A traumás sokk megelőzésére utaló jelek. Traumás sokk: sürgősségi ellátás

A traumás sokk a test általános állapota, amely erős vérzés és intenzív fájdalom hátterében alakult ki. A legtöbb esetben a szövődmény a beteg egészségének és életének elvesztését okozza, ha nem tesznek semmit. az agy, a gerinc, a tüdő és más fontos szervek károsodásával kapcsolatos helyzetekből származik.

Fagyás, vegyi, termikus égési sérülések, valamint számos törés vezethet kóros állapothoz. Az áldozat megmentéséhez ismerni kell a traumás sokk elsősegélynyújtásának tüneteit, módszereit és alapvető szabályait, és alkalmazni kell azokat a sérülés típusától függetlenül.

A traumás sokk nemcsak a fájdalom szindrómáihoz kapcsolódik. Megjelenésének fő oka a nagy mennyiségű plazma felszabadulása, amely a teljes vértömeg közel 60% -át teszi ki.

A test kiterjedt sérülései miatt megnövekszik a fő szervek áramlása, figyelmen kívül hagyják a perifériás ereket, és sürgősen szűkülnek. Kritikus helyzetben a szervezet más elemeinek sejtjei elveszítik a vérkeringést, ami hipoxiához (oxigén éhezéshez) vezet.

Az anyagcsere iránya megváltozik, a tejsav felhalmozódik az izmokban, és a szövetekben kiterjedt bomlástermékek szabadulnak fel. A mérgező anyagok megterhelik az anyagcserét, az áldozat állapota romlik. A vérveszteség és a legerősebb éles fájdalomimpulzus miatt akut reakció lép fel az idegreceptorokban traumás sokk kialakulásával, amely többszörösen erősebb, mint a vérzéses szövődmények.

Fázisok és tünetek

Ezt a típusú sokkot a test állapota és a tünetek szerint osztályozzák. Ez lehetővé teszi, hogy időben meghatározza a szakaszát.

Klinikai lefolyás szerint

Összességében a traumás sokk állapotának 4 fejlettségi foka van. A traumás sokk elsősegélynyújtásának hiánya az első két szakaszban minimálisra csökkenti az áldozat túlélési esélyeit. Az utolsó szakaszt az ájulás jellemzi, még a legkisebb pozitív dinamika mellett is magas a halálozás valószínűsége.

Traumás sokk: elsősegélynyújtás

Minden olyan helyzetben, amelyben személyi sérülések keletkeznek, gyors reagálás szükséges. Néha késik a mentővárás szakképzett mentőkkel, ami súlyosbítja a sokkos állapotot.

Minél hamarabb nyújtanak elsősegélyt traumás sokk esetén, annál kedvezőbb lesz a prognózis az áldozat számára. Ehhez fontos betartani a műveletek algoritmusát.

Állítsa le a vérzést

Traumatikus sokk esetén az első lépés a túlzott vérveszteség megelőzése. A szorítószorító időben történő bedugása és használata megakadályozza az agy oxigénéhezését és sejtjeinek pusztulását, ami biológiai halálhoz vezet. Minden másodperc számít a vérzés elállításában.

Lehetővé téve a légzést

A sérülések természetellenes testtartáshoz vezethetnek, ami megnehezíti a légzést. Az áldozatot sima felületre fektetik úgy, hogy a felső légutak kiegyenesedjenek, a feje hátra van hajlítva.

A szájüreget megtisztítják az idegen testektől, ha vannak ilyenek. A nyomóruha kigombolt vagy kivágott. A légzés teljes leállásával kardiopulmonális újraélesztést hajtanak végre. Magában foglalja a szájon vagy orron keresztül történő mesterséges lélegeztetést és a mellkaskompressziót.

Az áldozat felmelegítése

Traumatikus állapotban a testhőmérséklet csökkenése következik be, ami rontja a szövetek általános véráramlását. A pácienst kiegészítő ruházattal melegítik, ha nedves ruhát visel, akkor azokat eltávolítják. Az áldozatot le lehet fedni meleg vízzel, de ne engedje túlmelegedni.

Érzéstelenítés

Traumatikus sokk esetén csökkenteni kell a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatást. Ehhez fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak. Ha nem áll rendelkezésre fájdalomcsillapító, tilos alkoholt adni az érzékenység csökkentése érdekében.

Immobilizálás és szállítás

Síneket és szoros kötszereket használnak a kiterjedt sérülésekkel járó végtagok immobilizálására. A karokat a testhez rögzítheti, a lábakat pedig összekötheti.

Gerinctörés esetén a testet nem mozdítják el, még akkor sem, ha sík és kemény felület van a közelben. Ez a gerincvelő és az erek megszakadásához vezet. A nyak és a felsőtest sérülései, valamint agyvérzés gyanúja esetén a beteg lábát nem lehet fej fölé emelni.

Tudsz inni?

A traumás sokk sürgősségi ellátása során az áldozat kérhet vizet, ha nincs ájulás. Ha a mentőnek nincs tapasztalata, vagy nincs tapasztalata, nehéz felmérnie egy személy állapotát és sérülését. Bizonyos testsérülések esetén a fogyasztásra szánt folyadék szigorúan tilos, ezért jobb, ha nem adunk inni a betegnek.

Az ellenjavallatok közé tartoznak a nyelési zavarokkal járó sérülések, a TBI, a nyaki törések, a hasi sebek és a belső vérzés. Más esetekben megihatja az áldozatot, de kerülje a tonik és alkoholos italokat.

Mit nem szabad tenni?

1. Ha idegen tárgyak vannak a sebben, azokat nem szabad megérinteni. A seb mosása és antiszeptikus intézkedések megengedettek.
2. A beteg mozgása csak olyan helyről engedélyezett, ahol veszélyben lehet (autópálya, vasúti sín).
3. Tilos fájdalomcsillapítót adni egy személynek alacsony testhőmérsékletű és hatalmas vérveszteség esetén. Csökkenhet a nyomás és felgyorsulhat az átmenet a sokk egyik szakaszából a másikba.
4. Elfogadhatatlan továbbá, hogy az elsősegélynyújtás során bármilyen gyógyszert adjunk az áldozatnak, mivel azok enyhíthetik a tüneteket.

Ne felejtsük el, hogy a sokk kialakulásával a túlélés csökken. Néha a szakaszok gyorsan változnak, és az ember megmentése sokkal nehezebb. Az áldozat megtalálása után azonnal mentőt hívnak, és minden lehetséges mentési módot bevetnek.

A traumás sokk súlyos állapot, amely veszélyezteti az áldozat életét, és jelentős vérzéssel, valamint súlyos akut fájdalommal jár.

Ez a sérülés okozta fájdalom és vérveszteség sokkja. A test nem tud megbirkózni, és nem a sérülés miatt hal meg, hanem a fájdalomra és a vérveszteségre adott saját reakciója miatt (a fájdalom a fő).

A traumás sokk az emberi test súlyos sérülésekre adott válaszaként alakul ki. Mind közvetlenül a sérülés után, mind egy bizonyos idő elteltével (4 órától 1,5 napig) kialakulhat.

A súlyos traumás sokk állapotában lévő áldozat sürgős kórházi kezelésre szorul. Még kisebb sérülések esetén is ez az állapot az áldozatok 3% -ánál figyelhető meg, és ha a helyzetet súlyosbítja a belső szervek, lágyszövetek vagy csontok többszörös sérülése, akkor ez az arány 15% -ra emelkedik. Sajnos az ilyen típusú sokk okozta halálozási arány meglehetősen magas, és 25 és 85% között mozog.

Okoz

A traumás sokk a koponya, a mellkas, a medencecsontok vagy a végtagok törésének eredménye. Valamint a hasüreg károsodásának következménye, ami nagy vérveszteséghez és súlyos fájdalomhoz vezetett. A traumás sokk előfordulása nem függ a sérülés mechanizmusától, és a következők okozhatják:

• vasúti vagy közúti közlekedési balesetek;
• a munkahelyi biztonsági szabályok megsértése;
• természeti vagy ember okozta katasztrófák;
• leesik a magasból;
• kés vagy lőtt sebek;
• termikus és kémiai égések;
• fagyás.

Ki van veszélyben?

Leggyakrabban traumás sokkot kaphatnak azok, akik veszélyes iparágakban dolgoznak, szív- és érrendszeri és idegrendszeri problémákkal küzdenek, valamint gyermekek és idősek.

A traumás sokk kialakulásának jelei

A traumás sokkot 2 szakasz jellemzi:

• erekciós (ingerlés);
• torpid (retardáció).

Azoknál a személyeknél, akiknél a szervezet alacsony szinten alkalmazkodik a szövetkárosodáshoz, az első szakasz hiányozhat, különösen súlyos sérülések esetén.

Minden szakasznak megvannak a saját tünetei.

Az első szakasz tünetei

Az első szakaszt, amely közvetlenül a sérülés után következik be, erős fájdalom jellemzi, amelyet az áldozat sikolyai és nyögései, fokozott ingerlékenység, időbeli és térbeli érzékelés elvesztése kísér.

