Daganat bukkant fel a felső állkapcson, mit tegyek. Hogyan lehet felismerni az állkapocsrákot? Fő tünetek

Valerij Zolotov

Olvasási idő: 4 perc

A A

Az állkapocsrákot a közelmúltban az összes onkológiai betegség közül csak az esetek 1-2%-ában diagnosztizálták. Bármely életkorban kialakulhat, egyértelmű szexuális hajlam nélkül. A maxillofacialis régió nagyon összetett szerkezetű, ezért különböző részlegeinek daganatai lehetségesek. Mind a csontszövet, mind az idegek és az erek szenvednek. Az állkapocsrák kezelése nehéz és veszélyes, de az egyetlen dolog, ami ilyen helyzetben segíthet, a korai diagnózis. Itt fül-orr-gégész, sebész, fogorvos, onkológus és szemész tudását kell bevonni.

Az okok

Egyetlen okból nem alakul ki rosszindulatú daganat. Ez mindig tényezők kombinációja. A fő ok, amely kiválthatja az állkapocsrák kialakulását, a maxillofacialis régió traumája.

• krónikus zúzódások, fogszuvasodás - elpusztítják a normál mikroflórát és kóros elváltozásokhoz vezetnek;
• a sejtek növekedni kezdenek a szájüreg nem megfelelő gondozásával;
• éles szélű fogak, nem megfelelően felszerelt protézisek és koronák nyálkahártya sérülést okozhatnak;
• dohányzás és rágás;
• sugárterhelés.

Ez az elsődleges rákra vonatkozik. Ha az állkapocsrákot másodlagosként észlelik, akkor az lehet a pajzsmirigy-, vese-, mell- vagy nyelvrák következménye.

A rákot jóindulatú daganatok is okozhatják.

Tünetek

A fajtól függetlenül számos közös jellemzőt különböztetünk meg:

1. a bőr zsibbadása;
2. krónikus orrfolyás gennyes váladékozással;
3. kellemetlen szag a hámsejtek bomlása következtében;
4. fájdalom az érintett állkapocsban;
5. duzzanat;
6. a szemgolyó deformációja;
7. az arcterület szimmetriájának megváltozása;
8. beszivárgás a környező szövetekbe;
9. szakadás;
10. fülfájás;
11. lehetséges orrvérzés;
12. korlátozott mobilitás;
13. harapás megváltozása;
14. gyakran eltávolítják a nyálkahártyát: vérzik és fájdalmat okoz.

Osztályozás

Az állkapocs rosszindulatú formációi a következőkre oszthatók:

• szarkóma - a kötőszövetek patológiája;
• hámrák.

szarkóma

Porcos és kötőszövetekből alakul ki. Ritkán képez új önálló csontot. Ez lehet a felső állkapocs rákja, az alsó állkapocs rosszindulatú képződménye. A leggyakoribb elváltozás a felső rész, azonban egy elhanyagolt probléma esetén a rák mindkét állkapocsra átterjedhet, több képződményt provokálva.

A szarkóma tünetei:

№	Hasznos információ
1	Az állkapocs-szarkóma már a későbbi szakaszokban élénk tünetekkel jelentkezik, és a fogászati ​​kezelés során véletlenül észlelhető. Vannak esetek, amikor a rákot 3 évig nem fedezik fel
2	a szarkóma első jele egy kis, lekerekített formáció, egyértelmű korlátozással. A csont belsejében kialakulhat. Nagyításkor észrevehetően eltolja a szomszédos fogakat
3	szarkóma esetén a nyálkahártya vörösödni kezd és megnyúlik a daganat növekedésével
4
5	a hőmérséklet emelkedik
6	a szervezet általános mérgezése

Van egy kerek sejtes szarkóma is, amely agresszív rosszindulatú daganatban fejeződik ki, gyorsan terjed és áttéteket képez. Vannak esetek, amikor a rák mindössze 2 hónap alatt alakult ki. A fő tünet az erős fogfájás. A csontszövet megkönnyebbülése nagyon gyorsan megsemmisül, a fogak kieshetnek.

Mivel a szarkóma tünetei nagyon homályosak, nem lehet időben pontos diagnózist felállítani. A későbbi szakaszokban összetett diagnosztikai eljárásokat végeznek. Kezdetben a pácienst röntgenre küldik, majd szövettani mintát és általános vérvizsgálatot vesznek. A laboratóriumi vizsgálatoknak köszönhetően meg lehet érteni, mi a sejtek patológiája. A másodlagos tényező és a metasztázisok jelenlétének meghatározására a hasüreg tomográfiáját és ultrahangját végzik.

Az alsó állkapocs reszekciójának sémája exartikulációval

Ez csak az érintett rész reszekciójával vagy a teljes állkapocs teljes kimetszésével lehetséges, további sugárzással és plasztikai műtéttel. A műtét előkészítése érdekében gyakran kemoterápiát végeznek, amelynek során a gyógyszert közvetlenül a submandibularis artériába juttatják. Csak a komplex kezelés segít javítani a beteg prognózisát.

Az összes megtett intézkedés ellenére az ötéves túlélési arány általában nem haladja meg a 20%-ot.

Laphámrák

A felszíni hámból képződik. Az elsődleges forma nagyon ritka. A laphámsejtes karcinóma általában más szervek rákos megbetegedésének eredménye.

A hám rosszindulatú daganatának okai a krónikus gyulladásos folyamatok, a maxilláris sinusok fertőzése, az íny sérülései, jóindulatú képződmények.

Tünetek:

1. nincs egyértelmű megnyilvánulása, vagy a beteg egyszerűen nem figyel az olyan kisebb tünetekre, mint a fájdalom ritka megnyilvánulásai, enyhe duzzanat;
2. a légzési tevékenység nehéz;
3. gennyes eredetű gyakori váladékozás az orrból;
4. a későbbi szakaszokban az orr deformálódhat, arc aszimmetria jelenhet meg;
5. gyakori fejfájás;
6. fogak elvesztése;
7. bőséges könnyezés;
8. a szemhéjak duzzanata;
9. különböző fokú neuralgia;
10. A beteg állkapocs spontán törése lehetséges.

Először is, az ember elkezdi megszüntetni a tüneti problémákat, és miután megállapította, hogy az eredményt nem érte el, tovább halad, és máshol keresi az okot. És az értékes időt máris elvesztegettük. A beteg már késői szakaszában fordul az onkológushoz. Ha a közeli nyirokcsomók szenvedni kezdenek, a helyzet jelentősen romlik. A prognózis ilyen esetekben gyakran kedvezőtlen.

