Vegye fel a műszereket és varrja össze a vékony (vastag) bél sebét A bél sebeinek varrása. A vékonybél sebzárása

A különböző nőgyógyászati ​​műtétek során gyakran sürgős előállításra van szükség bizonyos általános sebészeti beavatkozások. Ennek szükségessége olyan diagnosztikai hiba esetén merülhet fel, amelynek következtében a medence- és hasi szervek felülvizsgálata során a feltételezett nőgyógyászati ​​megbetegedés helyett műtéti, például akut vakbélgyulladást észleltek. A bénulásos obstrukció jelenléte (hashártyagyulladás miatt) a nőgyógyászati ​​műtét alatt vagy után egy vagy másik típusú enterostomiát kényszerít ki.

Szoros topográfiai és anatómiai kapcsolatok a belső nemi szervek között, egyrészt, ill belekés a húgyutak - másrészt bizonyos esetekben e szervek véletlen károsodásához vezetnek a nőgyógyászati ​​műtétek során, ami arra kényszeríti a nőgyógyász sebészt, hogy beavatkozzon a belekben vagy a húgyutakban.

Vékonybél sérülése esetén felnyitás nélkül lumenét lehetőség szerint a hasüregből a sérült bélhurkot eltávolítani, szalvétával le kell takarni és a bél sérült területét szürke-sóros (savós-izmos) varratokkal peritonizálni. az izmos (de nem nyálkahártya!) membrán részleges befogása. Az öltéseket legjobban csomós, vékony selyemmel lehet felvinni.

A vékonybél károsodása esetén a lumen megnyitásával a sérült bélhurkot szalvétával le kell takarni (tekerni), ki kell venni (lehetőleg) a hasüregből, a szennyezett szalvétát eltávolítani és tiszta szalvétával le kell fedni. Elegendő egy kis szúrt sebet erszényes, nyolcas vagy Z alakú savós-izmos varrattal összevarrni, és ilyen varrat kötésekor a sérülés helyét csipesszel a bélüregbe meríteni. A nagy sebeket kétsoros varrattal varrják a bél hosszára keresztirányban, hogy ne szűküljön a lumen. Ehhez először varratokat alkalmaznak a seb szélei mentén (lehetőleg savós-izmos, a seb széleitől keresztirányban kissé visszavonulva). Ha szükséges, a seb széleit gazdaságosan kimetsszük. Ezután az első sor folyamatos csavarozású catgut varrat a bélfal minden rétegén keresztül kerül felhordásra. Szalvéták, kesztyűk és szerszámok cseréje. A második sor - csomózott selyem savós-izmos varratok. A bél átjárhatóságának ellenőrzése.

A bél sebeinek varrása. a - erszényes-zsinór varrat; b - nyolc alakú varrás (balra) és megszakított varratok (jobbra).

Bél reszekció jelentős vagy többszörös károsodásával történik, olyan esetekben, amikor nem lehet egy egyszerű varrásra szorítkozni, valamint olyan kóros folyamat (daganat, gyulladás) terjedése esetén, amely a bél bizonyos részének eltávolítását igényli. Az első esetben (sérülés) a seb észlelése után azonnal béleltávolítást kell végezni; a második esetben (daganat, gyulladásos folyamat) bélreszekciót végzünk c. a művelet végén, annak végső szakaszában.

Vannak különféle technikai mesenterialis disszekciós technikákés anasztomózis. A bél folytonosságának helyreállítása bélközi anasztomózis bevezetésével történik a következő módok egyikével: végtől-végig, oldalról oldalra és végtől-oldalig. Leggyakrabban végponttól végpontig terjedő anasztomózist alkalmaznak, amely a legfiziológiásabb és a végrehajtás technikája szempontjából egyszerűbb.

Vékonybél reszekciós technika. A reszekálandó bélhurkot kivezetjük a sebbe és gézlapokkal izoláljuk. A reszekció határai az egészséges szöveteken belül vannak meghatározva, és a bél reszekált szakaszának elválasztásához vezetnek a mesenteriumtól. Ehhez a bél egy kis szakaszának reszekciója során érbilincseket helyeznek a bélfodorra szakaszosan a bélfal közelében; a mesenteriumot bilincsek között feldarabolják és selyemmel bekötözik. A bél kiterjedtebb reszekciója esetén a mesenterium ék alakú kimetszése szükséges. Technikailag kényelmes ezt géztartókkal megtenni; ez utóbbiakat a bélfal közelében, a bélfodorban, annak feltételezett metszéspontjain kialakított lyukakon keresztül hajtják végre. A géz fogantyúit kinyújtott bélhurokkal nyújtva először csak a bélfodor peritoneális lapját vágjuk ki ék formájában; majd az edényeket szabaddá teszik, amelyeket a bilincsek között kereszteznek és megkötöznek; szigorúan ellenőrizni kell a bél többi szakaszának vérellátásának megőrzését. Ehhez hasznos ideiglenesen rögzíteni, mielőtt átkelne egy nagy hajón. A bél tartalmát ujjaival óvatosan kinyomják a szomszédos hurkokba; a tervezett metszésponttól 10-15 cm-re eltérve a bél többi szakaszára lágy rugalmas bélbilincseket, az eltávolított területre pedig egyenes zúzóbilincseket vagy nagyméretű Ko-cher bilincseket alkalmazunk.

