Az ápolási tevékenység mindenkori záróértékelésének elvégzése. Az ápolói tevékenység eredményességének értékelése, a védőnő szerepe

ápolási beavatkozás

Az ápolónak meg kell határoznia, hogy a beteg és a család mely megküzdési megközelítéseket részesíti előnyben, és értékelnie kell azok hatékonyságát. Folyamatosan cselekvési terveken kell dolgoznia a családi helyzet alapján.

Az ápolási beavatkozás a következőket tartalmazza:

a beteg életmódja (hogyan befolyásolhatja a betegség a szakmai tevékenységet);

Stressz (ha nem lehetséges munkahelyet váltani);

Diéta és súlykontroll;

Fizikai gyakorlatok;

Rossz szokások - dohányzás.

Az ápoló rögzíti a beteg és a család intézkedési tervvel kapcsolatos értékeléseit, és a család véleménye alapján elvégzi a szükséges korrekciókat, hogy a várt eredmények elérhetőek. Összefoglalja a családtagok munkáját.

Több modellt megismerve a sok létező közül azt látjuk, hogy ma már nem létezik egyetlen modell.

A gyakorló orvosok sok országban egyszerre több modellt is használnak, és a modellválasztás attól függ, hogy a páciens nem tud bizonyos szükségleteket kielégíteni.

A már kidolgozott modellek megértése segít kiválasztani azokat, amelyek egy adott beteg számára megfelelőek.

Az ápolási modell segít az ápoló figyelmének összpontosításában a beteg vizsgálatában, a diagnózis felállításában és az ápolási beavatkozások tervezésében.

Ápolási folyamat: fogalmak és kifejezések.

Az ápolási folyamat koncepciója az Egyesült Államokban született meg az 1950-es évek közepén. Jelenleg széles körben kifejlesztették a modern amerikai, és a 80-as évek óta a nyugat-európai ápolási modellekben.

Az ápolási folyamat az ápolás megszervezésének és lebonyolításának tudományos módszere, szisztematikus módja annak, hogy a beteg és az ápoló milyen helyzetben van, és az ebben a helyzetben felmerülő problémákat azonosítani, egy mindkét fél számára elfogadható ellátási terv megvalósítása érdekében. . Az ápolási folyamat dinamikus, ciklikus folyamat.

Az ápolási folyamat célja a beteg önállóságának megőrzése és helyreállítása a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésében, megkövetelve a beteg személyiségének integrált (holisztikus) megközelítését.

ELSŐ SZAKASZ – INFORMÁCIÓGYŰJTÉS

A vizsgálati módszerek a következők: szubjektív, objektív és kiegészítő vizsgálati módszerek a beteg gondozási szükségleteinek meghatározására.

1. A szükséges információk összegyűjtése:

a) szubjektív adat: a betegre vonatkozó általános információ; jelenlegi panaszok - fiziológiai, pszichológiai, szociális, lelki; a beteg érzései; adaptív képességekkel kapcsolatos reakciók; információ az egészségi állapot változásaihoz kapcsolódó kielégítetlen szükségletekről;

b) objektív adatok. Ide tartoznak: magasság, testsúly, arckifejezés, tudatállapot, a beteg helyzete az ágyban, a bőr állapota, a beteg testhőmérséklete, légzése, pulzusa, vérnyomása, természetes funkciói;

c) annak a pszichoszociális helyzetnek a felmérése, amelyben a beteg:

Felmérik a társadalmi-gazdasági adatokat, meghatározzák a kockázati tényezőket, a környezeti adatokat, amelyek befolyásolják a beteg egészségi állapotát, életmódját (kultúra, hobbi, hobbi, vallás, rossz szokások, nemzeti sajátosságok), családi állapotát, munkakörülményeit, anyagi helyzetét;

Leírják a megfigyelt viselkedést, az érzelmi szféra dinamikáját.

2. Az összegyűjtött információk elemzésének célja a beteg kiemelt (életveszélyességi foka szerint) megsértett szükségleteinek, problémáinak, az ellátásban lévő beteg önállóságának mértékének meghatározása.

Miért nem tudja egy ápolónő felhasználni egy orvosi vizsgálat adatait, vagyis a kórelőzményből megszerezni az ellátás megszervezéséhez szükséges összes információt? Az ápolói vizsgálat önálló, orvosi vizsgálattal nem helyettesíthető, hiszen az orvos és a védőnő más-más célt követ munkája során.

Az orvos feladata a helyes diagnózis felállítása és a kezelés előírása. Az ápolónő feladata, hogy ápolási kompetenciájának keretein belül maximális kényelmet biztosítson a beteg számára, megpróbálja állapotát enyhíteni. Ezért egy ápoló számára nem annyira az egészségügyi problémák (fertőzés, daganatok, allergia) okai a fontosak, hanem a betegség külső megnyilvánulásai a szervezet működési zavaraiból eredően és a kellemetlen érzések fő oka. Ilyen külső megnyilvánulások lehetnek például: légszomj, köhögés köpettel, duzzanat stb.

Mivel az ápolónőnek és az orvosnak különböző céljai vannak, ezért a beteg vizsgálata során gyűjtött információknak eltérőnek kell lenniük.

MÁSODIK SZAKASZ – AZ ÁPOLÁSI DIAGNOSZTIKA NYILATKOZATA

Az ápolási diagnózis vagy ápolási probléma fogalma először az Egyesült Államokban jelent meg az 1950-es évek közepén. Jelenleg az American Nurses Association által jóváhagyott ápolási problémák listája 114 egységből áll.

A Nemzetközi Ápolók Tanácsa (ICM) 1999-ben dolgozta ki az Ápolási Gyakorlatok Nemzetközi Osztályozását (ICSP) az ápolók nyelvének szabványosításához, egységes információs mező létrehozásához, az ápolási gyakorlat dokumentálásához, eredményeinek rögzítéséhez és értékeléséhez, ill. vonat személyzet.

Az ICFTU-ban az ápolási diagnózis az ápolónő szakmai megítélését jelenti egy egészségügyi vagy társadalmi eseményről, amely az ápolási beavatkozások tárgyát képezi.

Az ápolási diagnózis a beteg fennálló vagy potenciális válaszreakciójának leírása a létfontosságú szükségletek kielégítésének betegség vagy sérülés miatti megsértésére, sok esetben ezek a beteg panaszai.

Az ápolási diagnózist meg kell különböztetni az orvosi diagnózistól:

Az orvosi diagnózis határozza meg a betegséget, az ápolási diagnózis pedig a szervezet állapotára adott reakcióinak azonosítását célozza;

Az orvosi diagnózis változatlan maradhat a betegség során. Az ápolási diagnózis naponta vagy akár napközben is változhat;

Az orvosi diagnosztika az orvosi gyakorlat keretein belüli kezelést, az ápolás - ápolási beavatkozásokat pedig a hatáskörébe és gyakorlatába foglalja.

