A hasfal metszete. Az elülső hasfal sebészeti anatómiája

86481 0

Az elülső hasfalat felülről a bordaív, alulról a szimfízis alsó széle, az inguinalis redők és a csípőtaraj határolja.

Az elülső hasfal felépítése:
1 - köldökgyűrű; 2 - külső ferde izom; 3 - belső ferde izom; 4 - keresztirányú izom; 5 - a has fehér vonala; 6 - rectus abdominis; 7 - piramis izom; 8 - felületes epigasztrikus artéria; 9 - Spigel-vonal

Az elülső hasfal oldalsó határai a hónalj középső vonalai mentén futnak.

Az elülső hasfal következő rétegei vannak:
1. Felületi réteg: bőr, bőr alatti zsír és felületi fascia.
2. Középső réteg: hasizmok megfelelő fasciával.
3. Mélyréteg: haránt fascia, preperitoneális szövet és peritoneum.

A has bőre vékony, mozgékony és rugalmas szövet. A bőr alatti zsírszövet kisebb-nagyobb mértékben minden osztályon kifejeződhet, a köldök kivételével, ahol gyakorlatilag nincs zsírszövet.

Következő a has vékony felületes fasciája. A felületes fascia felszíni és mélyrétegének vastagságában az elülső hasfal felületi erei találhatók (aa. epigastricae superfaciales, aa.femoralistól a köldök felé nyúlnak).

A hasizmokat elöl páros egyenes hasizmok alkotják, oldalt pedig három izomréteg: külső ferde, belső ferde és haránt. A rectus abdominis felülről a bordaívhez, alulról pedig a szeméremcsontokhoz és a szeméremfonat közé tapad. A rectus előtt elhelyezkedő páros piramisizmok a szeméremcsontokból indulnak ki, és felfelé haladnak, beszövődve a has fehér vonalába.

Mindkét izom a ferde és haránt hasizom aponeurósai által kialakított fasciális tokban található. Ugyanakkor a hasfal felső harmadában a has külső ferde izomzatának aponeurosisának rostjai és a belső ferde izom rostjainak egy része alkotják a rectus abdominis izmok hüvelyének elülső falát. A hátsó falat a belső ferde izom aponeurosisának rostjainak egy része és a keresztirányú izom aponeurosisának rostjai alkotják.

A has alsó harmadában (kb. 5 cm-rel a köldök alatt) a felszíni és mély ferde izomzat aponeurosisainak rostjai, valamint a haránt izomzat a rectus abdominis izmok előtt haladnak át. Hüvelyük hátsó falát a keresztirányú fascia és a peritoneum alkotja.

A rectus abdominis izom oldalsó határát (az ún. félholdvonalat) az oldalizmok fasciái alkotják. A has középvonalában a fasciális hüvelyek rostjai metszik egymást, fehér hasi vonalat alkotva, a symphysistől a xiphoid folyamat felé haladva elválasztják egymástól a rectus abdominis izmokat.

Körülbelül középen a xiphoid folyamat és a szeméremcsont között (amely a III és IV ágyéki csigolya közötti porcnak felel meg) van egy nyílás - a köldökgyűrű. Széleit aponeurosis rostok alkotják, az alja (köldöklemez) a hasüreg oldaláról haránt fasciával borított, alacsony rugalmasságú kötőszövet, mellyel az elülső hasfal peritoneuma szorosan összenőtt a köldök körül. gyűrű 2-2,5 cm távolságra a széleitől. Azt is meg kell jegyezni, hogy a fehér vonal szélesebb a köldöktájban, mint más osztályokon.

A rectus hasizmok vérellátását főként a. epigastrica inferior, amely a. iliaca externa a lágyékcsatorna bejáratának szintjén. Az A. epigastrica inferior mediálisan és felfelé halad, lefelé dudorral elhelyezkedő ívet képez, a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó fala mentén halad át a középső részén, és a köldök szintjén anasztomóz. epigastrica superior a rendszerből a. mammalia interna.

A rectus hasi izmok vérellátása:
1 - külső csípőartéria; 2 - alsó epigasztrikus artéria; 3 - a méh kerek szalagja; 4 - belső mellkasi artéria; 5 - köldök; 6 - középső köldökredő; 7 - középső köldökredő

Közvetlenül azután, hogy elköltözött a. iliaca externa a. epigastrica inferior keresztezi a kerek ínszalagot, amely belép a lágyékcsatornába. Belső tereptárgy a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., amelyben ez az artéria halad át, az azonos nevű vénák kíséretében.

