Sarokszög. Calcanealis törések kezelése

A legtöbb calcaneus törés közvetlen függőleges összenyomás eredménye. Ez a mechanizmus törésvonal kialakulásához vezet kezdetben a calcaneus elülső és mediális oldala között a coronalis síkban.

Az Achilles-ín vontatása gyakran egy további törésvonal kialakulásához vezet a frontális síkban, az úgynevezett "madárcsőrben". A töréshez vezető további energiaeloszlás több irányba terjed. Gyakran előfordul, hogy a sustentaculum tali leválása a mediális oldalra tolódik el. Jelentős traumatikus erővel "robbanásveszélyes" többszörösen aprított törések kialakulása lehetséges, a calcaneus szivacsos szerkezetének jelentős "összeomlásával".

A calcaneus anatómiája.

A calcaneus szerkezeti és funkcionális anatómiájának megértése hozzájárul a törések alapelveinek mélyebb megértéséhez. A legtöbb állat nem a sarokcsontot használja súlyáthelyezésre, hanem a lábizom emelőkarjaként működik, hogy növelje a talpi tolóerőt. A calcaneus összetett alakú, megkülönböztető jellemzője a nagyszámú gumó és gumó jelenléte.

Sustentaculum Tali - a talus támasztó folyamata a járás és futás során viszonylag kis területre eső terhelés egyik fő koncentrálódási helye, és a calcaneus összes része közül a legerősebb szerkezetű, ezért ez a kiindulópont a calcaneus integritásának helyreállítása sebészeti beavatkozások során . Ez a folyamat egyben karként is szolgál a lábizmok egész csoportjához. A sípcsont izom részben közvetlenül a sustentaculumhoz kapcsolódik, és alatta haladnak át a sípcsont hátsó erei és az ideg. A sustentaculum külső felületének központi részén található a peroneális gumó, amely a retinaculummal (retinaculummal) együtt csatornát képez a rövid és hosszú peroneális izmok számára.

A calcaneus hátsó részét calcanealis tuberositynek nevezik, melynek középső részében az Achilles-ín és a talpizom rögzítési helye található. A calcaneus hátsó-alsó részében található a calcanealis tubercle, amelyhez belül a rövid izom adduktor hüvelykujj és az ujjak rövid hajlítója, a kisujj adduktor izma, az aponeurosis központi része, ill. a lábfej szögletes izma kívülről csatlakozik.

A calcaneus 2 csonttal artikulálódik - a talusszal és a téglatesttel. A talocalcanealis ízület három különálló ízületből áll, amelyeket facettáknak is neveznek - elülső, középső és hátsó. A hátsó oldal viseli a fő terhelést. A középső és hátsó oldalfalak között van a calcanealis barázda, a taluson lévő szimmetrikus hornygal együtt alkotják a subtalaris sinusot.

A calcaneus szerkezete A - felülnézet B - alulnézet C - kívülnézet.

A calcaneus szerkezetének fontos jellemzője a csonttrabekulák elhelyezkedése. Ezt a csontváz többi csontjához hasonlóan a Wolf-törvényben leírt mechanikai erők eloszlása ​​határozza meg. Összességében a trabekulák öt fő csoportját különböztetjük meg, ezek közül kettő ellenáll az összenyomásnak, kettő a nyújtásnak és egy ellenálló erő az Achilles-ínnek. A súlyálló csoportok függőlegesebbek, és a talusszal érintkező területekről nyúlnak ki, a nyúlásnak ellenálló csoportok hosszirányban futnak, lehetővé téve, hogy a calcaneus merev karként működjön az Achilles-ín és a tarsus és a lábfej többi része között.

A calcaneus trabekuláris szerkezete, diagram.

A calcaneus törésének osztályozása.

A calcaneus törések több szempont szerint csoportosíthatók. Összességében körülbelül 40 osztályozás létezik, amelyek közül 20-at soha nem használt több szerző, a másik 20-at pedig legalább néhány éve terjesztik és használják, ezek közül a leggyakoribbat és legjelentősebbet közöljük.

Először is megkülönböztetünk extra-artikuláris (25%) és intraartikuláris (75%) calcanealis töréseket.

Az ízületen kívüli törések közé tartoznak az avulziós vagy avulziós típusú törések, például az elülső nyúlvány törése a calcaneust és a navicularis csontokat összekötő erős kétágú ínszalag vontatása következtében fellépő avulziós törés.

Egy másik ízületen kívüli törés a talus csontot tartó sustentaculum tali folyamat törése. Ez a fajta törés a calcaneus testtöréstől elkülönítve meglehetősen ritka. Vannak azonban olyan emberek, akiknél a sustentaculum elszigetelt törése sokkal gyakoribb – ezek a snowboardosok.

Egy másik extra-artikuláris avulziós törés a calcanealis tuberositasnak az Achilles-ín általi avulziója.

A calcanealis gumós kiütése az Achilles-ín által

A calcaneus intraartikuláris törésére (és legtöbbjükre) több osztályozást javasoltak.

Essex Lopresti angol sebész a második világháború alatt kidolgozta az egyik ilyen besorolást a brit ejtőernyősök által ejtőernyőzés közben elszenvedett sérülések megfigyelései alapján. Megállapította, hogy a legtöbb esetben a calcaneus sérülése esetén a fő törésvonal ferdén halad át a calcaneus hátsó oldalán, és két nagyobb törési töredéket képez.

Calcaneus törés fő vonala

A második sor két irányban futhat:

az első esetben a törésvonal axiális irányban az ízületi fazetta alatt halad át és hátrafelé lép ki, "madárcsőr" mintát alkotva, miközben az anteroexternal fragmentum és a hátsó fazetta kapcsolatban maradhat:

A második esetben a törésvonal a hátsó lemez mögött szagittális irányban halad át, amit a lábboltozat ellaposodása és az ízületi kapcsolatok megsértése kísér.

Korszerűbb a Sanders-besorolás, amely a calcaneus töréseknél a coronaria CT-vizsgálatok eredményeinek elemzésén alapul a hátsó fazetta legszélesebb részének régiójában.

I. típus - a hátsó fazetta nem mozdul el (függetlenül a törésvonalak számától).

II. típus - egy ízületi vonal halad át a hátsó fazonon (két töredék).

A IIa törésvonal a hátsó fazetta külső részén halad át, és egy "Y"-hez hasonló alakot alkot, az ilyen típusú töréseket gyakran a calcaneus más részeinek törése kíséri.

A IIb törésvonal a hátsó fazetta középső részén halad át, és egy "Y"-hez hasonló alakot alkot, ezt a fajta törést gyakran a calcaneus más részeinek törése kíséri.

A IIc magában foglalja a fő törésvonalat, amely a belső felület mentén halad át a calcaneus hátsó felületén, és a második vonalat keresztirányban, amely áthalad a calcaneus testén.

III. típus - két ízületi vonal halad át a hátsó oldalfalon (három töredék).

A IIIab két vonalat tartalmaz, amelyek áthaladnak a calcaneus hátsó oldalának külső és központi részein. Ezt a típust gyakran a központi töredék "megereszkedése" kíséri.

A IIIac két vonalat tartalmaz, amelyek áthaladnak a calcaneus hátsó oldalának külső és belső szakaszán. Ezt a típust gyakran a központi töredék "megereszkedése" kíséri.

