Kérdések. Transcranialis ultrahang (TUS) - új ultrahangos szűrővizsgálat, amely kiterjeszti a neuroszonográfia lehetőségeit A vizsgálat előkészítése és elvégzésének módja

Értekezés absztraktaz orvostudományban a témában a gyermekek agyi betegségeinek diagnosztizálásának és sebészi kezelésének minimálisan invazív módszerei (lehetőségek és kilátások)

2 L "" to" A KÉZÍRÁS JOGAI

NOVA Alekszandr Szergejevics

GYERMEKEK AGYI BETEGSÉGEK MINIMÁLISAN INVAZÍV DIAGNOSZTIKA ÉS SEBÉSZETI KEZELÉSE (lehetőségek és kilátások)

Szentpétervár – 1996

A munkát a szentpétervári orvosi posztgraduális oktatási akadémián végezték

Hivatalos ellenfelek:

az orvostudományok doktora, Yu.N. Zubnov professzor;

az orvostudományok doktora, A.A.Artaryan professzor;

Az orvostudományok doktora, L. Blichterman professzor

Vezető szervezet - Katonaorvosi Akadémia

A védekezésre * y ((p "0 (_ 1996 at "M" óra.) kerül sor

a disszertációs tanács ülésén D 084.23.01 az Orosz Kutatói Idegsebészeti Intézetben. prof. A.L. G1olenova (192104, Szentpétervár, Majakovskogo utca 12.)

A disszertáció megtalálható az Orosz Kutatói Idegsebészeti Intézet könyvtárában. prof. AL.Polenova

Az Értekezési Tanács tudományos titkára Az orvostudományok doktora SL.Yatsuk

ÁLTALÁNOS TELJESÍTMÉNY

A téma relevanciája. A gyermek testének anatómiai és fiziológiai jellemzői jelentősen megnehezítik az agyi betegségek diagnosztizálását és műtéti kezelését (Babchin I. S. et al., 1967; Lrendt A. A., Nersesyants S. I., 1968; Zemskaya A. G., 1971; Babichenko E. I., Konova A. 1985). , 1987; Artaryan A. A. és munkatársai, 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. és munkatársai, 1994). A modern neuroimaging módszerek (számítógépes tomográfia - CT, mágneses rezonancia képalkotás - MRI stb.) elterjedt alkalmazása ellenére gyakran a diagnózis tisztázásáig már kifejezett strukturális koponyaűri elváltozások alakulnak ki. Ennek oka a hosszú tünetmentes lefolyás lehetősége és a betegség atipikus kezdeti klinikai megnyilvánulásai, a neurológiai rendellenességek azonosításának és értelmezésének bonyolultsága gyermekeknél, különösen a fiatalabb korcsoportokban (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval. N., 1990; Levene M. J. és munkatársai, 1988; McLaurin R. L. és munkatársai, 1989).

A gyermek testének nagy tartalékkapacitása a betegség stabil kompenzációjához vezethet. Másrészt, amikor a kóros folyamat megnyomódik, és ahogy ezek a lehetőségek fokozatosan eltűnnek, a gyermek állapotának gyors dekompenzációja következik be.

Mindez korlátozza az optimális kezelési taktika megválasztását, viszonylag sok palliatív műtéthez, létfontosságú indikációk szerint végzett sebészeti beavatkozásokhoz stb. (Romodanov A. P., 1965, 1981; Khachatryan V. A., 1991; McLaurin R. L. és munkatársai, 1989; Cheek W. R. és munkatársai, 1994).

Éppen ezért a gyermekkori idegsebészetben kiemelten fontosak a korai diagnózis és az intracranialis állapot dinamikájának értékelése (Likhterman L. B., 1983; Konovalov A. N., Kornienko V. N., 1985; Vereshchagin N. V. et al., 1986; B. 6. 1986; B. 6. Kornienko V. N. és munkatársai, 1987, 1993; Gaevy O. V. és munkatársai, 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988; Barkov 1. J. R. 9. , Velthoven V. V., 1993).

Tekintettel a gyermekek fokozott érzékenységére a további „stressz” terhelésekre, a „minimális traumát” a diagnosztikai és terápiás módszerek legfontosabb követelményének tekintik.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N. G., 1986; Balagin D. M. et al., 1987; Mikhelson B. A. és társai, 1988; Smith R. M., Barkovich 1980. et al., 1994).

Az elmúlt években az idegsebészet új ága alakult ki, amely számos sebészeti kezelési módot foglal magában: sztereotaktikus orientációjú idegsebészet, neuroendoszkópia, perforált sebészet, endovaszkuláris idegsebészet, sugársebészet. Mindegyiket egyesíti a „minimálisan invazív módszerek” fogalma. Közülük az első hármat leggyakrabban a neuropediátriában használják (Grentz N. I. et al., 1979; Gorelyshev S. K., 1994; McLaurin R. L. et al., 1989; Auer L. M., Vekhoven V. V., 1993; Cheek W. R. et al., 94).

E módszerek fő célja a magas hatékonyság elérése a kóros folyamat által sértetlen testszövetek minimális traumatizálásával.

A műszerezés jellemzőinek tanulmányozására és e módszerek gyermeki idegsebészetben való alkalmazására vonatkozó speciális munkák nem elegendőek, bár e téma relevanciája tagadhatatlan (Konovalov A. N. et al., 1985, 1987; Karakhan B. V., 1990; Vinogradov I. N. ., Snigirev B. C., 1991; Shevelev I. N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A. J., 1987; McLaurm R. L. és munkatársai, 1989; Auer L. M., Veithoven V. R. 3 et al., 4.1999.

Az orosz "Idegtudományi Tudományos Kutatási Program (1993-2000)" felhívta a figyelmet a további fejlesztések szükségességére a korai diagnózis és a gyermekek sebészeti kezelésének megtakarító módszerei terén.

A tanulmány célja és célkitűzései. A tanulmány célja a diagnosztikai és sebészeti technikák hatékonyságának növelése és traumatikus jellegének csökkentése a gyermekek agyi betegségeinek kezelésében.

A cél eléréséhez a következő feladatokat kellett megoldani:

1. A gyermekek intracranialis szerkezeti elváltozásainak preklinikai és korai diagnosztizálására szolgáló rendszer kidolgozása, beleértve a többnyire fájdalommentes, kellően informatív és hozzáférhető korszerű kutatási módszereket.

2. Olyan módszert javasolni az intracranialis szerkezeti változások dinamikájának non-invazív megfigyelésére, amely lehetővé teszi valós időben és a beteg ágya mellett végzett vizsgálatok elvégzését.

3. Tanulmányozni a beteg állapotának dinamikus klinikai és morfológiai felmérésének informativitását, és meghatározni jelentőségét az idegsebészeti kezelés egyéni taktikájának megválasztásában.

4. Tanulmányozni az alacsony traumás endoszkópos "!!" sztereotaxiás műtétek taktikájának és lehetőségeinek sajátosságait gyermekeknél.

5. A non-invazív intraoperatív diagnosztika és a strukturális intracranialis állapot intraoperatív monitorozásának lehetőségeinek tisztázása.

6. Olyan eszköztár kidolgozása, amely széles körű klinikai gyakorlatban biztosítja a gyermekek agyi betegségek sebészi kezelésének minimálisan invazív módszereinek alkalmazását.

7. Javasoljon módszert a posztoperatív szövődmények és a betegség visszaesésének preklinikai és korai diagnosztizálására.

Új, bevezetve a probléma tanulmányozásába. Kifejlesztett: a) új hatékony diagnosztikai technikák - standard fej ultrahang csecsemőknél és standard transzkraniális ultrahang (TUS);

b) az intracranialis állapot klinikai és ultrahangos felmérésének taktikája;

c) agyi kompressziós szindrómák, hydrocephalus, intracranialis ciszták és egyéb betegségek korai diagnózisának és monitorozásának módszerei; d) többcélú működő idegsebészeti rendszer, amely lehetővé teszi a minimálisan invazív műtétek fő módszereinek alkalmazását gyermekeknél; e) rendelkezésre álló sztereotaxiás irányítási módszer a minimálisan invazív idegsebészeti műtétek biztosítására.

A következőket írjuk le: a) az agyi kép echo-architektonikája az ultrahang (US) során normális; b) a gyermekidegsebészetben leggyakrabban előforduló patológiás állapotok diagnosztikus és differenciáldiagnosztikai UH jelei; c) a TUS-ból származó főbb műtárgyakat.

A következőket javasoljuk: a) az USA-beli gyermekekről szóló tanulmányok osztályozása és alkalmazásának taktikái; b) a neuroimaging módszerek lépésenkénti alkalmazásának taktikája (USA szűrés, USA adatellenőrzés és UH monitorozás); c) a pansonográfia taktikája, amely az egyidejű TBI (koponya- és extracranialis sérülések) patológiájának non-invazív expressz diagnosztikáját biztosítja; d) endoszkópos műtétek osztályozása gyermekeknél.

Felmérték az intracranialis állapot klinikai és ultrahangos monitorozásának lehetőségét a gyermekek agyi idegsebészeti megbetegedésének kezelésére szolgáló egyéni taktika megválasztásában.

Tisztázva: a) egyes US-jelenségek eredete (például nagy visszhangsűrűség az agyalap ciszternáiban stb.); b) az intraoperatív US monitorozással végzett műveletek módszertana és taktika; c) endoszkópos és sztereotaxiás műtétek alkalmazási taktikája és lehetőségei gyermekeknél.

"Gyakorlati; tudományos eredmények értéke. A lépésről lépésre történő neuroimaging kidolgozott taktikája optimálisnak tekinthető a gyermekidegsebészetben. Hatékonyság, minimális invazivitás, hozzáférhetőség jellemzi, emellett lehetőséget ad a korai, ezen belül a preklinikai diagnózis ill. Az intracranialis állapot valós idejű felmérése Mindez együttesen lehetővé teszi a CT és MRI indikációinak jelentős szűkítését, minimalizálja az agyi angiográfia, a ventriculográfia alkalmazását, és gyakorlatilag kiküszöböli a diagnosztikus szubdurális punkciók, diagnosztikai sorjalyukak, ill. agyszúrások gyermekeknél.

A klinikai és ultrahangos monitorozás javasolt taktikája bizonyos esetekben lehetővé teszi a műtét elkerülését (például gyermekeknél az epidurális hematómák konzervatív kezelésében).

Így megteremtődtek az előfeltételek az egyéni idegsebészeti taktika és beavatkozások alkalmazására a betegség kialakulásának korai szakaszában.

Az intraoperatív és posztoperatív UH monitorozás alkalmazása biztosítja a strukturális intracranialis posztoperatív szövődmények és a betegség visszaesésének preklinikai diagnózisát.

A javasolt pansonográfiás módszer súlyos kombinált traumás agysérülés (TBI) esetén lehetővé teszi a további traumás diagnosztikai eljárások (pleurális üreg punkciója, laparocentézis stb.) indikációinak csökkentését, valamint a diagnózis optimális taktikájának és kezelés időnyomásos körülmények között.

Az idegsebészet minimálisan invazív módszereit jelenleg csak magasan specializált centrumok alkalmazzák, az általam kifejlesztett mobil célzott idegsebészeti operációs rendszer pedig széles körű klinikai gyakorlatban teszi lehetővé alkalmazásukat.

Bevezetés a gyakorlatba. A munka elvégzése során a következő tudományos fejlesztéseket vezették be: a) a vágtató baba standard TUS és UH; b) a színpadi neuroimaging taktikája; c) az intracranialis állapot klinikai-szonográfiás monitorozása (pre- és posztoperatív időszakban); d) ultrahangos sztereotaxiás irányítás; e) sztereoneuroendoszkópos műtétek; f) endoszkópos műtétek és konzervatív kezelés epi- és szubdurális hematómák esetén gyermekeknél; g) pansonográfiás módszer súlyos egyidejű TBI esetén.

Szentpétervár, Moncsegorszk, Magnyitogorszk, Kurszk, Petrozavodszk, Uljanovszk és számos más oroszországi, fehéroroszországi, moldovai és Pil-si város egészségügyi intézményeinek orvosait képezték ki a fenti módszerekre.

Szentpéterváron diagnosztikai komplexumot szerveztek a gyermekek szerves agyi megbetegedésének korai felismerésére, amely megvalósítja a színpadi neuroimaging javasolt taktikáját (a 19. és 1. számú városi gyermekkórházak alapján).

én I

A Szentpétervári Orvostudományi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémiája, az orvosok tematikus fejlesztési ciklusa "Ultrahangvizsgálat a központi idegrendszer szerves betegségeinek diagnosztizálásában gyermekeknél" kidolgozásra került és folyamatban van, és a munka bizonyos rendelkezéseit az anyagok tartalmazzák. ezen a tanszéken lebonyolított legtöbb egyéb ciklusból.

A védekezésre vonatkozó alapvető rendelkezések.

1. A koponya csontjain keresztül végzett ultrahangos vizsgálat szigorúan orientált szkennelési síkok segítségével ("standard 1-transcranialis ultrahang") egy non-invazív, hatékony és megfizethető szűrési módszer a strukturális intracranialis állapot felmérésére gyermekeknél.

2. A kifejlesztett diagnosztikai komplexum biztosítja a strukturális intracranialis elváltozások korai diagnosztizálását és monitorozását agyi idegsebészeti megbetegedésekben szenvedő gyermekkorú betegeknél, a magas hatékonyság, a minimális invazivitás és a hozzáférhetőség ötvözésével.

3. A javasolt többfunkciós idegsebészeti operációs rendszer lehetővé teszi a fő típusok elvégzését

minimálisan invazív műtétek gyermekeknél, és lehetővé teszi ezek széles körű alkalmazását a mindennapi gyakorlatban.

A munka jóváhagyása. A disszertáció főbb rendelkezéseiről az 1X European Congress of Neurosurgeons (Moszkva, 1991) számoltak be; a "Gyermekidegsebészet" köztársasági problémabizottság ülésein (1992); a gyermek neuropatológusok szentpétervári osztályán (1993); a Szentpétervári Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémiai Tanácsában (1994); a Gyermekkórház fennállásának 125. évfordulója alkalmából rendezett jubileumi tudományos és gyakorlati konferencián. KAraukhfus (Szentpétervár, 1994); az idegsebészek (1994, 1995) és a neuropatológusok (1994, 1995) szentpétervári találkozóin; idegsebészek kongresszusain Lengyelországban (Lodz, 1994; Wroclaw, 1995); az oroszországi idegsebészek 1. kongresszusán (Jekatyerinburg, 1995).

A disszertáció anyagait a Balti Köztársaság Idegsebészeti Konferenciáján mutatták be (1983); az idegsebészek 3. és 2. összszövetségi kongresszusán (1983, 1989); az ukrán idegsebészek tudományos konferenciáján (1984); a Funkcionális Idegsebészet Nemzetközi Szimpóziumán (Tbiliszi, 1985); a XXXI. Sebészek Világkongresszuson (Stockholm, 1991); az Európai Gyermekidegsebek Társaságának 13. kongresszusán (Berlin, 1992); a balkáni országok XX. Orvosi Kongresszusán (Constanta, 1992); a Romániai Sebészek Szövetségének XNUMX. kongresszusán (Iasi, 1993).

A dolgozat felépítése és terjedelme. A dolgozat bevezetőből, 7 fejezetből, következtetésből, következtetésekből, gyakorlati javaslatokból, irodalomjegyzékből és mellékletből áll. Oldalakon (Usl. p.l) van felrakva, 112 ábrával és 29 táblázattal illusztrálva. A bibliográfiai tárgymutató 296 forrást tartalmaz, köztük 134 hazai és 162 külföldi szerzőt.

Az anyag és a kutatási módszerek jellemzői.

A vizsgálat tárgyát az élet első 7 órájától 15 éves korig tartó gyermekek képezték, két csoportra osztva. Az elsőbe 5806 gyerek tartozott.

Az ebbe a csoportba tartozó betegek vizsgálatának fő célja a lépésről lépésre történő neuroimaging technika és taktika kidolgozása, valamint az UH képalkotás jellemzőinek tanulmányozása normál körülmények között és különféle idegsebészeti patológiák esetén.

A második csoportba 116 gyermek tartozott, akiket minimálisan invazív technikával (19 mikroneurosebészeti műtét, 21 sztereotaxiás és 75 neuroendoszkópos műtét) vagy intracranialis hematómák konzervatív kezelésével (6 beteg) kezeltek. Ezt a gyermekcsoportot elemezték annak érdekében, hogy tisztázzák ezen kezelési módszerek megvalósításának és hatékonyságának jellemzőit, valamint értékeljék a kifejlesztett többcélú operatív idegsebészeti rendszer működőképességét.

Minden kórházba került beteg átfogó vizsgálaton esett át.

Kiemelt jelentőséget tulajdonítottak a klinikai adatok és a neuroimaging módszerek (US, CT és MRI) alkalmazásának eredményeinek kombinációjának. Az Egyesült Államokban SSD-260 és SSD-500 eszközöket használtunk (Aloka, Japán), szektor (3,5 MHz) és lineáris (5 MHz és 7,5 MHz) érzékelőkkel kiegészítve. A normál és patológiás echo-architektonika leírásánál az általánosan elfogadott kifejezéseket használták: nrnep-, izo-, hipo- és anizoechogenitás (megnövekedett, változatlan, csökkentett és egyenetlen akusztikus sűrűségű objektumok). A folyadék sűrűségének megfelelő ultrahangsűrűségű képződményeket visszhangtalannak neveztük.

A CSF dinamikájának tisztázására CSF-szcintigráfiát (radionuklid-ciszternográfia, ventrikulográfia és sztetográfia) alkalmaztunk. LVOF gamma kamerát használtunk PDP 11/34 számítógéppel (USA) és DTPA radiofarmakon (pentatekh) Tc 99t (1,8-2,0 mbk/kg dózisban).

Egyéb diagnosztikai módszereket is alkalmaztak: echo-encephalographiát, elektroencefalográfiát (rutin és speciális technikák), valamint neuro-oftalmológiai, neuroradiológiai és agy-gerincvelői folyadékvizsgálatot. Az epilepsziában különös jelentőséget tulajdonítottak az epilepsziás fókusz mesterséges aktiválásával és/vagy sebészeti beavatkozásokkal (egyidejű vagy krónikus sztereotaxiás EEG) kapcsolatos speciális elektrofiziológiai módszereknek (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D.). A., 1990).

Az agyi angiográfiát csak az agyi erek patológiájának gyanúja esetén végezték el. A ventrikulográfiát főként a munka kezdeti szakaszában vagy sztereotaxiás műtétek során alkalmazták.

Az intracranialis endoszkópiához BF P10 bronchofibroszkópot (Olympus, Japán) használtunk a disztális vég szabályozott hajlításával. Az endoszkóp főbb jellemzői a következők: a külső átmérője 4,8 mm, a műszercsatorna átmérője 2,0 mm, a rálátás a látómező szögével 90%, a disztális vég hajlítási szöge legfeljebb 180 *.

Kezdetben az endoszkópos műtéteket Karl Store merev hiszteroszkóppal (átmérő 5 mm, műszercsatorna 2 mm) végeztük.

A manipulációkat színes televíziós rendszerrel vezérelték, amely a következőket tartalmazta: I) színes hordozható „Color TT CT-1407” (Japán); 2) EVK-103 endoszkópos videokamera (NIPK Elektron, Oroszország).

Az anyag dokumentálásához egy OM-In kamerát (Olympus) és egy videofelvevőt (Panasonic NV-SD25AM, Japán) használtak.

Az anyag statisztikai feldolgozása IBM AT személyi számítógépen, a Statgraphics szoftvercsomaggal (3.0 verzió) történt.

Ultrahang (kutatási módszerek és normál kép)

Két szabványos módszert dolgoztak ki a gyermekek agyának UH vizsgálatára: a csecsemő fejének UH vizsgálatára (1,5 év alatti gyermekek vizsgálatára és a koponyán keresztüli UH vizsgálatára (1,5 és 15 év közötti betegek számára). A szabványos technikák bizonyos pontok és szigorúan orientált kiegészítő pásztázási síkok használatából állnak.

A transzkraniális UH (TUS) javasolt technikája L. BLichterman (1977-1983), valamint V. A. Karlov és V. B. Karakhan (1980) által végzett tanulmányok folytatása. A csecsemő fejének standard UH-ját az E.G. Grant (1986) által javasolt transzfontanelláris UH módszere alapján fejlesztették ki. A munkafolyamatban történt változtatások, kiegészítések lehetővé tették az újszülött idegsebészet feladataihoz való adaptálását.

Megkülönböztették a pásztázás „pont”, „sík” és „módja” fogalmait. Jelölésükre a latin ábécé betűit használták.

A szkennelési pont alatt azt a területet vették fel, ahol az érzékelő található. A pontokat a maximális "ultrahangos átvitel" figyelembevételével választották ki. A következő szkennelési pontokat használtuk: a) frontális pont ("F" - frontalis) - 1 cm-rel a felső zuhany középső és külső harmada közötti határ felett; b) temporális ("G" - temporalis) - 2 cm-rel a külső hallójárat felett és 1 cm-rel előtte; c) parietális ("P" - parietális) - 4 cm-rel a külső nyakszirti kiemelkedés felett és 4 cm-rel a középvonaltól oldalirányban; d) occipital ("O" - occipitalis) - közvetlenül a nyakszirt alatt és 2-3 cm-re a középvonaltól oldalirányban; e) suboccipital ("So" - suboccipital) - a középvonalban 2-3 cm-rel a nyakszirt alatt.

A csecsemők vizsgálatánál a "Fa" pontot (fonticulus anterior, anterior fontanelle), majd a fontanel összeolvadása után a "B" (bregma, vertex) pontot alkalmaztuk. A pásztázási síkot az érzékelő térbeli orientációja határozta meg, és egy adott betűvel és számmal jelölte meg. A szkennelés során a következő síkokat különböztették meg: a) vízszintes ("H" - horizontális), amikor az érzékelő hossztengelye a szem külső sarkát a külső hallójárattal összekötő vonal mentén helyezkedett el (Berlin horizontális); b) sagittalis ("S" - sagittalis), amikor az érzékelő hossztengelyét a sagittalis sinus mentén helyezték el (longitudinális agyvizsgálat); c) frontális ("F" - frontalis) - az agy keresztirányú szkennelésének síkjai.

3,5 MHz, illetve 5 MHz frekvenciájú szektor- és lineáris érzékelőket használtunk, amelyek rövidítése "3,5S" "5L" volt.

Az agyi echo-architektonika egyes elemeit az US-képek CT-ből és/vagy MRI-ből származó adatokkal való összehasonlításával azonosították; valamint sztereotaktikus atlaszokból (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). A térbeli tájékozódásban hasonló agyi vizsgálati síkokat hasonlították össze.

táblázatban. 1 és táblázat. A 2. ábra a szkennelési módok jellemzőit mutatja a szabványos agyi US-technikákhoz.

Néhány amerikai jelenség (a bazális ciszternák hiperechogenitása, az "agyhalál" amerikai szindróma) tisztázása érdekében 12 elhunytnál végeztek amerikai agyi vizsgálatot (életkoruk első óráitól 7 éves korig).

Asztal 1

A szkennelési módok általános jellemzői szabványos TUS-szal

Amerikai mutatók Amerikai repülőgépek US jelátalakító Alapvető amerikai képelemek normál

T H1 3,55 Középagy (*), agyalapi ciszternái (*), arteria cerebralis posterior, a frontális és halántéklebeny mediobasalis részei, az agy laterális repedése.

H1 51 Homolateralis temporalis szarv (*), a temporális kéreg konvexitális felszíne, középső agyi artéria, agyalapi ciszternák, középagy.

H2 3,53 Látógümők (*), harmadik kamra (*), az oldalkamrák elülső szarvai, interhemispheric fissura, sziget, laterális agyhasadék, középső agyi artéria, retrothalamicus ciszterna, toboztest.

NZ 3.5E Az oldalkamrák teste (*), érfonalak, septum pellucidum, a nucleus caudatus feje.

V 51 Az elülső agyi artéria és az oldalkamra elülső szarvának metszete a szkennelési oldalon (*), az agy felszíne a szondával érintett területen.

P N s Vaszkuláris plexus a glomus területén, az érzékelő által érintett agy felszínén.

O H 51 Az occipitalis régió lágyszövetei és az occipitalis csont pikkelyei, a kisagyszövet tipikus UH képe.

5o n 3,5E A halántékcsontok piramisainak csúcsai (*), kisagyféltekék, medulla oblongata, clivus, homlokcsont, török ​​nyereg háta, híd.

V 3.55 Híd (*), medulla oblongata, negyedik kamra, a híd elülső ciszternája.

n 51 Nyakcsont, nyakszirtcsont, kisagyféltekék, medulla oblongata.

*_- ennek a szabványos síknak a markere.

2. táblázat

A szkennelési módok általános jellemzői a csecsemők agyának standard USA-ban_"

Pontos VOS lapos érzékelő Fő képelemek OK

Pa(B) JO 3,53 Homlokcsont orbitális része, perforált lemez, kakasfiú, szemgolyó fala (*), nagyagy hosszanti repedése, homloklebeny.

P "(B) 3,55 Olfactory sulcus (*), az agy hosszanti repedése, a sphenoid csont kiemelkedése, a sphenoid csont alsó szárnya, a sphenoid csont nagyobb szárnya, az agy konvexitális felszínének barázdái, az agy oldalirányú repedése az agy, az agy elülső és temporális lebenye.

Pa(B) P2 3,5E Az agy oldalirányú repedése; opticus chiasm ciszterna (*), laterális kamra, corpus callosum, insula, érhártya repedés, agy homlok- és halántéklebenyei, halántékcsont pikkelyei, középső koponyaüreg alapja.

РЗ 3.5B Oldalkamrák, harmadik kamra (*), látógümő, caudatus nucleus, érfonat, corpus callosum, átlátszó septum, érhártya repedés, halántéklebeny, agytörzs, kőzetes halántékcsont, Bish-hasadék.

MV) YAZ 51- Falke, interhemispheric fissura, sagittalis sinus, a szenzoros-motoros régió mediális-konvencionális részei, laterális kamrák, harmadik kamra (*), thalamus, caudatus magok, érfonat plexusok, corpus callosum, átlátszó septum.

Pa(B) P4 3.5E Negyedik kamra (*), kisagyi vermis, kisagyfélteke, tentorialis foramen szegély, agytörzs, Bish-hasadék, mediobazális halántéklebeny, insula, opticus tubercle, plexus érhártya, lateralis kamrák, érhártya fissura cerebellum, tentorium.

Pa(B) Z.bB US-jelenség az "érkezés" (*), érhártya plexus, quadrigemina lemez, kisagy tenteum, nyakszirti csont, halántékcsont piramis, kisagy, az agykéreg parietális és occipitális régiói.

A 2. táblázat folytatása

SA pont Síkérzékelő Fő képelemek normál

Pa(B) P6 3,55 Choroid plexus, cerebelláris tenteum, cerebellum, corpus callosum, falx cerebrum, USA-jelenség "baba" (*).

f7 3,5E Falx cerebrum, occipitalis lebeny pólus, hátsó parietális lebenyek.

YV) th 3.5E Harmadik kamra (*), agyvízvezeték (*), negyedik kamra (*), cingulate sulcus, corpus callosum, átlátszó septum, az elülső l alapjának csontjai * koponyaüreg, interpeduncularis ciszterna, híd , híd elülső ciszterna, medulla oblongata, nagy nyakszirti ciszterna, kisagyi vermis, negyedik kamra, agyvízvezeték, lamina quadrigemina, lamina quadrigemina ciszterna (Gapen véna ciszterna), interthalamicus fúzió, nyakszirti csont

3,53 Talamo-caudalis bevágás (*), látógumó, érfonat, a nucleus caudatus feje, az oldalkamra elülső szarva, az elülső koponyaüreg tövének csontjai, kisagy.

Pa(B) 32 3,5c Az oldalkamra teste, elülső, hátsó és alsó szarvai, plexus érhártya VGO gubancával (*), kisagysátor, nyakszirtcsont.

W BZ 3,55 Sziget (*). A sziget kör alakú barázdája, a sziget rövid gyrusa, a sziget középső barázdája, a sziget hosszú barázdája.

D V 51. Megfelel a transzkraniális ultrahangvizsgálaton végzetteknek (lásd 1. táblázat).

T H1 3,5B;5 Megfelel a koponyán át végzett ultrahangvizsgálatnak (lásd 1. táblázat).

t H2 3,53 Megfelel a koponyaűri ultrahangvizsgálaton végzetteknek (lásd 1. táblázat).

t NZ 3,53 Megfelel a koponyán át végzett ultrahangvizsgálatnak (lásd az 1. táblázatot).

* - egy szerkezet van megjelölve, amely ennek a szabványos síknak a markere.

Az ultrahang diagnosztikai lehetőségei

A munka során 7295 amerikai agyi vizsgálat eredményeit elemezték, amelyeket 5806, 3 napos és 15 éves kor közötti gyermeken végeztek.

Életkor szempontjából az összes beteget a következő csoportokba osztották: az első évig - 20%; 1-3 év - 12%; 3-14 évesek - 65% és 14 év felett - 3%. Azok. a gyermekek 80%-ánál a fontanellák záródása után történt a vizsgálat.

Vizsgálták az UH-kép jellemzőit az idegsebészeti patológiák leggyakoribb típusaiban.

Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok általános jellemzőit a táblázat mutatja be. 3.

3. táblázat

Az elvégzett amerikai vizsgálatok általános jellemzői

Az amerikai tanulmányok jellemzői Mennyiség

abs % abs %

Feltételes norma 30 0,5 30 0,4

Születési agykárosodás újszülötteknél 43 0,7 151 2.1

Az agy fejlődési rendellenességei 96 1,6 290 4,0

Hydrocephalus 374 evett 1121 15.4

Traumás agysérülés 866 14,9 1038 14,2

Agydaganatok 41 0,7 145 2,0

Atrophiás elváltozások 628 10,8 764 10,5

Kisebb szerves változások 1139 19,6 1143 15,7

Prochiv 369 6,5 393 5,3

Nem volt szerves változás 2208 38,1 2208 30,2

Vizsgálat holttestben 12 0,2 ​​12 0,16

ÖSSZESEN: 5806 100,0 7295 100,0

Megjelenik a szerkezeti változások nyomon követésének lehetősége a középagy szintjén. Deformitásának jellemzőitől függően azonosították az agy laterális és axiális diszlokációjának UH jeleit, valamint ezek egyedi változatait (102 gyermek).

Diffúz agyödéma esetén, ahogy növekedett, az agykamrák fokozatosan szűkültek, majd teljesen eltűntek, a bazális

ciszternákban csökkent az agyi erek pulzációjának amplitúdója és nőtt az agyi kép általános echogenitása (36 gyermek).

Születési agykárosodást 43 csecsemőnél azonosítottak (151 amerikai vizsgálat). A vérzéses elváltozások (24) a következők voltak: intraventricularis vérzések (8), cefalohematómák (4), cephalohematoma és epidurális hematóma kombinációja (2), egyoldali subduralis felhalmozódás (4) és kétoldali subduralis felhalmozódás (6). Nem volt elég hatékony a transzfontanelláris vizsgálat hagyományos taktikája (E.G. Grant et ah, 1986), melynek alkalmazása 4 gyermeknél nem tette lehetővé agyhártya haematomák kimutatását. A baba fejének UH vizsgálatára kidolgozott technika lehetővé tette a transzfontanelláris szkennelés hiányosságainak kiküszöbölését.

19 betegnél hipoxiás-ischaemiás elváltozást (leukomalacia) tártak fel. A vérzéses és ischaemiás perinatális agysérülések US-képalkotásának jellemzőit a szakirodalom részletesen leírja (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A. N. et al., 1990; Grant E. G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991). „

Az újszülöttek csoportjában csak egy esetben volt szükség CT-re.

Tanulmányozták az UH képalkotás jellemzőit a központi idegrendszer malformációiban: veleszületett intracranialis ciszták (44), agyi erythema (16), microcranium (11), craniostenosis (2), mikrokefália (9), veleszületett koponyaűri szűkület. agy (7), Dandy-szindrómák - Walker (2) és Arnold Chiari II (6), a corpus callosum (3) és az interventricularis septum (3), valamint a skizencefália (4).

Az US-jeleket phakomatosisban írják le (gumós szklerózis intraventrikuláris daganattal - 1, Sturge-Weber-kór - 2, Recklinghausen-kór - 1). egy

Az arteriovenosus malformációk (2) esetén egyenetlen hiperechogenitási zóna tárult fel a lokalizációjuk területén.

Hydrocephalust 374 gyermeknél diagnosztizáltak (1121 amerikai vizsgálat). Csecsemők agyi UH-ban meghatározták a hydrocephalus jelenlétét és súlyosságának mértékét, meghatározták az agyfejlődés egyidejű anomáliáinak formáját és jellegét, valamint egyéb kóros folyamatok jelenlétét. A hydrocephalus súlyosságát az oldalkamrák szélessége és az oldalkamrák indexe alapján értékelték (Alzen G. et al., 1983). Kommunikációs hidro-

310 gyermeknél (819 vizsgálat) mutattak ki fejfájást (SG). Jellemzője volt az agykamrák kitágulása, a nagy occipitalis ciszterna, az interhemispheric fissura, a csontvelői diasztázis és a CSF áramlási útvonalainak megjelenítése. 80 (3,58) módban végzett szkenneléskor a harmadik kamra aljának pulzációját 2-3 mm amplitúdóval határoztuk meg.

Az okklúziós hydrocephalusban (OH) az amerikai kép az elzáródás mértékétől függött. Például az agyi vízvezeték szűkületében (175 vizsgálat 35 gyermeken) a következő UH tünetek kombinációja volt jellemző: az agy laterális és harmadik kamráinak szimmetrikus kitágulása, a cerebrospinális folyadék hiánya az interhemispheric-parasapptalis régióban. az agy, a harmadik kamra aljának éles deformációja és elmozdulása lefelé, az interpeduncularis ciszternák jelentős szűkülése, az agy vízvezetékének kitágulása az elzáródás felett és a vizualizáció hiánya e szint alatt. A fennmaradó 29 betegnél más szintű CSF-áramlási elzáródás (interventricularis nyílások, negyedik kamra stb.)

A transzkraniális UH (TUS), amely az oldalsó és a harmadik kamrát is könnyen feltárja, nemcsak a hydrocephalus súlyosságának felmérését tette lehetővé ebbe a csoportba tartozó összes betegnél, hanem annak formájára is utalhat.

Az ismételt amerikai vizsgálatok lehetővé tették a ventriculomegalia dinamikájának tárgyiasítását. Ugyanakkor megfelelőnek ítélték a harmadik kamra szélességének, a homolaterális temporális szarv mélységének és az ellenoldali oldalkamra szélességének meghatározását annak testének régiójában. A leírt ventriculometriás technika alkalmazása lehetővé tette a 15 év alatti gyermekeknél a kamrák minimális tágulásának kimutatását és a hydrocephalus dinamikájának nyomon követését.

A TUS szerint hydrocephalusban és más betegségekben kimutatott ventriculomegaliát 832 gyermeknél igazolták transzfontanelláris UH-ban, UH-ban csonthibák, CT vagy boncolás útján. Kétes esetekben l- és skorbutgrafikus vizsgálatokat vagy ventrikulográfiát végeztünk vízoldható kontrasztanyagokkal.

Gyermekkori TBI-ban az UH-nak kiemelt jelentősége van, mivel a módszer lehetővé teszi az intracranialis szerkezeti állapot felmérését már a gyermek kórházba kerülését követő első 10-15 percben.

22 gyermeknél epidurális hematómát (EDH), 22 gyermeknél szubdurális hematómát (SDH) tártak fel. 12 gyermeknél az SDH akut volt. Összesen 136 amerikai vizsgálatot végeztek ebben a betegcsoportban. Tipikus amerikai elismerés

A kagylóhematómák csomója megváltozott eschgenitású zóna jelenléte volt a koponyaboltozat csontjai melletti területen (EDH-val - bikonvex vagy plano-konvex lencse formájában, és szubdurális - félhold alakú). A hematoma belső határa mentén a "marginális erősítés" akusztikus jelensége egy hiperechoikus csík formájában tárult fel, amelynek fényessége a hematóma fokozatosan folyékonysá válásával nőtt.

Az intracranialis állapot amerikai monitorozása lehetővé tette az intracranialis hematómák természetes fejlődésének szakaszainak megkülönböztetését. Nal

Például epidurális hematómák esetén a következő szakaszokat figyelték meg: izo-hypoechoic (legfeljebb 10 nappal a TBI után); visszhangtalan állandó térfogatú hematómával (10 naptól 1 mp-ig a TBI után); visszhangtalan a mennyiség csökkenésével (legfeljebb 2 hónapig) és a kimenetel szakaszával. Az EDH 2-3 hónap múlva szinte teljesen eltűnhet. TBI után (6 gyermek). "négy

Tanulmányozták az intracerebrális (12) és intraventrikuláris (15) hematómák US evolúciójának UH jeleit és jellemzőit. " "

Az agyrázkódásnak, az enyhe vagy közepes fokú agyi zúzódásnak vagy a subarachnoidális vérzésnek nem voltak jellegzetes UH jelei. Súlyos zúzódásokkal (33 gyermek) az amerikai kép több változatát azonosították: a) izoechoikus gócok, amelyeket csak a -

iass hatás; b) enyhe hiperechogenitású gócok homályos határral és jelentéktelen tömeghatással; c) kis területű, nagy echogenitású és tömeghatású elváltozások; d) hiperechoikus gócok (sűrűsége hasonló a plexusok érhártyájához), tömeghatással.

Depressziós koponyatörések esetén az UH lehetővé teszi a depresszió lokalizációjának, területének és mélységének, valamint a törés típusának meghatározását.

Pansonográfiát (PS) alkalmaztunk teljes vagy csökkentett terjedelemben 12 egyidejű TBI-s gyermek vizsgálatánál. PS-ben a következő extracerebrális sérüléseket azonosították: hemothorax (2), léprepedés (2), vese avulziója (1) és combcsonttörés (3). A diagnózist minden esetben hagyományos módszerekkel és/vagy műtét során igazolták.

