Visszér a lábakban differenciáldiagnózis. A végtagok poszttrombotikus, varikózisos betegségeinek és elefántiázának differenciáldiagnosztikája

A cikk tartalma

Ez a vénák betegsége, amelyet a saphena vénák hosszának növekedése és kígyózó kanyarodása, lumenük zsákkuláris kitágulása jellemez. A lakosság 17-25%-ánál figyelhető meg.

Az alsó végtagok varikózisának etiológiája, patogenezise

Számos elmélet létezik, amely megmagyarázza a varikózis kialakulását. A mechanikai elmélet a vénás megbetegedések előfordulását azzal magyarázza, hogy a lábakon hosszabb ideig tartó tartózkodás vagy a vénák összenyomódása miatt nehéz a vér kiáramlása az alsó végtagokból. Viszonylag gyakori a visszér bizonyos szakmákban (eladók, rakodók, kovácsok, sebészek stb.), székrekedésben, köhögésben szenvedőknél, valamint terhes nőknél. Nehéz azonban megmagyarázni azt a tényt, hogy e betegek közül soknak csak egyoldali varikózisa van, bár mindkét végtag ugyanolyan állapotban van. A billentyűelégtelenség elmélete - a betegség előfordulását a vénás billentyűk veleszületett hiányával vagy funkcionális elégtelenségével magyarázza. A neuroendokrin elmélet szerint a visszér a vénafal tónusának hormonális változások (terhesség, menopauza, pubertás) miatti gyengülése következtében alakul ki.

Az örökletes tényezők szerepe e betegség kialakulásában régóta bizonyított. Ez a patológia meglehetősen gyakori azoknál a betegeknél, akiknek szülei hasonló betegségben szenvedtek. Az arteriolák és venulák szintjén kialakuló arteriovénás anasztomózisok is fontosak a varikózis kialakulásában. Általában minden embernek vannak ilyen anasztomózisai, de normál körülmények között zárva vannak és nem működnek. Kedvezőtlen tényezők hatására (ortosztatikus helyzettel járó szakma, vénák daganat általi összenyomása, hormonális változások terhesség vagy menopauza során, fertőzés, mérgezés stb.) az arteriovenuláris anasztomózisok megnyílnak és működésüket aktiválják. Ennek hatására több vér kezd befolyni az alsó végtagok vénáiba és nagyobb nyomás hatására a vénák lumenje kitágul, másodlagos billentyűelégtelenség alakul ki, vénás csomók jelennek meg. A nyomásnövekedés a vénás törzsekben a varikózus vénákban a szelepek elégtelenségéhez vezet a kommunikáló vénák rendszerében. Ebben a tekintetben az izomösszehúzódások hatására a mélyvénákból származó vér a felületes vénákba kerül. Lokális vénás hipertónia van, különösen kifejezett a láb alsó harmadában, a mediális malleolus felett, ahol a legnagyobb kommunikáló vénák találhatók. A mikrovaszkulatúra vénás szakaszaiban a nyomás megnő, ami arteriovenuláris anasztomózisok megnyílásához vezet. Ennek eredményeként csökken a véráramlás a kapillárisokban, csökken a szöveti perfúzió és az oxigénellátás (helyi szöveti hipoxia), a kapillárisok és venulák kóros permeabilitása, ami a vér reológiai tulajdonságainak megsértésével jár együtt. Csökken az albumintartalom és nő a durva globulinok mennyisége. Ez hozzájárul a vérsejtek aggregációjához, amelyek blokkolják a terminális érrendszert. A kapilláris véráramlás további romlása a működő hajszálerek számának csökkenése és a bennük lévő véráramlás lassulása miatt, valamint az intersticiális nyomás növekedése miatti kívülről történő összenyomódás következtében. Jelentős mennyiségű folyadék, elektrolit, vérsejtek és plazmafehérje halmozódik fel a perikapilláris térben. Protein Stimulálja a bőr és a bőr alatti szövetek kötőszövetének kialakulását, hyalinosisot, a kis erek és a hajszálerek falának szklerózisát okozza, egészen a lumen záródásáig. A szövetekben megzavarják az anyagcsere folyamatokat, ami klinikailag ödémával és trofikus rendellenességek kialakulásával nyilvánul meg - fekély előtti dermatitis, ekcéma, fekélyek.

Az alsó végtagok visszér klinikája

A betegség nem zavarja a betegeket, de hosszan tartó lefolyás esetén gyakran észlelik a nehézség és a fáradtság érzését, a borjak fájdalmát és görcsöket, valamint a bőr viszketését. A bőrön keresztül kitágult, kanyargós, kékes, csomós vénák láthatók, különösen a beteg függőleges helyzetében, a bőr pigmentált, elvékonyodott, táplálkozása zavart, alsó végtagok duzzanata lehetséges. Fekvéskor, különösen felemelt lábbal, a vénák kiürülnek és láthatatlanná válnak. A betegség későbbi szakaszaiban a beteg vízszintes helyzetében már ödéma és kitágult vénák figyelhetők meg. A bőr elveszti rugalmasságát, fényes, száraz lesz, könnyen sérülékeny lesz, szorosan hozzáforrasztja a szklerotikus szubkután alaphoz. A varikózis szövődményei a trofikus fekélyek, akut thrombophlebitis, a varikózisból származó vérzés. A fekélyek általában a láb alsó harmadának belső felületén, a supramalleáris régióban fordulnak elő. Megjelenésüket gyakran bőrgyulladás előzi meg, síró ekcémával és gyötrő viszketéssel. A fekélyek általában magányosak, de többszörösek is lehetnek. Általában laposak, fenekük egyenletes, szélei hibásan körvonalazottak, enyhén lejtősek, a váladékozás csekély, savós vagy gennyes. A fekélyek hosszú ideig (évekig) léteznek, fájdalmas szenvedést okoznak a betegeknek. A fekélyek különösen súlyos lefolyása figyelhető meg, ha fertőzés kapcsolódik. A bőr alatti szövet megvastagodik. A betegek hosszú ideig nem tudnak állni és járni a lábak nehézsége miatt, gyorsan elfáradnak. A visszérrepedés a legjelentéktelenebb bőrkárosodástól származhat, amely elvékonyodott és a vénára forrasztja. A felrobbanó csomópontból patakban öntik ki a vért, néha elég jelentős a vérveszteség.

Az alsó végtagok varikózisának diagnosztizálása

A panaszok, anamnézis adatok és az objektív vizsgálat során a diagnózis felállítása nem okoz jelentős nehézségeket, a vénás rendszer különböző részeinek funkcionális állapotát tükröző minták fontosak a diagnózis felállításához.

1. A felületes vénák billentyű-apparátusának állapotát Troyanov-Trendelenburg és Geckenbruch tesztekkel lehet megítélni. Troyanov-Trendelenburg teszt. A beteg vízszintes helyzetben felemeli a lábát. A lábfejtől az ágyékig simogatva az orvos segít a felületes vénák kiürítésében. Ezt követően összenyomja a nagy saphena vénát a combcsonttal való összefolyásának helyén, és anélkül, hogy az ujját eltávolítaná, felkéri a beteget, hogy álljon fel. A nagy saphena véna törzse kezdetben üres marad. Azonban 20-30 másodperc elteltével az alsó lábszár varikózus csomói alulról felfelé kezdenek megtelni vérrel. Amíg az ujj továbbra is szorítja a törzset, a csomópontok kitöltése nem olyan intenzív, mint a vizsgálat előtt. Csak az ujj eltávolítása után a véna felülről lefelé gyorsan megtelik vérrel, és nő a csomópontok feszültsége. A Troyanov-Trendelenburg pozitív tünete a vénás billentyűk elégtelenségét jelzi, és különösen a fő szelepet, amely a nagy saphena véna és a combcsont találkozásánál található. A vizsgálat során a véna összenyomása érszorítóval is elvégezhető, amelyet a comb felső harmadában helyeznek el.
Heckenbruch teszt. Az orvos a combra teszi a kezét, arra a helyre, ahol a nagy saphena véna a combvénába folyik, és köhögésre kéri a beteget. Ebben az esetben a rögzített ujjak jelzik a lökést. A köhögési sokk pozitív tünete a fő szelep elégtelenségét jelzi, és a vena cava inferior rendszerében bekövetkező nyomásnövekedés következménye.

2. A mélyvénák átjárhatóságáról egy menetvizsgálat ad képet. A beteg álló helyzetben, amikor a saphena vénák maximálisan feltöltődnek, érszorítót helyeznek a combra, csak a felületes vénákat szorítva. Ezután a pácienst megkérik, hogy 3-5 percig járjon vagy meneteljen a helyén. A saphena vénák összeomlása a mélyvénák átjárhatóságát jelzi. Ha séta után a felületes vénák nem ürülnek ki, a vizsgálat eredménye a mélyvénák elzáródásaként értékelendő, vagy ellenőrizni kell a vizsgálat helyességét (a mélyvénák összenyomása túl szoros érszorítóval). ), inkompetens kommunikáló vénák jelenléte a szorítószorító helye alatt, súlyos sclerosis jelenléte, amely megakadályozza a falak összeomlását. A mélyvénák állapotát tükröző instrumentális kutatási módszerek között fontos helyet foglal el a funkcionális-dinamikus phlebomanometria. Ebben az esetben a vénás nyomás mérése különféle dinamikus tesztekkel történik - Valsalva teszt (feszítés) és izomterhelés (10-12 guggolás). A mélyvénák nyomásának vizsgálatához a láb hátsó részének egyik vénáját átszúrják, és a tűt elektromanométerhez csatlakoztatják. A flebotonogramok értékelésekor a kezdeti nyomást veszik figyelembe, a Valsalva-teszttel, a „szisztolés emelkedést” az izomösszehúzódás során és a „diasztolés csökkenést” az izomrelaxáció során. Átjárható mélyvénák esetén a Valsalva manőver során a nyomás 10-15%-kal nő, a szisztolés és a diasztolés nyomás 45-50%-kal csökken. Az izomtorna után a nyomás lassan visszatér az eredeti szintre.
Flebográfia disztális és proximális. A disztális flebográfia során kontrasztanyagot (verografint, urotrasztot, kardiotrasztot stb.) fecskendeznek be a láb hátsó részének valamelyik vénájába vagy a mediális marginális vénába. A mélyvénák kontrasztja érdekében vénás érszorítót alkalmaznak a láb alsó harmadában, a boka felett. A vizsgálatot előnyösen a páciens függőleges helyzetében végezzük funkcionális tesztek segítségével. Soros radiográfiát használnak: az első képet közvetlenül az injekció beadása után készítik (pihenési fázis), a másodikat - az alsó láb feszült izmaival (lábujjakra emelkedve) - a feszítési fázist; a harmadik - 1-12 guggolás után - a relaxációs fázis.

Normális esetben az első két fázisban a kontrasztanyag az alsó lábszár mélyvénáit és a combvénát tölti ki. A képeken ezeknek az ereknek a körvonalait határozzák meg, billentyűik nyomon követhetők. A harmadik fázisban a vénák teljesen kiürülnek a kontrasztanyagból.
Proximális flebográfiával a kontrasztanyagot közvetlenül a femorális vénába fecskendezik szúrással vagy katéteren keresztül Seldinger módszerrel a saphena vénából. A termográfia segít a tágult vénák szem számára láthatatlan területeinek kimutatásában, az inkompetens kommunikáló vénák lokalizációjának tisztázásában. A termogramokon a kitágult vénák a szürkébb háttéren látható világos területek.

