Pho seb stádiumai. Elsődleges debridement (PSW)

Minden tovább sors nagymértékben függ annak elsődleges műtéti kezelésétől.

A megfelelő sebkezelés alapelvei:
1. fertőzés kialakulásának megakadályozása a sebben,
2. a vérzés csökkentése a körülményektől függően,
3. hibák lezárása,
4. funkciók helyreállítása (amennyire lehetséges).

A seb elsődleges sebészeti kezelésének célja a békeidőben az elsődleges varrat alkalmazásával kell lezárni; IP Pavlov azt írta írásaiban, hogy ez csak a legkedvezőbb feltételeket teremti meg a lehető legrövidebb idő alatt a sebgyógyulás biológiai folyamatához.

Bármi "véletlen" sérülés fertőzöttnek kell tekinteni. A sebfertőzés látens időszaka általában 6-8 óráig tart. A seb kezdeti kezelése során a gyógyulásához kedvező feltételeket kell teremteni, ezt a seb körüli bőr megtisztításával, szükség esetén a seb széleinek kimetszésével, az érintett testrész összevarrásával, pihentetésével érik el.

Bőrhiba 1 cm-nél hosszabb, amikor az élek eltérnek, varratokkal van összekötve. A seb varrásának módszereit itt csak sematikusan adjuk meg:
a) elsődleges varrat a sebélek kivágásával vagy anélkül;
b) elsődleges késleltetett varrat,
c) másodlagos varrat.

A bőr kezelésekor a sebet steril gézzel kell lefedni.
A kimetszett, szennyezett szövetterületeket bakteriológiai vizsgálatra küldik.

Sebkivágási technika PHO-ban

akut szike a seb egyik felének szekvenciális kimetszése történik, és csak ezt követően lehet folytatni a másik felének kimetszését, lehetőség szerint új, tiszta műszerekkel. Friedrich ideális "egylebenyes" sebkivágása csak kis kézsebek esetén végezhető el.

A szélek sebek csak 1-2 mm távolságban vágják ki; a bőr kimetszését kerülni kell, vagy legalábbis nagyon óvatosan kell végezni, különösen az ujjakon. A seb varrásakor törekedni kell a sima felületre, anélkül, hogy a seb mélyén üreg maradna, mivel a megmaradt üreget kitöltő hematóma jó táptalajt teremt a baktériumok számára. Mind a seb kimetszését, mind a varrását az aszepszis követelményeinek megfelelően végezzük.

Bőr a seb körül le kell borotválni, a szomszédos bőrt fertőtleníteni kell. A sebész steril kézzel, steril műszerekkel végzi a műtétet, maszkban dolgozik. A sérült végtag pihentetése feltétlenül szükséges, mert a mozgás a "nyirokpumpa" szerepét tölti be, növeli a sebből történő váladék mennyiségét, ami megakadályozza a fertőzést és a sebgyógyulást.

Általános orvos orvos nem szedhető inak, idegek, zúzott sebek, bőrhibák, vérzéssel járó ízületi károsodások, valamint nyílt törések kezelésére. A háziorvos feladata ilyen esetekben az elsősegélynyújtás (nyomóvédő kötés, immobilizálás, fájdalomcsillapító adás, speciális kártya kitöltése) és a beteg speciális intézetbe küldése kísérővel.

Abban az esetben, ha az ún banális, kisebb sérülések esetén a háziorvosnak minden körülményt figyelembe kell vennie. A települési csatornacsövek tisztításában, a bőriparban és általában a bomló szerves anyagokkal érintkező munkavállalók sérüléseit erősen virulens baktériumokkal fertőzöttnek tekintik. Ide tartoznak az utcai sérülések, valamint az állatorvosok és egészségügyi dolgozók sérülései is.

Sebvarrás a szélek teljes kimetszése után (a) és feszítés nélküli varrás a szennyezett sebélek kimetszése után (b)

sebek, talaj szennyezett(kertészek, parasztok) figyelmeztetniük kell az orvost a tetanusz és a gáz gangréna kialakulásának lehetőségére. Emlékeztetni kell arra, hogy a szúrt sebek hajlamosak az anaerob fertőzésekre.

Flynn 618 kézsérülés elsődleges sebmetszéssel történő kezelése után mindössze 5 esetben figyelt meg kúszófertőzés előfordulását. A seb varrása után a sérült kezet funkcionálisan előnyös helyzetben rögzíteni kell. Bármilyen súlyos kézsérülés esetén a beteget mindaddig kórházban kell hagyni, amíg fennáll a sebfertőzés veszélye.

A tetanusz megelőzése kézsérülések esetén semmiben nem tér el a Sebész Társaság „A sebek elsődleges kezeléséről” című ülésén elfogadott határozataiban foglaltaktól. Szinte minden kézseb, különösen a talajjal, trágyával vagy városi közlekedési tárgyakkal szennyezett sebek, valamint a szúrt, zúzott, lőtt sebek tetanusz kockázatával járnak. A felső végtag sérülései a tetanusz előfordulási gyakoriságát tekintve a második helyen állnak az alsó végtag után. Továbbra is magas a mortalitás: felső végtagsérülés alapján kialakult tetanusszal 30-60%.

