A perifériás idegek ultrahang diagnosztikája. A perifériás idegrendszer ultrahang vizsgálata

Testünk idegrendszere központi és perifériásra oszlik. A központit az agy és a gerincvelő, a perifériásat pedig az összes többi ideg képviseli. Utóbbi veresége különösen elhanyagolt állapotban komoly probléma. Ezért az időben történő felismerés fontos szerepet játszik a perifériás idegrendszer patológiáinak diagnosztizálásában.

Manapság az ultrahangot sikeresen használják a perifériás idegrendszer betegségeinek tanulmányozására. Az ultrahangot az orvostudomány számos ágában alkalmazzák, különösen az urológiában, érsebészetben, kardiológiában stb. Mostanra azonban az ultrahang sokkal pontosabb lett, és az érzékelők is érzékenyebbek. Éppen ezért ma már nem nehéz ultrahang segítségével tanulni.

Hogyan történik a tanulmány

A perifériás idegek ultrahangja messze nem az első kutatási módszer. Előtte sok vizsgálatot végeznek, és neurológusi vizsgálat is szükséges. Csak akkor küldik a beteget a diagnosztikai helyiségbe, ha az ultrahangvizsgálatra utalnak.

Az ultrahang annak a helynek a gélkenésével kezdődik, ahol az idegnek lennie kell. A diagnózis minőségének és sebességének javítása érdekében az orvosok olyan tereptárgyakat használnak, amelyek segítségével az ideget még az ultrahangos szkennelés előtt észlelik. Néha ehhez be kell hajlítani egy végtagot, ökölbe szorítani stb.

Ezenkívül az ultrahangvizsgálat elvégzése előtt az orvos meghatározza az idegek észlelésének gyakoriságát. Így a perifériás törzsek nagyobb frekvenciát igényelnek, mint az ülőideg.

Az ultrahang során a diagnózis nagy része az orvos professzionalizmusától és tapasztalatától függ. Mivel elég jól ismernie kell az ideg elhelyezkedését, a funkcionális teszteket és azok jellemzőit. Ezért van az, hogy a betegek néha két különböző helyen, különböző szakemberekkel végeznek diagnosztikát. Ez különösen igaz azokban az esetekben, amikor patológiát észleltek.

A hagyományos ultrahanghoz a duplex térképezést kiegészítő módszerként alkalmazzák. A duplex térképezés célja az erek véráramlásának vizsgálata. Leggyakrabban daganatokra használják, mert szinte mindegyiket átitatják az edények, amelyekből tápanyagokat kapnak.

Mi látható a perifériás idegrendszer ultrahangján?

Ha a perifériás ideg betegsége van, megváltoztatja átmérőjét és sűrűségét. Ez lehetővé teszi nemcsak a megváltozott ideg tanulmányozását, hanem más, finomabb végződéseket is, amelyek eltérhetnek tőle. Általában nem láthatók. Ez egyben azt is jelenti, hogy bár az ultrahang képes a perifériás idegek vizsgálatára, messze nem az összes, mivel ezek átmérője meglehetősen kicsi.

Amellett, hogy magát az ideget megváltoztatja, megtalálhatja a kompresszió helyét és okát, valamint azt, hogy az ideg mennyire van összenyomva. A hossza is fontos, azonban még a legkisebb tömörítési terület is súlyosabb következményekhez vezethet, mint a nagy. És természetesen meg kell vizsgálni magának az idegnek a változásának mértékét: szerkezetét, vastagságát stb. Ez lehetővé teszi nemcsak a sebészeti beavatkozás meghatározását, hanem a prognózis elkészítését is.

Mint fentebb említettük, ha a betegség oka idegdaganat (neurinóma), akkor annak vaszkularizációját (fejlett érrendszer jelenlétét benne) meg kell vizsgálni. A neuromák gyakran meglehetősen súlyos fájdalomrohamokat váltanak ki. Az ok azonban más daganatok által okozott mechanikai összenyomás vagy például csontkinövés lehet. Ezután a kezelés az ok eltávolítása lesz, amely nem kapcsolódik az idegrendszerhez.

A perifériás idegek ultrahangjával diagnosztizált betegségek

A diagnosztizálható patológiák nagyon eltérő eredetűek:

• Neurinómák és neurofibromák. Az ideghüvelyeken kialakuló daganatok.
• Poszttraumás jellegű patológiák. A törések, ütések, zúzódások, vágások és egyéb sérülések következtében a perifériás idegek gyakran érintettek. Ezt követően a regeneráció következtében neuromák képződnek rajtuk.
• Az idegrostok összenyomódása. Ez leggyakrabban az idegeket a természetes csatornáikban összenyomó izomrostok rendellenes fejlődésének eredményeként következik be. Ultrahangon az ilyen ideg megvastagodik, és hosszan tartó kompresszió esetén sorvadás következik be. Egy ilyen betegség szembetűnő példája a kéztőalagút szindróma. Ezt a betegséget a felső végtagok idegeinek ultrahangjával észlelik.
• Morton neuroma. Az ultrahang nemcsak a betegség elsődleges diagnosztizálásának módszereként hasznos, hanem a differenciáldiagnózis eszközeként is. Tehát a Morton-féle neuroma a perifériás idegek megvastagodása az interdigitális terekben. Gyakran összetévesztik az azonos lokalizációjú gyulladásos betegségekkel, de nem kapcsolódnak a perifériás idegekhez.
• Az ultrahang a már felsorolt ​​betegségeken kívül cisztákat, szalaghipertrófiát, ideg- és környező szövetek gyulladásos betegségeit stb.

A tanulmány egészéről

Az ultrahang-diagnosztikával kapcsolatos visszajelzések nagyon jók, mind a betegek, mind az orvosok körében. Az általuk kiemelt előnyök közül a következőket lehet megjegyezni:

• Biztonság. Az ultrahang hullámok teljesen ártalmatlanok az emberi szervezetre. Az ultrahang bármilyen korú betegen elvégezhető, sőt. Ebben az esetben nem félhet a sugárzástól vagy más káros hatásoktól. Itt érdemes megjegyezni azt is, hogy a perifériás idegrendszer ultrahangvizsgálata kiválóan alkalmas a betegség kezelésének nyomon követésére, hiszen korlátlan számú alkalommal végezhető el.
• Elérhetőség. Az ultrahang egy olcsó és megfizethető módszer. Az eszközök jelenléte a legtöbb klinikán lehetővé teszi a betegek számára, hogy a magánklinikák és diagnosztikai központok széles skálája közül válasszanak. Egy állami kórházban azonban ingyenes ultrahangot lehet végezni. A választás a betegen múlik.
• A véráramlás állapotának tanulmányozásának képessége. , amelynek használata a hagyományos ultrahanggal egyidejűleg is lehetséges, lehetővé teszi a szövetek véráramlásának meglehetősen jó felmérését. Különösen hasznos, ha az orvos daganattal foglalkozik.
• Kiképzés. Az ultrahang előkészítése nem szükséges, és a vizsgálat azonnal elvégezhető a neurológus látogatása után. Ez különösen az idősek, a terhes nők és a gyermekek számára pozitív pillanat, mivel számukra nem kívánatos a diéta vagy a különféle anyagok bejuttatása a szervezetbe.

