Clarke fokú invázió. Clark fokozatú melanoma

A bőr melanómák szakaszos osztályozása a Nemzetközi Rákellenes Szövetség (UICC) fejlesztette ki, és a TNM osztályozás elvein alapul, mikrostaging kritériumok bevezetésével az invázió szintjére és a tumor vastagságára. 1989-ben ezt a besorolást az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által kiadott és az orosz egészségügyi intézményekben gyakorlati használatra ajánlott, külön orosz nyelvű kiadványban tették közzé, "A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása".

Ennek megfelelően bőr melanoma osztályozás, a T szimbólum az elsődleges daganat méretét tükrözi. Jelenleg a melanoma primer daganatának preoperatív felmérése nem történik, mivel a bőrfelületen a melanoma lineáris méretei nem tükrözik megfelelően a biológiai jellemzőit. Így például a bőrmelanoma 2 cm-nél nagyobb átmérőjű, lapos, nem invazív növekedési formáiban a prognózis jobb, mint az 1 cm-nél nem nagyobb átmérőjű invazív noduláris melanómánál. Ezért az elsődleges daganat csak annak eltávolítása és a posztoperatív anyag szövettani vizsgálata után értékelhető. Ehhez egy további "p" (patológia) szimbólumot vezetnek be a "T" elé, jelezve, hogy a szakaszolást mikroszkópos vizsgálat után végezték. Az elsődleges daganat mikrostádiumának meghatározására Clark osztályozást alkalmaznak, amely lehetővé teszi az invázió szintjének meghatározását, és a Breslow-módszert, amely meghatározza az invázió vastagságát.

Az elsődlegesnek nem metasztatikus bőr melanoma megkülönböztetni a következő szakaszokat:
pTis - a daganat teljesen az epidermiszben helyezkedik el anélkül, hogy behatolna a tulajdonképpeni dermisbe - I. szintű invázió Clark szerint.
pT0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva - mint például a radiális növekedési szakasz melanoma spontán regressziója esetén. Ebben az esetben anamnesztikus jelei lehetnek egy régebbi pigmentált daganat létezésének.

pTX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.
pT1 - a daganat behatol a bőrbe, részben megragadva a dermis papilláris rétegét (Clark szerint II. inváziós szint), Breslow szerint legfeljebb 0,75 mm vastag.
pT2 - a daganat behatol a teljes papilláris dermisbe egészen a retikulárisig, anélkül, hogy az utóbbiba behatolna (Clark szerint III. inváziós szint), Breslow szerint 0,75-1,5 mm vastag.

pT3 - a daganat behatol a dermis retikuláris rétegébe (IV. inváziós szint Clark szerint), Breslow szerint legfeljebb 4 mm vastag:
pT3a - legfeljebb 3 mm vastag daganat;
pT3b - legfeljebb 4 mm vastag daganat. pT4 - a daganat beszivárog a bőr alatti zsírba (az invázió V szintje), több mint 4 mm vastag, és/vagy az elsődleges daganattól 2 cm-en belül szatellitek vannak:
pT4a 4 mm-nél vastagabb daganat
pT4b - műhold(ok) az elsődleges tumortól számított 2 cm-en belül.

Az N szimbólum a melanoma metasztázisok jelenlétét jelzi a regionális nyirokcsomókhoz.
Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.
N0 - a regionális nyirokcsomókban nincsenek metasztázisok jelei.
N1 - 3 cm-ig terjedő áttétek a regionális nyirokcsomók bármelyikében.

N2 - 3 cm-nél nagyobb áttétek a regionális nyirokcsomók bármelyikében és/vagy átmeneti áttétek:
N2a - metasztázisok csak a nyirokcsomókban;
N2b - átmeneti metasztázisok;
N2c - mindkét típusú metasztázis.

Az M szimbólum a távoli metasztázisok jelenlétét jelzi.
Ml - távoli metasztázisok vannak:
Ml a - áttétek a bőrben vagy a bőr alatti szövetben, vagy a regionális zónán kívüli nyirokcsomókban;
M1b - zsigeri metasztázisok.

Ez a melanoma stádiumba állítása nem tekinthető tökéletesnek. Így például a T4 stádium magában foglalja a prognosztikailag heterogén betegeket: azokat, akiknek nincs áttétje az elsődleges daganat mély inváziójával, és azokat, akiknek átmeneti metasztázisai vannak. Az utóbbi prognózisa természetesen rosszabb. Az N2 kategóriába tartoznak a prognosztikailag nem azonos betegek is, mivel ismeretes, hogy a regionális nyirokcsomók kiterjedt metasztázisos folyamata kedvezőtlenebb, mint az átmeneti melanoma áttétek jelenléte.

A melanoma egy olyan formáját, amelyben a rákos sejtek (melanociták) hajlamosak hosszú időn keresztül terjedni az epidermisz szöveteiben hónapok vagy évek alatt, felületesen terjedő melanómának nevezik.

Érdekes módon a melanoma ezen formája vízszintesen nő a bőr felszínén, és a rákos sejtek lassan megfertőzik az ember világos bőrét. A melanoma terjedése foltokat képez a testen, amelyek folyamatosan nőnek és sötétednek.

Amint azt már megértette, a felületesen terjedő melanoma csak világos bőrűeknél figyelhető meg. .

A melanoma egy rosszindulatú képződmény, amely akkor jelenik meg, amikor a melanociták pigmentsejtjei degenerálódnak. Normál állapotban ezek a szövetek az epidermiszben helyezkednek el, és ultraibolya sugárzás hatására keletkeznek.

A pigmentált neviben (anyajegyekben) nagyszámú melanocita szövet található, amelyek szinte minden emberben megtalálhatók, néha rák alakul ki ezekből a képződményekből.

A betegséget a bőr belső rétegeibe történő gyors elmélyülés, metasztázisok kialakulása jellemzi, a rákos sejtek limfogén és hematogén úton történő szaporodásának hatására.

A "melanoma" kifejezés a görög "melanos" szóból származik, ami sötétet vagy feketét jelent, de ritka esetekben a melanóma nem tartalmaz pigmentet.

Leggyakrabban a daganat a következő bőrfelületeket érinti:

• arc;
• fegyver;
• lábak;
• vissza
• mell.

De lokalizálható is:

• a női nemi szerveken;
• a gyomor-bél traktusban;
• a szájüregben;
• a szem nyálkahártyáján;
• az ujjak falán.

A betegség prevalenciáját tekintve a 6. helyen áll az összes onkológiai betegség között, és az esetek 85%-ában nem kezelhető. Ezen jellemzők miatt a melanomát a legveszélyesebb ráknak nevezik.

Annak érdekében, hogy ne essen a sebezhető csoportba, ismernie kell a melanoma kezdeti szakaszának tüneteit, amelynek fotója az alábbiakban látható.

A bőr melanoma szakaszai

Ez a daganat melanocita pigmentsejtekből fejlődik ki, amelyek provokáló tényezők hatására rákosakká degenerálódnak. Meglehetősen fiatal emberekben kialakulhat daganat.

A melanoma fő lokalizációja a bőr, de ez a neoplazma a nyálkahártyákban is növekedhet - a szem szerkezetében, a hüvelyben, a végbélben és a szájüregben.

A legtöbb esetben a melanociták rákos daganata a végtagokon és az arcon található, és gyakran az anyajegyek helyén alakul ki.

A képen látható a különbség a melanoma és a bőrfelület egyéb jóindulatú daganatai között.

A melanoma jellemzője a gyors csírázás mélyen a bőrbe, és metasztázisok kialakulása a rákos sejtek hematogén és limfogén útvonalakon történő terjedésének hatására. Ezen jellemzőknek köszönhetően a melanoma agresszív rosszindulatú bőrdaganat.

A megjelenés okai

A melanoma kialakulásának fő oka a melanocitákban kialakuló hiba. Ez a hiba a sejtek szerkezetének megváltozásához és rákos degenerációjához vezet.

Számos tényező provokálhatja az ilyen patológiát, ezek exogén és endogén.

Exogén kockázati tényezők

Az exogén provokatív okok közé tartoznak azok, amelyek káros hatással vannak a bőrsejtekre a külső környezetből.

Fizikai okok

Fizikai triggerek:

Bár a melanoma kialakulásának pontos okait nem állapították meg, a következő kockázati tényezőket figyelembe veszik:

Klinikai típusok

Az onkológusok négyféle melanomát különböztetnek meg, mindegyiknek megvan a maga lefolyása és sajátosságai.

Az onkológusok ötféle melanomát különböztetnek meg, amelyek közül négy a leggyakoribb.

A bőr melanóma foltok, csomók, plakkok formájában nyilvánul meg. Eleinte ez egy kis terület, amely csak a kialakulása és a színe miatt aggódik.

Elsősorban az arcon helyezkedik el (szemöldök, orr, stb.), még a szem melanoma is előfordulhat, kialakulhat a karokon, lábakon, majd a test felszínén és a háton is.

A daganat terjedése a bőr felett és annak mélyén egyaránt előfordul. A külső mérete elérheti a 10 centimétert is.

A melanoma (melanoblasztóma) a bőrrák egy fajtája, amely pigmentsejtekből (melanocitákból) fejlődik ki. Kívülről úgy néz ki, mint egy anyajegy (nevus), de gyorsan növekszik és elterjed az egész testben.

A rosszindulatú anyajegyek osztályozására a következő kritériumokat kell alkalmazni:

• csírázási mélység (Clark skála)
• Breslow skála;
• növekedési program;
• a daganat külső jellemzői.

Clarke inváziós aránya

A melanoma Clark-osztályozása megmutatja, hogy a daganat milyen mélyen nőtt a bőrbe, milyen szinteket érintett. A Clarke-inváziónak 5 szintje van: 1. szint (melanoma in situ): a daganatsejtek csak a bőr külső rétegében (az epidermiszben) találhatók meg 2. szint: a rákos sejtek a közvetlenül az epidermisz alatti rétegben találhatók. a papilláris dermis). 3. szint: azt jelenti, hogy a melanoma sejtek a papilláris dermiszben nőttek fel, és benőttek a retikuláris dermisz alatti rétegbe. 4. szint: a melanoma átterjedt a retikuláris (mély) dermisbe. 5. szint: a melanoma a bőrre terjedt a bőr alatti zsírréteg.

A melanoma Breslow osztályozása

A Breslow-skála határozza meg a melanoma vastagságát. Ezt a mutatót használják a TNM rendszerben T-kategóriaként (méretként). A vastagság meghatározza a melanoma metasztázis kockázatát: minél vastagabb a képződés, annál nagyobb a valószínűsége a daganat terjedésének.

A melanoma kezdeti stádiumának kezelése

A testen lévő anyajegyek vagy anyajegyek állapotát folyamatosan ellenőrizni kell. De a melanoma kialakulhat mind a meglévő nevusból, mind a változatlan bőrön.

