Какие обследования необходимы при варикозе ног. Методы обследования пациента с варикозом

Жалобы больных и анамнез при большинстве заболеваний вен иногда сразу позволяют создать представление о характере заболевания. Знание симптомов болезни при объективном обследовании также дает возможность дифференцировать наиболее часто встречающееся варикозное расширение вен от посттромбофлебитического синдрома, трофических нарушений вен иной природы. Квалифицированная диагностика вен позволяет легко отличить тромбофлебит глубоких вен от поражения поверх­ностных вен по характерному внешнему виду конечности. О проходимости вен и состоятельности их клапанного аппарата тоже можно с большой достовер­ностью судить по функциональным пробам, применяемым во флебологии.

Инструментальные методы диагностики вен

Инструментальные методы диагностики вен необходимы для уточнения ди­агноза и выбора метода лечения. Для диагностики заболеваний вен приме­няют те же инструментальные исследования, которые используются для дифференциальной диагностики заболеваний артерий: различные варианты ультразвукового и рентгенологического исследований, варианты компью­терной и магнитно-резонансной томографии. Принципы ультразвуковых методов исследования изложены в главе "Аорта и периферические артерии".

Ультразвуковая допплерогафия (УЗДГ) - метод диагностики, позволяющий произво­дить регистрацию кровотока в венах и по его изменению судить об их про­ходимости и состоянии клапанного аппарата. В норме кровоток в венах но­сит фазный характер, синхронизирован с дыханием: ослабевает или исчеза­ет на вдохе и усиливается на выдохе. Для исследования функции клапанов бедренных вен и остиального клапана применяют пробу Вальсальвы. При этом пациенту предлагают сделать глубокий вдох и, не выдыхая, максималь­но натужиться. В норме при этом происходит смыкание створок клапанов и кровоток перестает регистрироваться, ретроградные потоки крови отсут­ствуют. Для определения состояния клапанов подколенной вены и вен го­лени используются компрессионные пробы. В норме при компрессии рет­роградный кровоток также не определяется.

Диагностика вен в виде дуплексного сканирования позволяет судить об изменениях в поверхност­ных и глубоких венах, о состоянии нижней полой и подвздошных вен, на­глядно оценить состояние венозной стенки, клапанов, просвета вены, вы­явить тромботические массы. В норме вены во время диагностики легко сжимаются датчиком, имеют тонкие стенки, однородный эхонегативный просвет, равномерно прокрашиваются при цветном картировании. При проведении функцио­нальных проб ретроградные потоки не регистрируются, створки клапанов полностью смыкаются.

Диагностика вен методом флебографии

Рентгеноконтрастная флебография является "золотым стандартом" в ди­агностике тромбоза глубоких вен. Она позволяет судить о проходимости глубоких вен, о наличии тромбов в ее просвете по дефектам заполнения просвета вены контрастом, оценить состояние клапанного аппарата глубо­ких и прободающих вен. Однако у флебографии имеется ряд недостатков. Стоимость флебографии выше, чем ультразвуковая диагностика, некото­рые больные не переносят введение контрастного вещества. После флебо­графии могут образовываться тромбы. Необходимость в рентгеноконтрастной флебографии может возникнуть при подозрении на флотирующие тромбы в глубоких венах и при посттромбофлебитическом синдроме для планирования различных реконструктивных операций.

При восходящей дистальной флебографии контрастное вещество вводят в одну из вен тыла стопы или медиальную краевую вену. Для контрастиро­вания глубоких вен в нижней трети голени (над лодыжками) во время диагностики накладывают резиновый жгут для сдавления поверхностных вен. Исследование целесооб­разно проводить в вертикальном положении больного с использованием функциональных проб (функционально-динамическая флебография). Пер­вый снимок делают сразу же после окончания инъекции (фаза покоя), вто­рой - при напряженных мышцах голени в момент подъема больного на носки (фаза мышечного напряжения), третий - после 10-12 приподнима­ний на носках (фаза релаксации).

В норме в первых двух фазах контрастное вещество заполняет глубокие вены голени и бедренную вену. На снимках видны гладкие правильные кон­туры указанных вен, хорошо прослеживается их клапанный аппарат. В третьей фазе вены полностью опорожняются от контрастного вещества. На фле­бограммах удается четко определить локализацию патологических измене­ний в магистральных венах и функцию клапанов (рис. 19.1).

При тазовой флебографии контрастное вещество во время диагностики вводят непосредствен­но в бедренную вену путем пункции либо катетеризации по Сельдингеру. Она позволяет оценить проходимость подвздошных, тазовых и нижней полой вен.

Диагностика вен методом магнитно-резонансной флебографии

Альтернативой традиционной флебографии может служить магнитно-ре­зонансная (MP ) флебография. Этот дорогостоящий метод целесообразно ис­пользовать при острых венозных тромбозах для определения его протяжен­ности, расположения верхушки тромба. Исследование не требует примене­ния контрастных средств, кроме того, позволяет исследовать венозную сис­тему в различных проекциях и оценить состояние паравазальных структур. MP-флебография обеспечивает хорошую визуализацию тазовых вен и коллатералей. Для диагностики поражений вен нижних конечностей можно применять компьютерно-томографическую (КТ) флебографию.

Жалобы больных и анамнез при большинстве заболеваний вен иногда сразу позволяют создать представление о характере заболевания. Знание симптомов болезни при объективном обследовании также дает возможность дифференцировать наиболее часто встречающееся варикозное расширение вен от посттромбофлебитического синдрома, трофических нарушений иной природы. Тромбофлебит глубоких вен легко отличить от поражения поверхностных вен по характерному внешнему виду конечности. О проходимости вен и состоятельности их клапанного аппарата можно с большой достоверностью судить по функциональным пробам, применяемым во флебологии.

Инструментальные методы исследования необходимы для уточнения диагноза и выбора метода лечения. Для диагностики заболеваний вен применяют те же инструментальные исследования, которые используются для дифференциальной диагностики заболеваний артерий: различные варианты ультразвукового и рентгенологического исследований, варианты компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковая допплерогафия (УЗДГ) - метод, позволяющий производить регистрацию кровотока в венах и по его изменению судить об их проходимости и состоянии клапанного аппарата. В норме кровоток в венах носит фазный характер, синхронизирован с дыханием: ослабевает или исчезает на вдохе и усиливается на выдохе. Для исследования функции клапанов бедренных вен и остиального клапана применяют пробу Вальсальвы. При этом пациенту предлагают сделать глубокий вдох и, не выдыхая, максимально натужиться. В норме при этом происходит смыкание створок клапанов и кровоток перестает регистрироваться, ретроградные потоки крови отсутствуют. Для определения состояния клапанов подколенной вены и вен голени используются компрессионные пробы. В норме при компрессии ретроградный кровоток также не определяется.

Дуплексное сканирование позволяет судить об изменениях в поверхностных и глубоких венах, о состоянии нижней полой и подвздошных вен, наглядно оценить состояние венозной стенки, клапанов, просвета вены, выявить тромботические массы. В норме вены легко сжимаются датчиком, имеют тонкие стенки, однородный эхонегативный просвет, равномерно прокрашиваются при цветном картировании. При проведении функциональных проб ретроградные потоки не регистрируются, створки клапанов полностью смыкаются.

Рентгеноконтрастная флебография является "золотым стандартом" в диагностике тромбоза глубоких вен. Она позволяет судить о проходимости глубоких вен, о наличии тромбов в ее просвете по дефектам заполнения просвета вены контрастом, оценить состояние клапанного аппарата глубоких и прободающих вен. Однако у флебографии имеется ряд недостатков. Стоимость флебографии выше, чем ультразвуковое исследование, некоторые больные не переносят введение контрастного вещества. После флебографии могут образовываться тромбы. Необходимость в рентгеноконтраст- ной флебографии может возникнуть при подозрении на флотирующие тромбы в глубоких венах и при посттромбофлебитическом синдроме для планирования различных реконструктивных операций.

При восходящей дистальной флебографии контрастное вещество вводят в одну из вен тыла стопы или медиальную краевую вену. Для контрастирования глубоких вен в нижней трети голени (над лодыжками) накладывают резиновый жгут для сдавления поверхностных вен. Исследование целесообразно проводить в вертикальном положении больного с использованием функциональных проб (функционально-динамическая флебография). Первый снимок делают сразу же после окончания инъекции (фаза покоя), второй - при напряженных мышцах голени в момент подъема больного на носки (фаза мышечного напряжения), третий - после 10-12 приподниманий на носках (фаза релаксации).

В норме в первых двух фазах контрастное вещество заполняет глубокие вены голени и бедренную вену. На снимках видны гладкие правильные контуры указанных вен, хорошо прослеживается их клапанный аппарат. В третьей фазе вены полностью опорожняются от контрастного вещества. На флебограммах удается четко определить локализацию патологических изменений в магистральных венах и функцию клапанов.

