Az idegrendszer vizsgálatának módszerei. Mély periostealis és ínreflexek: típusai, kutatása, értelmezése Mandibularis reflex

A mandibularis reflex a periostealis fiziológiás reflexek egyike. Ez a reflex enyhe kalapácsütésekkel váltható ki a személy állán. A beteg szája félig nyitott állapotban van.

Ennek a manipulációnak a természetes reakciója az állkapcsok bezárása az alsó állkapocs felemelésével. Ez a rágóizom összehúzódásának hátterében történik.

Perostealis reflexek

A következő periostealis reflexeket különböztetjük meg:

1. Szuperciliáris, amelyet a felső ív enyhe ütése okoz (a szemhéjak becsukódása következtében).
2. Mandibuláris reflex.
3. Carpal-radialis, amelyet a sugárcsont enyhe ütése okoz (ennek eredményeként az ujjak, valamint az alkar meghajlottak).

A reflexív a mandibularis reflexben a megfelelő ideg. A reflex a híd szintjén zárva van.

Hogyan alakul ki a mandibularis reflex?

A mandibularis reflex előidézése érdekében a szakembernek a módszertannak megfelelően kell eljárnia. Összesen kettő van.

Első módszer

A módszertan a következő:

• a szakorvos hüvelykujj (bal kéz) distalis falanxát a kliens állára helyezzük;
• az ügyfél kissé nyitva tartja a száját;
• a jobb kezével a szakember finom ütést alkalmaz az ujjára (szigorúan felülről lefelé kell ütni).

Második módszer

Egy másik technikát egy orosz orvos, A. Rybalkin javasolt a 19. század nyolcvanas éveiben. A mandibularis reflexet az alábbiak szerint idézheti elő:

• a szakember megkéri az ügyfelet, hogy nyissa ki egy kicsit a száját;
• spatulát helyeznek a kliens alsó metszőfogaira (a szakember a szerszám végét a bal kezében tartja);
• finom kalapácsütést alkalmaznak a műszer tényleges területére.

A mandibularis spondylitis ankylopoetica reflex felelős az agykéreg gátló hatásának deformációjáért.

Néha ez az állapot pszeudobulbar szindróma jelenlétében figyelhető meg.

A bulldog reflexet (Yanyshevsky) a tünet szélsőséges megnyilvánulási fokának kell tekinteni. Az állrész, az ajkak, az íny és a lágy szájpad irritációja következtében az ember erőteljesen és görcsösen összeszorítja az állkapcsokat.

Norma és patológia

Sajnos a mandibularis reflex általában nem állandó. Gyorsan megemelkedik olyan kóros körülmények között, mint:

1. Laterális amiotrófiás szklerózis.
2. Pseudobulbar bénulás.
3. Dan jele.

Az amiotrófiás laterális szklerózis veszélye

Ez az egyik legsúlyosabb neurológiai rendellenesség. Az amyotrophiás laterális szklerózis progressziója hátterében a tényleges izmok gyengesége alakul ki, amely rokkantsághoz, majd halálhoz vezet.

A betegséget a következő sajátosságok jellemzik:

• nehézség az alsó végtag ujjainak felemelésében;
• nehézség az elülső láb felemelésében;
• izomgyengeség a bokában;
• a láb izmainak gyengesége;
• nyelési nehézség;
• beszédzavar;
• fibrillációk jelenléte;
• izomgörcsök jelenléte.

A kóros állapot a felső vagy alsó végtagokkal kezdődik. Miután megütötte a lábakat vagy a karokat, a patológia átterjed az emberi test más részeire. A betegség előrehaladtával az izmok gyengülnek, és bénulás lép fel. Ennek a szörnyű akciónak a végső aktusa a légzési és nyelési cselekmények megsértése.

A pseudobulbaris bénulás veszélye

A pszeudobulbáris bénulásnak nevezett kóros állapot az agy érrendszeri elváltozásának hátterében fordul elő. Leggyakrabban ez ateroszklerózissal fordul elő.

Ennek a szörnyű állapotnak az oka egy traumás agysérülés lehet. A betegség meningitis vagy encephalitis hátterében is kialakulhat.

Részletesebben a mandibularis reflex klinikáját V. Bekhterev, kiváló pszichiáter és neurológus írta le a huszadik század elején.

Bulbar szindróma vagy bulbar bénulás- kombinálva bulbáris agyideg sérülése: glossopharyngealis, vagus, kiegészítő és szublingvális. Akkor fordul elő, ha magjaik, gyökereik, törzsük működése károsodik. Megjelenik:

1. bulbar dysarthria vagy anarthria
2. orr beszédtónus (nazolalia) vagy a hang szondásának elvesztése (aphonia)
3. nyelési zavar (dysphagia)
4. atrófia, fibrilláris és fascicularis rángatózás a nyelvben
5. a sternocleidomastoideus és trapezius izmok petyhüdt parézisének megnyilvánulásai

A nádor-, garat- és köhögési reflexek is elhalványulnak. Különösen veszélyesek az ezzel járó légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek.

Dysarthria bulbar-szindrómával az azt biztosító izmok (nyelv-, ajak-, lágyszájpad-, garat-, gége-, alsó állkapcsot emelő izmok, légzőizmok) petyhüdt parézise vagy bénulása által okozott beszédzavar. A beszéd lassú, gyorsan fárasztja a beteget, tudatában van a beszédhibáknak, de nem lehet leküzdeni azokat. A hang gyenge, fojtott, kimerült. A magánhangzók és a zöngés mássalhangzók elképednek. A beszéd hangszíne a nyitott nazalitás típusának megfelelően változik, a mássalhangzó hangok artikulációja elmosódik. A frikatív mássalhangzók (d, b, t, p) egyszerűsített tagolása. Az említett hangok kiejtésének szelektív zavarai lehetségesek a kóros folyamatban való különböző mértékű izmok érintettsége miatt.

