Plaučių segmentai. Dešinysis ir kairysis plaučiai Plaučių segmentai KT

Kaip ir visos svarbiausios žmogaus kūno gyvybę palaikančios sistemos, kvėpavimo sistemą sudaro suporuoti organai, tai yra padvigubinti, kad padidėtų patikimumas. Šie organai vadinami plaučiais. Jie yra krūtinės ląstos viduje, o tai apsaugo plaučius nuo išorinių pažeidimų, kuriuos sudaro šonkauliai ir stuburas.

Pagal organų padėtį krūtinės ertmėje išskiriami dešinieji ir kairieji plaučiai. Abu organai turi tą pačią struktūrinę struktūrą, kurią lemia vienos funkcijos atlikimas. Pagrindinė plaučių užduotis yra dujų mainų įgyvendinimas. Juose kraujas iš oro pasisavina deguonį, reikalingą visiems biocheminiams procesams organizme vykdyti, ir iš kraujo išskiria anglies dvideginį, visiems žinomą anglies dioksidu.

Lengviausias būdas suprasti plaučių sandaros principą, jei įsivaizduojate didžiulę vynuogių kekę su mažiausiomis vynuogėmis. Pagrindinis kvėpavimo vamzdelis (pagrindinis) yra padalintas eksponentiškai į mažesnius ir mažesnius. Ploniausi, vadinami galutiniais, pasiekia 0,5 milimetro skersmenį. Toliau dalijantis, aplink bronchioles atsiranda plaučių pūslelės (), kuriose vyksta dujų mainų procesas. Iš didžiulių (šimtų milijonų) šių plaučių pūslelių susidaro pagrindinis plaučių audinys.

Dešinysis ir kairysis plaučiai yra funkciškai sujungti ir atlieka vieną užduotį mūsų kūne. Todėl jų audinio struktūrinė struktūra visiškai sutampa. Tačiau struktūros ir funkcijų vienovės sutapimas nereiškia visiško šių organų tapatumo. Be panašumų, yra ir skirtumų.

Pagrindinis skirtumas tarp šių suporuotų organų yra dėl jų vietos krūtinės ertmėje, kur yra ir širdis. Asimetriška širdies padėtis krūtinėje lėmė dešiniojo ir kairiojo plaučių dydžio ir išorinės formos skirtumus.

Dešinysis plautis

Dešinysis plautis:
1 - plaučių viršūnė;
2 - viršutinė dalis;
3 - pagrindinis dešinysis bronchas;
4 - šonkaulio paviršius;
5 - tarpuplaučio (tarpuplaučio) dalis;
6 - širdies depresija;
7 - stuburo dalis;
8 - įstrižas lizdas;
9 — vidutinė dalis;

Dešiniojo plaučio tūris viršija kairįjį maždaug 10%. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į savo linijinius matmenis, jis yra šiek tiek mažesnis aukščio ir platesnis nei kairysis plautis. Yra dvi priežastys. Pirma, širdis krūtinės ertmėje yra labiau pasislinkusi į kairę. Todėl krūtinėje esanti erdvė dešinėje nuo širdies yra atitinkamai didesnė. Antra, žmogui dešinėje pilvo ertmėje yra kepenys, kurios tarsi spaudžia dešinę krūtinės ertmės pusę iš apačios, šiek tiek sumažindamos jos aukštį.

Abu mūsų plaučiai yra suskirstyti į struktūrines dalis, kurios vadinamos skiltelėmis. Skirstymo esmė, nepaisant įprastų anatominių orientyrų, yra funkcinės struktūros principas. Skiltis yra plaučių dalis, kuri tiekiama oru per antros eilės bronchą. Tai yra, per tuos bronchus, kurie yra atskirti tiesiai nuo pagrindinio broncho, kuris praleidžia orą į visus plaučius jau iš trachėjos.

Pagrindinis dešiniojo plaučio bronchas yra padalintas į tris šakas. Atitinkamai išskiriamos trys plaučių dalys, kurios yra pažymėtos kaip viršutinė, vidurinė ir apatinė dešiniojo plaučio skiltis. Visos dešiniojo plaučio skiltys yra funkciškai lygiavertės. Kiekviename iš jų yra visi reikalingi konstrukciniai elementai dujų mainams. Tačiau tarp jų yra skirtumų. Dešiniojo plaučio viršutinė skiltis nuo vidurinės ir apatinės skiriasi ne tik topografine padėtimi (esanti viršutinėje plaučių dalyje), bet ir apimtimi. Mažiausia yra dešiniojo plaučio vidurinė skiltis, didžiausia - apatinė.

Kairysis plautis

Kairysis plautis:
1 - plaučių šaknis;
2 - šonkaulio paviršius;
3 - tarpuplaučio (tarpuplaučio) dalis;
4 - pagrindinis kairysis bronchas;
5 - viršutinė dalis;
6 - širdies depresija;
7 - įstrižas lizdas;
8 - kairiojo plaučio širdies įpjova;
9 - mažesnė dalis;
10 - diafragminis paviršius

Esami skirtumai nuo dešiniojo plaučio priklauso nuo dydžio ir išorinės formos. Kairysis plautis yra šiek tiek siauresnis ir ilgesnis nei dešinysis. Be to, pagrindinis kairiojo plaučio bronchas yra padalintas tik į dvi šakas. Dėl šios priežasties išskiriamos ne trys, o dvi funkciškai lygiavertės dalys: viršutinė kairiojo plaučio skiltis ir apatinė.

Kalbant apie tūrį, kairiojo plaučio viršutinė ir apatinė skiltys šiek tiek skiriasi.

Pagrindiniai bronchai, kurių kiekvienas patenka į savo plaučius, taip pat turi pastebimų skirtumų. Dešiniojo pagrindinio broncho kamieno skersmuo yra didesnis, lyginant su kairiuoju pagrindiniu bronchu. Priežastis buvo ta, kad dešinysis plautis buvo didesnis nei kairysis. Jie taip pat turi skirtingą ilgį. Kairysis bronchas yra beveik dvigubai ilgesnis už dešinįjį. Dešiniojo broncho kryptis beveik vertikali, tai tarsi trachėjos eigos tąsa.

Plaučiai skirstomi į broncho-plaučių segmentai, segmenta bronchopulmonalia (1, 2 lentelės; žr. pav., , ).

Bronchopulmoninis segmentas yra plaučių skilties dalis, kurią ventiliuoja vienas segmentinis bronchas ir tiekiama viena arterija. Venos, kurios nusausina kraują iš segmento, praeina per tarpsegmentines pertvaras ir dažniausiai būna dviejų gretimų segmentų.

Bx (Bx)

