Potrauminio streso sutrikimas. Nauji sutrikimų, tiesiogiai susijusių su stresu, kriterijai Reagavimas į situaciją TLK kodas 10

Ūmi reakcija į stresą yra psichiškai nesveika žmogaus būsena. Tai trunka nuo kelių valandų iki 3 dienų. Pacientas yra priblokštas, negali iki galo suprasti situacijos, stresą keliantis įvykis iš dalies užsifiksuoja atmintyje, dažnai fragmentų pavidalu. Taip yra dėl to, kad buvo pašauktas. Simptomai paprastai trunka ne ilgiau kaip 3 dienas.

Viena iš reakcijų yra Šis sindromas išsivysto tik dėl situacijų, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Šios būsenos požymiai yra letargija, atsiribojimas, pasikartojantys siaubai, iškylantys galvoje. įvykių nuotraukos.

Dažnai pacientus aplanko mintys apie savižudybę. Jei sutrikimas nėra per sunkus, jis palaipsniui išnyksta. Taip pat yra lėtinė forma, kuri trunka metus. PTSD taip pat vadinamas koviniu nuovargiu. Šis sindromas buvo pastebėtas karo dalyviams. Po Afganistano karo daug karių kentėjo nuo šio sutrikimo.

Adaptacinių reakcijų sutrikimas atsiranda dėl stresinių įvykių žmogaus gyvenime. Tai gali būti mylimo žmogaus netektis, staigus gyvenimo situacijos pasikeitimas ar likimo lūžis, išsiskyrimas, atsistatydinimas, nesėkmė.

Dėl to žmogus negali prisitaikyti prie netikėtų pokyčių. Žmogus negali toliau gyventi įprasto kasdienio gyvenimo. Su socialine veikla susiję neįveikiami sunkumai, nėra noro, motyvacijos priimti paprastus kasdienius sprendimus. Žmogus negali toliau būti tokioje situacijoje, kurioje atsidūrė. Tačiau jis neturi jėgų keistis ir kokių nors sprendimų.

Srauto veislės

Dėl liūdnų, sunkių išgyvenimų, tragedijų ar staigaus gyvenimo situacijų pasikeitimo prisitaikymo sutrikimas gali turėti skirtingą eigą ir pobūdį. Atsižvelgiant į ligos ypatybes, išskiriami adaptacijos sutrikimai:

Būdingas klinikinis vaizdas

Paprastai sutrikimas ir jo simptomai išnyksta praėjus 6 mėnesiams nuo stresinio įvykio. Jei stresorius yra ilgalaikis, laikotarpis yra daug ilgesnis nei šeši mėnesiai.

Sindromas trukdo normaliam, sveikam gyvenimui. Jos simptomai slegia žmogų ne tik psichiškai, bet veikia visą organizmą, sutrikdo daugelio organų sistemų veiklą. Pagrindinės funkcijos:

• liūdna, prislėgta nuotaika;
• nesugebėjimas susidoroti su kasdienėmis ar profesinėmis užduotimis;
• nesugebėjimas ir noro nebuvimas planuoti tolimesnius gyvenimo žingsnius ir planus;
• įvykių suvokimo pažeidimas;
• nenormalus, neįprastas elgesys;
• krūtinės skausmas;
• kardiopalmusas;
• sunku kvėpuoti;
• baimė;
• dusulys;
• uždusimas;
• stipri raumenų įtampa;
• neramumas;
• padidėjęs tabako ir alkoholinių gėrimų vartojimas.

Šių simptomų buvimas rodo adaptacinių reakcijų sutrikimą.

Jei simptomai išlieka ilgą laiką, ilgiau nei šešis mėnesius, būtinai reikia imtis priemonių pažeidimui pašalinti.

Diagnozės nustatymas

Adaptyviųjų reakcijų sutrikimo diagnozė atliekama tik klinikinėje aplinkoje, nustatant ligą, atsižvelgiama į krizinių būsenų, privedusių pacientą į nusilpimo būseną, pobūdį.

Svarbu nustatyti įvykio įtaką žmogui. Kūnas tiriamas, ar nėra somatinių ir psichinių ligų. Psichiatro apžiūra atliekama siekiant neįtraukti depresijos, potrauminio sindromo. Tik visapusiškas tyrimas gali padėti nustatyti diagnozę, nukreipti pacientą gydytis pas specialistą.

Gretutinės, panašios ligos

Į vieną didelę grupę patenka daugybė ligų. Visi jie pasižymi tais pačiais bruožais. Juos gali atskirti tik vienas konkretus simptomas arba jo pasireiškimo stiprumas. Šios reakcijos yra panašios:

• trumpalaikė depresija;
• užsitęsusi depresija;

Ligos skiriasi sudėtingumo laipsniu, eigos pobūdžiu ir trukme. Dažnai vienas veda prie kito. Jei laiku nesiimsite gydymo priemonių, liga gali įgauti sudėtingą formą ir tapti lėtine.

Gydymo metodas

Adaptyviųjų reakcijų sutrikimų gydymas atliekamas etapais. Vyrauja integruotas požiūris. Priklausomai nuo laipsnio simptomo apraiškos, požiūris į gydymą yra individualus.

Pagrindinis metodas yra psichoterapija. Būtent šis metodas yra efektyviausias, nes vyrauja psichogeninis ligos aspektas. Terapija siekiama pakeisti paciento požiūrį į trauminį įvykį. Padidina paciento gebėjimą reguliuoti neigiamas mintis. Sukuriama paciento elgesio stresinėje situacijoje strategija.

Vaistų paskirtis priklauso nuo ligos trukmės ir nerimo laipsnio. Vaistų terapija trunka vidutiniškai nuo dviejų iki keturių mėnesių.

Tarp vaistų privaloma skirti:

Vaistų atšaukimas vyksta palaipsniui, atsižvelgiant į paciento elgesį ir savijautą.

Gydymui naudojami raminamieji augaliniai preparatai. Jie atlieka raminančią funkciją.

Žolelių kolekcija numeris 2 padeda atsikratyti ligos simptomų. Jame yra valerijono, motininės žolės, mėtų, apynių ir saldymedžio. Užpilas geriamas 2 kartus per dieną po 1/3 stiklinės. Gydymas tęsiamas 4 savaites. Dažnai vienu metu skiria kolekcijos priėmimo numerius 2 ir 3.

Visapusiškas gydymas, dažni vizitai pas psichoterapeutą užtikrins grįžimą į normalų, pažįstamą gyvenimą.

Kokios gali būti pasekmės?

Dauguma žmonių, turinčių prisitaikymo sutrikimų, visiškai išgydomi be jokių komplikacijų. Ši grupė yra vidutinio amžiaus.

Vaikams, paaugliams ir pagyvenusiems žmonėms kyla komplikacijų rizika. Individualios žmogaus savybės vaidina svarbų vaidmenį kovojant su stresinėmis sąlygomis.

Dažnai neįmanoma užkirsti kelio streso priežastims ir jos atsikratyti. Gydymo efektyvumas ir komplikacijų nebuvimas priklauso nuo individo prigimties ir jo valios.

/F40 - F48/ Susijęs su neuroze su stresu ir somatoforminiais sutrikimaisĮvadas Su neuroziniu stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai jungiami į vieną didelę grupę dėl jų istorinio ryšio su neurozės samprata ir pagrindinės (nors ir neaiškiai nustatytos) šių sutrikimų dalies ryšio su psichologinėmis priežastimis. Kaip jau buvo pažymėta bendrame TLK-10 įvade, neurozės sąvoka buvo išlaikyta ne kaip pagrindinis principas, o siekiant palengvinti tų sutrikimų, kuriuos kai kurie specialistai vis dar gali laikyti neurotiniais, suprasdami šį terminą (žr. pastaba apie neurozes bendrame įvade). Dažnai stebimi simptomų deriniai (dažniausias – depresijos ir nerimo sambūvis), ypač tais atvejais, kai pirminės sveikatos priežiūros srityje dažniausiai nustatomi ne tokie sunkūs sutrikimai. Nepaisant to, kad reikia stengtis izoliuoti pagrindinį sindromą, tiems depresijos ir nerimo derinio atvejams, kai būtų dirbtina reikalauti tokio sprendimo, pateikiama mišri depresijos ir nerimo rubrika (F41.2). .

/F40/ Fobiniai nerimo sutrikimai

Sutrikimų grupė, kai nerimą sukelia išskirtinai arba daugiausia tam tikros situacijos ar objektai (išoriniai subjektui), kurie šiuo metu nėra pavojingi. Dėl to šių situacijų paprastai būna vengiama arba jos išgyvenamos jaučiant baimę. Fobinis nerimas subjektyviai, fiziologiškai ir elgsenos požiūriu niekuo nesiskiria nuo kitų nerimo tipų ir gali būti įvairaus intensyvumo – nuo ​​lengvo diskomforto iki siaubo. Paciento nerimas gali būti sutelktas į atskirus simptomus, tokius kaip širdies plakimas ar alpimas, ir dažnai yra susijęs su antrine mirties baime, savikontrolės praradimu ar beprotybe. Nerimo nepalengvina žinojimas, kad kiti žmonės situacijos nelaiko pavojinga ar grėsminga. Vien mintis patekti į fobinę situaciją paprastai iš anksto sukelia išankstinį nerimą. Priėmus kriterijų, kad fobinis objektas ar situacija yra išoriniai subjektui, reiškia, kad daugelis baimių susirgti kokia nors liga (nosofobija) arba deformacija (kūno dismorfinis sutrikimas) dabar priskiriamos F45.2 (hipochondrinis sutrikimas). Tačiau jei ligų baimė kyla ir kartojasi daugiausia dėl galimo kontakto su infekcija ar užkrėtimu arba tiesiog bijoti medicininių procedūrų (injekcijų, operacijų ir kt.) ar gydymo įstaigų (stomatologijos kabinetų, ligoninių ir kt.), šiuo atveju tinkama rubrika yra F40.- (dažniausiai F40.2, specifinės (izoliuotos) fobijos). Fobinis nerimas dažnai egzistuoja kartu su depresija. Ankstesnis fobinis nerimas beveik visada didėja trumpalaikio depresijos epizodo metu. Kai kuriuos depresijos epizodus lydi laikinas fobinis nerimas, o prasta nuotaika dažnai lydi tam tikras fobijas, ypač agorafobiją. Ar reikia diagnozuoti dvi diagnozes (fobinį nerimą ir depresijos epizodą), ar tik vieną, priklauso nuo to, ar vienas sutrikimas buvo aiškiai prieš kitą ir ar diagnozės metu vienas sutrikimas aiškiai vyrauja. Jei depresinio sutrikimo kriterijai buvo įvykdyti prieš pirmą kartą pasireiškiant fobiniams simptomams, pirmasis sutrikimas turėtų būti diagnozuojamas kaip pagrindinis sutrikimas (žr. pastabą bendrajame įvade). Dauguma fobinių sutrikimų, išskyrus socialines fobijas, dažniau pasitaiko moterims. Šioje klasifikacijoje panikos priepuolis (F41. 0) įvykis esant nustatytai fobinei situacijai, laikoma, kad atspindi fobijos sunkumą, kuri pirmiausia turėtų būti koduojama kaip pagrindinis sutrikimas. Panikos sutrikimas kaip toks turėtų būti diagnozuotas tik nesant F40.- punkte išvardytų fobijų.

/F40.0/ Agorafobija

Sąvoka „agorafobija“ čia vartojama platesne prasme nei tada, kai ji buvo įvesta iš pradžių arba kai kuriose šalyse vis dar vartojama. Dabar apima baimės ne tik atvirų erdvių, bet ir joms artimų situacijų, tokių kaip minios buvimas ir negalėjimas iš karto grįžti į saugią vietą (dažniausiai į namus). Taigi, šis terminas apima visą rinkinį tarpusavyje susijusių ir dažniausiai persidengiančių fobijų, apimančių baimes išeiti iš namų: patekti į parduotuves, minias ar viešas vietas, keliauti vienam traukiniuose, autobusuose ar lėktuvuose. Nors nerimo ir vengimo elgesio intensyvumas gali skirtis, jis yra labiausiai nepritaikomas iš fobinių sutrikimų ir kai kurie pacientai tampa visiškai pririšti prie namų. Daugelį pacientų šiurpsta mintis, kad nukris ir viešumoje liks bejėgiai. Neatidėliotinos prieigos ir išėjimo nebuvimas yra vienas iš pagrindinių daugelio agorafobinių situacijų bruožų. Dauguma pacientų yra moterys, o sutrikimas dažniausiai pasireiškia ankstyvame pilnametystėje. Taip pat gali būti depresijos ir obsesinių simptomų bei socialinių fobijų, tačiau jie nedominuoja klinikiniame paveiksle. Nesant veiksmingo gydymo, agorafobija dažnai tampa lėtine, nors dažniausiai teka bangomis. Diagnostikos gairės Norint nustatyti tikslią diagnozę, turi būti tenkinami visi šie kriterijai: a) psichologiniai arba autonominiai simptomai turi būti pirminė nerimo išraiška, o ne antriniai dėl kitų simptomų, tokių kaip kliedesiai ar įkyrios mintys; b) nerimas turėtų būti apribotas tik (arba daugiausia) bent dviem iš šių situacijų: minios, viešosios vietos, judėjimas už namų ribų ir keliavimas vienam; c) fobinių situacijų vengimas yra arba buvo ryškus bruožas. Reikia pažymėti: Agorafobijos diagnozė numato elgesį, susijusį su išvardytomis fobijomis tam tikrose situacijose, siekiant įveikti baimę ir (arba) išvengti fobinių situacijų, dėl kurių pažeidžiamas įprastas gyvenimo stereotipas ir įvairaus laipsnio socialinis netinkamas prisitaikymas (iki visiško bet kokio atmetimo). veikla už namų ribų). Diferencinė diagnozė: Reikia atsiminti, kad kai kurie agorafobija sergantys pacientai patiria tik nedidelį nerimą, nes jiems visada pavyksta išvengti fobinių situacijų. Kitų simptomų, tokių kaip depresija, depersonalizacija, obsesiniai simptomai ir socialinės fobijos, buvimas neprieštarauja diagnozei, jei jie nedominuoja klinikiniame paveiksle. Tačiau jei pacientas jau buvo akivaizdžiai prislėgtas tuo metu, kai pasireiškė fobiniai simptomai, depresijos epizodas gali būti tinkamesnė pirminė diagnozė; tai dažniau pastebima tais atvejais, kai sutrikimas prasideda vėlai. Panikos sutrikimo buvimas arba nebuvimas (F41.0) daugeliu atvejų, kai susiduriama su agorafobinėmis situacijomis, turėtų būti nurodomas naudojant penktą simbolį: F40.00 be panikos sutrikimo; F40.01 su panikos sutrikimu. Apima: - agorafobiją be panikos sutrikimų; - panikos sutrikimas su agorafobija.

F40.00 Agorafobija be panikos sutrikimo

Apima: - agorafobiją be panikos sutrikimų.

F40.01 Agorafobija su panikos sutrikimu

Apima: - panikos sutrikimą su agorafobija F40.1 Socialinės fobijos Socialinės fobijos dažnai prasideda paauglystėje ir yra sutelktos į baimę būti pastebėtam kitų santykinai mažose žmonių grupėse (priešingai nei miniose), todėl vengiama socialinių situacijų. Skirtingai nuo daugelio kitų fobijų, socialinės fobijos vienodai dažnos vyrams ir moterims. Jie gali būti izoliuoti (pavyzdžiui, apsiriboti tik baime valgyti viešai, kalbėti viešai ar susitikti su priešinga lytimi) arba išsklaidyti, apimantys beveik visas socialines situacijas už šeimos rato ribų. Gali būti svarbi visuomenės baimė vemti. Kai kuriose kultūrose akis į akį susipriešinimas gali būti ypač bauginantis. Socialinės fobijos dažniausiai derinamos su žema savigarba ir kritikos baime. Jie gali skųstis veido paraudimu, rankų drebuliu, pykinimu ar noru šlapintis, kai pacientas kartais būna įsitikinęs, kad viena iš šių antrinių jo nerimo išraiškų yra pagrindinė problema; simptomai gali pereiti į panikos priepuolius. Šių situacijų vengimas dažnai yra reikšmingas, o tai kraštutiniais atvejais gali sukelti beveik visišką socialinę izoliaciją. Diagnostikos gairės Norint nustatyti tikslią diagnozę, turi būti tenkinami visi šie kriterijai: a) psichologiniai, elgesio ar autonominiai simptomai pirmiausia turi būti nerimo pasireiškimas ir nebūti antriniai dėl kitų simptomų, tokių kaip kliedesiai ar įkyrios mintys; b) nerimas turėtų būti apribotas arba daugiausia susijęs su tam tikromis socialinėmis situacijomis; c) Fobinių situacijų vengimas turėtų būti ryškus bruožas. Diferencinė diagnozė: ir agorafobija, ir depresiniai sutrikimai yra dažni ir gali prisidėti prie to, kad pacientas taptų priklausomas nuo namų. Jei sunku atskirti socialinę fobiją nuo agorafobijos, pirmiausia agorafobiją reikia koduoti kaip pagrindinį sutrikimą; depresija neturėtų būti diagnozuojama, nebent būtų nustatytas visiškas depresinis sindromas. Priskiriama: - antropofobija; - socialinė neurozė.

F40.2 Specifinės (izoliuotos) fobijos

Tai fobijos, apsiribojančios griežtai apibrėžtomis situacijomis, tokiomis kaip buvimas šalia tam tikrų gyvūnų, aukštis, perkūnija, tamsa, skraidymas lėktuvuose, uždarose erdvėse, šlapinimasis ar tuštinimasis viešuose tualetuose, tam tikro maisto valgymas, odontologo gydymas, kraujo ar sužalojimų matymas. ir baimė susirgti tam tikromis ligomis. Nors paleidimo situacija yra izoliuota, patekimas į ją gali sukelti paniką, pavyzdžiui, agorafobiją ar socialinę fobiją. Konkrečios fobijos dažniausiai atsiranda vaikystėje ar paauglystėje ir, jei jos negydomos, gali išlikti dešimtmečius. Sutrikimo, atsirandančio dėl sumažėjusio produktyvumo, sunkumas priklauso nuo to, kaip lengvai subjektas gali išvengti fobinės situacijos. Fobinių objektų baimė nerodo tendencijos svyruoti intensyvumui, priešingai nei agorafobija. Radiacinė liga, venerinės infekcijos ir pastaruoju metu AIDS yra dažni ligų fobijų taikiniai. Diagnostikos gairės Norint nustatyti tikslią diagnozę, turi būti tenkinami visi šie kriterijai: a) psichologiniai arba autonominiai simptomai turi būti pirminės nerimo apraiškos, o ne antrinės dėl kitų simptomų, tokių kaip kliedesiai ar įkyrios mintys; b) nerimas turi apsiriboti konkrečiu fobiniu objektu ar situacija; c) kai tik įmanoma, išvengiama fobinės situacijos. Diferencinė diagnozė: paprastai nustatoma, kad nėra kitų psichopatologinių simptomų, priešingai nei agorafobija ir socialinės fobijos. Kraujo ir traumų fobijos skiriasi nuo kitų tuo, kad sukelia bradikardiją ir kartais sinkopę, o ne tachikardiją. Baimė dėl tam tikrų ligų, pvz., vėžio, širdies ligų ar lytiniu keliu plintančių ligų, turėtų būti priskirta prie hipochondrinio sutrikimo (F45.2), nebent ji yra susijusi su konkrečiomis situacijomis, kai liga gali būti įgyta. Jei tikėjimas ligos buvimu pasiekia kliedesio intensyvumą, naudojama rubrika „kliedesinis sutrikimas“ (F22.0x). Pacientai, kurie yra įsitikinę, kad turi tam tikros kūno dalies (dažnai veido) sutrikimą ar deformaciją, kurios kiti objektyviai nepastebi (kartais vadinama kūno dismorfiniu sutrikimu), turėtų būti priskirti prie hipochondrinio sutrikimo (F45.2). arba kliedesinis sutrikimas (F22.0x), priklausomai nuo jų įsitikinimo stiprumo ir tvirtumo. Įtraukta: - gyvūnų baimė; - klaustrofobija; - akrofobija; - egzaminų fobija; - paprasta fobija. Neapima: - kūno dismorfinio sutrikimo (ne kliedesio) (F45.2); - baimė susirgti (nosofobija) (F45.2).

F40.8 Kiti fobiniai nerimo sutrikimai

F40.9 Fobinis nerimo sutrikimas, nepatikslintasĮtraukta: - fobija NOS; - fobiškos būsenos NOS. /F41/ Kiti nerimo sutrikimai Sutrikimai, kurių pagrindiniai simptomai yra nerimo apraiškos, neapsiriboja konkrečia situacija. Taip pat gali būti depresijos ir obsesinių simptomų ir net kai kurių fobinio nerimo elementų, tačiau jie yra aiškiai antriniai ir ne tokie sunkūs.

F41.0 Panikos sutrikimas

(epizodinis paroksizminis nerimas)

Pagrindinis simptomas – pasikartojantys stipraus nerimo (panikos) priepuoliai, kurie neapsiriboja konkrečia situacija ar aplinkybėmis, todėl yra nenuspėjami. Kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, dominuojantys simptomai kiekvienam pacientui skiriasi, tačiau dažniausiai pasireiškia staigus širdies plakimas, krūtinės skausmas ir uždusimo jausmas. galvos svaigimas ir nerealumo jausmas (depersonalizacija arba derealizacija). Beveik neišvengiama ir antrinė mirties baimė, savitvardos praradimas ar beprotybė. Išpuoliai paprastai trunka tik minutes, nors kartais ir ilgiau; jų dažnis ir sutrikimo eiga yra gana įvairūs. Panikos priepuolio metu pacientai dažnai patiria staigiai didėjančią baimę ir autonominius simptomus, dėl kurių pacientai skubiai palieka vietą, kurioje yra. Jei taip nutinka konkrečioje situacijoje, pavyzdžiui, autobuse ar minioje, pacientas vėliau gali to išvengti. Taip pat dažni ir nenuspėjami panikos priepuoliai sukelia baimę likti vienam ar išeiti į perpildytas vietas. Panikos priepuolis dažnai sukelia nuolatinę baimę, kad įvyks kitas priepuolis. Diagnostikos gairės: Šioje klasifikacijoje panikos priepuolis, įvykęs susidarius fobinei situacijai, yra laikomas fobijos sunkumo išraiška, į kurią pirmiausia reikia atsižvelgti diagnozuojant. Panikos sutrikimas turėtų būti diagnozuojamas tik kaip pirminė diagnozė, jei nėra jokių F40.- fobijų. Kad diagnozė būtų patikima, būtina, kad per maždaug 1 mėnesį įvyktų keli sunkūs autonominio nerimo priepuoliai: a) aplinkybėmis, nesusijusiomis su objektyvia grėsme; b) atakos neturėtų apsiriboti žinomomis ar numatomomis situacijomis; c) tarp priepuolių būsena turi būti santykinai be nerimo simptomų (nors išankstinis nerimas yra dažnas). Diferencinė diagnozė: Panikos sutrikimas turi būti atskirtas nuo panikos priepuolių, atsirandančių dėl nustatytų fobinių sutrikimų, kaip jau buvo minėta. Panikos priepuoliai gali būti antriniai dėl depresijos sutrikimų, ypač vyrams, o jei tenkinami ir depresinio sutrikimo kriterijai, panikos sutrikimas neturėtų būti nustatytas kaip pagrindinė diagnozė. Apima: - panikos priepuolis; - panikos priepuolis; - panikos būsena. Neapima: panikos sutrikimo su agorafobija (F40.01)

F41.1 Generalizuotas nerimo sutrikimas

Pagrindinis bruožas yra nerimas, kuris yra apibendrintas ir nuolatinis, bet neapsiriboja jokiomis konkrečiomis aplinkos aplinkybėmis ir net nepasireiškia su aiškia pirmenybe tokiomis aplinkybėmis (ty yra „nefiksuotas“). Kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, dominuojantys simptomai yra labai įvairūs, tačiau dažni skundai dėl nuolatinio nervingumo, drebėjimo, raumenų įtempimo, prakaitavimo, širdies plakimo, galvos svaigimo ir diskomforto epigastrijoje. Neretai išreiškiama nuogąstavimų, kad ligonis ar jo artimasis greitai susirgs ar nelaimingas atsitikimas, taip pat įvairūs kiti rūpesčiai ir nuojautos. Šis sutrikimas dažniau pasireiškia moterims ir dažnai yra susijęs su lėtiniu aplinkos stresu. Eiga yra skirtinga, tačiau yra tendencijų banguoti ir chronizuoti. Diagnostinės gairės: Pacientas turi turėti pirminių nerimo simptomų daugumą dienų mažiausiai kelias savaites iš eilės, o dažniausiai kelis mėnesius. Šie simptomai dažniausiai apima: a) baimę (nerimą dėl būsimų nesėkmių, nerimo jausmą, sunkumą susikaupti ir pan.); b) motorinė įtampa (nerimas, įtampos galvos skausmai, drebulys, negalėjimas atsipalaiduoti); c) autonominis hiperaktyvumas (prakaitavimas, tachikardija ar tachipnėja, diskomfortas epigastrijoje, galvos svaigimas, burnos džiūvimas ir kt.). Vaikai gali turėti ryškų poreikį nuraminti ir pasikartojančių somatinių nusiskundimų. Laikinas (kelias dienas) kitų simptomų, ypač depresijos, atsiradimas neatmeta, kad generalizuotas nerimo sutrikimas yra pagrindinė diagnozė, tačiau pacientas turi neatitikti visų depresijos epizodo (F32.-), fobinio nerimo sutrikimo kriterijų ( F40.-), panikos sutrikimas (F41 .0), obsesinis-kompulsinis sutrikimas (F42.x). Komplekte: - signalizacijos būklė; - nerimo neurozė; - nerimo neurozė; - nerimo reakcija. Neapima: - neurastenijos (F48.0).

F41.2 Mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas

Ši mišri kategorija turėtų būti naudojama, kai yra ir nerimo, ir depresijos simptomų, tačiau nė vienas iš jų nėra pakankamai dominuojantis ar ryškus, kad pateisintų diagnozę. Jei yra stiprus nerimas ir mažesnė depresija, naudojama viena iš kitų nerimo ar fobinių sutrikimų kategorijų. Kai yra depresijos ir nerimo simptomai ir jie yra pakankamai sunkūs, kad būtų galima nustatyti atskirą diagnozę, abi diagnozės turi būti koduojamos ir šios kategorijos neturėtų būti naudojamos; jei dėl praktinių priežasčių galima nustatyti tik vieną diagnozę, pirmenybė turėtų būti teikiama depresijai. Turi būti tam tikrų autonominių simptomų (tokių kaip drebulys, širdies plakimas, burnos džiūvimas, pilvo gurguliavimas ir kt.), net jei jie yra su pertrūkiais; ši kategorija nenaudojama, jei yra tik nerimas arba per didelis nerimas be autonominių simptomų. Jei simptomai, atitinkantys šio sutrikimo kriterijus, atsiranda glaudžiai susiję su reikšmingais gyvenimo pokyčiais ar įtemptais gyvenimo įvykiais, tada taikoma F43.2x kategorija, prisitaikymo sutrikimas. Pacientai, kuriems pasireiškia toks gana lengvų simptomų derinys, dažnai pastebimi pirmą kartą, tačiau jų yra daug daugiau toje populiacijoje, kurios medikai nepastebi. Priskiriama: - nerimo depresija (lengva arba nestabili). Neapima: - lėtinės nerimo depresijos (distimijos) (F34.1).

F41.3 Kiti mišrūs nerimo sutrikimai

Ši kategorija turėtų būti naudojama sutrikimams, kurie atitinka F41.1 apibendrinto nerimo sutrikimo kriterijus, taip pat turi akivaizdžių (nors dažnai ir trumpalaikių) kitų F40–F49 sutrikimų požymių, tačiau visiškai neatitinka tų kitų sutrikimų kriterijų. Dažni pavyzdžiai yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas (F42.x), disociaciniai (konversijos) sutrikimai (F44.-), somatizacijos sutrikimas (F45.0), nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas (F45.1) ir hipochondrinis sutrikimas (F45.2). Jei simptomai, atitinkantys šio sutrikimo kriterijus, atsiranda glaudžiai susiję su reikšmingais gyvenimo pokyčiais ar stresiniais įvykiais, taikoma F43.2x kategorija, prisitaikymo sutrikimas. F41.8 Kiti patikslinti nerimo sutrikimai Reikia pažymėti: Šiai kategorijai priklauso fobinės būsenos, kai fobijos simptomus papildo didžiuliai konversijos simptomai. Įskaitant: - nerimą kelianti isterija. Neapima: - disociacinio (konversinio) sutrikimo (F44.-).

F41.9 Nerimo sutrikimas, nepatikslintas

Apima: - nerimas NOS.

/F42/ Obsesinis-kompulsinis sutrikimas

Pagrindinis bruožas – pasikartojančios įkyrios mintys ar kompulsyvūs veiksmai. (Trumpumo dėlei terminas „įkyrus“ vėliau bus vartojamas, o ne „obsesinis-kompulsinis“, kalbant apie simptomus). Įkyrios mintys – tai idėjos, vaizdiniai ar paskatos, kurios vėl ir vėl ateina į paciento galvą stereotipiniu pavidalu. Jie beveik visada būna skausmingi (dėl to, kad turi agresyvų ar nepadorų turinį arba tiesiog suvokiami kaip beprasmiai), pacientas dažnai nesėkmingai bando jiems pasipriešinti. Nepaisant to, jos suvokiamos kaip savo mintys, net jei kyla nevalingai ir yra nepakeliamos. Kompulsiniai veiksmai arba ritualai yra stereotipiniai veiksmai, kartojami vėl ir vėl. Jie nesuteikia vidinio malonumo ir neleidžia atlikti iš esmės naudingų užduočių. Jų prasmė yra užkirsti kelią bet kokiems objektyviai mažai tikėtiniems įvykiams, kurie kenkia pacientui arba iš paciento pusės. Paprastai, nors ir nebūtinai, tokį elgesį pacientas suvokia kaip beprasmį ar nevaisingą ir kartoja bandymus tam pasipriešinti; labai ilgomis sąlygomis pasipriešinimas gali būti minimalus. Dažnai pasireiškia autonominiai nerimo simptomai, tačiau būdingi ir skausmingi vidinės ar psichinės įtampos pojūčiai be akivaizdaus autonominio susijaudinimo. Tarp obsesinių simptomų, ypač įkyrių minčių, ir depresijos yra stiprus ryšys. Pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, dažnai pasireiškia depresijos simptomai, o pacientams, sergantiems pasikartojančiu depresiniu sutrikimu (F33.-), depresijos epizodų metu gali atsirasti įkyrių minčių. Abiem atvejais depresijos simptomų sunkumo padidėjimas arba sumažėjimas paprastai lydi lygiagrečius obsesinių simptomų sunkumo pokyčius. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali vienodai paveikti vyrus ir moteris, o anankastiniai bruožai dažnai yra asmenybės pagrindas. Paprastai jis prasideda vaikystėje arba paauglystėje. Eiga yra kintama ir nesant sunkių depresijos simptomų, jos lėtinis tipas yra labiau tikėtinas. Diagnostikos gairės Kad būtų galima nustatyti galutinę diagnozę, obsesiniai simptomai arba kompulsiniai veiksmai arba abu turi pasireikšti daugiausia dienų per mažiausiai 2 savaites iš eilės ir būti kančios bei sutrikusios veiklos šaltinis. Obsesiniai simptomai turi turėti šias charakteristikas: a) jie turi būti laikomi paties paciento mintimis ar impulsais; b) turi būti bent viena mintis ar veiksmas, kuriam pacientas nesėkmingai priešinasi, net jei yra ir kitų, kuriems pacientas nebesipriešina; c) mintis atlikti veiksmą pati savaime neturėtų būti maloni (paprastas įtampos ar nerimo sumažėjimas šia prasme nelaikomas maloniu); d) mintys, vaizdai ar impulsai turi būti nemaloniai pasikartojantys. Reikia pažymėti: Kompulsinių veiksmų atlikimas nebūtinai yra susijęs su konkrečiomis obsesinėmis baimėmis ar mintimis, bet gali būti skirtas atsikratyti spontaniškai atsirandančio vidinio diskomforto ir (arba) nerimo jausmo. Diferencinė diagnozė: Diferencinė obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir depresinio sutrikimo diagnozė gali būti sudėtinga, nes dviejų tipų simptomai dažnai pasireiškia kartu. Ūminio epizodo atveju pirmenybė turėtų būti teikiama tam sutrikimui, kurio simptomai pasireiškė pirmieji; kai yra abu, bet nei vienas nedominuoja, dažniausiai geriausia depresiją laikyti pagrindine. Esant lėtiniams sutrikimams, pirmenybė turėtų būti teikiama tiems, kurių simptomai išlieka dažniausiai, nesant kito. Retkarčiais pasireiškiantys panikos priepuoliai ar lengvi fobijos simptomai nėra kliūtis diagnozuoti. Tačiau obsesiniai simptomai, atsirandantys sergant šizofrenija, Gilles de la Tourette sindromu arba organiniu psichikos sutrikimu, turėtų būti laikomi šių būklių dalimi. Nors įkyrios mintys ir kompulsyvūs veiksmai paprastai egzistuoja kartu, patartina nustatyti, kad kai kuriems pacientams vienas iš šių simptomų dominuotų, nes jie gali reaguoti į skirtingus gydymo būdus. Priskiriama: - obsesinė-kompulsinė neurozė; - obsesinė neurozė; - Anankastinė neurozė. Neįtraukiama: - obsesinė-kompulsinė asmenybė (sutrikimas) (F60.5x). F42.0 Vyraujančios įkyrios mintys arba atrajojimas (protinis paguoda) Jie gali būti idėjų, psichinių vaizdų ar veiksmų impulsų pavidalu. Jie labai skiriasi savo turiniu, bet beveik visada nemalonūs subjektui. Pavyzdžiui, moterį kankina baimė, kad ją netyčia gali nugalėti impulsas nužudyti savo mylimą vaiką arba nepadorūs, šventvagiški ir svetimi pasikartojantys vaizdai. Kartais idėjos yra tiesiog nenaudingos, įskaitant nesibaigiančius kvazifilosofinius spėliojimus apie nesvarbias alternatyvas. Šis neryžtingas samprotavimas apie alternatyvas yra svarbi daugelio kitų įkyrių minčių dalis ir dažnai derinama su nesugebėjimu priimti nereikšmingų, bet būtinų sprendimų kasdieniame gyvenime. Ryšys tarp obsesinio atrajojimo ir depresijos yra ypač stiprus: obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnozei pirmenybė turėtų būti teikiama tik tuo atveju, jei atsiranda arba išlieka, nesant depresinio sutrikimo.

