Rheumatoid arthritis betegség kezelése. Rheumatoid arthritis

A rheumatoid arthritis egy autoimmun betegség, amely az ízületek és más testrészek krónikus gyulladását okozza.

A rheumatoid arthritis tünetei és jelei a következők:

• ízületi fájdalmak, például a lábak, a karok és a térd ízületei,
• duzzadt ízületek,
• láz,
• sokízületi gyulladás,
• mozgástartomány elvesztése
• az ízületi funkció elvesztése
• fáradtság,
• ízületi vörösség,
• reumás csomók,
• anémia,
• megnövekedett hőmérséklet az ízületekben,
• ízületi deformitások és
• a test mindkét oldalát érintő tünetek és jelek (szimmetria).

A rheumatoid arthritis egy krónikus betegség, amelyet súlyosbodási és remissziós időszakok jellemeznek.

A rheumatoid arthritisben általában több ízület érintett, és gyakran, de nem mindig, szimmetrikusan reagálnak.

A rheumatoid arthritis krónikus gyulladása maradandó ízületi károsodást és deformitást okozhat.

Az ízületi károsodás korán előfordulhat, és nem mindig felel meg az RA-tünetek súlyosságának.

A "rheumatoid faktor" egy antitest, amely a rheumatoid arthritisben szenvedők 80%-ának vérében található. Egy egyszerű vérvizsgálattal kimutatható rheumatoid faktor. A rheumatoid arthritis kialakulásának lehetséges kockázati tényezői közé tartozik a genetika, a dohányzás és a szilícium-dioxid belélegzése.

Mi az a rheumatoid arthritis?

A rheumatoid arthritis definíciója. A rheumatoid arthritis (RA) egy autoimmun betegség, amely krónikus ízületi gyulladást okoz. Az autoimmun betegségek olyan betegségek, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a testszöveteket tévedésből megtámadja saját immunrendszerük. Az immunrendszer összetett sejtszerveződést és antitesteket tartalmaz, amelyek célja a test megszállóinak, különösen a fertőzések "keresésére és elpusztítására". Az autoimmun betegségben szenvedő betegek vérében antitestek és immunsejtek vannak, amelyek a szervezet saját szöveteit célozzák meg, ahol gyulladással hozhatók kapcsolatba. Bár az ízületek körüli szövetek gyulladása és a gyulladásos ízületi gyulladás a rheumatoid arthritis gyakori jellemzői, a betegség gyulladást és más szervek károsodását is okozhatja a szervezetben.

Mivel a szervezet számos más szervét érintheti, a rheumatoid arthritist szisztémás betegségnek nevezik. A rheumatoid arthritis klasszikus reumás betegség. A 16 éves kor előtt kezdődő rheumatoid arthritist fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladásnak vagy (korábbi juvenilis rheumatoid arthritisnek) nevezik.

A rheumatoid arthritis tünetei és jelei

Bár a rheumatoid arthritis korai tünetei összetéveszthetők más betegségekkel, a tünetek nagyon jellemzőek a reumás betegségekre. A rheumatoid arthritis tünetei és jelei a következők:

• Fáradtság
• ízületi duzzanat
• Vörösség
• Ízületi merevség
• A mozgástartomány elvesztése
• Sántaság
• Több érintett ízület (polyarthritis)
• Szimmetria
• Funkcióvesztés
• Anémia
• Hőfok

Rheumatoid Arthritis vs. Osteoarthritis

A rheumatoid arthritis egy destruktív ízületi betegség, amelyet a szövet gyulladása okoz, amely általában kenőfolyadékot hoz létre az ízületek számára. Ha ez a szövet gyulladt marad, az deformációhoz vezet, gyengíti az ízületeket és tönkreteszi az ízületeket a porc és a csont erodálásával.

Az osteoarthritis egy nem gyulladásos ízületi betegség, amelyben a porc általában aszimmetrikusan érintett, és csak az egyik térdét vagy kart érintheti.

Bár a rheumatoid arthritis krónikus állapot, ami azt jelenti, hogy évekig is eltarthat, a betegeknek hosszú időszakai lehetnek tünetmentesek. A rheumatoid arthritis azonban általában egy progresszív betegség, amely jelentős ízületi károsodást és funkcionális károsodást okozhat.

Az ízület az a hely, ahol két csont találkozik, hogy lehetővé tegye a testrészek mozgását. Az ízületi gyulladás az ízületek gyulladását jelenti. A rheumatoid arthritis ízületi gyulladása duzzanatot, fájdalmat, merevséget és vörösséget okoz az ízületekben. A reumás betegség gyulladása az ízületek körüli szövetekben is előfordulhat, mint például az inak és az izmok.

Egyes rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a krónikus gyulladás a porcok, a csontok és az inak pusztulásához vezet. Az ízületi károsodás a betegség korai szakaszában jelentkezhet, és progresszív lehet. Ezenkívül a vizsgálatok azt mutatják, hogy a progresszív ízületi károsodás nem feltétlenül felel meg az ízületekben fellépő fájdalom, merevség vagy duzzanat mértékének.

A betegség háromszor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Minden rasszra egyformán hatással van.

A rheumatoid arthritis okai és kockázati tényezői

A rheumatoid arthritis oka ismeretlen. Bár régóta gyanítják a vírusok, baktériumok és gombák által okozott fertőzést, senki sem bizonyította az okot. A rheumatoid arthritis oka a globális kutatás nagyon aktív területe. Úgy gondolják, hogy a rheumatoid arthritisre való hajlam genetikailag öröklött (öröklődés). Olyan géneket azonosítottak, amelyek növelik a rheumatoid arthritis kockázatát. Azt is gyanítják, hogy bizonyos fertőzések vagy környezeti tényezők kiválthatják az immunrendszer aktiválódását arra érzékeny egyénekben. Az immunrendszer megtámadja a szervezet saját szöveteit. Ez gyulladást okoz az ízületekben és néha a test különböző szerveiben, például a tüdőben vagy a szemekben.

Nem ismert, hogy mi okozza a rheumatoid arthritist. A pontos kiváltó októl függetlenül az eredmény egy olyan immunrendszer, amely az ízületek és néha a test más szöveteinek gyulladásának segítésére irányul. A limfocitáknak nevezett immunsejtek aktiválódnak, és kémiai hírvivők (citokinek, például TNF, interleukin-1/IL-1 és interleukin-6/IL-6) expresszálódnak a gyulladásos területeken.

Bélbaktériumok, dohányzás és fogínybetegségek

A környezeti tényezők is szerepet játszanak a rheumatoid arthritis kialakulásában. A tudósok például arról számoltak be, hogy a dohányzás, a szilícium-dioxid ásványi anyagoknak való kitettség és a krónikus fogágybetegség egyaránt növeli a rheumatoid arthritis kialakulásának kockázatát. Vannak elméletek a különböző bélbaktériumokról (a bél mikrobákról, amelyek természetesen a bélnyálkahártyában élnek), amelyek genetikailag fogékony embereknél rheumatoid arthritist okozhatnak. Nincsenek olyan specifikus mikrobák, amelyeket konkrét okként azonosítottak volna.

A rheumatoid arthritis szövődményei

Mivel a rheumatoid arthritis szisztémás betegség, a gyulladás az ízületeken kívül más szerveket és testrészeket is érinthet. A szem és a száj mirigyeinek gyulladása ezeken a területeken szárazságot okozhat, és ezt Sjögren-szindrómának nevezik. A szemszárazság szaruhártya-kopáshoz vezethet.

A fehér sclera gyulladását scleritisnek nevezik, és nagyon veszélyes lehet a szemre. A tüdő nyálkahártyájának reumás gyulladása (mellhártyagyulladás) mély légzéssel, légszomjjal vagy köhögéssel járó mellkasi fájdalmat okoz, maga a tüdőszövet is gyulladt és korrodálódhat, esetenként a tüdőben és a gyulladásos csomópontokban (rheumatoid csomók) alakulhat ki. A szívet körülvevő szövet (pericardium) gyulladása, az úgynevezett pericarditis, mellkasi fájdalmat okozhat, amelynek intenzitása általában megváltozik, amikor a személy lefekszik vagy előrehajol. A rheumatoid arthritis a szívroham fokozott kockázatával jár.

A betegség csökkentheti a vörösvértestek (vérszegénység) és a fehérvérsejtek számát. A fehérvérsejtek számának csökkenése lép-megnagyobbodáshoz (Felty-szindróma) társulhat, és növelheti a fertőzés kockázatát.

A nyirokrák (limfóma) kockázata magasabb a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, különösen a hosszan tartó aktív ízületi gyulladásban szenvedőknél. A könyök és az ujjak körül nagy bőr alatti csomók (szubkután csomók, úgynevezett rheumatoid csomók) jelenhetnek meg, ahol gyakran nyomás lép fel.

A rheumatoid arthritis tünetei és jelei?

Az RA tünetei a szöveti gyulladás mértékétől függően jönnek és mennek. Ha a test szövetei gyulladtak, a betegség aktív. Amikor szöveti gyulladás lép fel, a betegség inaktív (remisszióban van). A remisszió spontán vagy kezelés hatására jelentkezhet, és hetekig, hónapokig vagy évekig tarthat. A remisszió során a betegség tünetei eltűnnek, és az emberek általában jól érzik magukat. Amikor a betegség újra aktiválódik (relapszus), a tünetek visszatérnek. Az aktivitás visszatérését és a betegség tüneteit kiütésnek nevezik.

Mik a rheumatoid arthritis tünetei?

Ha a betegség aktív, a tünetek a következők lehetnek:

• fáradtság
• energiaveszteség
• étvágytalanság,
• alacsony hőmérséklet,
• izom- és ízületi fájdalom,
• merevség.

Az izom- és ízületi fájdalmak erőssége általában reggel és inaktivitás után a legszembetűnőbb. Ezt reggeli merevségnek és ülés utáni merevségnek nevezik. A fellángolások során az ízületek gyakran felforrósodnak, kipirosodnak, megduzzadnak, fájdalmasak és érzékenyek. Ez azért történik, mert az ízület kötőszövete begyullad, ami túlzott folyadéktermelést eredményez.

A rheumatoid arthritis általában több ízületet érint, és a test mindkét oldalát érinti. Leggyakoribb formájában szimmetrikus polyarthritisnek nevezik. Az RA korai tünetei enyhék lehetnek. A kéz és a csukló kis ízületei gyakran érintettek. A rheumatoid arthritis korai tünetei a fájdalom és az elhúzódó ízületi merevség, különösen reggel. A rheumatoid arthritis tünetei közé tartozik a napi feladatok, például a gombok elforgatása és a dobozok kinyitása. A lábak kis ízületei is gyakran érintettek, ami fájdalmas járáshoz vezethet, különösen reggel az ágyból való felkelés után.

Vizsgálatok a rheumatoid arthritis diagnosztizálására

Nincs specifikus teszt a rheumatoid arthritis diagnosztizálására. A diagnózis a klinikai képen alapul. Végül a rheumatoid arthritist az ízületek, a jellegzetes reggeli duzzanat és merevség, a rheumatoid vérfaktor jelenléte, valamint a rheumatoid csomók és a radiográfiai elváltozások (röntgenfelvételek) kombinációja alapján diagnosztizálják. Fontos megérteni, hogy az ízületi betegségeknek számos formája van, amelyek utánozhatják a rheumatoid arthritist.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásának első lépése az orvos és a beteg találkozása. Az orvos felveszi a tünetek anamnézisét, megvizsgálja az ízületek gyulladását, duzzanatát és deformációját, a bőrt a reumás csomók (a bőr duzzanata, leggyakrabban a könyök vagy az ujjak felett) és más testrészek gyulladását keresve. Bizonyos vérvizsgálatok és röntgenfelvételek gyakran hasznosak. A diagnózis a tünetek jellegén, az ízületi fájdalom terjedésén, a véren és a röntgenleleteken alapul. Több látogatásra is szükség lehet, mire az egészségügyi szakember biztos lehet a diagnózisban. Az ízületi gyulladásban és a kapcsolódó betegségekben speciális képzettséggel rendelkező orvost reumatológusnak neveznek.

Osteoarthritis vagy degeneratív ízületi gyulladás

Ez az ízületi gyulladás, amely segít megkülönböztetni a rheumatoid arthritist az olyan gyakori nem gyulladásos ízületi gyulladásoktól, mint az osteoarthritis vagy a degeneratív ízületi gyulladás. Az ízületi gyulladás terjedése is fontos a diagnózisban. Rheumatoid arthritisben a kéz és az ujjak, a csukló, a láb és a térd kis ízületei rendszerint szimmetrikus eloszlásban gyulladnak be (a test mindkét oldalát érintve). Ha csak egy vagy két ízület gyullad meg, a rheumatoid arthritis diagnosztizálása nehezebbé válik. Az orvos ezután más vizsgálatokat is végezhet, hogy kizárja a fertőzés vagy köszvény okozta ízületi gyulladást. A (fentebb leírt) rheumatoid csomók megtalálása, leggyakrabban a könyök és az ujjak körül, diagnózist sugallhat.

Rheumatoid faktor tesztek

Hasznos a rheumatoid arthritis diagnosztizálásában és a megmagyarázhatatlan ízületi gyulladás eseteinek értékelésében. Az anti-ciklikus citrullinált peptid (CCP) antitest teszt különösen hasznos a korábban nem diagnosztizált gyulladásos ízületi gyulladás okának feltárásában, amikor a hagyományos vérvizsgálat, a rheumatoid arthritis, a rheumatoid faktor nem áll rendelkezésre. Úgy gondolják, hogy ezek az antitestek a rheumatoid arthritis korai stádiumát képviselik ebben a környezetben. A rheumatoid arthritis agresszívabb formáihoz is társulnak. Egy másik antitest, az úgynevezett nukleáris antigén antitestek (ANA), szintén gyakran megtalálhatók rheumatoid arthritisben szenvedőkben. A citrullin antitestek a reumás ízületi gyulladás agresszívebb formáihoz is társulnak. Egy másik antitest, az "antinukleáris antitest" (ANA) szintén gyakran megtalálható a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekkori ízületi gyulladás (fiatalkori gyulladásos ízületi gyulladás) számos formája nem jár pozitív vérvizsgálattal a reumás faktorok kimutatására. Ebben a helyzetben a juvenilis rheumatoid arthritist meg kell különböztetni más típusú ízületi gyulladásoktól, beleértve az ízületi traumát, a gyulladásos bélbetegség ízületi gyulladását és ritkán az ízületi daganatokat.

Vérelemzés

Az eritrocita ülepedési sebességnek nevezett vérvizsgálat az ízületi gyulladás durva mértéke. Valójában azt méri, hogy a vörösvértestek milyen gyorsan esnek a cső aljára. Az incidencia általában magasabb a növekvő betegségek, és lassabb (alacsonyabb) a remisszió idején. Egy másik vérvizsgálat, amelyet a szervezetben lévő gyulladás mértékének mérésére használnak, a C-reaktív fehérje. A vérvizsgálat vérszegénységet is kimutathat, mivel a vérszegénység gyakori a rheumatoid arthritisben, különösen a krónikus gyulladás miatt.