A diagnózis felállításához a pácienst megvizsgálják és kikérdezik. A maxillofacialis terület röntgenfelvétele szükséges. Szükség esetén fibroszkópia és rhinoszkópia. Ha metasztázis gyanúja merül fel, a beteget tomográfiára és ultrahangra utalják. A diagnózis pontossága érdekében szövettani vizsgálatot végeznek.

állkapocs CT

A kezelés egy rákos daganat komplex hatásából áll. Először egy műveletet hajtanak végre a formáció eltávolítására, majd sugárzást vagy kemoterápiát írnak elő. Az összes intézkedés után a betegnek kötelező rehabilitációra van szüksége, mivel az állkapocsrák leküzdésére irányuló intézkedések meglehetősen agresszívek, és alapos helyreállítási folyamatot igényelnek. Az ötéves túlélés prognózisa alig éri el a 30%-ot.

Néha az ártalmatlannak tűnő panaszok súlyos következményekkel járnak, például állkapocsrák kialakulásához vezetnek. Tünetei sokáig láthatatlanok, és hogyan ismerhet fel egy hétköznapi ember egy veszélyes betegséget? Mutatunk egy fényképet, és meghatározzuk a ma elérhető kezelési módszereket.

Mivel bármilyen életkorú ember szembesülhet ilyen problémával, és a daganat következményei meglehetősen súlyosak, rendkívül figyelmesnek kell lennie az egészségére, és orvoshoz kell fordulnia, ha kellemetlen érzést észlel. A korai szakaszban azonosított patológia garantálja a kezelés pozitív eredményét.

A betegség leírása

Még a csontszövetben is megjelenhetnek különféle formációk. Rosszindulatú daganat esetén állkapocsráknak nevezik. És bár ez a probléma meglehetősen gyakori a fogászati ​​betegek körében - az összes hívás 15% -a, de a különböző típusú onkológiai betegségek között ez csak 1-2%.

Az állkapocs laphámsejtes karcinóma a különböző eredetű keményszövetek kóros elpusztulása és deformációja. Gyakorlatilag bármilyen sejtből (hám, arcüreg, fogászati, csont) ez a folyamat megindulhat. Fejlődése meglehetősen gyors, ami növeli a kedvezőtlen prognózist.

A fő nehézségek az érintett terület sajátos helyzetében adódnak. Az állkapocs ízülete az agy és más fontos szervek közelében található. Közeli elhelyezésük, valamint a vér- és idegvégződések bősége bonyolítja az összképet, különösen a diagnózist és a kezelést.

Okoz

A kórtörténet azt mutatja, hogy az állkapocs rosszindulatú daganata bármely életkorban kialakulhat. Nem azonosítottak hajlamot. Bár vannak olyan tényezők, amelyek gyakran provokálják a betegséget. Az orvosok továbbra is vitatkoznak, hogy pontosan mitől kezdődik a kóros folyamat, különféle elméleteket terjesztenek elő. És mégis, az egyetemes okokat a következőképpen ismerjük el:

• az állkapocskészülék, annak bármely részének tartós vagy egyszeri károsodása - ide tartozik a trauma, törés, zúzódás, valamint a helytelenül behelyezett tömések, koronák, protézisek vagy egyéb olyan szerkezetek, amelyek minden nap károsítják a nyálkahártyát vagy a kemény szöveteket;
• gyulladásos folyamatok a szájüregben, amelyeket nem kezelnek megfelelően és elég hosszú ideig tartanak, különböző szövődményeket okozva;
• káros expozíció, ipari gőzök, mérgező hatások;
• a dohányzás és a gyakori alkoholfogyasztás is jelentősen hozzájárul a szövetek pusztulásához, különösen a szájüregben.

Bár ez nem a veszélyes helyzetek teljes listája. Rossz ökológia, alultápláltság, egészségtelen ételek (fűszeres ételek, konzervek) iránti szenvedély, rossz szokások, fertőzések, előrehaladott belső szervek betegségei, csökkent immunitás - mindez külön kombinációkban szintén súlyos következményekkel járhat az emberi egészségre nézve.

Az általános besorolásban ez a patológia a csontok és ízületek rosszindulatú képződményeire vonatkozik, és ICD-10 kódja van - C41.0 a felső elemre és C41.1 az alsó elemre.

Hogyan lehet felismerni az állkapocsrákot? Fő tünetek

A betegség és kezelésének összetettsége abban rejlik, hogy szinte lehetetlen meghatározni a kóros folyamat jelenlétét a korai szakaszban. Az enyhe rossz közérzet és az egyéni jelek teljesen hiányozhatnak. És bizonyos esetekben összetévesztik más, gyakoribb és ártalmatlan betegségekkel.

Tehát az első panaszok a következők lehetnek:

Az ilyen problémák neurológiai betegségekhez, arcüreg-gyulladáshoz, arcüreggyulladáshoz stb. társulnak. A kellemetlen tünetek felerősödnek:

• duzzanat jelenik meg, az arc aszimmetriája alakul ki;
• a fogak is fájni kezdenek;
• az érintett területen lévő egységeket meglazítják;
• a beteg elveszíti étvágyát, megtagadja az ételt, gyengének érzi magát és gyorsan lefogy;
• az orvos megállapíthatja az alveoláris folyamatok észrevehető növekedését;
• az állcsont deformálódik és eltorzul.

A daganat elhelyezkedése a felső állkapocsban egyéb következményekkel jár:

Az alsó felületen lévő rosszindulatú formációnak is megvannak a maga különbségei:

• fájdalom ezen a területen;
• az ajkak zsibbadása;
• az állkapcsok csökkentésének nehézsége;
• az alsó fogak kilazulása;
• a jólét általános súlyos romlása.

A tünetek megnyilvánulása a daganat szakaszos osztályozásától függően is különbözik:

1. Az első csak egy anatómiai rész vereségét mutatja.
2. A másodikon - illetve kettő.
3. A harmadik - a csont több mint két eleme megsemmisül.
4. A negyedik szakasz az előrejelzések szerint a legelőrehaladottabb és legkedvezőtlenebb, mivel a kóros folyamat átterjedt a környező szövetekre, áttétek képződnek.

