Gripo vakcinos: PSO pozicijos dokumentas. Lugos tarprajoninės ligoninės skiepų rekomendacijos

Savaitinis epidemiologinis biuletenis

№ 47, 2012, 87, 461-476

http://www.who.int/wer

PSO, laikydamasi savo pareigos teikti informaciją apie sveikatos politiką valstybėms narėms, skelbia keletą reguliariai atnaujinamų pozicijų dėl vakcinų ir vakcinų derinių, naudojamų nuo tarptautinių visuomenės sveikatos problemų. Šiuose dokumentuose visų pirma kalbama apie vakcinų naudojimą didelės apimties imunizacijos programose, juose apibendrinama pagrindinė informacija apie atitinkamas ligas ir vakcinas bei pateikiama dabartinė PSO pozicija dėl vakcinų naudojimo pasauliniame kontekste.

Dokumentus peržiūri išorės ekspertai ir PSO darbuotojai, tada juos peržiūri ir patvirtina PSO imunizacijos ekspertų strateginė patariamoji grupė (SAGE) (http://www.who.int/immunization/sage/en). Šie dokumentai pirmiausia skirti nacionaliniams sveikatos pareigūnams ir imunizacijos programų vadovams. Jie taip pat gali būti įdomūs tarptautinėms finansavimo agentūroms, vakcinų gamintojams, medicinos bendruomenei, mokslinei spaudai ir plačiajai visuomenei. Vakcinos pozicijos dokumentų rengimo proceso aprašymą galima rasti adresu http://www. who.int/immunization/position_papers/position_paper_process.pdf.

Nuo tada, kai 2005 m. buvo paskelbtas ankstesnis PSO pozicijos dokumentas dėl vakcinų nuo gripo, šioje srityje įvyko svarbių pokyčių: gauta naujų duomenų apie gripo epidemiologiją besivystančiose ir atogrąžų šalyse, apie gripo viruso infekcijos pasekmes nėščioms moterims ir informacija apie A(H1N1)pdm09 epidemijos epidemijos ir pandeminės padermės pasireiškimus gripo epidemijos metu.

Šis atnaujintas PSO pozicijos dokumentas, kuris pakeičia atitinkamą 2005 m. poziciją, yra susijęs su vakcinomis ir skiepijimu sezoninio (epideminio) gripo metu. Tačiau taip pat trumpai minimos pandeminio gripo ir pandeminio gripo vakcinos kaip įrodymai, patvirtinantys sezoninio gripo vakcinos naudojimą konkrečiose populiacijose, kurioms gresia sunki liga.

Gripo vakcinų naudojimo rekomendacijas SAGE aptarė 2011 m. lapkričio ir 2012 m. balandžio mėn. posėdžiuose. Šiuose susitikimuose pateiktus duomenis galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/sage/previous/en/index.html.

Bendra informacija

Epidemiologija

Gripo A ir B virusai yra svarbūs žmonių kvėpavimo takų ligų sukėlėjai; virusai dažniausiai perduodami oro lašeliniu būdu nuo užsikrėtusio žmogaus, bet kartais ir kontaktuojant su virusu užkrėstais objektais. Tiek A, tiek B virusai sukelia sezonines gripo epidemijas ir sporadinius atvejus bei protrūkius ne sezono metu. Gripas yra paplitęs visur, o paplitimas kasmet svyruoja nuo 5 iki 10% suaugusiųjų ir nuo 20 iki 30% tarp vaikų. Vidutinio klimato juostose sezoninės epidemijos dažniausiai kyla žiemą, o atogrąžų regionuose gripas gali kilti ištisus metus, sukeliantis nereguliarus protrūkius.

A gripo virusai taip pat gali sukelti pasaulines pandemijas, kurioms būdingas greitas naujų A viruso potipių (arba potipių padermių), galinčių plisti iš žmogaus į žmogų ir kurie antigeniškai pakankamai skiriasi nuo neseniai cirkuliuojančių gripo virusų, kad būtų išvengta imuninės populiacijos kontrolės. Didelės pandemijos, užregistruotos nuo XVIII amžiaus vidurio, buvo stebimos kas 10–40 metų. Iš jų 1918 m. „Ispaniškojo gripo“ pandemija buvo pati sunkiausia ir, kaip manoma, nusinešė 20–40 milijonų ar daugiau žmonių gyvybių visame pasaulyje. Mažiau sunkios pandemijos buvo pastebėtos 1957 m. („Azijos gripas“) ir 1968 m. („Honkongo gripas“). 2009 m. pasauliniai protrūkiai, kuriuos sukėlė A(H1N1) padermė, pavadinta A(H1N1)pdm09, pasiekė pandemijos lygį, nors 2010 m. palaipsniui peraugo į sezoninį gripo modelį. Sergamumas ir mirtingumas nuo gripo tikriausiai neįvertinami tropikuose ir subtropikuose. Sisteminė sezoninio gripo epidemiologijos analizė per pastaruosius 30 metų Afrikoje į pietus nuo Sacharos parodė, kad gripas sudaro vidutiniškai 10 % (1–25 %) visų ambulatorinių apsilankymų ir apie 6,5 % (0,6–15,6 %) vaikų hospitalizacijų dėl ūminių kvėpavimo takų ligų. Tačiau manoma, kad daugumos šių šalių duomenų nepakanka, kad būtų galima teikti pirmenybę gripo prevencijos ir kontrolės strategijoms 1 .

Specialios gripo rizikos grupės

Rizikos grupėms priskiriami tie, kuriems yra padidėjusi rizika užsikrėsti gripo virusu, taip pat tie, kuriems yra ypatinga rizika susirgti sunkia liga, t.y. liga, dėl kurios reikia hospitalizuoti arba kuri gali baigtis mirtimi 2. Pirmajai grupei priklauso sveikatos priežiūros darbuotojai, o tiems, kuriems gresia ypatingas pavojus susirgti sunkiu gripu, yra nėščios moterys, vaikai iki 5 metų amžiaus, pagyvenę žmonės ir asmenys, sergantys tokiomis ligomis kaip ŽIV/AIDS, astma ir lėtinės širdies ar plaučių ligos. Gripo rizikos grupės mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse yra žymiai mažiau apibrėžtos.

Nėščioms moterims kyla didesnė rizika susirgti sunkiu gripu ir mirti, o infekcija taip pat gali sukelti komplikacijų, tokių kaip negyvas gimimas, naujagimių mirtis, priešlaikinis gimdymas ir mažas gimimo svoris 3 . Užsikrėtusios A(H1N1)pdm2009 paderme, nėščios moterys Niujorke buvo 7,2 karto dažniau paguldytos į ligoninę, o hospitalizavimo dažnis dėl sunkaus gripo buvo 4,3 karto didesnis nei ne nėščių moterų 4 . Riziką susirgti sunkia infekcija nėštumo metu padidina gretutinė astma, diabetas ir nutukimas5. Vaikams iki 5 metų, ypač jaunesniems nei 2 metų, yra didelė ligų našta. Atlikus sisteminę pasaulinės vaikų gripo naštos analizę, įskaitant tyrimus, kuriuose dalyvavo tik apie 8 milijonai vaikų iki 5 metų amžiaus, apskaičiuota, kad 2008 m. buvo 90 milijonų (95%, PI 49–162 mln.) naujų sezoninio gripo atvejų, 20 milijonų (95%, PI 13–32 mln.) sunkių kvėpavimo takų infekcijų ir kvėpavimo takų infekcijų, susijusių su gripu, atvejų. takų infekcija, įskaitant 28 000–111 508 mirtis. Didžioji dauguma mirčių nuo gripo įvyksta besivystančiose šalyse 6 . Tačiau nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima tiksliai įvertinti vaikų mirtingumą nuo gripo, ypač besivystančiose šalyse. JAV ikimokyklinio amžiaus vaikų hospitalizavimo rodikliai yra panašūs į 50–64 metų amžiaus vaikus. Viename tyrime kūdikių iki 6 mėnesių hospitalizavimo dažnis buvo 240/100 000, o 2–5 metų vaikų – 20/100 000 7 . Gripas yra svarbi vyresnio amžiaus žmonių mirties priežastis. Kinijoje 2003–2008 m. 86 % su gripu susijusių mirčių buvo 65 metų ir vyresni miesto gyventojai8. Per 1976-2007 m 65 metų ir vyresni asmenys JAV nuolat sudaro 90 % visų su gripu susijusių mirčių 9 . Apskaičiuota, kad 1999–2010 m. Jungtinėje Karalystėje 2,5–8,1 % mirčių tarp 75 metų ir vyresnių žmonių įvyko dėl gripo 10 . Singapūre su gripu susijusių mirčių tikimybė buvo 11,3 karto didesnė tarp 65 metų ir vyresnių asmenų nei tarp visų gyventojų 11 . Skaičiavimai naudojant mirtingumo nuo visų priežasčių modelius Portugalijoje 12 ir mirtingumo nuo visų priežasčių nuo kvėpavimo takų bei širdies ir kraujagyslių ligų Australijoje 13 skaičiavimus taip pat atskleidė padidėjusį vyresnio amžiaus žmonių mirtingumą nuo gripo. Mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas nuo gripo gali būti kelis kartus didesnis nei dideles pajamas gaunančiose šalyse 14 . Neseniai atlikta sisteminė analizė apskaičiavo, kad bendras neskiepytų sveikatos priežiūros darbuotojų sergamumas gripu yra 18,7 % (95 %, PI 16 %–22 %) per sezoną, iš kurių 7,5 % buvo simptominiai15. Be to, sveikatos priežiūros darbuotojai gali atlikti pagrindinį vaidmenį plintant hospitalinei gripo infekcijai tarp besigydančių didelės rizikos pacientų. Patogenas, liga, gydymas ir laboratorinė diagnostika Gripo virusas priklauso Orthomyxoviridae šeimai ir jam būdingas genomas su viengrande, segmentuota RNR. Gripo virusas turi tris tipus – A, B ir C, priklausomai nuo nukleoproteinų, o viruso A potipius lemia išorinio apvalkalo glikoproteinai, turintys arba hemagliuteno (HA), arba neutraminidazės (NA) aktyvumą. Didelis šių virusų mutacijų lygis sukelia didelį HA ir NA antigenų kintamumą. Nedidelės mutacijos sukelia nedidelius HA geno pokyčius („antigeninį dreifu“), kurie yra gana dažni. Antigeninis dreifas leidžia imuninei sistemai atpažinti virusą, o tai sukelia sezoninio gripo protrūkius tarppandemijos metais. Didelius HA antigeno pokyčius („antigeninį poslinkį“) daugiausia sukelia skirtingų A viruso potipių genetinės medžiagos (ypač HA geno) rekombinacija.B tipo gripo virusas nerodo antigeninių poslinkių, nes nėra gripo gyvūnų rezervuaro ir nėra subtipių. Tačiau 2 skirtingų antigeninių B gripo linijų (Viktorijos ir Jamagatos) cirkuliacija vienu metu užfiksuota daugelyje pasaulio vietų 16 . A gripo virusai užkrečia daugybę žinduolių (pvz., kiaulių ir arklių) ir kai kurių paukščių rūšių, o B ir C tipai užkrečia daugiausia žmones. Vienintelis susirūpinimas kelia žmonių ligas, kurias sukelia virusai A ir B. Visi šiuo metu nustatyti 17HA ir 10NA gripo A viruso potipiai išlieka laukiniuose paukščiuose, išskyrus naują H17N10 potipį, kuris buvo aptiktas šikšnosparniuose. Žmonės dažniausiai užsikrečia H1, H2 arba H3 ir N1 arba N2 virusų potipiais.

Gripo inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 4 dienų, vidutiniškai 2 dienos. Kūdikiams ir mažiems vaikams viruso plitimas gali prasidėti prieš pat simptomų atsiradimą ir tęstis iki 2 savaičių nuo ligos pradžios, o suaugusiems viruso plitimas paprastai trunka tik kelias dienas. Vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas ir mokyklas, yra svarbus gyventojų gripo plitimo šaltinis 17.9. Gripu gali pasireikšti visi arba kai kurie iš šių simptomų: karščiavimas, kosulys, gerklės skausmas, sloga, galvos skausmas, raumenų skausmai, artralgija ir bendras negalavimas. Karščiavimas ir raumenų skausmas gali trukti 3–5 dienas, o kosulys – 2 ar daugiau savaičių. Vaikams sunkios ligos požymiai yra apnėja, tachipnėja, dusulys, cianozė, blogas apetitas, dehidratacija, pakitusi psichinė būklė ir dirglumas. Antrinė bakterinė pneumonija, kurią dažniausiai sukelia Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae arba Staphylococcus aureus, yra dažna gripo komplikacija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie serga tam tikromis lėtinėmis ligomis. Skiepijimas nuo pneumokokų arba sunkių ligų gydymas antimikrobiniais vaistais gali sumažinti mirtingumą nuo su gripu susijusių kvėpavimo takų infekcijų 17 . Gripui gydyti naudojami 2 klasikiniai antivirusiniai vaistai: (i) transmembraninių jonų kanalų (M2 baltymo) inhibitoriai (amantadinas, rimantadinas) ir (ii) neurominidazės inhibitoriai (oseltamiviras ir zanamiviras, o pastaruoju metu – peramiviras ir laninamiviras). PSO rekomenduoja neurominidazės inhibitorius kaip pirmos eilės vaistus gydymui, kuriam reikalingas antivirusinis gydymas, nes šiuo metu cirkuliuojantys virusai yra atsparūs M2 inhibitoriams. Didelės rizikos asmenims M2 inhibitoriai turėtų būti skiriami ankstyvoje ligos stadijoje18. Iš NA inhibitorių plačiausiai naudojamas oseltamiviras, surinkti saugumo duomenys, įskaitant gydant mažus vaikus ir nėščias moteris. Ankstyvas ir plačiai paplitęs NA inhibitorių vartojimas buvo susijęs su sumažėjusiu hospitalizavimu ir mirtingumu, ypač 2009 m. pandemijos metu 19 . Profilaktinis NA inhibitorių vartojimas arba gydymas asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, yra susijęs su padidėjusia atsparumo vaistams rizika, todėl jį reikia atidžiai stebėti. Gripo diagnozė, ypač sporadiniai, reikalauja laboratorinio patvirtinimo, nes ligos simptomus sunku atskirti nuo kai kurių kitų infekcijų požymių. Laboratoriniai diagnostikos metodai apima viruso išskyrimą audinių kultūroje, greitosios diagnostikos metodus, įskaitant greitąją diagnostiką prie lovos, imunofluorescencinį metodą, atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininę reakciją (RT-PGR) ir hemagliutinacijos slopinimo testą (HAI). Greitosios diagnostikos metodais A ar B gripo virusus galima aptikti per 15 minučių. Šių testų specifiškumas yra maždaug 90-95%, o jų jautrumas yra maždaug 50-70%, lyginant su kultūra arba RT-PGR. Tačiau jautrumas skiriasi ir paprastai yra didesnis vaikų nei suaugusiųjų ir didesnis sergant A gripu nei B gripu 20,21 . Gripo vakcinos Dauguma šiuo metu turimų sezoninių gripo vakcinų yra 2 A tipo gripo padermės ir 1 B tipo gripo padermė. Yra trivalentės inaktyvuotos vakcinos (TIV) ir gyvos susilpnintos gripo vakcinos (LAIV). Keturvalentės (LAIV) intranazalinės vakcinos sudėtyje yra 2 A tipo gripo padermės ir 2 B tipo gripo padermės ir 2012 m. ji buvo licencijuota JAV. Gripo vakcinų gamyba grindžiama viruso kultivavimu atitinkamų viščiukų embriono ląstelių kultūroje. Siekiant optimalaus vakcinos veiksmingumo nuo virusų, paplitusių tiek šiauriniame, tiek pietiniame pusrutulyje, vakcinų antigeninė struktūra yra peržiūrima du kartus per metus ir patikslinama pagal cirkuliuojančių gripo virusų antigeninį profilį, kurį nustato PSO Pasaulinė gripo stebėjimo sistema (GISRS). Naujausias PSO rekomendacijas galite rasti adresu: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/en/index.html. Tik TIV leidžiama vartoti vaikams iki 2 metų, asmenims nuo 50 metų ir vyresniems bei nėščioms moterims. Ne nėščios moterys nuo 2 iki 49 metų gali būti skiepijamos TIV arba LAIV, atsižvelgiant į nacionalinę politiką. Rusijoje pagaminta LAIV vakcina yra licencijuota naudoti 3 metų ir vyresniems asmenims. Skiepijimas nuo gripo rekomenduojamas kiekvienais metais, kad būtų užtikrintas optimalus vakcinos ir cirkuliuojančių viruso padermių atitikimas, taip pat dėl ​​galimo trumpo padermės specifinio imuniteto po gripo trukmės. Gripo vakcinos suteikia santykinai trumpalaikę apsaugą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms17.

Trivalentės inaktyvuotos gripo vakcinos

Yra 3 trivalenčių vakcinų tipai: viso viriono vakcinos, padalintos vakcinos ir subvienetinės vakcinos. Daugumoje šalių viso viriono vakcinos buvo pakeistos mažiau reaktogeninėmis suskaidytomis ir subvienetinėmis vakcinomis. Padalintose vakcinose virusas virškinamas detergentu, o subvienetinėse vakcinose HA ir NA antigenai išgryninami pašalinant kitus viruso komponentus. Siekiant sustiprinti imunogeniškumą, daugelis šiuo metu turimų TIV vakcinų yra sudarytos su adjuvantais, tokiais kaip vandenyje tirpūs adjuvantai arba virosomos. Daugumoje TIV daugiadozių buteliukų yra konservanto tiomersalio; Vienkartinių TIV vakcinos buteliukų be tiomersalio ir paruoštų naudoti vakcinos švirkštų yra ribotas skaičius, tačiau jie yra brangesni. Vakcinos turi būti laikomos 2-8°C temperatūroje ir apsaugotos nuo šviesos. Vakcinos neturėtų būti užšaldytos. Specifinis TIV vakcinų aktyvumas nustatomas naudojant imunologinius metodus, tokius kaip vienmatė radialinė išgryninto HA imunodifuzija prieš HA specifinius antiserumus. 3 metų ir vyresniems asmenims TIV vakcinos dozėje yra po 15 mikrogramų kiekvieno iš 3 HA potipių, o vakcinos dozėje 6–36 mėnesių vaikams yra 7,5 mikrogramų arba 15 mikrogramų kiekvieno atitinkamo HA. Esamos TIV vakcinos nėra licencijuotos naudoti vaikams iki 6 mėnesių amžiaus. Kai kuriose šalyse TIV vakciną, kurioje yra 9 µg kiekvienos padermės HA, leidžiama naudoti suaugusiesiems nuo 18 iki 64 metų. TIV vakcina su adjuvantu MF-59 yra licencijuota keliose šalyse naudoti vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 65 metų). Taip pat JAV yra licencijuota TIV vakcina, kurioje yra 60 mikrogramų HA iš kiekvienos formulėje esančios padermės, visų pirma skirta naudoti 60 metų ir vyresniems asmenims 9 .

TIV vakcinos skirtos švirkšti į raumenis į deltinį raumenį (skiepijama vyresniems nei vienerių metų) arba priekinę šoninę šlaunies dalį (skiepijama 6-12 mėnesių amžiaus). Anksčiau neskiepyti vaikai iki 9 metų turėtų būti paskiepyti 2 kartus ne trumpesniu kaip vieno mėnesio pertrauka. Mokyklinio amžiaus vaikams (9 metų ir vyresniems) ir sveikiems suaugusiems pakanka vienos vakcinos dozės.

Inaktyvuotos gripo vakcinos nesąveikauja su kitomis tuo pačiu metu skiriamomis vakcinomis, skirtomis skiepytis pagal įprastą vaikų imunizacijos programą.

Serologinė apsaugos koreliacija su TIV vakcinomis

Apskritai 1:40 ar didesni antikūnų titrai, nustatyti HI, parodė, kad sveikų suaugusiųjų apsauga yra 50 %, ir ši vakcinos sukeltų antikūnų koncentracija naudojama kaip apsaugos koreliacija vertinant registruojamas vakcinas17.

22 vakcinų nuo gripo veiksmingumas / veiksmingumas

Praneštas gripo vakcinų veiksmingumas ir (arba) veiksmingumas labai skiriasi dėl tokių veiksnių kaip atvejo apibrėžimas (pvz., laboratoriškai patvirtintas gripas arba mažiau specifinė į gripą panaši liga (GLI)) ir vakcinos padermių palyginimas su vyraujančiomis gripo padermėmis. TIV vakcinų veiksmingumas/veiksmingumas nėščioms moterims ir įvairioms amžiaus grupėms Skiepai nuo nėščiųjų gripo apsaugos nuo užsikrėtimo ir nėščiąsias, ir jų naujagimius. Įrodymų apie vakcinacijos nuo TIV poveikį nėštumo metu ir palyginti sunkų gripo poveikį nėščioms moterims kokybė apibendrinta 1a lentelėje 23, o 1b lentelėje 24 pateikti duomenys apie TIV poveikį gripui ir ligos sunkumą jaunesniems nei 6 mėnesių kūdikiams. Moksliniai duomenys apie TIV gebėjimą apsisaugoti nuo gripo vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų ir vaikams nuo 2 iki 6 metų yra pateikti atitinkamai 2a ir 2b lentelėse 25,26. Riboti įrodymai rodo, kad vaikų ir paauglių imunizacija gali suteikti apsaugą ne tik tiems, kurie buvo paskiepyti, bet ir netiesiogiai apsaugoti neskiepytus šeimos narius (bandos imunitetą) ir kontaktinius bendruomenės narius 27 . Kai vakcinos padermės yra glaudžiai susijusios su cirkuliuojančiais gripo virusais, veiksmingumo rodikliai jaunesniems nei 65 metų asmenims paprastai svyruoja nuo 70 % iki 90 %9, o 65 metų ir vyresnių asmenų TIV veiksmingumas apsaugant nuo gripo yra didesnis nei vidutinis, neatsižvelgiant į vietą, populiaciją ir tyrimo planą.

Moksliniai duomenys, suskirstyti pagal svarbą, pagal TIV veiksmingumą/veiksmingumą vyresnio amžiaus žmonėms, pateikti 3 lentelėje 28 . Padidėjęs antikūnų atsakas į vakcinaciją 65 metų ir vyresniems asmenims, palyginti su standartiniu atsaku į TIV vakcinas, atsirado dėl didesnės TIV dozės, kuri buvo išduota JAV 2010 m.9. Be to, pagyvenusių žmonių hospitalizavimo dėl gripo ar pneumonijos rizika buvo 25 % mažesnė naudojant MF-59 vakciną su adjuvantu, palyginti su TIV be adjuvanto (santykinė rizika = 0,75, 95%, PI 0,57-0,98) 29 . Duomenų apie TIV veiksmingumą / veiksmingumą atogrąžų šalyse yra labai mažai. Tailande atliktas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT) parodė, kad santykinė ILI rizika tarp 60 metų ir vyresnių suaugusiųjų, gyvenančių bendruomenėje 30, sumažėjo 56 %, o Malaizijoje – 55–76 % vyresnio amžiaus žmonių, prižiūrimų namuose31. Su amžiumi susijęs mirtingumo sumažėjimas San Paule (Brazilija) 26 % buvo siejamas su kasmetinėmis masinėmis vakcinacijos nuo gripo kampanijomis32.

TIV veiksmingumas / veiksmingumas asmenims, turintiems ypatingų sveikatos sutrikimų

2011 m. atliktų vakcinų veiksmingumo įvairiose tikslinėse populiacijose tyrimų rezultatų analizė pateikė nedaug geros kokybės duomenų apie vakcinų veiksmingumą pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine pneumonija, ir vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip cukrinis diabetas, lėtinė plaučių liga, širdies ir kraujagyslių ligos, kepenų ir inkstų ligos bei susilpnėjęs imunitetas33,34. Moksliniai duomenys, suskirstyti pagal svarbą, apie astma sergančių ir ŽIV infekuotų asmenų skiepijimo nuo gripo veiksmingumą pateikti atitinkamai 4a ir 4b lentelėse35,36.

Vėžiu sergantiems pacientams ir organų transplantacijos recipientams vienkartinė TIV dozė su adjuvantu arba be jo sukelia nedidelį imuninį atsaką tiek suaugusiems 37, tiek vaikams 38 . Kai kuriuose iš šių tyrimų buvo nustatyta, kad antroji vakcinos dozė žymiai pagerino serologinę apsaugą turinčių asmenų skaičių 37 . Vakcinų su adjuvantu naudojimas gali būti naudingas šiems asmenims, kaip rodo įvairūs tyrimai, kai ŽIV užsikrėtusiems suaugusiems ir vaikams buvo naudojamos sezoninės adjuvantinės MF-59 ir pandeminės A(H1N1)2009 vakcinos39.

TIV veiksmingumas / veiksmingumas tarp HCW

Yra įrodymų, kad HCW vakcinacija turi apsauginį poveikį nuo gripo (žr. 5a–40 lentelę), tačiau mažiau įrodymų, kad skiepijimas nuo HCW apsaugo nuo gripo sergamumo ir mirtingumo ilgą laiką instituciniuose pagyvenusiems žmonėms (žr. 5b–41 lentelę).

TIV apsauga

Apskritai, TIV vakcinos laikomos saugiomis, nors trumpalaikės vietinės reakcijos injekcijos vietoje yra dažnos (>1/100), o karščiavimas, mialgija, bendras negalavimas ir kiti sisteminiai nepageidaujami reiškiniai gali pasireikšti asmenims, kurie anksčiau nebuvo paveikti gripo vakcinos antigenų, pavyzdžiui, mažiems vaikams. Tyrime, kuriame dalyvavo 791 sveikas vaikas nuo 1 iki 15 metų, karščiavimas po vakcinacijos pasireiškė 12 % 1–5 metų vaikų, 5 % 6–10 metų vaikų ir 5 % 11–15 metų vaikų42. Paprastai šie nepageidaujami reiškiniai suaugusiesiems yra retesni9. Visuomenės lygmens tyrimas po licencijos išdavimo, kuriame buvo įvertintas 251 600 vaikų iki 18 metų amžiaus (įskaitant 8 476 vakcinuotus 6–23 mėnesių vaikus) TIV saugumas, neparodė jokių reikšmingų su TIV susijusių nepageidaujamų reiškinių, kuriems reikėtų medicininės pagalbos43. Analogiškai, išanalizavus duomenis, gautus 15 metų po 750 mln. Atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) Jungtinėse Valstijose ir Bangladeše, kuriuose buvo vertinamas vakcinacijos nuo gripo nėštumo metu saugumas, neparodė reikšmingų nepageidaujamų reakcijų ar intrauterinių, perinatalinių ar kūdikių komplikacijų moterų palikuonims 45,46. Žr. 6 47 lentelę, kurioje pateikiami moksliniai duomenys apie gripo vakcinų saugumą nėštumo metu. Sezoninėse (epideminėse) gripo vakcinose nėra ASO3 adjuvanto, kuris buvo susijęs su retais narkolepsijos/katalepsijos atvejais po plačiai paplitusios H1N1 pandeminės vakcinos su ASO3 adjuvantu, daugiausia Skandinavijos šalyse48. Per keletą gripo sezonų TIV vakcinos buvo susijusios su šiek tiek padidėjusia Guillain-Barré sindromo (GBS) rizika vyresnio amžiaus žmonėms; apytiksliai vienas papildomas atvejis milijonui paskiepytų 49 . Atsargumo priemonės skiepijant TIV yra GBS praėjus mažiau nei 6 savaitėms po ankstesnės vakcinos nuo gripo dozės ir vidutinio sunkumo ar sunkios ūminės ligos su karščiavimu arba be jo. TIV vartoti draudžiama, jei po ankstesnės vakcinos dozės arba vakcinos komponento, įskaitant vištos kiaušinio baltymą, pasireiškia sunki alerginė reakcija (pvz., anafilaksija).

Gyvos susilpnintos gripo vakcinos (LAIV)

Daugiau nei 50 metų LAIV intranazalinis vartojimas sėkmingai vykdomas Rusijos Federacijoje. Dabartinė trivalentė liofilizuota Rusijos vakcina yra pagrįsta šaltai adaptuotais gyvais susilpnintais virusais, gautais iš donoro A potipio viruso padermės, kuri yra rekombinuota su rekomenduojamomis sezoninėmis A(H1N1) ir A(H3N2) vakcinų padermėmis. Šios A gripo vakcinos padermės derinamos su panašiai rekombinuotu sezoniniu virusu B. Temperatūrai jautrūs vakcinos virusai gerai dauginasi šaltesnėje nosiaryklės aplinkoje, bet prastai kūno temperatūroje apatiniuose kvėpavimo takuose.

2003 m. Jungtinėse Valstijose buvo licencijuota trivalentė gyva susilpninta šaltai adaptuota gripo vakcina (CAIV-T), kurios pagrindą sudaro įvairios susilpnintos donorinės A potipio viruso padermės, skirtos intranazaliniam vartojimui sveikiems asmenims nuo 2 iki 49 metų amžiaus. Ši nekonservuota, vienkartinė LAIV vakcina turi būti laikoma šaldytuve 2-8° C. Gamintojas rekomenduoja skiepyti tik vieną dozę, išskyrus 2-8 metų vaikus, kurie per praėjusį gripo sezoną nebuvo skiepyti jokia sezoninio gripo vakcina; tokie vaikai turi gauti 2 dozes bent 4 savaičių pertrauką.

LAIV veiksmingumas/veiksmingumas

Trivalenčių Rusijos LAIV tyrimų serija, kurioje dalyvavo 130 000 vaikų nuo 3 iki 15 metų, parodė, kad į gripą panašių ligų paplitimas buvo maždaug 30–40% mažesnis vakcinuotų grupėse nei kontrolinėse grupėse50. TIV ir LAIV veiksmingumas buvo panašus: atitinkamai 50% ir 51%, tarp 60 metų ir vyresnių rusų suaugusiųjų51. Vartojant į nosį, LAIV buvo labai veiksmingas po vienos dozės suaugusiems ir vyresniems nei 3 metų vaikams52. „Cochrane“ atlikta RCT apžvalga, įvertinusi bendrą LAIV veiksmingumą sveikiems vyresniems nei 2 metų vaikams sergant laboratoriškai patvirtintu gripu, nustatė, kad jis yra 82 % (95 %, PI 71 %–89 %), o veiksmingumas sergant į gripą panašia liga yra 33 % (95 %, PI 28 % – 3 %). Inaktyvuotos vakcinos yra mažiau veiksmingos 59% (95%, PI 41% -71%), bet vienodai veiksmingos 36% (95%, PI 24% -46%)53. LAIV vakcinos taip pat suteikia netiesioginę apsaugą vietos gyventojams, kai mokyklose yra skiepijami 5–11 metų vaikai54. Moksliniai duomenys apie LAIV vakcinos veiksmingumą 2 metų ir jaunesnių nei 6 metų vaikų gripo profilaktikai pateikti 755 lentelėje. LAIV veiksmingumas/veiksmingumas senyvo amžiaus žmonių laboratoriškai patvirtinto gripo profilaktikai yra menkai dokumentuotas56. Kai JAV LAIV vakcina buvo skiepijama kartu su tymų, kiaulytės, raudonukės ar vėjaraupių vakcinomis 12–15 mėnesių vaikams, vakcinų imunogeniškumo trukdžių nepastebėta9. Serologinis apsaugos nuo gripo kintamumas nenustatytas. LAIV saugumas Tyrimai, kuriuose dalyvavo beveik 130 000 vaikų nuo 3 iki 15 metų, kurie buvo paskiepyti Rusijos LAIV, neparodė jokių rimtų nepageidaujamų reiškinių, išskyrus laikinas temperatūros reakcijas, pastebėtas mažiau nei 1 % vaikų50. Nepageidaujamos reakcijos daugiausia susijusios su JAV pagamintu LAIV; šios reakcijos buvo laikinos ir pasireiškė sloga su nosies patinimu ir nežymiu temperatūros pakilimu, nors jų dažnis buvo artimas panašių reiškinių dažniui kontrolinėje grupėje. Tačiau tarp 6–23 mėnesių amžiaus vaikų, kuriems buvo paskirta LAIV, padaugėjo pastebimo sveikatos dusulio atvejų, o tarp 2–5 metų skiepytų vaikų nepastebėta. Dėl to LAIV šiuo metu nerekomenduojama vartoti aukščiau nurodytoms amžiaus grupėms 57 . Po injekcijos į nosį vaikai LAIV vakcinos virusus išskiria vidutiniškai 7–8 dienas (nuo 1 iki 21 dienos). Vakcinos viruso perdavimas žmonėms, neturintiems imuniteto, yra retas ir mažai svarbus visuomenės sveikatai. Pietų Afrikoje RCT dėl LAIV saugumo 60 metų ir vyresniems asmenims parodė dažniau reaktogeniškumo požymius tarp paskiepytų asmenų nei tarp tų, kurie vartojo placebą per 11 dienų nuo vakcinacijos (P = 0,042); simptomai buvo sloga su nosies patinimu, kosulys, gerklės skausmas, galvos skausmas, mialgija, nuovargis ir apetito praradimas. Tačiau sunkių nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo panašus tiems, kurie vartojo LAIV ir placebą58. Asmenims, kuriems gresia gripo komplikacijų po netyčinio LAIV poveikio, reikšmingų nepageidaujamų reiškinių ar užsitęsusio viruso plitimo nepastebėta. Asmenys, bendraujantys su asmenimis, kuriems yra didelė gripo komplikacijų rizika, gali gauti LAIV9. Kontraindikacijos LAIV gydyti yra astma, anafilaksinės reakcijos į vištų kiaušinius, buvęs GBS, pacientai iki 18 metų, ilgai gydomi aspirinu, imunosupresija.

Sezoninio skiepijimo nuo gripo ekonomiškumas

Dauguma iki šiol atliktų ekonominio efektyvumo tyrimų buvo sutelkti į dideles pajamas gaunančias šalis, o rezultatai negali atspindėti padėties mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Sistemingos vyresnio amžiaus gyventojų ekonomiškumo analizių apžvalgos parodė, kad vakcinacija nuo gripo yra ekonomiška arba taupanti 59 , nors šiuose tyrimuose naudojamų metodikų skirtumai apsunkina palyginimą. Ekonominis vaikų skiepijimo įvertinimas taip pat rodo, kad ši strategija leidžia sutaupyti lėšų arba yra ekonomiška. JAV atlikus lyginamąjį vaikų skiepijimo TIV ir LAIV ekonominį tyrimą nustatyta, kad naudojant šias vakcinas galima sutaupyti panašiai, nes skiepijant vyresnes vaikų grupes abiejų vakcinų kaina padidėjo60. Įrodyta, kad nėščioms moterims skirtos vakcinacijos programos yra ekonomiškos 61, o nėščių moterų, sergančių gretutinėmis ligomis, vakcinacija leidžia sutaupyti išlaidų 62 .

Nors skiepijimo nuo gripo tikslas visų pirma yra apsaugoti didelės rizikos pažeidžiamas populiacijas nuo sunkių į gripą panašių ligų ir mirties, gripas sukelia didelį sergamumą visame pasaulyje, taip pat ir už šių gyventojų ribų, todėl yra visuomenės sveikatos problema, turinti didelių socialinių ir ekonominių pasekmių.

Tarptautiniu mastu prieinamos sezoninio gripo vakcinos yra saugios ir veiksmingos bei gali žymiai sumažinti metinį sergamumą ir mirtingumą. Nors norint įvertinti epidemiologinę situaciją daugeliui šalių gali prireikti pasikliauti tarptautiniais/regioniniais duomenimis, individualūs nacionaliniai sprendimai dėl gripo vakcinų naudojimo bus priimami atsižvelgiant į nacionalines galimybes ir išteklius. Šiuo požiūriu konkrečios šalies informacija apie rizikos grupes, ligų naštą ir ekonominį efektyvumą yra svarbi nacionalinės politikos sprendimų priėmėjams ir visuomenės sveikatos planuotojams, kad jie priimtų sprendimus remdamiesi turima informacija apie tikslines grupes ir skiepijimo laiką.

Šalims, planuojančioms pradėti ar plėsti sezoninio skiepijimo nuo gripo programas, PSO rekomenduoja, kad nėščios moterys būtų didžiausia skiepų grupė. Be to, į rizikos grupes skiepytis ne pagal prioritetus turėtų būti įtraukti 6–59 mėnesių vaikai, vyresnio amžiaus žmonės, sergantys tam tikromis lėtinėmis ligomis, sveikatos priežiūros darbuotojai. Šalys, kuriose vykdomos bet kuriai iš šių grupių skirtos vakcinacijos nuo gripo programos, turėtų tai daryti ir toliau, tačiau į tokias programas turėtų būti įtraukta ir nėščių moterų imunizacija.

Nėščios moterys turi būti skiepijamos TIV bet kuriuo nėštumo etapu. Ši rekomendacija grindžiama įrodymais, kad šiai populiacijai yra didelė rizika susirgti sunkia liga, ir įrodymais, kad sezoninio gripo vakcina yra saugi skiepytis nėštumo metu ir yra veiksminga moterų ir jų kūdikių gripo prevencijai, kuri taip pat turi didelę ligų naštą. Be to, diskutuojant apie nėščių moterų skiepijimą, reikėtų atsižvelgti į tokio skiepijimo praktinį pagrįstumą, atsižvelgiant į esamus nėščių moterų skiepijimo nuo stabligės mechanizmus mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse ir galimybę sustiprinti motinų imunizacijos programą.

Vaikai iki 6 mėnesių neturi teisės gauti šiuo metu licencijuotų gripo vakcinų ir turėtų būti apsaugoti nuo infekcijos, skiepijant savo motinas nėštumo metu ir užtikrinant, kad būtų skiepijami kontaktiniai asmenys, siekiant apriboti gripo virusų perdavimą kūdikiams.

6-23 mėnesių vaikai dėl didelės šios grupės sunkių ligų naštos turėtų būti laikomi tiksline grupe skiepijant nuo gripo, kai yra pakankamai išteklių, jei yra patenkinti veiklos pajėgumai ir vieta tarp kitų visuomenės sveikatos prioritetų. Gripo prevencija šioje neimuninėje populiacijoje šiuo metu yra problemiška, nes veiksmingai imunizacijai reikia 2 vakcinos dozių, o vakcinos veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo vakcinos padermių, panašių į cirkuliuojančius gripo virusus. Ateityje kitos vakcinos, kurios gali būti veiksmingesnės kuriant imuninį atsaką, adjuvantas arba gyvos susilpnintos vakcinos, bus dar naudingesnės ir galbūt nereikės 2 vakcinos nuo gripo dozių šiai amžiaus grupei.

Vaikams nuo 2 iki 5 metų yra didelė ligų našta, tačiau mažiau nei vaikams iki 2 metų. 2–5 metų vaikai geriau reaguoja į TIV vakcinaciją nei jaunesni vaikai; kai yra LAIV, ši vakcina sukelia platesnę šios amžiaus grupės apsaugą.

Vyresnio amžiaus žmonės (65 metų ir vyresni) yra didžiausia mirtingumo nuo gripo rizikos grupė, o šios populiacijos skiepijimas tradiciškai buvo pagrindinis skiepijimo nuo gripo politikos tikslas. Pagyvenę žmonės ir toliau yra svarbi skiepijimo tikslinė grupė. Nors vis daugiau įrodymų rodo, kad esamos vakcinos nuo gripo yra mažiau veiksmingos šioje populiacijoje nei jaunesniems suaugusiems, skiepijimas išlieka veiksmingiausiu dabartiniu visuomenės sveikatos metodu, siekiant apsaugoti pagyvenusius žmones nuo gripo.

Asmenims, sergantiems tam tikromis lėtinėmis ligomis, yra didelė rizika susirgti sunkiu gripu ir jie išlieka tinkama vakcinacijos rizikos grupe. Tačiau identifikuoti šiuos asmenis ir paskiepyti dažnai būna sunku ir reikalauja didelių pastangų bei investicijų. Kai kuriose vietose vietos gyventojai gali būti laikomi prioritetiniais skiepijant nuo gripo dėl padidėjusios infekcijos rizikos ir prielaidos, kad lėtinių ligų lygis yra didesnis nei vidutinis.

Sveikatos priežiūros darbuotojai yra svarbi prioritetinė grupė skiepijant nuo gripo ne tik siekiant užkirsti kelią asmenų susirgimams ir palaikyti sveikatos priežiūros paslaugas gripo epidemijų metu, bet ir siekiant sumažinti gripo plitimą tarp pažeidžiamų pacientų grupių. Sveikatos priežiūros darbuotojų vakcinacija turėtų būti laikoma platesnės infekcijų kontrolės sveikatos priežiūros įstaigose politikos dalimi.

Tarptautiniams keliautojams, priklausiusiems bet kuriai iš aukščiau išvardytų rizikos grupių, skiepijimas nuo gripo turėtų būti įprastos imunizacijos programos dalis, ypač gripo sezono metu. TIV švirkščiamas į raumenis (išskyrus intradermines vakcinas). Vaikams nuo 6 iki 35 mėnesių amžiaus turėtų būti skiriama pediatrinė dozė, o jaunesniems nei 9 metų vaikams, kurie anksčiau nebuvo skiepyti, turi būti skiriamos 2 dozės, suleidžiamos bent 4 savaičių pertrauka. Vienos vakcinos dozės pakanka 9 metų ir vyresniems mokyklinio amžiaus vaikams bei suaugusiems. LAIV vakcina yra purškiama į nosį tik su viena doze, tačiau vaikai nuo 2 iki 8 metų, kurie nebuvo skiepyti praėjusį gripo sezoną, turėtų gauti dvi vakcinos nuo gripo dozes bent 4 savaičių pertrauka. Keturivalentės gripo vakcinos, kurios potencialiai galėtų suteikti platesnę apsaugą nuo gripo B, tampa prieinamos, todėl rekomendacijos neturėtų apsiriboti trivalente vakcina. Rekomenduojama kasmet skiepytis (arba revakcinacija, jei vakcinos padermės yra identiškos), ypač didelės rizikos grupėms. Išskyrus alergiją bet kuriai vakcinos sudedamajai daliai, TIV vartoti nėra jokių kontraindikacijų. Vartojant LAIV, be alergijos vakcinos komponentams, vaikų skiepijimo kontraindikacijos yra sunki astma ir sunkus imunodeficitas. Nors LAIV laikomas saugiu ir veiksmingu, kai naudojamas sveikiems suaugusiems, nėra pakankamai informacijos apie jo saugumą nėščioms moterims.

Norint sėkmingai skiepytis nuo gripo jaunoms sveikoms gyventojų grupėms, įskaitant nėščias moteris ir mažus vaikus, reikia sveikatos ugdymo ir bendravimo programų. Kitas svarbus nėščių moterų skiepijimo programos įgyvendinimo elementas yra gripo vakcinų prieinamumas ištisus metus, įskaitant vakcinų formules tiek šiauriniam, tiek pietiniam pusrutuliams. Skiepijimo nuo sezoninio gripo programų stiprinimas padės užtikrinti praktinį pasirengimą įvesti vakciną pandemijos atveju.

Gripo stebėjimo sistemos yra pagrindinis elementas stebint ir informuojant apie sezoninio skiepijimo nuo gripo įvedimo rezultatus. Būtina sukurti rizikos grupių skiepijimo ekonominio poveikio modeliavimą, ypač mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse.

________________________________________________________

1 Gessner BD ir kt. Sezoninio gripo epidemiologija Afrikoje į pietus nuo Sacharos: sisteminė apžvalga. Lanceto infekcinė liga, 2011.11:223-235.

2 Žr. www.who.int/immunization/sage/meetings/2012/april/1_Background_Paper_Mar26_v13_cleaned.pdf. 3Omer S.B. ir kt. Motinos imunizacija nuo gripo ir sumažėjusi priešlaikinio gimdymo ir mažo gimdymo tikimybė nėštumo metu: retrospektyvus kohortos tyrimas. PLoS Medicine, 2011, 8: e1000441.

4 Creanga AA ir kt. 2009 m. pandeminio gripo A (H1N1) viruso infekcijos sunkumas nėščioms moterims. Akušerija ir ginekologija, 2010, 115:717-726.

5 Mosby LG ir kt. 2009 m. pandeminis gripas A (H1N1) nėštumo metu: sisteminga literatūros apžvalga. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011, 205:10-18.

6 NairH ir kt. Pasaulinė kvėpavimo takų infekcijų našta dėl sezoninio gripo mažiems vaikams: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. The Lancet, 2011, 378:1917-1930.

7 Neuzil KM ir kt. Gripo įtaka vaikų hospitalizavimui, ambulatoriniams apsilankymams ir antibiotikų kursams. New England Journal of Medicine, 2000, 342:225-231.

8 Feng L ir kt. Su gripu susijęs mirtingumas vidutinio klimato ir subtropikų Kinijos miestuose, 2003–2008 m. Pasaulio sveikatos organizacijos biuletenis, 2012, 90:279-288B.

9 Fiore AE ir kt. Gripo prevencija ir kontrolė naudojant vakcinas: Imunizacijos praktikos patariamojo komiteto (ACIP) rekomendacijos, 2010 m. MMWR sergamumo ir mirtingumo savaitės ataskaita, 2010, 59(RR 08):1-62.

10 Hardelid P ir kt. Mirtingumas nuo gripo ir respiracinio sincitinio viruso pagal amžiaus grupes Anglijoje ir Velse 1999–2010 m. Gripas ir kiti kvėpavimo takų virusai, 2012 m., doi: 10.1111/j.1750-2659.2012.00345.x.

11 Chow A ir kt. Su gripu susijusių mirčių atogrąžų Singapūre. Naujos infekcinės ligos, 2006, 12:114-121.

12 Nunes B ir kt. Per didelis mirtingumas, susijęs su gripo epidemijomis Portugalijoje, 1980–2004 m. PloS One, 2011, 6:e20661.

13 Newall AT ir kt. Su gripu susijęs 50 metų ir vyresnių australų hospitalizavimas ir mirtis. Vakcina, 2008, 26:2135-2141.

14 Cohen C ir kt. Padidėjęs su gripu susijęs per didelis mirtingumas Pietų Afrikos pagyvenusiems asmenims, 1998–2005 m. Clinical Infectious Diseases, 2010, 51:1362-1369.

15 Kuster S. P. ir kt. Sveikų suaugusiųjų ir sveikatos priežiūros darbuotojų sergamumas gripu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. PLoS One, 2011.6:e26239.

16 Belshe RB ir kt. Gyvos susilpnintos gripo vakcinos veiksmingumas vaikams nuo B gripo virusų pagal kilmę ir antigeninį panašumą. Vakcina, 2010, 28:2149-2156.

17 Tiltai CB ir kt. Inaktyvuotos gripo vakcinos. In: Plotkin SA, OrensteinWA, Offit P, eds. Vakcinos, 5 leidimas. Filadelfija, PA. WB Saunders Company, 2008: 258-290.

18 PSO 2009 m. pandeminio (H1N1) gripo ir kitų gripo virusų farmakologinio valdymo gairės. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 2009. Galima rasti adresu http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_use_antivirals_20090820/en/index.html; žiūrėta 2012 m. lapkričio mėn.

19 Yu H ir kt. Oseltamiviro veiksmingumas ligos progresavimui ir virusinės RNR išsiskyrimui pacientams, sergantiems lengva 2009 m. gripo A H1N1 pandemija: oportunistinis retrospektyvus medicinos diagramų tyrimas Kinijoje. British Medical Journal, 2010, 341:c4779.

20 Gripo laboratorinės diagnostikos ir virusologinės priežiūros vadovas. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 2011 m. Galima rasti adresu http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548090_eng.pdf; žiūrėta 2012 m. lapkričio mėn.

21 Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, 2010. Sezoninis gripas. Greitas gripo diagnostikos tyrimas. Galima rasti adresu http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidclin.htm; žiūrėta 2012 m. lapkričio mėn.

22 Veiksmingumas parodo, kaip gerai vakcina veikia klinikinių tyrimų metu, o veiksmingumas priklauso nuo to, kaip gerai ji veikia, kai naudojama įprastinėse imunizacijos programose.

23 Mokslinių įrodymų klasifikavimas – 1a lentelė. Ar inaktyvuota gripo vakcina, palyginti su be intervencijos arba ne gripo vakcina nėščioms moterims yra veiksmingos siekiant užkirsti kelią gripo infekcijai ir sunkioms nėščių moterų infekcijos pasekmėms? Galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_maternal_outcomes.pdf.

24 Mokslinių įrodymų klasifikavimas – 1b lentelė. Ar inaktyvuota gripo vakcina, palyginti su be intervencijos arba ne gripo vakcina nėščioms moterims yra veiksmingos siekiant užkirsti kelią gripo infekcijai ir sunkių infekcijos pasekmių kūdikiams iki 6 mėnesių amžiaus? Galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_infant_outcomes.pdf.

25 Mokslinių įrodymų vertinimas – 2a lentelė. Ar inaktyvuota vakcina nuo gripo, palyginti su placebu ar kontroline vakcina, yra veiksminga siekiant užkirsti kelią gripo infekcijai vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų? Galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_age_6to24_months.pdf.

26 Mokslinių įrodymų klasifikavimas – 2b lentelė. Ar inaktyvuota vakcina nuo gripo, palyginti su placebu ar kontroline vakcina, yra veiksminga siekiant užkirsti kelią gripo infekcijai vaikams nuo 2 iki 6 metų? Galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/position_papers/ influenza_grad_efficacy_age_2to6_years.pdf.

27 Loeb M ir kt. Vaikų vakcinacijos nuo gripo įtaka užsikrėtimo dažniui Hutterite bendruomenėse: atsitiktinių imčių tyrimas. JAMA: Amerikos medicinos asociacijos žurnalas, 2010, 303:943-950.

28 Mokslinių įrodymų vertinimas – 3 lentelė. Ar suderinta, inaktyvuota gripo vakcina ir placebas yra veiksmingos siekiant užkirsti kelią gripo infekcijai 65 metų ir vyresniems asmenims? Galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_elderly.pdf.

29 Mannino S ir kt. Adjuvanto skiepijimo nuo gripo veiksmingumas vyresnio amžiaus žmonėms Šiaurės Italijoje. American Journal of Epidemiology, 2012, 176:527-533.

30 Praditsuwan R ir kt. Tailando vyresnio amžiaus žmonių, gyvenančių bendruomenėje, vakcinacijos nuo gripo veiksmingumas ir veiksmingumas. Tailando medicinos asociacijos žurnalas, 2005, 88:256-264.

31 Isahak I ir kt. Skiepijimo nuo gripo efektyvumas užkertant kelią į gripą panašiems susirgimams senų liaudies namų gyventojų tarpe. The SoutheastAsian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 2007, 38:841-848.

32 Antunes JL ir kt. Skiepijimo nuo gripo efektyvumas ir įtaka sveikatos nelygybei. International Journal of Epidemiology, 2007, 36:1319-1326.

33 Michiels B ir kt. Sisteminga įrodymų apie inaktyvuotų vakcinų nuo gripo veiksmingumą ir riziką įvairiose tikslinėse grupėse apžvalga. Vakcina, 2011, 29:9159-9170.

34 Ciszewski A ir kt. Vakcinacija nuo gripo antrinei koronarinės išemijos prevencijai sergant vainikinių arterijų liga: FLUCAD tyrimas. Europos širdies žurnalas, 2008, 29:1350-1358.

35 Mokslinių įrodymų vertinimas – 4a lentelė. Ar inaktyvuota gripo vakcina, palyginti su placebu, veiksminga siekiant užkirsti kelią su gripu susijusiems astmos paūmėjimams astma sergantiems pacientams? Galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_asthma.pdf.

36 Mokslinių įrodymų klasifikavimas – 4b lentelė. Ar inaktyvuota vakcina nuo gripo, palyginti su placebu, yra veiksminga siekiant užkirsti kelią gripo infekcijai asmenims, sergantiems ŽIV/AIDS? Galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_HIV.pdf.

37 de Lavallade H ir kt. Norint optimizuoti serologinę apsaugą nuo H1N1 šeimininko, kurio imunitetas nusilpęs, reikia pakartotinai skiepytis. Haematologica, 2011, 96:307-314.

38 Meier S ir kt. Antikūnų atsakas į natūralų gripo A/H1N1/09 ​​ligą arba po imunizacijos adjuvantinėmis vakcinomis vaikams, kurių imunitetas yra nekompetentingas ir susilpnėjęs imunitetas. Vakcina, 2011, 29:3548-3557.

39 Palma P ir kt. Monovalentinės MF59® adjuvanto A/H1N1 vakcinos saugumas ir imunogeniškumas ŽIV užsikrėtusiems vaikams ir jauniems suaugusiems. Biologija, 2012, 40:134-139.

40 Mokslinių įrodymų vertinimas – 5a lentelė. Ar gripo vakcina, palyginti su placebu ar ne gripo vakcina sveikatos priežiūros darbuotojui, yra veiksminga siekiant užkirsti kelią patiems sveikatos priežiūros darbuotojams užsikrėsti gripu? Galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_HCW.pdf.

41 Mokslinių įrodymų klasifikavimas – 5b lentelė. Ar vakcina nuo gripo, palyginti su sveikatos priežiūros darbuotojo nesikišimu, yra veiksminga siekiant užkirsti kelią ilgalaikės pagyvenusių žmonių priežiūros įstaigų gyventojų sergamumui ir mirštamumui nuo gripo? Galima rasti adresu http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_impact_elderly_HCW_vaccination.pdf.

42 Neuzil KM ir kt. Inaktyvuotų ir šaltai pritaikytų vakcinų nuo A gripo infekcijos veiksmingumas, 1985–1990 m.: vaikų patirtis. The Pediatric Infectious Disease Journal, 2001, 20:733-740.

43 Prancūzija EK ir kt. Trivalentės inaktyvuotos gripo vakcinos saugumas tarp vaikų: gyventojų tyrimas. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 2004, 158: 1031-1036.

44 Vellozzi C ir kt. Trivalenčių inaktyvuotų gripo vakcinų saugumas suaugusiems: pandeminės gripo vakcinos saugumo stebėjimo pagrindas. Vakcina, 2009, 27:2114-2120.

50 Rudenko LG ir kt. Gyvos, peršalimui pritaikytos vakcinos nuo gripo, skirtos 3-14 metų vaikams, klinikinis ir epidemiologinis įvertinimas. Pasaulio sveikatos organizacijos biuletenis, 1996, 74:77-84.

51 Rudenko LG ir kt. Rusijos gyvų susilpnintų ir JAV inaktyvuotų gripo vakcinų, naudojamų atskirai ir kartu slaugos namų gyventojams, imunogeniškumas ir veiksmingumas. Vakcina, 2000, 19:308-318.

52 Alexandrova GI ir kt. Rekombinantinės šaltai adaptuotos susilpnintos gripo A vakcinos, skirtos naudoti vaikams: šaltai adaptuotų rekombinantų reaktogeniškumas ir antigeninis aktyvumas bei vakcinuotųjų izoliatų analizė. Infekcija ir imunitetas, 1984, 44:734-739.

53 Jefferson T ir kt. Vakcinos, skirtos gripo profilaktikai sveikiems vaikams. Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 2008, 6: CD004879.

54 GlezenWP ir kt. Tiesioginis netiesioginis vaikų skiepijimo nuo gripo veiksmingumas mokykloje prieš epidemiją, kurią sukėlė 3 nauji gripo viruso variantai. The Journal of Infectious Diseases, 2010, 202:1626-1633.

55 Mokslinių įrodymų vertinimas – 7 lentelė. Ar gyva susilpninta gripo vakcina (LAIV) palyginti su placebu, ar jokia intervencija veiksminga siekiant užkirsti kelią gripo infekcijai vaikams nuo 2 iki 6 metų? Galimas adresu. http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_LAIV_children.pdf.

56 Osterholm MT ir kt. Gripo vakcinų veiksmingumas ir veiksmingumas: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Lancet Infectious Diseases, 2012, 12:36-44.

57 Belshe RB ir kt. Gyva susilpninta ir inaktyvuota gripo vakcina kūdikiams ir mažiems vaikams. The New England Journal of Medicine, 2007, 356:685-696.

58 De Villiers PJ ir kt. Gyvos susilpnintos gripo vakcinos veiksmingumas ir saugumas 60 metų ir vyresniems suaugusiesiems. Vakcina, 2009, 28:228-234.

59 Postma MJ ir kt. Kiti įrodymai apie palankų pagyvenusių žmonių skiepijimo nuo gripo ekonomiškumą. Farmakoekonomikos ir rezultatų tyrimų ekspertų apžvalga, 2006, 6:215-227.

60 Prosser LA ir kt. Vaikų skiepijimo nuo gripo nauda sveikatai, rizika ir ekonomiškumas. Emerging Infectious Diseases, 2006, 12: 1548-1558.

61 JitM ir kt. Nėščių moterų skiepijimo nuo sezoninio gripo ekonomiškumas Anglijoje ir Velse. Vakcina, 2010, 29:115-122.

62 Skedgel C ir kt. Nėščių moterų tikslinės ir visuotinės vakcinacijos nuo gripo laipsniškas ekonominis įvertinimas. Kanados visuomenės sveikatos žurnalas, 2011, 102:445-450.

Nė viena iš šiuo metu naudojamų vakcinų negali garantuoti, kad nebus nepageidaujamų reakcijų. Todėl povakcininių komplikacijų prevencijos priemonės yra itin svarbios.

Miego prevencijos priemonės apima:

  • griežtas vakcinacijos metodų įgyvendinimas;
  • kontraindikacijų laikymasis;
  • tikslus vakcinų transportavimo ir laikymo instrukcijų įgyvendinimas;
  • intervalų tarp skiepų laikymasis

Veiksniai, skatinantys komplikacijas po vakcinacijos, yra šie:

  • Vaiko nervų sistemos pažeidimas, ypač padidėjęs intrakranijinis spaudimas, hidrocefalija ir traukulių sindromai.
  • Bet kokios formos alerginės apraiškos.
  • Ūmių ligų dažnis, trukmė, pobūdis, lėtinių ligų eigos ypatumai.
  • Nenormalių reakcijų į ankstesnes vakcinacijas istorija.

Vakcinuojant reikia laikytis šių punktų:

  • Minimalus intervalas tarp vakcinacijos ir ankstesnės ūminės ar paūmėjusios lėtinės ligos turi būti ne trumpesnis kaip 1 mėnuo. Tačiau sergant nesunkiomis ūminėmis ligomis (pavyzdžiui, peršalus), intervalą galima sutrumpinti iki 1 savaitės. Pasiskiepyti nuo gripo inaktyvintomis vakcinomis galima iš karto po to, kai temperatūra normalizuojasi.
  • Artimoje vaiko aplinkoje neturėtų būti pacientų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų ligomis.
  • Tais atvejais, kai gydytojas dėl kokių nors priežasčių bijo vaiką skiepyti ambulatoriškai, vakcinacija gali būti atliekama ligoninėje (pvz., anksčiau pasireiškus sunkioms alerginėms reakcijoms).
  • lankytis pas vaikų gydytojus, įskaitant neurologą;

Papildoma specialisto konsultacija reikalinga, jei:

  • vaikas serga kokia nors liga, gimdymo trauma, diateze;
  • vaikas vartoja bet kokius vaistus;
  • buvo sunki reakcija į ankstesnį vakcinos skyrimą;
  • yra kam nors alergija;
  • vaikui per pastaruosius tris mėnesius buvo suleistas gama globulinas arba perpiltas kraujas;
  • paauglėms mergaitėms ir moterims: ar yra nėštumas
  • vaikas ar bet kuris šeimos narys serga imunodeficitu, vėžiu, AIDS ar kitomis imuninėmis ligomis;
  • vaikas ar jo šeimos narys vartoja steroidus, spinduliuotę ir chemoterapiją

Atidžiai išstudijuokite bendrąsias vakcinacijos kontraindikacijas ir konkretaus skiepijimo kontraindikacijas – įsitikinkite, kad jos netaikomos jūsų vaikui.
Bent prieš savaitę nustokite diegti naujų rūšių maistą (aktualu alergiškiems vaikams).
Pasitarkite su savo pediatru apie būdus, kaip išvengti alerginių reakcijų į vakciną ir ją sušvelninti.
Pasidarykite kraujo ir šlapimo tyrimus, gaukite rezultatus ir įsitikinkite, kad jie yra paskiepyti.

Žiniasklaidoje kartais išsakytas reikalavimas prieš skiepus atlikti imunologinį tyrimą („imuninės kraujo kortelės“) yra nepagrįstas ir neturi prasmės, nes nė vienas iš vadinamosios imunologinės būklės (kuris dažnai nepagrįstai vadinamas „antriniu imunodeficitu“) parametrų nerodo padidėjusios komplikacijų rizikos. Norint nustatyti pirminį imunodeficitą, reikėtų atlikti daugiau nei 80 testų, dažnai nepatikimų.

Prieš skiepijant kūdikius tirti specifinius antikūnus nėra naudinga, nes jie vis dar gali turėti cirkuliuojančių motininių antikūnų, kurie per trumpą laiką išnyksta.

Likus 1-2 dienoms iki skiepijimo gyvomis vakcinomis, reikėtų vengti antibiotikų ir sulfonamidų.

Pasiruošimas skiepams:

  • kuo mažiau laiko praeis nuo tyrimo rezultato gavimo iki faktinės vakcinacijos, tuo geriau;
  • pradėkite duoti vaikui profilaktinius vaistus, jei paskyrė gydytojas;
  • paklauskite savo gydytojo, kiek laiko po vakcinacijos galite tikėtis nepageidaujamų reakcijų (ir kokios jos).

Prieš pat vakcinaciją:

  • įvertinti vaiko būklę;
  • išmatuoti temperatūrą
  • jei abejojate, kreipkitės į gydytoją
  • prieš skiepijimą gydytojas turi apžiūrėti vaiką;
  • Jūs turite teisę perskaityti vakcinos instrukcijas ir patikrinti vaisto galiojimo laiką

Po vakcinacijos:

  • 20-30 minučių po vakcinacijos praleiskite poliklinikoje – tai leis greitai gauti kvalifikuotą pagalbą esant sunkioms alerginėms reakcijoms;
  • duoti vaikui profilaktinius vaistus, kaip nurodė gydytojas;
  • jei temperatūra pakyla, leiskite vaikui gerti daugiau ir nuplaukite drungnu vandeniu;
  • jei vaikas turi vietinių reakcijų: skaudamą vietą patepkite vėsia skalbimo šluoste, pagaminta iš kilpinio audinio. Nepriimtina injekcijos vietoje savarankiškai dėti kompresus ir tepalus! Jei po 24 valandų nepagerėja, kreipkitės į gydytoją;
  • atidžiai stebėkite menkiausius vaiko fizinės ir psichinės būklės pokyčius, ypač jei nenaudojate prevencijos;
  • pasakykite gydytojui apie viską, kas atrodo neįprasta, tai pravers ruošiantis kitai vakcinacijai;
  • Pastebėję menkiausią uždusimo požymį, kvieskite greitąją pagalbą. Atvykstančius gydytojus būtinai informuokite, kad šiandien buvote paskiepyti (nuo kokios ligos ir kokios vakcinos).
  • toliau duoti profilaktinį vaistą tiek dienų, kiek nurodė gydytojas;
  • stebėti vaiko būklę tiek dienų, kiek gali trukti reakcija;
  • 7 savaites po vakcinacijos gyvomis vakcinomis reikia vengti antibiotikų ir sulfonamidų;
  • jei praėjo visi terminai, bet liko liekamieji reiškiniai (vaikas nervinasi, injekcijos vietoje yra uždegimas ir pan.), kreipkitės į gydytoją;
  • kurį laiką nesupažindinkite vaiko su naujomis maisto rūšimis.

Dėmesio! Tai, kad pirmasis skiepas liko nepastebėtas, nereiškia, kad kitą kartą viskas bus taip pat. Pirmo susitikimo su antigenu metu organizmas gali nereaguoti, tačiau reakcija į pakartotinį vakcinos skyrimą gali būti gana stipri.

Tu turi žinoti! Šios veiklos yra skirtos užtikrinant imunizacijos saugumą užkirsti kelią nepageidaujamų reakcijų atsiradimui įvedus vakciną.

Profilaktiniai piliečių skiepai atliekami siekiant sukurti specifinį imunitetą infekcinėms ligoms. . Atlikdamos skiepijimus medicinos organizacijos imasi priemonių, skirtų užtikrinti imunizacijos saugumą, įskaitant skiepijamą pacientą. .

Šiuo atžvilgiu profilaktiniai skiepai atliekami organizacijose (medicinos įstaigose), jei jos turi medicininės veiklos licencijas. Tam tikrais atvejais, susitarus su institucijomis, atliekančiomis sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, gali būti priimtas sprendimas atlikti profilaktinius piliečių skiepus namuose arba darbo vietoje, įtraukiant skiepijimo komandas.

Profilaktinį skiepijimą atlieka medicinos darbuotojai, apmokyti imunizacijos organizavimo ir technikos taisyklių, taip pat neatidėliotinų procedūrų atsiradus povakcininėms komplikacijoms. Skiepyti leidžiama tik sveikam medicinos personalui.

Imunizacija medicinos ir prevencinėse organizacijose atliekama specialiai įrengtose vakcinacijos patalpose. Nesant sveikatos centrų imunizacijos organizacijose, kuriose dalyvauja skiepijimo komandos, yra skirtos patalpos, kuriose turėtų būti atliekamas šlapias valymas, dezinfekcija, vėdinimas, yra baldai paciento apžiūrai ir profilaktiniams skiepams atlikti (stalas, kėdės, sofa). Sprendimą dėl galimybės skiepų komandai dirbti tam skirtoje patalpoje priima skiepų komandos gydytojas (kaimo vietovėse – felčeris).

Norint nustatyti kontraindikacijas skiepytis, visus asmenis, kuriuos ketinama skiepyti, pirmiausia turi apžiūrėti gydytojas arba paramedikas.

Prieš imunizaciją gydytojas turi atidžiai surinkti paciento istoriją, kad nustatytų ankstesnes ligas, įskaitant lėtines, reakcijas ar komplikacijas po ankstesnio vaisto vartojimo, alergines reakcijas į vaistus, produktus, nustatyti individualias organizmo ypatybes (neišnešiotumą, gimdymo traumą, traukulius), išsiaiškinti, ar yra kontaktų su infekciniais pacientais, taip pat ankstesnių moterų nėštumo laiką, skiepijimą. Asmenims, sergantiems lėtinėmis ligomis, alerginėmis ligomis ir pan., prireikus atliekama medicininė apžiūra laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Iškart prieš profilaktinę vakcinaciją reikia atlikti termometriją. Įsitikinkite, kad vakcinacijos metu nėra karščiavimo. Tai vienintelė universali vakcinacijos kontraindikacija.

Skiepijama vietinės ir užsienio gamybos vakcinomis, registruotomis ir nustatyta tvarka patvirtintomis naudoti. Visuose vakcinų naudojimo etapuose (gabenant, sandėliuojant) reikia laikytis „šalčio grandinės“. Optimalus vakcinų laikymo režimas yra +2 0 С - +8 0 С.

Visi profilaktiniai skiepai atliekami steriliais švirkštais ir vienkartinėmis adatomis. Tuo pačiu metu vienam pacientui skiepijant kelis profilaktinius skiepus, kiekviena vakcina atskiru švirkštu ir adata sušvirkščiama į skirtingas kūno vietas pagal vaisto vartojimo instrukciją.

Vakcinos įvedimui naudojamas tik jos naudojimo instrukcijose nurodytas metodas. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams injekcijos į raumenis atliekamos tik viršutiniame išoriniame šlaunies vidurinės dalies paviršiuje.

Medicinos darbuotojas turėtų įspėti pacientą, vaiko tėvus (ar globėjus) apie galimų vietinių reakcijų ir klinikinių povakcininių reakcijų ir komplikacijų pasireiškimus, duoti rekomendacijas, kokiais atvejais kreiptis į medikus.

Per pirmąsias 30 minučių po vakcinacijos neskubėkite išeiti iš klinikos ar medicinos centro. Sėdėkite 20-30 minučių šalia biuro. Tai leis jums greitai suteikti pagalbą nedelsiant atsiradus alerginei reakcijai į vakciną.

Atliekant profilaktines vakcinacijas, pirmųjų gyvenimo metų vaikai turėtų būti aktyviai prižiūrimi (globojami) šiais terminais.

M.P. Kostinovas ( [apsaugotas el. paštas]), A.A. Tarasova

Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Skiepų ir serumų tyrimų institutas, pavadintas N. N. I.I. Mechnikovas, Rusijos mokslų akademija, Maskva

Išryškinami vaikų, sergančių cukriniu diabetu, skiepijimo ypatumai. Parodyta, kaip galima keisti skiepijimo grafiką, priklausomai nuo patologijos ir vaiko amžiaus. Raktažodžiai: skiepai, diabetu sergantys vaikai

Diabetu sergančių vaikų vakcinacija

M.p. Ustinovas ( [apsaugotas el. paštas]), A.A. Tarasova

I.I. Rusijos mokslų akademijos Mechnikovo vakcinų ir serumų tyrimų institutas, Maskva Santrauka

Rekomendacijose išryškėjo vaikų, sergančių diabetu, skiepijimo ypatumai. Parodyta, kaip galima keisti imunizacijos schemą, atsižvelgiant į patologiją ir vaiko amžių. Raktažodžiai: skiepai, diabetu sergantys vaikai

Skiepijimas nuo hepatito B

Vaikų, sergančių cukriniu diabetu (DM), sergamumas virusiniu hepatitu yra 2–7 kartus didesnis nei bendroje populiacijoje. Tokių pacientų vakcinacija vykdoma pagal Nacionalinį skiepų kalendorių. Esant daugiau nei trims diabeto komplikacijoms, pažeidžiant imunizacijos tvarkaraštį, taip pat turint abejonių dėl vakcinacijos istorijos, skiepijama atlikus serologinį kraujo tyrimą.

Tuo pačiu metu esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, vakcinacija atliekama pagal schemas ir dozes, numatytas pacientams, sergantiems šia patologija.

Sukaupta vaikų ir suaugusiųjų, sergančių cukriniu diabetu, skiepijimo nuo hepatito B patirtis leidžia daryti išvadą, kad vakcinos yra gerai toleruojamos, nepadidėja cukraus ir glikozilinto hemoglobino kiekis kraujyje, taip pat nereikia didinti insulino dozės.

Retrospektyvus 91 vaiko, sergančio 1 tipo cukriniu diabetu, vystymosi istorijos tyrimas parodė, kad skiepijimas nuo hepatito B ir kartu skiepijimas vakcinomis nuo hepatito B ir ADS- arba ADS-M-toksoidų nepablogino pagrindinės ligos eigos.

Vakcinacija nuo difterijos, stabligės ir kokliušo

Cukriniu diabetu sergančių vaikų kokliušo infekcija yra ypač sunki. Imunizacija gali būti atliekama tiek su visa ląstele, tiek su neląsteliniu

skiepai. Reikia papildomai apsvarstyti 6 metų vaikų, sergančių DM, revakcinaciją nuo kokliušo naudojant neląstelines vakcinas.

98 vaikų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, raidos istorijos tyrimas parodė, kad nė vienam iš vaikų ši liga nepasirodė po DPT vartojimo.

Tikriausiai trijų vaisto dozių įvedimo ir vienos revakcinacijos nepakanka, kad kokliušu sumažėtų tiek sveikų vaikų, tiek sergančiųjų 1 tipo cukriniu diabetu. Nepaisant to, kad visaląstelinės ir neląstelinės kokliušo vakcinos negali užtikrinti ilgalaikės apsaugos nuo lengvų infekcijos formų vaikams, kuriems buvo skirtos keturios vakcinos dozės, Rusijoje atsiradus neląstelinei kokliušo vakcinai, buvo įmanoma sukurti ilgesnę apsaugą nuo kokliušo vaikams, sergantiems DM, atliekant antrą revakcinaciją.

Nėra įrodymų, kad imunizacija turėtų neigiamą ar teigiamą poveikį vaikų diabeto išsivystymui ar profilaktikai, tačiau yra prielaida, kad kokliušo infekcija kai kuriais atvejais gali pakenkti izoliaciniam aparatui. Regresinė analizė rodo galimybę susirgti cukriniu diabetu po kokliušo bet kuriame amžiuje.

Vaikai, sergantys cukriniu diabetu, turi būti skiepijami nuo difterijos ir stabligės kalendoriniu pagrindu. Praėjus trejiems metams po pirmosios revakcinacijos, nurodomas serologinis tyrimas ir sprendimas dėl tolesnio seronegatyvių asmenų imunizacijos ADS-M toksoidu. Jei yra dvi revakcinacijos nuo difterijos, trečioji atliekama per

Skiepijimo praktika |

septynerius metus, tačiau pagal epidemiologinius stebėjimus serologinis tyrimas atliekamas po 32 mėnesių, vėliau įvedamas AD-M-anatoksinas.

50 vaikų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu 2–14 metų amžiaus, vakcinacija ir revakcinacija ADS- arba ADS-M-anatoksinu kartu su gyva poliomielito vakcina, atlikta insulino terapijos fone klinikinės ir metabolinės kompensacijos būsenoje bent vieną mėnesį, nesukėlė povakcininių reakcijų atsiradimo, palyginti su sveikų vaikų susirgimų atvejų padaugėjimu ir komplikacijų, susijusių su sveikų vaikų grupe.

100 vaikų, sergančių 1 tipo DM, vakcinacijos istorijos tyrimas parodė, kad vakcinacija ADS-M arba AD-M-toksoidu prieš ligą nepablogėjo pagrindinės ligos eiga.

Klinikinis vakcinacijos nuo difterijos ir stabligės poveikis buvo tiriamas naudojant 299 vaikų, sergančių 1 tipo DM, su skirtinga skiepijimo istorijomis, vystymosi istorijas santykinai palankios epidemiologinės situacijos metu. Išanalizavus gautus duomenis paaiškėjo, kad nė vienas vaikas nesusirgo difterija ir stablige.

Skiepijimas nuo poliomielito

Siekiant išvengti poliomielito virusų pašalinimo galimybės ir atsižvelgiant į dažną 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų hospitalizavimą, nuo poliomielito patartina skiepytis inaktyvuota vakcina. Esant nepalankiai epidemiologinei situacijai, 7–18 metų pacientai, kuriems buvo paskiepyti nuo penkių iki aštuonių poliomielito vakcinos dozių, kurių ligos trukmė yra treji metai, o komplikacijų skaičius didesnis nei treji, papildoma vakcinos dozė turėtų būti skiepijama neatlikus išankstinio serologinio tyrimo.

I tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų skiepijimo istorijos analizė parodė, kad vaikų, kurie buvo paskiepyti geriamuoju poliomielito vakcina dėl jau išsivysčiusio cukrinio diabeto, laikotarpis po vakcinacijos praėjo be jokių požymių. Per mėnesį po vakcinacijos pagrindinės ligos dekompensacijos nenustatyta.

kovoti su gripu turėtų būti įprasta praktika kartu su glikozilinto hemoglobino nustatymu. Skiepijimas nuo gripo atliekamas kasmet rudenį pagal vartojamų vaistų instrukcijas. Šiuo atveju naudojamos inaktyvintos suskaidytos vakcinos arba subvienetinės vakcinos.

Skiepijimas nuo gripo ypač svarbus diabetu sergantiems pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis bei inkstų pažeidimais, įskaitant lėtinį inkstų nepakankamumą. Imunizacijos efektyvumas nesumažėja pakartotinai suleidus vakciną. Žmones, esančius DM sergančių vaikų namų aplinkoje, rekomenduojama pasiskiepyti nuo gripo. Skiepijimas nuo gripo turėtų būti papildytas imunizacija nuo pneumokokų; abu skiepai gali būti atliekami tą pačią dieną į raumenis įvairiose kūno vietose.

Skiepijimo rezultatai rodo gerą vakcinų toleravimą. Imunizacija nuo gripo nesukelia cukraus kiekio kraujyje ir glikozilinto hemoglobino padidėjimo, insulino dozių ir geriamųjų hipoglikeminių vaistų padidėjimo.

Klinikinį skiepijimo nuo gripo efektyvumą patvirtina hospitalizacijų skaičiaus sumažėjimas 54%, hospitalizacijų dėl diabetinės ketoacidozės - 79%, mirčių sumažėjimas 58% (įskaitant dėl ​​plaučių uždegimo - 25,7%). Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, buvo pastebėtas ryškesnis klinikinis poveikis, kuris išliko du epidemijos sezonus.

b Imunizacijos nuo gripo veiksmingumas didėja pakartotinai skiepijant. Skiepijant vaikus, gyvenančius su diabetu sergančiais artimaisiais, epidemijos sezono metu jo paūmėjimų dažnis sumažėjo 2,3 karto.

Nėra informacijos apie klinikinį ir imunologinį vakcinacijos, naudojant virosomines vakcinas, veiksmingumą ir saugumą vaikams, sergantiems DM.

Įvairių antivirusinių vaistų, interferono induktorių ir vitaminų antiepideminis veiksmingumas pacientams, sergantiems DM, neįrodytas.

Skiepijimas nuo gripo

Dėl sunkios gripo infekcijos eigos pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, paskiepyti.

Ši tema bus tęsiama būsimuose žurnalo numeriuose. (Literatūros sąrašą galima gauti redakcijoje)

Konkrečiau praktinių skiepų vadovas gydytojams išleido Amerikos gydytojų kolegija ir Imunizacijos patariamoji taryba. Šios grupės taip pat paskelbė papildomas, atnaujintas rekomendacijas dėl difterijos ir stabligės toksoidų bei pneumokokų, gripo, hepatito B ir tymų vakcinų vartojimo. Tačiau šios rekomendacijos nėra visuotinai priimtos: pavyzdžiui, kai kurie autoriai prieštarauja, kad vyresnio amžiaus žmonės būtų skiepijami nuo gripo ir pneumokokų, nesant žinomų rizikos veiksnių.

Amantadino vartojimas gripo profilaktikai 1980 m. rekomendavo NIH Vystymosi taikinimo konferencija, o neseniai jį rekomendavo Vakcinacijos patariamoji taryba7. Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas paskelbė išsamias vakcinų naudojimo nėštumo metu gaires.

Daug neskiepyti suaugusieji pagal galiojančias vakcinacijos taisykles. Viena iš galimų kliūčių, trukdančių plačiai naudoti profilaktinius skiepus, yra skiepų kaina, tačiau tyrimai parodė, kad sergamumo ir mirtingumo nuo infekcinėmis ligomis prevencija pateisina skiepijimo išlaidas. Pavyzdžiui, visuotinės pneumokokinės vakcinacijos kaina 65 metų ir vyresniems žmonėms yra apie 6000 USD (1983 m.) už kiekvienus sveiko gyvenimo metus. Didelės rizikos grupių skiepai nuo hepatito B taip pat pateisino išlaidas.

Skiepijimas nuo pneumokokinės vakcinos reikia atlikti bent kartą visiems 65 metų ir vyresniems pacientams ir tiems žmonėms, kurių sveikatos būklė padidina pneumokokinės infekcijos riziką (pvz., lėtinė širdies ir plaučių liga, pjautuvo pavidalo ląstelių liga, nefrozinis sindromas, Hodkinso liga, asplenija, cukrinis diabetas, alkoholizmas, cirozė, daugybinė mieloma, inkstų liga ir būklės, susijusios su imunosupresija). Taip pat turėtų būti skiepijami pacientai, gyvenantys specialiose patalpose, kuriose yra ryški padidėjusi pneumokokinės ligos rizika.

Nors privalomi skiepai nerekomenduojami, gali būti tikslinga atlikti revakcinaciją didelės rizikos žmonėms, kurie nebuvo paskiepyti per pastaruosius šešerius ar daugiau metų arba kurie buvo paskiepyti senesne 14-valente vakcina. Gripo vakcina kasmet turėtų būti skiepijama visiems 65 metų ir vyresniems žmonėms, gydomiems lėtinėmis ligomis sergančiųjų ligoninėse ir žmonėms, sergantiems širdies ir plaučių sutrikimais, medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) ligomis, įskaitant cukriniu diabetu, hemoglobinopatijomis, susilpnėjusiu imunitetu ar sutrikusia inkstų funkcija.

Sveikatos priežiūros darbuotojai, slaugantys didelės rizikos pacientus, taip pat turėtų pasiskiepyti nuo gripo. Žmonėms, kuriems yra padidėjusi gripo A rizika, profilaktiką amantadinu (100 mg per parą per burną) galima pradėti vakcinacijos metu ir tęsti dvi savaites. Jei vakcina yra kontraindikuotina, amantadino vartojimą reikia pradėti nuo gripo sezono pradžios ir tęsti kasdien visą gripo aktyvumo laikotarpį.

Būtinas pasiūlyti vakciną nuo hepatito Bšiai ligai imlūs asmenys, priklausantys didelės rizikos grupei, įskaitant aktyvius homoseksualus, intraveninius narkotikus besileidžiančius asmenis, kraujo ir jo darinių gavėjus, taip pat žmones, kurių darbas susijęs su sveikatos priežiūra, kuriems dažnai tenka susidurti su krauju ir jo dariniais. Rekomenduojamas vakcinacijos nuo plazmos ir rekombinantinių hepatito B vakcinų grafikas apima 10 mogų į raumenis suleidimą į deltinį raumenį poveikio metu ir 1 bei 6 mėnesius po jo. Kūdikius, gimusius motinoms, kurių hepatito B paviršiaus antigeno testas yra teigiamas, reikia paskiepyti iš karto po gimimo. Skiepijimo rekomendacijos pacientams, turintiems galimą odos ar seksualinį kontaktą su hepatito B viruso paveiktais asmenimis, pateiktos mūsų straipsnyje.

Visi suaugusieji reikia pakartotinai paskiepyti ne rečiau kaip kas 10 metų. Pacientams, kurie nebaigė pirmojo etapo, turėtų būti skiriama visa kombinuotų difterijos ir stabligės toksoidų serija.

SGK turi būti skiriamas visiems pacientams, gimusiems po 1956 m., sergantiems nepakankamas imunitetas nuo tymų(skiepijimas gyva vakcina sulaukus 1 metų arba netrukus po jo, laboratoriniai imuniteto įrodymai arba tymų diagnozės anamnezė). Nėštumo metu MMR vakcina draudžiama.

Sergantiems žmonėms reikia pasiskiepyti nuo kiaulytės. Taip pat žiūrėkite ankstesnius straipsnius apie raudonukės skiepus nėščioms moterims, kurios yra jautrios šiai ligai.