Méhnyakrák műtét teljes eltávolítása. A méhnyakrák kezelésének típusai

A méhnyakrák kezelésének módszerei a betegség stádiumától és jellemzőitől függenek. A méhnyak ennek a szervnek az alsó része, amely kinyúlik a hüvelybe. A rák általában vékony külső héjából (laphámrák) alakul ki. Kevésbé gyakori az adenokarcinóma, amely a nyaki csatorna (nyaki csatorna) mirigysejtjeiből képződik. Néha mindkét sejttípus részt vesz a daganat kialakulásában.

Bebizonyosodott, hogy a szexuális úton terjedő humán papillomavírus (HPV) vezető szerepet játszik a betegség kialakulásában. A HPV mellett a méhnyakrák kockázati tényezői a következők:

• szexuális úton terjedő fertőzések,
• az immunrendszer gyengülése
• dohányzó.

A méhnyakrák szakaszai

• A méhnyakrák kezelésében a 1 szakasz a terápiát megkönnyíti az a tény, hogy a rák magára a méhnyakra korlátozódik. Kedvező prognózis a gyógyuláshoz, a legtöbb betegnél elkerülhető a betegség visszaesése (visszatérése).
• 2 szakaszban a daganat a hüvely felső részébe nő. A nyirokcsomók metasztázisának hiányában a prognózis is kedvező (tartós remisszió, betegségre utaló jelek hiánya, az esetek 80%-ában ötéves periódusban, a betegség típusától függően).
• Méhnyakrák 3. stádium felnyúlik a hüvely alsó részéig vagy behatol a kismedencei régió oldalfalába.
• 4 szakaszban metasztázisok találhatók a közeli szervekben - a hólyagban vagy a végbélben. Ezenkívül a rák a tüdőbe, a májba vagy a csontokba vándorolhat. A betegség súlyos formája és a prognózis ellenére még ebben a szakaszban is van esély a pozitív remisszió elérésére.

A kezelés módszerei

A méhnyakrák fő kezelési módjai közé tartozik a műtét és a sugárterápia. A kemoterápia kisegítő szerepet játszik, és a későbbi szakaszokban és komplex terápia részeként is előírható.

Sugársebészet

A modern technológiák bizonyos esetekben segítenek elkerülni a sebészeti beavatkozást. A sugársebészet a sugárterápia egyik iránya. Főbb jellemzők:

• Magas sugárzási intenzitás - lehetővé teszi a rákos sejtek elpusztítását egy munkamenetben;
• A sugárzás fókuszálásának nagy pontossága - az egészséges szövetek minimálisan érintettek;
• Fájdalommentes, minimális következményekkel jár.

Az Oroszországban jelenleg elérhető legfejlettebb sugárterápiás rendszerek közül néhány: CyberKnife és TrueBeam.

Sugárkezelés

A sugárterápia (RT) a méhnyak laphámsejtes karcinóma és az előrehaladott adenokarcinóma szokásos kezelése. A műtét előtt sugárkezelést végeznek a daganat méretének csökkentésére, akár önmagában, akár kemoterápiával kombinálva. A műtét után sugárterápiát alkalmaznak a megmaradt rákos sejtek elpusztítására.

A sugárterapeuta távoli (külső) besugárzást, belső besugárzást (brachyterápia) vagy mindkettő kombinációját írhatja elő.

A távoli besugárzás modern módszerei, mint például az intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT), lehetővé teszik nagy dózisú sugárzás eljuttatását a tumorsejtekbe, miközben csökkentik az egészséges szövetek sugárterhelését. Ennek a módszernek a kiválasztásakor a mellékhatások kockázata és súlyosságuk minimálisra csökken.

Sebészet

A betegség korai stádiumában (ha leukoplakiát vagy nagyon kicsi daganatot észlelnek) konizáció végezhető - a legkíméletesebb műtét, amelyben a méhnyak kis kúp alakú szakaszát eltávolítják a méhnyakcsatorna egy részével.

Bonyolultabb esetekben méheltávolítást végeznek - olyan műveletet, amely során a méhet teljesen eltávolítják. A méheltávolítás teljes gyógyuláshoz vezethet, és megelőzi a visszaesést, de ennek a szervnek a teljes eltávolítása után lehetetlen teherbe esni.

Ezért bizonyos esetekben a méhnyakrák kezelésében döntés születhet szervmegőrző műtét - radikális trachelektómia - elvégzéséről. Ehhez kis bemetszéseken keresztül speciális eszközöket helyeznek be a hasüregbe, amelyek segítségével a sebész eltávolítja a méhnyakot és a hüvely felső részét, szükség esetén a nyirokcsomókat. Ezt követően a méh közvetlenül kapcsolódik a hüvely alsó részéhez. Meg kell érteni, hogy a trachelektómia lehetővé teszi, hogy megőrizze a reményt a terhesség lehetőségében, de nem tudja ezt száz százalékosan garantálni.

Hormonterápia és kemoterápia

Ezenkívül hormonfüggő típusú betegség esetén hormonterápia is alkalmazható. A hormonfüggőséget laboratóriumi vizsgálatokkal határozzák meg. Általában antiösztrogéneket használnak, amelyek csökkentik a női hormonok aktivitását, néha gesztagéneket is használnak a rendszerben. A korai szakaszban nagy hormonfüggőséggel írható fel. A kemoterápiát elsősorban az előrehaladott méhnyakrák kezelésének kiegészítőjeként alkalmazzák, a méhen kívülre terjedt rákos sejtek elleni küzdelemben.