Ezért, hogy tetanusz megelőzés a kéz sérülését komolyan kell venni. Az előzetesen beoltott betegek "emlékeztető" toxoid injekciót (injekciós rapell), a többi beteg antitoxin és toxoid kombinált injekciót kap. Természetesen nem szabad megfeledkeznünk a tetanusz műtéti megelőzéséről, vagyis az elhalt, vértelen szövetek, idegen testek eltávolításáról, amelyek a tetanusz spórák fészkei. A vérrel jól ellátott szövetekben a tetanuszrudak nem képesek szaporodni.

Videó a kötés kézre történő felvitelének technikájáról

További videókat találhat a kötözési technikákról a "" részben

Sebek sebészeti kezelése

sebészeti beavatkozás, amely széles boncolgatásból, vérzés leállításából, életképtelen szövetek kivágásából, idegen, szabad csontdarabok, vérrögök eltávolításából áll a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése érdekében. Kétféle H. o. R. elsődleges és másodlagos.

A seb elsődleges sebészeti kezelése- az első a szövetekről. Elsődleges H. o. R. átfogónak és átfogónak kell lennie. A sérülés utáni 1. napon készült, korai, 2. napon - késleltetett, 48 után h a sérülés pillanatától kezdve – későn. Késő és kései H. o. R. szükséges intézkedés a sebesültek tömeges befogadása esetén, amikor lehetetlen a korai stádiumban sebészi kezelést végezni minden rászorulóban. A helyes orvosi válogatás fontos (Orvosi válogatás) , amelynél a folyamatos vérzéssel járó sebesültek kiosztása, a kiszabott copfok, a végtagok szétválasztása és kiterjedt roncsolása, gennyes és anaerob fertőzés jelei, amelyek azonnali H. kb. R. A többi sebesült késhet. Az elsődleges H. o. r a későbbiekben olyan intézkedéseket tesznek, amelyek csökkentik a fertőző szövődmények kockázatát, antibakteriális szereket írnak fel. Antibiotikumok segítségével csak a seb mikroflóra létfontosságú tevékenységének átmeneti visszaszorítása lehetséges, ami lehetővé teszi a fertőző szövődmények kialakulásának késleltetését, nem pedig megelőzését. A traumás sokk (traumás sokk) állapotban lévő sebesült H. o. R. hajtson végre egy sor sokk elleni intézkedést. Csak folyamatos vérzés esetén megengedett a sebészeti sebészi eltávolítás késedelem nélkül az anti-sokk terápia során.

A műtét mennyisége a sérülés természetétől függ. A kisebb szövetkárosodással, de hematómákkal vagy vérzéssel járó szúrt és vágott sebeket csak a vérzés megállítása és a szövetek tömörítése céljából kell preparálni. a nagy méretek, amelyek további szöveti disszekció nélkül is feldolgozhatók (például kiterjedt tangenciális sebek), csak kimetszéssel, átmenő és vak sebekkel, különösen többszörösen aprított csonttörésekkel, boncolással és kimetszéssel végezhetők. A sebcsatorna összetett architektonikájával, a lágyszövetek és csontok kiterjedt károsodásával rendelkező sebeket feldarabolják és kimetssék; további bemetszéseket és ellennyílásokat is végeznek a sebhez való jobb hozzáférés és a seb elvezetése érdekében.

A sebészeti kezelést szigorúan betartva az aszepszis szabályait és. Az érzéstelenítés módját a seb súlyosságának és lokalizációjának, a műtét időtartamának és traumájának, valamint a sebesült általános állapotának súlyosságának figyelembevételével választják ki.

A seb bőrszéleinek kimetszését nagyon takarékosan kell végezni; csak az életképtelen, összezúzott bőrfelületeket távolítsa el. Ezután széles körben boncolják, egy továbbit készítenek a seb sarkainál keresztirányban, így az aponeurosis bemetszése Z alakú. Erre azért van szükség, hogy az aponeurotikus eset ne szorítsa össze az ödémát sérülés és műtét után. Ezután a seb széleit horgokkal tenyésztik, és a sérült életképtelen izmokat kivágják, amelyeket a vérzés hiánya, az izomszövet összehúzódása és jellegzetes ellenállása (rugalmassága) határoz meg. A sérülés utáni korai szakaszban végzett elsődleges feldolgozás során gyakran nehéz meghatározni az életképtelen szövetek határait; ezen túlmenően késői szövetek is lehetségesek, amelyek a későbbiekben a seb újbóli kezelését igényelhetik.

Kénytelen késleltetett vagy késői H. o. R. Az életképtelen szövetek határai pontosabban meghatározhatók, ami lehetővé teszi a szövetek kivágását a vázolt határvonalakon belül. A szövetek kimetszése során a laza kis csontdarabokat is eltávolítják a sebből. Ha X.-nél kb. R. nagy ereket vagy idegtörzseket találunk, ezeket tompa horgokkal óvatosan félretoljuk. A sérült töredékeit általában nem dolgozzák fel, kivéve az éles végeket, amelyek másodlagos traumát okozhatnak a lágy szövetekben. Az akut traumás osteomyelitis megelőzése érdekében ritka varratokat alkalmaznak az ép izmok szomszédos rétegére, hogy lefedjék a látható csontot. Az izmok fednek le nagy ereket is, hogy elkerüljék az értrombózist és az ideghalált. A kéz, láb, arc, nemi szervek, az alkar és a lábszár disztális részének sérülése esetén a szöveteket különösen takarékosan vágják ki, mert. ezeken a területeken tartós diszfunkcióhoz vagy kontraktúrák és deformitások kialakulásához vezethet. Harci körülmények között a H. o. R. helyreállító és helyreállító műtétekkel kiegészítve: erek és idegek varrása, csonttörések fémszerkezetekkel stb. Békeidőben a helyreállító és helyreállító műtétek általában a sebek elsődleges sebészeti kezelésének szerves részét képezik. A műtétet a sebfalak antibiotikus oldatokkal történő beszivárgásával fejezzük be. . Célszerű aktívan feltekerni a kisülést szilikon perforált csövekkel, amelyek vákuumkészülékekhez vannak csatlakoztatva. Az aktív aspiráció kiegészíthető a seb fertőtlenítő oldattal történő átöblítésével és a sebre elsődleges varrattal, ami csak folyamatos megfigyelés és kórházi kezelés mellett lehetséges.