Az USA által vizsgált gyermekcsoportban 41 betegnél találtak agydaganatot. Összesen 145 amerikai vizsgálatot végeztek ebben a csoportban.

A kóros denzitás fókuszának jellemzőitől függően a gyermekek agydaganatainak amerikai képalkotásának három típusát különböztették meg:

a) homogén "megnövekedett sűrűségű zónák világosan meghatározott élekkel (a szilárd, általában periventrikuláris daganatokra jellemzők); b) homályosan elhatárolható, inhomogén hiperechoikus zónák (infiltráló daganatokra jellemző, vagy bennük nekrózis és vérzések jelenlétében); c) a a leírt változatok egyikének kombinációja anzhogén zónákkal, amelyek gyakran jelentős méretűek (cisztás daganatokra jellemző).

Az agydaganatok minden típusát a tömeghatás US-jelei jellemzik

(diszlokációk, kamrák aszimmetriája, az agy echo-architektonikájának normál elemeinek deformációja térfogati típus szerint).

Az UH megnyilvánulásai szupratentoriális féltekei daganatokban (10), a chiasmal-sellar régió daganataiban (7), a harmadik kamrafenék daganataiban (1), a harmadik kamra hátsó részének daganataiban és a pinealis testben (4) , az oldalkamrák daganatai (4), a kisagy (15) és az agytörzs daganatai (3).

Tanulmányoztam az agy gyulladásos (16) és atrófiás elváltozásainak (628) UH jeleit gyermekeknél. Például az agyi tályogokban (3) egy meglehetősen világos határokkal rendelkező hiperechoikus zónát észleltek, amelynek közepén csökkent visszhangsűrűségű zónát észleltek. Ezeknél a betegeknél a tömeghatás meglehetősen kifejezett volt.

Az USA azon képessége, hogy valós időben tudja felmérni az intracranialis állapotot, nagyon ígéretesnek tűnik. Ezek a lehetőségek US-kontrasztot valósítanak meg, ami lehetővé teszi az agy és a parenchima ereinek pulzációjának amplitúdójának megfigyelését. Az utolsó két módszer az agy funkcionális állapotának vizsgálatához köthető. Összességében 14 gyermek vizsgálata során végeztek UH-kontraszt vizsgálatot US-ventrikulográfia (8), UH-cisztográfiás (3), UH-abcesszográfia (2) és US-szubdurográfia (1) formájában. Az US-kontrasztozást 4-5 ml sóoldat vagy CSF bejuttatásával végeztük a vizsgált üregbe. A behelyezés pillanatában turbulens mozgások léptek fel, amelyek a vizsgált üregben szétterjedtek, ami átmenetileg (általában 5-10 másodpercen belül) hyperechoiássá tette.

Tanulmányozzák az Egyesült Államokban megjelenő főbb műtárgyakat és azonosításuk módszereit. A leggyakoribb műtermékek a következők: visszhang, fő zaj, üstökösfarok jelenség, dorsalis amplifikációs jelenség és ultrahangos árnyék.

A trascranialis UH hatékonyságát 1 és 15 év közötti gyermekeknél értékelték. Ehhez két indexet használtak. Az érzékenységi indexet (SI) a strukturális koponyaűri elváltozások SS-jeleit észlelő gyermekek száma, területük meghatározása (A) és azon gyermekek (B) közötti kapcsolat alapján határoztuk meg, akiknél később SS-dain jelentkezett. hagyományos módszerekkel megerősítve (HI = B / A x 100%). A specificitási index (SI) határozta meg, hogy a módszer nemcsak a kóros folyamat jelenlétét és lokalizációját, hanem természetét is feltárja. Az ICH-val analóg módon számították ki.

A TUS által nyert adatokat 253 betegnél sikerült ellenőrizni. Az ellenőrzési módszerek a következők voltak: CT (122), MRI (7), agyi angiográfia (3), kraniográfia (24), punkciós módszer (24), vénás triculotraphia (3), szubdurográfia (1), műtétek (57) és boncolás (12)

I] gyermekeknél (6,7%) a TUS eredményei hibásnak bizonyultak, és három betegnél (1,2%) álpozitív, 14 betegnél (5,5%) álnegatív volt. Így a HI 93,3%. Ugyanakkor az IP csak 68%-ot ér el.

A TUS hátrányai a következők: a) hatékonyságának csökkenése 12 év feletti gyermekek vizsgálatakor; b) műtermékek jelenléte;

c) korlátozott lehetőségek a diagnosztikai eredmények dokumentálására;

d) az orvos tapasztalatának nagy jelentősége az USA-kép értelmezésében.

A koponyacsont-hibák jelenléte a gyermekben jelentősen javítja az USA képminőségét. A leghatékonyabbak a 2 cm-nél nagyobb átmérőjű "ultrahangos ablakok".

Az érzékelővel közvetlenül szomszédos tárgyak részletesebb vizsgálata céljából (például a koponyatörések amerikai diagnosztizálása során) a vizsgálatot vízboluson (vízzel töltött vékony gumiballonon) keresztül végezték.

A kombinált TBI-ben előforduló extracranialis sérülések kimutatására panszonotráfiás technikát javasoltak - egylépcsős, neuroszonotráfiát és a mellkas (mellkasi UH), a hasi és kismedencei szervek (hasi UH), a hosszú csőcsontok (vázi UH) vizsgálatát. Az extracranialis UH fő célja a traumás sérülések gyors diagnosztizálása a jelzett területeken. A pansonográfia különösen fontos a kómában lévő betegek vizsgálatában. A paisonográfia minden különösebb nélkül történt

a beteg felkészítése, párhuzamosan az újraélesztéssel és egyéb manipulációkkal.

A fázisos neuroimaging taktikája

A CT és MRI meglehetősen magas diagnosztikai képességei ellenére továbbra is messze vannak az idegsebészet "ideális" diagnosztikai módszerétől (Likhterman LB, 1983).

A neuroimaging módszerek jellemzőit abból a szempontból értékeltük, hogy megfelelnek-e az „ideális” diagnosztikai módszer fő kritériumainak (4. táblázat).

4. táblázat

A morfológiai neuroimaging főbb módszerei diagnosztikai képességeinek összehasonlító értékelése

Az "ideális* neuroimaging módszer kritériumai gyermekeknél MÓDSZER

CT NMR US

Magas” hatásfok: -”-+ ++ )■+++ ++

Fájdalommentes +++ ++++

Ártalmatlanság +-M- ++++ ++++

Átmenet beteg előkészítés nélkül ++ ++ ++++

Monitorozás lehetősége az ismételt vizsgálatok tetszőleges ritmusával + + ++++

Ágyágyi vizsgálat - - ++++

Végrehajtási sebesség - - ++++

A készülék egyszerű karbantartása - - ++++

Alkalmazási lehetőség bármilyen körülmények között - - +++Ch-

Valós idejű felfedezés - - ++++■

Alacsony kutatási költség - - +++-+

Könnyű értelmezhetőség +++ +

A táblázatban a „+” jel jelzi a megfelelést (a legteljesebb - H+++) és annak jelét, hogy a módszer nem felel meg egy adott kritériumnak.

Ebből a táblázatból látható, hogy egyrészt az UH, másrészt a CT (MRI) meglepően kiegészíti egymást. Összességében megfelelnek az "ideális" diagnosztikai módszer minden alapvető követelményének.

Ezeket az adatokat figyelembe véve lépésről lépésre neuroimaging taktikát javasoltak, amely három szakaszból állt: 1) UH szűrés; 2) a diagnózis pontosítása (a CT vagy MRI differenciált alkalmazása); 3) Amerikai megfigyelés.

Az Egyesült Államokban 5764 gyermeknél végeztek szűrést. A szűrési diagnózis a korábban leírt US-szindrómákon alapult.

Figyelembe véve a kapott adatokat és a gyermekek különböző idegsebészeti megbetegedései patogenezisének sajátosságait, kidolgozták az UH szűrés indikációit és a differenciált szűrőprogramokat.

■184 beteg vizsgálatakor volt szükség az Egyesült Államok adatainak frissítésére. A második szakasz vizsgálati módszereit az első szakaszban kapott adatoktól függően eltérően választottuk (CT 122 és MRI 7 gyermeknél).

Az "US-monitoring" az ismételt UH, amelyet különböző (egyéni) időintervallumokban végeznek az intracranialis állapot dinamikájának nyomon követésére egy igazolt kóros folyamatban. Amerikai megfigyelést 485 gyermeknél alkalmaztak.

Rendkívül fontos volt a posztoperatív UH monitorozás, amely lehetővé teszi a strukturális intracranialis változások dinamikájának objektivizálását, a posztoperatív szövődmények kialakulásának, a betegség visszaesésének vagy az agysorvadásnak időben történő felismerését.

Az intracranialis állapot szerkezeti és funkcionális értékelésére ismételt klinikai és ultrahangos vizsgálatokat alkalmaztunk.

A "klinikai-szonográfiás állapot" és "a betegség lefolyásának klinikai-szonográfiás változata" fogalma különbözött. Az agy klinikai és ultrahangos állapota az intracranialis szerkezeti változások és a kapcsolódó funkcionális rendellenességek kumulatív értékelése. Jellemzi az agy állapotát a vizsgálat időpontjában, és egy statikus paraméterre utal. A betegség lefolyásának klinikai és ultrahangos változata dinamikus kritérium, amelyet a klinikai és ultrahangos monitorozás adatainak értékelése alapján határoztunk meg.

Az intracranialis hematómák egyéni kezelési taktikáinak tárgyiasításához egy pontozásos klinikai szonografikus dinamikus skálát (KSDS) javasoltak az intracranialis állapot értékelésére (5-6. táblázat).

5. táblázat

A beteg klinikai állapotának pontozási kritériumai_

Ots-ka egy pontban. Nriteria

Tudatállapot (*) Fokális neurológiai rendellenességek Életműködési zavarok **

félgömb alakú craniobasalis szár

0 Tiszta (15*) - - -

1 Tiszta (15) Ne érje el a parézis mértékét

2 tiszta (15) - lenyűgöző

3 Lenyűgöző 11 (12-10) Mono- és hemiplegia, epilepsziás rohamok, afázia Az egyes agyidegek súlyos diszfunkciója Anisocoria, csökkent pupillareakció a fényre, korlátozott felfelé irányuló tekintet, homolaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengely mentén irritáció

4 Sopor-coma 1 (5-9) Bi-, tri- vagy heteroplegia A koponya idegek működésének kifejezett zavarai Felfelé irányuló tekintet parézise, ​​durva anisocoria, divergencia a vízszintes vagy függőleges tengely mentén, tónusos spontán nystagmus, éles gyengülés a pupillák fotoreaktivitása, kétoldali kóros lábjelek, decortication rigiditás 1 vagy több paraméterrel kifejezve

5 Kóma 11-III (3-4) Kifejezett és fokozatosan elmúló Totális ophthalmoplegia, kétoldali fix mydriasis Decortication rigiditás, diffúz hypo- és atony, arephlensia Kifejezett, kritikus

* - az állapot a Glasgow Coma Skála (bSv) szerinti pontokban van feltüntetve; ** - a gyermekgyógyászatban általánosan elfogadott, az életfunkciók jellemzőinek indikatív indikátorai.

6. táblázat

A strukturális koponyaűri állapot felmérésének fő amerikai kritériumai_

Pont B pont. Alapvető US - kritériumok idegsebészeti betegségek gyermekeknél

Az elváltozás térfogata, %-ban (*) * Az agy összenyomódása Agyi ödéma Ventriculomegalia (ITBI szerint)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0,4-1 0,7 -1,4 A középagy jelentéktelen egyoldali kompressziója a lábak aszimmetriájával 3 mm-ig Az oldalkamrák jelentős szűkülése (>3 mm), de anenogenitásuk megőrzésével, szűkületével és rövidülésével a bazális ciszternák everziós mintája 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1,0 -1,5 1,5-2,2 A 3 mm-nél nagyobb aszimmetriájú agyi szárak egyoldali összenyomódása, diszlokációs hydrocephalus és a törzs rotációja. a bazális ciszternák elfordulási és deformációs mintázata 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1,6-2 2,3 - 3,0 A középagyi kocsányok bilaterális kompressziója, az arteria cerebralis posterior pulzáció amplitúdójának csökkenése A bazális ciszternák mintázatának éles pulzációjának csökkenése 0,6 - 0,8

5 >10 >15 >2 >3 Az arteria cerebralis posterior pulzációjának megszűnése Pulzáció hiánya a bazális ciszternák mintájában >0,8

* - a kóros formáció térfogata az intracranialis tér térfogatának százalékában - (a kóros fókusz térfogatindexe).

Az intracranialis patológiás objektumok értékét volumenindex (OVI) segítségével határoztuk meg, amelyet a következő képlettel számítottunk ki: OV - GPV / TMC x 100%, ahol TFR a kóros objektum térfogata, TMF az agykoponya térfogata. . A GRO-t a következő képlettel számítottuk ki: GRO = n/6 x A x B x C vagy GRO = 0,52 x A x B x C, ahol A, B, C az intracranialis tárgy átmérője, i = 3,14 (Kornienko V.N. et al., 1987). A TMC-t hasonlóan számítottuk ki. A koponya és az intracranialis kóros objektum átmérőjét szoiogramból határoztuk meg.

Az intracranialis állapotot törtként rögzítettük, ahol a számláló a funkcionális (klinikai) állapot pontszámának, a nevező pedig az UH-változások súlyosságának felelt meg. Ugyanakkor a legmagasabb pontszámot választották összesített pontszámnak mind a két kritériumcsoportban.

Az intracranialis hematómák lefolyásának különböző klinikai és ultrahangos változatait különböztették meg: A - regresszív; B - stabil; B - hullámzó; G - lassan halad; D - gyorsan progresszív.

Egy epidurális hematómás (EDH) gyermekcsoportban vizsgálták a HFCS alkalmazásának lehetőségeit az egyéni kezelési taktika megválasztásakor. Felügyelet alatt 33 EDH-s gyermek volt, 2 és 14 év közöttiek. Szinte minden gyermek kórházba került röviddel a sérülés után. Háromféle kezelési taktikát alkalmaztunk: a) haematoma eltávolítása koponyavágás során, b) késleltetett endoszkópos haematoma eltávolítás; c) konzervatív kezelés.

Az EDH diagnosztikájában az intracranialis állapot korai klinikai és ultrahangos felmérését, majd ezt követő klinikai és ultrahangos monitorozást tartották a leghatékonyabbnak. Az EDH gyermekeknél alkalmazott egyéni kezelési taktikájának jellemzőit, a betegség lefolyásának klinikai és ultrahangos változatától függően, a táblázat mutatja be. 7.

7. táblázat

Az egyéni kezelési taktika jellemzői

pedagógiai hematómákkal gyermekeknél_

A kezelés jellemzői Szám Főbb klinikai és ultrahangos lehetőségek

Konzervatív kezelés 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

Késleltetett endoszkópos műtétek 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Korai craniotomia 21 Egyéb lehetőségek

A konzervatív* kezelés és a késleltetett endoszkópos műtétek taktikájának alkalmazása esetén nem volt szövődmény vagy haláleset. Ka-amnézis 4 ms-tól. 7 éves korig.

Többcélú működő idegsebészeti rendszer

A minimálisan invazív kezelési módszerek széles körű elterjedésének lehetőségének biztosítása érdekében a gyermek-idegsebészetben olyan többcélú operatív idegsebészeti rendszer (MONS) kidolgozását tűzték ki célul, amely megfelel a következő alapvető követelményeknek: sokoldalúság, pontosság, egyszerűség és működési megbízhatóság, mivel valamint a mobilitás és a gazdasági elérhetőség. Figyelembe véve az idegsebészet jelenlegi trendjeit és a gyermekkor sajátosságait, egy univerzális operációs rendszernek biztosítania kell a klasszikus idegsebészet, mikroneurosebészet, sztereotaxiás és endoszkópos idegsebészet izolált vagy kombinált alkalmazásának lehetőségét, valamint a sztereotaxiás navigációt és a strukturális intracranialis állapot intraoperatív monitorozását. . A szakirodalomban nem találhatók ilyen funkciókkal rendelkező rendszerek leírása.

A MONS fő, működő és fantom eszközökből áll. Ezeknek a szerelvényeknek és speciális tartozékoknak a kombinációja különböző lehetőségekkel rendelkező célkészleteket alkot. A különféle készletek legtöbb komponense egységes, és a rendszer ezen funkcionális képességeinek bővülése a teljességének bonyolításával jár. Szükség esetén a rendszer konfigurációja akár a műtét során is módosítható, kiegészíthető, az adott intraoperatív helyzettől függően.

A mikroidegsebészeti műtétekhez készült MONS készlet tartalmazza a rendszer fő eszközét, a műtőasztalra szerelhető egységeket és az önzáró visszahúzókkal ellátott bilincseket. Ebben a készletben a MONS-t 19 műtét során használták, a páciens különböző pozícióiban a műtőasztalon (beleértve az ülő és fekvő arccal lefelé).

A fantomeszköz nélküli sztereotaxikus US vezetéshez a készlet a fő és a működő eszközökből áll, kiegészítve egy US érzékelő tartóval, adapterekkel a sztereotaxiás műszerekhez és egy speciális vezetővel. A szerszámtartóban lévő szerszámok cseréjekor azok hosszát

Ezek a tengelyek egybeesnek és megfelelnek az amerikai érzékelő "központi fényének". Ha az intraoperatív UH során az érzékelőt úgy szerelik fel, hogy a „központi sugár” áthalad a céltárgyon, akkor a tartóban lévő műszerek cseréje biztosítja, hogy a különböző műszerek erre a célpontra, de a kiválasztott pályára mutassanak, ill. a célhely mélységének ismerete biztosítja a pontos találatot.

A MONS három lehetőséget javasol az amerikai sztereotaktikus irányításhoz fantomeszköz használata nélkül: a) koaxiális vezetés; b) rosszul igazított útmutatás; c) távoli koaxiális vezetés. Ezen lehetőségek mindegyikének használatát konkrét sebészeti feladatok határozzák meg.

Koaxiális és nem koaxiális vezetést használtak a sorjalyukakon keresztül végzett műveleteknél (például neuroendoszkópos műveleteknél).

A távoli US-sztereotaktikus irányítást a kis és mélyen fekvő tárgyak pontos eléréséhez használtuk a mikroidegsebészeti műveletek során.

A sztereotaxiás US vezetés fantomeszközzel való megvalósítására szolgáló készletet úgy tervezték, hogy sztereotaxiás vezetést biztosítson az US érzékelő helyzetétől független pálya mentén. Ezt a készletet amerikai sztereotaktikus útmutatásra használták olyan műtétek során, amikor a csontokhoz való hozzáférést lebenyes koponyatómiával végezték. A készletben található rendszert 20 kísérleti műtéten és 2 műtéten tesztelték a klinikán. Ütéspontosság ± 2 mm.

A röntgensugaras sztereotaxikus vezetéshez szükséges készlet tartalmazza a fő-, a fantom- és a munkaeszközöket, egy speciális állványt vízszintes és függőleges kazettatartókkal, valamint további alkatrészeket és eszközöket (orrhíd, fülvezetők, mély többkontaktus elektródák, destruktorok stb.).

A koponyaűri endoszkópos műtétek végzése során a leghatékonyabb berendezésnek azt a berendezéskészletet tekintették, amely a következő fő funkcionális egységeket tartalmazza: 1) a célpontra célzó készlet; 2) endoszkópos kit; 3) öntöző- és elszívórendszer; 4) intraoperatív UH monitorozás; 5) endoszkópos televideo megfigyelő készlet; 6) vmeo-dokumentáció készlet.

A kifejlesztett MONS-t különféle idegsebészeti műtéteknél alkalmazták gyermekeknél.

Minimálisan invazív kezelési módszerek a gyermekidegsebészetben

A pontos térbeli intraoperatív orientáció szükségessége a minimálisan invazív beavatkozások biztosításának szükséges feltétele. 35 esetben vizsgálták a műtéti UH lehetőségét. A megoldandó feladatoktól függően az intraoperatív UH alábbi változatait különböztetjük meg: a) UH-ornáció; b) sztereotaxikus amerikai útmutatás; c) US-mospornng.

Az UH orientáció az idegsebészeti beavatkozás egyik szekvenciális szakasza, melynek feladatai: a) a sebészeti topográfiás sajátosságok tisztázása (a kóros objektum mélysége, térbeli kapcsolata az agykamrákkal, nagyerekkel stb.); b) az agymetszés optimális zónájának és a műtéti megközelítés irányának kiválasztása; c) a folyamatban lévő manipulációk ellenőrzése (például a daganat radikális eltávolítása vagy a sztóma minősége); d) intracranialis szövődmények intraoperatív diagnosztikája.

A sztereotaktikus US-Nedsnie az US-t egy céltárgy helyzetének térbeli reprodukálására szolgál a koponyaüregben, és biztosítja a sebészeti eszközök (pl. endoszkóp) pontos igazítását ahhoz. Ebben az esetben sztereotaxikus technikát alkalmaznak.

Az intraoperatív US monitorozás egy olyan vizsgálat, amelyet bármely manipulációval párhuzamosan végeznek, hogy valós időben értékeljék annak hatékonyságát. Az intraoperatív UH leírt változatait 21, 10 és 4 műtét során alkalmaztuk.

Sztereotaktikus műtét röntgen irányítással.

Röntgen-sztereotaktikus irányítást 21 gyermeknél alkalmaztak gyógyszerrezisztens epilepszia sebészeti kezelésében. E betegek életkora 5 és 15 év között volt. A műtéti kezelés indikációinak a következőket tekintették: a) az epilepsziás fókusz lokalizációja a halántéklebenyben; b) rohamok fennállása 3 évig; c) a sikertelen konzervatív kezelés időtartama - legalább 2 év; d) az epilepszia lefolyásának előrehaladása; e) a klinikai megnyilvánulások súlyossága (legalább havi 4-szeri epilepsziás rohamok, a betegség sorozatosodási hajlama vagy status epilepticus jelenléte). Ebben a betegcsoportban a sztereó-

axiális és kombinált műveletek a szakirodalomban részletesen leírt technikák alkalmazásával (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990 stb.).

14 esetben egyidejűleg sztereotaxiás műtétet, 3 esetben pedig hosszú távú mélyelektródák beültetését, további 4 betegnél pedig kombinált műtétet végeztek mély destrukcióval és az epileptogenezisben szerepet játszó kérgi struktúrák reszekciójával. A fő sztereo-gaxikus célpontok az egyik oldalon amygdala komplex (3), mindkét oldalon amygdala komplex (8), az egyik oldalon a hippocampus (2), az egyik oldalon az amygdala komplexum és a hippocampus (3), az amygdala komplex mindkét oldalon és Hippocampus az egyik oldalon (3), amygdala komplexum mindkét oldalon, hippocampus és a Forel H1 területe az egyik oldalon (1) és a Forel H1 területe mindkét oldalon (1). .

Kombinált műtéteknél a sztereotaxiás amygdalotomiát temporalis lobectomiával (1 gyermek) és a homloklebeny elváltozásának subpialis reszekciójával egyidejűleg, amygdalohippocampotomiát pedig a temporális lebenyben és a frontotemporalis régióban a lézió subpialis reszekciójával végeztük. (de 1. gyereknél).

A műtét hatékonyságának meghatározásában a fő jelentőséget az epilepsziás rohamok dinamikájának tulajdonították. A betegeket 4 (Zemskaya A.G., 1970) csoportra osztották: I - az epilepsziás rohamok gyakoriságának eltűnése vagy csökkenése évente legfeljebb 1-2 alkalommal (19%); 2 - az epilepsziás rohamok gyakoriságának tízszeres és százszoros csökkenése vagy szerkezetük jelentős javulása (29%); 3 - az epilepsziás rohamok gyakoriságának enyhe csökkenése és/vagy szerkezetük enyhülése, a status epilepticus és a rohamsorozatok eltűnése (38%); 4 - nincs változás (14%).

A korai posztoperatív időszakban hyperthermia (38-39°C) 3 betegnél, a cerebrospinális folyadék xanthochromia - 4 gyermeknél, zavartság, tájékozódási zavar - szintén 4 gyermeknél volt megfigyelhető.

A posztoperatív követés időtartama 2 és 6 év között volt (átlagosan 5 év).

A kapott eredmények azt mutatják, hogy a MONS funkcionális jellemzői lehetőséget adnak sztereósapkás és kombinált műveletek elvégzésére gyermekeknél.

Endoszkópos műtétek okklúziós hydrocephalus miatt 65 endoszkópos műtétet (EO) végeztünk 60 okkluzív hydrocephalusban (OH) szenvedő gyermeknél. A sebészeti kezelésre általános és differenciált javallatok voltak. A gyakori indikációk a következők voltak: a) a hipertóniás-hidrocephaliás megnyilvánulások progressziója; b) az agy-gerincvelői folyadék kiáramlási szakaszának elzáródása; c) a lnkvoros vadászati ​​műveletek lehetetlensége vagy fokozott kockázata; d) az okunált intracranialis üreg közvetlen közelsége a tüdőrendszer működő elemeihez. Az EO ellenjavallatai a következők: a) az agyi plakk vastagsága 10 mm-nél kisebb; b) súlyos szomatikus patológia; c) gyulladásos elváltozások a bőrben a tervezett műtéti beavatkozás területén; d) olyan anatómiai jellemzők, amelyek nem teszik lehetővé az endoszkópos manipulációk elvégzését. A magas fehérjetartalom, a mérsékelt pleocynthosis és a vörösvértestek jelenléte a CSF-ben nem minősült ellenjavallatnak.

Az intracranialis állapot tisztázásában a vezető szerepet az UH, CT, MRI, liquor stenográfia és liquorológiai vizsgálatok adták. A betegség természetétől és az elzáródás mértékétől függően különböző EO-kat végeztek.

Az EO sztereotaxikus US irányítású szakaszai a következők voltak: I) fejrögzítés a fő MONS eszközben; 2) sorja lyuk kialakítása koronavágóval (vagy transzfontanelláris hozzáféréssel); 3) az endoszkóp sztereotaxikus US-irányítása a célobjektumra; 4) az endoszkóp bevezetése az endoszkópos üreg lumenébe (az az üreg, amelyben a cél található); 5) endoszkópos orientáció és a cél megközelítése; 6) az endoszkópos célpont amerikai ellenőrzése; 7) endoszkópos manipulációk a célszerkezet területén; 8) a manipulációk hatékonyságának endoszkópos ellenőrzése; 9) az Egyesült Államok ellenőrzése a manipulációk megfelelőségére vonatkozóan; 10) RS ellenőrzési felülvizsgálat; 11) a végső szakasz.

Az EO végső szakaszában a fő jelentőséget a liquorrhoea megelőzésének tulajdonították. A csontkorongot a helyére helyezték, és a sebet szorosan összevarrták. Az EVTS ellenjavallata a szűk interventricularis lyukak és az interpeduncularis ciszterna elzáródása. "

Az agyi vízvezetéken keresztüli CSF áramlásának megsértése esetén (34 beteg) endoszkópos ventriculocisternostomiát (EVCS) végeztünk a harmadik kamra alján (ventriculus teitius - Vt) álló helyzet kialakításával és az agy helyreállításával. CSF kiáramlás belőle az interpeduncularis ciszternába

(cisterna interpeduncularis - Ci.ipd). Ezt a fajta egyezést EVCS-nek (Vt-Ci.ipd), vagy rövidebben EVCS-nek nevezték el. A premamillaris zseb tartományában speciális perforátorral 5-6 mm átmérőjű sztómát alakítottak ki.

Endoszkópos cystoventriculostomiát (ECVS) alkalmaztak intracranialis intra- vagy paraventricularis "agresszív" ciszták esetén (12 gyermek). A műtét lényege a ciszta falának endoszkópos perforációja volt az oldalkamra és az 5-10 mm átmérőjű cisztaüreg közötti kommunikáció kialakításával. A ciszta lokalizációjának figyelembevételével sorjakraniotómiát végeztünk." A chlasma-sellar terület arachnoid cisztáinál (3 gyermek) anterior transventricularis megközelítést alkalmaztak a szubdomináns félteke oldalán, egy félteke felhelyezésével. sztóma a ciszta falának régiójában, amely a "kiszélesedett interventricularis foramenen keresztül az oldalkamrába nyúlik, /

Endoszkópos membranotomia (2 gyermek) az oldalkamrát elválasztó membránok formájában jelentkező intraventrikuláris adhézió jelenlétében javallott, ami annak területén lokális ventriculomegaliához vezet, izolálva a cerebrospinalis folyadék elvezető pályáitól. A művelet célja egy lyuk kialakítása a szigetelő membránon. ^

Az endoszkópos interventriculostomia (EIVS) az egyes agykamrák közötti kommunikáció helyreállításából áll, amikor szétválnak. Különféle endoszkópos célpontokkal rendelkező EIVS-t alkalmaztak az ochobhomjban kombinált műtétek során. Izolált EIVS-t az agy laterális kamrái közötti kommunikáció helyreállításával, az interventricularis foramen elzáródásával sztóma átlátszó szeptumba helyezésével - EIVS (1-11) - egy gyermeknek végeztek.

10 betegnél végeztek neuroendoszkópos műtétet több endoszkópos célponttal (kombinált EO). 9-nek van. volt? többszintű hydrocephalus, és egy betegnél a quadrigeminus lemez daganata volt az agyvízvezeték elzáródásával. Ennél a betegnél a célpont a harmadik kamra (EFCV) szemfenéke és a daganat (endoszkópos biopszia) volt. ^

A többszintű OH-val az EO fő feladata a hydrocephalus egyszintűvé alakítása, amely lehetővé teszi egy szabványos bypass művelet használatát a jövőben. Ebben a csoportban de-

A leírt EIVS (1-H) műtét mellett az intervengriculostomia egyéb változatait is alkalmazták: a) EIVS (1-III) - az agy laterális és harmadik kamrái közötti kommunikáció helyreállítása mindkét interventricularis elzáródása esetén nyílások sztóma elhelyezésével a harmadik kamra hátsó-felső szakaszainak régiójában (az ívek commissura területe), a közös oldalkamrának megfelelően; b) EIVS (SH-GU) - a kommunikáció helyreállítása az agy harmadik és negyedik kamrája között olyan körülmények között, amikor azokat vékony agyszövetszakasz választja el, sztóma alkalmazásával a leginkább elvékonyodott területen. áttetsző) fal; c) EIVS (1-GU) - az agy oldalsó és negyedik kamrája közötti kommunikáció helyreállítása olyan körülmények között, amikor vékony agyszöveti terület választja el őket, sztóma elhelyezésével a legvékonyabb területre a fal divertikuláris nyúlványának szakasza. Ezeknél a gyerekeknél a műtéteket egy vagy több szakaszban hajtották végre. Egylépcsős EO több célponttal 7 gyermeknél történt. Közülük 5 esetben EVCS-t EIVS-sel (2), ECVS-sel (1), endoszkópos membranotomiával (1) és tumorbiopsziával (1) együtt végeztek. További 1 betegnél a ciszta fala és az átlátszó septum volt a cél.

Három esetben endoszkópos célpontok szakaszos kombinációját hajtották végre. A kombinációk a következők voltak: a) EVCS+EKVS (lpa szakasz); b) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), a műtét 4 szakaszban történt; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (a művelet 2 szakaszban történt). A szakaszok közötti intervallumok 2 és 5 hét között változtak.

Egyszintű OH-val 21 gyermeknél (43%) sikerült a betegség stabilizálódását EO után. E csoportba tartozó 27 gyermeknél (55%) a betegség tovább halad, 79%-ban azonban sikerült az OH-t kommunikáló pszeudofalsh-vá (SH) alakítani.

Többszintű hydrocephalus esetén 2 gyermeknél (20%) stabilizálódott, 7 betegnél a betegség előrehaladt, bár 6 esetben (60%).

és? sikerült lefordítani a többszintű hydrocephalust egyszintűvé, az I-ben (\C1%) pedig kommunikáló formává.

Műtét utáni szövődményeket főleg a munka kezdeti szakaszában figyeltek meg 9 gyermeknél (15%): a CSF szubdurális felhalmozódása (4),

nontriculitis (3) és intraventricularis vérzések (2). A korai posztoperatív időszakban két gyermek meghalt fulladás következtében. A halálozás 3,3% volt.

A hydrocephalus stabilizálódása esetén a klinikai hatás tartós volt (a követés időtartama legfeljebb 8 év volt). Progresszív hydrocephalus esetén ezt követően tolatási műveleteket végeztünk (17-ben - ventri-|.7 loperitoneális söntelés és 12-ben - lumboperitoneális sönt). Ebben az ipynne gyermekeknél az EO lehetővé tette a söntök számának csökkentését 7 gyermeknél, luiboperitoneális shunt alkalmazását a ventriculoperitoneális shunt helyett (12), és kiterjesztette a sebészeti kezelés indikációit (2).

Az EO és a tolatás közötti intervallum 1 és 14 hónap között változott (átlagosan 2,4 hónap). ■

Egy söntfertőzésben szenvedő gyermeknél a kamrai katétert endoszkóposan eltávolították az oldalkamra lumenéből (a katéter megmaradt a kamrai sönt eltávolítására tett kísérlet után)

Endoszkópos műtét intracranialis hematómák esetén

Összesen 12 intracranialis hematómát távolítottak el endoszkópos technikákkal 10 gyermeknél. A betegek életkora 2 és 15 év között volt. Az intracranialis hematómák okai a következők voltak: a) traumás agysérülés 8 gyermeknél; b) a ventriculoperitonealis shunt szövődménye - 1 gyermek (krónikus kétoldali epidurális hematoma és szubdurális hematoma a bal oldalon); b) AVM vérzés - 1 beteg.

Az intrakraniális hematómákat elektív (8) és sürgős (2) beavatkozások során távolítottuk el. A hematoma megjelenésétől a műtétig eltelt idő 4 és 30 nap között volt (átlagosan 18 nap).

A tervezett EO-ban szenvedő gyermekeknél hematómákat észleltek az UH-szűrés során, és CT-vel megerősítették. Ezt követően ismételt UH vizsgálatokat végeztek, és ha a vérömleny elfolyósodott, illetve nem mutatkozott a méretcsökkenés jele, EO-t végeztek. Egy kivételével minden betegnél az intracranialis hematómák térfogata 40-80 ml tartományban volt (egy betegnél a kétoldali krónikus hematóma a nontriculoperitonealis shunt túlműködésének hátterében elérte az 500 ml-t).

A meningealis hematómák endoszkópos eltávolításának főbb szakaszai: 1) TUS a haematoma vetületének rekonstrukciójával a fejbőrön; 2) bőrmetszés" és sorjalyuk tervezése; 3) hozzáférés a hematómához (sorja craniotomia koronasorja segítségével); 4) a hematoma eltávolítása; 5) az eltávolítás teljességének UH ellenőrzése; 6) subgalealis drenázs felszerelése 7) végső szakasz Sűrű vérrögök jelenlétében széles csatornás aspirációs rendszert alkalmaztunk.

Intracerebralis haematoma esetén az EO stádiumai annyiban különböztek egymástól, hogy sorjakraniotómia után US-sztereotaktikus irányítást végeztünk, endoszkópvezetőt helyeztünk a hematoma üregébe, és azon keresztül endoszkópot vezettünk be.

Sürgős EO-t (2) végeztünk olyan esetekben, amikor a hagyományos kezelési módszerek alkalmazása lehetetlen volt (1 betegnél recidiváló AVM vérzés volt agykamrai tamponáddal, egy másik gyermeknél pedig visszatérő epidurális haematoma volt súlyos vitális zavarok hátterében). Utóbbi esetben az EO-t az intenzív osztályon végezték az újraélesztéssel párhuzamosan (a varrott posztoperatív seb egy varrat eltávolítása után). A hematóma eltávolítása ellenére az eredmény végzetes volt.

Az intracranialis hematómák általános jellemzőit és endoszkópos eltávolításuk eredményeit a táblázat tartalmazza. nyolc.

8. táblázat

Az intracranialis hematómák általános jellemzői és endoszkópos eltávolításuk eredményei_■

A hematoma jellege Összes Hematoma helye Eredmények

1 2 3 4 5 6 A B C

Epidurális 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Több felhő ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Intracerebrális 1 - - - 1 - - 1 - -

Intraventricularis 1 - 1 - - - - - 1* -

Összesen: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - fronto-posterior-bazális; 2-fronto-parietális; 3 - fronto-temporális; 4 - temporo-parietális; 5-frontális-parietális-temporális-occipitalis; 6-occipitalis a szubtentoriális térbe való kiterjesztéssel; A - jó eredmény (a kezdeti intrakraniális szerkezeti és funkcionális állapot helyreállítása); B - nem kielégítő eredmény (kifejezett maradék intrakraniális szerkezeti és neurológiai rendellenességek jelenléte); B - letalitás.

* - sürgős műveletek; "* - kétoldali epidurális hematóma egyoldali szubdurális hematómával.

Az elektív EO csoportban nem volt komplikáció. A tamnez 4 hónapos kortól van. legfeljebb 2 év (átlagosan - 1 év és 2 hónap). A mai napig az ebbe a csoportba tartozó összes gyermek szinte teljesen felépült az eredeti (korábban hematómás) koponyaűri szerkezeti és klinikai állapotából.

Így a kifejlesztett diagnosztikai és sebészeti technikák csökkenthetik a traumákat és növelhetik a gyermekek agyi betegségeinek diagnosztikájának és kezelésének hatékonyságát.

1. A standard kutatási módszerekkel végzett fej-ultrahang (szigorúan orientált, egymást kiegészítő szkennelési síkok összessége) egy non-invazív, hatékony és megfizethető módszer a strukturális intracranialis állapot felmérésére gyermekeknél. Nem zárt nagy fontanel esetén az ultrahangvizsgálat a halánték- és homlokcsonton, a fontanelen keresztül történik, és az agyi szervi elváltozások diagnosztikájában a választott módszernek tekinthető. A nagy fontanel összeolvadása után a vizsgálatot a koponya csontjain keresztül végzik ("transz" koponya-ultrahang), amely szűrővizsgálati módszer ezen elváltozások diagnosztizálására 15 év alatti gyermekeknél. Fej ultrahangvizsgálatának jóváhagyása nagy testen klinikai anyag (több mint 7 ezer vizsgálat) lehetővé teszi, hogy ésszerűen beépítsék egy modern diagnosztikai idegsebészeti komplexumba.

