Mi okozhat skizofréniát. Skizofrénia

Nagyon jellemző erre a formára a beteg megjelenése - vörös és száraz bőr, lázas csillogás a szemekben, száraz nyelv. A betegek izgatottak, rohannak ( néha az ágyon belül) negatívak. Néha lázas skizofrénia léphet fel a tudat elhomályosulásával. Rendkívül súlyos esetek fordulnak elő a toxidermia jelenségével, melynek során savós, gennyes és vérzéses hólyagok képződnek a bőrön. A halálozás ebben a formában nagyon magas, 10 és 50 százalék között mozog. A támadás időtartama néhány órától több hétig terjed.

Skizofrénia elhúzódó pubertáskori roham formájában
Ez egy egyszeri rohamú skizofrénia, amely a serdülőkorra jellemző szindrómákkal együtt alakul ki. Ennek a formának a lefolyása viszonylag kedvező.

Serdülőkorban debütál, gyakran heboid szindróma megnyilvánulásaival. Ezt a szindrómát a személyiség érzelmi és akarati jellemzőinek torzulása jellemzi. Megnyilvánul a vágyak, elsősorban a szexuális, eltorzulásában és a szélsőséges egocentrizmusban. A legmagasabb erkölcsi elvek ( a jó és a rossz fogalmai) és érzelmek ( együttérzés) elvesznek, van tendencia az antiszociális fellépésekre. Érdeklődés elvesztése bármely tevékenység iránt mindenekelőtt tanulni), minden kialakult viselkedési normával, általánosan elfogadott nézetekkel szemben áll. A viselkedés durvává, alkalmatlanná és motiválatlanná válik. Érdemes megjegyezni, hogy a tanulás iránti érdeklődés elvesztése ellenére az intellektuális képességek megmaradnak.

Ennek az állapotnak az első szakasza 11-15 éves korban kezdődik és 2-3 évig tart. A második szakasz 17-18 éves korban kezdődik, és a szindróma részletes klinikai képében nyilvánul meg. A serdülők állapota ebben az időszakban teljesen dekompenzált, viselkedésükben a kifinomult kegyetlenség, agresszió és hisztérikus reakciók dominálnak.
A harmadik szakaszban ( 19-20 éves) az állapot stabilizálódik, és nincs további szövődmény. Az állapot az előző szakasz szintjén stabilizálódik. A betegek mentális fejlődésükben visszafejlődnek, és úgy tűnik, hogy „nem nőnek fel”. A negyedik szakaszban, amely 20-25 éves korban kezdődik, az állapot fordított fejlődése következik be. A viselkedési zavarok kisimulnak, a negativizmus és az antiszociális cselekvésekre való hajlam elvész. Csak időszakos hangulatingadozások és dühkitörések maradnak.

A heboid szindróma mellett diszmorfofóbiás és pszichaszténiás szindrómák is megfigyelhetők. Az első esetben a fiatalokat aggasztják a testsúly, az orr alakja, a jövőbeni kopaszodás, valamilyen anyajegy stb. Ezt a szorongást hisztérikus reakciók, depresszió kíséri. A második esetben rögeszmék, félelmek ( fóbiák), riasztó gyanakvás.

Gyermekkori skizofrénia

A gyermekkori skizofrénia a skizofrénia-spektrum összes pszichózisának egyötödét teszi ki. Az áramlással ez általában egy folyamatosan áramló forma. A skizofrénia szőrszerű és visszatérő formája köztes állapotot foglal el.

A legrosszabb formája a skizofrénia gyermekkorban. Tünetei 3-5 éves korukra válnak a legkifejezettebbé. A betegség a közeli rokonoktól való elidegenedéssel és a külvilág iránti érdeklődés elvesztésével kezdődik. A letargia és az apátia makacssággal és bizonyos ellenségességgel párosul. Neurózis-szerű állapotok lépnek fel - félelmek, szorongás, hangulati ingadozások jelennek meg. A viselkedést butaság, modorosság, echolalia ( szavak ismétlése) és echopraxia ( cselekvések ismétlése). Az éles negativizmus is érvényesül – a gyerek az ellenkezőjét teszi. Ugyanakkor ambivalencia figyelhető meg - az örömöt hirtelen felváltja a sírás, az izgalom apátiává változik. A gyermekjátékok primitív karaktert kapnak - játszanak cérnával, kerékkel, felvesznek néhány tárgyat.

E változások hátterében a skizofrénia fő tünetei jelennek meg - mentális retardáció, érzelmi elszegényedés, autizmus ( az autizmus tüneteinek megjelenése). 5 éves korban részletes klinikai kép jelenik meg - hallucinációk jelennek meg ( vizuális és szaglási), kifejezett érzelmi zavarok. A hallucinációk kezdetlegesek ( a korai szakaszban), és ha megjelenik a delírium, akkor szintén nem rendszerezett és töredezett. Mivel az értelmi képességek visszafejlődnek, és a gyermek nehezen tudja kifejezni gondolatait, leggyakrabban téveszmés hangulat alakul ki. Gyanakvásban és bizalmatlanságban fejeződik ki, amelyek nem nyernek verbális formalizálódást. A hiba nagyon gyorsan fejlődik. 2-3 év elteltével a beszéd és a korábban megszerzett készségek visszafejlődnek, a viselkedés primitívvé válik. Az úgynevezett "oligofrén" idióta) komponens".

A korai gyermekkori skizofrénia fő jellemzője a személyiség gyors fejlődése és az értelmi fogyatékosság, az autizmus kifejezett tüneteivel.
Nem olyan rosszindulatú a skizofrénia, amely egy későbbi életkorban - 5-7 év után - kezdődött. Az oligofrén komponens nem annyira hangsúlyos, ugyanakkor alkalmazkodási zavarok és mentális éretlenség figyelhető meg.

A skizofrénia diagnózisa

Mivel a skizofrénia eredete sokrétű, és még mindig nem pontosan ismert, jelenleg nincs specifikus teszt vagy műszeres módszer a betegség diagnosztizálására.
A diagnózis felállítása a beteg kórtörténetének, panaszainak részletes vizsgálata, valamint rokonai, barátai és szociális munkásai által közölt adatok alapján történik.

Ugyanakkor a diagnózis felállításakor az orvos figyelembe veszi a szabványos diagnosztikai kritériumokat. Ezeket a kritériumokat két fő rendszer képviseli - a betegségek nemzetközi osztályozása, a 10. felülvizsgálat ICD-10), amelyet az Egyesült Nemzetek Szervezete dolgozott ki, és a Mentális zavarok diagnosztizálásának kézikönyve. DSM-V), amelyet az Amerikai Pszichiátriai Társaság fejlesztett ki.

A skizofrénia diagnosztizálásának kritériumai az ICD-10 szerint

E besorolás szerint a skizofrénia rohamának legalább hat hónapig kell tartania. A skizofrénia tüneteinek folyamatosan jelen kell lenniük - otthon, munkahelyen. A skizofrénia diagnózisát nem szabad súlyos agykárosodás vagy depresszió esetén felállítani.

Az ICD két kritériumcsoportot különböztet meg - az első és a második rangot.

A skizofrénia első osztályának kritériumai a következők:

• a gondolatok hangja a betegek ezt "gondolat visszhangjaként" értelmezik);
• befolyásról, befolyásról vagy más téveszmés észlelésről szóló téveszmék;
• hallási hallucinációk ( szavazás) kommentelő karakter;
• őrült ötletek, amelyek nevetségesek és hiábavalóak.

Az ICD szerint ezen tünetek közül legalább egynek jelen kell lennie. A tünetnek egyértelműen kifejezettnek kell lennie, és legalább egy hónapig jelen kell lennie.

A skizofrénia második fokozatának kritériumai a következők:

• tartós, de enyhe hallucinációk ( tapintási, szaglási és mások);
• a gondolatok megszakítása különösen észrevehető beszéd közben, amikor az ember hirtelen megáll);
• katatónia jelenségei ( izgalom vagy kábulat);
• negatív tünetek - apátia, érzelmi tompaság, elszigeteltség;
• viselkedési zavarok - inaktivitás, önfelszívódás ( a pácienst kizárólag gondolatai és tapasztalatai foglalkoztatják).

Ezek közül a tünetek közül legalább kettőnek jelen kell lennie a diagnóziskor, és legalább egy hónapig kell tartaniuk. A skizofrénia diagnosztizálásában a beteg klinikai megfigyelése különösen fontos. A beteg kórházi megfigyelésével az orvos számára egyértelműbbé válik a beteg panaszainak természete. Különösen fontos elemezni a beteg kommunikációját más betegekkel, a személyzettel, az orvossal. A betegek gyakran megpróbálják elrejteni az észlelési zavarokat ( szavazás), amely csak a beteg részletes megfigyelésével észlelhető.

A beteg megjelenése, különösen arckifejezése is nagy diagnosztikus jelentőséggel bír. Ez utóbbi gyakran belső élményeinek tükre. Tehát ki tudja fejezni a félelmét ( parancsoló hangokkal), grimaszol ( hebefrén skizofréniával), elszakadás a külvilágtól.

A DSM-V diagnosztikai kritériumai skizofrénia esetén

E besorolás szerint a tüneteknek legalább 6 hónapig kell tartaniuk. Ugyanakkor figyelni kell az otthoni, munkahelyi, társadalmi viselkedés változásait. A változások az önellátásra vonatkozhatnak - a beteg hanyag lesz, figyelmen kívül hagyja a higiéniát. A neurológiai patológiát, a mentális retardációt vagy a mániás-depressziós pszichózist ki kell zárni. Az alábbi kritériumok egyikét egyértelműen be kell tartani.

A skizofrénia DSM-V diagnosztikai kritériumai a következők:
jellemző jelenségek- legalább egy hónapig megfigyelni kell, és 2 vagy több tünet szükséges a diagnózis felállításához.

• félrebeszél;
• hallucinációk;
• károsodott gondolkodás vagy beszéd;
• katatónia jelenségei;
• negatív tünetek.

Társadalmi helytelen alkalmazkodás- változások vannak a beteg életének minden területén.

A tünetek fennmaradása- a betegség tünetei nagyon stabilak és hat hónapig tartanak.

Kizárt súlyos szomatikus ( testi), neurológiai betegség. A pszichoaktív szerek használata szintén kizárt.

Nincsenek mély érzelmi zavarok, beleértve a depressziót is.

A skizofrénia különböző formáinak diagnosztizálása

Meg kell jegyezni, hogy ez a tünetlista jelen van a skizofrénia már kialakult klinikai formáiban. Ezután a diagnózis nem nehéz. A betegség kezdeti szakaszában azonban a tünetek eltűnnek, és különböző időközönként jelennek meg. Ezért nagyon gyakran a kezdeti kórházi kezelés során az orvosok megkérdőjelezik a skizofrénia diagnózisát.

Diagnosztikai tesztek és mérlegek

Néha különféle diagnosztikai teszteket alkalmaznak a páciens „feltárására”. Bennük nyílik meg a legtisztábban a páciens gondolkodása ( feltéve, hogy a beteg együttműködik az orvossal), és érzelmi zavarok jelennek meg. Ezenkívül a páciens akaratlanul is beszélhet tapasztalatairól és gyanúiról.

A skizofrénia diagnózisában használt tesztek és skálák

Luscher teszt

Mi az a Luscher teszt, milyen színek szerepelnek benne?

A Luscher-teszt a személyiség tanulmányozásának közvetett módszereire vonatkozik. Lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a személyiségjegyekről bizonyos jellemzők és egyedi összetevők értékelésén keresztül - érzelmek, önkontroll szintje, karakter kiemelése. A teszt szerzője Max Luscher svájci pszichológus. A karaktered színe, a Milyen színű az életed és mások a szerzője. Max Luscher először azt az elméletet terjesztette elő, hogy a szín fontos diagnosztikai eszköz. Ezt követően javasolta a tesztje alapjául szolgáló színdiagnosztika elméletét.

A tesztelés során egy személynek olyan kártyákat kínálnak, amelyeken különböző színekkel festett téglalapok láthatók. Kizárólag egy adott árnyalat személyes preferenciái alapján az alanynak több színt kell kiválasztania egy bizonyos sorrendben.

A teszt mögött meghúzódó filozófia az, hogy a színpreferenciák ( azaz színválasztás) szubjektív módon, míg a színérzékelés objektíven történik. Szubjektív fordításban "az alany szemszögéből", ebben az esetben a tesztet végző személy. A szubjektív választás a páciens pillanatnyi érzelmei és érzései szintjén történő választás. Objektíven - ez azt jelenti, függetlenül a tudat és a felfogás a beteg. Az észlelés és preferencia különbsége lehetővé teszi a vizsgált személy szubjektív állapotának mérését.

A teszt négy elsődleges és négy másodlagos színt használ, amelyek mindegyike bizonyos érzelmeket szimbolizál. Egy adott szín megválasztása jellemzi a hangulatot, néhány stabil tulajdonságot, a szorongás jelenlétét vagy hiányát stb.

Mikor és hogyan történik a Luscher-teszt?

A Luscher-teszt egy olyan tanulmány, amelyet a pszichológiában és a pszichoterápiában használnak annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a vonásokat, amelyek meghatározzák egy személy személyiségét. Ezenkívül ez az elemzés lehetővé teszi az alany kommunikációs készségeinek, a stresszel szembeni ellenállásának, egy bizonyos típusú tevékenységre való hajlamnak és egyéb pontoknak a megállapítását. Ha egy személy szorongásos állapotban van, a teszt segít azonosítani a szorongás okait.

A Luscher-tesztet gyakran használják a munkaadók annak érdekében, hogy értékeljék a potenciális jelölt bizonyos tulajdonságait a meglévő megüresedett állások betöltésére. E tanulmány megkülönböztető jellemzője a megvalósításhoz szükséges rövid idő.

Hogyan történik a teszt?

A teszt elvégzéséhez speciális színtáblázatokat használnak, amelyeket stimuláló anyagnak neveznek. Pszichodiagnosztikai ( a tesztet végző személy) lehetőséget biztosít a vizsgált személynek bizonyos színek meghatározott sorrendben történő kiválasztására, majd a választás alapján következtetést von le a személy mentális állapotáról, képességeiről, személyiségjegyeiről.

Ösztönző anyag színteszthez

A Luscher-teszt elvégzéséhez 2 féle színtábla használható. Egy teljes vizsgálatot végeznek 73 színárnyalat alapján, amelyek 7 színtáblázatra vannak osztva. Az ilyen elemzést olyan esetekben alkalmazzák, amikor a személyiségdiagnosztika egyéb módszereit nem használják. A színteszt második változata egy táblázat segítségével történik, amely 8 színt tartalmaz. A teljes vizsgálatból nyert adatok nem sokban különböznek a rövid teszttel nyerhető információktól. Ezért a legtöbb esetben a modern pszichológiában egy táblázaton alapuló rövid színtesztet használnak. A táblázat első 4 színárnyalata elsődleges szín, a maradék 4 másodlagos szín. Minden szín egy személy állapotát, érzését vagy vágyát szimbolizálja.

A Luscher-teszt során az alapszínek következő értékeit különböztetjük meg:

• kék (elégedettség és nyugalom érzése);
• zöldes-kék (kitartás, kitartás);
• piros narancs (izgatottság, agresszióra való hajlam, erős akarat);
• sárga (aktív társadalmi pozíció, hajlam az érzelmek erőszakos megnyilvánulására);
• szürke (semlegesség, apátia);
• barna (az életerő hiánya, a pihenés igénye);
• ibolya (önkifejezési igény, ellentétek konfliktusa);
• fekete (tiltakozás, vége, riasztás).

A fenti értékek általánosak és csak tájékoztató jellegűek. A szín konkrét jelentését a jellemzők összeállítása során az határozza meg, hogy a válaszadó milyen számlán jelölte meg ezt a színt, és milyen színek találhatók a környéken.