A leglényegesebb hibák a H.-nál kb. R.: az ép bőr túlzott kimetszése a seb területén, elégtelen seb, ami lehetetlenné teszi a sebcsatorna megbízható revízióját és az életképtelen szövetek teljes kimetszését, elégtelen kitartás a vérzés forrásának keresésében, szűk sebek a vérzéscsillapítás célja, géztamponok használata a sebek elvezetésére.

Másodlagos debridement olyan esetekben, amikor az elsődleges kezelés nem működött. A másodlagos H. jelzései kb. R. sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothadó), gennyes-reszorpciós láz vagy szepszis kialakulása, amelyet késleltetett szövetváladék, gennyes csíkok, sebközeli tályog vagy flegmon okoz. A seb másodlagos sebészeti kezelésének volumene eltérő lehet. A gennyes seb teljes műtéti kezelése magában foglalja a kivágást az egészséges szövetekben. Gyakran azonban az anatómiai és működési feltételek (erek, idegek, inak, ízületi kapszulák károsodásának veszélye) csak részben teszik lehetővé az ilyen sebek műtéti kezelését. Amikor a gyulladásos folyamat a sebcsatorna mentén lokalizálódik, az utóbbit széles körben (néha a seb további boncolásával) kinyitják, eltávolítják a genny felhalmozódását, és kivágják a nekrózis gócait. A seb további rehabilitációja érdekében pulzáló sugárral, lézersugárral, alacsony frekvenciájú ultrahanggal, valamint porszívózással kezelik. Ezt követően proteolitikus szénszorbenseket alkalmaznak az antibiotikumok parenterális adagolásával kombinálva. A seb teljes megtisztítása után, a granulátumok jó fejlődése esetén a másodlagos varratok elfogadhatók (Másodlagos varrat) . Az anaerob fertőzés kialakulásával a másodlagos sebészeti kezelést legradikálisabban hajtják végre, és a sebet nem varrják. A seb kezelését egy vagy több szilikon vízelvezető csővel történő vízelvezetéssel és a seb összevarrásával fejezzük be.

A vízelvezető rendszer lehetővé teszi a posztoperatív időszakban a sebüreg antiszeptikumokkal történő mosását és a seb aktív leeresztését, amikor a vákuumszívás csatlakoztatva van (lásd: Vízelvezetés) . A seb aktív leszívása-mosása jelentősen csökkentheti gyógyulási idejét.

A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését követően antibakteriális szerekkel, immunterápiával, helyreállító terápiával, proteolitikus enzimekkel, antioxidánsokkal, ultrahanggal stb. történik. Hatékonyan sebzett gnotobiológiai izolálás körülményei között (lásd: Abakteriális ellenőrzött környezet) , valamint anaerob fertőzés esetén - hiperbár oxigénterápia (Hyperbaric oxigénterápia) alkalmazásával .

Bibliográfia: Davydovsky I.V. Lövés egy személyre, 1-2. kötet, M., 1950-1954; Deryabin I.I. és Alekseev A.V. , BME, v. 26, p. 522; Dolinin V.A. és Bisenkov N.P. Műtétek sebekre és sérülésekre, L., 1982; Kuzin M.I. stb. Sebek és sebek, M., 1989.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a "sebek sebészeti kezelése" más szótárakban:

A sebészeti fogászat a fogászat olyan ága, amely olyan kezelési módszereket alkalmaz, mint a fogmegőrző műtétek, a csontpótlás, a fog előkészítése és beültetése, valamint a parodontológiai esztétikai műtétek széles skálája. ... ... Wikipédia

I Sebek (vulnus, szinguláris; a nyílt sérülés szinonimája) a bőr vagy a nyálkahártyák, szövetek és szervek anatómiai integritásának mechanikai hatások által okozott megsértése. Az R. előfordulásának körülményeitől függően ...... Orvosi Enciklopédia

I Az orvosi ellátás katonai terepkörülmények között olyan terápiás és megelőző intézkedések komplexuma, amelyeket az egészségügyi szolgálat egymás után és egymást követően hajt végre a csatatéren, a tömegpusztító központokban és az orvosi evakuálás szakaszaiban annak érdekében, hogy ... ... Orvosi Enciklopédia

Az alsó végtag Shin (crus) szegmense, a térd- és bokaízületekre korlátozódik. Az alsó lábszárnak vannak elülső és hátsó részei, amelyek közötti határ belülről a sípcsont belső széle mentén, kívülről pedig a ... Orvosi Enciklopédia

Terápiás intézkedések komplexe, beleértve a seb vizsgálatát és tisztálkodását, terápiás szerekkel való érintkezést, fistulous járatok szondázását, fisztulográfiát, fistuloszkópiát és egyéb vér nélküli manipulációkat, kötést a sebre. A P.-t ...... Orvosi Enciklopédia