Brissot szindróma(E. Brissaud francia neurológus írja le) jellemzője a remegés, a bőr kifehéredése, a hideg verejték, a légzőszervi és a keringési zavarok időszakos előfordulása, amihez szorongásos állapot, vitális félelem társul bulbar-szindrómás betegeknél. az agytörzs retikuláris formációjának diszfunkciója).

Pseudobulbar bénulás- a koponyaidegek bulbar csoportjának kombinált működési zavara, mivel a magjukba tartó corticalis-nukleáris pályák kétoldalú veresége. A klinikai kép egyben hasonlít a bulbar-szindróma megnyilvánulásaira, de a paresis központi jellegű (a paretikus vagy bénult izmok tónusa megnövekedett, nincs alultápláltság, fibrilláris és fascicularis rángások), és a garat, nádor, köhögés, mandibuláris reflexek fokozódnak.

Pseudobulbar bénulás esetén heves nevetés és sírás, valamint orális automatizmus reflexei figyelhetők meg.

• Az orális automatizmus reflexei a filogenetikailag ősi proprioceptív reflexek csoportja, amelyek reflexíveinek kialakításában az V. és VII. koponyaidegek és azok magjai, valamint a XII agyideg magjának sejtjei, amelyek axonjai beidegzik. a száj körkörös izma, vegyen részt. 2-3 év alatti gyermekeknél fiziológiásak. Később a kéreg alatti csomópontok és az agykéreg gátló hatást fejtenek ki rájuk. Ezen agyi struktúrák vereségével, valamint a koponyaidegek markáns magjaival való kapcsolataikkal az orális automatizmus reflexei jelennek meg. Ezeket az arc szájrészének irritációja okozza, és az ajkak előrehúzásával – szívó vagy csókolózás – nyilvánul meg. Ezek a reflexek különösen a pseudobulbar szindróma klinikai képére jellemzőek.

Dysarthria pszeudobulbar szindrómával- centrális parézis vagy az azt biztosító izmok bénulása által okozott beszédzavar (pseudobulbar szindróma). A hang gyenge, rekedt, rekedt; a beszédtempó lelassult, hangszíne nazális, különösen összetett artikulációs mintájú mássalhangzók (r, l, w, w, h, c) és "e", "i" magánhangzók kiejtésekor. A stop mássalhangzókat és az "r"-t általában frikatív mássalhangzókkal helyettesítik, amelyek kiejtése leegyszerűsödik. A kemény mássalhangzók artikulációja nagyobb mértékben zavart, mint a lágyaké. A szavak vége gyakran nem egyezik. A beteg tisztában van az artikulációs hibákkal, aktívan igyekszik leküzdeni azokat, de ez csak növeli a beszédet biztosító izmok tónusát, és fokozza a dysarthria megnyilvánulásait.

Heves sírás és nevetés- spontán (gyakran nem megfelelő), nem alkalmas az akaratlagos elnyomásra, és nincs megfelelő oka, a sírásban vagy a nevetésben rejlő érzelmi reakció utánzó, amely nem járul hozzá a belső érzelmi feszültség oldásához.

Az orális automatizmus reflexei:

• Orális spondylitis ankylopoetica (orális reflex)- az ajkak akaratlan kitüremkedése egy kalapáccsal enyhe koppintás hatására a felső ajkán vagy az alany ajkakra helyezett ujján.Leírja a hazai neuropatológus V.M. Bekhterev.
• Orális Oppenheim-reflex- rágási és néha nyelési mozdulatok (kivéve a szívóreflexet) az ajkak szélütési irritációjára válaszul. A szóbeli automatizmus reflexeire utal. N. Oppenheim német neurológus írta le.
• Oppenheim szívó reflex- szívómozgások megjelenése az ajkak stroke-irritációjára válaszul. N. Orrengeim német neurológus írta le.
• Nasolabialis reflex (Astvatsaturov nasolabialis reflexe)- a száj körkörös izomzatának összehúzódása és az ajkak kitüremkedése, ha kalapáccsal ütögetik az orr hátán vagy hegyén. A hazai neuropatológus, M.I. Asztvatszaturov.
• Tenyér-áll reflex (Marinescu-Radovici reflex)- az állizom összehúzódása válaszul a tenyér bőrének szaggatott irritációjára a hüvelykujj kiemelkedésének területén az azonos nevű oldalon. Később extrareceptív bőrreflex (az orális reflexekhez képest). A reflexív a striatumban záródik. A reflex gátlását az agykéreg biztosítja. Általában 4 év alatti gyermekeknél fordul elő. Felnőtteknél a kortikális patológia és a kérgi-szubkortikális, corticalis-nukleáris kapcsolatok károsodása okozhatja, különösen a pseudobulbar szindróma. G. Marinesku román neurológus és I.G. francia orvos írta le. Radovici.
• Wurp-Toulouse reflex (Wurp labiális reflex)- az ajkak önkéntelen megnyúlása, amely olyan szívómozgásra emlékeztet, amely a felső ajak szaggatott irritációjára vagy annak ütésére reagál. S. Vurpas és E. Toulouse francia orvosok írták le.
• Escherich reflexe- az ajkak éles nyújtása és lefagyása ebben a helyzetben "kecskepofa" kialakulásával az ajkak vagy a szájüreg nyálkahártyájának irritációjára válaszul. A szóbeli automatizmus reflexeire utal. E. Escherich német orvos írta le.
• Távoli-orális Karchikyan-Rastvorov reflex- az ajkak kitüremkedése a kalapács vagy más tárgy ajkaihoz közeledve. A szájüregi automatizmus tüneteire utal. Az orosz neuropatológusok I.S. Karchikyan és I.I. megoldásokat.
• Bogolepov távoli-orális reflexe. Az orrreflex kiváltása után a kalapács szájhoz való közeledése oda vezet, hogy az „evésre kész” helyzetben kinyílik és lefagy. A hazai neuropatológus, N.K. Bogolepov.
• Babkin disztális állreflexe- az áll izmainak összehúzódása a kalapács arcához közeledve. A hazai neuropatológus P.S. Babkin.
• Orális Henneberg-reflex- a száj körkörös izomzatának összehúzódása a kemény szájpadlással végzett irritáció hatására. R. Genneberg német pszichoneurológus írta le.
• labiochin reflex- az áll izmainak összehúzódása az ajkak irritációjával.
• Rybalkin mandibuláris reflexe- a szétnyílt száj intenzív zárása, amikor kalapáccsal ütik a fogai alsó állkapcsán áthelyezett spatulára. Pozitív lehet a kétoldali corticonuclearis útvonalakban. A hazai orvos, Ya.V. Rybalkin.
• Bulldog reflex (Yanishevsky reflex)- az állkapcsok tonizáló zárása az ajkak, a kemény szájpadlás, az íny spatulával történő irritáció hatására. Általában az agy elülső lebenyeinek károsodásával nyilvánul meg. A hazai neuropatológus, A.E. Janisevszkij.
• Guillain nasopharyngealis reflexe- a szem becsukása, amikor kalapáccsal ütögetjük az orr hátsó részét. Pseudobulbar szindróma okozhatja. G. Guillein francia neurológus írta le
• Az alsó állkapocs klónusza (Dana tünete)- résnyire nyitott szájú betegnél az alsó állkapocs klónja, ha kalapáccsal az állon vagy az alsó állkapocs fogaira helyezett spatulán ütöget. A corticalis-nukleáris pályák kétoldali károsodásával mutatható ki. Az amerikai orvos Ch.L. Dana

A szindrómák rövid összefoglaló táblázata az emlékezés megkönnyítése érdekében:

A mandibularis reflex a periostealis fiziológiás reflexek egyike. Ez a reflex enyhe kalapácsütésekkel váltható ki a személy állán. A beteg szája félig nyitott állapotban van.

Ennek a manipulációnak a természetes reakciója az állkapcsok bezárása az alsó állkapocs felemelésével. Ez a rágóizom összehúzódásának hátterében történik.

Perostealis reflexek

A következő periostealis reflexeket különböztetjük meg:

1. Szuperciliáris, amelyet a felső ív enyhe ütése okoz (a szemhéjak becsukódása következtében).
2. Mandibuláris reflex.
3. Carpal-radialis, amelyet a sugárcsont enyhe ütése okoz (ennek eredményeként az ujjak, valamint az alkar meghajlottak).

A reflexív a mandibularis reflexben a megfelelő ideg. A reflex a híd szintjén zárva van.

Hogyan alakul ki a mandibularis reflex?

A mandibularis reflex előidézése érdekében a szakembernek a módszertannak megfelelően kell eljárnia. Összesen kettő van.

Első módszer

A módszertan a következő:

• a szakorvos hüvelykujj (bal kéz) distalis falanxát a kliens állára helyezzük;
• az ügyfél kissé nyitva tartja a száját;
• a jobb kezével a szakember finom ütést alkalmaz az ujjára (szigorúan felülről lefelé kell ütni).

Második módszer

Egy másik technikát egy orosz orvos, A. Rybalkin javasolt a 19. század nyolcvanas éveiben. A mandibularis reflexet az alábbiak szerint idézheti elő:

• a szakember megkéri az ügyfelet, hogy nyissa ki egy kicsit a száját;
• spatulát helyeznek a kliens alsó metszőfogaira (a szakember a szerszám végét a bal kezében tartja);
• finom kalapácsütést alkalmaznak a műszer tényleges területére.

A mandibularis spondylitis ankylopoetica reflex felelős az agykéreg gátló hatásának deformációjáért.

Néha ez az állapot pszeudobulbar szindróma jelenlétében figyelhető meg.

A bulldog reflexet (Yanyshevsky) a tünet szélsőséges megnyilvánulási fokának kell tekinteni. Az állrész, az ajkak, az íny és a lágy szájpad irritációja következtében az ember erőteljesen és görcsösen összeszorítja az állkapcsokat.

Norma és patológia

Sajnos a mandibularis reflex általában nem állandó. Gyorsan megemelkedik olyan kóros körülmények között, mint:

1. Laterális amiotrófiás szklerózis.
2. Pseudobulbar bénulás.
3. Dan jele.

Az amiotrófiás laterális szklerózis veszélye

Ez az egyik legsúlyosabb neurológiai rendellenesség. Az amyotrophiás laterális szklerózis progressziója hátterében a tényleges izmok gyengesége alakul ki, amely rokkantsághoz, majd halálhoz vezet.

