Paciento problemų, susijusių su liga, samprata. Fiziologinė paciento problema
Gydytojo užduotis – nuraminti pacientą ir psichologiškai pasiruošti būsimam gydymui, skiepijant tikėjimą ligos išgydymu. Gebėjimas pasiekti reikiamą kontaktą su pacientu reikalauja tam tikros patirties, tačiau dažnai tai priklauso nuo asmeninių gydytojo savybių.
Vėžiu sergantys pacientai patiria stiprų emocinį įtampą, susijusį su įtarimu dėl piktybinio naviko atsiradimo, būtinybe ilgai ištyrinėti, gulėti ligoninėje, operuoti ir laukti histologinio tyrimo, radiacijos, chemoterapijos rezultato. Emocinis stresas yra postūmis pradėti neuroendokrininių reakcijų grandinę, sukeliančią psichosomatinius sutrikimus. Gydytojo užduotis – sumažinti arba neutralizuoti streso reakciją bendraujant su pacientu. Tai turi teigiamą reikšmę bendrai paciento būklei, ligos eigai, vėlesnei darbo ir socialinei reabilitacijai.
Ypač svarbus teisingas psichologinis požiūris į pacientą, tai savotiška psichoterapija jau pirmoje gydytojo ir paciento kontakto stadijoje.
Pacientų psichikos pokyčiai pereina šiuos adaptacijos etapus:
Šoko stadija gavus informaciją apie ligą;
Informacijos neigimo, represijos stadija;
Agresijos stadija, ligos priežasties paieška;
Depresijos stadija, netikėjimas gydymu ir aplinkinių pagalba;
Bandymo susitarti su likimu stadija (kreipimasis į netradicinius gydymo metodus, religiją, dietą, pasninką, gimnastiką);
Ligos priėmimo, gyvenimo permąstymo, naujų vertybių atsiradimo etapas.
Išvardytos stadijos ne visada seka aprašyta tvarka, kiekvienas pacientas trunka skirtingą laiką, visos gali egzistuoti vienu metu. Psichologinė korekcija turi atitikti adaptacijos etapus, paciento būklę, jo psichologines savybes ir sklandžiai paruošti jį perėjimui į kitą adaptacijos etapą.
Onkologinė liga – stiprus stresas pacientui ir jo šeimai, kurio pasekmė – psichinė trauma, ne visada susijusi su fizine paciento gerove. Vėžiu sergantis pacientas atsiduria sunkioje gyvenimo situacijoje: gydymas reikalauja sutelkti fizines ir psichines jėgas, o ligos, gydymas ir su jais susiję išgyvenimai lemia didelius psichologinius, fizinius ir biocheminius pokyčius, išsekinančius paciento organizmą.
Psichologinė pagalba vėžiu sergančiam ligoniui, įskaitant psichoterapiją, teikiama gydymo stacionare ir išrašymo iš jos metu, prisideda prie geresnio prisitaikymo prie ligos ir gydymo sukeltų pasekmių įveikimo.
Klausimas, kaip racionaliai informuoti pacientą apie tikrąją diagnozę, turėtų būti sprendžiamas individualiai. Kiekvienu atveju gydytojas pasirenka vienintelį teisingą veiksmų būdą. Tai lemia ligos pobūdis ir stadija, paciento psichologinės savybės, jo amžius, profesija, požiūris į siūlomus tyrimo ir gydymo metodus, socialinė aplinka ir sociokultūrinė paciento priklausomybė, šalis ir joje susiformavusias gydymo įstaigos normas, tradicijas ir nuostatas bei gydytojo profesinių žinių lygį.
Pagrindinis dalykas nustatant teisingą diagnozę yra gydytojo noras išlaikyti viltį pacientui.
Norint atlikti šią užduotį, naudinga pokalbis apie ligos prognozę. Išgydymo perspektyvą gydytojas nubrėžia remdamasis mokslinių tyrimų rezultatais arba remdamasis sėkmingų tos pačios ligos baigčių konkretiems pacientui žinomiems žmonėms pavyzdžiais. Diagnozė gali būti pranešta tik tada, kai pacientas yra tam pasiruošęs, kai yra reali jo išgijimo ar reikšmingo gyvenimo pailgėjimo galimybė.
Daugelis onkologų, užsienio ir nemažai vietinių, santykiuose su onkologiniais ligoniais laikosi į tiesą orientuotos taktikos. Taip yra dėl teisinių šios problemos aspektų (žmogus turi tinkamai orientuotis savo sveikatos būkle ir turėti teisę savarankiškai pasirinkti gydymo būdą).
Siunčiant pacientus, kuriems įtariamas piktybinis auglys konsultacijai į onkologinį dispanserį, dažniausiai paaiškinama, kad norint atmesti naviką būtina onkologo konsultacija. Pacientai, kuriems taikoma specialioji terapija, yra psichologiškai paruošti idėjai apie chirurginio ar spindulinio gydymo galimybę, tačiau tai nekalbama kaip apie neginčijamą faktą, nes dėl proceso paplitimo ar gretutinių ligų gydymas specializuotoje įstaigoje. gali būti atmestas.
Nemažai pacientų, kurie atpažįsta ar įtaria piktybinį auglį, atsisako gydymo, manydami, kad liga yra nepagydoma. Pokalbio metu pacientui paaiškinama, kad galutinė diagnozė bus nustatyta tik ištyrus vaistą mikroskopu, o jei vėžys tikrai bus nustatytas, tai, žinoma, ankstyvoje stadijoje, kai galimas visiškas išgydymas, ir atsisakymas. Gydymas lems laiko praradimą ir proceso plitimą, o gydymo galimybė tokiu atveju tampa abejotina.
Pacientams, išgydytiems nuo vėžio, dažnai pastebimas padidėjęs įtarumas, nerimas, depresija; bet koks gerovės pažeidimas jų interpretuojamas kaip ligos atkrytis. Gydytojas turi atidžiai išnagrinėti nusiskundimus, atlikti išsamų tyrimą, prireikus naudoti instrumentinius tyrimo metodus, kad nepraleistų ligos pasikartojimo ar metastazių atsiradimo ir nuramintų pacientą. Palanki šeimos aplinka šiuo atžvilgiu labai padeda. Gydytojas turėtų paaiškinti paciento artimiesiems, kad reikėtų vengti tiek per didelės globos, tiek kaltinimų įtarinėjimu. Leidimas pacientui atlikti tam tikrus darbus turi teigiamą poveikį, tai įtikina jį pasveikimo realumu.
Specialių diskusijų objektas yra gydytojo santykiai su paciento artimaisiais ir kolegomis. Čia turi įtakos tiek psichologiniai aspektai, tiek turtas, materialinis ir eilė kitų faktorių, kurių kartais nepavyksta pasverti vienu metu. Tokiu atveju iškyla paciento interesai. Kad ir koks būtų užsiėmęs gydantis gydytojas, jis turi rasti laiko pasikalbėti su paciento artimaisiais, o ypač toli siekiančiam procesui. Klausimas – apie mylimo žmogaus gyvenimą, jiems tai – rimta psichinė trauma. Galbūt nerimo pasireiškimas, perdėtas rūpinimasis ligoniu, rečiau – neadekvati reakcija, tam tikras susvetimėjimas, šlapimo nelaikymas. Artimiausi giminaičiai turėtų būti teisingai informuoti apie tikrąją diagnozę ir versiją, kurios reikėtų laikytis pokalbyje su pacientu, taip pat apie chirurginių intervencijų riziką ir prognozes.
Karcinofobija sergantiems pacientams taip pat reikalingas onkologų dėmesys. Karcinofobija yra obsesinė būklė, išreiškiama nepagrįstu įsitikinimu, kad yra piktybinis navikas. Jis pasireiškia asmenims, kurių artimieji ar draugai sirgo piktybiniais navikais, taip pat esant patologiniams pojūčiams ar objektyviems simptomams, panašiems į piktybinių navikų požymius. Tokie pacientai, kaip taisyklė, yra prislėgti, nepasitikintys, gydytojo teiginys apie vėžio nebuvimą vertinamas kaip nepakankamos medicininės kompetencijos požymis arba nedėmesingo požiūrio rezultatas. „Karcinofobijos“ diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus išsamų tyrimą, nes paciento skundus kartais tikrai sukelia piktybinis navikas.
Klinikiniai aplinkkeliai onkologijos klinikose turi savo ypatybes. Palatoje jie kalbasi su kiekvienu ligoniu, paliečiant ligą tiek, kiek leistina jo akivaizdoje, neskiriant paciento gydymo smulkmenoms, kurių jis gali nesuprasti ar nesuprasti. Kiekvienam pacientui reikia rasti padrąsinančius žodžius, kad išlaikytų viltį ir gerą nuotaiką, reikia kalbėtis ramiai, su tolygia nuotaika, vengiant skubėjimo, abejingumo, nuolaidumo ar nekantrumo klausantis nusiskundimų. Medicininis šuntavimas turėtų padėti pacientui pasitikėti sėkminga ligos baigtimi. Paciento būklė išsamiai aptariama stažuotojo kambaryje pasibaigus raundui. Sudėtingiausių klinikinių atvejų analizė atliekama konsultacijose ir konferencijose.
Atsigavimo laikotarpiu po gydymo namuose ar ligoninėje, taip pat netekus darbingumo pacientams reikalinga kvalifikuota pagalba ir parama. Tuo pačiu metu pagrindiniai turi įtakos ne tik fiziologiniams, bet ir psichologiniams poreikiams. Patyrusios slaugytojos parama turi itin teigiamą poveikį žmogui ir skatina greitą pasveikimą.
Prioritetinės paciento problemos – visų pirma rūpestingos priežiūros poreikis, medicininių receptų vykdymas. Slaugos buvimas šiuo atveju yra garantija, kad pacientas nebus bejėgis sunkiose situacijose ar nesant artimųjų.
Pagrindinės paciento problemos
Dauguma nejudančių pacientų pirmiausia jaučia diskomfortą dėl riboto kūno judrumo. Dėl to trūksta rūpinimosi savimi, pasikeitė įprasta mityba. Pirmiau minėtų problemų rezultatas dažnai yra organų ir sistemų veikimo sutrikimų atsiradimas, ypač kalbame apie edemos atsiradimą, galvos skausmo priepuolius, dusulį, sąnarių skausmą, širdies ritmo sutrikimus.
Savo ruožtu pacientas išreiškiamas bendro moralinio diskomforto jausmu. Be slaugytojos ar slaugytojos paramos toks diskomfortas gali išsivystyti į apatiją išoriniam pasauliui. Nejudančios būsenos fone dažnai būna užsitęsusios depresinės būsenos.
Prioritetinės problemos
Prioritetinės paciento problemos yra šios patologijos ir sąlygos:
- sąmonės trūkumas;
- šlapimo ir išmatų nelaikymas arba vidurių užkietėjimas;
- kvėpavimo organų sutrikimas;
- širdies veiklos sutrikimai.
Galimos problemos
Reabilitacijos stadijoje riboto judumo asmuo gali patirti daugybę sunkumų. Netinkamai prižiūrint pacientą, gali atsirasti pragulų ir vystyklų bėrimas. Ilgai gulint gulint, pacientas gali patirti raumenų audinio hipotrofiją, kuri dažnai pereina į osteoporozę ir lydima kaulų lūžių.
Be kita ko, paciento problemos – esamos ir galimos – turi įtakos padidėjusiai rizikai:
- venų trombų susidarymas;
- pneumonijos vystymasis;
- urologinių infekcijų atsiradimas;
- komplikacijų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui, apraiškos.
Slaugos plano pagrindai
Slauga turėtų būti pagrįsta šiais punktais. Iš pradžių slaugytoja turi išlyginti paciento kūno dalis, pagalvoti, kaip tiksliausiai atlikti galūnių judesius prieš pasipriešinimą.
Be to, slaugytoja turėtų įspėti nukentėjusįjį apie galimą lenkimo ir apsisukimo pavojų, paaiškinti pacientui pagrindinius biomechanikos principus.
Ypač svarbu kontroliuoti paciento mitybą. Kad žmogus greitai pasveiktų, prie ligoninės lovos pririšto žmogaus racione turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu baltymų, fosforo ir kalcio. Todėl mityba čia pagrįsta ankštinių augalų, žuvies, mėsos ir kepenų bei pieno produktų vartojimu.
Kada reikalinga slaugytojo pagalba?
Sveikatos priežiūros darbuotojo ar slaugytojo pagalba pacientui atrodo aktuali:
- jei pacientas yra komoje;
- sveikstant po insulto, infarkto, kitų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų;
- reabilitacijos laikotarpiu, siekiant pašalinti sunkių sužalojimų pasekmes;
- po operacijos;
- sergant onkologinėmis ligomis;
- su psichologiniais sutrikimais, psichikos ligomis, nerviniais nukrypimais;
- tais atvejais, kai pacientas negali būti įgyvendintas savarankiškai;
- aptarnaujant ligonius, senatvinio amžiaus žmones.
Pirmas slaugos etapas – apžiūra
Pagrindinis paciento slaugos tyrimo tikslas – surinkti duomenis apie jo sveikatos būklę. Iš pradžių sveikatos specialistai renka informaciją, kad sudarytų ligos istoriją. Tada pasinaudokite fizine apžiūra, ypač išmatuokite kūno temperatūrą, kraujospūdį ir akispūdį. Vėliau atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, tiriami kūno skysčių biocheminiai parametrai.
Antrasis slaugos etapas – paciento problemų nustatymas
Kitame slaugos etape nustatomos galimos ir esamos bei prioritetinės paciento problemos. Tai gali būti stresinės sąlygos, operacijos baimė, diskomfortas dėl riboto kūno judrumo.
Paprastai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vienu metu nustato įvairių tipų pacientų problemas. Tokiose situacijose pagrindinė užduotis yra nustatyti sunkumus, kurių pašalinimas reikalauja skubios intervencijos. Pavyzdys čia yra kraujospūdžio padidėjimas, stresas, skausmo sindromų atsiradimas. Atvirkščiai, tarpinės problemos nekelia pavojaus sveikatai – diskomforto buvimas pooperaciniu laikotarpiu, savęs nesirūpinimas ir pan.
Trečiasis slaugos etapas – tikslų išsikėlimas
Slaugytojai, slaugydami ligonius, visada susiduria su daugybe užduočių:
- informacinės bazės apie pacientą formavimas;
- objektyvių paciento poreikių nustatymas reabilitacijos laikotarpiu;
- pagrindinių paslaugų prioritetų nustatymas;
- pacientų priežiūros plano rengimas, atsižvelgiant į esamas ir galimas paciento problemas;
- nustatyti, kiek veiksmų planas bus veiksmingas sėkmingos aukos reabilitacijos požiūriu.
Šiuo atveju kiekvieno tikslo įvertinimui skiriamas laikas. Vertinimo trukmė čia priklauso nuo ligos etiologijos, objektyvių problemų, paciento būklės.
Slauga apima kelių tikslų įgyvendinimą: ilgalaikę – daugiau nei 2 savaites ir trumpalaikę – 1–1,5 sav. Pavyzdžiui, kai slaugytoja keletą dienų gali mokyti pacientą savarankiškai vartoti vaistus, lašinkite akių lašus be pašalinės pagalbos. Pasibaigus skirtam laikui, slaugytoja turi nustatyti, kaip efektyviai pacientas susidoroja su šiais veiksmais.
Ketvirtasis slaugos etapas – intervencija
Pagrindinis uždavinys – veikla, nukreipta į anksčiau užsibrėžtų tikslų įgyvendinimą. Išskiriamos šios sveikatos priežiūros darbuotojų intervencijos sistemos:
- Kompensacinė (absoliutinė) – to reikia kelių kategorijų pacientams. Visų pirma, aukos, kurios yra kritinės ar be sąmonės. Paciento priežiūra pagal pateiktą sistemą kreipiamasi ir tais atvejais, kai išrašomi medicininiai receptai, kuriais siekiama riboti judėjimą. Be to, šis metodas naudojamas, jei asmuo negali savarankiškai priimti pagrįstų sprendimų.
- Iš dalies kompensuojantis – veiksmų paskirstymas tarp paciento ir slaugytojo priklauso nuo aukos motorinių gebėjimų apribojimo laipsnio, taip pat nuo pastarojo polinkio mokytis.
- Palaikomoji – intervencijos sistema naudojama situacijose, kai pacientas gali savarankiškai išmokti rūpintis savimi ir atlikti nesudėtingas užduotis. Tuo pačiu metu slaugytojos buvimas ir jos veiksmų kontrolė yra būtina paciento priežiūros sąlyga.
Penktasis slaugos žingsnis – rezultatų įvertinimas
Čia gali kilti slaugos problemų. Pacientas turi būti kuo greičiau grąžintas į sveiką būseną. Todėl šiame etape medicinos darbuotojas turi įvertinti plano punktų įgyvendinimo laipsnį, palyginti vykdomos veiklos rezultatus su norimais rezultatais.
Rezultatų įvertinimo pabaigoje sesuo suformuoja atitinkamas išvadas, užsirašo ligos istorijoje. Dokumentuose nurodoma, kiek pagerėjo ar pablogėjo paciento būklė dėl taikytų priemonių.
Jei slaugos rezultatai nedžiugina, išryškėja padarytos klaidos. Anksčiau užsibrėžti tikslai keičiami į realesnius, pasiekiamus esamomis sąlygomis. Galiausiai peržiūrimas veiksmų planas, koreguojamas slaugos planas.
Pagaliau
Kaip matyti, prioritetinės paciento problemos yra fizinis ir psichologinis diskomfortas, atsirandantis dėl riboto kūno judrumo, ilgalaikio paklusnumo poreikio artimo žmogaus sveikatos problemų priežastis. Apskritai, paciento poreikių nepatenkinimas visada sukelia tam tikrų problemų atsiradimą.
- Įvairių organų ir sistemų funkcijų rodiklių pažeidimas (širdies aritmija, dusulys, edema, galvos skausmas dėl aukšto kraujospūdžio, krūtinės skausmas, vėmimas, sąnarių skausmas ir patinimas ir kt.)
- Judumo apribojimas
- Savęs priežiūros trūkumas
- Komunikacijos trūkumas
- Natūralios mitybos pažeidimas
- Psichologinis diskomfortas
Pirmenybės problemos nesąmoningiems pacientams
- Sąmonės trūkumas
- Nesugebėjimas pasirūpinti savimi
- Neįmanoma tinkamos mitybos
- Šlapimo nelaikymas
- Išmatų nelaikymas
- Kvėpavimo takų sutrikimas
- Širdies veiklos pažeidimas
Galimos riboto judumo paciento problemos
- Slėgio opos rizika
- Vystyklų bėrimo atsiradimo rizika
- Asfiksijos rizika
- Kontraktūros ir raumenų nykimo rizika
- Lūžių rizika dėl osteoporozės
- Trombų susidarymo periferinėse venose rizika
- Hipostatinės pneumonijos išsivystymo rizika
- Vidurių užkietėjimo rizika
- Vidurių pūtimo pavojus
- Rizika susirgti uroinfekcija
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika (ortostatinis kolapsas, Valsalvos efektas)
Hipostatinės pneumonijos išsivystymo rizika
1 etapas: informacija, leidžianti slaugytojui įtarti problemą
- Lovos poilsis
- Prijungimas prie ventiliatoriaus
- Sąmonės sutrikimas
2 etapas: slaugos diagnozė "Hipstatinės pneumonijos išsivystymo rizika"
3 etapas:
| Užduotys | Slaugos intervencijos planas |
| 1. Užkirsti kelią hipostatinės pneumonijos išsivystymui | Skatinkite apsiversti į šoną, Fowlerio poziciją (jei nėra kontraindikacijų) Gilus kvėpavimas su kosuliu kas 2 valandas Venkite skersvėjų ir šaltos lovos Deguonies terapija Pripučiami guminiai balionai Vibracinis masažas, laikysenos drenažas 2-3 kartus per dieną Pasipriešinimo pratimai: pasipriešinimo juostos, elastinės juostos, juostos Reguliarus žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas · SPEP taisyklių laikymasis |
| 2. Funkcinės būklės stebėjimas | · Termometrija Ritmas ir NPV |
4 etapas:
5 etapas:
Kontraktūros ir raumenų nykimo rizika
1 etapas: pacientas serga sistemine jungiamojo audinio liga, artroze, yra neaktyvus
2 etapas: slaugos diagnozė „Kontraktūrų ir raumenų nykimo rizika“
3 etapas:
- Paaiškinti sąnarių sustingimo ir kontraktūrų atsiradimo priežastis bei jų atsiradimo prevenciją
- Paaiškinkite savaiminio skalbimo ir šukavimo svarbą
- Atlikite pratimus su pacientu sąnarių mobilumo ribose
- Atlikite pasipriešinimo pratimus
- Skatinkite padidinti judesių diapazoną ir diapazoną
- Paaiškinkite tinkamų pratimų svarbą
- Naudokite statmeną lovos paviršiui atramą kojoms, kad pėdos nenusmuktų
- Šepečius laikykite patogioje funkcinėje padėtyje (ritinukai, pagalvės)
- Skatinkite giminaičius dalyvauti mankštose ir pacientų judėjimą
- Parengti individualių užsiėmimų planą ir pacientų švietimo šiuo klausimu planą
4 etapas: slaugos intervencijų plano įgyvendinimas pagal standartus
5 etapas: paciento, slaugytojo, reguliavimo institucijos slaugos darbo plano įvertinimas
Lūžių rizika
1 etapas: renkant informaciją atkreipti dėmesį į vyresnį amžių, moterišką lytį, osteoporozės buvimą
2 etapas: „Lūžių rizika“
3 etapas:
4 etapas: slaugos intervencijų plano įgyvendinimas pagal standartus
5 etapas: paciento, slaugytojo, reguliavimo institucijos slaugos darbo plano įvertinimas
Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika (ortostatinis kolapsas, Valsalvos efektas)
1 etapas: informacija šiai problemai nustatyti:
- Galvos svaigimas judant iš horizontalios į vertikalią padėtį
- Širdies ritmo pažeidimas įsitempus įkvėpimo aukštyje
2 etapas: slaugos diagnozė. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika (ortostatinis kolapsas, Valsalvos efektas)
| Užduotys | |
| Užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymuisi | Mokyti aktyvių ir pasyvių judesių technikų Padėti pakeisti paciento padėtį, laikantis judėjimo taisyklių, pakelti lovos kampą arba atsisėdus nuleidus kojas, neįtraukiant staigių judesių, atliekant judesius tik iškvėpiant Keičiant padėtį iš horizontalios ant nugaros į vertikalią: pasukite į šoną, tada nuleiskite kojas, tik po to iškvėpdami perkelkite pacientą į vertikalią padėtį. Įspėkite apie pavojų sulaikyti kvėpavimą judant Venkite paciento pervargimo |
| Funkcinės būklės stebėjimas | · Termometrija Pulsas, BP Ritmas ir NPV |
4 etapas: slaugos intervencijų plano įgyvendinimas pagal standartus
5 etapas: paciento, slaugytojo, reguliavimo institucijos slaugos darbo plano įvertinimas
Vidurių užkietėjimo rizika
1 etapas
- Lovos poilsis
- Psichologinis diskomfortas dėl lovos poilsio
- Skaidulų trūkumas dietoje
- Hipodinamija
2 etapas Slaugos diagnozės nustatymas „Vidurių užkietėjimo rizika“
3 etapas
| Užduotys | Slaugos intervencijos planas |
| 2. Neleiskite išsivystyti vidurių užkietėjimui | Rekomenduoti ir pateikti pakankamai skaidulų turinčią dietą Ryte tuščiu skrandžiu: 1 stiklinė šalto vandens + druskos šaukštas medaus + džiovintos slyvos + augalinis aliejus Mokyti pilvo raumenų įtampos pratimų Įtikinkite judėjimo pranašumus Jei reikia, dietologo konsultacija |
| Išmatų reguliarumo, išangės būklės kontrolė |
4 etapas: slaugos intervencijų plano įgyvendinimas pagal standartus
5 etapas: paciento, slaugytojo, reguliavimo institucijos slaugos darbo plano įvertinimas
Uroinfekcijos ir akmenų susidarymo rizika
1 etapas Informacija įtariant avariją:
- Šlapimo nelaikymas, šlapimo nelaikymas
- Cistostomijos buvimas
- Kateterizacija, laikina arba nuolatinė
- Cistoskopijos atlikimas
2 etapas Slaugos diagnozės nustatymas „Uroinfekcijos išsivystymo rizika“
3 etapas
| Užduotys | Slaugos intervencijos planas |
| 1. Nustatykite taktiką gydytojo atžvilgiu | · Praneškite savo gydytojui |
| 2. Užkirsti kelią uroinfekcijos vystymuisi | Skatinkite apsiversti arba keisti padėtį kas 2 valandas Šlapinimasis kas 2 valandas Kontroliuokite šlapimo spalvą Higieninis tarpvietės gydymas kas 4 valandas arba po kiekvieno šlapinimosi Šlapimo rūgštinimas: citrinos įtraukimas į dietą Kalcio apribojimas: varškė Gerti pakankamai vandens: ne mažiau kaip 2 litrus per dieną Antiseptikų vartojimo kontrolė Kateterio priežiūra, cistostomija |
| 3. Funkcinės būklės stebėjimas | · Termometrija Diurezės kontrolė (kas valandą, dieną, naktį, kasdien) Šlapimo spalvos kontrolė |
4 etapas: slaugos intervencijų plano įgyvendinimas pagal standartus
5 etapas: paciento, slaugytojo, reguliavimo institucijos slaugos darbo plano įvertinimas
Tromboembolinių komplikacijų atsiradimo rizika
1 etapas Informacija įtariant avariją:
- Ilgas lovos poilsis
- Pagyvenęs ir senatvės amžius
- Būklė po operacijos
- Flebeurizmas
- fibrinopatijos
- Sustingę procesai organuose ir audiniuose ir kt.
2 etapas Slaugos diagnozės nustatymas „Tromboembolinių komplikacijų atsiradimo rizika“
3 etapas
| Užduotys | Slaugos intervencijos planas |
| 1. Nustatykite taktiką gydytojo atžvilgiu | · Praneškite savo gydytojui |
| 2. Užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms | Skatinkite apsiversti arba keisti padėtį kas 2 valandas, pereiti iš horizontalios padėties į vertikalią, neleidžiant staiga pakeisti padėties Sėdėdami nuleistomis kojomis, periodiškai suteikite kojoms pakeltą padėtį Naudokite elastines kojines, tvarsčius, kojines Atlikite galūnių lenkimo ir tiesimo pratimus sąnarių judrumo ribose, pasipriešinimo pratimus Skatinti ligonio aktyvumą, artimųjų dalyvavimą Nespauskite galūnių, nustatykite teisingą padėtį Įvadas į spanguolių, šaltalankių mitybą |
| 3. Funkcinės būklės stebėjimas | · Išvaizda Kvėpavimo funkcijos rodikliai |
4 etapas: slaugos intervencijų plano įgyvendinimas pagal standartus
5 etapas: paciento, slaugytojo, reguliavimo institucijos slaugos darbo plano įvertinimas
1) fiziologinis
2) psichosocialinė (psichologinė, dvasinė ir socialinė)
Keli pavyzdžiai:
FIZIOLOGINĖS SLAUGOS PROBLEMOS:
Nepakankama ar perteklinė mityba
Apsauginių organizmo funkcijų sumažėjimas,
Ūminis ar lėtinis skausmas
patinimas ar dehidratacija,
Skreplių sąstingis, šlapias arba sausas kosulys, dusulys, užspringimas, kvėpavimo nepakankamumas, hemoptizė,
Širdies nepakankamumas,
Vidurių užkietėjimas, viduriavimas, išmatų nelaikymas, vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas žarnyne),
Ūminis ar lėtinis šlapimo susilaikymas, šlapimo nelaikymas,
rijimo sutrikimas,
odos niežulys,
Savęs higienos trūkumas
išsekimas,
Kalbos, atminties, dėmesio pažeidimas,
Karščiavimas,
Rūpinimosi savimi trūkumas.
PSICHOLOGINĖS IR DVASINĖS SLAUGOS PROBLEMOS:
Žinių trūkumas (apie ligą, apie tinkamą mitybą, apie racionalią vaistų vartojimo schemą, apie sveiką gyvenseną...);
Baimė, nerimas, neramumas;
Laisvalaikio trūkumas;
Šeimos paramos trūkumas;
bendravimo trūkumas;
Nepasitikėjimas medicinos personalu;
Atsisakymas vartoti vaistus;
Neefektyvus gydymo režimo įgyvendinimas;
Jo išvaizdos idėjos pažeidimas;
Neefektyvus šeimos prisitaikymas prie turėjimo fakto
vieno iš jos narių liga;
Trūksta dėmesio negimusiam vaikui;
Konfliktinė situacija šeimoje, sunkinanti paciento sveikatos būklę;
Mirties baimė;
„Netikros kaltės“ jausmas artimųjų akivaizdoje dėl jų ligos;
Netikros gėdos jausmas.
SOCIALINĖS SLAUGOS KLAUSIMAI:
socialinė izoliacija;
Nerimas dėl finansinės padėties dėl neįgalumo atleidimo.
Be šios klasifikacijos, visos slaugos problemos skirstomos į:
1) TIKRAS (kas jau yra). Pavyzdžiui: dusulys, patinimas, laisvalaikio trūkumas.
2) POTENCIALUS (tos problemos, kurių galima išvengti, jei organizuojama kokybiška slauga).
Galimų slaugos problemų pavyzdžiai:
Pragulų rizika nejudančiam pacientui;
Dehidratacijos rizika pacientui, kuris vemia ir dažnai tuštinasi;
Paciento, kuriam svaigsta galva, kritimo ir susižalojimo rizika;
Pablogėjimo rizika dėl netinkamo vaistų vartojimo;
Bandymo nusižudyti rizika (savižudybė).
Taigi slaugytoja turi pagauti visus esamus ar būsimus nukrypimus nuo patogios, harmoningos paciento būklės ir stengtis jam padėti pagal savo slaugos kompetenciją. Paklauskite savęs: „Kuo aš, kaip slaugytoja, galiu padėti
šis pacientas?"
Apsvarsčiusi situaciją, slaugytoja visas paciento problemas išrašo į slaugos istoriją.
Tada nustato prioritetus.
Prioritetai Tai yra pirmasis ir svarbiausias paciento rūpestis.
Prioritetai yra būtini norint nustatyti slaugos intervencijų tvarką ir racionalų slaugytojo laiko ir pastangų paskirstymą, jų neturėtų būti daug - ne daugiau kaip 2-3. reikia atsiminti, kad pirmenybė gali būti teikiama tiek realioms, tiek galimoms slaugos problemoms.
Pirmenybės atrankos kriterijai:
1. Visos neatidėliotinos būklės, pavyzdžiui, ūmus širdies skausmas, plaučių kraujavimo rizika.
2. Problemos, kurios pacientui šiuo metu yra skaudžiausios, tai, kas labiausiai neramina, jam dabar svarbiausia, skaudžiausia.
Pavyzdžiui, pacientas, sergantis širdies liga, kenčiantis nuo krūtinės ląstos skausmo priepuolių, galvos skausmų, patinimų, dusulio, gali nurodyti dusulį kaip pagrindinę savo kančią. Šiuo atveju „dusulys“ bus prioritetinė slaugos problema.
3 .. Problemos, galinčios sukelti įvairias komplikacijas ir paciento būklės pablogėjimą. Pavyzdžiui, slėgio opų rizika nejudančiam pacientui.
4. Problemos, kurių sprendimas lemia daugelio kitų problemų sprendimą. Pavyzdžiui, sumažinus artėjančios operacijos baimę pagerėja paciento miegas, apetitas ir nuotaika.
TREČIASIS ETAPAS – PRIEŽIŪROS PLANAVIMAS
Planavimo metu KIEKVIENAI PRIORITETINEI PROBLEMAI ATSKIRAI suformuluojami TIKSLAI ir PRIEŽIŪROS PLANAS.
Tikslo nustatymas yra svarbus dėl dviejų priežasčių:
1) individualios slaugos intervencijos krypties nurodymas,
2) naudoti intervencijos veiksmingumo laipsniui nustatyti.
Tikslo nustatymo reikalavimai:
1) Tikslai turi būti realūs ir pasiekiami.
Negalite nustatyti tikslo: pacientas per 3 dienas numes 10 kg svorio.
2) Būtina nustatyti konkrečius terminus kiekvienam tikslui pasiekti.
Yra 2 tikslų tipai:
a) trumpalaikis (mažiau nei viena savaitė);
b) ilgalaikiai (savaites, mėnesius, dažnai po iškrovos).
3) Tikslai turi būti slaugos kompetencijos ribose.
Neteisingai: „Iki išrašymo pacientas kosulys nebus“, nes tai yra gydytojo kompetencijos sritis.
Teisingai: „Iki išrašymo pacientas pademonstruos kosulio disciplinos žinias“.
4) Tikslas turi būti formuluojamas atsižvelgiant į pacientą, o ne į slaugytoją.
Neteisingai: slaugytoja išmokys pacientą, kaip savarankiškai leisti insuliną.
Teisingai: pacientas per savaitę parodys, kad sugeba techniškai teisingai susileisti insulino.
Kiekvienas tikslas susideda iš 3 komponentų:
1) veiksmas;
2) kriterijai: data, laikas, atstumas;
3) sąlyga: su kažkieno/kažko pagalba.
Pavyzdžiui: sesers akivaizdoje pacientas per savaitę su ramentais nueis 10 metrų. Čia „ligonis praeis“ – veiksmas, „esant seseriai su ramentais“ – sąlyga, „10 metrų per savaitę“ – kriterijus.
Suformulavęs tikslus, slaugytojas parengia faktinį paciento priežiūros planą, tai yra rašytinį priežiūros vadovą, kuriame yra detaliai išvardijami specialieji slaugytojo veiksmai, būtini paciento prioritetiniams slaugos tikslams pasiekti. problema.
Slaugytoja, virš tuščio popieriaus lapo, atidžiai apsvarsto situaciją, bando detaliai, taškas po taško atsakyti į klausimus – ką ji gali padaryti pacientui dėl šios problemos? Kaip palengvinti jo padėtį?
DĖMESIO! Planas turi būti konkretus, bendros frazės ir neaiškūs samprotavimai yra nepriimtini. Kitaip tariant, jei planuojate pokalbį su pacientu, turėtumėte užsirašyti šio pokalbio santraukas.
Suformulavęs tikslus ir sudaręs priežiūros planą, slaugytoja turi derinti savo veiksmus su pacientu, pasitelkti jo paramą, pritarimą ir sutikimą.
Kartu slaugytoja orientuoja pacientą į sėkmę, įrodydama jam, kad tikslai yra pasiekiami ir kartu su pacientu nustatydama būdus jiems pasiekti.
Slaugos planas būtinai įrašomas į slaugos proceso įgyvendinimo dokumentaciją, kuri užtikrina:
1) slaugos teikimo pagrįstumas, nuoseklumas, sistemingumas;
2) koordinuojančių seserų ir manipuliuojančių seserų priežiūros eiliškumas ir koordinavimas;
3) lengvai įgyvendinama slaugos kokybės kontrolė.
KETVIRTAS ETAPAS – PRIEŽIŪROS PLANO ĮGYVENDINIMAS
Viską, ką slaugytoja planavo padaryti popieriuje, dabar ji turi įgyvendinti – pati arba su pašaline pagalba.
Scenos tikslas yra tinkamos aukos priežiūros, mokymų ir konsultacijų teikimas.
Slaugos veikla apima 3 slaugos intervencijų tipus:
priklausomas;
Nepriklausomas;
Tarpusavio priklausomybė.
PRIKLAUSOMOSIOS INTERVENCIJOS
Slaugytojo veiksmai, kurie atliekami gydytojo pageidavimu ar prižiūrint, pavyzdžiui, antibiotikų injekcijos kas 4 valandas, tvarsčių keitimas, skrandžio plovimas.
Tačiau sesuo tokiu atveju neturėtų automatiškai vykdyti gydytojo nurodymų. Ji privalo nustatyti, ar teisingai nustatyta dozė, ar atsižvelgta į vaisto kontraindikacijas, ar šis vaistas suderinamas su kitais, ar vartojimo būdas yra optimalus ir kt.
Slaugytojos pareiga yra paaiškinti nurodymus. Neteisingai ar nereikalingą receptą išleidusi sesuo yra nekompetentinga ir atsakinga už klaidos pasekmes.
NEPRIKLAUSOMA INTERVENCIJA
Veiksmai, kuriuos slaugytoja atlieka savo iniciatyva, vadovaudamasi savo samprotavimais, savarankiškai, be tiesioginio gydytojo prašymo.
Šie pavyzdžiai gali būti naudojami kaip iliustracija:
1) teikiant pagalbą pacientui savislaugoje, stebint paciento reakciją į gydymą ir priežiūrą, taip pat jo prisitaikymą prie gydymo įstaigų sąlygų;
2) paciento ir jo šeimos švietimas ir konsultavimas;
3) paciento laisvalaikio organizavimas.
(slaugos diagnostika) pradedama nuo tyrimo metu gautų duomenų analizės ir paciento problemų nustatymo, t.y. sunkumai, trukdantys jam pasiekti optimalią sveikatos būklę bet kokioje situacijoje, įskaitant ligą ir mirties procesą. Šie sunkumai pirmiausia yra susiję su pagrindinių paciento gyvybinių poreikių patenkinimu.
Tam, kad informacijos apie pacientą analizė būtų konstruktyvi ir tikslinga, būtina laikytis tam tikrų principų. Nagrinėjant slaugytojų apklausos duomenis, reikia atsižvelgti į:.
1. Nustatyti poreikius, kurių tenkinimas pažeidžiamas.
2. Nustatyti veiksnius, kurie prisideda arba sukelia ligą, sužalojimą (paciento aplinka, asmeninės aplinkybės ir kt.).
3. Išsiaiškinti paciento stipriąsias ir silpnąsias puses, kurios prisideda prie jo problemų prevencijos ar vystymosi.
4. Aiškiai įsivaizduokite, ar laikui bėgant paciento galimybės plėsis, ar taps vis labiau ribotos.
Sunkumai formuluojant slaugos diagnozę
Liga į žmogaus gyvenimą įneša daug problemų, tačiau ne visos jos tampa slaugos intervencijos objektu. Kaip slaugos diagnozės gali būti formuluojamos tik tos paciento problemos, kurių sprendimas priklauso slaugytojo kompetencijai. Pavyzdžiui, vėmimas (sveikatos problema) nebūtų slaugos diagnozė, nes jo negalima ištaisyti slaugos metodais. O vėmimo aspiracijos rizika yra slaugos diagnozė, nes slaugytojos veiksmais šios problemos galima išvengti.
Kaip minėta šio vadovo 10 skyriuje, formuojant slaugos diagnozę mūsų šalyje, ICSP nenaudojamas.
Norint suprasti, kaip tiksliai nustatoma paciento problema ir teisingai suformuluota slaugos diagnozė, reikia patikrinti šiuos dalykus.
1. Ar svarstoma problema susijusi su savitarnos stoka?
– Pavyzdžiui, raugėjimas negali būti vertinamas kaip slaugos diagnozė, nes ši problema nėra susijusi su savęs priežiūros stoka. Sunkaus paciento kvėpavimo horizontalioje padėtyje problema yra susijusi su savigarbos stoka ir ją gali pašalinti slaugytojas. Jos pagrindu suformuluojama slaugos diagnozė.
2. Kiek suformuluota diagnozė yra suprantama ir aiški pacientui?
– Pavyzdžiui, „diskomfortas“ yra neteisingai suformuluota slaugos diagnozė, nes ji neatspindi konkrečios paciento problemos. „Psichologinis diskomfortas, susijęs su būtinybe šlapintis laive“ – tai teisingai suformuluotos slaugos diagnozės pavyzdys.
3. Ar suformuluota diagnozė bus pagrindas planuojant slaugos veiklą?
– Pavyzdžiui, „paciento nuotaikos pablogėjimas“ negali būti vadinamas slaugos diagnoze, nes neaišku, kokia turėtų būti slaugos intervencija, teisinga formuluotė būtų: „nuotaikos pablogėjimas, susijęs su įprasto bendravimo trūkumu“.
Dažnai tą pačią problemą gali sukelti visiškai skirtingos priežastys, natūralu, kad slaugos diagnozė kiekvienu atveju bus suformuluota skirtingai. Numatyta slaugos intervencija bus adekvati, jei žinoma priežastis, nes būtent tai duoda teisingą slaugos kryptį. Jei pacientas nerimauja dėl galimos infekcijos dėl parenterinio vaisto vartojimo ir yra susirūpinęs dėl išorinės priežiūros namuose poreikio, slaugos diagnozės ir veiksmai skirsis. Pirmuoju atveju slaugos personalas turi iššaukiančiai laikytis aseptikos ir antisepsio reikalavimų, o antruoju – būtina išsiaiškinti, kuris iš artimųjų prižiūrės ligonį ir įtrauks juos į problemos sprendimą.
4. Ar nurodyta problema bus problema pacientui?
- Pavyzdžiui, nepagrįstas atsisakymas atlikti procedūrą yra slaugos personalo, o ne paciento problema; tai negali būti laikoma slaugos diagnoze. Baimė, susijusi su galimybe užsikrėsti pacientui vartojant vaistus parenteriniu būdu, yra teisinga slaugos diagnozė, nes ji atspindi paciento problemą.
5. Ar formuluojant slaugos diagnozę pacientui kyla tik viena problema?
– Pavyzdžiui, paciento judėjimo ribojimo problemos taisymas yra susijęs su visa eile užduočių, kurių sprendimas gali būti už slaugos personalo kompetencijos ribų. Būtina numatyti šios būklės pasekmes ir suteikti pacientui reikiamą slaugą. Teisinga būtų išskirti keletą slaugos diagnozių, susijusių su paciento mobilumo apribojimu, pvz., „pragulų atsiradimo rizika“, „savirūpinimosi trūkumas“ ir kt. Formuluojant slaugos diagnozes reikėtų nurodyti, kad pacientas nežino, negali, nesupranta, taip pat tai jam kelia nerimą. Paciento problemos gali būti siejamos ne tik su trauma ar liga, bet ir su vykstančiu gydymu, situacija palatoje, nepasitikėjimu medicinos personalu, šeiminiais ar profesiniais santykiais.
Taigi slaugos diagnostikos uždavinys – nustatyti visas realias ar galimas būsimas paciento problemas pakeliui į patogią, harmoningą būseną; nustatyti, kas šiuo metu labiausiai apsunkina pacientą; suformuluoti slaugos diagnozę ir pagal savo kompetenciją bandyti planuoti slaugos veiklą.
Pacientų problemų klasifikacija
Slaugos procese atsižvelgiama ne į ligą, o į galimas paciento reakcijas į ligą ir jo būklę. Šios reakcijos gali būti:
- fiziologinis (išmatų susilaikymas, susijęs su prisitaikymu prie ligoninės sąlygų);
- psichologinis (savo būklės sunkumo neįvertinimas; nerimas, kurį sukelia informacijos apie ligą stoka);
- dvasinis (naujų gyvenimo prioritetų, susijusių su liga, pasirinkimas; savanoriškos mirties problema nepagydomos ligos fone; santykių su artimaisiais problemos, kylančios dėl ligos);
- socialinė (saviizoliacija, susijusi su ŽIV infekcija).
Paciento problema ir jos pagrindu suformuluota slaugos diagnozė gali būti susijusi ne tik su pacientu, bet ir su jo šeima, kolektyvu, kuriame jis dirba ir (ar) mokosi, ir su viešosiomis paslaugomis, ypač socialinės pagalbos neįgaliesiems. . Pavyzdžiui, dėl tokios paciento problemos, kaip „socialinė izoliacija, susijusi su ribotu judumu“, galima kaltinti ir šeimos narius, ir valstybę.
Pagal atsiradimo laiką slaugos diagnozės (paciento problemos) skirstomos į esamas ir galimas. Esami (apetito stoka, galvos skausmas ir galvos svaigimas, baimė, nerimas, viduriavimas, savęs nesirūpinimas ir kt.) vyksta šiuo metu, „čia ir dabar“. Galimos problemos (vėmimo aspiracijos rizika, dehidratacijos rizika dėl nekontroliuojamo vėmimo ir viduriavimo, didelė infekcijos rizika, susijusi su operacija ir sumažėjęs imunitetas, slėgio opų rizika ir kt.) gali atsirasti bet kuriuo metu. Jų atsiradimą būtina numatyti ir užkirsti kelią medicinos personalo pastangomis.
Paprastai vienai ligai vienu metu gali būti kelios slaugos diagnozės. Sergant arterine hipertenzija, labiausiai tikėtinas galvos skausmas, galvos svaigimas, nerimas, savo būklės neįvertinimas, žinių apie ligą trūkumas, didelė komplikacijų rizika. Gydytojas nustato priežastis, išdėsto planą ir paskiria gydymą, o slaugos personalas padeda pacientui prisitaikyti ir gyventi su lėtine liga.
Slaugos diagnostikos metu atsižvelgiama į visas paciento problemas, kurias gali pašalinti ar pataisyti slaugos personalas. Tada jie suskirstomi pagal svarbą ir pradedami jų sprendimas, pradedant nuo svarbiausių. Nustatant prioritetus galima pasitelkti A. Maslow poreikių piramidę. Reikia atsiminti, kad jei nėra skubių fizinių sutrikimų, grėsmė paciento sveikatai ir gyvybei gali būti jo psichologinių, socialinių, dvasinių poreikių tenkinimo pažeidimas.
Slaugos diagnozės klasifikuojamos pagal reikšmingumą:
– pirminėje, t.y. pagrindiniai, visų pirma paties paciento nuomone, susiję su rizika gyvybei ir kuriems reikalinga skubi pagalba;
- vidutinis – nekeliantis pavojaus gyvybei, tačiau prisidedantis prie ligos eigos pablogėjimo ir komplikacijų rizikos padidėjimo;
– antrinis – tiesiogiai nesusijęs su liga ar prognoze.
Pacientas, kai tik įmanoma, turėtų būti įtrauktas į diagnozių grupavimo prioritetus. Paciento ir medicinos personalo nesutarimai šiuo klausimu gali būti išspręsti tiesioginės diskusijos būdu. Esant rimtiems paciento psichologinės ir emocinės būklės pažeidimams, slaugos personalas turi prisiimti atsakomybę už pirminių diagnozių pasirinkimą. Taigi „savižudybės rizikos“ diagnozė dažnai nustatoma nedalyvaujant pacientui arba dalyvaujant jo artimiesiems.
Pacientui ką tik patekus į gydymo įstaigą arba kai jo būklė nestabili, sparčiai besikeičianti, diagnozės nustatymą geriau atidėti, kol situacija išsiaiškins ir bus surinkta visa patikima informacija. Ankstyvos išvados gali sukelti klaidingą diagnozę ir dėl to neveiksmingą slaugą.
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, padeda nustatyti teisingą slaugos diagnozę. Tačiau neretai susiduriama su pacientų problemomis, kurių priežasčių neįmanoma nustatyti. Kai kurių problemų negalima analizuoti, todėl tereikia nurodyti simptomą: anoreksija, nerimas ir kt. Kai kurias ligas sukelia nepalankios gyvenimo aplinkybės, pavyzdžiui, darbo ar mylimo žmogaus netekimas. Išsamiai išsiaiškinus šias aplinkybes, slaugos personalas gali veiksmingai padėti pacientui susidoroti su jų pasekmėmis.
Pavyzdys. Į kardiologijos skyrių pristatytas 65 metų pacientas, kuriam užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis. Apžiūros metu slaugytoja išsiaiškina, kad prieš mėnesį neteko žmonos ir dabar liko vienas, sūnus gyvena toli ir retai jį lanko. Pacientas sako: „Likau vienas su savo sielvartu. Man skauda ir skauda širdį“. Slaugytojos noras ir gebėjimas suprasti vienišo pagyvenusio žmogaus sielvartą ir juo dalytis turi efektą, savo jėga prilygstantį vaistų terapijai.
Paciento problemos pareiškimo pavyzdžiai
Siekiant apibendrinti, konkretizuoti ir įtvirtinti žinias, įgytas perskaičius ankstesnes pamokos dalis, lentelėje. Šiame skyriuje pateikiami kai kurių pacientų slaugos diagnozių formulavimo pavyzdžiai.
Į gydymo įstaigą pacientai gali kreiptis ne tik norėdami nustatyti patologijos pobūdį, ištirti ir gydyti, bet ir palaikyti bei pagerinti savo sveikatą. Žmonių sveikatos palaikymas ir ligų prevencija tampa vis svarbesnė slaugos personalo veikloje, tampa viena svarbiausių jų darbo sričių. Planuojant slaugos procesą šiuo atveju būtina spręsti problemas, susijusias su būtinybe keisti paciento požiūrį į sveikatos būklę, mitybos pobūdį, įprastą gyvenimo būdą, fizinio ir psichologinio streso intensyvumą, traumos pasekmės. Pavyzdžiui, stresinės situacijos, fizinis neveiklumas, persivalgymas, rūkymas yra laikomi rizikos veiksniais daugeliui ligų, o pirmiausia - arterinės hipertenzijos jauname amžiuje, dėl kurios komplikacijos pacientai tampa neįgalūs arba miršta. Slaugos personalas yra vienas iš pagrindinių sveikatos ir reabilitacijos mokyklų darbuotojų, kurių pagrindinis dėmesys skiriamas pacientų mokymui, kaip tinkamai gyventi.
Lentelė. Pacientų problemų formulavimo ir jų vertinimo galimybės
Paciento problemų nustatymo ir formulavimo problemos sprendimo pavyzdys
45 metų Korikova E.V. paguldyta į ligoninės chirurgijos skyrių, diagnozavus lėtinio cholecistito paūmėjimą, cholestazę. Iš namų atvežė greitosios pagalbos automobiliu, lydėjo jos vyras. Skundžiasi stipriu dešinės hipochondrijos skausmu švitinant nugarą: „Niekada neturėjau tiek daug skausmo. Negaliu pakęsti šio skausmo. Gydytojas mano, kad tai tulžies pūslė.
Namuose išgėriau dvi analgino tabletes, bet tai nepadėjo, prisijungė pykinimas. Skausmo atsiradimą sieja su riebaus maisto vartojimu. Ji teigia, kad per pastaruosius penkerius metus priaugo 10 kg kūno svorio, nesilaiko dietos, serga nuo riebaus ir riebaus maisto, kartais vemia. Valgo reguliariai, kartais ką nors suvalgo ir naktį. Jis pasakoja, kad pernai buvo keli panašūs priepuoliai, skausmai trukdavo kelias valandas ir nurimo savaime. Neprašė pagalbos. Paprastai nenaudoja vaistų. Alergologinė anamnezė be požymių, žalingų įpročių neigia. Rodo susirūpinimą dėl hospitalizavimo, nes anksčiau niekada nebuvo gydoma ligoninėje. Šeimoje auga trys moksleiviai. Jie gyvena gerai įrengtame bute.
Objektyviai: normalus kūno sudėjimas, patobulinta mityba, kūno svoris - 95 kg, ūgis - 168 cm, tinkamas svoris - 66-74 kg. Oda normalios spalvos, be edemos. Temperatūra – 37 °C. NPV – 28 per minutę, sako, kad nejaučia kvėpavimo sunkumų; Širdies ritmas – 96 per minutę, ritmingas pulsas, geras prisipildymas. Situacijoje orientuotas, judrus, kompetentingai ir aiškiai atsako į klausimus. Elgiasi neramiai, akyse ašaroja, rankos dreba.
Būtina išanalizuoti surinktą informaciją, nustatyti paciento problemas, suformuluoti slaugos diagnozes ir jas išdėstyti svarbos tvarka.
Problemos sprendimo algoritmas.
1. Subjektyvios ir objektyvios informacijos šaltinis šiuo atveju yra pati pacientė.
2. Apžiūros metu gauti duomenys leidžia slaugytojui nustatyti mitybos, kvėpavimo poreikių tenkinimo (NPV - 28 per minutę, širdies susitraukimų dažnis - 96 per minutę), fizinės ir psichologinės saugos pažeidimą.
3. Paciento poreikių pažeidimo ir sveikatos problemų atsiradimo priežastis yra lėtinio cholecistito paūmėjimas, kurį sukelia riebaus maisto vartojimas.
4. Nebuvimas pas gydytoją, nepaisant per pastaruosius metus pacientę varginusių skausmo priepuolių, dietos nesilaikymas rodo jos sveikatos būklės nuvertinimą. Adekvatus paciento atsakas į hospitalizavimą ir informavimas apie moksleivius suteikia teisę tikėtis palankios ligos baigties, sukuria motyvą palaikyti sveiką paciento gyvenimo būdą ir užkirsti kelią paūmėjimams.
5. Slaugos diagnozės (paciento problemos).
Stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į nugarą, patvirtintas tachikardija, tachipnėja, neramus elgesys, rankų drebulys, verksmas, sukeltas lėtinio cholecistito paūmėjimo dėl dietos pažeidimo.
– Formuluotė atspindi vieną paciento problemą, duoda priežiūros kryptį skausmui mažinti.
Nerimas dėl hospitalizacijos dėl ligoninės patirties stokos.
– Formuluotė atspindi vieną paciento problemą, suteikia priežiūros kryptį, nukreiptą į greitą paciento prisitaikymą prie ligoninės sąlygų.
Pakartotinių paūmėjimų rizika, susijusi su žinių apie jų ligą stoka.
– Formuluotė atspindi vienintelę paciento problemą, identifikuotą pagal gyvenimo ir ligų anamnezę, ir siūlo į slaugos planą įtraukti paciento ugdymo veiklą.
Pakitusi per didelė paciento mityba, susijusi su jos pačios sveikatos būklės nepakankamu įvertinimu.
– Formuluotė atspindi vieną paciento problemą ir duoda kryptį slaugai, siekiant numesti svorio.
Pirminė diagnozė šiuo atveju yra stiprus skausmas. Tik sumažinę ar pašalinę paciento skausmą, galite padaryti ją visateise slaugos proceso dalyve. Tuomet reikėtų pradėti spręsti ne tokias reikšmingas problemas: sumažinti pacientės nerimą dėl hospitalizavimo ir papildyti jos žinias apie ligą bei persivalgymo pavojus.
Nustatytos ir suformuluotos problemos – slaugos diagnozės – fiksuojamos pagal prioritetus NIB slaugos plane.
IŠVADOS
- pradėti nuo apklausos metu gautų duomenų analizės pirmajame etape.
– Antrajame etape nustatomos paciento problemos ir jų pagrindu suformuluojamos slaugos diagnozės. Tai optimalią sveikatos būklę pasiekti trukdančios paciento problemos, kurių sprendimas yra slaugos personalo kompetencija.
– Paciento problemos gali būti siejamos ne tik su trauma ar liga, bet ir su gydymo procesu, situacija palatoje, nepasitikėjimu medicinos personalu, šeiminiais ar profesiniais santykiais.
– Slaugos diagnozės gali keistis kasdien ir net visą dieną. Slaugos diagnozė skiriasi nuo medicininės diagnozės. Gydytojas nustato priežastis, išdėsto planą ir paskiria gydymą, o slaugos personalas padeda pacientui prisitaikyti ir gyventi su lėtine liga.
– Paciento problemos pagal atsiradimo laiką skirstomos į esamas ir galimas. Šiuo metu yra esami. Potencialo atsiradimą būtina numatyti ir užkirsti kelią medicinos personalo pastangomis.
– Vienos ligos fone pacientas gali turėti keletą problemų, gali būti suformuluotos kelios slaugos diagnozės.
– Slaugos personalas turi atsiminti, kad nesant neatidėliotinų fizinių sutrikimų, grėsmė paciento sveikatai ir gyvybei gali būti jo psichologinių, socialinių, dvasinių poreikių tenkinimo pažeidimas.
– Slaugos diagnozės pagal svarbą skirstomos į pirmines, tarpines ir antrines. Pacientas, kai tik įmanoma, turėtų dalyvauti nustatant prioritetines diagnozes. Kai jo būklė ar amžius neleidžia aktyviai dalyvauti slaugos procese, į prioritetų nustatymą turėtų būti įtraukti giminaičiai ar artimi žmonės.
– Formuojant slaugos diagnozę, pageidautina nurodyti priežastis, lėmusias problemą. Slaugos personalo veiksmai pirmiausia turėtų būti nukreipti į šių priežasčių pašalinimą.
- Slaugos diagnozės turi būti įrašytos į NIS, slaugos planą.
Slaugos pagrindai: vadovėlis. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.