A tüdőrák 5-ös stádiuma 000000000. Hogyan zajlanak le a tüdőrák különböző szakaszai

A tüdőrák a rosszindulatú daganatok egyik leggyakoribb és legsúlyosabb típusa. A kezdeti szakaszban általában nincsenek tünetek.

A tüdőrák gyakoribb a 70-74 év felettieknél. A fiatalok csak alkalmanként találkoznak ezzel a betegséggel, de 40 év elteltével az előfordulás megnövekszik. A tüdőrák fő oka a dohányzás. A nemdohányzóknál ritkán alakul ki tüdődaganat. A dohányzás amellett, hogy közvetlenül hat a tüdőre, nagymértékben növeli a rák valószínűségét, ha más kockázati tényezőknek van kitéve, például foglalkozási veszélyeknek: por, füst, mérgező anyagok belélegzése stb.

A tüdőnek két fő funkciója van:

• belégzéskor oxigénnel dúsítja a vért;
• kilégzéskor megtisztítja a vért a szén-dioxidtól.

A tüdőt vékony membrán borítja - a mellhártya, és több részből áll, amelyeket lebenyeknek neveznek. A bal tüdőnek két lebenye van. A jobb tüdő nagyobb és három lebenyből áll. A tüdőrák gyakran a tüdő felső lebenyeiben nő, ahol több káros anyag halmozódik fel a levegőből.

A tüdőráknak általában nincsenek tünetei, amíg jelentős méretűre nem nő, el nem roncsolja a tüdő nagy részét, vagy át nem terjed a közeli szervekre és szövetekre. A hörgők, légcső, nyelőcső és szív közelében található nyirokcsomókba az intersticiális folyadék - nyirok - áramával rákos sejtek kerülnek. Ha rosszindulatú sejtek kerülnek a vérbe, tüdőrákos áttétek alakulhatnak ki az agyban, a mellékvesékben és a vesékben, a májban és más szervekben. Esetenként a tüdőrák áttétek a mellhártyán keresztül a szomszédos tüdő- vagy mellkasfalra terjednek.

A tüdőrák prognózisa rosszabb, mint néhány más esetében. A statisztikák szerint körülbelül minden harmadik tüdőrákos beteg meghal a diagnózist követő egy éven belül, és a betegségben szenvedők kevesebb mint 10%-a él 5 évnél tovább. A felépülés és az élethosszabbítás esélyei azonban jelentősen eltérnek attól függően, hogy a rákot milyen stádiumban találták meg. A szakképzett orvosi segítség korai megkeresése nagy szerepet játszhat a kezelés hatékonyságában, és jelentősen növelheti a gyógyulás esélyeit.

Aggodalomra okot adó tünetek a következők: légszomj és indokolatlan köhögés, különösen vérrel. Ebben az esetben orvoshoz kell fordulni. A rák elleni küzdelem modern módszerei jelentősen felülmúlják a korábbiakat a nagy pontosságú berendezések használatának, a gyógyszeres kezelés új megközelítéseinek és a sebészeti technikák fejlesztésének köszönhetően. A tüdőrák kezelésének fő irányai a következők: sebészet, sugárterápia, kemoterápia, biológiai terápia és néhány más.

Tüdőrák: tünetek

A tüdőrák első tünetei nem feltétlenül észrevehetők. A daganat helyétől függően a betegség későbbi szakaszainak jelei eltérőek lehetnek. A tüdőrák fő tüneteit az alábbiakban ismertetjük:

• köhögés, amely nyilvánvaló ok nélkül jelentkezett, és nem múlik el 2-3 hétnél tovább;
• fokozott krónikus köhögés, például "dohányzó köhögés", amely sok éve fennáll, de mostanra súlyosabbá és gyakoribbá vált;
• a légutak tartós fertőző betegségei;
• vérköhögés (hemoptysis);
• fájdalom légzés vagy köhögés közben;
• állandó légszomj, légszomj érzés;
• ok nélküli gyengeség és erővesztés;
• étvágytalanság és megmagyarázhatatlan fogyás.

A tüdőrák kevésbé gyakori tünetei:

• az ujjak deformitása a "dobrudak" típusa szerint - az ujjak körömfalai lekerekítettek és kissé megnövekednek;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• nyelési nehézség vagy megfázáshoz nem kapcsolódó fájdalom;
• nehéz légzés sípolással vagy sípolással;
• a hang rekedtsége;
• az arc vagy a nyak duzzanata (duzzanata);
• tartós fájdalom a mellkasban vagy a vállban.

A tüdőrák okai

A tüdőrák kialakulását a környezeti tényezők, a munkakörülmények és az életmód befolyásolják. A rosszindulatú tüdődaganatokra való hajlam azoknál az embereknél figyelhető meg, akiknek közeli hozzátartozói rákban szenvedtek. Azonban az egyik legfontosabb ok, amely kiválthatja a daganat növekedését a tüdőben, a dohányzás. A dohányzás más tényezők rákkeltő hatását is nagymértékben fokozza.

Dohányzó az esetek mintegy 90%-ában tüdőrákot okoz, a nemdohányzók tüdődaganata nagyon ritka. A dohány több mint 60 mérgező anyagot tartalmaz, amelyek tüdőrákot okozhatnak. Ezeket az anyagokat karcinogénnek nevezik. Ha naponta több mint 25 cigarettát szív el, a tüdőrák kialakulásának kockázata 25-ször nagyobb, mint egy nemdohányzóé.

Bár a dohányzás jelentős kockázati tényező, más típusú dohánytermékek használata is növeli a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát mind a tüdőben, mind más szervekben, mint például a nyelőcsőrák és a szájrák. Ezek a termékek a következők:

• szivarok;
• pipadohány;
• tubák;
• dohányrágás.

A kannabisz dohányzása szintén növeli a tüdőrák kockázatát. A legtöbb kannabisz dohányzó dohánnyal keveri. És bár kevesebbet dohányoznak, mint azok, akik cigarettáznak, általában mélyebben lélegeznek be, és tovább tartják a füstöt a tüdejükben. Egyes becslések szerint 4 házi kannabisz cigaretta elszívása 20 hagyományos cigarettához hasonlítható a tüdőben okozott károsodás mértékét tekintve. Még a tiszta kannabisz elszívása is potenciálisan veszélyes, mivel rákkeltő anyagokat is tartalmaz.

Passzív dohányzás növeli a rák kockázatát is. A tanulmány eredményei például azt mutatták, hogy azoknál a nemdohányzó nőknél, akik dohányossal élnek együtt, 25%-kal nagyobb a tüdőrák kialakulásának kockázata, mint azoknál a nemdohányzó nőknél, akiknek a férje nem kapcsolódik ehhez a rossz szokáshoz.

Légszennyezés és foglalkozási veszélyek károsan befolyásolhatja a légzőrendszer egészségét. Bizonyos anyagok, például arzén, azbeszt, berillium, kadmium, szénfüst (koksz) és szénpor, szilícium és nikkel expozíció növeli a tüdőrák kialakulásának kockázatát.

A tanulmányok szerint a nagy mennyiségű autó kipufogógáznak való kitettség hosszú éveken keresztül 50%-kal növeli a tüdőrák kialakulásának kockázatát. Egy megfigyelés eredménye azt mutatta, hogy a tüdőrák kockázata 30%-kal nő, ha olyan területen él, ahol magas a nitrogén-oxidok koncentrációja, főként az autók és egyéb közlekedési eszközök.

Radon egy természetben előforduló radioaktív gáz, amely a kőzetekben és a talajban található legkisebb radioaktív urán részecskék bomlásával keletkezik. Ezt a gázt gyógyászati ​​célokra használják, de nagy koncentrációban veszélyes, mert károsíthatja a tüdőt. A radon néha felhalmozódik az épületekben. Egyes angliai jelentések szerint a tüdőrák okozta halálesetek körülbelül 3%-a kapcsolódik a radonnak való kitettséghez.

A tüdőrák diagnózisa

Ha a légszomjat más állapot okozza, például fertőzés vagy pleurális folyadékgyülem (folyadék felhalmozódása a tüdő körül), az állapot kezelése megkönnyíti a légzést.

A fájdalom egy másik nagy probléma. Körülbelül minden harmadik tüdőrákos kezelés alatt álló beteg tapasztal fájdalmat. A fájdalom nem kapcsolódik a rák súlyosságához, és minden esetben megvannak a maga sajátosságai. Gyógyszerekkel azonban mindig enyhíthető. A hagyományos fájdalomcsillapítókkal nem csillapítható súlyos fájdalommal küzdő rákos betegeknek az onkológusnak ingyenesen fel kell írnia a kábító fájdalomcsillapítók receptjét.

Ha gondjai vannak a tüdőrák fájdalomcsillapítójának beszerzésével, hívja az ingyenesen hívható forródrótot: 8-800-500-18-35.

Hogyan éljünk tüdőrákkal?

A rák diagnózisa különféle érzelmeket és érzéseket válthat ki: sokkot, szorongást, megkönnyebbülést, szomorúságot. Mindenki a maga módján kezeli a nehézségeket. Nehéz megjósolni, hogy egy rákdiagnózis milyen hatással lesz Önre. Könnyebb lehet családja és barátai számára, ha nyitott és őszinte érzelmeit, és azt, hogy hogyan tudnak segíteni. De nyugodtan mondd el nekik, hogy egyedül szeretnél lenni, ha ez a helyzet. Ha depresszióban szenved, kérjen tanácsot és támogatást.

Segíthet kapcsolatba lépni más rákos emberekkel, és megosztani velük tapasztalataikat. Tüdőrákkal diagnosztizáltak és kezelésen átesettek számára különféle szervezetek szerveznek csoportos találkozókat, vannak támogató csoportok. Az ilyen szervezetekről információt kaphat orvosától vagy az interneten.

Ha például tanácsot, erkölcsi támogatást, jogi, sőt egészségügyi problémák megoldásában szeretne segítséget kapni, felkeresheti a Rákmozgalom portálját vagy a rákos betegek számára átfogó támogatást nyújtó CO-Action Projectet. Össz-oroszországi forródrót éjjel-nappal pszichológiai segítségnyújtás rákos betegeknek és családtagjaiknak 8-800-100-01-91 és 8-800-200-2-200 reggel 9 órától este 9 óráig.

Milyen előnyökkel jár a rákos betegek számára?

A tüdőrák átmeneti vagy tartós rokkantsághoz vezet. Ráadásul a kezelés pénzbe kerül. Mindez anyagi nehézségekkel jár. Hazánk monetáris problémájának megoldása előnyökkel jár a rákos betegek számára.

Fizetett betegszabadságot adnak ki a kezelés és a rehabilitáció teljes időtartamára. Ha a fogyatékosság a kezelés után is megmarad, vagy a személy már nem tudja elvégezni korábbi munkáját, orvosi és egészségügyi vizsgálatra küldik rokkantsági nyilvántartásba vétel céljából. A jövőben fogyatékossági támogatást állapítanak meg.

Pénzbeli támogatásban részesülnek a súlyos beteget gondozó munkanélküli állampolgárok is. További információért forduljon orvosához vagy szociális munkásához az intézményben.

A daganatos betegek a támogatott gyógyszerek listájáról ingyenes gyógyszereket kaphatnak. Ehhez receptre lesz szükség az orvostól. Néha orvosi bizottság ír fel egy receptet.

A tüdőrák megelőzése

A dohányzás abbahagyása a leghatékonyabb módja a tüdőrák elkerülésének, ha megszokta. Nem számít, mennyi ideig dohányzik, a leszokás soha nem árt. A dohányzás abbahagyása után minden évben csökken a súlyos betegségek, például a tüdőrák kialakulásának kockázata. 10 év dohányzás nélkül 50%-kal kisebb valószínűséggel alakul ki tüdőrák, mint a dohányzóknál. A dohányzásról való leszokásnak többféle módja van, ezek egyike a vényköteles gyógyszerek szedése.

A helyes táplálkozás fontos a rák megelőzésében. A kutatások azt sugallják, hogy a rostokban, gyümölcsökben, zöldségekben és teljes kiőrlésű gabonákban gazdag zsírszegény étrend csökkentheti a tüdőrák, valamint más rákos megbetegedések és szívbetegségek kockázatát.

Végül, komoly bizonyítékok vannak arra, hogy a rendszeres testmozgás csökkenti a rák kialakulásának kockázatát. A felnőtteknek hetente legalább 150 percet (2 óra 30 percet) kell végezniük közepes intenzitású aerob gyakorlatokkal.

Hová forduljunk tüdőrák miatt?

Ha rákgyanús tünetei vannak, vagy szeretné ellenőrizni egészségi állapotát, . Ez az orvos elvégzi a kezdeti vizsgálatot. Ha a terapeuta daganat jelenlétét gyanítja, szakemberhez irányítja.

Ha már tudja a diagnózisát, és komoly kezelésre van szüksége, vegye igénybe szolgáltatásunkat. A NaPopravka segítségével megbízható onkológiai klinikát is kiválaszthat, ha elolvassa a róla szóló véleményeket és egyéb hasznos információkat.

Helyszín által elkészített lokalizáció és fordítás. Az NHS Choices ingyenesen biztosította az eredeti tartalmat. Elérhető a www.nhs.uk webhelyről. Az NHS Choices-t nem vizsgálták felül, és nem vállal felelősséget az eredeti tartalom lokalizálásáért vagy fordításáért

Szerzői jogi megjegyzés: „Egészségügyi Minisztérium eredeti tartalom 2019”

Az oldalon található összes anyagot orvosok ellenőrizték. Azonban még a legmegbízhatóbb cikk sem teszi lehetővé a betegség összes jellemzőjének figyelembevételét egy adott személyben. Ezért a honlapunkon elhelyezett információk nem helyettesíthetik az orvosi látogatást, csak kiegészítik azt. A cikkek tájékoztató jellegűek, és tájékoztató jellegűek.