A betegséget a következő sajátosságok jellemzik:

• nehézség az alsó végtag ujjainak felemelésében;
• nehézség az elülső láb felemelésében;
• izomgyengeség a bokában;
• a láb izmainak gyengesége;
• nyelési nehézség;
• beszédzavar;
• fibrillációk jelenléte;
• izomgörcsök jelenléte.

A kóros állapot a felső vagy alsó végtagokkal kezdődik. Miután megütötte a lábakat vagy a karokat, a patológia átterjed az emberi test más részeire. A betegség előrehaladtával az izmok gyengülnek, és bénulás lép fel. Ennek a szörnyű akciónak a végső aktusa a légzési és nyelési cselekmények megsértése.

A pseudobulbaris bénulás veszélye

A pszeudobulbáris bénulásnak nevezett kóros állapot az agy érrendszeri elváltozásának hátterében fordul elő. Leggyakrabban ez ateroszklerózissal fordul elő.

Ennek a szörnyű állapotnak az oka egy traumás agysérülés lehet. A betegség meningitis vagy encephalitis hátterében is kialakulhat.

Részletesebben a mandibularis reflex klinikáját V. Bekhterev, kiváló pszichiáter és neurológus írta le a huszadik század elején.

Anatómia és vizsgálat

A trigeminus ideg biztosítja az arc bőrének érzékenységét (1. ábra), valamint a rágóizmok beidegzését. A motoros funkciók klinikai vizsgálata magában foglalja a rágó- és halántékizmok tapintását enyhén összeszorított állkapocs mellett. A pterigoid izmok feszülése az állkapocs kinyitásával érhető el. Egyoldali gyengeség esetén az állkapocs az érintett izom felé eltér a normál izom ellentétének hiánya miatt.

Az érzékenység vizsgálata magában foglalja az ideg mindhárom ágának beidegzési zónáiban a tűvel való szúrást és az ecsettel (egy darab vattával vagy papírral) történő könnyű érintést (1. ábra).

Rizs. egy. A trigeminus ideg érzékeny ágai, a - szemészeti; b - maxilláris; c - mandibuláris. A trigeminus ideg biztosítja a beidegzést az arc bőrének és nyálkahártyáinak egyaránt: a szaruhártya, a homlok- és maxilláris melléküregek, a száj- és orrüreg, beleértve az állkapcsot, a fogakat, a nyelv elülső kétharmadát, a temporomandibularis ízületet, ill. a külső hallójárat elülső fala

A trigeminus ideg perifériás károsodása az egyes ágak beidegzési területeinek megfelelő területek érzékenységének elvesztéséhez vezet. A lézió központi típusát az arc külső részeinek zsibbadása jellemzi (az orr és a száj területét nem érinti); az érzékenység ilyen eloszlását „Balaklava sisaknak” nevezik (a hazai szakirodalomban hasonló típusú érzékenységi zavart a Zelder-zónákban hypesthesiával járó szegmentális elváltozásoknak tekintenek). Ebben az esetben az elváltozás a nyak szintjétől és afölött helyezkedik el (például syringobulbiával), és érintheti a trigeminus ideg gerincvelői magjának felső részét, amely beidegzi az arc központi részét.

Szaruhártya reflex szál vagy gyapjú enyhe érintésével vizsgálja meg a szaruhártya széléig. A reflexív afferens láncszemét a trigeminus ideg (főleg a szemészeti ág) képviseli; Az efferens láncszem az arcideg egy ága, amely jeleket visz a szem körkörös izomzatába, amely a szemhéjak bezárásáért felelős. Az arcizmok egyoldalú gyengesége esetén a szaruhártya megmaradt érzékenysége észlelhető, ha a másik szem barátságosan pislog. Azt is fel kell tárni mandibuláris reflex(2. ábra). Általában hiányzik vagy mérsékelten kifejezett. A központi motoros neuronok kétoldali károsodása a bulbaris idegcsoport felé haladva fokozódhat a klinikai képben pszeudobulbáris bénulás(lásd lejjebb).

Rizs. 2.

Az elváltozások tünetei

trigeminus neuropátia

Az arc érzésének elvesztésében nyilvánul meg, elszigetelten is megfigyelhető. Egyoldali elváltozás esetén egyoldali halláscsökkenéssel járhat, ami kóros folyamat jelenlétét jelzi a cerebellopontine szög régiójában, például akusztikus neuromával. Kétoldali elváltozások esetén a trigeminus ideg beidegzési zónájában az érzékenység elvesztése generalizált szenzoros neuropátiával járhat.

Arcideg (VII. ideg)

Anatómia és vizsgálat

Az arcideg fő funkciója az arcizmok beidegzése. Ezenkívül az arcideg ágai más funkciókat is ellátnak (3. ábra). Ezen funkciók állapotának felmérése diagnosztikus értékű lehet az idegkárosodás különböző szintű lokalizációjában.

Rizs. 3. Az arcideg anatómiája és funkciói. A styloid mastoid nyílás régiójában lévő elváltozás izolált mimikai bénulással nyilvánul meg. A dobhártyát érintő elváltozás a nyelv elülső 2/3-ában az ízérzés megsértésével jár. A proximálisabb elváltozások, beleértve a stapediális ideget is, magukban foglalják a hyperacusis-t – a hangok fokozott érzékelését, és a nagy felületes petrosalis ideg sérülése a könnytermelés megzavarásához vezet.