Megfigyelt

• a bőr sápadtsága,
• gyors légzés,
• tachycardia (a szívizom felgyorsult összehúzódása),
• láz,
• kitágult és fényes pupillák.

A pulzusszám és a nyomás nem haladja meg a normát. Ez az állapot több percig vagy óráig is eltarthat. Minél hosszabb ez a szakasz, annál könnyebben megy át a következő torpid.

A második szakasz tünetei

A traumás sokk gátlásának szakasza a növekvő vérveszteség hátterében alakul ki, ami a vérkeringés romlásához vezet.

Az áldozat azzá válik

• letargikus, közömbös a környezet iránt,
• eszméletét veszítheti
• a testhőmérséklet 350 fokra csökken,
• a bőr fokozódó sápadtsága,
• az ajkak elkékülnek
• a légzés felületes és gyors lesz.
• a vérnyomás csökken és a pulzusszám emelkedik.

Elsősegélynyújtás traumás sokk esetén

Az orvostudományban létezik az "arany óra" fogalma, amely alatt segítséget kell nyújtani az áldozatnak. Időben történő biztosítása az emberi élet megmentésének kulcsa. Ezért a mentőcsapat érkezése előtt intézkedéseket kell hozni a traumás sokk okainak megszüntetésére.

Akció algoritmus

1. A vérveszteség megszüntetése a segítségnyújtás első lépése. Az eset bonyolultságától és a vérzés típusától függően dugót, nyomókötést vagy érszorítót alkalmaznak.

2. Ezt követően a fájdalomcsillapító csoport bármely fájdalomcsillapítójával segíteni kell az áldozatot, hogy megszabaduljon a fájdalomtól.

• ibuprofén,
• analgin,
• ketorol stb.

3. A szabad légzés biztosítása. Ehhez a sebesültet sima felületre, kényelmes helyzetben fektetik, és a légutakat megszabadítják az idegen testektől. Ha a ruha korlátozza a légzést, ki kell gombolni. Ha nincs légzés, mesterséges lélegeztetést kell végezni a tüdőben.

4. Végtagtörések esetén improvizált eszközökkel elsődleges immobilizáció (a sérült végtagok mozdulatlanságának biztosítása) elvégzése szükséges.

Ilyen hiányában a karokat a testre, a lábszárat a lábra sebezik.

Fontos! Az áldozat gerincoszlopának törése esetén nem javasolt a mozgás.

5. A sérültet meg kell nyugtatni, és meleg ruhával le kell takarni, hogy megelőzzük a hipotermiát.

6. Hasi sérülés hiányában az áldozatot bőséges folyadékkal (meleg teával) kell ellátni.

Fontos! Semmi esetre sem állíthatja be önállóan a sérült végtagokat anélkül, hogy sürgősen el kellene mozgatnia a sérültet. A vérzés megszüntetése nélkül lehetetlen sínt alkalmazni, traumás tárgyakat eltávolítani a sebekből, mivel ez halálhoz vezethet.

Az orvosok intézkedései

A kiérkező orvoscsoport azonnali orvosi segítséget nyújt a sértettnek. Szükség esetén újraélesztést (szív- vagy légúti) végeznek, valamint a vérveszteséget sóoldattal és kolloid oldattal kompenzálják. Szükség esetén a sebek további érzéstelenítését és antibakteriális kezelését végezzük.

Ezután az áldozatot óvatosan áthelyezik az autóba, és egy speciális egészségügyi intézménybe szállítják. A mozgás során a vérveszteség pótlása és az újraélesztési akciók folytatódnak.

A traumás sokk megelőzése

A traumás sokk jeleinek időben történő felismerése és az időben történő megelőző intézkedések megakadályozhatják annak súlyosabb stádiumba való átmenetét még az áldozatnak nyújtott segítségnyújtás előtti időszakban is. Vagyis a súlyosabb állapot kialakulásának megelőzését ebben az esetben magának az elsősegélynyújtásnak nevezhetjük, amelyet gyorsan és helyesen nyújtanak.

A traumás sokk a hipovolémiás sokk egyik fajtája, amely gyors vér-/nyirokvesztés következtében alakul ki. Az állapotot súlyosbítja a súlyos fájdalom szindróma, amely mindig sérülésekkel jár, és a neuropszichés sokk. Ha nem szervezik meg azonnal az illetékes segítséget, egy személy percek alatt meghalhat.