A rheumatoid faktor, az ANA, az ESR és a C-reaktív fehérje tesztjei szintén kórosak lehetnek más szisztémás autoimmun és gyulladásos betegségekben. Ezért a vérvizsgálatok eltérései önmagukban nem elegendőek a rheumatoid arthritis megbízható diagnosztizálásához.

Az orvos választhatja az arthrocentesist. Ebben az eljárásban steril tűt és fecskendőt használnak az ízület átszúrására és laboratóriumi tesztelésére. Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata segíthet kizárni az ízületi gyulladás egyéb okait, például a fertőzést és a köszvényt. Procentézis az ízületi duzzanat és fájdalom csökkentésére. Néha kortizon gyógyszereket fecskendeznek az ízületbe az eljárás során, hogy megkönnyítsék az ízületek gyors gyulladását és tovább csökkentsék a tüneteket.

A rheumatoid arthritis szakaszai

Az American College of Rheumatology kifejlesztett egy osztályozási rendszert a rheumatoid arthritis számára, amely elsősorban az ízületek röntgenfelvételén alapul. Ez a rendszer segít az egészségügyi szakembereknek osztályozni a rheumatoid arthritis súlyosságát a porcokban, inakban és csontokban.

I. szakasz

Röntgenen nincs sérülés, bár elvékonyodás jelei lehetnek

szakasz II

• Röntgenfelvétel, amely csontritkulást mutat az ízület körül, csontkárosodással vagy anélkül
• Kisebb porckárosodás
• Az ízületi mobilitás korlátozott lehet; ízületi deformitások nem figyelhetők meg
• A szomszédos izmok sorvadása

szakasz III

• A röntgenfelvételek porc- és csontkárosodást, valamint az ízület körüli csontritkulást mutatják
• Ízületi deformitás az ízületek tartós rögzítése nélkül
• Fokozott izom atrófia
• Lehetséges lágyrész-rendellenességek az ízület körül

szakasz IV

• A porc- és csontkárosodás, valamint az ízületek körüli csontritkulás röntgensugaras bizonyítékai
• Ízületi deformitás tartós ízületrögzítéssel (úgynevezett ankilózis)
• Fokozott izom atrófia
• Lehetséges lágyrész-rendellenességek az ízület körül

A reumatológusok a rheumatoid arthritisben szenvedők funkcionális állapotát is a következők szerint osztályozzák:

• I. osztály: Teljes képesség a normál napi tevékenységek végzésére
• II. osztály: Képes a szokásos öngondoskodási tevékenységek végzésére és a munkára, de korlátozott a munkahelyen kívüli tevékenységek végzése (például sport, házimunka)
• III. osztály: Elvégezhet normál öngondoskodási tevékenységeket, de a munkára és egyéb tevékenységekre korlátozódik
• IV. osztály: korlátozott képesség a rutin öngondoskodásra, munkavégzésre és egyéb tevékenységekre

A rheumatoid arthritis kezelési lehetőségei és típusai

A rheumatoid arthritisre nincs ismert gyógymód. Eddig a kezelés célja az ízületi gyulladás és fájdalom csökkentése, a funkció maximalizálása, valamint az ízületi károsodás és deformáció megelőzése volt. Az eredmények javítása fontos a korai orvosi beavatkozáshoz. Az agresszív kezelés javíthatja a funkciót, megállíthatja a röntgenfelvételeken látható ízületi károsodásokat, és megelőzheti a rokkantságot.

Az RA optimális kezelése magában foglalja a pihenést, az ízületek megerősítését, az ízületek védelmét és a beteg (és a család) oktatását. A kezelést számos tényezőhöz igazítják, mint például a betegség aktivitása, az ízület típusa, az általános egészségi állapot, az életkor és a foglalkoztatás. A kezelés akkor a legsikeresebb, ha szoros együttműködés van az egészségügyi szakember, a beteg és a családtagok között.

A reumás ízületi gyulladás kezelésére két gyógyszercsoportot alkalmaznak: a gyors hatású "első vonalbeli gyógyszereket" és a lassú hatású "másodvonalbeli" gyógyszereket (más néven betegségmódosító reumaellenes gyógyszereket). Olyan gyógyszerek, mint az aszpirin és a kortizon (a kortikoszteroidokat a fájdalom és a gyulladás csökkentésére használják. A másodlagos gyógyszerek, mint a metotrexát és a hidroxiklorokin, serkentik a remissziót és megakadályozzák a progresszív ízületi károsodást.

A megsemmisítési folyamat gyakorisága az érintettek között változó. A szokatlan, kevésbé pusztító betegségben vagy állapotban szenvedőket, akik évek óta tartó küzdelem után megnyugodtak, csak pihenéssel, fájdalomcsillapítással és gyulladáscsökkentő szerekkel lehet kezelni.

Általában azonban javul a funkció, és minimálisra csökken az ízületi károsodás és pusztulás, ha a betegséget először másodvonalbeli gyógyszerekkel (betegségmódosító antireguláris gyógyszerekkel) kezelik, akár több hónappal a diagnózis után. A legtöbb embernek a gyulladáscsökkentő szerek mellett agresszívabb másodvonalbeli gyógyszerekre van szüksége, mint például a metotrexát. Néha ezeket a második vonalbeli gyógyszereket kombinációban alkalmazzák.

Első vonalbeli gyógyszerek rheumatoid arthritis kezelésére

Az acetilszalicilsav (aszpirin), naproxen, ibuprofen, etodolac és (Voltaren) a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) példái. Az NSAID-ok olyan gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a szöveti gyulladást, fájdalmat és duzzanatot. Az NSAID-ok nem kortizonok. Az aszpirin a fejfájásnál és a láznál nagyobb dózisokban hatékony gyulladáscsökkentő gyógyszer a rheumatoid arthritisben. Az aszpirint ősidők óta használják ízületi problémákra.

Az új NSAID-ok ugyanolyan hatékonyan csökkentik a gyulladást és a fájdalmat, mint az aszpirin, és alacsonyabb napi adagokat igényelnek. A betegek reakciója a különböző NSAID-okra eltérő. Ezért nem ritka, hogy az egészségügyi szakember többféle készítményt is kipróbál, hogy meghatározza a leghatékonyabb szert a legkevesebb mellékhatással.

Az aszpirin és más NSAID-ok leggyakoribb mellékhatásai az emésztési zavarok, a hasi fájdalom, a fekélyek és még a gyomor-bélrendszeri vérzés is. A gyomor-bélrendszeri mellékhatások csökkentése érdekében az NSAID-okat általában étkezés közben kell bevenni. Gyakran további gyógyszereket is javasolnak a gyomor fekélyek elleni védelmére. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az antacidok, a szukralfát, a protonpumpa-gátlók és a misoprostol. Az újabb NSAID-ok közé tartoznak a szelektív Cox-2-gátlók, mint például a celekoxib, amelyek gyulladásgátló hatásúak, és kisebb a gyomorirritáció és a vérzés kockázata.

Kortikoszteroid gyógyszerek

A kortikoszteroidok beadhatók orálisan vagy közvetlenül a szövetekbe és ízületekbe fecskendezve. Hatékonyabbak, mint az NSAID-k a gyulladás csökkentésében, valamint a mobilitás és az ízületek működésének helyreállításában. A kortikoszteroidok rövid ideig hasznosak súlyos betegségek esetén, vagy ha a betegség nem reagál az NSAID-okra. A kortikoszteroidoknak azonban súlyos mellékhatásai lehetnek, különösen nagy dózisok hosszú távú alkalmazása esetén. Ezek a mellékhatások közé tartozik a súlygyarapodás, az arc duzzanata, a bőr és a csontok elvékonyodása, szürkehályog, fertőzésveszély, izomvesztés és a nagy ízületek, például a csípő károsodása.

Betegségmódosító reumaellenes szerek

Míg az első vonalbeli gyógyszerek (NSAID-k és kortikoszteroidok) enyhíthetik az ízületi gyulladást és fájdalmat, nem feltétlenül akadályozzák meg az ízületek károsodását vagy deformációját. A rheumatoid arthritishez az NSAID-okon és a kortikoszteroidokon kívül más gyógyszerekre van szükség, hogy megállítsák a progresszív porc-, csont- és lágyrészkárosodást. A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló szereket, amelyek e betegség ideális kezeléséhez szükségesek, betegségmódosító reumaellenes gyógyszereknek is nevezik.

Különböző formákban kaphatók, és az alábbiakban felsoroljuk. Ezek a "második vonalbeli" vagy "lassú hatású" gyógyszerek hetekig vagy hónapokig tarthatnak, mire hatásosak lesznek. Hosszú ideig, akár évekig is használják különböző dózisokban. Ha maximálisan hatékonyak, a DMARD-ok remissziót indukálhatnak azáltal, hogy lassítják az ízületi pusztulás és deformitás progresszióját. Néhány második vonalbeli DMARD-ot néha kombinált terápiaként alkalmaznak. Az első vonalbeli gyógyszerekhez hasonlóan előfordulhat, hogy az orvosnak más második vonalbeli gyógyszert kell kipróbálnia az optimális kezelés előtt.

A kábítószerek fajtái

A kutatások azt mutatják, hogy azok a betegek, akik kontrollált reumás betegséggel reagálnak a DMARD-ra, valóban csökkenthetik a limfóma (nyirokcsomórák) ismert (kicsi, de valós) kockázatát, amely csak a rheumatoid arthritisből származik. A következő lépés a különféle elérhető DMARD-okat veszi figyelembe.

• A hidroxiklorokin (Plaquenil) rokon a kininnel, és malária kezelésére is használják. Széles körben alkalmazzák a rheumatoid arthritis kezelésére. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a gyomorpanaszok, a bőrkiütés, az izomgyengeség és a látásváltozások. Bár a látásváltozások ritkák, a Plaquenilt szedőket szemésznek (szemésznek) kell ellenőriznie.
• A szulfaszalazin (azulfidin) egy orális gyógyszer, amelyet hagyományosan az enyhe vagy közepesen súlyos gyulladásos bélbetegségek, például a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-féle vastagbélgyulladás kezelésére használnak. Az aszulfidot a rheumatoid arthritis kezelésére gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Az aszulfid általában jól tolerálható. A gyakori mellékhatások közé tartozik a kiütés és a gyomorpanaszok. Mivel az aszulfid szulfátokból és szalicilátvegyületekből áll, az ismert szulfaallergiában szenvedőknek kerülniük kell.

Új kezelések

A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló új második vonalbeli gyógyszerek (DMARD-ok) a leflunomid és az etanercept, az infliximab, az anakinra, az adalimumab, a rituximab (Rituxan) és a tofacitinib által képviselt Janus kináz inhibitorok. Ezen gyógyszerek mindegyike növelheti a fertőzés kockázatát.

A leflunomid (Arava) a tünetek enyhítésére és a betegség progressziójának megállítására áll rendelkezésre. Úgy fejti ki hatását, hogy gátolja egy fontos enzim működését, amely szerepet játszik az immunrendszer aktiválásában. Néhány embernél a leflunomid májbetegséget, hasmenést, hajhullást és/vagy bőrkiütést okozhat. Nem szabad közvetlenül a terhesség előtt vagy alatt bevenni az esetleges születési rendellenességek miatt, és általában azt tanácsolják, hogy kerüljék a szedését azoknak a nőknek, akik teherbe eshetnek.

A biológiai DMARD-ok a rheumatoid arthritis kezelésének új megközelítését képviselik, és a modern biotechnológia termékei. Biológiáknak vagy biológiai válaszmódosítóknak nevezik őket. A hagyományos DMARD-okhoz képest a biológiai szerek sokkal gyorsabban kezdenek hatni, és erőteljes hatást gyakorolhatnak a progresszív ízületi károsodás visszafordítására. Általában a cselekvési módszereik is határozottabbak és célzottabbak.

Az etanercept, az infliximab, az adalimumab, a golimumab és a certolizumab olyan biológiai szerek, amelyek átjutnak az ízületekben a progesztin fehérjén (tumornekrózis faktor vagy TNF), amely stimulálja az ízületi gyulladást rheumatoid arthritisben.

Mit nem szabad enni rheumatoid arthritis esetén

Nincs speciális RA-diéta vagy "gyógyító" diéta a rheumatoid arthritis számára. Száz évvel ezelőtt azt mondták, hogy bizonyos ételek rontják a rheumatoid arthritist. Ez már nem így van. A rheumatoid arthritisben szenvedőknél nincsenek univerzális élelmiszerek vagy élelmiszercsoportok, amelyeket kerülni kellene.

Nincs bizonyíték arra, hogy a glutén rheumatoid arthritist okozna. A gluténérzékenyek (búza, árpa, rozs) számára azonban a gluténmentes diéta megelőzheti az alapvető tápanyagok rossz bélből történő felszívódását, ugyanis a vékonybél begyulladhat. A gyulladásos bélbetegség káros lehet azok számára, akik szintén rheumatoid arthritisben szenvednek, ha tápanyagok, például D-vitamin és folsav hiánya van.

Diéta a rheumatoid arthritis számára

Vannak azonban olyan élelmiszerek, amelyek hasznosak lehetnek, bár nem tekintik őket erősnek vagy hatékonynak a betegséget módosító gyógyszerként. A halolajok, például a lazac és az omega-3 zsírsav-kiegészítés jótékony hatásúnak bizonyult néhány rövid távú rheumatoid arthritises vizsgálatban. Ez azt sugallja, hogy érdemes több halat hozzáadni az étrendhez, és például a mediterrán diétát vezetni. A kurkumában és a curryben található kurkumin gyulladáscsökkentő hatása hasznos lehet a rheumatoid arthritis tüneteinek csökkentésében.

Táplálék-kiegészítők

Kiegészítőket, például kalciumot és D-vitamint használnak a csontritkulás megelőzésére rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. A folsavat kiegészítésként használják a rheumatoid arthritis metotrexát-kezelésének mellékhatásainak megelőzésére. A metotrexátot szedő betegeknél minimálisra csökkentik vagy kerülik az alkoholfogyasztást.

A porcgyógyszerek, például a glükózamin és a kondroitin előnyeit a rheumatoid arthritisben nem vizsgálták. A tünetekkel járó fájdalomcsillapítás gyakran orális acetilaminofénnel érhető el. Az antibiotikumokat, különösen a tetraciklin-minociklint (minocint) a közelmúltban klinikai vizsgálatok során tesztelték rheumatoid arthritisre. A korai eredmények szerény javulást mutatnak a tünetekben. A minociklinről kimutatták, hogy gátolja a fontos szövetbontó mediátor enzimeket, az úgynevezett metalloproteinázokat a laboratóriumban és az emberben is.