Végponttól végpontig terjedő anasztomózis alkalmazásakor a zúzóbilincseket jobb ferdén felhelyezni, ahogy az az ábrán is látható, így a bél műszer menti boncolása után a maradék területen a bélfal „hiánya” keletkezik a szabad (antimezenteriális) élétől. Ezzel egyrészt jobb vérellátás érhető el a bélfalban a jövőbeni anasztomózis területén, másrészt a lumen nagy szélessége kisebb lehetőséget biztosít az anasztomózis cicatricialis szűkülésére.

A bél sebeinek varrása. in - szőrösebb varrás kiszabása; d - savós-izmos varratok felhelyezése a szőrösebb varratra.

finom selyem savós-izmos varratokat alkalmazunk a bél többi szakaszának szabad és mesenteriális széle mentén, és a beleket ferdén keresztezzük a zúzókapcsok és a tartók között, közelebb a műszerhez; a gyógyszert eltávolítják. A bél lumenét kiürítjük, és a varrattartókat összekötjük. Ezután vagy egy csomós selyemszürke-sérózus, vagy egy folyamatos macskabél varratot alkalmaznak a bélfal minden rétegén, és általában mindig az anasztomózis hátsó ajkaitól indulnak. Ezután catgut varrattal átjutnak az elülső ajkakhoz.Az anastomosis elülső ajkának falait vagy a hátsókkal azonos sorrendben (belülről - kifelé, kívülről - befelé) átszúrják, vagy a csavaros (bundás) Schmiden-varrat (belülről - kifelé, belülről - kifelé). A szálak végeit megkötjük és levágjuk. Ennek a varrássornak mechanikusan szorosnak kell lennie (különösen a tömítettséget figyelik a sarkokban, azaz amikor a hátsó ajkaktól előre haladunk). Nem szabad azonban megzavarnia a bélfal vérellátását az anasztomózis területén. Annak érdekében, hogy ne szűkítse a bél lumenét, ajánlatos átfedési csomót készíteni a mesenterialis és a szabad szélein, valamint néha közöttük. A műszerek, a szalvéták és a kesztyűk cseréje után megkezdik a csomós, savós-izmos varratok második sorának (padlójának) felhordását vékony selyemmel az elülső és a hátsó félkörre. A puha bilincseket eltávolítják, és a bélfodorban lévő lyukat összevarrják; ezt a legjobb mindkét oldalon megtenni, csak a peritoneális lapokat rögzíteni a varratban. Az anasztomózis átjárhatóságát ellenőrizzük.

Az anasztomózis alkalmazásakor oldalról oldalra a bélfodor lekötése és disszekciója után a bélfalat bilinccsel (pl. Kocher) összetörjük és a befogott helyen erős catguttal bekötözzük. Körülbelül 1-1,5 cm-rel eltávolodva mindkét oldalon a bél fennmaradó hurka felé, vékony selyemmel az erszényes-izmos varrat mentén felvisszük őket. Reszekciót végzünk, és az afferens és efferens hurok csonkjait jóddal történő kenés után egy erszényes varratba merítjük.

Biztonságos varrás után mind a tuskók, mind a szalvéták, szerszámok és kesztyűk cseréje, a bél vezető és elrabló végeinek tartalmát puha rugalmas bélzáróizom mozgatja és határolja. A belek végeit izoperisztatikusan egymásra helyezzük, és mindegyik csonktól 2-3 cm-rel eltérve csomózott selyemvarratokkal 8 cm-re összekötjük (sóros-izmos - az első tiszta varrat); a varratok mindkét oldalán 0,75 cm távolságra mindkét bélhurok lumenét kinyitjuk úgy, hogy a bemetszés ne érje el a savós-izmos varratsor végét kb. 1 cm-re. A bélfal minden rétegén áthatoló, folyamatos catgut varrattal a keletkező lyukak belső széleit vagy a hátsó ajkakat varrják (az első piszkos varrat). A varrás úgy kezdődik, hogy mindkét lyuk sarkait összekötjük, és csomókötés után a szál elejét hagyjuk vágatlanul és elég hosszúra (az ábrán nem látható). Ezeknek az ajkaknak az összevarrása után a varrat csomóval rögzítésre kerül, és a nyílás külső szélére vagy az elülső ajkakra csavarozható Schmiden-varratot helyeznek fel (második piszkos varrat). Miután elérte ennek a varrásnak az elejét, a catgut szál végét dupla csomóval kötik az elejéhez.

