Gyermekbénulás. A betegség okai, tünetei és jelei, diagnózisa és kezelése

A kormányok és a WHO által vezetett Global Polio Eradication Initiative (GPEI) kezdeményezésnek köszönhetően a gyermekbénulás rettegett betegsége megállt. De még mindig vannak olyan országok a világon, ahol a kórokozó továbbra is megfertőzi az embereket.

Mi az a polio betegség? Miért van még esély a vírus elkapására? Felnőttek kapják ezt a betegséget? Megkaphat-e gyermekbénulást egy beoltott személy? Tudjunk meg mindent erről a betegségről.

A poliomyelitis kórokozója

A poliomyelitis kórokozóját, a poliovirus hominist 1909-ben izolálták egy beteg ember gerincvelőjéből. A vírus jó ellenálló képességgel rendelkezik - szobahőmérsékleten csak 3 hónap után pusztul el, tökéletesen tolerálja a szárítást, az alacsony hőmérsékletet, ellenáll az emberi emésztőnedvek hatásának. 56 fokra melegítés és ultraibolya fertőtlenítőszerrel való érintkezés fél óra múlva tönkreteszi.

Mi a poliomyelitis kórokozójának alattomossága? Ezek a virulencia periódusának időtartama (fertőzőképesség) és az átvitel könnyűsége.

A poliomyelitis átvitelének módjai

Hogyan terjed a gyermekbénulás? A betegség kétféleképpen terjed.

A vírusnak a szervezetbe való bejutásának légúti útvonala dominál. A garat nyirokcsomóinak régiójában telepszik le, és szaporodni kezd. Ez fordulópont a betegség kialakulásában.

Általában a poliomyelitis kórokozójával szembeni érzékenység alacsony. A vírussal megfertőzött gyermekek között mindössze 0,2-1% betegszik meg. Hány éves korig veszélyes a poliovírus? A betegek legnagyobb százaléka (80%) az egy-öt éves korosztályba esik. Az újszülöttek ritkán betegek. Az idősebb gyermekek gyakran szenvednek a betegség látens formáiban, aminek következtében erős immunitást kapnak, és nem lesznek újra betegek.

Klinikai szolgáltatások

A gyermekbénulás tünetei gyermekeknél a limfopharyngealis gyűrű területén lévő védőfaktoroktól és a bejutott vírus mennyiségétől függenek. Ha az immunrendszer gyenge, akkor a kórokozó bejut a vérbe, virémia lép fel. Gyakrabban hajlamos az idegsejtekre. Bár más szerveket is érinthet: tüdőt, hörgőt, mandulát, szívet.

A poliomyelitis lappangási ideje minimum öt nap, maximum egy hónap, átlagosan két hét. A betegség további lefolyása a személy immunitásától függ. A vírus öt különböző állapotot okozhat.

Figyelem: a gyermekbénulás bénulásos formájának jellegzetes jelei vannak - az úgynevezett háromlábú tünet -, a beteg nem tudja megérinteni a térdét az ajkával. Enyhén előrehajolva ül, mindkét kezére fektetve a hangsúlyt.

A bénulás hirtelen következik be, általában a hőmérséklet csökkenése hátterében. Ez az idegsejtek tömeges elhalásának időszaka, gyakrabban a gerincvelő elülső szarvának régiójában, ritkábban az agytörzs sejtjeiben és a kisagyi magokban. A teljes bénulást az idegsejtek negyedének, sőt harmadának elpusztulása jellemzi. Izomhalál következik be. Gyakrabban a lábak izmai, deltoid atrófia. Ritkábban - a törzs és a légző izomcsoportok. A bénult forma prognózisa kiábrándító: a lábak kudarcot vallanak, az ember örökre ágyhoz kötött.

A gyermekbénulás halálozása lehetséges, ha a vírus elérte a medulla oblongata-t. Fontos életfenntartó központok találhatók itt. A halálesetek gyakoribbak a felnőtteknél, mint a gyermekeknél. A halál oka bakteriális szövődmények is lehetnek - súlyos tüdőgyulladás, szepszis. A bénult formában szenvedők legfeljebb 10%-a hal meg a légzőizmok bénulásában.

Szövődmények a poliomyelitis után

A poliomyelitis következményei az elhalt sejtek más típusú szövettel (glial) való helyettesítése. Helyükön heg jelenik meg. Az idegsejtek hiánya a létfontosságú funkciók elvesztéséhez vezet. Attól függően, hogy a gyulladásos folyamat hol zajlott, a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• gerinc - a végtagok, a nyak, a törzs petyhüdt bénulása;
• bulbar - nyelési, beszéd-, légzési zavar - ez a gyermekbénulás nagyon veszélyes szövődménye;
• az arc ideg károsodása;
• agykárosodás.

A betegség kimenetele sok szempontból előre meghatározza a lézió elterjedtségét, az időben történő kezelést és a rehabilitációhoz való komoly hozzáállást. Ha tartós bénulás alakul ki, az rokkantsággal fenyeget.

A poliomyelitis kezelése

Minden gyanús beteget hiba nélkül kórházba szállítanak. A mai napig nincsenek specifikus gyógyszerek a poliomyelitis kezelésére. A vírusellenes szerek hatástalanok, az antibiotikumok pedig haszontalanok. A kezelés a tünetek megszüntetésére korlátozódik az akut időszakban.

A rehabilitációs időszaknak több időt kell adni. Eleinte a bénulás korlátozása érdekében a fizikai aktivitást minimálisra kell csökkenteni. Majd a gyógyulás előrehaladtával a gyógytorna, a bénult izmok elektromos stimulációja, a masszázs és a hidroterápia jó hatást fejt ki. A terápia célja a szomszédos agyterületek fejlesztése és megerősítése, hogy azok átvegyék az elvesztett funkciók egy részét.

A gyógyszerek közül ebben az időszakban a következő eszközök megfelelőek:

• az idegimpulzusok vezetésének serkentése;
• trofikus, a táplálkozás javítása érdekében;
• hormonok.

Megelőző intézkedések

Ha gyermekbénulás gyanúja merül fel, a beteget azonnal elkülönítik, és mindenkit, aki kapcsolatba került vele, 21 napig megfigyelés alatt tartják.

A polio megelőzésének messze a legjobb módja a védőoltás. A mai napig semmi jobbat nem találtak ki a gyermekbénulás ilyen megelőzésénél.

A betegség megelőzésére szolgáló vakcinázási intézkedések szigorúan kötelezőek. A védőoltás a gyermek életének első hónapjaiban kezdődik. Szerepel a kötelező gyermekkori védőoltások listáján, így ingyenes.

Kétféle vakcina létezik:

• inaktivált (IPV) elölt vírusokkal - injektálható forma;
• orális élő vakcina (OPV) pirula vagy folyékony oldat formájában.

A szülőknek mindent tudniuk kell a gyermekbénulás elleni védőoltásról – mikor adják be, hogyan viselkedjenek utána, milyen szövődmények lehetségesek.

Polio elleni védőoltás

Az oltás első hulláma három szakaszban zajlik:

• 3 hónapos korban;
• 4 hónapos korban;
• 5 hónaposan.

A következő védőoltási hullám 18 hónapos korban, hat éves korban történik, és 14 éves korban ér véget. Az újraoltás második hulláma pertussis-, tetanusz- és diftéria-vakcinákkal együtt végezhető ().

Hogy hívják a polio vakcinát?

Egykomponensű vakcinák:

• Orosz polio vakcina 1,2,3 típusú (per os) - cseppek formájában;
• francia vakcina "Imovax Polio" - oldat intramuszkuláris injekcióhoz;
• Belga inaktivált Poliorix vakcina - intramuszkuláris injekció.

Többkomponensű vakcinák:

Az élő vakcina bevezetése után egy órán belül nem lehet etetni és itatni a gyermeket.

Ha a felnőtteknél a gyermekbénulást vesszük figyelembe, a fertőzés és a szövődmények szempontjából, akkor nyilvánvalóvá válik a védőoltás szükségessége, mert a felnőttek is szenvednek ebben a betegségben. Felnőtteknél az oltás akkor szükséges, ha egy személy nem kapta meg gyermekkorában, és amikor a betegség szempontjából veszélyes területekre utazik: Pakisztán, Afganisztán stb. Az újraoltást 5-10 évente kell elvégezni.

Az egyetemes vakcinázási erőfeszítéseknek köszönhetően a gyermekbénulás rendkívül ritka a terhes nők körében. Korábban a terhes nők körében az előfordulási gyakoriság magas volt, a betegség súlyosabb volt, mint más embereknél. Gyakran előfordultak spontán vetélések. Ha méhen belüli fertőzés történt, akkor a magzat különböző típusú bénulásokat szenvedett. Ezeknek a gyerekeknek a halálozási aránya megközelítette a 25%-ot.

Foglaljuk össze. A gyermekbénulás a legsebezhetőbb korú, 4-5 éves gyermekeket érinti. Amikor egy gyerek mindent meg akar tudni és felfedezni. Az idegsejtek halálát ebben a korban még a leghosszabb rehabilitációval is nehéz lesz helyreállítani. A vírus a felnőttekre is veszélyes. A gyógyszerek haszontalanok a gyermekbénulás járvány idején, és minden új eset hozzájárul a vírus átviteléhez. Amíg pedig van legalább egy fertőzött gyermek a világon, minden gyermeknél fennáll a gyermekbénulás kockázata, ezért a betegség megelőzésének legjobb módja a védőoltás.

A poliomyelitis manapság meglehetősen ritka. Ez a kifejezés alapvetően az oltás miatt ismerős az átlagember számára, amely a fejlett országokban a rutinoltások menetrendjében szerepel. De nem is olyan régen, körülbelül 50 évvel ezelőtt ez a betegség nagyszámú gyermeket legyőzött.

A poliomyelitis egy vírusos betegség, amely a központi idegrendszert (főleg a gerincvelőben található szürkeállományt), az emésztőrendszert és a nyirokrendszert érinti. A legnagyobb érzékenység erre a betegségre a négy év alatti gyermekeknél.

Ezt a betegséget a poliovírus okozza, vagy inkább annak három fajtája egyike. Az emésztőrendszeren keresztül a szervezetbe jutva a vérrel való fertőzés kórokozója a központi idegrendszerbe kerül. A betegség tünet nélkül is elmúlhat, vagy bénulást okozhat, ami halálhoz vagy rokkantsághoz vezet.

A 19. század közepén ez a betegség járványos volt. Első kutatója egy németországi ortopéd - Heine - volt, munkájának eredményeit még 1840-ben publikálta. Kicsit később a poliomyelitist egy oroszországi neuropatológus - Kozhevnikov és egy svéd orvos - Medin vizsgálta. Laboratóriumi vizsgálataiknak köszönhetően bebizonyították a fertőzés fertőzőképességét.

Először csak a Szovjetunió napjaiban tudtak harcolni ezzel a betegséggel. Tudósok egy csoportja képes volt izolálni a gyermekbénulás vírusát, és elindította egy hatékony vakcina gyártását. Ezért az első emberek, akik képesek voltak legyőzni a gyermekbénulást, szovjet tudósok voltak.

1961-ben, a tömeges oltás során az incidencia hatszorosára csökkent. A Szovjetunió az első állam, amely képes volt teljesen leküzdeni ezt a támadást. Itt Kutatóintézetet alapítottak, amelyben vakcina gyártásával foglalkoztak. Aztán kiosztották a szocialista tábor országaiba.

A vírus, amely a betegség kórokozója, szájon át, széklettel, szennyezett termékeken, fertőzött személy ürülékén keresztül terjed. Az átlagos lappangási idő két hét, a fertőzéstől a gyermekbénulásra jellemző első tünetek megjelenéséig. De néha az inkubációs időszak három napra csökkenthető, vagy három hónapra meghosszabbítható. Kezdetben a fertőzés a belekben, nyirokcsomókban aktiválódik, majd a véráramlással az egész szervezetben átterjed, megfertőzve a belső szerveket. A vírus az idegvégződéseket érinti, emiatt veszélyben van a gerincvelő és az agy.

A poliovírus nagyon ellenálló az antibiotikumokkal és a környezettel szemben is. Vízben három hónapig, székletben hat hónapig eltarthat. Forralva nagyon gyorsan elpusztul ultraibolya és klór hatására.

A gyermekbénulást megelőző tényezők

1. Kor. Leggyakrabban gyermekek és tinédzserek érintettek. Nagyon gyenge az immunrendszerük, valamint nagy eséllyel érintkeznek fertőzött emberekkel.
2. Női. A pubertás után a kockázat nő a felnőtt nőknél.
3. Terhesség. Ebben az időszakban a nőknél fokozott a fertőzés kockázata.
4. Testmozgás. A nagy terhelés miatt a fertőzött személy általános állapota romolhat.
5. Intramuszkuláris injekciók. Folyamatos megfigyelések után a poliomyelitis bénulás formájában való megnyilvánulása nagy valószínűséggel a test azon részeit érinti, amelyekbe röviddel a fertőzés előtt intramuszkuláris injekciókat adtak.
6. Mandulák eltávolítása. Ez növeli a fertőzés esélyét is.

A következőkre oszlik:

• gerinc;
• bulbar;
• pontine;
• vegyes.

A nem bénulásos tipikus poliomyelitis két alfajra oszlik:

• Meningeális. A fertőzött személynek erős fejfájása, hidegrázása, magas láza, savós agyhártyagyulladása van.
• Sikertelen. A beteg embernek ugyanazok a tünetei vannak, mint az influenza esetén: általános gyengeség, hidegrázás, fejfájás.

1. Atipikus - a vírus hordozója nem befolyásolja a központi idegrendszert.

A poliomyelitis lehet enyhe, közepes vagy súlyos. A betegség lefolyása zökkenőmentes és komplikációkkal is járhat.

Gyakori polio tünetei

Alapvetően a betegség lefolyása közvetlenül függ a poliomyelitis formájától.