Egy orvosi tudományág, amely a harci sérüléseket, azok klinikai lefolyását vizsgálja, valamint a csapatok harci tevékenységének különböző körülményei között fejleszti a szervezeti kérdéseket, a sebesültek és sérültek kezelésének módszereit és módszereit. Az V. p ... elméleti alapja ... Nagy szovjet enciklopédia

Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd: Higiénia ... Wikipédia

I Antiszeptikumok (görögül antiszeptikumok + septikosz, amely gennyedést okoz, rothadó) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a sebben, a kóros fókuszban vagy a test egészében, a fertőzés megelőzésére vagy megszüntetésére ... ... Orvosi Enciklopédia

Stalag 301 / Z Típus betegszoba Hely Slavuta ... Wikipédia

I A tetanusz (tetanusz) egy fertőző betegség, amelyet a vázizmok tónusos feszülése és tetanikus görcsroham jellemez, amelyet a központi idegrendszer kórokozó toxin általi károsodása okoz. A tetanusz találkozik...... Orvosi Enciklopédia

*
a) Definíció, lépések
A SEB ELSŐDLEGES SEBÉSZETI KEZELÉSE az első olyan sebészeti műtét, amelyet aszeptikus körülmények között, altatásban végeznek egy sebesülten, és a következő lépések egymás utáni végrehajtásából áll:

A seb boncolása.
A sebcsatorna felülvizsgálata.
A seb széleinek, falainak és aljának kimetszése.
Vérzéscsillapítás.
A sérült szervek és struktúrák integritásának helyreállítása
Seb varrása vízelvezetéssel (javallatok szerint).

Így a PHO-nak köszönhetően a véletlenül fertőzött seb bemetsződik és aszeptikus lesz, ami megteremti annak lehetőségét, hogy elsődleges szándékkal gyorsan gyógyuljon.
A seb boncolása szükséges a sebcsatorna terjedési zónájának és a károsodás természetének teljes felülvizsgálatához a szem ellenőrzése alatt.

A seb széleinek, falainak és aljának kimetszését a nekrotikus szövetek, idegen testek, valamint a seb során fertőzött teljes sebfelület eltávolítása céljából végezzük. Ennek a szakasznak a befejezése után a seb bemetsződik és steril lesz. A további manipulációkat csak szerszámcsere és feldolgozás vagy kesztyűcsere után szabad elvégezni.
Általában javasolt a seb széleit, falait és alját egyetlen blokkban kb. 0,5-2,0 cm-rel kimetszeni (4.3. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni a seb lokalizációját, mélységét és a sérült szövetek típusát. Szennyezett, zúzott sebeknél, alsó végtagokon lévő sebeknél a kimetszésnek elég szélesnek kell lennie. Az arcon lévő sebeknél csak a nekrotikus szöveteket távolítják el, és bemetszett seb esetén a szélek kivágását egyáltalán nem végzik el. Lehetetlen kivágni a seb életképes falait és alját, ha azokat belső szervek szövetei (agy, szív, belek stb.) képviselik.
A kimetszés után gondos vérzéscsillapítást végeznek a hematóma és az esetleges fertőző szövődmények megelőzése érdekében.
A helyreállító szakaszt (idegek, inak, erek varrása, csontok összekötése, stb.) azonnal a PST során kívánatos elvégezni, ha a sebész szakképzettsége ezt lehetővé teszi. Ha nem, akkor ezt követően egy második műtétet hajthat végre az ín vagy az ideg késleltetett varrásával, hogy késleltetett csontszintézist hajtson végre. A teljes helyreállító intézkedéseket nem szabad háborús időszak alatt PST-ben végrehajtani.
A sebzárás a PST utolsó szakasza. A művelet végrehajtásához a következő lehetőségek állnak rendelkezésre.

A seb szoros varrása rétegenként

Kisebb sérüléssel (vágás, szúrás stb.), enyhén szennyezett sebekre, az arcon, a nyakon, a törzsön vagy a felső végtagokon lokalizálódó sebekre a károsodás pillanatától számítva rövid időn belül történik. .

Sebzárás vízelvezető(k) elhagyása

Olyan esetekben végezzük, amikor fennáll a fertőzés veszélye,
de nagyon kicsi, vagy a seb a lábfejen vagy a lábszáron lokalizálódik, vagy nagy a károsodás területe, vagy a sérülés után 6-12 órával PST-t végeznek, vagy a betegnek olyan kísérő patológiája van, amely hátrányosan érinti a seb folyamata stb.

A seb nincs varrva

Ez a fertőző szövődmények magas kockázatával történik:

késő PHO,
a seb bőséges szennyeződése földdel,
súlyos szövetkárosodás (zúzott, zúzódásos seb),
kísérő betegségek (vérszegénység, immunhiány, diabetes mellitus),
lokalizáció a lábon vagy a lábszáron,
a beteg előrehaladott életkora.