При тазовой флебографии контрастное вещество вводят непосредственно в бедренную вену путем пункции либо катетеризации по Сельдингеру. Она позволяет оценить проходимость подвздошных, тазовых и нижней полой вен.

Альтернативой традиционной флебографии может служить магнитно-резонансная (MP) флебография. Этот дорогостоящий метод целесообразно использовать при острых венозных тромбозах для определения его протяженности, расположения верхушки тромба. Исследование не требует применения контрастных средств, кроме того, позволяет исследовать венозную систему в различных проекциях и оценить состояние паравазальных структур. MP-флебография обеспечивает хорошую визуализацию тазовых вен и коллатералей. Для диагностики поражений вен нижних конечностей можно применять компьютерно-томографическую (КТ) флебографию.

Своевременная диагностика варикоза – это одно из важнейших условий успешного лечения заболевания. Особенно важную роль диагностика играет в выявление варикозного расширения глубоких вен, так как данное заболевание невозможно заметить визуально, и оно нередко приводит к тяжелейшим осложнениям.

На сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур способных не только определить наличие варикоза у пациента, но также установить степень поражения венозных стенок и клапанов, выявить нарушение кровообращение, присутствие тромбов в сосудах и начало некротических процессов.

Однако, прежде чем отправиться на обследование необходимо выяснить, какие методы диагностики наиболее эффективны, как они проводятся, требуется ли перед ними особая подготовка и сколько в среднем они стоят в городах России? Это позволит не тратить время на устаревшие методы анализа варикозной болезни, а значит сэкономить время и деньги.

Определения анамнеза

Диагностика и лечение варикозного расширения вен является специализацией врача-флеболога. Именно к этому специалисту необходимо обращаться при появлении симптомов, указывающих на сосудистые патологии, а именно боль и тяжесть в ногах, судороги в икроножных мышцах, отеки в области голеностопного сустава, появление сосудистых звездочек и изменение цвета кожного покрова.

Правильная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей включает в себя целый комплекс мероприятий. Это позволяет врачу оценить полную картину заболевания, в частности причины развития болезни, продолжительность течения недуга, стадию варикозного расширения вен и наличие возможных осложнений.

Любое обследование при варикозе нижних конечностей начинается с беседы с пациентом. В ходе данного разговора врачу-флебологу удается определить анамнез больного, то есть совокупность факторов, приведших к развитию варикозной болезни.

Основные составляющие анамнеза:

  1. Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор увеличивает вероятность развития варикоза почти на 70%;
  2. Профессиональный риск. Чаще всего варикозная болезнь поражает представителей следующих профессий: продавцы, хирурги, парикмахеры, учителя, повара, офисные работники и т.д.;
  3. Беременность. Вынашивание ребенка является одним из главных факторов развития варикоза у женщин;
  4. Прием противозачаточных таблеток. Данные препараты значительно повышают риск поражения венозной системы, а при подтвержденном диагнозе ВРВ их применение может стать причиной тяжелейших осложнений;
  5. Курение. Это вредная привычка является одной из самых распространенных причин развития не только варикоза, но также тромбоза и тромбофлебита;
  6. Регулярное поднятие тяжестей. Этот фактор в большей степени относится к мужчинам, которые серьезно занимаются тяжелой атлетикой, бодибилдингом или работают грузчиками;
  7. Операции на нижних конечностях. В наше время любое хирургическое вмешательство на ногах должно сопровождаться длительным ношением компрессионных чулок. Однако даже эта предрасположенность порой не помогает избежать варикозного расширения вен;
  8. Большой вес. Лишние килограммы оказывают огромную нагрузку на нижние конечности, что ведет к расширению и деформации вен;
  9. Малоподвижные образ жизни. Недостаток двигательной активности является, пожалуй, основной причиной развития варикоза.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов значительно повышает риск формирования варикозной болезни и усложняет лечение.

Поэтому исходя их анамнеза врач назначает больному соответствующее лечение, в частности подбирает лекарственные препараты, диету, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а в тяжелых случаях тип операции.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы не позволяют выявлять варикозное расширение вен у пациентов, однако предоставляют важную информацию о состояние их здоровья. Так с помощью этого обследования можно определить параметры крови, способные стать причиной повышения проницаемости сосудистых стенок, увеличения просвета вен, а также образования тромбов и сгустков крови в сосудах.