A motoros funkció vizsgálata az arc nyugodt állapotában történik, amikor az aszimmetria észrevehető, és amikor a páciens valamilyen műveletet próbál végrehajtani - felvonja a szemöldökét, szorosan lehunyja a szemét, csővel kifeszíti az ajkakat, felpuffad, csupasz fogakat, sípot, és végül tolja előre az állát (a platysma összehúzódási fokának felmérésére). A szemhéjak nem teljes záródása esetén a betegnél a szaruhártya másodlagos elváltozása alakulhat ki. Ebben a helyzetben megfigyelheti, hogy amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szem felemelkedik ( harang jelenség, súlyossága az elváltozás súlyosságától függően eltérő lehet a betegeknél).

Az arcizmok gyengesége lehet egy- és kétoldalú. Egyoldali elváltozás esetén fontos diagnosztizálni a központi és perifériás neuronok érintettségét a folyamatban. A perifériás motoros neuron veresége, amelyet az agytörzsben lévő arcideg magjának vagy magának az idegnek a károsodása okoz, a megfelelő oldalon lévő összes arcizom gyengeségével jár. A központi idegsejt elváltozásával, a léziónak a szemközti agykéreg és a híd közötti lokalizációjával az arc felső részének (különösen a frontális izomzatának) funkciói, amelyek a szemöldök felemeléséért felelősek. és a homlok ráncosodása) normális lehet. Ennek az az oka, hogy a felső arc perifériás motoros neuronjait mindkét féltekéből érkező kérgi-híd rostok beidegzik. Tehát, ha a szemközti motoros kéregből kilépő neuronok megsérülnek, az azonos oldali beidegzés tovább működik, és nem fordulhat elő neurológiai hiány. A központi idegsejtek elváltozásában szenvedő betegek az önkéntelen mozdulatok végrehajtása miatt megőrizhetik az érzelmi állapotot kísérő arckifejezéseket (például nevetéskor). Ennek oka, hogy az érzelmek és az akaratlagos mozgások biztosításában részt vevő központi idegsejtek útjai egymástól elkülönülten helyezkednek el.

Az ízérzékenység úgy tesztelhető, hogy a négy alapvető íztípus egyikét (édes, sós, keserű és savanyú) alkalmazzuk a nyelv elülső részén.

A vereség szindrómái

Bell-féle bénulás

Az arc perifériás motoros neuronjainak idiopátiás egyoldalú bénulása. Gyakran vírusos vagy posztvírusos betegség eredménye, különösen a herpes simplex vírus okozta. A betegség kialakulása akut, néhány órán belül, ritkábban - napon belül, fájdalommal járhat a hallójáratban vagy mögötte. A betegség első 48 órájában kortikoszteroidok és antibiotikumok alkalmazhatók. Azonban még ilyen kezelés nélkül is a betegek 85-90%-a néhány héten vagy hónapon belül teljes gyógyulást tapasztal. Más betegek csak részlegesen gyógyulnak meg. Csak nagyon kis számú betegnek van súlyos arcdeformitása. A betegség akut fázisában a szaruhártya megőrzése a fő feladat műkönnyezéssel és/vagy a szemhéjak kényszerlelógatásával. Súlyos, tartós alsó motoros neurongyengeségben szenvedő betegeknél szükség lehet a szemhéj tűzésére ( oldalsó tarsorrhafia- rendkívül ritkán használják) a szaruhártya védelmére.

A perifériás motoros neuronok egyoldalú bénulásának egyéb okait a táblázat tartalmazza. 1. A központi idegsejtek károsodása általában az agy ellentétes féltekéjének patológiás folyamata (infarktus, daganat) eredményeként következik be, és ugyanazon végtagok hemiparezisével hozható összefüggésbe. Az arcizmok kétoldali gyengesége elsődleges izombetegség (pl. izomdisztrófia) vagy neuromuszkuláris csomópont betegség (myasthenia gravis) következménye lehet. A myasthenia jellemzője a szemgolyó mozgásának összetett zavara és a szem körkörös izmainak kétoldali gyengesége. Mindkét arcideg károsodása akut lehet (mint a Guillain-Barré-szindróma esetében). Krónikus vagy szubakut bilaterális elváltozások esetén mérlegelni kell a bazális agyhártyagyulladás, rosszindulatú daganat vagy sarcoidosis okozta idegkárosodást.

Asztal 1. Az arcideg perifériás bénulásának okai

Arc hemispasmus

Ez az arcizmok egyoldalú éles összehúzódásában nyilvánul meg, leggyakrabban idősebb nőknél. A kezelés drámaian megváltozott a botulinum toxin használatával.

Vestibulocochlearis ideg (VIII. ideg)

Auditív rész

A hallásélességet a páciens füléhez vitt óra ketyegésének vagy a fültől 1 m-es távolságban suttogva kimondott számok ismétlődésének észlelési képessége alapján értékelik, ha a szemközti külső hallójárat zárva van.

Az 512 Hz-es frekvenciájú hangvillával konduktív (középfül) és neuroszenzoros (belső fül, azaz csiga és VIII-as ideg) halláskárosodást észlelhetünk.

NÁL NÉL teszt Rinne a légvezetést (AI) a csontvezetéssel (BC) hasonlítják össze a hallójárat elé helyezett vagy a mastoid nyúlványra szerelt hangvilla segítségével. Normális esetben EP > CP, de vezetőképes süketség esetén EP< КП. При нейросенсорной тугоухости ВП >KP, de mindkét mutató csökken a normához képest. A Weber-tesztben a hangzó hangvilla szárát a homlok közepére helyezik. A normától való eltérés hiányában a hangot középen kell hallani, szenzorineurális halláscsökkenés esetén a hang az egészséges oldal, vezetőképes halláscsökkenés esetén az érintett oldal felé tolódik el.