2. A neuroimaging módszerek lépésről lépésre történő alkalmazása gyermekeknél (ultrahangos szűrés - a felismert kórkép CT-vel és/vagy MRI-vel történő igazolása - ultrahangos monitorozás) biztosítja a strukturális koponyaűri elváltozások korai és preklinikai diagnosztizálását, felmérését, azok dinamikáját, és három egymást követő eljárást tartalmaz. színpadokat végzett. A vizsgálat első szakasza (ultrahangos szűrés) az ultrahang széleskörű alkalmazása gyermekeknél neurológiai tünetek vagy korábbi agyi betegségek esetén, amelyek hozzájárulnak az idegsebészeti patológia kialakulásához. A második szakaszban nagy felbontású diagnosztikai módszerekkel (CT és/vagy MRI) meghatározzák a kóros folyamat jellegét és lokalizációját. A felmérés utolsó, harmadik szakasza

szükség esetén megismétlik az ultrahang többszöri alkalmazását (ultrahangos monitorozás), az azonosított változások dinamikájának meghatározására (beleértve a posztoperatív időszakot is).

3. A gyermekek agyi megbetegedéseinek optimális műtéti taktikájának megválasztásának az agy szerkezeti és funkcionális változásainak átfogó dinamikus értékelésén kell alapulnia. Ennek legegyszerűbb és leginkább elérhető módszere a klinikai és ultrahangos monitorozás, amely a neurológiai állapot dinamikájának és az ultrahangos adatok egyidejű felméréséből áll.

4. A fej, a mellkas, a has, a kismedence és a hosszú csőcsontok ultrahangvizsgálata ("pansonográfia") egy rendkívül informatív és non-invazív módszer a gyermekek koponya- és extracranialis sérüléseinek gyors diagnosztizálására, amely meghatározza a betegség kilátásait. Ez a módszer nem csak a kórházi betegek vizsgálatára vonatkozik, hanem, ami a legfontosabb, a katasztrófaorvoslás körülményei között. ~

5. A javasolt többcélú operatív idegsebészeti rendszer, amely tartalmazza a mikroneurosebészeti, endoszkópos és sztereotaxiás műtétekhez szükséges készleteket, és lehetőséget biztosít ezek izolált és kombinált alkalmazására, lehetővé teszi a minimálisan invazív sebészeti beavatkozások többségét az agy különböző típusú idegsebészeti patológiáiban. gyermekeknél. Az operációs rendszer kialakításának egyszerűsége és funkcionalitása alapot ad az idegsebészetben való szélesebb körű gyakorlati alkalmazásához.

6. Az ultrahangos sztereotaxiás irányítás a hagyományos számítógépes tomográfiás sztereotaxiás vezetés alternatívájaként tekinthető „akusztikusan látható” célobjektumok esetében, amelyet megfelelő pontosság, egyszerű műszaki támogatás és gyakorlati megvalósítás jellemez. Ezek a jellemzők meghatározzák a módszer alkalmazásának lehetőségét a gyermekek agyi betegségeinek sebészeti kezelésében. A sürgősségi idegsebészet körülményei között tagadhatatlan előnyei vannak a számítógépes tomográfiás sztereotaktikus irányítással szemben.

7. A sztereotaxiás és endoszkópos terápia alkalmazása a hydrocephalus, intracranialis hematómák és az "agresszív" ciszták egyes formáinak kezelésében választási módszernek tekinthető olyan esetekben, amikor a hagyományos idegsebészeti műtétek lehetetlenek vagy komplikációik kockázata magas. .

8. A neuroendoszkópos műtéteknél a leghatékonyabb a rugalmas endoszkópos rendszerek alkalmazása szabályozott disztális véggel, ultrahangos sztereotaxiás célzás és a manipulációk „kettős” kontrollja (vizuális megfigyelés az endoszkóp optikai rendszerén keresztül intraoperatív ultrahangos monitorozással kombinálva), amely lehetővé teszi:

a) azonosítsa a kiválasztott koponyán belüli célpontot, és pontosan vigye oda az endoszkópot, különösen nehéz vizuális áttekintés és/vagy hagyományos endoszkópos tereptárgyak hiányában;

b) figyelemmel kíséri a folyamatban lévő endoszkópos manipulációkat és értékeli azok hatékonyságát ultrahangos kontraszt segítségével, amely lehetővé teszi a kontrollált intrakraniális folyadékot tartalmazó üregek többszöri megjelenítését;

c) d az intraoperatív szövődmények előfordulásának megállapítása és a további műtéti taktika tisztázása.

9. A javasolt diagnosztikai és terápiás intézkedéscsomag, valamint a sebészeti eszközök meghatározzák a gyermekidegsebészet fejlődési kilátásait, figyelembe véve a modern általános sebészeti trendeket - a korai (preklinikai) diagnózist és a minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat.

1. Gyermekeknél minimális neurológiai tünetek megjelenése vagy traumás agysérülés (függetlenül annak súlyosságától, beleértve a születési sérülést is) az agyi ultrahangvizsgálat alkalmazásának indikációjának tekinthető. Az agy szerkezeti elváltozásainak kimutatott ultrahangos jelei, amelyek műtéti kezelést igényelnek vagy igényelhetnek, a kóros folyamat természetétől és lokalizációjától függően CT vagy MRI alkalmazását teszik szükségessé. További pontosítás lehetséges

az intracranialis szerkezeti változások dinamikája ismételt (néha többszörös) ultrahangos vizsgálatok során (ultrahangos-grafikus monitorozás).

2. Figyelembe véve az intracranialis szerkezeti elváltozások súlyossága és a klinikai megnyilvánulások közötti gyakori eltérést gyermekeknél, a neurológiai és ultrahangos adatok egyidejű dinamikai vizsgálata (flash-szonográfiás monitorozás) javasolható az egyéni kezelési taktika meghatározásához. Ez a taktika lehetővé teszi a strukturális intrakraniális változások, a műtét utáni szövődmények vagy a betegség visszaesésének korai vagy preklinikai szakaszában történő azonosítását.

3. Az ultrahangos monitorozás különösen fontos, hogy az agy ödémája és diszlokációja esetén az intracranialis állapot dinamikája tárgyiasítható legyen. Az agykamrák szélességének, a középagy méretének és alakjának ismételt mérése lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, a konzervatív kezelés hatékonyságának értékelését, az optimális műtéti taktika kiválasztását. Az agy és más szervek (pl. mellkas- és hasüregek stb.) egyidejű ultrahangos vizsgálata nemcsak a koponya-, hanem az extracranialis kóros elváltozások korai diagnosztizálását is lehetővé teszi. Az intraoperatív ultrahangos monitorozás lehetővé teszi további anatómiai és topográfiai adatok beszerzését, a műtéti megközelítés tisztázását, az elvégzett manipulációk megfelelőségének ellenőrzését, valamint intracranialis szövődmények esetén a műtét során történő azonosítását és az optimális kezelési taktika kiválasztását.

V. A minimálisan invazív technológiák gyermek-idegsebészetben való széleskörű alkalmazására a kifejlesztett többcélú operatív idegsebészeti rendszer sokoldalúsága, egyszerűsége, hozzáférhetősége és mobilitása miatt alkalmazható. Ez a rendszer lehetővé teszi a mikroneurosebészeti, endoszkópos és sztereotaxiás műtétek elvégzését ultrahangos sztereotaxiás irányítással. Az ultrahang sztereotaxiás vezetésre való alkalmazásának szükséges feltétele a céltárgy "akusztikus láthatósága". Ulyrasonográfiás vezetés akkor is elvégezhető, ha a műtét során felmerült rá az igény.

5. Endoszkópos műtétek során a leghatékonyabb a szabályozott disztális végű flexibilis endoszkópok alkalmazása, ultrahangos sztereotaxiás célzás és a manipulációk „kettős” kontrollja (megfigyelések az endoszkóp optikai rendszerén keresztül intraoperatív ultrahangos monitorozással kombinálva). Az ultrahangos kontrasztvizsgálat lehetővé teszi a folyadékot tartalmazó intracranialis üregek ismételt megjelenítését és kommunikációjuk értékelését.

6. Az endoszkópos műtét alkalmazható az okklúziós hydrocephalus egyes formáira, "agresszív" koponyaűri cisztákra, "tünetmentes" hematómákra vagy minimális neurológiai megnyilvánulásokkal járó hematómákra. Progresszív okkluzív hydrocephalus esetén az agyi vízvezeték szűkülete és a CSF söntési műveleteinek ellenjavallatai miatt az endoszkópos ventriculocisternostomia a harmadik kamra és az interpeduncularis ciszterna közötti sztóma kialakulásával hatékony. Az "agresszív" intra- vagy paraventrikuláris ciszták jelenléte az endoszkópos cystoventrikulostómia indikációjának tekinthető. Intracranialis hematómák esetén lehetőség van azok endoszkópos eltávolítására vagy konzervatív kezelésre, de ez a klinikai megnyilvánulások dinamikájának és a strukturális intracranialis változásoknak gondos monitorozását igényli.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Epilepszia agresszív szállítási zavarokkal // Epilepszia sebészeti kezelése: Nemzetközi Funkcionális Idegsebészeti Szimpózium. - Tbiliszi, 1985.-p. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Újszülöttek és kisgyermekek veleszületett agyi sérvének diagnosztizálása, érzéstelenítése, műtéti taktikája // A gyermekgyógyászat aktuális kérdései. - Chisinau, 1988. - S. 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. Az ultrahang-tomográfia lehetőségei és kilátásai a gyermekidegsebészetben // A gyermekgyógyászat aktuális kérdései. - Chisinau, 1988. - S. 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. A gyermekek craniocerebralis traumáinak diagnosztizálásának, érzéstelenítésének és sebészi kezelésének néhány kérdése // A gyermekgyógyászat aktuális kérdései. - Chisinau, 1988. - S. 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL., Aksentyuk V.A. Ultrahang tomográfia a központi idegrendszer patológiáinak diagnosztikájában újszülötteknél a korai neonatális időszakban A szülészet aktuális kérdései. - Chisinau, 1989. - S. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Agyi herniák újszülötteknél. A diagnózis és a sebészi kezelés néhány szempontja // A szülészet aktuális kérdései. - Chisinau, 1989. - S. 42-43.

7. E. M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. Az ultrahangos tomográfia lehetőségei a gyermekidegsebészetben. - 1989. - Sec. V., 2. sz. - publik. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. Az epilepszia sebészeti kezelése agresszív viselkedési zavarokkal // Proceedings of IV All-Union. Idegsebészek Kongresszusa. - M., 1989. - S. 99-100.

9. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, K. M. Sakare, V L. Petraki és A. S. Iova, Russ. Elektroanesztézia kalipszollal kombinálva gyermekeknél idegsebészeti műtétek során. Ill Tudományos-praug. konf. aneszteziológia. és re-nimatol. SSR Moldova. - Kisinyov, 1990. - S. 22.

10. Gudumak E.M., Latychevskaya V.P., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Súlyos traumás agysérülésben szenvedő gyermekek aktív szállítása (előzetes eredmények) // Sh Nauchi.-prakt. konf. nestesiol. és újraélesztő. SSR Moldova. - Chisinau, 1990. - S. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Az agy összenyomása gyermekek fejsérüléseinél // Abstracts-9-th European Congress of neurosurgery. - Moszkva, 1991. - 558. o.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ultrahangvizsgálat a gyermekek neurosebészetében // Absztraktok könyve: 9. Európai Idegsebészeti Kongresszus. - Moszkva, 1991. - 373. o.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Összehasonlító becslés és a kombinált villamos energia lehetőségei

troanesztézia a gyermekek idegsebészetében // Absztraktok könyve: 9. Eui pean congress of neurosurgery. - Moszkva, 1991. - 372. o.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. A gyermekek agyának térfogati folyamatai (korai diagnózis és sebészeti kezelés) // Absztraktok könyve: 9. Európai idegsebészeti kongresszus. - Moszkva, 1991. - P.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Heavy cerebralis injuiy in the Children (diagnosztikai és orvosi jellemzők) // The 34th World Congress of Surgery of az 1SS/SIC. - Stockholm, 1991. kb

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Kombinált elektroanesztézia kalipszollal gyermekeknél idegsebészeti műtétek során. tudományos konf. / Chisinau, állam. édesem. in-t. - Kisinyov, 1991. - S. 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Neurosonodenzitometria idegsebészeti patológiás gyermekeknél Tez. tudományos, konf. / Chisinau, állam. édesem. in-t. - Chisinau, 1991. - S. 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaya E.V., Iova A.S. A súlyos traumás stressz lefolyásának és kimenetelének előrejelzése traumás agysérülésben szenvedő gyermekeknél a retina mikrocirkulációjának változásai alapján // Stressz, alkalmazkodás és diszfunkciók. Tez. IV Összszövetségi. szimpózium. - Kisinyov, 1991. - S. 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. Az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer állapota kombinált elektroanesztézia során idegsebészeti patológiás gyermekeknél Stressz, adaptáció és diszfunkciók. Tez. IV Összszövetségi. szimpózium. - Kisinyov, 1991. - S. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - Chishinau, 1991. - 213. o.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaia E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - 5. sz. - P. 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. A sürgős neurotraumatológiai yomoshi javítása felé

gyerekek a Moldovai Köztársaságban // A modern traumatológia és ortopédia aktuális problémái: Proceedings. III kongresszus ortopéd-traumatol. Moldovai Köztársaság. - Kisinyov, 1991. - S. 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaya E.V. Craniorestoration in neurotrauma in children // A modern traumatológia és ortopédia aktuális problémái: Proceedings. III kongresszus ortopéd-traumatol. Moldovai Köztársaság. - Kisinyov, 1991. - S. 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Súlyos nyílt traumás agysérüléses gyermekek korai szállításának lehetőségei // A modern traumatológia és ortopédia aktuális problémái: Proceedings. Ill kongresszus ortopéd.-traumatol. Moldovai Köztársaság. - Chisinau, 1991. - S. 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Tapasztalataink a Gyermek Neuroendoszkópos Sebészetben // Az Európai Gyermekidegsebészeti Társaság XIII. Kongresszusa. - Berlin, 1992. - P-FT-14 absztrakt szám.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Endoszkópos és tolatóműveletek kombinációja gyermekhidrocephalus esetén // Az Európai Gyermekidegsebészeti Társaság XIII. Kongresszusa. - Berlin, 1992. - P-FT-13 absztrakt szám.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. A gerincsérv sebészeti kezelése újszülött gyermekeknél Az Európai Gyermekidegsebészeti Társaság XIII. Kongresszusa. - Berlin, 1992. - P-PS-OI absztrakt szám.

28. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. Craniorestoration a neurotraumatológiai rehabilitációban gyermekeknél // Tudományos-gyakorlati. konf. „Különféle szomatikus betegségben szenvedő gyermekek rehabilitációja”. - Petrozavodsk, 1992. - S. 255-256.

29. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk és A. S. Iova, Russ. Az érzéstelenítés lefolyásának jellemzői agyi rendellenességekkel küzdő gyermekeknél // Tez. tudományos konf. GMU őket. A Moldovai Köztársaság Testemitanu. - 1992. - S. 284."

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Neuroendoszkópos műtét az agy "agresszív cisztáira" gyermekeknél. tudományos konf. GMU őket. A Moldovai Köztársaság Testemitanu. - 1992. - S. 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Helyreállító plasztikai sebészet az újszülöttek agyi sérvének kezelésében // Proceedings. Jubileumi konferencia a Moldovai Köztársaság Anya- és Gyermekegészségügyi Központjának fennállásának 10. évfordulója alkalmából. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Az elektroanezgén antinoxikus hatása idegsebészeti patológiás gyermekek rekonstrukciós műtétei során. Jubileumi konferencia a Moldovai Köztársaság Anya- és Gyermekegészségügyi Központjának fennállásának 10. évfordulója alkalmából. - 1992. - S. 160.

33. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Kombinált elektroanesztézia gyermekeknél végzett koponyaplasztikai műtétek során // Te "z. Jubileumi konferencia a Moldovai Köztársaság Anya- és Gyermekegészségügyi Központjának 10. évfordulója alkalmából. - 1992. - 161. o.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Rekonstruktív neuroendoszkópos műtétek a cerebrospinális folyadék útvonalakon hydrocephalusban szenvedő gyermekeknél Tez. Jubileumi konferencia a Moldovai Köztársaság Anya- és Gyermekegészségügyi Központjának fennállásának 10. évfordulója alkalmából. - 1992. - R. 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Az encephalo- és myelomeningocele sebészeti kezelésének szempontjai újszülötteknél // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Többszintű okkluzális hydrocephalus gyermekekben – diagnózis és különböző sebészeti kezelések // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. Kombinált elektroanesztézia - nem szokványos érzéstelenítési módszer a gyermeki idegsebészetben // Aneszteziológia és újraélesztés. - 1993. - 3. sz. - S. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya és E. V. Mal’kovskaya, J. Commun. Az intra- idegsebészeti kezelés szempontjai

koponya térfogati vérzései újszülötteknél // Tez. évi tudományos konf. GMU őket. N. Testemitanu. - Kisinyov, 1993. - S. 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Malkovskaya E.V. Intrakraniális volumetrikus vérzések újszülötteknél. Klinikai és ultrahangos szempontok // Tez. évi tudományos konf. GMU őket. N. Testemitanu. - Chisinau, 1993. - S. 426.

40. Aksentyuk V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaya E.V. Az encephalo- és myelomeningoceles sebészeti kezelésének szempontjai újszülötteknél // Tez. évi tudományos konf. GMU őket. N. Testemitanu. - Kisinyov, 1993. - S. 360.

41. Akscnijuk V.l., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Encephalo- és myelomeningocele sebészeti kezelése újszülötteknél // A! XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - 222. o.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.l., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V. Neuroendoszkópos műtétek izolált és kombinált alkalmazása nem kommunikáló hydrocephalus esetén gyermekeknél // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - P. 226-227.

43. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Lazebnik T.A., Andrushchenko N.V., Petraki BJl. A veleszületett hydrocephalusban szenvedő gyermekek megfigyelésének taktikája és szervezése // A gyermekkor pszichológiai és etikai problémái. - Szentpétervár, 1993. - S. 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A. Yu. Az epilepszia diagnosztizálásának és sebészeti kezelésének elvei rövid fókuszú sztereotaxis segítségével // Az epilepszia sztereoneurósebészetének aktuális kérdései. - Szentpétervár, 1993. - S. 21-27.

45. Malkovskaya E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. Az elektroanesztézia antinoceceptív hatása SH1C-elváltozásban szenvedő gyermekeknél // Tanfolyam-Ceminar "Palliatív ellátás és a rák fájdalomcsillapítása". - Chisman, 1993. - 114. o.

46. ​​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. Multilevel Occlusalis Hydrocephalus gyermekeknél // Diagnózis és változatos sebészeti kezelések / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - 207. o.

47. Iova A.S., Garmashov YuA. Transzkraniális ultrahangvizsgálat az intracranialis hematómák expressz diagnosztikájában gyermekeknél // International Medical Reviews. - 1994. - 5. sz., - S. 356-359.

48. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Az intrakraniális hematóma transzkraniális ultrahangos diagnosztikai módszere gyermekkorban. - Absztraktok. A Lengyel Idegsebész Társaság Kongresszusa. - Lodz, 1994. - 62. o.

49. Iova A.S., Garmashov Yu.A. Transcranialis ultrahang és szakaszos neuroimaging gyermekeknél (optimális diagnosztikai taktika?) // Tez.! Az oroszországi idegsebészek kongresszusa. - Jekatyerinburg, 1995. - S. 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. Hydrocephalus gyermekeknél (diagnózis és monitorozás) // Tez. Az oroszországi idegsebészek 1. kongresszusa. - Jekatyerinburg, 1995. - S. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // A Lengyel Idegsebészeti Társaság találkozója. - Wroclaw, 1995. - 36. o.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // A Lengyel Idegsebész Társaság találkozója. - Wroclaw, 1995. - 37. o.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // A Lengyel Idegsebészeti Társaság találkozója. - Wroclaw, 1995. - 49. o.:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Korshunov N.B., Bichui A.B. Az idegsebészeti patológiás gyermekek újraélesztési ellátásának fejlesztésének kilátásai Szentpéterváron // Aneszteziológus-resuscitator az orvosi szolgáltatások piacán: Az Interregional anyagai. tudományos-gyakorlati. konf. - Szentpétervár, 1995. - S. 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. Az életfunkciók állapotának felmérésének sajátosságai akut idegsebészeti patológiában gyermekeknél. tudományos-gyakorlati. konf. - Szentpétervár, 1995. - S. 45.

56. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Petraki V.L. Intrakraniális endoszkópos műtétek a gyermekidegsebészetben (lehetőségek és kilátások). A cikk az "Idegsebészeti Issues" című folyóirat 1996, 2. szám szerkesztőinek megrendelésére készült.

Találmányok listája.

2. Készülék csontdarabok rögzítésére. 1752356. számú szerzői jogi tanúsítvány, 1990.

3. Az okkluzív hydrocephalus műtéti kezelésének módja. 94025625 számú találmányi bejelentés 94.07.07-én (VL Petrakival, Yu.A. Garmashov-val együtt).

4. Módszer az agy állapotának felmérésére. 94-022310 számú találmányi bejelentés 94. 06. 23-án, pozitív határozat hivatalos vizsgálatról 94. 08. 25. (Yu.A. Garmashovval együtt).

5. A sztereotaxikus irányítás módszere. 95105181/14 számú találmányi bejelentés 1995. április 10-én (Yu.A. Garmashovval együtt).

Mély köszönetemet fejezem ki a Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia Gyermekneuropatológiai és Idegsebészeti Osztályának vezetőjének, Yu.A. Garmashov professzornak, aki e munka tudományos tanácsadója.

Külön tiszteletemet és hálámat szeretném kifejezni Prof. L.G.Zsmskaya, tanárom és a bemutatott tanulmány inspirálója.

Kellemes kötelességemnek tekintem, hogy szívből jövő köszönetemet fejezzem ki az Anya- és Gyermekegészségügyi Kutatóintézet (Chisinau) és a Városi Gyermekkórház munkatársainak. K.A. Raukhfus (Szentpétervár), valamint mindazoknak, akik minden lehetséges segítséget megadtak és

támogatás.

Írja be az SP "LAPO Ъk. Tchr. ; )-

20832 0

ULTRAHANG

Bevezetés

A TBI kimenetelének javítása érdekében a lehető legkorábbi, lehetőleg az áldozatok agyának szerkezeti változásainak preklinikai kimutatása és dinamikájának felmérése szükséges. Éppen ezért a neurotraumatológiában az ún. "ideális" diagnosztikai módszer, amely egyesíti a magas információtartalmat, az ártalmatlanságot, a vértelenséget, a fájdalommentességet, az ellenjavallatok hiányát és a speciális betegfelkészítés szükségességét, az információszerzés egyszerűségét és gyorsaságát, a berendezés hozzáférhetőségét, monitorozását és hordozhatóságát. Ilyen módszer azonban jelenleg nem létezik, fejlesztése a jövő feladata. Ilyen körülmények között indokoltnak tűnik egy olyan „ideális” diagnosztikai taktika keresése, amely lehetővé teszi az „ideális” módszer adottságaihoz közeli hatás elérését minimális számú kiegészítő létező diagnosztikai eszköz használatával.

Jelenleg a TBI diagnózisának választott módszere a számítógépes tomográfia, és a stratégiai irány az a vágy, hogy a TBI-s betegeket speciális, CT-vel felszerelt orvosi központokban kezeljék. Az ilyen taktikák használatában szerzett sokéves tapasztalat azonban számos komoly korlátot tárt fel. A fő probléma az, hogy az intracranialis patológiás állapotok preklinikai diagnosztikáját a gyakorlatban nem lehet megvalósítani, mivel a CT-vizsgálatokat a már előfordult klinikai megnyilvánulások okának tisztázása érdekében végzik. Ez utóbbi gyakran nagyon későn jelentkezik. Megoldatlanok maradnak az agy szerkezeti elváltozásainak monitorozása és azok intraoperatív diagnosztikája is. Ha lehetetlen CT-vizsgálatot végezni (például az áldozat nem szakosodott kórházban történő kórházba helyezése), további nehézségek merülnek fel, gyakran kizárva a modern egyéni kezelési taktika alkalmazását.

Az ultrahang lehetőségeit agyi betegségek transzosszeális diagnosztizálására évek óta vizsgálják. Ezeknek a tanulmányoknak a csúcsa századunk 80-as és 90-es éveinek elejére esik. A monográfiák V.A. Karlova, V.B. Karakhan és L.B. Lichterman. A nagy felbontású neuroimaging módszerek (CT és MRI) rohamos fejlődése, az ultrahang-diagnosztikai technikák első generációjának tökéletlensége azonban a transzosszeális ultrahangvizsgálattal (US) végzett munka leállításához vezetett. Egészen a közelmúltig vitathatatlan volt, hogy az UH csak a csecsemők agyának állapotának felmérésére volt hatásos a koponya fontanellák záródása előtt (transzfontanelláris UH), vagy amikor az agyat csonthibákon keresztül vizsgálták. Ugyanakkor az UH vitathatatlan előnyei az ideális módszer kritériumai szerint és az UH készülékek új generációjának megjelenése lehetővé tette, hogy visszatérjünk az agy transzkraniális ultrahang-tomográfiájának lehetőségeinek vizsgálatához.

1997-ben megjelent A.S. monográfiája. Iova, Yu.A. Garmashova et al. amely részletesen leírja az UH új módszereit a neuropediátria területén, beleértve a „transcranialis ultrasonográfiát” (TUS). Az USA használatában szerzett 10 éves tapasztalat és több mint 17 ezer tanulmány eredményeinek elemzése alapján kimutatták, hogy a TUS és a CT kiegészítő alkalmazása 15 év alatti gyermekeknél szinte minden követelménynek megfelel. ideális" diagnosztikai taktika. A CT lehetőségének hiányában a TUS megfelelő szintű diagnosztikát tud nyújtani a modern követelményeknek teljes mértékben megfelelő sebészeti megközelítés kiválasztásához. Jelenleg olyan előzetes adatok érkeztek, amelyek igazolják e technika ígéretét a felnőtt betegek vizsgálatában.
Ezért célszerű a szakemberek széles köre megismertetni a neurotraumatológia különböző UH-módszereinek lehetőségeivel, miközben ebben a részben a fő figyelmet a TUS elvégzésének technikájának ismertetésére és diagnosztikai értékének felmérésére fordítjuk.

A képértékelés kutatási módszerei, berendezései és elvei

Az UH elvégzése nem igényel különleges orvosi felkészülést. A gyermek súlyos állapotában a vizsgálatot a beteg ágyánál végzik, és szükség esetén többször megismételhető.

A koponya és az agy amerikai vizsgálatának módszereit két csoportra osztjuk: standard és speciális. A standardok közé tartozik a „transcranialis ultrahang” (TUS) és „US of the baby's fej”. A speciális technikák közé tartozik az US craniográfia, az intraoperatív UH (transdurális, transzkortikális), a transzkután UH posztoperatív „ultrahang ablakon” (sorjalyukak, sorjalyukak), valamint a „pansonográfia”.

Transzdurális transzkortikális és transzkután (beleértve a transzfontanellárist is) UH vizsgálatokhoz a legtöbb modern UH készülék egyforma sikerrel használható. A TUS-hoz azonban olyan adaptált US-rendszereket kell használni, amelyek lehetővé teszik: a) szektor- és lineáris pásztázást 2 és 5 MHz közötti működési frekvenciájú érzékelőkkel; b) a koponyán belüli tárgyak jó minőségű megjelenítése, függetlenül azok elhelyezkedésétől, a beteg életkorától és az "ultrahangos" ablakok (fontanellák, sorja- és sorjalyukak stb.) meglététől vagy hiányától, c) ugyanolyan hatékony felhasználás a kezelés különböző szakaszaiban. kezelés (primer diagnosztika, intraoperatív diagnózis és navigáció, pre- és posztoperatív monitorozás); d) nem csak koponya, hanem extracranialis (gerinc, hasi, mellkasi stb.) UH vizsgálatok elvégzése egyidejű TBI esetén. Az amerikai rendszer optimálisságának fontos kritériuma a hordozhatóság.

Az agy US-képe vizualizált elemeinek mennyisége és minősége, valamint az egyes koponyán belüli objektumok közötti térbeli kapcsolatok jellemzői számos körülménytől függenek, nevezetesen a használt érzékelő típusától és gyakoriságától, elhelyezkedésétől. a beteg fején (szkennelési pontok) és az US-sík térbeli orientációján.szelet (szkennelési sík). A "szkennelési mód" kifejezés a fenti tényezők egy adott kombinációját jelöli.

Az Egyesült Államok egyik jellemzője, hogy a legjobb képminőséget valós idejű vizsgálat során érik el - amikor a "dinamikus képet" értékelik a képernyőről. A kép "lefagyasztásakor" a szonográf kijelzőjén (statikus US kép), és még inkább hőmásolatok készítésénél az információ jelentős része elvész. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy hőmásolat nem képes egyformán jól rögzíteni minden olyan objektumot, amely az egyes szkennelési módokban észlelhető. A jó minőségű kép eléréséhez az érzékelő optimális szögével (a vizsgált tárgy síkjára merőlegesen) kell szkennelni.

Mivel az intracranialis struktúrák különböző szögben helyezkednek el, észlelésükhöz a szonda enyhe mozgása szükséges a szkennelési pont zónájában, és kisebb változtatások a vizsgálati síkban. Ez valós idejű szkenneléssel érhető el, a képernyőn megjelenő képkiértékeléssel. A termokópia csak többé-kevésbé teljes visszatükröződése egy adott szakasz azonosított US-mintájának. Ezért minden használt szkennelési módhoz olyan amerikai képrekonstrukciós térképeket állítottak össze, amelyek egyesítik azokat a fő objektumokat, amelyek egy adott vizsgálati síkon szekvenciálisan reprodukálhatók (referencia amerikai agyi képtérképek) a további vizsgálatok során.

Az US-adatok elemzésének megkönnyítése érdekében az US-kép termikus másolatainak jobb felső sarkában nyilak láthatók, amelyek lehetővé teszik a szkennelési sík és a páciens fejének térbeli tájolása közötti kapcsolat figyelembevételét. Ugyanakkor az előre, hátra, jobbra és balra irányokat rendre "A", "P", "D" és "S" betűkkel jelölték (elülső, hátsó, dexter, sinister) (13. ábra - 1. ).

Rizs. 13 - 1. TUS THo módban (2.0 - 3.5S). Az A az érzékelő helyének diagramja. B - a pásztázási sík tájolása. B - az agy amerikai architektonika rekonstrukciójának diagramja. 1 - a középagy vízvezetéke; 2 - a quadrigemina lemeze; 3 - cerebrospinális folyadék az occipitalis lebeny és a kisagy között; 4 - hátsó agyi artéria; 5 - fedőtartály; 6 - parahippocampalis gyrus; 7 - vaszkuláris repedés; 8 - horog; 9 - az agy lába; 10 - az agy oldalsó fossa ciszternája; 11 - interpeduncular ciszterna; 12 - optikai chiasm; 13 - szaglóbarázda; 14 - a nagy agy hosszanti rés; 15 - az agy félholdjának elülső szakaszai; 16 - az agy orbitális felületének barázdái; 17 - a harmadik kamra infundibularis zsebe; 18 - hipofízis tölcsér; 19 - optikai chiasm ciszterna; 20 - belső nyaki artéria; 21 - fő artéria; 22 - az agy oldalirányú repedése; 23 - fekete anyag; 24 - temporális lebeny; 25 - az oldalsó kamra alsó szarva; 26 - az oldalkamra alsó szarvának choroid plexusa; 27 - négyhegyi ciszterna; 28 - a kisagy bevágása; 29 - a cerebelláris vermis felső szakaszai; 30 - a falx cerebrum hátsó részei; 31 - koponyacsontok; 32 - paraselláris tartály.

A normál és patológiás echo-architektonika leírásánál általánosan elfogadott kifejezéseket használnak: hiper-, izo-, hipo- és anizoechogenitás (a változatlan agyszövethez képest megnövekedett, változatlan, csökkent és egyenetlen akusztikus sűrűségű objektumok). Azokat a képződményeket, amelyek ultrahangos sűrűsége megegyezik a folyadék sűrűségével, visszhangmentesnek nevezzük. Az agy amerikai architektonikájának különálló elemei az intenzív fehér színű hiperechoikus objektumoktól (csont) a telített fekete színű (folyadék) visszhangtalan zónáig terjednek.

Kivételt képez a bazális ciszternák mintázatában a hiperechogenitás jelensége a halántékcsont átvizsgálása során. Véleményünk szerint ez két tényezővel magyarázható. Először is, a nagy agyi artériák jelenléte a ciszternák lumenében, amelyek pulzálása a CSF állandó pulzáló mozgásához vezet ezekben a ciszternákban, és a gyorsan mozgó folyadék UH-ban mindig hyperechoiássá válik. Másodszor, a ciszternákban található nagyszámú arachnoid trabekula „folyadék-sűrűségű anyag” határok sokaságát alkotja, amelyekből az ultrahang visszaverődése alkotja a ciszternák képének eredetiségét.

Az UH diagnózis felállításának általános algoritmusa számos kérdés következetes megoldásából áll. Először is, vannak-e strukturális változások az agyban? Ez a fő feladata az USA-nak, mint szűrődiagnosztikai módszernek. Ezt úgy oldják meg, hogy összehasonlítják a gyermek vizsgálata során kapott US-képeket a norma megfelelő referenciatérképeivel. Ugyanakkor fontos, hogy szigorúan használjuk a javasolt szabványos pásztázási síkokat, mivel ezek a referenciatérképek ezekre lettek kifejlesztve. Ha a fokális változásokat észlelik, és összehasonlítják az agy különböző típusú organikus patológiáinak US-képének ismert jellemzőivel, nosológiai diagnózist állítanak fel.

Megkülönböztetik az agy szerkezeti elváltozásainak direkt és közvetett jeleit, valamint felmérik azok prevalenciáját (lokális és diffúz). A közvetlen jelek közé tartozik a kép egyes területeinek US-sűrűségében (echogenitásában) bekövetkező változások. A közvetett jelek az egyesült államokbeli kép egyes elemeinek méretében, alakjában és/vagy helyzetében bekövetkező változások.

A koponya csontjainak sűrűségének növekedésével az észlelt intrakraniális struktúrák száma fokozatosan csökken. Az esetek túlnyomó többségében azonban számuk továbbra is elegendő a műtétileg jelentős traumás agyi elváltozások, valamint a diszlokációs jelenségek jellegének és súlyosságának azonosításához.

Transcranialis ultrahang

A transzkraniális ultrahangvizsgálat (TUS) az agy szerkezeti állapotának felmérésére szolgáló módszer a páciens koponyacsontjain keresztül végzett ultrahangvizsgálattal. Jellemzői: a) mind a szektor (2,0-3,5 MHz frekvenciatartományú), mind a lineáris szenzorok (5 MHz) alkalmazása, az így létrejövő komplementer hatás jelentősen bővíti a vizsgált területet; b) a szkennelést a koponya számos pontján keresztül hajtják végre, amelyeket a legmagasabb "ultrahangos permeabilitás" jellemez, ami javítja a vizualizáció minőségét; c) standard intracranialis markerek használata, amelyek lehetővé teszik az egyes szkennelési síkok megbízható azonosítását a vizsgálat szabványosítása érdekében, és lehetővé teszik a változások észlelését az eredetileg kapott adatok és az ismételt vizsgálatok eredményeinek összehasonlításakor; d) minimálisan elegendő számú amerikai szenzor és pásztázósík használata a vizsgálat elérhetőségének biztosítására és annak idejének csökkentésére; e) referencia UH képrekonstrukciós térképek alkalmazása különböző szkennelési módokban, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását egy adott beteg agyi képének összehasonlításával a kidolgozott US standard agyi képekkel normál körülmények között és különféle patológiákban.

A TUS-t 5 fő szkennelési pontból végzik, amelyeket a következőképpen határoznak meg: a) időbeli - 2 cm-rel a külső hallójárat felett (a fej egyik és másik oldalán); b) felső occipital - 1-2 cm-rel a nyakszirt alatt és 2-3 cm-rel oldalirányban a középvonaltól (a fej egyik és másik oldalán); c) alsó nyakszirt - a középvonalban 2-3 cm-rel a nyakszirt alatt.

Azokat a pásztázási síkokat, amelyeket akkor kapunk, ha az érzékelőnyaláb mozgásvonala merőleges a páciens testének hossztengelyére, vízszintesnek minősül. Ha az érzékelőt 90°-kal elforgatják, függőleges pásztázási síkok érhetők el. 10 fő kiegészítő szkennelési síkot használnak (4 páros és két párosítatlan): a) az időbeli ponttól - 3 vízszintes mindkét oldalon (összesen 6); b) a felső nyakszirti ponttól - 1 vízszintes (összesen 2); c) az alsó nyakszirti ponttól - 1 vízszintes és 1 függőleges sík (összesen 2).

A szkennelési módok rövid kijelölésére a következő elv vonatkozik. Az első betű jelzi az érzékelő helyét (szkennelési pont): T (temporalis) - időbeli pont; O (occipitalis) - nyakszirti pont; Tehát (suboccipitalis) - alsó nyakszirti pont. A következő betű az érzékelő tengelyének a test hossztengelyéhez viszonyított tájolását jelzi: H (horisontalis) - vízszintes és V (verticalis) - függőleges síkok. A következő számjegy a szabványos sík számát jelöli (lásd lent). Szektor (2,0-3,5 MHz) és lineáris 5 MHz-es érzékelőket használnak, amelyek jelölése "2.0S" - "3.5S" vagy "5L". Például a "TH2(2.0S)" letapogatási mód azt jelenti, hogy ezt a képet az időpontban (T) elhelyezett érzékelővel készítették, a szabványos vízszintes második sík (H2) használatával, egy 2,0 MHz frekvenciájú érzékelővel ( 2.0), szektor (S).