Sportolhat ízületi gyulladással?

Mivel az ízületeket érő stressz súlyosbíthatja a gyulladást, valamint komplikációkat okozhat, ha az ízületek egy korábbi betegségben megsérültek, fontos, hogy mindenki képességeinek megfelelő programot válasszon. A fizikoterápia hasznos lehet. Az ízületeket kevésbé traumáló gyakorlatok, beleértve a jógát és a tai chit, segíthetnek a rugalmasság és az erő megőrzésében, valamint javíthatják az általános közérzetet.

Rheumatoid arthritis és terhesség

Általában a rheumatoid arthritis gyakran javul a terhesség alatt. A gyulladás általában csökken és minimálisra csökken. Sajnos ez az ízületi gyulladás terhesség alatti csökkenése általában nem folytatódik a szülés után.

A gyulladás kezelésére általánosan használt szereket, például a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, beleértve az ibuprofent, naproxent stb., terhesség alatt nem alkalmazzák. A reumás betegség progressziójának megállítására alkalmazható gyógyszereket, mint például a metotrexátot és a ciklosporint, terhes nők nem használhatják, és a magzatra gyakorolt ​​​​potenciális kockázat miatt a fogamzás előtt abba kell hagyni a szedést. Amikor a rheumatoid arthritis aktív a terhesség alatt, gyakran szteroid gyógyszereket, például prednizont és prednizont használnak az ízületi gyulladás enyhítésére. Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják hátrányosan a magzatot.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek prognózisa

A korai agresszív kezeléssel a rheumatoid arthritis valószínűsége nagyon jó lehet. A betegség leküzdésére való képességhez való általános hozzáállás a század eleje óta sokat változott. Az orvosok most arra törekszenek, hogy felszámolják az aktív betegség minden jelét a gyulladások megelőzésével. A betegség kontrollálható, és az orvos és a beteg együttes erőfeszítése optimális egészséget eredményezhet.

A rheumatoid arthritis károsodást okoz, csökkentheti a várható élettartamot és korai halálhoz vezethet. A betegek kilátásai rosszabbak, ha károsodásuk, folyamatban lévő ellenőrizetlen ízületi gyulladásuk és/vagy a test más szerveit érintő reumás betegségük van. Általában a rheumatoid arthritis potenciálisan veszélyesebb, ha a rheumatoid faktort vagy a citrullin antitestek jelenlétét vérvizsgálattal igazolják. A várható élettartam javul a korábbi kezeléssel és megfigyeléssel.

Van-e gyógymód a rheumatoid arthritisre?

Nem, a rheumatoid arthritis jelenleg nem gyógyítható. De ahogy a genetika és a betegségek, valamint az autoimmun betegségek tudománya fejlődik, nagyon valószínű, hogy hamarosan elérhetővé válik a rheumatoid arthritis kezelése.

A tudósok világszerte számos ígéretes területet kutatnak a rheumatoid arthritis kezelésének új megközelítéseihez. A kezelési irányelveket új módszerekkel dolgozzák ki. Ezek a területek magukban foglalják azokat a kezeléseket, amelyek blokkolják az olyan specifikus gyulladásos faktorok hatását, mint a tumornekrózis faktor (TNFα), a B-sejt- és T-sejt-funkció, valamint az interleukin-1 (IL-1), a fent leírtak szerint. Sok más gyógyszert is kifejlesztettek, amelyek a reumás gyulladásban szerepet játszó egyes kritikus fehérvérsejtek és kémiai hírvivők ellen hatnak. Emellett új koleszterin megjelenése van kilátásban NSAID-okkal, amelyek hatásmechanizmusa eltér a meglévő gyógyszerektől.

Jobb módszerek jelennek meg annak pontosabb meghatározására, hogy mely betegeknél alakul ki nagyobb valószínűséggel agresszívebb betegség. Egy közelmúltban végzett antitestvizsgálat kimutatta, hogy a ciklikus citrullinált peptid elleni antitestek vérben való jelenléte (lásd fent, a diagnózis alatt) a rheumatoid arthritis pusztítóbb formáira való nagyobb hajlamhoz kapcsolódik.

Különböző típusú kötőszöveti kollagénekkel kapcsolatos tanulmányokat végeztek, és a reumás betegségek aktivitásának csökkenésére utaló biztató jeleket mutattak. Végül a genetikai kutatás és technológia a közeljövőben valószínűleg számos új lehetőséget kínál a korai diagnózis és a pontos kezelés terén.

A génprofilalkotást, más néven génmátrixot hasznos módszerként azonosítják annak meghatározására, hogy mely egyének milyen gyógyszerekre reagálnak. A vizsgálatot génmátrix felhasználásával végezték annak meghatározására, hogy mely betegeknél nagyobb a kockázata egy agresszívebb betegség kialakulásának. Mindez a technológia fejlődésének köszönhető. Hatalmas javulás előtt állunk a rheumatoid arthritis kezelésében.

• A korai és agresszív kezelés optimális eredményhez vezet.
• Ismerje meg, hogyan lehet ellenőrizni a rheumatoid arthritist és a kezelés mellékhatásait.
• Fenntartson munkakapcsolatot egészségügyi szolgáltatójával. Fontolja meg a reumatológussal való konzultációt.
• Beszéljen orvosával a rheumatoid arthritishez kapcsolódó bármilyen problémáról,
• hatással van életmódjára és hosszú távú életcéljaira.

Jelenleg nincs specifikus megelőzés a rheumatoid arthritis számára. Mivel a dohányzás, a szilícium-dioxidnak való kitettség és a krónikus fogágybetegség növeli a rheumatoid arthritis kockázatát, ezeket a feltételeket kerülni kell.

Mely szakemberek kezelik a rheumatoid arthritist?

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásának, kezelésének és monitorozásának fő szakembere a reumatológus. A reumatológus más szakemberekkel együttműködve maximalizálja az egészségügyi eredményeket. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek ellátásában részt vevő egyéb szakemberek közé tartoznak a fiziológusok, bőrgyógyászok, pulmonológusok, kardiológusok, nefrológusok, radiológusok, neurológusok, endokrinológusok, ortopédek és sebészek. Gyógytornászok, foglalkozási terapeuták és masszázsterapeuták is.

A rheumatoid arthritis (RA) egy krónikus gyulladásos betegség, amelyet elsősorban a kis ízületek, szalagok, bőr, vérerek és belső szervek autoimmun elváltozásai jellemeznek.

Az ízületek gyulladása és későbbi pusztulása végül korai rokkantsághoz és rokkantsághoz vezet. A rheumatoid arthritis leggyakrabban a nőket érinti, a csúcs előfordulása 40-50 év alatt következik be. A betegség kialakulása gyakran traumával, hipotermiával, vírusfertőzéssel vagy súlyos pszicho-érzelmi stresszel jár. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés döntő jelentőségű a rheumatoid arthritis kimenetelében.

A rheumatoid arthritis kialakulásának okai

Az RA valódi okait nem állapították meg. A rheumatoid arthritis kialakulásához hozzájáruló lehetséges okok a következők:

• családi hajlam;
• vírusfertőzések: Epstein-Barr vírus, limfotróp T-sejt vírus, parvovírus B19.

A betegség kialakulásának hátterében az immunrendszer túlzott, nem megfelelő működése áll, amikor az immunsejtek kezdik idegenként érzékelni saját szöveteiket. Külső okok hatására az immunsejtek aktívan termelnek speciális fehérjéket (citokineket), amelyek gyulladást okoznak az ízületek, az erek és a porcok bélésében. Ezt követően krónikus gyulladásos gócok képződnek, ami a kötőszövet lassú pusztulásához vezet, amely a porcok, a csontok, az erek és a belső szervek vázának alapja.

Az RA korai tünetei közé tartozhat a súlycsökkenés és az alacsony fokú láz (37-38 C), a reggeli merevség, merevség vagy ízületi érzékenység. Az ízületi gyulladás minden tünete ízületi és extraartikuláris megnyilvánulásokra oszlik.

Ízületi megnyilvánulások:

• Reggeli merevség és az ízületi mobilitás korlátozása, elmúlás fizikai aktivitás után.
• Fájdalom és duzzanat az érintett ízületekben.
• A fogóerő gyengülése a kézben.
• A jövőben az ízületek deformitásai, subluxatiói és ankylosisai (mozdulatlanságai) alakulnak ki.
• Amikor a gége ízületei részt vesznek a folyamatban, a hang eldurvulása, légszomj és nyelési zavar alakul ki.
• Bursitis (az ízületi táska gyulladása) és tendosynovitis (az ín ízületi membránjának gyulladása).

A kéz és láb ízületeinek szimmetrikus károsodása a rheumatoid arthritisre jellemző. Más ízületek elszigetelt elváltozásai kevésbé gyakoriak.

Extraartikuláris megnyilvánulások:

• Általános tünetek: gyengeség, fogyás, láz és fogyás.
• A kardioszklerózis a szív rostos szövetének növekedése, amely krónikus szívelégtelenséghez vezet.
• A rheumatoid csomók szubkután fájdalommentes gyulladásgócok.
• A bőr vasculitis a bőr kis ereinek gyulladása. Kiütések, fekélyek megjelenése jellemzi, ritka esetekben gangréna kialakulásához vezethet.
• Generalizált amiotrófia (izomtömeg-csökkenés), myopathia (izomrostok károsodása).
• Az amiloidózis a fehérje-anyagcsere megsértése, amelyet speciális fehérjekomplexek lerakódása jellemez az edényekben és szövetekben, amelyek megzavarják a szervek normális működését. Leggyakrabban a vesék és a szív érintettek. Az amiloidózis egyik első megnyilvánulása a fehérje mennyiségének növekedése lehet a vizeletben.
• Neuropathia (idegkárosodás).
• Generalizált lymphadenopathia (megnagyobbodott nyirokcsomók), hepatosplenomegalia.
• Mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás.
• Glomerulonephritis (vesebetegség).
• Sjögren-szindróma, száraz nyálkahártya kíséretében.
• Szemkárosodás: scleritis, episcleritis, retina vasculitis.
• Raynaud-szindróma, hideg, cianotikus bőr kíséretében az ujjak területén, néha gangréna kialakulása.

A rheumatoid arthritis tünetei tartósak és kezelés nélkül nem múlnak el. Néha a betegség lefolyása hullámzó jellegű, javulási és romlási időszakokkal.

A rheumatoid arthritis diagnózisa

A diagnózis ellenőrzése érdekében:

Általános vizsgálat és anamnézis felvétel. Felmérik az ízületek mozgékonyságát, fájdalmát vagy duzzadását, a bőr állapotát, tapintják a nyirokcsomókat, a májat és a lépet. Tisztázzák a beteg adatait az esetleges sérülésekről, stresszekről, múltbeli fertőzésekről.

Rendeljen hozzá számos laboratóriumi vizsgálatot:

• Teljes vérkép (az eritrociták, leukociták és vérlemezkék számának becslése, hemoglobinszint, ESR).
• Általános vizelet elemzés.
• Vizeletvizsgálat Nichiporenko szerint (javallatok szerint).
• Biokémiai vérvizsgálat (az ALT, AST, karbamid, kreatinin, alkalikus foszfatáz, összfehérje, koleszterin, bilirubin, glükóz, C-reaktív fehérje mutatóinak értékelése).
• A rheumatoid faktor meghatározása a vérszérumban.
• Ciklikus citrullinált peptid (ACCP) elleni antitestek meghatározása.
• Koagulogram.
• Fertőzések ELISA vagy PCR diagnosztikája (hepatitis, HIV, chlamydia, gonorrhoea, Trichomonas, Epstein-Barr vírus).

Hangszeres tanulmányok vezetése:

• A kéz és láb, a medencecsontok és egyéb ízületek röntgenfelvétele indikáció szerint.
• Ízületi ultrahang és ízületi punkció, majd az ízületi folyadék felmérése.
• Artroszkópia (az ízületi üreg vizsgálata speciális eszközzel) biopsziával, majd a szövet morfológiai vizsgálatával.
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele.
• ECHO-KG és EKG.
• A hasi szervek és a vesék ultrahangja.
• FGDS.
• CT és MRI.

Szükség esetén más szűk szakemberek (szemész, traumatológus-ortopéd) konzultációját végzik.

A rheumatoid arthritis kezelése

A rheumatoid arthritis kezelésének célja a betegség megnyilvánulásainak súlyosságának csökkentése, az ízületek károsodásának megakadályozása és működésük csökkentése, az életminőség javítása és a várható élettartam növelése.

Nem gyógyszeres kezelés:

• A kiegyensúlyozott étrend célja: többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó élelmiszerek (halolaj, olívaolaj stb.) elegendő fogyasztása szükséges.
• Fizikoterápia.
• Fizioterápia: ultrahang, lézerterápia stb.

A gyógyszeres kezelés a reumás ízületi gyulladás fő kezelése.

• citosztatikus szerek, immunszuppresszánsok stb. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés eredménye lassan alakul ki (2-6 hónapig vagy tovább), de nagyon tartós.
• A biotechnológiai készítmények (R - Mab) csúcstechnológiás biológiai készítmények, amelyek erőteljes gyulladáscsökkentő hatással bírnak, célzott hatást fejtenek ki a gyulladásos folyamat bármely láncszemére.
• A célzott szintetikus drogok is célzottan hatnak egy specifikus gyulladásos mechanizmusra.
• Glükokortikoszteroidok - erős gyulladáscsökkentő hatásúak, gyorsan hatnak, de a terápiás hatás instabil.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Gyors fájdalomcsillapító hatásúak, de gyulladáscsökkentő hatásuk gyenge. Ezeket a betegség kezelésének korai szakaszában írják fel a tünetek korrigálására, alapvető gyulladáscsökkentő kezeléssel kombinálva. A gyógyszerek szisztémás beadása mellett intraartikuláris beadásuk is lehetséges.

A kezelés megkezdése a betegség korai szakaszában lehetővé teszi a jó eredmények elérését, a munkaképesség és az életminőség megőrzését. A terápia legjobb hatásának eléréséhez fel kell hagyni a rossz szokásokkal (dohányzás, alkoholfogyasztás), törekedni kell a pszicho-érzelmi túlterhelés elkerülésére és a fertőzések megelőzésére.

Mi a rheumatoid arthritis (polyarthritis)

Az ízületek rheumatoid arthritise a kötőszövet szisztémás autoimmun betegsége, amelyet a kis ízületek károsodása jellemez. Ha az ízületek többszörös elváltozásáról beszélünk, akkor az ilyen rheumatoid arthritist rheumatoid arthritisnek nevezik. Az ízületek rheumatoid arthritisének (polyarthritisének) kezelését antibakteriális, vírusellenes terápiára, a krónikus gyulladás megszüntetésére, a fájdalom és az autoimmun megnyilvánulások eltávolítására, az ízületi porc anyagcseréjének helyreállítására, a porc további pusztulásának megelőzésére kell irányítani.