Hogyan történik a diagnózis?

Sajnos szinte lehetetlen felismerni és felismerni az állkapocsrákot a legkorábbi stádiumban. A pusztulás következményei már a betegség szélső stádiumában észrevehetők, amikor az áttétek és a súlyos problémák megjelennek.

A diagnózis tisztázása érdekében azonban az orvosok a következő eljárásokat hajtják végre:

1. A röntgen a legegyszerűbb és leggyakoribb diagnosztikai lehetőség, amelynek következtében megállapítják az alveoláris folyamatok szerkezetének megsértését, észlelik a periodontális repedések jelenlétét és a septa deformációját. A képen látható az egységek és az állcsont közötti érintkezés hiánya, az alveoláris gerinc széleinek elmosódása, dekalcifikáció stb.
2. Vérvizsgálatokat adnak, amelyek meghatározzák a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben, vérszegénységet vagy az általános egészségi állapot megsértésére utaló egyéb jeleket.
3. Számítógépes tomográfia - lehetővé teszi az érintett szövetek rétegenkénti megtekintését, valamint a betegség mélységének és terjedésének megállapítását.
4. Szcintigráfia és termográfia, mint kiegészítő diagnosztikai módszerek.
5. Végezzen szúrás biopsziát a nyirokcsomókról és más olyan szervekről, amelyek az állkapocssal egyidejűleg érintettek lehetnek.
6. Egyes esetekben csontdarabot vesznek, vagy a kihúzott fog szövettani vizsgálatát végzik el.

Ezenkívül további konzultációra van szükség más szakemberekkel - fül-orr-gégész, szemész, neurológus stb.

Kezelési módszerek

Ha a patológiára utaló jeleket találnak, forduljon a klinikához szakképzett segítségért. Minél hamarabb kezelik a fertőzés fókuszát, annál könnyebb és valószínűbb az állkapocsrák teljes gyógyulása.

A fő befolyásolási módszerek a következőkre oszlanak:

• Kemoterápia - néha ez lesz az egyetlen lehetséges módja a kóros sejtek befolyásolásának. Ezeket a gyógyszereket általában tabletta formájában írják fel, de a következmények meglehetősen kellemetlenek, mint más kezeléseknél. A mellékhatások vérzés, fokozott fájdalom, csökkent immunitás stb. formájában nyilvánulnak meg.
• Sugárterápia - ehhez radioaktív sugárzást alkalmaznak, amely elpusztíthatja a rákos sejteket. De ezek mellett az egészséges területeket is érinti, ami jelentős következményekkel jár. Sebészeti beavatkozás előtt vagy után adjuvánsként alkalmazva, megakadályozza az áttétek kialakulását.
• A műtét a legradikálisabb módja annak, hogy megszabaduljunk a fertőzés forrásától és az elpusztult szövetektől. Az elváltozás terjedésének mértékétől, a beteg életkorától és a betegség lefolyásának egyéb jellemzőitől függően csak maga a daganat, a környező szövetek egy része, vagy a teljes állkapocs távolítható el helyben, majd helyreállító manipulációkat végeznek.

Ha a legtöbb keményszövetet eltávolítani kellett, idővel a rehabilitáció során az orvosok speciális síneket alkalmaznak, protéziseket készítenek, és esetenként arcplasztikai műtétet végeznek az esztétikai megjelenés helyreállítása érdekében.

Videó: A rák 35 jele, amelyeket gyakran figyelmen kívül hagynak.

Hányan élnek ilyen diagnózissal?

Ahhoz, hogy megjósolhassa, mennyi ideig tart az alapbetegség, és mennyi ideig tart a kezelés, meg kell értenie a különbséget az elhanyagolt állapot és a korai szakaszok között. Tehát a 4. szakaszban az előrejelzések a legkiábrándítóbbak - öt éven belül vagy még gyorsabban a beteg halála következik be. Csak 20%-uk sikerül ennél az időszaknál tovább élni.

Ha a betegséget a legelején lehetett észlelni, akkor a prognózis kedvezőbb. Néha a patológia teljesen kiküszöbölhető, és a betegek évtizedekig élnek.

- hámszövetből származó rosszindulatú daganat. A klinikai képet az elsődleges elváltozás lokalizációja határozza meg. A felső állkapocs daganatos neoplazmájának első jelei hasonlóak a krónikus sinusitis tüneteihez. A mandibula csont sérülése esetén az ép fogak 2-3 fokos mobilitást kapnak, az alsó ajak zsibbadása következik be. A gyakori állkapocsrák intenzív fájdalommal jár. A betegség diagnosztizálása magában foglalja a panaszok összegyűjtését, klinikai vizsgálatot, radiográfiát, kórszövettani vizsgálatot. Kombinált kezelés állkapocsrák kezelésére. A daganat eltávolításával együtt sugárterápiás kurzusokat is jeleznek.

Általános információ

Az állkapocsrák primer vagy másodlagos eredetű kóros folyamat, amely az egészséges csontsejtek tumorsejtekké történő átalakulásán alapul. Leggyakrabban a felső állkapocs rosszindulatú daganatait diagnosztizálják. Az esetek 60%-ában a neoplasztikus folyamat a maxilláris sinusokat bélelő hámszövetből alakul ki. A szövettani felépítés szerint az állkapocsrák túlnyomórészt laphám keratinizáló. A klinikára jelentkező betegek fő csoportja a 45-50 év felettiek. A beteg kivizsgálásában a sebész-onkológus mellett szemész és fül-orr-gégész vesz részt. Rosszindulatú daganatok kombinált kezelése. Az állkapocsrák prognózisa rossz, az ötéves túlélés a betegek 30% -ánál figyelhető meg.

Az állkapocsrák okai

Az állkapocs központi (valódi) rákja esetén a daganat a Malasse-szigetekről származik. Másodlagos neoplazmák akkor fordulnak elő, amikor a rákos sejtek mélyen benőnek a csontszövetbe a maxilláris sinusból, az alveoláris folyamatból, a szájpadlásból, a nyelv oldalsó felületeiről és a szájüreg aljáról. Leggyakrabban a felső állkapocs neoplasztikus folyamata a betegeknél a maxilláris sinus nyálkahártyájának krónikus gyulladásának hátterében alakul ki. A sinusitis hosszú lefolyása a hámszöveti sejtek átalakulásához vezet.

A másodlagos állkapocsrák kiváltó okai lehetnek még a nyálkahártya sérülései, az ionizáló sugárzásnak való kitettség, a rossz szokások (dohányzás, rágás), a foglalkozási veszélyek (forró üzletekben vagy poros helyiségekben végzett munka), az alultápláltság (fűszeres, fűszeres ételek túlzott fogyasztása). Ezenkívül fennáll az áttétes állkapocsrák kialakulásának kockázata a vese-, gyomor- és tüdődaganatban szenvedő rákos betegeknél.

Az állkapocsrák tünetei

A karcinogenezis kezdeti szakaszában általában nincs panasz. A maxilláris sinus hámjából kiinduló állkapocsráknál a betegek orrdugulást, orrlégzési nehézséget, vérrel kevert nyálkahártya-váladék jelenlétét jelzik. Az elsődleges daganat lokalizációjával a sinus maxilláris felső belső szögének régiójában a fenti tünetek mellett az orbita alsó mediális falának megvastagodása, deformációja is jelentkezik. Az állkapocsráknál, amely a rosszindulatú daganatsejtek csontba való terjedése következtében alakult ki a sinus oldalsó szakaszaiból, megjelenik az infraorbitális zóna bőrének és nyálkahártyájának zsibbadása. A betegek súlyos fájdalomról panaszkodnak az őrlőfogakban. Az alsó állkapocs daganatainál az alsó ajak és az áll szöveteinek paresztéziája fordulhat elő. Az ép fogak mozgékonyak lesznek. Az állkapocsrák III-IV. stádiumát az exophthalmus kialakulása, a szájnyitás zavara és a neurológiai tünetek megjelenése bizonyítja.

A csontszövet neoplasztikus folyamatával az állkapocs deformációja következik be, és magas a kóros törések kockázata. Megfelelő kezelés hiányában fekélyes területek jelenhetnek meg a bőrön. Ha az állkapocsrák elsődleges elváltozása a nyálkahártya rosszindulatú daganata, a vizsgálat rákos fekélyt vagy nyálkahártya-kinövést tár fel. Az endofitikus típusú növekedésű neoplazma egy kráterszerű fekélyes felület, beszivárgott fenékkel és tömörített élekkel. Exofitikus daganatok esetén a szájüregben gombás növekedések találhatók, az alján kifejezett infiltrátummal.

Az állkapocsrák diagnózisa

Az állkapocsrák diagnózisa a panaszok elemzésén, fizikális vizsgálati adatokon, valamint röntgen-, szövettani, radioizotópos kutatási módszereken alapul. Az állkapocsrákos betegek külső szájvizsgálata során a fogorvos aszimmetriát, arcdeformitást, esetleg bőrfekélyt tár fel. Gyakran állkapocsrák esetén a rosszindulatú daganat lokalizációjának megfelelő terület paresztéziáját diagnosztizálják. A tapintás során a csont megvastagodását észlelik. Az érintett területen a fogak mozgékonyak. A függőleges ütőhangszerek pozitívak. Másodlagos eredetű állkapocsrák esetén a nyálkahártyán rosszindulatú daganatra vagy papilláris növekedésre utaló fekélyt észlelnek, melynek tövében tapintással kifejezett infiltrátumot határoznak meg. Az állkapocsrákos betegek nyirokcsomói megnagyobbodtak, megkeményedtek és fájdalommentesek.

Radiográfiailag állkapocsrák esetén a csont diffúz ritkulását észlelik. Reparatív, valamint periostealis reakció nem figyelhető meg. A diagnózis megerősítésére a fekély felszínéről vett anyag citológiai vizsgálata látható. Az állkapocs primer rákos megbetegedése esetén az érintett csont trepanált területének patohisztológiai elemzését végzik. Radioizotópos módszer is alkalmazható rosszindulatú daganat kimutatására. Az állkapocsrák megkülönböztetése krónikus osteomyelitistől, az állkapocs specifikus betegségeitől, jó- és rosszindulatú odontogén és osteogén daganatoktól. A pácienst arc-állcsont-sebész, onkológus, szemész, fül-orr-gégész vizsgálja.

Állkapocsrák kezelése

Ha az állkapocsrákot észlelik, kombinált kezelést alkalmaznak. A neoplazma eltávolításával egyidejűleg pre- és posztoperatív sugárterápiát is végeznek. A fogászat előkészítő szakaszában lenyomatokat vesznek a hibát helyettesítő protézisek gyártásához. A mozgékony fogak esetében konzervatív taktikát követnek, mivel a műtét után megnő a rákos sejtek nyirokerek hálózatán keresztüli terjedésének kockázata. Ha állkapocsrák esetén több megnagyobbodott mobil nyaki nyirokcsomót vagy legalább egy forrasztott nyirokcsomót állapítanak meg, megkezdődik a nyaki disszekció.

A klinikai helyzettől függően Vanach, Crail vagy fascia-tokos kimetszés alkalmazható. Állkapocsrák esetén a csontszövet érintett területét a periosteummal együtt eltávolítják. Amikor a daganat a szomszédos területekre nő, radikális műtétet hajtanak végre, kiterjesztve a sebészeti terület határait. Az állkapocsráknak a koponya alapjára való terjedésével gamma-sugárzás alkalmazása javasolt. Az állkapocsrák prognózisa a betegség stádiumától, életkorától, a beteg immunállapotától és a kezelési módszer megválasztásától függ.

A rosszindulatú állkapocsrák egy onkológiai betegség, amelynek során daganat képződik a maxillofacialis régióban. A patológia négy szakaszból áll, azonnali kezelést igényel, és előrehaladott esetekben halálhoz vezet. A betegség tünetei meglehetősen gyorsan észrevehetők, mivel a szájnyálkahártya gyorsan reagál a kóros folyamatra, és védekezni kezd. A növekedési folyamat során a felső állkapocs rákja a csont deformációjához, az arc aszimmetriájához és a fogak elmozdulásához vezet. Mindenekelőtt a fogászati ​​betegségek jelennek meg, és a fogorvos az, aki először gyanakodhat onkológiára. Az alsó állkapocs rosszindulatú daganata hasonlóan viselkedik, a nyelés, a rágás és a légzés is zavart szenved.

A maxillofacialis régió daganata mindig fájdalmas tüneteket mutat, a szerv megnagyobbodik, megváltozik az orr alakja, megváltozik a harapás. Ha nem kezelik, a daganat hatalmassá válhat, ami fulladáshoz és halálhoz vezethet. Ha időben segítséget kér, a tipikus tüneteket látva, átfogó kezelésre kerül sor. Az állkapocsrákot műtéti úton távolítják el, majd megteszik a szükséges fogászati ​​intézkedéseket. A kezelés után lehetőség van kivehető vagy fix protézis beszerelésére, de a beültetésnek már vannak ellenjavallatai, és a rák az egyik fő.

Rizikó faktorok

A felső állkapocs rákja gyakoribb, de a betegség okai ugyanazok. A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akik hajlamosak az onkológiára, rossz szokásokkal és fogászati ​​​​betegségekkel rendelkeznek. Ismeretes, hogy a szájüreg krónikus traumája rosszindulatú daganat kialakulásához vezethet. Ezek lehetnek helytelenül beültetett implantátumok, ortopédiai és fogszabályozó szerkezetek. Az állkapocs osteomyelitise is provokáló tényezővé válhat, de mindez csak hajlamtól függ.

Az alsó állkapocs rosszindulatú daganata gyakrabban másodlagos, a szájüreg nyálkahártya-rétegének károsodásának szövődményeként fordul elő. Ezenkívül a csontokat bármely belső szerv onkológiájában befolyásolhatják a metasztázisok. Elsődleges betegségként a daganat ritka, a felső vagy alsó állkapocs csontjának vastagságában a fogak kezdetlegességéből ered.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a rák egyetlen oka még mindig ismeretlen, mivel minden valaha említett tényező relatív.

A maxillofacialis régió rákjának okai:

• krónikus csontsérülés, törés és zúzódás a beteg terület nem megfelelő összeolvadásával;
• fertőzés és krónikus gyulladás a maxillofacialis régióban;
• a fogak gyökércsatornáinak rossz minőségű kezelése a gyógyszer csatornán kívüli felszabadulásával;
• a kábítószerrel való mérgezés a lezárás szabályainak be nem tartása esetén;
• rossz szokások, beleértve a dohányzást;
• a szájnyálkahártya tartós traumatizálása nem gyógyuló sebek kialakulásával;
• az onkológiára jellemző külső környezeti tényezők;
• sugárterápia, ionizáló sugárzás, szennyezett levegő;
• mérgező anyagok hatása a fogüregben;
• idegen test jelenléte - rosszul felszerelt tömés, protézis.

Az állkapocs másodlagos rákja lehet egy rosszindulatú daganat eredménye a távoli szervekben, beleértve a tüdőt, a májat, a nemi szerveket és az emlőmirigyeket. Kockázati tényező a rákmegelőző folyamat is - papilloma, leukokeratosis, leukoplakia. Ezek az okok a leggyakoribbak.

Klinikai megnyilvánulások

Sok más ráktípustól eltérően az állkapocs területén lévő rák kifejezett tünetekkel rendelkezik. Az elsődleges formában a jelek közvetlenül a patológia helyén figyelhetők meg, a másodlagos rák az alapbetegség helyétől függően nyilvánul meg.

A felső és alsó állkapocs daganatának tünetei:

• fájdalom támadások rágás és beszéd közben;
• az íny mérete megnő, ami megnehezíti a rágást;
• az arc megduzzad a betegség oldaláról;
• rendszeresen zsibbad az arc és az íny;
• meglazulnak a fogak, megjelennek a parodontitis és a fogágybetegség tünetei;
• az állkapocs alveoláris folyamata megnő és deformálódik.

A fő klinikai megnyilvánulások mellett a daganat az egész arcon érezteti magát. A szempálya alakja megváltozik, a könnyezés fokozódik, megjelenik és ok nélkül megáll. Vannak neurológiai jellegű fájdalmak, amelyek az arc- és a trigeminus ideg károsodásához kapcsolódnak.

Az onkológia gyakori megnyilvánulásai közül az étvágy romlása, a fogyás és a fejfájás. Az orrból gennyes váladékok jelennek meg, a szájban fekélyek képződnek.

Diagnosztika

Az előzetes diagnózist a szájüreg külső fogorvosi vizsgálatának eredményei alapján végzik. Az orvos a beteget onkológushoz küldi onkológiai diagnózis céljából. A szájnyálkahártyáról, daganatos anyagról kenetet veszünk, daganatmarkert adunk. A sebész is részt vesz a diagnózis felállításában, felméri a csontpusztulás mértékét. A páciens röntgenfelvételen esik át, és az összes intézkedés után már lehetséges a diagnózis felállítása.

A rák rejtett lefolyása esetén szükség van egy MRI-re is, hogy azonosítsák vagy kizárják a rosszindulatú daganatok jelenlétét a távoli szervekben.

Kezelés és prognózis

Közvetlenül az onkológia észlelése után a kezelés egy onkológussal, sebészrel és fogorvossal kezdődik. Az első és a második szakaszban a kóros csontfókusz műtéti eltávolítása történik.

A művelet többféle technikával is elvégezhető:

1. Az érintett állkapocs és lágyrészek reszekciója - az áll területén kiterjedt elváltozások esetén javasolt;
2. A kóros szövetek részleges reszekciója - a neoplazmát és az egészséges szövet egy részét eltávolítják a visszaesés megelőzése érdekében;
3. Az állkapocs egy részének reszekciója - a felső vagy az alsó állkapocs eltávolítása a daganat helyétől függően;
4. Szegmentális reszekció - több beteg területet eltávolítanak, amikor az állkapocs szöge érintett.

A műtétet sugárkezelés vagy kemoterápia követi. Esztétikai helyreállítás is javasolt, beleértve a csontbeültetést és a fogpótlást.

Az állkapocs daganatai viszonylag ritka betegségek, fiataloknál gyakoribbak, nőknél gyakrabban, mint férfiaknál. Jó- és rosszindulatú daganatok egyaránt megfigyelhetők. Között jóindulatú daganatok ezek gyakrabban fibromák, osteomák, chondromák, osteoblastoclastomák, vegyes daganatok, oszteodystrophia, hyperostosis, adamantinomák, epulidák és hasonlók. Sokkal kevesebb a rosszindulatú daganat. Egyesek kötőszövetből (szarkómák), mások hámszövetből (rákok) származnak.