A leírt szkennelési módok mindegyikének megvan a maga sajátos markere és jellegzetes visszhang-architektonikus mintája. Az echo-architektonikus mintázat markereinek és elemeinek anatómiai azonosítását a vizsgálat előzetes szakaszában végeztük, az UH felvételeket az agy sztereotaxiás atlaszainak adataival, a CT és MRI vizsgálatok eredményeivel összehasonlítva.

A standard TUS szkennelési módok általános jellemzőit, a markereket és a fő észlelt intracranialis objektumokat a táblázat tartalmazza. 13-1.

Figyelembe véve a fejezet terjedelmét, céljait és célkitűzéseit, a továbbiakban részletesen ismertetjük azokat a TUS-sémákat, amelyek elsődleges fontosságúak a TBI-s áldozatok vizsgálata során. Egy ilyen rövidített változat egy szektorérzékelővel (2,0-3,5 MHz-es frekvencia) végzett vizsgálatot tartalmaz a TH0, TH1 és TH2 síkban mindkét oldalon. Ez lehetővé teszi a vizsgálati idő csökkentését (akár 5-7 perc), és növeli a hatékony amerikai eszközök listáját. Figyelembe kell venni, hogy minél alacsonyabb a jelátalakító frekvenciája, annál hatékonyabb az Egyesült Államokban végzett vizsgálat idősebb gyermekek és felnőtt betegek körében.

A szenzor elrendezését, a pásztázási sík tájolását, valamint az agy US-architektonikájának rekonstrukcióját a THo módban végzett szkennelés során (2,0-3,5S) a 3. ábra mutatja. 13-1.

Példaként az agy visszhang-architektonikus elemeinek azonosítására szabványos pásztázási módokban, az 1. ábra. 13-2. bemutatjuk a TUS-kép TH> módban (2,0-3,5S) összehasonlítását a középagyon áthaladó vízszintes vizsgálati síkkal kapott MRI-adatokkal. Az US-kép elemeinek megnevezése a 1. ábrán látható. 13-1. Különösen hangsúlyozni kell a középagy és a bazális ciszterna vizualizációjának minőségét. A TUS e csodálatos lehetőségét a középagy kompressziójával együtt járó diszlokációs szindrómák diagnosztizálására és monitorozására használjuk (lásd alább).

Hasonló módon azonosítják az amerikai kép és más szabványos szkennelési módok fő elemeit. ábrán. 13-3 és ábra. A 13-4. ábrák az érzékelők elrendezését, a pásztázási síkok tájolását, valamint az agy US-architektonikájának rekonstrukcióját mutatják be TH1(2.0-3.5S) és TH2(2.0-3.5S) módban végzett szkenneléskor.

Az agyödéma és diszlokációi a TBI legveszélyesebb állapotai közé tartoznak, és korai diagnózisuk a halálos kimenetelek fő oka. Ezeket a megnyilvánulásokat először azonosítani kell. Az agyi ödéma növekedésével fokozatosan beszűkül és eltűnik az agykamrák képe, a bazális ciszternák mintázata, megnő az agyszövet visszhangsűrűsége, elmosódik az echo architektonika és csökken az agyi erek lüktetésének amplitúdójában. Normális esetben a harmadik kamra szélessége 1-5 mm, az oldalsó kamrák szélessége 14-16 mm. A koponyán belüli magas vérnyomás szélsőséges fokát az "agyhalál" US-jelensége nyilvánítja meg, amelyet az agy és az erek pulzációjának hiánya jellemez.

13-1. táblázat

* - ennek a szabványos síknak a jelölője.

Az US-kép jellemzőitől függően az agy laterális és axiális diszlokációjának egyes változatainak jelei megkülönböztethetők. A leghatékonyabb a diszlokációs szindrómák UH diagnosztikája, amelyet a medián intracranialis struktúrák elmozdulása és/vagy a középagy kompressziója kísér. ábrán. Az 1. 3-5. ábrák a bazális ciszternák mintázatának deformációjának és a középagy összenyomódásának UH jeleit mutatják be, valamint az UH lehetőségeit a diszlokáció megnyilvánulásainak dinamikájának felmérésében (egy normál UH-képet ebben a szkennelési módban a 1. ábra mutatja. 13-2, A).

Rizs. 13 - 2. A vizsgálatban szereplő agy képe egy 12 éves fiú középagyán áthaladó vízszintes síkban. A - a koponyán keresztüli UH töredéke THo módban (2,0-3,5S). B - mágneses rezonancia képalkotás.

Rizs. 13 - 3. TUS TH1 módban (2,0-3,5S). Az A az érzékelő helyének diagramja. B - a pásztázási sík tájolása. B - az agy amerikai architektonikája szkennelési és rekonstrukciós zónájának diagramja. 1 - vizuális tuberkulózis; 2 - harmadik kamra; 3 - a homolaterális oldalkamra elülső szarva (balra); 4 - a nagy agy hosszanti repedésének elülső szakaszai; 5 - elülső csont; 6 - az ellenoldali oldalkamra elülső szarva (jobbra); 7 - a corpus callosum térde; 8 - italterek a sziget körül; 9 - szigetecske; 10 - a fő csont szárnya; 11 - az agy oldalirányú repedése; 12 - a középső agyi artéria ága; 13 - temporális csont; 14 - az ellenoldali (jobb) oldalkamra temporális szarvának hátsó szakaszai; 15 - vaszkuláris plexus a glomus régiójában; 16 - ellenoldali retrotalamikus ciszterna (jobbra); 17 - parietális csont; 18 - az agy nagy hasadékának hátsó részei; 19 - a corpus callosum görgője; 20 - toboztest; 21 - homolaterális retrotalamikus ciszterna (balra).

Rizs. 13 - 4. SUT TH2 módban. (2,0-3,5S). Az A az érzékelő helyének diagramja. B - a pásztázási sík tájolása. A szkennelési zóna B-sémája és az Egyesült Államok rekonstrukciója - az agy architektonikája. 1 - a homolaterális oldalkamra teste az alsó (keskeny) részében (lásd az ábrát); 2 - átlátszó partíció; 3 - a homolaterális oldalkamra elülső szarva; 4 - a nagy agy hosszanti repedésének elülső szakaszai; 5 - elülső csont; 6 - az ellenoldali oldalkamra teste a középső - felső (legszélesebb) részén (lásd a B ábrát); 7 - a nucleus caudatus feje; 8 - az ellenoldali oldalkamra felső oldalsó szakaszainak ependímája; 9 - az agy barázdái; 10 - az interventricularis nyílás hátsó szakaszainak régiója (mindkét oldalkamra choroid plexusának találkozási pontja); 11 - parietális csont; 12 - az ellenoldali oldalkamra choroid plexusa; 13 - az agy félholdjának hátsó részei; 14 - a homolaterális laterális kamra choroid plexusa.

Látható (13-5. ábra, A) a bazális ciszternák kezdeti egyenletes összenyomódása, a cerebrospinális folyadék csak a quadrigemina lemez (3) ciszternájában marad meg. A leírt jelek kifejezett diffúz agyi ödémára jellemzőek. Ennek fényében a középagy jobb fele (2) összenyomódik, ez majdnem 2-szer keskenyebb, mint a bal (1). Később (13-5. ábra, B) a quadrigeminális lemez (3) ciszternájának szűkülése fokozódik, a jobb (2) még jobban összenyomódik, megjelennek a középagy bal (1) felének összenyomódásának jelei. Az agy kifejezett kétoldali félholdú temporotentoriális diszlokációja esetén az US-jelenség "nyíl" következik be, amelyben az interhemispheric fissura elülső szakaszai, a ciszternákat fedő interpeduncularis ciszterna és a quadrigeminalis lemez ciszternája egy hyperechoiás kontúrt alkot. ), amely egy nyílhegy képére emlékeztet (13. ábra -5, V). A „nyíl” jelenség SS megjelenése az egyik rendkívül kedvezőtlen jel.

Rizs. 13 - 5. Amerikai kép a progresszív diffúz agyödémáról és a középagy kompressziójáról egy 11 éves lányon. Szkennelés THo(3.5S) módban. A - a középagy közepesen kifejezett összenyomása a jobb oldalon. B - a középagy kifejezett kétoldali félhold összenyomása. B - a középagy kifejezett kétoldali félhold összenyomása (USA - a „nyíl” jelenség). 1 - a középagy bal fele; 2 - a középagy jobb fele; 3 - a quadrigemina lemezének ciszternája.

Rizs. 13 - 6. UH kép (A) és CT adatok (B) epidurális hematómával egy 15 éves fiúnál. 1 - a "határerősítés" akusztikus jelensége; 2 - hematoma üreg.

Az oldalirányú diszlokáció jelenlétét és súlyosságát TH1(2-3.5S) módban végzett szkennelés határozza meg. Ebben az esetben a középvonal formációinak elmozdulásának kiszámítására a jól ismert módszert alkalmazzuk, hasonlóan az Echo-EG-ben használthoz.

Az epidurális hematoma (EDH) US-szindrómája magában foglalja a megváltozott echogenitású zóna jelenlétét, amely a koponyaboltozat csontjai mellett található, és bikonvex vagy plano-konvex lencse alakú (13-6. ábra).

A hematóma belső határa mentén a "határnövelés" (1) akusztikus jelensége hiperechoikus csík formájában mutatkozik meg, amelynek fényessége a hematóma folyékonyvá válásával nő. Az EDH közvetett jelei közé tartozik az agyödéma, az agy összenyomódása és diszlokációja.

Ezeknek a hematómáknak az USA természetes evolúciójának következő szakaszait azonosították: 1) izo-hipoechoiás stádium (legfeljebb 10 nappal a TBI után); 2) visszhangtalan állapot állandó térfogatú hematómával (10 naptól 1 hónapig a TBI után); 3) visszhangtalan szakasz a hematóma térfogatának csökkenésével (1-2 hónap); 4) a kimenetel stádiuma (hematoma reszorpciója, helyi atrófia stb.). Az EDG 2-3 hónap alatt szinte teljesen eltűnhet. TBI után

Az akut subduralis hematómák (SH) vagy higromák (13-7. ábra) esetén alapvetően ugyanazok az UH jelek észlelhetők, mint az EDH-ban. Jellemző azonban a megváltozott sűrűségű zóna - félhold alakú vagy sík-domború. Az UH-kép krónikus SDH-ban csak visszhangtalan tartalomban és egyértelműbb "határvonal-javító" reflexben tért el az akuttól.

Rizs. 13 - 7. UH kép (A) és CT adatok (B) szubdurális higromával egy 3 éves kislányon. 1 - a "határerősítés" akusztikus jelensége; 2 - higroma üreg.

Rizs. 13 - 8. UH kép (A) és CT adatok (B) intracerebrális hematómával egy 10 éves fiúban. 1 - intracerebrális hematoma; 2 - koponyacsont az ellenkező oldalról.

Az epi- és szubdurális hematómák, valamint a higromák között néha nehézségek merülnek fel a differenciáldiagnózisban. Ezekben az esetekben elfogadhatónak tartjuk a „borítékfürt” kifejezés használatát.

Ritka esetekben, amikor valamilyen oknál fogva nem észlelhető a shell klaszter közvetlen US jele, jelenlétüket a tömeghatás közvetett megnyilvánulásai jelezhetik.

Az intracerebrális hematómák (ICH) a következő US-szindrómában nyilvánulnak meg: a) lokális zavarok az agy echo-architektonikájában, nagy sűrűségű homogén fókusz formájában; b) tömeghatás, a fókusz méretének megfelelő súlyosság szerint; c) az intracerebrális vérrög amerikai fejlődésének tipikus megnyilvánulásai. Az IMH egyesült államokbeli képének jellemzőit a 1-1. 13-8.

Az US-monitoring lehetővé teszi a HMG evolúciójának következő szakaszainak megkülönböztetését: a) a hiperechogenitás stádiuma - egy egységes hyperechoic zóna jelenléte, gyakran világos határvonallal "hematoma-agy", időtartama legfeljebb 8-10 nap; b) az anizoechogenitás stádiuma - a fókusz közepén izoechoikus zóna jelenik meg, majd egy visszhangtalan zóna, amely fokozatosan növekszik; ugyanakkor a vérrög perifériáján vastagságban csökkenő hyperechoic perem marad (a „gyűrű” jelenség), amely a vérzést követően legfeljebb 30 napig tart; c) visszhangtalan szakasz - 1-2 hónap múlva. vérzés után az egész VMG terület visszhangtalanná válik; d) a reziduális változások stádiuma - helyi és / vagy diffúz disztrófiás változások kialakulása (ciszták, atrófia stb.).

ábrán. A 13-9. ábrák az intraventrikuláris vérzések (IVH) amerikai képének jellemzőit mutatják be.
Az IVH UH jelei a következők: a) a kamra üregében a plexusok érhártya mellett egy további hyperechoiás zóna jelenléte; b) a choroid plexus mintázatának deformációja; c) ventriculomegalia; d) a kamra fokozott echogenitása; e) az ependyma mintázat eltűnése az intravénás vérrög mögött.

Az IVH US evolúciójának következő szakaszai különböztethetők meg: a) a hyperechoiás thrombus stádiuma (3-5 napig); b) anisoechoiás trombus stádiuma (4-12 nap); c) hypoechoiás thrombus stádiuma (20. napra); d) a fennmaradó változások stádiuma a kialakulásával 2-3 hónapon belül. ventriculomegalia, intraventricularis összenövések stb. Ezen túlmenően a thrombus fragmentáció (8-15 nap) és az egyes fragmentumok lízise (16-20 nap) jelei is kimutathatók.

Az agyi zúzódásoknak számos amerikai változata létezik: a) az első típus - izoechoikus, amelyeket csak a tömeghatás észlel; b) a második típus - enyhe hiperechogenitás gócai, homályos határral és enyhe tömeghatással; c) a harmadik típus - nagy echogenitású és tömeghatású kis zónákkal rendelkező gócok; d) a negyedik típus - hyperechoic gócok (sűrűségben közel a choroid plexushoz) és egyértelmű tömeghatással (13-10. ábra).

Az US-kép dinamikájának értékelése súlyos agyi zúzódások esetén lehetővé teszi a zúzódásos gócok US-evolúciójának 5 szakaszának megkülönböztetését: a) kezdeti szakasz - a kép jellemzői a zúzódás típusától függenek (1-4 nap); b) a növekvő echogenitás szakasza - a zóna echogenitása és mérete fokozatosan növekszik a TBI után 2-8 napon belül; d) a maximális hiperechogenitás stádiuma 2-6 napig tart; e) az echogenitás csökkenésének stádiuma; f) a maradék elváltozások kialakulásának szakasza (2-4 hónappal a TBI után). Az echogenitás csökkenésének szakaszában először a zúzódásos terület perifériás zónáiban csökken a sűrűség. Az US-kép dinamikájának értékelése és a zúzódásos gócok természetes evolúciójának stádiumainak figyelembevétele lehetővé teszi a zúzódásos zónák megkülönböztetését a másodlagos agyi infarktusoktól a TBI-ben szenvedő betegeknél, amelyekben a hyperechoiás zónák késleltetett megjelenése tapasztalható.

Gyakran nehéz különbséget tenni a 4-es típusú zúzódások és az intracerebrális hematómák között UH-val. A VMG megkülönböztető jellemzői a világosabb határvonal és a tömeghatás súlyossága.

A szubarachnoidális vérzések csak ultrahangos ablakon keresztüli szkenneléssel észlelhetők. Megnyilvánulásaik közé tartozik a konvexitális kéreg hiperechoikus kontúrja a sérülés helye mellett, hiperechoikus barázdák és/vagy periinsuláris tér. TUS esetén ezeket a jeleket nem lehetett észlelni.

Rizs. 13 - 9. Intraventricularis vérzés UH-jelei egy 4 éves kislányon. Az Egyesült Államok töredékei - tanulmányok TH2 (2.0) módban. 1 - a jobb oldalsó kamra elülső szarva; 2 - a bal oldalsó kamra elülső szarva; 3 - átlátszó partíció; 4 - vaszkuláris plexus; 5 - a nagy agy hosszanti rés; 6 - vérrög a jobb oldalsó kamra hátsó részein.

Rizs. 13 - 10. US-kép agyi zúzódásokkal. A - a második típusú agyi zúzódás kiterjedt fókusza a jobb frontotemporális régióban egy 10 éves lánynál. B - a harmadik típusú agyi zúzódás többszörös gócai a jobb oldali temporális-parietális régióban egy 8 éves fiúnál. C - a fronto-bazális régiók negyedik típusának többszörös zúzódási gócai mindkét oldalon egy 4 éves fiúnál. Szkennelési mód TH2(3.5S). 1 - agysérülési zóna; 2 - a koponya csontjai; 3 - interhemispheric hasadék.

A TUS nem kisebb jelentőséggel bír az agy fennmaradó poszttraumás szerkezeti elváltozásainak diagnosztizálásában. UH-tüneteik a másodlagos agykeményedés (gliosis), visszhangtalan zónák (ciszták) megjelenése lokális ventriculomegaliával vagy porencephaliával. A CSF-felszívódás megsértése az agy kamráinak egyenletes kiterjedésében nyilvánul meg. A sérülés után már 30-40 nappal markáns maradvány szerkezeti változások következhetnek be. ábrán. 13-11. A poszttraumás hydrocephalus US-jeleit mutatják be.

A fokozódó ventriculomegalia előfordulása a korai poszttraumás periódusban közvetett jele lehet a hematoma jelenlétének a hátsó koponyaüregben. Ezekben az esetekben az OH(5L) módban történő szkennelés gyakran hatásos (13-12. ábra).

Idősebb korcsoportba tartozó betegeknél azonban az ebben a módban végzett vizsgálat nem mindig teszi lehetővé az agy szupratentoriális részeinek megjelenítését.

A TUS használatának tapasztalata több mint 17 ezer tanulmány az élet első napjaitól 62 éves korig. A TUS-adatokat CT-vel, MRI-vel, ventriculopunctióval, szubdurográfiával, műtéttel és boncolással igazolták.

A TUS általános diagnosztikai képességeit két index – az érzékenységi index (SI) és a specificitási index (SI) – segítségével értékelték. A DI meghatározta a strukturális intracranialis elváltozások UH-jeleit észlelő betegek (A) és azok arányát, akiknél az UH adatokat később hagyományos diagnosztikai módszerekkel megerősítették (B) (NI = B/A x 100%). A módszer azon képességét, hogy nemcsak a patológiás objektum jelenlétét és lokalizációját, hanem természetét is meghatározza, a specificitási index (SI) jelölte ki. Ugyanúgy számították ki, mint az IH. A 15 év alatti gyermekeknél a CI 93,3%, a specificitási index -68%. Jelenleg a TUS érzékenységének és specificitásának tisztázására irányuló munka folyik felnőtt betegeknél.

Rizs. 13-11. A poszttraumás hydrocephalus amerikai jelei egy 4 éves kislánynál. TUS fragmentum TH2(3.5S) szkennelési módban. 1 - parietális csont; 2 - az agy oldalsó kamráinak kiterjesztett területei; 3 - kiterjesztett harmadik kamra; 4 - interhemispheric hasadék

Rizs. 13-12. A TUS lehetőségei a traumás hematómák diagnosztizálásában a hátsó koponyaüregben.
A – Amerikai kép egy normál 11 éves lányról, OH (5L) szkennelési mód. B és C - 1 éves kisfiú kisagy jobb féltekéjében lévő intracerebrális hematóma UH képe (a szkennelési mód ugyanaz) és a TUS-val kapott adatok CT-ellenőrzése. 1 - vérrög; 2 - kisagyi szövet.

A TUS fő hátrányai a következők:
a) a szkennelés hatékonyságának fokozatos csökkenése idősebb korosztályú betegeknél;
b) jelentős számú műtárgy jelenléte;
c) a diagnosztikai eredmények dokumentálási lehetőségének korlátozása (a diagnózist valós idejű szkenneléssel állítják fel az amerikai készülék képernyőjén, az egyesült államokbeli kép egyes töredékeinek másolata a kapott információnak csak egy részét tükrözi); d) az orvos tapasztalatának nagy jelentősége az USA-kép értelmezésében.

A TUS tagadhatatlan előnyei azonban meghatározzák ennek a módszernek a széleskörű kilátásait, még hiányosságai ellenére is.

10 éves csecsemővizsgálati UH alkalmazási tapasztalatunk alapján megállapítható, hogy a hagyományos transzfontanelláris vizsgálatot ki kell egészíteni TUS-val THO-TH2 (3.5S) módban, valamint transzfontanelláris vizsgálattal 5 MHz-es lineáris szondával. Ez lehetővé teszi az US-vizsgálat jelentőségének alapvető növelését, amely a következő előnyöket nyújtja a transzfontanelláris szkennelés hagyományos módszereivel szemben: a) az intracranialis állapot felmérésének lehetősége közvetlenül a koponyaboltozat csontjai alatt; b) az agy medián struktúráinak helyzetmeghatározásának pontossága; c) az agy topográfiájának kvalitatív értékelése az interhemispheric-parasagittalis-konvexitális zónában (meningealis hematómák, atrófia és külső hydrocephalus diagnózisa); d) a letapogatási síkok azonosításának és reprodukálásának pontossága az elsődleges diagnosztika és monitorozás során; f) megbízható US-kritériumok rendelkezésre állása a középagyi kompressziós diszlokációs szindrómák dinamikájának kimutatására és értékelésére.

Speciális ultrahangos technikák

Az UH használatát a koponyaboltozat csontjainak állapotának felmérésére az "US craniography" fogalma jelöli. Ebben az esetben egy 5 MHz-es frekvenciájú lineáris szondát használnak, és a szkennelést egy vízbóluson keresztül végezzük, amely a szonda és a fej vizsgált területe között helyezkedik el.

A koponyacsontok nyomott törésének jelei: a) a külső csontlemez mintázatának megszakadása; b) a csont "US-sűrűségének csökkenése" és az "US-sűrűség" növekedése a csontdarabok elmozdulásával; c) a "visszhang eltolódása és erősödése" jelensége - fokozott visszhangmintázat megjelenése egy lenyomott csonttöredék alatt.

ábrán. A 13-13. ábrák a fejbőr és a koponyacsontok normál képe (A), valamint egy depressziós törés egyes UH jellemzői (B).

13-13. ábra. US craniographia. Szkennelés 5 MHz-es lineáris jelátalakítóval vízbóluson keresztül. A - a kép normális egy 10 éves lánynál. B - depressziós benyomás törés egy 14 éves fiúnál. 1 - folyadék egy hengerben; 2 - bőr; 3 - aponeurosis; 4 - temporális izom; 5 - a koponyaboltozat csontjainak külső csontlemeze; 6 - intracranialis tér.

A lineáris töréseket a csont hiperechoikus mintázatának megszakítása, valamint a törési zónától befelé terjedő hipoechoikus "pálya" jelenléte jellemzi. Az US craniográfiával tisztázni lehet a depressziós törések lokalizációját, a depresszió területét és mélységét, valamint a törés típusát (lenyomat, depresszió stb.).

Az UH a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy kiküszöböljük a koponya ismételt célzott röntgenfelvételének szükségességét a csontdarabok lenyomatának mélységének tisztázása érdekében. Ezen túlmenően röntgenvizsgálattal diagnosztizált lineáris törés esetén a repedés szélességének ismételt mérése lehetővé teszi a „növekvő” törések korai diagnosztizálását gyermekeknél.

A koponyacsontok posztoperatív hibáinak jelenléte a páciensben jelentősen kiegészítheti a TUS-val kapott adatokat. Hatékonyak a 2 cm-nél nagyobb átmérőjű "ultrahangos ablakok". Az agy mély részeinek állapotának felmérésére szektorérzékelőt (2,0-3,5 MHz frekvenciával), lineáris érzékelővel (5 MHz) pedig az érzékelővel szomszédos felszíni zónák tanulmányozására használnak.

A csontdefektusokon keresztül történő UH-kezelés a legtöbb esetben lehetővé teszi az intracranialis tárgyak vizuális megjelenítését a transzfontanelláris vizsgálathoz hasonló minőségben.

A TUS monitorozási alkalmazása (beleértve a posztoperatív időszakot is) lehetőséget ad a traumás agybetegségek különböző periódusaiban előforduló szövődmények és következmények korai és preklinikai diagnosztizálására, és ezáltal műtéti kezelésük optimális időzítésének megválasztására.

A speciális technikák közé tartozik az intraoperatív ultrahang, amelyet sorjalyukakon, trepanációs hibákon, fontanellákon és koponyacsontokon keresztül végeznek. Jelenleg az agy szerkezeti állapotának intraoperatív felmérésének optimális módszereként az UH-t kell emlegetni, amely egyszerre biztosítja a pontosabb diagnózist, a műtéti célponthoz való pontosabb navigációt és a folyamatban lévő koponyaűri elváltozások valós idejű monitorozását. CT hiányában az intraoperatív UH szükségtelenné teszi többszörös sorjalyukak és feltáró agyi szúrások szükségességét.

Nem csak a fej, hanem a gerinc (gerinc UH), a mellkasi szervek (mellkasi UH), a hasüreg és a medenceüreg (hasi UH), valamint a hosszú csontok (vázi UH) ultrahangos vizsgálata is szerepel. a "pansonográfia" kifejezéssel. Tartalmaz egy szabványos sémát egyidejű TBI-ben szenvedő betegek vizsgálatára a koponya- és extracranialis károsodások expressz diagnosztikájára. A pansonográfiás módszer használata lehetővé teszi a traumás sérülések területeinek gyors azonosítását, valamint a diagnózis és a kezelés további taktikáinak egyénre szabását.

Következtetés

Így az ultrahangvizsgálatot a neuroimaging teljesen független módszerének kell tekinteni. Különlegessége abban rejlik, hogy minden orvos, aki ezt a technikát birtokolja, minden szükséges pillanatban lehetőséget kap arra, hogy tisztázza a páciens agyának szerkezeti állapotát, akár a beteg ágyánál, akár a műtőben. Különösen fontos, hogy a potenciálisan veszélyes változásokat még a súlyos klinikai megnyilvánulások megjelenése előtt észlelni lehessen.

Jelenleg az UH és a CT (stádiumú neuroimaging) következetes és egymást kiegészítő alkalmazása a TBI neuroimaging optimális taktikája. Ez biztosítja a preklinikai és korai diagnózist (US-szűrés), a traumás agysérülés (CT) természetének és lokalizációjának időben történő, magas színvonalú ellenőrzését, valamint a koponyaüreg szerkezeti változásainak dinamikájának nyomon követését a szükséges ritmussal. ismételt vizsgálatok (USA monitoring).

A klinikai és az US adatok valós idejű összehasonlítása (klinikai szonográfiás monitorozás) lehetővé teszi a páciens agyának szerkezeti és funkcionális állapotának dinamikus értékelését. Ugyanakkor a CT indikációit nem a klinika határozza meg, hanem az intracranialis elváltozások preklinikai jelei, amelyeket az UH-szűrés vagy az UH monitorozás során észleltek (beleértve a posztoperatívot is). Így biztosított a terápiás intézkedések megváltoztatásának időszerűsége, és megteremtődnek az előfeltételek a páciens kezelésének optimális taktikájának kiválasztásához, annak hatékonyságának valós időben történő objektív nyomon követésével. A TUS alkalmazása során a traumás agyi elváltozások korai diagnózisának minősége gyakorlatilag nem függ az orvos neurológiai tapasztalatától. Tekintettel a CT és MRI elérhetetlenségére, ennek a módszernek ma el kell ismerni, hogy nincs alternatívája.

A TUS és a CT használatának egymást kiegészítő hatása lehetővé teszi, hogy egy olyan változat létezésének valóságáról beszéljünk, amely megfelel a TBI „ideális” diagnosztikai taktikájának követelményeinek.

Ezek az ultrahangos vizsgálatokon alapuló technológiák (TUS, szakaszos neuroimaging, klinikai szonográfiás monitorozás) a neurotraumatológiát a hagyományosan „CT-orientált” neurotraumatológiából egy hatékonyabb és elérhetőbb „USA-orientált” neurotraumatológiává alakítják át.

TRANSZKRÁNIÁLIS DOPPLEROgráfia

Christian Doppler osztrák fizikus 1843-ban. megfogalmazott egy elvet, amely lehetővé teszi bármely tárgy mozgási irányának és sebességének becslését a róla visszaverődő ECHO jel változásai alapján.

Ha ez az objektum álló helyzetben van, akkor a tárgyról visszavert ECHO jel egy T idő után tér vissza a sugárforráshoz, amely egyenlő a sugárforrástól a tárgyhoz vezető út kétszeresével (2L) osztva az ilyen típusú sugárzás terjedési sebességével C, azaz T = 2 l/C. Ha a tárgy egy bizonyos sebességgel mozog, akkor megváltozik az az idő, amely után az ECHO jel visszatér a sugárforráshoz, ami lehetővé teszi a tárgy mozgásának sebességének és irányának becslését. Az orvostudományban széles körben elterjedt az ultrahangos sugárzás alkalmazása az erekben lévő vörösvértestek mozgási sebességének és irányának felmérésére.

A klinikai gyakorlatban elterjedt az extracranialis erek non-invazív ultrahangvizsgálata.

Aaslid és munkatársai azonban csak 1982-ig javasolták a transzkraniális Doppler ultrahang (TCUSDG) módszerét, amely lehetővé teszi a véráramlás értékelését az agy nagy ereiben, amelyek koponyán belül helyezkednek el.

Módszertan

A módszer alkalmazása az ultrahangos szonda alkalmazása révén vált lehetővé, amely 2 MHz-es frekvenciájú, pulzáló ultrahangjel forrása, amely a koponya bizonyos részein - „ablakon” keresztül behatol az intracranialis térbe.

Az agyi keringés TCUS-val történő vizsgálata során a Doppler-jel frekvenciaspektruma a mért térfogatban lévő eritrociták lineáris sebességének tartományát jelenti, és valós idejű spektrogramként jelenik meg egy kétirányú frekvenciaelemzőn. A jel kiértékelése gyors Fourier-transzformációval történik, a maximális frekvencia a függőleges tengely mentén cm/s-ban vagy kilohertzben van ábrázolva, az idő folyamatos vagy vízszintesen befagyasztott. A módszer lehetővé teszi a maximális lineáris sebesség (szisztolés), a minimális lineáris sebesség (diasztolés), az átlagos véráramlási sebesség és a pulzációs index (a szisztolés és diasztolés lineáris véráramlási sebesség értékei közötti különbség átlaghoz viszonyított aránya) egyidejű mérését. sebesség).

A TKUZDG vizsgálat során a páciens legkényelmesebb helyzete a hátán fekszik, lehetőleg párna nélkül. A vizsgálat kényelmesebb, a páciens feje felett található, miközben lehetséges a nyak extracranialis ereinek tapintása.

Az agy intracranialis artériáinak vizsgálata a fő koponyaablakon keresztül történik: a foramen magnum orbitális, temporális és "ablakán" (kora gyermekkorban a vizsgált területek változékonysága nagyobb a vékony csontok miatt). a koponya és a fontanellák jelenléte). Az agy közvetlen vénás sinusában a véráramlás tanulmányozásához a külső occipitalis gumós régióban lévő occipitalis fenestrát, a koponyán kívüli külső nyaki artériában lévő véráramlás értékeléséhez pedig submandibularis hozzáférést használnak.

A középső agyi artéria (MCA) véráramlásának vizsgálata a középső temporális "ablakon" keresztül kezdődik (13-14. ábra).
A temporális "ablak" az ultrahangos "ablak"-ra utal, ahol a halántékcsont pikkelyei a legnagyobb elvékonyodást mutatják, amely általában az orbita külső széle és a fülkagyló között helyezkedik el. Ennek az "ablaknak" a mérete nagyon változó, keresése gyakran jelentős nehézségeket okoz.

Egyes esetekben, főleg időseknél, ez az „ablak” hiányozhat. A különböző agyi artériák elhelyezkedésének megkönnyítése érdekében az "ablak" fel van osztva az elülső temporális "ablakra" (a járomív elülső része mögött), a hátsó temporális "ablakra" (a fül előtt) és a középső temporális "ablak" (az elülső és hátsó temporális "ablak" között).

Rizs. 13-14. A középső agyi artéria (MCA) elhelyezkedése a temporális fenestrán keresztül (Fujioka et al., 1992).

Az érzékelőre (ultrahangos szonda) egy hangvezető gélt visznek fel, amely szoros érintkezést biztosít az érzékelő munkafelülete és a bőr között. Az arteria carotis interna (ICA) bifurkációjának elhelyezkedése a középső temporális "ablakból" közvetlenebb, a Doppler-spektrogramot kevesebb hibával kapjuk. Ha a középső temporális "ablakból" nehéz megtalálni az ICA bifurkációját, akkor az érzékelő közelebb kerül a fülhöz, ahol a halántékcsont pikkelyei a legvékonyabbak (hátsó temporális "ablak"). Ha az artéria elhelyezkedése még ebből az „ablakból” is nehézkes, akkor az érzékelő átkerül az elülső temporális „ablak” vetítési helyére, és az egész manipulációt megismételjük.

Az artéria megfelelő fókuszálásával (hangjel megszerzése és a spektrális komponens jó telítettsége) az ICA bifurkáció területe 6065 mm mélységben található. Ha az ICA bifurkációját megtaláljuk, kétirányú jelet kapunk. Az izolin felett az M1 MCA proximális szakasza (a véráramlás iránya a szondához) található, az izovonal alatt a véráramlás az elülső agyi artéria (ACA) A1 szegmensétől a szondától távolodó irányban található. .

Az A1 szegmens hypoplasiája vagy aplasiája esetén a spektrumjel csak az izolin felett (az M1 MCA szegmensből) kerül rögzítésre. Az ICA bifurkációs területének azonosítása a kétirányú véráramlás jellegzetes mintázata mellett kompressziós tesztekkel történik.

A nyaki homolateralis közös nyaki artéria (CCA) összenyomásakor az ACA A1 szegmense mentén a véráramlás, amely a kompresszió előtt a szondától el lett irányítva, megfordítja az irányát, azaz. a szonda felé irányítva. Ez a hemodinamikai egyensúlyi zóna eltolódásával magyarázható az elülső kommunikáló artériából (ACA) az ICA poolba a kompresszió oldalán (a Willis kör anatómiai és funkcionális életképességével). Ha a Willis kör elülső részei szétkapcsolódnak a homolaterális CCA kompressziós körülményei között, a véráramlás az ICA bifurkáció területén gyorsan csökken, és amikor a Willis kör hátsó részei és az orbitális anasztomózis bekapcsolva fokozatosan növekedni kezd. Így a CCA rögzítésekor a Willis-kör elülső részeinek életképességét értékeljük. Ezt a vizsgálatot mindkét oldalon el kell végezni. Ha a nyakon lévő ellentétes CCA-t beszorítják, az ACA kompenzátor A1 területén megnő a véráramlás.

Az MCA elhelyezése minimális hibával a középső temporális "ablakon" keresztül történik 60-58 mm mélységben, míg a helymeghatározást az ICA bifurkációjától kell kiindulni. 60-58 mm mélységben a véráramlást az MCA M1 szegmensének proximális részéből rögzítik. Ezután a hely mélysége fokozatosan csökken. 50 mm mélységben az M1 MCA szegmens középső harmada található (13-15. ábra), 45 mm mélyen - az M1 MCA szegmens disztális része, 40 mm mélyen - a kezdeti az M2 MCA ágak szakaszai (1. ábra 3 - 1 5). A mélység 30 mm-re vagy kevesebbre való csökkentésével nem mindig lehet megtalálni az MCA harmadik-negyedik rendjének ágait, mert ezek az erek gyakran majdnem derékszögben futnak az ultrahangsugár irányára. Az SMA vizsgálata során figyelembe veszik azt a tényt, hogy a véráramlás az érzékelő felé irányul.

Ugyanakkor az MCA teljes helyén az érzékelő dőlésszögének és a pásztázási mélységnek kis lépésben (1-2 mm) történő változtatásával a hangjel maximális mutatóit megtalálják annak tiszta reprodukciójával (hiánya). egyéb artériákból és vénákból származó további zaj), a maximális lineáris véráramlási sebesség (LBF) az átlagos sebesség kiszámításával, amely hozzájárul az LBF pontosabb értékeléséhez az MCA proximális és disztális részében. Ha a homolaterális CCA-t a nyakra szorítjuk, az MCA-ban a véráramlás gyorsan lecsökken, majd fokozatosan helyreáll, attól függően, hogy a természetes kollaterális keringési utak milyen mértékben érintettek (13-16. ábra).

Rizs. 13 - 15. Dopplerogramok a véráramlásról az MCA-ban: felül: az M1 szegmensben (mélység 50 mm) alul: az M2 szegmensben (mélység 40 mm)

Rizs. 13 - 16. Dopplerogram a véráramlásról az MCA M2 szegmensében a közös nyaki artéria (CCA) homolaterális szorítása során.

Az ACA A1 szegmensének elhelyezkedését az ICA bifurkációjától kell kezdeni, fokozatosan növelve a pásztázási mélységet. Az A1 ACA szegmens általában 65-75 mm mélységben található, és a benne lévő véráramlás mindig az érzékelővel ellentétes irányban irányul.

A Willis-kör elülső részeinek funkcionális életképességével a CCA-nak a vizsgálat oldalán történő rögzítése az ACA A1 szegmensében a véráramlás irányának az ellenkezőjéhez (azaz az érzékelőhöz) való megváltozásához vezet. , és ha a CCA-t az LBF oldalának szemközti ACA-jától az A1 szegmensében szorítjuk, a véráramlás jelentősen megnő (13-17. ábra).

A hátsó agyi artéria (PCA) elhelyezkedését a hátsó temporális "ablakon" keresztül, 65 mm mélységben végezzük. A transzducert a lehető legközelebb mozgatjuk a fülkagyló elülső felső széléhez, miközben a pásztázási mélységet egy kis lépéssel, a pásztázási mélység mediálisan fokozatos mozgatásával változtatjuk. Amikor a ZMA jelet észlel, az azonosításra kerül. Ehhez meghatározzák a helyszín lehetséges mélységét. Így az SMA-val ellentétben az SCA-t nem kis mélységben követik nyomon, és általában a helye legalább 55 mm-es mélységben végződik.

A PCA proximális szakaszaiban (P1 szegmens) a véráramlás az érzékelő felé, a távolabbi szakaszokon (P2 szegmens) pedig az érzékelőtől távolodik. A CCA befogása az LBF növekedéséhez vezethet a PCA-ban a kérgi kollaterálisok bevonása miatt, de a PCA felismerésének fő módja a vizuális analizátor fénnyel történő stimulálásának tesztje. Ebben az esetben a fénystimulátor 10 cm távolságra van a szemtől. A fénystimulációt téglalap alakú fényimpulzusok formájában adják meg, 10 Hz-es frekvenciával 10 másodpercig. Normális esetben a fénystimuláció az LBF jelentős, átlagosan 26,3%-os növekedéséhez vezet a PCA-ban. Ez a technika lehetővé teszi a PCA-jel megkülönböztetését is a felső kisagyi artériától, amelyben az LBF vizuális stimuláció hatására változatlan marad (13-18. ábra).

A basilaris artéria (OA) vizsgálatát a nagy occipitalis foramen "ablakon" keresztül végezzük.

Ehhez a beteget az oldalára kell fektetni, és az állát a mellkasához kell fektetni. Ez lehetővé teszi a koponya és az első csigolya között rés kialakítását, ami megkönnyíti a további vizsgálatot. Úgy gondoljuk, hogy a jelek kezdeti keresése kényelmesebb 80-90 mm mélységből, ami megfelel a proximális OA-nak. A jelátalakítót a középvonalba helyezzük úgy, hogy a nyaláb a szagittális síkkal párhuzamos legyen. A jobb elhelyezkedés és a maximális LCS érdekében az érzékelő egy ferde vonal mentén mozog. Így az ultrahangsugár előre és felfelé irányul, áthatolva a foramen magnumon.

Ebben az esetben az OA kezdeti szakaszában a nyaláb iránya és a véráramlás közötti szög 30°, az OA bifurkációjának tartományában pedig az ultrahangsugár iránya és a véráramlás közötti szög. 20°. Ez azt jelenti, hogy az LSC meghatározásában az OA kezdeti szegmensében a hiba nagyobb, mint a bifurkációjának régiójában. A vizsgálat nagyobb pontossága érdekében meg kell határozni az OA proximális részét, középső harmadát és disztális részét, amely megfelel a 80-90 mm, 100-110 mm és 120-130 mm mélységnek. Az OA-n keresztüli véráramlás az érzékelőtől el van irányítva.

Rizs. 13-17. A véráramlás dopplerogramja az ACA-ban. Felül - nyugalomban, lent - a CCA homolaterális szorításával.

Rizs. 13-18. Dopplerogram a véráramlásról a hátsó agyi artériában (PCA) fénystimuláció közben. A függőleges jel a fénystimuláció kezdete.

Figyelembe véve mindkét vertebralis artéria (VA) fúziós helyének változékonyságát az OA-ban, az OA lefutásának anatómiai jellemzőit, eltérő hosszát (az OA átlagos hossza 33-40 mm.), az OA kezdetének helyétől a Blumenbach clivusig terjedő távolság, az OA elhelyezkedésének mélysége általában 80-130 mm között mozog. Figyelembe kell venni a cerebelláris artériákból 100-120 mm mélységben érkező további jeleket is, amelyek a szonda felé irányuló véráramlás irányában különböznek az OA jelektől. Az OA bifurkációtól a szkennelési mélység növelésével tovább lehet lépni az LSC mérésére a PCA-ban. A cerebelláris artériák lokalizálásához a transzducert oldalirányban balra vagy jobbra tolják. Ebben az esetben kétirányú jelet kapunk, a cerebelláris artéria az izolin felett helyezkedik el (a véráramlás iránya a szondához), az izolin alatt az OA-ból származó véráramlás található (a véráramlás iránya a szondától).

A PA véráramlásának vizsgálata TCUS segítségével a foramen magnum "ablakon" keresztül, valamint extracranialis elhelyezkedéssel is elvégezhető. Perkután elhelyezés esetén az érzékelőt a mastoid folyamat felett és mögött, elöl - a sternocleidomastoideus izom által határolt területre kell telepíteni. Az érzékelő tengelye az ellenkező szemgödör felé irányul. A maximális jel megtalálása után (a VA vetületi helye, amely kilép a csatornájából, és hátrafelé és kifelé eltérve belép az atlas keresztirányú foramenjébe), az ultrahang jelet a homolaterális nyaki artéria egymás utáni összenyomásával azonosítják (a jelnek nem csökken) és az ellentétes VA ezt követő összenyomása (az artéria nyomása a mastoid folyamat régiójában történik az ellenkező oldalon). Ebben az esetben általában az LBF növekedése figyelhető meg a lokalizált artériában.

Az elhelyezés mélysége általában 50-80 mm (a nyak vastagságától függően). Az extracranialis VA lokalizálásakor lehetőség van két görbe rögzítésére egyszerre, mivel az ultrahangsugár gyakran belép a VA hurok zónájába, és a véráramlás két részre oszlik - az egyik az érzékelő felé, a másik pedig a másik. - távol az érzékelőtől. 6 0 - 6 5 mm mélységben gyakran előfordul kétirányú jel is: az érzékelőhöz - a hátsó alsó cerebelláris artériához és az érzékelőtől - a PA.

Megjegyzendő, hogy a szemészeti artéria (HA) véráramlásának TCUS-val történő vizsgálatakor az ultrahangsugár teljesítménye nem haladhatja meg a 10%-ot, mivel az ultrahangos sugár megnövekedett energiája szürkehályog kialakulásához vezethet a szemlencsében. a szem. A GA az ICA egyik ága, amely az ICA szifon térdétől indul, a látóideg csatornáján keresztül behatol a szemüreg üregébe, eljut annak felső középső szakaszába, és ott terminális ágakra osztódik, amelyek az ágakkal együtt anasztomizálnak. a külső nyaki artéria (ECA). Normális esetben a GA-n keresztüli véráramlás az ICA-rendszerből az ECA-rendszerbe (intra- és extracranialis véráramlás) irányul. Ennek a véráramlásnak a mértéke és iránya alapján megítélhető a két rendszer (ICA és NCA) kapcsolata az agy vaszkuláris elváltozásaiban. A HA helyének meghatározásakor az érzékelő nagy nyomás nélkül mozog a csukott szemhéjon (1. ábra 3 - 1 9).

A TCUS előnye az extracranialis Doppler ultrahanggal szemben, hogy a szupratrochleáris artériából kiindulva a kutató következetesen tud jelet fogadni az összes anasztomizáló artériából, és a vizsgálatot szekvenciálisan a HA-n vagy annak nyílásán, 45-50 mm mélységig szkennelve tudja befejezni ( 13-20. ábra). A helymélység 60-70 mm-re történő növelésével lehetséges a véráramlás regisztrálása a belső nyaki artéria szifonjának területén.
Az ICA extracranialis régiója a submandibularis "ablakon" keresztül helyezhető el. Az ultrahangos érzékelő a nyakon, az alsó állkapocshoz képest szögben található. Ugyanakkor az ICA retromandibuláris és extracranialis részei találhatók. Az ICA elhelyezkedésének mélysége a submandibularis ablakon keresztül 50-75 mm.

Rizs. 13 - 19. A véráramlás elhelyezkedése a szemészeti artériában (GA) (4 - a véráramlást az érzékelőhöz irányítják), valamint az ICA szifon régiójában (1 - a szifon paraselláris része, a véráramlás irányul az érzékelőhöz, 2 - szifon térd - kétirányú véráramlás, 3 - a szifon szupraklinoidális része, a véráramlás a szenzorból) a pályán keresztül (Fujioka et al., 1992).

Rizs. 13 - 20. Dopplerogram a véráramlásról a HA-ban.

Az ultrahangszonda az occipitalis "ablak" régiójában található, amely megfelel a külső occipitalis gumósságnak. A szondát az orrnyereg felé irányítva meg lehet határozni a vénás véráramlást a közvetlen sinusban, amely a szondára irányul. A vénás véráramlást sokkal kisebb sebesség és pulzáció jellemzi, mint az artériás véráramlás. A vénás véráramlás a Rosenthal bazális vénájában is rögzíthető, ha az ultrahangsugarat a temporális "ablakon" keresztül 70 mm mélységig a PCA felé irányítják.
A transzkraniális dopplerográfia jelenleg lehetővé teszi az intrakraniális erek vizualizálását, értékelve azok elhelyezkedését a háromdimenziós térben.
A jelet fokozó kontrasztanyagok használata elengedhetetlen az agyi erek jobb elhelyezkedéséhez.
Életkori sajátosságok
agyi hemodinamika
Az agyi hemodinamika kóros elváltozásaira vonatkozó következtetéseket csak a kapott adatok és kellően nagy számú egészséges ember vizsgálati eredményeinek összehasonlítása alapján lehet levonni. Az agyi véráramlás kvantitatív jellemzőinek transzkraniális Doppler-szonográfiás vizsgálatát sokan végezték. Az agyi véráramlás mennyiségi jellemzőinek változékonysága normál körülmények között számos tényezőtől függhet, amelyek közül az agyi ér insonációs szöge, anatómiai elhelyezkedése, a vizsgált személy életkora meghatározó.
Az agyi véráramlás fő mennyiségi jellemzője a lineáris sebesség, a legkevésbé változó szisztolés (csúcs) sebességgel. Ugyanakkor a diasztolés és az átlagsebesség számos további tényezőtől függhet, amelyek közül az intracranialis nyomás ingadozása meghatározó jelentőségű.
Bemutatjuk a különböző szerzők által az agy fő nagyereinek (középső, elülső, hátsó, basilaris és vertebralis artériák) vizsgálata során, különböző korcsoportokban végzett, transzkraniális Dopplerográfiával kapott szisztolés véráramlási sebességre vonatkozó általánosított adatokat.
Az ábrákon a szisztolés véráramlás sebességének átlagolt adatai láthatóak a különböző korcsoportokban vastag vonallal. Ugyanakkor a vastag vonal feletti és alatti vékony vonalak mindegyike 2 standard eltérést jellemez az átlagértékektől.
A statisztika törvényeinek megfelelően a két vékony vonal közötti teljes intervallum (±2 szórás az átlagértékektől) az agyi véráramlás szisztolés sebességének normáinak szinte teljes tartományát (95%) jellemzi. korcsoport.
Jelenleg a legrészletesebb vizsgálatokat a véráramlás sebességéről különböző korcsoportokban (beleértve az újszülötteket is) a középső agyi artériában végezték (13-21. ábra).
ábrán látható módon. 1 3-21, 22, 23, 24 - 6-7 éves korban egyértelműen nő a véráramlás sebessége, majd fokozatosan csökken. Ebben a korban fogyasztja el az agy a szervezetbe jutó oxigén közel felét, míg egy felnőttnél az agy csak az oxigén 20%-át. A korai gyermekkori oxigénfogyasztás mértéke lényegesen magasabb, mint a felnőtteknél.

Rizs. 13 - 21. A szisztolés véráramlás sebességének életkortól való függősége a középső agyi artériában normális.

Rizs. 13-22. A szisztolés véráramlás sebességének életkortól való függősége az elülső agyi artériákban normális.

Rizs. 13-23. A szisztolés véráramlás sebességének életkorfüggősége a hátsó agyi artériákban normális.

Az életkor előrehaladtával a véráramlás sebességének csökkenésének egyértelmű tendenciája nemcsak a középső agyi artériában, hanem az agy más fő ereiben, és különösen egyértelműen a fő artériában mutatkozik meg (1. 3-24. ábra).

Rizs. 13-24. A szisztolés véráramlás sebességének az életkortól való függősége az arteria basilarisban normális.

Figyelembe kell venni, hogy az agy fő artériáiban a szisztolés véráramlási sebesség abszolút értékét jelentős változékonyság jellemzi. Ezért a véráramlási sebesség kóros változásairól csak azokban az esetekben beszélhetünk, amikor a véráramlási sebesség abszolút értékei túllépik az ebben a korcsoportban előforduló összes lehetséges normaváltozás határait.

A véráramlás sebességének ilyen változékonysága a normában különböző okoktól függhet, amelyek között nagy jelentősége van az emberi érrendszer egyéni jellemzőinek, érzelmi állapotának, fáradtságának mértékének stb. Az emberi érrendszer lényegesen stabilabb mennyiségi jellemzői a normában az agy különböző fő ereiben lévő sebességek arányát jellemző indexek (13-2. táblázat).
Például a középső agyi artériák szisztolés véráramlási sebességének abszolút értékeinek különbsége ugyanabban a korcsoportban egészséges emberekben elérheti a 60%-ot.

Ugyanakkor a szisztolés véráramlási sebesség abszolút értékeinek aszimmetriája a középső agyi artériákban általában nem haladja meg a 15% -ot (13-2. táblázat).

13-2. táblázat.

MCA - középső agyi artéria; ACA - elülső agyi artéria; PCA - hátsó agyi artéria; OA - fő artéria; ICA - belső nyaki artéria (vizsgálat submandibularis hozzáféréssel)

A transzkraniális Doppler-szonográfia módszere nemcsak az artériákban, hanem az agy vénás rendszerében is lehetővé teszi az agy hemodinamikájának felmérését, és a vénás véráramlás sebessége a Rosenthal direkt sinusában és a bazális vénában általában többszöröse. mint az agy artériáiban.

ábrán. 13-21, 22, 23, 24 - általánosított adatok kerülnek bemutatásra, amelyek az agyi hemodinamika legstabilabb jellemzőjét - a szisztolés véráramlás sebességét a normában - jellemzik.

A cerebrovaszkuláris rendszer teljesebb jellemzéséhez azonban nem csak a szisztolés, hanem a diasztolés véráramlási sebesség, valamint számos egyéb, a pulzushullám jellemzőit jellemző paraméter kvantitatív felmérése is elengedhetetlen.

Erre a célra széles körben alkalmaznak különféle indexeket, amelyek feltételesen oszthatók amplitúdóra (13-25. ábra) és időbelire (13-26. ábra). A legtöbb jelenleg létező transzkraniális dopplerográfiai eszközben nemcsak a szisztolés, diasztolés, átlagos véráramlási sebességet, hanem a Pi pulzáló indexet is automatikusan értékelik (13-27. ábra).

A középső agyi artériák pulzáló indexének normál körülmények között végzett statisztikai értékelése, amelyet különböző szerzők – köztük a mi vizsgálatainkban is szereplők – végeztek, nem tártak fel ennek az indexnek az életkortól való függését (13-27. ábra), ami jelentősen eltér a mutatótól. szisztolés véráramlás sebessége (13-21. ábra). A pulzáló index másik fontos jellemzője, hogy a vénás rendszerben lényegesen alacsonyabb értéket mutat, mint az artériákban.

A pulzushullám (A/T és SA) időbeli mutatóinak mennyiségi jellemzőit a középső agyi artériában felnőtteknél az 1 3-3. táblázat mutatja be.

Rizs. 13-25. Az impulzusrezgések amplitúdójellemzőinek mutatói. Impulzusindex (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Ellenállási index (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - szisztolés véráramlás sebessége. Vd - diasztolés véráramlás sebessége. Vm az átlagos véráramlási sebesség.

Rizs. 13-26. A pulzusingadozás időbeli jellemzőinek mutatói. A / T index - A / T \u003d az impulzushullám (A) emelkedő (növekvő) részének idejének aránya a teljes (teljes - T) időtartamhoz (108)). SA index - szisztolés gyorsulás indexe (szisztolés gyorsulás) - (Vs-Vd) / A (cm / sec (15). TL index - időeltolódás (időeltolódás) egy ér szisztolés (csúcs) sebességének a szisztolés sebességhez képest egy másik hajó msec-ben .kétcsatornás regisztrációhoz (108).

Rizs. 13-27. A középső agyi artériában a pulzusindex (Pi) életkortól való függése normális.

13-3. táblázat

Az agyi hemodinamika variabilitási határainak felmérése normál körülmények között az agy vaszkuláris patológiájának kimutatásának alapja. Az agyi véráramlás szisztolés sebességének variabilitásának határaira vonatkozó adatokat az agy hemodinamikájának transzkraniális Doppler-szonográfiával történő tanulmányozására szolgáló protokollunk tartalmazza. Ez a protokoll adatokat szolgáltat a normál véráramlási sebességről felnőtteknél (18 év felett). Ennek a protokollnak a gyermekek vizsgálatakor történő használatához a 13-21., 22., 23., 24., 27. ábra szerinti korrekciót kell bevezetni.

A traumás agysérülés Doppler szemiotikája

Az agyi keringés értékelése TBI után nagy klinikai jelentőséggel bír. A jogsértések lehetnek az agyi véráramlás autoregulációjának megváltozása, az agyi erek szén-dioxiddal szembeni reakcióképességének gyengülése, fokozott agyi véráramlás (hiperémia), csökkent agyi véráramlás és érgörcs előfordulása. Az agyi keringési zavarok a TBI-ben az agy ödémájához és duzzanatához, intracranialis magas vérnyomás kialakulásához és az agy másodlagos vaszkuláris elváltozásainak kialakulásához vezethetnek.

Általában az agyi hemodinamika értékelésére TBI-ben radiológiai módszereket (clearance xenon-133, Spect stb.) alkalmaztak. A transzkraniális Doppler ultrahang előnye ennek a módszernek az egyszerűsége, az agyi véráramlás hosszú távú monitorozásának lehetősége, valamint a TBI utáni érgörcs dinamikus kontrollálása.

Amikor radiológiai módszereket alkalmaztunk az agy hemodinamikájának értékelésére TBI-ben, azt találták, hogy az agyi véráramlás lehet normális, fokozott vagy csökkent. Ha az agyi véráramlás növekedését nem kíséri az agyszövetben zajló anyagcsere-folyamatok felgyorsulása, akkor ezt az állapotot "hiperémiának" kell értékelni, amelyet az agy vérmennyiségének növekedése, a koponyaűri nyomás növekedése kísérhet. valamint a másodlagos intracranialis vérzések előfordulása. Ugyanakkor az agyi véráramlás csökkenése oka lehet a koponyaűri nyomás növekedése vagy az agyszövet metabolikus igényének csökkenése.

TBI esetén az agyi véráramlás autoregulációjának megsértése is előfordulhat. Ebben az esetben passzív kapcsolat jön létre az agyi véráramlás és a szisztémás artériás nyomás között, miközben normális esetben az artériás nyomás változásának bizonyos tartományában az agyi véráramlás stabil marad. Az agyi véráramlás autoregulációjának károsodása következtében a vérnyomás csökkenése agyi ischaemia, a vérnyomás emelkedése pedig vasogén agyödéma kialakulásához vezethet.

A transzkraniális dopplerográfia lehetővé teszi az agyi véráramlás autoregulációjának, szén-dioxiddal szembeni reakcióképességének felmérését, hosszú távú monitorozással pedig a különböző gyógyszerek hatékonyságának vizsgálatát. A TBI-s betegek kezelésében az egyik legfontosabb feladat az ischaemia okozta másodlagos agykárosodás megelőzése, amely a koponyaűri nyomás emelkedésével összefüggésben fordulhat elő. Az idegsebészeti beavatkozás - az epidurális, szubdurális vagy intracerebrális hematómák eltávolítása - segíthet megelőzni a TBI utáni másodlagos agykárosodást.

Ezen idegsebészeti beavatkozások során, valamint a posztoperatív időszakban elengedhetetlen az agyi hemodinamika dinamikus szabályozása, az agyi véráramlás monitorozásának legmegfelelőbb módszere a TCUS.

Az ilyen megfigyelést általában akkor végezzük, ha az ultrahangnyalábot a középső agyi artéria középső szakaszaira (a koponya felszínétől 50-55 mm mélységre) irányítják. Az artéria cerebri középső lineáris véráramlási sebessége és az artéria carotis belső térfogati véráramlási sebessége közötti közvetlen kapcsolat arra utalhat, hogy az artéria cerebri középső átmérője nem változik jelentősen. Az agyi véráramlás monitorozása során nem csak az agyi véráramlás dinamikus szabályozása fontos, hanem speciális funkcionális terhelések alkalmazása is, amelyek lehetővé teszik az autoreguláció állapotának, valamint az agyi erek szén-dioxiddal és a barbiturátok hatásának értékelését. .

Az agyi véráramlás autoregulációjának felmérésére olyan módszert alkalmaznak, amely a középső agyi artéria véráramlási sebességének és vérnyomásának egyidejű regisztrálásán alapul. A betegek csípőjére nagy mandzsettákat helyeznek, amelyekben a nyomás az artériás szint fölé emelkedik. A mandzsetta nyomásának gyors csökkenése a vér mozgásához vezet a depóba - az alsó végtagokba, amelyet vérnyomásesés kísér. Ugyanakkor a középső agyi artériában a véráramlás sebességének gyors csökkenése is megfigyelhető, ami lehetővé teszi a cerebrovaszkuláris rezisztencia változásának és az agyi véráramlás autoregulációjának hatékonyságának felmérését. A cerebrovaszkuláris rezisztencia értékeléséhez a véráramlás sebességét minden egyes időpontban elosztják az artériás nyomással.

A cerebrovaszkuláris rezisztencia változását a vérnyomásesés kezdete után öt másodpercen belül értékelik. Ebben az időszakban az agyi érrendszeri rezisztencia változásának sebességét értékelik.

Az agyi véráramlás sebessége visszaáll az eredeti szintre, ha az agyi keringési ellenállás változásai teljes mértékben kompenzálják a vérnyomásesést.

Az autoregulációs ráta indexe (RoR) az agyi érrendszeri ellenállás időbeli változásaként definiálható alacsony vérnyomás időszakában. Végső soron ez az index (RoR) a véráramlás 1 másodperc alatti normalizálódásának mértékét (%-ban) jellemzi a kezdeti szinthez viszonyítva, amelyet 100%-nak tekintünk csökkentett vérnyomás esetén, amely sokkal később normalizálódik.

Traumatikus agysérülés után az RoR széles körben ingadozik - 0 és 30% között.

A 15%-ot meghaladó RoR értékeknél a vérnyomás spontán ingadozása nem jár együtt az agyi artéria középső agyi véráramlásának sebességével.

Ugyanakkor alacsony RoR értékeknél (kevesebb, mint 5%) a vérnyomás spontán ingadozását az agyi véráramlás szinkron változásai kísérik, azaz passzív összefüggések jönnek létre a vérnyomás és az agyi véráramlás között, ami bruttó emelkedést jelez. autoregulációjának megsértése.

Az agyi erek szén-dioxiddal szembeni reaktivitása a craniocerebralis sérülésben szenvedő betegeknél szintén széles skálán mozog (0-4%/1 Hgmm). Ugyanakkor a szén-dioxiddal szembeni reakcióképesség legkifejezettebb zavarai súlyos TBI esetén figyelhetők meg. A cerebrovaszkuláris rezisztencia és az agyi véráramlás nemcsak az artériás nyomástól függ, hanem a perfúziós nyomástól is, melynek értékét nagyban meghatározza az artériás és az intracranialis nyomás különbsége.

Rizs. 13 - 28. A görbe alakjának fokozatos változása, amelyet a középső agyi artéria elhelyezkedése regisztrált transzkraniális Doppler ultrahanggal a koponyaűri nyomás növelésének folyamatában traumás agysérülésben. (Hassler et al., 1988).

Rizs. 13 - 29. Az agyi bazális erek véráramlásának transzkraniális Dopplerográfiája során a görbe alakjának változásának függősége az agyi perfúziós nyomás (CPP) csökkenésétől. (Hassler et al., 1988).

Ezért a perfúziós nyomás csökkenése nemcsak az artériás nyomás csökkenésétől, hanem a koponyaűri nyomás növekedésétől is függhet. A koponyaűri nyomás növekedése során a koponyaűri dopplerográfia során az agy bazális artériáiban rögzített görbe alakzatában fokozatos változások következnek be (13-28., 29. ábra). A szisztolés véráramlás sebessége meglehetősen stabil marad, és a fő változások a szívciklus diasztolés fázisában következnek be. Először is, az agyi véráramlás diasztolés sebessége csökken. Amikor az intracranialis nyomás eléri a diasztolés vérnyomást, a diasztolés alatti véráramlás teljesen leáll, és csak a szisztolés fázisban marad fenn. Az intracranialis nyomás további növekedésével a diasztolés fázisban retrográd véráramlás következik be. Ilyen körülmények között a véráramlás az arteriolákon és a kapilláris hálózaton keresztül teljesen hiányzik.

Ebben az esetben a Windkessel-effektus lép fel: a szisztolés során az artériák tágulnak, amelyek diasztolé alatti összehúzódása fordított véráramlás kialakulásához vezet bennük. Az intracranialis nyomás további növekedése az agyi véráramlás szisztolés sebességének fokozatos csökkenéséhez vezet. Amikor a koponyaűri nyomás kezd meghaladni a szisztolés artériás nyomást, az agyi véráramlás teljesen leáll, ami az agyhalálra jellemző.

A véráramlás leállítása az angiográfia során a kontrasztanyag leállításához is vezet a belső nyaki artériák szintjén, amelyet egészen a közelmúltig az agyhalál fő kritériumának tekintettek. A közvetlen és fordított agyi véráramlás jelenléte vagy teljes hiánya legalább 2 bazális agyi érben az agyhalál abszolút megbízható diagnosztikai jele 100%-os specificitással. A többirányú véráramlás rövid távú előfordulása (legfeljebb 2 perc) azonban a beteg gyógyulásával járhat. A koponyaűri nyomás növekedése során a pulzáló index fokozatosan növekszik, és egyértelmű korrelációt találtunk ezen index és a Glasgow Outcome Scale alapján értékelt traumás agysérülés kimenetelei között (1. ábra 3-30).

Az agyi véráramlás intracranialis magas vérnyomástól való függése nemcsak a koponyaűri nyomás növekedésével, hanem csökkenésével is megmutatkozik. A krónikus subduralis hematómák drenázsának műtéte az agyi véráramlás jelentős növekedéséhez vezetett, általában azoknál a betegeknél, akiknél a műtét előtt intracranialis hypertonia (pangásos látóbimbó) volt (13-31. ábra).

Ha a koponya csontjaiban hiba van a TBI után, a véráramlás sebessége a középső agyi artériában a defektus oldalán általában kisebb, mint az ellenkező oldalon, és a fiziológiai normán belül marad. A véráramlás sebességének ilyen csökkenése a csonthiány oldalán a koponyaboltozat csontjainak defektusán keresztül a légköri nyomás hatására kialakuló vénás kiáramlás nehézségével magyarázható. A hibazárási műtét után általában megszűnik a véráramlási sebesség aszimmetriája a középső agyi artériákban (13-32. ábra).

Azok a tényezők, amelyek befolyásolhatják a véráramlás sebességét az agy fő ereiben a TBI után, jelentős jelentőséggel bír az angiospasmus, amelynek fő oka a poszttraumás intracranialis vérzés. A traumás agysérülést követő angiospasmus előfordulását agyi angiográfia igazolta.

Rizs. 13 - 30. A traumás agysérülés kimenetelének függése a pulzáló indextől. (Medhorn és Hoffmann, 1992).

Rizs. 13 - 31. LBF normalizálása a hematoma oldalán 7 nappal a subduralis haematoma zárt külső drenázsának műtétje után. Fent műtét előtt, lent műtét után.

Rizs. 13 - 32. Az LBF normalizálása a csontdefektus oldalán 7 nappal a koponyaplasztika után. Fent műtét előtt, lent műtét után.

A transzkraniális dopplerográfia előnye a hosszú távú dinamikus napi vizsgálatok lehetősége, amelyek lehetővé teszik az agyi angiospasmus kialakulásának dinamikájának felmérését.

A véráramlás sebességének növekedése az agy bazális artériáiban azonban nemcsak ezen erek lumenének az angiospasmus kialakulása következtében bekövetkezett beszűküléséből, hanem a vércukor csökkenése miatti hiperémiából is állhat. perifériás rezisztencia a mikroérrendszerben. Az ilyen hiperémia oka az arteriolák bénulása lehet az intercelluláris folyadék és a cerebrospinális folyadék acidózisának kialakulása miatt, amely általában a TBI után következik be.

A vasospasmus és a hyperemia megkülönböztetése érdekében össze kell hasonlítani a véráramlás sebességét az intracranialis és extracranialis erekben. Hiperémia esetén a véráramlás sebessége megnövekszik az agy érrendszerének ezen két részében, míg vasospasmus esetén - csak az intrakraniális erekben.

E körülmény ismeretében nagyon informatívnak bizonyult a Lindengarten index, amely az artéria középső agyi áramlási sebességének és az artéria carotis belső véráramlási sebességének arányát jellemzi ugyanazon az oldalon.
Lindengarten szerint ez az arány normál esetben 1,7 + 0,4. Vasospasmus esetén a Lindengarten index nagyobb, mint 3, súlyos görcs esetén ugyanez az index nagyobb, mint 6. Az érgörcs súlyossága kétségtelenül függ a TBI során az intracranialis térbe beáramló vér mennyiségétől, amelyet a következőképpen becsülnek meg: CTG adatok.

A vasospasmus rendszerint két nappal a sérülés után kezd kialakulni, és egy hét múlva éri el a legnagyobb súlyosságát (13-33. ábra).

Rizs. 13 - 33. A Lindergarten-index dinamikája (a középső agyi artéria véráramlási sebességének és az artéria carotis belső véráramlási sebességének aránya) a traumás agysérülést követő akut periódusban. (Weber et al., 1990)

A vasospasmus nemcsak széles körben elterjedt intrathecalis vérzésekkel, hanem korlátozott krónikus szubdurális hematómákkal is megfigyelhető.

A bemutatott adatok azt mutatják, hogy a TBI-t sokféle agyi keringési zavar (ischaemia, hyperemia, vasospasmus stb.) kíséri, amelyek késleltetett, másodlagos agykárosodást okozhatnak. A transzkraniális Doppler-szonográfia megfelelő módszer ezen cerebrovaszkuláris rendellenességek dinamikus kontrollálására, hozzájárul kórélettani mechanizmusaik tisztázásához, ami elengedhetetlen lehet a legmegfelelőbb terápiamód kiválasztásához.

Vénás véráramlás és intracranialis magas vérnyomás

A koponyaüregből való vénás kiáramlás csak akkor lehetséges, ha az agyi vénákban a nyomás magasabb, mint az intracranialis nyomás (ICP). Az ICP növekedése a subarachnoidális térben lévő áthidaló vénák "mandzsetta összenyomásához" vezet, ami az agyi vénák nyomásának növekedésével jár. Az agy vénás rendszerének patológiája viszont az ICP növekedését okozhatja.

Figyelembe kell venni, hogy a vénás vérnek a koponyaüregből való kiáramlásának két fő módja van:
1) vénás kiáramlás az agy felszínéről az áthidaló vénákba, amelyek a subarachnoidális térben haladnak át, és a felső sagittalis sinus falában található vénás résbe áramlanak;
2) vénás kiáramlás az agy mély struktúráiból a Galen vénájába és a közvetlen sinusba.
Az agy mély struktúráiból származó vénás kiáramlás sokkal kevésbé érintkezik a subarachnoidális térrel (csak az övciszternában), mint az agy felszínéről érkező vénás kiáramlás.

A vénás kiáramlás az agy felszínéről a szubarachnoidális tér kóros folyamatai során zavart okoz (leggyakrabban arachnoiditis esetén).

Ugyanakkor az agy mély struktúráiból való vénás kiáramlás megzavarható, ha a folyamat az agy övciszternájának régiójában lokalizálódik és a közvetlen sinus orális részeinek összenyomódása.

A transzkraniális dopplerográfia megfelelő módszer a koponyaüregből történő vénás kiáramlás megsértésének tanulmányozására.

Ezzel a módszerrel a vizsgálatot 30 egészséges, 19-40 éves felnőtt és 30 pszeudotumoros szindrómában (PTS) szenvedő, 20-42 éves beteg bevonásával végezték (ebben a csoportban 16 betegnél diagnosztizáltak poszttraumás arachnoiditist).

A PTS-t a szemfenékben változó súlyosságú pangásos elváltozások jelenléte, az ICP-növekedés neurológiai tünetek hiányában jellemzi, amelyek között a vezető meningealis fejfájás és a szemgolyó mozgása során fellépő fájdalom volt. az ICP növekedésére jellemző klinikai tünetek kivételével. A fej komputertomográfiáján a kamrai rendszer mérete csökkent, a medulla denzitometriás sűrűsége normális vagy megnövekedett (volumetriás folyamat jelenlétére nem volt adat).

A transzkraniális dopplerográfiát nemcsak az artériákban, hanem az agy vénás rendszerében is rögzítették. A Rosenthal bazális vénája (BV) a posterior temporalis fenestrán, az egyenes sinus (PS) pedig az occipitalis fenestrán keresztül helyezkedett el (a külső occipitalis gumós régióban).

Az agy artériás és vénás rendszerének vérkeringése közötti egyértelmű különbséget a középső agyi artéria és az agy direkt sinusa véráramlásának egyidejű Doppler-regisztrációja tárja fel (1. ábra 3-34).

A 13-34. ábrán látható, hogy a vénás véráramlást sokkal kisebb sebesség és pulzáció jellemzi, mint az artériás.

A vénás kiáramlás vizsgálatának eredményeit a direkt sinusban egészséges felnőtteknél az ábra mutatja be. 1 3-35.
A pulzációs index fontos jellemzője, hogy a vénás rendszerben lényegesen alacsonyabb értéket mutat, mint az artériákban (13-34. ábra; 13-5. táblázat).

13-5. táblázat

Jelentős különbség mutatkozik meg az artériás és vénás véráramlás nemcsak amplitúdójának, hanem időbeli jellemzőinek kvantitatív értékelésében is, amelyet a 13-4., 5. táblázat mutat be.

13-6

13-7. táblázat

SA - a szisztolés alatti maximális véráramlási sebesség elosztásának hányadosa a pulzushullám felszálló részének idejével.

A vénás rendszerben szisztolés alatt a véráramlás felgyorsulása jóval kisebb, mint az artériákban, ez az oka annak, hogy a vénás véráramlás maximális szisztolés sebessége késik az artériás véráramláshoz képest.

Az agyi hemodinamika variabilitási határainak felmérése normál körülmények között az agy vaszkuláris patológiájának kimutatásának alapja.

Egészséges embereken végzett vizsgálat alapján az agy vénás rendszerének fő dopplerográfiai jellemzőit tárták fel:
- alacsony véráramlás;
- alacsony pulzáció;
- a véráramlás sebességének lassú növekedése szisztolés alatt;
- jellemző változások a Valsalva teszt során.

Egyes megfigyelések szerint pszeudotumoros szindrómában szenvedő betegeknél a vénák pulzálása teljesen hiányzott vagy alig volt megkülönböztethető. Ugyanakkor számos megfigyelés kimutatta a véráramlás sebességének szignifikáns növekedését a direkt sinusban, ami a felső sagittalis sinuszon keresztüli vénás kiáramlás károsodása miatt következett be. Az egészséges csoportban a szisztolés véráramlás sebessége (SVV) a direkt sinusban 14-28 cm/sec (átlag 21 cm/sec), a Rosenthal-féle bazális vénában pedig 13-22 cm/sec (átlag). 18 cm/sec). PTS-ben szenvedő betegeknél a szisztolés véráramlás sebessége a direkt sinusban általában szignifikánsan megnőtt (akár 70 cm/sec), a Rosenthal bazális vénában pedig 58 cm/sec-ig.

Csupán két PTS-ben szenvedő betegnél a szisztolés sebesség a direkt sinusban és a Rosenthal bazális vénában nem haladta meg a normál értékeket. A kezelés (gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló terápia, valamint bypass műtét a progresszív látásvesztés miatt) után a szisztolés véráramlás sebessége a direkt sinusban és a Rosenthal bazális vénában általában normalizálódott. A PS-ben és BV-ben a CCA-növekedés oka lehet az agy mélyvénáin és a PS-en keresztüli kollaterális vénás kiáramlás fokozódása, ha az agy felszínéről az áthidaló vénák mentén a felső sagittalis és transzverzális sinusokba történő vénás kiáramlás megsérül. a subarachnoidális térben haladva.

Az áthidaló vénákon keresztül történő vénás kiáramlás ilyen megsértése oka lehet mind az ICP növekedése miatti másodlagos „mandzsetta-kompresszió”, mind az áthidaló vénák elsődleges elváltozása és a vénás rés a durális sinusok falában.

13-36. A vénás véráramlás sebességének növekedése az agy direkt sinusában a felső sagittalis sinus trombózisában szenvedő betegeknél.

Az ábrán látható a fokozott vénás kiáramlás a direkt sinuszon keresztül a felső sagittalis sinus trombózisában szenvedő betegeknél. 13-36. A koponyaüregből történő vénás kiáramlás a beteg testhelyzetétől függ, és antiortosztatikus terhelés mellett (a test fejvégének lefelé dőlése) a közvetlen sinusban a véráramlás sebessége megnő a test vízszintes helyzetéhez képest. . A közvetlen sinusban a vénás kiáramlás sebességének ilyen növekedésének oka lehet a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése ortosztázis ellenes állapotban, a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedése és a subarachnoidális áthidaló vénák összenyomódása. tér. Ilyen körülmények között bekapcsolódnak a kollaterális keringési útvonalak az agy mélyvénáin és a közvetlen sinuszon keresztül. Ugyanakkor ortosztatikus terhelés hatására (70%-kal felemelve a test fejét) a rectus sinus véráramlási sebessége általában közel felére csökkent.

Hét PTS-ben (poszt-traumás arachnoiditisben) szenvedő betegnél volt periodikus véráramlás a rectus sinusban, amelyet a távolléti időszakok váltakozása és a lassú, stabil véráramlás jelenléte jellemez (20 cm/sec-ig). A véráramlás hiányos periódusai elérték a szívciklus időtartamának 30%-át. Bypass műtét (ventriculoperitonealis shunting) után a direkt sinusban helyreállt a normális véráramlás (13-37. ábra).