Кроме того исследования крови и мочи могут дать необходимую информацию о заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена веществ, нехватки витаминов и минералов, задержки воды в организме, что в купе нередко приводят к серьезным сосудистым патологиям.

Точность анализа крови зависит от правильной подготовки. Чтобы получить наиболее достоверные результаты необходимо за 10 часов до анализа полностью отказаться от приема пищи, за сутки до сдачи крови исключить из рациона чай, кофе, жирные и острые блюда, а также воздерживаться от тяжелой физической активности.

Лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови при варикозе. Помогает определить степень свертываемости крови, ее вязкость и текучесть, наличие в организме воспалительных процессов, уровень гемоглобина и работу иммунной системы;
  • Биохимический анализ крови. Биохимия позволяет оценить функциональное состояние внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и т.д.), определить уровень сахара, холестерина и мочевины в крови, выявить нехватку витаминов, макро- и микроэлементов, установить нарушения углеводного, жирового или белкового обмена веществ;
  • Клинический анализ мочи. Необходим для определения работы мочевыводительной системы и выявления возможных заболеваний.

Получить направление на данные лабораторные исследования можно у врача-флеболога. Их стоимость серьезно разнится в зависимости от региона России.

В среднем цена следующие: общий анализ крови – от 200 до 330 рублей, биохимический анализ крови от 3300 до 3700 рублей, клинический анализ мочи от 250 до 350 рублей.

Аппаратные методы исследования

Современная диагностика варикозной болезни невозможна без применения инструментальных методов обследования. Именно внедрение новейших технологий помогло поднять диагностическое исследование пациентов с варикозным расширением вен на совершенно новый уровень.

Использование современных аппаратов позволяет получать результаты высочайшей точности, в частности распознавать варикозную болезнь на самой ранней стадии, когда другие методы исследования оказываются бесполезными.

Сегодня основу диагностики варикоза составляет ультразвуковое обследование, а именно дуплексное ангиосканирование, которое помогает выявить малейшие патологические изменения в венозной системе. Кроме того, для подтверждения диагноза больному может потребоваться пройти компьютерную или магниторезонансную томографию.

Дуплексное ангиосканирование.

– это метод диагностики, который проводится с помощью высокочастотного ультразвукового излучения. Данный ультразвуковой сигнал проникает глубоко в ткани человека и отражается от движущихся объектов, в данном случае текущей крови, позволяя оценить состояние не только поверхностных, но и глубоких вен.

В современных больницах все чаще применяются ультразвуковые аппараты нового поколения, которые помогают получить цветное изображение венозной системы человека. Такой вид диагностики называется триплексное ангиосканирование и оно высоко ценится врачами-диагностами за возможность выявить даже малейшее изменения в сосудах вплоть до 1 мм.

При помощи ультразвукового ангиосканирования можно выявить следующие сосудистые патологии:

  1. Аномальное истончение или утолщение сосудистых стенок;
  2. Ухудшение функций или полная атрофия венозных клапанов;
  3. Присуствие в венах тромбов разной величины;
  4. Уменьшение просвета в сосудах;
  5. Расширение вен, образование узлов и неестественных изгибов;
  6. Нарушение или полное отсутствие кровотока в венах.

Для прохождения ультразвукового ангиосканирования не требуется особой подготовки, однако перед данной диагностикой рекомендуется посетить врача-флеболога. Он проведет первичный осмотр и выпишет направление на ультразвуковое обследование.

На сегодняшний день стоимость ультразвукового ангиосканирования составляет от 2000 до 2700 рублей, но в зависимости от региона страны и клиники цены могут быть как выше, так и ниже. Но важно понимать, что, заплатив эту сумму, больной может быть уверен в правильности поставленного ему диагноза.

Компьютерная томография.

Компьютерная томография относится к лучевым методикам диагностики, что означает, что при ее проведение используется рентгеновское излучение. Однако КТ-ангиография имеет множество преимуществ перед обычным рентгеном, главным из которых является возможность получить изображение как скелета, так и мягких тканей.

При компьютерной томографии нижних конечностей в венозную систему человека вводится безвредное контрастное вещество, а затем проводится послойное сканирование ног. Это позволяет получить объемное изображение больных конечностей и выявить наличие варикозного расширения поверхностных и глубоких вен, наличие тромбов и других патологических изменений.

КТ-ангиография обладает высокой чувствительностью, поэтому с ее помощью можно проверять диагнозы, поставленные ранее на основании менее точных методов обследования. Но важно подчеркнуть, что стоимость данного обследования довольно высока и в среднем составляет около 10 000 рублей.

