Terepi sebész. A katonai terepsebészet modern problémái

Katonai terepsebészet- a sebészet és a katonai orvostudomány egy része, amelynek vizsgálati tárgya a harci sérülések patológiája, diagnózisa, klinikai lefolyása és kezelési módjai, valamint a sebesültek és sérültek sebészeti ellátásának megszervezése az orvosi szakaszokban evakuálás a hadseregben és az ország hátsó részében.

A katonai terepsebészet, ellentétben a békeidő-sebészettel, számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek egy harci helyzet különböző körülményei között alakulnak ki.

Ezek közül az első a munka tömeges jellege. A háború a nagy orosz sebész, a katonai terepsebészet megalapítója, N. I. Pirogov szavaival élve traumatikus járvány, és mint minden járványt, jelentős számú sebesült jellemzi, akik rövid időn belül megtöltik és elnyomják a terepet. egészségügyi intézményekben, ahol van orvosi segítség.

A katonai terepsebészet második sajátossága a munkaszervezés kiemelt fontossága, különösen akkor, ha jelentős számú sebesült és sérült kerül egészségügyi intézményekbe. Ezt a tulajdonságot N. I. Pirogov is észrevette, és arra figyelmeztetett, hogy „ha az orvos ezekben az esetekben nem feltételezi, hogy fő célja elsősorban adminisztratív, majd orvosi fellépés, akkor teljesen összezavarodik, és sem a feje, sem a a keze segíteni fog."

A katonai terepsebészet következő jellemzője a terepi egészségügyi intézmények állandó készenléte a harci és orvosi-taktikai helyzettől függően új helyeken és új körülmények között a sebészeti munka megszervezésére és áthelyezésére. A költözésre való készenlét azt jelenti, hogy az év bármely szakában és bármilyen időjárási körülmények között, különböző földrajzi övezetekben és körülmények között (sátrakban, laktanyákban, lerombolt házakban és ásókban) megszervezhető és végrehajtható a munka.

A katonai terepsebészet sajátossága a sebészeti beavatkozások harci és orvosi-taktikai helyzettől való függősége is, ami azt jelenti, hogy bizonyos esetekben a sebesültek és sérültek sebészeti ellátását a lehető legminimálisabbra kell korlátozni, bár kimerítően meg lehetne adni. Ilyen állapotok akkor is előfordulhatnak, ha az egészségügyi intézmények túlterheltek (amikor a beérkezett sebesültek száma jelentősen meghaladja a munkaképességet), és ha sürgős csapatok költöztetése szükséges. Ezekben a helyzetekben a sebészeti ellátást csak azokra a rászorulókra kell korlátozni, akiket halálveszély miatt nem lehet tovább evakuálni. A katonai terepsebészet ezen sajátossága megköveteli, hogy a sebészeti munkába bevezessenek egy olyan elemet, amely teljesen nem jellemző a békeidő-sebészetre, amit "sebesültek szétválogatásának" neveznek.

A katonai terepi sebészet következő jellemzője az összes sebészeti munka egységes irányításának szükségessége a kidolgozott és jóváhagyott elveknek megfelelően ("Útmutató a katonai terepi sebészethez"). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a háború sebesülteinek kezelését különböző egészségügyi intézményekben végzik (az evakuálás szakaszai). A kezelés sikerét ugyanakkor nagyban meghatározza a folytonosság biztosítása. És ha az orvosi evakuálás következő szakaszában a kezelést az előző figyelembevétele nélkül hajtják végre, akkor ez nagyon negatív hatással lesz annak eredményeire és feltételeire.

Így a katonai terepi sebészet feladata egy olyan kötelező érvényű, a katonai terepsebészeti doktrína kidolgozása is, amely szabályozza a harci sérülések kezelésének módszereit, meghatározza a leghatékonyabb kezelési módszerek alkalmazását, valamint megtiltja az eredménytelen és időigényes, bár hatékony kezelést. , békeidőben. Ezen túlmenően csak azok a módszerek elfogadhatók, amelyek megfelelnek a tábori katonai egészségügyi intézmények szervezeti felépítésének és felszereltségének.

A katonai terepi sebészet fejlődése a 19. század elejéig

A katonai terepsebészet története bővelkedik tanulságos példákban, amelyek azt mutatják, hogy fejlődése mindig is nemcsak általában az orvostudomány fejlődésétől függött, hanem a hadtudomány állásától és a harci műveletek végrehajtásának feltételeitől is.

A katonai terepsebészet fejlődése a sebészet történetének összetett és nagyon tanulságos szakasza, melynek bemutatása az ókortól kezdődően elkezdődhet.

A sebesült orvosokat Babilónia és az ókori Egyiptom csapataiban (voltak öltözőállomásra emlékeztető intézmények), a rómaiak légióiban és az athéniak falanxaiban, orosz fejedelmek osztagában nyújtottak segítséget.

Hippokratész (Kr. e. 460-377) írásaiban és a délkeleti országok orvosainak történeti munkáiban a nyílhegyek eltávolításának műveleteit és a különféle sebek kezelési módszereit ismertetik. Az "Ayurveda" (jelentése: "életismeret") című könyvben, amelyet a legenda szerint Sushruta pap írt vagy jegyzett le, a nyílhegyek felismeréséről és a testről való eltávolításáról szóló fejezet részletesen szól, és még említette, hogy a fémhegyeket mágnessel távolítják el. A fej és az arc sebeit vászonnal, kenderrel, ínszálakkal és lószőrrel varrták össze. A bélsebeket fekete hangyák állkapcsa kötötte össze, amelyeknek a teste leszakadt, miután a hangya megragadta a bélseb közeli széleit.

Az ókori Kína csapatai összehúzó szereket használtak a sebek kezelésére, különösen a ginzeng főzetét. A hasüreg megsérülésekor javasolták a kiesett beleket csökkenteni, és a sebet az eperfa kérgéből származó szálakkal varrni. Nyílt törések kezelésekor szabad csontdarabokat távolítottak el.

A trójai háború idején a katonaorvosok között voltak sebészek és belgyógyászok. Nagyon bíztak a csapatokban, és nagyra értékelték őket ("A tapasztalt orvos értékesebb, mint sok más ember." "Iliász", 9. ének).

Az ókori Róma csapataiban is voltak orvosok, és bizonyított, hogy léteztek bizonyos szervezeti formák, sőt rendszeres egészségügyi intézmények (kórházak, amelyeket minden 5-6 légió után egyet telepítettek. Ellátó orvosok és "műszerek" - mentősök dolgoztak bennük ).

Tiberiust (i.sz. 14-37) keresve a sebesülteket speciális kórházakban látták el. Minden tíz kohorszból álló légiónak volt egy légióorvosa és minden kohorszban egy orvos. A flottában minden hármasban volt orvos.

Számos történelmi dokumentum utal arra, hogy azokban a távoli időkben segítséget nyújtottak a sebesült orosz katonáknak, és ebben az esetben természetesen létezett egy bizonyos rendszer, amely megfelelt az orvostudomány akkori fejlettségi szintjének. Így egy ősi miniatűr Andrej Bogoljubszkij herceg (1149) segítésének jelenetét ábrázolja, aki zúzódásokat kapott a polovciakkal vívott csatában. A régi könyvekben és életekben leírások találhatók a sebesült állapotáról, ami sokkhatásra emlékeztet: az ember „olyan lesz, mint a halott, minden remeg, fázik; eszméletéhez térve vizet kér”. A vérzés megállítására „povrazt” használtak - érszorítót. A sebek kötözésére "ubrusokat" használtak - zsebkendőket, amelyeket a harcosok még a bölcs Jaroszlavl alatt is tegezben hordtak. Az orosz csapatoknál a sebesültek evakuálására is voltak eszközök: hordágyak, vontatók és szánkók, ez utóbbit különösen nagyra értékelték, mivel a sebesülteket nagy „békével és gonddal” szállították. A sebesültek szállítását hordágyakon is végezték, amelyeket két lovon erősítettek meg - "a ló között".

A legkorábbi munka, amely leírja a sebek kezelésének módszerét, Heinrich von Pfolspund „A kötszeres kezelés könyve”, amelyet 1460-ban adtak ki Németországban. Ez a könyv leírja a sebek varrásának módszereit, különösen a hasfali sebeket, sőt a sérült bélvégek ezüstcsővel való összekapcsolásának módszerét is.

A lőtt sebek tanát I. Braunschweig 1497-ben megjelent könyve is megfogalmazta, amelyet áthat az a meggyőződés, hogy minden lőtt seb "mérgezett" a lőporral, és ennek megfelelően rendkívül sajátos kezelési módszereket alkalmaznak. ajánlott. Így különösen a következő ajánlás hangzik el: „Ha valakit fegyvertől megsebesítenek, és a sebet lőporral mérgezik, akkor fogjon egy hajkötelet, és nyomja át a lőnyíláson, és minden módon nyújtsa előre-hátra, és akkor eléred, hogy a lőpor kiszabaduljon a sebből; akkor a seb nem fog gennyeskedni." A sebek puskaporos szennyeződésétől való félelem évszázadokon át kényszerítette a sebészeket, hogy küzdjenek ezzel a szennyeződéssel, amiért a sebeket vörösen izzó vasalóval elégették vagy forró olajjal ragasztották. Néha maró anyagokkal és tisztítótapaszokkal mesterségesen okozták a sebek gennyedését.

A lőtt sebek kezelését a Hans Heredorf által 1517-ben írt "Doctor's Field Book" írja le. Ez már tartalmazza a sebben lévő erek lekötésének módszerét. A lőtt sebeket forró kenderolajjal tisztítják meg a lőportól, amelyet a sebbe öntenek. A repedéseket kitágítják és bedugják, hogy a megmaradt puskapor részecskék kijöjjenek.

1597-1598-ban. A római Alphonse Ferri megrázta a lőtt seb létező elképzelését, megmutatva, hogy azt nemcsak megmérgezték (puskaporral), hanem meg is zúzták, összezúzták és megégették.

A 15-16., sőt a 17. századi sebészek, akik megfigyelték a lőfegyverek által okozott sebek szokatlan lefolyását, és lehetőségük volt összehasonlítani lefolyásukat a késből kapott sebek gyógyulásával, folyamatosan meg voltak győződve arról, hogy a lőtt sebek később gyógyulnak, és számos komplikációt okoznak. és gyakran halálhoz vezet. Ennek egyetlen magyarázatának a sebek puskaporos fertőzését tartották, főleg, hogy a közelről leadott lövéseknél láthatóan valóban gyakran találtak sebekben puskaport és vattát.

századi francia sebész Ambroise Pare(IX. Károly király udvari sebésze) nagyszámú zúzott szövettel magyarázta a lőtt sebek lefolyásának sajátosságait. A végtagok amputációja során Pare volt az első, aki az erek lekötését alkalmazta a kauterizálás vagy szorítás helyett. Ambroise Pare gondoskodott arról, hogy a lőtt sebek kezelésénél a genny szabad kiáramlását végezzék el belőlük, és ne maradjon el a gennyedés kezdetének pillanata. Elsőként alkalmazta a sebészeti kezelés elemeit: "Szükséges, hogy a sebészi testvériség tagja sérülés esetén gyorsan és azonnal kitágítsa a sebet, ha csak a helye lehetővé teszi."

olasz katonai sebész Francisco Plazzoni(1622) kitartóan szorgalmazta a sebek boncolását és a pépesített szövetek kimetszését, és ezeket a műveleteket szinte a mai napig fennmaradt szabályok szerint végezte.

híres német sebész Paracelsus(1491 - 1541) teljes mértékben tagadta a lőtt sebek varrásának lehetőségét, rámutatva: "... a varratok nem tudnak sokáig tartani, gennyesednek, ami után minden marad a régiben (a varratokig) ... és Paracelsus azt javasolta, hogy magát a sebet óvatosan kezeljék és tisztán tartsák. Paracelsus úgy gondolta, hogy nem kell mindig törekedni a golyók kinyerésére, mivel azok akár 20 évig vagy tovább is károsodás nélkül a szervezetben maradhatnak.

"Seb" orvos M. Purman(1649-1711) felvetette a vérátömlesztés lehetőségét, amiért egy évszázaddal később orvostudósok elítélték.

1616-ban az ezredorvosok már szerepeltek az állami kategória listáin, és külön összeget különítettek el a katonai vezetők egészségügyi kiadásaira. Az orosz hadsereg ezredeinek katonaorvosai speciális táskákkal ("kolostorokkal") rendelkeztek, amelyekben kések, akták, copfok, népszerű nyomatok, viaszos cérnaszálak, tűk, "megszórva" (fecskendők), szöszök ("egyből kikapart pihék") voltak. tiszta tábla"), vérzéscsillapító és kábító "főzetek" (mandragóra, "afiyap" - ópium). A csatatérről a sebesülteket abba a táborba vitték, amelyben a sátrakat telepítették, távol a csatatértől és közel a vízhez.

A 18. században francia katonai sebész Henri Ledran(1685-1770) XV. Lajos hadseregének sebész szakorvosa, a lőtt sebek aktív sebészeti kezelése mellett szólt. Érdekes A. Ledrama módszere, aki elsődleges sebmetszések elvégzését javasolta a szűk sebrés kiterjesztése és a seb széles kúp alakú üreggé alakítása érdekében, hogy megelőzze a véleménye szerint a sebek miatti szövődményeket. késleltetett sebfolyás.

Nagy Frigyes seregének híres sebésze Johann Bilger(1720-1786) a végtag amputációjának elvi ellenfele volt, és teljesen megtagadta ezt a műtétet. A szövődmények fellépésekor számos bemetszéssel észlelte a végtagot, és úgy vélte, hogy még a szinte teljesen „lelőtt” végtagok is jobban túlnőnek, és kevésbé veszélyesek, mint az elsődleges amputációk.

Érdekes megjegyezni, hogy az akkori orosz hadseregben is küzdöttek a végtagamputációk elterjedt alkalmazásával, ami még Nagy Péter katonai szabályzatában is tükröződött, ahol a következő hangzott el: „Kar levágása vagy lábát, vagy valamilyen komoly műtétet orvos vagy személyzeti orvos nélkül nem szabad levágni, hanem tanácsaikkal jobb betegként kezelni.

Fejlődésének első történelmi szakaszában (a 19. század elejéig) a katonai terepi sebészet minden országban felhalmozott tapasztalatot a harci sérülések kezelésében. A sebesültek megsegítésének szervezési szempontjainak fejlesztése az akkori háborúk viszonylag korlátozott mértéke miatt nem volt szükséges. A csata során a sebesülteket általában nem vitték ki a csatatérről, az orvosi ellátást a csata végén kezdték el biztosítani.

A katonai terepsebészet eredete Oroszországban

Az orosz katonai sebészet története nem olyan ősi gyökerekkel rendelkezik, mint az egyiptomi, indiai vagy arab orvoslás, amely az ókori világból ered. Ennek ellenére Oroszország ókori történelmének emlékművei megőrizték a katonai kampányok sebesültek orvosi ellátásának bizonyítékát. Például a kercsi ásatásokból származó híres Kul-Ob aranyvázán (Kr. e. 4. század) szkíták láthatók, akik orvosi ellátást nyújtanak: bekötözik a sebesültet és eltávolítják a beteg fogat.

Rajzok egy arany vázára, amelyet a Kerch (Ermitázs) melletti Kul-Oba talicska ásatásai során találtak

Dokumentált, hogy Borisz Godunov cár uralkodása előtt (vagyis 1598-ig) nem volt az orvostudomány főállású képviselője az orosz csapatokban. Az ezredorvos első említése a felmentési parancs jegyzékeiben 1615-ből származik. Alekszej Mihajlovics (1645-1676) uralkodása alatt „nemcsak orvosok, hanem gyógyszerészek és borbélyok is megjelentek a polcokon... Mindeközben nem voltak orvosi iskolák vagy gyakorlati kórházak a megfelelő oktatáshoz; és kinevezték más legképzettebb orvosok asszisztenseinek, hogy elsajátítsák a sebészeti segédeszközök és a közönséges gyógyszerek használatában »(Richter V. Orvostudomány története Oroszországban. M., 1814-1820). Itt Európából meghívott külföldi orvosokra gondolunk, akiknek feladatai közé tartozott az orvostudomány oktatása orosz asszisztenseiknek.

"Vándor külföldi orvosok" (többnyire perzsák és görögök voltak) és orosz tanítványaik - "kézműves gyógyítók", akikből akkoriban sok volt: borbélyok, csontkovácsok, ércdobálók (vérbetűk), köl (sérv) ) és chechuynye (aranyér) gyógyítók, "a torok- és fogászati ​​szakma orvosai". A nemesi milíciával a jobbágyok közül gyógyítóik-jobbágyaik vettek részt az ellenségeskedésben.

A Szmolenszk elleni hadjárat során (1654) az íjászok és íjászok gyermekei közül 30 diák gyűlt össze, hogy orvost tanuljanak. A katonaorvosok képzését a Moszkvai Orvosi Iskola végezte, amelyet a Gyógyszerészeti Rend 1654-ben nyitott meg. A képzés kézműves jellegű volt: minden tanár több diákot nevelt, megtanította nekik mindent, amit tudott és tud, főleg a műtétet. A tanulmányi idő hivatalosan 5 év volt. Az iskola fennállása alatt 100 katonaorvost nevelt, de az elméleti képzés nem volt elegendő, és az iskola tevékenysége magától megszűnt. (Szamoilov V. O., 1997).

Szmolenszk ostromának és elfoglalásának terve (1632-1634). Az X jel jelzi a hordágyon és a háton lévő sebesült eltávolításának módját (Semek S. A., 1948)

A történelmi irodalom megjegyzi, hogy akkoriban az orosz csapatokban nem volt szervezett evakuálás és sebesültek kórházba helyezése. A Szmolenszk ostromának és elfoglalásának terve (1632-1634) azonban a sebesültek hordágyon és háton történő eltávolítását mutatja.

A csata alatt az egészségügyi személyzet a konvoj (tábor) területén tartózkodott, ahonnan a sebesülteket kimentek és kivitték, és ahol orvosi ellátást nyújtottak. A sebesültek helyszíni orvosi kezelésében széles körben alkalmazták a sebszondázást és a vérzés kauterizálással történő megállítását.

Már a 17. században gyakoriak voltak a sebvarrással, az idegen testek és csonttöredékek sebekből történő eltávolításával, a végtag amputációjával végzett műveletek. A sebek helyi kezelését "permetezőkből történő" öntözéssel, tapaszok és kenőcskötszerek alkalmazásával végezték.

A hadjárat végén a sebesültek visszatértek egységeik negyedébe. A sebesültek kezelésének befejezése után megvizsgálták a további szolgálatra való alkalmasságukat, melynek eredményeit speciális cselekményekben - „tündérmesékben” rögzítették.

Az orosz-török ​​háborúban (1676-1681) a visszatérő csapatokkal több száz sebesült érkezett, akik számára Fjodor Alekszejevics cár rendelete alapján el kellett foglalni a Rjazant és a többi tanyát, vagyis az első ideiglenes kórházakat. kerültek bevetésre. Oroszországban a 18. századig nem voltak állandó állami kórházak és katonai kórházak. Az orvosi műszerek és készítmények (a gyógynövények kivételével) külföldről kerültek beszerzésre.

Az orvostudomány és a sebészet kialakulása Oroszországban 1707-ben öltött szervezeti formát. Ebben az évben I. Péter rendeletére Moszkvában megnyílt az első kórház (ma N. N. Burdenkoról elnevezett Fő Katonai Kórház) orvosi karral, ami a kezdetet jelentette. felsőfokú orvosi oktatás Oroszországban. Ennek az iskolának a vezetője 27 évig orvosdoktor volt N. L. Bidloo akik egyszerre tanítottak anatómiát és sebészetet.

1710-ben megírta az első oroszországi sebészeti tankönyvet "Kézikönyv az anatómiai színházban sebészetet tanulók számára" címmel, és először, kedvező eredménnyel varrta be a máj, a omentum és a hurkok sérült területeit. kihullott vékonybelek és az elülső hasfal sebe (1716). Kézzel írt tankönyveket hagyott hátra; "Az anatómia tükre", "Anatómiai Színház", "Orvosi és gyakorlati előadások kincse".

9 év után ugyanezt a kórházat és iskolát I. Péter nyitotta meg Szentpéterváron. 1733-ban az orvosi iskolákat orvosi és sebészeti iskolává alakították át. Az oktatás bennük 7-11 évig tartott. A sebészetet tekintették a fő tudományágnak, mivel az orvosokat főként a hadsereg számára képezték ki. Az oroszországi orvosképzés történetének kiemelkedő eseménye volt, hogy 1798-ban megnyílt a szentpétervári orvosi és sebészeti akadémia a katonaorvosok képzésére.

Oroszországban a 18. század háborúi során a tehetséges, sőt kiemelkedő sebészek kerültek előtérbe. Részt vett a hétéves háborúban (1756-1763) Konsztantyin Ivanovics Scsepin, aki ezt követően 1764 óta a szentpétervári orvosi és sebészeti iskola adjunktusaként Oroszországban elsőként tanított orosz nyelven anatómiát és sebészetet.

A Suvorov-kampányokban a főorvos neve népszerű volt Jefim Belopolszkij.

De ezek voltak az orosz orvostudomány és sebészet függetlenségének első és nagyon gyenge hajtásai. Nem voltak orosz nyelvű orvosi szakkönyvek. Az orvosi szakterület presztízse nagyon alacsony volt, ami miatt az Orvosi Hivatal speciális intézkedések után kellett néznie, egészen addig, amíg az Oroszországban tanuló orvosok megtiltották, hogy "más jellegű szolgáltatást válasszanak". I. Péter (1716) katonai előírásai szerint a társasági orvosoknak az orvosi feladatokon kívül hetente egyszer kellett megborotválniuk a katonákat, az ezredorvosoknak - a tiszteknek.

Ezen túlmenően az orosz orvosok társadalmi helyzete és anyagi juttatásai jelentősen alacsonyabbak voltak, mint a külföldi orvosoké. Orosz orvost nem lehetett felvenni a doktori vizsgára Oroszországban, mivel ezt a fokozatot csak külföldi egyetemeken lehetett megszerezni. És bár Péter katonai szabályzatában valójában először hozták létre az orosz hadsereg egészségügyi szolgálatát (orvos és törzsorvos egy hadosztályban, tereporvos egy ezredben, borbély egy társaságban), minden fejlett orvosi ötlet még mindig európai szakértőktől származott.

