Ketvirtojo skilvelio navikai. IV skilvelio navikai

Klinikiniu ir diagnostiniu požiūriu šie navikai derinami su neoplazmomis, atsirandančiomis iš smegenėlių vermio ir plintančiais į skilvelio ertmę – vadinamaisiais „subtentoriniais vidurinės linijos navikais“ (N. N. Burdenko, I. Ya. Razdolsky). .

Būdingas šios lokalizacijos navikų požymis yra židininių simptomų skurdas ar net nebuvimas pradžioje, kai yra jau ryškus smegenų (hidrocefalinis-hipertenzinis) sutrikimas, kurį sukelia ankstyva CSF takų okliuzija IV skilvelio lygyje (blokavimas). Silvijaus akvedukas, Magendie foramen). Hipertenzijos simptomai dažnai būna pasikartojantys, o bendras ligos vystymasis ir eiga skiriasi kai kuriais ypatingais požymiais.

Tačiau yra vienas ankstyvas ir netgi patognomoninis simptomas – tai pavienis vėmimas. Išskirtinis IV skilvelio navikų bruožas yra tas, kad jis gali pasireikšti nepriklausomai nuo galvos skausmo, o ne dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, o būti grynai vietinis, pirminis židininis simptomas. Jo atsiradimas paaiškinamas vėmimo centro dirginimu IV skilvelio apačioje dėl naviko spaudimo klajoklio nervo branduolio srityje. Šis simptomas įgyja didelę vietinę-diagnostinę vertę, kai yra vienintelis, o kartais ir pirmasis ligos požymis; tada jis turėtų pasiūlyti naviką, susijusį su IV skilvelio apačia (rombinė duobė).

Šią aplinkybę svarbu nepamiršti, nes vėmimas yra vienas iš dažnų smegenų navikų simptomų kartu su kitomis intrakranijinės hipertenzijos apraiškomis. Kita vertus, šį simptomą (jei jis ilgą laiką izoliuotas) galima klaidingai laikyti virškinamojo trakto ligos išraiška, kuri kartais pastebima praktikoje ir netgi priveda prie atitinkamų chirurginių intervencijų. Viename iš I. Ya. Razdolsky stebėjimų vėmimas, kaip vienintelis IV skilvelio naviko simptomas, buvo stebimas beveik 2 metus.

Kitas IV skilvelio navikų (dažniau su cisticerku) klinikinis požymis yra Brunso sindromas, t. y. traukuliai, staiga atsirandantys staigiais galvos judesiais, kartu su galvos svaigimo priepuoliais, galvos skausmu ir vėmimu, dažnai su sąmonės sutrikimu. CSF takų blokada. Šio sindromo atsiradimas judesių metu (naviko masės, ypač laisvos cisticerkos, poslinkis), natūraliai priverčia pacientus į fiksuotą galvos padėtį - taip pat vienas iš būdingų atitinkamos lokalizacijos simptomų.

Taip pat dažnai pastebimi vestibuliariniai sutrikimai (vestibulinio nervo branduolio padėtis rombinės duobės apačioje) ir kaimyninių kaukolės nervų branduolių pažeidimai. Slėgis, kurį auglys daro smegenėlių vermėms, ypač tais atvejais, kai jis auga nuo IV skilvelio stogo (kirmėlės ventralinio paviršiaus), sukelia statokinetikos, ypač eisenos, pažeidimą ir bendrą raumenų hipotenziją. Vėlesnėse stadijose gali pasireikšti vadinamieji Džeksono smegenėlių priepuoliai – toniniai traukuliai su opistotonu, vegetatyviniai sutrikimai ir iš esmės yra kamieniniai (žr.: Smegenėlių augliai).

Vestibuliniai sutrikimai, ypač galvos svaigimas, gali būti ryškūs ir būti vienas pirmųjų ir net pradžioje vienintelis židininis simptomas; todėl neatmetama galimybė juos maišyti su Menjero sindromu. Teisingas jų įvertinimas turi didelę aktualią ir diagnostinę vertę. Skirtingai nuo smilkininių skilčių navikų, galvos svaigimas čia nėra lydimas optinių ir psichosensorinių sutrikimų. Šiais atvejais ryškūs smegenų simptomai pirmiausia turėtų nukreipti mintį į IV skilvelio naviką.

33 metų pacientas G. antrą kartą buvo paguldytas į Spalio geležinkelio ligoninę 1959 m. birželio 24 d., nes skundžiasi galvos skausmu, vėmimu, diplopija ir pablogėjusiu regėjimu. Nuo praėjusių metų lapkričio mėn., Ryte periodiškai pradėjo atsirasti vėmimas, kartais žagsėjimas, ypač dėl padėties pasikeitimo ir geros bendros sveikatos, taip pat metalo skonio pojūčio burnoje. Kitų nusiskundimų nebuvo. Tai buvo siejama su įtariamu nėštumu. 26/XII pacientė pirmą kartą paguldyta į ligoninę apžiūrai dėl nenutrūkstamo vėmimo. 1959 01 02 buvo atliktas bandomasis kiuretažas, nėštumas nenustatytas. Sausio 14 d. perkelta gydytis į terapinį skyrių, o iš ten, nesant vidaus organų ligų, į nervų skyrių su numanoma obsesinės neurozės diagnoze (pacientė, pagal profesiją felčerė, manė, jai buvo neatpažintas negimdinis nėštumas).

Taikyta psichoterapija (hipnozė), ligonio būklė pagerėjo, tačiau kaip ir anksčiau buvo periodiškai stebimas vėmimas. Jokių – nei subjektyvių, nei objektyvių – hipertenzinių simptomų šiuo laikotarpiu, pacientas nebuvo stebimas; ypač galvos neskaudėjo, akies dugnas nepakitęs. Vasario mėnesį pacientė buvo išrašyta ir pradėjo dirbti.

Kovo mėnesį pirmą kartą pradėjo skaudėti galvą, vėliau – gausus seilėtekis. Birželio mėnesį jos būklė pastebimai pablogėjo, pradėjo silpti regėjimas, atsirado dvejinimasis. Vėmimas ryte, anot pacientės, buvo susijęs su galvos judesiu: kol ji gulėjo lovoje, jų nepasitaikė. Ji antrą kartą buvo išsiųsta į ligoninę su Brunso sindromo diagnoze.

Objektyviai: pacientė yra šiek tiek euforiška, jos pulsas yra 70 dūžių per minutę. Aštrūs galvos skausmo priepuoliai. Brunso sindromas, bet nėra priverstinės galvos padėties. Akies dugnas: ryškūs regos nervų speneliai su kraujavimu. Abiejų akių regėjimo aštrumas 1,0. Matymo laukas: iki baltos spalvos - jokių pokyčių, iki raudonos spalvos - apribojimas išilgai visų dienovidinių, bet daugiausia iš laikinųjų pusių, ryškesnis dešinėje akyje. Sumažėję ragenos refleksai. Nedidelė abducenso ir veido nervo parezė dešinėje. Didelės amplitudės horizontalus nistagmas (I laipsnis). Nedidelis sausgyslių refleksų vyravimas ir pilvo sumažėjimas dešinėje. Nedidelė kairės rankos ir kojos hipotenzija, tyčinis kairės rankos drebulys piršto ir nosies tyrimo metu.

Kraniograma: padidėjęs kraujagyslių modelis užpakalinės kaukolės duobės srityje, sunaikinta turkinio balno nugarėlė. Smegenų skystis (skilvelis): smarkiai padidėjęs spaudimas, baltymai - 0 66%o, citozė - 3/3, kraujas nepakitęs. Pacientas buvo perkeltas į LIHI. Klinikinė diagnozė: užpakalinės kaukolės duobės (IV skilvelio) vidurinės linijos navikas. Ventrikulografija: sunki okliuzinė hidrocefalija.

1959 m. 10/VII operacija: užpakalinės kaukolės duobės trepanacija su C1-C2 slankstelių laminektomija. Atidarius smarkiai įtemptą kietąją medžiagą, užpakaliniame pailgųjų smegenėlių paviršiuje nustatomas navikas. Jis yra IV skilvelio ertmėje ir nusileidžia iki C3 slankstelio lygio, apimantis smegenis iš šonų ir nugaros. Navikas (evevdimoma) pašalinamas radikaliai. Kvėpavimo ir širdies sutrikimų nepastebėta. Pacientė operaciją toleravo gerai, pooperacinė eiga be komplikacijų. Buvo atlikta rentgeno terapija. 1/IX išnyko sąstingis dugne, išnyko visi klinikiniai reiškiniai, o 5/IX pacientas buvo išrašytas geros būklės (stebėjimas daugiau nei metus).

Nors šio stebėjimo metu IV skilvelio navikams būdingų simptomų (priverstinė galvos padėtis, galvos svaigimas, statiniai sutrikimai ir kt.) nebuvo, tačiau vėmimas anamnezėje kaip izoliuotas (židininis) simptomas, patognominis šio navikams. lokalizacija ir Brunso sindromas kartu su kitomis ryškios intrakranijinės hipertenzijos apraiškomis, dalyvaujant VI, VII, VIII kaukolės nervams, gana įtikinamai pasisakė už IV skilvelio auglį. Žinoma, esant tokiam ryškiam Brunso simptomų kompleksui, cisticerko negalima atmesti.

Stebėjimas yra sunkumų, su kuriais gali susidurti vertinant vėmimą kaip pirmąjį ir ilgą laiką vienintelį IV skilvelio naviko simptomą, pavyzdys. Ir šis simptomas pasireiškia gana dažnai: pagal G. P. Kornyansky (ant didelės medžiagos) 50%! Tai dažnai klaidina terapeutus ir chirurgus, kurie tai laiko virškinimo trakto patologijos išraiška, o neuropatologui sukelia rimtų sunkumų anksti atpažįstant šios lokalizacijos navikus. Taigi, klinikiniu požiūriu stebėjimas yra gana tipiškas IV skilvelio navikų pavyzdys.

Dėmesį patraukia du simptomai: skonio parestezija nuo pat ligos pradžios ir seilėtekis, atsiradęs vėliau. Abu šie reiškiniai paprastai nepastebimi IV skilvelio navikuose. Tačiau šiuo atveju yra vienas skiriamasis neoplazmo bruožas - jo prasiskverbimas į stuburo kanalą, dėl kurio navikas lokalizuojamas kaukolės slankstelyje. Būtent ependimomos, kilusios iš IV skilvelio apačios, linkusios prasiskverbti pro Magendie angas į didžiąją cisterną, o paskui nusileisti iki viršutinių kaklo slankstelių (C2-C3), kas taip pat pasitaikė aprašytame stebėjime. Kadangi pirmasis simptomas, gerokai anksčiau nei kiti, ypač smegenų, buvo vėmimo centro dirginimo požymiai, galima daryti prielaidą, kad navikas išaugo iš apatinio IV skilvelio dugno kampo.