Rizs. 13 - 37. A vénás kiáramlás sebességének növekedése a direkt sinusban (a) agyi poszttraumás arachnoiditisben és hydrocephalusban szenvedő betegnél, valamint a vénás kiáramlás normalizálódása a direkt sinusban (b) ugyanabban a betegben ventriculoperitonealis shunting után.

Így a vénás kiáramlás a direkt sinusban és a Rosenthal bazális vénájában jelentősen eltér az agy artériáiban folyó véráramlástól, amelyet kevesebb pulzáció, lassú sebességnövekedés jellemez a szisztolés alatt és pozitív válasz a Valsalva tesztre. intracranialis hypertonia (pszeudotumoros szindróma) a véráramlás jelentős felgyorsulása a direkt sinusban és a Rosenthal bazális vénájában, ami az agy mélyvénáin keresztüli fokozott kollaterális vénás kiáramlásnak és a vénás kiáramlás károsodásának következtében a közvetlen sinusnak köszönhető. az agy felszínéről az áthidaló vénákon keresztül a sinus sagittalis superiorba.

Pseudotumor szindróma esetén az ICP növekedése mind a CSF, mind a vénás vér kiáramlásának zavara miatt következhet be. Ugyanakkor elengedhetetlen tisztázni e tényezők mindegyikének relatív szerepét a pszeudotumoros szindróma kialakulásában. Az agyfelszínről a szubarachnoidális térben és a sinus sagittalis superiorban lévő áthidaló vénákon keresztüli károsodott vénás kiáramlás érzékeny mutatója a véráramlás sebességének növekedése az agy direkt sinusában és a Rosenthal bazális vénáiban. A véráramlás sebességének ilyen megnövekedése a bazális vénákban és a közvetlen sinusban jellemzi a kollaterális vénás kiáramlási utak bevonását. Ugyanakkor a cerebrospinalis folyadék kiáramlási zavarainak legérzékenyebb mutatója a CSF reszorpciós ellenállásának (R) növekedése.

A vénás kiáramlás ilyen primer rendellenességei a vénás lacunák és a duralis sinusok találkozási pontjában fellépő szűkületi folyamatnak is tulajdoníthatók, amelyet pszeudotumoros szindrómában szenvedő betegek morfológiai vizsgálatai során találtak.

Az ICP növekedése az áthidaló vénák másodlagos „mandzsetta-kompressziójához” is vezetett. A vénás kiáramlás ilyen másodlagos rendellenességeinek szerepe azonban látszólag jelentéktelen volt, mivel a tolatási műveletek után az FVss kissé csökkent, és nem érte el a normál értékeket (13-38. ábra).

13 - 38. ábra: A CSF reszorpciós ellenállása (R) és a vénás kiáramlási sebesség közötti összefüggés a direkt sinusban (FV) - (fent), valamint a CSF reszorpciós ellenállása (R) és a bypass műtétek utáni FV változásai között - lumboperitonealis anasztomózisok ( alsó) . A szaggatott vonalak a normálértékek határai.

Így az intracranialis hipertónia két fő típusát azonosították pszeudotumoros szindrómában szenvedő betegeknél:
1) Intrakraniális hipertónia, amely főként a CSF-felszívódás károsodásának tudható be, amit a CSF-reszorpciós rezisztencia (R) jelentős növekedése bizonyít. A shunt műtétek a vénás kiáramlás normalizálódásához vezetnek, ami a vénás kiáramlási zavarok másodlagos jellegére utalhat (a megnövekedett ICP következtében a subarachnoidális térben található áthidaló vénák „mandzsetta kompressziója”).

2) Intrakraniális hipertónia, amely főként a koponyaüregből történő vénás kiáramlás megsértéséből adódik. Az ebbe a csoportba tartozó betegek CSF-reszorpciós rezisztenciája (R) normális vagy enyhén megnövekedett. Bypass műtét után a véráramlás sebessége a direkt sinusban (Fvss) enyhén csökken, nem éri el a normál értéket. Ezeknél a betegeknél a koponyaüregből történő vénás kiáramlás primer zavarai dominálnak, és a másodlagos rendellenességek (mint az áthidaló vénák "mandzsetta kompressziója" a megnövekedett ICP következtében) szerepe elhanyagolható.

ECHOENCEPHALOSCOPIA KOPONYA-AGYSÉRÜLÉSBEN

Az echoencephalográfia (EchoES) egy non-invazív ultrahangdiagnosztikai módszer, amely a koponyán belüli képződmények és a különböző akusztikai ellenállású közegek (koponyacsontok, medulla, vér, agy-gerincvelői folyadék) határairól visszaverődő ultrahang regisztrálásán alapul. Az ultrahang a közeg mechanikusan továbbterjesztett rezgései, amelyek frekvenciája meghaladja a hallható hangot (18 kHz). Homogén közegben az ultrahang terjedési sebessége állandó. Az emberi agyszövet esetében ez a sebesség közel áll az ultrahang vízben terjedési sebességéhez, és eléri az 1500 m/s-ot.

Az ultrahang kibocsátására és vételére az echoencephaloscopia során kerámia piezoelektromos elemeket használnak, amelyek az elektromos rezgéseket ultrahangossá alakítják és fordítva.A visszaverő tárgy távolságát az ultrahangjel küldésétől a vevőbe való belépésig eltelt idő határozza meg. Az egydimenziós echoencephaloscopy viszonylag egyszerű készülékeiben az oszcilloszkóp képernyője egy álló, egyirányú ultrahangsugár terjedési sebességének változásait mutatja az agy struktúráiban.

Az ultrahang fizikája és az ultrahangos berendezések követelményei

Az ultrahang terjedése a koponyaüregben a geometriai optika törvényei szerint történik. Az agy struktúráiban az ultrahang részleges abszorpciója és visszaverődése következik be, az ultrahangsugár iránya, akusztikus ellenállása és közegének reflexiós tulajdonságai miatt. A visszavert jel nagyságát a reflexiós együtthatók mellett jelentősen befolyásolja a visszaverő felület alakja (konvex vagy konkáv).

Egy közeg akusztikus ellenállása alatt azt értjük, hogy képes ultrahang energiát vezetni. Az agy akusztikus impedanciájának legszisztematikusabb vizsgálatait idegsebészeti betegeken a G.S. Sztryukov. Agyödéma esetén akusztikus impedanciája csökken, megközelíti a cerebrospinális folyadék akusztikus impedanciáját.

Az egydimenziós echoencephalográfia berendezésére vonatkozó fő követelmények a következő öt jellemzőre redukálódnak: 1) az ultrahang behatolási mélysége; 2) a közeli mező hossza; 3) felbontás; 4) az ultrahang intenzitása; 5) a "holt" zóna hossza. Az ultrahang behatolási mélységének lehetővé kell tennie a maximális lehetséges fejátmérő (200 mm-ig) kutatását. A "közeli tér" hossza, amelyen belül az ultrahangsugár megőrzi egyenességét, az "Exo-11" készülékben az 1,76 MHz-es szondánál 198 mm-nek, a 0,88 MHz-es szondánál pedig 99 mm-nek felel meg. . Felbontás - az objektumok közötti minimális távolság, amelynél ezek a jelek megkülönböztethetők, a használt frekvenciától is függ, és körülbelül 5 mm a 0,88 MHz-es szondáknál és körülbelül 3 mm az 1,76 MHz-es szondáknál.

A beteg számára biztonságos ultrahang intenzitás, amely az 1 cm2 területen 1 másodperc alatt áthaladó energia mennyisége nem haladhatja meg a 0,05 W/cm2-t. A „holt” zóna értéke nem fedheti át a vizsgált területet. A "halott" zóna megszüntetésének módját az alábbiakban tárgyaljuk. Az agy echolocation módban (emissziós módszer) végzett vizsgálatakor ugyanazt a piezo transzducert használják az agyi struktúrákról visszaverődő ultrahang kibocsátására és fogadására. Helymeghatározási módban az egyik piezoelektromos elem által kibocsátott jelet egy másik érzékelő veszi.

Echoencephaloscopy technika

Az EchoES módszert az idegsebészeti klinikán L. Leksell svéd tudós munkája nyomán ismerték fel, aki lefektette a koponyaűri képződmények ép fejfedőivel történő echolokációjának alapelveit. A mai napig az Echo-ES a traumás agysérülésben szenvedő betegek átfogó vizsgálatának szerves része.

Az EchoES legfontosabb diagnosztikai mutatója az agy medián struktúráinak helyzete (M-echo). Az agy medián struktúráiból érkező jelet (Leksell első diagnosztikai kritériuma) nagy amplitúdó és stabilitás jellemzi, forrása a 3. kamra, az epiphysis, az átlátszó septum és bizonyos feltételek mellett a falciform folyamat és az interhemispheric fissura.

A piezoelektromos érzékelő szabványos elhelyezése esetén a fülön, a külső hallójárat felett 5-6 cm-rel függőlegesen, a készülék képernyőjén a visszaszámlálás kezdetekor (13-39. ábra) rögzítésre kerül a kezdeti komplex vagy „halott” zóna. - egy erős fuzionált jel, amelyen belül lehetetlen információt szerezni az intrakraniális struktúrákról. A teljesítmény növekedésével vagy az ultrahang frekvenciájának csökkenésével a kezdeti komplex hossza növekszik.

Rizs. 13 - 39. Normál echoencephalogramra jellemző agyi struktúrák. A kezdeti komplexumtól (NC) jobbra az EchoEG az oldalkamra testének mediális (1) és laterális (2) falából érkező jeleket mutatja a visszhangszonda oldalán, a harmadik kamrából (3) érkező jelet. , az oldalkamra testének mediális (4) és laterális (5) falából, valamint alsó szarvának mediális (6) és laterális (7) falából a visszhangszondával ellentétes oldalon érkező jelek; jel a subarachnoidális térből (8) és a végső komplexumból (9).

A sweep végén egy erős jel kerül rögzítésre a képernyőn, úgynevezett végső komplexum. A koponyacsont belső és külső lemezeiről visszaverődő visszhangjelek, valamint a szondával ellentétes oldalon lévő fej lágy integumentumai alkotják. A kezdeti és a végső komplexek között visszhangjeleket rögzítenek, amelyek tükröződnek a medián struktúrákból (M-echo), az oldalkamrákból (Lexell második diagnosztikai kritériuma), a subarachnoidális térből, a nagy erekből és a kóros képződményekből (hematómák, ciszták, zúzódások és zúzódások gócai). .

Agyödéma esetén sok tüske alakú jel kerül a képre, ami megnehezíti azok értelmezését. Ezekben az esetekben a vizsgálatot kiszáradás után meg kell ismételni. A kóros struktúrákból származó jelek (a Lexell harmadik diagnosztikai kritériuma) standard berendezéssel kisebb állandósággal kerülnek rögzítésre, mint az M-echo és az agykamrákból származó jelek. Ha az első két diagnosztikai kritériumot közvetett jelnek nevezzük, akkor a harmadik a direkt echoencephalographiás diagnosztika kritériuma, de olyan eszközöket igényel, amelyek minimális eltérést észlelnek az akusztikus impedanciákban.

A szokásos echolokációs séma a fej oldalsó felületén található 3 pontból történő kutatást foglalja magában. Ezzel egyidejűleg a frontális területek lokalizálásához a visszhangszondát a fül függőlegesen elhelyezkedő fő pontjától elölről 5-6 cm-rel elmozdítjuk.A parieto-occipitalis területek visszhangja a szonda 4-5 cm-es felhelyezésével érhető el a fő pont után.

Az ultrahangsugár irányának minden esetben merőlegesnek kell lennie a középsíkra. A jobb és bal oldali echolokációkkal végzett leginformatívabb echoencephalographiás vizsgálathoz mindenekelőtt mindkét elvezetésben el kell érni a minimális és egyenlő távolságot a végkomplexumoktól, ami az inszonáció derékszögének maximális közelítésével lehetséges. a szemközti halántékcsont belső csontlemezéhez képest. A hátsó koponyaüregben található struktúrák echolokációját a hátsó-laterális ponttól a mastoid folyamat tetejéig irányított vonal mentén hajtják végre.

A kamrai rendszer konfigurációjával és a konvexitális és bazális hematómák diagnosztizálásának lehetőségével kapcsolatos információk megszerzése érdekében az I.A. Zagrekov további négy, parasagittalisan elhelyezkedő pont meghatározását javasolta. Az elülső szarvak régiója két pontból helyezkedik el, amelyek a sagittalis varrattól 2 cm-re kifelé találhatók a felső ciliáris régióban, és 2 cm-re a koronális varrattól elöl. Az oldalkamra testének vetületében a kutatási pont közel közelít a sagittalis varrathoz. Az interventricularis háromszög vetületében a kutatási pontok 3-4 cm-re vannak a középsíktól.

Az egydimenziós EchoES legfejlettebb és leginformatívabb változata a traumás agysérülések intrakraniális patológiáinak lokális diagnosztizálására a multiaxiális echoencephalográfia módszere, amelyben a szondázást a fejfelület 34 pontjáról, három egymásra merőleges síkban végzik. A koponyaüregbe történő ultrahang bemenet szögének önkényes megváltoztatásának lehetőségét a szondához speciális fúvókák segítségével valósítják meg, amelyek lehetővé teszik az agyi struktúrák echolokációját a közeli mezőben a kóros folyamat oldalán, a „holt tér” teljes kizárásával. , a kamrai rendszer deformitásainak diagnosztizálása és az intracranialis kóros gócok méretének meghatározása . Ezzel a módszerrel az esetek 90-95% -ában és 80-86% -ában lehetséges a hematómák és az agy zúzódási gócainak azonosítása.

Az elmúlt években az egydimenziós EchoES egy másik módosítását fejlesztették ki - az echopulsográfiát, amely lehetővé teszi a pulzáló visszhangjelek alakjának és amplitúdójának felmérését az erekből és a kamrai rendszer falaiból, meghatározza az ér diszlokáció mértékét és megítélni. az intracranialis hipertónia súlyossága.

Szemiotika

Az egydimenziós EchoES módszerrel kapott eredmények értelmezésekor nemcsak az azonosított jelek nagyságát és jellegét kell figyelembe venni, hanem fejlődésük dinamikáját is.

Az agy megrázkódtatása esetén a medián szerkezetek elmozdulása általában hiányzik, vagy nem haladja meg a 2 mm-t. Az intracranialis hypertonia kialakulásával összefüggésben a visszhang pulzáció amplitúdója növekszik (legfeljebb 40%), néha további "szöveti" visszhangjelek megjelenése figyelhető meg, az akusztikus impedancia csökkenése, esetleg egyoldalú.

Az agyszöveti ödéma okozta gócos agyi zúzódások esetén az M-echo jel eltolódása az ép félteke felé 4 napos fokozatos növekedéssel és 1-3 héten belüli regresszióval elérheti a 2-5 mm-t. A visszhang pulzáció amplitúdója 60-80%-ra nő, a "szöveti" visszhangjelek száma jelentősen megnő. Az agysérülés területén (13-40. ábra) a fűrészfog jelek csoportjait rögzítik a kis fokális vérzésekből származó ultrahang visszaverődése miatt. Az agy zúzódásával járó zúzódások esetén az érintett területen lévő visszhangkomplexek sok különböző méretű, nagy amplitúdójú impulzusból állnak (13-41. ábra).

Az EchoES különösen fontos az agyi kompresszióban az epi- és szubdurális hematómák korai diagnosztizálásához, amelyekben a medián struktúrák elmozdulása az egészséges félteke felé már a sérülést követő első órákban megnyilvánul, és növekedésre hajlamos, elérve a 6-15 mm-t. Az ultrahangsugár közvetlen visszaverődése a hematómáról (H-echo) egy nagy amplitúdójú, nem pulzáló jel, amely a végkomplexum és az oldalkamrák falából érkező alacsony amplitúdójú pulzáló jelek között helyezkedik el (13-42. ábra). Fúvókák használata D.M. Mikhelashvili szerint minden méretű hematóma mérése elvégezhető a lézió oldalán a közeli mezőben olyan gyakorisággal, amely a szonda legjobb felbontását biztosítja.

Rizs. 13 - 42. EchoES intracranialis hematómával. M - M-echo; H - hematoma echo.

Figyelembe kell venni, hogy a koponya lágy szövetének károsodása, duzzanata vagy szubaponeurotikus hematoma kialakulása esetén az echolocation a végkomplexek távolságában jelentős aszimmetriát mutathat ki, ami értelmezési hibákhoz vezethet. a vizsgálat eredményeit. Ezekben az esetekben a medián struktúrák távolságát a végső komplexumból kell kiszámítani, amelyet referenciapontnak tekintünk. Hasonlóképpen a számításokat a koponya nagy hibáinak jelenlétében végezzük.

A traumás agyi betegség dinamikájának megfigyelésekor a kamrai rendszer méretének változásait és pulzációjának nagyságát (az M-echo jel százalékában) figyelik. A pulzáció növekedése általában az intracranialis hypertonia növekedésével korrelál. A pulzáció és a kamrai rendszer méretének normalizálása a betegség normális lefolyásának mutatója. Az agyi artériák pulzációinak teljes hiánya egy további kritérium, amely az agyi keringés leállását jelzi terminális kóma esetén.

A traumás agysérülésben szenvedő betegeknél a reziduális időszakban gyakran fordulnak elő liquorodinamikai rendellenességek, amelyekben az EchoES általában az agy harmadik és oldalsó kamráinak különböző mértékű tágulását, az agy pulzációjának növekedését (40-60%) mutatja. a kamrai rendszer falai és a szubdurális terek tágulása. A sérült félteke oldalán cicatricial-atrophiás folyamat kialakulásával általában a szubdurális tér egyoldali (5-8 mm-ig) kiterjedése figyelhető meg a medián enyhe (2-5 mm-es) elmozdulásával. struktúrák irányába.

A kutatás egyszerűsége, a berendezések gazdaságos elérhetősége, hordozhatósága, zajtűrő képessége, a kutatás lehetősége bármilyen, ideértve a területet is, kellően magas információtartalmú körülmények között kiemeli az echoencephaloscopy módszer értékét a TBI-s betegek vizsgálatában a betegség lefolyásának különböző szakaszaiban. traumás agyi betegség. A közelmúltban kerültek be a klinikai gyakorlatba a kétsugaras egydimenziós echoencephaloscopok (EES-13, EES-15, SONOMED-315) az eredmények számítógépes feldolgozásával, ami nagyban megkönnyíti az orvos munkáját.

A.S.Iova, L.B.Likhterman, Yu.A.Garmashov

Nem tudom, talán keress rá a neten, hogy mi az

A TUS (transcranialis ultrasonográfia) nem más, mint egy fejlettebb agyi ultrahang (NSG)

Ne félj... csináltak ultrahangot?

Hát akkor ne félj… ez a fej ultrahangja… egyáltalán nem ijesztő…

Egy hónap alatt megcsinálták nekünk ... most újra meg kell csinálnunk ... különben nem olyan forró az eredmény ..

Hol csinálták? Sok szerencsét!

Van egy poliklinikánk... ott csinálták.

elküldtek a településre, ehhez autósülést kell bérelnem, különben a mi szeretett Odesszánkban nincs autósüléses taxi

ha odaküldenének 3 levelet küldenék..

Nem tudom, hol készítik még

Zaya nem TUS, de ultrahangot általában csinálnak... de furcsa, hogy azonnal küldték a TUS-ba

hát ezért lehet, hogy eleinte megéri a hétköznapi ultrahangokat, bár ha elküldenék, akkor lehet valami okuk rá...

rohadtul ((. Csak holnap tudok jelentkezni, mielőbb meg akarok nyugodni

az biztos! Köszönöm!

Anya nem fog hiányozni

nők a baby.ru oldalon

Terhességi naptárunk felfedi számodra a terhesség minden szakaszának jellemzőit - életed szokatlanul fontos, izgalmas és új időszakát.

Elmondjuk, mi fog történni leendő babájával és Önnel mind a negyven hétben.

A transzkraniális ultrahangvizsgálat (TUS) egy új ultrahangos szűrővizsgálat, amely kiterjeszti a neuroszonográfia lehetőségeit.

Az ultrahang-diagnosztika szűk szakterületeken történő bevezetésével a szakorvosok egyre gyakrabban egészítik ki szakterületükön a rutin ultrahangvizsgálatokat, bővülés, esetenként teljesen megváltozik a diagnosztikus ultrahang alkalmazási elvei szűk szakterületeken. Nincs ebben semmi meglepő, mert senki sem vitatja, hogy a szülés-nőgyógyászati ​​ultrahangvizsgálatok szűk diagnosztikus szakirány nélkül manapság egyre ritkábbak. Teljesen ugyanezek a jelenségek az orvostudomány más területein is előfordulnak. Ami nyilvánvalóan a végén az összes ultrahangos vizsgálat bonyolultabbá és elmélyüléséhez vezet szűk területeken. Az ultrahangos készülékek gyártói a szűk szakemberek növekvő igényeire már a diagnosztikában egy-egy terület igényeinek megfelelő ultrahangos készülékek megjelenésével válaszoltak.

Ezt a vizsgálatot Sonoscape ultrahang szkennereken végezték.

"Tapasztalat a transzkraniális ultrahang (TUS) alkalmazásával különböző korcsoportokba tartozó betegeknél."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Óriási munkára van szükség valami ÚJ kidolgozásához. Mint kiderült, hazai orvoslásunkban egy már kitalált és bevált kutatás megvalósítása igen gyakran ütközik ellenállásba.

Ennek több oka is van:

1. A kollégák, a vezetőség konzervatív nézetei, valamint a vágy hiánya, hogy még valami ÚJ dolgot fontolgassanak.

2. Ezen ÚJ megvalósításának képtelensége (anyag-technikai hiányosságok miatt).

Van egy ilyen kifejezés: "A vízcseppek állandóan élesítik a követ."

Az ÚTTÖRZŐK tehát új irányokat töltenek ki lelkesedéssel, igazoltan győzik le az akadályokat, és az ÖTLET megtestesül az ÉLETBEN.

Az egyik ilyen úttörő idegsebész, az orvostudományok doktora, Iova A.S. professzor.

Munkásságát tanulmányozva tetszett az új koncepció, a "3V - technológiák". Mégpedig a "ZV-technológiák" a gyermekidegsebészetben.

J. Caesar mondása: "Veni, Vedi, Vici" ("Jöttem, láttam, győztem") fogalmazták meg az idegsebészet új diagnosztikai és kezelési folyamatának alapelveit. "Veni" ("jött") - a berendezések hordozhatósága, amely lehetővé teszi a szabad mozgást az orvosi ellátás érdekében, tekintettel a betegek mozgásának szigorú korlátozására.

"Vedi" ("fűrész") - az agyszövet és az agyi struktúrák megjelenítésének képessége modern ultrahangos szkennerekkel. Összehasonlítási és kiválasztási módszerként a Sonoscape - A6 hordozható rendszert választották.

"Vici" ("nyert") - az első és szükséges segítségnyújtás lehetősége a helyszínen.

A 3V-technológia koncepciója az idegsebész számára információs és műszeres támogatási komplexumot tartalmaz, ami minimálisan függővé teszi az adott körülményektől (hagyományos berendezések jelenléte, nagyszámú kapcsolódó szakember stb.). Tapasztalatból elmondhatjuk, hogy elég széles az igény rájuk. Ez vonatkozik a sürgősségi idegsebészetben, a sürgősségi gyógyászatban, a katonai gyógyászatban, az extrém gyógyászatban végzett idegsebészeti ellátásra, valamint a régiókban a tervszerű neurológiai ellátásra, korlátozott műszerezettség mellett.

Orosz kollégáink „3V technológia” kritériumai alapján a módszertant Ukrajnában teszteltük és vezettük be.

Az orvostudományban léteznek olyan fogalmak, mint a szűrődiagnosztika, expressz diagnosztika és betegségmonitoring.

A szűrődiagnosztika tömeges ütemezett vizsgálatok lefolytatása a betegségek azonosítására a jellegzetes klinikai tünetek megjelenése előtt. Ez a fajta diagnózis a megelőző gyógyászathoz tartozik. Az expressz diagnosztika a sürgős, extrém, katonai vagy katasztrófaorvoslás módszere. Feladata a beteg életét veszélyeztető elváltozások azonosítása akut időhiány és a „betegágy” körülményei között. A monitorozás feladata a betegség lefolyásának típusának meghatározása (stabiltól a gyorsan előrehaladóig), ami lehetővé teszi az optimális kezelési taktika kiválasztását az orvostudomány minden területén és a prognózis javítását. Az MRI és CT rendkívül magas diagnosztikai képességei ellenére gazdaságossági okokból nem használható szűrésre, a beteg készülékhez szállításának szükségessége pedig jelentősen korlátozza az expressz diagnosztika és monitorozás lehetőségeit.

A szűrés, monitorozás és gyorsdiagnosztika technológiai követelményei nagyon hasonlóak. A legfontosabbak az intracranialis szerkezeti változásokról szóló általános információk gyors beszerzése egyszerű és hordozható berendezések segítségével. Ezen adatok alapján a klinikusnak meg kell tudnia választani az optimális taktikát a kiegészítő vizsgálathoz.

A neurodiagnosztika egyik módszere a transzkraniális ultrahang (TUS). Korábban nem talált széles körű gyakorlati alkalmazást az ultrahang kép nem kellően jó minősége, az ultrahangos készülékek nagy mérete és viszonylag magas ára miatt. A hordozható és megfizethető, lényegesen jobb képminőségű SONOSCAPE ultrahanggépek új generációjának megjelenése felkeltette az érdeklődést a koponyán átnyúló UH iránt. Ma ezt a módszert Ukrajnában alkalmazzák neuroszűrésre, neuromonitorozásra gyermekeknél és felnőtteknél. Fő előnyei egy fontos klinikai alapelv – "Sonoscape készülék a páciensnek" megvalósítása, valamint a különböző korcsoportokba tartozó betegek vizsgálatának lehetősége az orvosi ellátás bármely körülménye között. Ez a Sonoscape diagnosztikai modell racionális és költséghatékony, a kapott adatok magas korrelációt mutatnak a szakértői neuroimaging módszerekkel (CT, MRI).

A tanulmány célja az volt, hogy felmérje a transzkraniális UH kilátásait a gyermekek és felnőttek idegsebészeti megbetegedésének diagnosztizálásában az ultrahangvizsgálati adatok és az MRI és CT vizsgálatok eredményeinek összehasonlításával.

Anyag és módszerek. A munkát a Kijevi Idegsebészeti Kutatóintézetben végezték. A.P. Romadanov, az odesszai Regionális Gyermekklinikai Kórház és az SPCNR "Nodus" Brovaryban (2012-től 2014-ig) a Sonoscape hordozható ultrahang szkennereken. Összesen 3020 beteget vizsgáltak, a betegek életkora 1 naptól 82 évig terjedt. A TUS vizsgálatok a legtöbb esetben ambulánsan az FAP-ban és a Központi Kerületi Kórházban (Rural Medicine programban való részvétel), valamint a neurológiai vagy idegsebészeti osztályok osztályain, a szülészeten az újszülött újraélesztésben, valamint a műtőben történtek. szobák.

Minden olyan betegnél, akinél a TUS során patológiát diagnosztizáltak, agyi CT-n vagy MRI-n esett át (52 eset). A transzkraniális UH-t a standard technikával végeztük, SonoScape A6 hordozható eszközzel, C612 többfrekvenciás mikrokonvex szondával és L745 lineáris szondával. A hordozhatóság, a képminőség (a készülék merevlemezére való rögzítés lehetőségével), az akkumulátor élettartama (kb. 2 óra vizsgálat saját akkumulátoron), valamint az ár lett a fő szempont a készülék kiválasztásánál. A vizsgálat átlagos időtartama 5 perc volt, a beteg külön felkészítésére nem volt szükség). Az UH-szűrés eredményeit minden esetben az UH-kép rekonstrukciójaként mutattuk be (a kóros tárgy kontúrját a fej sematikus rajzaival három vetületben egy űrlapra rajzoltuk). Ezt követően CT-t vagy MRI-t javasoltak, az eredményeket összevetve értékelni lehetett a szűrődiagnosztika eredményességét.

Ettől az értékeléstől függően az összes vizsgálatot 2 csoportra osztották. Az első csoportba olyan tanulmányok kerültek, amelyekben a transzkraniális UH-adatok lehetővé tették az intracranialis elváltozások lokalizációjának és természetének helyes megállapítását. A második csoport álpozitív eredményeket tartalmazott (a koponyán keresztüli UH-ban feltételezett elváltozások MRI-n vagy CT-n nem voltak kimutathatók).

A kapott eredményeket az alábbi táblázat foglalja össze.

A betegek megoszlása ​​a strukturális intrakraniális változások jellege szerint

és a neuroimaging adatok összehasonlításának eredményei

Az „Egyéb” csoportba hidrocephalusban (5) és súlyos traumás agysérülésben (2) szenvedő betegek tartoznak. A felsorolt ​​patológiák mindegyikében voltak intracranialis változások közvetlen és/vagy közvetett UH jelei. A közvetlen jeleket az agy US-sűrűségének fokális változásai jellemezték (megnövekedett vagy csökkentett sűrűségű objektumok). A közvetett jelek közé tartozott a normál US-kép elemeinek deformációja vagy elmozdulása (például US tömeghatás szindróma). Ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél az oldalsó diszlokáció és az agyödéma csak kisebb megnyilvánulásai voltak a stroke területén (a harmadik kamra kontralaterális elmozdulása 1-4 mm-rel és az oldalsó kamra szélességének csökkenése a stroke-hoz homolaterálisan ).

Az esetek 90%-ában (2718) az agy harmadik és oldalsó kamrája volt látható. Helyük és méretük felmérése fontos az intracranialis elváltozások diagnosztizálásában és monitorozásában. A betegek 72%-ánál (2174 fő) sikerült USA-képet készíteni a középagyról és a bazális ciszternákról. Ezen adatok értékelése nagy klinikai jelentőséggel bír a diszlokációs szindrómák intracranialis elváltozásainak korai diagnosztizálásában és monitorozásában.

23 betegnek (1,1%) volt posztoperatív csonthibája, a vizsgálatot koponyán keresztüli és transzkután UH-val végeztük (a szenzor tipikus helyen volt mindkét oldalon a halántékcsont skála területén, majd a bőrön a csonthiány felett). A 20 mm-nél nagyobb átmérőjű csonthiba jelenléte lehetővé tette az intracranialis tér minőségi megjelenítését.

A betegek 10%-ánál az intracranialis képalkotás nem volt elegendő. Ezek többnyire 60 évnél idősebb betegek voltak (302 fő).

Az UH-szűrés (10 fő) álpozitív eredményeinek vizsgálata kimutatta, hogy esetenként a (vizsgálat során kapott) ultrahangjelenségek befolyásolhatják a téves diagnózist, számuk csökkenthető, ha alaposan áttanulmányozzák az ember anamnézisét, kiegészítve szemészeti vizsgálattal. .

A kapott adatokban beszélhetünk a transzkraniális UH kilátásairól a neuroszűrésben, a neuromonitoringban és az expressz diagnosztikában gyermekek és felnőtt betegek esetében egyaránt. Az MRI és CT rendelkezésre állása ellenére az agydaganatok jelentős méreteket értek el (akár 6 cm-t is), amikor először diagnosztizálták őket. Ez nem csak gyermekeknél, hanem felnőtteknél is jelzi a durva strukturális intracranialis változások kialakulásának lehetőségét tipikus neurológiai rendellenességek nélkül. Ilyen esetekben hosszú ideig nincs klinikai indikáció a CT vagy MRI kinevezésére. Csak a neuroszűrési technológia elérhetősége teszi lehetővé ezen változások kimutatását a betegség korábbi szakaszaiban.

A diagnosztikai érték növelése érdekében a transzkraniális UH-t a klinikai adatok egyidejű, tömör elemzésének kell kísérnie. A vizsgálatot legcélszerűbb három szakaszban elvégezni. Az első (klinikai) szakasz az anamnézis, a panaszok és a neurológiai vizsgálat eredményeinek megismerése, hogy meghatározzák azt az agyterületet, amely "fokozott érdeklődést" kelt a koponyán keresztüli UH során. A második szakasz (szonográfiás) az intrakraniális echo-architektonika értékelése, különösen a „fokozott érdeklődés” területén a strukturális intrakraniális változások azonosítása érdekében. A harmadik szakasz (klinikai-szonográfiás összehasonlítások) a klinikai és ultrahangos adatok általánosítása és elemzése a diagnózis megfelelőségének és a további orvosi intézkedések optimális taktikájának megválasztása érdekében (például szakértői neuroimaging módszerek, például CT, MRI).

A neuroscreening technológia megvalósításával az intracranialis elváltozások korábbi diagnosztizálása lehetséges. A transzkraniális US különleges kilátásokkal rendelkezik a traumás és nem traumás intracranialis hematómák expressz diagnosztikájában és neuromonitorozásában, mivel lehetővé teszi a kutatások elvégzését az orvosi ellátás bármely körülményében. Ezen túlmenően a transzkraniális UH-hoz használt berendezés intraoperatív valós idejű navigációra is használható.

1. A Sonoscape-en végzett transzkraniális ultrahang egy megfizethető és meglehetősen hatékony módszer a neuroszűrésre, neuromonitorozásra és expressz diagnosztikára felnőtt betegek strukturális koponyán belüli elváltozásaira.

2. A transzkraniális ultrahangvizsgálat hatékonysága nő a klinikai és ultrahangos adatok egyidejű elemzésével.

3. A klinikai és szonográfiás elv a neuroszűrésben, a neuromonitoringban és a strukturális intrakraniális elváltozások expressz diagnosztikájában a Sonoscape-en segít az optimális diagnosztikai taktika és a minimálisan invazív kezelés kiválasztásában.

4. Az ultrahang-technológia fejlesztésének gyors előrehaladása, az eszközök miniatürizálása és költségeik csökkentése – a Sonoscape készülékekben való megvalósítás főbb elvei növelik a koponyán átnyúló UH kilátásait a széles körű orvosi gyakorlatban.

Forrás Tudományos közlemények gyűjteménye az 1. számú gyermekkórház fennállásának 25. évfordulója alkalmából "Gyermekkezelési tapasztalatok multidiszciplináris gyermekkórházban" St. Petersburg, 2002, c) A.S. Iova, Yu.A. Garmasov, E. Yu. Krjukov, A. Yu. Garmasov, N.A. Krutelev 1. számú Városi Gyermekkórház, MAPO 19. számú Városi Gyermekkórház

Útmutató a gyermekeknek szánt árukhoz Uljanovszkban

Uljanovszk, st. Krasnogvardeyskaya, 25-ös ház (a Radishcheva utca 31-es házának udvarán)

tel. (, sejt.

Kérdezze meg a termék eladóját

Felhívjuk figyelmét, hogy a csillaggal jelölt tételek kötelezőek.

Az emberek gyakran felteszik a kérdést: „Hol végezzen ultrahangvizsgálatot” minőségileg, gyorsan, olcsón, és megkapja a szükséges tanácsokat az érdeklődésre számot tartó kérdésekben. Egyesek érdeklődnek az iránt, hogy hol lehet sürgősen ultrahangos vizsgálatot végezni, hol végeznek ultrahangvizsgálatot gyermekeknél, beleértve az egy év alatti gyermekeket is? Ultramodern ultrahangos készüléken kínálunk vizsgálatokat, melyeket magasan képzett szakember végez.

A szolgáltatás része a szervek vizsgálata: AGY USG (NSG, TUS).

MUNKAIDŐ 8.15-15.00, (szabadnap: szombat, vasárnap)

Kérdések

Kérdés: Melyek az encephalopathia fő tünetei?

Szia. Egy idősebb gyermeknél (5 éves) reziduális encephalopathiás-motoros deszinhibíciós szindrómát diagnosztizáltak. EEG-paroxizmális aktivitás minden elvezetésben. (a gyerek tragikusan meghalt, de persze nem emiatt). 2009-ben megszülte második gyermekét. A terhesség utolsó szakaszában hipoxiát tettek, cseppentőt csepegtettek (sajnos nem emlékszem a gyógyszer nevére). A kérdés. A gyerek NAGYON aktív. Nagyon emlékeztet az első gyerekre, akinél szintén hiperaktivitást diagnosztizáltak. Hogyan állapítható meg, hogy milyen tünetek és jelek, esetleg a másodiknak is van reziduális encephalopathiája? Csak amikor az elsővel jöttek az időpontra, azt mondták, hogy születési sérülése van (előtte ezt egyetlen gyerekorvos sem mondta, a szülészeten sem). Azt is mondták: „Mit húztál olyan sokáig, hol voltál korábban?” Az első gyereknél nem tudtam, hogy az ilyen fokozott ingerlékenység és aktivitás, könnyezés és ingerlékenység betegség, mindent egy „rossz” jellemnek tulajdonítottam. A második miatt nagyon aggódom. Hogyan állapítható meg, hogy agyi rendellenességei vannak-e vagy sem? Viselkedésemben úgy tűnik, hogy van, de hirtelen eltúlzom magam. A gyermek nem alszik jól éjszaka, gyakran dührohamot kap, NAGYON nyafog és ingerlékeny. A gyerek most 1 év 8 hónapos. Segíts kérlek. A neurológus, akivel beszélgetünk, azt mondta, hogy rossz szülő. Ne ronts el mindent. Itt a teljes válasz!

Az a tény, hogy az encephalopathia megnyilvánulásai eltérőek lehetnek, és a központi idegrendszer gerjesztése és gátlása is kísérheti. Az encephalopathiával járó látható gerjesztés mellett az izomtónus is zavart, az ínreflexek megváltoznak. Próbáljon kapcsolatba lépni egy gyermekneurológussal a kórház neurológiai osztályán. Ezenkívül egy kórházban vagy egy speciális diagnosztikai központban a gyermeknek TUS-t (transcranialis ultrahangot) végezhet - az agy ultrahangját a koponya csontjain keresztül, amely megmutatja, hogy vannak-e változások a gyermek agyában. A vizsgálatra beutalót, valamint a legközelebbi központ címét, ahol ezt a vizsgálatot végzik, a helyi gyermekorvostól kaphat.

Jó napot! A fiú hat éves, reziduális encephalopathiát diagnosztizáltak nála, négy éves koráig nem beszélt, csontkovács látogatása után kezdett bizonytalanul beszélni (szülés közben az első nyakcsigolya subluxációja volt), jelenleg érzelmi instabilitás, hangulat gyorsan változik, periodikusan felemelkedik a lábujjain és remeg a keze, feszülten, a bal szem hunyorog, nincs ítélkezés, a logikus gondolkodás gyengén fejlett, egyszerű feladatokat végez, elterelődik a munkából, nem kitartás, folyamatosan mozog, nem érzékeli a kérdéseket idegenektől, csak akkor beszél, ha szükséges, majd a legegyszerűbb kifejezéseket.

Az akupunktúrás kezelés után rajzolni kezdett, és kevésbé kezdett rángatózni.

agyi MRI-t végeztek, kóros elváltozások következtetése nem derült ki, az elektroencefalogram azt mutatta, hogy 1. BEA nem felel meg az életkornak, 2. enyhe agyi elváltozások, irritatív, 3. nem észleltek kóros és paroxizmális aktivitás fókuszát.

Kérdés: ezek a vizsgálatok megerősítik a diagnózisunkat, vagy további vizsgálatokat kell végeznünk? És mi lehet ennek a betegségnek az oka? Kösz

Sajnos az internetes konzultáció keretében lehetetlen azonosítani az ilyen kifejezett neurológiai rendellenességek okait. Azonban a maradék encephalopathia - ezt a diagnózist sérülés vagy bármely olyan betegség utáni maradék hatások jelenlétében állítják fel, amelyek egy idő után neurológiai tartós patológiához vezettek. És egy szó sem esik a múltbeli sérülésekről vagy idegrendszeri betegségekről. Ezért nem tudjuk megerősíteni a diagnózist.

Jó napot! A lényeg az, hogy a gyerekünk nem szenvedett semmilyen betegségben, csak az volt, hogy az első csigolya subluxációja volt, és volt egy 3 mm-es ciszta, de három hónapos korára ez megoldódott, egy év alatt a neurológus azt mondta, hogy minden rendben van velünk.

Két évesen kezdődött minden, amikor a gyerekünk óvodába ment, akkor kezdődtek a problémák. A gyerek nem beszélt, nem vette észre a tanárokat, nem játszott különösebben a gyerekekkel, elvette, amit akart, és ha nem adták, harcolt. Utána neurológushoz fordultunk, ADHD-t diagnosztizáltak rajtunk, átestünk egy kezelésen, semmi sem segített, elkezdtünk szakóvodába járni, ahol a szakorvosok felügyelték, szintén nem tudtak segíteni, az egyetlen diagnózis a reziduális encephalopathia volt. .

Ezt követően az interneten a diagnózisunkkal kapcsolatos összes információt áttanulmányozva csontkovácshoz fordultunk a szubluxáció kijavítása érdekében, aki mindenekelőtt REG-re küldött, ahol egy kúra után kimutatták, hogy károsodott a vérkeringésünk. , mindent helyreállítottak nekünk (megint megcsinálták a REG-et). A csontkovács látogatása után két év telt el, megvan az eredmény, a gyermek elkezdett jobban beszélni, megértette a szülők és rokonok megszólított beszédét, ki tudja fejezni vágyait, de a problémák megmaradtak (ezekről fentebb írtam). Neurológusaink nem csinálnak mást, mint tablettákat és injekciókat, van diagnózis, és ennek megfelelően írják fel a kezelést, de ez nem segít rajtunk. Kíváncsi vagyok, hogy mi alapján állapították meg a diagnózist, hogy akkor nem egynél több vizsgálaton mentünk át, hanem csak orvosi felügyelet alatt voltunk, és az, hogy most vizsgálatot végeztünk, azt mutatja, hogy minden rendben van az agyát. Így nem tudjuk megérteni gyermekünk betegségének okát. Előre is köszönöm.

A reziduális encephalopathia oka szülés közbeni születési trauma, magzati hipoxia, citomegalovírus fertőzés vagy toxoplazmózis és egyéb okok lehetnek. Most nagyon nehéz kitalálni, mi okozta ezt a betegséget. Jelenleg ajánlott rendszeresen végezni rehabilitációs tevékenységeket: masszázs, torna, gyógyszeres terápia tanfolyam a gyermek állapotának javítása érdekében.

A fiú 4 éves, nem beszél jól. Úgy beszél, mintha akcentussal beszélne, sok szó érthetetlen, szavakban eltorzítja a betűket, nehezen beszél bonyolult szavakat. Éjszaka elkezdett remegni. A neurológus nyugtató cseppeket írt fel "Bunny". Ha a hőmérséklet emelkedik, a gyermek fejfájásra panaszkodik. Logopédia javasolt. Nemrég encephalopathiával diagnosztizálták. Úgy tűnik, nem marad le az általános fejlődésben (1 évig tanult piramist összeállítani, tervezőt, most rejtvényeket szerel össze, csavarhúzóval csavarja ki az anyákat, játszik más gyerekekkel). Kicsit zajos, gyakran sértődött és rosszul beszél. Mondja meg, hogyan kell kezelni egy gyermeket, mi az encephalopathia, és nagyon szörnyű diagnózis, kezelhető?

Az encephalopathia az agykéreg funkcionális rendellenességeihez vezető betegségek csoportjának gyűjtőfogalma. A folyamat dinamikájának előrejelzéséhez, a megfelelő kezelés előírásához és a kezelés hatékonyságának nyomon követéséhez meg kell határozni a betegség kialakulásának okát (agyi vérkeringés zavara, veleszületett fermentopátia okozta toxikus állapotok, születési trauma vagy hipoxia ). Az encephalopathia okának diagnosztizálásához gyermekneurológus személyes konzultációja és alapos neurológiai vizsgálat szükséges.

Az ultrahangon a gyermeknél az artéria görbületét és az agyi erek szűkületét diagnosztizálták. Az eredmény encephalopathia. Ez a beszédgátlás oka (4 évesen rosszul beszél). Kezelhető?

Talán az agy rossz / nehéz mikrocirkulációja következtében megsértik a beszédért felelős központok fejlődését. ajánlott neurológussal konzultálni a megfelelő kezelés előírása érdekében, valamint logopédussal a beszéd javítása érdekében.

Szia. 14 éves gyermekem fejfájástól szenved (SZÜLETÉSI SÉRÜLÉS-OXIGÉN ÉHEZ). CT - patológia nélkül, EEG - enyhe stádiumú általános agyi elváltozások, paroxizmális aktivitás a posterior-fronto-centralis-parietalis-temporalis ágak mentén, a vizsgálat 2005-ben volt, most EEG ismétlést ajánlanak, szemész. , szólj, lehet más diagnosztika.MERT EEG fizetős eljárásként esetleg csak pénzt csikarnak ki?Köszönöm.

Sajnos az Ön által leírt helyzetben a vizsgálat minimális terjedelme tartalmazza: szemorvosi vizsgálat, EEG felvétel és személyes neurológus konzultáció. Ha az encephalogram eredményei az agy szerves elváltozásainak jeleit tárják fel, számítógépes tomográfiára lehet szükség. A fejfájás lehetséges okairól, e tünettel járó betegségekről, klinikai megnyilvánulásairól, a diagnosztikai és kezelési módszerekről az azonos nevű tematikus rovatunkban olvashat: Fejfájás.

Tudjon meg többet erről a témáról:

Keressen kérdéseket és válaszokat

Űrlap kérdés vagy visszajelzés kiegészítéséhez:

Kérjük, használja a válaszkeresést (az adatbázis több mint választ tartalmaz). Sok kérdésre már megvan a válasz.

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Szentpétervár, Radiológiai Osztály gyermekradiológiai tanfolyammal,

Gyermekneurológiai és Idegsebészeti Osztály, Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia

Az elmúlt évtizedben a gyermekneurológiában és idegsebészetben számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaztak egy évnél idősebb gyermekek agyi struktúráinak állapotának felmérésére. Mindkét módszert magas képminőség jellemzi. A berendezés bonyolultsága, tömegessége, magas költsége és a gyermekintézmények tomográfokkal való felszerelésének elégtelensége miatt azonban ezek a módszerek nem nyilvánosak. Ez megnehezíti a kóros állapotok korai diagnosztizálásának lehetőségét, mivel a vizsgálat előnyei a súlyos klinikai tüneteket mutató gyermekek. Ezért szükség van egy olyan technikára, amely egyszerű, megfizethető, nem káros a gyermek szervezetére, és szűrővizsgálati módszerként használható az agyi struktúrák előzetes felmérésére, valamint a CT vagy MRI vizsgálatára betegek kiválasztására. A halántékcsont pikkelyein végzett szkennelésen alapuló transzkraniális UH technika (A.S. Iova, 1996) lehetővé teszi az agy konvexitális felületeinek vizualizálását, kamrai mérés elvégzését, valamint a medián struktúrák előtti és utáni diszlokációjának meghatározását. a fontanel zárása.

A vizsgálat célja: 1-16 éves korú gyermekek agyi echo-architektonikájának elemeinek anatómiai lényegének tisztázása a normál koponyaűri UH-ban (TUS) és a strukturális intracranialis elváltozásokkal a TUS adatok összehasonlítása alapján. az MRI/CT eredményeit.

Anyagok és módszerek: 109, 1 és 16 év közötti gyermeket vizsgáltak meg, akiknél strukturális elváltozás gyanúja merült fel az agyban. Minden vizsgált betegnél TUS-t végeztek, amelyet axiális síkban, a külső hallójárat felett mindkét oldalon 2 cm-rel végeztek, és három standard vizsgálatot tartalmazott - a középagy (TH0), a III kamra (TH1) szintjén. ) és oldaltestek.kamrák (TH2). A TUS adatokat az MRI (97) vagy a CT (12) eredményeivel hasonlították össze. A normál agy TUS-s echoképeinek MRI-vel történő tisztázásához 30 strukturális elváltozás nélküli személyt azonosítottunk, akik a standard MRI mellett az ultrahangos szkennelési technikával biztosított TH0-TH2 síkbeli metszeteken is átestek.

A TUS és az MRI/CT során megmérték a laterális és a III kamrai test szélességének abszolút mérését, és a kapott adatokat összehasonlítottuk a TH1 és TH2 síknak megfelelő tomogramokon végzett mérések eredményeivel US-ban.

Eredmények: A TUS és MRI/CT ventriculometriás eredményeinek összehasonlítása alapján megállapítottuk, hogy TUS-ban a harmadik kamra szélessége a TH1 szkennelési síkban mérve nem haladhatja meg a 4 mm-t, és a szélessége nem haladhatja meg a 4 mm-t. Az oldalkamrák mérete a TH2 szkennelési síkban nem haladhatja meg a 15 mm-t.

UH- és MR-felvételek összehasonlításával sikerült tisztázni az agy echo-architektonikája elemeinek anatómiai lényegét, azonosítani a markerképzésben szerepet játszó struktúrákat a standard ultrahangos felvételeken.

A TUS-adatok és az MRI/CT eredmények összehasonlításakor a TUS-technika pontossági (92%), szenzitivitásának (89,4%) és specificitásának (95%) mutatói az 1-16 éves gyermekek agyának szerkezeti elváltozásainak kimutatásában. régi számítottak.

A TH0-TH2 síkban készült, TUS technikával készített UH és MR képek összehasonlítása azt mutatta, hogy a TUS lehetővé teszi az agy supratentorialis részeinek vizualizálását és részleges azonosítását 1-16 éves gyermekeknél.

A TUS adatok és az MRI/CT eredményeinek összehasonlítása azt mutatta, hogy a TUS képes a strukturális változások észlelésére a supratentorialis szinten.

A TUS technika lehetővé teszi a kamrai rendszer állapotának megfelelő felmérését. A normák mennyiségi mutatói US-val 1-2 mm-rel magasabbak, mint az MRI / CT szabványok. A különbséget a ТН1 és ТН2 pásztázósíkok axiális síktól való eltérési szöge határozza meg.

A TUS technika nagy pontossága, érzékenysége és specifitása lehetővé teszi, hogy szűrővizsgálati módszerként alkalmazzák az agy szerkezeti elváltozásainak kimutatására 1-16 éves gyermekeknél.

TUS - Transcranialis ultrahang. Az ultrahangos szűrővizsgálatok legújabb módszere, nagymértékben bővítve a neuroszonográfia lehetőségeit

Az elmúlt időszakban a szűk profilú szakorvosok egyre inkább kiegészítik tevékenységüket ultrahangos vizsgálatokkal. Ami valójában nem meglepő, mert így a helyes diagnózis leegyszerűsödik. Az orvosok folyamatosan kiegészítik vagy teljesen felülvizsgálják munkájuk során az ultrahang technológia alkalmazásának alapelveit. Ma már szinte lehetetlen olyan szülészeti-nőgyógyászati ​​szakemberekkel találkozni, akik ne használnának ultrahangos szkennert a diagnózis felállításához. Ugyanez a folyamat figyelhető meg az orvosi gyakorlat más területein is. Valószínűleg ennek a fejlődésnek az eredménye az ultrahangkutatás fokozatos bonyolítása és elmélyülése az orvostudomány magasan specializált területein. Ésszerűvé vált a gyártók reakciója is a kereslet növekedésére. Megjelentek az ultrahang szkennerek, amelyek a diagnosztika meghatározott területeihez szükséges felszereléssel és szoftverrel vannak felszerelve.

Egy tanulmány, amelyet SonoScape ultrahang szkennerekkel végeztek

A legújabb fejlesztések megvalósítása sok türelmet, kitartást és szorgalmat igényel. Különféle okok miatt a hazai szakemberek nagyon nehezen érzékelnek minden újítást. Először is azért, mert vannak bizonyos konzervatív nézetek mind a főnökök, mind a hétköznapi orvosok körében. A második ok annak nevezhető, hogy mélységesen nem hajlandó minden új és haladó észlelni. Fontos tényező, hogy a hiányos finanszírozás miatt nem lehet minden újat és modernet megvalósítani, bevezetni.

A kutatói gondolkodás minden akadály ellenére új távlatokra törekszik, és új magasságokat hódít meg az orvostudományban. A híres idegsebész, Iov A.S. professzor munkái alapján. egy új koncepció született, a 3V. A neve évszázadokra nyúlik vissza, egészen a "jöttem, láttam, győztem" kifejezésig (Veni, Vedi, Vici - 3V). Ezek újabb alapelvek, különösen a gyermekidegsebészetben. Ennek a híres mondásnak minden része bizonyos cselekvéseket foglal magában. "Gyere" (Veni) - tükröződik az ultrahangos vizsgálatok berendezésének hordozhatóságában. Használhatóság olyan körülmények között, ahol a beteg mozgatása nem lehetséges. "Fűrész" (Vedi) - az agyszövetek állapotának és az agy szerkezetének megjelenítésének képessége modern ultrahang szkennerekkel. "Won" (Vici) - a szükséges segítséget azonnal, irányítva és közvetlenül a helyszínen nyújtja.

A 3V-technológiás intézkedések komplexuma maximális tájékoztatást és műszeres támogatást nyújt az idegsebész számára további számú asszisztens bevonása nélkül, és a legnehezebb helyzetekben is. Az ilyen rendszerek különösen fontossá válnak a sürgősségi idegsebészetben, a katonai és extrém gyógyászat területén, a katasztrófaorvoslás területén, a nehezen elérhető területeken, korlátozott helyszíni műszeres támogatás mellett.

Az orosz kollégák tapasztalatait bemutatva ezt a rendszert széles körben alkalmazták Ukrajnában.

Ezzel kapcsolatban érdemes odafigyelni az orvostudomány olyan fogalmaira, mint a szűrődiagnosztika, expressz diagnosztika, betegségmonitoring. Ezek a kissé eltérő fogalmak célja, hogy gyorsan reagáljanak a betegségek megjelenésére:

• A szűrési és diagnosztikai eljárások megelőző jellegűek. Céljuk a betegségek kimutatása a fejlődés kezdeti szakaszában rutinvizsgálatok elvégzésével a lakosság széles tömegén;
• Az expressz diagnosztikai eljárások sürgős diagnosztika. Katasztrófa-, katonai vagy sürgősségi orvoslásban használják. Céljuk, hogy azonnal meghatározzák azokat a változásokat, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét. Az ilyen vizsgálatok sajátossága a mobilitásuk. A szkennelés gyakorlatilag a terepen vagy közvetlenül a beteg ágyánál történik;
• A betegségmonitoring célja pedig a betegségek típusainak meghatározása, valamint a kezelési és a betegség lefolyásának előrejelzésére szolgáló stratégia kidolgozása.

A hordozható rendszerek, mint például a SonoScape A-6 szkenner, sokkal szélesebb körű felhasználási körrel rendelkeznek, ellentétben az azonos CT-vel és MRI-vel. Nincs olyan lenyűgöző mérete. Nagy teljesítményű. Nincs szükség a beteg szállítására.

A monitorozási eljárásokat, a szűrést és az expressz diagnosztikát kombináló fő mutató a beteg strukturális koponyaűri változásaira vonatkozó információk gyors beérkezése. És már a kapott adatok alapján az orvos meghatározza a kezelés vagy a kiegészítő vizsgálat további folyamatát.

A hordozható és nagy teljesítményű SonoScape készülékek piaci bevezetése lendületet adott a Transcranial Ultrasonography, röviden TUS széleskörű fejlődésének. Az elmúlt években ezt a módszert nagyon ritkán alkalmazták. Ennek több oka is van – a lapolvasó berendezés alacsony képminősége, valamint magának a berendezésnek a nagy méretei és súlya. A hordozhatóságnak és a funkcionalitásnak köszönhetően manapság széles körben alkalmazzák a koponyán keresztüli UH-t, neuroszűrést és neuromonitoringot felnőtt betegeknél és gyermekeknél végeznek. A hordozhatóság ismét lehetővé tette bármely korosztályú betegek vizsgálatát bármilyen körülmények között. A SonoScape kutatás indoklása és gazdasági előnyei tagadhatatlanok. A kapott adatok magas korrelációt mutatnak a CT és MRI neuroképekkel.

A koponyán átnyúló UH kilátásainak felmérésére egy klinikai vizsgálatot végeztek idegsebészeti betegségek diagnosztizálására, felnőtt betegek és gyermekek esetében egyaránt. Íme egy rövid leírás a kutatás folyamatáról és eredményeiről.

Kutatási bázis. Az ország egyes egészségügyi intézményei átfogó tanulmányok alapjául szolgáltak:

• A. P. Ramadanovról elnevezett Kijevi Idegsebészeti Kutatóintézet;
• Regionális Gyermekklinikai Kórház, Odessza;
• SPCNR "Nodus", Brovary.

A vizsgálati csoport 3020 emberből állt, akiknek életkora 1 hónaptól 82 évig terjedt. A vizsgálatok túlnyomó többségében járóbeteg osztályokon, illetve a neurológiai és idegsebészeti osztályok osztályain történtek; újszülöttek intenzív osztályán; műtőben.

Technikai felszerelés. A vizsgálatokhoz SonoScape A-6 szkennert használtak. Tartalmaz egy C612 mikrokonvex többfrekvenciás érzékelőt, valamint egy lineáris L745 érzékelőt. A páciens speciális előkészítésére nem került sor, a vizsgálat időtartama nem haladta meg az 5 percet. Az A-6 típusú szkenner kiválasztása a képminőség, a hordozhatóság és az alacsony költség alapján történik. Ezen túlmenően az a képesség, hogy 2 órán keresztül folyamatosan dolgozhat beépített akkumulátorokon, szintén kedvezett az ilyen típusú SonoScape szkennereknek.

Kutatási feltételek. Összefoglalva a mutatókat, minden TUS-vizsgálatot a fej képének rekonstrukciójaként mutattak be három vetületben, amelyeken felvázolták a patológia területét. 52 patológiás esetben MRI- és CT-vizsgálatra utalták a betegeket. Ezután mindkét típusú vizsgálat adatait összehasonlítottuk a szűrődiagnosztika hatékonyságának megállapítása érdekében. Ezután a betegeket két csoportra osztották. Az elsőbe azok tartoztak, akik megerősítették a SonoScape szkennelési adatait. A másodikban azok, akiknek eredményeit MRI / CT adatok cáfolták.

Kutatási eredmények. Az eredmények összefoglaló táblázata teljes mértékben tükrözi a betegek megoszlását az általuk megfigyelt jellemző változások szerint.

Jellegzetes intracranialis változások

Az összes esetszám

Csoportonkénti megoszlás

*A többiek közé tartoznak a hydrocephalusszal (5) és súlyos traumás agysérüléssel (2) diagnosztizált betegek.

A táblázatban felsorolt ​​patológiák intracranialis elváltozásokra utaló direkt és közvetett ultrahangjelei is voltak. A közvetlen jelek közé tartoznak az agy ultrahangsűrűségének fokális változásai. A közvetett - a normál képek elemeinek deformációja és elmozdulása. Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek csak kisebb oldalirányú diszlokációt és agyi ödémát mutattak a stroke területén.

A kutatás végén néhány jellemzőt azonosítottak:

• 2718 betegnél (90%) az agy harmadik és oldalsó kamrája jól látható volt. Mi segítette a koponyaűri elváltozások felmérését méretük és elhelyezkedésük alapján;
• 2174 betegnél (72%) ultrahangos felvételt készítettek a bazális ciszternákról és a középagyról. Mi segít meghatározni az intracranialis változásokat a korai szakaszban diszlokációs szindrómákkal;
• 23 betegnél (1,1%) észleltek posztoperatív gyógyulás okozta csonthibákat. Ezekben az esetekben transzkraniális és transzkután ultrahangvizsgálatot végeztek. A 20 mm-nél nagyobb hibasűrűség ellenére kiváló minőségű szkennelési eredményeket lehetett elérni;
• 302 betegnél (10%), akik többnyire 60 év felettiek voltak, a vizualizáció nem volt elegendő.

A hamis pozitív eredmények tanulmányozásának tapasztalata is pozitív volt. Az ilyen eredmény jelenléte azt mutatta, hogy néha még a legmodernebb technológiával is fennáll a helytelen diagnózis felállításának lehetősége. A hibás adatok száma csökkenthető a beteg anamnézisének átfogó vizsgálatával, a felvétel szemészeti vizsgálatokkal történő kiegészítésével.

Kutatási eredmények. Természetesen bebizonyosodott, hogy a transzkraniális ultrahangvizsgálat SonoScape berendezéssel hatékony és megfizethető módja a neuromonitoring, neuroscreening és expressz diagnosztika elvégzésének a strukturális koponyán belüli változások meghatározására. Ugyanakkor a klinikai és ultrahangos adatok egyidejű elemzésével a TUS hatékonysága növelhető. A vizsgálat eredményeinek tanulmányozásának ez az elve lehetővé teszi a diagnózis taktikájának optimális kiválasztását és az invazív kezelés minimalizálását.

A SonoScape szkennelő berendezések kompaktsága, teljesítménye és elérhetősége nagyban hozzájárul a TUS széles körű elterjedéséhez.

A kutatás során nyert adatok az eredmények széles körű megvitatásához vezettek. Ennek alapján a szakértők egy speciális algoritmust hoztak létre az ultrahangos vizsgálatokkal való munkavégzéshez. Mivel a hordozható szkennerek használata lehetővé teszi a patológiák korai fejlődési szakaszában történő azonosítását, a neuroszűrési technológiának a megfizethetőbb MRI/CT mellett kell lennie. Maga a cselekvések algoritmusa meglehetősen hatékony, amit a kutatás során bebizonyítottak. Hagyományosan három szakaszra osztható:

1. Klinikai. Ebben a szakaszban az orvos ismerteti a beteg panaszait, anamnézisét, neurológiai vizsgálat eredményeit. Így meghatározzák az agy területét, amelyre nagyobb figyelmet kell fordítani a TUS során.
2. Szonografikus. Ebben a szakaszban az intracranialis változások vizsgálatát végzik, különösen azon a területen, amely különleges figyelmet igényel.
3. Klinikai és ultrahangos. Az előző két szakasz eredményeit összehasonlítják, hogy meghatározzák, mennyire megfelelő a diagnózis, és milyen további intézkedéseket kell tenni (például CT / MRI).

A transzkraniális UH alkalmazása lehetővé teszi az intracranialis szerkezet változásainak korai stádiumban történő meghatározását, valamint a patológiák és daganatok kialakulásának megelőzését. Az ilyen neuroszűrés különösen hatékony a különféle természetű hematómák diagnosztizálásában. Ezenkívül a TUS berendezés intraoperatív valós idejű navigátorként is használható.

Tus agy mi az

Bizonyos körülmények és a nehéz szülés miatt a baba megszületésétől kezdve aggódom, hogy ne nézzek el benne néhány eltérést. Tudom, hogy például az agyi encephalopathiát nagyon nehéz diagnosztizálni csecsemőknél. Az enyém már majdnem 5 hónapos.

Mi a teendő egy hiperaktív gyerekkel? Doktor úr, kérem adjon tanácsot, mit tegyek, már nincs erőm egy harmadik gyerekkel foglalkozni. A szülés nehéz volt, szinte közvetlenül a második terhesség után. A harmadik gyerek koraszülött, de mára többé-kevésbé hízott.

A keresztfiánál agyi bénulást, bal oldali hemiparézist diagnosztizálnak, korai stádiumban. Nem tudom, miben kellene mindezt kifejezni, de általában egy teljesen normális gyereket látok - mászkál, mint mindenki más, csak néha húzza a bal karját és „lefagy”. Nem akarom.

Ultrahangos módszerek a traumás agysérülés diagnosztizálására

ULTRAHANG

Bevezetés

Ezért célszerű a szakemberek széles köre megismertetni a neurotraumatológia különböző UH-módszereinek lehetőségeivel, miközben ebben a részben a fő figyelmet a TUS elvégzésének technikájának ismertetésére és diagnosztikai értékének felmérésére fordítjuk.

A képértékelés kutatási módszerei, berendezései és elvei

Rizs. 13 - 1. TUS THo módban (2.0 - 3.5S). Az A az érzékelő helyének diagramja. B - a pásztázási sík tájolása. B - az agy amerikai architektonika rekonstrukciójának diagramja. 1 - a középagy vízvezetéke; 2 - a quadrigemina lemeze; 3 - cerebrospinális folyadék az occipitalis lebeny és a kisagy között; 4 - hátsó agyi artéria; 5 - fedőtartály; 6 - parahippocampalis gyrus; 7 - vaszkuláris repedés; 8 - horog; 9 - az agy lába; 10 - az agy oldalsó fossa ciszternája; 11 - interpeduncular ciszterna; 12 - optikai chiasm; 13 - szaglóbarázda; 14 - a nagy agy hosszanti rés; 15 - az agy félholdjának elülső szakaszai; 16 - az agy orbitális felületének barázdái; 17 - a harmadik kamra infundibularis zsebe; 18 - hipofízis tölcsér; 19 - optikai chiasm ciszterna; 20 - belső nyaki artéria; 21 - fő artéria; 22 - az agy oldalirányú repedése; 23 - fekete anyag; 24 - temporális lebeny; 25 - az oldalsó kamra alsó szarva; 26 - az oldalkamra alsó szarvának choroid plexusa; 27 - négyhegyi ciszterna; 28 - a kisagy bevágása; 29 - a cerebelláris vermis felső szakaszai; 30 - a falx cerebrum hátsó részei; 31 - koponyacsontok; 32 - paraselláris tartály.

A normál és patológiás echo-architektonika leírásánál általánosan elfogadott kifejezéseket használnak: hiper-, izo-, hipo- és anizoechogenitás (a változatlan agyszövethez képest megnövekedett, változatlan, csökkent és egyenetlen akusztikus sűrűségű objektumok). Azokat a képződményeket, amelyek ultrahangos sűrűsége megegyezik a folyadék sűrűségével, visszhangmentesnek nevezzük. Az agy amerikai architektonikájának különálló elemei az intenzív fehér színű hiperechoikus objektumoktól (csont) a telített fekete színű (folyadék) visszhangtalan zónáig terjednek.

Transcranialis ultrahang

A szkennelési módok általános jellemzői szabványos TUS-szal

* - ennek a szabványos síknak a jelölője.

Az US-kép jellemzőitől függően az agy laterális és axiális diszlokációjának egyes változatainak jelei megkülönböztethetők. A leghatékonyabb a diszlokációs szindrómák UH diagnosztikája, amelyet a medián intracranialis struktúrák elmozdulása és/vagy a középagy kompressziója kísér. Az ábra bemutatja a bazális ciszternák mintázatának deformációjának és a középagy kompressziójának UH jeleit, valamint az UH lehetőségeit a diszlokáció megnyilvánulásainak dinamikájának felmérésében (egy normál UH-képet ebben a szkennelési módban a 13. ábra mutatja. -2, A).

Rizs. 13 - 2. A vizsgálatban szereplő agy képe egy 12 éves fiú középagyán áthaladó vízszintes síkban. A - a koponyán keresztüli UH töredéke THo módban (2,0-3,5S). B - mágneses rezonancia képalkotás.

Rizs. 13 - 3. TUS TH1 módban (2,0-3,5S). Az A az érzékelő helyének diagramja. B - a pásztázási sík tájolása. B - az agy amerikai architektonikája szkennelési és rekonstrukciós zónájának diagramja. 1 - vizuális tuberkulózis; 2 - harmadik kamra; 3 - a homolaterális oldalkamra elülső szarva (balra); 4 - a nagy agy hosszanti repedésének elülső szakaszai; 5 - elülső csont; 6 - az ellenoldali oldalkamra elülső szarva (jobbra); 7 - a corpus callosum térde; 8 - italterek a sziget körül; 9 - szigetecske; 10 - a fő csont szárnya; 11 - az agy oldalirányú repedése; 12 - a középső agyi artéria ága; 13 - temporális csont; 14 - az ellenoldali (jobb) oldalkamra temporális szarvának hátsó szakaszai; 15 - vaszkuláris plexus a glomus régiójában; 16 - ellenoldali retrotalamikus ciszterna (jobbra); 17 - parietális csont; 18 - az agy nagy hasadékának hátsó részei; 19 - a corpus callosum görgője; 20 - toboztest; 21 - homolaterális retrotalamikus ciszterna (balra).

Az oldalirányú diszlokáció jelenlétét és súlyosságát TH1(2-3.5S) módban végzett szkennelés határozza meg. Ebben az esetben a középvonal formációinak elmozdulásának kiszámítására a jól ismert módszert alkalmazzuk, hasonlóan az Echo-EG-ben használthoz.

Az epi- és szubdurális hematómák, valamint a higromák között néha nehézségek merülnek fel a differenciáldiagnózisban. Ezekben az esetekben elfogadhatónak tartjuk a „borítékfürt” kifejezés használatát.

Az IVH UH jelei a következők: a) a kamra üregében a plexusok érhártya mellett egy további hyperechoiás zóna jelenléte; b) a choroid plexus mintázatának deformációja; c) ventriculomegalia; d) a kamra fokozott echogenitása; e) az ependyma mintázat eltűnése az intravénás vérrög mögött.

Rizs. 13 - 9. Intraventricularis vérzés UH-jelei egy 4 éves kislányon. Az Egyesült Államok töredékei - tanulmányok TH2 (2.0) módban. 1 - a jobb oldalsó kamra elülső szarva; 2 - a bal oldalsó kamra elülső szarva; 3 - átlátszó partíció; 4 - vaszkuláris plexus; 5 - a nagy agy hosszanti rés; 6 - vérrög a jobb oldalsó kamra hátsó részein.

Rizs. 13 - 10. US-kép agyi zúzódásokkal. A - a második típusú agyi zúzódás kiterjedt fókusza a jobb frontotemporális régióban egy 10 éves lánynál. B - a harmadik típusú agyi zúzódás többszörös gócai a jobb oldali temporális-parietális régióban egy 8 éves fiúnál. C - a fronto-bazális régiók negyedik típusának többszörös zúzódási gócai mindkét oldalon egy 4 éves fiúnál. Szkennelési mód TH2(3.5S). 1 - agysérülési zóna; 2 - a koponya csontjai; 3 - interhemispheric hasadék.

A TUS nem kisebb jelentőséggel bír az agy fennmaradó poszttraumás szerkezeti elváltozásainak diagnosztizálásában. UH-tüneteik a másodlagos agykeményedés (gliosis), visszhangtalan zónák (ciszták) megjelenése lokális ventriculomegaliával vagy porencephaliával. A CSF-felszívódás megsértése az agy kamráinak egyenletes kiterjedésében nyilvánul meg. Kifejezett maradó szerkezeti változások már a sérülés után egy nappal előfordulhatnak. Az ábra a poszttraumás hydrocephalus US-jeleit mutatja.

Rizs. 13-11. A poszttraumás hydrocephalus amerikai jelei egy 4 éves kislánynál. TUS fragmentum TH2(3.5S) szkennelési módban. 1 - parietális csont; 2 - az agy oldalsó kamráinak kiterjesztett területei; 3 - kiterjesztett harmadik kamra; 4 - interhemispheric hasadék

Rizs. 13-12. A TUS lehetőségei a traumás hematómák diagnosztizálásában a hátsó koponyaüregben.

A – Amerikai kép egy normál 11 éves lányról, OH (5L) szkennelési mód. B és C - 1 éves kisfiú kisagy jobb féltekéjében lévő intracerebrális hematóma UH képe (a szkennelési mód ugyanaz) és a TUS-val kapott adatok CT-ellenőrzése. 1 - vérrög; 2 - kisagyi szövet.

A TUS fő hátrányai a következők:

a) a szkennelés hatékonyságának fokozatos csökkenése idősebb korosztályú betegeknél;

b) jelentős számú műtárgy jelenléte;

c) a diagnosztikai eredmények dokumentálási lehetőségének korlátozása (a diagnózist valós idejű szkenneléssel állítják fel az amerikai készülék képernyőjén, az egyesült államokbeli kép egyes töredékeinek másolata a kapott információnak csak egy részét tükrözi); d) az orvos tapasztalatának nagy jelentősége az USA-kép értelmezésében.

Speciális ultrahangos technikák

13-13. ábra. US craniographia. Szkennelés 5 MHz-es lineáris jelátalakítóval vízbóluson keresztül. A - a kép normális egy 10 éves lánynál. B - depressziós benyomás törés egy 14 éves fiúnál. 1 - folyadék egy hengerben; 2 - bőr; 3 - aponeurosis; 4 - temporális izom; 5 - a koponyaboltozat csontjainak külső csontlemeze; 6 - intracranialis tér.

A lineáris töréseket a csont hiperechoikus mintázatának megszakítása, valamint a törési zónától befelé terjedő hipoechoikus "pálya" jelenléte jellemzi. Az US craniográfiával tisztázni lehet a depressziós törések lokalizációját, a depresszió területét és mélységét, valamint a törés típusát (lenyomat, depresszió stb.).

Következtetés

TRANSZKRÁNIÁLIS DOPPLEROgráfia

Módszertan

A temporális "ablak" az ultrahangos "ablak"-ra utal, ahol a halántékcsont pikkelyei a legnagyobb elvékonyodást mutatják, amely általában az orbita külső széle és a fülkagyló között helyezkedik el. Ennek az "ablaknak" a mérete nagyon változó, keresése gyakran jelentős nehézségeket okoz.

Rizs. 13-14. A középső agyi artéria (MCA) elhelyezkedése a temporális fenestrán keresztül (Fujioka et al., 1992).

Az érzékelőre (ultrahangos szonda) egy hangvezető gélt visznek fel, amely szoros érintkezést biztosít az érzékelő munkafelülete és a bőr között. Az arteria carotis interna (ICA) bifurkációjának elhelyezkedése a középső temporális "ablakból" közvetlenebb, a Doppler-spektrogramot kevesebb hibával kapjuk. Ha a középső temporális "ablakból" nehéz megtalálni az ICA bifurkációját, akkor az érzékelő közelebb kerül a fülhöz, ahol a halántékcsont pikkelyei a legvékonyabbak (hátsó temporális "ablak"). Ha az artéria elhelyezkedése még ebből az „ablakból” is nehézkes, akkor az érzékelő átkerül az elülső temporális „ablak” vetítési helyére, és az egész manipulációt megismételjük.

Rizs. 13 - 15. Dopplerogramok a véráramlásról az MCA-ban: felül: az M1 szegmensben (mélység 50 mm) alul: az M2 szegmensben (mélység 40 mm)

Rizs. 13 - 16. Dopplerogram a véráramlásról az MCA M2 szegmensében a közös nyaki artéria (CCA) homolaterális szorítása során.

Az ACA A1 szegmensének elhelyezkedését az ICA bifurkációjától kell kezdeni, fokozatosan növelve a pásztázási mélységet. Az ACA A1 szegmense általában mm mélységben található, és a benne lévő véráramlás mindig az érzékelővel ellentétes irányban halad.

Rizs. 13-17. A véráramlás dopplerogramja az ACA-ban. Felül - nyugalomban, lent - a CCA homolaterális szorításával.

Rizs. 13-18. Dopplerogram a véráramlásról a hátsó agyi artériában (PCA) fénystimuláció közben. A függőleges jel a fénystimuláció kezdete.

Figyelembe véve mindkét vertebralis artéria (VA) összefolyási helyének változékonyságát az OA-ban, az OA lefutásának anatómiai jellemzőit, eltérő hosszát (az OA átlagos hossza mm.), Távolságbeli különbségek az OA kezdetétől a Blumenbach clivusig az OA elhelyezkedésének mélysége általában 80-130 mm. Figyelembe kell venni a cerebelláris artériákból 100-120 mm mélységben érkező további jeleket is, amelyek a szonda felé irányuló véráramlás irányában különböznek az OA jelektől. Az OA bifurkációtól a szkennelési mélység növelésével tovább lehet lépni az LSC mérésére a PCA-ban. A cerebelláris artériák lokalizálásához a transzducert oldalirányban balra vagy jobbra tolják. Ebben az esetben kétirányú jelet kapunk, a cerebelláris artéria az izolin felett helyezkedik el (a véráramlás iránya a szondához), az izolin alatt az OA-ból származó véráramlás található (a véráramlás iránya a szondától).

Az ICA extracranialis régiója a submandibularis "ablakon" keresztül helyezhető el. Az ultrahangos érzékelő a nyakon, az alsó állkapocshoz képest szögben található. Ugyanakkor az ICA retromandibuláris és extracranialis részei találhatók. Az ICA elhelyezkedésének mélysége a submandibularis ablakon keresztül 50-75 mm.

Rizs. 13 - 19. A véráramlás elhelyezkedése a szemészeti artériában (GA) (4 - a véráramlást az érzékelőhöz irányítják), valamint az ICA szifon régiójában (1 - a szifon paraselláris része, a véráramlás irányul az érzékelőhöz, 2 - szifon térd - kétirányú véráramlás, 3 - a szifon szupraklinoidális része, a véráramlás a szenzorból) a pályán keresztül (Fujioka et al., 1992).

Rizs. 13 - 20. Dopplerogram a véráramlásról a HA-ban.

Az ultrahangszonda az occipitalis "ablak" régiójában található, amely megfelel a külső occipitalis gumósságnak. A szondát az orrnyereg felé irányítva meg lehet határozni a vénás véráramlást a közvetlen sinusban, amely a szondára irányul. A vénás véráramlást sokkal kisebb sebesség és pulzáció jellemzi, mint az artériás véráramlás. A vénás véráramlás a Rosenthal bazális vénájában is rögzíthető, ha az ultrahangsugarat a temporális "ablakon" keresztül 70 mm mélységig a PCA felé irányítják.

A transzkraniális dopplerográfia jelenleg lehetővé teszi az intrakraniális erek vizualizálását, értékelve azok elhelyezkedését a háromdimenziós térben.

A jelet fokozó kontrasztanyagok használata elengedhetetlen az agyi erek jobb elhelyezkedéséhez.

Az agyi hemodinamika kóros elváltozásaira vonatkozó következtetéseket csak a kapott adatok és kellően nagy számú egészséges ember vizsgálati eredményeinek összehasonlítása alapján lehet levonni. Az agyi véráramlás kvantitatív jellemzőinek transzkraniális Doppler-szonográfiás vizsgálatát sokan végezték. Az agyi véráramlás mennyiségi jellemzőinek változékonysága normál körülmények között számos tényezőtől függhet, amelyek közül az agyi ér insonációs szöge, anatómiai elhelyezkedése, a vizsgált személy életkora meghatározó.

Az agyi véráramlás fő mennyiségi jellemzője a lineáris sebesség, a legkevésbé változó szisztolés (csúcs) sebességgel. Ugyanakkor a diasztolés és az átlagsebesség számos további tényezőtől függhet, amelyek közül az intracranialis nyomás ingadozása meghatározó jelentőségű.

Bemutatjuk a különböző szerzők által az agy fő nagyereinek (középső, elülső, hátsó, basilaris és vertebralis artériák) vizsgálata során, különböző korcsoportokban végzett, transzkraniális Dopplerográfiával kapott szisztolés véráramlási sebességre vonatkozó általánosított adatokat.

Az ábrákon a szisztolés véráramlás sebességének átlagolt adatai láthatóak a különböző korcsoportokban vastag vonallal. Ugyanakkor a vastag vonal feletti és alatti vékony vonalak mindegyike 2 standard eltérést jellemez az átlagértékektől.

A statisztika törvényeinek megfelelően a két vékony vonal közötti teljes intervallum (±2 szórás az átlagértékektől) az agyi véráramlás szisztolés sebességének normáinak szinte teljes tartományát (95%) jellemzi. korcsoport.

Jelenleg a legrészletesebb vizsgálatokat a véráramlás sebességéről különböző korcsoportokban (beleértve az újszülötteket is) a középső agyi artériában végezték (13-21. ábra).

Amint a 22., 23., 24. ábrán látható, 6-7 éves korban a véráramlás sebessége egyértelműen megnövekszik, majd fokozatosan csökken. Ebben a korban fogyasztja el az agy a szervezetbe jutó oxigén közel felét, míg egy felnőttnél az agy csak az oxigén 20%-át. A korai gyermekkori oxigénfogyasztás mértéke lényegesen magasabb, mint a felnőtteknél.

Rizs. 13 - 21. A szisztolés véráramlás sebességének életkortól való függősége a középső agyi artériában normális.

Rizs. 13-22. A szisztolés véráramlás sebességének életkortól való függősége az elülső agyi artériákban normális.

Rizs. 13-23. A szisztolés véráramlás sebességének életkorfüggősége a hátsó agyi artériákban normális.

Az életkor előrehaladtával a véráramlás sebességének csökkenésének egyértelmű tendenciája nemcsak a középső cerebrális artériában, hanem az agy többi fő erében, és különösen egyértelműen az artériában a basilarisban mutatkozik meg (ábra).

Rizs. 13-24. A szisztolés véráramlás sebességének az életkortól való függősége az arteria basilarisban normális.

Figyelembe kell venni, hogy az agy fő artériáiban a szisztolés véráramlási sebesség abszolút értékét jelentős változékonyság jellemzi. Ezért a véráramlási sebesség kóros változásairól csak azokban az esetekben beszélhetünk, amikor a véráramlási sebesség abszolút értékei túllépik az ebben a korcsoportban előforduló összes lehetséges normaváltozás határait.

Például a középső agyi artériák szisztolés véráramlási sebességének abszolút értékeinek különbsége ugyanabban a korcsoportban egészséges emberekben elérheti a 60%-ot.

Az agy különböző ereiben a szisztolés véráramlás sebességének arányát jellemző indexek normál állapotban

MCA - középső agyi artéria; ACA - elülső agyi artéria; PCA - hátsó agyi artéria; OA - fő artéria; ICA - belső nyaki artéria (vizsgálat submandibularis hozzáféréssel)

Rizs. 13-25. Az impulzusrezgések amplitúdójellemzőinek mutatói. Impulzusindex (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Ellenállási index (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - szisztolés véráramlás sebessége. Vd - diasztolés véráramlás sebessége. Vm az átlagos véráramlási sebesség.

Rizs. 13-26. A pulzusingadozás időbeli jellemzőinek mutatói. A / T index - A / T \u003d az impulzushullám (A) emelkedő (növekvő) részének idejének aránya a teljes (teljes - T) időtartamhoz (108)). SA index - szisztolés gyorsulás indexe (szisztolés gyorsulás) - (Vs-Vd) / A (cm / sec (15). TL index - időeltolódás (időeltolódás) egy ér szisztolés (csúcs) sebességének a szisztolés sebességhez képest egy másik hajó msec-ben .kétcsatornás regisztrációhoz (108).

Rizs. 13-27. A középső agyi artériában a pulzusindex (Pi) életkortól való függése normális.

A pulzushullám időindexe (A/T és SA) a középső agyi artériában felnőtteknél

Az agyi hemodinamika variabilitási határainak felmérése normál körülmények között az agy vaszkuláris patológiájának kimutatásának alapja. Az agyi véráramlás szisztolés sebességének variabilitásának határaira vonatkozó adatokat az agy hemodinamikájának transzkraniális Doppler-szonográfiával történő tanulmányozására szolgáló protokollunk tartalmazza. Ez a protokoll adatokat szolgáltat a normál véráramlási sebességről felnőtteknél (18 év felett). Ennek a protokollnak a gyermekek vizsgálatakor történő használatához a 13-21., 22., 23., 24., 27. ábra szerinti korrekciót kell bevezetni.

A traumás agysérülés Doppler szemiotikája

Rizs. 13 - 28. A görbe alakjának fokozatos változása, amelyet a középső agyi artéria elhelyezkedése regisztrált transzkraniális Doppler ultrahanggal a koponyaűri nyomás növelésének folyamatában traumás agysérülésben. (Hassler et al., 1988).

Rizs. 13 - 29. Az agyi bazális erek véráramlásának transzkraniális Dopplerográfiája során a görbe alakjának változásának függősége az agyi perfúziós nyomás (CPP) csökkenésétől. (Hassler et al., 1988).

Ezért a perfúziós nyomás csökkenése nemcsak az artériás nyomás csökkenésétől, hanem a koponyaűri nyomás növekedésétől is függhet. A koponyaűri nyomás növekedése során a koponyaűri dopplerográfia során az agy bazális artériáiban rögzített görbe alakzatában fokozatos változások következnek be (13-28., 29. ábra). A szisztolés véráramlás sebessége meglehetősen stabil marad, és a fő változások a szívciklus diasztolés fázisában következnek be. Először is, az agyi véráramlás diasztolés sebessége csökken. Amikor az intracranialis nyomás eléri a diasztolés vérnyomást, a diasztolés alatti véráramlás teljesen leáll, és csak a szisztolés fázisban marad fenn. Az intracranialis nyomás további növekedésével a diasztolés fázisban retrográd véráramlás következik be. Ilyen körülmények között a véráramlás az arteriolákon és a kapilláris hálózaton keresztül teljesen hiányzik.

Rizs. 13 - 30. A traumás agysérülés kimenetelének függése a pulzáló indextől. (Medhorn és Hoffmann, 1992).

Rizs. 13 - 31. LBF normalizálása a hematoma oldalán 7 nappal a subduralis haematoma zárt külső drenázsának műtétje után. Fent műtét előtt, lent műtét után.

Rizs. 13 - 32. Az LBF normalizálása a csontdefektus oldalán 7 nappal a koponyaplasztika után. Fent műtét előtt, lent műtét után.

A transzkraniális dopplerográfia előnye a hosszú távú dinamikus napi vizsgálatok lehetősége, amelyek lehetővé teszik az agyi angiospasmus kialakulásának dinamikájának felmérését.

Lindengarten szerint ez az arány normál esetben 1,7 + 0,4. Vasospasmus esetén a Lindengarten index nagyobb, mint 3, súlyos görcs esetén ugyanez az index nagyobb, mint 6. Az érgörcs súlyossága kétségtelenül függ a TBI során az intracranialis térbe beáramló vér mennyiségétől, amelyet a következőképpen becsülnek meg: CTG adatok.

Rizs. 13 - 33. A Lindergarten-index dinamikája (a középső agyi artéria véráramlási sebességének és az artéria carotis belső véráramlási sebességének aránya) a traumás agysérülést követő akut periódusban. (Weber et al., 1990)

A vasospasmus nemcsak széles körben elterjedt intrathecalis vérzésekkel, hanem korlátozott krónikus szubdurális hematómákkal is megfigyelhető.

Vénás véráramlás és intracranialis magas vérnyomás

1) vénás kiáramlás az agy felszínéről az áthidaló vénákba, amelyek a subarachnoidális térben haladnak át, és a felső sagittalis sinus falában található vénás résbe áramlanak;

2) vénás kiáramlás az agy mély struktúráiból a Galen vénájába és a közvetlen sinusba.

Az agy mély struktúráiból származó vénás kiáramlás sokkal kevésbé érintkezik a subarachnoidális térrel (csak az övciszternában), mint az agy felszínéről érkező vénás kiáramlás.

A pulzációs index fontos jellemzője, hogy a vénás rendszerben lényegesen alacsonyabb értéket mutat, mint az artériákban (13-34. ábra; 13-5. táblázat).

13-34. Az agyi véráramlás egyidejű regisztrálása transzkraniális dopplerográfiával a középső agyi artériában (a) és a direkt sinusban (b).

13-35. Vénás véráramlás az agy közvetlen sinusában egészséges felnőtteknél.

A véráramlás lineáris sebessége az agy vénás rendszerében

A pulzusindex (Pi) az agy vénás rendszerében normális

Jelentős különbség mutatkozik meg az artériás és vénás véráramlás nemcsak amplitúdójának, hanem időbeli jellemzőinek kvantitatív értékelésében is, amelyet a 13-4., 5. táblázat mutat be.

A pulzushullám felszálló részének relatív ideje a szisztolés alatt a teljes időtartamhoz (A / T) a középső agyi artériákban és a közvetlen sinusban normális

A szisztolés gyorsulás (SA) a középső agyi artériákban és a direkt sinusban normális

SA - a szisztolés alatti maximális véráramlási sebesség elosztásának hányadosa a pulzushullám felszálló részének idejével.

Alacsony véráramlás;

A véráramlás sebességének lassú növekedése szisztolés alatt;

Jellemző változások a Valsalva teszt során.

13-36. A vénás véráramlás sebességének növekedése az agy direkt sinusában a felső sagittalis sinus trombózisában szenvedő betegeknél.

Az ábrán látható a fokozott vénás kiáramlás a direkt sinuszon keresztül a felső sagittalis sinus trombózisában szenvedő betegeknél. 13-36. A koponyaüregből történő vénás kiáramlás a beteg testhelyzetétől függ, és antiortosztatikus terhelés mellett (a test fejvégének lefelé dőlése) a közvetlen sinusban a véráramlás sebessége megnő a test vízszintes helyzetéhez képest. . A közvetlen sinusban a vénás kiáramlás sebességének ilyen növekedésének oka lehet a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése ortosztázis ellenes állapotban, a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedése és a subarachnoidális áthidaló vénák összenyomódása. tér. Ilyen körülmények között bekapcsolódnak a kollaterális keringési útvonalak az agy mélyvénáin és a közvetlen sinuszon keresztül. Ugyanakkor ortosztatikus terhelés hatására (70%-kal felemelve a test fejét) a rectus sinus véráramlási sebessége általában közel felére csökkent.

Rizs. 13 - 37. A vénás kiáramlás sebességének növekedése a direkt sinusban (a) agyi poszttraumás arachnoiditisben és hydrocephalusban szenvedő betegnél, valamint a vénás kiáramlás normalizálódása a direkt sinusban (b) ugyanabban a betegben ventriculoperitonealis shunting után.

Így a vénás kiáramlás a direkt sinusban és a Rosenthal bazális vénájában jelentősen eltér az agy artériáiban folyó véráramlástól, amelyet kevesebb pulzáció, lassú sebességnövekedés jellemez a szisztolés alatt és pozitív válasz a Valsalva tesztre. intracranialis hypertonia (pszeudotumoros szindróma) a véráramlás jelentős felgyorsulása a direkt sinusban és a Rosenthal bazális vénájában, ami az agy mélyvénáin keresztüli fokozott kollaterális vénás kiáramlásnak és a vénás kiáramlás károsodásának következtében a közvetlen sinusnak köszönhető. az agy felszínéről az áthidaló vénákon keresztül a sinus sagittalis superiorba.

13 - 38. ábra: A CSF reszorpciós ellenállása (R) és a vénás kiáramlási sebesség közötti összefüggés a direkt sinusban (FV) - (fent), valamint a CSF reszorpciós ellenállása (R) és a bypass műtétek utáni FV változásai között - lumboperitonealis anasztomózisok ( alsó) . A szaggatott vonalak a normálértékek határai.

Így az intracranialis hipertónia két fő típusát azonosították pszeudotumoros szindrómában szenvedő betegeknél:

1) Intrakraniális hipertónia, amely főként a CSF-felszívódás károsodásának tudható be, amit a CSF-reszorpciós rezisztencia (R) jelentős növekedése bizonyít. A shunt műtétek a vénás kiáramlás normalizálódásához vezetnek, ami a vénás kiáramlási zavarok másodlagos jellegére utalhat (a megnövekedett ICP következtében a subarachnoidális térben található áthidaló vénák „mandzsetta kompressziója”).

ECHOENCEPHALOSCOPIA KOPONYA-AGYSÉRÜLÉSBEN

Az ultrahang fizikája és az ultrahangos berendezések követelményei

Echoencephaloscopy technika

Rizs. 13 - 39. Normál echoencephalogramra jellemző agyi struktúrák. A kezdeti komplexumtól (NC) jobbra az EchoEG az oldalkamra testének mediális (1) és laterális (2) falából érkező jeleket mutatja a visszhangszonda oldalán, a harmadik kamrából (3) érkező jelet. , az oldalkamra testének mediális (4) és laterális (5) falából, valamint alsó szarvának mediális (6) és laterális (7) falából a visszhangszondával ellentétes oldalon érkező jelek; jel a subarachnoidális térből (8) és a végső komplexumból (9).

A sweep végén egy erős jel kerül rögzítésre a képernyőn, úgynevezett végső komplexum. A koponyacsont belső és külső lemezeiről visszaverődő visszhangjelek, valamint a szondával ellentétes oldalon lévő fej lágy integumentumai alkotják. A kezdeti és a végső komplexek között visszhangjeleket rögzítenek, amelyek tükröződnek a medián struktúrákból (M-echo), az oldalkamrákból (Lexell második diagnosztikai kritériuma), a subarachnoidális térből, a nagy erekből és a kóros képződményekből (hematómák, ciszták, zúzódások és zúzódások gócai). .

Szemiotika

Rizs. 13 - 40. Visszhangok az agysérülések területén. Tipikus fűrészfog jelek csoportja zúzódásos fókuszban (j). M - M-visszhang. A Ct véges komplex.

Az EchoES különösen fontos az agyi kompresszióban az epi- és szubdurális hematómák korai diagnosztizálásához, amelyekben a medián struktúrák elmozdulása az egészséges félteke felé már a sérülést követő első órákban megnyilvánul, és növekedésre hajlamos, elérve a 6-15 mm-t. Az ultrahangsugár közvetlen visszaverődése a hematómáról (H-echo) egy nagy amplitúdójú, nem pulzáló jel, amely a végkomplexum és az oldalkamrák falából érkező alacsony amplitúdójú pulzáló jelek között helyezkedik el (13-42. ábra). Fúvókák használata D.M. Mikhelashvili szerint minden méretű hematóma mérése elvégezhető a lézió oldalán a közeli mezőben olyan gyakorisággal, amely a szonda legjobb felbontását biztosítja.

Figyelembe kell venni, hogy a koponya lágy szövetének károsodása, duzzanata vagy szubaponeurotikus hematoma kialakulása esetén az echolocation a végkomplexek távolságában jelentős aszimmetriát mutathat ki, ami értelmezési hibákhoz vezethet. a vizsgálat eredményeit. Ezekben az esetekben a medián struktúrák távolságát a végső komplexumból kell kiszámítani, amelyet referenciapontnak tekintünk. Hasonlóképpen a számításokat a koponya nagy hibáinak jelenlétében végezzük.

Az agy zúzódásai közé tartozik az anyagnak a sérülésből eredő fokális makrostrukturális károsodása.

A TBI Oroszországban elfogadott egységes klinikai osztályozása szerint a fokális agyi zúzódások három súlyossági fokra oszthatók: 1) enyhe, 2) közepes és 3) súlyos.

A diffúz axonális agysérülések közé tartozik az axonok teljes és/vagy részleges, széles körben elterjedt szakadása, gyakori kombinációban kis fokális vérzésekkel, amelyeket túlnyomórészt inerciális típusú sérülés okoz. Ugyanakkor az axonális és edényes medrek legjellemzőbb területei.

A legtöbb esetben a magas vérnyomás és az atherosclerosis szövődményei. Ritkábban a szívbillentyű-készülék betegségei, a szívinfarktus, az agyi erek súlyos anomáliái, a vérzéses szindróma és az arteritis okozzák. Vannak ischaemiás és hemorrhagiás stroke, valamint p.

Videó a következőről: Atlantida Spa Hotel, Rogaška Slatina, Szlovénia

Csak az orvos tudja diagnosztizálni és előírni a kezelést belső konzultáció során.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzésében.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.

TUS

hátsó kommunikációs központ

katonai, kommunikációs

Szótár: A hadsereg és a különleges szolgálatok rövidítéseinek és rövidítéseinek szótára. Összeg. A. A. Scselokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

csőfektető hajó

tengeri

Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

1. TU C

feltételes jelzőtábla

katonai, tengerészgyalogos

Szótárak: A hadsereg és a különleges szolgálatok rövidítéseinek és rövidítéseinek szótára. Összeg. A. A. Scselokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p., S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

TUS

hajótervezési elmélet

a tengerészeti oktatási intézmények tudományága
összehasonlítás: TUZHK

tengerészet, oktatás és tudomány

TUS

telematikai kommunikációs szolgáltatások

kapcsolat

TUS

technológiai szénhidrogén keverék

tech.

Rövidítések és rövidítések szótára. Akadémikus. 2015 .

Nézze meg, mi a "TUS" más szótárakban:

tus- a, m. tasser. 1. mol. Társaság, közösség. Elisztratov. 2. mol. Találkozási pont, pihenőhely cégek. Mokienko 2000. 3. mol. Buli, diszkó. Elisztratov. 4. zene Rock show. Elisztratov. Lex. Mokienko 2000: buli. Házasodik Buli … Az orosz nyelv gallicizmusainak történeti szótára

Tus- Ez az oldal alapos átalakításra szorul. Lehet, hogy wikifikálni, bővíteni vagy át kell írni. Az okok magyarázata és megvitatása a Wikipédia oldalon: Javításra / 2012. július 19. Javításra való beállítás dátuma 2012. július 19. ... Wikipédia

tus- TUSSOVKA, és, VÁLL, és, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m Ifjúsági összejövetel, mulatság, utcai összejövetelek; tömeg, harc, incidens; előadás. Tusu húzza részt venni, amit l. kollektív rendezvény, ünneplés, ...... Orosz Argo szótár

tus kіz- a, h. a kazah és a kirgiz lakások igazi díszítése ... Fényes ukrán szótár

TUS- feltételes jelek táblázata hátsó kommunikációs csomópont ... Az orosz nyelv rövidítéseinek szótára

tus (tu-єs)- Ön itt van? … Lemkivsky Slovnichok

Tus (egyértelműsítés)- Tus: Tus egy város Iránban. Tus-tó Khakassiában. Tus, Anton horvát katonai vezető ... Wikipédia

Tus Keyes- mintás filc szőnyeg, piros és fekete szövet rátéttel díszítve, gyakran hímzéssel kombinálva; a kazahok lakásának fali dekorációja. Tus kees. A kazah SSR Kokchetav régiójából. 19. század A Kazah SSR Központi Múzeuma. Alma... Művészeti Enciklopédia

tus kees- mintás filc szőnyeg, piros és fekete szövet rátéttel díszítve, gyakran hímzéssel kombinálva. A kazah és a kirgiz lakások fali dekorációja. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, mintás filc szőnyeg, rátéttel díszítve… … enciklopédikus szótár

tus-kiiz- Tus keez. A kazah SSR Kokchetav régiójából. 19. század A Kazah SSR Központi Múzeuma. Alma Ata. Töredék. tus kiiz, mintás nemezszőnyeg, piros és fekete szövet rátéttel díszítve, gyakran hímzéssel kombinálva; fal…… Művészeti Enciklopédia

Könyvek

• Galactus eljövetele, . A kiadótól: Van élet más bolygókon? Lakóik barátságosak, vagy titokban arról álmodoznak, hogy elfoglalják a Földet? Ebben a könyvben felfedezheti a Marvel tér összes titkát! ...

A bemutatkozással ultrahang diagnosztika a szűk szakterületeken a szakorvosok egyre gyakrabban egészítik ki szakterületükön a rutin ultrahangvizsgálatokat, a szűk szakterületeken a diagnosztikus ultrahang alkalmazási elvek kiegészülnek, esetenként teljesen megváltoznak. Nincs ebben semmi meglepő, mert senki sem vitatja, hogy a szülés-nőgyógyászati ​​ultrahangvizsgálatok szűk diagnosztikus szakirány nélkül manapság egyre ritkábbak. Teljesen ugyanezek a jelenségek az orvostudomány más területein is előfordulnak. Ami nyilvánvalóan a végén az összes ultrahangos vizsgálat bonyolultabbá és elmélyüléséhez vezet szűk területeken. Az ultrahangos készülékek gyártói a szűk szakemberek növekvő igényeire már a diagnosztikában egy-egy terület igényeinek megfelelő ultrahangos készülékek megjelenésével válaszoltak.

Ezt a tanulmányt a Sonoscape ultrahang szkennerek.

"Tapasztalat a transzkraniális ultrahang (TUS) alkalmazásával különböző korcsoportokba tartozó betegeknél."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Óriási munkára van szükség valami ÚJ kidolgozásához. Mint kiderült, hazai orvoslásunkban egy már kitalált és bevált kutatás megvalósítása igen gyakran ütközik ellenállásba.
Ennek több oka is van:
1. A kollégák, a vezetőség konzervatív nézetei, valamint a vágy hiánya, hogy még valami ÚJ dolgot fontolgassanak.
2. Ezen ÚJ megvalósításának képtelensége (anyag-technikai hiányosságok miatt).

Van egy ilyen kifejezés: "A vízcseppek állandóan élesítik a követ."
Az ÚTTÖRZŐK tehát új irányokat töltenek ki lelkesedéssel, igazoltan győzik le az akadályokat, és az ÖTLET megtestesül az ÉLETBEN.
Az egyik ilyen úttörő idegsebész, az orvostudományok doktora, Iova A.S. professzor.
Munkásságát tanulmányozva tetszett az új koncepció, a "3V - technológiák". Mégpedig a "ZV-technológiák" a gyermekidegsebészetben.
J. Caesar mondása: "Veni, Vedi, Vici" ("Jöttem, láttam, győztem") fogalmazták meg az idegsebészet új diagnosztikai és kezelési folyamatának alapelveit. "Veni" ("jött") - a berendezések hordozhatósága, amely lehetővé teszi a szabad mozgást az orvosi ellátás érdekében, tekintettel a betegek mozgásának szigorú korlátozására.
"Vedi" ("fűrész") - az agyszövet és az agyi struktúrák megjelenítésének képessége modern ultrahangos szkennerekkel. Összehasonlítási és kiválasztási módszerként a Sonoscape - A6 hordozható rendszert választották.
"Vici" ("nyert") - az első és szükséges segítségnyújtás lehetősége a helyszínen.

A 3V-technológia koncepciója az idegsebész számára információs és műszeres támogatási komplexumot tartalmaz, ami minimálisan függővé teszi az adott körülményektől (hagyományos berendezések jelenléte, nagyszámú kapcsolódó szakember stb.). Tapasztalatból elmondhatjuk, hogy elég széles az igény rájuk. Ez vonatkozik a sürgősségi idegsebészetben, a sürgősségi gyógyászatban, a katonai gyógyászatban, az extrém gyógyászatban végzett idegsebészeti ellátásra, valamint a régiókban a tervszerű neurológiai ellátásra, korlátozott műszerezettség mellett.

Orosz kollégáink „3V technológia” kritériumai alapján a módszertant Ukrajnában teszteltük és vezettük be.
Az orvostudományban léteznek olyan fogalmak, mint a szűrődiagnosztika, expressz diagnosztika és betegségmonitoring.
Szűrődiagnosztika tömeges tervezett vizsgálatok elvégzése a betegségek azonosítása érdekében a jellegzetes klinikai tünetek megjelenése előtt. Ez a fajta diagnózis a megelőző gyógyászathoz tartozik. Expressz diagnosztika ez egy sürgősségi, extrém, katonai vagy katasztrófagyógyászati ​​módszer. Feladata a beteg életét veszélyeztető elváltozások azonosítása akut időhiány és a „betegágy” körülményei között. Monitoring feladat- a betegség lefolyásának típusának meghatározása (stabiltól a gyorsan fejlődőig), ami lehetővé teszi az optimális kezelési taktika kiválasztását az orvostudomány minden területén és a prognózis javítását. Az MRI és CT rendkívül magas diagnosztikai képességei ellenére gazdaságossági okokból nem használható szűrésre, a beteg készülékhez szállításának szükségessége pedig jelentősen korlátozza az expressz diagnosztika és monitorozás lehetőségeit.
A szűrés, monitorozás és gyorsdiagnosztika technológiai követelményei nagyon hasonlóak. A legfontosabbak az intracranialis szerkezeti változásokról szóló általános információk gyors beszerzése egyszerű és hordozható berendezések segítségével. Ezen adatok alapján a klinikusnak meg kell tudnia választani az optimális taktikát a kiegészítő vizsgálathoz.
A neurodiagnosztika egyik módszere a transzkraniális ultrahang (TUS). Korábban nem talált széles körű gyakorlati alkalmazást az ultrahang kép nem kellően jó minősége, az ultrahangos készülékek nagy mérete és viszonylag magas ára miatt. A hordozható és megfizethető, lényegesen jobb képminőségű SONOSCAPE ultrahanggépek új generációjának megjelenése felkeltette az érdeklődést a koponyán átnyúló UH iránt. Ma ezt a módszert Ukrajnában alkalmazzák neuroszűrésre, neuromonitorozásra gyermekeknél és felnőtteknél. Fő előnyei egy fontos klinikai alapelv – "Sonoscape készülék a páciensnek" megvalósítása, valamint a különböző korcsoportokba tartozó betegek vizsgálatának lehetősége az orvosi ellátás bármely körülménye között. Ez a Sonoscape diagnosztikai modell racionális és költséghatékony, a kapott adatok magas korrelációt mutatnak a szakértői neuroimaging módszerekkel (CT, MRI).

A tanulmány célja– a transcranialis UH kilátásainak felmérése a gyermekek és felnőttek idegsebészeti megbetegedésének diagnosztikájában az ultrahangvizsgálati adatok és az MRI és CT vizsgálatok eredményeinek összehasonlításával.

Anyag és módszerek. A munkát a Kijevi Idegsebészeti Kutatóintézetben végezték. A.P. Romadanov, az odesszai Regionális Gyermekklinikai Kórház és az SPCNR "Nodus" Brovaryban (2012-től 2014-ig) a Sonoscape hordozható ultrahang szkennereken. Összesen 3020 beteget vizsgáltak, a betegek életkora 1 naptól 82 évig terjedt. A TUS vizsgálatok a legtöbb esetben ambulánsan az FAP-ban és a Központi Kerületi Kórházban (Rural Medicine programban való részvétel), valamint a neurológiai vagy idegsebészeti osztályok osztályain, a szülészeten az újszülött újraélesztésben, valamint a műtőben történtek. szobák.

Minden olyan betegnél, akinél a TUS során patológiát diagnosztizáltak, agyi CT-n vagy MRI-n esett át (52 eset). A transzkraniális UH-t a standard technikával végeztük, SonoScape A6 hordozható eszközzel, C612 többfrekvenciás mikrokonvex szondával és L745 lineáris szondával. A hordozhatóság, a képminőség (a készülék merevlemezére való rögzítés lehetőségével), az akkumulátor élettartama (kb. 2 óra vizsgálat saját akkumulátoron), valamint az ár lett a fő szempont a készülék kiválasztásánál. A vizsgálat átlagos időtartama 5 perc volt, a beteg külön felkészítésére nem volt szükség). Az UH-szűrés eredményeit minden esetben az UH-kép rekonstrukciójaként mutattuk be (a kóros tárgy kontúrját a fej sematikus rajzaival három vetületben egy űrlapra rajzoltuk). Ezt követően CT-t vagy MRI-t javasoltak, az eredményeket összevetve értékelni lehetett a szűrődiagnosztika eredményességét.

Ettől az értékeléstől függően az összes vizsgálatot 2 csoportra osztották. Az első csoportba olyan tanulmányok kerültek, amelyekben a transzkraniális UH-adatok lehetővé tették az intracranialis elváltozások lokalizációjának és természetének helyes megállapítását. A második csoport álpozitív eredményeket tartalmazott (a koponyán keresztüli UH-ban feltételezett elváltozások MRI-n vagy CT-n nem voltak kimutathatók).

Kutatási eredmények.

A kapott eredményeket az alábbi táblázat foglalja össze.
A betegek megoszlása ​​a strukturális intrakraniális változások jellege szerint
és a neuroimaging adatok összehasonlításának eredményei

A szerkezet jellege intracranialis változások	Betegek száma		A betegek megoszlása ​​csoportok szerint
			1		2
	Abs. h.	%	Abs. h.	%	Abs. h.	%
Szupratentoriális daganatok	8	15	6	11,5	3	5,7
Subtentorialis daganatok	3	3,5	3	3,5	-	-
agyalapi mirigy daganatok	6	12,4	5	9,6	1	1,9
Shell hematómák	1	1,8	1	1,8	-	-
Intraventricularis vérzések	18	34,5	18	34,5	-	-
Ischaemiás stroke	9	18,6	5	9,6	4	7,6
Egyéb	7	14,2	5	9,6	2	3,8
Teljes:	52	100	42	81	10	19

Az „Egyéb” csoportba hidrocephalusban (5) és súlyos traumás agysérülésben (2) szenvedő betegek tartoznak. A felsorolt ​​patológiák mindegyikében voltak intracranialis változások közvetlen és/vagy közvetett UH jelei. A közvetlen jeleket az agy US-sűrűségének fokális változásai jellemezték (megnövekedett vagy csökkentett sűrűségű objektumok). A közvetett jelek közé tartozott a normál US-kép elemeinek deformációja vagy elmozdulása (például US tömeghatás szindróma). Ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél az oldalsó diszlokáció és az agyödéma csak kisebb megnyilvánulásai voltak a stroke területén (a harmadik kamra kontralaterális elmozdulása 1-4 mm-rel és az oldalsó kamra szélességének csökkenése a stroke-hoz homolaterálisan ).

Az esetek 90%-ában (2718) az agy harmadik és oldalsó kamrája volt látható. Helyük és méretük felmérése fontos az intracranialis elváltozások diagnosztizálásában és monitorozásában. A betegek 72%-ánál (2174 fő) sikerült USA-képet készíteni a középagyról és a bazális ciszternákról. Ezen adatok értékelése nagy klinikai jelentőséggel bír a diszlokációs szindrómák intracranialis elváltozásainak korai diagnosztizálásában és monitorozásában.

23 betegnek (1,1%) volt posztoperatív csonthibája, a vizsgálatot koponyán keresztüli és transzkután UH-val végeztük (a szenzor tipikus helyen volt mindkét oldalon a halántékcsont skála területén, majd a bőrön a csonthiány felett). A 20 mm-nél nagyobb átmérőjű csonthiba jelenléte lehetővé tette az intracranialis tér minőségi megjelenítését.
A betegek 10%-ánál az intracranialis képalkotás nem volt elegendő. Ezek többnyire 60 évnél idősebb betegek voltak (302 fő).
Az UH-szűrés (10 fő) álpozitív eredményeinek vizsgálata kimutatta, hogy esetenként a (vizsgálat során kapott) ultrahangjelenségek befolyásolhatják a téves diagnózist, számuk csökkenthető, ha alaposan áttanulmányozzák az ember anamnézisét, kiegészítve szemészeti vizsgálattal. .

Az eredmények megvitatása.
A kapott adatokban beszélhetünk a transzkraniális UH kilátásairól a neuroszűrésben, a neuromonitoringban és az expressz diagnosztikában gyermekek és felnőtt betegek esetében egyaránt. Az MRI és CT rendelkezésre állása ellenére az agydaganatok jelentős méreteket értek el (akár 6 cm-t is), amikor először diagnosztizálták őket. Ez nem csak gyermekeknél, hanem felnőtteknél is jelzi a durva strukturális intracranialis változások kialakulásának lehetőségét tipikus neurológiai rendellenességek nélkül. Ilyen esetekben hosszú ideig nincs klinikai indikáció a CT vagy MRI kinevezésére. Csak a neuroszűrési technológia elérhetősége teszi lehetővé ezen változások kimutatását a betegség korábbi szakaszaiban.

A diagnosztikai érték növelése érdekében a transzkraniális UH-t a klinikai adatok egyidejű, tömör elemzésének kell kísérnie. A vizsgálatot legcélszerűbb három szakaszban elvégezni. Az első (klinikai) szakasz az anamnézis, a panaszok és a neurológiai vizsgálat eredményeinek megismerése, hogy meghatározzák azt az agyterületet, amely "fokozott érdeklődést" kelt a koponyán keresztüli UH során. A második szakasz (szonográfiás) az intrakraniális echo-architektonika értékelése, különösen a „fokozott érdeklődés” területén a strukturális intrakraniális változások azonosítása érdekében. A harmadik szakasz (klinikai-szonográfiás összehasonlítások) a klinikai és ultrahangos adatok általánosítása és elemzése a diagnózis megfelelőségének és a további orvosi intézkedések optimális taktikájának megválasztása érdekében (például szakértői neuroimaging módszerek, például CT, MRI).

A neuroscreening technológia megvalósításával az intracranialis elváltozások korábbi diagnosztizálása lehetséges. A transzkraniális US különleges kilátásokkal rendelkezik a traumás és nem traumás intracranialis hematómák expressz diagnosztikájában és neuromonitorozásában, mivel lehetővé teszi a kutatások elvégzését az orvosi ellátás bármely körülményében. Ezen túlmenően a transzkraniális UH-hoz használt berendezés intraoperatív valós idejű navigációra is használható.

Következtetések:

1. A Sonoscape-en végzett transzkraniális ultrahang egy megfizethető és meglehetősen hatékony módszer a neuroszűrésre, neuromonitorozásra és expressz diagnosztikára felnőtt betegek strukturális koponyán belüli elváltozásaira.
2. A transzkraniális ultrahangvizsgálat hatékonysága nő a klinikai és ultrahangos adatok egyidejű elemzésével.
3. A klinikai és szonográfiás elv a neuroszűrésben, a neuromonitoringban és a strukturális intrakraniális elváltozások expressz diagnosztikájában a Sonoscape-en segít az optimális diagnosztikai taktika és a minimálisan invazív kezelés kiválasztásában.
4. Az ultrahang-technológia fejlesztésének gyors előrehaladása, az eszközök miniatürizálása és költségeik csökkentése – a Sonoscape készülékekben való megvalósítás főbb elvei növelik a koponyán átnyúló UH kilátásait a széles körű orvosi gyakorlatban.

Forrás Tudományos közlemények gyűjteménye az 1. számú Gyermekvárosi Kórház 25. évfordulója alkalmából "Gyermekek kezelésében szerzett tapasztalatok multidiszciplináris gyermekkórházban" St. Petersburg, 2002, p123-124) A.S. Iova, Yu.A. Garmasov, E. Yu. Krjukov, A. Yu. Garmasov, N.A. Krutelev 1. számú Városi Gyermekkórház, MAPO 19. számú Városi Gyermekkórház