A méhnyakrák kezelésének következményei és felépülése

Átmeneti szövődmények, például kismedencei fertőzés, vérzés és vérrögképződés a vizeletben vagy a székletben előfordulhatnak méheltávolítás után. A műtét hosszú távú következményei közé tartozik a hüvely megrövidülésének és kiszáradásának lehetősége, ami fájdalomhoz vezet a szex során. Ez a mellékhatás könnyen korrigálható.

A sugárterápia után egy nő időnként hányingert és fáradtságot tapasztalhat.

A posztoperatív gyógyulás általában nem tart tovább 8 hétnél. Bonyolult esetekben (például amikor plasztikai műtétre van szükség egy új hüvely kialakításához) a méhnyakrák kezeléséből való felépülés több hónapig is eltarthat. A gyors és teljes rehabilitáció érdekében be kell tartani az orvos személyi higiéniára és életmódra vonatkozó ajánlásait.

A méhnyak onkológiai elváltozásainak korszerű kezelése szervmegőrző műveletek végrehajtásával jár. E taktika alkalmazása lehetővé teszi a nők számára, hogy a jövőben gyermeket vállaljanak. A betegségre különösen érzékenyek azok a 40-50 éves nők, akiknek kórtörténetében humán papillomavírus, genetikai hajlam vagy hormonális rendellenességek fordultak elő.

A betegség diagnózisa

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos minden egyes beteg számára egyénileg választja ki a szükséges kutatási módszereket:

• vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására;
• citológiai vizsgálat (Pap kenettel);
• kolposzkópia;
• molekuláris genetikai vizsgálat;
• biopszia;
• intravaginális ultrahang diagnosztika;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• a méh üregének vizsgálata hiszteroszkópiával és hiszteroszkópiával.

A metasztázis jelenlétének kizárása érdekében a tüdő, a kismedencei szervek és a hasüreg vizsgálatát írják elő.

Sebészet

Az egyik vagy másik típusú sebészeti kezelést előnyben részesítik, figyelembe véve a beteg korát és általános állapotát, a szövettani vizsgálat eredményét és a metasztázisok terjedésének mértékét:

• a méhnyak konizációját a rák kezdeti szakaszában végzik. A rosszindulatú sejtek diagnosztizálására és további terjedésének megelőzésére szolgál. A daganatot elektroexcisióval vagy szén-dioxid lézerrel vágják ki. A műtét során a kúp alakú területet és a méhnyak nyaki csatornáját eltávolítják. A kapott szövetet szövettani vizsgálatnak vetik alá. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. A betegnek nem kell kórházban maradnia. A gyógyulási folyamat és a teljes rehabilitációs időszak körülbelül egy hónapig tart;
• A trachelektomiát az 1-2. szakaszban végezzük, amikor a gyermekvállalási funkció megőrzése szükséges (a hüvely felső részét és a méhnyakot eltávolítják). A sebész egy speciális erszényes varrat segítségével hozza létre a méhnyak nyílását a méh üregébe. Mivel ez a manipuláció nem érinti a méh testét, egy nő az IVF módszerrel teherbe eshet, majd teljesen elviselheti a gyermeket. A szülés császármetszéssel történik. A méhnyakrák eltávolítására szolgáló műveletet lézeres kivágással, kriodestrukcióval, ultrahangos vagy sugársebészeti módszerrel végezzük. A trachelektómia után a beteg további 5-7 napig fekvőbeteg megfigyelés alatt marad. A sebészeti beavatkozás után a kiújulás kockázata alacsony.

  Tanulmányok kimutatták, hogy a trachelektómia után 5 évvel a terhesség aránya körülbelül 50%. Az egyetlen dolog, hogy a vetélések kockázata (nem terhesség) sokkal magasabb az egészséges nőkhöz képest;

• méheltávolítás. A méhnyakrák eltávolítására műtétet végeznek, melynek során a test és a méhnyak reszekcióját végzik el, de a közeli struktúrák (szakrális-méh szalagok és a méhen belüli tér szövetei) megmaradnak. A hüvelyt, valamint a kismedence nyirokcsomóit nem vágják ki. A petevezetékek és a petefészkek is megmaradnak, hacsak a sebész valamilyen okból nem kénytelen eltávolítani őket;
• radikális hysterectomia - a méhnyak, a méh, a petevezetékek, a petefészkek és a regionális nyirokcsomók rákjának eltávolítása hüvelyi, laparoszkópos vagy hasi módszerekkel történik. A természetes hormonális háttér megőrzése érdekében bizonyos esetekben a petefészkeket nem távolítják el. A kórházi tartózkodás 5-7 napig tart. A radikális méheltávolítás utáni felépülés általában 6-8 hetet vesz igénybe. Nyilvánvaló, hogy ez a műtéti manipuláció meddőséghez vezet, mivel a méhet eltávolítják.

A különböző rosszindulatú daganatok kezelésének fő módja a fókusz sebészeti kimetszése. Ez vonatkozik a méhnyakrákra is. A legtöbb esetben ez a taktika megmenti egy nő életét, bár olyan áron, mint a reproduktív funkciók elvesztése. A méhnyakrák műtétje általában nemcsak a szerv, hanem a közeli nyirokcsomók eltávolítását is magában foglalja, ami lehetővé teszi a daganat további terjedésének a lehető legnagyobb mértékben történő megállítását.

Mik a műtéti indikációk

A méhnyak régiójában történő sebészeti beavatkozás szükségességéről a szakember egyénileg dönt. Ezt általában a nő átfogó vizsgálata és a differenciáldiagnózis előzi meg. A kapott információk lehetővé teszik, hogy különbséget tegyünk a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok között.

A méhnyak eltávolításának főbb jelzései:

• az onkológiai folyamat korai szakasza - a méhnyakrák műtétje nagyban növelheti a gyógyulás esélyét, javítja a túlélés prognózisát;
• ha a rákos fókusz csak a szerv nyakának régiójában, a felszínen helyezkedik el, és a nő ezt követően anyává kívánja válni, akkor teljesen lehetséges a leginkább szervmegőrző művelet - trachelektómia - elvégzése;
• a cervicalis hipertrófia bizonyos formái - hasonló állapotot különféle kóros folyamatok provokálnak, például a méh prolapsusa, a méhnyakcsatorna meghibásodása, a nyálkahártya krónikus gyulladásos folyamatai, a méhnyak régiójában lokalizált fibroidok;
• az endocervicitis súlyos lefolyása, a nyaki polipok kiújulásával;
• a méhnyak szakadásának következményei a nehéz szülés vagy a késői abortusz során - a méhnyak hüvelyi üregbe kerülésének hátterében fekélyek képződnek, amelyek rosszindulatúvá válhatnak;
• a méhnyak veleszületett vagy szerzett deformitásai;
• leuko- és erythroplakia nem alkalmas konzervatív terápiára.

Mint a fentiekből is látszik, a méhnyakrák mellett számos javallat is van a műtéti beavatkozásra. A legtöbb ilyen indok azonban azt jelenti, hogy meg kell akadályozni az atípia fókusz kialakulását a szervben.

A citrusrákos beavatkozások típusai

Abban a helyzetben, amikor egy nő megkérdőjelezhető eredményt kapott a citológiai kenetből, vagy amikor a daganat kialakulásának korai szakaszát diagnosztizálják a nyaki régióban, a szakember dönt a konizációról, hogy megakadályozza a patológia további előrehaladását.

Az eljárás a rosszindulatú fókusz eltávolítása. Ugyanakkor a méhnyak és a nyaki csatorna távoli része egy kúphoz hasonlít, ez volt az eljárás neve. A kapott bioanyagot alaposan meg kell vizsgálni a laboratóriumban - az atipikus sejtek jelenlétének azonosítására, vagy a rák megerősítése esetén a behatolás mélységének felmérésére. Ezért a konizáció egyszerre diagnosztikai és terápiás eljárás.

Sok tekintetben hasonlít a méhnyak fent leírt konizációjára, de a hurokelektronizációnak megvannak a maga sajátosságai. A szakember szike helyett széles fémhurkot használ, amelyen keresztül elektromos áramot vezetnek át a manipulációk során. A maximális hőmérsékletre felmelegített hurokkal érintkező szövetek koagulációja vágó hatású. Ez lehetővé teszi a rosszindulatú daganat helyének biztonságos és szinte fájdalommentes eltávolítását.

Minimálisan invazív kezelési módszerek

A hám sejtmembránjának határain belüli daganatos elváltozás kialakulásában, valamint a méhnyak nyálkahártyájának rákmegelőző elváltozásai esetén ma már sikeresen alkalmazzák a legújabb, minimálisan invazív kezelési módszereket. Különféle fizikai tényezők helyi alkalmazásából állnak, amelyek elpusztíthatják az atipikus sejteket.

Például az egyik ilyen sikeres, folyékony nitrogénen alapuló módszer, amely lefagy és teljesen elpusztítja a hám egy korlátozott részét a méhnyak rosszindulatú daganata területén, a kriodestrukció. A rákos fókusz felületes formájának teljes eltávolítása után már nem merül fel sebészeti beavatkozás szükségessége. A rehabilitációs időszak időtartama minimális.

Ezen a technikán kívül lézeres műtétet is igénybe vehet. Lényege egy orvosi lézer irányított hatására redukálódik, amely az atípia által érintett szövetek koagulációját okozza.

Az ilyen minimálisan invazív módszerek a méhnyakrák megszabadulására a legtöbb esetben nem befolyásolják a nő reproduktív képességét - egy idő után anyává válhat. Ezenkívül a kriodestrukció és a lézeres műtét nem növeli a méhnyak-elégtelenség kockázatát a csecsemő születése idején.

A méhnyak progresszív formáinak kezelésének taktikája

A helyzet súlyosbodása - a rákos sejtek mozgása a szomszédos szövetekbe és szervekbe, leggyakrabban ezek a kismedencei nyirokcsomók, radikálisabb intézkedéseket igényel az onkológus sebészek részéről. A kezelés taktikája szükségszerűen összetett, amelyben az elsődleges és másodlagos elváltozások kimetszése mellett sugárzást és kemoterápiát is alkalmaznak.

A méhnyak régió atipikus elemeinek áttétének kezelésére használt sebészeti beavatkozások a következő típusúak:

1. A méh eltávolítása hüvelyi hozzáféréssel, hasi bemetszések nélkül - hüvelyi gasterectomia.
2. Nemcsak magának a méhnek és a méhnyaknak, hanem a függelékeknek és a közeli nyirokcsomóknak az eltávolítása is radikális méheltávolítás.
3. A módosított hysterectomia kisebb mértékű beavatkozással tér el a fent leírt radikális technikától. A függelékek vagy nyirokcsomók sértetlenek maradhatnak - a szakember mérlegelése szerint, aki minden esetben egyedileg dönt.
4. A méh függelékeinek kétoldalú eltávolítása - kétoldali salpingo-oophorectomia - mind nyílt technikával, mind laparoszkópos technikákkal történik.

A modern orvostudomány vívmányai lehetővé teszik a nők életének megmentését a műtéti beavatkozás fenti módszereivel olyan helyzetekben, amelyeket korábban működésképtelennek tartottak. Azonban még egy radikális méheltávolítás is, amikor a méhen kívül függelékeket és nyirokcsomókat is végeznek, szükségszerűen kemoterápiás gyógyszerekkel, valamint biológiai és célzott gyógyszerekkel való érintkezést igényel. Ez a taktika nagymértékben javítja a túlélési prognózist.

A műtéti kezelés következményei

A méhnyakrák diagnosztizálásának minden esetben a szakemberek a műtéti beavatkozás legoptimálisabb – a leginkább szervmegőrző – változatát választják ki. Másodlagos gócok metasztázisánál azonban nem csak a méhnyak, hanem az egész szerv, valamint a nyirokcsomók, a hólyag egyes részei, a belek, a hüvely eltávolítására is szükség lehet.

A rosszindulatú daganat második szakaszában a daganatnak csak a méh részét kell eltávolítani, megpróbálják megmenteni a petefészkeket, hogy ne legyen hormonális kudarc a nőben.

A sikeres lehetőség akkor ismert, ha a rákos fókuszt in situ észlelik, amikor az atípiának még nem volt ideje túllépni a hámrétegen. Ebben az esetben csak konizáció - a nyak egy részének eltávolítása - lehetséges, miközben a reproduktív funkció megmarad. A méhnyakrák kimetszése utáni szexuális kapcsolat akkor lehetséges, ha a hüvelyt megőrizték, vagy intim plasztikai műtéttel helyreállították.

A korai posztoperatív időszakban a lehetséges szövődmények a következők:

• gyulladásos elváltozások a beavatkozás területén;
• változó intenzitású és időtartamú hüvelyi vérzés;
• a húgycső, hólyag fertőzése;
• thromboembolia, amely nemcsak bármely szerv iszkémiájára, hanem halálra is veszélyt jelent.

A késői posztoperatív időszakban a nőt kellemetlen érzés és fájdalom zavarhatja a hüvely perineumában, a petefészkekben. Ezenkívül - viszketés és zsibbadás a varrat területén, időszakos foltosodás.
Mindenesetre nem szabad elveszítenie az optimizmust - jelenleg a méhnyak rákos elváltozása egyáltalán nem mondat.

A nőgyógyászati ​​daganatok miatt műtéten átesett nők meglehetősen aktív szexuális életet élnek, gondolnak a terhességre és anyává válnak.

Milyenek a prognózisok a műtét után

A méhnyak területén kialakult daganat elsődleges fókuszának műtéti kimetszése a megjelenés 1-2. szakaszában kedvező prognózisú. A betegek gyógyulása eléri a 85-90%-ot. Ebben az esetben a petefészkeket és a hüvelyt ritkán távolítják el, így a hormonális háttér gyakorlatilag nem szenved - a nő teljesnek érzi magát.

Néha még a méhnyak eltávolításával is sikerül. A helyzet nagy sikernek számít, hiszen a jövőben akár terhességet is ki lehet vinni.

A legnegatívabb prognózis esetén, amikor a metasztázist nemcsak a szomszédos szövetekben és szervekben, hanem a test távoli részein is diagnosztizálják, nem szabad feladni - minden lehetséges műtéti eltávolítása után a szakemberek hosszú távú rehabilitációt végeznek. , kozmetikai és műanyag restaurálás. Természetesen lehetetlen visszaállítani a korábbi egészséget, de az élet folytatódik, bár korlátokkal.

A beteg késői kezelésével, amikor az elsődleges fókuszból származó metasztázisok számos szervet érintettek, a prognózis a legkedvezőtlenebb.

Minden tevékenység palliatív jellegű - a rákos beteg életminőségének maximalizálása, a fájdalom szindróma megállítása. Sok szempontból minden magától a nőtől függ - a gyógyulási kedvétől, az életcéloktól, az anyagi biztonságtól és természetesen a rokonok és barátok támogatásától.

A méhnyak rosszindulatú folyamatát méhnyakráknak nevezik. Ha a mirigyszövetek érintettek, a betegség szövettanilag adenokarcinómának, egyébként laphámráknak minősül.

Az 1. stádiumú méhnyakrák osztályozása a nemzetközi TNM rendszer szabályai szerint történik, melynek segítségével megállapítható a daganat terjedése, a távoli áttétek megléte vagy hiánya, valamint a nyirokrendszeri áttétek.

Ebben a rendszerben az 1. stádiumú méhnyakrákot T1-nek jelölik, ahol a T (tumor - tumor) az elsődleges daganat prevalenciájának mutatója. Ez azt jelenti, hogy a rosszindulatú folyamat csak a méhnyakot fedi le. A méh testét nem érinti. De az 1. szakasznak megvan a maga besorolása:

1. A daganatos folyamat hatással van a méhnyakra - T1.
2. A daganat behatolása a szövetbe mikroszkóposan kimutatható - T1a:

• A daganat csírázása a stromában (a test alapja, amely kötőszövetből áll, amelyben a vér és a nyirokerek áthaladnak) 3 mm mélységig és 7 mm-ig a felszínen - T1a1;
• A daganat csírázása a stromában 5 mm mélységig és 7 mm-ig a felszínen - T1a2.

1. A daganat vizuálisan fizikális vizsgálat során vagy mikroszkóposan is kimutatható, de mérete meghaladja a T1a-t és alfaját - T1b:

• Vizuálisan meghatározott elváltozás 4 mm-ig - T1b1;
• Vizuálisan meghatározott elváltozás 4 mm-nél nagyobb – T1b

A méhnyakrák stádiumainak egy másik osztályozása is létezik a FIGO szerint:

• Színpad én, amely a TNM szerint T1-nek felel meg;
• Színpad énDE részre osztva IA1 és IA2 és egyenértékű a T1a1 és T1a2 szakaszokkal a TNM szerint;
• Színpad IB részre osztva IB1 és IB2 és egyenértékű a T1b1 és T1b2 szakaszokkal a TNM szerint;

Annak ellenére, hogy a TNM osztályozó ismertebb, a diagnosztikában a daganatot kezdetben a FIGO szerint írják le. Az orosz szakemberek gyakran használják az orosz ábécé betűit. Ez így néz ki: A1, B1 stb.

Az úgynevezett in situ rák (0. stádium) a méhnyakrák kezdeti stádiumának tulajdonítható. Az 1. stádiummal ellentétben a rosszindulatú sejtek még nem hatoltak be (nem csíráztak ki) az alatta lévő szövetbe. A daganatsejtek szaporodnak, ugyanakkor elpusztulnak, ami megakadályozza a daganat növekedését.

Megfelelő és időben történő kezeléssel az 1. stádiumú méhnyakrák prognózisa kedvező. A statisztikák szerint az ilyen patológiában szenvedő betegek ötéves túlélési aránya meghaladja a 90% -ot.

Az 1. stádiumú méhnyakrák kezelése többféleképpen is elvégezhető, beleértve ezek kombinációját is. Az egyik vagy másik kezelési mód vagy azok kombinációjának megválasztása a daganat szövettani típusától (laphámsejtes karcinóma vagy adenokarcinóma), stádiumától, a betegben előforduló egyidejű patológiáktól stb. függ.

Fontos! A "méhnyakrák" diagnózisának bármely szakaszában történő jelenlétében nagyon fontos, hogy időben konzultáljon szakemberrel. Ne keresse a kezelés módját fórumokon és egyéb forrásokban. Az onkológiai betegségek kezelése szisztematikus megközelítést igényel, és kórházban, orvos felügyelete mellett kell történnie. A hagyományos orvoslás tehetetlen.

A méhnyak daganatának kimetszésére többféle művelet létezik. Ezek tartalmazzák:

• a méhnyak amputációja;
• Kés konizáció;
• Radikális trachelektómia;
• A medence exenterációja;
• Különböző típusú hysterectomia.

Az 1. stádiumú méhnyakrák (T1a és T1b) kezelése esetén túlnyomórészt méheltávolítás, esetenként radikális trachelektomia kerül alkalmazásra.

A trachelektómia a méhnyak, a hüvely egy részének, a csípő- és nyirokcsomócsoportok, valamint a szalagok egyes csoportjainak teljes vagy részleges eltávolítása. Egy ilyen művelet előnye a nő fogamzóképességének megőrzése.

A méheltávolítás egy műtét a méh eltávolítására. Osztályozzon több típusú ilyen manipulációt. Az 1. stádiumú méhnyakrák kezelésében az I., II. és III. típust alkalmazzák (összesen 4 van).

• I. típus – T1a1 stádiumú és in situ rák esetén. Ez magában foglalja a méh és a hüvely egy kis részének (legfeljebb 1 cm) eltávolítását;
• II. típus – T1a1, T1a2, T1b szakaszokban hajtják végre. Ez a típus radikális méheltávolítást foglal magában. A méh teljes eltávolítása és a hüvely egy kis része (legfeljebb 2 cm) az ureterekkel együtt történik;
• III. típus - A T1b szakaszban végrehajtva Ez magában foglalja a paravaginális és paracervikális szövetek, a hüvely egy részének, a méh és a méh-szakrális szalagok eltávolítását.

Az 1. stádiumú méhnyakrák kezelésében az ilyen terápiát túlnyomórészt adjuvánsként alkalmazzák. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kombinált sugárterápia ellenjavallatai vannak, vagy ha a beteg rosszul tolerálja. Ebben az esetben a daganatot csökkenteni kell a műtéti kezelés lehetőségéhez. Ehhez speciális sémákat dolgoztak ki a citosztatikumok bevezetésére. Általában a páciens 3 polikemoterápiás kúrán esik át, a daganat pozitív reakciója esetén a citosztatikus szerre (annak csökkentése) lehetséges a daganat kivágása.

Sugárkezelés

Ez a kezelés elvégezhető önmagában vagy kemoterápiával és műtéttel kombinálva. A sugárterápia többféle típusa létezik:

• Külső sugárterápia - ezzel a módszerrel a sugárforrás (általában lineáris gyorsító) nem érintkezik a daganattal;
• Intrakavitaris sugárterápia - a sugárforrás közvetlenül érintkezik a daganattal;
• Kombinált sugárterápia - kombinálja a fenti két módszert.

A sugárterápia képes stabilizálni az onkológiai folyamatot, javítani a beteg életminőségét, csökkenteni a tünetek súlyosságát, és teljes gyógyuláshoz is vezethet.

Számos ellenjavallata van: mióma, összenövések, endometritis, egyes húgyúti betegségek.

A méhnyakrák kezelésében a T1a1 és T1a2 stádiumban a méheltávolítást általában sugárterápiával kombinálva alkalmazzák (távoli + kontaktus).

A T1b1 stádium kezelésében méheltávolítást alkalmaznak távoli besugárzással vagy kemoterápiával kombinálva. Kizárólag kombinált sugárterápia alkalmazható.

A T1b2 stádium kezelésében általában kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak. Egyes esetekben lehetséges a méheltávolítás sugárterápiával kombinálva.

A betegség teljes gyógyulása után nem zárható ki a visszaesés veszélye.. Előfordulhat hat hónap (vagy több) után. A rosszindulatú folyamat gyógyíthatatlanságát jelzi. A daganat mind a méhnyakban, mind bármely más szervben metasztázisok formájában lokalizálható. A kezeléssel kapcsolatos döntéseket egyénileg hozzák meg. Általában az összes lehetséges módszer kombinációja. A beteg életminőségének javítása érdekében polikemoterápiát írnak elő (palliatív terápia).

Etiológia és patogenezis

A tudósok számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek növelik a méhnyakrák kockázatát. Ezek közé tartozik a dohányzás, a korai szexuális aktivitás és a szexuális partnerek gyakori váltása. De a betegség legvalószínűbb oka a 16-os és 18-as típusú humán papillomavírus, amely szexuális úton terjed. A méhnyak rosszindulatú folyamatainak akár 75%-a ezzel a vírussal függ össze.

A szervezet immunrendszerének normális működése során a humán papillomavírus elpusztul. De ha elnyomják, akkor a vírus azonnal kialakul, krónikus formát ölt, és negatív hatással van a méhnyak epiteliális rétegére.

Klinikai megnyilvánulások

A rosszindulatú folyamat korai szakaszában a méhnyakrák gyakorlatilag nem jelentkezik, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Ezért nagyon fontos a rendszeres nőgyógyászati ​​vizsgálat. Onkológiai folyamat jelenlétében a szervezetben általános szomatikus megnyilvánulások vannak általános gyengeség, fokozott éjszakai izzadás, fogyás és tartós subfebrilis hőmérséklet formájában. Az általános vérvizsgálat átadásakor leukocitózis (a fehérvérsejtek számának növekedése), esetleg enyhe vérszegénység és megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség (ESR) figyelhető meg.

A méhnyakrák 3-4. stádiumára jellemzőek, az 1. stádiumban rendkívül ritkák az olyan tünetek, mint: vérzés, kenőcsök és egyéb váladékozás, kismedencei fájdalom, vizelési zavar stb.

Integrált megközelítést kell alkalmazni a méhnyak onkológiai betegségeinek diagnosztizálására.

Fizikális vizsgálat

Ez magában foglalja a nő általános vizsgálatát. A perifériás nyirokcsomók és a hasüreg tapintása. Méhnyak vizsgálata a székben tükrök segítségével és bimanuálisan. Rektális vizsgálat szükséges.

Laboratóriumi diagnosztika

Mindenekelőtt a nőgyógyász tamponokat vesz a nyaki csatornából és az emberi papillómából. Ezenkívül biokémiai és általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatra van szükség. Vérszérum, tumormarkerek vizsgálata.

Nem invazív diagnosztikai módszerek

A non-invazív diagnosztika fő módszerei közé tartozik a kismedencei szervek és a belső szervek ultrahangja. Tomografikus vizsgálat (MRI, PET). A pozitronemissziós tomográfia segít meghatározni a metasztázisok jelenlétét a szervekben és szövetekben. Szükség esetén további módszerek is alkalmazhatók: cisztoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia stb.

Invazív diagnosztikai módszerek

Ezek a módszerek magukban foglalják a biopsziát a pontos diagnózis, a stádium meghatározásához és a tumor proliferációjához. Egyes esetekben (metasztázisok jelenléte) diagnosztikus laparoszkópiára lehet szükség.