Az orvosi diagnózis a szervezetben bekövetkező patofiziológiai változásokhoz kapcsolódik. Ápolás – gyakran társul a páciens egészségi állapotáról alkotott elképzeléseivel.

Az ápolási diagnózisok a páciens életének minden területére kiterjednek. Vannak fiziológiai, pszichológiai, szociális és spirituális diagnózisok.

Több ápolási diagnózis is lehet, 5-6, és orvosi, leggyakrabban csak egy.

Vannak explicit (valós), potenciális és kiemelt ápolási diagnózisok.

Az ápolási ellátás eredményességének értékelése a céloknak megfelelően történik. Ez felmérheti a beteg függetlenségének mértékét, a hozzátartozók képességét a vele való hatékony kommunikációra. A hatékony kommunikáció céljának elérése azt jelenti, hogy az ápolószemélyzet és a beteg családtagjai mind a verbális, mind a non-verbális információkat megértsék, a tőle érkező kérésekre helyesen reagáljanak és azokat előre tudják látni.

8.10. MUNKÁRA ÉS PIHENÉSRE SZÜKSÉGES

Köztudott, hogy az ember élete egyharmadát álomban tölti, ennek nagy részét - munkában, a többit pedig - szabadságon. A munka és a pihenés egymást kiegészítő fogalmak, amelyek egyformán fontosak az életben. A "munka" kifejezés az általánosan elfogadott értelemben az ember fő tevékenységét jelenti a nap folyamán a pénzkereset érdekében, amely lehetővé teszi egy bizonyos életszínvonal biztosítását. Mivel a munka létfontosságú szükséglet, gyakran negatív konnotációval beszélnek róla, bár gyakran meghatározza az élet értelmét és néha célját, lehetővé teszi az emberekkel való kommunikációt, valamint növeli a családi és társadalmi státuszt.

Az otthoni munkának (nem tévesztendő össze a házimunkával) megvannak az előnyei (szállítási költségek megtakarítása, kevesebb ruha- és cipőkopás, nincs szigorú beosztás) és hátrányai (nincs kommunikáció).

Még ha az emberek pénzért dolgoznak is, a pénz nem az egyetlen érv, amiért az ember dolgozik. Tehát a kis fizetést kapó ápolószemélyzet nagy része azért dolgozik, mert segíteni kell az embereknek, az újságíróknak önmegvalósításra van szükségük a médiában megjelent publikációkon keresztül, pl. az emberek, akik ezt vagy azt a szakmát választják, nem csak bevételi forrást látnak benne. Nem szabad elfelejteni, hogy az a nő is dolgozik, aki gyereket nevel, és nem kap ezért bért.

Bármilyen (fizetős vagy ingyenes) munka tartalmas, hasznos időtöltés. A kikapcsolódás az, amit az ember munkaidőn kívül csinál: játék, sport, zene, utazás, séták stb. A kikapcsolódás célja a szórakozás. A „munka” és a „szabadidő” fogalma gyakran összefonódik. A legtöbb ember számára a sport kikapcsolódás, a sportolóknak pedig munka. Sok példa van arra, hogy a munka egyeseknek pihenést jelent másoknak, és fordítva.

Az ember általában érett éveiben (40-50 év) ér el sikereket a szakmában, míg a sportolóknál ez a csúcs 20-30 éves korban, a politikusoknál, vezetőknél gyakrabban 50 év után következik be. Ezekben az időszakokban az embernek maximális lehetőségei vannak a kikapcsolódásra. Idős korban jobb, ha a szokásos munkát végezzük, és biztosítjuk magunknak a szokásos pihenést.

Azok a célok, amelyeket egy felnőtt kitűz maga elé, amikor egy-egy kikapcsolódási módot választ, különbözőek: van, aki kikapcsolódásnak tekinti a szabadban való tartózkodást, van, aki a fizikai erőnlét megőrzését, mások az izgalmakat (hegymászás, szlalom stb.), mások a kommunikációt, ötödik - esztétikai fejlesztés és nevelés (irodalom, múzeumok, színház, zene stb.). A kikapcsolódás fő célja a szórakozás és az unalom megelőzése.

Elméletileg a nyugdíjba vonuló embernek több ideje van a kikapcsolódásra. A nyugdíjak kis mérete miatt azonban az emberek nagyon gyakran addig dolgoznak, amíg van erejük és lehetőségük. Amikor az emberek abbahagyják a munkát, sok embernek bizonyos problémái vannak:

A társadalmi státusz és szerep elvesztése (változása) a társadalomban, családban;

A kommunikációs képesség elvesztése;

Jövedelemkiesés;

Az élet értelmének elvesztése.

Így a munka és a szabadidő dinamikája az élet különböző szakaszaiban változik: iskolakezdés - iskola vége - munkakezdés - munkahelyváltás - előléptetés - nyugdíjba vonulás.

Emlékeztetni kell arra, hogy a felnőttkori munka és a gyermekkori pihenés fontos összetevői az életnek, és ezek kiegyensúlyozatlansága káros az egészségre. A munka pénzt hoz az embernek, ami gyakran függetlenséget ad. Az érett korú emberek önállósága gyakran éppen anyagi természetű, ami lehetővé teszi számukra, hogy válasszanak egy-egy kikapcsolódási módot, bár ez a választás nem mindig járul hozzá az egészségfejlesztéshez.

Az időskori gyengeség, egészségromlás természetesen mind munka, mind szabadidő alatt növeli a más emberektől, eszközöktől (bot, szemüveg, hallókészülék stb.) való függőséget, bár a nyugdíjas korúak egy része a korábbinál függetlenebbnek tartja magát.

A testi fogyatékossággal (veleszületett betegséggel vagy sérüléssel) szenvedő, tanulásra képtelen, mentális betegségben szenvedő, illetve az érzékszervek károsodott működésében szenvedők egész életükben függnek a munka és a kikapcsolódás módjától. Az adott típusú tevékenység kiválasztását számos tényező befolyásolja, elsősorban a fizikai adatok és az egészségi állapot. Például az ápolói szakma megköveteli, hogy a jelentkező jó fizikai állapotban és egészségben legyen, bár az egészségügyi intézmények egyes részlegeiben az ápolói munka meglehetősen monoton és ülő jellegű.

