A szájnyálkahártya laphámsejtes karcinóma. Laphámsejtes karcinóma: okok és prognózis

Laphámrák- a szájüreg hámszövetének rosszindulatú daganata, amelyet invazív növekedés jellemez. Ez a szájüregi rák leggyakoribb típusa, amely az összes ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganat 90%-át teszi ki. A szájüregi rák bármely életkorban kialakulhat, de leginkább az idősebbeket érinti. A laphámsejtes karcinómában szenvedő betegek több mint 95%-a 40 év feletti. Korábban a betegek között jelentős volt a férfiak túlsúlya, de az utóbbi években a dohányzás nők körében tapasztalható elterjedtsége miatt ez a túlsúly jelentősen csökkent, a férfiak és nők aránya mára 2:1.

A szájüregi laphámsejtes karcinóma oka nem állapították meg pontosan, de úgy tűnik, hogy a p53 és ras gének mutációihoz kapcsolódnak, amelyek szabályozzák a sejtproliferációt és az apoptózist. A túlzott dohányzás, az alkoholfogyasztás, a HPV-fertőzés és az immunhiány hozzájárul a celluláris atípia megjelenéséhez. Az egyéb hozzájáruló tényezők közé tartozik az előrehaladott életkor, a káros biológiai, kémiai és fizikai tényezőknek való kitettség, mint például a szifilitikus, herpesz- és candidafertőzések, az alultápláltság, a nem megfelelő szájápolás, a krónikus traumák és a sugárzásnak való kitettség.

Az USA-ban a leggyakoribb a laphámsejtes karcinóma lokalizációja- a nyelv széle és alsó felülete, majd a szájgarat, a szájfenék, az íny, az arc nyálkahártyája, az ajkak és a szájpadlás. A fejlődő országokban a laphámsejtes karcinóma nagyobb valószínűséggel érinti az orcák nyálkahártyáját, ami a lakosság körében gyakori dohányrágási szokáshoz kapcsolódik. Az ajakrák előfordulása drámaian csökkent az elmúlt évtizedben a fényvédő szerek széleskörű elterjedésének köszönhetően. A nyelv hátsó része szinte soha nem érintett.

A laphámsejtes karcinóma klinikai képe változatos. Az esetek több mint 90% -ában erythroplakiaként nyilvánul meg, amely az esetek 60% -ában leukoplakiás komponenssel rendelkezik. A laphámsejtes karcinóma rosszindulatúságának mértéke feltételesen megítélhető egyes külső jelei alapján. Például a daganat vörös vagy fehér színe exofitikus vagy infiltráló növekedéssel, valamint fekélyességgel kombinálva a daganat magas malignus potenciálját jelzi. A laphámrák korai szakaszában tünetmentes, és lassú növekedés jellemzi. A jövőben a daganat növekedésével határai törlődnek vagy egyenetlenné válnak, megvastagodik, mobilitást veszít. A nyálkahártya fekélyesedésével állandó fájdalom jelentkezik. Idővel égő érzés vagy zsibbadás lép fel, a beszéd és a nyelés nehézzé válik. Előrehaladott esetekben a daganat elérheti a több centiméter átmérőt, és az alatta lévő csontba nőhet.

A laphámsejtes karcinóma terjed lokálisan destruktív növekedéssel és a nyirokereken keresztül. A regionális nyirokcsomókba, különösen a szubmandibulárisba és az elülső nyaki nyirokcsomókba történő áttétet növekedésük, megvastagodásuk és mobilitásuk elvesztése kíséri. A laphámsejtes karcinóma stádiumát a TNM rendszer szerint jelöljük ki, ahol T) pletyka) a daganat méretét, N (csomópont) - regionális nyirokcsomók, M (metasztázisok) - távoli áttétek. A szájüregi laphámsejtes karcinóma fő kezelési módjai a sebészeti kimetszés és a sugárterápia. A prognózis függ a daganat méretétől, lokalizációjától (a szájüreg hátsó részeiben lokalizálva a prognózis rosszabb), a daganatos folyamat stádiumától a kezelés megkezdésekor, a páciens védekezőképességétől, korszerű kezelési módszerek elérhetősége és ellátása minősége. Tekintettel a korai kezelés fontosságára, rák gyanúja esetén mindig biopsziát kell végezni.

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

pikkelyes folyami rák a rosszindulatú daganatok egy fajtája, amely onkológiailag degenerált laphámsejtekből fejlődik ki. Mivel az emberi testben a hám számos szervben megtalálható, a laphámsejtes karcinóma lokalizációja eltérő lehet. Ezt a fajta rosszindulatú daganatot gyors progresszió és nagyon agresszív lefolyás jellemzi, vagyis a rák nagyon gyorsan növekszik, rövid időn belül kihajtja a bőr minden rétegét vagy a belső szervek falát hámréteggel borítja, és áttéteket ad a nyirokrendszerbe. csomópontok, ahonnan a nyirokáramlással átterjedhetnek más szervekbe és szövetekbe. Leggyakrabban a különböző lokalizációjú laphámsejtes karcinóma 65 év felettieknél, férfiaknál valamivel gyakrabban alakul ki, mint nőknél.

Laphámrák - általános jellemzők, meghatározás és a fejlődés mechanizmusa

Ahhoz, hogy megértsük a laphámsejtes rák lényegét, és azt is elképzeljük, hogy az ilyen típusú daganatok miért nőnek nagyon gyorsan, és bármilyen szervet érinthetnek, tudni kell, mit jelentenek a tudósok és a szakemberek a "laphám" és a "rák" szavakban. Tehát nézzük meg a laphámsejtes karcinóma fő jellemzőit és az e jellemzők leírásához szükséges fogalmakat.

Először is tudnia kell, hogy a rák egy gyorsan növekvő, degenerált sejtek daganata, amelyek képesek voltak gyorsan és folyamatosan osztódni, azaz szaporodni. Ez az állandó, ellenőrizetlen és megállíthatatlan osztódás biztosítja a rosszindulatú daganat gyors és folyamatos növekedését. Vagyis a degenerált sejtek folyamatosan növekednek és szaporodnak, aminek eredményeként először egy kompakt daganatot alkotnak, amelynek egy bizonyos pillanatban megszűnik a helye a lokalizáció területén, majd egyszerűen elkezd." nőnek" a szöveteken keresztül, mindenre hatással vannak, ami az útjába kerül - erekre, szomszédos szervekre, nyirokcsomókra stb. A normál szervek és szövetek nem tudnak ellenállni a rosszindulatú daganatok növekedésének, mivel sejtjeik szigorúan adagolt módon szaporodnak és osztódnak - új sejtelemek képződnek a régi és az elhaltak helyére.

A rosszindulatú daganat sejtjei folyamatosan osztódnak, ennek eredményeként a perifériáján folyamatosan új elemek képződnek, összenyomva egy szerv vagy szövet normál sejtjeit, amelyek egy ilyen agresszív hatás következtében egyszerűen elhalnak. Az elhalt sejtek után felszabaduló helyet gyorsan elfoglalja egy daganat, mivel összehasonlíthatatlanul gyorsabban növekszik, mint bármely normális szövet az emberi testben. Ennek eredményeként a szövetekben és szervekben a normál sejteket fokozatosan leváltják a degeneráltok, és maga a rosszindulatú daganat is megnő.

Egy bizonyos pillanatban az egyes rákos sejtek elkezdenek leválni a daganatról, amelyek mindenekelőtt a nyirokcsomókba jutnak be, és bennük képezik az első áttéteket. Egy idő után a nyirok áramlásával a daganatsejtek szétterjednek az egész testben, és bejutnak más szervekbe, ahol szintén áttéteket okoznak. Az utolsó stádiumban a rákos sejtek, amelyek különböző szervekben metasztatikus növekedést okoznak, a véráramon keresztül is terjedhetnek.

Bármely rosszindulatú daganat kialakulásának kulcsfontosságú pillanata az első rákos sejt kialakulásának pillanata, amely a neoplazma ellenőrizetlen növekedéséhez vezet. Ezt a rákos sejtet degeneráltnak is nevezik, mert elveszíti a normál sejtszerkezet tulajdonságait, és számos újat szerez be, amelyek lehetővé teszik, hogy rosszindulatú daganatot hozzon létre, és fenntartsa annak növekedését és létezését. Az ilyen degenerált rákos sejtnek mindig van egy őse - valami normális sejtszerkezet, amely különféle tényezők hatására megszerezte a kontrollálatlan osztódás képességét. Ami a laphámsejtes karcinómát illeti, bármely hámsejt a daganat ilyen őse-elődjeként működik.

Azaz egy degenerált sejt jelenik meg a hámban, ami rákos daganatot eredményez. És mivel ez a sejt laposnak tűnik a mikroszkóp alatt, az azonos alakú sejtszerkezetekből álló rákos daganatot laphámsejtes karcinómának nevezik. Így a "laphámrák" kifejezés azt jelenti, hogy ez a daganat degenerált hámsejtekből fejlődött ki.

Mivel az emberi szervezetben a hám nagyon elterjedt, szinte minden szervben kialakulhat laphámsejtes daganat is. Tehát a hámnak két fő típusa van - keratinizált és nem keratinizált. A nem keratinizáló hám az emberi test összes nyálkahártyája (orr, szájüreg, torok, nyelőcső, gyomor, belek, hüvely, a méhnyak hüvelyi része, hörgők stb.). A keratinizáló epitélium bőrszövetek gyűjteménye. Ennek megfelelően a laphámsejtes karcinóma bármely nyálkahártyán vagy a bőrön kialakulhat. Emellett ritkább esetben laphámsejtes karcinóma más szervekben is kialakulhat metaplasián átesett sejtekből, azaz előbb hámszerűvé, majd rákossá alakultak át. Így egyértelmű, hogy a "laphámrák" kifejezés leginkább a rosszindulatú daganat szövettani jellemzőire vonatkozik. Természetesen nagyon fontos a rák szövettani típusának meghatározása, hiszen ez segít a legjobb terápiás lehetőség kiválasztásában, figyelembe véve a kimutatott daganat tulajdonságait.

A laphámsejtes karcinóma leggyakrabban a következő szervekben és szövetekben alakul ki:

• Bőr;
• Tüdő;
• Gége;
• Nyelőcső;
• Méhnyak;
• Hüvely;

Sőt, a bőrrák a leggyakoribb, amely az esetek 90%-ában a bőr nyílt területein alakul ki, mint az arc, nyak, kéz stb.

A laphámsejtes karcinóma azonban más szervekben és szövetekben is kialakulhat, mint például a szeméremtest, az ajkak, a tüdő, a vastagbél stb.

Fénykép a laphámsejtes karcinómáról

Ezen a fényképen egy laphám, nem keratinizálódó karcinóma mikroszkópos felépítése látható, amely a biopszia szövettani vizsgálatakor jól látható (a rosszindulatú daganat a fénykép bal felső részén található szabálytalan alakú képződmény formájában, amelyet egy meglehetősen széles körvonal határol. fehér szegély a kontúr mentén).

Ez a kép a keratinizálódó laphámsejtes karcinóma szerkezetét mutatja (a rákos daganat gócai nagy, lekerekített képződmények, amelyek mintegy koncentrikus körökből állnak, amelyeket fehér szegéllyel választanak el egymástól és a környező szövetektől).

Ezen a képen a bőrfelület laphámsejtes karcinóma gócai láthatók.

Ezen a képen két olyan daganat látható, amelyeket a biopszia szövettani vizsgálata után laphámsejtes karcinómának minősítettek.

Ezen a képen a laphámsejtes bőrrák gócai láthatók.

Ezen a fényképen egy rosszindulatú daganat látható, amelyet a biopszia szövettani vizsgálata során laphámrákként azonosítottak.

A laphámsejtes karcinóma kialakulásának okai

Valójában a laphámsejtes karcinóma okait, mint bármely más rosszindulatú daganatot, nem állapították meg megbízhatóan. Sok elmélet létezik, de egyik sem magyarázza meg, hogy pontosan mi okozza a sejt regenerálódását és rosszindulatú daganat növekedését. Ezért jelenleg az orvosok és a tudósok nem okokról beszélnek, hanem hajlamosító tényezőkről és rákmegelőző betegségekről.