Ha 1. stádiumú méhnyakrákra gyanakszik, a diagnózis felállításakor meg kell különböztetni (meg kell különböztetni) a nemi úton terjedő betegségektől. Néha szifilisz esetén a méhnyak felszínét kis fekélyek borítják, amelyek rosszindulatú folyamathoz hasonlíthatnak. Ezenkívül meg kell különböztetni az ektópiától, a papillómáktól és a méhnyak más hasonló betegségeitől. A szexuális úton terjedő fertőzésektől és a méhnyakra és a hüvelyre átterjedt méhráktól.

A méhnyak onkológiai megbetegedései elleni küzdelemben a megelőző intézkedések a humán papillomavírus ellen irányultak, amelyeket a fejlett országokban sikeresen alkalmaznak. Ugyanakkor a méhnyakrák és a (diszplázia) csökkenésének pozitív statisztikáit már meghatározzák. Körülbelül 9-13 éves lányok és fiúk számára javasolt az oltás a szexuális élet megkezdése előtt. A védőoltás 45 év alatti nők számára is javasolt.

Videó: Korai stádiumú méhnyakrák műtét

Videó: Diszplázia és méhnyakrák kezelése in situ

A méhrák műtéte a daganat eltávolításának sebészeti módszere.

Bizonyos esetekben a szervet teljesen el kell távolítani, ami lehetővé teszi a beteg életének megmentését, bár a reproduktív funkciók elvesztése árán. A műtétet a méhnyak és a regionális nyirokcsomók eltávolítása kíséri, ami megállítja a rákos daganat kialakulását.

Művelet végrehajtása típusonként és szakaszonként

A méh egy üreges szerv, amelynek anatómiájában megkülönböztetik a testet (domború felső része) és a méhnyakot (az a beszűkült csatorna, amelyen keresztül a környezettel és a hüvelyrel érintkezik).

Középen a méhet az endometrium - egyfajta hám - kilöki. Az ösztrogén feleslegével és számos más tényezővel az endometrium növekedhet, és egy bizonyos idő elteltével rosszindulatú átalakuláson megy keresztül. A nyak nyálkahártyájának is van lehetősége az újjászületésre. Egyes esetekben (körülbelül 20%) a rosszindulatú folyamat nem érinti a hámot.

Hasonló újjászületések a menopauza után is előfordulnak, de az utóbbi években a reproduktív korú nők körében megfigyelhető a daganatok növekedésének tendenciája. A méh neoplazmájának eltávolítása a szervtől külön nem lehetséges. A rákos képződményt az összes környező szövettel együtt kivágják.

A méhnyak onkológiáját külön kiemeljük. Társítsa a tényt a betegség magas előfordulási gyakoriságával. A kezelés a folyamat gyakoriságától függ.

Ennek alapján megkülönböztetik a rák típusait:

• Preinvazív (korlátozás a hámra);
• Mikroinvazív (a neoplazma képes behatolni a nyálkahártyába, a daganat mérete legfeljebb egy centiméter átmérőjű);
• Invazív (a rosszindulatú folyamat átterjed a környező szövetekre).

Beavatkozás szakaszoktól függően:

• 1. szakasz. Ez a szakasz lehetővé teszi a szervmegőrző műveleteket.
• 2. szakasz. A szerv megőrzése lehetséges, de nagy kockázattal jár. Ebben a szakaszban lehetőség van a neoplazma behatolására a nyirokcsomókba és az erekbe, ezért metasztázisok képződnek. A méh megőrzésének kockázata elég magas ahhoz, hogy általában teljes eltávolítást alkalmazzanak. Az ilyen sebészeti kezelés magas remissziós arányt ad. A nők akár 100 százaléka élhet öt vagy több évig a beavatkozás, valamint a megfelelő sugár- és kemoterápia után.
• Invazív rák esetén a kezelés kombinált módon történik - a méhnyak kivágása (a későbbi szakaszokban a méh, a függelékek és a nyirokcsomók mellett) sugárkezeléssel kombinálva. A következő öt év túlélése a daganat előfordulási gyakoriságától, az áttétek jelenlététől függ, és körülbelül 40-80%.

• endometrium rák elég gyakran méhnyakrákkal együtt alakul ki. Kezelése a méh eltávolítása. Kivételt képez az első szakasz, amikor a daganat még nem lépte túl a szerv testét. Ebben az esetben lehetőség van részleges méheltávolítás (részleges eltávolítás) elvégzésére. Minden más esetben az endometrium (a méh teste) rákja esetén teljes amputációt végeznek, kivéve a más szervrendszerekből származó sebészeti beavatkozások általános ellenjavallatait (keringési és szív- és érrendszeri rendellenességek). A sebészeti kezelést radio- és hormonterápiával kombinálva kell végezni.

• A méhszarkóma ritka, nem epiteliális rosszindulatú daganat. A betegséget súlyos lefolyás és kezelés jellemzi. A kombinált terápiát az első szakaszban végzik. És az érintett szerv amputációnak van kitéve. Az utolsó szakaszokban nagyszabású besugárzást végeznek, majd a szervet eltávolítják. A sebészeti beavatkozás stratégiája a neoplazma agresszivitásának függvénye. Egyes típusok nemcsak a méh, a petefészkek és a függelékek eltávolítását jelentik, hanem a hüvely egy részét is. Ezt a kezelési taktikát Wertheim-műtétnek nevezik. A prognózis sajnos kevésbé kedvező, mint az onkológia más formáinál.

