Víz elektrolit. A víz-elektrolit egyensúly patológiája és a sav-bázis állapot zavarai

Egy egészséges ember testtömegének körülbelül 60%-át víz teszi ki (70 kg-os testtömegnél körülbelül 42 liter). A női testben a víz teljes mennyisége körülbelül 50%. Az átlagos értékektől való normál eltérések mindkét irányban körülbelül 15%-on belül vannak. Gyermekeknél a szervezet víztartalma magasabb, mint a felnőtteknél; az életkorral fokozatosan csökken.

Az intracelluláris víz a testtömeg körülbelül 30-40%-át teszi ki (70 kg testtömegű férfiaknál kb. 28 liter), az intracelluláris tér fő alkotóeleme. Az extracelluláris víz a testtömeg körülbelül 20%-át teszi ki (körülbelül 14 liter). Az extracelluláris folyadék intersticiális vízből áll, amely magában foglalja az ínszalag- és porcvizet (kb. 15-16% testtömeg, azaz 10,5 liter), plazmát (kb. 4-5% vagy 2,8 liter), valamint nyirok- és transzcelluláris vizet (0,5-0,5 liter). 1% testtömeg), általában nem vesznek részt aktívan az anyagcsere folyamatokban (agy-gerincvelői folyadék, intraartikuláris folyadék és a gyomor-bél traktus tartalma).

Testnedvek és ozmolaritás. Az oldat ozmózisnyomása kifejezhető azzal a hidrosztatikus nyomással, amelyet az oldatra kell alkalmazni, hogy térfogati egyensúlyban maradjon egy egyszerű oldószerrel, amikor az oldatot és az oldószert egy membrán választja el egymástól, amely csak az oldószer számára áteresztő. Az ozmotikus nyomást a vízben oldott részecskék száma határozza meg, és nem függ tömegüktől, méretüktől és vegyértéküktől.

Az oldat milliozmolban (mOsm) kifejezett ozmolaritása meghatározható az 1 liter vízben oldott sók millimoljainak (de nem milliekvivalenseinek) számával, plusz a nem disszociált anyagok (glükóz, karbamid) vagy gyengén disszociált anyagok számával. (fehérje). Az ozmolaritást ozmométerrel határozzuk meg.

A normál plazma ozmolaritása meglehetősen állandó érték, és 285-295 mOsm. A teljes ozmolaritásból csak 2 mOsm a plazmában oldott fehérjéknek köszönhető. Így a plazma fő összetevője, amely ozmolaritást biztosít, a benne oldott nátrium- és kloridionok (kb. 140, illetve 100 mOsm).

Úgy gondolják, hogy az intracelluláris és extracelluláris moláris koncentrációknak azonosnak kell lenniük, a sejten belüli és az extracelluláris tér ionösszetételének minőségi különbségei ellenére.

A Nemzetközi Rendszer (SI) szerint az oldatban lévő anyagok mennyiségét általában millimol/1 literben (mmol / l) adják meg. A külföldi és hazai szakirodalomban elfogadott „ozmolaritás” fogalma egyenértékű a „molaritás” vagy „moláris koncentráció” fogalmával. A meq mértékegységeket akkor használjuk, ha az elektromos kapcsolatokat egy megoldásban akarják tükrözni; az "mmol" mértékegység a moláris koncentrációt, azaz az oldatban lévő részecskék teljes számát fejezi ki, függetlenül attól, hogy elektromos töltést hordoznak-e vagy semlegesek; A mOsm egységek kényelmesek az oldat ozmotikus erejének kimutatására. Lényegében az "mOsm" és az "mmol" fogalma a biológiai oldatokra azonos.

Az emberi test elektrolit-összetétele. A nátrium túlnyomórészt kation az extracelluláris folyadékban. A kloridok és a bikarbonát az extracelluláris tér anionos elektrolitcsoportja. A sejttérben a meghatározó kation a kálium, az anionos csoportot pedig foszfátok, szulfátok, fehérjék, szerves savak és kisebb mértékben bikarbonátok képviselik.

A sejten belüli anionok általában többértékűek, és nem hatolnak be szabadon a sejtmembránon. Az egyetlen sejtkation, amely számára a sejtmembrán áteresztő, és amely szabad állapotban kellő mennyiségben van jelen a sejtben, az a kálium.

A nátrium domináns extracelluláris lokalizációja a sejtmembránon való viszonylag alacsony behatolási képességének és a nátriumnak a sejtből való kiszorítására szolgáló speciális mechanizmusának – az úgynevezett nátriumpumpának – köszönhető. A klorid anion szintén extracelluláris komponens, de potenciális behatolási képessége a sejtmembránon viszonylag nagy, ez elsősorban azért nem valósul meg, mert a sejt viszonylag állandó összetételű fix celluláris anionokat tartalmaz, amelyek negatív potenciál túlsúlyt hoznak létre benne. kiszorítja a kloridokat. A nátriumpumpa energiáját az adenozin-trifoszfát (ATP) hidrolízise biztosítja. Ugyanez az energia elősegíti a kálium bejutását a sejtbe.

A víz- és elektrolit egyensúly szabályozó elemei. Normális esetben az embernek annyi vizet kell fogyasztania, amennyi szükséges ahhoz, hogy kompenzálja napi veszteségét a vesén és az extrarenális úton. Az optimális napi diurézis 1400-1600 ml. Normál hőmérsékleti viszonyok és normál páratartalom mellett a szervezet 800-1000 ml vizet veszít a bőrön és a légutakon keresztül – ezek az úgynevezett észrevehetetlen veszteségek. Így a teljes napi vízkiválasztás (vizelet- és izzadságveszteség) 2200-2600 ml legyen. A szervezet a szükségleteit részben a benne képződő anyagcserevíz felhasználásával tudja fedezni, melynek térfogata körülbelül 150-220 ml. Az emberi normál kiegyensúlyozott napi vízszükséglet 1000-2500 ml, és testtömegtől, életkortól, nemtől és egyéb körülményektől függ. A sebészeti és újraélesztési gyakorlatban három lehetőség kínálkozik a diurézis meghatározására: napi vizelet gyűjtés (szövődmények hiányában és enyhe betegeknél), diurézis meghatározása 8 óránként (napközben bármilyen típusú infúziós kezelésben részesülő betegeknél), ill. óránkénti diurézis meghatározása (súlyos víz- és elektrolit-egyensúly-zavarban, sokkban és veseelégtelenség gyanúja esetén). A súlyosan beteg betegek kielégítő diurézisének, amely biztosítja a szervezet elektrolit-egyensúlyát és a méreganyagok teljes eltávolítását, 60 ml / óra (1500 ± 500 ml / nap) kell lennie.

Az oliguriát 25-30 ml / óra alatti diurézisnek tekintik (kevesebb, mint 500 ml / nap). Jelenleg prerenális, renális és posztrenális oliguriát különböztetnek meg. Az első a veseerek elzáródása vagy a nem megfelelő vérkeringés eredményeként következik be, a második a parenchymás veseelégtelenséghez kapcsolódik, a harmadik pedig a vizelet veséből történő kiáramlásának megsértésével jár.

A vízháztartás zavarainak klinikai tünetei. Gyakori hányás vagy hasmenés esetén jelentős folyadék- és elektrolit-egyensúlyzavart kell feltételezni. A szomjúság azt jelzi, hogy a beteg víztérfogata az extracelluláris térben csökken a benne lévő sótartalomhoz képest. Az igazi szomjúságban szenvedő beteg képes gyorsan megszüntetni a vízhiányt. A tiszta víz elvesztése olyan betegeknél lehetséges, akik nem tudnak önállóan inni (kóma, stb.), valamint a megfelelő intravénás kompenzáció nélkül az ivástól erősen korlátozott betegeknél. hasmenés és ozmotikus diurézis (magas glükózszint diabetikus kómában, mannit vagy karbamid alkalmazása).

A hónaljban és az ágyékban jelentkező szárazság a vízvesztés fontos tünete, és azt jelzi, hogy hiánya a szervezetben legalább 1500 ml.

A szövetek és a bőr turgorának csökkenése az intersticiális folyadék térfogatának csökkenését és a szervezet sóoldat-beviteli igényét jelzi (nátrium szükséglet). A nyelv normál körülmények között egyetlen többé-kevésbé kifejezett középső hosszanti barázdával rendelkezik. Kiszáradáskor további barázdák jelennek meg, párhuzamosan a mediánnal.

A testtömeg, amely rövid ideig (például 1-2 óra múlva) változik, az extracelluláris folyadék változásait jelzi. A testtömeg-meghatározási adatokat azonban csak más mutatókkal együtt kell értelmezni.

A vérnyomás és a pulzus változásait csak a szervezet jelentős vízvesztesége esetén figyelik meg, és leginkább a BCC változásaihoz kapcsolódnak. A tachycardia a vérmennyiség csökkenésének meglehetősen korai jele.

Az ödéma mindig az intersticiális folyadék térfogatának növekedését tükrözi, és azt jelzi, hogy a szervezetben a nátrium teljes mennyisége megnő. Az ödéma azonban nem mindig nagyon érzékeny indikátora a nátrium-egyensúlynak, mivel a víz eloszlása ​​a vaszkuláris és az intersticiális terek között általában a közegek közötti magas fehérjegradiensnek köszönhető. Az alig észrevehető nyomásgödör megjelenése az alsó lábszár elülső felszínének tartományában normál fehérjeegyensúly mellett azt jelzi, hogy a szervezetben legalább 400 mmol nátrium-felesleg van, azaz több mint 2,5 liter intersticiális folyadék.

A szomjúság, az oliguria és a hypernatraemia a szervezet vízhiányának fő jelei.

A hipohidráció a CVP csökkenésével jár, ami bizonyos esetekben negatívvá válik. A klinikai gyakorlatban a 60-120 mm víz normál értéknek számít a CVP esetében. Művészet. Víztúlterhelés (hiperhidratáció) esetén a CVP mutatók jelentősen meghaladhatják ezeket az értékeket. A krisztalloid oldatok túlzott használata azonban néha az intersticiális tér folyadéktúlterhelésével (beleértve az intersticiális tüdőödémát is) társulhat a CVP jelentős növekedése nélkül.