Az alsó végtagok varikózus vénáinak differenciáldiagnosztikája

A differenciáldiagnózist posztflebitikus szindróma esetén kell elvégezni, amelyet a múltbeli mélyvénás trombózis jelei, az érintett végtag tartós ödémája, "laza" típusú vénatágulat és súlyosabb trofikus rendellenességek jellemeznek. Fontosak a funkcionális tesztek eredményei, amelyek lehetővé teszik a mélyvénák átjárhatóságának megsértésének gyanúját. Ki kell zárni a felületes vénák kompenzációs tágulatát a hasüreg és a medence szerveiből, a retroperitoneális tér szöveteiből származó daganatok, valamint a Parks Weber és a Klippel-Trenaunay veleszületett betegségei miatt a csípővénák összenyomódása miatt.
Parkes Weber szindróma- ez az érintett végtag hipertrófiája és megnyúlása, tágult vénák pulzálása, szisztolés zörej a véna vetülete felett, bőséges hypertrichosis. Ezen tünetek hiánya kizárja a vénák veleszületett patológiáját. A Klippel-Trenaunay-szindrómára a tünetek hármasa jellemző: érrendszeri pigmentfoltok az alsó végtag bőrén, kanyargós és élesen kitágult vénák főleg a végtag oldalfelületén, a végtag térfogatának és hosszának növekedése.

A varikózis jelenlétét a vizsgálat során nyert adatok átfogó elemzése, valamint a funkcionális és műszeres kutatási módszerek eredményei alapján állapítják meg.

A varikózus vénák vizsgálati módszerei:

• 1. Anamnézis gyűjtemény (élet- és betegségtörténet). Ebben a szakaszban tájékozódjon:
  • § panaszok (fájdalom, duzzanat, a visszér egyes külső megnyilvánulásai stb.) és azok jellege;
  • § élettörténet - a születés pillanatától napjainkig. Ez magában foglalja a kísérő krónikus betegségekről, korábbi sérülésekről szóló felmérést is;
  • § a betegség anamnézise, ​​i.e. a betegség lefolyása. Fontos a betegség kialakulása, lefolyása, az exacerbációk jellege, az elvégzett kezelés és annak hatékonysága;
  • § élet- és munkakörülmények, rossz szokások, étrend, táplálkozás.
• 2. Szemrevételezésérrendszeri „csillagok”, csomópontok, tágult vénák, fekélyek, ekcéma, dermatitisz, bőrbetegségek és annak színe esetén. Mindkét végtagot megvizsgálják, függetlenül attól, hogy a folyamat egy- vagy kétoldali.
• 3. Tapintás (érzés). Mindkét lábon is végrehajtják. Megváltozott vénák, visszér, nyirokcsomók tapinthatók (thrombophlebitissel megnagyobbodhatnak).
• 4. Funkcionális (hám) tesztek - a szeleprendszer állapotának és a vénák átjárhatóságának meghatározására. A leggyakrabban használt ezek közül a Troyanov-Trendelenburg teszt.
• 5. Laboratóriumi kutatási módszerek:
  • § teljes vérkép - a hemoglobin szint és az eritrocita ülepedési sebesség alapján megítélhető a vér reológiai tulajdonságai, és a leukociták számának növekedésével gyulladásos folyamat (thrombophlebitis) gyanúja lehet;
  • § koagulogram (véralvadáshoz) - lehetővé teszi a véralvadási rendszer és a trombózisveszély megítélését.
• 6. Instrumentális kutatási módszerek
• § Az ultrahangos vizsgálati módszerek világszerte elismerten a leginformatívabbak a visszér diagnosztizálásában. A modern eszközök, amelyek segítségével ultrahangos angioscanninget végeznek, nemcsak az edényt látják, hanem meghatározzák a véráramlás irányát és sebességét, a vérrögök jelenlétét és alakját.

Az ultrahangnak többféle típusa létezik: dopplerográfia (a véráramlás, a falak és a szelepek állapotának felmérése), a duplex angioscanning (több üzemmód kombinálása esetén, fekete-fehér és színes kép az érről és a vér állapotáról). áramlást kapunk a képernyőn), triplex (hangeffektus hozzáadódik az előző verzióhoz).

• o Röntgen módszerekkel vizsgálható a mélyvénák. Ebben az esetben a kontrasztanyagot intravénásan adják be. Ezután vagy képeket készítenek (phlebográfia), vagy a vénák különböző részeit vizsgálják kontrasztanyag áthaladása során (phleboscintigráfia). Súlyos esetekben CT-vizsgálatra lehet szükség.
• 2. További módszerek kutatások: phlebotonometria (a vénák nyomásának mérése a billentyűk állapotának meghatározására), pletizmográfia (erek nyugalmi és terhelés alatti telítettségének meghatározása).

Radionuklid phleboscintigráfia.

A varikózus vénák esetén az összes mélyvéna láthatóvá válik, a rajtuk áthaladó vérmozgás sebessége némileg csökken - akár 5-7 cm / s (általában 8-9 cm / s). A betegség jellegzetes szcintigráfiás tünete a perforáló vénák kontrasztja a billentyűelégtelenséggel, amelyen keresztül a felületes vénás vonalak és mellékfolyóik feltöltődnek. Ezenkívül a nagy saphena véna teljes billentyű-elégtelensége esetén észlelhető a radiofarmakon felülről lefelé történő feltöltése. Ezzel a módszerrel a kis vena saphena kitágult nyílásán keresztüli reflux is regisztrálható. A lineáris és volumetrikus véráramlás sebessége a normához képest kétszeresére vagy többre csökken.

A műszeres vizsgálat további módszerei. Az okkluzális pletizmográfia lehetővé teszi a vénás fal tonoelasztikus tulajdonságainak meghatározását a vér evakuálási térfogatának változása és evakuálási ideje alapján.

A fotopletizmográfia és a reflektív reográfia lehetővé teszi az ismétlődő vértöltés idejének becslését, ami a vénás pangás mértékét jelzi. Az eljárás ismételt megismétlése lehetővé teszi a vénafal tonoelasztikus tulajdonságaiban bekövetkező változások dinamikájának és a vénás keringés paramétereinek vizsgálatát a kezelés során. Ez különösen igaz a trofikus rendellenességekkel járó visszértágulatok esetén, vagyis amikor a műtét előtt konzervatív terápia szükséges.

A direkt phlebotonometria a vénás nyomás mérésével a hátsó láb egyik vénájában statikus helyzetben és fizikai aktivitás során régóta az "arany standardnak" számít a láb izom-vénás pumpájának értékelésében. A vizsgálat invazív jellege, valamint a funkcionális paraméterek közvetett értékelésére szolgáló módszerek megjelenése a phlebotonometria szinte teljes kiváltásához vezetett a klinikai gyakorlatból.

A röntgenkontrasztos flebográfiát korábban a varikózus vénák műszeres diagnosztizálásának fő módszerének tekintették. Adatai lehetővé tették a mélyvénás rendszer, a saphena vénák törzsének állapotának megítélését, valamint az inkompetens perforáló vénák pontos lokalizálását. Jelenleg a varikózus vénák röntgen-phlebográfiáját gyakorlatilag nem használják, mivel hasonló információkhoz juthatunk ultrahanggal a szövődmények kockázata nélkül.

A varikózus vénák differenciáldiagnózisa. Mindenekelőtt Parks-Weber - Rubashov és Klippel - Trenaunay szindrómával, combsérvvel, poszttromboflebitikus szindrómával kell elvégezni.

Részletes leírás olvasóink számára: az alsó végtagok visszér differenciáldiagnosztikája a webhelyen részletesen és fényképekkel.

A varikózus betegség olyan betegség, amelyben az alsó végtagok vénás felületeinek hossza és szélessége visszafordíthatatlanul megnő. Csomók is képződnek, és a vénák véráramlása megzavarodik.

Hasonló jogsértést figyelnek meg a Föld lakosságának 30 százalékánál, miközben a betegség nemcsak az időseket, hanem a fiatalokat is érinti.

Az alsó végtagok varikózus vénáinak patogenezise és etiológiája számos tényezőtől függ. Ezért az orvos annak érdekében, hogy megtudja a betegség kialakulásának okát, részletes diagnózist végez, és megvizsgálja a beteg általános állapotát.

Az alsó végtagok varikózus betegsége polietiológiai betegség, amely mechanikai, neuroendokrin és örökletes tényezők hatására alakul ki. Ezenkívül az ok lehet billentyűelégtelenség, arteriovenuláris anasztomózis.

A varikózus vénák etiológiája gyakran összefügg azzal a ténnyel, hogy az alsó végtagokban a vér kiáramlása nehézkes magas vénás nyomás mellett függőleges helyzetben. Az ilyen jogsértések gyakran megfigyelhetők rakodóknál, sebészeknél, eladóknál.

Az orvosok kórélettani monográfiáiba belefoglalva megjegyzik, hogy az erek veleszületett és szerzett billentyű-elégtelensége lehet a bűnös. Az alsó végtagok visszértágulatának patogenezise a vénás falak tónusának csökkenésével és a hormonális egyensúly felborulásával jár. Hasonló állapotot általában terhes nőknél észlelnek, és változások lehetségesek a menopauza vagy a pubertás idején.

• Létezik egy örökletes elmélet is, amely szerint a betegség genetikai úton terjed a legközelebbi hozzátartozótól.
• Egészséges embereknél a jogsértések nem figyelhetők meg, de fertőzéssel, a test mérgezésével, a hasi nyomás éles növekedésével, egy másik betegség kialakulásával a betegség aktiválódik.
• A vér aktívan behatol az erekbe, és a lábak vénái kitágulnak. Ennek eredményeként a patogenetikai tényező a másodlagos billentyű-elégtelenség oka.

Vénás magas vérnyomás esetén a vénák, a posztkapillárisok és a kapillárisok kitágulnak. Mivel az arteriovenosus anasztomózisok megnyílnak, az oxigén nem tud teljes mértékben bejutni a szövetekbe, ami hipoxiát eredményez.

A vénák permeabilitása nő, aminek következtében a plazma és a vérelemek bejutnak a szövetekbe. Az artériákban csökken az albumin koncentrációja és nő a globulinok durva frakcióinak mennyisége. Ez a vérsejtek aggregációjához és a vér mikrocirkulációjának jelentős romlásához vezet.

Ugyanakkor a bőr alatti szövetben kötőszövet nő, ami a kis erek falának hyalinosisát és szklerózisát okozza. A vörösvértestek lebomlanak, a hemoglobin hemosziderinné alakul, ami sötétbarna árnyalat megjelenését okozza a bőrön.

Az érelmeszesedés és a kötőszövetek duzzanata esetén a működő kapillárisok összenyomódnak, ami emellett a kapilláris keringés intenzitásának csökkenését okozza.

A lábakon fellépő anyagcserezavarok miatt trofikus fekélyek, ekcéma, erysipelas, thrombophlebitis alakulnak ki.

A varikózus vénák osztályozása

A varikózisokat a vénák károsodásának anatómiai szintje és az alsó végtagok hemodinamikai zavarának mértéke szerint osztályozzák. Attól függően, hogy hol található a patológia, a nagy, kicsi, kicsi és nagy, valamint az oldalsó saphena véna tágulása megoszlik.

A kompenzációs szakaszban a betegségnek nincsenek nyilvánvaló tünetei, de néha erős fizikai megterhelés után a beteg fájdalmat, elnehezülést, fájdalmat és viszketést érez a vádli izmában.

Szubkompenzáció esetén a felületes vénák kiterjedése figyelhető meg, egy személy panaszkodik a napi kényelmetlenségről és a lábak fájdalmáról. A boka és a láb általában megdagad, de hosszú pihenés után a tünetek megszűnnek. Éjszaka a borjakban görcsök léphetnek fel.

A dekompenzáció stádiumát fájdalom és nehézség kíséri a lábakban, az alsó végtagok duzzanata, valamint a vádli izmainak állandó görcsössége. A betegnél trofikus fekélyek alakulnak ki, hajhullik, száraz vagy nedves ekcéma, panniculitis.

A vénás sérülés helyén vérzés, phlebothrombosis, lymphangitis és erysipelas figyelhető meg.

A varikózus vénák tünetei

A betegség előrehaladása lassú ütemben történik, így a betegség tünetei sokáig nem jelentkeznek. Eközben, ha a patológiát nem észlelik időben, és nem kezdik meg a megfelelő kezelést, súlyos trofikus folyamat indulhat meg a szövetekben.

A varikózus fekélyek leggyakrabban a boka felett, a lábszár belső felületén lokalizálódnak. Ritka esetekben a patológia kiterjed a külső bokára, ahol korábban a dermatitist lokalizálták.

A fekélyes képződmények lapos, szabálytalan alakúak, lapos aljúak, egyenként alakulnak ki, bőséges gennyválással és fájdalommal. Előrehaladott állapotban a fekélyek szélei megvastagodnak, a képződmények hialinizálódnak és a bőr fölé emelkednek.

1. Az érintett területen a bőr megkeményedik és megváltozik a színe.
2. A tágult vénák elvékonyodása vagy a lágyrészek kisebb sérülése miatt vérzés alakul ki.A vér a bőr alatti szövetbe áramlik, hatalmas hematómát képezve, vagy bő sugárban kifelé folyik.
3. A vénás falak súlyos szklerózisa esetén nagyon nehéz lehet önállóan megállítani a vérzést.

Az orvosi ellátás során a beteg felemeli a végtagját, az érintett erekre nyomókötést helyeznek.

Ha a terápiát elhagyják, trofikus fekélyek képződnek a vénás erek megrepedésének területén.

A betegség differenciáldiagnózisa

A pácienst álló helyzetben vizsgálják. Az orvos észlelheti a pókvénák és pigmentek felhalmozódását a beteg lábán. Ezenkívül a betegséget a combon vagy a lábakon lévő saphena vénák kiterjedése, duzzanata, a varikózus vénák megjelenése kíséri. Ezekre a tünetekre összpontosítva meghatározzák a patológia stádiumát.

A betegség átterjedhet az egyik lábra vagy mindkettőre. Ha a betegség kezdeti szakaszában a formációk egyenként lokalizálódnak, akkor súlyos esetekben a vénás hálózat nagy területekre terjed ki.

A tapintás során az orvos meghatározza az erek fájdalmát, sűrűségét, hosszát, feszültségét és rugalmasságát. Néha az alsó végtag megnyúlása és hypostasisa derül ki. Ügyeljen arra, hogy értékelje az érintett terület hőmérsékletét. Szükség esetén klinikai és funkcionális vizsgálatokat írnak elő.

• A terápiás séma kiválasztása előtt ultrahangos duplex és Doppler szkennelést végeznek a sérült ereken. Ehhez a műszeres diagnosztikai módszerhez nincs szükség speciális képzésre. Ez elegendő információt nyújt a vénák állapotáról.
• A mély, felületes és kommunikáló ereket ultrahanggal értékelik. Így megtudhatja, hogyan működik a billentyűkészülék, milyen a vénák átjárhatósága és teltsége, vannak-e vérrögök, mennyire érintettek az erek. A varikózus vénák alsó végtagjainak ultrahangjával a betegség korai szakaszában észlelhetők a jogsértések.
• Ha sebészeti kezelést végeztek, további diagnosztikai módszereket alkalmaznak spirális számítógépes tomográfia formájában. Ez a módszer lehetővé teszi a keringési rendszer állapotának 3D-s megjelenítését, amelyen keresztül megtudhatja, hogy szükség van-e műtétre.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek segítségével nemcsak a varikózisok azonosítása, hanem az emberi keringési rendszer állapotának tanulmányozása, valamint a szövődmény kialakulásának okának meghatározása is lehetséges. Az általános elemzés eredményei lehetővé teszik a vér sűrűségének meghatározását a vörösvértestek szintjével. A leukociták magas koncentrációja a vérben jelzi a gyulladásos folyamat kezdetét.

Mivel a vérrögök a varikózisos erekben képződnek, a véralvadás mértékét szükségszerűen meg kell határozni a trombózis kizárása érdekében.

A problémák jelenlétét a vérlemezkék megnövekedett koncentrációja jelenti.

Hogyan kezelik a patológiát?

Visszér esetén műtétet, szkleroterápiát és kompressziós kezelést végeznek. Az orvos gyógyszerek, kenőcsök és gélek használatát is előírja.

A műtét során a varikózus saphena vénákat kivágják. Ez egy nagyon funkcionális és biztonságos módja a probléma előrehaladott stádiumban történő megoldásának. A betegség kezdeti szakaszában végzett műtét kiegészíthető vagy teljesen helyettesíthető szkleroterápiával. Egy speciális gyógyszert injektálnak a varikózus vénákba, amely lehetővé teszi a beteg állapotának normalizálását.

A visszerek kompressziós terápiás módszerei kötelezőek, a megelőzés kiváló módja is. A kezelést különböző fokú nyújthatóságú rugalmas kötszerekkel végezzük. A 140% vagy annál nagyobb hosszúságú kötszereket a posztoperatív időszakban a fájdalom megszüntetésére, a vérzés megállítására és a kötés biztonságos rögzítésére használják. A hagyományos kompressziós hatást más esetekben közepes és rövid nyúlású kötszerekkel érik el.

Az alsó végtagok rugalmas kötése során az alapvető szabályokat be kell tartani.

1. A kötés felhelyezése előtt a páciens a lábát a lehető legnagyobb mértékben maga felé húzza. Ez megakadályozza a boka redőinek kialakulását és a bőr sérülését mozgás közben.
2. A lábfejet az ujjak ízületeitől kezdve be kell kötni, majd a sarkot rögzíteni kell. A comb irányában a kötésnek gyengébbnek kell lennie.
3. A kötszer tekercs kifelé csavarva legyen, miközben közel kell lennie a bőrhöz.
4. Az alsó végtag hengeres profilját habszivacs vagy latex párnák elhelyezésével modellezik.

Visszér esetén 12 órán keresztül rugalmas kötést kell használni, reggel fel kell tenni, este lefekvés előtt le kell venni. Trofikus fekélyek jelenlétében többrétegű kompressziós kötést használnak, hosszú ideig nem távolítható el. Ebben az esetben speciális cinkalapú gyógyszerekkel impregnált kötést alkalmaznak a bőr érintett területére.

A további rögzítéshez speciális ragasztókötéseket használnak. A kompresszióhoz használhat orvosi harisnyákat, harisnyákat és harisnyákat is, amelyek természetes vagy szintetikus gumiból, valamint pamutból készülnek.

• Ez magában foglalja az orvosi kezelést is. A Detralex gyógyszert naponta kétszer egy tablettát kell bevenni, egy hét elteltével az adagot napi egy tablettára csökkentik. A terápia időtartama két hónap, előrehaladott betegség esetén a gyógyszert hat hónapig vagy tovább kell szedni. Egy ilyen gyógyszer terhesség alatt használható. Detralex helyett Antistax tablettát is szedhet.
• A Ginkor-Forte tablettákat naponta kétszer, étkezés után, egy kapszulát kell bevenni. A terápiát két hónapig végezzük. De ez a gyógyszer ellenjavallt hyperthyreosisban és MAO-gátlókkal való kezelésben.
• Visszér esetén a Cyclo 3 Fort hatásos, naponta, étkezés után 2-3 tablettát kell bevenni. A gyógyszer bizonyos összetevőivel szembeni intolerancia esetén az ezzel a gyógyszerrel történő kezelést el kell hagyni.

A kenőcsök és gélek nagyon jól megállítják a betegség folyamatát. Ma az értékesítésben számos modern gyógyszer található, amelyek pozitív visszajelzésekkel rendelkeznek a betegek és az orvosok részéről. Használatuk során azonban fontos betartani az adagolást és figyelemmel kísérni a bőr állapotát, hogy kizárják a dermatitis, ekcéma, hámlás és egyéb szövődmények kialakulását.

A Cyclo 3 krémet tablettákkal együtt alkalmazzák, ami lehetővé teszi a terápiás hatás megkétszerezését. A gyógyszert naponta háromszor alkalmazzák a borjúizmokra és a varikózus vénákra.

Fájdalomcsillapításra Essaven-gélt használnak, amelyet naponta négyszer alkalmaznak az érintett területre. Az ilyen gyógyszer gyorsan behatol a bőrbe anélkül, hogy nyomokat hagyna.

Hasonlóképpen, a Lyoton gélt naponta három-négy alkalommal használják, amely bármely gyógyszertárban megvásárolható. Az első napokban enyhe irritáció és hámlás jelentkezhet a bőrön, ami néhány nap múlva eltűnik.

Kiegészítő terápiaként alternatív módszerek alkalmazása megengedett. Ezenkívül az állapot enyhítése érdekében a betegnek ajánlott egy fizioterápiás szoba látogatása vagy speciális otthoni készítmények használata.

A varikózus vénák okait a cikkben található videó ismerteti.

A klinikus számára nemcsak a CVI-hez hasonló klinikai megbetegedések kizárása fontos, hanem a szindróma kialakulásának nozológiai okainak megkülönböztetése is.

A differenciáldiagnosztikai intézkedések végrehajtásának okai:

• az érrendszer betegségei (akut vénás trombózis, lymphedema, az alsó végtagok krónikus ischaemia);
• a mozgásszervi rendszer károsodása (lumbosacralis osteochondrosis, deformáló osteoarthritis);
• keringési elégtelenséggel vagy nefrotikus szindrómával járó belső szervek betegségei (IHD, szívhibák, szívizomgyulladás, kardiomiopátiák, krónikus pulmonalis szív, akut és krónikus glomerulonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, szisztémás lupus erythematosus, terhes nők nephropathiája, cirrhosis vagy májrák);
• különböző betegségek, amelyek az alsó végtagok fekélyes-nekrotikus elváltozásainak kialakulásához vezetnek (perifériás polyneuropathiák, vasculitisek stb.).

Akut vénás trombózis. Ennek a betegségnek a domináns tünete az alsó végtag ödémája. Hirtelen jelenik meg, és több órán vagy napon keresztül nő, mérsékelt fájdalom kíséretében. A fájdalom gyakrabban lokalizálódik a vádliizmokban, séta súlyosbítja, és természeténél fogva felrobbanó. Talán a fájdalom megjelenése a comb neurovaszkuláris kötegében.

Az akut vénás trombózisra nem jellemző a visszér. Ez a tünet néhány hónap vagy akár év elteltével jelentkezik, posztthrombophlebitis betegség kialakulásával és krónikus vénás elégtelenség szindróma kialakulásával. Kivételt képeznek a trombózis esetei a korábbi visszértágulatok hátterében.

Nyiroködéma Mindenekelőtt egy specifikus ödémás szindróma jellemzi, amely jelentős változásokhoz vezet a végtag konfigurációjában, különösen az alsó lábon és a lábfejen. Csak a suprafascialis szövetek térfogata nő - a bőr és a bőr alatti szövetek, a retromalleoláris gödrök kisimulnak. Az ödémás szövetek megnyomásakor az ujj egyértelmű nyoma marad. Az egyik legszembetűnőbb tünet a láb hátsó részének „párna alakú” ödémája. Az ujjak és a lábak hátsó részén lévő bőr nem hajtogatható. Nyiroködéma esetén a visszér és a lábbőr trofikus rendellenességei nem jellemzőek.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége. A HES differenciáldiagnózisának oka általában az alsó végtagok fájdalma. Az artériák krónikus obliteráló betegségei esetén a fájdalom leggyakrabban meglehetősen korlátozott távolság megtétele után alakul ki. A „fájdalommentes” gyaloglás távolsága olykor csak több tíz méter. A fájdalom általában a vádli izmait érinti, és arra kényszeríti a beteget, hogy megálljon, és megvárja, amíg a fájdalom eltűnik, ami azonban az út következő szakaszának leküzdése után újra megjelenik. Ezt a tünetet "intermittens claudicationak" nevezik, azonosítása csak a beteg alapos kikérdezését igényli.

Krónikus ischaemia esetén az alsó végtagok ödémája alakulhat ki. A bőr alatti szövet ödémája gyakran a végtag műtét utáni revaszkularizációjának következménye, a subfascialis (izom) ödéma pedig a kritikus ischaemiára jellemző.

Lumbosacralis osteochondrosis. A radikuláris szindrómával járó végtag fájdalma gyakran társul a mélyvénák károsodásához. Eközben a comb hátsó részén lokalizálódnak a fenéktől a popliteális üregig, azaz. az ülőideg mentén. Gyakran hirtelen jelennek meg, és korlátozhatják a páciens motoros aktivitását. Ha a CVI-vel a fájdalom szindróma délután jelentkezik, és éjszakai pihenés közben eltűnik, akkor lumbosacralis osteochondrosis esetén a fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik. A gerinc patológiáját nem jellemzi az alsó végtag ödémája, a varikózus vénák és a trofikus rendellenességek.

Deformáló osteoarthritis, ízületi gyulladás. Az ízületi patológiát a periartikuláris szövetek fájdalma és duzzanata kíséri. A fájdalom kifejezett, jelentősen korlátozza a mozgás tartományát a végtag ízületeiben. Az ízületek gyulladásos vagy degeneratív-dystrophiás elváltozásainak ödémája mindig lokális. Az akut időszakban az érintett ízület területén jelenik meg, és egy terápia után eltűnik. Gyakran a betegség ismételt súlyosbodása következtében az ízületi területen a szövetek tartós növekedése alakul ki, ami annak deformációjához (pszeudoödéma) vezet.

Keringési elégtelenség és nefrotikus szindróma. Az alsó végtagok duzzanata a belső szervek egyes betegségeinek tünete lehet. Sőt, a nap bármely szakában megjelenik, mindkét lábán szimmetrikus, súlyossága az alapbetegség súlyosságától függ. Ez utóbbi tüneteinek élénk megnyilvánulása általában nem hagy kétséget az ödémás szindróma természetéről.

Perifériás polyneuropathiák. Az alsó végtagok beidegzési zavarai (poszttraumás, posztinfekciós, toxikus) trofikus fekélyek kialakulásához vezethetnek. Számos jel különbözteti meg őket a CVI-vel kialakuló fekélyektől. A neurotróf fekélyek olyan helyeken lokalizálódnak, ahol a bőr szorosan érintkezik a cipőkkel, például a láb szélén. Évek óta léteznek, és nehezen kezelhetők. Jellemzője a fájdalom hiánya a szöveti hiba területén a fájdalomérzékenység megsértése miatt.

A CVI-szindrómát okozó betegségek differenciáldiagnózisa. A fő differenciáldiagnosztikai kritériumokat a táblázat tartalmazza. egy.

Asztal 1

A krónikus vénás elégtelenséget okozó betegségek differenciáldiagnosztikai kritériumai

Klinikai tünetek	Varikózus betegség	Trombózis utáni flebitikus betegség	Vénás diszplázia
Rajt betegségek Visszeres visszér a szemérem felett és hasfal Trophic rendellenességek Veleszületett pigmentált helyek Morfológiai változások végtagok	Életkorban gyakrabban 20-40 évesek Gyakrabban a medencében nagy saphena véna keresztül jelenik meg 5-10 év, a distalisban osztályok, hogy este, átmeneti Fejleszteni 5-10 év lassan halad, ben lokalizálva alsó harmadát csillog tovább mediális felület Hiányzó Hiányzó	Életkorban gyakrabban 40-70 éves Egy úszómedencében nagy és kicsi saphena vénák Az első tünet lokalizálva lábszár és comb, állandó Fejleszteni 3-5 év múlva a betegség kezdete gyakran korábban visszér, gyors meggyőződéses, gyakran kör alakú Hiányzó Hiányzó	Csecsemőkorban kor oldalsó felület combok és sípcsontok ben fordul elő csecsemő kor vagy később állandóan visel karakter 30 év után jelennek meg gyakrabban lokalizált az oldalsó alsó lábszár felülete Ünnepelj többet mint a betegek 90%-a levert a végtag hosszabb 2-5 cm-rel, jellegzetes hypertrichosis

Saveliev V.S.

Sebészeti betegségek

A varikózus vénák diagnózisa A varikózus saphena okának többé-kevésbé megbízható megítéléséhez, valamint szövődményeinek megelőzéséhez ismerni kell a beteg munkakörülményeit, foglalkozási veszélyeit, étkezési szokásait, volt-e mélyvénás thrombophlebitis, sérüléseket és sérüléseket kapott.

Érdemes rákérdezni a szülések számára és a szülés utáni időszak lefolyására, nőgyógyászati ​​betegségekre is. Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézisre van szükség, mert a varikózus saphena vénák és szövődményei gyakrabban fordulnak elő többszülős nőknél.

Ezenkívül egyes nőgyógyászati ​​gyulladásos betegségeket súlyosbítja a kismedencei vénák akut thrombophlebitise, a krónikus vénás elégtelenség és más, a varikózisra jellemző szövődmények. A beteg vizsgálatát jól megvilágított, heverővel ellátott szobában kell elvégezni (a betegség néhány tünetének meghatározása érdekében).

Kívánatos, hogy a páciens állványon vagy alacsony széken álljon, és megszabadítsa a testét a ruházattól a vizsgált területen. Meg kell győződni arról, hogy a betegnek nincsenek-e vagy nem alakult ki kísérő betegsége: obliteráló endarteritis, érelmeszesedés, csont- és ízületi betegségek, perifériás idegrendszeri elváltozások stb. Figyelni kell azokra a helyekre, ahol megváltozott az a bőr, azok intenzitása és lokalizációja.

Meg kell határozni a saphena visszér sajátosságait és a saphena kollaterálisok érintettségének mértékét a folyamatban, valamint a telt vénák konzisztenciáját, feszülését, a vérrögök kimutatásához és mértékének meghatározásához.

A szubkután kötő- és mélyvénák, különösen a billentyűik állapotának vizsgálatának eredményei elsődlegesek a diagnózis felállításához, hiszen az alsó végtagi visszér kialakulása ezek funkciójától függ.

A betegek gyakran társulnak a varikózus saphena vénákkal a csontok és ízületek, idegek betegségeivel. A varikózus saphena vénák, különösen a nem szövődmények, a térd-, boka- és lábízületek működési zavara nélkül zajlanak le.

Csak az éles osteoperiostitis (a periosteum gyulladása) okoz gyakran tompa, sajgó fájdalmat a lábakban és a bokaízületben.

A legtöbb esetben a vizsgálat során alapadatokhoz juthatunk az alsó végtagok vénáiban bekövetkezett változásokról.

A helyes diagnózis felállítása nagy nehézségekbe ütközik a fokozott táplálkozású betegeknél, mert a combon, gyakran a lábszáron lévő visszerek egyáltalán nem látszanak, és az ezekre vonatkozó adatok - elhelyezkedésükről, kiterjedésük mértékéről, feszültségéről, kanyargósságáról, varikózus csomópontok jelenléte - tapintással érhető el.

Az elhízott betegek saphena vénáinak állapotának meghatározásának nehézségei abból a tényből is erednek, hogy a comb felső kétharmadában és a lábszár alsó kétharmadában lévő nagy véna saphena a mély fascián fekszik, és összefügg ezzel. Ezért, ha vastag zsírréteg van a mély fascián, a nagy vena saphena nem látható, annak ellenére, hogy erősen kitágult és elégtelen billentyűkkel. Nyilvánvaló, hogy a varikózus saphena vénák funkcióinak meghatározásához gondosan meg kell vizsgálni a beteget.

Betegvizsgálati módszerek Az alsó végtagok vénáinak állapotáról való megbízható információk megszerzése érdekében nemcsak szubkután, hanem mélyen is számos mintát és speciális kutatási módszert javasoltak. A kezdeti visszér tapintása során maga a páciens is megteheti a következőket - feküdjön le, és csupasz lábait felemelve nézze meg, látszanak-e a bőr alatti vénák. Ha a saphena vénák láthatóak maradnak, komolyabb igazolási módhoz kell folyamodni. A páciens maga is végezhet „Hackenbruch tesztet” és menetvizsgálatot.

De jobb, ha konzultál egy orvossal, és konzultál egy tapasztalt szakemberrel. Minél hamarabb kezdi el a harcot a betegséggel, annál hamarabb és kevesebb erőfeszítéssel és pénzzel tudja legyőzni azt.

A vénás hemodinamika megsértése meglehetősen megbízhatóan diagnosztizálható modern (klinikai, radiológiai, fiziológiai, ultrahangos) kutatási módszerekkel, amelyek nemcsak felismerését, hanem súlyosságuk felmérését is lehetővé teszik.

A beteg vizsgálata magában foglalja az alsó végtagok vénás rendszerének működésével kapcsolatos szükséges információk megszerzéséhez szükséges mintavizsgálatok elvégzését.

Brody-Troyanov-Gridelenburg teszt. A vizsgálat elvégzéséhez a vizsgált végtagot fekvő helyzetben kb. 45-60°-kal meg kell emelni, hogy kiürüljenek a vénásan kitágult felületes vénák. Ezt követően ujjakkal megnyomják azt a területet, ahol a nagy vena saphena a combvénába áramlik, vagy a comb felső harmadára puha gumiszorítót helyeznek körülbelül 100 Hgmm nyomással. Art., amely után a beteg függőleges helyzetbe kerül. A saphena vénák kezdetben összeomlott állapotban maradnak, de 30 másodpercen belül fokozatosan megtelnek a perifériáról érkező vérrel. Ha a beteg felállása után azonnal, megszüntetve a combon lévő nagy saphena véna összenyomódását, a comb és a lábszár visszér néhány másodpercen belül fordított véráramlással telik meg, ez utazó pulzus formájában nyilvánul meg. hullám.

A felületes vénás rendszer retrográd feltöltődésének pillanata tapintással is meghatározható, mivel a csomópont felett néha jellegzetes remegés figyelhető meg. A vizsgálat ilyen eredménye a nagy saphena véna szelepeinek szájának szelepének elégtelenségét jelzi.

A pozitív teszteredmény a saphena véna billentyűinek elégtelenségét jelzi a gyors feltöltődés során. Negatív eredmény: a felületes vénák gyorsan (5-10 s alatt) feltöltődnek, amíg az ovális üreg területén lévő nagy vena saphena kompressziója megszűnik, és a tömődés a kompresszió megszüntetésekor nem növekszik. Az ilyen betegeknél a felületes vénás rendszer feltöltődése a mélyvénákból történik a vénák billentyűinek meghibásodása miatt.

Nulla eredmény: a vénák lassan (30 s-on belül) telnek meg, és a nagy vena saphena összenyomódása, illetve az utóbbi eliminációja nem befolyásolja a telődés mértékét és sebességét (a felületes véna billentyűelégtelensége hiányzik ).

Hackenbruch tünete. Köhögéskor a rekeszizom összehúzódik az inferior vena cava lumenének enyhe csökkenésével és az intraabdominalis nyomás éles növekedésével, ami billentyűelégtelenség esetén a közös és külső csípővénákon keresztül gyorsan átkerül a combcsontba, a nagy véna saphena főtörzse és a visszér, melyben az elhelyezett ujjak tiszta lökést éreznek.

Barrow-Janes teszt. Az alany a hátán fekszik. A saphena vénák kiürítése után a vizsgált végtag 40-60°-os emelésével ebben a helyzetben 3 érszorítót alkalmazunk, csak a saphena vénákat szorítva: a comb legfelső részén az ovális mélyedés alatt, a térdízület felett, a térd alatt ízület a láb felső harmadában. Ezután az alany függőleges helyzetbe kerül. A varikózus vénák gyors duzzanata a végtag bármely szegmensén a szorítószorítók között azt jelzi, hogy ezen a területen az elégtelen szelepekkel rendelkező vénák találhatók. A lábszár csomópontjainak gyors telődése csak az alsó szakaszán elégtelen billentyűkkel rendelkező összekötő vénákon keresztül történhet. Ennek a perforátornak a pontos elhelyezkedése a legalacsonyabb érszorító lefelé mozgatásával és a vizsgálat megismétlésével határozható meg, amíg a szorítószorítótól távolabbi csomópontok feltöltődése meg nem áll.

Pratt teszt lehetővé teszi az összekötő vénák szelepeinek elégtelenségének és szintjének meghatározását is.

A páciens vízszintes helyzetében a vizsgált végtag felemelkedik, a vénák saphena kiürítése kézzel végzett erőteljes simogatással a perifériáról a végtag közepére irányul. Az ujjak tövétől a inguinalis redőig gumikötést helyeznek fel olyan szorosan, hogy csak a saphena vénákat szorítja össze teljesen. Ezután vékony gumi érszorítót kell felhelyezni a kötésre az ovális mélyedés alatt, hogy összenyomja a saphena vénát és megfordítsa rajta a véráramlást. A páciens függőleges helyzetbe kerül, és a vizsgáló lassan, egyenként elkezdi eltávolítani felülről a gumikötést, úgy húzva, hogy az alatta lévő tekercs tovább szorítsa a felette fekvő vénákat.

Amint egy tenyérnyi rés nyílik az érszorító és a kötés között, a szorítószorító alá szorosan felhelyeznek egy második gumikötést, amely fokozatosan körbeveszi a végtagot lefelé, ahogy az első rugalmas kötést sorra eltávolítják. Ugyanakkor a kötések között 5-6 cm-es hézagnak kell maradnia.Amint az első kötés eltávolításakor egy telt és feszült visszér vagy a visszér ugyanazon szakasza megnyílik, azonnal megjelöli a bőrön. (2% briliánzöld vagy jódtinktúra) az összekötő véna összefolyásaként elégtelen billentyűkkel. Ily módon az egész végtagot megvizsgálják.

Delba-Perthes márciusi tárgyalása a mélyvénák átjárhatóságának meghatározására szolgál, és a következőképpen hajtjuk végre. A leginkább feltöltött felületes vénákkal rendelkező páciens függőleges helyzetében a comb felső harmadára gumiszorítót helyezünk. Ezt követően a pácienst felkérik, hogy 5-10 percig gyors ütemben mozogjon. A mélyvénák jó átjárhatósága, billentyű-apparátusának hasznossága és az összekötő vénák billentyűinek konzisztenciája mellett a felületes vénák kiürülése egy percen belül megtörténik. Ha a feltöltött felületes vénák 5-10 perc intenzív séta után nem enyhülnek, hanem éppen ellenkezőleg, a csomópontok még kifejezettebb feszülése és felszakadó fájdalom érzete van, ez a mélyvénák elzáródására utal. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a felsorolt ​​funkcionális tesztek viszonylag informatívak.

Az alsó végtagok állapotának legpontosabb és legteljesebb képe minden nyilvánvaló és rejtett megsértéssel a venográfia (flebográfia). Egy ilyen vizsgálathoz tapasztalt radiológus jelenléte szükséges. Radiopaque anyagot fecskendez be az alany ereibe. Ezután ennek az anyagnak a vénákon keresztül történő eloszlása ​​után röntgenfelvételt készít a lábakról különböző vetületekben a test különböző helyzeteiben, valamint belégzéskor és kilégzéskor, miközben visszatartja a lélegzetet és megfeszíti az összes izmot. A kapott venogramon a vénás szelepek szerkezetének minden megsértése jól látható. Ez azonban nagyon időigényes diagnosztizálási módszer. A comb és az alsó láb retrográd flebográfiája a páciens függőleges vagy ferde helyzetében feltárja a felületes és mélyvénák kóros kiterjedésének mértékét. A kóros véráramlás megléte vagy hiánya a mélyvénákon keresztül, a billentyűkészülék elhelyezkedése és állapota is megállapítható.

A röntgen módszer mellett funkcionális-dinamikus flebomanometriát alkalmaznak, amelyben a vénás nyomást, mint az előző esetben, különböző dinamikus terhelések mellett mérik. A vénás nyomás a legpontosabb mutató, bizonyos mértékig tárgyiasítja az izom-vénás "pumpa" munkáját. Nyugodt függőleges helyzetben a krónikus vénás elégtelenség bármely formája esetén az alsó végtagok vénás nyomása nem lehet magasabb, mint a megfelelő hidrosztatikus nyomás. A sérült szelepek ultrahangos Doppler detektorral azonosíthatók. Működésének elve a hanghullámok azon tulajdonságain alapul, hogy behatolnak az izmok vastagságába. Amikor az orvos a Doppler szondát a lábán végighúzza, ultrahanghullámok keletkeznek a szondafejben. E hullámok különféle visszaverődései szerint a szondában elhelyezett érzékeny érzékelő különféle hangjeleket állít elő. Általában ezzel a kutatási módszerrel az orvos arra kéri a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, tartsa vissza a lélegzetét és feszüljön anélkül, hogy kilélegzi a levegőt. Ez növeli a nyomást a láb vénáiban. Kilégzéskor a nyomás csökken, és a vénákon keresztüli véráramlás növekszik. Mindezek a változások azonnal megjelennek a monitoron. Az orvostudományban egy ilyen vizsgálatot Valsalva tesztnek neveznek.

Egészséges vénákkal rendelkező személynél egy ilyen vizsgálat során a véráramlás leáll, amint az alany megerőlteti az izmokat. Ennek az az oka, hogy a hasüregben a nyomás erősen megemelkedik, és összenyomja az ott áthaladó vénákat. A Doppler gép nem ad ki hangot. Amikor a „Valsalva-tesztet” visszérbetegségben szenvedő betegen végzik el, a készülék jellegzetes sziszegést ad ki abban a pillanatban, amikor a hibás szelep felett van, jelezve a vér ellenkező irányú mozgását.

Ezenkívül a fotopletizmográfiát a varikózus vénák diagnosztizálására is használják. Ez egy viszonylag egyszerű tanulmány. Az infravörös sugárzás azon képességén alapul, hogy megváltoztatja intenzitását, amikor különféle akadályokkal ütközik. Mindezeket a változásokat speciális papírra rögzítik, amelyen a hibás vénás szelepek nagyon sajátos képet hagynak maguk után.

Az utóbbi időben gyakran használnak kétszínű Doppler-analizátort is. Ezzel a módszerrel kétszínű képet kapunk, amelyen minden véna kék színű, az artériák pedig pirosak. Ezt a kutatást a következő módon végezzük. A vizsgált testrész bőrfelületére gélt visznek fel, amely biztosítja a készülék fejének szorosabb illeszkedését a bőrhöz. Ezután a fej lassan mozog a test mentén. Ha például az artériás vér söntökön keresztül jut be a vénákba, ez a képen vörös foltokként jelenik meg az ér kék hátterén. Ez a kutatási módszer azonban hatástalan. Jelenleg a varikózus vénák hemodinamikájának tanulmányozása során számos új módszert alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a varikózisok, a mély- és saphena vénák funkcionális állapotáról, valamint a véráramlás állapotának felmérését a nagy vénákban. és kis saphena vénák.

Annak érdekében, hogy ne tévessze össze a varikózist más betegségekkel, a diagnózist az összes jel elemzése alapján kell felállítani.

Megkülönböztető diagnózis A varikózis általában könnyen felismerhető. Jelei azonban más betegségekben is megtalálhatók, ezért differenciáldiagnózisra van szükség. A varikózus vénák kialakulásának legkorábbi szakaszait nehéz diagnosztizálni, mivel ennek nincs fő jele - a felületes vénák kiterjedése. A betegséget terhelt családi anamnézis és a folyamatosan fellépő fokozott végtagfáradtság, a lábszárban jelentkező, mérsékelt fájdalmak alapján állapítják meg, amikor a tüneteknek más oka nincs.

Hasonló tünetek az artériák, lapos lábak, az ágyéki osteochondrosis tüneteinek elpusztító betegségeinek kezdeti szakaszában fordulnak elő. Ezeknek a betegségeknek számos egyéb jellemzője van, amelyek megkönnyítik felismerésüket.

A felületes vénák kiterjedése vénás diszplázia és poszttrombotikus betegség esetén fordul elő. Az angiodysplasia különböző típusait az előfordulásuk időpontja alapján ismerik fel. Az angiodysplasiák általában gyermekkorban jelentkeznek. A differenciáldiagnózis általában nem igényel speciális kutatási módszerek alkalmazását.

A poszttrombotikus betegségek és a varikózisok megkülönböztetése érdekében, különösen az utóbbi fejlődésének előrehaladott stádiumaiban, gyakran flebográfiai vizsgálatokhoz kell folyamodni.

A lábszár alsó felén belüli bőr hiperpigmentációja zúzódások, hematómák, dermatitiszek után lép fel, de a varikózis fő tünetének - a véna kiterjedésének - hiánya szükségtelenné teszi a differenciáldiagnózist. Visszér esetén a bőr hiperpigmentációjának ezen okait kell figyelembe venni a varikózis stádiumának meghatározásakor. Figyelemre méltó a trofikus fekélyek differenciáldiagnózisa, amelyek a varikózis mellett súlyos csonttörések, csontvelőgyulladással, szifilisz, rovar- és állatcsípés után jelentkeznek. A varikózus vénákat trofikus fekélyek bonyolítják a vénás kiáramlás dekompenzációja esetén, ezért általában a felületes vénák kifejezett dilatációi figyelhetők meg egyidejűleg.