A színteszt sémája

A vizsgálatot nappali fényben kell elvégezni, kerülve a közvetlen napfényt a színkártyákon. A vizsgálat megkezdése előtt a pszichodiagnosztikus elmagyarázza a megkérdezettnek a teszt elvét. A szín kiválasztásakor a páciensnek csak az elemzés során szerzett preferenciáira kell támaszkodnia. Vagyis amikor a pszichológust felkérik, hogy válasszon színkártyát, az interjúalany ne válasszon olyan színt, amely illik hozzá, vagy például ruhája árnyalatához illik. A páciensnek meg kell jelölnie azt a színt, amely a legjobban lenyűgözi őt a többi bemutatott szín közül, anélkül, hogy megmagyarázná a választás okát.

A magyarázat után a pszichodiagnosztikus az asztalra teszi a kártyákat, összekeveri és fejjel lefelé fordítja. Ezután megkéri a pácienst, hogy válasszon egy színt, és tegye félre a kártyát. Ezután a kártyákat újra megkeverik, és az alanynak újra ki kell választania a maradék 7 kártya közül azt a színt, amelyik a legjobban tetszik neki. A folyamat addig ismétlődik, amíg a kártyák el nem fogynak. Vagyis ennek a szakasznak a végén a páciensnek 8 színkártyája legyen, amelyek közül az első, általa választott legyen a kedvence, az utolsó pedig a legkevesebb. A pszichológus felírja a színeket és a kártyák kihúzásának sorrendjét.
2-3 perc elteltével a pszichodiagnosztika összekeveri mind a 8 kártyát, és ismét megkéri a pácienst, hogy válassza ki a legvonzóbb színt. Ugyanakkor a pszichológusnak el kell magyaráznia, hogy a teszt célja nem a memória tesztelése, ezért nem szabad emlékezni arra, hogy a teszt első szakaszában milyen sorrendben választották ki a kártyákat. Az alanynak úgy kell színeket választania, mintha először látná őket.

Minden adatot, nevezetesen a színeket és a kiválasztási sorrendet, a pszichodiagnosztika beírja egy táblázatba. A teszt első szakaszában kiválasztott kártyák lehetővé teszik annak meghatározását, hogy a vizsgált személy milyen állapotra törekszik. A második szakaszban jelzett színek a dolgok valós állapotát tükrözik.

Mik a Luscher-teszt eredményei?

A vizsgálat eredményeként a páciens nyolc pozícióban osztja el a színeket:

• első és második- kifejezett preferencia ( "+" jelekkel írva +» );
• harmadik és negyedik- csak preferencia karakterekkel írva"xx");
• ötödik és hatodik- közömbösség ( karakterekkel írva"= =» );
• hetedik és nyolcadik- antipátia ( karakterekkel írva"- -» ).

Ugyanakkor a színek a megfelelő számokkal is kódolva vannak.

A Luscher-teszt szerint a színek számozása a következő:

• kék - 1;
• zöld - 2;
• piros - 3;
• sárga - 4;
• lila - 5;
• barna - 6;
• fekete - 7;
• szürke - 0.

Pszichológus ( pszichodiagnosztikus, pszichoterapeuta), a tesztet végrehajtva megszámozza a színeket a megfelelő pozícióknak megfelelően, majd folytatja az eredmények értelmezését.

Az egyértelműség kedvéért figyelembe vesszük a következő közelítő teszteredmények sémáját:

Az eredmények értelmezésekor nem csak a preferált szín kiválasztását és annak jelentését veszik figyelembe, hanem a kiválasztott színek kombinációját is.

A Luscher-teszt eredményeinek értelmezése

Lehetséges diagnózist felállítani a Luscher-teszt eredménye alapján?

Azonnal meg kell jegyezni, hogy e vizsgálat alapján lehetetlen pontos diagnózist felállítani. A Luscher-tesztet, más projektív tesztekhez hasonlóan, más mentális állapotok diagnosztizálására szolgáló módszerekkel - megfigyeléssel, kérdezéssel és további skálákkal - kombinálva alkalmazzák. A pszichiátriában a projektív tesztek analógja a fonendoszkóp a terápiában. Tehát a tüdő meghallgatása érdekében a terapeuta fonendoszkópot használ. A tüdőben sípoló légzést hallva feltételesen hörghurut vagy tüdőgyulladás diagnózisát feltételezheti. Így van ez a pszichodiagnosztikában is. A teszt csak egy módja néhány személyiségjellemző elemzésének. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik, hogy teljesebb képet adjon a páciens érzelmi állapotáról, néha hajlamairól. Továbbá ezt az orvos által már megszerzett információkkal összegzik, hogy a legteljesebb klinikai képet kapják.

Tegyük fel, hogy a teszt a páciens depressziós és szorongó érzelmi hátterét tárta fel. Ez összeadja a korábban azonosított anamnesztikus adatokat, például egy nemrégiben történt válást. Ezenkívül az orvos tesztet végezhet a depresszió értékelésére a Hamilton-skála segítségével. Mindezek mellett a páciens monitorozási adatai jöhetnek segítségül - elkerülő magatartása, kommunikációs hajlandósága, érdeklődésének elvesztése a körülötte lévő világ iránt. Mindez olyan diagnózist eredményezhet, mint a depresszió.

Így a Luscher-teszt egy kiegészítő módszer az affektív ( érzelmi) rendellenességek, de nem több. Meg tudja határozni a páciens legstabilabb személyiségjegyeit, a szorongás mértékét és az ellentmondásokat is. A magas szintű szorongás jelenléte szorongásos zavarra, poszttraumás rendellenességre utalhat.

Más tesztekhez hasonlóan a Luscher-teszt is a kvalitatív ( de nem mennyiségi) értékelés. Például jelezheti a depressziós hangulat jelenlétét, de nem jelzi, hogy mennyire súlyos a depresszió. Ezért az objektív eredmény elérése érdekében a Luscher-tesztet más kvantitatív tesztekkel és skálákkal egészítik ki. Például egy skála a depresszió és a szorongás értékelésére. Csak ezt követően az orvos feltételezhető diagnózist állíthat fel.

Ezek a vizsgálatok nem kötelezőek, és nem vezetnek skizofrénia diagnózisához. Segítenek azonban az érzelmi, affektív és egyéb rendellenességek azonosításában. A kezelés hatékonyságának értékelésére is használják ( PANSS skála).

A skizofrénia kezelése

Hogyan segíthetsz egy ilyen állapotban lévő embernek?

A skizofrén betegeknek a családoknak, a szociális munkásoknak, a nappali kórházi dolgozóknak és természetesen a kezelőorvosnak kell segítséget nyújtaniuk. A fő cél a stabil és hosszú távú remisszió megteremtése. Mindent megtesznek annak érdekében is, hogy a betegség negatív tünetei a lehető legkésőbb megjelenjenek.

Ehhez figyelemmel kell kísérni az exacerbáció időszakait és helyesen meg kell állítani őket ( azaz "kezelés"). Ehhez az exacerbáció első tüneteinek megjelenésekor a megfelelő intézményekben történő kórházi ápolás javasolt. Az időben történő kórházi kezelés elkerüli az elhúzódó pszichózist és megelőzi annak szövődményeit. A teljes körű fekvőbeteg-kezelés a hosszú távú remisszió kulcsa. Ugyanakkor a hosszú kórházi tartózkodás a szociális stimuláció hiányához és a beteg elszigeteltségéhez vezet.

Pszichoszociális terápia és támogatás
Az akut pszichotikus állapot megszűnése után kezdődik a szociális terápia és támogatás szakasza, amelyben a beteg hozzátartozói játsszák a főszerepet.
Ez a szakasz nagyon fontos a betegek rehabilitációjában, mivel segít megelőzni a defektus idő előtti kialakulását. Ez magában foglalhatja a pszichoterápia különféle típusait ( művészetterápia, munkaterápia, kognitív tréning), különféle projektek és mozgalmak.

A kognitív tréning célja a páciens új információfeldolgozási készségeinek elsajátítása. A páciens megtanulja megfelelően értelmezni a vele történt eseményeket. A kognitív terápia modelljei mind az ítéletalkotásra, mind az ítéletek tartalmára összpontosíthatnak. Ezeken a tréningeken a páciens figyelmét és gondolkodását fejlesztik. A páciens beszél érzéseiről és értelmezéseiről, a terapeuta pedig nyomon követi ezeket a tüneteket, és meghatározza, hol történt a torzulás. Például a páciens hallja, hogy felkérik, hogy engedjen át valamilyen tárgyat ( könyv, jegy), miközben ő maga azon gondolkodik. Ez azt a hamis elképzelést eredményezi, hogy az emberek tudnak olvasni a gondolataiban. Végül az üldöztetés téves elképzelése alakul ki.