Ezen a műtét fertőzött (piszkos) szakasza véget ér, ami után egy második szerszám-, szalvéta- és kesztyűcsere történik. A bélhurokból a bélzáróizom eltávolítása után az anasztomózis másik oldalán egy második sor csomózott savós-izmos varratot alkalmazunk selyemmel (a második tiszta varrat). A varratokat a második szennyezett varrástól 0,75 cm távolságra kell felhordani. Mindkét csonkot több varrattal rögzítjük a bélfalhoz, hogy elkerüljük visszahúzódásukat. A bélfodorban lévő nyílást összevarrjuk, és az anasztomózis átjárhatóságát ellenőrizzük.

Vastagbél varrás sérülés esetén, kis és közepes méretű sebekkel végezzük. A vastagbél és a végbél kismedencei részének, zsigeri peritoneummal borított kis egyszeri szúrt sebeket varrni kell. Varrhatók erszényes varrattal, de a vékonybél sebeivel ellentétben két sor savós-izmos varrattal. A vastagbél nagy sebei esetén a bél tengelyére keresztben háromsoros varrattal kell varrni: az első sor egy folyamatos csavarozású catgut varrat az összes rétegen, majd a szalvéták, szerszámok és kesztyűk cseréje után a második és harmadik sor savós-izmos varratokat alkalmazunk. Szintén célszerű a varratvonal hashártyázása (kocsányos omentummal, zsíros függőkkel, parietális peritoneummal).

Azokban az esetekben, amikor több lyuk van, és ezek rajta vannak kis terület, célszerű a vastagbél reszekciót végezni, ezt követően tehermentesítő sipoly (kolosztómia) felhelyezése és háromsoros varrat alkalmazása.

Háromsoros varrat alkalmazása a vastagbélenésszerű és megfelelő, figyelembe véve a következő szempontokat. Marginális traumás nekrózis a vastagbélben az első varratsor alapján (minden rétegen keresztül) nem korlátozódik a nyálkahártyára, hanem gyakran elfogja a nyálkahártya alatti réteget, sőt az izomhártyát a savós felületig. A marginális nekrózis ilyen mélysége ahhoz vezet, hogy az elhalt szövetek lumen oldali kilökődése után a külső (második) varratsor (szeromuszkuláris) szabaddá válik, ami ennek következtében megfertőződik. A második varratsor védelméhez és a hasüregtől való elhatárolásához egy harmadik varratsor szükséges - savós-izmos (ID Kirpatovsky, 1964).

Közben meg kell említeni, hogy néhány a szerzők vékony reszekcióra használjákés még a vastagbél is egysoros intranodális varrással (V. P. Mateshuk és E. Ya. Saburov, 1962).

. a - a vékonybél lumenének megnyitása az erszényes varrat közepén; b - gumicső bevezetése a vékonybélbe.

Kiterjedt és jó elhelyezkedésű a végbél extraperitoneális sebei a lumen oldaláról alkalmazva a taktika eltérő lehet. A. M. Aminev (1965) a következő két lehetőséget kínálja.

záróizom bemetszésés a bél falai a farkcsontig hátulról és fel a sebcsatornáig; majd a farkcsont eltávolítása és a bél széles nyílása következik. Gondos kezelés (szennyezett élek és fenék kimetszése) és háromszintes varrat felhelyezése a sebre, majd a kimetszett bél és a záróizom helyreállítása.

Külső (parasakrális) hozzáférés a bélsérülés helyéhez, a seb feldolgozása (kimetszése), majd ennek háromszintes varrása. Vízelvezető vagy kenőcs törlőkendő; a külső sebet vízelvezetőhöz varrjuk. A szigmabélre történő természetellenes végbélnyílás kérdését egyénileg döntik el.

. c, d - a gumicső külső végének eltávolítása a hasfal átszúrásán keresztül és a gumigyűrű rögzítése a bőrhöz.