Ellenkező esetben a varikózus vénák diagnózisát elutasítják. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a varikózus vénák hátterében különféle etiológiájú fekélyek fordulhatnak elő, amelyek nem kapcsolódnak a vénák patológiájához. A végső diagnózist bakteriológiai vizsgálatok, flebográfia és a fekély szélén kimetszett szövetek biopsziája határozza meg.

A flebogramokon csontelváltozások is megállapíthatók. Ha a csontokban elváltozások vannak, további képeket készítenek.

Meg kell jegyezni, hogy a varikózus vénák differenciáldiagnózisa nem okoz különösebb nehézséget. A fő figyelmet a kísérő betegségek azonosítására kell fordítani, amelyeket a kezelési taktika meghatározásakor figyelembe kell venni.

Ha mindezen leírások és szörnyű kilátások hirtelen megijesztenek, és a közönséges orosz „talán”-ra szeretne hagyatkozni, ahelyett, hogy azonnal kezelné a felismert betegséget, akkor tudd, hogy a varikózisok mindenféle szövődménye leselkedik rád, amelyek messze vannak. ártalmatlantól.

Ez a vénák betegsége, amelyet a saphena vénák hosszának növekedése és kígyózó kanyarodása, lumenük zsákkuláris kitágulása jellemez. A lakosság 17-25%-ánál figyelhető meg.

Az alsó végtagok varikózisának etiológiája, patogenezise

Számos elmélet létezik, amely megmagyarázza a varikózis kialakulását. A mechanikai elmélet a vénás megbetegedések előfordulását azzal magyarázza, hogy a lábakon hosszabb ideig tartó tartózkodás vagy a vénák összenyomódása miatt nehéz a vér kiáramlása az alsó végtagokból. Viszonylag gyakori a visszér bizonyos szakmákban (eladók, rakodók, kovácsok, sebészek stb.), székrekedésben, köhögésben szenvedőknél, valamint terhes nőknél. Nehéz azonban megmagyarázni azt a tényt, hogy e betegek közül soknak csak egyoldali varikózisa van, bár mindkét végtag ugyanolyan állapotban van. A billentyűelégtelenség elmélete - a betegség előfordulását a vénás billentyűk veleszületett hiányával vagy funkcionális elégtelenségével magyarázza. A neuroendokrin elmélet szerint a visszér a vénafal tónusának hormonális változások (terhesség, menopauza, pubertás) miatti gyengülése következtében alakul ki.

Az örökletes tényezők szerepe e betegség kialakulásában régóta bizonyított. Ez a patológia meglehetősen gyakori azoknál a betegeknél, akiknek szülei hasonló betegségben szenvedtek. Az arteriolák és venulák szintjén kialakuló arteriovénás anasztomózisok is fontosak a varikózis kialakulásában. Általában minden embernek vannak ilyen anasztomózisai, de normál körülmények között zárva vannak és nem működnek. Kedvezőtlen tényezők hatására (ortosztatikus helyzettel járó szakma, vénák daganat általi összenyomása, hormonális változások terhesség vagy menopauza során, fertőzés, mérgezés stb.) az arteriovenuláris anasztomózisok megnyílnak és működésüket aktiválják. Ennek hatására több vér kezd befolyni az alsó végtagok vénáiba és nagyobb nyomás hatására a vénák lumenje kitágul, másodlagos billentyűelégtelenség alakul ki, vénás csomók jelennek meg. A nyomásnövekedés a vénás törzsekben a varikózus vénákban a szelepek elégtelenségéhez vezet a kommunikáló vénák rendszerében. Ebben a tekintetben az izomösszehúzódások hatására a mélyvénákból származó vér a felületes vénákba kerül. Lokális vénás hipertónia van, különösen kifejezett a láb alsó harmadában, a mediális malleolus felett, ahol a legnagyobb kommunikáló vénák találhatók. A mikrovaszkulatúra vénás szakaszaiban a nyomás megnő, ami arteriovenuláris anasztomózisok megnyílásához vezet. Ennek eredményeként csökken a véráramlás a kapillárisokban, csökken a szöveti perfúzió és az oxigénellátás (helyi szöveti hipoxia), a kapillárisok és venulák kóros permeabilitása, ami a vér reológiai tulajdonságainak megsértésével jár együtt. Csökken az albumintartalom és nő a durva globulinok mennyisége. Ez hozzájárul a vérsejtek aggregációjához, amelyek blokkolják a terminális érrendszert. A kapilláris véráramlás további romlása a működő hajszálerek számának csökkenése és a bennük lévő véráramlás lassulása miatt, valamint az intersticiális nyomás növekedése miatti kívülről történő összenyomódás következtében. Jelentős mennyiségű folyadék, elektrolit, vérsejtek és plazmafehérje halmozódik fel a perikapilláris térben. Protein Stimulálja a bőr és a bőr alatti szövetek kötőszövetének kialakulását, hyalinosisot, a kis erek és a hajszálerek falának szklerózisát okozza, egészen a lumen záródásáig. A szövetekben megzavarják az anyagcsere folyamatokat, ami klinikailag ödémával és trofikus rendellenességek kialakulásával nyilvánul meg - fekély előtti dermatitis, ekcéma, fekélyek.

Az alsó végtagok visszér klinikája

A betegség nem zavarja a betegeket, de hosszan tartó lefolyás esetén gyakran észlelik a nehézség és a fáradtság érzését, a borjak fájdalmát és görcsöket, valamint a bőr viszketését. A bőrön keresztül kitágult, kanyargós, kékes, csomós vénák láthatók, különösen a beteg függőleges helyzetében, a bőr pigmentált, elvékonyodott, táplálkozása zavart, alsó végtagok duzzanata lehetséges. Fekvéskor, különösen felemelt lábbal, a vénák kiürülnek és láthatatlanná válnak. A betegség későbbi szakaszaiban a beteg vízszintes helyzetében már ödéma és kitágult vénák figyelhetők meg. A bőr elveszti rugalmasságát, fényes, száraz lesz, könnyen sérülékeny lesz, szorosan hozzáforrasztja a szklerotikus szubkután alaphoz. A varikózis szövődményei a trofikus fekélyek, akut thrombophlebitis, a varikózisból származó vérzés. A fekélyek általában a láb alsó harmadának belső felületén, a supramalleáris régióban fordulnak elő. Megjelenésüket gyakran bőrgyulladás előzi meg, síró ekcémával és gyötrő viszketéssel. A fekélyek általában magányosak, de többszörösek is lehetnek. Általában laposak, fenekük egyenletes, szélei hibásan körvonalazottak, enyhén lejtősek, a váladékozás csekély, savós vagy gennyes. A fekélyek hosszú ideig (évekig) léteznek, fájdalmas szenvedést okoznak a betegeknek. A fekélyek különösen súlyos lefolyása figyelhető meg, ha fertőzés kapcsolódik. A bőr alatti szövet megvastagodik. A betegek hosszú ideig nem tudnak állni és járni a lábak nehézsége miatt, gyorsan elfáradnak. A visszérrepedés a legjelentéktelenebb bőrkárosodástól származhat, amely elvékonyodott és a vénára forrasztja. A felrobbanó csomópontból patakban öntik ki a vért, néha elég jelentős a vérveszteség.

Az alsó végtagok varikózisának diagnosztizálása

A panaszok, anamnézis adatok és az objektív vizsgálat során a diagnózis felállítása nem okoz jelentős nehézségeket, a vénás rendszer különböző részeinek funkcionális állapotát tükröző minták fontosak a diagnózis felállításához.

1. A felületes vénák billentyű-apparátusának állapotát Troyanov-Trendelenburg és Geckenbruch tesztekkel lehet megítélni. Troyanov-Trendelenburg teszt. A beteg vízszintes helyzetben felemeli a lábát. A lábfejtől az ágyékig simogatva az orvos segít a felületes vénák kiürítésében. Ezt követően összenyomja a nagy saphena vénát a combcsonttal való összefolyásának helyén, és anélkül, hogy az ujját eltávolítaná, felkéri a beteget, hogy álljon fel. A nagy saphena véna törzse kezdetben üres marad. Azonban 20-30 másodperc elteltével az alsó lábszár varikózus csomói alulról felfelé kezdenek megtelni vérrel. Amíg az ujj továbbra is szorítja a törzset, a csomópontok kitöltése nem olyan intenzív, mint a vizsgálat előtt. Csak az ujj eltávolítása után a véna felülről lefelé gyorsan megtelik vérrel, és nő a csomópontok feszültsége. A Troyanov-Trendelenburg pozitív tünete a vénás billentyűk elégtelenségét jelzi, és különösen a fő szelepet, amely a nagy saphena véna és a combcsont találkozásánál található. A vizsgálat során a véna összenyomása érszorítóval is elvégezhető, amelyet a comb felső harmadában helyeznek el.
Heckenbruch teszt. Az orvos a combra teszi a kezét, arra a helyre, ahol a nagy saphena véna a combvénába folyik, és köhögésre kéri a beteget. Ebben az esetben a rögzített ujjak jelzik a lökést. A köhögési sokk pozitív tünete a fő szelep elégtelenségét jelzi, és a vena cava inferior rendszerében bekövetkező nyomásnövekedés következménye.

2. A mélyvénák átjárhatóságáról egy menetvizsgálat ad képet. A beteg álló helyzetben, amikor a saphena vénák maximálisan feltöltődnek, érszorítót helyeznek a combra, csak a felületes vénákat szorítva. Ezután a pácienst megkérik, hogy 3-5 percig járjon vagy meneteljen a helyén. A saphena vénák összeomlása a mélyvénák átjárhatóságát jelzi. Ha séta után a felületes vénák nem ürülnek ki, a vizsgálat eredménye a mélyvénák elzáródásaként értékelendő, vagy ellenőrizni kell a vizsgálat helyességét (a mélyvénák összenyomása túl szoros érszorítóval). ), inkompetens kommunikáló vénák jelenléte a szorítószorító helye alatt, súlyos sclerosis jelenléte, amely megakadályozza a falak összeomlását. A mélyvénák állapotát tükröző instrumentális kutatási módszerek között fontos helyet foglal el a funkcionális-dinamikus phlebomanometria. Ebben az esetben a vénás nyomás mérése különféle dinamikus tesztekkel történik - Valsalva teszt (feszítés) és izomterhelés (10-12 guggolás). A mélyvénák nyomásának vizsgálatához a láb hátsó részének egyik vénáját átszúrják, és a tűt elektromanométerhez csatlakoztatják. A flebotonogramok értékelésekor a kezdeti nyomást veszik figyelembe, a Valsalva-teszttel, a „szisztolés emelkedést” az izomösszehúzódás során és a „diasztolés csökkenést” az izomrelaxáció során. Átjárható mélyvénák esetén a Valsalva manőver során a nyomás 10-15%-kal nő, a szisztolés és a diasztolés nyomás 45-50%-kal csökken. Az izomtorna után a nyomás lassan visszatér az eredeti szintre.
Flebográfia disztális és proximális. A disztális flebográfia során kontrasztanyagot (verografint, urotrasztot, kardiotrasztot stb.) fecskendeznek be a láb hátsó részének valamelyik vénájába vagy a mediális marginális vénába. A mélyvénák kontrasztja érdekében vénás érszorítót alkalmaznak a láb alsó harmadában, a boka felett. A vizsgálatot előnyösen a páciens függőleges helyzetében végezzük funkcionális tesztek segítségével. Soros radiográfiát használnak: az első képet közvetlenül az injekció beadása után készítik (pihenési fázis), a másodikat - az alsó láb feszült izmaival (lábujjakra emelkedve) - a feszítési fázist; a harmadik - 1-12 guggolás után - a relaxációs fázis.

