Lidokainas gydant aritmijas. Medicininis vadovas geotar Lidokaino skilvelių aritmija

Bruto formulė

C14H22N2O

Lidokaino medžiagos farmakologinė grupė

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

CAS kodas

137-58-6

Medžiagos lidokainas charakteristikos

Balti arba beveik balti kristaliniai milteliai, blogai tirpūs vandenyje. Jis naudojamas druskos rūgšties druskos pavidalu, lengvai tirpsta vandenyje.

Farmakologija

farmakologinis poveikis- vietinis anestetikas, antiaritminis.

Antiaritminis aktyvumas atsiranda dėl 4 fazės (diastolinės depoliarizacijos) slopinimo Purkinje skaidulose, automatizmo sumažėjimo ir negimdinių sužadinimo židinių slopinimo. Greitos depoliarizacijos greitis (0 fazė) neturi įtakos arba šiek tiek sumažėja. Padidina membranų pralaidumą kalio jonams, pagreitina repoliarizacijos procesą ir sutrumpina veikimo potencialą. Nekeičia sinoatrialinio mazgo jaudrumo, mažai veikia miokardo laidumą ir susitraukiamumą. Sušvirkštas į veną, veikia greitai ir trumpai (10-20 min.).

Vietinio anestezinio poveikio mechanizmas yra stabilizuoti neuronų membraną, sumažinant jos pralaidumą natrio jonams, o tai neleidžia atsirasti veikimo potencialui ir impulsų laidumui. Galimas antagonizmas su kalcio jonais. Jis greitai hidrolizuojamas silpnai šarminėje audinių aplinkoje ir po trumpo latentinio periodo veikia 60-90 minučių. Esant uždegimui (audinių acidozei), anestezijos aktyvumas mažėja. Veiksmingas visų tipų vietinei anestezijai. Išplečia kraujagysles. Nedirgina audinių.

Su / įvedus C max sukuriamas beveik „ant adatos“ (po 45–90 s), su / m – po 5–15 minučių. Jis greitai absorbuojamas iš viršutinių kvėpavimo takų arba burnos ertmės gleivinės (C max pasiekiamas per 10-20 minučių). Išgėrus, biologinis prieinamumas yra 15–35%, nes 70% absorbuoto vaisto biotransformuojasi „pirmojo praėjimo“ per kepenis metu. Plazmoje su baltymais jungiasi 50-80%. Stabili koncentracija kraujyje nusistovi po 3-4 valandų, nuolat švirkščiant į veną (pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu - po 8-10 valandų). Terapinis poveikis pasireiškia esant 1,5-5 μg / ml koncentracijai. Lengvai prasiskverbia pro histohematinius barjerus, įskaitant BBB. Pirmiausia jis patenka į gerai perfuzuojamus audinius (širdis, plaučius, smegenis, kepenis, blužnį), tada į riebalinius ir raumenų audinius. Prasiskverbia pro placentą, naujagimio organizme randama 40-55% motinos koncentracijos. Išsiskiria į motinos pieną. T 1/2 po intraveninio boliuso suleidimo - 1,5-2 valandos (naujagimiams - 3 valandos), ilgai infuzuojant į veną - iki 3 valandų ar ilgiau. Sutrikus kepenų funkcijai, T 1/2 gali padidėti 2 ar daugiau kartų. Jis greitai ir beveik visiškai metabolizuojamas kepenyse (mažiau nei 10 % nepakitusio išskiriama su šlapimu). Pagrindinis skilimo būdas yra oksidacinis N-dealkilinimas, kai susidaro aktyvūs metabolitai (monoetilglicineksilidinas ir glicineksilidinas), kurių T 1/2 yra atitinkamai 2 val. ir 10 val. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, galimas metabolitų kaupimasis. Veiksmo trukmė yra 10-20 minučių suleidus į veną ir 60-90 minučių sušvirkščiant į raumenis.

Vietiškai tepant ant nepažeistos odos (plokštelių pavidalu), atsiranda terapinis poveikis, kurio pakanka skausmui malšinti, nesukuriant sisteminio poveikio.

Lidokaino taikymas

Skilvelinės ekstrasistolės ir tachiaritmijos, įskaitant. sergant ūminiu miokardo infarktu, pooperaciniu laikotarpiu – skilvelių virpėjimas; visų rūšių vietinė nejautra, įskaitant. paviršiniai, infiltraciniai, laidumo, epiduriniai, spinaliniai, intraligamentiniai chirurginių intervencijų, skausmingų manipuliacijų, endoskopinių ir instrumentinių tyrimų metu; plokštelių pavidalu - skausmo sindromas su vertebrogeniniais pažeidimais, miozitu, postherpetine neuralgija.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas, praeityje buvę epilepsijos priepuoliai lidokainui, WPW sindromas, kardiogeninis šokas, sinusinio mazgo silpnumas, širdies blokada (AV, intraventrikulinė, sinoatrialinė), sunki kepenų liga, sunkioji miastenija.

Taikymo apribojimai

Būklės, kurias lydi kepenų kraujotakos sumažėjimas (pavyzdžiui, sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kepenų ligomis), progresuojantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (dažniausiai dėl širdies blokados ir šoko išsivystymo), nusilpę pacientai, senatvė (vyresni nei 65 metų), odos vientisumo pažeidimas (plokštelės vietoje), nėštumas, žindymas.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu tai įmanoma, jei laukiamas gydymo poveikis yra didesnis už galimą pavojų vaisiui ir vaikui.

Šalutinis lidokaino poveikis

Iš nervų sistemos ir jutimo organų: centrinės nervų sistemos depresija ar sužadinimas, nervingumas, euforija, mirksinčios „muselės“ prieš akis, fotofobija, mieguistumas, galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse, dvejinimasis, sąmonės sutrikimas, depresija ar kvėpavimo sustojimas, raumenų trūkčiojimas, tremoras, dezorientacija, traukuliai (didėja jų atsiradimo rūgštingumas ir atsiradimo rizika).

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos bei kraujo pusės (hematopoezė, hemostazė): sinusinė bradikardija, širdies laidumo sutrikimas, skersinė širdies blokada, kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas, kolapsas.

Iš virškinamojo trakto: pykinimas Vėmimas.

Alerginės reakcijos: generalizuotas eksfoliacinis dermatitas, anafilaksinis šokas, angioedema, kontaktinis dermatitas (hiperemija vartojimo vietoje, odos bėrimas, dilgėlinė, niežulys), trumpalaikis deginimo pojūtis aerozolio arba plokštelės uždėjimo vietoje.

Kiti: karščio, šalčio ar galūnių tirpimo pojūtis, piktybinė hipertermija, imuninės sistemos slopinimas.

Sąveika

Beta adrenoblokatoriai padidina bradikardijos ir hipotenzijos tikimybę. Norepinefrinas ir beta adrenoblokatoriai, mažinantys kepenų kraujotaką, mažinantys (padidėjęs toksiškumas), izoprenalinas ir gliukagonas didina lidokaino klirensą. Cimetidinas padidina koncentraciją plazmoje (išstumia nuo prisijungimo prie baltymų ir lėtina inaktyvaciją kepenyse). Barbitūratai, sukeliantys mikrosomų fermentų indukciją, skatina lidokaino skaidymą ir mažina jo aktyvumą. Antikonvulsantai (hidantoino dariniai) pagreitina biotransformaciją kepenyse (koncentracija kraujyje mažėja), suleidus į veną, gali sustiprėti kardiodepresinis lidokaino poveikis. Antiaritminiai vaistai (amiodaronas, verapamilis, chinidinas, aimalinas) stiprina širdies depresiją. Derinys su novokainamidu gali sukelti CNS sužadinimą ir haliucinacijas. Stiprina anestetikų (heksobarbitalio, natrio tiopentalio) ir migdomųjų vaistų slopinamąjį poveikį kvėpavimo centrui, susilpnina kardiotoninį digitoksino poveikį, pagilina miorelaksaciją, kurią sukelia į kurarę panašūs vaistai (galimi kvėpavimo raumenų paralyžiai). MAO inhibitoriai prailgina vietinę nejautrą.

Perdozavimas

Simptomai: psichomotorinis sujaudinimas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis, tremoras, toniniai-kloniniai traukuliai, koma, kolapsas, galima AV blokada, CNS slopinimas, kvėpavimo sustojimas.

Gydymas: nutraukimas, plaučių ventiliacija, deguonies terapija, prieštraukuliniai vaistai, vazokonstriktoriai (norepinefrinas, mezatonas), sergant bradikardija – anticholinerginiai vaistai (atropinas). Galima atlikti intubaciją, mechaninę ventiliaciją, reanimaciją. Dializė neveiksminga.

Administravimo būdai

Į / į, į / m, lokaliai (aerozolio, gelio, purškalo, plokštelės pavidalu).

Lidokaino atsargumo priemonės

Atsargiai reikia vartoti esant kepenų ir inkstų ligoms, hipovolemijai, sunkiam širdies nepakankamumui su susitraukimo sutrikimu, genetiniu polinkiu į piktybinę hipertermiją. Vaikams, nusilpusiems pacientams, senyviems pacientams dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į amžių ir fizinę būklę. Sušvirkštus į vaskuliarizuotus audinius, rekomenduojama atlikti aspiracijos testą.

Vartodami lokaliai, naudokite atsargiai, jei užtepimo vietoje yra infekcija ar sužalojimas.

Jei plokštelės naudojimo metu jaučiamas deginimo pojūtis ar odos paraudimas, ją reikia pašalinti ir nedėti, kol paraudimas išnyks. Naudotos lėkštės neturėtų būti prieinamos vaikams ar naminiams gyvūnėliams. Iš karto po naudojimo plokštelę reikia sunaikinti.

Antiaritminiai vaistai

Širdies ritmo sutrikimams pašalinti arba jų profilaktikai naudojami antiaritminiai vaistai.

Ritminis miokardo aktyvumas priklauso nuo širdies stimuliatorių būklės ir širdies laidumo sistemos, nuo miokardo biochemijos, jo aprūpinimo krauju, svarbios neurogeninės ir humoralinės ekstrakardinės įtakos.

Antiaritminių vaistų KLASIFIKACIJA

Pagal veikimo mechanizmą

    Natrio kanalų blokatoriai (membranos stabilizatoriai)

    1A. Chinidinas, dizopiramidas, ajmalinas, prokainamidas

    1B. Lidokainas, fenitoinas

    1C. Flekainidas, propafenonas, etmozinas, etacizinas

β blokatoriai

  • propranololis, metoprololis

Kalio kanalų blokatoriai (pailgina repoliarizaciją)

  • Amiodaronas

Kalcio kanalų blokatoriai (L tipo)

  • Verapamilis, diltiazemas

pagal paraišką

    Su tachiaritmija ir ekstrasistolija

    Su supraventrikulinėmis aritmijomis - rusmenės preparatai, verapamilis

    Su skilvelių aritmija - lidokainas, fenitoinas, ornidas

    Su bet kokios lokalizacijos aritmijomis - į chinidiną panašūs vaistai, propranololis, amiodaronas, bonnekoras, kalio preparatai

Su bradiaritmija ir širdies blokada

  • Atropinas, izoprenalinas, efedrinas

Membranos stabilizatoriai

1A.Į chinidiną panašios medžiagos.

Chinidinas . Cinchona žievės alkaloidas.

Veiksmo mechanizmas

1). Chinidinas blokuoja natrio kanalus ir lėtina lėtą ir greitą depoliarizaciją (0 ir 4 fazės). Dėl to sumažėja Purkinje pluoštų jaudrumas, laidumas ir automatizmas.

2). Chinidinas blokuoja kalio kanalus ir sulėtina repoliarizaciją (3 fazė), o tai reiškia, kad jis padidina trukmę Purkinje pluoštų veikimo potencialas ir veiksmingas ugniai atsparus laikotarpis.

3). Chinidinas visiškai blokuoja impulsų laidumą vienkrypčio bloko srityje, t.y. paverčia jį dvišale ir sustabdo pakartotines aritmijas.

4). Chinidinas turi nedidelį slopinamąjį poveikį sinoatrialinio mazgo ląstelėms, nes jame depoliarizacijos procesai daugiausia atsiranda dėl Ca ​​2+ patekimo. Tuo pačiu metu chinidinas blokuoja klajoklio nervo slopinamąjį poveikį sinoatrialiniam mazgui, suteikdamas m-anticholinerginį poveikį.

5). Terapinėmis dozėmis chinidinas vidutiniškai slopina AV laidumą.

6). Padidina ramybės diastolinį potencialą ir padidina veikimo potencialo slenkstį.

Chinidinas žymiai sumažina miokardo susitraukimą ir sumažina širdies tūrį. Blokuodamas α-AR, vaistas plečia periferines kraujagysles, mažina kraujospūdį.

Chinidinas gerai absorbuojamas virškinimo trakte, todėl jis vartojamas per burną. Didžiausia koncentracija kraujyje būna po 2-3 valandų, cirkuliuoja ilgai, pusinės eliminacijos laikas – 4-8 valandos. Vaikams iki 12 metų chinidinas pasišalina greičiau nei suaugusiųjų, todėl paros dozė vaikams skirstoma į 5-6 dozes.

Pagrindinės chinidino skyrimo indikacijos:

Nuolatinė ir paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma;

Skilvelinė ir prieširdžių paroksizminė tachikardija;

Skilvelių ir prieširdžių ekstrasistolės.

Vaikų praktikoje jis naudojamas palyginti retai, daugiausia prieširdžių aritmijos atveju.

Šalutiniai poveikiai:

Širdies susitraukimų jėgos sumažėjimas (kai QRS kompleksas išsiplečia daugiau nei 25%, vaistas atšaukiamas), hipotenzija, sutrikęs atrioventrikulinis laidumas, pablogėja klausa, regėjimas, dispepsija, alerginės reakcijos, idiosinkrazija (trombocitopeninė purpura), aritmija, toksinis poveikis (didelės dozės aritmija).

Prokainamidas- savo savybėmis ir panaudojimu panašus į chinidiną. Jis turi mažiau ryškų anticholinerginį ir ganglionų blokavimą, mažina simpatinį poveikį širdžiai. Vaisto veikimo trukmė priklauso nuo acetilinimo greičio. Jis įvedamas viduje, į / į ir / m. Dažnai sukelia alergines reakcijas.

Chinidinas ir prokainamidas draudžiami esant idiosinkrazijai ir atrioventrikulinei blokadai, o esant širdies nepakankamumui ir hipotenzijai, jie skiriami atsargiai.

Dizopiramidas- veikia panašiai kaip chinidinas, veikia esant bet kokios lokalizacijos tachiaritmijai, dažniau vartojamas esant skilvelių aritmijai. Žymiai sumažina širdies susitraukiamumą. Šalutinis poveikis yra susijęs su m-anticholinerginiu aktyvumu.

Aymalinas- Rauwolfia alkaloidas. Jis veiksmingas esant ekstrasistolėms, prieširdžių ir skilvelių paroksizminėms aritmijoms esant Wolff-Parkinson-White sindromui, su aritmijomis, kurios atsirado dėl vainikinių arterijų ligos ir miokardo infarkto. Širdies susitraukiamumas šiek tiek sumažėja, pagerėja vainikinė kraujotaka.

1B.Į lidokainą panašūs vaistai (lidokainas, meksiletinas, fenitoinas).

Šio pogrupio vaistai selektyviai blokuoja Na kanalus.

Veiksmo mechanizmas lidokainas:

    Blokuodamas natrio kanalus, vaistas sulėtina lėtą diastolinę depoliarizaciją (4 fazė) ir sumažina Purkinje skaidulų bei skilvelio raumenų automatizmą, dėl kurio slopinami negimdiniai sužadinimo židiniai.

    Lidokainas padidina ląstelių membranų pralaidumą kalio jonams, pagreitina repoliarizaciją (2 ir 3 fazės), todėl sumažina veikimo potencialo trukmę ir efektyvų atsparumą ugniai.

    Šiek tiek sumažina Purkinje skaidulų laidumą.

Lidokainas praktiškai nesumažina miokardo susitraukimo.

Jis prastai absorbuojamas iš virškinimo trakto, todėl leidžiamas į veną (iš pradžių srove, paskui lašeliniu būdu), i/m. Sušvirkštus į veną, lidokainas veikia 10-20 minučių, į raumenis - 3-4 valandas.

Naudojimo indikacijos: skilvelių aritmijos (tachiaritmijos ir ekstrasistolija), įskaitant miokardo infarktą.

Meksiletinas- lidokaino darinys, mechanizmas ir taikymas yra vienodi. Ilgiau veikiantis: pusinės eliminacijos laikas 12-16 valandų. Jis turi nedidelį gydomąjį poveikį.

Fenitoinas- sumažina distolinės depoliarizacijos greitį ir sumažina Purkinje skaidulų automatizmą. Tuo pačiu metu tai padidina impulsų laidumo greitį AVU. Spartina vitaminų D ir K skilimą kepenyse.

Taikoma su skilveline tachikardija, su skilvelių aritmija, susijusia su intoksikacija širdies glikozidais.

Išleidimo forma

Junginys

Veiklioji medžiaga: Lidokainas Veikliosios medžiagos koncentracija (%): 2%

Farmakologinis poveikis

IB klasės antiaritminis preparatas, vietinis anestetikas, acetanilido darinys. Jis turi membraną stabilizuojantį aktyvumą. Blokuoja neuronų jaudinamųjų membranų ir kardiomiocitų membranų natrio kanalus Sutrumpina Purkinje skaidulų veikimo potencialo trukmę ir efektyvų ugniai atsparų periodą, slopina jų automatizmą. Tuo pačiu metu lidokainas slopina depoliarizuotų, aritmogeninių sričių elektrinį aktyvumą, tačiau minimaliai veikia normalių audinių elektrinį aktyvumą. Vartojant vidutinėmis terapinėmis dozėmis, jis praktiškai nekeičia miokardo susitraukimo ir nesulėtėja AV laidumo. Vartojant kaip antiaritminį vaistą į veną, veikimo pradžia yra 45-90 sekundžių, trukmė 10-20 minučių; vartojant i/m, veikimo pradžia po 5-15 min., trukmė 60-90 min. Sukelia visų rūšių vietinę nejautrą: terminalinę, infiltraciją, laidumą.

Farmakokinetika

Įvedus / m, absorbcija beveik baigta. Pasiskirstymas yra greitas, Vd yra apie 1 l / kg (mažiau pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu). Prisijungimas prie baltymų priklauso nuo veikliosios medžiagos koncentracijos plazmoje ir yra 60-80%. Jis metabolizuojamas daugiausia kepenyse, susidarant aktyviems metabolitams, kurie gali prisidėti prie terapinio ir toksinio poveikio pasireiškimo, ypač po infuzijos 24 valandas ar ilgiau.T1/2 yra dvifazis, pasiskirstymo fazė yra 7-9 minutės. Paprastai T1/2 priklauso nuo dozės, yra 1-2 valandos ir gali padidėti iki 3 valandų ar daugiau ilgalaikių IV infuzijų metu (daugiau nei 24 valandas). Išsiskiria per inkstus metabolitų pavidalu, 10% nepakitusio.

Indikacijos

Lidokaino hidrochlorido tirpalas 2% naudojamas vietinei anestezijai oftalmologinėje, odontologinėje, chirurginėje ir otorinolaringologinėje praktikoje. Be to, 2% lidokaino tirpalas gali būti naudojamas periferiniams nervams ir nervų rezginiams blokuoti pacientams, sergantiems skausmo sindromu. Lidokaino hidrochlorido 10% tirpalas naudojamas įvairioms ginekologinėms, gleivinės membranos dezintezijai. enterologija , pulmonologija, ENT praktika) diagnostinių procedūrų ir chirurginių intervencijų metu.10 % lidokaino hidrochlorido tirpalas taip pat naudojamas kaip antiaritminė priemonė.

Kontraindikacijos

Lidokaino hidrochlorido tirpalas nenaudojamas gydant pacientus, kuriems yra individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, taip pat kitiems amidiniams vietiniams anestetikams (įskaitant traukulius, atsiradusius reaguojant į lidokaino hidrochlorido vartojimą). Lidokaino hidrochloridas draudžiamas pacientams, sergantiems II ir III laipsnio atrioventrikuline blokada, Adomo sindromu, sergančiu II ir III laipsnio širdies nepakankamumu. skirti lidokainą pacientams, sergantiems sunkia bradikardija, arterine hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg), kardiogeniniu šoku ir visiška skersine širdies blokada.Lidokaino hidrochlorido nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat vaikams iki 12 metų. Sergantiems glaukoma sergantiesiems pacientams, sergantiems glaukoma Taip pat skiriamas pacientams, turintiems genetinį polinkį į hipertermiją ir senyviems pacientams.Lidokaino hidrochlorido tirpalo vartojimo laikotarpiu nevairuoti automobilio ir atlikti darbus, kuriems reikia didesnio dėmesio.

Atsargumo priemonės

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vartoti tik dėl sveikatos priežasčių. Lidokaino išsiskiria su motinos pienu.Akušerinėje praktikoje atsargiai paracerviniu būdu vartoti esant intrauteriniams vaisiaus vystymosi sutrikimams, placentos nepakankamumui, neišnešiotumui, pobrendimui, preeklampsijai.

Dozavimas ir vartojimas

Prieš vartojant vaistą Lidokaino hidrochloridas, reikia atlikti odos testą, kad būtų galima nustatyti galimą padidėjusį jautrumą veikliajai medžiagai (pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas, atliekant odos tyrimus, injekcijos vietoje atsiranda edema ir hiperemija). Sušvirkštus tirpalo į raumenis, prieš pradedant vaisto injekciją į raumenį, reikia šiek tiek patraukti švirkšto stūmoklį, kad būtų išvengta atsitiktinės lidokaino injekcijos į kraujagyslę Lidokaino hidrochlorido tirpalas 2%: Vaistas skirtas švirkšti į raumenis, po oda, taip pat laidumo anestezijai, lašinimui į junginės membraną ir junginės maišelio gydymui. Lidokaino hidrochlorido vartojimo būdą ir dozę nustato gydantis gydytojas individualiai. Vietinei anestezijai paprastai skiriamas lidokaino tirpalas po oda, į raumenis arba lokaliai (gleivinėms). Rekomenduojama lidokaino paros dozė suaugusiems (su laidumo anestezija) yra 200 mg. Sušvirkštus vaisto terapinį tirpalo poveikį, pailgėja vaisto poveikis. epinefrino (1: 50 000-1: 100 000), jei pacientai neturi kontraindikacijų dėl epinefrino vartojimo.Oftalmologinėje praktikoje paprastai į junginės maišelį iki 3 kartų su 30-60 sekundžių intervalu yra skiriami 2 lašai lidokaino hidrochlorido tirpalo. Pakankamai anestezijai diagnostinių procedūrų ir chirurginių intervencijų metu paprastai pakanka 4-6 lašų į vieną akį.Galinei anestezijai gleivinės sutepamos 2-20 ml lidokaino hidrochlorido tirpalo. Galutinės anestezijos trukmė yra 15-30 minučių Didžiausia Lidokaino hidrochlorido tirpalo paros dozė galutinei anestezijai yra 20 ml Vaikams, kuriems taikoma bet kokio tipo periferinė anestezija, bendra lidokaino dozė neturi viršyti 3 mg / kg kūno svorio Lidokaino hidrochlorido tirpalas 10%: Vaistas skirtas švirkšti į raumenis, kaip. Lidokaino hidrochlorido vartojimo būdą ir dozę individualiai nustato gydantis gydytojas.Taikant anestetiką, didžiausias rekomenduojamas 10% lidokaino tirpalo tūris yra 2 ml. Jei reikia ilgesnės nejautros, lidokaino tirpalas naudojamas kartu su 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalu (1 lašas adrenalino tirpalo 5-10 ml lidokaino tirpalo). Norint sustabdyti aritmijos priepuolį, vaistas įšvirkščiamas į raumenis 200-400 mg dozėje. Jei reikia, injekcija kartojama po 3 valandų. Esant aritmijai, taip pat galima į veną suleisti 1% arba 2% lidokaino hidrochlorido tirpalo boliuso būdu 50-100 mg dozę, po to pereinama prie 10% lidokaino hidrochlorido tirpalo injekcijos į raumenis pagal standartinę schemą. rekomenduojama.

Šalutiniai poveikiai

Nepageidaujamas poveikis vartojant lidokaino tirpalą yra retas, tačiau negalima atmesti tokių šalutinių poveikių: jutimo organams, centrinei ir periferinei nervų sistemai: silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, nistagmas, euforija, mieguistumas, fotofobija, dvejinimasis, klausos sutrikimas, košmarai, lūpų tirpimas ir tirpimas. Be to, gali išsivystyti galūnių tremoras, traukuliai, parestezijos, motorinė blokada, kvėpavimo raumenų paralyžius ir jautrumo sutrikimai.Iš širdies ir kraujagyslių pusės: širdies aritmijos, kraujospūdžio sumažėjimas, skersinė širdies blokada, širdies laidumo sutrikimai, krūtinės skausmas, periferinių kraujagyslių išsiplėtimas. Be to, daugiausia vartojant dideles lidokaino dozes, gali išsivystyti kolapsas, širdies blokada ir širdies sustojimas.Iš kvėpavimo sistemos: dusulys, apnėja, dusulys.Alerginės reakcijos:odos niežulys, alerginis rinitas arba konjunktyvitas, eksfoliacinis dermatitas, angioedema, dilgėlinė, anafilaksinis šokas, karščiavimas ir negalavimas.

Perdozavimas

Pranešimų apie perdozavimo atvejus nėra.

Sąveika su kitais vaistais

Vartojant kartu su barbitūratais (įskaitant fenobarbitalį), gali padidėti lidokaino metabolizmas kepenyse, sumažėti koncentracija kraujo plazmoje ir dėl to sumažėti jo terapinis veiksmingumas. Vartojant kartu su beta adrenoblokatoriais (įskaitant propranololį, nadololį), gali padidėti toksinio lidokaino metabolizmo poveikis kepenims, ypač. MAO inhibitoriai gali sustiprinti vietinį anestetinį lidokaino poveikį.. Vartojant kartu su vaistais, kurie blokuoja neuroraumeninį perdavimą (įskaitant suksametonio chloridą), galima sustiprinti vaistų, kurie blokuoja neuroraumeninį perdavimą. su aymalinu, chinidinu - galima padidinti kardiodepresinį poveikį; su amiodaronu - aprašyti traukulių ir SSSU išsivystymo atvejai. Vartojant kartu su heksenaliu, natrio tiopentaliu (in / in), galimas kvėpavimo slopinimas. Vartojant kartu su meksiletinu, padidėja lidokaino toksiškumas; su midazolamu - vidutinis lidokaino koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas; su morfinu - sustiprėja analgetinis morfino poveikis. Vartojant kartu su prenilaminu, kyla rizika susirgti pirueto tipo skilvelių aritmija. Vartojant kartu su prokainamidu, aprašomi sužadinimo, haliucinacijų atvejai. Vartojant kartu su propafenonu, gali pailgėti centrinės nervų sistemos poveikis ir sustiprėti. fampicinas, galimas lidokaino koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas.Lidokaino ir fenitoino ultragarsu gali padidėti centrinės kilmės šalutinis poveikis; aprašytas sinoatrialinės blokados atvejis dėl adityvaus kardiodepresinio lidokaino ir fenitoino poveikio.Pacientams, vartojantiems fenitoiną kaip prieštraukulinį vaistą, galimas lidokaino koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas, kuris atsiranda dėl mikrosominių kepenų fermentų indukcijos, veikiant fenitoinui. ina.

Specialios instrukcijos

Atsargiai reikia vartoti esant susilpnėjusiai kepenų kraujotakai (įskaitant lėtinį širdies nepakankamumą, kepenų ligas), progresuojantį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą (dažniausiai dėl širdies blokados ir šoko išsivystymo), sunkiems ir nusilpusiems pacientams, senyviems pacientams (vyresniems nei 65 metų); epidurinei anestezijai - esant neurologinėms ligoms, septicemijai, dėl stuburo iškrypimo negalimumo punkcijos; subarachnoidinei anestezijai - esant nugaros skausmams, smegenų infekcijoms, gerybiniams ir piktybiniams smegenų navikams, esant įvairios kilmės koagulopatijai, migrenai, subarachnoidiniam kraujavimui, arterinei hipertenzijai, arterinei hipotenzijai, parestezijai, psichozei, isterijai, nekontaktiniams pacientams esant sunkioms stuburo deformacijoms, esant sunkiam stuburo deformacijos sutrikimui. skydliaukės operacija), tokiais atvejais lidokainas vartojamas mažesnėmis dozėmis Vartojant kartu su beta adrenoblokatoriais, su cimetidinu, reikia mažinti lidokaino dozę; su polimiksinu B - reikia stebėti kvėpavimo funkciją Gydymo MAO inhibitoriais metu lidokaino negalima vartoti parenteraliai.Injekciniai tirpalai, į kuriuos įeina epinefrinas ir norepinefrinas, nėra skirti vartoti į veną.Lidokaino negalima dėti į perpiltą kraują.

  • 1 Vaistų tipai aritmijai gydyti
    • 1.1 Raminamieji vaistai
    • 1.2 Raminamieji vaistai
    • 1.3 Antiaritminiai vaistai
    • 1.4 Homeopatiniai
    • 1.5 Vitaminai, mineralai, maisto papildai
    • 1.6 Vaistų sąrašas
    • 1.7 Kitos priemonės

Įgimtos anomalijos, emocinis stresas, nervų sistemos sutrikimai gali sukelti aritmiją. Vaistai nuo aritmijų skiriami priklausomai nuo jos rūšies. Jei jus kankina padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, tai trikdo tachikardiją. Su bradikardija pulsas, priešingai, sulėtėja ir pasiekia 60 dūžių / min. Prieširdžių virpėjimas sukelia chaotiškus pulso šuolius ir kintamą jo turinį. Esant ekstrasistolijai, visa širdis ar jos dalys susitraukia netolygiai.

Jeigu atsiranda krūtinės skausmai, dusulys, alpimas, sulėtėjęs ar padažnėjęs pulsas, reikia nedelsiant kreiptis į kliniką. Gydantys gydytojai nustatys tikslią diagnozę ir tik tada pacientas galės pradėti gydymą. Gydymas stipriais vaistais yra pavojingas gyvybei.

Vaistų tipai aritmijai gydyti

Vaistai, vartojami nuo padažnėjusio, lėto ar mirgančio širdies plakimo, pagal gydomąjį poveikį skirstomi į kelias grupes. Kai kuriuos iš jų reikia išgerti, kad nurimtų ir kurį laiką palengvintų simptomus. Kiti veikia ląstelių lygiu, pradėdami sudėtingas chemines reakcijas. Injekciniai vaistai ir lašintuvai tiekiami ampulėse, likusi dalis - tablečių, kapsulių ir tinktūrų pavidalu, kurios lašinamos į vandenį. Sergant bradikardija, skilvelių tachikardija ir virpėjimu, organizme yra per didelis kalio kiekis, todėl jo koncentracija turi būti sumažinta. Ekstrasistolijai būdingas pastarojo trūkumas.

Atgal į rodyklę

Raminamieji vaistai

Kombinuotos raminamosios tinktūros ar tabletės su vaistinių žolelių ekstraktu, barbitūratais ir bromidais dažniausiai vartojamos esant aritmijai ir tachikardijai, kai padažnėja širdies ritmas. Priklausomai nuo gamintojo, kai kurie vaistai gali turėti skirtingus pavadinimus. Pavadinimas nėra toks svarbus, jei kompozicija ta pati. Norint palengvinti priepuolį, širdies aritmijos atveju verta vartoti validolą. Tačiau nereikia pamiršti, kad validolis tik padės sumažinti simptomus, bet neišgydys. Visi raminamieji vaistai yra veiksmingi vaistai, naudojami simptomams palengvinti. Norint atkurti normalų širdies ritmą, juos galima naudoti namuose. Raminamoji priemonė padeda sumažinti stresą ir užmigti.

Atgal į rodyklę

trankviliantai

Norėdami skirti vaistus nuo aritmijos, gydytojas turi nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

Šie vaistai yra psichotropiniai vaistai, tai yra, jie tiesiogiai veikia centrinę nervų sistemą. Jie turėtų būti naudojami nerimui malšinti ir pažeidžiant emocinę būseną. Esant prieširdžių virpėjimui, greitam širdies ritmo atstatymui, jie taip pat yra veiksmingi. Tačiau nėščios moterys neturėtų vartoti šių vaistų, be to, jie gali padaryti pacientą priklausomą. Todėl gydytojas tokius vaistus skiria tik atidžiai ištyręs pacientą.

Jei širdies aritmiją sukelia organinis širdies pažeidimas, pirmiausia reikia gydyti pagrindinę ligą. Tokio gydymo metu dažniausiai širdies susitraukimai visiškai ar iš dalies normalizuojasi savaime ir nereikia gerti tablečių nuo širdies aritmijos ar vartoti kitų vaistų. Bet kokiu atveju gydymą turėtų prižiūrėti gydytojas.

Atgal į rodyklę

Antiaritminis

Sukurta naujos kartos veiksmingų vaistų, skirtų įvairių tipų širdies nepakankamumui gydyti. Tačiau reikia atsiminti, kad kiekvienas vaistas nuo aritmijos turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas vartoti. Todėl juos reikia vartoti labai atsargiai, laikantis gydytojo recepte nurodytos dozės ir reguliarumo, atidžiai stebint savijautos pokyčius.

Jei vaistas nuo aritmijos sukelia diskomfortą, atsiranda nemalonus pojūtis ir skausmas širdies srityje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jokiu būdu nenutraukite vaisto vartojimo savo nuožiūra. Gydytojas greičiausiai sumažins dozę arba paskirs kitą, tinkamesnę, bet ne mažiau veiksmingą priemonę.

Atgal į rodyklę

homeopatinis

Homeopatiniai vaistai padeda gydyti širdies aritmiją, kuri atsirado dėl cholesterolio nusėdimo ant kraujagyslių sienelių arba dėl medžiagų apykaitos procesų pažeidimo audiniuose. Jie gaminami iš žolelių ekstraktų, naudojant ankstesnių kartų patirtį. Gydymas homeopatiniais preparatais duoda gerų rezultatų, tačiau svarbiausia, kad nebūtų neigiamo šalutinio poveikio organizmui. Visi vaistai gaminami tinktūrų, nuryjamų ar absorbuojamų tablečių pavidalu, taip pat vaistažolių preparatų pavidalu, kuriuos reikia paruošti ir primygtinai reikalauti. 20-30 lašų įlašinama į vandenį ir geriama 2-3 kartus per dieną. Galite vartoti vaistus ir lašus be recepto, tačiau gerai perskaitę instrukcijas.

Atgal į rodyklę

Vitaminai, mineralai, maisto papildai

Vitaminų vartojimas padės palaikyti širdį.

Širdis negali veikti sklandžiai, jei joje trūksta aminorūgščių, mineralų ar vitaminų. Visi jie reikiamu kiekiu yra maisto papilduose. Maisto papildus nuo aritmijos galima gerti kartu su vaistais, mažinančiais ar didinančiais širdies susitraukimų dažnį, nebijant šalutinio poveikio. Biologiškai aktyviuose maisto papilduose yra normaliai širdies veiklai reikalingų vitaminų (B1, B6, A C, E, P, F), mineralinių medžiagų (kalio, magnio, seleno, chromo), kofermento Q10, taip pat omega-3 nesočiųjų riebalų rūgščių, kurios mažina cholesterolio kiekį, gerina širdies ritmą, normalizuoja kraujospūdį ir kraujospūdį, neleidžia susidaryti kraujagyslėms, didina kraujospūdį. Gydymo kitais vaistais metu galima vartoti maisto papildus.

Atgal į rodyklę

Vaistų sąrašas

Raminamieji vaistai trankviliantai Antiaritminis homeopatinis maisto papildai
"Antares 120" "Grandaksinas" "chinidinas" "Nervohel" "Passilat"
Altaleks "diazepamas" "Novokainamidas" Valerijonas "Jaunesnysis"
"Persenas" Xanax Lidokainas "Kraloninas" "Selenas"
"Novopassit" "Medazepamas" "Ritmonorm" kalnų arnika "Mega"
"Sanosan" "Seduxen" "Propranololis" Motinažolė "Granatas q10"
Valocordin "Fenazepamas" "Kordaronas" Gudobelė "Antiox"
Corvalol "Gidazepamas" "Propafenonas" Cikorija "Chromvital"

Atgal į rodyklę

Kitos priemonės

ASD-2 – Dorogovo antiseptinis stimuliatorius – naujos kartos vaistas. Tai veiksminga priemonė nuo širdies aritmijų, plataus profilio imuniteto moduliatorius. Į jo sudėtį įeina karboksirūgštys, alifatiniai ir cikliniai angliavandeniliai, sulfhidrilo junginiai, amido dariniai ir vanduo. Jį galima vartoti nebijant nepageidaujamo šalutinio poveikio. Priešingai, be to, jis sustiprins imuninę sistemą ir net pagydys kitus organus. Kontraindikacijų nėra.

Dar viena medicininė priemonė – ATP adenozino trifosfatas esant širdies nepakankamumui gerina kraujotaką, padeda geriau dirbti širdies raumeniui. Šis naujas vaistas taip pat didina kairiojo skilvelio aktyvumą, padeda širdžiai geriau susidoroti su fiziniu krūviu, didina širdies išstumiamumą ir mažina krūtinės anginos priepuolių dažnį. Tačiau jo negalima vartoti kartu su širdies glikozidais.

Be gydymo vaistais, esant aritmijai, rekomenduojama atlikti pratimus ir laikytis dietos. Širdžiai naudingos košės, varškė, neriebi žuvis. Arbatą ir kavą geriau pakeisti laukinių rožių ir gudobelių užpilais. Kad nesipildytų sergančiųjų aritmija sąrašas, reikia stiprinti imuninę sistemą, mesti rūkyti, iki minimumo sumažinti alkoholio vartojimą. Geriausias vaistas nuo širdies aritmijos yra sveikas gyvenimo būdas.

Komentaras

Slapyvardis

Aritmijos gydymas: vaistai ir tabletės

Vienas iš dažniausių širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimų yra aritmija. Šios ligos gydymas apima daugybę priemonių, susijusių su širdies raumens stiprinimu, kraujagyslių išsiplėtimu ir neigiamų veiksnių įtakos ribojimu. Žinoma, į šį sąrašą įtrauktas ir žalingų įpročių atsisakymas, fizinis aktyvumas, tinkama mityba. Vaistai nuo širdies aritmijų vaidina lemiamą vaidmenį, tačiau atskirai jie neduos laukiamo poveikio.

Diagnostika

Labai svarbu laiku nustatyti širdies aritmijos simptomus. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į paciento skundus ir diagnostikos rezultatus. Daugiau apie ligos apraiškas galite perskaityti kitame straipsnyje. Kalbant apie tyrimo procesą, iš pradžių priskiriamas pagrindinis priemonių rinkinys: kraujo ir šlapimo tyrimas. Norėdami stebėti susitraukimų ritmą, atliekama EKG. Įtarus rimtus širdies defektus, skiriama echokardiografija. Be to, gali būti paskirti fizinio aktyvumo tyrimai. Tam buvo sukurtas pratimų kompleksas, kurį pacientas turi atlikti prižiūrimas gydytojui. Tuo pačiu metu imamasi širdies ritmo pokyčių. Tai leidžia nustatyti kūno darbo anomalijas.

Prieš gydant širdies aritmiją, taip pat būtina nustatyti gretutines ligas, nes gedimų priežastis gali slypėti būtent jose. Būtent šiuo tikslu skiriamas skydliaukės tyrimas.

Gydymas vaistais

Išsamiai ištyrus pacientą kardiologas ir nustačius tikslią diagnozę su galimomis ligos priežastimis, gydytojas pagaliau gali paskirti gydymo kursą. Kaip gydyti širdies aritmiją: vaistai, dieta, netradiciniai metodai?

Visų pirma, visi gydytojai skiria aritmijos gydymą vaistais. Kartais jie sugeba iki galo išspręsti identifikuotą problemą, tačiau tai gali būti ir tik paruošiamasis etapas prieš atliekant rimtesnes procedūras. Iš esmės visos vartojamos širdies aritmijos tabletės yra blokatoriai, kurių veikimo tikslas yra stiprinti ląsteles ir apsaugoti organą nuo neigiamos įvairių veiksnių įtakos.

Vaistų nuo aritmijos sąraše yra 4 blokatorių grupės:

  1. Beta adrenoblokatoriai – miokardo apsauga nuo simpatinės įtakos.
  2. Kalcio kanalai – šie jonai būtini širdies susitraukimui, todėl vaistai neleidžia jam patekti į ląsteles.
  3. Kalio kanalai – leidžia ląstelėms pailsėti ir atsigauti.
  4. Natrio kanalai – daro ląsteles atsparesnes pašaliniams poveikiams ir staigiam stimuliavimui.

Dažniausiai naudojami tablečių nuo širdies aritmijos pavadinimai:

  1. Egilokas, metoprololis, bisoprololis, propranololis, celiprololis, atenololis.
  2. Verapaminas, amlodipinas, amlodakas, nimotopas, diokardinas, brokalcinas, izoptinas.
  3. Amiodaronas, kordaronas, bretilis, ornidas, ibutilidas, dofetilidas.
  4. Lidokainas, ksikainas, meksiletinas, fenitoinas, propafenonas, difeninas, ritmilenas, novokainamidas, chinidinas.

Šių vaistų vartojimas nepasitarus su gydytoju gali būti pavojingas sveikatai, todėl savarankiškai gydytis griežtai draudžiama.

Fizioterapija

Širdies aritmijos gydymas negali būti veiksmingas be papildomų terapinių priemonių. Elektroimpulsinė terapija pripažinta greičiausia ir efektyviausia. Daugiau nei 95% pacientų po jo įgyvendinimo jaučia reikšmingą pagerėjimą.

Pagalbiniai metodai, papildantys pagrindinį patiekalą, yra purvo vonios, elektromiegas, elektroforezė. Be to, naudojamos deguonies, natrio chlorido ir vandenilio sulfido bei kitų tipų vonios. Ultravioletinė spinduliuotė taip pat padeda susidoroti su širdies aritmija. Gydymas temperatūros poveikiu stimuliuoja kūno ląsteles.

Dieta

Mityba sergant širdies aritmija vaidina svarbų vaidmenį. Kadangi širdies plakimo sutrikimai yra susiję su mineralų trūkumu, jų trūkumą būtina kompensuoti valgant maistą, kuriame gausu jų. Taigi, rekomenduojama vartoti daugiau džiovintų vaisių ir jaunų žalumynų, sėklų, riešutų, žuvies, kepenų, pieno.

Širdies aritmijos dieta numato iš raciono neįtraukti kepto ir riebaus maisto. Patiekalus rekomenduojama gaminti garuose arba kepant. Druskos kiekis sumažinamas iki minimumo, tas pats galioja ir saldumynams.

Fiziniai pratimai

Geriausias vaistas nuo širdies aritmijos yra sportas. Vidutiniai krūviai lavina ir stiprina širdies raumenį, padeda pagreitinti deguonies apykaitą. Širdies ligoniams geriausia išeitis – atlikti kvėpavimo pratimus. Rimti kardio krūviai daugeliu atvejų yra kontraindikuotini, tačiau lengvi rytiniai pratimai yra būtent tai, ko jums reikia. Teigiamas poveikis paciento sveikatai ir reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore.

Aritmijos gydymas fiziniais pratimais atliekamas prižiūrint gydytojui. Tai padės pasirinkti geriausią programą kasdienei veiklai. Tai ne tik pagreitins gijimo procesą, bet ir turės visapusišką teigiamą poveikį organizmui.

Gydymas mikroelementais

Gydymas vaistais nuo širdies aritmijos apima ne tik blokatorių, bet ir įvairių vaistų, kurių pagrindą sudaro mikroelementai, ir daug jų turinčių produktų, vartojimą.

Ką vartoti esant širdies aritmijai:

  • su magnio trūkumu - Magne B6, Asparkam, Magnistad, Medivit, taip pat įvairių kultūrų sėklos, riešutai;
  • su kalio trūkumu - Smektovit, Asparkam, Medivit, taip pat džiovinti vaisiai, bananai, žalumynai.

Jų pagalba galima atkurti pusiausvyrą, o tai savo ruožtu padeda suvienodinti susitraukimų ritmą, stiprina organus ir kraujagysles.

Netradiciniai būdai

Gana netikėti dalykai gali tapti ir vaistu nuo aritmijos bei tachikardijos. Vario plokščių uždėjimo būdas yra pripažintas vienu efektyviausių. Smūgio zona yra poraktinė ir apykaklės sritis. Jie pritvirtinami prie odos pleistru. Vienas kursas trunka 3-4 dienas. Per šį laiką dėl vario jonų patekimo į organizmą sumažėja aritmijos priepuoliai, o oda po plokštelėmis įgauna žalsvą atspalvį. Pastebėjus silpnumą, jaučiamas metalo skonis burnoje, procedūrą būtina nutraukti.

Tuo pačiu metu neįmanoma atmesti tachikardijos ir aritmijos tablečių vartojimo, abu metodai turi būti derinami vienas su kitu, kad jie papildytų vienas kitą ir padidintų viso gydymo veiksmingumą.

etnomokslas

Kokie kiti metodai gali turėti įtakos širdies aritmijai? Gydymas tabletėmis tikrai yra veiksmingiausias būdas normalizuoti širdies darbą, tačiau kai kuriuos vaistus galima pakeisti natūraliais produktais, taip išsaugant kitų organų sveikatą.

Ką gerti su širdies aritmija:

  • Erškėtuogės - 200 ml 1 a.š. l. vaisiai, virkite 10 minučių, gerkite pusę puodelio prieš valgį.
  • Kalina - sumalkite pusę kilogramo uogų ir užpilkite 2 litrais šilto vandens. Po 6-8 valandų perkoškite ir įdėkite medaus. Gerti mėnesį po 70 ml tris kartus per dieną.
  • Melisa - 1 valgomasis šaukštas. l. lapus užpilti 300 ml verdančio vandens, užpilą gerti 3 dozėmis;
  • Gudobelė - 1 šaukštelis Gėles užpilkite verdančiu vandeniu ir užvirinkite. Turėtumėte gauti 300 ml nuoviro. Gerti 3-4 kartus per dieną prieš valgį.
  • Medetkos - 1 šaukštelis gėlės užpilkite stikline verdančio vandens. Gerti 3 kartus per dieną prieš valgį.
  • Asiūklis - 1 valgomasis šaukštas. l. Gerkite asiūklio antpilą 5 kartus per dieną. 1 stiklinei imamas 1 šaukštelis. žolelių.
  • Rugiagėlės - 50 ml gėlių užpilo tris kartus per dieną. Užvirinkite santykiu 1 šaukštelis. rugiagėlių į stiklinę verdančio vandens.
  • Juodųjų serbentų - 50 ml sulčių tris kartus per dieną prieš valgį.

Natūralūs vaistai nuo aritmijos vyresnio amžiaus žmonėms yra puiki galimybė išvengti komplikacijų, susijusių su kepenimis ir inkstais, nes daugelis vaistų neigiamai veikia šiuos organus. Tačiau tai visai nereiškia. Ką galima padaryti tik su žolelėmis ir vaisiais.

Chirurginė intervencija

Jei aktyvus gydymas atliekamas ilgą laiką, tačiau širdies aritmijos simptomai neišnyksta, greičiausiai, reikia griebtis radikalesnių priemonių – chirurginės intervencijos. Nustačius išemijos sukeltų pažeidimų, skiriamas vainikinių arterijų šuntavimas arba arterijų stentavimas. Šie metodai yra gana veiksmingi, nors ir nesuteikia 100% garantijos, kad atsistatys širdies ritmas.

Vienas iš labiausiai paplitusių, dėl savo mažo invaziškumo, yra radijo dažnio abliacijos metodas. Per nedidelę punkciją į indą įkišamas elektrodas. Su jo pagalba kauterizacija sugeba pašalinti patologijos židinį.

Esant tokiai situacijai, kai gresia širdies sustojimas, vienintelis teisingas sprendimas – įrengti jos darbą skatinančius prietaisus. Visų pirma tai susiję su širdies stimuliatoriumi. Jis dedamas į subklavijos sritį, o miniatiūriniai elektrodai yra prijungti prie širdies. Dėl rimtesnių sutrikimų reikia įrengti kardioverterio defebriliatorių.

Po operacijos pacientui skiriamos papildomos tabletės nuo aritmijos, kad būtų atkurtas normalus darbas ir greita reabilitacija.

Pasireiškus pirmiesiems aritmijos simptomams, gydymas yra privalomas. Jei iš pradžių širdies plakimo sutrikimai nesukelia didelio diskomforto, laikui bėgant tai gali sukelti negrįžtamus kūno pokyčius. Nesiimant reikiamų priemonių, gresia pavojus žmogaus gyvybei, todėl veikti reikia nedelsiant ir kuo greičiau, tuo geriau.

Vaizdo įrašas apie progresyvų aritmijos gydymo metodą:

»» №1 1999 N.M.ŠEVČENKO, RUSIJOS VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETO GYDYTOJŲ TOBULINIMO FAKULTETO TERAPIJAS PROFESORIUS

Aritmija yra dažniausia miokardo infarkto (MI) komplikacija ir dažniausia mirties priežastis ikihospitalinėje stadijoje. Pusė mirčių nuo MI įvyksta per pirmąsias dvi valandas, daugeliu atvejų dėl skilvelių virpėjimo. Ligoninėje aritmija yra antra pagal dažnumą (po ūminio širdies nepakankamumo) pacientų, patyrusių miokardo infarktą, mirties priežastis. Ritmo sutrikimai yra didelio miokardo pažeidimo atspindys ir dažnai sukelia arba sustiprėja hemodinamikos sutrikimai ir klinikinės kraujotakos nepakankamumo apraiškos. Pastaraisiais metais pastebimi pokyčiai daugelyje idėjų apie aritmijų gydymą pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

EXTRASYSTOLE

Dažniausiai sergant MI pastebima skilvelių ekstrasistolija. Dar visai neseniai skilvelių ekstrasistolijai MI buvo teikiama didelė reikšmė. Populiari buvo vadinamųjų „įspėjamųjų aritmijų“ koncepcija, pagal kurią aukšto laipsnio skilvelių ekstrasistolės (dažnos, polimorfinės, grupinės ir ankstyvosios – nuo ​​„R iki T“ tipo) yra skilvelių virpėjimo pirmtakai, o skilvelių ekstrasistolių gydymas turėtų padėti sumažinti virpėjimo dažnį. Sąvoka „įspėjamoji aritmija“ nepasitvirtino. Dabar nustatyta, kad ekstrasistolės, atsirandančios per pirmąsias 1-1,5 MI paros, savaime yra saugios (jos netgi vadinamos „kosmetinėmis aritmijomis“) ir nėra skilvelių virpėjimo pranašai. Ir svarbiausia, kad ekstrasistolių gydymas neturi įtakos skilvelių virpėjimo dažniui. Amerikos širdies asociacijos rekomendacijose dėl ūminio MI gydymo (1996) ypač pabrėžiama, kad skilvelių ekstrasistolių ir net nestabilios skilvelinės tachikardijos (įskaitant polimorfinę skilvelinę tachikardiją, trunkančią iki 5 kompleksų) registracija nėra indikacija antiaritminių vaistų skyrimui (!). Neigiama prognostinė reikšmė yra dažnų skilvelių ekstrasistolių nustatymas po 1-1,5 dienos nuo MI pradžios, nes tokiais atvejais skilvelių ekstrasistolės yra „antrinės“ ir, kaip taisyklė, atsiranda dėl sunkios kairiojo skilvelio disfunkcijos („kairiojo skilvelio disfunkcijos žymenys“).

Nestabilios skilvelinės tachikardijos epizodai, trunkantys mažiau nei 30 sekundžių, nelydimi hemodinamikos sutrikimų, daugelis autorių, kaip ir skilvelių ekstrasistolija, nurodo „kosmetines aritmijas“ (jie vadinami „entuziastingais“ pabėgimo ritmais). Antiaritminiai vaistai skiriami tik esant labai dažnoms, dažniausiai grupinėms ekstrasistolijoms (iki vadinamojo nestabilios skilvelinės tachikardijos „bėgimo“), jeigu jos sukelia hemodinamikos sutrikimus prasidėjus klinikiniams simptomams arba subjektyviai juos labai blogai toleruoja pacientai. Klinikinė MI situacija yra labai dinamiška, ritmo sutrikimai dažnai būna laikini, o gydymo priemonių efektyvumą įvertinti labai sunku. Tačiau šiuo metu I klasės antiaritminių vaistų (išskyrus lidokainą) rekomenduojama vengti, o kai reikia antiaritminio gydymo, pirmenybė teikiama beta adrenoblokatoriams, amiodaronui ir sotaloliui. Taip pat reikia pabrėžti, kad MI sergantiems pacientams nėra indikacijų skirti vadinamuosius metabolinius vaistus ir tokias manipuliacijas kaip švitinimas lazeriu esant aritmijai. Lidokainas tebėra pasirinktas vaistas skilvelių aritmijų gydymui sergant MI. Lidokainas suleidžiamas į veną – 200 mg per 20 minučių. (dažniausiai kartojami 50 mg boliusai). Jei reikia, infuzija atliekama 1-4 mg / min. greičiu. Nesant lidokaino poveikio, paprastai novokainamidas buvo skiriamas į veną 1 g per 30-50 minučių, novokainamido vartojimo greitis su ilgalaike infuzija yra 1-4 mg / min. Tačiau pastaraisiais metais, nesant lidokaino poveikio, dažniau vartojami beta adrenoblokatoriai arba amiodaronas. Patogiau vartoti į veną trumpai veikiančius beta adrenoblokatorius, pavyzdžiui, esmololį. Tačiau mūsų šalyje propranololis (obzidanas) šiuo metu yra labiausiai prieinamas šios grupės vaistas, skirtas vartoti į veną. Obzidan, sergant MI, skiriama 1 mg greičiu per 5 minutes. Į veną vartojamo obzidano dozė yra nuo 1 iki 5 mg. Jei yra poveikis, jie pereina prie beta adrenoblokatorių vartojimo. Amiodaronas (Cordarone) lėtai švirkščiamas į veną po 150-450 mg dozę. Amjodarono vartojimo greitis ilgalaikės infuzijos metu yra 0,5-1,0 mg/min. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, profilaktiškai skirti lidokaino nerekomenduojama. Siekiant užkirsti kelią skilvelių virpėjimui, veiksmingiausias yra beta adrenoblokatorių skyrimas kuo anksčiau. Šiuo metu atliekami profilaktinio amiodarono vartojimo galimybių tyrimai.

skilvelių tachikardija

Ūminiu MI periodu užsitęsusios skilvelinės tachikardijos dažnis siekia 15 proc. Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams (širdies astma, hipotenzija, sąmonės netekimas), pasirenkama elektrinė kardioversija su 75-100 J (apie 3 kV) iškrova. Esant stabilesnei hemodinamikai, pirmiausia naudojamas lidokainas, nesant poveikio, dažniausiai naudojamas novokainamidas. Trečiasis vaistas (su pirmųjų dviejų neveiksmingumu) yra amjodaronas - į veną nuo 150 iki 450 mg. Jei skilvelių tachikardija tęsiasi, tada, esant stabiliai hemodinamikai, galima tęsti empirinį gydymo pasirinkimą, pavyzdžiui, norint įvertinti intraveninio obzidano, sotalolio, giluritminio, magnio sulfato vartojimo poveikį arba atlikti elektrinę kardioversiją (pradėkite nuo 50 J iškrovos, atsižvelgiant į relaniumo įvedimą į veną). Intervalas tarp įvairių vaistų vartojimo priklauso nuo paciento būklės ir, esant gerai tolerancijai, be išemijos požymių ir santykinai stabilios hemodinamikos, svyruoja nuo 20-30 minučių iki kelių valandų. Yra pranešimų, kad esant refrakterinei ar pasikartojančiai ilgalaikei skilvelinei tachikardijai, kartu su sunkiais hemodinamikos sutrikimais arba perėjimu prie skilvelių virpėjimo, geriama didelė amiodarono dozė - iki 4 g per parą (t. y. 20 tablečių) 3 dienas.

Polimorfinei skilvelinei tachikardijai (įskaitant torsades de pointes) gydyti pasirenkamas magnio sulfatas – 1–2 g į veną per 5 minutes ir vėliau infuzija 10–50 mg/min greičiu. Nesant magnio sulfato poveikio pacientams, kuriems nepailgėja QT intervalas, vertinamas beta adrenoblokatorių ir amiodarono poveikis. Pailgėjus QT intervalui, stimuliuojamas maždaug 100 kartų per minutę. Reikia pažymėti, kad pacientams, sergantiems ūminiu MI, net ir pailgėjus QT intervalui, beta adrenoblokatorių ir amiodarono vartojimas gali būti veiksmingas gydant torsades de pointes.

skilvelių virpėjimas

Maždaug 60% visų skilvelių virpėjimo atvejų atsiranda per pirmąsias 4 valandas. "80% – per pirmąsias 12 MI valandų. Skilvelių virpėjimo dažnis pacientui patekus į intensyviosios terapijos skyrių yra 4,5-7%. Iš esmės tai yra vadinamasis pirminis skilvelių virpėjimas (nesusijęs su MI pasikartojimu, išemija ir kraujotakos nepakankamumu).

Vienintelis veiksmingas skilvelių virpėjimo gydymas yra neatidėliotina elektrinė defibriliacija. Nesant defibriliatoriaus, skilvelių virpėjimo gaivinimo priemonės beveik visada būna nesėkmingos, be to, sėkmingos elektrinės defibriliacijos tikimybė mažėja kas minutę. Neatidėliotinos elektrinės defibriliacijos veiksmingumas sergant MI yra apie 90%. Pirmiausia naudojama 200 J (5 kV) iškrova, nesant efekto, kuo greičiau bandoma pakartotinai, didinant iškrovų galią iki 300–400 J (6–7 kV). Jei po kelių bandymų atlikti defibriliaciją ritmas neatsistato, tęsiant bendrą gaivinimą ir pakartotinius bandymus atlikti defibriliaciją, epinefrinas skiriamas kas 5 minutes (į veną, 1 mg). Esant ugniai atspariam virpėjimui, be adrenalino, vėl įvedamas lidokainas (po 100 mg), o nesant poveikio – bretilis, amiodaronas arba magnio sulfatas. Atkūrus sinusinį ritmą, skiriama veiksmingo antifibriliatoriaus (lidokaino, bretilio, amiodarono ar magnio sulfato) infuzija. Jei yra simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimo požymių, pavyzdžiui, su sinusine tachikardija, nesusijusia su širdies nepakankamumu, papildomai naudojami beta adrenoblokatoriai.

Pacientų, sergančių pirminiu skilvelių virpėjimu, prognozė dažniausiai yra gana palanki ir, kai kuriais duomenimis, praktiškai nesiskiria nuo prognozės pacientams, sergantiems nekomplikuotu MI. Skilvelių virpėjimas, kuris atsiranda vėliau (po pirmos paros), daugeliu atvejų yra antrinis ir dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra sunkus miokardo pažeidimas, pasikartojantis MI, miokardo išemija ar širdies nepakankamumo požymiai. Reikia pažymėti, kad antrinis skilvelių virpėjimas gali būti stebimas ir pirmąją MI dieną. Nepalankią prognozę lemia miokardo pažeidimo sunkumas. Antrinio skilvelių virpėjimo dažnis yra 2,2–7%, įskaitant 60% per pirmąsias 12 valandų. 25% pacientų antrinis skilvelių virpėjimas atsiranda prieširdžių virpėjimo fone. Defibriliacijos efektyvumas esant antrinei virpėjimui svyruoja nuo 20 iki 50%, pasikartojantys epizodai pasitaiko 50% pacientų, ligonių mirtingumas ligoninėje siekia 40-50%.

Yra pranešimų, kad po išrašymo iš ligoninės net anksčiau buvęs antrinis skilvelių virpėjimas nebeturi papildomos įtakos prognozei.

Trombolitinis gydymas gali labai (dešimtis kartų) sumažinti ilgalaikės skilvelinės tachikardijos ir antrinės skilvelių virpėjimo dažnį. Reperfuzijos aritmijos nėra problema, dažniausiai dažnos skilvelių ekstrasistolės ir pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas („kosmetinės aritmijos“) yra sėkmingos trombolizės rodiklis. Retai, rimtesnės aritmijos paprastai gerai reaguoja į standartinį gydymą.

skilvelių asistolija ir elektromechaninė disociacija

Šios širdies sustojimo priežastys dažniausiai yra sunkaus, dažnai negrįžtamo miokardo pažeidimo ir ilgai trunkančios sunkios išemijos pasekmė.

Net ir laiku pradėjus ir tinkamai atlikus gaivinimo priemones, mirtingumas siekia 85-100%. Bandymas naudoti stimuliavimą esant asistolijai dažnai atskleidžia elektromechaninę disociaciją – stimuliuojamo elektrinio aktyvumo registraciją EKG be mechaninių širdies susitraukimų. Į standartinę asistolijos ir elektromechaninės disociacijos gaivinimo priemonių seką įeina uždaras širdies masažas, mechaninė ventiliacija, kartotinis adrenalino ir atropino skyrimas (po 1 mg), bandymas naudoti ankstyvą stimuliavimą yra pagrįstas. Yra duomenų apie aminofilino (250 mg) įvedimo į veną veiksmingumą sergant asistolija. Praeityje populiarus kalcio papildų skyrimas laikomas ne tik nenaudingu, bet ir potencialiai pavojingu. Yra pranešimų, kad gaivinimo veiksmingumą galima padidinti, jei naudojamos daug didesnės adrenalino dozės, pavyzdžiui, adrenalino dozę padvigubinant kartotinėmis injekcijomis kas 3-5 minutes.

Labai svarbu neįtraukti antrinės elektromechaninės disociacijos, kurios pagrindinės priežastys yra hipovolemija, hiperkalemija, širdies tamponada, masinė plaučių embolija ir įtampos pneumotoraksas. Visada rodomas plazmą pakeičiančių tirpalų įvedimas, nes. hipovolemija yra viena dažniausių elektromechaninės disociacijos priežasčių.

supraventrikulinės tachiaritmijos

Iš supraventrikulinių tachiaritmijų (jei neatsižvelgiama į sinusinę tachikardiją) ūminiu MI laikotarpiu dažniausiai stebimas prieširdžių virpėjimas - 15-20% pacientų. Visi kiti supraventrikulinės tachikardijos variantai sergant MI yra labai reti ir dažniausiai sustoja savaime. Jei reikia, atliekamos standartinės medicininės priemonės. Ankstyvas prieširdžių virpėjimas (pirmąją MI dieną), kaip taisyklė, yra trumpalaikis, jo atsiradimas yra susijęs su prieširdžių išemija ir epistenokardiniu perikarditu. Prieširdžių virpėjimas vėliau daugeliu atvejų yra kairiojo prieširdžio tempimo pasekmė pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio disfunkcija. Nesant pastebimų hemodinamikos sutrikimų, prieširdžių virpėjimas nereikalauja terapinių priemonių. Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams, pasirenkama skubi elektrinė kardioversija.

Esant stabilesnei būklei, galimi 2 pacientų valdymo variantai: 1) sulėtinti širdies susitraukimų dažnį tachisistolinės formos atveju iki vidutiniškai 70 per minutę į veną leidžiant digoksiną, beta adrenoblokatorius, verapamilį ar diltiazemą; 2) sinusinio ritmo atstatymas į veną leidžiant amiodaroną arba sotalolį. Antrojo varianto privalumas yra galimybė atkurti sinusinį ritmą ir tuo pačiu greitai sumažinti širdies susitraukimų dažnį, jei prieširdžių virpėjimas išlieka. Pacientams, kuriems yra akivaizdus širdies nepakankamumas, galima rinktis iš dviejų vaistų: digoksino (į veną suleidžiama apie 1 mg, padalijus į dalis) arba amiodaroną (į veną leidžiama 150-450 mg). Visiems pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, į veną leidžiamas heparinas.

BRADIARITMIJOS

Sinusinio mazgo funkcijos pažeidimas ir atrioventrikulinė (AV) blokada dažniau stebima esant žemesnės lokalizacijos miokardo infarktui, ypač pirmosiomis valandomis. Sinusinė bradikardija retai sukelia problemų. Kartu su sinusine bradikardija ir sunkia hipotenzija („bradikardijos-hipotenzijos“ sindromu), į veną skiriamas atropinas.

Atrioventrikulinės blokados taip pat dažniau fiksuojamos pacientams, sergantiems mažesniu MI. II-III laipsnio AV blokados su mažesniu MI dažnis siekia 20 proc., o jei kartu yra dešiniojo skilvelio MI, AV blokada stebima 45-75 proc. AV blokada esant prastesniam MI, kaip taisyklė, vystosi palaipsniui: pirmiausia pailgėja PR intervalas, tada I tipo II laipsnio AV blokada (Mobitz-I, Samoilov-Wenckebach periodiniai leidiniai), o tik po to – visiška AV blokada. Net visiška AV blokada pacientams, sergantiems mažesniu MI, beveik visada yra laikina ir trunka nuo kelių valandų iki 3–7 dienų (60 % pacientų mažiau nei parą).

Tačiau AV blokados atsiradimas yra sunkesnio pažeidimo požymis: ligoninių mirtingumas esant nekomplikuotam apatiniam MI yra 2-10 proc., o įvykus AV blokada siekia 20 proc. ir daugiau. Mirties priežastis šiuo atveju yra ne pati AV blokada, o širdies nepakankamumas, dėl didesnio miokardo pažeidimo.

Pacientams, sergantiems prastesniu MI, kai įvyksta visiška AV blokada, pabėgimo iš AV jungties ritmas, kaip taisyklė, visiškai kompensuoja, o reikšmingų hemodinamikos sutrikimų paprastai nepastebima. Todėl daugeliu atvejų gydymas nereikalingas. Staigiai sumažėjus širdies susitraukimų dažniui (mažiau nei 40 per minutę) ir atsiradus kraujotakos nepakankamumo požymiams, į veną vartojamas atropinas (0,75–1,0 mg, jei reikia dar kartą, didžiausia dozė yra 2–3 mg). Įdomūs pranešimai apie aminofilino (eufilino) įvedimo į veną veiksmingumą esant atropinui atsparių AV blokadų („atropinui atsparių“ AV blokadų) atveju. Retais atvejais gali prireikti infuzuoti adrenalino, izoproterenolio, alupento ar astmapento, įkvėpti beta2 stimuliatorių. Elektrinio stimuliavimo poreikis yra labai retas. Išimtis yra mažesnio MI, apimančio dešinįjį skilvelį, atvejai, kai esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui kartu su sunkia hipotenzija, hemodinamikai stabilizuoti gali prireikti dviejų kamerų AV stimuliacijos; esant dešiniojo skilvelio MI, labai svarbu išsaugoti dešiniojo prieširdžio sistolę.

Esant priekiniam MI, II-III laipsnio AV blokada išsivysto tik pacientams, kuriems yra labai masinis miokardo pažeidimas. Šiuo atveju AV blokada įvyksta His-Purkinje sistemos lygyje. Tokių pacientų prognozė labai prasta – mirštamumas siekia 80-90% (kaip ir sergant kardiogeniniu šoku). Mirties priežastis yra širdies nepakankamumas, iki kardiogeninio šoko arba antrinio skilvelių virpėjimo išsivystymo.

AV blokados priekinio MI sukėlėjai yra staigus dešiniojo pluošto šakų blokados atsiradimas, elektrinės ašies nuokrypis ir PR intervalo pailgėjimas. Esant visiems trims požymiams, visiškos AV blokados išsivystymo tikimybė yra apie 40%. Atsiradus šiems požymiams arba užregistravus II tipo II tipo AV blokadą (Mobitz-II), rekomenduojama profilaktiškai įvesti stimuliacinį zondą-elektrodą į dešinįjį skilvelį. Laikinas stimuliavimas yra pasirinktas gydymas, kai visiškai AV blokada His ryšulio šakų lygyje, esant lėtam idioventrikuliniam ritmui ir hipotenzijai. Jei nėra širdies stimuliatoriaus, naudojama adrenalino infuzija (2–10 μg / min), galima naudoti izadrino, alupento ar astmapento infuziją tokiu greičiu, kuris pakankamai padidintų širdies susitraukimų dažnį. Deja, net ir atkuriant AV laidumą, tokių pacientų prognozė išlieka nepalanki, mirštamumas žymiai padidėja tiek gulint ligoninėje, tiek po išrašymo (kai kuriais duomenimis, mirštamumas pirmaisiais metais siekia 65 proc.). Tačiau pastaraisiais metais pasigirdo pranešimų, kad po išrašymo iš ligoninės praeinančios pilnos AV blokados faktas nebeturi įtakos pacientų, sergančių priekine MI, ilgalaikei prognozei.

Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad esant aritmijai, kurią lydi hipotenzija, pirmiausia reikia atkurti sinusinį ritmą arba normalų širdies ritmą. Tokiais atvejais net į veną leidžiami vaistai, tokie kaip verapamilis (pavyzdžiui, su tachisistoliniu prieširdžių virpėjimu) arba novokainamidas (su skilvelių tachikardija), gali pagerinti hemodinamiką, ypač padidinti kraujospūdį. Naudinga nepamiršti Amerikos širdies asociacijos darbo grupės pasiūlytos „širdies ir kraujagyslių triados“: širdies susitraukimų dažnis, kraujo tūris ir širdies siurbimo funkcija. Jei pacientui, sergančiam plaučių edema, sunkia hipotenzija ar šoku, yra tachikardija ar bradikardija, širdies ritmo korekcija yra pirmasis gydymo priemonių tikslas. Nesant plaučių edemos, o juo labiau esant hipovolemijos požymiams, patyrusiems kolapsą ar šoką, atliekamas skysčių tyrimas: boliusinė 250-500 ml fiziologinio tirpalo injekcija. Gerai reaguojant į skysčių skyrimą, plazmą pakeičiančių tirpalų infuzija tęsiama tokiu greičiu, kurio pakanka kraujospūdžiui palaikyti maždaug 90–100 mm. Jei skysčių skyrimas nereaguoja arba yra sąstingio plaučiuose požymių, pradedama infuzija į veną galingų inotropinių ir vazopresorių: norepinefrino, dopamino, dobutamino, amrinono.