Az 1755-ben alapított Moszkvai Egyetem orvosi karán (az egyetem orvosi karát 1764-ben nyitották meg) az orvostan oktatása fennállásának első ötven évében eredménytelen volt: más években a karnak egy professzora és egy tanára volt. tanuló mindegyik. Ezért az orosz történelem kiemelkedő eseménye volt, hogy 1798-ban Szentpéterváron az orvosi és sebészeti iskolák alapján létrehozták az ország első felsőfokú orvosi oktatási intézményét - a Birodalmi Orvosi és Sebészeti Akadémiát. (most - S. M. Kirovról elnevezett Katonai Orvosi Akadémia).

A katonai terepsebészet fejlődése a 19. - 20. század elején

A világ katonai terepi sebészetének fejlődésének második időszakát a katonai műveletek orvosi és evakuációs támogatásának tudományos megalapozása jellemezte. A 18. század vége jelentős volt az operatív hadművészet új korszakának beköszönte szempontjából.

A francia hadsereg Napóleon általi megreformálása, tüzérséggel való telítettsége, a csaták léptékének meredek növekedése megváltoztatta az egészségügyi veszteségek mennyiségi és minőségi összetételét. A háborúk hosszú lefolyást nyertek, és az ellenségeskedések manőverezhető jelleget kaptak. Hadseregek ezrei kezdtek részt venni a katonai csatákban, és a sebesültek száma többszörösére nőtt. A lőtt sebek elterjedtek a szúrt és vágott sebeknél. Először merült fel az aktív hadsereg személyzettel való feltöltésének problémája.

Híres francia sebészek komoly hatással voltak a katonai terepsebészet fejlődésére a napóleoni háborúk idején. Pierre Percy(1754-1825) - Napóleon rajnai hadseregének sebésze és minden hadjáratának résztvevője Jean Dominique Larrey(1766-1842). Az első kezdeményezésére a francia hadseregben bevezették a "fejlett mobil sebészeti különítményeket", amelyek célja a csatatéren történő sebészeti segítségnyújtás. Larrey fő érdemének a szakképzett sebészeti ellátás csatatérhez való közeledését kell tekinteni. Erre a célra speciális egészségügyi egységeket hozott létre, amelyekben a sebesülteket a harctéren operálták.

Larrey a napóleoni hadsereg "repülő tüzérségének" elvét használta mobil fejlett sebészeti különítmények - "repülő mentők" létrehozására. A mentők mindegyike egy I. osztályú sebészből, két II. osztályú sebészből, 12 III. osztályú sebészből, 57 segédszemélyzetből állt, a sebesültek szállítására 12 könnyű, a hordágyak, kötszerek és élelmiszerek szállítására 4 nehézkocsi volt.

A sebészek könnyű kocsikon egy kis gyógyszer- és műszerkészlettel közvetlenül a csapatok mögé követték, és útközben orvosi ellátást nyújtottak a sebesülteknek. A súlyos sebesülteket a közelben telepített előretolt pontokra szállították, ahol vezető sebészek műtötték meg őket (a fő műtét a végtag amputációja volt lövéses törések miatt). Az élvonalban megműtött sebesülteket ideiglenes gyengélkedőkre, majd kórházakba szállították.

Mindkét sebész a lőtt sebek feldarabolásának híve volt. Úgy gondolták, hogy a súlyos szeptikus szövődmények megelőzésének és az áldozatok lehető leggyorsabb evakuálásának a fő eszköze a korai amputáció, különösen lövéses csonttörések és ízületi sérülések esetén. Valójában a hosszú csőcsontok puskalövéses törésének többségét osteomyelitis és szepszis bonyolította, és gyakran halálos kimenetelű volt. Ezért az ilyen sérülések esetén indokoltnak tartották a végtag amputálását: "Az elsődleges amputáció idejét kihagyva több beteget veszítünk el, mint amennyit karokat és lábakat megmentünk." A borodinói csata során Larrey egyedül több mint 200 végtagot amputált. Az amputáció a lőtt sebek leggyakrabban alkalmazott műtétje lett. XIV. Lajos joggal hitte, hogy "az ellenséges fegyverek kevésbé veszélyesek" katonáinak tagjaira, mint a sebészek kései."

Az orosz hadsereg segélyezési rendszere célszerűbb és átgondoltabb volt. Még az 1812-es honvédő háború kezdete előtt kiadták a "Külön hadsereg alatti kórházak rendjéről és létesítéséről szóló szabályzatot". Ez a rendelkezés a kórházak háromlépcsős elhelyezését írta elő. Mindegyiket három kategóriába sorolták: I) első vonalbeli kórházak, ahol a súlyos sebesülteket és betegeket kellett fogva tartani, amelyek szállítása életveszélyt jelent. Ugyanezen kórházakban a könnyű sebesülteket is fogva tartották, akik igen rövid kezelés után ismét szolgálatba álltak; 2) másodlagos kórházak - a sebesültek és betegek számára, hogy hosszabb kezelés után visszakerüljenek a hadseregbe; 3) Oroszországban vagy a határ közelében található harmadik vonalbeli kórházak. Ezekbe a kórházakba küldték a nyomorékokat és betegeket, akiket nem kellett visszaszolgáltatni.

I. W. Willis (James Wayne)- megbízott titkostanácsos, baronet és uram, orvos, orvos- és sebészdoktor, a Szentpétervári Tudományos Akadémia tiszteletbeli tagja, az Orvosi és Sebészeti Akadémia elnökeként 1806-ban megjelentette a "Rövid útmutatót a legfontosabbakról" Sebészeti műtétek." Ez volt az első hazai haditerepsebészeti kézikönyv, amely teljesen racionális módszereket ajánlott a lőtt sebek kezelésére. Ya. V. Willie az 1812-es honvédő háború során a sebesültek megsegítésének kiemelkedő szervezője lett, az orosz hadsereg egészségügyi felügyelője volt. Úgy vélte, hogy a lőtt sebeket nem szabad varrni, mivel ez elégtelen kiáramlást okoz a sebből, ami hozzájárul a szövetek "irritációjához", azaz a nyálkahártya kialakulásához. Willie részvételével az orosz hadseregben a háború végére kidolgozták a sebesültek orvosi ellátásának korszakában progresszív rendszerét, amelyet a „Nagy hadsereggel rendelkező ideiglenes katonai kórházak szabályzata” tartalmaz. területén." 1823-ban megalapította a Katonai Orvosi Lapot.

Az 1812-es honvédő háború idején az orosz hadseregben mindössze 768 orvos volt, akik többnyire a szentpétervári orvosi és sebészeti akadémián végeztek. A sebesültek megsegítésén nagy munkát végzett a Moszkvai Egyetem orvosi karának professzora E. O. Mukhin, aki elsőként alkalmazta az N. I. Pirogov által utólag kidolgozott, lefagyott holttesteken történő boncolás módszerét, az orosz gyógyászatban elsőként mutatta be a reflexelmélet főbb rendelkezéseit. A "Csontképző tudomány első kezdetei" (1806) című könyvében E. O. Mukhin felvázolta a sérülések tanának alapjait, a diszlokációk csökkentésének módszereit, a törések kezelését és a végtagok immobilizálását. Az övé a "Beszéd a vízbe fulladtak, megfojtottak és megfulladtak újjáélesztésének eszközeiről és módjairól" (1805), "Sebészeti műtétek leírása" (1807), "Az anatómia pályája" (1818) zseniális mű.

Az 1812-es honvédő háború tapasztalatai és az azt követő fejlemények voltak foglalta össze L. Ya. Naumovich"Irányelvek a lőtt sebek kezelésére a híres európai sebészek által javasolt szabályok szerint" (1822).

Az orosz hadsereg sebészek a XIX. század elején. már egészen világosan elképzelte a lőtt seb szerkezetének jellemzőit. Így, Ivan Fedorovics Bush(1771 - 1843), aki a Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémia első sebészeti osztályát vezette, leírta a lőtt seb különleges tulajdonságait. I. F. Bush (1814) könyvében azt írta, hogy "a lőtt seb vagy lövés súlyosan zúzódott, konjugált seb az érintett részek összezúzásával".

A lőtt seb jellegzetes vonásait még világosabban írja le a könyv Akim Charukovsky Az 1836-ban megjelent "Military Camping Medicine": "...az erőszakos cselekmény az ilyen sebekkel messze felfelé nyúlik, összenyomja, összezúzja és összegyúrja a legközelebbi egész részeket, aminek következtében hamarosan gyulladás alakul ki, amely nekrózisba megy át."

Ilja Vasziljevics Bujalszkij(1789-1866) kiadta az "Anatómiai és sebészeti táblázatokat" - az oroszországi operatív sebészet első eredeti atlaszát, amely számos sebészeti segédeszközt vizuálisan ábrázol különféle sebészeti betegségek és sérülések esetén.

A névhez fűződik a katonai terepsebészet, mint valóban tudományos tudományág kialakulása N. I. Pirogova. Két könyvet írt, amelyek teljes egészében a katonai terepsebészetnek szentelték: "Az általános katonai terepi sebészet kezdetei" (1866) és a "Katonai orvosi gyakorlat és a sebesültek magánellátása a háború alatt Bulgáriában 1877-1878". (1879), valamint "Jelentés a németországi, lotaringiai és elzászi katonai egészségügyi intézmények látogatásairól" (1871).

Pirogov elsősorban abból az álláspontból indult ki, hogy a háborúban a sebészek munkakörülményeit a sebészeti munka tömeges jellege jellemzi (a háborúk Pirogov szerint traumatikus járványt jelentenek). A sebesültek megsegítésére irányuló intézkedések között Pirogov a válogatást helyezte előtérbe, mivel úgy vélte, hogy "a sebesültek szétválogatásának kiváltsága és az orvosi tevékenységek egyenletes elosztása az öltözőállomáson az összes sebesült számára sokkal fontosabb, mint minden kapkodás és zűrzavar végrehajtott műtétek, amelyekből csak néhányan maradnak életben."

A sebesültek zseniálisan egyszerű Pirogov csoportokba osztását a szükséges segítség sürgőssége és jellege szerint alkalmazták és alkalmazzák a világ összes hadseregében. Pirogov megalkotta a harci sérülésekről általában, és különösen a lőtt sebekről, a test általános és helyi reakciójáról a sérülésekre.

N. I. Pirogov klasszikus leírást adott a traumás sokkról, amelyről a tankönyvek még mindig úgy hivatkoznak, mint a pontosságban, képszerűségben és a lőtt sebek e súlyos szövődményének klinikai képének teljességében felülmúlhatatlannak.

1847-ben, Salty falu ostroma alatt, K. I. Pirogov volt az első, aki a háborúban alkalmazott érzéstelenítést kloroform belélegzése és éter rektális adagolása formájában. Az éteres érzéstelenítés egy új korszak kezdetét jelentette a katonai terepi sebészet fejlődésében, jelentősen kibővítette a sebészeti képességeket. 1854-ben Szevasztopolban elsőként alkalmazott gipszkötést szállítóeszközként és orvosi immobilizálásként, amely lehetővé tette a sebesültek végtagkímélő kezelésének indikációinak bővítését és az elsődleges amputációk jelentős korlátozását. amelyeket a fő műtétnek tekintettek a lőtt csonttörések és ízületi sérülések esetén.

Pirogov elképzelései az áldozatok tervezett segélyellátásáról, egy tartalék mozgóágyas alap létrehozásáról, a személyzet önsegély- és kölcsönös segítségnyújtásban való képzéséről, a nők bevonása a háborús orvosi ellátásba és még sok másról. további kreatív fejlődésben részesült, modern körülmények között is.

Három évvel azelőtt, hogy Lister publikálta volna antiszeptikumok elméletét, N. I. Pirogov a klinikai tapasztalatok felhasználásával megállapította a fertőzés („miazmus”) szerepét a sebszövődmények kialakulásában (1864). "A gennyes fertőzés nem annyira a levegőn keresztül terjed, ami nyilvánvalóan károssá válik, ha a sebesültek zárt térben zsúfolódnak, hanem a sebesültet körülvevő tárgyakon: ágyneműn, matracokon, kötszereken, falakon, padlón és még az egészségügyi személyzeten keresztül is." Úgy vélte, hogy egyetlen fertőtlenítőszer még mindig nem oldja meg a problémát. Ebből az alkalomból N. I. Pirogov ezt írta: „Aki a sebet csak kívülről fedi le fertőtlenítő kötéssel, és a mélyben engedi, hogy enzimek és vérrögök képződjenek a zúzott és zúzódott sebekben, az csak a munka felét fogja elvégezni, és ráadásul , a legjelentéktelenebb." Másrészt úgy vélte, hogy az antiszeptikus módszer alkalmazása jelentősen kibővíti a műtéti tevékenységet az evakuálás előrehaladott szakaszaiban.

N. I. Pirogovnak az erek sebészeti anatómiájával kapcsolatos alapkutatásai is híresek, amelyek kulcsot adtak a sebészeknek a sebészeti beavatkozások során a vérzés megelőzésében.

A 19. században tett nagy felfedezések jelentős hatással voltak a katonai terepsebészet további fejlődésére. E felfedezések között nagy jelentőséggel bír az angol sebész munkája. D. Lister- a lőtt sebek kezelésében is alkalmazott antiszeptikus módszer megalkotója. A sebkezelés javasolt módszere abból állt, hogy karbolsavoldatot permeteztek a sebre, és ugyanabban az oldatban átitatott kötéssel zárták le.

Lister egyik híres elődje magyar orvos volt Semmelweis Ignác(1818-1865), aki kitartóan és buzgón érvelt kortársai előtt amellett, hogy a fertőzéses szövődmények okozója egy "bomlott állati lény", amely sebről sebre különféle módon, elsősorban sebészek keze által kerülhet át. Semmelweis arra szólította fel a szülész- és sebészorvosokat, hogy mossanak kezet a vajúdó nők vizsgálata előtt. Angliában népszerűsítették Oliver Holmes (1808-1894).

A Lister-módszer széles körben ismertté vált Oroszországban, és bátran kijelenthetjük, hogy nem volt meglepetés az orosz orvosok számára. Ezt támasztja alá az a tény, hogy az orosz hadseregben még 184S-ben kiadták az "Utasítás az Antonov kórházi tűz megelőzéséről és megszüntetéséről", amelyben törvényi rendelkezések formájában olyan kötelező követelményeket fogalmaztak meg, amelyeket sikertelenül támogattak. Nyugat-Európában 12 évvel később. Például az 1. § azt is mondja: „Általában tisztátalan sebek esetén a mentősök és a kötözők lúggal, a szerszámokat ecettel mossák meg... A kiterjedt, erősen gennyes fekélyben szenvedőknek kötelező feküdj teljesen külön a többiektől... Pásli és gennyes borogatást tegyünk edényekbe, vegyük ki a kórtermekből, szórjuk meg hamuval, öntsük fel forrásban lévő vízzel és hagyjuk állni egy napig alkalmas helyen, forraljuk fel, mossa ki vízzel, szárítsa meg, majd adja kimosni... A sebekről, üregekről eltávolított szöszöket gyűjtsd egy medencébe, és ne dobd a földre, azonnal vedd ki a kórteremből és égesd el, a mosdókagylót is mosd ki és tisztítsa meg hamuval és homokkal.

Orosz sebészek csoportja ( K. K. Reier, N. V. Sklifosovsky, S. P. Kolomnin) elsőként alkalmazták az antiszeptikus módszert a sebesültek megsegítésére az 1877-1878-as orosz-török ​​háború hadműveleti színterén. K. K. Reyer a Lister-módszert alkalmazva elkezdte gyakorolni a korai aktív beavatkozásokat a sebek kezelésére, amely a lőtt seb feldarabolásából, az idegen testek, csontdarabok eltávolításából és a racionális vízelvezetésből állt. Ezekben a műveletekben K. K. Reyer megfogalmazta a sebek elsődleges sebészeti kezelésének ötletét. Ezen ötlet mellett a javasolt V. Ya. Preobraženszkij(1894) "fizikai antiszeptikum", amely a sebváladék folyamatos aktív kiáramlásának megszervezésén alapul, amelyet higroszkópos gézlefolyók alkalmazásával értek el. A sebváladék aktív és folyamatos kiáramlása hozzájárult a mikrobák és méreganyagok eltávolításához a sebből. Ezt a módszert széles körben alkalmazták a sebek kezelésében, és a mai napig nem veszített jelentőségét.

A lőtt sebek kezelésében azonban a konzervatív irány támogatott és fejlődött F. Esmarchés E. Bergman, hosszú ideig továbbra is dominált Nyugat-Európában. F. Esmarch, az egyéni kötszercsomag szerzője és propagálója (1876) úgy vélte, hogy ha a sebet aszeptikus kötéssel fedik le, amely megvédi a másodlagos szennyeződéstől, akkor sebészeti kezelés nélkül is begyógyulhat.

E. Bergman, saját megfigyelései alapján a golyós sebekről, még az 1870-1871-es francia-porosz háború időszakában. azzal érvelt, hogy a lőtt sebek gyakorlatilag sterilek, ezért friss sebek esetén csak speciális indikációk esetén (például a vérzés elállítása érdekében) szabad aktív sebészeti beavatkozást végezni.

Bergman koncepciója széles körben elterjedt, és az aszepszis fejlődése ezt a konzervatív irányt erősítette a katonai terepi sebészetben. Ezek a sebészek a sebesültek segítésében látták a fő feladatot elsősorban a seb másodlagos fertőzéstől való megvédésében. Ennek alapján egy jól ismert posztulátum született: az elsődleges kötés dönti el a sebesültek sorsát. Bergman konzervatív nézeteinek egyetemes elismerése, a friss sebek esetén az aktív beavatkozások megtagadása az aszepszis és antiszeptikumok sikere ellenére elméleti alapot adott a katonai egészségügyi szolgálat evakuációs rendszeréhez.

A sebészek még a behatoló hasi sebeknél is inkább tartózkodtak a műtéttől, részben amiatt, hogy ezek a sebesültek későn, a kórházi kezelés feltételeinek hiánya miatt megtisztítva kerültek sebészek kezébe, valamint a sebészek terjedése miatt. Reclus téves nézetei az üreges szervben lévő lyuk állítólagos „elzáródásáról”, amikor megsérült egy kiesett nyálkahártya miatt.

A füstmentes por feltalálása a 19. század utolsó negyedében a kézifegyverek jelentős fejlődéséhez vezetett. A világ legtöbb hadserege által elfogadott új ismétlődő puskák kalibere csaknem felére csökkent (12-13-ról 6-8 mm-re), és nőtt a tűzgyorsaságuk. A hengeres alakú, kis kaliberű, tompa hegyű lövedékek sebeit pontszerű beömlő- és kis kimeneti lyukak, valamint közepes és nagy távolságból történő kilövés esetén a szövetek viszonylag jelentéktelen pusztulása jellemezte a sebcsatorna perifériáján. Az új kis kaliberű lövedékek okozta sebek és a korábbi háborúkban észlelt sebek közötti kontraszt néhol olyan szembeötlő volt, hogy az 1899-1902-es búr háború idején új lövedékek keletkeztek. "humánus" hírnévre tett szert, és a golyós sebeket "kedvezőnek" kezdték nevezni, mivel nyílt sztyeppei terepviszonyok között főként jelentős távolságokról alkalmazták őket, és Afrika forró száraz éghajlata gyakran hozzájárult a varasodás alatti gyors gyógyuláshoz. .

Az 1904-1905-ös orosz-japán háború idején. a sebesültek orvosi ellátásában az „először evakuálás” elve érvényesült. A sebészek még a hasi áthatoló sebek esetén is inkább tartózkodtak a műtétektől. Elsősorban a már keletkezett sebek fertőző szövődményeinek kezelését végezték. A sebesültek segítése lényegében desmurgiává redukált. Az operált betegek aránya rendkívül alacsony, de a halálozás és a szövődmények aránya rendkívül magas. Történt, hogy Oroszországban, amely N. I. Pirogovot adta a világnak, és amely saját katonai orvosi akadémiával rendelkezett a világtörténelembe ment briliáns sebészekkel, a Japánnal vívott háború kezdetére nem voltak tapasztalt, képzett katonai terepsebészek.

A helyzet az, hogy sem az Orvosi-Sebészeti Akadémia elnöke, sem N. I. Pirogoy egy időben nem tudta elérni, hogy az akadémián bevezessék a katonai terepsebészet oktatását. Csak 1881 óta prof. S. P. Kolomin elkezdte olvasni a katonai terepsebészet tanfolyamát, de a tanítás tisztán elméleti volt, nem volt saját klinikája. 1894-ben a katonai terepi sebészet tanfolyamának leolvasását a desmurgia osztályra helyezték át a legnagyobb ortopédhoz, G. I. Turnerhez, de katonai terepsebészetben nem volt tapasztalata. Ilyen körülmények között a katonai orvosok - az akadémia végzettjei - nem kaptak megfelelő képzést a katonai terepsebészetben, ami keserű eredményeket hozott az orosz-japán háború során. Csak 1924-ben vezették be a Katonai Orvosi Akadémián önálló katonai terepi sebészeti szakot, 1931-ben pedig önálló tanszéket szerveztek. V. A. Oppel.

Nem szabad azonban azt gondolni, hogy a "bármi áron történő evakuálás", ahogyan az orosz-japán háború idején uralkodó rendszert gyakran nevezik, minden orvosi ellátás teljes elutasítását jelentette. A mandzsúriai orosz hadseregek fősebésze, R. R. Vreden professzor a jelenlegi helyzet körülményei között követelte a sebesültek egy kategóriájának kiemelését, akiknek egészségügyi okokból segítséget kell nyújtani. A sebesültek osztályozását használta, színes szelvényekkel jelezte a segítség sürgősségét és a beutalási pontot, de a lőtt végtagtöréses sebesültek elsődleges műtéti ellátását igényelte.

Az első világháború (1914-1918), amelyet az áldozatok számának jelentős növekedése és a repeszsebek éles túlsúlya jellemez, valamint a sebek masszív földdel való szennyeződése a lövészárok típusú csaták során, már az első hónapokban feltárta a azoknak az elveknek a teljes kudarca, amelyekre a sebesültek sebészeti ellátásának megszervezése épült. A "konzervatív elv" a katonai terepsebészetben és a világháború első időszakában a sebesültek körében a sebfertőzések hatalmas terjedéséhez vezetett, egészen a legsúlyosabb formáiig. A lőtt sebbel szembeni konzervatív hozzáállás kudarca egyre nyilvánvalóbbá vált.

Számos megfigyelés és alapos mikrobiológiai vizsgálat alapján a Katonaorvosi Akadémia professzora N. N. Petrov 1915-ben cáfolta a lőtt sebek sterilitásával kapcsolatos álláspontot, és megfogalmazta a tézist azok elsődleges (sérüléskori) mikrobiális szennyezettségéről. Ebben a tekintetben megkezdődött a sebfertőzés elleni hatékony módszerek keresése.