Meglehetősen nehéz azonosítani egy rákos elváltozást, különösen anélkül, hogy tudnánk, hogyan néz ki a bőr melanoma kezdeti stádiuma. Az első stádiumban a melanoma vastagsága nem haladja meg az 1 millimétert, szinte megkülönböztethetetlen az egyszerű anyajegytől, és tekintettel a bőrrák típusainak sokféleségére, a helyes diagnózist csak orvosi vizsgálat után lehet felállítani.

A tudósok és az orvosok úgy vélik, hogy egy egészséges ember testén akár száz anyajegy is lehet. Az anyajegyek méretének vagy számának növekedésével azonnali onkológus konzultációra van szükség. A melanoma kezdeti szakaszának fő tünetei a következők:

• a nevus méretének növekedése;
• vérzés megjelenése;
• az anyajegy sötétedése;
• irritáció az anyajegy körül;
• viszketés és égés a nevus területén;
• gyors fáradékonyság;
• pecsétek kialakulása a bőr alatt;
• migrén.

Gyakran előfordul, hogy egy személy a fenti tüneteket más betegségekre szedi, és nem megy orvoshoz. Az időben történő kivizsgálás és a helyes diagnózis felállításának hiánya a betegség felgyorsulásához vezet, ezáltal nem ad esélyt a betegnek a gyógyulásra.

a melanoma korai szakaszai

Azonnal forduljon szakemberhez, ha olyan betegségre gyanakszik, mint a melanoma. Az 1. szakaszt még egy tapasztalt onkológus számára is meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel a jellegzetes tünetek nem mindig jelennek meg a betegség kezdetén.

Ha kétes foltja vagy anyajegye van, azonnal értesítse orvosát. Szisztematikusan független vizsgálatot kell végezni annak érdekében, hogy időben észlelni lehessen a bőr bármilyen változását.

A melanoma korai felismerése életet menthet.

Az első vizsgálat alkalmával az onkológus felmérést végez, megvizsgálja az anyajegyet vagy a daganatképződést, és teszteket gyűjt. A melanoma a következő típusú diagnosztikai módszerekkel diagnosztizálható:

1. Biopszia - egy rákos daganat egy darabjának kivágása laboratóriumi szövettani vizsgálathoz. Ennek az elemzésnek a segítségével meg lehet határozni a fejlődési stádiumot, a képződmény jóságát vagy rosszindulatúságát.
2. Dermatoszkópia - a képződés vizsgálata speciális fluoreszcens mikroszkópos készülékkel. Ebben a tanulmányban láthatja a nevus körvonalait, a belső zárványokat és a növekedést az epidermisz rétegeiben.
3. Tomográfia és ultrahang diagnosztika - a belső szervekben és a csontszövetben lévő metasztázisok kimutatására szolgál.
4. A tumormarkerek elemzése - vérvizsgálat enzimek, lipidek, hormonok és fehérjék termelésére a rákkal érintett szövetekben, amelyeket nem szabad egészséges sejtekben szintetizálni. Az ilyen anyagok kimutatása a páciens elemzésében vagy koncentrációjuk erős növekedése rosszindulatú daganat megjelenését jelzi a szervezetben.

A vizsgálatok eredményei lehetővé teszik az orvos számára, hogy azonosítsa a betegség stádiumát, meghatározza a metasztázisok jelenlétét és értékelje a beteg általános állapotát. Minél hamarabb befejeződik a szükséges vizsgálat, annál nagyobb a sikeres kezelés valószínűsége.

A melanoma diagnózisa

Az onkológiai gyakorlatban a melanoma kezelésére az első szakaszban, amikor a beteg sejtek csak a bőr felszínét érintették, 2 kezelési módszert alkalmaznak:

1. Sebészeti beavatkozás, amelynek során a rosszindulatú daganatok által érintett bőrterületeket és a körülöttük lévő szöveteket 1-2 centiméterrel eltávolítják. Ez az eljárás megállíthatja a rák terjedését és csökkentheti a kiújulás kockázatát. A műtét után nagyon nagy az esély a sikeres kimenetelre.
2. Az átfogó kezelés magában foglalja a műtétet és a sugárterápiát. E két módszer kombinációja jó eredményeket ad a túlélésben. A sugársugárzás elpusztíthatja a lehetséges érintett sejteket a nyirokcsomókban.

Egyes betegek a hagyományos orvoslást részesítik előnyben terápiaként, de a gyakorlatban az ilyen kezelés csak súlyosbítja a betegség lefolyását. A gyógyulás esélye csak akkor jelenik meg, ha kapcsolatba lép egy onkológussal.

A melanoma stádiumai nagy jelentőséggel bírnak a kezelés kimenetelének előrejelzésében. Összességében az ilyen onkológiai formáció öt szakasza van:

• A kezdeti stádium akkor jelenik meg, ha a folyamat csak az epidermisz által organikus.
• Az első stádium a melanoma, amely 1 mm vastag és fekélyes felületű. Ez a stádium magában foglalja a 2 mm vastag, de a felszínen fekély nélküli melanomát is.
• A második szakasz egy legfeljebb 2 mm-es daganat fekélyekkel, vagy egy 2-4 mm-es daganat károsodás nélkül.
• A harmadik szakasz bármely olyan melanoma, amely a nyirokcsomókba metasztázik.
• A negyedik szakaszban a melanoma a test távoli részeire nő, nemcsak a nyirokcsomókban, hanem a tüdőben, az agyban és a csontokban is áttétet ad.

A képen a bőr rosszindulatú melanóma késői szakasza látható.

A kezelés pozitív kimenetele az esetek közel 99%-ában lehetséges, ha a melanoma 1-2. A harmadik szakaszban a gyógyulás csak az esetek felében figyelhető meg.

Létezik egy nemzetközi osztályozás, amely a daganat vastagsága (Breslow-vastagság), a rákos sejtek osztódási sebessége alapján határozza meg a melanoma stádiumait, és figyelembe veszi a mikroszkopikus fekélyek jelenlétét is.

Szokásos 5 szakaszt megkülönböztetni:

A melanoma leggyakrabban pigmentfolt vagy anyajegy helyén alakul ki. A betegségnek nincsenek szisztémás megnyilvánulásai.

Fotó a melanomáról:

Helyi szinten ezt a rosszindulatú daganatot pigmentfolt vagy szubkután csomó képződése jellemzi. Ritka esetekben a melanoma elváltozást nem kíséri melanin képződés, és a daganat világos foltnak tűnik.

A melanoma felületes típusai általában lassan nőnek és fejlődnek. A göbös formára jellemző a rosszindulatú folyamat villámgyorsasága, melyben a daganat néhány hét alatt az első stádiumból a harmadik-negyedik állapotba kerülhet.

FONTOS TUDNI: A bőr rosszindulatú daganatai

Világos bőrű és szemű, több anyajegyű és 50 év feletti embereknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a bőr állapotát, és rendszeresen részt kell venniük megelőző onkológiai vizsgálatokon.

A rosszindulatú elváltozások öndiagnózisa a bőr vizsgálatából áll, hogy azonosítsák az új öregségi foltokat vagy a meglévő nevi szerkezetében bekövetkezett változásokat.

A rákos éberség jelei a következők:

• A nevus aszimmetriája a neoplazma két feltételes felének mérete közötti eltérés.
• Az anyajegy határának elmosódása, klinikailag az elváltozás szélei szaggatott alakúak.
• A melanoma elváltozás általában fényes felülettel rendelkezik.
• Gyakran egy ilyen rosszindulatú daganat spontán bomláson megy keresztül.
• A melanoma specifikus színe a daganat szerkezetében több árnyalat jelenlétében nyilvánul meg.
• A rák fókusza a legtöbb esetben meghaladja az 5 mm átmérőt.
• A rosszindulatú daganat külső rétege nem tartalmaz hajszálakat.
• A tumor progresszióját nem kíséri a tumor térfogatának gyors növekedése.

Melanoma - fotó, kezdeti szakasz:

A melanoma öndiagnózisának lépései a következők:

1. A fej területének részletes vizsgálata, beleértve a száj-, orr- és fülüregeket.
2. A nyak, a mellkas és tükör segítségével a hát vizuális vizsgálata.
3. A has és a nemi szervek vizsgálata.
4. Az axilláris nyirokcsomók állapotát ujjmódszerrel határozzuk meg.

A melanoma kezelésének minősége és a betegség prognózisa közvetlenül függ a lézió korai felismerésétől. Az onkológiai diagnózis meghatározásához az onkológus vizuális vizsgálatot végez a patológiai zónában.

A rosszindulatú daganat részletes vizsgálatát dermatoszkóppal végezzük, amely egy speciális eszköz a patológia megnagyobbodott formában történő megtekintésére.

A kezdeti stádiumú melanomát hiba nélkül sebészeti kimetszéssel végzik. A sebészeti beavatkozás taktikáját egyénileg határozzák meg, és az általánosan elfogadott szabványok szerint a közeli egészséges szövetek 2-5 cm-es eltávolítása a betegség kiújulásának megakadályozása érdekében.

A sebészeti gyakorlatban úgy gondolják, hogy minél radikálisabb a kóros szövetek eltávolítása, annál magasabb a posztoperatív túlélési arány.

Egyes esetekben, a rákos folyamat jelentős elterjedésével, tanácsos kombinált terápiás módszert alkalmazni, amely a műtét után a test érintett területének radiológiai besugárzásából áll.

A sugárterápia az erősen aktív röntgensugárzásnak köszönhetően elpusztítja a rákos sejteket, és ezáltal megakadályozza a metasztázisok kialakulását és a betegség visszaesését.

A bőr rákos elváltozásainak első szakaszában, komplex rákellenes terápia mellett, a rákellenes kezelés kedvező kimenetele a betegek 85% -ánál figyelhető meg.

A melanoma diagnózisa a későbbi szakaszokban negatív, a posztoperatív túlélés nem haladja meg a 20%-ot.

Mik lehetnek a jelek?

A melanoma általában megnövekedett növekedéssel jelentkezik, amely a foltok különböző színeiben jelenik meg, például fekete, barna, szürke, rózsaszín, kék és fehér. Széleik a bőrrel rosszul határolódnak, ezért elmosódott szerkezetűek lehetnek.

A forma gyakran aszimmetrikus, így ha a tapaszt félbe lehetne hajtani, a szélei nem illenének egymáshoz.

A rákos sejtek növekedése és szaporodása tünetmentes lehet, vagy lehetnek olyan jelek, mint a vérzés, viszketés vagy fájdalom. A test azon részei, ahol a növekedés általában kialakul, közé tartozik a hát felső része, az alsó lábak, a fej és a nyak.

Tünetek

A betegség tünetei a melanoma típusától és stádiumától függenek.

Az utolsó szakaszokban a külső jelek mellett a test általános állapotának megsértésének tünetei is hozzáadódnak, ami a mérgezéshez kapcsolódik.

Hogyan néz ki egy rosszindulatú daganat?

A bőr melanóma foltként, csomóként, lepedékként nyilvánulhat meg. Eleinte ez egy kis terület, amely csak a kialakulása és a színe miatt riasztó.