Egyensúlyi

Anatómia

A VIII. ideg vestibularis része érzékeny információkat továbbít a vesztibuláris apparátusból a süllyesztett fülbe (félkör alakú csatornák, sacculusok és utriculusok), majd tovább az agytörzs és a kisagy vesztibuláris magjaiba. A vestibularis magok a kisagyhoz, valamint a III., IV. és VI. agyideg magjaihoz kapcsolódnak, és saját vetületeik vannak az agykéregben. Az egyensúly megőrzése a teljes rendszer egészének megfelelő működésétől, valamint a szemgolyókból és a nyak, törzs és végtagok receptoraiból származó információáramlástól függ.

Károsodási tünetek

vertigo (szisztémás szédülés)- a páciens hamis észlelése az emberek mozgásáról vagy a környező tárgyak mozgásáról a vestibularis analizátor kiegyensúlyozatlan munkája miatt. Egyes betegek súlyos szédülést tapasztalnak, amelyet hányinger, hányás és egyensúlyvesztés kísér. Az enyhébb tünetek a csónakban ülő személy érzéseiként jellemezhetők ( nem szisztémás szédülés). A szédülés meglehetősen gyakori tünet, de tisztázni kell, hogy valóban szédülésre panaszkodik-e a beteg, vagy az egyensúlyzavarnak más oka is van, például járászavar vagy szédülés.

Az egyidejű tünetek jelenléte segít a vestibularis rendszer elváltozásainak lokalizálásában. Tehát a szisztémás szédülés, elszigetelten vagy a hallórész károsodásának jeleivel kombinálva (halláscsökkenés, fülzúgás), perifériás vesztibuláris rendellenességre utal (közvetlenül a labirintus és a VIII. ideg károsodása). A szédülés a kettőslátással együtt az agytörzs elváltozását jelzi, míg a szédülés nélküli diplopia inkább a III. és/vagy VI. ideg, valamint az általuk beidegzett izmok károsodására jellemző.

Felmérés

A szédülésben szenvedő betegek vizsgálata során nystagmus észlelhető. A labirintus legyőzésével a nystagmus vízszintes vagy forgó irányultságú, a sokkok a lézióval ellentétes irányba irányulnak (agyi lézió esetén az érintett oldalra irányulnak). A labirintusos betegségekben a nystagmus előfordulásának hátterében álló mechanizmus a belső fülrendszerek mindkét oldali egyensúlyának felborulása, aminek következtében a szemgolyók az érintett oldalra (a nystagmus lassú komponense) térnek el, és gyors korrekciós saccades fordul elő.

A vestibularis nystagmust a fej gyors fázis felé mozdulása váltja ki. Természetesen a fej hirtelen mozgása nystagmust vált ki a vesztibuláris apparátus perifériás elváltozásában szenvedő betegeknél (pl. hallpike teszt; lásd lejjebb). Kalória teszt a forgószék teszt pedig nystagmust válthat ki egészséges alanyokban. A kalóriavizsgálatot hideg (30 °C) vagy ritkábban meleg (44 °C) víz bevezetésével végezzük felváltva minden külső hallónyílásba. A hideg víz által kiváltott nystagmus általában 2 percig tart. A vesztibuláris apparátus károsodása csökkentheti a választ egy irányban ( csatorna parézis), de néha spontán nystagmus esetén a kalóriavizsgálat során jelentkező paresis egy irányban fokozódik ( válaszaszimmetria).

A szédülésben szenvedő beteg értékelésének ki kell terjednie a hallásvizsgálatra és az egyéb agyidegfunkciók értékelésére is. NÁL NÉL Romberg tesztje a labirintus akut elváltozásaiban szenvedő betegek az érintett oldal felé térnek el. Séta közben bizonytalanság tapasztalható. Fontos az általános klinikai vizsgálat is, különösen a testtartási hipotenzió azonosítása érdekében.

A vereség szindrómái

A szédülés fő okait a táblázat tartalmazza. 2. Néhányat az alábbiakban részletesebben tárgyalunk.

2. táblázat. A szédülés okai

Akut labirinthitis

Feltételezhető, hogy ez egy vírusos betegség vagy egy vírusfertőzést követő állapot, amelyben a beteg súlyos szisztémás szédülést tapasztal, amelyet fejmozgások súlyosbítanak, és általában hányinger és hányás kíséri. A betegség akut fázisa több napig is eltarthat, amely alatt nystagmust észlelnek. Ezt követően az állapot fokozatos javulást mutat, azonban a fej elfordítása során jelentkező mérsékelt szédülés több hónapig is fennállhat. A gyógyulás során a nystagmus visszafejlődik, de egyoldali csatornaparesis észlelhető. Súlyos tünetek esetén hatékony a használata vestibulolitica mint például a cinnarizin.

Jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (BPPV)

A jóindulatú helyzeti szédülés szinonimája. Ennek oka az idegen anyagok jelenléte a hátsó félkör alakú csatornában az egyensúlyért felelős utriculusban található receptorok degenerációja következtében. Az ilyen sérülések lehetnek idiopátiás jellegűek, vagy a labirintus vagy a fej sérüléséből származhatnak ("labirintus zúzódás"). Amikor a fej mozog, az endolimfa turbulens áramlása a félkör alakú csatornában átmeneti, ismétlődő helyzeti szédülést okoz az otoconiális kristályok elmozdulása miatt.