A végbél kiterjedt károsodásával(intra- és extraperitoneális), célszerű a szigmabélre mesterséges végbélnyílás felhelyezését elvégezni. A posztoperatív időszakban nem szabad beöntést és gázkivezető csövet használni, ami megzavarhatja a sebélek elsődleges tapadását.

A bélműtétekről beszélünk, fel kell idézni a hasi sebészetben széles körben alkalmazott mechanikus varrat. Számos tűzőeszköz segítségével lehetőség nyílik különféle típusú anasztomózisok gyors és aszeptikus rögzítésére.

Összegzésként hangsúlyozni kell hogy a bél összes rétege közül a nyálkahártya alatti réteg rendelkezik a legnagyobb mechanikai szilárdsággal, ezért az összes rétegen átmenő varratok (beleértve a nyálkahártyát is) nem erősebbek, mint a csak savós-izom-submucosális varratok; a nyálkahártya alatti réteg varrása a savós-izom varratok szilárdságát 2-3-szorosára növeli, a nyálkahártya varrása pedig nem növeli a varratok szilárdságát a nyálkahártya kitörése miatt (NP Raikevich, 1963).

A posztoperatív időszakban ne használjon beöntést és gázcsövet, amelyek megzavarhatják a seb széleinek elsődleges ragasztását.

5986 0

Az üreges szervek lumenének lezárása szükséges, ha sérültek, sebészeti beavatkozásokat végeznek, és különféle kóros folyamatokat végeznek.

A bél vagy a hólyag sebének lezárásához legalább két emeletnyi varrat kell felvinni. A bél felvarrásakor - az 1. emelet egy átmenő (fertőzött) varrat (20.42. ábra); 2. - nem áthatoló (seromuscularis) (20.43. ábra). Az első emelet úgy van kialakítva, hogy szilárdan tartsa a seb hozzávetőleges széleit. Alkalmazható, minden réteget rögzít. A második emeletnek ezt a varratot be kell fednie a hashártyával, és kiegészítenie kell a záróelem szorosságát az összehajtott savós membránok jó érintkezésével. Az első emelet varrásának kiválasztásakor figyelembe veszik a fal hibájának méretét és a kóros folyamat jellegét.

Rizs. 20.42 Az első varratsor a húgyhólyag sóoldat varrásakor

Rizs. 20.43 Második varratsor a hólyag sebének varrásához

A húgyhólyag falának integritásának helyreállítása érdekében az első emelet varratjait az izomhártyára helyezzük, anélkül, hogy a nyálkahártyát megfogná. Ennek az állapotnak a figyelmen kívül hagyása kövek képződéséhez vezethet a hólyag lumenében (a sebészeti szálak vizeletsókkal való berakódása).

A bél vagy a gyomor falának lineáris vágásakor általában az egyik átmenő csavarozó varrat a varratok 1. emelete (Schmiden, Connell, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk stb.). Ez biztosítja a vérzéscsillapítást és a savós membránok érintkezését.

Varrás sebek a bél elő a következőképpen. Tegyük fel, hogy van egy ferde seb a vékonybélen. Ha egy ilyen sebet egyszerűen hosszában felvarrnak, akkor nyilvánvalóan a bél lumenének szűkülése lesz, ami egyáltalán nem kívánatos. Ennek elkerülése érdekében a hosszanti sebet keresztirányúvá alakítják. Ehhez az ábrán kereszttel jelölt pontokon bilincsekkel megfogjuk a bélfalat (20.44. ábra), és a sebet keresztirányban megfeszítjük (20.45. ábra).

A bilincseket csomós varratokkal helyettesítjük (20.46. ábra). Helyezzen be egy mély varrás padlót. Itt a sebész saját belátása szerint csomós vagy folyamatos varratot szabhat. Nem lényeges, hogy ez a varrat áthatol-e a bélnyálkahártyán. A lényeg az, hogy vérzéscsillapító legyen, és elegendő mennyiségű nyálkahártya alatti rostot rögzítsen. Más szóval, a varratnak olyan erősnek kell lennie, hogy meg tudja tartani a seb széleit, amíg a varratok következő emelete által összekötött savós lapoknak nincs idejük jól összetapadni.

Rizs. 20.46 Sebélek rögzítése megszakított varratokkal

A seb másik végéhez közeledve egy folyamatos varrat rögzítése külön csomózott varrattal történik, amelynek szálainak végei helyettesítik a második kapcsot. Az asszisztens most mindkét végvarrattal meg tudja tartani a seb végeit.