A melanoma gyakran anyajegyekkel vagy anyajegyekkel kezdődik. Helyszínei főleg lábak, karok, arc, majd jön a test felszíne, hát. A melanoma nemcsak felfelé, hanem mélységben is növekszik, külső méretei 10 cm-nél is nagyobb átmérőjűek lehetnek egyes daganattípusokban.

Mik a rosszindulatú átalakulás első jelei?

Önvizsgálattal megérthető, hogy egy anyajegyben vagy nevusban a sejtek abnormális degenerációja következik be. A következő változások leggyakrabban rosszindulatú folyamatot jeleznek:

• Egy anyajegy gyors növekedése.
• Elszíneződés, a nevus elszíneződhet vagy feketére sötétedhet.
• Bizsergés, égés a pigmentáció területén, belső viszketés. Ezek a jelek a fokozott sejtosztódás jelei.
• Gyulladt (piros) perem megjelenése a folt körül.
• Az anyajegy felszínének fekélyesedése, váladék megjelenése benne.
• A lányok elsődleges foltja melletti képződés, ami áttétet jelez.
• Az anyajegy tömörödése és az egyenetlen, szaggatott élek megjelenése.

A képen jól látható, hogyan néz ki a bőr rákos daganatának kezdeti szakasza - melanoma

Még a felsorolt ​​​​elváltozások egyikének rögzítése is az onkológushoz való gyors fellebbezés oka. Jelenleg minden vizsgálat azonnal megtörténik, így a melanoma korai stádiumában történő kezelés nagyon hatékony.

A korai stádiumban a melanoma barnás, egyenetlen színű folt, fekete és rózsaszínes-szürke foltokkal. A folt uralkodó színét az atipikus melanociták felhalmozódási zónái határozzák meg. A stratum corneum sejtjei a neoplázia feketére, az alaphártya szintjén lévő sejtek barnára festődnek. A folt kissé a bőr szintje fölé emelkedik. A folt szélei tiszták, egyenletesek, szabálytalan alakúak. A periférián hiperémia perem látható.

A melanoma kezdeti szakasza - diagnózis

A diagnózis lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását. Ehhez a következő vizsgákat kell teljesítenie:

1. Dermatoszkópia. Az érintett bőrfelület vizsgálata speciális eszközzel. Lehetővé teszi a képződés, a csírázás és a belső zárványok széleinek meghatározását.
2. Biopszia. Melanoma szövetminta vétele szövettani vizsgálathoz.
3. CT vizsgálat az ultrahang diagnosztika pedig meghatározza a metasztázisok jelenlétét és képet ad a melanoma stádiumáról.

Bizonyos esetekben az orvos további vizsgálatokat ír elő.

A diagnózis alapja az anamnézis, a tumormarkerek vérvizsgálatának eredménye, valamint a dermatoszkópia során észlelt, felszínen terjedő melanoma vizuális jelei. A folt aszimmetriája, az egyenetlen élek, a szín heterogenitása és a 6 mm-nél nagyobb átmérő a melanoma mellett tanúskodik. Ugyanakkor figyelembe veszik, hogy a felsorolt ​​​​jellemzők egyike sem jelenti a folyamat rosszindulatúságának abszolút megerősítését. Az előzetes diagnózis felállításakor figyelembe veszik a daganat bőrfelszín feletti emelkedését, a folt méretében, alakjában és színében az elmúlt hónapokban vagy években bekövetkezett változásokat. A bőr-onkológusok nem végeznek preoperatív biopsziát felületesen terjedő melanómák esetén, mivel megnövekszik a metasztázis valószínűsége. A differenciáldiagnózist más típusú melanoma, Paget-kór és diszpláziás nevus esetén végzik. A végső diagnózis az eltávolított daganat szövettani vizsgálata alapján történik. A limfogén metasztázisok kimutatására ultrahangot és a nyirokcsomók biopsziáját végezzük. A hematogén metasztázisok jelenlétét vázcsont-szcintigráfia, mellkasi röntgen, hasi ultrahang és egyéb vizsgálatok igazolják.

Kezelés

A neoplazma kezelése a formáció műtéti eltávolításából áll. Egyes esetekben az eltávolítást több szakaszban hajtják végre (ha a melanoma nagy méretet ért el). A sebészeti kezelést követően sugárterápiát végeznek a visszaesések megelőzésére.

Azokban az esetekben, amikor a formációnak sikerült áttétet adnia a szomszédos nyirokcsomóknak, azokat is eltávolítják. Ennek a betegségnek a prognózisa a túlélés 70%-a.

A melanoma kezelése annak eltávolításából, kemoterápiából vagy sugárkezelésből és immunterápiából áll. A konkrét taktika megválasztását a daganat stádiuma és lokalizációja határozza meg.

A korai szakaszban a melanoma legracionálisabb kezelése a daganat műtéti eltávolítása. Nemcsak a neoplázia növekedési zónáját vágják ki, hanem a környező egészséges bőrt is, legfeljebb három centiméter távolságra a neoplazma szélétől.

Az azonosított melanomát műtéti úton távolítják el. A leghatékonyabb kezelés az, ha a műtétet sugárterheléssel kombinálják, ami a további áttétek megelőzéséhez szükséges.

Kezdetben általában több sugárkezelést írnak elő, majd műtétet végeznek, és ezt követően is több alkalomra.

kitettség

A műtét során a daganatot a környező szövetek elfogásával eltávolítják.

Ha a melanoma a végtagok ujjain található, az indikációk szerint teljes amputáció lehetséges. Általános folyamattal szisztémás vagy regionális kemoterápiát írnak elő. Jelenleg gyakran immunterápiát is írnak elő.

A kombinált kezelés legkedvezőbb kimenetele akkor figyelhető meg, ha a beteg a betegség korai szakaszában kér segítséget. Az orvosi megfigyelés lehetővé teszi a betegség megismétlődésének időben történő észlelését és új terápiás eljárást.

Diétás ételek

Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a táplálkozásnak az ember felépülésében és a betegség visszaesésének hiányában. Az étrendnek teljesnek kell lennie nagy mennyiségű fehérjével, vitaminokkal és a legalacsonyabb állati zsírtartalommal. Csökkentse minimálisra az aromákat és élelmiszer-adalékokat tartalmazó ételek szükségességét.

• Omega-savakban gazdag hal.
• Zöldségek, gyümölcsök és gyümölcslevek belőlük.
• Szeléntartalmú ételek - pulyka, csirkemell, bárány- és sertésvese, homár, kagyló, tintahal, zsírszegény házi sajt.
• természetes tejtermékek.
• Az adalékanyagok közül a moszat, a wasabi szósz, a kurkuma, a sáfrány, a rozmaring ajánlott.
• Friss fűszernövények és friss paradicsomos ételek.
• Zöld tea, kávé nem tilos, de legfeljebb két csésze naponta.

A melanomát népi gyógymódokkal lehetetlen kezelni, műtéti úton kimetsszük, majd sugárkezelés következik, ami megakadályozza a metasztázisok további növekedését.

Ha a melanoma az ujjakon található, a műtét során teljesen eltávolíthatók. Általános folyamattal szisztémás vagy regionális kemoterápiát írnak elő.

Immunterápiát is felírtak. A kezelés legkedvezőbb eredménye a korai diagnózis lehet.

Az orvosi rendelőben végzett kezelés lehetővé teszi a betegség kiújulásának nyomon követését és időben történő azonosítását, valamint a kezelés lefolytatását. A kezelés során vitaminokat és nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó étrendet írnak elő.

A kezelés operatív. A neopláziát a környező egészséges szövetekkel együtt 0,5-2 cm-rel kimetsszük. Sürgős szövettani vizsgálatot végeznek a bemetszés szélén lévő rosszindulatú sejtek kimutatására. Ha a bemetszési zónára terjedő melanoma jelei vannak, a műtét hatóköre kibővül. Bizonyos esetekben kombinált terápiát is alkalmaznak, amely a közeli röntgenterápia és a műtéti beavatkozás kombinációja. Felületesen terjedő, nyirokcsomó-elváltozásokkal járó melanoma esetén teljes regionális lymphadenectomiát végzünk. Egyszeri távoli áttétek és a beteg életét közvetlen veszélyt jelentő áttétek jelenlétében a másodlagos gócok műtéti eltávolítása történik. Ha a radikális kezelés nem lehetséges, palliatív terápiát írnak elő. Például többszörös csontáttét esetén sugárkezelést végeznek, amely a felületesen terjedő melanoma ilyen típusú terápiára való alacsony érzékenysége ellenére jelentősen csökkentheti a fájdalom szindróma intenzitását. A palliatív kezelés magában foglalhatja a sugárterápiát és a kemoterápiát is, amelyek bizonyos esetekben csökkenthetik a másodlagos elváltozások méretét, növelhetik az időtartamot és javíthatják a betegek életminőségét.

A prognózis a felszínen terjedő melanoma növekedési fázisától, vastagságától és kiterjedésétől függ. Ennek a betegségnek az átlagos halálozási aránya 31%.

A limfogén metasztázis valószínűsége a horizontális növekedési fázisban 5%-tól a vertikális növekedési fázisban 35-75%-ig terjed. A neoplazma 1,5 mm-nél kisebb vastagsága prognosztikailag kedvezőnek tekinthető.

1,5-3,5 mm vastag neoplázia esetén a prognózist kétségesnek, 3,5 mm-nél nagyobb vastagságnál rossznak ítélik. A recidíva megelőzése a felületesen terjedő melanoma műtéti eltávolítását követő első 2 évben negyedévente végzett vizsgálatokkal, a nyirokcsomók tapintásával és műszeres vizsgálatokkal (radiográfia, ultrahang, MRI) jár.

A következő 3 évben ezekre a tevékenységekre 6 havonta kerül sor.

A végső diagnózis felállítása, a patológia lokalizációja, stádiuma, szövettani formája és a metasztázisok jelenlétének megállapítása után ki kell választani a legmegfelelőbb kezelési taktikát. Ez az összes fenti paramétertől függ.

Alapvetően a második-negyedik szakaszban komplex terápiát alkalmaznak, amely magában foglalja a sebészeti kezelést, a kemoterápiát, a sugárterápiát és a tüneti terápiát.

Kemoterápia

A melanoma kemoterápiája magában foglalja a különböző citosztatikus gyógyszerek alkalmazását, amelyek semlegesítik a daganat kontrollálatlan mitotikus osztódási képességét. Így a melanoma mérete csökken, a nyirokfolyadék vagy a vér áramlásával csökken a metasztázisok kialakulásának kockázata.

Immun terápia

A melanoma immunterápiája különféle interferonon alapuló gyógyszerek alkalmazásából áll. Így az immunitás nem specifikus kapcsolata bekapcsol, ami növeli a szervezet képességét a betegség elleni küzdelemre. A melanoma immunterápiája meglehetősen hatékony, és alkalmazása átlagosan húsz százalékkal növeli a sikeres gyógyulás valószínűségét, ráadásul rendkívül ritka a melanoma kiújulása ilyen taktika után.

A melanoma kezeléséről külön cikkben olvashat bővebben.