A tünetmentes forma során a betegség jelenlétére utaló jelek nincsenek. Ez a forma csak azért veszélyes, mert a beteg nem tudja, hogy terjeszti a fertőzést.

Az abortív forma rövid életű fertőző betegségként megy át. Az emésztőrendszer és a légutak veszélyben vannak.

A meningeális formát ilyen jelek jellemzik: súlyos fejfájás, köhögés, orrfolyás, az emésztőrendszer megzavarása. Az első tünetek a savós agyhártyagyulladáshoz hasonlóak, és akutan kezdődik, a hőmérséklet azonnal 40 fokra ugrik. Ebben a formában az agyhártya begyullad.

A bénulási szakasz a legveszélyesebb és legsúlyosabb. Az esetek 3%-ában figyelhető meg. Ennek az űrlapnak az inkubációs ideje körülbelül 10 nap. Jellemző tünetek: emésztési zavarok és magas láz. Egy idő után az állapot stabilizálódik, de három nap múlva az NS (idegrendszer) érintett. A poliomyelitis bénulásos formájának 4 szakasza van.

• Az első szakasz preparalitikus. Emberben a hőmérséklet 40 fokra ugrik. A hőmérséklet csökkenése vagy nagyon lassan vagy gyorsan következik be. Néha ismételten megemelkedik a hőmérséklet, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vírus elkezdett behatolni az Országgyűlésbe. Egy személynek emésztési zavarai vannak, elváltozások vannak a légutakban. Ezek a tünetek gyakran téves diagnózishoz vezetnek. Az Országgyűlés oldaláról az agyhártya gyökereinek irritációja, hyperhidrosis lép fel. A beteg letargikus állapotban van, depressziós hangulatban. Ez a szakasz legfeljebb három napig tart.
• A második szakasz - bénulás, legfeljebb tíz napig tart. Végtagbénulások, garat-, szájpad-, gégeizmok sérülnek, emiatt a nyelési folyamat megnehezül, a beszéd sérül. Ez a legnehezebb forma. A légzés romlása miatt a beteg meghalhat. Az arc idegeinek károsodása esetén arcbénulás lehetséges.
• A harmadik szakasz a helyreállítás. Jellemző tünetei a motoros aktivitás megjelenése az izmokban, de a felépülés nagymértékben függ a bénulás súlyosságától. Egyes esetekben a funkcionalitás teljesen, néha pedig részben helyreáll. De vannak olyan esetek, amikor az izomműködés egyáltalán nem áll helyre.
• A negyedik szakasz a reziduális (a reziduális jelenségek szakasza). Jellemzője, hogy nekrózis, végtagbénulás, az emberi test torzulása van.

Nagyon ritkán betegszenek meg gyermekbénulásban, főleg olyan gyerekektől, akiket éppen élő oltással oltottak be. A beteg felnőtteknél az abortív forma tünetei vannak, nevezetesen: láz, gyengeség, izomfájdalom, súlyos fejfájás.

A gyermekbénulás tünetei

Alapvetően a tünetek a poliomyelitis abortív formájához tartoznak.

• Hő.
• Köhögés, erős fejfájás.
• Fájdalom a gerincben.
• Bélrendszeri rendellenesség.

A szövődmények a nyaki, a combizmok, valamint a törzs bénulásával nyilvánulnak meg. Néha az arcizmok, a garat és a nyelv mobilitása zavart szenved. 12-15 nap elteltével a bénulás izomsorvadáshoz és rokkantsághoz vezet. A halál az esetek 10%-ában ér véget.

A gyermekbénulás legkisebb gyanúja esetén azonnal kérjen segítséget egy egészségügyi intézménytől. Fontos megjegyezni, hogy néha a vírus bejut az NS-be, és ez már visszafordíthatatlan következményekkel, rokkantsággal vagy akár a beteg halálával is járhat.

A poliomyelitist a betegség tünetei és a laboratóriumi diagnosztika eredményei alapján diagnosztizálják. A vizsgált alapanyagok: vér (poliomyelitis elleni antitestek vizsgálata), széklet, agy-gerincvelői folyadék, toroktampon. Az elektroneuromiográfiát néha az aktív idegek és izmok jelenlétének meghatározására használják. Szükséges a kórokozó pontos azonosítása, mert olykor a bénulást, például a Guillain-Barré-szindrómát, a transzverzális myelitist összetévesztik a gyermekbénulással, mert hasonló tünetekkel járnak.

A diagnózis megerősítése után a beteget a fertőző betegségek osztályának dobozába helyezik. Az ott tartózkodás negyven napig tart. A betegeknek három hétig ágynyugalom, termikus eljárások és magas kalóriatartalmú étrend javasolt.

A beteg tisztességes ellátása szükséges, végtagjainak a kívánt fiziológiás helyzetben kell lenniük, mellkasi masszázs, felfekvés elleni védelem kötelező.

Jelölje be az uralkodó tünetek szerint: lázcsillapítók (Paracetamol, Panadol, Efferalgan, Ibuprofen), vitaminok (aszkorbinsav, B-vitaminok), fájdalomcsillapítók és nyugtatók. A légzőszervek bénulása esetén újraélesztési intézkedéseket, a tüdő mesterséges lélegeztetését alkalmazzák.

Az ortopédoknak kötelező részt venniük a gyermekek kezelésében. Egyedi esetekben sínek, gipszkötések, sínek használatát, speciális cipő vásárlását javasolják.

A helyreállítási időszak nagyon fontos. Ilyenkor nagy jelentősége van a mozgásfunkciók helyreállításának. Gyakorlatterápiát, fizioterápiát, masszázst, terápiás fürdőket, paraffinterápiát írnak elő. Rendszeres kezelést mutatnak be a déli városok speciális szanatóriumaiban.

A következmények közvetlenül függenek a gyermekbénulás súlyosságától és típusától. A megjelenő bénulás az esetek 40% -ában következmények nélkül megy át, 10% -ban - halálhoz vezet, más esetekben pedig visszafordíthatatlan rokkantság keletkezik. Atipikus formában végzett tanfolyam esetén a gyógyulás egy hónap alatt következik be, következmények nélkül. Ezt követően egy személy életre szóló immunitást fejleszt ki.

A higiéniát be kell tartani a fertőző betegség megelőzése érdekében, nevezetesen: edények, játékok, ágyneműk, helyiségek és egyéb fertőzött tárgyak feldolgozásához. Azokat a gyerekeket, akik a betegek közelében voltak, három hétig karanténba helyezik.

Ma a vakcinázást tartják a leghatékonyabb módszernek a betegség elleni küzdelemben. Az oltás az országos oltási ütemtervnek megfelelően több lépcsőben történik. Három, négy, öt és hat hónapos korban vezetik be. Tizennyolc hónapos korban az első revakcinációt, a másodikat pedig két év múlva hajtják végre. A harmadik újraoltást tizennégy éves korban adják be, ez az utolsó oltás.

Az utóbbi időben a szülők egyre inkább elutasítják gyermekeik beoltását, félnek az oltás után esetlegesen kialakuló szövődményektől. De ennek érdekében mindent át kell gondolni, mert ha megfosztják a gyermeket az oltásoktól, a szülők védtelenné teszik.

Korunkban léteznek a legújabb vakcinák, amelyek minimalizálják a lehetséges rossz következményeket. Elszigetelt esetekben az oltást követően a hőmérséklet emelkedik, hasmenés és általános rossz közérzet jelentkezhet. De a fentiek mindegyike nem igényel kezelést, mivel hamarosan magától elmúlik.

Két típusa van:

1. Az OPV élő vírust tartalmaz. Ezt a FÁK-országokban használják.
2. IPV, az "elölt" vírus részeként - inaktiválva. Ez egy nyugati vakcina.

Az első típus alkalmazásakor egy 15 napig tartó gyermek veszélyes a be nem oltott többiek számára. Ebben az időszakban a vírus a környezetbe kerül, így az ilyen gyermekkel kapcsolatba kerülő oltatlan gyermekek megbetegednek.

A három, négy hónapos korban beadott védőoltások inaktivált vakcinával készülnek, ezért a fertőzés kizárt. A következő védőoltásokat élő vírussal adják be. Ebben az esetben minimális a gyermekbénulás valószínűsége - 1 eset 2,5 millió emberre. A gyermekbénulás csak akkor fordul elő oltás után, ha a beoltott személy immunrendszeri rendellenességei vannak.

Az oltás után allergiás reakció lehetséges, kanamicinre, neomicinre és sztreptomicinre allergiás gyermekeknek nem adható. Ezenkívül nem olthatja be a babát, ha előző alkalommal nagyon erős reakciója volt.

A fentiek alapján a következtetés önmagát sugallja - a gyermekbénulás elleni vakcina ártalmatlan, és jelentősége egy ilyen szörnyű betegség elleni küzdelemben nagyon nagy. Az oltás előtt ki kell vizsgálni és konzultálni kell egy neurológussal. Ha a baba teljesen egészséges, akkor az oltás komplikációk nélkül megy át. A tömeges vakcinázás az állomány stabil immunitásához és a betegség teljes felszámolásához vezet.

Barátok! Ha a cikk hasznos volt az Ön számára, kérjük, ossza meg barátaival, vagy írjon megjegyzést.

Gyermekbénulás egy akut vírusfertőzés, amely áthatolhat a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, és hatással lehet a gerincvelő és a medulla oblongata motoros neuronjaira, ami különböző súlyosságú bénulásokhoz vezet.

A betegség neve a görög szavakból származik gyermekbénulás– szürke és myelos- a gerincvelő, egyértelműen jellemzi a betegség során fellépő főbb elváltozásokat, mivel a vírus súlyos szerkezeti károsodást okoz a gerincvelő szürkeállományában. Ez a motoros szféra megsértéséhez vezet, és különféle degeneratív rendellenességeket is provokál az érintett végtagokban. Az ebből eredő izomsorvadás a táplálkozást és az izomnövekedést szabályozó beidegzés csökkenésével vagy eltűnésével jár. Mivel a gyermekbénulás vírusa leggyakrabban a gyermekeket érinti, az atrófia kialakulását a végtagok súlyos deformációja kíséri ( többnyire alacsonyabb) és észrevehető elmaradásuk a fejlődésben.

Leggyakrabban a 10 év alatti gyermekek betegszenek meg. Az endémiás területeken végzett statisztikák szerint a betegségek 80%-át 4 év alatti gyermekeknél regisztrálják. A fertőzéses esetek egyformán gyakoriak városi és vidéki területeken.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az esetek túlnyomó többségében a gyermekbénulás nem okoz súlyos neurológiai rendellenességeket, és látens fertőzésként megy végbe. A klinikai megnyilvánulások csak a fertőzöttek 0,5-1%-ánál fordulnak elő. Azonban minden fertőzött ember kiválasztja a vírust a betegség kezdete után két-három héten belül. A halál ritka, és általában a légzőközpont bénulása által okozott légzési elégtelenséggel jár.

A gyermekbénulást a 19. században külön betegségként különítették el, de hasonló tünetekkel járó betegségre utalnak az időszámításunk előtti több évszázados orvosi írások. A gyermekbénulás vizsgálata 1840-ben kezdődött, és 20 évvel később került sor a különböző betegségek csoportjába való besorolásra. A betegség vírusos természetét a 20. század elején azonosították. 1908). A betegség laboratóriumi diagnózisát az 1950-es években fejlesztették ki, az első hatékony vakcinát pedig 1953-ban javasolták.

A 20. században több járványügyi gyermekbénulás kitörést jegyeztek fel, amelyek kapcsán 1988-ban az Egészségügyi Világszervezet úgy döntött, hogy elindítja a gyermekbénulás vírus oltással történő felszámolását célzó programot. A mai napig ennek a betegségnek az előfordulása több mint 99%-kal csökkent, és a világ 3 régiójában ( Amerika, a Csendes-óceán nyugati része és Európa) olyan zónának nyilvánították, ahol a vírust felszámolták. Délkelet-Ázsia országaiban a még mindig előforduló megbetegedések ellenére a fertőzések általános gyakorisága jelentősen csökkent.

A vírusmentesítési programmal kapcsolatos nehézségeket az okozza, hogy egyes régiókat nem lehet rutin vakcinákkal lefedni, nehézségekbe ütközik az új típusú oltóanyagok oltási ütemtervbe való bevezetése, valamint a program elégtelen finanszírozása.

Érdekes tények

• a poliomyelitis másik neve "Heine-Medina-kór" azoknak a tudósoknak a tiszteletére, akik ezt a betegséget külön betegségként jelölték ki, és összeállították a klasszikus klinikai kép leírását;
• egy egyiptomi múmiában, amelynek életkora körülbelül 5 ezer év, a végtagok deformációja lehetséges gyermekbénulásra utal;
• a termékenység istennőjének egyik Egyiptomban található templomában egy papot ábrázolnak a gyermekbénulásra jellemző alsó végtag elváltozással;
• a 14. században élt holland művész, Pieter Brueghel festménye egy koldust ábrázol meghatározott helyzetben, feltehetően gyermekbénulás miatt;
• az első feljegyzett gyermekbénulás járvány 1834-ben fordult elő Szent Ilonán;
• a grönlandi ásatások eredményeként a Kr. e. 5-6. századra datálható maradványok kerültek elő, amelyekben a gyermekbénulásra jellemző csontelváltozások;
• 1908-ban Karl Landsteinernek sikerült megfertőznie egy majmot gyermekbénulással úgy, hogy e betegségben elhunyt emberek szövetdarabjait fecskendezte be;
• az első gyermekbénulás elleni vakcinát, amely elölt vírusrészecskék töredékeiből állt, 1954-ben használták;
• Az élő attenuált víruson alapuló orális vakcina alkalmazását 1958-ban vezették be.