A testi egészség romlásához vezető betegségek (elhízás, légzőrendszeri, ér- és szívbetegségek, mozgásszervi megbetegedések, diabetes mellitus) gyakran nem teszik lehetővé az ember számára, hogy egy bizonyos típusú tevékenységet és kikapcsolódást végezzen.

A munka és a pihenés típusának megválasztását pszichés tényezők is befolyásolják. A gyermekkori nevelési játékformák és a felnőttek produktív munkája hozzájárulnak az egyén értelmi, érzelmi és általános fejlődéséhez, ami fontos tényező, amely lehetővé teszi az ember számára a szakma kiválasztását. A temperamentum és a jellem (türelem, ingerlékenység, társaságkedvelő, magány utáni vágy, önfegyelem) befolyásolja a munka és a pihenés megválasztását. Így a fegyelmezetlenség olyan veszélyes helyzetek kialakulásához vezet a munkahelyen, amelyek veszélyt jelentenek az egészségre. Az az ápolónő, aki nem tartja be a biztonsági óvintézkedéseket elektromos berendezésekkel végzett munka során, a test megfelelő biomechanikáját a beteg mozgatásakor vagy nehéz tárgyak emelésekor, univerzális óvintézkedéseket a testnedvekkel vagy fertőzött ápolószerekkel végzett munka során, csak magát veszélyezteti, de a betegeket, kollégákat is. és mások, beleértve a családtagokat is.

A „Vigyázz a munkahelyi biztonságra” szlogenben sokan elsősorban a fizikai biztonság fogalmába fektetnek be, de gondolni kell az érzelmi stressz valós és potenciális kockázatának csökkentésére is. Az ápolásban, mint sok orvosi szakmában, az érzelmi stressz foglalkozási kockázatot jelent, mivel az egészségügyi rendszerben dolgozók többsége gyakran lát fájdalmat, halált, és együtt érez azokkal, akik szenvednek. Olyan betegek mellett állnak, akik depressziósak, halálra ítéltek, gyakran jelen vannak a beteg halálakor. Az olyan betegségek, mint a cukorbetegség, a szívkoszorúér-betegség, a gyomorfekély, a fejfájás és a depresszió gyakran társulnak a stresszhez.

A munka hiányának egyformán fontos pszichológiai következményei vannak, mind az emberre, mind a családjára nézve. Az állásukat elvesztett emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek álmatlanságtól, depressziótól, haragtól, értéktelenségüktől. A munkanélküliek nagyobb eséllyel követnek el öngyilkosságot, nagyobb eséllyel szenvednek szomatikus és mentális betegségben. A kirúgástól való félelem komoly pszichés problémákat okoz az embernek (főleg egy férfinak). Egyesek számára az elbocsátás egyenértékű a korai halállal.

A beteg állapotának kezdeti (aktuális) felmérését végző ápoló személyzetnek figyelembe kell vennie a munka egészségre gyakorolt hatását. Tisztázni kell azokat a feltételeket, amelyek között egy személy dolgozik:

Biztosított-e a munkahely biztonsága (védőszemüveg, kesztyű, ruha), dohányoznak-e mások;

Szabályozott-e a zajszint (a megnövekedett zajszint stresszhez, ingerlékenységhez, fáradtsághoz, csökkent figyelemhez, sérülésekhez, magas vérnyomáshoz, szélütéshez vezet. 90 dB vagy annál nagyobb zajszint esetén fejhallgatóval kell ellátni az embert);

Kényelmes szinten van a hőmérséklet stb.

A szakirodalom leírja az úgynevezett beteg épület szindrómát, azt a hosszan tartó tartózkodást, amelyben a zajnak, melegnek, hidegnek, magas páratartalomnak, elektromágneses sugárzásnak való kitettség következtében fejfájást, fáradtságot, figyelemcsökkenést, könnyezést, orrfolyást, torokfájást okoz.

A kedvezőtlen környezeti feltételek reproduktív korú nőkre és férfiakra gyakorolt hatása súlyos következményekkel jár. A nők meddőséget, spontán vetélést, halvaszületést, születési rendellenességgel rendelkező gyermekek születését és onkológiai megbetegedéseket tapasztalnak. A férfiaknál meddőség, impotencia alakulhat ki, gyermekeikben pedig rák.

Kezdeti értékelés

A munka- és pihenési szükséglet kielégítésére vonatkozó adatokat az ápolónő az ápolási felmérés során, műveltségének és tudásának felhasználásával szerezheti be. Meg kell találnia:

Milyen típusú tevékenységet végez a beteg, milyen típusú pihenést részesít előnyben;

A munkanap és a pihenőidő hossza;

Hol dolgozik az illető és kinél;

Milyen tényezők befolyásolják az embert a munkában és a szabadidőben;

Mit tud az ember a munka- és pihenési körülményeinek egészségre gyakorolt hatásáról?

Hogyan viszonyul az ember a munkájához és a szabadidőhöz;

Vannak-e problémák a munkahelyén és a szabadidőben, és hogyan kezeli ezeket;

Milyen problémák vannak jelenleg a munkával és a szabadidővel kapcsolatban, és milyen problémák merülhetnek fel.

Ezekre a kérdésekre egyidejűleg kaphatunk választ a páciens mozgásigényének, a biztonságos környezet megőrzésének kielégítésének kezdeti felmérése során, hiszen ezek az igények szorosan összefüggenek.

Beteg problémák

A munkaigény elégedetlenségével kapcsolatban felmerült problémák megoldása az ápolószemélyzet hatáskörén kívül eshet. Ebben az esetben a nővér hozzáértő szakembereket von be a probléma megoldásába, vagy tanácsot ad, hogy hova forduljanak segítségért.

Emlékeztetni kell arra, hogy az új munkahely, az elbocsátás, a nyugdíjazás fontos szerepet játszik az ember életében. Az ilyen problémákkal küzdők szívesen fogadnak pszichológiai és érzelmi támogatást bárkitől, különösen egy nővértől.

Az ezen igényen belül felmerülő összes problémát a következőképpen kell csoportosítani:

Változások a függetlenség állapotában;

A kábítószer- és alkoholfogyasztással összefüggő munka- és szabadidő-változások, a munkanélküliség;

Egészségügyi intézményben való tartózkodás miatt a környezet és a megszokott tevékenységek változása.

A munkával és szabadidővel kapcsolatos tevékenységekben való önállóság nagyon kívánatos minden felnőtt számára. Aki ezt nem tudja megtartani, az hátrányosan érzi magát, mert család- vagy államfüggővé válik.

A függőséget kiváltó okok testi vagy lelki betegségekhez, az érzékszervek károsodott működéséhez kapcsolódnak. A testi betegségek a szervek és rendszerek károsodásának természetétől és mértékétől függően ahhoz vezetnek, hogy a szokásos munkavégzés gyakran irreális, és csak passzív pihenés lehetséges. Ez különösen igaz azokra a betegségekben és sérülésekben szenvedő betegekre, akik mozgáskorlátozottság miatt rokkantsághoz vezetnek.

A betegek függőségi foka eltérő, eltérő alkalmazkodást igényelnek az új munkakörülményekhez és a rekreációs típusokhoz. Például azok, akik a betegség előtt a szabadban dolgoztak, a sportolók jelentős nehézségeket tapasztalnak az ülőmunka és a passzív pihenés körülményeihez való alkalmazkodásban. Ugyanakkor azok, akik korábban ülőmunkát végeztek, könnyebben alkalmazkodnak az új munka- és pihenési feltételekhez. A fogyatékkal élők sportja, beleértve még a paralimpiai játékokat is, lehetővé teszi az aktív életmódhoz szokott emberek számára, hogy kielégítsék a rekreációs szükségleteiket.

Az érzékszervek működésének elvesztése (csökkenése) gyakran kommunikációs nehézségekhez vezet, ami kihat a munkaválasztásra és a szabadidő típusára is. A csökkent látás (vakság) a munkahelyváltás szükségességével kapcsolatos problémákat okoz. A speciális kurzusok lehetőséget adnak a speciális Braille betűtípussal megjelent irodalom olvasási készségeinek elsajátítására. A rádió, a telefon, a magnó, a számítógép (vak gépelés) és az új szakmák elsajátítása lehetővé teszi ezeknek az embereknek, hogy bizonyos mértékig megőrizzék függetlenségüket a munkában és a szabadidőben egyaránt.

A halláskárosodással az ember már a kezdet kezdetén megtanul szájról olvasni, hogy egy ideig megőrizze korábbi munka- és szabadidős szokásait. Ha a hallását elvesztett személy munkája nem jár intenzív kommunikációval, és nem veszélyezteti biztonságát, a hallókészülék használata lehetővé teszi bizonyos függetlenség megőrzését a munkában és a szabadidőben (színház, mozi, televízió, utazás) stb.). A fent leírt beszédzavarok a munka és a szabadidő önálló megválasztása terén is problémákat okozhatnak, különösen olyan esetekben, amikor a szóbeli beszéd a munkavégzés elengedhetetlen feltétele.

A rokkantsághoz vezető krónikus betegségek miatti önállóságvesztés a munkában és a szabadidőben gyakran megváltoztatja a beteg szokásait. A kábítószer-használat például fájdalomcsillapítás céljából gyakran arra kényszeríti az embert, hogy otthagyja a munkát és egy korábban kedvelt kikapcsolódási formát.

A drogokkal végzett "kísérletek" gyakran a tanulástól és a munkától eltöltött szabad idejükben kezdődnek. A serdülők az izgalom érzését, az érzelmi felemelkedést, a szokásosnál élénkebb érzéseket szeretnének átélni. Időnként egy kábítószer első használata után megjelenik a függőség, ami fizikai, pszichológiai, szociális és jogi problémákat okoz.

A munkanélküliség a drogokhoz hasonlóan megváltoztatja az ember megszokott életmódját. A munka elvesztése (hiányzása) sokféle problémával jár: túl sok szabadidő, tétlenség, a teljes (aktív) pihenés lehetetlensége anyagi nehézségek miatt. Ha ez az időszak elhúzódik, az ember elveszítheti a motivációját, hogy olyan munkát találjon, amely örömet okoz. Az apátia és a depresszió arra kényszeríti az embert, hogy sokat aludjon, hogy elkerülje a valóságot. Mindez az egészség romlásához vezet, és inkább mentális, mint fizikai. Az ilyen ember nyugtalan és elfoglalt, gyorsan elveszíti önmagába vetett hitét, önbecsülését, alvászavaroktól szenved. Mindez mentális zavarokra hajlamosít.

A munkanélküliek családjai is veszélyben vannak: nagyobb eséllyel élnek át válást, gyermekbántalmazást, abortuszt, újszülöttek hipotrófiáját és magas csecsemőhalandóságot.

Miután azonosította ezeket a problémákat, az ápolónő valószínűleg nem tudja egyedül megoldani őket. A probléma megértése és az egészségzavarral való összefüggése azonban együttérzést kell, hogy keltsen mind a beteg, mind családtagjai számára.

A változó környezet és a napi tevékenységek szintén problémákat okoznak a munkával és a pihenéssel kapcsolatban. Természetesen a beteg egészségügyi intézménye nem az a hely, ahol dolgoznak és pihennek. A problémák gyakran azzal járnak, hogy a betegeket általában unja az egyhangúság, az egyhangúság, gyakran kénytelenek (néha nincs is rá) állandóan a szobában lenni. Így, ha a nővér azt tervezi, hogy segít egy személynek megbirkózni a környezet megváltozása okozta kellemetlenséggel, akkor a munka jellegét és a személy szokásos kikapcsolódási módját figyelembe véve olyan tevékenységeket kell terveznie, amelyek helyettesítik a szokásos tevékenységeket: olvasás könyvek, folyóiratok, televízió- és rádióműsorok, testgyakorlatok, séták az egészségügyi intézmény területén stb.

A napi rutin megváltoztatása gyakran szorongást okoz az emberben. A felnőtt ember életmódját általában a munkája, pontosabban a munkára és a pihenésre fordított idő aránya határozza meg. A kórház számos osztályán jó okai vannak a merev napi rutinnak, ez a legtöbb beteg számára megnyugvást ad. Emlékeztetni kell arra, hogy mindenki aggódik az ismeretlen miatt, ezért a nővérnek feltétlenül tájékoztatnia kell az újonnan felvett beteget a napi rutin merevségének mértékéről.

A betegek súlyos problémákkal küzdenek, mivel nem tudnak önállóan dönteni saját kezelésükről. Néha egy egészségügyi intézmény személyzete megfosztja az embert ettől a lehetőségtől, elfelejtve, hogy ebben az esetben egy személy elveszíti önbecsülését. Például, ha a felnőtt betegeknek ágyban kell maradniuk a nappali pihenés alatt, különösen a férfi vezetők és a családfői szerephez szokott nők ellenállnak annak, hogy a fiatal nővérek helyettük döntsenek, és kényelmetlenül érzik magukat ilyen helyzetekben. Így a személyzet sokszor felesleges, esetenként egészségét károsító gyászt okoz az embernek. Ez megzavarja a beteg szokásos szerepét a mindennapi életben, és rossz szolgálatot tesz a későbbi gyógyulásnak a szakmai tevékenységben. Lehetőség szerint (a beteg egészségi állapota nem romlik, más betegek érdekei nem sérülnek) engedélyezhető a személy munkatevékenységének folytatása. Előfordulhat, hogy néhány betegnek el kell mondania, miért nem szabad egészségügyi intézményben dolgozni. Biztosan lesznek olyan betegek, akiket elragad az átmeneti tétlenség.