Nem volt hiányosságok nélkül. Főleg alacsony diagnosztikai értékükből állnak a magasan fejlett bőr alatti zsírszövettel rendelkezőknél, valamint a szövetek mélyén elhelyezkedő idegkötegek diagnosztizálásában. Nehéz diagnosztizálni ultrahanggal és olyan esetekben, amikor az ideg alul helyezkedik el.

Végül

Az idegrendszer betegségeit gyakran súlyos fájdalom kíséri, amely végtelenül kínozza a beteget. Ezért nagyon fontos számukra a diagnózis gyorsasága. Azt is érdemes megjegyezni, hogy ha az idegszövet vérellátása megzavarodik, az gyorsan összeomolhat. Az ultrahang segítségével gyorsan meghatározhatja a perifériás ideg károsodásának okát, ami viszont lehetővé teszi a kezelés gyors megkezdését. Ha már az időről beszélünk, azt is figyelembe kell venni, hogy a beteg mennyi ideig nem ment orvoshoz, mert ha ő maga lesz a kóros folyamat előrehaladásának oka, akkor a prognózis sokkal rosszabb lesz.

Bár a felső végtagok gyakran érintettek, az alsókról sem szabad megfeledkezni. Gyakran előfordulhat hiba, ha a betegség izomgyulladáshoz, ficamhoz vagy más olyan betegséghez kapcsolódik, ahol a fő ok nem egy ideg. Az alsó végtagok idegeinek ultrahangja segíthet ennek az állapotnak a megkülönböztetésében.

Az "Euromed A" Bolshaya Marfinskaya utcai ágában a perifériás idegek ultrahangvizsgálatát végzik. A vizsgálatot modern, kiváló képminőségű ultrahanggépen végzik.

Jelenleg nagy az igény egy ilyen vizsgálatra, mint a perifériás idegek ultrahangja. Ezt a fajta vizsgálatot az úgynevezett alagút szindrómák esetében írják elő, amikor a felső vagy alsó végtagok egy bizonyos területén zsibbadás és izomgyengeség jelentkezik ezen a területen. Alagút szindrómák esetén az ideg tipikus anatómiai területeken összenyomódik. Ultrahanggal láthatja az ideg megvastagodását és duzzadását, bizonyos esetekben daganatot észlelhet magán az idegen vagy a környező szövetekben.

A módszer előnyei

1. Nincs szükség előkészületekre, a vizsgálat gyorsan megtörténik;
2. nem okoz kényelmetlenséget;
3. olcsó.

Az ok azonosítása után lehetséges a megfelelő kezelés: konzervatív vagy műtéti. Orvosi központunkban a modern berendezések és a magasan képzett szakemberek rendelkezésre állása miatt lehetőség nyílik ilyen vizsgálat lefolytatására.

Nagyon gyakran ultrahang segítségével eldöntheti, hogy a végtagok fájdalma és zsibbadása esetén műtéti kezelés szükséges-e vagy sem. Ha idegkompresszióval járó daganatot észlelnek, akkor természetesen a beteget sebészhez utalják sebészeti kezelésre.

Ha az ultrahang során a megvastagodás visszhangjeleit, az ideg „ödémáját” daganatok nélkül, hematómákat, csontdarabokat (például sérülésekkel) látunk ezen a területen, akkor konzervatív kezelés lehetséges. Ha az ilyen kezelés után jelentős javulás tapasztalható, akkor sebészeti kezelésre nincs szükség.

eset a gyakorlatból

Egy 58 éves beteg a jobb kéz ujjainak zsibbadásáról panaszkodott több hónapig. A kéztő (carpal tunnel) ultrahangját elvégezték. Az ultrahang a mediánideg visszhangsűrűségének jelentős megvastagodását és csökkenését mutatta ki: az ideg keresztmetszete kétszeresére – akár 0,2 cm 2 -re is megvastagodott (normál esetben a középső ideg keresztmetszetének vastagsága) legfeljebb 0,1 négyzetcm). A páciens Diprospan injekciót kapott a kéztőcsatorna területére. Az injekció beadása után a beteg jelentős javulást észlelt, a zsibbadás érzése eltűnt.

A kezelés után ismételt ultrahangos kéztőcsatorna vizsgálatot végeztünk. Jelentős javulás volt megfigyelhető: az ideg visszhangsűrűsége normalizálódott, az ideg keresztmetszete 0,2 cm 2 -ről 0,12 cm 2 -re csökkent.

Szolgáltatási költség

Hol tudok jelentkezni

A Bolshaya Marfinskaya utcában (Vladykino metróállomás) található Euromed A egészségügyi központban a következő idegek ultrahangját végzik: középideg, ulnáris ideg, közös peroneális ideg, ülőideg, sípcsont ideg.

Időpontot foglal

A mai napig ez az eljárás szerepel azon kötelező manipulációk listáján, amelyeket akkor hajtanak végre, ha az egyik idegtörzs összenyomásának vagy károsodásának gyanúja merül fel.

A perifériás idegrendszer korábbi tanulmányozási módszerei, például az elektromiográfia, csak az idegtörzs funkcionális aktivitásáról adnak képet, ami nem elegendő az idegvégződések betegségeinek hatékony kezelésének kérdésének megoldásához. Az idegek ultrahangja lehetővé teszi anatómiájuk tanulmányozását, ami ennek a diagnosztikai eljárásnak vitathatatlan előnye.

Perifériás idegeket vizsgáltak

A legmodernebb ultrahangos készülékek elválasztó képessége csak közepes és nagy idegtörzsek tájékoztató jellegű vizsgálatát teszi lehetővé. Az ultrahang-diagnosztikának alávetett idegek közül ki kell emelni:

• Ulnáris ideg.
• Radiális ideg.
• középideg.
• Közös peroneális ideg.
• Közös sípcsont ideg.
• Ülőideg.

Az összes többi perifériás ideg ultrahangvizsgálata csak kifejezett kóros folyamat esetén lehet informatív.

Az idegek ultrahangjával meghatározott paraméterek

Az idegtörzs állapotának megállapításához az ultrahangvizsgálat során a következő paramétereket értékelik:

• Az idegtörzs vastagsága.
• keresztmetszet alakja.
• Az ideg körvonalai hossz- és keresztmetszetben.
• Az idegrost szerkezete.
• Patológiás formációk jelenléte.

Ezenkívül az idegek ultrahangos vizsgálatának nagy részét a teljesítményük összehasonlító elemzése foglalja el a különböző szegmensekben. Ez lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását az egyes személyek egyéni jellemzőinek maximális figyelembevételével.