F42.1 Vyrauja priverstinis veiksmas

(kompulsyvūs ritualai)

Dauguma obsesijų (kompulsijų) yra susijusios su švara (ypač rankų plovimu), nuolatiniu stebėjimu, siekiant išvengti potencialiai pavojingos situacijos arba būti tvarkingam ir tvarkingam. Išorinis elgesys grindžiamas baime, dažniausiai pavojumi sergančiam žmogui arba sergančiojo keliamu pavojumi, o ritualinis veiksmas yra bevaisis arba simbolinis bandymas išvengti pavojų. Kompulsyvūs ritualiniai veiksmai gali užtrukti daug valandų per dieną ir kartais derinami su dvejonėmis ir lėtumu. Jų vienodai pasitaiko abiem lytims, tačiau rankų plovimo ritualai dažniau pasitaiko moterims, o atidėliojimas be pasikartojimo – vyrams. Kompulsinė ritualinė veikla yra mažiau susijusi su depresija nei obsesinės mintys ir yra lengviau pritaikoma elgesio terapijai. Reikia pažymėti: Be kompulsinių veiksmų (obsesinių ritualų) - veiksmų, tiesiogiai susijusių su įkyriomis mintimis ir (arba) nerimą keliančiomis baimėmis ir kuriais siekiama joms užkirsti kelią, į šią kategoriją taip pat turėtų būti įtraukti paciento atliekami kompulsiniai veiksmai, siekiant atsikratyti spontaniškai kylančio vidinio diskomforto ir (arba) arba nerimas.

F42.2 Mišrios įkyrios mintys ir veiksmai

Dauguma obsesiškai kompulsuojančių pacientų turi ir obsesinio mąstymo, ir kompulsinio elgesio elementų. Ši subkategorija turėtų būti taikoma, jei abu sutrikimai yra vienodai sunkūs, kaip dažnai būna, tačiau tikslinga priskirti tik vieną, jei jis aiškiai dominuoja, nes mintys ir veiksmai gali reaguoti į skirtingus gydymo būdus.

F42.8 Kiti obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai

F42.9 Obsesinis-kompulsinis sutrikimas, nepatikslintas

/F43/ Reakcija į stiprų stresą ir prisitaikymo sutrikimai

Ši kategorija skiriasi nuo kitų tuo, kad ji apima sutrikimus, kurie apibrėžiami ne tik pagal simptomus ir eigą, bet ir pagal vieną ar kitą iš dviejų priežastinių veiksnių: išskirtinai stiprų stresinį gyvenimo įvykį, sukeliantį ūmi streso reakcija arba reikšmingas gyvenimo pokytis, dėl kurio susidaro ilgai trunkančios nemalonios aplinkybės, dėl kurių išsivysto prisitaikymo sutrikimas. Nors ne toks stiprus psichosocialinis stresas („gyvenimo įvykis“) gali paskatinti arba prisidėti prie labai įvairių sutrikimų, klasifikuojamų kitose šios klasės vietose, jo etiologinė reikšmė ne visada yra aiški ir kiekvienu atveju priklauso nuo individualių, dažnai ypatingų, pažeidžiamumo. Kitaip tariant, psichosocialinio streso buvimas nėra nei būtinas, nei pakankamas sutrikimo atsiradimui ir formai paaiškinti. Priešingai, šioje rubrikoje aptariami sutrikimai visada atsiranda kaip tiesioginė ūmaus stipraus streso ar užsitęsusios traumos pasekmė. Stresą keliantis įvykis ar užsitęsusi nemaloni aplinkybė yra pagrindinis ir pagrindinis priežastinis veiksnys, o be jų įtakos sutrikimas nebūtų atsiradęs. Ši kategorija apima visų amžiaus grupių, įskaitant vaikus ir paauglius, reakcijas į stiprų stresą ir prisitaikymo sutrikimus. Kiekvienas atskiras simptomas, sudarantis ūmią streso reakciją ir prisitaikymo sutrikimą, gali pasireikšti esant kitiems sutrikimams, tačiau yra keletas ypatingų šių simptomų pasireiškimo ypatumų, dėl kurių galima sugrupuoti šias sąlygas į klinikinį vienetą. Trečioji šio poskyrio būklė, PTSD, turi gana specifinių ir būdingų klinikinių požymių. Taigi šiame skyriuje aprašyti sutrikimai gali būti vertinami kaip sutrikusi adaptacinė reakcija į stiprų ilgalaikį stresą ta prasme, kad jie trukdo sėkmingos adaptacijos mechanizmui ir dėl to sutrikdo socialinį funkcionavimą. Savęs žalojimo veiksmai, dažniausiai apsinuodijimas paskirtais vaistais, laiku sutampantys su stresinės reakcijos ar prisitaikymo sutrikimo atsiradimu, turi būti pažymėti papildomu kodu X iš TLK-10 XX klasės. Šie kodai neleidžia atskirti bandymo nusižudyti ir „parasuicido“, nes abu terminai yra įtraukti į bendrą savęs žalojimo kategoriją.

F43.0 Ūmi streso reakcija

Laikinas didelio sunkumo sutrikimas, atsirandantis asmenims be akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir kuris paprastai išnyksta per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti sunki trauminė patirtis, įskaitant grėsmę asmens ar artimojo saugumui ar fiziniam neliečiamumui (pvz., stichinė nelaimė, nelaimingas atsitikimas, mūšis, nusikalstamas elgesys, išžaginimas) arba neįprastai staigus ir grėsmingas paciento socialinės padėties pasikeitimas. ir (arba) aplinka, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis arba namo gaisras. Sutrikimo išsivystymo rizika didėja esant fiziniam išsekimui arba esant organiniams veiksniams (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams). Ūmių streso reakcijų atsiradimui ir sunkumui turi įtakos individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas prisitaikyti; tai liudija faktas, kad šis sutrikimas išsivysto ne visiems stiprų stresą patiriantiems žmonėms. Simptomai rodo tipišką mišrų ir besikeičiantį vaizdą ir apima pradinę „apsvaigimo“ būseną su tam tikru sąmonės lauko susiaurėjimu ir sumažėjusiu dėmesiu, nesugebėjimu tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius ir dezorientaciją. Šią būklę gali lydėti arba tolesnis atitraukimas iš aplinkinės situacijos (iki disociatyvaus stuporo – F44.2), arba susijaudinimas ir hiperaktyvumas (reakcija į skrydį arba fuga). Dažnai yra autonominių panikos nerimo požymių (tachikardija, prakaitavimas, paraudimas). Paprastai simptomai atsiranda per kelias minutes po streso sukeliančio dirgiklio ar įvykio ir išnyksta per dvi ar tris dienas (dažnai valandas). Gali pasireikšti dalinė arba visiška disociacinė amnezija (F44.0). Jei simptomai išlieka, kyla klausimas, ar pakeisti diagnozę (ir paciento gydymą). Diagnostikos gairės: turi būti nuoseklus ir aiškus laiko ryšys tarp neįprasto stresoriaus poveikio ir simptomų atsiradimo; paprastai išpumpuojamas iškart arba po kelių minučių. Be to, simptomai: a) yra mišrūs ir dažniausiai kintantys; Be pradinės stuporo būsenos gali pasireikšti depresija, nerimas, pyktis, neviltis, hiperaktyvumas ir abstinencija, tačiau nė vienas iš simptomų nėra ilgalaikis dominuojantis; b) greitai (daugiausia per kelias valandas) sustoti tais atvejais, kai įmanoma pašalinti stresinę situaciją. Tais atvejais, kai stresas tęsiasi arba negali būti pašalintas, simptomai paprastai pradeda mažėti po 24-48 valandų ir išnyksta per 3 dienas. Ši diagnozė negali būti naudojama nurodant staigius simptomų paūmėjimus asmenims, kurie jau turi simptomų, atitinkančių bet kurio psichikos sutrikimo kriterijus, išskyrus F60.- (specifinius asmenybės sutrikimus). Tačiau anksčiau buvęs psichikos sutrikimas nepaneigia šios diagnozės taikymo. Įtraukta: - nervų demobilizacija; - krizinė būklė; - ūmi krizės reakcija; - ūmi reakcija į stresą; - kovoti su nuovargiu; - psichinis šokas. F43.1 Potrauminio streso sutrikimas Atsiranda kaip uždelsta ir (arba) užsitęsusi reakcija į stresinį įvykį ar situaciją (trumpalaikį ar ilgą), ypač grėsmingo ar katastrofiško pobūdžio, kuri iš esmės gali sukelti visuotinę kančią beveik kiekvienam (pavyzdžiui, stichinės ar žmogaus sukeltos nelaimės, mūšiai). , rimtų nelaimingų atsitikimų, kitų smurtinės mirties priežasčių, kankinimo, terorizmo, išžaginimo ar kito nusikaltimo aukos vaidmens). Predisponuojantys veiksniai, tokie kaip asmenybės bruožai (pvz., kompulsinis, asteninis) ar ankstesnė neurozinė liga, gali sumažinti šio sindromo išsivystymo slenkstį arba pabloginti jo eigą, tačiau jie nėra nei būtini, nei pakankami jo atsiradimui paaiškinti. Tipiški požymiai yra pakartotinio traumos išgyvenimo epizodai prisiminimų, sapnų ar košmarų pavidalu, atsirandantys lėtinio „nutirimo“ ir emocinio nuobodulio, susvetimėjimo nuo kitų žmonių, reakcijos į aplinką stokos, anhedonijos ir vengimo fone. veiklos ir situacijų.primena traumą. Paprastai žmogus bijo ir vengia to, kas jam primena pirminę traumą. Retai pasitaiko dramatiškų, ūmių baimės, panikos ar agresijos protrūkių, kuriuos sukelia dirgikliai, kurie sukelia netikėtą traumos ar pirminės reakcijos į ją prisiminimą. Paprastai yra padidėjusio autonominio susijaudinimo būsena, padidėjus budrumo lygiui, sustiprėjusia reakcija ir nemiga. Nerimas ir depresija dažniausiai būna kartu su minėtais simptomais ir požymiais, mintys apie savižudybę nėra neįprastos, o besaikis alkoholio ar narkotikų vartojimas gali būti komplikuojantis veiksnys. Šis sutrikimas atsiranda po traumos po latentinio laikotarpio, kuris gali skirtis nuo savaičių iki mėnesių (bet retai ilgiau nei 6 mėnesius). Eiga banguota, tačiau daugeliu atvejų galima tikėtis pasveikimo. Nedidele dalimi atvejų būklė gali pasireikšti lėtine eiga per daugelį metų ir pereiti į nuolatinius asmenybės pokyčius po katastrofos (F62.0). Diagnostikos gairės: Šis sutrikimas neturėtų būti diagnozuotas, nebent yra įrodymų, kad jis atsirado per 6 mėnesius nuo sunkaus trauminio įvykio. „Numanoma“ diagnozė yra įmanoma, jei intervalas nuo įvykio iki pradžios yra ilgesnis nei 6 mėnesiai, tačiau klinikinės apraiškos yra tipiškos ir nėra galimybės kitaip klasifikuoti sutrikimus (pvz., nerimo ar obsesinio-kompulsinio sutrikimo ar depresijos epizodo). ). Traumos įrodymus turi papildyti pasikartojantys įkyrūs įvykio prisiminimai, fantazijos ir dienos įsivaizdavimai. Ryškus emocinis atsitraukimas, jutiminis tirpimas ir dirgiklių, galinčių sukelti traumos prisiminimus, vengimas yra dažni, bet nebūtini diagnozei nustatyti. Autonominiai sutrikimai, nuotaikos sutrikimai ir elgesio sutrikimai gali būti įtraukti į diagnozę, tačiau jie nėra itin svarbūs. Ilgalaikiai lėtiniai niokojančio streso padariniai, t. y. tie, kurie pasireiškia praėjus dešimtmečiams po streso, turėtų būti klasifikuojami F62.0. Apima: - trauminę neurozę.

/F43.2/ Adaptyviųjų reakcijų sutrikimas

Subjektyvaus ir emocinio streso sąlygos, paprastai trukdančios socialiniam funkcionavimui ir produktyvumui ir atsirandančios prisitaikant prie reikšmingų gyvenimo pokyčių ar įtempto gyvenimo įvykio (įskaitant sunkios fizinės ligos buvimą ar galimybę). Streso veiksnys gali turėti įtakos paciento socialinio tinklo vientisumui (artimųjų netektis, išsiskyrimo patirtis), platesnei socialinės paramos sistemai ir socialinėms vertybėms (migracija, pabėgėlio statusas). Stresas (streso faktorius) gali paveikti asmenį arba jo mikrosocialinę aplinką. Svarbiau nei esant kitiems F43.- sutrikimams, individualus polinkis ar pažeidžiamumas turi įtakos prisitaikymo sutrikimų atsiradimo ir apraiškų formavimuisi, tačiau vis dėlto manoma, kad be stresoriaus ši būklė nebūtų kilusi. Pasireiškimai skiriasi ir apima prislėgtą nuotaiką, nerimą, neramumą (arba šių dviejų mišinį); jausmas, kad negali susitvarkyti, planuoti ar tęsti esamą situaciją; taip pat tam tikras sumažėjęs kasdienės veiklos produktyvumas. Asmuo gali jausti polinkį į dramatišką elgesį ir agresyvius protrūkius, tačiau tai retai. Tačiau be to, ypač paaugliams, gali būti pastebėti elgesio sutrikimai (pvz., agresyvus ar asocialus elgesys). Nė vienas iš simptomų nėra toks reikšmingas ar vyraujantis, kad rodytų konkretesnę diagnozę. Vaikų regresiniai reiškiniai, tokie kaip enurezė ar vaikiška kalba ar nykščio čiulpimas, dažnai yra simptomatikos dalis. Jei šios savybės vyrauja, reikia naudoti F43.23. Paprastai prasideda per mėnesį po stresą sukeliančio įvykio ar gyvenimo pasikeitimo, o simptomų trukmė paprastai neviršija 6 mėnesių (išskyrus F43.21 – užsitęsusi depresinė reakcija dėl prisitaikymo sutrikimo). Jei simptomai išlieka, diagnozę reikia pakeisti atsižvelgiant į esamą klinikinį vaizdą, o bet koks nuolatinis stresas gali būti užkoduotas naudojant vieną iš TLK-10 XX klasės „Z“ kodų. Kontaktai su medicinos ir psichikos sveikatos tarnybomis dėl įprastų sielvarto reakcijų, kurios yra kultūriškai tinkamos asmeniui ir paprastai neviršija 6 mėnesių, neturėtų būti koduojamos šioje (F) klasėje, bet turėtų būti kvalifikuojamos naudojant TLK-10 XXI klasės kodus, pvz., , Z-71.- (konsultacija) arba Z73. 3 (stresinė būklė, neklasifikuojama kitur). Bet kokios trukmės sielvarto reakcijos, kurios laikomos nenormaliomis dėl savo formos ar turinio, turėtų būti koduojamos F43.22, F43.23, F43.24 arba F43.25, o tos, kurios išlieka intensyvios ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius – F43.21 ( užsitęsusi depresinė reakcija dėl prisitaikymo sutrikimo). Diagnostikos gairės Diagnozė priklauso nuo kruopštaus ryšio tarp: a) simptomų formos, turinio ir sunkumo įvertinimo; b) anamneziniai duomenys ir asmenybė; c) stresinis įvykis, situacija ir gyvenimo krizė. Trečiojo veiksnio buvimas turi būti aiškiai nustatytas ir turi būti tvirtų, nors galbūt spėlionių, įrodymų, kad sutrikimas nebūtų įvykęs be jo. Jei stresą sukeliantis veiksnys yra santykinai mažas ir jei negalima nustatyti laiko ryšio (mažiau nei 3 mėnesiai), sutrikimas turi būti klasifikuojamas kitur pagal esamus požymius. Į kainą įskaičiuota: - kultūrinis šokas; - sielvarto reakcija; - vaikų hospitalizavimas. Neįtraukta:

Vaikų atsiskyrimo nerimo sutrikimas (F93.0).

Pagal prisitaikymo sutrikimų kriterijus klinikinė forma arba vyraujantys požymiai turėtų būti nurodyti penktuoju ženklu. F43.20 Trumpalaikė depresinė reakcija dėl prisitaikymo sutrikimo Laikina lengva depresinė būsena, trunkanti ne ilgiau kaip 1 mėnesį. F43.21 Užsitęsusi depresinė reakcija dėl prisitaikymo sutrikimo Lengva depresinė būsena, reaguojant į ilgalaikį stresinės situacijos poveikį, bet trunka ne ilgiau kaip 2 metus. F43.22 Prisitaikymo sutrikimas, mišrus nerimas ir depresinė reakcija Aiškiai ryškūs nerimo ir depresijos simptomai, bet ne didesni nei mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) ar kito mišraus nerimo sutrikimo (F41.3) atveju.

F43.23 Prisitaikymo sutrikimas

vyraujant kitų emocijų pažeidimams

Paprastai simptomai yra kelių tipų emocijos, tokios kaip nerimas, depresija, neramumas, įtampa ir pyktis. Nerimo ir depresijos simptomai gali atitikti mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) ar kito mišraus nerimo sutrikimo (F41.3) kriterijus, tačiau jie nėra tokie dažni, kad būtų galima diagnozuoti kitus konkretesnius depresijos ar nerimo sutrikimus. Ši kategorija taip pat turėtų būti naudojama vaikams, kai yra regresinis elgesys, pvz., enurezė arba nykščio čiulpimas.

F43.24 Prisitaikymo sutrikimas

kurių vyrauja elgesio sutrikimai

Pagrindinis sutrikimas yra elgesio sutrikimas, ty paauglių sielvarto reakcija, sukelianti agresyvų ar asocialų elgesį. F43.25 Prisitaikymo sutrikimas, mišrus emocijų ir elgesio sutrikimas Aiškios charakteristikos yra ir emociniai simptomai, ir elgesio sutrikimai. F43.28 Kiti specifiniai vyraujantys simptomai dėl prisitaikymo sutrikimo F43.8 Kitos reakcijos į stiprų stresą Reikia pažymėti: Į šią kategoriją įeina nozogeninės reakcijos, atsirandančios dėl sergant sunkia somatine liga (pastaroji veikia kaip trauminis įvykis). Baimės ir nerimastingos baimės dėl savo sveikatos ir visiškos socialinės reabilitacijos negalėjimo, kartu su padidėjusiu savęs stebėjimu, hipertrofuotu sveikatai pavojingų ligos pasekmių vertinimu (neurotinės reakcijos). Esant užsitęsusioms reakcijoms, standžios hipochondrijos reiškiniai išryškėja kruopščiai registruojant menkiausius kūno sukrėtimo požymius, parengiant tausojantį režimą, kuris „apsaugo“ nuo galimų komplikacijų ar somatinės ligos paūmėjimų (dieta, poilsio viršenybė). virš darbo, bet kokios informacijos, kuri suvokiama kaip „stresinė“, pašalinimas, griežtas fizinio aktyvumo reguliavimas, vaistai ir pan. Daugeliu atvejų suvokimą apie patologinius pokyčius, įvykusius organizmo veikloje, lydi ne nerimas ir baimė, o noras įveikti ligą su pasimetimo ir pasipiktinimo jausmu („sveikatos hipochondrija“). . Įprasta klausti, kaip galėjo įvykti katastrofa, kuri ištiko kūną. Dominuoja fizinės ir socialinės padėties visiško atkūrimo „bet kokia kaina“ idėja, ligos priežasčių ir jos pasekmių pašalinimas. Pacientai jaučia savyje potencialą „apsukti“ įvykių eigą, teigiamai paveikti somatinių kančių eigą ir baigtį, „modernizuoti“ gydymo procesą didindami krūvius ar fizinius pratimus, atliekamus priešingai medikų rekomendacijoms. Patologinio ligos neigimo sindromas dažniausiai būdingas pacientams, sergantiems gyvybei pavojinga patologija (piktybiniais navikais, ūminiu miokardo infarktu, tuberkulioze su sunkia intoksikacija ir kt.). Visiškas ligos neigimas kartu su tikėjimu absoliučiu kūno funkcijų saugumu yra gana retas. Dažniau yra tendencija sumažinti somatinės patologijos apraiškų sunkumą. Šiuo atveju pacientai neneigia ligos kaip tokios, o tik tuos jos aspektus, kurie turi grėsmingą reikšmę. Taigi mirties, negalios, negrįžtamų organizmo pokyčių galimybė yra atmesta. Apima: - "sveikatos hipochondriją". Neapima: - hipochondrinio sutrikimo (F45.2).

F43.9 Sunki reakcija į stresą, nepatikslinta

/F44/ Disociaciniai (konversiniai) sutrikimai

Bendri bruožai, apibūdinantys disociacinius ir konversijos sutrikimus, yra dalinis arba visiškas normalios integracijos tarp praeities atminties, tapatybės suvokimo ir tiesioginių pojūčių bei kūno judesių kontrolės praradimas. Paprastai yra pakankamai sąmoningai kontroliuojama atmintis ir pojūčiai, į kuriuos galima nedelsiant atkreipti dėmesį, ir judesiai, kuriuos reikia atlikti. Daroma prielaida, kad esant disociaciniams sutrikimams ši sąmoninga ir pasirenkama kontrolė yra tiek sutrikusi, kad gali keistis kas dieną ir net kas valandą. Sąmoningai kontroliuojant funkcijų praradimo laipsnį paprastai sunku įvertinti. Šie sutrikimai paprastai buvo klasifikuojami kaip įvairios „konversijos isterijos“ formos. Šis terminas nepageidautinas dėl jo dviprasmiškumo. Daroma prielaida, kad čia aprašyti disociaciniai sutrikimai yra „psichogeninės“ kilmės, glaudžiai susiję su trauminiais įvykiais, sunkiai išsprendžiamomis ir netoleruojamomis problemomis arba sutrikusiais santykiais. Todėl dažnai galima daryti prielaidas ir interpretacijas apie individualius būdus, kaip įveikti netoleruojamą stresą, tačiau iš konkrečių teorijų kilusios sąvokos, tokios kaip „nesąmoninga motyvacija“ ir „antrinis pelnas“, nėra įtrauktos į diagnostikos gaires ar kriterijus. Terminas „konversija“ yra plačiai vartojamas kai kuriems iš šių sutrikimų ir reiškia nemalonų afektą, kurį sukelia problemos ir konfliktai, kurių asmuo negali išspręsti, ir paverčiamas simptomais. Disociatyvių būsenų pradžia ir pabaiga dažnai būna staigi, tačiau jos pastebimos retai, išskyrus specialiai sukurtus sąveikos būdus ar procedūras, tokias kaip hipnozė. Disociacinės būsenos pasikeitimą ar išnykimą gali apriboti šių procedūrų trukmė. Visų tipų disociaciniai sutrikimai paprastai praeina po kelių savaičių ar mėnesių, ypač jei jų pradžia buvo susijusi su traumuojančiu gyvenimo įvykiu. Kartais gali išsivystyti laipsniškesni ir chroniškesni sutrikimai, ypač paralyžius ir anestezija, jei atsiradimas susijęs su neišsprendžiamomis problemomis ar sutrikusiais tarpasmeniniais santykiais. Disociacinės būsenos, kurios išliko 1-2 metus iki kreipimosi į psichiatrą, dažnai yra atsparios terapijai. Disociacinių sutrikimų turintys pacientai dažniausiai neigia kitiems akivaizdžius problemas ir sunkumus. Bet kokias problemas, kurias jie atpažįsta, pacientai priskiria disociatyviems simptomams. Depersonalizacija ir derealizacija čia neįtraukti, nes paprastai jie veikia tik ribotus asmens tapatybės aspektus ir nepraranda pojūčių, atminties ar judėjimo produktyvumo. Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti turi būti: a) klinikiniai požymiai, nustatyti atskiriems F44.- sutrikimams; b) nėra jokių fizinių ar neurologinių sutrikimų, su kuriais galėtų būti susiję nustatyti simptomai; c) psichogeninio sąlygojimo buvimas aiškaus ryšio laike su stresą keliančiais įvykiais ar problemomis arba sutrikusiais santykiais forma (net jei pacientas tai neigia). Gali būti sunku gauti įtikinamų psichologinio sąlygojimo įrodymų, net jei tai pagrįstai įtariama. Esant žinomiems centrinės ar periferinės nervų sistemos sutrikimams, disociacinio sutrikimo diagnozę reikia atlikti labai atsargiai. Nesant psichologinio priežastingumo įrodymų, diagnozė turėtų būti laikina, o fiziniai ir psichologiniai aspektai turėtų būti toliau tiriami. Reikia pažymėti: Visi šios rubrikos sutrikimai, esant jų išliekamumui, nepakankamam ryšiui su psichogenine įtaka, „katatonijos prisidengiant isterija“ ypatybių atitikimu (nuolatinis mutizmas, stuporas), didėjančios astenijos požymiai ir (arba) šizoido asmenybės pokyčiai. tipo, turėtų būti klasifikuojama kaip pseudopsichopatinė (panaši į psichopatiją) šizofrenija (F21.4). Įskaitant: - konversijos isterija; - konversijos reakcija; - isterija; - isterinė psichozė. Neapima: - "katatonijos, užmaskuotos kaip isterija" (F21.4); - ligos modeliavimas (sąmoningas modeliavimas) (Z76.5). F44.0 Disociacinė amnezija Pagrindinis simptomas yra atminties praradimas, dažniausiai dėl paskutinių svarbių įvykių. Tai nėra dėl organinės psichikos ligos ir yra pernelyg ryškus, kad būtų galima paaiškinti paprastu užmaršumu ar nuovargiu. Amnezija dažniausiai sutelkiama į trauminius įvykius, tokius kaip nelaimingi atsitikimai ar netikėta artimųjų netektis, ir dažniausiai yra dalinė ir selektyvi. Amnezijos apibendrinimas ir išsamumas dažnai skiriasi kiekvieną dieną ir, kaip vertina įvairūs tyrėjai, tačiau nesugebėjimas prisiminti pabudimo yra nuolatinis bendras bruožas. Visiška ir apibendrinta amnezija yra reta ir dažniausiai pasireiškia kaip fugos būsenos pasireiškimas (F44.1). Šiuo atveju jis turėtų būti klasifikuojamas kaip toks. Amneziją lydinčios emocinės būsenos yra labai įvairios, tačiau sunki depresija yra reta. Sumišimas, kančia ir įvairaus laipsnio dėmesio siekimo elgesys gali būti akivaizdus, ​​tačiau kartais pastebimas ramus susitaikymas. Dažniausiai tai pasireiškia jauname amžiuje, o ekstremaliausios apraiškos dažniausiai pasireiškia vyrams, patiriantiems mūšio stresą. Vyresnio amžiaus žmonėms neorganinės disociacinės būsenos yra retos. Gali būti beprasmiškas valkatavimas, dažniausiai lydimas higienos nepaisymo ir retai trunkantis ilgiau nei vieną ar dvi dienas. Diagnostikos gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti reikalinga: a) dalinė arba visiška amnezija dėl neseniai įvykusių trauminio ar stresinio pobūdžio įvykių (šie aspektai gali būti patikslinti dalyvaujant kitiems informatoriams); b) organinių smegenų sutrikimų, intoksikacijos ar per didelio nuovargio nebuvimas. Diferencinė diagnozė: Esant organiniams psichikos sutrikimams, paprastai yra kitų nervų sistemos sutrikimo požymių, kurie derinami su aiškiais ir nuosekliais sąmonės drumstumo, dezorientacijos ir svyruojančio sąmoningumo požymiais. Atminties praradimas dėl labai nesenų įvykių labiau būdingas organinėms sąlygoms, nepaisant bet kokių traumuojančių įvykių ar problemų. Alkoholio ar narkotikų priklausomybės palimpsestai yra glaudžiai susiję su piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis laikui bėgant, todėl prarastos atminties negalima atkurti. Trumpalaikės atminties praradimas esant amnestinei būklei (Korsakovo sindromas), kai tiesioginis dauginimasis išlieka normalus, bet prarandamas po 2-3 minučių, disociacinės amnezijos atveju nenustatomas. Amnezija po smegenų sukrėtimo ar didelio smegenų sužalojimo paprastai būna retrogradinė, nors sunkiais atvejais ji gali būti ir anterogradinė; disociacinė amnezija dažniausiai būna retrogradinė. Hipnozės būdu galima pakeisti tik disociacinę amneziją. Amnezija po traukulių pacientams, sergantiems epilepsija ir kitomis stuporo ar mutizmo būsenomis, kartais nustatoma pacientams, sergantiems šizofrenija ar depresija, paprastai gali būti diferencijuojama pagal kitus pagrindinės ligos požymius. Sunkiausia atskirti nuo sąmoningo modeliavimo, todėl gali tekti pakartotinai ir kruopščiai įvertinti sergančią asmenybę. Sąmoningas amnezijos apsimetinėjimas dažniausiai siejamas su akivaizdžiomis pinigų problemomis, mirties pavojumi karo metu arba galimu įkalinimu ar mirties nuosprendžiu. Neapima: - amnestinio sutrikimo dėl alkoholio ar kitų psichiką veikiančių medžiagų vartojimo (F10-F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.6); - amnezija NOS (R41.3) - anterogradinė amnezija (R41.1); - nealkoholinis organinis amnestinis sindromas (F04.-); - postiktinė amnezija sergant epilepsija (G40.-); - retrogradinė amnezija (R41.2).

F44.1 Disociatyvi fuga

Disociatyvi fuga turi visus disociacinės amnezijos požymius, kartu su išoriškai tikslinga kelione, kurios metu pacientas rūpinasi savimi. Kai kuriais atvejais įgyjama nauja asmenybės tapatybė, dažniausiai kelioms dienoms, bet kartais ir ilgesniam laikui ir stebėtinai pilnai. Organizuotos kelionės gali būti į anksčiau žinomas ir emociškai reikšmingas vietas. Nors fugos laikotarpis yra amnestinis, paciento elgesys per šį laikotarpį nepriklausomiems stebėtojams gali pasirodyti visiškai normalus. Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti turi būti: a) disociacinės amnezijos požymių (F44.0); b) kryptingos kelionės už įprasto kasdieninio gyvenimo ribų (kelionės ir klajonių skirtumai turėtų būti atliekami atsižvelgiant į vietos specifiką); c) asmeninės priežiūros (valgymo, prausimosi ir kt.) palaikymas ir paprastas socialinis bendravimas su nepažįstamais žmonėmis (pavyzdžiui, pacientai perka bilietus ar benziną, teiraujasi kelio, užsisako maisto). Diferencinė diagnozė: Diferencijavimas nuo postktalinės fugos, atsirandančios daugiausia po smilkininės skilties epilepsijos, paprastai nesukelia sunkumų nustatant epilepsijos istoriją, stresą sukeliančių įvykių ar problemų nebuvimą, epilepsija sergančių pacientų veiklą ir keliones yra mažiau nukreipta į tikslą ir labiau suskaidyta. Kaip ir disociacinės amnezijos atveju, gali būti labai sunku atskirti nuo sąmoningo fugos apsimetimo. Neapima: - fuga po epilepsijos priepuolio (G40.-).

F44.2 Disociacinis stuporas

Paciento elgesys atitinka stuporo kriterijus, tačiau apžiūra ir apžiūra neatskleidžia jo fizinės būklės. Kaip ir kitų disociacinių sutrikimų atveju, psichogeninis sąlygojimas papildomai pasireiškia neseniai įvykusių stresinių įvykių arba ryškių tarpasmeninių ar socialinių problemų forma. Stuporas diagnozuojamas pagal staigų savanoriškų judesių sumažėjimą arba nebuvimą ir normalią reakciją į išorinius dirgiklius, tokius kaip šviesa, triukšmas ir prisilietimas. Ilgą laiką pacientas guli arba sėdi beveik nejudėdamas. Kalbos ir spontaniškų bei tikslingų judesių visiškai arba beveik visiškai nėra. Nors gali būti tam tikro laipsnio sąmonės sutrikimas, raumenų tonusas, kūno padėtis, kvėpavimas, o kartais ir akių atmerkimas bei koordinuoti akių judesiai yra tokie, kad akivaizdu, jog pacientas nei miega, nei be sąmonės. Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti turi būti: a) aukščiau aprašytas stuporas; b) fizinių ar psichinių sutrikimų, galinčių paaiškinti stuporą, nebuvimas; c) informacija apie naujausius stresinius įvykius arba esamas problemas. Diferencinė diagnozė: Disociacinis stuporas turi būti atskirtas nuo katatoninio, depresinio ar maniakinio stuporo. Prieš katatoninės šizofrenijos stuporą dažnai pasireiškia simptomai ir elgesio požymiai, rodantys šizofreniją. Depresinis ir maniakinis stuporas vystosi gana lėtai, todėl iš kitų informatorių gauta informacija gali būti lemiama. Dėl plačiai paplitusio afektinės ligos gydymo ankstyvosiose stadijose, depresinis ir maniakinis stuporas daugelyje šalių tampa vis rečiau paplitęs. Neapima: - katatoninio stuporo (F20.2-); - depresinis stuporas (F31 - F33); - manijos stuporas (F30.28).

F44.3 Transas ir turėjimas

Sutrikimai, kai laikinai prarandamas ir asmens tapatumo jausmas, ir visiškas aplinkos suvokimas. Kai kuriais atvejais individualius veiksmus valdo kitas asmuo, dvasia, dievybė ar „galia“. Dėmesys ir sąmoningumas gali būti riboti arba sutelkti į vieną ar du artimiausios aplinkos aspektus, o judesių, posakių ir posakių rinkinys dažnai yra ribotas, bet pasikartojantis. Tai turėtų apimti tik tuos transus, kurie yra nevalingi arba nepageidaujami ir trukdo kasdienei veiklai, nes atsiranda arba išlieka ne religinėse ar kitose kultūriškai priimtinose situacijose. Tai neturėtų apimti transo, atsirandančio šizofrenijos ar ūmių psichozių su kliedesiais ir haliucinacijomis, ar daugybinių asmenybės sutrikimų metu. Taip pat ši kategorija neturėtų būti naudojama, kai įtariama, kad transo būsena yra glaudžiai susijusi su kokiu nors fiziniu sutrikimu (pvz., smilkininės skilties epilepsija ar galvos trauma) arba apsinuodijimu medžiagomis. Neapima: - būklių, susijusių su ūminiais arba praeinančiais psichoziniais sutrikimais (F23.-); - būklės, susijusios su organiniu asmenybės sutrikimu (F07.0x); - būklės, susijusios su sindromu po smegenų sukrėtimo (F07.2); - būklės, susijusios su apsvaigimu dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo (F10 - F19), turinčių bendrą ketvirtą požymį.0; - su šizofrenija susijusios būklės (F20.-). F44.4-F44.7 Disociaciniai judesių ir jutimo sutrikimai Esant šiems sutrikimams, atsiranda judesių praradimas arba sunkumas arba pojūtis (dažniausiai odos jutimas). Todėl atrodo, kad pacientas serga fizine liga, nors tokios, kuri paaiškintų simptomų atsiradimą, rasti nepavyksta. Simptomai dažnai atspindi paciento fizinės ligos sampratą, kuri gali prieštarauti fiziologiniams ar anatominiams principams. Be to, paciento psichinės būsenos ir socialinės padėties įvertinimas dažnai leidžia manyti, kad dėl funkcijos praradimo sumažėjęs produktyvumas padeda išvengti nemalonaus konflikto ar netiesiogiai išreikšti priklausomybę ar pasipiktinimą. Nors problemos ar konfliktai gali būti akivaizdūs kitiems, pats pacientas dažnai neigia jų egzistavimą ir savo bėdas sieja su simptomais ar sutrikusiu produktyvumu. Skirtingais atvejais dėl visų šių sutrikimų atsiradusio produktyvumo sutrikimo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo dalyvaujančių žmonių skaičiaus ir sudėties bei paciento emocinės būsenos. Kitaip tariant, be pagrindinio ir nuolatinio jutimo ir judėjimo praradimo, kuris nėra savanoriškai kontroliuojamas, tam tikru mastu galima pastebėti elgesį, kuriuo siekiama atkreipti dėmesį. Kai kuriems pacientams simptomai pasireiškia glaudžiai susiję su psichologiniu stresu, kitiems šis ryšys nenustatytas. Ramus sutikimas su dideliu produktyvumo sutrikimu („gražusis abejingumas“) gali būti pastebimas, bet neprivalomas; taip pat randama gerai prisitaikiusiems asmenims, kurie susiduria su akivaizdžios ir sunkios fizinės ligos problema. Dažniausiai nustatomos premorbidinės asmenybės santykių ir asmenybės anomalijos; be to, artimiems giminaičiams ir draugams gali pasireikšti fizinės ligos, kurių simptomai yra panašūs į paciento simptomus. Lengvi ir laikini šių sutrikimų variantai dažnai pastebimi paauglystėje, ypač merginoms, tačiau lėtiniai variantai dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje. Kai kuriais atvejais nustatomas pasikartojantis reakcijos į stresą tipas šių sutrikimų forma, kuris gali pasireikšti vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Sutrikimai, kuriems būdingas tik jutimo praradimas, įtraukiami į šią rubriką, o sutrikimai su papildomais pojūčiais, pvz., skausmu ar kitais sudėtingais pojūčiais, kuriuose dalyvauja autonominė nervų sistema.

Reakcijos į stiprų stresą šiuo metu (pagal TLK-10) skirstomos į:

Ūminės reakcijos į stresą;

potrauminio streso sutrikimas;

Prisitaikymo sutrikimai;

disociaciniai sutrikimai.

Ūminė reakcija į stresą

Laikinas didelio sunkumo sutrikimas, atsirandantis asmenims be akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir kuris paprastai išnyksta per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti sunki trauminė patirtis, įskaitant grėsmę asmens ar artimojo saugumui ar fiziniam neliečiamumui (pvz., stichinė nelaimė, nelaimingas atsitikimas, mūšis, nusikalstamas elgesys, išžaginimas) arba neįprastai staigus ir grėsmingas paciento socialinės padėties pasikeitimas. ir (arba) aplinka, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis ar gaisras namuose. Sutrikimo išsivystymo rizika didėja esant fiziniam išsekimui arba esant organiniams veiksniams (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams).

Ūmių streso reakcijų atsiradimui ir sunkumui turi įtakos individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas prisitaikyti; tai liudija faktas, kad šis sutrikimas išsivysto ne visiems stiprų stresą patiriantiems žmonėms.

Simptomai rodo tipišką mišrų ir besikeičiantį vaizdą ir apima pradinę „apsvaigimo“ būseną su tam tikru sąmonės lauko susiaurėjimu ir sumažėjusiu dėmesiu, nesugebėjimu tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius ir dezorientaciją. Šią būseną gali lydėti tolesnis atitolimas nuo aplinkinės situacijos iki disociacinio stuporo arba susijaudinimo ir hiperaktyvumo (bėgimo ar fugos reakcija).

Dažnai yra autonominių panikos nerimo požymių (tachikardija, prakaitavimas, paraudimas). Paprastai simptomai atsiranda per kelias minutes po streso sukeliančio dirgiklio ar įvykio ir išnyksta per dvi ar tris dienas (dažnai valandas). Gali būti dalinė arba visiška disociacinė amnezija.

Ūminės reakcijos į stresą atsiranda pacientams iš karto po traumos. Jie trumpi, nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Autonominiai sutrikimai dažniausiai būna mišrūs: padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja kraujospūdis, kartu – odos blyškumas ir gausus prakaitas. Motoriniai sutrikimai pasireiškia aštriu sužadinimu (metimu) arba slopinimu. Tarp jų yra XX amžiaus pradžioje aprašytos afektinio šoko reakcijos: hiperkinetinės ir hipokinetinės. Esant hiperkinetiniam variantui, pacientai be perstojo skuba, daro chaotiškus netikslingus judesius. Jie nereaguoja į klausimus, ypač į aplinkinių įtikinėjimą, aiškiai sutrikusi orientacija aplinkoje. Esant hipokinetiniam variantui, pacientai smarkiai slopinami, jie nereaguoja į aplinką, neatsako į klausimus, yra apsvaigę. Manoma, kad ūmių reakcijų į stresą atsiradimui įtakos turi ne tik stiprus neigiamas poveikis, bet ir nukentėjusiųjų asmeninės savybės – senyvas amžius ar paauglystė, silpnumas dėl bet kokios somatinės ligos, tokie charakterio bruožai kaip padidėjęs jautrumas ir pažeidžiamumas. .

TLK-10 sąvoka potrauminio streso sutrikimas derina sutrikimus, kurie neišsivysto iš karto po trauminio veiksnio poveikio (vėluoja) ir trunka savaites, o kai kuriais atvejais ir kelis mėnesius. Tai: periodiškas ūmios baimės (panikos priepuolių) atsiradimas, sunkūs miego sutrikimai, įkyrūs prisiminimai apie trauminį įvykį, kurio auka negali atsikratyti, nuolatinis vietų ir žmonių vengimas, susijęs su psichotrauminiu veiksniu. Tai taip pat apima ilgalaikį niūrios, niūrios nuotaikos išlikimą (bet ne iki depresijos lygio) arba apatiją ir emocinį nejautrumą. Dažnai tokios būsenos žmonės vengia bendrauti (bėga lauk).

Potrauminio streso sutrikimas – tai nepsichotinė uždelsta reakcija į trauminį stresą, galinti sukelti psichikos sutrikimus beveik kiekvienam žmogui.

Istoriniai potrauminio streso tyrimai vystėsi nepriklausomai nuo streso tyrimų. Nepaisant kai kurių bandymų nutiesti teorinius tiltus tarp „streso“ ir potrauminio streso, šios dvi sritys vis dar turi mažai bendro.

Kai kurie žinomi streso tyrinėtojai, pavyzdžiui, G. Selye pasekėjai Lazarus, PTSD, kaip ir kitus sutrikimus, dažniausiai ignoruoja kaip galimas streso pasekmes, dėmesio lauką ribodamas tik emocinio streso ypatybių tyrimams.

Tyrimai streso srityje yra eksperimentinio pobūdžio, naudojant specialias eksperimentines konstrukcijas kontroliuojamomis sąlygomis. Priešingai, PTSD tyrimai yra natūralistiniai, retrospektyvūs ir daugiausia stebimi.

Potrauminio streso sutrikimo kriterijai (pagal TLK-10):

1. Pacientas turi būti patyręs stresinį įvykį ar situaciją (ir trumpalaikį, ir ilgalaikį), ypač grėsmingą arba katastrofišką, galintį sukelti nerimą.

2. Nuolatiniai stresoriaus prisiminimai arba „atgimimas“ įkyriuose prisiminimuose, ryškiuose prisiminimuose ir pasikartojančiuose sapnuose arba pakartotinis sielvarto išgyvenimas, kai susiduriama su situacijomis, panašiomis į stresą sukeliantį veiksnį arba susijusią su juo.

3. Pacientas turi iš tikrųjų vengti arba vengti aplinkybių, panašių į stresą sukeliantį veiksnį arba su juo susijusių.

4. Bet kuris iš dviejų:

4.1. Psichogeninė amnezija, dalinė arba visiška, svarbiais stresoriaus poveikio laikotarpiais.

4.2. Nuolatiniai padidėjusio psichologinio jautrumo ar susijaudinimo simptomai (nebuvo prieš stresorių), kuriuos apibūdina bet kurie du iš šių požymių:

4.2.1. sunku užmigti arba užmigti;

4.2.2. dirglumas ar pykčio priepuoliai;

4.2.3. sunku susikaupti;

4.2.4. padidėjęs budrumo lygis;

4.2.5. sustiprintas keturkampis refleksas.

2,3,4 kriterijai atsiranda per 6 mėnesius po stresinės situacijos arba pasibaigus įtemptam laikotarpiui.

Klinikiniai PTSD simptomai (pagal B. Kolodziną)

1. Nemotyvuotas budrumas.

2. „Sprogioji“ reakcija.

3. Emocijų nuobodulys.

4. Agresyvumas.

5. Atminties ir susikaupimo sutrikimai.

6. Depresija.

7. Bendras nerimas.

8. Įniršio priepuoliai.

9. Piktnaudžiavimas narkotinėmis ir vaistinėmis medžiagomis.

10. Nepageidaujami prisiminimai.

11. Haliucinaciniai išgyvenimai.

12. Nemiga.

13. Mintys apie savižudybę.

14. Išgyvenusio asmens kaltė.

Kalbant visų pirma apie prisitaikymo sutrikimus, negalima išsamiau pasikalbėti apie tokias sąvokas kaip depresija ir nerimas. Juk juos visada lydi stresas.

Anksčiau disociaciniai sutrikimai apibūdinamas kaip isterinės psichozės. Suprantama, kad tokiu atveju trauminės situacijos išgyvenimas išstumiamas iš sąmonės, bet transformuojamas į kitus simptomus. Labai ryškių psichozės simptomų atsiradimas ir garso praradimas neigiamo plano perkelto psichologinio poveikio išgyvenimuose reiškia disociaciją. Ta pati patirčių grupė apima būsenas, anksčiau apibūdintas kaip isterinis paralyžius, isterinis aklumas ir kurtumas.

Pabrėžiama antrinė disociacinių sutrikimų apraiškų nauda pacientams, tai yra, jie atsiranda ir dėl pabėgimo į ligą mechanizmo, kai psichotrauminės aplinkybės yra nepakeliamos, itin stiprios trapiai nervų sistemai. Bendras disociacinių sutrikimų požymis – polinkis kartotis.

Išskirkite šias disociacinių sutrikimų formas:

1. Disociacinė amnezija. Pacientas pamiršta traumuojančią situaciją, vengia su ja susijusių vietų ir žmonių, priminimas apie traumą sutinka smurtinį pasipriešinimą.

2. Disociacinis stuporas, dažnai lydimas skausmo jautrumo praradimo.

3. Puerizmas. Pacientai, reaguodami į psichotraumą, elgiasi vaikiškai.

4. Pseudodemencija. Šis sutrikimas atsiranda lengvo apsvaiginimo fone. Pacientai sumišę, suglumę dairosi aplinkui ir rodo silpnapročių bei nesuprantamų elgesį.

5. Ganserio sindromas. Ši būsena primena ankstesnę, tačiau apima praeinamumą, tai yra, pacientai neatsako į klausimą („Koks tavo vardas?“ - „Toli nuo čia“). Jau nekalbant apie neurotinius sutrikimus, susijusius su stresu. Jie visada įgyjami, o ne nuolat stebimi nuo vaikystės iki senatvės. Neurozių atsiradime svarbios grynai psichologinės priežastys (pervargimas, emocinis stresas), o ne organinės įtakos smegenims. Sąmonė ir savimonė sergant neuroze nesutrinka, pacientas suvokia, kad serga. Galiausiai, tinkamai gydant, neurozės visada yra grįžtamos.

Prisitaikymo sutrikimas pastebėtas adaptacijos prie reikšmingo socialinės padėties pasikeitimo (artimų žmonių netekties ar ilgalaikio atsiskyrimo nuo jų, pabėgėlio padėties) ar stresinio gyvenimo įvykio (įskaitant sunkią fizinę ligą) laikotarpiu. Daugiau nei 3 mėn. stresoriaus pradžia.

At prisitaikymo sutrikimai Klinikiniame vaizde pastebimi:

prislėgta nuotaika

• nerimas

  nesugebėjimo susitvarkyti su situacija, prie jos prisitaikyti jausmas

  tam tikras kasdienės veiklos našumo sumažėjimas

  polinkis į dramatišką elgesį

  agresijos priepuoliai.

Pagal vyraujantį požymį išskiriami šie prisitaikymo sutrikimai:

trumpalaikė depresinė reakcija (ne ilgiau kaip 1 mėn.)

užsitęsusi depresinė reakcija (ne ilgiau kaip 2 metus)

mišrus nerimas ir depresinė reakcija, kai vyrauja kitų emocijų sutrikimas

reakcija, kai vyrauja elgesio sutrikimai.

Be kitų reakcijų į stiprų stresą, taip pat pastebimos nozogeninės reakcijos (jos išsivysto dėl sunkios somatinės ligos). Taip pat yra ūmių reakcijų į stresą, kurios išsivysto kaip reakcijos į išskirtinai stiprų, bet trumpalaikį (valandų, dienų) trauminį įvykį, keliantį grėsmę asmens psichiniam ar fiziniam vientisumui.

Afektu įprasta suprasti trumpalaikį stiprų emocinį susijaudinimą, kurį lydi ne tik emocinė reakcija, bet ir visos psichinės veiklos sužadinimas.

Paskirstyti fiziologinis poveikis, pavyzdžiui, pyktis ar džiaugsmas, nelydimas sąmonės aptemimo, automatizmo ir amnezijos. Asteninis poveikis- greitai senkantis afektas, lydimas prislėgtos nuotaikos, protinės veiklos, savijautos ir gyvybingumo sumažėjimo.

Steninis poveikis būdinga padidėjusi savijauta, protinė veikla, savo jėgų jausmas.

Patologinis poveikis- trumpalaikis psichikos sutrikimas, atsirandantis reaguojant į intensyvią, staigią psichinę traumą ir pasireiškiantis sąmonės susikaupimu į trauminius išgyvenimus, po kurio seka afektinė iškrova, po kurios seka bendras atsipalaidavimas, abejingumas ir dažnai gilus miegas; būdinga dalinė arba visiška amnezija.

Kai kuriais atvejais prieš patologinį afektą atsiranda ilgalaikė trauminė situacija, o pats patologinis afektas atsiranda kaip reakcija į kažkokį „paskutinį lašą“.

3.3.2. Ūmi streso reakcija (ūminė streso reakcija, ASR)

ASD yra ryškus laikinas sutrikimas, kuris išsivysto psichiškai sveikiems asmenims kaip reakcija į katastrofišką (t.y. išskirtinį fizinį ar psichologinį) stresą ir paprastai sumažėja per kelias valandas (maksimaliai dienas). Tokiems stresiniams įvykiams priskiriamos situacijos, kai kyla grėsmė asmens ar jam artimų asmenų gyvybei (pavyzdžiui, stichinė nelaimė, nelaimingas atsitikimas, karo veiksmai, nusikalstamas elgesys, išžaginimas) arba neįprastai staigus ir grėsmingas socialinės padėties pasikeitimas, / arba paciento aplinka, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis ar gaisras namuose. Sutrikimo išsivystymo rizika didėja esant fiziniam išsekimui arba esant organiniams veiksniams (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams). Reakcijų į stresą pobūdį daugiausia lemia individualaus stabilumo laipsnis ir individo adaptaciniai gebėjimai; Taigi, sistemingai ruošiantis tam tikro tipo stresiniams įvykiams (tam tikroms karių, gelbėtojų kategorijoms), sutrikimas išsivysto itin retai.

Šio sutrikimo klinikiniam vaizdui būdingas greitas kintamumas su galimomis pasekmėmis – tiek sveikstant, tiek paūmėjus sutrikimams iki psichozinių sutrikimų formų (disociacinis stuporas ar fuga). Dažnai po pasveikimo pastebima atskirų epizodų ar visos situacijos amnezija (disociacinė amnezija, F44.0).

DSM-IV yra suformuluoti pakankamai aiškūs RSD diagnostikos kriterijai:

A. Asmuo patyrė trauminį įvykį ir buvo pastebėti šie privalomi požymiai:

1) užfiksuotas trauminis įvykis buvo apibrėžiamas kaip reali grėsmė mirti ar sunkiai sužaloti (t. y. grėsmė fiziniam neliečiamumui) pačiam pacientui ar kitam jo aplinkoje esančiam asmeniui;

2) asmens reakciją lydėjo itin intensyvus baimės, bejėgiškumo ar siaubo jausmas.

B. Trauminio įvykio metu arba iškart po jo, pacientas turėjo tris (ar daugiau) disociacinius simptomus:

1) subjektyvus sustingimo, atitrūkimo (susvetimėjimo) jausmas arba gyvos emocinės reakcijos nebuvimas;

2) aplinkos ar savo asmenybės nuvertinimas („stebėjimo būsena“);

3) derealizacijos simptomai;

4) nuasmeninimo simptomai;

5) disociacinė amnezija (t.y. nesugebėjimas prisiminti svarbių trauminės situacijos aspektų).

C. Traumuojantis įvykis nuolat per prievartą iš naujo išgyvena sąmonę vienu iš šių būdų: vaizdais, mintimis, sapnais, iliuzijomis arba subjektyviu kančia priminus apie traumuojantį įvykį.

D. Traumos prisiminimą skatinančių dirgiklių (pvz., minčių, jausmų, pokalbių, veiksmų, vietų, žmonių) vengimas.

E. Atsiranda nerimo ar padidėjusios įtampos simptomai (pavyzdžiui, miego sutrikimai, dėmesio koncentracija, dirglumas, padidėjęs budrumas), per didelis reaktyvumas (padidėjęs drovumas, nustebimas išgirdus netikėtus garsus, neramumas ir kt.).

F. Simptomai sukelia kliniškai reikšmingą socialinio, profesinio (ar kitokio) funkcionavimo sutrikimą arba trukdo asmeniui atlikti kitas būtinas užduotis.

G. Sutrikimas trunka 1–3 dienas po trauminio įvykio.

TLK-10 yra toks papildymas: turi būti privalomas ir aiškus laiko ryšys tarp neįprasto stresoriaus poveikio ir simptomų atsiradimo; paprastai prasideda iškart arba po kelių minučių. Tokiu atveju simptomai: a) turi mišrų ir dažniausiai besikeičiantį vaizdą; Be pradinės stuporo būsenos gali pasireikšti depresija, nerimas, pyktis, neviltis, hiperaktyvumas ir abstinencija, tačiau nė vienas iš simptomų nėra ilgalaikis dominuojantis; b) greitai (daugiausia per kelias valandas) sustoti tais atvejais, kai įmanoma pašalinti stresinę situaciją. Jei stresą sukeliantis įvykis tęsiasi arba jo negalima sustabdyti, simptomai paprastai pradeda išnykti po 24–48 valandų ir išnyksta per 3 dienas.

psy.wikireading.ru

ŪMI STRESO REAKCIJA

Rasti 5 šio termino apibrėžimai ŪMI STRESO REAKCIJA

F43.0 Ūmi streso reakcija

Laikinas didelio sunkumo sutrikimas, atsirandantis asmenims be akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir kuris paprastai išnyksta per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti sunki trauminė patirtis, įskaitant grėsmę asmens ar artimojo saugumui ar fiziniam neliečiamumui (pvz., stichinė nelaimė, nelaimingas atsitikimas, mūšis, nusikalstamas elgesys, išžaginimas) arba neįprastai staigus ir grėsmingas paciento socialinės padėties pasikeitimas. ir (arba) aplinka, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis ar gaisras namuose. Sutrikimo išsivystymo rizika didėja esant fiziniam išsekimui arba esant organiniams veiksniams (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams).

Ūmių streso reakcijų atsiradimui ir sunkumui turi įtakos individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas prisitaikyti; tai liudija faktas, kad šis sutrikimas išsivysto ne visiems stiprų stresą patiriantiems žmonėms. Simptomai rodo tipišką mišrų ir besikeičiantį vaizdą ir apima pradinę „apsvaigimo“ būseną su tam tikru sąmonės lauko susiaurėjimu ir sumažėjusiu dėmesiu, nesugebėjimu tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius ir dezorientaciją. Šią būklę gali lydėti arba tolesnis atitraukimas iš aplinkinės situacijos (iki disociatyvaus stuporo – F44.2), arba susijaudinimas ir hiperaktyvumas (reakcija į skrydį arba fuga). Dažnai yra autonominių panikos nerimo požymių (tachikardija, prakaitavimas, paraudimas). Paprastai simptomai atsiranda per kelias minutes po streso sukeliančio dirgiklio ar įvykio ir išnyksta per dvi ar tris dienas (dažnai valandas). Gali pasireikšti dalinė arba visiška disociacinė amnezija (F44.0). Jei simptomai išlieka, kyla klausimas, ar pakeisti diagnozę (ir paciento gydymą).

Turi būti privalomas ir aiškus laikinas ryšys tarp neįprasto stresoriaus poveikio ir simptomų atsiradimo; paprastai išpumpuojamas iškart arba po kelių minučių. Be to, simptomai:

a) turėti mišrų ir paprastai besikeičiantį vaizdą; Be pradinės stuporo būsenos gali pasireikšti depresija, nerimas, pyktis, neviltis, hiperaktyvumas ir abstinencija, tačiau nė vienas iš simptomų nėra ilgalaikis dominuojantis;

b) greitai (daugiausia per kelias valandas) sustoti tais atvejais, kai įmanoma pašalinti stresinę situaciją. Tais atvejais, kai stresas tęsiasi arba negali būti pašalintas, simptomai paprastai pradeda mažėti po 24-48 valandų ir išnyksta per 3 dienas.

Ši diagnozė negali būti naudojama nurodant staigius simptomų paūmėjimus asmenims, kurie jau turi simptomų, atitinkančių bet kurio psichikos sutrikimo kriterijus, išskyrus F60.- (specifinius asmenybės sutrikimus). Tačiau anksčiau buvęs psichikos sutrikimas nepaneigia šios diagnozės taikymo.

Ūmi krizės reakcija;

Ūmi reakcija į stresą;

ŪMI REAKCIJA Į STRESĄ (ICD 308)

Ūminis atsakas į stresą

Ūminė reakcija į stresą

Sutrikimo simptomų kompleksas apima šiuos pagrindinius bruožus: 1. painiavos su nepilnu, fragmentišku situacijos suvokimu, dažnai sutelkiant dėmesį į atsitiktinius, šalutinius jos aspektus ir apskritai nesuvokimą to, kas vyksta. , dėl ko atsiranda informacijos suvokimo deficitas, nesugebėjimas jos struktūrizuoti tikslingų, adekvačių veiksmų organizavimui. Produktyvūs psichopatologiniai simptomai (kliedesiai, haliucinacijos ir kt.) akivaizdžiai nepasireiškia arba, jei atsiranda, jie yra abortinio, rudimentinio pobūdžio; 2. nepakankamas kontaktas su pacientais, prastas jų klausimų, prašymų, nurodymų supratimas; 3. psichomotorinis ir kalbos atsilikimas, kai kuriems pacientams pasiekiantis disociacinio (psichogeninio) stuporo laipsnį su sustingimu vienoje padėtyje arba, priešingai, rečiau pasitaikantis motorinis ir kalbos susijaudinimas su nervingumu, kvailumu, nenuosekliu, nenuosekliu žodiškumu, kartais nevilties žodžiai; santykinai nedidelei pacientų daliai pasireiškia nepastovus ir intensyvus motorinis sužadinimas, dažniausiai spūsties ir impulsyvių veiksmų, atliekamų priešingai situacijos reikalavimams ir sukeliančių rimtų pasekmių iki mirties, forma; 4. ryškūs vegetatyviniai sutrikimai (midriazė, odos blyškumas ar hiperemija, vėmimas, viduriavimas, hiperhidrozė, smegenų ir širdies kraujotakos nepakankamumo simptomai, dėl kurių kai kurie pacientai miršta ir kt.) ir 5. vėlesnė visiška ar dalinė amnezija. Taip pat gali būti sumišimas, neviltis, to, kas vyksta, nerealumo jausmas, izoliacija, mutizmas, nemotyvuotas agresyvumas. Klinikinis sutrikimo vaizdas yra polimorfinis, kintantis, dažnai mišrus. Premorbidiniams psichiatriniams pacientams ūmi reakcija į stresą gali būti kiek kitokia, ne visada tipiška, nors informacijos apie įvairių psichikos sutrikimų turinčių pacientų reakcijos į stiprų stresą (depresiją, šizofrenija ir kt.) ypatumus atrodo nepakankama. Paprastai daugiau ar mažiau patikimos informacijos apie sunkias sutrikimo formas šaltinis yra nepažįstami žmonės, ypač jie gali būti gelbėtojai.

Pasibaigus ūmiai reakcijai į stresą, daugumai pacientų, kaip pažymi Z.I.Kekelidze (2009), atsiranda pereinamojo sutrikimo laikotarpio simptomai (afektinė įtampa, miego sutrikimai, psichovegetaciniai sutrikimai, elgesio sutrikimai ir kt.) arba periodas. potrauminio streso sutrikimo (PTSD)). Ūmi reakcija į stresą pasireiškia maždaug 1–3 % nelaimės aukų. Terminas nėra visiškai tikslus – pats stresas yra laikomas psichotrauminėmis situacijomis, kurių atžvilgiu žmogus išsaugo pasitikėjimą ar viltį jas įveikti, kuri jį mobilizuoja. Gydymas: patalpinimas į saugią aplinką, trankviliantai, neuroleptikai, antišoko priemonės, psichoterapija, psichologinė korekcija. Sinonimai: Krizė, Ūmi krizės reakcija, Kovinis nuovargis, Psichinis šokas, Ūmi reaktyvioji psichozė.

Ūminė reakcija į stresą

KLAUSIMAS:„Labanakt, Andrejus. Svetainėje esu pirmą kartą, beviltiškai ieškau pagalbos. Ar galiu gauti patarimo iš jūsų? Deja, gyvenu užsienyje ir asmeniškai, net ir turėdamas didelį norą, negaliu su jumis susitikti. Šiandien turėjau atvejį, kurį turbūt turėjau omenyje anksčiau, bet tikėjausi, kad tai mane aplenks. Jau seniai esu depresijos būsenos, kurios mūsų šalyje yra turbūt dauguma žmonių, dėl pinigų, būsto, sąlygų trūkumo. Prasidėjo nuo ankstesnio vyro, jis mėgo gerti alkoholį, bandžiau muštis, bet nesėkmingai. Per mūsų kivirčus su juo pykčio priepuoliai prasidėjo tiesiogiai, tarsi iš beviltiškumo, aš pradėjau drebėti, verkiau ir tikriausiai nieko nesupratau. Ji išsiskyrė su vyru, bet paliko vaiką. Ištekėjau iš naujo, bet mano psichologinė būklė nepasikeitė. Šiandien atsitiko tai, ko labiausiai bijojau. Turiu labai valingą vaiką, net dvejų metų. Jis niekam nepaklūsta. Jis tiki, kad jau suaugęs ir viską gali padaryti pats. Viskas būtų gerai, bet paaiškėjo, kad vaikas sau pavojų kelia važiuojamojoje dalyje, prieš tai man nervus ilgai tikrino parduotuvėje. Nežinau, ar galiu neskubėti su tokiomis išsamiomis istorijomis, esmė ta, kad šiandien neištvėriau ir bijau, kad tai nebus paskutinis kartas, bijau, kad taip bus pablogėti. Net neatsimenu, kas atsitiko jam atsidūrus aikštelėje, kai buvo didelis eismas, jis ištraukė ranką man iš rankos ir laimingai pabėgo nuo manęs, nepamenu kaip jį įkišau į automobilio, neprisimena, kas nutiko prie įėjimo. Tik prisimenu, kai kaimynas beldžiasi į duris, klausia, ar aš šaukiu ant vaiko. Mūsų įstatymai labai griežti, ant vaiko net šaukti negalima. Bijau, kad tai iš manęs atims. Tikrai žinau, kad tikrai jo neįveikiau, negalėjau, tiesiog negalėjau. Prisimenu, kad vėliau nuėjau pas kaimynę ir, nepaisant savo charakterio, bijau, kad jei ji atidarytų duris, mūsų pokalbis nepasisektų. Aš bijau. Bijau pas mus pas psichiatrą, nors suprantu ko reikia. Bijau, kad vaikas bus atimtas. Bet taip pat bijau, kad vieną dieną nesusitvarkysiu su savimi. Padėk man, prašau. Ką aš darau? Prašau, padėk.

KLAUSIMAS:"Sveiki. Labai bijau savo būklės. Neseniai prie manęs gatvėje priėjo nusikaltėlis, šaukė ant manęs, metėsi. Nieko ypatingo nesakiau, bet po pokalbio su juo pasijutau blogai.Buvo moralinis jausmas kad mirsiu.Tarsi siela dabar isirs is manes ir prarasiu samone. Niekada nebuvo taip baisu. Paskui kelis kartus vėmiau.Negalėjau užmigti, kai tik prisiminiau, iš karto apėmė jausmas, kad nesusivaldau, lyg iš proto.Kitą dieną būklė kartojosi tik a. lengva forma.kalba su manimi ilgiau nei minutę arba katinas išbėgs prieš mane.Ką su tuo daryti?Aš neturėjau jokių psichodiagnozių ir niekada neturėjau jokių problemų.

ATSAKYMAS:"Sveika Maria. Reakciją į įvykį, nutikusį jums maždaug prieš mėnesį, galima priskirti prie „ūmios reakcijos į stresą“ (F43.0 – TLK kodas 10). Ši būklė yra susijusi su neuroze (F4 – TLK kodas 10) ir yra laikinas (valandų, dienų) didelio sunkumo sutrikimas, atsirandantis dėl neįprastai stipraus fizinio ar psichologinio streso veiksnio (fizinio ar psichologinio smurto, grėsmės saugumui, gaisro, žemės drebėjimo, nelaimingo atsitikimo). , artimųjų netektis, finansinis žlugimas ir pan.).

Klinikinis vaizdas paprastai yra polimorfinis, nestabilus ir pasireiškia dideliu nerimu (kartais pasiekiančiu paniką), baime, nerimu, siaubu, bejėgiškumu, nejautrumu, sumišimu, suvokimo, dėmesio pablogėjimu, nedideliu stuporu ir tam tikru sąmonės susiaurėjimu. . Galima derealizacija, depersonalizacija, disociacinė amnezija. Judėjimo sutrikimai dažnai pasireiškia arba vangumu, stuporu, iki stuporu, arba susijaudinimu, susijaudinimu, neproduktyviu, chaotišku hiperaktyvumu.

Dažnai pasireiškia vegetatyvinės apraiškos: tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, prakaitavimas, paraudimas, oro trūkumo jausmas, pykinimas, galvos svaigimas, karščiavimas ir kt.

Pagrindiniai ūmios reakcijos į stresą simptomai taip pat yra: a) pasikartojantys įkyrūs nerimo išgyvenimai ir traumuojančių įvykių „slinkimas“ prisiminimų, fantazijų, idėjų, košmarų pavidalu; b) situacijų, veiklos, minčių, vietų, veiksmų, jausmų, pokalbių, susijusių su traumuojančiais įvykiais, vengimas; c) emocinis „nubukimas“, siaurumas, interesų praradimas, atitrūkimo nuo kitų jausmas; d) per didelis susijaudinimas, dirglumas, irzlumas, nemiga, susilpnėjusi koncentracija, budrumas.

Kai kuriais atvejais ūmi reakcija į stresą F43.0 sumažėja savaime per kelias valandas (esant streso veiksniui – per kelias dienas), nors atsiranda liekamieji asteniniai, nerimo, obsesiniai, depresijos simptomai, susijaudinimas, miegas. sutrikimai gali pasireikšti kelias dienas ar savaites. Kitais atvejais, ypač nesant tinkamo gydymo, ūminis streso sutrikimas gali būti potrauminio streso sutrikimo (PTSD) pirmtakas F43.1, o jei sutrikimas trunka ilgiau nei 4 savaites – potrauminio streso sutrikimo diagnozė. yra pagamintas. Be PTSD, gali išsivystyti depresinis sutrikimas, obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS), generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) ir piktnaudžiavimas medžiagomis (piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis), ypač alkoholiu.

Viskas kas geriausia. Pagarbiai Gerasimenko Andrejus Ivanovičius - psichiatras, psichoterapeutas, narkologas (Kijevas).

Jei jums patinka atsakymas, vieną kartą paspauskite mygtuką „g + 1“.

sites.google.com

ūmi reakcija į stresą

Ūminė reakcija į stresą

Sutrikimas išsivysto ne visiems žmonėms, patyrusiems stiprų stresą (mūsų duomenys rodo, kad O. r. N. S. yra 38-53 proc. trauminį stresą patyrusių žmonių). Sutrikimo išsivystymo rizika didėja esant fiziniam išsekimui arba esant organiniams veiksniams (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams). Dėl O. p. atsiradimo ir sunkumo. n. Su. individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas prisitaikyti vaidina svarbų vaidmenį.

Nuo gelbėjimo darbų pradžios dalis psichologinės pagalbos teikimo naštos tenka gelbėtojams. Greitosios psichologinės pagalbos brigada praktiškai negali pradėti dirbti ūmiu (izoliaciniu) susidariusios ekstremalios situacijos laikotarpiu, kai apskritai atsiranda O. r požymių. n. s., dėl trumpos šio laikotarpio trukmės (trunka kelias minutes ar valandas).

Psichosocialinę pagalbą po nelaimės dažniausiai teikia artimieji, kaimynai ar kiti asmenys, kurie dėl aplinkybių yra artimi nukentėjusiems. Aplinkiniai, kaip žinia, greitai įtraukiami į pagalbą nukentėjusiems. Pagalba tokiomis sąlygomis dažniausiai teikiama „savitarpio pagalbos ir savitarpio pagalbos tvarka“.

Kadangi nelaimę išgyvenusieji rodo itin ryškias emocines reakcijas, kurios konkrečioje situacijoje yra gana natūralios (nerimas, mirties baimė, neviltis, bejėgiškumo jausmas ar gyvenimo perspektyvų praradimas), teikiant jiems pagalbą, pirmiausia reikėtų stenkitės sumažinti šias reakcijas visais įmanomais veiksmais. Veiksmingiausios bus užuojautos ir rūpesčio apraiškos, taip pat praktinė pagalba aukoms.

Psichogeninės aukų būklės

Psichikos sutrikimus aukų reaktyviųjų būsenų struktūroje daugiausia reiškia reakcija į stiprų stresą, pasireiškiantį emociniu psichinės veiklos sutrikimu su emociniu sąmonės susiaurėjimu, savanoriško elgesio reguliavimo pažeidimu. Vėliau, emociniu ir pažintiniu trauminio įvykio apdorojimu, gana dažnai išsivysto nerimo-fobiniai sutrikimai, mišrūs nerimo ir depresijos sutrikimai, taip pat potrauminio streso sutrikimas, adaptacijos sutrikimai. Tuo pačiu metu kai kurios aukos turi depresines, nerimo-depresines būsenas, o kitos patiria charakterio bruožų paaštrėjimą arba potrauminių asmenybės pokyčių formavimąsi su nuolatiniais socialinio netinkamo prisitaikymo sutrikimais.

Psichikos sutrikimai aukų psichogeninių būsenų struktūroje pasižymi specifiškumu ir skiriasi nuo kaltinamojo reaktyvių būsenų.

Dėl šių savybių ūmi reakcija į stresą (F43.0) užima ypatingą vietą tarp aukų psichogeninių sutrikimų. Šio sutrikimo aprašyme TLK-10 teigiama, kad jis pasireiškia asmenims, neturintiems akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir praeina per kelias valandas ar dienas. Kaip stresai pateikiami psichologiniai išgyvenimai, susiję su grėsme tiriamojo gyvybei, sveikatai ir fiziniam neliečiamumui (katastrofos, nelaimingi atsitikimai, nusikalstamas elgesys, išžaginimas ir kt.).

Diagnozė reikalauja privalomo ir aiškaus laiko ryšio su neįprastu streso įvykiu ir klinikinio sutrikimo vaizdo susidarymo iš karto arba netrukus po įvykio. Klinikinį vaizdą lemia tai, kad esant stipriam stresui, galima išskirti nespecifinį ir specifinį poveikį.

Streso poveikio nespecifiškumą lemia šie parametrai:

- tai nepriklauso nuo amžiaus, tai lemia agresyvaus-smurtinio komponento stiprumas, greitis, sunkumas;

- mažai realizuotas, nelydimas intrapersonalinio apdorojimo;

- svarbiausia yra ūminių afektinių būsenų dinamika - nuo trumpalaikio emocinio streso ir baimės iki afektinio šoko, subšoko reakcijų su sąmonės susiaurėjimu, dėmesio fiksavimu siauram psichotrauminių aplinkybių ratui, psichomotoriniams ir vazovegetaciniams sutrikimams. sutrikimai.

Konkretus poveikis apima traumuojančio įvykio apdorojimą asmeniniu ir socialiniu lygmenimis, turint omenyje asmeninę įvykio prasmę. Dėl to atsirandančių psichogeninių sutrikimų dinamiką daugiausia lemia intrapsichinis naujos neigiamos patirties, susijusios su smurtu ir jo pasekmėmis asmeniui, apdorojimas. Emocinio-kognityvinio apdorojimo stadijoje dažniausiai formuojasi šie psichogeninių sutrikimų variantai.

Klinikiniame šių sutrikimų vaizde dominuoja šie simptomai:

- nerimas ir baimė dominuoja ryškaus emocinio streso fone;

- baimės siužetas siejamas su smurtu, grasinimais, fizinėmis ir psichinėmis traumomis;

- dinamiką lemia pasikartojančio smurto pertekliaus ir priklausomybės situacijos rizika, neišspręsta kriminalinė situacija, pasikartojantys grasinimai;

- priklausomybės situacijose, pakartotinio smurto pertekliaus rizika - nerimastinga ir prislėgta nuotaika, intrapersonalinių kompleksų formavimasis su kerštingu fantazavimu, antrinės asmeninės-charakterologinės reakcijos su nerimo, priklausomybės, konformiškumo radikalais.

Kitas dažno sutrikimo tipas: situacinė depresinė reakcija arba užsitęsusi neurotinio lygio depresija(F32.1) mišrūs nerimo ir depresijos sutrikimai(F41.2). Ryškios depresinės būsenos dažniausiai apima šiuos klinikinius požymius:

- adinaminė ar nerimastinga depresija su nevilties jausmu, beviltiškumu, „noru kuo greičiau pamiršti tai, kas atsitiko“ arba nerimastingai tikintis neigiamų pasekmių (liga, nėštumas, defektai);

- somatovegetaciniai sutrikimai ir miego, apetito sutrikimai.

Asmeninis polinkis yra būtinas emocinio-kognityvinio apdorojimo etape. Šie asmenybės bruožai lemia ilgesnį aukų psichogeninių būsenų eigą:

- slopinami, isteriški, šizoidiniai radikalai su idealizuotomis idėjomis ir moralinėmis nuostatomis;

- asmeninis nestabilumas, nes lengvai įtraukiami papildomi situaciniai-reaktyvūs momentai ir didėja nerimo ar depresinių asmeninių reakcijų sunkumas;

- asteninis radikalas (išsekimas, emocinis labilumas, savigarbos nestabilumas, savęs gailėjimasis ir savęs kaltinimas, polinkis į introjekciją ir izoliaciją, asmeninės paramos atsisakymas).

Kitas psichogeninių būsenų variantas, gana dažnas tarp aukų, yra potrauminio streso sutrikimas (F43.1).

Pateikė juos GNTSSS. V. P. Serbskio, šio sutrikimo dažnis aukoms yra iki 14 proc. Klinikinį vaizdą lemia šie požymiai:

– psichogeninis veiksnys: staigumas, žiaurumas ir smūgio jėga, sunkus smurtas su fizinėmis kančiomis, grėsmė gyvybei, grupinis smurto pobūdis;

– Klinikiniai požymiai: depresinė nuotaika, pasikartojantys įkyrūs prisiminimai apie įvykį, miego sutrikimai su košmarais, asociatyvūs inkliuzai, vengiant dirgiklių, galinčių sukelti traumos prisiminimus, emocinis susvetimėjimas kartu su nuolatine psichofizine įtampa, padidėjęs susijaudinimas su lengvai atsirandančiomis baimės reakcijomis, somatovegetaciniai sutrikimai, asmenybės reakcijos su adaptacijos ir socialinio funkcionavimo sutrikimai, nuolatiniai elgesio sutrikimai (dirglumas, agresyvus konfliktas, demonstratyvus elgesys su „aukos“ vaidmeniu, autoagresyvios reakcijos, alkoholio ar narkotikų vartojimas, deviantinis elgesys).

Gana dažnai nerimo būsena ir emociniai sutrikimai su nerimo ar depresijos radikalais, taip pat elgesio nukrypimai vyksta pagal adaptacijos sutrikimų tipą.

Formuojantis prisitaikymo sutrikimams (F43.2) tam tikrą reikšmę turi individualus polinkis ir mažesnis streso poveikio sunkumas. Kartu su depresine ar nerimastinga nuotaika atsiranda individo reakcija į jo gyvenimo aktyvumo lygio sumažėjimą dėl streso poveikio, produktyvumą, nesugebėjimą susidoroti su esama situacija, kontroliuoti savo būklę. Tai dažnai lydi staigūs elgesio pertekliai, agresyvumo protrūkiai arba nuolatinis demonstratyvus, deviantinis, disocialus elgesys.

Teismo psichiatrinė aukų psichogeninių būklių kvalifikacija yra reikšminga:

1) vertinant nukentėjusiųjų gebėjimą suprasti su jais padarytų veiksmų pobūdį, reikšmę ir priešintis;

2) vertinant nukentėjusiųjų baudžiamąjį procesinį veiksnumą – gebėjimą teisingai suvokti teisiškai reikšmingą nusikalstamos veikos situaciją, prisiminti jos aplinkybes, duoti jas parodymus, suvokti ir valdyti savo veiksmus tyrimo ir teisminio nagrinėjimo metu;

3) žalos sveikatai dėl traumų, sukėlusių psichikos sutrikimus, įvertinimas.

Praktinis Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-osios redakcijos (TLK-10) 5 skyriaus komentaras

Psichoneurologijos mokslo institutas V.M. Bekhterevas, Sankt Peterburgas

Tipiški sunkūs stresoriai yra karinės operacijos, stichinės ir transporto nelaimės, avarijos, kitų asmenų buvimas smurtinės mirties atveju, apiplėšimas, kankinimas, išžaginimas, gaisras.

Pažeidžiamumas sutrikimui taip pat padidina psichotraumos premorbidinę naštą. PTSD gali turėti organinę priežastį. Šių pacientų EEG sutrikimai yra panašūs į endogeninės depresijos atvejus. Įrodyta, kad alfa adrenerginis agonistas klonidinas, vartojamas opiatų abstinencijai gydyti, sėkmingai mažina kai kuriuos PTSS simptomus. Tai leido mums iškelti hipotezę, kad jie yra endogeninio opiatų abstinencijos sindromo, atsirandančio atgaivinant psichotraumų prisiminimus, pasekmė.

Priešingai nei PTSD, esant adaptacijos sutrikimams, streso intensyvumas ne visada lemia sutrikimo sunkumą. Stresas gali būti vienkartinis arba uždėtas vienas ant kito, būti periodinis (praktinis darbe) arba nuolatinis (skurdas). Skirtingiems gyvenimo etapams būdinga savita stresinių situacijų specifika (mokyklos pradžia, išėjimas iš tėvų namų, santuoka, vaikų atsiradimas ir išvykimas iš namų, profesinių tikslų nepasiekimas, išėjimas į pensiją).

Traumos patirtis tampa pagrindine paciento gyvenime, keičiant jo gyvenimo būdą ir socialinį funkcionavimą. Reakcija į žmogaus stresą (prievartavimą) yra intensyvesnė ir ilgesnė nei į stichinę nelaimę (potvynį). Užsitęsusiais atvejais pacientas fiksuojasi ne ties pačia trauma, o prie jos pasekmių (neįgalumo ir kt.). Simptomų atsiradimas kartais vėluoja skirtingu laiku, tai pasakytina ir apie prisitaikymo sutrikimus, kai simptomai nebūtinai sumažėja, kai liaujasi stresas. Simptomų intensyvumas gali pasikeisti, jį apsunkina papildomas stresas. Gera prognozė koreliuoja su greitu simptomų vystymusi, gera socialine adaptacija sergant premorbidija, socialinės paramos buvimu ir gretutinių psichikos bei kitų ligų nebuvimu.

Atskirti organinius smegenų sindromus, panašius į PTSD, padeda organinių asmenybės pokyčių buvimas, jutimo ar sąmonės lygio pokyčiai, židininiai neurologiniai, kliedesiniai ir amnestiniai simptomai, organinė haliucinozė, intoksikacijos ir abstinencijos būsenos. Diagnostinį vaizdą gali apsunkinti piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais, kofeinu ir tabaku, kuris plačiai naudojamas PTSD pacientų elgesiui įveikti.

Endogeninė depresija yra dažna PTSD komplikacija, todėl ją reikia intensyviai gydyti, nes gretutinės ligos žymiai padidina savižudybės riziką. Esant tokiai komplikacijai, reikia diagnozuoti abu sutrikimus. Pacientams, sergantiems PTSD, gali išsivystyti fobijos vengimo simptomai, tokie atvejai nuo paprastų fobijų padeda atskirti pirminio dirgiklio pobūdį ir kitų PTSD būdingų apraiškų buvimą. Motorinė įtampa, nerimastingi lūkesčiai, didesni paieškos parametrai gali priartinti PTSD vaizdą prie generalizuoto nerimo sutrikimo. Čia būtina atkreipti dėmesį į ūminį PTSD fobinių simptomų pasireiškimą ir ryškesnes savybes, priešingai nei generalizuotas nerimo sutrikimas.

Kurso stereotipo skirtumai leidžia atskirti PTSD nuo panikos sutrikimo, o tai kartais yra labai sunku ir kai kuriems autoriams suteikia pagrindo PTSD laikyti panikos sutrikimo variantu. Iš fizinių simptomų atsiradimo dėl psichinių priežasčių (F68.0) PTSD išsiskiria ūmiu po traumos pasireiškimu ir keistų nusiskundimų prieš ją nebuvimu. Nuo apsimestinio sutrikimo (F68.1) PTSD išsiskiria nenuoseklių anamnezinių duomenų nebuvimu, netikėta simptomų komplekso struktūra, asocialiu elgesiu ir chaotišku gyvenimo būdu premorbidiniu laikotarpiu, kurie labiau būdingi apsimetusiems pacientams. PTSD nuo adaptacijos sutrikimų skiriasi tuo, kad yra didelis stresoriaus patogeniškumas ir vėlesnis būdingas traumos atgimimas.

Be minėtų nosologinių vienetų, adaptacijos sutrikimai turi būti atskirti nuo būklių, nesukeltų psichikos sutrikimų. Taigi artimųjų netektį be ypatingų sunkinančių aplinkybių gali lydėti laikinas socialinio ir profesinio funkcionavimo pablogėjimas, kuris vis dėlto lieka laukiamos reakcijos į artimo žmogaus netektį rėmuose ir todėl nėra laikomas prisitaikymo pažeidimas.

Pagalbos svetainė psichologams, mokytojams, studentams ir tėvams

Psinovo.ru — svetainė, skirta padėti psichologams, mokytojams, studentams ir tėvams.

pedagogika, tėvai ir visi, kurie domisi psichologija ir tėvyste. Pateikiamas abstraktus skyrius,

kontrolinių ir kursinių darbų rinkinys, mokymo priemonių biblioteka ir psichologijos knygų katalogas. eilute uz jus

praktiniai psichologijos vadovai, programos, įvairūs pratimai, žaidimai diagnostiniams, korekciniams

vystomas darbas su vaikais – ikimokyklinio, pradinio mokyklinio amžiaus ir paaugliais. Mes siūlome - Katalogas

psichodiagnostikos metodai, renkami geriausi psichodiagnostikos metodai. Mes turime būtiniausius dalykus.

Jeanas Paulis Richteris

Būdingas šios sutrikimų grupės bruožas yra jų ryškus egzogeninis pobūdis, priežastinis ryšys su išoriniu stresoriumi, be kurio psichikos sutrikimai nebūtų atsiradę. Reakcijos į stresą

Būdingas šios sutrikimų grupės bruožas yra jų ryškus egzogeninis pobūdis, priežastinis ryšys su išoriniu stresoriumi, be kurio psichikos sutrikimai nebūtų atsiradę.

Tipiški sunkūs stresoriai yra karinės operacijos, stichinės ir transporto nelaimės, avarijos, kitų asmenų buvimas smurtinės mirties atveju, apiplėšimas, kankinimas, išžaginimas, gaisras.

Sutrikimų paplitimas natūraliai skiriasi priklausomai nuo katastrofų ir trauminių situacijų dažnio. Sindromas išsivysto 50-80% patyrusių stiprų stresą. Sergamumas yra tiesiogiai susijęs su streso intensyvumu. PTSD dažnis taikos metu yra 0,5% vyrų ir 1,2% moterų. Suaugusios moterys panašias traumines situacijas apibūdina kaip skausmingesnes nei vyrai, tačiau tarp vaikų berniukai yra jautresni panašiems streso veiksniams nei mergaitės. Prisitaikymo sutrikimai yra gana dažni, jie sudaro 1,1–2,6 atvejo 1000 gyventojų, o dažniau yra mažas pajamas gaunančių gyventojų dalis. Jie sudaro apie 5% psichiatrijos įstaigų aptarnaujamų asmenų; atsiranda bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai vaikams ir paaugliams.

Pažeidžiamumas sutrikimui taip pat padidina psichotraumos premorbidinę naštą. PTSD gali turėti organinę priežastį. Šių pacientų EEG sutrikimai yra panašūs į endogeninės depresijos atvejus. Atrodo, kad alfa adrenerginis agonistas klonidinas, vartojamas opiatų nutraukimui gydyti, sėkmingai sumažina kai kuriuos PTSS simptomus. Tai leido iškelti hipotezę, kad jie yra endogeninio opiatų abstinencijos sindromo, atsirandančio, kai atgyja prisiminimai apie psichotraumas, pasekmė.

Priešingai nei PTSD, esant adaptacijos sutrikimams, streso intensyvumas ne visada lemia sutrikimo sunkumą. Stresas gali būti vienkartinis arba uždėtas vienas ant kito, būti periodinis (praktinis darbe) arba nuolatinis (skurdas). Skirtingiems gyvenimo etapams būdinga savita stresinių situacijų specifika (mokyklos pradžia, išėjimas iš tėvų namų, santuoka, vaikų atsiradimas ir išvykimas iš namų, profesinių tikslų nepasiekimas, išėjimas į pensiją).

Ligos vaizdas gali rodyti bendrą jausmų nuobodulį (emocinė anestezija, atotrūkio nuo kitų žmonių jausmas, susidomėjimo ankstesne veikla praradimas, nesugebėjimas patirti džiaugsmo, švelnumo, orgazmo) arba pažeminimo, kaltės, gėdos jausmą. , pyktis. Galimos disociacinės būsenos (iki stuporo), kai iš naujo išgyvenama trauminė situacija, nerimo priepuoliai, rudimentinės iliuzijos ir haliucinacijos, trumpalaikis atminties, koncentracijos ir impulsų kontrolės susilpnėjimas. Esant ūminei reakcijai, galima dalinė arba visiška disociacinė epizodo amnezija (F44.0). Gali būti pasekmės – polinkis į savižudybę, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu ir kitomis psichoaktyviomis medžiagomis. Išžaginimo ir apiplėšimo aukos nedrįsta išeiti be palydos įvairiam laikui.

Traumos patirtis tampa pagrindine paciento gyvenime, keičiant jo gyvenimo būdą ir socialinį funkcionavimą. Reakcija į žmogaus stresą (prievartavimą) yra intensyvesnė ir ilgesnė nei į stichinę nelaimę (potvynį). Užsitęsusiais atvejais pacientas fiksuojasi ne ties pačia trauma, o prie jos pasekmių (neįgalumo ir kt.). Simptomų atsiradimas kartais vėluoja skirtingu laiku, tai pasakytina ir apie prisitaikymo sutrikimus, kai simptomai nebūtinai sumažėja, kai liaujasi stresas. Simptomų intensyvumas gali kisti, sustiprėti esant papildomam stresui. Gera prognozė koreliuoja su greitu simptomų vystymusi, gera socialine adaptacija sergant premorbidija, socialinės paramos buvimu, gretutinių psichikos ir kitų ligų nebuvimu.

Lengvas smegenų sukrėtimas negali būti tiesiogiai lydimas akivaizdžių neurologinių požymių, tačiau gali sukelti ilgalaikius afektinius simptomus ir sutrikusią koncentraciją. Netinkama mityba ilgalaikio streso metu taip pat gali sukelti organinius smegenų sindromus, įskaitant atminties ir koncentracijos sutrikimą, emocinį labilumą, galvos skausmą ir galvos svaigimą.

Organinius smegenų sindromus, panašius į PTSD, galima atskirti pagal organinius asmenybės pokyčius, jutimo ar sąmonės lygio pokyčius, židininius neurologinius, kliedesinius ir amnezinius simptomus, organinę haliucinozę, apsinuodijimo ir abstinencijos būsenas.alkoholis, narkotikai, kofeinas ir tabakas.

Endogeninė depresija yra dažna PTSD komplikacija, todėl ją reikia intensyviai gydyti, nes gretutinės ligos žymiai padidina savižudybės riziką. Esant tokiai komplikacijai, reikia diagnozuoti abu sutrikimus. Pacientams, sergantiems PTSD, gali išsivystyti fobijos vengimo simptomai, tokie atvejai nuo paprastų fobijų padeda atskirti pirminio dirgiklio pobūdį ir kitų PTSD būdingų apraiškų buvimą. Motorinė įtampa, nerimastingi lūkesčiai, padidėję paieškos parametrai gali priartinti PTSD vaizdą prie generalizuoto nerimo sutrikimo. Čia reikėtų atkreipti dėmesį į ūmų PTSD fobinių simptomų pasireiškimą ir stipresnius požymius, priešingai nei generalizuoto nerimo sutrikimo atveju.

Kurso stereotipo skirtumai leidžia atskirti PTSD nuo panikos sutrikimo, o tai kartais yra labai sunku ir kai kuriems autoriams suteikia pagrindo PTSD laikyti panikos sutrikimo variantu. Iš fizinių simptomų atsiradimo dėl psichinių priežasčių (F68.0) PTSD išsiskiria ūmiu po traumos pasireiškimu ir keistų nusiskundimų prieš ją nebuvimu. Nuo apsimestinio sutrikimo (F68.1) PTSD išsiskiria nenuoseklių anamnezinių duomenų nebuvimu, netikėta simptomų komplekso struktūra, asocialiu elgesiu ir chaotišku gyvenimo būdu premorbidiniu laikotarpiu, kurie labiau būdingi apsimetusiems pacientams. PTSD nuo adaptacijos sutrikimų skiriasi tuo, kad yra didelis stresoriaus patogeniškumas ir vėlesnis būdingas traumos atgimimas.

Be minėtų nosologinių vienetų, adaptacijos sutrikimai turi būti atskirti nuo būklių, nesukeltų psichikos sutrikimų. Taigi artimųjų netektį be ypatingų sunkinančių aplinkybių gali lydėti laikinas socialinio ir profesinio funkcionavimo pablogėjimas, kuris vis dėlto lieka laukiamos reakcijos į artimo žmogaus netektį rėmuose ir todėl nėra laikomas prisitaikymo pažeidimas.

Atsižvelgiant į pagrindinį padidėjusį adrenerginį aktyvumą palaikant PTSD simptomus, adrenoblokatoriai, tokie kaip propranololis ir klonidinas, sėkmingai naudojami gydant sutrikimą. Antidepresantų vartojimas yra skirtas nerimo-depresijos apraiškų sunkumui klinikinėje įvaizdyje, depresijos pailgėjimui ir "endogenizacijai"; tai taip pat padeda sumažinti pasikartojančius traumų prisiminimus ir normalizuoti miegą. Yra idėja, kad MAO inhibitoriai gali būti veiksmingi ribotai pacientų grupei. Esant reikšmingam elgesio sutrikimui trumpą laiką, plegija gali būti pasiekta raminamaisiais antipsichoziniais vaistais.

Sutrikimas išsivysto ne visiems žmonėms, patyrusiems stiprų stresą (mūsų duomenys rodo, kad O. r. N. S. yra 38-53 proc. trauminį stresą patyrusių žmonių). Vystymosi rizika

Psichogeninės aukų būklės

Psichikos sutrikimus aukų reaktyviųjų būsenų struktūroje daugiausia reiškia reakcija į stiprų stresą, pasireiškiantį emocinio psichikos dezorganizavimo forma.

Praktinis Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-osios redakcijos (TLK-10) 5 skyriaus komentaras V.M. Bekhterevas, Sankt Peterburgas

Pagalbos svetainė psichologams, mokytojams, studentams ir tėvams

Ūminė reakcija į stresą

Ūminė reakcija į stresą- trumpalaikis didelio sunkumo sutrikimas, kuris išsivysto asmenims be akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą ir kuris paprastai praeina per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti sunki trauminė patirtis, įskaitant grėsmę asmens ar artimojo saugumui ar fiziniam neliečiamumui (pvz., stichinė nelaimė, nelaimingas atsitikimas, mūšis, nusikalstamas elgesys, išžaginimas) arba neįprastai staigus ir grėsmingas paciento socialinės padėties pasikeitimas. ir (arba) aplinka, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis ar gaisras namuose.

1. ^ Pasaulio Sveikatos Organizacija. TLK-10 psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija. Klinikinis aprašymas ir diagnostikos gairės. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, 1992 m

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Ūmi reakcija į stresą“ kituose žodynuose:

Ūminė reakcija į stresą- Labai greitai praeinantys įvairaus sunkumo ir pobūdžio sutrikimai, stebimi žmonėms, kurie praeityje neturėjo ryškaus psichikos sutrikimo, reaguojant į išskirtinę somatinę ar psichinę situaciją (pavyzdžiui, ... ... Didžioji psichologinė enciklopedija

Ūminė reakcija į stresą- - praeinantis ir trumpalaikis (valandos, dienos) psichozinis sutrikimas, atsirandantis reaguojant į išskirtinį fizinį ir (arba) psichologinį stresą, keliantį akivaizdžią grėsmę žmonių, anksčiau nesirusių psichikos sutrikimų, gyvybei. ... ... Enciklopedinis žodynas Psichologija ir pedagogika

F43.0 Ūmi streso reakcija- Laikinas didelio sunkumo sutrikimas, kuris išsivysto asmenims be akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir kuris paprastai išnyksta per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti ... Psichikos sutrikimų klasifikacija TLK-10. Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos instrukcijos. Tyrimo diagnostikos kriterijai

Ūminis atsakas į stresą- trumpalaikis didelio sunkumo sutrikimas, kuris išsivysto asmenims, kurie iš pradžių neturėjo matomų psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir kuris paprastai praeina per kelias valandas ar dienas. ... ... Neatidėliotinų situacijų žodynas

Ūminis atsakas į stresą- Taigi, pagal TLK 10 (F43.0.), klinikiniai neurozinės reakcijos pasireiškimai nurodomi, jei jai būdingi simptomai išlieka trumpą laiką - nuo kelių valandų iki 3 dienų. Šiuo atveju galimas apsvaiginimas, tam tikras srities susiaurėjimas ... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

streso- Žmogaus būklė, kuriai būdingos nespecifinės gynybinės reakcijos (fiziniu, psichologiniu ir elgesio lygiu), reaguojant į ekstremalius patogeninius dirgiklius (žr. „Adaptacijos sindromas“). Psichikos reakcija į ... ... Puiki psichologinė enciklopedija

STRESAS- (angl. streso stresas) streso būsena, kuri atsiranda žmonėms (ir gyvūnams) veikiant stipriam poveikiui. Pasak kanadiečių patologo Hanso Selye (Selye; 1907 1982), sąvokos ir termino stresas autoriaus, tai yra įprasta ... ... Rusijos darbo apsaugos enciklopedija.

"F43" Reaguoja į stiprų stresą ir prisitaikymo sutrikimus- Ši kategorija skiriasi nuo kitų tuo, kad ji apima sutrikimus, kurie apibrėžiami ne tik pagal simptomus ir eigą, bet ir pagal vieną ar kitą iš dviejų priežastinių veiksnių: išskirtinai stiprų stresą ... .. TLK-10 psichikos sutrikimų klasifikacija. Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos instrukcijos. Tyrimo diagnostikos kriterijai

katastrofiška reakcija į stresą- Žr. sinonimą: ūmi reakcija į stresą. Trumpas aiškinamasis psichologijos ir psichiatrijos žodynas. Red. igisheva. 2008 ... Didžioji psichologinė enciklopedija

Afektinio šoko reakcija- ūminė reaktyvioji (tai yra psichogeninė) psichozė, dažniausiai pasireiškianti trumpalaikiu sąmonės aptemimu. Sinonimai: Ūmi reakcija į stresą, Ūmi reaktyvioji psichozė ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Ši sutrikimų grupė skiriasi nuo kitų grupių tuo, kad jai priklauso sutrikimai, kuriuos galima nustatyti ne tik pagal simptomus ir eigą, bet ir remiantis vienos ar net abiejų priežasčių įtakos įrodymais: išskirtinai nepalankus gyvenimo įvykis, sukėlusi ūmi streso reakcija arba reikšmingi gyvenimo pokyčiai, lemiantys užsitęsusias nemalonias aplinkybes ir sukeliančius adaptacijos sutrikimus. Nors ne toks stiprus psichosocialinis stresas (gyvenimo aplinkybės) gali paspartinti įvairių šios klasės ligų sutrikimų atsiradimą arba prisidėti prie jų pasireiškimo, jo etiologinė reikšmė ne visada aiški, o priklausomybė nuo individo, dažnai nuo jo padidėjusio jautrumo pažeidžiamumas (t.y. gyvenimo įvykiai nėra būtini arba nepakankami sutrikimo atsiradimui ir formai paaiškinti). Kita vertus, šioje rubrikoje surinkti sutrikimai visada laikomi tiesiogine ūmaus stipraus streso ar užsitęsusios traumos pasekmė. Stresiniai įvykiai ar užsitęsusios nemalonios aplinkybės yra pagrindinis arba vyraujantis priežastinis veiksnys ir sutrikimas negalėjo atsirasti be jų įtakos. Taigi, šioje rubrikoje klasifikuojami sutrikimai gali būti vertinami kaip iškreiptos adaptyvios reakcijos į sunkų ar užsitęsusį stresą, trukdančios sėkmingai susidoroti ir dėl to sukelti socialinio funkcionavimo problemų.

Ūminė reakcija į stresą

Laikinas sutrikimas, kuris išsivysto žmogui be jokių kitų psichikos apraiškų, reaguojant į neįprastą fizinį ar psichinį stresą ir paprastai praeina po kelių valandų ar dienų. Streso reakcijų paplitimui ir sunkumui svarbus individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas save kontroliuoti. Simptomai rodo tipišką mišrų ir kintamą vaizdą ir apima pradinę „apsvaigimo“ būseną su tam tikru sąmonės ir dėmesio lauko susiaurėjimu, nesugebėjimu visiškai atpažinti dirgiklius ir dezorientaciją. Šią būseną gali lydėti vėlesnis „atsitraukimas“ iš aplinkinės situacijos (iki disociatyvaus stuporo būsenos – F44.2) arba susijaudinimas ir hiperaktyvumas (lėkimo ar fugų reakcija). Paprastai pasireiškia kai kurie panikos sutrikimo požymiai (tachikardija, gausus prakaitavimas, paraudimas). Simptomai paprastai atsiranda praėjus kelioms minutėms po stresą sukeliančio dirgiklio ar įvykio ir išnyksta po 2–3 dienų (dažnai po kelių valandų). Dėl streso įvykio gali būti dalinė arba visiška amnezija (F44.0). Jei pirmiau minėti simptomai išlieka, diagnozę reikia pakeisti.

• atsakas į krizę
• atsakas į stresą

Nervų demobilizacija

Krizinė būsena

psichinis šokas

Potrauminio streso sutrikimas

Atsiranda kaip uždelstas arba užsitęsęs atsakas į stresinį įvykį (trumpalaikį ar užsitęsusį), kuris yra išskirtinai grėsmingas arba katastrofiškas, galintis sukelti didžiulę kančią beveik kiekvienam. Predisponuojantys veiksniai, tokie kaip asmenybės bruožai (kompulsyvumas, astenija) ar anksčiau buvusios neurologinės ligos, gali sumažinti sindromo išsivystymo slenkstį arba pabloginti jo eigą, tačiau jie niekada nėra būtini ar pakankami jo atsiradimui paaiškinti. Tipiški požymiai yra pasikartojančių trauminio įvykio išgyvenimų epizodai įkyrių prisiminimų, minčių ar košmarų pavidalu, atsirandantys nuolatinio sustingimo, emocinio atsilikimo, susvetimėjimo nuo kitų žmonių, nereagavimo į aplinką ir panašių veiksmų bei situacijų vengimo fone. traumos. Padidėjęs susijaudinimas ir ryškus padidėjęs budrumas, padidėjęs atsakas į nuostabą ir nemiga. Nerimas ir depresija dažnai yra susiję su minėtais simptomais, o mintys apie savižudybę nėra neįprasta. Prieš atsirandant sutrikimo simptomams po traumos atsiranda latentinis laikotarpis, trunkantis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Sutrikimo eiga skiriasi, tačiau daugeliu atvejų galima tikėtis pasveikimo. Kai kuriais atvejais būklė gali tęstis chroniškai daugelį metų ir gali pereiti prie nuolatinių asmenybės pokyčių (F62.0).

Trauminė neurozė

Adaptyviųjų reakcijų sutrikimas

Subjektyvaus ir emocinio streso būsena, sukelianti sunkumų socialinėje veikloje ir veiksmuose, atsirandanti prisitaikymo prie reikšmingų gyvenimo pokyčių ar streso įvykių laikotarpiu. Stresą keliantis įvykis gali sutrikdyti asmens socialinių santykių vientisumą (netektis, išsiskyrimas) arba plačias socialines paramos ir vertybių sistemas (migracija, pabėgėlio statusas) arba reikšti įvairius gyvenimo pokyčius ir perversmus (lankytis į mokyklą, tapti tėvais, nesugebėti pasiekti brangių asmeninių tikslų, išėjimas į pensiją). Individualus polinkis ar pažeidžiamumas vaidina svarbų vaidmenį nustatant adaptacinių reakcijų sutrikimų atsiradimo riziką ir pasireiškimo formą, tačiau tokių sutrikimų galimybė be trauminio veiksnio neleidžiama. Apraiškos yra labai įvairios ir apima prislėgtą nuotaiką, budrumą ar nerimą (arba šių būklių derinį), jausmą, kad nesugebėjimas susidoroti su situacija, planuoti į priekį ar apsispręsti likti esamoje situacijoje, taip pat apima tam tikrą gebėjimas veikti kasdieniame gyvenime. Kartu gali prisijungti ir elgesio sutrikimai, ypač paauglystėje. Būdingas bruožas gali būti trumpa ar užsitęsusi depresinė reakcija arba kitų emocijų ir elgesio sutrikimas.