Pastebėtina ir tai, kad tokio didelio dydžio ependimoma, iš trijų pusių apgaubianti pailgąsias smegenis ir prasiskverbianti į pakaušio angą, nepasireiškė jokiais bulbariniais (taip pat ir laidumo) simptomais. Tai visiškai atitinka faktas, kad pašalinus naviką nebuvo jokių kvėpavimo ar širdies sutrikimų: pacientas visą operaciją ištvėrė gerai ir buvo išleistas beveik visiškai sveikas.

Tačiau yra ir netipinė IV skilvelio navikų eiga, kuri kartais sukelia didelių sunkumų diagnozuojant jų vietinę diagnozę.

32 metų pacientas M. buvo paguldytas į ligoninę 1956 m. rugpjūčio 15 d., nes skundžiasi galvos skausmu, triukšmu galvoje, neryškiu matymu. Skausmai egzistavo apie 5 metus, tačiau per pastaruosius du mėnesius sustiprėjo. Liepos mėnesį buvo rasti sustingę speneliai.

Objektyviai: kairysis voko plyšys platesnis už dešinįjį, vangi vyzdžių reakcija į šviesą, su konvergencija kairiojo akies obuolio juda į išorę. Užsikimšę speneliai su kraujavimu; dešinės akies regėjimo aštrumas - 0,5, kairiosios - 0,1 (koreguotas). Regėjimo lauko susiaurėjimas visuose dienovidiniuose. Nedidelis tyčinis drebėjimas kaire ranka, neapibrėžtumas atliekant kulno-kelio testą kairėje. Kraniograma nepakitusi.

Smegenų skystis: padidėjęs slėgis, baltymai - 1,65%o, citozė - 4/3. Ventrikulografija per priekinį dešiniojo šoninio skilvelio ragą: reikšminga vidinė hidrocefalija. Per kelias ateinančias dienas bendra paciento būklė pablogėjo. Klinikinė diagnozė: užpakalinės kaukolės duobės vidurinės linijos navikas arba didžiosios cisternos arachnoiditas.

1956 m. 11/IX operacija: atidarius didelį baką, skystis greitai nutrūko. Smegenėlių tonzilės yra stipriai nuslopintos. Graikinio riešuto dydžio auglys, laisvai išsidėstęs IV skilvelio ertmėje, buvo išskirtas tiesiai. Histologiškai – IV skilvelio gyslainės rezginio papiloma. Po operacijos paciento būklė žymiai pagerėjo; Po radioterapijos kurso ji buvo išleista patenkinamos būklės. 1957 m. sausio 18 d., praėjus 4 mėnesiams po operacijos, pacientas dėl hipertenzinių krizių ir bulvarinių simptomų vėl buvo paguldytas į ligoninę. Staiga, 1957 m. kovo 10 d., ji mirė nuo kvėpavimo paralyžiaus.

Pjūvis: IV skilvelio gyslainės rezginio navikas (papiliarinė karcinoma) su invazija į pailgąsias smegenis. Didelė hidrocefalija.

Šis pacientas neturėjo jokių IV skilvelio augliui būdingų simptomų. Žymaus intrakranijinio slėgio padidėjimo požymiai kartu su smegenėlių simptomais, nors ir nestipriais, ir skausmu pakaušio srityje darė labiausiai tikėtiną prielaidą apie užpakalinę kaukolės proceso lokalizaciją. Klinikinių duomenų, ventrikulografijos rezultatų ir smegenų skysčio pokyčių palyginimas patvirtino CSF ​​sistemos blokadą ketvirtojo skilvelio lygyje. Šie faktai davė pagrindą tokiomis sąlygomis kalbėti apie subtentorinį vidurinės linijos naviką arba pripažinti lėtinį didžiosios smegenų cisternos arachnoiditą. Pastarojo naudai buvo tai, kad nebuvo jokių ryškių smegenėlių simptomų su žymiai ryškiais smegenų simptomais ir traumos istorija. Dėl naviko kurso sunkumas, sparčiai augantys speneliai su regėjimo pablogėjimu ir baltymų-ląstelių disociacija smegenų skystyje buvo labiau sukurtas.

Klinikos ypatumus ir ligos eigą šiuo atveju tam tikru mastu galima paaiškinti paties neoplazmo pobūdžiu, būtent papiloma, kilusia iš IV skilvelio rezginio ir kuri piktybiškai virsta gyslainės karcinoma. Šis navikas priklauso rečiausiai skilvelių sistemos navikai; be to, jie vystosi, kaip taisyklė, vaikų amžiuje. Kalbant apie skilvelių sienas, papiloma laikoma pirminiu skilvelio naviku.

Iš pradžių būdamas visiškai izoliuotas, jis laisvai auga skilvelio ertmėje, pasiekdamas reikšmingą vertę ir taip sutrikdydamas smegenų skysčio cirkuliaciją, tačiau reikšmingai nepaveikdamas gretimų smegenų darinių. Kai auglys pasiekia didelį dydį, jis visiškai užblokuoja CSF laidų sistemą (Magendie angas). Šis papilomos vystymosi etapas atitiko staigų paciento būklės pablogėjimą. Akivaizdu, kad operacija, pašalinusi blokadą, tiesiogiai pašalino beveik visus skausmingus simptomus. Tačiau ateityje piktybinė naviko likučių degeneracija lėmė greitą jo augimą ir infiltraciją į aplinkinius audinius, įskaitant pailgąsias smegenis.

Pacientė D., 52 m., buvo paguldyta į ligoninę 1958 m. 23/V. Ji susirgo maždaug prieš tris savaites, ūmiai, pajutusi „smūgį“ į galvą, po kurio smarkiai skaudėjo galvą; pakartotinis vėmimas kitą dieną. Vidutinis skausmas buvo pastebėtas per pastaruosius 3 metus.

Objektyviai: arterinis slėgis yra 150/90 mm Hg. Pulsas 64 per minutę. Pacientas visą laiką stengiasi gulėti, bandant keltis sustiprėja galvos skausmas, svaigsta galva, pablogėja bendra būklė. Vidutinio sunkumo kaklas. Nedidelė anisokorija, vangi vyzdžių reakcija į šviesą. Lengvas akių obuolių nistagmas. Akies dugnas nepakitęs; kartais pastebi neryškų matymą. Klausos sutrikimas abiejose ausyse (otiatristo išvada – klausos nervų neuritas). Nėra motorinių, jutimų ar smegenėlių sutrikimų. Vėliau pastebėta kairioji odos jautrumo hemihipestezija, išskyrus veido sritį. Sausgyslių refleksai yra tolygiai animuoti. Smegenų skystis: baltymas - 0,66°/oo, citozė -2/3. Kraniograma nepakitusi.

Dėl dažno vėmimo tulžimi ir įtarus virškinamojo trakto ligą buvo ištirtos skrandžio sultys, kurios pasirodė normalios. Per tris savaites trukusio stebėjimo (prieš operaciją) paciento būklė daugiausia pasižymėjo priverstine padėtimi lovoje, recidyvuojančia eiga; kartą buvo hipertenzinė krizė su sąmonės aptemimu ir bradikardija. Praėjus dviem savaitėms po priėmimo, buvo nustatyti pradiniai sąstingio simptomai dešinės akies apačioje, pėdų klonusas, hipotenzija, padidėję sausgyslių refleksai kairėje ir Oppenheimo simptomas dešinėje.

Ventrikulografija per kairiojo šoninio skilvelio užpakalinį ragą: esant aukštam slėgiui buvo išleista apie 50 ml CSF ir įvestas toks pat kiekis dujų. Trikulogramose buvo nustatytas staigus simetriškas šoninių smegenų skilvelių išsiplėtimas. Klinikinė diagnozė: navikas užpakalinės kaukolės duobės srityje.

I4/VI operacija 1958 m.: užpakalinės kaukolės duobės srities arachnoiditas. Tarp smegenėlių tonzilių ant pailgųjų smegenų matoma rudo audinio atkarpa, besitęsianti į IV skilvelio ertmę ir ją užpildanti. Jo pašalinti neįmanoma dėl glaudaus ryšio su rombinės duobės apačia. Ligonis mirė VII 10 d.

Pjūvis: IV skilvelio navikas, kilęs iš priekinio smegenėlių vermio paviršiaus ir besitęsiantis iki pailgųjų smegenų. Sunki vidinė hidrocefalija. Histologiškai – poliarinė spongioblastoma.

Šio stebėjimo metu navikas atsirado iš smegenėlių vermio ventralinio paviršiaus, užpildydamas IV skilvelio ertmę ir išplitęs į smegenų kamieną. Klinikiniu požiūriu šios rūšies navikai derinami su pirminiais IV skilvelio navikais, vadinami subtentoriniais vidurinės linijos navikais. Diagnozės sunkumus šiuo atveju lėmė ūmi pradžia, greita ligos eiga, padidėjęs kraujospūdis, o tai davė pagrindo iš pradžių galvoti net apie kraujagyslių ligą.

Tai apsunkino spenelių nebuvimas ir rentgeno spindulių pokyčiai kaukolės kauluose. Paciento eisena, svarbus smegenėlių vermio pažeidimo simptomas, negalėjo būti ištirtas dėl priverstinės paciento padėties lovoje. Tačiau aštrūs priepuoliniai galvos skausmai, dažnas vėmimas (dėl kurio net kilo įtarimas dėl virškinimo trakto ligos), galvos svaigimas, apsunkintas kūno (galvos) padėties pasikeitimo, privertė galvoti apie auglį užpakalinėje kaukolės duobėje, kuri buvo patvirtinta ventrikulografija. Nebuvo pakankamai duomenų apie IV skilvelio auglį; Prieš tai pasisakė ir paciento amžius (52 m.) bei labai greita ligos eiga, kuri vienu metu davė pagrindo įtarti metastazavusio pobūdžio smegenėlių auglį.