Felkészülés a műtétre

Miután a szakember meghozta a döntést és a műtéti beavatkozás szükségességét, köteles a beteggel megbeszélni az ezzel járó összes következményt. A kimetszés volumenét, a szervmegőrző műtétek igénybevételét az alábbi tényezők befolyásolhatják: a beteg vagy házastársa gyermekvállalási vágya, a beteg egészségi állapota, életkora.

A megbeszélések után kitűzik a művelet időpontját. A megadott időpont előtt a betegnek egy sor vizsgálaton kell átesnie és át kell adnia a szükséges vizsgálatokat. Mindez segít a kezelőorvosnak tisztázni a diagnózist, meghatározni a sebészeti kezelés ellenjavallatának jelenlétét vagy hiányát. Ebben az időszakban a páciens nyugtató, nyugtató gyógyszereket ír elő a pszicho-érzelmi stressz enyhítésére.

A műtét várható időpontja előtt néhány nappal a szakorvos a páciens vizsgálatait áttanulmányozva kihirdeti a jogerős ítéletet a műtét módjáról és mennyiségéről. Az érzéstelenítést a páciens kívánságait figyelembe véve választják ki.

A műtéthez kétféle érzéstelenítés létezik: általános érzéstelenítés, amelyet intratracheális szondával végeznek, vagy epidurális (a fájdalomcsillapítókat a gerincbe adott injekcióval juttatják be).

A betegnek alá kell írnia a műtéthez hozzájáruló okiratot, valamint szükség esetén nagyobb beavatkozásra is engedélyt kell adnia.

A műtét típusai

A méh eltávolítása a szerv testében lévő rákos megbetegedések miatt az egyetlen módja a műtéti kezelésnek. A következőképpen készül:

• a méh teljes testének amputációja;
• a teljes méh amputációja (extirpáció);
• a méh, a petevezetékek, a függelékek és/vagy a petefészkek eltávolítása;
• a Wertheim-művelet végrehajtása. Ez a módszer traumatikus, nemcsak a méhet távolítja el a függelékekkel, a környező szöveteket és a nyirokcsomókat, hanem a hüvely felső harmadát is.

A törlési művelet a hozzáférési módtól függhet:

• üreg (hasi), amelyet a hasfal bemetszésével hajtanak végre;
• laparoszkópos - hasi és / vagy oldalsó szúrással hajtják végre;
• hüvelyi.

A méhnyakrák műtétét végezzük:

1. A szerv teljes eltávolítása.
2. Konizáció (a degenerált szövet területének kivágásával).

Hasi méheltávolítás

A szakember bemetszést végez az alsó hasban - vízszintesen vagy függőlegesen. Ezután a belső szervek ellenőrzését végzik el, figyelve a méhre és a függelékekre.

A rögzítés után a szervet eltávolítják a hasüregből. A petevezetékeket, az ereket és az ínszalagokat bilincsekkel rögzítjük, és keresztezzük közöttük.

A varrás előtt a szakembernek meg kell vizsgálnia a belső szervek állapotát.

Hüvelyi méheltávolítás

Ez a műtét elsősorban szülött nők számára javasolt, mivel hüvelyük kellően kitágult, lehetővé téve az összes manipuláció szabad elvégzését. Ezzel a beavatkozással általában teljes (a méh és a méhnyak testének) eltávolítása történik. A méhnyakrák műtétje ellenjavallt minden olyan szövődmény esetén, amely a hasüreg felülvizsgálatát igényli (például petefészekrák gyanúja). Nagy méh esetén hasi műtét javasolt.

A méh laparoszkópos eltávolítása

A beavatkozás csak laparoszkópos lehet, amikor magát a szervet szúrással távolítják el, vagy hüvelyi hozzáféréssel kombinálják. A második esetben a méhet egy természetes nyíláson keresztül távolítják el, és az erek és szalagok eltávolítását a hasüregben történő szúrások révén hajtják végre. A műveletet a hasüregbe süllyesztett videokamerával figyelik.

A méhnyak eltávolítása

Az egyik méhnyak vereségével a transzvaginális módszert alkalmazzák. A sebész kúp alakú vagy ék alakú bemetszéssel választja el a szervet. És a varratokat szekvenciális sorrendben, kimetszéssel alkalmazzuk, hogy elkerüljük a bőséges vérveszteséget.

A méhnyak konizációja

Ez egy szervmegőrző művelet, amely lehetővé teszi az érintett hám eltávolítását, miközben megőrzi a nyálkahártyát. A műveletet hurok segítségével hajtják végre, nem szikével, amelyen elektromos áramot vezetnek át. A hüvelyi hozzáférés megfelelő. Minél több szövetet távolítanak el, annál kisebb a kiújulás esélye. Ezért a műtét során a hám egészséges részét is befogják.

Posztoperatív időszak

A legtöbb nő az első két hónapban olyan tüneteket tapasztal, mint sajgó fájdalom, zsibbadás, viszketés a heg körül és véres folyás a hüvelyből. Ezek a tünetek nem adnak okot aggodalomra.

Az onkológia megismétlődése lehetséges a daganat el nem távolított metasztázisainak jelenlétében vagy a rosszindulatú sejtek szétszóródásában a műtét során. De a modern diagnosztikai és kezelési módszereknek köszönhetően az események ilyen fejlődésének kockázata minimálisra csökken.