Kas atsitiks, jei pacientas nepasirodys laiku? Didysis kanjonas ir naktinis bingo Vegase Per kitą globėjų vizitą.

Paciento neatvykimas be svarbių priežasčių nustatytu laiku medicininei apžiūrai yra pagrindas mažinti invalidumo pašalpų dydį nuo neatvykimo dienos. Be to, tam tikrais atvejais jūsų nebuvimas darbe gali būti laikomas pravaikšta, už kurią kraštutinė bausmės priemonė yra atleidimas iš darbo (Rusijos darbo kodekso 81 straipsnio 1 dalies 6 punktas „a“ punktas, 192 straipsnis). Federacija; 2006 m. gruodžio 29 d. įstatymo N 255-FZ 1 dalies 2 dalis, 1 dalis, 2 dalis, 8 straipsnis).

1. Pastaba apie pavėluotą apsilankymą pas gydytoją

Pavėluoto atvykimo į registratūrą faktą gydantis gydytojas turi įrašyti neįgalumo pažymėjime. Norėdami tai padaryti, eilutėje „Pastabos dėl režimo pažeidimo“ jis nurodo pažeidimo rūšies kodą (- nesavalaikis atvykimas pas gydytoją), nesavalaikio atvykimo datą ir pasirašo.

2.2.2. Išmokų apskaičiavimas, jei vėlai atvykote pas gydytoją dar sirgdamas

Jei praleidote vizito pas gydytoją datą ir atvykote pas jį vėliau, toliau sirgdami, nedarbingumo atostogas galite pratęsti. Kartu reikia nepamiršti, kad neįgalumo pažymėjimo pratęsimas už praėjusį laiką gali būti atliekamas išimtiniais atvejais gydytojų komisijos sprendimu, kai kreipiatės į medicinos organizaciją arba pas jus atvyksta medicinos darbuotojas namo (Tvarkos 14 punktas).

Išmokos už laikotarpį po to, kai praleidote susitikimą, iki pasveikimo datos, bus sumokėtos visos, jei turite rimtų priežasčių. Jei neatvykimo į gydytojo paskyrimą priežastis yra nepagarba, pašalpa už šias dienas gali būti skaičiuojama nuo minimalaus darbo užmokesčio (Įstatymo N 255-FZ 1, 8 dalys, 6 straipsnio 2 dalis, 8 straipsnis).

Tuo pačiu teismų praktika formuojasi iš to, kad teisės aktuose nėra nuostatos, kad neatvykimas nustatytu laiku atlikti medicininę apžiūrą sumažina išmokų dydį nuo neatvykimo dienos už visą laikotarpį. negalios. Be to, ši priemonė turi būti proporcinga pažeidimui (Rusijos Federacijos Aukščiausiojo arbitražo teismo prezidiumo 2012 m. vasario 14 d. nutarimas N 14379/11).

Kito 1 metų vaiko globėjo vizito metu sanitaras atkreipė dėmesį į aštrų odos ir gleivinių blyškumą. Mama pranešė, kad vaikas greitai pavargsta, būna irzlus, neaktyvus, pastebimas apetito praradimas. Apklausus mamą pavyko nustatyti, kad vaiko mityba buvo monotoniška, pieno košė du kartus per dieną. Vaisių ir daržovių neduoda, nes bijo virškinimo sutrikimų. Laikantis tokios dietos, vaikas priauga svorio, o tai džiugino mamą. Jie gyvena nakvynės namuose ir retai išeina.

Apžiūros metu: kūdikio būklė patenkinama. Stiprus odos blyškumas ir gleivinės išskyros, nepadidėja periferiniai limfmazgiai. Iš širdies pusės: girdimas sistolinis ūžesys. Pilvas minkštas, kepenys išsikiša 2 cm iš hipochondrijos. Iš anamnezės paaiškėjo, kad vaikas gimė pilnavertis, maitinant mišriu būdu nuo 1 mėnesio, dažnai sirgo ARVI.

Užduotys

2. Diagnozei patikslinti įvardykite papildomus simptomus, papasakokite apie jų nustatymo būdą.

3. Papasakokite apie ligos gydymo principus.

4. Kaip paruošti daržovių tyrę.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Vaikas gali sirgti geležies stokos anemija. Pagrindiniai ligos simptomai: blyški oda, nuovargis, dirglumas, apetito praradimas, vangumas. Vaiko širdyje pasigirsta sistolinis ūžesys, padidėja kepenys. Priežastys: vienpusė pieno mityba, dažnos ligos, prasta priežiūra ir prastos gyvenimo sąlygos.

2. Diagnozei patikslinti būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuriame galima nustatyti Er kiekio sumažėjimą mažiau nei 3,5x10 12 l, hemoglobino kiekį žemiau 100 g/l, spalvos indeksą žemiau 0,8. Er tepinėliai yra blyškios spalvos, sumažėja dydis, pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, retikulocitozė.

Pacientams galimi papildomi ligos simptomai: priepuoliai burnos kampučiuose, ausies kaušelių vaškinė spalva, sausa oda, nuobodu trapūs plaukai, raumenų hipotenzija.

3. Vaiko gydymas turi būti kompleksinis, sergant vidutine ir sunkia mažakraujyste, vaikai guldomi į ligoninę, su lengvu laipsniu gydomi namuose. Būtina organizuoti tinkamą mitybą. Duokite maisto, kuriame yra geležies ir kitų mikroelementų: mėsos gaminių, kepenėlių, varškės, kiaušinio trynio, vaisių, daržovių. Daugiau reikia būti lauke.

Pirmų metų vaikui skiriamas alavijo sirupas su geležimi, ferokliai po 0,3 gx3 kartus per dieną po valgio, feramidas, ferospanas, vitaminas C, B grupės vitaminai. Būtina nustatyti teisingą vaiko dienos režimą. Vaikas turėtų vaikščioti gryname ore, jam reikia masažo ir gimnastikos, kasdienių maudynių.

Grūdinant vaikai rečiau serga peršalimo ligomis, mažakraujyste.

4. Daržovių tyrei paruošti imamas 2-3 daržovių derinys, nuplaunamas, supjaustomas ir po to verdamas 20 min., po to atšaldomas ir pertrinamas per sietelį, pridedamas daržovių nuoviras ir druskos tirpalas, sviestas, viskas išmaišoma. .

Užduotis numeris 4.

13-metis berniukas buvo paguldytas į ligoninę su skundų skausmais epigastriniame regione. Prieš patekdama į ligoninę, ji vėmė „kavos tirščiais“, po to skausmas atlėgo, tačiau atsirado silpnumas, širdies plakimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse.

Apžiūrint: odos blyškumas, A/D sumažėjęs, PS 110 per minutę, pilvo palpacija – raumenų įtampa epigastriniame regione.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Papasakokite apie pirmosios pagalbos apimtį ir gabenimo į paskirties vietą taisykles.

3. Sudarykite diagnostinių studijų ligoninėje planą, papasakokite apie gydymo principus.

4. Pasakykite mums apie tolesnę medicininę apžiūrą.

5. Parodykite 10 % kalcio chlorido tirpalo į veną suleidimo techniką.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Diagnozė: skrandžio opa, komplikuota kraujavimu. Išvada pateikta remiantis nusiskundimais ir objektyviu ištyrimu: vėmimas „kavos tirščiais“, galvos svaigimas, silpnumas, odos blyškumas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, skausmas, raumenų įtampa epigastriniame regione.

2. Pirmoji pagalba – paguldyti pacientą, šalta ant pilvo srities, nuryti ledo gabalėlius, skubi hospitalizacija į ligoninę, chirurgo konsultacija.

3. Diagnostinių tyrimų ligoninėje planas:

a) bendra kraujo, šlapimo analizė;

b) skrandžio fibrogastroskopija – skrandžio gleivinės opinio defekto pobūdžiui nustatyti.

Gydymas: dieta - lentelė Nr.1a, Nr.1b, Nr.1. Iš vaistų reikalingi vaistai, slopinantys Helicobacter pylori infekciją: denolis, de-nol + oksacilinas, de-nol + trichopolas. Sekreciją mažinančios medžiagos: pepsinas, cholinomimetikai, atropinas, platifilinas, selektyvūs M1-cholinomimetikai-gastrocetinas, antacidai ir adsorbentai, Almagel. maoloks, vikalin. Gastrocitoprotektoriai: citotekas, smecta, skrandžio judrumą normalizuojančios medžiagos: cerucal, No-shpa, papaverinas. Raminamieji: elenas, diazepamas, valerijonas. Reparantai: šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus.

4. Išrašyti iš ligoninės pacientai registruojami pas gastroenterologą ir chirurgą. Antirecidyvinio gydymo kursas apima dietos terapiją, gydymą vaistais ir fizioterapiją. Mityba yra taupi mechaniškai ir chemiškai: maistas, kuriame yra stambių skaidulų, pavyzdžiui, grybai, neįtraukiamas į racioną. Siekiant taupyti chemikalus, iš raciono neįtraukiami patiekalai, didinantys sulčių sekreciją (mėsos sultinys, keptas maistas).

5. Kalcio chlorido tirpalo įvedimo į veną technika pagal manipuliavimo algoritmą.

6 m., susirgo ūmiai, atsirado šaltkrėtis, kartojasi vėmimas, temperatūra pakilo iki 39o C. Buvo iškviestas rajono gydytojas, kuris apžiūrėjęs mergaitę davė siuntimą į ligoninę.

Skundai priėmimo metu: gerklės skausmas, galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas.

Objektyviai: bendra būklė artimesnė sunkiai. Taisyklinga kūno sudėjimas, tinkama mityba. Hipereminiame odos fone yra gausus, taškinis bėrimas. Pulsas 130 dūžių per minutę, duslūs širdies garsai. Liežuvio galas yra papiliarinis. Liežuvis padengtas stora balta danga. Ryklėje yra ryški ribota hiperemija, laisvos tonzilės, pūlingi reidai ant jų. Submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi palpuojant.

Diagnozė: skarlatina, sunki eiga.

Užduotys

1. Atskleisti vaiko poreikių patenkinimą ir paciento problemas jų pagrindimu.

3. Paaiškinkite mamai, kad gydymui reikalingi antibiotikai.

4. Išmokykite mamą rinkti mergaičių šlapimą bendrai analizei.

5. Parodykite gerklės ir nosies tepinėlį ant BL.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Pažeidžiami vaiko poreikiai: būti sveikam, palaikyti kūno temperatūrą, išsiskirti, būti švariam, žaisti, bendrauti.

Paciento problemos

tikras:

Skaudanti gerklė,

galvos skausmas,

Sąnarių ir raumenų skausmas,

Karščiavimas,

Pūlingos apnašos ant tonzilių,

Vaiko izoliacija.

potencialus:

Rizika susirgti miokarditu, nefritu.

Iš šių problemų prioritetas yra karščiavimas, skausmas (gerklės,

sąnarių, raumenų, galvos).

2. Trumpalaikis tikslas: per 2 dienas sumažės karščiavimas ir skausmas, sustos vėmimas.

Ilgalaikis tikslas: vaikas bus sveikas po 10 dienų be komplikacijų.

Planuoti

Motyvacija

Slaugė:

1. Suteikia vaiko izoliaciją atskiroje dėžėje 10 dienų + 12 dienų namų režimo. Pateikite skubų pranešimą SES.

1. Užkirsti kelią ligos plitimui (pagal epidemijos indikacijas).

2. Suteikia lovos režimą, kol dingsta temperatūra, sunkūs intoksikacijos simptomai.

Užduotys

2. Išsikelkite tikslus ir motyvuotai planuokite slaugos intervencijas.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Poreikio pažeidimas: - valgyti, būti sveikas, ilsėtis, žaisti.

Paciento problemos:

tikras:

Anoreksijos klaidos dietoje,

Greitas nuovargis,

irzlumas,

Silpnumas,

Odos ir gleivinių blyškumas.

potencialus:

Rizika susirgti vidutinio sunkumo ar sunkia anemija

Pagrindinė problema yra anoreksija.

1) trumpalaikis – vaiko apetitas pagerės pirmos savaitės pabaigoje

2) ilgalaikis - vaiko tėvai iki išrašymo pastebės būklės pagerėjimą, nesiskųs vaiko apetito stoka, padidėjusiu vaiko dirglumu.

Planuoti

Motyvacija

Slaugė:

1. Suteikia psichinę ir fizinę ramybę.

2. Organizuoja teisingą dienos režimą ir mitybą (geležies turintys produktai).

2. Užtikrinti reikiamą baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekį organizme.

3. Vaiką maitins mažomis porcijomis šilta forma 5 kartus per dieną kas 4 valandas.

3. Geresniam maistinių medžiagų įsisavinimui organizme.

4. Užtikrina pasivaikščiojimus gryname ore (ne rečiau kaip 3 kartus per dieną žiemą, visą dieną vasarą), būsto vėdinimą (5-10 min žiemą, visą dieną vasarą).

4. Antrinių infekcinių ligų profilaktikai. Geresnei plaučių aeracijai oro praturtinimas deguonimi.

5. Pravesti pokalbį su tėvais apie tinkamos mitybos būtinybę.

5. Kompensuoti baltymų, Fe, vitaminų praradimą ir padidinti organizmo apsaugą.

6. Stebės paciento išvaizdą ir: būklę.

6. Už ankstyvą savalaikės skubios pagalbos diagnozę.

7. Atlikti higienos priemonių kompleksą.

7. Odą ir gleivines išlaikyti švarias pragulų profilaktikai.

8. Dėl gydymo veiksmingumo.

Vertinimas: pacientas jausis patenkintas, taps aktyvus, bendraujantis. Tėveliai pademonstruos žinias apie tinkamą vaiko mitybą. Tikslai bus pasiekti.

61 problema

9 mėnesių berniukas, apylinkės gydytoja lankėsi namuose, budėjo. Tėvai skundžiasi T padidėjimu iki 39,2ºC, traukuliais. Serga 2 dienas, sloga ir sausas kosulys. Vaikas iš pirmojo nėštumo, kuris tęsėsi su preeklampsija antroje pusėje. Gimdymas yra skubus, fiziologinis. Gimimo svoris - 2900 g, ilgis - 49 cm. Žindymas iki 1 mėn. 2 mėn. diagnozuotas rachitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos 5 mėn. Tėvai sveiki, prof. jokios žalos, aukštasis išsilavinimas. Gyvenimo sąlygos patenkinamos.

Objektyviai: vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Oda švari, blyški. Galūnės šaltos. Gerklės gleivinė yra hipereminė. Nosies kvėpavimas yra apsunkintas, serozinės išskyros iš nosies takų. Mikropoliadenija. Raumenų tonusas yra difuziškai sumažintas. Didelis fontanelis 2,0x1,5 cm, tankūs kraštai, be kaukolės. 2 dantys. Krūtinė suspaudžiama iš šonų, išskleista apatinėje angoje, „rožančių“. Apčiuopiamos „apyrankės“. Perkusija ir auskultacija iš plaučių be patologijos. Širdies ribos nėra išplėstos. Tonai garsūs, aiškūs, ritmiški. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Išmatos ir šlapinimasis nesutrikdomi. Meningealiniai simptomai nenustatyti.

Gydytojo akivaizdoje ištiko traukulių priepuolis. Vaikas pastebėjo galūnių trūkčiojimą, per didelį liemens sulenkimą. Priepuolio trukmė – 7 sekundės, sustojo savaime. Kūno temperatūra tuo metu buvo 39,5ºC. Po priepuolio sąmonė buvo atstatyta.

Medicininė diagnozė: rachitas. SARS.

Užduotys

1. Nustatykite poreikius, kurių tenkinimas pažeidžiamas; suformuluoti ir pagrįsti paciento problemas.

2. Išsikelkite tikslus ir motyvuotai planuokite slaugos intervencijas.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Pažeisti poreikiai: būti sveikam, kvėpuoti, valgyti, gerti, būti švariam, žaisti, ilsėtis, palaikyti kūno temperatūrą.

Paciento problemos:

tikras:

Bėganti nosis,

Sausas kosulys,

Karščiavimas;

traukuliai,

silpnumas;

potencialus:

Mirtinos baigties dėl hipertermijos išsivystymo grėsmė.

2. Paciento prioritetinė problema – karščiavimas, traukuliai.

Trumpalaikis – pacientas po 2 dienų pastebės kūno temperatūros sumažėjimą, priepuolių, slogos ir kosulio nebuvimą;

Ilgalaikis - pacientas pastebės, kad iki išleidimo metu nėra visų ligos simptomų.

Planuoti

Motyvacija

Slaugytoja suteiks:

1. Psichinis ir fizinis poilsis.

1. Užtikrinti teisingą aukštesnės nervinės veiklos procesų ritmą.

2. Gausus šiltas gėrimas.

2. Apsinuodijimui ir dehidratacijai sumažinti.

3. Griežtas lovos režimas.

3. Komplikacijų profilaktikai;

4. Odos ir gleivinių priežiūra.

4. Pūlingų komplikacijų profilaktikai.

5. Paciento būklės stebėjimas
(t, PS, AD, NPV).

5. Už ankstyvą diagnostiką ir savalaikę pagalbą atsiradus komplikacijoms.

6. Gydytojo receptų vykdymas.

6. Dėl gydymo veiksmingumo.

7. Vitaminų vartojimas.

7. Imunitetui didinti.

8. Fizinių vaiko vėsinimo metodų naudojimas.

Norėdami sumažinti vaiko temperatūrą.

9. Pokalbis su tėvais apie hipertermijos prevenciją.

9. Hipertermijos ir traukulių profilaktikai.

Įvertinimas: pacientas pastebės reikšmingą būklės pagerėjimą, temperatūra sumažės, traukuliai nutrūks. Tėveliai pademonstruos žinias apie hipertermijos prevenciją. Tikslas bus pasiektas.

62 problema

5 mėnesiai. Mama kreipėsi į gydytoją skųsdamasi vaiko nerimu, prastu miegu, odos niežėjimu. Šie skundai buvo pateikti prieš 4 dienas. Vaikas nuo 1 nėštumo, kuris tęsėsi su pirmosios pusės toksikoze. Pristatymas skubus,svoris gimus 3450g ūgis 52cm.Iš karto suriko. Gimdymo namuose pastebėta toksinė eritema. Išrašytas 6 dieną patenkinamos būklės. Vėlyvasis naujagimių laikotarpis praėjo be pokyčių. Jis buvo žindomas iki 3 mėnesių. Nuo šio amžiaus jis buvo perkeltas į mišrų maitinimą dėl motinos hipogalaktijos. Nuo 4 mėnesių buvo perkeltas į dirbtinį maitinimą, gauna mišinį "Baby". Prieš penkias dienas į racioną įtraukta 5% manų košė karvės piene. Nuo 2 mėnesių amžiaus jis gauna šviežiai paruoštas obuolių sultis, šiuo metu 50 ml. Jis sirgo ARVI 3 mėnesių amžiaus, todėl nebuvo skiepytas. Tėvai laiko save sveikais. Mama dirba Tasmos gamyklos chemijos laboratorijoje. Mano senelis iš motinos pusės serga bronchine astma. Mano močiutė iš tėvo pusės serga eroziniu gastritu. Tėtis rūko.

Objektyviai: vaiko būklė vidutinė, susijaudinęs, apžiūros metu braižo odą. Ant galvos odos ir antakių yra riebios plutos. Skruostų oda yra sausa, pleiskanojanti, ryškiai hiperemiška. Ant kamieno ir galūnių odos yra nedaug lygių, blizgančių papulių, įbrėžimų pėdsakų. Kirkšnies srityse oda išgraužta, vidutinio sunkumo hiperemija. Mikropoliadenija. Plaučiuose perkuterinis plaučių garsas, vaikiškas kvėpavimas. Širdies ribos neišsiplėtusios, tonai aiškūs, pilvas neskausmingas. Blužnis nepadidėjęs. Kėdė nestabili iki 4-5 kartų per dieną, pusiau skysta, be patologinių priemaišų.

Kraujo tyrimas: Er-4,0x10 12/l, Hv-120 g/l, ežeras-10,2x10 9/l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/val. Šlapimo tyrimas – plaka. svoris - 1012, leuk-3-4 regėjimo lauke, plokščiasis epitelis - 1-3 matymo lauke.

Medicininė diagnozė: eksudacinė diatezė.

Užduotys

1. Nustatykite poreikius, kurių tenkinimas pažeidžiamas; suformuluoti ir pagrįsti paciento problemas.

2. Išsikelkite tikslus ir motyvuotai planuokite slaugos intervencijas.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Pažeisti poreikiai: būti sveikam, švariam, miegoti, pailsėti. Paciento problema: žaisti, bendrauti, paryškinti.

tikras:

Odos niežulys;

Miego sutrikimas;

Netvirtos išmatos;

Blogas miegas;

Skruostų oda yra sausa, pleiskanojanti, ryškiai hiperemija, papulinis bėrimas ant kūno ir galūnių, kraujo eozinofilija, mikropoliadenija.

potencialus:

Grėsmė susirgti lėtinėmis ligomis (egzema, bronchine astma)

2. Paciento prioritetinės problemos – odos niežėjimas, miego sutrikimai.

Trumpalaikis: vaikas pastebės, kad iki pirmos savaitės pabaigos sumažės niežulys, pagerės miegas;

Ilgalaikis: vaikas pastebės, kad nėra niežulio, bėrimų, miegas taps ramus iki iškrovimo.

Planuoti

Motyvacija

Slaugė:

1. Suteiks vaikui visišką psichinę ir fizinę ramybę.

1. Užtikrinti teisingą aukštesnės nervinės veiklos procesų ritmą.

2. Tepkite higienines voneles su: ramunėlių antpilu, furacilino tirpalu ar tepaliniais tvarsčiais.

2. Niežėjimui sumažinti ir gydyti.

3. Prižiūri odą ir gleivines;

3. Pūlingų komplikacijų profilaktikai.

4. Užtikrinti dienos režimo laikymąsi, ilgą buvimą gryname ore.

4. Gerinti vaiko būklę, išvengti komplikacijų, gerinti aeraciją.

5. Užtikrina patalpų vėdinimą.

5. Plaučių aeracijai pagerinti.

6. Užpildykite gydytojo nurodymus.

6. Dėl gydymo veiksmingumo.

7. Pasikalbėkite su tėvais apie alergijos prevenciją ir hipoalerginės dietos būtinybę.

7. Alerginių būklių profilaktikai.

Vertinimas: vaikas pastebės pagerėjusią būklę, praeis niežulys, nebus bėrimų, tėvai pademonstruos žinias apie vaiko alergijos prevenciją. Tikslai bus pasiekti.

63 problema

13-metis berniukas buvo paguldytas į ligoninę su skundų skausmais epigastriniame regione. Prieš patekimą į ligoninę buvo vėmimas „kavos tirščiais“, po kurio skausmas atlėgo, bet buvo silpnumas, širdies plakimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse.

Apžiūros metu: odos blyškumas, A/D sumažėjęs, PS 110 per minutę, apčiuopiamas raumenų įtempimas epigastriniame regione.

Medicininė diagnozė: skrandžio opa.

Skrandžio kraujavimas.

Užduotys

1. Nustatykite poreikius, kurių tenkinimas pažeidžiamas; suformuluoti ir pagrįsti paciento problemas.

2. Išsikelkite tikslus ir motyvuotai planuokite slaugos intervencijas.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Pažeisti poreikiai: būti sveikam, valgyti, išsiskirti, judėti, būti švariam, bendrauti, mokytis.

Paciento problemos:

tikras:

Vemti kavos tirščiai

Sumažėjęs A/D,

Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas

Skausmas epigastriniame regione

Silpnumas,

širdies plakimas,

galvos svaigimas,

Triukšmas ausyse,

Odos blyškumas;

potencialus:

Rizika susirgti ūminiu cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu, hemoraginiu šoku.

2. Paciento prioritetinė problema: vėmimas kavos tirščiais.

Trumpalaikis: iki dienos pabaigos pacientas pastebės silpnumo sumažėjimą, 2 dieną nebus vėmimo;

Ilgalaikis: pacientas pastebės, kad silpnumas ir širdies plakimas išnyksta po 7 dienų, skausmas epigastriniame regione praeis 9-10 dienų.

Planuoti

Motyvacija

Slaugė:

1. Skubiai iškviečia gydytoją.

1. Suteikti skubią medicinos pagalbą

2. Suteikia pacientui horizontalią padėtį.

2. Siekiant išvengti tolesnių komplikacijų.

3. Uždėkite guminį balioną su ledu ant epigastrinio regiono, pirmiausia uždėkite rankšluostį ant kūno.

3. Kraujavimui sumažinti.

4. Stebės PS, A/D, odą.

4. Ankstyvai galimų komplikacijų diagnostikai

5. Griežtai laikysis gydytojo nurodymų

5. Užtikrinti veiksmingą gydymą.

6. Kalbės apie pepsinės opos profilaktiką, kraujavimą iš žarnyno.

6. Galimų komplikacijų prevencijai.

Įvertinimas: pacientas pastebės reikšmingą būklės pagerėjimą, nebus vėmimo kavos tirščiais. Pacientas pademonstruos žinias apie pepsinės opos ligos prevenciją, komplikacijų. Tikslas bus pasiektas.

64 problema

3 metų Sereža ūmiai susirgo, temperatūra pakilo iki 38,8ºC. Vienkartinis vėmimas, galvos skausmas, skausmas ryjant. Dienos pabaigoje atsirado bėrimas. Apžiūros metu: vidutinio sunkumo būklė, temperatūra 39,3º C. Ant odos yra gausus smulkių taškų bėrimas hiperemijos fone. Baltas dermografizmas, liežuvis padengtas balta danga. Zev ryškiai hiperemija, tonzilės hipertrofuotos, edemiškos. Iš širdies pusės tachikardija. Tonai garsūs, pilvas neskausmingas. Išmatos ir diurezė yra normalūs.

Medicininė diagnozė: skarlatina.

Užduotys

1. Nustatykite poreikius, kurių tenkinimas pažeidžiamas; suformuluoti ir pagrįsti paciento problemas.

2. Išsikelkite tikslus ir motyvuotai planuokite slaugos intervencijas.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Pažeisti poreikiai: valgyti, gerti, būti sveikam, būti švariam, palaikyti kūno temperatūrą, miegoti, ilsėtis, žaisti.

Paciento problema:

tikras:

galvos skausmas,

Karščiavimas,

Skaudanti gerklė;

potencialus:

Limfadenito, vidurinės ausies uždegimo išsivystymo rizika,

Rizika susirgti nefritu, reumatine širdies liga.

2. Prioritetinės problemos: karščiavimas, galvos skausmas, gerklės skausmas.

Trumpalaikis - vaikas pastebės niežulio sumažėjimą, gerklės skausmą, pagerėjusį miegą, iki 3 ligos dienos;

Ilgalaikis - pacientas pastebės visų ligos simptomų išnykimą.

Iki 10 dienos - niežulys, gerklės skausmas išnyks, miegas normalizuosis.

Planuoti

Motyvacija

Slaugė:

1. Vaiką izoliuoja atskirame kambaryje.

1. Kitų šeimos narių skarlatina profilaktikai.

2. Pasirūpinkite lovos režimu bent 7 dienas

2. Siekiant išvengti širdies ir inkstų komplikacijų.

3. Išmokykite vaiką pavalgius skalauti furacilino tirpalu ir sodos tirpalu.

3. Pašalinti gerklės skausmą ir užkirsti kelią antrinei infekcijai.

4. Vaiką duoda daug skysčių.

4. Apsinuodijimui pašalinti.

5. Pakartokite šlapimo ir kraujo tyrimus.

5. Ankstyvai komplikacijų diagnostikai.

6. Pagijusi mamai duos: siuntimą pas reumatologą, LOR gydytoją, EKG.

6. Ankstyvai komplikacijų diagnostikai.

7. Stebės išvaizdą ir: bei paciento būklę, PS, NPV.

7. Ankstyvai diagnostikai ir savalaikiam suteikimui: skubi pagalba komplikacijoms.

8. Laikys gydytojo nurodymų.

8. Veiksmingam gydymui.

9. Pokalbis su vaiko tėvais apie infekcinių ligų prevenciją.

9. Užkrečiamųjų ligų profilaktikai.

Įvertinimas: išnyksta visi ligos simptomai. Tėveliai pademonstruos žinias apie infekcinių ligų prevenciją.

Tikslai bus pasiekti.

Pirmosios pagalbos teikimo kritinėmis sąlygomis užduotys

65 problema

Į FAP buvo pristatyta 12 metų mergaitė, kuri netyčia išgėrė kaustinės sodos tirpalo. Kenčia nuo ūmaus burnos ertmės, ryklės ir už krūtinkaulio skausmo. Seilėtekis pastebimas dėl nesugebėjimo išgerti bent vieno gurkšnio. Ant lūpų, liežuvio, žandikaulio gleivinės yra nudegimų pėdsakų. Sunki būklė. Mergina verkia iš skausmo, išblyškusi, pulsas 100 k./min.

Užduotys

3. Parodykite intraderminės injekcijos techniką.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Apsinuodijimas kaustinės sodos tirpalu.

a) prieš skrandžio plovimą premedikuoti į raumenis 1% promedolio tirpalu 0,1 ml per metus;

b) skalauti skrandį šaltu vandeniu arba silpnu 1-2% citrinos rūgšties tirpalu;

c) įvesti apgaubiantį agentą;

d) hospitalizuoti ligoninėje tolesniam stebėjimui ir gydymui;

3. Intraderminės injekcijos technika pagal manipuliavimo algoritmą;

1.

9 metų mergaitė serga diabetu. Ryte gauna 20 vnt. insulino. Įvedus insuliną, vėluodamas į mokyklą nepusryčiaujau. Pirmoje pamokoje staiga atsirado traukuliai, ji prarado sąmonę. Drėgna oda, paviršutiniškas kvėpavimas, išsiplėtę vyzdžiai, toniniai-kloniniai traukuliai.

Užduotys

1. Nustatykite nepaprastąją paciento būklę.

2. Sukurkite skubios pagalbos algoritmą.

3. Parodykite vaikui poodinės injekcijos techniką.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Hipoglikeminė koma.

2. Skubios pagalbos algoritmas:

a) suleisti į veną 10-20 ml. 40% gliukozės tirpalas;

b) sumažėjus kraujospūdžiui, į veną švirkščiama plazma ir jos pakaitalai: poligliucinas, reopoligliukinas, albuminas ir širdies glikozidai: korglikonas - 0,06% tirpalas 0,5 mg / kg į veną lėtai, hormonai: prednizolonas, hidrokortizonas 5 ml / kg;

c) esant traukuliams, lėtai į veną įvesti diazepamo 0,3-0,5 ml/kg arba natrio oksibutirato 20 % tirpalo 0,5-0,75 ml/kg;

Atsakymų pavyzdžiai

1. Pažeisti poreikiai: kvėpuoti, miegoti, ilsėtis, žaisti, būti sveikam, bendrauti.

Paciento problemos

tikras:

Neefektyvus kvėpavimo takų klirensas;

Miego sutrikimas;

Susirūpinimas dėl ligos baigties;

potencialus:

Didelė uždusimo rizika;

Paciento būklės pablogėjimas, susijęs su komplikacijų atsiradimu

2. Paciento prioritetinė problema – neefektyvus kvėpavimo takų išvalymas.

Trumpalaikis tikslas: pacientas praneš, kad pagerėjo skreplių išsiskyrimas iki savaitės pabaigos.

Ilgalaikis tikslas: iki iškrovimo pacientas neturės skundų dėl kvėpavimo pasunkėjimo.

Planuoti	Motyvacija
Slaugė:
1. Nedelsdami kvieskite gydytoją.	1. Už būtinosios medicinos pagalbos teikimą.
2. Suteikite pacientą bronchus plečiančiais vaistais, kaip nurodė gydytojas.	2. Bronchų išplėtimui
3. Teikia paciento būklės stebėjimą (kvėpavimo dažnis, PS, kraujospūdis).	3. Ankstyvai diagnostikai, laiku suteiktos skubios pagalbos atsiradus komplikacijoms.
4. Suteikite pacientui pusiau sėdimą padėtį.	4. Lengvesniam kvėpavimui.
5. Naudokite kišeninį inhaliatorių.	5. Astmos priepuolių palengvinimui ir profilaktikai.
6. Užpildykite gydytojo receptą.	6. Veiksmingam gydymui.
7. Pravesti pokalbį apie astmos priepuolių prevenciją.	7. Astmos priepuolių profilaktikai.

Įvertinimas: pacientas pastebės būklės pagerėjimą, uždusimo išnykimą, pademonstruos žinias apie uždusimo priepuolių prevenciją. Tikslai bus pasiekti.

59 problema

Iškvietė greitąją medicinos pagalbą 4 metų vaikui. Skundai dėl pasikartojančio vėmimo ir laisvų išmatų 2 dienas. Pasak mamos, vėmimas prasidėjo vaikui išgėrus pieno. Vėmimas pasireiškia iki 3 kartų per dieną. Po kiekvieno tuštinimosi akto – didėjantis silpnumas. Objektyviai: sąmonė aiški, vaikas adinamiškas, oda blyški ir sausa, veido bruožai aštrūs. Subfebrilo kūno temperatūra = 37,1ºC, C, PS = 52 dūžiai per minutę. silpnas užpildas, A / D 78/40.

Medicininė diagnozė: KINE (neaiškios formos žarnyno infekcija).

Užduotys

1. Pažeisti poreikiai: būti sveikam, valgyti, gerti, išsiskirti, palaikyti kūno temperatūrą.

Paciento problemos:

tikras:

pasikartojantis vėmimas,

dehidratacija,

Silpnumas,

kūno temperatūros subfebrilis;

potencialus:

Būklės pablogėjimo rizika, susijusi su komplikacijų atsiradimu, širdies nepakankamumu, dehidratacija.

2. Prioritetinės problemos: viduriavimas, dehidratacija.

Trumpalaikiai tikslai: neleisti vaikui aspiruoti vėmalų ir toliau dehidratuoti organizmą, stabdyti viduriavimą. Saugokite kontaktus nuo infekcijos.

Ilgalaikiai tikslai: iki išrašymo vaikas bus sveikas.

Planuoti	Motyvacija
Slaugė: parūpink
1. Taisyklinga padėtis: vaikas (guli ant nugaros, galva pasukta į vieną pusę), naudojasi funkcine lova.	1. Siekiant išvengti vėmimo aspiracijos.
2. Išskiriamų išmatų ir vėmalų kiekio kontrolė.	2. Eksikozės profilaktikai.
3. Higieninė vaiko priežiūra. Dažnas patalynės keitimas.	3. Užkirsti kelią vystyklų bėrimui, odos dirginimui, pūlingoms komplikacijoms.
4. Nuolatinis vaiko būklės stebėjimas (A/D, PS, t).	4. Už ankstyvą diagnostiką ir savalaikį skubios pagalbos suteikimą komplikacijoms.
5. Gydytojo recepto įvykdymas.	5. Užtikrinti gydymo veiksmingumą.
6. Protrūkio metu suteiks kontaktų izoliavimą, kontaktų stebėjimą 7 dienas, bakteriologinį tyrimą. Profilaktinis kontaktų gydymas.	6. Siekiant išvengti infekcijų plitimo.
7. Sanitarinis įforminimas. dirbti žarnyno ir ypač pavojingų infekcijų prevencijos srityje.	7. Siekiant išvengti infekcijų plitimo.
8. Neatidėliotino pranešimo pateikimas SES.	8. Siekiant išvengti infekcijų plitimo.

Įvertinimas: pacientas pastebės, kad pagerėjo jo būklė, nėra viduriavimo, vėmimo. Tikslai bus pasiekti.

60 problema

Kitą kartą klinikoje apsilankius 1 metų vaikui, sveriančiam 10700 gramų, slaugytoja pastebėjo aštrų odos ir gleivinių blyškumą. Mama pranešė, kad vaikas greitai pavargsta, būna irzlus, neaktyvus, pastebimas apetito praradimas. Apklausus mamą pavyko nustatyti, kad vaiko mityba monotoniška: pieniškas maistas, pieno produktai. Motina mieliau neduoda vaisių ir daržovių, nes bijo, kad gali sutrikti virškinimas. Vaikas iki 1 g sirgo ARVI 3 kartus. Kraujo istorija: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8

Medicininė diagnozė: geležies stokos anemija.

Užduotys

1. Nustatykite poreikius, kurių tenkinimas pažeidžiamas; suformuluoti ir pagrįsti paciento problemas.

2. Išsikelkite tikslus ir motyvuotai planuokite slaugos intervencijas.

Kolekcija

Klinikinės užduotys

Specializuojasi "medicinoje"

PEDIATRIJOS SU VAIKŲ INFEKCIJOMIS

Probleminės-situacinės užduotys

Užduotis numeris 1.

Berniukui 8 mėn. Skundai dėl vaiko vangumo, apetito praradimo, nestabilios išmatos. Vaikas iš 5 nėštumo, kuris vyko palankiai, skubiai gimė 2 (svoris - 3700 g, ilgis - 50 cm). Naujagimių laikotarpis be savybių. Žindymas iki 2 mėn., nuo 3 mėn. manų kruopų košė buvo įvesta be gydytojo patarimo, buvo naudojami neadaptuoti mišiniai. Vaikas nevartojo vitamino D, retai gaudavo sultis. Pasivaikščiojimai nebuvo kasdieniai. Svorio augimas buvo netolygus. Pervesta 2 kartus ARI. Materialinės ir gyvenimo sąlygos patenkinamos.

Objektyviai: bendra būklė patenkinama, tačiau vaikas vangus, išblyškęs, prakaitavęs. Sėdi su atrama ant rankų, nugara apvali. Raumenų tonusas yra difuziškai sumažintas. Galva yra kvadrato formos, su išsikišusiais priekiniais ir pakaušio gumbais. Didelis fontanelis 2,5x3,0 cm, lankstūs kraštai. Pakauša suplota, nuplikusi. Dantų nėra. Krūtinė suspausta iš šonų, apatiniai kraštai išsidėstę, ant šonkaulių yra nedideli „rožančiai“, ant rankų – ryškios „apyrankės“. Juosmeninėje stuburo dalyje yra kifozė, kuri išnyksta paguldius vaiką ant pilvo. Palpuojant, perkusija ir auskultacija neparodė jokių kvėpavimo ir širdies organų pakitimų. Kepenys išsikiša 2 cm iš po šonkaulių lanko krašto. Blužnis nepadidėjęs. Kėdė nestabili, šlapinimasis nesutrikęs.

Kraujo tyrimas: Hb 102 g/l, Er-3,98x10 12/l, L-4x10 9/l, ESR 5 mm/val. Šlapimo tyrimas be savybių. Biocheminiai duomenys: serumo fosforas 0:034 g/l, kalcis 0,09 g/l.

Užduotys

3. Išrašyti vitamino D receptą

4. Parodykite įvairaus amžiaus vaikų ūgio matavimo techniką.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Vaikas serga II laipsnio rachitu, stadijos ūgiu. Geležies stokos anemija, lengva. Išvada paremta istorijos duomenimis: žindant tik iki 2 mėn., anksti pradėjus vartoti papildomus maisto produktus, racione trūksta daržovių ir vaisių sulčių, vitamino D profilaktiniais tikslais negavo.

Objektyvus tyrimas: prakaitavimas, odos blyškumas, sumažėjęs raumenų tonusas, sunki kaukolės, krūtinės, stuburo, galūnių kaulų deformacija.

Laboratoriniai tyrimai: kraujyje, šiek tiek sumažėjęs hemoglobino kiekis, sumažėjęs fosforo ir kalcio kiekis kraujo serume.

2. Papildomas šios ligos formos simptomas – atskirų pakaušio kaulo atkarpų kaukolės suminkštėjimas, kuris nustatomas palpuojant. Diafragmos pritvirtinimo lygyje atsiranda atitraukimas, „Harrisono vaga“, pažeidžiamas dantų dygimo laikas ir tvarka.

3. Tokiu atveju vaikui nereikia skubios hospitalizacijos į ligoninę, o esant patenkinamoms materialinėms ir gyvenimo sąlygoms, gydymas gali būti atliekamas namuose.

4. Ligoninėje, norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti distalinių dilbio kaulų rentgenogramą ir nustatyti šarminės fosfatazės fermento kiekį kraujo serume, kuris vaidina svarbų vaidmenį kaulų procesuose. kalcifikacija. Visų pirma, būtina nustatyti tinkamą mitybą, kasdien į racioną įtraukiant daržovių tyrę, karvės pieną, kefyrą, tarkuotą obuolį, kiaušinio trynį, varškę, neriebius mėsos sultinius, kotletus, kepenis. Per 30–45 dienas vaikas turi gauti specialų rachito gydymą vitaminu D kalciferoliu 1600 TV per dieną. Esant mažakraujystei vaikui, reikia skirti geležies preparatų (alavijo sirupą su geležimi), askorbo rūgštį, vitaminą B 1. Būtinas masažas, kasdienė gydomoji mankšta, pušų vonios, pasivaikščiojimai lauke.

5. Skirtingo amžiaus vaikų ūgio matavimo technika pagal manipuliacijų atlikimo algoritmą.

Užduotis numeris 2.

Mama su 2,5 metų mergaite kreipėsi į vietos gydytoją dėl dažno ir skausmingo vaiko šlapinimosi, pilvo skausmo ir karščiavimo iki 37,5 °C. Chirurgo ištyrus, chirurginė patologija buvo atmesta. Šie simptomai buvo pastebėti du kartus per metus, o po apžiūros buvo nustatyta diagnozė „cistitas“. Gydymas buvo atliktas ambulatoriškai. Dažnos peršalimo ligos (7 kartus per pastaruosius metus ūminės kvėpavimo takų infekcijos). Tėvai sveiki, bet močiutė iš mamos pusės serga inkstų liga.

Objektyviai: svoris 11,5 kg, ilgis 85 cm.Būklė patenkinama. Asteniškas kūno sudėjimas. Oda ir matomos gleivinės švarios. Limfmazgiai: tonziliniai, neskausmingi, iki 0,8 cm dydžio, neprilituoti prie aplinkinių audinių. Poodinis riebalų sluoksnis išvystytas patenkinamai. Virš plaučių girdimas perkusinis plaučių garsas, vaikiškas kvėpavimas. Širdies ribos atitinka amžių. Tonai aiškūs ir ritmiški. Pilvas minkštas, skausmingas virš krūtinės. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Pasternatsky simptomas yra teigiamas iš abiejų pusių. Skausmingas šlapinimasis, 15 kartų per dieną.

Bendroje šlapimo analizėje reakcija šarminė, santykinis šlapimo tankis 1012, drumstas, leukocitai 20-25, plokščiasis epitelis 3-5 regėjimo lauke. Kraujo tyrimas: ESR-25 mm per valandą, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnickio testas: dienos diurezė 300 ml, naktinis diurezė 500 ml, savitasis sunkio svyravimai 1005-1012.

Inkstų echoskopija: dydis atitinka amžių, padėtis ir judrumas normalus, iš abiejų pusių yra dubens kaklelio sistemos plomba, dešinėje inksto padvigubėjimas.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Diagnozei patikslinti įvardykite papildomus simptomus, papasakokite apie jų nustatymo būdą.

3. Papasakokite apie pirmosios pagalbos apimtį ir gabenimo į paskirties vietą taisykles.

4. Sudarykite diagnostinių tyrimų ligoninėje planą, papasakokite apie paciento pasirengimą joms ir gydymo principus.

5. Parodykite, kaip paimti kūdikių šlapimo tyrimą.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Pacientas serga šlapimo sistemos liga – lėtiniu pielonefritu įgimtos inkstų patologijos fone.

Išvada pagrįsta anamnezės duomenimis ir šiai ligai būdingais nusiskundimais:

Dažnas ir skausmingas šlapinimasis;

Pilvo skausmas, karščiavimas;

Simptomai stebimi metus.

Ji dažnai sirgo peršalimo ligomis, jos močiutė iš motinos pusės serga inkstų liga.

Objektyvūs apžiūros duomenys: vaikas asteninės konstitucijos, masė atsilieka nuo normos, pilvas skausmingas palpuojant virš gimdos, teigiamas Pasternatsky simptomas iš abiejų pusių; dažnas šlapinimasis iki 15 kartų;

Laboratoriniai šlapimo tyrimų duomenys: (bendrasis, Zimnickio testas), mažas savitasis svoris, leukociturija; nikturija. Kraujyje padidėjęs ESR iki 25 mm/val., nedidelė leukocitozė, sumažėjęs hemoglobino kiekis.

Tiriant ultragarsu, iš abiejų pusių pastebimas dubens kaklelio sistemos sutankinimas, dešinėje inksto padvigubėjimas.

2. Diagnozei patikslinti būtina pasitikrinti, ar nėra edemos (vokų, kojų patinimų), kontroliuoti kraujospūdį.

3. Esant inkstų ligai, vaikas turi būti paguldytas į ligoninę.

4. Ligoninėje būtina atlikti: šlapimo tyrimus pagal Nechiporenko, Addis-Kakovsky šlapimo nuosėdų tyrimui ir vienodų elementų skaičiavimui; funkcinis testas pagal Zimnickį, atspindintis sumažėjusį inkstų gebėjimą koncentruoti šlapimą. Informaciniai rentgeno urologiniai tyrimo metodai - ekskrecinė urografija, tuštinimosi cisturografija, atskleidžianti inkstų dydį, kontūrus ir vietą, netolygus jų parenchimo pažeidimas, refliuksas ir kitos šlapimo nutekėjimo kliūtys. Būtina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą, jautrumą antibiotikams; nuolat stebėti kraujospūdį ir išgerto bei išskiriamo skysčio kiekį.

Gydymo programa ligoninėje:

lovos režimas per visą karščiavimo laikotarpį;

Dieta ūminio laikotarpio lentelėje N 7, tada lentelė N 5 (pieno ir daržovių) su aštraus ir sūraus maisto apribojimu. Papildomas skysčio kiekis dėl arbūzų, sulčių, spanguolių ir bruknių vaisių gėrimų, šarminių mineralinių vandenų;

Antibakterinis gydymas 10-15 dienų: pusiau sintetiniai penicilinai, aminoglikozidai, cefalosporinai, nitrofurano vaistai (furadoninas, furazolidonas; nevigramonas, 5-NOC);

Vitaminai C, B grupė

Pasiekus remisiją po stacionarinio gydymo, pagal schemą skiriama fitoterapija (vaistinės žolelės).

5. Kūdikių bendrojo šlapimo tyrimo surinkimo technika pagal manipuliavimo algoritmą.

Užduotis numeris 3.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Diagnozei patikslinti įvardykite papildomus simptomus, papasakokite apie jų nustatymo būdą.

4. Kaip paruošti daržovių tyrę.

Atsakymų pavyzdžiai

2. Diagnozei patikslinti būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuriame galima nustatyti Er kiekio sumažėjimą mažiau nei 3,5x10 12l, hemoglobino kiekį žemiau 100 g/l, spalvos indeksą žemiau 0,8. Er tepinėliai yra blyškios spalvos, sumažėja dydis, pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, retikulocitozė.

Pacientams galimi papildomi ligos simptomai: priepuoliai burnos kampučiuose, ausies kaušelių vaškinė spalva, sausa oda, nuobodu trapūs plaukai, raumenų hipotenzija.

Grūdinant vaikai rečiau serga peršalimo ligomis, mažakraujyste.

Užduotis numeris 4.

Apžiūrint: odos blyškumas, A/D sumažėjęs, PS 110 per minutę, pilvo palpacija – raumenų įtampa epigastriniame regione.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Papasakokite apie pirmosios pagalbos apimtį ir gabenimo į paskirties vietą taisykles.

3. Sudarykite diagnostinių studijų ligoninėje planą, papasakokite apie gydymo principus.

4. Pasakykite mums apie tolesnę medicininę apžiūrą.

5. Parodykite 10 % kalcio chlorido tirpalo į veną suleidimo techniką.

Atsakymų pavyzdžiai

2. Pirmoji pagalba – paguldyti pacientą, šalta ant pilvo srities, nuryti ledo gabalėlius, skubi hospitalizacija į ligoninę, chirurgo konsultacija.

3. Diagnostinių tyrimų ligoninėje planas:

a) bendra kraujo, šlapimo analizė;

b) skrandžio fibrogastroskopija – skrandžio gleivinės opinio defekto pobūdžiui nustatyti.

5. Kalcio chlorido tirpalo įvedimo į veną technika pagal manipuliavimo algoritmą.

Užduotis numeris 5.

Į vaikų polikliniką atvyko mama su 5 metų mergaite. Vaikas jaučia silpnumą, pilvo skausmus, dingsta apetitas, vakarais temperatūra pakyla iki 37,9 ° C. Mama pastebėjo, kad mergaitė dažnai šlapinasi, šlapimas drumstas. Liežuvis sausas, padengtas balta danga. Plaučiuose kvėpavimas vezikulinis, širdies garsai duslūs. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Kepenys ir blužnis nepadidėja.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Įvardykite papildomus simptomus, kad patikslintumėte šios ligos diagnozę ir tyrimo metodus.

3. Papasakokite apie ligos gydymo principus.

4. Parodykite Zimnitsky šlapimo tyrimo metodą.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Ūminis pielonefritas.

Diagnozę pagrindžia anamnezės ir nusiskundimų duomenys: vaikui silpnumas, pilvo skausmas, karščiavimas vakarais, dažnas šlapinimasis, drumstas šlapimas.

2. Papildomi ligos simptomai yra apsinuodijimo simptomai: nuovargis, apetito praradimas, odos blyškumas, skausmas juosmens srityje, edemos buvimas.

3. Pielonefrito gydymas yra sudėtingas. Vaikui skiriamas jo būklę atitinkantis režimas ir dieta, antibakteriniai ir stimuliuojantys vaistai. Griežtas lovos režimas ūminiu ligos periodu, kol pagerės būklė ir savijauta, normalizuosis kūno temperatūra, sugrįš šlapimo ir kraujo tyrimai.

Sergantis vaikas turi dažnai šlapintis. Norėdami tai padaryti, turėtumėte griežtai laikytis valgymo ir gėrimo režimo.

Skiriami antibiotikai. Atlikite fitoterapiją. Lizocimas, prodigiosanas, metiluracilas, pentoksilas, natrio nukleinatas naudojami kaip imunokorekcinės medžiagos.

Padidėjus kraujospūdžiui, skiriami antihipertenziniai vaistai.

Medicininė mityba remiasi pieninės-vegetarinės dietos principais su saikingu baltymų ir druskos kiekiu. Keptas maistas, mėsos sultiniai neleidžiami. Mažėjant pielonefrito apraiškoms, vaikas perkeliamas į lentelę Nr. 5. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, žuvies ir mėsos vartojimas ribojamas iki 2 kartų per savaitę, daugiausia virtos, troškintos, laikantis bulvių ir kopūstų dietos. . Rodomas gausus gėrimas.

4. Šlapimo analizės surinkimas pagal Zimnitskį atliekamas pagal manipuliacijų atlikimo algoritmą.

Užduotis numeris 6.

4 metų mergaitė serga 2 dienas. Skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nedideliu gerklės skausmu. Ištyrus: temperatūra 37,9ºС, būklė vidutinio sunkumo, vaikas vangus. Pastebima ryklės hiperemija. Padidėjusios tonzilės turi blizgančias pilkšvai baltas dangas (nepašalinamos tamponais). Įtartinai saldus kvapas iš burnos. Plaučiuose pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo. Širdies ir kraujagyslių sistema be patologinių pokyčių. Išmatos, šlapinimasis normalus. Neskiepytas dėl medicininių priežasčių.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Ar šiuo atveju būtina hospitalizuoti?

3. Išvardykite galimas komplikacijas.

4. Papasakokite apie gydymo principus.

5. Parodykite tepinėlio paėmimo iš ryklės techniką ant Lefflerio lazdelės.

Atsakymų pavyzdžiai

1. 4 metų mergaitė serga lokalizuota ryklės difterijos forma. Diagnozė nustatyta pagal anamnezę, objektyvaus tyrimo nusiskundimus: silpnumas, nedidelis gerklės skausmas, t-37,9º C, ryklės hiperemija, pilkšvai baltos apnašos ant išsiplėtusių tonzilių (nešalinamos tamponais). Epidemijos istorija: skiepų trūkumas dėl medicininių priežasčių.

2. Vaikas izoliuojamas infekcinėje ligoninėje, diagnozei patikslinti paimami tepinėliai iš gerklės dėl difterijos bacilos Leffler. Lovos režimas, gydymas antitoksiniu difterijos serumu.

3. Galimos komplikacijos: infekcinis-toksinis šokas, miokarditas, poliradikuloneuritas, ūminis glomerulonefritas.

4. Lovos režimas, sotus, praturtintas maistas.

Pagrindinis dalykas gydant visas difterijos formas yra difterijos toksino neutralizavimas antitoksiniu antidifterijos serumu. Serumo dozė priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Prieš įvedant terapinę dozę, atliekamas tyrimas pagal Bezredki metodą, naudojant 0,1 ml praskiesto 1:100 serumo, suleidžiamo į odą; po 30 min. Po oda suleidžiama 0,2 ml neskiesto serumo, o po 1,5 valandos į raumenis – likusi serumo dalis. Sergant lokalizuotomis difterijos formomis, serumas paprastai skiriamas vieną kartą.

5. Tampono paėmimo iš ryklės ir nosies ant BL technika atliekama pagal manipuliacijų atlikimo algoritmą.

Užduotis numeris 7.

Dėl vienerių metų vaiko pagalbos jie kreipėsi į greitąją medicinos pagalbą. Serga trečią dieną, skundžiasi kosuliu, stipria sloga, prastu miegu, sumažėjusiu apetitu, vangumu.

Objektyviai: vaiko būklė vidutinė, t - 38,9º С, neramus, katariniai reiškiniai, gausios serozinės išskyros iš nosies, konjunktyvitas, kraujavimas skleroje, difuzinė ryklės hiperemija, užpakalinės ryklės sienelės granuliuotumas, submandibuliniai limfmazgiai. Oda švari. Plaučiuose kvėpavimas vaikiškas, karkalai nesigirdi. Širdies garsai skamba, tachikardija. Kėdė normali.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Išvardykite ligos diagnozavimo metodus.

3. Papasakokite apie gydymo principus.

4. Parodykite Nechiporenko šlapimo surinkimo techniką.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Klinikinė diagnozė: "Adenovirusinė infekcija" nustatoma remiantis:

Anamnezė: skundai dėl kosulio, stiprios slogos, prasto miego, sumažėjusio apetito, vangumo;

Objektyvus tyrimas: vidutinio sunkumo būklė, temperatūra 38,9ºC, pasireiškia katariniai reiškiniai: gausios serozinės išskyros iš nosies, konjunktyvitas, kraujavimai skleroje, difuzinė ryklės hiperemija, užpakalinės ryklės sienelės granuliuotumas, subdidėjimo padidėjimas. limfmazgiai.

2. Laboratorinė diagnostika:

a) suporuotų kraujo serumų virusų serologiniai tyrimai atliekami intervalais
7-14 dienų;

b) gleivių skiepijimas iš nosiaryklės virusams 2 kartus;

c) Imunofluorescencinis greitas metodas kvėpavimo takų virusams aptikti nosies takų cilindriniame epitelyje. Atsakymą galima gauti praėjus 3-4 valandoms po gleivių paėmimo iš nosies.

Teisingos diagnozės nustatymas padeda išsiaiškinti epidemiologinę situaciją.

3. SŪRS sergantys vaikai gali būti gydomi namuose, tačiau karščiavimo laikotarpiu vaikas turi būti izoliuotas, o lovos režimas. Būtina laikytis kaloringos dietos su riebalų, mėsos produktų apribojimu, vyraujant rūgpieniui ir vaisių bei daržovių patiekalams. Būtinas gausus gėrimas ir simptominis gydymas.

Skirti jautrumą mažinančių vaistų (difenhidramino, suprastino, tavegilio), karščiavimą mažinančių (paracetamolio, panadolio), multivitaminų, šarminių inhaliacijų, gerklės skalavimo (sultiniai: ramunėlių, šalavijų, eukaliptų, medetkų), garstyčių pleistrų. Nosies gleivinė sutepama oksalo tepalu (0,25%).

Gydant konjunktyvitą, 6-8 kartus per dieną lašinami antivirusiniai vaistai - interferonas, 1-2 kartus per dieną į nosį įlašinama 0,25% oksolino arba florenalinio tepalo.

Konjunktyvo maišelis dažnai plaunamas furacilino (1:5000), rivanolio (1:5000) tirpalais.

Esant sunkioms formoms, naudojamas placentinis imunoglobulinas. Dėl bakterinių komplikacijų skiriami antibiotikai.

Esant gausiam išskyrų iš nosies, gleivės išsiurbiamos gumine kriauše. Nosis valoma turunda, naudojami kraujagysles sutraukiantys lašai (galazolinas, sanorinas, naftizinas).

Specifinė profilaktika: vakcinos nuo gripo, bet jos neveiksmingos.

4. Šlapimo surinkimo technika pagal Nečiporenko pagal manipuliacijų atlikimo algoritmą.

Užduotis numeris 8.

3 metų vaikas gyvena su tėvais bendrabutyje, lanko darželį. Susirgo ūmiai: t - 38,5º С, pilvo skausmas, vėmimas 1 kartą, dažnos laisvos išmatos su gleivėmis, kraujo juostelė, vaikas įsitempęs, neramus. Apžiūros metu: vaikas blyškus, vangus, širdies garsai duslūs, tachikardija, pilvas minkštas, sigma sumažėjusi, skausminga, išangė lanksti.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Įvardykite papildomus simptomus, kad patikslintumėte diagnozę,

3. Sudarykite diagnostinių tyrimų ligoninėje planą.

4. Išvardykite galimas komplikacijas.

5. Papasakokite apie gydymo metodus.

6. Dizenterijos profilaktika.

7. Parodykite skrandžio plovimo techniką.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Dizenterija. Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis ir šiai ligai būdingais nusiskundimais: t - 38,5ºC, pilvo skausmas, vėmimas 1 kartą, dažnos laisvos išmatos su gleivėmis, kraujo juostelė, vaikas įsitempęs, neramus; taip pat objektyvūs apžiūros duomenys: berniukas blyškus, vangus, širdies garsai duslūs, tachikardija, pilvas minkštas, sigma sumažėjusi, skausminga, išangė stangri.

2. Be to, gali atsirasti intoksikacijos simptomų (galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas ar stoka). Išryškėja distalinio kolito simptomai: apatinės gaubtinės žarnos spazmas ir skausmingumas, varginantys traukimo skausmai, klaidingi potraukiai (tenezmas).

3. Vaiką, susirgusį bet kokia žarnyno infekcija, reikia paguldyti į Vaikų infekcinę ligoninę.

Diagnostinė programa ligoninėje:

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai;

Bakposev dėl žarnyno grupės;

Coprogram;

sigmoidoskopija;

Netiesioginės hemagliutinacijos reakcija. Bak.sėja ant dizenterijos grupės.

4. Sergant dizenterija, galimos komplikacijos, ypač mažiems vaikams: plaučių uždegimas, gingivitas, stomatitas, otitas, anemija, disbakteriozė. Esant sunkiai dizenterijai, kartais pastebimas tiesiosios žarnos prolapsas.

5. Gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į paciento amžių, infekcinio proceso sunkumą ir ligos laikotarpį. Pirmą dieną sumažinkite maisto kiekį 25%, skirkite rauginto pieno mišinių, skystų javainių, gleivinių sriubų, varškės.

Etiotropinis gydymas: antibiotikai, chemoterapiniai vaistai ir specifinis dizenterinis bakteriofagas. Priskirkite furazolidoną, polimiksiną, chloramfenikolį. Sunkiais atvejais skirkite gentamicino. Gydymo etiotropiniais vaistais kursas yra 5-7 dienos. Kartu su etiotropiniu gydymu ūminiu periodu patartina skirti vitamino C, B, A, E grupių, nespecifinių imunitetą stimuliuojančių vaistų: metiluracilo, pentoksilo, natrio nukleinato.

Norėdami pašalinti apsinuodijimą, į veną švirkškite druskos ir koloidinių tirpalų; 10% albumino tirpalas, koncentruota plazma, reopoligliucinas, 10% gliukozės tirpalas. Infuzinė terapija turi būti skiriama 130-150 ml/kg kūno svorio per dieną. Esant hipertermijai, skirti priemonės: 50% analgino tirpalas į raumenis, paracetamolis, aspirinas.

6. Prevencija. Svarbų vaidmenį kovojant su dizenterija atlieka: sanitarinis gyventojų švietimas, visuotinis sanitarinių ir higienos reikalavimų įgyvendinimas, griežta sanitarinė maisto įmonių ir vandens tiekimo priežiūra. Privalomas dizenterija sergančių pacientų, dirbančių mitybos srityje, hospitalizavimas.

Dabartinė dezinfekcija atliekama prie paciento lovos, po hospitalizavimo – paskutinė. Tuo pačiu metu skiriamas kontaktinių asmenų bakteriologinis tyrimas protrūkio metu. Su ligoniu bendraujantis vaikas stebimas 7 dienas. Vaikų kolektyve atsiradus ligos atvejams, atliekamas vienkartinis vaikų ir personalo bakteriologinis tyrimas.

7. Skrandžio plovimo technika pagal manipuliavimo algoritmą.

Užduotis numeris 9.

Globojant naujagimį, mama kreipėsi patarimo į sanitarą dėl to, kad vyriausia dukra, 5 metų, tapo kaprizinga, irzli, pablogėjo miegas ir apetitas, skundžiasi periodiniais pilvo skausmais, niežuliu. išangėje ir pykinimas. Mergina ėmė jausti nakties šlapimo nelaikymą.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Diagnozei patikslinti įvardykite papildomus simptomus.

3. Papasakokite apie šios ligos gydymą.

4. Išvardykite prevencijos metodus.

5. Parodykite spygliuočių kiaušinėlių nuopjovų ėmimo techniką.

Atsakymų pavyzdžiai

1. Enterobiazė. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, šiai ligai būdingais nusiskundimais: vaikas kaprizingas, irzlus, pablogėjęs miegas ir apetitas, skundžiasi pasikartojančiais pilvo skausmais, niežėjimu išangėje, pykinimu, šlapinimusi į lovą.

2. Išmatų paviršiuje galima rasti spygliuočių, kurių kiaušinėlius iš perianalinės srities galima pašalinti lipnia, permatoma plastikine plėvele, po to mikroskopuoti.

3. Gydymas. Pirantelis yra veiksmingas vieną kartą, kai dozė yra 10 mg / kg, arba piperazino adipinatas, kai dozė yra 5 dienos. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas po 5 dienų. Gydant enterobiazę būtina griežtai laikytis higienos režimo. Prognozė yra palanki. Kontrolinė analizė – kirmėlių kiaušinėlių grandymas atliekamas po 1 mėnesio.

4. Prevencija. Kūno, drabužių, būsto higienos laikymasis, visų šeimos narių gydymas vienu metu. Tėvams patariama stebėti vaiko higieną, plauti daržoves, vaisius, žaislus ir namų apyvokos reikmenis, virti ir lyginti, dažnai keisti patalynę. Kasdienis šlapias valymas vėdinant kambarį.

5. Nubrozdinimų dėl enterobiozės paėmimo technika pagal manipuliavimo algoritmą.

Užduotis numeris 10.

Į darželio medicinos kabinetą atėjo 5 metų vaikas. Šiandien mama nustatė bėrimus visame vaiko kūne esant normaliai temperatūrai. Beveik visi grupės vaikai susirgo, karantinas nebuvo paskelbtas.

Objektyviai: mergaitės būklė patenkinama, žaidžia. Ant veido, kamieno ir galūnių odos nedidelis papulinis bėrimas rausvos spalvos normaliame odos fone. Zev yra hiperemija. Pakaušio limfmazgiai apčiuopiami iki pupelės dydžio, elastingi, neskausmingi. Širdis ir plaučiai normalūs, pilvas minkštas, išmatos ir šlapinimasis normalūs.

Užduotys

1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.

2. Diagnozei patikslinti įvardykite papildomus simptomus, papasakokite apie jų nustatymo būdą.

Kas atsitiks, jei pacientas nepasirodys laiku? Didysis kanjonas ir naktinis bingo Vegase Per kitą globėjų vizitą.

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

Užduotis numeris 4.

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

61 problema

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

62 problema

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

63 problema

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

64 problema

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

Pirmosios pagalbos teikimo kritinėmis sąlygomis užduotys

65 problema

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

1.

Užduotys

Atsakymų pavyzdžiai

Naujausias

Tai reikia žinoti