Taigi neoplazma ilgą laiką buvo besimptomė, o tai paprastai būdinga intraventrikuliniams smegenų augliams. Kai kurie nežymūs kaukolės nervų pakitimai, ypač klausos praradimas (akustinis neuritas), nistagmas ir odos jautrumo laidumo sutrikimai, paaiškinami glaudžiu neoplazmo ryšiu su smegenų kamienu ir gali atsirasti bet kurioje užpakalinės kaukolės duobės vietoje. Intraventrikuliniams navikams stiebo simptomai būdingesni galutiniuose etapuose.

Šiuo atveju reikėtų pabrėžti priverstinės kūno padėties svarbą dėl staigaus paciento būklės pablogėjimo pasikeitus kūno padėčiai. Šis simptomas čia įgyja tokią pat svarbą kaip priverstinė galvos padėtis paciento vertikalioje padėtyje – būdingas IV skilvelio navikų simptomas.

Pacientas Sh., 57 m., buvo paguldytas į ligoninę 1956 m. 9/V dėl skundų dėl stipraus galvos skausmo, lydimo triukšmo, kartais vėmimo; kartais svaigsta galva ir netvirta eisena. Skausmas pradėjo ryškėti nuo praėjusių metų kovo, o netrukus pacientė pastebėjo regėjimo pablogėjimą. Nuo 1956 m. 4/V buvo rasta spenelių susiaurėjimas ir regėjimo lauko susiaurėjimas.

Objektyviai: ryškus kairiosios akies papilomas, pradinis užgulimas dešinėje. Dešinės akies regėjimo aštrumas - 0,6, kairės - 0,1 (koreguotas). Abiejų akių matymo laukas yra šiek tiek ribotas iš laiko pusės. Vyzdžiai šiek tiek nelygūs, vangiai reaguoja į šviesą. Nedidelė dešiniojo veido nervo apatinės šakos parezė. Motorinių, jutimų ar smegenėlių sutrikimų nepastebima.

Ilgalaikio stebėjimo metu paciento būklė pasižymėjo kartotinėmis remisijomis (dėl punkcijų) lėtai progresuojančio pablogėjimo fone – hipertenzijos padidėjimo ir psichozės simptomų atsiradimo fone. Išryškėjo veido nervo parezė, išnyko ragenos refleksai, palaipsniui mažėjo gilieji refleksai. Tuo pačiu metu padidėjo sąstingis akies apačioje ir pablogėjo regėjimas. Galvos skausmas naktį, kartais kartu su vėmimu.

Psichiniai pokyčiai daugiausia buvo išreikšti regėjimo (kartais labai sudėtingomis) haliucinacijomis ir fotopsija; stebėjimo pabaigoje atsirasdavo kliedesinės būsenos ir kartais dezorientacija aplinkoje, stiprėjo apsvaiginimo būsena, pastebimai susilpnėjo kritika. Kartais einant buvo pažeidžiama pusiausvyra, terminaliniu laikotarpiu – priverstinė galvos padėtis. Smegenėlių testai liko neigiami. Tik kartą buvo sunki hipertenzinė smegenų krizė su kloniniais traukuliais dešinėje rankoje.

Likus tik mėnesiui iki priėmimo, pacientei gana greitai pradėjo vystytis galvos smegenų simptomai, netrukus buvo aptikti speneliai. Židininių simptomų ištrynimas, jų eiga, didžiulė citozė smegenų skystyje apibūdino iš esmės visą klinikinį ligos vaizdą. Reikėtų pabrėžti limfocitinės pleocitozės aukštį, kuris smegenų skystyje siekė 900 ir 1200/3. Toks ląstelių skaičiaus padidėjimas dažniausiai nėra būdingas smegenų cisticerkozei. Taigi, pasak A. Ts. Voznaya, citozė dažniausiai svyruoja nuo 50 iki 150 3 ml; pagal I. Ya. Razdolsky – nuo ​​kelių dešimčių iki kelių šimtų.

Labai prastai atstovaujami ir nestabilūs vietiniai simptomai negalėjo prisidėti prie vietinės diagnozės ar proceso pobūdžio pripažinimo. Priverstinė galvos padėtis atsirado tik galutiniu ligos periodu, kai jau buvo išryškėjusi užpakalinė kaukolės lokalizacija. Epizodiškai stebimi vestibuliariniai sutrikimai yra vienintelis dalykas, galintis kalbėti apie proceso lokalizaciją, netoli IV skilvelio dugno. Ventrikulografija, atskleidusi vidinę hidrocefaliją, leido pagaliau pasilenkti už pažeidimo lokalizaciją užpakalinėje kaukolės duobėje ir privertė ją peržiūrėti.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, aiškiai parodo sunkumus, kurie gali kilti atpažįstant IV skilvelio cisticerką - jo mėgstamos lokalizacijos vietą. Diagnozė šiais atvejais pagrįsta nuo pat pradžių remituojančio hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo buvimu kartu su Brunso simptomų kompleksu (bet galbūt ir be jo), epizodiniais pusiausvyros sutrikimais ir vestibuliariniu galvos svaigimu bei reikšminga pleocitoze smegenų skystyje. neranda sau kito paaiškinimo. Prie to gali prisidėti ir psichikos sutrikimai, įskaitant haliucinacijas. Eozinofilijos buvimas smegenų skystyje ir komplemento fiksavimo reakcija su cisticerko antigenu kraujyje ir smegenų skystyje leidžia diagnozuoti neabejotiną.

Kartais navikai būna besimptomiai ilgą laiką arba pasireiškia vidutinio sunkumo galvos skausmu, į kurį nekreipiamas dėmesys, o vėliau staiga dėl išsivysčiusio kraujavimo į naviką (ypač piktybinį), cistos prisipildymo ar plyšimo, taip pat išsivystymo. edemos ir įstrigimo į didžiąją angą arba tentorinį plyšį išsivysto kritinės situacijos, kai diagnozuojant ir gydant gali būti pasitelktas neuropatologas.

Ypač netipiškai gali išsivystyti vidaus organų piktybinių navikų metastazės, lokalizuotos smegenų membranose ar substancijoje.

Smegenų skilvelių sistemos navikai. Ūminis smegenų auglio klinikinio vaizdo vystymasis gali būti stebimas esant neoplazmoms skilvelių sistemoje. Tai daugiausia pasakytina apie pirminius skilvelių navikus (ependimomas, gyslainės papilomą ir kt.), kurie ilgą laiką gali nerodyti objektyvių simptomų, o subjektyvūs požymiai (galvos skausmas, pykinimas) gali būti vidutiniškai ryškūs iki tam tikro laiko.

Tokiais atvejais staigus proceso paūmėjimas yra susijęs su CSF sistemos blokavimu dėl pasislinkusio naviko arba peraugusios naviko masės.

IV skilvelio navikai yra dažnesni nei kiti, ypač vaikystėje ir paauglystėje. Smarkiai sustiprėti galvos skausmas kartu su pykinimu ir pasikartojančiu vėmimu gali pasireikšti veikiant veiksniams, kurie didina intrakranijinį spaudimą (fizinės pastangos, stiprus kosulys, tuštinimasis, ilgalaikis galvos pakreipimas žemyn ir kt.). Išsamiai ištyrus tokiais atvejais, paprastai galima aptikti savaiminį nistagmą (horizontalų, sukamąjį, kartais įstrižą ar mišrų), kuris gali padidėti pacientui pakeitus padėtį, sukant galvą.

Kartais galima nustatyti žvilgsnio parezę į šoną, galvinių nervų pažeidimus. Kai navikas lokalizuotas viršutiniuose IV skilvelio skyriuose, kenčia V, VI, VII poros, o apatiniuose – XII, X, XI poros. VIII poros pralaimėjimui būdingas galvos svaigimas ir statikos pažeidimas. Kartais vienintelis IV skilvelio naviko simptomas yra vėmimas be galvos skausmo ir neatsižvelgiant į valgymą, taip pat žagsėjimas, kuris parodo klinikinį naviko vaizdą. Su IV skilvelio navikais vaikystėje aprašomos visceralinės krizės (pilvo skausmas kartu su vėmimu), kuris neteisingai interpretuojamas kaip apendicitas ar kita liga; kartais atliekama operacija.

Sunkiais atvejais atskleidžiami smegenėlių simptomai su lokomotorine ataksija, raumenų hipotenzija ir piramidiniu nepakankamumu, pasireiškiančiais padidėjusiais sausgyslių refleksais ir dvišaliais piramidiniais požymiais.

Ypač būdinga priverstinė galvos padėtis, o kartais ir priverstinė laikysena, kuri anksti atsiranda esant cistai. Yra viršutinės ir apatinės galvos ir kūno adaptacinės padėties versijos (I. S. Babchin, I. P. Babchin). IV skilvelio navikai, kartu su sutrikusia CSF cirkuliacija Magendie angos srityje, veda į priverstinę padėtį, kai galva nuleista ir nukreipta į krūtinę.

Jei sunkiųjų gėrimų cirkuliacija per akveduką yra sudėtinga, būdingesnė paciento padėtis pakėlus galvą atgal. Smarkus galvos padėties pasikeitimas tokiais atvejais dažniausiai sukelia staigų galvos skausmą, sisteminį galvos svaigimą, vėmimą, sunkius autonominius sutrikimus (blyškumą, prakaitavimą), bradikardiją, kartais kvėpavimo sutrikimus. Šiems simptomams būdingi Brunso priepuoliai, kurie dažnai atsiranda spontaniškai vykstant procesams užpakalinėje kaukolės duobėje: navikai, IV skilvelio cisticertai ir uždegiminiai procesai.

Okliuzinius sutrikimus, kurie lengvai išsivysto esant IV skilvelio navikams, gali lydėti stiebo traukuliai su tonizuojančiais galūnių traukuliais su decerebracijos reiškiniais, kartais su sąmonės netekimu.

Kruopščiai apklausus pacientus (jeigu jie gali atsakyti) ar artimuosius, kartais be galvos skausmų galima nustatyti regėjimo sutrikimus, atsirandančius priepuoliais, dažniau ryte su rūko pojūčiu, tinklelius priešais. akis, o tai dažniausiai rodo didelį intrakranijinį spaudimą ir užgulimą dugne.

Smegenų vėžio gydymas Ichilovo vėžio centre

Izraelio onkologiniame centre „Ichilov“ smegenų vėžio gydymą atlieka pirmaujantys šalies specialistai. Tarp jų – neurochirurgas prof. Ram, vaikų neurochirurgas prof. Constantini ir kiti, kurių klinikinė patirtis viršija 30 metų.