A varrott sebet jól letöröljük antiszeptikummal, majd folytatják a következő varratok felhordását. Úgy tervezték, hogy összehozzák a bél savós felületeit a varrott seb mentén. Általában csomóponti varratokat alkalmaznak. Meglehetősen nehéz elérni, hogy valóban szero-sórosak vagy szero-izmosak legyenek. Ha a szálat nem rögzítik, a varratok nagyon könnyen elvághatók. Szinte lehetetlen megkötni őket. A bélfal olyan vékony, hogy a varrat, amely az izomszöveten kívül a rost egy részét is megfogja, nem varrható mélyebbre, mint a csak az izomréteget megfogó varrat. Kétségtelen, hogy sok seromuscularisnak tekintett varrat valóban tartalmaz rostot, bár a sebész meg van győződve arról, hogy ez hiányzik a varratból.

A szálak végének levágása után a varrást ismét fertőtlenítőszerrel töröljük le. A savós lapok érintkező felületei már 5-6 óra elteltével összeragadnak. Ennek oka a fibrines váladék képződése hamis membrán formájában. Nemcsak a sebet ragasztja, hanem a szálak csomóit és végét is teljesen befedi. Idővel a váladék rendeződik és kötőszövetté alakul. A bélvarráshoz használt szálak néha kapszulázhatók, de általában a bél lumenébe esnek, és idegen testként ürülnek ki a szervezetből.

A felszívódó varratok természetesen felszívódnak, de a bél lumenén áthaladók pontosan ugyanúgy kiürülhetnek a szervezetből, mint a nem felszívódók. A szőrvarrat (folyamatos) nehezebben választható szét. Ezért kerülni kell a folyamatos varratokat a belekre a fal teljes vastagságában. A seb varrásakor csomós varratokat alkalmaznak.

Már a műtétet követő 18. napon a hason lévő összes rétegen áthaladó bundás varrat, sőt a felrakás helye is nagyon nehezen találhatónak bizonyult, ezt a boncoláskor lehetett ellenőrizni. Ráadásul a varrat területén semmilyen megvastagodás nem volt tapintható. Csak a szikével végzett vágás közvetítette a szál elvágásának érzését.
Még egyszer szeretnénk emlékeztetni arra, hogy a bél sikeres varrását a seb jó hermetikus összekötésével és minimális számú, jó minőségű varrattal érjük el, meglehetősen szorosan megkötve, de ischaemia és szövetvágás nélkül. Ha ezek a feltételek teljesülnek, akkor két-három nap elteltével a szöveti kapcsolat olyan erős lehet, hogy nem kell félni egy enyhe hashajtó kinevezésétől.

A hashajtó hatás veszélye a 7. napon jelentkezik, és 10-12 napig tart. Úgy gondolják, hogy a műtét után 15 nappal a bélvarrat-divergencia veszélye a hashajtók használatakor teljesen elmúlt. A varrat helyét nem érő beöntés alkalmazása, ha óvatosan, túl sok folyadék felhasználása nélkül történik, egyáltalán nem tekinthető ellenjavallatnak.

A bél kiterjedt károsodása esetén, valamint hurkainak reszekciója során ügyelni kell arra, hogy a varrás során a tartalma ne szivárogjon ki. Ehhez bilincseket alkalmaznak a sérült terület felett és alatt, összenyomva a bél lumenét.

Nychik A.3.

A vékonybél sebeinek varrásának technikája

Hozzáférés - median laparotomia.

A bélfal kis hibája esetén (legfeljebb 1 cm hosszú) egysoros erszényes zsinórvarratot helyeznek a seb köré. Ugyanakkor nem használják

felszívódó varratanyagot, és a kötést csak a bélfal savós és izmos rétegén keresztül vezeti.

1 cm-nél hosszabb bélseb varrásakor általában 2 soros varratokat használnak. Ha a seb hosszirányban helyezkedik el, akkor azt a száltartók segítségével keresztirányba kell átvinni, hogy elkerüljük a lumen szűkülését. Segítségükkel az asszisztens óvatosan megfeszíti a seb széleit, és ebben a helyzetben rögzíti a seb varrásának végéig.

A kétsoros varrás első sora egy folyamatos átmenő varrás. Leggyakrabban csavarozható folytonos varratot alkalmaznak Schmiden szerint catgut menettel. Miután a bélseb sarkában csomóval rögzített hosszú cérnát, varratokat kell alkalmazni a bélfal teljes vastagságán, a seb szélétől 0,3-0,4 cm-re felváltva a nyálkahártya oldalától a bélfal mindkét szélén. seb, az öltések közötti távolság 0,5 cm.