A betegek rokonok, ismerősök, barátok látogatása legtöbbször segít a magány és az elhagyatottság érzésének kisimításában. F. Nightingale a "Jegyzetek a gondozásról" című könyvében azt írta, hogy kisgyermekek és betegek számára ideális egymás társasága. Természetesen az ilyen kommunikációt úgy kell kezelni, hogy egyik résztvevő se sérüljön meg, ami teljesen lehetséges. Ha aggodalomra ad okot, hogy abban a helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, a levegő káros a kisgyermekre, akkor az a betegre is káros. Természetesen ezt mindkét fél érdekében korrigálni kell. De már a baba látványa is felpezsdíti a beteg embert, ha nem töltenek túl sokáig együtt.

Nagyon fontos a betegek látogatása, gyerekek és felnőttek egyaránt. A családon kívüli tartózkodás (gyógyintézetben) traumatizálja a beteget. Azonban nem mindig azok a családtagok, akiket a beteg valóban látni szeretne. Bizonyos esetekben a pácienst meg kell védeni a nagyszámú (vagy számára nemkívánatos) látogatótól. Az egészségügyi intézményben eltöltött napok és órák megterhelővé válhatnak mind a látogatók, mind a betegek számára, és fordítva, eszközül szolgálhatnak az egyén családból való távollétéből adódó kellemetlenségek minimalizálására.

Vannak betegek, akiket ilyen vagy olyan okból nem lehet felkeresni. Ezekben az esetekben meg kell szervezni a kommunikációt telefonon (ha lehetséges) vagy levélben.

Egy magányos vagy idős betegen, akit nem látogat meg senki, a nővér segíthet, ha egyszerűen csak időt szán a beszélgetésre, amikor az illető kommunikációs vágyat fejez ki.

Az ápolási folyamat utolsó ötödik lépése- az ellátás eredményességének felmérése és szükség esetén korrekciója. Színpadi célok:
- felmérni a beteg ápolásra adott válaszát;
- az eredmények értékelése és összegzése;
- mentesítési epikrízist készíteni;
- elemzi a nyújtott segítség minőségét.
Az ellátás értékelése nemcsak a beteg kórházból való kibocsátásának napján történik, hanem folyamatosan, minden találkozás alkalmával: egy körben az orvossal, az eljárások során, a folyosón, az ebédlőben stb. A beteg állapota naponta, sőt naponta többször is változik, amit nem mindig a betegség és a kezelés jellege okoz. Ennek oka lehet a szobatársakkal, az egészségügyi személyzettel való kapcsolat, az eljárásokhoz való hozzáállás, az otthonról vagy rokonoktól származó hírek. A beteg megfigyelése az ápolószemélyzet tevékenysége is. A betegek állapotában vagy viselkedésében a legkisebb változást is észre kell venni, a viselkedést tekintve az egyik fő értékelési kritériumnak. A beteggel való minden egyes érintkezéssel újra kezdődik az ápolási folyamat. Például egy beteg a reggeli műtét után nem tudta önállóan megváltoztatni a test helyzetét, és 3 óra elteltével a nővér észrevette, hogy segítség nélkül megfordul. Ez egyrészt új információ a páciensről, másrészt értékelési kritérium. A páciens viselkedésében és állapotában bekövetkezett változások, amelyek pozitív tendenciát tükröznek - az egészségügyi személyzet újabb győzelme. Sajnos néha a kezelés és a gondozás nem hatékony. Például a páciens a hőmérséklet csökkentésére tervezett intézkedések elvégzése után csepegtető infúzió után ismét hidegrázásra panaszkodik.
Nem mindig és nem minden problémát, értékelő jellemzőt rögzítenek, gyakrabban (ha nem befolyásolják a betegség lefolyását vagy a prognózist) az ápolószemélyzet egyszerűen kimondja és műszakonként szóban továbbítja. Ezzel szemben az intenzív osztályon lévő beteg állapotának felmérése és rögzítése klinikáinkon fél- vagy óránként történik. Ha a beteg fokozott figyelmet igényel a személyzettől, állapota felmérésének szempontjait beírják az ügyeleti könyvbe, megbeszélve a munkanap elején az „öt percnél”, illetve este a műszak átadásakor.
Az ápolási folyamat utolsó szakaszának minőségi lebonyolításához szükséges: tudni, hogy melyik szempontot szeretné értékelni; rendelkezzen az értékeléshez fontos információforrásokkal; tisztázza az értékelési szempontokat - az elvárt eredményeket, amelyeket az ápolószemélyzet a pácienssel együtt kíván elérni.

Rizs. Az ápolási folyamat ötödik lépése

Értékelési szempontok

Értékelési szakasz szellemi tevékenység. Az ápolószemélyzetnek bizonyos értékelési szempontok alkalmazása alapján össze kell vetnie az ellátás meglévő eredményeit a kívántakkal: értékelnie kell a beteg reakcióját, és ennek alapján következtetést kell levonnia a kapott eredményekről és az ellátás minőségéről. Az ellátás sikerességének objektív értékeléséhez szükséges:
- tisztázni a célt és a várható eredményt a beteg viselkedésében vagy reakciójában a betegségre vagy állapotára;
- felmérni, hogy a páciens rendelkezik-e a kívánt reakcióval vagy viselkedéssel;
- összehasonlítani az értékelési szempontokat a meglévő reakcióval vagy viselkedéssel;
- meghatározza a célok és a beteg reakciója közötti összhang mértékét.

Az értékelés kritériumai

Az értékelési kritériumok lehetnek a páciens szavai vagy viselkedése, objektív vizsgálatból származó adatok, szobatársaktól vagy rokonoktól kapott információk. Például ödéma esetén az értékelési kritériumok lehetnek súly- és vízháztartási mutatók, a fájdalom mértékének meghatározása - pulzus, ágyhelyzet, viselkedés, verbális és non-verbális információ és digitális fájdalommérő mérleg (ha van ilyen) 15-1. táblázat).
Ha a célok teljesülnek, a beteg problémája megoldódott, az ápolószemélyzet megfelelő bejegyzést kell készítenie a kórelőzménybe, feltüntetve a probléma megoldásának dátumát és aláírását.
Néha a páciens véleménye a megtett intézkedésekről döntő szerepet játszik az értékelési szakaszban.