A poliomyelitis kórokozója

A poliomyelitist a nemzetség vírusa okozza Enterovírus családok Picovrnaviridae. A vírus szerkezetét egy egyszálú RNS-molekula képviseli, amely tartalmazza a kórokozó genetikai információit, számos fehérjét, amelyek héjat alkotnak az RNS körül. A vírussapka összetétele nem tartalmaz lipideket ( zsírok), így meglehetősen ellenáll az oldószereknek és az alacsony pH-értéknek ( savas környezet). A vírus mérete körülbelül 27-30 nm, alakja gömb alakú.

A poliovírus perzisztens a környezetben, és vízben 3 hónapig, székletben pedig 6 hónapig képes életben maradni. Alacsony hőmérsékleten a vírus hosszú ideig képes megőrizni fertőző tulajdonságait. Azonban gyorsan elpusztul főzéskor, ultraibolya sugárzás hatására, amikor a legtöbb fertőtlenítőszernek van kitéve ( az etil-alkoholon kívül).

A fehérjeszerkezet különbségei alapján ebből a vírusból 3 törzset izoláltak ( I, II, III). Az egyik törzzsel való fertőzés vagy vakcinázás specifikus immunválasz kialakulását idézi elő, amely élethosszig tartó védelmet nyújt az újrafertőződés ellen. Ez az immunitás azonban nem véd a poliovírus egy másik törzsével való fertőzés ellen, vagyis nem keresztvédett. A bénulásos szövődményekkel járó fertőzést az esetek túlnyomó többségében az I. típusú poliomyelitis vírus okozza.

Az ember a vírus egyetlen természetes hordozója. Bizonyos körülmények között a főemlősök megfertőződhetnek, de nem lehetnek fertőzésforrásként.

A polio vírus, mint a nemzetség összes vírusa Enterovírus, képes hatni a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájára, amely a fertőzés bejutási kapuja. Miután bejutott az emésztőrendszer sejtjeibe, a vírus az emberi sejtszerkezetek felhasználásával szaporodni kezd. A fejlődés folyamatában a vírusrészecskék megfelelő felhalmozódása után a gazdasejtben a kórokozó kilép, majd a bél limfoid szövetének károsodása következik be. A fertőzést követő 3-5. napon a virémia rövid szakasza következik be, vagyis a vírus felszabadul a vérbe. Ebben az időszakban a legtöbb esetben specifikus antitestek képződnek, amelyek sikeresen blokkolják a kórokozó kifejlődését és elpusztítják azt, ami a betegség tünetmentes formájának kialakulását eredményezi. Ritka esetekben azonban masszív virémia lép fel, ami a betegség súlyosabb formáját okozhatja. Ebben a szakaszban a gyermekbénulás vírus, ellentétben más enterovírusokkal, képes behatolni az idegszövetbe, pontosabban a gerincvelő és az agy szürkeállományának idegsejtjeibe. A központi idegrendszer fertőzésének pontos mechanizmusa még nem tisztázott. Úgy gondolják, hogy a vírus behatolása annak köszönhető, hogy áthalad a perifériás idegvégződéseken az izmokból, ahová a vérárammal együtt kerül.

A poliovírus elsősorban a motoros és autonóm idegsejteket fertőzi meg. Ezek a sejtek felelősek a regionális reflexek szabályozásáért, az akaratlagos izommozgásokért, valamint a megfelelő szegmensek belső szervei autonóm funkcióinak szabályozásáért. Az általa okozott gyulladásos folyamat az immunsejtek aktív migrációjához kapcsolódik, amelyek biológiailag aktív anyagokat bocsátanak ki a gyulladás fókuszában, ami negatívan befolyásolja az idegsejteket. Klinikai szempontból a gyulladásos válasz súlyossága sokkal fontosabb, mint a szegmentális megoszlása ​​( ami a legtöbb esetben ugyanaz.).

A polio vírus gyulladást okozhat a gerincvelő hátsó szarvában ( az érzékenységgel kapcsolatos információk észleléséért és továbbításáért felelős rész). Azonban ezen struktúrák érintettsége ellenére a poliomyelitisben nincs érzékeny hiány.

A poliovírus csak az első néhány napban van jelen a gerincvelőben. Ezt bizonyítja, hogy ebben az időszakban elszigetelődik ezektől a struktúráktól. Ezen időszak után a vírust nem észlelik, de a gyulladásos reakció folytatódik, és több hónapig is eltarthat, egyre több neuronkárosodást okozva.

A gyermekbénulás okai

A gyermekbénulás a gyermekbénulás vírussal való emberi fertőzés következtében alakul ki. Mint fentebb említettük, az egyetlen természetes fertőzésforrás az ember. Így a gyermekbénulás csak olyan személytől kaphat el, aki jelenleg vagy beteg, vagy éppen a vírus izolálása folyamatban van. Meg kell azonban érteni, hogy a környezeti tényezőkkel szembeni jó ellenállás miatt a vírus nem csak valamilyen szoros érintkezés során, hanem számos más módon is bejuthat egy másik ember szervezetébe.

Átviteli módszerek

A fertőzés átvitelében megkülönböztetik a terjedési mechanizmust és útvonalakat. Az átvitel mechanizmusa az a mód, ahogyan a kórokozó a külső környezetbe való belépés pillanatától az arra fogékony személy szervezetébe való belépés pillanatáig mozog. Az átvitel módja olyan tényező, amely biztosítja a kórokozó érintkezését a fertőzött bejárati kapujával.

A gyermekbénulás átviteli mechanizmusa széklet-orális, ami azt jelenti, hogy a beteg a gyermekbénulás kórokozóját széklettel, vizelettel és hányással választja ki, és a fertőzés akkor következik be, amikor ezen anyagok töredékei egy másik személy gyomor-bélrendszerébe kerülnek.

A poliomyelitist a következő átviteli módok jellemzik:

• Élelmiszer mód. Epidemiológiai szempontból a gyermekbénulás vírus átvitelének táplálkozási módja a legfontosabb. A fertőzés átvitele az élelmiszerek vírusrészecskékkel való szennyeződése miatt következik be, amely a személyi higiénia be nem tartása esetén, nem megfelelő higiéniai és higiéniai ellenőrzés mellett vezethető be.
• Vízi út. A vízi út arra utal, hogy a vírus szennyezett víz ivása közben jut be a szervezetbe. A poliomyelitisben azonban a kórokozó sajátosságai miatt ez az út meglehetősen ritka. A vízforrások szennyvízzel, szennyvízzel és egyéb szennyvízzel való jelentős szennyeződése esetén azonban fertőzésforrásként szolgálhat.
• Háztartási út. A fertőzés háztartási módja a háztartási cikkeken keresztül történő fertőzés. A vírusrészecskékkel szennyezett tárgyakkal való érintkezés önmagában nem jelent veszélyt e fertőzés esetén, azonban nem megfelelő személyes higiénia mellett a kézbőrről a vírus bejuthat a száj nyálkahártyájába, azaz fejlődéséhez kedvező környezet.

Egyes esetekben a fertőzés aeroszolos átvitelének lehetőségét is izolálják, vagyis a köhögés, tüsszögés, beszéd során kiválasztott nyál- és köpetrészecskékkel együtt. Ez az átviteli út azonban csak a betegség kezdeti szakaszában fontos, és csak akkor veszélyes, ha meglehetősen szoros kapcsolat van.

Az emberek fogékonysága

A fertőzésre való érzékenység a szervezet azon képessége, hogy reagáljon bármilyen fertőző ágens bejuttatására különféle megnyilvánulásokkal, legyen az hordozó állapot, tünetmentes lefolyás vagy teljes értékű betegség.

A poliomyelitist az emberek meglehetősen magas természetes érzékenysége jellemzi. Az esetek túlnyomó többségében vírushordozó lép fel, amely nem jár semmilyen kóros elváltozással, klinikai tünetekkel. A tünetekkel járó megbetegedések meglehetősen ritkák, és a bénulásos áramlás eseteit ezerből csak egy-tízben észlelik.

Rizikó faktorok

Számos, a fertőzést megelőző tényező befolyásolhatja a fertőzés kockázatát, valamint a betegség súlyosságát.

A poliomyelitisben a következő kockázati tényezők fontosak:

• Kor. A gyermekbénulás sokkal gyakoribb a gyermekek és serdülők körében. Ez egyrészt a fertőzésre való nagyobb fogékonyságnak, másrészt annak köszönhető, hogy nagyobb eséllyel érintkeznek fertőzött anyagokkal.
• Padló. A pubertás előtt a fertőzés kockázata fiúk és lányok esetében azonos ( a betegség azonban gyakoribb a fiúk körében). Az életkor előrehaladtával nő a fertőzés kockázata a fogamzóképes korú, immunitás nélküli nőknél. Ezenkívül a poszt-polio szindróma ( progresszív izomgyengeség, amely a betegség után 20-30 évvel jelentkezik) gyakoribb a nők körében.
• Terhesség. A terhes nőknél nagyobb a kockázata a gyermekbénulásnak, mivel a betegség lefolyása súlyosabb.
A fizikai gyakorlat növeli a poliomyelitis klinikailag kifejezett bénulásos formáinak gyakoriságát és súlyosságát. A lappangási időszakban és a betegség első stádiumában végzett testmozgás nincs hatással a betegség lefolyására, azonban a betegség második stádiumának megjelenését követő első 3-4 nap fizikai aktivitása rendkívüli hatást gyakorolhat. káros hatása.
• Legutóbbi intramuszkuláris injekciók. Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a bénulásos gyermekbénulás kialakulása nagyobb valószínűséggel érinti azt a végtagot, amelybe a betegség kezdete előtt 2-4 héttel intramuszkuláris injekciót adtak.
• Mandulák eltávolítása. Mandulák eltávolítása mandulaműtét) végzett röviddel a gyermekbénulás expozíciója előtt, növeli az agytörzs károsodásának kockázatát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét területén a kilencedik és a tizedik agyidegpár idegrostjai vannak, amelyek a medulla oblongata-ból származnak.

Élő attenuált vírus

Manapság a gyermekbénulás elleni védőoltásoknak két fő típusa létezik, amelyek közül az egyik élő, legyengített vírust használ. Ennek a vakcinának számos előnye van az inaktivált ( megölték) vírus, de bizonyos esetekben gyermekbénulás kialakulását okozhatja. Emiatt egyes országok felhagytak az élő vakcinák használatával.

Meg kell érteni, hogy az oltással összefüggő bénulásos gyermekbénulás kialakulásának kockázata rendkívül alacsony, és ez a betegség a felhasznált 2,6 millió vakcinából körülbelül egy esetben fordul elő.

Az élő, legyengített vírust szájon keresztül adják be, ami lehetővé teszi a vírus természetes átjutását, és nemcsak plazma antitestek szintézisét indukálja ( a vérben található), hanem szekréciós antitestek is, amelyek megvédik a vírus későbbi behatolását a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül.

Az oltás utáni gyermekbénulás az első adag beadása után egy-két héten belül alakul ki. A legtöbb esetben ennek a betegségnek az előfordulása a beoltott személyben fennálló immunhiányhoz kapcsolódik.

Milyen időszakban veszélyes a beteg másokra? fertőző)?

A gyermekbénulásban szenvedő személy meglehetősen rövid időn belül fertőzővé válik. A nasopharynx nyálkahártyájában és váladékában a vírust már 36 óra elteltével észlelik, a székletben pedig 72 órával a fertőzés után. Az ember a betegség első hetében jelenti a legnagyobb járványügyi veszélyt, de egyes esetekben a vírus a gyógyulást követő 1,5-2 hónapon belül is kiürül ( de a fertőzéshez elégtelen dózisban). A vírus hosszabb izolálása kizárt.

Általános szabály, hogy a betegek 2-3 héttel a betegség kezdete után megszűnnek fertőzőnek lenni. A betegség tünetmentes lefolyásának nagy száma miatt azonban az első pillantásra teljesen egészséges gyermekek a vírus hordozói lehetnek. Ez nagymértékben megnehezíti a betegség epidemiológiai védekezését.

Ha gyermekbénulást észlelnek, a beteg kórházi kezelése kötelező. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a fertőzött személyt 40 napig vagy tovább izolálják, az akut fertőzés jeleinek eltűnésének időpontjától függően.

Mivel a gyermekbénulás főként táplálékon keresztül terjed, rendkívül fontos a személyes higiénia betartása és a beteg ápolása után alaposan kezet mosni a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. A beteg háztartási eszközei és használati tárgyai vírusrészecskékkel szennyezettek lehetnek, ezért rendkívül fontos ezek gondos feldolgozása és fertőtlenítése.

Gyermekbénulás tünetei

A lappangási idő, vagyis az az idő, amely alatt a vírus a klinikai kép kialakulásához elegendő mennyiségben felszaporodik és felhalmozódik, gyermekbénulás esetén átlagosan 9-12 nap, de egyes esetekben 5-35 nap is lehet. Ez az időszak a fertőzéstől az első klinikai tünetek megjelenéséig eltelt időt tükrözi.

A poliomyelitis megnyilvánulásai különbözőek lehetnek, és súlyosságuk nagyon eltérő lehet. Az esetek csaknem 95% -ában a betegség tünetmentes lefolyása következik be, amelyben a betegségnek nincsenek külső megnyilvánulásai. A betegség ezen formája csak a vírus vagy antitestek izolálásával és azonosításával végzett laboratóriumi vizsgálatokkal ismerhető fel.


A klinikai megnyilvánulásoktól függően a poliomyelitis következő formáit szokás megkülönböztetni:

• Abortív forma a vírusfertőzés általános nem specifikus jelei jellemzik, amelyek 3-5 napon belül eltűnnek.
• meningeális forma a vírus behatolása által okozott agyhártyagyulladással fordul elő. Súlyosabb lefolyás jellemzi.
• bénulásos forma akkor fordul elő, ha a gerincvelő szürkeállományának, a medulla oblongata-nak és ritka esetekben az agykéregnek a motoros neuronjai károsodnak.