- rosszindulatú daganatok, amelyek a hörgők és a tüdő nyálkahártyájából és mirigyeiből származnak. A rákos sejtek gyorsan osztódnak, növelve a daganatot. Megfelelő kezelés nélkül kicsírázik a szívben, az agyban, az erekben, a nyelőcsőben, a gerincben. A véráram rákos sejteket szállít az egész testben, új áttéteket képezve. A rák kialakulásának három fázisa van:

• A biológiai periódus a daganat megjelenésétől a jeleinek a röntgenfelvételen való rögzítéséig tart (1-2. fokozat).
• A preklinikai - tünetmentes időszak csak röntgenfelvételeken nyilvánul meg (2-3. fokozat).
• Klinika a betegség egyéb jeleit mutatja (3-4. fokozat).

Az okok

A sejtregeneráció mechanizmusai nem teljesen ismertek. De számos tanulmánynak köszönhetően olyan vegyi anyagokat azonosítottak, amelyek felgyorsíthatják a sejtek átalakulását. Minden kockázati tényezőt két kritérium szerint csoportosítanak.

Ember által nem befolyásolható okok:

• Genetikai hajlam: legalább három hasonló betegség előfordulása a családban, vagy hasonló diagnózis jelenléte közeli hozzátartozónál, több különböző rákforma jelenléte egy betegnél.
• Életkor 50 év után.
• Tuberkulózis, hörghurut, tüdőgyulladás, hegek a tüdőn.
• Az endokrin rendszer problémái.

Módosítható tényezők (ami befolyásolható):

• A tüdőrák fő oka a dohányzás. A dohány elégetésekor 4000 rákkeltő anyag szabadul fel, amelyek befedik a hörgők nyálkahártyáját és kiégetik az élő sejteket. A vérrel együtt a méreg bejut az agyba, a vesékbe, a májba. A rákkeltő anyagok életük végéig megtelepednek a tüdőben, és beborítják őket koromba. 10 éves dohányzási tapasztalat vagy napi 2 doboz cigaretta 25-szörösére növeli a betegség esélyét. Veszélyeztetett és passzív dohányosok: a kilélegzett füst 80%-a hozzájuk kerül.
• Szakmai kapcsolatok: azbeszttel kapcsolatos gyárak, kohászati ​​vállalkozások; pamut-, lenvászon- és nemezelő malmok; érintkezés mérgekkel (arzén, nikkel, kadmium, króm) a munkahelyen; bányászat (szén, radon); gumigyártás.
• Rossz környezet, radioaktív szennyeződés. Az autók és gyárak által szennyezett levegő szisztematikus hatása a városi lakosság tüdejére megváltoztatja a légúti nyálkahártyát.

Osztályozás

Az osztályozásnak többféle típusa van. Oroszországban a rák öt formáját különböztetik meg a daganat helyétől függően.

1. Központi rák- a hörgők lumenében. Első fokon a képeken nem észlelhető (elfedi a szívet). A diagnózist a röntgenfelvételeken közvetett jelek jelezhetik: a tüdő légsűrűségének csökkenése vagy rendszeres helyi gyulladás. Mindezt véres köhögéssel, légszomjjal, később mellkasi fájdalommal, lázzal kombinálják.
2. perifériás rák tüdőtömbbe ágyazva. Fájdalom nincs, a diagnózist röntgen állapítja meg. A betegek megtagadják a kezelést anélkül, hogy észrevennék, hogy a betegség előrehalad. Lehetőségek:
   • A tüdőcsúcs rákja a váll ereibe és idegeibe nő. Az ilyen betegeknél az osteochondrosist hosszú ideig kezelik, és későn jutnak el az onkológushoz.
   • Az üreges forma a központi rész összeomlása után jelenik meg a táplálkozás hiánya miatt. A 10 cm-ig terjedő daganatok összetéveszthetők a tályogokkal, cisztákkal, tuberkulózissal, ami megnehezíti a kezelést.
3. Tüdőgyulladás-szerű rák antibiotikumokkal kezelik. Nem érik el a kívánt hatást, az onkológiára kerülnek. A daganat diffúzan oszlik el (nem csomópont), és a tüdő nagy részét elfoglalja.
4. Atipikus formák: az agy, a máj, a csont metasztázisokat hoz létre a tüdőrákban, és nem maga a daganat.
   • A májformát sárgaság, elnehezülés a jobb hypochondriumban, a tesztek romlása, a máj megnagyobbodása jellemzi.
   • Az agy úgy néz ki, mint a szélütés: a végtag nem működik, a beszéd zavart, a beteg eszméletét veszti, fejfájás, görcsök, bifurkáció.
   • Csont - fájdalomtünetek a gerincben, a kismedencei régióban, a végtagokban, sérülés nélküli törések.
5. Áttétes neoplazmák egy másik, növekedési képességgel rendelkező szerv daganatából származnak, megbénítva a szerv munkáját. A 10 cm-ig terjedő áttétek a bomlástermékek és a belső szervek diszfunkciója miatti halálhoz vezetnek. Az elsődleges forrás - az anyai daganat nem mindig lehetséges meghatározni.

A szövettani szerkezet (sejttípus) szerint a tüdőrák:

1. kis sejt- a legagresszívabb daganat, gyorsan elfoglalja és már a korai stádiumban metasztatizál. Az előfordulási gyakoriság 20%. Előrejelzés - 16 hónap. nem elterjedt rákkal és 6 hónapig. - elterjedt.
2. Nem kis cella gyakoribb, viszonylag lassú növekedés jellemzi. Három típusa van:
   • laphámsejtes tüdőrák (lassú növekedésű, korai metasztázisok alacsony megjelenési gyakoriságú laphámsejtekből, keratinizációs területekkel), nekrózisra, fekélyekre, ischaemiára hajlamos. 15%-os túlélés.
   • az adenokarcinóma mirigysejtekből fejlődik ki. Gyorsan terjed a véráramban. A túlélés palliatív ellátással 20%, műtéttel 80%.
   • A nagysejtes karcinóma többféle fajtával rendelkezik, tünetmentes, az esetek 18%-ában fordul elő. Az átlagos túlélési arány 15% (típustól függően).

szakasz

• Tüdőrák 1. fokozat. Legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat vagy az egyik lebenyben hörgő daganat, a szomszédos nyirokcsomókban nincs áttét.
• 2. fokozatú tüdőrák. A tüdőben lévő daganat 3-6 cm, elzárja a hörgőket, a mellhártyába nő, atelektázist (levegővesztést) okoz.
• 3. fokozatú tüdőrák. A 6-7 cm-es daganat átjut a szomszédos szervekbe, a teljes tüdő atelectasisa, metasztázisok jelenléte a szomszédos nyirokcsomókban (tüdőgyökér és mediastinum, supraclavicularis zónák).
• 4-es fokozatú tüdőrák. A daganat a szívben nő, nagy erek, folyadék jelenik meg a pleurális üregben.

Tünetek

A tüdőrák gyakori tünetei

• gyors fogyás,
• nincs étvágy,
• teljesítmény csökkenés,
• izzadó,
• instabil hőmérséklet.

Speciális jellemzők:

• köhögés, legyengítő, nyilvánvaló ok nélkül - a hörgőrák társa. A köpet színe sárgászöldre változik. Vízszintes helyzetben a fizikai gyakorlatok, hidegben gyakoribbá válnak a köhögési rohamok: a hörgőfa zónájában növekvő daganat irritálja a nyálkahártyát.
• Köhögéskor a vér rózsaszínes vagy skarlátvörös, vérrögökkel, de a hemoptysis is jele.
• Légszomj a tüdő gyulladása miatt, a tüdő egy részének recessziója a hörgő daganatos elzáródása miatt. A nagy hörgők daganatainál előfordulhat a szerv leállása.
• Mellkasi fájdalom a ráknak a savós szövetbe (mellhártyába) való bejutása miatt, amely a csontba csírázik. A betegség kezdetén nincsenek riasztások, a fájdalom megjelenése előrehaladott stádiumot jelez. A fájdalom beadható a karnak, a nyaknak, a hátnak, a vállnak, köhögéssel súlyosbítva.

Diagnosztika

A tüdőrák diagnosztizálása nem egyszerű feladat, mert az onkológia úgy néz ki, mint a tüdőgyulladás, tályogok, tuberkulózis. A daganatok több mint felét túl későn észlelik. A megelőzés érdekében évente röntgenfelvételen kell részt venni. Ha rák gyanúja merül fel:

• Fluorográfia tuberkulózis, tüdőgyulladás, tüdődaganatok meghatározására. Eltérés esetén röntgenfelvételt kell készíteni.
• A tüdő röntgenfelvétele pontosabban értékeli a patológiát.
• A problémás terület réteges röntgen-tomográfiája - több szakasz, amelynek középpontjában a betegség fókusza áll.
• A komputertomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás kontraszt bevezetésével réteges metszeteken részletesen bemutatja, egyértelmű kritériumok szerint tisztázza a diagnózist.
• A bronchoszkópia a központi rákos daganatokat diagnosztizálja. Láthatja a problémát, és vesz egy biopsziát - egy darab érintett szövetet elemzésre.
• A tumormarkerek vizsgálják a vérben a csak a daganat által termelt fehérjét. Kissejtes karcinómára NSE tumormarkert, laphámsejtes karcinómára és adenokarcinómára SSC, CYFRA markert, a CEA univerzális marker. A diagnosztikai szint alacsony, kezelés után alkalmazzák a metasztázisok korai felismerésére.
• A köpet elemzése alacsony valószínűséggel daganat jelenlétére utal, ha atipikus sejteket észlelnek.
• Thoracoscopy - vizsgálat a kamra szúrásain keresztül a pleurális üregbe. Lehetővé teszi a biopszia felvételét és a változások tisztázását.
• A számítógépes tomográfiás biopsziát akkor alkalmazzák, ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban.

A vizsgálatnak átfogónak kell lennie, mert a rák sok betegséget álcáz. Néha még diagnosztikai műtétet is alkalmaznak.

Kezelés

A típust (radiológiai, palliatív) a folyamat stádiuma, a daganat szövettani típusa és az anamnézis alapján választjuk ki. A legmegbízhatóbb módszer a műtét. Az 1. stádiumú tüdőrákban a betegek 70-80%, 2. szakasz - 40%, 3. szakasz - 15-20% -a éli túl a kontroll ötéves időszakot. Műveletek típusai:

• A tüdő lebenyének eltávolítása - megfelel a kezelés minden elvének.
• A marginális reszekció csak a daganatot távolítja el. A metasztázisokat más módon kezelik.
• A tüdő teljes eltávolítása (pneumoectomia) - központi daganatnál 2 fokos, perifériásnál 2-3 fokos daganatnál.
• Kombinált műveletek - a szomszédos érintett szervek egy részének eltávolításával.

A kemoterápia az új gyógyszereknek köszönhetően hatékonyabbá vált. A kissejtes tüdőrák jól reagál a kemoterápiára. Megfelelően kiválasztott kombinációval (figyelembe véve az érzékenységet, 6-8 kúra 3-4 hetes intervallummal) a túlélési idő 4-szeresére nő. Kemoterápia tüdőrák számára. tanfolyamokon végzik, és több éven át pozitív eredményt ad.

A nem-kissejtes rák ellenáll a kemoterápiának (a betegek 10-30%-ában a daganat részleges reszorpciója, ritka a teljes reszorpció), de a modern polikemoterápia 35%-kal emeli a túlélési arányt.

Platinakészítményekkel is kezelik őket - a leghatékonyabbak, de egyben a legmérgezőbbek is, ezért nagy (legfeljebb 4 l) folyadékkal adják be. Lehetséges mellékhatások: hányinger, bélrendszeri rendellenességek, cystitis, dermatitis, phlebitis, allergia. A legjobb eredményeket a kemoterápia és a sugárterápia kombinációjával érik el, akár egyidejűleg, akár egymást követően.

A sugárterápia gamma-béta-tronokat és lineáris gyorsítókat használ. A módszert 3-4 fokos inoperábilis betegek számára tervezték. A hatás az elsődleges daganat és a metasztázisok összes sejtjének halála miatt érhető el. Jó eredmények érhetők el kissejtes karcinómával. Nem kissejtes besugárzással radikális program szerint (ellenjavallatokkal vagy a műtét elutasításával) 1-2 fokos betegeknél vagy palliatív célú 3. fokozatú betegeknél. A sugárkezelés standard dózisa 60-70 Gy. 40%-ban az onkológiai folyamat csökkenése érhető el.

Palliatív ellátás - műtétek a daganat érintett szervekre gyakorolt ​​hatásának csökkentésére az életminőség javítása érdekében hatékony fájdalomcsillapítással, oxigenizációval (kényszer oxigénszaturáció), társbetegségek kezelésével, támogatással és ellátással.

Alternatív módszereket kizárólag fájdalomcsillapításra vagy besugárzás után alkalmaznak, és csak az orvossal egyeztetve. Az ilyen súlyos diagnózissal rendelkező gyógyítókra és gyógynövénykutatókra támaszkodva megnő az amúgy is magas halálozási kockázat.

Előrejelzés

A tüdőrák prognózisa rossz. Különleges kezelés nélkül a betegek 90%-a 2 éven belül meghal. A prognózis meghatározza a mértéket és a szövettani szerkezetet. A táblázat a daganatos betegek túlélési adatait mutatja be 5 évre vonatkozóan.