A különféle antiszeptikus szerek iránti szenvedély mellett a sebek legtöbb esetben a korai aktív sebészeti beavatkozás szükségességének gondolata fokozatosan behatolt a sebészek elméjébe.

1915 óta ez a beavatkozás - az elsődleges sebészeti kezelés - főként a seb többé-kevésbé széles bontásából, a hozzáférhető idegentestek eltávolításából és a seb racionális vízelvezetéséből állt különböző antiszeptikus szerek segítségével. Az ilyen művelet célja az volt, hogy feltételeket teremtsen a seb elkerülhetetlen fertőző szövődményének legkedvezőbb kimeneteléhez. A háború alatt továbbfejlesztették a sebek elsődleges sebészeti kezelésének gondolatát, és a sebészek a sebfelmetszés mellett egyre gyakrabban kezdték el gyakorolni az elhalt szövetek kimetszését ("a seb késsel történő sterilizálása"), másodlagos szándékkal törekszik a sebek komplikációmentes gyógyulására. Az elhalt szövetek meglehetősen teljes kimetszésével elért kedvező eredmények kapcsán egyes sebészek (főleg francia) elkezdték (néhány esetben nem sikertelenül) a lőtt seb késleltetett, sőt elsődleges varrását alkalmazni, elsődleges szándékkal gyógyulást keresve. .

A háború két évének (1914-1916) tapasztalata azonban arra is késztetett, hogy részben felülvizsgáljuk a gyomorsérültek műtéti taktikáját. I. A. Golyanitsky „Elsősegély lőtt sebekre” című, S. I. Spasokukotsky által szerkesztett esszéjében már megjelennek a hasi lőtt sérülések műtéti taktikájának szervezeti irányelvei: „Az átmenő golyós seb önmagában is véget érhet. , beavatkozás nélkül, ha nem gyógyulás, akkor mindenképpen a gyulladásos folyamat lokalizációja - lokális hashártyagyulladás.És ezért fenyegető tünetek hiányában (pulzusromlás, hányás, puffadás) nem igényel műtéti beavatkozást.Minden esetben egyéb esetekben, ha bélperforációt állapítanak meg, azonnali sebészeti beavatkozás szükséges." Az orosz hadseregben az első világháború végére azonban csak V. A. Oppel és N. N. Burdenko folyamodtak korai sebészeti beavatkozásokhoz a hasüreg lőtt sebei miatt, és jelentős javulást értek el a sérülések kimenetelében a konzervatív kezelési módszerekhez képest.

1915 végére a francia hadseregben volt az a tendencia, hogy a hasi lőtt sebek kezelésében eltávolodtak a konzervativizmustól. A Párizsi Sebészeti Társaság a katonai egészségügyi hatóságokhoz is fordult javaslattal a hasi sebek szisztematikus korai műtéti beavatkozásának szükségességéről. Ennek eredményeként a háború végére a korai laparotomia lett az egyetlen ésszerű kezelési módszer a behatoló hasi sebek kezelésére. Így az antant seregeiben volt a legelterjedtebb az aktív sebészeti taktika. Az új kezelési elvekre való átállás a cári Oroszország hadseregében a háború alatt hivatalosan nem valósult meg a katonai egészségügyi szolgálat tehetetlensége, elmaradottsága és több osztályra kiterjedő jellege miatt, amelyet olyan emberek vezettek, akik nem rendelkeztek orvosi végzettséggel.

Ugyanakkor az oroszországi fejlett sebészeti gondolkodás, a vezető szakértők aktív megjelenése az időszaki sajtó oldalain legitimálta a zárt belső szervek sérüléseit szenvedő betegek aktív sebészeti kezelésének egyértelmű taktikáját.

Már 1902-ben, az "Orosz sebészet" című többkötetes útmutatóban A. A. Kalyan, G. F. Zeidler, A. V. Martynov azt írta, hogy "jelenleg az az általánosan elfogadott nézet, hogy ha lehetséges diagnosztizálni a sérült erekből származó vérzést vagy a bélsérülést, akkor azonnal el kell kezdeni a műtétet, azaz a hasi műtétet. Ha a károsodás jelei A bélbe jutás nem egyértelmű, kétségek merülnek fel a sérülésükkel kapcsolatban, akkor meg kell várni a hashártyagyulladás tüneteit vagy a fokozódó intraabdominális vérzést.

G. Tilmans, F. A. Rein(1914) és néhány más sebész még kétes esetekben is határozottan javasolta a próbakamrai műtétet. 1891-ben javasolta az üreges és parenchymás szervek károsodásának diagnosztizálásában betöltött progresszív szerepet. Mikulich a hasüreg diagnosztikai szúrása.

A katonai terepsebészet aktív irányának lelkes propagandistája kiváló orosz sebész volt V. A. Oppel, megbízott államtanácsos, rendes professzor, az orvostudomány doktora.

Szervezője és első vezetője lett a Katonaorvosi Akadémián megnyílt világelső katonai terepi sebészeti osztálynak (1931. augusztus 8.). V. A. Oppel az elsők között alkalmazta a lőtt sebek elsődleges sebészeti kezelését a háború elején, és nagyon kitartóan támogatta a hasi sebek korai műtéteit. Az akkor általánosan elfogadott evakuációs rendszerrel szemben, amely kizárta a korai sebészeti beavatkozások lehetőségét, V. A. Oppel 1916-ban a "sebesültek szakaszos kezelésének" rendszerét javasolta. Ez a rendszer a kezelés és az evakuálás közötti elválaszthatatlan kapcsolat rendkívül fontos gondolatán alapult, és a sebészeti ellátás a lehető legközelebb volt a sebesültekhez. A szakaszos kezelési rendszer fő eleme a sebesültek szétválogatása volt, amelynek V. A. Oppel szerint az ezred öltözőállomásain kellett volna elkezdődnie, és a szakaszos kezelés fő feladatát kellett volna biztosítania, megteremtve a feltételeket "a sebesültek ilyen műtéti ellátásához". akkor és ott, ahol és amikor az ilyen juttatás szükségességét felfedezték. V. A. Oppel rendszere nem tagadta a kiürítés fontosságát, hanem az „először evakuálás” elvét felváltotta a kiürítés és a kezelés összekapcsolásának elvével.

A sebesültek szakaszos kezelésének rendszerét a szovjet katonai orvosok kreatívan dolgozták ki, és hivatalosan az „Irányelvek a Vörös Hadsereg egészségügyi evakuálásához” című dokumentumban szabályozták 1929-ben.

K. Lanlsteiner(1900) és Ja. Jansky(1907) vércsoportok feltárása és osztályozása, valamint a csoportos hovatartozás figyelembevételével először történt vérátömlesztés hazánkban. V. N. Shamov 1919-ben. Ő volt az első, aki vérátömlesztést végzett.

1905-ben a thoracotomiát operatív transzpleurális módszerként legalizálták, elvégezték a szívsebek első sikeres varrását, egyszeri tüdőműtéteket végeztek, valamint kidolgoztak és javasoltak néhány módszert a pleurális empyema kezelésére. Ezek bár elszigeteltek, de biztató eredményeket tettek lehetővé G. F. Zeidler, L. G. Stukkei, V. V. Lavrov(1910) határozottan kiáll a mellkassérülések aktív sebészi taktikája mellett. Az első világháború idején azonban a mellkasi sebek kezelése szinte kizárólag konzervatív maradt. Az áldozatok ezen kategóriájában a teljes halálozás elérte a 60%-ot. Ez az állapot az 1930-as évekig tartott.

Az első világháború tapasztalataira épülő rendszerezett és általánosított anyagok ugyan nem voltak, ennek ellenére a szerzők – a háborúban résztvevők – személyes tapasztalatai alapján több mű is megjelent. Tehát már 1927-ben megjelent a "Rövid kurzus a katonai terepsebészetben" című tankönyv, amelyet a Katonai Orvosi Akadémia docense írt. E. Yu. Osten-Saken, 1931-ben - egy nagy és részletes tankönyv az első világháború tapasztalatai alapján, amelyet a Tomszki Egyetem professzora írt A. A. Opokin, 1932-ben jelent meg a Katonai Orvosi Akadémián a "Katonai terepi sebészet rövid tankönyve" szerkesztésében. S. S. Girgolava, G. I. Turneraés S. P. Fedorova.

A katonai terepsebészet fejlődése a 19. - 20. század elején. Folytatás.

1934-ben a katonai terepi sebészet kérdéseivel foglalkozó I. Összoroszországi Sebész Konferencián alátámasztották a sebesültek szétválogatásának alapelveit, és megfogalmazták a sebészeti ellátás terjedelmét a katonai terület orvosi evakuálásának szakaszaiban. A „A sebkezelés modern módszerei” című vitaindító jelentést S. S. Girgolav készítette. A jelentés hangsúlyozta az elsődleges sebészi kezelés korai szakaszában történő elvégzésének szükségességét. a jelentésben S. I. Baiaitisa a lőtt sebek kezelésének kérdései összekapcsolódtak a szakterületi sebészeti munkaszervezés elemeivel.

Kifejezetten ugyanezen problémáknak szentelték a III. Összszövetségi Sebészkongresszust, amely nagy jelentőséggel bírt abban, hogy felhívja az általános orvostársadalom figyelmét a háborús sebesültek sebészeti ellátásának megszervezésére. A háborús sebesültek sebészeti ellátásának megszervezésének fő elveként a „szakaszos kezelés” rendszerét fogadták el, amelynek fő jellemzőit, mint fentebb említettük, V. A. Oppel javasolta még 1916-ban.

A sebészeti munka és a Japánnal vívott háború tapasztalatai 1938-ban a Khasan-tó környékén és a Khalkhin-Gol folyón 1939-ben, általánosítva M. N. Akhutin, lehetővé tette a katonai terepsebészet számos fontos alapelvének tesztelését és megerősítését.

MN Akhutin, az orvosi szolgálat altábornagya, az Orvostudományi Akadémia levelező tagja, a tudomány kitüntetett munkatársa, az orvostudományok doktora, a "brigvrach" katonai rangú professzor, sok erőfeszítést szentelt a katonai terület fejlesztésének. sebészet.

M. N. Akhutin (1938) szerint a sebesültek megmentésének egyetlen hatékony eszköze akkoriban a korai műtéti beavatkozás volt. Ez mindenekelőtt a sebek korai elsődleges sebészeti kezelésének célszerűségére vonatkozott, illetve a lőtt sebek elsődleges varrat felhelyezésének elhagyásának szükségességére. A lőtt seb elsődleges varrását csak szigorúan korlátozott indikációkra (nyílt pneumothoraxos mellkasi sebekre, laparotomiát követően, arcsebekre) használták. M. N. Akhutin vezetésével a nyílt pneumothorax varrásának aktív taktikáját széles körben alkalmazták az ország katonai terepi sebészeinek konferenciájának 1934-ben elfogadott határozatai alapján. Ez lehetővé tette a behatoló mellkasi sebek halálozásának 26,9%-ra csökkentését.

A szakképzett sebészeti ellátásnak a harci hadműveletek területéhez való közelítésének lehetősége beigazolódott, amikor azt tömegesen biztosítják a hadosztály egészségügyi állomásain és az első vonalbeli sebészeti kórházakban.

Megállapítást nyert, hogy a gyomorban lévő sebesültek sebészeti beavatkozásának eredménye szigorúan a helyszínről a műtőbe történő szállítás időpontjától függ. Ebben a tekintetben már a Khasan-tó melletti ellenségeskedések során minden intézkedést megtettek annak érdekében, hogy a sebesültek e kategóriáját a katonai területen működtessék. Az e területen a sebészeti szolgálatot vezető M. N. Akhutin (1938) adatai egyértelműen megerősítették azt a kialakult kollektív véleményt, hogy a hasi lőtt sebek korai sebészeti beavatkozásai az egyetlen hatékony eszköz a sebesültek megmentésére (a katonaságnál műtötteknél). területen 45%-ban, a kórházakban pedig az esetek 75%-ában figyeltek meg halálos kimenetelt). Ugyanakkor a klinikai kép egyes jellemzői tisztázásra kerültek a hasi sebek és a fertőző szövődmények kialakulása esetén.

Azt is megállapították, hogy az ellenségeskedés időszakában uralkodó békeidő-viszonyokkal ellentétben a hasi sebek minden klinikai megnyilvánulása rendkívül gyorsan fejlődik. M. N. Akhutin ezt írta: „A gyomorsebesülteket figyelve meggyőződtem arról, hogy katonai helyzetben milyen gyorsan alakulnak ki náluk a diffúz peritoneális károsodás jelenségei. Sok olyan esetet ismerek békés környezetben, amikor a gyomor és a belek perforációja ellenére a betegek az első órák olyan jól érezték magukat, és az objektív változások olyan kicsik voltak, hogy néha félrevezették azokat a sebészeket, akik nem is találtak indikációt a műtétre.

Még több tapasztalatot szereztek a Finnországgal vívott háború (1939-1940) során (a front fősebésze) P. A. Kuprijanov, hadsereg sebészeti tanácsadói S. I. Banaitis, V. I. Popov és N. N. Elansky), amikor fontos következtetések születtek a sebesültek szakképzett és szakosodott sebészeti ellátásának megszervezésével kapcsolatban. Átfogóan tanulmányozták a Nagy Honvédő Háború előtti harci összecsapások során szerzett sebészeti tapasztalatok minden hiányosságát és pozitív vonatkozását. Ennek eredményeként megszületett az "Ideiglenes utasítások a katonai terepsebészethez", amelyet P. A. Kupriyanov adott ki.

P. A. Kuprijanov- Az Orvostudományi Akadémia akadémikusa és az Orvostudományi Akadémia alelnöke, tiszteletbeli tudós, a szocialista munka hőse, Lenin-díjas, az orvosi szolgálat főhadnagya. Több mint 200, az operatív és katonai terepsebészet kérdéseivel foglalkozó mű szerzője. Irányítása alatt elkészült a "Lövések atlasza" 10 kötetes egyedi kiadása. 9-10 kötet szerkesztője volt "A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1940-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban" c. Az általa és S. I. Banaitis által írt "Rövid katonai sebészeti tanfolyam" fontos útmutatóként szolgált a sebészek számára a Nagy Honvédő Háború idején, amikor az északnyugati irány, majd a Leningrádi Front fősebésze volt.

az egészségügyi szolgálat vezérőrnagya S. I. Banaitis rendes tagja volt a Litván SSR Tudományos Akadémiának, levelező tagja a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának. Számos munkája jelent meg főleg katonai terepsebészetről és traumatológiáról. Közülük a leghíresebb a "Rövid tanfolyam a katonai terepsebészetről" (1942) (P. A. Kupriyanovval együtt); "Katonai terepsebészet a Nagy Honvédő Háború tapasztalatai alapján (A nyugati és a 3. fehérorosz front fősebészének feljegyzései") (1946); "Traumás sokk a katonai terepsebészet kísérletében, klinikájában és gyakorlatában" (1948); "Előadások a katonai terepsebészetről" (1952); "A hasi szervek akut sebészeti betegségei (akut has)" (1952); "Traumás sokk, patogenezise, ​​megelőzése és kezelése" (1953) (I. R. Petrovval együtt).

V. I. Popov- professzor, az orvosi szolgálat vezérőrnagya. Több mint 150 közleménye jelent meg a katonai terepsebészetről, a traumás és anafilaxiás sokkról, a kombinált elváltozások kezeléséről és a sebészeti fertőzésekről.

Ezek a kiváló sebészek megállapították, hogy a koponya behatoló sebeivel, a szem, a fül-orr-gégészeti szervek és a maxillofacialis régió sérüléseivel rendelkező sebesültek sebészeti ellátása életveszély nélkül későbbre halasztható, és speciális kórházakban végezhető el. a hadsereg és a frontvonal hátsó része. A lőtt seb elsődleges varratának alkalmazásának negatív eredményét ezúttal igen jelentős számú megfigyelés igazolta, és ehhez drasztikusabb intézkedések meghozatala volt szükséges a támogatók tevékenységének korlátozása érdekében. Az elsődleges varrat használatát hatósági utasítás tiltotta.

Fontos előrelépés volt a mellhártyaüregből történő szúrásos vérvétel bevezetése hemothorax esetén, a sérülést követő 4-5. naptól. A sokk leküzdésére először a vagosympaticus blokád alkalmazását kezdték meg, amelyet azonban a katonai körzet egészségügyi intézményein kívül végeztek.

A háború előtti tapasztalatokat az N. N. Burdenko, S. A. Kolesnikov, E. I. Smirnov (1940) által szerkesztett „Útmutató a sürgősségi műtéthez” című kiadványban foglaltuk össze, amely egyértelmű ajánlásokat ad a hasi sebesültek műtéti taktikájára vonatkozóan. Valamennyi sebesültet három csoportba kellett volna sorolni a segítségnyújtás időpontja szerint: I) a sürgős segélyműveletekre szoruló sebesültek; 2) a sürgős műtétre szoruló, de sürgősségre utaló jelek nélküli sebesült: nyilvánvaló perforáció és vérzés tünetei nélkül, és súlyos sokkos állapotban érkezett, de belső vérzésre utaló jelek nélkül. Ezeket a sebesülteket 2-3 órán keresztül megfigyelésnek és konzervatív kezelésnek vetették alá; 3) sebesültek, akiknek relatív indikációi vannak sebészeti beavatkozások elvégzésére: a bőr felületes, nem áthatoló sebeivel és a bőr mély sebeivel a hasüreg (például az ágyéki régió) sérülésének nyilvánvaló jelei nélkül. A medián laparotomiát választották a műtéti megközelítésnek.

Az utasítások utasításokat adtak az üreges és parenchymás szervek sérüléseinek műtéti taktikájára vonatkozóan. A sebészeti segítségnyújtás fő módszereiként a bélsebek varrását, a májsebek eltömését, a lép- és nephrectómiát javasolták. Különös figyelmet fordítottak az aszeptikus és antiszeptikus módszerek betartására, a hasüreg vízelvezetésére és az elülső hasfal sebeinek varrására.

Így a szovjet katonai orvosi doktrína alkalmazásának eredményeinek alapos elemzése és a segítségnyújtás egyes pontjainak tisztázása a második világháború kezdetére lehetővé tette egy koherens ajánlásrendszer kidolgozását az ilyen betegek kezelésére. sebesültek a gyomorban, amelyeket az „Útmutató a katonai terepi sebészetre” című dokumentumban rögzítettek - a háborús sebészet törvényeinek halmaza, amely hozzájárult a háború alatti sebészeti tevékenység egységes elveinek és szabályainak asszimilációjához. Ez a dokumentum a hasi lőtt sebek kezelésére korábban kidolgozott alapelvek jelentős módosításait tükrözi.

A katonai terepsebészet is tovább fejlődött a Vörös Hadsereg sebesülteinek sebészeti ellátása során a Nagy Honvédő Háború idején (1941-1945). A Vörös Hadsereg sebészeti szolgálatát N. N. Burdenko akadémikus vezette.

P. N. Burdenko, az Orvostudományi Akadémia akadémikusa és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia első elnöke, a szocialista munka hőse, az orvosi szolgálat vezérezredese a háború előtti években cikksorozatot jelentetett meg a sebek sebészeti kezelésének módszertanáról. , a "A katonai területen végzett sebészeti munka jellemzői" című monográfiát, amelyben kidolgozta a háborús időkben speciális segítség megszervezésének szükségességét. N. N. Burdenko szerkesztésében 1941 júliusában megjelent a háborús sebészeti ellátást szabályozó hivatalos dokumentum - "Útmutató a katonai terepsebészethez". Az antibiotikumok használatának első éveiben N. N. Burdenko számos munkájában: "3 levél a frontvonal sebészeinek a penicillinről" - megfogalmazták a racionális antibiotikum-terápia alapelveit, amelyek a mai napig megingathatatlanok. 1946 októberében a 25. All-Union Sebész Kongresszusán bemutatták N. N. Burdenko „A seb és kezelés modern problémája” című jelentését. Összefoglalja sokéves tevékenységének eredményeit, és rávilágít a sebesültek és betegek kezelésének tapasztalataira a Nagy Honvédő Háború idején.

Így egy tudományosan megalapozott rendszer jött létre a sebesültek és betegek kezelésére a tudomány és a művészet ötvözeteként a lőtt sebek, égési sérülések és fagyási sérülések kezelésében. Ugyanakkor nagy figyelmet fordítottak a megváltozott körülmények között a sebészeti ellátás megszervezésére, a sebesültek szétválogatásának szükségességére, a szakaszos, evakuálással járó ellátás elveinek betartására, valamint a műtéti ellátás mértékének meghatározására a műtét szakaszaiban. a harci helyzettől függően kiürítés került előtérbe. Hangsúlyozták azt is, hogy a sebesülteket segítő egységeket közelebb kell vinni az ellenségeskedés helyszínéhez.

Már 1942 februárjában a GVMU vezetője E. I. Smirnov és tanácsadói - a Vörös Hadsereg fősebésze, N. N. Burdenko, helyettesei prof. V. N. Shamov, S. S. Girgolav, V. S. Levit, valamint a haditengerészet fősebésze prof. Yu. Yu. Dzhanelidze megfogalmazta a katonai orvosi doktrínát.

Közvetlenül a fronton a sebészek munkáját főspecialisták, rendszerint tekintélyes tudósok vezették, akik közül M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, E. A. Bok, A. A. Vishnevsky, N. N. Elansky, I. A. Krivorotoy, P. A. Kupriyanov professzorok nevezhetők. Kazansky, P. N. Napalkov, V. I. Popov és mások. A haditengerészetben a sebészeti tevékenységet Yu. Yu. Dzhanelidze és a sebészek flottái - D. A. Arapov, I. D. Zhitnyuk, M. S. Lisitsyn, B. A. Petrov, B. V. V. Lunmir - irányítása alatt végezték.

A Vörös Hadsereg egészségügyi szolgálatának terápiás és megelőző tevékenysége a Nagy Honvédő Háború idején a szakaszos kezelés rendszerére épült kiürítéssel a célállomás szerint. Ez utóbbi a szakorvosi (sebészeti) ellátás megszervezésének köszönhetően volt lehetséges, kezdve a katonai kórházakkal.

A sebesültek szakaszos ellátásának rendszerének alapja az egységes, mindenre kötelező kezelési elv volt, amely azon a felismerésen alapult, hogy az áldozatok többsége mielőbb aktív sebészeti ellátásra szorul.

