részben a májban marad, részben az eritrocitákba kerül, és a véráramlással más szervekbe, rendszerekbe is átterjed, ahol megindul a fejlődési és szaporodási folyamat is.
A malária plazmódiummal való közvetlen fertőzése esetén - injekciók, vérátömlesztés stb. révén - a kórokozó azonnal behatol a vörösvértestekbe, és az egész testben elterjed (a skizogónia eritrocita fázisa).
Szöveti skizogónia esetén a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag hiányoznak, míg az eritrocita skizogónia esetén a beteg szinte azonnal vérkárosodás jeleit mutatja - láz és mások.
A malária láza az immunrendszer és a hőszabályozó központ reakciója eredményeként alakul ki a szervezetben olyan anyagok megjelenésére, amelyek megjelenése a morula merozoiták lebomlásának köszönhető. Ezek a maláriás pigment, hemoglobin, eritrocita maradványok stb. A láz súlyossága a fertőzés mértékétől és a szervezet védekezőképességének reakcióképességétől függ.
A lázrohamok gyakorisága az eritrociták skizogóniájának (a maláriás plazmódiák fejlődésének és osztódásának ciklusa) következménye.
A vérben keringő idegen anyagok jelenléte a máj, a lép, a vese és más szervek retikuláris sejtjeinek irritációját okozza, ami e szervek hiperpláziájához, a kötőszövet burjánzásához, az érintett szervek méretének növekedéséhez vezet. és a fájdalmukat.
A maláriában kialakuló vérszegénységet az eritrociták lebomlása okozza az eritrocita skizogónia hátterében, az autoantitestek képződése során bekövetkező hemolízis, valamint a lép retikuloendoteliális rendszerének eritrocitáinak fokozott fagocitózisa.
A malária visszaesése az immunitás reaktivitásának csökkenése miatt következik be vörösvértest-schizont maradványok jelenlétében, ami miatt a betegség kórokozója újra szaporodni kezd. A relapszusok a malária klinikai megnyilvánulásainak megszűnése után is előfordulhatnak 6-14 hónappal.
Érdekes pont, amelyre a tudósok az egereken végzett kísérletek során jutottak, az az, hogy ha a szervezetet malária plazmódiummal fertőzik meg, a szúnyog „áldozatának” a testszag megváltozik, ami viszont még több szúnyogot vonz.
Statisztika
A WHO statisztikái szerint 2016-ban 216 000 000 maláriás megbetegedést regisztráltak a világon, ez a szám 5 000 000-rel több, mint 2015-ben. A betegség miatti halálozások száma 2016-ban 445 000 volt. század régiótól függően 47-54%-kal csökkent.
Ha a régiókról beszélünk, akkor a maláriás esetek 90% -a Afrika országaira esik, különösen a Szahara sivatag alatt.
Leginkább az 5 év alatti gyermekek érintettek.
Malária - ICD
ICD-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.
A malária tünetei a fertőzés módjától, a szervezet védekezőképességének reakcióképességétől és a károsodás mértékétől függenek.
A maláriafertőzés egyéb típusai: transzplacentális (terhesség alatt – anyától babáig), parenterális (donorral fertőzött vér transzfúziója során) és kontakt háztartási (injekciókkal, vágással – rendkívül ritka előfordulás).
Összesen mintegy 400 Anopheles szúnyogfaj ismeretes, amelyek közül csak körülbelül 30 maláriafertőzés hordozója.
A maláriás szúnyogok szinte az egész világon élnek, kivéve a hideg vagy száraz területeket. Különösen sok közülük meleg és párás éghajlatú területeken él - Közép- és Dél-Afrika (az összes maláriás eset körülbelül 90% -a), Közép- és Dél-Amerika, Délkelet-Ázsia, Óceánia.
Oroszország területén az ország európai része - a délkeleti régiók a maláriazónáknak tulajdoníthatók.
A malária típusai
A malária osztályozása a következő:
A kórokozótól függően:
ovális malária- paroxizmális ciklikus lefolyás jellemzi a betegség klinikai megnyilvánulásainak növekedésével és csökkenésével, amelynek teljes ciklusának időtartama 2 nap. A kórokozó a Plasmodium ovale.
Három napos malária- paroxizmális ciklikus lefolyás jellemzi a betegség klinikai megnyilvánulásainak növekedésével és csökkenésével, amelynek teljes ciklusának időtartama 3 nap. A kórokozó a Plasmodium vivax.
Quartan- paroxizmális ciklikus lefolyás jellemzi a betegség klinikai megnyilvánulásainak növekedésével és csökkenésével, amelynek teljes ciklusának időtartama 4 nap. A kórokozó a Plasmodium malariae.
trópusi malária- a malária legsúlyosabb formája, melynek kórokozója a Plasmodium falciparum. A malária hasonló lefolyását kiválthatja egy másik, emberre patogén Plasmodium - Plasmodium knowlesi. Jellemzője a szöveti skizogónia hiánya, azaz. a plazmódium felhalmozódása és szaporodása a májban - a fejlődés a vérben történik (eritrocita skizogónia).