Az idegek ultrahangjának indikációi

Az ultrahangvizsgálatnak nincsenek megkötései és ellenjavallatai. Éppen ezért abszolút minden olyan betegnek írható fel, akinek idegkárosodásra utaló tünetei vannak:

• Fájdalom az idegtörzsek vetületében, amely általában lumbágó jellegű.
• Az érzékenység megsértése bizonyos idegek beidegzési zónájában.
• Paresztézia: bizsergés, bizsergés, kúszó érzés a felső vagy alsó végtagokban.
• A motoros aktivitás megsértése a test egyik részében.
• Patológiás formációk tapintása a nagy idegek vetületében.
• A test traumás sérülései az idegtörzsek helyén.

Előkészítés és módszertan

A perifériás idegrendszer ultrahangos vizsgálata különösebb előzetes felkészülés nélkül történik. Az eljárást általában akkor hajtják végre, amikor a beteg a test hanyatt van. Egyes anatómiai struktúrák megjelenítéséhez a pácienst megkérhetik, hogy változtassa meg a végtag helyzetét.

Az idegek ultrahangvizsgálata során diagnosztizált betegségek

A perifériás idegrendszer ultrahangos vizsgálata arra enged következtetni, hogy az alábbi betegségek vagy kóros állapotok valamelyike ​​lehetséges:

• Az idegrostok neoplazmái. A klinikai gyakorlatban kétféle idegdaganat létezik, a neurofibroma és a schwannoma, amelyek ultrahanggal megkülönböztethetők. Az első az ideg központi részéből származik, a második pedig a héjából.
• Az idegtörzsek akut és krónikus sérülései: ficamok, szakadások, szakadások.
• A szomszédos izom- vagy csontszerkezetek idegkompressziója. Az úgynevezett alagút szindróma.
• A Morton-féle neuroma egy hamis daganat, amely idegek túlszaporodása az interdigitális terekben.
• Neuritis - különböző eredetű idegek gyulladása.

A modern nagyfrekvenciás mátrix és szélessávú érzékelők segítségével lehetőség nyílik az ultrahang jel feldolgozására. Az idegek ultrahangjának köszönhetően megvizsgálható a perifériás idegek állapota. Például egy szakember megvizsgálja a farkcsontot vagy más helyet az Ön számára megfelelő időben.

Milyen esetekben rendelnek vizsgálatot?

Nem minden beteg van tudatánál, és a betegség első jeleinél orvoshoz kell fordulni. Sokan figyelmen kívül hagyják a könyöklövést. Csak az ülőideg ultrahangja mutat problémákat ezen a területen. Amikor a fájdalmak állandóvá, erőssé válnak, a beteget sürgősen ultrahang diagnosztikára utalják, és kivizsgálásra jön.

A perifériás idegeket meg kell vizsgálni, ha:

• Fájdalmas lövöldözés;
• Elzsibbadtak a végtagjaid;
• Égő érzést érez;
• A karjaid és a lábaid nem engedelmeskednek úgy, mint régen;
• A lábad most "pofozott". Ez egy ilyen szindróma;
• Házi sérülést szenvedett vagy balesetet szenvedett, mélyen megvágta magát, ami miatt testrészei elvesztették érzékenységüket;
• Az orvos gyanítja, hogy daganata van (függetlenül attól, hogy milyen típusú), például a farkcsontban vagy máshol, neuroma.

A felmérés főbb jellemzői

Az orvos az ultrahangos vizsgálatot a képernyőn figyelve látni fogja, hol vannak a problémás területei, és mik az eltérések a normától. Az ultrahanggal az ilyen mutatókat alapvetőnek tekintik:

• Változások vannak a szerkezetben;
• A törzs echogenitása csökken vagy nő, a rostok sűrűsége heterogén, abnormálisan kiemelkedik;
• Mennyire ellaposodott az ideg. A törzs előre meg van mérve, vastagságát a szélesség alapján ismeri fel. A legnagyobb szélességet elosztjuk a vastagságjelzővel. Kapsz egy arányt. Tehát tudni fogja, mennyire lapos, ha rákattint egy bizonyos helyre. Készítsen keresztmetszetet, és hasonlítsa össze egy adott helyszín szabványaival.

"Tanács. Ha ilyen részletes vizsgálattal patológiát találnak nálad, az orvos tudni fogja, hogyan kell azt optimálisan kezelni, és gyógyszert ír fel Önnek.”

A vizsgálat megmutatja, hogy hol érezhető az idegszövet gyulladása (például a fenékben), hol van tömeges vagy rendellenes érrendszer, vagy a rostok szakadása. Gyorsabban megszabadul a betegségtől, mintha véletlenszerűen kezelnék az általános tünetek szerint. Az orvos megtudja, hol csípte meg, és kiválasztja a kezelést.

Előkészítés és módszertan

Az idegszövet ultrahangjának speciális előkészítése nem szükséges. Ha sebek, irritációk vannak a bőrén, akkor halassza el egy kis időre a vizsgálatot. Az orvos későbbi vizsgálatot ír elő Önnek.

Az első szakaszban az orvos megtalálja az idegeit. A nagy törzsek sokkal észrevehetőbbek, mint a kicsik. Az orvos szövegeket fog levezetni, amelyek során Ön mozgatja a végtagjait. Megvizsgálják a tüneteit.

Annak érdekében, hogy a vizsgálat egyszerű és kellemes legyen, gélt viszünk fel a bőrére. Az idegek elhelyezkedésének megfelelően egy érzékelőt hajtanak meg, amelynek frekvenciája 3-5 MHz. Az isiászt 7-15 MHz frekvenciával vizsgáljuk. Elsősorban topográfiai keresést és szkennelést végezzen. Ha problémák vannak, akkor érthető, hogy miért vannak fájdalmak a farkcsont területén.

Ha meg szeretné találni a mediált, akkor az a csuklónál, a tenyér inának területén található. Ha a szakember már nem látja őt a képernyőn, visszatérhet a kiindulási pontra, és folytathatja a vizsgálatot. Az orvos keresztmetszetet készít, kinagyított formában megvizsgálja, majd a képet nagyobbra teszi, és megvizsgálja a hosszantit.

A géppel látható idegek

A perifériás idegek ultrahangja megmutatja szerkezetüket a páciens kezén:

• A vállon található;
• Sugár. Milyen állapotban vannak a rostjai;
• A hónalj alatt található;
• Középső;
• Izmos bőrrel;
• Könyök. A törzse;
• A csukló területén található;
• Flexorok az ujjakon.

Az ultrahang a lábak idegeinek állapotát is megmutatja, különösen az ágakkal rendelkező törzseket:

• Isiász (fájdalom a farkcsontban);
• Áthaladás a gluteális régióban (alulról és felülről);
• a combban található;
• Áthaladás a nemi szervekben;
• obturátor;
• Iliac hypogastricussal;
• Iliac inguinálissal;
• szárkapocscsont;
• sípcsont;
• a talpon található;
• A láb bőrén (mediális).

A hát alsó részén a keresztcsonttal és a csípőn lévő idegek mélyen vannak a szövetekben. Hozzáférésük nehéz, és az ultrahang nem mindig tudja egyértelműen kimutatni, hogy milyen állapotban vannak.