Ennek a gyümölcsöző ötletnek a megvalósítása nagyon pozitív eredményeket hozott a lőtt sebek fertőzése elleni küzdelemben, mivel kiderült, hogy a sebek elsődleges sebészeti kezelését indokolt esetben a sérülés pillanatától eltelt időtől függetlenül kell elvégezni, kialakult sebfertőzéssel, hiszen ez nemcsak a fertőzés kialakulásának megelőzésére szolgál, hanem a gennyes seb kezelésének módszere is.

A háború közepe óta nagymértékben fejlődtek a lőtt sebek másodlagos lezárásának módszerei (elsősorban másodlagos varratok), ami nagymértékben hozzájárult a sebesültek kezelési idejének lerövidítéséhez.

Ebben az időszakban alakultak ki az egyes szaksegélytípusok szervezési kérdései. Idegsebészeti ellátás irányítással V. N. Shamova más szakterületeknél korábban szervezetileg egy meglehetősen áttekinthető rendszerben öltött testet, amelyben szakkórházak operáltak a fej-, nyak- és gerincsérültek, később pedig a perifériás idegsérültek sebesültjeit. A szakellátás rendszerében önálló szakaszként emelkedett ki a fül-orr-gégészeti, a maxillofacialis régió és a szemsérült sebesültek kezelése. Az ilyen típusú speciális segítségnyújtás fő szervezői voltak V. I. Voyachek, D. A. Entin és B. L. Polyak. Szinte az összes frontvonali és katonai sebész, valamint S. S. Judin, N. N. Priorov és S. A. Novotelnaya.

Az urológiai szakellátás kialakítása a frontokon a Katonai Orvostudományi Akadémia professzora által vezetett Urológiai Klinika aktív közreműködésével zajlott. A. I. Vasziljev. Jelentősen hozzájárultak az érsérülések szakellátásának alapjainak kialakításához. B. V. Petrovszkij.

A műtéti beavatkozások szervezési és technikai támogatásának fejlesztése párhuzamosan zajlott a hasüreg különböző szervein végzett műtéti technika számos részletének kidolgozásával. Az egyes hasi szervek műtéti és technikai technikái szorosan összefüggtek a lövéses sérülés patológiájának jellemzőivel. A sebészeti beavatkozások nagyságát egyrészt a szervkárosodás elterjedtsége és lokalizációja, másrészt az az alapvető vágy határozta meg, hogy lehetőség szerint korlátozzák a beavatkozás mértékét, csökkentsék időtartamát és csökkenti a traumát.

Vékonybélsérülések esetén az esetek 81,7%-ában sebvarrásra, 17,9%-ban bélreszekcióra, 0,4%-ban a hasüregből való eltávolításra került sor. A vastagbél sérülésekor az áldozatok 72,7%-ánál sebzárást, 1,8%-ban reszekciót, 25,5%-ban pedig nem természetes végbélnyílást alkalmaztak. Májműtétek esetén leggyakrabban a seb kocsányos omentummal történő tamponálását és varrását végezték. Meg kell jegyezni, hogy a lép károsodása esetén a splenectomia csak 48,7%, a sebzárás 26,8%, az esetek 24,5% -ában pedig a konzervatív technikák különféle kombinációit alkalmazták a sérült szerven. Vesekárosodás esetén a szervmegőrző műtétek korlátozottak voltak.

„Kijelenthető – írta S. I. Banaitis –, hogy a Vörös Hadsereg katonasebészeinek a Nagy Honvédő Háború során végzett munkája során a gyomorsérültek operatív ellátásának kiterjedt lefedettsége mennyiségileg és minőségileg is példátlan az országban. katonai terepsebészet története.” A szakaszos kezelés, a sebészeti beavatkozások technikáinak és a konzervatív kezelési módszereknek a felhalmozott tapasztalatok alapján történő fejlesztése meghatározta a hasi sérülések kimenetelének javulásának dinamikáját. A jól szervezett vérátömlesztési rendszer, az első generációs szulfonamidok és antibiotikumok széleskörű elterjedése, a késleltetett primer és másodlagos varratok bevezetése a katonai terepi sebészet gyakorlatába, a közúti és légi közlekedés evakuálásra való alkalmazása szintén hozzájárult a vérellátás javításához. a sebesültek e kontingens ellátásának eredményeit.

A kiterjedt klinikai tapasztalat és a poszt mortem boncolások eredményeinek alapos tanulmányozása alapján egyértelműen bebizonyosodott, hogy egyrészt a sokk és a vérveszteség, másrészt a hashártyagyulladás a fő tényezők, amelyek meghatározzák a sebesültek halálos kimenetelét. az esetek túlnyomó többségében a hasban. A sokk, a vérveszteség és a hashártyagyulladás ugyanolyan jelentőséggel bírt, mint az operált és együttműködő hasi sebesültek halálozási okai.

A felhalmozott tapasztalatok azt mutatják, hogy a hashártyagyulladás kialakulása hatékonyan megelőzhető, ha a sérülést követő első 12 órában sebészeti beavatkozásra kerül sor. A hasi sebesültek kezelési eredményeinek javulását nagymértékben elősegítette a hasüreg ürítésének továbbfejlesztett technikájának alkalmazása és a legújabb hadi útmutatók. A sérülés utáni rövid időszakokkal, a műtét előtt és a közeljövőben azt követően, a sokk és a vérveszteség következményeinek leküzdése érdekében a fő jelentőséget a vértranszfúziónak tulajdonították; a későbbi időszakokban, amikor a hashártyagyulladás elleni küzdelem volt a fő feladat, elsősorban a különféle folyadékok bevezetését alkalmazták.

A zárt hemopneumothorax vagy hemothorax sebesültek kezelésének taktikájában határozottan kialakult a vélemény a vér teljes eltávolításának szükségességéről a pleurális üregből. A legtöbb egészségügyi intézményben a kitágult tüdőből való újbóli vérzéstől tartva a vért szúrással távolították el, az áldozatok érkezését követő 2-3. napon. Ezzel egyidejűleg legfeljebb 300-500 ml-t szívtunk le, levegővel töltve meg a megüresedett pleurális üreget. A nyitott pneumothorax esetében, amely az összes áthatoló mellkasi seb 33,2%-át teszi ki, a háború során alapvetően ugyanazt a taktikát őrizték meg - a seb kimetszését és hermetikus varrását kétszintes varratokkal.

A sérült szerveken végzett beavatkozásokat, sőt a mellhártya üregének felülvizsgálatát az idegen testek eltávolítása érdekében egyáltalán nem tervezték, és sokan életveszélyesnek tartották helyi érzéstelenítés mellett. A vérző szív- és tüdősebeket így a sebész érintetlenül hagyta, és csak az áldozat halála után észlelte őket.

Ugyanakkor a vérveszteségtől legyengült sebesültekben elpusztult tüdőparenchyma szubsztrátként szolgált a pleurális fertőzés gyors kialakulásához. A pleurális üregben szabadon elhelyezkedő nagyméretű idegen testek, vér és fibrin szintén hozzájárultak az empyema előfordulásához, amelyek száma elérte a 26,2%-ot.

A mellkasi és hasi sebészet fejlődésével párhuzamosan fokozatosan gyűltek a tapasztalatok a thoracobdominalis sebek kezelésében is. A katonaorvosok munkájának sajátos eredménye volt a professzor általánosítása A. Yu. Szozon-Jarosevics a "Szovjet orvoslás tapasztalatai a Nagy Honvédő Háborúban 1941-1945" 12. kötetében. (1951) részben a mellkasi hasi sérülésekről. Részletes monográfiát is írt "Thoraco-hasi sebek" (Sozon-Yaroshevich A. Yu., 1945), amely a mai napig megőrizte gyakorlati és tudományos jelentőségét. Munkájában a szerző magyarázatot ad a mellkasi és hasi kombinált sérülések súlyosságára, leírja e sérülés legjellemzőbb tünetegyütteseit, osztályozást ad a mellkas-hasi sérülésekre.

A racionális műtéti taktika a mellkasi sebesültekkel kapcsolatban, beleértve a nyitott pneumothorax sürgős varrását és a vér korai evakuálását a pleurális üregből, nagyon hatékonynak bizonyult, és az empiéma gyakoriságának észrevehető csökkenéséhez és négyszereséhez vezetett. a halandóság csökkenése az első világháború időszakának adataihoz képest. A Nagy Honvédő Háború során korábban kilátástalannak minősített gyomorsebesültek 75-80%-át megműtötték, többségüket korán megműtötték. E súlyos sebek jogszerűsége a háború során hanyatlott.

A katonai terepsebészet nagyon fontos kérdése a könnyű sebesültek kezelése. Ezt az a tény határozza meg, hogy a könnyű sebesültek jelentik a hadsereg utánpótlásának egyik fő forrását. Nagy mértékben hozzájárult a könnyű sebesültek kezelési elveinek kidolgozásához V. V. Gorinevszkaja professzor, aki megfogalmazta a "könnyű sebesültek komplex kezelésének" koncepcióját. Az orvosi komplexum a sebészeti és orvosi kezelés mellett szükségszerűen tartalmazta a fizioterápiás eljárásokat, a fizioterápiás gyakorlatokat, a munkaterápiát, valamint a fúró-, fizikai és harci edzéseket.

A traumatikus sokk leküzdésének problémája a háború alatt nagy jelentőséget kapott. Ennek a problémának a tanulmányozását közvetlenül a fronton is elvégezték, ahol erre a célra speciális brigádokat és csoportokat hoztak létre. A M. N. Akhutiia, S. I. Banaitis és V. I. Popov vezette sokkellenes csoportok dolgoztak a legtermékenyebben. Az egyik sokkellenes csapat élén a neves szovjet fiziológus, A. E. Asratyan állt. A traumatikus sokk problémájával foglalkozó munka kísérleti részét a Katonai Orvosi Akadémián sikeresen elvégezték I. R. Petrov irányítása alatt.

A sokk és a vérveszteség kezelésében különösen fontos volt a vérátömlesztés elterjedt alkalmazása. Annak ellenére, hogy a háború előtt sokat tettek a probléma megoldása érdekében, a katonai viszonyok megkövetelték a vérkonzerv beszerzésének, szállításának, elosztásának, szállításának és tárolásának szinte új rendszerének létrehozását. Jelentősen hozzájárultak a „vérszolgálat” fejlesztéséhez V. N. Shamov, N. I. Elansky, A. N. Filatov, A. A. Bogdasarov.

A végtagsérültek kezelésének aktív sebészeti taktikájával az anaerob gázfertőzés okozta sebszövődmények százalékos arányának jelentős csökkenése a korábbi háborúkhoz képest, valamint a végtagamputációk számának meredek csökkenése társul. P. A. Kupriyanov egyértelműen alátámasztotta a lőtt seb varratainak elsődleges és másodlagos felosztását. Utóbbiakat már kifejlesztett granulátummal és a sebfertőzés megbízható megszüntetése után alkalmaztuk.

A Nagy Honvédő Háború idején működő sebesültek ellátási és kezelési rendszere, a sebkezelési módszerek folyamatos fejlesztése lehetővé tette a sebesültek általános halálozásának jelentős csökkentését és a sebesültek 72,3%-ának visszatérését a szolgálatba. a sebesülteket kórházban kezelték, míg az első világháborúban ez az arány nem haladta meg az 50%-ot.

Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború befejezése után. neves tudósokból álló csapat jött létre, amelyet hadseregünk egészségügyi szolgálatának tapasztalatainak tanulmányozásával és általánosításával bíztak meg. Ennek eredményeként megjelent egy többkötetes munka "A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban" címmel. Ez az első ilyen jellegű kiadás. Egy ilyen többkötetes nagybetűs kiadványon kívül számos monográfia jelent meg a katonai terepsebészet egyes rovatairól. Közülük I. V. Davydovsky „Lőtt ember sebe” című monográfiája megérdemli a külön kiemelést. Ebben a monográfiában a szerző lényegében a lőtt sebek felépítésének és lefolyásának elméletét fogalmazta meg.

A háború utáni első években a szovjet hadsereg sebészeti szolgálatának vezetőjét nevezték ki N. N. Elansky.

Kiváló szovjet sebész. A szocialista munka hőse, az Állami Díj kitüntetettje, a tisztelt tudós, az orvosi szolgálat altábornagya N. N. Elansky professzor fényes nyomot hagyott a hazai sebészet fejlődésében. Az első világháború résztvevője, a Khalkhin Gol folyón és a szovjet-finn háború idején a csapatok sebészeti támogatásának szervezője, a front fősebésze a Nagy Honvédő Háború idején és a szovjet hadsereg fősebésze a háború utáni időszakban években Nyikolaj Nyikolajevics mindig is élen járt a hazai sebészetben. Munkásságában mindig is a tömeges elváltozások problémái, a sebészeti patológia leggyakoribb és legsúlyosabb formáiban szenvedő betegek kezelése volt a fő téma. A tanulmányok között különleges helyet foglal el a vérszérum izohemagglutinációs tulajdonságairól szóló munkája (a könyv V. N. Shamovval együttműködve jelent meg 1923-ban). A vércsoportok meghatározására szolgáló szérum izolálása jelentős győzelem volt hazánkban a vértranszfúzió fejlődésének történetében. Éveken át N. N. Elansky maga készített standard szérumokat a vércsoportok meghatározásához, és elküldte azokat az ország különböző városaiba. Ő írta hazánk első monográfiáját is, "Vérátömlesztés" címmel (1926), amelyben akkoriban a vérátömlesztés elméletének és gyakorlatának kérdései teljességgel foglalkoztak.

A katonai sebész hatalmas tapasztalata lehetővé tette számára, hogy a Nagy Honvédő Háború első hónapjaiban a Honvédelmi Népbiztosság különleges megbízásából kiadja "A rövid kurzus a katonai terepsebészetben" (1941) c. Jól ismert minden orvos, aki részt vett a Nagy Honvédő Háborúban, és sok éven át minden katonai sebész fő útmutatója volt.

Nehéz túlbecsülni N. N. Elansky hozzájárulását a katonai terepi sebészet fejlődéséhez. Kidolgozta a primer-késleltetett és másodlagos varratok felrakásának indikációit, a sebek antibiotikumos kezelésének módszerét. N. N. Elansky munkáiban nagy figyelmet fordítanak a végtagsérülések és azok következményeinek kezelésére. Ezek a kérdések tükröződtek a többkötetes „A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban” című többkötetes mű XV és XVI. a hosszú csőcsontok fertőzött törései" címmel, amelyet a kari sebészeti klinika adott ki. N. I. Burdenko.

N. N. Elansky eredeti módszert dolgozott ki az osteomyelitis kezelésére oly módon, hogy a lézióba állandóan antibiotikumot juttatott be, amelyet a mikroflóra érzékenységétől függően választanak ki. 1950-ben leírta az építési törmelékek, talajtömbök által hosszan tartó zúzódásnak kitett személyek betegségének sajátos klinikai képét, és eredeti értelmezést adott, ezt az állapotot traumás toxikózisnak nevezve.

1956 óta a Szovjetunió Védelmi Minisztériumának fősebészének vezetése alatt A. A. Visnevszkij fejlesztésében új irányt kapott a katonai terepsebészet.

A. A. Vishnevsky - a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának akadémikusa, az RSFSR tiszteletbeli tudósa, a szocialista munka hőse, a Lenin-díj kitüntetettje. A Szovjetunió Állami Díja, az orvosi szolgálat vezérezredese, több mint 380 tudományos közlemény, köztük számos monográfia szerzője. Korai munkáit a helyi érzéstelenítés anatómiai alátámasztásának szentelik a "kúszó infiltrátum" módszerrel.

A következő publikációkban a fájdalom mechanizmusait és a novokain blokád hatását elemzik. Az A. V. Vishnevskyvel közösen írt monográfia "Novocain blokád és olaj-balzsamos antiszeptikumok, mint a patogenetikai terápia speciális típusa" (1952) az idegi trofizmus szerepét és számos sebészeti beavatkozás patogenezisét vizsgáló sokéves kutatás eredménye. betegségek, valamint az ezekre a betegségekre javasolt nemspecifikus terápiás módszerek indoklása.

A. A. Visnevszkij nagyban hozzájárult a szovjet katonai terepsebészet fejlődéséhez. A Khalkhin-Gol folyó melletti csaták résztvevőjeként (1939) ő volt az első, aki novokain blokádokat alkalmazott, és megmutatta hatékonyságukat a sebesültek traumás sokkjának leküzdésében, valamint megjegyezte az olajos-balzsamemulziós kötszerek gyógyító hatását. gennyes lőtt sebek kezelésében.

Azt is megállapította, hogy az orvosi evakuálás előrehaladott stádiumában a sebesülteknél helyi érzéstelenítésben, "kúszó infiltrátum" módszerrel végezhetők sebészeti beavatkozások. Ezeknek a módszereknek a alkalmazása a sebészeti ellátásban és a sebesültek helyszíni egészségügyi intézményekben történő ellátásában fontos volt a Nagy Honvédő Háború idején.

Ebben az időszakban S. I. Baiaitis, Tiszteletbeli Tudós, Az orvostudományok Doktora, Professzor, Az Orvosi Szolgálat vezérőrnagya méltó tanítványa nagyban hozzájárult a katonai terepsebészet fejlődéséhez. A. N. Berkutov.

Irányítása alatt minőségileg új szintre került a katonai terepsebészet aktuális kérdéseinek fejlesztése. A „tiszta traumatológia” fogalmáról a „sérüléses sebészet” klinikai koncepciójára való átmenet szervezeti döntéseket igényelt. A katonai terepsebészeti klinikán az országban először nyílt újraélesztési és intenzív osztály, amely alapján megkezdte működését a sokk- és terminális állapotok vizsgálatára szolgáló kutatólaboratórium. A klinika körülményei között először egyesítették a sebészek, aneszteziológusok, újraélesztők, biokémikusok, transzfuziológusok és fiziológusok erőfeszítéseit.

A. N. Berkutov professzor, valamint tanítványai és követői tudományos kutatásának fő területei a következő problémák megoldására korlátozódtak:

A modern fegyverek által okozott lőtt sebek patológiájának és kezelésének jellemzői. Így magas tudományos színvonalon, a technológia vívmányait (nagysebességű film- és röntgenfilmezés) felhasználva tanulmányozták a szövetkárosodás mechanizmusát új kézifegyverből származó lőtt seb esetén;

Traumás sokk és terminális állapotok súlyos mechanikai sérülésekkel;

Sebfertőzés, megelőzése és kezelése;

Kombinált sugársérülés, orvosi ellátás háborúban;

Többszörös és kombinált mechanikai sérülés. A kölcsönös megterhelés szindróma;

A sebesültek szakaszos kezelésének rendszerének fejlesztése a modern

A. N. Berkutov szerkesztésében megjelent a katonai terepsebészetről szóló tankönyv (1965; 1973) "Újraélesztés traumás sokk és terminális állapotok esetén" (1967), amely a harci sérülések patológiájáról, a szervezésről és a kezelésről alkotott modern nézeteket tükrözte. a sebesültek békés és háborús időszakában.

Az A. N. Berkutov és tanítványai által a sebfertőzések megelőzésével és kezelésével, ezen belül az anaerob fertőzések és a tetanusz megelőzésével és kezelésével kapcsolatos tőkekutatások képezték az ország egészségügyi intézményeiben alkalmazott kezelési taktika alapját. 1955-ben jelent meg Alekszandr Nikolajevics monográfiája "Lőtt sebek anaerob fertőzésének megelőzése és kezelése".

A. N. Berkutov kezdeményezésére és aktív közreműködésével tanulmányozták és széles körben bevezették a klinikai gyakorlatba a végtagcsontok törésének új műtéti kezelési módszerét, a fémszerkezetekkel végzett oszteoszintézist. 1958-ban A. N. Berkutov megjelentette a "Csonttörések kezelése intraosseus rögzítéssel acélrúddal" című monográfiát. Létrehozott egy új műszerkészletet is az oszteoszintézishez, amelyet speciális kórházak ellátására fogadtak el.

A. N. Berkutov vezetésével tanulmányokat végeztek a vérkeringés helyreállítására a fő erek károsodása esetén. Kidolgozták a keringési zavarok mértékének osztályozását érsérülésekben, módszereket javasoltak az erek operatív helyreállítására béke- és háborús időszakban.

A Peel A. N. Berkutov vezetésével megkezdte egy sürgető probléma kialakulását a többszörös és kapcsolódó sérülések kezelésében. Megállapítást nyert, hogy az ilyen áldozatok sürgősségi sebészeti ellátásához szükséges a katonaság képzése a speciális sebészeti ellátás általános elemeire, a katonai terepsebésznek bizonyos mértékig generalistanak kell lennie. A. N. Berkutov egy sokrétű programot vázolt fel az egyidejű trauma patológiájának és kezelésének tanulmányozására.

1976-ban a Szovjetunió Védelmi Minisztériumának fősebésze lett K. M. Lisitsyn.

K. M. Lisitsyn - az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, az orvostudományok doktora, professzor, az Orvosi Szolgálat altábornagya, 1954-ben védte meg "Elsődleges késleltetett varrat a lőtt sebek sebészeti kezelésében" című tézisét.

Tevékenységének további időszaka a VMMA Tengersebészeti Osztályán, majd a V.I. S. M. Kirov. K. M. Lisitsyn 1964-ben védte meg doktori disszertációját a csontszövet-transzplantáció különféle módszereinek alkalmazásáról a tubuláris csontok jelentős defektusainak pótlására.

1964-1970-ben. Konsztantyin Mihajlovics a Gorkij Állami Egészségügyi Intézet Katonai Orvosi Karának Katonai Területi Sebészeti Osztályát vezette. S. M. Kirov. K. M. Lisitsyn az akkoriban kevéssé vizsgált, a katonai terepsebészetben és a katasztrófagyógyászatban egyaránt releváns, elhúzódó végtagkompressziós szindróma problémáját választotta a tanszék munkatársainak tudományos kutatásának fő irányának.

Első alkalommal dolgozott ki kísérletben egy módszert az akut veseelégtelenség kezelésére ideiglenes extracorporalis hemodialízissel. Az általa erre a célra javasolt módszert a tanszék tanáraival együtt, egy speciális hőszigetelő kamrában elhelyezett izolált homovese ideiglenes csatlakoztatására a Szovjetunió VDNKh ezüstérmével tüntették ki.

A Szovjetunió Védelmi Minisztériumának felelős fősebészi posztján jelentős mértékben hozzájárult a szakképzett és szakosodott sebészeti ellátás kérdéseinek megoldásához az orvosi evakuálás szakaszaiban. Nagy jelentőséget tulajdonított a sebek elsődleges sebészi kezelésének helyes végrehajtásának, a nagymértékű vérveszteséggel és sokkos állapotban lévők hatékony kezelésével.