Osteomák - magából a csontból származó daganatok, amelyek az állkapocs összes jóindulatú daganatának 2,7-6%-át teszik ki. Klinikailag és szövettanilag szivacsosra és kompaktra oszthatók. Röntgenfelvételen az osteomák az oszteodystrophiához hasonlónak tűnnek, gyakran nagy velőüregekkel.

Az oszteomák nagyon lassan nőnek, klinikailag anélkül, hogy megnyilvánulnának. Az osteoma növekedésével neurológiai fájdalomként jelentkezik, majd az arc alsó felének aszimmetriájához vezet. Ha az ízület közelében lokalizálódik, az állkapocs mobilitásának károsodásához vezet. Mivel az osteoma ritkán ér el nagy méretet, a klinika gyakorlatilag soha nem kifejezett.

Az osteoma diagnosztizálása egyszerű lehet, ha kompakt, de nagyon nehéz, ha szivacsos. Különbséget kell tenni az osteodysplasia, osteoblastoclastoma, adamantinomák, exostosis és más betegségek bizonyos formáinál.

A kezelés csak sebészeti. Az állkapcsot az egészséges szöveten belül reszekálják. A daganat darabjainak helyben hagyása a betegség visszaeséséhez, a folyamat rosszindulatúságához vezet.

Megfelelő kezelés esetén a prognózis meglehetősen kedvező.

Osteoid osteoma - ez egy legfeljebb 2 cm nagyságú lágy osteoma, ritka a csont kemény részében és a szivacsos anyagban egyaránt, 40 év alatti férfiaknál és nőknél egyaránt gyakori.

Klinikailag jelentős fájdalommal nyilvánul meg, amely időszakosan súlyosbodik, különösen éjszaka. Lassan, hosszú ideig növekszik, előre meghatározva az arc aszimmetriáját. A diagnózis klinikai és radiográfiai adatokon alapul, de nem mindig. Ezért gyakrabban diagnosztizálják a kórszövettani vizsgálati adatok alapján.

Operatív a radikális kezelés, amely a csont egészséges határokon belüli reszekciójából áll. Más módszerek alkalmazása, különösen a kaparás. relapszusokhoz vezet.

Osteoblastoclastoma - Ezt a betegséget rostos osteodystrophiának vagy óriássejtes daganatnak is nevezik. Gyakran az alsó állkapocsban lokalizálódik, túlnyomórészt fiatal (többnyire 20 év alatti) nőket érint, lassan fejlődik, és gyakran áll állkapocstöréshez és osteomyelitishez vezet. A nem odontogén jóindulatú daganatok 20%-át teszi ki.

Ez a daganat, amelyet óriássejtes epulidnak is neveznek, kétféle lehet: perifériás és központi. Az utóbbi típusú daganat lehet sejtes, cisztás vagy litikus.

A klinika a daganat lokalizációjától és a fejlődési szakasztól függ. A betegség kezdetét a fogak enyhe, fokozatosan növekvő fájdalma jellemzi. Az arc aszimmetriája alakul ki, gyulladás a daganatban lázzal és sipoly megjelenésével, rágás közbeni fájdalom, a fogak szokatlan mobilitása, különösen a daganatos területen. A betegség időtartamától függően a beteg ínyén halvány rózsaszín daganat jelenik meg, amely fokozatosan növekszik és terjed mind a csont hosszában, mind az egészben. A daganat feletti szövetek gyorsan kifekélyesednek, a fájdalom fokozódik, a testhőmérséklet emelkedik. A nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak. A tapintás során szilárd, rugalmas konzisztenciájú, mozdulatlan, világos kontúrok nélküli daganatot határoznak meg, amely fokozatosan az egészséges szövetekbe kerül. A daganatban lévő zónában található fogak könnyen mozognak és fájnak. Fistulák jelennek meg. Tapintással néha (a nagy daganatok hátterében) egy „filckalap” vagy egy „műanyag játék” tünete lehet felfedezni. A daganat feletti bőr nem változik, de nagy daganatok jelenlétében megnyúlik és fényes.

A diagnózis a klinikai és radiológiai vizsgálatok adatain alapul. Röntgenfelvétel osteoblastoclastoma esetén csonthiperosztózist találnak nagyszámú, különböző méretű üreg jelenlétében, amelyeket csontmembránok választanak el. Ezek az üregek különböző színű folyadékkal vannak feltöltve - barna-vöröstől sárga-barnáig, néha véres.

A kezelésnek radikálisnak kell lennie, az egészséges szövetek határain belül kell végrehajtani, ami garantálja a visszaesések és a rosszindulatú daganatok hiányát. A sugárterápia palliatív célokra alkalmazható.

Adamantinoma - odontogén hámdaganat, amely elsősorban az alsó állkapocsban található, egyformán gyakori a 20-40 éves férfiak és nők körében, de előfordulhat gyermekeknél és időseknél is. A betegség két változatban fordulhat elő: cisztás és szilárd. A cisztás forma sokkal gyakoribb. Mindkét forma rosszindulatú változatot - osteogén szarkómát - adhat.

Az adamantinoma klinikája fokozatosan alakul ki. Az alsó állkapocs megvastagszik, ami az arc deformációját okozza. Fokozatosan növekszik, a daganat megzavarja az állkapocs mobilitását, nehézségekbe ütközik az étel rágása és lenyelése, először enyhe, majd erős fájdalom jelentkezik.

A tapintás során sima és fényes felületű kemény daganatot találunk, amely fokozatosan egészséges csonttá alakul. A daganat feletti bőr nem változik, de a nyálkahártya gyakran kifekélyesedik, a fekélyek néha összeolvadnak egymással. Gyakran van vérzés. Ritka esetekben állkapocstörés lép fel. Megfigyelhető rosszindulatú daganat, amit a gyors növekedés bizonyít.

A diagnózis mindig nehéz, bár első pillantásra könnyűnek kell lennie a klinikai és radiológiai adatok alapján. Röntgenvizsgálat során többkamrás árnyék látható üregekkel és membránokkal, csonthiperosztózis, a periosteum reakciója nélkül.

Az Adamantine-t meg kell különböztetni a mandibularis cisztáktól, amelyek gyakran pergamenropogás tünettel jelentkeznek. Bizonyos esetekben biopsziára van szükség.

A kezelés csak sebészi, radikális, amely a csont egészséges szöveteken belüli reszekciójából áll. Ez megakadályozza a daganat kiújulásának és rosszindulatú daganatának kialakulását.