Smegenų vėžio diagnostika Ichilovo vėžio centre neapsiriboja naviko vietos ir dydžio nustatymu. Be smegenų MRT, naudojami ir kiti aukštųjų technologijų metodai: kraujagyslių angiografija, molekulinė genetinė diagnostika. Visiškas paciento ištyrimas trunka 3-4 dienas.

Priklausomai nuo naviko vietos, jis pašalinamas stereotaksine radiochirurgija arba kraniotomija. Kraniotomijoje plačiai taikoma intraoperacinė fluorescencinė diagnostika su 5-aminolevulino rūgštimi. Siekiant išsaugoti gebėjimą kontroliuoti neurologines funkcijas, taikant lengvą sedaciją ir vietinę nejautrą, naudojama budri kraniotomija. Ši neurochirurginė intervencija trunka 3-5 valandas.

Radiochirurgija pašalinama ne didesnio kaip 3 cm skersmens dariniai arba sunkiai pasiekiamose vietose esantys navikai.

4-ojo smegenų skilvelio naviko gydymas

Ketvirtasis smegenų skilvelis, esantis užpakalinėje kaukolės duobėje, yra labai svarbus organizuojant CSF srautą. Šiame skyriuje smegenų skysčio erdvė plečiasi, o skilvelio sienelės kartu yra smegenų kamienas ir plokštelės, esančios šalia smegenėlių. Bet koks neoplazmas, atsirandantis šiame skyriuje, ne tik sukelia smegenų skysčio tekėjimo sutrikimą, bet ir sukelia sutrikimus smegenyse. Smegenų 4-ojo skilvelio naviko švitinimas bus sėkmingesnis, kuo greičiau kreipsitės į Neurochirurgijos mokslinio ir praktinio centro specialistus. Burdenko, besispecializuojantis galvos patologijų gydyme.

Simptomai ir ligos eiga

Galvoje atsirandantys navikai sudaro apie 6% visų navikų, o šioje galvos dalyje diagnozuojami tik penki atvejai iš šimto. Kita vertus, verta paminėti, kad dviem iš trijų atvejų pažeidžiamas ketvirtasis skilvelis. Ligos klastingumas slypi tame, kad dažniausiai serga jaunimas ir vaikai, nors suaugę serga ne retai. Kalbant apie ligos simptomus, priežastis kreiptis į Burdenko centro specialistus gali būti stiprus galvos skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia tuštinimosi ir kosulio metu.

Kitas pasireiškimas gali būti pykinimas ir vėmimas - daugumos galvos patologijų palydovai. Jei sutrinka CSF srovė, gali atsirasti kita nepageidaujama pasekmė – Brunso sindromas. Tokiu atveju ligoniui blogai sukasi galva, be skausmo, stipriai plaka širdis, be priežasties atsiranda baimės jausmas. Aptikus tokius sindromus, reikėtų kuo greičiau suplanuoti vizitą pas gydytoją, kuris parengs gydymo schemą.

Diagnozė ir gydymas

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, pirmiausia turite atlikti MRT ir kompiuterinės tomografijos aparatų tyrimą. Tai padės tiksliai nustatyti naviko dydį ir jo lokalizaciją. Ligos piktybiškumo laipsniui nustatyti padės pozitronų emisijos tomografija, apsispręsti dėl guldymo į ligoninę, taip pat reikės išrašo iš ligos istorijos, tyrimų ir specialių tyrimų rezultatų. Teisinga ketvirtojo smegenų skilvelio naviko diagnozė yra teigiamos operacijos sėkmės raktas.

Kalbant apie gydymo galimybes, centro specialistai įsitikinę, kad pacientą gali išgelbėti tik visiškas 4-ojo skilvelio naviko pašalinimas, o ypač jei ligos eigoje susiformavo galvos smegenų vandenligė ar hidrocefalija. Jo požymiai gali išlikti net visiškai pašalinus neoplazmą, o tai reiškia, kad reikia antros chirurginės intervencijos. Kai kuriais atvejais ir atsiradus vandens ligoms, ekspertai rekomenduoja šuntavimo operaciją, tačiau neurochirurgai sutinka, kad visiška rezekcija yra idealus sprendimas.

Jei kalbame apie piktybinį darinį, tada 4-ojo skilvelio naviko operaciją lydi radiacijos ir chemoterapijos kursas. Tuo atveju, kai liga buvo diagnozuota laiku ir pradiniame etape, atliekamas endoskopinis darinio pašalinimas. Kalbant apie išgyvenamumą, dauguma pacientų Jei neoplazma buvo diagnozuota laiku, jie gali gyventi dar 7 ar daugiau metų. Daug kas priklauso ir nuo to, kaip organizuojate savo gyvenimą, o ypač pooperaciniu laikotarpiu, kurį rekomenduojame praleisti prižiūrint specialistams.

4-ojo skilvelio navikas

Gavrilovas Antonas Grigorjevičius

Neurochirurgijos tyrimų instituto neurochirurgas. ak. N.N. Burdenko RAMS

Skambinti griežtai nuo 10:00 iki 22:00 (Maskva)

Specializuojuosi:

• smegenų augliai,
• hidrocefalija suaugusiems
• neurotrauma,
• kaukolės rekonstrukcinė chirurgija.

Pagrindinės ligos: meningioma, astrocitoma, ependioma, glioblastoma, glioma, vėžio metastazės smegenyse, 4-ojo skilvelio navikas, neurinoma, šoninio skilvelio navikas, cerebellopontinio kampo navikas, kaukolės rekonstrukcinė chirurgija ir kitos patologijos.

Neatlieku radiochirurgijos, endovaskulinės neurochirurgijos, stuburo ir nugaros smegenų ligų, arterijų aneurizmų, Galeno venos aneurizmų, hipofizės adenomų chirurginio gydymo, vaikų auglių neoperuoju.

Mano, kaip neurochirurgo, konsultacija gali tapti 4-ojo smegenų skilvelio naviko gydymo pagrindu Burdenko tyrimų institute - vienoje iš pirmaujančių klinikų Rusijoje.

Iš praktikos

Pacientas V., 54 m.

Ji skundėsi sunkumo jausmu galvoje, todėl ir buvo atliktas tyrimas. MRT atskleidė 4-ojo skilvelio auglį, stromoje intensyviai kaupiantį kontrastinę medžiagą. Remiantis MRT duomenimis, būtų nustatyta preliminari diagnozė - smegenų ependimoma (4 skilveliai).

4-ojo skilvelio sienos yra dariniai, esantys užpakalinėje kaukolės duobėje. O 4-ojo skilvelio auglys yra užpakalinės kaukolės duobės navikas, taip pat reiškia intraventrikulinius smegenų navikus. Informatyviausias 4-ojo skilvelio naviko, taip pat užpakalinės kaukolės duobės navikų diagnozavimo metodas yra MRT. 4-ojo skilvelio auglio gydymas, išskyrus itin retas išimtis, prasideda naviko pašalinimu. Ateityje, priklausomai nuo histologinės diagnozės, galimas kombinuotas gydymas.

Burdenke pasikonsultavus su neurochirurgu, pacientui buvo pasiūlytas chirurginis gydymas – 4-ojo skilvelio auglio pašalinimas naudojant neurofiziologinį stebėjimą. Tokio tipo operacijos ir ligos yra įtrauktos į aukštųjų technologijų medicinos pagalbos spektrą, o pacientui buvo skirta kvota gydymui Burdenke. Kvotos gavimo ir hospitalizacijos Burdenko procedūra buvo atlikta per kelias dienas nuo pirmojo prašymo pateikimo.

Priėmimo metu: būklė patenkinama, sąmonė švari. Karnovskis. Teisingai orientuojasi vietoje, laike ir savyje. Meninginių požymių nėra. Kvapo pojūtis išsaugomas. Regėjimo laukų aprašymas yra normalus. Jautrumas ant veido nesikeičia. Veidas simetriškas. Laisvas rijimas. Fonacija nenutrūksta. Suka galvą, laisvai pakelia pečių juostą. Liežuvis vidurinėje linijoje. Galūnių judesių amplitudė nėra ribojama. Visų galūnių jėga po 5 balus. Raumenų tonusas nesikeičia. Vidutinio gyvumo refleksai gauti iš abiejų pusių, vienodi. Jautrumas išsaugomas. Užtikrintai atlieka koordinacinius testus. Kalba nesutrikusi.

Gydymo eiga: atlikta operacija „Ketvirtojo skilvelio auglio pašalinimas su elektrofiziologiniu stebėjimu“. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Žaizda užgijo iš pirmo ketinimo. Siūlai buvo išimti 7 dieną po operacijos. Neurologinėje būsenoje nėra neigiamos dinamikos. Somatiškai stabilus. Histologinė diagnozė: gyslainės papiloma. PSO I laipsnis. Šio tipo smegenų skilvelių auglys gydomas chirurginiu būdu ir radikaliai pašalinus nereikalauja papildomo gydymo.

Patenkinamos būklės ji buvo išrašyta klinikos neurologo prižiūrima su rekomendacijomis dėl nuolatinio operuojančio neurochirurgo stebėjimo. Kontrolinėje MRT atliktas praėjus 3 mėnesiams po operacijos – radikalus naviko pašalinimas.

Papildomas gydymas nereikalingas. Stebėjimas buvo tęsiamas ambulatoriškai. Pacientė aktyvi, grįžusi dirbti pagal specialybę.

Siųsti informaciją konsultacijai

Ketvirtasis smegenų skilvelis yra savotiška CSF nutekėjimo takų kryžkelė. Tai sudėtinga sritis, kurioje plečiasi alkoholinių gėrimų erdvė. Skilvelio sienelės yra smegenų kamienas ir plokštelės, esančios šalia smegenėlių, todėl vietiniai navikai sukelia smegenų skysčio tekėjimo ir smegenėlių sutrikimus. Mokslinių tyrimų institute sėkmingai gydomas 4-ojo smegenų skilvelio navikas. Burdenko, o operacijos sėkmė priklauso nuo specialistų kvalifikacijos.

Ligos aprašymas ir simptomai

Reikia pažymėti, kad navikai šioje smegenų dalyje nėra tokie dažni – jie sudaro tik 5 procentus viso intrakranijinių darinių. Tarp skilvelių patologijų tai toli gražu nėra neįprasta, nes 4-ojo skilvelio neoplazmos atsiranda dviem iš trijų atvejų. Deja, liga negaili vaikų ir jaunų vyrų, nors suaugusiems patologija yra gana dažna. Tokiu atveju svarbu laiku nustatyti ligos simptomus, nes ankstyvoje stadijoje ją gydyti daug lengviau.