Színpad tüdőrák	kis sejt folyami rák	Nem kis cella folyami rák
1A 3 cm-ig terjedő duzzanat
1B 3-5 cm-es daganat nem terjed át másokra. területek és nyirokcsomók
2A daganat 5-7cm anélkül áttét a nyirokcsomókban vagy legfeljebb 5 cm, a lábak áttétekkel.
2B daganat 7cm nélkül metasztázis vagy kevesebb, de a szomszédos l / csomópontok károsodásával
3A 7 cm-nél nagyobb daganat rekeszizom, mellhártya és nyirokcsomók
3B terjed tovább rekeszizom, mellkasközép, szív bélése, egyéb nyirokcsomók
4 a daganat áttétet képez más szervekre folyadék felhalmozódása a tüdő és a szív körül

rák stádiuma a daganat terjedésének mértéke a szervezetben. A tüdőrák stádiumának meghatározásakor figyelembe veszik a daganat méretét és a környező szövetekbe való növekedését, valamint a nyirokcsomókban vagy más szervekben lévő áttétek jelenlétét vagy hiányát.

Hány stádiuma van a tüdőráknak? A tüdőráknak 4 stádiuma van:

Első stádiumú tüdőrák

A tüdőrák első stádiuma a és b szakaszokra oszlik, a tumorcsomó méretétől függően:

- A tüdőrák 1a stádiuma esetén, a daganatcsomó mérete nem haladja meg a 3 cm átmérőt.
- 1b stádiumú tüdőrák esetén, a daganatcsomó mérete átmérőben elérheti az 5 cm-t.

Első stádiumú tüdőrák a legkedvezőbb szakasz. Ha egy az első szakaszban észlelt tüdőrák, a páciens teljes gyógyulásának esélye több mint 80%.

Korai stádiumú tüdőrák a daganat minimális. Emiatt a tüdőrák első szakaszában a betegség tünetei teljesen hiányozhatnak. Ezenkívül a tüdőrák első szakaszában nincsenek áttétek a nyirokcsomókban és más szervekben.

Ha Ön veszélyeztetett, és a családjában előfordult már tüdőrák, zárja ki a tüdőrák kockázati tényezőit, és évente vegyen részt szűréseken, beleértve a mellkasröntgenet és a vérvizsgálatot.

második stádiumú tüdőrák

A tüdőrák második szakaszában, a daganat csomópontja eléri az öt centiméternél nagyobb átmérőjű méretet. Ezenkívül a tüdőrák második szakaszában megjelennek a betegség első tünetei: köhögés köpettel, mellkasi kellemetlen érzés, láz. A betegek gyakran panaszkodnak a levegő hiányáról, elkezdhetnek fogyni.

második stádiumú tüdőrák több típusra oszlik:

- 2. stádiumú tüdőrák körülbelül 5 cm-es daganatcsomó jelenlétére utal.
- 2b stádiumú tüdőrák körülbelül 7 cm-es daganatcsomó jelenlétére utal, de a daganat még nem érinti a nyirokcsomókat. Talán a daganat csírázása a tüdő közelében lévő szövetben.

második stádiumú tüdőrák alacsonyabb túlélési százalékot sugall az elsőhöz képest: ez az összes beteg körülbelül egyharmada. Az illetékes kezelés lehetővé teszi a beteg életének 5-8 évre történő meghosszabbítását. A második stádiumú kissejtes tüdőrák drámaian csökkenti a kezelés kedvező kimenetelének esélyét: a túlélés ebben az esetben csak 18%.

A második stádiumú tüdőrák csakúgy, mint az elsőben, a távoli nyirokcsomókba és távoli szervekbe történő áttét még nem fordult elő.

III. stádiumú tüdőrák

A tüdőrák harmadik szakaszában a betegség legkifejezettebb tünetei jelennek meg: mellkasi fájdalom, hisztérikus köhögés, véres köpet köhögés.

A beteg állapotának enyhítésére a tüdőrák harmadik szakaszában előírják tüneti terápia, különféle köhögéscsillapítók.

A tüdőrák harmadik szakasza két lehetőségre oszlik:
- 3a stádiumú tüdőrák 7 cm-nél nagyobb daganatcsomó jelenléte jellemzi A rák már érintette a tüdő közelében lévő nyirokcsomókat, amelyben a daganat található. Kívül, a tüdőrák harmadik stádiumában a daganat a tüdőhöz legközelebb eső szervekben csírázhat ki: mellkas, mellhártya, légcső, szívizom közelében elhelyezkedő erek.

- 3b stádiumú tüdőrák 7 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat jelenlétére utal, amely nemcsak a nyirokcsomókat, hanem a tüdő falait is érinti. Néha a metasztázisok elérhetik a szívizomot, ami pericarditis kialakulásához vezethet.

Túlélési százalék harmadik stádiumú tüdőrák kicsi. A betegek teljes számának mindössze 20%-a él 5 évnél tovább. A tüdőrák harmadik szakaszában a gyógyulás szinte lehetetlen, és minden terápiás intézkedés a beteg életének meghosszabbítására irányul.

negyedik stádiumú tüdőrák

negyedik stádiumú tüdőrák a betegség legfejlettebb stádiuma

Nál nél 4. stádiumú tüdőrák megjelennek a betegség legkifejezettebb tünetei. Jelentős légszomj, súlyos mellkasi fájdalom, köhögés, a testhőmérséklet 38 fokra emelkedik. 4. stádiumú tüdőrák esetén a beteg rövid időn belül jelentősen fogyhat.

A 4. stádiumú tüdőrák azt jelenti, hogy a daganat már nem sebészi kezelés alatt áll, és a legtöbb esetben kemoterápiát vagy immunterápiát és célzott terápiát írnak elő. Ezek a kezelések a negyedik stádiumú tüdőrák hatással vannak a testben szétszórt összes daganatos gócra.

4. stádiumú tüdőrák, a daganatos csomópont mérete meghaladja a 7 centimétert, és a tüdővel szomszédos szerveket érinti.

negyedik stádiumú tüdőrák a nyirokcsomók károsodása és a távoli szervek (máj, mellékvese) metasztázisainak jelenléte, valamint a második tüdő metasztázisai jellemzik.

Negyedik stádiumú tüdőrák esetén a prognózis sajnos rossz. A 4-es stádiumú tüdőrákos betegeknek csak körülbelül 5%-a éli túl az 5 éves túlélési küszöböt.

A rákos betegek halálának gyakori oka a 4. stádiumú tüdőrák. Ez a diagnózis távoli metasztázisok jelenlétét, a nagy erek, a szív és más struktúrák rosszindulatú daganat általi invázióját jelzi. A terápiás módszerek, a betegek élettartama különböző tényezőktől függ, amelyeket figyelembe kell venni a kezelési rend megtervezésekor.

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozója szerint a tüdőrákot a stádium figyelembevétele nélkül titkosítják. Az anatómiai elhelyezkedés számít:

• C34.1 - a tüdő felső lebenye, a bal tüdő uvulája;
• C34,2 - átlagos részesedés;
• C34.3 - alacsonyabb részesedés;
• C34.8 - a tüdőn túlnyúló elváltozás.

Többszörös elváltozás esetén a diagnózist olyan kódokkal egészítik ki, amelyek más formációk lokalizációját jelzik.

Osztályozás a nemzetközi TNM rendszer szerint

A nemzetközi TNM rendszer szerint a 4. stádiumú tüdőrákot a daganat méretétől és a távoli áttétek jelenlététől függően osztályozzák. Lehet, hogy:

• Т(1–4)N(0–3)М1. A daganat mérete és a regionális nyirokcsomók érintettsége nem számít, vannak távoli áttétek.
• T4N(0-3)M(0-1). A T4 azt jelenti, hogy a daganat a mediastinumba, a szívbe, a nagy erekbe, a nyelőcsőbe, a légcsőbe, a gerincbe vagy a többszörös tüdőlézióba nőtt. A pleurális váladék rosszindulatú sejteket tartalmaz.

Távoli áttétek jelenlétében az M kategória a következő szimbólumokkal egészül ki:

• pul - tüdő;
• oss - csontok;
• máj, máj;
• melltartó - agy;
• lym - nyirokcsomók;
• mar - csontvelő;
• pleura - mellhártya;
• per - peritoneum;
• adr - mellékvese;
• síléc - bőr;
• egyéb - mások.

A prognózis kiábrándító. A távoli áttétek, a szív károsodása, a nagy erek miatt a legtöbb kezelés ellenjavallt vagy hatástalan.

Okok és kockázati csoport

A betegek egyharmadánál kezdetben a betegség III-IV stádiumát diagnosztizálják. Ennek oka a daganat gyors, agresszív növekedése, a korai tüdőrák klinikai tüneteinek szűkössége. A betegek száma évről évre nő. A patológia a következők miatt fordul elő:

• dohányzó. Ez a fő ok. Nemcsak a dohányosok szenvednek, hanem azok is, akik kénytelenek belélegezni a dohányfüstöt.
• Szakmai veszélyek. A kohászat, az alumínium-, a gáz-, a bányászat, a textil- és a cipőipar dolgozói megbetegszenek. Magas kockázat a bányászok, kohászok, hegesztők számára.
• Légszennyezés radioaktív és kémiai rákkeltő anyagokkal. Ezért az incidencia az ipari régiók lakosai körében sokkal magasabb.

Ha ezeket a tényezőket minimalizáljuk, sokkal kevesebb lesz az eset. Lehetetlen teljesen megszüntetni őket, mivel a patológia megjelenését elősegítik:

• átöröklés;
• krónikus gyulladásos tüdőbetegségek;
• életkor 45 év felett.

Sajnos a 4. stádiumú tüdőrák gyakorlatilag kezelhetetlen. A korai diagnózis érdekében a veszélyeztetett betegek alapos vizsgálata szükséges.

A rosszindulatú tüdőkárosodás korai felismerése érdekében félévente mellkasröntgenet készítenek. A közvetlen és oldalirányú vetítésű képeket fluorotékákban tárolják a múltbeli eredmények összehasonlítása érdekében, hogy időben észleljék a kóros elváltozásokat. Drága és nem praktikus a teljes körű vizsgálatot a lakosság minden kategóriája számára elvégezni. Ezért kockázati csoportok alakulnak ki. Magába foglalja:

• 45 év feletti betegek, akiknek régóta dohányoztak;
• a tüdő, a hörgők krónikus patológiáiban szenved;
• veszélyes ipari vállalkozások alkalmazottai, foglalkozási veszélyekkel;
• olyan betegek, akiknek a családjában szerepelt tüdőrák, primer multiplex neoplázia.

Állandó felügyelet alatt állnak. Ha a szükséges diagnosztikai eljárásokat időben elvégzik, akkor a betegséget korai stádiumban észlelik, és nem olyan esetekben, amikor a konzervatív kezelés hatástalan, és a műtét ellenjavallt.

Tünetek

A betegség utolsó szakaszában lévő betegek különböző tüneteket mutatnak. A légzőrendszer károsodása, a daganat inváziója és az áttétek kialakulása miatt keletkeznek. A tüdőrákra (különösen a kissejtes) paraneoplasztikus szindrómák jellemzőek.

A vereség jelei:

• tartós köhögés (a dohányosoknak figyelniük kell annak természetének változására);
• nyálkahártya-gennyes köpet köhögése (a végstádiumban vérrel vagy "málnazselé" formájában van csíkozva), hemoptysis;
• nehézlégzés;
• mellkasi fájdalom;
• visszatérő tüdőgyulladás (a rákos betegek az immunitás gyengülése miatt fogékonyak a fertőző, ragályos betegségekre).

A köhögés a terminális szakaszban fájdalmas, heves, éjszaka rosszabb. A karaktere a daganat lokalizációjától függ. Egy nagy hörgő csírázásával hangos. Ha az invázió következtében a hörgő lumene beszűkül, szűkület alakul ki, a köhögés fájdalmassá válik. Különféle komplikációkat okoz:

• diszfónia;
• mellkasi fájdalom;
• bordatörések;
• pneumothorax;
• hányás;
• akaratlan vizelés;
• vérzés.

A légszomj a hörgő elzáródása miatt jelentkezik, ami kikapcsolja az érintett tüdőt a légzésből.

A mellkasi fájdalom a következőkhöz kapcsolódik:

• intenzív köhögés (a mellizmok fájnak);
• a bordák törése (áttétes elváltozásukkal együtt);
• részvétel a mellhártya rosszindulatú folyamatában;
• reflex vasospasmus;
• az idegek daganatának csírázása;
• kapcsolódó tüdőgyulladás;
• mediastinalis infiltráció.

A daganat összeomlásából adódó helyi tünetek mellett súlyos mérgezés, általános jelek is hozzáadódnak. A betegek a következő panaszokkal fordulnak orvoshoz:

• étvágytalanság;
• letargia;
• fokozott fáradtság;
• fogyás.

A betegek panaszkodnak a gyulladásos folyamatokkal (visszatérő tüdőgyulladás, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tuberkulózis), a daganat bomlásával összefüggő testhőmérséklet-emelkedésre.

A karcinóma inváziója a legközelebbi szervekbe a következők:

• a hang rekedtsége;
• dysphagia;
• a vállízület diszfunkciója;
• fájdalom az alkarban és a vállban;
• superior vena cava szindróma;
• aritmia;
• Horner-szindróma (a szemhéj kihagyása, pupillaszűkület és egyéb neurológiai tünetek);
• szív elégtelenség.