A második sor - csomóponti aszeptikus peritonizáló Lambert savós-izmos varratok.

Vastagbél varrás technika

A vastagbél varrását kis és közepes méretű sebek károsodása esetén végezzük. A vastagbél és a végbél kismedencei részének, zsigeri peritoneummal borított kis egyszeri szúrt sebeit varrni kell. Varrhatók erszényes varrattal, de a vékonybél sebeivel ellentétben 2 sor savós-izmos varrattal. A vastagbél nagy sebei esetén a bél tengelyére keresztirányban háromsoros varrattal kell varrni: 1. sor - folyamatos csavarozású catgut varrat minden rétegen keresztül, majd a szalvéták, szerszámok és kesztyűk cseréje után a 2. és 3. a se-izom varratok sora. Célszerű a varratsort hashártyaba helyezni (omentum a lábon, zsíros függelékek, parietális peritoneum).

A 3 soros varrat használata a vastagbélen ésszerű és célszerű, figyelembe véve az alábbi szempontokat. A vastagbélen az 1. varratsor alapján (minden rétegen keresztül) kialakuló marginális traumás nekrózis nem korlátozódik a nyálkahártyára, hanem gyakran a nyálkahártya alatti réteget, sőt az izomhártyát is megragadja a savós felszínig. A marginális nekrózis ilyen mélysége ahhoz vezet, hogy az elhalt szövetek lumen oldali kilökődése után a külső (2.) varratsor (seromuscularis) szabaddá válik, ami ennek következtében fertőződik. A 2. varratsor védelméhez és a hasüregtől való elhatárolásához a 3. varratsor szükséges - savós-izmos (ID Kirpatovsky, 1964).

2.8 A vékonybél reszekció indikációi és technikája

A vékonybél reszekciója alatt a bél egyik vagy másik szegmensének eltávolítását értjük. Leggyakrabban daganat, fojtott sérv, bélelzáródás, mesenterialis erek trombózisa, sebek stb. esetén végzik. A vékonybél reszekcióját egészséges szöveteken belül kell elvégezni: proximálisan 30-40 cm-rel és distalisan 15- 20 cm-re a kimetszett bélszakasztól.

A vékonybél reszekció szakaszai:

Várható alsó medián laparotomia;

A hasüreg várható felülvizsgálata;

- a vékonybél mesenteriumának mobilizálása (a bél tervezett metszésvonala mentén);

Várható bélreszekció;

─ Interintestinalis anasztomózis kialakulása.

A vékonybél mesenteriumának avaszkuláris zónájában egy lyukat készítenek egy bilinccsel, amelynek mindkét széle mentén egy enteromezenteriális savóvarratot alkalmaznak. Ezzel egyidejűleg a bélfodor, a rajta áthaladó peremér, valamint a bélfal izomrétege átszúródik anélkül, hogy behatolna a bél lumenébe. Varratkötéssel az edényt a bélfalhoz rögzítjük. Ezeket a varratokat a reszekciós vonal mentén helyezzük el mind a proximális, mind a disztális oldalról. A reszekcióra szánt bélvégektől kb. 5 cm távolságra 2 db bélbilincset helyeznek fel a koprosztázishoz, amelyek végei nem léphetnek túl a bél mesenteriális szélein. A bilincsek ilyen helyzete megőrzi a bélfodor vérellátását annak periintestinalis zónájában. Körülbelül 2 cm-rel a proximális fogó alatt és 2 cm-rel a disztális csipesz felett egy zúzófogót alkalmazunk.

A vékonybél mesenteriumát keresztezzük a ligatúrák között. Leggyakrabban a vékonybél kúp alakú metszéspontja történik. Ebben az esetben a metszésvonal hajlásszöge mindig a mesenterialis széltől induljon, és a bél ellenkező szélén végződjön, tekintettel arra, hogy csak ilyen orientáció mellett van kitéve a vég vaszkularizációja anasztomózisnak és a biztosított az átmetszett mesenterium éleinek helyes konvergenciája.

Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény TYUMENSKY ÁLLAMI ORVOSI Felsőoktatási Intézet Szövetségi Állami Költségvetési
felsőoktatási intézmény
TYUMEN ÁLLAM
ORVOSTUDOMÁNYI EGYETEM
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
Topográfiai Anatómiai Tanszék és
operatív műtét
A sebek vékony és vastag varrásának technikája
belek.
Tanár: Pyalchenkova Natalya Olegovna
Készítette:
Semakina Victoria Nikolaevna
4. éves hallgató, 422 csoport
Tyumen, 2017

ELMÉLETI ALAP

A bélvarrat egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja
a nyelőcső, gyomor hasi részének sebeinek és hibáinak varrása,
vékony- és vastagbél. Ennek a fogalomnak az univerzális alkalmazása
ezek falának közös anatómiai felépítése miatt
a biológiai törvényeken alapuló szervek és technikák
a gyomor-bél traktus üreges szerveinek sebeinek gyógyulása.

A tápcsatorna szerveinek falában négy fő
membránok: nyálkahártya, nyálkahártya alatti, izmos, savós.
A héjakat két esetben kombinálják: külső, beleértve az izom- és
savós membránok, és belső, amely nyálkahártya alatti és
nyálkahártya
I - belső, nyálkahártya-szubmucosális eset; II - külső,
izmos-savas tok; 1 - nyálkahártya; 2 - nyálkahártya alatti
az alapítás; 3 - izmos membrán; 4 - savós membrán (zsigeri

A belső és a külső tok egymáshoz képest mozgatható, míg bent
különböző szervek különböző mértékben.
A vékony- és vastagbél sérülése vagy metszéspontja esetén mindkét esetet kombinálják
megközelítőleg egyformán térnek el egymástól.
Éppen ezért, figyelembe véve a hüvely szerkezetét a vastag- és vékonybeleken
(figyelembe véve a hüvelyek enyhe elmozdulását) a varrat át kell vezetni
szigorúan merőleges a bemetszés szélére.
Azt is figyelembe kell venni, hogy a nyálkahártya alatti réteg mechanikai szilárdsága
az emésztőrendszer falának összes rétegének szilárdságának körülbelül 70%-át teszi ki,
a fennmaradó rétegek a mechanikai terhelésnek csak 30%-át bírják. És ezért
-val készült varratok
a nyálkahártya alatti réteg elfogása.

Fájdalomcsillapítás: általános
érzéstelenítés.
Beteg helyzete: fekve
vissza.
Működési hozzáférés: alacsonyabb
median laparotomia.
A hasüreg kinyitása után és
hasi seb elhatárolása
a falakat szalvétával távolítják el
sérült hurok vékony
belek. a vezető és
efferens
lágy bélrendszert ró ki
doyen pép.

A vékonybél sebeinek varrásának technikája

Üzemi fogadás.
1. Pontos (szúrt) sebet erszényes-zsinórvarrással, merítéssel lezárunk
a sérülés helye a varraton belül.
* Folyamatos savós-izom varrat, körkörösen alkalmazva. Tervezett
egy kis tuskó bemerítésére. A varrást egy hosszú szál és egy vékony
kerek élesen ívelt tű. Az öltés megragadja a savós és izmos
héj, míg a szál hosszának a szövetek vastagságában egyenlőnek kell lennie
a szál hossza a felületen.
Az erszényes varrat átmérőjének elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a csonkot belemerítse.
Ha az erszényes-zsinór varrat átmérője túl nagy, miután a csonkot közéjük merítettük
és a bél fala szabad teret képez, amelyben felhalmozódhat

A vékonybél sebeinek varrásának technikája

2. Kisebb bemetszett seb (kevesebb, mint az átmérő 1/2-e) varrásához
belek) használjunk kétsoros Albert varratot.
Kétsoros folyamatos: az első sort az összes rétegen keresztül alkalmazzuk
a bél varrott végei (csavart); második sor - savós-izmos,
magával ragadó első sor

Ha egy üreges szerv kerületének kevesebb, mint 2/3-a sérült, lehetséges
a seb varrása. Ha túllépi, reszekciót kell végezni
vékonybél.
Két savós-izmos varrat-tartó ilyennel
számítás, hogy amikor oldalra feszítjük őket, a seblyukat
a bél hossztengelyére keresztirányban helyezkedik el, in
a bél lumenének beszűkülésének elkerülése a varrás után.
Az élmegszakított varratok első sorát az összes rétegen keresztül alkalmazzuk
catgut, a seb szélétől 3 mm-rel hátralépve, 3-5 mm távolságra
varratok. Ennek a varratsorozatnak a fő feladata az élek konvergenciája
sebek, vérzéscsillapítás. Az első varratsor behatol a bél lumenébe, így
felhelyezése előtt a második sor szürke-savas varratok, tagok
sebészeti csapatnak meg kell tisztítania a kezét, műszert kell cserélnie és
szalvéták.
Az első varratsor fölött egy második sor szürke-séros
csomós varratok. A varratok közötti távolság 2,5 mm. Vékony seb zárása
a belek a bél lumen átjárhatóságának ellenőrzésével fejeződnek be.