Több

A betegség kialakulásának megelőzése

A rosszindulatú daganatok bőrön való megjelenésének elkerülése érdekében a lehető legkevesebbet kell közvetlen napfénynek kitenni, különösen a világos bőrűek számára.

Az anyajegy rosszindulatú daganattá alakulásának elkerülése érdekében az orvosok időben műtéti eltávolítást javasolnak pigmentfoltsérülés esetén.

Ezenkívül a kivágást nevi-nek kell alávetni, amelynek elhelyezkedése hozzájárul a megnövekedett traumához.

Hogyan néz ki a melanoma?

A bőrrákos daganatok kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a legkevesebb közvetlen napfénynek való kitettség, különösen a világos bőrtónusú emberek esetében.

Szükséges továbbá elkerülni a bőr sérülését és a vegyi anyagok, nehézfémsók testének való kitettségét.

Az egészséges táplálkozás és a rossz szokások hiánya szintén fontos szerepet játszik a rákos daganatok valószínűségének csökkentésében.

Bejegyzés megtekintések: 2021

A bőr melanoma ritka daganat, amely az esetek 5%-ában rosszindulatú daganat. A melanoma fokozat Clark osztályozása lehetővé teszi a tumor progressziójának kezdeti értékelését és meghatározását. Ez a besorolás határozza meg a csírázás mélységét a bőrben és a mély szövetekben. Szövetszövettani vizsgálat után Clark osztályozása szerint sugárkezelést vagy kemoterápiát írnak elő. A bőr melanoma egy rosszindulatú daganat, amely a nőknél az összes daganat körülbelül 1,4%-át, a férfiaknál pedig a 0,8%-át teszi ki.

A melanoma meghatározására szolgáló Clarke-módszer lehetővé teszi a bőrdaganatok veszélyének vizsgálatát.

Mi a Clark fokozat skála?

A melanoma stádiumai megmutatják, hogy a képződmény mennyire nőtt be a bőrbe, terjed-e. Az orvosok 2 skálát használnak a melanoma mélységének meghatározására. Ezek a Clark-skála és a Breslow-skála. A Clark-skálán a csírázásnak 5 szakasza van. A károsodás mértéke megmutatja, hogy a képződmény a bőr mely rétegeibe hatol be. Minél nagyobb a szám, annál mélyebb a csírázás.

Az áramlás jellemzői

A melanoma lefolyását a stádiuma határozza meg, összesen 5 van:

A melanoma már a fejlődés második szakaszában fekélyként jelentkezik a bőrön.

• A 0. szakaszban a daganatsejtek a külső rétegen helyezkednek el.
• 1-én - fekélyek jelennek meg a felületen, a nyirokcsomók nem érintettek.
• 2-nél jellegzetes fekélyek jelennek meg.
• 3-on - a közeli szövetek érintettek, a daganatsejtek befolyásolják a nyirokcsomókat. Az is lehetséges, hogy a daganat túllép a fókuszon anélkül, hogy befolyásolná a nyirokcsomókat.
• A 4. szakaszban a nyirokcsomókra és a közeli szervekre terjed.

Lehetséges a betegség visszaesése, egy új képződmény ugyanazon a helyen vagy teljesen más helyen alakulhat ki a testen. A kezelést sebészeti vagy kombinált módszerekkel végzik. A második módszernél közeli fókuszú röntgensugárzást és szélessávú kivágást végeznek.

A melanoma formáinak osztályozása

A melanomának 4 formája van: rosszindulatú lentigo, felületesen gyakori, csomós és acral lentiginous. Rosszindulatú lentigóban a formáció vízszintes növekedése 5-20 évig tart, ami az idősekre jellemző. Úgy néz ki, mint egy sötétbarna árnyalatú plakk vagy folt, amely az arc bőrén és a nyakon képződik. A felületesen előrehaladott melanoma gyakran 40 éves kor előtt alakul ki. A nők esetében a lábak károsodása jellemző, a férfiaknál a hát felső része. Szabálytalan forma kialakulása szakadt kontúrral, felületén megvastagodással. 4-5 év elteltével csomópont képződik, és megkezdődik a függőleges növekedés.

A noduláris melanomát agresszív daganatnak nevezik. A betegek átlagéletkora 53 év, a karokon és a lábakon, a fejen, a háton és a nyakon lokalizálódik. A csomópont aktívan növekszik, fekélyek képződnek lehetséges vérzéssel. Az acralis lentiginous melanoma a legkevésbé gyakori, gyakoribb az ázsiaiakban vagy a feketékben. A tenyéren, lábfejen, nyálkahártyán és a körmök alatt lokalizálódik. A rosszindulatú daganatok korai diagnosztizálását lehetővé tevő jelek közé tartozik.

A melanoma a bőr rosszindulatú daganata, amely melanocitákból fejlődik ki – olyan sejtekből, amelyek a korai embrionális periódusban a neuroektodermából a bőrbe, a szemekbe, a légzőrendszerbe és a belekbe vándorolnak.

A melanociták különböző differenciálódási fokú sejtekből képesek egyfajta "fészkeket" kialakítani. Külsőleg a melanociták felhalmozódását nevi (születési jegyek) nyilvánítja. A melanomát először 1806-ban írta le René Laennec.

, , , ,

ICD-10 kód

C43-C44 Melanoma és egyéb rosszindulatú bőrdaganatok

Járványtan

Az incidencia minden korcsoportban jelenleg körülbelül 14 eset/100 000 lakos évente. Ugyanakkor a National Cancer Institute becslései szerint az Egyesült Államok fehér lakossága esetében a betegség kialakulásának valószínűsége 1:100. A feketéknél ez a daganat rendkívül ritka, ezért kockázatát ebben a kategóriában nem határozták meg.

A melanoma rendkívül ritka gyermekeknél: előfordulási gyakorisága náluk a daganatos esetek körülbelül 1%-a minden korcsoportban. Fejlődésének gyakorisága az életkorral növekszik. Gyermekeknél azonban ennek a daganatnak a előfordulási gyakoriságában két csúcs van: 5-7 és 11-15 év.

, , , , , , , , , , , , , ,

A melanoma okai

A melanoma kialakulásában két fő hajlamosító tényező van - a trauma és az insoláció. Mindkét ilyen típusú hatás a bőrelemek rosszindulatú degenerációját váltja ki. Ez megköveteli a nevi tervezett eltávolítását azokról a területekről, ahol a ruhák és cipők a leginkább traumatizálják őket, és megkívánja a napozás és a szolárium iránti túlzott lelkesedés elhagyását is.

A bőr rosszindulatú daganatának kialakulására további hajlamosító tényezők a fehér fajhoz való tartozás (minél világosabb a bőr, annál nagyobb a kockázat), e daganat előfordulása a családban, nagyszámú daganat jelenléte. nevi a bőrön, felnőtteknek - 45 éves korig. Az állandó besugárzáshoz képest a rövid, de intenzív besugárzási dózisok inkább melanogén hatásúak.

Megelőző intézkedésként a leghatékonyabb a közvetlen napfényben töltött idő csökkentése és a bőrt minél jobban fedő sapka, ruházat viselése, a fényvédő krémek kevésbé hatékonyak.

, , , , , ,

melanoma tünetei

Az esetek 70% -ában a melanoma a neviből, 30% -ában - a bőr "tiszta" területein alakul ki. A neoplazma lokalizációja a test bármely része lehet. Leggyakrabban (az esetek 50%-a) a végtagok bőrén, valamivel ritkábban (35%) - a törzs területén, legkevésbé (25%) a fejen és a nyakon fordul elő.

Hogyan néz ki a melanoma?

• Felületes terjedés - már meglévő nevusból fejlődik ki, több évig lassú növekedési ütemű. Ez a rosszindulatú daganatok leggyakoribb formája.
• A csomós laza konzisztenciájú csomó a bőrön. Gyakran fekélyes, gyors növekedési ütemű. Frekvenciában a 2. helyen áll a felszíni terjedés után.
• Rosszindulatú lentigo (Hutchinson-féle melanotikus szeplő) - a felületes terjedéshez hasonló, idősekre jellemző. Általában az arcon található.
• Perifériás lentigo - a tenyeret, a talpat érinti, a körömágyon lokalizálható. Leginkább azokra a személyekre jellemző, akik nem tartoznak a fehér fajhoz. A prognózis általában rossz, mivel a daganat mindaddig diagnosztizálatlan maradhat, amíg el nem éri a jelentős méretet.

A melanoma három korai és négy késői jele van.

Korai jelek:

• magas növekedési ráta;
• az egyik bőrterület elszaporodása annak deformációjával:
• fekélyképződés és spontán vérzés.

Késői jelek:

• szatellitek megjelenése (a daganat intradermális szűrése) az elsődleges daganat körül:
• a regionális nyirokcsomók növekedése (áttétekkel);
• daganatos mérgezés;
• vizualizáció a távoli áttétek műszeres módszereivel.

Az angol nyelvű országokban az ABCD mozaikszót használják a neoplazma jeleinek emlékezésére:

• A (asszimetria) - aszimmetria a pigment alakjában és eloszlásában. Az "A" betű azt is jelenti, hogy értékelni kell a daganat megjelenését (Megjelenését).
• In (Borders) - a rák szélei gyakran szabálytalan csillag alakúak és vérzik (Bleed).
• C (Változás) - bármilyen változás esetén az anyajegyet meg kell vizsgálni rosszindulatú daganatra.
• D (Átmérő) - a legtöbb melanóma átmérője nagyobb, mint 6 mm, bár a kisebb daganatok nem zárhatók ki.

A melanomát limfogén metasztázisok jellemzik, elsősorban a regionális nyirokcsomók károsodásával és hematogén áttétek, amelyek a tüdő, az agy és más szervek károsodásával járnak. A metasztázis kockázata növekszik a neoplazma vastagságának növekedésével és a dermisbe és a bőr alatti szövetbe való behatolás mélységével.

szakasz

Az elsődleges daganat értékelésekor fontos a rák bőrbe és az alatta lévő szövetekbe való behatolásának mélysége. A klinikai gyakorlatban a Clark (Clark. 1969) szerinti osztályozást alkalmazzák, amely öt fokozatú inváziót biztosít.

• I. fokú invázió Clark szerint (melanoma in situ) - a rák a hámban található, nem hatol át az alapmembránon.
• Clark II fokú invázió - a neoplazma behatol az alapmembránba, és átterjed a papilláris dermiszbe.
• III. fokú invázió Clark szerint - a rák átterjed a dermis papilláris rétegébe, míg a daganatsejtek a papilláris és a retikuláris réteg határán halmozódnak fel, anélkül, hogy az utóbbiba behatolnának.
• IV. fokú invázió Clark szerint - a neoplazma a dermis retikuláris rétegébe terjed.
• V. fokú invázió Clark szerint - a rák átterjed a bőr alatti zsírszövetre és más struktúrákra.