A családterápia ugyanolyan fontos a betegek szocializációjában. Célja a beteg hozzátartozóinak és magának a betegnek a képzése, valamint új készségek kialakítása bennük. A módszer az interperszonális kapcsolatokat és a családon belüli kapcsolatokat veszi figyelembe.

A nyugati országokban a szotéria a skizofrénia kezelésének alternatív megközelítése. Ez a megközelítés szakszerűtlen személyzetet és alacsony dózisú antipszichotikumokat alkalmaz. Ennek megvalósítására speciális „házak-szotériák” jönnek létre, ahol betegeket kezelnek. A desztigmatizálást támogató mozgalmak ( "címke eltávolítása") mentális betegeket rendszeresen kezelnek olyan szervezetek, mint a Paranoia Network, a Hearing Voices Network.

A pszichológiai adaptáció lehetővé teszi a skizofrén betegek önmegvalósítását - oktatási intézmény elvégzését, munkakezdést. Mivel a skizofrénia kialakulása a karriert meghatározó korba esik ( 18-30 éves korig), akkor az ilyen betegek pályaorientációjára és képzésére speciális programokat dolgoznak ki.

Egyre elterjedtek a betegek és hozzátartozóik önsegítő csoportjai. Az ezekben a csoportokban létrejövő ismeretségek hozzájárulnak a betegek további szocializációjához.

Orvosi kezelés

A skizofrénia kezelésére használt gyógyszereket antipszichotikumoknak vagy antipszichotikumoknak nevezik. Ezt a gyógyszercsoportot a gyógyszerek széles skálája képviseli, sokféle kémiai szerkezettel és hatásspektrummal.
Az antipszichotikumokat általában régi ( tipikus) és új ( atipikus). Ez a besorolás bizonyos receptorokra kifejtett hatás elvén alapul.

Tipikus ( klasszikus, régi) antipszichotikumok
A tipikus neuroleptikumok elsősorban a D2-dopamin receptorokhoz kötődnek és blokkolják azokat. Ennek eredménye egy kifejezett antipszichotikus hatás és a pozitív tünetek csökkenése. A tipikus antipszichotikumok képviselői a klórpromazin, haloperidol, tizercin. Ezeknek a gyógyszereknek azonban különböző mellékhatásai vannak. Malignus neuroleptikus szindrómát, mozgászavarokat okoz. Kardiotoxicitásuk van, ami jelentősen korlátozza alkalmazásukat időseknél. Mindazonáltal akut pszichotikus állapotok esetén továbbra is ezek a választott gyógyszerek.

atipikus ( új) antipszichotikumok
Ezek a gyógyszerek kisebb mértékben hatnak a dopaminreceptorokra, de nagyobb mértékben a szerotoninra, az adrenalinra és másokra. Általában multireceptor profillal rendelkeznek, azaz egyszerre több receptoron hatnak. Ennek eredményeként sokkal kevesebb a dopamin blokádhoz kapcsolódó mellékhatásuk, de kevésbé kifejezett antipszichotikus hatásuk ( Ezt a véleményt nem minden szakértő osztja.). Szorongásgátló hatásuk is van, javítják a kognitív képességeket, és antidepresszáns hatást fejtenek ki. Ezeknek a gyógyszereknek egy csoportja azonban kifejezett anyagcserezavarokat, például elhízást, cukorbetegséget okoz. Az atipikus antipszichotikumok közé tartozik a klozapin, az olanzapin, az aripiprazol, az amisulprid.

Az antipszichotikus gyógyszerek egy teljesen új osztálya a részleges agonisták csoportja. aripiprazol, ziprazidon). Ezek a gyógyszerek részleges dopamin blokkolókként és dopamin aktivátorként működnek. Hatásuk az endogén dopamin szintjétől függ - ha megemelkedik, akkor a gyógyszer blokkolja, ha csökkenti, akkor aktiválja.

A skizofrénia kezelésére használt antipszichotikumok

A gyógyszeres kezelés fő célja az új visszaesések és defektusok megelőzése. Nagyon fontos, hogy a gyógyszerek bevitele ne korlátozódjon a kórház falaira. Az akut pszichotikus állapot megszüntetése után az orvos kiválasztja az optimális fenntartó adagot, amelyet a beteg otthon vesz be.

Hogyan reagáljunk a betegek furcsa viselkedésére?
Ne felejtse el, hogy a páciens által tapasztalt érzések ( hallucinációk) teljesen valóságosak számára. Ezért nem lesznek hasznosak, ha megpróbálják lebeszélni arról, hogy látomásai tévesek. Ugyanakkor nem ajánlott felismerni őrült ötleteit, és részt venni a „játékban”. Fontos jelezni a beteg felé, hogy mindenkinek megvan a maga véleménye ebben a kérdésben, de az ő véleményét is tiszteletben tartják. A betegekkel nem lehet viccelni vagy kijelentéseik felett), vagy megpróbálja becsapni őket. A beteggel kedves és kedvező kapcsolatot kell kialakítani.

A skizofrénia megelőzése

Mit kell tenni a skizofrénia elkerülése érdekében?

A skizofrénia megelőzése, mint a legtöbb mentális betegség, a pszichiátriai gyakorlat fő feladata. A betegség eredetére vonatkozó teljes és pontos ismeretek hiánya nem teszi lehetővé egyértelmű megelőző intézkedések kidolgozását.

A skizofrénia elsődleges megelőzését az orvosi genetikai tanácsadás képviseli. A skizofrén betegeket és házastársukat figyelmeztetni kell arra, hogy utódaiknál ​​fokozott a mentális zavarok kockázata.
A másodlagos és harmadlagos megelőzés a betegség korai diagnózisa. A skizofrénia korai felismerése lehetővé teszi az első pszichotikus epizód hatékony kezelését és a hosszú távú remisszió megteremtését.

Mi válthatja ki a skizofréniát?

A skizofrénia előfordulásának egyes elméletei szerint van bizonyos hajlam erre a betegségre. Ez az agy szöveteinek szerkezeti anomáliáiból és bizonyos személyiségjegyekből áll. A stressztényezők hatására ezeknek a tulajdonságoknak és struktúráknak dekompenzációja következik be, aminek következtében a betegség kialakul.

A skizofrénia súlyosbodásához hozzájáruló tényezők a következők:

• Kábítószer-megvonás- ez az egyik leggyakoribb oka a remisszió dekompenzációjának.
• Szomatikus patológia- exacerbációkat is provokál. Leggyakrabban szív- és érrendszeri, légúti patológia vagy vesebetegség.
• fertőzések- gyakran az izgalom kialakulása kíséri.
• Feszültség- a beteg állapotának dekompenzációjához is vezet. A családi, baráti, munkahelyi konfliktusok pszichotikus állapotok kiváltói.

A skizofrénia a mentális zavarok csoportjába tartozik, amelyek befolyásolják az ember érzelmi és akarati szféráját, és ezáltal megnehezítik a társadalomban való alkalmazkodását. Ne gondolja, hogy az ilyen eltérés jellemvonásokra utal.

Ez egy klasszikus betegség, amelyet kizárólag szakemberek figyelnek meg és kezelnek. Egyedül nem tudsz megszabadulni tőle. Még ha a pszichoszomatikára csak egyszer került sor az életben, ez nem jelent teljes gyógyulást. A skizofrénia hosszú remissziós időszakokkal jellemezhető, ami nem zárja ki a pszichiáter folyamatos ellenőrzésének szükségességét.

A skizofrénia az egyik leggyakoribb betegség. Statisztikai vizsgálatok szerint a világ lakosságának körülbelül egy százaléka van regisztrálva hasonló diagnózissal rendelkező klinikákon. És ha figyelembe vesszük, hogy messze nem minden forma a pszichiátereknek szól, akkor ez a szám még magasabb is lehet.