Folyadékvesztés és kóros mozgása a szervezetben. Külső folyadék- és elektrolitveszteség léphet fel poliuria, hasmenés, túlzott izzadás, valamint erős hányás esetén, különböző sebészeti dreneken és fisztulákon keresztül, vagy sebek és bőrégések felületéről. A folyadék belső mozgása lehetséges, ha a sérült és fertőzött területeken ödéma alakul ki, de ez elsősorban a folyadékközeg ozmolaritásában bekövetkező változásnak köszönhető - a folyadék felhalmozódása a mellhártyában és a hasüregekben mellhártyagyulladással és hashártyagyulladással, vérveszteséggel a szövetekben kiterjedt törésekkel és plazmamozgással a sérült szövetekbe zúzódási szindrómával, égési sérülésekkel vagy seb területére.

A belső folyadékmozgás speciális típusa az úgynevezett transzcelluláris medencék kialakulása a gyomor-bél traktusban (bélelzáródás, bélinfarktus, súlyos posztoperatív paresis).

Az emberi test azon területét, ahol a folyadék átmenetileg mozog, általában "harmadik térnek" nevezik (az első két tér a sejt és az extracelluláris víz szektor). A folyadék ilyen mozgása általában nem okoz jelentős változásokat a testsúlyban. A belső folyadék megkötése a műtétet követő 36-48 órán belül vagy a betegség kezdete után alakul ki, és egybeesik a szervezetben bekövetkező maximális metabolikus és endokrin változásokkal. Ezután a folyamat lassan visszafejlődik.

A víz és elektrolit egyensúly megzavarása. Kiszáradás. A kiszáradásnak három fő típusa van: vízhiány, akut dehidratáció és krónikus kiszáradás.

Az elsődleges vízveszteség (vízkimerülés) következtében fellépő kiszáradás a tiszta víz vagy alacsony sótartalmú folyadék intenzív elvesztése következtében következik be, azaz hipotóniás, például lázzal és légszomjjal, hosszan tartó mesterséges lélegeztetéssel. tüdő tracheostomián keresztül a légzési keverék megfelelő párásítása nélkül, erős kóros izzadás láz alatt, a vízbevitel elemi korlátozása kómában és kritikus állapotban lévő betegeknél, valamint nagy mennyiségű gyengén koncentrált vizelet elválasztása következtében diabetes insipidusban. Klinikailag súlyos általános állapot, oliguria (diabetes insipidus hiányában), fokozódó hipertermia, azotémia, tájékozódási zavar, kómába fordulás, esetenként görcsök jellemzik. A szomjúság akkor jelentkezik, amikor a vízveszteség eléri a testtömeg 2%-át.

A laboratóriumi vizsgálatok az elektrolitok koncentrációjának növekedését és a plazma ozmolaritás növekedését mutatták ki. A plazma nátriumkoncentrációja 160 mmol/l-re vagy többre emelkedik. A hematokrit is emelkedik.

A kezelés víz izotóniás (5%-os) glükózoldat formájában történő bevezetéséből áll. A víz- és elektrolit-egyensúly-zavarok minden típusának kezelésében különféle oldatokkal csak intravénásan adják be.

Az extracelluláris folyadék elvesztése miatti akut dehidratáció akut pylorus obstrukció, vékonybél sipoly, fekélyes vastagbélgyulladás, valamint magas vékonybél-elzáródás és egyéb állapotok esetén fordul elő. A kiszáradás, a levertség és a kóma összes tünete megfigyelhető, a kezdeti oliguriát anuria váltja fel, a hipotenzió előrehalad, hipovolémiás sokk alakul ki.

Laboratóriumban határozzák meg a vér bizonyos megvastagodásának jeleit, különösen a későbbi szakaszokban. A plazma térfogata enyhén csökken, a plazma fehérjetartalma, hematokritja és egyes esetekben a plazma káliumtartalma nő; gyakrabban azonban gyorsan kialakul a hypokalaemia. Ha a beteg nem részesül speciális infúziós kezelésben, a plazma nátriumtartalma normális marad. Nagy mennyiségű gyomornedv elvesztésével (például ismételt hányással) a plazma-kloridok szintjének csökkenése figyelhető meg, a bikarbonáttartalom kompenzáló növekedésével és a metabolikus alkalózis elkerülhetetlen kialakulásával.

Az elveszett folyadékot gyorsan pótolni kell. A transzfúziós oldatok alapja izotóniás sóoldat. A plazmában lévő HCO 3 kompenzációs feleslegével (alkalózis) a fehérjék (albumin vagy fehérje) hozzáadásával készült izotóniás glükózoldat ideális helyettesítő megoldásnak tekinthető. Ha a kiszáradás oka hasmenés vagy vékonybél sipoly volt, akkor nyilvánvalóan a plazma HCO 3 tartalma alacsony vagy ahhoz közeli lesz, és a helyettesítő folyadéknak 2/3 izotóniás nátrium-klorid oldatból és 1/3 részéből kell állnia. 4,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat. A folyamatban lévő terápiához 1% -os KO-oldatot adnak, legfeljebb 8 g káliumot adnak be (csak a diurézis helyreállítása után) és izotóniás glükóz oldatot, 500 ml-t 6-8 óránként.

Az elektrolitvesztéssel járó krónikus dehidratáció (krónikus elektrolithiány) az elektrolitvesztéssel járó akut dehidratáció krónikus fázisba való átmenetének eredményeként következik be, és az extracelluláris folyadék és a plazma általános hígítási hipotenziója jellemzi. Klinikailag oliguria, általános gyengeség, néha láz jellemzi. Szinte soha nincs szomjúság. A laboratóriumot a vér alacsony nátriumtartalma határozza meg, normál vagy enyhén emelkedett hematokrit mellett. A plazma kálium- és kloridtartalma általában csökken, különösen az elektrolitok és a víz elhúzódó elvesztése esetén, például a gyomor-bél traktusból.

A hipertóniás nátrium-klorid oldatokkal történő kezelés célja az extracelluláris folyadék elektrolithiányának megszüntetése, az extracelluláris folyadék hipotenziójának megszüntetése, a plazma és az intersticiális folyadék ozmolaritásának helyreállítása. A nátrium-hidrogén-karbonátot csak metabolikus acidózis esetén írják fel. A plazma ozmolaritás helyreállítása után a KS1 1% -os oldatát 2-5 g / nap mennyiségig adják be.

A sótúlterhelés miatti extracelluláris só-hipertónia a só- vagy fehérjeoldatok túlzott bejutása a szervezetbe vízhiány esetén. Leggyakrabban szondával vagy szondával táplált betegeknél alakul ki, akik nem megfelelő vagy eszméletlen állapotban vannak. A hemodinamika sokáig zavartalan, a diurézis normális marad, egyes esetekben mérsékelt poliuria (hiperozmolaritás) lehetséges. A vérben magas a nátriumszint tartós normál diurézis mellett, csökken a hematokrit és emelkedik a krisztalloidok szintje. A vizelet relatív sűrűsége normális vagy kissé megnövekedett.

A kezelés abból áll, hogy korlátozzák a beadott sók mennyiségét, és további vizet adnak be a szájon keresztül (ha lehetséges) vagy parenterálisan 5%-os glükózoldat formájában, miközben csökkentik a szondával vagy szondával történő etetés mennyiségét.

Az elsődleges víztöbblet (vízmérgezés) túlzott mennyiségű víz (izotóniás glükózoldat formájában) téves bejuttatásával a szervezetbe korlátozott diurézis körülményei között, valamint túlzott szájon, ill. a vastagbél ismételt öblítésével. A betegeknél álmosság, általános gyengeség, csökken a diurézis, a későbbiekben kóma és görcsök lépnek fel. Laboratóriumilag megállapított hyponatraemia és plazma hypoosmolaritás, azonban a natriuresis hosszú ideig normális marad. Általánosan elfogadott, hogy amikor a nátriumtartalom 135 mmol / l-re csökken a plazmában, akkor az elektrolitokhoz képest mérsékelt vízfelesleg van. A vízmérgezés fő veszélye az agy duzzanata és ödémája, majd az ezt követő hipoozmoláris kóma.

A kezelés a vízterápia teljes abbahagyásával kezdődik. Vízmérgezés esetén a szervezetben a teljes nátrium hiánya nélkül, a kényszerű diurézist saluretikumok segítségével írják elő. Tüdőödéma és normál CVP hiányában 3%-os NaCl-oldatot kell beadni 300 ml-ig.

Az elektrolit anyagcsere patológiája. Hiponatrémia (a plazma nátriumtartalma 135 mmol / l alatt van). 1. Súlyos betegségek, amelyek késleltetett diurézissel fordulnak elő (rákos folyamatok, krónikus fertőzés, dekompenzált szívhibák ascitesszel és ödémával, májbetegség, krónikus éhezés).

2. Poszttraumás és posztoperatív állapotok (csontváz és lágyrészek traumája, égési sérülések, műtét utáni folyadéklekötés).

3. Nátriumvesztés nem vese útján (ismétlődő hányás, hasmenés, akut bélelzáródásban "harmadik tér" kialakulása, enterális fisztulák, erős izzadás).

4. Diuretikumok ellenőrizetlen használata.

Mivel a hyponatraemia szinte mindig másodlagos állapot a fő kóros folyamathoz képest, nincs egyértelmű kezelés. Hasmenés, ismétlődő hányás, vékonybél-sipoly, akut bélelzáródás, műtét utáni folyadéklekötés és kényszerdiurézis okozta hyponatremia nátriumtartalmú oldatokkal és különösen izotóniás nátrium-klorid oldattal kezelendő; hyponatraemia esetén, amely dekompenzált szívbetegség esetén alakult ki, további nátrium bevitele a szervezetbe nem tanácsos.

Hypernatraemia (150 mmol / l feletti plazma nátriumtartalom). 1. Vízhiány miatti kiszáradás. A plazmában 145 mmol/l feletti minden 3 mmol/l nátrium felesleg 1 liter extracelluláris víz K hiányát jelenti.

2. A szervezet sótúlterhelése.

3. Diabetes insipidus.

Hipokalémia (3,5 mmol/l alatti káliumtartalom).