"Tanács. Ezután további vizsgálaton vehet részt más módokon is: Doppler térképezés, neuromielográfiával.

Normák

Az ulnáris ideg ultrahangja radiális és másokkal, ha nem érinti őket a betegség, tökéletesen megmutatja rostjaikat. Szorosan fognak kinézni. Ha patológia van, akkor a törzsek vastagabbak lesznek, és az idegszövet kevésbé sűrű. A szakember megtalálja az érintett területet.

Fontos, hogy a személy szabadon tudja mozgatni a karját és a lábát anélkül, hogy fájdalmat érezne. Ha a betegnek valami fáj, az lehet gyulladás vagy csípés. A normál működést blokkoló osteophytáknál az ember kényelmetlenséget érez, ultrahanggal pedig az ideg becsípődik.

Az ultrahangos vizsgálatot végző szakember értékeli az idegek törzsének és ágainak vastagságát és szélességét. Ha a szélesség és a vastagság arányát vesszük, akkor az orvos meghatároz egy együtthatót, amely megmutatja, hogy a törzs és ágai laposak. Ha kijön a 3.3, akkor ez a norma. A fenti mutatók kóros folyamatokat jeleznek.

"Tanács. A diagnózis felállítása után azonnal kezdje meg a gyulladás és más patológiák kezelését.

Diagnosztizálható problémák

Amikor ultrahanggal végzett vizsgálatokat végeznek, a következő patológiákat láthatja:

• Az ideg gyulladt. A készülék pontosan megmutatja, hol fordul elő a tályog. Ugyanakkor a beteg úgy érzi: fájdalmat zsibbadással, alacsony érzékenységgel és egyéb tünetekkel. Sokan vannak problémái a csuklóban vagy a könyökben, az ülőcsontban. Fájdalmak vannak a farkcsont területén vagy rendellenességek a középső ideg területén, vagy a radiális ideg ultrahangja szükséges;
• A csípés leggyakrabban a gerincben fordul elő. Különösen akkor, ha megsérült vagy sikertelenül meghajolt, stb. Kompressziós terület képződik. A csontszövet deformálódik, osteophyták alakulnak ki, ami súlyosbítja a beteg állapotát. Lágyszövetek is becsíphetik, ha daganat alakul ki;
• A neoplazmák leggyakrabban az idegköteg közelében lévő hüvelyt érintik. Az ultrahang schwannoy neurofibromával fog kimutatni;
• A kar vagy a láb sérülése, mindkettő. Elmozdulás vagy törés esetén az idegrostok gyakran megnyúlnak vagy szakadnak.
• Morton neuroma. A daganat nő, és az ujjak közötti idegvégződések megvastagodnak.
• az idegrendszerben. Ezek lehetnek: hematóma cisztával, daganat töréssel, számos gyulladásos képződmény osteophytákkal, aneurizmák és trombózisok, valamint egyéb patológiák. Nyomás okozza őket.
• Alagút neuropátia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az inak a csontokkal összenyomják az idegszövetet. Azok, akik sokat gépelnek a számítógépen, gyakran szenvednek kéztőalagút-szindrómától.

Az idegek ultrahangja megfizethető és biztonságos eljárás. Kombinálható Doppler-térképpel, neuromielográfiával. Ha tályogja van, becsípte az ideget, forduljon orvoshoz és végezzen ultrahangot. Egy képzett szakember megtalálja az érintett területet, például a csukló területén, és az orvosa kezelést ír elő.

A perifériás idegrendszer ultrahangvizsgálatát először a múlt század 90-es éveinek végén használták az idegtörzsek betegségeinek diagnosztizálására. A módszer használatának kezdete óta nyilvánvalóvá váltak vitathatatlan előnyei más diagnosztikai módszerekkel szemben. Az elektrofiziológiai módszerek, mint például az elektromiográfia és a neuromiográfia, hagyományosan a perifériás idegrendszer patológiáinak kimutatására szolgáló "arany standardnak" számítanak. Megjegyzendő azonban, hogy a fent felsorolt ​​vizsgálatok során szerzett információk nem adnak képet a környező szövetek állapotáról, nem jelzik az idegtörzs károsodásának természetét és okát, és nem mindig tükrözik pontosan. a változások lokalizációja. Ugyanakkor ez az információ segít meghatározni a konzervatív vagy sebészeti kezelés taktikáját.

Az ultrahang-sonográfia bevezetése a klinikai gyakorlatba sikeresen pótolta a perifériás idegrendszeri betegségek diagnosztizálásának hiányosságait. Ez a cikk a felső és alsó végtagok perifériás idegeinek ultrahangos vizsgálatának klinikánkon felhalmozott tapasztalatait mutatja be.

Normál perifériás idegek ultrahang anatómiája

Az ultrahangos vizsgálatokhoz 7-17 MHz frekvenciájú jelátalakítókat használnak, de bizonyos esetekben alacsonyabb frekvenciájú - 3-5 MHz -es transzducereket kell használni. A szkennelés során felmérik az idegtörzs anatómiai integritását, szerkezetét, az ideg körvonalainak tisztaságát és a környező szövetek állapotát. A fenti elemek mindegyikének tükröződnie kell a vizsgálati jegyzőkönyvben. Ha az ideg szerkezetében kóros változásokat észlelnek, a károsodás típusa (teljes vagy részleges), az idegtörzs zónája és kompressziós foka jelzi (meg kell jegyezni az ideg átmérőjének csökkenését és a kompresszió okát ). Volumetrikus képződmény észlelésekor leírják annak méretét és szerkezetét, kontúrjait, kapcsolatát a környező lágyszövetekkel, a véráramlás meglétét vagy hiányát.

A perifériás idegek ultrahangos vizsgálatát célszerű keresztirányú vetítéssel kezdeni azon a ponton, ahol az idegtörzs a legkönnyebben azonosítható, majd a proximális és disztális irányba haladva, végig felmérve az ideg szerkezetét.

Az ideg képének számos jellegzetessége van. Keresztirányú vetületben úgy néz ki, mint egy ovális vagy kerek képződmény, tiszta hiperechoikus kontúrral és belső heterogén rendezett szerkezettel ("só - bors", "méhsejt"). A hosszanti vetületben az ideg egy világos echogén kontúrú lineáris szerkezet formájában helyezkedik el, amelyben a hipo- és hiperechoikus sávok helyesen váltakoznak - "elektromos kábel". A perifériás idegek vastagsága változó, és a digitális idegek 1 mm-től az ülőideg 8 mm-ig terjed.

A sikeres ultrahangvizsgálat záloga a vizsgált terület anatómiájának alapos ismerete.

A felső végtag ultrahangos vizsgálatához rendelkezésre álló fő idegtörzsek a radiális, a medián és az ulnaris idegek.

A radiális ideg a plexus brachialis hátsó részének legnagyobb ága. Az ideg vizualizálását a váll hátsó és oldalsó felületén végzik, ahol a brachialis artériát kíséri. A váll középső harmadában a radiális ideg körbemegy a humeruson, és közvetlenül a spirális csatornában csatlakozik hozzá (1. ábra).