A skizofrénia biológiai okai

A skizofrénia minden generációt érint. Hogy miért fordul elő, nem pontosan ismert. A gyermekek pszichoszomatika eltér a felnőttekétől. A gyerekek pszichéje sok mindent másképp érzékel. Ezért az orvosok nagyon óvatosak a diagnózis felállításában, legalábbis a pubertás időszaka előtt. Az elmúlt évszázadokban, amikor a patológiát csak tanulmányozták, szokás volt a "preox demencia" kifejezéssel jelölni, ami egy dolgot jelentett: egy gyermekkorban fellépő, demenciához vezető gyógyíthatatlan állapotot.

A betegség okai nem ismertek biztosan. És sok hétköznapi ember, miután elolvasta a tüneteket, megijedni kezd: vajon hatással lesz-e a probléma az „én”-emre, és képes leszek-e ellenállni a skizofréniának?

Számos elmélet létezik:

• Öröklődés - sajnos a betegség különféle megnyilvánulásai családi vonalon keresztül továbbíthatók. Ha az egyik szülő beteg a családban, akkor 10%-os a kockázata annak, hogy a gyermek a jövőben problémába ütközik. Az ikrek körében az esetek közel felében nyomon követhető örökletes kapcsolat. A genetikai hajlam mellett szólnak azok a tényezők is, hogy azokban a családokban, ahol nem figyeltek meg eltéréseket, a betegség kockázata rendkívül nyomorúságos, fél százalék alatti. De azokban a családokban, ahol mindkét szülő beteg, nyilvánvaló a „honnan származik a skizofrénia” kérdés a gyermekeknél: az esetek felében örökletes tényező nyilvánul meg.
• A dopamin termelésének megsértése - egy hormon és neurotranszmitter, amely befolyásolja az érzelmi szférát. Bizonyos agyi anomáliák esetén a dopamin fokozott mennyiségben szabadul fel, és állandó erős túlingerléshez vezet. Ennek eredményeként hallucinációk, paranoia és megszállottság léphet fel.
• A vírusok patogén hatása - vannak olyan mikroorganizmusok, amelyek elpusztíthatják az idegsejteket. Az egyik leghíresebb a herpeszvírus. Hordozói a világ népességének csaknem kilencven százalékát teszik ki. De a test normális működésével ez semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ha meghibásodás van, akkor a herpeszvírus képes megzavarni az agysejtek működését. A toxoplazmózis hasonló következményekkel jár.

Toxoplazmózis és a skizofrénia kockázata

Néhány évvel ezelőtt amerikai tudósok azt javasolták, hogy a toxoplazmózis kiváltó oka lehet a skizofrénia kialakulásának. A legegyszerűbb mikroorganizmus - a toxoplazma - a különféle rágcsálók testében szaporodik, amelyek a macskák prédájává válnak. Egy fertőzött állat elfogyasztásakor a macska maga válik a hordozójává, és az ürülékkel együtt üríti ki a beleiből.

A normál immunitással rendelkező hétköznapi ember számára a toxoplazmózis nem jelent veszélyt. A kórokozóval való találkozás után a szervezet antitesteket termel ellene, és a betegség tünetei nem figyelhetők meg. A toxoplazmózis csak az elsősorban fertőzött terhes nők számára veszélyes. Ebben az esetben a toxoplazmózis patológiákat okoz a magzat fejlődésében.

A statisztikák szerint az emberiség egyharmada ennek a legegyszerűbb mikroorganizmusnak a hordozója. Felmerül egy ésszerű kérdés: „Hogyan vagyok kitéve a skizofrénia kockázatának, és hogyan kaphatok skizofréniát”? A válasz a következő: a toxoplazmózis hatással lehet az agysejtekre, ami a dopamin hormon aktív termelődését eredményezi, ami fokozott agresszióhoz, megszállottsághoz, paranoiához és egyéb tünetekhez vezet. A gyermekek és az idősek különösen érzékenyek a mikroorganizmus káros hatásaira.

Így vitatható, hogy maga a toxoplazmózis nem okozza a skizofréniát. De ha vannak bizonyos tényezők (például genetikai hajlam), amelyek azok a katalizátorok, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához és a tünetek megnyilvánulásához.

A skizofrénia pszichológiai okai

Tim Crow angol pszichiáter egy érdekes hipotézist állított fel, miszerint az eltérés egyik oka az ember beszélőképessége volt. A beszéd megjelenése vezetett aszimmetriához az agyféltekék fejlődésében, amelyek egyik felét gyűjteni és elemezni, a másikat pedig jelentéssel kell megtölteni. Így vitatható, hogy a Homo sapiens a paleolit ​​korszakban „én”-ének tudata vált a skizofrénia megnyilvánulásának egyik oka.

Tim Crow-nak azonnal ellenfelei akadtak. Jonathan Burns azzal érvelt, hogy a patológia az egyén szocializációjának szakaszában keletkezett. Nem tudni, hogy a betegség tünetei a történelem előtti időkben rejlenek-e, de a régészeti feltárások már az ókori egyiptomiaknál is jogot adnak a létezéséről beszélni. Bár a patológia csak száz évvel ezelőtt kapta a nevét.

A svájci orvos, Bleuler megállapította ennek egyik fő tünetét: a különböző dolgokhoz való viszonyulás kettősségét. Roots azt tanácsolta, hogy keressen a családi oktatásban, amikor a szülők dupla telepítést adnak a gyermeknek. Például szóban egyet mondanak, de a valóságban egészen mást mutatnak. Miért képes kiváltó okká válni? A gyermekkor nem ad lehetőséget a kettős attitűdök kellő elemzésére és észlelésére: a baba magára marad az ellentmondásokkal, amelyekre nem talál választ. Egyes szakértők ezeket a gyerekeket tekintik a jövőben potenciális résztvevőknek különböző fórumokon „Én és a skizofrénia elleni küzdelemben”.

Van egy kritikus kor is, amikor az ilyen tényezők kiutat találhatnak a patológiában. Ez a pubertás időszaka és legfeljebb huszonöt év.

Mi okozza a skizofréniát gyermekeknél?

A gyermekkor nagyon kényes időszak. Ebben az időben rakják le a jövő alapjait. Gyermekeknél és serdülőknél a patológiát rendkívül ritkán diagnosztizálják. Köze van a fejlődéshez. Lehetséges bizonyos skizoid tulajdonságok gyanúja, de a végső diagnózist csak idősebb korban állítják fel. Csak a betegség korai aktív kialakulása teszi lehetővé a betegség gyermekkori tényezőinek meghatározását. Végül is a progresszív patológia a mentális retardáció megnyilvánulásához vezet, amikor nemcsak a beszéd romlik, hanem az általános fejlődés is gátolt. A gyerek hibásnak tűnik.

A skizofrénia patogenezise gyermekeknél:

1. Óvodáskor - megmagyarázhatatlan félelmek, hallucinációk, hosszan tartó sírás, furcsa viselkedés, fokozott ingerlékenység, rögeszmés-kényszeres állapotok, impulzivitás megjelenése jellemzi. A rosszindulatú lefolyást retrográd viselkedés kíséri.
2. Serdülőkor - a híres pszichiáter, Kraepelin úgy vélte, hogy az eltérés pontosan ebben az életszakaszban kezdődik, aminek következtében a "preox demencia" nevet adta neki. Hiszen gyakorlatilag ugyanazok, mint a felnőtteknél: erős aggodalom és elégedetlenség külső adataikkal (folyamatosan keresik a hiányosságokat), téveszmés állapotok, öngyilkossági hajlam, mozgászavarok, téveszmék, agresszió. Ugyanakkor, mint egy felnőtt, a gyermek nem veszi észre, hogy "beteg vagyok, és a lehetséges ok a skizofrénia". A paranoia ebben a korban ritka. Bár ma már pontosan megállapították, hogy a precox demencia, amelyben paranoid tünetek is lehetségesek, a probléma kezdeti szakasza (egyes szakértők nem támogatják Kraepelin állítását, és külön betegségnek tartják).

Gyermekkorban nehéz lehet a patológiát diagnosztizálni. Ennek az időszaknak a pszichoszomatikája különleges. Javasoljuk, hogy legalább hat hónapig előzetesen monitorozza a gyermeket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ez valóban betegség, és nem személyiségjegyek.