1. Gasztrointesztinális folyadékvesztés, majd metabolikus alkalózis. A kloridok egyidejű elvesztése elmélyíti a metabolikus alkalózist.

2. Hosszú távú kezelés ozmotikus diuretikumokkal vagy saluretikumokkal (mannit, karbamid, furoszemid).

3. Stresszes állapotok fokozott mellékvese aktivitással.

4. A káliumbevitel korlátozása a posztoperatív és poszttraumás időszakban, a szervezet nátrium-visszatartásával kombinálva (iatrogén hipokalémia).

Hipokalémia esetén kálium-klorid oldatot adnak be, amelynek koncentrációja nem haladhatja meg a 40 mmol / l-t. 1 g kálium-klorid, amelyből intravénás beadásra szánt oldatot készítenek, 13,6 mmol káliumot tartalmaz. Napi terápiás dózis - 60-120 mmol; A javallatok szerint nagy adagokat is alkalmaznak.

Hiperkalémia (5,5 mmol / l feletti káliumtartalom).

1. Akut vagy krónikus veseelégtelenség.

2. Akut kiszáradás.

3. Súlyos trauma, égési sérülés vagy súlyos műtét.

4. Súlyos metabolikus acidózis és sokk.

A 7 mmol/l-es káliumszint komoly veszélyt jelent a beteg életére a hyperkalaemia miatti szívmegállás veszélye miatt.

Hiperkalémia esetén a következő intézkedéssorozat lehetséges és megfelelő.

1. Lasix IV (240-1000 mg). A napi 1 liter diurézis kielégítőnek tekinthető (normál relatív vizeletsűrűség mellett).

2. 10%-os intravénás glükózoldat (körülbelül 1 liter) inzulinnal (1 egység 4 g glükózra).

3. Az acidózis kiküszöbölésére - körülbelül 40-50 mmol nátrium-hidrogén-karbonát (körülbelül 3,5 g) 200 ml 5% -os glükóz oldatban; hatás hiányában további 100 mmol adható be.

4. Kalcium-glükonát IV a hyperkalaemia szívre gyakorolt ​​hatásának csökkentésére.

5. A konzervatív intézkedések hatásának hiányában hemodialízis javasolt.

Hiperkalcémia (a plazma kalciumszintje 11 mg% feletti, vagy több mint 2,75 mmol/l, több vizsgálatban) általában hyperparathyreosis vagy rák áttét esetén fordul elő a csontszövetben. Különleges bánásmód.

Hipokalcémiát (a plazma kalciumszintje 8,5% alatti vagy kevesebb, mint 2,1 mmol / l) hypoparathyreosis, hypoproteinémia, akut és krónikus veseelégtelenség, hipoxiás acidózis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a szervezet magnéziumhiánya esetén figyelhető meg. Kezelés - kalciumkészítmények intravénás beadása.

Hipoklorémia (98 mmol/l alatti plazma-klorid).

1. Plazmodilúció az extracelluláris tér térfogatának növekedésével, hyponatraemia kíséretében súlyos betegségben szenvedő betegeknél, vízvisszatartással a szervezetben. Egyes esetekben hemodialízis ultrafiltrációval javallt.

2. Kloridvesztés a gyomoron keresztül ismételt hányással, valamint intenzív sóveszteséggel más szinten megfelelő kompenzáció nélkül. Általában hyponatremia és hypokalaemia társul. A kezelés klórtartalmú sók, elsősorban KCl bevezetése.

3. Nem kontrollált vízhajtó terápia. Hiponatrémiával kapcsolatos. A kezelés a vizelethajtó kezelés abbahagyása és a sóoldat pótlása.

4. Hipokalémiás metabolikus alkalózis. Kezelés - KCl oldatok intravénás beadása.

Hyperchloraemia (plazma-kloridok 110 mmol / l felett), amelyet vízhiány, diabetes insipidus és agytörzsi károsodás esetén (hipernatrémiával kombinálva), valamint ureterosigmostómia után figyeltek meg a klór fokozott reabszorpciója miatt a vastagbélben. Különleges bánásmód.

Fizikai és kémiai alapfogalmak:

Ozmolaritás- az anyag koncentrációjának egysége, amely egy liter oldószerben lévő tartalmát tükrözi.

Ozmolalitás- az anyag koncentrációjának mértékegysége, amely egy kilogramm oldószerben lévő tartalmát tükrözi.

Egyenértékűség- a klinikai gyakorlatban használt indikátor, amely a disszociált formában lévő anyagok koncentrációját tükrözi. Egyenlő a millimolok számának szorzatával a vegyértékkel.

Ozmotikus nyomás az a nyomás, amelyet ki kell fejteni, hogy megállítsuk a víz mozgását egy féligáteresztő membránon egy koncentrációgradiens mentén.

A felnőttek testében a víz a testtömeg 60%-át teszi ki, és eloszlik három fő szektorra: intracelluláris, extracelluláris és sejtközi (bélnyálka, savós üregek folyadéka, cerebrospinális folyadék). Az extracelluláris tér magában foglalja az intravaszkuláris és intersticiális részeket. Az extracelluláris tér kapacitása a testtömeg 20%-a.

A vízszektorok térfogatának szabályozása az ozmózis törvényei szerint történik, ahol a nátriumioné a főszerep, illetve a karbamid és a glükóz koncentrációja is számít. A vérplazma ozmolaritása általában egyenlő 282-295 mOsm/ l. Kiszámítása a következő képlet szerint történik:

P osm = 2  Na +  +2  Nak nek +  +  Szőlőcukor +  karbamid

A fenti képlet tükrözi az ún. számított ozmolaritás, amelyet a felsorolt ​​komponensek tartalma és a víz, mint oldószer mennyisége szabályoz.

A mért ozmolaritás kifejezés a műszeres ozmométer által meghatározott tényleges értéket tükrözi. Ha tehát a mért ozmolaritás meghaladja a számított értéket, akkor a vérplazmában ozmotikusan aktív anyagok, például dextrán, etil-alkohol, metanol stb. keringenek.

A nátrium a fő ion az extracelluláris folyadékban. Normál plazmakoncentrációja 135-145 mmol/l. A test teljes nátriumtartalmának 70%-a intenzíven részt vesz az anyagcsere folyamatokban, 30%-a pedig a csontszövetben kötődik. A legtöbb sejtmembrán nem áteresztő a nátrium számára. Gradiensét a Na/K ATPáz aktív kiválasztása tartja fenn a sejtekből

A vesékben az összes nátrium 70%-a a proximális tubulusokban szívódik fel, további 5%-a pedig a distalis tubulusokban az aldoszteron hatására.

Normális esetben a szervezetbe jutó folyadék térfogata megegyezik a belőle felszabaduló folyadék térfogatával. A napi folyadékcsere 2-2,5 liter (1. táblázat).

1. táblázat: Hozzávetőleges napi folyadékegyensúly

Belépés		Kiválasztás
pálya	Mennyiség (ml)	pálya	Mennyiség (ml)
Folyadékbevitel
		Izzadás
Anyagcsere
Teljes	2000 - 2500	Teljes	2000 - 2500

Jelentősen megnövekedett vízveszteség hipertermia (37 0 C feletti fokonként 10 ml/kg), tachypnea (10 ml/kg légzésszámnál  20), nedvességmentes légzés esetén.

DYSHIDRIA

A vízanyagcsere zavarainak kórélettana.

A jogsértések folyadékhiánnyal (dehidráció) vagy feleslegével (hiperhidratáció) társulhatnak. A fenti rendellenességek mindegyike lehet izotóniás (normál plazmaozmoticitás mellett), hipotóniás (amikor a plazma ozmolaritása csökken) és hipertóniás (a plazma ozmolaritása jelentősen meghaladja a norma megengedett határait).

Izotóniás kiszáradás - mind a vízhiány, mind a sóhiány megfigyelhető. A plazma ozmolaritása normális (270-295 mosm/l). Az extracelluláris tér szenved, csökkenti a hypovolemia. A gyomor-bél traktusban (hányás, hasmenés, sipolyok), vérveszteség, hashártyagyulladás és égési betegség, poliuria, vizelethajtók ellenőrizetlen alkalmazása esetén megfigyelhető.

A hipertóniás dehidratáció olyan állapot, amelyet abszolút vagy domináns folyadékhiány jellemez a plazma ozmolaritás növekedésével. Na > 150 mmol/l, plazma ozmolaritás > 290 mosm/l. Megfigyelhető elégtelen vízbevitel (nem megfelelő szondatáplálás - 100 kcal-onként 100 ml vizet kell adni), gyomor-bélrendszeri betegségek, hipotóniás folyadékveszteség - tüdőgyulladás, tracheobronchitis, láz, tracheostomia, polyuria, osmodiurézis diabetes insipidusban.

Hipotóniás kiszáradás – vízhiány van, túlnyomórészt elektrolitveszteséggel. Az extracelluláris tér csökken, és a sejtek túltelítődnek vízzel. Na<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

Vízhiány. A vízhiány oka lehet az elégtelen ellátás vagy a túlzott veszteségek. A bevétel hiánya meglehetősen ritka a klinikai gyakorlatban.

A növekvő vízveszteség okai:

1. Diabetes insipidus

Központi

Nefrogén

2. Túlzott izzadás

3. Bőséges hasmenés

4. Hiperventiláció

Ebben az esetben a veszteség nem tiszta víz, hanem hipotóniás folyadék. Az extracelluláris folyadék ozmolaritásának növekedése az intracelluláris víz beáramlását idézi elő az erekbe, ez azonban nem kompenzálja teljesen a hiperozmolaritást, amely növeli az antidiuretikus hormon (ADH) szintjét. Mivel az ilyen dehidratációt részben az intracelluláris szektor kompenzálja, a klinikai tünetek enyhék lesznek. Ha az ok nem a veseveszteség, akkor a vizelet koncentrálódik.

A központi diabetes insipidus gyakran idegsebészet és TBI után fordul elő. Az ok az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz károsodása, amely az ADH szintézisének csökkenésében fejeződik ki. A betegséget polydipsia és polyuria jellemzi glugosuria nélkül. A vizelet ozmolaritása alacsonyabb, mint a plazma ozmolaritása.

