Nekrotizáló fasciitis okozza. A nekrotizáló fasciitis nagyon súlyos állapot.
Ez a fajta fasciitis a streptococcusok vagy a clostridia által okozott fertőző betegségekre utal - kevert aerob és anaerob mikroorganizmusok. A baktériumok megfertőzik a fasciát, a bőr alatti zsírszövetet.
A betegség veszélye az, hogy a korai szakaszban nehéz diagnosztizálni. Eleinte az egyetlen tünet a fájdalom és a láz. A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban bőrelváltozások jelentkeznek, piros lesz, egyes területeken - lila, bíbor, sőt fekete.
Kezelés hiányában a beteg általános mérgezést, fertőző-toxikus sokkot, többszörös szervi elégtelenséget alakít ki. Az állapotok gyakran halállal végződnek. A nekrotizáló fasciitist könnyebb megelőzni, mint később kezelni.
Necrotizáló fasciitis esetén a bőr alatti szövet, a fascia károsodik (kötőszövet burok, amely idegeket, szerveket, ereket takar, és egyfajta tokként működik az izmok számára). A betegség kórokozói közé tartoznak az anaerob mikroorganizmusok, a bőr alatt fejlődnek ki, és nem igényelnek levegőt. Növekszik a necrotizáló fasciitis kockázata.
A betegség gáz gangrénává fejlődhet - életveszélyes betegség, gyakran az egyetlen módja annak, hogy megmentsék az embert, a végtagok amputációja. A szervkárosodás gyakran olyan gyors, hogy az ember üdvözülési esélye jelentősen csökken.
A necrotizáló fasciitis gyakorisága 4 eset/10 ezer. A mortalitás az összes eset 1/3-a. Időben történő kezelés hiányában a betegség prognózisa súlyos. Gyakran a betegség erysipelas, mastitis, hidradenitis szövődményeként alakul ki. Lehetséges, hogy ezek a betegségek mindenféle allergiás reakciót okozhatnak. Gyanús allergiás reakciók megjelenésekor sürgős orvosi látogatásra van szükség, lefolyásuk kiszámíthatatlan.
A nekrotizáló fasciitis okai
Nekrotizáló fasciitis alakulhat ki seb vagy más bőrelváltozás miatt. A különálló belső fekélyek is hozzájárulnak a betegség kialakulásához, a bennük lévő baktériumok behatolnak a bőr alatti zsírszövetbe, és a vérárammal az egész szervezetben eljutnak.
Az aerob és anaerob baktériumok aktivitása a nekrotizáló fasciitis kialakulásának fő oka. Az érintett bőr alatti zsírszövet elhal, a streptococcusok távoli helyre kerülnek, vérrel szállítják őket.
A perineum kóros folyamatában való részvétel egy friss műtétből származik. A pararectalis tályog, a periurethralis mirigyek fertőzése, a hasi szervek perforációja miatt megnő a fasciitis kockázata. A cukorbetegek mindig veszélyben vannak.
A nekrózis szöveti ischaemiát okoz a bőr alatti kis erek kiterjedt elzáródása miatt. Az anaerob mikroorganizmusok szaporodása gangrénához, az anaerob anyagcsere pedig nagy mennyiségű nitrogén és hidrogén képződéséhez vezet. Ezek oldhatatlan gázok, amelyek felhalmozódnak a test szöveteiben.
A fasciitis kialakulásához hozzájáruló tényezők:
- A beteg életkora több mint 50 év;
- Elhízottság;
- A perifériás erek károsodása;
- Az immunrendszer elégtelensége;
- Az alkoholizmus krónikus formája;
- Cukorbetegség, típusától függetlenül;
- Ha a beteget kortikoszteroidokkal kezelik;
- Ha egy személy kábítószert injekcióz;
- Válogatott posztoperatív szövődmények.
A nekrotizáló fasciitis fő jelei
A nekrotizáló fasciitis egyik fontos jele az érintett területen fellépő éles fájdalom. A fájdalom olyan erős, hogy a beteget arra készteti, hogy a szalagok vagy az izmok szakadására gondoljon. Hasonló fájdalom lép fel lázzal, izomfájdalmakkal és más állapotokkal. A nekrotizáló fasciitis a fő tüneteket mutatja.
- Bőrelváltozások az érintett területen.
- A fájdalmat zsibbadás váltja fel. Ezenkívül a zsibbadás kialakulásának sebessége eltérő - több órától több napig.
- Ödéma a bőrön. Észrevehető a hólyagok, crepitus (jellegzetes recsegő hang) megjelenése.
- Mérgezési tünetek jelenléte (a beteg állapotának általános romlása, láz és hidegrázás). A mérgezés jelei fokozódnak, ha az aerob és anaerob mikroorganizmusok mérgező salakanyagokat termelnek.
- A bőrpír megjelenése az érintett területen. Hamarosan besötétedik.
- A fehérvérsejtek számának növekedése (leukocitózis).
- Ha a seb helyén fasciitis alakult ki, annak mélységében az érintett fascia sárgás és zöldes területei láthatók. Néha a seb annyira megnagyobbodik, hogy szabadon be lehet dugni az ujját.
- Ha nem kezelik, a nekrotikus folyamat az izmok mély rétegeibe kerül. Kívülről az érintett terület rothadó húshoz hasonlít.
- A nekrotizáló fasciitis fontos jelei a gennyes területek, a bullák megjelenése és a gázok felszabadulása a test érintett területéről.
- A nekrózis további fejlődésével a beteg trombózist alakít ki. A test érintett területei barnává, néha feketévé válnak. Ettől kezdve a fertőzés gyorsan terjed az egész szervezetben. A beteg testhőmérséklete emelkedik, pulzusa jelentősen megnő, tudata elhomályosodik. A collaptoid állapot kialakulása előtt a vérnyomás csökken. A betegség prognózisa kedvezőtlen.
A betegség villámgyors kifejlődése lehetséges, amikor látható tünetek, például bőrpír, fájdalom és láz nélkül a betegekben gyorsan előrehalad a nekrózis, vérmérgezés alakul ki, ami halálhoz vezet.
Fournier gangrénája
A Fournier-féle gangréna a nemi szervek nekrotizáló fasciitise. Ma az orvostudományban nincs egységes álláspont a betegség okairól. A seb bakteriológiai vizsgálatai kimutatták a Staphylococcus aureus és más mikroorganizmusok jelenlétét, beleértve az anaerobokat is.
A Fournier-gangréna patogenezise a herezacskó és a pénisz ereinek elzáródása. A jelenség számos thrombophlebitis, ödéma és e szervek oxigénéhezés kialakulását idézi elő. A gangréna következménye a nemi szervek elhalása.
Fournier gangréna kialakulásának tényezői:
- perineális sérülés;
- Húgyúti fisztula;
- Fájdalom a székletürítés során, dysuria közösülés után;
- Vérzés a végbélnyílásból;
- anális repedések;
- A herezacskó krónikus gyulladása;
- Krónikus balanoposthitis;
- Cukorbetegség;
- A szervezet akut bakteriális mérgezése;
- Hosszú távú kezelés glükokortikoszteroid gyógyszerekkel;
- Krónikus alkoholizmus.
A betegség kialakulásának folyamatában először az érintett szövetek ödémája és vörössége jelenik meg. A fertőzés gyorsan átterjed a bőr alatti zsírszövetre. A beteg aggódik a súlyos fájdalom, a mérgezés jelei, a láz miatt. A herezacskó duzzanata gyorsan növekszik, jellemző a crepitus jelenléte.
A hiperémia gyors fejlődése miatt fokozatosan átmegy a herezacskóba és a perineumba. gangréna jelenik meg. Diabetes mellitusban az elülső hasfal kóros folyamatában való részvétel lehetséges. Ha mindkét herék részt vesznek a kóros folyamatban, a kedvező kimenetel valószínűsége meredeken csökken.