A "sokk" diagnózisa akkor történik, ha akut keringési rendellenesség áll fenn, amely életveszélyes. A normális véráramlás helyreállítása az a cél, amelyet el kell érni, amikor az embert kivonják ebből az állapotból.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatológus-ortopéd, legmagasabb minősítési kategória

A teljes munkatapasztalat több mint 25 év. 1994-ben diplomázott a Moszkvai Orvosi és Szociális Rehabilitológiai Intézetben, 1997-ben az I. I. után elnevezett Központi Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet "Traumatológia és Ortopédia" szakán szerzett rezidenst. N.N. Prifova.

A hipovolémiás sokk olyan állapot, amelyet nagyon gyors vér- vagy nyirokveszteség okoz. Traumatikus sokk esetén az ereket, csontokat és lágyszöveteket károsító súlyos sérülések válnak a vérveszteség okaivá.

A szervezetnek nincs ideje kompenzálni az elvesztett folyadékmennyiséget, és a létfontosságú szervek funkciói károsodnak. És nagyon nagy mennyiségű vérveszteség esetén egyetlen kompenzációs mechanizmus sem képes egyszerűen helyreállítani az erek normális vérellátását.

Ha a veszteségek beleférnek 10%-ba (ez kb. 400-500 ml vér), sokkállapot nem alakul ki.

A szervezet önmagában képes megbirkózni ezzel a vér ideiglenes "hígításával" (hemodilúció), és a vörösvértestek fiatal formáinak vérbe juttatásával.

Ha a vérzés erős, sokk lép fel.

Az elvesztett vér mennyisége szerinti osztályozás a következő:

• 15-25% (körülbelül 700-1300 ml) - elsőfokú sokk (kompenzált és reverzibilis).
• 25-45% (1300-1800 ml) - a második fokozat (dekompenzált és reverzibilis).
• Több mint 50% (2000-2500) - a harmadik fokozat (dekompenzált és visszafordíthatatlan).

Ezeket a fokozatokat szakaszoknak tekintik, ha a vérzés folytatódik és a tünetek fokozódnak.

Az első szakaszban a szervezet képes megbirkózni a sérülés következményeivel, általában tudatos, megfelelően viselkedik, a szív a vérnyomáscsökkenés és a mérsékelt tachycardia hátterében megszakítás nélkül működik.

A második szakaszban a nyomás erősebben csökken, a rossz vérellátás következtében a szív munkája megzavarodik, a véráramlás sebessége csökken. Eszméletzavar alakul ki, súlyos légszomj, a bőr elkékül.

A harmadik szakaszt irreverzibilisnek nevezzük, mivel olyan szövődmények alakulnak ki, amelyek semmilyen meglévő módszerrel nem gyógyíthatók. Eszméletvesztés, alacsony testhőmérséklet, 60 Hgmm alatti vérnyomás jellemzi. Art., menetes impulzus.

A sokk kialakulásának okai

A traumás sokkot, ahogy a neve is sugallja, trauma okozza. Opcionálisan a vérzés nyílt, néha a testen belül alakul ki, a bőr károsodása nélkül.

Fő ok:

• Nyílt törések nagy erek károsodásával;
• Traumás agysérülés;
• lőtt sebek;
• Számos kombinált sérülés (például baleset során);
• A has és a mellkas zárt (zúzódások) és nyílt sérülései a belső szervek sérüléseivel.

Ilyen sérülésekkel az edényekben lévő vér mennyisége nagyon gyorsan csökken. A szövetek hipoxiája alakul ki - hiányzik az oxigén és a tápanyag. A szövetek véráramlásának zavara miatt az anyagcseretermékek felhalmozódnak, és a mérgezés fokozódik. Ez beindítja a kompenzációs reakciók láncolatát, amelyek segítenek megbirkózni az állapottal, ha a sérülés nem túl súlyos, és időben segítséget nyújtanak. Más esetekben a szervezetnek a vérveszteség kompenzálására tett kísérletei a belső szervek működésének kudarcához vezetnek.

Fejlődési mechanizmus és tünetek

Klinikailag a sokkos állapot két fázisban alakul ki:

1. Erektilis (gerjedési fázis);
2. Torpid (fékezési fázis).

A traumás sokk első fázisában a klinikai tüneteket az erős fájdalom határozza meg, amely hatalmas mennyiségű katekolamin (adrenalin, noradrenalin, kortizol stb.) felszabadulását okozza a mellékvesékből a vérbe. Ez fokozott izgalmat, pánikot és néha agresszivitást okoz. Az áldozat gyakran nem veszi észre állapota súlyosságát, megpróbál járni, megtagadja a segítséget stb.