A nefrogén diabetes insipidus leggyakrabban másodlagosan, krónikus vesebetegség következményeként, néha nefrotoxikus gyógyszerek (amfotericin B, lítium, demeclocyclin, mannit) mellékhatásaként alakul ki. Ennek oka a vesetubulusok receptorainak vazopresszinnel szembeni érzékenységének csökkenése. A betegség klinikai megnyilvánulásai azonosak, és a diagnózist az ADH bevezetésével a diurézis sebességének csökkenése igazolja.

nátriumhiány.

A nátriumhiány oka lehet a túlzott kiválasztódás vagy az elégtelen bevitel. A kiválasztás viszont a vesén, a beleken és a bőrön keresztül történhet.

A nátriumhiány okai:

1. Vese elvesztése

Az akut veseelégtelenség poliurikus fázisa;

Diuretikumok alkalmazása

Mineralokortikoid hiány

ozmodiurézis (például diabetes mellitusban)

2. Bőrvesztés

Bőrgyulladás;

Cisztás fibrózis.

3. Veszteségek a belekben

Bélelzáródás, hashártyagyulladás.

4. Sóban gazdag folyadékveszteség, amelyet sómentes oldatok kompenzálnak (bőséges hasmenés 5%-os glükózoldattal kompenzálva).

A nátrium elveszhet a hipo- vagy izotóniás folyadék összetételében. Mindkét esetben csökken az extracelluláris tér térfogata, ami a volomoreceptorok irritációjához és az aldoszteron felszabadulásához vezet. A megnövekedett nátrium-visszatartás a protonok szekréciójának növekedését idézi elő a nephron tubulus lumenébe és a bikarbonát ionok reabszorpcióját (lásd a sav-bázis egyensúly szabályozásának renális mechanizmusait), i.e. metabolikus alkalózist okoz.

Nátriumveszteség esetén a plazmakoncentrációja nem tükrözi a szervezet teljes tartalmát, mivel ez az ezzel járó vízveszteségtől függ. Tehát, ha elveszik a hipotóniás folyadék összetételében, akkor a plazmakoncentráció a norma felett lesz, a veszteségekkel és a vízvisszatartással együtt alacsonyabb lesz. Egyenértékű mennyiségű nátrium és víz elvesztése nem befolyásolja a plazma tartalmát. A víz- és nátriumveszteség túlsúlyának diagnózisát a 2. táblázat mutatja be.

2. táblázat: A túlnyomó víz- vagy nátriumveszteségek diagnózisa

A vízveszteségek túlsúlya esetén az extracelluláris folyadék ozmolaritása megnövekszik, ami a sejtekből a víz átjutását okozza az interstitiumba és az erekbe. Ezért a klinikai tünetek kevésbé lesznek kifejezve.

A legjellemzőbb eset a nátrium elvesztése az izotóniás folyadékban (izotóniás dehidratáció). Az extracelluláris szektor kiszáradtságának mértékétől függően a klinikai képben a kiszáradás három fokozatát különböztetjük meg (3. táblázat).

3. táblázat: A kiszáradás mértékének klinikai diagnózisa.

A felesleges víz.

A vízfelesleg a kiválasztás károsodásával jár, pl. veseelégtelenség. Az egészséges vesék vízkiválasztó képessége 20 ml/óra, ezért ha működésük nem károsodik, gyakorlatilag kizárt a túlzott bevitel miatti többletvíz. A vízmérgezés klinikai tünetei elsősorban az agyödéma következményei. Előfordulásának veszélye akkor merül fel, ha a nátrium koncentrációja megközelíti a 120 mmol / l-t.

Biológiai kémia Lelevich Vladimir Valeryanovics

29. fejezet

A folyadék eloszlása ​​a szervezetben

Bizonyos funkciók ellátásához a sejteknek stabil környezetre van szükségük, beleértve a stabil tápanyagellátást és az anyagcseretermékek állandó kiválasztódását. A folyadékok a test belső környezetének alapját képezik. A testtömeg 60-65%-át teszik ki. Minden testfolyadék két fő folyadékrekesz között oszlik meg: intracelluláris és extracelluláris.

Az intracelluláris folyadék a sejtekben található folyadék. Felnőtteknél az intracelluláris folyadék a teljes folyadék 2/3-át, vagyis a testtömeg 30-40%-át teszi ki. Az extracelluláris folyadék a sejteken kívül található folyadék. Felnőtteknél az extracelluláris folyadék a teljes folyadék 1/3-át, vagyis a testtömeg 20-25%-át teszi ki.

Az extracelluláris folyadék több típusra oszlik:

1. Intersticiális folyadék - folyadék, amely körülveszi a sejteket. A nyirok egy intersticiális folyadék.

2. Intravascularis folyadék – az érágyon belül található folyadék.

3. Speciális testüregekben található transzcelluláris folyadék. A transzcelluláris folyadék magában foglalja a cerebrospinalis, pericardialis, pleurális, szinoviális, intraokuláris és emésztőnedveket.

Folyadékok összetétele

Minden folyadék vízből és a benne oldott anyagokból áll.

A víz az emberi test fő alkotóeleme. Felnőtt férfiaknál a víz a testtömeg 60% -a, a nőknél - 55%.

A szervezetben lévő víz mennyiségét befolyásoló tényezők közé tartozik.

1. Életkor. Általános szabály, hogy a szervezetben lévő víz mennyisége az életkorral csökken. Újszülöttnél a víz mennyisége a testtömeg 70%-a, 6-12 hónapos korban - 60%, időseknél - 45-55%. Az életkor előrehaladtával a víz mennyiségének csökkenése az izomtömeg csökkenése miatt következik be.

2. Zsírsejtek. Kevés vizet tartalmaznak, így a zsírtartalom növekedésével csökken a szervezetben lévő víz mennyisége.

3. Nem. A női testben viszonylag kevesebb víz van, mivel viszonylag több zsírt tartalmaz.

Oldott anyagok

A testnedvek kétféle oldott anyagot tartalmaznak, a nem elektrolitokat és az elektrolitokat.

1. Nem elektrolitok. Olyan anyagok, amelyek oldatban nem disszociálnak, és tömegben mérik (pl. mg/100 ml). A klinikailag fontos nem elektrolitok közé tartozik a glükóz, karbamid, kreatinin és bilirubin.

2. Elektrolitok. Az oldatban kationokká és anionokká disszociáló anyagokat és azok tartalmát milliekvivalens per literben mérik [meq/l]. A folyadékok elektrolit-összetételét a táblázat mutatja be.

29.1. táblázat. Főbb elektrolitok a testfolyadék-terekben (átlagértékek láthatók)

Elektrolit tartalom, meq/l	extracelluláris folyadék		intracelluláris folyadék
	vérplazma	intersticiális
Na+	140	140	10
K+	4	4	150
Ca2+	5	2,5	0
Cl-	105	115	2
PO 4 3-	2	2	35
HCO3-	27	30	10

A fő extracelluláris kationok a Na +, Ca 2+ és az intracelluláris K +, Mg 2+. A sejten kívül a Cl - , HCO 3 - anionok dominálnak, a sejt fő anionja a PO 4 3-. Az intravaszkuláris és intersticiális folyadékok azonos összetételűek, mivel a kapilláris endotélium szabadon átereszti az ionokat és a vizet.

Az extracelluláris és intracelluláris folyadékok összetételének különbsége a következőkből adódik:

1. A sejtmembrán ionok átjárhatatlansága;

2. A transzportrendszerek és ioncsatornák működése.

A folyadékok jellemzői

Az összetétel mellett a folyadékok általános jellemzői (paraméterei) fontosak. Ezek a következők: térfogat, ozmolalitás és pH.

A folyadékok térfogata.

A folyadék térfogata attól függ, hogy egy adott térben mennyi víz van jelen. A víz azonban passzívan halad át, főleg a Na + miatt.

A felnőtt testnedvek térfogata:

1. Intracelluláris folyadék - 27 l

2. Extracelluláris folyadék - 15 l

Intersticiális folyadék - 11 l

Plazma - 3 l

Transzcelluláris folyadék - 1 liter.

Víz, biológiai szerep, vízcsere

A víz a testben háromféle állapotban létezik:

1. Alkotmányos (erősen kötött) víz, benne van a fehérjék, zsírok, szénhidrátok szerkezetében.

2. A diffúziós rétegek gyengén kötött vize és a biomolekulák külső hidratációs héja.

3. A szabad, mozgékony víz olyan közeg, amelyben elektrolitok és nem elektrolitok oldódnak.

A kötött és a szabad víz között dinamikus egyensúlyi állapot van. Tehát 1 g glikogén vagy fehérje szintéziséhez 3 g H 2 O szükséges, ami szabad állapotból kötött állapotba megy át.

A víz a szervezetben a következő biológiai funkciókat látja el:

1. Biológiai molekulák oldószere.

2. Metabolikus - részvétel a biokémiai reakciókban (hidrolízis, hidratálás, dehidratáció stb.).

3. Szerkezeti - szerkezeti réteget biztosít a biológiai membránok poláris csoportjai között.

4. Mechanikus - hozzájárul az intracelluláris nyomás, a sejtforma (turgor) megőrzéséhez.

5. Hőegyensúly szabályozó (tárolás, elosztás, hőleadás).

6. Szállítás - oldott anyagok szállításának biztosítása.

Vízcsere

Egy felnőtt napi vízszükséglete körülbelül 40 ml 1 testtömegkilogrammonként, vagyis körülbelül 2500 ml. A vízmolekula tartózkodási ideje egy felnőtt testében körülbelül 15 nap, a csecsemő testében - legfeljebb 5 nap. Normális esetben állandó egyensúly van a víznyerés és -veszteség között (29.1. ábra).

Rizs. 29.1 A szervezet vízháztartása (külső vízcsere).

Jegyzet. A bőrön keresztüli vízveszteség a következőkből áll:

1. észrevehetetlen vízveszteség - párolgás a bőr felszínéről 6 ml / kg / óra sebességgel. Újszülötteknél a párolgás sebessége nagyobb. Ezek a vízveszteségek nem tartalmaznak elektrolitokat.