A BPPV-t pozitív jellemzi hallpike teszt. A vizsgálat az ülő beteg sima, de gyors hátrafektetéséből áll, úgy, hogy az ágy szélén lógó feje először jobbra, majd balra fordul. BPPV esetén a szédülés és a nystagmus több másodperces késéssel alakul ki, és egy percig tart, ismételt vizsgálattal gyengül. A vesztibuláris rendszer központi lézióit (különösen az agytörzset) a Hallpike-teszt során szédülés nélküli nystagmus jellemzi, és súlyosságának stabilitása a teszt megismétlésekor.

A BPPV-t bizonyos fejhelyzetek váltják ki, mint például az oldalra fordulás vagy a nyak nyújtása. A beteg megtanulhatja elkerülni az ilyen pozíciókat, és jobban érzi magát a vesztibulolitikus gyógyszerekkel. Speciálisan kialakított gimnasztikai gyakorlatokat is alkalmaznak, amelyek célja az otokonikus kristályok elpusztítása (Epley módszer).

Meniere-kór

Ennek oka a megnövekedett nyomás a labirintus csatornáiban. Súlyos szisztémás szédüléses rohamok jellemzik, amelyek rendszerint sorozatosan (hetente több roham) jelentkeznek, remissziós időszakokkal. A szisztémás szédülés fülzúgással és halláscsökkenéssel jár, amelyek rohamok során jelentkeznek, majd fokozódnak. A vesztibuláris apparátus aktivitását gátló gyógyszerek pozitív hatással lehetnek akut epizódok esetén.

Vertebrobasilaris elégtelenség

Általában szédülésben nyilvánul meg; míg a legtöbb esetben a vertebrobasilaris rendszerben a keringési elégtelenség egyéb tünetei is jelentkeznek. Ritkábban a szédülés az érrendszeri elváltozás elszigetelt megnyilvánulása.

Krónikus, tartós szédülés

Ez az állapot az alapos otoneurológiai vizsgálat oka. A legtöbb beteg perifériás vestibularis rendellenességekkel fordulhat elő. A kezelés az egyensúlyi funkciók helyreállítását célzó gyakorlatokat foglal magában.

Neurológia háziorvosoknak. L. Ginsberg

Olyan tükröződések, amelyek íve átmegy a V páron: a szuperciliáris (palpebrális) reflexet kalapáccsal a felső ciliáris ívre, a nasopalpebralis - az orrgyökére ütve ellenőrizzük. Válaszul az alsó szemhéjat felhúzzuk. Egészséges emberben ez a reflex enyhén kifejezett - az irritáció hatására az alsó szemhéj alig észrevehető felhúzása következik be. A piramispálya károsodása esetén ezek a reflexek felerősödnek, a reflexek aszimmetriája észlelhető. Az arcideg perifériás elváltozásaiban éppen ellenkezőleg, az arcizmok parézisének oldalán a palpebrális és nasopalpebrális reflexek csökkenése figyelhető meg.

Mandibularis (mandibuláris) periostealis Rybalkin-Bekhterev reflex enyhén nyitott szájjal ellenőrizzük: az orvos a hüvelykujját a beteg állára helyezi és megüti, válaszul az alsó állkapocs felhúzódik. A mandibularis (mandibuláris) reflex növekedése a piramis traktus kétoldali elváltozásával fordul elő. A rágóizmok egyoldali elváltozása esetén a beteg rágási nehézséget tapasztalhat, az állkapocs nyugalomban van, és szájnyitáskor a beteg oldalra tér el, az állkapocs oldalirányú mozgása az egészséges oldalra korlátozott. A lézió oldalán a rágóizmok tónusa feszültség alatt csökken, hypotrophiája észlelhető.

Az alsó állkapocs kétoldali károsodásával lelóg, mozgása korlátozott, a mandibularis reflex nem hívódik.
Szaruhártya reflex: irritációt alkalmaznak a papír keskeny végével a szaruhártyára, válaszul a szemhéjak becsukódnak. A kötőhártya reflexét a kötőhártya irritációjával tesztelik.

A trigeminus ideg egyes ágainak károsodása két változatban fordulhat elő - neuralgia (irritációs szindróma) és neuropátia (vesztési szindróma) paroxizmusa formájában. Vannak centrális vagy idiopátiás (tipikus), trigeminus neuralgia és tüneti (másodlagos) valamilyen ok által okozott (a csatornák beszűkülése, amelyeken a trigeminus ideg egyes ágai áthaladnak, traumás sérülés, daganatok, beleértve a fül-orr-gégészeti szerveket és a nyak lágy szöveteit satöbbi.). Az agyi atherosclerosis kétségtelenül fontos szerepet játszik a trigeminus neuralgia etiológiájában.

Erős pontok a tüneti neuralgia diagnosztizálására:
1. A fájdalom lokalizációja a fő fókusz helyének megfelelően történik.
2. A neuralgia támadásait hosszan tartó fájdalmas érzések előzik meg a megfelelő ág beidegzési zónájában. A betegek teltség, nyomás, fájdalom, égő érzésként jellemzik őket. Ebben a háttérben a paroxizmális fájdalom szindróma erősödik és hosszú ideig tart (órák, napok). A fájdalom fokozatosan enyhül, lehet, hogy egyáltalán nem múlik el. A fájdalom erősödése során az érintett ág (ideg) beidegzési zónájában zsibbadás figyelhető meg, amely később vagy megszűnik, vagy tovább zavarja a beteget.
3. A fájdalomérzetek nem hajlamosak besugárzásra, általában az érintett ideg beidegzési zónájában lokalizálódnak.
4. A novokain blokádok rövid távú hatást hoznak, a fájdalomcsillapítók segítenek, de az epilepszia elleni szerek (finlepsin) nem.
5. A klinikai kép a fő fókusz állapotától függően változik. Amikor eltávolítják, a fájdalom szindróma megszűnik.