A betegség kezelése sebészi, sürgős. Az elhalt szövetet teljesen eltávolítják. A műtét során az érintett szöveteket el kell távolítani. Széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.
A Fournier-féle gangrénában szenvedő betegek 2 százalékát teszik ki a nők. A betegeknél a nemi szervek és a perineális bőr érintett. A kezelés azonnali műtét.
A nekrotizáló fasciitis diagnózisának jellemzői
A betegség diagnosztizálására a következőket használják:
- Vérelemzés;
- Az artériás vérben lévő gáz mennyiségének meghatározása;
- A vizelet általános vizsgálata;
- Szövetelemzés.
Az anamnézis adatok fontosak a pontos diagnózis felállításához. A radiográfiát a szövetekben lévő gázok meghatározásának tisztázására használják. A betegséget meg kell különböztetni a lágyrészek anaerob fertőzéseitől, a miózistól, a myonecrosistól.
Hatékony kezelés nekrotizáló fasciitisre
Csak a korai kezelés, a betegség pontos diagnózisa mellett, javítja jelentősen a prognózist. Mindenekelőtt sebészeti beavatkozást kell igénybe venni. Ez az egyetlen módja a betegség gyógyításának. Végezze el az érintett szövet teljes eltávolítását. Súlyos esetekben a végtagok teljes amputációját végzik.
Ugyanakkor széles spektrumú antibiotikumokat kell szedni. Az antibiotikumos kezelést a lehető legkorábban kell elvégezni. Ügyeljen arra, hogy legalább két erős gyógyszert használjon. A gyógyszer kiválasztása a megfelelő diagnózis után történik. A sebkötözéskor gyakran használnak ultrahangos kavitációt és antiszeptikus kenőcsöket. A szűken célzott gyógyszerek (a kórokozó típusától függően) jó eredményt adnak. Szükség esetén méregtelenítő kezelést alkalmazunk.
Az antibiotikumokkal való kötést naponta kell elvégezni. A testrészek kötelező rehabilitációja. A necrotizáló fasciitis kezelésében kiegészítő intézkedésként hiperbár oxigénterápiát alkalmaznak. A konzervatív kezelés azonban nem helyettesíti a műtétet. A művelet kérdése azonnal megoldódik.
A betegség szövődményei
A nekrotizáló fasciitis komplikációkkal veszélyes:
- Akut veseelégtelenség;
- szeptikus sokk;
- Akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
- Hegesedés;
- Egy kar vagy láb elvesztése;
- Mérgező sokk.
Betegség prognózisa
A nekrotizáló fasciitis okozta mortalitás nagyon változó. A túlélés attól függ, hogy a beteg mikor keresi fel az orvost, és 20-80 százalék között mozog. A túlélést befolyásolja a kezelés sebessége, a kórokozó jellemzői, a szervezet anatómiai és élettani jellemzői. A prognózist súlyosbítja a diabetes mellitus, a szepszis, a húgyúti fertőzés és egyéb okok.
A betegség bármilyen szövődménye esetén óvatosnak kell lennie, és komolyan kell vennie. A szövődmények kialakulásának oka gyakran a szövetek elégtelen eltávolítása. Egyes esetekben a műtétet többször meg kell ismételni, amíg a kívánt hatást el nem érik. Ne feledje, minél később kezdődik a kezelés, annál rosszabb a betegség prognózisa. A nekrotizáló fasciitis villámgyors kialakulása rontja a prognózisát.
Necrotizáló fasciitis megelőzése
Megelőző intézkedések:
- A sebek, különösen az utcai pornak kitett sebek gondos kezelése;
- Ha gyanús ödéma van, azonnal forduljon orvoshoz;
- sebek gondos sebészeti kezelése;
- A cukorbetegség szövődményeinek megelőzése;
- Anális repedések, aranyér kezelése;
- Pustuláris bőrbetegségek kezelése.
A fasciitis könnyebben megelőzhető, ha odafigyel saját egészségére.
A diagnózis felállításakor szem előtt kell tartani az olyan betegségeket, mint az erysipelas és az akut lymphangitis, de ezeket kifejezettebb általános jelenségek kísérik magas testhőmérséklettel. Az erysipeloid különbözik a panaritiumtól a kevésbé akut lefolyásban, a viszketés jelenlétében és a helyi fájdalom hiányában. A betegség krónikussá válhat, előfordulhat visszaeső lefolyás is.
Kezelés
Kezelésként a kéz immobilizálását, antibiotikumokat intramuszkuláris injekció formájában, a bőr UV besugárzását alkalmazzák, a prokain blokádok hatékonyak az antibiotikumok egyidejű adásával.
Megelőzés
A betegség megelőzése a hús- és halipari vállalkozások higiéniai és higiénés munkakörülményeinek javítására, a kéz mikrotraumákkal és fertőzésekkel szembeni védelmére korlátozódik.
Nekrotizáló fasciitis
A nekrotizáló fasciitis a test felületi fasciájának fertőző nekrózisa. Korábban a betegség epifasciális gangréna, fagadén fekély néven volt ismert, a lefolyás különös súlyossága és a magas mortalitás jellemzi. Polietiológiai jellegű betegség, amelyet különféle mikroorganizmusok (aerob és anaerob) okoznak. A streptococcus fasciitis β-hemolitikus streptococcust okoz (S. pyogenes). A fasciitist baktériumok, más típusú streptococcusok, enterobaktériumok, peptococcusok, peptostreptococcusok is okozzák. A Clostridialis necrotizáló fasciitist külön kell tekinteni a gázgangréna egyik formájának.
A fascia fertőzése a bőr és a mélyebb szövetek különféle traumás sérüléseivel fordul elő. Különböző legyengítő betegségek járulnak hozzá a betegség kialakulásához: diabetes mellitus, tuberkulózis, beriberi, kábítószer-függőség stb. Néha a necrotizáló fasciitis olyan betegségek szövődményeként alakul ki, mint az erysipelas, a tőgygyulladás és a hidradenitis.
A betegség alapja a felületes (szubkután) fascia progresszív nekrózisa, majd bőrelhalás kialakulása. A bőrelváltozások egy toxikus faktoron alapulnak, a bőrelhalás a bőrt tápláló erek trombózisa következtében alakul ki. A betegség patogenezisében az allergiás komponens nem kizárt, a Sanarelli-Schwartzman jelenség típusától függően.
Elsődleges nekrotizáló fasciitis azonnal a fascia elváltozásával kezdődik, amely fájdalomban, a bőr duzzanatában nyilvánul meg elszigetelt térben. A bőr hiperémiás, ödémás. Streptococcus fasciitis esetén a helyi megnyilvánulások gyorsan kialakulnak sötét foltok formájában a bőrön, sötét váladékkal töltött hólyagok képződésével, felületes bőrelhalásos területek kialakulásával. A nekrózis összeolvadhat, kiterjedt nekrózist képezve a bőr teljes vastagságában.
Nem streptococcus fasciitis esetén a helyi jelenségek nem annyira hangsúlyosak. A betegség fokozatosan alakul ki a fás sűrűség kialakulásával, a bőr megvastagodásával, duzzanatával. A bőr színe megváltozik: bőrpír, halvány foltok jelennek meg a bőrtömörödés terjedésének hátterében. Seb jelenlétében piszkos-szürke fasciát határoznak meg, zavaros váladékot, néha barna váladékot, műszeres vizsgálattal a bőr alatti szövet könnyen hámlik a fasciáról.
A betegség gyakori mérgezési jelekkel nyilvánul meg: magas láz, néha hektikus típus, tachycardia, gyengeség. Leukocitózis a vérben.