1 lentelė. Bronchopulmoniniai segmentaidešinysis plautis, jų bronchai, arterijos ir venos
Segmentas Segmento pavadinimas Segmento padėtis lobarinis bronchas segmentinis bronchas Segmentinė arterija Vienos segmentas
Viršutinė skiltis lobuspranašesnis
CI (SI) Viršūninis segmentas, segmentum apicale Užima viršutinę medialinę skilties dalį Dešinysis viršutinis skilties bronchas, bronchus lobaris superior dexter BI (BI) Viršūninis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis apicalis Viršūninė šaka, r. apicalis
CII (SII) Užpakalinis segmentas, segmentum posterius Jis ribojasi su viršūniniu segmentu ir yra žemyn ir į išorę nuo jo BII (BII) Užpakalinis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis posterior Kylanti priekinė šaka, r. užpakalinės ascendens; nusileidžianti užpakalinė šaka, r. užpakaliniai nusileidimai Nugaros šaka, r. užpakalinis
CIII (SIII) Jis yra viršutinės skilties ventralinio paviršiaus dalis, esanti priekyje ir žemyn nuo skilties viršaus. BIII (VIII) Nusileidžianti priekinė šaka, r. priekiniai nuosmukiai; kylanti priekinė šaka, r. posterior ascendens Priekinė šaka, r. priekinis
Vidutinė dalis, lobusmedius
CIV (SIV) Šoninis segmentas, segmentum laterale Sudaro dorsolaterinę skilties dalį ir jos medialinę-inferolaterinę dalį Dešinės vidurinės skilties bronchas, bronchus lobaris medius dexter BIV (BIV) Šoninis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis lateralis Vidurinės akcijos filialas, r. lobi medii (šoninė šaka, r. lateralis) Vidurinės akcijos filialas, r. lobi medii (šoninė dalis, pars lateralis)
CV (SV) Medialinis segmentas, segmentum mediale Sudaro anteromedialinę skilties dalį ir jos šoninę-viršutinę dalį Bv (BV) Medialinis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis medialis Vidurinės akcijos filialas, r. lobi medii (vidurinė šaka, r. medialis) Vidurinės akcijos filialas, r. lobi medii (vidurinė dalis, pars medialis)
apatinė skiltis lobusprastesnis
CVI (SVI) Viršutinis (viršutinis) segmentas, segmentum apicalis (superius) Jis yra paravertebralinėje skilties srityje, užimantis pleišto formos viršūnę Dešinysis apatinis skilties bronchas, bronchus lobaris inferior dexter BVI (BVI) Viršutinė (viršutinė) šaka, r. apicalis (aukštesnis)
СVII (SVII) Jis yra apatinėje skilties vidurinėje dalyje, iš dalies formuodamas nugaros ir vidurinį paviršių BVII (BVII) Medialinis (širdies) bazinis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus) Medialinė bazinė (širdies) šaka, r. basalis medialis (cardiacus)
СVIII (SVIII) Tai priekinė šoninė skilties dalis, iš dalies sudaranti jos apatinius ir šoninius paviršius BVIII (VVIII)
CIX (ŠEŠIOS) Sudaro vidurinę šoninę skilties dalį, iš dalies dalyvauja formuojant jos apatinį ir šoninį paviršių BIX (BIX) Viršutinė bazinė vena, v. Basalis superior (šoninė bazinė vena)
CX (SX) Tai posteromedialinė skilties dalis, formuojanti jos užpakalinį ir vidurinį paviršių BX (BX) Užpakalinė bazinė šaka, r. bazalis užpakalinis
2 lentelė. bronchopulmoniniskairiojo plaučių segmentai, jų bronchai, arterijos ir venos
Segmentas Segmento pavadinimas Segmento padėtis lobarinis bronchas segmentinis bronchas Segmentinio broncho pavadinimas Segmentinė arterija Vienos segmentas
Viršutinė skiltis lobuspranašesnis
CI+II (SI+II) Viršutinis-užpakalinis segmentas, segmentum apicoosterius Jis sudaro superomedialinę skilties dalį ir iš dalies jos užpakalinį bei apatinį paviršių Kairysis viršutinis skilties bronchas, bronchus lobaris superior sinister BI+II (BI+II) Viršutinis-užpakalinis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis apicoposterior Viršūninė šaka, r. apicalis, ir užpakalinė šaka, r. užpakalinis Užpakalinės viršūnės šaka, r. apicoposterior
III (SIII) Priekinis segmentas, segmentum anterius Užima dalį skilties šonkaulio ir tarpuplaučio paviršių I-IV šonkaulių lygyje BIII (VIII) Priekinis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis anterior Nusileidžianti priekinė šaka, r. priekiniai nusileidimai Priekinė šaka, r. priekinis
CIV (SIV) Viršutinis nendrių segmentas, segmentum lingulare superius Tai vidurinė viršutinės skilties dalis, dalyvauja formuojant visus jos paviršius BIV (BIV) Viršutinis nendrinis bronchas, bronchus lingularis superior Nendrių šakelė, r. lingularis (viršutinė liežuvinė šaka, r. lingularis superior) Nendrių šakelė, r. lingularis (viršutinė dalis, pars superior)
CV (SV) Apatinis nendrių segmentas, segmentum, lingulare inferius Sudaro apatinę viršutinės skilties dalį BV (BV) Apatinis nendrinis bronchas, bronchus lingularis inferior Nendrių šakelė, r. lingularis (apatinė nendrių šakelė, r. lingularis inferior) Nendrių šakelė, r. lingularis (apatinė dalis, pars inferior)
apatinė skiltis, lobusprastesnis
CVI (SVI) Viršutinis (viršutinis) segmentas, segmentum apicale (superius) Užima pleišto formos skilties viršūnę, esančią paravertebralinėje srityje Kairysis apatinis skilties bronchas, bronchus lobaris inferior sinister BVI (BVI) Viršutinis (viršutinis) segmentinis bronchas, bronchus segmentalis apicalis (viršutinis) Apatinės skilties viršūninė (viršutinė) šaka, r. apicalis (viršutinis) lobi inferioris Viršutinė (viršutinė) šaka, r. apicalis (viršutinė) (viršūninė segmentinė vena)
CVII (SVII) Medialinis (širdies) bazinis segmentas, segmentum basale mediale (cardiacum) Užima vidurinę padėtį, dalyvauja formuojant skilties tarpuplaučio paviršių BVII (BVII) Medialinis (širdies) bazinis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis basalis (cardiacus) Medialinė bazinė šaka, r. basalis medialis Bendroji bazinė vena, v. basalis communis (medialinė bazinė segmentinė vena)
СVIII (SVIII) Priekinis bazinis segmentas, segmentum basale anterius Užima priekinę šoninę skilties dalį, iš dalies sudaro apatinius ir šoninius paviršius BVIII (BVIII) Priekinis bazinis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis basalis priekinis Priekinė bazinė šaka, r. bazalis priekinis Viršutinė bazinė vena, v. Basalis superior (priekinė bazinė segmentinė vena)
CIX (ŠEŠIOS) Šoninis bazinis segmentas, segmentum basale laterale Užima vidurinę šoninę skilties dalį, dalyvauja formuojant jos apatinius ir šoninius paviršius BIX (BIX) Šoninis bazinis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis basalis lateralis Šoninė bazinė šaka, r. basalis lateralis Apatinė bazinė vena, v. basalis inferior (šoninė bazinė segmentinė vena)
Cx(Sx) Užpakalinis bazinis segmentas, segmentum basale posterius Užima posteromedialinę skilties dalį, sudarydama jos užpakalinį ir vidurinį paviršių Užpakalinis bazinis segmentinis bronchas, bronchus segmentalis basalis posterior Užpakalinė bazinė šaka, rr. bazalis užpakalinis Apatinė bazinė vena, v. basalis inferior (užpakalinė bazinė segmentinė vena)

Segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio pertvaromis ir yra netaisyklingų kūgių ir piramidžių formos, o viršūnė atsukta į kamieną, o pagrindas – į plaučių paviršių. Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą tiek dešinysis, tiek kairysis plaučiai skirstomi į 10 segmentų (žr. 1, 2 lenteles). Bronchopulmoninis segmentas yra ne tik morfologinis, bet ir funkcinis plaučių vienetas, nes daugelis patologinių procesų plaučiuose prasideda viename segmente.

Dešiniajame plautyje atskirti dešimt .

Viršutinė skiltis dešiniajame plautyje yra trys segmentai, iki kurių tinka segmentiniai bronchai, besitęsiantys nuo dešinysis viršutinis skilties bronchas, bronchus lobaris superior dexter, padalintas į tris segmentinius bronchus:

  1. viršūninis segmentas(CI) segmentum apicale(SI), užima viršutinę medialinę skilties dalį, užpildydama pleuros kupolą;
  2. užpakalinis segmentas(CII) segmentum posterius(SII), užima nugarinę viršutinės skilties dalį, greta dorsolaterinio krūtinės ląstos paviršiaus II-IV šonkaulių lygyje;
  3. priekinis segmentas(CIII) segmentum anterius(SIII), sudaro viršutinės skilties ventralinio paviršiaus dalį ir yra greta priekinės krūtinės sienelės pagrindo (tarp 1 ir 4 šonkaulių kremzlių).

