pitvari ritmus. Mi az a pitvari ritmus és mit jelent az EKG indikátor? Pitvari ritmus az EKG-n felnőtteknél
A szív, mint az emberi test egyik fő izma, számos különleges tulajdonsággal rendelkezik. Csökkenthető az agyból érkező, a neurohumorális rendszer irányításában részt vevő idegimpulzusoktól függetlenül. Az információtovábbítás helyes útja a szívizomban a jobb pitvar (sinuscsomó) régiójában kezdődik, az atrioventrikuláris csomópont régiójában folytatódik, majd a septum teljes területén terjed. Minden más összehúzódás, amely nem követi ezt az utat, méhen kívülinek minősül.
Hogyan jelennek meg a pitvari ritmusok?
A szinuszcsomón kívül megjelenő méhen kívüli impulzus képződik és gerjeszti a szívizmot, mielőtt a jelet továbbítaná a fő pacemakertől. Az ilyen helyzetek lehetővé teszik, hogy azt mondjuk, hogy felgyorsult pitvari ritmus jelenik meg a fő ritmus "előrelépése" eredményeként az ektópiás típusú másodlagos összehúzódás következtében.
Az ektópiás ritmus elméleti igazolása a re-entry elmélet, amely szerint a pitvar egy bizonyos szakasza nem gerjesztődik párhuzamosan másokkal az idegimpulzus terjedésének lokális gátlása miatt. Aktiválódása kialakulásakor ez a terület további összehúzódást tapasztal - így soron kívül megy, és ezzel leüti a szív általános ritmusát.
Egyes elméletek a pitvari ritmusok autonóm és endokrin jellegére utalnak. Általában ezek a jelenségek a pubertás alatti gyermekeknél vagy bizonyos (életkorral összefüggő vagy patológiás eredetű) hormonális változásokkal küzdő felnőtteknél fordulnak elő.
A következő típusú változat is létezik: a szívizom hipoxiás és gyulladásos folyamatai kardiopátiában és gyulladásos betegségekben pitvari ritmusokat okozhatnak. Tehát a torokfájásban vagy influenzában szenvedő gyermekeknél fennáll a szívizomgyulladás veszélye, amely a pitvari ritmus későbbi megváltozásával jár.
A szív, mint az emberi test egyik fő izma, különleges tulajdonságokkal rendelkezik. Összehúzódhat függetlenül az agyból érkező idegimpulzusoktól, amelyek a neurohumorális rendszert irányítják. A szívizomban történő információvétel helyes útja a jobb pitvarban (sinuscsomó) kezdődik, az atrioventricularis csomópont területén halad át, majd a septum mentén eloszlik. Minden más ütemet, amely nem követi ezt az utat, méhen kívüli ritmusnak nevezzük.
A pitvari ritmus etiológiája
Amint fentebb megjegyeztük, a pitvari ritmus változásának okai a sinuscsomóban bekövetkező változások. Minden változás ischaemiás, gyulladásos és szklerózisos. Az ilyen változások eredményeként megjelenő nem szinusz ritmusok a következő formákban jelennek meg:
- Szupraventrikuláris ektópiás ritmus;
- pitvari ritmus.
A felgyorsult pitvari frekvencia általában olyan embereknél alakul ki, akik reumás betegségekben, különféle szívbetegségekben, dystonia, cukorbetegség, koszorúér-betegség vagy magas vérnyomásban szenvednek. Egyes esetekben a pitvari ritmus még egészséges felnőtteknél és gyermekeknél is megjelenhet, és veleszületett is lehet.
Az impulzusok a szív különböző részeiből érkezhetnek, mivel a kialakuló impulzusok forrása a pitvaron keresztül mozog. Az orvosi gyakorlatban ezt a jelenséget migrációs ritmusnak nevezik. Az ilyen pitvari ritmus mérése során az EKG-n az amplitúdó az impulzusok helyének forrása szerint változik.
Klinikai kép
A pitvari ritmus közvetlen kapcsolatban áll az azt okozó betegséggel. Ez azt jelenti, hogy nincsenek specifikus tünetek. A klinikai kép közvetlenül a páciens testében kialakuló patológiás képnek köszönhető. Ez a szabály csak rövid ideig tartó ritmuszavarokra vonatkozik. Hosszan tartó támadások esetén a következő tünetek lehetségesek:
- Kezdetben szorongás és félelem érzése van. Az ember megpróbálja a legkényelmesebb pozíciót felvenni, ami megállítaná a támadás további fejlődését.
- A következő szakaszt kifejezett remegés (remegés) kíséri a végtagokban, bizonyos esetekben - szédülés.
- A következő lépés a kifejezett tünetek - fokozott izzadás, dyspeptikus rendellenességek, amelyek puffadás és hányinger formájában nyilvánulnak meg, gyakori vizelési inger.
A rövid rohamokat pulzusszám-emelkedés és légszomj kísérheti, ami után a szív egy pillanatra leáll, és érezhető lökés érezhető. Hasonló impulzus a szívben azt jelzi, hogy a szinuszritmus helyreállt – ezt a mellkasi és szívtájékon jelentkező kisebb fájdalom is megerősítheti.
A pitvari ritmus változása paroxizmális tachycardiához hasonlít. A betegek maguk is megállapíthatják, hogy kóros szívritmusuk van. Ha a pulzusszám magas, ezek a változások láthatatlanok lesznek. Az EKG-vizsgálat segít ennek az állapotnak a pontos meghatározásában. Pitvarfibrilláció esetén a betegek panaszkodhatnak az angina pectorisra jellemző mellkasi fájdalomra.
A pitvari ritmuszavar elhúzódó rohamai veszélyesek az emberre – ebben a pillanatban a szívizomban vérrögök képződhetnek, amelyek az erekbe jutva szívinfarktust vagy szélütést okozhatnak. A veszély abban rejlik, hogy a betegség látens lefolyása esetén a betegek figyelmen kívül hagyhatják a fenti tüneteket, és ezért nem tudják meghatározni a további fejlődését.
Pitvari ritmus diagnosztika
A pitvari ritmus tanulmányozásának fő technikája az EKG. A kardiogram lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza, hol fordul elő a ritmuszavar, valamint pontosan meghatározza az ilyen ritmus természetét. Az EKG lehetővé teszi a pitvari menekülési ritmus következő típusainak meghatározását:
- Bal pitvari ritmus: aVL negatív, aVF, PII, III pozitív, PI, esetenként simított. A PV1/PV2 pozitív, a PV5-6 pedig negatív. Mirovski és munkatársai szerint a bal pitvari ritmusban a P hullám két részből áll: az első alacsony feszültségű és kupolás emelkedés (a bal pitvar depolarizációja érinti), a második részt keskeny és magas csúcs jellemzi ( a jobb pitvar depolarizált).
- Jobb pitvari ritmus: negatív P-hullám jellemzi a harmadik standard ág területén, az első és a második - pozitív. Ez a jelenség a középső oldalsó jobb pitvari ritmusra jellemző. Ennek a formának az alsó ritmusánál jellemző a P hullám jelzése, negatív a második és harmadik ágban, valamint az aVF, simítva az 5-6 mellkasban.
- Az alsó pitvari ritmust a PQ intervallum lerövidülése jellemzi, amelyben mutatója kevesebb, mint 0,12 másodperc, és a P hullám negatív a II, III és aVF ágban.
A következő következtetés vonható le: az elektrokardiogram adatai alapján az orvos a fiziológiai normától eltérő amplitúdójú és polaritású P-hullám változása alapján tudja megállapítani a pitvari ritmus változását.
Vegye figyelembe, hogy a megfelelő pitvari ritmus meghatározásához a szakembernek lenyűgöző munkatapasztalattal kell rendelkeznie, mivel az ilyen ritmusú EKG-adatok homályosak és nehezen megkülönböztethetők. Ennek fényében a Holter-monitoring segítségével a legteljesebb és legpontosabb képet lehet alkotni a szív tevékenységéről.
cardioplanet.ru
Mi történik méhen kívüli szívritmus esetén?
Egy normális emberi szívben csak egy módja van az elektromos impulzus levezetésének, ami a szív különböző részeinek egymást követő gerjesztéséhez és produktív szívösszehúzódáshoz vezet, elegendő mennyiségű vérrel a nagy erekbe. Ez az út a jobb pitvari függelékben kezdődik, ahol a sinus csomópont (az I. rendű pacemaker) található, majd a pitvari vezetési rendszeren keresztül jut el az atrioventricularis (atrioventricularis) csomópontig, majd a His rendszeren és Purkinje rostokon keresztül eléri a legtávolabbi rostok a kamraszövetben.
De néha a szívszövetre gyakorolt különböző okok miatt a szinuszcsomó sejtjei nem képesek elektromos áramot termelni és impulzusokat bocsátani a mögöttes részlegekhez. Ekkor megváltozik a gerjesztés szíven keresztüli átvitelének folyamata - elvégre ahhoz, hogy a szív ne álljon le teljesen, ki kell alakítania egy kompenzációs, helyettesítő rendszert az impulzusok generálására és továbbítására. Így keletkeznek a méhen kívüli vagy helyettesítési ritmusok.
Tehát az ektópiás ritmus az elektromos gerjesztés előfordulása a szívizom vezető rostjainak bármely részében, de nem a sinus csomópontban. Szó szerint az ectopia azt jelenti, hogy valami rossz helyen történik.