A lőtt sebeket nem szabad varrni, valamint a háborús segítségnyújtás során keletkezett sebeket.
A seb szoros varrása kedvezőtlen tényezők jelenlétében teljesen indokolatlan kockázat és a sebész egyértelmű taktikai hibája!
b) Főbb típusok
Minél korábban történik a seb PST-je a sérülés pillanatától kezdve, annál kisebb a fertőzéses szövődmények kockázata.
A seb felírásától függően háromféle PST-t alkalmaznak: korai, késleltetett és késői.
A korai PST-t a seb beütésének pillanatától számított 24 órán belül végzik el, magában foglalja az összes fő szakaszt, és általában az elsődleges varratokkal végződik. A bőr alatti szövet kiterjedt károsodásával, a kapilláris vérzés teljes leállításának képtelenségével a sebben a vízelvezetést 1-2 napig hagyják. A jövőben a kezelést "tiszta" posztoperatív sebbel végezzük.
A késleltetett PST-t a seb okozása után 24-48 órával végezzük. Ebben az időszakban gyulladásos jelenségek alakulnak ki, ödéma, váladék jelenik meg. A korai PXO-hoz képest az antibiotikum bevezetésének hátterében végzett műtét és a beavatkozás befejezése a seb nyitva hagyásával (nem varrással), majd az elsődleges késleltetett varratok felrakásával különbözik.
A késői PHO-t 48 óra elteltével végezzük, amikor a gyulladás már közel van a maximumhoz, és megkezdődik a fertőző folyamat kialakulása. Még a PHO után is magas a gennyesedés valószínűsége. Ebben a helyzetben a sebet nyitva kell hagyni (nem varrva), és antibiotikum-terápiát kell végezni. A korai másodlagos varratokat a 7-20. napon lehet felvinni, amikor a sebet teljesen beborítják a granulátumok, és viszonylagos ellenállóvá válik a fertőzés kialakulásával szemben.

c) Javallatok
A seb PST-jének indikációja bármely mély, véletlenszerű seb jelenléte az alkalmazás pillanatától számított 48-72 órán belül.
A PHO-kra nem vonatkoznak a következő típusú sebek:

felületes sebek, karcolások és horzsolások,
kis sebek 1 cm-nél kisebb széllel,
több apró seb az alatta lévő szövetek károsodása nélkül (például lőtt seb),
szúrt sebek a belső szervek, erek és idegek károsodása nélkül,
egyes esetekben lágy szövetek golyós sebein keresztül.

d) Ellenjavallatok
A seb PST-jének csak két ellenjavallata van:

A fejlődés jelei gennyes folyamat sebben.
A beteg kritikus állapota (terminális állapot, sokk

fok).

A varratok TÍPUSAI

A seb hosszú fennállása nem járul hozzá a funkcionálisan előnyös gyógyuláshoz. Ez különösen igaz kiterjedt sérülésekre, amikor jelentős folyadék-, fehérje-, elektrolitveszteség megy végbe a sebfelületen keresztül, és nagy a gennyedés. Ezenkívül a seb granulációval történő végrehajtása és a hám általi lezárása meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Ezért törekedni kell arra, hogy a seb széleit a lehető legkorábban csökkentsék különféle varratok segítségével.
A varrás előnyei:

gyógyulási gyorsulás,
a sebfelületen keresztüli veszteségek csökkentése,
csökkenti a seb kiújulásának valószínűségét,
a funkcionális és kozmetikai hatás fokozása,
a sebkezelés megkönnyítése.

Az elsődleges és másodlagos varratok kiosztása.
a) Elsődleges varratok
Az elsődleges varratokat a granulációk kialakulása előtt helyezik a sebbe, míg a seb elsődleges szándékkal gyógyul.
Leggyakrabban az elsődleges varratokat közvetlenül a műtét vagy a seb PST befejezése után alkalmazzák, ha nincs nagy kockázata a gennyes szövődmények kialakulásának. Az elsődleges varratokat nem tanácsos használni késői PST-ben, PST-ben háborús időben, lőtt seb PST-jében.
A varratok eltávolítását a sűrű kötőszöveti adhézió és egy bizonyos időpontban történő hámképződés kialakulása után végezzük.

Az elsődleges késleltetett varratokat a granulációs szövet kialakulása előtt is alkalmazzák a sebre (a seb az elsődleges szándék szerint gyógyul). Olyan esetekben használják őket, amikor fennáll a fertőzés veszélye.
Technika: a műtét utáni sebet (PHO) nem varrják, a gyulladásos folyamatot kontrollálják, 1-5 napig enyhülve, elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak.
Különféle elsődleges késleltetett varratok ideiglenesek: a műtét végén varratokat varrnak, de a szálakat nem kötik össze, a seb szélei így nem csökkennek. A szálakat 1-5 napig kötik, amikor a gyulladásos folyamat lecseng. A különbség a hagyományos primer késleltetett varratokhoz képest az, hogy nincs szükség ismételt érzéstelenítésre és a sebszélek varrására.
b) Másodlagos varratok
A másodlagos varratokat olyan granuláló sebekre alkalmazzák, amelyek másodlagos szándékkal gyógyulnak. A másodlagos varratok használatának célja a sebüreg csökkentése (vagy megszüntetése). A sebdefektus térfogatának csökkenése a kitöltéséhez szükséges granulátumok számának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a gyógyulási idő lerövidül, a gyógyult seb kötőszövet-tartalma a nyílt sebekhez képest jóval kevesebb. Ez kedvezően befolyásolja a heg megjelenését és funkcionális jellemzőit, méretét, szilárdságát és rugalmasságát. A seb széleinek konvergenciája csökkenti a fertőzés lehetséges belépési kapuját.
A másodlagos varratok felrakásának indikációja a granuláló seb a gyulladásos folyamat megszüntetése után, gennyes csíkok és gennyes váladékozás nélkül, nekrotikus szövetterületek nélkül. A gyulladás süllyedésének tárgyiasításához használhatja a sebváladék vetését - patológiás mikroflóra növekedésének hiányában másodlagos varratok alkalmazhatók.
Léteznek korai másodlagos varratok (6-21 napon belül alkalmazzák) és késői másodlagos varratok (21 nap után). Az alapvető különbség közöttük az, hogy a műtét után 3 héttel a seb szélein hegszövet képződik, amely megakadályozza mind a szélek konvergenciáját, mind az összeolvadás folyamatát. Ezért a korai másodlagos varratok felhordásakor (a szélek hegesedése előtt) elegendő a seb széleit egyszerűen összevarrni, és a szálak megkötésével összehozni. Késői másodlagos varratok felhordásakor a seb cicatrialis széleit aszeptikus körülmények között kell kimetszeni („szélek felfrissítése”), és csak ezután kell varrni és megkötni a szálakat.
A granuláló seb gyógyulásának felgyorsítása érdekében a varrás mellett a seb széleinek ragasztószalag csíkokkal történő meghúzását is használhatja. A módszer nem szünteti meg teljesen és megbízhatóan a sebüreget, de már a gyulladás teljes múlása előtt is alkalmazható. A seb széleinek ragasztószalaggal történő meghúzását széles körben alkalmazzák a gennyes sebek gyógyulásának felgyorsítására.