Nagy segítséget nyújtott a 40. hadsereg egészségügyi szolgálatának az afganisztáni háború idején, ahol gyakran járt terep egészségügyi intézményekben, szükségszerűen megoperálta a legsúlyosabb és legösszetettebb sérüléseket szenvedett áldozatokat, tapasztalatait és tudását nagylelkűen átadta katonai sebészeknek. . A lőtt sebek rekonstrukciós és helyreállítási műveleteinek modern módszereinek kidolgozásáért K. M. Lisitsyn 1988-ban megkapta a Szovjetunió Állami Díját.

A katonai terepi sebészet fejlesztéséhez óriási hozzájárulást tettek K. M. Lisitsyn helyettesei és munkatársai: a Leningrádi Katonai Orvosi Akadémia Katonai Területi Sebészeti Tanszékének vezetője, professzor Ilja Ivanovics Derjabin Egyetemi tanár Yu. G. Shaposhnikov, sebész főorvos GVKG őket. I. N. Burdenko M. I. Shelyakhovskyés az A. V. Visnevszkijről elnevezett Központi Katonai Kórház fősebésze V. L. Petrov, aki folytatta a katonai terepsebészet meghatározó tudományos irányainak kialakítását.

Kidolgozták a modern harci patológia sajátosságainak (lövéses sebek, izolált és kombinált mechanikai sérülések, kombinált elváltozások) vizsgálatának és a hatékony kezelési módszerek kidolgozásának kérdéseit; harci sérülések, traumás sokk és sebfertőzések szövődményeinek patogenezise, ​​klinikája és kezelése; nukleáris rakétaháború körülményei között a sebesültek és sérültek szakaszos ellátásának megszervezésének elvei.

I. I. Deryabin a traumás betegségek problémájával kapcsolatos kiterjedt tudományos kutatásának anyagait a „Traumatic Disease” című könyvben tették közzé 1987-ben.

Yu. G. Shaposhnikov munkásságának fő tudományos irányai az elsősorban lőtt eredetű sebek patofiziológiájának alapvető tanulmányozása, a modern traumás sérülések kezelése, immunológia és a sebfolyamat immunkorrekciója voltak. A lőtt sebek kísérleti vizsgálatai lehetővé tették a felfedezés tárgyát képező sebfolyamat alapvető, korábban ismeretlen patofiziológiai mintázatainak megállapítását. A sebek kezelésére szolgáló készítmények létrehozásáért Yu. G. Shaposhnikov 1985-ben megkapta a Szovjetunió Állami Díját.

Yu. G. Shaposhnikov kutatási anyagait a katonai terepi sebészet problémáiról alapvető munkák mutatják be: "Esszék a katonai terepi sebészetről" (1977), "A sebek diagnosztizálása és kezelése" (1984), "A hasi sérülések" (1986), a "Katonai terepsebészet" (1995) tankönyvben.

Helyettes fősebész a Szovjetunió Védelmi Minisztériuma a vérszolgálat és ez az időszak volt I. S. Kolesnikov.

A szocialista munka hőse, a Szovjetunió Lenin- és Állami-díjasa, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az RSFSR tiszteletbeli tudósa, az orvostudományok doktora, az orvosi szolgálat vezérőrnagya, I. S. Kolesnikov az elsők között volt hazánkban a vér és annak összetevőinek autoinfúziós problémájának kidolgozása a sebészetben. Ennek a munkának az eredményeit a „Vér és összetevőinek autoinfúziója” (1978) című monográfiában foglaltuk össze.

A katonai terepsebészet kérdései mindig is a figyelem középpontjában álltak, és meghatározták I. S. Kolesnikov tudományos tevékenységének irányát. Tanulmányozta mind a sebészeti munka szervezését, mind a katonai terepsebészet klinikai vonatkozásait. Ezeket a tanulmányokat felhasználták a 9. és 10. kötet „A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban” című fejezetben. Hatalmas munkát végzett a leningrádi blokád körülményei között I. S. Kolesnikov P. A. Kupriyanovval együtt, hogy összeállítsa és szerkesztse a 10 kötetben (13 könyvben) megjelent egyedülálló "Lövések atlaszát".

Ivan Stepanovics különös gonddal és gyümölcsözően tanulmányozta a mellkasi szervek vak sebeivel járó idegen testek eltávolításának indikációit és technikáit. Ezen a területen szerzett kolosszális tapasztalatait (1200 műtét), amelyhez a világon nincs párja, az „Idegen testek eltávolítása a pleurális üregből, pleurális összenövések és kikötések, tüdő és mediastinum” című monográfiában foglalta össze a mai napig nem. analógjai a világirodalomban.

A magán katonai terepsebészet kérdéseit külön vizsgálatnak vetették alá. Változások történtek a behatoló mellkasi sebek kezelési taktikájában, amint azt A. P. Kolesov és L. N. Bisenkov „A mellkas lőtt sérüléseinek sebészeti kezelése” (1986) című monográfiájában leírták. A legtöbb sebész teljesen átállt a pleurális üreg korai zárt elvezetésére, 5-6 mm-es csövekkel. pozitívan értékeli annak értékét a pleurális empyema számának csökkentésében. Nyílt pneumothorax esetén a sebészeti debridementálást általában általános érzéstelenítésben, légcső intubációval végezték. A pleurális üregben végzett beavatkozás befejezése után szükségszerűen víz alatti vízelvezetőt kell beépíteni. Egyre gyakrabban jelentek meg a széles thoracotomia támogatói, amelyre a legtöbb szerző szerint folyamatos vérzés, billentyű- és nyitott pneumothorax, valamint a mediastinalis szervek károsodása esetén volt szükség.

A thoracoabdominalis sebek kezelésében világosabban körvonalazódott a laparotomiára helyezett taktika. A gyakorlatban a pleurális üreg előzetes zárt drenálását vezették be széles lumenű csövekkel (13-14 mm), ami 5-6%-ra csökkentette a véralvadásos hemothorax és a pleurális empyema számát. A thoracotomiát csak kis számú áldozatnál javasolták bizonyos indokolt indikációk esetén. A legtöbb szerző elutasította a trauma és a jelentős számú szövődmény miatti thoracolaparotomiát.

Az elmúlt 10-15 évben rohamosan fejlődtek az erők és a harci műveletek eszközei. A lőfegyverek további fejlesztése a sérülést okozó lövedékek (kis kaliberű lövedékek, golyó és nyíl alakú elemek stb.) repülésének felgyorsításának útját követte. Mindez egyrészt a sebek jelentős súlyosbodásához, nemcsak kombinált, többszörös, hanem kombinált elváltozások megjelenéséhez, másrészt tömegpusztító gócok kialakulásához vezetett az ellenségeskedés során. Az atomfegyverek alkalmazása esetén az egészségügyi veszteségek szerkezete megváltozik, az együttes sérülések érvényesülnek. A mennyiségi szempontból vezető helyet az égési sérülések és a kombinált sugársérülések foglalják majd el, a sokkos állapotban lévő áldozatok számának jelentős növekedésével. Ilyen körülmények között igaz A. A. Visnevszkij kijelentése: "Minél hatékonyabbak a megsemmisítés eszközei, minél nagyobb a sérültek áramlása, annál egyszerűbbnek kell lennie a segítségnyújtás módszereinek."

Így a koreai háború (1950-1953) során a hősérülések, az újraélesztés és az intenzív ellátás, az akut veseelégtelenség, a vietnami háború alatt pedig a légzési distressz szindróma, a többszörös szervi elégtelenség vizsgálata alakult ki.

Az új háborús viszonyok, új harci fegyverek új károsító tényezőkkel új szervezeti formák kialakítását követelték meg, figyelembe véve a hadműveletek sajátosságait, a sebészet és az orvostudomány egyéb ágainak fejlődését.

1989-ben a Szovjetunió Védelmi Minisztériumának fősebészévé nevezték ki P. G. Brjuszov(1992-ben az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának fősebésze lett). Ugyanakkor (1990-1993) P. G. Bryusov a CIUV Katonai Orvosi Kar Katonai Területi Sebészeti Osztályát, 1993 óta pedig az RMAPO Katonai Orvosi Karának Sebészeti Osztályát, traumatológiai tanfolyamot vezeti ( 1997 óta - az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának Állami Fejlett Tanulmányok Doktorai Intézete)

Az Orosz Föderáció tiszteletbeli tudósa, a Szovjetunió és az Orosz Föderáció Állami Díjának kitüntetettje, az Orosz Természettudományi Akadémia akadémikusa, az orvostudományok doktora, az Orvosi Szolgálat vezérőrnagya, P. G. Brjuszov, a Szovjetunió 1988. évi állami díja, és 1997-ben a súlyos egyidejű mellkasi sérülések és szövődményei kezelésére szolgáló modern koncepciók bevezetéséért - az Orosz Föderáció Állami Díja. Több mint 460 tudományos közlemény és 10 találmány szerzője és társszerzője, köztük S-monográfiák és kézikönyvek ("Mechanikai sérülések sebészeti ellátásának szervezése", "Előadások a katonai terepsebészetről", "Katasztrófák előrejelzése az orvostudományban" , "Katonai terepsebészet", "Plazmaműtét". "Végtagok károsodása elleni küzdelem").

Az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának fősebészeként P. G. Bryusov méltó utódja lett a jól ismert hazai katonai terepi sebészeknek. A katonai terepi sebészet modern doktrínájának egyik megalapozója, valamint a katasztrófagyógyászat sebészeti doktrínájának szerzője. Széles profilú innovatív sebészként, nagy gyakorlati tapasztalattal a sürgősségi és elektív sebészetben, sok időt és erőfeszítést szentelt a modern technológiáknak és a békeidőszaki klinikai sebészet vívmányainak a sérülések és sebek kezelésében a katonai terepsebészetben történő bevezetésére.

Pavel Georgievich a sebészet alapvetően fontos területeit fejlesztette ki, amelyekben az ország egyik vezető szakembereként tartják számon: a légcső és a nagy hörgők, a nyelőcső, az aorta és a fő artériák rekonstrukciós műtétje, kísérősérülések kezelése, sokk, akut vérveszteség, szöveti ischaemia, lőtt sebek, sebfertőzés, hashártyagyulladás és szepszis; plazmaáramlások alkalmazása a sebészetben; új technológiák a mellkassebészetben.

Az Orosz Föderáció Fegyveres Erőinek fegyveres konfliktusokban való aktív részvétele szükségessé tette a csapatok katonai műveleteinek egészségügyi támogatásának megszervezésére vonatkozó egyes rendelkezések felülvizsgálatát, valamint az egészségügyi szolgálati egységek képességeinek, teljes és technikai felszerelésének újraértékelését. az Orosz Föderáció Fegyveres Erőinek egészségügyi szolgálata és más országok fegyveres konfliktusaiban és helyi háborúiban az alapjaként szolgált a sebesültek szakaszos kezelésének új rendszerének kialakításához.

A lőtt sebek általános jellemzői és osztályozása.

Seb Szokásos mechanikai sérülést nevezni, amelyet a külső szövetek integritásának megsértése kísér, a túlnyomó többségben - a bőrön. Általános értelemben megengedhető, hogy a seb nyílt mechanikai sérülés, bár számos széles körben elterjedt és törvényesített magánbesorolás létezik a nyílt sérülés szűkebb értelmezése. Tehát a koponya sérülése esetén csak azokat tekintik nyitottnak, amelyeket az aponeurosis integritásának megsértése kísér.

lőtt seb - a szövetek és szervek károsodása fedőjük (bőr, nyálkahártya vagy savós membrán) integritásának megsértésével, amelyet egy lőfegyvert megsebesítő lövedék okoz, és amelyet az elsődleges nekrózis zónája és a másodlagos nekrózis gócainak kialakulását okozó változások jellemeznek. a környező szövetek, valamint az elkerülhetetlen primer mikrobiális szennyeződés, ami jelentősen növeli a sebfertőzés kialakulásának kockázatát.

A sérülést okozó lövedéktől függően golyós és repeszek lőtt sebeket különböztetünk meg. Ezen sérülést okozó lövedékek ütési tulajdonságait a lőfegyverek és a lőszerek jellemzői határozzák meg.

A legtöbb civilizált ország hadserege által betartott nemzetközi humanitárius jognak megfelelően az ellenséges állomány legyőzésekor csak olyan eszközöket szabad alkalmazni, amelyek ellehetetlenítik a harcosokat és megfosztják őket harci képességeiktől, de nem okoznak nekik szükségtelen szenvedést, és nem követik a változatlanul megfosztva őket az életüktől. Érdemes megjegyezni, hogy a nemzetközi humanitárius jog normáinak kialakításának kezdetét az 1868-as Szentpétervári Nyilatkozat jelentette, amely az első nemzetközi megállapodás volt a robbanógolyók és egyéb lövedékek emberek elleni alkalmazásának tilalmáról. szenvednek, és hatásukban túlszárnyalják a katonai konfrontáció fő feladatának megoldását - a cselekvőképtelenséget az ellenséges harcosok maximális számát. 1993 novemberében volt az orosz kormány kezdeményezésére és aktív közreműködésével elkészített és elfogadott Szentpétervári Nyilatkozat aláírásának 125. évfordulója. A nemzetközi humanitárius jog hatályos normáit 1990-ben külön védelmi miniszteri rendelettel hagyták jóvá a fegyveres erők számára.

Az elfogadott nemzetközi egyezmények ellenére azonban az elmúlt években jelentősen megnőtt a harci lőfegyverek sérüléseinek súlyossága, bár az új típusú lőfegyverek megalkotásakor nem kifejezetten ezt a célt követték. Ez az általános tudományos és technológiai fejlődésnek, a modern hadviselésben a harci műveletek feltételeinek és formáinak változásának köszönhető. A háborúk sokkal dinamikusabbak lettek, átterjedtek a kontinensek hatalmas kiterjedésére, a víz- és légterekre. Felmerült a feladat, hogy lőfegyverekhez olyan könnyű lőszert kell hozni, amely lehetővé teszi, hogy a legolcsóbban lehessen nagy távolságra mozgatni, ugyanakkor ne veszítse el káros hatását. A probléma megoldása automatikus kézi lőfegyverek létrehozásához vezetett kis kaliberű, 5,56 és 5,45 mm-es golyókhoz, amelyek nagy kezdeti sebességgel rendelkeznek, elérve a 990 m / s-t. Az ilyen fegyvereket ma már a legtöbb országban elfogadják. A sebesülő lövedékek kinetikus energiájának növekedése azonban, amely a kezdeti repülési sebesség növelésével kompenzálja a kaliber csökkenését, függetlenül a tervezőktől, a seb ballisztikai változásához és a sérülés súlyosságának növekedéséhez vezetett. kár. A kis kaliberű golyó az emberi testbe jutva gyorsan energiát veszít, átadja azt a környező szöveteknek, elveszti stabilitását, hajlamos az elfordulásra, és könnyen eltéréseket (eltéréseket) hoz létre a sebcsatornában. Ez növeli az elsődleges és másodlagos szöveti nekrózis gyakoriságát, megnehezítve a sebcsatorna vetületének megítélését. Ezenkívül egyes golyók (például az amerikai M-16A puska 5,56 mm-es kaliberű M-855 golyója) gyakran töredezettek, amikor akár 10 m-es távolságból lőnek ki, ami további előfeltételeket teremt a támadás súlyosságának növeléséhez. okozott kár.

Egy másik objektív oka a modern típusú, úgynevezett hagyományos fegyverek által okozott harci sebzések súlyosságának növekedésének, i. nem a tömegpusztító fegyverek kategóriájába tartozik, az egyéni és kollektív páncélvédelem eszközeinek fejlesztése. Nem lehet csak javítani, mivel vannak katonai fegyverek, de ugyanez az ok a fordított folyamatot is okozza - a katonai fegyverek halálos erejének növekedését, hogy megőrizzék hatékonyságukat a védőfelszerelések használatakor. Így ezen a területen a tudományos és technológiai fejlődés visszacsatolással halad előre, ami elkerülhetetlenül a harci sebzések súlyosságának növekedésében valósul meg.

A Nagy Honvédő Háború idején a robbanásveszélyes sérüléseket általában nem különböztették meg a lőtt sebek általános csoportjától, mivel fő tényezőjük - repeszsebek - természetükben hasonlóak voltak a lőtt sérülésekhez. A közelmúltban a helyzet megváltozott: a robbanófegyverek (elsősorban a lövedékek és aknák) pusztító erejének megőrzése és hatótávolságának növelése a modern páncélvédelem ellenére súlyos, kombinált és többtényezős robbanásveszélyes vereségek megjelenéséhez vezetett. Az ilyen vereségek súlyossága nyilvánvalóvá vált az afganisztáni háború utolsó éveiben. Különösen súlyos formákat öltenek a helyi államon belüli konfliktusok során, amikor a páncélvédelemtől megfosztott civil lakosság elkerülhetetlenül a harci zónába kerül. Ez oda vezetett, hogy a robbanásveszélyes sérüléseket a modern harci trauma önálló kategóriájába sorolták, amelynek számos orvosi vonatkozását a lőtt sérülésektől külön kell figyelembe venni. Ha azonban a repeszsebek a robbanásveszélyes elváltozás vezető, vagy akár egyetlen összetevője, célszerűbb a lőtt sebek csoportjába sorolni a károsító tényezők jellemzőinek hasonlósága miatt.

A lőtt sebek osztályozása

I. A sebző lövedékek természetétől függően:

1. Golyók.

2. Srapnel:

a) szabálytalan alakú töredékek;

6) szabványos töredezett elemek (nyíl alakú, golyó alakú stb.).

II. A sérülés jellege szerint:

1. Vak.

2. Keresztül.

3. Érintők.

III. A testüregekkel kapcsolatban:

1. Áthatoló.

2. Nem áthatoló.

IV. Mennyiségileg:

1. Egyedülálló.

2. Több.

V. Lokalizáció szerint:

1. Elszigetelt (fej, nyak, mellkas, has, medence, gerinc,

végtagok). 2. Kombinált (2 vagy több anatómiai régió).

Súlyosbító következményekkel, amelyek kíséretében:

Masszív vérzés (beleértve a nagy erek károsodását);

Akut regionális szöveti ischaemia;

A létfontosságú szervek, anatómiai struktúrák károsodása;

csontok és ízületek károsodása;

traumás sokk.

VII. A sebfolyamat klinikai lefolyása szerint:

1. Bonyolult.

2. Nem bonyolult.

A bemutatott körülmények jelentős nehézségeket okoznak a modern lőtt sebek egységes osztályozásának kialakításában.

A lőtt sebek ballisztikai és patomorfológiai jellemzői

A modern, nagy sebességű, 5,56 és 5,45 mm-es kaliberű kis kaliberű lövedékek sebeinek súlyossága a nagy kezdeti sebességgel és a szövetekben való instabil mozgással függ össze. A modern golyók ballisztikai jellemzőinek széles skálájának (sebesség, tömeg, kaliber, alak, viselkedés a szövetekben) kombinációja a sérült szövetek különböző tulajdonságaival (sűrűség, rugalmasság, konzisztencia) a lőtt sebek szerkezeti jellemzőinek széles skáláját hozza létre, egyesítve gyakori jelenség - átmeneti pulzáló üreg megjelenése a szövetekben a sérülés idején.

A lőtt seb főbb jellemzői, különleges súlyossága és a sebcsatornán messze túlmutató szervek és szövetek károsodása jelenleg egy pulzáló üreg kialakulásával függ össze. A golyó energiájának nagy részét a szövetek megsemmisítésére fordítják, és átmenetileg pulzáló üreg keletkezik, elsősorban az oldalsó ütközés ereje miatt - a golyó energiája, amely a sebcsatornától elfelé irányul.

Megkülönböztetni az állandó üreget, i.e. a tényleges sebcsatorna, és átmeneti, mint a lőtt seb kialakulásának bizonyos fázisa.

Az ideiglenes üreg mérete jelentősen meghaladja a sebesült lövedék kaliberét, és fennállásának időtartama 500-szor hosszabb, mint amennyi idő alatt a lövedék áthalad a sebesült tárgyon. A szövetkárosodás mértéke a sebcsatorna kerületében közvetlenül függ az ideiglenes üreg méretétől és fennállásának időtartamától. Az átmenetileg pulzáló üreg paraméterei viszont a sebző lövedék ballisztikai jellemzőitől függenek (repülési sebesség, sérülés előtti kinetikus energia, a szövetek által a sebesülő lövedék áthaladása során elnyelt energia mennyisége, az energia eloszlása ​​a lövedékben szövetek a lövedék irányában és a sebcsatornától távolabb). Minél nagyobb a golyó kinetikus energiája, annál kifejezettebb az ideiglenes üreg lüktetése, és annál hosszabb a fennállása. Ezek a tényezők magyarázzák a kiterjedt szövetkárosodást a sebcsatorna mentén és az intersticiális hematómák kialakulását, az erek, az idegek, sőt a sebcsatornától távol eső csontok károsodását.

Az ideiglenes üreg méretei és a szövetkárosodás mértéke a sérülést okozó lövedék ballisztikai tulajdonságaitól, valamint azon szövetek és szervek anatómiai és fiziológiai jellemzőitől függ, amelyeken a golyó vagy repesz áthalad. Így például, amikor egy sebző lövedék áthalad az agyon, amelynek lágy konzisztenciája van, az ideiglenes pulzáló üreg kialakulása során, akkor elmozdul a sebcsatornától. Az a mozgását oldalra a boltozat csontjai és a koponyaalap akadályozzák. Az agyszövetben és annak kamráiban a vérzések a sebcsatornától jelentős távolságra találhatók. Így a koponya és az agy sérülésének súlyossága nemcsak attól függ, hogy a sebző lövedék közvetlenül károsítja az agyszövetet, hanem az agy általános deformációjától is az ideiglenes pulzáló üreg kialakulása során.

Amikor egy sebző lövedék áthalad a tüdőn, egy viszonylag kis átmeneti üreg jelenik meg, és ezáltal kisebb sérülések keletkeznek más szervekhez és szövetekhez képest. Ennek oka a levegősség és a tüdőszövetben található nagyszámú rugalmas rost tartalma.