Kreipimosi į neurochirurgą priežastis – stiprus galvos skausmas, kurį ypač sustiprina fizinis krūvis, stiprus kosulys ir tuštinimasis. Skausmas didėja staigiai pasukus ar pakreipus galvą, taip pat dažnai pasireiškia pykinimas ir vėmimas. Kai atsiranda navikas, sutrinka skysčių tekėjimas, todėl atsiranda Brunso sindromas – staigus galvos ar liemens pasukimas, be galvos skausmo ir pykinimo, sukelia baimės jausmą ir padažnėjusį širdies plakimą.

Diagnozė ir gydymas

Priežastis pradėti gydymą – neurochirurgo išvada, tačiau ją pateikti galiu tik nuodugniai išstudijavus ligos istoriją ir tyrimų rezultatus. Smegenų ketvirtojo skilvelio naviko diagnozė atliekama standartiniu būdu: naudojant magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją, kuri gali tiksliai nustatyti naviko buvimą, jo dydį ir lokalizaciją. Pozitronų emisijos tomografija padės nustatyti piktybiškumo laipsnį.

Turite pateikti tyrimų duomenis ir ligos istorijos išrašą nuodugniam tyrimui, galutinei diagnozei ir veiksmingo gydymo režimo paskyrimui. Konsultacijai reikia užsiregistruoti iš anksto, o tai padaryti galite arba paskambinę, arba siųsdami medžiagą elektroniniu būdu el. Ekspertai nemato kitos galimybės, pavyzdžiui, pašalinti 4-ojo skrandžio naviką, o esant ryškiai hidrocefalijai, galima atlikti šuntavimą, tačiau vis dėlto geriau visiškai pašalinti neoplazmą.

Tačiau net ir 4-ojo skilvelio naviko operacija ne visada yra efektyvi, todėl dažnai prireikia papildomos chirurgo intervencijos. Radiacija ir chemoterapija taip pat padės sustiprinti sėkmę ir padidinti teigiamo rezultato tikimybę. Taip pat turite laikytis tam tikrų taisyklių, ypač pooperaciniu laikotarpiu.

4-ojo smegenų skilvelio navikai

IV skilvelis yra užpakalinės kaukolės duobės srityje. Smegenų 4-ojo skilvelio navikas – tai įvairios neoplastinės formacijos, lokalizuotos 4-ojo skilvelio ertmėje ir išeinančios iš jo sienelių.

Klinikinį 4-ojo skilvelio navikų vaizdą sudaro hidrocefalinis-hipertenzinis sindromas ir smegenėlių, smegenų kamieno pažeidimo požymiai. Augdamas neoplazmas uždaro 4-ojo skilvelio spindį, dėl to išsivysto intrakranijinė hipertenzija, pasireiškianti kliniškai ryškiu galvos skausmu, kartu su pykinimu ar vėmimu. Brunso sindromas būdingas 4-ojo skilvelio navikui. Šis sindromas išsivysto dėl to, kad navikas sutrikdo normalų CSF tekėjimą. Kliniškai sindromas pasireiškia stipriais galvos skausmais, galvos svaigimu, kartu su padažnėjusiu širdies plakimu, baimės jausmu ir odos prakaitavimu, atsirandančiais staigiai pasukus galvą ar liemenį. Gana dažnai priepuolio įkarštyje pacientams pastebimas sąmonės netekimas. Nepuolimo laikotarpiu pacientų dėmesį patraukia priverstinė galvos padėtis. Paprastai jie šiek tiek nukreipia jį į šoną arba atgal, taip palengvindami smegenų skysčio nutekėjimą. Jei navikas pažeidžia galvos smegenų kamienines struktūras, tada atsiranda atitinkamų simptomų (veido raumenų asimetrija, įvairūs kalbos sutrikimai, rijimo sutrikimai, galūnių silpnumas, klausos, regos sutrikimas, žvairumas ir kt.). Jei auglys pradeda spausti smegenis, tada pacientui pasireiškia įvairūs klinikiniai judesių koordinavimo ir pusiausvyros sutrikimo simptomai. Tai yra netvirtanti eisena, galūnių drebulys, sumažėjęs judesių tikslumas.

Diagnozė: 4-ojo smegenų skilvelio navikų diagnostikai naudojami įvairūs aparatiniai metodai, dažniausiai smegenų struktūrų MRT, KT ir PET. Smegenų MRT ar KT pagalba atskleidžiamas naviko dydis, išsiaiškinama jo vieta, naviko ryšys su kitomis smegenų struktūromis. Šie diagnostikos metodai taip pat leidžia nustatyti hidrocefalijos buvimą pacientui ir įvertinti jos sunkumą. Atlikdamas PET, gydytojas gali įvertinti navike vykstančių medžiagų apykaitos procesų laipsnį, o tai leidžia nustatyti jo piktybiškumo laipsnį.

4-ojo skilvelio navikų gydymas yra tik chirurginis. Operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos ypatybių. Taigi, esant ryškiai hidrocefalijai, kartais iš pradžių atliekama aplinkkelio operacija, dėl kurios sumažėja hidrocefalijos sunkumas. Kai kuriems pacientams, net ir visiškai pašalinus 4-ojo skilvelio naviką, išlieka hidrocefalijos požymiai, todėl reikia papildomos chirurginės intervencijos. Piktybiniams 4-ojo skilvelio navikams chirurginis gydymas papildomas spinduliuote arba chemoterapija.

4-ojo skilvelio navikai

4-ojo skilvelio neoplazmos yra užpakalinės kaukolės duobės navikai. 4-ojo skilvelio ertmėje yra iki ketvirtadalio visų subtentorinių navikų.

4-asis skilvelis yra smegenų skilvelių sistemos dalis, kuri gauna CSF per smegenų akveduką iš 3-iojo skilvelio, o po to teka į pagrindo cisternas per porines Luschka angas ir nesusijusias vidurines Magendie angas. Nedideliu kiekiu 4-ojo skilvelio gyslainės rezginys gamina smegenų skystį.

4-ojo skilvelio dugnas yra smegenų kamienas, ty rombinė duobė, kurioje yra didelė branduolinių centrų koncentracija mažame plote kartu su nervų laidininkais iš smegenų pusrutulių į nugaros smegenis.

4-ojo skilvelio stogas yra smegenėlės, būtent viršutinė ir apatinė smegenėlių skilvelis. Šonuose yra smegenėlių kojos.

4-ojo skilvelio navikas yra neoplazma, atsirandanti iš jo sienelių ir esanti jo ertmėje.

Pagal histologinį tipą gyslainės rezginio ir ependimomos neoplazmos turėtų būti priskiriamos tikriesiems 4-ojo skilvelio navikams; įvairaus laipsnio piktybinių navikų astrocitinės serijos navikai, medulloblastomos, išaugančios iš smegenų kamieno ir smegenėlių, bet daugiausia išsidėsčiusios ertmėje. skilvelio, taip pat išskiriami.

Klinikinis ligos vaizdas.

Klinikinius 4-ojo skilvelio navikų simptomus sudaro židininiai smegenų kamieno, smegenėlių pažeidimo požymiai ir hidrocefalinis-hipertenzinis sindromas.

Laipsniškas naviko augimas veda prie 4-ojo skilvelio spindžio uždarymo ir sukelia okliuzinės hidrocefalijos vystymąsi. Intrakranijinės hipertenzijos požymiai yra galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu. Specifinis 4-ojo skilvelio navikų požymis yra Brunso sindromas, kuriam būdingas staigus galvos skausmo priepuolis kartu su pykinimu ir vėmimu, autonominiai sutrikimai (prakaitavimas, baimė, širdies plakimas), sąmonės sutrikimas, atsirandantis sukant galvą ir liemenį. Šio simptomo priežastis yra staigus CSF srauto pažeidimas dėl 4-ojo skilvelio ertmės ir jos angų užsikimšimo naviku. Vaikų nepuolimo laikotarpiu dažnai galima nustatyti priverstinę galvos padėtį, vaikas kartais pats nepastebėdamas pradeda pakreipti galvą atgal arba į šoną, kad palengvintų gėrimo tekėjimą.

Jei navikas išauga iš rombinės duobės apačios arba į patologinį procesą įtraukiamos stiebo struktūros, stebimas įvairių smegenų kamieno sričių pažeidimo simptomų kompleksas. Vaikui pažeidžiami akių judesiai, žvairumas, akių obuolių trūkčiojimas, veido raumenų asimetrija, klausa, galūnių silpnumas, rijimo sutrikimai, kalbos sutrikimai, balso skambumas. Kai pažeidžiamas smegenėlių auglys, išsivysto pusiausvyros ir koordinacijos sutrikimų simptomai. Eisena tampa netvirta, rankose atsiranda drebulys, sutrinka judesių tikslumas, o tai ypač pastebima atliekant tikslingus veiksmus.

Įtariamų smegenų navikų, ypač 4-ojo skilvelio navikų, pasirenkami metodai yra neurovizualiniai metodai: smegenų KT, MRT, PET.

Kompiuterinė (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) nurodo naviko vietą, dydį, pradinį blastomatinio audinio (subependiminio sluoksnio, skilvelio sienelės, gyslainės rezginio) augimą, jo struktūrą (cistų, kalcifikacijų, kraujavimų buvimą), santykis su kamieninėmis struktūromis, kraujagyslių kolektoriais. Įvertinamas hidrocefalijos sunkumas.

Diferencinei diagnozei su šoninių skilvelių tūriniais procesais, nesusijusiais su navikiniais procesais, įvertinti paraventrikulinių smegenėlių metabolizmą, nustatyti naviko piktybiškumo laipsnį, pacientams atliekama pozitronų emisijos tomografija (PET).

Piktybinių navikų (meduloblastomos) atveju, siekiant pašalinti metastazes išilgai smegenų skysčio, pacientams atliekamas nugaros smegenų tomografinis tyrimas.

Gydymas 4-ojo skilvelio navikai chirurginiai. Daugeliu atvejų 4-ojo skilvelio naviką lydi galvos smegenų vandenė, todėl kai kuriais atvejais reikia papildomos chirurginės korekcijos. Sergant sunkia mažų vaikų hidrocefalija, kai kuriais atvejais, net prieš pašalinant naviką, reikia atlikti hidrocefalijos pašalinimo operaciją (endoskopinė 3-iojo skilvelio dugno perforacija arba CSF drenažo sistemos implantacija). Jei hidrocefalija išlieka po visiško naviko pašalinimo, atliekama skysčių manevravimo operacija. Prieš atliekant CSF manevravimo intervencijas, būtina atlikti infuzijos apkrovos testus, kad būtų parinkti implantuotų šuntavimo sistemų parametrai.