A IIIbc két vonalat tartalmaz, amelyek áthaladnak a calcaneus hátsó oldalának központi és belső szakaszán. Ezt a típust gyakran a központi töredék "megereszkedése" kíséri.

IV típusú - több töredékes típusú törés, négy vagy több töredékkel a hátsó fazetta régiójában.

Az AO osztályozást eredetileg a hosszú csontokra fejlesztették ki, és nem tartalmazta a gerincet, a medencét, a lábfejet és a kezet. 2007-ben véglegesítették, és jelenleg tartalmazza a csontváz összes csontjának osztályozását. Megtalálható az aotrauma.org oldalon. Bármelyik osztályozás gyakorlati alkalmazása meglehetősen korlátozott, mivel a törés egyik vagy másik típushoz való hozzárendelése nem mindig határozza meg a kezelés taktikáját.

A calcaneus törésének diagnosztizálása.

A sérülés tipikus mechanizmusa a magasból való esés vagy baleset. Vizsgálatkor diffúz ödéma, a sarokrégió külső és belső felületén zúzódások, befelé elmozduló széles, rövidített sarokgumó látható.

A calcaneus összetett alakú, nagyszámú ízületi felülettel, ami megnehezíti a röntgenkép diagnosztizálását és értelmezését. Leggyakrabban a calcaneus törések diagnosztizálásában lineáris és ferde vetületeket alkalmaznak radiográfiához és CT-vizsgálathoz, azonban ritka esetekben szükség lehet nem szabványos vetületek és MRI alkalmazására.

Oldalnézetben a Bohler-szöget (piros vonalak) és a Gissane-szöget (zöld vonalak) kell értékelni. A Bohler-szög két vonal metszéspontjában alakul ki 1 - a calcaneus hátsó gumójának tetejétől a calcaneus hátsó oldalának tetejéig és 2 - a calcaneus elülső folyamatának tetejétől a calcaneus tetejéig. a calcaneus hátsó oldala, általában 20 és 40 ° között van. A Gissane-szöget a calcaneus külső részének elülső részén futó vonal alkotja, és a calcaneus hátsó oldalának külső széle általában 120-140°.

Diagnosztikailag a legnehezebbek a calcaneus elülső nyúlványának törései, mivel ezek gyakran nem láthatók a szokásos direkt és laterális vetületekben, gyakran még ferde vetületek, Harris (axiális) és Broden vetületek esetén sem észlelhetők.

Ebben a helyzetben fontos a klinikai megrekedés magas szintjének bizonyítása és a CT-vizsgálat elrendelése, mivel az elülső vesszőcsöves töréseknél nagy a kockázata a késleltetett konszolidációnak és a nem egyesülésnek. Az MRI-t rendkívül ritkán alkalmazzák, főleg akkor, ha radiológiai jelek hiányában, de tartós fájdalommal járó calcaneus stressztörés gyanúja merül fel.

Calcaneus törések konzervatív kezelése.

Mesterhártyatörések esetén kiemelten fontos a beteg általános szomatikus állapotának, társbetegségeinek, életkorának, a jövőben tervezett fizikai aktivitási szintjének, a törés típusának, a lágyrészek állapotának meghatározása – hiszen mindez a műtéti kezelés elutasítását teheti szükségessé. .

Stressztörések esetén gipszrögzítés vagy mobilizálás javasolt merev ortézisben a sarokrész tehermentesítésével 6 hétig.

Enyhe elmozdulású törésekre

Történelmileg a gipszkötés felhordása előtti zárt redukció céljából számos olyan módszert alkalmaztak, amelyeket jelenleg gyakorlatilag nem használnak. Ezek közé tartozik a csipesszel vagy a calcanealis gumón átvezetett tűvel történő vontatás, majd kalapáccsal (!) vagy a sebész kezével végzett manipulációkkal. 2001-ben Omoto et al. A következő algoritmust javasolta az intraartikuláris calcanealis törések zárt kézi repozíciójához: általános vagy spinális érzéstelenítésben a beteget hasra helyezik, a sérült alsó végtagot térdízületben 90°-os szögben behajlítják, az asszisztens megtartja a a combot szorosan a kanapéhoz nyomva a sebész felváltva külső és belső oldalról nyomást gyakorol a combcsont-gümőre, majd húzás történik, majd kézzel semleges valgus pozícióban a combcsont tuberculus végső beépítése, majd gipszkötés. a térdízület alatt alkalmazzák.

Összefoglalva, a konzervatív kezelés elfogadható kezelési lehetőség gyakorlatilag minden vesetörés esetén, különösen akkor, ha a kórház anyagi és emberi erőforrásai korlátozottak. Bizonyos feltételek mellett (a törés jellege, életkor, funkcionális igények) a konzervatív kezelés a választandó módszer.

A calcaneus törések sebészeti kezelése.

A nyílt redukció és az osteosynthesis továbbra is az arany standard a csonthártya-törések kezelésében, ahol jelentős mértékben elmozdulnak a töredékek. A fertőző szövődmények és a bőrlebeny-nekrózis kockázata azonban standard kiterjesztett oldalirányú megközelítés esetén továbbra is rendkívül magas (30%), ami számos különböző megközelítés megalkotásához vezetett e kockázatok csökkentésére. Ebben a tekintetben rendkívül fontos figyelembe venni a szegmens topográfiai anatómiáját és kapcsolatát a meglévő sebészeti megközelítésekkel.

A törés morfológiája, a sebész tapasztalata és tudása, a lágyrészek állapota – mindez meghatározza a calcaneus törések kezelésében alkalmazott sebészeti megközelítések sokféleségét. De mindegyik figyelembe veszi a fő idegtörzsek és erek anatómiáját ezen a területen, és megjeleníti a calcaneus hátsó oldalát, valamint a törés által károsodott egyéb struktúrákat.

A calcaneus törésére használt sebészeti technikák.

A calcaneus törése esetén a következő fő műtéti beavatkozások alkalmazhatók:

1. Nyitott repozíció és osteosynthesis

2. Zárt repozíció és minimálisan invazív osteosynthesis

3. Zárt repozíciós rögzítés a külső rögzítőben

4. Primer arthrodesis (subtaláris ízület)

1. Calcaneus törés nyitott repozíciója és osteosynthesise

Ez magában foglalja a nyitott redukciót calcanealis lemezes oszteoszintézissel különböző konfigurációjú lemezekkel vagy kevésbé invazív osteosynthesis calcaneális tűvel, azonban ennek a technikának az alkalmazására vonatkozó javallatok korlátozottabbak.

Leggyakrabban a sebészek a standard kiterjesztett laterális (külső) megközelítést alkalmazzák, mivel ez technikailag a legegyszerűbb és kiváló megjelenítést biztosít, de nem szabad megfeledkezni a lebeny ischaemiás nekrózisának és a használata során gyakran előforduló fertőző szövődmények kockázatáról. Kellő tapasztalattal és szakértelemmel a sebész elvégezheti a törés repozícióját és oszteoszintézisét a subtalaris ízület kevésbé invazív megközelítéséből.

A lemezes oszteoszintézis módszerének részletes leírása egy kiterjesztett laterális megközelítésből, különféle konfigurációjú lemezeket használva, megtalálható a https://www2.aofoundation.org oldalon.