Breslow (Breslow. 1970) azt javasolta, hogy a melanoma bőrbe és az alatta lévő szövetekbe való behatolási mélységét az eltávolított daganat vastagsága alapján becsüljék meg. Mindkét elv (Clark és Breslow) az Amerikai Rák Osztályozási Vegyes Bizottsága (AJCCS) által javasolt osztályozásban szerepel (ajánlott a Breslow-kritériumok előnyben részesítése).

• Ia stádium - a vastagság 0,75 mm és/vagy az invázió mértéke Clark II szerint (pT1), regionális (N0) és távoli (M0) áttétek hiányoznak.
• Ib szakasz - vastagság 0,76-1,50 mm és/vagy az invázió foka Clark III szerint (pT2): N0. M0.
• IIa szakasz - vastagság 1,51-4,00 mm és/vagy az invázió foka a Clark IV szerint (pTZ). N0. M0.
• IIb szakasz - 4,00 mm-nél nagyobb vastagság és/vagy az invázió mértéke Clark V szerint (pT4); N0, MO.
• III. stádium - áttétek regionális nyirokcsomókban vagy áttétek (műholdak); bármely pT, N1 vagy N2, MO.
• IV. szakasz - távoli áttétek: bármely pT. bármely N. Ml.

, , , , ,

A melanoma diagnózisa

A diagnosztikai jellemző az aspiráció és az incisionális biopszia kategorikus tilalma (a daganat részleges kivágása vagy gyanús nevus). Egy ilyen beavatkozás lendületet ad a daganat intenzív növekedésének és metagassingjának. A melanoma tekintetében csak az egészséges szöveteken belüli teljes eltávolítás megengedett, ezt követi a szövettani vizsgálat. A termográfia a bőrelváltozások rosszindulatú daganatának preoperatív felmérésének módszere. Vérző, fekélyes daganat jelenlétében a felszínéről utólagos citológiai vizsgálattal lehet lenyomatot készíteni.

Az esetleges limfogén és hematogén metasztázisok diagnosztizálása az onkológiai beteg vizsgálati tervének megfelelően történik.

, , ,

Kötelező diagnosztikai vizsgálatok

• Teljes fizikális vizsgálat a helyi állapot felmérésével
• Klinikai vérvizsgálat
• A vizelet klinikai elemzése
• Biokémiai vérvizsgálat (elektrolitok, összfehérje, májvizsgálatok, kreatinin, karbamid, laktát-dehidrogenáz, alkalikus foszfatáz, foszfor-kalcium anyagcsere)
• Koagulogram
• termográfia
• Az érintett terület ultrahangja A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele öt vetületben (fűszeres, két oldalsó, két ferde)
• Az utolsó szakasz a diagnózis szövettani ellenőrzése. Lehetőség van lenyomat készítésére a citológiai vizsgálat előkészítéséből.

További diagnosztikai vizsgálatok

• Fekélyes vérző daganat jelenlétében - a daganat felszínéről származó lenyomat citológiai vizsgálata
• Ha tüdő metasztázisok gyanúja merül fel - a mellkasi üreg CT-vizsgálata
• Ha metasztázisok gyanúja merül fel a hasüregben - ultrahang, a hasüreg CT-vizsgálata
• Ha agyi áttétek gyanúja merül fel - EchoEG és CT az agyban

Megkülönböztető diagnózis

A melanoma és a nem rosszindulatú elemek differenciáldiagnózisa a gyermek bőrén gyakran nehéz. A diagnosztikai kritérium lehet az erre a ráktípusra jellemző gyors, a gyermek növekedését meghaladó növekedési ütem, a daganat széleinek szabálytalan vagy szaggatott formája, gyakran vérzés, a nevus színének megváltozása, amikor az vesszővé degenerálódik. rosszindulatú daganat. A diagnózist bonyolítja a daganat színének változatossága is. Felülete a tipikus barnán kívül kék, szürke, rózsaszín, piros vagy fehér árnyalatú lehet.

Melanoma kezelés

A kezelésben a vezető módszer a melanoma radikális műtéti eltávolítása - az egészséges szöveteken belüli fascia kimetszése jelentős ép bőrellátottsággal a daganat perifériáján. Az egészséges szövetek ellátását a periféria mentén a daganat vastagságától függően választják ki: intraepiteliális neoplazma - 5 mm; legfeljebb 1 cm-10 mm vastagságú daganattal; több mint 1 cm - 20 mm. A metasztázisos regionális nyirokcsomók diagnosztizálása során a nyirokcsomó-disszekciót az elsődleges daganat eltávolításával egyidejűleg végezzük.

JÁRVÁNYTAN

Melanóma neuroektodermális eredetű rosszindulatú daganat, mely melanocitákból fejlődik ki, elsősorban a bőrben található. Világszerte állandó tendencia figyelhető meg a bőr melanoma előfordulásának állandó növekedése felé.

Az American Cancer Society szerint 1973 és 2005 között a bőr melanóma előfordulása megkétszereződött, és jelenleg 40-50 eset/100 ezer ember az európaiak körében. Ugyanez a társadalom becslése szerint az Egyesült Államokban évente körülbelül 60 000 új megbetegedést fedeznek fel, és körülbelül 7 800 ember hal meg melanomában. Az incidencia Ausztráliában megduplázódott 1983-ról 1998-ra (a férfiak és nők 100 000 lakosára jutó 25 esetről 50-re a férfiaknál és körülbelül 35-re a nőknél).

Hasonló tendenciák figyelhetők meg a melanoma előfordulási gyakoriságában Európában is, ahol az arányok általában 5-20/100 ezer lakos között maradnak, míg a legmagasabb előfordulási arány Észak-Európa fejlett országaiban (Nagy Nagy-Britanniában, Norvégiában, Finnországban, Izlandon, Dániában, Svédországban, Svájcban, a Holland Királyságban és Németországban), ahol 8 és 18 között mozog 100 ezer lakosonként. Európában a legalacsonyabb előfordulási arány Portugáliában, Cipruson és Bulgáriában figyelhető meg - kevesebb, mint 5/100 ezer, átlagos arány (5-10/100 ezer) Litvániára, Lettországra, Szlovákiára, Ukrajnára és Lengyelországra jellemző.

Oroszországban 2007-ben életükben először melanomával diagnosztizált betegek abszolút száma 7732 fő volt. Az onkológiai megbetegedések szerkezetében a bőr melanoma aránya a férfiaknál 1%, a nőknél - 1,6%. Megfigyelhető az előfordulás növekedése: a mutató a megállapított diagnózis életében először 1997-ben 3,89 volt, 2007-ben - 5,4.

Meg kell jegyezni, hogy a melanoma különleges helyet foglal el az összes rosszindulatú bőrdaganat között. Így szerkezetileg a bőrrák összes formájának legfeljebb 10%-át teszi ki, és a rosszindulatú bőrdaganatok csoportjába tartozó halálozások 80%-áért felelős. A jelenség oka, hogy a bazális sejtes és laphámsejtes bőrráktól eltérően a melanoma egy rosszindulatúbb daganat, amelyet nemcsak lokális kiújulás vagy regionális limfogén metasztázisok megjelenése jellemez, hanem sokkal nagyobb mértékben hematogén metasztázis is. távoli metasztázisok kialakulása.

A bőr melanóma előfordulásának globális emelkedő tendenciája azzal magyarázható, hogy az elmúlt évtizedekben megnőtt a napfényspektrum UV-részének való kitettség teljes időtartama egy erre genetikailag nem felkészült személy esetében.

Annak ellenére, hogy a bőrmelanóma előfordulási gyakorisága gyorsan növekszik a világon, a betegség halálozási statisztikái nem sokat változtak. Például Ausztráliában 1983 és 1998 között csaknem kétszeresére nőtt az incidencia, a bőrmelanóma okozta halálozás változatlan maradt, míg az Egyesült Államokban, ahol az incidencia több mint kétszeresére nőtt 1973 és 2005 között, kissé megnőtt. Oroszországban a bőrmelanóma okozta halálozás tovább növekszik.

A PIGMENTÁRIS NEVUSOK NŐVÉDÉSÉHEZ HOZZÁJÁRULÓ TÉNYEZŐK, INTÉZKEDÉSEK ROSSZOSODÁSUK MEGELŐZÉSÉRE

A bőr melanóma incidenciája magasabb az 1. és 2. bőrfototípusú - kelta és skandináv - kaukázusiak körében (10.1. táblázat), amelyek Észak-Európa lakosságának többségét teszik ki. A 3. és 4. fototípusúak körében szignifikánsan alacsonyabb a bőr melanoma előfordulása, az 5. és 6. fototípusúaknál (afro-amerikaiaknál) a bőrmelanóma rendkívül ritka betegség.

10.1. táblázat. A bőr fototípusai a D.E. Fitzpatrick

A táblázat vége. 10.1

A bőr melanoma kialakulásának jelentős kockázati tényezője az 1. és 2. bőr fototípus jelenléte azoknál a személyeknél, akik időszakosan vagy rendszeresen fokozott napsugárzásnak vannak kitéve a meleg éghajlatú régiókban való ideiglenes vagy állandó tartózkodás következtében.

További kockázati tényezők a 3 vagy több napégés egy életen át, szeplők és lentigines jelenléte a bőr felszínén, vagy három vagy több atipikus melanocita nevi.

Nagyon fontos körülmény, hogy egyes betegeknél a melanoma a meglévő pigment nevus helyén alakul ki. A melanocitikus nevi többnyire szerzett melanocita nevi, nem pedig veleszületett.

Az emberi bőrön lévő összes pigmentált nevi 3 klinikai és szövettani típusra osztható: intradermális, borderline és vegyes (komplex).

Az intradermális nevusokat a dermisz vastagságában való mély előfordulás jellemzi. Ugyanakkor megemeli az epidermiszt, és klinikailag borsónak vagy csomónak néznek ki, gyakran világosbarnák.

árnyalatok. Az intradermális nevi valóban veleszületett lehet, vagy korai gyermekkorban megjelenhet a testen.

Amikor az intradermális nevus kialakulása során sejtjei elérik az alapmembránt, amely elválasztja a dermist az epidermisztől, vegyes vagy összetett nevus alakul ki. Klinikailag intradermális nevusra hasonlít, csak néha figyelhető meg egy kis pigmentfolt egy ilyen göbös képződmény tövében, amely a dermisz és hámréteget határoló komponens. A vegyes nevus, mint az intradermális, lehet veleszületett, vagy közvetlenül a születés után alakulhat ki.

Általánosságban elmondható, hogy sem az intradermális, sem a vegyes típusú nevi nem veszélyesek a melanomára, bár gyakran felkeltik a figyelmet nem teljesen esztétikus formájuk miatt (néha ritkás szőrszálak nőnek ki a megemelkedett felületükön). De ezeknek a "vakondoknak" mindig van egy domináns színárnyalata - a világostól a sötétbarnáig. Utóbbi esetben hamisan hívják fel magukra a figyelmet, pedig a valóságban nem a pigmentáció intenzitása kellene, hogy riasztó legyen, hanem a polikrómia, i.e. különböző árnyalatai.