Becslési források

Az értékelés forrása nem csak a beteg. Az ápolószemélyzet figyelembe veszi a hozzátartozók, szobatársak, a beteg kezelésében, ellátásában részt vevő team minden tagjának véleményét.
Valamennyi ellátás hatékonyságának értékelése a beteg elbocsátásakor, más egészségügyi intézménybe vagy halála esetén a patoanatómiai osztályra való átszállításakor történik.
Szükség esetén az ápolási cselekvési tervet felülvizsgálják vagy megszakítják. Ha a célt részben vagy teljesen nem sikerült elérni, elemezni kell a kudarc okait, amelyek között szerepelhetnek:
- a pszichológiai kapcsolat hiánya a személyzet és a beteg között;
- nyelvi problémák a beteggel és a hozzátartozókkal való kommunikáció során;
- a beteg kórházi felvételekor vagy később gyűjtött hiányos vagy pontatlan információ;
- a problémák hibás értelmezése;
- irreális célok;
- a célok elérésének helytelen módjai, a kellő tapasztalat és professzionalizmus hiánya az egyes gondozási tevékenységek végrehajtásában;
- a beteg és hozzátartozóinak elégtelen vagy túlzott részvétele az ellátás folyamatában;
- szükség esetén nem hajlandó a kollégák segítségét kérni.

Az ápolószemélyzet intézkedései a gondozás hatásának hiányában

Ha nincs hatás, az ápolási folyamat ugyanabban a sorrendben kezdődik elölről.
Az értékelés lehetővé teszi a személyzet számára, hogy ne csak megtudja, hogyan reagál a beteg a nyújtott ellátásra, hanem feltárja szakmai tevékenységük erősségeit és gyengeségeit is.

Mentesítési összefoglaló készítése

A beteg kórházi kezelési idejének végére a rövid távú gondozási célokat gyakran már elérte. Az elbocsátásra való felkészülés során elbocsátási összefoglaló készül, a beteget körzeti védőnő felügyelete alá helyezik át, aki a rehabilitációval és a visszaesés megelőzésével kapcsolatos hosszú távú célok elérése érdekében folytatja az ellátást. Az epikrízis tükrözi a beteg által az egészségügyi intézményben kapott összes ellátást. Javítja:
- a betegnél a felvétel napján fennálló problémák;
- az osztályon való tartózkodás során jelentkező problémák;
- a beteg reakciója a nyújtott ellátásra;
- a kiürítéskor fennmaradó problémák;
- a beteg véleménye az ellátás minőségéről. Azok az ápolószemélyzetek, akik a hazabocsátás után továbbra is ellátják a beteget, jogosultak a tervezett tevékenység újragondolására annak érdekében, hogy a beteget gyorsan hozzáigazítsák az otthoni körülményekhez.
Az epikrízis kitöltésének mintája a fejezet végén található NIB-ben található. A beteg ápolási kártyáján lévő elbocsátási összegzés kiadásának szabályai Korikova E.V. a rész végén található NIB-ben találhatók.

Asztal. Példák a problémákra és a cél elérésének értékelési kritériumaira

Asztal. A cél és a beteg által nyújtott ellátásra adott válasz összehasonlítása

Asztal. Példa az ápolónő cselekedeteire, ha a gondozás célja nem teljesül

Van-e jövője az ápolási folyamatnak?

Azok a problémák, amelyeket az egészségügyi dolgozó megold a betegek segítése során, maguk is tele vannak feszültséggel, gyötrődéssel és aggodalmakkal. Ha ehhez hozzávesszük azokat a hibákat, baklövéseket, emberi gyengeségeket, megpróbáltatásokat, amelyeket a hétköznapok kitesznek, akkor kiderül az egészségügyi dolgozók zsúfoltsága, intenzív, olykor terhelést nem tartó életritmusuk. Ez elkerülhető a jó munkaszervezéssel, ami nagyrészt a korszerű ápolási technológia - az ápolási folyamat - bevezetésének köszönhető.
Sokan azt gondolják, hogy az ápolási folyamat formalizmus, „többletpapír”, amit nincs idő kitölteni. De tény, hogy e mögött a beteg áll, akinek jogállamban biztosítani kell a hatékony, minőségi és biztonságos orvosi ellátást, beleértve az ápolást is.
Az ápolónő egyenrangú tagja az orvosi csapatnak, szükséges egy nagyszerű sebésznek és egy zseniális terapeutának egyaránt. Számos egészségügyi intézményben, amelyek az ápolási technológiák fejlesztésére törekszenek, az orvosok megértését és támogatását egyaránt megfigyelik, és e nélkül az innovációk lehetetlenek.
A gyakorlati egészségügyi intézményekben megkezdték a "Betegápolási kártyák" fenntartását. Ezek a példák azt mutatják, hogy nem mindenkinél kezdik, gyakrabban egy idős, halálra ítélt, nehéz betegnél. A gyakorlatban kompakt, professzionálisnak készült, és nem olyan terjedelmes, mint az ebben az oktatóanyagban látott példában. Egy ilyen dokumentum fenntartásának formája tetszőleges: térkép, és nem lehet szabványos. Értéke abban rejlik, hogy tükrözi ennek az ápolócsapatnak a munkáját, figyelembe véve annak jellemzőit és a betegek sajátosságait. Az ápolási megfigyelési kártyán a nővér minden egyes, egy beteg ellátása során végzett tevékenységének rögzítése lehetővé teszi az ellátás mennyiségének és minőségének meghatározását, az ellátás összehasonlítását a szabványokkal, szükség esetén a nővér hibáztatását vagy igazolását. Egy ilyen dokumentum hiánya, amely bemutatja az ápolószemélyzet részvételét egy adott beteg kezelésében, a gyakorlati egészségügyi ellátásban, érvényteleníti a tetteiért való felelősséget.
A kísérleti „Páciens Ápolási Kártyát” bevezető egészségügyi intézmények képviselői szerint ezzel lehetőség nyílik az ápolási ellátás minőségének javítására, a kezelési folyamatban való részvétel értékelésére és „arcmutatására”, valamint számos probléma megoldására (elsősorban a nővér és a beteg javára).
Az egészség sok munka. A betegség mindig nagy és nehéz „kaland”. Fejlődésének nyomon követése, a beteg problémáinak alapos tanulmányozása, a komplex problémák megoldásának öröme a kezelés során az ápolói munka legfontosabb céljai.
Az új, kreatív szemléletet biztosító ápolási technológiák bevezetése az egészségügyi intézmények gyakorlatába biztosíthatja az ápolás, mint tudomány további növekedését, fejlődését, hatékonyan befolyásolhatja az egészségügyi ellátás minőségét, emelheti az ápolás jelentőségét és presztízsét. a szakma az egészségügyi rendszerben.