A rheumatoid arthritis (polyarthritis) tünetei

1. Az ízületi gyulladás tünetei (a felettük lévő bőr hőmérsékletének emelkedése, duzzanat, fájdalom) tartósak (és nem csak az akut fázisban, mint a reaktív ízületi gyulladásban). A fájdalom állandó, nyugalomban rosszabb, gyakran reggel a betegek nagyon nehezen tolerálják, nem alszanak jól, idegesek. Az ízületek duzzanata lehet enyhe, olyan mértékű, hogy a végtagok általában elveszítik szokásos formájukat: hordó alakúak, a kéz ízületeinek gyulladásos elváltozásai ahhoz vezetnek, hogy az ujjak kolbász alakúak.
2. A rheumatoid arthritis általában a kis ízületeket érinti (ellentétben az osteoarthritisszel és a reaktív ízületi gyulladással, amelyeket a nagy ízületek károsodása jellemez).
3. A rheumatoid arthritist, az arthrosistól eltérően, a reggeli merevség jellemzi, amely több mint 1 órán át tart. Ugyanakkor az ízületek rheumatoid arthritise idővel az érintett ízület közelében elhelyezkedő izmok sorvadását okozza. Idővel ez csak fejlődni fog. Az arthrosishoz képest az izomsorvadás nem jellemző az arthrosisra.
4. A rheumatoid arthritis nagyon gyakori tünete az ízületi károsodás szimmetriája. Például az ujjak reumás ízületi gyulladása. A korai diagnózis és a kezelés időben történő megkezdése mellett a betegség további fejlődése megelőzhető, különben minden ízület fokozatosan bevonható a kóros folyamatba. Leggyakrabban rheumatoid arthritisben az interphalangealis és radiocarpalis ízületek károsodása figyelhető meg (az esetek 55% -ában), a vállízület viszonylag ritkán vesz részt a folyamatban, a csípőízület az esetek 40% -ában érintett (különösen középkorúaknál). emberek), a térdízület károsodása leginkább fiatalokra és gyermekekre jellemző. A bokaízületek ritkábban (az esetek 5%-ában) szenvednek, a láb ízületeinek károsodása nagyon ritkán fordul elő (főleg gyakori "rosszindulatú folyamattal").
5. A rheumatoid arthritis (polyarthritis) a betegség súlyosságától függetlenül gyakran jár együtt kötőhártya-gyulladással ( a szem nyálkahártyájának gyulladása). A rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekeknél gyakran alakulnak ki súlyos szembetegségek a sclera, a szem belső nyálkahártyájának károsodásával, az esetek 1,2%-ában (súlyos esetekben) teljes vakság alakult ki. A szem károsodása az ízületi és a szemszövetek szinoviális membránjának szerkezetének hasonlóságából adódik, ezért a gyulladásos folyamat a rheumatoid csomók kialakulásával a szemszöveteket is megragadja.
6. Különböző súlyosságú gyulladásos elváltozások a tüdőben a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 50%-ánál fordulnak elő. Általában a tüdő gyulladásos elváltozásai eleinte látensek, ezt a betegek észrevehetik száraz köhögés és légszomj az ízületi szindróma súlyosbodásával, a jövőben a betegség súlyos lefolyásával kötőszövet sérült valamint a tüdő membránja (membránja) és súlyos tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás alakul ki, ami a tüdőszövet rostos degenerációjához vezet (a tüdőszövet kötőszövettel való helyettesítése, amely nem képes légzésfunkciót ellátni, és légzési elégtelenségből adódóan halálhoz vezethet).
7. A májkárosodás rheumatoid arthritisben (polyarthritis) nagyon ritka (az esetek 1,5%-ában), a gyomor-bél traktus károsodása a rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló gyógyszerek mellékhatásaihoz kapcsolódik, és meglehetősen ritkán fordul elő. De a vesekárosodást tekintik a leggyakoribb haláloknak. A vesében ugyanaz a folyamat játszódik le, mint a tüdőben: a gyulladás következtében a veseszövetet fibrózis váltja fel, a vesék pedig leállnak a feladatuk ellátásában. A belső szervek károsodása általában a rheumatoid arthritis kezelésének hiányában a betegség kezdetétől számított 3-4. évben következik be, és szövődménynek minősül. Ismertek azonban a rheumatoid arthritis fulmináns lefolyásának esetei, amikor akut tüdő- és veseelégtelenség következtében egy hónapon belül meghaltak. A betegség lefolyásának okai még nem tisztázottak, a boncoláskor a tüdő és a vese helyett kötőszöveti konglomerátumot találnak számos reumás csomóval.
8. Már a korai szakaszában a rheumatoid arthritis (polyarthritis) kimutatható idegrendszeri rendellenességek fokozott ingerlékenység vagy éppen ellenkezőleg, elszigeteltség, fokozott izzadás (különösen a tenyér és a talp), szárazság, bőr depigmentáció, törékeny körmök, valamint a rheumatoid arthritisre oly jellemző trofikus rendellenességek formájában.
9. Vérszegénység a szervezetben a vas-anyagcsere lelassulása miatt, amelyet károsodott májműködés okoz; a vérlemezkék számának csökkenése.

Tehát, rheumatoid arthritis, - a fő jellemzők:

1. fertőzés jelenléte;
2. autoimmun komponens;
3. gyulladásos folyamat jelenléte;
4. az ujjak és lábujjak ízületeinek károsodása;
5. fájdalom szindróma;
6. a körmök és a nyálkahártyák károsodása (szem, hólyag stb.).
7. idegrendszeri rendellenességek.

A rheumatoid arthritis (polyarthritis) okai

A rheumatoid arthritis oka ismeretlen. Lehetséges okok közé tartoznak a mikrobiális vagy vírusos fertőzések, trauma, allergia, öröklődés, ideges stressz, túlzott érzelmi stressz(Fiatal nők számára a szülés stresszes lehet.) A betegség további fejlődése autoimmun folyamatokhoz kapcsolódik: mikrobiális vagy vírusfertőzés következtében az ízület szövetei „idegenné” válnak a szervezet számára, a szervezet elkezdi „pusztítani” azokat, hozzájárulva a betegség további fejlődéséhez.

Rheumatoid arthritis (polyarthritis) kezelése

A rheumatoid arthritis (polyarthritis) kezelésének a következőkre kell irányulnia:

1. antibakteriális, vírusellenes terápia;
2. a krónikus gyulladás megszüntetése;
3. fájdalom szindróma eltávolítása;
4. autoimmun megnyilvánulások;
5. az ízületi porc anyagcseréjének helyreállítása (azaz a porc további pusztulásának megakadályozása) és az érintett ízületek funkciójának maximális megőrzése;
6. a pszicho-érzelmi állapot korrekciója, a krónikus fáradtság tüneteinek és a stressz hatásainak megszüntetése;
7. a szervezet méregtelenítése, - a vírusok és baktériumok élettevékenysége következtében képződött méreganyagok eltávolítása;
8. az érintett nyálkahártyák helyreállítása (hólyag stb.).

A rheumatoid arthritis egy súlyos patológia, amelyet az ízületek kötőszöveteinek károsodása jellemez. Ez a betegség krónikus, és veszélyes egészségügyi következményekkel járhat. A betegség prognózisának javítása érdekében időben orvoshoz kell fordulni.

Sok embert érdekel a kérdés, hogy mi a rheumatoid arthritis. Ez a kifejezés gyulladásos patológiát jelent, amelyet az ízületek szimmetrikus károsodása jellemez. Ezenkívül a betegség a belső szervek betegségeihez vezethet.

A betegség folyamatosan fejlődik és krónikus jellegű. Idővel a kóros folyamat az ízületek deformációját és pusztulását okozza. Az ízületek elveszítik funkciójukat, és a személy fogyatékossá válik.

Néha a betegség nemcsak a csontvázat, hanem a különféle szerveket is károsítja - a veséket, az izomszövetet, a májat, a tüdőt, az ereket. A betegség kialakulása gyulladással kezdődik, amely az ízületi szövetek szinoviális membránját érinti. Egy idő után a porcokra és a csontokra terjed.

A beteg állapotát súlyosbítják a szervezet autoimmun reakciói. Ez azt jelenti, hogy a védelmi erők elpusztítják saját sejteiket. Általában a felső és alsó végtagok kis ízületei érintettek. Néha azonban a gyulladás a test más részeit is érinti.

A rheumatoid arthritis jellemzői:

1. A patológia komoly veszélyt jelent az emberi egészségre, és egész életen át jelen lehet. A betegség jelentősen rontja az életminőséget, bár néha a tünetek elmosódnak.
2. Az ízületi gyulladás ezen formája bármely életkorban előfordulhat. Néha még gyermekeknél is diagnosztizálják.
3. A patológia kialakulásának okait nem mindig lehet megállapítani.
4. A betegséget időszakos lefolyás jellemzi. Ez azt jelenti, hogy egy személynek súlyosbodási és remissziós időszakai vannak. Néha az állapot hirtelen javul.
5. A rheumatoid arthritis szimmetrikus ízületi károsodást okoz.

A betegség terápiájának jó hatása csak akkor érhető el, ha azt a folyamat krónikussá válása előtt kezdték meg.

Az okok

A rheumatoid arthritis oka nem teljesen ismert. Az orvosok számos elméletet terjesztettek elő a betegség eredetéről. A betegség kialakulásának fő tényezői a következők:

A túlsúly az ízületek fokozott igénybevételéhez is vezet. Ez gyulladásos folyamatok és ízületi deformációk megjelenésével jár.

Klinikai kép

A patológia fokozatosan fejlődik. A patológia megjelenésének kezdeti szakaszában a szinoviális táskák duzzanata lép fel. Időnként ízületi fájdalom alakul ki, és a helyi hőmérséklet emelkedik. A betegség előrehaladtával gyors sejtosztódás figyelhető meg, ami tele van a szinoviális membrán tömörítésével.

A betegség végső szakaszában a gyulladt sejtek olyan titkot termelnek, amely károsítja a porc- és csontszöveteket. Ebben a szakaszban a fájdalom szindróma jelentősen megnő, az ízületi szövetek deformálódnak és a motoros aktivitás károsodik.

A betegség gyakran érinti a térdeket, a könyököket, a lábakat és a kezeket. Ritkább esetben a kóros folyamat a vállövet és a csípőízületeket érinti. Továbbá, a patológia hatással lehet a lapockákra, a bokára, a csuklóízületekre.

Több elem egyidejű károsodásával polyarthritist diagnosztizálnak.

A rheumatoid arthritis szisztémás tünetei a következők:

1. A szív megsértése. Vasculitis, pericarditis, atherosclerosis kialakulásában nyilvánulnak meg. Néha a szelepek granulomatózus elváltozásai figyelhetők meg.
2. A vér patológiái. Egy személynél vérszegénység vagy trombocitózis alakulhat ki. Vannak, akik neutropeniában szenvednek.
3. Az ízületek hajlítási nehézségei. Gyakran arthrosis alakul ki, amely az ízületi folyamatok gyulladása.
4. Bőrbetegségek. Egy személy mycosisokat, a dermis megvastagodását, reumás csomókat tapasztalhat. A pikkelysömör és a livedo reticularis tünetei is jelentkeznek.
5. Légzőszervi megbetegedések. Fennáll a mellhártyagyulladás és az intersticiális rendellenességek veszélye.
6. Az idegrendszer károsodása. Ebben az esetben többszörös mononeuritisről, nyaki myelitisről, különféle típusú neuropátiáról beszélünk.
7. Az izmok atrófiás elváltozásai, az izomszövetek tónusának és erejének csökkenése.
8. A vesék patológiája. Ezek közé tartozik a vasculitis és a nephritis.
9. Az emésztőszervek betegségei. Ebbe a csoportba tartozik az enteritis, a vastagbélgyulladás, az amiloidózis.

A betegség típusai és stádiumai

A rheumatoid arthritis megfelelő kezelésének kiválasztásához fontos meghatározni annak típusát. A betegség ilyen formái vannak:

1. Szeropozitív - ebben az esetben lehetséges a rheumatoid faktor kimutatása a vérben. Ezt a fajta patológiát az esetek 80% -ában diagnosztizálják. Általában az ízületek eróziós elváltozásai és a belső szervek patológiái kísérik.
2. Szeronegatív - ilyen helyzetben nincs rheumatoid faktor a vérben.

Ezenkívül a patológiának vannak speciális formái:

1. Still-szindróma - leggyakrabban gyermekkorban fordul elő. Jellemzője a hőmérséklet emelkedése, a bőrkiütések megjelenése, a nyirokcsomók növekedése, az ízületek gyulladása és a szervezet szisztémás elváltozása.
2. Felty-szindróma - a betegség ezen formáját a hematopoietikus rendszer funkcióinak megsértése kíséri. Az immunrendszer működéséért felelős neutrofilek a lépben elpusztulnak. Ennek eredményeként a kóros folyamat rövid időn belül más szervekre is hatással van.

Az aktivitás mértékétől függően a betegség alacsony, közepes és magas fokát különböztetjük meg. Az orvosok a betegség kialakulásának több szakaszát is megjegyzik:

Diagnosztikai vizsgálatok

A rheumatoid arthritis diagnózisa objektív vizsgálattal kezdődik. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza az érintett ízületek számát. Ezenkívül a szakember szükségszerűen értékeli funkcióikat - a motoros aktivitás mennyiségét, az izmok erejét és állapotát, feltárja a reumás csomókat.

Az előzetes vizsgálat eredményei alapján laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

• Vérvétel. A rheumatoid arthritis kialakulásával nő az eritrociták ülepedési sebessége, csökken a hemoglobin mennyisége, és nő a C-reaktív fehérje indexe. A vizsgálat lehetővé teszi a rheumatoid faktor kimutatását és a ciklikus citrát peptid elleni antitestek kimutatását is.
• A szinoviális folyadék elemzése. Ez az eljárás lehetővé teszi az aktív gyulladás és a rheumatoid faktor jelenlétének azonosítását.

A laboratóriumi vizsgálatok mellett műszeres vizsgálatokat írnak elő.

A leginkább informatív eljárások a következők:

1. Az ízületek ultrahang vizsgálata. Ez segít azonosítani a felesleges folyadék jelenlétét az ízületben, meghatározni a periartikuláris szövetek gyulladásos elváltozásainak tüneteit, a szinoviális membrán méretének növekedését és a porckárosodást.
2. Az ízületek röntgenfelvétele. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában ez a módszer nem elég informatív. A patológia későbbi szakaszaiban lehetőség nyílik az ízületek felszínén lévő csonteróziók és a deformitás tüneteinek azonosítására.
3. Mágneses rezonancia képalkotás. A betegség korai szakaszában ez az eljárás lehetővé teszi az ízületek eróziós hibáinak azonosítását.