Onkológiai éberséget kell mutatni a borderline nevus kapcsán, amely valóban melanomaveszélyes. Hasonló típusú nevus képződik a dermisz és az epidermisz határa mentén. Klinikailag teljesen lapos pigmentált képződmény. A határvonali nevi szinte mindig megszerzett. Gyakrabban 15-25 éves korban kezdenek megjelenni a test különböző részein. Hosszú ideig méretük nem haladja meg a 2-3 mm-t; ez azt az illúziót kelti viselőjükben, hogy születésüktől fogva léteznek, bár ez nem így van. A legtöbb borderline nevi évekig változatlan marad, de néhányuk hajlamos növekedni. Ez általában hosszú folyamat: egy év alatt csak 1 mm-rel nőhet ez a fajta képződmény, és így néhány év alatt elérheti az 1 cm-t is. Emlékeztetni kell arra, hogy ha egy lapos szerzett "vakond" megnő, és eléri az 5-6 mm-t, feltétlenül konzultáljon onkológussal. Határvonalbeli nevus növekedése esetén a bőr melanoma valódi prekurzora alakulhat ki belőle - diszpláziás nevus, amelyet enyhe vagy súlyos aszimmetria, 5 mm-nél nagyobb, pontozott depigmentációs területek megjelenése jellemez. észrevehetőnek

növekedés az elmúlt 1-2 évben. Ez a feltűnő növekedési hajlam gyakran összefüggésbe hozható a nap UV-sugárzásának való intenzív expozícióval (akár a bőr égési sérüléseiig).

Ez a folyamat szisztémás is lehet, ebben az esetben a melanómához társuló, úgynevezett többszörös diszpláziás nevus szindrómáról - FAMMM-ról (Familial atypical multiple mole melanoma syndroma) beszélünk. Ez a szindróma a bőr melanoma legjelentősebb ismert kockázati tényezője; fő klinikai megnyilvánulása számos diszpláziás nevi jelenléte a bőr felszínén.

A leírtakon kívül vannak ritka pigmentált bőrképződmények, amelyek melanomaveszélyesek is – ezek közé tartozik a Dubreu-melanózis, az Ota-nevus, az óriás veleszületett melanocytás nevus és a kék nevus.

A NÖVEKEDÉS ÉS METASZTÁZIS JELLEMZŐI

Klinikailag a bőr melanomát négy fő formája képviseli, figyelembe véve mind a klinikai tüneteket, mind a szövettani jellemzőket. Ezek tartalmazzák:

Felületesen terjedő melanoma;

Akral lentiginous melanoma;

rosszindulatú lentigo típusú melanoma;

noduláris melanoma.

Az első 3 daganattípus együtt tekinthető, hiszen fejlődésük során 2 növekedési fázison mennek keresztül. A daganatos folyamat a daganat vízszintes elterjedésével kezdődik a bőr felszínén. Mikroszkóposan a sugárirányú növekedés fázisaként határozzák meg. A vízszintesen terjedő daganatban fokozatosan, eltérő idő alatt kezdenek kialakulni a csomóponti komponensek: megkezdődik a 2., függőleges növekedési fázis.

Felületesen terjedő melanoma- a leggyakoribb klinikai forma (70%); túlnyomórészt egy meglévő pigmentált nevus hátterében fordul elő; a bőr bármely részén elhelyezkedhet, nőknél gyakrabban a lábakon, férfiaknál - a hát felső felében; a betegség kezdetének átlagos életkora 30-50 év (10.1. ábra). Ezt a formát viszonylag kedvező prognózis jellemzi, amely 2 fejlődési fázis - radiális és vertikális növekedés - jelenlétéhez kapcsolódik. A radiális növekedési fázisban, amely több évig is eltarthat, a daganatnak van

Rizs. 10.1. A jobb láb bőrének melanóma

alacsony a további fejlesztési potenciál; Ezt követően ez a fázis átmegy a vertikális növekedési fázisba, amelyet a daganatsejtek behatolása jellemez a bőr mélyebb rétegeibe és a bőr alatti zsírszövetbe, ami hozzájárul a betegség további terjedéséhez.

Akral lentiginous melanoma a tenyér, a talp bőrén és a körömlemez régiójában lokalizálódik. Ez a fajta kaukázusi daganat az esetek 10% -ában fordul elő, és gyakrabban fordul elő a Negroid faj képviselői között (legfeljebb 70%). Morfológiai és klinikai jellemzőit tekintve az acral-lentiginous melanoma nagymértékben hasonlít a felületesen terjedő formához, hiszen két növekedési fázis jelenléte is jellemzi. A daganat specifikus lokalizációja megnehezíti a korai diagnózist, ami rontja a betegség prognózisát.

A rosszindulatú lentigo típusú melanoma (lentigo melanoma) meglehetősen ritka (a melanoma összes formájának 5%-a), és bizonyos klinikai jellemzők - a betegség késői kezdete (átlagosan körülbelül 70 év), anatómiai lokalizáció (főleg a bőrön) - egy speciális csoportba sorolható. az arc), lassú növekedés és viszonylag kedvező lefolyású. A rákot megelőző bőrelváltozás - rosszindulatú lentigo - hátterében alakul ki, amelyet a nagy szeplőkhöz hasonló, különböző formájú és színű pigmentfoltok megjelenése, hosszú krónikus lefolyás és a behatolási képesség hiánya jellemez. A daganat ezen formája, akárcsak a felületesen terjedő melanoma, 2 növekedési fázison megy keresztül, a radiális növekedési fázis folytatódik.

akár 10-20 év, és a vertikális növekedési szakasz több évig is eltarthat, nem hónapokig, mint a felületesen terjedő melanómánál. A biológiai fejlődés ilyen jellemzői magyarázzák az éles ugrások hiányát a daganat során és a metasztázisok viszonylag alacsony kockázatát. A melanoma ezen formájának prognózisa kedvezőbb.

noduláris melanoma- 2. leggyakoribb forma (15%); bármely életkorban előfordulhat, gyakrabban alakul ki változatlan bőrön a törzs, a fej és a nyak területén (10.2., 10.3. ábra). Gyors növekedés (több hónapon belül) és a radiális növekedési fázis hiánya miatt kedvezőtlenebb prognózis jellemzi. A melanoma noduláris típusa, az első három típustól eltérően, a daganatos folyamat kialakulásának kezdetétől fogva nem rendelkezik

Rizs. 10.2. Hátbőr melanoma (a, b)

Rizs. 10.3. hátbőr melanoma

vízszintes komponens, és azonnal egy invazív csomópontot jelent a függőleges növekedési fázisban.

A ritka típusú daganatok közé tartozik amelanotikus(pigmentmentes) melanóma, amelynek sejtjei pigmentmentesek, ezért a daganatnak nincs jellegzetes sötét színe, és a melanoma dezmoplasztikus vagy neurotrop változata.

NEMZETKÖZI TNM OSZTÁLYOZÁS (2002)

Osztályozási szabályok

Szövettani megerősítés minden esetben szükséges.

diagnózis.

Regionális nyirokcsomók

A regionális nyirokcsomók lokalizációja az elsődleges daganattól függ.

Egyoldali daganatok

Fej, nyak: azonos oldali elülső, sub-

mandibuláris nyaki és supraclavicularis nyirokcsomók.

Mellkas: ipszilaterális hónalj

A nyirokcsomók.

Felső végtagok: azonos oldali könyökök és al-

izmos nyirokcsomók.

Has, fenék és lágyék: azonos oldali lágyéki nyirok

cal csomópontok.

Alsó végtagok: azonos oldali popliteális és

inguinalis nyirokcsomók.

Perianalis régió: azonos oldali inguinalis nyirok

cal csomópontok.

A határzónák daganatai

A határzónával mindkét oldalon szomszédos nyirokcsomók regionálisnak minősülnek. A határzóna a következő tereptárgyaktól 4 cm-re terjed ki:

Bármilyen más nyirokcsomó áttétet M1-nek kell tekinteni.

A TNM klinikai osztályozása

T - elsődleges daganat

A tumor méretét a kimetszés után határozzuk meg (lásd pT). N - regionális nyirokcsomók

A regionális nyirokcsomók állapota nem értékelhető. N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban. N1 - metasztázisok egy regionális nyirokcsomóban:

N1a - rejtett (mikroszkópos) metasztázisok.

N1b - makroszkópos metasztázisok. N2 - metasztázisok két vagy három regionális nyirokcsomóban

csomópontok, valamint műholdas vagy tranzit áttétek:

N2a - rejtett (mikroszkópos) metasztázisok.

N2b - makroszkópos metasztázisok.

N2c - műholdas vagy tranzit áttétek a regionális nyirokcsomók bevonása nélkül. N3 - metasztázisok négy vagy több regionális nyirokcsomóban, összeolvadó áttétek vagy műholdas (tranzit) áttétek a regionális nyirokcsomók károsodásával.

Jegyzet!

Az intralimfatikus regionális metasztázisok közé tartoznak a szatellit áttétek (a melanoma elsődleges fókuszától 2 cm-nél kisebb távolságra találhatók) és a tranzit áttétek (a melanoma elsődleges fókuszától 2 cm-nél nagyobb távolságra, de közelebb, mint a melanoma regionális csomópontjai). az 1. rend).

M - távoli metasztázisok

Mx - a távoli metasztázisok jelenléte nem értékelhető.

M0 - nincs távoli áttét.

M1 - távoli metasztázisok jelenléte:

MGA - áttétek a bőrben, a bőr alatti zsírszövetben vagy a távoli nyirokcsomókban.

M1b - metasztázisok a tüdőben.

M1c - metasztázisok a belső szervekben vagy távoli metasztázisok bármilyen lokalizációban, a vérszérumban a laktát-dehidrogenáz szintjének növekedésével.