Belülről az elülső hasfal izomrétegét keresztirányú fascia béleli, felülről a rekeszizomba, majd a m-be. iliopsoas, az ágyéki gerinc elülső oldala, és tovább ereszkedik a kismedencébe. A keresztirányú fasciát a kötőszöveti réteg részének tekintik, amely a hashártya alapjául szolgál. A haránt fascia és a hashártya között található a preperitoneális szövet, amelynek rétege lefelé nő, és átjut a medence parietális szövetébe.

Így az elülső hasfalat belülről fedő parietális hashártya gyengén kapcsolódik az alatta lévő rétegekhez, kivéve a köldökgyűrűt, ahol szorosan összenőtt a haránt fasciával és a hasfal fehér vonalának fasciájával. has 3-4 cm átmérőjű területen.

G.M. Saveljeva

Keresztirányú hasizom, m. transversus abdominis, a belső ferde izom alatt helyezkedik el, és hat foggal kezdődik a hat alsó bordaporc belső felületétől, a fascia thoracolumbalis mély levelétől, a labium internum cristae iliacae és a lig oldalsó harmadától. inguinalis. Az izomkötegek keresztirányban haladnak, megközelítik a rectus abdominis izomzatot és átjutnak az aponeurosisba, kifelé ívelt vonalat alkotva, linea ...

Az elülső hasfal mély rétege a keresztirányú fasciából, a preperitoneális szövetből és a peritoneumból áll. A has keresztirányú fasciája egy vékony kötőszöveti lemez, amely belülről szomszédos a keresztirányú hasizomzattal. A preperitoneális szövet a keresztirányú fascia és a peritoneum között helyezkedik el. Fejlettebb a hasfal alsó részein, és hátulról halad át a retroperitoneális szövetbe. A köldökben és mellette...

Az inguinális háromszög topográfiája (I. réteg). 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigasztrikus superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9-v. saphena magna; 10 - n….

Az inguinális háromszög topográfiája (II. réteg): 1 - aponeurosis m. obliqui extern! hasizom; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7-v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremaszter; 10-lig. inguinale….

Az inguinális háromszög topográfiája (III. réteg): 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigasztrikus inferior; 4 - preperitoneális rost; 5 - m. cre-mester ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. saphena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10-m….

Az elülső hasfal alsó részének hátsó felülete: 1 - m. rectus abdominis; 2-lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. inguinale; 5 - a. et v. epigasztrikus inferior; 6 - nyirokcsomók; 7-lig. lacunar; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;…

Ágyékrés. A - háromszög alakú; B - rés-ovális forma: 1 - m. rectus abdominis; 2 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - inguinális rés; 5-lig. inguinale. A has külsõ ferde izomzatának aponeurosisa és a belsõ ferde izom között halad n. ilioinguinalis és n. iliohypogastricus…

A supravesicalis fossa formái. Egy nyíl; B - széles: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Lágyékcsatorna. Közvetlenül a lágyékszalag felett található a lágyékcsatorna, ...

Az elülső hasfalat felülről a bordaívek, alulról a lágyékszalagok és a szimfízis felső széle határolják. A hátsó hasfaltól a XII. bordák elülső végeitől függőlegesen lefelé a csípőtarajokig húzódó vonalak választják el. Az elülső hasfal három fő területre oszlik: epigasztrikus, cöliákiás és hypogastricus. E területek közötti határ két vízszintes vonal, egy ...

A felszíni réteg vérellátása hat alsó bordaközi és négy ágyéki artérián keresztül történik, amelyek a bőr alatti szövetbe kerülnek, átlyukasztva az izomréteget. Ezenkívül az alsó hasfal bőr alatti szövetében elágazik a felületes epigasztrikus artéria, valamint az iliumot körülvevő felületes artéria és a külső pudendális artéria ágai. Felületes epigasztrikus artéria, a. epigastrica superficialis, a femorális artéria egyik ága, keresztezi...

Ugyanebben a rétegben találhatók a bőr alatti artériák és a hasi véna (a. et v. subcutanea abdominis).

A has haránt fasciája - fascia transversa abdominis - szorosan tapad a haránt hasizom mediális felületéhez, és nehezen választható el tőle. A haránt fascia, a preperitoneális szövet (panniculus preperitonealis) és a parietalis peritoneum szorosan összefügg egymással.