A skizofrénia tünetei

Az interneten manapság számos olyan fórum található, ahol nemcsak szakemberek gyűlnek össze, hanem olyan betegek is, akik saját tapasztalatukból ismerik az „én és a skizofrénia különböző formái” problémát. Mindegyikük ismer bizonyos patológiai szindrómákat:

• gondolatok és test, amelyek megszűnnek az egyénhez tartozni. Paranoia van, hogy el lehet őket lopni;
• hangok a fejedben, amelyek azt mondják, mit tegyél vagy ne tegyél;
• delírium - a beteg kezdi úgy gondolni, hogy nem az, aki valójában. A képek könyvekből, számítógépes játékokból, filmekből származnak;
• hallucinációk - különféle vizuális képek vannak, amelyek zavarják a normális életet;
• zavart gondolatok - a beteg nehezen tud koncentrálni. Elkezd egy gondolatot, és befejez egy másikat;
• visszahúzódás "önmagadba" - elszigeteltség, apátia. Ugyanakkor megjelenhetnek agresszív hajlamok;
• kataton szindrómák - az egyén egy bizonyos helyzetben lefagy, és nem reagál arra, ami vele történik. „Én”-je külön él a testtől, és ebben az állapotban, skizofréniával, bármilyen pozícióba kerülhet.

A skizofrénia kialakulásától való félelem minden emberben előfordulhat. De a pszichiáterek tudják, hogy a diagnózis csak akkor lehetséges, ha legalább két olyan tünet van, amelyek egy hónapnál tovább tartanak. Sőt, még ha egyszer keletkeztek is, nem tény, hogy a jövőben megismétlődhetnek. A közelmúltban felfigyeltek arra, hogy egyre több betegnek enyhe szindrómái vannak, amelyek nem válnak súlyossá és nem igényelnek kórházi kezelést. Társadalmi veszélyük pedig nem nagyobb, mint egy egészséges lakosé.

Paranoia és megszállottság skizofréniában

A paranoia olyan állapotra utal, amelyben téves gondolatok jelenhetnek meg. Lényegében ez őrültség. Lehetséges, hogy az illető nincs tudatában annak, hogy "elfogadom azokat a tényeket, amelyeknek semmi közük a valósághoz, és skizofréniám megnyilvánulása."

A paranoia a pszichózis két formájában nyilvánulhat meg:

• krónikus téveszmés pszichózis - jellemző a 25-40 éves betegekre. Hirtelen gondolataik vannak, amelyeket művelnek, fejlesztenek, rendszereznek. Az ilyen paranoia lassan, néha tíz év alatt alakul ki. Gyakran érzelmi önpusztításhoz vezet, amikor az embernek állandóan úgy tűnik, hogy követi, meg akarja ölni vagy beállítani. A megszállottság öl;
• paranoiás túlértékelt téveszmék - serdülőkorra és fiatalságra jellemző, amikor egy bizonyos ötlet megszállottsága kezdődik. Ebben az időszakban nehéz megkülönböztetni a patológiát a személyes fejlődés jellemzőitől. Végül az ilyen paranoia csak 30 éves korban alakul ki. Aztán a túlértékelt ötletek túlértékelt ostobasággá nőnek,. A beteg az „én”-jét műveli, és a skizofrénia ezen formáját nagyon nehéz kezelni.

Ma vita folyik a pszichiáterek és az egyházi lelkészek között, akik gyakran ugyanazt a jelenséget (nevezetesen a birtoklást) különböző nézőpontból vizsgálják. Néha a rokonok elhozzák szeretteiket a paphoz azzal a kéréssel, hogy "űzzék ki a démonokat". És a pap megerősíti, hogy a megszállottság annak a ténynek köszönhető, hogy valamilyen entitás megtelepedett a testben. Ugyanakkor a pszichiáterek ez utóbbit betegüknek tekintik. A hivatalos pszichiátria nem ismeri el a "megszállottság" fogalmát, és pszichoszomatikáját egyik vagy másik mentális rendellenesség szindrómáinak tekintik.

Amikor valaki azt állítja, hogy „megszállott vagyok, és nem tudok mit tenni”, akkor a pszichiátrián kell keresni az okot.

A skizofrénia kezelése

A skizofrénia patogenezisét, valamint a betegség kezelésének módszereit továbbra is szakemberek tanulmányozzák szerte a világon. Végül is az emberi agy az egyik legösszetettebb szerv. A patológia kezelése a beteg állapotától és a betegség súlyosságától függ. Alkalmazható:

• egyéni terápia;
• csoportokban dolgoznak;
• fizikoterápia;
• az állapot stabilizálása gyógyszerekkel az ambuláns megfigyelés során;
• kórházi kezelés akut tünetek miatt.

A súlyos eseteket sokkterápiával kezelik.

Tudnia kell, hogy minél korábban történik a diagnózis, annál jobb a prognózis. Ha a beteg rájön, hogy "pszichiátriai segítségre van szükségem, és a skizofrénia nem egy mondat", ez segít neki, hogy gyorsan segítséget kérjen. Az akut állapot megszüntetése után stabilizációs program következik. Ezt követően egy-két évig ajánlott speciális csoportok vagy egyéni pszichoterápiás foglalkozások látogatása. Az ilyen módszerek lehetővé teszik a betegség átvitelét a hosszú távú remisszió szakaszába.

- mentális zavar, amelyet az észlelés, a gondolkodás és az érzelmi reakciók alapvető zavarainak kialakulása kísér. Jelentős klinikai polimorfizmusban különbözik. A skizofrénia legjellemzőbb megnyilvánulásai közé tartoznak a fantasztikus vagy paranoid téveszmék, hallási hallucinációk, gondolkodás- és beszédzavar, az affektusok ellaposodása vagy elégtelensége, valamint a szociális alkalmazkodás súlyos megsértése. A diagnózis felállítása anamnézis, a beteg és hozzátartozóinak felmérése alapján történik. Kezelés - gyógyszeres terápia, pszichoterápia, szociális rehabilitáció és adaptáció.

ICD-10

F20

Általános információ

A skizofrénia okai

Az előfordulás okait nem állapították meg pontosan. A legtöbb pszichiáter úgy véli, hogy a skizofrénia többtényezős betegség, amely számos endogén és exogén hatás hatására fordul elő. Van egy örökletes hajlam. E betegségben szenvedő közeli hozzátartozók (apa, anya, testvér vagy nővér) jelenlétében a skizofrénia kialakulásának kockázata 10%-ra, azaz körülbelül 20-szorosára nő a lakosság átlagos kockázatához képest. A betegek 60%-ának azonban szövődménymentes a családi anamnézise.

A skizofrénia kialakulásának kockázatát növelő tényezők közé tartoznak a méhen belüli fertőzések, a bonyolult szülés és a születési idő. Megállapították, hogy a tavasszal vagy télen születettek nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben. Stabil korrelációt állapítanak meg a skizofrénia elterjedtsége és számos társadalmi tényező között, köztük az urbanizáció mértéke (a városiak gyakrabban betegszenek meg, mint a vidékiek), a szegénység, a gyermekkori kedvezőtlen életkörülmények és a kedvezőtlen szociális körülmények miatti családok áthelyezése között. .

Sok kutató rámutat a korai traumatikus élményekre, a létfontosságú szükségletek figyelmen kívül hagyására, a gyermekkorban elszenvedett szexuális vagy fizikai bántalmazásra. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a skizofrénia kockázata nem függ a nevelési stílustól, míg egyes pszichiáterek a betegség lehetséges összefüggésére utalnak a családi kapcsolatok súlyos megsértésével: elhanyagolással, elutasítással és a támogatás hiányával.

A skizofrénia, az alkoholizmus, a kábítószer-függőség és a kábítószer-használat gyakran szorosan összefügg, de nem mindig lehet nyomon követni e kapcsolatok természetét. Vannak tanulmányok, amelyek rámutatnak a skizofrénia súlyosbodásának összefüggésére a stimulánsok, hallucinogén anyagok és néhány más pszichoaktív anyag használatával. Lehetséges azonban fordított összefüggés is. A skizofrénia első jeleinek megjelenésekor a betegek időnként kábítószerekkel, alkohollal és pszichoaktív hatású kábítószerekkel próbálják megszüntetni a kellemetlen érzéseket (gyanú, hangulatromlás és egyéb tünetek), ami növeli a kábítószer-függőség, az alkoholizmus és más függőségek kialakulásának kockázatát. .