Магниторезонансная томография.

Проводится аналогично КТ-ангиографии, с одной лишь разницей – при данном методе диагностики используется не рентгеновское излучение, а магнитное поле, которое абсолютно безвредно для человека.

МРТ-ангиография также предполагает послойное сканирование мягких тканей и последующее построение трехмерного изображения ног. Благодаря этому удается выявить даже незначительные изменения в сосудах, характерное для начальной стадии варикозной болезни.

Магниторезонансная томография отличается высокой безопасностью для пациента, поэтому ее можно проводить как при тяжелом обострении варикоза, так и при профилактике болезни. Однако необходимо помнить, что МРТ противопоказано больным, имеющим металлические имплантаты, например штифты, пластины или стержни.

Цена на МРТ нижних конечностей чуть выше, чем на КТ-ангиографию и составляет порядка 12 000 рублей.

Дифференциальная диагностика

Чтобы поставить пациенту окончательный диагноз варикозное расширение вен необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику. Это в первую очередь острый венозный тромбоз, атеросклероз нижних конечностей и лимфедема.

Многие люди считают варикозное расширение вен чисто косметической проблемой, а не болезнью. И это очень плохо, так как своевременное посещение врача может не только избавить от этой проблемы, но и предотвратить ее ухудшение в будущем.

Проявление сосудистых звездочек означает более серьезную проблему с венами в дальнейшем. В частности, в тех местах, где проявляются сосудистые звездочки, в дальнейшем может возникнуть варикозное расширение вен. Чтобы обезопасить себя от будущих ухудшений проявления болезни, все же стоит сходить к врачу, даже если вам кажется, что вам ничего не грозит.

Посещение врача – это первый шаг к здоровью и привлекательности ваших ног, а тщательное обследование у врача является залогом для оптимального лечения в дальнейшем.

Есть разнообразные методики для лечения варикоза и сосудистых звездочек – хирургические и менее агрессивные методики, дорогие и более экономичные способы лечения. Самое главное понять, что не все методики лечения варикозного расширения вен являются болезненными.

Флеболог – специалист по венам

В любых медицинских вопросах конечно можно посоветоваться со своим лечащим врачом – терапевтом. Но все- таки следует знать, что есть специалисты по венам – врачи флебологи. Такой врач точно определит, является ли ваша болезнь чисто косметической проблемой, или вены нуждаются в лечении.

Флебологи – это врачи, квалифицированные по нескольким специальностям, таким как дерматология, общая хирургия, сосудистая хирургия. Специализация этих врачей может немного отличаться, это зависит от страны, где работает врач.

Исследования, необходимые для постановки диагноза

Вначале специалист флеболог сделает общее, безболезненное обследование. Врач изучит вашу историю болезни, как долго вы страдаете варикозным расширением вен, и какие симптомы при этом выявляются.

Чтобы определить факторы риска, врач также спросит вас о наследственной возможности болезни, и имеются ли какие либо аспекты вашей жизни, которые могли бы быть улучшены. Также врач поинтересуется, проходили ли вы уже лечение варикозного расширения вен в прошлом.

После изучения истории болезни, наступает физическое обследование. Врач внимательно изучит и прощупает ваши ноги, при этом выявляя видимые причины варикоза, отёки и кожные изменения.

Любое повышение температуры кожи и болезненности на определенном участке, может говорить о воспалении основной вены.

Наиболее распространенным методом диагностики варикоза в настоящее время, является ультразвуковое обследование.

Сканирование вен

Допплерография, или – сейчас очень распространенная процедура в диагностике варикозного расширения вен. Это совершенно безболезненно, не несет в себе никаких рисков и облучения.

Благодаря ультразвуковому обследованию, пораженные участки вен могут быть визуализированы и определена точная степень заболевания. Это необходимо для составления точного плана лечения больного. В зависимости от степени болезни, процедура УЗИ длится около 5-20 минут.

УЗИ

Проведение Узи

Это исследование предоставляет изображение различных частей тела, с помощью звуковых волн. Контакт -гель наносится на соответствующую зону кожи, чтобы воздух, находящийся между звуковым датчиком и кожей не мешал экспертизе.

Зонд проводится по венам и посылает звуковой сигнал, который проходит через кожу. Эти звуковые волны поглощаются в разной степени, в зависимости от слоя кожного покрова, и посылаются обратно, тем самым выводя картинку на монитор. Серая шкала на дисплее используется для возвращения волн, передавая картинку в черно-белом цвете.

Допплерография

Ультразвуковая допплерография используется для измерения кровотока в сердце и сосудах. Звуковые волны ударяют по клеткам крови в сосудах. Это изменение частоты, в зависимости от движения клеток крови, позволяет измерить направление и скорость крови. Это отображается в виде кривой линии на экране дисплея.

Дуплексное сканирование вен

Цветное сканирование вен

Дуплексное УЗИ – это сочетание обычного УЗИ (черно- белое изображение) с допплерографией (измерение кровотока).

Дупплексное УЗИ считается на данный момент самым современным методом диагностики варикозного расширения вен.

Этот вид УЗИ используется не только для диагностики, а еще позволяет следить за течением болезни. С помощью данного метода можно обследовать поверхностные, глубокие вены, артерии, ткани, а окружающие сосуды.

Кроме того можно узнать скорость и направление кровотока в разных сосудах. На экран монитора это выводится красными и синими линиями. Данная экспертиза дает важную информацию о тромбах, расстройстве клапанов и степени заболевания.

Врач рассказывает о методе дуплексного сканирования (видео)

Дополнительные методы обследования при варикозе

Следующие две процедуры могут быть использованы для получения дополнительной информации о давлении крови в венах, и для того, чтобы понять, хорошо ли работает мышечный насос. Также с помощью данных процедур можно оценить эффективность лечения. Обе эти процедуры неинвазивные и безболезненные.

Фотоплетизмография (ФПГ)

Фотоплетизмография (ФПГ), также известная как отражение света реографии. В этой процедуре применяются инфракрасные лучи, чтобы проверить нормально ли функционируют вены. Датчик с инфракрасным излучением крепится к коже пациента, на внутренней стороне голени.

Количество направляемого света зависит от состояния вен больного. Для этого исследования пациента просят сесть, поднять и опустить пальцы 10 раз. Делается это для активации мышечного насоса и транспортировки крови из вен к сердцу.

Это действие на время очищает вены, так как кровь быстро в венах поменяться не может. При заболевании вен клапаны не закрываются должным образом, и кровь течет постоянно в обратном направлении, от сердца к сосудам, пополняя вены гораздо быстрее, чем у здорового человека.

Чем быстрее кровь наполняет вены, тем тяжелее протекает заболевание. Наполняемость вен кровью здорового человека – больше 25 секунд, а наполняемость вен больного человека – меньше 10 секунд.

Венозная окклюзионная плетизмография (ВОП)

Это метод измерения объема крови в венах ног.

Тензометр крепится к голени для измерения изменения объема крови, а манжета крепится выше колена и используется для регулировки потока крови.

Пациент ложится на стол для экспертизы, ноги нужно держать поднятыми в течении 3 минут, прежде чем начать исследования.

Когда манжета для измерения кровяного давления раздувается - окружность ног увеличивается, так как кровь не течет обратно к сердцу через вены, но продолжает подаваться от артерий, тензометр в этом случае измеряет расширение голени и объем крови в венах.

Если вены здоровы, то их наполняемость приблизительно 2,5 – 5 мл/100 мл ткани. При варикозном расширении вен наполняемость их кровью гораздо больше. Дальше манжета спускается, и приток крови к венам тоже исследуется.

Флебография

Флебография является инвазивной процедурой. При этом методе исследования в вену вводится красящее вещество, содержащее йод, для получения рентгеновских снимков. Флебография сегодня процедура редкая, и проводится только тогда, когда другие методы исследования по тем, или иным причинам невозможны.

Классификация варикоза по CEAP

Классификация CEAP – это способ квалификации венозных заболеваний, который используется врачами для описания болезни.

Аббревиатура расшифровывается:

C = клиническое состояние.

E = этиология.

A = анатомическое расположение.

P = патофизиология

Клинические результаты делятся на 7 групп (С0- С6). С0 – означает, что отсутствуют видимые признаки венозных заболеваний. С1 – небольшой варикоз. С2 и С3 – означает, что варикозное расширение вен присутствует с отеком или без.

С4 – означает, что варикозное заболевание вен сопровождается изменениями в кожном покрове. С5 – означает, что варикозное заболевание присутствует с язвами в голени. С6 – что венозные язвы на момент обследования являются активными.

Кроме того врачи различают, имеются ли у пациента какие либо симптомы заболевания (S=есть симптомы), (a=симптомов нет). С2S – означает, что у вас имеется венозное заболевание вен, которое сопровождается симптомами, например жжением или болью. С1а – заболевание протекает вообще бессимптомно.

Дополнительная информация

Данная классификация также предоставляет сведения о происхождении заболевания, является ли оно первичным или вторичным.

Подавляющее большинство варикозного расширения вен – является первичным.Это означает, что болезнь возникла из-за наследственной слабости соединительной ткани и стенок сосудов.

Вторичное варикозное расширение вен – является результатом другого заболевания, например тромбоза.

Первичное заболевание обозначается «p», в большинстве случаев, обозначают как Ep.

По умолчанию считается, что поражены поверхностные вены s=superficial (поверхностные).

Окончательная классификация также предполагает другие данные, например, есть ли ток крови назад (r=reflux (рефлюкс)). Есть ли закупорка вен (o = occlusion (закупорка)). Или нет ничего n=none (нет)

Типичная классификации сеточки на ногах без каких-либо симптомов выглядит как C1aEpAsPn.

Классификация C2sEpAsPr точно описывает варикозное расширение вен магистральных вен, без каких-либо осложнений.

Современные методы лечения варикозной болезни (видео)

Чтобы своевременно выявить и вылечить варикозное расширение вен потребуется квалифицированная диагностика варикоза. Благодаря достижениям современной медицины определить процесс поражения вен и капилляров несложно, главное, не затягивать с диагностикой и незамедлительно обратиться к флебологу за помощью.

Методы обследования пациента с варикозом

Поражение вен может появиться задолго до проявления видимой клинической картины. Активизации варикоза способствуют усиленные нагрузки на ноги, неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни.

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей начинается с первого этапа – осмотра поврежденных зон флебологом. Посредством пальпации определяются болезненные очаги, плотность сосудов, напряженность вен, наличие отечности, воспалительных процессов.

Внимание!

Процедура проводится в вертикальном положении тела, чтобы вены максимально заполнились кровью. Желательно такую процедуру проводить вечером, чтобы эффективно осмотреть вены после дневной нагрузки.

В первую часть диагностики варикоза вен на ногах входит подробный опрос больного (социальная деятельность, наличие физических нагрузок на работе, дома, аллергические реакции, прием медикаментозных препаратов).

Главные составляющие анамнеза:

  • Генетика;
  • Невралгические и ортопедические нарушения;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Травмирование конечностей;
  • Беременность;
  • Оперативные вмешательства;
  • Вредные привычки.
  • Состав и режим питания.
  • Двигательная активность.

После опроса и пальпации доктор получает первичную информацию о состоянии здоровья нижних конечностей, далее выполняется следующий этап – ультразвуковое исследование вен.

Этот способ позволяет отобразить состояние вен и сосудов изнутри, изучить сведения о деформациях и нарушении кровотока. Специалист воздействует звуковыми волнами на различные части тела, получая изображение внутренних органов. Изучение длится не более 30 минут.

Также применяется такой способ диагностики, как допплерография – определяется состояние клапанов вен и оценивается внутренняя структура кровеносного сосуда.

Не менее популярное дуплексное сканирование – один из современных методов диагностирования варикоза. Процедура позволяет не только определить болезнь, но и отследить ее течение.

Флебография используется для отображения пропускной способности поверхностной и глубокой венозной системы, проводится амбулаторно и не требует госпитализации, имеет высокую надежность и достоверность результатов.

Перед тем как пройти это исследование необходимо сдать анализы для определения общего состояния. За неделю до диагностики придется отказаться от алкоголя, не принимать лекарства, которые способствуют разжижению крови и расширяют сосуды.

Внимание!

Платные услуги по диагностике варикоза предлагают такие частные клиника как Областной флебологический центр в г. Тула и Московской обл. (УЗИ от 1600 рубл), Московский Цент Флебологии (дуплексное исследование от 1500 рубл), «Кредеэксперто» Москва (диагностика варикоза вен на ногах от 2500 рубл).

Бесплатная диагностика варикоза проводится в некоторых поликлиниках г. Москвы (№129, №134, №180), городской больнице №20 и №48 г. Санкт-Петербурга, больнице №1 в саратовской обл., г. Энгельс.

Анализы при варикозе

Диагностика поверхностного и внутреннего поражения вен и сосудов проводится с помощью детального исследования крови:

  • Общий;
  • Гормональный;
  • На гемоглобин;
  • Наличие инфекции.

Второй вид материала для диагностики – моча (определение на сахар, гемоглобин, ацетон, билирубин, аммиак). Пользуются спросом некоторые виды поверхностного анализа:

  • Проба трехжгутовая – пациента кладут на спину, приподымают ногу, после с помощью трех жгутов проводят сдавливание вен в области паха, под коленом и в части бедра. Если при резком подъеме вены набухают, фиксируется варикозная недостаточность;
  • Проба Пратта – такая диагностика варикозного расширения вен применяется с целью обнаружения поврежденных клапанов кровеносных сосудов. В ходе процедуры эластичным бинтом фиксируется нижняя конечность, жгутом пережимается паховая вена, пациент поднимается, а бинт поэтапно снимается. С помощью анализа можно определить степень развития болезни;
  • Проба Тальмана – больного укладывают в горизонтальном положении на несколько минут, чтобы с вен ушла нагрузка, после доктор перетягивает жгутом ногу по спирали, снизу вверх, расстояние между витками около 6 см. После осматриваются ноги, если в каком-либо участке произошло вздутие вен, значит, обнаружено место со слабыми клапанами.

Функциональные пробы могут допускать погрешность, а потому наряду с ними используются инструментальные методы (сканирование, допплерография, рентген, клиренс и прочее).

Вся информация, собранная с помощью вышеописанных методов анализируется, устанавливается диагноз, назначается последующая стратегия лечения варикоза нижних конечностей.

Дополнительные методы диагностики

Пройти варикозную диагностику можно в клинике с помощью фотоплетизмографии (датчик с инфракрасным излучением крепится к коже пациента, на внутренней стороне голени, а степень выпускаемого света зависит от степени патологии).

После определяется скорость заполнения вен кровью, от сердца к сосудам. У здорового человека на этот процесс уходит больше 25 с., а у больного с варикозным расширением - меньше 10 с.

Метод венозной плетизмографии позволяет измерить объем крови в венах ног. Прибор крепится к голени, а манжеты используются для регулировки потока крови. Если вены здоровые, то их наполняемость 2,5-5мл/100 мл ткани, если больные, то наполняемостью их кровью выше на несколько показателей.

Не менее эффективное исследование – реовазография. Заключается в воздействии на пораженные участки импульсов тока высокой частоты, на основании формы кривой, характера подъема и спуска определяется варикоз.

В ходе проверки пациент ложится на кушетку, нижние конечности обеззараживаются спиртом, на ногах устанавливаются датчики, а на экран выводится серия синхронных волн. По характеру изображения устанавливает диагноз.

Методика Вальсальвы

Данный тест носит название известного анатома - А.М. Вальсальвы, изначально предназначался для диагностики и лечения отита. Сегодня тест используется значительно шире.

Проба Вальсальвы помогает определить, в каком состоянии находится клапанный аппарат вен кровеносной системы. Огромное преимущество метода - высокая результативность диагностического обследования.

Как проводится проба?

Пациент быстро и глубоко делает вдохи и выдохи, закрывая поочередно рот и нос. После этого измеряются показатели работы сердечнососудистой системы, а на основании данных делается заключение о состоянии больного.

Какие показатели можно получить вследствие методики Вальсальвы:

  • Просвет и диаметр вен;
  • Величина тромб в сосудах;
  • Частота сокращений сердца;
  • Внутривенное и внутриартериальное давление.

Внимание!

Если продолжать пробу Вальсальвы длительное время, без контроля врача, то объём крови, который возвращается назад, сильно уменьшится, что может привести к понижению артериального давления, потери сознания, вплоть до остановки сердца.

Противопоказания к проведению данного метода:

  • Инфекционные заболевания в острой стадии;
  • Высокая температура тела;
  • Заражение крови;
  • Инфаркт, инсульт;
  • Нарушение сетчатки глаза.

После исследования специалист визуально осматривает вены, прощупывает больные точки, устанавливает диагноз. Если проба положительная, значит венозная система человека находится под угрозой. Врач назначает адекватное лечение, с выбором комплексных методов относительно общего состояния пациента.

В отличии от других методов диагностики проба Вальсальвы позволяет определить отклонения в работе клапанов сосудов, выявить наличие тромбов на ранних этапах возникновения заболевания.

Здоровье человека - главная ценность в жизни, а потому чем раньше будет выявлена болезнь, тем выше будут шансы на полное ее устранение. Варикоз - не приговор, а толчок для изменения образа жизни, питания, отказа от вредных привычек.