Azokban az esetekben másodlagos nekrotizáló fasciitis, amikor előrehaladott gennyes bőrbetegségek hátterében alakul ki, klinikai képe az alapbetegség jeleire vetődik, a beteg állapotának romlásával és az elsődleges gennyes fókusz helyén helyi nekrotikus megnyilvánulások kialakulásával együtt.
Különböztesse meg a nem specifikus nekrotizáló fasciitist a clostridium fasciitistől (gáz gangréna), amely bonyolítja a sebek lefolyását (lásd Sebek). A gázképződés a bőr alatti szövetben differenciáljel, piszkos-szürke váladék, zavaros váladék gázcseppeket tartalmaz. A bakterioszkópia lehetővé teszi a kórokozó ellenőrzését.
GYAKORLATI EGÉSZSÉGÜGYI KÉRDÉSEK
G. G. Shaginyan, M. N. Chekanov és S. G. Shtofin
UDC 616.75 - 092 - 07 - 089
NECROTISIUS FASCIITIS: KORAI DIAGNÓZIS ÉS
SEBÉSZET
G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin
Novoszibirszki Állami Orvostudományi Egyetem, rektor - MD, prof. I. O. Marinkin; Általános Sebészeti Osztály, vezető. - MD, prof.
S.G. Shtofin
Összegzés. A necrotizáló fasciitis korai diagnosztizálási módszereinek javítása érdekében 17 betegen elemeztük a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. A vizsgálatok eredményeként kiderült, hogy fascialis nekrózisban mindig az alapizmok reakciója lép fel, ami szintemelkedést okoz.
kreatin-foszfokináz (CPK). A norma felső határának túllépése átlagosan 77,4 U/L volt. A kezelést (nekrektómia és antibiotikum terápia) követő 10 nappal a mutatók nem lépték túl a CPK aktivitás normál értékét (195 U/L).
Kulcsszavak: nekrotizáló fasciitis, korai diagnózis,
kreatin-foszfokináz.
Shahinyan Hrachya Genrikovich - a tanszék posztgraduális hallgatója. az NSMU kórélettana és klinikai patofiziológiája; e-mail: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.
Chekanov Mihail Nikolaevich - MD, prof. kávézó általános sebészet, NSMU; email: [e-mail védett] gmail.com.
Shtofin Szergej Grigorjevics - az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az orvostudományok doktora, Prof., vezető. NSMU Általános Sebészeti Osztály; E-mail: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.
A bőr és lágyrészek nekrotizáló fertőzései súlyos, gyorsan vagy villámgyorsan előrehaladó, súlyos mérgezéssel járó, döntően a fasciát, zsírszövetet érintő fertőzések, amelyek gennyes váladék képződése nélkül vagy annak aránytalanul kis mennyiségével jelentkeznek. Az ilyen fertőzések kialakulásának mortalitása 13,9% és 30% között mozog. .
Hagyományosan az anaerob mikroorganizmusok vezető szerepet játszanak a nekrotizáló lágyszöveti fertőzések patogenezisében.
A necrotizáló fasciitis kialakulására hajlamosító tényezőkként számos szerző a következő állapotokat azonosítja: diabetes mellitus, immunhiányos állapotok, lágyrész sérülések, gyógyszeres injekciók, kortikoszteroidok alkalmazása, fertőző szövődmények a posztoperatív időszakban, túlsúly jelenléte. , ötven év feletti életkor, perifériás erek károsodása.
A szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a fasciális struktúrák nekrózisának előfordulásának vezető tényezője a vaszkuláris trombusok patológiás képződése, amely megzavarja a fascia perfúzióját és élesen csökkenti az oxigénszállítást a szövetekbe.
Annak következtében, hogy a kóros folyamat a szövetek mélyén kezdődik, a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a klinikai megnyilvánulások nagyon gyengeek és a fertőzés előrehaladtával nyilvánulnak meg. Ez az oka annak, hogy a kezdeti tünetek kevéssé különböznek a flegmon és a tályogok tünetétől. A leggyakoribb tünetek többek között a következők: bőrpír, feszült ödéma, a bőr elszíneződése kékes szürkére, vérzéses tartalmú bullák jelenléte, fekélyek és bőrelhalás.
A fasciális nekrózis korai diagnosztizálására javasolt módszerek, a lágy szövetek ultrahang- és MRI-vizsgálata, a szövetek kriobiopsziája és az azt követő morfológiai vizsgálat.
Fasciális nekrózis esetén szinte mindig a mögöttes izomszövet reakciója lép fel, amely meghatározza a kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának növekedését.
Jelenleg a betegség miatti halálozási arány továbbra is magas (21,9%), ami gyors, időben történő diagnózist és sürgős radikális sebészeti kezelést igényel.
A jelenlegi orvosi irodalomban a necrotizáló fasciitis kevés figyelmet kapott, és a terminológia továbbra is tisztázatlan.
Tekintettel az NF kezdeti stádiumának klinikai hasonlóságára más lágyszöveti fertőzésekkel, a korai diagnózis kérdése rendkívül fontos.
A vizsgálat célja a necrotizáló fasciitis korai diagnosztizálására szolgáló módszer kidolgozása, a sebészi kezelés megkezdésének időzítésének optimalizálása volt.
Anyagok és metódusok
A munka alapját 17 nekrotizáló fasciitisben szenvedő beteg kezelésének elemzése képezi a 2006-2010 közötti időszakra vonatkozóan. a Novoszibirszki Állami Orvostudományi Egyetem általános sebészeti klinikáján. A fő vizsgálati csoportban az átlagéletkor 57 év volt (36 és 78 év között). A nemek aránya: nők - 6, férfiak - 11. Az átlagos időtartam a betegség kezdetétől a sebészeti kórházi kórházi kezelésig 7,5 (2-13) nap volt.
14 betegnél a hajlamosító tényezők között szerepelt az 50 év feletti életkor, öt beteg alkoholfogyasztó, egy beteg ópiumfüggőségben szenvedett, két beteg alsó végtagi atherosclerosisos betegségben szenvedett, három beteg elhízott, egy beteg pedig hosszú ideig kortikoszteroidot szedett. idő.
Összehasonlításképpen 20 tályogos és 20 különböző lokalizációjú phlegmonos beteg vizsgálatát és kezelését elemeztük. Az összehasonlító csoportban hasonló kritériumokat alkalmaztak a betegek állapotának felmérésére.
A differenciáldiagnózis céljából a felvételt követő első órákban minden betegnél vérvétel történt a CPK aktivitásának meghatározására. A hamis pozitív eredmények elkerülése érdekében (a CPK-aktivitás növekedése lehetséges akut koszorúér-patológiában és szívizom-ischaemiában, valamint nagy izomtömeg traumatikus károsodása esetén) az EKG-felvételt követően a betegeket kardiológus kudarc nélkül megvizsgálta. A necrectomia és az antibakteriális kezelés megkezdése után 10 nappal ismételt vérvételre és a CPK aktivitás meghatározására került sor.
Eredmények és vita
A számításokat és az eredmények grafikus ábrázolását Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel statisztikai adatfeldolgozó programokkal végeztük MS Office 2003 és 2007 csomagokból.
A leírt változások megkülönböztető jellemzője gyors növekedésük volt. Tehát 4 betegnél kevesebb mint 24 óra telt el a kezdeti bőrkárosodás pillanatától a leírt tünetek megjelenéséig.
A necrotizáló fasciitis specifikus jelei közül a betegek leggyakrabban különféle bőrszínváltozásokat tapasztaltak. 14 megfigyelésben észleltünk jellegzetes cianotikus vagy barnás foltokat. A bőr egységes cianózisa fekete vagy sötétlila nekrózisos területekkel - 5 betegnél. Az epidermisz leválása sötét, zavaros folyadékkal töltött kékesszürke bullák formájában - 8 betegnél.