Abortív forma

Leggyakrabban abortív poliomyelitis fordul elő. Akut, hirtelen fellépő láz, rossz közérzet és számos egyéb nem specifikus megnyilvánulás jellemzi. A poliomyelitis abortív formájának klinikai képe alapján nem lehet diagnózist felállítani, mivel az ilyen lefolyás hasonló más vírusos betegségekhez.

A poliomyelitis abortív formájának tünetei

Tünet	Jellegzetes	Eredeti mechanizmus
A testhőmérséklet emelkedése	A testhőmérséklet emelkedése a betegség első tünete. Gyakran hidegrázás előzi meg. Általában a testhőmérséklet 38-38,5 fokra emelkedik. A láz 3-7 napig tart, de a hőmérséklet normalizálódása után 2-3 nappal újra felemelkedhet.	A testhőmérséklet emelkedése összefügg a vírusrészecskék közvetlen hatásával a termogenezisért felelős struktúrákra, valamint az immunsejtekből felszabaduló biológiailag aktív anyagok agyi struktúrákra gyakorolt ​​hatásával.
Orrfolyás	Enyhe orrdugulás van vizes váladékkal.	Az orrfolyás az orrjáratok nyálkahártyáját alkotó vírussejtek veresége miatt fordul elő, a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával. A gyulladás során felszabaduló biológiailag aktív anyagok értágulatot okoznak, ami savós váladék képződéséhez vezet, amely nagy mennyiségű nyálkahártyával keveredve vizes váladékot képez.
Köhögés	Rövid köhögés van, amelyre nem jellemző a köpettermelés.	A köhögés a vírus felszaporodása miatt alakul ki a felső légutak nyálkahártyájának sejtjeiben, ami az idegvégződések irritációját okozza, és reflexköhögéshez vezet. az irritáló anyag eltávolítása a légutakból).
Hányinger	A hányinger általában az étkezéssel jár. Egyes esetekben hányással járhat.	Az émelygés annak a ténynek köszönhető, hogy a poliovírus gyulladásos reakció kialakulásával megfertőzi a gyomor-bél traktus sejtjeit. Ennek eredményeként az idegvégződések reflex irritációja lép fel, ami hányingert okoz.
Hasmenés	hasmenés ( hasmenés) jellemzi a gyakoribb és lazább székletet. A széklet habos lehet, nyálkás szennyeződésekkel.	A hasmenés a bélnyálkahártya gyulladása miatt fordul elő. Ez a bél lumenéből a víz felszívódásának romlásához, az erekből a bél lumenébe történő fokozott folyadékkiválasztáshoz, valamint a perisztaltika reflexszerű növekedéséhez vezet. mozgások) belek. Ennek eredményeként a béltartalom áthaladása felgyorsul, és laza és gyakori széklet jelentkezik.
Kifejezett izzadás	A gyermekbénulásra a fejbőr és a nyak izzadása jellemző.	Az izzadás a hidegrázás következménye, amikor a hőmérséklet emelkedik, valamint az autonóm idegrendszer aktivitásának megsértése.
Szárazság és torokfájás	A gyermekbénulás okozta torokfájás általában enyhe, de okozhat némi kellemetlenséget. Másodlagos fertőzés csatolásakor a fájdalom jelentősen megnő, gennyes gócok jelennek meg.	A szárazság és a torokfájás a garat nyirokgyűrűjének szintjén fellépő gyulladásos reakció eredménye. mandulák).
Hasi fájdalom	A hasi fájdalom általában tompa, fájó jellegű, eltérő lokalizációjú.	A fájdalomérzet a bélfalban és az alatta lévő nyirokszövetben kialakuló gyulladásos reakció, valamint a perisztaltika felgyorsulása és a hasmenés miatt jelentkezik.

meningeális forma

A poliomyelitis meningeális formája akkor fordul elő, amikor a vírus által kiváltott gyulladásos folyamat az agyhártyát érinti.

Az agyhártya az agy és a gerincvelő körül elhelyezkedő védőszerkezetek. A pia materek részt vesznek a cerebrospinális folyadék - az agyban keringő cerebrospinális folyadék - szintézisében és felszívódásában. Ezek a struktúrák elég jól ellátottak vérrel és beidegzettek.

Amikor az agyhártya membránja érintett, a poliomyelitis abortív formájára jellemző tünetek figyelhetők meg, amelyek azonban a legtöbb esetben kifejezettebbek, és számos, az agyhártya károsodására utaló specifikus jellel kombinálódnak.

A poliomyelitis meningealis formájának jelei

Tünet	Jellegzetes	Eredeti mechanizmus
Fejfájás	Különböző lokalizációjú rendkívül erős fejfájás jelentkezik. A fájdalom nem csillapítható pihenéssel vagy fájdalomcsillapítókkal.	A fejfájás az agyhártya vastagságában elhelyezkedő idegvégződések gyulladásos folyamatának irritációja miatt fordul elő. Ezenkívül az agyhártya gyulladása csökkenti az agy-gerincvelői folyadék kiáramlását, amelynek feleslege növeli a nyomást az agyban és fájdalmat okoz.
Hányás	A gyermekbénulás meningeális formájában jelentkező hányás nem jár táplálékfelvétellel, és nem hoz enyhülést.	Hányás központi eredetű agyhártyagyulladásban, vagyis az agyban található hányásközpont irritációja miatt következik be.
meningealis tünetek	A meningealis tüneteket orvosi vizsgálat során határozzák meg. A poliomyelitis esetén ezek különböző súlyosságúak lehetnek.	A meningealis tünetek az agyhártya gyulladásának és irritációjának jelei. Az izmok reflexszerű összehúzódása miatt az agyhártya irritációját okozó mozgások lehetetlenek.

Az agyhártya-tünetek azonosítása olyan mozgások végrehajtásán alapul, amelyek során az agyhártya bizonyos mértékben megnyúlik.

A klinikai gyakorlatban a következő meningealis tüneteket szokás azonosítani:

• Kernig jele. A Kernig-tünetet a láb csípő- és térdízületeknél derékszögben történő hajlításával észleljük. A comb izmainak reflexszerű összehúzódása és az akut fájdalom miatt nem lehet kísérletet tenni a láb további kiterjesztésére a térdízületben.
• Brudzinski tünete. Vannak felső, középső és alsó Brudzinsky tünetek. A felső tünet a fej passzív előredöntése esetén észlelhető, ha ez az alsó végtagok térdízületi behajlását és gyomor felé húzását okozza. A középső tünet a szeméremcsont megnyomásával derül ki, ha ez az alsó végtagok hajlítását és gyomorba húzását okozza. A Brudzinski alsó tünetét a Kernig-tünet vizsgálata fedezi fel. Ha az egyik alsó végtag hajlítása során önkéntelen hajlítást és a másik hasáig történő felhúzódást észlelünk, akkor meningealis tünetről beszélünk.
• A nyak merevsége. A nyak merevségét a fej passzív előremozgatása érzékeli. Ha a beteg álla nem érintkezik a mellkassal, akkor az agyhártya irritációját feltételezik. Egyes esetekben, erősen kifejezett gyulladásos folyamat esetén, az occipitalis izmok reflexes összehúzódása miatt a beteg feje még nyugalomban is hátra van.

A poliomyelitis meningeális formája rendkívül nehéz lehet, de általában ennek a betegségnek a kimenetele kedvező.

bénulásos forma

A poliomyelitis bénulásos formája meglehetősen ritka, de rendkívül veszélyes a lehetséges következmények szempontjából. A klinikai képtől függően a bénulási forma több változatát különböztetjük meg, amelyek a károsodás jeleitől függenek, hogy az agy melyik része érvényesül a klinikai képben.

A poliomyelitis paralitikus formájának a következő változatai vannak:

• Spinális változat. A gerincváltozatot petyhüdt perifériás bénulás jellemzi, amely aszimmetrikusan fedi a végtagokat.
• Bulbar változat. A bulbar változat a legveszélyesebb, mivel a betegség ezen formájával az agytörzs érintett, amelyben a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működését szabályozó központok találhatók.
• Pontine változat. A betegség pontin változata kedvező prognózisú, és az arc ideg motoros neuronjainak károsodása jellemzi. Ennek eredményeként az arcizmok egyoldalú bénulása következik be.

A poliomyelitis bénulásos formájának klinikai képe a betegség abortív formájának tüneteiből áll, amelyhez az állapot normalizálódása után 3-5 nappal csatlakoznak az agyhártyagyulladás és a mozgászavarok jelei.

A gerincbénulás tünetei

Tünetek	Jellegzetes	Eredeti mechanizmus
petyhüdt bénulás	Leggyakrabban egyoldalú aszimmetrikus petyhüdt bénulás lép fel. Általában az alsó végtagok érintettek, de bármelyik izomcsoport érintett lehet. Gyakran előfordul az egyik alsó végtag bénulása, majd az egyik felső végtag bénulása. A gyermekek és serdülők körében szinte soha nem rögzítik négy végtag vereségét egyszerre. Reggel fokozott izomgyengeség jellemzi.	A petyhüdt bénulás előfordulása a gerincvelő elülső szarvaiban található másodrendű neuronból az izmokhoz való idegimpulzus átvitelének megsértésével jár. Ennek eredményeként az izmok elvesztik a központi idegrendszer irányító hatását, táplálkozásuk megzavarodik. Ennek eredményeként kifejezett izomgyengeség és csökkent tónus jelentkezik az ínreflexek eltűnésével vagy gyengülésével és fokozatos izomsorvadással.
Amiotrófia	Az izomsorvadás fokozatosan jelentkezik a betegség elhúzódó lefolyásával vagy nem gyógyuló bénulással.	Az izomsorvadás a beidegzésük megsértésének következménye. Mivel megfelelő beidegzés nélkül az izmok elveszítik stimuláló hatásukat, és megszűnik tónusos összehúzódásuk, a fel nem használt szövetek fokozatos involúciója következik be.
izomremegés	Az egyes izomrostok összehúzódása következik be, amelyet a páciens a bőr alatti mozgásként érez vagy észlel.	Az izomremegés az egyes izomrostok beidegzésének és vérellátásának megsértése miatt következik be, amelyek számos tényező hatására kaotikusan összehúzódnak.
Areflexia	Az ínreflexek eltűnnek az érintett végtagban.	Az ínreflexek eltűnését a gerincvelő elülső szarvainak motoros neuronjának károsodása okozza, amely lezárja a reflexkört. Ennek eredményeként az ínirritációt a központi idegrendszer érzékeli, de a „végrehajtó láncszem” hiánya miatt izomösszehúzódás nem következik be.
Izom fájdalom	A kezdeti szakaszban fájdalom jelentkezhet az érintett végtagokban és izomcsoportokban.	Az izomfájdalom károsodott beidegzéssel és izomtáplálkozással jár.
székrekedés	A székrekedés valamivel a bénulás kezdete után jelentkezik, és a hasmenés váltja fel, ami a betegség kezdeti szakaszára jellemző.	A székrekedés a gyomor-bél traktus izomzatának beidegzésének megsértése miatt fordul elő a bélbénulás kialakulásával.
vizelési zavarok	Általában vizelet inkontinencia fordul elő.	A vizelet inkontinencia a hólyag sphincter izmainak bénulásával jár, ami leggyakrabban az alsó végtagok izomzatának károsodásával együtt fordul elő.

A gerincváltozatban előforduló bénulás egyes esetekben felszálló jellegű is lehet, vagyis az alsó végtagokról a has-, a hát-, a nyak- és a karizmokra terjedhet. A bénulás terjedése a testhőmérséklet normalizálódásának pillanatában megáll.

A bulbar paresis tünetei

Tünetek	Jellegzetes	Eredeti mechanizmus
Nyelési zavar	Mind a szilárd, mind a folyékony élelmiszer lenyelése károsodott. Az ivás során folyadék kerülhet az orrüregbe.	A nyelési zavarok a lágyszájpad izomzatának bénulásával járnak, amely a táplálékbolust tolja, és nyelés közben elszigeteli a nasopharynxet az oropharynxtől. Ezeknek az izmoknak a bénulása a medulla oblongata-ban található koponyaidegek magjainak károsodásával jár.
Orrdugulás	Nem kíséri a nyálkahártya vörössége. Az allokációk általában hiányoznak.	Az orrdugulás a betegség ezen szakaszában nem az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatával, hanem a lágy szájpadlás izmainak bénulásával jár, ami légzési nehézséget és orrdugulás érzést okoz.
Légszomj	légzési nehézség ( nehézlégzés) kezdetben nem fejeződött ki, de idővel a légszomj előrehaladhat és légzésleállást okozhat.	A légszomj kialakulásának két mechanizmusa van. Az első mechanizmus a légzési elégtelenség enyhébb formáiért felelős, és a lágy szájpadlás izmainak bénulása miatt következik be, ami megnehezíti a levegő bejutását a felső légutakba. A második mechanizmus a légszomj rendkívül súlyos formáiért felelős, amelyek gyakran végzetes kimenetelűek. Akkor alakul ki, ha a medulla oblongata légzőközpontja megsérül a rekeszizom és a légzőizmok bénulásával.
Beszédzavar	A hangok fonációja zavart, a beteg "orrba" beszél.	A hangok fonációjának megsértése a lágy szájpadlás és a garat izmainak károsodásával is jár.
A pulzusszám változása	Bradycardia formájában fordulhat elő ( lassú szívverés), és tachycardia ( fokozott pulzusszám).	A pulzusszám változása a szívizom aktivitását szabályozó medulla oblongata központjának károsodásával jár.
A vérnyomás emelkedése és csökkenése	Van egy ugráló vérnyomás - a magas nyomást időszakosan alacsony váltja fel.	A vérnyomás változásai a medulla oblongata vazomotoros központjának károsodásával járnak.
pszichomotoros izgatottság	A betegek izgatottak, riadtak, alig érintkeznek. Néha az izgatottságot letargia és kóma váltja fel.	A pszichomotoros agitáció mind az agyi struktúrák közvetlen károsodásával, mind a betegség mentális hatásával jár, melynek hatása a bénulás előrehaladtával fokozódik ( különösen a légzőizmok bénulása), ami kifejezett félelem és szorongás érzését okozza.

A bulbar bénulás a betegség lefolyásának rendkívül súlyos formája. Megfelelő orvosi ellátás nélkül a halál a bénulás kezdetétől számított 2-3 napon belül bekövetkezhet.

A pontine paresis tünetei

Tünetek	Jellegzetes	Eredeti mechanizmus
Az arcmozgások elvesztése	A mimikai mozgások gyengülnek vagy teljesen eltűnnek az arc egyik oldalán. A száj sarka lefelé van. A szájrepedés kissé ferde ( az egészséges izmok rángatása miatt).	A hídban találhatók az arcideg motoros magjai, amelyek irányítják az arcizmok mozgását. Vereségükkel a mimikai mozgások elvesznek, az érintett oldal izmai elvesztik tónusukat.
A palpebrális repedés tátongása	A palpebrális repedés tátongása abból adódik, hogy az érintett oldalról nem lehet becsukni a szemet. Ugyanakkor a palpebralis repedésen keresztül egy sclera csík látható.	A szem bezárása a szem körkörös izomzatának összehúzódása során történik, amelyet az arcideg beidegz, melynek motoros részét érinti a pontine poliomyelitis.

Ellentétben az arcideg más okok által okozott károsodásával, a poliomyelitis pontin változatánál nincs fájdalom az arcideg beidegzési régiójában, nincs kifejezett könnyezés az érintett oldalról, és az észlelésben sem. az íze.

Külön meg kell említeni az agy szürkeállományának legyőzését - a polioencephalitist. A betegség ezen formája rendkívül ritka, és a gyermekbénulás egyetlen olyan formája, amelyet általános görcsök jellemeznek. A betegség gerincvelői formájával ellentétben gyermekbénulás esetén spasztikus bénulás figyelhető meg. Az ilyen típusú bénulás az agykéregben elhelyezkedő elsőrendű motoros neuronok irányító hatásának megszűnésével jár. Ez a gerincvelői neuronok túlzott aktivitásához vezet, ami az érintett területeken a vázizomzat görcsében, tónusuk növekedésében és az ínreflexek növekedésében nyilvánul meg.

A gyermekbénulás során fellépő bénulás különböző időtartamú és intenzitású lehet. Az esetek túlnyomó többségében a motoros funkció teljes helyreállítása a poliomyelitis után nem következik be.

A poliomyelitis diagnózisa

A poliomyelitis diagnózisa laboratóriumi vizsgálatokon alapul. A betegség első hetében a poliovírus izolálható a nasopharynx titkából, és a másodiktól kezdve a székletből. Más enterovírusokkal ellentétben a poliomyelitis kórokozója rendkívül ritkán izolálható a cerebrospinális folyadékból.

Ha a vírus izolálása és tanulmányozása lehetetlen, szerológiai elemzést végeznek, amely specifikus antitestek izolálásán alapul. Ez a módszer meglehetősen érzékeny, de nem tesz különbséget az oltás utáni és a természetes fertőzések között.

A poliomyelitis kezelése

A mai napig nincs specifikus vírusellenes gyógyszer, amely hatékony a gyermekbénulás ellen. A tüneti szerek gyógytornával kombinált alkalmazása azonban felgyorsíthatja a gyógyulási és gyógyulási folyamatot, valamint csökkentheti a szövődmények kockázatát.

A gyermekbénulást gyógyszeres kezeléssel kell kezelni?

A poliomyelitis kezelése számos olyan gyógyszer alkalmazásán alapul, amelyek a kórokozóval szembeni hatástalanságuk ellenére jelentősen javíthatják a beteg általános állapotát, csökkenthetik negatív érzéseit és tüneteit, javíthatják a betegség prognózisát.

Gyermekbénulás kezelésére használt gyógyszerek

Kábítószer csoport	Fő képviselők	A cselekvés mechanizmusa	Alkalmazási mód
Lázcsillapító	Paracetamol	Gátolja a ciklooxigenáz-3 enzimet, amely jelen van az agyszövetekben. Ez csökkenti a prosztaglandinok termelődését ( biológiailag aktív anyagok), ami a testhőmérséklet emelkedését okozza, valamint növeli a hipotalamusz termoregulációs központjának ingerlékenységi küszöbét.	A gyógyszert szájon át kell bevenni tabletek) és rektálisan ( végbélkúpok). Az adagolási rend az életkortól függ. Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek napi 4-szer 0,5-1 grammot vehetnek be a gyógyszerből. maximális adag - 4 gramm). A 6-12 éves gyermekeknek egyszeri 240-480 mg-os adag bevétele javasolt. 6 év alatti gyermekek - 120-240 mg dózisban. Egy év alatti gyermekek számára a gyógyszert 24-120 mg-os dózisban írják fel.
Fájdalomcsillapítók	Paracetamol	A ciklooxigenáz-3 enzim blokkolása és a prosztaglandinok szintézisének csökkentése az agyban csökkenti a fájdalom átvitelét és érzékelését.	Ugyanaz az adagolási rend, mint a lázcsillapító hatás eléréséhez.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek	Ibuprofen, aszpirin, diklofenak, meloxikám	Blokkolják a ciklooxigenáz-1 és 2 enzimeket, amelyek felelősek a biológiailag aktív anyagok szintéziséért a gyulladásos fókuszban. Ennek köszönhetően kifejezett gyulladáscsökkentő hatásuk van. A paracetamol mellett fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásuk is van.	Az adagolási rendet egyénileg határozzák meg, a gyulladásos folyamat súlyosságától, az életkortól és az ellenjavallatok jelenlététől függően.
Hashajtók	Lenmag, ricinusolaj, laktulóz, nátrium-szulfát	A széklet lágyulását, térfogatuk növekedését, a bélnyálkahártya mechanikai irritációját okozzák a perisztaltika felgyorsulásával.	Hashajtókat írnak fel székrekedésre a bénító bélbetegség hátterében. A gyógyszer adagolását és kiválasztását kizárólag az orvos végzi alapos vizsgálat után.
Rehidratálók és a víz-elektrolit egyensúlyt szabályozók	Regidron, Hydrovit, Ringer oldat, Ringer laktát oldat	Pótolja a hányás és hasmenés során elvesztett folyadékot és elektrolitokat.	Ha a beteg tud inni, akkor Regidron vagy Hydrovit készítmények segítségével orális rehidratációt írnak elő. Ha a beteg kimerült, vagy nem tud önállóan inni, a folyadékpótlást sóoldat - Ringer-oldat vagy más gyógyszer - intravénás infúzióval pótolják.

A poliomyelitis nem gyógyszeres kezelése

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az érintett végtagok fizikai hatásának különféle módszereit annak érdekében, hogy optimalizálják a funkcionális helyreállítási folyamatot.

A betegség akut fázisában speciális párnákat használnak, amelyeket az érintett végtagok ízületei alá helyeznek, hogy a végtagok természetes helyzetbe kerüljenek. Időnként sínt helyeznek a végtagra, ami csökkenti a fájdalmat és megakadályozza a deformációt is. A bénult izmok csoportjától függően különböző típusú sínek használhatók.

A gyógyulási szakaszban fizioterápiát és sínezést alkalmaznak. A fizioterápia hozzájárul a szervezet regenerációs potenciáljának aktiválásához, számos kedvezőtlen tünetet kiküszöböl, valamint lelassítja a végtagok sorvadásának és deformációjának folyamatait.

A fizioterápia a következő expozíciós módszereket foglalhatja magában:

• hidroterápia;
• fizikai gyakorlatok;
• magnetoterápia;
• elektromos stimuláció.

Ellentétben a betegség akut stádiumával, a gyógyulási szakaszban a sínezés célja a végtag stabilizálása és maximális mobilitása a gyógyulás felgyorsítása érdekében.

Diéta poliomyelitis diéta)

A gyermekbénulás étrendjének megválasztása az adott klinikai helyzettől függ. Mivel a hasmenés általában a betegség abortív formájában jelentkezik, amely a leggyakrabban fordul elő, a táplálkozásnak a szerkezeti és funkcionális rendellenességek kiküszöbölésére, valamint a belekben a rothadási folyamatok megelőzésére kell irányulnia. Ebből a célból olyan könnyű termékeket írnak fel, amelyek nem okozzák a gyomor-bél traktus szekréciós aktivitásának növekedését.

• rizs, búzadara vagy zabpehely főzetei vaj vagy növényi olaj hozzáadásával;
• húspüré;
• túrópüré;
• pépesített gabonafélék;
• párolt húsgombóc és szelet;
• főtt hal.

Igyon sok folyadékot hányás és hasmenés esetén ( legjobb kiegyensúlyozott rehidratálók), mivel ez lehetővé teszi az elveszett víz- és elektrolittartalékok pótlását.

A gyermekbénulás bénító formájával gyakran székrekedés alakul ki, ami teljesen más étrendet igényel.

A bélműködés normalizálása érdekében a következő termékek fogyasztása javasolt:

• nyers, főtt vagy sült zöldségek, gyümölcsök, bogyók, hínár, teljes kiőrlésű kenyér, mivel mindegyik gazdag növényi rostban;
• nád- és répacukor, méz, lekvár;
• tejtermékek;
• kuvasz;
• hering;
• besózott marhahús;
• halkaviár;
• vaj, napraforgó, olívaolaj.

Mivel a poliomyelitist a székletzavaron kívül az általános állapot jelentős megsértése, láz, mérgezés kíséri, vitaminokban és fehérjében gazdag ételeket kell hozzáadni az étrendhez.

Szükséges az ágynyugalom a gyermekbénuláshoz?

A gyermekbénulás akut stádiumában ágynyugalomra van szükség, mivel egyrészt csökkenti a betegség bénulásos formájának kialakulásának kockázatát, másrészt optimális feltételeket biztosít a szervezet működéséhez. Bénulás kialakulása esetén időszakos gyakorlatok javasoltak ( ha lehetséges), passzív mozgások az ízületekben ( az ízületi sorvadás kockázatának csökkentése érdekében), valamint a testhelyzet megváltozása az ágyban ( felfekvés megelőzésére).

A gyermekbénulás kezelhető otthon?

A poliomyelitis olyan betegség, amelyet nem lehet otthon kezelni. A helyes terápiás megközelítés kötelező kórházi kezelést igényel. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy kórházi körülmények között könnyebben elvégezhető a járványügyi védekezés, másrészt pedig az, hogy a kórház rendelkezik minden szükséges felszereléssel, amelyre a betegnek szüksége lehet. A legtöbb kórház intenzív osztályán elérhető gépi lélegeztetőgép gyors hozzáférése döntő szerepet játszhat a légzési elégtelenség kialakulásában a gyermekbénulás által kiváltott légzőizmok bénulása hátterében.

A gyógyulási szakaszban történő kezelés otthon is lehetséges, mivel ebben az időszakban minimális az életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata.

A gyermekbénulás következményei

A poliomyelitis egy meglehetősen veszélyes vírusos betegség, amely számos súlyos szövődményt és néhány következményt okozhat, amelyek a fertőzés után egy bizonyos idő elteltével jelentkeznek.

A gyermekbénulás szövődményei

A poliomyelitis legveszélyesebb szövődménye a légzőizmok károsodása által okozott légzési elégtelenség. beleértve a rekeszizom és a bordaközi izmokat), valamint a koponyaidegek magjainak károsodása miatti légutak elzáródása miatt.

Egyes esetekben a szívizom gyulladása van ( szívizomgyulladás), amely a szív pumpáló funkciójának megsértésével jár együtt. A poliomyelitisben szenvedő szívizomgyulladás azonban ritkán okoz specifikus külső megnyilvánulásokat.

Az emésztőrendszeri rendellenességek, mint például a vérzés, a paralitikus ileus és az akut gyomortágulat, bonyolíthatják a bénulásos gyermekbénulás lefolyását.

Polio utáni szindróma

A poszt-polio szindróma egy neurológiai rendellenesség, amely a gyermekbénuláshoz kapcsolódik, de több évtizeddel a fertőzés után jelentkezik. A poszt-polio szindróma kialakulásának legnagyobb kockázata a kezdeti betegség után 25 és 35 év között jelentkezik.

Az előfordulás pontos oka nem ismert, de feltételezhető, hogy ez a szindróma az idegszövet kompenzációs potenciáljának fokozatos megsértése következtében alakul ki, aminek következtében az akut poliomyelitis után fellépő motoros hiány pótolódott. Elképzelhető, hogy a posztpoliomyelitis szindróma kialakulásában egy látens vírus is szerepet játszik, amely az idegszövetben helyezkedik el, és reaktivációja után a neuronok pusztulását okozza.

A posztpolio szindrómát a következő tünetek jellemzik:

• gyors fáradékonyság;
• izomgyengeség;
• izom fájdalom;
• járászavar;
• nehézlégzés;
• nyelési zavar.

Általában ugyanazok az izmok érintettek, amelyek a kezdeti fertőzés során érintettek, de gyengeség más végtagokban is előfordulhat. Az új tünetek előrehaladnak, fokozatosan a beteg rokkantságához vezetnek.

Polio megelőzés

A poliomyelitis megelőzésére kétféle vakcinát használnak – inaktivált vakcina ( IPV), parenterálisan alkalmazva ( injekció formájában), és élő attenuált vakcina ( OPV) belül alkalmazva ( a szájon keresztül).

Inaktivált poliovírus vakcina

Az IPV volt az első megfizethető gyermekbénulás elleni vakcina. Széleskörű alkalmazása 1950-ben kezdődött. Ezt a vakcinát úgy nyerik, hogy a vírust 12-14 napig formalinoldatnak teszik ki, ami a teljes halálhoz vezet.

A vakcina bevezetése után a vírusrészecskéket az immunsejtek megfogják, és elkezdenek specifikus antitesteket termelni, amelyek később védelmet nyújtanak a fertőzésekkel szemben. A védőpotenciál növelése érdekében ezt a vakcinát háromszor írják fel, egy hónapos szünettel. Egyes régiókban ismételt vakcinázást alkalmaznak, amely lehetővé teszi a járványügyi helyzet jobb ellenőrzését, és megbízhatóbb védelmet nyújt a fertőzésekkel szemben.

Az IPV hatására a szekréciós antitestek gyakorlatilag nem fejlődnek ( a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának felszínén szintetizált antitestek). Emiatt az inaktivált vakcinával történő oltás után, annak ellenére, hogy a személy védett a vírussal szemben, továbbra is fennáll a „vad” poliovírussal való fertőzés veszélye. Ebben az esetben a vírus egy ideig szaporodhat a bélsejtekben anélkül, hogy bármilyen külső megnyilvánulást okozna.

Élő, legyengített poliovírus vakcina

Az élő, legyengített poliovírus vakcina nagy immunitási potenciállal rendelkezik, és rendkívül hatékony. Tekintettel azonban arra, hogy használata bizonyos kockázattal jár az oltás utáni gyermekbénulás kialakulásának kockázatával, egyes régiókban felhagytak a használatával.

Egy legyengített vírust úgy kapunk, hogy ismételten tenyésztjük majomsejttenyészetben – olyan környezetben, amelyhez a vírus nem alkalmazkodik, és amelyben több generáció után elveszíti patogén tulajdonságait.

Az ilyen típusú oltóanyagok szájon keresztül történő alkalmazása lehetővé teszi a vírus természetes útját utánozva. A gasztrointesztinális traktus sejtjeibe való behatolása kiváltja a szekréciós immunglobulinok termelődését, amelyek védelmet jelentenek a vírus ellen a nyálkahártyán belül. 3 egymást követő adag alkalmazása lehetővé teszi a védőantitestek magas titerének elérését a beoltott emberek vérében.

Javallatok és ellenjavallatok a gyermekbénulás elleni védőoltás után. Szövődmények az oltás után

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Megint megkaphatja a gyermekbénulást?

A gyermekbénulás újbóli fertőzése lehetetlen. Ez annak köszönhető, hogy egy fertőzés után stabil, élethosszig tartó immunitás alakul ki, amely védelmet nyújt a fertőzésekkel szemben.

Az immunitás a szervezet egy speciális rendszere, amely az idegen elemek felismerésére, illetve saját szöveteinek felismerésére irányul. Ezt a funkciót a fehérjék és más felszíni makromolekulák szerkezetében titkosított antigén információ beolvasásával hajtják végre.

A védelem megvalósításának módjától függően a következő típusú immunitást különböztetjük meg:

• humorális immunitás. A humorális immunitást a vérben oldott immunglobulinok vagy antitestek alakítják ki. Megkülönböztetni veleszületett ( genetikailag meghatározott) és szerzett humorális immunitás ( oltás vagy betegség után alakult ki). Az antitestek képződése az antigén stimuláció során történik, vagyis egy kórokozó ágens részecskéinek jelenlétében a szervezetben, amely immunválaszt válthat ki. Kezdetben IgM típusú immunglobulinokat szintetizálnak, amelyek a rövid távú védelemért felelősek, de egy idő után felváltják őket az IgG osztályba tartozó antitestek, amelyek a hosszú távú immunitás antitesteinek számítanak, és jelen lehetnek a szervezetben. több évre, sőt akár egy életre is. Az antitest szintézis funkcióját speciális immunsejtek - B-limfociták - látják el, amelyek a kórokozó vagy antigén fragmentumainak felszívódása és elpusztítása után a csontvelőbe és a nyirokszervekbe vándorolnak, plazmasejtekké alakulva, amelyek fő funkciója. megfelelő védő antitestek termelődése az antigénnel való későbbi találkozáskor.
• Sejtes immunitás. A sejtes immunitást a T-limfociták és a makrofágrendszer végzik, vagyis olyan immunsejtek, amelyek képesek felszívni és elpusztítani az idegen sejteket és vírusokat. A T-limfociták között vannak segítő sejtek, amelyek az immunválasz koordinálásához szükségesek, memóriasejtek, amelyek egy bizonyos immunmemória kialakulásához szükségesek, és közvetlenül citotoxikus limfociták vagy killerek, amelyek fő funkciója a sejtek elpusztítása. idegen sejtek. A sejtes immunitás, akárcsak a humorális immunitás, az antigének felismerésén alapul.

Meg kell érteni, hogy nem lehet egyértelműen különbséget tenni e két típusú immunitás között, mivel ezek együtt működnek. A celluláris immunitást alkotó immunsejtek nem csak az idegen részecskéket képesek elpusztítani, hanem képesek antigénjeik feldolgozására és felszínre kerülésére is, ami elősegíti a humorális immunitás további aktiválódását és felgyorsítja az antitestek szintézisét. Másrészt a felismerés és a fagocitózis ( abszorpció) specifikus antitestek által megkötött kórokozók sokkal gyorsabban jelentkezik.

Klinikai szempontból az immunitás következő típusait különböztetjük meg:

• Steril immunitás. A steril immunitás megvédi a szervezetet a lehetséges fertőzésektől még akkor is, ha a kórokozó nincs jelen a szervezetben.
• Nem steril immunitás. A nem steril immunitást az a tény jellemzi, hogy a kórokozók elleni antitestek csak akkor keletkeznek, ha jelen vannak a szervezetben.

A poliomyelitis vírussal szemben kialakult immunitás steril ( azaz folyamatosan működik.) és az élet ( A legtöbb esetben). Így mindaddig, amíg a gyermekbénulás ellen bármilyen módon immunizált személy immunrendszere ellátja funkcióját, az újbóli fertőzés lehetetlen.

Egy személy a következő módokon szerezhet immunitást a poliovírussal szemben:

• Betegség után. Ha valaki megbetegedett egy „vad” poliovírussal, akkor szervezetében specifikus antitestek és azok szintéziséért felelős sejtek képződnek, amelyek egész életen át fennmaradnak. A vírussal való későbbi találkozáskor az immunrendszer néhány órán belül aktiválódik, és a betegség jeleinek megjelenése nélkül végrehajtja a kórokozó teljes megsemmisítését.
• Az oltás után. Az oltás során egy legyengült vagy inaktivált vírus kerül a szervezetbe, amely betegség során ugyanazt a választ váltja ki, mint a "vad" vírus, de nem ugyanazokat a kockázatokat és tüneteket hordozza.

Meg kell érteni, hogy amint fentebb említettük, az újrafertőződés elleni védekezés csak normálisan működő immunrendszer mellett lehetséges. Ha az immunrendszerben bármilyen meghibásodás lép fel, feltételezhetően lehetségessé válik az újbóli fertőzés.

Az immunrendszer működése károsodott a következő helyzetekben:

• HIV AIDS. A HIV egy súlyos fertőzés, amely megtámadja és inaktiválja az immunsejteket, és ezáltal utat nyit más fertőző ágensek számára.
• A csontvelő betegségei. Mivel az immunitást alkotó sejtek szintézise a csontvelőben történik, minden olyan patológia, amelyben ennek a szervnek a működése károsodik, csökkent immunitás állapotához vezethet.
• Mérgező vagy sugárzási hatások a csontvelőre. A hosszan tartó mérgezés vagy a sugárzásnak való kitettség csontvelő-működési zavarokat okozhat az immunpotenciál csökkenésével.
• Az immunrendszert elnyomó gyógyszerek szedése. A rosszindulatú daganatok kezelésére használt számos gyógyszer, valamint a szteroid gyulladáscsökkentő szerek bizonyos mértékben gyengíthetik az immunrendszert.
• Az immunrendszer egyéb patológiái. Van egy meglehetősen kiterjedt patológiák listája, amelyek az emberi immunrendszer működési zavarát okozhatják.

Hogyan néznek ki a gyermekbénulásos betegek?

Az akut betegség stádiumában a poliomyelitisben szenvedő betegeket nem jellemzik semmilyen specifikus külső megnyilvánulás. A betegség bénulásos formájának kialakulásával a karok és lábak mozgásában dinamikus zavarok észlelhetők, amelyek azonban nyugalomban nem láthatók. Idővel megfelelő orvosi kezelés hiányában a bénult izmok csoportjai sorvadnak, ami a végtag észrevehető és jelentős deformációjához vezet.

A poliomyelitisben szenvedő betegek megjelenése nagymértékben függ attól, hogy mely végtagok és mely izomcsoportok érintettek, a betegség agresszivitása, a gyógyulási szakaszban nyújtott orvosi ellátás helyessége és a betegség időtartama.

A poliomyelitisben szenvedő betegek megjelenése

Érintett végtagok	Leírás	Jellegzetes megjelenés
Az alsó végtag	Az egyik alsó végtag jelentős deformációja, átmérőjének csökkenése az egészségeshez képest, valamint enyhe hosszcsökkenés. Egyes esetekben a csontok jelentősen deformálódhatnak, ívesek lehetnek. Az ízületek általában jól láthatóak, néha deformálódnak.
Mindkét alsó végtag	Mindkét alsó végtag aránytalanul elvékonyodott, térfogata csökkent. Általában mindkét végtag lerövidül. A csontok és ízületek deformációjának különféle változatai lehetségesek.
Felső végtag	A felső végtag érintettsége esetén annak jelentős elvékonyodása, majd lerövidülése figyelhető meg. A csont deformációja kevésbé kifejezett, mint az alsó végtagok veresége esetén. Ha mindkét kéz érintett, aszimmetrikus deformitás van, aránytalanul vékony végtagokkal.
Gerinc és medence	A poliovírus ritkán fertőzi meg a hát és a medence izmait. Ezeknek a területeknek a csontvázának deformációja annak a ténynek köszönhető, hogy az alsó végtag egyoldalú elváltozása esetén annak lerövidülésével megváltozik a súly és a testtartás eloszlása ​​állva és járáskor, ami idővel jelentős gerincferdüléshez vezet ( a gerinc oldalirányú deformitása). Speciális cipő vagy sín viselése esetén ez a szövődmény elkerülhető.

Meg kell jegyezni, hogy a fent leírt változások nem kizárólag a gyermekbénulásra vonatkoznak. Különféle más neurológiai patológiákkal, valamint veleszületett rendellenességekkel is kialakulhatnak.

Meg kell érteni, hogy azok az emberek, akiknél a végtagok és ízületek leírt elváltozásai kialakultak, nem fertőzőek. Ilyen szakaszokban a szervezetük teljesen megtisztul a vírustól, és nem jelentenek járványügyi veszélyt. A végtagok szerkezeti változásai azért következnek be, mert a vírus által a gerincvelő elülső szarvában okozott károsodás visszafordíthatatlan.

A gyermekbénulás (Heine-Medin-kór) egy veszélyes vírusos betegség, amelyet az emberi gyermekbénulás vírus okoz. A megbetegedések magas kockázati csoportja a 7 év alatti gyermekek. Magas fertőzőképesség jellemzi (a kórokozó átvitele közvetlen érintkezés útján vagy háztartási tárgyakon keresztül), különösen a szezonon kívül. A vírusfertőzés a gerincvelő szürkeállományának motoros sejtjeinek mély károsodását okozza, amelyet a hát, a felső és az alsó végtagok visszafordíthatatlan sorvadási folyamata (spinális bénulás) okoz. A betegséget az ICD-10 szerint az A80-A80.9 kódok alá sorolják, mint a központi idegrendszer gyógyíthatatlan patológiáját.

A poliomyelitis patogenezise

A fertőzés forrása egy beteg hordozó. Mivel a betegség jellemzője legtöbbször gyakorlatilag tünetmentes, vagy enyhe megfázáshoz hasonló rosszullét jelei mutatkoznak, előfordulhat, hogy a hordozó nem tud a meglévő fertőzésről.

A gyermekbénulás terjed

• széklet-orális útvonal - mosatlan kéz, közös tárgyak, élelmiszer, legyek;
• levegőben - szoros érintkezés vírushordozóval vagy a gyermekbénulás bármely szakaszában lévő beteggel.

A poliomyelitisben szenvedő betegek orrjáratából és nyálából származó nyálkás váladék a gyermekbénulás aktív kórokozóját tartalmazza a betegség akut lefolyásának első két hetében. Ezt követően a felépült személy látens hordozóvá válik. A gyermekbénulásos beteg és a látens hordozó széklete az első 6 hónapban fertőző.

A polio vírus behatolása az egészséges szervezetbe a szájon keresztül történik. A nyálkahártyára kerülve a virion aktív szaporodást kezd a mandulákban, a belekben. Ekkor a baktérium behatol a véráramba és a nyirokba, megbénítja a funkciókat és tönkreteszi a gerincvelő motoros sejtjeinek szerkezetét.

A gyógyulás prognózisa a fertőzött szervezet immunvédelmétől függ. Az esetek 2% -ában erősen legyengült immunitás esetén a poliomyelitis következménye az alsó végtagok lassú bénulása (az ágyéki csigolyák elváltozása). A mellkasi és a nyaki sorvadás ritka. A legtöbb fertőzött ember a betegség enyhe formáját következmények nélkül átvészeli, erős immunitást szerez, és teljesen immunissá válik a vírus későbbi támadásaival szemben.

Poliomyelitis: atkórokozó perzisztencia

A virion stabilan ellenáll a hordozón kívüli külső környezetnek. Feljegyezték a baktérium aktív életének eseteit 100 napig vízben és 6 hónapig a fertőzött személy székletében. A virion ellenáll a gyomorsavnak, és nem érzékeny az antibiotikumokra. A hőmérsékleti rendszer éles változása a kórokozót passzívabb stádiumba fordítja, azonban nem zárják ki a fagyott vírussal való fertőzés eseteit.

50 Celsius-fok feletti hőmérsékletre hevítve visszafordíthatatlan szerkezeti változásokat figyeltek meg a molekulában, egészen fél órán belüli teljes megsemmisülésig. A víz forráspontja, az ultraibolya besugárzás teljesen elpusztítja a kórokozó molekuláris aktivitását. A klorid tartalmú oldatokkal történő fertőtlenítés deaktiválja a virion népszerűsítési képességét.

A poliomyelitis előfordulása

A poliomyelitis vírusos népszerűsítését elősegítik az éghajlati viszonyok, az életmód, a társadalomban való állandó jelenlét, valamint az orvosi ellátáshoz szükséges normál feltételek hiánya. A fekális-orális fertőzés leggyakrabban piszkos törülközőn, mosatlan élelmiszeren, szennyezett vízen, közös dolgok - törölközők, csészék, tányérok vagy játékok - használatán keresztül történik. A légfertőzést a beteggel való érintkezés okozza kézfogáson, beszélgetésen, csókon keresztül.

A poliomyelitis klinikai tünetei

A gyermekbénulás látható mutatóinak megnyilvánulási foka a gyermek immunitásának stabilitásától függ. A szervezetben lévő vírusmolekulák száma is befolyásolja a betegség kialakulását. Gyenge immunrendszer esetén a gyermekbénulás fertőzése után a gyermekekben virémia alakul ki (gyors behatolás a vérbe). A virionra elsősorban a központi idegrendszer sejtjeinek károsodása jellemző, de képes megfertőzni a tüdőt, szívet, mandulákat.

A lappangási idő 5-14 nap. Az időintervallum az immunrezisztenciától függ, azonban a már fertőzött hordozó a kórokozó terjesztője. A 7 és 40 nap közötti időszakban a betegek hatalmas mennyiségű viriont választanak ki a széklettel együtt.

A vírusos állapotok meglévő osztályozása poliomyelitis fertőzés után

1. Hardver
   A betegség tünetmentes lefolyása. A szervezet vírus elleni immunvédelmének aktív fejlődésének időszaka. A gyermekbénulás virion jelenleg csak az antitestek izolálása során végzett laboratóriumi vizsgálatokkal mutatható ki.
2. Visceralis (abortív) - a betegség első szakasza (1-3 nap)
   A leggyakoribb besorolás a betegek 80%-a. Átmúlik a szokásos megfázásos tünetek: fejfájás, orrfolyás, letargia, étvágytalanság, köhögés és subfebrilis testhőmérséklet. Hetek alatt véget ér, általában kedvező a prognózis.
3. CNS elváltozás
   A betegséget a betegek 50% -ánál bonyolítja a hibás atrófia kialakulása.
4. Nem bénító
   Jellemzője a zsigeri osztályozás kifejezettebb tüneteinek megnyilvánulása. A gyermekbénulás diagnosztizálható meningeális megnyilvánulások jelenlétével - az occipitális izmok motoros reakciójának hiánya vagy nehézsége, éles fájdalom a fejben. A helyreállítási folyamat körülbelül egy hónapig tart, a bénulás formájában jelentkező szövődményeket nem figyelték meg.
5. Bénulás (4-6 napos betegség megjelenése)
   A betegség jelei gyorsan növekednek, a beteg állapota romlik. A központi idegrendszer vereségét delírium, fejfájás, görcsök, tudatzavar jellemzi. A páciens fájdalmat panaszkodik az idegvégződések mentén, a meningia tünetei kifejezettek. A vizsgálat során a páciens testének elhelyezkedésének változása nagyon fájdalmas, a fájdalom szindróma lokalizációját a csigolyák régiójában tapintással határozzák meg.

Mivel a betegség bénulásos osztályozásának kialakulása ritka, a vírusos elváltozás helyétől függően a poliomyelitis (az elhalt sejtek gliaszerves szövettel történő helyettesítése) következményeinek számos formáját azonosították.

• gerinc - petyhüdt bénulás a végtagokban, a törzsben;
• bulbar - a nyelési és légzési funkciók megsértése, a beszéd lassulása lehetséges;
• pontine - az arcizmok atrófiája;
• encephalitikus - az agyterületek károsodása az alárendelt funkciók elvesztésével.

Háromlábú szindróma segítségével ellenőrizheti a gyermekbénulás bénító formájának jelenlétét - kérje meg a beteget, hogy egy széken ülve érintse meg a térdét az ajkával. A gyermekbénulás bénult formájában szenvedő beteg egy széken ül, enyhén előrehajol, és mindkét kezére támaszkodik.

A hirtelen fellépő teljes bénulás a csökkent testhőmérséklet hátterében alakul ki, és a gerincvelő elülső szarv régiójának idegsejtjeinek harmadik részének tömeges halálával jár. A sejthalál miatt az alsó végtag izmai sorvadnak, a beteg a lábak motoros funkcióinak elégtelensége miatt ágyhoz kötött, ápolásra szorul. Ritkán figyelhető meg a törzs vagy a légzőizmok egy csoportja atrófiája.

A poliomyelitis halálos kimenetelét a medulla oblongata károsodása okozza, ahol az emberi test életfenntartó központja található. Gyakran a betegség kimenetelét jelentősen megnehezítő okok a vér bakteriális fertőzése, a légúti gyulladásos folyamat kialakulása (a gyermekbénulás okozta halálozások több mint 10% -a).

A poliomyelitis diagnózisa

A kórokozó azonosítását a fehérje, a limfocita tartalom mikrobiológiai izolálásával, valamint az M és G osztályú antitestek kimutatásával végzik, a páciens bioanyaga szerint - agy-gerincvelői folyadék, vér, orrjáratok nyálka és széklet.

Polio differenciáló táblázat

jelek	gyermekbénulás	Guillain-Barré szindróma	csontvelőgyulladás átlós	traumás ideggyulladás
bénulás	fejlődés 1-2 nap alatt	legfeljebb 10 napig	legfeljebb 4 napig	legfeljebb 4 napig
hőfok	subfebrile, majd elmúlik	nem mindig	ritkán	bénulás előtt, alatt és után
petyhüdt bénulás	aszimmetrikus (proximális izmok)	szimmetrikus a disztális izmok területén	szimmetrikus, lokalizációs lábak	aszimmetrikus, lokalizáció-egy végtag
bénulás előrehaladása	ereszkedő	emelkedő
izomtónus	nehéz vagy hiányzik	generalizált hipotenzió	leeresztett a lábakban	nehéz vagy hiányzik a lézió helyén
ínreflex	nehéz vagy hiányzik	hiányzik teljesen	nehéz vagy hiányzik	nehéz vagy hiányzik
érzékenység	nincs jogsértés	görcs, bizsergés	veszteség a beidegzési zónában	fenékfájás
a cerebrospinális folyadék vizsgálata	mérsékelt limfocita citózis	fehérje disszociáció sejtszinten	normál vagy mérsékelt citózis	norma
jelenség	izomsorvadás, majd vázdeformitás (akár egy évig)	atrófia szimmetrikus	mérsékelt atrófia az érintett területen	petyhüdt paraplegia, sok év utáni sorvadás

A poliomyelitis kezelése

A mikrobiológiai adatok alapján receptkészletet dolgoznak ki a betegség aktuális stádiumának kimutatására és osztályozására. Mivel ma még nincsenek hatékony gyógyszerek a gyermekbénulás kezelésére, a komplex terápia a fájdalom csökkentésére és a beteg állapotának enyhítésére korlátozódik a teljes gyógyulásig.

A terápia kezdeti szakasza az azonosított beteg teljes kórházi kezelése fájdalomcsillapítók, nyugtatók és termikus eljárások kijelölésével. A bénulásos szövődmények csökkentése érdekében a páciens teljes fizikai mozdulatlanságát biztosítják, immunglobulinokat és vitaminos injekciókat alkalmaznak az immunvédelem serkentésére. A fizioterápia (paraffin pakolás, diatermia, nedves alkalmazások) alkalmazása segít minimalizálni a bénulás kockázatát. A gyógyulási időszakban medenceúszási eljárásokat, masszázst és gyógytornákat alkalmaznak.

A poliomyelitis utáni felépülés prognózisa leggyakrabban kedvező a betegség nem bénulásos besorolásával. Izomkárosodás esetén nagy a későbbi hibás sorvadás valószínűsége, ezért nagyon fontos a korai ortopédiai kezelés időben történő betartása.

A bénulás kialakulásával nagyon fontos egy gyors helyreállító terápia megkezdése a szomszédos agyterületek fejlesztésére, megerősítésére. Az érintett terület alárendelt funkcióinak elvesztését a központi idegrendszer sértetlen részei pótolhatják.

Polio - védőoltás

A védőoltás a poliomyelitis megelőzésének legjobb és leghatékonyabb módja. Tekintettel a betegség következményeinek sajátosságaira, a gyermekbénulás elleni védőoltást az Egészségügyi Minisztérium felveszi a kötelező gyermekkori védőoltások listájára egy évig.

A gyakorlatban kétféle gyermekbénulás elleni védőoltást alkalmaznak:

• az elsőt (élő polio vakcina) A. Sebin fejlesztette ki élő, de legyengített virion alapján. Kapható tabletták vagy rózsaszín cseppek formájában gyermekbénulás ellen;
• a másodikat (inaktivált) D. Salk szintetikus poliovírusból szintetizálta, formalinnal deaktiválva. Injekciók formájában alkalmazzák.

Az újszülött az anyai immunitás megbízható védelme alatt áll, így a gyermek 3 hónapos koráig nem oltott. Az első oltást élő vakcinával végezzük rózsaszín cseppek formájában a 3, 4, 5 hónapos gyermekek szájában. Egy élő baktérium bevezetése hozzájárul a szervezet immunvédelmének kialakulásához és erőteljes stimulálásához, amelynek célja a legyengült vibrio elnyomása és az aktív antitestek termelése.

A gyermekbénulás elleni védőoltás bevezetése utáni első órában nem javasolt a gyermek táplálása.

A polio-revakcináció következő időszakát 1,5 éves, 6 éves és 14 éves korban hajtják végre, a gyermek DTP után inaktivált oltást kap. A vakcina háromszoros intramuszkuláris oltása serkenti a humorális immunitás kialakulását a gyermekben, kezdve a gyermekbénulás megelőzésének időszakától a kertben és az iskolai megelőző intézkedésekkel.

A felnőttek gyermekbénulás elleni védőoltást igényelnek olyan esetekben, amikor egy személyt gyermekkora óta nem oltottak be, valamint amikor a betegségre veszélyes területeket látogatnak meg. A későbbi újraoltást 5-10 évente kell elvégezni.

A mai napig mindkét vakcina a leghatékonyabb a gyermekbénulás megelőzésében. A modern orvosok azonban az élő vakcinát részesítik előnyben - a belekben szaporodó virionok elszigetelődnek és keringenek a társadalomban, fokozatosan felváltva a vad, ellenőrizetlen poliovírus törzseket.

1950 óta sok fejlett országban előfordult gyermekbénulás járvány. A járványokat 40%-os rokkantság és 10%-os halálozás jellemezte. Az élő vakcina kifejlesztése és bevezetése után (az 1960-as évek eleje) az incidencia meredeken csökkent. Az inaktivált vakcina hatásosnak bizonyult. A széles körben elterjedt immunizálás az incidencia arányának meredek csökkenéséhez vezetett a lakosság körében. Egyes településeken a betegség gócai teljesen megszűntek. 1980 óta egyetlen fertőzési gócot regisztráltak Oroszországban, ami a teljes lakosság 0,0002% -a. Az egyszeri járványokat a beoltatlan emberek migrációja okozza olyan országokból, amelyek hajlamosak a betegség gócainak megjelenésére és kialakulására (Tádzsikisztán, Csecsenföld, Dagesztán, Ingusföld).

A mai napig Oroszország teljes lakosságának több mint 98%-át beoltották gyermekbénulás ellen.

A betegség kialakulásának tendenciája a legsebezhetőbb időszakban - 4-5 év. A törekvés és a környezeti tanulás során a haldokló sejtek különösen ellenállóak a rehabilitációval és a helyreállítással szemben. A gyermekbénulás felnőttekre is veszélyes, ezért nagyon fontos, hogy mindenhol időben elvégezzék a helység védőoltását. A gyermekbénulás minden újabb kitörése hozzájárul a vírus további terjedéséhez, így bár fennáll a gyermekbénulás kockázata, szigorúan be kell tartani az oltási időszakokat, hogy elkerüljük a széles körben elterjedt járványokat.

A poliomyelitis egy akut vírusos betegség, amely a központi idegrendszert, elsősorban a gerincvelőt érinti, és esetenként bénulást okoz. A terjedés fő módjának a beteggel való közvetlen vagy közvetett érintkezést (kéz, zsebkendő, ruha stb.) tekintik. Élelmiszeren, vízen és levegőn keresztül is terjed.

Ami? A poliomyelitis kórokozója az Enterovirus nemzetség Picornaviridae családjába tartozó poliovírusok (poliovirus hominis). A vírusnak három szerotípusa van (az I. típus dominál): I - Brunnhilde (egy azonos becenevű beteg majomtól izolálva), II - Lansing (Lansing városában izolálva) és III - Leon (egy beteg fiútól, Macleontól izolálva) ).

Egyes esetekben a betegség törölt vagy tünetmentes formában halad. Az ember lehet a vírus hordozója, amely a széklettel és az orrváladékkal együtt kibocsátja a külső környezetbe, és ugyanakkor teljesen egészségesnek érzi magát. Eközben a poliomyelitisre való hajlam meglehetősen magas, ami tele van a betegség gyors terjedésével a gyermekpopuláció körében.