A pTNM patológiai osztályozása

pT - elsődleges daganat

A pTNM kóros osztályozása három szövettani kritériumon alapul:

1) daganat vastagsága (Breslow-módszer) - a daganat legnagyobb függőleges átmérője, mm-ben;

2) a tumor invázió mélysége (Clark módszer);

3) az elsődleges daganat fekélyes elváltozásainak jelenléte vagy hiánya.

pT - elsődleges daganat

pTX - az elsődleges daganat felmérése lehetetlen (szikével vékony metszetet készítenek, vagy regressziós melanoma van). pT0 - primer tumor nem volt kimutatható.

pTis - melanoma in situ(Clark-módszer szerinti invázió 1. szintje) - atípusos melanocytás hyperplasia, non-invazív daganat.

pT1 - legfeljebb 1,0 mm vastag melanoma fekélyességgel vagy anélkül:

pT1a - legfeljebb 1,0 mm vastag melanoma II. vagy III. szintű invázióval, fekély nélkül;

pT1b - legfeljebb 1,0 mm vastag melanoma IV vagy V inváziós szintű vagy fekélyességgel. pT2 - 1,01-2 mm vastag melanoma, vagy anélkül

fekélyesedés:

pT2a - 1,01-2 mm vastag melanoma fekély nélkül; pT2b - 1,01-2 mm vastag melanoma fekélyességgel. pT3 - 2,01-4 mm vastag melanoma fekélyességgel vagy anélkül:

pT3a - 2,01-4 mm vastag melanoma fekély nélkül; pT3b - 2,01-4 mm vastag melanoma fekélyesedéssel. pT4 - 4 mm-nél vastagabb melanoma fekélyességgel vagy anélkül:

pT4a - 4 mm-nél vastagabb melanoma fekély nélkül; pT4b - 4 mm-nél vastagabb melanoma fekélyességgel.

pN - regionális nyirokcsomók

Az N-index patomorfológiai értékelése céljából 6 vagy több regionális nyirokcsomót távolítanak el. Ma már elfogadott, hogy a kisebb számú nyirokcsomó biopsziás mintáinak patológiás vizsgálata során a jellegzetes szöveti elváltozások hiánya lehetővé teszi a pNO stádiumának megerősítését. Az őrnyirokcsomó biopsziája alapján a pN érték értékelését további sn indexek (például pN1sn) jelzése kíséri.

pM - távoli metasztázisok

Az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) szerint azoknak a betegeknek a 10 éves túlélési aránya, akiknél az IA stádiumban bőrmelanóma kimetszése történt, akár 90%, míg a IIc stádiumban csak 32,3% (10.2. táblázat). ) . Mindkét stádiumra jellemző, hogy klinikailag kimutatható regionális vagy távoli metasztázisok hiányában csak az elsődleges daganat jelenléte, és ez a túlélésbeli különbség csak magának a daganatnak a stádiumától - a pT -től függ. A bőr primer melanóma stádiumát morfológiai adatok alapján határozzák meg, melynek során Breslow és Clark szerint mérik a daganat vastagságát és inváziós szintjét, és meghatározzák a daganat olyan jellemzőjét, mint a fekélyesedés.

10.2. táblázat. A bőr melanoma stádium meghatározása AJCC szerint (6. osztályozás) és 10 éves prognózis a betegség különböző szakaszaiban (2002)

A táblázat vége. 10.2

Látható, hogy már a klinikailag és műszeresen meghatározott regionális vagy távoli metasztázisok kialakulása előtt a betegség prognózisa jelentősen eltér a primer daganat fejlettségi stádiumától függően. Ennek oka a bőrmelanoma biológiai jellemzői - agresszív lefolyás és korai limfogén és hematogén metasztázis, a korai vizsgálati módszerekkel már korai stádiumban nem kimutatható mikrometasztázisok lehetséges jelenléte, melanoma vastagsága >1 mm.

A melanoma limfogén úton a bőrbe, a nyirokcsomókba, hematogén úton a májba, a tüdőbe, az agyba, a csontokba, a vesékbe és a mellékvesékbe kerül áttétként. A melanoma metasztázisára való hajlam a daganat biológiai jellemzőitől függ. Vannak olyan formák, amelyek hosszú ideig csak limfogén módon a regionális nyirokcsomókba adnak áttétet. Vannak olyan melanómák, amelyekben magas a rosszindulatú daganatok kialakulásának esélye, és hajlamosak korai hematogén áttétek kialakulására. Különösen figyelemre méltóak a bőráttétek olyan formái, mint a szatellit, noduláris, erysipelas-szerű, thrombophlebitis-szerű.

Műholdak- ezek kis többszörös kiütések az elsődleges fókusz közelében vagy attól bizonyos távolságra olyan foltok formájában, amelyek megtartották az elsődleges daganat színét. A bőrmetasztázisok csomós formája több különböző méretű bőr alatti csomóban nyilvánul meg, amelyek az elsődleges daganattól tetszőleges távolságra helyezkedhetnek el. A bőráttétek erysipelasszerű formája úgy néz ki, mint egy kékes-vörös színű, ödémás bőrterület a daganat körül. A bőráttétek thrombophlebitis-szerű formája sugárirányban terjedő fájdalmas indurációkban, tágult felületes vénákban és a melanoma körüli bőr hiperémiájában nyilvánul meg.

DIAGNOSZTIKA

A bőr melanóma diagnózisa kezdetben a daganat megnyilvánulásainak vizuális jelein alapul. A pigmentált képződmény vizuális értékelésére szolgáló diagnosztikai algoritmus magában foglalja a képződmény méretének, szimmetriájának, éleinek, színének és a képződmény evolúciós változásainak dinamikájának felmérését. Ezt az algoritmust hagyományosan az ABCDE szabály írja le:

A - aszimmetria: a formáció szimmetriáját értékelik; bőr melanoma jellemzi aszimmetria, kifejezett

a másik formáció egyik fele közötti geometriai eltérésben.

B - határ: a bőr melanoma széle általában egyenetlen, korrodált.

C - szín: a bőr melanomáját a szín heterogenitása, színváltoztatása jellemzi - feketétől fehérig és kékig.

D - dimenzió: a bőr melanomáját 6 mm-nél nagyobb átmérő jellemzi,

ez a funkció azonban nem kötelező. E - evolúció vagy emelkedés: a pigmentképződményben az elmúlt 6 hónap - 1 év során bekövetkezett bármilyen változás, vagy a bőr felszíne fölé emelkedő képződés (a csomópontot jellemzi). A bőr melanoma gyanújának jelenléte ezen klinikai tünetek alapján a pigmentképződmény excisionális (totális) biopsziájának indikációja.

A bőr melanoma diagnosztizálásának és stádiumba állításának egyetlen végleges módszere az egészséges szövetekben kimetszett formáció morfológiai vizsgálata.

A WHO, az ESMO és az NCCN (US National Cancer Consensus Network) szabványa a melanomagyanús bőrelváltozások azonosítására egy kimetszéses biopszia, amelynek bemélyedése a lézió szélétől 2–1 cm-re van.

Speciális vizsgálati módszerek

A fent bemutatott diagnosztikai algoritmus látszólagos egyszerűsége ellenére a pigmentált elváltozások kezdeti értékelése nehézkes lehet. Ez annak köszönhető, hogy a kaukázusiak között széles körben elterjedtek az egyéb bőrképződmények, amelyek külső jellemzői hasonlíthatnak a bőr melanómára: különféle melanocitikus, összetett és borderline nevi, életkorral összefüggő lentigo, hemangiomák és mások. Azt is meg kell jegyezni, hogy a képződés vizuális értékelésének nehézségei pontosan a melanoma korai szakaszában, a horizontális növekedési fázisban jelentkeznek, amikor még nincs csomóponti komponens.

Különös nehézséget okoz a diagnózis a többszörös diszpláziás nevus szindrómában szenvedő betegeknél, akiknél több tíz vagy több száz nevus gyanús lehet a bőr melanómára. Ilyen körülmények között úgy tűnik, hogy az összes gyanús elváltozás kimetszéses biopsziája nem

lehetséges, és ezért pontosabb előzetes diagnózis szükséges, figyelembe véve, hogy ez a szindróma a bőr melanoma kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezője.

Jelenleg is kutatnak a bőr melanoma diagnosztizálására hatékonyabb non-invazív módszerek után, amelyek közül az egyik az epilumineszcens dermatoszkópia, amely lehetővé teszi mind a „klasszikus” ABCDE-tünetek 10-60-szoros nagyítással történő felmérését, mind a jelenlétét. A melanoma specifikus dermatoszkópos tünetei a pigmentképződésben. Ma a bőr melanoma dermatoszkópos diagnosztikájában 2 fő algoritmus általánosan elfogadott, amelyek figyelembe veszik ezeket a tüneteket: a Stolz algoritmus, amely az ABCDE rendszer szerint értékeli az oktatást, és az Argesiano algoritmus, amely az értékelésből kapott pontszámokat összegzi. dermoszkópos jellemzőkkel.

Így az epilumineszcens dermatoszkópia alkalmazásakor a legtöbb esetben lehetőség nyílik a bőrmelanóma megkülönböztetésére a jóindulatú képződményektől, az excisionális biopsziát és dinamikus megfigyelést igénylő képződmények azonosítására. FAMMM-szindrómás betegeknél az ezzel a kutatási módszerrel végzett dinamikus monitorozás megfelelő módszer a diszpláziás nevus változásainak felmérésére és a melanoma diagnosztizálására annak korai szakaszában.

Bőrmelanóma észlelésekor a folyamat európai szabványok szerinti elterjedésének kizárása érdekében a következőket javasoljuk:

Teljes vérkép, meghatározza a laktát-dehidrogenáz (LDH) és az alkalikus foszfatáz szintjét a vérszérumban;

a mellkasi szervek röntgenfelvétele;

Hasi üreg, retroperitoneális tér, regionális nyirokcsomók ultrahangvizsgálata - 1 mm-nél nagyobb daganatvastagság vagy gyanús klinikai lelet esetén.

Egyéb speciális vizsgálatokat (CT, PET, radioizotópos vizsgálatok) klinikai indikációk szerint végeznek, bármely szervben vagy területen áttétek jelenlétének megalapozott gyanújával.

KEZELÉS

A bőr melanóma kezelésében sebészeti, sugárkezelési, gyógyászati ​​kezelési módszereket, valamint ezek kombinációit (kombinált módszer) alkalmazzák.

Sebészet

Szükséges az elsődleges daganat kivágása az egészséges szövetekben, a tumor határától számított reszekciós szélekkel:

0,5 cm az IA szakaszhoz;

1,0 cm az IB-IIA szakaszhoz;

2,0 cm, ha a daganat vastagsága >2 mm.

A bemélyedés határainak növelése nem célszerű, mivel nem akadályozza meg a betegség további progresszióját: a bőr biológiai jellemzője a korai metasztázis, nem pedig a lokális recidíva (10.4., 10.5. ábra).

Ez alól a szabály alól kivételt képez a bőr melanoma dezmoplasztikus változata és a speciális lokalizációjú bőr melanoma.

A bőr melanoma dezmoplasztikus (vagy neurotrop) változatát lokális recidívák kialakulása jellemzi, ezért ennél a daganattípusnál célszerűnek tartják a reszekciót a daganat szélétől >3 cm-es behúzással.

A bőr melanoma speciális lokalizációja az ujjak bőre, subungualis ágy, láb; ilyen elrendezés esetén a szükséges francia bekezdés betartása nem mindig lehetséges. Figyelembe véve a melanoma biológiai jellemzőit, a benyomódás mértékének csökkentése megengedett, megfelelő dinamikus követés mellett a jövőben.

Profilaktikus regionális lymphadenectomia vagy sugárterápia végrehajtása regionális nyirokcsomókban

Rizs. 10.4. A bőr melanoma kivágása Rizs. 10.5. A bőr hasi részének melanoma makropreparációja kimetszés után

Onkológiai intézményekben javasolható az őrszem nyirokcsomó biopsziája, amely lehetővé teszi a mikrometasztázisok jelenlétének meghatározását közvetlenül a nyirokcsomóban, amelybe az eltávolított neoplazma területéről a nyirokáramlás áramlik. Az őrszem nyirokcsomó biopsziás technika során radionuklidot juttatnak be az elsődleges daganat anatómiai régiójába, és meghatározzák annak felhalmozódását meghatározott regionális nyirokcsomókban, majd az utóbbi teljes biopsziáját.