A tüdőrákban gyakrabban, mint más rosszindulatú daganatokban, paraneoplasztikus szindrómák alakulnak ki. A neoplázia hormonálisan aktív anyagokat termel, ami megnyilvánul:

• Marie-Bamberg szindróma. Osteoarthropathia alakul ki, amelyre jellemző a megvastagodás, a hosszú csőcsontok szklerózisa, az ujjak gömbölyű megvastagodása (combok formájában), ízületi fájdalom.
• Bőrreakciók. Dermatitis, pruritus, fekete acanthosis, keratoderma alakul ki.
• Neurológiai rendellenességek. Áttétekkel nem összefüggő szédülés, mozgáskoordináció, érzékszervi, motoros zavarok jelentkeznek. A kissejtes tüdőrák jellemzői: Lambert-féle myasthenia gravis, limbikus encephalitis, szubakut perifériás szenzoros neuropátia, krónikus bélelzáródás.
• Endokrin-anyagcsere-rendellenességek. Gynecomastia, Itsenko-Cushing-szindróma, hypercalcaemia, hypophosphataemia, hyperthyreosis alakul ki.

A IV. stádiumú rák disszeminált. A betegek a helyi és általános tünetek mellett panaszkodnak a távoli szervekben lévő metasztázisokhoz kapcsolódó különféle patológiákra.

A távoli szervekben lévő metasztázisok megjelenésének jelei.

Halál előtti tünetek

A betegség megnyilvánulása a betegeknél felerősödik. A halál okai:

• miokardiális infarktus;
• cachexia;
• fulladás;
• tüdőgyulladás;
• más belső szervek elégtelensége metasztatikus elváltozás miatt.

Néha ödéma, ascites alakul ki, folyadék halmozódik fel a pleurális üregben.

A terminális állapot szekvenciálisan tart. A különböző szervek funkciói fokozatosan károsodnak. A végállapotnak 3 foka van:

1. Predagonia. Általános letargiában, letargiában, pulzushiányban nyilvánul meg a perifériás artériákban (csak a carotisban és a femoralisban tapintható). A légzési elégtelenséget súlyos légszomj kíséri, a bőr sápadt vagy cianotikus.
2. Gyötrelem. A pulzus még a központi artériákban is gyenge. A beteg eszméletlen állapotban van. Kóros légzés, fojtott szívhangok hallhatók. Ez az időszak nagyon rövid.
3. klinikai halál. Nincs keringés és légzés. A klinikai halál kezdetétől számított 45-90 másodperc elteltével a pupillák kitágulnak, nem reagálnak a fényre. Ebben az időszakban a folyamat néha visszafordítható. 5-6 percen belüli újraélesztéskor (az agyhalál előtt) a beteg még életre kelthető. A tüdőrák terminális stádiumában a fordított folyamat valószínűsége rendkívül alacsony.

Amikor az agykéreg elhal, a folyamat visszafordíthatatlanná válik, és biológiai halál következik be. Megjelenésének időpontja tisztán egyéni. A IV. stádiumban szenvedő betegek, amikor a kezelés hatástalan, különböző módon halnak meg. Egyesek azonnal elhalványulnak, mások sokáig szenvednek.

A közelgő halál jelei a legtöbb esetben:

• súlyos kimerültség;
• étvágytalanság;
• reménytelenség;
• fásultság;
• letargia;
• a haldokló nem kel fel az ágyból (állandó gondozásra szorul);
• szinte állandóan alszik (főleg, ha erős fájdalom miatt erős kábító fájdalomcsillapítókra van szüksége).

Egyes betegek a halál előtt 1-2 nappal némi javulást tapasztalnak. Kevésbé aggódnak a fájdalom, köhögés, légszomj miatt. És ekkor minden drámai módon megváltozik, kialakul a preagony állapota.

A legkevésbé fájdalmas szívinfarktus okozta halál. A halálos kimenetel hirtelen következik be, előfordulhat, hogy a rákos beteg nem ágyhoz kötött, hanem aktív életmódot folytat.

Más esetekben a beteg lassan elhalványul. Sokáig elgyengülő köhögésre, állandó fulladásra, heves fájdalomra panaszkodik. Vérszegénység, hipoxia, mérgezés, cachexia fokozódik. A beteg megfullad, vagy a testhőmérséklet kritikus pontra emelkedik. Néha kábult állapotba esik (súlyos letargia, kábulat, szinte nyugodt alvás).

Milyen gyorsan fejlődik?

Az oktatás növekedését az atipikus sejtek osztódásainak száma jellemzi. 1-2 mm-es méret eléréséhez 20 osztás szükséges. Bár a képződés kicsi, klinikailag nem nyilvánul meg. A tünetmentes lefolyás átlagos időtartama körülbelül 7 év. A progresszió sebessége a daganatok szövettani típusától függ:

• Adenokarcinóma. Lassan nő. A daganat megkettőződési periódusa 180 nap. Az 1 cm-es méretet 8 év alatt éri el.
• Laphámrák. Alacsony agresszív. A neoplázia átlagos megkettőződési ideje 100 nap. 5 év alatt 1 cm-re nő.
• Kis sejt. Erősen agresszív. A duplázódási időszak 30 nap. A daganat 2-3 év alatt eléri az 1 cm átmérőt.

A daganat növekedési üteme az egyéni jellemzőktől, a provokáló tényezők hatásától és az immunállapottól függ.

színrevitel

A kezelési módszer megválasztása és a további prognózis a betegség stádiumától függ. Ezt egy sor diagnosztikai eljárással határozzák meg. Hagyományosan a tüdőrákot a következőkre osztják:

• korlátozott;
• gyakori.

A korlátozott szakasz magában foglalja az I-III. szakaszt, amikor csak a mellkas egyik fele érintett.

Az előrehaladott daganatok III(N3)–IV. A karcinóma túlnyúlik a mellkas egyik felén. Az N3 azt jelenti, hogy a szupraclavicularis nyirokcsomók, a tüdőgyök ellenoldali csomópontjai érintettek.

A tüdőrák szovjet osztályozásában a IV. szakasz egy rosszindulatú folyamatot tartalmaz azonosított áttétekkel. A daganat mérete nem fontos. Az 1 cm átmérőjű neoplázia (ami klinikailag szinte nem nyilvánul meg) hematogén módon terjedhet.

Egyes klinikusok a IV. szakaszt a következők szerint osztályozzák:

• IVA, ez megfelel a T4N(3)M0-nak. Bár távoli áttétek nincsenek, a stádium terminális, mivel a daganat létfontosságú struktúrákká (szív, nagy erek) nőtt. A supraclavicularis nyirokcsomók érintettek.
• IVB - T (1-4) N (0-3) M1. Nem mindegy, hogy mekkora a daganat, vannak-e regionális áttétek, a fő kritérium a távoli szervek másodlagos elváltozása.

A legtöbb onkológus azon a véleményen van, hogy a IV. stádium bármilyen méretű, de távoli áttétekkel rendelkező daganat. Nincs A, B alkategóriákra osztva. Bárhogyan is osztályozza a IV. stádiumú tüdőrákot, ez rendkívül kedvezőtlen prognózist és jelentős korlátozást jelent a hatékony kezelési módszerek kiválasztásában. Az, hogy a daganatos betegek mennyi ideig élnek a 4. stádiumú tüdőrákban, a neoplázia helyétől, szövettani típusától függ.

Általános besorolás

Az optimális kezelési módszerek kiválasztásakor vegye figyelembe a daganat elhelyezkedését, immunhisztokémiai jellemzőit. Ezen jellemzők szerint osztályozzák.

Helyszín szerint:

• Központi. Az esetek 75-80%-ában fordul elő. A daganat a fő, a köztes és a szegmentális hörgőkből fejlődik ki.
• Kerületi. A betegek 15-20%-ánál észlelhető. Szubszegmentális hörgőkből, hörgőkből fejlődik ki.
• Atipikus. Ide tartozik a Pancoast rák (a tüdő csúcsa), a miliáris carcinomatosis, a mediastinalis rák.

A rosszindulatú daganatokat szövettani szerkezetük szerint osztályozzák.

Fő szövettani forma	Tumor típusok
Laphámrák	orsó cella
	erősen differenciált
	közepesen differenciált
	rosszul differenciált
Mirigyes	acinus adenokarcinóma
	papilláris adenokarcinóma
	BAR (bronchoalveoláris rák)
	szilárd rák nyálkatermeléssel
nagy sejt	óriási sejt
	tiszta cella
A hörgőmirigyek rákja	adenocisztás
	mucoepidermoid
kis sejt	zabsejt
	köztes sejtes rák
	kombinált zabsejtes karcinóma

A szövettani típusok sokfélesége 2 csoportba tartozik.

• Kis cellás (SCLC). Ebbe a csoportba tartozik a kissejtes karcinóma összes alfaja. Erősen agresszív, gyorsan metasztatizál, kezelés után gyakran visszaesik, de kemoradioterápiára érzékeny.
• Nem kissejtes (NSCLC). A csoport különféle formákat kombinál (laphám, adenokarcinóma, nagysejtes stb.). Nem olyan agresszívak, de jobban ellenállnak a kemoterápiának.

Ez a felosztás annak a ténynek köszönhető, hogy az általánosan elfogadott hatékony kezelési módszerek megközelítőleg azonosak az NSCLC különböző formáiban.

Egyszerre több szerv károsodása

Mielőtt létrehozná a 4. szakaszt távoli szervek észlelt elváltozásával, meg kell győződni arról, hogy a második fókusz metasztázis. Néha a neopláziák különböző szervekben, egymástól függetlenül alakulnak ki. Ezt a jelenséget "több elsődleges rosszindulatú daganatnak" (PMNT) nevezik.

Tüdőrákkal kapcsolatos daganatok:

• gége (72,2%);
• emésztőrendszer (29%);
• húgyúti rendszer (12,9%);
• emlőmirigy (5,8%).

A neopláziák egyidejűleg vagy egymás után fordulnak elő. A tüdőkarcinómás betegek 0,8-10% -ában észlelik őket.

A PMZO a következők:

• szinkron (a gócokat egyidejűleg vagy legkésőbb 6 hónappal később észlelik);
• metakron (a második daganat hat hónappal az első után jelenik meg).

A klinikai tünetek megegyeznek a tüdőrákéval, csak az érintett szerv patológiájának jelei adódnak hozzájuk.

A távoli szervek mellett a második tüdő is érintett lehet. Ezért gyakran kell mellkasröntgenen átesni, még akkor is, ha a műtét óta több év telt el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőrákos betegek gyakran tapasztalják:

• szinkron daganatok (11-45%);
• metakron (55–89%).

Minél hosszabb a várható élettartam az első daganat radikális eltávolítása után, annál nagyobb a valószínűsége egy második rák kialakulásának. Az elsődleges neoplázia kezelése után 6 hónap és 20 év között alakul ki. A metakrón daganatok tünetmentesek. A betegek 80%-ánál véletlenül találják meg őket a mellkasröntgen során.

Különböző tényezők összetett hatása miatt keletkeznek:

• rákkeltő anyagok hatása;
• csökkent immunitás;
• a sugárkezelés mellékhatása;
• krónikus tüdőbetegségek.

A másodlagos daganat szövettani szerkezete eltérhet az elsődlegestől. Ezek általában kombinációk:

• eltérő differenciálódású laphámsejtes karcinóma (70,6%);
• laphám és SCLC (47,8%);
• adenocarcinomák laphámmal (17,4%).

A kezelési rend a második daganat helyétől, a gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől és a műtéti eltávolítás lehetőségétől függ. Ha mindkét tüdő érintett, kétoldali műtét javasolt. A daganatok szövettani szerkezetüktől függően szekvenciálisan eltávolíthatók. A kockázatokat gondosan értékelik a műtét előtt. A halálozás valószínűsége 10%.

Végezzen kemoradiációs kezelést. A prognózis a formációk immunhisztokémiai tulajdonságaitól, a beteg egyéni jellemzőitől függ.

Leggyakrabban a PMZO-val a prognózis kedvezőbb, mint a távoli szervekben lévő metasztázisok esetén.

Metasztázis

A tüdőrák magas halálozási arányának fő oka az intenzív metasztázis. A metasztázisok a következő módokon terjednek:

• limfogén;
• hematogén;
• beültetés.

A limfogén terjedés során a bronchopulmonalis, tracheobronchialis paratrachealis csomópontok egymás után érintettek. A hasüreg supraclavicularis, axilláris és nyirokcsomói távolról érintettek.

A távoli szervekben a tüdőrák hematogén módon (az ereken keresztül) terjed. Érint:

• máj (40-45%);
• csontok (30%);
• vesék (15-20%);
• mellékvesék (13-15%);
• hasnyálmirigy (4-6%);
• agy (8-10%);
• pajzsmirigy (6-8%)
• lép (5%).

Az implantáció terjedésével a daganat a mellhártyába nő, az atipikus sejtek kontakttranszferje történik. Fejleszti a mellhártya carcinomatosisát, rákos mellhártyagyulladást.

Az, hogy a daganatos betegek mennyi ideig élnek áttétekkel járó, 4. stádiumú tüdőrákban, a léziók helyétől függ. Másodlagos gócokkal a csontokban a prognózis kedvezőbb. A májmetasztázisok klinikailag hosszú ideig nem manifesztálódnak, de halálhoz vezető szövődményeket okoznak. A kissejtes karcinóma és a differenciálatlan daganatok különösen gyorsan terjednek. Ezért a neoplázia ezen szövettani változatainál a csontvelő, a csontok és más diagnosztikai eljárások vizsgálata kötelező.