Az ektópiás ritmus kiindulhat a pitvar szövetéből (pitvari ektópiás ritmus), a pitvarok és a kamrák közötti sejtekből (ritmus az AV junctióból), valamint a kamrák szövetéből (kamrai idioventricularis ritmus).
Miért jelenik meg a méhen kívüli ritmus?
Az ektópiás ritmus a sinuscsomó ritmikus munkájának gyengülése vagy tevékenységének teljes leállása miatt következik be.
A sinuscsomó teljes vagy részleges gátlása viszont különféle betegségek és állapotok eredménye:
- Gyulladás. A szívizom gyulladásos folyamatai mind a sinuscsomó sejtjeit, mind a pitvarokban és a kamrákban lévő izomrostokat érinthetik. Ennek eredményeként a sejtek impulzusok előállítására és a mögöttes részlegekhez való továbbítására való képessége megszakad. Ugyanakkor a pitvari szövet intenzíven gerjesztést kezd, amely a szokásosnál nagyobb vagy alacsonyabb frekvenciával jut el az atrioventricularis csomóponthoz. Az ilyen folyamatok elsősorban a vírusos szívizomgyulladás következményei.
- Ischaemia. Az akut és krónikus myocardialis ischaemia szintén hozzájárul a sinuscsomó aktivitásának károsodásához, mivel az elegendő oxigéntől megfosztott sejtek nem tudnak normálisan működni. Ezért a szívizom ischaemia az egyik vezető helyet foglalja el a ritmuszavarok előfordulásának statisztikájában, beleértve a méhen kívüli ritmust is.
- Cardiosclerosis. A normál szívizom pótlása növekvő hegszövettel miatt szívizomgyulladás és szívinfarktus zavarja az impulzusok normál átvitelét. Ebben az esetben például az ischaemiás és posztinfarktusos cardiosclerosisban (PICS) szenvedő egyéneknél jelentősen megnő az ektopiás szívritmus kockázata.
A szív- és érrendszer patológiája mellett a vegetatív-érrendszeri dystonia, valamint a szervezet hormonális rendellenességei - diabetes mellitus, a mellékvesék, a pajzsmirigy patológiája stb. - méhen kívüli ritmushoz vezethetnek.
Az ektópiás ritmus tünetei
A helyettesítő szívritmusok klinikai képe egyértelműen kifejezhető vagy egyáltalán nem nyilvánul meg. Általában az alapbetegség tünetei vannak az első helyen a klinikai képben, például erőkifejtéskor jelentkező légszomj, égő fájdalom a szegycsont mögött, az alsó végtagok duzzanata stb. A méhen kívüli ritmus jellegétől függően a tünetek eltérő lehet:
- Méhen kívüli pitvari ritmussal amikor az impulzusgenerálás központja teljesen az egyik pitvarban található, a legtöbb esetben nincsenek tünetek, és a megsértéseket a kardiogram észleli.
- Ritmussal az AV csomópontból a normálishoz közeli pulzusszám van - 60-80 ütés percenként, vagy a normál alatt van. Az első esetben nem észlelnek tüneteket, a másodikban pedig szédülést, szédülést és izomgyengeséget észlelnek.
- Extraszisztolával a beteg elhalványulást, szívmegállást észlel, amit éles lökés követ a mellkasban, és az érzések további hiánya a mellkasban. Minél gyakrabban vagy ritkábban jelentkeznek extrasystoles, annál változatosabbak a tünetek időtartama és intenzitása.
- Pitvari bradycardiával, a pulzus általában nem sokkal alacsonyabb a normálisnál, percenként 50-55, aminek következtében a páciens nem észlelhet panaszokat. Néha gyengeségrohamok, súlyos fáradtság zavarja, ami a vázizmok és az agysejtek csökkent véráramlásának köszönhető.
- Paroxizmális tachycardia sokkal tisztábban jelenik meg. Paroxizmus esetén a beteg éles és hirtelen felgyorsult szívverés érzését észleli. Sok beteg szerint a szív úgy csapkod a mellkasban, mint egy "nyúl farka". A pulzusszám elérheti a 150 ütést percenként. A pulzus ritmikus, és percenként 100-on belül maradhat, mivel nem minden szívverés éri el a csuklónál lévő perifériás artériákat. Ezenkívül levegőhiány érzése és retrosternalis fájdalom a szívizom elégtelen oxigénellátása miatt.
- Pitvarfibrilláció és lebegés lehet paroxizmális vagy állandó.
A betegség pitvarfibrillációjának alapja a pitvari szövet különböző részeinek kaotikus, nem ritmikus összehúzódása, és a pulzusszám paroxizmális formában több mint 150 percenként. Vannak azonban normo- és bradysystolés változatok, amelyeknél a pulzusszám a normál tartományon belül van, vagy percenként kevesebb, mint 55. A paroxizmális forma tünete a tachycardia rohamához hasonlít, csak aritmiás pulzussal, valamint aritmiás szívverés érzésével és a szív munkájának megszakításával. A bradysystolés formát szédülés és pre-syncope kísérheti. A szívritmuszavar állandó formájával előtérbe kerülnek az ahhoz vezető alapbetegség tünetei. - Idioventricularis ritmus szinte mindig súlyos szívbetegség, például súlyos akut miokardiális infarktus jele. A legtöbb esetben a tüneteket észlelik, mivel a szívizom a kamrákban percenként legfeljebb 30-40 frekvenciával képes villamos energiát generálni. Ebben a tekintetben a beteg Morgagni-Edems-Stokes (MES) epizódokat tapasztalhat - eszméletvesztési rohamok, amelyek több másodpercig tartanak, de legfeljebb egy-két percig, mivel ezalatt a szív "bekapcsolja" a kompenzációs mechanizmusokat, és újra összehúzódni kezd. Ilyen esetekben a páciensről azt mondják, hogy "zavarodik". Az ilyen állapotok nagyon veszélyesek a teljes szívmegállás lehetősége miatt. Az idioventricularis ritmusban szenvedő betegeknél fennáll a hirtelen szívhalál kialakulásának veszélye.
Méhen kívüli ritmusok gyermekeknél
Gyermekeknél ez a fajta aritmia lehet veleszületett vagy szerzett.
Tehát az ektópiás pitvari ritmus leggyakrabban vegetatív-vaszkuláris dystóniával, a pubertás alatti hormonális változásokkal (serdülőknél), valamint a pajzsmirigy patológiájával fordul elő.
Újszülötteknél és kisgyermekeknél a jobb pitvari, a bal vagy az alsó pitvari ritmus oka lehet a koraszülöttség, a hipoxia vagy a szülés patológiája. Ezenkívül a nagyon kisgyermekek szívműködésének neurohumorális szabályozását az éretlenség jellemzi, és a baba növekedésével minden pulzusmutató visszatérhet a normál értékre.
Ha a gyermeknek nincs szív- vagy központi idegrendszeri patológiája, akkor a pitvari ritmust átmeneti, funkcionális zavarnak kell tekinteni, de a babát rendszeresen kardiológusnak kell megfigyelnie.
De a súlyosabb ectopiás ritmusok - paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, pitvar- és kamrai ritmusok - jelenléte részletesebb diagnózist igényel, mivel ennek oka lehet veleszületett kardiomiopátia, veleszületett és szerzett szívhibák, reumás láz, vírusos szívizomgyulladás.
Az ektópiás ritmus diagnózisa
A vezető diagnosztikai módszer az elektrokardiogram. Ha az EKG-n méhen kívüli ritmust észlelnek, az orvosnak további vizsgálati tervet kell előírnia, amely magában foglalja a szív ultrahangját (ECHO-CS) és a napi EKG-ellenőrzést. Ezenkívül a szívizom iszkémiában szenvedő betegeknek koszorúér-angiográfiát (CAG), más szívritmuszavarban szenvedő betegeknél pedig transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot (TEFI) írnak elő.
A méhen kívüli ritmus különböző típusaira vonatkozó EKG-jelek eltérőek:
- Pitvari ritmus esetén negatív, magas vagy kétfázisú P hullámok jelennek meg, jobb pitvari ritmus esetén - további V1-V4 elvezetésekben, bal pitvarinál - V5-V6-ban, amelyek megelőzhetik vagy átfedhetik a QRST komplexeket.
- Az AV-csomópontból származó ritmust a QRST-komplexekre szuperponált, vagy utánuk jelenlévő negatív P-hullám jellemzi.
- Az idioventricularis ritmust alacsony pulzusszám (30-40 percenként) és megváltozott, deformált és kiszélesedett QRST komplexek jelenléte jellemzi. A P hullám hiányzik.
- Pitvari extrasystole esetén korai, rendkívüli változatlan PQRST komplexek, kamrai extrasystole esetén pedig megváltozott QRST komplexek és az azt követő kompenzációs szünetek jelennek meg.
- A paroxizmális tachycardiát rendszeres ritmus jellemzi, magas összehúzódási rátával (100-150 percenként), a P hullámokat gyakran meglehetősen nehéz meghatározni.
- A pitvarfibrillációra és a lebegésre az EKG-n szabálytalan ritmus a jellemző, a P hullám hiányzik, villódzás vagy F flutter hullámok jellemzőek.
Az ektópiás ritmus kezelése
A kezelést nem végzik el abban az esetben, ha a betegnek olyan méhen kívüli pitvari ritmusa van, amely nem okoz kellemetlen tüneteket, és nem azonosították a szív, a hormonális és az idegrendszer patológiáját.