A tipikus trigeminus neuralgia eltérő tulajdonságokkal rendelkezik:
1. A fájdalmak paroxizmális jellegűek, hirtelen jelentkeznek, rendkívül intenzívek. A betegek összehasonlítják ezeket az elektromos áram áthaladásával. Roham során a beteg "lefagy", fél attól, hogy a legkisebb mozdulattal fokozza a fájdalmat. A paroxizmus időtartama néhány másodperc (legfeljebb egy perc). Számos betegnél a rohamok egymás után következnek, így a betegnek az a benyomása támad, hogy a végtelenségig tart – ez az úgynevezett algikus állapot.
2. A fájdalom bizonyos besugárzással rendelkezik. L.G. Erokhin, 1973, azt írja, hogy gyakori eltérés van a fájdalom mintázata és a trigeminus ideg perifériás ágainak beidegzési zónája között. Ez a beidegzési zónák széles eltolódásával magyarázható, a VII páros CN-ekkel kialakuló anasztomózisok. Az egyes ágak neuralgiája esetén azonban továbbra is megfigyelhetjük a fájdalom bizonyos lokalizációját és besugárzását, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.

3. Az idiopátiás neuralgia következő jele a trigger (trigger) zónák jelenléte, i.e. helyek, amelyek érintése fájdalom paroxizmusát okoz. Kiváltó zónaként szolgálhatnak az íny nyálkahártyájának bizonyos területei, lágy, kemény szájpadlás, az ajkak bőre stb.. A betegek félnek megérinteni ezeket a helyeket, kerülik a beszélgetést, hagyják abba a borotválkozást, a fogmosást, az arcmosást.

4. A neuralgia vegetatív összetevője. A neuralgiás betegek fájdalmas paroxizmusát vegetatív reakció kíséri. Ez lehet az arc könnyezése, bőrpírja vagy elfehéredése; helyi izzadás rinorrhoea, nyálfolyás. Egyes betegeknél a fájdalom oldalán a pupilla kitágulása, a külső nyaki artéria ágainak pulzálása fokozódik. Súlyos, hosszan tartó neuralgia esetén fájdalmas paroxizmus során fájdalom léphet fel a szív területén, vérnyomás-emelkedés jelentkezhet, asztmás rohamok, hidegrázás-szerű remegés és fejfájás érzete léphet fel. figyelni kell. Egyes betegeknél a szempillák, a szemöldökök elvesztése, az arc helyi duzzanata van. A trigeminus ideg ágainak neuralgiájában fellépő vegetatív-trofikus rendellenességeket a trigeminus ideg ágainak az arc vegetatív rendszerével való kapcsolatai magyarázzák, valamint a fedő vegetatív struktúrák bevonása a folyamatba, amikor a vegetatív képződményeket irritálják. a periférián.

5. Fájdalmas hiperkinézis (fájdalom kullancs). Tipikus trigeminus neuralgia esetén az arc izmainak akaratlan rángatózásai figyelhetők meg. Előzhetik vagy kísérhetik a támadást. Jellemzőik szerint a hiperkinézis eltérő: előfordulhat az arc kis izmainak klón összehúzódása, ritmikus rándulások formájában az áll vagy a szem körkörös izomzatában, ritkábban az arc teljes felében. Néha elhúzódó tónusos összehúzódások vannak (blefarospasmus, rágóizmok triszmusa). Az arcon kialakuló hiperkinézist a trigeminus és az arc idegeinek motoros magjára történő gerjesztés terjedése magyarázza a törzs retikuláris képződésén keresztül. A trigeminus ideg és az arcideg közvetlen kapcsolata is van az agytörzsben található radikuláris rostokon keresztül.
6. Tipikus neuralgia esetén az epilepszia elleni gyógyszerek segítenek.

Így erős pontok a diagnosztikában tipikus trigeminus neuralgia a következők: paroxizmális, a fájdalom rövid távú jellege, a fájdalom besugárzása, a paroxizmus vegetatív elszíneződése, hiperkinézis, trigger zónák jelenléte, antiepileptikumok pozitív hatása.

Hosszú ideje meglévő tipikus neuralgia az egyik ág beidegzési zónáiból származó fájdalom átmegy a másikba. Számos betegnél alakul ki úgynevezett bilaterális tipikus trigeminus neuralgia, amikor az egészséges oldal is részt vesz a folyamatban. A tipikus bilaterális trigeminus neuralgiára a következő tünetek jellemzőek: a fájdalom az arc egészséges felében a fájdalom paroxizmusaként jelentkezik a "betegeknél". A trigger zónák az egészséges felén jelennek meg, és ezekből a zónákból lehet támadást kiváltani a "beteg" oldalon (vagy fordítva). Nagyon jellemző a trigger zónák elhelyezkedésének szimmetriája és az algikus minták azonossága az arc mindkét felén.

Fentebb leírtuk az általánost trigeminus neuralgia jelei. Jellemzők bármelyik ágának vereségére. A trigeminus ideg egyik vagy másik ágának neuralgiájának diagnózisát a fájdalom elsődleges lokalizációja, a besugárzási zónák és az objektív vizsgálati adatok alapján állapítják meg.