2. Calcaneus törés zárt repozíciója és minimálisan invazív osteosynthesise

Tekintettel a lágyrészek vérellátásának sajátosságaira, valamint a fertőzéses és ischaemiás szövődmények magas kockázatára, világszerte egyre népszerűbbek a calcaneus törések sebészi kezelésének minimálisan invazív módszerei. A minimálisan invazív osteosynthesis fő alapelvei: a calcaneus magasságának és hosszának helyreállítása, a calcanealis gumós valgus/varus elmozdulásának megszüntetése, a hátsó fazetta elmozdulásának megszüntetése, a calcanealis tuberositas szélességének helyreállítása nagy bőrmetszések és csontok expozíciója. Az elmozdulás megszüntetése a ligamentotaxis elvének figyelembevételével történik - egy / két vagy három irányú vontatás miatt, amelyet a töredékek csavarokkal vagy kötőtűkkel történő rögzítése követ.

Ligamentotaxis - az egy / két vagy három irányú vontatás miatt a calcaneus töredékeinek áthelyezése érhető el.

A calcaneus fragmenseinek ligamentotaxis miatti elmozdulásának megszüntetése

A calcaneus hátsó oldalának területének benyomódása az impaktor segítségével kiküszöbölhető a szubtaláris sinus megközelítésétől vagy a talpfelület mentén történő megközelítéstől.

A calcaneus hátsó oldalának területének elmozdulásának megszüntetése az ütközésmérő segítségével

Töréstöredékek perkután rögzítése csavarokkal.

Az áthelyezéshez vastag Kirschner-drótokat vagy Steinman- vagy Shantz-csapokat is használhatunk, csonttöredékbe történő beszerelés után egy ilyen „joystick” segítségével könnyen kezelhető a töredék a képerősítő vezérlése alatt.

A calcaneus intraartikuláris törése a tuberosity avulsiójával

Vastag Kirschner-drót elhelyezése a calcanealis tuberosityben

A fragmensek áthelyezése röntgenkontroll alatt

A töredékek ideiglenes rögzítése tűvel

Calcaneus törés szekvenciális rögzítése három kanülozott csavarral

A Hissan-szög helyreállítása

3. Calcaneus törés zárt repozíciója külső rögzítőben történő rögzítéssel.

Gyakran alkalmazzák a törésrögzítés közbenső módszereként a tervezett műtéti helyen jelentős lágyrészkárosodás esetén.

Használható végső rögzítési módszerként is, különösen olyan esetekben, amikor a sebész tudja, hogyan kell az eszközt az Ilizarov készülék moduljaival telepíteni.

A külső rögzítés gyakran lehetővé teszi a jó repozíció elérését a lágy szövetek jelentős károsodása nélkül; az ödéma megszűnése után a sebgyógyulás lehetséges a belső rögzítésre való áttérés.

4. A subtalaris ízület primer arthrodesise.

A talocalcanealis ízület jelentős károsodása esetén a sebész szembesülhet azzal a kérdéssel, hogy célszerű-e az osteosynthesis. Ennek oka az a tény, hogy az esetek 60%-ában a calcaneus intraartikuláris törése után a subtalaris ízület különböző mértékű arthrosisa alakul ki, amely végső módszerként ismét a subtalaris ízület arthrodesisét teheti szükségessé. kezelés. Ezenkívül számos tanulmány megállapította, hogy az arthrodesis után 10 és 15 évig nem fordult elő degeneratív elváltozás a boka- és lábízületekben. Emiatt számos szerző javasolja a subtalaris ízület primer arthrodesisének alkalmazását a calcaneus hátsó oldalának ízületi porcának jelentős károsodásával járó törések esetén, pl. A 3-as és 4-es típusú csiszológépek törése.

Az arthrodesis elvégezhető standard kiterjesztett laterális megközelítéssel és kevésbé invazív módszerekkel is. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy elengedhetetlen a calcaneus magasságának és hosszának helyreállítása, hogy továbbra is karként működhessen az Achilles-ínhoz képest.

A subtalaris ízület arthrodesise két csavarral

A calcaneus törésének szövődményei.

A calcanealis törések kezelésének leggyakoribb szövődménye a posztoperatív seb fertőzése. Ennek oka a calcaneustól kifelé eső terület rossz vérellátása, amelyen keresztül leggyakrabban a csonthoz való sebészi hozzáférést végzik. Különböző tanulmányok szerint a gyakoriság 10-30% között mozog, jelentős kockázatnövekedés mellett a dohányosok, a perifériás artériás és vénás elégtelenségben szenvedők, valamint a hosszú távú diabetes mellitusban szenvedők csoportjában. A subtalaris ízület artrózisa is gyakori szövődménye az intraartikuláris calcanealis töréseknek, kockázata a sérülés energiájának növekedésével és ennek következtében az ízületi porc károsodásával nő. Ez a probléma vezetett az elsődleges subtalaris arthrodesis jelenlegi ajánlásaihoz Sanders 3-as és 4-es típusú törései esetén.A calcanealis törések gyakran károsítják a peroneus izmok inait és a flexor hallucis longust, mivel ezek a csonthoz közeli csatornákban futnak. A calcanealis törés nem egyesülését a calcanealis régió magasságának csökkenése és szélességének növekedése, a dorsiflexió korlátozása jellemzi a bokaízületben. A calcaneus pszeudoarthrosisának (nonunion) osztályozása létezik.

A calcaneus pszeudoarthrosisának kezelésekor nem szabad megfeledkezni a talus dőlésszögének korrigálásának szükségességéről. A talus dorsiflexiója (dorsiflexiója) következtében a láb dorsiflexiójának mechanikus blokádja, anterior impingement szindróma léphet fel. Emiatt a subtalaris ízület arthrodesisénél csontgraft blokkot (auto\allo vagy szintetikus) kell alkalmazni mind a calcaneus magasságának helyreállítására, mind a talus valgus/varusának és szögének korrekciójára. hajlamától.

Ha Ön beteg, és úgy gondolja, hogy Önnek vagy hozzátartozóinak calcaneustörése lehet, és magasan képzett orvosi ellátásban szeretne részesülni, forduljon a Láb- és Bokasebészeti Központ munkatársaihoz.

Ha Ön orvos, és kétségei vannak afelől, hogy önállóan meg tudja-e oldani a calcaneus-töréssel járó egészségügyi problémát, akkor beutalhatja páciensét konzultációra a Láb- és Bokasebészeti Központ munkatársaihoz.

RADIOLÓGIAI DIAGNÓZIS.

A megfelelő kezelés elengedhetetlen feltétele a törés mechanogenezisének világos megértése, típusának meghatározása. Ez csak speciális röntgen vetületek és további komputertomográfiás szkennelés alkalmazásával válik lehetővé. A láb egyszerű laterális (laterális) röntgenfelvételén (20a. ábra) meg lehet határozni a subtalaris ízület hátsó fazettájának síkja és a calcanealis tuberculus felső élének síkja közötti szöget (az ún. "Behler-szögnek", amely általában = 20 o - 40 o), kereszt alakú szögnek (az úgynevezett "kritikus Hissan-szögnek", amely általában = 130 °), és a hátsó ízületi szög kontúrjának dőlésszögét mutatja a calcaneus subtalaris ízületének elülső szakaszának felső széléhez viszonyítva, illetve törés esetén annak centrális bemélyedését vagy nyelvszerű típusú elmozduló töredékeit (20. ábra, 21a. ábra). néha nem elegendő a megfelelő kezelési stratégia kiválasztásához, mivel nem lehet meghatározni az ízületen belüli töredékek elmozdulásának mértékét.Ezért a láb radiográfiája a ferde Broden-vetületben (a szubtaláris ízület elülső-hátulsó radiográfiája 30 o-os szögben) - a végtag 40 o-os belső elforgatása) a hátsó subtalaris ízület ízületi felületének részletesebb megjelenítésére használható (21c. ábra, rizst. 22). Röntgenfelvétel a lábról az elülső-hátulsó vetületben (21d. ábra) – a calcaneocuboid ízületben bekövetkező elmozdulások megjelenítésére. A Harris-vetületben készült axiális (tangenciális) röntgenfelvétel (21b. ábra) segít felmérni az elsődleges törésvonal irányát és a hátsó talocalcanealis ízület érintettségének mértékét, a calcaneus oldalfalának elmozdulásának mértékét, ill. szélességének növekedése. Sajnos azonban az axiális röntgenfelvétel sürgős műszaki elvégzése nem mindig lehetséges, mivel a betegben kifejezett fájdalom szindróma van.

Azonban még ekkora számú röntgenvizsgálat elvégzése után sem lehetséges a töredékek elmozdulásának mértéke. Ezért a számítógépes tomográfia manapság feltétlenül szükséges és javallott az ilyen sérülések kutatásához. Ennek a vizsgálati technikának az a különleges értéke, hogy képes kimutatni a törési fragmentumok intraartikuláris elmozdulásának mértékét és irányát a subtaláris és a calcaneocuboid ízületekben, vagy mindkettőben. Továbbá számítógépes tomográfia segítségével a calcaneus oldalfalának kifelé történő elmozdulása és a peroneális izmok inak és a közötte lévő gastrocnemius ideg (n.suralis) összenyomása (ún. „impingement”, kompresszió) és az oldalsó malleolus teteje láthatóvá válik.

Rizs. 21. Kötelező röntgenfelvételek a calcaneus intraartikuláris károsodásának pontos diagnosztizálásához és a megfelelő taktika meghatározásához a következő kezeléshez:

(a) oldalsó röntgenfelvétel (oldalsó vetítés) - lehetővé teszi a Bohler'a és a Gissane szögeinek értékelését;

b) axiális röntgenfelvétel (Harris tangenciális vetülete) - lehetővé teszi a calcaneus tágulási fokának felmérését és a calcanealis tubercle varus és valgus eltéréseinek meghatározását;

(ban ben) ferde röntgenfelvétel (Broden-vetítés) - lehetővé teszi a subtaláris ízület hátsó ízületi oldalának és a benne lévő töredékek elmozdulásának mértékének megjelenítését;

(G) a láb elülső-hátulsó röntgenképe - lehetővé teszi a calcaneocuboid ízület és a benne lévő töredékek elmozdulásának mértékének megjelenítését.

Rizs. 22. A sérült végtag helyzete és a röntgensugár iránya a calcaneus röntgenvizsgálata során a Broden ferde vetületben.

Rizs. 23. A sarokterület kívánatos komputertomográfiás vizsgálata: a sagittálisban (a), koszorúér b)és axiális (ban ben) repülőgépek. Fekete nyíl 1 (a, b) a calcaneus hátsó ízületi fazettája egy részének centrális benyomódását jelzi a calcaneus testébe a talus ízületi felületéhez viszonyítva 18 mm mélységben, amit a fekete nyíl 2. Fehér nyíl (ban ben) a calcaneocuboid ízület calcanealis felszínének intraartikuláris elmozdulását jelzi 1,5 mm-es „lépéssel”.).

A 68. cikk (a rendelkezés) rendelkezik a láb szerzett rögzített deformitásairól.

Betegségek neve	A katonai szolgálatra való alkalmasság kategóriája
Lapos láb és egyéb lábdeformitások:	1. gróf	II gróf	III gróf	IV gróf
a) jelentős diszfunkcióval	D	D	D	NG
b) mérsékelt működési zavarokkal	NÁL NÉL	NÁL NÉL	B, B-IND	NG
c) enyhe működési zavarral	NÁL NÉL	NÁL NÉL	B	NG
d) objektív adatok meglétében, a funkciók károsodása nélkül	B-3	B	SS-IND	NG, tisztek, hadihajósok, egyén.

Fontos!!! A láb akkor tekinthető kórosan üregesnek, ha deformációja van a hátsó részének supinációja és az elülső rész pronációja formájában magas belső és külső ívek (úgynevezett élesen csavart láb) jelenlétében. Az elülső láb lapított, széles és kissé adduktált, a középső lábközépcsontok feje alatt tyúkszem található, a lábujjak karmos vagy malleus deformitása. A legnagyobb funkcionális zavarok a deformitás egyidejű kifordítási-inverziós összetevőinél jelentkeznek, a teljes lábfej vagy elemeinek külső vagy belső elfordulása formájában.

Fontos!!! Dekompenzált vagy szubkompenzált longitudinális lapos láb esetén a lábfájdalom álló helyzetben jelentkezik, és általában az esti órákban erősödik fel, amikor a lábfej pépessége megjelenik. Külsőleg a láb középső részén pronált, megnyúlt és kitágult, a hosszanti ív leengedett, a lábfej mediális szélén a bőrön keresztül körvonalazódik a navikuláris csont, a sarok valgus.

Fontos!!! A lábujj hiánya a lábközépcsont-ízület szintjén, valamint a lábujj teljes csökkenése vagy mozdulatlansága.

A "d" pont a következőkre vonatkozik:

I-es vagy II-es fokú hosszanti vagy keresztirányú lapos láb a láb középső részének ízületeinek első szakaszának deformáló arthrosisával, az ujjak kontraktúrája és exostosisok hiányában.

Fontos!!! A megemelt hosszanti ívekkel rendelkező láb, ha megfelelően helyezik el a támasztóterhelés alatti felületen, gyakran a norma egyik változata.

Szakértői döntés meghozatalakor, a jelen cikk követelményei szerint, különleges nehézségek merülnek fel az olyan lábdeformitások diagnosztizálásával és vizsgálatával kapcsolatban, mint a lovak kóros, lábszárcsont-, varus-, üreges, lapos-valgus-, equino-varus-lábak és mások, amelyeket a lábfej deformációi okoztak. sérülések vagy betegségek, amelyek visszafordíthatatlanok, a lábak élesen kifejezett görbülete, amelyben nem lehetséges a megállapított katonai szabványnak megfelelő cipő használata, nem fordul elő. A radiológusnak csak a lábdeformitás tényét és változatát kell megállapítania.

Kellően nagy nehézségek és következetlenségek merülnek fel a röntgendiagnosztikában és a szakértői döntés meghozatalában a longitudinális és haránt lapostalp mértékének meghatározásában, valamint a lapos lábízületek arthrosisának stádiumának meghatározásában.

Először nézzük meg a hosszanti és keresztirányú lapos láb gyanújával rendelkező betegek röntgenvizsgálatának módszerét. Ebből a célból a láb röntgenfelvételeit a láb maximális statikus terhelése mellett végezzük, pl. álló helyzetben (terhelés alatti láb röntgen).

Hosszanti lapostalp

A hosszanti lapostalp meghatározásához a terhelés alatti lábak oldalirányú röntgenfelvételét készítik (lásd 1. ábra). A száraz röntgenfelvételeken az orvos grafikus számítást végez a láb hosszanti ívéről (lásd 2. ábra).

