Felelős a központi látásért. Perifériás látás és kutatásának módszerei

Szemészet: tankönyv egyetemek számára

Szemészet: tankönyv egyetemek számára / Szerk. E.A. Egorova - 2010. - 240 p.

http:// vmede. org/ Sait/? oldalon=10& id= Oftalmológia_ uschebnik_ egorov_2010& menü= Oftalmológia_ uschebnik_ egorov_2010

3. FEJEZET VIZUÁLIS FUNKCIÓK

A látás általános jellemzői

központi látás

Látásélesség

színérzékelés

perifériás látás

rálátás

Fényérzékelés és alkalmazkodás

binokuláris látás

A LÁTÁS ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI

A látás egy összetett tevékenység, amelynek célja a környező tárgyak méretéről, alakjáról és színéről, valamint relatív helyzetükről és a köztük lévő távolságokról való információszerzés. Az érzékszervi információk akár 90%-át az agy a látás útján kapja.

botok nagyon érzékeny a nagyon gyenge fényre, de nem képes átadni a színérzéket. Ők felelősek a perifériás látásért (a név a rudak lokalizációjából származik), amelyet a látómező és a fényérzékelés jellemez.

kúpok jó fényben működnek, és képesek megkülönböztetni a színeket. Központi látást biztosítanak (a név a retina központi régiójában elterjedt domináns elhelyezkedésükhöz kötődik), amelyet látásélesség és színérzékelés jellemez.

A szem funkcionális képességeinek típusai

Nappali vagy fotopikus látás(görög fotók – fény és opszis – látás) kúpokat biztosítanak nagy fényintenzitás mellett; magas látásélesség és a szem színek megkülönböztető képessége jellemzi (a központi látás megnyilvánulása).

Alkonyat vagy mezopos látás(görög mezosz - közepes, köztes) alacsony megvilágítás és a rudak túlnyomó irritációja mellett fordul elő. Alacsony látásélesség és a tárgyak akromatikus észlelése jellemzi.

Éjszakai vagy scotopikus látás(görögül skotos – sötétség) akkor fordul elő, amikor a rudakat a küszöbérték és a küszöbérték feletti fény irritálja. Ugyanakkor az ember csak a fényt és a sötétséget képes megkülönböztetni.

A szürkületi és éjszakai látást főként rudak biztosítják (a perifériás látás megnyilvánulása); a térben való tájékozódást szolgálja.

KÖZPONTI LÁTÁS

A retina központi részében elhelyezkedő kúpok központi alakú látást és színérzékelést biztosítanak. Központi alakú látás - a szóban forgó tárgy alakjának és részleteinek megkülönböztetésének képessége a látásélesség miatt.

Látásélesség

Látásélesség (visus) - a szem azon képessége, hogy két, egymástól minimális távolságra lévő pontot különállóként érzékeljen. Az a minimális távolság, amelynél két pont külön-külön látható, a retina anatómiai és fiziológiai tulajdonságaitól függ. Ha két pont képe két szomszédos kúpra esik, rövid vonallá egyesülnek. Két pontot külön-külön észlelünk, ha a retinán lévő képeiket (két gerjesztett kúp) egy gerjesztetlen kúp választja el. Így a kúp átmérője határozza meg a maximális látásélesség nagyságát. Minél kisebb a kúpok átmérője, annál nagyobb a látásélesség (3.1. ábra).

Rizs. 3.1. A látószög sematikus ábrázolása

A vizsgált tárgy szélső pontjai és a szem (a lencse hátsó pólusán elhelyezkedő) csomópontja által alkotott szöget látószögnek nevezzük. A látószög a látásélesség kifejezésének univerzális alapja. A legtöbb ember szemének érzékenységi határa általában 1 (1 ívperc). Abban az esetben, ha a szem külön lát két pontot, amelyek között a szög legalább 1, a látásélesség normálisnak tekinthető, és egy egységnek számít. Néhány ember látásélessége 2 vagy több egység. A látásélesség az életkorral változik. A tárgyi látás 2-3 hónapos korban jelenik meg. A 4 hónapos gyermekek látásélessége körülbelül 0,01. Évre a látásélesség eléri a 0,1-0,3 értéket. Az 1,0-nak megfelelő látásélesség 5-15 éves korban alakul ki.

A központi látás az ember azon képessége, hogy meg tudja különböztetni nemcsak a vizsgált tárgyak alakját és színét, hanem azok apró részleteit is, amelyet a retina sárga foltjának központi fovea biztosít. A központi látást az élesség jellemzi, vagyis az emberi szem azon képessége, hogy külön-külön érzékelje az egymástól minimális távolságra lévő pontokat. A legtöbb ember számára a küszöb látószöge egy percnek felel meg. A távolságra vonatkozó látásélesség tanulmányozására szolgáló összes táblázat erre az elvre épül, beleértve az országunkban elfogadott Golovin-Sivtsev és Orlova táblázatokat, amelyek 12, illetve 10 sornyi betűből vagy jelből állnak. Tehát a legnagyobb betűk részletei 50, a legkisebbek pedig 2,5 méter távolságból láthatók.

A legtöbb ember normál látásélessége egynek felel meg. Ez azt jelenti, hogy ilyen látásélesség mellett 5 méter távolságból szabadon megkülönböztethetjük a táblázat 10. sorának betűit vagy egyéb képeit. Ha egy személy nem látja a legnagyobb első sort, megjelenik neki az egyik speciális táblázat jele. Nagyon alacsony látásélesség esetén a fényérzékelést ellenőrzik. Ha valaki nem érzékeli a fényt, akkor vak. Gyakran előfordul, hogy túllépik az általánosan elfogadott látási normát. Amint azt a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Észak-Szibériai Fiókjának Orvosi Problémák Kutatóintézete Látásmódosítási Osztályának tanulmányai mutatják, amelyeket az orvostudományok doktora, V. F. Bazarny irányítása alatt végeztek a távolban. Észak 5-6 éves gyermekeknél a távolsági látásélesség meghaladja az általánosan elfogadott feltételes normát, egyes esetekben eléri a két egységet.

A központi látás állapotát számos tényező befolyásolja: a fény intenzitása, a vizsgált tárgy fényerejének és hátterének aránya, expozíciós idő, a fénytörési rendszer fókusztávolsága és a szem tengelyének hossza közötti arányosság mértéke. , pupilla szélessége stb., valamint a központi idegrendszer általános funkcionális állapota , különböző betegségek jelenléte.

Minden szem látásélességét külön-külön vizsgálják. Kezdje kis jelekkel, fokozatosan térjen át a nagyobbakra. Vannak objektív módszerek is a látásélesség meghatározására. Ha az egyik szem látásélessége szignifikánsan magasabb, mint a másiké, akkor a vizsgált tárgy képe csak a jobban látó szemből érkezik az agyba, míg a második szem csak perifériás látást biztosít. Ebben a tekintetben a rosszabbul látó szem időszakosan kikapcsolódik a vizuális aktusból, ami amblyopiahoz vezet - a látásélesség csökkenéséhez.

A látásélesség meghatározása. A látásélesség meghatározásához speciális táblázatokat használnak, amelyek különböző méretű betűket, számokat vagy jeleket tartalmaznak (gyermekek számára rajzokat használnak - írógép, halszálka stb.). Ezeket a jeleket optotípusoknak nevezzük. Az optotípusok létrehozása az 1"-os szöget bezáró részleteik méretéről szóló nemzetközi megállapodáson alapul, míg a teljes optotípus 5 m-es távolságból 5"-os szögnek felel meg (3.2. ábra).

Rizs. 3.2. A Snellen optotípus megalkotásának elve

Kisgyermekeknél a látásélességet hozzávetőlegesen határozzák meg, értékelve a különböző méretű fényes tárgyak rögzítését. Három éves kortól kezdve a gyermekek látásélességét speciális táblázatok segítségével értékelik. Hazánkban a Golovin-Sivtsev asztalt (3.3. ábra) használják a legszélesebb körben, amelyet a Roth készülékbe helyeznek - egy tükrös falú dobozba, amely az asztal egyenletes megvilágítását biztosítja. A táblázat 12 sorból áll.

Rizs. 3.3. Golovin-Sivtsev táblázat: a) felnőtt; b) gyermek

A páciens az asztaltól 5 m távolságra ül. Minden szemet külön vizsgálnak. A második szemet pajzs zárja. Először a jobb (OD-oculus dexter), majd a bal (OS-oculus sinister) szemet vizsgáljuk. Mindkét szem látásélessége azonos, az OU (oculiutriusque) elnevezést használják. A táblázat jelei 2-3 másodpercen belül megjelennek. Először a tizedik sor karakterei jelennek meg. Ha a beteg nem látja őket, akkor az első sorból további vizsgálatot végeznek, fokozatosan bemutatva a következő sorok (2., 3. stb.) jeleit. A látásélességet az alany által megkülönböztetett legkisebb méretű optotípusok jellemzik.

A látásélesség kiszámításához a Snellen-képletet használjuk: visus = d / D, ahol d az a távolság, ahonnan a beteg leolvassa a táblázat ezen sorát, D pedig az a távolság, ahonnan egy 1,0 látásélességű személy ezt olvassa. sor (ez a távolság minden sor bal oldalán látható). Például, ha az alany jobb szemével 5 m távolságból megkülönbözteti a második sor előjeleit (D = 25 m), bal szemével pedig az ötödik sor előjeleit (D = 10 m), akkor

visusOD=5/25=0,2

visusOS= 5/10 = 0,5

A kényelem kedvéért minden sortól jobbra fel van tüntetve az optotípusok 5 m-es távolságból történő leolvasásának megfelelő látásélesség. A felső sor a 0,1-es látásélességnek, minden további sor a látásélesség növekedésének 0,1, a tizedik vonal pedig 1,0-s látásélességnek felel meg. Az utolsó két sorban ezt az elvet sértik: a tizenegyedik sor 1,5-es, a tizenkettedik pedig 2,0-es látásélességet jelent. 0,1-nél kisebb látásélesség esetén a beteget olyan távolságra kell hozni (d), ahonnan meg tudja nevezni a felső vonal jeleit (D = 50 m). Ezután a látásélességet is kiszámítják a Snellen-képlet segítségével. Ha a páciens 50 cm-es távolságból nem különbözteti meg az első vonal jeleit (azaz a látásélesség 0,01 alatt van), akkor a látásélességet az határozza meg, hogy milyen távolságból tudja megszámolni az orvos kezének széttárt ujjait. Példa: visus = ujjak számolása 15 cm távolságból. Ha az alany nem tudja megszámolni az ujjakat, de látja a kéz mozgását az arca előtt, akkor a látásélesség adatait a következőképpen rögzítjük: visus = az ujjak mozgása kezét az arc elé. A legalacsonyabb látásélesség a szem azon képessége, hogy különbséget tud tenni világos és sötét között. Ebben az esetben a vizsgálatot elsötétített helyiségben végzik, ahol a szemet erős fénysugár világítja meg. Ha az alany fényt lát, akkor a látásélesség egyenlő a fényérzékeléssel (perceptiolucis). Ebben az esetben a látásélességet a következőképpen jelezzük: visus = 1/??: A fénysugarat különböző oldalról (felül, lent, jobbra, balról) a szemre irányítva a retina egyes szakaszainak érzékelési képessége a fényt ellenőrizzük. Ha az alany helyesen határozza meg a fény irányát, akkor a látásélesség megegyezik a fény helyes vetítésével járó fényérzékeléssel (visus= 1/??proectioluciscerta, vagy visus= 1/??p.l.c.); ha az alany legalább az egyik oldalról hibásan határozza meg a fény irányát, akkor a látásélesség egyenlő a hibás fényvetítésű fényérzékeléssel (visus= 1/??proectiolucisincerta, vagy visus= 1/??p.l.incerta). Abban az esetben, ha a beteg nem tudja megkülönböztetni a fényt a sötétségtől, látásélessége nulla (visus = 0).

Az optotípusok létrehozásának alapja egy nemzetközi megállapodás a részleteik méretéről, a G látószögtől megkülönböztetve, míg a teljes optotípus 5 fokos látószögnek felel meg. Hazánkban a legelterjedtebb módszer a látásélesség meghatározása a Roth-készülékbe helyezett Golovin-Sivtsev táblázat (4.3. ábra) szerint. Az asztal alsó szélének 120 cm távolságra kell lennie a padló szintjétől. A beteg 5 m távolságra ül a szabad asztaltól. Először határozza meg a jobb, majd a bal szem látásélességét. A másik szem csappantyúval zárva van.

A táblázat 12 sornyi betűt vagy jelet tartalmaz, amelyek mérete a felső sortól az alsóig fokozatosan csökken. A táblázat felépítésénél tizedes rendszert használtunk: minden következő sor beolvasásakor a látásélesség 0,1-el növekszik.Minden sortól jobbra a látásélesség látható, amely megfelel a sorban lévő betűk felismerésének. A bal oldalon minden sor mellett látható az a távolság, ahonnan ezeknek a betűknek a részletei láthatóak lesznek a G látószögből, és a teljes betű - a látószögből 5 ". Tehát normál látás mellett, 1,0-nak tekintve, a felső vonal 50 m távolságból lesz látható, a tizedik pedig 5 m távolságból.

Ha a látásélesség 0,1 alatt van, az alanyt közelebb kell vinni az asztalhoz, amíg meg nem látja annak első sorát. A látásélességet a Snellen-képlet segítségével kell kiszámítani:

ahol d az a távolság, ahonnan az alany felismeri az optotípust; D az a távolság, ahonnan ez az optotípus normál látásélességgel látható. Az első sorban a D 50 m. Például a páciens 2 m távolságra látja az asztal első sorát. Ebben az esetben

Mivel az ujjak vastagsága hozzávetőlegesen megfelel a táblázat első sorában lévő ontotinok vonásainak szélességének, lehetőség van a vizsgázónak bemutatni széttárt ujjakat (lehetőleg sötét háttér előtt) különböző távolságokból, és ennek megfelelően meghatározni. 0,1 alatti látásélesség szintén a fenti képlet alapján. Ha a látásélesség 0,01 alatt van, de az alany 10 cm (vagy 20, 30 cm) távolságban számolja az ujjait, akkor a Vis megegyezik a 10 cm (vagy 20, 30 cm) távolságban lévő ujjak számával. Előfordulhat, hogy a páciens nem tudja megszámolni az ujjait, de meghatározza a kéz mozgását az arc közelében, ez tekinthető a látásélesség következő fokozatának.

A minimális látásélesség a fényérzékelés (Vis = l/oo) helyes (pioectia lucis certa) vagy helytelen (pioectia lucis incerta) fényvetítéssel. A fényvetítést úgy határozzák meg, hogy egy oftalmoszkópból származó fénysugarat különböző irányokból a szembe irányítanak. Fényészlelés hiányában a látásélesség nulla (Vis = 0), és a szem vaknak minősül.

A 0,1 alatti látásélesség meghatározásához B. L. Polyak által kifejlesztett optotípusokat használnak rúdtesztek vagy Landolt-gyűrűk formájában, amelyeket bizonyos közeli távolságban történő bemutatásra szántak, jelezve a megfelelő látásélességet (4.4. ábra). Ezeket az optotípusokat kifejezetten a katonai szolgálatra való alkalmasság vagy rokkantsági csoport megállapítása során végzett katonaorvosi és orvosi-szociális vizsgálatokhoz hozták létre.

Létezik egy objektív (a beteg vallomásától nem függő) módszer is a látásélesség meghatározására, amely optokinetikus nystagmuson alapul. Speciális eszközök segítségével az alany mozgó tárgyakat mutat be csíkok vagy sakktábla formájában. Az akaratlan nystagmust okozó tárgy legkisebb értéke (az orvos által látott) megfelel a vizsgált szem látásélességének.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a látásélesség az élet során változik, 5-15 év alatt eléri a maximumot (normál értékeket), majd 40-50 év után fokozatosan csökken.

A látásélesség fontos látási funkció a szakmai alkalmassági és fogyatékossági csoportok meghatározásában. Kisgyermekeknél vagy vizsgálat során a látásélesség objektív meghatározásához a szemgolyó nystagmoid mozgásainak rögzítését használják, amelyek mozgó tárgyak megtekintésekor fordulnak elő.

színérzékelés

A látásélesség a fehér érzés érzékelésének képességén alapul. Ezért a látásélesség meghatározásához használt táblázatok fekete karakterek képét ábrázolják fehér alapon. Ugyanilyen fontos funkció azonban az a képesség is, hogy színesen lássuk a minket körülvevő világot. Az elektromágneses hullámok teljes fényrésze olyan színskálát hoz létre, amely a vörösről a lilára fokozatos átmenettel (színspektrum) történik. A színspektrumban hét fő színt szokás megkülönböztetni: piros, narancssárga, sárga, zöld, kék, indigó és lila, amelyek közül három alapszínt (piros, zöld és ibolya) szokás megkülönböztetni, ha különböző színnel keverik. arányokkal, az összes többi színt megkaphatja.

Egy személy körülbelül 180 színtónust képes érzékelni, és a fényerőt és a telítettséget figyelembe véve - több mint 13 ezer. Ennek oka a vörös, zöld és kék színek különböző kombinációinak keverése. Az a személy, aki mindhárom színt helyesen érzékeli, normál trikromátnak számít. Ha két vagy egy komponens működik, színrendellenesség figyelhető meg. A vörös érzékelésének hiányát protanomáliának, a zöldet deuteranomáliának, a kéket tritanomáliának nevezik.

A színlátás veleszületett és szerzett rendellenességei ismertek. A veleszületett rendellenességeket Dalton angol tudós után színvakságnak nevezik, aki maga nem érzékelte a vörös színt, és először írta le ezt az állapotot.

A színlátás veleszületett rendellenességei esetén teljes színvakság alakulhat ki, majd minden tárgy szürkének tűnik az ember számára. Ennek a hibának az oka a kúpok fejletlensége vagy hiánya a retinában.

A részleges színvakság meglehetősen gyakori, különösen a vörös és zöld színekben, és általában öröklődik. A zöldre való vakság kétszer olyan gyakori, mint a vörösre; a kék viszonylag ritka. A részleges színvakság körülbelül 100 férfiból egynél és 200 nőből egynél fordul elő. Általában ezt a jelenséget nem kíséri más vizuális funkciók megsértése, és csak speciális vizsgálattal észlelik.

A veleszületett színvakság gyógyíthatatlan. Gyakran előfordulhat, hogy a rendellenes színérzékelésű emberek nincsenek tisztában állapotukkal, mivel hozzászoktak ahhoz, hogy a tárgyak színét nem szín, hanem fényesség alapján különböztetik meg.

A színérzékelés szerzett zavarai a retina és a látóideg betegségeinél, valamint a központi idegrendszer zavarainál figyelhetők meg. Egy vagy mindkét szemben lehetnek, és más látási funkciók zavarai is kísérhetik. A veleszületettekkel ellentétben a szerzett rendellenességek változhatnak a betegség lefolyása és kezelése során.

I. Newton és M.M. fedezte fel a szem azon képességét, hogy a teljes színskálát csak a három alapszín alapján érzékelje. Lomonoszov. T. Jung a színlátás háromkomponensű elméletét javasolta, amely szerint a retina három anatómiai komponens jelenlétének köszönhetően érzékeli a színeket: az egyik a vörös, a másik a zöld és a harmadik az ibolya érzékelésére szolgál. Ez az elmélet azonban nem tudta megmagyarázni, hogy ha az egyik komponens (piros, zöld vagy lila) kiesik, miért szenved más színek érzékelését. G. Helmholtz kidolgozta a háromkomponensű színlátás elméletét. Kiemelte, hogy az egyes komponensek egy-egy színre jellemzőek, más színek is irritálják, de kisebb mértékben, pl. minden színt mindhárom összetevő alkot. A színt kúpok érzékelik. Az idegtudósok háromféle kúp jelenlétét erősítették meg a retinában (3.4. ábra). Minden színt három tulajdonság jellemez: színárnyalat, telítettség és fényerő.

Rizs. 3.4. Háromkomponensű színlátás diagramja

Hang- a szín fő jellemzője, a fénysugárzás hullámhosszától függően. A színárnyalat egyenértékű a színnel. Telítettség a színt a fő tónus aránya határozza meg egy másik szín szennyeződései között. Fényerősség vagy a világosságot a fehérhez való közelség mértéke (a fehérrel való hígítás mértéke) határozza meg.

A színlátás háromkomponensű elméletének megfelelően mindhárom szín érzékelését normál trikromátiának, az ezeket észlelő embereket pedig normál trikromátoknak nevezzük.

Színlátás teszt

A színérzékelés értékeléséhez speciális táblázatokat (leggyakrabban E. B. Rabkin polikromatikus táblázatait) és spektrális műszereket - anomaloszkópokat - használnak. A színérzékelés tanulmányozása táblázatok segítségével. A színtáblázatok létrehozásakor a fényerő és a színtelítettség kiegyenlítésének elvét alkalmazzák. A bemutatott tesztekben az elsődleges és másodlagos színek köreit alkalmazzuk. A fő szín különböző fényerejét és telítettségét használva különféle figurákat vagy számokat alkotnak, amelyeket a normál trikromátok könnyen megkülönböztetnek. A különböző színérzékelési zavarokkal küzdők nem tudnak különbséget tenni köztük. Ugyanakkor a tesztekben vannak olyan táblázatok, amelyek rejtett figurákat tartalmaznak, amelyeket csak a színérzékelési zavarokkal küzdő személyek különböztethetnek meg (3.5. ábra).

Rizs. 3.5. Táblázatok Rabkin polikromatikus asztalkészletéből

A színlátás vizsgálatának módszertana polikromatikus táblázatok szerint E.B. Rabkin a következő. Az alany háttal ül a fényforrásnak (ablak vagy fénycsövek). A megvilágítási szintnek 500-1000 lux tartományban kell lennie. A táblázatok 1 m távolságból, az alany szeme magasságában, függőlegesen elhelyezve kerülnek bemutatásra. A táblázatban szereplő egyes tesztek expozíciós időtartama 3-5 s, de legfeljebb 10 s. Ha az alany szemüveget használ, akkor szemüveggel kell néznie az asztalokat.

Az eredmények értékelése.

A fő sorozat összes táblázata (27) helyesen van elnevezve - az alany normál trichromasia.

Helytelenül elnevezett táblázatok 1 és 12 közötti mennyiségben - rendellenes trichromasia.

Több mint 12 táblázatot helytelenül neveztek el - dichromasia.

A színanomália típusának és mértékének pontos meghatározásához az egyes tesztek vizsgálati eredményeit rögzítik, és egyeztetik az E.B. táblázatok függelékében található utasításokkal. Rabkin.

A színérzékelés tanulmányozása anomaloszkóp segítségével. A színlátás spektrális műszerekkel történő vizsgálatának technikája a következő: az alany két mezőt hasonlít össze, amelyek közül az egyik folyamatosan sárgával, a másik piros és zöld színnel van megvilágítva. A vörös és zöld színek keverésével a páciensnek olyan sárga színt kell kapnia, amely tónusában és fényességében megfelel a kontrollnak.

színlátás zavar

A színlátás zavarai lehetnek veleszületettés szerzett. A veleszületett színlátási rendellenességek általában kétoldaliak, míg a szerzettek egyoldalúak. A szerzett rendellenességekkel ellentétben a veleszületett rendellenességek nem változtatnak meg más látási funkciókat, és a betegség nem halad előre. A szerzett rendellenességek a retina, a látóideg és a központi idegrendszer betegségeiben fordulnak elő, míg a veleszületett rendellenességeket a kúp receptor apparátus fehérjéit kódoló gének mutációi okozzák.

A színlátás zavarainak típusai. szín anomália, vagy rendellenes trichromasia – kóros színérzékelés, a veleszületett színérzékelési zavarok mintegy 70%-áért felelős. Az elsődleges színeket, a spektrum sorrendjétől függően, általában görög sorszámokkal jelölik: piros - az első (protos), zöld - a második (deuteros), kék - a harmadik (tritos). A vörös abnormális érzékelését protanomáliának, a zöldet deuteranomáliának, a kéket pedig tritanomáliának nevezik.

dichromasia- csak két szín érzékelése. A dikromáciának három fő típusa van:

Protanopia - a spektrum vörös részének észlelésének elvesztése;

Deuteranopia - a spektrum zöld részének észlelésének elvesztése;

Tritanopia - a spektrum lila részének észlelésének elvesztése.

egyszínű- csak egy szín érzékelése rendkívül ritka, és alacsony látásélességgel párosul.

A szerzett színérzékelési zavarok közé tartozik a bármely színre festett tárgyak látása is. A színtónustól függően erythropsia (piros), xanthopsia (sárga), chloropsia (zöld) és cyanopsia (kék) különböztethető meg. Cyanopsia és erythropsia gyakran a lencse eltávolítása után alakul ki, xanthopsia és chloropsia - mérgezéssel és mérgezéssel, beleértve a gyógyszereket is.

PERIFÉRIÁS LÁTÁS

A periférián elhelyezkedő rudak és kúpok felelősek a perifériás látásért, amelyet a látómező és a fényérzékelés jellemez. A perifériás látás élessége sokszor kisebb, mint a központié, ami a kúpok sűrűségének csökkenésével jár a retina perifériás részei irányában. Bár a retina perifériáján észlelt objektumok körvonalai nagyon homályosak, ez eléggé elegendő a térben való tájékozódáshoz. A perifériás látás különösen érzékeny a mozgásra, ami lehetővé teszi az esetleges veszély gyors észlelését és megfelelő reagálását.

A vizuális munka lehetőségét nem csak a látásélesség állapota határozza meg távolról és közelről a szemtől. A perifériás látás fontos szerepet játszik az emberi életben. Ezt a retina perifériás részei biztosítják, és a látómező mérete és konfigurációja határozza meg - az a tér, amelyet a szem rögzített pillantással érzékel. A perifériás látást befolyásolja a megvilágítás, a szóban forgó tárgy vagy tárgy mérete és színe, a háttér és a tárgy kontrasztjának mértéke, valamint az idegrendszer általános funkcionális állapota.

Minden szem látómezejének vannak bizonyos határai. Normál esetben az átlagos fehér határ 90-50 °, beleértve: kifelé és lefelé-kifelé - mindegyik 90 °, felfelé-kifelé - 70 °; lefelé és befelé - egyenként 60°, felfelé és felfelé - befelé - 55°, lefelé - befelé - 50°.

A látómező határainak pontos meghatározásához ezeket egy gömbfelületre vetítik. Ez a módszer egy speciális készüléken - a kerületen - végzett tanulmányon alapul. Minden szemet külön-külön, legalább 6 meridiánban vizsgálnak. Az ív foka, amelyen az alany először látta a tárgyat, egy speciális diagramon van jelölve.

A retina szélső perifériája általában nem érzékeli a színeket. Így a kék szín érzése csak a középponttól számított 70-40 ° -on, a piros - 50-25 °, a zöld - a 30-20 ° -on történik.

A perifériás látás változásainak formái nagyon sokrétűek, az okok változatosak. Mindenekelőtt ezek daganatok, vérzések és agyi gyulladásos betegségek, retina és látóideg betegségek, zöldhályog stb. Nem ritkák az úgynevezett fiziológiás skotómák (vakfoltok). Példa erre a vakfolt - a projekció helye a látóideg fejének terében, amelynek felülete nem tartalmaz fényérzékeny sejteket. A vakfolt méretének növekedése diagnosztikus értékű, mivel a glaukóma és egyes látóideg-betegségek korai jele.

rálátás

A látómező az a tér, amely rögzített pillantással a szemmel látható. A látómező méreteit a retina optikailag aktív részének határa és az arc kiálló részei: az orr hátsó része, a szemüreg felső széle és az orcák határozzák meg. A látómező tanulmányozása. Három módszer létezik a látómező tanulmányozására: a közelítő módszer, a kampimetria és a perimetria. Hozzávetőleges módszer a látómező tanulmányozására. Az orvos a pácienssel szemben ül 50-60 cm távolságra, az alany tenyerével becsukja bal szemét, az orvos pedig becsukja a jobb szemét. A jobb szemével a páciens a vele szemben lévő orvos bal szemét rögzíti. Az orvos a tárgyat (a szabad kéz ujjait) a perifériáról középre, az orvos és a beteg közötti távolság közepéig a rögzítési pontig mozgatja felülről, alulról, temporális és orr oldalról, valamint köztes sugarak. Ezután a bal szemet ugyanúgy megvizsgáljuk. A vizsgálat eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a szabvány az orvos látómezeje (nem lehetnek kóros elváltozások). A páciens látómezeje akkor tekinthető normálisnak, ha az orvos és a beteg egyszerre veszi észre a tárgy megjelenését és látja azt a látómező minden részében. Ha a páciens később észleli egy tárgy megjelenését valamilyen sugárban, mint az orvos, akkor a látómezőt a megfelelő oldalról szűkítettnek értékeljük. Egy tárgy eltűnése a páciens látóterében bizonyos területen skotoma jelenlétét jelzi.

A központi látást a látható tér központi részének kell tekinteni. Ez a funkció a szem azon képességét tükrözi, hogy kis tárgyakat vagy azok részleteit észlelje. Ez a látás a legmagasabb, és a „látásélesség” fogalma jellemzi.

Az emberi vizuális funkció a külső világ észlelése a szem retinájának fényérzékeny sejtjei által a 380-760 nanométer (nm) hullámhossz-tartományban lévő tárgyak által visszavert vagy kibocsátott fény rögzítésével.

Hogyan történik a látás aktusa?

A fénysugarak áthaladnak a szaruhártyán, az elülső kamra nedvességén, a lencsén, az üvegtesten és elérik a retinát. A szaruhártya és a lencse nemcsak átengedi a fényt, hanem megtöri annak sugarait is, biológiai lencseként működve. Ez lehetővé teszi, hogy a sugarakat egy konvergáló nyalábba gyűjtsék és irányítsák a retinára oly módon, hogy valódi, de fordított (fordított) képe keletkezzen rajta a tárgyakról.

A központi látás maximális látásélességet és színmegkülönböztetési érzékenységet biztosít.

Ennek oka a neuronok elrendeződésének sűrűségében bekövetkezett változás és az impulzusátvitel sajátossága. A fovea minden kúpjából származó impulzus az egyes idegrostokon keresztül halad át a látópálya minden részén, ami biztosítja a tárgy minden pontjának egyértelmű észlelését.

Ezért egy tárgy vizsgálatakor az ember szeme reflexszerűen úgy van beállítva, hogy ennek a tárgynak (vagy annak egy részének) képe rávetül a mindössze 0,3 mm átmérőjű és csak kúpokat tartalmazó foveára. A kúpok koncentrációja ebben a zónában eléri a 140 000-et, és csak 2-3 mm távolságban már 4000-5000, ezért a középponttól távolodva a látásélesség meredeken csökken.

Látásélesség

A központi látást a látásélesség méri. A látásélesség vizsgálata nagyon fontos az emberi látókészülék állapotának, a kóros folyamat dinamikájának megítélésében.

A látásélesség (Visus vagy Vis) alatt a szem azon képességét értjük, hogy külön-külön meg tudja különböztetni a térben a szemtől bizonyos távolságra elhelyezkedő két pontot, amely az optikai rendszer állapotától és a szem fényérzékelő berendezésétől függ.

A látásélesség a limitáló (minimális) felbontási szög reciproka (percben kifejezve), amely alatt két tárgy külön-külön látható.

Hagyományosan elfogadott, hogy egy normál látásélességű szem képes külön látni két távoli pontot, ha a köztük lévő szögtávolság egy ívperc (1/60 fok) egyenlő. 5 méteres távolságban ez 1,45 milliméternek felel meg.

Látásszög- a vizsgált tárgy szélső pontjai és a szem csomópontja által alkotott szög.

Csomópont- az optikai rendszer azon pontja, amelyen a sugarak áthaladnak anélkül, hogy megtörnének (a lencse hátsó pólusán található). A szem csak akkor lát külön két pontot, ha a retinán lévő képe nem kisebb, mint egy 1'-es ív, azaz a látószögnek legalább egy percnek kell lennie.

A látószögnek ezt az értékét a látásélesség nemzetközi mértékegységének tekintik. Ez a szög a retinán 0,004 mm lineáris értéknek felel meg, amely megközelítőleg megegyezik a makula központi fovea egyik kúp átmérőjével.

Két pont optikailag helyes szemmel történő külön-külön történő észleléséhez szükséges, hogy a retinán e pontok képei között legalább egy kúpnyi rés legyen, amely egyáltalán nem irritált és nyugalomban van. Ha a pontok képei a szomszédos kúpokra esnek, akkor ezek a képek összeolvadnak, és a külön érzékelés nem működik.

Az egyik szem látásélessége, amely külön képes érzékelni azokat a pontokat, amelyek egyperces szögben képet adnak a retinán, normál látásélességnek számítanak, amely egyenlő eggyel (1,0). Vannak olyan emberek, akiknek a látásélessége meghaladja ezt az értéket, és 1,5-2,0 egységgel vagy annál nagyobb.

Egy feletti látásélességnél a minimális látószög kevesebb, mint egy perc. A legmagasabb látásélességet a retina központi fovea biztosítja. Már 10 fokos távolságra tőle a látásélesség 5-ször kisebb.

Rekord:

1972 októberében a Stuttgarti Egyetem (Nyugat-Németország) egyedülálló esetről számolt be látásélesség, mégpedig kb rekord. Az egyik diák, Veronica Seider (született 1951-ben) 20-szor nagyobb látásélességet mutatott, mint az átlagos emberi látás. Képes volt felismerni egy személyt (arc alapján azonosítani) több mint 1600 méteres távolságból.

Osztályozás

A látásélesség a formált látás alapja, és biztosítja a tárgy észlelését, részleteinek megkülönböztetését és végső soron azonosítását.

Itt három van látásélesség mérései:

1. A legkisebb látható (minimális láthatóság) egy fekete tárgy mennyisége, amely egyenletesen fehér alapon kezd eltérni, és fordítva.
2. A minimális elválaszthatóság az a távolság, amennyire két tárgyat el kell távolítani ahhoz, hogy a szem különállóként érzékelje őket.
3. A legkevésbé felismerhető (minimálisan felismerhető)

A központi látás tanulmányozásának módszerei:

• Speciális táblázatok használata Golovin-Sivtsev - optotípusok - 12 sornyi speciálisan kiválasztott karaktert (számok, betűk, nyitott gyűrűk, képek) tartalmaznak, különböző méretűek. Az összes optotípus feltételesen két csoportra osztható - a minimális elkülöníthetőség meghatározására (Landolt gyűrűk és az E teszt) és a minimális felismerhetőség meghatározására.

  Az összes alkalmazható táblázat a szerint készült Snellen elvő javasolta 1862-ben -" az optotípiákat úgy kell megrajzolni, hogy minden jelzés, legyen az egy szám, egy betű vagy valamilyen írástudatlan jel, 1"-os látószögből megkülönböztethető részletekkel rendelkezzen, és a teljes jelzés megkülönböztethető legyen a látástól. 5"" szög.

  A táblázat a látásélesség 5 m-es távolságból történő tanulmányozására készült. Ha a látásélesség eltérő, akkor meghatározzuk, hogy a táblázat melyik sorában különbözteti meg az alany a jeleket.

  Ebben az esetben a látásélességet számítják ki a Snellen-képlet szerint: Visus = d / D, ahol d az a távolság, ahonnan a vizsgálatot végezzük, D az a távolság, ahonnan a normál szem megkülönbözteti ennek a sorozatnak a jeleit (az optotípusok bal oldalán minden sorban jelölve).

  Például az alany 5 m távolságból olvassa az első sort, a normál szem ennek a sornak a jeleit 50 m-ről különbözteti meg, ami azt jelenti, hogy Visus = 5/50 = 0,1. A táblázat felépítésénél tizedes rendszert használtunk: minden következő sor beolvasásakor a látásélesség 0,1-gyel nő (kivéve az utolsó két sort). Ha az alany látásélessége kisebb, mint 0,1, akkor meghatározzák azt a távolságot, ahonnan az első sor optotípusait önti, majd a látásélességet a Snellen-képlet segítségével számítják ki. Ha az alany látásélessége 0,005 alatt van, akkor annak jellemzéséhez jelezze, milyen távolságból számolja az ujjait. Például a Visus \u003d számolja az ujjakat 10 cm-enként. Ha a látás olyan kicsi, hogy a szem nem különbözteti meg a tárgyakat, hanem csak a fényt érzékeli, a látásélességet a fényérzékeléssel egyenlőnek tekintik: Visus = 1/¥ helyes (proectia lucis certa) vagy helytelen (proectia lucis incerta) fényvetítéssel. A fényvetítést úgy határozzák meg, hogy egy oftalmoszkópból származó fénysugarat különböző irányokból a szembe irányítanak. Fényészlelés hiányában a látásélesség nulla (Visus = 0), és a szem vaknak minősül.

• Objektív módszer a látásélesség meghatározására optokinetikus nystagmus alapján- speciális eszközök segítségével az alany mozgó tárgyakat mutat be csíkok vagy sakktábla formájában. Az akaratlan nystagmust okozó tárgy legkisebb értéke a vizsgált szem látásélességének felel meg.

Csecsemőknél a látásélességet hozzávetőlegesen úgy határozzák meg, hogy meghatározzák a nagy és fényes tárgyak rögzítését a gyermek szemével vagy objektív módszerekkel. A gyermekek látásélességének meghatározásához gyermekasztalokat használnak, amelyek felépítésének elve ugyanaz, mint a felnőtteknél. A képek vagy táblák megjelenítése a felső soroktól kezdődik. Az iskoláskorú gyermekek, valamint a felnőttek látásélességének ellenőrzésekor a Sivtsev és Golovin táblázatában szereplő betűk az alsó soroktól kezdve jelennek meg.

A gyermekek látásélességének értékelésekor emlékezni kell a központi látás életkorral összefüggő dinamikájára. 3 éves korban a látásélesség 0,6-0,9, 5 év múlva - a legtöbb esetben 0,8-1,0. Oroszországban a P.G. Aleinikova, E.M. Orlova képekkel és táblázatokkal Landolt és Pfluger gyűrűk optotípusaival. A gyermekek látásvizsgálata során az orvosnak sok türelemre, ismételt vagy többszöri vizsgálatra van szüksége.

A látásélesség vizsgálatára szolgáló eszközök:

• Nyomtatott táblázatok
• Jelprojektorok
• Átlátszó eszközök
• Egyedi optotípusok táblázatai
• Monitorok

Ha a központi látás (a kúpok funkciója) lehetővé teszi a tárgy, alakjának, színének, fényerejének meghatározását, akkor a perifériás látás (a rudak funkciója) lehetővé teszi a térben való navigálást. A két funkció nem áll szemben egymással, hanem kiegészíti egymást. A perifériás látás nagy szerepet játszik az ember mindennapi életében, bár az emberek általában nem érzik ezt. Ennek ellenőrzéséhez elegendő két kis átmérőjű csövet készíteni papírból. Sétáljon a szobában úgy, hogy ezeket a csöveket szorosan a szemére nyomja. A vakokhoz hasonlóan tárgyakba ütközöl, és nem fogsz tudni navigálni a térben, bár központi látásod élessége változatlan marad.

A perifériás látás vizsgálata nagyon fontos számos betegségben. Például az alkonyatkor beszűkült látás az A hipovitaminózis feltétlen jele, nem is beszélve arról, hogy glaukómában, valamint a retina, a látóideg és a központi idegrendszer számos betegségében figyelhető meg.

A perifériás látás megítéléséhez meg kell vizsgálni a látómezőt. A látómező alatt a térben lévő pontok halmazát értjük, amelyet az ember fél szemével, nyugodt pillantással lát előre, vagyis ez mindaz, amit a szem nem csak a központban, a periférián és a periférián lát, ha megnézi. egy ponton önmaga előtt.

Számos módszer létezik a látómező tanulmányozására. Ezek közül a legegyszerűbb, amelyet a szemész napi gyakorlatában meglehetősen gyakran alkalmaznak, a kontroll módszer (18. ábra).

Rizs. 18. Ellenőrző módszer a látómező tanulmányozására.

A perimetrát minden módszerrel mindig minden szemre külön (monokulárisan) végezzük. Ehhez a második szemet kötéssel le kell zárni. Az ellenőrző kutatási módszerrel a páciens kézzel becsukhatja a szemét.

Ellenőrzési módszer. A beteg háttal az ablaknak ül. Vele szemben 30-50 cm távolságban egy orvos. Az alany és az orvos a szemközti szemeket tenyérrel vagy kötéssel fedi le (ha a beteg becsukta a bal szemét, akkor az orvos becsukta a jobb szemét). Szigorúan középen, a páciens arca és a saját arca között, az orvos keze ujjait felmutatva a perifériáról középre tolja azokat. Javasoljuk az ujjak enyhe mozgatását, mivel a perifériás látás érzékenyebb az időszakos ingerekre, a mozgásra. Amint az alany észreveszi, hogy ujjak mozognak a perifériáról, beszél róla. Az orvos összehasonlítja, hogy az alany egyszerre kezdte-e látni az ujjait. Természetesen az orvosnak normális látómezővel kell rendelkeznie. Általában az orvos 4 oldalról mozgatja az ujjait: felül, lent, bal és jobb. Ujjak helyett egy fekete pálcikán fehér kockát mutathat.

A kutatás ellenőrzési módszere nagyon egyszerű, nem igényel semmilyen felszerelést, kevés időt vesz igénybe, ami szintén nagyon fontos egy poliklinikán. De ez a módszer csak hozzávetőleges képet ad a páciens tényleges látóteréről. Ha a látómező pontosabb vizsgálatára van szükség, folyamodjon perimetriához.

Rizs. 19. A látómező mérése a Foerster kerülettel.

A Szovjetunióban a Foerster típusú kerület a leggyakoribb. 7-8 cm széles ívből áll, amelyre kívül, esetenként a széle mentén fokosztásokat alkalmaznak (19. kép). Az ív félkör alakú, 30 cm sugarú, középen rögzített, szabadon foroghat. Így a forgás közbeni ív az állványon való rögzítési pontján egy félgömböt ír le. A páciens fejét speciális eszközzel jól rögzítjük olyan helyzetben, hogy a vizsgált szem a kerületi ív közepén legyen. A belső ív közepén egy fehér kör található, amelyet a páciensnek a vizsgálat során meg kell néznie. Az ív belső oldala sötét, jelölések nélkül. Az ív mögé, annak rögzítési pontján egy korongot helyeznek el, amely mentén az ívhez kapcsolódó nyíl szabadon mozoghat. Ez a nyíl azt mutatja a lemezen, fokban, hogy milyen messzire van elforgatva az ív. Annak érdekében, hogy az alany szeme valóban az ív által leírt félgömb közepén legyen, az álltámaszt addig emeljük vagy engedjük le, amíg az álltámasz fémrúdjának tetején lévő félhold alakú bevágás szorosan nem illeszkedik a pálya alsó csontos széléhez. A bal szem vizsgálatakor az áll a jobb oldali üregbe, a jobb szem vizsgálatakor pedig a bal oldalba kerül. A második szemre kötést helyeznek.

A nővér a páciens előtt áll, ügyelve arra, hogy a beteg szeme csak az ív közepén lévő fehér kört nézze. A nővér egy pálcát mozgat, amelynek végén egy emelvény van rögzítve a kívánt tárgykal, a perifériáról a középpontba. Kívánatos, hogy a botot a tárggyal együtt ne csak simán mozgassuk a perifériáról az ív közepére, hanem kis mozgásokat is végezzünk az ív szélességére merőleges irányban. A nővérnek minden figyelmet kell fordítania a beteg szemére. Az ápolónőnek előre el kell magyaráznia a betegnek, hogy az első pillanatban, amikor látja, hogy valami mozog a perifériáról, ki kell mondania egy rövid "igen" vagy "látom" szót, vagy akár az asztalra ütögetheti az ujját. Ezután a nővér abbahagyja a tárgy mozgatását, és a kerületi ív mentén megnézi, hogy az ív középpontjától milyen fokon vette észre a tárgyat a páciens.

Leggyakrabban 3-5 mm 2 -es tárgyat használnak, mind fehér, mind más színű. Erősen csökkent látás esetén 10 mm 2 -es tárgy használható. Általában a perimetriát 8 meridiánban végzik. A kapott adatokat egy speciális térképre visszük át, ahol a normál látómezők diagramja látható mind fehérben, mind az elsődleges színekben (piros, kék, zöld; 20. ábra).

Rizs. 20. A látómező határai.

Néha nehéz megjelölni a kapott adatokat ezen a térképen. A következő egyszerű trükköt tudjuk ajánlani. A kártyát az ív közepére kell helyezni arra a helyre, ahol a kör található, hogy rögzítse a tekintetet. A kerületi ív melyik meridián mentén fog állni, ugyanazon a meridiánon kell feljegyezni a kapott adatokat, azaz a látómező diagramjára (vagy sima papírra), ezzel a kerületi módszerrel a látómezőt meg kell jelölni ahogy a beteg látja a térben. A látómező hibái, a különbség aközött, amit a páciens ténylegesen lát, és amit látnia kell, árnyékosak. Általában a legszélesebb látómező a fehér, valamivel keskenyebb a piros és a kék, a legkeskenyebb a zöld.

A látómező hibáit scotomáknak nevezzük (21. és 22. ábra).

Rizs. 21. A látómező felének elvesztése.


Rizs. 22. A látómező egyes részeinek elvesztése - scotoma (árnyékolt).

Rizs. 23. Kézi kerület.

Rizs. 24. Vetítési kerület.

Rizs. 25. Rajz a holttér meghatározásához.

Rizs. 26. A kampiméter vakfoltjának vizsgálata.

Néha olyan betegeknél, akik ágynyugalomban vannak a kórházban, kézi hordozható kerületet kell használnia (23. ábra). Az utóbbi időben egyre gyakrabban alkalmazzák a vetítési kerületet (24. ábra). A készüléke meglehetősen bonyolult, de sokkal könnyebben használható.

A látókörben lévő scotomákról szólva emlékeztetni kell arra, hogy létezik fiziológiás scotoma. Ez a látómező hibája ("Mariotte vakfoltja") a látóideg szemből való kilépésének felel meg. A látólemezen nincsenek fényérzékelő idegelemek. Ennek a skotómának a létezése könnyen igazolható a következő kísérletben (25. ábra). Be kell csukni a jobb szemét, és folyamatosan a bal szemmel nézni a kört. Amikor a rajz megközelítőleg 30-25 cm távolságra közeledik a szemhez vagy eltávolodik a szemtől, a kereszt eltűnik, mivel ilyen távolságban a kép az optikai lemez területére esik.

A retina központi részein (centrális skotómák) vagy a közelében (paracentrálisan) elhelyezkedő nagyon kicsi skotómák meghatározására egy kampimetriás módszert alkalmaznak.

A kampiméteren a vakfolt vizsgálata a következőképpen történik (26. ábra). A pácienstől 1 m távolságra egy közönséges fekete táblát vagy egy keretre feszített takarót helyezünk el. A páciens fejét egy speciális állványba helyezzük. Az egyik szemet kötéssel zárják le. A tábla közepén egy fehér kör van elhelyezve, amelyre a beteg folyamatosan néz, a perifériáról pedig az orvos vagy a nővér egy sötét botot mutat, amelynek végén egy 1-2 mm 2 -es fehér tárgy található. méret. A bot a perifériáról a középpontba kerül. Az a hely, ahol az alany már nem látja a tárgyat, krétával van megjelölve, vagy egy gombostű beragadt. Tehát vázolja fel a hibát a látómezőben. A vakfolt vizsgálata egyre fontosabbá válik a glaukóma, a látóideg és a központi idegrendszer betegségei esetén.

9-11-2012, 13:04

Leírás

A központi látást a látható tér központi részének kell tekinteni. Ez a látás a legmagasabb, és a „látásélesség” fogalma jellemzi.

Látásélesség- ez a szem azon képessége, hogy külön érzékelje az egymástól minimális távolságra lévő pontokat, ami az optikai rendszer szerkezeti jellemzőitől és a szem fényérzékelő készülékétől függ. A vizsgált tárgy szélső pontjai és a szem csomópontja által alkotott szöget látószögnek nevezzük.

A látásélesség meghatározása (visometria). A normál látásélesség alatt a szem azon képességét értjük, hogy külön-külön megkülönböztessen két fényes pontot 1 perces látószögben. Sokkal kényelmesebb a látásélességet nem látószögekkel, hanem reciprok értékekkel, azaz relatív egységekben mérni. Az eggyel egyenlő normál látásélességhez az 1 perces látószög reciproka számít. A látásélesség fordítottan arányos a látószöggel: minél kisebb a fenian szög, annál nagyobb a látásélesség. E függőség alapján táblázatokat számítanak ki a látásélesség mérésére. A fenia súlyosságának meghatározására szolgáló táblázatoknak számos változata létezik, amelyek különböznek a bemutatott vizsgálati objektumok vagy optotípusok tekintetében.

A fiziológiai optikában léteznek a minimálisan látható, megkülönböztethető és felismerhető fogalmak. Az alanynak látnia kell optotip, megkülönbözteti annak részleteit, felismeri az ábrázolt jelet vagy betűt. Az optotípusok vetíthetők képernyőre vagy számítógépes kijelzőre. Optotípusként betűket, számokat, rajzokat, csíkokat használnak. Az optotípusok úgy vannak megépítve, hogy bizonyos távolságokból az optotípus részletei (a vonalak vastagsága és a köztük lévő hézagok) 1 perces, a teljes optotípus pedig 5 perces látószögben láthatóak. . A nemzetközi optotípus elfogadja törött Landolt gyűrű. A hazai szemészetben a Golovin-Sivtsev táblázat a leggyakoribb, amely optotípusként az orosz ábécé betűit és a Landolt gyűrűket tartalmazza. A táblázatban 12 sor optotípus található. Minden sorban az optotípusok mérete megegyezik, de fokozatosan csökken a felső sortól az alsó felé. Az optotípusok nagysága az aritmetikai regresszióban változik. Az első 10 sorban minden sor 0,1 látásélességgel, az utolsó két sorban 0,5 egységgel tér el az előzőtől. Így, ha az alany a harmadik betűsort olvassa, akkor a látásélesség 0,3; ötödik - 0,5 stb.

A Golovin-Sivtsev asztal használatakor a látásélességet 5 m-től határozzuk meg.Az asztal alsó szélének 120 cm-re kell lennie a padlószinttől.

Először határozza meg az egyik szem látásélességét (jobb), majd - a bal szemét. A második szem redőnnyel zárva 5 m távolságból 1 perces látószögben a táblázat tizedik sorának optotípusainak részletei láthatóak. Ha a beteg a táblázatnak ezt a sorát látja, akkor a látásélessége 1,0. Az optotípusok minden sorának végén a V szimbólum azt a látásélességet jelöli, amely megfelel a sor 5 m-es távolságból történő leolvasásának. Minden sortól balra a D szimbólum azt a távolságot jelzi, amelytől a sor optotípusai különböznek látásélesség egyenlő 1,0. Tehát a táblázat első sora 1,0 látásélességgel 50 m-ről látható.

A látásélességet a segítségével lehet mérni Siellen-Doyders formula visus = d/D, ahol d az a távolság, ahonnan az alany a táblázatnak ezt a sorát látja (az a távolság, ahonnan a vizsgálatot végzik), m; D az a távolság, ahonnan az alanynak látnia kell ezt a sort, m.

A fenti képlet segítségével meghatározható a látásélesség olyan esetekben, amikor a vizsgálatot például 4,5 m, 4 m stb. hosszúságú irodában végzik. Ha a beteg a táblázat ötödik sorát látja 4 m távolságra, akkor látásélessége egyenlő: 4/10 = 0,4.

Vannak magasabb látásélességű emberek- 1,5; 2.0 vagy több. Elolvasták a táblázat tizenegyedik vagy tizenkettedik sorát. Leírják a szabad szemmel való látásélesség esetét: az alany meg tudta különböztetni a Jupiter műholdait, amelyek 1 másodperces szögben láthatók a Földről. Ha a látásélesség 0,1 alatt van, az alanyt közelebb kell vinni az asztalhoz, amíg meg nem látja annak első sorát.

Mivel a kéz ujjainak vastagsága hozzávetőlegesen megfelel a táblázat első sorában szereplő optotípusok ütéseinek szélességének, be lehet mutatni a vizsgált széttárt ujjaknak(lehetőleg sötét háttéren) különböző távolságokból, és ennek megfelelően határozzuk meg a 0,1 alatti látásélességet szintén a fenti képlet szerint. Ha a látásélesség 0,01 alatt van, de az alany 10 cm-es (vagy 20, 30 cm-es) távolságban számolja az ujjait, akkor a látásélesség megegyezik a 10 cm-es (vagy 20, 30 cm-es) ujjak számlálásával. Előfordulhat, hogy a páciens nem tudja megszámolni az ujjait, de meghatározza a kéz mozgását az arc közelében, ez tekinthető a látásélesség következő fokozatának. A minimális látásélesség a fényérzékelés (vis = 1/-) helyes vagy helytelen fényvetítéssel. A fényvetítést úgy határozzák meg, hogy egy oftalmoszkópból származó fénysugarat különböző irányokból a szembe irányítanak. Fényészlelés hiányában a látásélesség nulla (vis = 0), és a szem vaknak minősül.

gyermekek látásélességének mérésére használják. táblázat E. M. Orlova. Optotípusként ismerős tárgyak és állatok rajzait használja. És mégis, a gyermek látásélességének vizsgálatának kezdetén ajánlatos az asztalhoz közel vinni, és megkérni, hogy nevezze meg az optotípusokat.

A látásélesség asztala egy elöl nyitott fadobozban van elhelyezve, melynek falai belülről tükrökkel vannak bélelve. Az asztal előtt egy elektromos lámpa, mögötte egy paraván zárja le az állandó és egyenletes megvilágítást (Roth-Roslavtsev készülék). Optimális az asztal megvilágítása, amely egy hagyományos 40 wattos izzólámpát ad. Az asztalokkal ellátott megvilágító az ablakokkal szemközti falra van rögzítve. A megvilágító alsó széle a padlótól 120 cm távolságra van elhelyezve. Jól megvilágítottnak kell lennie a helyiségnek, ahol a betegeket várják, és a szemészeti rendelőnek. Jelenleg a tesztjel-projektorokat egyre gyakrabban használják a látásélesség tanulmányozására. A különböző méretű optotípusokat 5 m távolságból vetítik a képernyőre. A képernyők mattüvegből készülnek, ami csökkenti az optotípusok és a környező háttér közötti kontrasztot. Úgy gondolják, hogy egy ilyen küszöbmeghatározás jobban elősegíti a tényleges látásélességet.

A 0,1 alatti látásélesség meghatározásához alkalmazza B. L. Polyak által kifejlesztett optotípusok stroke tesztek és Landolt gyűrűk formájában, amelyeket úgy terveztek, hogy bizonyos közeli távolságban mutassanak be, jelezve a megfelelő látásélességet. Ezeket az optotípusokat kifejezetten a katonai szolgálatra való alkalmasság vagy rokkantsági csoport megállapítása során végzett katonaorvosi, egészségügyi és szociális vizsgálatokhoz hozták létre.

A látásélesség meghatározására létezik egy objektív (nem a páciens vallomásától függő) módszer is, optoklisztikus nystagmuson alapul. Speciális eszközök segítségével az alany mozgó tárgyakat mutat be csíkok vagy sakktábla formájában. Az akaratlan nystagmust okozó tárgy legkisebb értéke (az orvos által látott) megfelel a vizsgált szem látásélességének.

A látásélesség meghatározásakor bizonyos szabályokat be kell tartani.

1. Vizsgálja meg a látásélességet monokulárisan (külön) minden szemen, jobbról kiindulva.
2. Ellenőrzéskor mindkét szemnek nyitva kell lennie, az egyiket átlátszatlan anyagú pajzs eltakarja. Ha nem áll rendelkezésre, akkor a szem becsukható az alany tenyerével (de nem ujjaival). Fontos, hogy ne nyomja át a szemhéjon a fedett szemet, mert ez átmeneti látásromláshoz vezethet. A pajzsot vagy tenyeret függőlegesen a szem elé tartjuk, így a szándékos vagy nem szándékos kukucskálás lehetősége kizárt, és az oldalról érkező fény a nyitott szemrepedésre esik.
3. A vizsgálatot a fej, a szemhéjak és a tekintet megfelelő helyzetével kell elvégezni. Nem szabad a fejet egyik vagy másik vállhoz dönteni, a fejet jobbra vagy balra fordítani, előre vagy hátra dönteni. Hunyorogni tilos. Rövidlátás esetén ez a látásélesség növekedéséhez vezet.
4. A vizsgálat során figyelembe kell venni az időtényezőt. Normál klinikai munkában az expozíciós idő 2-3 s, kontroll és kísérleti vizsgálatokban - 4-5 s.
5. A táblázatban szereplő optotípusokat mutatóval kell megjeleníteni; vége jól megkülönböztethető legyen, pontosan úgy legyen beállítva, hogy a látható optotípus a jeltől bizonyos távolságra legyen.
6. A vizsgálatot a táblázat tizedik sorának optotípusainak bontásával kell kezdeni, fokozatosan áttérve a nagyobb karaktereket tartalmazó sorokra. Gyermekeknél és nyilvánvalóan csökkent látásélességűeknél a látásélesség ellenőrzése a felső sortól kezdhető, felülről lefelé haladva soronként egy karaktert mutatva arra a sorra, amelyben a beteg tévedett, majd vissza kell térni a előző sor.

A látásélességet olyan sorozattal kell felmérni, amelyben minden jelet helyesen neveztek el. A harmadik-hatodik sorban egy hiba, a hetedik-tizedik sorban két hiba megengedett, de ezután ezek a látásélesség rekordban rögzítésre kerülnek. A közeli látásélességet egy speciális táblázat határozza meg, amelyet a szemtől 33 cm távolságra számítanak ki. Ha a beteg nem látja a Golovin-Sivtsev táblázat felső örömét, azaz a látásélesség kisebb, mint 0,1, akkor meghatározzák azt a távolságot, amellyel megkülönbözteti az első sor optotípusait. Ehhez az alanyt közelebb viszik a táblázathoz, amíg meg nem látja az első sort, és feljegyzik azt a távolságot, ahonnan ennek a sornak az optotípusait megkülönböztette. Néha osztott táblázatokat használnak az első csoport optotípusaival, amelyek közelebb hozzák őket a pácienshez.

A látás jelenléte egy újszülöttben megítélhető a pupillák közvetlen és barátságos reakciójával a fényre, a szemek hirtelen megvilágításával - általános motoros reakcióval és a szemhéj becsukásával. A második héttől az újszülött a látómezőben lévő fényes tárgyak megjelenésére úgy reagál, hogy a szemét azok irányába fordítja, és röviden követheti mozgásukat. 1-2 hónapos korában a gyermek mindkét szemével hosszú ideig rögzít egy mozgó tárgyat. 3-5 hónapos kortól 4 cm átmérőjű élénkpiros golyóval, 6-12 hónapos korig pedig azonos színű, de 0,7 cm átmérőjű labdával ellenőrizhető az egységes látás. Különböző helyre helyezve távolságok és a labda lendítésével vonzza fel a gyermek figyelmét, határozza meg a látásélességet. A vak gyermek csak a hangokra és a szagokra reagál.

Próbaképpen ellenőrizheti a látásélességet, ami meghatározó jelentőségű a szakmai kiválasztás, a munkaügyi és a katonai szakértelem szempontjából.

A látásélesség számos okból csökkenhet. Három csoportra oszthatók.

• A leggyakoribb ok- ez a fénytörés anomáliája (rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus). A legtöbb esetben a látásélesség javítása vagy teljes korrekciója szemüveglencsék segítségével történik.
• A látásromlás második oka- a szem fénytörő átlátszó struktúráinak elhomályosodása.
• Harmadik ok- a retina és a látóideg, a pályák és a látóközpontok betegségei.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a látásélesség az élet során változik, 5-15 éves korig eléri a maximumot (normál értékeket), majd 40-50 év után fokozatosan csökken.

1. ELŐADÁS A 2.04.01 A LÁTÁSSZERV KUTATÁSI MÓDSZEREI TÉMÁBÓL. SZEMÉSZETI ELLÁTÁSSZERVEZÉSI RENDSZER.

TERV:

A VIZUÁLIS ELEMZŐ FUNKCIÓI ÉS VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

A SZEM KLINIKAI REFRAKCIÓJA ÉS AKKOMMODÁLÁSA, KUTATÁSI MÓDSZEREK. MYOPIA ÉS MYOPIC BETEGSÉG

A SZEMÉSZET FEJLŐDÉSÉNEK RÖVID TÖRTÉNETI VÁZLATA

Az orvostudomány azon ágát, amely a látásromlás és a szembetegségek etiológiáját, patogenezisét és klinikai képét vizsgálja, szemészetnek nevezik (görögül. szemészeti- szem és logók- a tudomány). Ezen a szakterületen az orvosokat szemésznek nevezik.

A szemészet az ókorban keletkezett. A szembetegségek tudományának kezdetei Egyiptomban léteztek 4400 évvel az új korszak előtt.

A 18-19. századig a világ számos országában a szembetegségek kezelésében az ókor legnagyobb orvosainak, Hippokratésznek és Galenosznak az ajánlásait alkalmazták. A híres Hippokratész (Kr. e. 460-372) értekezéseiben leírta a szem szerkezetét és számos betegségének kialakulását.

A szemészet fejlődésében nagy szerepet játszott az "Orvosi kánon" is, amelyet a kiváló tadzsik filozófus, tudós, költő és orvos, Avicenna (Abu-Ali Ibn-Sina) írt a Kr.u. második évezred elején. Egyedülálló munkáját 600 éven át az európai és a keleti országok orvosainak fő kézikönyveként tekintették.

1805-ben Moszkvában megnyílt a világ első speciális szemészeti kórháza.

Az első szemészeti osztályt 1818-ban hozták létre az Orvosi-Sebészeti Akadémián (ma Szentpétervári Katonai Orvosi Akadémia), ahol 1819-ben N.I. Pirogov.

A moszkvai szemészeti iskola alapítói A.N. Maklakov és A.A. Krjukov. Kazanyban megnyílt a harmadik nagy oroszországi szemészeti iskola E.V. vezetésével. Adamyuk.

Professzor A.N. Maklakov nevéhez fűződik az intraokuláris nyomás mérésére szolgáló tonométer megalkotása (1884). A kiváló szemész akadémikus, M. I. hozzájárulása a tudományhoz. Averbakh (1872-1944). Megszervezte az elsőt a Szovjetunió Szembetegségek Tudományos Kutatóintézetében (Helmholtzról nevezték el).

V.P. Filatov (1875-1956) létrehozta a világhírű Odesszai Szembetegségek Kutatóintézetét, amely alapítója halála után az ő nevét viselte.

A XX. század második felében. Jelentős figyelmet fordítottak a glaukóma patogenezisének, diagnosztizálásának és kezelésének tanulmányozására (T. I. Eroshevsky, M. M. Krasnov, A. P. Nesterov). MM. Krasnov úttörője lett a zöldhályog hazai mikro- és lézeres sebészetének. A T.I. tanítványa Erosevszkij volt S.N. Fedorov (1927-2000), akinek neve világhírűvé vált egy új refraktív művelet - az elülső radiális keratotómia - kifejlesztésével kapcsolatban.

A XX században. Számos új diagnosztikai módszert javasoltak a szemészetben: biomikroszkópia, gonioszkópia, fluoreszcein angiográfia, elektrofiziológiai és ultrahangos módszerek. A lézeres kezelés fokozatosan a glaukóma és ametropia modern kezelésének szerves részévé vált. A lézerek megtalálták a helyüket a szembetegségek diagnosztizálásában.

A LÁTÁSSZERV VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

Anamnézis- és panaszgyűjtés

A beteg kivizsgálása panaszainak tisztázásával kezdődik.

A pácienssel folytatott beszélgetés során mindig tisztázni kell néhány fontos pontot.

1. Ki kell emelni a beteg kiemelt problémáját, ami miatt szemorvoshoz fordult. Ehhez tegye fel a következő kérdéseket:

Mire panaszkodsz jelenleg?

Mikor és hogyan kezdődött a betegség, adja meg a legkorábbi tüneteit.

Észreveszi a betegség előrehaladását, vagy éppen ellenkezőleg, megnyilvánulásai fokozatosan eltűnnek?

Egyes panaszok nagyon jellemzőek egy adott betegségre. Például a szemfájdalom és a fejfájás, hányinger, hányás, hirtelen látásvesztés a szemben jellemző a glaukóma akut rohamára; a szemhéjak széleinek vörössége és viszketés ezen a területen blepharitist jelez; a szem eltömődésének érzése, homokérzet, a szemhéj elnehezülése a krónikus kötőhártya-gyulladás jelei. A szaruhártya, írisz vagy ciliáris test gyulladása fájdalmat okoz a beteg szemében, fényfóbiát, könnyezést okoz. Hirtelen, szemfájdalom nélküli látásvesztés fordulhat elő a retina, a látóideg károsodásával, a retina ereiben kialakuló akut keringési zavarokkal (trombózis, embólia).

2. Finomítás hogyan értékeli a beteg látása állapotát, meghallgatva a válaszokat a kérdéseidre:

Csökkent-e a látás, és ha igen, az egyik vagy mindkét szemén?

Csak távolról vagy csak közelről csökken a látás, vagy mindkettő?

Hogyan csökkent a látás? Gyorsan vagy fokozatosan?

Stabil a látásromlás, vagy időszakosan javul a látás?

A beteg véleménye szerint mi okozta a látásromlást?

A betegnek nehézségei vannak a napi tevékenységek elvégzésében a csökkent látás miatt?

Mindenképpen tájékozódjon arról, hogy a beteg milyen látásjavító eszközt (szemüveg, kontaktlencse) és mennyi ideig használt.

Tehát a zöldhályogban szenvedő beteg a hirtelen látásvesztést tekintheti a betegség kezdetének, és miután megkérdezte tőle, kiderülhet, hogy jóval azelőtt reggelente időszakos homályos volt a látása, amikor villanykörtéket néz, szivárványkörök jelentek meg körülöttük. Ezek a glaukóma egy formájának korai jelei, és meghatározzák a betegség kezdetét.

Miután megtudta, hogy a beteg mikor betegedett meg, meg kell találnia, hogyan kezdődött a betegség: hirtelen, fokozatosan, melyik napszakban, évszakban, mit csinált abban az időben, hol dolgozott, voltak-e gyakori betegségek, sérülések vagy káros külső tényezők. A látószerv sérülése esetén fontos részletesen kideríteni, hogyan történtek, milyen segítséget nyújtottak a betegnek.

3. Állapítsa meg, hogy a páciens rendelkezik-e hasonló problémák (betegségek) előttés ha igen, milyen kezelésben részesült.

4. Tisztázni kell a betegség lefolyását, volt korábban bármilyen szembetegsége vagy szemműtéte. Különös figyelmet kell fordítani a glaukóma, a szürkehályog, a cukorbetegség szemszövődményeinek jelenlétére.

5. A páciens panaszainak értékelése során az átlagos egészségügyi dolgozónak tisztában kell lennie azzal, hogy számos látással kapcsolatos panasz visszatükröződés lehet. nemcsak a szem, hanem az általános betegségek is személy. Tehát a homályos látás "repül" a szemek előtt

mind szembetegségekben (glaukóma, retina és látóideg károsodása), mind általános betegségekben (cukorbetegség, magas vérnyomás, nyaki gerinc osteochondrosisa stb.) megfigyelhető. Ezért nagyon fontos ennél a betegnél részletesebben összegyűjteni az anamnézist.

Tájékozódjon az egyidejű gyakori betegségek jelenlétéről, valamint kezelésük természetéről és időzítéséről. Különösen fontosak a magas vérnyomásról, a cukorbetegségről, a tüdő és a vese krónikus betegségeiről, valamint az orális fogamzásgátlók használatáról (keringési zavarokat okozhatnak a retina ereiben) kapcsolatos információk.

7. A betegség anamnézisének összegyűjtése után folytatják az élet anamnézisét. Tudja meg, milyen szembetegségekben szenvedett korábban a páciens, milyen gyakori betegségekben szenved. Fontos kideríteni, hogy volt-e tuberkulózisa vagy nemi betegsége.

Nézze meg családi történelem: hogy a legközelebbi vérrokonnak van-e zöldhályogja, szürkehályogja, rövidlátása, strabismusa, veleszületett látáskárosodása vagy vaksága.

8. Tudja meg, volt-e allergiás reakciók gyógyszerek, élelmiszerek, növényi pollen stb.

9. Kérdezd meg mit életkörülmények betegét étrendjének természetéről, jellemzőiről szakmai tevékenység(látási terhelés, ártalom), vannak-e szokásosak mámor(alkohol, nikotin stb.).

Miután befejezték a panaszok összegyűjtését és a beteg betegségének anamnézisét, megkezdik a látószerv vizsgálatát. A vizsgálat előtt alaposan mosson kezet.

10. A látószerv vizsgálatának sorrendje

A szemgolyó és függelékeinek vizsgálatát elsősorban erős megvilágítással és lehetőség szerint nagyító optikai eszközökkel végezzük (erre a plusz szemüveges közönséges szemüveg is szolgálhat).

Másodszor, nagyon alaposan meg kell vizsgálnia, ne hagyja ki a részleteket, egymás után haladva a felületestől a mélyebb felé.

Harmadszor, feltétlenül össze kell hasonlítani mindkét szem vizsgált részének állapotát.

A vizsgálat során a következőket vizsgálják: szemhéjak- értékeli a bőr színét és megjelenését, a szempillák alakját, helyzetét, növekedését, a szemhéjrepedés konfigurációját és méretét;

kötőhártya szemhéj és szemgolyó: színe, felülete, átlátszósága, kötőhártya váladékozása. Normális esetben a kötőhártya rózsaszín, sima, átlátszó, kisülés nélkül;

könnyszervek, a könnynyílások helyzete (általában nem láthatók anélkül, hogy a szemhéjat elhúznánk a szemgolyótól), a bőr állapota a belső szemzugnál a könnyzsák helyének vetületében. Meg kell vizsgálni, hogy van-e folyás a könnynyílásokból, amikor megnyomja ezt a területet (általában nem);

szemgolyó helyzete keringési pályán mozgásának mennyisége; szaruhártya- átlátszóság, felület, érzékenység. Általában átlátszó, tükörfényes, gömb alakú, nagyon érzékeny;

sclera- szín, gócok jelenléte. Általában fehér és sima;

első kamera- mélység, nedvesség átlátszósága. Általában az elülső kamra egyenletes, a nedvesség átlátszó;

Írisz- szín, rajz. Mindkét szem egészséges íriszei azonos színűek, a minta tiszta;

tanítvány- pozíció, méret, szín, forma, reakciók. Általában középen helyezkedik el, kerek alakú, fekete színű, körülbelül 3-4 mm átmérőjű, élénken reagál a fényre, az alkalmazkodásra és a konvergenciára;

ciliáris test- fájdalom tapintásra. Normális esetben a szemgolyó tapintása fájdalommentes;

lencse- üvegtest (átlátszóság). Általában átlátszóak, ezért áteresztő fényben vizsgálva a pupilla élénk rózsaszínű fénye (reflexe);

szemfenék- orvos megvizsgálta. A vizsgálat során a következőket értékelik: a látólemez (alak, szín, határok, szint); a retina ereinek állapota (löket, kaliber); a sárga folt területe, a szemfenék perifériája;

intraokuláris nyomás tapintással értékeljük. A kapott adatok regisztrálásakor a következő megjelöléseket alkalmazzuk:

OD (oculus dexter)- jobb szem;

OS (oculus sinister)- bal szem;

ou (oculi utriusque)- mindkét szem (mindkét szem).

Echoophthalmoscopia

Az echoophthalmoscopy a szem anatómiai struktúráinak ultrahangos vizsgálata speciális eszközzel - echo-oftalmoszkóppal. Ez a módszer lehetővé teszi a szem alakjának, méretének és szerkezetének meghatározását.

Fluoreszcein angiográfia

Fluoreszcens angiográfia - 5-10% fluoreszcein-nátriumsó-oldatot injektálnak intravénásan, az oldatot az érrendszerben elosztják, ami lehetővé teszi a retina és a choroid patológiájának meghatározását. Patológiában a fluoreszcein oldat felhalmozódik gyulladásos gócokban, savós effúzióban és daganatokban. Az oldat áthaladását a retinában lévő gyulladásos gócok és a szemfenék ereinek elzáródása esetén blokkolják.

Oftalmotonometria

Az oftalmotonometriát tapintással végezzük tüskés a szemnyomás szintjének meghatározása, a tonometria módszere Maklakov szerintés tonometria Shiotzu szerint.

KÖZPONTI LÁTÁS

központi látás(alakú) látásélességgel mérjük. Látásélesség alatt (visus) megérteni a szem azon képességét, hogy külön érzékeljen 2 egymástól minimális távolságra elhelyezkedő pontot, pl. a szem azon képessége, hogy a legkisebb látószögben 2 pont érzékelését elkülönítse.

A legtöbb embernél a legkisebb látószög, amelynél a szem képes megkülönböztetni 2 pontot, 1" (1 ívperc). A legnagyobb látásélességet csak a retina központi zónája (a makula és a makula területe) biztosítja. fovea), ahol a kúpok maximális sűrűsége van.

Abban az esetben, ha a szem külön lát 2 pontot, amelyek szöge legalább 1", a látásélesség normálisnak tekinthető, és egy egységnek számít. Vannak, akiknél a látásélesség 2 egység vagy több.

A látásélesség az életkorral változik. A tárgyi látás 2-3 hónapos korban jelenik meg. A 4 hónapos gyermekek látásélessége körülbelül 0,01. Évre a látásélesség eléri a 0,1-0,3 értéket. A látásélesség, amely 1,0, 5-15 év alatt alakul ki.

Mert a látásélesség meghatározása használjon speciális, különböző méretű betűket, számokat vagy jeleket tartalmazó táblázatokat (gyermekek számára rajzokat használnak - írógépet, karácsonyfát stb.). Ezeket a jeleket optotípusoknak nevezzük. Az optotípusok létrehozása az 1"-os szöget bezáró részleteik méretére vonatkozó nemzetközi megállapodáson alapul, míg a teljes optotípus 5"-os szögnek felel meg 5 m-es távolságból.

Kisgyermekeknél a látásélességet hozzávetőlegesen határozzák meg, értékelve a különböző méretű fényes tárgyak rögzítését. Három éves kortól kezdve a gyermekek látásélességét speciális táblázatok segítségével értékelik.

Hazánkban a Golovin-Sivtsev asztalt használják a legszélesebb körben, amelyet a Roth készülékbe helyeznek - egy tükrös falú dobozba, amely egyenletes megvilágítást biztosít az asztalon. A táblázat 12 soros (3-1. ábra). Az asztalt a látásélesség 5 méterről történő tesztelésére tervezték.

Először határozza meg a jobb szem látásélességét, a bal szemet átlátszatlan szárny borítja. Ezután ellenőrizze a bal szem látásélességét. Csak a teljes látásélességet veszik figyelembe. A táblázat első 6 sora (Vis = 0,1-0,6) akkor tekinthető olvasottnak, ha az összes karaktert felismeri benne. A 7-10. sorokban (Vis = 0,7-1,0) egy karakteres hiba megengedett.

A vizsgálat leegyszerűsíthető, ha különböző távolságokból megmutatja a páciensnek a keze ujjait. Ezzel a mérési módszerrel 1 m távolság 0,02 látásélességgel egyenértékű. Ebből például az következik, hogy az ujjak helyes számlálásával 1 m távolságban a látásélesség 0,02, 2 m - 0,04, 2,5 m - 0,05 stb.

Ha a látás olyan kicsi, hogy a szem nem különbözteti meg a tárgyakat, hanem csak a fényt érzékeli, a látásélességet a fényérzékeléssel egyenlőnek tekintik.

Rizs. 3-1. Golovin-Sivtsev táblázat a látásélesség meghatározásához

Ha az alany látja a fényt, és helyesen határozza meg annak irányát, akkor a látásélességet egyenlőnek tekintik a fény észlelésével a megfelelő fényvetítés mellett. Ha az alany szeme helytelenül határozza meg a fényvetítést legalább az egyik oldalról, akkor a látásélességet a fény hibás vetületével történő fényérzékelésként értékelik.

PERIFÉRIÁS LÁTÁS

A perifériás látást a látómező határozza meg.

rálátás- a szemmel látható tér fix pillantással. A látómező méreteit a retina optikailag aktív részének határa és az arc kiálló részei: az orr hátsó része, a szemüreg felső széle és az orcák határozzák meg.

A látómezők változásai a kóros folyamatok során fordulnak elő a vizuális analizátor különböző részein.

A látómező egyoldalú változásai (csak az egyik szemben a lézió oldalán) a retina vagy a látóideg károsodása miatt következnek be.

A látómező kétoldali változásai akkor észlelhetők, ha a kóros folyamat a chiasmában és felette lokalizálódik.

Háromféle látómező-változás létezik:

Fokális hibák a látómezőben (scotomák) 1;

A látómező perifériás határainak szűkítése;

A látómező felének elvesztése (hemianopsia).

A látómezőt az ellenőrzési módszerrel és speciális eszközökkel - kerületek és kampiméterek - vizsgálják.

Ellenőrzési módszer ambuláns gyakorlatban és súlyos betegeknél, különösen ágyhoz kötött betegeknél alkalmazzák. A páciens és az orvos 1 m távolságra egymással szemben helyezkednek el, és egy-egy szemét becsukják, a nyitott szemek pedig fix rögzítési pontként szolgálnak. Az orvos lassan mozgatni kezdi a kezét a látómező perifériájáról, és a látómező közepére mozgatja. A vizsgálatot minden oldalról megismétlik. Ha az alany ugyanabban a pillanatban látja a kezét, mint az orvos, akkor azt mondhatjuk, hogy a páciens látómezejének határai normálisak. Előfeltétel a normális látómező az orvosnál.

Perimetria- módszer a látómező gömbfelületen történő vizsgálatára. Jelenleg két fő perimetriai módszer létezik: kinetikus és statikus.

1 Scotoma - korlátozott hiba a látómezőben. A normál látómezőben mindig van egy fiziológiás scotoma - a látóideg fejének vetülete.

A kinetikus perimetriát félgömb alakú kerületeken végezzük. Egy kiválasztott átmérőjű (1-5 mm) tárgyat lassan mozgatnak a kerületi ív mentén a perifériáról a középpontba, a páciensnek, aki a vizsgált szemével rögzíti a kerület középső jelét, meg kell határoznia a tárgy megjelenésének pillanatát. a látómezőben.

A látómezőt 8 vagy 12 meridián mentén vizsgálják (45 vagy 30°-on keresztül). A látómező határait fokokban fejezzük ki. Általában az 5 mm-es fehér jel átlagos határai 90° kifelé, 90° lefelé, 60° lefelé, 50° lefelé, 60° belül, 55° felfelé, 55° felfelé és 55° felfelé és 70°. . Az óvodás korú gyermekeknél a látómező határai 10%-kal szűkebbek, mint a felnőtteknél, és az iskolás korig a normára bővülnek. A színek látómezeje sokkal szűkebb, mint a fehér esetében. A látómező a zöldnél különösen szűk, a pirosnál valamivel szélesebb, a kéknél pedig még szélesebb.

A statikus perimetriával az alany felváltva mozdíthatatlan vizsgálati tárgyakat mutat be. A statikus kerületi mérést a "Pericom" hazai gyártású automatikus számítógépes kerületein végzik.

Kampimetria- a látótér centrális és paracentrális részének tanulmányozása sík felületen (campmeter) vagy számítógép monitor képernyőjén.

FÉNYÉRZÉS, ALKALMAZKODÁS

A vizuális analizátor fényérzékelõ képességét és annak különbözõ fényerejét ún fényérzékelés. Ez a látószerv legkorábbi és fő funkciója. A fényérzékelés a rudak funkciójából adódik, sokszor érzékenyebbek a fényre, mint a kúpok. Ha a szemet erős fény éri, a vizuális anyagok gyorsabban tönkremennek, és időnkénti helyreállásuk ellenére a szem fényérzékenysége csökken. Sötétben a vizuális anyagok lebomlása nem megy végbe olyan gyorsan, mint a fényben, következésképpen a szem fényérzékenysége sötétben megnő.

A szem különböző fényviszonyokhoz való alkalmazkodásának folyamatát ún alkalmazkodás. A fényérzékenység vizsgálatára adaptométereket használnak.

Hemeralopia- A szem meggyengült alkalmazkodása a sötéthez. A hemeralopia a szürkületi látás éles csökkenésében nyilvánul meg, míg a nappali látás általában megmarad. Tüneti, esszenciális és veleszületett hemeralopia kijelölése:

A tünetekkel járó hemeralopia különféle szemészeti betegségeket kísér: retina pigment abiotrophia, siderosis, magas myopia a szemfenék kifejezett változásaival;

Az esszenciális hemeralopiát az A hipovitaminózis okozza. A retinol a rodopszin szintézisének szubsztrátjaként szolgál, amely exogén és endogén vitaminhiány esetén károsodik;

A veleszületett hemeralopia genetikai betegség. Az oftalmoszkópos elváltozásokat nem észlelik.