Kezelés

A rheumatoid arthritis kezelési módszereit szakember választja ki. Ennek a betegségnek a terápiája meglehetősen hosszú ideig tart. A következetes eredmények elérése érdekében nagyon fontos, hogy ne tartsunk szüneteket.

A rheumatoid arthritis kezelésének átfogónak kell lennie, és meg kell oldania az ilyen problémákat:

• Megszüntesse a fájdalmat, gyengeséget, duzzanatot és károsodott motoros aktivitást az ízületben;
• Az ízületi deformáció megelőzése;
• Az emberi élet időtartamának növelése és minőségének javítása;
• Hosszabbítsa meg a remissziós periódusokat és érje el stabilitását.

Orvosi terápia

A patológiai terápia alapját a gyógyszerek képezik. Ezeket az orvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve a klinikai képet és a betegség súlyosságát.

Az alapterápia eszközei

Ezek a gyógyszerek a rheumatoid arthritis kezelésének alappillérei. Használatuknak köszönhetően elnyomható a betegség forrása - az immunrendszer rossz reakciója. Leggyakrabban a betegség tüneteinek kiküszöbölésére a következő alapkategóriákat használják:

A patológia kezelésének hatékonyabbá tétele érdekében egyszerre több alapvető gyógyszert írnak fel. Fokozza egymás hatását, és gyorsabb eredményt tesz lehetővé. A metotrexát és a ciklosporin kombinációja jó megoldás lenne. Metotrexát, hidroxiklorokin és szulfaszalazin kombinációja is használható.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Az ilyen anyagokat sürgős segítségre használják súlyos fájdalom és gyulladás esetén. Ezt a gyógyszercsoportot a reumatológus szigorú felügyelete mellett kell alkalmazni. Az alapeszközök hatásának elérése után a gyulladáscsökkentő szerek napi adagját be kell állítani.

Az ilyen gyógyszerek nem gyógyítják meg a betegséget. Sikeresen megbirkóznak a tünetekkel, lehetővé téve az ember életminőségének normalizálását. Ez a gyógyszercsoport a következőket tartalmazza:

Piroxicam Indometacin
Butadion

Az ilyen alapok megszüntetik a fájdalmat és csökkentik a gyulladás súlyosságát az ízületekben és táskáikban.

Kortikoszteroidok

Az ilyen alapok segítenek nehéz esetekben, amikor a rheumatoid arthritis tünetei meglehetősen kifejezettek. Az ilyen anyagok lehetővé teszik, hogy megbirkózzon intenzív fájdalommal és súlyos gyulladással.

Azonban rendkívül óvatosan kell felírni őket, mivel a kortikoszteroidok stresszhormonok. Az ilyen alapok szájon át történő alkalmazása súlyos ütést jelent a testre. A betegség biztonságos kezelésére általában helyi készítményeket írnak fel.

A közvetlenül az érintett ízületbe fecskendezett kortikoszteroidok gyorsan megszüntetik a fájdalmat, megállítják a gyulladást és javítják az ember általános állapotát. A terápiás hatás azonban legfeljebb egy hónapig tart, és a gyógyszer visszavonásakor a kellemetlen tünetek visszatérnek.

• prednizolon;
• betametazon;
• Dexametazon.

Prednizolon Betametazon Dexametazon

Fizioterápiás módszerek

A betegség akut tüneteinek megszüntetése után érdemes a reumás ízületi gyulladást gyógytorna segítségével kezelni. Az ilyen módszerek csökkentik a gyulladás súlyosságát, megszüntetik a fájdalmat és biztosítják az érintett szövetek helyreállítását.

A leghatékonyabb módszerek a következők:

1. Balneoterápia - aktiválja a vérkeringést, megkönnyíti a tápanyagok áramlását az ízületbe és növeli azok érzékenységét;
2. Magnetoterápia - csökkenti a duzzanat tüneteit, aktiválja a regenerációs folyamatokat a porcszövetekben;
3. UHF - megszünteti a fájdalmat, megbirkózik a duzzanattal, megakadályozza a szabad gyökök képződését;
4. Ultrahangos expozíció - aktiválja az anyagcsere folyamatokat az ízületi szövetekben, megállítja a gyulladás progresszióját, serkenti az érintett szövetek regenerálódását, megbirkózik a duzzanattal;

Elektroforézis - fokozza a fájdalomcsillapítók hatását, aktiválja a vérkeringést, javítja az ízületek mozgékonyságát és megállítja deformációjukat.

Népi jogorvoslatok

A rheumatoid arthritis jeleinek kiküszöbölésére hatékony népi recepteket használhat. Használatuk azonban csak orvossal folytatott konzultációt követően megengedett. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen anyagok nem helyettesíthetik a betegség szokásos terápiáját.

A következő receptek segítenek javítani a beteg állapotát:

1. Gyógynövény főzet. Ehhez a gyógymódhoz petrezselyemgyökeret, bodza virágot, fűzfa kérgét és csalánlevelet kell venni. Az összes összetevőt őrölje meg, vegyen 1 evőkanál gyűjteményt, és öntsön 250 ml forrásban lévő vizet. Tegye a keveréket alacsony lángra, és főzze 5 percig. A kész kompozíciót lehűtjük és leszűrjük. Igyál reggel és este 2 pohárral.

Petrezselyemgyökér Bodzavirág Fűzfakéreg Csalánlevél

1. Gesztenyevirágzat főzete. Vegyünk 200 g nyersanyagot, adjunk hozzá 100 ml vodkát vagy alkoholt, 2 hétig infúzióval töltsük be a készítményt sötét helyen. Szűrje le a kész terméket, és vegyen be 5 cseppet naponta háromszor. Ezt étkezés előtt 1 órával kell megtenni.
2. Bojtorján tinktúra. A növény zúzott leveleit egyenlő arányban keverjük össze vodkával. Tegye a kész terméket a hűtőszekrénybe. A folyadék használatához vegyen egy darab gézet, többször hajtsa össze, és nedvesítse meg az oldatban. Vigye fel az érintett ízületre. Ez a gyógyszer jó fájdalomcsillapításra.

Táplálkozási jellemzők

A terápia hatékonysága közvetlenül függ a beteg étrendjétől. Ezért az orvosoknak speciális étrendet kell előírniuk az ilyen diagnózisban szenvedők számára. A betegség súlyosbodásának elkerülése érdekében ki kell zárnia az ilyen termékeket:

A gyógyulás felgyorsítása érdekében érdemes friss zöldséget, gyümölcsöt fogyasztani. Rizst is jó enni. A halolaj és az ásványvíz javítja a beteg állapotát. Ezen kívül érdemes frissen facsart gyümölcsleveket inni.

Lehetséges következmények

Néha a patológia veszélyes szövődményeket okoz. A rheumatoid arthritis következményei a következők:

Exacerbációk megelőzése

Annak érdekében, hogy a remisszió a lehető legstabilabb legyen, kövesse az alábbi ajánlásokat:

1. Rendszeresen konzultáljon reumatológussal;
2. Egyél helyesen - az étrendben sok gyümölcsöt és zöldséget, valamint magas kalciumtartalmú ételeket kell tartalmaznia;
3. hagyja abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
4. Végezzen terápiás gyakorlatokat;
5. Keményítsd meg a testet;
6. Vegyen multivitamin tanfolyamokat - ezt évente kétszer kell megtenni;
7. Teljesen kezelje a megfázást;
8. Sokat sétálni;
9. Úszni menni.

A rheumatoid arthritis súlyos patológia, amely jelentősen rontja az ember életminőségét, és veszélyes következményekkel járhat.

A szövődmények valószínűségének minimalizálása érdekében időben fel kell venni a kapcsolatot egy szakemberrel, és egyértelműen követni kell a kinevezéseit.

Polimorf bőrkiütés
Fiatalkori ízületi gyulladásban a kiütés a láz magasságában jelenik meg. Ezután időnként megjelenhet és eltűnhet. Azonban nem kíséri viszketés vagy egyéb kellemetlen érzés. A kiütések természete nagyon változatos lehet.

A juvenilis rheumatoid arthritisben a kiütések a következő típusúak:

• foltos kiütések;
• kiütés csalánkiütés formájában;
• vérzéses kiütések;
• papuláris kiütés.

Vesekárosodás
A vesekárosodás különböző struktúrák szintjén lehet, de leggyakrabban amiloidózis alakul ki. Az amiloidózisban az amiloid nevű mutált fehérje felhalmozódik a vese parenchymájában. Egészséges szervezetben ez a fehérje nem létezik, de hosszan tartó, krónikus betegségek során képződik. A vese amiloidózisa nagyon lassan megy végbe, de elkerülhetetlenül veseelégtelenséghez vezet. Megnyilvánul ödéma, fehérje a vizeletben, anyagcseretermékek felhalmozódása a szervezetben ( például karbamid).

Szív elégtelenség
Fiatalkori rheumatoid arthritisben mind a szívizom, mind a szívet borító membránok érintettek lehetnek. Az első esetben a betegség szívizomgyulladás formájában folytatódik. A szívizomgyulladást a szívműködés gyengesége és gyengébbsége kíséri. A szív, amely általában pumpaként működik a szervezetben ( vért pumpál az egész testben), ebben az esetben nem képes az egész szervezetet oxigénnel ellátni. A gyerekek gyengeségről, légszomjról, fáradtságról panaszkodnak.
Ezenkívül rheumatoid arthritis esetén a szívburok is károsodhat a szívburokgyulladás kialakulásával. Mind a szívizom, mind a szívburok kóros folyamatában való részvételt myopericarditisnek nevezik.

Tüdősérülés
A tüdő károsodása szklerotizáló alveolitis vagy mellhártyagyulladás formájában fordulhat elő. Az első esetben az alveolusok falát kötőszövet váltja fel. Ennek eredményeként az alveolusok és maga a tüdőszövet rugalmassága csökken. Mellhártyagyulladás esetén az effúzió a pleurális üregben halmozódik fel ( gyulladásos folyadék), amely fokozatosan összenyomja a tüdőt. Mind az első, mind a második esetben a fő tünet a légszomj.

Hepatolienalis szindróma
A hepatolienális szindrómát a máj és a lép megnagyobbodása jellemzi. Gyakrabban csak a máj megnagyobbodik ( hepatomegalia), amely a jobb hypochondrium tompa sajgó fájdalmában nyilvánul meg. Ha a lép is megnagyobbodik ( splenomegalia), akkor a fájdalom a bal oldalon is megjelenik. Kisgyermekeknél azonban minden hasi fájdalom a köldök körül lokalizálódik. Ezért a megnagyobbodott máj és lép azonosítása csak a tapintás során végzett orvosi vizsgálat során lehetséges.

Lymphadenopathia
A limfadenopátiát megnagyobbodott nyirokcsomóknak nevezik. Növekednek azok a csomópontok, amelyek a gyulladt ízület közelében helyezkednek el. Ha a temporomandibularis ízületek érintettek, akkor a nyaki és a submandibularis csomópontok növekednek; ha a térdízület - akkor a poplitealis csomópontok. Így a lymphadenopathia reaktív, és nem specifikus.

Fiatalkori rheumatoid arthritis többféle módon fordulhat elő:

• oligoartikuláris változat- két-három, de legfeljebb négy ízület sérülésével;
• poliartikuláris változat- négynél több ízület sérülése esetén;
• rendszerváltozat- mind a belső szervek, mind az ízületek károsodásával.

Az első lehetőség az esetek 50 százalékát, a második 30 százalékot, a harmadik pedig 20 százalékot tesz ki.

Melyek a rheumatoid arthritis első tünetei?

A rheumatoid arthritis első tünetei nagyon változatosak. Az esetek körülbelül 60 százalékában a betegség fokozatosan kezdődik, a szervezet általános mérgezésének jelei és a fő tünetek több hónapon keresztül történő fokozódása. A betegek 30-40 százalékánál a rheumatoid arthritis kezdeti tünetei az ízületi gyulladás helyi jeleire korlátozódnak.
A rheumatoid arthritis minden kezdeti tünete három fő csoportra osztható.

A rheumatoid arthritis első tünetei a következők:

• a test általános mérgezésének tünetei;
• ízületi elváltozások tünetei;
• extraartikuláris elváltozások tünetei.

A szervezet általános mérgezésének tünetei
A szervezetben elhúzódó gyulladásos folyamat miatt a védőgátak és rendszerek kimerülnek. A szervezet legyengül, és a gyulladásos reakciók bomlástermékei miatt általános mérgezés jelei mutatkoznak.

A szervezet általános mérgezésének tünetei rheumatoid arthritisben a következők:

• általános fáradtság;
• gyengeség az egész testben;
• gyengeség;
• fáj minden ízületben és csontban;
• sajgó fájdalom az izmokban, amely hosszú ideig fennállhat;
• az arc és a végtagok bőrének sápadtsága;
• hideg kezek és lábak;
• a tenyér és a láb izzadása;
• csökkent vagy étvágytalanság;
• fogyás;
• emelkedett testhőmérséklet 37,5-38 fokig;
• hidegrázás;
• a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása.

A mérgezési tünetek bizonyos gyakorisággal jelentkeznek. Megnyilvánulásuk mértéke közvetlenül függ a páciens testének általános állapotától. A krónikus betegségek súlyosbodásával vagy az immunitás csökkenésével ezek a tünetek fokozódnak.

Ízületi elváltozások tünetei
A rheumatoid arthritis fő megnyilvánulása az ízületi károsodás. A betegség kezdeti szakaszában az ízületi tüneteket az ízületekben fellépő aktív gyulladásos folyamat és az ebből eredő periartikuláris ( periartikuláris) ödéma.

A rheumatoid arthritisben az ízületi elváltozások első tünetei a következők:

• reggeli merevség;
• mozgástartomány csökkenése.

Ízületi gyulladás
Az ízületi gyulladás az ízületet alkotó és körülvevő összes szövet gyulladása.
A rheumatoid arthritis által érintett ízületek elhelyezkedése és száma eltérő.

Ízületi elváltozások rheumatoid arthritisben

Kritérium	Lehetőségek	Rövid magyarázat
Az érintett ízületek számától függően	monoarthritis	csak egy ízület érintett.
	oligoarthritis	két vagy három ízület érintett.
	sokízületi gyulladás	több mint négy ízület érintett.
A szimmetria szerint	szimmetrikus ízületi gyulladás	a test jobb és bal oldalán ugyanaz az ízület érintett.
	aszimmetrikus ízületi gyulladás	nincs sérülés az ellenkező ízületben.
Érintett ízületek	nagy végtag ízületek	térdízület; csípőizület; bokaízület; vállízület; könyökízület; csuklóízület.
	a végtagok kis ízületei	proximális interphalangealis ízületek; metacarpophalangealis ízületek; metatarsophalangealis ízületek.

A betegek több mint 65 százalékánál a betegség kezdete polyarthritisben nyilvánul meg. Általában szimmetrikus, és a kéz- és lábujjak kis ízületeit veszi körül.
Az ízületi gyulladást számos helyi, nem specifikus tünet jellemzi.

Az ízületi gyulladás nem specifikus tünetei rheumatoid arthritisben:

• ízületi fájdalom tapintásra érzés);
• az ízület és a hozzá kapcsolódó inak duzzanata;
• a helyi hőmérséklet emelkedése;
• néha enyhe bőrpír az ízület körül.

reggeli merevség
A reggeli merevség az ébredés utáni első percekben jelentkezik, és 1-2 óráig vagy tovább tart. Hosszú nyugalmi tartózkodás után gyulladásos folyadék halmozódik fel az ízületekben, aminek következtében a periartikuláris ödéma fokozódik. Az érintett ízületek mozgása korlátozott és súlyos fájdalmat okoz. Egyes betegek a reggeli merevséget a „zsibbadtsághoz”, „szoros kesztyűhöz” vagy „szoros fűzőhöz” hasonlítják.

Ízületi fájdalom
Az ízületi fájdalom a rheumatoid arthritisben állandó, fáj. Kisebb fizikai terhelés és még a szokásos ízületi mozgások is fokozott fájdalmat okoznak. Bemelegítés után vagy a munkanap végére a fájdalom enyhül. A megkönnyebbülés legfeljebb 3-4 óra tart, majd a fájdalom ismét erősödik. A fájdalom csökkentése érdekében a beteg akaratlanul is hajlított helyzetben tartja az érintett ízületet.

Csökkent mozgástartomány
A periartikuláris ödéma és a gyulladt ízületek fájdalma miatt a mozgási tartomány csökken. Ez különösen észrevehető a kezek metacarpophalangealis és interphalangealis ízületeinek vereségével. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek nehézségei vannak a kéz finommotorikus készségeivel. Nehéz lesz számukra a gombok rögzítése, a tű befűzése és a kis tárgyak megfogása.

Az extraartikuláris elváltozások tünetei
Rheumatoid arthritisben általában a betegség későbbi szakaszában jelentkeznek az extraartikuláris elváltozások tünetei. Néhányuk azonban megfigyelhető az első ízületi tünetekkel együtt.

Az extraartikuláris elváltozások tünetei, amelyek a betegség korai szakaszában jelentkezhetnek:

• szubkután csomók;
• izomkárosodás;
• vasculitis ( érgyulladás) bőr.

szubkután csomók
Rheumatoid arthritis esetén az érintett ízületekben szubkután csomók találhatók. Kis, lekerekített képződmények, sűrű konzisztenciával. Leggyakrabban a csomók a könyök, a kéz és az Achilles-ín extensor felületén találhatók. Nem okoznak fájdalmat.

Izomkárosodás
Az izomgyengeség gyakran a rheumatoid arthritis egyik első tünete. A gyulladt ízületek közelében lévő izmok sorvadnak és méretük csökken.

Bőr vasculitis
A bőr vasculitis a karok és a lábak disztális területein jelenik meg. Sok barna pötty látható a körmökön és az ujjbegyeken.
A reumás ízületi gyulladást, amely az alsó végtagok ízületeinek károsodásával debütál, néha súlyos vasculitis kíséri, bőrfekélyek formájában a lábakon.

Melyek a rheumatoid arthritis stádiumai?

A rheumatoid arthritisnek több szakasza van. Tehát ennek a betegségnek vannak klinikai és radiológiai szakaszai.

A rheumatoid arthritis klinikai stádiumai a következők:

• első fázis- az ízület szinoviális táskájának duzzanatában nyilvánul meg, amely fájdalmat, helyi hőmérsékletet és duzzanatot okoz az ízület közelében;
• második szakasz- a szinoviális membrán sejtjei a gyulladásos enzimek hatására elkezdenek osztódni, ami az ízületi táska tömörítéséhez vezet;
• harmadik szakasz- az ízület deformitása vagy ízületek) és a mobilitás elvesztése.

A rheumatoid arthritis következő klinikai stádiumait különböztetjük meg az idő szerint:

• Korai fázis az első hat hónapban tart. Ebben a szakaszban a betegségnek nincsenek fő tünetei, de időszakos lázzal és lymphadenopathiával nyilvánul meg.
• Kibővített színpad– hat hónaptól két évig tart. Kiterjedt klinikai megnyilvánulások jellemzik - duzzanat és fájdalom jelentkezik az ízületekben, változások figyelhetők meg egyes belső szervekben.
• késői szakasz- a betegség kezdete után két vagy több év. Komplikációk kezdenek kialakulni.

A rheumatoid arthritisnek a következő röntgenstádiumai vannak:

• A korai radiológiai változások stádiuma- a lágy szövetek tömörödése és a periartikuláris osteoporosis kialakulása jellemzi. A röntgenfilmen ez a csont fokozott átlátszóságának tűnik.
• Mérsékelt radiológiai változások stádiuma- az oszteoporózis növekedésével és a csőcsontokban lévő cisztás képződmények hozzáadásával jellemezhető. Ebben a szakaszban az ízületi tér is szűkülni kezd.
• A kifejezett radiológiai változások stádiuma- destruktív változások jelenlétében nyilvánul meg. Ennek a szakasznak a jellemzője a deformitások, diszlokációk és subluxációk megjelenése a gyulladt ízületekben.
• Ankilózis stádiuma- csontkinövések kialakulásában áll ( ankylosis) az ízületekben, általában a csukló ízületeiben.

Melyek a rheumatoid arthritis típusai?

A kóros folyamatban érintett ízületek száma és a rheumatoid faktor jelenléte szerint a rheumatoid arthritis többféle típusát különböztetjük meg.

A rheumatoid arthritis típusai a következők:

• sokízületi gyulladás- több mint négy ízület egyidejű károsodása;
• oligoarthritis- 2-3 ízület egyidejű gyulladása, maximum 4;
• monoarthritis- egy ízület gyulladása.

Ezen fajok mindegyike lehet szeropozitív és szeronegatív is. Az első esetben a rheumatoid faktor jelen van a szérumban, a második esetben hiányzik.
A rheumatoid arthritis specifikus formái is léteznek. Ezek a Felty-szindróma és a Still-kór.

Felty szindróma
A Felty-szindróma a rheumatoid arthritis egy speciális változata, amelyet mind az ízületek, mind a belső szervek károsodása jellemez. Ez az ízületek súlyos károsodásában, a máj és a lép megnagyobbodásában, valamint az erek gyulladásában nyilvánul meg. vasculitis). A Felty-szindróma különösen súlyos egy olyan tünet miatt, mint a neutropenia. Neutropenia esetén a fehérvérsejtszám csökken, ezért folyamatosan fennáll a fertőzéses szövődmények veszélye.

Still betegsége
Still-kórban az ízületi gyulladást visszatérő láz és bőrkiütés kíséri. A hőmérséklet 37-37,2 fok között ingadozik. Ugyanakkor időszakosan megjelenik és eltűnik, vagyis ismétlődik. A Still-betegségben a kiütések nagy foltosak vagy papulárisak. A rheumatoid faktor negatív.

A rheumatoid arthritis másik változata a fiatalkori rheumatoid arthritis. Az ilyen típusú ízületi gyulladás gyermekeknél és 16 év alatti serdülőknél fordul elő. Ízületi és extraartikuláris megnyilvánulások egyaránt jellemzik. Az extraartikuláris tünetek közül gyakoribb a keratoconjunctivitis, a scleritis, a rheumatoid nodules, a pericarditis és a neuropathiák. A juvenilis ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek gyakran lemaradnak a fizikai fejlődésben.

Melyek a rheumatoid arthritis aktivitási fokai?

A rheumatoid arthritisben alacsony, közepes és magas az aktivitás. Ennek meghatározására különféle indexeket és módszereket alkalmaznak. A mai napig a leggyakrabban használt módszer az Európai Reumaellenes Liga, amely a DAS index használatát javasolta. Ennek az indexnek a kiszámításához bizonyos paramétereket kell használni.

A DAS index összetevői:

• a páciens általános jóléte a vizuális analóg skála szerint;
• a duzzadt ízületek száma;
• a fájdalmas ízületek száma a RICHIE index szerint;
• ESR ( ).

A DAS indexet nemcsak a gyulladásos folyamat aktivitásának értékelésére, hanem a kezelés hatékonyságának értékelésére is használják. Hátránya azonban a kivonás bonyolultsága és további elemzések szükségessége. Ezért a mindennapi gyakorlatban az orvosok nem gyakran veszik igénybe a használatát.

A DAS indexnek a következő értelmezése van:

• alacsony aktivitás DAS-nál kevesebb, mint 2,4;
• mérsékelt aktivitás DAS-nál 2,4-3,7;
• magas aktivitás 3,7 vagy több DAS mellett.

A DAS index értéke nem állandó paraméter. A betegség és a kezelés időtartamától függően csökkenhet vagy növekedhet. Tehát, ha hatékony kezelésre került sor, akkor a betegség remisszióba kerül. A rheumatoid arthritis remissziója 1,6-nál kisebb DAS-nak felel meg.

A rheumatoid arthritis aktivitása a Larsen-módszerrel is értékelhető. Ez egy röntgen módszer, amely figyelembe veszi a destruktív változások jelenlétét és mélységét. Larsen hat fokozatú változást azonosított - 0-tól ( norma) 6-ig ( a kifejezett destruktív változások mértéke). Szintén releváns a HAQ indikátor, amely figyelembe veszi a funkcionális változások mértékét.

A mindennapi gyakorlatban az orvost gyakrabban a funkcionális osztályok vezérlik. A funkcionális osztályok tükrözik a kóros folyamat aktivitásának mértékét és a beteg napi tevékenységeivel való összefüggését.

A rheumatoid arthritisnek a következő funkcionális osztályai vannak:

• 1 osztály- minden ízületben minden mozgás korlátozás nélkül megmarad;
• 2. évfolyam– a mobilitás megmarad a napi terhelések elvégzésekor;
• 3. évfolyam– a napi tevékenységek végzésének képessége korlátozott;
• 4. osztály- Nem tud napi tevékenységet végezni.

Milyen vizsgálatokat kell végezni rheumatoid arthritis esetén?

A rheumatoid arthritis esetén számos vizsgálatot kell elvégezni, amelyek segítenek a betegség helyes diagnosztizálásában, annak meghatározásában, hogy melyik szakaszban van, és értékelik a kezelés hatékonyságát.

A rheumatoid arthritisre felírt laboratóriumi vizsgálatok között két fő csoportot lehet megkülönböztetni:

• standard elemzések;
• specifikus vérvizsgálatok.

Standard elemzések
Van egy kis lista a szokásos tesztekről, amelyeket el kell végezni a rheumatoid arthritis esetén. E vizsgálatok eredményei jelezhetik a szervezetben a gyulladásos reakciók kialakulását és súlyosságuk mértékét. A standard vizsgálatoknak köszönhetően meghatározható a betegség súlyossága és stádiuma.

A rheumatoid arthritis standard tesztjei a következők:

• hemoleukogram ( általános vérelemzés);
• ESR ( az eritrociták ülepedési sebessége);
• vérvizsgálat C-reaktív fehérje kimutatására;
• a rheumatoid faktor kimutatása.

Hemoleukogram
Rheumatoid arthritis esetén a hemoleukogramban a vér sejtelemeinek megváltozott aránya és mennyisége található.

Patológiás változások a hemoleukogramban rheumatoid arthritisben

Sejtes elemek	Változtatások
Leukociták (fehérvérsejtek)	a szám növekszik (leukocitózis)	több mint 9 ezer sejt per milliliter vér
Neutrophilek (a fehérvérsejtek speciális típusa)	számának csökkentése lehetséges (neutropenia)	az összes fehérvérsejt kevesebb mint 48 százaléka
vérlemezkék (a véralvadásban részt vevő sejtek)	számának csökkentése lehetséges (thrombocytopenia).	több mint 320 ezer sejt per milliliter vér
Hemoglobin (a vörösvértestek fő alkotóeleme)	a koncentráció csökken (anémia)	kevesebb, mint 120 gramm/liter vér

Rheumatoid arthritisben jellemzően enyhe leukocitózis és enyhe vérszegénység figyelhető meg. Minél akutabb és súlyosabb a rheumatoid arthritis, annál nagyobb a leukociták száma a vérben.
A betegség különösen súlyos lefolyása esetén, amikor a gyulladásos folyamat a lépet érinti, neutropéniát és thrombocytopeniát észlelnek.

ESR
Rheumatoid arthritisben a vörösvértestek ülepedésének sebességét vizsgálják a cső aljára. Az aktív gyulladásos folyamat ennek az aránynak a növekedését több mint 15 milliméterrel óránként. Megfelelő kezeléssel és a betegség visszafejlődésével az eritrociták ülepedési sebessége csökken.

Vérkémia
Biokémiai vérvizsgálatot végeznek a fehérjeszintézis növekedésének kimutatására, ami a gyulladás aktív fázisát jelzi.

A fő patológiás változások a biokémiai vérvizsgálatban rheumatoid arthritisben

Vér biokémiai anyagok	Változtatások	A változások számszerű megfelelője
fibrinogén	emelkedik	több mint 4 gramm literenként
Haptoglobin	emelkedik	több mint 3,03 gramm literenként
Sziálsavak	emelkedő	több mint 2,33 millimol literenként
Gamma globulinok	emelkedő	a globulinok teljes számának több mint 25%-a ( több mint 16 gramm/liter vér)

Általános vizelet elemzés
A rheumatoid arthritis kezdeti szakaszában az általános vizeletvizsgálat hosszú ideig változatlan marad. A betegség súlyos lefolyása esetén a gyulladásos folyamat a veseszövetet érinti, és megzavarja a vese egészének működését. A vizelet általános elemzése során vörösvértesteket találnak ( mikrohematuria), leukociták ( leukocyturia) és a vesék hámsejtjeit. A vizeletben akár 3 gramm fehérje is kimutatható ( mókus) literenként. A veseelégtelenség kialakulásával a teljes vizelet mennyiségének napi 400 milliliternél kevesebb csökkenése figyelhető meg.

C-reaktív fehérje vérvizsgálata
Rheumatoid arthritisben vérvizsgálat szükséges a C-reaktív fehérje kimutatásához. Ez a fehérje aktívan termelődik a gyulladásos folyamat kezdetétől számított első 24-48 órában. A vérben lévő C-reaktív fehérje mennyisége jelzi a gyulladás súlyosságát és a betegség progressziójának kockázatát. Rheumatoid arthritisben a C-reaktív fehérje mennyisége meghaladja az 5 milligrammot literenként.

A rheumatoid faktor azonosítása.
A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek több mint 75 százaléka pozitívan reagál a rheumatoid faktorra. Betegsége közepette hitelei ( szinteket) nő 1:32-ről.

A rheumatoid faktor egy speciális immunkomplex, amely súlyos gyulladásos reakciók során képződik a szervezetben. A gyulladás során a limfociták károsodnak ( immun vérsejtek), amelyek folytatják az immunfehérjék szintetizálását. A szervezet ezeket a fehérjéket idegen részecskéknek veszi fel, és reumatoid faktort termel ellenük.

Specifikus vérvizsgálatok
A rheumatoid arthritisre felírt specifikus vérvizsgálatok jelzik a betegség specifikus markereinek jelenlétét.

A speciális vérvizsgálatok a következők:

• ciklikus citrullin peptid elleni antitestek kimutatása ( SSR-ellenes);
• módosított citrullinált vimentin elleni antitestek kimutatása anti-MCV).

Ciklikus citrullin peptid elleni antitestek kimutatása
A ciklikus citrullin peptid elleni antitestek kimutatása egy nagyon specifikus korai teszt a rheumatoid arthritis diagnosztizálására. Ennek a vizsgálatnak a specificitása 97-98 százalék.
A citrullin egy speciális fehérjeanyag, amely gyulladásos reakciók során képződik. Különösen sok citrullin szintetizálódik a sérült porcsejtekben. A sérült sejtek fehérjéit a szervezet immunrendszere idegenként érzékeli. Specifikus antitestek termelődnek ellenük, ezeket anti-CCP antitesteknek nevezik.
Minél magasabb a CCP elleni antitestek titere, annál súlyosabb a porckárosodás.

A módosított citrullinált vimentin elleni antitestek meghatározása
A módosított citrullinált vimentin elleni antitestek a legspecifikusabb markerek a rheumatoid arthritis diagnózisában és monitorozásában.
A sérült sejtekben a különböző gyulladásos enzimek hatására a citrullin mellett egy másik speciális fehérje is szintetizálódik - a módosított citrullinált vimentin. Ennek az anyagnak a legmagasabb koncentrációja a szinoviális ( ízületi) folyadékok. A szervezet immunrendszere nagyszámú antitestet termel az MVC ellen, amelyek a perifériás vérben találhatók.

Az anti-MCV teszt 99-100 százalékos pontossággal képes diagnosztizálni a rheumatoid arthritist.

Mi az a szisztémás rheumatoid arthritis?

A szisztémás rheumatoid arthritis a rheumatoid arthritis egy változata, amely szisztémás ( vagy extraartikuláris) megnyilvánulásai. Ezzel a patológiával az extraartikuláris megnyilvánulások dominálhatnak a betegség klinikájában, és háttérbe szoríthatják az ízületi tüneteket.

Bármely szerv vagy szervrendszer érintett lehet.

A rheumatoid arthritis szisztémás megnyilvánulásai a következők:

• a szív- és érrendszerből- szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, myopericarditis, vasculitis, ritka esetekben granulomatózus billentyű-elváltozások;
• a légzőrendszerből- Kaplan-szindróma rheumatoid csomók jelenléte a tüdőben), bronchiolitis, a tüdő interstitiumának károsodása;
• az idegrendszerből- neuropátia ( szenzoros vagy motoros), mononeuritis, nyaki myelitis;
• a nyirokrendszerből- lymphadenopathia;
• a húgyúti rendszerből- vese amiloidózis, nephritis;
• a bőrtől- rheumatoid csomók, livedo reticularis, bőrmegvastagodás, többszörös mikroinfarktus a körömágy területén;
• a látószervek által- keratitis, kötőhártya-gyulladás, episcleritis;
• a vérrendszerből vérszegénység, thrombocytosis, neutropenia.

A fenti tünetek mindegyike a laboratóriumi és műszeres elemzések specifikus változásaiban nyilvánul meg. Például leukopenia és trombocitózis található a vérben, és a röntgenfelvételen a pleurális üregbe történő folyadékgyülem látható.

A szisztémás rheumatoid arthritis egyéb megnyilvánulásai a következők:

• a térdízületek ízületi gyulladása későbbi hallux valgusval;
• a láb ízületeinek ízületi gyulladása a nagylábujj deformációjával és a lábközépcsontízületek subluxációjával;
• a nyaki gerinc ízületi gyulladása az atlantoaxiális ízület subluxációjával ( az első és a második nyaki csigolya ízülete) és a vertebralis artéria összenyomódása;
• a szalagos készülék károsodása - bursitis és tendosynovitis kialakulásával, valamint szinoviális ciszták kialakulásával ( például Baker ciszta a térd hátsó részén);
• rheumatoid csomók megjelenése az érintett ízületek körül;
• visszatérő subfebrilis ( 37-37,2 fok) hőfok;
• reggeli merevség az ízületekben;
• az érintett ízületek fájdalma;
• csökkent erő a végtagokban;
• polimorf bőrkiütés, felnőtteknél - ritkán, gyermekeknél - gyakrabban;

Hogyan kezelik a rheumatoid arthritist?

A rheumatoid arthritis kezelése különböző terápiás módszerek kombinációjával történik. A terápia célja a fájdalom enyhítése, a gyulladás megszüntetése és az ízületek mozgékonyságának fenntartása.

A rheumatoid arthritis terápiás megközelítései a következők:

• drog terápia;
• fizikoterápia;
• Spa kezelés;
• egy bizonyos életmód fenntartása.

Orvosi terápia
A gyógyszeres kezelés módszerei a betegség klinikai képétől és a beteg egyéni jellemzőitől függenek. A gyógyszeres kezelés során fontos feladat a mellékhatások kialakulásának megelőzése. Ezért a gyógyszereket olyan orvos felügyelete mellett kell bevenni, aki rendszeresen vérvizsgálatokat ír elő a beteg állapotának ellenőrzésére. A gyógyszeres terápia céljaitól függően többféle megközelítést alkalmaznak. Mindegyiket különböző gyógyszercsoportokkal hajtják végre.

A gyógyszeres kezelés típusai a következők:

• gyulladáscsökkentő terápia;
• alapterápia;
• helyi terápia.

Gyulladáscsökkentő terápia
Az ilyen típusú kezelés célja az aktív gyulladásos folyamat tüneteinek megszüntetése. A reumás ízületi gyulladás kezelésében nem ez a fajta terápia a fő, de a fájdalom mérséklése miatt segít a beteg állapotának enyhítésében. A legtöbb esetben nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és kortikoszteroidokat alkalmaznak a gyulladás enyhítésére.

Alap terápia
Azok a gyógyszerek, amelyek alapján az alapterápiát végzik, a fő hatóanyagok a polyarthritis kezelésében. Ezek a gyógyszerek a betegség fő okára hatnak. Az ilyen kezelés nem ad gyors eredményt, és a pozitív hatás kezdete legkorábban egy hónap múlva lehetséges. Megfelelően kiválasztott gyógyszerekkel az alapterápia lehetővé teszi a legtöbb betegnél a stabil remisszió elérését.

Helyi terápia
A helyi kezelés a rheumatoid arthritis fő terápiájának kiegészítője.

A helyi kezelés típusai a következők:

• Kábítószeren alapuló alkalmazások- hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok mérsékléséhez és fájdalomcsillapító hatásúak.
• Dörzsölő kenőcsök és gélek- az érintett ízület területére dörzsölve, segítve a gyulladásos folyamat tüneteinek kisimítását. Az ilyen kezelés hatékony a betegség kezdeti szakaszában.
• A gyógyszerek bevezetése intraartikuláris módszerrel- lehetővé teszi az érintett ízületek közvetlen befolyásolását. A kezeléshez különféle gyógyszereket, biológiai és kémiailag aktív anyagokat használnak.

Fizikoterápia
A fizioterápiás eljárások célja az érintett ízületek vérkeringésének normalizálása és mobilitásuk javítása. Ezenkívül a fizioterápia megszüntetheti az izomgörcsöket.

A fizioterápia típusai a következők:

• elektroforézis- gyógyszerek bejuttatása a bőrön keresztül elektromos áram segítségével;
• fonoforézis- gyógyszerek injekciója a bőrön keresztül ultrahanggal;
• ultraibolya besugárzás- különböző hullámok ultraibolya hullámainak hatása az érintett területekre;
• darsonvalizáció– az eljárás impulzusáram alkalmazásán alapul;
• diatermia- a beteg ízület elektromos árammal történő melegítése;
• ozokerit– természeti erőforráson alapuló termikus borogatás;
• krioterápia- általános vagy helyi hidegnek való kitettség;
• lézerterápia- a fényenergia gyógyászati ​​célú felhasználása.

Minden típusú fizioterápiás eljárást a stabil remisszió szakaszában végeznek, amikor a gyulladásos folyamatnak nincsenek tünetei, és minden vérvizsgálat normális. Ez alól kivételt képeznek az olyan fizioterápiás módszerek, mint a krioterápia és a lézerterápia.

Sebészet
A sebészeti kezeléseket az ízületek működésének megőrzésére, helyreállítására vagy javítására használják. A betegség korai szakaszában megelőző kezelést végeznek, amelynek során az érintett ízületek héját kivágják. Az ízületek tartós deformációinak jelenlétében a betegnek rekonstrukciós műtétet mutatnak be. Az ilyen manipulációk során a membrán kivágásával együtt eltávolítják az ízületi szövet megváltozott szakaszait. Új ízületi felületek modellezése, az ízület egyes részeinek implantátummal történő cseréje, az ízületi mobilitás korlátozása is elvégezhető.

Spa kezelés
A szanatóriumi-fürdő kezelés a beteg állapotának javulása esetén indokolt, hogy az elért eredményeket a kezelés során rögzítsék. A leghatékonyabb üdülőhelyek, ahol az ásványi fürdőkön van a hangsúly.

• só;
• radon;
• hidrogén-szulfid;
• jód-bróm.

Életmód rheumatoid arthritis esetén
A rheumatoid arthritis kezelésében nagy szerepe van annak, hogy a páciens betart egy bizonyos életmódot. A szabályok betartása hatékonyabbá teszi a terápiát, és lehetővé teszi a kezelés során elért remisszió időtartamának növelését.

• fogyókúra;
• túlsúly megelőzése;
• a dohány- és alkoholtartalmú termékek korlátozása;
• időszerű pihenés;
• fertőző betegségek megelőzése;
• engedélyezett sportok gyakorlása úszás, aerobik, gyaloglás).

Milyen gyógyszereket használnak a rheumatoid arthritis kezelésére?

A rheumatoid arthritis kezelésében különböző hatásmechanizmusú gyógyszereket alkalmaznak. A gyógyszeres kezelés célja alapvetően a fájdalom megszüntetése, a destruktív folyamat megállítása és a szövődmények kialakulásának megelőzése.

A rheumatoid arthritis kezelésében a következő gyógyszercsoportokat használják:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ( NSAID-ok);
• glükokortikoidok ( GC);
• immunszuppresszánsok;
• antimetabolitok.

A rheumatoid arthritis kezelésére használt gyógyszerek

Kábítószer csoport	képviselők	hatások	Amikor kinevezték
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek	diklofenak; meloxicam.	Ez a gyógyszercsoport nem szerepel a rheumatoid arthritis alapterápiájában, mivel nem befolyásolja az ízületek pusztító folyamatait. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket azonban a fájdalom csökkentésére és az ízületi merevség megszüntetésére írják fel.	A fájdalom és a súlyos merevség súlyosbodásának időszakában írják fel őket. Óvatosan a gyomorhurutban szenvedő betegeket írják fel.
Glükokortikoidok	prednizolon; metilprednizolon.	Az NSAID-okkal ellentétben nemcsak enyhítik a duzzanatot és megszüntetik a fájdalmat, hanem lelassítják az ízületek pusztulási folyamatát is. Gyors és dózisfüggő hatásuk van. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szisztémásan és helyileg is felírják ( intraartikuláris injekciók). Hosszú távú alkalmazásukat nehezíti számos mellékhatás kialakulása ( csontritkulás, gyomorfekély).	Alacsony dózisban hosszú ideig szájon át írják fel őket. A nagy dózisokat intravénásan adják be ( pulzusterápia) szisztémás rheumatoid arthritis esetén.
Antimetabolitok	metotrexát; azatioprin.	Ennek a csoportnak a gyógyszerei a rheumatoid arthritis alapterápiájában szerepelnek, mivel lassítják az ízületekben zajló pusztító folyamatokat. Ezek a választott gyógyszerek. Jelenleg a metotrexát az "arany standard", különösen a szeropozitív rheumatoid arthritis kezelésében. A metotrexátot folsav-készítményekkel együtt írják fel.	A kezelést időszakos vérvizsgálat mellett végezzük. Az ebből a csoportból származó készítményeket hetente egyszer írják fel, a kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. A hatást a kezelés kezdetétől számított egy hónap elteltével értékelik.
Immunszuppresszánsok	ciklosporin; infliximab; penicillamin; leflunomid.	A rheumatoid arthritis alapterápiájában is szerepel. Általában antimetabolitokkal, nevezetesen metotrexáttal kombinációban írják fel. A leggyakoribb kombinációk a metotrexát + ciklosporin, metotrexát + leflunomid.	Antimetabolitokkal kombinált terápiában alkalmazzák, valamint olyan esetekben, amikor a metotrexátnak nincs hatása.

Kezelés alapvető gyógyszerekkel
A kezelés alapvető gyógyszerei közé tartoznak az immunszuppresszánsok és az antimetabolitok csoportjába tartozó gyógyszerek. A kezelést kivétel nélkül minden rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél el kell végezni. Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek nemcsak a fájdalom intenzitását csökkentik, hanem lassítják a szövetpusztulás folyamatait és javítják a funkcionális aktivitást. Ezekkel a gyógyszerekkel a terápia időtartama korlátlan, és a betegség lefolyásának jellemzőitől függ.
Az alapgyógyszerekkel végzett kombinált terápia 2 vagy 3 gyógyszert tartalmaz ebből a csoportból. Fogamzóképes korú nőknek különböző fogamzásgátlási módszerek alkalmazása javasolt, mert bizonyítottan teratogén ( elcsúfító) ezeknek a gyógyszereknek a magzatra gyakorolt ​​hatása.

A betegség kezdetétől számított 20 év elteltével a betegek 50-80 százaléka elveszíti munkaképességét.

A rheumatoid arthritis kezelésének fő elvei a következők:

• a kezelés fő célja a teljes vagy részleges remisszió elérése;
• a kezelést reumatológus és családterapeuta szigorú felügyelete mellett végzik;
• intravénás injekciókat, cseppentőket alapvető kezelési gyógyszerekkel csak kórházban végeznek orvos felügyelete mellett;
• Előnyben részesítjük a monoterápiát egyetlen gyógyszeres kezelés), és csak eredménytelenség esetén térnek át kombinált terápiára;
• ezzel párhuzamosan a szövődmények megelőzésére is sor kerül ( fertőző, szív- és érrendszeri szövődmények, vérszegénység);
• Az NSAID-terápiát az alapkezeléssel egyidejűleg végzik;
• az alapvető gyógyszerekkel történő kezelést a lehető legkorábban előírják; az alapterápiát az első tünetek megjelenésétől számított három hónapon belül javasolt megkezdeni;
• a vállalt kezelési módszer hatékonyságát nemzetközi szabványok szerint értékelik.