2. érezhető vízveszteség – izzadás, melynek során víz és elektrolitok vesznek el.

Az extracelluláris folyadék térfogatának szabályozása

Az extracelluláris folyadék intersticiális részének térfogatában jelentős ingadozások figyelhetők meg anélkül, hogy kifejezett hatást gyakorolnának a testfunkciókra. Az extracelluláris folyadék vaszkuláris része kevésbé ellenálló a változásokkal szemben, ezért gondosan ellenőrizni kell, hogy a szövetek megfelelően el legyenek látva tápanyagokkal, miközben folyamatosan eltávolítják az anyagcseretermékeket. Az extracelluláris folyadék térfogata a szervezetben lévő nátrium mennyiségétől függ, így az extracelluláris folyadék térfogatának szabályozása a nátrium-anyagcsere szabályozásával függ össze. Ennek a szabályozásnak a központi eleme az aldoszteron.

Az aldoszteron a gyűjtőcsatornák fő sejtjeire, azaz a vesetubulusok disztális részére hat - azon a helyen, ahol a szűrt nátrium körülbelül 90%-a visszaszívódik. Az aldoszteron az intracelluláris receptorokhoz kötődik, serkenti a géntranszkripciót és a fehérjeszintézist, amelyek nátriumcsatornákat nyitnak meg az apikális membránban. Ennek eredményeként megnövekedett mennyiségű nátrium kerül a fősejtekbe, és aktiválja a bazolaterális membrán Na +, K + -ATPázát. A K + sejtbe történő fokozott szállítása Na +ért cserébe a K + fokozott szekréciójához vezet a káliumcsatornákon keresztül a tubulus lumenébe.

A renin-angiotenzin rendszer szerepe

A renin-angiotenzin rendszer fontos szerepet játszik az ozmolalitás és az extracelluláris folyadéktérfogat szabályozásában.

A rendszer aktiválása

A vesék afferens arterioláiban a vérnyomás csökkenésével, ha a vese juxtaglomeruláris apparátusának szemcsesejtjeiben a distalis tubulusok nátriumtartalma csökken, a renin proteolitikus enzim szintetizálódik és kiválasztódik a vérbe. A rendszer további aktiválása az ábrán látható. 29.2.

Rizs. 29.2. A renin-angiotenzin rendszer aktiválása.

Pitvari natriuretikus faktor

A pitvari natriuretikus faktort (ANF) a pitvar (főleg a jobb oldali) szintetizálja. A PNP egy peptid, amely minden olyan esemény hatására szabadul fel, amely a szív térfogatának növekedéséhez vagy tárolási nyomásának növekedéséhez vezet. A PNP az angiotenzin II-vel és az aldoszteronnal ellentétben csökkenti az erek térfogatát és a vérnyomást.

A hormonnak a következő biológiai hatásai vannak:

1. Növeli a nátrium és a víz kiválasztását a veséken keresztül (a fokozott szűrés miatt).

2. Csökkenti a renin szintézist és az aldoszteron felszabadulását.

3. Csökkenti az ADH felszabadulását.

4. Közvetlen értágulatot okoz.

A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis egyensúly megsértése

Kiszáradás.

A kiszáradás (kiszáradás, vízhiány) az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenéséhez vezet - hipovolémia.

A következők miatt alakul ki:

1. Rendellenes folyadékvesztés a bőrön, vesén, gyomor-bél traktuson keresztül.

2. Csökkent vízbevitel.

3. A folyadék mozgása a harmadik térbe.

Az extracelluláris folyadék térfogatának kifejezett csökkenése hipovolémiás sokkhoz vezethet. Az elhúzódó hipokémia veseelégtelenség kialakulásához vezethet.

A kiszáradásnak 3 típusa van:

1. Izotóniás - egyenletes Na + és H 2 O veszteség.

2. Hipertóniás - vízhiány.

3. Hipotóniás - folyadékhiány, túlsúlyban a Na + hiánya.

A folyadékvesztés típusától függően a kiszáradás az ozmolalitás, a COR, Na + és K + szint csökkenésével vagy növekedésével jár.

Az ödéma a víz- és elektrolit-anyagcsere egyik legsúlyosabb rendellenessége. Az ödéma a folyadék túlzott felhalmozódása az intersticiális térben, például a lábakban vagy a tüdő interstitiumában. Ebben az esetben a kötőszövet fő anyagának duzzanata lép fel. A vérplazmából mindig ödémás folyadék képződik, amely kóros körülmények között nem képes megtartani a vizet.

Az ödéma a következő tényezők hatására alakul ki:

1. Az albumin koncentrációjának csökkenése a vérplazmában.

2. ADH szintjének emelkedése, vízvisszatartást okozó aldoszteron, nátrium.

3. Fokozott kapilláris permeabilitás.

4. A kapilláris hidrosztatikus vérnyomás emelkedése.

5. A nátrium feleslege vagy újraeloszlása ​​a szervezetben.

6. A vérkeringés megsértése (például szívelégtelenség).

Sav-bázis egyensúly zavarai

Szabálysértések akkor fordulnak elő, ha a CR fenntartó mechanizmusai nem képesek megakadályozni az eltolásokat. Két szélsőséges állapot figyelhető meg. Acidózis - a hidrogénionok koncentrációjának növekedése vagy a bázisok elvesztése, ami a pH csökkenéséhez vezet. Alkalózis - a bázisok koncentrációjának növekedése vagy a hidrogénionok koncentrációjának csökkenése, ami a pH növekedését okozza.

A vér pH-jának 7,0 alatti vagy 8,8 feletti változása a szervezet halálát okozza.

A kóros állapot három formája vezet a COR megsértéséhez:

1. A tüdő szén-dioxid-kiválasztásának megsértése.

2. A szövetek savas termékek túlzott termelése.

3. A bázisok vizelettel, széklettel történő kiválasztásának megsértése.

A fejlődési mechanizmusok szempontjából a COR-rendellenességeknek többféle típusát különböztetjük meg.

Légúti acidózis - a pCO 2 40 mm feletti emelkedése okozza. rt. st hipoventiláció miatt tüdő, központi idegrendszer, szív betegségeiben.

Légúti alkalózis - a pCO 2 40 mm-nél kisebb csökkenése jellemzi. rt. Art., az alveoláris szellőzés növekedésének eredménye, és mentális izgalom, tüdőbetegségek (tüdőgyulladás) esetén figyelhető meg.

A metabolikus acidózis a vérplazmában a bikarbonát elsődleges csökkenésének a következménye, amely a nem illékony savak felhalmozódásával (ketoacidózis, tejsavas acidózis), a bázisok elvesztésével (hasmenés) és a veséken keresztüli savkiválasztás csökkenésével figyelhető meg. .

Metabolikus alkalózis - akkor fordul elő, amikor a vérplazmában a bikarbonát szintje megemelkedik, és a savas gyomortartalom hányás, diuretikumok alkalmazása, Cushing-szindróma esetén megfigyelhető.

A szövetek ásványi összetevői, biológiai funkciói

A természetben található elemek többsége megtalálható az emberi szervezetben.

A test mennyiségi tartalmát tekintve 3 csoportra oszthatók:

1. Nyomelemek - a tartalom a szervezetben több mint 10-2%. Ezek közé tartozik - nátrium, kálium, kalcium, klorid, magnézium, foszfor.

2. Nyomelemek - tartalom a szervezetben 10-2%-tól 10-5%-ig. Ezek közé tartozik a cink, molibdén, jód, réz stb.

3. Ultramikroelemek - a szervezetben 10–5% alatti tartalom, például ezüst, alumínium stb.

A sejtekben az ásványi anyagok ionok formájában vannak.

Alapvető biológiai funkciók

1. Szerkezeti - részt vesz a biopolimerek és egyéb anyagok térszerkezetének kialakításában.

2. Kofaktor - részvétel az enzimek aktív központjainak kialakításában.

3. Ozmotikus - a folyadékok ozmolaritásának és térfogatának fenntartása.

4. Bioelektromos - membránpotenciál generálása.

5. Szabályozó - enzimek gátlása vagy aktiválása.

6. Szállítás - részvétel az oxigén, elektronok átvitelében.

Nátrium, biológiai szerep, anyagcsere, szabályozás

Biológiai szerep:

1. Az extracelluláris folyadék vízháztartásának és ozmolalitásának fenntartása;

2. Az ozmotikus nyomás, az extracelluláris folyadék térfogatának fenntartása;

3. A sav-bázis egyensúly szabályozása;

4. A neuromuszkuláris ingerlékenység fenntartása;

5. Idegimpulzus átvitele;

6. Másodlagos aktív anyagok transzportja a biológiai membránokon keresztül.

Az emberi szervezet körülbelül 100 g nátriumot tartalmaz, amely főleg az extracelluláris folyadékban oszlik el. A nátriumot napi 4-5 g mennyiségben táplálékkal szállítjuk, és a vékonybél proximális részében szívódik fel. T? (félcsereidő) felnőtteknek 11-13 nap. A nátrium a vizelettel (3,3 g/nap), izzadsággal (0,9 g/nap), széklettel (0,1 g/nap) ürül ki a szervezetből.

csereszabályozás

Az anyagcsere fő szabályozása a vesék szintjén történik. Felelősek a felesleges nátrium kiürítéséért, hiány esetén hozzájárulnak annak megőrzéséhez.

Vese kiválasztás:

1. fokozza: angiotenzin-II, aldoszteron;

2. csökkenti a PNF-et.

Kálium, biológiai szerep, anyagcsere, szabályozás

Biológiai szerep:

1. részvétel az ozmotikus nyomás fenntartásában;

2. részvétel a sav-bázis egyensúly fenntartásában;

3. idegimpulzus vezetése;

4. a neuromuszkuláris gerjesztés fenntartása;

5. izmok, sejtek összehúzódása;

6. enzimek aktiválása.

