A gerincvelő keresztirányú elváltozásainak szindróma a mellkasi régióban. Gerincvelő-sérülés Különböző szintű gerincvelő-sérülés neurológia

    elülső szarv- 1) perifériás bénulás ennek a szegmensnek az izmaiban (erőcsökkenés, a tükrözés (az efferens kapcsolat megszakítása), a tonia (gamma huroktörés), a izomtrófea) + 2) fascicularis rándulások;

    háti szarv- 1) disszociált érzékenységi zavar (a felületes elvesztése, miközben mély marad) a lézió oldalán a szegmentum zónájában ("félkabát") + 2) areflexia (az afferens kapcsolat megszakadása);

    oldalsó szarv- 1) izzadás, pilomotoros, vazomotoros és trofikus rendellenességek megsértése a szegmens területén;

    elülső szürke commissura- 1) disszociált érzékenységi rendellenesség (a felület elvesztése, miközben mély marad) mindkét oldalon a szegmens zónájában ("kabát");

    hátsó zsinórok– 1) mélyérzékenység (testtartás, mozgás, vibráció) elvesztése ipsilateralis + 2) érzékeny ataxia ipsilateralis;

    oldalsó zsinórok- 1) centrális paresis ipsilateralisan (kétoldali elváltozások esetén - a kismedencei szervek diszfunkciója a központi típus szerint) + 2) a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység megsértése a vezetés típusának megfelelően kontralaterálisan (2 szegmens a fókusz felső határa alatt - az előkeresztezést 2 szegmens szintjén hajtják végre);

    elülső spinális artéria (Preobrazhensky)- a gerincvelő elülső 2/3-ának sérülése;

    félig legyőzte az SM-et (Brown-Sekara)– 1)a felületes érzékelés elvesztése ipszilaterálisan a szegmens szintjén, kontralaterálisan - vezetési típustól függően 2-3 szegmenssel lejjebb, 2) a mély érzés elvesztése ipsilateralis a lézió szintjétől, 3) perifériás parézis ipszilaterálisan a szegmens szintjén, centrális parézis ipszilaterálisan a lézió szintje alatt, 4) trofikus rendellenességek ipszilaterálisan a szegmens szintjén.

    a CM teljes keresztirányú elváltozása: 1)a felületes érzékelés elvesztése a sérülés mértékétől, 2) a mély érzés elvesztése a sérülés mértékétől, 3) perifériás parézis szegmens szinten centrális parézis a lézió szintje alatt, 4) vegetatív rendellenességek

2. A teljes keresztirányú elváltozás szindrómái, lásd különböző szinteken (Geda-Riddoha, a hossz mentén):

    craniospinalis:

1) érzékeny terület: a) mindkét oldalon a Zelder caudalis zónájában, a fej hátsó részén, a karokon, a testen és a lábakon, b) fájdalom és paresztézia a fej hátsó részén;

2) motoros gömb: a) központi tetraparesis, b) légzési rendellenességek(diafragma);

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra:Bernard-Horner szindróma(a hipotalamuszból (I. test) leszálló szimpatikus pálya károsodása) - autonóm ptosis (a szemrepedés szűkülése), miosis, enophthalmus;

5) vereség koponyaidegek caudalis csoportja;

6) intracranialis hipertónia.

    felső nyaki szegmensek(C2- C4) :

1) érzékeny terület:érzéstelenítés vezetési típusú gerincváltozat szerint mindkét oldalon a fej hátsó részén, a karokon, a testen és a lábakon;

2) motoros gömb: a) tetraparesis(VK-vegyes, NK-központi), b) légzési rendellenességek(rekeszizom bénulás) vagy csuklás (C4);

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra:Bernard-Horner szindróma(a hipotalamuszból kivezető út károsodása);

    méhnyak megnagyobbodás(C5- Th1) :

1) érzékeny terület: mindkét oldalon a karokon, a testen és a lábakon;

2) motoros gömb: tetraparesis (VK-perifériás, NK-centrális);

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra: a) Bernard-Horner szindróma (a ciliospinalis központ elváltozása - oldalsó szarvak C8-Th1, testIIszimpatikus módon); b) autonóm rendellenességek a VK-n,

    mellkasi(Th2- Th12):

1) érzékeny terület:vezetési típusú gerincváltozat szerint mindkét oldalon a testen és a lábakon;

2) motoros gömb:központi alsó paraparesis;

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra: a) autonóm rendellenességek VC-n, b) cardialgia (Th5).