Normális esetben az első két fázisban a kontrasztanyag az alsó lábszár mélyvénáit és a combvénát tölti ki. A képeken ezeknek az ereknek a körvonalait határozzák meg, billentyűik nyomon követhetők. A harmadik fázisban a vénák teljesen kiürülnek a kontrasztanyagból.
Proximális flebográfiával a kontrasztanyagot közvetlenül a femorális vénába fecskendezik szúrással vagy katéteren keresztül Seldinger módszerrel a saphena vénából. A termográfia segít a tágult vénák szem számára láthatatlan területeinek kimutatásában, az inkompetens kommunikáló vénák lokalizációjának tisztázásában. A termogramokon a kitágult vénák a szürkébb háttéren látható világos területek.

Az alsó végtagok varikózus vénáinak differenciáldiagnosztikája

A differenciáldiagnózist posztflebitikus szindróma esetén kell elvégezni, amelyet a múltbeli mélyvénás trombózis jelei, az érintett végtag tartós ödémája, "laza" típusú vénatágulat és súlyosabb trofikus rendellenességek jellemeznek. Fontosak a funkcionális tesztek eredményei, amelyek lehetővé teszik a mélyvénák átjárhatóságának megsértésének gyanúját. Ki kell zárni a felületes vénák kompenzációs tágulatát a hasüreg és a medence szerveiből, a retroperitoneális tér szöveteiből származó daganatok, valamint a Parks Weber és a Klippel-Trenaunay veleszületett betegségei miatt a csípővénák összenyomódása miatt.

Parkes Weber szindróma- ez az érintett végtag hipertrófiája és megnyúlása, tágult vénák pulzálása, szisztolés zörej a véna vetülete felett, bőséges hypertrichosis. Ezen tünetek hiánya kizárja a vénák veleszületett patológiáját. A Klippel-Trenaunay-szindrómára a tünetek hármasa jellemző: érrendszeri pigmentfoltok az alsó végtag bőrén, kanyargós és élesen kitágult vénák főleg a végtag oldalfelületén, a végtag térfogatának és hosszának növekedése.

Érsebészek Moszkvában

Solovieva Jekaterina Dmitrievna

Belépő ára: 2310 1964 dörzsölje.

Bisekov Salamat Hamitovics

Belépő ára: 2310 1964 dörzsölje.

Foglaljon időpontot 346 rubel kedvezménnyel. Az „Időpont egyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul a személyes adatok kezeléséhez. Ivancsik Inga Jakovlevna

Belépő ára: 3300 dörzsölje.

Foglaljon időpontot 3300 rubel. Az „Időpont egyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul a személyes adatok kezeléséhez.Érsebészek Moszkvában

A modern flebológia nemcsak kutatói generációk klinikai tapasztalatainak eredménye, hanem elsősorban az orvosi diagnosztikai technológiák rohamos fejlődésének eredménye. A vénás betegségek etiológiájával, patogenezisével, kezelésükkel kapcsolatos számos kérdés valóban soha nem oldódott volna meg speciális műszeres kutatási módszerek alkalmazása nélkül. Ebben a fejezetben bemutatjuk azokat a leginformatívabb és jelenleg biztonságos módszereket, amelyek segítségével a phlebológus adatokat szerezhet a vénás rendszer károsodásának mértékéről és jellegéről, és választ kaphat a következő kérdésekre:

mi az oka a visszereknek (érintett-e a mélyvénák)?

Van-e reflux a saphenofemoralis és saphenopoplitealis anasztomózisokon keresztül?

hol található a saphenopoplitealis fisztula?

milyen állapotban vannak a nagy és kis saphena vénák billentyűi?

Van-e perforáns reflux és hol lokalizálódik?

Mindezekre a kérdésekre adott válasz meghatározza a kezelési mód (konzervatív vagy sebészi) megválasztását, az esetleges műtét terjedelmének vagy a vénás scleroobliteráció módszerének meghatározását, valamint nagymértékben a kezelés hatékonyságának prognózisát. és a betegség lehetséges előrehaladása. Jelenleg a varikózus vénák diagnosztizálásának fő módszerei az ultrahang és a radionuklid tesztek.

Doppler ultrahang. Ez a technikailag egyszerű módszer lehetővé teszi a vénák átjárhatóságának és a billentyűkészülék állapotának felmérését.

A Doppler-szondát kezdetben a comb felső és középső harmadának határán lévő femorális véna vetületébe szerelik fel, 7-8 cm-re az inguinalis redőtől distalisan (a comb mélyvénájának szája alatt). Ha a Valsalva-teszt magasságában retrográd vérhullámot észlelnek, ez azt jelenti, hogy a páciensnek a felületes femorális véna billentyűelégtelensége van. Ezután a készülék érzékelőjét 3-4 cm-rel mediálisan jobban eltoljuk a nagy vena saphena ostiumának lokalizálása érdekében. Ha a véna azonnali észlelése nem lehetséges, akkor a nagy vena saphena törzsének az érzékelőtől távolabb eső vetületén könnyű ütést kell végezni, miközben enyhén megváltoztatja a dőlésszögét. Ennek a technikának köszönhetően a nagy saphena vénán keresztül megnő a véráramlás, amelyet a készülék hullámszerű kitörések formájában rögzít. Ezután a páciens Valsalva manővert hajt végre, és hallgatja a zajt, amely során vér regurgitációt jelez, és jelzi a nagy saphena véna ostialis és szárbillentyűinek meghibásodását.

A dopplerográfia következő szakasza a poplitealis és a kis saphena vénák vizsgálata, amelyet a beteg hason fekvő helyzetében végeznek. Ebben a zónában a retrográd véráramlást serkentő optimális funkcionális teszt a combizmok proximális összenyomása az alsó harmadban, ami lehetővé teszi a kis saphena véna billentyűelégtelenségének azonosítását. A kis vena saphena, suralis és poplitealis ostium vetületeinek egybeesése diagnosztikai hibákat okozhat. Kizárásuk érdekében a kis véna saphena nemcsak a poplitealis fossa, hanem a láb felső harmadában is hallható a középvonal mentén. A legnagyobb nehézségek akkor merülnek fel, ha a suralis és a kis saphena vénák billentyű-elégtelensége együttesen áll fenn. Ezekben az esetekben a következő technikához folyamodhat: szorítsa be a kis vena saphena ostiumát (érzékelővel vagy gumiszalaggal), és ismételje meg a proximális kompressziós tesztet. A retrográd vérhullám gyengülése a felületes és a mélyvénák együttes elváltozását jelzi. Ha kétség merül fel a kapott adatok helyességével kapcsolatban, a vizsgálatot a beteg függőleges helyzetében megismételjük. Ugyanakkor a reflux pontos azonosítása a poplitealis fossa dopplerográfiával csak nagyon tapasztalt kutató kezében lehetséges, ezért ha ebben az érrégióban retrográd áramlást észlelünk, célszerű duplex angioscanninget végezni.

Doppler ultrahang alkalmazása a billentyűelégtelenségben szenvedő perforáló vénák felkutatására és lokalizálására a bőr és a bőr alatti szövet trofizmusának kifejezett megváltozása esetén célszerű, ha ezen vénák tapintással történő kimutatása nem hatékony. Ezenkívül a perforáló vénák keresése a betegség kezdeti szakaszában elvégezhető a varikózus vénák okának meghatározására.

A perforáló vénák lokalizálásának technikája a következő: gumi érszorítót vagy rugalmas kötést helyeznek a láb felső harmadára, hogy megakadályozzák a véráramlást a saphena vénákon. A perforáló váladékozásra gyanús területen (hiperpigmentáció, induráció, lokális visszér stb.) a bőrre merőlegesen ultrahangos érzékelőt szerelnek fel. A kutató szabad kezével a vádliizmok váltakozó összenyomását hajtja végre. A billentyűelégtelenséggel járó perforáló vénákat jellegzetes nagyfrekvenciás, ingaszerű és váltakozó jellel azonosítjuk. A hibák valószínűsége a perforáló vénák dopplerográfia segítségével történő keresésében meglehetősen magas, mivel nem teszik lehetővé az erek „látását”. Gyakran a varikózus beáramlás hangjelzését a perforáló véna jelének tekintik. Ezért az alacsony vénás-vénás shunt diagnózisában előnyben kell részesíteni az angioscanninget.

A Doppler vizsgálat kötelező szakasza legyen a boka-karindex meghatározása. 0,8-ra és az alá történő csökkenése az alsó végtagok artériáinak súlyos érelmeszesedésének jele, amelynek jelenléte radikálisan megváltoztatja a varikózisos betegek kezelésének taktikáját és módszereit.

Az ultrahangos duplex angioscanning a véráramlások színkódolásával lehetővé teszi a vénás ágy anatómiai és morfológiai változásainak megbízható meghatározását, és ennek megfelelően a varikózisok megfelelő kezelésének kiválasztását.

A legtöbb ilyen betegségben szenvedő betegnél a mélyvénák ultrahangos vizsgálata rögzíti épségét, ami a fázisos véráramlás meglétében, a lumen megőrzésében, az erek összenyomhatóságában és a reflux hiányában nyilvánul meg. Ugyanakkor a femoralis vénában a vér fiziológiás visszaáramlása a mély combvéna szájánál elhelyezkedő billentyű szintjére rögzíthető. A reflux időtartama a normában a különböző kutatók szerint 0,5 és 1,7 másodperc között van. Vizsgálataink eredményei azt mutatták, hogy a szelepen keresztül a femoralis vénában a retrográd véráramlás ideje nem haladja meg a 0,7 s-ot függőleges helyzetben és az 1,7 s-ot vízszintes helyzetben. Patológiás (hosszabb) refluxot csak a visszérbetegek 10%-ánál észlelünk.

A visszérrel járó poplitealis vénában fiziológiás vérvisszafolyás is megfigyelhető. Kiértékelésének legsikeresebb tesztje az A. Nicolaides és munkatársai által javasolt refluxindex meghatározása. A poplitealis véna billentyű-elégtelensége hemodinamikailag szignifikánsnak tekinthető, ha az index értéke 0,40 felett van. Adataink szerint a poplitealis véna billentyű-elégtelenségének előfordulása visszérben 3,5%.

Ami a lábszár mélyvénáit illeti, ma már szinte nem ismerik fel, hogy billentyűelégtelenségük lényegében egy poszttrombotikus elváltozás megnyilvánulása. A varikózus vénákban a sípcsont vénákon keresztüli vér visszaáramlását casuistryként ismerik el. 5000 beteg bevonásával végzett vizsgálatunk szerint a tibia vénák billentyű-elégtelenségét a varikózus vénákban mindössze 2 betegnél (0,04%) észleltük.

Különös jelentőséggel bírnak az ultrahangos angioscanning adatai a suralis reflux kapcsán, ami éjszakai görcsök kialakulásához vezet a vádli izmait visszérben szenvedő betegeknél. A suralis vénák ultrahangos feltérképezésének szükségessége abból adódik, hogy a szurális és a kis saphena vénák szájának vetületei egybeesnek. A kis vena saphena a billentyűk szolvenciájával nagyon kis átmérőjű (0,2-0,3 cm), és csak színtérképezéssel lehet meghatározni a véráramlást rajta. Ehhez erősen össze kell nyomni az alsó lábszárat a felső harmadban, ami után meglehetősen gyenge kék színű jel jelenik meg. A kis saphena véna felületi elhelyezkedése azt a tényt eredményezi, hogy az érzékelő még enyhe összenyomása is blokkolja a lumenét. Ebben a tekintetben az egyik szurális véna összetéveszthető egy kis saphena vénával. Eközben ezeket a vénákat mindig az azonos nevű artéria kíséri, amelynek elhelyezkedése lehetővé teszi azok megbízható megkülönböztetését. Amikor a combizmokat összenyomják, retrográd vérhullámot rögzítenek az inkompetens suralis vénákon keresztül.