Ha a sérülés súlyos, vagy az áldozat teste legyengült, kompenzációs képességei kicsik, az erekciós stádium csak néhány másodpercig vagy percig tarthat. Egyes esetekben, amikor a tudat azonnal kikapcsol a fájdalmas sokktól, teljesen hiányzik.

Az erekciós fázis tünetei:

• nyugtalanság, hánykolódás;
• A bőr sápadtsága és hidegsége;
• Hideg verejték;
• Kis izomrángások, remegés;
• Kitágult pupillák, csillogás a szemekben;
• Gyors szívverés és légzés;
• A vérnyomás normális, sőt emelkedett.

Aztán jön a második - a viharos fázis. A szervezet a vér/nyirokvesztést a vérkeringés központosításával igyekszik kompenzálni (a vér a perifériáról a létfontosságú belső szervek felé áramlik).

Tünetek a viharos szakaszban:

• Csökkent vérnyomás;
• Álmosság, letargia, késleltetett reakció, levertség;
• Csökkentett fájdalomérzékenység;
• Nagy szomjúság, száraz ajkak;
• Hidegrázás, hideg érzés;
• Beesett tompa szemek, kiélezett vonások;
• Sápadt, kékes színű száraz bőr;
• Vizelethiány vagy erősen koncentrált vizelet a kiszáradás miatt.

Gyermekeknél a vér mennyisége kisebb, mint egy felnőttnél, és a hipoxiára való érzékenység is nagyobb, így a sokkos állapot kialakulása kisebb veszteséggel jár.

A gyermekeket a második szakasz hosszú lefolyása jellemzi, ami megnehezíti az állapot súlyosságának értékelését. A harmadik szakaszba való átmenet hirtelen és váratlan.

Segítség a sokknál

Az elsősegélynyújtás abból áll, hogy azonnal hívják az orvost, ha a leírt tünetek jelentkeznek, még akkor is, ha az áldozat megtagadja. Ha ez nem lehetséges, meg kell szervezni egy személy átszállítását a legközelebbi kórházba. Itt az "arany óra" szabálya érvényes - ha ezalatt nincs ideje szakképzett segítséget nyújtani, az előrejelzés meredeken romlik.

• Ideiglenesen állítsa le a vérzést. Ha valamelyik végtagból vérzik, emelje fel. Nyomókötést, érszorítót (ha kifröccsen a vér), ujjaival nyomja meg az edényt. Az érszorítót legfeljebb 40 percig alkalmazzák, majd 15 percig lazítani kell.
• Rögzítse a sérült végtagot sínnel. Kar - hajlítsa meg a könyökét, és rögzítse ebben a helyzetben. Egyenesítse ki a lábát a csípőnél és a térdnél.
• Oldja ki a szűk ruházatot;
• Az áldozat fejét fordítsa oldalra, ha eszméletlen, hogy megakadályozza a fulladást, a hányás felszívását;
• Ha felmerül a gerincsérülés, törések gyanúja, ne változtassuk meg az áldozat testének helyzetét a térben. Látható sérülés hiányában állítsa a helyzetet a háton 15-30 ° -kal megemelt lábakkal (Trendelenburg szerint).
• Takarja le az áldozatot meleg valamivel, hogy elkerülje a hipotermiát.
• Ha nem merül fel bélkárosodás vagy belső vérzés gyanúja, adjunk inni.

Ezt követően a sürgősségi segítséget szakképzett szakembereknek kell biztosítaniuk.

Felmérik a helyzetet, és vagy olyan helyszíni tevékenységeket hajtanak végre, amelyek kihozzák az áldozatot a súlyos sokkból, hogy el tudják szállítani, vagy egyenesen a kórházba mennek.

Hogyan ne ártsunk az áldozatnak

Egyes intézkedések csak ronthatják a helyzetet. Ha sokkos állapotban van a közelben, a legfontosabb, hogy ne essen pánikba, és ne tegyen rossz lépéseket kétségbeesésből.

Mit ne tegyünk:

• Változtassa meg a test helyzetét a térben, ha fennáll a törés, a gerinc sérülésének gyanúja.
• Megpróbálja beállítani a diszlokációkat, eltávolítani a töredékeket, töredékeket a sebekből, letépni a ruhamaradványokat az égett személyről.
• Adjunk az áldozatnak alkoholt, energiaitalt.
• Öntudatlan személynek próbál gyógyszert vagy italt adni.
• Helyezzen érszorítót egy csupasz végtagra, vagy tartsa 40 percnél tovább.
• Mozgassa az áldozatot előzetes rögzítés nélkül, próbálja meg leültetni vagy felemelni.