Vidutinė dalis dešiniojo plaučio dalis susideda iš dviejų segmentų, į kuriuos patenka segmentiniai bronchai dešinės vidurinės skilties bronchas, bronchus lobaris medius dexter kilęs iš pagrindinio broncho priekinio paviršiaus; į priekį, žemyn ir į išorę, bronchas yra padalintas į du segmentinius bronchus:

  1. šoninis segmentas(CV) segmentum laterale(SIV), nukreipta į pagrindą į priekinį šoninį šonkaulių paviršių (IV-VI šonkaulių lygyje), o viršūnė - į viršų, užpakalį ir vidurį;
  2. medialinis segmentas(CV) segmentum mediale(SV), sudaro šonkaulio dalis (IV-VI šonkaulių lygyje), vidurinės skilties medialinį ir diafragminį paviršių.

apatinė skiltis dešinysis plautis susideda iš penkių segmentų ir yra vėdinamas dešinysis apatinis skilties bronchas, bronchus lobaris vidinis deksteris, kuris savo kelyje išskiria vieną segmentinį bronchą ir, pasiekęs apatinės skilties bazines dalis, yra padalintas į keturis segmentinius bronchus:

  1. (CVI) segmentum apicale (viršutinis)(SVI), užima apatinės skilties viršų ir yra greta užpakalinės krūtinės sienelės pagrindo (V-VII šonkaulių lygyje) ir stuburo;
  2. (СVII), segmentum baseal mediale (cardiacum)(SVII), užima apatinę vidurinę apatinės skilties dalį, pasiekia jos medialinį ir diafragminį paviršių;
  3. priekinis bazinis segmentas(CVIII), segmentum bazinis anterius(SVIII), užima priekinę šoninę apatinės skilties dalį, eina į jos šonkaulį (VI-VIII šonkaulių lygyje) ir diafragminius paviršius;
  4. (CIX) segmentum baseale laterale(ŠEŠI), užima apatinės skilties pagrindo vidurinę šoninę dalį, iš dalies dalyvaudamas formuojant jo paviršių diafragminį ir šonkaulį (VII-IX šonkaulių lygyje);
  5. užpakalinis bazinis segmentas(CX), segmentum baseal posterius(SX), užima dalį apatinės skilties pagrindo, turi šonkaulį (VIII-X šonkaulių lygyje), diafragminį ir vidurinį paviršių.

Kairiajame plautyje išskiriami devyni bronchopulmoniniai segmentai, segmenta bronchopulmonalia.

Viršutinė skiltis kairiajame plautyje yra keturi segmentiniai bronchai ventiliuojami segmentai iš kairysis viršutinis skilties bronchas, bronchus lobaris superior sinister, kuri yra padalinta į dvi šakas – viršūninę ir liežuvinę, dėl kurios kai kurie autoriai viršutinę skiltį dalija į dvi dalis, atitinkančias šiuos bronchus:

  1. viršūninis užpakalinis segmentas(CI+II), segmentum apicoposteriorius(SI+II), topografija apytiksliai atitinka dešiniojo plaučio viršutinės skilties viršūninius ir užpakalinius segmentus;
  2. priekinis segmentas(CIII) segmentum anterius(SIII) yra didžiausias kairiojo plaučio segmentas, jis užima vidurinę viršutinės skilties dalį.
  3. pranašesnis nendrių segmentas(CV) segmentum lingulare superius(SIV), užima viršutinę plaučių uvulos dalį ir viršutinės skilties vidurines dalis;
  4. apatinis nendrių segmentas(CV) segmentum lingulare inferius(SV), užima apatinę priekinę apatinės skilties dalį.

apatinė skiltis kairysis plautis susideda iš penkių segmentų, į kuriuos išeina segmentiniai bronchai kairiojo apatinio skilties bronchas, bronchus lobaris inferior sinister, kuris savo kryptimi iš tikrųjų yra kairiojo pagrindinio broncho tęsinys:

  1. viršūninis (viršutinis) segmentas(CVI) segmentum apicale (superius)(SVI), užima apatinės skilties viršų;
  2. medialinis (širdies) bazinis segmentas(CVIII), segmentum bazale mediale (cardiacum)(SVIII), užima apatinę medialinę skilties dalį, atitinkančią širdies depresiją;
  3. priekinis bazinis segmentas(CVIII), segmentum bazinis anterius(SVIII), užima priekinę šoninę apatinės skilties pagrindo dalį, sudarydama šonkaulio ir diafragmos paviršių dalis;
  4. šoninis bazinis segmentas(ŠEŠI), segmentum basales laterale(ŠEŠIAS), užima apatinės skilties pagrindo vidurinę šoninę dalį;
  5. užpakalinis bazinis segmentas(SH), segmentum baseal posterius(SH), užima užpakalinę-bazinę apatinės skilties pagrindo dalį, būdama viena didžiausių.

Rentgeno spindulys nuleidžia visą žmogaus kūną krūtinės lygyje ir fluoroskopiniame ekrane ar plėvelėje pateikia visų krūtinės organų ir audinių suminį vaizdą. Plaučių vaizdas gaunamas sluoksniuojant aplinkinių organų ir audinių šešėlį.

Priekinėje paprastoje rentgenogramoje plaučiai sudaro plaučių laukus, susikertančius su šonkaulių šešėliais. Tarp plaučių laukų yra vidurinis šešėlis – tai suvestinis visų tarpuplaučio organų, įskaitant širdį ir didžiąsias kraujagysles, vaizdas.

Vidinėse plaučių laukų dalyse, vidurinio šešėlio šonuose, 2 ir 4 šonkaulių priekinių galų lygyje projektuojamas plaučių šaknų vaizdas, o plaučių laukų fone. , tam tikras šešėlių raštas, vadinamas plaučių raštu, būtinai atsiranda normoje. Tai daugiausia kraujagyslių, išsišakojusių oriniame plaučių audinyje, vaizdas.

Šonkauliai kerta plaučių laukus simetriškų juostelių pavidalu. Užpakaliniai jų galai prasideda nuo artikuliacijos su krūtinės ląstos slanksteliais, yra nukreipti horizontaliau nei priekiniai ir yra pasukti į viršų su iškilimu. Priekinės dalys eina iš viršaus į apačią, nuo išorinio krūtinkaulio krašto į vidų. Jų išsipūtimas pasuktas žemyn. Priekiniai šonkaulių galai tarsi nulūžta, nesiekdami 2-5 cm iki tarpuplaučio šešėlio. Taip yra todėl, kad šonkaulio kremzlė silpnai sugeria rentgeno spindulius.

Plaučių laukų sritys, esančios virš raktikaulių, vadinamos plaučių viršūnėmis. Likę plaučių laukai yra padalinti į dalis horizontaliomis linijomis, nubrėžtomis kiekvienoje pusėje 2 ir 4 šonkaulių priekinių galų apatinių kraštų lygyje. Viršutinė dalis tęsiasi nuo viršūnės iki 2-ojo šonkaulio, vidurinė - nuo 2-ojo iki 4-ojo šonkaulio, o apatinė - nuo 4-ojo šonkaulio iki diafragmos.

Plaučių skilčių projekcija tiesioginėje projekcijoje: apatinės skilties viršutinė riba eina išilgai 4-ojo šonkaulio užpakalinės kūno dalies, o apatinė riba projektuojama išilgai 6-ojo šonkaulio priekinės kūno dalies. Riba tarp viršutinės ir vidurinės dešiniojo plaučio skilčių eina išilgai priekinės kūno dalies 4 šonkauliai. Šoninėje projekcijoje: pirma, paveikslėlyje randamas viršutinis diafragmos kontūro taškas. Nuo jo per šaknies vidurio šešėlį brėžiama tiesi linija, kol susikerta su stuburo atvaizdu. Ši linija apytiksliai atitinka įstrižą tarpslankstelinį plyšį, skiriantį apatinę skiltį nuo viršutinės skilties kairiajame plautyje ir nuo viršutinės ir vidurinės skilties dešiniajame plautyje. Horizontali linija nuo šaknies vidurio link krūtinkaulio rodo tarpskilties plyšio padėtį dešiniajame plautyje, ribojančią viršutinę ir vidurinę skilteles.

Nuotraukoje tiesioginėje projekcijoje kiekviena diafragmos pusė sudaro aiškų lanką, einantį nuo tarpuplaučio šešėlio iki krūtinės ertmės sienelių vaizdo.