A kálium a fő intracelluláris kation. Az emberi szervezet 140 g káliumot tartalmaz. Naponta körülbelül 3-4 g káliumot adunk táplálékkal, amely a vékonybél proximális részében szívódik fel. T? kálium - körülbelül 30 nap. Kiürül a vizelettel (3 g/nap), széklettel (0,4 g/nap), majd (0,1 g/nap).

csereszabályozás

A plazma alacsony K +-tartalma ellenére koncentrációját nagyon szigorúan szabályozzák. A K + bejutását a sejtekbe fokozza az adrenalin, az aldoszteron, az inzulin és az acidózis. A K + általános egyensúlyát a vesék szintjén szabályozzák. Az aldoszteron fokozza a K+ felszabadulását a káliumcsatornák szekréciójának serkentésével. Hipokalémia esetén a vesék szabályozási képességei korlátozottak.

Kalcium, biológiai szerep, anyagcsere, szabályozás

Biológiai szerep:

1. csontszövet szerkezete, fogak;

2. izomösszehúzódás;

3. az idegrendszer ingerlékenysége;

4. a hormonok intracelluláris közvetítője;

5. véralvadás;

6. enzimek aktiválása (tripszin, szukcinát-dehidrogenáz);

7. mirigysejtek szekréciós aktivitása.

A szervezet körülbelül 1 kg kalciumot tartalmaz: a csontokban - körülbelül 1 kg, a lágy szövetekben, főleg extracellulárisan - körülbelül 14 g. Napi 1 g táplálékkal táplálkozik, és 0,3 g / nap felszívódik. T? a szervezetben lévő kalcium esetében körülbelül 6 év, a kalcium esetében a csontváz csontjaiban - 20 év.

A kalcium a vérplazmában kétféle formában található:

1. nem diffundálható, fehérjékhez kötődik (albumin), biológiailag inaktív - 40%.

2. diffundálható, 2 frakcióból áll:

Ionizált (szabad) - 50%;

Komplex, anionokkal társult: foszfát, citrát, karbonát - 10%.

A kalcium minden formája dinamikus reverzibilis egyensúlyban van. A fiziológiai aktivitás csak ionizált kalciumot tartalmaz. A kalcium kiválasztódik a szervezetből: széklettel - 0,7 g / nap; vizelettel 0,2 g/nap; verejtékezéssel 0,03 g/nap.

csereszabályozás

A Ca 2+ anyagcsere szabályozásában 3 tényező számít:

1. Mellékpajzsmirigy hormon - fokozza a kalcium felszabadulását a csontszövetből, serkenti a vesékben a reabszorpciót, és a D-vitamin D 3 formájába való átalakulásának aktiválásával fokozza a kalcium felszívódását a bélben.

2. Calcitonin - csökkenti a Ca 2+ felszabadulását a csontszövetből.

3. A D-vitamin aktív formája - a D 3-vitamin serkenti a kalcium felszívódását a bélben. Végső soron a mellékpajzsmirigyhormon és a D-vitamin hatása a Ca2+-koncentráció növelésére irányul az extracelluláris folyadékban, beleértve a plazmát is, a kalcitonin hatása pedig ennek csökkentésére irányul.

Foszfor, biológiai szerep, anyagcsere, szabályozás

Biológiai szerep:

1. a csontszövet szerkezetének kialakulása (kalciummal együtt);

2. DNS, RNS, foszfolipidek, koenzimek szerkezete;

3. makroergek kialakulása;

4. szubsztrátok foszforilációja (aktiválása);

5. sav-bázis egyensúly fenntartása;

6. az anyagcsere szabályozása (fehérjék, enzimek foszforilációja, defoszforilációja).

A szervezet 650 g foszfort tartalmaz, ennek 8,5%-a a csontvázban, 14%-a a lágyszöveti sejtekben és 1%-a az extracelluláris folyadékban. Körülbelül napi 2 g-ot biztosítunk, amelynek akár 70%-a felszívódik. T? lágyszöveti kalcium - 20 nap, csontváz - 4 év. A foszfor kiválasztódik: vizelettel - 1,5 g / nap, széklettel - 0,5 g / nap, verejtékkel - körülbelül 1 mg / nap.

csereszabályozás

A mellékpajzsmirigy hormon fokozza a foszfor felszabadulását a csontszövetből és a vizelettel történő kiválasztását, valamint fokozza a bélben történő felszívódását. Általában a kalcium és a foszfor koncentrációja a vérplazmában az ellenkező irányba változik. Azonban nem mindig. Pajzsmirigy-túlműködésben mindkettő szintje emelkedik, míg gyermekkori angolkór esetén mindkettő koncentrációja csökken.

Nélkülözhetetlen nyomelemek

Az esszenciális nyomelemek olyan nyomelemek, amelyek nélkül a szervezet nem tud növekedni, fejlődni és befejezni természetes életciklusát. Az alapvető elemek a következők: vas, réz, cink, mangán, króm, szelén, molibdén, jód, kobalt. Számukra meghatározták azokat a fő biokémiai folyamatokat, amelyekben részt vesznek. A létfontosságú nyomelemek jellemzőit a 29.2. táblázat tartalmazza.

29.2. táblázat. Nélkülözhetetlen nyomelemek, rövid leírás.

mikroelem	Tartalom a szervezetben (átlag)	Fő funkciók
Réz	100 mg	Az oxidázok (citokróm-oxidáz) összetevője, részvétel a hemoglobin, kollagén szintézisében, az immunfolyamatokban.
Vas	4,5 g	Hemet tartalmazó enzimek és fehérjék alkotórésze (Hb, Mb stb.).
Jód	15 mg	Szükséges a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez.
Kobalt	1,5 mg	A B12-vitamin összetevője.
Króm	15 mg	Részt vesz az inzulin sejtmembrán receptorokhoz való kötődésében, komplexet képez az inzulinnal és serkenti aktivitásának megnyilvánulását.
Mangán	15 mg	Számos enzim (piruvát-kináz, dekarboxilázok, szuperoxid-diszmutáz) kofaktora és aktivátora, részt vesz a glikoproteinek és proteoglikánok szintézisében, antioxidáns hatás.
Molibdén	10 mg	Az oxidázok kofaktora és aktivátora (xantin-oxidáz, szerin-oxidáz).
Szelén	15 mg	A szelenoproteinek, a glutation-peroxidáz része.
Cink	1,5 g	Enzim kofaktor (LDH, karboanhidráz, RNS és DNS polimeráz).

A MAN – te, én és az ősember című könyvből szerző Lindblad Jan

14. fejezet Homo erectus. Az agy fejlődése. A beszéd eredete. hanglejtés. beszédközpontok. Hülyeség és intelligencia. Nevetés-sírás, eredetük. Információk megosztása egy csoportban. A Homo erectus nagyon képlékeny „nagyembernek” bizonyult: fennállásának több mint egymillió éve mindig

Kényszerleszállás vagy fröccsenés után a repülőgép-személyzet életben tartása című könyvből (illusztráció nélkül) szerző Volovics Vitalij Georgijevics

A Kényszerleszállás vagy kifröccsenés után a repülőgép-személyzet életben tartása című könyvből [illusztrációkkal] szerző Volovics Vitalij Georgijevics

A Megállj, ki vezet című könyvből? [Az emberi viselkedés biológiája és más állatok] szerző Zsukov. Dmitrij Anatoljevics

SZÉNHIDRÁT-ANYAGCSERE Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a szervezetben lezajló folyamatok egységes egészet alkotnak, és csak a bemutatás kényelme és az áttekinthetőség kedvéért foglalkoznak a tankönyvek és kézikönyvek külön fejezetekben. Ez vonatkozik a felosztásra is

A Bioenergia meséi című könyvből szerző Skulachev Vlagyimir Petrovics

2. fejezet Mi az energiacsere? Hogyan fogadja és használja fel a sejt az energiát Ahhoz, hogy élhessen, dolgoznia kell. Ez a világi igazság minden élőlényre teljesen alkalmazható. Minden organizmus, az egysejtű mikrobáktól a magasabb rendű állatokig és emberekig folyamatosan termel

A Biológia című könyvből. Általános biológia. 10. fokozat. Alapszintű szerző Sivoglazov Vlagyiszlav Ivanovics

16. Anyagcsere és energiaátalakítás. Energia-anyagcsere Ne feledje!Mi az anyagcsere?Milyen két egymással összefüggő folyamatból áll?

A bioszféra jelenlegi helyzete és a környezetpolitika című könyvből szerző Kolesnik Yu.A.

7.6. Nitrogéncsere A nitrogén, a szén, az oxigén és a hidrogén azok az alapvető kémiai elemek, amelyek nélkül (legalábbis a mi Naprendszerünkben) nem jött volna létre az élet. A szabad állapotú nitrogén kémiailag inert és a legtöbb

Az emberi öröklődés titkai című könyvből szerző Afonkin Szergej Jurijevics

Anyagcsere Betegségeink még mindig ugyanazok, mint évezredekkel ezelőtt, de az orvosok drágább elnevezéseket találtak rájuk. Népi bölcsesség - A megemelkedett koleszterinszint örökölhető - Korai halálozás és a koleszterin hasznosításáért felelős gének - Öröklődik-e

A Biological Chemistry című könyvből szerző Lelevics Vlagyimir Valerjanovics

10. fejezet Biológiai oxidáció Az élő szervezetek a termodinamika szempontjából nyitott rendszerek. A rendszer és a környezet között lehetséges az energiacsere, amely a termodinamika törvényeinek megfelelően megy végbe. Minden szerves

A szerző könyvéből

A vitaminok metabolizmusa Egyik vitamin sem látja el funkcióját az anyagcserében abban a formában, ahogyan az élelmiszerből származik. A vitaminanyagcsere szakaszai: 1. felszívódás a bélben speciális szállítórendszerek részvételével; 2. szállítás a selejtezési vagy lerakási helyekre

A szerző könyvéből

16. fejezet Szövet- és táplálék-szénhidrátok – Anyagcsere és funkciók A szénhidrátok az élő szervezetek részei, és a fehérjékkel, lipidekkel és nukleinsavakkal együtt meghatározzák szerkezetük és működésük sajátosságait. A szénhidrátok számos anyagcsere-folyamatban részt vesznek, de korábban

A szerző könyvéből

18. fejezet A glikogén metabolizmusa A glikogén a fő tartalék poliszacharid az állati szövetekben. Ez egy elágazó láncú glükóz homopolimer, amelyben a glükózmaradékok lineáris régiókban α-1,4-glikozidos kötésekkel, elágazási pontjain pedig α-1,6-glikozidos kötésekkel kapcsolódnak egymáshoz.