Precancerous betegségek

A rákmegelőző betegségek különböző kórképek összessége, amelyek végül laphámrákká fajulhatnak. A rákos megbetegedések a rákos átalakulás valószínűségétől függően kötelező és fakultatív betegségekre oszthatók. A kötelező rákmegelőző betegségek bizonyos idő elteltével mindig laphámsejtes karcinómává alakulnak, feltéve, hogy nem végeznek megfelelő kezelést. Vagyis ha egy kötelező rákmegelőző betegséget megfelelően kezelnek, nem lesz belőle rák. Ezért, ha ilyen betegséget észlelnek, nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb elkezdjék a kezelést.

A fakultatív rákmegelőző betegségek nem mindig fajulnak rákban, még nagyon hosszú lefolyás esetén sem. Mivel azonban a fakultatív betegségekben még mindig fennáll a rákos degeneráció valószínűsége, az ilyen patológiákat is kezelni kell. A laphámsejtes karcinóma fakultatív és kötelező rákmegelőző betegségeit a táblázat tartalmazza.

A laphámsejtes karcinóma kötelező rákmegelőző betegségei	A laphámsejtes karcinóma fakultatív rákmegelőző betegségei
Pigmentált xeroderma. Ez egy nagyon ritka örökletes betegség. 2-3 éves korban jelentkezik először bőrpír, fekélyesedés, repedések és szemölcsszerű kinövések formájában a bőrön. A xeroderma pigmentosumnál a bőrsejtek nem ellenállnak az ultraibolya sugárzásnak, aminek következtében a nap hatására DNS-ük károsodik, rákos sejtekké degenerálódnak.	Szenilis keratosis. A betegség az idős embereknél olyan bőrterületeken alakul ki, amelyeket nem takar a ruházat, a hosszan tartó ultraibolya sugárzás miatt. A bőrön vöröses, kemény pikkelyekkel borított plakkok láthatók. A szenilis keratosis az esetek 1/4-ében laphámsejtes karcinómává fajul.
Bowen-kór. Szerzett betegség, amely nagyon ritka, és a bőr hosszan tartó kitettsége káros tényezők hatására alakul ki, mint például trauma, közvetlen napfény, por, gázok és egyéb ipari veszélyek. Először vörös foltok jelennek meg a bőrön, amelyek fokozatosan barnás plakkokat képeznek, amelyeket könnyen leváló pikkelyek borítanak. Ha fekélyek jelennek meg a plakk felületén, ez azt jelenti, hogy laphámsejtes karcinómává degenerálódtak.	Bőrszarv. Ez a bőr stratum corneumának kóros megvastagodása, aminek következtében a bőr felszíne felett legfeljebb 7 cm hosszúságú hengeres vagy kúp alakú kiemelkedés alakul ki.Ennél a betegségnél az esetek 7-15%-ában rák alakul ki. .
Paget-betegség. Ez egy ritka betegség, amely szinte mindig nőknél fordul elő. A nemi szervek bőrén, a hónaljban vagy a mellkason először tiszta formájú vörös foltok jelentek meg nedves vagy száraz pikkelyes felülettel. Fokozatosan a foltok mérete megnő, és laphámsejtes karcinómává degenerálódik.	Keratoakantóma. Ez a betegség általában 60 év felettieknél alakul ki. Az arc bőrén vagy a kézháton kerek foltok képződnek, közepén bemélyedéssel, amelyben sárga pikkelyek találhatók. Ez a betegség az esetek 10-12%-ában laphámsejtes karcinómává alakul.
Queyra eritroplázia. Ritka betegség, amely csak férfiaknál fordul elő, és vörös csomók vagy papillómák megjelenése a péniszmakon.	kontakt dermatitisz. Viszonylag gyakori betegség bármely életkorban. A betegség a különböző agresszív anyagok bőrrel való érintkezésének eredményeként alakul ki, és a gyulladás tipikus jelei - fájdalom, duzzanat, bőrpír, viszketés és égő érzés - jellemzik.

Hajlamosító tényezők

A hajlamosító tényezők közé tartoznak az emberi szervezetet érő hatások különböző csoportjai, amelyek többszörösére (esetenként több százra) növelik a laphámsejtes karcinóma kialakulásának kockázatát. A hajlamosító tényezők jelenléte nem jelenti azt, hogy az általuk érintett személyben szükségszerűen rákos megbetegedés alakul ki. Ez csak azt jelenti, hogy ennél a személynél magasabb a rák kockázata, mint egy másiknál, aki nem volt kitéve hajlamosító tényezőknek.

Sajnos a laphámsejtes karcinóma kialakulásának valószínűsége nincs lineárisan összefüggésben azzal az időtartammal, ameddig egy személy volt kitéve hajlamosító tényezőknek. Vagyis az egyik személynél a hajlamosító tényezőknek való rövid (például 1-2 hét) kitettség után rák alakulhat ki, a másik pedig akkor is egészséges marad, ha nagyon hosszú ideig pontosan ugyanazoknak a tényezőknek volt kitéve.

A laphámsejtes karcinóma valószínűsége azonban korrelál a hajlamosító tényezők számával. Ez azt jelenti, hogy minél több hajlamosító tényező érintett egy személyt, annál nagyobb a valószínűsége a rák kialakulásának. De sajnos ez az összefüggés sem lineáris, ezért az egyidejűleg több hajlamosító tényezőnek kitett személy rák kockázatát egyszerű aritmetikai összeadással nem lehet kiszámítani. Nézzük ezt egy példával.

Így a hajlamosító 1-es faktor 8-szorosára, a 2-es faktor 5-szörösére, a 3-as faktor 2-szeresére növeli a laphámsejtes karcinóma kockázatát. E három tényező hatásából eredő összkockázat nagyobb lesz, mint mindegyiké külön-külön, de nem lesz egyenlő kockázataik egyszerű számtani összegével. Vagyis a teljes kockázat nem egyenlő 8 + 2 + 5 = 15-ször. Ez a teljes kockázat minden esetben eltérő lesz, mivel számos tényezőtől és paramétertől függ, amelyek meghatározzák a test általános állapotát. Tehát egy személy esetében a rák kialakulásának teljes kockázata a normához képest 9-szeresére, egy másik esetében pedig 12-re, stb.

A laphámsejtes karcinóma hajlamosító tényezői a következők:
1. genetikai hajlam.
2. A bőr és a nyálkahártyák bármely krónikus gyulladásos betegsége, mint pl.

• Bármilyen eredetű égési sérülések (nap-, hő-, vegyi stb.);
• Krónikus sugárzásos dermatitis;
• Krónikus pyoderma;
• krónikus fekély;
• Discoid lupus erythematosus;
• Krónikus hörghurut, gégegyulladás, légcsőgyulladás, vulvitis stb.

3. Bármilyen eredetű és lokalizációjú hegek:

• Traumás hegek, amelyek mechanikai, termikus és kémiai tényezőknek való kitettség után jelentek meg;
• Bőrbetegségek, például kelések, carbuncusok, lupus erythematosus és elefántiázis után maradt hegek;
• Kangri vagy kairo rák (rák az égési heg helyén);
• Rák szantálfával vagy szantálfadarabokkal okozott égési sérülések után.

4. Hosszan tartó ultraibolya sugárzás (hosszú napsugárzás stb.).
5. Ionizáló sugárzásnak való kitettség (sugárzás).
6. Dohányzás.
7. Alkoholtartalmú italok használata, különösen erősek (például vodka, konyak, gin, tequila, rum, whisky stb.).
8. Helytelen táplálkozás.
9. Krónikus fertőző betegségek (például a humán papillomavírus onkogén fajtái, HIV / AIDS stb.).
10. Magas légszennyezettség az állandó lakóhely területén.
11. Immunszuppresszív gyógyszerek szedése.
12. Foglalkozási veszélyek (szén égéstermékei, arzén, kőszénkátrány, fapor és kátrány, ásványolajok).
13. Kor.

A laphámsejtes karcinóma osztályozása (fajtái).

Jelenleg a laphámsejtes karcinómának többféle osztályozása létezik, figyelembe véve annak különböző jellemzőit. Az osztályozás, figyelembe véve a daganat szövettani típusát, a következő típusú laphámsejtes karcinómákat különbözteti meg:

• Laphámsejtek keratinizáló (differenciált) rák;
• Nem keratinizáló (differenciálatlan) laphámrák;
• Rosszul differenciált rák, az azt alkotó sejtek megjelenésében a szarkómához hasonló;
• Mirigy laphámsejtes karcinóma.

Amint látható, a különböző típusú laphámrákok fő megkülönböztető jellemzője a daganatot alkotó sejtek differenciálódási foka. Ezért a differenciálódás mértékétől függően a laphámsejtes karcinómát differenciáltra és differenciálatlanra osztják. A differenciált rák pedig lehet erősen differenciált vagy közepesen differenciált. A "differenciálódási fok" kifejezés lényegének megértéséhez és a rák bizonyos differenciálódási tulajdonságainak elképzeléséhez tudnia kell, hogy ez milyen biológiai folyamat.

Tehát az emberi test minden normális sejtje képes szaporodni és differenciálódni. A proliferáció a sejt osztódási, azaz szaporodási képességére utal. Normális esetben azonban minden sejtosztódást szigorúan az idegrendszer és az endokrin rendszer irányít, amelyek információt kapnak az elhalt sejtstruktúrák számáról, és „döntést hoznak” a pótlásuk szükségességéről.

Ha bármely szervben vagy szövetben szükség van az elhalt sejtek pótlására, az ideg- és endokrin rendszer elindítja az élő sejtstruktúrák osztódási folyamatát, amelyek szaporodnak, és ezáltal helyreáll a szerv vagy szövet sérült területe. Miután a szövetben helyreállt az élő sejtek száma, az idegrendszer jelzést ad az osztódás végéről, és a proliferáció leáll a következő hasonló helyzetig. Normális esetben minden sejt korlátozott számú alkalommal képes osztódni, ami után egyszerűen elhal. A bizonyos számú osztódást követő sejthalál miatt a mutációk nem halmozódnak fel, és nem alakulnak ki rákos daganatok.

A rákos degeneráció során azonban a sejt képessé válik a korlátlan szaporodásra, amelyet az idegrendszer és az endokrin rendszer nem szabályoz. Ennek eredményeként a rákos sejt végtelen számú alkalommal osztódik anélkül, hogy bizonyos számú osztódás után meghalna. Ez a képesség teszi lehetővé a daganat gyors és állandó növekedését. A terjedés különböző fokú lehet – a nagyon alacsonytól a magasig. Minél magasabb a proliferáció mértéke, annál agresszívebb a daganat növekedése, mivel annál rövidebb idő telik el két egymást követő sejtosztódás között.

A sejtszaporodás mértéke annak differenciálódásától függ. A differenciálódás alatt egy sejt azon képességét értjük, hogy egy nagyon speciális sejtté fejlődjön, amelyet kis számú, szigorúan meghatározott funkció ellátására terveztek. Hogy ezt egy példával illusztráljuk, az iskola befejezése után az embernek nincsenek olyan szűk és egyedi készségei, amelyek segítségével kis számú speciális munkákat, például szemműtétet végezhet. Az ilyen készségek elsajátításához tanulni és gyakorolni kell, folyamatosan karbantartani és fejleszteni készségeidet.

Az emberben bizonyos készségek elsajátítását tanulásnak nevezik, és azt a folyamatot, amikor az egyes újonnan kialakult sejteknél az osztódás eredményeként speciális funkciókat sajátítanak el, differenciálódásnak nevezik. Más szóval, egy újonnan képződött sejt nem rendelkezik a szükséges tulajdonságokkal a hepatocita (májsejt), a kardiomiocita (miokardiális sejt), a nefrocita (vese sejt) stb. funkcióinak ellátásához. Ahhoz, hogy ilyen tulajdonságokat szerezzen, és teljes értékű, magasan specializált sejtté váljon szigorúan meghatározott funkciókkal (rendszeres összehúzódások a szívizomsejtekben, vérszűrés és vizeletkoncentráció a nefrocitákban, epetermelés a májsejtekben stb.), át kell esnie. a „képzés”, ami a folyamatok differenciálása.

Ez azt jelenti, hogy minél magasabb a sejtdifferenciálódás foka, annál inkább specializálódott és képes a szigorúan meghatározott funkciók szűk listájára. És minél alacsonyabb a sejtdifferenciálódás mértéke, annál „univerzálisabb”, vagyis nem képes semmilyen komplex funkció ellátására, de képes szaporodni, hasznosítani az oxigént és a tápanyagokat, biztosítani a szövetek épségét. Ráadásul minél nagyobb a differenciálódás, annál kisebb a szaporodási képesség. Más szóval, a jobban specializálódott sejtek nem osztódnak olyan gyorsan, mint a kevésbé specializáltak.

A laphámsejtes karcinóma tekintetében a differenciálódás fogalma nagyon releváns, mivel tükrözi a tumorsejtek érettségi fokát, és ennek megfelelően progressziójának és agresszivitásának sebességét.

Differenciált laphámsejtes karcinóma (keratinizálódó laphámsejtes karcinóma, keratinizáló laphámsejtes karcinóma, erősen differenciált laphámsejtes karcinóma és közepesen differenciált laphámsejtes karcinóma)

Az orvosok és tudósok által elfogadott szinonimák a differenciált laphámsejtes karcinóma megnevezésére zárójelben szerepelnek.

Az ilyen típusú daganatok fő megkülönböztető jellemzője a differenciált rákos sejtek, amelyekből valójában áll. Ez azt jelenti, hogy a daganat korlátozott struktúrákat, úgynevezett "gyöngyöket" képez, mivel héjuk jellegzetes szürkésfehér színű, enyhe fényű. A differenciált laphámsejtes karcinóma lassabban növekszik és halad előre, mint az összes többi laphámsejtes karcinóma, ezért feltételesen a „legkedvezőbbnek” tekinthető.

A daganatot alkotó sejtek differenciálódási fokától függően ez a ráktípus mérsékelten és erősen differenciált formákra oszlik. Ennek megfelelően minél magasabb a tumorsejtek differenciálódási foka, annál kedvezőbb a prognózis, mivel a daganat lassabban halad előre.

A differenciált laphámsejtes karcinóma sajátos jele a daganat külső felületén lévő kérges pikkelyek jelenléte, amelyek sárgás szegélyt alkotnak. Ez a fajta rák szinte minden esetben a bőrön alakul ki, szinte soha nem lokalizálódik más szervekben vagy szövetekben.

Nem keratinizáló laphámrák (differenciálatlan laphámsejtes karcinóma)

Ez a fajta ráktípus differenciálatlan sejtekből áll, ezért a legerősebb malignitás, gyors növekedés és progresszió, valamint a daganatképződést követő rövid időn belüli áttétképző képesség jellemzi. A nem keratinizált típusú daganat a laphámsejtes karcinóma legrosszindulatúbb formája.

A nem keratinizáló, differenciálatlan laphámsejtes karcinóma bármely szervben vagy szövetben kialakulhat, de leggyakrabban a nyálkahártyákon lokalizálódik. A bőrön nem keratinizáló laphámsejtes karcinóma csak az esetek 10%-ában, a fennmaradó 90%-ban keratinizáló típusú rosszindulatú daganat található.

A nem keratinizálódó laphámrákban a jellegzetes „gyöngy” struktúrák kialakulása nem következik be, mivel a rákos sejtek nem termelnek kanos pikkelyeket, amelyek a daganat felszínére rakódnának, szürkésfehér tokot képezve.

Gyengén differenciált laphámsejtes karcinóma

A rosszul differenciált laphámsejtes karcinóma speciális orsó alakú sejtekből áll, ami hasonlóvá teszi egy másik típusú rosszindulatú daganathoz - a szarkómához. Ez a fajta laphámsejtes karcinóma a legrosszindulatúbb és gyorsan fejlődő. Általában a különböző szervek nyálkahártyáján fordul elő.

Mirigy laphámsejtes karcinóma

A mirigylaphámrák egy speciális daganattípus, amely a nyálkahártyán kívül kiterjedt mirigyrendszerrel rendelkező szervekben képződik, mint például a tüdő, a méhüreg stb. . A mirigylaphámrák kedvezőtlen prognózisú, gyors lefolyású és nagyfokú agresszivitással rendelkezik, hiszen a daganatnak a laphám komponensen kívül mirigykomponense is van.

Tünetek

A laphámsejtes karcinóma tünetei a helyétől függenek, és nagymértékben meghatározzák, hogy melyik szervet érintette a daganat. A laphámsejtes karcinóma minden típusának azonban számos gyakori klinikai tünete van, amelyek jellemzik növekedésének jellemzőit.

Tehát a növekedési módszertől függően a laphámsejtes karcinóma a következő formákra oszlik:

• Exofitikus forma (papilláris) a környező szövetektől egyértelműen elhatárolt csomó kialakulása jellemzi, amely fokozatosan növekszik. Ennek eredményeként daganat képződik, amely megjelenésében a karfiol virágzatára emlékeztet, és vörös-barna színű. A daganat felszíne kifejezett egyenetlen, göröngyös szerkezetű, a központi részén jól körülhatárolható depresszióval. Az ilyen daganat a nyálkahártya vagy a bőr felületére vékony szárral vagy széles alappal rögzíthető. Fokozatosan a rák exofitikus formájának teljes felülete kifekélyesedhet, ami az endofita fajtába való átmenetet jelzi.
• Endofita forma (infiltratív-fekélyes) egy kis primer csomó gyors fekélyesedése jellemzi, amely helyett egy nagy fekély képződik. Az ilyen fekély szabálytalan alakú, a közepe felett sűrű és megemelkedett élekkel, durva aljjal, fehéres bevonattal borítva, kellemetlen szaggal. A fekély mérete gyakorlatilag nem növekszik, mivel a daganat mélyen a szövetekbe növekszik, érintve az izmokat, a csontokat, a szomszédos szerveket stb.
• vegyes formában.

Így a különböző lokalizációjú laphámsejtes karcinóma általános klinikai tünetei csak a daganat fentebb leírt külső jelei. A laphámsejtes karcinóma minden egyéb tünete a helyétől függ, ezért azokat a különböző szervekkel kapcsolatban fogjuk figyelembe venni, amelyekben ez a rosszindulatú daganat kialakulhat.

Laphámsejtes bőrrák

Leggyakrabban a daganat az arc bőrén, az alsó ajakon, az orr hátsó részén, az arccsontokon, a fülkagylókon, valamint a test nyitott területein, például karokon, vállakon vagy nyakon lokalizálódik. Az adott helytől függetlenül a bőrrák a test különböző részein pontosan ugyanúgy fejlődik és viselkedik. A prognózis és a rosszindulatú daganat a laphámsejtes karcinóma típusától (keratinizáló vagy nem keratinizáló), a növekedési formától (endofitikus vagy exofitikus), valamint a kóros folyamat prevalenciájától függ a kezelés idején.

A bőrrák korai stádiumában szabálytalan vörös vagy barnás foltként jelenik meg, amely idővel nőhet és kifekélyesedhet. Ezután a daganat hasonlóvá válik a bőr traumás sérüléséhez - vörös felület, amelyen számos fekély, zúzódás és barna, összetapadt vérdarabok láthatók. Ha a daganat exofitikusan növekszik, akkor a bőrön különböző méretű kinövések formájában jelentkezik, amelynek felületén számos fekély is előfordulhat.

A daganatot a következő jellemzők jellemzik:

• fájdalom;
• Égő érzés;
• A daganatot körülvevő bőr vörössége;
• Vérzés a daganat felszínéről.

A nyak, az orr és a fej laphámsejtes karcinóma

A nyak, az orr és a fej laphámsejtes karcinómája a különböző lokalizációjú bőrrák típusai. Ennek megfelelően klinikai tüneteik pontosan megegyeznek a bőrrák tüneteivel, azonban minden jel érezhető és a daganat lokalizációjának területén található. Vagyis a képződmény körüli bőr fájdalma, viszketése, égése és vörössége rendre rögzítésre kerül a fejen, a nyakon és az orron.

Az ajak laphámsejtes karcinóma

Ritka, és nagyon rosszindulatú lefolyású. Először is, egy kis sűrű terület képződik az ajakon, amely kívülről nem különbözik a környező szövetektől. Ezután ez a terület más színt kap, kifekélyesedik, vagy egy meglehetősen terjedelmes képződmény nő belőle, amelynek felületén vérzések vannak. A daganat fájdalmas, a körülötte lévő szövetek duzzadtak, vörösek.

Laphámsejtes tüdőrák

A laphámsejtes tüdőrák hosszú ideig tünetmentes, ami megnehezíti a diagnózist. A laphámsejtes tüdőrák tünetei azonban a következő megnyilvánulásokat tartalmazzák:

• Száraz köhögés, amelyet a köhögéscsillapító gyógyszerek nem hagynak abba, és hosszú ideig fennáll;
• Vér vagy nyálka köhögése;
• Gyakori tüdőbetegségek;
• Fájdalom a mellkasban belégzéskor;
• Fogyás objektív okok nélkül;
• rekedt hang;
• Folyamatosan emelkedett testhőmérséklet.

Ha valakinél legalább kettő ilyen tünet jelentkezik két vagy több hétig, akkor orvoshoz kell fordulni kivizsgálás céljából, mivel ez tüdőrák jele lehet.

A méh laphámsejtes karcinóma

A daganat közvetlenül érinti a méh testét, kihajtja a myometriumot és a parametriumot, és átterjed a környező szervekre és szövetekre - a hólyagba, végbélbe, omentumba stb. A méh laphámsejtes karcinómájának tünetei a következők:

• Fájdalom a hasban (a fájdalom lokalizálható az alsó hasban, és más osztályokra költözhet);
• Beli;
• Fokozott fáradtság;
• Általános gyengeség.

A méhnyak laphámsejtes karcinóma

A méhnyak laphámsejtes karcinóma a szerv hüvelyben elhelyezkedő részét érinti. A méhnyakrák tünetei a következők:

• hüvelyi vérzés, leggyakrabban nemi közösülés után;
• Fájó fájdalom az alsó hasban, folyamatosan érezhető;
• A vizelés és a székletürítés megsértése.

A szeméremtest laphámsejtes karcinóma

A szeméremtest laphámsejtes karcinóma sokféle tünettel jelentkezhet, vagy akár a 3-4. stádiumig tünetmentes is lehet. A szeméremtestrák tünetei azonban a következők:

• Irritáció és viszketés a szeméremtestben, rosszabb éjszaka. A viszketés és az irritáció roham jellegű;
• A külső nemi szervek fekélyesedése;
• Sírás a genitális rés bejáratának területén;
• A vulva szöveteinek fájdalma és szorítása;
• Gennyes vagy véres váladékozás a nemi szerv hasadékából;
• A szeméremtest, a szeméremtest és a lábak duzzanata (tipikus csak késői stádiumban és előrehaladott esetekben).

Külsőleg a szeméremtest laphámsejtes karcinóma szemölcsöknek vagy fényes rózsaszín, piros vagy fehér horzsolásoknak tűnik.

A gége laphámsejtes karcinóma

A gége laphámsejtes karcinómáját olyan tünetek jellemzik, amelyek a lumenének egy növekvő daganat általi átfedésével járnak, mint például:

• Légzési nehézség (sőt, az embernek nehéz lehet be- és kilégzés is);
• A hang rekedtsége vagy a beszédképesség teljes elvesztése a hangszálak megsemmisülése miatt;
• Tartós, száraz köhögés, amelyet köhögéscsillapítók nem szüntenek meg;
• Hemoptysis;
• Elzáródás vagy idegen test érzése a torokban.

A nyelőcső laphámsejtes karcinóma

A nyelőcső laphámsejtes karcinómáját a következő tünetek jellemzik:

• Nyelési nehézség (először nehéz lenyelni a szilárd ételt, majd a lágyat és végül a vizet);
• Mellkasi fájdalom;
• ételdarabok kiköpése;
• Rossz lehelet;
• Vérzés, amely hányással vagy véres széklettel nyilvánul meg.