Amikor a sérülést okozó lövedékek áthaladnak a hasüreg folyékony tartalommal vagy gázzal töltött szervein, az ideiglenes üreg pulzálása a falak kiterjedt megrepedéséhez vezet a sebcsatorna perifériájára. Az ilyen sérülések annak köszönhetőek, hogy egy sebesült lövedék energiát ad át a szervek falára egy közbenső kapcsolaton - azok tartalmán keresztül. Ez magyarázza a nekrózis zóna jelentéktelen méretét (legfeljebb 0,2-0,3 cm) a szervek falának kiterjedt szakadásainál, amelyet figyelembe kell venni a hasi lőtt sebek sebészeti kezelésekor. A parenchymalis szervek károsodása esetén a sérülést okozó lövedék energiája közvetlenül a szövetbe kerül. Itt nincs köztes láncszem folyadék vagy gáz formájában egy ideiglenes pulzáló üreg kialakulásának útján, ezért pusztulásuk különböző irányokba terjedő repedésekkel figyelhető meg. A parenchymás szervek károsodásának mértéke a sérülést okozó lövedékek ballisztikai tulajdonságaitól függ.

A sebcsatornát körülvevő szövetekben vannak 3 sérülési zóna. Az első zóna egy sebcsatorna a szövetek közvetlen megsemmisítésének eredményeként egy sebző lövedék által. Tele van sérült szövetek maradványaival, vérrögökkel és sebváladékkal. A második zóna a zúzódás vagy elsődleges traumás szöveti nekrózis zóna a sebcsatorna körül. A harmadik zóna a mozgalmas zóna vagy a másodlagos nekrózis zóna. Az utolsó két zóna egy sebesült lövedék oldalirányú működésének eredményeként keletkezik egy ideiglenes pulzáló üreg kialakulása során.

Kellő biztonsággal csak a sebcsatornáról és a primer nekrózis zónáról beszélhetünk. A harmadik zóna csak feltételesen kerül kiosztásra. Nem jelennek meg folyamatos, azonos mélységű és karakterű morfofunkcionális változások a szövetekben. Ezek az elváltozások bizonyos területeken a szöveti struktúrák rugalmasságától, stabilitásától függenek, így a másodlagos nekrózis gócos, mozaikos, gócai a sebcsatorna közelében és attól jelentős távolságra egyaránt elhelyezkedhetnek.

A másodlagos nekrózis kialakulásában több tényező is szerepet játszik. Ezek közül a legfõbb a mikrokeringési zavarok és a proteolízis az enzimek felszabadulása miatt a primer nekrózis zónájában. A lőtt sérülésekre azonban a másodlagos nekrózis egy speciális, harmadik mechanizmusa is jellemző. Kavitációval, vékony szubcelluláris struktúrák lökéshullám-károsodásával jár. A modern lőfegyverek sebballisztikai kérdéseinek céltudatos tanulmányozásának, valamint a lökéshullám-mechanizmusnak a sebcsatornán kívüli szövetekre gyakorolt ​​hatásának biomolekuláris lényegének tanulmányozásának köszönhetően a „molekuláris agyrázkódás” fogalma elterjedt. új, konkrét tartalom.

A másodlagos nekrózis gócainak kialakulása során, amelyek gyakorisága a sebző lövedék ballisztikai jellemzőitől függ, mindhárom mechanizmus (a sejt alatti struktúrák kavitációs károsodása, mikrokeringési zavarok és proteolízis) kombinálódik, és szinergikus kölcsönhatásba lép. .

A behatoló sebekkel rendelkező sebcsatornának bemenete és kimenete van, a vaknál csak a bemenet. A lyukak mérete a sérülést okozó lövedék ballisztikai tulajdonságaitól függ. Ha nagy sebességű kis kaliberű lövedékekkel megsebesítik, a sérült szövetek térfogata a kimeneti nyílás felé nő; nyíl alakú elemekkel és tűgolyókkal történő sebzéskor a bemenettől a kimenetig egyenletes szöveti károsodás figyelhető meg, acélgolyószilánkok, bordázott kockák, gumi- és műanyaggolyók, kagylótöredékek sérülése esetén a legnagyobb károsodás a a bemenet területe.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a töredékek alakja hozzájárul sebességük gyorsabb elvesztéséhez mind levegőben, mind sűrűbb közegben, ezért a kilépőnyílás területén a szövetkárosodás mértéke általában jelentéktelen. A sebcsatorna iránya és hossza nagyon eltérő lehet, és a behatoló sebekre a bemeneti és kimeneti nyílások összehasonlításával határozható meg. Ugyanakkor képet alkothatunk azokról a szövetekről és szervekről, amelyek károsodhatnak ebben a sérülésben. Vak sebeknél nehéz megállapítani a sebcsatorna hosszát és irányát pusztán a sebesült vizsgálatával.

A sebcsatorna, még a 7,62 mm-es kaliberű lövedékek átmenő sebeivel sem, soha nem egyenes cső. Ez azzal magyarázható, hogy amikor egy golyó eltalál például egy csontot, megváltoztathatja az irányt, és a sebcsatorna ív, szög stb. Ezeket a görbületeket a sebcsatorna elsődleges eltéréseinek nevezzük. Ezenkívül a közvetlen ütés által károsodott bőr, izmok, fascia és más szövetek kontraktilitása eltérő, ezért a sebcsatorna belső alakja kanyargósnak, szaggatottnak tűnik. Az ilyen görbületeket a sebcsatorna másodlagos eltéréseinek nevezik.

Figyelembe kell venni a sebcsatorna sajátosságait a többszörösen aprított csonttöréssel járó sérülések esetén, amelyekben a különböző méretű csontdarabok, amelyek a sérülést okozó lövedéktől az energia egy részét megkapják, a sebcsatornából kiszóródnak nagy sebességgel, további szövetkárosodás gócait képezve.

A sebfolyamat meneteés a sebgyógyulás is összefügg a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységével, amelyek mindig jelen vannak a sebcsatorna tartalmában úgynevezett mikrobiális szennyeződés formájában. A sebfolyamat lefolyásának fő szakaszai: a seb öntisztulása, granulálás, hámképződés és hegesedés és gyógyulás. A mikroorganizmusok sérüléskor bejutnak a sebbe, de később is bejuthatnak, amikor ehhez a feltételek megteremtődnek. Ha azonban a mikrobiális szennyeződés a sérülés elkerülhetetlen és természetes következménye, akkor a fejlődés sebfertőzés - nem egy minta, és a sebek szövődmények nélkül gyógyulhatnak, annak ellenére, hogy mikroorganizmusok vannak bennük. Nem minden mikroorganizmus, amely a sebbe kerül, megtalálja benne a létezés feltételeit. Egyfajta szelekció folyik. Így az anaerobok nem fejlődnek jól a jól szellőző tág nyílt sebben, a sebben fellépő acidózis körülményei között a mikroorganizmusok egy része nem fejlődhet ki, egy részüket mechanikusan kimossák a sebből a vér és a sebváladék. Ezenkívül a mikroorganizmusok fagocitózison és humorális immunbiológiai tényezők hatásán mennek keresztül. Ugyanakkor a lőtt sebben számos olyan körülmény van, amely hozzájárul a sebfertőzés kialakulásához. Tehát zárt üregek alakulhatnak ki a sebben, ahol a levegő nem hatol be, ami hozzájárul az anaerobok kialakulásához. A sebcsatorna falában elhalt szövetek találhatók, amelyek jó táptalajként szolgálhatnak a mikroorganizmusok számára. Figyelembe kell venni, hogy a sebcsatornát megváltozott reakcióképességű és csökkent fertőzésekkel szembeni ellenálló képességű szövetek veszik körül. Hatalmas vérveszteség, fehérje- és elektrolit egyensúlyzavar, vitaminhiány, immunhiány és egyéb kedvezőtlen tényezők hozzájárulnak a sebfertőzés kialakulásához.

Klinikai tünetek a lőtt sebek a sebző lövedék kaliberétől és konfigurációjától, a seb áthatoló vagy vak, egyszeri vagy többszörös, izolált vagy kombinált jellegétől, lokalizációjától, az erek, idegek, egyéb fontos anatómiai képződmények és belső szervek sérülésétől, valamint mint a sebfolyamat színpadán. Általában a bőrben lévő seblyukak természete, mérete és konfigurációja alapján meg lehet határozni, hogy melyik seblövedék (golyó, szabványos töredék vagy szabálytalan alakú töredék) okozta a sebet. A bemeneti és kimeneti lyukak összehasonlítása során feltehetően meg lehet ítélni a különböző anatómiai struktúrák sérülését a megsebesült lövedék útjában. Fájdalom a seb területén, változó intenzitású vérzés, és a sérült testrész működési zavara a lövéses sérülés állandó klinikai jele. Az általános rendellenességek súlyossága a károsodás súlyosságától és helyétől függ. A sebesült érkezésének időpontjától függően meghatározzák a sebfolyamat egyik vagy másik szakaszának jeleit.

A sérült szövetekben a helyi folyamatok általános filogenetikailag megállapított mechanizmusaival összhangban lehetséges gyógyulás elsődleges vagy másodlagos szándékkal lőtt seb.

Gyógyítás elsődleges szándékkal"ponttal" fordul elő, gyakrabban lőtt sérülésekkel, nem kíséri a szövetek kiterjedt pusztulása, kifejezett duzzanata vagy vérzése. Az ilyen sebek általában nem igényelnek sebészeti kezelést. A seb öntisztítása ebben az esetben a traumás ödéma folyamatában történik, amely egyidejűleg hozzájárul a seb széleinek lezárásához. A pontos sebnyílások területén képződött varasodás a méretüknek megfelelően biológiai kötszerként működik, és hegesedést biztosít, majd a sebek felületén hámképződik.

A nagyobb lőtt sebek begyógyulnak másodlagos feszültség. Ennek oka a nekrotikus szövetek jelenléte, amelyekben a seb öntisztulása gennyedéssel történik. Ebben az esetben a gennyedés nem a sebfertőzés kötelező jele, és a granulációs szövet képződése váltja fel, ami átmenetet jelent a gyulladás proliferatív fázisába. A sebgyógyulás a marginális epithelializációból következik be, és durva heg kialakulásával végződik. A hegesedés a granulációs szövet öregedésének és ráncosodásának következménye. Egyes esetekben a keloid heg kialakulását elősegíti a hipoproteinémia, az albuminok, enzimek hiánya és az aminosavak minőségi hiánya.

A lőtt sebek kezelésének általános alapelvei

A fontos anatómiai szerkezetek halmozott sérülésével járó, összetett lőtt sebek kezelése a kórházi szintű szakosodott osztályok feladata. Egy általánosított modell, amelyen a lőtt sebek kezelésének alapelveit figyelembe lehet venni, egy emberi mozgásszervi seb, amelyet modern sérülést okozó lövedékek - nagy sebességű kis kaliberű golyók és robbanó lőszer töredékek - okoznak.

A lőtt sebek terápiás hatásának fő tárgyai a szövetek elsődleges pusztításának (nekrózisának) zónája és a környezetében lévő másodlagos nekrózis területei, valamint a seb mikrobiális flórája. A seb utáni első óráktól kezdve az érzéstelenítéssel és a vérzés megállításával együtt a seb öntisztulásának legjobb feltételeinek biztosítása és a másodlagos necrobiosis terjedésének korlátozása a feladat. A kezelési folyamat megkezdésének legfontosabb és legelérhetőbb formája a rárakás elsődleges öltözködés. Az elsődleges kötszer megvédi a sebet a külső környezet káros hatásaitól és a másodlagos mikrobiális szennyeződéstől, biztosítja a sebváladék kiáramlását az elsődleges szennyeződés apró elemeinek részleges eltávolításával. Kiterjedt lőtt sebek esetén rögzíteni kell a sérült szegmenst, ami megvédi a másodlagos traumatizációtól.

A terápiás hatás központi eleme a lőtt seb műtéti kezelése. A legtöbb lőtt sebet a lehető legkorábbi sebtisztításnak vetik alá. Az indikációktól függően a sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelése létezik.

Elsődleges sebészeti kezelés elsődleges indikációk szerint végezzük pl. a lövés sérülésének közvetlen és azonnali következményeiről. Másodlagos debridement mindig másodlagos indikációk szerint történik, pl. olyan szövődményekről (a fertőzések túlnyomó többségében), amelyek kialakulásához további tényezők szükségesek (a sebben aktívan szaporodó kórokozó mikroflóra stb.), és ezért nem közvetlen, hanem közvetett következményei a lövéses sérülésnek. Még ha a másodlagos javallatokra végzett debridementum lett is az első sebészeti beavatkozás, lényegében másodlagos debridementum marad.

Elsődleges és másodlagos debridement is lehet megismételt. O újra elsődleges sebészi kezelésről akkor beszélhetünk, ha az első beavatkozás ilyen vagy olyan okból nyilvánvalóan nem volt radikális. Ekkor szükség lehet a beavatkozás megismétlésére, mielőtt a kialakuló fertőző szövődmények klinikai tünetei megjelennének, pl. lényegében ugyanazok az elsődleges indikációk. A helyi sebfertőzés súlyos formáiban a másodlagos kezelés megismétlésére vonatkozó javallatok ismétlődően előfordulhatnak.

Ha vannak javallatok az elsődleges sebészeti kezelésre, akkor annak a lehető legkorábbinak és radikálisabbnak kell lennie. Azok a lőtt sebek, amelyeknél a seb elsődleges kezelése nem javallott, összességében az összes lőtt sérülés 30%-át teszik ki. Az ilyen esetek közé tartoznak a lágy szövetek érintőleges vagy „pontos” behatoló és vak sebei kis átmérőjű bemeneti és kimeneti nyílásokkal a nagy erek és idegek károsodása nélkül, amelyek nem hatolnak be az üregbe, és nem kísérik a csontok lövéses törését (kivéve a úgynevezett perforált törések) és a seb bőséges szennyeződése .

A korai primer sebészi kezelés időtartama általában 6-12 órára korlátozódik, mivel ebben az időszakban fejeződik be az elkerülhetetlen mikrobiális szennyeződés átalakulása a seb mikroflórájába, és teremtődnek meg a feltételek a fertőzéses folyamat kialakulásához. . Tömegárammal járó harci helyzetben azonban a sebesültek eljutnak a kiürítés szakaszaiba, ahol a sebzést követően a későbbiekben sebészeti ellátást lehet biztosítani. E tekintetben a katonai terepi sebészetben a sérülést követő 1. napon végzett elsődleges sebészeti kezelés korainak, 24-48 óra elteltével - késleltetettnek, 48 óra elteltével - későinek minősül.

Alatt radikalizmus az elsődleges sebészi kezelés alatt nem annyira a sérült szövetek kimetszésének szélességét értjük, hanem a beavatkozás összes feladatának maradéktalan végrehajtását. Az elsődleges sebészeti kezelés feladatai és technikája a károsodás jellegétől és a végrehajtás időpontjától függ. A PST fő szakaszai: a seb boncolása, kimetszése, revíziója és rekonstrukciója.

Összefoglalva, ennek a műveletnek az általános céljai a következők.

1. A seb boncolása, egyfajta tátongó kráterré alakítása, hozzáférést biztosítva a mély elváltozásokhoz és a legjobb feltételeket biztosítva a biológiai öntisztulási folyamatokhoz.

2. Kimetszés - minden elhalt és nyilvánvalóan életképtelen szövet eltávolítása, amelyek az autokatalitikus enzimatikus proteolízis következtében a sebcsatorna kerületében másodlagos nekrózis gócok kialakulásának és terjedésének alapját képezik.

3. Alapos vérzéscsillapítás biztosítása kiterjedt intermuscularis, intersticiális és subfascialis hematómák eltávolításával.

4. Tápláléktól mentes, további szövetkárosodást okozó nagy fertőzött idegen testek és szabad csontdarabok eltávolítása.

5. Optimális feltételek megteremtése a sebcsatorna összes ágának és intersticiális „zsebeinek” elvezetéséhez.

Mindezen követelményeknek való megfelelés meghatározza az elsődleges sebészeti kezelés radikális jellegét. A kézikönyv során a beavatkozás minden eleme maradéktalanul megvalósul, aminek meg kell felelnie a sebfolyamat patogenetikai koncepciójának. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a radikális debridement mindig végleges. A sebrekonstrukció elemei a kezdeti kezelést követő bizonyos idő elteltével is elvégezhetők. Ezek közé tartozik - vaszkuláris varrat, idegvarrat, ínvarrat, osteosynthesis.

A jelenlegi katonai terepsebészeti doktrína szerint a lőtt seb kezelése után vak primer varrat nem alkalmazható. Kivételnek kell tekinteni az elsődleges varratok felhelyezését a sebre állandó aktív drenázs mellett, csak a műtéti kezelés hasznosságába vetett bizalom mellett, a sebesültek stacionárius kezelésében, a kezelő sebész állandó felügyelete mellett. Kivételt képeznek még az arc, a fej, a külső nemi szervek sebei, valamint a nyitott légmell okozta mellkasi sebek, amelyeknél az elsődleges varrat zárására szolgál.

Az elsődleges sebészeti kezelés kényszerített késleltetése esetén a sebesültek tömeges felvételével, intézkedéseket kell tenni a másodlagos nekrózis terjedésének korlátozására és a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentésére. Ide tartozik elsősorban az orvosi osztályozás megfelelő megszervezése, melynek során azonosítják azokat a sebesülteket, akiknek elsősorban műtéti kezelésre van szükségük: folyamatos vérzéssel, érszorítókkal, leválásokkal és a végtagok kiterjedt destrukciójával, gennyes vagy anaerob fertőzés jeleivel. Minden más, sebészeti kezelésre utaló sebesült korlátozott elsődleges ellátásban részesül. A fő esemény ebben az esetben a seb kerületének beszivárgása 0,25% -os novokain oldattal és antibiotikum-oldatokkal (lehetőleg széles hatásspektrummal). Ha lehetséges, többkomponensű blokádot hajtanak végre a sebcsatorna körül, amely antibiotikumokkal, antienzimatikus szerekkel és szteroid hormonokkal együtt tartalmaz. Az ilyen blokád egyik lehetőségét a Katonai Orvosi Akadémia Katonai Területi Sebészeti Tanszékén dolgozták ki. A következő összetételű oldatot adjuk be: szteroid hormonok 125-375 mg hidrokortizonnak megfelelő mennyiségben; proteáz inhibitorok 10 000-30 000 egység contrical-nak megfelelő dózisban; antibiotikumok: kloramfenikol-szukcinát (1-3 g) vagy aminoglikozidok - monomicin (0,5-1 g); 80-200 ml 0,25%-os novokain-oldat 3-5 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat hozzáadásával (az acidózis korrigálása a sebkörnyezetben).

Emellett korrekciós infúziós terápiát is végeznek. A javallatok szerint széles szubkután fasciotómiát végeznek, és további bemetszésekkel kiürítik a seb legmélyebb „zsebeit”. Egyes esetekben a terápiás intézkedések ezen komplexumának végrehajtása általában kizárja a későbbi sebészeti kezelés szükségességét, a többi sérültnél pedig késlelteti a fertőző szövődmények kialakulását. Ugyanebből a célból jelenleg is tanulmányozzák a szövetekre gyakorolt ​​fizikai befolyásolás módszereit, amelyek megakadályozzák a másodlagos nekrózis kialakulását (elektromágneses vagy mikrohullámú mező stb.).

A sebek elsődleges sebészeti kezelésének technikájának jellemzői

A műtét előtt alaposan tanulmányozzák a seb természetét, hogy meghatározzák a sebcsatorna irányát, a csontok, ízületek, nagy erek és idegek károsodásának jelenlétét. A műtét várható mennyiségétől függően általános vagy helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

A bőrt a sebbel átmetszik, lőtt sebeknél pedig a bemenet és a kimenet oldaláról. Ezután a zúzódásos bőrterületeket takarékosan kimetsszük. A bőrmetszés hosszának jó hozzáférést kell biztosítania a sebcsatorna kezeléséhez. Ezt követően az aponeurosist további bemetszéssel vágják ki keresztirányban a seb sarkainál, hogy az aponeurotikus eset a műtét után ne nyomja össze az ödémás izmokat. A seb széleit horgokkal tenyésztik, és a nekrózis gócokkal rendelkező életképtelen izmokat rétegenként kimetsszük. Az izmok életképességét színük, vérzésük, összehúzódásuk és jellemző ellenállásuk (rugalmasságuk) alapján ítéljük meg. Az életképes izmok megtartják az aktív vérzést és a mechanikai stimuláció hatására összehúzódó képességet.

Az elmúlt években számos módszert javasoltak a szövetek életképtelenségének határainak meghatározására festéssel vagy a haldokló szövetek hatásának elérésével. Ezek a módszerek azonban még nem nyertek széles körű gyakorlati alkalmazást. Az életképtelen szövetek sebből történő kivágása során az idegen testeket, a szabadon fekvő kis csontdarabokat távolítják el. Ne keressen kis csontdarabokat vagy sérülést okozó lövedékeket, amelyek távol helyezkednek el a fő sebcsatornától, mivel ez további szöveti traumákhoz, a seb növekedéséhez és végső soron kedvezőtlen körülmények kialakulásához vezet. neki gyógyulás. Ha az életképtelen szövetek kimetszése során nagy ereket vagy idegtörzseket találunk, azokat tompa kampókkal óvatosan félre kell tolni. A sérült csont töredékeit nem dolgozzák fel, kivéve az éles végeket, amelyek másodlagos szöveti traumát okozhatnak. Ritka varratokat alkalmaznak az izmokra, hogy lefedjék a szabaddá vált csontot, hogy megakadályozzák a seb osteomyelitisét. Az izmoknak fedniük kell a szabaddá vált ereket és idegeket is, hogy elkerüljék a vaszkuláris trombózist és az ideghalált. A műtétet a kezelt seb körüli szövetek antibiotikumos oldatokkal történő beszivárgásával kell befejezni. A drénezés módja a posztoperatív időszakban választott sebkezelési módszertől függ. átfedés elsődleges varrat megengedett az arc, a fejbőr, a külső nemi szervek sebeire, ahol ritkán alakulnak ki fertőző szövődmények.

Sebek kezelése a posztoperatív időszakban. Ha a lőtt seb elsődleges sebészeti kezelését olyan kórházban végzik, ahol lehetséges a műtősebész megfigyelése, akkor a posztoperatív kezelés a sérülés jellegétől, a sebfolyamat stádiumától, az elvégzett műtét volumene és a kórház anyagi támogatása.

Az életképtelen szövetek teljes eltávolításával lehetséges a kiszabás elsődleges varrat a sebre folyamatos áramlással vagy irrigációs-aspirációs vákuum-elvezetéssel. Ez utóbbi esetben dupla lumen vízelvezető csövet használnak. A jól felszerelt kórházakban lehetőség van kiterjedt sebek kezelésére ellenőrzött mikrobiális környezetben.

A katonai területen azonban a legelterjedtebb és elérhető a sebek kötés alatti kezelése. Ez a kezelés számos elven alapul.

