A 8. agyidegek diagnosztikai párjának neurinóma. A VIII idegpár neurinómái

Az akusztikus neuroma egy onkológiai betegség, amely a vesztibuláris diszfunkció tüneteiként is megnyilvánul. A neoplazma nem veszélyezteti a beteg életét, de jelentősen csökkenti a hangos információk észlelésének sebességét. Ez a daganat a nyolcadik agyidegpár mielinhüvelyének sejtjeiből fejlődik ki.

A hallóideg a cochlearis és a vestibularis ágakból áll. Az első felelős a hang információ továbbításáért a belső fülből az agyba, a második - a test helyzetének és egyensúlyának megváltoztatásáért. A neoplazma az egyiket vagy mindkettőt egyszerre elkapja, ami a megfelelő tünetekben nyilvánul meg. Az elsődleges intracranialis neoplazmát a tudósok fedezték fel a 18. század végén.

A neurinóma egy sűrű csomópont, egyenetlen, göröngyös felülettel, amelyet kötőszövet vesz körül. Belül edények, wen, ciszták folyadékkal, fibrózismezők. A daganatszövet szürke, sárga és barna-barna területekkel. Ezek zsíros zárványok és régi hematómák nyomai. A neoplazma cianotikus árnyalata a vénás torlódásnak köszönhető. Mikroszkóposan a neurinóma orsó alakú polimorf sejtekből áll, amelyek "polizád" struktúrákat alkotnak, rostos rostokkal körülvett hemosiderin felhalmozódási területekkel. A perifériás daganat erős érhálózatot tartalmaz. Központi részeit egyes erekből vagy érgubancokból táplálják vérrel.

A neoplazma nem hatol be a környező szövetekbe, és ritkán rosszindulatú. A daganat növekedhet, de általában hosszú ideig változatlan marad. Ebben az esetben nem jelent veszélyt a beteg életére. A daganatszövet növekedésével és a neoplazma méretének növekedésével a környező struktúrák összenyomódása, az arc- és abducens idegek parézise alakul ki, amely klinikailag dysphonia, dysphagia és dysarthria formájában nyilvánul meg. Az agytörzs károsodásával a légzőrendszer és a szív-érrendszer működési zavara alakul ki.

Az akusztikus neuroma általában pubertás korban alakul ki, de gyakoribb a 30-as és 40-es éveikben járó felnőtteknél. A nőknél a patológia 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Egyoldali akusztikus neuroma- sporadikus betegség, amely nem öröklődik, és nincs összefüggésben az idegrendszer egyéb daganatos betegségeivel. A kétoldali neuromák a neurofibromatózis jelei, családi hajlamúak, és az intracranialis és spinalis neoplazmák hátterében keletkeznek. A fejdaganatok mindig megijesztik a betegeket, nehezen kezelhetők és súlyos klinikai tüneteket mutatnak. Az orvosi segítség időben történő kérése viszonylag kedvezővé teszi a patológia prognózisát.

Etiológia

Az egyoldalú akusztikus neuroma oka jelenleg nem ismert. A kétoldali daganat a neurofibromatózis megnyilvánulása - egy örökletes betegség. Egyes gének mutációja következtében a fehérje bioszintézis megszakad, ami korlátozza a tumor növekedését és a Schwann-sejtek túlzott proliferációjához vezet. Ugyanakkor neurofibromák jelennek meg a páciens testének különböző területein. A patológia autoszomális domináns módon öröklődik. A genetikai hajlamú betegeknél 30 éves korig neurinómák, meningiómák, fibromák és a hát vagy a koponya gliómái jelennek meg. Legtöbbjük végül abbahagyja a hallást.

daganatos idegkárosodás

A mutációhoz hozzájáruló, ellenőrizetlen sejtosztódást okozó és a vestibulocochlearis neuroma kialakulását kiváltó tényezők:

• sugárterhelés,
• Mámor,
• traumás agysérülés,
• A szív- és érrendszer betegségei,
• vírusok,

Tünetek

A kis méretű akusztikus neuroma klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg. A betegség tünetei akkor alakulnak ki, amikor a daganat összenyomja a környező szöveteket. A patológia korai jelei: fültorlódás, nyomásérzés a belső fülben, szokatlan hangérzetek: nyikorgás, zaj vagy fülcsengés, valamint szédülés, bizonytalan járás, nystagmus.

Az akusztikus neuroma fejlődési szakaszai:

1. A daganat, amelynek mérete nem haladja meg a 2,5 cm-t, enyhe klinikai tünetekkel nyilvánul meg. A betegek nehezen mozognak, szédülésben és mozgási rosszullétben szenvednek az autóban.
2. A daganat mérete 3-3,5 cm, a betegeknél többszörös nystagmus (nagy gyakoriságú oszcilláló szemmozgás), mozgáskoordináció, fülfütyülés, éles halláscsökkenés, arckifejezések torzulása alakul ki.
3. A daganat 4 cm-nél nagyobb A patológia klinikai tünetei: durva nystagmus, hydrocephalus, mentális és látászavarok, hirtelen esések, bizonytalan járás, strabismus.

A halláskárosodást a cochlearis ideg összenyomása okozza. A hallás fokozatosan csökkenhet vagy hirtelen eltűnhet. A hallásvesztés olyan lassan alakul ki, hogy a betegek hosszú ideig nem veszik észre ezt a tünetet. Idővel a hallóideg egyéb funkciói kiesnek. A betegek nemcsak süketségben, hanem vestibularis rendellenességekben is jelentkeznek.

Fokozatosan alakul ki a szédülés, a nystagmus és a bizonytalan járás is. Súlyos esetekben vestibularis krízisek lépnek fel, amelyek hányingerrel, hányással és az egyenes állás képtelenségével nyilvánulnak meg.

Az arcideg károsodását az arc zsibbadása, kellemetlen bizsergő érzések jellemzik. Paresztézia és fájdalom az arc megfelelő felében, amikor a trigeminus ideg ágait összenyomják. A tompa és állandó fájdalom könnyen összetéveszthető a fogfájással. A sajgó fájdalom időszakonként felerősödik és alábbhagy. A nagy neoplazma állandó trigeminus fájdalom megjelenéséhez vezet, amely a fej hátsó részébe sugárzik.

A betegeknél a szaruhártya reflex gyengül vagy eltűnik, a rágóizmok sorvadnak, az íz eltűnik, a nyálfolyás zavart okoz. Az abducens ideg károsodása átmeneti vagy tartós diplopia formájában nyilvánul meg.

A légző- és vazomotoros központok nagyméretű neurinóma általi összenyomásával életveszélyes szövődmények alakulnak ki: hyperreflexia, megnövekedett koponyaűri nyomás, hemianopsia, scotomák.

Diagnosztika

Ha az onkológiai patológia gyanúja merül fel, a betegek átfogó és átfogó vizsgálatát végzik, beleértve a hagyományos módszereket és a speciális vizsgálatokat. Az akusztikus neuroma diagnosztizálása a páciens panaszainak meghallgatásával, élet- és betegséganamnézis összegyűjtésével, valamint fizikális vizsgálattal kezdődik. A neurológiai vizsgálat során a neuropatológus megállapítja az idegrendszer funkcionális képességeit és a reflexek állapotát.

További kutatási módszerek: audiometria, elektronisztagmográfia, halántékcsontok radiográfiája. Ezeket a módszereket a betegség kezdeti szakaszában használják.

akusztikus neuroma a képen

A daganat lokalizációjának, méretének, jellemzőinek meghatározása érzékenyebb diagnosztikai módszereket tesz lehetővé:

• CT és MRI kontrasztanyag használata lehetővé teszi a kis neoplazmák azonosítását a betegség korai szakaszában.
• ultrahangészleli a lágy szövetek kóros elváltozásait a daganat növekedésének területén.
• Biopszia- a daganat egy részének eltávolítása a daganat szövettani vizsgálata céljából.

Kezelés

Az akusztikus neuroma kezelését különféle módokon végzik: gyógyszeres kezeléssel, műtéttel, sugárterápiával vagy sugársebészettel.

Konzervatív kezelés

Várható kezelés akkor javasolt, ha a daganat kicsi, és klinikailag nem jelentkezik. Ez különösen igaz az idős betegekre és azokra, akiket egészségügyi okokból nem lehet megoperálni. Ha a neoplazmát véletlenül észlelték fizikális vizsgálat során, az orvosi taktika a beteg megfigyelése.

Gyógyszeres terápia - a betegek gyógyszeres kinevezése:

1. Diuretikum - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazid",
2. Gyulladáscsökkentő - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
3. Fájdalomcsillapítók - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Citosztatikumok - Metotrexát, Fluorouracil.

Vannak olyan hagyományos orvoslási receptek, amelyek segítenek megállítani a daganat növekedését. Közülük a leggyakoribbak: fehér fagyöngy infúziója, vadgesztenye, mordovnik magvak , Szibériai királyfi, eukaliptusz, mocsári cincér, elecampane, boróka, hársfavirág, gyógynövényes lóhere, galagonya.

A neuroma tartós növekedése a műtéti eltávolítás abszolút indikációja.

Sugárkezelés

sugárkezelés

A sugárterápia a fej hosszú távú besugárzásából áll, amely különösen hatékony kis daganat jelenlétében. Betegségek kezelésére használják gamma kés, melynek segítségével a sztereoszkópikus röntgen-navigációs rendszernek köszönhetően a gamma-sugarakat közvetlenül a daganatba táplálják. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, járóbeteg alapon végzik. A páciens a sztereotaxiás keret rögzítése után a kanapéra kerül. A besugárzás során a beteggel beszélnek és megfigyelik. A daganat a maximális sugárdózist kapja. Ez az eljárás teljesen fájdalommentes, gyors, biztonságos és meglehetősen hatékony a többi terápiás módszerhez képest. Az eljárás kiváló, hosszú távú klinikai eredményeket ad.

A gamma-késen kívül cyberkést és lineáris gyorsítókat is használnak a schwannoma kezelésére.

Sebészet

A sebészeti kezelés az akusztikus neuroma eltávolításából áll. Egy héttel a műtét előtt a betegeknek azt tanácsolják, hogy hagyják abba az antikoagulánsok és az NSAID-ok szedését. Két napig glükokortikoszteroidokat és antibiotikumokat írnak fel. A műtét kiválasztását a daganat mérete és elhelyezkedése határozza meg. A sebész a kapszulával együtt egyetlen csomóval távolítja el a kis neuromákat. A nagyobb daganatokat a kapszulából hántolják, amelyet teljesen kimetszenek.

