Mkb 10 stresas. Reakcija į sunkų stresą ir prisitaikymo sutrikimai (F43)

A – išskirtinai medicininio ar fizinio stresoriaus sąveika.

B – simptomai atsiranda iškart po sąlyčio su streso veiksniu (per 1 valandą).

B – Yra dvi simptomų grupės; atsakas į ūminį stresą skirstomas į:

* lengva, 1 kriterijus atitinka.

* vidutinio sunkumo, atitinka 1 kriterijų ir yra bet kurie du simptomai pagal 2 kriterijų.

*sunkus, atitinka 1 kriterijų ir yra bet kurie keturi iš 2 kriterijaus nurodytų simptomų arba yra disociacinis stuporas.

1 kriterijus (B, C, D kriterijai generalizuoto nerimo sutrikimui).

* Turi būti bent keturi simptomai iš šio sąrašo, vienas iš jų iš 1–4 sąrašo:

1) padažnėjęs arba padažnėjęs širdies plakimas

2) prakaitavimas

3) drebulys arba drebulys

4) burnos džiūvimas (bet ne dėl vaistų ir dehidratacijos)

Simptomai, susiję su krūtine ir pilvu:

5) pasunkėjęs kvėpavimas

6) uždusimo jausmas

7) krūtinės skausmas ar diskomfortas

8) pykinimas arba pilvo sutrikimas (pvz., deginimas skrandyje)

Psichiniai simptomai:

9) Galvos svaigimas, nestabilumas arba alpimas.

10) jausmai, kad objektai nėra tikri (derealizacija) arba kad žmogus yra atitolęs ir "iš tikrųjų čia nėra"

11) baimė prarasti kontrolę, beprotybė ar artėjanti mirtis

12) baimė mirti

Bendrieji simptomai:

13) karščio bangos ir šaltkrėtis

14) tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis

Streso simptomai:

15) raumenų įtampa ar skausmas

16) neramumas ir nesugebėjimas atsipalaiduoti

17) nervingumas, „ant ribos“ ar psichinė įtampa

18) gumbelio pojūtis gerklėje arba rijimo pasunkėjimas

Kiti nespecifiniai simptomai:

19) padidėjęs atsakas į mažus netikėtumus ar baimę

20) Sunkumai susikaupti arba „galvos blankumas“ dėl nerimo ar neramumo

21) nuolatinis dirglumas

22) sunku užmigti dėl nerimo.

* Sutrikimas neatitinka panikos sutrikimo (F41.0), fobinio nerimo sutrikimo (F40.-), obsesinio-kompulsinio sutrikimo (F42-) ar hipochondrinio sutrikimo (F45.2) kriterijų.

* Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Nerimo sutrikimas nėra sukeltas fizinės ligos, organinio psichikos sutrikimo (F00-F09), ne amfetamino medžiagų vartojimo sutrikimo ar benzodiazepinų vartojimo nutraukimo sutrikimo.

2 kriterijus.

a) pasitraukimas iš būsimų socialinių santykių

b) dėmesio susiaurėjimas.

c) dezorientacijos pasireiškimas

d) pyktis arba žodinė agresija.

e) neviltis arba beviltiškumas.

e) netinkamas arba betikslis hiperaktyvumas

g) nekontroliuojamas ar per didelis sielvartas (gydomas pagal vietinius kultūros standartus)

D – Jei stresorius yra laikinas arba jį galima sumažinti, simptomai turėtų pradėti mažėti ne vėliau kaip po 8 valandų. Jei stresorius tęsiasi, simptomai turėtų pradėti mažėti ne vėliau kaip po 48 valandų.

D – dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Reakcija turi pasireikšti nesant kitų TLK-10 psichikos ar elgesio sutrikimų (išskyrus generalizuotą nerimo sutrikimą ir asmenybės sutrikimą) ir praėjus ne mažiau kaip trims mėnesiams po bet kurio kito psichikos ar elgesio sutrikimo epizodo pabaigos.

potrauminio streso sutrikimo kriterijai DSM IV:

1. Asmuo buvo paveiktas trauminio įvykio, abu šie dalykai turi būti teisingi:

1.1. Asmuo buvo dalyvis, liudininkas arba patyręs įvykį (-ius), kuris (-iai) yra susijęs su mirtimi arba mirties grėsme, arba rimto sužalojimo grėsme arba grėsme kitų (ar savo) fiziniam neliečiamumui.

1.2. Asmens atsakas apima stiprią baimę, bejėgiškumą ar siaubą. Pastaba: vaikų reakcija gali būti pakeista susijaudinusiu ar netvarkingu elgesiu.

2. Trauminis įvykis nuolat patiriamas vienu (ar keliais) iš šių būdų:

2.1. Pasikartojantis ir įkyrus įvykio, atitinkamų vaizdų, minčių ir suvokimo atkūrimas, sukeliantis sunkius emocinius išgyvenimus. Pastaba: Maži vaikai gali žaisti pasikartojančius žaidimus, kurie išryškina traumos temas ar aspektus.

2.2. Pasikartojantys sunkūs sapnai apie renginį. Pastaba: vaikai gali sapnuoti košmarus, kurie nėra saugomi.

2.3. Veiksmai ar pojūčiai, tarsi traumuojantis įvykis pasikartotų (apima „atgyjančius“ išgyvenimus, iliuzijas, haliucinacijas ir disociacinius epizodus – „atsigręžimo“ efektus, įskaitant tuos, kurie atsiranda apsvaigimo ar mieguistumo būsenoje). Pastaba: vaikai gali pasikartoti su trauma būdingu elgesiu.

2.4. Intensyvūs sunkūs išgyvenimai, kuriuos sukėlė išorinė ar vidinė situacija, primenanti traumuojančius įvykius arba juos simbolizuojanti.

2.5. Fiziologinis reaktyvumas situacijose, kurios išoriškai ar viduje simbolizuoja traumuojančio įvykio aspektus.

3. Nuolatinis su traumomis susijusių dirgiklių vengimas ir nutirpęs- emocinių reakcijų blokavimas, tirpimas (nepastebėtas prieš traumą). Apibrėžiama pagal tris (ar daugiau) iš toliau išvardytų savybių.

3.1. Pastangos vengti minčių, jausmų ar pokalbių, susijusių su trauma.

3.2. Pastangos vengti veiklos, vietų ar žmonių, kurie sukelia traumos prisiminimus.

3.3. Nesugebėjimas prisiminti svarbių traumos aspektų (psichogeninė amnezija).

3.4. Žymiai sumažėjęs susidomėjimas anksčiau reikšminga veikla arba dalyvavimas jose.

3.5. Atsiskyrimo nuo kitų žmonių jausmas;

3.6. Sumažėjęs afekto sunkumas (pavyzdžiui, nesugebėjimas jausti meilės).

3.7. Ateities perspektyvų stokos jausmas (pavyzdžiui, nesitiki karjeros, vedybų, vaikų ar nori ilgo gyvenimo).

4. Nuolatiniai didėjančio susijaudinimo simptomai (kurie nebuvo pastebėti iki traumos). Apibrėžiama esant bent dviem iš šių simptomų.

4.1. Sunku užmigti arba prastas miegas (ankstyvas pabudimas).

4.2. Irzlumas ar pykčio priepuoliai.

4.3. Sunku susikaupti.

4.4. Padidėjęs budrumas, padidėjęs budrumas, nuolatinio grėsmės laukimo būsena.

4.5. Hipertrofuota baimės reakcija.

5. Sutrikimo trukmė (simptomai pagal B, C ir D kriterijus) ilgiau nei 1 mėn.

6. Sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingus sunkius emocinius išgyvenimus arba sutrikimus socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose gyvenimo srityse.

7. Kaip matyti iš A kriterijaus aprašymo, trauminio įvykio nustatymas yra vienas iš pirminių PTSS diagnozavimo kriterijų.

Ūmi reakcija į stresą yra psichiškai nesveika žmogaus būsena. Tai trunka nuo kelių valandų iki 3 dienų. Pacientas yra priblokštas, negali iki galo suprasti situacijos, stresą keliantis įvykis iš dalies užsifiksuoja atmintyje, dažnai fragmentų pavidalu. Taip yra dėl to, kad buvo pašauktas. Simptomai paprastai trunka ne ilgiau kaip 3 dienas.

Viena iš reakcijų yra Šis sindromas išsivysto tik dėl situacijų, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Šios būsenos požymiai yra letargija, atsiribojimas, pasikartojantys siaubai, iškylantys galvoje. įvykių nuotraukos.

Dažnai pacientus aplanko mintys apie savižudybę. Jei sutrikimas nėra per sunkus, jis palaipsniui išnyksta. Taip pat yra lėtinė forma, kuri trunka metus. PTSD taip pat vadinamas koviniu nuovargiu. Šis sindromas buvo pastebėtas karo dalyviams. Po Afganistano karo daug karių kentėjo nuo šio sutrikimo.

Adaptacinių reakcijų sutrikimas atsiranda dėl stresinių įvykių žmogaus gyvenime. Tai gali būti mylimo žmogaus netektis, staigus gyvenimo situacijos pasikeitimas ar likimo lūžis, išsiskyrimas, atsistatydinimas, nesėkmė.

Dėl to žmogus negali prisitaikyti prie netikėtų pokyčių. Žmogus negali toliau gyventi įprasto kasdienio gyvenimo. Su socialine veikla susiję neįveikiami sunkumai, nėra noro, motyvacijos priimti paprastus kasdienius sprendimus. Žmogus negali toliau būti tokioje situacijoje, kurioje atsidūrė. Tačiau jis neturi jėgų keistis ir kokių nors sprendimų.

Srauto veislės

Dėl liūdnų, sunkių išgyvenimų, tragedijų ar staigaus gyvenimo situacijų pasikeitimo prisitaikymo sutrikimas gali turėti skirtingą eigą ir pobūdį. Atsižvelgiant į ligos ypatybes, išskiriami adaptacijos sutrikimai:

Būdingas klinikinis vaizdas

Paprastai sutrikimas ir jo simptomai išnyksta praėjus 6 mėnesiams nuo stresinio įvykio. Jei stresorius yra ilgalaikis, laikotarpis yra daug ilgesnis nei šeši mėnesiai.

Sindromas trukdo normaliam, sveikam gyvenimui. Jos simptomai slegia žmogų ne tik psichiškai, bet veikia visą organizmą, sutrikdo daugelio organų sistemų veiklą. Pagrindinės funkcijos:

• liūdna, prislėgta nuotaika;
• nesugebėjimas susidoroti su kasdienėmis ar profesinėmis užduotimis;
• nesugebėjimas ir noro nebuvimas planuoti tolimesnius gyvenimo žingsnius ir planus;
• įvykių suvokimo pažeidimas;
• nenormalus, neįprastas elgesys;
• krūtinės skausmas;
• kardiopalmusas;
• sunku kvėpuoti;
• baimė;
• dusulys;
• uždusimas;
• stipri raumenų įtampa;
• neramumas;
• padidėjęs tabako ir alkoholinių gėrimų vartojimas.

Šių simptomų buvimas rodo adaptacinių reakcijų sutrikimą.

Jei simptomai išlieka ilgą laiką, ilgiau nei šešis mėnesius, būtinai reikia imtis priemonių pažeidimui pašalinti.

Diagnozės nustatymas

Adaptyviųjų reakcijų sutrikimo diagnozė atliekama tik klinikinėje aplinkoje, nustatant ligą, atsižvelgiama į krizinių būsenų, privedusių pacientą į nusilpimo būseną, pobūdį.

Svarbu nustatyti įvykio įtaką žmogui. Kūnas tiriamas, ar nėra somatinių ir psichinių ligų. Psichiatro apžiūra atliekama siekiant neįtraukti depresijos, potrauminio sindromo. Tik visapusiškas tyrimas gali padėti nustatyti diagnozę, nukreipti pacientą gydytis pas specialistą.

Gretutinės, panašios ligos

Į vieną didelę grupę patenka daugybė ligų. Visi jie pasižymi tais pačiais bruožais. Juos gali atskirti tik vienas konkretus simptomas arba jo pasireiškimo stiprumas. Šios reakcijos yra panašios:

• trumpalaikė depresija;
• užsitęsusi depresija;

Ligos skiriasi sudėtingumo laipsniu, eigos pobūdžiu ir trukme. Dažnai vienas veda prie kito. Jei laiku nesiimsite gydymo priemonių, liga gali įgauti sudėtingą formą ir tapti lėtine.

Gydymo metodas

Adaptyviųjų reakcijų sutrikimų gydymas atliekamas etapais. Vyrauja integruotas požiūris. Priklausomai nuo laipsnio simptomo apraiškos, požiūris į gydymą yra individualus.

Pagrindinis metodas yra psichoterapija. Būtent šis metodas yra efektyviausias, nes vyrauja psichogeninis ligos aspektas. Terapija siekiama pakeisti paciento požiūrį į trauminį įvykį. Padidina paciento gebėjimą reguliuoti neigiamas mintis. Sukuriama paciento elgesio stresinėje situacijoje strategija.

Vaistų paskirtis priklauso nuo ligos trukmės ir nerimo laipsnio. Vaistų terapija trunka vidutiniškai nuo dviejų iki keturių mėnesių.

Tarp vaistų privaloma skirti:

Vaistų atšaukimas vyksta palaipsniui, atsižvelgiant į paciento elgesį ir savijautą.

Gydymui naudojami raminamieji augaliniai preparatai. Jie atlieka raminančią funkciją.

Žolelių kolekcija numeris 2 padeda atsikratyti ligos simptomų. Jame yra valerijono, motininės žolės, mėtų, apynių ir saldymedžio. Užpilas geriamas 2 kartus per dieną po 1/3 stiklinės. Gydymas tęsiamas 4 savaites. Dažnai vienu metu skiria kolekcijos priėmimo numerius 2 ir 3.

Visapusiškas gydymas, dažni vizitai pas psichoterapeutą užtikrins grįžimą į normalų, pažįstamą gyvenimą.

Kokios gali būti pasekmės?

Dauguma žmonių, turinčių prisitaikymo sutrikimų, visiškai išgydomi be jokių komplikacijų. Ši grupė yra vidutinio amžiaus.