A hasfalat mindössze négy izom alkotja, amelyek közül három széles lamelláris:

a) caudoventralisan a bordák ventrális végeinek külső felületétől - a has külső ferde izomzata - m. obliquus abdominis externus;

A csípőcsont felső részét takarja és jelentéktelen: a mellkasfal egy szakasza megközelítőleg a rekeszizom rögzítési vonaláig. Az aponeurosisban a hasi, a medencei és a femorális részek megkülönböztethetők. A hasi rész részt vesz a rectus abdominis izom fehér vonalának és hüvelyének külső lemezének kialakításában; mögötte a szeméremcsont gumójához kapcsolódik. A medencerész megvastagodott, és a rögzítési pontjai között (maklok és szeméremcsont tubercle) inguinális, vagy pupart szalagnak (lig. inguinale) nevezik. Közötte és a hasadt aponeurosis hasi szakaszának végső része között a inguinalis csatorna szubkután vagy külső nyílása (gyűrűje) képződik.

A lágyékszalag, egyrészt a szeméremcsont elülső széle és a csípőcsont oszlopos része között, másrészt félhold alakú tér marad. A femorális artéria, a véna és az ideg áthalad ennek a térnek a belső (mediális) részén.

A húsevők combcsonti része nem kifejeződik.

b) cranioventralisan a maklock tövétől a has belső ferde izma legyezőszerűen szétválik - m. obliquus abdominis iriternus;

Kifejezetten bojtos szerkezetű. Az izom aponeurozisa részt vesz az egyenes hasizom fasciális hüvelyének kialakításában. Tekintettel arra, hogy az alsó részen az izmok farokszegélye nem kapcsolódik a lágyékszalaghoz, az izom és az ínszalag között rés képződik, amely részben egybeesik a lágyékcsatorna külső nyílásával, és ennek neve az inguinális csatorna belső, vagy hasi nyílása (gyűrűje).

Az izom legvastagabb része a kezdete, azaz. a maklok közelében található telek. Az izom fő része és az éhes üreg tartományába vezető kiegészítő lába között egy keskeny rés van, amelyen keresztül a mély, kerületi csípőartéria kiemelkedik a maklok alól, és számos elágazást ad az izom vastagságába. a has belső és külső ferde izmai. Ennek az artériának a fő törzse körülbelül a 13. borda szimfizisét a maklokkal összekötő vonal közepén fut.

A rectus abdominis izom külső széle közelében lévő izom aponeurosis a külső (ventrális) és a belső (dorsalis) lemezekre oszlik, amelyek az egyenes hasizmot borítják, részt vesznek annak aponeurotikus hüvelyének kialakításában. A hátsó köldökrégióban mindkét lemez egyesül, és a rectus abdominis izom alsó felületére megy a linea alba felé.

c) a dorsoventralis irányban az alsó hát harántnyúlványaitól lefelé halad a keresztirányú hasizom - m. transversus ab dominis.

Ez a lágy hasfal legmélyebb izomrétege. Az ágyéki csigolyák keresztirányú bordanyúlványainak végein és a bordafal belső felületén, a membrán rögzítési vonala közelében kezdődik, és az izomrostok függőleges irányúak. Az oldalsó hasfal ventrális izomrészre való átmenetének szintje közelében vékony aponeurosissá alakul, a rectus abdominis izom háti felszíne mentén a fehér vonalig tart, amelynek kialakításában részt vesz. Az izom lazán kapcsolódik a has belső ferde izomzatához, és nagyon szilárdan össze van olvadva a has keresztirányú fasciával.

Mindhárom izom meglehetősen széles aponeurosisba megy át, amelyek a has középvonala mentén össze vannak kötve (varrva) a másik oldal megfelelő izmaival. A has fehér vonala alakul ki - linea alba. Ez egy keskeny, megnyúlt rostos háromszög, amely a hasizmok aponeurosisainak, a sárga és a keresztirányú fascia összeolvadásából alakul ki, és a xiphoid porctól a szemérem fúzióig nyúlik. Körülbelül a fehér vonal közepén van egy tömörített hegterület - a köldök.

Különbséget kell tenni a köldök előtti és a köldök mögötti részek között a fehér hasi vonal között; közülük az első jóval szélesebb, mint a második és ezen megkülönböztethető a háti és a hasi felület. A fehér vonal ezen részének szélessége lehetővé teszi a hasüregbe való behatolást (median laparotomiával) anélkül, hogy károsítaná a rectus abdominis izmok aponeurotikus hüvelyeit. A fehér vonal hátsó köldökrésze nagyon keskeny; A hasizmok páratlan szemérem-íne támogatja, amely az úgynevezett háromszögszalagot alkotja. Ennek az ínszalagnak két ága van, amelyek az iliopectinealis tuberculusokhoz kapcsolódnak. Ezen ágak és a szeméremcsontok elülső széle között van egy rés, amelyen keresztül a külső pudendális artéria és a véna halad át. A lyukat némileg megvastagodott keresztirányú fascia zárja le.

d) rectus abdominis - m. a rectus abdominis elölről hátrafelé halad, a külső és belső ferde hasizmok aponeurosisai közötti fehér vonal mentén halad, a bordaporcok felszínétől kezdve és a szeméremcsont szeméremtestén végződve. Ez az izom a pálya mentén keresztirányú ínhidakat tartalmaz.