    ágyéki megnagyobbodás(L1- S2):

1) érzékeny terület:vezetési típusú gerincváltozat szerint mindkét oldalon a lábakon (paranesthesia) és a perianalis régióban;

2) motoros gömb:perifériás alsó paraparesis;

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra:autonóm rendellenességek az NK-n.

    epiconus(L4- S2) :

1) érzékeny terület:vezetési típusú gerincváltozat szerint mindkét oldalon a perianális régióban és a comb hátsó részén, az alsó lábakon;

2) motoros gömb:a láb perifériás parézise(az Achilles-reflex elvesztése);

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra:autonóm rendellenességek az NK-n.

    kúpok(S3- co2) :

1) érzékeny terület:érzéstelenítés a perianalis régióban mindkét oldalon;

2) motoros gömb:perifériás parézis perineális izmok;

3) periféria kismedencei rendellenességek(inkontinencia, paradox ischuria);

4) vegetatív szféra:autonóm rendellenességek a kismedencei szervek funkciói.

    ló farka (gyökerekL2- S5):

1) érzékeny terület: a) FÁJDALOMSZINDRÓMA A NYEREG ÉS A LÁBAK TERÜLETÉN, b) aszimmetrikus érzéstelenítés a nyereg és a lábak területén mindkét oldalon;

2) motoros gömb:perifériás parézis az NK és a perineum izmai (L2-S5);

3) periféria kismedencei rendellenességek(inkontinencia).

A gerincvelő fokális elváltozásainak tünetei nagyon változatosak, és a gerincvelő valódi és keresztirányú tengelyének kóros folyamatának gyakoriságától függenek.

A gerincvelő keresztirányú szakaszának egyes szakaszainak károsodásának szindrómái. Az elülső szarv szindrómát perifériás bénulás jellemzi, a megfelelő szegmens sérült motoros neuronjai által beidegzett izmok sorvadásával - szegmentális vagy myotomikus bénulás (parézis). Gyakran megfigyelhető fascicularis rángatózás. A fókusz felett és alatt az izmok érintetlenek maradnak. Az izmok szegmentális beidegzésének ismerete lehetővé teszi a gerincvelő-sérülés mértékének meglehetősen pontos lokalizálását. Feltételezhetően a gerincvelő nyaki megnagyobbodásának veresége miatt a felső végtagok szenvednek, az ágyéki pedig az alsók. A reflexív efferens része megszakad, a mély reflexek kiesnek. Az elülső szarvak szelektíven érintettek neurovírusos és érrendszeri betegségekben.

A hátsó szarv szindróma az érzékenység disszociált megsértésével (a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének csökkenése az ízületi izomzat, a tapintás és a vibráció fenntartása mellett) nyilvánul meg a lézió oldalán, a dermatóma zónájában (az érzékenységi rendellenesség szegmentális típusa). ). A reflexív afferens része megszakad, így a mély reflexek elhalványulnak. Ez a szindróma általában syringomyelia esetén fordul elő.

Az anterior szürke adhéziós szindrómát a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének szimmetrikus kétoldali zavara jellemzi, miközben az ízületi izom-, tapintási és vibrációs érzékenység (disszociált érzéstelenítés) szegmentális eloszlás mellett megmarad. A mélyreflex íve nem zavart, a reflexek megmaradnak.

Az oldalsó kürt szindróma vazomotoros és trofikus rendellenességekben nyilvánul meg az autonóm beidegzés zónájában. CV-T szintű károsodás esetén Claude Bernard-Horner szindróma a homolaterális oldalon jelentkezik.

Így a gerincvelő szürkeállományának károsodása esetén egy vagy több szegmens funkciója ki van kapcsolva. A gócok felett és alatt elhelyezkedő sejtek tovább működnek.

A fehérállomány, amely az egyes rostok gyűjteménye, elváltozásai eltérően manifesztálódnak. Ezek a rostok idegsejtek axonjai, amelyek a sejttesttől jelentős távolságra helyezkednek el. Ha egy ilyen szálköteg megsérül, akár kis mértékben is a hossz és a szélesség mentén, milliméterben mérve, az ebből eredő funkciózavar a test jelentős területét lefedi.

A hátsó zsinórok szindrómáját az ízületi-izom érzés elvesztése, a tapintási és vibrációs érzékenység részleges csökkenése, érzékeny ataxia és paresztézia megjelenése jellemzi a fókusznak a lézió szintje alatti oldalán (elváltozással). vékony köteg, ezek a rendellenességek az alsó végtagon, az ék alakú köteg a felsőben találhatók). Ilyen szindróma fordul elő idegrendszeri szifilisz, funikuláris myelosis stb.