következtetéseket
- Az ápolási folyamat ötödik, egyben utolsó szakasza az ellátás eredményességének felmérése és szükség esetén korrekciója.
- Az értékelés forrása nem csak a beteg, az ápolószemélyzet figyelembe veszi a hozzátartozók, szobatársak, a beteg kezelésében, ellátásában részt vevő team minden tagjának véleményét.
- Értékelési szempontként a páciens szavai vagy viselkedése, objektív vizsgálatból származó adatok, szobatársaktól, rokonoktól kapott információk használhatók fel. A beteg viselkedése az ellátás értékelésének egyik fő kritériuma.
- Az értékelés lehetővé teszi az ápolószemélyzet számára, hogy ne csak felmérje a beteg reakcióját az ellátásra, hanem azonosítsa szakmai tevékenységének erősségeit és gyengeségeit is.
- Valamennyi ellátás hatékonyságának értékelését az ápolószemélyzet végzi el, amikor a beteget elbocsátják, másik egészségügyi intézménybe szállítják, vagy halála esetén patológiai osztályra. A végső értékeléskor szerzett információkat elemezni kell, és rögzíteni kell az ápolási előzmények elbocsátási összefoglalójában. Itt nemcsak az ápolási ellátás volumenét és a beteg ellátásra adott válaszát jegyezzük fel, hanem azokat a problémákat is, amelyeket a beteg kórházból való elbocsátása után kezelni kell.
- Az elbocsátás utáni ellátást folytató ápolószemélyzetnek joga van a tervezett tevékenységek újraértékelésére, hogy segítse a beteg otthoni körülményekhez való mielőbbi alkalmazkodását.
- A „betegápolási kártya” fenntartása a gyakorlati egészségügyi ellátásban lehetőséget ad az ápolási ellátás minőségének javítására és az ápolószemélyzet betegek kezelésében betöltött szerepének értékelésére.

Az ápolás alapjai: tankönyv. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

AZ ÁPOLÁSI BEAVATKOZÁSOK CÉLJAI, TERVEZÉSE.

A BETEG ALAPVETŐ LÉPTETÉSI SZÜKSÉGLETEI KIELÉGÍTÉSÉNEK HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE ÉS AZ ÁPOLÁSI PROBLÉMÁK KIFEJEZÉSE.

AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT SZAKASZA

2.1. LÉPTETÉSI SZÜKSÉGLETEK MEGSÉRÉSÉNEK FELDOLGOZÁSA: lélegezni, enni, inni, ürülni, mozogni, a térben tartani a testhelyzetet, fenntartani a normál testhőmérsékletet, aludni, pihenni, öltözni, vetkőzni. Legyen tiszta, kerülje a veszélyt, kommunikáljon, legyen életértéke (anyag), dolgozzon (játsszon, tanuljon), legyen egészséges.

2.2. A BETEG ÁPOLÁSI PROBLÉMÁINAK AZONOSÍTÁSA.

2.2.1. A páciens valódi problémáinak azonosítása.

2.2.2. A páciens prioritási problémáinak azonosítása: 1. rendű prioritások, 2. rendű prioritások stb.

2.2.3. A lehetséges betegproblémák azonosítása.

III. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT 3. SZAKASZ - MEGHATÁROZÁS

3.1. Az ápolási beavatkozások céljának meghatározása az egyes azonosított betegproblémák szerint:

§ rövid időszak

§ hosszútávú

3.2. Ápolási beavatkozások megtervezése minden egyes azonosított betegproblémára és céljaira.

I.Y. AZ ÁPOLÁSI BEAVATKOZÁSOK TERVÉNEK MEGVALÓSÍTÁSA.

Az ápolónő összes tevékenységének részletes leírása. Ebben a részben a hallgatónak le kell írnia az ápolói beavatkozási tervnek megfelelő ápolói cselekvési algoritmusokat, részletesen ismertetve minden tevékenység megszervezését és lebonyolítását, beleértve a beszélgetéseket, előadásokat és ajánlásokat.

Az ápolási folyamat ezen szakaszában a hallgatónak a következő kérdésekre kell válaszolnia:

§ hogyan készítsük fel a beteget a kijelölt laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra? Mit kell elmondani a páciensnek ezekről a vizsgálatokról, hogyan kell felkészülni rájuk;

§ hogyan kell elvégezni bizonyos ápolási manipulációkat?

§ hogyan kell megszervezni és végrehajtani az ápolási beavatkozási terv egyes pontjait.

§ Mit mond a tanuló a betegnek és hozzátartozóinak erről a betegségről?

Értékelje a beteg problémájában bekövetkezett változásokat és az ápolási beavatkozások eredményeként elért eredményt.

Asztal 1.

Ápolási folyamat térképe

2. táblázat.

Ápolási ellátás egészségügyi betegségekben.

A terápiás betegség ápolását követően a hallgatónak értékelnie kell a szubjektív és objektív állapot változásait, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat a betegről történő információgyűjtés minden szakaszában: panaszok, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek és auskultáció . Változások a beteg szükségleteinek megsértésében és a beteg problémáiban is.

A tanulónak alá kell írnia az ápolási előzmény végén.

PÉLDA ÁPOLÁSI ESETTÖRTÉNET ÍRÁSÁRA.

INFORMÁCIÓK GYŰJTÉSE A BETEGRŐL.

1.1. ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK (útlevél rész).

Teljes név: Ivanov Szergej Petrovics

Életkor - 60 év

Nem Férfi

· Nemzetiség orosz

Oktatás - középfokú

· A regisztráció helye – Kirov, st. Lenina, d.2, kv5.

· Lakóhely - Kirov, st. Lenina, d.2, kv5.

Munkahely - nyugdíjas

Szakma (beosztás) sofőr

Aki a körzeti orvos által beutalta a beteget.

A gyógyszerekkel szembeni intolerancia - nem

· Beérkezés dátuma 08.01.1.

· Kiállítás dátuma - 08.01.30.

Diagnózis a felvételkor: krónikus bronchitis, DN II fokozat.

Klinikai diagnózis: COPD: krónikus obstruktív vegyes bronchitis (bronchitis és emphysemás variáns), közepes súlyosságú, exacerbációs fázis, DN II fokozat. Krónikus cor pulmonale, kompenzációs stádium, CHF 0. Polycythemia.

Fő:

§ Köhögés viszkózus köpettel napi 30 ml-ig,

§ Légszomj kis terhelés mellett.

Általános: gyengeség, fáradtság, képtelenség normális fizikai tevékenység végzésére, munkára, önálló járásra, rokonok segítsége nélkül.