Rizs. egy. A radiális ideg keresztirányú sonogramja (rövid nyilak) a humerus spirális csatornájának szintjén (hosszú nyilak - a humerus kontúrja).

A spirális csatornából a legjobb a radiális ideg szkennelésének folyamatát elindítani. Ehhez általában 9-17 MHz frekvenciájú érzékelőket használnak, és a vizsgálatot elsősorban keresztirányú vetületben végzik. Továbbá közvetlenül a váll oldalsó epicondylusa előtt, n. A radialis szenzoros (vagy felületes) és motoros (mély) ágakra és a hátsó interosseus idegre oszlik (2. ábra).

Rizs. 2. Transzverz sonogram a distalis humerus szintjén. A radiális ideg felosztása felületes és mély ágakra (nyilak).

A felületes ág a brachioradialis izom mediális széle mentén fut, és a radiális artéria és a véna kíséri. Ezen a helyen az ideg a leginkább hozzáférhető az ultrahang számára, de csak akkor, ha nagyfrekvenciás (15 MHz feletti) érzékelőket használnak, mivel ennek az ágnak az átmérője nagyon kicsi.

A radiális ideg mély ága közvetlenül a supinátorba kerül, itt az ideg is látható a közte és a környező izom közötti szonográfiás szerkezeti különbség miatt.

Az alkar extensor felületén lévő distalis szakaszban n. radialis (felületi ága) 5 dorsalis digitális idegre osztódással végződik. A digitális idegek ultrahangos vizsgálata csak nagyfrekvenciás jelátalakítókkal végezhető, de ezekről a struktúrákról még ilyenkor sem lehet gyakran tiszta ultrahangképet készíteni.

A középső ideg a brachialis plexus laterális és mediális kötegeiből alakul ki. A vállán n. medianus a bicepsz mediális barázdájában helyezkedik el a brachialis artéria előtt. A középső ideg a felső végtag legnagyobb idege, így nem nehéz elképzelni, de legkönnyebben a kéztőalagút területén lehet ultrahangos képet készíteni az idegről, ahol felületesen helyezkedik el. és a könyökízület szintjén is. Ez utóbbi esetben célszerű az érköteget markerként használni. A könyökízületnél a középső ideg a mélyebb brachialis artériához és vénához képest mediálisan helyezkedik el (3. ábra).

Rizs. 3. A középső ideg a könyökízület szintjén keresztirányú vetületben (rövid nyilak). A brachialis artéria a közelben látható (hosszú nyíl).

A proximális alkarban az ideg általában a pronator teres két feje között halad át. A csuklóízület területén a középső ideg a hosszú tenyérizom ina alatt és a hajlító inak között helyezkedik el, a flexor retinaculum alatt az úgynevezett kéztőcsatornán keresztül a kéz felé haladva. A közös tenyéri digitális idegek (három van belőlük) a középső ideg fő törzsének elágazásával jön létre a flexor retinaculum disztális végének szintjén.

Az ulnaris ideg a brachialis plexus mediális kötegének fő ága. A vállán n. ulnaris nem ad ágakat. A könyökízület területén az ideg áthalad a váll mediális epicondylusa és az olecranon által alkotott cubitalis csatornán. Itt az ulnáris ideg közvetlenül a csont mellett van, és felülről csak fascia és bőr fedi. A könyökízület ultrahangos vizsgálata során ügyelni kell arra, hogy a beteg karja szabadon álljon és ne legyen hajlítva. Ez azért fontos, mert ha a könyököt 90-ig hajlítják, az ideg átmérője csökken a nyújtás miatt.

Az alkaron n. Az ulnaris általában a flexor carpi ulnaris két feje között helyezkedik el, az alkar disztális részén pedig az ideg a flexor carpi ín között helyezkedik el mediálisan és oldalirányban az ulnaris artériához és a vénához képest. Az ulnaris ideg a Guyon-csatornának nevezett ulnaris csatornán keresztül jut be a kézbe. Amikor áthalad a csatornán, az ulnaris ideget egy artéria és egy azonos nevű véna kíséri. A Guyon-csatorna disztális szakaszán az ideg mélymotoros ágra és egy felületes szenzoros ágra oszlik, és a felületes ágat továbbra is az ulnaris artéria kíséri, ami megkönnyíti az ultrahangos navigációt.

Az alsó végtagon ultrahangos vizsgálattal könnyen azonosítható az ülőideg és annak ágai. A külföldi szakirodalom a femorális ideg ultrahangos vizsgálatát is leírja. Meg kell jegyezni, hogy ennek a perifériás idegnek a vizualizálása nehéz, és a legjobb akusztikus ablak az inguinalis régió, ahol az ideg a femorális artériát és a vénát kíséri.

Az ülőideg az emberi test perifériás idegei közül a legnagyobb. Valójában két nagy törzsből áll: kifelé a közös peroneális ideg, mediálisan - a sípcsont ideg. Az ülőideg a kismedencei üregből a piriformis izom alatti nagyobb ülőnyíláson keresztül lép ki.

Már a gluteális régióban is láthatóvá válik az ideg, csak a használt szenzor frekvenciáját kell helyesen meghatározni: elegendő izomtömeg mellett célszerű 2-5 MHz frekvenciájú szenzorokat használni, ha az izomtömeg a gluteális régióban nincs kifejezve, akkor magasabb frekvenciájú érzékelőket használhat - 5-9 MHz. A gluteális redő régiójában az ülőideg a comb széles fasciájához közel helyezkedik el, oldalirányban eltolódik, majd a biceps femoris izom hosszú feje alatt fekszik, amely az adductor magnus között helyezkedik el (4. ábra).

Rizs. négy.Ülőideg (hosszirányú nézet, panorámakép) a comb középső harmadában (nyilak).

A comb disztális részein, gyakrabban a poplitealis fossa felső sarkában, az ideg két ágra oszlik: a vastagabb mediális - a tibiális ideg és a vékonyabb oldalsó - a közös peroneális ideg. Erről a területről érdemes elkezdeni az ülőideg és ágainak ultrahangos vizsgálatát.

A közös peroneális ideg, miután elvált a fő törzstől, oldalirányban leereszkedik a biceps femoris alatt a combcsont fejéhez. A fibula fejének régiójában az ideg felületesen helyezkedik el, csak a fascia és a bőr fedi, itt is jól hozzáférhető a vizualizáció (5. ábra).

Rizs. 5. A közös peroneális ideg longitudinális szonogramja (nyilak) a fibula fejének szintjén (F).

Ezenkívül a közös peroneális ideg behatol a hosszú peroneális izom proximális részének vastagságába, és két végső ágra osztódik - a felületes peroneális idegre és a mély peroneális idegre. A közös peroneális ideg terminális ágainak vizualizálása nehéz a kis átmérőjük és az anatómiai markerek hiánya miatt, amikor áthaladnak a vádli izmain. A felületes peroneális ideg terminális ágakra (a láb háti ágaira) oszlik a láb alsó harmadának oldalsó felületén. A mély peroneális ideg átjut az alsó lábszár elülső felületére, és itt, oldalirányban, az elülső peroneális ereket kíséri. A lábfej hátsó részén az ideg az alsó extensor retinaculum alá és az első ujj hosszú extensorának ina alá kerül. Itt terminálágakra oszlik. A közös peroneális ideg és ágainak megjelenítéséhez kényelmesebb 9-17 MHz frekvenciájú érzékelőket használni.