Diagnosztika

A tüdőkárosodás terminális stádiumát röntgenvizsgálattal mutatják ki a betegeknél. Orvosi vizsgálat során, vagy amikor a beteg tüdőpatológiára jellemző panaszokkal fordult orvoshoz. A képről nem lehet megállapítani, hogy rák-e és milyen stádiumban van. A diagnózis különböző vizsgálatok eredményein alapul. Tölt:

• Szemrevételezés. A betegség IV. foka vizuálisan a bőr sápadtságában, a bőr cianózisában, a törzs lágy szöveteinek duzzanatában, fejben (kava szindróma), hangváltozásban, Horner-tünetben, osteoarthropathiában, légzési lemaradásban nyilvánul meg. a mellkas fele.
• Tapintás. Felfedik a perifériás nyirokcsomók növekedését, a májat, a fájdalmat a mellkas különböző részein.
• ütőhangszerek. Határozza meg a tüdő atelectasisát, a folyadék jelenlétét a mellüregben.
• hallgatózás. Szűkítő jellegű zihálás, legyengült légzés hallható.
• A köpet citológiai vizsgálata. Végezzen 5-6 vizsgálatot, azonosítsa az atipikus sejteket.
• Röntgenvizsgálat az elülső és oldalsó vetületekben. Pontosabb eredményeket kapunk a CT-vizsgálattal. Az eljárás szükséges a daganat méretének, a legközelebbi struktúrákba való behatolás mélységének meghatározásához.
• Bronchológiai kutatás. Felmérik a hörgők, gége, légcső állapotát, anyagot vesznek szövettani elemzéshez.
• Angiopulmonográfia. Az érrendszer tanulmányozása.
• Videothoracoscopia, thoracotomia. A diagnózis szövettani igazolásához, a daganat immunhisztokémiai tulajdonságainak meghatározásához szükséges.

A röntgenvizsgálat fő hátránya a betegség késői diagnózisa. A daganatok 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjűek. Tüdőrákban még ilyen kis neopláziák esetén is előfordulhatnak már áttétek. Azonosításukhoz nevezze ki:

• A máj, a mellékvesék, a hasnyálmirigy, a vesék, a nyirokcsomók ultrahangja;
• osteoscintigráfia;
• CT, az agy és a gerincvelő, a hasi szervek MRI-je;
• egyfoton emissziós CT.

Amikor a mellhártyagyulladás thoracoscopiát mutat a pontozás vizsgálatával.

A kezelés hatékonyságának ellenőrzése, a betegség további lefolyásának előrejelzése érdekében a betegeket tumormarkerekre tesztelik. A daganat szövettani szerkezetétől függően írják fel őket.

Tumormarkerek a tüdőrák különböző formáiban

Valamennyi vizsgálat eredménye alapján meghatározzák a daganat szövettani típusát, a folyamat prevalenciáját. Ezek az adatok szükségesek a prognózishoz, a kezelési módszerek kiválasztásához.

Kezelés

Sajnos a 4. stádiumú tüdőrák a betegség rendkívül előrehaladott formája, amelyre nehéz reagálni egy adott kezelésre. Gyakran az intenzív komplex terápia egyszerűen több hónapig meghosszabbítja a beteg szenvedését. Kedvezőtlen prognózis esetén a beteg súlyos állapota a palliatív ellátásra korlátozódik.

Elszigetelt esetekben lehetséges pozitív eredményt elérni. Ha a beteg jól tolerálja az intenzív kezelést, a kemoterápia pozitív választ ad, akkor remisszió lehetséges. A beteget felírják:

• tüneti kezelés;
• intenzív kemoterápiás kurzusok;
• sugárkezelés.

Mindezeket a módszereket kombinálják, kiválasztva a leghatékonyabb gyógyszereket. Mivel a kemoterápia számos mellékhatással jár, kísérő kezelést írnak elő.

tüneti kezelés. A beteg állapotának enyhítése érdekében a klinikai megnyilvánulások csökkentése érdekében:

• köhögéscsillapító gyógyszerek;
• oxigénterápia (súlyos légszomjjal);
• fájdalomcsillapítók;
• antibiotikumok (ha a rákot tüdőgyulladás és más fertőző betegségek bonyolítják).

A betegség utolsó szakaszát kimerültség kíséri, a betegeknek erősítő, étvágygerjesztő gyógyszereket ajánlanak.

Vérszegénység esetén vaskészítményeket írnak fel, kifejezett tünet esetén vérátömlesztést, vérpótlókat.

A súlyos fájdalom a betegség előrehaladott formájával rendelkező betegek fő panasza. Az, hogy milyen gyógyszerek enyhítik, sok tényezőtől függ. Fájdalomcsillapításra használható:

• NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek);
• gyenge opioidok (Tramal);
• kemény drogok (morfium).

Speciális fájdalomcsillapítókat az orvos ír fel. A gyógyszereket és az adagokat szigorúan egyénileg választják ki.

A 4. stádiumú tüdőrákban szenvedő betegeket, akiknek tünetei a halál előtt vannak, legjobb hospice-be helyezni. Ez nem lesz egy szeretett személy elutasítása. Mindig van a közelben egészségügyi személyzet, aki időben segítséget nyújt. A beteg meglátogatható. Néhány hospice éjjel-nappal látogatható.

Kemoterápia. A módszer hatékonysága sok tényezőtől függ. Objektív javulás a kemoterápiás kurzusok után a betegek 6-30% -ánál figyelhető meg. Rosszabbul kezelhető:

• nem kissejtes rák;
• erősen differenciált daganatok;
• metasztázisok a csontokban, agyban, májban.

A kemoterápiát a beteg általános állapotától függően írják elő. A gyógyszereket főként intravénásan csepegtetve adják be. A kemoembolizációs módszert alkalmazzák (a terminális szakaszban ez ellenjavallt lehet). Áttétes mellhártyagyulladás esetén a gyógyszert intrapleurálisan adják be a folyadék kiszivattyúzása után.

Kinevez:

• citosztatikumok (vinblasztin, docetaxel, ciszplatin, irinotekán, gemcitabin);
• telepstimuláló faktorok, immunmodulátorok (Neupogen, Oprelvekin);
• célzott gyógyszerek (Erlotinib, Gefitinib, Trametinib, Crizotinib);
• monoklonális antitestek (pembrolizumab).

A sémákat a daganat különböző gyógyszercsoportokkal szembeni ellenállásától függően választják ki. A gyógyszerek kombinált használatának köszönhetően remisszió érhető el. Sajnos a legtöbb esetben átmeneti. A visszatérő daganat ellenállóbb a korábban használt gyógyszerekkel szemben.

Sugárkezelés. A sugárterápiát palliatív kezelésként (fájdalomcsillapításra, a daganat méretének átmeneti csökkentésére) alkalmazzák. Ha van pozitív hatás, a betegek radikális program szerint esnek át rajta.

Tüdődaganat besugárzása, metasztázisok a következőkkel:

• Távoli gamma berendezések;
• lineáris gyorsítók;
• brachyterápia (endobronchiális sugárzás).

A hatékonyság növelése érdekében radiomodifikátorokat alkalmaznak (hiperbár oxigenizáció, hipertermia).

A test részösszegű besugárzása hatékony (különösen az agyi áttétek esetén).

Tüneti sugárkezelésre van szükség, ha másodlagos elváltozások lépnek fel a csontokban, a májban. Nem távolítja el a metasztázisokat, de jelentősen csökkenti a fájdalmat és csökkenti méretüket. Ellenjavallt:

• bőséges hemoptysis;
• vérzés;
• daganatos mellhártyagyulladás;
• több távoli metasztázis;
• miokardiális infarktus;
• súlyos angina;
• a vesék, a légzőrendszer, a máj, a szív dekompenzált patológiája.

A sugárterápiát a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként alkalmazzák.

Sebészet. A betegség terminális szakaszában a daganat műtéti eltávolítása ellenjavallt. Izolált esetekben kis méretű neoplázia, nem-kissejtes daganat, eltávolítható szoliter áttét, szövődménymentes, alacsony kockázat mellett az érintett tüdő és másodlagos elváltozás reszekciója is elvégezhető. A kezelést kemoradioterápia egészíti ki. Ez a metasztatikus tüdőrák kedvező prognózisának nagyon ritka esete.

A műtét a palliatív ellátás részeként elfogadható. Nem a daganat eltávolítása, hanem az életminőség javítása a célja. A hörgő elzáródásakor:

• fotodinamikus lézerterápia;
• a daganat lézeres bronchoszkópos fotokoagulációja;
• a hörgők endoszkópos stentelése;
• a hörgőfa argonplazma rekanalizációja.

A távoli szervekben lévő áttétek okozta szövődmények esetén megfelelő palliatív műtéteket végeznek.

népi módszerek. A legtöbb esetben a tüdőrák végső stádiumában az orvosok csak megkönnyítik a beteg életét. A betegek mindenféle népi módszert alkalmaznak a gyógyuláshoz. A kemoradioterápia elvégzése után tinktúrákat, főzeteket isznak, amelyek hatékonysága kétséges. A következőkből készülnek:

• üröm egynyári;
• bürök;
• légyölő galóca;
• ASD 2. frakció.

Az alternatív módszerek segítenek csökkenteni a tüneteket. Használatuk előtt jobb, ha konzultál kezelőorvosával, hogy ne károsítsa magát. Például nem kívánatos a 4-es stádiumú tüdőrák esetén a vérfű tinktúráját kemoterápiával kombinálni. Nagymértékben fokozza a mérgező hatást.

Vannak onkológusok által javasolt gyógyszerek. A gyógytea nem gyógyítja meg a rákot, különösen a terminális fázisban, de általános erősítő hatása lesz. Ajánlott:

• üröm keserű (növeli az étvágyat);
• kamilla (gyulladáscsökkentő);
• csipkebogyó (vízhajtó, segít a duzzanatban);
• nyírfalé (a szükséges nyomelemeket tartalmazza);
• echinacea (erősíti az immunrendszert);
• citromfű, menta, valerian, anyafű (nyugtatók);
• málnalevél, cseresznye ágak (csökkentik a mérgezés tüneteit).

Dió, mandula elfogadható (néha sárgabarackmaggal helyettesítik). Kis mennyiségben kell fogyasztani (3-4 mag naponta), nem szabad túlságosan elragadni. Ez az étel nehéz a gyomor számára, a mandula és a sárgabarackmag a hasznos anyagokon kívül káros anyagokat is tartalmaz.

Az ártalmatlan gyógynövények ronthatják a beteg súlyos állapotát. Ezért csak a kezelőorvos javaslatára használhatók.

A kezelés utáni helyreállítási folyamat

A végstádiumú remisszió ritka és boldog kivétel. A beteg felépülése hosszú ideig tart. Ebben az időszakban szüksége van:

• rokonok és barátok támogatása;
• kiegyensúlyozott étrend;
• helyreállító eljárások;
• a munka és a pihenés rendjének betartása;
• minimális fizikai aktivitás.

És ami a legfontosabb - ne essen kétségbe, és vezessen egészséges életmódot. Kötelező nyomon követés. Szükség esetén az orvos fürdőkezelésre, gyógytornára utal. A tanulmányok áthaladása segít a visszaesés időben történő azonosításában.

visszaesés

A 4. stádiumú tüdőrák gyakran visszatér egy remissziós időszak után. Ezután a betegnek új komplex kezelésre van szüksége. A korábban használt rendszerek elvesztik hatékonyságukat. A terápiás kurzus kiválasztásához konzultációra van szükség:

• sebész
• kemoterapeuta;
• radiológus.

A kezelés azon a tényen alapul, hogy a visszatérő daganatok gyakran agresszívabbak.

A betegség lefolyása és kezelése gyermekeknél, terhes és szoptatós, időseknél

Gyermekek. Az elsődleges tüdőrák gyermekkorban rendkívül ritka. A tüdő és a távoli szervek károsodásának jellegzetes tüneteivel nyilvánul meg (az áttét elhelyezkedésétől függően). Ez a daganat nagyon agresszív, gyorsan fejlődik, és a IV. stádiumban a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

A kezeléshez minden rendelkezésre álló módszert használnak:

• Immun terápia;
• célzott gyógyszerek;
• tüdő és szoliter metasztázisok besugárzása.

Gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő a tüdő metasztatikus elváltozásai, szarkómák. A kezelés az elsődleges daganat típusától, a különböző terápiás hatásokra való érzékenységétől függ.

Terhesség és szoptatás. A tüdőrák és a terhesség kombinációja nagyon ritka. Ennek ellenére a rákos betegek 78%-ánál előrehaladott stádiumban diagnosztizálják a betegséget. Ebben az esetben a beteget figyelmeztetik, hogy a prognózis kedvezőtlen, nehéz választást kínálnak az abortusz és a kezelés megkezdése között. Amikor eldönti, mit tegyen, emlékeznie kell:

• IV szakasz - halálos betegség;
• a tüdődaganatok nagyon agresszívak, gyorsan terjednek;
• fennáll a placenta metasztázisának veszélye;
• a legtöbb esetben a gyermekek egészségesen születnek;
• sugárkezelés, kemoterápia vetélést okozhat;
• a magzat számára a kemoradioterápia a terhesség 3-9 hónapjában a legkevésbé káros.

Figyelembe veszik a beteg egyéni jellemzőit, a daganat típusát, mely szerveket érintik az áttétek, a betegség előrehaladásának gyorsaságát és sok egyéb tényezőt.

Ha a szülés után tüdőrákot észlelnek, azonnal megkezdik a komplex kezelést. Ebben az időszakban a gyermeket elválasztják. Számos mesterséges tejkeverék létezik. A baba nem marad éhes, és mindig szüksége van az anyjára.

Előrehaladott kor. A tüdőrák az idősek betegsége. Fiataloknál ez a betegség is előfordul, de nem olyan gyakran, és a tüdődaganatok ilyenkor sokkal agresszívebbek. Idős korban a rák lassan terjed, de a kezelést jelentősen megnehezítik az egyidejű betegségek. Sok gyógyszer ellenjavallt. Rendkívül elhanyagolt formákban a tüneti kezelésre korlátozódnak.

A 4. stádiumú tüdőrák kezelése Oroszországban és külföldön

A 4. fokú tüdőrák kezelése onkopulmonológiai központokban történik. A betegség gyakori formájával a legtöbb beteg tüneti kezelést, a legújabb rákellenes gyógyszerek klinikai vizsgálataiban való részvételt és terápiás módszereket kínál.

A palliatív ellátás hospice-ban, kerületi egészségügyi intézményekben történik. Speciális terápiát nagy rákos központokban végeznek. A folyamat elterjedtségétől függően különböző módszereket kombinálnak:

• Az elsődleges fókusz kicsi, egyetlen áttétet észleltek. Végezzen komplex kemoradioterápiát. Ha hatásos, műtétekkel egészítik ki. Távolítsa el a daganatot és a magányos áttétet.
• A daganat nagy erekké, mellkasba, szívbe nőtt. A távoli metasztázisok vagy hiányoznak, vagy könnyen eltávolíthatók. Kemoradiációs kezelést végeznek, majd - a daganat reszekcióját. Ha a mellkas sérült, eltávolítják, alloplasztikát végeznek. A nagy ereken a szívet megműtik, ha a beteg túléli. Közösen végzik ér-, mellkassebészek, szívsebészek. Minden azonosított áttétet a lehető leghamarabb eltávolítanak. Ismét zajlanak a kemoradioterápiás tanfolyamok.
• Nagy daganat, többszörös elváltozás. Ha a beteg állapota nem rendkívül súlyos, a betegséget agresszív kemoterápiával kell leküzdeni. Erős, magas toxikus hatású gyógyszereket írjon fel. Nem minden beteg tolerálja a kezelést. A súlyos szövődmények kialakulásának nagy valószínűségével a tüneti kezelésre korlátozódnak.
• Több áttétes elváltozás, a beteg súlyos állapota. Csak palliatív ellátás. A betegnek megfelelő ellátásra van szüksége. A betegnek és hozzátartozóinak meg kell békélniük a helyzettel. Onkopszichológus, önkéntesekkel való kommunikáció segít átgondolni, mi történik.

A kezelés módjáról és helyéről egyéni döntést hoznak. A rák gyors progressziójával, a kemosugárkezelés eredménytelensége, a beteg súlyos állapota mellett elegendő a palliatív terápia. Segít a betegnek, hogy ne élje túl fájdalmasan az utolsó napokat.

Ha van esély arra, hogy az oktatás érzékeny a gyógyszerre, a sugárkezelésre, akkor harcolni kell. A legfontosabb dolog a megfelelő klinika kiválasztása. A betegség előrehaladott formáját kutatóbázissal rendelkező nagy rákos központokban (vannak kezelési módszerek tesztjei), tapasztalt sebészek, kemoterapeuták, radiológusok közreműködésével kezelik.

Kezelés Oroszországban

A körzeti rendelőintézetekben, kisvárosokban kevés a lehetőség a tüdőrák terminális stádiumának gyógyítására. A rossz prognózisú, súlyosan beteg betegek csak palliatív ellátásban részesülnek.

A nagy rákos centrumokban alapos diagnózist készítenek, áttekintik a biopsziás eredményeket, újra megvizsgálják a másodlagos gócokat (végül is lehet PMZO, akkor a kezelés jelentősen eltér). A vizsgálat eredményei alapján tanácsot állítanak össze, és meghatározzák a kezelési stratégiát. A IV. stádiumú rák leküzdésére alkalmazza:

• többkomponensű kemoterápia (citotoxinokat kombinál);
• Immun terápia;
• kezelés célzott gyógyszerekkel;
• sugárterápia;
• palliatív műtétek;
• kombinált műtét.

A körzeti onkológiai rendelőből irány irányban egy nagy onkológiai centrumba lehet eljutni. A kezeléshez válasszon onkothoracic osztályú klinikákat:

• Az egyik vezető orosz onkológiai klinika, modern felszereléssel. Az alapos vizsgálat eredményei alapján komplex kezelési sémát választanak ki. A daganat típusától függően megfelelő gyógyszereket írnak fel. A javallatok szerint műtéteket végeznek, palliatív ellátást biztosítanak, és különféle sugárkezelési módszereket alkalmaznak.
• Városi klinikai onkológiai rendelő, Szentpétervár. A kezeléshez egyénileg célzott gyógyszereket választanak ki, citosztatikumokkal és citotoxinokkal kombinálják, és kiválasztják a megfelelő immunterápiát. A gyógyszerrezisztencia kialakulásával a relapszus kezelésére a polytarget gyógyszerek új generációját írják fel. Különböző komplexitású palliatív és radikális műtéteket végeznek (a videóval segített, minimálisan invazív beavatkozásoktól a tüdő és az érintett közeli szervek eltávolításáig).
• Állami Egészségügyi Intézmény "Altáj Regionális Klinikai Onkológiai Dispenzéria" (N. N. Blokhin Orosz Rákkutató Központ, az Orosz Orvostudományi Akadémia ága), Barnaul. A mellkassebészeti osztályon különböző típusú sebészeti beavatkozásokat, palliatív és kombinált reszekciókat (tüdő, szív, nagyerek, mellkas műtét) végeznek. A kemoterápiában a daganatellenes gyógyszereket egyénileg választják ki, komplex kezelési rendet írnak elő. A jelzések szerint sugárkezelés is javasolt.

Minden kórház tüneti kezelést ír elő.

A legtöbb esetben az oroszországi lakosok számára a kezelés kvóta alapján történik. Vannak fizetős szolgáltatások is.

A kezelés hozzávetőleges költsége

Vélemények

Evgenia. „Mély köszönetemet fejezem ki az Altáji Regionális Klinikai Onkológiai Központ mellkasi osztályának sebészének és az összes egészségügyi személyzetnek figyelmességükért, gondoskodásukért és az egyes betegekhez való egyéni hozzáállásukért. Nagyon köszönöm az orvosnak a kezét, együttérző kedves szívet. Munkája nehéz, speciális betegek vagyunk, akiknek állandó erkölcsi és pszichológiai támogatásra van szükségük. Orvosunk naponta többször is bejön az osztályra és mindig mosolyogva vigyáz az állapotunkra. A vele való találkozás után van remény a felépülésre.”

Vlagyimir. „Rákkal együtt lehet élni. Már 4 éve élek vele. 3 elsődleges elváltozásom van a gégeben, a bőrben, a jobb tüdőben és az áttétekben. A kezelést a Moszkvai Onkológiai Kutatóintézetben végezték. Herzen. Tüdő- és gégeműtéteket végeztek. A bőrön a képződményt lézerrel távolították el. 4 kemoterápiás kúra volt. Normális életet élek. Az egyetlen dolog, hogy időt és pénzt ne kíméljen a mellkas és a hasi szervek CT-vizsgálatára évente kétszer, hogy ne hagyja ki a visszaesést. Csak orvos kezelje, és kövesse az összes ajánlását. Kevesebbet gondoljon a betegségre, ne sajnálja magát. Az élet nem áll meg".

Kezelés Németországban

A német onkológiai klinikákon a végstádiumú tüdőrákos betegeket palliatív ellátásban részesítik. Lehetőség van a legújabb gyógyszerek klinikai vizsgálataiban való részvételre. Magányos metasztázisokkal és kis daganattal sebészeti beavatkozásokat végeznek:

• video-asszisztált endobronchiális műtétek;
• metasztázisok lézeres eltávolítása vagy krioablációja;
• radikális tüdőműtét.

A műtét előtt a kemoterápiát egyénileg írják elő. A vizsgálatok elvégzése után meghatározzák a daganat gyógyszerekkel szembeni érzékenységét, és a kapott eredményektől függően különféle gyógyszereket kombinálnak. Alkalmazza a sugárkezelés korszerű módszereit sugármódosításokkal.

Ha a műtétet a betegre nézve kockázat nélkül nem lehet elvégezni (többszörös áttétes elváltozással, a betegség kedvezőtlen lefolyásával), palliatív és pszichológiai ellátást biztosítanak, a beteg szenvedéseit lehetőség szerint enyhítve.

Néhány Németország legnagyobb klinikája:

• A kritikus állapotú betegek palliatív ellátásban részesülnek. A fájdalomcsillapítókat egyénileg választják ki. A javallatok szerint oxigénterápiát és egyéb tüneti kezelést végeznek. Kedvezőbb prognózis esetén a betegséget komplex kezeléssel, célzott gyógyszerekkel és immunterápiával küzdik.
• Egyetemi Kórház, Essen. Előrehaladott tüdőrák esetén átfogó diagnózist végeznek, majd megfelelő kezelést írnak elő. Végezzen palliatív műtétet. Komplex kemoterápia hozzárendelése. A sugárterápia kiegészítése. Pozitív eredménnyel műtéteket végeznek a daganat és a magányos áttétek eltávolítására. Több elváltozás észlelése esetén a kemoterápia hatástalan, célzott és immungyógyszereket írnak fel. Végezzen tüneti kezelést.

Számos német klinika toboroz klinikai gyógyszervizsgálatokra. A legtöbb beteg számára ez jó esély, mert a külföldi kezelés drága.

A kezelés hozzávetőleges költsége

Felülvizsgálat

Michael. „Az onkológia szörnyű próbatétel a beteg és családja számára. Csak egy ilyen nehéz pillanatban veszed észre, mennyire szeretnek és értékelnek szeretteid. Hálás vagyok a fiamnak, hogy miután megtudta a diagnózisomat, nem adta fel, hanem ragaszkodott a külföldi kezeléshez. Essenbe mentem. A kezelés hosszú és nehéz volt. Többször fel akarta adni és abbahagyni, de eszébe jutott a fia, és tovább kezelték. Most már minden rendben van velem, ápolom az unokámat, és örülök, hogy Németországba mentem.”

A 4. stádiumú tüdőrák kezelése Izraelben

A klinikák modern diagnosztikai berendezésekkel rendelkeznek. Az előrehaladott rákos betegeket azonnal diagnosztizálják. Ezután komplex kezelést ír elő:

• kemoterápia (célzott, immungyógyszerek, citotoxinok);
• sugárkezelés;
• különböző típusú sebészeti beavatkozások.

Mivel a rákellenes szerek erősen mérgezőek, és sok mellékhatással járnak, kiegészítő kezelést írnak elő.

Nagyerek, szív, mellkas magányos áttéttel járó károsodása esetén a beteg jól érzi magát, megfelelő kombinált műtét javasolt. A tüneti kezelésre minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak.

Sok klinika új gyógyszereket és kezelési módszereket tesztel. Az előrehaladott rák kezelésére megfelelő osztályok állnak rendelkezésre olyan központokban, mint:

• Egészségközpont. Chaim Shiba, Ramat Gan. A központban van egy tüdőrák laboratórium. A terminális szakasz kezelésére a legújabb fejlesztéseket alkalmazzák. Célzott gyógyszerek, immunterápiás gyógyszerek klinikai vizsgálatainak lefolytatása. A sugárterápia kiegészítése. A műveleteket a jelzések szerint hajtják végre. Van egy palliatív ellátó központ.
• Herzliya Orvosi Központ, Herzliya. A klinika magán. Az egyik fő tevékenységi terület a szívsebészet. Itt előrehaladott tüdőrák esetén végeznek műtéteket, amikor a daganat behatolt a nagy erekbe, a szívbe. Az onkológiai osztályon célzott gyógyszerekkel kezelik. Végezzen palliatív és radikális besugárzást. Rendeljen tüneti terápiát.
• "Migdal Medical" orvosi központ, Tel Aviv. Az Assuta klinika alapján hozták létre, és modern diagnosztikai technológiákkal van felszerelve. Az előrehaladott rák kezelésére kombinált kezeléseket alkalmaznak. Palliatív ellátást nyújtanak, kísérő és tüneti kezelést végeznek.

A tüdőrák előfordulási statisztikái ellentmondásosak és szórtak. Bizonyos anyagoknak a betegség kialakulására gyakorolt ​​hatását azonban egyértelműen megállapították. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentése szerint a tüdőrák fő oka a dohányzás, amely az ilyen típusú rák összes bejelentett esetének akár 80%-át provokálja. Oroszországban évente körülbelül 60 ezer állampolgár betegszik meg.

A betegek fő csoportját az 50-80 éves, tartósan dohányzók alkotják, ez a kategória az összes tüdőrákos eset 60-70%-át teszi ki, a halálozás 70-90%-os.

Egyes kutatók szerint a patológia különböző formáinak előfordulási szerkezete az életkortól függően a következő:

az összes eset 45-10% -a;

46-60 év - az esetek 52% -a;

61 és 75 év között - az esetek 38%-a.

Egészen a közelmúltig a tüdőrákot túlnyomórészt férfibetegségnek tekintették. Jelenleg nő a nők előfordulása, és csökken a betegség kezdeti felismerésének kora. A kutatók ezt a jelenséget a dohányzó nők (akár 10%) és a veszélyes iparágakban dolgozók számának növekedésével magyarázzák.

Beteg nők száma 2003 és 2014 között 5-10%-kal nőtt.

Jelenleg a tüdőrák előfordulásának nemek aránya a következő:

a csoportban 45 éves korig - négy férfi egy nőhöz;

46 és 60 év között - nyolctól egyig;

61 és 75 év között - öttől egyig.

Így a 45 év alatti csoportokban és 60 év után jelentősen megnő a gyengébb nemhez tartozó betegek száma.

Mennyi ideig élnek az emberek tüdőrákban?

A betegséget magas mortalitás jellemzi. Ez a tulajdonság a légzésfunkció fontosságához kapcsolódik a szervezet számára.

Az élet folytatódhat az agy, a máj, a vesék és bármely más szerv tönkretételével, amíg a légzés vagy a szív leáll. A modern patofiziológia kánonjai szerint a biológiai halál a légzés vagy a szívverés leállása.

A karcinogenezis egy bizonyos szakaszában a beteg létfontosságú funkciói gyorsan kihalnak a tüdő légzési aktivitásának csökkenésével. A tüdőműködést mesterséges eszközökkel nem lehet kompenzálni, a légcsere folyamata (légköri levegő - tüdő - vér) egyedülálló.

Vannak statisztikai adatok a tüdőrák különböző stádiumaiban lévő emberek ötéves túlélési arányának valószínűségéről. Nyilvánvaló, hogy azok a betegek, akik a rák korai szakaszában részesülnek kezelésben, nagyobb valószínűséggel mentik meg az életüket. A patogenezis jellemzőire vonatkozó teljes körű információ nélkül azonban nem etikus egyéni prognózist adni.

Eközben a betegek túlélési aránya statisztikailag szignifikánsan magasabb, ha a fókusz különböző lokalizációi a tüdő perifériáján vagy középpontjában helyezkednek el, ahol a fő légutak koncentrálódnak, sok nagy ér és idegi csomópontok találhatók.

A hosszú távú túlélés nagy esélye perifériás tüdőbetegségben. A diagnózis pillanatától számított tíz évnél hosszabb várható élettartam ismert. A rák perifériás formájának karcinogenezisének sajátossága a lassú lefolyás és a fájdalomválasz hosszú távú hiánya. A negyedik stádiumban lévő betegek fiziológiai állapota viszonylag jó, és nem éreznek fájdalmat. Csak a kritikus időszakban növekszik a fáradtság, csökken a súly, fájdalom szindróma alakul ki a létfontosságú szervek metasztázisa után.

Alacsony esély a központi rák kialakulására. A diagnózis pillanatától számított várható élettartam nem haladja meg a 3-4 évet. Az aktív karcinogenezis átlagosan 9-12 hónapig tart. A daganatot az agresszivitás jellemzi, különösen az utolsó szakaszokban, amikor minden modern kezelés hatástalan, fájdalom szindróma kialakulása jellemzi a központi hörgők károsodása és a szomszédos szervek metasztázisa esetén.

Ezenkívül a rák agresszivitása a sejtek mikroszkopikus (szövettani) szerkezetétől függ, mint például a kissejtes vagy a nem-kissejt (sejt alakjától).

Az orvosok kevésbé valószínű, hogy meghosszabbítják a kissejtes rákos betegek életét, beleértve a radikális műtétet és a karcinogenezis kiújulását követő betegek életét is.

A tüdőrákot, különösen annak perifériás formáit nehéz diagnosztizálni a karcinogenezis korai szakaszában.

A diagnosztikai hibák okai a következők:

a normál sejtek és a rosszindulatú daganatok hasonló sűrűsége, az érintett sejtek egészségesnek való álcázása - mindez bonyolítja a diagnosztikát, beleértve a képalkotó módszereket is;

a fókusz elhelyezkedése a mellkas csontszövete alatt;

a bőr felszínéhez közel elhelyezkedő és a patogenezisre leggyorsabban reagáló regionális nyirokcsomók hiánya;

a tüdő perifériás területeinek gyenge fájdalomérzékenysége, amelyek nem rendelkeznek fájdalomreceptorokkal;

magas szintű kompenzációs védelem, illetve a veszélyes klinikai tünetek hosszú távú hiánya, amelyek összetévesztik a diagnosztikus szakembereket olyan betegségekkel, amelyek inkább gyógyszeres kezeléssel, mint sebészeti kezeléssel kezelhetők.

A tüdőrák és típusai tüneteinek meghatározására szolgáló diagnosztikai lépések közé tartozik a betegségre vonatkozó klinikai, morfológiai, szövettani információk felhalmozása vagy szintézise, ​​valamint ezek későbbi elemzése.

Így bármely betegség diagnózisa, beleértve ezt a betegséget is, két kutatási területet (szintézis és elemzés) és a diagnózis három szakaszát (elsődleges jelek, általános tünetek, differenciáltünetek) foglalja magában:

a betegség elsődleges jelei. A beteg érzései vérzés, köhögés, fáradtság, progresszív lesoványodás, rossz lehelet és egyéb jelek formájában, amelyekkel a beteg személy orvoshoz fordul tanácsért és meghatározza a rossz közérzet okait.

Általános tünetek. A patogenezis lokalizációjának meghatározása (a tüdő központi, perifériás, apikális részében). Telepítve:

fizikai módszerek (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek vagy koppintás a megváltozott hangzónák meghatározására, auskultáció vagy a légzési hangok változásának meghallgatása);

képalkotó módszerek, beleértve az ionizálókat is - röntgen, CT és módosítások, radioizotóp, PET, PET-CT; nem ionizáló - ultrahang, MRI és módosítások;

laboratóriumi módszerek (általános klinikai, specifikus, beleértve a tumormarkereket is).

differenciális tünetek. Az onkológusok számára szükséges a sejtes és mikrofiziológiai szintű változások tisztázásához, például a rák nem-kissejtes és kissejtes formáinak vagy azok fajtáinak meghatározásához. Citológiai és szövettani módszerekkel határozzák meg különböző módosulatokban, esetenként műszeres vizualizációs módszerekkel kiegészítve, itt a PET és PET-CT módszerek a leginformatívabbak.

A modern onkológiában a korai diagnózis legígéretesebb módszere a szűrővizsgálat. Ez egy feltételesen egészséges populáció nagyszabású orvosi vizsgálata. A rák egyes formáinak szűrése hatékonyan helyettesíti a klasszikus háromlépcsős diagnosztikai módszert. A tüdőrák meghatározására szolgáló szűrővizsgálatokat hazánkban sajnos nem végeznek a betegség műszeres kimutatásának alacsony hatékonysága miatt.

A szűrés széles körű bevezetéséhez szükséges:

hatékony, rendkívül érzékeny diagnosztikai eszközök rendelkezésre állása;

magasan képzett egészségügyi személyzet;

a lakosság onkológiai ébersége.

Ha az első két feltételt a közelmúltban többé-kevésbé sikeresen teljesítette az állam, akkor cikkünk az onkológiai éberség növelésére és a saját egészsége iránti felelősségvállalásra szólít fel.

Egyáltalán nem törekszünk arra, hogy mindenki onkológus legyen, aki olvas. Feladatunk a páciens és az orvos közötti együttműködés optimalizálása. Tízből minden kilencedik tüdőrákos beteg ugyanis eljut a kerületi poliklinika orvosához.

Köhögés tüdőrákkal

A köhögés a légzőszervek védekező reakciója bizonyos receptorok irritációjára. Rövid vagy hosszú távú endogén (belső) vagy exogén (külső, külső) hatással jelentkezik a receptorokon.

Az első találkozó során próbálja meg nagyon pontosan leírni a köhögési reflexet, ha van ilyen. Bár a köhögés nem patognomonikus tünete a tüdőráknak, néha a patogenezis természetére utal. A kutatási módszerek - ütőhangszerek és radiográfia - kombinációja értékes anyagot biztosíthat az orvosnak az elemzéshez a kezdeti diagnózis során.

A kóros (hosszan tartó) köhögési hangok a következők:

erős gyenge;

gyakori/ritka;

hangos/rekedt (rekedt);

hosszú rövid;

gördülő / szaggatott;

fájdalmas/fájdalommentes;

száraz nedves.

A következő köhögési hangok nem jellemzőek a tüdőkárosodásra: erős, hangos, rövid. Legvalószínűbb, hogy a gége és a légcső elváltozásait, vagy ezeken a területeken az onkológiát jellemzik. A hangszálakon lokalizált receptorok irritációjával járó köhögés rekedt vagy rekedt hanggal nyilvánul meg.

Jellegzetes köhögési hangok, amikor a tüdőszövet receptorai irritáltak:

Gyenge, elhúzódó, süket, mély - a tüdő rugalmasságának csökkenését vagy a szövetekben szétszórt kóros folyamatokat jellemzi.

A fájdalmas, kímélő formává alakuló - köhögés - a tüdő körüli mellhártya részvételét jelzi a patogenezisben, vagy a patogenezis lokalizációját a központi zóna fájdalomra érzékeny nagy hörgőiben. A fájdalmat a mellkas mozgása fokozza. Ha a tüdő auskultációja (hallgatása) fájdalmas köhögés és fröccsenő zaj kombinációját mutatja, ez a tüdő és a mellhártya közötti folyadék felhalmozódását jelenti.

Nedves köhögés:

a tartalom jó (folyékony) köptetésével - a patogenezis akut lefolyása a tüdőben.

viszkózus váladékkal - a patogenezis krónikus lefolyása a tüdőben.

A száraz köhögés megelőzheti a nedves köhögés kialakulását, vagy a nedvesből száraz köhögés alakulhat ki. A száraz köhögés jelensége a receptorok krónikus irritációjára jellemző, anélkül, hogy a tüdőben váladék képződne. Az is előfordulhat, hogy egy növekvő neoplazma gyulladásos és nekrotikus folyamatok nélkül a fókusz körül.

A köhögés veszélyesen hirtelen megszűnése a reflex mérgezés kialakulása miatti elnyomásának egyik lehetséges jele.

Emlékeztetjük, hogy ne vonjon le független következtetéseket. Az információkat azért adják meg, hogy a páciens köhögési reflex jelenlétében a legteljesebben le tudja írni saját érzéseit az orvosnak. A végső diagnózis egy komplex vizsgálat alapján történik.

A betegek mindig félnek a vér felszabadulásától a légutakból. Ezt a jelenséget hemoptysisnek nevezik. Ez nem feltétlenül tüdőrák jele. A tüdőből kiválasztódó vér nem specifikus tünete a tüdőráknak.

A vér orrból való kiürülése a légutak egyik véredényének integritásának megsértésének megnyilvánulása. A szájüregből kifolyó vér zavart okoz a nem szakemberek körében.

Vér izolálása:

emésztőszervek - sötét vér (a kávézacc színe) az emésztőenzimek vagy a gyomornedv hatása miatt;

légzőszervek - a vér túlnyomóan skarlát színű, néha sötétvörös, mindig habos a levegő keveredése miatt.

A pulmonalis hemoptysis okai sokfélék, és az emberi légzőrendszerben patogenezissel járó betegségeket kísérnek. Közöttük:

belső vérzés a mellkasi sebekből;

Más okok is lehetnek. A tüdőrákban a vérzés általában a mediastinumban vagy a tüdő központi részének egyik ér károsodását jelenti. A hemoptysis veszélyes tünet, különösen nagy belső vérveszteség esetén.

A súlyos vérzés jelei:

bőséges skarlátvörös váladékozás, lassú sötétvörös színű vérzés;

a jólét fokozatos romlása;

a nyálkahártyák sápadtsága;

fonalas impulzus.

A tüdőrák első jelei

Jelentősen eltérhet a szokásos tünetektől, mint a köhögés, légszomj, vérzés és egyéb, a tüdőrákra jellemző tünetek.

Az a személy, akinél tüdőrák diagnosztizálható, az első találkozó alkalmával beutalót kap az alábbi szakorvosokhoz:

neurológus, ha a betegnek fürtjei (paroxizmális) és görcsrohamokhoz hasonló fájdalmai vannak;

szemész vagy neurológus a szem pupillája mozgékonyságának és méretének megsértése vagy a szem íriszének pigmentációjának megváltozása esetén;

a terapeutának, ha száraz köhögéssel járó megfázásra, esetleg enyhe hipertermiára gyanakszik ();

terapeutának vagy ftiziáternek, nedves köhögés, zihálás a tüdőben, hemoptysis, a testtömeg éles csökkenése, általános gyengeség;

kardiológus, légszomj, fájdalom a szív régiójában enyhe fizikai megterhelés után, általános gyengeség.

A fenti tüneteket észlelő személynek jelentenie kell őket az orvosnak, vagy az általa gyűjtött információkat a következő információkkal kell kiegészítenie:

tüdőtünetekkel járó dohányzáshoz való hozzáállás;

a rák jelenléte a vérrokonokban;

a fenti tünetek egyikének fokozatos növekedése (értékes kiegészítés, mivel a betegség onkológiára jellemző lassú fejlődését jelzi);

a tünetek akut növekedése a korábbi krónikus rossz közérzet, általános gyengeség, étvágytalanság és testtömeg hátterében szintén a karcinogenezis egyik változata.

A tüdő az egyetlen emberi belső szerv, amely közvetlenül érintkezik a külső környezettel. A belélegzett levegő változatlan formában jut el az alveolusokhoz. A levegőben lévő mikrorészecskék a nyálkahártyák falán maradnak. A külső környezettel való állandó érintkezés előre meghatározza a tüdőhám fő jellemzőjét - a hörgők nyálkahártyájának sejtgenerációinak megnövekedett megújulási sebességét.

A biológiai szűrő funkcióit a nyálkahártyák látják el:

a légutakat bélelő mikrobolyhok;

nyálkatermelő hám;

köhögési reflex receptorok.

A hámsejtek érintkezésbe kerülnek a belélegzett levegő aeroszoljaival, amelyek folyékony és/vagy szilárd részecskékből állnak, beleértve:

természetes - por, növények pollenje;

antropogén - dohányfüst, autó kipufogógáz, gyárakból, bányákból, bányákból, hőerőművekből származó por.

Annak érdekében, hogy az olvasó megértse, mi forog kockán, az aeroszol egy stabil szuszpenzió gázban (levegőben):

ultra-kis folyékony részecskék - köd;

ultrafinom szemcsés anyag - füst;

kis szilárd részecskék - por.

