Spirometria - célok, indikációk és ellenjavallatok, a tüdő állapotának mutatói, az eljárás végrehajtásának módja, normák, az eredmények értelmezése, hol kell elvégezni, ár. Spirometria és spirográfia

A világközösség a bronchopulmonalis betegségek, köztük az obstruktív változatok számának folyamatos növekedését figyeli meg. A hivatalos statisztikák csaknem kétszeres növekedést mutatnak a bronchiális asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) eseteiben. Nem hivatalos adatok szerint sokkal több a patológiás eset - sokan nem rohannak orvosi segítségért, inkább önállóan küzdenek a patológiával. A légzésfunkció (RF) vizsgálata a legegyszerűbb módja ezen betegségek azonosításának.

A légzésfunkció elemzése

Ez különösen fontos a munkaképes korúak számára - megfelelő kezelés hiányában a bronchopulmonalis betegségek gyakran a betegek rokkantságának okaivá válnak. A klinikai gyakorlatban a broncho-obstruktív szindrómát gyakran más patológiákkal kombinálják - artériás magas vérnyomás, koszorúér-elégtelenség, különböző eredetű aritmiák, endokrin rendellenességek. A légzésfunkció (RF) vizsgálata a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszer a bronchopulmonalis patológiák korai stádiumában történő kimutatására.

A vizsgálat kijelölésének jelzései

Annak ellenére, hogy az FVD-vizsgálatot gyorsan elvégzik, és nem károsítja az egészséget, egyértelmű indikációi és bizonyos korlátai vannak. Ma a következő módszereket használják a külső légzés funkciójának tanulmányozására - spirometria és pneumotachográfia. A betegeket a következő esetekben utalják ki vizsgálatra:

• a bronchopulmonáris szféra betegségeinek gyanúja (asztma, tüdőgyulladás) - elhúzódó köhögés, amely nem kezelhető, fájdalom, légszomj, kellemetlen szagú köpet;
• a jelenlegi betegség tüdőre gyakorolt ​​hatásának értékelése;
• a veszélyeztetett személyek – tartós dohányosok, veszélyes iparágakban dolgozók – megelőző vizsgálata;
• a tüdőbetegség lefolyásának folyamatos monitorozása, beleértve a a kezelés hatékonyságának értékelése;
• rokkantsági vizsgálat;
• a beteg felkészítése a tüdő- vagy hörgőműtétekre;
• az optimális hörgőtágító kiválasztása az alapbetegség kezelésére;
• a sportban annak meghatározására, hogy egy sportoló mennyire tolerálja az aktuális fizikai aktivitást.

Az ilyen vizsgálat egyszerűsége és alacsony költsége lehetővé teszi, hogy mindenki rendszeresen részt vegyen rajta.

A külső légzés működésének vizsgálata spirográfon

Az évente legalább egyszer elvégzett önkontroll különösen ajánlott gyakorlott dohányosok és veszélyes iparágakban dolgozók számára. 40-50 év után mindenkinek ajánlott egy ilyen vizsgálat.

Mikor nem írják elő a légzésfunkció vizsgálatát?

A konkrét módszertől függetlenül egy ilyen vizsgálatnak vannak bizonyos korlátai, és nem írják elő a következő esetekben:

• súlyos légúti elzáródás;
• akut miokardiális infarktus, és az azt követő három hónapon belül;
• bármilyen típusú agyi keringés akut megsértése;
• aorta aneurizma;
• akut légúti fertőzések (RT) és 2 héttel azután;
• terhesség;
• hipertóniás válság;
• epilepszia.

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

A spirometriára való felkészülés nem igényel összetett feltételek betartását. A vizsgálat előtt egy nappal az alkohol, az erős tea és a kávé kizárása, lehetőség szerint a dohányzás korlátozása javasolt. Ha egy személy olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolják a bronchopulmonalis rendszer működését, erről előzetesen értesíteni kell orvosát. Az utolsó étkezésnek 2 órával a vizsgálat előtt kell lennie. A külső légzés funkciójának tanulmányozására való felkészülés többi része közvetlenül az egészségügyi intézményben kezdődik.

A szükséges vizsgálatok elvégzése előtt a betegnek az aktív fizikai gyakorlatok kivételével fél órát nyugodt környezetben kell lennie. A ruházat legyen elég bő, ne korlátozza a mozgást és a mellkast. Hörgő asztma esetén az inhalátornak, valamint egy tiszta zsebkendőnek magánál kell lennie. Amint látható, a külső légzés funkciójának tanulmányozására való felkészülési módszer lehetővé teszi, hogy minden feltételt megfelelően teljesítsen még a súlyos állapotban lévő betegek számára is.

Hogyan zajlik a kutatás?

A külső légzés funkciójának vizsgálata előtt a páciens 15 percnél rövidebb ideig fekvő helyzetben van. Ez idő alatt a légzés normalizálódik, majd maga a vizsgálat kezdődik. Két módszerrel hajtható végre - spirográfia és pneumotachográfia.

Az első módszer a különböző légzési manőverek végrehajtása során az ember tüdejében bekövetkező változások grafikus rögzítése. A pneumotachográfia lehetővé teszi a térfogati levegő áramlási sebességének rögzítését csendes légzés és fizikai aktivitás közben. A jelenleg használatos spirometrikus berendezés lehetővé teszi a pneumotachometrikus és spirográfiai mutatók (maximális tüdőlélegeztetés és funkcionális teszt indikátorok) egyidejű rögzítését egy páciensben, ami leegyszerűsíti és gyorsítja a vizsgálatot. Egyes esetekben spirometriát hörgőtágítóval jeleznek - ez a tanulmány segít pontosan meghatározni a patológia jelenlétét és megakadályozni annak kialakulását.

Modern spirográf

A FVD spirometriáját a páciens ülő helyzetében végzik, a kezek speciális kartámaszokon helyezkednek el. A készülékre egy eldobható fúvókát helyeznek, amit a páciens a szájába vesz, orrcsipeszt helyeznek rá. Az orvos megkéri a személyt, hogy vegyen normális vagy kissé mélyebb lélegzetet, majd nyugodtan engedje ki az összes levegőt a szájrészen keresztül. Így a dagály térfogatát határozzák meg - az ember által mindennapi helyzetekben belélegzett levegő mennyiségét minden nap.

A jövőben a kilégzési tartalék térfogata rögzített - maximális erőfeszítéssel történő kilégzéskor. Ezután a páciensnek a lehető legteljesebben be kell lélegeznie - megkapja a tüdő létfontosságú kapacitásának és a tartalék belégzési térfogatnak a mutatóit. A külső légzés funkciója általában több „megközelítést” igényel, ami rendkívül pontos mutatókat ad. A jövőben az orvos értékeli a kapott grafikonokat, és következtetést von le.

Tanulmányozás hörgőtágítókkal

A hörgőtágítók előzetes beadásával végzett spirometria akkor szükséges, ha nehéz pontos diagnózist felállítani, valamint egy adott gyógyszer hatékonyságának mértékét felmérni. Kezdetben a vizsgálatot rendszeres módon, a gyógyszerrel való érintkezés nélkül végezzük. Az összes szükséges indikátor rögzítése után a betegnek beadják a kiválasztott gyógyszert, és megismétlik a légzésfunkció rögzítését.

A tüdőfunkciós vizsgálat a hörgőtágító inhaláció előtt és után is elvégezhető

Salbutamol alapú termékek használata esetén a méréseket 15 perces időközönként meg kell ismételni. Ha ipratropium-bromid alapú gyógyszert használnak, a mérések közötti intervallum körülbelül fél óra. Egyes esetekben a méréseket fizikai aktivitás előzi meg, de az első adatrögzítés mindig nyugalomban történik. Mivel a legtöbb összetett légzési rendellenességet nem lehet csak külső jelekkel meghatározni, az összes kapott adatot egy speciális számítógépbe visszük be, ahol speciális szoftverrel dolgozzák fel azokat. A külső légzés funkcióinak vizsgálata hörgőtágítókkal segít a veszélyes patológiák azonosításában a legkorábbi stádiumban.

A vizsgálat előtt szigorúan tilos stimulánsokat tartalmazó gyógyszereket szedni. Nemcsak a szív- és érrendszerre, hanem a tüdőrendszerre is hatással vannak, ami adatok torzulásához és helytelen diagnózishoz vezethet.