Akusztikus neuroma kivonás

Ellenjavallatok az akusztikus schwannoma műtéti eltávolítására: előrehaladott életkor, a belső szervek egyidejű patológiájának jelenléte, a beteg nem kielégítő általános állapota.

A rehabilitáció a kórházban átlagosan 5-7 napig tart. A beteg jelenleg az osztályon van. A korai posztoperatív időszakban a betegeknek olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek helyreállítják a test funkcióit és megakadályozzák a daganat kiújulását. A teljes rehabilitáció 6-12 hónapig tart.

Ritkán a schwannoma kiújulhat. Ebben az esetben a daganat ugyanazon a helyen nő. A kiújulás oka nem a neuroma első alkalommal történő teljes eltávolítása. A daganatsejtek mikroszkopikus maradványai új kóros folyamat kialakulásához vezetnek.

Az akusztikus neuroma olyan patológia, amely a létfontosságú szervek diszfunkciójának kialakulásához vezet. A súlyos szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében szükséges a betegség időben történő felismerése és kezelése.

Videó: akusztikus neuroma az „Élj egészségesen!” programban.

Az akusztikus neuroma (akusztikus neuroma vagy schwannoma szinonimák, valamint vestibularis schwannoma) a VIII. agyidegpár jóindulatú daganata.

Az előfordulás körülbelül 1 eset / 100 000 lakos évente. Bár továbbra is az egyik leggyakoribb agydaganat, különböző források szerint az összes 10-15%-át foglalja el. Gyakrabban fordul elő fiatal (30-40 éves) embereknél, a kisgyermekek fejlődési esetei rendkívül ritkák.

Az okok

A neurinóma kialakulásának egyetlen megbízható kockázati tényezője a 2-es típusú neurofibromatosis (Recklinghausen-kór). Más esetekben az ok ismeretlen marad. Relatív tényezők a sugárzással való érintkezés, a kémiai veszélyek, valamint az onkológiai anamnézis is súlyosbítja.

Tünetek

A legjellemzőbb tünet a hallás fokozatos elvesztése, és egyrészt. Ugyanakkor a szédülés, bár kialakulhat (az ideg vestibularis részének hatása miatt), korai stádiumban korántsem jellemző. A lézió oldalán előfordulhat zaj, cseng a fülben vagy a fejben, de egyértelműen egyoldalú. A további növekedéssel a neuroma tünetei a közeli agyidegekre is átterjedhetnek, ami az arc bizsergésében, arcfájdalomban (a trigeminus idegre gyakorolt ​​hatás), valamint az arc izomgyengeségének fokozatos kialakulásának tüneteiben nyilvánulhat meg. az egyik oldalt (az arcidegre gyakorolt ​​hatás) is gyakran megfigyelik. A késői, előrehaladott stádiumban a neurinóma az agytörzs összenyomódásához vezethet, és súlyos agyi szövődményeket okozhat.

Diagnosztika

A nyolcadik pár neurinóma diagnosztizálása alapos otoneurológiai vizsgálat elvégzése, amely neurológiai, fül-orr-gégészeti vizsgálatokat, audiogramokat, impedanciametriás technikákat és kiváltott hallási potenciálokat foglal magában. MRI-vizsgálatot is kell végezni (ha vannak ellenjavallatok a vizsgálathoz - MSCT). A neoplazma jelenlétének tényének azonosítása után idegsebészhez kell fordulni.

Szintén meglehetősen jellemző a megnövekedett cerebrospinális folyadék jelenléte a cerebrospinális folyadékban.

Kezelés

Az akusztikus neuromát szigorúan idegsebészek kezelik. Műtétet jeleznek, beleértve a gamma késsel végzett műtétet is. Sugárterápiás kezelés lehetséges.

Előrejelzés

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. Különösen fontos a neuromák felismerése a fejlődés korai szakaszában, a többi agyidegek csírázásának megakadályozása és a hypertoniás-hidrocephaliás szindróma kialakulása előtt. Az összes elvesztett funkció helyreállításának prognózisa bizonyos esetekben kétséges. Nagy méretű neuromák esetén még a daganat teljes eltávolítása után is megmaradhatnak olyan tünetek, mint a halláskárosodás és a szédülés.

A neuroma hagyományos helye a VIII. ideg terminális része. További növekedése a belső hallójárat vagy a cerebellopontine szög felé lehetséges. A növekedés irányától és a daganat méretétől függően a kompresszió kiterjedhet a kisagyra, a hídra, az V és VII pár agyidegre, valamint a bulbaris agyidegekre. A növekedési ütem általában nem haladja meg az évi 2-10 mm-t.

Kezelés

A VIII-as ideg neurinómájának kezelésében sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A daganat eltávolításának konkrét módszerét annak mérete, a lokalizáció anatómiai és topográfiai jellemzői, a vaszkularizáció intenzitása és a kapszula jellemzői határozzák meg.

A műtét utáni szövődmények gyakorisága a neoplazma méretétől függ. Tehát az arc ideg funkciója megőrizhető:

• az esetek 95% -ában - ha a daganat kisebb, mint 2 cm;
• az esetek 80% -ában - ha a méret 2-3 cm.

Ha a neoplazma mérete meghaladja a 3 cm-t, akkor a kockázat jelentősen magasabb.

A VIII. idegi neurinóma szubtotális reszekciójával bizonyos esetekben sugárterápia is elvégezhető, de nincs megbízható adat a betegség további lefolyására gyakorolt ​​pozitív hatásáról.

Tekintettel a daganat lassú növekedésére, bizonyos helyzetekben (különösen időseknél vagy súlyos komorbid hátterű betegeknél) a konzervatív kezelés indokolt lesz. Ez magában foglalja a páciens állapotának CT-vel vagy MRI-vel történő monitorozását a klinikai helyzet dinamikus értékelése érdekében. Az egyidejű hydrocephalust tolatással küszöböljük ki, amely ebben az esetben a VIII. idegi neurinóma palliatív kezeléseként működik.

E. beteg, 28 éves. Kettős látás, bizonytalanság, fejfájás, halláscsökkenés a bal fülben, az arc bal felének zsibbadása, a bal szem kiszáradása, az arc bal felének károsodott arckifejezései.

A vizsgálat során daganatot találtak a bal kisagyi szögben.

neuroma VIII idegdaganat a belső hallójáratba nyúlik

Műtétet hajtottak végre - az ártatlan VIII-as ideg eltávolítását az idegek kauzális csoportjának intraoperatív elektrofiziológiai monitorozásával. A műtét során azonosították az arcideg rostjainak elhelyezkedését. Tekintettel a nagy károsodási kockázatra, úgy döntöttek, hogy egy kis térfogatú daganatot meghagynak, és radiológusokkal való konzultációt javasolnak a posztoperatív időszakban a sugárkezelés kérdésének megoldása érdekében.

Posztoperatív kontrollon MRI - a daganat enyhe maradványai a belső hallójárat területén.

Neurinoma (schwannoma). Okok, tünetek és jelek, diagnózis, kezelés

Az oldal háttérinformációkat nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Vizuálisan a schwannoma egy lekerekített, sűrű képződmény, amelyet egy kapszula vesz körül. Nagyon lassan növekszik, évi 1-2 mm-t. Bizonyos esetekben azonban (rosszindulatú schwannoma) gyorsan növekedni kezd, összenyomva a környező szöveteket. Az ilyen daganatok hatalmas méreteket érhetnek el - másfél és két és fél kilogramm között.

A Harvard School of Medicine és egy massachusettsi kutatóközpont képviselői dolgoztak az aszpirin akusztikus neuromára gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására. 689 vestibularis (akusztikus) schwannomával diagnosztizált beteget végeztek kutatáson és elemzésen. A kísérletben részt vevők fele rendszeresen átesett mágneses rezonancia képalkotáson (MRI). A munka befejeztével olyan tényeket közöltek, amelyek bizonyítják az acetilszalicilsav pozitív terápiás hatását neurinómára. Az aszpirint szedő betegeknél a daganatnövekedés dinamikája felére csökkent. A vizsgálat szervezői megjegyzik, hogy a kísérletben résztvevők neme és életkora nem függ össze a munka eredményeivel.

Ideg anatómiája

a pupilla szűkülése és kitágulása;

a felső szemhéj felemelése

fájdalom, tapintható és mély arcérzékenység

a könnymirigyek és a nyálmirigyek működése (könnyfolyás, nyálfolyás)

a parotis mirigy munkája;

a száj és a fül általános érzékenysége

a szájüreg és a fül általános érzékenysége;

a szívizom munkája;

a hörgők izomzatának tónusának fenntartása;

a gyomor és a belek mirigyeinek munkája

a váll, a lapocka és a kulcscsont mozgása

• 8 pár nyaki ideg;
• 12 pár mellkasi ideg;
• 5 pár ágyéki ideg;
• 5 pár keresztcsonti ideg;
• egy pár farkcsonti ideg.

A mellkasi régióban az idegek egymástól függetlenül távoznak, beidegzik a bordaközi izmokat, a bordákat, a mellkas és a has bőrét. Más részeken az idegek összefonódnak és plexusokat alkotnak.

nyakizmok és rekeszizom

has- és combizmok

Az idegrostok osztályozása és funkciói

• a kapott (a szervből és a külső környezetből) kapott információ feldolgozása és átalakítása idegimpulzussá;
• impulzusátvitel az idegrendszer magasabb struktúráiba (agy és gerincvelő).

A nem myelinizált idegrostok felelősek a bőrreceptoroktól (tapintási, nyomás- és hőmérsékletreceptorok) kapott információk átviteléért.

A myelinizált idegrostok felelősek a test összes izmából, szervéből és rendszeréből származó információk összegyűjtéséért és továbbításáért.

• a kétoldalú holding joga;
• az elszigetelt magatartás törvénye;
• integritási törvény.

A bilaterális vezetés törvénye szerint egy impulzus az idegrost mentén mindkét irányban halad a megjelenés helyétől (az agyból a perifériába és vissza).

Az izolált vezetés törvénye szerint az impulzus szigorúan egy izolált idegrost mentén terjed anélkül, hogy a közeli rosthoz továbbhaladna.

Az integritás törvénye az, hogy egy idegrost csak akkor vezet impulzust, ha anatómiai és fiziológiai épsége megmarad. Ha a szál megsérül, vagy negatív külső tényezők befolyásolják, akkor az integritás megsérül. Az impulzusátvitel megszakad, és az információ nem éri el a célt. Az ideg bármilyen károsodása az általa beidegzett szerv vagy szövet károsodásához vezet.