A fertőzés módjától függően:
Schizont malária- a szervezet fertőzése akkor következik be, amikor a vért kész (kialakult) skizontokkal fertőzik meg. A malária korai klinikai megnyilvánulása jellemzi.
A malária diagnózisa
A malária diagnózisa a következő vizsgálati módszereket tartalmazza:
Malária kezelés
Hogyan kezeljük a maláriát? A malária kezelésének célja a fertőzés megállítása, a szervezet karbantartása és a betegség klinikai megnyilvánulásainak minimalizálása. A terápia fő módja a gyógyszeres kezelés, antimikrobiális gyógyszerek alkalmazásával.
1. Antimikrobiális terápia (esszenciális malária gyógyszerek)
A malária enyhítésére szolgáló fő gyógyszereket a kinin (a cinchona fa kérgének részét képező alkaloid), a klorokinon (a 4-amino-kinolin származéka), az artemisinin (az egynyári üröm kivonata) alapján állítják elő. Artemisia annua) és szintetikus analógjai.
A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy a malária plazmódium képes mutálni és rezisztenciát szerezni egyik vagy másik maláriaellenes szerrel szemben, ezért a gyógyszer kiválasztása diagnózis alapján történik, mutáció esetén pedig gyógyszert váltanak. Azt is érdemes megjegyezni, hogy sok maláriaellenes gyógyszer nincs bejegyezve az Orosz Föderációban.
A malária nélkülözhetetlen gyógyszerei- kinin ("Kinin-hidroklorid", "Kinin-szulfát"), klorokin ("Delagil"), kotrifazid, meflokin ("Mefloquine", "Lariam"), proguanil ("Savarin"), doxiciklin ("Doxycycline", "Doxylan") ), valamint kombinált gyógyszerek - atovaquone / proguanil (Malaron, Malanil), artemether / lumefantrin (Coartem, Riamet), szulfadoxin / pirimetamin (Fansidar).
A malária elleni gyógyszerek elkülönítése a betegség fázisától függően (plazmodia lokalizációja):
Histoschizotrop - elsősorban a fertőzés szöveti formáit érinti (plazmódium jelenlétében a májsejtekben, hatóanyagok): kinopid, primakin.
Hematoszkizotróp - elsősorban a vörösvértestek fertőzésformáit (hatóanyagok) érintik: kinin, klorokin, amodiakin, halofantrin, pirimetamin, meflokin, lumefantrin, szulfadoxin, klindamicin, doxiciklin, artemisinin.
Gametotróp - elsősorban az ivarsejteket érinti: kinocid, kinin, hidroxiklorokin, primakin, pirimetamin. Ezt a gyógyszercsoportot főként trópusi malária kezelésére használják.
2. Tüneti terápia
Ha a beteg kómában van, az oldalára kell fordítani, hogy elkerülje a fulladást hányáskor.
Tartósan 38,5 ° C-os és magasabb hőmérsékleten tömörítéseket és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) használnak - "", "", "". Az acetilszalicilsav ellenjavallt.
A vízháztartás megsértése esetén a rehidratációs terápiát óvatosan kell végezni.
A hematokrit 20% alá csökkenésével vérkészítmények transzfúzióját írják elő.
A máj egészségének megőrzése érdekében, beleértve az antimikrobiális szerek használatát is, az orvos hepatoprotektorokat írhat fel - Phosphogliv, "", "Liv 52".
Az egyéb gyógyszerek kiválasztása a maláriával kapcsolatos szövődményektől és szindrómáktól függ.
A malária kezelése népi gyógymódokkal
A malária otthoni kezelése nem javasolt, mivel a betegség miatti magas mortalitás az időben történő antimikrobiális terápia hiányában.
A malária megelőzése magában foglalja:
- A szúnyogok elpusztítása lakóhelyen, rovarölő szerek (például DDT - diklór-difenil-triklórmetil-metán) használata.
- Ha a szúnyoghálót rovarirtó szerrel kezelik, otthoni szúnyogvédő szerek - hálók, szúnyogcsapdák és egyebek - felszerelése különösen növeli a hatékonyságot.
- Szúnyogriasztók alkalmazása.
- A malária endémiás országaiba való utazás megtagadása - Közép- és Dél-Afrika, Közép- és Dél-Amerika, Délnyugat-Ázsia, Óceánia.
- Bizonyos antimikrobiális gyógyszerek alkalmazása, amelyek a malária plazmódium fertőzésének kezelésébe beletartozhatnak - primakin, quinakrin, mefloquin (Lariam), artesunát / amodiakin. Ha azonban valaki mégis megbetegszik maláriában, a megelőzésre használt szer már nem használható. Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van. A profilaktikus kezelést 1 héttel az endémiás területre történő utazás előtt és legfeljebb 1 hónappal az utazás után kezdjük.
- Kísérleti (2017-től) oltások a PfSPZ (amely a Plasmodium falciparum esetében alkalmazható), valamint a Mosquirix™ (RTS,S/AS01).