Piktybinių navikų atveju auglio pašalinimas turi būti derinamas su papildoma terapija, kuri, priklausomai nuo amžiaus, apima spinduliuotę ir (arba) chemoterapiją. Tarp adjuvantinės terapijos metodų mūsų klinikoje taikoma ir specifinė imunoterapija, fotodinaminė terapija.

IV skilvelio navikai

Navikai, kurie išsivysto iš įvairių IV skilvelio dalių (grindų, stogo, šoninės versijos, gyslainės rezginio), sukelia būdingą klinikinį ligos vaizdą. Chirurginės neuropatologijos požiūriu galima išskirti šiuos pagrindinius klinikinius sindromus:

1) IV skilvelio apačia,

2) IV skilvelio stogas;

3) IV skilvelio šoninė išvertimas;

4) vidurinis kraujagyslių rezginys.

IV skilvelio dugno sindromas. IV skilvelio dugno navikai išsivysto daugiausia iš ependimos arba subependiminio sluoksnio ir daugeliu atvejų yra susilieję su apačia švirkštimo priemonės srityje ant ribos tarp pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų. Auglys gali išaugti per Magendie angas ekstraventrikuliai į didelę cisterną, rečiau į Silvijaus akveduką. Šioje srityje dažniausiai išsivysto ependimomos. Dauguma šios lokalizacijos navikų auga lėtai; dugno dariniai palaipsniui prisitaiko prie susidarančių sąlygų.

Šios lokalizacijos navikams būdingas ligos atsiradimas su vietiniais rombinės duobės dugno branduolinių darinių pažeidimo simptomais, pasireiškiančiais atitinkamų kaukolės nervų sudirgimu arba funkcijos praradimu. Yra kaukolės nervo funkcinės būklės priklausomybė tiek nuo galvos ir liemens padėties pokyčių erdvėje, tiek nuo padidėjusio intrakranijinio slėgio priepuolių, kurie nustatomi vėlai ir svyruoja savo intensyvumu. Dažnai būna vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, visceralinės krizės. Pradinis simptomas dažniausiai yra pavienis vėmimas arba vėmimas su visceralinėmis krizėmis, rečiau – galvos svaigimas, dar rečiau – vietiniai galvos skausmai kaklo – pakaušio srityje. Besiskleidžiant klinikiniam vaizdui, vėliau išryškėja: žagsulys, galvos skausmo priepuoliai ir vėmimas su diplopija jų aukštyje, vegetaciniai-visceraliniai sutrikimai, priverstinė galvos padėtis, Brunso sindromas ir daugelio galvinių nervų funkcijos sutrikimas. Stagnacija akių apačioje yra lengva ir svyruoja. Jų nebuvo 10% mūsų stebėjimų.

Pasibaigus pirmiesiems ligos metams gali pasireikšti nežymūs statiniai ir eisenos sutrikimai, dažniausiai be pusrutulio smegenėlių sutrikimų. Iki to laiko dažniausiai nustatomi laikysenos ir padėties pažeidimai. Yra nistagmas, abducenso nervo pažeidimas, kurio intensyvumas ligos eigoje gali svyruoti, tam tikri kochlearinės ir vestibuliarinės funkcijos sutrikimai. Žvilgsnio parezė arba paralyžius ir Hertwig-Magendie simptomas aptinkami vėlai, dažniausiai pradiniam augliui išaugus iš rombinės duobės viršutinio trikampio. Toje pačioje ligos stadijoje, t.y., iki 1-2 metų, galima nustatyti egzoftalmiją, veido jautrumo praradimą. Šios lokalizacijos navikų bulbariniai sutrikimai paprastai stebimi. Priepuolių įkarštyje gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų, o vėliau sustoti širdis. Ligos eigoje refleksinėje sferoje stebimi įvairūs pokyčiai, dažnai atsiranda patologinių refleksų. Dažniau nei su kitos lokalizacijos navikais atsiranda laidumo jutimo sutrikimų daugiausia dėl hemitipo, rečiau – parestezija, pavieniais atvejais – raumenų-sąnarių pojūčio pažeidimai. Dažnai nustatomi meninginiai simptomai, retai – radikulinis skausmas. Uoslės, klausos ir regos haliucinacijos gali būti stebimos kaip tolimi simptomai vėlyvoje ligos stadijoje. Augant navikams iš priekinės dugno dalies, smegenų skystyje dažniausiai nerandama patologinių pakitimų; su augliais, augančiais iš užpakalinio dugno, dažnai būna lengva hiperalbuminozė, rečiau – baltymų-ląstelių disociacija.

Esant IV skilvelio dugno pažeidimo sindromui, galima išskirti šiuos simptomų kompleksus.

A. Rombinės duobės dugno viršutinio trikampio sindromas. Šios lokalizacijos navikai stebimi daugiausia suaugusiems. Ligos trukmė paprastai yra 1-2 metai. Pagrindiniai šios lokalizacijos navikų ligos simptomai yra vestibuliariniai sutrikimai, kurie pastebimi nuo pirmųjų ligos dienų sisteminio galvos svaigimo priepuolių forma. Vėliau prie jo prisijungia nistagmas, priverstinė galvos padėtis, lengvi kochleariniai sutrikimai, kai klausa nepažeista, ir dvišalio dirginimo reiškiniai atliekant eksperimentinius vestibuliarinius tyrimus. Ateityje procese dalyvauja V, VI, rečiau VII galviniai nervai, daugiausia iš vienos pusės. Padidėjusio intrakranijinio slėgio reiškinių gali nebūti ilgą laiką. Vėlesnėje ligos stadijoje atsiranda parezė arba žvilgsnio paralyžius ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai. Tais atvejais, kai auglys auga žemyn, dažniausiai per metus nuo ligos pradžios, galima nustatyti uodeginės nervų grupės pažeidimus (vėmimas, žagsėjimas, minkštojo gomurio parezė, rijimo sutrikimai), o vėliau – blokados simptomus. vystosi Silvijaus akvedukas. Smegenėlių simptomai, pasireiškiantys lengvų statikos sutrikimų pavidalu, nustatomi vėlai arba jų visai nėra.

B. Rombinės duobės dugno apatinio trikampio sindromas. Ligos trukmė paprastai yra daugiau nei 2 metai. Liga ilgą laiką yra besimptomė. Pirmieji ligos simptomai yra vėmimas, rečiau – žagsulys, vėmimas, vidaus organų krizės. Po 6-12 mėnesių atsiranda rijimo sutrikimų.

Palaipsniui didėja bulbariniai sutrikimai. Atsiskleidžia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimai, ypač kai kurių priepuolių įkarštyje arba keičiant laikyseną ir padėtį, kurios dažnai būna priverstinės. Didėja padidėjusio intrakranijinio spaudimo reiškiniai, akies apačioje pastebimi speneliai, stiprėja radikuliniai simptomai. Augant navikui ir blokuojant smegenų skysčio kelius, sustiprėja visi simptomai, gali pasireikšti vestibuliariniai sutrikimai, VI nervo pažeidimai, žvilgsnio parezė, nežymūs statikos ir eisenos sutrikimai. Augliui išaugus į didelę cisterną, gali išsivystyti jautrūs sutrikimai ir padidėti radikulinis skausmas. Smegenų skystyje dažniau nei su kitos lokalizacijos navikais galima nustatyti baltymų ir ląstelių disociaciją. Šios grupės navikai dažniausiai susilieja su IV skilvelio apačia švirkštimo priemonės srityje ir išspaudžia dugną viršutinio trikampio srityje.

B. Rombinės duobės dugno ir šoninės sienelės sindromas. Auglys gali būti sujungtas tiek su apatine, tiek su šonine sienele. Ligos trukmė 2-3 metai. Liga dažniausiai prasideda vienpusiu ar dvišaliu klausos praradimu kartu su vėmimu. Po 6-12 mėnesių atsiranda galvos skausmo priepuoliai su vėmimu arba vestibuliariniai priepuoliai su vėmimu. Tada išsivysto įvairaus laipsnio kochlearinių ir vestibuliarinių funkcijų pažeidimai, nistagmas, padėties ir laikysenos pažeidimas. Vėliau sutrinka rijimo aktas, dažnai nustatoma vienpusė minkštojo gomurio parezė; kochleariniai ir vestibuliniai sutrikimai didėja toje pačioje pusėje. Iš pradžių iš vienos pusės, paskui iš kitos pusės galima aptikti V, VI ir VII nervų pažeidimus, kurių aptikimo laikas ir intensyvumas labai svyruoja. Vėlyvoje ligos stadijoje pirminio naviko augimo pusėje galima pastebėti nežymius koordinacijos, statikos ir eisenos sutrikimus.

Ketvirtojo skilvelio stogo sindromas. Šios lokalizacijos navikai išsivysto iš smegenėlių vermio intraventrikulinės dalies ir IV skilvelio velumo. Dažniausiai tai yra astrocitomos ir medulloblastomos, kurios palaipsniui užpildo skilvelio ertmę ir dažnai per Magendie angą išauga į didelę cisterną. Šios lokalizacijos navikai dažniausiai stebimi vaikams ir jauniems pacientams.

Ligos trukmė labai skiriasi ir priklauso nuo naviko struktūros, jo augimo greičio ir likvoro takų blokados. Liga ilgą laiką yra besimptomė. Didėjant intrakranijiniam spaudimui ir vystantis antrinei hidrocefalijai dėl smegenų skysčio blokados, atsiranda galvos skausmo priepuoliai su vėmimu. Pastebima šių priepuolių atsiradimo priklausomybė nuo laikysenos ir padėties pasikeitimo. Staziniai speneliai dugne išsivysto anksti. Po 2-6 mėnesių atskleidžiama priverstinė galvos padėtis. Randamas nistagmas, kurio intensyvumas svyruoja, kartais įvairaus laipsnio klausa. Refleksinis nistagmas savo trukme gali būti normalus ir padidėjęs, taip pat simetriškas arba asimetriškas. Kartais nistagmą sukelia ne abiejų pusių kalorijų tyrimas. Ankstyva ir dažnai nustatyta abducenso nervo diplopija ir parezė, kuri dažnai derinama su VII nervo pažeidimu. Vėlyvuoju ligos periodu, ypač pradiniam augliui išaugus iš apatinės kirmėlės, galima pastebėti įvairius bulbarinius sutrikimus. Šios lokalizacijos navikams būdingi kaukolės nervų intensyvumo ir funkcijų praradimo laipsnio svyravimai. Per pirmuosius 3-6 ligos mėnesius gali būti aptikti statiniai ir eisenos sutrikimai, kurie palaipsniui didėja. Navikui suspaudus ar išdygus smegenėlių pusrutulį, pažeidimo pusėje išsivysto koordinacijos sutrikimai. Gali būti stebimas flokulinis mazginis sindromas. Maždaug po metų nuo ligos pradžios atsiranda subtentoriniai toniniai priepuoliai, dažniausiai galvos skausmo priepuolių įkarštyje. Smegenų skystyje galima aptikti tiek lengvą hiperalbuminozę su maža citoze, tiek ryškią baltymų ir ląstelių disociaciją; kartais randamos naviko ląstelės.

Reikėtų pažymėti, kad navikai, priklausomai nuo augimo iš priekinės ar užpakalinės IV skilvelio stogo dalies, turi tam tikrų savybių. Augliai, kurių pradinis augimas iš priekinių stogo dalių, pasižymi galvos svaigimo priepuoliais, ryškesniais kochleariniais ir vestibuliariniais sutrikimais, dažnu VI, rečiau V ir VII nervų įtraukimu į procesą. Dažnai stebima aukštyn nukreipto žvilgsnio parezė. Iš užpakalinio stogo atsiradusiems navikams ligos pradžioje būdingas vėmimas, o vėliau – nežymūs bulbariniai sutrikimai. Retai dalyvauja VI ir VII procese nervai. Yra flokulonodulinis sindromas. Dažnai aptinkami meninginiai reiškiniai, radikuliniai simptomai ir decerebratinio rigidiškumo priepuoliai.

IV skilvelio šoninio iškrypimo sindromas. IV skilvelio šoninės versijos navikai gali augti į IV skilvelio ertmę, link tilto šoninės cisternos arba smegenėlių plyšio, taip pat abiem kryptimis vienu metu. Čia vystosi ependimomos, gyslainės papilomos, astrocitomos ir meduloblastomos. Klinikinį sindromą, būdingą navikams, atsirandantiems iš recessus lateralis, 1932 m. aprašė Lerebulle.

Liga prasideda galvos svaigimu arba galvos skausmu ir vėmimu. Pagrindiniai vietiniai simptomai yra galvos svaigimas, priverstinė galvos ir kūno laikysena, nistagmas, labirinto funkcija ir klausos sutrikimai kartu su trišakio nervo jutimo sutrikimais toje pačioje pusėje. Abducens nervai taip pat gali būti įtraukti į procesą. Pusiausvyros sutrikimai kaip pradinis simptomas pastebimi tik galvos svaigimo priepuolių įkarštyje. Nedideli statikos sutrikimai, kartais kartu su pusrutulio smegenėlių simptomais, nustatomi vėlai. Naviko plitimas iš vienos šoninės versijos į kitą gali sukelti skirtingą kaukolės nervų pažeidimo derinį – tiek vienodo pavadinimo, tiek skirtingos vienoje ir kitoje pusėje; šių nervų pažeidimo laipsnis ir išlikimas visada yra ryškesnis pradinio naviko augimo pusėje. Vėlyvoje ligos stadijoje gali būti nežymūs piramidiniai ir jutimo sutrikimai priešingoje naviko pusėje.

A. Šoninės versijos navikai su augimo kryptimi į IV skilvelio ertmę. Ligos pradžioje, padidėjus intrakranijiniam spaudimui ar galvos svaigimo priepuoliui, greitai išsivysto lengvi kochleariniai ir vestibuliariniai simptomai – triukšmas ausyje naviko pusėje, dirginimo reiškiniai atliekant vestibuliarinius tyrimus, taip pat spontaniškai. mažas-kloninis nistagmas. Gali būti nedideli statikos ir koordinacijos sutrikimai naviko šone.

B. IV skilvelio šoninės versijos navikai, augantys tilto šoninės cisternos kryptimi. Iš pradžių augant iš išorinių šoninės iškrypimo dalių, šie navikai įsiskverbia į Luschka angas ir plinta link plyšio tarp tilto ir smegenėlių arba į smegenėlių įtrūkimą. Šiuo atveju kamienas ir smegenėlės smarkiai spaudžiamos priešinga augliui kryptimi ir į procesą įtraukiamos galvinių nervų šaknys, kurios yra suplotos, ištemptos ir ploninamos. Pagrindinis ligos simptomas yra laipsniškas kaukolės nervų šaknelių (V, VI, VIII, VII, IX, X) įsitraukimas iš naviko pusės į procesą. Būdingas intensyvesnis V, VI, VIII nervų funkcijų pažeidimas. Dažniau būna nevisiškas VIII nervo funkcijų praradimas, kurio intensyvumas palaipsniui didėja. Pusrutulio smegenėlių simptomai gali būti aptikti įvairiose ligos stadijose.

C. Šoninės versijos navikai, augantys ir IV skilvelio ertmėje, ir ekstraventrikuliai tilto šoninėje cisternoje. Liga dažniausiai prasideda galvos skausmu ir vėmimu, o vėliau – galvos svaigimu. Anksti atsiranda priverstinė galvos padėtis. Naviko pusėje pastebimi ryškūs kochleariniai ir vestibuliniai sutrikimai iki visiško kurtumo išsivystymo. Eksperimentiniais tyrimais nustatomas vestibulinio aparato jaudrumo praradimas arba sumažėjimas, rečiau padidėjimas naviko pusėje ir hiperrefleksija priešingoje pusėje. Procese gali dalyvauti ir kiti galviniai nervai – V, VI, VII, rečiau uodeginė grupė pažeidimo pusėje. Koordinacijos sutrikimai yra ryškesni nei statiniai ir eisenos sutrikimai.

IV skilvelio vidurinio gyslainės rezginio sindromas (gyslainės papilomos). Liga vystosi lėtai ir tęsiasi su ilgomis remisijomis, kartais net kelerius metus.

Šios lokalizacijos navikams būdinga ilga besimptomė ligos eiga ir staigus simptomų atsiradimas - kai kuriais atvejais galvos skausmo ir vėmimo priepuoliai, kai jų aukštyje pasireiškia laikini atskirų kaukolės nervų dirginimo reiškiniai, kitais atvejais - vestibuliariniai sutrikimai, pasireiškiantys galvos svaigimo priepuoliais, o kitais - traukuliais, vėmimu ir žagsėjimu. Kai kuriais atvejais yra šių išpuolių derinys įvairiais deriniais. Šių priepuolių atsiradimas priklauso nuo galvos ir kūno padėties pasikeitimo bei jų intensyvumo ir dažnumo svyravimų esant ilgalaikei remisijai. Būdingas nestabilumas, simptomų kintamumas ir dirginimo reiškinių vyravimas prieš procese dalyvaujančių galvinių nervų prolapso reiškinius ir jų atsiradimo ar sustiprėjimo priklausomybė nuo paroksizminių priepuolių. Su šios lokalizacijos navikais anksti nustatomi laikysenos ir padėties pažeidimai, taip pat Brunso sindromas, toninių traukulių priepuoliai, kurių metu dažnai ištinka staigi paciento mirtis. Nedideli statikos ir eisenos sutrikimai dažniausiai nustatomi vestibuliarinio atakos įkarštyje arba vėlyvuoju ligos periodu.

Kai kuriais atvejais vidurinio kraujagyslių rezginio navikai vystosi taip netipiškai, kad vietinė diagnostika yra labai sunki, o kartais ir neįmanoma. Taigi, viename iš mūsų pastebėjimų, pagrindiniai simptomai buvo psichomotorinio susijaudinimo priepuoliai, kartu su galvos skausmu, vėmimu, tachikardija ir vazomotorinėmis reakcijomis. Išskyrus priepuolius, pacientė laikė save sveika. Normalus akių dugnas. Nėra nistagmo. Padidėja baltymų ir ląstelių disociacija smegenų skystyje. ilgos remisijos. Mirtis po pneumoencefalografijos. Skrodimas atskleidė gyslainės papilomą su kraujavimu į naviką.

Vyras. 10 Berniukui 10 metų. Prieš 4 metus - galvos smegenų trauma, atlikta KT, išvada - kraujavimas 4 skilvelyje. Po to jį stebėjo neurologas su diagnoze „smegenų kavernoma“ (???). Šiuo metu – skundai dėl pasikartojančių galvos skausmų, židininiai neurologiniai simptomai nenustatyti.

Jis pasiūlė 4-ojo skilvelio ependimomą. Norėčiau sužinoti jūsų nuomones.

Medulloblastoma, išauga į

Medulloblastoma išauga į smegenų kamieną. Vidinė okliuzinė hidrocefalija. Židinys dešinėje smegenėlių skiltyje M?

"Židinio simptomatika nėra" - labai abejotina, vis dėlto rombinė duobė, + išsiplėtusio ІІІ latako dugnas. jis turi masinį poveikį chiazmui. Akivaizdu, kad dinaminio stebėjimo taktika yra klaidinga.

Smegenų kamieno dygimas

Smegenų kamieno dygimas rašė. Galvojau apie medulloblastomą, bet mane supainiojo anamnezė (pas mus kaip visada prastoka ir prastesnė): įtariau, kad prieš 3 metus kraujavimas 4-ame skilvelyje jau buvo navikas, tik be skylučių užsikimšimo ir hidrocefalijos. . Medulloblastoma 3 metus tikriausiai būtų davusi daug ilgesnį augimą.

Nors visa tai yra spėlionės, o meduloblastomos diagnozė yra daugiau nei tikėtina.

Smegenų „kavernomos“, apie kurias „stebėtas“ 3 metų vaikas, man sukėlė visišką suglumimą, buvo aišku, kad buvo ir kitų tyrimų, kur gimė tokia diagnozė, bet galų nepavyko surinkti. .

Kitą dieną po kompiuterinės tomografijos vaikas skubios indikacijos buvo perkeltas į respublikinę neurochirurgiją.

IV skilvelis yra užpakalinės kaukolės duobės srityje. Smegenų 4-ojo skilvelio navikas – tai įvairios neoplastinės formacijos, lokalizuotos 4-ojo skilvelio ertmėje ir išeinančios iš jo sienelių.