Laterális zsinór szindróma - spasztikus bénulás a lézió homolaterális oldalán, fájdalom és hőmérséklet-érzékenység elvesztése az ellenkező oldalon két vagy három szegmenssel a lézió alatt. Az oldalsó zsinórok kétoldali károsodása esetén spasticus paraplegia vagy tetraplegia, disszociált vezetési paranesztézia, a kismedencei szervek központi típusának megfelelő diszfunkciója (vizeletretenció, széklet) alakul ki.

A gerincvelő átmérőjének felének károsodásának szindróma (Brown-Séquard szindróma) a következő. A lézió oldalán centrális bénulás alakul ki, és a mélyérzékenység kikapcsol (a laterális funiculusban a piramis traktus károsodása, a hátsó vékony és ék alakú kötegek károsodása); minden típusú érzékenység zavara a szegmentális típus szerint; a megfelelő myotóm izmainak perifériás parézise; vegetatív-trofikus rendellenességek a fókusz oldalán; vezetési disszociált érzéstelenítés az ellenkező oldalon (a gerincvelői-talamusz köteg elpusztulása az oldalsó funiculusban) két-három szegmens a lézió alatt. A Brown-Séquard-szindróma a gerincvelő részleges sérüléseivel, extramedulláris daganatokkal, esetenként ischaemiás gerincvelői stroke-okkal (a gerincvelő keresztmetszetének egyik felét ellátó sulco-commissuralis artéria keringésének károsodása; a hátsó agy érintetlen marad - ischaemiás) jelentkezik. Brown-Séquard szindróma).

A gerincvelő átmérőjének ventrális felének vereségét az alsó vagy felső végtagok bénulása, vezetési disszociált paranesztézia, a kismedencei szervek diszfunkciója jellemzi. Ez a szindróma általában ischaemiás szúrós stroke-kal alakul ki az elülső gerincvelői artéria medencéjében (Preobrazhensky-szindróma).

A teljes gerincvelő-sérülés szindrómáját spasztikus alsó paraplegia vagy tetraplegia, a megfelelő myotóma perifériás bénulása, mindenféle paranesztézia, egy bizonyos dermatómától kezdve és az alatt, a kismedencei szervek diszfunkciója, autonóm-trofikus rendellenességek jellemzik.

Elváltozások szindrómái a gerincvelő hosszú tengelye mentén. Tekintsük a gerincvelő hossztengelye mentén kialakuló elváltozások szindrómáinak fő változatait, minden esetben egy teljes keresztirányú elváltozást szem előtt tartva.

A felső nyaki szegmensek elváltozásainak szindróma (C-CV): a sternocleidomastoideus, a trapezius izmok (X pár) és a rekeszizom spasztikus tetraplegiája, minden típusú érzékenység elvesztése a lézió szintje alatt, a vizeletürítés és a centrális típusú székletürítés csökkenése ; a CI szegmens elpusztulásakor a Zelder hátsó dermatómáiban disszociált érzéstelenítés észlelhető az arcon (a mag trigeminus alsó részeinek kikapcsolása).

Nyaki megvastagodási szindróma (CV-T): a felső végtagok perifériás bénulása és az alsó végtagok görcsös bénulása, mindenféle érzékenység elvesztése az érintett szegmens szintjétől, a kismedencei szervek diszfunkciója központi típus szerint, kétoldali Claude Bernard - Horner-szindróma (ptosis, miosis, enophthalmos).

A mellkasi szegmensek elváltozásainak szindróma (T - TX): spasztikus alsó paraplegia, mindenfajta érzékenység elvesztése a lézió szintje alatt, a kismedencei szervek központi diszfunkciója, kifejezett vegetatív-trofikus rendellenességek a törzs alsó felében és Alsó végtagok.

Az ágyéki megvastagodás (L-S) elváltozásainak szindróma: petyhüdt alsó paraplegia, paranesztézia az alsó végtagokon és a perineumban, a medencei szervek központi diszfunkciója.

A gerincvelő epiconus szegmenseinek elváltozásainak szindróma (LV-S): az LV-S myotomák szimmetrikus perifériás bénulása (a comb hátsó izmai, a lábszár izmai, a lábfej és a farizmok az Achilles-reflexek elvesztésével); minden típusú érzékenység paranesztéziája a lábakon, a lábfejen, a fenéken és a perineumon, vizelet- és székletvisszatartás.