Mérsékelt extrasystole esetén nyugtató és helyreállító gyógyszerek (adaptogének) kijelölése javasolt.
A bradycardia terápiája például alacsony összehúzódási arányú pitvari ritmussal, bradyform pitvarfibrillációval atropin, ginzeng, eleutherococcus, citromfű és más adaptogének felírásából áll. Súlyos esetekben, percenként 40-50-nél kisebb pulzusszámnál, MES rohamoknál mesterséges pacemaker (pacemaker) beültetése indokolt.
A felgyorsult méhen kívüli ritmus, például a tachycardia paroxizmusa és a pitvarfibrilláció-lebegés sürgősségi ellátást igényel, például 4% -os kálium-klorid oldat (panangin) intravénás vagy 10% -os prokainamid oldat intravénás bevezetése. A jövőben a betegnek béta-blokkolókat vagy antiaritmiás gyógyszereket írnak fel - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoxin stb.
Mindkét esetben - mind a lassú, mind a gyorsított ritmusok esetén - a kezelés javallt alapbetegség, ha van.
Előrejelzés
Az ektópiás ritmus jelenlétében a prognózist az alapbetegség jelenléte és természete határozza meg. Például, ha a betegnek EKG-val rögzített pitvari ritmusa van, és nem észleltek szívbetegséget, a prognózis kedvező. De az akut miokardiális infarktus hátterében a paroxizmális felgyorsult ritmusok megjelenése az ectopia prognosztikai értékét a viszonylag kedvezőtlen kategóriába sorolja.
Mindenesetre a prognózis javul az orvos időben történő látogatásával, valamint az összes orvosi találkozó végrehajtásával a vizsgálat és a kezelés tekintetében. Néha a gyógyszereket egész életen át kell szedni, de ennek köszönhetően az életminőség összehasonlíthatatlanul javul, időtartama pedig megnő.
sosudinfo.ru
A pitvari aritmia fajtái
Mivel az ektopiás ritmusok megnyilvánulásai a sinuscsomó megsértésének közvetlen származékai, előfordulásuk a szívimpulzusok vagy a szívizom ritmusában bekövetkező változások hatására következik be. A méhen kívüli ritmus gyakori okai a következők:
- Szív ischaemia.
- gyulladásos folyamatok.
- Cukorbetegség.
- Magas nyomás a szív régiójában.
- Reuma.
- Neurocircularis dystonia.
- A szklerózis és megnyilvánulásai.
A betegség kialakulásának ösztönzője lehet más szívhibák, például: magas vérnyomás. Az ektópiás jobb pitvari ritmusok furcsa előfordulási mintája a kiváló egészségi állapotú emberekben való megjelenésben nyilvánul meg. A betegség átmeneti, de vannak veleszületett patológiás esetek.
Az ektopiás ritmus jellemzői között meg kell jegyezni a jellegzetes pulzusszámot. Az ilyen hibában szenvedőknél a diagnózis felfedi a szívösszehúzódások megnövekedett arányát.
Normál nyomásméréssel könnyen összetéveszthető a méhen kívüli pitvari ritmus a szívverések számának növekedésével magas hőmérséklet, gyulladásos betegségek vagy normál tachycardia hátterében.
Ha az aritmia hosszú ideig nem múlik el, akkor a jogsértés állandóságáról beszélnek. Külön tételként említik a felgyorsult pitvari ritmus paroxizmális zavarait. Az ilyen típusú betegségek jellemzője a hirtelen kialakulás, az impulzus percenként elérheti a 150-200-at.
Az ilyen méhen kívüli ritmusok jellemzője a hirtelen fellépő roham és a váratlan leállás. Leggyakrabban pitvari tachycardia esetén fordul elő.
A kardiogramon az ilyen összehúzódások rendszeres időközönként tükröződnek, de az ectopia egyes formái eltérően néznek ki. A kérdés: ez norma vagy patológia, a különböző típusú eltérések tanulmányozásával megválaszolható.
A pitvari ritmusok közötti intervallumok egyenetlen változása kétféle lehet:
- Extrasystole - rendkívüli pitvari összehúzódások a normál szívritmus hátterében. A páciens fizikailag szünetet érezhet a ritmusban, amely szívizomgyulladás, idegösszeomlás vagy rossz szokások hátterében keletkezett. Vannak esetek, amikor az ok nélküli extrasystole megnyilvánul. Egy egészséges ember naponta akár 1500 extraszisztolát is érezhet egészségkárosodás nélkül, nem szükséges orvosi segítséget kérni.
- A pitvarfibrilláció a szív egyik ciklikus szakasza. A tünetek teljesen hiányozhatnak. A pitvar izmai megszűnnek ritmikusan összehúzódni, és kaotikus villogás lép fel. A villogás hatására kialakuló kamrák kiesnek a ritmusból.
A pitvari ritmus kialakulásának kockázata életkortól függetlenül fennáll, és előfordulhat gyermeknél. Ha tudjuk, hogy a normától való ilyen eltérés több napig vagy hónapig megfigyelhető, könnyebben azonosítható. Bár az orvostudomány az ilyen eltéréseket a betegség átmeneti megnyilvánulásaként említi.
Gyermekkorban a méhen kívüli pitvari ritmus megjelenése előfordulhat vírus hatására. Ez a betegség legveszélyesebb formája, általában a beteg súlyos állapotban van, és a gyermekeknél a pitvari pulzusszám súlyosbodása testhelyzet megváltozása esetén is előfordulhat.
A pitvari ritmus tünetei
A betegség külső megnyilvánulásai csak az aritmia hátterében jelennek meg egy másik komplikációval. Önmagában az ektópiás ritmusnak nincsenek jellegzetes tünetei. Bár figyelni lehet a szívösszehúzódások ritmusának hosszú távú megsértésére. Ha ilyen eltérést talált magában, azonnal forduljon orvoshoz.
A szívproblémára utaló közvetett tünetek közül megemlíthető:
- Fokozott légszomj rohamok.
- Szédülés.
- Mellkasi fájdalmak.
- Fokozott szorongás és pánik érzése.
Fontos! Az ektópiás ritmus rohamának jellegzetes jele a páciens vágya, hogy olyan testhelyzetet vegyen fel, amelyben a kellemetlen állapot elmúlik.
Abban az esetben, ha a roham hosszú ideig nem múlik el, erős izzadás, homályos szemek, puffadás, kezek remeghetnek.
Vannak olyan szívritmus-eltérések, amelyekben az emésztőrendszerrel kapcsolatos problémák kezdődnek, éles hányási impulzusok és vizelési vágy. A hólyagürítési késztetés 15-20 percenként jelentkezik, függetlenül az elfogyasztott folyadék mennyiségétől. Amint a roham megszűnik, a késztetés megszűnik, és az általános egészségi állapot javul.
Extrasystole roham fordulhat elő éjszaka, és egy álom válthatja ki. Amint befejeződik, süllyedő szív fordulhat elő, amely után a munkája normál üzemmódba kerül. Alvás közben lázas tünetek és égő érzés jelentkezhetnek a torokban.
Diagnosztikai technikák
Az azonosítás az anamnézis során kapott adatok alapján történik. Ezt követően a pácienst elektrokardiogramra küldik a kapott adatok részletezésére. A beteg belső érzései alapján következtetéseket lehet levonni a betegség természetére vonatkozóan.
Az EKG segítségével a betegség jellemzői feltárulnak, méhen kívüli szívritmus esetén specifikusak. A jellegzetes jelek a „P” hullám leolvasásának változásában nyilvánulnak meg, lehetnek pozitívak és negatívak is, az elváltozástól függően.
Határozza meg a pitvari ritmus jelenlétét az EKG-n a következő mutatók alapján:
- A kompenzációs szünetnek nincs teljes értékű megjelenése.
- A "P-Q" intervallum rövidebb, mint kellene.
- A „P” hullám konfigurációja nem jellemző.
- A kamrai komplexum túlságosan szűk.
Az ektópiás ritmus kezelése
Az elfogadható kezelés kiválasztásához az eltérés pontos diagnózisa szükséges. Az alacsonyabb pitvari ritmus különböző mértékben befolyásolhatja a szívbetegségeket, ezért változik a kezelési taktika.
Nyugtató gyógyszereket írnak fel a vegetovaszkuláris természetű rendellenességek leküzdésére. A gyors pulzus béta-blokkolók kijelölésére utal. Az extrasystoles leállítására Panalgint és kálium-kloridot használnak.
A pitvarfibrilláció megnyilvánulásai olyan gyógyszerek kijelölését okozzák, amelyek megállítják az aritmia megnyilvánulását a támadások során. A szívimpulzusok összehúzódásának kontrollálása gyógyszerek segítségével a beteg korosztályától függ.
A szívritmuszavar szupraventrikuláris formájának diagnosztizálása után szükséges a nyaki artéria közelében található carotis sinus masszázsa. A masszázs végrehajtásához enyhe nyomást gyakoroljon a nyakban a nyaki artériára 20 másodpercig. A támadás idején a kellemetlen tünetek megnyilvánulásának megszüntetése érdekében a felvonulási tér forgó mozgása a szemgolyókon segít.
Ha a támadásokat a nyaki artéria masszázsa és a szemgolyók nyomása nem állítja meg, a szakember gyógyszeres kezelést írhat elő.