Hogyan terjed a gyermekbénulás, és mi az?

Poliomyelitis (más görög πολιός - szürke és µυελός - gerincvelő) - csecsemőkori gerincbénulás, akut, erősen fertőző fertőző betegség, amelyet a gerincvelő szürkeállományának poliovírus okozta károsodása okoz, és főként az idegrendszer patológiája jellemez.

Leggyakrabban tünetmentes vagy törölt formában fordul elő. Néha megesik, hogy a poliovírus behatol a központi idegrendszerbe, elszaporodik a motoros neuronokban, ami halálukhoz, visszafordíthatatlan parézishez vagy az általuk beidegzett izmok bénulásához vezet.

A fertőzés többféleképpen fordul elő:

1. légi úton- levegő belélegzésével valósul meg, benne vírusokkal.
2. Táplálkozási átviteli út- A fertőzés szennyezett élelmiszer elfogyasztásával történik.
3. Vegye fel a kapcsolatot a háztartással- lehetséges, ha egy ételt különböző emberek fogyasztanak.
4. Vízi út - a vírus vízzel bejut a szervezetbe.

A fertőzés szempontjából különösen veszélyesek azok a személyek, akik tünetmentesen (nem megfelelő formában) vagy nem specifikus megnyilvánulásokkal (enyhe láz, általános gyengeség, fáradtság, fejfájás, hányinger, hányás) hordozzák a betegségeket központi idegrendszeri károsodás jelei nélkül. Az ilyen emberek nagyszámú érintkezést megfertőzhetnek velük, mert. nagyon nehéz a betegek diagnózisát felállítani, következésképpen ezeket a személyeket gyakorlatilag nem izolálják.

Polio elleni védőoltás

A specifikus megelőzés a poliomyelitis elleni védőoltás. Kétféle polio vakcina létezik:

• élő vakcina Sebin(OPV – élő, legyengített vírusokat tartalmaz)
• inaktiválva(IPV – mindhárom formalin által elölt poliovírust tartalmazza).

Jelenleg Oroszországban a gyermekbénulás elleni vakcina egyetlen gyártója a Szövetségi Állami Egységes Vállalat „Az N. N. után elnevezett Poliomyelitis és Vírusos Encephalitis Intézet bakteriális és vírusos készítményeket gyártó vállalata. M.P. Chumakov” kizárólag élő gyermekbénulás elleni vakcinákat gyárt.

Az oltásra szánt egyéb készítményeket hagyományosan külföldről vásárolják. 2015 februárjában azonban a cég bemutatta saját inaktivált vakcinájának első mintáit. Használatának megkezdését 2017-re tervezik.

Gyermekbénulás tünetei

A WHO szerint a poliomyelitis főként 5 év alatti gyermekeket érint. A lappangási idő 5-35 napig tart, a tünetek a gyermekbénulás formájától függenek. A statisztikák szerint a betegség leggyakrabban a motoros funkciók károsodása nélkül halad - egy bénulás esetén tíz nem bénulás van. A betegség kezdeti formája a preparalitikus forma (nem paralitikus poliomyelitis). A következő tünetek jellemzik:

1. Általános rossz közérzet;
2. A hőmérséklet emelkedése 40 ° C-ig;
3. Csökkent étvágy;
4. Hányinger;
5. Hányás;
6. Izom fájdalom;
7. Torokfájás;
8. Fejfájás.

A felsorolt ​​tünetek egy-két héten belül fokozatosan megszűnnek, de egyes esetekben hosszabb ideig is fennállhatnak. A fejfájás és a láz hatására olyan tünetek jelentkeznek, amelyek az idegrendszer károsodására utalnak.

Ebben az esetben a beteg ingerlékenyebbé és nyugtalanabbá válik, érzelmi labilitás figyelhető meg (hangulati instabilitás, állandó változása). Ezenkívül izommerevség (vagyis zsibbadásuk) van a háton és a nyakon, Kernig-Brudzinski jelei jelennek meg, amelyek az agyhártyagyulladás aktív kialakulását jelzik. A jövőben a preparalitikus forma felsorolt ​​tünetei bénulásos formává fejlődhetnek.

A gyermekbénulás abortív formája

A poliomyelitis abortív formájában a beteg gyermekek a testhőmérséklet 38 ° C-ig történő emelkedésére panaszkodnak. A hőmérséklet hátterében figyelje meg:

• rossz közérzet;
• gyengeség;
• letargia;
• enyhe fejfájás;
• köhögés;
• orrfolyás;
• hasi fájdalom;
• hányás.

Ezenkívül a torok kivörösödése, az enterocolitis, a gastroenteritis vagy a hurutos mandulagyulladás, mint egyidejű diagnózis. E tünetek megnyilvánulásának időtartama körülbelül 3-7 nap. A poliomyelitist ebben a formában kifejezett bél toxikózis jellemzi, általában jelentős hasonlóság mutatkozik a dizentériával, a betegség lefolyása koleraszerű is lehet.

A poliomyelitis meningeális formája

Ezt a formát saját súlyossága jellemzi, míg az előző formához hasonló tüneteket észlelnek:

• hőfok;
• általános gyengeség;
• rossz közérzet;
• hasfájás;
• különböző intenzitású fejfájás;
• orrfolyás és köhögés;
• étvágytalanság;
• hányás.

Vizsgálatkor a torok vörös, a palatinus íveken és a mandulákon lepedék lehet. Ez az állapot 2 napig tart. Ezután a testhőmérséklet normalizálódik, a hurutos jelenségek csökkennek, a gyermek 2-3 napig egészségesnek tűnik. Ezt követően kezdődik a testhőmérséklet-emelkedés második periódusa. A panaszok egyre hangsúlyosabbak:

• az állapot éles romlása;
• Erős fejfájás;
• hányás;
• fájdalom a hátban és a végtagokban, általában a lábakban.

Objektív vizsgálattal diagnosztizálják az agyhártyagyulladásra jellemző tüneteket (a Kernig és Brudzinski tünetek pozitivitása, a hát- és nyakizom merevsége). A javulás a második hétre érhető el.

Paralitikus poliomyelitis

Elég ritkán alakul ki, de általában a test számos funkciójának megsértéséhez és ennek megfelelően fogyatékossághoz vezet:

• Bulbar. Különösen súlyos a bulbaris paralízis kialakulása. A farokidegek teljes csoportja érintett. Egy, két ideg szelektív veresége a poliomyelitisben atipikus. A retikuláris formáció, a légző- és érközpontok, a tudat, a centrális eredetű légzési zavarok megzavarhatók.
• Pontinnaya. Az ilyen típusú gyermekbénulást az arc ideg parézise és bénulása jellemzi, amelyben az arcmozgások részleges vagy teljes elvesztése következik be.
• Enkefalitikus. Az agy anyaga és a kéreg alatti magok érintettek (nagyon ritkán). Központi parézis, görcsös szindróma, afázia, hyperkinesis alakul ki.
• Gerinc. Az izomgyengeséget és -fájdalmat fokozatosan felváltja az általános és részleges bénulás. A poliomyelitis ezen formájának izomkárosodása szimmetrikus lehet, de az egyes izomcsoportok bénulnak az egész testben.

A betegség lefolyása során 4 időszakot különböztetnek meg:

• preparalitikus;
• paralitikus;
• helyreállító;
• maradó.

preparalitikus szakasz

Meglehetősen akut megjelenés, magas testhőmérséklet, általános rossz közérzet, fejfájás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, rhinitis, pharyngitis jellemzi. Ez a klinikai kép 3 napig fennáll, majd az állapot 2-4 napig normalizálódik. Ezután az állapot éles romlása következik, ugyanazokkal a tünetekkel, de kifejezettebb intenzitással. A következő táblák vannak csatolva:

• fájdalom a lábakban, a karokban, a hátban;
• csökkent reflexek;
• túlérzékenység;
• az izomerő csökkenése;
• görcsök;
• zavar;
• túlzott izzadás;
• foltok a bőrön;
• "libabőr".

Bénulásos szakasz

Ez az a szakasz, amikor a beteg hirtelen lebénul (néhány óra múlva). Ez a szakasz 2-3 naptól 10-14 napig tart. Ebben az időszakban a betegek gyakran súlyos légzési és keringési rendellenességek következtében halnak meg. Ennek a következő tünetei vannak:

• petyhüdt bénulás;
• a székletürítési aktus zavarai;
• csökkent izomtónus;
• az aktív mozgások korlátozása vagy teljes hiánya a végtagokban, a testben;
• elsősorban a karok és a lábak izmait károsítják, de a nyak és a törzs izmai is szenvedhetnek;
• spontán izomfájdalom szindróma;
• a medulla oblongata károsodása;
• vizelési zavarok;
• a rekeszizom és a légzőizmok károsodása és bénulása.

A gyermekbénulás 1 évig tartó felépülési időszakában az ínreflexek fokozatos aktiválódása következik be, az egyes izomcsoportok mozgása helyreáll. Az elváltozás mozaikossága és egyenetlen gyógyulása sorvadás és izomkontraktúrák kialakulását, az érintett végtag növekedési lemaradását, csontritkulás és csontszövetsorvadás kialakulását okozza.

A reziduális periódusra vagy a reziduális hatások időszakára jellemző a tartós parézis és bénulás, amelyet izomsorvadás és trofikus rendellenességek kísérnek, kontraktúrák és deformitások kialakulása az érintett végtagokban és testrészekben.

Polio utáni szindróma

A poliomyelitisben szenvedő betegek egy része sok éven át (átlagosan 35 évig) korlátozott lehetőségeket és számos megnyilvánulást mutat, amelyek közül a leggyakoribbak:

• progresszív izomgyengeség és fájdalom;
• általános gyengeség és fáradtság minimális terhelés után;
• amiotrófia;
• légzési és nyelési zavarok;
• alvászavarok, különösen alvási apnoe;
• gyenge tolerancia az alacsony hőmérséklettel szemben;
• kognitív károsodás - például csökkent koncentrációs és memóriazavarok;
• depresszió vagy hangulati ingadozások.

Diagnosztika

A poliomyelitis esetében a diagnózis laboratóriumi vizsgálatokon alapul. A betegség első hetében a poliovírus izolálható a nasopharynx titkából, és a másodiktól kezdve a székletből. Más enterovírusokkal ellentétben a poliomyelitis kórokozója rendkívül ritkán izolálható a cerebrospinális folyadékból.

Ha a vírus izolálása és tanulmányozása lehetetlen, szerológiai elemzést végeznek, amely specifikus antitestek izolálásán alapul. Ez a módszer meglehetősen érzékeny, de nem tesz különbséget az oltás utáni és a természetes fertőzések között.

Kezelés

A poliomyelitis elleni tevékenységek kötelező kórházi kezelést igényelnek. Ágynyugalom, fájdalomcsillapítók és nyugtatók, valamint termikus eljárások vannak előírva.

Bénulás esetén komplex rehabilitációs kezelést, majd szupportív kezelést végeznek szanatóriumi-üdülőterületeken. A gyermekbénulás ilyen szövődményei, mint a légzési rendellenességek, sürgős intézkedéseket igényelnek a légzés helyreállítása és a beteg újraélesztése érdekében. A betegség forrását fertőtleníteni kell.

Előrejelzés egy életre

A poliomyelitis enyhe formái (a központi idegrendszer és az agyhártya károsodása nélkül fordulnak elő) nyom nélkül elmúlnak. A súlyos bénulási formák maradandó rokkantsághoz és halálhoz vezethetnek.

A poliomyelitis sokéves célzott vakcinás megelőzésének köszönhetően a fertőzés enyhe, nem látható és abortív formái dominálnak a betegség szerkezetében; bénulásos formák csak nem oltott egyénekben fordulnak elő.

Megelőzés

A nem specifikus a szervezet általános erősítésére, a különféle fertőző ágensekkel szembeni ellenállásának növelésére irányul (keményedés, megfelelő táplálkozás, a krónikus fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése, rendszeres fizikai aktivitás, az alvás-ébrenlét ciklusának optimalizálása stb.), a kórokozó mikroorganizmusokat hordozó rovarok elleni küzdelem (különböző típusú kártevőirtás), személyes higiénia (elsősorban kézmosás az utcán és WC-be járás után), a zöldségek, gyümölcsök és egyéb termékek gondos feldolgozása fogyasztás előtt.

A poliomyelitis kialakulásának megelőzése érdekében vakcinázást alkalmaznak, amelyet élő, legyengített vírusokkal végeznek - ezek nem okozhatják a betegség kialakulását, hanem a szervezet specifikus immunválaszát idézik elő hosszú távú stabil immunitás kialakulásával. Ennek érdekében a világ legtöbb országában a gyermekbénulás elleni védőoltás szerepel a kötelező oltási menetrendben. A modern vakcinák többértékűek – a poliovírus mindhárom szerocsoportját tartalmazzák.

A poliomyelitis ma nagyon ritka fertőzés a védőoltás alkalmazása miatt. Ennek ellenére a betegség egyedi eseteit továbbra is rögzítik a bolygón. Ezért a fő tünetek és a megelőzési módszerek ismerete egyszerűen szükséges. Az előre figyelmeztetett az előfegyverzett!

Az esetek globális száma

1988 óta a gyermekbénulásos esetek száma több mint 99%-kal csökkent. A becslések szerint a több mint 125 endémiás országban 350 000 esetről 359 esetre számoltak 2014-ben. Napjainkban a világ két, a történelemben legkisebb területű országának csak bizonyos területei maradtak endémiás e betegség számára.

A vad poliovírus 3 törzse közül (1-es, 2-es és 3-as típus) a 2-es típusú vad gyermekbénulást 1999-ben kiirtották, és a 3-as típusú vad poliovírus esetek száma a történelem legalacsonyabb szintjére esett, 2012 novembere óta új eseteket jelentettek.