A gerincvelő kúp szegmenseinek károsodásának szindróma: anogenitális zóna érzéstelenítése ("nyereg" érzéstelenítés), az anális reflex elvesztése, a perifériás típusú kismedencei szervek diszfunkciója (vizelet- és széklet inkontinencia), trofikus rendellenességek a szakrális régió.

Így ha a gerincvelő teljes átmérője bármilyen szinten érintett, a lokális diagnózis kritériuma a spasztikus bénulás (alsó paraplegia vagy tetraplegia), az érzékszervi zavar (fájdalom, hőmérséklet) felső határa. Különösen informatív (diagnosztikai értelemben) a szegmentális mozgászavarok jelenléte (a myotomot alkotó izmok petyhüdt parézise, ​​szegmentális érzéstelenítés, szegmentális autonóm zavarok). A gerincvelő kóros fókuszának alsó határát a gerincvelő szegmentális apparátusának működési állapota (mély reflexek jelenléte, az izomtrofizmus és a vegetatív-vaszkuláris ellátottság állapota, a tüneteket okozó szint) határozza meg. gerinc automatizmusa stb.).

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozhatunk a gerincvelő részleges elváltozásainak kombinációjával a keresztirányú és a hosszú tengely mentén különböző szinteken. Fontolja meg a legjellemzőbb lehetőségeket.

A CI szegmens keresztirányú szakaszának egyik felének vereségének szindróma: szubbulbáris váltakozó hemianalgézia vagy Opalsky-szindróma, - az arcon a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység csökkenése, Claude Bernard-Horner tünete, a végtagok parézise és ataxia a fókusz oldalán; váltakozó fájdalom és hőmérsékleti hypesthesia a fókusszal ellentétes oldal törzsén és végtagjain; akkor fordul elő, amikor a hátsó gerincvelői artéria ágai elzáródnak, valamint daganatos folyamat során a craniospinalis csomópont szintjén.

A CV-ThI szegmensek átmérőjének felének károsodásának szindróma (Claude Bernard-Horner és Brown-Séquard szindróma kombinációja): a fókusz oldalán - Claude Bernard-Horner szindróma (ptosis, miosis, enophthalmus), fokozott bőrhőmérséklet az arcon, a nyakon, a felső végtagon és a mellkas felső részén, az alsó végtag görcsös bénulása, az alsó végtag ízületi-izom-, vibrációs és tapintási érzékenységének elvesztése; ellenoldali vezetési érzéstelenítés (fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység elvesztése) a ThII-III dermatóm felső határával.

Az ágyéki megvastagodás ventrális felének elváltozásainak szindróma (Stanilovsky-Tanon-szindróma): alsó petyhüdt paraplegia, disszociált paranesztézia (fájdalom- és hőmérsékletérzékenység elvesztése) az ágyéki dermatómák felső határával (LI-LIII), a medence diszfunkciója központi típusú szervek: vegetatív-érrendszeri rendellenességek alsó végtagok; ez a tünetegyüttes az anterior spinalis artéria trombózisával vagy a lumbális megvastagodás szintjén kialakuló nagy radiculomedullaris artéria (Adamkevich artéria) trombózisával alakul ki.

Az Inverted Brown-Sequard szindrómát az egyik alsó végtag görcsös parézise (ugyanazon oldalon) és a szegmentális vezetési típusú disszociált érzékenységi rendellenesség (fájdalom- és hőmérsékletvesztés) kombinációja jellemzi; ilyen rendellenesség a gerincvelő jobb és bal felének kis gócos elváltozásainál, valamint a gerincvelő alsó felének vénás keringésének károsodása esetén lép fel, amikor egy nagy radikuláris vénát összenyomja a sérv ágyéki csigolyaközi porckorong (diszkogén). -vénás myeloischaemia).

A gerincvelő keresztmetszetének háti részének károsodásának szindróma (Williamson-szindróma) általában akkor fordul elő, ha az elváltozás a mellkasi szegmensek szintjén van: az ízületi-izom érzés megsértése és érzékeny ataxia az alsó végtagokban, mérsékelt alsó spasztikus paraparesis Babinski-tünettel; lehetséges hypesthesia a megfelelő dermatómákban, a kismedencei szervek enyhe diszfunkciója; a szindrómát a hátsó gerincvelői artéria trombózisával írták le, és a hátsó zsinórok iszkémiájával és az oldalsó zsinórok részben piramis alakú szakaszaival társulnak; a nyaki szegmensek szintjén időnként az ék alakú köteg elszigetelt elváltozása fordul elő a felső végtag mély érzékenységének megsértésével a fókusz oldalán.