A malária egy veszélyes fertőző betegség, amelyet egy bizonyos típusú szúnyog terjeszt. De a fertőzés a fertőzött személytől az egészségesig is előfordul. Ez a betegség leginkább a meleg afrikai országokban fordul elő. A huszadik századi statisztikák szerint a betegség világszerte életeket követelt több mint 200 millió ember évente.
A posztszovjet országokban a betegség elszigetelt esetei vannak. Fokozott fertőzésveszélyes területen fordul elő, amikor a turisták távoznak. Beteg embertől hazatérve más emberek is megfertőződhetnek vérátömlesztéssel vagy a higiéniai előírások be nem tartása révén.
A 21. század eleje óta az orvostudomány jelentős fejlődésen ment keresztül. Módszereket dolgoztak ki a malária hatékony megelőzésére és kezelésére. Mára a halálozási arány felére csökkent, és nem haladja meg a 100 millió embert. A kórokozó azon képessége, hogy alkalmazkodjon a gyógyszerek hatásához, hozzájárul ennek a számnak a növekedéséhez. A halálozás magas százaléka a gyermekek vagy az olyan emberek körében figyelhető meg, akik nem kérnek orvosi segítséget időben.
A betegség kórokozója
A malária plazmódiának kétféle fejlődési formája van:
- Szexuális (sporogónia). Egy maláriás szúnyog gyomor-bélrendszerében fordul elő, amely szennyezett vérrel táplálkozott.
- Aszexuális (szkizogónia). Az emberi testben fordul elő. A betegség kórokozója behatol a fertőzött rovar harapásakor.
A plazmódium fejlődési szakaszai
Az életfolyamat során a protozoon 4 fejlődési szakaszon megy keresztül az emberi testben és a szúnyogban:
A kórokozó típusától függően a betegség eltérő intenzitással halad:
A betegség súlyosbodása előtt a beteg általános rossz közérzetet, gyengeséget és ingerlékenységet tapasztal.
A malária exacerbációjának támadásai a következő tünetek formájában fejeződnek ki:
- súlyos fejfájás, migrén és tudatzavar;
- izomfájdalom az egész testben, esetleges görcsökkel;
- erős láz;
- száraz köhögés;
- hidegrázás;
- icterikus szindróma (a bőr és a szemgolyó besárgulása);
- állandó szomjúság;
- izzadó;
- megnövekedett vérnyomás és fokozott pulzusszám;
- a gyomor-bél traktus zavara: laza széklet, hányás, hányinger;
- a szemgolyók vörössége a bennük lévő kapillárisok felszakadásából.
Ha a beteg nem kap időben kezelést, állapota gyorsan romlik.
A malária szövődményének tünetei felnőtteknél
Súlyos esetekben léprepedés
A szövődmények előfordulása és típusa az emberi immunitástól függ, és a következőképpen fejeződik ki:
- májelégtelenség;
- kóma állapota;
- a lép sérülése a szakadásig;
- vegetatív neurózis;
- a belső szervek duzzanata;
- patológiás változások a szemfenékben, strabismus vagy a szaruhártya pigmentációja;
- a nyálkahártyák herpeszvírus fertőzésének súlyosbodása.
A betegség diagnózisa
Amikor megjelennek a malária első jellegzetes tünetei, ujjból vérvizsgálatot írnak elő. Anyagmintavételt bármikor végeznek. Az elemzés nem igényel különösebb előkészítést.
A mikroszkópos vizsgálat feltárja az eritrociták integritásának megsértését és a vérplazmódiák alakjának változásait. Világosabb kép egy vércseppen észrevehető, nem pedig egy keneten. Miután a beteg 2-3 rohamot szenvedett, tipikus hemolitikus anémia figyelhető meg.
További diagnosztikai módszer a vizeletvizsgálat, amely kimutatja az urorubint, egy vérfehérjét. A mikroszkópos elemzésekben bekövetkezett változások megnyilvánulásának intenzitásától függően meghatározzák a betegség formáját és stádiumát.
- A legyengült immunrendszerűek, 5 év alatti gyermekek, terhes nők vagy AIDS-betegek hajlamosak a betegségre.
- Fertőzésveszélyes időszak az esős évszak, amikor a maláriás szúnyogok populációja a környéken állóvízig emelkedik. Életműködésük csúcspontja a sötétben következik be.
- A gyermekeknél élénkebb a malária tünetei, mint a felnőtteknél, és a betegség gyorsan fejlődik.
- Afrika, Délkelet-Ázsia és Latin-Amerika országai a fertőzésveszélyes területei. Az éghajlat felmelegedése miatt ez a zóna fokozatosan észak felé tolódik el.
- A betegségben szenvedő beteg legalább 3 évig nem lehet véradó.
- A malária megbetegedésének magas kockázatának kitett területen élő személy veleszületett és szerzett immunitást is kifejleszt ezzel a betegséggel szemben.
- A járvány megelőzése érdekében mérgező gázzal irtják a szúnyogokat.