Kezelési módszerek

A helyszínen és a szállítás során az orvosok a következőket végzik:

• Fájdalomcsillapítás ópium alkaloidokkal (morfin-hidroklorid) és opioid fájdalomcsillapítókkal (fentanil, tramadol), novokain blokádok;
• A légutakon keresztüli levegő hozzáférésének helyreállítása aspirációs szindróma megszüntetésével, légcső intubációval, gégemaszk alkalmazásával, lélegeztetőgép csatlakoztatásával stb.;
• Vérzés leállítása ideiglenes módszerekkel;
• Plazmapótló, glükóz-só oldatok transzfúziója a szisztolés nyomás legalább 75 Hgmm alatti tartása érdekében. Művészet.;
• A szív- és érrendszeri aktivitást serkentő gyógyszerek alkalmazása;
• A zsírembólia megelőzése bizonyos gyógyszerekkel.

A kórházba való felvétel után a kezelési módszereket a sérülés patogenezise alapján választják ki (törés, TBI, lágy szövetek zúzódása, belső szervek repedése, égési sérülések stb.).

Lehetséges szövődmények

A traumás sokk súlyos következménye a belső szervek meghibásodása. Néha nem azonnal jelentkezik, hanem több órával/nappal azután, hogy a beteget eltávolították az akut sokkos állapotból. Vagyis poszttraumás szindróma alakul ki. A következő szövődményeket különböztetjük meg:

1. Shock tüdő. A vérveszteség miatt a véráramlás a legkisebb erekben csökken. Drasztikusan lecsökkennek. A kapillárisok falának permeabilitása nő, ami a plazma tüdőszövetbe való szivárgásához vezet. Ödéma alakul ki. A hipoxia miatt a tüdő alveolusai megsérülnek és összeesnek, ne teljenek levegővel - atelektázis lép fel. Ezt követően tüdőgyulladás alakul ki, a szövetek egy részének nekrózisa.
2. Shock vese. A hipoxia miatt szerkezeti rendellenességek alakulnak ki ebben a szervben. A vesék glomerulusai elveszítik vérszűrő képességüket, és a vizeletképződés (anuria) megzavarodik. Az akut veseelégtelenség következtében a mérgezés fokozódik.
3. sokkbél. A tápanyag- és oxigénhiány miatt a nyálkahártya elhal és hámlik. A szövetek áteresztőképessége nő, a bél barrier funkciója csökken, a bélmérgek bejutnak a véráramba.
4. Shock Liver. Az oxigénhiányra érzékeny hepatociták részben elpusztulnak. A méregtelenítés és a protrombinképző funkció zavart szenved. Bilirubinémia alakul ki.
5. Sokkoló szív. A katekolaminok vérbe jutása éles érszűkülethez vezet. A szívizom táplálkozása zavart okoz, nekrózis gócok képződnek. A vér káliumkoncentrációjának emelkedése (a veseelégtelenség következménye) miatt a szívritmus zavart okoz. Ennek eredményeként csökken a perctérfogat és csökken a vérnyomás.
6. DIC szindróma. A görcs, a véráramlás sebességének csökkenése és a traumák hatására megnövekedett véralvadás következtében a vér elkezd alvadni a kapillárisokban. A szövetek vérellátása még jobban romlik.
7. Zsírembólia. Az erek elzáródása kis lipidrészecskék által. Villámgyorsan fejlődik, akutan (2-3 órával később) vagy szubakutan (12-72 órával a sérülés után). A tüdő, az agy, a vesék és más szervek edényei eltömődnek, ami akut kudarchoz vezet. Az okok nem egészen világosak. Egyesek az embóliát a nagy csontok sérüléseivel vagy a bennük lévő nyomás növekedésével társítják, ami a csontvelő-részecskék vérbe jutásához vezet. Mások figyelembe veszik a vér biokémiai összetételében bekövetkezett változások okát.

Következtetés

A traumás sokk korai szakaszában történő azonosítása és enyhítése lehetővé teszi a súlyos szövődmények elkerülését, ami javítja a gyógyulás prognózisát még jelentős sérülések esetén is. A legfontosabb az, hogy a lehető leghamarabb szakképzett orvosi segítséget nyújtsanak az áldozatnak.

Hogyan lehet segíteni az áldozatnak a mentő megérkezése előtt, ha traumás sokkot kapott

Traumás sokk súlyos mechanikai sérülésre adott általános jellegű reakciónak nevezik. Mivel az ilyen sérüléseket szinte mindig hatalmas vérveszteség kíséri, a traumás sokkot feltételesen bonyolult vérzéses sokknak nevezik.