Amiotrófiás laterális szklerózis szindróma (ALS): vegyes izomparézis fokozatos kialakulása jellemzi - csökken az izomerő, izomhipotrófia lép fel, fascicularis rángatózások jelennek meg, és fokozódnak a kóros jelekkel járó mély reflexek; akkor fordul elő, ha a perifériás és központi motoros neuronok sérülnek, leggyakrabban a medulla oblongata (az amiotrófiás laterális szklerózis bulbaris változata), a cervicalis (az amiotrófiás laterális szklerózis nyaki változata) vagy az ágyéki megvastagodások (az amiotrófiás laterális szklerózis ágyéki változata) szintjén; lehet vírusos, ischaemiás vagy diszmetabolikus jellegű.

A gerincvelő idegének, elülső gyökerének és elülső szarvának károsodásával a myotomot alkotó izmok működése megzavarodik. Az idegrendszer ezen struktúráin belüli helyi diagnózis figyelembe veszi a myotome bénulásának és az érzékszervi rendellenességeknek a kombinációját. Ha a folyamat az elülső szarvban vagy az elülső gyökér mentén lokalizálódik, nincs érzékenység megsértése. Csak a szimpatikus jellegű izmok tompa, homályos fájdalma lehetséges. A gerincvelői ideg károsodása a myotom bénulásához és a megfelelő dermatómában az érzékenység minden típusának megsértéséhez, valamint radikuláris fájdalom megjelenéséhez vezet. Az érzéstelenítés területe általában kisebb, mint a teljes dermatóma területe, mivel az érzékeny beidegzési zónák átfedik egymást a szomszédos hátsó gyökerekkel.

A leggyakoribb szindrómák a következők:

A gerincvelő elülső gyökerének károsodásának szindrómáját a megfelelő myotóm izmainak perifériás bénulása jellemzi; vele mérsékelt tompa fájdalom a harmadlagos izmokban (szimpatikus myalgia) lehetséges.

A gerincvelő hátsó gyökerének elváltozásainak szindróma a dermatóma zónában jelentkező intenzív lövöldözéssel (lándzsás, mint "elektromos áramimpulzus áthaladása") jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, a dermatóma zónában mindenfajta érzékenység zavart, mély és felületes. a reflexek csökkennek vagy eltűnnek, a gyökér kilépési pontja az intervertebralis foramenből fájdalmassá válik, a gerincfeszülés pozitív tünetei jelentkeznek.

A gerincvelői idegtörzs károsodásának szindrómája magában foglalja az elülső és hátsó gerincgyökér károsodásának tüneteit, azaz a megfelelő myotóm parézise és a radikuláris típustól függően minden típusú érzékenység megsértése.

A Cauda equina gyökér szindrómát (L-SV) súlyos radikuláris fájdalom és érzéstelenítés jellemzi az alsó végtagokban, a keresztcsonti és a gluteális régiókban, valamint a perineumban; az alsó végtagok perifériás bénulása a térd, Achilles- és talpi reflexek kihalásával, a kismedencei szervek diszfunkciója valódi vizelet- és széklet inkontinencia, impotencia. A cauda equina gyökereinek daganatai (neurinómák) esetén a fájdalom súlyosbodása a páciens függőleges helyzetében (a radikuláris helyzetű fájdalmak tünete Dandy-Razdolsky tünete).

Az intra- vagy extramedulláris elváltozások differenciáldiagnózisát a neurológiai rendellenességek kialakulásának folyamatának jellege határozza meg (csökkenő vagy növekvő típusú rendellenesség).

A gerincvelő anatómiai felépítésének (szegmentális elv) és a belőle kinyúló gerincvelői idegek ismerete lehetővé teszi a neuropatológusok és idegsebészek számára, hogy a gyakorlatban pontosan meghatározzák a károsodás tüneteit és szindrómáit. A páciens neurológiai vizsgálata során felülről lefelé ereszkedve az izmok érzékenységében és motoros aktivitásában találják meg a zavar kialakulásának felső határát. Emlékeztetni kell arra, hogy a csigolyatestek nem felelnek meg az alattuk elhelyezkedő gerincvelő szegmenseinek. A gerincvelő sérülésének neurológiai képe a sérült szegmensétől függ.

Kialakulása és fejlődése során a gerincvelő lassabban nő, mint a gerinc. Felnőtteknél a gerincvelő az első ágyéki test szintjén végződik L1 csigolya. A belőle kinyúló ideggyökerek lejjebb mennek, és beidegzik a kis medence végtagjait vagy szerveit.

A gerincvelő és ideggyökereinek károsodásának mértékének meghatározására használt klinikai szabály:

  • nyaki gyökerek (a nyak kivételével C8) hagyja el a gerinccsatornát a megfelelő csigolyatestük feletti lyukakon keresztül,
  • a mellkasi és ágyéki gyökerek az azonos nevű csigolyák alatt hagyják el a gerinccsatornát,
  • a gerincvelő felső nyaki szegmensei azonos számmal a csigolyatestek mögött helyezkednek el,
  • a gerincvelő alsó nyaki szegmensei egy szegmenssel a megfelelő csigolyájuk felett helyezkednek el,
  • a gerincvelő felső mellkasi szakaszai két szegmenssel magasabban fekszenek,
  • a gerincvelő alsó mellkasi szakaszai három szegmenssel magasabban fekszenek,
  • a gerincvelő ágyéki és keresztcsonti szegmensei (ez utóbbi az agykúpot (conus medullaris) alkotják) a csigolyák mögött helyezkednek el Th9-L1.

A különböző kóros folyamatok gerincvelő körüli terjedésének tisztázása érdekében, különösen spondylosis esetén, fontos a gerinccsatorna sagittalis átmérőjének (lumenjének) gondos mérése. A gerinccsatorna átmérője (lumen) felnőtteknél normális:

  • a gerinc nyaki szintjén - 16-22 mm,
  • a gerinc mellkasi szintjén -16-22 mm,
  • L1-L3- kb 15-23 mm,
  • az ágyéki csigolyák szintjén L3-L5és alatta - 16-27 mm.

A gerincvelő betegségeinek neurológiai szindrómái

A gerincvelő egyik vagy másik szintű károsodása esetén a következő neurológiai szindrómákat észlelik:

  • érzésvesztés a gerincvelő sérülése alatt (érzékenységi zavar szintje)
  • a végtagok gyengesége, amelyet a gerincvelői traktus gerincvelő-sérülésének szintjéről leereszkedő idegrostjai beidegeztek

Érzékszervi zavarok (hypesthesia, paresztézia, érzéstelenítés) jelentkezhetnek az egyik vagy mindkét lábon. Az érzékszervi zavar felfelé terjedhet, utánozva a perifériás neuropátiát. A corticospinalis és a bulbospinalis traktus teljes vagy részleges megszakadása esetén a gerincvelő azonos szintjén a betegnél a felső és/vagy alsó végtag izomzatának bénulása (paraplegia vagy tetraplegia) alakul ki. Ebben az esetben feltárulnak a központi bénulás tünetei:

  • fokozott izomtónus
  • a mély ínreflexek fokozódnak
  • Babinsky kóros tünetét észlelik

1. keresztirányú elváltozás

Leggyakrabban a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásainak szindrómájának kialakulása a csigolyák elmozdulásával járó gerincsérülésekkel, a gerincvelő összenyomódásával vagy teljes szakadásával, a gerincvelő fertőző folyamataival (myelitis) társul.

A gerincvelő teljes kereszteződésének szindrómáját mind a felszálló, mind a leszálló utak megszakítása kíséri. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik az érzékenység és a mozgások eltűnése szegmentális és vezetési típusban (a lézió szintje alatt).

A gerincvelő integritásának teljes megsértését a károsodás szintje alatti gerincsokk jelenségei kísérik. Ennek eredményeként a gerincvelő gátló interneuronjaira gyakorolt ​​csökkenő gátló hatások megszűnnek. Azt is feltételezik, hogy az α- és γ-motoros neuronokra gyakorolt ​​közvetlen serkentő szupraspinális hatások (főleg corticospinalis) elvesznek. Ezért a gátló interneuronális intraspinális rendszerek kezdik uralni a gerjesztési folyamatokat a gerincvelőben. Ennek eredményeként a gerincsokk kezdeti szakaszában areflexia, atónia, majd atrófia figyelhető meg. Ennek oka a motoros neuronok hiperpolarizációja, amely a gerjesztés hiánya következtében alakul ki.

Ezután jön a következő szakasz, amelyet a motoros neuronok ingerlékenységének helyreállítása miatt hyperreflexia és izomhipertónus (spaszticitás) jellemez.

2.szürke

A gerincvelőt a metamer szerkezet elve jellemzi. A "gerincvelő szegmens" kifejezés a gerincvelő szürkeállományának egy részére vonatkozik, amelyben egy pár bejövő és kimenő gyökér található. A gerincvelő szürkeállományának károsodásával szegmentális típusú rendellenességet diagnosztizálnak. Ezenkívül a sérülésnek a gerincvelő két vagy több szegmensét kell megragadnia. Ebben az esetben a gerincvelő zselatinos anyagának interneuronjainak interszegmentális kölcsönhatása megszakad, és a beidegzés kompenzációs elve elvész. A gerincvelő szegmensei az emberi testen dermatómák formájában vetülnek ki: keresztirányban - a törzsre, sugárirányban - az arcon és a gluteális régióban, a végtagokon hosszanti csíkos elhelyezkedésűek.

Elülső szarv szindróma

A gerincvelő elülső szarvai a perifériás motoros neuronok felhalmozódásával jönnek létre.

Az elülső szarv szelektív károsodása neurovírusos (poliomyelitis, kullancs-encephalitis stb.) fertőzésekben, a gerincvelő érbetegségeiben fordul elő.

Jellemzője a petyhüdt bénulás típusú motoros rendellenességek a lézió oldalán lévő megfelelő myotóm izmaiban, mivel a perifériás motoros neuronok szenvednek. Az elülső szarv károsodásának megkülönböztető jele a fascicularis izomrángások, amelyek a denervált izmokban spontán akciós potenciálok megjelenése következtében jelentkeznek.

Hátsó szarv szindróma

Disszociált (az egyik típusú érzékenység elvesztése, míg a másik megmarad) típusú érzékenységi zavar (főleg hőmérséklet és fájdalom) jellemzi az elváltozás szegmentális típusának megfelelően a megfelelő dermatóma zónájában. A mély reflexek elhalványulnak a reflexív afferens részének sérülése következtében. Ezt a szindrómát leggyakrabban a neurosifilisz késői formája, a syringomyelia esetében figyelik meg.

Elülső szürke commissure szindróma

A protopátiás érzékenység disszociált kétoldali elvesztése a szegmentális típus szerint ("pillangó" tünet).

A laterális szarv szindróma vegetatív vazomotoros, trofikus rendellenességekkel nyilvánul meg: a bőr fokozott nedvességtartalma, hyperkeratosis (fokozott bőrszárazság, a körmök törékenysége és deformációja, a bőr elszíneződése (sápadtság, cianózis, "márványosodás"), csökkenés. bőrhőmérséklet, hidegrázás, duzzanat, hajhullás, trofikus (hosszan gyógyuló) fekélyek, felfekvés, csontritkulás, csontritkulás, lipodystrophia esetén a beidegzési zónában.

3. hátsó oszlopok

A gerincvelő hátsó oszlopainak károsodása. A gerincvelő hátsó oszlopainak károsodása esetén a betegek az érintett szegmens beidegzési területén szorítás vagy szorítás érzésére panaszkodhatnak, néha paresztéziára (elektromos áram áthaladásának érzetére emlékeztetve). akkor fordul elő
a fej hajlítása és azonnali szétterülése a háton, elérve a végtagokat (Lhermitte-tünet). Az elváltozás szintje alatt a rezgésérzékenység és az ízületi-izomérzés zavart szenved, míg a többi érzékenység érintetlen marad.

A gerincvelő a központi idegrendszer szerves része. A gerinccsatornában található, amelyet a csigolyák nyílásai alkotnak. A nagy occipitalis foramenből indul ki, az első nyakcsigolya és a nyakszirtcsont artikulációja szintjén. Az első és a második ágyéki csigolya határán végződik. Két vastagodás létezik: nyaki, a felső végtagok szabályozásáért felelős, lumbosacralis, az alsó végtagok szabályozásáért felelős.

8 nyaki vagy nyaki, 12 mellkasi vagy mellkasi, 5 ágyéki vagy ágyéki, 5 keresztcsonti vagy keresztcsonti, 1-3 farkcsonti szakasz van. Magában a gerincvelőben fehér (az impulzusok vezetékei) és szürke (maguk a neuronok) anyag található. A szürkeállomány több neuroncsoportot tartalmaz, amelyeket külső hasonlóságuk miatt szarvnak neveznek, és amelyek bizonyos funkciókért felelősek: az elülső szarvakban az izommozgásokat irányító motoros neuronok, a hátsók pedig a testből és oldalról érkező érzékenység minden fajtájáért felelősek. csak a mellkasi régióban), parancsokat ad minden belső szervnek.

A gerincvelő-sérülés típusától és az érintett területtől függően a betegség jelei eltérőek lehetnek, nagyon eltérő klinikai képet mutathatnak. Szokásos különbséget tenni a tünetek között az agykárosodás mértéke, lokalizációja és az általa megsértett struktúrák (fehér és szürkeállomány) függvényében. Ebben az esetben, ha a károsodás nem haladja át a teljes átmérőt, akkor az érzékenység az ellenkező oldalon, a motoros funkció pedig a lézió oldalán eltűnik.

  • Javasoljuk, hogy olvassa el: .

Az idegsejtek sérült csoportjai által

Az elülső szarv motoros neuronjainak károsodása az ezen szegmensek által irányított izomcsoportok motoros funkcióinak elvesztéséhez vezet. A neuronok hátsó csoportjainak régiójában bekövetkezett megsértések érzékenységvesztést okoznak a bőr ezen szegmenseinek megfelelő területein. Az oldalsó szarvak sérülése zavart okoz a gyomor-bél traktus és a belső szervek működésében.

Ha a kóros folyamat megérintette a fehérállományt, akkor megszakadnak azok az utak, amelyek mentén az impulzusok áthaladnak a központi idegrendszer magasabb és alsó struktúrái között. Ezt követően az emberi test mögöttes részei beidegzésének folyamatos megsértése alakul ki.

A gerincvelő-sérülés tünetei különböző szinteken

A közhiedelemmel ellentétben a gerincvelő sérülése nem mindig halálos. A halálozás csak az első öt nyaki szegmens átmérőjének teljes vagy félig szakadása esetén következik be - ez a légzőszervi és kardiovaszkuláris központok elhelyezkedésének köszönhető. Minden teljes szünetet az érzékenység, a motoros aktivitás teljes elvesztése jellemez a sérülés helye alatt. A farkcsont és az utolsó keresztcsonti szakasz sérülései a kismedencei szervek feletti kontroll elvesztését okozzák: akaratlan vizelés, székletürítés.

Sérülések

A gerincvelő összes betegségének körülbelül 80-90% -át a sérülések teszik ki. Otthoni körülmények között, sportban, balesetekben, munkahelyen fordulnak elő. A traumás tényezőnek való kitettség következtében a csigolyák összenyomódása, elmozdulása vagy különféle törések lépnek fel. Túlzott súlyok emelésekor porckorongsérv képződhet - a porc kiemelkedése a gerinccsatornába, majd maguk a központi idegrendszeri struktúrák és az ideggyökerek összenyomódnak.

A sérülés súlyosságától függően az SM károsodás bizonyos fokig kialakul. Kisebb traumás hatások esetén az idegszövet megrázkódtatása figyelhető meg, amely motoros, szenzoros zavarokhoz vezet, és 2-4 héten belül eltűnik. A súlyosabb sérülések hátterében a gerincvelő átmérőjének teljes vagy részleges szakadása a megfelelő tünetegyüttes.

  • Olvassa el még:.

A csigolyák elmozdulását a hosszan tartó, enyhén progresszív rendellenességek kialakulása jellemzi minden típusú érzékenység és mozgás. A tünetek súlyosbodhatnak a test bizonyos helyzetével, hosszan tartó ülő munkával.

Sérvek és fertőzések

A keletkező sérv gyakran összenyomja a gerincvelői idegek hátsó gyökereit - ez súlyos övfájdalmakhoz vezet anélkül, hogy zavarná a mozgást. A fájdalmat fokozza a hajlítás, a súlyemelés, a kényelmetlen felületen való pihenés. Az SM membránok gyulladásának kialakulásával a tünetek több, néha az összes szegmensre terjednek. A klinika hasonló lehet az isiászhoz, de a tünetek több mint 2-3 szegmensre terjednek ki. A testhőmérséklet 39-40 fokig emelkedik, gyakran az agy meningitisének megnyilvánulásai csatlakoznak, a beteg delíriumot és eszméletvesztést okozhat.

  • Feltétlenül olvassa el:

A poliomyelitis vírusos betegsége kizárólag a motoros neuronokat tartalmazó elülső szarvokat érinti – ez a vázizmok kontrollálhatatlanságához vezet. És bár 4-6 hónap elteltével a beidegzés némi helyreállítása lehetséges a megőrzött neuronok miatt, a betegek elveszítik a teljes értékű mozgás képességét egy életre.

gerinclökések

Meglehetősen ritka, keringési zavarokkal járó betegség. Minden szegmensnek saját artériája van. Ha ez blokkolva van, a megfelelő területen lévő neuronok elpusztulnak. A gerincvelői stroke klinikája hasonló lehet a gerincvelő átmérőjének felét kitevő szakadáshoz, de nem előzi meg trauma. A patológia kialakulása a legtöbb esetben atheroscleroticus érbetegségben, magas vérnyomásban szenvedő időseknél fordul elő, korábban szívroham és stroke lehetséges.