Klinikinį 4-ojo skilvelio navikų vaizdą sudaro hidrocefalinis-hipertenzinis sindromas ir smegenėlių, smegenų kamieno pažeidimo požymiai. Augdamas neoplazmas uždaro 4-ojo skilvelio spindį, dėl to išsivysto intrakranijinė hipertenzija, pasireiškianti kliniškai ryškiu galvos skausmu, kartu su pykinimu ar vėmimu. Brunso sindromas būdingas 4-ojo skilvelio navikui. Šis sindromas išsivysto dėl to, kad navikas sutrikdo normalų CSF tekėjimą. Kliniškai sindromas pasireiškia stipriais galvos skausmais, galvos svaigimu, kartu su padažnėjusiu širdies plakimu, baimės jausmu ir odos prakaitavimu, atsirandančiais staigiai pasukus galvą ar liemenį. Gana dažnai priepuolio įkarštyje pacientams pastebimas sąmonės netekimas. Nepuolimo laikotarpiu pacientų dėmesį patraukia priverstinė galvos padėtis. Paprastai jie šiek tiek nukreipia jį į šoną arba atgal, taip palengvindami smegenų skysčio nutekėjimą. Jei navikas pažeidžia galvos smegenų kamienines struktūras, tada atsiranda atitinkamų simptomų (veido raumenų asimetrija, įvairūs kalbos sutrikimai, rijimo sutrikimai, galūnių silpnumas, klausos, regos sutrikimas, žvairumas ir kt.). Jei auglys pradeda spausti smegenis, tada pacientui pasireiškia įvairūs klinikiniai judesių koordinavimo ir pusiausvyros sutrikimo simptomai. Tai yra netvirtanti eisena, galūnių drebulys, sumažėjęs judesių tikslumas.

Diagnozė: 4-ojo smegenų skilvelio navikų diagnostikai naudojami įvairūs aparatiniai metodai, dažniausiai smegenų struktūrų MRT, KT ir PET. Smegenų MRT ar KT pagalba atskleidžiamas naviko dydis, išsiaiškinama jo vieta, naviko ryšys su kitomis smegenų struktūromis. Šie diagnostikos metodai taip pat leidžia nustatyti hidrocefalijos buvimą pacientui ir įvertinti jos sunkumą. Atlikdamas PET, gydytojas gali įvertinti navike vykstančių medžiagų apykaitos procesų laipsnį, o tai leidžia nustatyti jo piktybiškumo laipsnį.

4-ojo skilvelio navikų gydymas yra tik chirurginis. Operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos ypatybių. Taigi, esant ryškiai hidrocefalijai, kartais iš pradžių atliekama aplinkkelio operacija, dėl kurios sumažėja hidrocefalijos sunkumas. Kai kuriems pacientams, net ir visiškai pašalinus 4-ojo skilvelio naviką, išlieka hidrocefalijos požymiai, todėl reikia papildomos chirurginės intervencijos. Piktybiniams 4-ojo skilvelio navikams chirurginis gydymas papildomas spinduliuote arba chemoterapija.

Atvejų analizės

Žmogaus smegenys yra visiškai unikalios. Jis atlieka daugybę funkcijų, kontroliuodamas absoliučiai visą žmogaus kūno veiklą. Sudėtinga smegenų struktūra daugiau ar mažiau žinoma tik specialistams. Paprasti žmonės net nesuvokia, kiek įvairių komponentų sudaro jų „biologinį kompiuterį“. Net ir vienos detalės funkcijų pažeidimo rezultatas gali būti rimtos sveikatos problemos, elgesio reakcijos ir psichoemocinė žmogaus būsena. Viena iš šių detalių yra 4-asis smegenų skilvelis.

Senovės gyvūnuose susiformavo pirminė nervų sistema – centrinis burbulas ir nervinis vamzdelis. Evoliucijos procese centrinis burbulas buvo padalintas į tris. Žmonėms priekinis buvo transformuotas į pusrutulius, antrasis – į vidurines smegenis, o užpakalinis – į pailgąsias smegenis ir smegenis. Be jų, trečiojo burbulo pagrindu susidarė vidinės smegenų ertmės, vadinamieji skilveliai: dvi šoninės, trečios ir ketvirtos.

Šoniniai (kairieji vadinami pirmaisiais, dešinieji – antrieji) skilveliai yra didžiausios smegenų ertmės, juose yra smegenų skysčio. Jų sieneles sudaro gretimos smegenų struktūros, tokios kaip priekinės skiltys, raginis korpusas, regos gumbai. Jų užpakalinės dalys tęsiasi į pakaušio skiltį.

Trečiąjį skilvelį sudaro smegenų forniksas, optinis chiazmas ir „vandens tiekimas“ į ketvirtąjį skilvelį.

4-asis skilvelis buvo suformuotas iš trečiosios šlapimo pūslės užpakalinės sienelės. Jis turi dvigubai išlenkto gretasienio formą. Apatinis paviršius suformuotas iš specialių nervinio audinio skaidulų, jungiančių smegenis ir smegenis, taip pat yra takai nuo vestibulinio aparato (vidinės ausies) iki smegenų pagrindo ir žievės.

Šoninėse sienose yra kaukolės nervų branduoliai nuo penktos iki dvyliktos poros, kurie, savo ruožtu, yra atsakingi už:

• veido jautrumas ir kramtymas (penkta pora);
• periferinis matymas (šeštoji pora);
• veido raumenų judėjimas, mimika, ašaros, seilėtekis (septintoji pora);
• skonio pojūčiai (septintoji, devintoji ir dešimtoji poros);
• klausa, pusiausvyros pojūtis, viso kūno judesių koordinacija (aštunta pora);
• balsas, jo tembras, garsų tarimas (devintos, dešimtos, vienuoliktos poros);
• širdies susitraukimų dažnis, reguliavimas, virškinimo sulčių sudėtis ir kiekis, plaučių talpa (dešimtoji pora);
• galvos, kaklo, viršutinės pečių juostos, krūtinės raumenų tonuso judesiai (vienuoliktoji pora);
• liežuvio darbas (dvyliktoji pora).

Viršutinė ketvirtojo skilvelio sienelė suformuota palapinės pavidalu. Tiesą sakant, šoninės ir viršutinės arkos yra smegenėlių, jos membranų ir takų, įskaitant kraujagysles, elementai.

Visi keturi skilveliai reguliuoja intrakranijinį spaudimą ir yra tarpusavyje sujungti kraujagyslių tinklu ir jungiamaisiais kanalais.

Struktūra

Disfunkcija

Su amžiumi susiję pokyčiai, pvz., smegenų aterosklerozė; kraujagyslių pažeidimai, kuriuos sukelia toksinės priežastys arba ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, skydliaukės sutrikimai, gali sukelti daugybės gyslainės kapiliarų mirtį ir jų pakeitimą dauginantis jungiamuoju audiniu. Tokios išaugos yra randai, kurie visada yra didesni nei pradinis plotas prieš jų pralaimėjimą. Dėl to didelės smegenų sritys nukentės nuo kraujo tiekimo ir mitybos pablogėjimo.

Paveiktų kraujagyslių paviršiaus plotas visada yra mažesnis nei įprastai veikiančių kraujagyslių. Šiuo atžvilgiu sumažėja medžiagų apykaitos procesų tarp kraujo ir smegenų skysčio greitis ir kokybė. Dėl to keičiasi smegenų skysčio savybės, keičiasi jo cheminė sudėtis ir klampumas. Jis tampa storesnis, sutrikdo nervų takų veiklą ir netgi daro spaudimą smegenų sritims, besiribojančioms su 4-uoju skilveliu. Viena iš tokių būklių atmainų yra hidrocefalija arba vandenligė. Jis plinta į visas skysčių tiekimo sritis, taip paveikdamas žievės medžiagą, išplėsdamas tarpą tarp vagų, darydamas jas spaudimą. Tuo pačiu metu žymiai sumažėja pilkosios medžiagos tūris, pažeidžiami žmogaus protiniai gebėjimai. Dropsija, paveikusi vidurinių smegenų, smegenėlių ir pailgųjų smegenų struktūras, gali paveikti gyvybiškai svarbius nervų sistemos centrus, tokius kaip kvėpavimo, kraujagyslių ir kitos biologinių organizmo procesų reguliavimo sritys, o tai kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.

Visų pirma, sutrikimai pasireiškia vietiniu lygmeniu, kaip rodo tų pačių galvinių nervų porų nuo penkto iki dvylikto nugalėjimo simptomai. Kuris atitinkamai pasireiškia vietiniais neurologiniais simptomais: pakinta veido išraiška, pablogėja periferinis matymas, pablogėja klausa, sutrikusi judesių koordinacija, kalbos defektai, skonio anomalijos, šnekamosios kalbos, seilėtekio ir rijimo sutrikimai. Galimi viršutinės pečių juostos raumenų veiklos sutrikimai.

Dropsijos priežastys gali slypėti ne tik ląstelių lygyje. Būna navikinių ligų (pirminės iš nervinio ar kraujagyslinio audinio, antrinės – metastazės). Jei navikas atsiranda netoli 4-ojo skilvelio ribų, tada padidėjus dydžiui pasikeis jo forma, o tai vėl sukels hidrocefaliją.

4-ojo skilvelio tyrimo metodai

Didžiausią patikimumą turintis 4-ojo smegenų skilvelio tyrimo metodas yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Daugeliu atvejų tai turi būti atliekama naudojant kontrastinę medžiagą, kad būtų aiškesnis vaizdas apie kraujagyslių būklę, kraujo tėkmės greitį ir netiesiogiai CSF dinamiką.

Populiarėja pozitronų emisijos tomografija, kuri yra labiau aukštųjų technologijų rentgeno diagnostikos variantas. Skirtingai nuo MRT, PET trunka mažiau laiko ir yra patogesnis pacientui.

Taip pat galima paimti smegenų skystį analizei atliekant nugaros smegenų punkciją. Smegenų skystyje galima aptikti įvairių jo sudėties pakitimų: baltymų frakcijų, ląstelių elementų, įvairių ligų žymenų ir net infekcijų požymių.

Anatominiu požiūriu 4-asis smegenų skilvelis negali būti laikomas atskiru organu. Tačiau funkcinės reikšmės požiūriu, jos vaidmens svarba centrinės nervų sistemos darbe, jo veikla, žinoma, užima vieną svarbiausių pozicijų.