A szerző könyvéből

20. fejezet Triacilglicerolok és zsírsavak cseréje Az ember evése néha jelentős időközönként megtörténik, ezért a szervezet energiatárolási mechanizmusokat fejlesztett ki. A TAG-ok (semleges zsírok) az energiatárolás leghasznosabb és legalapvetőbb formája.

A szerző könyvéből

21. fejezet Komplex lipidek metabolizmusa A komplex lipidek közé tartoznak azok a vegyületek, amelyek a lipid mellett nem lipid komponenst (fehérjét, szénhidrátot vagy foszfátot) is tartalmaznak. Ennek megfelelően léteznek proteolipidek, glikolipidek és foszfolipidek. Az egyszerű lipidekkel ellentétben,

A szerző könyvéből

23. fejezet A testfehérjék dinamikus állapota Az aminosavak fontossága a szervezet számára elsősorban abban rejlik, hogy fehérjék szintézisére használják fel őket, amelyek anyagcseréje kiemelt helyet foglal el a szervezet és a szervezet közötti anyagcsere folyamatokban.

A szerző könyvéből

26. fejezet E molekulák másik forrása a saját szöveteik és táplálékuk nukleinsavai lehetnek, de ezek a források csak

A víz-só anyagcsere szabályozása , mint a legtöbb fiziológiai szabályozás, ez is tartalmaz afferens, központi és efferens kapcsolatokat. Az afferens kapcsolatot a vaszkuláris ágy, a szövetek és szervek receptorainak tömege képviseli, amelyek érzékelik az ozmotikus nyomás, a folyadékok térfogatának és ionos összetételének változásait. Ennek eredményeként a központi idegrendszerben integrált kép jön létre a szervezet víz-só egyensúlyának állapotáról. Tehát az elektrolitok koncentrációjának növekedésével és a keringő folyadék térfogatának csökkenésével (hipovolémia) szomjúságérzet jelenik meg, és a keringő folyadék térfogatának növekedésével (hipervolémia) csökken. A központi elemzés következménye az ivási és étkezési magatartás megváltozása, a gyomor-bél traktus és a kiválasztási rendszer (elsősorban a veseműködés) átstrukturálása, amely szabályozási efferens kapcsolatokon keresztül valósul meg. Ez utóbbiakat idegi és nagyobb mértékben hormonális hatások képviselik. A keringő folyadék térfogatának növekedése a vér megnövekedett víztartalma miatt (hidrokémia) kompenzáló hatású lehet, például hatalmas vérveszteség után. Az autohemodillációval járó hidremia az egyik mechanizmus a keringő folyadék térfogatának és az érrendszer kapacitásának megfelelő helyreállítására. A kóros hidrémia a víz-só anyagcsere megsértésének következménye, például veseelégtelenségben stb. Egy egészséges emberben rövid távú fiziológiás hidrémia alakulhat ki nagy mennyiségű folyadék bevétele után.

A test és a környezet közötti állandó vízcsere mellett fontos az intracelluláris, extracelluláris szektor és a vérplazma közötti vízcsere. Megjegyzendő, hogy a szektorok közötti víz- és elektrolitcsere mechanizmusai nem redukálhatók le csupán fizikai és kémiai folyamatokra, hiszen a víz és elektrolit eloszlása ​​a sejtmembránok működésével is összefügg. A legdinamikusabb az intersticiális szektor, amely elsősorban a víz elvesztését, felhalmozódását és újraelosztását, valamint az elektrolit-egyensúly eltolódását érinti. A víz ér- és intersticiális szektorok közötti eloszlását befolyásoló fontos tényező az érfal permeabilitásának mértéke, valamint a szektorok hidrodinamikai nyomásainak aránya és kölcsönhatása. A plazmában a fehérjetartalom 65-80 g/l, az intersticiális szektorban pedig csak 4 g/l. Ez állandó különbséget hoz létre a kolloid ozmotikus nyomásban a szektorok között, ami biztosítja a víz visszatartását az érágyban. A hidrodinamikai és onkotikus tényezők szerepe az ágazatok közötti vízcserében már 1896-ban megmutatkozott. E. Starling amerikai fiziológus: a vér folyékony részének átmenete az intersticiális térbe és vissza annak köszönhető, hogy az artériás kapilláris ágyban az effektív hidrosztatikus nyomás nagyobb, mint az effektív onkotikus nyomás, és fordítva a vénás hajszálcsöves.

A szervezet víz- és elektrolit-egyensúlyának humorális szabályozását a következő hormonok végzik:

Antidiuretikus hormon (ADH, vazopresszin), a vese gyűjtőcsatornáira és disztális tubulusaira hat, fokozva a vízvisszaszívást;
- natriuretikus hormon (pitvari natriuretikus faktor, PNF, atriopeptin), kitágítja a vesékben lévő afferens arteriolákat, ami növeli a vese véráramlását, a szűrési sebességet és a Na + kiválasztását; gátolja a renin, az aldoszteron és az ADH felszabadulását;
- a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer serkenti a Na + reabszorpcióját a vesékben, ami a NaCl visszatartását okozza a szervezetben és növeli a plazma ozmotikus nyomását, ami meghatározza a folyadékkiválasztás késését.

- a mellékpajzsmirigy hormon fokozza a kálium felszívódását a vesékben és a belekben, valamint a foszfátok kiválasztását és fokozza a kalcium reabszorpcióját.

A szervezet nátriumtartalmát főként a vesék szabályozzák a központi idegrendszer irányítása alatt, specifikus natrioreceptorokon keresztül. reagál a testfolyadékok nátriumtartalmának változásaira, valamint a volumoreceptorokra és az ozmoreceptorokra, reagálva a keringő folyadék térfogatának és az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomásának változásaira, ill. A szervezet nátriumtartalmát a renin-angiotenzin rendszer, az aldoszteron, a natriuretikus faktorok szabályozzák. A szervezetben a víztartalom csökkenésével és a vér ozmotikus nyomásának növekedésével megnő a vazopresszin (antidiuretikus hormon) szekréció, ami a vesetubulusokban a víz fordított felszívódásának növekedését okozza. A vesék nátrium-visszatartásának fokozódása aldoszteront, a nátriumkiválasztás fokozódása pedig natriuretikus hormonokat, vagy natriuretikus faktorokat (atriopeptidek, prosztaglandinok, ouabain-szerű anyag) okoz.

A víz-só anyagcsere állapota nagymértékben meghatározza az extracelluláris folyadék klórtartalmát. A klórionok főként vizelettel, gyomornedvvel és izzadsággal ürülnek ki a szervezetből. A kiürült nátrium-klorid mennyisége az étrendtől, a nátrium aktív reabszorpciójától, a vese tubuláris apparátusának állapotától és a sav-bázis állapottól függ. A szervezetben a klór cseréje passzívan kapcsolódik a nátrium cseréjéhez, és ugyanazok a neurohumorális tényezők szabályozzák. A kloridok cseréje szorosan összefügg a vízcserével: az ödéma csökkenése, a transzudátum felszívódása, az ismételt hányás, fokozott izzadás stb. a kloridionok szervezetből történő kiürülésének fokozódásával jár együtt.

A kálium egyensúlyát a szervezetben kétféleképpen lehet fenntartani:
a kálium intra- és extracelluláris kompartmentek közötti eloszlásának változásai, a káliumionok renális és extrarenális kiválasztódásának szabályozása.
Az intracelluláris kálium eloszlását az extracelluláris káliumhoz viszonyítva elsősorban a Na-K-ATPáz tartja fenn, amely minden sejt membránjának szerkezeti összetevője. A sejtek káliumfelvétele a koncentrációgradiens ellenében inzulint, katekolaminokat és aldoszteront indít el. Ismeretes, hogy az acidózis elősegíti a kálium felszabadulását a sejtekből, az alkalózis - a kálium bejutását a sejtekbe.

A vesék által kiválasztott kálium-frakció általában a teljes szűrt plazmakálium 10-15%-át teszi ki. A káliumnak a szervezetben való visszatartását vagy a vesék általi kiválasztását a vesekéreg összekötő tubulusában és gyűjtőcsatornájában történő káliumtranszport iránya határozza meg. Ha az élelmiszerben magas a káliumtartalom, ezek a struktúrák választják ki, alacsony káliumtartalom mellett pedig nincs káliumkiválasztás. A kálium a veséken kívül a gyomor-bélrendszeren keresztül és izzadáskor is kiválasztódik. A szokásos napi káliumbevitel mellett (50-100 mmol/nap) körülbelül 10%-a ürül a széklettel.

A szervezetben a kalcium és foszfor metabolizmusának fő szabályozói a D-vitamin, a mellékpajzsmirigy hormon és a kalcitonin. A D-vitamin (a májban bekövetkező átalakulások eredményeként D3-vitamin képződik, a vesékben - kalcitriol) fokozza a kalcium felszívódását az emésztőrendszerben, valamint a kalcium és a foszfor csontokhoz való szállítását. A parathormon akkor szabadul fel, ha a vérszérum kalciumszintje csökken, míg a magas kalciumszint gátolja a mellékpajzsmirigyhormon képződését. A parathormon növeli a kalciumtartalmat és csökkenti a foszfor koncentrációját a vérszérumban. A kalcium felszívódik a csontokból, felszívódása az emésztőrendszerben is fokozódik, a foszfor a vizelettel távozik a szervezetből. A mellékpajzsmirigy hormon szükséges a D-vitamin aktív formájának kialakulásához is a vesékben. A szérum kalciumszintjének emelkedése elősegíti a kalcitonin termelődését. A mellékpajzsmirigy hormonnal ellentétben a kalcium felhalmozódását idézi elő a csontokban és csökkenti annak szintjét a vérszérumban, csökkentve a D-vitamin aktív formájának képződését a vesékben. Növeli a foszfor kiválasztását a vizeletben, és csökkenti annak szintjét a vérszérumban.

A víz-só anyagcsere a víz és az elektrolitok szervezetbe jutásának, a belső környezetben való eloszlásának és a szervezetből történő kiürülésének folyamatainak összessége.