A területet tekintve a bőrelváltozások lényegesen kisebbek voltak, mint a bőr alatti szövet gyulladásának határai, amelyek ödémája viszont nem tette lehetővé a mögöttes izomképződmények tapintását. Ugyanakkor a bőrelváltozások lokalizációja általában meglehetősen egyértelműen a legnagyobb zónára vetült.
felületes fascia elváltozások. Megfigyeléseink során a necrotizáló fasciitis fluktuációját általában nem határoztuk meg. Csak 2 olyan betegnél figyeltek meg fluktuációt, akiknél nekrotizáló fasciitis alakult ki a lágyrészek gennyes-gyulladásos betegségei (főleg az injekció utáni tályogok és flegmonok) hátterében, és nem esett át időben sebészeti kezelés.
4 esetben észleltek crepitust tapintásra. Figyelemre méltó, hogy ezt a jelet gyakran a nekrotikusan megváltozott szövetek határain túl határozták meg, néha anélkül, hogy velük közös határok lennének, és amikor diagnosztikus metszéseket végeztünk jellegzetes tapintásos roppanással rendelkező területeken, gyakran találtunk vizuálisan életképes szöveteket egyetlen gázbuborékkal. .
9 betegnél a testhőmérséklet normális maradt, 5 betegnél subfebrilis láz, egynél 39,2 °C fölé emelkedett a testhőmérséklet, 2 betegnél a testhőmérséklet 38,0-39,1 °C tartományban volt. Egy beteg hipotermiát tapasztalt. 2 betegnél a hőmérséklet emelkedését észlelték az első órákban, 2 esetben pedig a betegség kezdetétől számított első napon.
A necrotizáló fasciitis műtéti kezelésében minden betegnél a bőr alatti szövet ödémás, piszkosszürkére festett, zavaros, gyakran bűzös váladékkal telített, néha gázbuborékokkal. A fascia duzzadt, szürke vagy fekete színű, gyakran nyálkás, hasonló váladékkal telített. Az izmok tompa, petyhüdt, "főtt" megjelenésűek voltak, savós-vérzéses váladékkal átitatva.
8 esetben a hiperémia és az alatta lévő szövetek indurációja átterjedt a szomszédos területekre - az ágyékra, a fenékre, az alsó végtagokra és a hasfalra is.
3 betegnél azonban hosszú ideig (3-5 napig) a necrotizáló fasciitis egyetlen lokális tünete az érintett szegmens fájdalma volt, a fertőzés egyéb fizikai jelei nélkül.
A folyamat lokalizációját figyelték meg: a felső végtagokban 5 betegnél, az alsó végtagokban - 10, a fejben, a nyakban - egyben, a perineumban - egyben.
A lágyrész-károsodás átlagos területe 5% volt (2-8%).
A távoli seb mikrobiológiai vizsgálata során a következő törzseket igazoltuk: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.
A kórházba kerüléskor minden betegnek leukocitózisa volt - átlagosan 18,3x109/l (13,6-ról 23,1x109/l-re). Ezenkívül relatív limfopéniával rendelkeznek - átlagosan 10% (4-16%).
A bőr, a bőr alatti zsírszövet, a vázizmok és a gyulladásos fókuszból nyert fasciák morfológiai képét minden esetben kiterjedt elhalásos szövetelváltozások jellemezték. A váladék kis mennyiségben polimorfonukleáris leukocitákat (a "leukociták repülésének" jelenségét), hámló nekrotikus szöveteket tartalmazott. A keringési zavarok a mikrovaszkulatúra ereiben plethora, sztázis és iszapjelenség formájában nyilvánultak meg. Az artériák falának fibrinoid nekrózisával perivaszkuláris fokális vérzéseket észleltek. A környező szövetekben mindig kifejezett intersticiális ödéma volt.
A kórházi kezelés alatt minden betegnél megnövekedett a kreatinin-foszfokináz aktivitás szintje. A norma felső határának túllépése átlagosan 77,4 U/L volt. A kezelést (nekrektómia és antibiotikus kezelés) követő 10 nap elteltével a mutatók nem lépték túl a CPK aktivitás normál értékét (195 U/L).
A vizsgálat eredményeként kapott adatokat az 1. ábra mutatja be. 1, ahol a "CPK-1" a vizsgált enzim aktivitása a beteg kórházba kerülésekor, "CPK-2" az enzim aktivitása 10 nap után, a vízszintes vonal a normál érték felső határa CPK aktivitás értéke = 195 U/L.
ábrán. A 2. és 3. ábra tályogos, illetve flegmonos betegek vizsgálatának eredményeit mutatja be. Ugyanakkor mind a felvételkor, mind a műtéti kezelés után a CPK-értékek nem lépték túl a normál tartományt.
Minden beteget megműtöttek a felvételt követő első napon. A mortalitás a fő vizsgálati csoportban 11,8% volt (2 beteg, 78 éves és 76 éves, halt meg többszörös szervi elégtelenségben).
Az NF-ben szenvedő betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje 41±3 nap volt. Minden beteg, mielőtt megkapta a bakteriológiai elemzés eredményeit és a mikroflóra érzékenységét, kombinált empirikus antibakteriális kezelésen esett át széles spektrumú gyógyszerekkel. Az elvégzett necrectomia száma egy betegnél nem haladta meg a hármat. Egy betegnél végtagamputációt végeztek. Minden betegnek autodermoplasztikára volt szüksége.
Így a betegség korai szakaszában a necrotizáló fasciitis diagnózisa nem mindig állapítható meg a betegség klinikai képének értékelése alapján. A fő klinikai tünetek elemzése nem tárta fel a necrotizáló fasciitis patognomonikus jeleit.
Ebben a tekintetben célszerű a kreatin-foszfokináz aktivitás szintjét tanulmányozni, mint az izomszövet nekrózis markerét, amely jelentős támogatást nyújthat a necrotizáló fasciitis diagnózisában.
Meg kell jegyezni, hogy a necrotizáló fasciitisben szenvedő betegek sebészeti kezelésének eredményei közvetlenül függenek a diagnózis időszerűségétől.
NEKROTIKUS FASCIITIS: KORAI DIAGNOSZTIKA ÉS SEBÉSZET
G.G. Shaginyan, M.N. Chekanov, S.G. Shtofin Novoszibirszk Állami Orvostudományi Egyetem
absztrakt. 17 necroticus fasciitisben szenvedő beteg klinikai és laboratóriumi eredményeit elemeztük a korai diagnózis javítása érdekében. Kiderült, hogy a nekrotikus fasciitist kreatinfoszfokináz (CPK) emelkedés és a közeli izmok reakciója kíséri. Átlagos CPK-szintben a normát meghaladó szint 77,4 U/L. Normál CPK-aktivitást (195 U/L) figyeltek meg 10 napos kezelés (nekrectomia és antibakteriális terápia) után.
Kulcsszavak: necroticus fasciitis, korai diagnosztika, kreatinfoszfokináz.
Irodalom
1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizáló fasciitis: a probléma patofiziológiai és klinikai vonatkozásai // Sebészet. - 2006. -№5. - P.31-37.
2. Shlyapnikov S. A. Lágyszövetek sebészeti fertőzései - régi probléma új megvilágításban. Sebészeti fertőzések. - 2007. - V.1, 1. sz. - P.14-22.
3. Serazhim O. A. Lágy szövetek anaerob, nem klostridiális fertőzésének komplex kezelése: szerző. dis. ... cand. édesem. Tudományok. - M., 2004. - 120 p.
4. Frantsuzov VN Szepszis lágyrészek anaerob, nem klostridális fertőzésében szenvedő betegeknél, diagnózis, kezelés és szakorvosi ellátás szervezése: szerző. dis. Dr. med. Tudományok. - M., 2008. - 145 p.
5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerob fertőzések a sebészetben // Orvostudomány. - 2002. - 3. sz. - P.31-35.
6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizáló lágyrészfertőzések: alapellátási áttekintés // Amerikai háziorvos. - 2008. - 68. évf., 2. sz. - P.323-328.
7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - 11. évf., 1. szám - 57-59.
8. Meltzer D.L., Kabongo M., Necrotizing fasciitis: a diagnostic challenge // Am. fam. Orvos. - 1997. - 56. évf. - P.145-149.
9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. Jobb eredmények standardizált megközelítésből a nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegek kezelésében // Ann. Surg.-1987. - 206. évf. - P.661-665.
10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma és munkatársai, Ultrahangos szűrés klinikailag gyanús nekrotizáló fasciitisről, Acad Emerg Med. - 2002. -9. évf., 12. sz. - P.1448-1451.
11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. et al. Nekrotizáló fasciitis // RadioGraphics. - 2004. - 24. évf., 5. sz. - P.1472-1476.
12. Majeski J., Majeski E., Necrotizing fasciitis: jobb túlélés korai felismeréssel szövetbiopsziával és agresszív sebészeti kezeléssel, Southern Med. J.-2001. - Vol.90, No. 11. - P. 1065-1068.
13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. A szérum kreatin-foszfokináz szintjének jelentősége a necrotizáló fasciitis korai diagnosztizálásában és mikrobiológiai értékelésében // JEADV. - 2006. - 18. évf. - P.687-690.
Egy rendkívül kellemetlen gyulladásos betegség, a nekrotizáló fasciitis (az alábbi képen látható) 1871-ben vált ismertté. Kórokozói a clostridiumok és a hemolitikus streptococcusok. Nyílt vágásokon vagy sebeken keresztül behatolhatnak a fasciákba. A betegséget másképpen nevezik: hemolitikus streptococcus, kórházi vagy akut bőr gangréna, gennyes fasciitis. A nemzetközi osztályozás (ICD-10) M72.6-ként jelöli.
Osztályozás és okok
Ez a betegség nagyon gyorsan fejlődik, ami a bőr alatti szövetek másodlagos nekrózisát eredményezi. Előfordulhat sebészeti beavatkozás vagy nem megfelelő egészségügyi állapot következtében. A mai napig a fasciitis 3 formája ismert:
- az első típus (polimikrobiális);
- a második típus (streptococcus);
- a harmadik típus (mionekrózis).
Fénykép. Nekrotizáló fasciitis
Az első fajtát "sós" nekrotizáló fasciitisnek is nevezik. Ezt a nevet azért kapta, mert a betegség piszkos sós vízzel érintkezve jelenik meg, amelyben baktériumok találhatók. Főbb kockázati csoportok:
- drogfüggők;
- 50 év felettiek;
- elhízott betegek;
- HIV-fertőzött;
- cukorbetegségben szenvedők;
- műtét után komplikációkban szenvedő betegek;
- krónikus alkoholisták;
- perifériás érbetegségben szenvedő betegek.
Leggyakrabban a betegség 38 és 44 év között fordul elő. A gyermekek ilyen betegségét rendkívül ritkán diagnosztizálják, és csak azokban az országokban, ahol a higiénia alacsony szinten van. Ha gyerekes fajta fordul elő, az nem kevésbé súlyos, mint egy felnőttnél.
A nekrotizáló fasciitis betegség akut, súlyos, sebész konzultációt igényel, mert a gyermekeknél minden tünet jobban érezhető lesz. De mindenesetre a gyermeket és a felnőttet is fertőtleníteni kell.
A kórházi gangrénát számos tényező kiválthatja: gomba vagy fertőzés. Előfordul, hogy még a rovarcsípés is fertőzés kialakulásához vezethet, és a fasciitisben szenvedő betegek 20-45%-a párhuzamosan szenved cukorbetegségben, ami a betegség kialakulásához vezetett. Ugyancsak veszélyben vannak az alkoholisták, a rákos betegek, májzsugorodás.
Ha nekrotizáló fasciitist diagnosztizálnak, a betegség okai lehetnek: béta-hemolitikus streptococcus és pneumococcus (ritkábban), sebészeti beavatkozások, amelyek során szövetek sérültek, és fasciitis kialakulása.
Korábban ez a betegség rendkívül ritka volt. Nehéz diagnosztizálni, mivel a betegség kialakulása előtt a betegnek sérülést kell szenvednie, vagy műtétet kell végezni. Minden egyszerűen és közönségesen kezdődik: egy karcolás, egy horzsolás, egy seb, egy harapás, egy injekciós szúrás. De egy idő után a helyzet romlik, a hely fájni és égni kezd. Tehát a sebek nekrotikusak.
Klinikai kép
A fájdalom erős, intenzív, az izom érzékennyé válik, az érzések ficamra vagy szakadásra emlékeztetnek. Ezeket a tüneteket láz, láz, letargia, hidegrázás kíséri. A fájdalom mindaddig erősebbé és elviselhetetlenebbé válik, amíg a beteg el nem kezdi érezni a sérült terület zsibbadását.
A betegség kialakulásának folyamata mindegyikben egyénileg halad. A seb előrehaladtával növekszik, sötétedik, majd elfeketedik. Ha ezt a jelenséget nem kezelik, a fertőzés mélyebben érinti az izmokat, ami után myonecrosis kezdődhet. A nekrózis fő jelei: a bőr elsötétülése, akut fájdalom a területen, rothadt váladékozás, gyulladásos folyamattal rendelkező gangrénes területek különböztetik meg.
A betegség diagnosztizálásához a külső vizuális vizsgálaton kívül laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni: részletes vérvizsgálat, az artériás vérben lévő gázok szintjének mutatói, vizeletvizsgálat, valamint vér- és szövetvizsgálat. Mivel nem tudnak pontos eredményt adni, mintát kell venni a fertőzött szövetből. A sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen.
A vizsgálatok és a vizuális vizsgálat alapján az orvosnak azonnal meg kell kezdenie a kezelést. Az elhalt szövetek fertőtlenítése addig tart, amíg végül eltávolítják őket. A műtét után nő a beteg túlélési esélye.
A manipuláció során mély bemetszéseket végeznek, hogy eltávolítsák a nekrózis területeit és a körülötte lévő területet. Az eljárás során az orvosnak meg kell felelnie a következő feltételeknek:
- a seb állandó kezelése és kötözése;
- minden nekrotikus szövetet eltávolítanak;
- a sebet nyitva hagyjuk, fenntartva a homeosztázist;
- a betegség lefolyásának napi feldolgozása és elemzése.
A nekrotikus szövet eltávolításakor kötözésre, kezelésre és antibiotikumokra van szükség egy bizonyos ideig. Nem mindenkinek segít a műtét, amely után kialakulhatnak a fasciitis szövődményei: vérmérgezés, végtag amputáció, veseelégtelenség, toxikus sokk szindróma.
A legfontosabb dolog az, hogy ne kezdje el időben és forduljon orvoshoz.
A halálozási arány 30-35%, ezért nagyon komolyan kell venni a fasciitist, mert ez az egyik legsúlyosabb betegség. Az öngyógyítás elfogadhatatlan.
A kórokozók a Streptococcus pyogenes vagy a Clostridium perfringens baktériumok.
Ezzel a fertőzéssel a szövetek pusztulása közvetlenül a bőr alatt történik. Gázgangrénává fejlődhet.
A betegséget Welch és Netall fedezte fel 1892-ben. Leggyakrabban a betegség a végtagokat és a perineális területet támadja meg, akkor fordul elő, ha ezeknek a testterületeknek a bőre sérülés vagy gennyes folyamat következtében megsérül.
A statisztikák szerint 10 000 főre vetítve 4 NF-es eset fordul elő, 33%-os halálozási arány mellett.
Egyes orvosok ezt a betegséget "húsevőnek" nevezik, mivel képes gyorsan elpusztítani minden típusú szövetet az érintett területen.
Más esetekben a necrotizáló fasciitist okozó okok között előfordulhat egy belső fekély, amelyből a baktériumok behatolnak a bőr alatti szövetbe, streptococcus fertőzés esetén a baktériumok gyakran a vérárammal kerülnek.
Az NF kezdetben lokális szöveti ischaemia (vérblokád) kialakulásához vezet, majd a sebben elhelyezkedő baktériumok szaporodása miatt ezen a területen nekrózis lép fel. A fertőzés a bőr alatti zsírszöveten keresztül terjed.
Tényezők, amelyek hozzájárulhatnak az NF megjelenéséhez:
- életkor 50 év után;
- túlzott testtömeg;
- perifériás vaszkuláris elváltozások figyelhetők meg;
- immunhiány;
- alkoholizmus krónikus formában;
- cukorbetegségben szenved;
- Ön kortikoszteroid gyógyszeres kezelés alatt áll;
- drogfüggő vagy, tűn „ülsz”;
- posztoperatív szövődmények.
Tünetek és jelek
FIGYELEM!
Dikul ortopéd: „Egy filléres 1. számú termék az ízületek normális vérellátásának helyreállítására. A hát és az ízületek olyanok lesznek, mint 18 évesen, elég naponta egyszer bekenni... ""
A képen látható, hogy mennyire veszélyes a nekrotizáló fasciitis.
A nekrotizáló fasciitis diagnosztizálása korai stádiumban rendkívül nehéz, mivel egyetlen megnyilvánulása a láz és a helyi fájdalom.
Ekkor a bőr kipirosodik az alatta összegyűlő vértől és ödéma jelentkezik, tapintása fájdalmas.
Az érintett terület bőre fokozatosan sötétvörösre sötétedik, néha kékes árnyalattal, majd hólyagok jelennek meg, amelyek után a bőr nekrózis stádiuma következik be - lila, ritkábban lila vagy fekete színűvé válik.
A felületes erekben kiterjedt trombózis lép fel, míg az érintett fascia piszkosbarna színűvé válik.
Ettől a pillanattól kezdve a baktériumok gyorsan terjedni kezdenek a véren, a nyirokcsonton és a fasciális tokon keresztül. Ennek hátterében a beteg hőmérséklete emelkedik, a pulzus megnövekszik, a tudat zavarttól a teljes eszméletvesztésig.
A folyadéknak az érintett területre való kiáramlása miatt vérnyomásesés léphet fel.
A modern orvostudomány számos kezelési módszert kínál
a kezek polyarthritise
Ezeket megtalálja anyagunkban.
A csigolyák egymáshoz képesti elcsúszását nyaki spondylolisthesisnek nevezzük. Jelenleg számos módszer létezik a patológia kezelésére.
Diagnosztikai módszerek
A diagnózis a vizsgálatok eredményein alapul - a gyulladás jelei - a leukocitózistól balra tolódás, a vörösvértestek ülepedési sebessége megnövekedett. Ezenkívül a hólyagok tartalmát is tanulmányozzák az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározására.
A betegség kezelése
Műtét autodermoplasztika
Sebészeti beavatkozást alkalmaznak az elhalt szövetek eltávolítására, súlyos esetekben a végtag amputációjáig.
A sebkötözés során ultrahangos kavitációt alkalmaznak, antiszeptikus kenőcsök és proteolitikus enzimek használatával együtt. Az etiotróp kezelést aktívan alkalmazzák - meghatározzák a baktériumok típusát, majd szűken célzott gyógyszerekkel hatnak.
Ezenkívül széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak más mikroorganizmusok által okozott károsodás kockázatának csökkentésére.
A betegség szövődményei
A betegséget rendkívül komolyan kell venni, hiszen enyhe esetben heggel a bőrön ki lehet szállni, és ha elkezdi, akkor minden nagyon szomorú véget érhet - a végtag amputációjától a halálig.
A szövődmények gyakori oka az érintett szövetek műtét közbeni elégtelen eltávolítása, ha műtétre van szükség, 1-2 naponta ismételje meg.
Megelőző intézkedések
Minden horzsolás és seb gondos kezelése, különösen az utcai porral vagy szennyeződéssel szennyezetteknél. Ha bőrpír, duzzanat jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.
Általánosságban elmondható, hogy orvoshoz kell fordulni, ha a keletkezett seb elég mély és szennyezett – ezzel elkerülhető a baktériumokkal való fertőzés veszélye, vagy korai szakaszban legyőzhető a fertőzés.
Az 50 év felettieknek továbbra is óvatosnak kell lenniük a bőr és a nyálkahártyák mindenféle horzsolása és sérülése esetén, például aranyérrel járó anális repedések esetén.
Az esetek akár nagyon egzotikusak is lehetnek – a louisianai amerikai orvosok leírnak egy NF-es esetet, amelyben egy 34 éves nő kapta el a fertőzést forró sófürdőben, egy vastag tűvel végzett injekció után maradt bőrszúráson keresztül.
Ne feledje, minél később kezdődik a kezelés, annál rosszabb a prognózis. Jobb még egyszer elszaladni az orvoshoz, és megtudni, hogy ez rendben van, mint kihagyni egy igazán veszélyes fertőzést, amely életkatasztrófához vezethet.
Videó: A nekrotizáló fasciitis veszélyes betegség
A nekrotizáló fasciitis az egyik legösszetettebb betegség. Bármennyire is nem szeretném elhinni, de ez és más szörnyű betegségek léteznek a mi világunkban.
OsteoCure.ru
Nekrotizáló fasciitis- baktériumok által okozott fertőzés Streptococcus pyogenes(vegyes aerob és anaerob mikroflóra) ill Clostridium perfringens amelyek a felszíni és mély fasciát és a bőr alatti szövetet érintik.
A nekrotizáló fasciitis diagnosztizálása korai stádiumban, amikor az egyetlen tünet a fájdalom és a láz, meglehetősen nehéz. Ezután az ödéma és a hiperémia csatlakozik a fájdalomhoz és a lázhoz, a bőr tapintásra sűrűvé és fájdalmassá válik. Később a bőr sötétvörös vagy kékes színűvé válik, hólyagos és nekrotikus lila, lila vagy fekete területek jelennek meg. Ebben a szakaszban kiterjedt trombózis alakul ki a felületes plexus edényeiben. Az érintett fasciák piszkosbarna árnyalatot kapnak. A fertőzés gyorsan terjed a fasciális hüvelyek mentén, a vénákon és a nyirokereken keresztül.
A későbbi szakaszokban a betegséget mérgezés kíséri, gyakran alakul ki toxikus sokk és több szervi elégtelenség.
Megjegyzések
- Nekrotizáló fasciitis (orosz). "Orvostudomány és biológia" webhely (medbiol.ru). Letöltve: 2011. szeptember 7. Az eredetiből archiválva: 2012. augusztus 28..
hu.wikipedia.org
Egy rendkívül kellemetlen gyulladásos betegség, a nekrotizáló fasciitis (az alábbi képen látható) 1871-ben vált ismertté. Kórokozói a clostridiumok és a hemolitikus streptococcusok. Nyílt vágásokon vagy sebeken keresztül behatolhatnak a fasciákba. A betegséget másképpen nevezik: hemolitikus streptococcus, kórházi vagy akut bőr gangréna, gennyes fasciitis. A nemzetközi osztályozás (ICD-10) M72.6-ként jelöli.
Osztályozás és okok
Ez a betegség nagyon gyorsan fejlődik, ami a bőr alatti szövetek másodlagos nekrózisát eredményezi. Előfordulhat sebészeti beavatkozás vagy nem megfelelő egészségügyi állapot következtében. A mai napig a fasciitis 3 formája ismert:
- az első típus (polimikrobiális);
- a második típus (streptococcus);
- a harmadik típus (mionekrózis).
Fénykép. Nekrotizáló fasciitis
Az első fajtát "sós" nekrotizáló fasciitisnek is nevezik. Ezt a nevet azért kapta, mert a betegség piszkos sós vízzel érintkezve jelenik meg, amelyben baktériumok találhatók. Főbb kockázati csoportok:
- drogfüggők;
- 50 év felettiek;
- elhízott betegek;
- HIV-fertőzött;
- cukorbetegségben szenvedők;
- műtét után komplikációkban szenvedő betegek;
- krónikus alkoholisták;
- perifériás érbetegségben szenvedő betegek.
Leggyakrabban a betegség 38 és 44 év között fordul elő. A gyermekek ilyen betegségét rendkívül ritkán diagnosztizálják, és csak azokban az országokban, ahol a higiénia alacsony szinten van. Ha gyerekes fajta fordul elő, az nem kevésbé súlyos, mint egy felnőttnél.
A nekrotizáló fasciitis betegség akut, súlyos, sebész konzultációt igényel, mert a gyermekeknél minden tünet jobban érezhető lesz. De mindenesetre a gyermeket és a felnőttet is fertőtleníteni kell.
A kórházi gangrénát számos tényező kiválthatja: gomba vagy fertőzés. Előfordul, hogy még a rovarcsípés is fertőzés kialakulásához vezethet, és a fasciitisben szenvedő betegek 20-45%-a párhuzamosan szenved cukorbetegségben, ami a betegség kialakulásához vezetett. Ugyancsak veszélyben vannak az alkoholisták, a rákos betegek, májzsugorodás.
Ha nekrotizáló fasciitist diagnosztizálnak, a betegség okai lehetnek: béta-hemolitikus streptococcus és pneumococcus (ritkábban), sebészeti beavatkozások, amelyek során szövetek sérültek, és fasciitis kialakulása.
Korábban ez a betegség rendkívül ritka volt. Nehéz diagnosztizálni, mivel a betegség kialakulása előtt a betegnek sérülést kell szenvednie, vagy műtétet kell végezni. Minden egyszerűen és közönségesen kezdődik: egy karcolás, egy horzsolás, egy seb, egy harapás, egy injekciós szúrás. De egy idő után a helyzet romlik, a hely fájni és égni kezd. Tehát a sebek nekrotikusak.
Klinikai kép
A fájdalom erős, intenzív, az izom érzékennyé válik, az érzések ficamra vagy szakadásra emlékeztetnek. Ezeket a tüneteket láz, láz, letargia, hidegrázás kíséri. A fájdalom mindaddig erősebbé és elviselhetetlenebbé válik, amíg a beteg el nem kezdi érezni a sérült terület zsibbadását.
A betegség kialakulásának folyamata mindegyikben egyénileg halad. A seb előrehaladtával növekszik, sötétedik, majd elfeketedik. Ha ezt a jelenséget nem kezelik, a fertőzés mélyebben érinti az izmokat, ami után myonecrosis kezdődhet. A nekrózis fő jelei: a bőr elsötétülése, akut fájdalom a területen, rothadt váladékozás, gyulladásos folyamattal rendelkező gangrénes területek különböztetik meg.
A betegség diagnosztizálásához a külső vizuális vizsgálaton kívül laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni: részletes vérvizsgálat, az artériás vérben lévő gázok szintjének mutatói, vizeletvizsgálat, valamint vér- és szövetvizsgálat. Mivel nem tudnak pontos eredményt adni, mintát kell venni a fertőzött szövetből. A sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen.
A vizsgálatok és a vizuális vizsgálat alapján az orvosnak azonnal meg kell kezdenie a kezelést. Az elhalt szövetek fertőtlenítése addig tart, amíg végül eltávolítják őket. A műtét után nő a beteg túlélési esélye.
A manipuláció során mély bemetszéseket végeznek, hogy eltávolítsák a nekrózis területeit és a körülötte lévő területet. Az eljárás során az orvosnak meg kell felelnie a következő feltételeknek:
- a seb állandó kezelése és kötözése;
- minden nekrotikus szövetet eltávolítanak;
- a sebet nyitva hagyjuk, fenntartva a homeosztázist;
- a betegség lefolyásának napi feldolgozása és elemzése.
A nekrotikus szövet eltávolításakor kötözésre, kezelésre és antibiotikumokra van szükség egy bizonyos ideig. Nem mindenkinek segít a műtét, amely után kialakulhatnak a fasciitis szövődményei: vérmérgezés, végtag amputáció, veseelégtelenség, toxikus sokk szindróma.
A legfontosabb dolog az, hogy ne kezdje el időben és forduljon orvoshoz.
A halálozási arány 30-35%, ezért nagyon komolyan kell venni a fasciitist, mert ez az egyik legsúlyosabb betegség. Az öngyógyítás elfogadhatatlan.
OrtoCure.com
A necrotizáló fasciitis olyan fertőző betegség, amelyben a gyorsan terjedő nekrózis a bőr alatti szövetet, a felületes és mély fasciát (kötőszöveti membrán) érinti. Általában a Gram-pozitív Streptococcus pyogenes baktérium vagy egy kevert aerob és anaerob mikroflóra okozza.
Általános információ
A betegség első esetét 1871-ben jegyezték fel az USA-ban, a betegség első leírása pedig 1892-ben Welch és Netall nevéhez fűződik. A betegség modern nevét Nilson javasolta 1952-ben.
A betegség viszonylag ritka - 1883 óta az orvosi irodalom mintegy 500 nekrotizáló fasciitises esetet jegyez, de az utóbbi időben a betegség gyakorisága megnőtt. A statisztikák szerint ma a necrotizáló fasciitis gyakorisága 0,4 eset 100 000 emberre számítva.
A betegek átlagéletkora 38-44 év. A betegség kétszer olyan gyakori a férfiaknál, mint a nőknél, és nagyon ritka gyermekeknél (ilyen eseteket olyan országokban jelentettek, ahol rossz a higiénia).
A halálos kimenetel az esetek számának 33%-a.
- Az A csoportú béta-hemolitikus streptococcusok (Streptococcus pyogenes) által okozott betegség. Ezt a formát néha hemolitikus streptococcus gangrénának nevezik.
- Vegyes fertőzés által okozott betegség. A kórokozók egyidejűleg nem A-csoportú hemolitikus és nem hemolitikus streptococcusok, Escherichia coli, a pálcika alakú Enterobacter baktérium, különféle enterobaktériumok és pszeudomonádok, valamint Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis és egyéb anaerob baktériumok.
A necrotizáló fasciitis lokalizációjának helyén olyan formát izolálnak, amely elsősorban a perineumot, a herezacskót és a péniszt érinti, és amelyben a fertőzési folyamat valószínűleg átterjed a combra és az elülső hasfalra (Fournier gangréna).
A betegség klinikai képétől függően a nekrotizáló fasciitis lehet:
- Elsődleges. A fascia elváltozásával, a lézió helyén jelentkező fájdalommal és duzzanattal kezdődik.
- Másodlagos. A betegség kialakulása előrehaladott bőrgennyes betegségek hátterében történik. A necrotizáló fasciitis tünetei az alapbetegség klinikai képére vonatkoznak, és az elsődleges gennyes fókusz helyén nekrotikus megnyilvánulások figyelhetők meg.
A fejlesztés okai
A betegség a streptococcus csoport vagy az aerob és anaerob baktériumok fertőzésének terjedése következtében alakul ki. A fertőzés szövődményként átterjedhet a fasciára:
- szúrással és sebekkel, horzsolásokkal, tompa traumával;
- műtét után a hasüregben, a gyomor-bél traktusban, a húgyutakban és a perineumban;
- bárányhimlővel való felülfertőződés;
- szubkután injekciókkal.
A Streptococcus távoli fertőzési forrásból terjedhet a véráramon keresztül.
A Fourier gangrénát a következők okozzák:
- paraproctitis;
- a periurethralis mirigy fertőzései;
- retroperitoneális fertőzés a hasüreg belső szerveinek perforációjával.
Gyermekeknél a fertőzés általában a fasciára terjed omphalitis (a köldökgyűrű bakteriális gyulladása, a körülötte lévő bőr alatti zsír és a köldökseb alja) és balanitis (a körülmetélés során fellépő péniszmakk gyulladása).
A betegség egyidejű tényezők jelenlétében alakul ki, amelyek magukban foglalják:
- Az immunitás gyengülése (helyi vagy általános). A kockázatnak kitett személyek közé tartoznak a cukorbetegek, a perifériás érrendszeri betegségben szenvedők, a rosszindulatú daganatokban szenvedők, valamint azok, akik nemrégiben kortikoszteroid immunszuppresszív terápián vagy műtéten estek át.
- Injekciós kábítószer-függőség és krónikus alkoholizmus.
- immunhiányos állapotok.
- Életkor 50 év felett.
- Túlzott testsúly.
Egyes esetekben a betegség kialakulását rovarcsípés, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása és gombás betegségek váltják ki.
Patogenezis
A nekrotizáló fasciitis patogenezise a bőr mikroérrendszerének trombózisával és a közeli szövetek károsodásával jár. Ez magyarázza a nekrózis gyors előrehaladását, amely nem a fascia külön szakaszát, hanem egy hatalmas régiót, amely megfelel a mikrovaszkuláris keringés zónájának.
A fascia morfológiai változásai kezdetben gangrén jellegűek - az érintett szövetek nem gyulladnak be, hanem elhalnak.
A betegség pusztító és gyors lefolyása polimikrobiális fertőzéssel jár - nekrotizáló fasciitis esetén a legtöbb nekrotikus szövet tartalmaz:
- Anaerob baktériumok, amelyek azokban a szövetekben szaporodnak, amelyek sérülés, műtét vagy egyéb rendellenesség következtében hiányoznak elegendő oxigéntől.
- A polimorfonukleáris neutrofilek működésének csökkenése miatt szaporodó aerob baktériumok a szövetekben (a polimorfonukleáris neutrofilek kulcsszerepet játszanak a veleszületett immunitás biztosításában, működésük a seb hipoxia során lecsökken). Az aerob baktériumok elszaporodása tovább csökkenti a redox potenciált, és ez felgyorsítja a fertőzés terjedését.
Az aerob organizmusok anyagcseréjének végtermékei a víz és a szén-dioxid. Vegyes fertőzés esetén nitrogén, hidrogén, metán és hidrogén-szulfid halmozódik fel a lágy szövetekben, amelyek vízben rosszul oldódnak.
A mikroorganizmusok a fascia mentén terjednek az érintett bőr alatti szövetekből. A mély fertőzés az erek elzáródását (gyengített átjárhatóságát), ischaemiát és mélyszöveti nekrózist okoz. A felületes idegek károsodása is előfordul, amely jellegzetes lokalizált zsibbadásban nyilvánul meg.
Ha nem kezelik, szepszis alakul ki.
Tünetek
A necrotizáló fasciitis jellemzője a helyi duzzanat, bőrpír, láz és intenzív fájdalom, amely nincs összhangban a helyi bőrelváltozásokkal (gyakran izomsérülésre vagy -szakadásra emlékeztet).
A nekrotizáló fasciitis elsődleges formája azonnal a fascia elváltozásával kezdődik, és megnyilvánul:
- a bőr duzzanata egy elszigetelt területen;
- fájdalmas érzések a sérülés helyén;
- hiperémia.
A streptococcus fertőzéssel gyorsan megjelennek:
- sötét foltok hólyagok képződésével, amelyek sötét folyadékkal vannak feltöltve;
- felületes bőrelhalásos területek, amelyek összeolvadhatnak.
Nem streptococcus fertőzések esetén a betegség lassabban alakul ki, a tünetek kevésbé kifejezettek. A sérülés helyén a jelenlét figyelhető meg:
- a bőr puffadása és fás tömítései;
- erythemás és halvány foltok a tömörítés helyén.
A seb helyén a fascia piszkosszürke árnyalata figyelhető meg, zavaros, gyakran barnás váladék látható, műszeres vizsgálat során a bőr alatti szövet könnyen elválasztható a fasciától.
A nekrotizáló fasciitist a következők kísérik:
- magas hőmérséklet, amelynél 3-5 ° C-os éles emelkedés és csökkenés lehetséges;
- tachycardia;
- leukocitózis;
- általános gyengeség.
Az izomréteg általában nem érintett, de ha nem kezelik, myositis vagy myonecrosis alakulhat ki.
Egyes esetekben a tünetek a sérülés helyétől távolabbi területen jelentkeznek.
Leírják a necrotizáló fasciitis fulmináns progresszióját és a halált is, ha az érintett területek színe és hőmérséklete nem változott.
Diagnosztika
A diagnózis a következőkön alapul:
- Betegségtörténet. Tisztázzák a beteg panaszait, a trauma meglétét és egyéb provokáló tényezőket.
- Általános ellenőrzés. A kezdeti szakaszban a beteg megjelenése nem feltétlenül felel meg a kényelmetlenség mértékének, de a mérgezés meglehetősen gyorsan kialakul.
- Laboratóriumi elemzések. A gyulladás fő tünete a megnövekedett eritrocita ülepedés és a leukocitózis a leukogram balra tolódásával, amelyeket részletes vérvizsgálattal mutatnak ki. Az artériás vérben lévő gázok szintjét is mérik.
A diagnózis tisztázására incisionális biopsziát alkalmaznak, amelyben a nekrotikus területek eltávolítása során nyert szövetmetszeteket vizsgálják. A vizsgálatokat fagyasztó mikrotomon végzik, amely lehetővé teszi, hogy rövid időn belül eredményeket érjen el.
A kórokozó meghatározásához Gram-festett metszet mikroszkópos vizsgálatát alkalmazzák.
Ezenkívül a váladékot tanulmányozzák az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározására.
A necrotizáló fasciitis egyetlen hatékony kezelése a műtét, amely necrectomia (az érintett szövet eltávolítása) végrehajtásából áll. A sebészeti beavatkozás során:
- meghatározza a nekrózis határait;
- értékelje az érintett szövetek természetét (szag, gáz jelenléte stb.);
- kivágta az érintett szövetet.
Kiterjedt elváltozások és elmosódott határok esetén szakaszos necrectomia történik.
A szövetek mechanikus eltávolítását a következők alkalmazása kíséri:
- ultrahangos kavitáció;
- kémiai nekrektómia (nátrium-hipoklorit, proteolitikus enzimek felhasználásával).
Antibakteriális terápiát is előírnak:
- benzilpenicillin 4 óránként streptococcus fertőzés esetén;
- széles spektrumú antibiotikumok és az anaerob mikroflóra ellen aktív antibakteriális baktericid gyógyszerek (dioxidin, metrogil).
A méregtelenítő terápia a gennyes-gyulladásos betegségek kezelésének általános elvei szerint történik.