A vastagbél sebeinek varrása

Működési hozzáférés: középső (középső vagy alsó)
laparotomia.
A keresztirányú vastagbél sérült szakaszát eltávolítják a sebbe
vagy szigmabél. A bélseb mindkét oldalán
varratokat helyeznek el a bél megtartására
olyan helyzetben, amelyben nincs szivárgás a sebből
a béltartalom és a seb elvezetése,
a bél hossztengelyére keresztirányban. A sebet három sorban varrják
varrat, az általános kivetési szabályok szerint
bélvarrat:
- az első sor - egy átmenő élvarrás;
- a második sor - savós-izmos varrattal, biztosítva
savós felületek érintkezése és bemerülése
élvarrás;
- harmadik sor - savós-izmos varrat további
korábbi varratok peritonizációja.

10.

A szélső varraton keresztül Jobert
A tűt oldalról a seb szélétől 1 cm távolságra fecskendezik be
savós membrán, a nyálkahártya szélén átszúrva.
A seb másik szélén ugyanazt a szálat oldalról hajtják végre
nyálkahártya, tűt szúrva a seb legszélére és
szúrás a savós membránon a szélétől 1 cm-re.
Csomókötéskor a felesleges szövet a varrásba kerül
külső tok elősegíti a seb széleinek csavarozását és
savós membránjuk érintkezése

11. Háromsoros öltés

12. A gastrointestinalis, interintestinalis anasztomózisok típusai, alkalmazási technikája és értékelésük

Alkalmazásának típusai és technikája gastrointestinalis, interintestinalis
anastomosisok és értékelésük
Anasztomózis 2 hely között
emésztőrendszer az egyik leginkább
gyakori műtétek a hasi sebészetben.
A helyreállításhoz anasztomózist alkalmaznak
az emésztőkészülék tartalmának áthaladása. NÁL NÉL
a csatlakozási módoktól függően a vezető és
az emésztőrendszer efferens részei
A következő típusú anasztomózisok léteznek:
1) end-to-end anasztomózis;
2) oldalirányú anasztomózis;
3) end-to-side anasztomózis;
4) oldalirányú anasztomózis.

13.

Anasztomózis a végétől a végéig
üreges szervek végeinek közvetlen összekötése egy kétsoros kivetítéssel
Albert varrás. Az első varratsor - folyamatos ill
csomóponti catgut, a második - csomóponti savós-izom varratok
Lambert. A vastagbél szakaszainak varrásakor használja
hármas öltés. A harmadik sor egy másik öltéssor
Lambert. Az end-to-end anasztomózis inkább fiziológiás és ezért
széles körben használják különféle műveletekben.

14.

Oldalirányú anasztomózissal a bél összefüggő szakaszain
először készítsen két szorosan lezárt csonkot. Értük
képződmények, a bél szabad vége fel van kötve és
erszényes varratba merítve. A tuskóknak van
izoperisztatikusan egymáshoz képest, on
szomszédos oldalfelületek szikével csinálni
lyukak, amelyek szintén kétsoros varrással vannak varrva. Nál nél
az ilyen típusú anasztomózisban nem áll fenn a szűkület veszélye, mivel a szélesség
az anasztomózist nem korlátozza a varrott belek átmérője és
szabadon állítható

15.

Csatlakozáskor végpont-oldali anasztomózist alkalmaznak
a gyomor-bél traktus különböző átmérőjű szakaszai:
a gyomor reszekciója során, amikor a csonkot az oldalsóba varrják
a vékonybél fala; összeköti a vékonybelet azzal
nagy, amikor a vékonybél végét az oldalsóhoz varrjuk
vastag fal.

16.

Anasztomózis oldalról a végére - az oldalsó felület több
proximális szerv a végével anasztomizálódik
disztálisabban elhelyezkedő. Ritkábban használt
mások (Gastroenteroanastomosis Roux szerint,
ileotranszverzális anasztomózis).

17. Irodalomjegyzék

Műtéti sebészet: tankönyv
a kézügyességről / szerk. A. A.
Vorobjov, I. I. Kagan. - M.: GEOTARMEDIA, 2015. - 688 p.
Topográfiai anatómia és
Műtéti sebészet: tankönyv: 2 kötetben.
/ Szerk. I. I. Kagana, I. D.
Kirpatovszkij. - M.: GEOTAR-Media,
2013
Workshop a műtéti sebészetről:
tankönyv juttatás / Yu. M. Lopukhin, V. G.
Vladimirov, A. G. Zhuravlev. -M.:
GEOTAR-Média, 2013. - 400 p.