Fontos! A támadások egymás után négyszer vagy többszöri megismétlése, a beteg állapotának erős romlása súlyos következményekhez vezethet. Ezért a szív normális működésének helyreállítása érdekében az orvos elektromágneses terápiát alkalmaz.
Bár az extrasystole defektus szabálytalan, az ektopiás aritmia megjelenése a szívkárosodás veszélyes formája, mivel súlyos szövődményekkel jár. Annak érdekében, hogy ne váljon előre nem látható rohamok áldozatává, amelyeknek szívritmuszavara volt, rendszeresen el kell végeznie a szív- és érrendszeri vizsgálatokat és diagnosztikát. Ennek a megközelítésnek a betartása segít elkerülni a veszélyes betegségek kialakulását.
A pitvari ritmus olyan állapot, amelyet a sinus-összehúzódások működésének gyengülése kísér. Ebben az esetben az alacsonyabb pitvari ritmusok impulzusok forrásaivá válnak. Normális esetben a szív normál mozgatója a sinuscsomó. Sejtjei 60 másodperc alatt akár 90 impulzust is képesek generálni. A sinuscsomó működésének megsértése esetén a szívritmus és a vezetés különböző típusai megsértik.
A pitvari ritmus akkor alakul ki, ha a szívet gerjesztő idegen impulzusok a sinuscsomón kívül jönnek létre. Előrehaladnak a másodlagos pitvari összehúzódások, nincs párhuzamos gerjesztés, az idegimpulzusok lokálisan blokkolnak.
Extra, rendkívüli összehúzódások alakulnak ki, amelyek leütik a fő szívimpulzusokat. Ossza ki a precordiális impulzusok kialakulásának endokrin és vegetatív jellegét. Hasonló állapotot gyakran figyelnek meg serdülőknél a pubertás alatt vagy a hormonális zavarokkal küzdő felnőtteknél.
Az elektromos impulzus átvitele, amely szekvenciálisan gerjeszti a szív minden részét, a jobb pitvarral kezdődik. A vezetési rendszer impulzusokat terjeszt a távoli kamrai szövetekbe. A szív összehúzódni kezd, az artériákban kielégítő a véráramlás. Ritmus- és vezetési zavarokkal a szív- és érrendszer különféle betegségei alakulnak ki. Számos tényező vezethet ahhoz, hogy a szinuszcsomó elveszíti az energiatermelő képességét, amely szükséges ahhoz, hogy az impulzus a szív legtávolabbi részeire terjedjen.
A norma a periodikus gerjesztés kialakulása a sinoatriális csomópont régiójában, majd a pitvarokba és a kamrákba való terjedéssel. A szívösszehúzódás átvitelét befolyásoló folyamatok megváltoztatásakor pótösszehúzódások jönnek létre. Ugyanakkor az impulzusok a kialakulásukra szánt természetes, fiziológiai határokon kívül fejlődnek ki.
Osztályozás
A pitvari ritmust aszerint osztályozzák, hogy mennyire egyenetlenek az intervallumok.
| Pitvarfibrilláció |
|
| pitvarlebegés |
A betegek könnyebben tolerálják ezt az állapotot, mint a pitvarfibrillációt
|
| Extrasystole |
Extrasystole esetén előfordulhat, hogy a klinikai kép nem fejeződik ki egyértelműen.
|
| A pacemakerek migrációja |
|
Az okok
A szívritmus a ritmikus működés gyengülésével, vagy a sinuscsomó tevékenységének teljes megszűnésével alakul ki.
A munka teljes vagy részleges elnyomásának kialakulását befolyásolhatja a következőknek való kitettség:
- gyulladásos folyamat
- a vérnyomás tartós emelkedése
- ischaemia
- kardioszklerózis
- hormonális zavarok
- szén-monoxid-mérgezés
- bizonyos gyógyszercsoportok használata
A pulzusszám kialakulhat professzionális sportolókban, dohányzókban és alkoholfogyasztásban, gyakori stressznek és jelentős fizikai megterhelésnek kitéve.
Időben történő diagnózis és kezelés esetén a szívizomgyulladásban és a pitvari ritmusban szenvedő betegek prognózisa túlnyomórészt kedvező.
A kardiomiopátia az ismeretlen eredetű szívizom betegségek gyűjtőfogalma. A kóros folyamat a szívsejtek szklerotikus és disztrófiás rendellenességeinek hatására alakulhat ki. A kardiomiopátiát a szívkamrák működésének károsodása kíséri. A betegség kialakulását befolyásolhatja a szív- és érrendszer és az immunitás károsodott működése, hormonális zavarok, vírusfertőzések, örökletes hajlam.
A patológia típusától függően a kardiomiopátiát szívritmus, cardialgia, szédülés, gyengeség, ájulás, szívdobogásérzés, bőrsápadtság, légszomj, szívelégtelenség kíséri. A máj megnövekedhet, ascites, ödéma lép fel, a szívfájdalmat nem lehet megállítani nitroglicerin alapú gyógyszerekkel.
A cardiomyopathiában szenvedő betegek prognózisa nem mindig kedvező. A szívelégtelenség gyors fejlődése aritmiás és thromboemboliás szövődményekkel és halállal jár. A tervezett terápia korlátlan ideig stabilizálja a beteg állapotát.
Reuma
Reuma esetén a kötőszövetek és a szív gyulladásos elváltozása figyelhető meg. Reumás láz esetén a testhőmérséklet emelkedik, ízületi fájdalom, polyarthritis alakul ki, a szívbillentyűk érintettek. A betegséget krónikus lefolyás jellemzi, időszakos exacerbációkkal az őszi és tavaszi szezonban. A kockázati csoportba tartoznak a gyermekek és serdülők, a női képviselők.
A reumás carditis 7-20 nappal a reuma kialakulása után alakul ki, és pitvari ritmussal, szívfájdalmakkal, megszakításokkal, légszomjjal, aszténiás szindrómával, köhögéssel, szívdobogásérzésekkel, keringési elégtelenséggel, tüdőödémával, szívasztmával jár. A szív- és érrendszer veresége a reumában az esetek több mint 80% -ában figyelhető meg. A betegséget a szívhártyák gyulladása, az endocardium, a szívizom, a szívburok, a szívizom károsodása kíséri.
A veleszületett és szerzett szívhibák pitvari ritmus kialakulásához vezethetnek. Ilyen patológiával a szervek működésének vagy szerkezetének megsértése van, ami a vérkeringés és az elektromos vezetőképesség meghibásodásához vezet. A veleszületett típusú rendellenességek okai a kromoszóma rendellenességek, környezeti tényezők, génmutáció, multifaktoriális hajlam. A szerzett defektusok lehetnek fertőzőek, atherosclerosisosak, lokálisak vagy elszigeteltek.
Beteg sinus szindróma
A sinuscsomó gyengeségének szindrómájában ritmuszavarok figyelhetők meg a sinoatriális csomópontok diszfunkciója miatt. A betegséget az impulzusok képződésének és vezetésének megsértése kíséri a sinus csomópontokból a pitvari régióba. Fennáll annak a veszélye, hogy a szív hirtelen leáll. A jogsértés okai lehetnek a szív- és érrendszeri betegségek, az idiopátiás degeneratív és infiltratív betegségek, a hypothyreosis, a mozgásszervi rendszer disztrófiája.
A beteg sinus szindrómát nemcsak pitvari ritmus kíséri, hanem súlyos szívritmuszavarok, fejfájás, szédülés, tüdőödéma, szívasztma, koszorúér-elégtelenség, a bőr sápadtsága és a vérnyomás éles csökkenése is. A klinikai kép változatos, és az egyidejű rendellenességek jelenlététől, a páciens testének egyéni jellemzőitől függ.
Szívkoszorúér-betegség esetén a sinus csomópontok kifejezett diszfunkciója van. A normális oxigénellátás zavart okoz, a sejtek nem tudnak természetes élettani üzemmódban dolgozni. Az IHD okai lehetnek rossz szokások, örökletes hajlam, magas vérnyomás, elhízás, cukorbetegség. A kardiográfia eredményei szerint a legtöbb szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegnél pitvari ritmus figyelhető meg. Fejfájásra, légszomjra, szegycsont-fájdalomra, krónikus fáradtságra is panaszkodnak.
Vegetovaszkuláris dystonia
A vegetovaszkuláris dystonia olyan rendellenességek kiterjedt komplexuma, amelyben az érrendszeri tónus károsodik. A beteg pitvari ritmusra, állandó szívverésre, fokozott izzadásra, a bőr elszíneződésére, szinkópiára panaszkodik. Megfigyelhető a méhen kívüli ritmus kialakulása, a pulzuszavar. Ez az állapot szisztematikus vérnyomás-ingadozásokat okozhat, és jelentősen ronthatja a betegek életminőségét.
Tünetek
Egyes esetekben a pitvari ritmus hosszú ideig nem jelentkezik, másokban a jogsértés kifejezett jelei vannak.