A nagy saphena véna echolokációja során az ultrahangos vizsgálat nemcsak a reflux hiányának vagy jelenlétének megbízható kimutatását teszi lehetővé, hanem annak mértékének meghatározását is. A teljes refluxot (az ágyéktól a bokáig) a varikózisos betegek mindössze 12%-ánál észlelik. A megfigyelések 25%-ában a lábszár középső harmadáig terjed, 65%-ban pedig csak a combot rögzíti. A Valsalva teszt magasságában a fülbillentyű elégtelensége esetén a nagy saphena véna szájának átmérője 2-szeresére nő. Ennek oka az érintett véna magas vérnyomással szembeni tűrőképességének csökkenése, mivel fala elveszíti a simaizom- és rugalmas rostokat. Valószínűleg egy ilyen dilatációs teszt segítségével megjósolható a visszér kialakulásának valószínűsége a veszélyeztetett egyéneknél.

A nagy saphena véna korábban átvitt thrombophlebitisében szenvedő betegek echográfiai képének megvannak a maga sajátosságai. A betegség időtartamától függően szegmentális elzáródás és különböző mértékű rekanalizáció jelei észlelhetők. A legtöbb esetben 6-8 hónap elteltével a combon lévő nagy saphena véna törzsének átjárhatósága szinte teljesen helyreáll. Az átvitt trombózist az érfalak egyenetlen megvastagodása és teljes avalvációja jelzi.

A kis vena saphena anatómiai változatainak sokfélesége a kapott adatok figyelembevételével szükségessé teszi a szájüreg gondos ultrahangos feltérképezését a műtét előtt és a műtéti megközelítés megváltoztatását. A kis vena saphena billentyűkészülékének állapotát kompressziós tesztekkel értékelik. Szelep-elégtelenség a betegek körülbelül 20%-ánál fordul elő. Ugyanakkor a reflux az esetek túlnyomó többségében a lábszár felső harmadára korlátozódik. Ennek oka az edény elhelyezkedésének sajátossága a sűrű fascia alatt. Kivételt képez a poplitealis fossa régiója, ahol a fascia élesen elvékonyodik. Egy további extravazális keret megakadályozza a visszér átalakulását a hossz többi részén.

A duplex angioscanning a legjobb módszer a billentyűelégtelenségben szenvedő perforáló vénák pontos lokalizálására. A vizsgálatot a leggyakrabban előforduló területeken végezzük: a lábszár alsó harmadának mediális felületén, a lábszár hátsó felületének felső harmadában és a comb mediális felületén az alsó harmadban. Ezen túlmenően minden perforáló váladékozásra gyanús terület echolokációját el kell végezni (sérült bőrtrofikus zónák, lokális visszér a saphena vénák mellékfolyóiban stb.). A billentyűelégtelenségben szenvedő perforáló vénát 0,3 cm-nél nagyobb átmérőjű csőszerű szerkezetként ismerik fel, amely az alsó lábszár vagy a comb saját fasciáját perforálja és egy mélyvénába áramlik. A gastrocnemius izmok egyidejű változó manuális kompressziójával végzett dopplerográfia jellegzetes ingaszerű váltakozó jelet ad, amely a perforáló vénában való keresztirányú vérflotációt jelzi billentyűelégtelenséggel. Ha a kép színkódolt, a normál véráramlás kék jelét (a felületestől a mélyvénáig) felváltja a piros, amely a vér fordított áramlására jellemző.

A különböző lokalizációjú perforáló vénák kóros folyamatában való részvétel gyakorisága az alsó végtagok angioscanning eredményei szerint a táblázatban látható.

Perforáló vénák lokalizációja billentyűelégtelenséggel visszérben

A sebészek számára rendkívül fontosak a szívbillentyű-elégtelenséggel járó perforáló vénák lokalizációjával kapcsolatos információk, amelyek meghatározzák a trofikus fekélyek kialakulását. Az inkompetens perforáló vénák általában nem észlelhetők közvetlenül a trofikus fekély alatt, általában a felső félkör mentén helyezkednek el.

Radionuklid phleboscintigráfia. Visszér esetén ezt a módszert a következő esetekben célszerű alkalmazni:

multiperforáns vénás shunt gyanúja esetén, amikor sok időt és erőfeszítést igényel a billentyűelégtelenségben szenvedő perforáló vénák angioscanning segítségével történő felkutatása;

nyitott trofikus fekély esetén, amikor az ultrahangos érzékelő érintkezése a felületével nem kívánatos;

jelentős nyiroködémával (kapcsolódó lymphedema, a nyirokszövet hiperplázia).

A varikózus vénák esetén az összes mélyvéna láthatóvá válik, a rajtuk áthaladó vérmozgás sebessége némileg csökken - akár 5-7 cm / s (általában 8-9 cm / s). A vénás kiáramlás lelassulásának okai az alsó láb izom-vénás pumpájának működési zavarai, a perforációs visszaállítás és néha a mélyvénás szelepek elégtelensége. A betegség jellegzetes szcintigráfiás tünete a perforáló vénák kontrasztja a billentyűelégtelenséggel, amelyen keresztül a felületes vénás vonalak és mellékfolyóik feltöltődnek. Ezenkívül a nagy saphena véna teljes billentyű-elégtelensége esetén észlelhető a radiofarmakon felülről lefelé történő feltöltése. Ezzel a módszerrel a kis vena saphena kitágult nyílásán keresztüli reflux is regisztrálható. A lineáris és volumetrikus véráramlás sebessége a normához képest kétszeresére vagy többre csökken.

A műszeres vizsgálat további módszerei. Az okkluzális pletizmográfia lehetővé teszi a vénás fal tonoelasztikus tulajdonságainak meghatározását a vér evakuálási térfogatának változása és evakuálásának időpontja vagy ismétlődő vérfeltöltés alapján (a kutatási technikától függően).

A fotopletizmográfia és a reflektív reográfia lehetővé teszi az ismétlődő vértöltés idejének becslését, ami a vénás pangás mértékét jelzi. Ezek az ambuláns módszerek segíthetnek meghatározni a mélyvénás rendszer állapotát és kizárni a thrombophlebitis utáni elváltozást. Ezenkívül az eljárás többszöri megismétlése lehetővé teszi a vénás fal tonoelasztikus tulajdonságaiban és a vénás keringés paramétereiben bekövetkező változások dinamikájának tanulmányozását a kezelés során. Ez különösen igaz a trofikus rendellenességekkel járó visszértágulatok esetén, vagyis amikor a műtét előtt konzervatív terápia szükséges.

A direkt phlebotonometria a vénás nyomás mérésével a hátsó láb egyik vénájában statikus helyzetben és fizikai aktivitás során régóta az "arany standardnak" számít a láb izom-vénás pumpájának értékelésében. A vizsgálat invazív jellege, valamint a funkcionális paraméterek közvetett értékelésére szolgáló módszerek megjelenése a phlebotonometria szinte teljes kiváltásához vezetett a klinikai gyakorlatból.

A röntgenkontrasztos flebográfiát korábban a varikózus vénák műszeres diagnosztizálásának fő módszerének tekintették. Adatai lehetővé tették a mélyvénás rendszer, a saphena vénák törzsének állapotának megítélését, valamint az inkompetens perforáló vénák pontos lokalizálását. Jelenleg a varikózus vénák röntgen-phlebográfiáját gyakorlatilag nem használják, mivel hasonló információkhoz juthatunk ultrahanggal a szövődmények kockázata nélkül.

Az alábbi táblázat az egyes diagnosztikai módszerek lehetőségeiről és alkalmazásuk indikációiról szóló általános adatokat tartalmazza a varikózus vénákban. A diagnosztikai feladatok jellegétől függően különböző műszeres módszerek kerülnek előtérbe. A visszerek általános diagnosztikai jelentőségét értékelve a Doppler-ultrahangot szűrési módszerként kell elismerni. Leggyakrabban az ultrahangos duplex angioscanninget használják fő módszerként, és további módszerként a radionuklid flebográfia szolgál. A diagnosztikai tartalékban marad a radiopaque phlebographia, amitől általában tartózkodni kell.

Specifikus elváltozások a saphena vénákban - a mélyvénás vonalak trombózisa következtében kialakuló posztthrombophlebitis betegségben is megfigyelhetők. Ezeknek a külsőleg hasonló betegségeknek a megkülönböztetése feltétlenül szükséges, hiszen a posztthrombophlebitisben szenvedő betegek felületes vénák radikális eltávolítása közel 100%-ban súlyosabb patológiához vezet a jövőben. A korábbi thrombosisokra vonatkozó anamnesztikus adatokon kívül a tágult saphena vénák megjelenését megelőző lábak, a betegség gyors progressziója, a trofikus bőrelváltozások korai megjelenése segíthet a differenciáldiagnózisban. A gyakori trofikus fekélyek, amelyek körkörösen megfogják az alsó lábszárat, szintén nem jellemzőek a visszerekre. Azonban csak a műszeres kutatási módszerek - a flebográfia és az ultrahangos duplex szkennelés - adhatnak félreérthetetlen választ.

ANGIOVÉNUS DISZPLÁZIA

Ez a súlyos patológia általában a születéstől vagy a gyermek életének első éveiben figyelhető meg. A saphena vénák tágulásával együtt vannak: a bőr pigmentációja, mint egy anyajegy, a láb különálló részének növekedése vagy a teljes alsó végtag meghosszabbodása. Néha a bőrben határozzák meg. Egy speciális vizsgálat során a mélyvénás szegmensek hipo- és aplasiáját, valamint a mély- és saphena vénák közötti rendkívül széles kommunikációt találják. Az angiográfia során gyakran találnak arterio-vénás fisztulákat. Csak a saphena és a perforáló vénákon végzett műtéti beavatkozás ritkán ad tartós hatást, ennél jelentősebb intézkedés leggyakrabban a tartós terápiás kompresszió orvosi kötöttáruval.

A NYIROKRENDSZER BETEGSÉGEI

A végtag bármilyen duzzanata a nyirokrendszer elégtelenségét jelzi. Ha ödéma lép fel, akkor a "valódi" varikózus vénák sebészeti segítségének minimálisnak és szükségszerűen kevésbé traumásnak kell lennie, mivel a szubkután zsírrétegben végzett bármilyen manipuláció a nyirok kiáramlásának még jelentősebb megsértéséhez vezet. Az ultrahangos duplex szkennelés, amely a bőr alatti folyadék felhalmozódásán látható, segíthet megkülönböztetni az ödémát a végtag vénás pangás miatti térfogatnövekedésétől.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. A modern irodalomban az ödémát gyakran a krónikus vénás elégtelenség jeleként említik. Eközben alapvetően...
2. A visszér kiújulása alatt ebben az összefüggésben a betegség műtéti beavatkozás utáni folytatását értjük....
3. Az alsó végtag szubkután vénás ágyában a vér stagnálása a hypervolemia és a dinamikus magas vérnyomás következtében ...