A köd, füst és por összetétele tartalmazhat agresszív szervetlen és szerves anyagokat, beleértve a növényi pollent, mikroszkopikus gombákat, baktériumokat, vírusokat, amelyek hátrányosan befolyásolják a hám mikrobolyhjait.

A gyengén védett hámsejtek minden másodpercben külső kórokozó tényezők hatása alatt állnak, ami nagymértékben növeli a kóros mutációk és a daganatok kialakulásának valószínűségét a tüdőben.

A tüdőrák lehetséges kockázati tényezői:

Az epiteliális apoptózis magas aránya - minél több új sejt képződik, annál nagyobb a rákos mutációk valószínűsége (természetes faktor);

A kényes szövetek relatív sérülékenysége a belélegzett levegő káros aeroszoljainak hatásaival szemben (provokatív faktor).

Megállapították, hogy a tüdőrák kialakulásának valószínűsége közvetlenül összefügg a szervezet öregedésével, a genetikai előfeltételekkel és a krónikus tüdőbetegségekkel.

a tüdőrák kockázati tényezői

A túlnyomórészt érintett személyek tartósan fizikai, kémiai és biológiai tényezők hatása alatt állnak, valamint örökletes hajlamúak.

Dohányfüst. A tüdőrákos betegek körülbelül 80%-a aktív dohányos, de a dohányfüst káros hatásait a passzív dohányzásnál is megfigyelték ().

Radon (gyengén radioaktív elem). A radon alfa-sugárzása benne van a Föld természetes sugárzási hátterében. A sugárzási teljesítmény alacsony, de elegendő a légúti sejtekben bekövetkező mutációk stimulálásához. A radon gáz formájában felhalmozódik a házak pincéjében, a szellőzőrendszeren keresztül behatol a lakóhelyiségekbe, az alagsor és az első emelet közötti réseken keresztül.

genetikai hajlam. A tüdőrák ismételt előfordulása vérrokonokban.

Kor. A fiziológiás öregedés jelentősen növeli a kóros mutációk kialakulásának kockázatát a hámsejtekben.

szakmai kockázatok. Az illékony, poros rákkeltő anyagoknak való munkahelyi expozíció nagy valószínűsége:

• azbeszt - építőiparban, építőanyagok, gumitermékek gyártásában használják, a fúrófolyadékok része;

  kadmium - forraszanyagok részeként ékszerészek használják elektronikus áramköri lapok forrasztásakor, korróziógátló kezelés során, akkumulátorok és napelemek gyártásánál;

  króm - a kohászatban ötvözött acélok összetevőjeként használják;

  arzén - kohászatban, pirotechnikában, mikroelektronikában, festékekben, bőriparban használják;

  nitrozománc alapú szintetikus festékpárok - építőiparban, festészetben használják;

  kipufogógázok - az autójavítók szenvednek;

  ionizáló (gamma, béta, röntgen) sugárzás - röntgenszobák és atomerőművek alkalmazottai kapnak.

Endogén tényezők, beleértve a krónikus tüdőbetegségeket (tuberkulózis, bronchopneumonia);

tisztázatlan tényezők. Egyes betegeknél modern módszerekkel lehetetlen megállapítani a betegség okait.

Előzetes felkészülés nélkül nagyon nehéz megérteni a tüdőrák típusait és formái közötti különbségeket. A gyakorlati gyógyászatban összetett kifejezéseket használnak ezek jelölésére. A ráknak számos fajtája és formája létezik. A lehető legnagyobb mértékben leegyszerűsítettük a feladatot, és egyértelművé tettük a különbségeket. A rák formáira használt összes kifejezés beleillik az egyszerűsített, adaptált osztályozásunkba.

Osztályozás az elsődleges fókusz helye szerint. A rákos daganat a tüdő különböző részein lokalizálható:

Központi rák - a tüdő közepén található, ahol nagy hörgők, erek és idegcsomók találhatók;

Perifériás rák - a tüdő oldalain található, ahol kis hörgők, kis erek - kapillárisok, kevés fájdalomreceptor lokalizálódik;

világos kontúrok - agresszív kis sejtes formációk.

A perifériás rák egyéb közvetett jelei, a képeken negatív fényű terület formájában:

A "Rigler" mélyülések láthatók a 3-5-ös rendű daganat és hörgő csatlakozásának vagy leválásának területén;

a tüdőszövet daganata körül egy daganattal eltömődött kis ér szakasza;

A perifériás rák szövődményei:

tüdőgyulladás a hörgő elzáródása mögött és ennek a területnek a légzésfunkcióból való kizárása. A kiterjedt gócok a tüdő légzési aktivitásának csökkenéséhez vezetnek;

üreg kialakulása a csomópontban, amely később a gennyes gyulladás terjedésének fókusza lehet;

folyadék felhalmozódása a tüdő és a mellhártya közötti üregben;

a perifériás csomópont gyors növekedése és a folyamat átmenete a mediastinumba;

A perifériás rák nehezen diagnosztizálható formái közé tartozik az apikális tüdőrák, amelyet az ezen a területen található fontos idegcsomók károsodásának terjedése miatt neurológiai tünetek jellemeznek.

Kissejtes tüdőrák

Nevét a sejtek alakjáról kapta, más néven. A tüdőrák egyik legagresszívebb formája. Főleg 40 év feletti dohányzó férfiaknál fordul elő. Ennek a betegségnek a kimutatási aránya nem haladja meg az összes szövettani ráktípus 25% -át.

A kissejtes karcinóma biológiai jellemzői:

kis méret (csak kétszer akkora, mint egy limfocita - vérsejtek);

rosszindulatú daganatok;

gyors növekedés, a térfogat aktív megduplázódása 30 napon belül, összehasonlításképpen a rák egyéb formáiban - több mint 100 nap;

a rákos sejt receptorainak érzékenysége a kemoterápiára és a sugárterápiára.

A kissejtes karcinóma többféle típusa létezik:

zab sejt;

közbülső;

kombinált.

A kissejtes neoplazmák bizonyos hormonok (ACTH, antidiuretikum, szomatotrop) termelésére képesek.

A kissejtes karcinóma klinikai tünetei alapvetően nem különböznek a tüdőrák egyéb formáitól, kivéve, hogy a patogenezis gyorsan fejlődik, és a kutató számára látható megnyilvánulások is ritkák.

Az onkológiai betegségek ezen csoportja szövettani jellemzőiben különbözik a kissejtes formáktól. Klinikailag megnyilvánuló:

fokozott fáradtság;

tüdő szindróma (légszomj, köhögés, hemoptysis);

progresszív fogyás.

Az összes rosszindulatú betegségben szenvedő beteg körülbelül 80%-át tartalmazza.

A nem-kissejtes rák három fő szövettani formája van:

adenokarcinóma.

A betegséget a patogenezis szubklinikai lefolyása jellemzi egészen a 2-3. Például a betegek körülbelül 30%-a felismeri a diagnózisát a 3. szakaszban, körülbelül 40%-a a 4. szakaszban.

A betegséget az utolsó szakaszok gyors lefolyása jellemzi. Öt éven belül a betegek mindössze 15-17%-a marad életben.

Laphámsejtes tüdőrák

A nem kissejtes karcinóma egy kisebb szövettani változata. Különbözik a csendes sejtnövekedésben. A mutációk vagy a tüdő központi részén, vagy a periférián kezdődnek.

A laphámsejtes karcinóma a csillós hám elfajulása a nikotin és a dohányfüstben található egyéb anyagok hatására olyan sejtformájúvá, amely az egész laphámhoz hasonlít.

A növekvő daganat az erek kapillárisaival sarjad ki, hogy biztosítsa saját létfontosságú tevékenységét.

A klinikai tünetek hasonlóak a tüdőrák más formáihoz. A tüdőszövet jelentős részének patogenezisében való részvételt és a regionális nyirokcsomókba történő áttétet követően válnak észrevehetővé a diagnózishoz.

A fő diagnosztikai módszer a rákos sejtek mintájának szövettani vizsgálata.

Központi tüdőrák

A rák formáira utal, amelyeket a tüdőben elfoglalt hely határozza meg. A daganat lokalizációjának sajátossága a nagy hörgőkben 1-3 rend.

Jellemzője a tünetek korai megjelenése, amikor:

részvétel a nagy hörgők és a mediastinalis szervek karcinogenezisében;

a fájdalomreceptorok stimulálása;

a nagy hörgők elzáródása és a légzőfelület jelentős térfogatának elvesztése.

Ez a fajta onkológia (a legkorábbi stádiumok kivételével) viszonylag könnyen láthatóvá válik a hagyományos diagnosztikai módszerekkel, laboratóriumi és klinikai tünetekkel megerősítve.

A legjellemzőbb korai tünetek a következők:

kezeletlen száraz legyengítő köhögés;

a vér köhögéséhez való csatlakozás a véredény integritásának megsértése miatt, majd nyálkás, gennyes köpet megjelenése;

egy nagy hörgő elzáródása és összenyomódása nyugalmi légszomjjal jár.

Szinte minden emberi rákos megbetegedés képes áttétet képezni - az onkosejtek mozgását a testben és a távoli másodlagos karcinogenezis gócainak kialakulását.

A tüdőrák metasztázisainak általános mintázata:

eloszlás a testben a biológiai folyadékok (nyirok, vér) áramlásával és a szomszédos szervekkel való érintkezéskor;

a metasztázis sejtjei szinte mindig azonosak az elsődleges fókusz sejtjeivel,

a rákos sejtek mechanikus mozgása más szervekbe nem jelenti a másodlagos karcinogenezis kialakulását, ennek a folyamatnak a gátlása figyelhető meg.

A tüdőrákban a daganat terjedése háromféleképpen történik - limfogén, hematogén és kontaktus.

A sejtek limfogén mozgását a rosszindulatú sejtek legvalószínűbb rögzítési helyei jellemzik a tüdő nyirokcsomóiban:

tüdő;

bronchopulmonalis;

tracheobronchiális és légcső;

preperikardiális;

oldalsó perikardiális;

mediastinalis.

A sejtek hematogén mozgását a rosszindulatú sejtek rögzítésének legvalószínűbb helyei jellemzik a mediastinum szerveiben:

szív és erei;

légcső és a tüdő fő hörgői;

• idegcsomók (phrenicus, vagus, stellate).

• a csontváz csontjai;

  mellékvesék.

Az érintkezési út magyarázza a karcinogenezis terjedését a szomszédos képződményekre, amelyek nem állnak kapcsolatban a tüdővérrel és a nyirokerekkel, különös tekintettel a tüdő pleurára.

Betegség prognózisa

Fentebb beszéltünk a kedvező kimenetel jelentős növekedéséről, ha a rákot az onkogenezis korai szakaszában észlelik. A probléma az, hogy a rák ezen formáját nehéz diagnosztizálni korai szakaszában.

A hagyományos diagnosztikai algoritmusok alkalmazása lehetővé teszi a tüdőrák kimutatását az esetek 60-80%-ában a betegség 3-4 stádiumában, amikor a műtéti kezelés hatástalan, és az áttétek messze túlterjednek a légzőszerveken.

A modern diagnosztikai technológiák alkalmazásával jelentősen javítható a betegség prognózisa.

Ügyeljen a betegség diagnosztizálásának költségei és a későbbi kezelés minősége közötti összefüggésre.

A csúcstechnológiás rákfelderítési módszerek költségei:

indokolt a betegség korai szakaszában, amikor az orvos a kezelési lehetőségek széles választékával rendelkezik;

nem indokoltak vagy nem kétségesek, ha a karcinogenezis a betegség klinikailag kimutatható stádiumává fejlődött, ebben az esetben a hagyományos diagnosztikai vizsgálatok korlátozhatók.

A legígéretesebb módszerek a daganatos sejtek korai kimutatására a tüdőben:

Többrétegű spirális számítógépes tomográfia (MSCT). A technika lehetővé teszi a mell vizsgálatát 8-10 másodpercen belül, vagy az egész személy vizsgálatát az elsődleges és másodlagos daganatok gócainak meghatározásához. Más módszerek nem rendelkeznek ezzel a képességgel. Ugyanakkor az 1-3 mm átmérőjű daganatokat nagy tisztasággal észlelik. Lehetőség van két- és háromdimenziós képek készítésére és a daganat pontos lokalizációjának meghatározására.

A számítógépes tomográfiával (PET-CT) kombinált pozitronemissziós tomográfia, a módszer jelentősen felülmúlja a CT vagy MRI módszereket a tumorsejtek érzékenységének és specifikus jellemzőinek meghatározásában.

Ha a CT vagy MRI szenzitivitása és specificitása átlagosan 60%, akkor a PET-CT hasonló mutatói 90% felettiek, és a kimutatott daganat minimális mérete 5-7 mm.

A diagnózis többlépcsős komplex szakmai algoritmussal rendelkezik, amely csak a szakemberek számára érthető. Ebben a részben a fent leírt, a páciens számára fontos információkat foglaljuk össze.

Tünetegyüttes a tüdőrák diagnosztizálásához:

tüdő;

extrapulmonális;

hormonális.

Korábban már említettük az első két irányt, és futólag megemlítettük, hogy egyes daganatok hormonokat és hormonszerű anyagokat választanak ki, amelyek megváltoztatják a betegség klinikai tüneteit.

A kezdeti diagnózishoz minden szindrómában fontos legalább egy tünet jelenléte.

Pulmonalis szindróma

Tartalmazza a hosszú távú, nem kezelhető:

nedves köhögés, esetleg vérrel;

mellkasi fájdalom;

légszomj nyugalomban, rosszabb edzés után;

zihálás;

rekedtség.

extrapulmonális szindróma

A tüdőrákra csak tüdőszindrómával kombinálva jellemző:

fogyás;