Sveikam žmogui 1/3 širdies šešėlio yra į dešinę nuo vidurinės krūtinės linijos, nubrėžta per stuburo slankstelių ataugas, ir 2/3 į kairę. Skrandžio oro pūslė yra kairėje po diafragma.

Trys vertikalios linijos yra atskaitos taškai nustatant tarpuplaučio organų padėtį. Vienas iš jų atliekamas išilgai dešiniojo stuburo šešėlio krašto, antrasis - per stuburo slankstelių ataugas, trečiasis - kairėje vidurinėje raktikaulio dalyje. Paprastai kairysis širdies šešėlio kraštas yra 1,5-2 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Dešinysis širdies šešėlio kraštas išsikiša į dešinįjį plaučių lauką 1–1,5 cm į išorę nuo dešiniojo stuburo krašto

Plaučių segmentai

Dešiniojo plaučio S1 segmentas (viršūninis arba viršūninis). Nurodo viršutinę dešiniojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės išilgai 2-ojo šonkaulio priekinio paviršiaus, per plaučių viršūnę iki kaukolės stuburo.

S2 segmentas (užpakalinis) dešiniojo plaučio. Nurodo viršutinę dešiniojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės išilgai užpakalinio paviršiaus paravertebral nuo viršutinio kaukolės krašto iki jo vidurio.

S3 segmentas (priekinis) dešiniojo plaučio. Nurodo viršutinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės prieš 2–4 šonkaulius.

S4 segmentas (šoninis) dešiniojo plaučio. Nurodo vidurinę dešiniojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės ląstos priekinėje pažasties srityje tarp 4 ir 6 šonkaulių.

Dešiniojo plaučio S5 segmentas (medialinis). Nurodo vidurinę dešiniojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės tarp 4 ir 6 šonkaulių arčiau krūtinkaulio.

Dešiniojo plaučio S6 segmentas (viršutinis bazinis). Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės paravertebralinėje srityje nuo kaukolės vidurio iki apatinio kampo.

Dešiniojo plaučio S7 segmentas (medialinis bazinis). Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai lokalizuota nuo dešiniojo plaučio vidinio paviršiaus, esančio žemiau dešiniojo plaučio šaknies. Jis projektuojamas ant krūtinės nuo 6 šonkaulio iki diafragmos tarp krūtinkaulio ir vidurinės raktikaulio linijų.

S8 segmentas (priekinis bazinis) dešiniojo plaučio. Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Iš priekio jį topografiškai riboja pagrindinė tarpslankstelinė vaga, apačioje – diafragma, o užpakalinė – užpakalinė pažasties linija.

S9 segmentas (šoninis bazinis) dešiniojo plaučio. Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės tarp kaukolės ir užpakalinės pažasties linijų nuo kaukolės vidurio iki diafragmos.

Dešiniojo plaučio S10 segmentas (užpakalinis bazinis). Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Ji topografiškai projektuojama ant krūtinės nuo apatinio kaukolės kampo iki diafragmos, iš šonų ribojama paravertebralinėmis ir mentės linijomis.

Kairiojo plaučio S1+2 segmentas (apikalinis-užpakalinis). Atstovauja C1 ir C2 segmentų deriniui dėl bendro broncho buvimo. Nurodo viršutinę kairiojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės išilgai priekinio paviršiaus nuo 2-ojo šonkaulio ir aukštyn, per viršūnę iki kaukolės vidurio.

S3 segmentas (priekinis) kairiojo plaučio. Nurodo viršutinę kairiojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės priekyje nuo 2 iki 4 šonkaulių.

Kairiojo plaučio S4 segmentas (viršutinis liežuvis). Nurodo viršutinę kairiojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės išilgai priekinio paviršiaus nuo 4 iki 5 šonkaulių.

Kairiojo plaučio S5 segmentas (apatinis liežuvis). Nurodo viršutinę kairiojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės išilgai priekinio paviršiaus nuo 5-ojo šonkaulio iki diafragmos.

Kairiojo plaučio S6 segmentas (viršutinis bazinis). Nurodo apatinę kairiojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės paravertebralinėje srityje nuo kaukolės vidurio iki apatinio kampo.

S8 segmentas (priekinis bazinis) kairiojo plaučio. Nurodo apatinę kairiojo plaučio skiltį. Iš priekio jį topografiškai riboja pagrindinė tarpslankstelinė vaga, apačioje – diafragma, o užpakalinė – užpakalinė pažasties linija.

S9 segmentas (šoninis bazinis) kairiojo plaučio. Nurodo apatinę kairiojo plaučio skiltį. Jis topografiškai projektuojamas ant krūtinės tarp kaukolės ir užpakalinės pažasties linijų nuo kaukolės vidurio iki diafragmos.

Kairiojo plaučio S10 segmentas (užpakalinis bazinis). Nurodo apatinę kairiojo plaučio skiltį. Ji topografiškai projektuojama ant krūtinės nuo apatinio kaukolės kampo iki diafragmos, iš šonų ribojama paravertebralinėmis ir mentės linijomis.

Dešiniojo plaučio rentgenograma pateikiama šoninėje projekcijoje, nurodant tarpslankstelinių plyšių topografiją.

Plaučiai yra krūtinėje, užimantys didžiąją jos dalį ir yra atskirti vienas nuo kito tarpuplaučiu. Plaučių matmenys nevienodi dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo ir širdies padėties, pasislinkusios į kairę.

Kiekviename plautyje išskiriamos skiltys, atskirtos giliais įtrūkimais. Dešinysis plautis turi tris skiltis, kairysis – dvi. Dešinė viršutinė skiltis sudaro 20% plaučių audinio, vidurinė - 8%, apatinė dešinė - 25%, viršutinė kairioji - 23%, apatinė kairė - 24%.

Pagrindiniai tarpslanksteliniai plyšiai projektuojami į dešinę ir kairę vienodai - nuo 3-iojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygio jie eina įstrižai žemyn ir į priekį bei kerta 6-ąjį šonkaulį jo kaulinės dalies perėjimo taške į kremzlinė.

Papildomas dešiniojo plaučio tarpslankstelinis plyšys projektuojamas ant krūtinės išilgai 4 šonkaulio nuo vidurinės pažasties linijos iki krūtinkaulio.

Paveikslėlyje parodyta: viršutinė skiltis – viršutinė skiltis, vidurinė skiltis – vidurinė skiltis, apatinė skiltis – apatinė skiltis

Dešinysis plautis

Viršutinė skiltis:

  • viršūninis (S1);
  • galinis (S2);
  • priekis (S3).

Vidutinė dalis :

  • šoninis (S4);
  • medialinis (S5).

apatinė skiltis :

  • viršutinė (S6);
  • mediobazalinis arba širdies (S7);
  • anterobazalinis (S8);
  • posterobazalinis (S10).

Kairysis plautis

Viršutinė skiltis:

  • viršūninis-užpakalinis (S1+2);
  • priekis (S3);
  • viršutinė nendrė (S4);
  • apatinė nendrė (S5).

apatinė skiltis :

  • viršutinė (S6);
  • anterobazalinis (S8);
  • laterobazalinis arba laterobazinis (S9);
  • posterobazalinis (S10).

4. Pagrindiniai plaučių ligų radiologiniai sindromai:

Radiologiniai simptomai skirstomi į dvi dideles grupes. Pirmoji grupė atsiranda, kai oro audinys pakeičiamas patologiniu substratu (atelektazė, edema, uždegiminis eksudatas, tuberkulioma, navikas). Beorė sritis stipriau sugeria rentgeno spindulius. Rentgeno nuotraukoje nustatomas užtemimo plotas. Patamsėjimo padėtis, dydis ir forma priklauso nuo to, kuri plaučių dalis yra paveikta. Antroji grupė yra dėl minkštųjų audinių tūrio sumažėjimo, oro kiekio padidėjimo (tinimas, ertmė). Plaučių audinio retėjimo arba nebuvimo srityje rentgeno spinduliuotė vėluoja silpniau. Rentgeno nuotrauka parodė aiškų plotą. Oro ar skysčių kaupimasis pleuros ertmėje suteikia patamsėjimą arba nušvitimą. Jei pakitimai susidaro intersticiniame audinyje, tai yra plaučių modelio pokyčiai. Rentgeno tyrimas išskiria šiuos sindromus:

  • a) didelis plaučių lauko patamsėjimas. Esant šiam sindromui, svarbu nustatyti tarpuplaučio poslinkio buvimą ar nebuvimą. Jei tamsėjimas yra dešinėje, tada tiriamas kairysis vidurinio šešėlio kontūras, jei kairėje, tada dešinysis kontūras.

tarpuplaučio poslinkis priešinga kryptimi: efuzinis pleuritas (homogeniškas šešėlis), diafragminė išvarža (nevienodas šešėlis)

Nėra tarpuplaučio poslinkio: plaučių audinio uždegimas (pneumonija, tuberkuliozė)

Perėjimas į sveikąją pusę: obstrukcinė atelektazė (vienodas šešėlis), plaučių cirozė (nevienodas šešėlis), pulmonektomija.