A nyelv, a torok és az orcák laphámsejtes karcinóma

A nyelv, a torok és az arc laphámsejtes karcinómáját általában a "szájrák" általános elnevezéssel csoportosítják, mivel a daganat azokon az anatómiai struktúrákon képződik, amelyek valamilyen módon a szájat alkotják. Bármilyen lokalizációjú szájüreg laphámsejtes karcinóma tünetei a következő megnyilvánulások:

• Fájdalom, amely a környező szövetekre és szervekre is átterjed;
• Fokozott nyálfolyás;
• Rossz lehelet;
• Nehéz rágás és beszéd.

A mandula laphámsejtes karcinóma

A mandula laphámsejtes karcinómáját főként nyelési nehézség és erős szájgarat-fájdalom jellemzi. A mandulák fehéres, kemény elváltozásokat mutathatnak fekélyességgel vagy anélkül.

A végbél laphámsejtes karcinóma

A végbél laphámsejtes karcinóma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Székletzavarok váltakozó hasmenés és székrekedés formájában;
• A belek nem teljes kiürülésének érzése székletürítés után;
• Hamis székelési késztetés;
• Szalagos ürülék (széklet vékony szalag formájában);
• Vér, nyálka vagy genny keveréke a székletben;
• Fájdalom a székletürítés során;
• Széklet- és gázinkontinencia (a későbbi szakaszokra jellemző);
• Fájdalom a hasban és a végbélnyílásban;
• Általános gyengeség, sápadtság,;
• Fekete széklet (melena);
• Nyelési nehézség, nyálfolyás és fájdalom a szegycsont mögött, a rák lokalizációjával a nyelőcső gyomorba való átmenetének területén;
• Tartós hányás és nehézség érzése a gyomorban, a rák lokalizációjával a gyomornak a nyombélbe való átmenetének területén;
• Vérszegénység, fogyás, általános gyengeség és alacsony teljesítmény a betegség utolsó szakaszában.

A nyirokcsomók laphámsejtes karcinóma

A nyirokcsomók laphámsejtes karcinóma nem létezik. Csak a metasztázisok behatolása a nyirokcsomókba lehetséges különböző lokalizációjú laphámsejtes karcinómával. Ebben az esetben elsőként a daganat által érintett szerv közvetlen közelében elhelyezkedő nyirokcsomók érintettek. A nyirokcsomó érintettséggel vagy anélkül járó rák tünetei elvileg szinte azonosak, de a kóros folyamat stádiuma eltérő. Ha a rák a nyirokcsomókba metasztatizált, akkor ez egy súlyosabb és gyakoribb, 3-4 szakaszból álló folyamat. Ha a nyirokcsomókat nem érintik áttétek, akkor ez az 1-2 stádiumú rákot jelez.

A betegség szakaszai

A bármely lokalizációjú laphámsejtes karcinóma kóros folyamatának stádiumának és súlyosságának meghatározására a TNM osztályozást használják, amelyben minden betű a daganat egyik jelét jelzi. Ebben a besorolásban a T betűt használják a daganat méretének és a környező szövetekre való terjedésének mértékére. Az N betű a nyirokcsomók metasztázisának mértékét jelzi. És az M betű a metasztázisok jelenlétét tükrözi a távoli szervekben. Minden daganat esetében meghatározzák annak méretét, a nyirokcsomókban és más szervekben lévő áttétek jelenlétét, és mindezt az információt alfanumerikus kód formájában rögzítik. A kódban a T, N és M betűk után tegyen egy számot, amely jelzi a szerv daganat által okozott károsodásának mértékét, például T1N2M0. Egy ilyen rekord lehetővé teszi a daganat összes fő jellemzőjének gyors megértését és az 1., 2., 3. vagy 4. szakaszhoz való hozzárendelését.

A TNM besorolás számjai és betűi a következőket jelentik:

• Tx - nincs adat a daganatról;
• T0 - nincs elsődleges daganat;
• Tis, in situ rák;
• T1 - 2 cm-nél kisebb daganat;
• T2 - daganat 2-5 cm;
• T3 - 5 cm-nél nagyobb daganat;
• T4 - a daganat a szomszédos szövetekbe nőtt;
• N0 - a nyirokcsomókat nem érintik a metasztázisok;
• N1 - a nyirokcsomókat metasztázisok érintik;
• M0 - nincs áttét más szervekben;
• M1 - metasztázisok vannak más szervekben.

A TNM osztályozás alapján a rákos stádiumokat a következőképpen határozzák meg:
1. 0. szakasz - Т0N0М0;
2. I. szakasz - T1N0M0 vagy T2N0M0;
3. II. szakasz - T3N0M0 vagy T4N0M0;
4. III. szakasz - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4N1M0 vagy T1-4N2M0;
5. IV. szakasz - T1-4N1-2M1.

Laphámrák prognózisa

A laphámsejtes karcinóma prognózisát a betegség stádiuma és elhelyezkedése határozza meg. A prognózis fő mutatója az ötéves túlélési arány, amely azt jelenti, hogy a betegek teljes számának hány százaléka él 5 évig vagy tovább anélkül, hogy a rák kiújulna.

A laphámsejtes méhnyakrák prognózisa az ötéves túlélési arány az I. stádiumban 90%, a II. stádiumban - 60%, a III. stádiumban - 35%, a IV. stádiumban - 10%.

A laphámsejtes tüdőrák prognózisa - az ötéves túlélési arány az I. stádiumban 30-40%, a II. stádiumban - 15-30%, a III. szakaszban - 10%, a IV. szakaszban - 4 - 8%.

Az ajakrák prognózisa - az ötéves túlélési arány 84-90% az I-II. szakaszban és 50% - a III. és IV.

A szájüregi rák (arc, nyelv, torok) prognózisa - az ötéves túlélési arány az I. stádiumban 85-90%, a II. szakaszban - 80%, a III. szakaszban - 66%, a IV. stádiumban - 20 - 32%.

A nyelvrák és a mandularák prognózisa - az ötéves túlélési arány az I. szakaszban 60%, a II. szakaszban - 40%, a III. szakaszban - 30%, a IV. szakaszban - 15%.

A bőrrák (fej, orr, nyak és egyéb lokalizációk) prognózisa - az ötéves túlélési arány 60% az I., II. és III. stádiumban és 40% a IV.

A bél- és gyomorrák prognózisa - az ötéves túlélési arány az I. szakaszban közel 100%, a II. szakaszban - 80%, a III. szakaszban - 40 - 60%, a IV. szakaszban - körülbelül 7%.
bronchoszkópia stb.);

Röntgen-módszerek (tüdőröntgen, irrigoszkópia, hiszterográfia stb.);

Pozitron emissziós tomográfia;

endoszkópos vizsgálat során vett biopszia szövettani vizsgálata;

Laboratóriumi módszerek (meghatározzák az onkomarkerek koncentrációját, amelyek jelenlétében részletes célzott vizsgálatot végeznek a rák jelenlétére).

Általában a laphámsejtes karcinóma diagnózisa orvosi vizsgálattal kezdődik, majd endoszkópos vagy röntgenvizsgálatot végeznek biopsziával. A vett biopsziás darabokat mikroszkóp alatt megvizsgálják, és a szövetek felépítése alapján megállapítják, hogy az illető daganatos-e. A röntgen és az endoszkópos módszerek bármilyen típusú tomográfiával helyettesíthetők.

A laphámsejtes karcinóma diagnózisának laboratóriumi módszereit csak a nőgyógyászati ​​gyakorlatban használják széles körben a méhnyak rosszindulatú daganatainak kimutatására. Ez egy citológiai kenet módszer, amelyet a nők minden évben vesznek. Más lokalizációjú laphámsejtes karcinómáknál a laboratóriumi diagnosztikai módszerek nem játszanak nagy szerepet.

Laphámsejtes karcinóma antigén

A laphámsejtes karcinóma antigén egy tumormarker, amelynek koncentrációjának meghatározása lehetővé teszi az ilyen típusú rosszindulatú daganat gyanúját az emberben korai stádiumban, amikor a klinikai tünetek enyhék vagy hiányoznak.

A laphámsejtes karcinóma onkomarkere az SCC antigén, amelynek koncentrációja a vérben meghaladja az 1,5 ng/ml-t, ami azt jelzi, hogy bármely szervben nagy a valószínűsége az ilyen típusú daganatok jelenlétének. Ha az SCC antigén ilyen koncentrációját észlelik, alapos vizsgálatot kell végezni tomográfiás és endoszkópos módszerekkel.

A laphámsejtes bőrrák esetében nem mindig folyamodnak az érintett szövetek műtéti eltávolításához, gyakran elég a sugárzás vagy a kemoterápia alkalmazása a gyógyuláshoz.

A konkrét kezelési módot mindig személyenként egyénileg választják ki.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

28181 0

A fej és a nyak rosszindulatú daganatai közöttszájrákgyakorisága szerint a második helyen áll a gégerák után. A szájüregben diagnosztizált rosszindulatú daganatok főként a laphámsejtes karcinómák különféle típusai. A nemzetközi osztályozás szerint a réteghámból származó rosszindulatú daganatok a következőkre oszthatók:

1. Intraepiteliális karcinóma (carcinoma in situ).
2. Laphámrák.
3. A laphámsejtes karcinóma fajtái:
   • verrucous carcinoma;
   • orsósejtes karcinóma;
   • lymphoepithelioma.

A szájüreg bármely részének domináns elváltozására vonatkozó adatok széles skálán mozognak, mivel ez nagyban függ bizonyos népességcsoportok etnikai jellemzőitől (a rágódohány, bétel, nas különböző felhasználási módjai); Ezenkívül a nyelv nyálkahártyájának a szájüreg aljára való átmenet zónájában elhelyezkedő daganatokat a különböző szerzők bizonyos esetekben a nyelv nyálkahártyájának rákjaként, másokban a padló rákjaként értelmezik. a szájüregből. M. M. Szolovjov (1984) szerint 547 megfigyelés elemzése során a nyelv nyálkahártyájának daganatát a leggyakrabban - az esetek 43,5%-ában - szájfenéki daganatot - 24,6%-ban, a nyelvi rákot - állapítottak meg. a felső és alsó állkapocs alveoláris része - az esetek 16%-ában, szájpadlás - 8,7%-ban, arcrák - 7,2%-ban. A bemutatott adatok alapvetően megegyeznek más szerzők megfigyeléseivel (Gremilov V.A., 1998), eltérés csak a nyelv és a szájfenék elváltozásainak fajlagos számában van, azonban mindkét lokalizáció teljes elváltozása ugyanaz.

A szájüreg nyálkahártyájának rákjának leírásakor a leggyakoribb daganatnövekedés három anatómiai formáját különböztetjük meg: exofitikus vagy papilláris; infiltratív és fekélyes-infiltratív.

A daganat anatómiai formájától és lokalizációjától függetlenül a szájnyálkahártya rák kialakulásának három periódusát különböztetjük meg: kezdeti, előrehaladott és elhanyagolt időszakot.

Kezdeti időszak. Ebben az időszakban a betegek leggyakrabban idegen test érzéséről, kellemetlen érzésről panaszkodnak a szájüregben. Számos beteg panaszkodik égő érzésre, mérsékelt fájdalomra étkezés közben. A szájüreg vizsgálatakor eróziók, kifejezett infiltráció nélküli kis fekélyek, az üreg nyálkahártyáján vagy a nyálkahártya alatti rétegben elhelyezkedő tömítések, fehéres foltok formájában megjelenő hiperkeratózisos területek, fehéres felületű nyálkahártya kinövések , kimutatható. A kezdeti időszakban a klinikai kép sokfélesége ellenére a fő tünet, amely miatt orvoshoz fordul, a fájdalom.

Fejlett időszak. A szájnyálkahártya-rák előrehaladott időszakában a fő tünet a különböző intenzitású fájdalom. A fájdalom lehet lokális, vagy leggyakrabban a fülbe, a megfelelő oldal időbeli részébe sugározhat. Ebben az időszakban a szájnyálkahártya rákja anatómiai formákra oszlik.

Papilláris rákpapillomatosis, verrucous leukoplakia hátterében alakulhat ki. Ezzel a formával a daganat tömörített szövetek megjelenését mutatja, amelyek a környező szövetek fölé magasodnak. A formáció megemelt félgömbnek tűnhet, vagy széles láb alakú alappal rendelkezhet. A szövetek vastagságában a daganat vetületének megfelelően egyértelmű határok nélküli infiltrátum tapintható. A daganat felszíne göröngyös lehet, keratinizált hámfelületekkel borított, esetenként finomszemcsés, kisebb traumával könnyen vérző felület képviseli.

A rák infiltratív formájaMeglehetősen ritka, de ez jelenti a legnagyobb nehézséget a diagnózis felállításában. A betegség a szövetek vastagságában enyhén fájdalmas infiltrátum megjelenésével kezdődik, az azt borító nyálkahártya leggyakrabban hiperémiás. Idővel fokozódik az infiltráció, ami korlátozza a szájüreg szerveinek működését.

A nyelv nyálkahártyájának rákja. Infiltratív forma

A betegek fájdalomra, étkezési nehézségekre, beszédre panaszkodnak. A betegség további lefolyásával az infiltrátum kifekélyesedik, felerősödnek a fájdalompanaszok, vérzés léphet fel.

A rák fekélyes infiltratív formájagyakrabban fordul elő, mint mások, részesedése a szájnyálkahártyarák egyéb klinikai megnyilvánulásai között körülbelül 65%. A daganat rákos fekély formájában jelenik meg, amelynek alakja és mérete jelentősen eltér, és a folyamat helyétől és szakaszától függ. A fekély szélei görgőként emelkednek a környező szövetek fölé. Az alja vagy nekrotikus szövetek formájában jelenik meg, vagy fibrinos plakk borítja, amelynek eltávolítása után a fekély alja kráter alakú, finom szemcsés szövetből áll, amely kisebb sérülésekkel könnyen vérzik. A fekély alján sűrű infiltrátum tapintható ki, amely általában meghaladja a tumor fekély méretét, és gyakran kiterjed a szomszédos anatómiai képződményekre.

Az elhanyagolás időszaka. A daganat lokalizációjától függően átterjed a szájüregfenék izmaira, a pofa izmaira, és a bőrbe nő.

A felső vagy alsó állkapocs alveoláris részének nyálkahártyájának rákja kiterjed a csontszövetre. Amikor a daganat a szájüreg hátsó részeinek régiójában lokalizálódik - a palatinus íveken, a garat oldalsó részein. A klinikai megfigyelések alapján meg kell jegyezni, hogy a hátsó szájüreg rákja rosszindulatúbb, és korábban metasztatizálódik a regionális nyirokcsomókba. Szövettani vizsgálat alapján a szájüreg hátsó részének rákja általában alacsony daganatsejtek differenciálódást mutat.


A nyelv nyálkahártyájának rákja
Leggyakrabban a daganatos folyamat a nyelv oldalsó felületének középső és hátsó harmadát érinti.


Ebben a lokalizációban a leggyakoribb tünet a fájdalom, amely gyakran a meglévő fogak daganatának traumájával jár. Korábban funkcionális rendellenességek fordulnak elő (rágás, nyelés, beszéd), amely mind a fájdalom szindrómával, mind a nyelv korlátozott mobilitásával jár együtt a daganat kifejezett infiltratív komponensével. A nyelv oldalsó felületén lévő fekély lekerekített vagy ovális alakú, amelynek alján infiltrátumot határoznak meg. Tapintásra általában eltérés van a daganat (fekély) és az infiltrátum mérete között, amely meghaladja a méretét, és átterjedhet mind a szájüreg padlójának szöveteire, mind az izmokra, átmenettel azon túl. a középvonaltól a gyökérig, az egész nyelv teljes elváltozásáig.


A szájnyálkahártya rákja
A szájüreg alsó részén a daganat fekélyes-infiltratív formája gyakrabban fordul elő. A szájfenék elülső szakaszain a fekély lekerekített, a középső és hátsó harmadában résszerű, és egyes megfigyelési esetekben a daganat egy része a padló tájékán helyezkedik el. a szájban, a másik pedig a nyelv oldalsó vagy elülső felületén.

A szájfenék nyálkahártyájának rákja, amely a nyelv elülső felületére terjed. Fekélyes infiltratív forma

A kezdeti időszakban a betegek idegen test érzéséről panaszkodnak. Fájdalomtünet jelenik meg, amikor másodlagos fertőzés kapcsolódik, és egy későbbi időpontban. Ennek a lokalizációnak a topográfiai és anatómiai jellemzői meghatározzák a korai terjedést a nyelv szöveteire, az alsó állkapocs alveoláris részének nyálkahártyájára. Az elhanyagolás időszakában a daganat behatol a szájfenék izmaiba, a submandibularis nyálmirigybe, tönkreteszi az alveoláris részt és az alsó állkapocs testét.


A szájnyálkahártya rákja
Leggyakrabban a daganatos folyamat fekélyes-infiltratív forma formájában nyilvánul meg. A daganatos fekély tipikus lokalizációja a nyálkahártya a fogak záródása mentén, a retromoláris régió, a szájzugok, vagyis az arc azon anatómiai régiói, amelyek leggyakrabban traumatizálódnak. A kezdeti időszakban a betegek kellemetlen érzésről, idegen test érzéséről panaszkodnak. A betegek több mint fele megjegyzi, hogy a betegség evés, beszéd közbeni fájdalom megjelenésével kezdődött. A betegség előrehaladtával a daganatos folyamat átterjed az arc izmaira, a bőrre, az átmeneti redő nyálkahártyájára, a felső vagy alsó állkapocs alveoláris részére. Ha a daganat a disztális szakaszokon lokalizálódik, és a folyamat átterjed a rágóizomra vagy a belső pterygoid izomra, az a szájnyílás szűküléséhez vezet. A retromoláris régió daganataira jellemző a korábbi metasztázis és a mandulák és a palatinus ívek érintettsége a folyamatban.


A szájpad nyálkahártyájának rákja
A laphámsejtes karcinóma leggyakoribb helye a lágy szájpadlás. A kemény szájpadláson gyakrabban figyelhetők meg a kis nyálmirigyek daganatai: rosszindulatú - adenocisztás karcinóma, adenokarcinóma; jóindulatú - polimorf adenomák. A szájpad nyálkahártyájának laphámsejtes karcinómájára a fekélyes-infiltratív forma jellemzőbb. A daganat ezen elhelyezkedése esetén az egyik korai tünet a fájdalom megjelenése, ami miatt a betegek orvoshoz fordulnak.

Az alveoláris folyamat nyálkahártyájának rákja
Az azonos gyakoriságú daganat mind a nyelvi, mind a bukkális oldalon található. A felső állkapocsban az alveoláris nyálkahártya bármelyik oldalának (palatinus vagy bukkális) túlnyomó elváltozása szintén nincs meghatározva. A fekélyes-infiltratív forma gyakoribb. A daganatos fekély alja a kialakult időszakban piszkosszürke színű csontszövet, bár a csontpusztító elváltozások radiológiailag nem határozhatók meg. Az elhanyagolás időszakában csontpusztulás következik be, és a folyamat átterjed az alsó állkapocs testére, a környező lágyrészekre. A felső állkapocsban a folyamat elpusztítja az alveoláris folyamat csontszövetét, majd a daganat növekedését a maxilláris sinusba. A daganatos folyamat meglehetősen korán jelentkezik, és a fő tünet gyakran a fájdalom, amelyet az evés súlyosbít.


A szájnyálkahártya rák regionális metasztázisai
A metasztázis gyakorisága és az áttétek lokalizációja a daganat szájüregbeli elhelyezkedésétől, differenciálódásától, valamint a nyirokkeringés jellemzőitől függ. A nyelv elülső és középső harmadának oldalsó felületének nyálkahártyájának rákos megbetegedése esetén a metasztázis a submandibularis, a középső és a mély nyaki nyirokcsomókban fordul elő. A metasztázis gyakorisága a daganatos folyamat vereségében ezeken a területeken 35-45%.

Ha a daganat a hátsó harmadban és a nyelv gyökerében lokalizálódik, a metasztázis sokkal gyakrabban fordul elő a felső mély nyaki nyirokcsomókban, és körülbelül 75%.

Amikor a daganatos folyamat a szájfenék elülső részeit, az alsó állkapocs alveoláris részének elülső részének nyálkahártyáját, az arc nyálkahártyáját érinti, a submandibularis és submentalis nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel. A szájüreg alsó részének rákja, a retromoláris régió elsősorban a felső és középső juguláris nyirokcsomókba ad áttétet.

A szájpad nyálkahártyájának daganatai és a felső állkapocs alveolaris nyúlványa áttétet ad a submandibularis és a retropharyngealis nyirokcsomókra, esetenként az elülső csomókban metasztázisokat határoznak meg.

A szájüreg nyálkahártyájának rákos megbetegedésében a nyakon kontralaterális és kétoldali áttétek fordulnak elő.

A regionális metasztázisok diagnosztizálásánál esetenként a tapintásos vizsgálat önmagában nem elegendő, előfordulhat hiper- és aluldiagnózis is. A megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte és a daganatos folyamat által okozott esetleges károsodása szempontjából nagy jelentősége van a sugárdiagnosztikai módszereknek: számítógépes tomográfia, ultrahang. A megnagyobbodott nyirokcsomók pontjait vizsgáló citológiai módszer a regionális metasztázisok diagnosztizálásához fontos, megbízhatósága 70-80%.


TNM klinikai osztályozás.Az osztályozás csak a szájnyálkahártya rákjára vonatkozik:

• TX - Nem áll rendelkezésre elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez.
• T0 - Az elsődleges daganat nincs meghatározva.
• Tis - Preinvazív karcinóma.
• T1 - A daganat legfeljebb 2 cm-es méretben.
• T2 - A daganat legfeljebb 4 cm-es méretben.
• T3 A daganat 4 cm-nél nagyobb a legnagyobb méretben.
• T4 - Szájüreg: a daganat átterjed a szomszédos anatómiai képződményekre - a csont kérgi rétegére, a nyelv mély izmaira, a maxilláris sinusra, a bőrre.
• NX Nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez.
• N0 - Nincs bizonyíték a regionális nyirokcsomók metasztatikus érintettségére.
• N1 - Metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán 3 cm-ig a legnagyobb méretben.
• N2 - Áttétek a lézió oldalán egy nyirokcsomóban 6 cm-ig a legnagyobb méretben, vagy áttétek több nyirokcsomóban a lézió oldalán legfeljebb 6 cm-ig, vagy áttétek a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
• N2a – Metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
• N2b – Metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
• N2c - Metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
• N3 - Metasztázisok a nyirokcsomókban, a legnagyobb méretben több mint 6 cm.
• MX - Nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához.
• M0 - Nincs bizonyíték távoli metasztázisra.
• M1 - Távoli áttétek vannak.

Csoportosítás szakaszok szerint

Színpad	Csoportosítás szakaszok szerint
0	Tis	N0	М0
én	T1	N0	М0
II	T2	N0	М0
III	T3	N0	М0
	T1	N1	М0
	T2	N1	М0
	T3	N1	М0
IVA	T4	N0	М0
	T4	N1	М0
	Bármilyen T	N2	М0
IVB	Bármilyen T	N3	М0
IVC	Bármilyen T	Bármely N	M1

A szájnyálkahártya rákjának kezelése
A fő kezelési módszerek a sugárkezelés, a kemoterápia és a műtét, valamint ezek egymással való kombinációja. A szájüreg nyálkahártyájának rákja közepesen sugárérzékeny daganat, ennek ellenére a sugárkezelés a leggyakoribb. A betegek közel 90%-ánál alkalmazzák. E betegcsoport kezelésében a legszélesebb körben alkalmazott gamma-távterápia, amelyet önálló kezelési módszerként és más daganatellenes módszerekkel kombinálva is végeznek.

Független kezelési módszerként a szájüreg nyálkahártyájának rákos betegeknél gyakran használják palliatív célokra. Egyes esetekben, különösen a tumorsejtek alacsony differenciálódása esetén, a T1-T2 tumorfolyamat elterjedtsége esetén lehetséges a daganat teljes regressziója. Számos szerző és saját klinikai megfigyelései azonban arra engednek következtetni, hogy a sugárkezelés, mint önálló kezelési módszer nem ad stabil eredményt. A legjobb eredmény a kombinált kezeléssel érhető el, amikor a daganatellenes módszerek tervében szerepel egy műtét, amely mind a preoperatív sugárkezelés után (a kombinált kezelés második szakasza), mind a sugárkezelés előtt (a kombinált kezelés első szakasza) elvégezhető.

A szájüreg nyálkahártyájának rákos betegek sebészeti kezelése fontos szakasz, amelynek jellemzői a folyamat elterjedtségétől és a lokalizációtól függenek. A sebészeti beavatkozás az onkológiában elfogadott összes szabály szerint történik, azaz a daganat eltávolítását egészséges szöveteken belül kell elvégezni, a meghatározott 2,5-3,5 cm-es határoktól eltérve.. Önálló módszerként a műtétet gyakorlatilag nem hajtják végre ebben a betegcsoportban a kiújulás magas kockázata miatt. T1 daganatok esetén a sugárterápia után lehetőség van a daganat eltávolítására a szerven belül. Példa erre a nyelv félreszekciójának művelete. A lokálisan előrehaladott daganatok kombinált műtéteket igényelnek, amikor a szomszédos anatómiai képződményeket beépítik az eltávolítandó szövetblokkba.

A maxillofacialis régióban végzett kombinált műtétek a páciens eltorzulásához vezetnek, jelentősen megzavarják az olyan fontos testfunkciókat, mint az étkezési, légzési, beszédképesség stb. Ebben a tekintetben a sebészeti beavatkozás fontos eleme az elveszett szervek helyreállítása és részleges ill. a funkció teljes helyreállítása. A szervek és funkciók helyreállítása a műtét során teljes egészében elvégezhető, ha ez különböző körülmények miatt nem lehetséges, akkor a helyreállító résznek előkészítő jellegűnek kell lennie az elveszett szervek és szövetek, valamint a károsodott funkciók helyreállítására irányuló későbbi beavatkozásokra.

A szájüreg nyálkahártyájának daganataiban szenvedő betegek kemoterápiája széles körben elterjedt folyamat, metasztázisok vagy relapszusok jelenlétére javallt. A különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek daganatellenes kombinációs sémái jelentősen növelik a kezelés hatékonyságát. A sugárkezelés előtti kemoterápia alkalmazása sugárérzékenyítő hatású - csökken a hipoxia, javul a daganatszövet vérellátása, csökken a daganat mérete.

A szájnyálkahártya rákos betegek kezelésének legracionálisabb megközelítése a kemoterápia - sugárkezelés - műtét kombinációjának alkalmazása.


"A maxillofacialis régió betegségei, sérülései és daganatai"
szerk. A.K. Jordanishvili

Rosszindulatú daganat, amely a hámból és a nyálkahártyákból képződik - ez a laphámsejtes karcinóma. Ez az onkológia gyorsan fejlődik és meglehetősen agresszív. A bőrben vagy a nyálkahártyában képződik, majd a daganat a helyi nyirokcsomókat érinti, és behatol a közeli szervekbe, szövetekbe, megzavarva azok szerkezetét és teljesítményét. A betegség ezen lefolyásának eredménye többszörös szervi elégtelenség és halál.

A laphámsejtes rák áttekintése

A laphámsejtes karcinóma hámsejtekből alakul ki. És mivel egy rákos sejt laposnak tűnik mikroszkóp alatt, a sok ilyen sejtből álló daganatot "laphámráknak" nevezik. Mivel a hám széles körben elterjedt a szervezetben, a laphámsejtes daganatok szinte bármely szervben megkezdhetik képződésüket.

Kétféle hám létezik - keratinizáló (ez a bőr összessége) és nem keratinizáló (az emberi nyálkahártyák - az orr, a száj, a gyomor, a nyelőcső, a hüvely, a torok felülete stb.). Az ilyen típusú daganatok a hámsejteken kívül más szervekben is kialakulhatnak - olyan sejtekből, amelyek metaplázián estek át (először hámszerűvé, majd rákossá degenerálódva).

Vezető klinikák Izraelben

Laphámrák - kire jellemző

Jegyzet! Ezt az onkológiát a bőr- és nyálkahártyarák összes típusának körülbelül 25% -ában diagnosztizálják. A legtöbb esetben (75%) a daganat az arc vagy a fej bőrén található.

Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek többsége 65 év feletti férfi. Azt is megjegyezték, hogy a laphámsejtes karcinóma (laphámsejtes karcinóma) gyakoribb a kaukázusiak körében, gyakrabban a világos bőrűek és a vörös hajúak körében. Az ilyen típusú onkológiában szenvedő gyermekek ritkán betegszenek meg, ha genetikai hajlam van.

Okok és kockázati tényezők

Vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a laphámsejtes karcinóma kialakulásához:

• öröklődés (genetikai hajlam);
• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• UV sugárzás;
• ionizáló sugárzás;
• immunszuppresszánsok szedése;
• alultápláltság;
• veszélyes termelésben végzett munka;
• rossz ökológia;
• fertőzések;
• kor.

Ezen kívül vannak más típusú dohányok - rágás, tubák, ezek használata növelheti az ajkak, a nyelv és az orrgarat onkológiájának kockázatát.

1. Az összes alkoholtartalmú ital összetevője - az etil-alkohol rosszindulatú daganatok kialakulását okozhatja.

Fontos! Az alkohol növeli a sejtek permeabilitását a különböző rákkeltő anyagokkal szemben. Ezt az is megerősíti, hogy az alkoholistáknál leggyakrabban a szájüreg, a gége, a garat onkológiáját diagnosztizálják - vagyis azokban a szervekben, amelyek közvetlenül érintkeznek az etil-alkohollal.

Az onkológia kockázata megnő azoknál, akik az alkoholt dohányzással (vagy más dohányzási móddal) kombinálják.

Fontos! Nagyobb a kockázat a nagyvárosok lakosai számára, mivel itt jóval nagyobb a járművek száma, és a kormot tartalmazó kipufogógázok erősen koncentrálódnak a városi levegőben;

1. Tudományosan már bizonyított, hogy bizonyos típusú fertőzések (vírusok) provokálhatják a laphámsejtes karcinóma megjelenését. Ezek a vírusok:

• humán papillomavírus (többrétegű koilocitózis), amely képes jóindulatú daganatok - papillómák, condylomák - kialakulását előidézni a bőrön és a nyálkahártyákon, és különféle intraepiteliális típusú neopláziákat okoz;
• A HIV (humán immundeficiencia vírus) hatással van az emberi immunrendszerre, ami AIDS kialakulásához és a szervezet daganatellenes védekezőképességének csökkenéséhez vezethet.

1. Kor. Az életkor előrehaladtával az immunrendszer működése csökken és megzavarodik, a mutált sejtek felismerési folyamatai romlanak, ami azt jelenti, hogy nő a laphámsejtes karcinóma kockázata.

A fenti kockázati tényezőkön kívül, amelyek hozzájárulnak a laphámrák kialakulásához, léteznek úgynevezett rákmegelőző állapotok. Nem maguk rosszindulatú daganatok, növelik a rák kialakulásának esélyét. Ezeket a rákmegelőző állapotokat kötelező és fakultatív állapotokra osztják.

A kötelező állapotok a következők:

A fakultatív rákmegelőző állapotok közé tartoznak azok a betegségek, amelyekben a laphámsejtes karcinóma megjelenése nem szükséges, de előfordulásának kockázata meglehetősen magas.

Ilyen betegségek a következők:

• bőrszarv. Ez hyperkeratosis (az epidermisz stratum corneumának megvastagodása). Az onkológia kialakulása ebben az esetben a betegség az esetek 7-15% -ában fordulhat elő;
• szenilis keratosis. A megjelenés fő oka az ultraibolya sugárzás, amely a csupasz bőrt érinti. A betegek életkora 60 év felett van. A rák kockázata az esetek 25%-a;
• keratoakantóma. Korosztály - 60 év után. Az arcbőrön vagy a kézháton helyezkedik el kerek formáció formájában, közepén egy mélyedés, kanos tömegekkel;
• kontakt dermatitisz. Akkor fordul elő, amikor a bőrt vegyszerek érik, helyi gyulladás, duzzanat és bőrpír jellemzi. Hosszan tartó folyamattal lehetséges a laphámsejtes karcinóma kialakulása.

Emlékezik! A rákmegelőző állapotok idővel rákká alakulhatnak, de ha időben kezelik, a rák kialakulásának kockázata csökken. Ez a szabály a kötelező rákmegelőző állapotoknak és az opcionális állapotoknak is tulajdonítható.

Metasztázis

• mellkasi fájdalom. Előfordulhatnak a rák kialakulásának későbbi szakaszában, amikor a daganat összenyomja a közeli testszöveteket és szerveket;
• nyelési zavar (dysphagia). A daganat növekedése a lumenbe megzavarja a táplálék előrehaladását - eleinte csak szilárd, később folyékony és még víz is;
• regurgitáció. Egy túlnőtt daganatban ételdarabok akadhatnak el, amelyek egy idő után visszafolynak;
• rossz lehelet jelenik meg a daganat nekrózisával (bomlása) és fertőzéssel;
• vérzés lép fel, amikor a nyelőcső keringési rendszere megsemmisül. Vérhányás jelenik meg, és vérrögök találhatók a székletben. Ez a tünet életveszélyes, és sürgős orvosi ellátást igényel.

Végbélrák

A végbél laphámsejtes karcinóma a következő tünetekkel járhat:

• a széklet megsértése (a hasmenés helyettesíti a székrekedést);
• székletürítés után a belek teltségérzete;
• ürülék szalag formájában (szalag ürülék);
• a székletben vér, nyálka vagy genny keverékei;
• fájdalom a székletürítés során;
• fájdalom a hasban és a végbélnyílásban;
• széklet- és gázinkontinencia (előrehaladott stádiumban fordul elő).

Méhnyakrák

Általában a laphámsejtes méhnyakrák kialakulásához hozzájáruló tényező a humán papillomavírus (a méhnyakrákkal diagnosztizált nők 75%-ánál jelen van).

Az alacsony fokú pikkelysömör intraepiteliális elváltozások olyan változásokkal járnak, amelyek a diszplázia és az intraepiteliális rák különböző típusainak papillomavírus fertőzésével kapcsolatosak (cr in situ). A citológiai vizsgálat lehetővé teszi a hám metapláziájának megítélését és segít a helyes diagnózis felállításában.

Az ilyen típusú betegségek tünetei nem specifikusak, és hasonlóak lehetnek a húgyúti rendszer egyéb betegségeinek tüneteihez:

• vérzés a menstruációs cikluson kívül, fájdalom közösülés közben;
• fájdalom az alsó hasban;
• a vizelési és székletürítési folyamat megsértése.

A szeméremtest rákja

A szeméremtestráknak sokféle tünete van, de az utolsó stádiumig szinte tünetmentes lehet. Kívülről a szeméremtest neoplazmája élénk rózsaszín (piros vagy fehér) árnyalatú szemölcsöknek tűnik.

A betegség tünetei a következők:

• paroxizmális jellegű viszketés és irritáció a külső nemi szervek területén, főként éjszaka;
• a külső nemi szervek fekélyesedése;
• fájdalom és keményedés a külső nemi szervek területén;
• gennyes (véres) váladék a nemi szerv hasadékából;
• a szemérem, a szeméremtest, a lábak duzzanata (a későbbi szakaszokban nyilvánul meg).

Onkológiai diagnosztika

A laphámsejtes karcinóma diagnosztizálásának folyamata a következőkből áll:

• személyes orvosi vizsgálat;
• műszeres kutatás;
• laboratóriumi kutatások;
• biopszia.

Az orvos által végzett vizsgálat magában foglalja a páciens személyes vizsgálatát, amelyben megvizsgálják a neoplazma megjelenését, színét és konzisztenciáját, valamint a hasonló formációk jelenlétét a test más részein.

A diagnózis következő szakasza egy műszeres vizsgálat, amely magában foglalja: termográfia, endoszkópos vizsgálat, konfokális lézermikroszkópia, MRI.

A termográfia egy olyan módszer, amely a feltételezett daganat helyén méri a hőmérsékletet, amely segít meghatározni, hogy van-e rák vagy sem.

Az endoszkópos vizsgálat segít a vizsgált szerv belső felületének alaposabb tanulmányozásában.

Az endoszkópia a következőkre oszlik:

• esophagoscopy;
• laringoszkópia;
• kolposzkópia.

A konfokális lézeres pásztázó mikroszkóppal többrétegű képet készítünk a bőr és az epidermisz felső rétegeiről. A módszer előnye, hogy az ilyen típusú diagnózis előzetes mintavétel nélkül is elvégezhető.

Az MRI segít az emberi test különböző szerveinek és szöveteinek rétegenkénti képének megtekintésében. Például az MRI segít a nyirokszöveti sejtek áttétekkel rendelkező rákos elváltozásának észlelésében.

Ha laphámsejtes (spinocelluláris) rák gyanúja merül fel, laboratóriumi vizsgálatokat lehet előírni. Az emberi test általános állapotának meghatározására és az egyidejű betegségek azonosítására általános vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő.

A fő demonstratív vizsgálatok citológiai vizsgálatnak tekinthetők és.

A laphámsejtes onkológiában a specifikus onkomarker a β-antigén. 1,5 nanogramm/ml-es feleslege laphámrák lehetséges jelenlétére utalhat a szervezetben. De a diagnózis csak a tumormarker eredményei alapján elfogadhatatlan, mivel ez az antigén növekedése előfordulhat rákmegelőző bőrbetegségek, májelégtelenség és más bőrbetegségek esetén is.

A citológiai módszerrel a többféle módon nyert daganatsejt alakját, méretét, szerkezetét, összetételét vizsgálják. A mikropreparátumok kutatási anyagként szolgálhatnak: szájüregből származó kaparék, bőrdaganat nyomai, hüvelyváladék, köpet stb.

A biopszia az onkológiai vizsgálat utolsó lépése. A kutatásra (biopsziára) vett anyagot speciálisan feldolgozzák, majd mikroszkóp alatt megvizsgálják.

A laphámrák kezelése

Az ilyen típusú onkológia kezelésének alkalmazásának kérdését az onkológus dönti el. Az ilyen döntés meghozatalának fő kritériuma a beteg életkora és általános állapota. A kis méretű rosszindulatú daganatokat kürettel, elektrokoagulációval, kriodestrukcióval kezelik. Ha daganatot találnak a fejbőrben, az utóbbi módszert nem alkalmazzák.

Kemosebészeti terápiával (Moh-módszer) a laphámsejtes karcinóma prognózisa igen kedvező (99%-os kezelési hatékonyság). Ez a fajta kezelés hatásos a bizonytalan határvonalú daganatok esetében. Külön kemoterápiát (helyi gyógyszereket) alkalmaznak a kis daganatok esetében, hogy megakadályozzák azok növekedését.

A kezdeti szakaszban a sugárterápia is nagyon hatékony. amikor a szem vagy az orr területe érintett (más módszerek ronthatják a látást vagy károsíthatják az orrporcot).

Népi kezelési módszerek

Laphámrák esetén nem szabad öngyógyítani és elhagyni a hagyományos terápiás módszereket, ugyanakkor a kezelőorvos engedélyével alternatív módszerek is alkalmazhatók a beteg állapotának enyhítésére.

A laphámrák által érintett helyek nyírbimbótinktúrával kezelhetők, és a verbéna lotion is pozitívan hat a közérzetre. A szárított gránátalma magokból és mézből készült kenőcsöt fekélyek és plakkok kezelésére használják.

Betegségek prognózisa és megelőzése

A magas hatás eléréséhez nagyon fontos a betegségek időben történő felismerése és megfelelő kezelése. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, a gyógyulás valószínűsége nagyon magas. A kezelést követően a beteg élete végéig orvosi felügyelet alatt áll.

Az ötéves túlélés prognózisa az ilyen típusú onkológiában a betegség lokalizációjától függ.

Az ajak onkológiája esetén az ötéves túlélési arány a betegség 1. szakaszában 90%, a 2. szakaszban - 84%, a 3-4 szakaszban - 50%. A gége és a nyelőcső daganatának minden szakaszában a túlélési prognózis körülbelül 10-20%. Bőrdaganatoknál - 1-2-3 stádiumban - a túlélési arány 60%, 4-40%. A belek és a gyomor onkológiájával - az 1. szakaszban - majdnem 100%, 2 -80%, 3 - 40-60%, 4 - csak 7%. Tüdőrák esetén az ötéves túlélés prognózisa az 1. stádiumban 30-40%, a 2. szakaszban - 15-30%, a 3. szakaszban - 10%, a 4. szakaszban - 4-8%.

Az onkológia megelőző intézkedései a következők:

• nyáron a napon töltött idő korlátozása;
• ne éljen vissza a szolárium látogatásával;
• a dermatitisz időben történő kezelése;
• fényvédő krém használata (különösen strandoláskor);
• figyelmes hozzáállás a bőr mindenféle változásához (a anyajegyek méretének, alakjának és számának növekedése, anyajegyek stb.).

Kérdés válasz

Mi az a Kangri rák?

Ez az elülső hasfal onkológiája, amelyet a Himalája lakói által hordott szénedény égési sérülései váltanak ki.

Mi az invazív emlőrák?

A nem kezdeti stádiumban észlelt emlőrákot általában "invazív karcinómaként" diagnosztizálják. Ez egy gyorsan progresszív betegség. A mutált sejtek igyekeznek gyorsabban terjedni a rák által érintett szerven kívül.

A cikk a szájnyálkahártya laphámsejtes karcinóma kezelésének megválasztásának problémájával foglalkozik: a kezelési módok - műtét, sugárterápia vagy ezek kombinációja - közül melyik lesz a legalkalmasabb a szájnyálkahártya és a nyelv laphámrákja esetén; hogyan lehet befolyásolni a regionális metasztázis zónáit az ssho-ban.

Kulcsszavak: szájnyálkahártya laphámsejtes karcinóma, profilaktikus nyaki nyirokcsomó disszekció

A cT1-2cN0M0 stádiumú orális laphámsejtes karcinóma kezelési szabályzata I.M. Gelfand1,1.S. Romanov12, A.U. Minkin3

1N.N.. Blokhin Orosz Rákkutató Központ, Orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva;

2Onkológiai Tanszék, Posztgraduális Kar, N.I. Pirogov Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva;

Northern State Medical University, Arkhangelsk A cikk a szájüreg laphámsejtes karcinóma kezelésének megválasztásával foglalkozik: a kezelési lehetőségek közül (műtét, sugárkezelés vagy ezek kombinációja) melyik lesz a legalkalmasabb a száj és a nyelv laphámsejtes karcinómája esetén; hogyan lehet befolyásolni a regionális metasztatikus régiókat cN0-ban.

Kulcsszavak: szájüreg laphámsejtes karcinóma, preventív nyaki nyirokcsomó disszekció

A szájüreg laphámsejtes karcinóma kezelésének taktikája

sT1-2s#M0 szakaszok

ŐKET. Gelfand1, I.S. Romanov1" 2, A.U. Minkin3

Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Orosz Rákkutató Központ im. N.N. Blokhin, Orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva; 2 Onkológiai Osztály, Orvosi Orvostudományi Egyetem Posztgraduális Oktatási Kara. N.I. Pirogov" az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium, Moszkva; 3SBEI HPE "Északi Állami Orvostudományi Egyetem", Arhangelszk

Elérhetőségek: Igor Mihajlovics Gelfand [e-mail védett]

A fej-nyaki laphámsejtes karcinóma világszerte növekszik. Az átlagos megbetegedések száma évente 400 ezer ember. A diagnózis idején a betegek több mint 50%-ánál a betegség lokálisan előrehaladott természetű. A szájnyálkahártya laphámsejtes karcinóma a szájüregi rosszindulatú daganatok 90-95%-át teszi ki. Az esetek 30-80%-ában regionális áttétek észlelhetők a vizsgálatkor. Oroszországban a szájüreg laphámsejtes karcinóma előfordulása 2008-ban 10,6 volt 100 ezer emberre vonatkoztatva. férfiaknál és 100 ezer főre 2,0. nők között. A lakosság daganatos elhalálozásának abszolút száma 289 257 fő volt, ebből 8736 a szájüreg laphámsejtes karcinómája, 4,6%-a férfiak és 1,2%-a nők esetében. Különböző szerzők szerint 27,9%-át az ST1-2K0M0 stádiumban diagnosztizálják. W.M. Koch szerint a betegek 84%-a túléli a diagnózist követő első évben, körülbelül 50%-uk meghal az első 5 évben. A szájnyálkahártya laphámsejtes karcinómájának visszaesése az esetek 90-94%-ában a kezelést követő első 2 évben jelentkezik. Regionális áttétek a betegek 87%-ánál figyelhetők meg a követés 1. évében. A Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény szerint "Onkológiai Központ névadója. N.N. Blokhin” szerint a betegek 96%-ánál a műtét utáni első 2 évben, 84,4%-ánál pedig az első évben fordult elő relapszus. Együtt

2 éven belül metasztázisokkal 94,7%-ban észlelték a daganatos betegség folytatódását.

Jelenleg a fej és a nyak laphámsejtes karcinómái vezetnek az onkológiai morbiditás és mortalitás szerkezetében. Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok sikeres kezeléséhez differenciált megközelítésre van szükség a kezelési taktika meghatározásában, és minden esetben egyéni programra. A kezelési mód megválasztása általában a daganat klinikai és morfológiai paramétereitől függ: a daganatfókusz helyétől és térfogatától, a nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlététől, valamint a szövettani szöveti differenciálódás mértékétől. A daganatos folyamat korai szakaszában azonban ezek a prognosztikai tényezők gyakran hatástalanok. A betegek körülbelül 25%-ánál ismertek okkult nyirokcsomó-áttétek. Konkrét problémák merülnek fel az olyan betegek kezelésénél, akiknél a metasztázisok klinikailag nem határozhatók meg: megkapják-e a teljes kezelési mennyiséget? Az ilyen gyakorlati problémák megoldásához további prognosztikai tényezőkre van szükség, amelyek tükrözhetik a tumor progressziójának aktuális állapotát, és objektív prognózist adhatnak a betegség kialakulásáról.

A szájfenék nyálkahártyájának laphámsejtes karcinómáit korai stádiumban ugyanazzal kezelik.

hasonló a nyelvrákhoz, mivel a műtét az előnyben részesített kezdeti kezelés. Az ilyen daganatok kezelése során különösen fontos figyelembe venni a sugárzás hatására kialakuló mandibula osteoradionecrosisának magas kockázatát, különösen intersticiális brachyterápiával kombinálva. Az ilyen szájüregi daganatszerű elváltozások a regionális áttétek kockázatát is növelhetik a daganat vastagságának növekedésével, ezért általános ajánlás a regionális áttétek műtéttel vagy sugárkezeléssel történő kezelése, különösen T2 betegség esetén, vagy ha az elsődleges daganat inváziójának mélysége nagyobb, mint 2-3 mm. Ezen kívül kisméretű, jól lateralizált folyamatok esetén elegendő az azonos oldali profilaktikus nyirokcsomó-disszekció. A legtöbb tanulmány alacsonyabb túlélési arányt mutat be sugárzással, mint a műtéttel vagy a sugárzással kombinált műtéttel.

Azonban C.C. Wang kiváló 5 éves túlélési arányról számolt be radikális sugárkezelést követően T1 és T2 elváltozások esetén (92%, illetve 71%). A nyelvi laphámsejtes karcinóma ezen csoportjában végzett vizsgálatokkal ellentétben a túlélési arányok nem különböztek szignifikánsan az alkalmazott modalitás szerint, és a szövődmények sem voltak szignifikánsan magasabbak a brachyterápiával kezelt betegeknél (25% vs. 5%, p = 0,0016). Ezenkívül a hiperfrakcionáció nem javítja jelentősen a túlélési arányt ezekben a korai stádiumú elváltozásokban a napi egyszeri kezeléshez képest. Ezen és más retrospektív adatok alapján a T1 daganatok valójában eléggé érzékenyek lehetnek a kezdeti sugárkezelésre. Ezek között vannak felszínes (4 mm vastag) és erősen differenciált elváltozások, amelyek vagy önmagában brachyterápiával (ha elég távol helyezkednek el az állkapocstól), vagy lokális intraorális kúpos besugárzással, ortofeszültségű röntgensugárzással vagy elektronokkal kombinálva. Az összes többi korai stádiumú elváltozás lényegesen nagyobb regionális áttétek kockázatát hordozza magában, és a legjobban kezelhető nagy dózisú távoli besugárzással, kiterjedt területekre.

A sugárterápia (RT) eredményeit a szájfenék nyálkahártyájának kezdeti stádiumában és a nyelvrákban a táblázat tartalmazza. 1. és 2.

Korai stádiumban meglehetősen ritka az arc, az íny, a kemény szájpad és a retromoláris háromszög nyálkahártyájának laphámsejtes karcinóma, ami a szájnyálkahártya rákos megbetegedésének kis számú esetének felel meg. A sebészet ismét a T1 elváltozások preferált kezelésének tűnik

1. táblázat: RT eredményei a szájfenék nyálkahártyájának kezdeti stádiumában

L.W. Rodgers et al. 1993 LT X X +/ - LT T1/T2 T1/T2 T1/T2 86/89 (2 év) 90/75 (2 év) 100/100 (2 év)

C.C. Wang 1997 LT T1/T2 92/71 (5 éves)

DG Sessions et al. 2002 LT X X + LT T1/T2 T1/T2 T1/T2 42/33 (5 év) 81/50 (5 év) 75/42 (5 év)

Megjegyzés (itt és a 2. táblázatban). X - műtéti kezelés.

és felületes T2 elváltozások esetén, a besugárzást pedig nagyméretű T2-es daganatok, a commissurat érintő bukkális elváltozások, valamint a mandulapárnát, lágyszájpadot vagy szájnyálkahártyát érintő retromoláris területek esetén alkalmazzák. Az RT adjuvánsként is alkalmazható a reszekciós széleken kedvezőtlen patológiás tulajdonságokkal rendelkező elváltozások esetén (pl. sérült/közeli szélek, perineurális invázió, növekvő tumor vastagság/invázió mélysége). Ezeken a helyeken a korai gócokban közepesen magas a nyirokcsomók első szakaszának nyilvánvaló és rejtett károsodása, ami a nyak szövetének legalább azonos oldali besugárzását vagy fasciális kimetszését vonja maga után a lézió oldaláról.

2. táblázat: RT eredményei a nyelvrák kezdeti stádiumában

Tanulmányi év kezelési szakaszának eredménye (rákspecifikus túlélés)

D.A. Fein et al. 1994 LT X +/ - LT T1/T2 T1/T2 79/72 (2 év) 76/76 (2 év)

C.C. Wang 1997 LT T1/T2 85/69 (5 éves)

DG Sessions et al. 2002 LT X X + LT T1/T2 T1/T2 T1/T2 75/59 (5 év) 71/87 (5 év) 81/50 (5 év)

A szájrák leggyakoribb típusa a nyelvrák. Szinte minden daganat megjelenik a nyelv laterális vagy ventrális felszínén, és a betegek körülbelül 50%-ánál regionális metasztázisok klinikai bizonyítékai vannak. Ezen kívül Ya.M. Vuege e! a1. a lappangó betegségek 19%-át a TSH0 és T2K0 gócokban rögzítették, hangsúlyozva a nyaki vizsgálat szükségességét már a betegség korai szakaszában is. A regionális metasztázisok előfordulási gyakorisága az invázió mélységével meredeken növekszik.

a tumor mérete/vastagsága 2-5 mm-rel (vizsgálattól függően) és a differenciálódás mértéke, ami két különösen fontos tényező a regionális áttétek opcionális kezelésének mérlegelésekor. Ennek következtében a regionális metasztázis zónák opcionális I. és II. szintű besugárzása javasolt erősen vagy közepesen differenciált T1 elváltozások esetén, míg T2 és/vagy rosszul differenciált daganatok észlelésekor a teljes nyak besugárzása javasolt.

Egyes klinikusok még a regionális metasztázis ipszilaterális III. és IV. szintű régióinak szabványos beépítését javasolják a szövetreszekciós térfogatokba, mivel egyes tanulmányok még korai betegségben szenvedő betegeknél is magas arányban (15,8%) mutatnak ki áttétek hiányát. A legtöbb jól lateralizált és felületes T1 és T2 elváltozás csak operálható. Összehasonlításképpen, az RT a központi daganatok kezdeti kezelése, vagy amikor a tumorsejteket a széleken reszekálják. Valójában WL. Hicks et al. csak a betegek 9%-ánál jelentett kiújulási arányt, 1 cm-nél nagyobb reszekciós margókkal, ismét hangsúlyozva az adjuváns terápia szükségességét az utóbbi betegcsoportban. A jellegzetes sugárterápia eredményei általában jók, ahol lehetséges és helyénvaló, és kedvezőek a sugárműtéttel vagy beavatkozással összehasonlítva. Ezenkívül a C.C. korai tanulmányai. Wang és mtsai. A Massachusettsi Általános Kórházban végzett vizsgálat statisztikailag szignifikáns előnyt mutatott a hiperfrakcionációban, különösen, ha T2 nyelvdaganatokról van szó. Például napi kétszeri frakcionálással az 5 éves túlélési arányt 91% versus 82% T1 elváltozások esetén (p = 0,04) és 82% versus 43% T2 léziók esetén állapították meg (p = 0,0001), összehasonlítva a napi egyszeri frakcionálással.

Ugyanezek a kutatók kimutatták, hogy különböző módszerek! A sugárterhelés (dózisemelés) (pl. intersticiális beültetés, intraorális kúp vagy külső sugárterápia) alkalmazható az egészséges szövetek csökkentett expozíciójával. Kimutatták a fenti 5 éves túlélési arányt az intraorális kúppal összehasonlítva a brachyterápiával és a külső sugárterápiával (90% versus 70% és 60% T1 elváltozások esetén; 81% versus 38% és 52% a T2 léziók esetében). Az intraorális kúpolás és az egyéb fokozási technikák közötti különbség különösen jelentős volt a T2 daganatokban (p = 0,0001).

Regionális metasztázisos területek kezelése

Un Chang Choi, a Koreai Yonsei Egyetem munkatársa (2010) szerint a regionális metasztázisok jelenléte a szájüreg laphámsejtes karcinómájában a fő tényező.

a rossz prognózis új oka. Az N0 stádiumban a kezelés megválasztása azon alapul, hogy a nyak regionális nyirokcsomóiban a klinikailag látens áttétek kimutathatók, ami 10-50% között változik.

A regionális metasztázisos területek kezelése kombinált vagy komplex kezelés indikációja. A szájnyálkahártya laphámsejtes karcinóma kombinált kezelésének támogatói a regionális metasztázisok jelenlétét az első szakaszban RT-vel történő kombinált kezelés indikációjának tekintik. Általános szabály, hogy radikális RT-vel az elsődleges fókuszba, a regionális metasztázisok területére a teljes fokális dózis 50-56 Gy-re emelkedik, majd a műtéti szakasz következik a nyaki szövet fascialis tokos kimetszésének térfogatában. vagy mindkét oldalon. Tehát S. Diaz és munkatársai szerint. (2003) szerint a betegek 26%-ánál regionális metasztázisok klinikailag nem mutathatók ki. Profilaktikus nyaki disszekció után a regionális áttétek gyakorisága 1,7-szeresére csökken.

Umanah Nayak és munkatársai retrospektív vizsgálatot végeztek 60, korábban nem megfigyelt, korai (1/T2N0) elülső nyelvrákos betegen, akiket 1997 és 2007 között operáltak az Apollo Centerben, Hyderabadban, Indiában. Minden esetben az érintett terület széles körű kimetszése A nyelv vizsgálatát elvégezték, és a megközelítés kockázatainak és előnyeinek részletes megvitatása után a betegek megfigyelés alatt maradtak, vagy elektív nyaki disszekción esett át. 2001-ig minden cervicalis disszekció szelektív (supraomochioidális) volt, de több sikertelen, áttét kiújulásának megjelenésével járó eset után 2001-től módosított radikális nyaki disszekciót végeztek. Minden olyan betegnél, akinek áttétje volt a nyaki nyirokcsomókban, posztoperatív RT-n esett át. A betegeket a műtét után további 2 évig ellenőrizték a nyaki metasztázisok kiújulásának megjelenésére. Ennek eredményeként a visszatérő nyaki áttétek teljes száma 22% volt. A visszaesések száma 29 volt; 21 és 8% a megfigyelési csoportokban, szelektív nyaki nyirokcsomó disszekció és módosított radikális nyaki nyirokcsomó disszekció, ill. A nyaki metasztázisok kiújulásával járó sikertelen esetek többségét (88%) sikeresen kezelték, de a nyaki disszekciós csoportok egyikét sem tudták megmenteni, ha kiújultak. A cervicalis disszekciós csoportokban minden recidíva a nyak felső részén található, és a szövettani analízis 60%-a negatív volt a metasztázisok jelenlétére.

Ebből arra következtethetünk, hogy a nyelvrák korai stádiumában operált betegeknél előnyösebb a radikális nyakdisszekció.

Irodalom

1. Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Rákstatisztika, 2005. CA Cancer J Clin 2005;55:10-30.

2. Anis R., Gaballah K. Szájrák az Egyesült Arab Emírségekben: többközpontú, retrospektív tanulmány. Líbiai J Med. 2013. augusztus 27.;8:21782.

3. Davydov M.I., Aksel E.M. A rosszindulatú daganatok statisztikája

Oroszországban és a FÁK-országokban 2010-ben. M., 2012.

4. Koch W.M. Fej-nyaki rák. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2010.

5. Paches A.I., Olshansky V.O., Lyubaev V.L., Tuok T.Kh. A szájüreg, a garat és a gége rosszindulatú daganatai. M., 1988.

6. Kitsmanyuk Z.D., Choinzonov E.L., Musabaeva L.I., Novikov V.A. A gégerák kezelésének taktikája a jelenlegi szakaszban. Sib Oncol Journal 2003;2:3-11.

7. Kleiner D.E., Stetler-Stevenson W.G. Mátrix metalloproteinázok és metasztázisok. Cancer Chemother Pharmacol 1999;43 Suppl:S42-51.

8. Wang C.C. Sugárterápia fej-nyaki daganatok kezelésére, 3. kiadás. New York: Wiley-Liss, 1997.

9. Greene F. AJCC Cancer Staging Handbook. Chicago: Springer, 2002.

10. Rodgers L.W. Jr, Stringer S.P., Mendenhall W.M. et al. A szájfenék laphámsejtes karcinómájának kezelése. Head Neck 1993;15:16-9.

11. Sessions D.G., Spector G.J., Lenox J. et al. A szájnyelvrák kezelési eredményeinek elemzése. Laryngoscope 2002;112(4):616-25.

12. Byers R.M., Newman R., Russell N. et al. Az alsó íny pikkelysömörének kezelésének eredményei. Cancer 1981;47:2236-8.

13. Byers R.M., Anderson B., Schwarz E.A. et al. A retromoláris trigon laphámrákának kezelése. Am. J. Clin. Oncol. 7(6):647-52 (1984).

14. Fein D.A., Mendenhall W.M., Parsons J.T. et al. A szájnyelv karcinóma: az eredmények összehasonlítása és a komplikáció

sugárterápiás és/vagy műtéti kezelés kationjai. Head Neck 1994;16:358-65.

15. Matyakin E.G. A nyelv- és gégerák regionális metasztázisának klinikai vonatkozásai. Dis. ... Dr. med. Tudományok. M., 1988.

16. Spiro R.H., Huvos A.G., Wong G.Y. et al. A daganat vastagságának prediktív értéke a nyelvre és a szájfenékre korlátozódó laphámrákban. Am. J. Surg 152:345-50 (1986).

17. O-Charoenrat P., Pillai G., Patel S. et al. A daganat vastagsága megjósolja a nyaki csomó áttéteket és a túlélést a korai nyelvrákban. Oral Oncol 2003;39:386-90.

18. Byers R.M., Weber R.S., Andrews T. et al. A szájnyelv laphámsejtes karcinómájából származó nyaki "kihagyási áttétek" gyakorisága és terápiás következményei. Head Neck 1997;19:14-9.

19. Hicks W.L. Jr, North J.H. Jr., Loree T.R. et al. Sebészeti beavatkozás, mint a szájnyelv laphámsejtes karcinómájának egyetlen modalitású terápiája. Am J. Otolaryngol 1998;19:24-8.