Egyes szakértők rámutatnak a skizofrénia lehetséges összefüggésére az agy szerkezetének rendellenességeivel, különösen a kamrák növekedésével és a homloklebeny aktivitásának csökkenésével, amely felelős az érvelésért, a tervezésért és a döntéshozatalért. A skizofrén betegek a hippocampus és a halántéklebeny anatómiai szerkezetében is eltéréseket mutatnak. A kutatók ugyanakkor megjegyzik, hogy a felsorolt ​​rendellenességek másodlagosan, gyógyszeres kezelés hatására keletkezhettek, hiszen az agyszerkezeti vizsgálatokban részt vevő betegek többsége korábban antipszichotikus szereket kapott.

Számos neurokémiai hipotézis is köti a skizofrénia kialakulását bizonyos neurotranszmitterek károsodott aktivitásával (a dopamin elmélet, a keturen hipotézis, az a hipotézis, hogy a betegség a kolinerg és GABAerg rendszer rendellenességeivel függ össze). Egy ideig a dopamin hipotézis különösen népszerű volt, de később sok szakértő megkérdőjelezte, rámutatva ennek az elméletnek az egyszerűsített természetére, arra, hogy képtelen megmagyarázni a klinikai polimorfizmust és a skizofrénia lefolyásának számos változatát.

A skizofrénia osztályozása

A klinikai tünetek alapján a DSM-4 a skizofrénia öt típusát különbözteti meg:

• paranoid skizofrénia- érzelmi ellaposodás, dezorganizált viselkedési és gondolkodási zavarok hiányában vannak téveszmék és hallucinációk
• Szervezetlen skizofrénia(hebefrén skizofrénia) - gondolkodási zavarokat és érzelmi ellaposodást észlelnek
• Kataton skizofrénia- túlsúlyban vannak a pszichomotoros zavarok
• Differenciálatlan skizofrénia- olyan pszichotikus tüneteket észlelnek, amelyek nem illeszkednek a katatóniás, hebefrén vagy paranoid skizofrénia képébe
• Maradék skizofrénia- enyhe pozitív tünet van.

A felsoroltakon kívül az ICD-10 két további skizofréniatípust különböztet meg:

• egyszerű skizofrénia- a negatív tünetek fokozatos progressziója akut pszichózisok hiányában kiderül
• Posztskizofrén depresszió- exacerbáció után következik be, a hangulat folyamatos csökkenése jellemzi a skizofrénia enyhe maradványtüneteinek hátterében.

A hazai pszichiáterek a tanfolyam típusától függően hagyományosan megkülönböztetik a paroxizmális-progrediens (köpenyszerű), a visszatérő (periodikus), a lassú és a folyamatosan fennálló skizofréniát. A formákra való felosztás, figyelembe véve a tanfolyam típusát, lehetővé teszi a terápia indikációinak pontosabb meghatározását és a betegség további fejlődésének előrejelzését. A betegség stádiumát figyelembe véve a skizofrénia következő fejlődési szakaszait különböztetjük meg: premorbid, prodromális, első pszichotikus epizód, remisszió, exacerbáció. A skizofrénia végállapota egy hiba – tartós mély gondolkodási zavarok, csökkent szükségletek, apátia és közömbösség. A hiba súlyossága jelentősen változhat.

A skizofrénia tünetei

A skizofrénia megnyilvánulása

A skizofrénia jellemzően serdülőkorban vagy korai felnőttkorban nyilvánul meg. Az első rohamot általában 2 vagy több éves premorbid időszak előzi meg. Ebben az időszakban a betegek számos nem specifikus tünetet tapasztalnak, beleértve az ingerlékenységet, a diszfóriára hajlamos hangulati zavarokat, a bizarr viselkedést, bizonyos jellemvonások kiélesedését vagy elferdülését, valamint a más emberekkel való érintkezés iránti igény csökkenését.

Röviddel a skizofrénia kialakulása előtt a prodroma időszaka kezdődik. A betegek egyre inkább elszigetelődnek a társadalomtól, szétszóródnak. A pszichotikus szintű rövid távú rendellenességek (tranziens túlértékelt vagy téveszmés eszmék, töredékes hallucinációk) hozzáadódnak a nem specifikus tünetekhez, amelyek teljes körű pszichózissá válnak. A skizofrénia tüneteit két nagy csoportra osztják: pozitív (megjelenik valami, aminek nem szabadna normálisnak lennie) és negatív (az eltűnik, aminek normálisnak kellene lennie).

A skizofrénia pozitív tünetei

hallucinációk. Általában skizofrénia esetén hallási hallucinációk fordulnak elő, miközben a beteg azt gondolhatja, hogy a hangok a fejében szólalnak meg, vagy különféle külső tárgyakból származnak. A hangok fenyegethetik, parancsolhatják vagy kommentálhatják a páciens viselkedését. Néha a beteg egyszerre két hangot hall, amelyek egymással vitatkoznak. A hallás mellett a tapintási hallucinációk is lehetségesek, általában igényes jellegűek (például békák a gyomorban). A vizuális hallucinációk skizofréniában rendkívül ritkák.

Káprázatos rendellenességek. A téveszmés befolyásolás során a páciens azt hiszi, hogy valaki (ellenséges intelligencia, idegenek, gonosz erők) technikai eszközök, telepátia, hipnózis vagy boszorkányság segítségével hat rá. Az üldöztetés téveszméivel a skizofrén beteg azt hiszi, hogy valaki folyamatosan figyeli. A féltékenység téveszméjét az a megingathatatlan meggyőződés jellemzi, hogy a házastárs hűtlen. A diszmorfofób delírium a saját deformitásba vetett bizalomban nyilvánul meg, ha a test valamely részének súlyos hibája van. Az önvád téveszméivel a páciens bűnösnek tartja magát mások szerencsétlenségében, betegségében vagy halálában. A nagyság téveszméiben a skizofrén azt hiszi, hogy kivételesen magas pozíciót foglal el és/vagy rendkívüli képességekkel rendelkezik. A hipochondriális téveszmék egy gyógyíthatatlan betegség jelenlétébe vetett hittel járnak.

Megszállottság, mozgás-, gondolkodás- és beszédzavar. Obszesszív ötletek - elvont természetű ötletek, amelyek egy skizofréniában szenvedő beteg elméjében akarata ellenére merülnek fel. Általában globális jellegűek (például: „mi történik, ha a Föld összeütközik egy meteorittal vagy deorbitál?”). A mozgászavarok katatón kábulatban vagy katatón izgalomban nyilvánulnak meg. A gondolkodás és a beszéd zavarai közé tartozik a rögeszmés kifinomultság, az érvelés és az értelmetlen érvelés. A skizofréniában szenvedő betegek beszéde tele van neologizmusokkal és túlságosan részletes leírásokkal. Érvelésükben a betegek véletlenszerűen ugrálnak egyik témáról a másikra. Súlyos hibák esetén skizofázia lép fel - inkoherens beszéd, értelmetlen.

A skizofrénia negatív tünetei

Érzelmi zavarok. társadalmi elkülönülés. A skizofrén betegek érzelmei ellaposodnak és elszegényednek. Gyakran van hipotimia (tartós hangulatcsökkenés). Hipertímia (tartós hangulatemelkedés) ritkábban fordul elő. Csökken a másokkal való kapcsolatok száma. A skizofréniában szenvedő betegeket nem érdeklik szeretteik érzései és szükségletei, abbahagyják a munkába vagy az iskolába járást, inkább egyedül töltik az időt, teljesen elmerülnek élményeikben.