A JELEN BETEGSÉG TÖRTÉNETE

Több mint 20 éve tartja magát betegnek, amikor hosszan tartó dohányzás után reggel köhögött először. Nem számított. Nem ment el orvoshoz, nem kezelték, nem hallgatott felesége tanácsára, hogy hagyja abba a dohányzást. 6 év elteltével csatlakozott a légszomj, amely jelentős fizikai megterhelés mellett jelentkezett: gyors járás sík felületen 300 méteren keresztül. Továbbra is dohányzott. Gyakran kezdett megfázni az utcai munkával kapcsolatban. Úgy véli, hogy a megfázás és a gyakori heveny hörghurut miatt állapota romlott. A köhögés reggelre felerősödött és egész nap fennállt, a köpet mennyisége nőtt. Ennek ellenére a beteg továbbra is napi 2 csomagot szívott el. A légszomj a következő 2 évben fokozódott, és tavaly nyugalmi állapotban kezdett megjelenni.

A beteg elment a terapeutához, megvizsgálták: a 2007-es tüdőröntgen a tüdőgyökerek jelentős kitágulását és a tüdőszövet levegősségének növekedését mutatta. A köpet általános elemzése a következőket mutatta: 30 ml mennyiség, szürke, szagtalan, viszkózus, látómezőnként legfeljebb 5 leukocita, vörösvértestet nem észleltünk, atípusos sejteket nem találtunk. A légzésfunkció vizsgálatakor: VC - 3,4 l 5,0 OF vyd 1 ˝ - 2,2 l sebességgel (jelentősen csökkent).

2007-ben a beteget a pulmonológiai osztályon kezelték. Northern City Clinical Hospital kétszer. Nem tudja, mivel kezelték, iratokat nem tud felmutatni. A páciens elmondása szerint nem kap hormonokat.

Az utolsó súlyosbodás 2008. január 1-jén volt, körülbelül 1 km gyaloglás után a köhögés és a légszomj felerősödött. A légzésszám percenként 30 volt, és több mint 3 órán át tartott. A beteg 2 tablettát theofedrint, 2 inhalációs szalbutamolt vett be, azonban az állapota nem javult. Mentőt hívtak, a beteget kórházba szállították.

ÉLETTÖRTÉNET

A Kirov régióban született, korának megfelelően nőtt és fejlődött.

2 évig szolgált a hadseregben a harckocsizó csapatoknál.

Az életkörülmények jók, kényelmes lakásban él feleségével és fiával, jól eszik: heti húst, gyümölcsöt, zöldséget.

Nehéz teherautó-sofőrként dolgozott 40 évig.

Múltbéli megbetegedései közül gyakori akut légúti megbetegedéseket említ, 1990-ben esés következtében 2 jobb oldali borda (5. és 6.) eltörést szenvedett.

Az öröklődés nem terhelhető.

Az allergológiai anamnézis nyugodt.

A hemotranszfúzió tagadja.

Rossz szokások: 17 éves kora óta napi 1-1,5 csomagot szív, az elmúlt 2 évben maximum 2 csomagot naponta. Az alkoholos italokat mértékkel fogyasztják.

Pszichológiai állapot: a jövővel kapcsolatos szorongást jelzi a fokozott köhögés és légszomj miatt.

Lelki állapot: hitetlen. Passzívan pihen, nem sportol, szeret szépirodalmat olvasni, a történelmi regényeket részesíti előnyben.

ELLENŐRZÉS, PAPÁCIÓS ÜTŐZÉS, HANGVALÓSÍTÁS

Mérsékelt állapot. A tudat tiszta.

A pozíció aktív. A testtartás hajlott.

Antropometriai adatok súlya 70 kg, magassága 180 cm.

Quetelet index \u003d súly / magasság 2 (m-ben) \u003d 21,6.

Puffadt arc. A haj szürke.

A fülcimpák akrocianózisa. A bőr cianotikus.

A bőr alatti zsírréteg gyengén fejlett.

A nyirokcsomók nem bővülnek. A lábakban nincs duzzanat.

Vizsgálatkor a mellkas emphysemás: az anterior-posterior dimenzió az oldalsó felé közelít. A supraclavicularis és subclavia fossae kidudorodik, a bordák vízszintes irányúak, az epigasztrikus szög hegyes. A Louis-szög kimondott.

A segédizmok részt vesznek a légzésben, NPV 24 1 perc alatt. A légzés mély.

Ütőhang a tüdődoboz szimmetrikus területein.

A légzés legyengült hólyagos. A kilégzés sípoló légzés, megnyúlt, száraz, szétszórt zörgés hallatszik a tüdő teljes felületén.

A szív határai: jobbra 2 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől. A szív felső és bal oldali határa nem változik. A szívhangok tompítottak, ritmikusak, a pulmonalis artéria felett 2 tónusú akcentus hallatszik (2. bordaköz a bal oldalon). A xiphoid folyamat felett 1 hang gyengül, csökkenő szisztolés zörej hallható. BP 125/80 Hgmm Pulzus 90 1 perc alatt.

A máj nincs megnagyobbítva. A has puha és fájdalommentes. Nincsenek ödémák.

LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERES VIZSGÁLATI MÓDSZEREK:

Teljes vérkép: eritrociták - 5,5 x 10 12 / l, Hb-170 g / l, leukociták 9,5 x 10 9 / l, ESR 24 mm / óra. Következtetés: Plethora szindróma, leukocitózis, fokozott ESR.

a köpet általános elemzése: viszkózus, savós, 2-5 leukocita a látómezőben, vörösvértest nincs.

Röntgen a mellkasról: a tüdő gyökerei fokozott átlátszóságú, kitágult tüdőmezők.

FVD: FEV 1 / FVC) x 100% = 57% A Tiffno-teszt szignifikánsan csökken, ami súlyos fokú DN-nek felel meg.

EKG: A szív tengelyének eltérése jobbra. P hullám amplitúdó = 3 mm, P hullám hegyes. Az I. elvezetésben egy mély S hullám, a V 1 -V 2 vezetékekben pedig egy magas R hullám. Következtetés: R-pulmonale.

Szív ultrahang vizsgálata: nyomás a pulmonalis artériában 30 mm - megnövekedett, ami krónikus pulmonalis szív kialakulását jelzi.

Funkcionális drogtesztek: a tesztet negatívnak értékeljük, mert. A FEV 1 az m-kolinolitikum alkalmazása után nem változott.

Bronchoszkópia

A vér gázösszetételének vizsgálata: P és O 2 = 56 Hgmm. Művészet. vagy SaO2=89%

II. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT 2. SZAKASZ