A legfontosabb tünetek, amelyekre figyelni kell:
- légszomj kisebb fizikai megterhelés után is
- égő fájdalom a szegycsont mögötti területen
- lábduzzanat
- szédülés
- hányinger
- a bőr kékes elszíneződése
- izomgyengeség
- súlyos fáradtság
- megszakítások a szív munkájában
- bizsergő érzés a mellkasban
- a szív elhalványulása, félelem, pánik érzésével kísérve
- ájulás
- pulzus-ingadozások
- néhány másodperces szívleállás, majd remegés a mellkasban
Paroxizmális tachycardia esetén egyértelmű jelek vannak a szívverés hirtelen felgyorsulása formájában, a pulzusszám meghaladhatja a 145 ütés / perc értéket. A szív elégtelen oxigénellátása miatt a beteg levegőhiányra és retrosternalis fájdalomra panaszkodik. Ebben az esetben az impulzus a normál tartományon belül maradhat.
Hogyan lehet megkülönböztetni a sinustól
A pitvari ritmusok akkor lépnek fel, ha a sinus csomópontok működése gátolt. Különbözik a lassú, helyettesítő természet. A szív összehúzódásának csökkenése, a szívműködés felgyorsulása, a kóros aktivitás kialakulása a pitvarban. Gyakran a pulzusszám meghaladja a pulzusszámot, bal pitvari vagy jobb pitvari összehúzódás alakul ki.
Elektrokardiográfiára van szükség a pitvari és a sinus ritmus megkülönböztetésére. Az orvos megvizsgálja az összehúzódások változásának jellegét, figyel a pulzusszámra, az intervallumok időtartamára, a kamrák helyes összehúzódására, deformálódott, negatív fogak keletkezésére.
Pitvari ritmus esetén a pitvari lebegés percenként 400 ütésre gyorsulhat, szinuszritmus esetén egyenletes állapotban marad. Az EKG képen az első esetben a fűrészhez hasonló fogak, a másodikon egy szinte lapos, egyenetlen vonal látható.
Jellemzők gyermekeknél
A gyermekek szívritmusának veleszületett és szerzett formái vannak. A fő okok: vegetovaszkuláris dystonia, hormonális változások, pajzsmirigy diszfunkció. A jobb pitvari és az alsó pitvari ritmusok koraszülöttség, kóros szülés, hipoxiás jelenségek következtében alakulnak ki.
Kisgyermekeknél a neurohumorális szívműködés éretlensége figyelhető meg. Ahogy a gyermek fejlődik és érik, a pulzusmutatók maguktól normalizálódnak. Ha a vizsgálat során a gyermeknek nincs szív- és érrendszeri rendellenessége vagy a központi idegrendszer diszfunkciója, akkor átmeneti típusú pitvari ritmust diagnosztizálnak. A gyermeknek serdülőkoráig állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia.
Ha paroxizmális tachycardiát, pitvarfibrillációt észlelnek, átfogó vizsgálatot írnak elő. Ilyen súlyos eltérések előfordulhatnak veleszületett kardiomiopátiák, szívhibák, vírusos szívizomgyulladás következtében.
Lehetséges szövődmények
A szövődmények kialakulásának valószínűsége a premerdalny ritmusát okozó mögöttes tényezőtől függ. A betegség elhúzódó lefolyása és a minőségi, időben történő ellátás hiánya súlyos szövődményekkel jár: kardioszklerózis, szívizom szklerózisos elváltozások, szívelégtelenség, aritmia. Súlyos esetekben halál lehetséges.
Melyik orvoshoz kell fordulni
Szívritmuszavarok, pitvari ritmus gyanúja esetén kardiológus szakorvos felkeresése javasolt.
Diagnosztika
A pitvari ritmus diagnosztizálásának arany standardja az elektrokardiogram. A rendellenesség kialakulását a fogak deformitásai jelzik P. Az amplitúdó törött, a fogak megrövidülnek. Paroxizmális tachycardia esetén szabályos ritmus és magas összehúzódási gyakoriság figyelhető meg, nem mindig lehet meghatározni a P-hullámokat.
- a szív ultrahang vizsgálata
- az elektrokardiogram napi ellenőrzése
- myocardialis ischaemia esetén koszorúér angiográfiát írnak elő
- más típusú aritmiában szenvedő betegeknél transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot kell végezni
Számos olyan rendellenesség létezik, amelyek megzavarhatják a sinuscsomó működését és automatizmusát. Az orvosnak megfelelően fel kell mérnie a rendellenesség mértékét, differenciáldiagnózist kell végeznie sinus arrhythmiával, pitvari csomóponttal, a pacemaker pitvaron keresztüli migrációjával, polytop pitvari extrasystole-val.
Kezelés
Ha a pitvari ritmust nem kísérik kellemetlen tünetek, vegetovaszkuláris dystonia, szív- és érrendszeri diszfunkció és hormonális rendellenességek, specifikus terápiát nem végeznek.
Más esetekben a kezelési rendet a megjelenő tünetek figyelembevételével választják ki:
- A bradycardia olyan gyógyszerek alkalmazását igényli, amelyek magukban foglalják az atropint, valamint a növényi adaptogéneket: ginzeng, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Ha a pulzusszám gyakran percenként 45-55 ütésre csökken, műtéti beavatkozás javasolt mesterséges pacemaker beültetésével;
- a mérsékelt extrasystole nyugtató gyógyszerekkel, adaptogénekkel megszűnik;
- vegetovaszkuláris dystonia esetén nyugtatók javallt, köztük anyafű, valerian és Novopassita. Fitoseda;
- pitvarfibrilláció és lebegés esetén sürgősségi orvosi ellátás szükséges. A betegnek Panangint, nikotinamidot adnak be, a béta-blokkolók és atiarrhythmiás gyógyszerek csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel;
- stroke, szívroham és egyéb szövődmények megelőzése érdekében a Panangin, Cardiomagnyl alkalmazása javasolt.
A terápia alapja a pitvari ritmust okozó alapbetegségekre gyakorolt hatás. Ha gyógyszeres kezeléssel nem lehet megállítani a rohamot, elektromos impulzusterápia javasolt. Az ilyen eljárás ellenjavallata a szívglikozidok csoportjába tartozó gyógyszerekkel való mérgezés. A beteg súlyos állapotában rendszeres ingerlés javasolt. A konzervatív kezelési módszerek hatástalansága miatt sebészeti beavatkozást javasolnak mesterséges pacemakerek telepítésével.
Előrejelzés
A prognózis a pitvari ritmust kiváltó betegség lefolyásától és súlyosságától függ. Abban az esetben, ha a szív- és érrendszer működésének egyidejű rendellenességeit nem észlelték, a prognózis kedvező. Minél hamarabb kér szakképzett segítséget a beteg, annál jobb az eredmény.
Megelőzés
A pitvari ritmus megelőzése érdekében fontos a szív- és érrendszeri és hormonális rendszer működési zavarainak minőségi és időben történő kezelése. A jogsértések első jelére forduljon tapasztalt, képzett szakemberektől. Javasoljuk a minőségi, kiegyensúlyozott étrendet, a munka- és pihenési rend betartását, a mérsékelt fizikai aktivitást és a rossz szokások elutasítását.
Az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának megelőzése érdekében a túlzottan zsíros, sült ételeket eltávolítják az étrendből, megfelelő mennyiségű rostot, zöldeket, bogyókat, friss gyümölcsöket és zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonát, gabonaféléket, magvakat és dióféléket.
Az időben történő diagnózis és a megfelelő terápia a legjobb megelőzése a súlyos szövődményeknek, beleértve a hirtelen halált is. Egyes esetekben élethosszig tartó gyógyszeres kezelésre és kardiológus rendszeres ellenőrzésére van szükség. Ez lehetővé teszi a várható élettartam növelését és minőségének javítását. Ha a pitvari ritmus oka nem függ a szervezet fiziológiai jellemzőitől, pszichoterapeuta konzultációra lehet szükség.
Videó: A kardiogram megfejtése - norma és patológia
A szív fő feladata a vér folyamatos mozgásának biztosítása az ereken keresztül. A szív munkájának köszönhetően a szervezet oxigénnel és a normál működéshez szükséges hasznos anyagokkal telítődik. A szívizom működése ciklikus.
Az első szakaszban a gerjesztés az úgynevezett sinus csomópontban történik. Ekkor a pitvarok a kamrákkal együtt megtelnek vérrel és nyugodt állapotban vannak. A pitvarban fellépő gerjesztés eredménye összehúzódás, melynek következtében a kamrák további vérrésszel telnek meg.
Az impulzus továbbterjedésével megkezdődik az aszinkron összehúzódási fázis, ezt követi az izometrikus összehúzódási fázis, majd az ejekciós periódus kezdődik. Ebben az esetben a vér kiszorul, és a szívből az érrendszerbe kerül. Ezek a fázisok alkotják a szív szisztoléját. Ezt követi a relaxáció (izometrikus relaxációs fázis). Ez a fázis a szív diasztoléja.
A szív- és érrendszeri rendellenességek jelenlétében a szinuszcsomó nem látja el funkcióit, vagy nem megfelelően működhet. A szív munkájának folytatása érdekében a szív szöveteiben lokalizált egyéb sejtcsoportok aktiválódnak, amelyek általában nem termelnek impulzusokat.
Az ilyen sejtek látens (inaktív) impulzusgeneráló képességgel rendelkeznek, ezeket méhen kívüli központoknak nevezik. Amikor ezek a csoportok a pitvarban vannak, a generált ritmust ektópiásnak (pitvarinak) nevezik.
Ez a ritmus általában átmeneti. Sőt, gyengébb, mint az, amely a sinuscsomó aktivitása miatt keletkezik. Az ebből eredő állapot eltérés, és időben történő diagnózist igényel.
Osztályozás
Az ectopia a következő típusokra oszlik:
- extrasystole - a szívszövet összehúzódása időn kívül történik;
- paroxizmális tachycardia- időszakosan a szívverés gyakoribbá válik (200 ütés felett);
- méhen kívüli gyorsított ritmusok- gyors, 160-180 ütemű pulzus kíséretében. percenként;
- pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)- veszélyes állapot, amely olyan következményekkel jár, mint a halál, a stroke, a szívinfarktus. A pulzus meghaladja az 500 ütést percenként.
A diagnosztika (EKG) segítségével a következő típusú méhen kívüli ritmusokat állapították meg:
- jobb pitvar- egy ilyen anomália jelenléte azt jelzi, hogy az ektópiás sejtek aktiválódnak a jobb pitvar régiójában (P-sejtek);
- bal pitvar- a lokalizáció helye a bal pitvar;
- alsó pitvar- a méhen kívüli sejtek a pitvar alsó szakaszain helyezkednek el.
A jogsértés tünetei
Általában az ilyen anomáliák kifejezett klinikai tüneteit nem figyelik meg. A sinuscsomó aktivitásának eltérését gyakran nem szándékosan diagnosztizálják, hanem egy tervezett vagy nem tervezett EKG-vizsgálat során. Néha azonban a következő megnyilvánulások lehetségesek:
A jelenség okai
Az ilyen ritmusra jellemző, hogy nem mindig működik önálló jelenségként. Leggyakrabban ez a szívizmot és az érrendszert érintő rendellenességek eredménye. Vegyük például a szívizom alábbi kóros állapotait:
A szív- és érrendszeri betegségek mellett a következő okok is vannak:
- magas vérnyomás;
- egészségtelen életmód (magas etil-alkohol tartalmú italok, dohánytermékek, kábítószerek fogyasztása);
- a gyógyszerek szisztematikus szedése;
- stresszes helyzetek;
- instabil hormonális háttér;
- profi szinten sportolni stb.
A gyermekek előfordulásának jellemzői
A gyermek születésétől a pubertás kezdetéig az autonóm idegrendszer még nem alakult ki teljesen. Ezért a méhen kívüli ritmus meglehetősen gyakori jelenség. Ahogy a test fejlődik, a szív a sinusba költözik. Ez az állapot semmilyen beavatkozást nem igényel. Az egyéb szívbetegségek kizárásához azonban orvosi vizsgálatra van szükség.
Ez a tulajdonság még kisebb szívelégtelenség, különböző vírusfertőzések esetén is megfigyelhető. Ebben az esetben olyan jelek csatlakoznak, mint a súlygyarapodás, alvászavar.
A szív működési zavarai az anya egészségtelen életmódját válthatják ki a terhesség alatt.
Diagnosztika
Az eltérés elektrokardiográf segítségével rögzíthető. Az EKG-n látható jelzések segítségével meghatározzák, hogy milyen ectopia van jelen és mit jelent. Az EKG segítségével háromféle ectopia diagnosztizálható, nevezetesen:
Így a P-hullám helyének kiértékelésével a szakember meghatározhatja a nem szinusz ritmus jelenlétét vagy hiányát. Az EKG mellett a szakember Holter monitorozást is igénybe vehet.
Terápiás intézkedések
Gyakran előfordul, hogy a jogsértések nem igényelnek orvosi beavatkozást, és minden intézkedés csak megelőző jellegű. A súlyosabb szívbetegségek megelőzése vagy gyógyítása érdekében fontos a kivizsgálás. Bármilyen betegség és klinikai tünet hiányában a kezelés nem megfelelő.
Ha problémát azonosítanak, gyógyszert írnak fel:
A hagyományos orvoslás fontos szerepet játszik a kezelésben. Azokban az esetekben, amikor nincs súlyos szívbetegség, és a tünetek mégis kényelmetlenséget okoznak, a gyógynövények használata lehetővé teszi a közérzet jelentős javítását. Például a következő receptekkel kezelheti a problémát:
- Adjon hozzá növényi olajat (lehetőleg olívaolajat) a grapefruitléhez (200 ml / három teáskanál). Vegye reggel.
- Keverje össze egyenlő arányban az apróra vágott aszalt szilvát, fügét, diót és mazsolát. Vegyünk egy teáskanál naponta egyszer.
- Keverje össze a galagonyát, a citromfűt és a körömvirágot (egyenlő arányban). Ragaszkodjon 2-3 óráig. Vegyünk 1/4 csésze naponta kétszer.
Hasznos tulajdonságok a körömvirágon alapuló főzet vagy alkoholos tinktúra. Sárgarépa és retek frissen facsart levét is hozzáadhatja étrendjéhez.
Nem kívánatos zsíros húsokat fogyasztani, amelyek növelik a vér koleszterinszintjét. Előnyben kell részesíteni a friss, vitaminokban és esszenciális nyomelemekben gazdag zöldségeket és fűszernövényeket. A mérsékelt testmozgás javítja a vérkeringést, enyhíti a kellemetlen tüneteket. Előnyben kell részesíteni az úszást, a mozgásterápiát és a jógát.
Különös figyelmet kell fordítani a pitvari ritmus kezelésére gyermekeknél. Mivel az ilyen rendellenességek jellemzőbbek a csecsemőkre és az óvodáskorúakra, rendkívül óvatosnak kell lennie a gyógyszerek felírásakor. Egy törékeny gyermektest számára sok közülük nem alkalmas. Mielőtt gyermeknek adná őket, konzultálnia kell egy kardiológussal és egy gyermekorvossal.
Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ez az állapot nem igényel orvosi beavatkozást, nem szabad figyelmen kívül hagyni. Az időben történő orvosi vizsgálat megakadályozhatja a szív munkájában bekövetkező megsértések negatív következményeit. Különös figyelmet kell fordítani a gyermekkori anomáliákra, mivel fiatal korban könnyebben kezelhetők.
A szív az emberi élet évtizedei óta folyamatosan ver. Munkája az automatizmus funkciójának köszönhetően akkor is folytatódhat, amikor az agy már nem küld jeleket az idegrendszeren keresztül. A szervnek ezt a tulajdonságát az utak rendkívül specializált sejtjei támogatják, amelyek nagy csomókat és hosszú rostokat alkotnak, amelyek a szívizomot a pitvaroktól a kamrák legtávolabbi részeiig fonják.
Az automatizmus a belső szervek legsúlyosabb patológiája mellett is megmarad, ha a szív vérellátása nem zavart egy ilyen finom mechanizmus meghibásodhat az anyagcsere és egyéb változások során, ritmuszavarokat provokálva - pitvari ritmus, extrasystoles, blokádok stb.
Az impulzusok a vezetőrendszeren keresztül a fő pacemakerből származnak - amely a jobb pitvarban található. Az idegi jelek fő generátora határozza meg azt a ritmusfrekvenciát, amellyel először a pitvarok, majd a kamrák összehúzódnak. Ezek a folyamatok folyamatosan zajlanak, ráadásul a sinuscsomó sokféle külső és belső változásra reagál, a szívösszehúzódások sebességét a helyzet függvényében állítja be.
a vezetőrendszer működése normális - az elsődleges elektromos impulzus a sinus csomópontból (SU) érkezik
Abban az esetben, ha a szinuszcsomó automatizmusa megzavarodik, impulzusok kezdenek jönni más forrásokból - méhen kívüli, amelyeket szintén a vezetési rendszer sajátos sejtjei képviselnek, amelyek képesek az elektromos kisülések reprodukálására. Az ektópiás gócokból származó összehúzódások egyaránt lehetnek ritmikusak és kaotikusak, eltérő gyakorisággal és erősséggel, azonban néha a méhen kívüli gócok segítik a szív működését.
méhen kívüli ritmus különböző gócokból a pitvarban -val
A pitvarok közül pitvarinak nevezik, nem mindig tekinthető normának, és eltér a sinus központ által generálttól. Az aktivált pitvari sejtek, amelyek a jólét körülményei között „némák” voltak, impulzusok forrásává válnak.
példa az ektopiás pitvari összehúzódásra normál sinus ritmusban
A pitvari ritmus nem elsősorban az idősekre jellemző anomália, bár az utóbbiakra jellemző szklerotikus és ischaemiás elváltozások hozzájárulnak a patológia kialakulásához. Ezt a rendellenességet gyakran diagnosztizálják gyermekeknél és serdülőknél, ami a neurohumorális szabályozási mechanizmusok funkcionális eltolódásait tükrözi egy növekvő szervezetben. A szív szerves patológiájában a szerkezeti változások széles skáláját is jellemzi.
A pitvari ritmus nem mindig ad súlyos tüneteket, sőt véletlenül is észlelhető, de jelenléte igen alkalom a beteg szívműködésének komoly kivizsgálására és folyamatos ellenőrzésére.
Miért jelenik meg és mi a pitvari ritmus?
Az ektópiás pitvari ritmus megjelenése mindig riasztja a kardiológust vagy a gyermekorvost, és megköveteli annak meghatározását. az okok. A szinuszcsomó automatizmusának megsértésében szerepet játszó tényezők a következők:
- Strukturális változások a szívizomban - magas vérnyomással vagy a szívizom disztrófiájával és másokkal;
- Szelephibák és a szív szerkezetének veleszületett rendellenességei;
- Elektrolit zavarok - kiszáradás, a vesék és az endokrin rendszer patológiája, májelégtelenség;
- Anyagcsere-eltolódások - diabetes mellitus;
- Mérgezés funkcionális mérgekkel és mérgező anyagokkal - etanol, szén-monoxid, szívglikozidok, nikotin;
- Súlyos sérülések esetén a mellkas és a mediastinalis szervek károsodása.