Az akarati szféra zavarai. Sodródás. A sodródás passzivitásban és döntésképtelenségben nyilvánul meg. A skizofrén betegek megismétlik szokásos viselkedésüket, vagy reprodukálják mások viselkedését, beleértve az aszociális viselkedést is (például alkoholt isznak vagy illegális cselekményekben vesznek részt), anélkül, hogy örömet éreznének, és nem alakítanák ki saját hozzáállásukat a történésekhez. Az akaratzavarok hipobuliában nyilvánulnak meg. A szükségletek eltűnnek vagy csökkennek. Élesen leszűkül az érdeklődési kör. Csökkent nemi vágy. A skizofréniában szenvedő betegek figyelmen kívül hagyják a higiéniai szabályokat, megtagadják az étkezést. Ritkábban (általában a betegség kezdeti szakaszában) hyperbulia figyelhető meg, amelyet az étvágy és a szexuális vágy növekedése kísér.

A skizofrénia diagnózisa és kezelése

A diagnózis felállítása anamnézis, a beteg, barátai és rokonai felmérése alapján történik. A skizofrénia diagnózisához az ICD-10 által meghatározott egy vagy több első és két vagy több második rangú kritérium megléte szükséges. Az első besorolás kritériumai közé tartoznak a hallási hallucinációk, a gondolatok hangja, a képzeletbeli téveszmék és a téves észlelések. A második rangú skizofrénia kritériumai közé tartozik a katatónia, a gondolkodás megszakadása, a tartós hallucinációk (a halláson kívül), a viselkedési zavarok és a negatív tünetek. Az első és második rangú tüneteket egy hónapig vagy tovább kell megfigyelni. Az érzelmi állapot, pszichológiai állapot és egyéb paraméterek felmérésére különféle teszteket és skálákat használnak, köztük a Luscher-tesztet, a Leary-tesztet, a Carpenter-skálát, az MMMI-tesztet és a PANSS-skálát.

A skizofrénia kezelése pszichoterápiát és szociális rehabilitációs tevékenységeket foglal magában. A farmakoterápia alapja az antipszichotikus hatású gyógyszerek. Jelenleg gyakrabban részesítik előnyben az atípusos antipszichotikumokat, amelyek kisebb valószínűséggel okoznak tardív diszkinéziát, és a szakértők szerint csökkenthetik a skizofrénia negatív tüneteit. A mellékhatások súlyosságának csökkentése érdekében az antipszichotikumokat más gyógyszerekkel, általában hangulatstabilizátorokkal és benzodiazepinekkel kombinálják. Ha más módszerek hatástalanok, ECT és inzulin kóma terápiát írnak elő.

A pozitív tünetek csökkenése vagy eltűnése után a skizofrén beteget pszichoterápiára utalják. A kognitív viselkedésterápia célja a kognitív képességek képzése, a szociális működés javítása, a saját állapot jellemzőinek tudatosítása és az ehhez az állapothoz való alkalmazkodás. A családterápia a kedvező családi légkör megteremtésére szolgál. Képzések lebonyolítása skizofrén betegek hozzátartozói számára, pszichológiai támogatás nyújtása a betegek hozzátartozóinak.

A skizofrénia prognózisa

A skizofrénia prognózisát számos tényező határozza meg. A kedvező prognosztikai tényezők közé tartozik a női nem, a késői kezdeti életkor, az első pszichotikus epizód akut megjelenése, az enyhe negatív tünetek, a hosszan tartó vagy gyakori hallucinációk hiánya, valamint a kedvező személyes kapcsolatok, a skizofrénia kialakulása előtti jó szakmai és szociális alkalmazkodás. A szociális attitűd bizonyos szerepet játszik – a kutatások szerint a megbélyegzés hiánya, mások elfogadása csökkenti a visszaesés kockázatát.

Anya hív. felveszem a telefont. Csend. zokogást hallok. "Lányom, elmentem a fluorográfiára ...". A szívem összeszorult.

Kiderült, hogy a fluorográfiával minden rendben van. Anya teljesen egészséges. Ez valami más volt. A betegeket a szokásos körzeti poliklinikánkra vitték erre az eljárásra. 12 fő. Csendben ültek az iroda alatti padokon. És anyám bekanyarodott mögöttük.

Mindannyian különböző korúak voltak, férfiak és nők. Mindegyik mosott fehér köpenyben van. Különböző magasság, testtípus, hajszín. De elképesztő hasonlóság volt köztük. Arcok. Olyanok voltak, mint a kő, érzelemmentesek, mintha kartonból vágták volna ki. A szín pedig nem különbözött a klinika fehér falától.
Egy nővér volt velük. Anya megkérdezte: "Honnan vannak?" Azt válaszolta: "Durka." A nővér szeme ragyogott a kedvességtől. Anya meglepődött: – Biztos nehéz neked velük? A nővér azt válaszolta: „Nem. Jobbak a normálnál. Olyanok, mint a szentek."

Az összes elmebeteg csendben, nyugodtan ült, és mindegyik egy pontot nézett. A te álláspontod. Mindenki, mint egy robot, felállt és a képhez ment. És ekkor jött a fordulat egy meghatározatlan korú, kicsi, kiszáradt nőre. Amikor a nővér megérintette a vállát, felállt, mintha az állványhoz menne. Leengedte a vállát, karja két kötélként lógott. Fejét a testébe nyomta. A nővér gyengéden megfogta a könyökénél, és az ajtóhoz vezette, de a nő rémülten meghátrált előlük.

– Attól tartok – suttogta halkan.

– Rendben van, menjünk – mosolygott a nővér.

A nő arca eltorzult a rémülettől, sírt, nagyon félt. Más nővérek is kijöttek, rábeszélték, édességet adtak neki, azt mondták, hogy ez csak egy kép, mint egy fénykép. Hogy nincs miért aggódni. Az asszony pedig úgy pihent, mint egy kisgyerek. Kérdőn és könyörgőn csak annyit ismételt:

"Jó vagyok?".

És a nővér nem fáradt bele a megerősítésbe:

"Kedves vagy. Gyerünk?"

És az asszony panaszosan és panaszosan válaszolt:

"Attól tartok"…

Ez ment nagyon-nagyon sokáig. Amíg a nő feladta és bement...

Anya sírt.

Tudod, az életben nem találkozunk mentálisan beteg emberekkel. Igen, persze néha kiabálunk (vagy idegesen gondolkodunk) az utcán egy személy után, hogy „Idióta!” vagy „Őrült!”, de azt sem tudjuk, hogyan élnek az igazi őrültek. Nem abban az értelemben, hogy egy őrültek házában csúfolják őket a gonosz személyzet. Nem abban az értelemben, hogy rosszul táplálkoznak, vagy hogy nem vigyáznak rájuk. Nem. És abban az értelemben – milyen fájdalmas az életük. És SENKI sem tud segíteni rajtuk. Még azok is, akik szeretik őket és teljes szívvel együtt éreznek velük.

Számunkra az élet események sorozata. Kellemes és nem annyira kellemes. Számukra az élet egy rémálom.

A modern orvosok úgy vélik, hogy a mentális betegség bárkivel (vagyis "bárkivel") előfordulhat. Valójában ez nem teljesen igaz. Vannak kockázati kategóriák, és ezek egyike az egészséges emberek, akik pszichiátriai kórházba kerülnek, gyakran azért, mert gyermekkorukban nagyon megsérültek. Különösen a hangzó gyermekek érzékelőjének rendkívüli traumatizáltsága vezet súlyos betegséghez - skizofrénia. Természetesen a betegség később, már felnőttkorban, különböző életkorokban jelentkezik. Valakinél 16 évesen, valakinél 30 évesen skizofréniát diagnosztizálnak. Senki sem hozza összefüggésbe a betegségét azzal, hogy gyerekkorukban a szüleik egész nap kiabáltak egymással és a gyerekeikkel. És semmi – hadd tudja, milyen az élet, ha nem így jön – hangosabban kell kiabálnod, esetleg süketen. Vagy azzal, hogy a belvárosban hangos koncertekre szerették rángatni a gyereket. És semmi olyasmi, amitől állandóan sírva fakadt és becsukta a fülét, a zenét rettenetes üvöltésnek érzékelve, amely a szívében visszhangzik. Férfi lesz belőle, gondolták ezek a szülők.

És felnőtt... vagy ő... és az élet egy rémálom. És a fagyos kérdés az ajkakon: „Jó vagyok?”, és mögötte: „AKKOR MIÉRT SZENVEDEK?”