Különböző források arra utalnak, hogy a segédháromszög felépítésének B kiindulópontja lehet a talonavicularis ízület alsó pólusa vagy a navikuláris csont alsó pontja. Amint azt a gyakorlat megmutatta, az ilyen háromszögek megalkotásakor eltérés mutatkozik az ilyen számítás során kapott magassági és íves szögmutatók, valamint a rendelet 68. cikkében meghatározott, az ív magasságára és szögére vonatkozó adatok között. Ezért szem előtt kell tartani, hogy a hosszirányú lapos lábak mértékének meghatározásához a fő paraméter a lábboltozat magassága, és nem az ív szöge. Ennek oka az 1. lábközépcsont eltérő hosszúsága az egyes egyedeknél (más szóval a különböző cipőméretek). Ennek eredményeként az azonos ívmagasságú, de eltérő cipőmérettel rendelkező betegek íves szöge eltérő lesz.

Fontos!!! Normális esetben a hosszanti ív szöge 125-130°, az ív magassága 39 mm.

Fontos!!! Az I. vagy II. fokú hosszirányú lapos lábfejek, valamint az I. fokú keresztirányú lapos lábak a lábközép ízületeiben arthrosis, az ujjak kontraktúrái és az exostosisok nem képezik e cikk alkalmazásának alapját, nem akadályozzák meg a katonai szolgálat, felvétel a katonai oktatási intézményekbe és főiskolákba.

Asztal. A hosszirányú lapos lábak mértékének meghatározása a 68. cikk követelményeivel összhangban

	Norma	végzettségem	II fokozat	III fokozat
boltozat magassága	39 mm	35-25 mm	24-17 mm	Kevesebb, mint 17 mm
boltozati szög	125-130°	Olvadáspont: 131-140°	Olvadáspont: 141-155°	155° felett
Csontváltozások	Hiányzó	A talonavicularis ízület I. stádiumú arthrosisának hiánya vagy deformálódása csontos osteophytáknál legfeljebb 1 mm	A talonavicularis ízület deformáló arthrosisa II. stádiuma 1 mm-nél nagyobb csontos osteophytákkal	A talo-navicularis ízület deformáló arthrosisa II-III stádiuma 1 mm-nél nagyobb csontos osteophytákkal

A calcaneus poszttraumás deformitása

Az új rendelet 68. cikkében előírás jelent meg a poszttraumás longitudinális lapos lábak meghatározására a calcaneus sérülése következtében. Terhelés alatt javasolt a láb oldalsó röntgenfelvétele (lásd 1. ábra). A száraz röntgenfelvételeken az orvos grafikus számítást végez a Behler-módszer szerint mindkét végtag esetében.

Fontos!!! Normális esetben a calcanealis-talar szög 140-160°, a Behler-szög 20-40°. A Behler-szög 0-ról 10°-ra való csökkenése a calcaneus mérsékelt deformációját jelzi. Ha a Behler-szög több mint 10 ° -kal csökken, a calcaneus kifejezett deformációjáról beszélünk.

A Behler-szög csökkenése a töredékek elmozdulását és a láb hosszanti ívének ellaposodását jelzi. Általában a poszttraumás hosszirányú lapos lábakat kíséri.

Fontos!!! A subtalaris ízület állapotának felméréséhez a leginformatívabb a számítógépes tomográfia, amelyet a coronalis síkban végeznek, merőlegesen a calcaneus hátsó ízületi oldalára.

A keresztirányú lapostalp meghatározásához a láb elülső és középső szakaszáról röntgenfelvételeket készítenek közvetlen vetületben terhelés alatt (lásd 1. ábra). Száraz röntgenfelvételeken az orvos a keresztirányú lapos lábak grafikus számítását végzi (lásd a 4., 5. ábrát).

A fenti módszertant a keresztirányú lapostalp meghatározására szakértői célokra alkalmazzuk a rendelet 68. cikkében foglalt követelményeknek megfelelően. Diagnosztikai célokra azonban javasolt a keresztirányú lapostalp grafikus számítási módszerének alkalmazása, amelyet a Kirov Katonai Orvosi Akadémia Katonai Traumatológiai és Ortopédiai Tanszékén alkalmaznak (lásd 5. ábra).

A calcaneus törés ritka sérülés, és az összes törések 3%-ában fordul elő. Ez annak köszönhető, hogy ez a csont nagyon erős, és a töréséhez még idős embernél is nagyon erős traumatikus hatás szükséges.

Ebben a cikkben bemutatjuk a calcaneus törések okait, osztályozását, jeleit, diagnosztikai módszereit, elsősegélynyújtását és kezelését.

Az ilyen sérülés súlyos sérülésekre utal, mivel a calcaneus jelentős terhelésnek van kitéve - támaszték, járáskor viseli a fő terhelést, és ütéselnyelő funkciót lát el a mozgás során. Restaurálási módjának megválasztásához egyéni megközelítés és hosszú távú rehabilitáció szükséges, amely biztosítja anatómiai szerkezetének és funkcióinak teljes helyreállítását.

Általában a calcaneus törésével a töredékek elmozdulnak, és a sérülés súlyossá válik. Ritkább esetben a károsodás nem jár elmozdulással, enyhe és gyorsan gyógyuló. Az ilyen töréseket gyakran más sérülésekkel kombinálják: a talus, a boka vagy a gerincoszlop törésével. A kombinált sérülések jelenléte mindig jelentősen megnehezíti és meghosszabbítja a kezelési és gyógyulási időszakot.

Az okok

A következő tényezők vezethetnek calcaneus töréshez:

• sikertelen leszállás vagy lábra zuhanás magasból;
• sarokkompresszió közlekedési baleset vagy munkahelyi sérülés esetén;
• erős ütés tompa tárggyal;
• intenzív és hosszan tartó terhelés, ami "fáradtságos" csonthibákhoz vezet (például sportolóknál, kadétoknál, nemrégiben besorozott katonáknál).

Ennek a sérülésnek a leggyakoribb oka a magasból való esés. Leszálláskor a test teljes gravitációs ereje az alsó lábszár és a boka csontjain keresztül a talusra vetül, és a calcaneusba ékelődik, több részre osztva azt. A törés típusát és a töredékek elmozdulásának jellegét ilyen esetekben különféle tényezők határozzák meg: az esés magassága, testsúlya és a lábak felülettel érintkező helyzete.

Osztályozás

Mint minden törés, a calcaneus törés is lehet nyitott vagy zárt. A seb kialakulása és a töredékek kilépése ilyen sérülésekkel kevésbé gyakori.

A calcaneus törései elmozdulhatnak vagy nem. A töredékek elmozdulása mindig megnehezíti a sérülés lefolyását, annak kezelését és a lábfunkciók későbbi helyreállítását.

A csontkárosodás jellege szerint a törések a következőkre oszthatók:

• tömörítés elmozdulás nélkül;
• kompresszió elmozdulással;
• marginális eltolással és anélkül.

A csonttörés lokalizációja szerint a törések a következőkre oszthatók:

• a kalcanealis gumó törése;
• a calcaneus testének törései.

A törés helyén a törések lehetnek:

• intraartikuláris (az esetek 20% -ában);
• ízületen kívüli.