1. A kötésekkel ellátott gyógyszerek alkalmazását szigorúan a sebfolyamat fázisának megfelelően kell végezni. Egyáltalán nincsenek sebgyógyulást serkentő alapok és kötszerek. Mindegyik szigorúan meghatározott funkciókat lát el. Tehát az ödéma és a seb biológiai tisztításának szakaszában antiszeptikus szereket és proteolitikus készítményeket, valamint hipertóniás oldatokat használnak, amelyek segítenek eltávolítani a sebváladékot. A jövőben olyan alapokra van szükség, amelyek serkentik a proliferatív, majd a regeneratív-reparatív folyamatokat a sebben.

2. A legerősebb helyi gyógyszerhatás elveszíti hatékonyságát, ha nem párosul a kötszerek és a sebtisztítást segítő szerek fizikai hatásával, és a kötszer alatt a gyógyulási folyamatokat elősegítő környezet fenntartását. Ebben az értelemben különös figyelmet kell fordítani a különféle alkalmazási nedvszívó anyagok használatára a sebkezelés első fázisában. Jelentős előnyökkel jár a vízben oldódó polietilénglikol alapú kenőcsök, amelyek elősegítik az aktív gyógyszerek behatolását a sebet körülvevő szövetekbe.

3. A kötszer cseréjének gyakorisága megfelel az általuk elvégzett feladatoknak, és attól függ, hogy a kötszer alatt a sebkörnyezeti paramétereket a sebfolyamat biológiai fázisának megfelelően tudják-e fenntartani. A sebtisztítás fázisában a kötszert sokkal gyakrabban cserélik, mint a regeneratív-reparatív folyamatok aktiválási szakaszában.

A sebkezelés végső célja mindig a gyógyulás és a szövetszövet helyreállítása. A másodlagos gyógyulás gyakran hosszadalmas folyamatnak bizonyul, ezért a kezelés különböző szakaszaiban sebészeti módszereket alkalmaznak az integumentáris szövetek helyreállítására. 4-5 nappal a műtét után, amikor a sebet megtisztították, de még mindig nincs granulációs szövet, és nincs sebfertőzésre utaló jel elsődleges késleltetett varratok. Ez a legracionálisabb módszer a lőtt sebek kezelésére harci helyzetben. Ha a seb csak később zárható (az elsődleges műtéti kezelést követő 10-14. napon), amikor a nekrotikus szövetek kilökődése után granulációs szövet képződik, akkor alkalmazza korai másodlagos varratok.

Előfordul, hogy a sebet hosszú ideig nem lehet felvarrni, mivel új nekrózisterületek képződnek benne, és ezek kilökődése késik. Ekkor nem csak granuláció, hanem hegszövet is képződik a sebben, amit a varrás előtt ki kell vágni, majd felhelyezni késői másodlagos varratok(15-30 nap múlva).

A kiterjedt sebek bezárásához különféle szabad és nem ingyenes bőrátültetési módszereket kell alkalmazni.

A sebfolyamat bonyolult lefolyása esetén, amely az esetek túlnyomó többségében sebfertőzéssel jár együtt, másodlagos sebészeti kezelésre kerül sor. A kezelés során gyakran többször megismétlődik. A másodlagos sebészeti kezelés feltételeit és tartalmát minden alkalommal egyedileg határozzák meg, a sebfolyamat bonyolult lefolyásának sajátosságai alapján. A sebek helyi kezelése intenzív általános szomatikus korrekciós terápia nélkül elveszti hatékonyságát.

Lőtt sebek kezelése az orvosi evakuálás szakaszában

Elsősegély a csatatéren az elsődleges kötszer felvitele egyéni kötszeres táskával (PPI), érzéstelenítő gyógyszer beadása egyéni elsősegély-készletből, valamint a sebből való vérzés ideiglenes leállítása. A mellkason áthatoló seb esetén okkluzív kötést alkalmaznak PPI segítségével. Kiterjedt sérülések és a csontok lövéses törésének jelei esetén a sérült szegmens szállítási immobilizálását rögtönzött eszközökkel végzik.

Elsősegély. Kötözés rögzítése sebre. A vérzés ideiglenes leállítása és a szállítási immobilizálás szabványos eszközökkel. A fájdalomcsillapítókat a jelzetteknek megfelelően újra bevezetik.

Elsősegély. Az orvosi ellátás nyújtásának korábbi szakaszaiban fellépő hibáinak megszüntetése Kombinált sérülések és traumás sokk esetén infúziós kezelés. Különleges jelzések szerint - transzfúziós terápia. A végtagok többszörös sebeivel novokain blokádokat hajtanak végre. Adja meg az antibiotikumokat és a tetanusz toxoidot.

Szakképzett orvosi ellátás. Elsődleges műtéti kezelés indikáció szerint. Tömeges érkezés esetén a sebesültek szétválogatását, megelőző intézkedések (blokád, seblevezetés) végrehajtását biztosítják azon sebesültek számára, akik indokolt esetben az elsődleges műtéti kezelést kénytelenek elhalasztani. Anti-sokk kezelés teljes mértékben. A lőtt sebek kezelése a kórházban a fent vázolt elvek szerint történik.

KATONAI TERÜLETI SEBÉSZET

1. ELŐADÁS

A HÁBORÚ SÉRÜLT SEGÍTSÉGÉNEK SZERVEZÉSE AZ ÜZEMELŐ HERESÉGBEN. A KÉRDÉS TÖRTÉNETE. SEGÍTSÉGNYÚJTÁS SZERVEZÉSE extrém HELYZETEKBEN.

· Katonai terepsebészet. A téma nevét a nagy orosz sebész, N.I. Pirogov. Gyakorlati tevékenységének befejezése után megírta „A katonai terepsebészet kezdete” című 2 kötetes munkát, amelyben minden gondolatát, elképzelését, gyakorlatát felvázolta.

· Oppel javasolta a tantárgy elnevezését a katonai sebészetnek.

· Truet angol szerző az 1. világháború befejezése után írta meg az „Experience of the First World War” című művet, amely után elkezdték mindig a háborús élményeket írni. A Szovjetunióban Sztálin irányításával 35 kötetben írták meg „A szovjet orvoslás tapasztalatai a Nagy Honvédő Háború idején”.

· Leonardov, a szovjet orvoslás ismert alakja a haditerepsebészetet traumatológiának nevezte a hadműveletek színterében.

A katonai terepsebészet a sebészet azon ága, amely magában foglalja a sebészeti ellátás megszervezését, valamint a háború sebesültek és sérültek kezelésének megszervezését. A mező szó a dolog szervezeti oldalát hangsúlyozza. A katonai terepsebészet különbözik a békeidőben végzett sebészettől:

Hatalmas sebészeti munka. Lehet, hogy nincs senki, és akkor nagy számban lesznek a sebesültek. Nem csoda, hogy Pirogov traumatikus járványnak nevezte a háborút.

A tömegmunka körülményei között a fő hely a szervezeté

· A tábori hadseregben dolgozó orvosoknak egészségesnek, fiatalnak, bátornak, találékonynak és gyors felfogásúnak kell lenniük.

· Minden berendezésnek hordozhatónak kell lennie, ezért minden berendezés szabványos és leírt. Egészségügyi táskákba és mentőtáskákba, dobozokba és csomagokba, nagy ládákba van zárva. A fő készletek a következők: nővértáska, terepi mentős doboz, VP1 és VP2 - kis és nagy öltözők, G8 - nagy műtő - a szakképzett és speciális ellátás szakaszaiban használatos, a kompozíció tartalmazza az összes művelethez szükséges eszközöket; B1 készlet - steril kötözőanyagot tartalmazó táska egyedi kötözőtasakok formájában, B2 - táska szállító gumiabroncsokkal 25 sebesült rögzítésére (a táska tartalmaz egy Cramer sínt, Dieterikhs sínt, Entin heveder sínét).

· A háborúban végzett tömeges sebészeti munkák során bizonyos mértékű segítség igénybevételére kerül sor. A katonai terepsebészetben minden szabályozott. A támogatás mértéke 2 tényezőtől függ:

1. a harci helyzet (támadó, visszavonulás, helyzeti hadviselés) és az alkalmazott fegyverektől.

2. Az egészségügyi és taktikai helyzetből: ez a beérkező sebesültek számát és magának az egészségügyi központnak az állapotát (személyzet és munkavégzésre való felkészültség) jelenti.

A teljes és szükséges segítségnyújtás érdekében a sebesültek orvosi osztályozását kell alkalmazni.

Néhány szó a katonai terepsebészet fejlődéstörténetéről.

Az ismert moszkvai professzor, Judin elmondta, hogy a sebészet megszületett és fokozatosan elvált a katonai sebészettől, és nem fordítva. A hadviselés eszközeinek fejlesztése és a sebészet fejlődése szempontjából mindig is a háborúk voltak a haladás mozgatórugói: minden háború lendületet adott a sebészetnek.

A KATONAI TERÜLETI SEBÉSZET FEJLŐDÉSÉNEK SZAKASZAI

· Ókori színpad. A katonai terepsebészet az ókori Egyiptomban létezett, ami a freskókon is tükröződik. Főleg a papnők csinálták. Az ókori Indiában volt és ma is létezik az „Ayurt Veda” könyv. Hippokratész (Kr. e. 460-370) a nagy görög-perzsa háborúk kortársa volt, a sebesültek kezelésével foglalkozott. Az eredmény a Treatise on Wounds című mű lett. Kezelte a diszlokációkat, és eredeti módszert javasolt a kimozdult váll áthelyezésére. A púposokat úgy kezelte, hogy magasról egy púdra ejtette őket, miközben eltört a gerince, és a púpot kijavították.

· A reneszánsz idején megjelentek a lőfegyverek és ennek megfelelően a lőtt sebek. Ezek a sebek különösen súlyosak voltak, gennyesedtek. Azt hitték, hogy minden seb megmérgezett, ezért forrásban lévő olajjal öntötték le, és vörösen izzó vassal kauterizálták. Megjelentek a seborvosok, akik kizárólag a lőtt sebek kezelésével foglalkoztak: Paracelsus (1493-1541), Abroise Pare (1517-1580) - francia sebész, IX. Károly személyi orvosa volt. Ambroise Pare javasolta érszorító használatát végtagvérzés esetén, lőtt seb feldarabolását a kiáramlás javítása érdekében, ritka kötszerek elvégzését javasolta, mert. az extra kötszerek megsértik a sebet, a világon először javasolták nagy erek lekötését. Ezzel egy időben megjelentek a kórházak, bár az ókorban is Julius Caesar uralma alatt álltak (válogatottinariinak hívták őket, és kevés volt).

· Franciaországban mobil és helyhez kötött kórházak jelentek meg. 15. Lajos franciaországi személyi sebésze 1737-ben kiadott egy traktátust a sebekről, ahol megjelent a sebek elsődleges sebészeti kezelésének fogalma. Dominico Larrey (Napoleon Bonaparte személyi sebésze) a katonai terepsebészet, mint sajátos rendszer megszületéséhez kötődik. Bevezette a gyakorlatba a hordágyakat, a mentőket, és csapatokat rendelt a hadseregben a sebesültek kihordására. De a taktikája az volt, hogy egy ponton dolgozott, mert a csapatok áthaladtak a területen, így segítséget nyújtottak a hadseregen belül. Az egyik borodinói csatában Larrey személyesen több mint 200 végtagot amputált, mivel ezalatt a lövéses törés egyetlen kezelési módja az amputáció volt, mivel a seb szinte mindig gennyes volt. Az orosz hadseregnek más taktikája volt: a sebesülteket a városokba szállították, a segítségnyújtás bizonyos szakaszait létrehozták: voltak a frontvonalon öltözőállomások, katonai segélyszolgálatok kisebb különítményei, gyengélkedők, teherautók, mobil kórházak (10-15). mérföldre a frontvonaltól), a fő kórházak Moszkva környéki városokban helyezkedtek el. Volt egy rendszer a sebesültek szállítására.

· Az orosz-török ​​háború növekvő egészségügyi veszteségei között NI Pirogov (1810-1881) megkezdte tevékenységét. Nevéhez fűződik a tudományos haditerepsebészet fejlődése, ő az alapító, megalapozta a katonai terepi sebészet törvényeit, bevezette a sebesültek orvosi válogatását (segélyt mindenki kapjon a szükséglettől és az esetleges szövődményektől függően), ő elsőként alkalmaztak érzéstelenítést a sebműtétek során (éter), bevezették a szállítási immobilizációt, ami terápiássá vált, elkezdték széles körben alkalmazni a gipszkötést (az ókori egyiptomiak gipszkötést alkalmaztak, Avicenna, Matissan (francia) ragacsos alabástrom kötést javasolt: kötést alkalmaztak a lábon, felül folyékony vakolattal borítva). N. I. Pirogov női munkaerőt kezdett alkalmazni.

· Németországban az Esmarch feltalálta az egyéni öltözőtáskát, egy láncos vérzéscsillapító érszorítót. Mindez hozzájárult a kis kaliberű sebek kezeléséhez. Eric Bergman rossz tézist terjesztett elő, miszerint minden lőtt seb steril. Ezt az első világháború idején cáfolták, amikor súlyos repeszsebek jelentek meg. A pétervári professzor N.I. Petrov (később az Onkológiai Intézet alapítója) arról számolt be a Varsói Egyetemen, hogy minden seb mikrobiálisan szennyezett, és potenciálisan veszélyes a fertőzés kialakulására.

· R.R. Vreden (1931-1934-ben intézetünkben dolgozott) a 17. pavilonban, az ortopédiai és csonttuberkulózis osztályt vezette. Az orosz-japán háború idején válogatóbélyegeket ajánlott fel (a sebesültre egy szelvényt csatoltak, mely szerint tovább követte és megkapta a megfelelő mennyiségű segítséget)

· ON A. Oppel (aki alapvetően a katonaorvosi akadémia katonai terepi sebészeti osztályának vezetője volt) szakaszos kezelést javasolt, i.e. evakuálás és egyidejű kezelés.

A honvédségben létező, HÁBORÚ ALATT A SÉbesültek sebészeti ellátásának SZERVEZÉSI RENDSZERÉT a rendeltetési hely szerinti kiürítéssel járó szakaszos kezelésnek nevezzük. A szakaszos kezelés lényege, hogy a sebesültek, sérültek, mielőtt olyan intézménybe kerülnek, ahol teljes körű ellátást kapnak, több egészségügyi intézményen vagy evakuálási szakaszon mennek keresztül.

Az orvosi evakuálás szakasza az orvosi szolgálat erői és eszközei, amelyek a sebesültek útjában helyezkednek el a harctérről a hátba, hogy segítséget nyújtsanak. Minden egyes szakaszban a sebészeti intézkedések egy bizonyos körét határozzák meg, amelyet általában az ellátás mennyiségének neveznek. A segítségnyújtás volumene az elvégzendő sebészeti beavatkozások összessége, amelyre ez a szakasz készült és amelyre készült. A támogatás mértéke nem határozható meg végleg teljesen, változhat a bővülés és a zsugorodás irányába, ezért három támogatási mennyiséget különböztetünk meg:

1. Teljes, ha minden kész

2. Csökkentett, ha például sok sebesült érkezik, és néhány manipulációt el kell hagyni, hogy mindenkit kiszolgálhasson

3. A minimum, akkora térfogat, amit tömegpusztító fegyver használata esetén használni kell. Ilyen feltételek mellett a segítségnyújtás létfontosságú indikációk szerint történik.

A TÁMOGATÁS TÍPUSAI

1. Elsősegélynyújtás a csatatéren

2. A kórház előtti egészségügyi ellátás a zászlóalj (MPB) egészségügyi állomásán történik.

3. Az első orvosi segélynyújtás az ezred egészségügyi állomásán (MPP) történik.

4. A szakképzett segítségnyújtás külön egészségügyi zászlóaljban és külön egészségügyi különítményben történik.

5. Speciális segítségnyújtás az elülső zónában - a front előrehaladott kórházi bázisában, a frontzónán kívül pedig a front hátsó kórházi bázisában történik.

A harctéren egy orvos és egy egészségügyi oktató nyújt segítséget. Felszerelésükön van egy táska egyedi öltözőtáskákkal, steril kötszerek hasra, mellkasra; égési kötszerek (kontúr), ampullák antidotumokkal, gyógyszerek, vérzéscsillapító érszorítók. Nincsenek szállító gumik. Ez lényegében a kiürítési fázis, mert ez mozgás közben történik. Itt nagyobb mértékben alkalmazzák az ön- és kölcsönös segítségnyújtást (csak a parancsnok utasítására). Az egészségügyi oktató fészket szervez a sebesültek számára, segítséget nyújt, a fészkekből való evakuálás megtörténik: az ezred egészségügyi központja szállítást küld és elszállítja a sebesülteket. Az elülső szélű szállítószalag 2 ülő és 2 fekvő sebesült evakuálására szolgál.

Mentős dolgozik az MPB-ben, aki mozgásban is segítséget nyújt: szállító gumiabroncsokat rak fel vagy rögtönzött eszközökkel immobilizálást végez, autoimmobilizációt (a sérült kart bekötés után a testhez kötik, a lábat a másik lábhoz rögzítik) ).

Az érszorítót legfeljebb 3 órán keresztül szabad alkalmazni, mivel ezen időszak után nekrózis alakulhat ki. Az afgán mudzsahedek eredeti módszert alkalmaztak a vérzés megállítására: vettek egy Deschamp típusú tűt, átszúrták a szeméremcsont alatti szöveteket, csövet vezettek az erek alá és megfeszítették az ereket, miközben a vérellátás a kollaterálisokon keresztül ment.

A válogatóudvaron a sebesülteket mérgező és radioaktív anyagok maratott sebesültekre osztják, akiket a speciális kezelési helyre (PSO) küldenek, ahol részleges speciális kezelést végeznek.

A súlyos sebesültek bemennek az öltözőkbe, a többiek a kiürítési osztályra és innentől kezdve.

A válogatási és evakuálási osztály a következőket végzi:

regisztráció (az alapellátási kártya kitöltése: antibiotikumok, szérumok, toxoidok, antidotumok, gyógyszerek bevezetése. További károsodástól függően színes csíkot hagynak a kártyán:

besugárzáskor - kék

tartós mérgezéssel - sárga

bakteriális fertőzéssel - fekete

vérzéssel és érszorítóval - piros

Ez a kártya a sebesült útlevele.

ÉLETVESZÉLYES KÖRÜLMÉNYEKBEN SZÜKSÉGES INTÉZKEDÉSEK:

1. a vérzés ideiglenes leállítása és az érszorítók ellenőrzése

2. szállítási amputáció

3. a sérült végtag novokain blokádja, valamint a nyaki vagosympaticus blokád, pararenális blokád, amely csökkenti a sokk hatásait.

4. Sokk és nagy vérveszteség esetén jet vérátömlesztést végzünk.

5. Vizeletvisszatartással - hólyagkatéterezés.

6. Tenziós pneumothorax és fulladás esetén szükséges a bordaközi terek átszúrása, a levegő kiszivattyúzása és a szelep elvezetése.

7. Részleges vegyszeres kezelés és antibiotikum, tetanusz toxoid bevezetése.

Rövidített ellátással kihagyhatja a blokádokat, antibiotikumot adhat be a seb körül, cserélheti a kötszereket és rögzítéseket, valamint kitöltheti a papírokat.

A szakképzett orvosi ellátás szakasza az OmedB-ben és az OMO-ban. Ez egy kórház, saját járművekkel. Itt játszódik:

válogatás: a sétálók távoznak, a szem sebesülése súlyosnak minősül (mert a másik szem szimpatikus elváltozása van, ami vaksághoz vezethet).

A fő hely egy nagy műtő, ahol a mellkasi és a hasi sebeket operálják. Súlyos sokk esetén, vagy az áldozat elnehezült, átmenetileg az anti-sokk osztályra kerül: ott ketten vannak - az egyik a sebesültek, a másik az égettek számára kuponnal Sh.

Mindenki, akit megműtött, O kupont kap.

SPECIÁLIS ELLÁTÁS A KÓRHÁZBAN:

· könnyű sebesültek kórházai, itt elsősorban a kézi sebesülteket kezelik, legfeljebb 60 napig.

A többi kórház a katonai tábori sebészeti kórházból és a szakorvosi (thoracoabdominalis, égési, röntgen és egyéb csoportok) szakorvosi részlegéből alakul ki.

· speciális sebészeti mobil kórház - a legfontosabb és legnagyobb, a fej, gerinc, nyak sebesültek számára. Itt a sebesültek átmennek az egészségügyi ellenőrző ponton, és a sebészeti osztályokra osztják őket:

1. idegsebészeti osztály gerinc-, maxillofacialis osztályokkal.

2. fül-orr-gégészeti osztályok

3. szem osztály

ortopédiai kórház (röntgenosztállyal és gipszcsoporttal)

thoracoabdominalis kórház

SÜRGŐSSÉGI GYÓGYSZER.

A katasztrófagyógyászat a katonai terepsebészet elveire épül. A katasztrófagyógyászat az orvostudomány olyan ága, amely stratégiák és taktikák kidolgozását írja elő a nagyszámú áldozat sürgősségi ellátására extrém körülmények között, az egészségügyi szolgálat erőinek és eszközeinek akut hiányával. Ez történik földrengések, áradások, robbanások, járműbalesetek során.

Az ellátás fázisai

1. elkülönítés fázisa: ön- és kölcsönös segítségnyújtás, eltávolítás a veszélyzónából.

2. Mentési szakasz: külső csapatok által végzett mentési munka, orvosi osztályozás. Sürgős intézkedések folynak a létfontosságú indikációk és a segélyek 3. kötete tekintetében. A diagnózis csak a klinikai tüneteken alapul.

3. felépülési szakasz: az áldozatok felvétele a szakképzett és speciális segítségnyújtás szakaszába.

A SEGÍTSÉGNYÚJTÁS SZAKASZAI

1. elsősegélynyújtás. Az alapellátás a szakellátás elemeivel biztosítható megfelelő orvosok megléte esetén. A csapatok offline módban dolgoznak. A brigádok egészségügyi felszereléssel, közlekedéssel, erőművekkel, öltözőállomásokkal, sátrakkal és terepkonyhával felszereltek. A triázsban nagyon fontos kiemelni azokat, akik könnyen megsérülnek, és akik hosszú távú szakképzett és szakosított kezelést igényelnek.

2. multidiszciplináris terepi sebészeti kórházakba történő felvétel. Itt határozzák meg a műtétek sorrendjét és sürgősségét, az újraélesztést, a műtéti előkészítést, a sokk kezelését és a vérveszteség elleni küzdelmet.