Epulid - a fogágyból kialakuló gombaszerű kocsányos tömeg az ínyen. Vannak rostos, angiomatózus, óriássejtes epulidok. A krónikus sérülések hátterében fordul elő. A differenciálás a biopsziás adatokon alapul. Sebészi kezelés - rostos és angiomatózus epulid esetén a képződmény eltávolítása kürettel vagy a periodontális ágy koagulálásával. Relapszusok és óriássejtes epulid jelenlétében - az alveoláris folyamat reszekciója 1-2 fogon belül. Malignitást nem figyeltek meg.

Kondrómák bármely életkorban előfordulhat, nőknél gyakrabban. Enchondromákra és ecchondromákra oszthatók. Mikroszkóposan a chondroma lekerekített alakú golyó formájában, rostos kapszulával borítva, gyöngyház színű. Hialin porcból áll, kötőszövetrétegekkel. Néha csontképződési területeket találnak benne.

A chondroma kerek, szilárd-elasztikus konzisztenciájú, mozdulatlan, sima és fényes felületű daganat formájában található. Az alsó állkapocs ízületi és alveoláris folyamatainak területén lokalizálódik. Lassan növekszik, és hosszú ideig nem ad semmilyen klinikát, kivéve egy kerek kis daganat jelenlétét.

Az ecchondroma és az enchondroma diagnózisa nem nehéz. Röntgen- és klinikai adatokon alapul. Radiológiailag az ecchondroma elülső falán a daganat kerek árnyéka van, amelynek közepén különböző formájú és méretű csontképződési területek láthatók. Az enchondroma a röntgenen úgy néz ki, mint egy csontciszta, amelyben a fogak gyökerei láthatók.

Különbséget kell tenni rostos osteodystrophiával, cisztával, rostos csont diszpláziával.

A kezelés az állkapocs egészséges szöveteken belüli radikális reszekciója, egyes esetekben az állkapocs felének eltávolítása. A daganat maradványai nemcsak a visszaeséshez, hanem a chondrosarcoma előfordulásához is vezetnek.

A sugárterápia hatástalan, mert ez a daganat érzéketlen a sugárzásra.

Más jóindulatú daganatok, például fibroma, myxoma, hemangioma ritkák. Röntgenvizsgálat, eltávolított daganat vizsgálata, biopsziás minták segítségével mindegyik diagnosztizálható.

Radikális sebészeti kezelés csontreszekcióval az egészséges szövetekben.

Az alsó állkapocs rosszindulatú daganatai

Az alsó állkapocs rosszindulatú megbetegedései sokkal ritkábban, megközelítőleg 3-4 alkalommal figyelhetők meg, mint a felső állkapocsban, gyakrabban a 40-60 éveseknél, túlnyomórészt a férfiak betegek.

A mandibula szarkóma

Az alsó állkapocs szarkóma a rákhoz képest sokkal gyakrabban fordul elő, és az állkapocs kötő- vagy porcos szövetéből származik. Előfordulásának oka nagyon gyakran egyfázisú vagy krónikus sérülés, néha a csont gyulladásos folyamata - osteomyelitis. Kétféle szarkóma létezik: központi és periostealis. Az első a csont és a csontvelő szivacsos részeiből, a második a csonthártyából vagy a csont felszíni részeiből fejlődik ki. A szarkóma mindkét formája 20-40 éves korosztályban alakul ki, de gyakran gyermekeknél és időseknél fordul elő.

A szarkómák túlnyomórészt hematogén úton adnak áttétet.

Klinika. A központi szarkóma, amely a csont közepétől nő, gyorsan kitölti a szivacsos anyagot. A csont fokozatosan megvastagodik, aminek következtében megsemmisülésének helyei vannak. A csonthártyán kívül növekvő szarkóma először széttolja a szöveteket, majd széttolja őket, így a fogak, a nyelv és az összes többi lágyszövet elmozdul. A szarkóma sokkal gyorsabban fejlődik ki, mint a rák, és hosszú ideig fekélyek nélkül halad. Ennek eredményeként lehetséges egy hosszúkás, fájdalommentes daganat tapintása tiszta kontúrok nélkül, sima és fényes felülettel. De a daganat növekedésével fájdalom jelentkezik, amely folyamatosan növekszik és elviselhetetlenné válik. Ekkor megjelenik a "pergamenropogás" tünete (a "filckalap" tünete), ami a velő pusztulását jelzi a kéreg megőrzésének hátterében. Az arc deformációja és a szájüreg és a submandibularis régió lágy szöveteinek beszivárgása van. Korlátozott szájnyílás. A kóros fogmozgás meglehetősen korán megjelenik.

Megkülönböztető diagnózis nagyon nehéz lehet, mivel a klinikai kép hasonló a fogíny, a csontok fibromatózisához és az osteomyelitishez. A fibroma fő jelei, ellentétben a szarkómával, a daganat lokalizációja mindkét állkapocsban, halvány vagy intenzív vörös színű görgőszerű megvastagodások formájában. A rákkal ellentétben a szarkóma sokkal gyorsabban megy végbe, de nem fekélyesedik sokáig. A röntgenfelvételen szarkóma esetén tüskék láthatók - a periosteális réteg növekedése gyertya sugarak formájában. A szarkóma nagyon gyors növekedése esetén az osteomyelitis jelenlétére gondolhatunk, de az utóbbi akut formája magas testhőmérséklet és mérgezés mellett, jellegzetes vérváltozásokkal folytatódik.

Az alsó állkapocs szarkóma kezelése meglehetősen bonyolult, és sebészeti beavatkozásból áll - az állkapocs reszekciójából az egészséges szöveteken belül vagy az állkapocs eltávolításából, majd ezt követően röntgenterápiás egységekkel vagy radioaktív szerek bejuttatásával a sebbe. Lehetőség van preoperatív regionális kemoterápia alkalmazására, amelyet a submandibularis artéria katéterezésével végeznek. Az ilyen kombinált kezelés javítja a kezelés hosszú távú eredményeit. A racionális kezelési módszer megválasztását azonban a daganat morfológiai szerkezete határozza meg.

Előrejelzés az alsó állkapocs szarkómáinál ez mindig kedvezőtlen, hiszen akár öt évig is csak a betegek 20%-a marad életben.