A leírt rendellenességek nagyobb valószínűséggel okoznak méhen kívüli pitvari impulzusokat felnőtteknél. Más esetekben a sinus automatizmus az autonóm beidegzés funkcionális zavarai miatt elveszik - ami inkább a serdülőkorra és a fiatal korra jellemző, és nem jár együtt a belső szervek patológiájával.
Ritkábban teljesen egészséges embereknél a pitvari ritmust véletlenül, rutin megelőző vizsgálat során észlelik. Általában ezekben az esetekben egyetlen impulzus a pitvarból észrevehető az EKG-n ép sinusautomatizmus mellett. Patológiával a szívritmus teljesen pitvari és állandóvá válhat.
Abban az esetben, ha nincsenek szívritmuszavar tünetei, nincsenek panaszok, és maga a szív nem mutatott eltérést egy átfogó vizsgálat során, a pitvarból származó méhen kívüli ritmus a norma egy változatának tekinthető. A kezelés nem javallt.
Attól függően, hogy a szív milyen sebességgel húzódik össze, amikor impulzusokat generál a pitvarból, a következők vannak:
- Gyorsított pitvari frekvencia;
- Késleltetett.
Az előfordulás időpontja szerint történik:
- Állandó;
- Ideiglenes, rendszeres időközönként előforduló.
Az idegi jelek forrásától függően a ritmus jobb vagy bal pitvarivá válhat. Ennek a körülménynek nincs klinikai jelentősége, mivel nem befolyásolja a későbbi kezelés természetét és a patológia lefolyását.
A lassú pitvari ritmus azokra a helyzetekre jellemző, amikor a sinus automatizmus gátolt, és a pitvari sejtek aktiválódnak, hogy helyettesítsék a funkcióját. A szív összehúzódásainak sebessége ugyanakkor csökken, bradycardia figyelhető meg.
Amikor az ektopiás impulzusforrások túlzott aktivitást mutatnak, felgyorsult pitvari ritmust rögzítenek - az összehúzódások gyakorisága nő, és magasabb lesz a normál értékeknél.
Pitvari ritmus az EKG-n
A szívritmus méhen kívüli forrásainak kimutatásának fő és legelérhetőbb módja az. Az EKG még akkor is eltéréseket mutat, ha hordozója a legkisebb kellemetlenséget sem érzi. A kardiológus megállapítja az automatizmuszavarok jelenlétét lassú pitvari ritmus formájában, ha:
- A szívizom szabályosan és helyesen húzódik össze, egyenletes gyakorisággal és sebességgel, percenként 45-60 összehúzódással;
- A pitvari P hullámok jelen vannak a kamrai komplexek előtt, de deformálódnak vagy negatívvá válnak;
- A pitvari hullám és a kamrai komplex kialakulása közötti intervallum normális vagy rövidebb;
- A kamrai komplexek normálisak.
alacsonyabb pitvari ritmus az EKG-n - méhen kívüli impulzusok a fókuszból a pitvar alsó részében
Az EKG-n felgyorsult pitvari ritmusról azt mondják:
- A szerv összehúzódásainak sebessége eléri a 130-at, de rendszerességük megmarad;
- A kamrai összehúzódások előtt a pitvarok mindig „működnek” - van egy P-hullám, de megváltoztatja alakját, kétfázisúvá, negatívvá, csökkentett amplitúdójúvá válhat;
- Lehetőség van a pitvari hullám és a kamrai szívizom összehúzódásainak kezdete közötti intervallum időtartamának növelésére;
- A kamrák komplexei normálisak.
Mik a pitvari ritmus tünetei?
Tünetek a pitvari frekvencia változó: a teljes jóléttől a súlyos diszkomfortig. Az első esetben nincs jele a kóros szívműködésnek, és csak az EKG-felvétel állapítja meg a ritmus változásait. A második esetben a tüneteket az alapbetegség okozza, amely a sinus automatizmus zavaraihoz vezetett, és a következőkből állhat:
- Megszakítások érzése, elhalványulás a mellkasban;
- Gyengeség és csökkent teljesítmény;
- légszomj;
- Cardialgia;
- Ödéma szindróma.
Az időszakos és rövid ideig tartó pitvari összehúzódásokat némi kellemetlenség, elhalványulás és mellkasi lökés, légzésgyorsulás kísérheti, de ezek nem befolyásolják jelentősen az életet.
A pitvari impulzusok elhúzódó epizódjai nehezebbek: a beteg félelmet érez, igyekszik kényelmesen lefeküdni vagy ülni, majd fokozódik a motiválatlan szorongás érzése, remegés, szédülés léphet fel, szívelégtelenség érezhető, hideg, ragacsos verejték jelenik meg, a munkavégzés az emésztőrendszer működése zavart szenved.
A hosszú szívritmuszavarok nemcsak a szív és más szervek keringési zavarai miatt veszélyesek, hanem a pitvarban kialakuló trombózis lehetősége miatt is, különösen akkor, ha a patológia szerves elváltozásokkal - hiba, szívizom heg, szívizom dystrophia - társul.
A pitvari ritmus egy gyermeknél nem ritka. Különösen gyakran újszülötteknél figyelhető meg, akiknek az útjai fejletlenek és éretlenek, valamint az autonóm beidegzés, amelyet inkonstancia jellemez. Ez az állapot az életkori norma egy változatának tekinthető, és az idegimpulzusok egyensúlyának elérésekor a pitvari ritmust szinuszos ritmus váltja fel.
Ugyanakkor az ektópiás ritmusforrások a pitvarban is aktiválhatók a szív egyes jellemzőivel -,. Ezek az elváltozások általában nem jelentenek veszélyt, míg a gyermeknél pitvari ritmus kialakulásához vezető veleszületett rendellenességek, szívizomgyulladás, súlyos hipoxia vagy mérgezés komoly probléma, amely aktív szakemberi beavatkozást igényel.
A méhen belüli fertőzés, az etanol és az anyai dohányzás hatása a terhesség alatt, a koraszülés, a preeclampsia és a szövődményes szülés hatására a pitvari összehúzódási források aktiválódnak a gyermekeknél. A kóros pitvari ritmusú csecsemők kardiológus általi folyamatos ellenőrzést igényelnek.
A pitvari automatizmus másik gyakori oka az autonóm diszfunkció (). Ez az állapot nagyon gyakori, tinédzsereknél, kisgyermekeknél vagy felnőtteknél diagnosztizálható, és rendkívül sokféle tünet jellemzi, amelyek között gyakran a szívtünetek dominálnak. Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlegének disszociációjával az egyik tónusa - vago- vagy sympathicotonia - túlsúlyban van.
Gyors pulzus, sápadt bőr, hidegrázás, fejfájás, pszichés diszkomfort pánikrohamokig és szorongásos zavarok kíséretében. Az EKG-n tachycardiát rögzítenek, a P-hullám amplitúdójának növekedését.
Éppen ellenkezőleg, hajlamosak bradycardiára, izzadásra, szédülést és hányingert tapasztalnak, elveszíthetik eszméletüket a vérnyomás csökkenése miatt, az emésztőrendszer működési zavaraitól szenvednek, szívelégtelenséget éreznek. Az EKG a szívfrekvencia csökkenését, a pitvari hullámok súlyosságának csökkenését mutatja.
Hogyan lehet felismerni és hogyan kell kezelni a pitvari ritmust?
Életkortól és tünetektől függetlenül a pitvari ritmusérzékelés minden esetben alapos vizsgálatot végeznek. A funkcionális rendellenességek vegetatív oldalról történő kizárására különféle vizsgálatokat végeznek - fizikai aktivitással, gyógyszerekkel. Ha a szívizom szerkezeti károsodása van, a minták negatívak lesznek.
Az első módja annak, hogy a pitvarból származó méhen kívüli ritmusok jelenlétéről beszéljünk elektrokardiográfia. Ezt kötelező vizsgálatként végzik bármilyen szívpatológia esetén és a megelőző vizsgálatok részeként. Rajta kívül a kardiológusok arzenáljában - transzoesophagealis echokardiográfia,. A vizsgálatot vérvétel egészíti ki az elektrolit anyagcsere és a vérgáz összetétel mutatóinak meghatározásával.
Abban az esetben, ha átfogó vizsgálat után nem találtak rendellenességet a szívben, és a beteg nem tapasztal szubjektív szorongást, a kezelés nem javallt. Ha ennek ellenére megtalálják az okot, lehetőség szerint gyógyszeres kezeléssel megszüntetik az aritmia tüneteivel együtt.
Az idegrendszer funkcionális zavarainál nyugtatók, adaptogének alkalmazhatók, fontos a napi rutin és az alvás időtartamának normalizálása. Tachycardia esetén a kardiológus olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek lassítják a ritmust (béta-blokkolók anaprilin, atenolol stb.). A bradycardia atropin, koffein, gyógynövények (ginzeng, eleutherococcus) alkalmazásával megszűnik.
A szív súlyos patológiájában a kezelést kardiológus írja elő, a betegség természetétől függően. Ezek lehetnek vizelethajtók, és béta-blokkolók, valamint a zsíranyagcserét normalizáló gyógyszerek koszorúér-betegségben időseknél, ill. A patológia okaitól függetlenül szakemberhez kell fordulnia segítségért. A szívvel való tréfálkozás veszélyes, és az önkezelés szigorúan tilos.
Amikor a sinuscsomó elveszíti a fő pacemaker funkcióját, méhen kívüli gócok jelennek meg. Amikor a pitvar alsó szakaszaiban helyezkednek el, az EKG-n alacsonyabb pitvari szívritmus jelenik meg. A klinikai megnyilvánulások hiányozhatnak, és az EKG kisebb változásokat mutat negatív pitvari hullámok formájában.
A kezelés célja a szívösszehúzódások autonóm szabályozásának normalizálása és az alapbetegség kezelése. Normál pulzusszám mellett a gyógyszereket nem írják fel.
📌 Olvasd el ezt a cikket
Miért lehet gyors vagy lassú az alsó pitvari ritmus?
Normális esetben a szívimpulzus csak a sinuscsomóban keletkezik, majd a szív vezetőrendszerén keresztül terjed. Ha a csomópont valamilyen okból elveszti domináns szerepét, akkor a szívizom más területei is használhatók gerjesztési hullámok forrásaként.
Ha egy méhen kívüli (a szinuszcsomótól eltérő) fókusz a bal vagy a jobb pitvar alsó részén található, akkor az általa generált ritmust alsó pitvarnak nevezzük. Mivel az új pacemaker a főtől nem messze található, a szívrészlegek összehúzódási sorrendjében bekövetkezett változások jelentéktelenek, nem vezetnek súlyos keringési zavarokhoz.
Az ektopiás ritmus megjelenése két esetben lehetséges:
- a sinuscsomó sejtjeinek automatizmusa károsodik, ezért megnyilvánul a mögöttes centrum aktivitása, az impulzusgenerálás ritmusa alacsonyabb benne, mint a főhajtóban, ezért lassúnak vagy helyettesítőnek nevezik, az alatt alakul ki. vagotonia, sportolókban fordul elő;
- ha a megjelenő fókusz aktívabbá válik, mint a sinus, akkor elnyomja a normál jeleket, felgyorsul a szív összehúzódásai. Az ilyen aritmiákat leggyakrabban szívizomgyulladás, mérgezés, vegetatív-vaszkuláris dystonia okozza, túlsúlyban a szimpatikus tónussal.
Az alsó pitvari ritmusok előfordulásának jellemzői egy gyermekben
Az újszülöttkori időszakot a szív vezetési rendszerének rostjainak elégtelen érése és a ritmus autonóm szabályozása jellemzi. Ezért a pitvari ritmus megjelenése nem tekinthető kóros állapotnak. A sinuscsomó aktivitása egy ilyen gyermekben általában instabil - a normál ritmus váltakozik az alsó pitvari ritmussal.
Gyakran előfordul, hogy a pitvar méhen kívüli fókusza és a szív fejlődésében fellépő kis anomáliák kombinációja - további húrok, trabekulák, billentyű prolapsus.
mitralis regurgitáció Súlyosabb állapot az aritmia szívbetegség jelenlétében, magzati fejlődés során mérgezés, kedvezőtlen terhesség, szülési szövődmények, koraszülötteknél. Ezért gyengeség, légszomj, cianózis jelenlétében sírás vagy etetés közben a gyermeknek mély szívvizsgálatra van szüksége.
A patológia megnyilvánulásai
Szakértői vélemény
Alena Ariko
Szakértő a kardiológiában
Az alsó pitvari ritmusnak nincsenek specifikus megnyilvánulásai, de mivel az esetek túlnyomó többségében a szervezet vegetatív egyensúlyhiányát tükrözi, a betegeknek élénk klinikai tünetei lehetnek.
A szív munkájával kapcsolatos sok panasz (megszakítások, elhalványulás, erős szívverés) ebben az esetben nem tükrözi a változások súlyosságát. Jellemző tulajdonsága a megnyilvánulások állandósága, a nyugtató gyógyszerek bevétele utáni javulás.
Ha a beteget a szimpatikus idegrendszer tónusa uralja, akkor az aritmia fő jelei a következők:
- hőhullámok váltakoznak hidegséggel;
- sápadt bőr;
- fokozott szívverés;
- szorongás;
- remegő kéz.
A vagotonia esetén a szívritmus lelassul, amihez szédülés, szívdobogásérzés, izzadás, ájulás, vérnyomásesés társul. Általában az ilyen éles megnyilvánulások a vegetatív-érrendszeri dystonia krízislefolyására jellemzőek, enyhébb esetekben a tünetek enyhék.
Ha az alsó pitvari ritmus a szív szerves elváltozásaival (ischaemia, gyulladás, hegszövet) jelentkezik, akkor a klinikai képet teljes mértékben az alapbetegség határozza meg.
Alsó pitvari ritmus az EKG-n
Tekintettel arra, hogy az impulzusforrással járó ritmus megjelenése az alsó pitvarban gyakran nem állandó jelenség, a hagyományos diagnosztika során nem mindig lehet kimutatni. Egyetlen regisztrációval teljesen normális rekordot lehet kapni.
Ezért sok beteg hosszú vizsgálatot igényel - egész napos vagy akár 2-3 napos megfigyelést, valamint stressztesztek, ritmusvizsgálatok, elektrofiziológiai vizsgálatok alkalmazását.
A szívritmusok alsó pitvari besorolásának kritériumai:
| szívritmusok | Leírás |
| Helyettes | a kamrai komplex konfigurációja normális, a pitvari hullám minden QRS előtt van, de deformálódott vagy a csúcs lefelé irányul, a PQ nem változik vagy rövidül, az összehúzódás sebessége kevesebb, mint 60 ütés percenként; |
| Felgyorsult | A P változatlan QRS előtt van, lehet kétfázisú, rovátkolt vagy negatív, a PQ enyhén megnyúlt, a kontrakciók sebessége meghaladja a 90-et percenként; |
| A jobb pitvarból | P 2-re, 3-ra változik, aVF, V1, V2; |
| A bal pitvarból | abnormális P a V1-V6, 2, 3, aVF-ben, míg a V1-ben különleges forma lesz - sima, hosszúkás első fázis és éles csúcs a másodikban ("íj és nyíl", "pajzs és kard", " kupola toronnyal") . |
Ritmuszavar kezelése
Normál szívverésű betegeknek nincs szükségük antiaritmiás szerekre. Bradycardia vagy szívdobogás esetén a terápia az alsó pitvari ritmus okára irányul. A súlyos tünetek átfogó kezelése magában foglalhatja:
- antikolinerg szerek (lassuláskor) - Atropin, Platifillin;
- béta-blokkolók tachycardiára - Corvitol, Betaloc;
- a szívizom metabolikus folyamatainak javítására - karnitin, mildronát, pantogam,;
- nyugtató - Novo-passit, valocordin (sympathicotonia);
- tonik (vagóniával) - eleutherococcus.
Funkcionális aritmiák esetén (szívizombetegségek nélkül) a nem gyógyszeres módszerek jó hatást fejtenek ki - reflexológia, mellkasi gerinc masszázs, magnézium- vagy koffein-elektroforézis, gyógynövénykivonatos fürdők, körkörös zuhanyok, fizioterápiás gyakorlatok.
A szív alsó pitvari ritmusának sebészeti kezelési módszereit ( és ) gyakorlatilag nem alkalmazzák.
Nézze meg a videót a szívritmuszavarról és az aritmiáról:
Előrejelzés és megelőzés
Annak ellenére, hogy ezt a ritmuszavart jóindulatú lefolyás jellemzi, a szívizomban ektópiás izgatási gócokkal rendelkező betegeket orvosi felügyelet alatt kell tartani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyidejű patológia vagy fizikai, pszicho-érzelmi stressz esetén az ilyen aritmia súlyosabb formákká alakulhat át. Ezért a következők láthatók:
- napi és pulzusszám;
- EKG átadása legalább negyedévente egyszer;
- félévente egyszer koagulogram vizsgálatra és a szív ultrahangjára van szükség.
A sportolók és a munkahelyi szívterhelés veszélyének kitett (pilóták, villanymozdony-vezetők, teherautó-vezetők) számára további tevékenység korlátozása, illetve a sportegyesületekbe való belépés vagy foglalkoztatás tilalma vezethető be.
Az alsó pitvari ritmus akkor jelenik meg, amikor a sinuscsomó elveszíti a szív összehúzódásához szükséges impulzusok fő forrásának szerepét. Ennek oka lehet mind a szívizom betegségei, mind az autonóm szabályozás kudarca, hormonális egyensúlyhiány.
Specifikus tünetek hiányoznak vagy enyhék. A diagnózis az EKG vizsgálatával történik, gyakran monitorozási módban. A kezelés az előfordulás okára irányul, az antiarrhythmiás terápiát csak a keringési zavarok jelei esetén végezzük.
Olvassa el is
Az ektópiás ritmus gyermekeknél, tinédzsereknél és felnőtteknél is előfordulhat. Az EKG-jelzések pontosan megmondják, mi ez - csomópont, jobb pitvar. A felgyorsult ritmus egy másik betegség kialakulását is jelezheti.