Az eredmények értelmezése

Spirografikus görbe

A külső légzés funkciójának tanulmányozása, amelynek normája a beteg korától és nemétől függően változik, lehetővé teszi a bronchopulmonalis rendszer fő betegségeinek megfelelő pontosságú diagnosztizálását. Az egyik legveszélyesebb betegség a légúti elzáródás. Ezt bizonyítja a kilégzési erő és a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése. Az elzáródás jelezheti a bronchiális asztma, asztmás komponensű akut bronchitis, valamint a krónikus obstruktív bronchitis jelenlétét. Az orvos az átiratot az elemzés és a diagnózis után a kezébe adja a páciensnek.

A megvalósítás jelzései: A spirometriás vizsgálat a légzőrendszer különböző betegségeiben (gyakori, elsősorban obstruktív hörghurut, tüdőtágulat, krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, tüdőgyulladás, tracheitis és laryngotracheitis, allergiás, fertőző-allergiás és vazomotoros nátha, rekeszizom) szenvedő gyermekek és felnőttek számára javasolt. elváltozások). Alapvetően fontos, hogy ezt a vizsgálatot a bronchiális asztma kialakulására hajlamos (fenyegető) betegcsoportokon végezzük el a betegség korábbi felismerése, illetve a szükséges kezelési rend korábbi és megfelelő kijelölése érdekében. Ezt a vizsgálatot egészséges embereken - sportolókon - lehet elvégezni a fizikai aktivitás toleranciájának meghatározása és a légzőrendszer szellőzőképességének tanulmányozása érdekében.

A vizsgálatot nem csak a mi központunkból, hanem egy körzeti egészségügyi intézményből, kórházból, gyakori orvostól és egyéb konzultatív és diagnosztikai intézményektől is végezzük.

A módszer elve: A vizsgálatot egy speciális eszközön végzik - egy spirográfon, amely mind a páciens nyugodt légzésének paramétereit, mind az orvos utasítására végrehajtott kényszerlégzési manőverek során kapott számos mutatót méri. Az adatfeldolgozás számítógépen történik, amely lehetővé teszi a páciens kilégzésének térfogat-sebesség paramétereinek elemzését, a tüdő térfogatának, a belégzés és a kilégzés térfogatának megállapítását, valamint a kilégzés többtényezős elemzését. kapott paramétereket, és kellően nagy megbízhatósággal megállapítani a légzési elégtelenség természetét és valószínű okát. Ha szükséges, ezt a vizsgálatot hörgőtágító gyógyszer belélegzése után is el lehet végezni. A hörgőtágító gyógyszerrel végzett teszt még megbízhatóbban segít feltárni a rejtett hörgőgörcsöt. Meg kell jegyezni, hogy a rejtett hörgőgörcs korai stádiumban történő észlelése lehetővé teszi az orvos számára, hogy a pácienssel együttműködve megállítsa számos légúti probléma kialakulását (beleértve a bronchiális asztmát is).

Felszerelés: Intézetünkben a külső légzés funkciójának mérését orvos végzi a német Yeager (YAEGER) cég hardverkomplexumával (spirográfjával). Minden páciens egyedi antibakteriális Microgard (Németország) szűrővel rendelkezik, amely teljesen biztonságossá teszi ezt a vizsgálatot higiéniai és epidemiológiai szempontból. Kis pácienseink kényelmét szolgálja, hogy a tanulmányt a gyermekek nagyobb fokú együttműködése érdekében animáljuk. Valamennyi vizsgálat eredményét korlátlan ideig tároljuk az adatbázisban, és szükség esetén (a vizsgálati protokoll elvesztése, másodpéldány más egészségügyi intézmény számára történő átadásának szükségessége) kérésre rendelkezésre áll.
A hörgőtágító anyaggal végzett vizsgálatot az orvos végzi a Pari (PARY) kompresszoros porlasztóval - Németország

Felkészülés a tanulmányra:
A külső légzés funkciójának tanulmányozására nincs szükség speciális felkészülésre. A légzésfunkció vizsgálatát éhgyomorra vagy legkorábban étkezés után 1-1,5 órával kezdik. A vizsgálat előtt tilos ideges, fizikai túlterhelés, fizioterápia. Az FVD vizsgálat ülő helyzetben történik. A páciens több légzési manővert hajt végre, majd számítógépes feldolgozást végeznek, és kiadják a vizsgálat eredményeit. Célszerű az eljárást éhgyomorra, a belek és a hólyag kiürítése után elvégezni.

Néhány egyszerű szabály a tanulmányra való felkészüléshez:
- A vizsgálatot orvos irányítása mellett végezzük a javasolt diagnózis kötelező feltüntetésével, ha korábban történt ilyen vizsgálat, akkor célszerű a korábbi adatokat átvenni.
- A betegnek vagy a beteg szüleinek ismernie kell a beteg pontos súlyát és magasságát.
- A vizsgálatot éhgyomorra vagy legkorábban 2 órával könnyű reggeli után kell elvégezni
- Vizsgálat előtt 15 perces ülő helyzetben szükséges pihenni (azaz kicsit korán érkezni a vizsgálatra)
- A ruházat legyen bő, ne korlátozza a mellkas mozgását kényszerlégzéskor
- Ne használjon inhalációs hörgőtágítókat (szalbutamol, ventolin, atrovent, berodual, berotek és ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek) 8 órán keresztül
- Ne igyon kávét, teát és egyéb koffeintartalmú italokat és drogokat 8 órán belül
- Ne vegyen be teofillint, aminofillint és hasonló gyógyszereket 24 órán belül

A normális élethez az emberi testnek levegőre van szüksége.

A sejtek oxigénnel való telítése a légzőrendszer fő célja.

A belélegzett levegő mennyisége fontos a tüdőfunkció szintjének meghatározásában. Az ilyen jellegű kutatásokhoz létezik spirometria.

Mi ez, milyen célból, hogyan hajtják végre, és mikor zárják ki a kinevezését, a cikk későbbi részében lesz szó.

A spirometria lényege

A kifejezés két szóból áll: spiro- légzés és metria- mérések, mérések.

Spirometria- a külső légzés funkciójának diagnosztikus vizsgálata jellemző sebesség- és térfogatmutatók megállapításával.

A módszert széles körben használják az orvostudományban: lehetővé teszi az alacsony gázcserét okozó patológiák azonosítását.

Az eljárás fájdalommentes és ártalmatlan. A mérések a be- és kilégzés gyakoriságán, a tüdőkapacitáson alapulnak.

Az eljárást speciális digitális eszközzel - spirométerrel - végezzük. A mechanizmusuk meglehetősen egyszerű: egy légáramlás-érzékelő és egy számítási rész, amely az információkat számértékekké alakítja.

A leolvasások kiszámítása automatikusan történik. Vannak számítógépes módosítások az eszközön.

Elektronikus spirométer MSA99

Az első vizsgálatokat mechanikus (leggyakrabban vizes) spirométerrel végeztük. Minden mutatót manuálisan számítottak ki. Az eljárás hosszú és fáradságos volt.

Ha állandó monitorozásra van szüksége, használhat egy modern hordozható spirométert, amely otthon és utazás közben egyaránt használható.

A kezelőorvos és a hasonló berendezések értékesítésével foglalkozó szakorvos konzultációja segít a megfelelő eszköz kiválasztásában. A spirométert a funkcionális követelmények és a személyes preferenciák figyelembevételével választják ki.

A legpontosabb méréseket egy speciális érzékelős kamera adja - pletizmográf. A spirográfia formájában grafikusan bemutatott vizsgálat eredményei segítenek egyértelműen szemléltetni az emberi tüdőtérfogat változásait a normál és fokozott légzés során. Mi a spirográfia és hogyan néz ki, jól látható az ábrán:

Rizs. 1 Spirográfia

Az eljáráson keresztül:

• kóros rendellenességek diagnosztizálása (a gázcsere gócai, a hörgőelzáródás szintje);
• felméri a beteg állapotát a kezelés alatt és a terápia hatékonyságát;
• különböző légzéstechnikákat tanítani.

A méréseket ambulánsan végezzük, azonnali eredménnyel.

A vizsgálat okai

Az eljárás kijelölésének számos jelzése van. A diagnosztikát a következők érdekében végzik:

• gyakori akut légúti fertőzések vizsgálata;
• a légzőrendszer kóros rendellenességeinek kimutatása elhúzódó köhögéssel, légzési elégtelenséggel, köpettermeléssel, szegycsont mögötti fájdalommal;
• a gázcsere folyamatában fellépő eltérések okainak azonosítása;
• a tüdőbetegségek és a külső légzés működésének kapcsolatának elemzése, kezelésükben alkalmazott terápiás intézkedések hatékonysága;
• az eltérések megelőzése és korai felismerése olyan személyeknél, akiknél fokozott a patológia kialakulásának kockázata: dohányosok és olyan személyek, akiknek munkatevékenysége káros anyagokkal jár;
• a bronchopulmonalis betegségek lefolyásának nyomon követése:
  • asztma;
  • stb.;
• az akut allergiás megnyilvánulások tanulmányozása ();
• a rokkantság és a munkaképességi szint megállapítására szolgáló mutatók számítása;
• a betegek felkészítése a broncho-pulmonáris rendszer műtéteire;
• megfelelő gyógyszerek kiválasztása a hörgők tágítására.

Kötelező 40 év felettiek, 10 éve dohányzók, krónikus köhögésben szenvedők, illetve vizsgálat.

Megelőző orvosi intézkedések javasoltak a káros vegyi anyagok rendszeres használatához kapcsolódó munkavállalók számára.

Ellenjavallatok a spirometriához

A spirometriának nincs szigorú ellenjavallata. Enyhe szédülés, amely előfordulhat, gyorsan elmúlik, és nem jelent veszélyt az egészségre.

Az erőltetett vagy erős mély belégzés rövid távú koponyaűri és intraabdominalis nyomásnövekedést okoz.

Óvatosan végezze el vagy utasítsa el az eljárást a következő indikációk esetén:

• a hasi szervek közelmúltbeli műtétei vagy szemsebészeti beavatkozások (kevesebb mint 2 hónapja);
• vagy (a beteg állapotától függően, de legkorábban 3 hónappal azután);
• korábbi légúti fertőzések (legalább 2 héttel a gyógyulásuk után);
• jelenlét a történelemben;
• artériás vagy aorta aneurizma;
• súlyos rohamok;
• tüdővérzés jelenléte;
• epilepszia;
• és a nyomás megsértésével kapcsolatos egyéb patológiák;
• fokozott véralvadás;
• mentális zavarok;
• terhesség;
• korhatár: 5 éves korig és 75 év után.

Még nyilvánvaló ellenjavallatok hiányában is konzultálnia kell egy szakemberrel a vizsgálat előtt.

A spirometria osztályozása

Az eljárás végrehajtásának módja határozza meg annak megjelenését. A spirometriás teszteket a következő manőverekkel végezzük:

• normál nyugodt légzés;
• kilégzés erőfeszítéssel (kényszerítve);
• a tüdő maximális szellőzésével;
• fizikai aktivitással (előtte és utána) - dinamikus spirometria;
• speciális anyagok használatával - funkcionális és provokatív spirometria:
  • Val vel hörgőtágítók a hörgők tágítása. A módszer segít azonosítani a rejtett bronchospasmusokat, helyesen diagnosztizálni a betegséget, meghatározza a rendellenességek visszafordíthatóságát és a terápiás technikák hatékonyságát;
  • Val vel metakolin segít az asztma végleges diagnosztizálásában, a bronchospasmusra és a hiperreaktivitásra való hajlam azonosításában.

A modern spirométerek lehetővé teszik a tüdő diffúziós kapacitásának meghatározását - az oxigén és a szén-dioxid gázcseréjét a légzőszervek és a vér között.

További vizsgálat a bronchospirometria. Lehetővé teszi a mutatók külön rögzítését a tüdő különböző lebenyeiben.

Előkészítő tevékenységek

A spirográfiára való felkészülés nagyon fontos. A kapott eredmények megbízhatósága megnő, ha betartják a következő szabályokat:

• a vizsgálatot éhgyomorra vagy legalább 2 órával a reggeli könnyű étkezés után kell elvégezni;
• egy nappal a vizsgálat előtt hagyja abba a dohányzást (vagy legalább 4 órával korábban), csökkentse a koffeintartalmú italok fogyasztását, ne igyon alkoholt;
• elutasítani a teljesítményt torzító gyógyszereket;
• laza és kényelmes ruházatot választanak, amely nem zavarja a légzést;
• fél órával a mérés előtt nyugalomban kell lenni, nyugodtan lélegezni;
• az inhalátort használó beteg elviszi az eljáráshoz;
• hozzon magával egy zsebkendőt vagy szalvétát.

A vizsgálat megkezdése előtt a tisztiorvosnak meg kell találnia a páciens adatait (magasság, súly), és be kell írnia készülékét, méret szerint kiválasztani a spirométert, segítenie kell a pácienst a kívánt pozícióban, valamint el kell magyaráznia a légzési manőverek végrehajtásának sorrendjét és szabályait.

Eljárás végrehajtása

A beteg kényelmes helyzetben van, a karfán lévő kezek ellazulnak. A kizárólag szájon át történő légzés biztosítása érdekében az orrot egy speciális kapocs zárja el. Egy eldobható steril végű csövet (szopókát) helyezünk a szájba. Az eljárás elején a páciens természetesen, egyenletesen lélegzik.

A DO mutatót meghatározzák - a légzési térfogatot. Ezután a pácienst arra kérik, hogy vegyen normális levegőt, és a lehető leggyorsabban lélegezze ki az összes levegőt. Ez lesz a kilégzési tartalék térfogat (ERV).

A 15 másodpercnél hosszabb maximális erőfeszítéssel történő kilégzés időtartama a patológia diagnosztizálásának oka. Ezután megmérjük a maximális légzési kapacitást.

A legmélyebb lélegzet következik (a belégzési tartalék térfogata rögzített - ROV és vitálkapacitás - VC) és gyors kilégzés (a FEV és FVC meghatározása).

A készülék a mérések alapján automatikusan grafikont készít. A FEV indikátorok diagnosztikus jelentőséggel bírnak.

Az ábrázolt hurok alakja lehetővé teszi a légzési elégtelenség típusának diagnosztizálását:

• obstruktív;
• korlátozó;
• vegyes.

Az obstrukció visszafordíthatóságát a hörgőtágítókkal végzett vizsgálat adatai határozzák meg. A FEV leolvasásai az elsődleges összehasonlító jelentőségűek.

Minden vizsgálatot többször (általában 3-szor) kell elvégezni. Ezt követően kiválasztják közülük a legsikeresebbeket.

A készülék megadja a spirogram eredményét, amely alapján az orvos értékeli a konkrét esetet és következtetést von le. Az eljárás körülbelül 15 percig tart. Hogy hányszor, milyen gyakorisággal kell diagnosztikát végezni, azt a jelzések szerint a kezelő pulmonológus határozza meg.

Spirometriai adatok

A felmérés eredményét a következő mutatók alapján értékeljük:

• VC - a tüdő létfontosságú kapacitása, a teljes belégzés és a teljes kilégzés közötti levegőmennyiség különbségeként számítva;
• FVC - a tüdő kényszerített vitális kapacitása. A kilélegzett levegő maximális mennyiségét (FEV) tükrözi maximális belégzéskor. Lehetővé teszi a tüdőszövet rugalmasságának és a mellkas kimozdulásának rögzítését, vagyis a korlátozó jogsértéseket;
• FEV1 - kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben, általában a FEV százalékában kifejezve. A spirometria leginformatívabb mutatója. Mutatja a levegő áthaladásának sebességét a hörgőkben. A kóros folyamat (bronchiális elzáródás vagy a tüdőparenchyma restrikciója) végső megértéséhez a következő paramétert számítjuk ki;
• Tiffno index - a FEV1 és FVC paraméterek aránya százalékban. Általában 70%-tól. Az eltérések okai:
  • a FEV1 csökkenése - obstrukcióval járó betegség;
  • az FVC csökkenése változatlan vagy enyhén csökkent FEV1 indikátor mellett - a tüdőszövetek rugalmasságának megváltozása.

Asztal 1. A spirometriai kutatás indikátorainak rövidített elnevezése és jellemzői.

Csökkentés	Név	A mutató lényege
ELŐTT	dagály térfogata	minden egyes lélegzetnél be- vagy kilélegzett levegő mennyisége
VC	tüdő kapacitás	a maximális belégzés során kilélegezhető maximális levegőmennyiség
OO	maradék térfogat	maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége
ROVD	belégzési tartalék térfogat	normál légzés után belélegezhető maximális levegőmennyiség
ROvyd	kilégzési tartalék térfogata	normál kilégzés után maximálisan kilélegezhető levegőmennyiség
FZhEL	kényszerű életképesség	maximális belélegzés után erőteljesen kilélegezhető levegőmennyiség
EV	belégzési kapacitás	a normál kilégzés után belélegezhető maximális levegőmennyiség (EV = Rvd + DO)
OFO	maradék funkcionális térfogat	a normális kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége
OEL	teljes tüdőkapacitás	légmennyiség a tüdőben a maximális belégzés után
OO/OEL	maradék térfogat/teljes tüdőkapacitás	a maradék térfogat százaléka és a teljes tüdőkapacitás

Fiatal betegek vizsgálata

9 éves kortól teljes körű vizsgálatra van lehetőség felnőttekkel együtt. A kis betegeket speciális gyermekek számára fenntartott intézményekben kell diagnosztizálni.

A nyugodt légkör megteremtése a sikeres spirometria kulcsa. A pedagógiai szemléletű, játékos formát alkalmazó munkavállaló nagyobb tekintéllyel rendelkezik a gyermek szemében, és tudja a leghatékonyabban végrehajtani az eljárást.

Az esemény jelentését és cselekedeteit elmagyarázzák a gyermeknek. Tematikus képek segítségével a gyermek megértheti, mire van szüksége. Például fújj el egy gyertyát.

A szakembernek figyelnie kell a manőverek helyességére, a cső megfelelő hermetikus kerületére az ajkakkal. A protokoll a sikeres tesztek számát tükrözi. A következtetés kialakításakor figyelembe veszik a beteg életkorát.

Az FVD eredményének megfejtése

Vannak bizonyos mutatók normái, amelyek alapján az orvos következtetéseket von le.

A légzésfunkció eredményeinek megfejtésekor figyelembe kell venni a nemek anatómiai különbségeit, az életkorral összefüggő változásokat, a múltbeli betegségeket és a munkatevékenység típusát.

A mutatókat egészséges ember és beteg esetében megkülönböztetik. A norma kiszámításához szükséges képleteket a táblázat tartalmazza:

2. táblázat. Képletek a normál spirometria értékek kiszámításához

Jegyzet. SG spirométer használata esetén az esedékes FEV1 férfiaknál 0,19 literrel, nőknél 0,14 literrel csökken. A 20 éveseknél a VC és a FEV körülbelül 0,2 literrel kisebb, mint 25 éves korban; 50 év felettieknél az esedékes MVL kiszámításakor az együttható 2-vel csökken.

Minden személy számára a norma egyéni lesz. Főbb spirometriai paraméterek: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Az eredményeket az FVC és a FEV1 maximális értékei alapján elemezzük.

A kapott adatok értelmezésének tömörnek, világosnak és teljesnek kell lennie. A szakember nemcsak az indikátorok normatív értéktől való eltérését határozza meg, hanem az összképet is értékeli, ezek teljes halmazát összekapcsolva elemzi.

Az összes mutatót az alábbiakban mutatjuk be:

3. táblázat Spirometriai mutatók

A Tiffno-teszt tájékoztató jellegű a patológiás eltérések értékelésében. A normától való eltérés mértékének megértéséhez szokás meghatározni a százalékot. Az indikáció csökkenésétől függően a kóros eltérések súlyossága nő.

A 70%-os FEV1/FVC arány jelentős téves pozitív eredményeket eredményez, és a 80%-os érték szintén gyakran félreértelmezi az eredményt felnőtteknél, de gyermekeknél elfogadható. Idősek (70 év felettiek) esetében egyes szakértők 65%-os érték használatát javasolják.

Az eljárás jó minőségű spirométerrel történő végrehajtása elkerüli a torzítást és megbízható leolvasást kap.

A légzésfunkció eredményeinek helyes értelmezése segít a betegségek korai stádiumában történő diagnosztizálásában, a súlyos formák kialakulásának megelőzésében, a légzési rendellenességek kezelésében a gyógyszerek hatékonyságának meghatározásában.

A helyesen elvégzett spirometria, figyelembe véve a páciens összes egyéni jellemzőjét, átfogó tájékoztatást nyújt a légzőrendszer állapotáról. A fájdalommentesség, az eljárás egyszerűsége, az azonnali eredmény, a mellékhatások hiánya az ilyen típusú diagnosztika tagadhatatlan előnyei.

Kapcsolódó videók

Érdekes

A tüdőfunkció értékelése (RF) az orvostudományban nagyon fontos eszköz a légzőrendszer állapotára vonatkozó következtetések levonásához. A légzésfunkció értékelésére különböző módszerekkel van lehetőség, melyek közül a leggyakoribb és pontosabb a spirometria. Jelenleg a spirometriát modern számítógépes technológiával végzik, ami többszörösére növeli a kapott adatok megbízhatóságát.

Mutasd az összeset

Spirometria

A spirometria a külső légzés (RF) működésének értékelésére szolgáló módszer a belélegzett és kilélegzett levegő térfogatának, valamint a légtömegek légzés közbeni mozgási sebességének meghatározásával. Ez egy nagyon informatív kutatási módszer.

A spirometriát csak hozzáértő szakorvos javaslatára szabad elvégezni.

Javallatok

A külső légzés működésének értékeléséhez a következő jelzések vannak:

• légzőrendszeri betegségek diagnosztikája (bronchialis asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus bronchitis, alveolitis stb.);
• bármely betegségnek a tüdő és a légutak működésére gyakorolt ​​hatásának értékelése;
• olyan személyek szűrése (tömeges vizsgálata), akiknél fennáll a tüdőpatológia kialakulásának kockázati tényezője (dohányzás, a szakmából adódó káros anyagokkal való interakció, örökletes hajlam);
• a műtét alatti légzési problémák kockázatának preoperatív felmérése;
• a tüdőpatológia kezelésének hatékonyságának elemzése;
• a tüdőfunkció felmérése a rokkantság megállapításánál.



A spirometria fontos módszer a légúti betegségek diagnosztizálására

Ellenjavallatok

A spirometria biztonságos eljárás. Abszolút ellenjavallata nincs, de a légzésfunkció értékelésénél használt kényszerített (mély) kilégzést óvatosan kell végezni:

• kialakult pneumothoraxban (levegő jelenléte a pleurális üregben) szenvedő betegeknél, és 2 héten belül annak megszűnése után;
• a szívinfarktus vagy a sebészeti beavatkozások kialakulását követő első 2 hétben;
• súlyos hemoptysis (vérzés köhögéskor);
• súlyos bronchiális asztmával.

A spirometria 5 év alatti gyermekeknél ellenjavallt. Ha 5 év alatti gyermeknél szükséges a légzésfunkció értékelése, akkor a bronchofonográfiának (BFG) nevezett módszert alkalmazzák.



Kutatásmódszertan

A légzésfunkció tanulmányozásához a páciensnek egy ideig lélegeznie kell a készülék csövébe, amelyet spirográfnak neveznek. Ez a tubus (szopóka) eldobható, és minden beteg után cserélik. Ha a fúvóka újrafelhasználható, akkor minden beteg után fertőtlenítésre átadjuk, hogy elkerüljük a fertőzés egyik emberről a másikra való átterjedését.

A spirometria nyugodt és erőltetett (mély) légzéssel végezhető. A kényszerlégzési tesztet a következőképpen végezzük: mély lélegzetvétel után a személyt arra kérik, hogy a lehető legnagyobb mértékben lélegezzen ki a készülék csövébe.

A megbízható adatok megszerzése érdekében a vizsgálatot legalább 3 alkalommal kell elvégezni. A spirometria eredményeinek kézhezvétele után az egészségügyi szakembernek ellenőriznie kell, hogy az eredmények mennyire megbízhatóak. Ha három kísérletben a légzésfunkció paraméterei jelentősen eltérnek, akkor ez az adatok megbízhatatlanságát jelzi. Ebben az esetben a spirogram további rögzítése szükséges.

Minden vizsgálatot orrcsipesz segítségével végeznek, hogy kizárják az orrlégzést. Bilincs hiányában az orvos javasolja a páciensnek, hogy ujjaival csípje be az orrát.

Tanulmányi előkészítés

Ahhoz, hogy megbízható felmérési eredményeket kapjon, be kell tartania néhány egyszerű szabályt.

• Ne dohányozzon 1 órával a vizsgálat előtt.
• Ne igyon alkoholt legalább 4 órával a spirometria előtt.
• Szüntesse meg a nehéz fizikai aktivitást 30 perccel a vizsgálat előtt.
• Ne egyen 3 órával a vizsgálat előtt.
• A beteg ruházatának bőnek kell lennie, és nem zavarhatja a mély légzést.
• Ha a beteg kivehető fogsort visel, azt a vizsgálat előtt nem szabad eltávolítani. A fogsort csak orvosi javaslatra távolítsuk el, ha az zavarja a spirometriát.

Spirometriai mutatók

Az FVD értékeléséhez a következő főbb mutatók állnak rendelkezésre.

• A tüdő létfontosságú kapacitása (VC). Ez a paraméter azt a levegőmennyiséget mutatja, amelyet egy személy a lehető legnagyobb mértékben képes belélegezni vagy kilélegezni.
• Forced vital kapacitás (FVC). Ez az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy maximális belégzés után ki tud lélegezni. Az FVC számos patológiával csökkenhet, és csak egy - akromegáliával (a növekedési hormon feleslegével) - nőhet. Ebben a betegségben az összes többi tüdőtérfogat normális marad. Az FVC csökkenésének okai a következők lehetnek:
  • a tüdő patológiája (a tüdő egy részének eltávolítása, atelektázia (a tüdő összeomlása), fibrózis, szívelégtelenség stb.);
  • a mellhártya patológiája (mellhártyagyulladás, a mellhártya daganatai stb.);
  • a mellkas méretének csökkenése;
  • a légzőizmok patológiája.
• A kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1) az FVC azon része, amelyet a kényszerkilégzés első másodpercében rögzítenek. A FEV1 csökken a bronchopulmonalis rendszer restrikciós és obstruktív betegségeiben. A korlátozó rendellenességek olyan állapotok, amelyek a tüdőszövet térfogatának csökkenésével járnak. Az obstruktív rendellenességek olyan állapotok, amelyek csökkentik a légutak átjárhatóságát. Az ilyen típusú jogsértések megkülönböztetéséhez ismerni kell a Tiffno index értékeit.
• Tiffno index (FEV1/FVC). Obstruktív rendellenességeknél ez a mutató mindig csökken, restrikciós rendellenességeknél vagy normális, vagy akár emelkedett is.



Az eredmények megfejtése

Ha a betegnél az FVC emelkedett vagy normál értékei vannak, de a FEV1 és a Tiffno index csökken, akkor obstruktív rendellenességekről beszélnek. Ha az FVC és a FEV1 csökken, és a Tiffno index normális vagy emelkedett, akkor ez korlátozó rendellenességekre utal. És ha minden mutató csökken (FVC, FEV1, Tiffno index), akkor következtetéseket vonnak le a légzési funkció megsértésére vegyes típus szerint.

A spirometria eredményein alapuló következtetések változatait a táblázat tartalmazza.

A jogsértések változata	FZhEL	FEV1	Tiffno index
Obstruktív rendellenességek	norma/	↓	↓
Korlátozó jogsértések	↓	↓	norma/
Vegyes jogsértések	↓	↓	↓

Meg kell jegyezni, hogy a pulmonalis restrikciót jelző paraméterek megtéveszthetik az orvost. A korlátozó jogsértéseket gyakran ott regisztrálják, ahol a valóságban nem (hamis pozitív eredmény). A pulmonalis restrikció pontos diagnosztizálására a test pletizmográfiának nevezett módszert alkalmazzák.

Az obstruktív rendellenességek mértékét a FEV1 és a Tiffno index értékei határozzák meg. A hörgőelzáródás mértékének meghatározására szolgáló algoritmus a táblázatban található.

Hörgőtágító teszt

Ha a betegnél obstruktív típusú légzési zavart észlelnek, akkor egy hörgőtágítóval végzett vizsgálatot kell végezni a hörgők elzáródása (a hörgők átjárhatóságának) reverzibilitásának meghatározására.

A hörgőtágító teszt egy hörgőtágító (a hörgőket tágító anyag) belélegzéséből áll a spirometria elvégzése után. Ezután egy bizonyos idő elteltével (a pontos idő az alkalmazott hörgőtágítótól függ) ismét spirometriát végeznek, és összehasonlítják az első és a második vizsgálat mutatóit. Az elzáródás reverzibilis, ha a FEV1 növekedése a második vizsgálatban 12% vagy több. Ha ez a mutató alacsonyabb, akkor visszafordíthatatlan obstrukcióra kell következtetni. Reverzibilis bronchiális obstrukció leggyakrabban bronchiális asztmában, irreverzibilis - krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) figyelhető meg.

A bronchofonográfiát (BFG) 5 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. Nem a légzési hangerő rögzítéséből áll, hanem a légzési hangok rögzítéséből. A BFG a légzési zajok elemzésén alapul különböző hangtartományokban: alacsony frekvenciájú (200-1200 Hz), középfrekvenciás (1200-5000 Hz), nagyfrekvenciás (5000-12600 Hz). Minden tartományra kiszámítják a légzési munka akusztikus összetevőjét (AKRD). Ez a végső jellemző, amely arányos a tüdő légzésre fordított fizikai munkájával. Az AKRD-t mikrojoule-ban (µJ) fejezzük ki. A leginkább indikatív a nagyfrekvenciás tartomány, mivel az ACRD-ben a bronchiális obstrukció jelenlétére utaló jelentős változásokat pontosan ebben észlelik. Ezt a módszert csak nyugodt légzéssel hajtják végre. A BFG mély légzéssel történő végrehajtása megbízhatatlanná teszi a vizsgálat eredményeit. Meg kell jegyezni, hogy a BFG egy új diagnosztikai módszer, ezért a klinikán történő alkalmazása korlátozott.

Következtetés

Így a spirometria fontos módszer a légúti betegségek diagnosztizálására, kezelésük nyomon követésére, valamint a beteg életére és egészségére vonatkozó prognózis meghatározására.

Bizonyos esetekben ennek a módszernek a végrehajtása után további eljárásokat kell végrehajtani. Ezért az orvos előírhatja például a hörgőtágító vizsgálat elvégzését.

Más módszereket nem alkalmaznak olyan széles körben. Ennek az az oka, hogy alkalmazásuk a gyakorlatban még mindig kevéssé ismert.

Első nap a kórházban. Bement találkozóra. pulmonológiai osztály. A kihallgatás túl banális volt. Vannak görcsrohamok? Természetesen igen! És minden ilyesmi. Plusz az anamnézis szó szerinti leírása. Utána mondják, azt mondják, holnap mész spirográfiára, átmensz a vizsgálatokon, menj Laurához. Mindenesetre zűrzavarban hagytam el az irodát.

Második nap. Reggel vért, vizeletet, vénás vért adtam allergéneknek. Nem vettem észre, hogyan közeledett a legszörnyűbb és legizgalmasabb pillanat. Sorban ülök a spirográfiáért. Sok tanácsot olvastam, arról, hogy a nyelven keresztül kell lélegezni stb. Ülök és edzek. Aztán, ahogy Isten maga küldött nekem egy ötletet, 5 perccel az irodába lépés előtt. Hogy én magam találtam-e fel ezt a technikát… nem világos. Egyszóval úgy döntöttem, hogy "gyomron keresztül" veszek levegőt, azaz. próbálj először klasszikusan lélegezni, majd húzd meg a gyomrodat, mintha szeretnéd megmutatni a hasadat, és lélegezz feszült gyomorral. A különbség érezhető. Eljött az idő, hogy a technikát a gyakorlatban is kipróbáljuk. Lélegezem, a nővér nem talál kivetnivalót semmiben.Hörgőtágítóval kicsit jobban lélegzem. Itt már kinyomtatják a következtetést, és mit látok? Következtetés: A tüdő térfogata közel 50%-kal csökkent, bronchospasmust észleltünk. Hogy megünnepeljük, kilépek az irodából és hazamegyek.

Harmadik nap a kórházban, hangulattalanul keltem fel, nagy izgalommal jövök a kórházba, a nővér ad egy kivonatot, amelyen ez áll: "Diagnózis: Bronchiasztma, atópiás forma, enyhe lefolyás, szubremisszió." + a nővér hozzáteszi, már elküldtük az aktust, sok sikert. Majdnem kiugrottam a kórházból.

Másnap reggel az RVC-ben vagyok, egyenesen a fejezetekhez. az orvos, átadom a kivonatot, + aminek másolatát biztosította. „Gratulálok a leszereléshez” – mondta, és ez csak nyomasztó számomra, azt mondom: „Köszönöm, köszönöm.” „B” kategóriát tesz, elrendeli, hogy 2 héten belül megjelenjenek a tranzitponton. Eltelt két hét, megjelent, a katonai komisszár aláírta az összes papírt, mondván: „Másfél hónap múlva felveszi a katonai igazolványt”, most a dédelgetett vörös könyvet várva ülök.

» Hogyan kell helyesen lélegezni

Felkészülés a légzésfunkció vizsgálatára

A légzésfunkció vizsgálata (a külső légzés funkciói)- SPIROMETRIA - a tüdő funkcionális állapotának vizsgálata hozzájárul a tüdőbetegségek korai felismeréséhez, megállapítja a bronchospasmus jelenlétét és okát.

A hörgőgörcs súlyosságának, előfordulási mechanizmusainak tisztázására, meghatározására, a gyógyszerek kiválasztására és a kezelés hatékonyságának értékelésére hörgőtágító vizsgálatokat végeznek.

A spirometria lehetővé teszi a következők értékelését:

• a tüdő és a hörgők funkcionális állapota (különösen a tüdő létfontosságú kapacitása) -
• légutak átjárhatósága
• elzáródás észlelése (hörgőgörcs)
• a kóros elváltozások súlyossága.

A spirometriával a következőket teheti:

• Pontosan észleli a látens hörgőgörcsöt (a félelmetes tüdőbetegségek fő tünete - bronchiális asztma és krónikus obstruktív bronchitis)
• hogy pontos differenciáldiagnózist készítsünk e betegségek között
• értékelje a betegség súlyosságát
• válassza ki az optimális kezelési stratégiát
• meghatározza a folyamatban lévő terápia hatékonyságát a dinamikában.

Ez a tanulmány lehetővé teszi a bronchiális obstrukció reverzibilitásának (reverzibilis vagy részben reverzibilis) alapvető kérdésének megoldását is. Ehhez speciális vizsgálatokat végeznek a hörgőtágító gyógyszerek belélegzésével.

Az FVD (spirometria) adatai modern szinten segítik az egyénileg optimális hörgőtágító terápia kiválasztását, a kezelési és rehabilitációs intézkedések hatásának értékelését.

A spirometriát akkor kell elvégezni, ha:

• elhúzódó és elhúzódó ok nélküli köhögés (3-4 hétig vagy tovább, gyakran akut légúti vírusfertőzések és akut hörghurut után);
• légszomj van, torlódás érzése a mellkasban;
• zihálás és sípoló légzés főként kilégzéskor jelentkezik;
• nehéz ki- és belégzés érzése van.

A spirometriát tanácsos rendszeresen elvégezni, ha:

• Ön dohányos, sok éves tapasztalattal;
• a hörghurut gyakori fellángolása vagy légszomj, levegőhiány érzése tapasztalható;
• légzőrendszeri betegségek vagy allergiás betegségek által terhelt öröklődése van;
• korrigálni kell a bronchiális asztma terápiáját;
• kénytelenek belélegezni a szennyezett és poros levegőt (ha veszélyes iparágakban dolgoznak)

A légzésfunkció vizsgálatát reggel éhgyomorra vagy legkorábban étkezés után 1-1,5 órával kezdjük.

A vizsgálat előtt tilos ideges, fizikai túlterhelés, fizioterápia, dohányzás. Az FVD vizsgálat ülő helyzetben történik. A páciens több légzési manővert hajt végre, majd számítógépes feldolgozást végeznek, és kiadják a vizsgálat eredményeit.

1. A broncho-pulmonáris rendszer krónikus betegségei (krónikus bronchitis, tüdőgyulladás, bronchiális asztma)
2. Elsősorban a tüdő ereit érintő betegségek (primer pulmonalis hypertonia, pulmonalis arteritis, tüdőtrombózis).
3. Mellkasi-diafragmatikus rendellenességek (testtartási rendellenességek, kyphoscoliosis, pleurális redők, neuromuszkuláris bénulás, elhízás alveoláris hipoventillációval).
4. neurózis és tirotoxikózis.
5. A külső légzés funkciójának vizsgálata (spirometria) elvégezhető:

• káros munkakörülmények mellett történő felvételkor;
• betegek, akiket intubációs érzéstelenítéssel sebészeti kezelésre terveznek;
• különböző szervek és rendszerek betegségeiben szenvedő és légszomjra panaszkodó betegek.
• szűréskor - restriktív és obstruktív elváltozások korai felismerésére;

1. A broncho-pulmonáris rendszer akut betegségei (akut bronchitis, akut tüdőgyulladás, akut légúti betegség, tüdőtályog (kifejezett köhögési reflex és bőséges köpet kíséretében);
2. Krónikus broncho-pulmonalis betegség súlyosbodása. bronchiális asztma támadása.
3. Fertőző betegségek, beleértve a tuberkulózist

• kisgyermekek;
• hallássérült betegek;
• mentális zavarokkal küzdő betegek;
• 75 év feletti betegek;
• epilepsziás betegek.

Ezt a fajta diagnosztikai eljárást széles körben alkalmazzák a modern orvostudományban. Ennek több oka is van: egyrészt az eljárás nem vesz igénybe sok időt, másrészt teljesen fájdalommentes, harmadrészt pedig pontos eredményt ad és segít a további kezelés megtervezésében.

A külső légzés funkciója- egyfajta diagnosztikai vizsgálat, amely lehetővé teszi a tüdő szellőzőképességének meghatározását.

Az FVD egy univerzális vizsgálati módszer minden tüdőbetegség esetén. Tekintettel az eredmények nagy pontosságára és a vizsgálat gyorsaságára, a lehető legrövidebb időn belül lehetséges a szükséges kezelés előírása vagy a romlás okának meghatározása. A spirometria kötelező kutatási módszer a következő esetekben:

• nehézlégzés;
• fulladásos rohamok;
• krónikus köhögés;
• COPD;
• Krónikus bronchitis;
• Bronchiális asztma.

A tüdő szellőztetési kapacitásának értékelését egy speciális eszköz - egy spirométer - ellenőrzi. Többféle vizsgálatot végeznek. A kapott eredmények alapján meghatározzák a hörgők érzékenységének szintjét, a hörgők átjárhatóságát és a hörgőelzáródás reverzibilitását.

A kutatás több szakaszban zajlik:

• Nyugodt légzéssel;
• A kényszerített kilégzés során;
• Maximális szellőzés;
• funkcionális tesztek.

A külső légzés funkciója lehetővé teszi a hörgők és a tüdő aktuális állapotának pontos meghatározását, a légutak átjárhatóságának felmérését, a kóros elváltozások azonosítását és összetettségük mértékének meghatározását.

Az FVD rendszeres időközönként történő lefolytatása során lehetőség nyílik a kezelés hatékonyságának megállapítására, a terápia módszereinek módosítására. Egyes esetekben a légzésfunkció megelőző ülései segítenek megelőzni egy meglévő betegség előrehaladását vagy egy kísérő betegség kialakulását.

A módszer információtartalma ellenére megvalósítása nem mindig lehetséges. Csak egy terapeuta tudja meghatározni a spirometria szükségességét. Ha a beteg egészségi állapota nem teszi lehetővé az FVD-t, a kezelőorvos alternatív, kíméletesebb diagnosztikai módszereket talál.

• miokardiális infarktus;
• Általános súlyos állapot;
• Szívelégtelenség összetett formában;
• Klausztrofóbia;
• Tuberkulózis;
• Mentális zavarok.

Kérjük, ne öngyógyuljon!
Ne feledje, hogy csak az orvos tudja meghatározni a diagnózist és előírni a megfelelő kezelést.

Vershuta Elena Vasziljevna

Terapeuta, kardiológus, funkcionális diagnosztikus orvos. K.M.N.

Khegay Svetlana Viktorovna

Terapeuta, K.M.N. docens

Csernyenko Okszana Alekszandrovna

Terapeuta, kardiológus, az első kategóriájú funkcionális diagnosztika doktora

Chumakova Irina Pavlovna

A legmagasabb kategóriájú terapeuta

Manipuláció. A külső légzés működésének vizsgálata

A légzés abból áll külső légzés, gázok szállítása vérrel és szöveti légzéssel(oxigén felhasználása a sejtanyagcseréhez).

külső légzés- gázcsere a légköri levegő és a vér között. Ez abból áll szellőztetés, diffúzió és perfúzió.

Szellőzés(szellőztetés) - a levegő mozgása a hörgőkön keresztül.

Diffúzió- gázcsere a levegő-vér gáton keresztül (a vér szén-dioxidot bocsát ki és oxigénnel telítődik).

Perfúzió- a vér mozgása a tüdő ereiben.

A külső légzés működésének vizsgálata(FVD)- módszer a légutak és a tüdő állapotának felmérésére. Ez a módszer tanulmányozza csak szellőztetés.

A külső légzés funkciója együtt tanult spirometria,spirográfia, pneumotachometriaés pneumotachográfia.

A páciens felkészítése az FVD vizsgálatára

A tanulmány célja - a broncho-obstruktív szindróma és a BLS egyéb patológiáinak diagnosztizálása.

FVD tanulmány objektív értékelést ad hörgő obstrukció,és annak ingadozásának mérése - hörgő hiperreaktivitás.

JAVALLAT: COB, COPD, bronchiális asztma, egyéb BLS-betegségek.

ELLENJAVALLATOK: súlyos keringési elégtelenség, szívritmuszavarok, anginás roham, szívinfarktus, tüdőtuberkulózis, mentális zavarok.

Az FVD-vizsgálatot orvos végzi az irodában funkcionális diagnosztika. Elmagyarázza a betegnek a beavatkozás menetét, tájékoztat a lehetséges szövődményekről, meggyőzi annak szükségességét és kikéri a beteg beleegyezését.

Az ápolónő szerepe: 1. győződjön meg a beteg beleegyezésének megszerzéséről, 2. beutaló kiadása, 3. a beteg szállítása vagy elkísérése a rendelőbe és vissza, 4. a vizsgálat eredményének a kórelőzményben történő elhelyezése, 5. a beteg állapotának figyelemmel kísérése után a napközbeni vizsgálat, állapotromlásról jelentést orvos.

Kiképzés: a beteg a vizsgálat napján a szokásos víz- és táplálékrenden van. A vizsgálatot étkezés után 2 órával végezzük. Ezen a napon minden diagnosztikai és terápiás eljárást, gyógyszert törölnek, kivéve az egészségügyi okokból, neuropszichés stressz miatt szükségeseket. A dohányzás tilos. A vizsgálat előtt ki kell üríteni a beleket és a hólyagot.

Technika. A páciens egy széken ül a készülék előtt. Az orvos utasítására a páciens speciális csövön keresztül lélegzik, levegő jut a légzőkörbe, a készülék pedig elemzi a tüdőlélegeztetést. Szükség esetén hörgőtágítókkal végzett vizsgálatokat végeznek. A betegnek egyértelműen be kell tartania az orvos összes parancsát: lélegezzen erőfeszítéssel, tartsa vissza a lélegzetét stb.

A vizsgálat időtartama nem haladja meg az egy órát.

A vizsgálat eredményeire vonatkozó következtetést 15-30 perc alatt adják ki.

Komplikációk: a bronchiális obstrukció elmélyülése.

Szellőztetési arányok egészséges emberekben

(A) árapály térfogatok

Tidal volume (DO) - 1 belélegzés és nyugalmi kilégzés térfogata - 0,3-0,8 l,

Belégzési tartalék térfogat (RO VD) - maximális belégzési térfogat normál belégzés után - 1,2-2l,

Kilégzési tartalék térfogat (RO vyd) - a maximális kilégzési térfogat normál kilégzés után - 1-1,5 l,

A tüdő létfontosságú kapacitása (VC) - a maximális belégzést követő maximális kilégzés térfogata = DO + RO VD + RO EX = 15-20% + 50% + 30% VC = 3-5l,

Maradék tüdőtérfogat (RLV) - a maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő - 1-1,5 liter vagy a VC 20-30%-a,

Teljes tüdőkapacitás (OLL) - 4-6,5 l \u003d VC + OOL,

(B) a pulmonalis lélegeztetés intenzitása

Perc légzési térfogat (MOD) - TO ´ BH = 4-10 l,

Maximális tüdőszellőztetés (MVL) - légzési határ - a tüdő által a lehető legmélyebb légzéssel szellőztethető levegő mennyisége 50 / perc - 50-150 l / perc gyakorisággal,

Kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV 1) - több mint 65% VCL,

Forced vital kapacitás (FVC) - maximális kilégzés, majd maximális belégzés a lehető legnagyobb erővel és sebességgel - több mint VC 8-11%-kal.

A Tiffno-index - a FEV 1 és az FVC aránya 100-zal szorozva - nagyobb vagy egyenlő, mint 70%.

kritérium reverzibilis bronchiális obstrukció a FEV 1 növekedése (több mint 12%-kal) rövid hatású béta-2 agonisták belélegzése után. Súlyos asztmában a tüdő rugalmas tulajdonságainak elvesztése észlelhető, a légcsapda jelensége, a maradék térfogat növekedése figyelhető meg. A csökkenő FVC/VC arány a halálos asztma kockázati tényezője.

Források: Még nincs hozzászólás!

A modern orvoslásban a légúti megbetegedések tüneteivel rendelkező, különböző életkorú betegeknél az egyik fő diagnosztikai módszer a külső légzés (RF) funkciójának vizsgálata. Ez a kutatási módszer a legelérhetőbb, és lehetővé teszi a tüdő szellőztetési funkcionalitásának felmérését, vagyis azt, hogy képesek-e ellátni az emberi szervezetet a levegőből a szükséges mennyiségű oxigénnel és eltávolítani a szén-dioxidot.

1 A tüdő létfontosságú kapacitása

Kvantitatív leíráshoz a teljes tüdőkapacitás több komponensre (térfogatokra) van felosztva, azaz a tüdőkapacitás két vagy több térfogat gyűjteménye. A tüdő térfogata statikus és dinamikus. A statikus terhelést a befejezett légzési mozgások során mérik, sebességük korlátozása nélkül. A dinamikus térfogatokat légzőmozgások végzésekor mérik, végrehajtásuk átmeneti korlátozásával.

A vitális kapacitás (VC) a következőket tartalmazza: légzési térfogat, kilégzési tartalék térfogat és belégzési tartalék térfogat. Nemtől (férfi vagy nő), életkortól és életmódtól (sport, rossz szokások) függően a norma 3 és 5 (vagy több) liter között változik.

A meghatározási módszertől függően a következők vannak:

• Belégzés VC - a teljes kilégzés végén maximálisan mély lélegzetet veszünk.
• Kilégzési VC - a belégzés végén a maximális kilégzés történik.

Tidal volume (TO, TV) - az ember által csendes légzés során be- és kilélegzett levegő mennyisége. A dagálytérfogat értéke a mérések elvégzésének körülményeitől (nyugalomban, edzés után, testhelyzet), nemtől és életkortól függ. Az átlag 500 ml. Átlagként számítják ki hat egyenletes, adott személyre jellemző normál légzőmozgás mérése után.

Belégzési tartaléktérfogat (IRV, IRV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy szokásos lélegzetvétele után be tud lélegezni. Az átlagos érték 1,5-1,8 liter.

Kilégzési tartaléktérfogat (ERV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet a normál kilégzéssel kiegészítve ki lehet lélegezni. Ennek a mutatónak a mérete vízszintes helyzetben kisebb, mint függőlegesen. Ezenkívül a kilégzési RO csökken az elhízással. Átlagosan 1-1,4 liter.

Mi a spirometria - indikációk és diagnosztikai eljárás

2 A légzésfunkció vizsgálata

A statikus és dinamikus tüdőtérfogat mutatóinak meghatározása a külső légzés funkciójának vizsgálatakor lehetséges.

Statikus tüdőtérfogatok: légzési térfogat (TO, TV); kilégzési tartalék térfogat (RO vyd, ERV); belégzési tartalék térfogat (RO vd, IRV); a tüdő vitális kapacitása (VC, VC); maradék térfogat (C, RV), teljes tüdőkapacitás (TLC, TLC); légúti térfogat ("holttér", MT átlagosan 150 ml); funkcionális maradék kapacitás (FRC, FRC).

Dinamikus tüdőtérfogatok: erőltetett vitálkapacitás (FVC), kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1), Tiffno index (FEV1 / FVC arány, százalékban kifejezve), maximális tüdőszellőztetés (MVL). A mutatókat az egyes betegeknél egyedileg meghatározott értékek százalékában fejezik ki, figyelembe véve antropometriai adatait.

A légzésfunkció vizsgálatának legelterjedtebb módszerének azt a módszert tekintjük, amely a tüdő vitálkapacitásának (FVC) fokozott kilégzése során az áramlás-térfogat görbe rögzítésén alapul. A modern műszerek adottságai több görbe összehasonlítását is lehetővé teszik, ennek alapján megállapítható a vizsgálat helyessége. A görbék egyezése vagy közeli elhelyezkedése jelzi a vizsgálat helyes elvégzését és a jól reprodukálható mutatókat. A fokozott kilégzés a maximális belégzés helyzetéből történik. Gyermekeknél a felnőtteknél alkalmazott vizsgálati technikával ellentétben a lejárati idő nincs beállítva. A kényszerített kilégzés a légzőrendszer funkcionális terhelése, ezért a próbálkozások között legalább 3 perces szünetet kell tartania. De még ilyen körülmények között is előfordulhat a spirometria okozta elzáródás, amely jelenség minden következő kísérletnél a görbe alatti terület csökkenése és a rögzített mutatók csökkenése következik be.

A kapott mutatók mértékegysége az esedékes érték százaléka. Az áramlás-térfogat görbe adatainak kiértékelése lehetővé teszi a hörgővezetés lehetséges megsértésének megtalálását, az azonosított változások súlyosságának és mértékének felmérését, annak meghatározását, hogy milyen szinten figyelhetők meg a hörgők változásai vagy átjárhatóságuk megsértése. Ez a módszer lehetővé teszi a kis vagy nagy hörgők elváltozásainak vagy ízületi (generalizált) rendellenességeinek kimutatását. Az átjárhatósági zavarok diagnosztizálása az FVC és FEV1, valamint a hörgőkön keresztüli légáramlás sebességét jellemző indikátorok alapján történik (maximális áramlási sebesség 25,50 és 75% FVC, csúcskilégzési áramlás).

A vizsgálat nehézségeit a korcsoport - 1-4 éves gyermekek, a vizsgálat technikai részének sajátosságaiból adódóan - a légzési manőverek elvégzése mutatja be. E tény alapján a légzőrendszer működésének értékelése ebben a betegkategóriában a klinikai megnyilvánulások, panaszok és tünetek elemzésén, a gázösszetétel és a CBS, az artériás vér elemzésén alapul. E nehézségek jelenléte kapcsán az elmúlt években a nyugodt légzés tanulmányozásán alapuló módszereket fejlesztettek ki és alkalmaznak aktívan: bronchofonográfia, pulzusoszcillometria. Ezek a módszerek elsősorban a hörgőfa átjárhatóságának értékelésére és diagnosztizálására szolgálnak.

A bronchiális asztma általános és klinikai tünetei

3 Teszt hörgőtágítóval

A "bronchiális asztma" diagnózisának felállítása vagy az állapot súlyosságának tisztázása során egy hörgőtágító tesztet (tesztet) végeznek. Végrehajtására általában rövid hatású β2 agonistákat (Ventolin, Salbutamol) vagy antikolinerg szereket (Ipratropium bromide, Atrovent) alkalmaznak korosztályos adagokban.

Ha a vizsgálatot olyan betegnél tervezik, aki az alapterápia részeként hörgőtágító szert kap, a vizsgálatra való megfelelő felkészülés érdekében, azt a vizsgálat megkezdése előtt törölni kell. A rövid hatású B2-agonisták, antikolinerg gyógyszerek 6 órán belül törlésre kerülnek; a hosszú hatású β2-agonistákat naponta töröljük. Ha a beteget sürgősségi indikációk miatt kórházba szállítják, és a kórház előtti ellátás szakaszában már alkalmaztak hörgőtágító szereket, a protokollban fel kell tüntetni, hogy a vizsgálat során melyik gyógyszert alkalmazták. A teszt elvégzése ezen gyógyszerek szedése közben „megtévesztheti” a szakembert, és az eredmények helytelen értelmezéséhez vezethet. A hörgőtágítóval végzett teszt első alkalommal történő elvégzése előtt tisztázni kell, hogy vannak-e ellenjavallatok ezeknek a gyógyszercsoportoknak a betegben történő alkalmazására.

A minta (teszt) hörgőtágítóval történő elvégzésének algoritmusa:

• vizsgálatot végeznek a külső légzés funkciójáról;
• hörgőtágítóval történő belélegzést végeznek;
• a külső légzés funkciójának újbóli vizsgálata (az adagolás és az inhaláció utáni időintervallum a hörgőtágító válasz mérésére a kiválasztott gyógyszertől függ).

Jelenleg különböző megközelítések léteznek a hörgőtágítóval végzett vizsgálat eredményeinek értékelésére. Az eredmény legszélesebb körben alkalmazott értékelése a FEV1 mutató feltétlen emelése. Ez azzal magyarázható, hogy az áramlás-térfogat görbe jellemzőit vizsgálva ez a mutató bizonyult a legjobb reprodukálhatóságnak. A FEV1 értékének a kezdeti értékek több mint 15%-ával történő növekedését feltételesen reverzibilis obstrukció jelenléteként jellemezzük. A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél a bronchodilatátorokkal végzett tesztben a FEV1 normalizálása ritkán fordul elő. A hörgőtágítóval végzett teszt negatív eredménye (kevesebb, mint 15%-os növekedés) nem zárja ki a FEV1 nagymértékű növekedésének lehetőségét a hosszú távú megfelelő gyógyszeres kezelés során. Egyetlen β2-agonistákkal végzett vizsgálat után a COPD-s betegek harmadánál mutatkozott szignifikáns FEV1 emelkedés, a többi betegcsoportban ez a jelenség több vizsgálat után is megfigyelhető.

A bronchiális asztma rohamának elsősegélynyújtásának algoritmusa

4 Csúcsáramlás

Ez a kilégzési csúcsáramlás (PEF, PEF) mérése otthoni hordozható eszközökkel a bronchiális asztmában szenvedő beteg állapotának nyomon követésére.

A vizsgálathoz a páciensnek a lehető legnagyobb mennyiségű levegőt be kell lélegeznie. Ezután a lehető legnagyobb kilégzést hajtják végre a készülék szájrészébe. Általában három mérést végeznek egymás után. A regisztrációhoz a három közül a legjobb eredményt elérő mérés kerül kiválasztásra.

A csúcsáramlásmérési mutatók normájának határai az alany nemétől, magasságától és korától függenek. A mutatók rögzítése a csúcsáram-mérések naplója (grafikon vagy táblázat) formájában történik. Naponta kétszer (reggel/este) a mutatók bekerülnek a naplóba a három próbálkozás közül a legjobbnak megfelelő pontként. Ezután ezeket a pontokat egyenes vonalak kötik össze. A grafikon alatt külön mezőt (oszlopot) kell kijelölni a jegyzetekhez. Jelzik az elmúlt napban szedett gyógyszereket, és az adott személy állapotát befolyásoló tényezőket: időjárás változás, stressz, vírusfertőzés, nagy mennyiségű ok-okozatilag szignifikáns allergénnel való érintkezés. A napló rendszeres kitöltése segít időben azonosítani, hogy mi okozta a közérzet romlását, és értékelni tudja a gyógyszerek hatását.

A bronchiális átjárhatóságnak megvannak a maga napi ingadozásai. Egészséges emberekben a PSV ingadozása nem haladhatja meg a norma 15% -át. Asztmás betegeknél a remisszió időszakában a napközbeni ingadozások nem haladhatják meg a 20%-ot.

A csúcsáramlásmérő zónarendszere a közlekedési lámpa elvén alapul: zöld, sárga, piros:

• Zöld zóna - ha a PSV értékek ezen a zónán belül vannak, akkor klinikai vagy farmakológiai (ha a beteg gyógyszert használ) remisszióról beszélnek. Ebben az esetben a beteg folytatja az orvos által előírt gyógyszeres kezelési rendet, és szokásos életmódját vezeti.
• A sárga zóna az állapot esetleges romlásának kezdetére figyelmeztet. Amikor a PSV értékeket a sárga zóna határain belül csökkenti, elemezni kell a napló adatait, és orvoshoz kell fordulni. Ebben a helyzetben a fő feladat az indikátorok visszaállítása a zöld zónában lévő értékekre.
• A piros zóna veszélyjelzés. Azonnal forduljon orvosához. Sürgős intézkedésre lehet szükség.

Az állapot megfelelő ellenőrzése lehetővé teszi az alkalmazott gyógyszeres terápia mennyiségének fokozatos csökkentését, csak a legszükségesebb gyógyszereket hagyva minimális adagokban. A közlekedési lámparendszer alkalmazása lehetővé teszi az egészséget veszélyeztető rendellenességek időben történő észlelését, és segít megelőzni a nem tervezett kórházi kezelést.

És néhány titok...

Irina Volodina egyik olvasónk története:

Különösen a szemem nyomott le, körülöttem nagy ráncok, valamint sötét karikák és duzzanat. Hogyan lehet teljesen eltávolítani a ráncokat és a szem alatti táskákat? Hogyan kezeljük a duzzanatot és a bőrpírt? De semmi sem öregíti vagy fiatalítja az embert úgy, mint a szeme.

De hogyan lehet megfiatalítani őket? Plasztikai műtét? Megtanultam - nem kevesebb, mint 5 ezer dollár. Hardveres eljárások - fotorejuvenáció, gáz-folyadék peeling, radiolifting, lézeres arcplasztika? Egy kicsit megfizethetőbb - a tanfolyam ára 1,5-2 ezer dollár. És mikor kell minderre időt találni? Igen, még mindig drága. Főleg most. Szóval magamnak más utat választottam...