A 8. bordaporc alsó végének hátsó széle mentén a koponya epigasztrikus artéria és véna a mellüregből a rectus abdominis izom vastagságába hatol be. Cranialis epigastricus artéria - a. Az epigastrica cranialis, amely a belső mellkasi artéria folytatása, az izom háti felszínének középvonala közelében fut, és mindkét irányban 7-8 nagy ágat bocsát ki. Fokozatosan elvékonyodik, az artéria elveszik a köldökben. A caudalis epigastric artéria (az epigasztrikus pudendális törzs egyik ága) az izom hátsó szegmensébe, a térdránc szintjén hatol be a keresztirányú hasizom aponeurosisából. Ez az artéria, amely erősebb, mint a cranialis epigastricus artéria, szintén a rectus abdominis háti felszínén fut, egészen a köldökig.

A hasfal vérellátása

A hasfal vérellátását a következők biztosítják: a) a hasi saphena artéria ágai (a külső pudendális artériából); b) részben a külső emlőartéria ágai által; c) bordaközi artériák; d) ágyéki artériák, amelyek fő törzsei a keresztirányú és a belső ferde hasizmok között haladnak át; e) öv mély csípőartéria, ez utóbbiból két ág indul az éhes üregbe és a tulajdonképpeni csípőcsont régiójába; f) cranialis és caudalis epigasztrikus artériák, amelyek egymás felé haladnak a rectus izom hüvelyén belül annak dorsolaterális széle mentén. Az első a belső emlőartéria folytatása, a második pedig az epigasztrikus pudendális törzstől (truncus pudendo-epigastricus) indul el.

Az ágyéki artériák ventrális ágai hat mennyiségben egymással párhuzamosan futnak a keresztirányú hasizom külső felületén.

Beidegzés. A hasfal minden rétegét a mellkasi idegek, főként azok ventrális ágai (bordaközi idegek a 7-től az utolsóig), valamint az ágyéki idegek háti és ventrális ágai beidegzik. Az utolsó mellkasi ideg (utolsó bordaközi ideg) ventrális ága eléri a caudoventralis iliacus régiót. Az ágyéki idegek háti ágai beidegzik az éhes fossa bőrét; ventrális ágaik (ilio-hypogastric, ilio-inguinalis és külső szeminális idegek) beidegzik a csípőcsont többi részének, az ágyéknak, a prepucinak, a tőgy nagy részét és a herezacskónak az összes rétegét.

Az utolsó bordaközi ideg párhuzamosan fut az utolsó bordával, és 1-1,5 cm-rel eltávolodik tőle; az utolsó borda disztális vége alatt ugyanabban az irányban folytatódik, azaz. caudoventralisan. Az iliohypogastricus ideg oldalsó és mediális ágai, amelyek a keresztirányú hasizom megfelelő felületein futnak, párhuzamosak az utolsó bordaközi ideggel az oldalsó hasfal elülső és középső harmada közötti határ mentén. Az ilioinguinalis ideg mindkét ága párhuzamosan húzódik az iliohypogastricus ideggel, egyenlő távolságra tőle és a tensor fascia lata elülső szélétől, ami megfelel az oldalsó lágy hasfal középső és hátsó harmada közötti határnak.

hasi üreg(cavum abdominalis) az intraperitoneális fasciára korlátozódik (f. endoabdominalis), és magában foglalja a hasüreget és a retroperitoneális teret.

• A membrán képezi a hasüreg felső falát
• anterolaterális - hasizmok,
• hát - az ágyéki régió gerince és izmai.

Alul a hasüreg közvetlenül a kis medence üregébe kerül, amelyet valójában feltételesen osztanak ki. Ezen üregek között széles a kommunikáció, és a hasi szervek (bél és omentum) szabadon leereszkednek a medencébe.

A hasüreg falai nemcsak támogató funkciót lát el a szomszédos szervekkel kapcsolatban, hanem fontos szerepet játszik a test életében is. A rekeszizom és a hasizmok a vezető láncszem a külső légzés végrehajtásában, hozzájárulnak a vérkeringés, az intrathoracalis és intraabdominalis nyomás, a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának szabályozásához. A légzésben, a törzs, a vállöv és a medence mozgásában részt vevő hasfalak nagy fizikai igénybevételnek ellenállnak.