Esszéket írok: E-mail [e-mail védett] 10-től 20 ezerig Fizetés Szentpéterváron átvételkor, más városokban postai úton. Lehetőség van a jövőbeni kivonatok ellenében történő előleg fizetésére. A kész absztraktok listája postai úton is megrendelhető (a cím fent van feltüntetve).

Ebben a cikkben egy nagyon fontos és hasznos újítást szeretnénk bemutatni a hadseregünkben. Az új AP-3 mezei öltözőállomás ezt mindenképpen megérdemli.

Jelenleg a Saransk Medical Equipment Plant terméke sikeresen átment minden teszten, és üzembe helyezték.

Azok, akik részt vettek az ellenségeskedésben, találkozhattak az előfutárral, az AP-2-vel. Nem az élet legkellemesebb pillanataiban.

Ez a komplexum 1978 óta működik. Utóda valóban annyira különbözik, mint az ég a földtől. Láttuk a végleges verziót, ami némileg eltért a tavalyitól.

Ma az AP-3-at nemcsak a fémváz különbözteti meg, amely nem engedi, hogy a hüvelyek "összeesjenek" egy golyó vagy repesz hatására. Az ujjak anyaga is megváltozott. Ez egy kevlár alapú gumi. Nem golyóálló, de a végén képes lesz ellenállni egy töredéknek.

De véleményünk szerint jobb, ha átadjuk a szót a Saransk gyártó képviselőinek, mert senki sem mondja meg nekik jobban.

Még ha csak belenézel is, akkor is szembetűnő a különbség. Jobb hőszigetelő, több fény. Ablakok és modern LED világítás találhatók.

Az új fésülködőasztal nem csak állítható magasságú, hanem forgatható és dönthető, így könnyebben fogadható és lefektethető a sebesült.

Korlátok - ezek az elektromos lift vezetői a sebesültek szállítására.

Modern anyagok, tágas rekeszek kötszerek és gyógyszerek számára.

A felszereléskészlet tartalmaz egy vízlepárlót, egy sterilizálót, UV lámpákat a helyiségek fertőtlenítéséhez.

A „mindent egy kungban” koncepció a komplexumban valósul meg. Mindkettő felfújható ujjak, hordágyak, liftelemek, minden elfér a háztartási rekeszben, az öltöző mögött. Alatta víz- és üzemanyagtartályok vannak a generátor és a fűtőelemek számára.

Vízellátás - 200 liter, desztillált - 20 liter.

Elfelejtheti a piszkozatokat.

Az AP-3 rendkívül pozitív érzelmeket vált ki. Minden jól meg van csinálva, tapadós és kényelmes. A rendkívül mobil, átjárható (Mustang alapú) komplexum hazánk bármely éghajlati övezetében képes megoldani a sebesültek elsődleges kezelését, válogatását. A Távol-Északtól az Asztraháni sztyeppékig.

Az AP-3 teljes bevetési ideje nem haladja meg a 45 percet.

A komplexum 4 fős létszámmal óránként 5-7 sebesült egészségügyi alapellátását biztosítja, az orvosi eszköz- és anyagkészlet pedig legalább egy napra garantálja az autonóm működést. A komplexum legfeljebb 18 hordágyon fekvő áldozat és 8 sétáló beteg számára biztosít szállást.

A Saransk gyártói nagyszerű és hasznos munkát végeztek, amihez gratulálunk. Talán a közeljövőben meglátogatunk egy saranszki üzemet (szerencsére van egy meghívás), és részletesen elmondjuk, hogyan készülnek ezek a hadsereg számára hasznos komplexumok.

KATONAI TERÜLETI SEBÉSZET

1. ELŐADÁS

A HÁBORÚ SÉRÜLT SEGÍTSÉGÉNEK SZERVEZÉSE AZ ÜZEMELŐ HERESÉGBEN. A KÉRDÉS TÖRTÉNETE. SEGÍTSÉGNYÚJTÁS SZERVEZÉSE extrém HELYZETEKBEN.

Katonai terepsebészet. A téma nevét a nagy orosz sebész, N.I. Pirogov. Gyakorlati tevékenységének befejezése után megírta „A katonai terepsebészet kezdete” című 2 kötetes munkát, amelyben minden gondolatát, elképzelését, gyakorlatát felvázolta.

Oppel azt javasolta, hogy hívják katonai sebészetnek az alanyt.

Az angol író, Truet az 1. világháború vége után írta meg az „Experience of the First World War” című művet, amely után elkezdték mindig a háborús élményeket írni. A Szovjetunióban Sztálin irányításával 35 kötetben írták meg „A szovjet orvoslás tapasztalatai a Nagy Honvédő Háború idején”.

Leonardov, a szovjet orvoslás ismert alakja a haditerepsebészetet traumatológiának nevezte a hadműveletek színterében.

A katonai terepsebészet a sebészet azon ága, amely magában foglalja a sebészeti ellátás megszervezését, valamint a háború sebesültek és sérültek kezelésének megszervezését. A mező szó a dolog szervezeti oldalát hangsúlyozza. A katonai terepsebészet különbözik a békeidőben végzett sebészettől:

sebészeti munka tömege. Lehet, hogy nincs senki, és akkor nagy számban lesznek a sebesültek. Nem csoda, hogy Pirogov traumatikus járványnak nevezte a háborút.

A tömegmunka körülményei között a fő hely a szervezeté

a hadseregben dolgozó orvosoknak egészségesnek, fiatalnak, bátornak, találékonynak és gyors felfogásúnak kell lenniük.

Minden berendezésnek hordozhatónak kell lennie, ezért minden berendezés szabványos és leírt. Egészségügyi táskákba és mentőtáskákba, dobozokba és csomagokba, nagy ládákba van zárva. A fő készletek a következők: nővértáska, terepi mentős doboz, VP1 és VP2 - kis és nagy öltözők, G8 - nagy műtő - a szakképzett és speciális ellátás szakaszaiban használatos, a kompozíció tartalmazza az összes művelethez szükséges eszközöket; B1 készlet - steril kötözőanyagot tartalmazó táska egyedi kötözőtasakok formájában, B2 - táska szállító gumiabroncsokkal 25 sebesült rögzítésére (a táska tartalmaz egy Cramer sínt, Dieterikhs sínt, Entin heveder sínét).

A háborúban végzett tömeges sebészeti munkák során bizonyos mértékű segítséget igénybe vesznek. A katonai terepsebészetben minden szabályozott. A támogatás mértéke 2 tényezőtől függ:

a harci helyzetet (támadó, visszavonulás, helyzeti hadviselés) és a használt fegyverektől.

Az egészségügyi és taktikai helyzetből: ez a beérkező sebesültek számát és magának az egészségügyi központnak az állapotát (személyzet és munkavégzésre való felkészültség) jelenti.

A teljes és szükséges segítségnyújtás érdekében a sebesültek orvosi osztályozását kell alkalmazni.

Néhány szó a katonai terepsebészet fejlődéstörténetéről.

Az ismert moszkvai professzor, Judin elmondta, hogy a sebészet megszületett és fokozatosan elvált a katonai sebészettől, és nem fordítva. A hadviselés eszközeinek fejlesztése és a sebészet fejlődése szempontjából mindig is a háborúk voltak a haladás mozgatórugói: minden háború lendületet adott a sebészetnek.

A KATONAI TERÜLETI SEBÉSZET FEJLŐDÉSÉNEK SZAKASZAI

ősi színpad. A katonai terepsebészet az ókori Egyiptomban létezett, ami a freskókon is tükröződik. Főleg a papnők csinálták. Az ókori Indiában volt és ma is létezik az „Ayurt Veda” könyv. Hippokratész (Kr. e. 460-370) a nagy görög-perzsa háborúk kortársa volt, a sebesültek kezelésével foglalkozott. Az eredmény a Treatise on Wounds című mű lett. Kezelte a diszlokációkat, és eredeti módszert javasolt a kimozdult váll áthelyezésére. A púposokat úgy kezelte, hogy magasról egy púdra ejtette őket, miközben eltört a gerince, és a púpot kijavították.

Középkorú. A vallás tiltotta az emberen való beavatkozást, bár rengeteg sérülés történt, amit az ókori francia „Roland ének” című eposz ír le arról, hogyan támadták meg a baszkok Nagy Károly csapatait, akik Spanyolország hegyeibe zuhantak. A kora középkorban a borbélyok foglalkoztak a sebészeti betegek kezelésével, a legdivatosabb gyógymód a vérontás volt.

A reneszánsz idején megjelentek a lőfegyverek és ennek megfelelően a lőtt sebek. Ezek a sebek különösen súlyosak voltak, gennyesedtek. Azt hitték, hogy minden seb megmérgezett, ezért forrásban lévő olajjal öntötték le, és vörösen izzó vassal kauterizálták. Megjelentek a seborvosok, akik kizárólag a lőtt sebek kezelésével foglalkoztak: Paracelsus (1493-1541), Abroise Pare (1517-1580) - francia sebész, IX. Károly személyi orvosa volt. Ambroise Pare javasolta érszorító használatát végtagvérzés esetén, lőtt seb feldarabolását a kiáramlás javítása érdekében, ritka kötszerek elvégzését javasolta, mert. az extra kötszerek megsértik a sebet, a világon először javasolták nagy erek lekötését. Ezzel egy időben megjelentek a kórházak, bár az ókorban is Julius Caesar uralma alatt álltak (válogatottinariinak hívták őket, és kevés volt).

Franciaországban megjelentek a mobil és helyhez kötött kórházak. 15. Lajos franciaországi személyi sebésze 1737-ben kiadott egy traktátust a sebekről, ahol megjelent a sebek elsődleges sebészeti kezelésének fogalma. Dominico Larrey (Napoleon Bonaparte személyi sebésze) a katonai terepsebészet, mint sajátos rendszer megszületéséhez kötődik. Bevezette a gyakorlatba a hordágyakat, a mentőket, és csapatokat rendelt a hadseregben a sebesültek kihordására. De a taktikája az volt, hogy egy ponton dolgozott, mert a csapatok áthaladtak a területen, így segítséget nyújtottak a hadseregen belül. Az egyik borodinói csatában Larrey személyesen több mint 200 végtagot amputált, mivel ezalatt a lövéses törés egyetlen kezelési módja az amputáció volt, mivel a seb szinte mindig gennyes volt. Az orosz hadseregnek más taktikája volt: a sebesülteket a városokba szállították, a segítségnyújtás bizonyos szakaszait létrehozták: voltak a frontvonalon öltözőállomások, katonai segélyszolgálatok kisebb különítményei, gyengélkedők, teherautók, mobil kórházak (10-15). mérföldre a frontvonaltól), a fő kórházak Moszkva környéki városokban helyezkedtek el. Volt egy rendszer a sebesültek szállítására.

Az orosz-török ​​háború növekvő egészségügyi veszteségei között N. I. Pirogov (1810-1881) kezdte meg tevékenységét. Nevéhez fűződik a tudományos haditerepsebészet fejlődése, ő az alapító, megalapozta a katonai terepi sebészet törvényeit, bevezette a sebesültek orvosi válogatását (segélyt mindenki kapjon a szükséglettől és az esetleges szövődményektől függően), ő elsőként alkalmaztak érzéstelenítést a sebműtétek során (éter), bevezették a szállítási immobilizációt, ami terápiássá vált, elkezdték széles körben alkalmazni a gipszkötést (az ókori egyiptomiak gipszkötést alkalmaztak, Avicenna, Matissan (francia) ragacsos alabástrom kötést javasolt: kötést alkalmaztak a lábon, felül folyékony vakolattal borítva). N. I. Pirogov női munkaerőt kezdett alkalmazni.

Németországban az Esmarch feltalálta az egyéni öltözőtáskát, egy láncos vérzéscsillapító érszorítót. Mindez hozzájárult a kis kaliberű sebek kezeléséhez. Eric Bergman rossz tézist terjesztett elő, miszerint minden lőtt seb steril. Ezt az első világháború idején cáfolták, amikor súlyos repeszsebek jelentek meg. A pétervári professzor N.I. Petrov (később az Onkológiai Intézet alapítója) arról számolt be a Varsói Egyetemen, hogy minden seb mikrobiálisan szennyezett, és potenciálisan veszélyes a fertőzés kialakulására.

R. R. Vreden (1931-1934-ben intézetünkben dolgozott) a 17. pavilonban, az ortopédiai és csonttuberkulózis osztály vezetője volt. Az orosz-japán háború idején válogatóbélyegeket ajánlott fel (a sebesültre egy szelvényt csatoltak, mely szerint tovább követte és megkapta a megfelelő mennyiségű segítséget)

ON A. Oppel (aki alapvetően a katonaorvosi akadémia katonai terepi sebészeti osztályának vezetője volt) szakaszos kezelést javasolt, i.e. evakuálás és egyidejű kezelés.

A honvédségben létező, HÁBORÚ ALATT A SÉbesültek sebészeti ellátásának SZERVEZÉSI RENDSZERÉT a rendeltetési hely szerinti kiürítéssel járó szakaszos kezelésnek nevezzük. A szakaszos kezelés lényege, hogy a sebesültek, sérültek, mielőtt olyan intézménybe kerülnek, ahol teljes körű ellátást kapnak, több egészségügyi intézményen vagy evakuálási szakaszon mennek keresztül.

Az orvosi evakuálás szakasza az orvosi szolgálat erői és eszközei, amelyek a sebesültek útjában helyezkednek el a harctérről a hátba, hogy segítséget nyújtsanak. Minden egyes szakaszban a sebészeti intézkedések egy bizonyos körét határozzák meg, amelyet általában az ellátás mennyiségének neveznek. A segítségnyújtás volumene az elvégzendő sebészeti beavatkozások összessége, amelyre ez a szakasz készült és amelyre készült. A támogatás mértéke nem határozható meg végleg teljesen, változhat a bővülés és a zsugorodás irányába, ezért három támogatási mennyiséget különböztetünk meg:

1. Teljes, ha minden kész

2. Csökkentett, ha például sok sebesült érkezik, és néhány manipulációt el kell hagyni, hogy mindenkit kiszolgálhasson

3. A minimum, akkora térfogat, amit tömegpusztító fegyver használata esetén használni kell. Ilyen feltételek mellett a segítségnyújtás létfontosságú indikációk szerint történik.

A TÁMOGATÁS TÍPUSAI

Elsősegélynyújtás a csatatéren

A kórház előtti egészségügyi ellátást a zászlóalj (MPB) egészségügyi központjában biztosítják.

Az elsősegélynyújtás az ezred orvosi állomásán (MPP) történik.

A szakképzett segítségnyújtás külön egészségügyi zászlóaljban és külön egészségügyi különítményben történik.

Speciális segítséget nyújtanak az elülső zónában - az elülső fejlett kórházi bázisban, és az elülső zónán kívül a front hátsó kórházi bázisában.

A harctéren egy orvos és egy egészségügyi oktató nyújt segítséget. Felszerelésükön van egy táska egyedi öltözőtáskákkal, steril kötszerek hasra, mellkasra; égési kötszerek (kontúr), ampullák antidotumokkal, gyógyszerek, vérzéscsillapító érszorítók. Nincsenek szállító gumik. Ez lényegében a kiürítési fázis, mert ez mozgás közben történik. Itt nagyobb mértékben alkalmazzák az ön- és kölcsönös segítségnyújtást (csak a parancsnok utasítására). Az egészségügyi oktató fészket szervez a sebesültek számára, segítséget nyújt, a fészkekből való evakuálás megtörténik: az ezred egészségügyi központja szállítást küld és elszállítja a sebesülteket. Az elülső szélű szállítószalag 2 ülő és 2 fekvő sebesült evakuálására szolgál.

Mentős dolgozik az MPB-ben, aki mozgásban is segítséget nyújt: szállító gumiabroncsokat rak fel vagy rögtönzött eszközökkel immobilizálást végez, autoimmobilizációt (a sérült kart bekötés után a testhez kötik, a lábat a másik lábhoz rögzítik) ).

Az érszorítót legfeljebb 3 órán keresztül szabad alkalmazni, mivel ezen időszak után nekrózis alakulhat ki. Az afgán mudzsahedek eredeti módszert alkalmaztak a vérzés megállítására: vettek egy Deschamp típusú tűt, átszúrták a szeméremcsont alatti szöveteket, csövet vezettek az erek alá és megfeszítették az ereket, miközben a vérellátás a kollaterálisokon keresztül ment.

A három zászlóalj közül a sebesülteket az ezred egészségügyi állásaira menekítik: a sebesültek számának ezt a megháromszorozását sebesültek áramlásának nevezik. Az MPP olyan orvost alkalmaz, aki sebészeti manipulációkat tud végezni.

A válogatóudvaron a sebesülteket mérgező és radioaktív anyagok maratott sebesültekre osztják, akiket a speciális kezelési helyre (PSO) küldenek, ahol részleges speciális kezelést végeznek.

A súlyos sebesültek bemennek az öltözőkbe, a többiek a kiürítési osztályra és innentől kezdve.

A válogatási és evakuálási osztály a következőket végzi:

regisztráció (az alapellátási kártya kitöltése: antibiotikumok, szérumok, toxoidok, antidotumok, gyógyszerek bevezetése. További károsodástól függően színes csíkot hagynak a kártyán:

besugárzáskor - kék

tartós mérgezéssel - sárga

bakteriális fertőzéssel - fekete

vérzéssel és érszorítóval - piros

Ez a kártya a sebesült útlevele.

ÉLETVESZÉLYES KÖRÜLMÉNYEKBEN SZÜKSÉGES INTÉZKEDÉSEK:

a vérzés ideiglenes leállítása és a szorítószorító ellenőrzése

szállítási amputáció

novokain blokád a sérült végtagon, valamint vagosympaticus blokád a nyakon, pararenális blokád, amely csökkenti a sokk hatásait.

Sokk és nagy vérveszteség esetén jet vérátömlesztést végeznek.

Vizeletvisszatartással - a hólyag katéterezése.

Tenziós pneumothorax és fulladás esetén át kell szúrni a bordaközi tereket, ki kell pumpálni a levegőt és el kell vezetni a szelepet.

Részleges vegyszerellenes kezelés és antibiotikumok, tetanusz toxoid bevezetése.

Rövidített ellátással kihagyhatja a blokádokat, antibiotikumot adhat be a seb körül, cserélheti a kötszereket és rögzítéseket, valamint kitöltheti a papírokat.

A szakképzett orvosi ellátás szakasza az OmedB-ben és az OMO-ban. Ez egy kórház, saját járművekkel. Itt játszódik:

válogatás: a sétálók távoznak, a szem sebesülése súlyosnak minősül (mert a másik szem szimpatikus elváltozása van, ami vaksághoz vezethet).

kuponokat adunk ki: E1-E2 - öltözködés után azonnal evakuálandó. Ezeket könnyű sebesültek, speciális kórházakba küldik könnyű sebesültek számára, így 20-25%-kal csökken az áramlás. Az 1. és 2. piros színű, súlyos mellkasi és hasi sebekkel járó szelvénnyel a műtőbe kerülnek. Az 1-es és 2-es kék szelvénnyel a sebesülteket a súlyos sebesültek öltözőibe küldik. Ide tartoznak az amputációt vagy műtétet igénylő végtagsérülések, a perzisztens mérgező anyagokkal és radioaktív anyagokkal kombinált elváltozások.

A fő hely egy nagy műtő, ahol a mellkasi és a hasi sebeket operálják. Súlyos sokk esetén, vagy az áldozat elnehezült, átmenetileg az anti-sokk osztályra kerül: ott ketten vannak - az egyik a sebesültek, a másik az égettek számára kuponnal Sh.

Mindenki, akit megműtött, O kupont kap.

SPECIÁLIS ELLÁTÁS A KÓRHÁZBAN:

könnyű sebesültek kórházai, itt főleg a kézben lévő sérülteket kezelik, legfeljebb 60 napig.

a fennmaradó kórházak katonai tábori sebészeti kórházból és szakorvosi (thoracoabdominalis, égési, röntgen és egyéb csoportok) különítményből állnak.

speciális sebészeti mobil kórház - a legfontosabb és legnagyobb, a fej, a gerinc, a nyak sérültek számára. Itt a sebesültek átmennek az egészségügyi ellenőrző ponton, és a sebészeti osztályokra osztják őket:

idegsebészeti osztály gerinc-, maxillofaciális osztályokkal.

fül-orr-gégészeti osztályok

szemészeti osztály

ortopédiai kórház (röntgenosztállyal és gipszcsoporttal)

thoracoabdominalis kórház

SÜRGŐSSÉGI GYÓGYSZER.

A katasztrófagyógyászat a katonai terepsebészet elveire épül. A katasztrófagyógyászat az orvostudomány olyan ága, amely stratégiák és taktikák kidolgozását írja elő a nagyszámú áldozat sürgősségi ellátására extrém körülmények között, az egészségügyi szolgálat erőinek és eszközeinek akut hiányával. Ez történik földrengések, áradások, robbanások, járműbalesetek során.

Az ellátás fázisai

elkülönítés fázisa: ön- és kölcsönös segítségnyújtás, eltávolítás a veszélyzónából.

mentési szakasz: külső csapatok által végzett mentési munka, orvosi osztályozás. Sürgős intézkedések folynak a létfontosságú indikációk és a segélyek 3. kötete tekintetében. A diagnózis csak a klinikai tüneteken alapul.

felépülési szakasz: az áldozatok felvétele a szakképzett és speciális segítségnyújtás szakaszába.

A SEGÍTSÉGNYÚJTÁS SZAKASZAI

elsősegély. Az alapellátás a szakellátás elemeivel biztosítható megfelelő orvosok megléte esetén. A csapatok offline módban dolgoznak. A brigádok egészségügyi felszereléssel, közlekedéssel, erőművekkel, öltözőállomásokkal, sátrakkal és terepkonyhával felszereltek. A triázsban nagyon fontos kiemelni azokat, akik könnyen megsérülnek, és akik hosszú távú szakképzett és szakosított kezelést igényelnek.

felvétel a multidiszciplináris terepi sebészeti kórházakba. Itt határozzák meg a műtétek sorrendjét és sürgősségét, az újraélesztést, a műtéti előkészítést, a sokk kezelését és a vérveszteség elleni küzdelmet.

felvételt a nagy kórházak alapján telepített szakkórházakba, vagy egy helyőrségi katonai kórházba, ahol speciális, saját felszereléssel rendelkező egészségügyi megerősítő csoportokat hoznak létre. Teljes körű orvosi ellátás biztosított. A legsúlyosabb sérülteket a légiközlekedés segítségével evakuálják az ország központi egészségügyi intézményeibe.