A regionális nyirokcsomókban a primer tumor kimetszése előtt vagy annak kimetszése után észlelt metasztázisok (vagyis a daganatos betegség továbbfejlődése) jelenlétében a regionális lymphadenectomia minden műtétre alkalmas beteg számára javasolt. Ebben az esetben a felületes és mély nyirokcsomók összes csoportját ki kell vágni ezen a területen.

Távoli áttétek esetén a műtéti kezelés (metasztázisektómia) a következő esetekben indokolt:

Egyszeri reszekálható áttétek jelenléte, mivel megállapították, hogy ezekben az esetekben a metastasectomia javíthatja a prognózist;

Reszekálható metasztázisok jelenléte, amelyek közvetlenül veszélyeztetik a beteg életét, vagy jelentősen rontják a prognózist lokalizációjuk miatt (például áttétek az agyban);

A daganat tömegének csökkentése érdekében a javasolt gyógyszeres kezelés (ún. citoreduktív műtétek) előtt;

Klinikai vizsgálatok keretében vagy egyéb tudományos célokra vakcinák készítéséhez szükséges daganatanyag beszerzése érdekében.

A bőr melanoma nem sugárérzékeny daganat, ezért sugárkezelésének lehetőségei korlátozottak. A sugárterápia alkalmazható többszörös tranziens végtag-áttét jelenlétében, inoperábilis agyi metasztázisok jelenlétében - önálló módszerként vagy gyógyszeres vagy sebészeti módszerekkel kombinálva. Is

Áttétes csontbetegség esetén a palliatív sugárterápia megfelelő lehet, mert többek között kifejezett fájdalomcsillapító hatása van.

A melanoma nem kemoszenzitív daganat, ezért a melanoma kemoterápiás lehetőségei korlátozottak.

Az elsődleges daganat kimetszése csak az IA-IB stádiumban ad jó prognózist a betegek életére, legfeljebb 1-2 mm vastagságú daganat esetén. Nagyobb daganatvastagság vagy fekélyesedés esetén a bőr elsődleges melanóma eltávolítása nem garantálja a gyógyulást. A betegek 35%-ánál később már az IIA stádiumban regionális és távoli áttétek alakulnak ki, és ha a diagnózis idején a regionális nyirokcsomókban vannak áttétek, a prognózis még rosszabb. A primer tumor kimetszése utáni idővel kialakuló nagy metasztázis kockázata a melanoma biológiai sajátossága: a korai metasztázis képessége klinikailag nem kimutatható mikrometasztázisok jelenlétében már a betegség viszonylag korai szakaszában.

A melanoma ezen jellemzője és a prognózis korai stádiumában bekövetkező romlása szükségessé teszi adjuváns terápiás sémák keresését az IIA és az azt meghaladó stádiumokhoz, amelyek csökkenthetik a betegség további progressziójának kockázatát.

Az adjuváns kemoterápia hatékonyságát vizsgáló nagyszabású vizsgálatok nem erősítették meg annak hatékonyságát, ezért Európában és Észak-Amerikában az adjuváns kemoterápia nem javasolt.

Mivel a bőr melanomát hagyományosan immunogén daganatnak tekintik, kísérletek történtek adjuváns immunterápiás sémák kidolgozására. Az adjuváns kezelésben vizsgált gyógyszerek közül a rekombináns α-interferonok gyógyszerei bizonyítottak bizonyos hatékonyságot. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a nagy dózisú interferon-alfa körülbelül 15%-kal csökkentheti a betegség progressziójának kockázatát, ami miatt az FDA nagy dózisú interferonterápiát javasol a bőr melanoma adjuváns kezelésére.

Meg kell jegyezni, hogy a nagy dózisú α-interferonokkal végzett adjuváns kezelés olyan kezelés, amelyet súlyos toxicitás kísér, ami szükségessé teszi

a betegek körülbelül felénél. Az ilyen kezelések alkalmazásának kockázat-haszon aránya nem egyértelmű, ezért Európában és Oroszországban a nagy dózisú adjuváns immunterápia nem terjedt el széles körben. Itt gyakrabban alkalmazzák a közepes-alacsony dózisú interferonterápiás sémákat, azonban ezeknek a szignifikánsan alacsonyabb toxicitásukkal rendelkező sémáknak a hatékonyságát nagy klinikai vizsgálatok még nem igazolták. Ebben a tekintetben az ESMO még nem ismert el semmilyen szabványt az adjuváns terápia terén a bőr melanóma kezelésében.

Az adjuváns immunterápia végzésének célszerűségét Európában és az USA-ban egyaránt a beteg általános állapota, életkora és a kezelés tolerálhatósága határozza meg. Az adjuváns immunterápia alternatívája a felügyelet.

A bőr melanoma metasztázisainak alacsony érzékenysége miatt a kemoterápiával szemben hatékony gyógyszeres kezeléseket nem fejlesztettek ki. Ennek ellenére a kemoterápia alkalmazása áttétes betegségekben bizonyos esetekben előnyös lehet a beteg számára: az esetek 10-20%-ában a kemoterápia bizonyos hatást fejt ki, ami a kezelésre adott klinikai válaszban fejeződik ki: lehetséges a kemoterápia részleges csökkentése. metasztázisok (részleges hatás) vagy a betegség stabilizálása. Ritkán (az esetek kevesebb, mint 5% -ában) teljes hatás érhető el - a betegség megnyilvánulásainak (metasztázisok) eltűnése a kezelés során. Bár a klinikai válaszok jelenléte statisztikailag nem függ össze a túlélés növekedésével, a metasztatikus melanoma kemoterápiája megfelelő lehet palliatív kezelésként, a betegség tüneteinek egy ideig történő csökkentése érdekében, citoreduktív műtétek elvégzésének lehetőségével. A stabilizáció hátterében, ami viszont előfordulhat, az adott beteg várható élettartamának növekedésével, valamint a betegek életminőségének javulásával jár.

A bőr metasztatikus melanoma kezelésében a "klasszikus" gyógyszer a dakarbazin (dimetil-triazenoimidazolkarboxamid - DTIK). Ez egy alkilező vegyület: a gyógyszer megzavarja a DNS és az RNS szintézisét a karbóniummal komplexek képződése miatt

ionokat és leállítja a mitotikus sejtciklust. A klinikai válaszok gyakorisága mono módban történő alkalmazás esetén 10-20%. A metasztatikus melanoma kezelésére szolgáló másik gyógyszer, amelyet az elmúlt évtizedben aktívan alkalmaztak, a temozolomid. A vérbe kerülve fiziológiás pH-értékeken gyors kémiai átalakuláson megy keresztül egy aktív vegyület - monometil-triazenoimidazolkarboxamid (MTIC) képződésével; az utóbbi, mivel a DTIC kémiai analógja, fontos különbséggel rendelkezik tőle - a vér-agy gáton való áthatolás képessége, amely lehetővé teszi a gyógyszer alkalmazását az agy melanoma metasztázisaira. Az adagolási forma miatt kényelmesen használható - orális adagolásra alkalmas kapszulák formájában kapható.

A metasztatikus melanoma monoterápiájában alkalmazott másik gyógyszer a fotemusztin. Mivel a fotemusztin a nitrozoura származéka és eltérő hatásmechanizmussal rendelkezik, a vér-agy gáton is áthatol, ami lehetővé teszi a temozolomid alternatívájaként történő alkalmazását.

A meglévő polikemoterápiás sémák akár 30-40%-kal növelik a kezelésre adott válaszarányt, de nem járnak együtt a betegek túlélési arányának növekedésével. A kifejezett toxicitás miatt polikemoterápiás sémák alkalmazása tanácsos a monokémában alkalmazott gyógyszerekkel szembeni tumorrezisztencia esetén.

A metasztatikus melanoma kezelésében a kemoterápiás kezelések mellett biokemoterápiás sémák is alkalmazhatók. A kemoterápia helyzetéhez hasonlóan nincs bizonyíték arra, hogy a rekombináns citokineket használó biokemoterápia a várható élettartam meghosszabbodásához vezetne, de a viszonylag jobb tolerálhatóság és hasonló klinikai hatékonyság meglehetősen széles körű alkalmazásához vezetett. A biokemoterápiában a kemoterápiás gyógyszerek különféle kombinációi alkalmazhatók rekombináns citokinekkel, mind az α-interferonokkal, mind az interleukin-2-vel.

A rekombináns citokinek monoterápiában történő alkalmazása metasztatikus melanoma esetén ritkán jár kifejezett klinikai válaszreakcióval, azonban bizonyos esetekben az ilyen monoterápiák a kemoterápia alternatívájaként alkalmazhatók.

MEGFIGYELÉS

Figyelembe véve a betegség progressziójának magas kockázatát a IIB és magasabb stádiumokban, valamint azt a tényt, hogy regionális és távoli áttétek is előfordulhatnak a primer tumor kimetszését követően a korai stádiumban, minden olyan beteget monitorozni kell, akinél bőrmelanoma igazolódott. egy onkológus egy bizonyos algoritmus szerint.

1. Az első 2 évben, amikor a betegség progressziójának kockázata a legmagasabb, minden beteget 3 havonta egyszer meg kell vizsgálni onkológussal. Tartással:

A bőr vizsgálata, beleértve a posztoperatív heg területét és tapintását;

A perifériás nyirokcsomók tapintása, ha lehetséges - ultrahangos regionális nyirokcsomók;

A jelzések szerint - a hasi szervek, a mellkas (ultrahang, radiográfia, CT), az agy (MRI vagy CT kontrasztos vizsgálata neurológiai tünetek megjelenésekor) vizsgálata.

2. A következő 3 évben a műtétet követő 5 éves időszakig a vizsgálat félévente egyszer történik; a vizsgálati eljárások hasonlóak az első 2 évhez. Az 5 éves periódus elérésekor az elsődleges daganat vastagságával rendelkező betegek<1,5 мм могут дальше не проходить регулярных обследований, однако должны быть должным способом информированы о возможном прогрессировании заболевания и необходимости самообследования кожных покровов и периферических лимфатических узлов, а также о необходимости обращения к онкологу при появлении каких-то новых симптомов.

3. Az 5 év után 1,5 mm vastag vagy nagyobb daganatos betegeket további 5 éven keresztül félévente egyszer kell megfigyelni, amíg el nem éri a műtéttől számított 10 éves időszakot.

Minden bőrmelanómás beteget, valamint többszörös diszpláziás nevus szindrómában szenvedő egészséges embereket tájékoztatni kell az insoláció veszélyeiről, fel kell képezni a bőr és a perifériás nyirokcsomók önvizsgálatára.

Kérdések az önkontrollhoz

1. Nevezze meg a melanoma epidemiológia jellemzőit!

2. Milyen tényezők járulnak hozzá a pigmentált nevi rosszindulatú daganatos megbetegedéséhez?

3. Nevezze meg a melanoma megelőzési intézkedéseket!

4. Ismertesse a melanómák növekedésének és metasztázisának jellemzőit!