Tünetek

A sérülés során az áldozat intenzív fájdalmat érez a sarok területén. Állandó, és jelentősen megnövekszik minden olyan kísérlet esetén, amely a bokát mozgatja, vagy a testsúlyt áthelyezi a sérült lábra.

Ezt követően a következő tünetek jelennek meg:

• fokozott fájdalom tapintásra;
• duzzanat a lábfejben az Achilles-ínig;
• sarokhosszabbítás;
• hematoma kialakulása a talpon;
• a láb ívének ellaposodása.

A gerinc vagy a boka egyidejű sérülései esetén kissé eltérő klinikai kép alakul ki, amely megzavarja a calcaneus törés kimutatását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy más törések jelei hangsúlyosabbak. A calcaneus integritásának megsértésének késői észlelése vagy a nem megfelelő kezelés esetén a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• sarok és a láb egyéb csontjai;
• poszt-traumatikus;
• súlyos fájdalom a sérült láb terhelésével;
• a láb valgus deformitása;
• subtaláris ízület.

Elsősegély

Ha csonthártyatörés gyanúja merül fel, a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Biztosítsa az érintett végtag teljes mozdulatlanságát.
2. Ha seb van, kezelje antiszeptikus oldattal, és helyezzen kötést steril kötszerből.
3. Vigyen fel jeget a sérült területre.
4. Adjon az áldozatnak érzéstelenítőt (Analgin, Ketorol, Ibufen stb.).
5. Biztosítsa a beteg azonnali egészségügyi intézménybe szállítását.

Egy régi calcaneus törés jelei

A calcaneus krónikus törése összetettebb sebészeti kezelést igényel, és gyakran rokkantságot okoz. Ilyen elhanyagolt sérülésekkel a következő klinikai kép figyelhető meg:

• a láb lapos vagy plano-valgus deformitását észlelik;
• a calcaneus keresztirányú mérete idővel növekszik;
• nincs hüvelykujj mozgás (nem mindig);
• a láb összes ujjának merevsége meg van határozva (nem mindig);
• trofikus fekélyek a hüvelykujjon (néha).

A röntgenvizsgálat során a következő jelek (egy vagy több) derülnek ki:

• anatómiailag helytelen csontfúzió;
• jelenlét (hamis ízület);
• a csont keresztirányú méretének növekedése;
• a csonthossz csökkenése;
• az ízületi felületek helytelen elhelyezkedése a talpízületben;
• a talarízület szubluxációja;
• arthrosis jelei a Chopard-ízületben;
• a lábboltozat kifejezett ellaposodása.

Diagnosztika

A röntgenvizsgálat megerősíti a törés jelenlétét, vagy éppen ellenkezőleg, kizárja azt.

A calcaneus törés kimutatására mindig röntgenfelvételt készítenek. Ez a kutatási módszer az "arany" standard az ilyen sérülések diagnosztizálásában. Végrehajtásához képeket készítenek az oldalsó és a közvetlen vetítésben, és szükségszerűen megvizsgálnak más csontokat is: a talus, a mediális és az oldalsó bokák. Ha a beteg néhány tünetét és panaszát észlelik, ami további sérülések lehetséges jelenlétét jelzi, a gerincoszlop röntgen- vagy CT-vizsgálatát írják elő.

Kezelés

A calcanealis törés kezelésének taktikáját a sérülés típusa és a csontok természetes elrendezésének megsértésének mértéke határozza meg. Ehhez az orvos speciális módon összekapcsolja a csontok bizonyos pontjait a röntgenfelvételen, és megkapja a Behler-szöget. Normál esetben 20-40°, sérülés esetén csökken, vagy negatívvá válik.

A calcanealis törések konzervatív kezelését a fiziológiai tengely mentén a töredékek elmozdulásának vagy enyhe elmozdulásának hiányában írják elő. Más esetekben műtétet javasolnak a csonthibák megszüntetésére. Különösen nehéz kezelni a nagyszámú töredékes töréseket.

Konzervatív terápia

Ha a Beler-szög a normától legfeljebb 5-7 ° -kal csökken, a sérülések kezelése körkörös gipszkötés alkalmazásával végezhető. Végrehajtáskor a láb hosszanti ívének kis modellezését végzik el. A kötést az ujjaktól a térdig vagy a comb közepéig alkalmazzák. Szükség esetén a felhelyezés előtt a töredékek zárt áthelyezése is elvégezhető.

Gipszkötés felhelyezésekor rugalmas fémbetét használható. A gipsz és a talp közé vannak felszerelve. Használatuk javítja a terápia hatékonyságát, és biztosítja a kallusz helyes képződését.

A sérült láb immobilizálásának időtartama körülbelül 6-8 hét. Ez idő alatt a betegnek mankókat kell használnia. 4 hónap elteltével az orvos adagolt terhelést javasolhat a sérült végtagra.

A fájdalom megszüntetése és a csonttöredékek fúziójának felgyorsítása érdekében a következő gyógyszereket írják elő:

• fájdalomcsillapítók: Analgin, Ketanov stb.;
• kalciumkészítmények;
• multivitamin komplexek.

A vakolat eltávolítása előtt kontrollröntgen készítése kötelező. Az immobilizáló kötés eltávolítása után a páciens egyéni rehabilitációs programot készít.

Sebészet

Bonyolultabb töréseknél a calcaneus töredékei elmozdulnak, és a Behler-szög nemcsak jelentősen csökken, hanem negatívvá is válhat. Ilyen esetekben speciális technikákat alkalmaznak a töredékek megfelelő áthelyezésére.

Csontváz vontatása

Egyes esetekben a csontváz vontatását használják az elmozdulás kiküszöbölésére. Sebészetileg fémtűt vezetnek át a calcaneuson. Ezt követően súlyokat rögzítenek a kiálló végéhez, amely lehetővé teszi a töredékek összehasonlítását.

4-5 hét elteltével a tűt eltávolítják, és gipszkötést helyeznek a végtagra a töredékek megfelelő összeolvadása érdekében. Az immobilizáció időtartama általában körülbelül 12 hét, de az időzítés a sérülés súlyosságától függően változhat.

Ezt követően kontrollképek készülnek, hogy megállapítsák a gipsz eltávolításának lehetőségét és a láb terheléseinek megkezdését. A töredékek összeolvadása után a pácienshez rehabilitációs programot rendelnek.

Sebészeti műtétek

Nyitott és súlyos törések esetén jelentős számú töredékkel és azok kifejezett elmozdulásával sebészeti beavatkozást jeleznek - külső oszteoszintézis. Megvalósításához kompressziós-elterelő eszközöket használnak, amelyek gömbökből és kötőtűkből készült eszközök.

A beavatkozás során a sebész lágyrészeket nyit, és három ízületet nyit meg: talocalcanealis, talonavikuláris és calcaneocuboid ízületet. Ezután összehasonlítja a csonttöredékeket, és átengedi rajtuk a küllőket, amelyek lehetővé teszik, hogy a csontot a megfelelő fúzióhoz szükséges helyzetben tartsa. Szükség esetén egyes helyeket csontgrafttal töltenek meg, amelyet korábban a csípőcsontból vettek ki. A műanyag szükségessége akkor merülhet fel, ha lehetetlen összehasonlítani a kis darabokat. Ezt követően az ujjak elmozdult inai felszabadulnak. A küllők rögzítéséhez félgömböket használnak. Ezeknek köszönhetően lehetséges a töredékek olyan fiziológiás helyzetbe húzása, amely biztosítja a megfelelő fúziót.

Néha a calcaneus töredékeinek összehasonlításához nyílt redukciós műveleteket végeznek fémlemezekkel, csavarokkal vagy autograftokkal. Az ilyen beavatkozások kevésbé hatékonyak, ritkábban hajtják végre, és gyakran kísérik komplikációk kialakulását.

A páciens körülbelül 6 hétig visel fémszerkezeteket az oszteoszintézishez. Ebben az időszakban szigorú ágynyugalom van előírva. Ezt követően a végtag gipsszel rögzítve van 2 hónapig. A kontroll radiográfia elvégzése és a gipsz eltávolítása után egyéni rehabilitációs program kerül kijelölésre.

A calcaneus krónikus törései esetén a láb háromízületes reszekcióját kell elvégezni. Egy ilyen beavatkozás során a sebész megszünteti a hallux valgust, teljes értékű lábboltozatot alakít ki, és visszaállítja a sarok normál szélességét. A reszekció során feltárt csontokat speciális csavarokkal rögzítik egymáshoz. Ezt követően a sebet összevarrják, és kör alakú gipszkötést alkalmaznak a végtag immobilizálására, mint a "friss" törések esetén. A gipszviselés időtartamát kontrolllövések határozzák meg. Ezt követően a betegnek egyéni gyógyulási programot javasolnak.

Rehabilitáció

A kezelés és a rehabilitáció során minden calcanealis törésben szenvedő betegnek tanácsos étrendet követni, nagy mennyiségű kalciumban gazdag élelmiszert beiktatni az étrendbe: tejtermékek, gyógynövények, zöldségek, bogyók és gyümölcsök.

Konzervatív módon kezelt, nem elmozdult vagy enyhén elmozdult törések esetén a teljes felépülés általában körülbelül 3 hónapot vesz igénybe. A gipsz eltávolítása után a pácienshez rehabilitációs programot rendelnek, amely magában foglalja a terápiás gimnasztika, a masszázs és a fizioterápia gyakorlatait.

Az elmozdulással vagy nagy számú töredékkel járó törések hosszabb helyreállítási időszakot igényelnek. A gipszkötést körülbelül 3 hónapig viselik, súlyos sérülések esetén az immobilizációs időszak akár 5 hónapig is meghosszabbítható. Ha a végtagot hosszabb időre immobilizálni kell, a gipsz ortézissel helyettesíthető. Ez az eszköz könnyebb, és lehetővé teszi a gyógyulási időszak csökkentését, mivel viselése megakadályozza a vér stagnálását a vénákban, az izomsorvadást és kiterjeszti a motoros aktivitást.

Ide tartoznak a talus törései (a hátsó nyúlvány, a nyak és a test izolált törései), a calcaneus (marginális, kompressziós), a scaphoid, a téglatest, a sphenoid csontok, a lábközépcsontok és az ujjak falánjainak törései.

A láb csontjainak törései közül leggyakrabban fordul elő a calcaneus és a lábközépcsontok törései.

A károk okai összefüggenek Val vel közvetlen és közvetett trauma. A külső erőszak közvetlenül a csontra hat, amikor a gravitáció esik, gyakran a calcaneus és a lábcsont törése következik be, amikor álló helyzetben történő leszállással zuhan a magasból. Egy ilyen sérülési mechanizmusnál nem csak a lábsérülések diagnosztizálására kell különös figyelmet fordítani, hanem feltétlenül meg kell vizsgálni a gerincet, mivel kompressziós törések lehetségesek.

Klinikailag a láb csontjainak törését fájdalom kíséri (különösen a lábszárcsontok törése esetén, ezek nagyon intenzívek), csökkent alátámasztás, fokozott fájdalom mozgás közben, zúzódások, deformitás és a láb szokásos körvonalainak megsértése. A röntgenfelvétel lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.Az elsősegélynyújtás ugyanaz, mint a bokaízület sérüléseinél. A kezelés túlnyomórészt konzervatív. Elmozdulás nélküli törések esetén a lábszár és a lábfej rögzítése mély hátsó gipsz sínnel történik. Elmozdulással járó törések esetén, jelezve, egylépcsős redukciót végzünk, majd rögzítést gipszkötéssel. rögzítés Kirschner-drótokkal, valamint a calcaneus elmozdulással járó törése esetén - csontváz vontatása vagy redukciója és rögzítése kompressziós-elvonó eszközök segítségével. Metatarsalis törések A lábközépcsontok törései gyakoriságuk szerint az első helyet foglalják el a láb csontjainak törései között. Általában traumatikus erő közvetlen hatásával fordulnak elő (láb összenyomása, súlycsökkenés vagy a láb kerékkel történő mozgatása). Lehet több vagy egyetlen. A károsodás mértékétől függően a lábközépcsontok fejének, nyakának és testének töréseit izolálják.A lábközépcsontok egyszeri törései nagyon ritkán járnak jelentős töredékelmozdulással, mivel a megmaradt ép lábközépcsontok természetes sínként működnek, az elmozdulásból származó töredékek tartása, a hát és a talp, fájdalom a támasztás és szondázás során. A lábközépcsontok többszörös törését az egész láb súlyos duzzanata, vérzések és tapintási fájdalom kíséri. A támogatás nehéz vagy lehetetlen a fájdalom miatt. A lábfej lehetséges deformitása. A diagnózist röntgen adatok 2 vetületben, a lábközépcsont csontjainak törése esetén pedig 3 vetületben igazolják. Elmozdult törések esetén zárt redukciót, nyílt oszteoszintézist, vagy vázhúzást alkalmaznak. A láb csontjainak ilyen töréseinél a rögzítési időszak 6 hétre meghosszabbodik. Ezután a pácienst speciális gipszkötésre helyezik „sarokkal”, és ezt követően ortopéd fülek használata javasolt. A lábujjak falángjainak törései

A láb csontjainak ilyen típusú törése általában traumatikus erő közvetlen hatásával (a gravitáció esése, az ujjak ütése) következik be. Az ujjak középső és körömfalánjainak törései ezt követően nem rontják a láb működését. A fő phalangusok törésének helytelen egyesülése a lábközépcsont-ízületek poszttraumás arthrosisának kialakulásához, mozgáskorlátozottsághoz és járási fájdalomhoz vezethet.

A sérült ujj cianotikus, ödémás, élesen fájdalmas mozgás, tapintás és axiális terhelés során. A körömfalanx töréseit gyakran szubunguális hematóma képződése kíséri. A szájüreg törésének igazolására 2 vetületben röntgenfelvételt készítünk Kezelés A lábujjak falángjainak elmozdulás nélküli törése esetén hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre. Amikor a töredékek elmozdulnak, zárt repozíciót hajtanak végre. A csontdarabokat csapokkal rögzítik. A körömfalanx elmozdulás nélküli törése esetén lehetséges a rögzítés ragasztókötéssel. A rögzítési időszak a törés súlyosságától függ, és 4-6 hétig terjed. Beler sarok(a calcaneus gumó ízületi részének szöge), Elmozdulással járó kompressziós törések esetén nagyon fontos kritérium a beavatkozás jellegének eldöntéséhez a calcaneotalis szög állapota. A sarok-talar szög Beler szerint a következőképpen kerül meghatározásra. Az egyik vonal a calcaneus elülső és hátsó részének legmagasabb pontjain keresztül húzódik, a második pedig az ízületi felület mentén a talus találkozásánál. Ezen vonalak metszéspontjában kalcaneális-taláris szög alakul ki, amely általában 140-160 °. A járulékos szög, vagyis a gumó ízületi részének szöge rendre 40-20°. A károsodás súlyosságától függően ez a szög csökkenhet, eltűnhet, azaz 0° lehet, vagy negatívvá válhat. Azokban az esetekben, amikor a további szög 5-7°-kal csökken, a kezelés egy körkörös gipszkötés felhelyezéséből áll az ujjakról a térdízületre. A calcanealis-talar szög jelentősebb csökkenésével egylépcsős repozíció csak az anterior calcaneus ferde törése esetén vállalható.

2. Égési sérülések. A kémiai égések, napalm és gyújtó keverékek jellemzői. Segítségnyújtás az evakuálási szakaszokban. Vegyi égési sérülések koncentrált savak, lúgok és nehézfémek sóinak testszöveteinek való kitettsége okozza Oroszország és külföldi hadseregekben a speciális gyújtó keverékek és anyagok (termit, elektron, foszfor, pirogél, gyújtófolyadékok) közül a legelterjedtebbek a viszkózusok gyújtóanyagok, például napalm. A napalm különböző minőségű benzin vagy kerozin keveréke sűrítőanyaggal. A napalm égési hőmérséklete 800-1200°C. A napalm égése során nagy mennyiségű mérgező termék, elsősorban szén-monoxid képződik A napalm égési sérülései túlnyomórészt 3 és 4 fokosak, gyakran a ruházat meggyulladásából eredő hőégés is kíséri A nukleáris robbanás során felszabaduló fényenergia közvetlen vagy elsődleges égési és másodlagos égési sérülések, amelyek a ruházat meggyulladását és számos tűz lángjának való kitettséget okozzák a magsérülés fókuszában. Ha az égési sérülések a testfelület több mint 10-15%-át foglalják el, közvetlenül a sérülés után égési sokk léphet fel. Az érintett személy kezdetben izgatott, de hamarosan az izgalom elmúlik. Általában szomjúság és hányás van, a kiürült vizelet mennyisége élesen csökken, és súlyos mérgezés lép fel. A nukleáris robbanás fényvillanása a szem - szemhéj, szaruhártya és retina égési sérüléseit okozhatja, átmeneti vaksághoz vagy súlyosabb károsodáshoz vezethet - a szemhéjak 2-3 fokos égési sérüléseit, a szaruhártya elhomályosodását, látásvesztést. A bőrt érő fénysugárzás úgynevezett profilégések kialakulásához vezet, azaz a fényforrás felőli oldalon. Az égési sérülések elsősegélynyújtása a károsító tényező hatásának megállításával kezdődik: az égő vagy parázsló ruházatot el kell oltani (eltávolítani); dobjon rá egy sűrű ruhát, és nyomja a testhez, így megakadályozza a levegő hozzáférését az égési területhez; a lángokat a földön gurulva, égő ruharészeket a talajhoz vagy más felülethez nyomva, vízsugárral eloltva, testrészét vízbe merítve elolthatja. Semmi esetre sem szabad égő ruhában futni, vagy védtelen kézzel lángot lecsapni. Ha az égési sérülést forró folyadék okozta, amely átitatott ruházatot, akkor azt azonnal el kell távolítani, az érintettet minden esetben el kell távolítani a láng, hősugárzás, füst, mérgező égéstermékek (szén-dioxid) veszélyes zónájából. stb.). Nagyon hasznos az égett terület gyors lehűtése vízsugárral vagy hideg tárgyakkal A napalm oltására nedves ruhát, nedves kötést, nedves földet (sárpogácsa), nedves homokot használnak. Mivel a napalm könnyebb, mint a víz, az égő napalmot vízzel leöntve csak növeli az érintett területet (ebben az esetben jó lenne vízbe meríteni az égő területet) Öngyulladásra képes anyagok, keverékek (fehér foszfor) oltásánál , napalm és foszfor keveréke stb.) óvatosan és óvatosan kell eltávolítani a test felszínéről, és 2-5%-os fehérítő- vagy kálium-permanganát-oldatba (még jobb 5%-os vizes oldatba) áztatni kell. réz-szulfát oldattal) kell az égett területet felvinni Vegyi égés esetén az érintett felületet azonnal bő folyó vízzel le kell öblíteni (amíg a jellegzetes szag el nem tűnik), amely hígítja és lemossa az agresszív folyadékot, és hűti a szöveteket is. Ezt követően az érintett területet savas égési sérülések esetén 2%-os szódabikarbóna-oldattal, lúgos égési sérülések esetén 1%-os citromsav-oldattal (-2) le kell mosni, majd száraz steril (extrém esetben tisztítani) kell. ) kötést az égett felületre.párnahuzatok,törülközők) és fehérnemű.Fájdalomcsillapításra a felületes égési sérüléseknél (1 és 2 fokos égés esetén) hasznos naponta kétszer alkoholos borogatást alkalmazni: két-három rétegben összehajtva és megnedvesített gézszalvétát. 96°-os etanollal fedjük le az égett felületet, a tetejére viaszpapírt helyezünk, hogy megóvjuk a kiszáradástól, és bekötözzük. Ha az érintettnek nincs hányingere és hányása, akkor ismételten, kis adagokban forró teát, kávét, lúgos sóoldatot kell adni (1 liter vízhez egy teáskanál konyhasó és fél teáskanál szódabikarbóna). Az érintett felmelegítéséhez meleg ruhával, takaróval kell betakarni

.3. Szállítási immobilizáció az alkar csontjainak törésére.Felszerelés. Cramer gumiabroncs 80 cm, kötések 10 cm szélesek, henger, pamut-géz betét, sál, olló.
Cél. Az alkar csontjainak immobilizálása. 1. Végezze el a páciens pszichológiai felkészítését.
2. Mosson kezet.
3. Vegyen fel steril gumikesztyűt.
4. Végezzen érzéstelenítést általános hatású fájdalomcsillapítókkal (ketanov).
5. Biztosítson a beteg számára kényelmes testhelyzetet (ül).
6. Álljon a pácienssel szemben.
7. Vegyük a korábban munkára előkészített (vattával bélelt és bekötözött) Kramer abroncsot.
8. Egészséges végtagon mérje meg az ujj tövétől a könyökízületig mért távolságot, és hajlítsa meg a sínt derékszögben.
9. A gumiabroncs második végének el kell érnie a váll közepét.
10. Tegyünk sínt a sérült karra úgy, hogy a kéz tenyérfelülete a test felé forduljon, az ujjak félig behajlítva (a görgőt tenyérbe tenni), a könyökízület derékszögben álljon.
11. Izolálja le a csontos kiemelkedéseket távtartókkal.
12. Rögzítse az abroncsot a karhoz spirálkötéssel alulról felfelé.
13. A végtagot ezenkívül sálkötéssel rögzítjük.
14. Fertőtlenítse a használt eszközöket.
15. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.
16. Jegyezze fel a megfelelő orvosi dokumentumba.
17. Írjon beutalót a traumatológiai osztályra, ahol megjelöli a diagnózist és a szükséges intézkedéseket elsősegély.