Seb - bármilyen mélységű és területű károsodás, amelyben az emberi test mechanikai és biológiai akadályainak integritása, a környezettől elhatárolva megsérül. A betegek olyan sérülésekkel érkeznek az egészségügyi intézményekbe, amelyeket különböző természetű tényezők okozhatnak. Hatásukra válaszul lokális (változások közvetlenül a sérült területen), regionális (reflex, vaszkuláris) és általános reakciók alakulnak ki a szervezetben.

Osztályozás

A mechanizmustól, a lokalizációtól, a károsodás természetétől függően többféle seb különböztethető meg.

A klinikai gyakorlatban a sebeket számos jel szerint osztályozzák:

eredet (, hadműveleti, harci);
a károsodás lokalizációja (nyak, fej, mellkas, has, végtagok sebei);
a sérülések száma (egyszeri, többszörös);
morfológiai jellemzők (vágott, aprított, csorba, zúzódás, fejbőr, harapott, vegyes);
hossza és viszonya a testüregekhez (áthatoló és nem áthatoló, vak, érintőleges);
a sérült szövetek típusa (lágy szövetek, csont, erek és idegtörzsek, belső szervek károsodásával).

Külön csoportban megkülönböztetik a lőtt sebeket, amelyeket a sebfolyamat lefolyásának különös súlyossága különböztet meg a jelentős kinetikus energiájú szöveteknek és a lökéshullámnak való kitettség következtében. Jellemzőjük:

sebcsatorna jelenléte (különböző hosszúságú és irányú szöveti hiba a testüregbe való behatolással vagy anélkül, vak "zsebek" kialakulásával);
primer traumás nekrózis zónájának kialakulása (életképtelen szövetek területe, amely kedvező környezet a sebfertőzés kialakulásához);
másodlagos nekrózis zóna kialakulása (ebben a zónában a szövetek károsodnak, de élettevékenységük helyreállítható).

Minden seb, származásától függetlenül, mikroorganizmusokkal szennyezettnek minősül. Ugyanakkor különbséget kell tenni a sérüléskori elsődleges mikrobiális szennyeződés és a kezelés során fellépő másodlagos szennyeződés között. A következő tényezők járulnak hozzá a sebfertőzéshez:

vérrögök, idegen testek, nekrotikus szövetek jelenléte benne;
szöveti trauma az immobilizálás során;
a mikrocirkuláció megsértése;
az immunrendszer gyengülése;
többszörös károsodás;
súlyos szomatikus betegségek;

Ha a szervezet immunvédelme legyengül, és nem tud megbirkózni a kórokozó mikrobákkal, akkor a seb elfertőződik.

A sebfolyamat fázisai

A sebkezelés során 3 fázist különböztetnek meg, amelyek szisztematikusan helyettesítik egymást.

Az első szakasz a gyulladásos folyamaton alapul. Közvetlenül a sérülés után szöveti károsodás és érszakadás következik be, amelyet a következők kísérnek:

vérlemezkék aktiválása;
degranulációjuk;
aggregáció és teljes értékű trombus kialakulása.

Először is, az erek azonnali görcsökkel reagálnak a károsodásra, amelyet gyorsan felvált a bénító tágulásuk a károsodás területén. Ugyanakkor az érfal permeabilitása növekszik és a szöveti ödéma növekszik, és 3-4 napon belül éri el a maximumot. Ennek köszönhetően megtörténik a seb elsődleges megtisztulása, melynek lényege az elhalt szövetek, vérrögök eltávolítása.

Már az első órákban a károsító faktornak való kitettség után a leukociták behatolnak a sebbe az érfalon keresztül, kicsit később csatlakoznak hozzájuk a makrofágok és a limfociták. Fagocitizálják a mikrobákat és az elhalt szöveteket. Így folytatódik a sebtisztítás folyamata és kialakul az úgynevezett demarkációs vonal, amely elhatárolja az életképes szöveteket a sérült szövetektől.

Néhány nappal a sérülés után kezdődik a regenerációs szakasz. Ebben az időszakban granulációs szövet képződik. Különösen fontosak a plazmasejtek és a fibroblasztok, amelyek részt vesznek a fehérjemolekulák és a mukopoliszacharidok szintézisében. Részt vesznek a sebgyógyulást biztosító kötőszövet kialakításában. Ez utóbbit kétféleképpen lehet megtenni.