Vaikams, paaugliams ir pagyvenusiems žmonėms kyla komplikacijų rizika. Individualios žmogaus savybės vaidina svarbų vaidmenį kovojant su stresinėmis sąlygomis.

Dažnai neįmanoma užkirsti kelio streso priežastims ir jos atsikratyti. Gydymo efektyvumas ir komplikacijų nebuvimas priklauso nuo individo prigimties ir jo valios.

Trečiajame žurnalo World Psychiatry for 2013 numeryje (šiuo metu yra tik anglų kalba, ruošiamas vertimas į rusų kalbą) TLK-11 streso sutrikimų diagnostinių kriterijų rengimo darbo grupė pristatė savo naujos dalies projektą. tarptautinė klasifikacija.

PTSD ir prisitaikymo sutrikimas yra viena iš plačiausiai naudojamų psichikos sveikatos priežiūros diagnozių visame pasaulyje. Tačiau šių būklių diagnozavimo metodai jau seniai buvo rimtų ginčų objektas dėl daugelio klinikinių apraiškų nespecifiškumo, sunkumų atskirti ligas su normaliomis reakcijomis į stresinius įvykius, reikšmingų kultūrinių savybių, reaguojančių į stresą ir kt. .

Šių sutrikimų kriterijai TLK-10, DSM-IV ir DSM-5 buvo kritikuojami daug. Taigi, pavyzdžiui, darbo grupės narių teigimu, prisitaikymo sutrikimas yra vienas prasčiausiai apibrėžtų psichikos sutrikimų, todėl ši diagnozė psichiatrijos klasifikacijos schemoje dažnai apibūdinama kaip savotiškas „šiukšliadėžės“. PTSD diagnozė buvo kritikuojama dėl plataus skirtingų simptomų grupių derinio, žemo diagnostinio slenksčio, didelio gretutinių ligų ir dėl to, kad daugiau nei 10 000 skirtingų 17 simptomų derinių gali sukelti šią diagnozę. .

Visa tai lėmė gana rimtą šios sutrikimų grupės kriterijų peržiūrą TLK-11 projekte.

Pirmoji naujovė susijusi su streso sukeltų sutrikimų grupės pavadinimu. TLK-10 yra antraštė F43 „Reakcija į sunkius streso ir prisitaikymo sutrikimus“, susijusi su skyriumi F40 – F48 „Neurotiniai, su stresu ir somatoforminiai sutrikimai“. Darbo grupė rekomenduoja vengti plačiai vartojamo, bet klaidinančio termino " su stresu susiję sutrikimai“, nes daugelis sutrikimų gali būti siejami su stresu (pavyzdžiui, depresija, sutrikimai, susiję su alkoholio ir kitų psichiką veikiančių medžiagų vartojimu ir kt.), tačiau dauguma jų gali atsirasti ir nesant streso ar traumų. gyvenimo įvykius. Šiuo atveju kalbame tik apie sutrikimus, kuriems stresas yra privaloma ir specifinė jų vystymosi priežastis. Bandymas pabrėžti šį dalyką TLK-11 projekte buvo termino „sutrikimai, konkrečiai susiję su stresu“ įvedimas, kuris, ko gero, tiksliausiai į rusų kalbą gali būti išverstas kaip „ sutrikimai, tiesiogiai susijęs su stresu“. Šį pavadinimą planuojama suteikti skyriui, kuriame bus pateikiami toliau aptariami sutrikimai.

Darbo grupės pasiūlymai dėl individualių sutrikimų yra šie:

daugiau siaura PTSD samprata, kuri neleidžia diagnozuoti remiantis tik nespecifiniais simptomais;

nauja kategorija " sudėtingas PTSD“ („sudėtingas PTSD“), kuris, be pagrindinių PTSD simptomų, papildomai apima tris simptomų grupes;

nauja diagnozė užsitęsusi sielvarto reakcija naudojamas apibūdinti pacientus, kurie patiria intensyvią, skausmingą, negalią sukeliančią ir neįprastai nuolatinę netekties reakciją;

reikšmingas diagnozės patikslinimas “ prisitaikymo sutrikimai“, įskaitant simptomų patikslinimą;

peržiūra sąvokų « ūmi reakcija į stresą» atitinka šios būklės, kaip normalaus reiškinio, sampratą, kuriai vis dėlto gali prireikti klinikinės intervencijos.

Apibendrinta forma darbo grupės pasiūlymai gali būti pateikiami taip:

Ankstesni ICD-10 kodai

Ūminė reakcija į stresą

Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

Ūminis streso sutrikimas

Paprastai į tam tikros situacijos atsiradimą, pažįstamą ar tam tikru mastu nuspėjamą, žmogus reaguoja visa reakcija - nuosekliais veiksmais, kurie galiausiai formuoja elgesį. Ši reakcija yra sudėtingas filogenetinių ir ontogenetinių modelių derinys, pagrįstas savisaugos, dauginimosi instinktais, psichinėmis ir fizinėmis asmenybės savybėmis, individo idėja apie savo (geidžiamą ir tikrą) elgesio standartą, mikrosocialinės aplinkos idėjos apie individo elgesio tam tikroje situacijoje standartus, visuomenės pagrindus.

Psichikos sutrikimai, kurie dažniausiai atsiranda iškart po ekstremalios situacijos, formuoja ūmią reakciją į stresą. Šiuo atveju galimi du tokios reakcijos variantai.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Dažniau tai ūmus psichomotorinis sujaudinimas, pasireiškiantis nereikalingais, greitais, kartais netikslingais judesiais. Aukos veido išraiškos ir gestai tampa pernelyg gyvi. Susiaurėja dėmesio sritis, pasireiškianti tuo, kad sunku išlaikyti daugybę idėjų savavališkos kryptingos veiklos rate ir gebėjimu su jomis operuoti. Pastebimas dėmesio koncentracijos (selektyvumo) sunkumas: pacientai labai lengvai blaškosi ir negali ignoruoti įvairių (ypač garsinių) trukdžių, sunkiai suvokia paaiškinimus. Be to, kyla sunkumų atkuriant informaciją, gautą postresiniu laikotarpiu, o tai greičiausiai atsiranda dėl trumpalaikės (tarpinės, buferinės) atminties pažeidimo. Kalbos tempas pagreitėja, balsas tampa garsus, mažai moduliuotas; atrodo, kad aukos nuolat kalba pakeltu tonu. Dažnai kartojasi tos pačios frazės, kartais kalba pradeda įgauti monologo pobūdį. Sprendimai yra paviršutiniški, kartais neturintys semantinio krūvio.

Aukoms, turinčioms ūmų psichomotorinį susijaudinimą, sunku būti vienoje pozicijoje: jie arba guli, tada atsistoja, arba juda be tikslo. Pastebima tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, be pablogėjimo ar galvos skausmo, veido paraudimas, gausus prakaitavimas, kartais jaučiamas troškulys ir alkis. Tuo pačiu metu gali būti nustatyta poliurija ir padidėjęs tuštinimasis.

Ekstremali šio pasirinkimo išraiška yra tada, kai žmogus greitai palieka įvykio vietą, neatsižvelgdamas į situaciją. Aprašomi atvejai, kai žemės drebėjimo metu žmonės iššoko pro viršutinių pastatų aukštų langus ir mirtinai sudužo, kai tėvai pirmiausia gelbėjosi patys ir pamiršo vaikus (tėvus). Visus šiuos veiksmus lėmė savisaugos instinktas.

Antrojo tipo ūmios reakcijos į stresą atveju pastebimas staigus protinės ir motorinės veiklos sulėtėjimas. Tuo pačiu metu yra derealizacijos sutrikimai, pasireiškiantys susvetimėjimo nuo realaus pasaulio jausmu. Aplinkiniai objektai pradedami suvokti kaip pasikeitę, nenatūralūs, o kai kuriais atvejais – kaip nerealūs, „negyvi“. Taip pat tikėtinas garso signalų suvokimo pokytis: žmonių balsai ir kiti garsai praranda savo savybes (individualumą, specifiškumą, „sultingumą“). Taip pat atsiranda pakitusio atstumo tarp įvairių aplinkinių objektų pojūčiai (objektai, esantys arčiau, suvokiami labiau nei iš tikrųjų) – metamorfopsija.

Paprastai nukentėjusieji, turintys svarstomą ūmios reakcijos į stresą variantą, ilgą laiką sėdi toje pačioje padėtyje (po žemės drebėjimo šalia sugriauto namo) ir į nieką nereaguoja. Kartais jų dėmesį visiškai sugeria nereikalingi arba visiškai netinkami naudoti daiktai, t.y. yra hiperproseksija, kuri išoriškai pasireiškia išsiblaškymu ir tariamu svarbių išorinių dirgiklių nežinojimu. Žmonės nesikreipia pagalbos, pokalbio metu aktyviai nesiskundžia, kalba žemu, mažai moduliuojamu balsu ir apskritai sukuria suniokoto, emociškai išsekusio įspūdį. Retai būna padidėjęs kraujospūdis, alpsta troškulio ir alkio jausmas.

Sunkiais atvejais išsivysto psichogeninis stuporas: žmogus guli užsimerkęs, nereaguoja į aplinką. Visos organizmo reakcijos sulėtėja, vyzdys vangiai reaguoja į šviesą. Kvėpavimas sulėtėja, tampa tylus, paviršutiniškas. Atrodo, kad kūnas stengiasi kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo realybės.

Elgesys ūmios reakcijos į stresą metu, visų pirma, nulemia savisaugos instinktą, o moterims kai kuriais atvejais išryškėja gimdymo instinktas (t. y. moteris pirmiausia siekia išgelbėti savo bejėgius vaikus).

Pažymėtina, kad iš karto po to, kai žmogus pajuto grėsmę savo ar artimųjų saugumui, kai kuriais atvejais jis pradeda įsisavinti didelius maisto ir vandens kiekius. Pastebimas fiziologinių poreikių padidėjimas (šlapinimasis, tuštinimasis). Išnyksta intymumo (vienatvės) poreikis atliekant fiziologinius veiksmus. Be to, iškart po ekstremalios situacijos (vadinamojoje izoliacijos fazėje) aukų santykiuose pradeda veikti „stipriųjų teisė“, t.y. prasideda mikrosocialinės aplinkos moralės pokytis (dorovės atėmimas).

Ūmi streso reakcija: diagnozė [taisyti]

Ūminė streso reakcija diagnozuojama, jei būklė atitinka šiuos kriterijus:

• Patiria stiprų psichinį ar fizinį stresą.
• Simptomų atsiradimas iš karto po to per 1 valandą.

Atsakas į stiprų stresą ir adaptacijos sutrikimus pagal TLK-10

Ši sutrikimų grupė skiriasi nuo kitų grupių tuo, kad jai priklauso sutrikimai, kuriuos galima nustatyti ne tik pagal simptomus ir eigą, bet ir remiantis vienos ar net abiejų priežasčių įtakos įrodymais: išskirtinai nepalankus gyvenimo įvykis, sukėlusi ūmi streso reakcija arba reikšmingi gyvenimo pokyčiai, lemiantys užsitęsusias nemalonias aplinkybes ir sukeliančius adaptacijos sutrikimus. Nors ne toks stiprus psichosocialinis stresas (gyvenimo aplinkybės) gali paspartinti įvairių šios klasės ligų sutrikimų atsiradimą arba prisidėti prie jų pasireiškimo, jo etiologinė reikšmė ne visada aiški, o priklausomybė nuo individo, dažnai nuo jo padidėjusio jautrumo pažeidžiamumas (t.y. gyvenimo įvykiai nėra būtini arba nepakankami sutrikimo atsiradimui ir formai paaiškinti). Kita vertus, šioje rubrikoje surinkti sutrikimai visada laikomi tiesiogine ūmaus stipraus streso ar užsitęsusios traumos pasekmė. Stresiniai įvykiai ar užsitęsusios nemalonios aplinkybės yra pagrindinis arba vyraujantis priežastinis veiksnys ir sutrikimas negalėjo atsirasti be jų įtakos. Taigi, šioje rubrikoje klasifikuojami sutrikimai gali būti vertinami kaip iškreiptos adaptyvios reakcijos į sunkų ar užsitęsusį stresą, trukdančios sėkmingai susidoroti ir dėl to sukelti socialinio funkcionavimo problemų.

Ūminė reakcija į stresą

Laikinas sutrikimas, kuris išsivysto žmogui be jokių kitų psichikos apraiškų, reaguojant į neįprastą fizinį ar psichinį stresą ir paprastai praeina po kelių valandų ar dienų. Streso reakcijų paplitimui ir sunkumui svarbus individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas save kontroliuoti. Simptomai rodo tipišką mišrų ir kintamą vaizdą ir apima pradinę „apsvaigimo“ būseną su tam tikru sąmonės ir dėmesio lauko susiaurėjimu, nesugebėjimu visiškai atpažinti dirgiklius ir dezorientaciją. Šią būseną gali lydėti vėlesnis „atsitraukimas“ iš aplinkinės situacijos (į disociatyvaus stuporo būseną – F44.2) arba susijaudinimas ir hiperaktyvumas (reakcija į skrydį arba fuga). Paprastai pasireiškia kai kurie panikos sutrikimo požymiai (tachikardija, gausus prakaitavimas, paraudimas). Simptomai paprastai atsiranda praėjus kelioms minutėms po stresą sukeliančio dirgiklio ar įvykio ir išnyksta po 2–3 dienų (dažnai po kelių valandų). Dėl streso įvykio gali būti dalinė arba visiška amnezija (F44.0). Jei pirmiau minėti simptomai išlieka, diagnozę reikia pakeisti. Ūmus: krizės reakcija į stresą, nervų demobilizacija, krizinė būsena, psichinis šokas.

A. Tik medicininio ar fizinio stresoriaus poveikis.
B. Simptomai atsiranda iškart po sąlyčio su streso veiksniu (per 1 valandą).
B. Yra dvi simptomų grupės; Reakcija į ūminį stresą skirstoma į:
F43.00 šviesa atitinka tik šį kriterijų 1)
F43.01 vidutinio sunkumo, 1) kriterijus atitinka ir yra bet kurie du iš 2 kriterijaus simptomų
F43.02 sunkus, 1) kriterijus atitinka ir yra bet kurie 4 simptomai iš 2 kriterijaus); arba yra disociacinis stuporas (žr. F44.2).
1. Generalizuoto nerimo sutrikimo (F41.1) B, C ir D kriterijai tenkinami.
2. a) Būsimų socialinių sąveikų vengimas.
b) Dėmesio susiaurėjimas.
c) Dezorientacijos apraiškos.
d) Pyktis arba žodinė agresija.
e) Neviltis arba beviltiškumas.
f) Netinkamas arba betikslis hiperaktyvumas.
g) Nekontroliuojamas ir per didelis sielvartas (laikomas pagal
vietos kultūros standartai).
D. Jei stresorius yra laikinas arba gali būti pašalintas, simptomai turėtų prasidėti
sumažėja ne vėliau kaip po aštuonių valandų. Jei stresorius ir toliau veikia,
simptomai turėtų pradėti mažėti ne vėliau kaip po 48 valandų.
E. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Reakcija turi išsivystyti
jei nėra jokių kitų psichikos ar elgesio sutrikimų pagal TLK-10 (išskyrus P41.1 (generalizuoti nerimo sutrikimai) ir F60- (asmenybės sutrikimai)) ir praėjus mažiausiai trims mėnesiams po bet kurios kitos psichikos epizodo pabaigos. arba elgesio sutrikimas.

Potrauminio streso sutrikimas

Atsiranda kaip uždelstas arba užsitęsęs atsakas į stresinį įvykį (trumpalaikį ar užsitęsusį), kuris yra išskirtinai grėsmingas arba katastrofiškas, galintis sukelti didžiulę kančią beveik kiekvienam. Predisponuojantys veiksniai, tokie kaip asmenybės bruožai (kompulsyvumas, astenija) ar anksčiau buvusios neurologinės ligos, gali sumažinti sindromo išsivystymo slenkstį arba pabloginti jo eigą, tačiau jie niekada nėra būtini ar pakankami jo atsiradimui paaiškinti. Tipiški požymiai yra pasikartojančio trauminio įvykio išgyvenimo epizodai prisiminimais, mintimis ar košmarais, atsirandančiais nuolatinio sustingimo, emocinio blokavimo, susvetimėjimo nuo kitų žmonių, nereagavimo į aplinką ir veiksmų bei situacijų, primenančių traumą. Padidėjęs susijaudinimas ir ryškus padidėjęs budrumas, padidėjęs atsakas į nuostabą ir nemiga. Nerimas ir depresija dažnai yra susiję su minėtais simptomais, o mintys apie savižudybę nėra neįprasta. Prieš atsirandant sutrikimo simptomams po traumos atsiranda latentinis laikotarpis, trunkantis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Sutrikimo eiga skiriasi, tačiau daugeliu atvejų galima tikėtis pasveikimo. Kai kuriais atvejais būklė gali tęstis chroniškai daugelį metų ir gali pereiti prie nuolatinių asmenybės pokyčių (F62.0). Trauminė neurozė

A. Pacientas turi būti patyręs stresinį įvykį ar situaciją (ir trumpalaikę, ir ilgalaikę), ypač grėsmingo ar katastrofiško pobūdžio, galintį sukelti bendrą kančią beveik bet kuriam asmeniui.
B. Nuolatinis stresoriaus prisiminimas arba „atgaivinimas“ įkyriuose prisiminimuose, ryškiuose prisiminimuose ar pasikartojančiuose sapnuose arba pakartotinis sielvarto išgyvenimas, kai susiduriama su aplinkybėmis, panašiomis į stresą sukeliantį veiksnį arba susijusią su juo.
C. Pacientas turi iš tikrųjų vengti arba vengti aplinkybių, panašių į stresorių arba su juo susijusių (to nebuvo pastebėta prieš patiriant stresorių).
D. Bet kuris iš dviejų:
1. Psichogeninė amnezija (F44.0), dalinė arba visiška, susijusi su svarbiais stresoriaus poveikio laikotarpio aspektais;
2. Nuolatiniai padidėjusio psichologinio jautrumo ar susijaudinimo simptomai (nepastebėti prieš stresą sukeliantį veiksnį), kuriuos apibūdina bet kurie du iš šių požymių:
a) sunku užmigti arba užmigti;
b) dirglumas ar pykčio priepuoliai;
c) sunku susikaupti;
d) budrumo lygio padidėjimas;
e) sustiprėjęs keturkampis refleksas.
B, C ir D kriterijai atsiranda per šešis mėnesius nuo stresinės situacijos arba pasibaigus stresiniam laikotarpiui (tam tikrais tikslais gali būti įtrauktas sutrikimo pasireiškimas, pavėluotas daugiau nei šešis mėnesius, tačiau šie atvejai turi būti konkrečiai nurodyti atskirai ).

Adaptyviųjų reakcijų sutrikimas

Subjektyvaus ir emocinio streso būsena, sukelianti sunkumų socialinėje veikloje ir veiksmuose, atsirandanti prisitaikymo prie reikšmingų gyvenimo pokyčių ar streso įvykių laikotarpiu. Stresą keliantis įvykis gali sutrikdyti asmens socialinių santykių vientisumą (netektis, išsiskyrimas) arba plačias socialines paramos ir vertybių sistemas (migracija, pabėgėlio statusas) arba reikšti įvairius gyvenimo pokyčius ir perversmus (lankytis į mokyklą, tapti tėvais, nesugebėti pasiekti brangių asmeninių tikslų, išėjimas į pensiją). Individualus polinkis ar pažeidžiamumas vaidina svarbų vaidmenį nustatant adaptacinių reakcijų sutrikimų atsiradimo riziką ir pasireiškimo formą, tačiau tokių sutrikimų galimybė be trauminio veiksnio neleidžiama. Apraiškos yra labai įvairios ir apima prislėgtą nuotaiką, budrumą ar nerimą (arba šių būklių derinį), jausmą, kad nesugebėjimas susidoroti su situacija, planuoti į priekį ar apsispręsti likti esamoje situacijoje, taip pat apima tam tikrą gebėjimas veikti kasdieniame gyvenime. Kartu gali prisijungti ir elgesio sutrikimai, ypač paauglystėje. Būdingas bruožas gali būti trumpa ar užsitęsusi depresinė reakcija arba kitų emocijų ir elgesio sutrikimas: kultūrinis šokas, sielvarto reakcija, vaikų hospitalizavimas. Neapima: vaikų išsiskyrimo nerimo sutrikimas (F93.0)

A. Simptomai turi atsirasti per vieną mėnesį nuo psichosocialinio stresoriaus, kuris nėra neįprastas ar katastrofiškas, poveikio.
B. Simptomai arba elgesio sutrikimas, būdingas kitiems afektiniams sutrikimams (F30-F39) (išskyrus kliedesius ir haliucinacijas), bet kokius F40-F48 sutrikimus (neurotinius, su stresu ir somatoforminius sutrikimus) ir elgesio sutrikimus (F91- ), tačiau nesant šių specifinių sutrikimų kriterijų. Simptomai gali būti skirtingo formos ir sunkumo. Vyraujančius simptomų požymius galima nustatyti naudojant penktą skaitmenį:
F43.20 Trumpa depresinė reakcija.
Laikina lengva depresija, trunkanti mažiau nei vieną mėnesį
F43.21 Užsitęsusi depresinė reakcija.
Lengva depresinė būsena, atsiradusi dėl ilgalaikio stresinės situacijos veikimo, bet trunkanti ne ilgiau kaip dvejus metus.
F43.22 Mišrus nerimas ir depresinė reakcija.
Nerimo ir depresijos simptomai yra ryškūs, bet ne aukštesni nei mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) arba kitų mišrių nerimo sutrikimų (F41.3) simptomai.
F43.23 Vyrauja kiti emocijų sutrikimai
Simptomai paprastai būna kelių emocinių tipų, tokių kaip nerimas, depresija, neramumas, įtampa ir pyktis. Nerimo ir depresijos simptomai gali atitikti mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) ar kitų mišrių nerimo sutrikimų (F41.3) kriterijus, tačiau jie nėra tokie dominuojantys, kad būtų galima diagnozuoti kitus konkretesnius depresijos ar nerimo sutrikimus. Ši kategorija taip pat turėtų būti naudojama atsakant į vaikus, kurių elgesys taip pat yra regresinis, pvz., enurezė arba nykščio čiulpimas.
F43.24 Kai vyrauja elgesio sutrikimai. Pagrindinis sutrikimas paveikia elgesį, pavyzdžiui, paaugliams sielvarto reakcija pasireiškia agresyviu ar asocialiu elgesiu.
F43.25 Su mišriais emocijų ir elgesio sutrikimais. Ryškūs tiek emociniai simptomai, tiek elgesio sutrikimai.
F43.28 Su kitais nurodytais vyraujančiais simptomais
C. Simptomai nesitęsia ilgiau nei šešis mėnesius po streso ar jo padarinių nutraukimo, išskyrus F43.21 (užsitęsusi depresinė reakcija), tačiau šis kriterijus neturėtų kliudyti preliminariai diagnozuoti.

Kitos reakcijos į stiprų stresą

Reakcija į stiprų stresą, nepatikslinta

Pasirinkta neurozinių sutrikimų grupė nuo ankstesnių skiriasi tuo, kad turi aiškų laiko ir priežastinį ryšį su traumuojančiu (dažniausiai objektyviai reikšmingu) įvykiu. Įtemptam gyvenimo įvykiui būdingas netikėtumas, reikšmingas gyvenimo planų pažeidimas. Tipiški sunkūs stresoriai yra karinės operacijos, stichinės ir transporto nelaimės, avarijos, kitų asmenų buvimas smurtinės mirties atveju, apiplėšimas, kankinimas, išžaginimas, stichinė nelaimė, gaisras.

Ūmi streso reakcija (F 43.0)

Ūmi reakcija į stresą pasižymi įvairiais psichopatologiniais simptomais, kurie linkę greitai keistis. Būdingas yra „apsvaigimas“ po psichotraumos poveikio, nesugebėjimas adekvačiai reaguoti į tai, kas vyksta, susilpnėjusi koncentracija ir dėmesio stabilumas, sutrikusi orientacija. Gali būti susijaudinimo ir hiperaktyvumo laikotarpių, panikos nerimo su vegetatyvinėmis apraiškomis. Gali būti amnezija. Šio sutrikimo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki dviejų ar trijų dienų. Svarbiausia – psichotraumos patirtis.

Ūminė streso reakcija diagnozuojama, kai būklė atitinka šiuos kriterijus:

1) patiria didelį psichinį ar fizinį krūvį;

2) simptomų atsiradimas iškart po to per valandą;

3) priklausomai nuo šių dviejų A ir B simptomų grupių buvimo, ūmi streso reakcija skirstoma į lengvą (F43.00, yra tik A grupės simptomai), vidutinio sunkumo (F43.01, yra A grupės simptomų). ir ne mažiau kaip 2 simptomai iš B grupės) ir sunkūs (A grupės simptomai ir ne mažiau kaip 4 B grupės simptomai arba disociacinis stuporas F44.2). A grupei priklauso 2, 3 ir 4 generalizuoto nerimo sutrikimo kriterijai (F41.1). B grupei būdingi šie simptomai: a) atitraukimas nuo laukiamo socialinio bendravimo, b) dėmesio susiaurėjimas, c) akivaizdus dezorientacija, d) pyktis ar žodinė agresija, e) neviltis arba beviltiškumas, f) netinkamas ar beprasmis hiperaktyvumas, g) nekontroliuojamas, itin sunkus (pagal atitinkamų kultūros normų standartus) liūdesys;

4) sumažinus ar pašalinus stresą simptomai pradeda mažėti ne anksčiau kaip po 8 valandų, išlaikant stresą – ne anksčiau kaip po 48 valandų;

5) nėra jokio kito psichikos sutrikimo požymių, išskyrus generalizuotą nerimą (F41.1), bet kurio ankstesnio psichikos sutrikimo epizodas pasibaigė likus ne mažiau kaip 3 mėnesiams iki streso.

Potrauminio streso sutrikimas (F 43.0)

Potrauminis streso sutrikimas atsiranda kaip uždelsta arba užsitęsusi reakcija į stresinį įvykį ar išskirtinai grėsmingo ar katastrofiško pobūdžio situaciją, nepatenka į kasdienes gyvenimo situacijas, kurios gali sukelti nerimą beveik kiekvienam. Iš pradžių prie tokių įvykių buvo priskirti tik kariniai veiksmai (karas Vietname, Afganistane). Tačiau netrukus reiškinys buvo perkeltas į civilinį gyvenimą.

Potrauminio streso sutrikimą dažniausiai sukelia šie veiksniai:

- stichinės ir žmogaus sukeltos nelaimės;

— teroro aktai (įskaitant įkaitų paėmimą);

- tarnyba armijoje;

- atlieka bausmę laisvės atėmimo vietose;

- Smurtas ir kankinimai.

Potrauminio streso sutrikimas (F43.1) diagnozuojamas, kai būklė atitinka šiuos kriterijus:

1) trumpalaikis ar ilgas buvimas itin grėsmingoje ar katastrofiškoje situacijoje, kuri beveik kiekviename sukeltų gilios nevilties jausmą;

2) nuolatiniai, nevalingi ir itin ryškūs prisiminimai (flash-back), kurie atsispindi ir sapnuose, sustiprėja patekus į situacijas, kurios primena ar yra susijusios su stresu;

3) stresą primenančių ar su tuo susijusių situacijų vengimas, nesant tokio elgesio prieš stresą;

4) vienas iš šių dviejų požymių – A) dalinė arba visiška svarbių perkelto streso aspektų amnezija;

B) yra bent du iš šių padidėjusio psichikos jautrumo ir susijaudinimo požymių, kurių nebuvo iki patiriamo streso: a) miego sutrikimai, paviršutiniškas miegas, b) dirglumas ar pykčio priepuoliai, c) susilpnėjusi koncentracija, d) padidėjęs budrumo lygis, e) padidėjęs baimės jausmas;

5) su retomis išimtimis, 2–4 kriterijai įvykdomi per 6 mėnesius nuo streso poveikio arba jam pasibaigus.

Manoma, kad tarp socialinio streso sutrikimų labiausiai paplitę yra: neuroziniai ir psichosomatiniai sutrikimai, delinkventinės ir priklausomybės nenormalaus elgesio formos, prenosologiniai psichikos psichikos adaptacijos sutrikimai.

Prisitaikymo sutrikimas (F 43.2)

Prisitaikymo sutrikimai yra laikomi subjektyvaus distreso būsenomis ir pirmiausia pasireiškia emociniais sutrikimais adaptacijos prie reikšmingų gyvenimo pokyčių ar įtempto gyvenimo įvykio laikotarpiu. Psichotraumuojantis veiksnys gali turėti įtakos asmens socialinio tinklo vientisumui (netekti artimųjų, patyrus išsiskyrimą), plačią socialinio palaikymo ir socialinių vertybių sistemą, taip pat paveikti mikrosocialinę aplinką. Esant depresiniam adaptacijos sutrikimo variantui, klinikiniame paveiksle išryškėja tokie afektiniai reiškiniai kaip sielvartas, pablogėjusi nuotaika, polinkis į vienatvę, taip pat mintys apie savižudybę ir polinkiai. Esant nerimo variantui, dominuoja nerimo, neramumo, nerimo ir baimės simptomai, projektuojami į ateitį, nelaimės laukimas.

Prisitaikymo sutrikimai (F43.2) diagnozuojami, kai būklė atitinka šiuos kriterijus:

1) nustatytas psichosocialinis stresas, kuris nepasiekia ekstremalių ar katastrofiškų masto, simptomai pasireiškia per mėnesį;

2) individualūs simptomai (išskyrus kliedesinius ir haliucinacinius), atitinkantys afektinių (F3), neurozinių, stresinių ir somatoforminių (F4) sutrikimų bei socialinio elgesio sutrikimų (F91) kriterijus, visiškai neatitinkantys nė vieno iš jų. . Simptomai gali skirtis pagal struktūrą ir sunkumą. Adaptacijos sutrikimai diferencijuojami priklausomai nuo klinikiniame paveiksle dominuojančių apraiškų;

3) simptomai trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius nuo streso ar jo pasekmių nutraukimo momento, išskyrus užsitęsusias depresines reakcijas (F43.21).

Ūminis atsakas į stresą – kriterijai TLK-10

A – išskirtinai medicininio ar fizinio stresoriaus sąveika.

B – simptomai atsiranda iškart po sąlyčio su streso veiksniu (per 1 valandą).

B – Yra dvi simptomų grupės; atsakas į ūminį stresą skirstomas į:

* lengva, 1 kriterijus atitinka.

* vidutinio sunkumo, atitinka 1 kriterijų ir yra bet kurie du simptomai pagal 2 kriterijų.

*sunkus, atitinka 1 kriterijų ir yra bet kurie keturi iš 2 kriterijaus nurodytų simptomų arba yra disociacinis stuporas.

1 kriterijus (B, C, D kriterijai generalizuoto nerimo sutrikimui).

* Turi būti bent keturi simptomai iš šio sąrašo, vienas iš jų iš 1–4 sąrašo:

1) padažnėjęs arba padažnėjęs širdies plakimas

3) drebulys arba drebulys

4) burnos džiūvimas (bet ne dėl vaistų ir dehidratacijos)

Simptomai, susiję su krūtine ir pilvu:

5) pasunkėjęs kvėpavimas

6) uždusimo jausmas

7) krūtinės skausmas ar diskomfortas

8) pykinimas arba pilvo sutrikimas (pvz., deginimas skrandyje)

Psichiniai simptomai:

9) Galvos svaigimas, nestabilumas arba alpimas.

10) jausmai, kad objektai nėra tikri (derealizacija) arba kad žmogus yra atitolęs ir "iš tikrųjų čia nėra"

11) baimė prarasti kontrolę, beprotybė ar artėjanti mirtis

12) baimė mirti

13) karščio bangos ir šaltkrėtis

14) tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis

15) raumenų įtampa ar skausmas

16) neramumas ir nesugebėjimas atsipalaiduoti

17) nervingumas, „ant ribos“ ar psichinė įtampa

18) gumbelio pojūtis gerklėje arba rijimo pasunkėjimas

Kiti nespecifiniai simptomai:

19) padidėjęs atsakas į mažus netikėtumus ar baimę

20) Sunkumai susikaupti arba „galvos blankumas“ dėl nerimo ar neramumo

21) nuolatinis dirglumas

22) sunku užmigti dėl nerimo.

* Sutrikimas neatitinka panikos sutrikimo (F41.0), fobinio nerimo sutrikimo (F40.-), obsesinio-kompulsinio sutrikimo (F42-) ar hipochondrinio sutrikimo (F45.2) kriterijų.

* Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Nerimo sutrikimas nėra sukeltas fizinės ligos, organinio psichikos sutrikimo (F00-F09), ne amfetamino medžiagų vartojimo sutrikimo ar benzodiazepinų vartojimo nutraukimo sutrikimo.

a) pasitraukimas iš būsimų socialinių santykių

b) dėmesio susiaurėjimas.

c) dezorientacijos pasireiškimas

d) pyktis arba žodinė agresija.

e) neviltis arba beviltiškumas.

e) netinkamas arba betikslis hiperaktyvumas

g) nekontroliuojamas ar per didelis sielvartas (gydomas pagal vietinius kultūros standartus)

D – Jei stresorius yra laikinas arba jį galima sumažinti, simptomai turėtų pradėti mažėti ne vėliau kaip po 8 valandų. Jei stresorius tęsiasi, simptomai turėtų pradėti mažėti ne vėliau kaip po 48 valandų.

D – dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Reakcija turi pasireikšti nesant kitų TLK-10 psichikos ar elgesio sutrikimų (išskyrus generalizuotą nerimo sutrikimą ir asmenybės sutrikimą) ir praėjus ne mažiau kaip trims mėnesiams po bet kurio kito psichikos ar elgesio sutrikimo epizodo pabaigos.

potrauminio streso sutrikimo kriterijai DSM IV:

1. Asmuo buvo paveiktas trauminio įvykio, abu šie dalykai turi būti teisingi:

1.1. Asmuo buvo dalyvis, liudininkas arba patyręs įvykį (-ius), kuris (-iai) yra susijęs su mirtimi arba mirties grėsme, arba rimto sužalojimo grėsme arba grėsme kitų (ar savo) fiziniam neliečiamumui.

1.2. Asmens atsakas apima stiprią baimę, bejėgiškumą ar siaubą. Pastaba: vaikų reakcija gali būti pakeista susijaudinusiu ar netvarkingu elgesiu.

2. Trauminis įvykis nuolat patiriamas vienu (ar keliais) iš šių būdų:

2.1. Pasikartojantis ir įkyrus įvykio, atitinkamų vaizdų, minčių ir suvokimo atkūrimas, sukeliantis sunkius emocinius išgyvenimus. Pastaba: Maži vaikai gali žaisti pasikartojančius žaidimus, kurie išryškina traumos temas ar aspektus.

2.2. Pasikartojantys sunkūs sapnai apie renginį. Pastaba: vaikai gali sapnuoti košmarus, kurie nėra saugomi.

2.3. Veiksmai ar pojūčiai, tarsi traumuojantis įvykis pasikartotų (įskaitant išgyvenamus išgyvenimus, iliuzijas, haliucinacijas ir disociatyvius prisiminimų epizodus, įskaitant tuos, kurie atsiranda apsvaigimo ar mieguistumo būsenoje). Pastaba: vaikai gali pasikartoti su trauma būdingu elgesiu.

2.4. Intensyvūs sunkūs išgyvenimai, kuriuos sukėlė išorinė ar vidinė situacija, primenanti traumuojančius įvykius arba juos simbolizuojanti.

2.5. Fiziologinis reaktyvumas situacijose, kurios išoriškai ar viduje simbolizuoja traumuojančio įvykio aspektus.

3. Nuolatinis su traumomis susijusių dirgiklių vengimas ir nutirpęs- emocinių reakcijų blokavimas, tirpimas (nepastebėtas prieš traumą). Apibrėžiama pagal tris (ar daugiau) iš toliau išvardytų savybių.

3.1. Pastangos vengti minčių, jausmų ar pokalbių, susijusių su trauma.

3.2. Pastangos vengti veiklos, vietų ar žmonių, kurie sukelia traumos prisiminimus.

3.3. Nesugebėjimas prisiminti svarbių traumos aspektų (psichogeninė amnezija).

3.4. Žymiai sumažėjęs susidomėjimas anksčiau reikšminga veikla arba dalyvavimas jose.

3.5. Atsiskyrimo nuo kitų žmonių jausmas;

3.6. Sumažėjęs afekto sunkumas (pavyzdžiui, nesugebėjimas jausti meilės).

3.7. Ateities perspektyvų stokos jausmas (pavyzdžiui, nesitiki karjeros, vedybų, vaikų ar nori ilgo gyvenimo).

4. Nuolatiniai didėjančio susijaudinimo simptomai (kurie nebuvo pastebėti iki traumos). Apibrėžiama esant bent dviem iš šių simptomų.

4.1. Sunku užmigti arba prastas miegas (ankstyvas pabudimas).

4.2. Irzlumas ar pykčio priepuoliai.

4.3. Sunku susikaupti.

4.4. Padidėjęs budrumas, padidėjęs budrumas, nuolatinio grėsmės laukimo būsena.

4.5. Hipertrofuota baimės reakcija.

5. Sutrikimo trukmė (simptomai pagal B, C ir D kriterijus) ilgiau nei 1 mėn.

6. Sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingus sunkius emocinius išgyvenimus arba sutrikimus socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose gyvenimo srityse.

7. Kaip matyti iš A kriterijaus aprašymo, trauminio įvykio nustatymas yra vienas iš pirminių PTSS diagnozavimo kriterijų.

Kiekvienas iš mūsų svajoja gyventi ramiai, laimingai, be ekscesų. Bet, deja, beveik kiekvienas išgyvena pavojingas akimirkas, patiria stiprų stresą, grasinimus, iki išpuolių, smurto. Ką turėtų daryti žmogus, turintis potrauminio streso sutrikimą? Juk situacija ne visada apsieina be pasekmių, daugelis kenčia nuo rimtų psichinių patologijų.

Kad medicinos žinių neturintiems būtų aišku, būtina paaiškinti, ką reiškia PTSD, kokie jo simptomai. Pirmiausia reikia bent sekundei įsivaizduoti žmogaus, patyrusio baisų įvykį: autoavariją, sumušimą, išžaginimą, apiplėšimą, artimo žmogaus mirtį ir pan., būseną. Sutikite, tai sunku įsivaizduoti ir baisu. Tokiais momentais bet kuris skaitytojas iškart kreipsis su prašymu prašyti peticijos – neduok Dieve! O ką jau kalbėti apie tuos, kurie tikrai tapo baisios tragedijos aukomis, kaip jis gali viską pamiršti. Žmogus bando pereiti prie kitos veiklos, užsitraukti pomėgiu, visą laisvą laiką skirti bendravimui su artimaisiais ir draugais, bet viskas veltui. Sunki, negrįžtama ūmi reakcija į stresą, baisūs momentai ir sukelia streso sutrikimą, potrauminį. Patologijos išsivystymo priežastis – žmogaus psichikos rezervų nesugebėjimas susidoroti su situacija, tai peržengia sukauptą patirtį, kurią gali patirti žmogus. Būklė dažnai pasireiškia ne iš karto, o maždaug 1,5-2 savaites po įvykio, todėl ji vadinama potraumine.

Asmuo, patyręs sunkią traumą, gali sirgti potrauminio streso sutrikimu.

Pavienės ar pasikartojančios psichiką traumuojančios situacijos gali sutrikdyti normalią psichinės sferos veiklą. Išprovokuojančios situacijos yra smurtas, sudėtingos fiziologinės traumos, buvimas žmogaus sukeltos ar stichinės nelaimės zonoje ir kt. Pavojaus momentu žmogus stengiasi susiburti, išgelbėti savo, artimųjų gyvybę, stengiasi nepanikuoti arba yra stulbinantis. Po trumpo laiko atsiranda įkyrūs prisiminimai apie tai, kas nutiko, iš kurių auka bando atsikratyti. Potrauminio streso sutrikimas (PTSD) – tai grįžimas į sunkų momentą, kuris taip „skaudina“ psichiką, kad sukelia rimtų pasekmių. Pagal tarptautinę klasifikaciją sindromas priklauso neurotinių būklių grupei, kurią sukelia stresas ir somatoforminiai sutrikimai. Geras PTSD pavyzdys yra kariškiai, kurie tarnavo „karštose“ vietose, taip pat civiliai, kurie atsidūrė tokiose vietose. Pagal statistiką, patyrus stresą, PTSD pasireiškia maždaug 50-70 proc.

Labiausiai pažeidžiamos kategorijos yra jautresnės psichinėms traumoms: vaikai ir pagyvenę žmonės. Pirmuosiuose organizmų apsauginiai mechanizmai nėra pakankamai susiformavę, antrosiose dėl procesų standumo mentalinėje sferoje, adaptacinių gebėjimų praradimo.

Potrauminio streso sutrikimas – PTSD: priežastys

Kaip jau minėta, PTSD vystymosi veiksnys yra masinės nelaimės, dėl kurių kyla reali grėsmė gyvybei:

• karas;
• stichinės ir žmogaus sukeltos nelaimės;
• teroro aktai: buvimas nelaisvėje kaip kalinys, patyrė kankinimų;
• sunkios artimųjų ligos, savo sveikatos problemos, keliančios grėsmę gyvybei;
• fizinė artimųjų netektis;
• patyrė smurtą, išžaginimą, plėšimą.

Daugeliu atvejų nerimo intensyvumas, išgyvenimai tiesiogiai priklauso nuo individo savybių, jo imlumo, imlumo laipsnio. Taip pat svarbi yra žmogaus lytis, jo amžius, fiziologinė, psichinė būsena. Jei psichikos traumavimas vyksta reguliariai, tada formuojasi psichinių rezervų išeikvojimas. Ūmi reakcija į stresą, kurios simptomai yra dažnas vaikų palydovas, smurtą šeimoje patyrusios moterys, prostitutės, gali pasireikšti policijos pareigūnams, ugniagesiams, gelbėtojams ir kt.

Ekspertai nustato dar vieną veiksnį, prisidedantį prie PTSD išsivystymo - tai neurotiškumas, kai kyla įkyrių minčių apie blogus įvykius, yra polinkis į neurotišką bet kokios informacijos suvokimą, skausmingas noras nuolat atkurti baisų įvykį. Tokie žmonės visada galvoja apie pavojus, kalba apie rimtas pasekmes net ir nepavojingose ​​situacijose, visos mintys yra tik apie neigiamą.

Potrauminio sutrikimo atvejai dažnai diagnozuojami žmonėms, išgyvenusiems karą.

Svarbu: linkę į PTSD taip pat yra asmenys, kenčiantys nuo narcisizmo, bet kokios priklausomybės – priklausomybės nuo narkotikų, alkoholizmo, užsitęsusios depresijos, per didelės priklausomybės nuo psichotropinių, neuroleptikų, raminamųjų vaistų.

Potrauminio streso sutrikimas: simptomai

Psichikos reakcija į stiprų, patiriamą stresą pasireiškia tam tikrais elgesio bruožais. Pagrindiniai iš jų yra:

• emocinio tirpimo būsena;
• nuolatinis dauginimasis mintimis apie patirtą įvykį;
• atitrūkimas, atsitraukimas nuo kontaktų;
• noras vengti svarbių įvykių, triukšmingų kompanijų;
• atitrūkimas nuo visuomenės, kuriame jie vėl ištaria, kas atsitiko;
• per didelis jaudrumas;
• nerimas;
• panikos priepuoliai, pyktis;
• fizinio diskomforto jausmas.

PTSD būklė, kaip taisyklė, išsivysto po tam tikro laiko: nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Psichinė patologija gali tęstis mėnesius, metus. Priklausomai nuo apraiškų sunkumo, ekspertai išskiria tris PTSD tipus:

1. Ūmus.
2. Lėtinis.
3. Pavėluota.

Ūminis tipas trunka 2-3 mėnesius, lėtiniai simptomai išlieka ilgą laiką. Esant uždelstai formai, potrauminio streso sutrikimas gali pasireikšti po ilgo laiko po pavojingo įvykio – 6 mėnesių, metų.

Būdingas PTSD simptomas yra atsiribojimas, susvetimėjimas, noras vengti kitų, tai yra ūmi reakcija į stresą ir sutrikusi adaptacija. Nėra elementarių reakcijų į įvykius, sukeliančių didelį paprastų žmonių susidomėjimą, tipų. Nepaisant to, kad psichiką traumavusi situacija jau toli atsilieka, PTSS sergantys pacientai ir toliau nerimauja ir kenčia, todėl išeikvojami ištekliai, galintys priimti ir apdoroti šviežios informacijos srautą. Pacientai praranda susidomėjimą gyvenimu, nemoka niekuo džiaugtis, atsisako gyvenimo džiaugsmų, tampa nebendraujantys, tolsta nuo buvusių draugų ir artimųjų.

Būdingas PTSD simptomas yra atsiribojimas, atsiribojimas ir noras vengti kitų.

Ūmi reakcija į stresą (mcb 10): tipai

Potrauminėje būsenoje stebimos dviejų tipų patologijos: įkyrios mintys apie praeitį ir įkyrios mintys apie ateitį. Žmogus iš pirmo žvilgsnio nuolat kaip filme „slenka“ įvykiu, kuris traumavo jo psichiką. Kartu su prisiminimais galima „prijungti“ kitus gyvenimo kadrus, atnešusius emocinį, dvasinį diskomfortą. Pasirodo, visas „kompotas“ nerimą keliančių prisiminimų, kurie sukelia nuolatinę depresiją ir toliau žaloja žmogų. Dėl šios priežasties pacientai kenčia:

• valgymo sutrikimai: persivalgymas arba apetito praradimas:
• nemiga;
• košmarai;
• pykčio priepuoliai;
• somatiniai gedimai.

Įkyrios mintys apie ateitį pasireiškia baimėmis, fobijomis, nepagrįstomis prognozėmis dėl pavojingų situacijų pasikartojimo. Šią būklę lydi tokie simptomai kaip:

• nerimas;
• agresija;
• dirglumas;
• isolation;
• depresija.

Dažnai nukentėję asmenys bando atsijungti nuo neigiamų minčių vartodami narkotikus, alkoholį, psichotropinius vaistus, o tai gerokai pablogina būklę.

Perdegimo sindromas ir potrauminio streso sutrikimas

Dažnai painiojami dviejų tipų sutrikimai – EBS ir PTSD, tačiau kiekviena patologija turi savo šaknis ir yra gydoma skirtingai, nors simptomai yra tam tikro panašumo. Skirtingai nuo streso sutrikimo po traumos, sukeltos pavojingos situacijos, tragedijos ir pan., emocinis perdegimas gali pasireikšti gyvenant visiškai be debesų, džiaugsmingą gyvenimą. SES priežastis gali būti:

• monotonija, pasikartojantys, monotoniški veiksmai;
• intensyvus gyvenimo, darbo, studijų ritmas;
• nepelnyta, reguliari kritika iš išorės;
• neapibrėžtumas atliekant pavestas užduotis;
• nuvertinimo, nenaudingumo jausmas;
• materialinio, psichologinio atlikto darbo paskatinimo stoka.

FEBS dažnai vadinamas lėtiniu nuovargiu, dėl kurio žmonės gali patirti nemigą, dirglumą, apatiją, apetito praradimą ir nuotaikų svyravimus. Sindromui dažniau kenčia asmenys, turintys būdingų charakterio bruožų:

• maksimalistai;
• perfekcionistai;
• pernelyg atsakingas;
• linkę atsisakyti savo interesų dėl verslo;
• svajingas;
• idealistai.

Dažnai namų šeimininkės, kasdien užsiimančios tuo pačiu, įprastu, monotonišku verslu, ateina pas CMEA specialistus. Jie beveik visada vieni, trūksta bendravimo.

Perdegimo sindromas yra beveik tas pats, kas lėtinis nuovargis.

Patologijos rizikos grupei priklauso kūrybingi asmenys, piktnaudžiaujantys alkoholiu, narkotikais, psichotropiniais vaistais.

Potrauminio streso situacijų diagnostika ir gydymas

Specialistas diagnozuoja PTSD, remdamasis paciento skundais ir jo elgesio analize, rinkdamas informaciją apie jo patirtas psichologines ir fizines traumas. Tikslios diagnozės nustatymo kriterijus taip pat yra pavojinga situacija, kuri gali sukelti siaubą ir tirpimą beveik visiems žmonėms:

• blyksniai, atsirandantys tiek miego, tiek budrumo būsenoje;
• noras išvengti akimirkų, primenančių patirtą stresą;
• per didelis susijaudinimas;
• dalinis ištrynimas iš atminties pavojingo momento.

Potrauminio streso sutrikimas, kurio gydymą skiria specializuotas psichiatras, reikalauja integruoto požiūrio. Reikalingas individualus požiūris į pacientą, atsižvelgiant į jo asmenybės ypatybes, sutrikimo tipą, bendrą sveikatos būklę ir papildomus disfunkcijos tipus.

Kognityvinė elgesio terapija: gydytojas veda seansus su pacientu, kurių metu pacientas visapusiškai kalba apie savo baimes. Gydytojas padeda jam kitaip pažvelgti į gyvenimą, permąstyti savo veiksmus, neigiamas, įkyrias mintis nukreipia teigiama linkme.

Hipnoterapija yra skirta ūminėms PTSD fazėms. Specialistas grąžina pacientą į situacijos momentą ir leidžia suprasti, kaip pasisekė išgyvenusiam žmogui, išgyvenusiam stresą. Tuo pačiu metu mintys pereina prie teigiamų gyvenimo aspektų.

Vaistų terapija: antidepresantų, trankviliantų, beta adrenoblokatorių, antipsichozinių vaistų vartojimas skiriamas tik esant būtinybei.

Psichologinė pagalba potrauminėse situacijose gali apimti grupinius psichoterapijos užsiėmimus su asmenimis, kurie pavojingais momentais taip pat patyrė ūmią reakciją. Tokiais atvejais pacientas nesijaučia „nenormaliai“ ir supranta, kad nemaža dalis žmonių sunkiai išgyvena gyvybei pavojingus tragiškus įvykius ir ne visi gali su jais susidoroti.

Svarbu: svarbiausia laiku pasikonsultuoti su gydytoju, pasireiškus pirmiesiems problemos požymiams.

PTSD gydymą atlieka kvalifikuotas psichoterapeutas

Pašalinus prasidėjusias psichikos problemas, gydytojas užkirs kelią psichikos ligų vystymuisi, palengvins gyvenimą ir padės greitai ir lengvai išgyventi negatyvą. Svarbus kenčiančio žmogaus artimųjų elgesys. Jei jis nenori eiti į kliniką, pats apsilankykite pas gydytoją ir pasitarkite su juo, apibūdindami problemą. Nereikėtų stengtis savarankiškai atitraukti jo nuo sunkių minčių, jo akivaizdoje kalbėti apie įvykį, sukėlusį psichikos sutrikimą. Šiluma, priežiūra, bendri pomėgiai ir palaikymas bus kaip tik, beje, o juoda juostelė greitai pasikeis į šviesią.

3.3.2. Ūmi streso reakcija (ūminė streso reakcija, ASR)

ASD yra ryškus laikinas sutrikimas, kuris išsivysto psichiškai sveikiems asmenims kaip reakcija į katastrofišką (t.y. išskirtinį fizinį ar psichologinį) stresą ir paprastai sumažėja per kelias valandas (maksimaliai dienas). Tokiems stresiniams įvykiams priskiriamos situacijos, kai kyla grėsmė asmens ar jam artimų asmenų gyvybei (pavyzdžiui, stichinė nelaimė, nelaimingas atsitikimas, karo veiksmai, nusikalstamas elgesys, išžaginimas) arba neįprastai staigus ir grėsmingas socialinės padėties pasikeitimas, / arba paciento aplinka, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis ar gaisras namuose. Sutrikimo išsivystymo rizika didėja esant fiziniam išsekimui arba esant organiniams veiksniams (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams). Reakcijų į stresą pobūdį daugiausia lemia individualaus stabilumo laipsnis ir individo adaptaciniai gebėjimai; Taigi, sistemingai ruošiantis tam tikro tipo stresiniams įvykiams (tam tikroms karių, gelbėtojų kategorijoms), sutrikimas išsivysto itin retai.

Šio sutrikimo klinikiniam vaizdui būdingas greitas kintamumas su galimomis pasekmėmis – tiek sveikstant, tiek paūmėjus sutrikimams iki psichozinių sutrikimų formų (disociacinis stuporas ar fuga). Dažnai po pasveikimo pastebima atskirų epizodų ar visos situacijos amnezija (disociacinė amnezija, F44.0).

DSM-IV yra suformuluoti pakankamai aiškūs RSD diagnostikos kriterijai:

A. Asmuo patyrė trauminį įvykį ir buvo pastebėti šie privalomi požymiai:

1) užfiksuotas trauminis įvykis buvo apibrėžiamas kaip reali grėsmė mirti ar sunkiai sužaloti (t. y. grėsmė fiziniam neliečiamumui) pačiam pacientui ar kitam jo aplinkoje esančiam asmeniui;

2) asmens reakciją lydėjo itin intensyvus baimės, bejėgiškumo ar siaubo jausmas.

B. Trauminio įvykio metu arba iškart po jo, pacientas turėjo tris (ar daugiau) disociacinius simptomus:

1) subjektyvus sustingimo, atitrūkimo (susvetimėjimo) jausmas arba gyvos emocinės reakcijos nebuvimas;

2) aplinkos ar savo asmenybės nuvertinimas („stebėjimo būsena“);

3) derealizacijos simptomai;

4) nuasmeninimo simptomai;

5) disociacinė amnezija (t.y. nesugebėjimas prisiminti svarbių trauminės situacijos aspektų).

C. Traumuojantis įvykis nuolat per prievartą iš naujo išgyvena sąmonę vienu iš šių būdų: vaizdais, mintimis, sapnais, iliuzijomis arba subjektyviu kančia priminus apie traumuojantį įvykį.

D. Traumos prisiminimą skatinančių dirgiklių (pvz., minčių, jausmų, pokalbių, veiksmų, vietų, žmonių) vengimas.

E. Atsiranda nerimo ar padidėjusios įtampos simptomai (pavyzdžiui, miego sutrikimai, dėmesio koncentracija, dirglumas, padidėjęs budrumas), per didelis reaktyvumas (padidėjęs drovumas, nustebimas išgirdus netikėtus garsus, neramumas ir kt.).

F. Simptomai sukelia kliniškai reikšmingą socialinio, profesinio (ar kitokio) funkcionavimo sutrikimą arba trukdo asmeniui atlikti kitas būtinas užduotis.

G. Sutrikimas trunka 1–3 dienas po trauminio įvykio.

TLK-10 yra toks papildymas: turi būti privalomas ir aiškus laiko ryšys tarp neįprasto stresoriaus poveikio ir simptomų atsiradimo; paprastai prasideda iškart arba po kelių minučių. Tokiu atveju simptomai: a) turi mišrų ir dažniausiai besikeičiantį vaizdą; Be pradinės stuporo būsenos gali pasireikšti depresija, nerimas, pyktis, neviltis, hiperaktyvumas ir abstinencija, tačiau nė vienas iš simptomų nėra ilgalaikis dominuojantis; b) greitai (daugiausia per kelias valandas) sustoti tais atvejais, kai įmanoma pašalinti stresinę situaciją. Jei stresą sukeliantis įvykis tęsiasi arba jo negalima sustabdyti, simptomai paprastai pradeda išnykti po 24–48 valandų ir išnyksta per 3 dienas.

psy.wikireading.ru

ŪMI STRESO REAKCIJA

Rasti 5 šio termino apibrėžimai ŪMI STRESO REAKCIJA

F43.0 Ūmi streso reakcija

Laikinas didelio sunkumo sutrikimas, atsirandantis asmenims be akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir kuris paprastai išnyksta per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti sunki trauminė patirtis, įskaitant grėsmę asmens ar artimojo saugumui ar fiziniam neliečiamumui (pvz., stichinė nelaimė, nelaimingas atsitikimas, mūšis, nusikalstamas elgesys, išžaginimas) arba neįprastai staigus ir grėsmingas paciento socialinės padėties pasikeitimas. ir (arba) aplinka, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis ar gaisras namuose. Sutrikimo išsivystymo rizika didėja esant fiziniam išsekimui arba esant organiniams veiksniams (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams).

Ūmių streso reakcijų atsiradimui ir sunkumui turi įtakos individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas prisitaikyti; tai liudija faktas, kad šis sutrikimas išsivysto ne visiems stiprų stresą patiriantiems žmonėms. Simptomai rodo tipišką mišrų ir besikeičiantį vaizdą ir apima pradinę „apsvaigimo“ būseną su tam tikru sąmonės lauko susiaurėjimu ir sumažėjusiu dėmesiu, nesugebėjimu tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius ir dezorientaciją. Šią būklę gali lydėti arba tolesnis atitraukimas iš aplinkinės situacijos (iki disociatyvaus stuporo – F44.2), arba susijaudinimas ir hiperaktyvumas (reakcija į skrydį arba fuga). Dažnai yra autonominių panikos nerimo požymių (tachikardija, prakaitavimas, paraudimas). Paprastai simptomai atsiranda per kelias minutes po streso sukeliančio dirgiklio ar įvykio ir išnyksta per dvi ar tris dienas (dažnai valandas). Gali pasireikšti dalinė arba visiška disociacinė amnezija (F44.0). Jei simptomai išlieka, kyla klausimas, ar pakeisti diagnozę (ir paciento gydymą).

Turi būti privalomas ir aiškus laikinas ryšys tarp neįprasto stresoriaus poveikio ir simptomų atsiradimo; paprastai išpumpuojamas iškart arba po kelių minučių. Be to, simptomai:

a) turėti mišrų ir paprastai besikeičiantį vaizdą; Be pradinės stuporo būsenos gali pasireikšti depresija, nerimas, pyktis, neviltis, hiperaktyvumas ir abstinencija, tačiau nė vienas iš simptomų nėra ilgalaikis dominuojantis;

b) greitai (daugiausia per kelias valandas) sustoti tais atvejais, kai įmanoma pašalinti stresinę situaciją. Tais atvejais, kai stresas tęsiasi arba negali būti pašalintas, simptomai paprastai pradeda mažėti po 24-48 valandų ir išnyksta per 3 dienas.

Ši diagnozė negali būti naudojama nurodant staigius simptomų paūmėjimus asmenims, kurie jau turi simptomų, atitinkančių bet kurio psichikos sutrikimo kriterijus, išskyrus F60.- (specifinius asmenybės sutrikimus). Tačiau anksčiau buvęs psichikos sutrikimas nepaneigia šios diagnozės taikymo.

Ūmi krizės reakcija;

Ūmi reakcija į stresą;

ŪMI REAKCIJA Į STRESĄ (ICD 308)

Ūminis atsakas į stresą

Ūminė reakcija į stresą

Sutrikimo simptomų kompleksas apima šiuos pagrindinius bruožus: 1. painiavos su nepilnu, fragmentišku situacijos suvokimu, dažnai sutelkiant dėmesį į atsitiktinius, šalutinius jos aspektus ir apskritai nesuvokimą to, kas vyksta. , dėl ko atsiranda informacijos suvokimo deficitas, nesugebėjimas jos struktūrizuoti tikslingų, adekvačių veiksmų organizavimui. Produktyvūs psichopatologiniai simptomai (kliedesiai, haliucinacijos ir kt.) akivaizdžiai nepasireiškia arba, jei atsiranda, jie yra abortinio, rudimentinio pobūdžio; 2. nepakankamas kontaktas su pacientais, prastas jų klausimų, prašymų, nurodymų supratimas; 3. psichomotorinis ir kalbos atsilikimas, kai kuriems pacientams pasiekiantis disociacinio (psichogeninio) stuporo laipsnį su sustingimu vienoje padėtyje arba, priešingai, rečiau pasitaikantis motorinis ir kalbos susijaudinimas su nervingumu, kvailumu, nenuosekliu, nenuosekliu žodiškumu, kartais nevilties žodžiai; santykinai nedidelei pacientų daliai pasireiškia nepastovus ir intensyvus motorinis sužadinimas, dažniausiai spūsties ir impulsyvių veiksmų, atliekamų priešingai situacijos reikalavimams ir sukeliančių rimtų pasekmių iki mirties, forma; 4. ryškūs vegetatyviniai sutrikimai (midriazė, odos blyškumas ar hiperemija, vėmimas, viduriavimas, hiperhidrozė, smegenų ir širdies kraujotakos nepakankamumo simptomai, dėl kurių kai kurie pacientai miršta ir kt.) ir 5. vėlesnė visiška ar dalinė amnezija. Taip pat gali būti sumišimas, neviltis, to, kas vyksta, nerealumo jausmas, izoliacija, mutizmas, nemotyvuotas agresyvumas. Klinikinis sutrikimo vaizdas yra polimorfinis, kintantis, dažnai mišrus. Premorbidiniams psichiatriniams pacientams ūmi reakcija į stresą gali būti kiek kitokia, ne visada tipiška, nors informacijos apie įvairių psichikos sutrikimų turinčių pacientų reakcijos į stiprų stresą (depresiją, šizofrenija ir kt.) ypatumus atrodo nepakankama. Paprastai daugiau ar mažiau patikimos informacijos apie sunkias sutrikimo formas šaltinis yra nepažįstami žmonės, ypač jie gali būti gelbėtojai.

Pasibaigus ūmiai reakcijai į stresą, daugumai pacientų, kaip pažymi Z.I.Kekelidze (2009), atsiranda pereinamojo sutrikimo laikotarpio simptomai (afektinė įtampa, miego sutrikimai, psichovegetaciniai sutrikimai, elgesio sutrikimai ir kt.) arba periodas. potrauminio streso sutrikimo (PTSD)). Ūmi reakcija į stresą pasireiškia maždaug 1–3 % nelaimės aukų. Terminas nėra visiškai tikslus – pats stresas yra laikomas psichotrauminėmis situacijomis, kurių atžvilgiu žmogus išsaugo pasitikėjimą ar viltį jas įveikti, kuri jį mobilizuoja. Gydymas: patalpinimas į saugią aplinką, trankviliantai, neuroleptikai, antišoko priemonės, psichoterapija, psichologinė korekcija. Sinonimai: Krizė, Ūmi krizės reakcija, Kovinis nuovargis, Psichinis šokas, Ūmi reaktyvioji psichozė.

Ūminė reakcija į stresą

KLAUSIMAS:„Labanakt, Andrejus. Svetainėje esu pirmą kartą, beviltiškai ieškau pagalbos. Ar galiu gauti patarimo iš jūsų? Deja, gyvenu užsienyje ir asmeniškai, net ir turėdamas didelį norą, negaliu su jumis susitikti. Šiandien turėjau atvejį, kurį turbūt turėjau omenyje anksčiau, bet tikėjausi, kad tai mane aplenks. Jau seniai esu depresijos būsenos, kurios mūsų šalyje yra turbūt dauguma žmonių, dėl pinigų, būsto, sąlygų trūkumo. Prasidėjo nuo ankstesnio vyro, jis mėgo gerti alkoholį, bandžiau muštis, bet nesėkmingai. Per mūsų kivirčus su juo pykčio priepuoliai prasidėjo tiesiogiai, tarsi iš beviltiškumo, aš pradėjau drebėti, verkiau ir tikriausiai nieko nesupratau. Ji išsiskyrė su vyru, bet paliko vaiką. Ištekėjau iš naujo, bet mano psichologinė būklė nepasikeitė. Šiandien atsitiko tai, ko labiausiai bijojau. Turiu labai valingą vaiką, net dvejų metų. Jis niekam nepaklūsta. Jis tiki, kad jau suaugęs ir viską gali padaryti pats. Viskas būtų gerai, bet paaiškėjo, kad vaikas sau pavojų kelia važiuojamojoje dalyje, prieš tai man nervus ilgai tikrino parduotuvėje. Nežinau, ar galiu neskubėti su tokiomis išsamiomis istorijomis, esmė ta, kad šiandien neištvėriau ir bijau, kad tai nebus paskutinis kartas, bijau, kad taip bus pablogėti. Net neatsimenu, kas atsitiko jam atsidūrus aikštelėje, kai buvo didelis eismas, jis ištraukė ranką man iš rankos ir laimingai pabėgo nuo manęs, nepamenu kaip jį įkišau į automobilio, neprisimena, kas nutiko prie įėjimo. Tik prisimenu, kai kaimynas beldžiasi į duris, klausia, ar aš šaukiu ant vaiko. Mūsų įstatymai labai griežti, ant vaiko net šaukti negalima. Bijau, kad tai iš manęs atims. Tikrai žinau, kad tikrai jo neįveikiau, negalėjau, tiesiog negalėjau. Prisimenu, kad vėliau nuėjau pas kaimynę ir, nepaisant savo charakterio, bijau, kad jei ji atidarytų duris, mūsų pokalbis nepasisektų. Aš bijau. Bijau pas mus pas psichiatrą, nors suprantu ko reikia. Bijau, kad vaikas bus atimtas. Bet taip pat bijau, kad vieną dieną nesusitvarkysiu su savimi. Padėk man, prašau. Ką aš darau? Prašau, padėk.

KLAUSIMAS:"Sveiki. Labai bijau savo būklės. Neseniai prie manęs gatvėje priėjo nusikaltėlis, šaukė ant manęs, metėsi. Nieko ypatingo nesakiau, bet po pokalbio su juo pasijutau blogai.Buvo moralinis jausmas kad mirsiu.Tarsi siela dabar isirs is manes ir prarasiu samone. Niekada nebuvo taip baisu. Paskui kelis kartus vėmiau.Negalėjau užmigti, kai tik prisiminiau, iš karto apėmė jausmas, kad nesusivaldau, lyg iš proto.Kitą dieną būklė kartojosi tik a. lengva forma.kalba su manimi ilgiau nei minutę arba katinas išbėgs prieš mane.Ką su tuo daryti?Aš neturėjau jokių psichodiagnozių ir niekada neturėjau jokių problemų.

ATSAKYMAS:"Sveika Maria. Reakciją į įvykį, nutikusį jums maždaug prieš mėnesį, galima priskirti prie „ūmios reakcijos į stresą“ (F43.0 – TLK kodas 10). Ši būklė yra susijusi su neuroze (F4 – TLK kodas 10) ir yra laikinas (valandų, dienų) didelio sunkumo sutrikimas, atsirandantis dėl neįprastai stipraus fizinio ar psichologinio streso veiksnio (fizinio ar psichologinio smurto, grėsmės saugumui, gaisro, žemės drebėjimo, nelaimingo atsitikimo). , artimųjų netektis, finansinis žlugimas ir pan.).

Klinikinis vaizdas paprastai yra polimorfinis, nestabilus ir pasireiškia dideliu nerimu (kartais pasiekiančiu paniką), baime, nerimu, siaubu, bejėgiškumu, nejautrumu, sumišimu, suvokimo, dėmesio pablogėjimu, nedideliu stuporu ir tam tikru sąmonės susiaurėjimu. . Galima derealizacija, depersonalizacija, disociacinė amnezija. Judėjimo sutrikimai dažnai pasireiškia arba vangumu, stuporu, iki stuporu, arba susijaudinimu, susijaudinimu, neproduktyviu, chaotišku hiperaktyvumu.

Dažnai pasireiškia vegetatyvinės apraiškos: tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, prakaitavimas, paraudimas, oro trūkumo jausmas, pykinimas, galvos svaigimas, karščiavimas ir kt.

Pagrindiniai ūmios reakcijos į stresą simptomai taip pat yra: a) pasikartojantys įkyrūs nerimo išgyvenimai ir traumuojančių įvykių „slinkimas“ prisiminimų, fantazijų, idėjų, košmarų pavidalu; b) situacijų, veiklos, minčių, vietų, veiksmų, jausmų, pokalbių, susijusių su traumuojančiais įvykiais, vengimas; c) emocinis „nubukimas“, siaurumas, interesų praradimas, atitrūkimo nuo kitų jausmas; d) per didelis susijaudinimas, dirglumas, irzlumas, nemiga, susilpnėjusi koncentracija, budrumas.

Kai kuriais atvejais ūmi reakcija į stresą F43.0 sumažėja savaime per kelias valandas (esant streso veiksniui – per kelias dienas), nors atsiranda liekamieji asteniniai, nerimo, obsesiniai, depresijos simptomai, susijaudinimas, miegas. sutrikimai gali pasireikšti kelias dienas ar savaites. Kitais atvejais, ypač nesant tinkamo gydymo, ūminis streso sutrikimas gali būti potrauminio streso sutrikimo (PTSD) pirmtakas F43.1, o jei sutrikimas trunka ilgiau nei 4 savaites – potrauminio streso sutrikimo diagnozė. yra pagamintas. Be PTSD, gali išsivystyti depresinis sutrikimas, obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS), generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) ir piktnaudžiavimas medžiagomis (piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis), ypač alkoholiu.

Viskas kas geriausia. Pagarbiai Gerasimenko Andrejus Ivanovičius - psichiatras, psichoterapeutas, narkologas (Kijevas).

Jei jums patinka atsakymas, vieną kartą paspauskite mygtuką „g + 1“.

sites.google.com

ūmi reakcija į stresą

Ūminė reakcija į stresą

Sutrikimas išsivysto ne visiems žmonėms, patyrusiems stiprų stresą (mūsų duomenys rodo, kad O. r. N. S. yra 38-53 proc. trauminį stresą patyrusių žmonių). Sutrikimo išsivystymo rizika didėja esant fiziniam išsekimui arba esant organiniams veiksniams (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams). Dėl O. p. atsiradimo ir sunkumo. n. Su. individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas prisitaikyti vaidina svarbų vaidmenį.

Nuo gelbėjimo darbų pradžios dalis psichologinės pagalbos teikimo naštos tenka gelbėtojams. Greitosios psichologinės pagalbos brigada praktiškai negali pradėti dirbti ūmiu (izoliaciniu) susidariusios ekstremalios situacijos laikotarpiu, kai apskritai atsiranda O. r požymių. n. s., dėl trumpos šio laikotarpio trukmės (trunka kelias minutes ar valandas).

Psichosocialinę pagalbą po nelaimės dažniausiai teikia artimieji, kaimynai ar kiti asmenys, kurie dėl aplinkybių yra artimi nukentėjusiems. Aplinkiniai, kaip žinia, greitai įtraukiami į pagalbą nukentėjusiems. Pagalba tokiomis sąlygomis dažniausiai teikiama „savitarpio pagalbos ir savitarpio pagalbos tvarka“.

Kadangi nelaimę išgyvenusieji rodo itin ryškias emocines reakcijas, kurios konkrečioje situacijoje yra gana natūralios (nerimas, mirties baimė, neviltis, bejėgiškumo jausmas ar gyvenimo perspektyvų praradimas), teikiant jiems pagalbą, pirmiausia reikėtų stenkitės sumažinti šias reakcijas visais įmanomais veiksmais. Veiksmingiausios bus užuojautos ir rūpesčio apraiškos, taip pat praktinė pagalba aukoms.

Psichogeninės aukų būklės

Psichikos sutrikimus aukų reaktyviųjų būsenų struktūroje daugiausia reiškia reakcija į stiprų stresą, pasireiškiantį emociniu psichinės veiklos sutrikimu su emociniu sąmonės susiaurėjimu, savanoriško elgesio reguliavimo pažeidimu. Vėliau, emociniu ir pažintiniu trauminio įvykio apdorojimu, gana dažnai išsivysto nerimo-fobiniai sutrikimai, mišrūs nerimo ir depresijos sutrikimai, taip pat potrauminio streso sutrikimas, prisitaikymo sutrikimai. Tuo pačiu metu kai kurios aukos turi depresines, nerimo-depresines būsenas, o kitos patiria charakterio bruožų paaštrėjimą arba potrauminių asmenybės pokyčių formavimąsi su nuolatiniais socialinio netinkamo prisitaikymo sutrikimais.

Psichikos sutrikimai aukų psichogeninių būsenų struktūroje pasižymi specifiškumu ir skiriasi nuo kaltinamojo reaktyvių būsenų.

Dėl šių savybių ūmi reakcija į stresą (F43.0) užima ypatingą vietą tarp aukų psichogeninių sutrikimų. Šio sutrikimo aprašyme TLK-10 teigiama, kad jis pasireiškia asmenims, neturintiems akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir praeina per kelias valandas ar dienas. Kaip stresai pateikiami psichologiniai išgyvenimai, susiję su grėsme tiriamojo gyvybei, sveikatai ir fiziniam neliečiamumui (katastrofos, nelaimingi atsitikimai, nusikalstamas elgesys, išžaginimas ir kt.).

Diagnozė reikalauja privalomo ir aiškaus laiko ryšio su neįprastu streso įvykiu ir klinikinio sutrikimo vaizdo susidarymo iš karto arba netrukus po įvykio. Klinikinį vaizdą lemia tai, kad esant stipriam stresui, galima išskirti nespecifinį ir specifinį poveikį.

Streso poveikio nespecifiškumą lemia šie parametrai:

- tai nepriklauso nuo amžiaus, tai lemia agresyvaus-smurtinio komponento stiprumas, greitis, sunkumas;

- mažai realizuotas, nelydimas intrapersonalinio apdorojimo;

- svarbiausia yra ūminių afektinių būsenų dinamika - nuo trumpalaikio emocinio streso ir baimės iki afektinio šoko, subšoko reakcijų su sąmonės susiaurėjimu, dėmesio fiksavimu siauram psichotrauminių aplinkybių ratui, psichomotoriniams ir vazovegetaciniams sutrikimams. sutrikimai.

Konkretus poveikis apima traumuojančio įvykio apdorojimą asmeniniu ir socialiniu lygmenimis, turint omenyje asmeninę įvykio prasmę. Dėl to atsirandančių psichogeninių sutrikimų dinamiką daugiausia lemia intrapsichinis naujos neigiamos patirties, susijusios su smurtu ir jo pasekmėmis asmeniui, apdorojimas. Emocinio-kognityvinio apdorojimo stadijoje dažniausiai formuojasi šie psichogeninių sutrikimų variantai.

Klinikiniame šių sutrikimų vaizde dominuoja šie simptomai:

- nerimas ir baimė dominuoja ryškaus emocinio streso fone;

- baimės siužetas siejamas su smurtu, grasinimais, fizinėmis ir psichinėmis traumomis;

- dinamiką lemia pasikartojančio smurto pertekliaus ir priklausomybės situacijos rizika, neišspręsta kriminalinė situacija, pasikartojantys grasinimai;

- priklausomybės situacijose, pakartotinio smurto pertekliaus rizika - nerimastinga ir prislėgta nuotaika, intrapersonalinių kompleksų formavimasis su kerštingu fantazavimu, antrinės asmeninės-charakterologinės reakcijos su nerimo, priklausomybės, konformiškumo radikalais.

Kitas dažno sutrikimo tipas: situacinė depresinė reakcija arba užsitęsusi neurotinio lygio depresija(F32.1) mišrūs nerimo ir depresijos sutrikimai(F41.2). Ryškios depresinės būsenos dažniausiai apima šiuos klinikinius požymius:

- adinaminė ar nerimastinga depresija su nevilties jausmu, beviltiškumu, „noru kuo greičiau pamiršti tai, kas atsitiko“ arba nerimastingai tikintis neigiamų pasekmių (liga, nėštumas, defektai);

- somatovegetaciniai sutrikimai ir miego, apetito sutrikimai.

Asmeninis polinkis yra būtinas emocinio-kognityvinio apdorojimo etape. Šie asmenybės bruožai lemia ilgesnį aukų psichogeninių būsenų eigą:

- slopinami, isteriški, šizoidiniai radikalai su idealizuotomis idėjomis ir moralinėmis nuostatomis;

- asmeninis nestabilumas, nes lengvai įtraukiami papildomi situaciniai-reaktyvūs momentai ir didėja nerimo ar depresinių asmeninių reakcijų sunkumas;

- asteninis radikalas (išsekimas, emocinis labilumas, savigarbos nestabilumas, savęs gailėjimasis ir savęs kaltinimas, polinkis į introjekciją ir izoliaciją, asmeninės paramos atsisakymas).

Kitas psichogeninių būsenų variantas, gana dažnas tarp aukų, yra potrauminio streso sutrikimas (F43.1).

Pateikė juos GNTSSS. V. P. Serbskio, šio sutrikimo dažnis aukoms yra iki 14 proc. Klinikinį vaizdą lemia šie požymiai:

– psichogeninis veiksnys: staigumas, žiaurumas ir smūgio jėga, sunkus smurtas su fizinėmis kančiomis, grėsmė gyvybei, grupinis smurto pobūdis;

– Klinikiniai požymiai: depresinė nuotaika, pasikartojantys įkyrūs prisiminimai apie įvykį, miego sutrikimai su košmarais, asociatyvūs inkliuzai, vengiant dirgiklių, galinčių sukelti traumos prisiminimus, emocinis susvetimėjimas kartu su nuolatine psichofizine įtampa, padidėjęs susijaudinimas su lengvai atsirandančiomis baimės reakcijomis, somatovegetaciniai sutrikimai, asmenybės reakcijos su adaptacijos ir socialinio funkcionavimo sutrikimai, nuolatiniai elgesio sutrikimai (dirglumas, agresyvus konfliktas, demonstratyvus elgesys su „aukos“ vaidmeniu, autoagresyvios reakcijos, alkoholio ar narkotikų vartojimas, deviantinis elgesys).

Gana dažnai nerimo būsena ir emociniai sutrikimai su nerimo ar depresijos radikalais, taip pat elgesio nukrypimai vyksta pagal adaptacijos sutrikimų tipą.

Formuojantis prisitaikymo sutrikimams (F43.2) tam tikrą reikšmę turi individualus polinkis ir mažesnis streso poveikio sunkumas. Kartu su depresine ar nerimastinga nuotaika atsiranda individo reakcija į jo gyvenimo aktyvumo lygio sumažėjimą dėl streso poveikio, produktyvumą, nesugebėjimą susidoroti su esama situacija, kontroliuoti savo būklę. Tai dažnai lydi staigūs elgesio pertekliai, agresyvumo protrūkiai arba nuolatinis demonstratyvus, deviantinis, disocialus elgesys.

Teismo psichiatrinė aukų psichogeninių būklių kvalifikacija yra reikšminga:

1) vertinant nukentėjusiųjų gebėjimą suprasti su jais padarytų veiksmų pobūdį, reikšmę ir priešintis;

2) vertinant nukentėjusiųjų baudžiamąjį procesinį veiksnumą – gebėjimą teisingai suvokti teisiškai reikšmingą nusikalstamos veikos situaciją, prisiminti jos aplinkybes, duoti jas parodymus, suvokti ir valdyti savo veiksmus tyrimo ir teisminio nagrinėjimo metu;

3) žalos sveikatai dėl traumų, sukėlusių psichikos sutrikimus, įvertinimas.

Praktinis Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-osios redakcijos (TLK-10) 5 skyriaus komentaras

Psichoneurologijos mokslo institutas V.M. Bekhterevas, Sankt Peterburgas

Tipiški sunkūs stresoriai yra karinės operacijos, stichinės ir transporto nelaimės, avarijos, kitų asmenų buvimas smurtinės mirties atveju, apiplėšimas, kankinimas, išžaginimas, gaisras.

Pažeidžiamumas sutrikimui taip pat padidina psichotraumos premorbidinę naštą. PTSD gali turėti organinę priežastį. Šių pacientų EEG sutrikimai yra panašūs į endogeninės depresijos atvejus. Atrodo, kad alfa adrenerginis agonistas klonidinas, vartojamas opiatų nutraukimui gydyti, sėkmingai sumažina kai kuriuos PTSS simptomus. Tai leido mums iškelti hipotezę, kad jie yra endogeninio opiatų abstinencijos sindromo, atsirandančio atgaivinant psichotraumų prisiminimus, pasekmė.

Priešingai nei PTSD, esant adaptacijos sutrikimams, streso intensyvumas ne visada lemia sutrikimo sunkumą. Stresas gali būti vienkartinis arba uždėtas vienas ant kito, būti periodinis (praktinis darbe) arba nuolatinis (skurdas). Skirtingiems gyvenimo etapams būdinga savita stresinių situacijų specifika (mokyklos pradžia, išėjimas iš tėvų namų, santuoka, vaikų atsiradimas ir išvykimas iš namų, profesinių tikslų nepasiekimas, išėjimas į pensiją).

Traumos patirtis tampa pagrindine paciento gyvenime, keičiant jo gyvenimo būdą ir socialinį funkcionavimą. Reakcija į žmogaus stresą (prievartavimą) yra intensyvesnė ir ilgesnė nei į stichinę nelaimę (potvynį). Užsitęsusiais atvejais pacientas fiksuojasi ne ties pačia trauma, o prie jos pasekmių (neįgalumo ir kt.). Simptomų atsiradimas kartais vėluoja skirtingu laiku, tai pasakytina ir apie prisitaikymo sutrikimus, kai simptomai nebūtinai sumažėja, kai liaujasi stresas. Simptomų intensyvumas gali pasikeisti, jį apsunkina papildomas stresas. Gera prognozė koreliuoja su greitu simptomų vystymusi, gera socialine adaptacija sergant premorbidija, socialinės paramos buvimu ir gretutinių psichikos bei kitų ligų nebuvimu.

Atskirti organinius smegenų sindromus, panašius į PTSD, padeda organinių asmenybės pokyčių buvimas, jutimo ar sąmonės lygio pokyčiai, židininiai neurologiniai, kliedesiniai ir amnestiniai simptomai, organinė haliucinozė, intoksikacijos ir abstinencijos būsenos. Diagnostinį vaizdą gali apsunkinti piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais, kofeinu ir tabaku, kuris plačiai naudojamas PTSD pacientų elgesiui įveikti.

Endogeninė depresija yra dažna PTSD komplikacija, todėl ją reikia intensyviai gydyti, nes gretutinės ligos žymiai padidina savižudybės riziką. Esant tokiai komplikacijai, reikia diagnozuoti abu sutrikimus. Pacientams, sergantiems PTSD, gali išsivystyti fobijos vengimo simptomai, tokie atvejai nuo paprastų fobijų padeda atskirti pirminio dirgiklio pobūdį ir kitų PTSD būdingų apraiškų buvimą. Motorinė įtampa, nerimastingi lūkesčiai, didesni paieškos parametrai gali priartinti PTSD vaizdą prie generalizuoto nerimo sutrikimo. Čia būtina atkreipti dėmesį į ūminį PTSD fobinių simptomų pasireiškimą ir ryškesnes savybes, priešingai nei generalizuotas nerimo sutrikimas.

Kurso stereotipo skirtumai leidžia atskirti PTSD nuo panikos sutrikimo, o tai kartais yra labai sunku ir kai kuriems autoriams suteikia pagrindo PTSD laikyti panikos sutrikimo variantu. Iš fizinių simptomų atsiradimo dėl psichinių priežasčių (F68.0) PTSD išsiskiria ūmiu po traumos pasireiškimu ir keistų skundų nebuvimu prieš ją. Nuo apsimestinio sutrikimo (F68.1) PTSD išsiskiria nenuoseklių anamnezinių duomenų nebuvimu, netikėta simptomų komplekso struktūra, asocialiu elgesiu ir chaotišku gyvenimo būdu premorbidiniu laikotarpiu, kurie labiau būdingi apsimetusiems pacientams. PTSD nuo adaptacijos sutrikimų skiriasi tuo, kad yra didelis stresoriaus patogeniškumas ir vėlesnis būdingas traumos atgimimas.

Be minėtų nosologinių vienetų, adaptacijos sutrikimai turi būti atskirti nuo būklių, nesukeltų psichikos sutrikimų. Taigi artimųjų netektį be ypatingų sunkinančių aplinkybių gali lydėti laikinas socialinio ir profesinio funkcionavimo pablogėjimas, kuris vis dėlto lieka laukiamos reakcijos į artimo žmogaus netektį rėmuose ir todėl nėra laikomas prisitaikymo pažeidimas.

Pagalbos svetainė psichologams, mokytojams, studentams ir tėvams

Psinovo.ru — svetainė, skirta padėti psichologams, mokytojams, studentams ir tėvams.

pedagogika, tėvai ir visi, kurie domisi psichologija ir tėvyste. Pateikiamas abstraktus skyrius,

kontrolinių ir kursinių darbų rinkinys, mokymo priemonių biblioteka ir psichologijos knygų katalogas. eilute uz jus

praktiniai psichologijos vadovai, programos, įvairūs pratimai, žaidimai diagnostiniams, korekciniams

vystomas darbas su vaikais – ikimokyklinio, pradinio mokyklinio amžiaus ir paaugliais. Mes siūlome - Katalogas

psichodiagnostikos metodai, renkami geriausi psichodiagnostikos metodai. Mes turime būtiniausius dalykus.

Jeanas Paulis Richteris

Būdingas šios sutrikimų grupės bruožas yra jų ryškus egzogeninis pobūdis, priežastinis ryšys su išoriniu stresoriumi, be kurio psichikos sutrikimai nebūtų atsiradę. Reakcijos į stresą

Būdingas šios sutrikimų grupės bruožas yra jų ryškus egzogeninis pobūdis, priežastinis ryšys su išoriniu stresoriumi, be kurio psichikos sutrikimai nebūtų atsiradę.

Tipiški sunkūs stresoriai yra karinės operacijos, stichinės ir transporto nelaimės, avarijos, kitų asmenų buvimas smurtinės mirties atveju, apiplėšimas, kankinimas, išžaginimas, gaisras.

Sutrikimų paplitimas natūraliai skiriasi priklausomai nuo katastrofų ir trauminių situacijų dažnio. Sindromas išsivysto 50-80% patyrusių stiprų stresą. Sergamumas yra tiesiogiai susijęs su streso intensyvumu. PTSD dažnis taikos metu yra 0,5% vyrų ir 1,2% moterų. Suaugusios moterys panašias traumines situacijas apibūdina kaip skausmingesnes nei vyrai, tačiau tarp vaikų berniukai yra jautresni panašiems streso veiksniams nei mergaitės. Prisitaikymo sutrikimai yra gana dažni, jie sudaro 1,1–2,6 atvejo 1000 gyventojų, o dažniau yra mažas pajamas gaunančių gyventojų dalis. Jie sudaro apie 5% psichiatrijos įstaigų aptarnaujamų asmenų; atsiranda bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai vaikams ir paaugliams.

Pažeidžiamumas sutrikimui taip pat padidina psichotraumos premorbidinę naštą. PTSD gali turėti organinę priežastį. Šių pacientų EEG sutrikimai yra panašūs į endogeninės depresijos atvejus. Atrodo, kad alfa adrenerginis agonistas klonidinas, vartojamas opiatų nutraukimui gydyti, sėkmingai sumažina kai kuriuos PTSS simptomus. Tai leido iškelti hipotezę, kad jie yra endogeninio opiatų abstinencijos sindromo, atsirandančio, kai atgyja prisiminimai apie psichotraumas, pasekmė.

Priešingai nei PTSD, esant adaptacijos sutrikimams, streso intensyvumas ne visada lemia sutrikimo sunkumą. Stresas gali būti vienkartinis arba uždėtas vienas ant kito, būti periodinis (praktinis darbe) arba nuolatinis (skurdas). Skirtingiems gyvenimo etapams būdinga savita stresinių situacijų specifika (mokyklos pradžia, išėjimas iš tėvų namų, santuoka, vaikų atsiradimas ir išvykimas iš namų, profesinių tikslų nepasiekimas, išėjimas į pensiją).

Ligos vaizdas gali rodyti bendrą jausmų nuobodulį (emocinė anestezija, atotrūkio nuo kitų žmonių jausmas, susidomėjimo ankstesne veikla praradimas, nesugebėjimas patirti džiaugsmo, švelnumo, orgazmo) arba pažeminimo, kaltės, gėdos jausmą. , pyktis. Galimos disociacinės būsenos (iki stuporo), kai iš naujo išgyvenama trauminė situacija, nerimo priepuoliai, rudimentinės iliuzijos ir haliucinacijos, trumpalaikis atminties, koncentracijos ir impulsų kontrolės susilpnėjimas. Esant ūminei reakcijai, galima dalinė arba visiška disociacinė epizodo amnezija (F44.0). Gali būti pasekmės – polinkis į savižudybę, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu ir kitomis psichoaktyviomis medžiagomis. Išžaginimo ir apiplėšimo aukos nedrįsta išeiti be palydos įvairiam laikui.

Traumos patirtis tampa pagrindine paciento gyvenime, keičiant jo gyvenimo būdą ir socialinį funkcionavimą. Reakcija į žmogaus stresą (prievartavimą) yra intensyvesnė ir ilgesnė nei į stichinę nelaimę (potvynį). Užsitęsusiais atvejais pacientas fiksuojasi ne ties pačia trauma, o prie jos pasekmių (neįgalumo ir kt.). Simptomų atsiradimas kartais vėluoja skirtingu laiku, tai pasakytina ir apie prisitaikymo sutrikimus, kai simptomai nebūtinai sumažėja, kai liaujasi stresas. Simptomų intensyvumas gali kisti, sustiprėti esant papildomam stresui. Gera prognozė koreliuoja su greitu simptomų vystymusi, gera socialine adaptacija sergant premorbidija, socialinės paramos buvimu, gretutinių psichikos ir kitų ligų nebuvimu.

Lengvas smegenų sukrėtimas negali būti tiesiogiai lydimas akivaizdžių neurologinių požymių, tačiau gali sukelti ilgalaikius afektinius simptomus ir sutrikusią koncentraciją. Netinkama mityba ilgalaikio streso metu taip pat gali sukelti organinius smegenų sindromus, įskaitant atminties ir koncentracijos sutrikimą, emocinį labilumą, galvos skausmą ir galvos svaigimą.

Organinius smegenų sindromus, panašius į PTSD, galima atskirti pagal organinius asmenybės pokyčius, jutimo ar sąmonės lygio pokyčius, židininius neurologinius, kliedesinius ir amnezinius simptomus, organinę haliucinozę, apsinuodijimo ir abstinencijos būsenas.alkoholis, narkotikai, kofeinas ir tabakas.

Endogeninė depresija yra dažna PTSD komplikacija, todėl ją reikia intensyviai gydyti, nes gretutinės ligos žymiai padidina savižudybės riziką. Esant tokiai komplikacijai, reikia diagnozuoti abu sutrikimus. Pacientams, sergantiems PTSD, gali išsivystyti fobijos vengimo simptomai, tokie atvejai nuo paprastų fobijų padeda atskirti pirminio dirgiklio pobūdį ir kitų PTSD būdingų apraiškų buvimą. Motorinė įtampa, nerimastingi lūkesčiai, padidėję paieškos parametrai gali priartinti PTSD vaizdą prie generalizuoto nerimo sutrikimo. Čia reikėtų atkreipti dėmesį į ūmų PTSD fobinių simptomų pasireiškimą ir stipresnius požymius, priešingai nei generalizuoto nerimo sutrikimo atveju.

Kurso stereotipo skirtumai leidžia atskirti PTSD nuo panikos sutrikimo, o tai kartais yra labai sunku ir kai kuriems autoriams suteikia pagrindo PTSD laikyti panikos sutrikimo variantu. Iš fizinių simptomų atsiradimo dėl psichinių priežasčių (F68.0) PTSD išsiskiria ūmiu po traumos pasireiškimu ir keistų nusiskundimų prieš ją nebuvimu. Nuo apsimestinio sutrikimo (F68.1) PTSD išsiskiria nenuoseklių anamnezinių duomenų nebuvimu, netikėta simptomų komplekso struktūra, asocialiu elgesiu ir chaotišku gyvenimo būdu premorbidiniu laikotarpiu, kurie labiau būdingi apsimetusiems pacientams. PTSD nuo adaptacijos sutrikimų skiriasi tuo, kad yra didelis stresoriaus patogeniškumas ir vėlesnis būdingas traumos atgimimas.

Be minėtų nosologinių vienetų, adaptacijos sutrikimai turi būti atskirti nuo būklių, nesukeltų psichikos sutrikimų. Taigi artimųjų netektį be ypatingų sunkinančių aplinkybių gali lydėti laikinas socialinio ir profesinio funkcionavimo pablogėjimas, kuris vis dėlto lieka laukiamos reakcijos į artimo žmogaus netektį rėmuose ir todėl nėra laikomas prisitaikymo pažeidimas.

Atsižvelgiant į pagrindinį padidėjusį adrenerginį aktyvumą palaikant PTSD simptomus, adrenoblokatoriai, tokie kaip propranololis ir klonidinas, sėkmingai naudojami gydant sutrikimą. Antidepresantų vartojimas yra skirtas nerimo-depresijos apraiškų sunkumui klinikinėje įvaizdyje, depresijos pailgėjimui ir "endogenizacijai"; tai taip pat padeda sumažinti pasikartojančius traumų prisiminimus ir normalizuoti miegą. Yra idėja, kad MAO inhibitoriai gali būti veiksmingi ribotai pacientų grupei. Esant reikšmingam elgesio sutrikimui trumpą laiką, plegija gali būti pasiekta raminamaisiais antipsichoziniais vaistais.

Sutrikimas išsivysto ne visiems žmonėms, patyrusiems stiprų stresą (mūsų duomenys rodo, kad O. r. N. S. yra 38-53 proc. trauminį stresą patyrusių žmonių). Vystymosi rizika

Psichogeninės aukų būklės

Psichikos sutrikimus aukų reaktyviųjų būsenų struktūroje daugiausia reiškia reakcija į stiprų stresą, pasireiškiantį emocinio psichikos dezorganizavimo forma.

Praktinis Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-osios redakcijos (TLK-10) 5 skyriaus komentaras V.M. Bekhterevas, Sankt Peterburgas

Pagalbos svetainė psichologams, mokytojams, studentams ir tėvams

Ūminė reakcija į stresą

Ūminė reakcija į stresą- trumpalaikis didelio sunkumo sutrikimas, kuris išsivysto asmenims be akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą ir kuris paprastai praeina per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti sunki trauminė patirtis, įskaitant grėsmę asmens ar artimojo saugumui ar fiziniam neliečiamumui (pvz., stichinė nelaimė, nelaimingas atsitikimas, mūšis, nusikalstamas elgesys, išžaginimas) arba neįprastai staigus ir grėsmingas paciento socialinės padėties pasikeitimas. ir (arba) aplinka, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis ar gaisras namuose.

1. ^ Pasaulio Sveikatos Organizacija. TLK-10 psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija. Klinikinis aprašymas ir diagnostikos gairės. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, 1992 m

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Ūmi reakcija į stresą“ kituose žodynuose:

Ūminė reakcija į stresą- Labai greitai praeinantys įvairaus sunkumo ir pobūdžio sutrikimai, stebimi asmenims, kurie praeityje neturėjo akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinę somatinę ar psichinę situaciją (pavyzdžiui, ... ... Didžioji psichologinė enciklopedija

Ūminė reakcija į stresą- - praeinantis ir trumpalaikis (valandos, dienos) psichozinis sutrikimas, atsirandantis reaguojant į išskirtinį fizinį ir (arba) psichologinį stresą, keliantį akivaizdžią grėsmę žmonių, anksčiau nesirusių psichikos sutrikimų, gyvybei. ... ... Enciklopedinis žodynas Psichologija ir pedagogika

F43.0 Ūmi streso reakcija- Laikinas didelio sunkumo sutrikimas, kuris išsivysto asmenims be akivaizdžių psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir kuris paprastai išnyksta per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti ... Psichikos sutrikimų klasifikacija TLK-10. Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos instrukcijos. Tyrimo diagnostikos kriterijai

Ūminis atsakas į stresą- trumpalaikis didelio sunkumo sutrikimas, kuris išsivysto asmenims, kurie iš pradžių neturėjo matomų psichikos sutrikimų, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, ir kuris paprastai praeina per kelias valandas ar dienas. ... ... Neatidėliotinų situacijų žodynas

Ūminis atsakas į stresą- Taigi, pagal TLK 10 (F43.0.), klinikiniai neurozinės reakcijos pasireiškimai nurodomi, jei jai būdingi simptomai išlieka trumpą laiką - nuo kelių valandų iki 3 dienų. Šiuo atveju galimas apsvaiginimas, tam tikras srities susiaurėjimas ... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

streso- Žmogaus būklė, kuriai būdingos nespecifinės gynybinės reakcijos (fiziniu, psichologiniu ir elgesio lygiu), reaguojant į ekstremalius patogeninius dirgiklius (žr. „Adaptacijos sindromas“). Psichikos reakcija į ... ... Puiki psichologinė enciklopedija

STRESAS- (angl. streso stresas) streso būsena, kuri atsiranda žmonėms (ir gyvūnams) veikiant stipriam poveikiui. Pasak kanadiečių patologo Hanso Selye (Selye; 1907 1982), sąvokos ir termino stresas autoriaus, tai yra įprasta ... ... Rusijos darbo apsaugos enciklopedija.

"F43" Reaguoja į stiprų stresą ir prisitaikymo sutrikimus- Ši kategorija skiriasi nuo kitų tuo, kad ji apima sutrikimus, kurie apibrėžiami ne tik pagal simptomatologiją ir eigą, bet ir pagal vieną ar kitą iš dviejų priežastinių veiksnių: išskirtinai stiprų stresą ... .. TLK-10 psichikos sutrikimų klasifikacija. Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos instrukcijos. Tyrimo diagnostikos kriterijai

katastrofiška reakcija į stresą- Žr. sinonimą: ūmi reakcija į stresą. Trumpas aiškinamasis psichologijos ir psichiatrijos žodynas. Red. igisheva. 2008 ... Didžioji psichologinė enciklopedija

Afektinio šoko reakcija- ūminė reaktyvioji (tai yra psichogeninė) psichozė, dažniausiai pasireiškianti trumpalaikiu sąmonės aptemimu. Sinonimai: Ūmi reakcija į stresą, Ūmi reaktyvioji psichozė ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas