Pirmoji pagalba šlapimo pūslės pažeidimui apima: Kodėl gali plyšti šlapimo pūslė, skubi pagalba ir gydymas

Pagrindiniai klinikiniai ekstraperitoninio plyšimo simptomai yra stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Dažną klaidingą norą šlapintis lydi keli kraujo lašai arba visiškas šlapimo susilaikymas. Kartais šlapinimasis išlieka, tačiau pastebima hematurija. Šlapimo juostelės atsiranda peri-vezikiniame audinyje, patinimas plinta į tarpvietę, kapšelį ir lytines lūpas, vidines šlaunų dalis, sėdmenis. Ekstraperitoninius šlapimo pūslės plyšimus dubens kaulų lūžių metu lydi stiprus trauminis šokas.

Esant intraperitoniniam plyšimui, šlapimas, kraujas ir išmatos patenka į pilvo ertmę, todėl susidaro klasikinis „ūmaus pilvo“ vaizdas.

Pirmoji pagalba esant šlapimo pūslės pažeidimams

Pirmoji pagalba esant šlapimo pūslės pažeidimams teikiama pagal tokį algoritmą.

  1. Jei yra žaizda, uždėkite aseptinį tvarstį.
  2. Įsitikinkite, kad ilsėkitės „varlės“ pozicijoje (ritinukai po keliais), gulėdami ant nugaros, pakėlę galvos galą. Pastaba. Jei yra trauminio šoko požymių, pacientą reikia paguldyti į Trandelburgo padėtį.
  3. Padėkite šaltį ant apatinės pilvo dalies.
  4. Sušildykite auką.
  5. Vartokite koaguliantus, kaip nurodė gydytojas.
  6. Nukentėjusįjį nuvežti į gydymo įstaigą.

Pastaba. Esant uždaroms traumoms, neduokite nuskausminamųjų vaistų.

V. Dmitrijeva, A. Košelevas, A. Teplova

„Šlapimo pūslės sužalojimų simptomai ir pirmoji pagalba“ ir kiti straipsniai iš skyriaus

Tai organo sienelės vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninių traumų, cheminių medžiagų poveikio, retai – šlapimo spaudimo sergant kai kuriomis ligomis. Tai pasireiškia pilvo skausmais, odos virš gaktos patinimu ir cianoze, dažnu klaidingu noru šlapintis, sumažėjusiu arba nebuvimu diureze, stambia hematurija, šlapimo nutekėjimu iš žaizdos angos, trauminio šoko simptomų padidėjimu. Diagnozuojama naudojant retrogradinę cistografiją, kateterizaciją, ultragarsą, KT, šlapimo pūslės MRT, bendrą šlapimo tyrimą, laparoskopiją. Lengvais atvejais galimas konservatyvus gydymas įrengiant kateterį, esant intraperitoniniams ir dideliems ekstraperitoniniams plyšimams, atliekama organo rekonstrukcinė plastika.

TLK-10

S37.2

Bendra informacija

Bendrųjų traumų struktūroje mechaniniai šlapimo pūslės pažeidimai svyruoja nuo 0,4 iki 15% (Rusijoje - nuo 1 iki 7%). Pastaraisiais metais dažniau patiriami organų sužalojimai, susiję su padidėjusiu transporto ryšių intensyvumu, transporto priemonių parko nusidėvėjimu, daugėjančių sunkių žmogaus sukeltų nelaimių ir vietinių karinių konfliktų skaičiumi.

Traumatizacijos pikas stebimas 21-50 metų amžiaus, apie 75% aukų yra vyrai. Sužalojimų ypatybė – vyraujantis kombinuotas pažeidimo pobūdis (100 % atvirų žaizdų ir 85 % bukių sužalojimų, be šlapimo pūslės, pažeidžiami dubens kaulai, stuburas ir kiti organai). Savalaikės diagnostikos ir skubios pagalbos priemonių aktualumą lemia nepalanki prognozė – pagal reitingų skales 31,4 % nukentėjusiųjų priskiriami prie sunkių, 49,2 % – itin sunkių ligonių, mirtingumas viršija 25 %.

Priežastys

Daugumos pacientų trauminis šlapimo pūslės pažeidimas yra susijęs su įvairios kilmės išorinių mechaninių veiksnių poveikiu jos sienelei. Retais atvejais sužalojimą sukelia stiprių cheminių medžiagų, įterptų į šlapimo pūslę, įtaka arba dėl ligų, kurios neleidžia šlapintis. Sužalojimų priežastys yra šios:

  • Kelių eismo įvykiai. Daugiau nei ketvirtadaliu atvejų nelaimingo atsitikimo metu pažeidžiama šlapimo pūslė. Žala atsiranda dėl tiesioginio smūgio į organo projekciją, stiprų suspaudimą transporto priemonėje, sužeidus dubens kaulų fragmentus, automobilio konstrukcinius elementus ar aplinkos objektus.
  • Jatrogeniniai veiksniai. Medicininių procedūrų metu sužalojami 22-23 proc. Organo sienelė gali būti pažeista jo kateterizavimo, šlaplės bougienažo, operacijų – transuretrinių intervencijų, cezario pjūvio, histerektomijos, miomektomijos, adenomektomijos, storosios žarnos rezekcijos ir kt.
  • Buitiniai ir pramoniniai sužalojimai. 10% atvejų žala atsiranda dėl kritimo iš aukščio ant kieto daikto. Esant prielaidoms (šlapimo perpildymas, randų pakitimai ir kt.), galimas organo plyšimas dėl aštraus kūno šoko šokinėjant. 4,2% nukentėjusiųjų sužalojimas įvyksta dėl gamybos veiksnių.
  • Smurtiniai veiksmai. Šlapimo pūslės vientisumą gali sutrikdyti buki smūgiai į skrandį, žaizdos peiliu ar kitais aštriais daiktais muštynėse, kriminalinių abortų metu. Karo metu šautinių sužalojimų ir atvirų organų žaizdų nuo sprogstamosios amunicijos skeveldrų skaičius išauga 3-4 kartus.
  • Urologinės ligos. Spontaniškas šlapimo pūslės plyšimas itin retai pasitaiko pacientams, kurie serga ligomis, kurios sutrikdo šlapinimąsi – prostatos adenoma ir vėžiu, urovesikinio kaklo stenoze, šlaplės susiaurėjimu. Dažniau urologinė patologija atlieka predisponuojančio veiksnio vaidmenį, padidindama organo tempimą.

Sunkiausių traumų – dalinių ar visiškų plyšimų – rizika priklauso ne tik nuo trauminio smūgio stiprumo, bet ir nuo jo taikymo vietos, krypties, staigumo. Sužalojimo tikimybė žymiai padidėja apsinuodijus alkoholiu, o tai prisideda prie šlapimo pūslės perpildymo, nes sumažėja noras šlapintis, ir provokuoja trauminį elgesį. Numanomi veiksniai taip pat yra navikų pažeidimai, skaiduliniai organo sienelės pokyčiai po operacijų, spindulinė terapija, uždegiminės ligos.

Patogenezė

Šlapimo pūslės pažeidimo mechanizmas priklauso nuo sužalojimą sukėlusių veiksnių tipo. Bukus smūgis į suprapubinę sritį, priešingas poveikis kryžkauliui, suspaudimas, smarkiai padidėja intravesikinis slėgis ir padidėja šlapimo pūslės sienelės apkrova. Hidrodinaminio poveikio atsiradimas prisideda prie intraperitoninio organo plyšimo mažiausiai išsivysčiusių raumenų srityje (dažniausiai išilgai šlapimo pūslės užpakalinės sienelės šalia jos viršūnės).

Žaizda dažniausiai plėšyta, dantytais kraštais. Esant mažesnei mechaninei jėgai, smūgis sukelia uždarus sužalojimus (mėlynes, kraujosruvas sienoje). Panaši patogenezė būdinga ir esant urologinėms ligoms su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu. Didelis šlapimo pūslės poslinkis dėl mechaninių sužalojimų sukelia staigų atraminių šoninių ir vezikoprostatinių raiščių įtempimą su ekstraperitoniniu minkštos elastinės organo sienelės plyšimu. Stiprus smūgis gali sukelti raiščių, šlapimo pūslės kraujagyslių plyšimą, sprando plyšimą.

Esant uždaram ir atviram pūslelių membranų pažeidimui aštriais daiktais, instrumentais ar kaulų fragmentais, padaromas paviršinis gilus pjūvis arba sienelės išpjaustymas. Žaizda dažniausiai yra linijinė. Derinys su hidrodinaminiu poveikiu šautinių ir skeveldrų žaizdų atveju sukelia papildomus radialinius apvalios žaizdos angos plyšimus.

klasifikacija

Trauminių sužalojimų sisteminimo kriterijai yra sunkumo laipsnis, galimas bendravimas su aplinka, plyšimo vieta pilvaplėvės atžvilgiu, derinys su kitų organų pažeidimais. Toks požiūris leidžia numatyti patologinio proceso eigą ir galimas komplikacijas bei parinkti optimalią paciento valdymo taktiką. Priklausomai nuo šlapimo pūslės sienelės pažeidimo sunkumo, sužalojimai gali būti akli (sumušimas, paviršinė išorinės membranos žaizda, gleivinės plyšimas) arba per (visiškas plyšimas, kaklo atsiskyrimas). Savo ruožtu žala skirstoma į tris grupes:

  • Intraperitoniniai plyšimai. Pastebėta daugiau nei 60% aukų. Paprastai tai sukelia tiesioginiai smūgiai į pilną šlapimo pūslę. Dėl šlapimo nutekėjimo į pilvo ertmę jie greitai komplikuojasi peritonitu.
  • Ekstraperitoninės žaizdos. Pasitaiko 28% atvejų. Dažniau juos išprovokuoja per didelis atraminio raiščio aparato įtempimas. Pažeista šlapimo pūslė nesusisiekia su pilvo ertme, šlapimas teka į dubenį.
  • Kombinuoti plyšimai. Pasitaiko 10% aukų. Daugybiniai organo sienelės pažeidimai dažniausiai derinami su dubens kaulų lūžiais. Ryšys tarp šlapimo pūslės, pilvo ir dubens ertmių sukelia ypatingą patologijos sunkumą.

Iki 90% taikos meto traumų būna uždaros, dėl odos vientisumo išsaugojimo pažeista šlapimo pūslė nebendrauja su išorine aplinka. Karo laikotarpiu smurtinių veiksmų naudojant ašmeninius ir šaunamuosius ginklus metu padažnėja atvirų sužalojimų, kurių metu pažeidžiamas odos vientisumas, atsiranda ryšys tarp organo membranų ar ertmės ir aplinkos. Traumatologijos ir klinikinės urologijos sričių specialistų pastebėjimais, kombinuoti sužalojimai vyrauja prieš pavienius. 40-42% pacientų nustatomi dubens kaulų lūžiai, 4-10% - žarnyno plyšimai, 8-10% - kitų vidaus organų pažeidimai.

Simptomai

Svarbus šio sužalojimo klinikinis požymis yra dažnas bendrųjų simptomų vyravimas prieš vietinius. Dėl stipraus skausmo ir kraujavimo aukoms padaugėja hemodinamikos sutrikimų požymių, 20,3% patiria trauminį šoką: sumažėja kraujospūdis, pagreitėja širdies susitraukimų dažnis, oda blyški, pasidengia lipniu šaltu prakaitu, atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, apsvaigimas, sumišimas. įvyksta, o vėliau netenkama sąmonės.

Dėl pilvaplėvės dirginimo šlapimu pacientams, kuriems yra intraperitoniniai plyšimai, jaučiamas stiprus skausmas supragaktos srityje, apatinėje pilvo ertmės dalyje, kuris vėliau plinta į visą pilvą, lydimas pykinimo, vėmimo, dujų ir išmatų susilaikymo ir pilvo raumenų įtampa. Specifiniai šlapimo pūslės sienelės pažeidimo simptomai yra skausmas ir vietiniai pakitimai sužalojimo srityje, dizurija. Esant atviroms žaizdoms ant priekinės pilvo sienelės, rečiau - tarpvietės srityje, atsiskleidžia žiojėjanti žaizda, iš kurios gali ištekėti šlapimas.

Uždariems ekstraperitoniniams pažeidimams būdingas skausmingas patinimas virš gaktos, kirkšnyje ir melsva odos spalva dėl jų permirkimo kraujyje. Aukos dažnai patiria klaidingą norą šlapintis, kai labai sumažėja arba visiškai nėra diurezės, o iš šlaplės išsiskiria kraujo lašai. Kai šlapinimasis palaikomas pacientams, kuriems yra gleivinės plyšimų, šlapimas yra nudažytas krauju.

Komplikacijos

Mirtingumas nuo trauminių šlapimo pūslės sužalojimų, ypač atvirų ir kombinuotų, siekia 25% ir daugiau. Mirties priežastys dažniausiai yra pažengusios peritonito formos, skausmas, infekcinis-toksinis, hemoraginis šokas, sepsis. Prasiskverbiantys sužalojimai į šlapimo pūslės sienelę greitai apsunkinami dėl kitų organų įsitraukimo. Anatominės paravesikinių, retroperitoninių audinių ir fascinių tarpų ypatybės prisideda prie šlapimo infiltracijos, nuotėkių plitimo ir urohematomų susidarymo.

Esant intraperitoniniam plyšimui, atsiranda uroascitas. Antrinė infekcija sukelia abscesų ir flegmonų susidarymą. 28,3 % ligonių suserga šlapinimosi peritonitu, 8,1 % – urosepsiu. Didėjantis infekcijos plitimas provokuoja ūminio pielonefrito atsiradimą. 30% atvejų, kai šlapimo pūslės pažeidimas derinamas su kitų organų pažeidimu, stebimas išplitęs intravaskulinės krešėjimo sindromas. Ilgainiui pacientams kartais atsiranda šlapimo fistulių ir šlapimo nelaikymas.

Diagnostika

Atsižvelgiant į prognozės rimtumą, visiems pacientams, kuriems įtariamas šlapimo pūslės pažeidimas, skiriamas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti šlapimo pūslės sienelės plyšimus, nustatyti jų charakteristikas ir kiekį, nustatyti galimus gretimų organų pažeidimus. Rekomenduojami laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodai:

  • Bendra šlapimo analizė. Tyrimas gali būti atliekamas tik su konservuotu šlapinimu. Vienos porcijos tūris dažnai sumažinamas. Analizėje yra daug raudonųjų kraujo kūnelių, patvirtinančių kraujavimą.
  • Ultragarsas. Remiantis šlapimo pūslės echografija, organas paprastai yra sumažintas, o šalia jo nustatomos kraujo sankaupos. Tyrimą papildo inkstų echoskopija, atskleidžianti šlapimo nutekėjimo postrenalinių sutrikimų požymius, ir pilvo ertmės ultragarsu, siekiant nustatyti laisvą skystį.
  • Rentgenas. Retrogradinė cistografija laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant tokio tipo sužalojimus. Organų plyšimai pasireiškia radioaktyvios medžiagos nutekėjimu į pūsleline-tiesiosios žarnos duobę, peripūslinį audinį, klubinių sparnų sritį ir pilvaplėvės ertmę.
  • Šlapimo pūslės tomografija. Naudojant KT galima gauti trimatį pažeisto organo vaizdą, MRT metu jis tiriamas sluoksnis po sluoksnio. Tomografijos rezultatai leidžia tiksliai įvertinti žalą, urohematomų tūrį, nustatyti susijusius sužalojimus.
  • Diagnostinė laparoskopija. Šlapimo pūslės tyrimas laparoskopu leidžia nustatyti pažeistos sienelės ypatybes ir aptikti šlapimo bei kraujo nutekėjimą. Atliekant laparoskopiją, vizualizuojami kaimyninių organų pažeidimai.

Didelę diagnostinę reikšmę turi šlapimo pūslės kateterizavimas, papildytas skysčio įleidimu į ją (Zeldovich testas). Plyšimų buvimą rodo šlapinimasis per kateterį arba nedidelio šlapimo kiekio tekėjimas krauju. Į pažeistą organą suleistas skystis silpna srovele išleidžiamas atgal, o ne visas. Esant intraperitoniniams plyšimams, gali išsiskirti 2-3 kartus didesnis skysčio tūris, kuris atsiranda dėl kateterio prasiskverbimo į pilvo ertmę ir anksčiau į ją patekusio šlapimo išsiskyrimo.

Ekskrecinė urografija skiriama atsargiai, kad nebūtų išprovokuotas kontrastinės nefropatijos išsivystymas šoko hemodinamikos pokyčių fone. Cistoskopija paprastai neatliekama dėl infekcijos pavojaus. Atlikus bendrą kraujo tyrimą, nustatomi anemijos požymiai – eritropenija, sumažėjęs hemoglobino kiekis, galima vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Diferencinė diagnostika atliekama esant užpakalinės šlaplės pažeidimams, kepenų, blužnies, įvairių žarnyno dalių pažeidimams, mezenterinių kraujagyslių plyšimams. Be urologo, pacientą apžiūri traumatologas, chirurgas, anesteziologas-reanimatologas, terapeutas, pagal indikacijas – proktologas, ginekologas, kardiologas, gastroenterologas, neurologas, neurochirurgas.

Šlapimo pūslės pažeidimo gydymas

Nukentėjusysis skubiai hospitalizuojamas į traumatologijos ar urologijos skyrių ir jam taikomas griežtas lovos režimas. Konservatyvus gydymas kateterizavimo būdu (dažniausiai 3-5 dienas iki stambios hematurijos pabaigos) galimas tik esant šlapimo pūslės kontūzijai, gleivinės plyšimui didelių medicininių manipuliacijų metu, nedideliems ekstraperitoniniams plyšimams su išlikusiu urovesikiniu kaklu. Likusioms aukoms skiriama skubi rekonstrukcinė operacija su pilvo ar dubens ertmių drenažu.

Priešoperacinio pasiruošimo stadijoje skiriami hemostaziniai, antibakteriniai, priešuždegiminiai, analgetikai, hemodinamiką stabilizuojančios priemonės. Operacijos mastas priklauso nuo sužalojimo ypatybių. Esant intraperitoniniams plyšimams, šlapimo pūslė ekstraperitonizuojama prieš susiuvant žaizdą, siekiant sustabdyti šlapimo nutekėjimą ir atlikti pilną apžiūrą, o po pažeisto organo rekonstrukcijos pilvo ertmę būtina dezinfekuoti.

Ekstraperitoniniai pažeidimai susiuvami be ekstraperitonealizacijos. Nepriklausomai nuo sužalojimo tipo, atkūrus sienos vientisumą vyrams taikoma epicistostomija, moterims – šlaplės kateteris. Pilvo ar dubens ertmė nusausinama. Po operacijos tęsiami antibiotikai, analgetikai, antišokinė infuzinė terapija.

Prognozė ir prevencija

Šlapimo pūslės sienelių vientisumo pažeidimai pagrįstai laikomi sunkiais, prognostiškai nepalankiais sužalojimais. Pacientų chirurginio gydymo algoritmo laikymasis užtikrina reikšmingą komplikacijų dažnio sumažėjimą net ir patyrus sunkius sužalojimus. Prevencija siekiama sudaryti saugias darbo sąlygas, laikytis kelių eismo taisyklių, laikytis saugos reikalavimų užsiimant traumuojančiais pomėgiais ir sportuojant, vengti piktnaudžiavimo alkoholiu. Siekiant sumažinti prielaidas susižeisti, pacientams, kuriems diagnozuotos prostatos, šlaplės ir šlapimo pūslės ligos, rekomenduojama reguliariai stebėti ir gydytis pas urologą.

Esant postrenalinei anurijai, pacientui reikia skubios hospitalizacijos urologijos skyriuje. Dažniausia tokios anurijos priežastis yra akmenų buvimas inkstuose arba šlapimtakyje. Dėl skausmo juosmens srityje nurodomas antispazminių ir analgetikų receptas.

Skubi pagalba dėl inkstų pažeidimo

Neatidėliotinos pagalbos teikimas ikihospitalinėje stadijoje su trauminio šoko ir vidinio kraujavimo požymiais sumažinamas iki antišoko priemonių ir hemostatikų (adroksonio, vikasol), taip pat širdies ir kraujagyslių ligų skyrimo. Esant pavieniams inkstų ar subkapsuliniams pažeidimams, gydymo vietoje priemonės apsiriboja antispazminių vaistų, o kartais promedolio ir kitų narkotinių, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių vaistų skyrimu. Šią veiklą galima tęsti greitosios pagalbos automobilyje. Esant dideliam inkstų pažeidimui su plyšimu, kraujavimas tęsiasi. Būtina pradėti lašelinį kraujo pakaitalų ir antišoko tirpalų vartojimą, kuris turi būti tęsiamas ligoninėje, kur galimas ir kraujo perpylimas.

Ligoninėje chirurginė taktika yra dvejopa. Tai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Esant subkapsuliniam pažeidimui, taikoma konservatyvi terapija (hemostatiniai ir antibakteriniai vaistai), 3 savaites skiriamas griežtas lovos režimas. Plyšus inkstui, atliekama skubi chirurginė intervencija, kurios apimtis priklauso nuo pažeidimo laipsnio (nefrektomija, apatinio poliaus rezekcija, pirminis susiuvimas).

Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis – operatyviai pristatyti nukentėjusįjį į ligoninę, kurioje yra urologijos skyrius. Transportavimo metu imamasi anti-šoko priemonių.

Skubi pagalba dėl šlapimo pūslės traumų

Pirmoji medicininė pagalba pradedama nedelsiant teikti antišoko ir hemostazinėmis priemonėmis. Jie gali tęstis vežant pacientą. Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis – greitai pristatyti pacientą į budinčią chirurginę ligoninę arba, dar geriau, į įstaigą, kurioje yra budinti urologijos tarnyba. Labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę, nes tai nedelsiant nukreipia greitosios medicinos pagalbos skyriuje budintį gydytoją atlikti skubias diagnostikos ir gydymo priemones. Pagrindinis diagnostikos metodas, atliekamas ligoninėje, yra kylančioji cistografija su kontrastinės medžiagos įvedimu į šlapimo pūslės ertmę. Tuo pačiu metu rentgenogramose aiškiai matomas jo nutekėjimas į pilvo ertmę arba perinefrinį audinį. Šlapimo pūslės plyšimų ir sužalojimų gydymas yra chirurginis: šlapimo pūslės žaizdos susiuvimas, opicistostomijos taikymas, dubens drenavimas. Dėl intraperitoninių traumų operacija prasideda laparotomija ir pilvo organų peržiūra.

Skubi pagalba dėl šlaplės traumos

Remiantis klinikiniais simptomais ir objektyviu tyrimu, yra visos galimybės diagnozuoti šlaplės pažeidimą. Kateterio įvedimas į šlaplę yra visiškai kontraindikuotinas. Gydymo priemonės yra skirtos kovai su šoku ir vidiniu kraujavimu. Jie turi prasidėti nedelsiant ir nesustoti transportavimo metu. Prieš transportuojant ilgą atstumą, ypač esant sudėtingoms kelio sąlygoms, patartina atlikti šlapimo pūslės kapiliarinę punkciją.

Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis yra skubus nukentėjusiojo pristatymas į ligoninę, kurioje yra chirurgijos ar urologijos skyrius.

Sunkių dubens traumų ir daugybinių kūno sužalojimų atveju pacientai ant lentos vežami į traumų skyrių. Ligoninėje pasirenkamas epicistostomijos metodas. Laiku pristačius pacientą ir sėkmingai taikant antišoko terapiją jauname ir vidutinio amžiaus, nesant daugybinių traumų ir gretutinių ligų, galima pirminė plastinė operacija, kuri atliekama atsigavus po šoko per pirmąsias 1-2 dienas. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti specialius urologinius tyrimus: ekskrecinę urografiją ir uretrografiją.

Esant atviroms traumoms (žaizdoms), uždedamas aseptinis tvarstis. Asmenys, kurių dubens kaulai yra pažeisti, turėtų būti dedami ant skydo su atrama po kojomis, sulenktomis per kelius. Esant hematurijai be vidinio kraujavimo ir šoko požymių, ligonius galima vežti sėdint, esant gausiai hematurijai su sunkia anemija ir kraujospūdžio kritimu – ant neštuvų. Esant skausmui ir šokui, imamasi antišoko priemonių.

Aprašomi spontaniški šlapimo pūslės plyšimai ir jos pažeidimai instrumentinių tyrimų metu: cistolitotripsija, TUR ir hidraulinis ištempimas talpai didinti.

Plyšimo mechanizme svarbus traumuojančio poveikio pobūdis ir stiprumas bei šlapimo pūslės užpildymo šlapimu laipsnis. Staigus intravesikinio slėgio padidėjimas vienoda jėga perduodamas visoms šlapimo pūslės sienelėms, kuriose yra šlapimas. Tuo pačiu metu jos šoninės sienelės, apsuptos kaulais, ir šlapimo pūslės dugnas, esantis šalia dubens diafragmos, atsveria padidėjusį intravesikinį spaudimą, o mažiausiai apsaugota ir labiausiai išplonėjusi šlapimo pūslės dalis, nukreipta į pilvo ertmę, plyšta. . Šiuo mechanizmu atsirandantys intraperitoniniai šlapimo pūslės sienelės plyšimai išplinta iš vidaus į išorę: iš pradžių į gleivinę, po to – pogleivinį ir raumenų sluoksnį, o galiausiai – į pilvaplėvę.

Daugelio stebėjimų metu pilvaplėvė liko nepažeista, todėl šlapimo pūslės turinys išplito subperitoniniu būdu. Panašų hidrodinaminį plyšimą gali sukelti perpildytos šlapimo pūslės suspaudimas, kai dubens žiedo fragmentai persidengia jos lūžių metu, tiesiogiai nepažeidžiant šlapimo pūslės sienelės kaulų fragmentais.

Papildomas įtakojantis veiksnys yra gaktos kaulų raiščių įtempimas gaktos kaulų ir gaktos simfizės fragmentų išsiskyrimo metu, tačiau šiuo plyšimu dažniau susiduria ekstraperitoninė šlapimo pūslės dalis. Galiausiai, šlapimo pūslės, esančios šalia jos kaklo, pažeidimus sukelia pasislinkę gaktos ir sėdmenų kaulų fragmentai, nors operacijos metu jų retai galima aptikti šlapimo pūslės žaizdoje.

Šis faktas paaiškina dubens žiedo elastingumą, dėl kurio kaulų fragmentai, traumos metu sužaloję šlapimo pūslę, vėliau gali išeiti iš žaizdos kanalo. Ne visus dubens kaulų lūžius, net ir sutrikus dubens žiedo tęstinumui, lydi šlapimo pūslės plyšimai. Matyt, norint ją pažeisti, jame būtina turėti pakankamą kiekį šlapimo, kuris skatina sienelių priartėjimą prie dubens kaulų ir mažesnį šlapimo pūslės poslinkį traumos metu.

Būna mėlynių, nepilnų šlapimo pūslės sienelės plyšimų (šlapimas neišteka už jos ribų) ir visiškų plyšimų su šlapimo nutekėjimu į aplinkinius audinius ar pilvo ertmę. Neužbaigtas plyšimas virsta visišku plyšimu dėl uždegiminių ir nekrozinių žaizdos pokyčių, šlapimo pūslės perpildymo šlapimu ir padidėjusio intravesikinio slėgio šlapinimosi metu. Šis mechanizmas sukelia dviejų etapų plyšimą.

Uždarytos šlapimo pūslės traumų ir sužalojimų simptomai

Uždaros šlapimo pūslės pažeidimams būdingi pačios šlapimo pūslės pažeidimo simptomai, kitų organų ir dubens kaulų pažeidimo požymiai, ankstyvų ir vėlyvųjų traumos komplikacijų apraiškos. Hematurija, šlapinimosi sutrikimai, skausmas pilvo apačioje arba supragaktos srityje pirminės traumos patyrusio paciento apžiūros metu gali rodyti šlapimo pūslės pažeidimą.

Su pavieniais sužalojimais skausmas atsiranda suprapubinėje srityje. šlapimo funkcijos sutrikimas ir hematurija. Šlapinimosi sutrikimai dėl šlapimo pūslės pažeidimo būna skirtingi. Sutrikimo pobūdis yra susijęs su šlapimo pūslės ištuštinimo laipsniu per žaizdos angą į aplinkinius audinius arba į pilvo ertmę. Esant mėlynėms ir nepilniems šlapimo pūslės plyšimams, atsiranda dažnas, skausmingas šlapinimasis, galimas ūmus šlapimo susilaikymas.

Kartais, patyrus lengvus sužalojimus, šlapinimasis išlieka normalus. Visiškiems plyšimams būdingas savarankiško šlapinimosi nebuvimas su dažnu ir skausmingu noru, tačiau, priešingai nei šlapimo susilaikymas, timpanitas nustatomas virš gaktos. Esant ekstraperitoniniam pažeidimui, jį greitai pakeičia didėjantis nuobodulys, kuris neturi aiškių ribų; esant intraperitoniniams plyšimams, timpanitas derinamas su laisvo skysčio buvimu pilvo ertmėje. Kai šlapimo pūslė plyšta bevaisio noro šlapintis fone, kartais gali išsiskirti keli kraujo lašai, užsitęsęs šlapinimasis ir noras šlapintis.

Svarbus šlapimo pūslės pažeidimo simptomas yra hematurija, kurios intensyvumas priklauso nuo pažeidimo tipo ir jo vietos. Esant mėlynėms, išoriniams ir vidiniams nepilniems, intraperitoniniams plyšimams, makrohematurija yra trumpalaikė arba jos visai nėra, o esant dideliems plyšimams kaklo ir šlapimo pūslės trikampio srityje – ryški. Tačiau pavienius šlapimo pūslės plyšimus itin retai lydi didelis kraujo netekimas ir šokas.

Esant intraperitoniniams šlapimo pūslės plyšimams, pilvaplėvės simptomai vystosi lėtai, palaipsniui didėja (per 2-3 dienas), yra silpnai išreikšti ir nenuoseklūs, todėl dažnai vėluojama diagnozuoti šlapimo pūslės uždegimą.

Iš pradžių lokalizuotas suprapubinėje srityje, skausmas tampa difuzinio pobūdžio, atsiranda žarnyno parezė, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pykinimas ir vėmimas. Po valomosios klizmos yra išmatų ir dujų. Pilvas dalyvauja kvėpavime, pilvo sienelės raumenų įtampa ir skausmas apčiuopiant pilvą yra nežymūs arba vidutinio sunkumo, pilvaplėvės simptomai nežymūs, žarnyno peristaltika girdima ilgai.

Po dienos paciento būklė pablogėja, atsiranda intoksikacijos požymių, išsivysto leukocitozė ir azotemija. Užkrėstam šlapimui patekus į pilvo ertmę, anksčiau atsiranda difuzinio peritonito vaizdas, tačiau šiuo atveju išryškėja dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinika, kurią lydi stiprus pilvo pūtimas. Nesant anamnezinės informacijos apie sužalojimą, toks klinikinis vaizdas laikomas apsinuodijimu maistu.

Esant ekstraperitoniniam pažeidimui, praėjus kelioms valandoms po traumos, hematurijos intensyvumas mažėja, tačiau padažnėja noras šlapintis ir padidėja skausmas. Suprapubinėje ir kirkšnies srityse atsiranda odos ir poodinio audinio patinimas tešlos pavidalo. Nukentėjusiojo būklė palaipsniui blogėja dėl didėjančio apsinuodijimo šlapimu ir dubens flegmonų ar abscesų išsivystymo, ką liudija aukšta kūno temperatūra, laboratorinių tyrimų metu - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, hipochrominė anemija, padidėjęs liekamojo azoto, šlapalo ir kreatinino kiekis kraujo serumas.

50-80% atvejų nukentėjusieji, patyrę kombinuotus šlapimo pūslės sužalojimus, yra kolapso ir šoko būsenoje, o tai labai pakeičia klinikinių apraiškų pobūdį ir apsunkina diagnozę. Pavieniai dubens kaulų lūžiai su perivezikine hematoma taip pat gali pasireikšti skausmu, dizurija, įtampa ir jautrumu palpuojant priekinę pilvo sieną, dujų, išmatų ir šlapimo susilaikymu. Šie simptomai tikriausiai yra susiję su parietalinės pilvaplėvės hematomos sudirgimu ir šlapimo pūslės kaklelio suspaudimu.

Įtarus šlapimo pūslės pažeidimą – indikacija atlikti specialius tyrimus, siekiant patvirtinti šlapimo pūslės pažeidimo faktą, nustatyti jo tipą ir planuoti gydymo taktiką.

Uždarų traumų ir šlapimo pūslės traumų komplikacijos

Šlapimo pūslės traumų komplikacijos dažniausiai kyla dėl pavėluotos traumos diagnozės ar nesavalaikio gydymo.

Šlapimo pūslės traumų komplikacijos:

  • auga urohematoma:
  • dubens celiulitas;
  • lokalizuoti abscesai;
  • šlapimo peritonitas;
  • lipni žarnyno obstrukcija;
  • sepsis.

Jei pažeidžiamas šlapimo pūslės, makšties ar tiesiosios žarnos kaklelis, laiku neatstačius, atsiranda šlapimo nelaikymas, šlapimo fistulės, susiaurėjimai. Ateityje gali prireikti plastinių operacijų.

Didelė kryžkaulio, kryžkaulio šaknų ar dubens nervų trauma sukelia šlapimo pūslės denervaciją ir sutrikusią šlapimo funkciją. Jei šlapimo pūslės disfunkcijos priežastis yra inervacijos pažeidimas, kurį laiką gali prireikti kateterizavimo. Esant kai kuriems sunkiems kryžmens rezginio pažeidimams, dėl sumažėjusio šlapimo pūslės raumenų tonuso ir jos neurogeninės disfunkcijos gali būti nuolatinis šlapinimosi sutrikimas.

Sumušimų ir nepilnų šlapimo pūslės plyšimų komplikacijų pasitaiko retai: hematurija, šlapimo takų infekcija, sumažėjęs šlapimo pūslės tūris, rečiau – pūslės pseudodivertikulų susidarymas.

Uždarų sužalojimų ir šlapimo pūslės sužalojimų diagnostika

Uždarosios šlapimo pūslės sužalojimų diagnostika grindžiama traumos aplinkybių ir mechanizmo analize, fizinės apžiūros duomenimis, laboratoriniais ir spindulinės diagnostikos metodais.

Priešstacionarinėje stadijoje šlapimo pūslės traumų diagnozė yra sunki: tik 20-25% nukentėjusiųjų siunčiami į ligonines su teisingai nustatyta diagnoze, kur ekstraperitoninių plyšimų atpažinimas nesukelia ypatingų sunkumų. Didelis šlapimo pūslės pažeidimo ir dubens kaulų lūžių derinių dažnis nerimą kelia gydytojams, o esant atitinkamiems nusiskundimams, šlapinimosi sutrikimams, kraujui šlapime, reikia atlikti papildomus ultragarsinius ir rentgeno tyrimus, kurie leidžia nustatyti teisingą diagnozę ankstyvosiose stadijose ir atlikti chirurginį gydymą pirmosiomis valandomis po hospitalizavimo.

Visiškai kitokia situacija yra diagnozavus intraperitoninius plyšimus. Tipiškas intraperitoninio sužalojimo vaizdas pasireiškia maždaug 50% aukų, todėl pacientų stebėjimas vėluoja. Klinikinių sužalojimo požymių (sunki bendra būklė; greitas pulsas, pilvo pūtimas, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje, pilvaplėvės dirginimo simptomai, sunkumas šlapintis ir kiti požymiai) šoko ir kraujo netekimo fone nėra arba jie yra silpnai išreikšti.

Įtarti pažeidimą padeda nubrozdinimai, sumušimai ir kiti sužalojimo požymiai pilvo ir dubens srityje, traumos mechanizmo išaiškinimas, paciento būklės ir šlapimo pūslės prisipildymo laipsnio įvertinimas. Palpacija per tiesiąją žarną nustato pažeidimą, hematomą ir šlapimo nutekėjimą, kaulų lūžius ir veziko-tiesiosios žarnos raukšlės išsikišimą.

Apžiūrint pacientą, būtina atkreipti dėmesį į priekinės pilvo sienelės įbrėžimus ir poodines hematomas, tarpvietės ir vidinės šlaunų dalies hematomas. Būtina vizualiai įvertinti šlapimo spalvą.

Būdingiausi šlapimo pūslės pažeidimo simptomai yra didelė hematurija (82 proc.) ir pilvo jautrumas palpuojant (62 proc.). Kiti šlapimo pūslės pažeidimo simptomai yra mikrohematurija, negalėjimas šlapintis, hematoma suprapubinėje srityje, raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje, arterinė hipotenzija ir sumažėjusi diurezė.

Jei pacientas yra neblaivus, minėti simptomai pasireiškia ne iš karto. Esant nepažeistai urogenitalinei diafragmai, šlapimo nutekėjimas apsiriboja dubens sritimi. Plyšus viršutinei urogenitalinės diafragmos fascijai, šlapimas prasiskverbia į kapšelį, tarpvietę ir pilvo sienelę. Plyšus apatinei dubens diafragmos fascijai, šlapimas prasiskverbia į varpą ir (arba) šlaunį.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir nereikalaujantis aukštos kvalifikacijos bei specialios įrangos, šlapimo pūslės traumų diagnostikos metodas – diagnostinė kateterizacija, atliekama kruopščiai, minkštu kateteriu, nesant šlaplės pažeidimo požymių.

Ženklai, rodantys šlapimo pūslės pažeidimą:

  • šlapimo nebuvimas arba nedidelis šlapimo kiekis šlapimo pūslėje pacientui, kuris ilgą laiką nesišlapino:
  • didelis šlapimo kiekis, gerokai viršijantis fiziologinį šlapimo pūslės pajėgumą;
  • kraujo priemaiša šlapime (būtina neįtraukti hematurijos inkstų kilmės);
  • per kateterį įvesto ir išleidžiamo skysčio tūrio neatitikimas (teigiamas Zeldovičiaus ženklas);
  • išsiskiriančiame skystyje (šlapimo ir eksudato mišinyje) yra iki 70-80 g/l baltymų.

Norint nustatyti laisvą kraują ir šlapimą pilvo ertmėje, pastaraisiais metais plačiai naudojamas ultragarsas, laparoskopija ir laparocentezė (diagnostinė priekinės pilvo sienelės punkcija). Į pilvo ertmę įvestas kateteris pakaitomis nukreipiamas po hipochondriumi, į klubines sritis ir dubens ertmę, švirkštu pašalinant pilvo ertmės turinį. Gavus kraują, skystį, sumaišytą su tulžimi, žarnyno turinį ar šlapimą, diagnozuojamas vidaus organų pažeidimas ir atliekama skubi laparotomija. Tuo atveju, kai skystis per kateterį nepatenka į pilvo ertmę, suleidžiama 400-500 ml fiziologinio natrio chlorido tirpalo, po to išsiurbiama ir tiriama, ar nėra kraujo, diastazės ir šlapimo priemaišų. Neigiamas laparocentezės rezultatas leidžia susilaikyti nuo laparotomijos.

Norint aptikti nedidelį šlapimo kiekį žaizdos išskyrose ir intraperitoniniame skystyje, gautame laparocentezės ar operacijos metu, nustatomas medžiagų, kurios selektyviai koncentruojasi šlapime ir yra jo rodikliai. Tinkamiausia endogeninė medžiaga – amoniakas, kurio koncentracija šlapime tūkstančius kartų didesnė nei kraujyje ir kituose biologiniuose skysčiuose.

Šlapimo nustatymo tiriamajame skystyje metodas Į 5 ml tiriamojo skysčio įpilama 5 ml 10 % trichloracto rūgšties tirpalo (baltymui nusodinti), sumaišoma ir filtruojama per popierinį filtrą. 3-5 ml 10% kalio hidroksido (KOH) tirpalo ir 0,5 ml Neslerio reagento supilama į skaidrų ir bespalvį filtratą šarminti. Jei tiriamajame skystyje yra daugiau nei 0,5-1 % šlapimo, jis tampa oranžinės spalvos, drumstas ir susidaro rudos nuosėdos, kurios vertinamos kaip šlapimo organų pažeidimas. Jei tiriamajame skystyje nėra šlapimo, jis išlieka skaidrus ir šiek tiek gelsvos spalvos.

Ultragarsas, šlapimo pūslės kateterizacija ir pilvo punkcija yra priimtiniausi šlapimo pūslės traumų diagnostikos metodai greitosios medicinos pagalbos teikimo metu.

Tie patys metodai yra pagrindiniai diagnostikos metodai teikiant kvalifikuotą chirurginę priežiūrą, kurioje nėra rentgeno įrangos.

Šlapimo pūslės plyšimų cistoskopijos diagnostinę vertę riboja sunkumas paguldant pacientą į urologinę kėdę (šokas, dubens lūžiai), nesugebėjimas užpildyti šlapimo pūslės plyšimo metu, intensyvi hematurija, dėl kurios dėl blogo matomumo negalima tirti. Šiuo atžvilgiu nereikėtų bandyti atlikti cistoskopijos, jei įtariamas šlapimo pūslės pažeidimas. Jis gali būti naudojamas paskutiniame etape, jei klinikiniai ir radiologiniai duomenys nepatvirtina, bet patikimai neatmeta žalos buvimo, o paciento būklė leidžia atlikti cistoskopiją.

Norint įvertinti kraujo netekimo sunkumą (hemoglobino, hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį) ir šlapimą, būtina atlikti laboratorinį kraujo tyrimą. Didelis elektrolitų, kreatinino ir karbamido kiekis kraujo serume kelia įtarimą dėl intraperitoninio šlapimo pūslės plyšimo (šlapimas patenka į pilvo ertmę, šlapimo ascitas ir absorbuojamas pilvaplėvėje).

, , ,

Didelė hematurija

Didelė hematurija yra nuolatinis ir svarbiausias, bet ne vienareikšmis simptomas, lydintis visų rūšių šlapimo pūslės pažeidimus. Daugybė tyrimų rodo, kad su klubo lūžiu susijusi makrohematurija yra stipriai susijusi su šlapimo pūslės plyšimu. Šlapimo pūslės plyšimo metu 97-100% atvejų pasireiškia grubi hematurija, 85-93% – šlaunikaulio lūžis. Šių dviejų būklių buvimas vienu metu yra griežta cistografijos indikacija.

Izoliuota hematurija be jokių apatinių šlapimo takų pažeidimo požymių nėra cistografijos indikacija. Papildomi veiksniai, leidžiantys įtarti šlapimo pūslės pažeidimą, yra arterinė hipotenzija, hematokrito sumažėjimas, bendra sunki paciento būklė ir skysčių kaupimasis dubens ertmėje. Jei dubens kaulų pažeidimas nėra lydimas didelės hematurijas, sumažėja rimto šlapimo pūslės pažeidimo tikimybė.

Šlapimoragijos atveju, prieš atliekant cistografiją, būtina atlikti retrogradinę uretrografiją, siekiant nustatyti galimą šlaplės pažeidimą.

Mikrohematurija

Dubens žiedo lūžio ir mikrohematurijos derinys rodo šlapimo takų pažeidimą, tačiau jei atliekant bendrą šlapimo analizę viename regėjimo lauke, esant dideliam mikroskopo padidinimui, yra mažiau nei 25 raudonieji kraujo kūneliai, šlapimo pūslės plyšimo tikimybė yra maža. Visiems pacientams, kuriems plyšo šlapimo pūslė, nustatoma hematurija – daugiau nei 50 raudonųjų kraujo kūnelių matymo lauke esant dideliam padidinimui.

Cistografija patartina, jei pagal šlapimo tyrimą dideliu padidinimu raudonųjų kraujo kūnelių skaičius viršija 35-50 ar net 200 matymo lauke.

Reikia būti atsargiems dėl traumų vaikystėje, nes tyrimų duomenimis, matymo lauke esant dideliam padidinimui aptikus 20 raudonųjų kraujo kūnelių, be cistografijos galima praleisti iki 25 % šlapimo pūslės plyšimų.

Paprasti rentgeno spinduliai gali aptikti kaulų lūžius ir laisvą skysčių bei dujų kiekį pilvo ertmėje.

Daugumos šlapimo pūslės traumų, ypač komplikuotų šoku, ekskrecinė urografija su nusileidžiančia cistografija nėra labai informatyvi dėl to, kad. kad kontrastinės medžiagos koncentracija yra nepakankama šlapimo nutekėjimui nustatyti. Ekskrecinės urografijos naudojimas esant šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimams 64–84% atvejų duoda klaidingai neigiamą rezultatą, todėl jo naudojimas diagnozei yra netinkamas. Įprasta cistografinė fazė standartinės ekskrecinės urografijos metu neatmeta šlapimo pūslės pažeidimo.

Cistografija

Retrogradinė cistografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus, leidžiančius nustatyti šlapimo pūslės vientisumo pažeidimą. atlikti diferencinę diagnozę tarp intraperitoninių ir ekstraperitoninių plyšimų, nustatyti nuotėkių buvimą ir lokalizaciją. Be to, kad metodas yra labai informatyvus, jis yra saugus ir nepablogina aukos būklės; nesukelia komplikacijų dėl kontrastinės medžiagos patekimo į pilvo ertmę ar peripūslinį audinį – nustačius plyšimą, po cistografijos atliekama chirurginė intervencija su pilvo ertmės drenavimu arba nutekėjimų drenavimu. Retrogradinę cistografiją patartina derinti su Ya.B. Zeldovičius.

Siekiant užtikrinti didelį tyrimo informacijos kiekį, į šlapimo pūslę lėtai suleidžiama ne mažiau kaip 300 ml 10-15% vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos tirpalo 1-2% novokaino tirpale su plataus spektro antibiotiku. per kateterį. Šlapimo pūslės rentgeno spindulių serija daroma priekinėje (antero-užpakalinėje) ir sagitalinėje (įstrižoje) projekcijoje. Būtinai nufotografuokite ištuštinę šlapimo pūslę, kad išsiaiškintumėte nuotėkių išplitimo peripūsliniame ir retroperitoniniame audinyje lokalizaciją ir pobūdį, o tai padidina tyrimo efektyvumą 13%.

Pagrindinis radiologinis šlapimo pūslės pažeidimo požymis yra kontrastinės medžiagos buvimas (nutekėjimas) už jos ribų, netiesioginis - jos deformacija ir poslinkis aukštyn arba į šoną. Netiesioginiai požymiai dažniau pastebimi esant ekstraperitoniniam plyšimui ir peri-vesikinėms hematomoms.

Būdingi tiesioginiai intraperitoninio plyšimo radiologiniai požymiai yra aiškios šoninės ribos, įgaubtas ir netolygus viršutinis šlapimo pūslės kontūras, atsirandantis dėl šlapimo pūslės šešėlio persidengimo dėl kontrasto išsiliejimo. Esant intraperitoniniams plyšimams, kontrastuojamos žarnyno kilpos: tiesiosios žarnos (rektouterinė) įduba. Kontrastinės medžiagos, pilamos į pilvo ertmę, šešėliai yra gerai apibrėžti dėl savo vietos tarp išsiplėtusios žarnos kilpų.

Ekstraperitoninio plyšimo požymiai: neaiškūs šlapimo pūslės kontūrai, neryškumas: radioaktyvios medžiagos nutekėjimas į peripūslinį audinį atskirų juostelių pavidalu (liepsnos, besiskiriantys spinduliai) su nedideliu debesėlį primenančiu šešėliu – terpė; nuolatinis tamsėjimas be aiškių kontūrų – dideli tarpai.

Visi dryžiai, kaip taisyklė, yra žemiau viršutinio krašto / ossa acetabulum.

Jei nesilaikoma aukščiau nurodytų taisyklių, yra galimybė gauti klaidingą rezultatą. Šlapimo pūslės traumų klasifikacija pagal Europos urologų asociacijos protokolą (2006) pagrįsta cistografijos duomenimis.

, , , , ,

Ultragarsas

Ultragarso naudojimas diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus nerekomenduojamas kaip įprastas tyrimo metodas, nes jo vaidmuo nustatant šlapimo pūslės pažeidimus yra nedidelis.

Ultragarsu galima aptikti laisvą skystį pilvo ertmėje, skysčio susidarymą (urohematomą) dubens audinyje, kraujo krešulius šlapimo pūslės ertmėje arba šlapimo pūslės vizualizacijos trūkumą, kai ji užpildyta kateteriu. Ultragarso naudojimas šiuo metu yra ribotas dėl to, kad pacientai, patyrę politraumą, dažniau gydomi KT – informatyvesniu diagnostikos metodu.

KT skenavimas

Nepaisant to, kad kompiuterinė tomografija yra pasirinktas metodas tiriant bukus ir prasiskverbiančius pilvo ir šlaunies pažeidimus, įprastas jo naudojimas net ir esant pilnai šlapimo pūslei yra nepraktiškas, nes neįmanoma atskirti šlapimo nuo transudato. Dėl šios priežasties, siekiant diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus, KT atliekama kartu su retrogradiniu šlapimo pūslės kontrasto didinimu – KT cistografija.

KT cistografija leidžia diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus 95% tikslumu ir 100% specifiškumu.82% atvejų KT duomenys visiškai sutampa su operacijos metu gautais duomenimis. Diagnozuojant intraperitoninį šlapimo pūslės pažeidimą, KT cistografija jautri 78 proc., specifinė – 99 proc. Atliekant CT cisgografiją, papildomai nuskaitant po šlapimo pūslės ištuštinimo metodo jautrumas nepadidėja.

Taigi KT su šlapimo pūslės kontrastu ir retrogradinė cistografija šlapimo pūslės sužalojimų diagnozavimo požiūriu turi tą patį informacijos turinį, tačiau KT naudojimas taip pat suteikia galimybę diagnozuoti kombinuotus pilvo organų pažeidimus, o tai neabejotinai padidina šio tyrimo metodo diagnostinė vertė.

, , , , , ,

Angiografija

Magnetinio rezonanso tomografija

MRT diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus daugiausia naudojamas kombinuotų šlaplės sužalojimų diagnozavimui.

Jei yra klinikinių pilvo organų pažeidimo požymių, galutinė šlapimo pūslės pažeidimo tipo diagnozė dažnai atliekama ją peržiūrint operacijos metu. Apžiūrėjus visus pilvo organus, patikrinamas šlapimo pūslės vientisumas. Per šlapimo pūslės žaizdą, jei jos dydis yra pakankamas, atliekama visų sienelių apžiūra, kad nebūtų ir ekstraperitoninių plyšimų.

Visiškų uždarų sužalojimų gydymas visada yra chirurginis. Geriausi rezultatai pastebimi ankstyvosiose chirurginės intervencijos stadijose. Prieš atliekant šlapimo pūslės traumų operaciją, pagrindinė užduotis yra stabilizuoti bendrą paciento būklę.

Daugeliui pacientų, kuriems yra uždara ekstraperitoninė šlapimo pūslės plyšimas, kateterizacija yra veiksminga, net jei šlapimas išsiskiria už pilvaplėvės arba į išorinių lytinių organų sritį.

Remiantis Corriere ir Sandlera tyrimais, 39 pacientai, kuriems plyšo šlapimo pūslė, buvo išgydyti vien dėl jos drenažo ir visų stebėjimų rezultatai buvo geri. Cass, gydęs 18 pacientų, kuriems buvo ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas, vien drenažu, komplikacijų pastebėjo tik 4 atvejais.

Kai kurių autorių nuomone, pageidautina, kad šlapimo pūslės drenažas būtų transuretrinis, todėl komplikacijų lygis yra mažesnis. Šlaplės kateteris paliekamas vietoje nuo 10 dienų iki 3 savaičių. pašalintas po cistografijos.

Esant nedideliems ekstraperitoniniams šlapimo pūslės pažeidimams, atsiradusiems endourologinių operacijų metu, galimas konservatyvus gydymas, šlapimo pūslės drenavimu 10 dienų. Iki to laiko 85% atvejų šlapimo pūslės sužalojimai užgis savaime.

Ekstraperitoninės bukos traumos chirurginio gydymo indikacijos:

  • šlapimo pūslės kaklelio pažeidimas;
  • kaulų fragmentai šlapimo pūslės storyje ir šlapimo pūslės sienelės suspaudimas tarp kaulų fragmentų;
  • nesugebėjimas tinkamai ištuštinti šlapimo pūslės šlaplės kateteriu (krešulių susidarymas, nuolatinis kraujavimas);
  • kartu sužalojus makštį ar tiesiąją žarną.

Praktika rodo, kad kuo anksčiau atliekama chirurginė intervencija esant tokiems intra- ir ekstraperitoniniams šlapimo pūslės pažeidimams, tuo geresni rezultatai.

Operacijos tikslas – šlapimo pūslės revizavimas, jos defektų susiuvimas vienaeiliu siūlu, naudojant absorbuojamą siuvimo medžiagą, šlapimo nutekėjimas taikant epicistostomiją bei paravesinių šlapimo nutekėjimų ir dubens audinio urohematomų drenažas.

Intraperitoninės traumos atveju atliekama mediana laparotomija. Pilvo ertmė kruopščiai nusausinama. Šlapimo pūslės žaizda susiuvama vienos arba dviejų eilių siūlais, naudojant ketgutą arba sintetinius absorbuojamus siūlus. Susiuvę šlapimo pūslės sienelės defektą, patikrinkite siūlės sandarumą. Pilvo ertmėje paliekamas plonas polivinilchlorido drenažas.

Antibiotikų skyrimui pilvo ertmė susiuvama prie įrengto drenažo vietos. Jei operacijos metu sunku aptikti šlapimo pūslės sienelės defektą ir šlapimo pūslės operacijos pabaigoje patikrinti siūlės sandarumą, kateteriu suleiskite 1 % metileno mėlynojo tirpalo arba 0,4 % indigo tirpalo. karminą į šlapimo pūslę, stebint, kur dažai patenka į pilvo ertmę. Jei sunku susiūti šlapimo pūslės žaizdą, atliekama ekstraperitonealizacija.

Ekstraperitoniniai, lengvai prieinami šlapimo pūslės plyšimai susiuvami sugeriančia medžiaga, naudojant dviejų arba vienos eilės siūlą. Jei pažeidimai lokalizuoti šlapimo pūslės dugno ir kaklo srityje, dėl jų nepasiekiamumo, povandenines siūles galima uždėti iš jos ertmės pusės. Prie žaizdos angos iš išorės jungiami drenai, kurie, priklausomai nuo žaizdos vietos, pašalinami per suprapubinę prieigą: tačiau geriausia per tarpvietę pagal Kuprijanovą arba per obturatorinį angą pagal Buyalsky-McWorger. Tada kateteris parai įtemptas tvirtinamas prie šlaunies ir nuimamas ne anksčiau kaip po 7 dienų.

Atskyrus šlapimo pūslės kaklelį nuo šlaplės, susiūti atskirtas dalis beveik neįmanoma dėl techninių susiuvimo sunkumų šioje srityje ir išsivysčiusios šlapimo infiltracijos iki operacijos. Siekiant atkurti šlaplės praeinamumą ir išvengti ilgų striktūrų susidarymo po urohematomos evakuacijos į šlapimo pūslę, per šlaplę įvedamas kateteris.

Tada, atsitraukdami 0,5-1,5 cm nuo šlapimo pūslės kaklelio žaizdos krašto, dešinėje ir kairėje užtepkite po 1-2 ketguto raiščius, kartu susiuvame šlapimo pūslės detrusorių ir prostatos kapsulę prie šlaplės angos. Laipsniškai surišami raiščiai, priartinant šlapimo pūslę ir pašalinant diastazę tarp šlapimo pūslės kaklelio ir proksimalinio šlaplės galo. Šlapimo pūslė fiksuojama anatominėje lovoje. Šlapimo pūslė ir paravesikinė erdvė nusausinama silikoniniais (vinilchlorido) vamzdeliais.

Šlaplės kateteris laikomas iki 4-6 dienų. Jei neįmanoma uždėti artimų, fiksuojančių ligatūrų, naudojamas Foley kateteris, kurio balionas pripildytas skysčiu, o šlapimo pūslės kaklelis kateterio įtempimu priartinamas prie prostatos, tarp jų lengvai dedamos siūlės. prieinamose vietose, o kateteris įtemptai pritvirtinamas prie šlaunies. Jei paciento būklė sunki ir intervencija užsitęsė, šlapimo pūslės kaklelio palyginimas su šlaple atidedamas vėlesniam laikui, o operacija užbaigiama cistostomija ir peripūslinės erdvės drenavimu.

Pūslė nusausinama esant bet kokiems plyšimams, daugiausia naudojant epicistostomiją, o drenažo vamzdelį geriau įrengti kuo arčiau šlapimo pūslės viršaus.

Vamzdis ketgutu tvirtinamas prie šlapimo pūslės sienelės, po vamzdeliu susiuvus cistinę žaizdą, stromos sritis susiuvama prie tiesiųjų raumenų aponeurozės. Aukšta drenažo vamzdžio vieta neleidžia vystytis gaktos kaulų osteomielitui. Tik pavieniais atvejais, kai moterims pavieniai nedideli šlapimo pūslės pažeidimai, nesant peritonito ir šlapimo nutekėjimo bei šlapimo pūslės žaizdos sandarumo, drenažas naudojant nuolatinį kateterį leidžiamas 7-10 dienų.

Pooperaciniu laikotarpiu patartina aktyviai šalinti šlapimą naudojant sifono drenažą, drenažo įrenginį UDR-500 arba vibroaspiratorių. Stacionarus vakuuminis siurbimas. Jei reikia, praplaukite šlapimo pūslę su antibakteriniais tirpalais, tiekiamais per intradrenažinį dvigubo liumenų drenažo drėkintuvą arba papildomą kapiliarinį vamzdelį, įrengtą per suprapubinę prieigą. Geresnius uždaros šlapimo pūslės traumų rezultatus lemia ankstyva diagnostika ir savalaikė chirurginė intervencija. Kai kuriose įstaigose mirtingumas sumažėjo iki 3–14 proc. Aukų mirties priežastis -
daugybiniai sunkūs sužalojimai, šokas, kraujo netekimas, difuzinis peritonitas ir urosepsis.

Jei paciento būklė itin sunki, atliekama cistostomija ir drenuojamas peripūslinis audinys. Stabilizavus paciento būklę, atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Pacientams, patyrusiems dubens lūžį, prieš intrakaulinį fragmentų fiksavimą būtina atlikti šlapimo pūslės rekonstrukcinę operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus spektro antibiotikai, hemostaziniai vaistai, analgetikai. Daugeliu atvejų, naudojant šį žalos gydymo metodą, visiškas išgijimas įvyksta per ne ilgiau kaip 3 savaites.

Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas yra absoliuti skubios operacijos indikacija; kontraindikacija - tik agoninė paciento būklė. Įtarus kombinuotą pilvo organų pažeidimą, patartina į operuojančią komandą įtraukti pilvo chirurgą.

Operacinė prieiga – apatinė mediana laparotomija. Atidarius pilvo ertmę, atliekamas išsamus organų tyrimas, kad būtų išvengta jų kombinuotų sužalojimų. Jei yra tokių sužalojimų, pirmiausia atliekama abdominalinė operacijos stadija.

Šlapimo pūslės plyšimas dažniausiai stebimas pilvaplėvės pereinamosios raukšlės srityje. Jei sunku nustatyti šlapimo pūslės plyšimo vietą, patartina į veną leisti 0,4% indigokarmino tirpalo arba 1% metileno mėlynojo tirpalo, kuris nuspalvina šlapimą mėlynai ir taip palengvina šlapimo pūslės pažeidimo nustatymą. .

Nustačius šlapimo pūslės sienelės pažeidimą, atliekama epicistostomija, plyšimas susiuvamas dvieiliu siūlu, naudojant absorbuojamą medžiagą. Kartais šlapimo pūslė papildomai drenuojama šlaplės kateteriu, nustatomas nuolatinis šlapimo pūslės skalavimas antiseptiniais tirpalais 1-2 dienas.

Nesant susijusių pilvo organų sužalojimų, operacija baigiama sanitarinėmis ir drenažo priemonėmis. Drenažo vamzdeliai įrengiami per kontrapertūrinius pjūvius į dubens ertmę ir išilgai dešiniojo ir kairiojo šoninių pilvo ertmės kanalų. Esant difuziniam peritonitui, atliekama nazo-gastrointestininė žarnyno intubacija.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibakterinė, hemostatinė, priešuždegiminė, infuzinė terapija, žarnyno stimuliacija ir homeostazės sutrikimų korekcija.

Pilvo ertmės ir šlapimo pūslės drenažo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į pooperacinio laikotarpio ypatybes. Šiuo atveju jie sutelkia dėmesį į intoksikacijos rodiklius, hematurijos trukmę ir infekcinių bei uždegiminių komplikacijų buvimą.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų ypatingą vietą užima infekcinė mononukleozė...

Pasaulis apie ligą, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, žinojo gana ilgą laiką.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas: kiaulytė) yra infekcinė liga...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso pasekmė.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis)...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Pirmoji pagalba esant šlapimo pūslės pažeidimui

Skubi pagalba dėl anurijos

Esant postrenalinei anurijai, pacientui reikia skubios hospitalizacijos urologijos skyriuje. Dažniausia tokios anurijos priežastis yra akmenų buvimas inkstuose arba šlapimtakyje. Dėl skausmo juosmens srityje nurodomas antispazminių ir analgetikų receptas.

Skubi pagalba dėl inkstų pažeidimo

Neatidėliotinos pagalbos teikimas ikihospitalinėje stadijoje su trauminio šoko ir vidinio kraujavimo požymiais sumažinamas iki antišoko priemonių ir hemostatikų (adroksonio, vikasol), taip pat širdies ir kraujagyslių ligų skyrimo. Esant pavieniams inkstų ar subkapsuliniams pažeidimams, gydymo vietoje priemonės apsiriboja antispazminių vaistų, o kartais promedolio ir kitų narkotinių, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių vaistų skyrimu. Šią veiklą galima tęsti greitosios pagalbos automobilyje. Esant dideliam inkstų pažeidimui su plyšimu, kraujavimas tęsiasi. Būtina pradėti lašelinį kraujo pakaitalų ir antišoko tirpalų vartojimą, kuris turi būti tęsiamas ligoninėje, kur galimas ir kraujo perpylimas.

Ligoninėje chirurginė taktika yra dvejopa. Tai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Esant subkapsuliniam pažeidimui, taikoma konservatyvi terapija (hemostatiniai ir antibakteriniai vaistai), 3 savaites skiriamas griežtas lovos režimas. Plyšus inkstui, atliekama skubi chirurginė intervencija, kurios apimtis priklauso nuo pažeidimo laipsnio (nefrektomija, apatinio poliaus rezekcija, pirminis susiuvimas).

Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis – operatyviai pristatyti nukentėjusįjį į ligoninę, kurioje yra urologijos skyrius. Transportavimo metu imamasi anti-šoko priemonių.

Skubi pagalba dėl šlapimo pūslės traumų

Pirmoji medicininė pagalba pradedama nedelsiant teikti antišoko ir hemostazinėmis priemonėmis. Jie gali tęstis vežant pacientą. Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis – greitai pristatyti pacientą į budinčią chirurginę ligoninę arba, dar geriau, į įstaigą, kurioje yra budinti urologijos tarnyba. Labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę, nes tai nedelsiant nukreipia greitosios medicinos pagalbos skyriuje budintį gydytoją atlikti skubias diagnostikos ir gydymo priemones. Pagrindinis diagnostikos metodas, atliekamas ligoninėje, yra kylančioji cistografija su kontrastinės medžiagos įvedimu į šlapimo pūslės ertmę. Tuo pačiu metu rentgenogramose aiškiai matomas jo nutekėjimas į pilvo ertmę arba perinefrinį audinį. Šlapimo pūslės plyšimų ir sužalojimų gydymas yra chirurginis: šlapimo pūslės žaizdos susiuvimas, opicistostomijos taikymas, dubens drenavimas. Dėl intraperitoninių traumų operacija prasideda laparotomija ir pilvo organų peržiūra.

Skubi pagalba dėl šlaplės traumos

Remiantis klinikiniais simptomais ir objektyviu tyrimu, yra visos galimybės diagnozuoti šlaplės pažeidimą. Kateterio įvedimas į šlaplę yra visiškai kontraindikuotinas. Gydymo priemonės yra skirtos kovai su šoku ir vidiniu kraujavimu. Jie turi prasidėti nedelsiant ir nesustoti transportavimo metu. Prieš transportuojant ilgą atstumą, ypač esant sudėtingoms kelio sąlygoms, patartina atlikti šlapimo pūslės kapiliarinę punkciją.

Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis yra skubus nukentėjusiojo pristatymas į ligoninę, kurioje yra chirurgijos ar urologijos skyrius.

Sunkių dubens traumų ir daugybinių kūno sužalojimų atveju pacientai ant lentos vežami į traumų skyrių. Ligoninėje pasirenkamas epicistostomijos metodas. Laiku pristačius pacientą ir sėkmingai taikant antišoko terapiją jauname ir vidutinio amžiaus, nesant daugybinių traumų ir gretutinių ligų, galima pirminė plastinė operacija, kuri atliekama atsigavus po šoko per pirmąsias 1-2 dienas. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti specialius urologinius tyrimus: ekskrecinę urografiją ir uretrografiją.

Esant atviroms traumoms (žaizdoms), uždedamas aseptinis tvarstis. Asmenys, kurių dubens kaulai yra pažeisti, turėtų būti dedami ant skydo su atrama po kojomis, sulenktomis per kelius. Esant hematurijai be vidinio kraujavimo ir šoko požymių, ligonius galima vežti sėdint, esant gausiai hematurijai su sunkia anemija ir kraujospūdžio kritimu – ant neštuvų. Esant skausmui ir šokui, imamasi antišoko priemonių.

studfiles.net

Šlapimo pūslės pažeidimo simptomai ir gydymas

Šlapimo pūslės sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl dubens kaulų lūžių, kurie atsiranda dėl automobilio avarijos, kritimo, smūgio ar buitinės traumos. Traumos gali būti uždaros arba atviros, intraperitoninės arba ekstraperitoninės. Be to, 80% atvejų žala atsiranda dėl uždarų sužalojimų. Tačiau atviros šlapimo pūslės traumos yra daug pavojingesnės nei uždaros, nes jas komplikuoja gretimų organų pažeidimai ir įvairių infekcijų patekimas.

Šlapimo pūslės pažeidimo gydymas

Pirmoji pagalba gydant šlapimo pūslės pažeidimą

Štai keletas vertingų patarimų, kaip suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiam nuo šlapimo pūslės traumos:

Jei yra žaizda, reikia uždėti aseptinį tvarstį.

Paguldykite sužeistąjį ant nugaros, pakelkite galvą ir po keliais padėkite atramas. Užtikrinkite visišką poilsį. Jei yra trauminio šoko požymių, pacientą reikia paguldyti ant nugaros 45° kampu, kad dubuo būtų pakeltas galvos atžvilgiu.

Šaltu patepkite apatinę pilvo dalį, o patį nukentėjusįjį sušildykite.

Nedelsdami nuvežkite jį į ligoninę gydymui.

Dėl nukentėjusiojo patiriamo stipraus skausmo šlapimo pūslės srityje ištinka skausmingas šokas. Todėl medicininės pagalbos teikimas turi prasidėti nuo antišoko priemonių ir chirurginio žaizdos gydymo, kuris leis nustatyti sužalojimo pobūdį ir chirurginės intervencijos mastą.

Šlapimo pūslės traumų gydymas yra tik chirurginis. Tik dėl nedidelių nedidelių sužalojimų operacijos nereikia. Tokiu atveju atliekama antibakterinė terapija, prireikus įrengiamas kateteris.

Šlapimo pūslės traumos simptomai

Pagrindiniai šlapimo pūslės pažeidimo simptomai

Esant uždaram šlapimo pūslės pažeidimui, prasideda vidinis kraujavimas, nukentėjusysis jaučia stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje, negali savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės, šlapime atsiranda kraujo, stebimas pilvo pūtimas.

Esant atviriems šlapimo pūslės pažeidimams, pastebimi šie simptomai: skausmas pilvo apačioje, palaipsniui plintantis po visą pilvą arba į tarpvietės sritį, dažnas, bet neefektyvus noras šlapintis, iš žaizdos tekantis šlapimas susimaišęs su krauju.

Esant ekstraperitoninei šlapimo pūslės pažeidimui, simptomai yra tokie: kraujas šlapime, skausmas pilvo apačioje, raumenų įtampa virš gaktos ir klubų srityse, kuri neišnyksta net ištuštėjus šlapimo pūslei.

Esant intraperitoniniams šlapimo pūslės plyšimams, pastebimi šlapinimosi sutrikimai, kraujavimas ar kraujingas šlapimas, tada atsiranda peritonito požymių.

www.medmoon.ru

Šlapimo pūslės sužalojimai

Esant uždaros šlapimo pūslės pažeidimams, esant nepilnam plyšimui, pacientui skiriamas šaltas kompresas apatinėje pilvo dalyje, griežtas lovos režimas, priešuždegiminiai vaistai ir hemostaziniai vaistai 7-8 dienoms. Šlapimo pūslėje įtaisytas dvipusis kateteris. Visiškai plyšus šlapimo pūslei, skiriamas chirurginis gydymas. Esant intraperitoniniams plyšimams, skiriama laparotomija, kuri apima šlapimo pūslės sienelės defekto susiuvimą, pilvo ertmės drenavimą ir cistostomiją. Esant ekstraperitoniniam plyšimui, šlapimo pūslės plyšimo susiuvimas atliekamas per cistostomijos prieigą, papildomai skiriamas dubens drenažas pagal Buyalsky (esant šlapimo infiltracijai į dubens audinį). Dėl atvirų šlapimo pūslės sužalojimų reikia skubiai gydyti chirurginiu būdu. Esant intraperitoniniam plyšimui, laparotomija atliekama su plyšimo susiuvimu, o esant ekstraperitoniniam plyšimui – cistostomija su plyšimo susiuvimu taikant cistostomijos metodą. Dubens drenažas pagal Buyalsky atliekamas pagal indikacijas. Yra uždarų ir atvirų šlapimo pūslės sužalojimų. Uždaryti tipai apima šlapimo pūslės sienelės mėlynę, atsiskyrimą nuo šlaplės, visišką, nepilną ir dviejų etapų plyšimą. Daugiau nei trys ketvirtadaliai atvejų atsiranda dėl ekstraperitoninių plyšimų, kuriuos beveik visada lydi dubens kaulų lūžiai (esant intraperitoniniams plyšimams, tokie lūžiai yra reti). Intraperitoniniai šlapimo pūslės plyšimai 70-80% atvejų atsiranda neblaiviems asmenims. Taikos metu atviri šlapimo pūslės sužalojimai dažnai būna pradurtos ir pjautinės žaizdos, karo metu – šautinės žaizdos. Atviri šlapimo pūslės pažeidimai skirstomi į intra- ir ekstraperitoninius, per, mišrus ir akluosius. Jie pasireiškia pilvo skausmais, šoku, šlapinimosi peritonito simptomais, šlapimo infiltracija, šlapinimosi sutrikimais, tenezmu, hematurija, šlapimo išskyromis iš žaizdos.

udoktora.net

Pagalbos, susijusios su Urogenitalinės sistemos sužalojimais medicininės evakuacijos stadijose, apimtis

Esant uždariems inkstų pažeidimams, pirmoji medicininė pagalba apima antišoko priemones, antibiotikų skyrimą ir šlapimo pūslės kateterizavimą esant ūminiam šlapimo susilaikymui.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Masinio priėmimo atveju nukentėjusieji su uždaru inksto pažeidimu siunčiami į ligoninės skyrių konservatyviam gydymui (hemostatikai, infuzinė terapija, analgetikai, priešuždegiminiai vaistai). Konservatyvus gydymas taikomas tais atvejais, kai bendra sužeistojo būklė yra patenkinama, nėra gausios hematurijos, besitęsiančio vidinio kraujavimo simptomų ir augančios perirenalinės urohematomos. Chirurginio gydymo indikacijos yra kombinuoti pilvo organų sužalojimai, besitęsiantis vidinis kraujavimas, didėjanti urohematoma, gausi hematurija (su daugybe kraujo krešulių).

Inkstas šalinamas esant inkstų parenchimos traiškymui, esant giliems inksto kūno plyšimams, prasiskverbusiems į dubenį, taip pat pažeidus inksto pedikulo kraujagysles.

Esant šautinėms inksto žaizdoms, pirmoji medicininė pagalba apima tvarsčio korekciją ir keitimą, antišoko priemones, antibiotikų ir stabligės toksoidų skyrimą žaizdoms gydyti, šlapimo pūslės kateterizaciją esant ūminiam šlapimo susilaikymui.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Esant atviram inkstų pažeidimui, sužeistieji su besitęsiančio vidinio kraujavimo požymiais ir gausia hematurija nedelsiant siunčiami į operacinę, II-III laipsnio šoko atveju be kraujavimo požymių – į antišoko palatą, esant agonijai. siunčiami į ligoninės palatas, visi kiti sužeistieji su galimu inkstų pažeidimu – pirmiausia į operacinę.

Chirurginė intervencija pradedama nuo laparotomijos, pašalinami pilvo organų pažeidimai, apžiūrimas inkstas ir atliekama reikiama operacija. Pažeisto inksto apžiūra turi būti atliekama užtepus žnyplę ant kraujagyslių kotelio. Pašalinus inkstą ar atlikus kitą operaciją, juosmens srityje uždedama priešinė anga ir per ją nusausinama žaizda. Užpakalinis pilvaplėvės sluoksnis virš pašalinto inksto susiuvamas.

Indikacijos nefrektomijai yra: visos inksto parenchimos sutraiškymas, daugybiniai ir pavieniai gilūs inksto plyšimai, prasiskverbiantys į dubenį, vieno iš inksto galų sutraiškymas su giliais įtrūkimais, siekiančiais inksto ar dubens sienelę. Nefrektomija taip pat nurodoma dėl inkstų pedikulio pažeidimo.

Prieš pašalinant pažeistą inkstą, būtina nustatyti antrojo inksto buvimą, kuris pasiekiamas atliekant priešoperacinę intraveninę urografiją arba ultragarsą, taip pat apčiuopiant inkstą pilvo ertmės peržiūros metu. Antrojo inksto buvimą ir funkciją galima nustatyti taip: užspaudžiamas pažeisto inksto šlapimtakis, į veną suleidžiama 5 ml 0,4 % indigokarmino tirpalo ir po 5–10 minučių nustatomas šlapime, gautame kateterizavus inkstą. šlapimo pūslė.

Organų išsaugojimo operacijos apima inkstų žaizdų susiuvimą ir jo galų rezekciją. Chirurginis inkstų žaizdų gydymas atliekamas ekonomiškai išpjaunant sutraiškytas parenchimo vietas, pašalinant svetimkūnius ir kraujo krešulius, kruopščiai susiuvus kraujuojančias kraujagysles. Norėdami sustabdyti kraujavimą, ne ilgiau kaip 10 minučių ant kraujagyslės pėdos uždedamas laikinas minkštas spaustukas. Inksto žaizdą geriau uždaryti U formos siūlais.

Inksto galų rezekciją tikslingiau atlikti ligatūriniu metodu. Inksto žaizdų susiuvimas ir jo galų ligatūrinė rezekcija turi būti derinama su nefrostomijos taikymu. Retroperitoninės erdvės drenažas atliekamas per juosmens sritį, ištraukiant 2-3 vamzdelius. Žaizda juosmens srityje susiuvama į drenažą.

Teikiant kvalifikuotą chirurginę pagalbą operacijos metu, šlapimtakių pažeidimai diagnozuojami retai. Jei aptinkama šlapimtakio žaizda, pastarasis susiuvamas ant plono polivinilchlorido vamzdelio, kurio vienas galas per inkstų dubenį ir parenchimą išvedamas į išorę per juosmens sritį kartu su pararenaliniu ir paraureteriniu drenažu. Jei chirurgas turi vidinį stentą, sumontavus stentą patartina susiūti šlapimtakio žaizdą. Jei šlapimtakio defektas reikšmingas (virš 5 cm), jo centrinis galas susiuvamas į odą, šlapimtakis intubuojamas polivinilchlorido vamzdeliu. Rekonstrukcinės operacijos atliekamos specializuotoje ligoninėje tiems, kurie sužaloti krūtinėje, pilve, dubenyje.

Inkstų uždarų ir šautinių žaizdų specializuota urologinė pagalba apima uždelstas chirurgines intervencijas, rekonstrukcines operacijas, komplikacijų (pūliavimo, fistulių, pielonefrito, šlapimo takų susiaurėjimo) gydymą ir inkstų nepakankamumo apraiškų šalinimą.

Pažeidus šlapimo pūslę, pirmoji medicininė pagalba apima laikiną kraujavimo sustabdymą, skausmo malšinimą, poligliucino, širdies vaistų, antibiotikų ir stabligės toksoidų infuziją į veną. Pernelyg išsiplėtus šlapimo pūslei, atliekama kateterizacija arba kapiliarų punkcija. Sužeistieji su šlapimo pūslės pažeidimu evakuojami pirmiausia gulėdami.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Sužalotiems pacientams, patyrusiems šlapimo pūslės pažeidimus, taikomas chirurginis gydymas. Jei kraujavimas ir šokas tęsiasi, antišoko priemonės atliekamos operacinėje, kur sužeistieji pristatomi iškart po patekimo. Operacija skubi.

Esant intraperitoniniams šlapimo pūslės pažeidimams, atliekama skubi laparotomija. Šlapimo pūslės žaizda susiuvama dviejų eilių siūlu, naudojant absorbuojančią medžiagą. Atliekama ekstraperitonealizacija. Pilvo ertmė, pašalinus išsiliejusį šlapimą, nuplaunama druskos tirpalu. Šlapimo pūslė drenuojama naudojant cistostomiją, o paravesikinė erdvė nusausinama per chirurginę žaizdą, naudojant kelis vamzdelius.

Suprapubinės pūslinės fistulės uždėjimo technika yra tokia. Vidurinėje linijoje tarp bambos ir gimdos padaromas 10–12 cm ilgio pjūvis, išpjaustoma oda, audiniai ir aponeurozės, atitraukiami tiesieji ir piramidiniai raumenys. Bukomis priemonėmis proksimaline kryptimi prevesikinis audinys atskiriamas nuo šlapimo pūslės kartu su pilvaplėvės raukšle. Ant šlapimo pūslės sienelės pačiame viršuje uždedamos dvi laikinos siūlės, kuriomis pūslė įtraukiama į žaizdą. Tamponais išskyrę pilvaplėvę ir audinius, išpjaukite šlapimo pūslę tarp ištemptų raiščių. Įsitikinus, kad šlapimo pūslė atidaryta, į ją įkišamas drenažo vamzdelis, kurio spindžio skersmuo ne mažesnis kaip 9 mm. Į šlapimo pūslę įkištas vamzdelio galas turi būti nupjautas įstrižai (nupjautos briaunos suapvalintos), o šoninėje sienelėje padaroma skylutė, lygi vamzdžio spindžio skersmeniui. Vamzdis iš pradžių įkišamas į šlapimo pūslės apačią, po to atitraukiamas 1,5–2 cm ir ketguto siūlu prisiuvamas prie šlapimo pūslės žaizdos.

Šlapimo pūslės sienelė susiuvama dviejų eilių siūlu su sugeriančiais siūlais. Į prevesikinį audinį įvedamas guminis laipsnelis. Žaizda susiuvama sluoksniais, vienu iš odos siūlų papildomai fiksuojant drenažo vamzdelį.

Ekstraperitoninėms šlapimo pūslės žaizdoms žaizdos, prieinamos susiūti, susiuvamos dviejų eilių ketguto (Vicryl) siūlais; žaizdos šlapimo pūslės kaklelio ir dugno srityje iš gleivinės pusės susiuvamos ketgutu; Jei jų susiūti neįmanoma, žaizdų kraštai sujungiami ketgutu, iš išorės į žaizdos vietą atvedamas drenažas. Šlapimas iš šlapimo pūslės pašalinamas naudojant cistostomiją ir šlaplės kateterį. Esant ekstraperitoniniams pažeidimams, dubens audinį būtina nusausinti ne tik per priekinę pilvo sieną, bet ir per tarpvietę. Norėdami tai padaryti, susiuvus šlapimo pūslės sienelę nuo pilvo sienelės žaizdos žnyplėmis, jie bukais pereina iš peripūslinio audinio į tarpvietę per obturator foramen (pagal I. V. Buyalsky-McWhorter) arba po gaktos simfize. šlaplės pusė (pagal P. A. Kuprijanovą), Oda nupjaunama virš žnyplės galo ir atbuliniu judesiu įkišamas užfiksuotas drenažo vamzdelis.

Jei pirminės intervencijos metu dubens audinio drenažas nebuvo atliktas, jei atsiranda šlapimo nutekėjimas, dubens audinys atidaromas tipiniu metodu pagal I. V. Buyalsky-McWhorter. Sužeistasis paguldomas ant nugaros sulenktais keliais, o koja pagrobiama ties klubo sąnariu. Šlaunies priekiniame vidiniame paviršiuje lygiagrečiai šlaunies-tarpvietės raukšlei ir 2–3 cm žemiau jos daromas 8–9 cm ilgio pjūvis, bukai atskiriami šlaunies pritraukiamieji raumenys ir priartėja prie šlaunies užtvaros angos. dubens. Nusileidžiančioje gaktos apykaklėje išilgai skaidulų išpjaustomas išorinis užtvarinis raumuo ir obturatorinė membrana. Žnyplėmis išstumdamos raumenų skaidulas, jos prasiskverbia į sėdmeninę ir tiesiąją duobę. Kvailai atstumdami levator ani raumenį, jie patenka į priekinį audinį, kur kaupiasi kraujas ir šlapimas. 2-3 vamzdelių buvimas prevesikinėje erdvėje užtikrina dubens audinio drenavimą, šlapimo nutekėjimo, tromboflebito ir kitų pavojingų komplikacijų prevenciją ir gydymą.

Teikiant specializuotą chirurginę pagalbą, gydomos komplikacijos, kurios išsivysto po šlapimo pūslės traumų. Intraperitoniniai sužalojimai komplikuojasi peritonitu ir pilvo abscesais. Dėl ekstraperitoninių sužalojimų gali susidaryti šlapimo infiltracija, šlapimo ir pūlingi dryžiai, pereinant prie dubens ir retroperitoninio audinio flegmonos. Vėliau gali pasireikšti dubens kaulų osteomielitas, tromboflebitas, cistitas, pielonefritas ir urosepsis.

Šlaplės traumų gydymo sėkmė priklauso nuo teisingai parinktos taktikos ir nuoseklaus gydymo priemonių įgyvendinimo. Pagalbos apimtis medicininės evakuacijos etapuose dėl uždarų sužalojimų yra tokia pati kaip ir šlaplės sužalojimų atveju.

Pirmoji medicininė pagalba apima priemones, skirtas šoko ir kraujavimo prevencijai ir kovai su ja, antibiotikų, stabligės toksoidų skyrimu. Esant šlapimo susilaikymui, atliekama suprapubinė šlapimo pūslės kapiliarinė punkcija.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Aukai taikomos antišoko priemonės. Šlapimo nukreipimas (išskyrus mėlynes ir tangentines žaizdas, nepažeidžiant gleivinės) atliekamas taikant cistostomiją. Atliekamas chirurginis žaizdos gydymas, nusausinamos hematomos ir šlapimo nutekėjimai. Pažeidus užpakalinę šlaplę, dubens audinys drenuojamas pagal I. V. Buyalsky-McWhorter arba pagal P. A. Kuprijanovą. Jei chirurgas turi atitinkamų įgūdžių, šlaplės tuneliavimą patartina atlikti 5–6 mm skersmens silikoniniu vamzdeliu. Pirminis šlaplės siūlas yra griežtai draudžiamas. Šlaplės atstatymas atliekamas ilgą laiką po galutinio randėjimo ir uždegiminių reiškinių pašalinimo. Minkštą polivinilchlorido kateterį galima montuoti tik tuo atveju, jei jis laisvai ir be prievartos per šlaplę patenka į šlapimo pūslę. Uždaryti sužalojimai, pasireiškiantys mėlynės ar nepilno šlaplės sienelės plyšimo forma be reikšmingos šlaplės ragenos, su išsaugotu gebėjimu šlapintis ir patenkinama būkle, gydomi konservatyviai (spazminiai vaistai, raminamieji vaistai; nuo šlaplės - vikasolis, kalcio chloridas; natrio etamzilatas; antibiotikai profilaktiškai). tikslai). Jei šlaplės pažeidimą lydi šlapimo susilaikymas, 4–5 dienoms įrengiamas minkštas kateteris arba atliekama suprapubinė šlapimo pūslės punkcija. Žala, pasireiškianti visišku šlaplės sienelės plyšimu, pertraukimu ar sutraiškymu, gydoma chirurginiu būdu.

Specializuota urologinė pagalba – tai chirurginis žaizdų gydymas pagal indikacijas, viršgaktinės šlapimo fistulės uždėjimas, platus dubens audinio, tarpvietės ir kapšelio drenavimas, šlaplės vientisumo atkūrimo operacija, žaizdų infekcinių komplikacijų gydymas. Plastinės operacijos atliekamos po specialių tyrimų, leidžiančių spręsti apie šlaplės pažeidimo laipsnį ir pobūdį. Pirminis susiuvimas galimas tik esant kabančios šlaplės dalies žaizdoms be didelės galų diastazės. Priekinę šlaplės dalį patartina atstatyti taikant antrines siūles, o pažeidus užpakalinę dalį – jei sužeistasis yra geros būklės – iš karto po patekimo arba po randų atsiradimo ir uždegimo pašalinimo. Jei būklė sunki, operacija atidedama vėlesniam laikui.

Šlaplės vientisumo atkūrimo operacijos atliekamos su privalomu šlapimo nukreipimu per suprapubinę pūslinę fistulę.

Sužalojus kapšelį, pirmoji medicininė pagalba apima besitęsiančio kraujavimo iš žaizdos kraštų sustabdymą perrišant kraujagysles, skiriant antibiotikų, stabligės toksoidą ir tolesnę antišoko terapiją.

Kvalifikuota ir specializuota medicinos pagalba sužeistiesiems, patyrusiems kapšelio ir jo organų pažeidimus, yra pirminis chirurginis žaizdos gydymas, kurio metu pašalinami tik aiškiai negyvybingi audiniai ir stabdomas kraujavimas. Priklausomai nuo pažeidimo tipo, atliekamas chirurginis sėklidės, jos prielipo ir spermatozoidinio virvelės žaizdų gydymas. Nuplėšus kapšelį, sėklidės panardinamos po šlaunų oda. Sėklidės pašalinimo indikacijos yra visiškas jos sutraiškymas arba spermatozoidinio laido atskyrimas. Esant daugybiniam sėklidės plyšimui, jos fragmentai nuplaunami 0,25–0,5 % novokaino tirpalu, pridedant antibiotiko ir susiuvami retomis ketguto (Vicryl) siūlais. Visos operacijos baigiasi žaizdos drenavimu.

Dėl kapšelio mėlynių atliekamas konservatyvus gydymas. Intravaginalinės hematomos buvimas yra operacijos indikacija.

Dėl varpos sužalojimų kvalifikuota medicininė pagalba apima pirminį chirurginį žaizdos gydymą, kuris prilygsta galutiniam kraujavimo sustabdymui, ekonomiškas aiškiai negyvybingų audinių pašalinimas ir audinių infiltracija antibiotikų tirpalu. Esant plyšimams, odos atvartai nėra išpjaunami, o naudojami defektui uždengti uždedant kreipiamąsias siūles. Kaverninių kūnų pažeidimai susiuvami ketgutu, suimant tunica albuginea skersine kryptimi. Esant kombinuotam šlaplės pažeidimui, uždedama suprapubinė pūslinė fistulė.

Teikiant specializuotą medicininę priežiūrą, atliekamas ekonomiškas chirurginis žaizdos gydymas ir plastinė chirurgija, pakeičiant didelius odos defektus ankstyvosiose stadijose arba išvalius žaizdas nuo nekrozinio audinio bei atsiradus granuliacijoms. Chirurginis sutrikusių akytkūnių funkcijų gydymas ir varpos atkūrimo operacijos atliekamos pašalinus visus uždegiminius reiškinius rando srityje. Erekcijos, atsirandančios po varpos operacijos, slopinimas pasiekiamas skiriant narkotines medžiagas, estrogenus, bromo preparatus ir neuroleptinius mišinius.

Karinės lauko chirurgijos instrukcijos