Víz-só anyagcsere az emberi szervezetben

A víz-só cserét ún a szervezetbe jutó víz és elektrolit folyamatok összessége, a belső környezetben való eloszlása ​​és a szervezetből való kiürülése.

Egészséges emberben a szervezetből kiszabaduló és a naponta bejutó víz mennyisége megmarad, ami ún. víz egyensúly szervezet. Figyelembe veheti az elektrolitok egyensúlyát is - nátrium, kálium, kalcium stb. Az egészséges ember nyugalmi vízháztartásának átlagos mutatóit a táblázat tartalmazza. 12.1, és az elektrolit egyensúlyt a táblázatban. 12.2.

Az emberi test vízháztartásának paramétereinek átlagos értékei

12.1. táblázat. Az emberi test vízháztartásának paramétereinek átlagos értékei (ml / nap)
A víz fogyasztása és képződése		Vízleadás
Italok és folyékony ételek	1200	A vizelettel	1500
szilárd étel	1100	Izzadással	500
Endogén "oxidációs víz"	300	Kilélegzett levegővel	400
		Az ürülékkel	100
Teljes átvétel	2500	Teljes spin-off	2500
A gyomor-bél traktus folyadékainak belső ciklusa (ml / nap)
Kiválasztás		Reabszorpció
Nyál	1500
Gyomorlé	2500
Epe	500
hasnyálmirigylé	700
bélnedv	3000
Teljes	8200		8100
Összesen 8200 - 8100 = víz ürülékben 100 ml

Egyes anyagok anyagcseréjének átlagos napi egyensúlya emberben

12.2. táblázat: Egyes anyagok metabolizmusának átlagos napi egyensúlya emberben
Anyagok	Belépés		Kiválasztás
	étel	anyagcsere	vizelet	ürülék	verejték és levegő
Nátrium (mmol)	155		150	2,5	2,5
Kálium (mmol)				5,0
Klorid (mmol)	155		150	2,5	2,5
Nitrogén (g)
Savak (meq)
nem illékony
illó	14000				14000

Különféle zavaró hatások alatt(a környezeti hőmérséklet változásai, a fizikai aktivitás különböző szintjei, a táplálkozás jellegének változásai) a mérleg egyes mutatói változhatnak, de maga az egyenleg megmarad.

Patológiás körülmények között egyensúlyhiány lép fel, túlsúlyban a víz visszatartása vagy elvesztése.

testvíz

A víz a szervezet legfontosabb szervetlen összetevője, amely biztosítja a kommunikációt a külső és belső környezet között, az anyagok szállítását a sejtek és szervek között. Szerves és szervetlen anyagok oldószereként a víz az anyagcsere folyamatok fejlődésének fő környezete. Különféle szerves anyagok rendszereinek része.

Például minden gramm glikogén 1,5 ml vizet, minden gramm fehérje 3 ml vizet tartalmaz.

Részvételével olyan struktúrák jönnek létre, mint a sejtmembránok, a vértranszport részecskék, a makromolekuláris és szupramolekuláris képződmények.

Az anyagcsere és a hidrogénoxidáció folyamatában, az aljzattól elválasztva keletkezik endogén "oxidációs víz", sőt mennyisége a bomló szubsztrátok típusától és az anyagcsere szintjétől is függ.

Tehát nyugalomban az oxidáció során:

• 100 g zsír több mint 100 ml vízben keletkezik,
• 100 g fehérje - körülbelül 40 ml víz,
• 100 g szénhidrát - 55 ml víz.

A katabolizmus és az energia-anyagcsere növekedése a termelt endogén víz meredek növekedéséhez vezet.

Emberben azonban az endogén víz nem elegendő ahhoz, hogy vizes környezetet biztosítson az anyagcsere-folyamatokhoz, különösen az anyagcseretermékek oldott formában történő kiválasztásához.

Különösen a fehérjék fogyasztásának növekedése, és ennek megfelelően végső karbamiddá alakulása, amely a vizelettel távozik a szervezetből, feltétlenül szükségessé teszi a vesékben a vízveszteség növekedését, ami fokozott bevitelt tesz szükségessé. vizet a szervezetbe.

Ha főként szénhidrátot, zsíros ételeket és kis mennyiségű NaCl-t fogyasztunk, a szervezet vízszükséglete kisebb.

Egy egészséges felnőttnél a napi vízszükséglet 1-3 liter között mozog.

Az emberi testben lévő víz teljes mennyisége a testtömeg 44-70%-a, vagyis körülbelül 38-42 liter.

Tartalma a különböző szövetekben a zsírszövetben lévő 10%-tól a vesében és a vérben lévő 83-90%-ig változik, az életkorral csökken a szervezetben lévő víz mennyisége, valamint elhízással.

A nők víztartalma alacsonyabb, mint a férfiaké.

A testvíz két víztestet alkot:

1. Intracelluláris (az összes víz 2/3-a).

2. Extracelluláris (az összes víz 1/3-a).

3. Patológiás körülmények között egy harmadik víztömeg jelenik meg - testüreg víz: hasi, pleurális stb.

Az extracelluláris víztér két szektorból áll:

1. Intravascularis víz szektor, i.e. vérplazma, amelynek térfogata a testtömeg körülbelül 4-5%-a.

2. Az intersticiális vízszektor, amely a test teljes vízmennyiségének 1/4-ét (a testtömeg 15%-át) tartalmazza, és a legmozgékonyabb, változó térfogatú vízfelesleggel vagy vízhiánnyal a szervezetben.

Az összes testvíz körülbelül egy hónap alatt, az extracelluláris víztér pedig egy hét alatt megújul.

A test hiperhidratáltsága

A túlzott mértékű bevitel és a szervezetből nem megfelelően alacsony kiürülésű víz képződése vízfelhalmozódáshoz vezet, és ezt a vízháztartásbeli eltolódást ún. hiperhidráció.

A túlhidratálás során a víz főként az intersticiális vízszektorban halmozódik fel.

Vízmérgezés

Jelentős mértékű hiperhidratáció nyilvánul meg vízmérgezés .

Ugyanakkor az intersticiális víz szektorban az ozmotikus nyomás alacsonyabb lesz, mint a sejtek belsejében, felszívják a vizet, megduzzadnak, és az ozmotikus nyomás is csökken bennük.

Az idegsejtek ozmolaritás csökkenésével szembeni fokozott érzékenysége következtében a vízmérgezés az idegközpontok izgalmával és izomgörcsökkel járhat.

A test kiszáradása

A víz elégtelen felvétele és képződése, illetve túlzott kibocsátása a vízterek csökkenéséhez vezet, elsősorban az intersticiális szektorban, amely ún. kiszáradás.

Ez a vér megvastagodásával, reológiai tulajdonságainak romlásával és hemodinamikai zavarokkal jár együtt.

A testtömeg 20% ​​-ának megfelelő vízhiány a szervezetben halálhoz vezet.

A test vízháztartásának szabályozása

A vízháztartás szabályozási rendszere két fő homeosztatikus folyamatot biztosít:

először is a testben lévő teljes folyadéktérfogat állandóságának fenntartása, és

másodsorban a víz optimális eloszlását a vízterek és a test szektorai között.

A vízháztartást fenntartó tényezők közé tartozik a folyadékok ozmotikus és onkotikus nyomása a vízterekben, a hidrosztatikus és hidrodinamikus vérnyomás, a hisztohematikus gátak és más membránok permeabilitása, az elektrolitok és nem elektrolitok aktív transzportja, a vesék és más kiválasztó szervek aktivitásának szabályozásának neuroendokrin mechanizmusai, valamint az ivási magatartás és a szomjúság.

Víz-só csere

A szervezet vízháztartása szorosan összefügg az elektrolitok cseréjével.. Az ásványi és egyéb ionok összkoncentrációja bizonyos mértékű ozmotikus nyomást hoz létre.

Az egyes ásványi ionok koncentrációja meghatározza az ingerelhető és nem ingerelhető szövetek funkcionális állapotát, valamint a biológiai membránok permeabilitásának állapotát - ezért szokás mondani ról ről víz-elektrolit(vagy sóoldat)csere.

Víz elektrolit csere

Mivel az ásványi ionok szintézise a szervezetben nem történik meg, ezeket étellel és itallal kell bevenni. Az elektrolit-egyensúly és ennek megfelelően a létfontosságú tevékenység fenntartása, test naponta kell kapnia körülbelül 130 mmol nátrium és klór, 75 mmol kálium, 26 mmol foszfor, 20 mmol kalcium és egyéb elemek.

Az elektrolitok szerepe a szervezet életében

A homeosztázis érdekében Az elektrolitok több folyamat kölcsönhatását igénylik: bejutás a szervezetbe, újraelosztás és lerakódás a sejtekben és mikrokörnyezetükben, kiürülés a szervezetből.

A szervezetbe jutás a táplálék és a víz összetételétől és tulajdonságaitól, a gyomor-bél traktusban való felszívódásának jellemzőitől és a bélben oldódó gát állapotától függ. A tápanyagok és a víz mennyiségének és összetételének nagymértékű ingadozása ellenére azonban az egészséges szervezetben a víz-só egyensúly a kiválasztószervek segítségével történő kiválasztás változásai miatt folyamatosan fennmarad. Ebben a homeosztatikus szabályozásban a fő szerepet a vesék játsszák.

A víz-só anyagcsere szabályozása

A víz-só anyagcsere szabályozása, mint a legtöbb élettani szabályozás, afferens, centrális és efferens kapcsolatokat foglal magában. Az afferens kapcsolatot a vaszkuláris ágy, a szövetek és szervek receptorainak tömege képviseli, amelyek érzékelik az ozmotikus nyomás, a folyadékok térfogatának és ionos összetételének változásait.

Ennek eredményeként a központi idegrendszerben integrált kép jön létre a szervezet víz-só egyensúlyának állapotáról. A központi elemzés következménye az ivási és étkezési magatartás megváltozása, a gyomor-bél traktus és a kiválasztási rendszer (elsősorban a veseműködés) átstrukturálása, amely szabályozási efferens kapcsolatokon keresztül valósul meg. Ez utóbbiakat idegi és nagyobb mértékben hormonális hatások képviselik. közzétett