A neuroma okai

A 22-es kromoszóma mutációjának okait nem tisztázták, de vannak olyan kockázati tényezők, amelyek hozzájárulhatnak ennek a mutációnak a kialakulásához.

• nagy dózisú sugárzásnak való kitettség korai életkorban;
• hosszan tartó expozíció különféle vegyi anyagokkal;
• a 2-es típusú neurofibromatózis jelenléte magában a betegben vagy szüleiben;
• örökletes hajlam a daganatokra;
• egyéb jóindulatú daganatok jelenléte.

Meg kell jegyezni, hogy a neurinóma kialakulásában fontos tényező a genetikai hajlam. Ezt bizonyítja az a tény is, hogy a neurinóma 2-es típusú neurofibromatosisban szenvedő egyénekben jelenik meg, egy örökletes betegségben, amely hajlamos a neurofibrómák kialakulására a test különböző részein. A neurofibromatózis a neuromához hasonlóan a 22-es kromoszóma mutációja következtében alakul ki. Ha legalább az egyik szülőnek ez a betegsége van, akkor több mint 50 százalék az esélye annak, hogy a gyermek örökölje.

A különböző lokalizációjú neuroma tünetei és jelei

Akusztikus neuroma

10-ből 9 esetben az egyik oldalon a hallóideg érintett, majd az egyik oldalon jelentkeznek a tünetek. Azokban a ritka esetekben, amikor a neuroma kétoldali, a tünetek mindkét oldalon jelentkeznek.

• fülzúgás;
• halláskárosodás;
• szédülés és koordinációs zavar.

Fülzúgás

A fülzúgás a hallóideg károsodásának első tünete. 10-ből 7-nél fordul elő, akiknél akusztikus neuromát diagnosztizáltak. Még akkor is megnyilvánul, ha a daganat nagyon kicsi. Egyoldali neurinóma esetén csengés figyelhető meg az egyik fülben, kétoldali neurinómával - mindkét fülben.

A halláskárosodás az esetek 95 százalékában előforduló akusztikus neuroma egyik első tünete is. A hallásvesztés fokozatosan, magas hangokkal kezdődik. Leggyakrabban a betegek kezdetben panaszkodnak a hang telefonos felismerésének nehézségeiről.

A mozgáskoordináció zavara az esetek 60 százalékában alakul ki. Ez a tünet a későbbi szakaszokban jelentkezik, amikor a neuroma mérete meghaladja a 4-5 centimétert. Ez az ideg vestibularis részének károsodásának következménye.

Ezeket a tüneteket a neurinóma eseteinek 15 százalékában figyelik meg. A trigeminus ideg veresége azt jelzi, hogy a daganat mérete meghaladja a 2 centimétert. Ebben az esetben az arc érzékenységének megsértését és a fájdalmat a lézió oldalán észlelik. A fájdalmak tompaak, állandó jellegűek, és leggyakrabban összekeverik a fogfájással.

A trigeminus ideg vereségének későbbi szakaszaiban a rágóizmok gyengesége és sorvadása figyelhető meg.

Ezek a tünetek akkor figyelhetők meg, ha a daganat mérete meghaladja a 4 centimétert. Az arc idegének károsodása esetén az ízérzés elvesztése, a nyálelválasztás zavara, az arc érzékenységének megsértése. Az abducens ideg összenyomásakor strabismus, kettős látás alakul ki.

A klinikai kép alapján feltételesen feltételezhető, hogy mekkora méretet ért el a neurinóma. Úgy gondolják, hogy a legfeljebb 2 centiméteres daganatok a trigeminus, az arc és a vestibulocochlearis ideg diszfunkcióiban nyilvánulnak meg. A klinikán ezt a szakaszt kezdeti (első szakasznak) nevezik.

Trigeminus neuroma

• az arc érzékenységének megsértése - kúszás, zsibbadás, hidegség érzése;
• rágóizmok parézise - gyengeség;
• fájdalom szindróma - tompa fájdalom az arcban a sérülés oldalán;
• az ízérzések megsértése;
• íz- és szaglás hallucinációk.

Tehát a kezdeti szakaszban az érzékenység megsértése jelenik meg az arc megfelelő felében. Ezután a rágóizmok gyengesége csatlakozik.

A gerinc neurinóma

A gerinc neurinómáját számos szindróma jelenléte jellemzi.

• radikuláris fájdalom szindróma;
• autonóm rendellenességek szindróma;
• gerincvelő sérülés szindróma.

Ennek a szindrómának a tünete attól függ, hogy melyik gyökér sérült. Az elülső gyökerek felelősek a mozgásért, ezért károsodásukkor a megfelelő idegrost izmainak bénulása alakul ki. A hátsó érzékeny gyökér vereségével érzékenységi rendellenességek, fájdalom szindróma alakul ki.

• zsibbadtság;
• kúszó érzések;
• hideg vagy meleg érzés.

Ezek a tünetek a test azon részén lokalizálódnak, amelyet a megfelelő gerincfonat beidegz. Tehát, ha egy neuroma a nyaki vagy a mellkasi gerincvelőben lokalizálódik (a schwannoma leggyakoribb lokalizációja), akkor a fej hátsó részén, a nyakon, a vállban vagy a könyökben jelenik meg. Ha az ágyéki régióban található, akkor az érzékenység megsértése az alsó hasban vagy a lábban nyilvánul meg.

Ez a szindróma a kismedencei szervek diszfunkcióiban, az emésztőrendszerben és a szív- és érrendszeri aktivitásban nyilvánul meg. Az egyik vagy másik rendellenesség túlsúlya a neuroma helyétől függ.

A nyaki régió neurinómájával a légzésfunkció zavarai, esetenként nyelési zavarok, magas vérnyomás kialakulása alakul ki. A mellkasi régió neurinóma a szívműködés megsértését, a gyomor vagy a hasnyálmirigy fájdalmát okozza. A szívműködés megsértése a szívverés lassulásában (bradycardia) és a szív vezetésének megsértésében nyilvánul meg.

Ezt a szindrómát Brown-Séquard-szindrómának is nevezik. Ez magában foglalja a spasztikus bénulást a neuroma helyének oldalán, valamint a mély érzékenység megsértését (izom-ízületi érzés). Vegetatív és trofikus rendellenességek is kialakulnak az elváltozás oldalán.

• az izom parézise vagy bénulása a lézió oldalán;
• fájdalom és hőmérséklet-érzékenység elvesztése az ellenkező oldalon;
• az izmok és ízületek megnyomásakor jelentkező fájdalomérzet csökkenése (izom-ízületi érzés);
• vazomotoros rendellenességek a lézió oldalán.

Kezdetben petyhüdt bénulás alakul ki, amelyet az izomtónus és az erő csökkenése, valamint a reflexek elvesztése jellemez. Ezt követően azonban spasztikus bénulás alakul ki. Megnövekedett tónus és izomfeszültség (görcs) jellemzi őket.

A perifériás idegek neurinóma

A neuroma diagnózisa

Neurológiai vizsgálat

• nystagmus;
• egyensúly- és járászavar;
• a hallókészülék károsodásának tünetei;
• az arcbőr érzékenységének megsértése;
• kettős látás;
• a szaruhártya csökkenése vagy hiánya, nyelési reflex;
• az arcideg parézisének tünetei.

nystagmus

A szem (vagy az egyik szem) akaratlan oszcilláló mozgásait nystagmusnak nevezik. Ez a jelenség abban a pillanatban derül ki, amikor az orvos azt kéri, hogy rögzítse a tekintetét a kalapács vagy a mutatóujja mozgása mögé.

A megzavart egyensúlyt a Romberg-teszt észleli. Az orvos megkéri a beteget, hogy csukja be a szemét és nyújtsa ki a karját, miközben a lábai elmozdulnak. A beteg ebben az esetben az egyik oldalra dől. Az egyensúly megtartásának képtelensége ebben a helyzetben a nyolcadik idegpár egyensúlyért felelős részének vereségét jelzi. Felfedi a járás és a mozgáskoordináció megsértését is.

E tünetek azonosítására az orvos hangvillát (hangkeltő eszközt) használ. A hangvillát a lábainak összenyomásával rezgésbe hozza. Továbbá a neurológus a páciens füléhez viszi - először az egyikhez, majd a másikhoz. Ebben az esetben az egyik és a másik fül hallhatóságát értékelik. Ezután az orvos a hangvillát megrázva a lábát a fül mögötti koponyacsontra (a halántékcsont mastoid nyúlványára) helyezi. A páciens először az egyik, majd a másik fülével közli az orvossal, ha már nem hallja a hangvilla rezgését. Így a fül csontvezetését vizsgálják (Rinne-teszt). A csontvezetés vizsgálata után folytassa a légvezetés vizsgálatával. Ilyenkor a hangvilla rezgő lábát a koronára, a beteg fejének közepére helyezzük. Általában egy személy ugyanazt a hangot érzi mindkét fülében. A neuroma esetén a hang az egészséges fül felé tolódik el.

Az ilyen rendellenességek kimutatásához az orvos speciális tűvel megérinti a páciens arcának bőrét. Ebben az esetben az arc szimmetrikus részeit vizsgálják. A páciens értékeli az érzések súlyosságát. Trigeminus neuroma, valamint nagy akusztikus neuroma esetén az érzékenység a lézió oldalán csökken. Kétoldali neuromák esetén az érzékenység az arc mindkét részén csökken.

Kettős látás vagy diplopia fordul elő abducens neurinoma esetén, ami rendkívül ritka. Leggyakrabban hasonló jelenség figyelhető meg nagy méretű akusztikus neurománál, amely térfogatával összenyomja az abducens ideget.

A szaruhártya reflex hiánya vagy gyengülése a trigeminus neuroma korai jele. Ezt a reflexet a szaruhártya enyhe megérintésével lehet észlelni egy nedves pamut törlővel. Egy egészséges ember erre a manipulációra pislogással reagál. A trigeminus neuromával azonban ez a reflex gyengül.

Ez a tünet akkor jelentkezik, amikor a neuroma a belső hallójáratban található. Ez magában foglalja a nyálfolyás és az ízlelés zavarait, valamint az arc aszimmetriáját. Ez az aszimmetria a legkifejezettebb az érzelmeknél. Az elváltozás oldalán lévő homlok összeráncolásakor a bőr nem gyűrődik. Amikor megpróbálja becsukni a szemét, az ugyanazon az oldalon lévő szemhéjak nem záródnak be teljesen. Ugyanakkor az arc egy része amimikus - a nasolabialis redő kisimult, a szájzug lesüllyedt.

• izomgyengeség;
• a mozgások merevsége;
• az érzékenység megsértése;
• fokozott ínreflexek.

izomgyengeség

A végtagok izomgyengesége a gerincvelői idegkárosodás fontos mutatója. Ellenőrizve a kezek erejét, az orvos megkéri a pácienst, hogy két ujját egyformán szorítsa meg. Tehát értékeli, hogy a hatalom mindkét kezében azonos-e. Ezután értékeli az alsó végtagok erejét - először az egyik, majd a másik láb emelését kéri. A páciens egy kanapén ül térdre hajlított lábakkal, és megpróbálja felemelni a lábát. De ugyanakkor az orvos ellenáll neki. Az izomerőt egy 0-tól 5-ig terjedő skálán értékelik, ahol az 5 a normál erőt, a 0 pedig a végtag mozgásának hiányát jelenti.

A mozgások merevsége vagy merevsége fokozott izomtónusban és tartós ellenállásban nyilvánul meg. Az orvos arra kéri a beteget, hogy lazítsa el a karját, és ne álljon ellen, és ellenőrzi annak mozgását a váll-, könyök- és kéztőízületekben. Amikor megpróbálja "elengedni" a kezét, az orvos ellenállásba ütközik.

Az érzékenység felmérése során az orvos nemcsak a tapintást, hanem a fájdalom- és hidegérzékenységet is ellenőrzi. A hidegérzékenységet meleg és hideg kémcsövek segítségével, a fájdalmat - egy speciális készülék (algeziméter) segítségével ellenőrizzük. Tehát a gerinc schwannomája esetén a schwannoma lokalizációjának oldalán a tapintási érzékenység elvesztése, és ezzel egyidejűleg a hideg és a fájdalomérzékenység gyengülése az ellenkező oldalon.

Az ínreflexek (térd, Achilles) növekedése az alsó végtagokon a gerincvelő károsodását jelzi a keresztirányú szinten, amit volumeneuromáknál figyelnek meg. A térdrángatást a kalapácsnak a négyfejű izom inára való ütközése váltja ki, amely közvetlenül a térdkalács alatt helyezkedik el. Ha kalapáccsal ütik, a beteg alsó lábát nyújtják, aki ekkor térdre hajlított lábakkal ül. Az Achilles-reflexet úgy tesztelik, hogy kalapáccsal megütik az Achilles-ínt, ami a bokaízület megnyúlását eredményezi.

Audiogram

CT és NMR

A gerincvelő neuromájával daganatszerű lekerekített formáció is látható. Amikor egy neuroma a csigolyaközi nyíláson keresztül nő, homokóra formáját ölti. Ez a forma nagyon jól látható a számítógépes tomogramon.

A neuroma sebészeti kezelése

Mikor van szükség műtétre?

• daganat növekedése sugársebészet után;
• a daganat méretének növekedése;
• új tünetek megjelenése vagy a meglévő tünetek fokozódása.

Az akusztikus neuromával a sebészeti kezelés lehetővé teszi az arc idegének megmentését és az arcbénulás elkerülését, valamint a halláskárosodás megelőzését. A gerinc neurinómájával műtétet végeznek, ha a daganat nem nőtt be az agyhártyába, és lehetséges a neurinóma teljes eltávolítása a kapszulával együtt. Fordított esetekben a neoplazma részleges reszekcióját hajtják végre.

• a beteg életkora 65 év feletti;
• a beteg súlyos állapota;
• szív- és érrendszeri és egyéb patológiák.

Hogyan történik a műtét?

• kis daganat halláskárosodás hiányában;
• a beteg életkora, legfeljebb 60 év;
• nagy daganat (több mint 3,5-6 cm).

Felkészülés a műtétre

48 órával a műtét előtt a betegnek szteroid gyógyszereket, közvetlenül a műtét előtt pedig antibiotikumot írnak fel.

Egyes esetekben az aszpirint és más gyulladáscsökkentőket, valamint a klopidogrél, warfarint és más vérhígító gyógyszereket egy héttel a műtét előtt abbahagyják.

• transzlabirintus hozzáférés;
• retrosigmoid (suboccipitális) hozzáférés;
• keresztirányú temporális hozzáférés (a középső koponyaüregen keresztül).

Transzlabirintus mód

Ez a műtéti beavatkozás olyan esetekben célszerű, ha jelentős halláskárosodás áll fenn, vagy három centiméterig terjedő daganat esetén, amelynek eltávolítása más módon nem lehetséges. A fül mögött egy nyílást készítenek, hogy közvetlenül hozzáférjenek a hallójárathoz és a koponya daganatához. A mastoid folyamatot (a halántékcsont kúp alakú részét) és a belső fülben lévő csontot eltávolítják. Ezzel a megközelítéssel a sebész látja az arc idegét és az egész daganatot, ami segít megelőzni számos szövődményt. A neuroma transzlabirintusos módszerrel történő eltávolításának következménye a hallás tartós elvesztése a fülben, amelyen a műtétet végezték.

A suboccipitalis módszer lehetővé teszi a három centimétert meghaladó daganatok operálását. A koponya megnyitása a fül mögött történik. Ez a fajta sebészeti beavatkozás mind a kisebb, mind a nagy neurinómák eltávolítására szolgál, és lehetővé teszi a páciens hallásának megmentését.

A keresztirányú temporális megközelítést olyan neurinómák operálására használják, amelyek mérete nem haladja meg az egy centimétert. A koponyán a fülkagyló felett bemetszés történik. A halántékcsont trepanációját végezzük, és a neuroma eltávolítása a belső hallójáraton keresztül történik. Ezt a módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor nagy az esély a páciens hallásfunkciójának teljes megőrzésére.

Rehabilitáció műtét után

• fokozott szemszárazság;
• koordinációs problémák;
• fülzúgás;
• az arc zsibbadása;
• fejfájás;
• fertőzés;
• vérzés.

A műtét után a betegnek egy éjszakát orvosi felügyelet mellett kell töltenie az intenzív osztályon. A műtét utáni kórházi tartózkodás teljes időtartama négy-hét nap.

A neurinóma posztoperatív időszaka magában foglalja a korai, gyógyulási és rehabilitációs szakaszokat. Korai időszakban egy kezelési kúrát írnak elő, amelynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása, a fertőzések kialakulásának megakadályozása. A következő lépések rendszeres vizsgálatot foglalnak magukban a visszaesés (a patológia ismételt súlyosbodása) megelőzésére. Rehabilitációs intézkedéseket is előírnak az arcizmok hallási funkciójának és mobilitásának helyreállítására. A kórházból való elbocsátás után számos szabályt kell követnie, amelyek elősegítik a gyógyulás felgyorsítását és a szövődmények megelőzését.

• szisztematikusan cserélje ki a kötést;
• tartsa tisztán és szárazon a bemetszés területét;
• két hétig tartózkodjon a hajmosástól;
• egy hónapig kizárja a hajkozmetikumok használatát;
• három hónapig tartózkodjanak a repüléstől.

A következő néhány évben MRI-t kell végeznie, amely lehetővé teszi, hogy időben lássa a daganatot, ha elkezd növekedni. Ha új vagy régi panaszok jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni.

• fertőzés jelei (láz, hidegrázás);
• vérzés és egyéb váladékozás a bemetszés helyéről;
• bőrpír, duzzanat, fájdalom a bemetszés helyén;
• nyaki izomfeszülés;
• hányinger, hányás.

Diéta

A neuroma eltávolítására irányuló műtét utáni táplálkozásnak segítenie kell az anyagcsere normalizálását és a műtéti seb gyógyulását. Ehhez C-vitaminnal dúsított ételeket (kaliforniai paprika, csipkebogyó, kivi) be kell venni az étrendbe. A telítetlen zsírsavak, amelyek a dióban és a vörös halban találhatók, segítenek növelni a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, és ezáltal megakadályozzák a szövődmények kialakulását.

• földimogyoró, tejtermékek, hüvelyesek és gabonafélék - valint tartalmaznak;
• marhamáj, mandula, kesudió, csirkehús - izoleucint tartalmaznak;
• barna rizs, dió, csirkehús, zab, lencse – leucint tartalmaznak;
• tejtermékek, tojás, hüvelyesek – treonint tartalmaznak.

A posztoperatív időszakban kizárandó termékek:

• zsíros húsok;
• fűszeres, sós;
• csokoládé, kakaó;
• kávé;
• káposzta, kukorica;
• gombák;
• magvak.

A műtét utáni étkezést könnyű félfolyékony levesekkel vagy vízben főtt gabonapelyhekkel kell kezdeni. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie - legalább napi ötször. Adagolás mérete - legfeljebb kétszáz gramm.

Neurinoma kezelés sugárterápiával

Mikor van szükség sugárkezelésre?

• a neuroma nehezen elérhető helyen található;
• a daganat a létfontosságú szervek mellett található;
• a beteg életkora meghaladja a 60 évet;
• a szívbetegség súlyos formái;
• a cukorbetegség utolsó szakasza;
• veseelégtelenség.

A sugárterápiát mind a neurinóma elsődleges kimutatása esetén, mind azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknél a neoplazma sebészeti kezelést követően visszaesik, vagy folyamatosan növekedett. Azokban a helyzetekben, amikor a műtéti beavatkozások során nem sikerül a teljes daganatot eltávolítani a beteg kockázata nélkül, a posztoperatív kezelés részeként sugárkezelést írnak elő.

A sugárterápia ionizáló sugárzással végzett kezelés, röntgensugárzás, gamma- és béta-sugárzás, neutronsugárzás és elemi részecskesugarak segítségével. Külső besugárzás esetén a sugárforrás a páciens testén kívül helyezkedik el, és a daganatra irányul.

• a daganat helye kiderül;
• a beteg rögzített;
• egy sugár irányul;
• a sugár alakját választják ki, amely megfelel a neoplazma alakjának;
• a kóros sejtek károsításához és az egészséges sejtek megőrzéséhez elegendő sugárdózist alkalmaznak.

A sugárkezelésre való felkészülés szakaszai:

• neurológiai vizsgálat;
• röntgen, MRI, CT és egyéb diagnosztika;
• további elemzések.

A sugárterápiás kezelés nem okoz fájdalmat a betegnek, és nem vonatkozik traumatikus technikákra. A sugárterápia utáni rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, mint a műtét után.

• gamma kés;
• kiberkés;
• lineáris orvosi gyorsító;
• protongyorsító.

Gamma kés

A gamma kés használata előtt sztereotaxiás keret segítségével határozzuk meg a daganat pontos lokalizációját. A fém keretet helyi érzéstelenítéssel rögzítik a páciens fejére. Ezután MRI és CT segítségével képsorozatot készítenek, hogy meghatározzák a sugárzási sugarak metszéspontjának optimális helyét (a daganat elhelyezkedésének helyét). A kapott képek alapján kezelési tervet készítenek, amelyet továbbítanak a vezérlőpultra.

• a daganat helye;
• neoplazma formája;
• szomszédos egészséges szövetek;
• szomszédos kritikus szervek;

A páciens fejére speciális sisakot helyeznek, amelynek felületén radioaktív kobaltból készült fejek találhatók. Ezt követően a páciens vízszintes helyzetet vesz fel, és a feje alá speciális felszerelést helyeznek el, amely a fejet rögzített helyzetbe rögzíti. Sugárnyalábok a sisak fejeiből származnak, amelyek az izocentrumban metszve elpusztítják a daganatsejteket. Ennek a módszernek a különbsége a sugárterápia más módszereitől abban a tényben rejlik, hogy több sugárnyaláb hat a neoplazmára. A műtét általános érzéstelenítés nélkül történik, és az eszköz típusától függően egytől hat óráig tart. A besugárzás során kétirányú hang- és képkommunikációt tartanak fenn a pácienssel.

kiberkés

• kanapé a beteg számára;
• sugárforrással rendelkező robotberendezés;
• röntgenkamerák és eszközök a daganat helyzetének megfigyelésére;
• számítógépes vezérlőrendszer.

A robot hat irányba tud mozogni, ami lehetővé teszi, hogy bármely testrészen ponthatást biztosítsunk. Minden egyes sugárdózis előtt a rendszer szoftvere CT- és MRI-képeket készít, és a sugárnyalábokat pontosan a daganatra irányítja. Ezért a CyberKnife használata nem igényli a páciens rögzítését és sztereotaxiás keret használatát. Ez a rendszer a gamma késsel ellentétben nem csak akusztikus neuroma, hanem más típusú daganatok kezelésére is használható.

Mielőtt a kiberkést a koponyaüregben elhelyezkedő neuroma kezelésére használnák, speciális műanyag maszkot készítenek a páciens számára. A maszk célja a beteg súlyos elmozdulásának megakadályozása. Hálós anyagból készült, amely beborítja a páciens fejét és gyorsan megkeményedik. A gerinc neuroma kezelésében speciális azonosító markereket készítenek a rendszer beállításához. A kényelem és a mozgások minimalizálása érdekében esetenként egyedi matracokat vagy ágyakat készítenek, amelyek követik a páciens testformáját.

Lineáris gyorsítók

A lineáris gyorsítóval végzett besugárzást előkészítés előzi meg, melynek során a beteget CT és MRI segítségével vizsgálják. A kapott információk alapján a szervről és a daganatról háromdimenziós képet állítanak össze. Ezen információk alapján az orvos kezelési tervet készít.

• szükséges sugárdózis;
• a gerendák száma és dőlésszöge;
• gerenda átmérője és alakja.

A kezelés során a páciens egy speciális mozgatható kanapén helyezkedik el, amely különböző irányokba mozoghat. A lineáris gyorsító maximális pontossága érdekében a páciens fejét sztereotaxikus keret segítségével rögzítik. A maszkot kapcsokkal közvetlenül a páciens bőrére rögzítik. A fájdalom csökkentése érdekében a beteg helyi érzéstelenítőt kap. Az ülés időtartama a neuroma méretétől és helyétől függ, és fél órától másfél óráig terjedhet.

Proton terápia

A protonterápia a neuroma helyétől és méretétől függetlenül három szakaszból áll.

• Előkészítés - egyedi mechanizmusok gyártása a páciens székhez vagy kanapéhoz való rögzítéséhez. Az adaptáció típusa a neuroma helyétől függ.
• Kezelési terv - ebben a szakaszban meghatározzák a sugárdózist, a sugarak alakját és teljesítményét.
• Kezelés - a protonterápiát munkamenetekben végzik, amelyek időtartama a neuroma méretétől függ.

A sugárterápia szövődményei

A sugárterápia korai és késői mellékhatásokat okoz. Az első kategóriába azok a szövődmények tartoznak, amelyek a besugárzás során vagy közvetlenül azt követően jelentkeznek. Ezek a jelenségek néhány héten belül elmúlnak. A tipikus korai mellékhatások a fáradtság és a bőrirritáció. A sugárzásnak kitett helyeken a bőr kipirosodik és nagyon érzékennyé válik. Előfordulhat viszketés, szárazság, hámlás. Az egyéb szövődmények egyénileg jelentkeznek, és a besugárzás területe határozza meg.

• hajhullás a sugárzás területén;
• fekélyek a száj nyálkahártyáján;
• nyelési nehézség;
• étvágytalanság;
• emésztési zavar;
• hányinger;
• hasmenés;
• a vizelés megsértése;
• duzzanat a sugárzásnak való kitettség helyén;
• fejfájás;
• az alsó állkapocs gyenge mobilitása;
• rossz lehelet.

A késői mellékhatások közé tartoznak a sugárkezelés után hónapokkal vagy akár évekkel fellépő szövődmények. Ezek közé tartozik a létfontosságú szervek működésének megsértése. A szövődmények valószínűségét növelő tényezők közé tartozik a beteg előrehaladott életkora, krónikus betegségei és korábbi műtétei.

A sugárkezelés során a bőrön jelentkező helyi reakciók esetén gyulladáscsökkentő, bőrregenerációt elősegítő szereket kell alkalmazni. A szert vékony rétegben vigyük fel az irritált bőrfelületre.

• metil-uracil kenőcs;
• szolcoseryl kenőcs;
• pantestin gél;
• homoktövis olaj.

A sugárzásnak kitett testrészekhez szorosan illeszkedő ruházatot el kell dobni. Nem kívánatos szintetikus szövetből készült tárgyakat viselni. Előnyben kell részesíteni a laza pamutruházatot. Amikor kimegy a szabadba, meg kell védenie az érintett bőrt a napsugárzástól.

• enni kis ételeket - naponta négy-öt alkalommal;
• az élelmiszereknek magas kalóriatartalmúnak kell lenniük;
• nyelési problémák esetén tápanyagkeverékeket kell használni italok formájában;
• a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, és 1:1:4 arányban tartalmaznia kell a fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat;
• nagy mennyiségű folyadékot kell fogyasztania (két és fél - három liter a nap folyamán);
• az ivást diverzifikálni kell gyümölcslevekkel, tejes teával, gyógynövényitalokkal;
• Étkezések között használjon joghurtot, kefirt, tejet.

A forma mielőbbi helyreállítása érdekében a sugárkezelés után a betegeknek többet kell pihenniük és friss levegőn kell lenniük. Az izgalmat és a stresszes helyzeteket ki kell zárni. Ennek előfeltétele a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása.

Egy hónappal a sugárterápia befejezése után az orvosnak külső vizsgálatot és neurológiai vizsgálatot kell végeznie. Az elért eredmények értékeléséhez mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek.

• fertőzés jelei (láz, hidegrázás, láz);
• hányinger és hányás, amely a kibocsátás után két napig fennáll;
• görcsök;
• érzéketlenségi rohamok;
• cardiopalmus;
• fejfájás és más típusú fájdalom, amely nem múlik el a fájdalomcsillapítók bevétele után.

A neuroma következményei

• egy- vagy kétoldali süketség;
• az arc ideg parézise;
• bénulás;
• cerebelláris rendellenességek;
• intracranialis hipertónia szindróma.

Egyoldalú vagy kétoldali süketség

Az arc ideg parézise

• az arc aszimmetriája (a nasolabialis redő simasága, a palpebrális repedések különböző méretei);
• az ízérzés elvesztése;
• a nyálfolyás zavara (az elváltozás oldalán a nyál kifolyik);
• a szemgolyó szárazsága az elváltozás oldalán.

Ezek a tünetek a teljes arcideg vagy egyes ágainak összenyomódása miatt jelentkeznek. A hosszan tartó kompresszió az ideg sorvadásához és funkciójának elvesztéséhez vezet.

Parézis és bénulás

Cerebelláris rendellenességek

Profil bejelentkezés

Bejegyzés

Kevesebb mint egy percet vesz igénybe

Profil bejelentkezés

Kicsit több mint egy éve kezdtem észrevenni, hogy rosszabbul hallom, mi történik a jobbommal, mint ami a balommal történik. Elkezdte a telefonkagylót a bal füléhez tenni, a beszélgetőtársnak a bal oldalával próbált megfordulni... Ezt saját magának magyarázta vagy egy kénes dugóval, vagy valami érthetetlen lomha gyulladással, ami ahogy vártam, az első adandó alkalommal elmegy. Hülyeség, persze... Nos, legalább vágj bele... Nem szeretek klinikákra járni...

Így eltelt majdnem hat hónap. Tavaly nyáron ehhez járult még egy enyhe szédülés a fej jobbról balra forgatásakor, zsibbadás érzése az arc jobb oldalán: mintha a fogorvoslátogatás után még nem múlt volna el teljesen az altatás. Aztán kezdtem elveszíteni a stabilitást: hirtelen „vezetni” lehetett valamilyen irányba, miközben a kiinduló helyzetbe való visszatérés meglehetősen problémássá vált. És egyszer reggel felkeltem egy vad „helikopterről” (szerintem nem kell magyarázni, hogy mi az), de mivel teljesen józan voltam, ezt az állapotot a melegnek, a szmognak és a túlterheltségnek tulajdonítottam. Meg fog vádolni az egészségével kapcsolatos felelőtlen hozzáállással, de hogyan feltételezhetném, hogy mindezek ugyanannak a láncnak a láncszemei? És amikor egymás után jelentkeznek a tünetek, fokozatosan hozzászokik az ember, és megtanul együtt élni vele... Általában csak ősz végén kerültem fül-orr-gégészhez.

Ezután elég gyorsan sorakozott fel a fül-orr-gégész - audiogram - audiológus - MRI lánc, melynek eredménye alapján kiderült, hogy akusztikus neuromám (vestibularis schwannoma, VIII. agyideg neurinoma, akusztikus neuroma) - jóindulatú, lassan. növekvő daganat, amely a VIII. agyideg hüvelyének részét képező sejtekből képződik (ez is vestibulocochlearis vagy halló, két hallásért felelős részből és a vesztibuláris apparátusból áll). Az ilyen daganatok megjelenésének okai a tudomány számára ismeretlenek. Csak néhány hipotézis létezik, de azokat semmi sem erősíti meg. Az én esetemben ez már elég nagy daganat volt: majdnem 3,5 cm átmérőjű. A koponya korlátozott terében növő daganat elkezdi összenyomni a halló-, arc-, trigeminus ideget, és különösen előrehaladott esetekben még a kisagyot és az agytörzset is. Ezért - az arc felének szédülése és zsibbadása. Nos, ami a hallást illeti, minden világos - először is szenved. Az akusztikus neuromák előfordulási gyakorisága évente 100 000 emberből körülbelül 1.

Meglepő módon nem volt bennem semmi pánik vagy félelem, ami ilyenkor általában úrrá lesz az emberen. Láttam ezt a pontot a képen az agy mellett, elolvastam a diagnózist, és az első gondolat, ami felvillant: "Hogyan lehet megszabadulni tőle?" A mindentudó internet két lehetőséget kínált: műtétet vagy sugársebészetet. Az első lehetőséget - a koponya trepanációját - azonnal elsöpörtem. Ezekkel a szavakkal olyan szörnyű képeket képzeltem el, mint a csontok fúrása vagy fűrészelése, kopasz fejek, lyukak a koponyán és tehetetlen betegek, akik elkerülhetetlen szövődmények miatt 2-3 hónapot töltenek a kórházban, majd körülbelül hat hónapig nem tudnak felépülni. szörnyű műveletek.

A sugársebészet vagy a gammakés sokkal vonzóbb volt. Az MRI-hez hasonló gépen a daganatot adagolt sugárzásnak teszik ki, ami után a neurinóma növekedésének le kell állnia, és idővel össze kell zsugorodnia. A költség - körülbelül 250 ezer rubel - először kissé kínos volt, de aztán úgy döntöttem, hogy senki sem mondta fel a hiteleket, és készen állok a pénzügyi kizsákmányolásokra és a munkáltató anyagi segítségének kiiktatására, csak hogy elkerüljem a szörnyű trepanációt és a fejem borotválkozása! Fenntartás volt a sugársebészet indikációiban - a neoplazma nem lehet több 3 cm-nél. „Majdnem megfelelek” – döntöttem el, és ezzel a gondolattal elmentem az idegsebészhez.

A recepción kiderült, hogy az orvosoknak más terveik vannak velem. "Mi a baj vele?" - hallottam a trepanációval kapcsolatos kérdésre válaszolva. "Kérjen árajánlatot. Hová fog menni műtétre - Moszkvába vagy Szentpétervárra? Sokkos állapotban voltam, hogy a probléma vértelen megoldásához fűződő reményeim nem váltak valóra, az elnevezett Idegsebészeti Kutatóintézetet választottam. N. Burdenko. Általánosságban elmondható, hogy a születésnapom és az anyám évfordulója előestéjén végzett koponyavágás csodálatos kilátásával találkoztam az újévvel.

Egy hónapba telt a kvóta megszerzése. Április 20-ra tervezték a kórházi kezelést. A diagnózis felállítása óta eltelt idő alatt egyre rosszabbul éreztem magam. A jelek szerint nem nélkülözte a pszichoszomatikát: balra forgatva annyira elkezdett pörögni a fejem, hogy el is tudtam esni. Reggelente, mielőtt felkeltem, "fókuszáltam a képet", majd felkeltem és tántorogva sétáltam, mintha egész este pezsgőt kóstoltam volna. A „helikopterrel” végrehajtott támadások már hányingerig fajultak. Az arc jobb felének érzékenysége még jobban csökkent, a szemhéj pedig gyakrabban kezdett „rángatni”. Nem tudom, hogy a körülöttem lévők észrevették-e a bizonytalanságomat és bizonytalanságomat járás közben, de mindez nagyon zavart...

És persze ez alatt a 2 hónap alatt, amit még a műtét előtt kellett töltenem, keresgéltem a hálózaton, hogy hogyan zajlik a trepanáció, milyen lesz utána a fej (fontannula? titánlemezek?), mi a rehabilitáció időszak és milyen szövődmények fenyegetnek. Amint érti, nem találtam ott semmi örömtelit magamnak. Azt olvastam, hogy a koponya csontjait teljesen eltávolítják, a sebet egyszerűen megfeszítik izmokkal és bőrrel, marad a babákhoz hasonló "betűtípus". És a lehetséges szövődmények közül a legrosszabb egy nagy (és több mint 2 cm-es - ez már nagy) neurinóma eltávolítása után számomra egy esetleges parézis, vagy akár az arcideg bénulása volt. Ez azt jelenti, hogy az arc aszimmetrikussá válik, és az idegkárosodás mértékétől függően pislogáskor lemarad, vagy egyáltalán nem csukja be a szemét, nem mozdul, vagy késéssel mozog a szájzugban... lehet majd plasztikai műtétet végezni és átültetni a hipoglossális ideget, de ez később, 3 hónap múlva és még mindig nem tudni, hogy gyökeret ereszt-e vagy sem. Ehhez képest egyáltalán nem ijesztett meg a gondolat, hogy le kell majd borotválnom a kopasz fejemet és nyárra kötöttem áttört svájcisapkát :) 2-3 hónapot készültem betegszabadságra tölteni.

Régóta gondolkozom azon, hogy szeretnék megkeresztelkedni, és a sebész „Mekkora daganata van, a műtét után meghalhat” szavai után végre gyökeret vertem ebben a gondolatban. Az indulás előtti napon megkeresztelkedtem.

A cikknek ezt a részét - a harcról - a lehető legszárazabban és szigorúbban akartam megírni, részletek nélkül, csak tények nélkül, de nem jött össze. Egyesek számára ezek a részletek nem feltétlenül érdekesek. Még egyszer hangsúlyozom (saját tapasztalatomból tudom): szinte haszontalan az interneten első kézből származó információk után kutatni a neuroma műtéti eltávolítását túlélőktől. Akinek súlyos szövődményei vannak a műtét után, azok nagyobb valószínűséggel kommunikálnak a fórumokon – ezt kórházi kezelés előtt olvasni borzasztó! Pozitív információkat szeretnék, de nem. Ezért írok – hogy legyen.
Az érzelmeimet, amelyekkel Moszkvába mentem a Burdenko Kutatóintézetbe, megérteni csak valami hasonlón keresztül lehet megtapasztalni. Előttünk a teljes bizonytalanság, amikor nem tudod, milyen lesz az életed - egy fiatal, érdekes, tervező nő élete - 2 nap múlva, és lesz-e egyáltalán (az idegsebész nem zárta ki az ilyen kimenetelt ).

Hosszas kórházi kezelés után az 5. osztályra kerültem, a 6. számú osztályomra. Az osztály környezete és légköre nyugodtnak tűnt számomra: csendes, hangulatos, tiszta, kényelmes. A betegek sétálnak a folyosón, teát isznak, tévét néznek, rokonokkal kommunikálnak. A fejek nincsenek bekötözve, csak egyfajta gipsz van ragasztva a műtéti területre, és van, amelyik anélkül is. Nincsenek kopaszok.

Másnap - beszélgetés a kezelőorvossal. Műtét holnap. Feltettem minden előkészített kérdést, és megtudtam: lehetőleg ne sértsék meg az arcideget (még sok múlik a daganat helyén), csak a fül mögötti részt borotválják le, a koponyacsontokat rakják. helyére és szép varrás készül, mert fiatal és csinos vagyok. Este aláírt egy papírt, hogy a legszélsőségesebb körülményekig és intézkedésekig figyelmeztették a műtéti beavatkozás veszélyére. Az utolsó étkezés az ebéd, annak ellenére, hogy a műtétet másnap 17 órára tervezik.

Reggel 8-kor megtudom, hogy minden megváltozott, és mennem kell. Sürgős hívás a férjhez. Minden olyan gyors, hogy még félni sincs idő. A nővér hoz embólia elleni harisnyát, lefekszem egy gubacsra és megyünk. Az órán a folyosón 09:04, a fejemben - "Angyalom, gyere velem, te előtted vagy, én mögötted" és a Miatyánk ... Műtő, aneszteziológus, cseppentő, "most te .. .”, igen, már most úgy érzem, kudarcot vallok…

Az intenzív osztályon ébredtem. A műtét után a beteget az intenzív osztályra kell szállítani. És amint megvan a bizalom, hogy minden rendben van, menjen az osztályra. A műtét napján 14 órától másnap délelőtt 10 óráig voltam ott. Az első dolgom, amikor magamhoz tértem, az volt, hogy megnézzem, minden rendben van-e az arcommal. Kinyitotta a szemét. próbáltam mosolyogni. Megtörtént! Hurrá! Arcideg ép! Nem volt könnyű kijönni az altatásból. De az első reggeli szó szerint visszahozott az életbe (majdnem két napig nem ettem!)

Az újraélesztés utáni első napot ágyban töltöttem, majd az orvos megengedte, hogy leüljek, majd felkeljek és járjak. A betegeknek lehetőségük van dada szolgáltatásait igénybe venni (térítés ellenében): abszolút mindenben segítenek - evés, tisztálkodás, higiénia, valamit hozni, felszolgálni, felkelni, sétálni veled a folyosón stb.

Így teltek a gyógyulás és szerencsére a gyógyulás napjai. Az első időkben még szédültem, fájt a torkom a légzőcsövektől, orrhangom volt, az arcizmok gyengék voltak, a fejem a műtéti területen zsibbadt és nem éreztem semmit, Csak a bal oldalamon tudtam aludni, de napról napra egyre jobban éreztem magam.

Pontosan egy héttel a műtét után hazaengedtek. Az idegsebészem, Vadim Nikolaevich Shimansky azt mondta, hogy továbbra is ugyanúgy kell élnem, ahogy éltem: nincs ellenjavallat, a legfontosabb, hogy ne éljek vissza semmivel (sem fürdővel, sem barnulással, de semmivel). Valójában mindent mértékkel, mint minden egészséges embernek. A daganat nem volt egyszerű, nem lehetett 100%-osan eltávolítani, már veszélyes volt. Ezért 3 hónap elteltével - kontroll pillanatfelvétel és növekedési dinamika hiányában a következő pillanatfelvétel - egy év múlva. Nos, növekedéssel - ugyanaz a Gamma Knife.
Kicsit több mint egy hónap telt el azóta, hogy hazajöttem. Még mindig betegszabadságon vagyok, de a rádióban dolgozom, és nem tudtam megállni, hogy ne próbáljak bekerülni az éterbe. Ki gondolta volna, hogy ezt 2 héttel koponyametszés után meg tudom csinálni!!! Most sokkal jobban érzem magam, mint a műtét előtt - az iszonyatos szédülés elmúlt, az arc érzékenysége helyreállt, a fej zsibbadása pedig fokozatosan megszűnik. Csak most a jobb oldali hallás nagy valószínűséggel nem áll helyre - a hallóideg túlságosan károsodott a daganat miatt. De lehet élni vele, már megszokta.

De most már értem, hogy ami nekünk a gyengeségünknek, kiszolgáltatott oldalunknak tűnik, könnyen az előnyünkké válhat, velem pont ez történt. A daganat mérete, amelynek megműtését a helyi sebészek nem vállalták, lehetővé tette, hogy kiváló, aranykezű szakemberek kezébe kerülhessek – mondta el az Idegsebészeti Kutatóintézet V. osztályának vezetője. N.I. Burdenko, MD Vadim Nikolaevich Shimansky és a kezelőorvos Vladimir Kirillovich Poshataev. Köszönöm kedves barátaim!

Betegségem története még nem teljes, de a legrosszabb már elmúlt. Szerencsém volt, enyhe ijedtséggel szálltam le ahhoz képest, ami lehetett volna. Sajnos nem minden művelet vezet ugyanarra az eredményre, ismerek más sztorikat is. De mindennek ellenére optimizmust, reményt és a legjobbba vetett hitet kívánok mindenkinek, aki hasonló problémával küzd. Még ha nagyon ijesztő is, előre kell menned, és nem kell kételkedned azokban, akiknek a kezében van az egészséged és az életed. Egészségesnek lenni!

P.S. Hazatérése után számos helyszínen hagyott véleményeket a Burdenko Kutatóintézetről a koordinátáival. Egy hónap alatt kb 10 embert sikerült támogatnom és tájékoztatnom a műtétről. Szívesen válaszolok kérdéseire, ha vannak.

A VIII. agyidegpár daganatai különösen érdekesek a fülgyógyászok számára, mivel először kezelik őket a betegség kezdeti tüneteivel - halláscsökkenéssel - rendelkező betegek. Egyes szerzők megjegyzik, hogy a betegséget gyakran évekig nem ismerik fel, és csak egy neurológus állít fel helyes, de sajnos megkésett diagnózist.

A Burdenko nevét viselő idegsebészeti klinikák statisztikái szerint a hátsó koponyaüregben lévő daganatok az összes agydaganat mintegy 34%-át teszik ki.

A daganatok közül a cerebelláris pontinus szög régiójában a legtöbb a VIII. agyidegpár gyakori neurinóma.

Az akusztikus neuromák gyakoriságát más agyidegek daganataihoz képest a hallóideg anatómiai és fiziológiai fejlődésének összetettsége magyarázza. A neurinómák kialakulása az embrió fejlődése során a velőcsőből levált ganglionredőből származó cochlearis és vestibularis csomópontok kialakulásának megsértésével jár.

Makroszkóposan a neurinómák szabálytalan, kerek alakú, átlagosan 3x2,5 cm méretű, sűrű dudoros daganatok, amelyek kapszulája bőségesen fejlett erekkel rendelkezik; metszetén a daganat szürkéssárga színű, heterogén szerkezetű.

Minden neuromát szövettanilag jelentős polimorfizmus jellemez, valószínűleg a daganatszövetben bekövetkező regresszív elváltozások miatt.

A hisztogenezis kérdése sokáig ellentmondásos volt, de a modern felfogás szerint a neurinóma a Schwann-membránból, azaz ektodermális elemekből növő daganat.

A betegség klinikai képében nagy jelentősége van a hallóideg daganatának lokalizációjának és fejlődésének. A neurinómák leggyakrabban az ideg azon részének Schwann-hüvelyéből alakulnak ki, amely még mindig a belső hallójáratban van, általában a halántékcsont legbelső hallónyílásánál. Ebben az esetben a halántékcsont belső hallónyílásának korai kitágulása következik be. A daganat további növekedése a legkisebb ellenállás irányába megy, azaz az oldalsó ciszterna tartományába.

A daganatok második csoportja a kőzeten kívül fejlődik ki, az ideg azon részéből ered, amely az oldalsó ciszterna régiójában található. Az ilyen lokalizációjú daganat kialakulásával az idegrendszer közeli képződményeinek összenyomódása korán megtörténik. Ezekben az esetekben előfordulhat, hogy a belső hallónyílás környékén csontpusztulás nem, vagy jóval később észlelhető.

A harmadik csoportot azok a daganatok alkotják, amelyek a hallóideg utolsó, koponyán belüli részében keletkeztek. Ezek a daganatok nagyon ritkák, általában kicsik és nagyok, és Recklinghausen-kórban alakulnak ki.

A szakirodalom izolált eseteket ír le a hallóideg daganatáról, amely a halántékcsont kőzetében fejlődött ki, majd a belső, sőt néha a középfül károsodásával jár.

A neurinómák ilyen származási hely szerinti csoportosítása nagymértékben magyarázhatja klinikai képüket, nevezetesen: az első és harmadik csoport neurinómái elsősorban cochlearis vestibularis tünetekkel fejeződnek ki, míg a diszlokációs tünetek korai hozzátapadása a második csoportba tartozó neurinomákra jellemző.

Sok szerző az akusztikus neuroma klinikai lefolyása több szakaszra oszlik: az első - otiatric, a második és a harmadik - otoneurológiai. Az első stádiumot - otiatric - klinikailag csak a halláskárosodás tünetei jellemzik.

A betegek fül-orr-gégészhez fordulnak fülzaj és halláscsökkenés panaszaival: később, a neurinómák kialakulásának második és harmadik szakaszában a neurológiai tünetek csatlakoznak a hallászavarokhoz.

A fül-orr-gégészek számára különösen érdekes a fülgyulladás stádiuma, amelyet a hallásfunkció csökkenése jellemez az elváltozás oldalán.

Mivel a betegek általában a betegség második-harmadik stádiumában érkeztek az idegsebészeti klinikára, ezért természetesen különösen fontos szerepet játszik a kórtörténet. Ha minden esetben megfelelő részletességgel és megbízhatóan megállapítható lenne a betegség kezdete és kialakulása, akkor a diagnosztikai hibák száma minimálisra csökkenne.

A legtöbb betegnél a halláskárosodás észlelésének pillanatától az Idegsebészeti Intézetbe való felvételig eltelt idő olyan hosszú (1-10 év), hogy ha szoros orvosi felügyelet alatt állna, természetesen ne legyen tünete a medulla oblongata és a cerebellum összenyomódásának.nézett. A fülgyógyászok a legnagyobb szemrehányást érdemlik abban az értelemben, hogy egyes betegeknél nem vizsgálják a vestibularis funkció állapotát, amely rendszerint a hallással párhuzamosan érintett. Ez a körülmény önmagában is kikényszerítheti a helyzet helyes értékelését, és alaposabban keresheti a hallóideg daganatának egyéb tüneteit. A hallásvesztés általában lassan jelentkezik a betegeknél, és olyan jól kompenzálja az egészséges fül, hogy gyakran véletlenül, telefonkagylót beteg fülhöz helyezve vagy orvosi vizsgálat során fedezik fel süketségüket.

Az idegsebészeti klinikán a felvett betegeknek szinte hallása sem volt az érintett oldalon. A hallópecsét neurinómájának eltávolítása után ritka kivételektől eltekintve általában nem lehetett megfigyelni a hallásvesztés helyreállítását. Például, amikor M. beteget bevitték az Idegsebészeti Intézetbe, a hallás és a vestibularis ingerlékenység a beteg fülben teljesen hiányzott. A műtét után a beteg 1 m távolságból suttogást kezdett hallani, miközben a vestibularis ingerlékenység továbbra is hiányzott. 2 év után levélben számolt be arról, hogy 5-6 lépés távolságból jól hallja a beszédet. Ebben az esetben a daganat nem a csontos hallószárnyban alakult ki, amit klinikailag igazolt a halántékcsont destruktív elváltozásainak hiánya a röntgenfelvételen és a műtéten, hanem az oldalsó ciszterna régiójában, tehát a hallócső része. idegrostok megmaradtak.

Schwabach tapasztalatai szerint szinte minden betegnél (ritka kivételekkel) a csontvezetés erősen lerövidült. Weber kísérletében a hangot az egészséges oldalra laterizálták, de az esetek közel felében nem tartozott egyik oldalhoz sem, talán a fülben lévő zaj akadályozta meg a pácienst abban, hogy meghatározza a hang oldalát.

Hasonlóan gyakori panasz az akusztikus neuromában szenvedő betegeknél a fülben fellépő zaj, amely forrásban lévő vízként, zümmögésként, sípszóként, csengésként stb. érezhető. A zaj általában a beteg fülben vagy a beteg fül oldalán lévő fejben érezhető. A fülzúgás gyakran megelőzi a süketséget, de még ebben a kezdeti stádiumban is, amikor a halláscsökkenést maga a beteg nem veszi észre, egy audiométeres vizsgálat nagy valószínűséggel már halláscsökkenést is kimutat. A zaj természete a hallóideg irritációja, a daganat hallóidegre gyakorolt ​​közvetlen hatása, vagy annak vérellátásának megváltozása. De vannak más jellegű zajok is - például hallási hallucinációk (gyerek kiáltása, katonák menetelése stb.), amelyek a kérgi rendellenességekből erednek -, előrehaladott esetekben a hydrocephalus kialakulása. Emiatt fülzúgás léphet fel, ha a hallóideg anatómiai útvonalának bármely szegmensében stimulálva van a perifériás receptortól az agykéregig. Leggyakrabban zaj hallható az érintett fül oldalán, gyakran már teljesen süketen, és a hallóideg daganat által okozott irritációját a páciens szubjektíven zajként érzékeli. Ritka esetekben a hátsó koponyaüreg régiójában lévő daganatok esetén az artériás ér összenyomása és a véráramlás elzáródása miatt objektíven lehetett hallani (sztetoszkóp segítségével a fül mögötti régióban) egy vaszkuláris " fújja a természetet” zaj. A daganat eltávolítása után ezek a zajok eltűntek.

A kezdeti otiatriás stádiumban a szédülés sokkal ritkábban figyelhető meg, és irritatív tünet. Ez nyilvánvalóan a VIII. agyidegpár vesztibuláris rostjainak rendkívül lassú és fokozatos összenyomódásának köszönhető. Csak a rostok degeneratív elváltozásai, a vesztibuláris ideg sejtmagjainak sejtjei vagy az agytörzs daganat általi összenyomódása következtében alakul ki a beteg szédülése, amelyet leggyakrabban elveszettség érzéseként jellemez. az egyensúly, főként a lézió felé, és ritka esetekben a tárgyak elforgatása.

A vestibularis funkciók kísérleti vizsgálata során a beteg oldalon hyporeflexiát vagy a labirintus irritációra adott válasz teljes hiányát mutatják, míg a másik oldalon normális reakció vagy valamelyest fokozott ingerlékenység alakul ki. Az akusztikus neuroma nagyon fontos tünete a spontán horizontális nystagmus jelenléte, amely kezdeti szakaszban gyakrabban fordulhat a fókusz felé. Később mindkét irányban spontán vízszintes nystagmus figyelhető meg; egészséges irányban érvényesül. A legtöbb esetben a betegeknél a spontán nystagmus a szem közvetlen helyzetével és az egészséges oldalra irányult, ami az egészséges labirintus labirintuskomponensére utalt; a szemek jobbra és balra történő elhajlási szöge goniométerrel mérve az egészséges oldalra való elrabláskor kevésbé volt kifejezett, mint a betegnél, azaz az egészséges fül felé nystagmus uralkodott el.

A nystagmus iránya nem lehet döntő a diagnózis felállításában, hiszen függ a daganat kialakulásának stádiumától, és nem; mindig. eldönthető, hogy ez utóbbi a beteg oldal magjainak funkcióvesztése vagy irritáció következménye. Fontos tény a spontán nystagmus jelenléte, amelyet minden betegnél megfigyeltek, és az agytörzs vestibularis magjainak érdeklődését jelzi. Nagy klinikai jelentőségű az a tény, hogy a spontán nystagmus megváltozik a páciens testhelyzetének változásával, és ezek a változások kétségtelenül az agytörzs hatására következnek be; az ilyen nystagmust szár nystagmusnak nevezik, ellentétben a labirintusos és kortikális.

Sok esetünkben a spontán nystagmus nemcsak vízszintes volt, hanem függőleges is (felfelé nézve). A vertikális nystagmus jelenléte rossz prognosztikai jel, és a Bechterean nucleus rendszer és útvonalai folyamatának és kompressziójának prevalenciáját jelzi. Néha a spontán nystagmus vízszintes vagy átlós irányú a lézió felé, ami a bulbaris medulla oblongata összenyomódását jelzi.

Az egészséges fül hideg vízzel történő kalorizálása általában normális vestibularis reakciót adott, néha valamelyest fokozódott, néha csökkent.

Kísérleti nystagmust nem váltott ki a lézió oldalán lévő kalorizáció, ami az idegtörzsnek a daganat által okozott nagymértékű összenyomódása vagy a magok elhalása miatt következett be.

A kísérleti nystagmus rotációval történő vizsgálata nem mindig volt lehetséges, mivel az Intézet osztályára a betegség előrehaladott stádiumában felvett betegek súlyos állapota miatt nem volt lehetőség. Azoknál a betegeknél, akiket meg tudtunk vizsgálni, gyakran volt megfigyelhető aszimmetrikus reakció, vagyis a rotáció utáni nystagmus eltérő időtartama a rotáció során az egészséges és a beteg oldalon.

Az optokinetikus nystagmus nem játszik vezető szerepet a neurinóma diagnózisában, de a beteg oldalra való elvesztése jelzi az elváltozás mélységét és az agytörzs vesztibuláris magjainak elhalását a daganat oldalán. Egyes betegeknél az optokinetikus nystagmus csak legyengült, de előfordult, hogy egyik irányba sem indukálódott, ami az ellenkező oldali sejtmagok elhalását is jelezte. Az optokinetikus nystagmus elvesztése a vestibularis magok mély szárú rendellenességeivel járó nagyon előrehaladott elváltozások esetén figyelhető meg, amikor az optokinetikus reflex útja megszakad a fő láncszemében.

Az akusztikus neuroma kialakulásának második szakasza- otoneurológiai - neurológiai tünetek hozzáadása a hallás és a vesztibuláris funkciók megsértéséhez. A betegek leggyakoribb panasza a hallóideg daganatának ebben az időszakában a fejfájás. A fejfájás természete eltérő. Néha ezek apró és időszakos fájdalmak, általában a fej hátsó részében vagy a sérült hallóideg oldalán lokalizálódnak, amelyek később általánosabbak, diffúz jellegűek a hypertonia szindróma kialakulása miatt. Mivel akusztikus neuromák a hátsó koponyaüreg területén alakulnak ki, az első neurológiai tünetek a közeli V és VII pár agyideg összenyomódásában nyilvánulnak meg (ún. pontocerebelláris szög szindróma). Szinte minden idegsebészeti klinikára felvett betegnél észlelték a trigeminus ideg (V) különböző fokú rendellenességeit, ami az arc valamennyi típusú érzékenységének csökkenésében és a cornea reflex csökkenésében (vagy elvesztésében) fejeződött ki a fókusz oldalán. .

Az Idegsebészeti Intézet terjedelmes statisztikai anyaga alapján meggyőződhetünk arról, hogy a szaruhártya-reflex megsértése a daganatok egyik korai tünete. Ugyanilyen megbízható tünet a nyálkahártya érzékenységének csökkenése az orrüregben; azokban az esetekben, amikor a szaruhártya reflex megmaradt, az orrnyálkahártya érzékenysége már csökkent. Az akusztikus neuromákban nagyon gyakori az arcideg parézis (VII) előfordulása a perifériás típus szerint. Eleinte az arc enyhe aszimmetriája jelenik meg, ami tovább halad, és a nasolabialis redő kisimulásával és a szemhéjak elzáródásával fejeződik ki a daganat oldalán, amit anatómiai adatok magyaráznak.

Különös figyelmet kell fordítani az ízérzés zavarára, amely a glossopharyngealis ideg elváltozásának tünete az úgynevezett köztes ideg régiójában, amelyet később "dobhúrnak" neveznek. Az ízlelés a legtöbb betegnél a nyelv elülső kétharmadában (ritka esetekben a nyelv felében) romlott, és abból kell kiindulni, hogy károsodott azokban az esetekben, amikor a daganat a belső hallójáratban található idegrészből származik. .

Más agyidegek rendellenességei (X és IX) a betegség előrehaladott stádiumának tüneteiként szolgálnak, és ezért rossz prognosztikai jelek. A szemmotoros rendellenességek nagyon ritkán alakulnak ki, és az abducens ideg parézisének megjelenése kezdődő magas vérnyomásra (diszlokációs tünetek) utal.

Ahogy a daganat a hátsó koponyaüreg régiójában növekszik, a koponyaidegek perifériás parézise mellett kisagyi tünetek jelentkeznek, amelyek a mozgáskoordináció, az izomtónus és a statikus zavarokban fejeződnek ki. A hallóideg daganatainál a kisagyi tünetek közül a leggyakoribb a mozgáskoordináció károsodása – a beteg szélesen széthúzott lábakkal jár és áll. Csukott szemmel imbolyog, néha elesik, többnyire az érintett oldalra vagy hátra. Járása remeg, "mint egy részeg". A karok előrehúzásakor a beteg oldal karja eltér. Ujj-orrvizsgálattal túllövést, ataxiát, diszmetriát (adiadochokinézist) észlelnek. A jövőben a cerebelláris hipotenzió kialakulása egy betegben hemiparesishez hasonló állapothoz vezet; néha piramis alakú jelek csatlakoznak (Babinski-tünet, Oppenheim-tünet), gyakrabban a fókusz oldalán. Elszigetelt esetekben a IV és V ujj myoclonusát észlelték a daganat oldalán; A műtét során ezeknél a betegeknél egy nagy daganatot találtak, amely dorzálisan helyezkedik el, és összenyomja a kisagyféltekét. Egy esetben a beteg kezében myoclonus volt az V., VII., VIII., IX., X. és XII. koponyaidegek elváltozása miatt. Ezek a jelenségek, amint azt a boncolás kimutatta, a daganat alacsony lokalizációját jelezték az agytörzs, a kisagy szárának és a nyaki gerincvelő összenyomódásával.

A neuroma harmadik szakaszában- otoneurológiai, vagy terminális, hipertóniás jelenségek kialakulása miatt az általános agyi tünetek dominálnak, amelyek erős fejfájásban, esetenként hányingerben és hányásban, szemfenéki pangásban és diszlokációs tünetek kialakulásában fejeződnek ki - abducens idegparesis, szár nystagmus, stb. További röntgenvizsgálatok gyakran utalnak a halántékcsont destruktív változásaira a belső hallójárat régiójában.

El kell mondani, hogy a hátsó koponyaüreg daganatának gyanúja esetén rendkívül óvatosan kell diagnosztikai lumbálpunkciót végezni, és legfeljebb 1-2-3 cm3 CSF-et szabad kivonni. Az akusztikus neuromákban az agy-gerincvelői folyadék összetétele a fehérje-sejt disszociáció irányába változik, azaz normál citózissal (1-2-5 sejt) nő a fehérje.

Egyidejű halláskárosodás és vestibularis ingerlékenység elsősorban mindkét analizátor perifériás receptor képződményeinek vagy a hallóideggyökér károsodásával figyelhető meg, de a medulla oblongatába kerülve a cochlearis és a vestibularis pálya elválik, majd kifejezett vestibularis zavarok figyelhetők meg. enyhe halláskárosodással.

A hallás és a vesztibuláris funkciók párhuzamos elváltozásai a cerebellopontine szög régiójában található egyéb elváltozásokban is megfigyelhetők, például cholesteatomában. A cerebellopontine szög tartományában lévő cholesteatoma esetén a cerebrospinális folyadék összetétele általában normális, míg akusztikus neurománál gyakran nagyon hasonló klinikai képpel fehérje-sejt disszociáció lép fel.

Összefoglalva hangsúlyozni kell, hogy a kezelés eredményei nagymértékben függenek a daganat kialakulásának stádiumától, a helyes diagnózis időben történő felállításától és a korai műtéti beavatkozástól.

Az N. N. Burdenko Idegsebészeti Intézet szerint a VIII. ideg neurinómáinak halálozási aránya 4,3% volt.

A halálesetek, valamint a betegek rokkantságba való átmenete csak rendkívül előrehaladott esetekben fordult elő.

A betegek többsége a betegség II-III stádiumában került az idegsebészeti klinikára, amikor már nagyon nehéz számolni a károsodott funkciók helyreállításával. Ennek ellenére jelenleg az akusztikus neuroma eltávolítása az egyik legindokoltabb idegsebészeti beavatkozás, hiszen így nemcsak a beteg életét lehet megmenteni, hanem munkaképességét is helyreállítani.