Az elsődleges szándékkal történő gyógyulás lágy kötőszöveti heg kialakulásához vezet. De ez csak a seb enyhe mikrobiális szennyeződésével és a nekrózis gócainak hiányával lehetséges.
A fertőzött sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak, ami azután válik lehetővé, hogy a sebhibát megtisztítjuk a gennyes-nekrotikus tömegektől és granulátumokkal feltöltjük. A folyamatot gyakran bonyolítja a kialakulás.

Az azonosított fázisok minden sebtípusra jellemzőek, jelentős eltéréseik ellenére.

Sebek elsődleges sebészeti kezelése

Mindenekelőtt el kell állítani a vérzést, majd fertőtleníteni kell a sebet, kimetszeni az életképtelen szöveteket, és fel kell helyezni egy kötést, amely megakadályozza a fertőzést.

Az időben történő és radikális sebészeti kezelés a sikeres sebkezelés kulcsa. A károsodás azonnali következményeinek kiküszöbölése érdekében elsődleges sebészeti kezelést végeznek. A következő célokat követi:

a gennyes jellegű szövődmények megelőzése;
a gyógyulási folyamatok optimális feltételeinek megteremtése.

Az elsődleges sebészeti kezelés fő szakaszai a következők:

a seb vizuális felülvizsgálata;
megfelelő érzéstelenítés;
minden részlegének megnyitása (elég széles körben kell végrehajtani, hogy teljes hozzáférést kapjon a sebhez);
idegen testek és életképtelen szövetek eltávolítása (a bőrt, az izmokat, a fasciákat takarékosan, a bőr alatti zsírszövetet pedig széles körben vágják ki);
megállítsa a vérzést;
megfelelő vízelvezetés;
a sérült szövetek (csontok, izmok, inak, neurovaszkuláris kötegek) integritásának helyreállítása.

A beteg súlyos állapotában a helyreállító műtétek a szervezet létfontosságú funkcióinak stabilizálódása után késve hajthatók végre.

A sebészeti kezelés utolsó szakasza a bőr összevarrása. Ráadásul ez nem mindig lehetséges azonnal a művelet során.

Az elsődleges varratokat szükségszerűen alkalmazzák a behatoló hasi sebek, az arc, a nemi szervek és a kéz sérülései esetén. A seb a műtét napján is varrható, ha nincs mikrobiális szennyeződés, a sebész nem bízik a beavatkozás radikalitásában és a seb széleinek szabad konvergenciája.
A műtét napján ideiglenes varratokat lehet felhelyezni, amelyeket nem azonnal, hanem bizonyos idő elteltével húznak meg, feltéve, hogy a seb folyamata nem bonyolult.
Gyakran a sebet néhány nappal a műtét után varrják (elsősorban késleltetett varratok), gennyedés hiányában.
A másodlagos korai varratokat a granuláló sebre annak megtisztítása után (1-2 hét múlva) visszük fel. Ha a sebet később kell varrni, és szélei kalaposan megváltoztak, merevek, akkor először a granulátumokat kimetsszük és a hegeket feldaraboljuk, majd megkezdjük a tulajdonképpeni varrást (másodlagos-késői varratok).

Meg kell jegyezni, hogy a heg nem olyan tartós, mint az ép bőr. Ezeket a tulajdonságokat fokozatosan szerzi meg. Ezért célszerű lassan felszívódó varróanyagokat használni, vagy a seb széleit ragasztószalaggal meghúzni, ami segít megelőzni a seb széleinek eltérését és a heg szerkezetének megváltozását.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Bármilyen, első pillantásra kicsi seb esetén a sürgősségi osztályra kell menni. Az orvosnak fel kell mérnie a szövetek szennyezettségének mértékét, antibiotikumot kell felírnia és kezelnie kell a sebet.

Következtetés

Annak ellenére, hogy a sebek eredete, mélysége, lokalizációja eltérő, kezelésük elvei hasonlóak. Ugyanakkor fontos, hogy a sérült terület elsődleges sebészeti kezelését időben és maradéktalanul elvégezzük, ami segít elkerülni a későbbi szövődményeket.

E. O. Komarovsky gyermekorvos elmondja, hogyan kell megfelelően kezelni a gyermek sebet.

A bőr természetes veleszületett gát, amely megvédi a szervezetet az agresszív külső tényezők behatolásától. Ha a bőr sérült, elkerülhetetlen a sebfertőzés, ezért fontos a seb időben történő kezelése és a külső környezettől való védelme.

Fotó 1. Az elsődleges kezelés addig lehetséges, amíg a sebben megjelenik a genny. Forrás: Flickr (Betsy Quezada).

Mi az elsődleges debridement

Elsődleges ún a seb kezelése, amelyet a bőrelváltozás kialakulását követő első 72 órában végeznek. Ennek fő feltétele a gennyes gyulladás hiánya. azt jelenti, hogy az előfeldolgozás nem lehetséges.

Fontos! Bármilyen sérülés, vágás, harapás vagy egyéb sérülés esetén a kórokozó mikroorganizmusok mindig behatolnak a bőr által nem védett szövetekbe. A genny kialakulása ilyen körülmények között idő kérdése. Minél szennyezettebb a seb, és minél intenzívebben szaporodik benne a kórokozó flóra, annál gyorsabban képződik genny. A PHO szükséges a gennyesedés elkerülése érdekében.