Rheumatoid arthritis esetén speciális diéta javasolt, amely csökkenti a gyulladást és korrigálja az anyagcserezavarokat.

A rheumatoid arthritis étrendjének szabályai a következők:

• az allergiát okozó termékek kizárása;
• a hús helyettesítése tej- és növényi termékekkel;
• beleértve elegendő gyümölcsöt és zöldséget;
• a vesék, a máj és a gyomor terhelésének csökkentése;
• magas kalciumtartalmú ételek fogyasztása;
• túlsúlyt okozó élelmiszer megtagadása.

Kerülje az allergiát okozó ételeket
A rheumatoid arthritis lefolyását súlyosbítja az allergén termékek használata. Ezért korlátozni kell vagy teljesen ki kell zárni őket az étrendből. Az eliminációs diéta segítségével azonosíthatja azokat az élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak az allergiához. Ehhez 7-15 napig ki kell zárni egy bizonyos terméket az étrendből. Ezután egy napra be kell írnia ezt a terméket a menübe, és 3 napig figyelnie kell a tüneteket. A pontosság érdekében ezt az eljárást többször is el kell végezni. El kell kezdeni a eliminációs diétát olyan élelmiszerekkel, amelyek leggyakrabban a betegség súlyosbodását okozzák.

Az allergén élelmiszerek közé tartoznak:

• citrusfélék ( narancs, grapefruit, citrom, mandarin);
• teljes tej ( tehén, kecske);
• gabonafélék ( rozs, búza, zab, kukorica);
• nadálytő növények ( paradicsom, burgonya, paprika, padlizsán).

Emellett az állapot romlását gyakran a sertéshús használata okozza.

A hús helyettesítése tej- és növényi termékekkel
Az orvosi statisztikák szerint a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körülbelül 40 százaléka állapotjavulásról számol be, amikor megtagadja a húst. Ezért, különösen a betegség súlyosbodása idején, teljesen ki kell zárni vagy a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell a vadon élő vagy háziállatok húsát tartalmazó ételek használatát.

Az étrendben lévő hús hiányának kompenzálására olyan termékekre van szükség, amelyek nagy mennyiségű fehérjét tartalmaznak. Allergia hiányában a tejtermékek fehérjeforrássá válhatnak. Elegendő mennyiségű zsíros halat is kell fogyasztani.

• hüvelyesek ( bab, csicseriborsó, lencse, szója);
• tojás ( csirke, fürj);
• dió ( mandula, mogyoró, mogyoró, dió);
• növényi olajok ( olíva, lenmag, kukorica);
• hal ( makréla, tonhal, szardínia, hering).

Beleértve elegendő gyümölcsöt és zöldséget
A zöldségek és gyümölcsök nagyszámú olyan anyagot tartalmaznak, amelyek segítenek csökkenteni a rheumatoid arthritis tüneteit. Ezért az ilyen betegeknek naponta legalább 200 gramm gyümölcsöt és 300 gramm zöldséget kell fogyasztaniuk. Nem szabad elfelejteni, hogy nem minden gyümölcs és zöldség ajánlott erre a betegségre.

A fogyasztásra hasznos növényi termékek a következők:

• brokkoli;
• Kelbimbó;
• sárgarépa;
• tök;
• cukkini;
• levél saláta;
• avokádó;
• almák;
• körte;
• eper.

A vesék, a máj és a gyomor terhelésének csökkentése
A rheumatoid arthritis étrendjének segítenie kell a szervezetet a gyógyszeres terápia könnyebb elviselésében. Ezért a betegeknek le kell mondaniuk azokról a termékekről, amelyek negatívan befolyásolják a vesék, a máj és a gyomor-bél traktus működését.

A kizárandó élelmiszerek a következők:

• csípős fűszerek, ízfokozók, élelmiszer-adalékanyagok;
• konzervgyári termékek;
• gazdag húslevesek;
• vaj, margarin, disznózsír;
• kakaó, csokoládé;
• erősen főzött kávé és tea;
• szénsavas italok.

A májra és a gyomorra nagy terhelést jelent a sütéssel, füstöléssel vagy sózással készített ételek. Ezért ajánlatos az ételeket főzéssel, sütéssel vagy gőzben főzni.

Kalciumban gazdag ételek fogyasztása
A rheumatoid arthritis kezelése során szedett gyógyszerek kalciumhiányhoz vezetnek, ami csontritkulást okozhat. törékenység és csökkent csontsűrűség). Ezért a betegek étrendjének tartalmaznia kell az ebben az elemben gazdag ételeket.

A kalcium forrásai a következők:

• tejtermék;
• szójatermékek;
• hüvelyesek ( bab);
• dió ( mandula, brazil dió);
• magvak ( mák, szezám);
• leveles zöldségek ( petrezselyem, saláta, rukkola).

Annak érdekében, hogy az élelmiszerből származó kalcium jobban felszívódjon, csökkenteni kell a termékek mennyiségét, amelyek nagy mennyiségű oxálsavat tartalmaznak. Ez az anyag sóskában, spenótban, narancsban található.

A túlsúlyt okozó élelmiszerek visszautasítása
A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek korlátozzák fizikai aktivitásukat, ami túlsúlyhoz vezet. A túlsúly megterheli a gyulladt ízületeket. Ezért az ilyen emberek étrendjének csökkentett mennyiségű kalóriát kell tartalmaznia. Ehhez csökkenteni kell az elfogyasztott finomított szénhidrátok mennyiségét, amelyek a cukorban, a lisztben és a finomított növényi olajban találhatók. Korlátoznia kell a magas zsírtartalmú ételek fogyasztását is.

A magas kalóriatartalmú ételek a következők:

• pizza, hamburger, hot dog;
• Muffin, sütemény, sütemény;
• porított és szénsavas italok;
• chips, keksz, sült krumpli;
• lekvár, lekvár, lekvárok.

Milyen szövődményei vannak a rheumatoid arthritisnek?

A rheumatoid arthritis nemcsak az ízületekben, hanem szinte minden más testrendszerben is elváltozásokkal jár.

A rheumatoid arthritis szövődményei a következők:

• az ízületek és a mozgásszervi rendszer károsodása;
• bőrelváltozások;
• szembetegségek;
• a szív- és érrendszer patológiái;
• az idegrendszer diszfunkciója;
• légzőrendszer károsodása;
• a gyomor-bél traktus diszfunkciója;
• mentális zavarok;
• egyéb patológiák.

Ízületi és mozgásszervi betegségek
A progresszív rheumatoid arthritis a könyök-, csukló-, csípő- és egyéb ízületeket érinti. Gyakran a nyaki gerinc és a temporomandibularis ízületek vesznek részt a folyamatban. A gyulladásos folyamatok az ízületek funkcionalitásának és mobilitásának elvesztésével járnak. Ez a beteg önállóságának hiányát okozza, mivel nehezen tudja kielégíteni szükségleteit.

A mozgásszervi rendellenességek a következők:

• kóros változások az izomszövetben az alultápláltság miatt;
• bursitis ( az ízületi kapszulák gyulladása);
• ínhüvelygyulladás ( az inak gyulladása);
• ízületi gyulladás ( az ízületek nyálkahártyájának gyulladása);
• a gégeben található ízületek károsodása ( légszomjat, hörghurutot, hangváltozást okoz).

Bőrelváltozások
A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 20 százaléka szenved lupuszban. bőr tuberkulózis) vagy rheumatoid csomók, amelyek a könyök, az ujjak, az alkar területén lokalizálódnak. Az erek gyulladása egyes betegeknél fekélyes bőrelváltozásokat, kiütéseket vagy egyéb kóros elváltozásokat okoz.

A betegség egyéb bőrproblémái a következők:

• a bőr megvastagodása vagy kimerülése;
• digitális arteritis ( kis nekrózis a körömágyban);
• mesh livedo ( erősen áttetsző erek a bőr elvékonyodása miatt);
• az ujjak és a lábak bőrének cianotikus színe;
• az ujjak gangrénája.

Szembetegségek
A rheumatoid arthritisben a látószervek elváltozásai különféle módokon nyilvánulnak meg. A leggyakoribb az episclera gyulladása ( a szem sclera, amely az ereket tartalmazza). Egy másik veszélyes szövődmény, amely látásvesztést okozhat, a scleritis ( a szemgolyó gyulladása). A rheumatoid arthritist a könnymirigyek diszfunkciója kísérheti, ami kötőhártya-gyulladás kialakulásához vezethet.

A szív- és érrendszer patológiái
Rheumatoid arthritisben sok betegnél a szívburok között ( a szív héja) és folyadék halmozódik fel a szívben, ami szívburokgyulladáshoz (pericarditis) a szívburok gyulladása). Egyes esetekben gyulladásos folyamat alakulhat ki a szív középső membránjában ( szívizomgyulladás). A rheumatoid arthritis növeli az olyan betegségek valószínűségét, mint a szívroham és a szélütés. Az ilyen típusú ízületi gyulladás másik veszélyes szövődménye a kis erek gyulladása.

Idegrendszeri diszfunkció
Az ízületek idegtörzseinek összenyomódása következtében a betegek alsó és felső végtagjaiban fájdalom jelentkezik, amely éjszaka erősödik.

Az idegrendszer egyéb rendellenességei a következők:

• paresztézia ( érzékszervi zavar);
• égő érzés, a kezek és lábak hidegsége;
• mozgászavarok;
• izomsorvadás;
• nyaki myelitis ( a nyaki gerinc gyulladása).

Vérbetegségek
Az aktív rheumatoid arthritisben szenvedő betegek túlnyomó többségénél vérszegénység alakul ki ( elégtelen számú vörösvértest). Ez általános gyengeséghez, alvászavarokhoz, szívdobogáshoz vezet. Ennek a betegségnek a hátterében a haj hullani kezd, a körmök rosszul törnek, a bőr elveszti rugalmasságát és kiszárad. Egy másik szövődmény a neutropenia ( a leukociták egy bizonyos csoportjának számának csökkenése a vérben), ami jelentősen növeli a fertőző betegségek kialakulásának kockázatát. A rheumatoid arthritisben az aktív gyulladásos folyamat túlzott vérlemezkeszám termelődését válthatja ki ( trombocitózis), ami növeli az érelzáródás kockázatát.

Légzőrendszeri elváltozások
A rheumatoid arthritis gyulladásos folyamata mellhártyagyulladást okozhat ( a tüdőt körülvevő nyálkahártya gyulladása). Egyes esetekben rheumatoid csomók alakulhatnak ki a tüdőben. Ezek a növekedések néha tüdőfertőzéshez, vérköhögéshez és a mellkas és a tüdő nyálkahártyája közötti folyadék felhalmozódásához vezetnek. Az ízületi gyulladás ezen formája pulmonális hipertóniát és intersticiális tüdőbetegséget (gyomor- vagy nyombélfekélyt) is okozhat. Időnként szövődmények, például gyomor-bélrendszeri vérzés léphetnek fel.

Mentális zavarok
A rheumatoid arthritis egyik mentális szinten megnyilvánuló szövődménye a depresszió. Az erős gyógyszerek szisztematikus használatának szükségessége, a korlátozások és a normális életvitelre való képtelenség negatív változásokat okoz a páciens érzelmi hátterében. A statisztikák szerint a betegek 11 százalékánál vannak mérsékelt vagy súlyos depresszió jelei.

Egyéb patológiák

A rheumatoid arthritist kiváltó betegségek a következők:

• splenomegalia ( a lép megnagyobbodása);
• perifériás lymphadenopathia ( a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása);
• autoimmun pajzsmirigygyulladás ( autoimmun pajzsmirigy betegség).

Mi a prognózis a rheumatoid arthritisre?

A rheumatoid arthritis prognózisa a betegség klinikai képétől függ. Sok éven át ezt a betegséget a kedvezőtlen prognózisú patológiák közé sorolták. Az ilyen típusú ízületi gyulladásban szenvedőket fogyatékosságra ítélték. Ma, számos körülmény függvényében, ennek a betegségnek a prognózisa kedvező lehet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kedvező prognózis nem jelenti a relapszusok hiányát ( ismételt exacerbációk) rheumatoid arthritis, és a betegnek hosszú ideig orvosi felügyelet alatt kell állnia. A kedvező prognózishoz hozzájáruló fő tényező a betegség időben történő felismerése és a terápia azonnali megkezdése. Megfelelő kezeléssel a remisszió az első évben bekövetkezhet. A legjelentősebb előrelépés a betegség 2-6 éves időszakában érhető el, ezután a folyamat leáll.

A kedvezőtlen prognózis okai

A prognózist hátrányosan befolyásoló okok a következők:

• a beteg női neme;
• fiatal kor;
• legalább 6 hónapig tartó exacerbáció;
• több mint 20 ízület gyulladása;
• a rheumatoid faktor szeropozitív tesztje a betegség kezdetén;
• fokozott eritrocita ülepedési sebesség;
• magas C-reaktív fehérje koncentráció olyan anyag, amely a gyulladás jelzője) vérszérumban;
• nagy mennyiségű haptoglobin ( a gyulladás akut fázisában képződő fehérje) plazmában;
• HLA-DR4 szállítása ( antigén, amely a betegség súlyos lefolyására való hajlamot és az alapvető gyógyszerekre való alacsony érzékenységet jelzi).

A reumás csomók kialakulása a betegség kezdeti szakaszában szintén hozzájárul a kedvezőtlen prognózishoz. Az eróziók gyors progressziója és az ízületi diszfunkció szintén hozzájárul a rossz prognózishoz. A legtöbb esetben a prognózis kedvezőtlen, ha a rheumatoid arthritis szeptikus formában fordul elő, amelyet a betegség aktív progressziója jellemez.

Évente az e betegségben szenvedő betegek 5-10 százaléka válik rokkanttá. A betegség kezdetétől számított 15-20 év elteltével a betegek túlnyomó többségénél a rheumatoid arthritis súlyos stádiumát diagnosztizálják, amelyet az egyes ízületek mozdulatlansága kísér.

Halál a rheumatoid arthritisben
A rheumatoid arthritisben a halál az esetek 15-20 százalékában végződik. A halál fertőző folyamatok következtében következik be ( tüdőgyulladás, pyelonephritis), a gyomor-bél traktus patológiái ( vérzés, perforáció), szív- és érrendszeri balesetek ( szívroham, szélütés). Az agranulocitózis gyakori halálok a rheumatoid arthritisben ( olyan állapot, amelyben a fehérvérsejtek szintje a vérben csökken), amelyek ellen erős szeptikus és gennyes folyamatok alakulnak ki.

Általában a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek várható élettartama 3-5 évvel rövidebb, mint a többi emberé.