Ez a fejezet csak a hasfalak anatómiai felépítésének főbb sajátosságait tükrözi, melyek ismerete segíti a gyakorlati sebészt abban, hogy könnyebben eligazodjon a hasi sérvek patogenezisében, klinikájában és kezelésében.

Anterolateralis hasfal felülről a nyálkahártya és a bordaívek, jobbról és balról a hátsó hónaljvonal (1. axillaris posterior), alulról a szeméremcsontok szimfízise, ​​a lágyékredő és a csípőtaraj a hátsó felé határolja. hónalj vonal. Mozgásszervi tereptárgyként szolgál a xiphoid nyúlvány, a bordaívek, a 12. borda terminális szakasza, a csípőtarajok, a felső elülső csípőtüskék, a szeméremcsomók, a szimfízis, a köldök, valamint a rectus abdominis domborzata.

A has anterolaterális fala általában több részre és régióra oszlik (1. ábra). Ami a sérveket illeti, ez megkönnyíti a helyi diagnózist, és bizonyos esetekben (köldök- és posztoperatív sérv esetén) lehetővé teszi a sérv kiemelkedés méretének tisztázását. Hagyományosan két vízszintes vonalat húznak: felül, a bordaívek legalsó pontjai között (linea bicostalis), alatta pedig a felső elülső csípőtüskék között (linea bispinalis). Így a has anterolaterális fala három részre oszlik: a felső az epigastrium, a középső a mesogastrium és az alsó a hypogastrium. A rectus hasizmok szélei mentén húzott két függőleges vonal mindegyik szakaszt három részre osztja. A felső szakaszon megkülönböztetjük a tulajdonképpeni epigasztrikus (regio epigastrica propria), valamint a jobb és bal hypochondriaca (regio hypochondriaca dextra et sinistra) régiót. A középső szakasz a köldök (regio umbilicalis), jobb és bal oldalsó (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) régióból áll. Az alsó szakaszon három terület is található: szemérem (regio pubica), jobb és bal ilio-inguinalis (regio inguinalis dextra et sinistra).

Rizs. 1. A has területei. 1 - jobb hypochondrium; 2 - valójában epitasztrális; 3 - bal hipochondrium; 4 - jobb oldal; 5 - paraumbilical; 6 - bal oldal; 7 - jobb ilio-inguinalis; 8 - inguinális háromszög; 9 - suprapubic; 10 - bal oldali ilio-inguinalis; 11 - bal ágyéki.

A hasfal bőre vékony és mozgékony, a köldök (köldök) kivételével, ahol visszahúzódást képez, és szilárdan összenőtt az alatta lévő réteggel.

Szubkután zsírszövet , laza, a legnagyobb kifejlődését az alhasban éri el, főleg nőknél. A köldök régiójában és a has középvonala mentén az epigasztrikus régióban a bőr alatti zsírréteg mindig kevésbé kifejezett. Átmegy a szálban felületes fascia , amely az alhasban két lapból áll: felületes és mély. A felületes levél a comb elülső részéig folytatódik, a mély a lágyékszalaghoz kapcsolódik. A felületes fascia lapjai között: a. epigastrica superficialis, a bábszalag előtt a belső és középső harmad határán keresztező és a köldök felé haladva, a. circumflexa ilium superficialis, felfelé és kifelé haladva az elülső felső csípőgerincig, és a. pudenda externa, melynek egyes ágai a lágyékcsatorna külső nyílása közelében ágaznak ki. Mindezek az artériák a. femoralis és azonos nevű vénák kísérik, amelyek a v. saphena vagy v. femoralis.

izomréteg a has anterolaterális falát a külső ferde (m. obliquus abdominis externus), a belső ferde (m. obliquus abdominis internus), a haránt (m. transversus abdominis) és az egyenes (m. rectus abdominis) izmok képviselik. A hasizmok párosak, saját fasciahüvellyel rendelkeznek, hosszukban, az izomrostok irányában és az elvégzett funkciókban különböznek.

A külső ferde izom külön kötegekben kezdődik a nyolc alsó borda külső felületétől, és a legfelszínesebb pozíciót foglalja el. Az izomrostok kötegei felülről lefelé és hátulról előre irányulnak. Az aponeurosisba való átmenetük vonala a has középső szakaszaiban párhuzamosan halad a rectus hasizom külső szélével, és attól 1,5-2 cm-re van kifelé. A has külső ferde izomzatának széles aponeurosisa az egyenes izom elülső felületén fekszik, és részt vesz a hüvely elülső falának kialakításában, valamint az ellenoldali azonos nevű aponeurosissal együtt. , a has fehér vonala. Lent, az elülső felső csípőgerinc és a szeméremcsomó között, az aponeurosis szabad széle, amely ezekhez a csontos kiemelkedésekhez kapcsolódik, befelé húzódik, és egy szorosan megfeszített barázdát képez - a lágyékszalagot (Lig. inguinale s. Pouparti).

A belső hasi izom a külső ferde izom alatt található. A fascia thoracolumbalis, a linea intermedia cristae iliacae és a lágyékszalag oldalsó feléből indul ki. A belső ferde izom izomrostjai a külső ferde izom rostjainak irányával ellentétes irányúak, és legyezőszerűen válnak szét alulról felfelé és kívülről befelé. Az izomrostok felső része az X-XII bordák alsó széléhez kapcsolódik, a középső rész, amely nem éri el a rectus izmot, az aponeurosisba kerül, amely azonnal két levélre szakad, részt vesz az elülső képződésben. és a rectus hüvely hátsó falai. A belső ferde izom alsó szélei részt vesznek a lágyékcsatorna felső és elülső falának kialakításában. A has belső ferde izom rostjainak egy része m. cremaster, amely a spermiumzsinór egyik membránja.

M. transversus abdominis - a hasprés legmélyebb izomrétege, hat köteggel kezdődik a hat alsó bordaporc belső felületétől, a fascia thoracolumbalis mély levelétől, a labium internum cristae iliacae és a lágyékszalag oldalsó harmadától. Keresztirányban terjedve az izomkötegek megközelítik a rectus abdominis izomzatot, és az aponeurosisba jutnak, és egy kifelé ívelt vonalat (Linea semilunaris) alkotnak - a Spigel-vonalat. A has felső részén a keresztirányú izom aponeurosisa a rectus abdominis izom mögött halad át, és összeolvad a belső ferde izom aponeurosisának mély lemezével, részt vesz a rectus hüvely hátsó falának kialakításában. Az alsó hasban a haránt izom aponeurozisa átmegy a rectus abdominis izom elülső felületére, ahol a belső ferde izom aponeurosisával egyesülve részt vesz a rectus hüvely elülső falának kialakításában. A keresztirányú izom aponeurosisának az egyenes hasizom elülső felületére való átmenetének területén egy íves vonal (Linea arcuata), vagy egy Douglas-vonal képződik. V. I. Larin kutatása kimutatta, hogy nincsenek kifejezett repedések és lyukak a keresztirányú izom aponeurosisában a Spigel-vonal mentén, és jelen vannak a Douglas-vonal külső szélén. Ez lehetővé tette a szerző számára, hogy úgy gondolja, hogy helyesebb lenne a sérveket ezen a területen Douglas-vonalú sérvnek nevezni, nem pedig Spigel-sérvnek.

A M. rectus abdominis a III-IV bordák porcaiból és a szegycsont xiphoid nyúlványából indul ki, két széles zsinór formájában halad lefelé, amelyek a has középvonalának mindkét oldalán fekszenek, és a has felső széléhez kapcsolódnak. a szeméremcsont. Az izomzatban három-négy keresztirányú ínhíd található, amelyek közül kettő a köldök felett helyezkedik el, egy a köldök szintjén, az utolsó pedig instabil, alatta. Mint már jeleztük, az egyenes hasizmok a hüvelyben fekszenek, amelyeket az oldalsó széles hasizmok ínnyúlványai alkotnak. A felső szakaszon, a linea arcuata fölött a külső ferde izom aponeurozisa és a belső ferde izom hasított aponeurosisának felszíni lapja vesz részt a hüvely elülső falának kialakításában. A hüvely köldök feletti hátsó falát a belső ferde izom hasadt aponeurosisának második része és a keresztirányú izom aponeurozisa alkotja. 2-5 cm-rel a köldök alatt (a linea arcuata alatt) az összes széles izom aponeurósai átjutnak a rectus abdominis izmok elülső felületére, és részt vesznek hüvelyük elülső falának kialakításában. A hátsó falat itt a keresztirányú fascia alkotja.

Mindegyik rectus izom mögött fentről lefelé a. epigastric superior. Alulról egy nagyobb a. epigasztrikus inferior. Ezek az artériák széles körben anasztomizálódnak egymással, és azonos nevű vénák kísérik őket.

Az anterolaterális hasfal következő rétege a keresztirányú fascia (fascia transversa). A fascia endoabdominalis része, és a rostok keresztirányú iránya van. A keresztirányú fascia erőssége a különböző osztályokon nem azonos. A hasfal felső részén érzékeny és vékony. Ahogy közeledik a lágyékszalaghoz, annak mély részével párhuzamosan a haránt fascia vastagabbá és sűrűbbé válik, és akár 0,08-1 cm széles szalagot alkot.

Parietális peritoneum (peritoneum parietale) egy vékony preperitoneális szövetréteg választja el a keresztirányú fasciától. Belülről szegélyezi a has falát, a köldök alatt több ráncot és gödröt képez (2. kép). A hólyag tetejétől a köldökig a középvonalban egy zsinór halad át - egy benőtt urachus. Az őt borító hashártya redőt képez - plica umbilicalis mediana. A hólyag oldalsó részeitől a köldökig oldalirányban további két szálat küldenek - eltüntetik a. a. umbilicales, az ezeket borító hashártya pedig mediális köldökredőket - plicae umbilicales mediales - képez. Még inkább kifelé, szintén mindkét oldalon, a hashártya oldalsó köldökredőket, plicae umbilicales lateralest képez, az alatta elhelyezkedő alsó epigasztrikus artériák felett. A hashártya redői között mélyedések vagy gödrök találhatók, ahonnan a hólyag felett, a plica umbilicalis mediana-tól kifelé fekvő fovea supravesicalis (szupravesicalis sérv kilépési helye) fovea supravesicalis (a supravesicalis herniák kilépési pontja) kifelé helyezkedik el. a plica umbilicalis medialisból - fovea inguinalis medialis (a közvetlen inguinalis herniák kilépési pontja) és végül a plica epigastricától kifelé fekvő - fovea inguinalis lateralis (a ferde lágyéksérvek kilépési pontja). Ha a hashártyát az oldalsó köldökgödröcskék régiójában készítjük elő, ahogy az ábra mutatja. 2, akkor az inguinalis csatorna belső (mély) nyílása megnyílik az abba belépő artériával (a. testicularis) és a kimenő, azonos nevű vénákkal és ductus deferens-szel.

Rizs. 2. Az elülső hasfal alsó részének hátsó felülete.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis, 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. et v. epigasztrikus inferior; 8 - ductus deferens; 9 - hólyag.

Az anterolaterális hasfal vérellátása a felső és alsó epigasztrikus artériák, hat alsó bordaközi artériapár, valamint a femoralis artéria felületes ágai (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa) végzik. A vénás vér kiáramlása az azonos nevű vénák mentén a v. cava superior v. cava inferior v. femoralis.

Az anterolaterális fal beidegzése hat alsó bordaközi idegpár (n. p. intercostales), valamint p. ilioinguinalis és p. iliohypogastricus hajtja végre az ágyéki plexusból.

nyirokkiáramlás a has anterolaterális falának felső szakaszaiból az epigasztrikus nyirokcsomókban (nodi lymphatici epigastrici) és az elülső mediastinum csomópontjaiban (nodi lymphatici mediastinales anteriores), a középső és alsó részekből pedig az ágyéki csomókban (nodi) fordul elő lymphatici lumbales), csípőcsomók (nodi lymphatici iliaci) és mély inguinális (nodi lymphatici inguinales profundi) nyirokcsomók.

A has fehér vonala (linea alba abdominis) a széles hasizmok ínficamainak találkozási pontja. Ez egy keskeny ínlemez, amely a test középvonala mentén helyezkedik el a xiphoid folyamattól az anyaméhig. A fehér vonal szélessége teljes hosszában eltérő, férfiaknál 1,5-2,5 cm. Nőknél a fehér vonal a köldökgyűrű szintjén éri el a legnagyobb szélességét, férfiaknál a távolság közepén. a köldök és a xiphoid folyamat. A köldöktől lefelé a fehér vonal gyorsan beszűkül, és a köldök alatt 1,5-2 cm-rel keskeny, legfeljebb 0,2-0,3 cm széles, de sokkal vastagabb szálká alakul. A fehér vonal a has felső részén egy "gyenge pont". Metsző ínrostjai között rombusz alakú rések képződnek, zsírszövettel töltve, közvetlenül a preperitoneális szövettel kapcsolatban. Ezek a repedések az erek és az idegek kilépési helyeként, és gyakran a sérv kiemelkedéseiként szolgálnak.

köldökgyűrű (anulus köldök) - egy nyílás a hasfalban, amelyet minden oldalról a fehér vonal ínszálai határolnak. A nyílás mérete változó: előfordulhat a lumen szinte teljes hiánya és egy jól körülhatárolható nyitott gyűrű, amelybe a peritoneális diverticulum beágyazódik. A felszínen a köldökgyűrű a bőr kráterszerű visszahúzódásának felel meg, amely itt összeolvad a hegszövettel, a köldök fasciával és a peritoneummal. Felülről a köldökvéna megközelíti a köldökgyűrűt, alulról - két köldökartéria és a húgycső (urachus).

inguinalis csatorna (canalis inguinalis) az inguinális háromszögön belül helyezkedik el (lásd 1. ábra), melynek határai a inguinalis redő külső és középső harmada közötti ponttól a rectus hasizom külső széléig húzott vízszintes vonal, a alul - az inguinalis redő, belülről - a rectus hasizmok külső széle. A csatorna a lágyékszalag belső felére vetül, és felülről lefelé, kívülről befelé és hátulról előre irányul. Az inguinalis csatorna hossza 4-4,5 cm, nőknél valamivel hosszabb, de keskenyebb, gyermekeknél rövidebb, széles és egyenes [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

A lágyékcsatornának négy fala és két nyílása van. Az elülső fal a külső ferde izom aponeurózisa, az oldalsó részben pedig a belső ferde izom rostjai [Kukudzhanov N.I., 1979]". A lágyékcsatorna felső falát a keresztirányú hasizom alsó széle alkotja. fascia.

A lágyékcsatornában férfiaknál a spermiumzsinór (funiculus spermaticus), nőknél a méh kerek szalagja (lig. teres uteri) halad át. Kívül a spermiumzsinór (vagy a méh kerek szalagja) mentén idegek haladnak át: felülről p. ilioinguinalis, alulról - p. spermaticus externus.

Az inguinális csatorna felső és alsó fala közötti teret inguinális résnek nevezik, amelynek alakja és mérete meglehetősen széles tartományban változik. N. I. Kukudzhanov (1969) az inguinalis rés két szélső formáját különbözteti meg: a hasított ovális és a háromszög alakú. A résszerű ovális alakú inguinalis rés magassága 1-2 cm, a háromszög alakúnál - 2-3 cm. A nőknél a lágyékrés alacsonyabb, mint a férfiaknál [Lavrova T. F., 1979].

A lágyékcsatorna elülső falának alsó mediális részén egy felületes inguinalis gyűrű (anulus inguinalis superficialis) található, amelyen keresztül férfiaknál a spermiumzsinór, nőknél a méh kerek szalagja lép ki. A felületes inguinalis gyűrűt a külső ferde izom aponeurosisának két lába határolja, amelyek közül az első (eras mediale) a szimfízis elülső felületéhez, a második - (eras laterale) - a szeméremcsomóhoz kapcsolódik. A kialakult rést felülről és kívülről aponeurotikus rostok kerekítik gyűrűvé, amelyek a pupart ínszalag közepétől felfelé és mediálisan a has fehér vonaláig (fibrae intercrurales), alulról és belülről - lig. reflexum (3. ábra). Egy egészséges férfi felületes inguinális gyűrűjének méretei lehetővé teszik, hogy a mutatóujj hegyét tapintás közben a herezacskó invaginálásával belehelyezzük.

A mély inguinalis gyűrű (anulus inguinalis profundus) a lágyékcsatorna hátsó falának oldalsó része. 1-1,5 cm-rel a bábszalag közepe felett helyezkedik el, és a keresztirányú fascia nyílása, amelyen a spermiumzsinór áthalad. A lyuk akkor keletkezik, amikor a here a herezacskóba süllyeszti a keresztirányú fascia lapjának kiemelkedésével, amely ezt követően a spermiumzsinór (fascia spermatica interna) belső héját képezi. Így az inguinális csatorna belső nyílása a keresztirányú fascia tölcsér alakú kiemelkedése. Férfiaknál a lágyékcsatorna mélynyílásának magassága 1 cm, szélessége 1,5 cm, áthalad a mutatóujj hegyén [Kukudzhanov NI, 1969]. Kívül a mély inguinális gyűrű korlátozza a lágyékszalagot, belülről - az interfoveális szalagot (lig interfoveale s. Hasselbachii) (lásd 3. ábra). A parietális peritoneum területe a fovea inguinalis lateralis régiójában a mély inguinalis gyűrű mellett van, míg a felületes gyűrű a fovea inguinalis medialis régiójára vetül.

Rizs. 3. Az inguinalis régió ínszalagjai.

a - elöl: 1 - fibrae intercrurales, 2 - láb. inguinale (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopectineum; b - hátul: I - a keresztirányú izom izmos része, 2 - spermiumzsinór, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - a keresztirányú izom aponeurosisa, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femorális erek, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - a rectus hasizom rögzítése.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hasi sérv, 1983