PHO végrehajtani steril körülmények között egy kis műtőben vagy öltözőben. Leggyakrabban ezt a sürgősségi osztályok vagy az általános sebészeti osztályok végzik.

Az orvos kivágja a bőr szennyezett területeit, lemossa a sebet, vérzéscsillapítást biztosít és összehasonlítja a szöveteket.

Időben végzett elsődleges kezeléssel a szövődmények előfordulása kizárt, az epithelializáció után nincsenek hegek.

A PHO típusai

Ez az időfeldolgozási lehetőség három típusra oszlik:

Korai. A seb kialakulását követő első 24 órában hajtják végre. Ebben az időben a szövetek a legkevésbé fertőzöttek.
Halasztott. Legkorábban egy nappal, de legkésőbb két nappal a sérülés után hajtják végre, ha még nem keletkezett genny. Az ilyen sebek szennyezettebbek, le kell üríteni, és nem lehet „szorosan” varrni.
Késő. Azokban a ritka esetekben hajtják végre, amikor a gennyedés a harmadik napon még nem történt meg. A kezelés után azonban a sebet továbbra sem varrják, hanem legalább 5 napig megfigyelik.

72 óra elteltével, a sebfelület állapotától függetlenül, másodlagos kezelésre kerül sor.

Fotó 2. 72 óra elteltével komolyabb beavatkozásra lesz szükség. Forrás: Flickr (kortrightah).

A sebek varratainak osztályozása és jellemzői

A PHO fontos szakasza az sebzárás. Ez a szakasz határozza meg, hogyan gyógyulnak meg a szövetek, mennyi ideig marad az áldozat a kórházban, és milyen intézkedéseket kell tenni a PST után.

Vannak a következők varratok típusai különböző szöveti sérülésekre alkalmazható:

Elsődleges. A sebet a kezelés után azonnal teljesen összevarrják. Leggyakrabban PHO-val használom.
elsődleges késik. Ebben az esetben a sebet nem zárják le azonnal, és a varrást 1-5 napig végezzük. Késői PHO-hoz használt.
Halasztott. A seb magától gyógyulni kezd, és a varratokat csak a granulációs szövet növekedésének megkezdése után alkalmazzák. Ez a sérülés után 6 nappal, de legkésőbb 21 nappal megtörténik.
Késő. A sérülés pillanatától a varrásig 21 nap. Varratot alkalmaznak, ha ezalatt a seb nem gyógyult magától.

Ha a szövetkárosodás nem terjed mélyebbre, mint a hám, a seb varrás nélkül magától gyógyul.

Még akkor is, ha a késői varrat nem hozott eredményt, vagy lehetetlen felvinni, bőrplasztikát végeznek a seb lezárására.

Ez érdekes! Kétféle sebgyógyulás létezik: elsődleges és másodlagos. Az első esetben a károsodás epithelizációja következik be, a seb széleit nyom nélkül meghúzzák. Ez akkor lehetséges, ha a seb szélétől a szélig terjedő távolság kisebb, mint 1 cm. A másodlagos feszültség a fiatal kötőszövet képződésével (granuláció) múlik, ilyenkor gyakran maradnak hegek, hegek.

PST eljárás (szakaszok)

A PHO esetében fontos, hogy szigorú műveleti sorrendet kövessenek. Művelet algoritmus:

A seb mosása, tisztítás ruházattól és egyéb idegen tárgyaktól;
A seb körüli bőr kezelése;
A seb injekciója érzéstelenítővel;
Metszés a seb szélei a szövetek szélesebb hozzáférésének és jobb későbbi összehasonlításának érdekében;
Kivágás sebfalak: lehetővé teszi a nekrotikus és már fertőzött szövetek eltávolítását (0,5-1 cm-es vágások);
A szövetek antiszeptikus oldatokkal történő mosása: klórhexidin, betadin, 70% alkohol, jód, briliánzöld és más anilin festékek nem használhatók;
Állítsa le a vérzést, ha az antiszeptikumok nem tudták megbirkózni ezzel a feladattal (érrendszeri varratokat alkalmaznak vagy elektrokoagulátort használnak);
Varrás mélyen sérült szövetek (izmok, fascia);
Vízelvezető telepítése a sebbe;
Varrás (elsődleges varrat alkalmazása esetén);
A varrás feletti bőr kezelése, steril kötés felhelyezése.

Ha a sebet teljesen összevarrják, a beteg hazamehet, de minden reggel jöjjön orvoshoz kötözésért. Ha a sebet nem varrták, ajánlott a kórházban maradni.

Másodlagos sebellátás

Ezt a fajta feldolgozást akkor hajtják végre, amikor ha a sebben már elkezdett gennyképződni, vagy több mint 72 óra telt el annak beérkezése óta.

A másodlagos feldolgozás már komolyabb sebészeti beavatkozás. Ezzel egyidejűleg széles bemetszéseket készítenek ellennyílásokkal a genny eltávolítására, passzív vagy aktív drenázst építenek be, és eltávolítják az összes elhalt szövetet.

Az ilyen sebeket addig nem varrják, amíg az összes genny ki nem jön. Ahol jelentős szöveti hibák léphetnek fel amelyek hegek és keloidok képződésével nagyon hosszú ideig gyógyulnak.

Fontos! A műtéti kezelés mellett a sebek antitetanusz és antibakteriális terápiája is javasolt.