A sípcsont ideg az irányában az ülőideg folytatása. A popliteális üregben az ideg a popliteális véna és az artéria felett helyezkedik el, és azoktól kissé kifelé (6. ábra).

Rizs. 6. A sípcsont ideg szonogramja a poplitealis fossa-ban (nyilak). A poplitealis vaszkuláris köteg láthatóvá válik - egy véna (V) és egy artéria (A).

a) Longitudinális szonogram.

b) Keresztirányú szonogram.

A sípcsont ideg az alsó lábszárba lép be a gastrocnemius izom fejei között, és kíséri a sípcsont hátsó ereit, áthaladva a talpizom alatt. A tibiális ideg az úgynevezett "tarsalis csatornán" vagy mediális malleolus csatornán keresztül jut be a lábba, amelyet mediálisan a mediális malleolus, oldalirányban a flexor retinaculum fasciája képez. Ez a rostos alagút szerkezetében hasonló a kézen található kéztőalagúthoz. A tarsalis csatorna kijáratánál az ideg terminális ágakra oszlik - a mediális és az oldalsó talpi idegekre. A sípcsont ideg legjobban a poplitealis fossa és a proximális sípcsontban, valamint a mediális malleolus szintjén vizsgálható (7. ábra). A lábszár középső harmadában az ideg kellően mélyen helyezkedik el, képe nehezen különböztethető meg a környező szövetektől.

Rizs. 7. A sípcsont ideg keresztirányú sonogramja a mediális malleolus szintjén (nyilak). A tibialis hátsó vénák (V) és az artéria (A) láthatóvá válnak.

Az alsó lábszáron a sípcsont ideg bőr- és izmos ágakat ad le. Az összes ág közül leggyakrabban a szurális (szurális) ideg látható (8. ábra). A kis saphena vénától kifelé helyezkedik el, és elkíséri az oldalsó malleolushoz, ahol terminális bőrágakra oszlik.

Rizs. nyolc. Suralis ideg (nyilak). Kiemelkedések a láb középső harmadának szintjén.

a) Hosszirányú vetítés.

b) Keresztirányú vetítés.

A sípcsont ideg és ágainak tanulmányozásához 9-17 MHz-es frekvenciájú érzékelőket használnak.

Perifériás idegrendszeri betegségek ultrahang diagnosztikája

Idegkárosodás

A traumás idegsérülések két nagy csoportra oszthatók: az ideg anatómiai integritásának teljes vagy részleges megzavarásával járó károsodás és az idegtörzs belső szerkezetének károsodása, miközben az ideg külső hüvelyének épsége megmarad. Az idegsérülések ultrahangképe a károsodás típusától függően jellemző tulajdonságokkal rendelkezik, és minden perifériás idegre jellemző. Az idegtörzs integritásának megsértésének okai eltérőek lehetnek. Gyakorlatunkban leggyakrabban sérülések következményeivel találkozunk: bemetszett seb miatti idegmetszés, csonttöredékek okozta károsodás vagy a köztük lévő ideg becsípődése elmozdulással járó törések esetén, az ideg hegszövet vagy csont általi összenyomódása. bőrkeményedés. Ezen túlmenően, iatrogén idegkárosodás fordulhat elő a fragmentumok zárt vagy nyitott újrapozíciójával, majd lemezzel történő rögzítésével, a közvetlenül az idegtörzs melletti lágy szöveteken végzett sebészeti beavatkozás során.

A felső végtagon a leggyakrabban a felkarcsont töréssel járó radiális idegsérülések fordulnak elő, ami elsősorban az ideg csonthoz való szoros illeszkedésének köszönhető, amikor a humerus spirális csatornáján áthalad. Az alsó végtagon ebből a szempontból a legsérülékenyebb terület a fibula feje, ahol a közös peroneális ideg közvetlenül csatlakozik hozzá.

Az ideg anatómiai integritásának megsértésére vonatkozó következtetést az ideg distalis és proximális végeinek vizualizálása alapján lehet levonni, amelyek között egyértelműen kimutatható diasztázis van. Ugyanakkor a sérülés utáni első napokban az ideg leválasztott szegmensei általában nem változnak, és csak egy idő után (1-12 hónap) leggyakrabban poszttraumás neuroma alakul ki. a sérült idegtörzs proximális végén (9. ábra). A teljesen sérült ideg disztális vége elvékonyodik, esetenként traumás neuromák alakulhatnak ki benne.

Rizs. 9. Az ulnaris ideg terminális poszttraumás neuroma. A nyíl a sérült ideg proximális végét jelzi, amely egy ovális hypoechoic formációban végződik, világos kontúrral - neuroma. Longitudinális szonogram.

A traumás neuromák a képződés helyétől és az őket kiváltó októl (teljes vagy részleges szakadás) függően terminálisra és intratrunkra oszthatók. A neuroma felépítése hipoechoikus és homogén, a neuroma mérete a sérült ideg méretétől és a sérülésben érintett idegszövet mennyiségétől függ, a képződmény világos körvonalú, vaszkuláris. A sérült idegszövetben az ideg integritásának részleges károsodása esetén, amint azt fentebb már említettük, intrastem neuroma alakulhat ki (10. ábra). Ebben az esetben a képződmény közvetlenül az idegtörzsben jelenik meg, ugyanazokkal az ultrahangos jellemzőkkel rendelkezik, mint a törzs teljes megszakadásakor, a neuroma mérete változó és több centimétert is elérhet. Az ultrahangos jelentésben fel kell tüntetni a sérült ideg végei közötti diasztázist és a proximális és disztális végek szerkezetét, a neuroma méretét és lokalizációját.

Rizs. tíz. A középső ideg intrakraniális neuromája. A rövid nyilak jelzik a sérült ideg proximális és disztális végét, a hypoechoic formációt perineurium veszi körül, világos kontúrokkal rendelkezik - neuroma. Longitudinális szonogram.

Ha egy ideg zúzódás vagy vontatása, ha a külső héj sértetlen, az idegtörzs belső szerkezete megváltozik. Megszűnik az egyes rostok differenciálódása, az ideg hipoechoikus lesz, megvastagodik, elmosódott kontúrú. A fent felsorolt ​​ultrahangos jeleket közvetlenül a károsodás helyén észlelik, proximális és disztális irányban az idegtörzs általában nem változik. Az idegtörzs csonttöredékek vagy fémszerkezetek közötti megsértésének helyén az ideg elvékonyodása közvetlenül a lézió helyén és a rendezett echostruktúra elvesztése észlelhető (11. ábra). Ugyanez a kép látható hegszövet vagy kallusz általi összenyomáskor (az ideg integritásának megőrzése mellett). A kompresszió helyéhez közel az ideg átmérője növekszik az egyes idegkötegek megvastagodása miatt az összetételében. Ebben az esetben a törzs homályos kontúrokkal és csökkent echogenitású szerkezettel rendelkezik. A leírt ultrahangos jelek az idegszegmens összenyomott területéhez közeli ödéma következményei. A károsodás helyétől disztálisan az ideg szerkezete nem változhat.

Rizs. tizenegy. A radiális ideg mély ágának megsértése (rövid nyilak) a proximális alkar szintjén egy csontdarabbal (hosszú nyíl). Az ideg hipoechoikus, homogén szerkezetű, megvastagodott, nincs differenciálódás egyedi rostokra. panoráma szkennelés.

Perifériás idegkompressziós szindrómák (alagút szindrómák)

A végtagok perifériás idegei a természetes rostos csatornákban összenyomhatók, ha az izomszövet vastagságában és a csont mellett helyezkednek el. A felső végtagon az idegtörzsek lehetséges összenyomódásának alábbi lokalizációit írjuk le. A radiális ideg számára ez a spirális csatorna és a m. az alkar szupinátora. A középső ideg megsérülhet, amikor a kerek pronátor fejei között halad át a kéztőcsatornában. Az ulnáris ideg esetében az ulnáris csatorna és a Guyon-csatorna a kéztőalagút szindróma valószínű kialakulásának helye. Az alsó végtagon a közös peroneális ideg leggyakrabban a fibula fejének szintjén van összenyomva; a tibiális ideg disztálisan összenyomódik, amikor áthalad a tarsalis csatornán.

A kéztőalagút szindróma a leggyakoribb perifériás idegkompressziós szindróma. Ennek a patológiának jellegzetes klinikai képe van, és nehézség nélkül diagnosztizálják. Az ultrahangvizsgálat segít megerősíteni a középső ideg összenyomódását a kéztőalagútban. Ennek a kéztőalagút-szindrómának a fő ultrahang-jellemzői közé tartozik a középső ideg megvastagodása a kéztőalagúthoz közel, a distalis carpalis alagútban az idegek magasságának ellaposodása vagy csökkenése, valamint a flexor retinaculum görbülete. A proximális részeken a középső ideg elveszti a rostokká differenciálódását, szerkezete hypoechoiássá válik (12. ábra). Számos külföldi tanulmány a „carpalis tunnel” szindróma ultrahangos diagnózisának problémájával foglalkozik, és hangsúlyozza a medián ideg változásainak kvantitatív értékelésének szükségességét. Gyakorlatunkban két fő kritériumot alkalmazunk: a középső ideg keresztmetszeti területének 0,11 cm²-nél nagyobb növekedését, a pisiform csont szintjén mérve, és egy lapítási tényezőt, amely a maximális szélesség aránya. az ideg magassága (a 3,3 feletti értékek patológiásnak minősülnek). Az intraneurális hipervaszkularizáció megjelenése a középső ideg összenyomódásának helyén színkódos vizsgálat során a "carpal tunnel" szindróma kialakulására is utalhat.

Rizs. 12. A középső ideg összenyomódása a kéztőalagútban. Az idegkompresszió helyét egy világos nyíl jelzi. A kompresszió helye (sötét nyíl) felett az ideg megvastagodott, körvonalai nem egyértelműek, az ideg összetételében az egyes idegkötegek megvastagodása látható. Longitudinális szonogram.

A második leggyakoribb az ulnáris ideg összenyomódásának szindróma a kubitális csatornában. Az ulnaris barázdájának valódi megsértése akkor következik be, amikor az ideget hegszövet, kallusz, exostosis vagy lágyszöveti képződmények, például szervezett hematóma, intraneurális ganglionok és intraartikuláris ganglionok, egy további ulnaris izom összenyomják. Külső idegkompresszió alakulhat ki hajlamosító tényezők jelenlétében: az ulnáris ideg sekély barázdája, hosszan tartó nyomás a kubitális csatorna területén, vagy az ideg subluxációja kómában vagy hosszan tartó érzéstelenítésben szenvedő betegeknél. Az ulnaris ideg ismétlődő diszlokációja a humerus mediális epicondylusához való elmozdulásával az ideg károsodását vagy maradandó traumát okozhat.

Az ulnaris ultrahang vizsgálata a cubitalis csatornában fellépő idegkompresszió gyanúja esetén a distalis vállból keresztirányú vetületben kezdődik. Általában ezen a területen az ideg ovális alakú, a kubitális csatornán áthaladva lekerekedik. Ismételten hangsúlyozni kell, hogy a betegek az ulnaris ideg echogenitásában némi csökkenést tapasztalhatnak ezen a területen, és kismértékben megnövekedhetnek a mérete a neuropátia klinikai tünetei nélkül. Az egészséges egyénekkel ellentétben a cubitalis alagút szindrómában szenvedő betegeknél az ulnaris ideg átmérőjének növekedése figyelhető meg a váll mediális condylusának szintjén.

A cubitalis csatornában lévő ideg keresztirányú és hosszanti vetületben történő vizsgálata után az érzékelőt disztálisan elmozdítjuk, és felmérjük a proximális alkar idegének szerkezetét. Az ulnaris idegkompressziós szindróma fő ultrahangos jelei a cubitalis csatornában: az ideg ellaposodása közvetlenül a kompresszió helyén, megvastagodása e zóna felett, az ideg különálló kötegekké történő belső differenciálódásának elvesztése, a környező lágyszövetek duzzanata, és hipervaszkularizáció.

A kubitális csatornában az ulnaris ideg krónikus traumája esetén a klinikai megnyilvánulások nem különböznek azoktól a tünetektől, amelyek ezen a területen az ideg összenyomódásánál jelentkeznek, és az ultrahangos adatoknak más jellemzői is lesznek. A fő az ideg diffúz megvastagodása a cubitalis csatorna szintjén (13. ábra). Ezenkívül kimutatható az egyes idegkötegek méretének növekedése az ideg összetételében, az ideg kontúrjának elmosódása a környező lágyrészek duzzanata miatt.

Rizs. 13. Az ulnaris ideg neuropátiája a cubitalis csatorna szintjén. Longitudinális szonogram.

Az ulnaris ideg összenyomódása a Guyon-csatornában sokkal kevésbé gyakori, mint a "cubitalis csatorna" szindróma. A Guyon-csatornában az ulnaris ideg megsértésének fő oka a különböző formációk által okozott külső összenyomás: lipoma, intraartikuláris ganglion, az ulnaris artéria aneurizma. Ez a fajta alagút-szindróma ritka, és az ulnaris ideg kompressziójának ultrahangos jelei a Guyon-csatornában megegyeznek a fentebb más kompressziós szindrómáknál leírtakkal.

A bokaízület mediális részének vizsgálatakor emlékezni kell egy olyan típusú patológiára, mint a tarsalis alagút szindróma. Ez a fajta alagút szindróma a tibiális ideg összenyomódásával jár a tarsalis csatornában. A tarsalis csatorna szerkezetében hasonló a kéz kéztőcsatornájához. A flexor inak és a neurovaszkuláris köteg meglehetősen szűk térben vannak a mediális malleolus és a flexor retinaculum között. A nyomás növekedésével ebben a térben a sípcsont ideg összenyomódása következik be, ami klinikailag fájdalomban és paresztéziában nyilvánul meg a láb mediális részén. Ennek az alagút-szindrómának az ultrahangos diagnózisa a tarsalis csatornában további képződmények azonosításán alapul: ez a folyadék felhalmozódása, az intraartikuláris ganglion, amely a sípcsont ideg összenyomódását és ellaposodását okozza. A kompressziós zóna felett az idegtörzs megvastagodása látható, az ödéma ultrahangos jeleivel.

A perifériás idegek térfogati képződményei

A schwannómák és a neurofibromák a leggyakoribb perifériás idegdaganatok. Meg kell jegyezni, hogy ultrahangos tulajdonságaik hasonlóak. Feltárulnak ovális vagy orsó alakú hipoechoikus képződmények, amelyek az ideg hossztengelye mentén helyezkednek el, és a dorzális erősödés hatását adják (14. ábra). A képződmény körvonalai világosak, egyenletesek, néha kapszula is lokalizálható. A daganat szerkezetében ultrahang során heterogenitás és folyadékzárványok határozhatók meg. A formációk mérete 2 és 5 cm között ingadozik, daganatokban a színes Doppler módban általában bőséges vaszkularizációra derül fény. Mivel, mint fentebb megjegyeztük, a neurofibromák és schwannómák hasonló ultrahangos jellemzőkkel rendelkeznek, a szövettani diagnózis nem szerepel az ultrahangjelentésben, csak a kimutatott formáció részletes leírására korlátozódik.

Rizs. tizennégy. A sípcsont ideg neurofibromája a poplitealis fossa szintjén tiszta kontúrú, orsó alakú, hipoechoikus szerkezetű képződmény.

a) panoráma szkennelés.

b) Színes Doppler-leképezéssel a véráramlást határozzuk meg a formációban.

A perifériás idegek rosszindulatú daganatai általában olyan nagy idegtörzseket érintenek, mint az ülőideg vagy a plexus brachialis. Ezenkívül a rosszindulatú daganatos betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek körülhatárolt neurológiai tünetek, mint a jóindulatú daganatos betegeknél. Az ultrahangos jelek, mint például a tumor 5 cm-nél nagyobb mérete, körvonalainak elmosódása, a szerkezet heterogenitása meszesedéssel, valamint a környező szövetek reakciója ödéma és infiltráció formájában, nagy valószínűséggel a folyamat rosszindulatúságát jelzik. A fent felsorolt ​​jellemzők (az invazív növekedésre utaló jelek kivételével) nem specifikusak, és nem teszik lehetővé a tumor természetére vonatkozó egyértelmű következtetést.

A Morton-féle neuroma (perineurális fibrózis, a talpi ideg fokális traumás ideggyulladása) az interdigitális ideg rostos megvastagodása, és az idegtörzsek daganatszerű elváltozásaira utal. Ennek a daganatnak a 3. és 4. lábközépcsontok közötti domináns lokalizációja anatómiailag indokolt: itt egyfajta idegfonat jön létre a harmadik interdigitális tér közös talpi idegének elágazásából és az anastomosis ágaiból a laterális talpi idegből. . A lábujjak közötti interdigitális terek ultrahangos vizsgálata legjobban a talpi felület oldaláról végezhető, míg az érzékelőt a keresztirányú síkban, a lábközépcsontok fejének szintjén helyezzük el. Vizsgálataink tapasztalatai azt mutatják, hogy a lábfej egy keresztirányú vizsgálata nem elegendő, ezért ezen a területen longitudinális ultrahangos vizsgálat is szükséges. A kutatáshoz legalább 12 MHz-es frekvenciájú érzékelőket célszerű használni. A normál interdigitális teret echogén anyag jelenléte jellemzi, beleértve a zsírt és a kötőszövetet. A neuroma kerek vagy fusiform alakú és hypoechoic szerkezetű, amely a lábközépcsontok fejei közötti intermetatarsalis tér alsó részén határozódik meg (15. ábra). Mindig törekedni kell az interdigitális idegrel való kapcsolat kialakítására, ami azonnal növeli a szonográfiás vizsgálat specifitását. A talpidegek kis mérete miatt ezt nem mindig sikerül elérni. A neuroma összetéveszthető a szomszédos lábközépcsont bursa gyulladásával. Az ultrahangos különbségek abban vannak, hogy a lábközépcsont bursa az interdigitális ideg előtt helyezkedik el a lábközépfejek között, és ha a bursa gyulladt, általában folyékony komponenst tartalmaz. Ezen túlmenően a Morton-féle neuroma klinikai tünetei kellően jellemzőek ahhoz, hogy gyanakodjunk erre a betegségre.

Rizs. tizenöt. Morton neuroma. A lábközépcsontok fejei között hipoechoikus tömeg (sötét nyíl) található (fehér nyilak). Longitudinális szonogram.

Következtetés

A perifériás idegrendszer ultrahangos vizsgálata évről évre egyre fontosabbá válik a klinikai gyakorlatban. A szonográfia vitathatatlan előnye más képalkotó módszerekkel szemben a vizsgálat viszonylag olcsósága és a lehetőség, hogy annyiszor megismételhető. A vizsgálat során a szakember felmérheti az idegtörzs szerkezetét és a környező szövetek állapotát, dinamikus vizsgálatsorozatot végezhet. Az ultrahangos módszer fő hátránya a kapott adatok értékelésének szubjektivitása, amely a szakemberek különféle gyakorlati készségeihez és tapasztalataihoz kapcsolódik. Reméljük, hogy ez a kiadvány szerény mértékben hozzájárul az ultrahang-neurológia széles körű klinikai gyakorlatba való bevezetéséhez, és segít az orvosoknak a perifériás idegrendszer betegségeinek diagnosztizálásának kérdéseiben való jobb eligazodásban.

Irodalom

1. Fornage B.D. A végtagok perifériás idegei: képalkotás UH-val // Radiológia. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Térdzáródással összefüggő peroneális idegbénulás: Szonográfiai értékelés – kezdeti tapasztalatok // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. A perifériás idegrendszer nagyfelbontású szonográfiája // 2003. Springer. 140p.
4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdashevsky D.R. Idegek, inak és szalagok echographiája // SonoAce International. 2005. Kiadás. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Felkarcsont-töréssel összefüggő radiális idegbénulás: értékelés az Egyesült Államok kezdeti tapasztalatai alapján // Radiológia. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. et al., A végtagok inak és idegek patológiájának ultrahang diagnosztikája Traumatológiai és Ortopédiai Értesítő. 2004. N3. 3-4.o.
7. Stewart J.D. Perifériás idegfacsontok: anatómia és klinikai jelentősége // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.