Az alsó állkapocs rákja szétosztva elsődleges, amely az alsó állkapocs különböző szöveteiből - a nyaki membrán hámelemeiből, a csontanyag elemeiből, az íny hámjából, ill. másodlagos, amely más szervek - mell, pajzsmirigy, vese, prosztata - rák áttétjeként jelentkezik a nyelv és a szájüreg rákjának kontaktus terjedése következtében.

Az alsó állkapocs primer rákos megbetegedésének oka a fizikai tényezők állandó irritációja (radioaktív elemek, mechanikai trauma), a vegyi anyagok okozta termikus és gyakori irritáció (dohányzás), krónikus gyulladásos folyamatok (osteomyelitis, actinomycosis stb.) és sok más tényező.

Precancerous betegségek az alsó állkapocsban leukoplakia, papillómák, leukokeratosis és hasonlók.

Leggyakrabban az alsó állkapocs rákja olyan daganatokhoz tartozik, amelyek keratinizációval vagy (ritkábban) keratinizáció nélküli laphámsejtes karcinómával rendelkeznek. A daganat endofita vagy exofita növekedésű lehet.

Az alsó állkapocs rákjának áttéteit sokkal gyakrabban figyelik meg, mint a felső. A metasztázis túlnyomórészt limfogén - a submandibularis és a nyaki nyirokcsomókban.

Klinika A mandibularák nagyon eltérő. A betegség kezdete látens és elég hosszú. Ezután enyhe fájdalom jelentkezik, hasonló az epulida esetében, vagy ok nélküli, fülbe sugárzó fájdalom. Néha az első tünet a fogak mozgékonysága. Vannak esetek az állkapocs kóros törésére. Az alveoláris régió nyálkahártyáján olyan fekély található, amely sokáig nem gyógyul, a folyamat nagyon gyorsan átterjed a csontra. Hamarosan a daganat megnő, az arc deformációját okozva, a daganat infiltrátum az állra vagy a submandibularis régióra és a szájfenékre terjed. A nyirokcsomók megnagyobbodtak, de még mindig puhák és mozgékonyak, majd megkeményednek. Hamarosan összeolvadnak egymással és az állkapcsokkal, nagyon fájdalmas beszivárgást hozva létre, amely az arc majdnem felét befedi.

Az alsó állcsontrák osztályozása és diagnózisa megegyezik a szájnyálkahártyarákéval.

megkülönböztető diagnózis. Biopszia nélkül a kezdeti stádiumban gyakorlatilag lehetetlen a helyes diagnózis felállítása klinikai és radiológiai adatok alapján, mivel minden tünet enyhe és hasonló más betegségekhez. Ezért a kezelés előtt biopsziát kell végezni. Különbséget kell tenni az osteomyelitisszel, a krónikus periostitissel, amely mindig kíséri az alsó állkapocsrákot a betegség kezdetétől. A betegség ezen szakaszában a röntgenfelvételen egyenetlen és homályos kontúrokkal és csontbontási területekkel rendelkező pusztulási zóna látható.

Mert kezelés Az alsó állkapocsráknál kombinált módszert alkalmaznak: távoli gammaterápia a fókuszon és a regionális submandibularis nyirokcsomókon 45-60 Gy össz gócos dózissal, majd 3-4 hét után műtéti kezelés. a sugárterápia végén - az alsó állkapocs felének reszekciója vagy exartikulációja fascialis lymphadenectomiával vagy Crail műtéttel. Előrehaladott stádiumú betegeket írnak elő: palliatív sugárterápia (legfeljebb 70 Gy); regionális intraarteriális kemoterápia citosztatikumokkal (metotrexát, bleomicin, ciszplatin stb.).

Az alsó állkapocs daganatának eltávolítását egy sor intézkedésnek kell megelőznie, amelyek olyan ortopédiai struktúrák előállítását célozzák, amelyek az alsó állkapocs maradványait a megfelelő helyzetben tartják (Vankevich sín). Néha ugyanerre a célra intermaxilláris rugalmas tapadású huzalsíneket használnak. A sebgyógyulás üteme és a posztoperatív hegek esztétikai megjelenése nagymértékben függ az ortopédiai intézkedések összetettségétől.

A posztoperatív időszakban, különösen az alsó állkapocs és a rágóizmok jelentős részének reszekciója után, a beteget több hétig nasoesophagealis szondán keresztül táplálják. Az alsó állkapocs hibáinak pótlására szolgáló rekonstrukciós műtéteket - csontátültetést, különösen sugárterápia után, nem közvetlenül a daganat eltávolítása után, hanem 10-12 hónap elteltével kell elvégezni.

Előrejelzés alsó állkapocs daganata esetén nagyon kedvezőtlen. A kombinált kezelés után a betegek ötéves túlélési aránya alig éri el a 20%-ot.

Az orrüreg és a melléküregek rákja az összes emberi rosszindulatú daganat 0,5%-át teszi ki.

Az okok nagyon eltérőek. A rosszindulatú folyamat kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a krónikus hiperpláziás gyulladásos folyamatok, a vegyszerek hosszú távú káros hatásai, traumatikus tényezők. Az embrionális disztópiák, leukoplakia, hyperkeratosis szintén bizonyos etiológiai szerepet játszanak.

A rák kialakulását megelőzik a rákmegelőző betegségek, amelyeket kötelező és fakultatívra osztanak. A polipok, papillómák és leukoplakia az obligát, a krónikus arcüreggyulladás, szájgyulladás, fekélyek és hasonlók az opcionálisak közé tartoznak.

Patomorfológia. Megkülönböztetni az orrüreg nyálkahártyájából és az orrmelléküregek nyálkahártyájából (az esetek 69-80%-ában) kialakuló keratinizációs és keratinizáció nélküli laphámrákot. Átmeneti sejtes, mirigyes rákformák, szarkómák léphetnek fel.

Metasztázis viszonylag későn jelentkezik a szájüreg daganataihoz képest. A sinus maxilláris nyirokelvezetésének első gyűjtője a faringeális nyirokcsomók lánca. Leggyakrabban itt fordulnak elő regionális metasztázisok, amelyek klinikai kimutatása szinte elérhetetlen. A következő lépés a nyaki nyirokcsomók veresége. A szájüreg nyálkahártyájából kiinduló, elhanyagolt rákos daganatra jellemző, hogy először a submandibularis régió nyirokcsomói, majd a nyak laterális felszíne érintettek.

Hozzáadás dátuma: 2015-05-19 | Megtekintések: 846 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |