Invazinė krūties vėžio forma. Invazinis krūties vėžys: ligos rūšys ir savybės

Infiltracinis (invazinis) krūties vėžys reiškia navikus, kurie auga už latako ar skiltelės, kurioje jie susiformavo, ribų. Atitinkamai, invazinis krūties vėžys gali būti latakų arba lobulinis.

Latakų infiltracinio krūties vėžio ypatybės

Šis krūties vėžio tipas yra labiausiai paplitęs. Jis diagnozuojamas 80% atvejų. Mikroskopu tirdami biopsijos medžiagą, gautą iš tokio naviko audinių, specialistai dažniausiai neatskleidžia specifinių vėžio ląstelių požymių. Šiuo atveju kalbame apie invazinį krūties vėžį be specifiškumo požymių (NST – No Special Type). Tokių neoplazmų aprašyme galima rasti ir santrumpą NOS (kitaip nenurodyta, nepatikslinta).

Iš pradžių vėžio židinys lokalizuojasi epitelio audinyje, išklojančiame vieną iš latakų, per kuriuos laktacijos metu patelės pienas patenka į spenelį. Kol karcinoma neperauga į kitus audinius, t.y. neinfiltruoja, nėra invazinis vėžys ir klasifikuojamas kaip in citu („in situ“). Deja, dažniausiai tokie „fiksuoti“ navikai per 5-10 metų transformuojasi į invazinius.

Latakų infiltracinis vėžys sparčiai auga, anksti metastazuoja ir yra linkęs kartotis. Tuo pačiu metu kompetentingas kompleksinis gydymas leidžia absoliučiai daugumai moterų, turinčių šią diagnozę, stabilią remisiją.

Lobulinio invazinio krūties vėžio ypatybės

Lobulinės karcinomos kitų auga ir vystosi lėčiau nei latakų karcinomos, kai kurios iš jų gali niekada netapti infiltracinėmis.

Todėl, kai aptinkamas toks neoplazmas, kai kuriais atvejais onkologai laikosi vadinamosios „aktyvaus stebėjimo taktikos“. Tačiau jo buvimas yra prognostiškai nepalankus ženklas, todėl pacientas gali savarankiškai pasirinkti pieno liaukos pašalinimą.

Jei histologinio tyrimo metu „fiksuoto“ skilties naviko ląstelėse aptinkami lytinių hormonų ar specialių baltymų receptoriai, pacientui gali būti skiriami anastrozolo, tamoksifeno ir kitų vaistų kursai, kurių veikimas sutrikdo žmogaus gyvybės procesus. vėžinėms ląstelėms arba jų augimo, dauginimosi ir migracijos į aplinkinius audinius slopinimas. Kai kuriais atvejais šio gydymo pakanka, kad moters būklė stabilizuotųsi ilgam.

Invazinė lobulinė karcinoma yra reta ir sudaro 3–10 % visų užregistruotų atvejų. Toks pažeidimas ne visada apibrėžiamas kaip kietas mazgas: kartais padidėja pieno liaukos dalis be vietinių plombų.

Lobulinis infiltracinis vėžys skiriasi nuo latakų vėžio. Taigi, pavyzdžiui, neoplazmos dažnai atsiranda vienu metu ne vienoje, o keliose skiltelėse, o apie 20% moterų augliai randami abiejose pieno liaukose.

Gydymas

Infiltracinio krūties vėžio gydymas visada yra sudėtingas. Priklausomai nuo naviko histologinio tipo ir proceso stadijos, tai gali būti:

• Dalinis arba visiškas organo pašalinimas, su abipusiu pažeidimu – abi liaukos. Paprastai pažasties limfmazgiai pažeidimo pusėje pašalinami kartu su pieno liauka.

• Chemoterapija - neoadjuvantas (prieš operaciją) ir (arba) adjuvantas (po operacijos). Pirmuoju atveju chemoterapija siekiama sumažinti židinio dydį ir slopinti naviko ląstelių gyvybinę veiklą, o tai palengvina chirurgo užduotis ir pagerina prognozę. Metastazių prevencijai ir chirurginės intervencijos rezultatams įtvirtinti naudojama adjuvantinė chemoterapija.
• Spindulinis gydymas, kuris dažniausiai skiriamas pooperaciniu laikotarpiu. Šiuolaikinės radioterapijos sistemos leidžia radiologams pasiekti maksimalų efektą su minimalia komplikacijų rizika. Visiškai pašalinus pieno liauką, dažniausiai apšvitinama krūtinės ląstos sienelė, taip pat limfmazgių grupių išsidėstymas – pažastinė, viršraktinė ir poraktinė, parasterninė sritis. Radioterapijos trukmė ir intensyvumas nustatomas individualiai.
• Hormonų terapija – jei biopsijos medžiagos analizė atskleidė nuo hormonų priklausomą navikų prigimtį.
• Tikslinė terapija. Šis metodas gali būti labai veiksmingas gydant HER2 teigiamą invazinį vėžį.

XX amžiaus pabaigoje, iššifravus žmogaus genomą, atsirado personalizuotos įrodymais pagrįstos medicinos paradigma, kuria siekiama sukurti individualų požiūrį į gydymą, atsižvelgiant į genetinį ligos pagrindą ir pagrįstą dideliu masto daugiacentriniai tyrimai.

2018 metais Amerikos klinikinės onkologijos draugijos posėdyje buvo pristatyti didžiausio krūties vėžio tyrimo TAILORx rezultatai, kurie parodė, kad vidutinės rizikos moterims adjuvantinės chemoterapijos skyrimas nėra pagrįstas (RS 11-25). onkotipas DX®) su krūties vėžiu HR + / HER2-, be išplitimo į limfmazgius.

Po 9 metų stebėjimo, kuriame dalyvavo 10 000 pacientų, nustatyta, kad pooperacinė monohormoninė terapija ir kombinuota hormoninė/chemoterapija buvo panašios be atkryčio ir bendro išgyvenamumo (atitinkamai 83,3 %/84,3 % ir 93,9 %/93,8 %).

„Dėka šio novatoriško tyrimo rezultatų, dabar galime saugiai išvengti chemoterapijos maždaug 70 % pacientų, kuriems diagnozuota dažniausia krūties vėžio forma“, – sakė tyrimo bendraautorė, medicinos mokslų daktarė K. Albein. „Daugeliui moterų ir jų gydytojų netikrumo dienos baigėsi.

Rekonstrukcinė chirurgija po viso organo pašalinimo sergant invaziniu krūties vėžiu

Viena didžiausių psichologinių problemų, su kuria moterys susiduria po krūtų pašalinimo, yra fizinio patrauklumo praradimo jausmas. Šią problemą galima išspręsti atliekant krūties rekonstrukciją, naudojant:

• paciento pilvo ar nugaros audiniai;
• implantai;
• implantų ir kūno audinių derinys.

Kad ir kuris metodas būtų pasirinktas, po atkūrimo krūtis įgauna lygią formą. Todėl plastikos chirurgas rekonstruoja ir spenelį. Šiuolaikinių implantų naudojimas leidžia suformuoti tokį organo modelį, kuris nereikalauja ilgai keisti, nepraranda formos ir elastingumo.

Aštuoniasdešimt procentų moterų, kurioms krūties vėžys nėra diagnozuotas ankstyvoje stadijoje, diagnozuojama invazinė karcinoma. Tai reiškia, kad ląstelės, atsiradusios dėl mutacijos normalių ląstelių dalijimosi metu, bando plisti už struktūros, kurioje jos atsirado, ribų, išauga į riebalinį ir raištinį audinį. Šio tipo onkopatologija gana greitai progresuoja, patekdama į limfinę sistemą ir su kraujotaka plinta į vidaus organus. Štai kas yra nespecifinis invazinis krūties vėžys.

Skirtingai nuo nagrinėjamos formos, yra ir neinvazinis karcinomos tipas. Tai vėžys, kurio ląstelės auga tos struktūros viduje, kurioje atsirado, neprasiskverbia į kitus audinius, o metastazės čia atsiranda daug vėliau. Kai metastazės jau atsiranda, ši karcinoma vadinama metastazavusia.

Invazinės karcinomos priežastys

Liga pasireiškia žmonėms, kurie anksčiau sirgo šiomis ligomis ir sąlygomis:

• Jei pirmasis nėštumas baigėsi abortu

Kai nėštumas pradeda vystytis ne tik moters lytiniuose organuose, bet ir jos pieno liaukose, įvyksta reikšmingų pokyčių – ruošiantis vėlesniam maitinimui. Staigus dirbtinis šių procesų pertraukimas, atsirandantis abortų metu, sukuria prielaidą invaziniam vėžiui susidaryti.

• Mastopatija

Dėl hormonų disbalanso atsiranda jungiamojo audinio židiniai (fibrozė) ir mažos ertmės, užpildytos skaidriu skysčiu (cistos). Jos, reprezentuojančios pakitusių ląstelių sankaupas, yra puikus substratas čia formuotis netipiniams, vėžiniams audiniams.

• Nėra maitinimo krūtimi

Moterims, kurios dėl įvairių priežasčių atsisako žindyti, krūtyje atsiranda gumbelių (ne visada apčiuopiami savityros metu), kurie gali išsigimti į invazinį vėžį.

• Fibroadenoma

Ši priežastis yra panaši į mastopatiją. Tik šiuo atveju jis gali išsivystyti iš tankių jungiamojo audinio mazgelių, atsirandančių krūtinėje dėl hormonų disbalanso. Piktybinių navikų galima išvengti, jei laiku gydoma, kad jis nepradėtų augti ir transformuotis.

Kas padidina tikimybę susirgti invaziniu vėžiu

Tai yra šie veiksniai:

• šios ligos buvimas artimuose giminaičiuose;
• seksualinio gyvenimo reguliarumo trūkumas;
• ilgalaikis seksualinio gyvenimo nebuvimas;
• lėtinės moterų reprodukcinių organų patologijos, ypač tos, kurios sukelia dalinį ar visišką nevaisingumą.

Ligos rūšys

Yra trys patologijos tipai.

1. Invazinis latakų krūties vėžys (latakų karcinoma)

Čia pirmosios mutavusios ląstelės atsiranda viename iš tų latakėlių, kuriais fiziologinėmis sąlygomis laktacijos metu pienas teka į spenelį, susiformavusį specialiose krūties liaukinėse struktūrose. Tai labiausiai paplitęs ir pavojingiausias pieno liaukos karcinomos tipas. Jo ląstelės gali greitai patekti į sisteminę kraujotaką arba vietinį limfos tekėjimą. Dažniausiai tai randama vyresniems nei 55 metų pacientams.

Progresuojant šio naviko ląstelės plinta į peripapilinę zoną, deformuodamos jo išvaizdą, taip pat sukeldamos įvairių patologinių išskyrų iš spenelio atsiradimą.

Invazinis latakų piktybinis navikas gali turėti skirtingą diferenciacijos laipsnį:

• didelis, kai vėžio ląstelės dar turi branduolius, o jų struktūra yra identiška (toks audinys yra mažiausiai piktybinis);
• tarpinis, savo struktūra ir „gebėjimu“ primenantis neinvazinį mažo piktybiškumo vėžį;
• žemas: ląstelės, kurios skiriasi viena nuo kitos, greitai pasklinda ortakio paviršiuje ir prasiskverbia į gretimas struktūras.

2. Preinvazinis latakų krūties vėžys

Jis vystosi iš pieno latakų ląstelių, tačiau vis tiek (laikinai) neturi tendencijos plisti į kitus, gretimus audinius. Jei nesilankysite suplanuotame, kol liga yra šioje stadijoje, tikimybė, kad ji pereis į ankstesnį tipą, yra itin didelė.

3. Invazinis lobulinis krūties vėžys

Jo vystymąsi užtikrina ląstelės, formuojančios liaukos skilteles. Iš čia jam „patogu“ plisti per kaimyninius audinius. Invazinių krūties vėžio struktūroje ji užima tik 10-15 proc. Toks navikas gali būti daugybinis, kelių mazgų pavidalu. Tai gali sukelti dvišalę žalą. Šią formaciją diagnozuoti yra sunkiausia, nes ji nepasireiškia nei „guzelių“ atsiradimu, nei išskyromis iš spenelių.

nepatikslinta forma

Be latako ir skilties, taip pat yra invazinis nepatikslintas pieno liaukos vėžys. Sąvoka reiškia, kad paimant biopsiją, o vėliau tiriant medžiagą mikroskopu, medžiagą mikroskopuojantis gydytojas net ir pagal specialius laboratorinius tyrimus negali pasakyti, ar tai latakų ar skilties karcinoma.

Nepatikslintas vėžys gali turėti tokią struktūrą:

• medulinis tipas. Jis yra mažiausiai invazinis iš visų, tai yra, ne taip greitai prasiskverbia į gretimus audinius, tačiau gana greitai auga savo struktūroje, sudarydamas tūrinį auglį. Registruojama iki 10 proc.
• Infiltruojantis latakų navikas. Ši karcinoma greitai išauga į netoliese esančias struktūras ir metastazuoja. Tai sudaro 70% piktybinių krūties navikų.
• Uždegiminė karcinoma. Jo apraiškos yra identiškos: liaukoje atsiranda antspaudas, virš kurio paraudęs paviršinis audinys. Šio tipo dažnis yra iki 10%.
• . Išsilavinimas paveikia spenelio-areolinį masyvą. Panašu, kad šioje srityje išsivystė egzema (lėtinis uždegimas su niežuliu, ašaromis, pūslėmis).

60-70% visų šių navikų, nepaisant jų sandaros, turi estrogenų receptorius, tai yra nuo jų gali būti taikoma hormonų terapija. Vėžys tokių receptorių dažniausiai neturi, kai navikas susiformavo premenopauzėje.

Invazinio krūties vėžio prognozė yra palankiausia medulinio tipo naviko atveju. Pedžeto, latakų ir lobulinės karcinomos yra daug blogesnės.

Simptomai

Invazinis krūties vėžys pasireiškia įvairiais būdais. Jo simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Taigi, kol karcinomos ląstelės neišplito už kokios nors struktūros, kai kurios moterys nieko nejaučia, o kai kurios skundžiasi skausmu ir diskomfortu, atsirandančiu tik zonduojant pieno liaukas.

• liaukos kontūro pasikeitimas;
• išskyros iš spenelių - kruvinos arba lengvos;
• skausmas ar deginimas speneliuose;
• "Gumslas" arba antspaudas be juntamų ribų, kuris menstruacinio ciklo metu nekeičia dydžio ir formos;
• krūties oda kai kuriose vietose gali parausti, sluoksniuotis, blyški arba tik susiraukšlėti.

Pakopinė invazinio vėžio klasifikacija

Norėdami nustatyti etapą, jie vadovaujasi šiais parametrais:

1. karcinomos dydis.
2. Regioninių limfmazgių (tai yra pažasties, sub- ir supraclavicular limfmazgiai) pažeidimas.
3. Metastazių buvimas vidaus organuose (plaučiuose, smegenyse, kepenyse) ir kauluose.

Invazinė 1 tipo krūties karcinoma (laipsniai)- tai nemetastazavęs navikas, kurio skersmuo iki 2 cm, neprasiskverbiantis į netoliese esančias struktūras.

Invazinis latakų krūties vėžys 2 stadija (laipsniai) pasižymi šiais parametrais:

• neoplazmos skersmuo yra 2-5 cm;
• vėžio ląstelės yra „surenkamos“ viename ar keliuose pažasties limfmazgiuose toje pačioje pusėje, o jos nesusilieja tarpusavyje ir su šalia esančiais audiniais;
• nėra metastazių į kaulus ar pilvo organus.

Invazinis nepatikslintas krūties vėžys 3 stadija (laipsniai)- neturi aiškių skilties ar latako neoplazmo savybių, kuriose limfmazgiai yra „sulipę“ kartu ir su kaimyniniais audiniais, paveikti ne tik pažasties duobėse, bet ir toliau, tačiau nėra tolimų metastazių.

Invazinis vėžys 4 stadija (laipsniai)- tai daugiau nei 5% karcinoma, pažeisti limfmazgiai ir metastazės tolimuose organuose.

Diagnostika

Naviko buvimą galite įtarti ultragarsu nuskaitę pieno liaukas arba atlikę rentgeno mamografiją. Tai yra patikros tyrimai, kurie turėtų būti atliekami reguliariai, kartą per metus, po 20 metų.

Jei ultragarsu ar rentgeno mamografija patvirtino naviko buvimą, reikia tikslingesnio ir tikslesnio tyrimo. Tai įeina:

• Pieno liaukų MRT.
• Duktografija – tai liaukų rentgenograma, atliekama užpildžius latakus kontrastine medžiaga rentgeno spinduliams.
• Pozitronų emisijos tomografija.

Tiksli diagnozė, kad tai invazinis vėžys, nustatoma ištyrus ląsteles, gautas iš naviko jo punkcijos metodu. Jei yra išskyros iš spenelio, taip pat tiriama.

Su gautomis ląstelėmis atliekami imunohistocheminiai tyrimai, siekiant nustatyti jų jautrumą moteriškiems lytiniams hormonams (tai leis jums pasiimti).

Onkopatologijos stadijai nustatyti (pvz., sakyti, kad yra invazinis nepatikslintas II laipsnio krūties vėžys) atliekamas regioninių limfmazgių, kepenų, kaulų, plaučių tomografinis tyrimas. Jei ten aptinkami į navikus panašūs židiniai, jiems reikia ir histologinio tyrimo, kurio metu atliekama biopsija.

Norint numatyti, kaip greitai auglys augs, ar jis prasiskverbs į kitas struktūras (tai padės nustatyti gydymą), naudojama Gleason klasifikacija. Jis pagrįstas biopsijos metu paimto piktybinio naviko vietos mikroskopiniu tyrimu. Ten skaičiuojamos nediferencijuotos ląstelių grandinės. Dėl to jie gauna figūrą, priskirtą vienai iš trijų kategorijų:

1. G1 (G reiškia "Gleason"). Vėžys yra labai diferencijuotas.
2. G2. Vėžys yra vidutiniškai diferencijuotas.
3. G3. Karcinoma yra menkai diferencijuota. Jei šis vėžys yra latakinis, o ne skiltinis, jis turi maksimalų gebėjimą prasiskverbti į kitas struktūras nei savo.
4. G 4. Vėžys yra nediferencijuotas, labai piktybinis.
5. Gx. Tyrimas neleidžia nustatyti diferenciacijos laipsnio.

Kuo mažesnis diferenciacijos laipsnis, tuo sunkiau susidoroti su vėžiu, tuo daugiau derinių gali tekti išbandyti norint išgydyti.

Kaip gydyti šią ligą

Invaziniam krūties vėžiui gydyti onkologas gali taikyti vietinius (naviko šalinimo ir spindulinės terapijos) arba sisteminius (biologinės ar hormoninės terapijos) metodus. Jis gali būti taikomas kaip gydymas vienu būdu ir būdų derinys. Terapijos pasirinkimas grindžiamas:

• neoplazmo lokalizacija;
• naviko dydis;
• naviko audinių jautrumas estrogenams;
• vėžio stadijos;

Taip pat atsižvelgiama į pagrįstą paciento pasirinkimą.

Įprasta gydymo schema yra tokia:

• pirma, atliekama hormonų terapija, siekiant sumažinti naviko tūrį, jo sanglaudą su kaimyninėmis struktūromis;
• tada navikas pašalinamas chirurginiu būdu. Tam atliekama mastektomija (pašalinama visa liauka) arba lumpektomija (pašalinamas navikas, sveiki audiniai aplink perimetrą ir pažasties limfmazgiai);
• po chemoterapijos ir navikų pasikartojimo prevencijai.

Kokia yra invazinės karcinomos prognozė

Invazinio latakų krūties vėžio prognozė grindžiama keliais parametrais:

• Priklausomai nuo proceso aptikimo etapo, po kurio pradedamas gydymas:

- jei karcinoma buvo diagnozuota 1 stadijoje, pradėtas gydymas užtikrina 90% pasveikimą;
- nustatyta 2 stadijoje, išgyvenamumas yra 66%;
- jei diagnozė buvo nustatyta tik ligai perėjus į 3 stadiją, po kurios buvo pradėtas gydymas, išgyvenamumas neviršija 41%;
- 4 stadijoje 5 metų išgyvenamumas užfiksuotas mažiau nei 10% žmonių.

• Karcinomos lokalizacija liaukos audinyje. Labiausiai palanku, jei jis yra išorėje, mažiausiai, jei darinys yra lokalizuotas centre arba vidinėse konstrukcijose. Taip yra dėl metastazių greičio.
• Naviko skersmuo:

- jei jis yra iki 2 cm, tikimybė išgyventi dar 5 metus yra 93%;
- 2-5 cm skersmens sumažina išgyvenamumą iki 50-70%.

• Prognozė geresnė, tuo navikas diferencijuotas.
• Be to, estrogenų ir progesterono receptorių buvimas sergant karcinoma padidina išgyvenamumą.
• Kelių vėžinių židinių buvimas, taip pat limfinė krūties ir jos šono rankos edema sumažina išgyvenamumą.

6782 0

Šis terminas reiškia grupę piktybinių navikų iš latakų epitelio, kurie ardo bazinę latakų membraną ir formuoja augimo židinius aplinkinėje stromoje.

Dažnai, be invazijos į bazinę membraną, pastebima limfinių ir kraujagyslių sienelių invazija, kuri sukuria sąlygas tolimų metastazių susidarymui.

Tai yra labiausiai paplitusi forma krūties vėžys (BC).

Įvairių šaltinių duomenimis, invazinė latakų karcinoma sudaro 40–70 % visų krūties vėžio atvejų.

Šiandien manoma, kad visi epitelio navikai susidaro galinio latako-skilties vieneto epitelyje. Latakų-skilties vieneto samprata buvo suformuota pastaraisiais metais remiantis pieno liaukos epitelio komponento histogenezės tyrimo rezultatais.

Galiniai latakai ir acini buvo vadinami „galiniu latakų-skilties mazgu“. Kiekvieną iš jų supa purus intralobulinis jungiamasis audinys, kuris skiriasi nuo tarpskilvelinės stromos.

Invazinė latakų karcinoma dažniau pasireiškia kairiojoje krūtinėje (santykis maždaug 1,7:1). 40-50% atvejų navikas yra viršutiniame išoriniame pieno liaukos kvadrante, rečiau centriniame arba viršutiniame vidiniame, labai retai – apatiniame išoriniame arba apatiniame vidiniame.

Dauguma krūties vėžio atvejų turi klinikinę apraišką, o daugelis moterų pačios gali pajusti naviko antspaudą liaukoje. Tačiau pasitaiko ir besimptomio krūties vėžio atvejų, todėl įvedus patikrą, padidėja besimptomio vėžio nustatymas.

Nėra patikimų klinikinių požymių, kurie atskirtų krūties vėžį nuo gerybinių procesų. Vėžiui diagnozuoti būtinas histologinis naviko tyrimas. Citologinis metodas padeda nustatyti daugumą morfologinių vėžio variantų, nors jis nėra visiškai patikimas visiems variantams ir priklauso nuo medžiagos paėmimo kokybės.

Vertinant klinikinius duomenis, reikia atsiminti, kad jaunoms moterims dažniau pasireiškia gerybiniai procesai. Dažniausias simptomas yra guzelis krūtyje, kurį gali lydėti skausmas arba ne. Rečiau pastebimi spenelio pokyčiai (atsitraukimas, deformacija ar išopėjimas).

Į būtinų tyrimų sąrašą įtraukta mamografija, ultragarsas, morfologinė patikra. Bet jie pradeda tyrimą nuo paciento apklausos ir apžiūros. Patartina išsiaiškinti sukietėjimo priežastį ir laiką, įvertinti odos pakitimą, pieno liaukos ir spenelio formą, limfmazgių būklę.

Mamografija – tai vyresnių nei 35 metų moterų periodinio tyrimo metodas. Retai naudinga jauniems pacientams, nebent yra rimtas įtarimas dėl naviko arba akivaizdžių vėžio požymių.

Invazinio latakų krūties vėžio mamografinės apraiškos yra skirtingos ir apima aiškiai apibrėžtą naviko ribą, kalcifikacijos židinius ir parenchimos struktūros pažeidimą.

Dažniausia krūties vėžio radiografinė apraiška yra žvaigždinė arba apvali naviko masė be kalcifikacijų (64 proc.). 20% atvejų navikas pasireiškia tik kalcifikacijomis be kitų matomų parenchimos pakitimų.

Invazinis latakų krūties vėžys, neturintis ypatingų specifinių požymių ("neapibrėžta kitaip") yra dažniausiai nustatomas krūties vėžys. Ši grupė yra nevienalytė ir apima navikus, kurie neturi specifinių savybių, leidžiančių juos atskirti į atskirą grupę.

Priešdėlis „nenurodyta kitaip“ išskiria šias vėžio rūšis nuo specifinių. Histologinėje diagnozėje šis papildymas nėra privalomas, pakanka nurodyti terminą „invazinė latakų karcinoma“.

Epidemiologiniai latakų krūties vėžio požymiai yra vienodi visiems invazinio vėžio histologiniams variantams apskritai. Invazinio krūties vėžio latakų variantas dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims.

Žinomi krūties vėžio rizikos veiksniai būdingi ir invazinei latakų karcinomai. Tačiau reikia pažymėti, kad specifinė kanalėlių varianto latakų karcinoma ir lobulinė karcinoma dažniau nustatomi kartu su netipine latakų hiperplazija ir skilčių neoplazija.

Šeimos krūties karcinomų atvejai, susiję su BRCA1 mutacijomis, dažniausiai pasireiškia kaip latakų krūties vėžys ir turi tam tikrų morfologinių ypatybių: tipiškas latakų karcinomos modelis derinamas su medulinės karcinomos zonomis, didesniu mitozinio indekso lygiu, „agresyvesniais“ naviko kraštais. nei sporadinio vėžio atvejais.

Asociacijai su BRCA2 mutacijomis būdingas mažesnis mitozės lygis ir silpna tendencija formuotis liaukinių kanalėlių struktūroms. Tačiau genetiškai nulemto krūties vėžio morfologiniai, imunofenotipiniai ir klinikiniai požymiai reikalauja išsamesnio tyrimo.

Invazinio vėžio makroskopinė išvaizda neturi specifinių latakų variantui būdingų požymių. Paprastai pjūvyje navikas yra įvairių formų ir dydžių mazgo pavidalo (mažiau nei 10 mm - daugiau nei 100 mm). Jis gali būti netaisyklingas, žvaigždinis arba aiškiai apibrėžtas mazgas (33 nuotrauka).

33 nuotrauka. Naviko ir metastazių atsiradimas pažastyje. Pirminis navikas ir metastazės skiltinės struktūros mazgo pavidalu, balkšvos spalvos su aiškiomis ribomis

34 nuotrauka. Gleivinės vėžio atsiradimas. Pilkos želė formos navikas su mažais kraujavimais ir nekroze centre, su aiškiomis ribomis

Klasikiniais atvejais latakų karcinoma yra tvirta liesti arba net kieta, kaip kremzlė. Vėžio atvejais, atsiradus ikivėžinės patologijos fone, vėžio kraštai gali būti neryškūs (35 nuotrauka).

35 nuotrauka. Auglio, atsiradusio židininės mastopatijos fone, atsiradimas. Nėra aiškios ribos tarp mastopatijos vietos ir vėžio. Tačiau matyti, kad dėl didelio audinių tankio vėžys turi lygų pjovimo paviršių ir aštrų kraštą.

Būdingas naviko bruožas yra pilka pjūvio paviršiaus spalva.

Ypatybių rinkinys: tankus pilkas navikas su aštriu pjūvio kraštu leidžia labai patikimai nustatyti invazinį krūties vėžį.

Sunkiausi vėžio diagnozavimo atvejai lėtinio uždegiminio proceso fone. Lipogranuloma, kaip taisyklė, taip pat gali būti tanki ir turėti aštrų pjūvio kraštą. Tačiau lipogranulomos pjūvis yra geltonas su susipynusiomis balkšvomis juostelėmis. Vėžį uždegiminio proceso fone labai sunku diagnozuoti.

Invazinės latakų karcinomos histologinė struktūra dažnai atkartoja jau buvusią latakų struktūrą (36 pav.).

36 nuotrauka. G1 invazinis latakų krūties vėžys. Vėžio struktūros atkartoja pieno liaukos latakų struktūrą, tačiau stromoje yra atskiri naviko ląstelių kompleksai, patvirtinantys invazinį augimo tipą. Yra riebalinio audinio infiltracija. Hematoksilinas-eozinas, x 100

Didelės histologinės diferenciacijos atvejais naviko ląstelės formuoja daugiausia liaukines, kanalėlių struktūras. Vidutiniškai diferencijuotai krūties latako karcinomai būdingas alveolinių darinių, virvelių, trabekulių susidarymas (37 nuotr.).

37 nuotrauka. G2 invazinis latakų krūties vėžys. Kietojo alveolinio tipo struktūra, riebalinio audinio invazija, stromos hialinozė. Hematoksilinas-eozinas, x 100

Kai kuriais atvejais vyrauja fibrozinė stroma, o naviko ląsteles vaizduoja atskiros ląstelės arba ląstelių grandinės (38, 39 nuotr.).

38 nuotrauka. G2 invazinis latakų krūties vėžys. Scirrozinis naviko augimo tipas: stromos hialinozė, vėžinės ląstelės formuojasi grandinėmis, smulkios liaukinės struktūros, mažos kietų sankaupos. Hematoksilino-eozinas, x 200

39 nuotrauka. Invazinis cirrinės struktūros latakų vėžys. Auglio ląstelės sudaro grandines hialinizuotos stromos fone, x 200

Mažėjant vėžio diferenciacijai, mažėja stromos tūrinis inkliuziškumas, o vėžio ląstelės formuoja kietus laukus. Kartais vyrauja gana izoliuoti liaukų kompleksai (40 nuotr.).

40 nuotrauka. G3 invazinis latakų krūties vėžys. Stroma išsaugoma atskirų kolageno skaidulų pavidalu, o vėžio ląstelės išstumia stromą, suformuodamos keistas šakojančias struktūras, kartais primenančias liaukas. Hematoksilino-eozinas, x 200

Latakų karcinomos naviko ląstelės yra didesnės nei skiltinės karcinomos, turi ryškią citoplazmą. Ląstelių polimorfizmas pasireiškia įvairiais laipsniais, priklausomai nuo histologinės diferenciacijos laipsnio (41, 42 nuotraukos).

41 nuotrauka. G3 invazinis latakų krūties vėžys. Vėžys susideda iš didelių ląstelių, kurios prarado epitelio pasiskirstymą latakams būdingų sluoksnių pavidalu, tačiau išlaikė polinkį prilipti. Ląstelėse aiškiai matoma plati citoplazma, dideli polimorfiniai branduoliai. Hematoksilino-eozinas, x 400

42 nuotrauka. Invazinis nediferencijuotas krūties vėžys, tikriausiai iš G4 latakų epitelio. Vėžio ląstelės yra didelės su šviesiu dideliu branduoliu ir gausia eozinofiline citoplazma. Hematoksilino-eozinas, x 400

„Invazinio latakų krūties vėžio“ diagnozė yra tinkama, kai daugiau nei 50% naviko ploto yra kanalėlių, liaukų ar latakų struktūros. Jei būdingas naviko latakų komponentas užima 49% ar mažiau, o likusi naviko tūrio dalis yra kitos vėžio formos, tuomet reikia vartoti terminą „mišraus tipo vėžys“.

Tokių navikų pavyzdžiai yra mišrus latakų-skilties vėžys (43-45 nuotraukos), o specialios vėžio formos yra pleomorfinis vėžys, vėžys su osteoklastinio tipo milžiniškomis ląstelėmis, vėžys su chorioninės karcinomos požymiais, vėžys su melanocitinėmis savybėmis.

43 nuotrauka. Invazinis mišrus lobulinis latakų krūties vėžys G2. Viršutiniame dešiniajame kampe yra latakų karcinomos sritis, likusią naviko dalį vaizduoja cirrozinės struktūros lobulinė karcinoma. Hematoksilino-eozinas, x 200

44 nuotrauka. G2 invazinis mišrus lobulinis latakų krūties vėžys. Centre yra trys latakų (aknės, komedo) vėžio sritys, aplink skiltinio vėžio sritis. Hematoksilino-eozinas, x 200

44a nuotrauka. Invazinis mišrus lobulinis latakų krūties vėžys G2. Hematoksilino-eozinas, x 200

45 nuotrauka. Pleomorfinis krūties vėžys. Navikas susideda iš skirtingų dydžių ir formų ląstelių. Hematoksilino-eozinas, x 200

Pleomorfinio vėžio atveju >50% naviko masės užima stambios polimorfinės, verpstės formos ląstelės, taip pat milžiniškos daugiabranduolinės ląstelės arba ląstelės su pleomorfine rabdomiosarkomos diferenciacija.

Šis variantas visada vertinamas kaip prastai diferencijuotas (G3), pasižymintis polinkiu į agresyvią eigą (50 % pacientų diagnozės metu buvo pažeisti > 3 limfmazgiai). Vidutinis pacientų amžius yra apie 50 metų. Navikas yra teigiamas citokeratinams. epitelio membranos antigenas (EMA), neigiama reakcija su progesterono ir estrogeno receptoriais.

Vėžys su milžiniškomis ląstelėmis, tokiomis kaip osteoklastai

Osteoklastų milžiniškų ląstelių karcinoma yra retas navikas, kurio prognozė yra geresnė nei latakų karcinoma.

Histologinė naviko struktūra panaši į invazinę latakų karcinomą, tačiau pastebima atskirų daugiabranduolių milžiniškų ląstelių ar jų sankaupų židinių pavidalu (46 nuotrauka). Yra galimybių su kitomis vėžio formomis, tokiomis kaip gleivinis, papiliarinis ir kt.

46 nuotrauka. Invazinis vėžys, kuriame yra milžiniškų ląstelių, tokių kaip osteoklastai. Vėžio ląstelės yra liaukinės struktūros, tačiau šiame fone matomos milžiniškos daugiabranduolės ląstelės. Hematoksilino-eozinas, x 200

Remiantis imunohistocheminių, elektroninių mikroskopinių tyrimų rezultatais, visuotinai priimta, kad milžiniškos ląstelės atsiranda iš histiocitų – makrofagų (ląstelėse neigiama reakcija į citokeratinus, teigiama į CD68).

Vidutinis sergančiųjų šia patologija amžius – 51 metai. Be milžiniškų ląstelių buvimo stromoje, pastebimi uždegimo požymiai: limfocitų, monocitų, mononuklearinių ir stromos histiocitų, įskaitant dvibranduolinius, infiltracija į ląstelę, ekstravaskulinis eritrocitų išsidėstymas ir fibroblastų proliferacija. Milžiniškos ląstelės paprastai randamos šalia epitelio komponento arba kanaluose.

Be to, tokios struktūros ypatybės pastebimos naviko atkryčių ir metastazių metu. Epitelio komponentą paprastai sudaro labai diferencijuota infiltruojanti latakų karcinoma. Tačiau galimos karcinomos skilties formos, skiltelės, gleivinės, kanalėlių sritys.

Šio tipo vėžiu sergančių pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra šiek tiek didesnis nei pacientų, sergančių invazine latakų karcinoma, vidutiniškai 70 proc. Tačiau kai kurie autoriai mano, kad osteoklastų buvimas navike neturi prognostinės vertės.

Ląstelės CD68+, S100- didelės, joms trūksta citokeratinų, antigeninių epitelio membranų, lygiųjų raumenų aktino, estrogenų ir progesterono receptorių ekspresijos. Tačiau jame yra rūgštinės fosfatazės, nespecifinės esterazės, lizocimo, o šarminės fosfatazės nėra.

Ultrastruktūriniai ir imunohistocheminiai duomenys rodo, kad šios ląstelės yra histiocitai, turintys osteoklastinę diferenciaciją.

In vitro tyrimų rezultatai rodo, kad osteoklastai gali būti gauti tiesiogiai iš monocitų ir makrofagų. Šis reiškinys itin svarbus kaulų metastazėms, kai su naviku susiję makrofagai diferencijuojasi į daugiabranduoles ląsteles ir sukelia kaulų rezorbciją.

Stromoje yra daug kraujagyslių, polimorfinių ląstelių infiltracija su limfocitų, monocitų, plazmos ląstelių, histiocitų buvimu. Aplink vėžio struktūras yra daug didelių daugiabranduolių ląstelių, tokių kaip osteoklastai, CD68+, neigiami citokeratinai. Estrogeno ir progesterono receptoriai buvo nustatyti vėžio ląstelių branduoliuose.

Pažymėtina, kad daugiabranduolės milžiniškos ląstelės, tokios kaip osteoklastai, aptinkamos ne tik sergant vėžiu, bet ir esant piktybiniam lapo formos navikui bei osteogeninei pieno liaukos sarkomai.

Atliekant šių navikų diferencinę diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos požymius. Esant piktybiniam lapo formos navikui su tokiomis sritimis kaip osteogeninė sarkoma, būdinga aiškesnė riba tarp naviko ir krūties audinio nei sergant osteogenine sarkoma, dažnai nustatomos lapo formos naviko struktūrų, kitų tipų sarkomos, daugiau nei 10 mitozių viename regėjimo lauke, palankesnė klinikinė eiga, kaip taisyklė, hormonų terapijos poveikio nebuvimas.

Osteogeninei krūties sarkomai būdingas infiltracinis augimas, kitų tipų sarkomų nebuvimas ir epitelio komponentas navikoje. Šis navikas yra labiau linkęs į hematogenines metastazes, jam trūksta estrogenų ir progesterono receptorių.

Skirtingai nuo stromos navikų, turinčių osteogeninę diferenciaciją, krūties karcinomos atveju daugiabranduolinės milžiniškos ląstelės nėra navikinės, o reaktyvios, todėl galimas imuninis atsakas.

Jų nuspėjamoji vertė dar turi būti ištirta. Išsamus naviko epitelio komponento tyrimas leidžia atskirti šio tipo karcinomą nuo piktybinio lapo formos naviko, kuriame yra osteoklastų.

Itin retas latakų vėžio variantas yra vėžys su choriokarcinomos požymiais. Šiame vėžio variante aptinkamos ląstelės, kuriose yra 6 chorioninio gonadotropino. Tokių pacientų kraujyje nustatomas padidėjęs šio hormono kiekis. Histologinė vėžio struktūra iš tiesų panaši į choriokarcinomą.

Vėžys su melanocitinėmis savybėmis

Keliose ataskaitose aprašomas vadinamasis vėžys, turintis melanocitų savybių (47, 48 nuotraukos). Kadangi genetinė analizė atskleidė LOH (heterozigotiškumo praradimą) tuose pačiuose visų naviko ląstelių chromosomų lokusuose, galima daryti išvadą, kad vienas ląstelių tipas yra transformuojamas į kitus.

47 nuotrauka. Vėžys su melanocitinėmis savybėmis. Krūties vėžys įsiskverbia į epidermį, sukurdamas melanomai būdingą vaizdą. Panašumą į melanomą sustiprina atskirų ląstelių, turinčių rudą pigmentą, buvimas citoplazmoje (viršutiniame dešiniajame kampe). Hematoksilino-eozinas, x 200

48 nuotrauka. Vėžys su melanocitinėmis savybėmis. Navikas susideda iš mažų melanocitų tipo ląstelių. Hematoksilino-eozinas, x 200

Diagnozuojant šią vėžio formą, būtina išskirti pirminę krūties odos melanomą (ypač jei oda pažeista vėžio) (49-51 nuotr.).

49 nuotrauka. Vėžys su melanocitinėmis savybėmis. Citokeratino vėžio raiška (klonas AE1/AE3, gamintojas DAKO). Imunohistocheminis dažymas, EnVision vaizdo gavimo sistema, DAB chromogenas. Navikinių ląstelių citoplazmos dažymas yra teigiamas, būdingas vėžiui, o ne melanomai, x 200

50 nuotrauka. Vėžys su melanocitinėmis savybėmis. Estrogeno receptoriaus ekspresija (klonas 1D5, gamintojas DAKO). Imunohistocheminis dažymas, EnVision vaizdo gavimo sistema, DAB chromogenas. Yra teigiamas naviko ląstelių branduolio dažymas, būdingas krūties vėžiui, x 200

51 nuotrauka. Vėžys su melanocitinėmis savybėmis. Estrogeno receptoriaus ekspresija (klonas 1D5, gamintojas DAKO). Imunohistocheminis dažymas, EnVision vaizdo gavimo sistema, DAB chromogenas. Yra teigiamas naviko ląstelių branduolio dažymas, būdingas krūties vėžiui, x 400

Taip pat būtina išskirti Paget'o ligą, kurioje galima aptikti ląsteles, kuriose yra melanino (88, 89 nuotraukos).

88 nuotrauka. Pageto vėžys. Hematoksilinas-eozinas, x 100

89 nuotrauka. Pageto vėžys. Hematoksilino-eozinas, x 200

L.M. Zachartseva, M.V. Dyatelis, A.V. Grigorukas

Invazinė krūties karcinoma yra patologija, kuria gali sirgti absoliučiai bet kuris žmogus – bet kokio amžiaus, tiek vyrų, tiek moterų. Tačiau dažniausiai liga vis dar randama reprodukcinio amžiaus moterims.

Deja, ilgą laiką vėžiu sergantys pacientai gali gyventi neįtardami, kad turi pavojingą patologiją.

Tačiau norint sėkmingai išgyti, labai svarbu kuo anksčiau kreiptis pagalbos į medikus: tam būtina suprasti ir atskirti karcinomai būdingus požymius.

ICD kodas 10

• D 00-D 09 - augliai in situ;
• D 05 – neinvazinė krūties karcinoma;
• D 05.0 - neinvazinė lobulinė karcinoma;
• D 05.1 - neinvazinė intraduktalinė karcinoma;
• D 05.7 - kitos lokalizacijos neinvazinė krūties karcinoma;
• D 05.9 - neinvazinė krūties karcinoma, nepatikslinta;
• C 50 – piktybinis krūties navikas.

TLK-10 kodas

C50 Piktybinis krūties navikas

Invazinės krūties karcinomos priežastys

Invazinio neoplazmo atsiradimo pieno liaukoje priežastys dar nėra galutinai nustatytos. Ekspertai nustato tik rizikos veiksnius, kurie gali būti postūmis piktybinės patologijos vystymuisi.

• paveldimas polinkis. Jei vėžiu sirgo artimiausi giminaičiai, padidėja tikimybė, kad susirgs ir kiti šeimos nariai.
• Piktybinis auglys vienoje krūtyje. Jei pacientas sirgo vienos liaukos vėžiu, padidėja rizika susirgti vėžiu ir kitoje liaukoje.
• Ligonio lytinio vystymosi ir dauginimosi ypatumai. Karcinomos rizika padidėja, jei moteriai yra ankstyvas brendimas, vėluojanti menopauzė, vėlyvas pirmasis nėštumas ar pirminis nevaisingumas ir kt.
• Gerybinis navikas krūtyje. Gerybinis procesas (cistos, fibroadenomos) kartais gali atgimti arba būti piktybinio naviko vystymosi priežastimi.
• Švitinimo poveikis. Radiacija, kaip aplinkos veiksnys arba naudojama medicininiais tikslais, žymiai padidina vėžio riziką.
• Endokrininiai sutrikimai, medžiagų apykaitos procesų sutrikimai. Tokios ligos kaip diabetas, skydliaukės disfunkcija, hipertenzija ir nutukimas skatina netipinių ląstelių augimą.
• Hormonų terapija, geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Hormonų disbalansas taip pat gali tapti netiesiogine neoplazmų atsiradimo pieno liaukoje priežastimi.

, , , , , , , , , , ,

Patogenezė

Tokie karcinomos progresavimo etapai, kaip pradžia, skatinimas ir progresavimas, nėra visiškai suprantami. Yra žinoma, kad patogenezę provokuoja proto-onkogenų mutacijos procesai, kurie virsta onkogenais ir aktyvina ląstelių augimą. Be to, proto-onkogenai padidina mutacinių augimo faktorių sintezę arba veikia išorinius ląstelės receptorius.

Kai ląstelės vientisumą pažeidžia estrogenų hormonai, sunaikintos ląstelės replikacija suaktyvėja dar prieš jos atsinaujinimo procesą. Estrogenų įsikišimas yra viena iš būtinų sąlygų vėžiniam navikui krūtyje atsirasti. Tokiu būdu pradedamas toks etapas kaip skatinimas. Tolimosios metastazės atsiranda latentiniu periodu (klinikiniai simptomai dar nėra išreikšti) – dažniausiai tai įvyksta, kai židinyje prasideda angiogenezės stadija.

Invazinės krūties karcinomos simptomai

Karcinoma gali būti paslėpta ilgą laiką, nepasireiškiant jokiais simptomais. Pirmieji patologijos požymiai dažnai pasirodo jau vėlesniuose etapuose:

• tankios srities atsiradimas krūtinėje, nepriklausomas nuo mėnesinio ciklo fazės;
• matomi vienos iš liaukų kontūro, tūrio ar formos pokyčiai;
• skystų išskyrų atsiradimas iš pieno latakų (dažniausiai lengvos arba kruvinos);
• išoriniai odos pokyčiai ant liaukos (raukšlės, lupimasis, paraudimas, „marmuriškumas“ ir kt.);
• ruonių atsiradimas pažastyse (padidėję limfmazgiai).

Vėliau galima pastebėti ligos progresavimo požymius:

• spenelis tampa plokščias arba įtrauktas, areola išsipučia;
• kai kurios liaukos dalys įgauna „citrinos žievelės“ išvaizdą;
• geležis pastebimai deformuota;
• oda virš patologijos židinio atsitraukia (teka);
• randamos tolimos metastazės.

Skausmas dėl krūties karcinomos yra nedažnas.

Invazinių krūties karcinomų klasifikacija

Invazinė krūties karcinoma yra vėžinis navikas, susidarantis už skiltelės membranos arba latako, tiesiai krūties audinyje. Palaipsniui procesas paveikia pažasties limfmazgius, taip pat skeleto sistemą, smegenis, kvėpavimo organus ir kepenis.

Jei vėžinių ląstelių randama kituose organuose, tai kalbame apie metastazes (tai yra metastazių plitimą).

Yra keletas karcinomos eigos variantų:

• invazinė krūties latakų karcinoma – atsiranda iš pieno kanalų (latakėlių), po kurių išsigimusios ląstelinės struktūros pasklinda per audinius į krūties riebalinį audinį. Netipinės ląstelių struktūros prasiskverbia į limfinę ir kraujotakos sistemą ir pasklinda po visą kūną. Invazinė latakų karcinoma laikoma dažniausia krūties vėžio forma;
• ikiinvazinė latakų karcinoma yra būklė, kuri pasireiškia prieš vėžinio naviko išplitimą giliai į audinius;
• invazinė lobulinė krūties karcinoma – pasireiškia maždaug 15 % visų krūties vėžio atvejų. Invazinė lobulinė karcinoma išsivysto krūties skiltyje, toliau plinta pagal ankstesnių dviejų variantų principą.

Invazinės krūties karcinomos stadijos:

• 0 - procesas neveikia netoliese esančių audinių;
• I - piktybinis židinys mažesnis nei 20 mm, limfinė sistema nepažeista;
• II - naviko dydis mažesnis nei 50 mm, metastazės randamos pažasties limfmazgiuose pažeistoje pusėje;
• III - naviko dydis gali būti didesnis arba mažesnis nei 50 mm, su lituotomis metastazėmis limfmazgiuose, plaučiuose ar odoje;
• IV – yra tolimųjų metastazių.

Prieš II stadiją karcinoma laikoma ankstyva. III etape jie kalba apie vietinį proceso plitimą. IV stadija vadinama plačiai paplitusia arba metastazavusia.

Neoplazmo diferenciacijos laipsnis (g) vertinamas mikroskopiniu metodu ir gali būti nustatomas pagal reikšmes nuo 1 iki 3. Kuo didesnė g reikšmė, tuo mažesnis naviko diferenciacijos laipsnis ir blogesnė prognozė.

• g1 – didelis diferenciacijos laipsnis.
• g2 yra vidutinis diferenciacijos laipsnis.
• g3 – mažas diferenciacijos laipsnis.
• gx – neįmanoma nustatyti diferenciacijos laipsnio.
• g4 – nediferencijuotas navikas (invazinė nespecifinio tipo krūties karcinoma).

, , , , , , , , ,

Invazinės krūties karcinomos pasekmės ir komplikacijos

Invazinė karcinoma yra labai dažna patologija, o šios ligos komplikacijų gali atsirasti gydant arba negydant. Piktybinis navikas auga tiesiai krūties ar pieno latakų audiniuose. Jis pažeidžia ir spaudžia netoliese esančius audinius, nervų galus ir kraujagysles. Šios situacijos pasekmė gali būti kraujavimas, skausmas. Uždegiminė reakcija gali prisijungti, jei atsiranda išorinių odos pažeidimų.

Mastitas gali žymiai pabloginti karcinomos eigą ir pagreitinti piktybinį procesą.

Su tolimomis metastazėmis paveiktuose organuose taip pat gali atsirasti komplikacijų. Sutrinka kvėpavimo ar skeleto sistemos, kepenų, smegenų funkcija (priklausomai nuo metastazių išplitimo). Dažnai yra nuolatinis galvos skausmas, sąmonės sutrikimas, tuštinimosi ir šlapinimosi problemos.

Po operacijos taip pat gali kilti komplikacijų. Pavyzdžiui, visiškas liaukos pašalinimas dažnai išprovokuoja psichologinių problemų atsiradimą, o chirurginė pažasties limfmazgių rezekcija gali sukelti viršutinės galūnės patinimą ir sumažėti judesių amplitudė.

, , , ,

Invazinės krūties karcinomos diagnozė

Išorinis krūties apžiūra ir apčiuopa yra pirmasis ir pagrindinis tyrimas dėl įtariamos invazinės karcinomos. Palpuoti liauką pageidautina pirmoje mėnesio ciklo pusėje – tai suteiks galimybę gauti pakankamai informacijos apie krūties būklę. Palpacija padeda įtarti karcinomą, tačiau ankstyvose vystymosi stadijose esant mažam naviko dydžiui šis metodas gali būti neveiksmingas.

Laboratoriniai tyrimai apima vėžio žymenų tyrimus – tai nepakankamai ištirtas diagnostikos metodas, parodantis organizmo polinkį vystytis vėžiniams navikams.

Instrumentinė diagnostika apima:

• mamografija;
• duktografija;
• pneumocistografija;
• ultragarsinis pieno liaukų tyrimas;
• magnetinio rezonanso ir rentgeno kompiuterinė tomografija.

Atsižvelgiant į piktybinio proceso nenuspėjamumą, dauguma ekspertų reikalauja visapusiško pacientų ištyrimo. Tai turėtų apimti ne tik instrumentinius ir laboratorinius diagnostikos metodus, bet ir kvėpavimo sistemos, kepenų funkcijos įvertinimą ir kt. Tam gali prireikti siaurų specialistų, tokių kaip pulmonologas, ortopedas, gastroenterologas, ginekologas ir chirurgas, konsultacijos.

Diferencinė diagnozė atliekama esant mazginei mastopatijos formai, kai pieno liaukoje yra adenoma, mastitas ir erysipelas.

, , , , , , ,

Invazinės krūties karcinomos gydymas

Karcinomos gydymas apima integruotą požiūrį, taikant chemoterapiją, hormonų terapiją, spinduliuotę ir daugeliu atvejų chirurgiją.

• Terapija radiacija Jis visada naudojamas kartu su kitomis medicininėmis procedūromis ir niekada nėra naudojamas atskirai. Švitinimas skiriamas po vaistų vartojimo kurso, po operacijų ir pan. Kartu jie paveikia ne tik pažeistos krūties plotą, bet ir galimų metastazių vietas (pvz. u200b\u200bpažastiniai limfmazgiai). Seansai atliekami iš karto po rezekcijos arba vaistų terapijos fone, bet ne vėliau kaip per šešis mėnesius po chirurginio gydymo.

• Chemoterapija krūties karcinomai gydyti skiriama didžiąja dauguma atvejų, ypač esant metastazėms ar vėlesnėms ligos stadijoms. Vaistų pasirinkimas šiam gydymo metodui yra labai platus. Esant ryškiam naviko progresavimui, dažniausiai vartojami tokie vaistai kaip ciklofosfamidas, adriamicinas, 5-fluorouracilas, kurie padeda pailginti pacientų gyvenimą net pažangiausiais atvejais.

Chemoterapija dažnai taikoma priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti neoplazmo dydį, o tai žymiai pagerina operacijos prognozę. Kartu vartojant tokius vaistus kaip trastuzumabas ar bevacizumabas, gydymas tampa kuo veiksmingesnis.

• hormonų terapija taip pat retai naudojamas vienas – tai leidžiama tik senatvėje, siekiant užtikrinti ilgą remisiją. Hormoniniai preparatai sėkmingai naudojami kartu su kitais gydymo metodais. Tokiu atveju skiriami į estrogeną panašaus poveikio vaistai, kurie kontroliuoja naviko augimą, arba vaistai, mažinantys estrogenų sintezę. Pirmajai grupei priklauso tamoksifenas, o antrajai grupei priklauso anastrozolas arba letrozolas. Šie vaistai laikomi pirmuoju pasirinkimu sergant invazine karcinoma. Šių vaistų vartojimo schema pasirašoma griežtai individualiai.

Chirurginis gydymas galima atlikti keliais būdais:

• standartinis radikalios mastektomijos metodas apima pieno liaukos pašalinimą (išlaikant krūtinės raumenis, kad būtų galima atlikti mammoplastiką);
• dalinė mastektomija su mammoplastikos galimybe.

Ateityje liaukos forma ir tūris atkuriami endoprotezuojant arba rekonstruojant autogeniniais audiniais.

Ypač sunkiais pažengusiais atvejais atliekamos operacijos, kurių tikslas – palengvinti paciento būklę ir pailginti jo gyvenimą. Tokios operacijos vadinamos paliatyviosiomis.

Homeopatija invazinei karcinomai gydyti– Tai gana prieštaringas klausimas medikų sluoksniuose. Dauguma tradicinės medicinos gydytojų priima homeopatinius vaistus piktybinių navikų profilaktikai, bet ne gydymui. Žinoma, pasitikėti homeopatija ar ne, kiekvienas pacientas sprendžia pats. Svarbiausia – negaišti laiko ir nepervesti ligos į apleistą neoperuojamą stadiją, kai apie sėkmingą gydymą nebegalima kalbėti.

Iš labiausiai paplitusių homeopatinių vaistų nuo liaukos karcinomos galima pavadinti Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Alternatyvus gydymas galima naudoti tik kartu su tradiciniu, bet ne vietoj jo. Štai keletas populiariausių receptų, kurie padeda slopinti naviko augimą.

• Apytiksliai 150 g vyšnių sėklų užpilama 2 litrais ožkos pieno ir dedama į orkaitę ant nedidelės ugnies 6 valandoms.Gautas vaistas geriamas po 100 ml tris kartus per dieną tarp valgymų. Gydymo trukmė yra mažiausiai du mėnesiai.
• Grynas propolis geriamas 4-5 kartus per dieną, po 6 g, tarp valgymų.
• Surenkamos bulvių spalvos, džiovinamos pavėsyje ir ruošiamas užpilas: už 1 arb. žaliavos - 0,5 litro verdančio vandens. Reikalauti 3 valandas Gerti po 100 ml tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Priėmimo trukmė yra vienas mėnuo.
• Beržo grybas trinamas ir infuzuojamas 2 dienas šiltame virintame vandenyje nuo vieno iki penkių. Tada infuzija filtruojama ir geriama bent tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Laikykite vaistą šaldytuve ne ilgiau kaip 4 dienas.

Be to, galite panaudoti gamtos dovanas – žoleles, lapus, uogas ar augalų vaisius. Gydymas žolelėmis apima augalų, turinčių šias savybes, naudojimą:

• stimuliuoti imuninę sistemą kovojant su piktybinėmis ląstelėmis (euforbija, astragala, ančiukas, raudonasis šepetys ir kt.);
• pažeisti naviko ląsteles (natūralūs citostatikai – žilvičiai, uogienės, paprastosios paprastosios žolės, pievos, varnalėšos ir kt.);
• stabilizuoti hormonų pusiausvyrą, kompensuoti vieno ar kito hormono, pvz., estrogenų ar prolaktino, trūkumą ar perteklių (žvirblis, juodoji šeivamedžio šeivamedžio šeivamedžio šeivamedis, juodaaknis ir kt.);
• paspartinti toksinių medžiagų ir puvimo produktų (pieno erškėčių, kiaulpienių, cikorijų, kraujažolių ir kt.) pasišalinimą iš organizmo;
• pašalina skausmą (lekšnė, bijūnas, gluosnis, juoda šaknis).

Invazinės krūties karcinomos prevencija

Pavojus susirgti vėžiniu augliu persekioja beveik kiekvieną moterį, ypač vyresnes nei 45 metų. Tačiau nebijokite, nes yra prevencinių rekomendacijų, kurios dažnai padeda išvengti ligos.

Žinoma, esamo paveldimo polinkio jokiu būdu pašalinti negalima. Jei yra, vienintelė išeitis yra reguliarus vizitas pas ginekologą ir mamologą, kuris galės stebėti reprodukcinės sistemos sveikatą apskritai ir ypač pieno liauką.

• nerūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu;
• laiku gydyti infekcines ligas, uždegiminius procesus lytinių organų srityje;
• vengti streso, per didelio streso, kuris gali neigiamai paveikti hormoninį foną;
Prognozė

Pacientų, sergančių invazine karcinoma, prognozė priklauso nuo kelių sąlygų:

• nuo metastazių buvimo;
• dėl neoplazmo dydžio;
• apie įsiskverbimo į aplinkinius audinius laipsnį;
• dėl naviko augimo greičio.

Deja, pastaraisiais metais sergamumas karcinoma pasaulyje išaugo daugiau nei 30 proc. Dėl šios priežasties prevencinės programos daugelyje šalių tapo privalomos, padedančios atpažinti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje.

Invazinė krūties karcinoma, diagnozuota pirmoje arba antroje stadijoje, daugiau nei 90% atvejų baigiasi pasveikimu. Jei piktybinė patologija buvo aptikta daug vėliau, kai jau buvo prasidėjęs metastazių plitimo procesas, prognozė tampa daug kartų nepalankesnė.

Invazinis krūties vėžys (karcinoma) yra piktybinis procesas, kuriam būdingas greitas netipinių ląstelių dalijimasis. Liga ilgą laiką nepasireiškia sunkiais simptomais, o tai dar labiau apsunkina galimybę pasirinkti tinkamą gydymą. Ligos kodas pagal TLK 10 yra C50. Atsigavimo prognozė yra palanki tik anksti nustačius naviką.

Invazinio krūties vėžio ypatybės

Pagrindinė invazinio krūties vėžio savybė – polinkis sparčiai vystytis ir ne mažiau greitas metastazių plitimas. Pavojus yra kepenims, dubens ir šonkaulių kaulams, regioniniams limfmazgiams ir plaučiams. Pirmajame etape naviko procesas neturi ryškių simptomų. Tačiau besivystant jis įgauna greitą srovę. Yra didelė pažeisto organo praradimo rizika.

Rizikos veiksniai

Yra keletas predisponuojančių veiksnių:

• Hormoninis nestabilumas. Tai atsiranda dėl antinksčių žievės, skydliaukės ar kasos funkcinės veiklos pažeidimo.
• Mastopatijos buvimas (įskaitant jos pasikartojimą).
• Staigus laktacijos nutraukimas arba visiškas natūralaus maitinimo atsisakymas.
• Perkeltas mechaninis krūtinės pažeidimas (nepriklausomai nuo sužalojimo tipo, senaties).
• paveldimas polinkis.

Taip pat svarbus gyvenimo būdo veiksnys. Jei moteris abortą suvokia kaip pageidaujamą kontracepcijos metodą, padidėja vėžio problemų atsiradimo tikimybė. Reguliarus apsinuodijimas alkoholiu, buvimas įtemptoje aplinkoje, darbas kenksmingomis sąlygomis – šie veiksniai didina riziką susirgti krūties karcinoma.

Ligos formos

Yra 3 formos – invazinis latakų, priešinvazinis latakų ir invazinis skiltinis vėžys. Kiekvienas iš išvardytų tipų turi ypatybes - parametrus, lokalizaciją, klinikines apraiškas.

Invazinė latakų karcinoma

Labiausiai paplitęs ir pavojingiausias tipas nustatomas vyresnėms nei 55 metų moterims. Latakuose, skirtuose kūdikiui maitinti, atsiranda netipinių ląstelių. Gana greitai prasiskverbia į sisteminę kraujotaką. Invazinis krūties vėžys skirstomas į kelias formas, kurių kiekviena turi tam tikrų simptomų:

• labai diferencijuota forma. Būdingas lėtas vystymasis. Netipinės ląstelės yra struktūriškai panašios į gerybines.
• Vidutinės diferenciacijos latakų neoplazma. Latakų viduje atsiranda nekrozinių elementų.
• Mažos diferenciacijos laipsnio latakų karcinoma. Pasiekia didelius dydžius, netipinės ląstelės užima beveik visą vidinę latako dalį, greitai įveikia jo ribas.

Taikant radiacinės diagnostikos metodus, galima nustatyti konkrečią formą.

Priešinvazinė latakų karcinoma

Tai apima pieno latakų audinių pakeitimą netipinėmis ląstelėmis. Trumpą laiką jis neplinta į kaimyninius (sveikus) audinius. Jei šiame etape atliksite diagnostiką (ypač mamografiją) ir gydysite, karcinoma greičiausiai nepateks į kitą etapą. Klinikinį vaizdą pabloginantys veiksniai yra stresas, sumažėjęs imunitetas, hormonų disbalansas.

Nesant savalaikio kompetentingo gydymo, mutacijos pakeistos ląstelės nelieka latako viduje, o dengia šalia esančius audinius. Tai reiškia, kad naviko procesas įgauna agresyvią vystymosi formą. Pagrindinis simptomas, lydintis būklę, yra stiprus skausmas ir sunkumas pieno liaukoje.

Invazinis lobulinis krūties vėžys

Jai būdingi daugiausia viršutinių pieno liaukų skilčių pažeidimai. Tai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Dažnai naviko procesas įgauna dvišalę lokalizaciją. Netipinės ląstelės plinta vienu metu iš dviejų ar daugiau židinių. Sunku diagnozuoti, ilgai netraukia dėmesio. Nėra apčiuopiamo sukietėjimo ar sekreto iš spenelių.

nepatikslinta forma

Invazinis nespecifinis krūties vėžys yra reta liga. Jo bruožas yra nebūdinga netipinių ląstelių struktūra. Kartais, remiantis histologiniu tyrimu, neįmanoma nustatyti, ar paciento vėžio forma yra latakinė, ar skiltinė. Šiuo atveju jie kalba apie nepatikslintos karcinomos vystymąsi. Jis skirstomas į šiuos tipus:

1. medulinis tipas. Susidaro didelis antspaudas. Organus dengia lėtai, o ne iš karto. Tačiau ji sparčiai auga savo struktūroje.
2. Infiltracinis latako tipas. Greitai padengia šalia esančias struktūras, 99% atvejų sukelia metastazių vystymąsi.
3. Uždegiminis tipas. Apraiškos primena mastito eigą, tačiau kūno temperatūra nepadidėja.
4. Pageto liga. Tai pažeidžia spenelį ir areolę. Iš pradžių jis pasireiškia pūslelių ir plutų pavidalu, vėliau susijungia į bendrą konglomeratą.

60-70% visų šių navikų yra estrogenų receptorių, todėl hormoniniais vaistais galima slopinti vėžio progresavimą. Šių struktūrų nebuvimas rodo karcinomos atsiradimą laikotarpiu prieš menopauzę.

Simptomai

Vystantis neoplazmas pasireiškia gana įvairia simptomatika. Kai kuriuos simptomus pacientas paaiškina pervargimu, svorio kilnojimu, osteochondroze, nepatogia kūno padėtimi miego metu.

Tik nedidelis netipinių (vėžinių) ląstelių skaičius beveik nepatraukia dėmesio. Klinikinės piktybinio proceso apraiškos tampa pastebimos tik jam vystantis. Tai viena iš priežasčių, kodėl moterys pas gydytoją kreipiasi tik 2 ligos stadijoje. Kai netipinės ląstelės aktyviau užima fiziologinę pieno liaukų struktūrą, atsiranda šie simptomai:

1. Krūtinės skausmas. Nemalonaus pojūčio lokalizacija yra liaukinė organo dalis su perėjimu į pažastį. Sergant invaziniu II laipsnio krūties vėžiu, moteriai skausminga net gulėti ant pilvo, o tai reiškia priverstinės kūno padėties priėmimą.
2. Padidėjęs spenelių jautrumas (iki skausmo). Diskomfortas pasiekia aukštą sunkumo laipsnį. Kartais pacientas atsisako nešioti liemenėlę dėl skausmo.
3. Išskyros iš spenelių atsiradimas. Paskirstymui būdingas pūlių, kraujo buvimas; apkrautose naviko proceso stadijose jų yra daug.
4. Keičiasi areolės kontūrai, krūtų deformacija.

Papildomi požymiai yra apčiuopiamo konglomerato buvimas guzo ar mazgo pavidalu. Jo dydis išlaikomas bet kurioje menstruacinio ciklo fazėje. Pažeistos vietos oda praranda tonusą ir elastingumą – susiraukšlėja.

Skirtumas tarp klinikinio vaizdo ir mastito (krūties uždegimo) požymių yra padidėjusios kūno temperatūros nebuvimas. Hipertermija yra retas krūties vėžio atvejis.

Ligos stadijos

Yra 4 invazinės krūties karcinomos vystymosi etapai:

• Pradinis. Konglomerato dydis yra ne didesnis kaip 1-2 cm, tačiau navikas neapima kitų organų.
• Vidutinio sunkumo. Auglio procesas progresuoja, atsiranda metastazių (daugiausia pažasties limfmazgiuose). Netipinės ląstelės nesusilieja.
• Sunkus etapas. Dėl gebėjimo greitai prasiskverbti į kitas struktūras sunku atskirti. Tolimųjų metastazių neatsiranda.
• Itin sunkus etapas. Vėžys apima beveik visą pieno liauką. Metastazės nukreipiamos į kaulus ir vidaus organus.

Neįmanoma nustatyti konkretaus piktybinio proceso etapo nenaudojant diagnostinių metodų. Gydytojas atsižvelgia į paciento istorijos informaciją, tačiau ši informacija nėra svarbiausia diagnozei nustatyti. Apklausos atsakymai yra lemiami.

Diagnostika

Norėdami aptikti naviką, nustatyti jo dydį ir tipą, moteris turės atlikti ultragarsinį pieno liaukų tyrimą. Jei šios diagnostikos rūšys patvirtina karcinomos buvimą, specialistas nurodo:

• Duktografija yra krūtinės ląstos rentgeno tyrimas. Šis metodas apima kontrastinės medžiagos naudojimą. Šiuo tirpalu užpildomi pieno kanalai, po kurių galima detaliai įsivaizduoti sandariklio charakteristikas.
• Pažeistos krūties punkcija, po kurios atliekama biopsija. Audinių mėginys siunčiamas histologiniam tyrimui vėžio formai nustatyti.

• Imunohistocheminiai tyrimai. Skirta nustatyti neoplazmų jautrumą moteriškiems lytiniams hormonams. Šio tyrimo rezultato dėka tampa aišku, ar piktybinį procesą pavyks pašalinti hormonų terapija.

Norint nustatyti onkologinio proceso stadiją, moteriai bus atliktas organų ir struktūrų, jautrių metastazėms, kompiuterinė tomografija. Jei yra įtarimas, kad išvardytuose skyriuose yra navikų židinių, nurodomas histologinis tyrimas. Metodas taip pat apima preliminarų biopsijos atlikimą - medžiagos mėginio paėmimą.

Onkologijoje naudojama naviko augimo nustatymo sistema. Norint suprasti, kaip greitai neoplazma išplis į kitas struktūras, naudojama Gleasono klasifikacija. Norint nustatyti šiuos parametrus, pacientui atliekama neoplazmo biopsija, po to mikroskopu tiriamas audinio mėginys. Nediferencijuotų ląstelių grandinių skaičiavimas leidžia gauti rezultatą (pažymėtą G ženklu iš žodžio „Gleason“), kuris interpretuojamas taip:

• G1 – labai diferencijuota karcinoma.
• G2, vidutiniškai diferencijuota karcinoma.
• G3 - piktybinis navikas yra menkai diferencijuojamas.
• G4 - auglys yra labai piktybinis.
• Gx – analizė neleidžia nustatyti diferenciacijos laipsnio.

Kuo mažesnis diferenciacijos laipsnis, tuo sunkiau įveikti onkologinę problemą. Gali būti, kad reikės derinti gydymo metodus.

Gydymo metodai

Krūties neoplazmo pašalinimo būdas priklauso nuo karcinomos vietos, dydžio ir jautrumo hormonams. Yra vietinis ir sisteminis neoplazmo pašalinimas. Pirmuoju atveju piktybinis procesas slopinamas spinduline terapija arba chirurginiu pažeistų audinių ekscizavimu. Sisteminis pašalinimas apima chemoterapijos, biologinio ar hormoninio poveikio ištrauką. Siekdamas nustatyti optimalų gydymo būdą, gydytojas atsižvelgia į moters amžių, ar jai nėra menopauzės.

Standartinis gydymo režimas:

• Pirmas lygmuo. Paciento būklė koreguojama hormoniniais preparatais. Šis veiksmas leidžia sumažinti neoplazmo tūrį, jo susiliejimą su netoliese esančiomis struktūromis.
• Antrasis etapas. Pažeista pieno liauka pašalinama visiškai arba išpjaunamas tik auglys, bet kartu su juo – ir dalis krūtinės ląstos bei pažasties limfmazgiai.
• Trečias etapas. Pacientas siunčiamas chemoterapijai ar spinduliuotei. Tai sumažina krūties karcinomos pasikartojimo riziką.

Atsižvelgiama į paciento nuomonę, tačiau, nustatant optimalų gydymo būdą, patartina įsiklausyti į gydančio gydytojo rekomendacijas. Taip pat draudžiama nutraukti paskirtą gydymo kursą.

Prognozė ir išgyvenimas

Jei naviko skersmuo neviršija 2 cm, 94% išgyvenimo tikimybė yra 5 metai. Jei vėžys nustatomas 1 stadijoje, 90% atvejų visiškai pasveikstama. Išgyvenamumas padidėja, kai naviko viduje yra estrogeno ir progesterono receptorių. Paget'o liga, latakų ir lobulinė karcinoma sukelia prastą prognozę.

Išvada

Invazinis krūties vėžys yra rimta liga, kurią reikia ilgai gydyti. Naviko proceso simptomų sunkumas priklauso nuo jo stadijos. Sulaukus 20 metų būtina planiniu būdu (kartą per metus) pasitikrinti. Tada bus galima laiku aptikti piktybinį naviką.