A traumás sokk patogenezise

A traumás sokk kialakulásának fő kiváltó okai Súlyos többszörös, kombinált és kombinált traumás sérülések masszív vérvesztéssel és kifejezett fájdalomszindrómával kombinálva, amelyek változások egész sorát idézik elő a szervezetben, amelyek célja az alapvető funkciók, köztük a létfontosságú funkciók kompenzálása és fenntartása. A szervezet elsődleges válasza a fenti tényezőkre a katekolaminok (epinefrin, noradrenalin stb.) tömeges felszabadulása. Ezeknek az anyagoknak a biológiai hatása annyira kifejezett, hogy sokkos állapotban befolyásuk alatt a vérkeringés kardinális újraelosztása következik be. A vérveszteség következtében a keringő vér mennyiségének csökkenése (CBV) nem képes megfelelően biztosítani a perifériás szövetek oxigénellátását a létfontosságú szervek megőrzött mennyiségű vérellátása mellett, ezért szisztémás vérnyomásesés lép fel. A katekolaminok hatására perifériás vasospasmus lép fel, ami lehetetlenné teszi a vérkeringést a perifériás kapillárisokban. Az alacsony vérnyomás tovább súlyosbítja a perifériás metabolikus acidózis jelenségét. A BCC túlnyomó része a fő erekben található, és ez kompenzálja a létfontosságú szervek (szív, agy, tüdő) véráramlását. Ezt a jelenséget "a vérkeringés központosításának" nevezik. Nem tud hosszú távú kompenzációt nyújtani. Ha nem tesznek kellő időben anti-sokk intézkedéseket, a perifériás metabolikus acidózis jelenségei fokozatosan általánossá válnak, több szervi elégtelenség szindrómáját okozva, amely kezelés nélkül gyorsan előrehalad, és végül halálhoz vezet.

A traumás sokk fázisai

Minden sokkot, beleértve a traumát is, a hagyományosan két egymást követő fázisra osztják:

1. erekciós (ingerlési fázis). Mindig rövidebb, mint a gátlási fázis, jellemzi a TS kezdeti megnyilvánulásait: motoros és pszicho-emocionális izgalom, nyugtalan tekintet, hiperesztézia, bőrsápadtság, tachypnea, tachycardia, vérnyomásemelkedés;
2. viharos (fékezési fázis). A gerjesztés klinikáját a gátlás klinikai képe váltja fel, ami a sokkváltozások elmélyülésére és súlyosbodására utal. Fonálszerű pulzus jelenik meg, a vérnyomás a normál szint alá csökken, egészen összeomlásig, tudatzavar. Az áldozat inaktív vagy mozdulatlan, közömbös a környezet iránt.

A sokk viharos fázisa 4 súlyossági fokra oszlik:

1. Én végzett: enyhe kábulat, tachycardia 100 ütés/percig, szisztolés vérnyomás legalább 90 Hgmm. Art., a vizeletürítés nem zavart. Vérveszteség: a BCC 15-25%-a;
2. II fokozat: stupor, tachycardia 120 ütés/percig, szisztolés vérnyomás legalább 70 Hgmm. Art., oliguria. Vérveszteség: a BCC 25-30%-a;
3. III fokozat: stupor, tachycardia több mint 130-140 ütés / perc, szisztolés vérnyomás legfeljebb 50-60 Hgmm. Art., vizelés hiányzik. Vérveszteség: a BCC több mint 30%-a;
4. IV fokozat: kóma, pulzus a periférián nem meghatározott, légzési rendellenességek megjelenése, a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 40 Hgmm. Art., többszörös szervi elégtelenség, areflexia. Vérveszteség: a BCC több mint 30%-a. Terminál állapotnak kell tekinteni.

A traumás sokk diagnózisa

A traumás sokk diagnosztizálásában, különösen annak súlyosságának felmérésében, a sérülés típusa játszhat fontos szerepet. Súlyos fokú traumás sokk leggyakrabban: a) a combcsont és a medencecsontok nyílt vagy zárt aprított töréseinél alakul ki; b) hasi trauma (áthatoló vagy nem áthatoló), két vagy több parenchymalis szerv mechanikai sérülésével; c) traumás agysérülés agyi zúzódással és a koponyaalap törésével; d) a bordák többszörös törése tüdőkárosodással / anélkül.

A pulzus- és vérnyomásmutatók rendkívül fontosak a traumás sokk diagnosztizálásában. Által Algover index(a pulzus és a szisztolés vérnyomás aránya) nagyfokú objektivitással lehet megítélni bármilyen sokk súlyosságát, beleértve a traumás sokkot is. Ez az index általában 0,5. 0,8-1,0 - sokk I fokozat; 1-1,5 - sokk II fokozat; 1,5 - III fokú sokknál magasabb.

Más mutatók, például a diurézis és a centrális vénás nyomás (CVP) monitorozása már az intenzív osztályon történik. Együtt képet adnak a többszörös szervi elégtelenség mértékéről, a szív- és érrendszeri változások súlyosságáról. A CVP monitorozása a központi véna (szubklavia vagy juguláris) katéterezésével lehetséges. Általában ez a szám a vízoszlop 5-8 mm-e. A magasabb arány a szívműködés megsértését jelzi - szívelégtelenség; az alacsonyabbak folyamatos vérzésforrás jelenlétét jelzik.

A diurézis lehetővé teszi a vesék kiválasztó funkciójának állapotának megítélését. Az oligo- vagy anuria sokkban az akut veseelégtelenség jeleinek jelenlétét jelzi. Az óránkénti diurézis szabályozása vizeletkatéter elhelyezésével lehetséges.

Sürgősségi ellátás traumás sokk esetén

Sürgősségi ellátás traumás sokk esetén:

1. Adjon az áldozatnak vízszintes helyzetet;
2. Szüntesse meg a folyamatos külső vérzést. Ha vér folyik ki az artériából, alkalmazzon érszorítót a vérzés helyétől 15-20 cm-re. Vénás vérzés esetén nyomókötésre lesz szükség a sérülés helyén;
3. I. fokú sokk esetén és a hasi szervek sérülése nélkül adjunk az áldozatnak forró teát, meleg ruhát, takarjunk be;
4. A súlyos fájdalom szindrómát 1-2 ml 1% -os promedol i / m oldattal szüntetik meg;
5. Ha az áldozat eszméletlen, biztosítsa a légutakat. Spontán légzés hiányában száj-száj vagy száj-orr mesterséges lélegeztetés szükséges, ha pedig szintén nincs szívverés, akkor sürgős kardiopulmonális újraélesztés;
6. A szállítható sérültet súlyos sérülésekkel sürgősen szállítsák a legközelebbi egészségügyi intézménybe.

A traumás sokk állapota bármilyen sérülés utáni szövődmény veszélyes megnyilvánulása.

A traumás sérülések elsősegélynyújtását azonnal meg kell adni, mivel ez az állapot visszafordíthatatlan következményeket okoz a szervezetben, és gyakran az áldozat halálához vezet.

Traumatikus sokk esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség, mivel orvosi beavatkozás szükséges a megállításához.

Még kisebb sérülések esetén is ez az állapot az áldozatok 3%-ánál fordul elő. Ha a sérülések kiterjedtek és súlyos külső vagy belső vérzéssel, nyílt vagy zárt törésekkel járnak, az arány eléri a 15%-ot. Ugyanakkor a traumás sokkban elhunytak aránya nagyon magas, eléri az összes regisztrált eset több mint felét.

A fejlődés okai és mechanizmusai

A jelenlegi szakaszban az orvosok a traumás sokk kialakulását két tényezővel társítják: kiterjedt vérveszteséggel és súlyos fájdalommal.

Ugyanakkor elsősorban a vérveszteség járul hozzá ennek az állapotnak a kialakulásához, hiszen a „fájdalmas” sokk elmélete nem tudja megmagyarázni, miért nem jelentkezik a betegség például a vajúdó nőknél. Ezért a hypovolemia hipotézisét veszik alapul a betegség előfordulásához.

Ezen elmélet szerint a traumás sokk állapotát az ilyen sérülések miatti kiterjedt vér- és plazmaveszteség okozza:

• Súlyos zúzódások, belső vérzésekkel kísérve;
• törések;
• A belső szervek repedései;

A vérzés leállítása után fontos biztosítani a fájdalom szindróma gyengülését. Ehhez használja bármelyik elérhető.

Jegyzet!

Ha az áldozat elájul, ne adjunk érzéstelenítőt a szájába!

A tudatos embernek biztosítania kell a szabad levegőáramlást: vegye le vagy lazítsa meg a ruha nyomóelemeit.

Ha a beteg eszméletlen, óvatosan az oldalára fordítják, és a nyelvét rögzítik, hogy megakadályozzák a hányással járó fulladást.

Ha az áldozat nem mutat életjeleket, elsősegélyt kell nyújtani neki: mesterséges lélegeztetés és szívmasszázs.

Évszaktól függetlenül, sérülés után a beteg lázas hidegrázást érez. Ezért fontos, hogy meleg ruhával letakarva melegítse fel.