  • b) ribotas pritemdymas. Šį sindromą gali sukelti pleuros, šonkaulių, tarpuplaučio organų ligos, intrapulmoniniai pažeidimai. Norėdami išsiaiškinti topografiją, turite padaryti šoninį kadrą. Jei šešėlis yra plaučių viduje ir nėra greta krūtinės sienelės, diafragmos, tarpuplaučio, vadinasi, jis yra plaučių kilmės.

Dydis atitinka skiltį, segmentą (infiltracija, edema)

Skilties ar segmento dydžio sumažinimas (cirozė - nevienalytė su nušvitimu, atelektazė - vienalytė)

Sutankinto ploto matmenys nesumažėja, tačiau jame yra apvalių nušvitimų (ertmių). Jei ertmėje yra skysčio lygis, tai abscesas, jei ertmė be skysčio, tai tuberkuliozė, daugybinės ertmės gali būti su stafilokokine pneumonija.

  • c) apvalus šešėlis.

Šešėliai, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, šešėliai, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm, vadinami židiniu. Šiam sindromui iššifruoti vertinu šiuos požymius: šešėlio formą, šešėlio santykį su aplinkiniais audiniais, šešėlio kontūrus, šešėlio struktūrą. Šešėlio forma gali nustatyti intrapulmoninę ar ekstrapulmoninę židinio vietą. Ovalus arba suapvalintas šešėlis, dažniau su intrapulmonine vieta, dažniau tai yra ertmė, užpildyta skysčiu (cista). Jei šešėlis iš visų pusių yra apsuptas plaučių audinio, tada jis ateina iš plaučių. Jei darinys yra parietalinis, tada jis ateina iš plaučių, jei didžiausias skersmuo yra plaučių lauke ir atvirkščiai. Neryškūs kontūrai dažniausiai yra uždegiminio proceso simptomas. Aiškūs kontūrai būdingi augliui, skysčių užpildytai cistai, tuberkuliozei. Šešėlio struktūra gali būti vienalytė ir nevienalytė. Heterogeniškumas gali atsirasti dėl nušvitimo zonų (tankesnės vietos – kalkių druskos, kalcinacija)

  • d) žiedo formos šešėlis

Jei žiedinis šešėlis skirtingose ​​projekcijose yra plaučių lauke, tai yra absoliutus intrapulmoninės ertmės kriterijus. Jei šešėlis yra puslankio formos ir yra greta krūtinės su plačiu pagrindu, tai yra encistuotas pneumotoraksas. Svarbus sienelės storis: plonos sienelės (oro cista, tuberkuliozės ertmė, bronchektazės), vienodo storio sienelės (tuberkuliozinė ertmė, pūlinys, jei yra skysčio lygis). Keli žiediniai šešėliai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: policistinės plaučių ligos (išplitusios po visą plautį, skersmuo didesnis nei 2 cm), tuberkuliozė su keliais urveliais (įvairaus skersmens), bronchektazės (dažniausiai žemiau, skersmuo 1-2 cm).

  • e) židiniai ir ribota sklaida

Tai 0,1-1 cm skersmens šešėliai. Grupė židinių arti vienas kito, išsidėsčiusi dviejose tarpšonkaulinėse erdvėse, yra ribotos sklaidos, išsibarsčiusios abiejuose plaučiuose yra difuzinė.

Židinio šešėlių pasiskirstymas ir išsidėstymas: viršūnės, poraktinės zonos – tuberkuliozė, bronchogeninė diseminacija būna sergant židinine pneumonija, tuberkulioze.

Židinių kontūrai: aštrūs kontūrai, jei lokalizuota viršūnėje, tada tuberkuliozė, jei kituose skyriuose, tai periferinis vėžys, esant vienam pažeidimui kitoje plaučių dalyje.

Šešėlių struktūra. Vienodumas kalba apie židininę tuberkuliozę, tuberkulomos heterogeniškumą.

Intensyvumas vertinamas lyginant su plaučių kraujagyslių šešėliu. Mažo intensyvumo šešėliai, kurių tankis artėja prie išilginio kraujagyslių pjūvio, vidutinio intensyvumo, kaip ir ašinė kraujagyslės pjūvis, tankus židinys, intensyvesnis nei ašinis kraujagyslių pjūvis

  • e) platus židinių išplitimas. Sindromas, kai pažeidimai yra išsibarstę per didelę vieno ar abiejų plaučių dalį. Daugelis ligų (tuberkuliozė, pneumonija, mazginė silikozė, mazginiai navikai, metastazės ir kt.) gali parodyti plaučių sklaidos vaizdą. Diagnozei nustatyti naudojami šie kriterijai:

Židinių dydžiai: miliarinis (1-2mm), mažas (3-4mm), vidutinis (5-8mm), didelis (9-12mm).

Klinikinės apraiškos (kosulys, dusulys, karščiavimas, hemoptizė), ligos pradžia.

Pirmenybinė židinių lokalizacija: vienpusis, dvišalis, viršutinėje, vidurinėje, apatinėje plaučių laukų dalyse.

Židinių dinamika: stabilumas, susiliejimas į infiltratus, vėlesnis suirimas ir ertmių susidarymas.

  • g) patologiniai plaučių struktūros pokyčiai. Šis sindromas apima visus nukrypimus nuo normalaus plaučių modelio radiologinio vaizdo, kuriam būdingas laipsniškas šešėlių kalibro mažėjimas nuo šaknų iki periferijos. Plaučių struktūros pokyčiai atsiranda esant įgimtiems ir įgytiems kraujo ir limfos apytakos plaučiuose sutrikimams, bronchų susirgimams, uždegiminiams ir degeneraciniams-distrofiniams plaučių pažeidimams.

Plaučių raštas sustiprėja (padidėja modelio elementų skaičius plaučių lauko ploto vienetui) atsiranda dėl plaučių arterijos gausos (su širdies ydomis), sustorėja tarpskilvelinės ir interalveolinės pertvaros (pneumosklerozė).

Plaučių šaknų deformacija (paveiksluose be kraujagyslių šešėlių atsiranda bronchų spindžio vaizdas, juostelės iš pluoštinių virvelių plaučių audinyje). Susijęs su plaučių intersticinio audinio proliferacija ir skleroze.

Plaučių modelio pablogėjimas (sumažėjęs modelio elementų skaičius plaučių lauko ploto vienetui)

  • h) patologiniai plaučių šaknies pokyčiai. Šaknies pažeidimo anatominiu substratu gali būti šie procesai: plaučių infiltracija, šlaunies sklerozė ir limfmazgių padidėjimas šaknyje. Vienpusis pažeidimas – tuberkuliozinis bronchoadenitas, centrinis vėžys, vedantis į atelektazę, dvišalis pažeidimas – limfocitinė leukemija, limfogranulomatozė, metastazės į limfmazgius nuo bet kokios lokalizacijos naviko. Jei yra plaučių patologija, tada šaknų pokyčiai yra antriniai. Išvada daroma atsižvelgiant į klinikines apraiškas, paciento amžių.
  • i) platus plaučių lauko apšvietimas (padidėjęs reikšmingos dalies arba viso plaučių lauko skaidrumas). Šie pokyčiai randami esant pneumotoraksui, lėtinei emfizemai, didelėms oro ertmėms. Pneumotoraksui būdingas plaučių modelio nebuvimas, emfizema - abiejų plaučių laukų padidėjimas, jų skaidrumo padidėjimas, žema padėtis ir diafragmos išlyginimas.

Bronchoskopija

Bronchoskopija – tai trachėjos ir bronchų tyrimo iš vidaus metodas, naudojant lanksčius ir standžius (standžius) prietaisus (endoskopus), naudojamus diagnostikos ir gydymo tikslais.

Yra lanksti ir standi bronchoskopija.

Lanksti bronchoskopijos technika.

Lankstus bronchoskopas primena gastroskopą, tik trachėjai ir bronchams tirti skirtas endoskopas yra labiau miniatiūrinis: į paciento kūną įkišamo vamzdelio ilgis neviršija 60 cm, o skersmuo – 5-6 mm. Panašus įkišto vamzdelio skersmuo nesukelia kvėpavimo nepakankamumo procedūros metu. Gydytojas okuliare mato kvėpavimo takų vaizdą arba jis yra paduodamas į monitorių.

Lankstus bronchoskopas įkišamas į vieną iš nosies takų ir per balso stygas patenka į trachėją ir bronchus. Esant siauriems nosies kanalams arba nukrypus pertvarai, endoskopas praleidžiamas per burną (kaip atliekant gastroskopiją).

Prieš įvedant lankstų bronchoskopą, atliekama vietinė nosies gleivinės ir burnos ertmės anestezija lidokainu. Esant netoleravimui lidokainui, bronchoskopija atliekama reanimacijoje taikant bendrąją nejautrą (anesteziją), išlaikant spontanišką kvėpavimą. Tyrimo metu pacientas yra nuolat prižiūrimas procedūrą atliekančio gydytojo ir jam padedančios slaugytojos, išklausiusios specialius mokymus ir turinčios darbo patirties. Bronchoskopija – neskausminga procedūra, nesukelianti kvėpavimo nepakankamumo dėl mažo bronchoskopo skersmens, ją pacientai gerai toleruoja.

Standžios bronchoskopijos technika.

Standusis bronchoskopas – tai įvairaus skersmens nuo 9 mm iki 13 mm tuščiavidurių vamzdelių rinkinys, sujungtas su šviesos šaltiniu ir priverstinio kvėpavimo (dirbtinės plaučių ventiliacijos) aparatu. (endoskopo skaidrė) Standusis bronchoskopas įkišamas į burną, o po to per balso stygas į trachėją ir didelius bronchus.

Rigidinė bronchoskopija atliekama operacinėje taikant bendrąją nejautrą. Procedūros metu prie paciento prijungiama stebėjimo įranga ir monitoriuje atsispindi gyvybiniai organizmo požymiai, o tai leidžia laiku užkirsti kelią neigiamoms organizmo reakcijoms ir padidina procedūros saugumą.

Šiuo metu standžioji bronchoskopija yra išskirtinai gydomoji, o lanksti bronchoskopija atliekama tiek gydymo, tiek diagnostikos tikslais.

Indikacijos bronchoskopijai

Vyresniems nei 45 metų pacientams, ilgą laiką rūkantiems, laiku diagnozuoti naviko ligas;

Neoplastinėms ligoms diagnozuoti ankstyvose stadijose, kai dar nėra naviko radiografinių požymių;

Įtarimas dėl naviko (piktybinio ar gerybinio) trachėjoje, bronchuose, plaučiuose;

Nustatyti navikinio proceso paplitimą ir išspręsti chirurgijos ar chemoterapijos, spindulinio gydymo, fotodinaminės ir lazerinės terapijos klausimą;

Hemoptizės atsiradimas (kraujo buvimas skrepliuose kosint);

Įtarimas dėl kvėpavimo takų (trachėjos ir bronchų) traumos;

Užsitęsusi pneumonija, dinamikos stoka gydant pneumoniją, pasikartojanti (pasikartojanti) pneumonija;

Užsitęsęs kosulys, pasikeitęs kosulio pobūdis;

Įtarus svetimkūnį kvėpavimo takuose arba aptiktas svetimkūnis rentgeno tyrimo metu;

Įtarimas dėl plaučių ir bronchų tuberkuliozės;

Su formavimusi tarpuplautyje ir padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams (limfadenopatija);

Difuzinės (intersticinės) plaučių ligos: fibrozinis alveolitas, granulomatozė, vaskulitas su kolagenoze, ligos su alveolių kaupimu (proteinozė), daugybiniai naviko židiniai (plaučių diseminacija);

Uždegiminės plaučių ligos (abscesai, bronchektazės);

Lėtinis bronchitas, bronchinė astma, kartu su sunkiu bronchų sekreto išsiskyrimu, ne paūmėjimo fazėje;

Kvėpavimo takų (trachėjos, bronchų) spindžio susiaurėjimas dėl navikų (naviko stenozė), randų (kambario stenozė) arba dėl suspaudimo iš išorės (kompresinė stenozė)

Bronchų, kurie jungiasi su pleuros ertme, defektas (bronchopleurinis ryšys arba fistulė

Kontraindikacijos bronchoskopijai:

1) Astmos būklė;

2) Lėtinis obstrukcinis bronchitas arba bronchinė astma ūminiu laikotarpiu;

3) Ūminis miokardo infarktas ir ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;

4) Ūminis arba pirmą kartą sutrikęs širdies ritmas; nestabili krūtinės angina;

5) Sunkaus laipsnio širdies nepakankamumas (III laipsnis);

6) Sunkaus laipsnio plaučių nepakankamumas (III laipsnis): esant priverstiniam iškvėpimo tūriui per 1 sek. mažiau nei 1 litras pagal kvėpavimo funkciją; kai anglies dvideginio kiekis kraujyje didesnis kaip 50 mm Hg, o deguonies kiekis kraujyje mažesnis nei 70 mm Hg. pagal kraujo dujų nustatymą;

7) Psichikos sutrikimai, epilepsija, sąmonės netekimas po galvos smegenų traumos arba dėl akivaizdžių priežasčių be išankstinio gydymo ir neuropatologo bei psichiatro išvados;

8) Krūtinės aortos aneurizma;

  • Plaučių mechaninių savybių pokyčiai, susiję su intraoperaciniais veiksniais ir anestezija
  • Instrumentinis tyrimas. Plaučių rentgeno tyrimas
  • Vaikų nespecifinių plaučių ligų gydomųjų mankštų metodiniai ypatumai
  • Kvėpavimo mechanika Įkvėpimo ir iškvėpimo mechanizmas. Slėgio dinamika pleuros erdvėje plaučiuose kvėpavimo ciklo metu. ETL samprata.

    • Segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamuoju audiniu. Segmentinis bronchas ir arterija yra segmento centre, o segmentinė vena – jungiamojo audinio pertvaroje.

    Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą išskiriama 10 segmentų dešiniajame ir kairiajame plaučiuose. Segmentų pavadinimai atspindi jų topografiją ir atitinka segmentinių bronchų pavadinimus.

    Viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje išskiriami 3 segmentai:

    - viršutinis segmentas , segmentum apicale, užima viršutinę vidurinę viršutinės skilties dalį, patenka į viršutinę krūtinės ląstos angą ir užpildo pleuros kupolą;

    - užpakalinis segmentas , segmentum posterius, jo pagrindas nukreiptas į išorę ir atgal, ribojasi su II-IV šonkauliais; jo viršūnė nukreipta į viršutinės skilties bronchą;

    - priekinis segmentas , segmentum anterius, pagrindas yra greta priekinės krūtinės sienelės tarp 1 ir 4 šonkaulių kremzlių, taip pat prie dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.

    Vidurinę dalį sudaro 2 segmentai:

    - šoninis segmentas , segmentum laterale, jo pagrindas yra nukreiptas į priekį ir į išorę, o jo viršūnė yra į viršų ir į vidurį;

    - medialinis segmentas, segmentum medial, liečiasi su priekine krūtinės sienele prie krūtinkaulio, tarp IV-VI šonkaulių; jis yra greta širdies ir diafragmos.

    1 - gerklų, gerklų; 2 - trachėja, trachėja; 3 - plaučių viršūnė, apex pulmonis; 4 - šonkaulio paviršius, facies costalis; 5 - trachėjos bifurkacija, bifurcatio tracheae; 6 - viršutinė plaučių skiltis, lobus pulmonis superior; 7 - horizontalus dešiniojo plaučio plyšys, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – įstrižinis plyšys, fissura obliqua; 9 - kairiojo plaučio širdies įpjova, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - vidurinė plaučių skiltis, lobus medius pulmonis; 11 - apatinė plaučių skiltis, lobus inferior pulmonis; 12 - diafragminis paviršius, facies diaphragmatica; 13 - plaučių pagrindas, pulmonis.

    Apatinėje skiltyje išskiriami 5 segmentai:

    - viršutinis segmentas , segmentumapicale (superius), užima pleišto formos apatinės skilties viršūnę ir yra paravertebralinėje srityje;

    - medialinis bazinis segmentas , segmentum basee mediale (cardiacum), pagrindas užima apatinės skilties tarpuplaučio ir iš dalies diafragminį paviršių. Jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir apatinės tuščiosios venos;

    - priekinis bazinis segmentas , segmentum baseal anterius, esantis apatinės skilties diafragminiame paviršiuje, o didžioji šoninė pusė yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje tarp VI-VIII šonkaulių;

    , segmentum baseale laterale,įsprausta tarp kitų apatinės skilties segmentų taip, kad jos pagrindas liestųsi su diafragma, o šonas yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje, tarp VII ir IX šonkaulių;

    - užpakalinis bazinis segmentas , segmentum baseal posterius, esantis paravertebralinis; jis yra už visų kitų apatinės skilties segmentų, giliai įsiskverbdamas į kostofreninį pleuros sinusą. Kartais nuo šio segmento yra atskirta .

    Jis taip pat turi 10 segmentų.

    Kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje yra 5 segmentai:

    - viršūninis-užpakalinis segmentas , segmentum apicoposteriorius, forma ir padėtis atitinka viršūninį segmentą , segmentum apicale, ir užpakalinis segmentas , segmentum posterius, viršutinė dešiniojo plaučio skiltis. Segmento pagrindas liečiasi su III-V šonkaulių užpakalinėmis dalimis. Medialiai segmentas yra greta aortos lanko ir poraktinės arterijos; gali būti dviejų segmentų formos;

    - priekinis segmentas , segmentum anterius, yra didžiausias. Jis užima didelę dalį viršutinės skilties šonkaulio paviršiaus tarp I-IV šonkaulių, taip pat dalį tarpuplaučio paviršiaus, kur liečiasi su truncus pulmonalis;

    - viršutinis nendrių segmentas, segmentumlingulare superius, yra viršutinės skilties dalis tarp III-V šonkaulių priekyje ir IV-VI - pažasties srityje;

    - apatinis nendrių segmentas, segmentum lingulare inferius, yra žemiau viršaus, bet beveik nesiliečia su diafragma.

    Abu nendrių segmentai atitinka dešiniojo plaučio vidurinę skiltį; jie liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu, prasiskverbia tarp perikardo ir krūtinės sienelės į pleuros šonkaulių-tarpuplaučio sinusą.

    Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje išskiriami 5 segmentai, kurie yra simetriški dešiniojo plaučio apatinės skilties segmentams:

    - viršutinis segmentas segmentum apicale (superius), užima paravertebralinę padėtį;

    - medialinis bazinis segmentas, segmentum baseal mediale, 83% atvejų turi bronchą, kuris prasideda bendru kamienu su kito segmento bronchu, segmentum bazinis anterius. Pastarasis yra atskirtas nuo viršutinės skilties nendrių segmentų, fissura obliqua, ir dalyvauja formuojant plaučių šonkaulių, diafragminį ir tarpuplaučio paviršių;

    - šoninis bazinis segmentas , segmentum baseale laterale, užima apatinės skilties šonkaulių paviršių pažasties srityje XII-X šonkaulių lygyje;

    - užpakalinis bazinis segmentas segmentum baseal posterius, yra didelė kairiojo plaučio apatinės skilties dalis, esanti už kitų segmentų; jis liečiasi su VII-X šonkauliais, diafragma, nusileidžiančia aorta ir stemple;

    – segmentum subapicale (subsuperius)šis ne visada pasiekiamas.

    Plaučių segmentai yra iš antrinės plaučių skiltelės, lobuli pulmones secundarii, kurių kiekviena apima skiltinį bronchą (4-6 eilės). Tai iki 1,0–1,5 cm skersmens plaučių parenchimo piramidės sritis. Antrinės skiltelės yra segmento periferijoje iki 4 cm storio sluoksniu ir yra atskirtos viena nuo kitos jungiamojo audinio pertvaromis, kuriose yra venų ir limfokapiliarų. Šiose pertvarose nusėda dulkės (anglys), todėl jos aiškiai matomos. Abiejose šviesiose antrinėse skiltelėse yra iki 1 tūkst.

    5) Histologinė struktūra. alveolinis medis, pavėsinė alveolaris.

    Pagal funkcines ir struktūrines ypatybes plaučių parenchima yra padalinta į dvi dalis: laidžiąją - tai intrapulmoninė bronchų medžio dalis (ji paminėta aukščiau) ir kvėpavimo, kuri atlieka dujų mainus tarp veninio kraujo, tekančio į plaučius. plaučių cirkuliacija ir oras alveolėse.

    Plaučių kvėpavimo skyrių sudaro acini acinus, – struktūriniai ir funkciniai plaučių vienetai, kurių kiekvienas yra vienos galinio bronchiolės darinys. Galutinis bronchiolis dalijasi į dvi kvėpavimo bronchioles, bronchioli respiratorii, ant kurių sienelių atsiranda alveolių, plaučių alveolės,-puodelio formos dariniai, iš vidaus iškloti plokščiomis ląstelėmis, alveolocitais. Alveolių sienelėse yra elastinių skaidulų. Iš pradžių kvėpavimo bronchiolių eigoje yra tik keletas alveolių, tačiau vėliau jų skaičius didėja. Tarp alveolių yra epitelio ląstelės. Iš viso yra 3-4 dichotominio kvėpavimo bronchiolių dalijimosi kartos. Kvėpavimo bronchioliai, besiplečiantys, sukelia alveolių kanalus, ductuli alveolares(nuo 3 iki 17), kurių kiekvienas aklinai baigiasi alveoliniais maišeliais, sacculi alveolares.Alveolių kanalų ir maišelių sienelės susideda tik iš alveolių, apipytų tankiu kraujo kapiliarų tinklu. Vidinis alveolių paviršius, nukreiptas į alveolių orą, yra padengtas paviršiaus aktyviosios medžiagos plėvele - paviršinio aktyvumo medžiaga, kuris išlygina paviršiaus įtempimą alveolėse ir neleidžia jų sienelėms sulipti – atelektazė. Suaugusio žmogaus plaučiuose yra apie 300 milijonų alveolių, pro kurių sieneles vyksta dujų difuzija.

    Taigi kelių išsišakojusių kvėpavimo takų bronchioliai, besitęsiantys iš vieno galinio bronchiolio, alveoliniai kanalai, alveoliniai maišeliai ir alveolės sudaro plaučių acinusą, acinus pulmonis. Plaučių kvėpavimo parenchima turi kelis šimtus tūkstančių acini ir vadinama alveoliniu medžiu.

    Galinė kvėpavimo bronchiolė ir alveoliniai latakai bei iš jo besitęsiantys maišeliai sudaro pirminę skiltelę, lobulus pulmonis primarius. Kiekviename acine jų yra apie 16.

    6) Amžiaus ypatumai Naujagimio plaučiai yra netaisyklingos kūgio formos; viršutinės skiltys yra palyginti mažos; dešiniojo plaučio vidurinė skiltis savo dydžiu prilygsta viršutinei skilčiai, o apatinė santykinai didelė. 2-aisiais vaiko gyvenimo metais plaučių skilčių dydis vienas kito atžvilgiu tampa toks pat kaip ir suaugusiojo. Naujagimio plaučių svoris yra 57 g (nuo 39 iki 70 g), tūris - 67 cm³. Amžiaus involiucija prasideda po 50 metų. Su amžiumi keičiasi ir plaučių ribos.

    7) raidos anomalijos. Plaučių agenezė - vieno ar abiejų plaučių nebuvimas. Jei nėra abiejų plaučių, vaisius nėra gyvybingas. plaučių hipogenezė nepakankamas plaučių išsivystymas, dažnai kartu su kvėpavimo nepakankamumu. Bronchų medžio galinių dalių anomalijos - bronchektazė - nereguliarus galinių bronchiolių maišelių išsiplėtimas. Atvirkštinė krūtinės ertmės organų padėtis, o dešiniajame plautyje yra tik dvi skiltys, o kairiajame – trys skiltys. Atvirkštinė padėtis gali būti tik krūtinės, tik pilvo ir visa.

    8) Diagnozė.Atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą, aiškiai matomi du šviesūs „plaučių laukai“, pagal kuriuos vertinami plaučiai, nes dėl juose esančio oro jie lengvai praeina rentgeno spindulius. Abu plaučių laukus vienas nuo kito skiria intensyvus vidurinis šešėlis, sudarytas iš krūtinkaulio, stuburo, širdies ir didelių kraujagyslių. Šis šešėlis yra medialinė plaučių laukų riba; viršutinės ir šoninės ribos suformuotos iš šonkaulių. Žemiau yra diafragma. Viršutinę plaučių lauko dalį kerta raktikaulis, kuris atskiria supraraktikaulinę sritį nuo poraktinės srities. Žemiau raktikaulio, priekinė ir užpakalinė šonkaulių dalys, kurios susikerta viena su kita, yra sluoksniuotos ant plaučių lauko.

    Rentgeno tyrimo metodas leidžia matyti kvėpavimo metu atsirandančius krūtinės ląstos organų santykių pokyčius. Įkvepiant diafragma nusileidžia žemyn, jos kupolai išsilygina, centras šiek tiek pasislenka žemyn – šonkauliai pakyla, tarpšonkauliniai tarpai platėja. Plaučių laukai šviesėja, plaučių raštas aiškėja. Pleuros sinusai „šviečia“, tampa pastebimi. Širdies padėtis artėja prie vertikalės ir įgauna formą, artimą trikampei. Iškvepiant atsiranda atvirkštiniai santykiai. Rentgeno kimografijos pagalba taip pat galite ištirti diafragmos darbą kvėpuojant, dainuojant, kalbant ir kt.

    Atliekant daugiasluoksnę rentgenografiją (tomografiją), plaučių struktūra atskleidžiama geriau nei atliekant įprastą rentgenografiją ar fluoroskopiją. Tačiau net ir tomogramose neįmanoma atskirti atskirų struktūrinių plaučių darinių. Tai įmanoma naudojant specialų rentgeno tyrimo metodą (elektroradiografiją). Pastarųjų pagalba padarytose rentgenogramose matomos ne tik vamzdinės plaučių sistemos (bronchų ir kraujagyslių), bet ir plaučių jungiamojo audinio karkasas. Dėl to gyvam žmogui galima ištirti viso plaučių parenchimo struktūrą.

    Krūtinės ertmėje yra trys visiškai atskiri seroziniai maišeliai – po vieną kiekvienam plaučiui ir vienas vidurinis širdžiai.

    Plaučių serozinė membrana vadinama pleura. p1eura. Jį sudaro du lapai:

    visceralinė pleura visceralis pleura;

    pleura parietal, parietal pleura parietalis.

    kiek skilčių yra kairiajame plautyje

    kiek skilčių yra dešiniajame plautyje

    Skyriuje „Kita“ į klausimą Kodėl skilčių skaičius žmogaus dešiniajame ir kairiajame plaučiuose nėra vienodas, geriausias autorės Oksanos atsakymas yra Kiekvienas plautis vagomis suskirstytas į skiltis. Vienas įstrižas griovelis, esantis abiejuose plaučiuose, prasideda santykinai aukštai (6–7 cm žemiau viršūnės), o paskui įstrižai nusileidžia iki diafragmos paviršiaus, eidamas giliai į plaučių medžiagą. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kiekvieno plaučio. Be šios vagos, dešiniajame plautyje taip pat yra antra, horizontali, vaga, einanti IV šonkaulio lygyje. Jis skiria nuo viršutinės dešiniojo plaučio skilties pleišto formos sritį, kuri sudaro vidurinę skiltį. Taigi dešiniajame plautyje yra trys skiltys.

    Kairiajame plautyje išskiriamos tik dvi skiltys: viršutinė, į kurią nukrypsta viršutinė plaučių dalis, ir apatinė, didesnė už viršutinę. Jis apima beveik visą diafragmos paviršių ir didžiąją dalį užpakalinio buko plaučio krašto. Kairiojo plaučio priekiniame krašte, jo apatinėje dalyje, yra širdies įduba, kurioje plautis, tarsi širdies atstumtas, palieka neuždengtą nemažą perikardo dalį. Iš apačios šį įpjovą riboja priekinio krašto išsikišimas, vadinamas liežuviu. Uvula ir prie jos esanti plaučių dalis atitinka dešiniojo plaučio vidurinę skiltį.

    Šaltinis Nes yra širdis, kuri užima tam tikrą vietą.

    geras šalavijas, ..o širdies tūris?

    Kiekvienas plautis yra padalintas į skiltis vagomis. Vienas įstrižas griovelis, esantis abiejuose plaučiuose, prasideda palyginti aukštai (6–7 cm žemiau viršūnės), o paskui įstrižai nusileidžia iki diafragmos paviršiaus, eidamas giliai į plaučių medžiagą. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kiekvieno plaučio. Be šios vagos, dešiniajame plautyje taip pat yra antra, horizontali, vaga, einanti IV šonkaulio lygyje. Jis skiria nuo viršutinės dešiniojo plaučio skilties pleišto formos sritį, kuri sudaro vidurinę skiltį. Taigi, dešiniajame plautyje yra trys skiltys

    Plaučių segmentai: schema. Plaučių struktūra

    Kaip atrodo mūsų plaučiai? Krūtinėje 2 pleuros maišeliuose yra plaučių audinio. Alveolių viduje yra nedideli oro maišeliai. Kiekvieno plaučio viršus yra viršraktikaulio duobės srityje, šiek tiek aukščiau (2-3 cm) už raktikaulį.

    Plaučius aprūpina platus kraujagyslių tinklas. Be išplėtoto kraujagyslių, nervų ir bronchų tinklo kvėpavimo organas negalėtų visiškai funkcionuoti.

    Plaučiai turi skilteles ir segmentus. Tarpskilties įtrūkimus užpildo visceralinė pleura. Plaučių segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio pertvara, kurios viduje praeina indai. Kai kuriuos segmentus, jei jie yra sulūžę, operacijos metu galima pašalinti nepažeidžiant kaimyninių. Pertvarų dėka matosi, kur eina segmentų „sekcijos“ linija.

    Plaučių skiltys ir segmentai. Schema

    Yra žinoma, kad plaučiai yra suporuotas organas. Dešinysis plautis susideda iš dviejų skilčių, atskirtų vagomis (lot. fissurae), o kairysis – iš trijų. Kairysis plautis yra siauresnis, nes širdis yra kairėje nuo centro. Šioje srityje plaučiai dalį perikardo palieka neuždengtą.

    Plaučiai taip pat skirstomi į bronchopulmoninius segmentus (segmenta bronchopulmonalia). Pagal tarptautinę nomenklatūrą abu plaučiai skirstomi į 10 segmentų. Viršutinėje dešinėje dalyje 3, vidurinėje skiltyje - 2, apatinėje - 5 segmentai. Kairė pusė yra padalinta skirtingai, tačiau joje yra tiek pat sekcijų. Bronchopulmoninis segmentas yra atskira plaučių parenchimo dalis, kurią vėdina 1 bronchas (būtent 3 eilės bronchas) ir kraujas tiekiamas iš vienos arterijos.

    Kiekvienas žmogus turi individualų tokių sričių skaičių. Plaučių skiltys ir segmentai vystosi intrauterinio augimo laikotarpiu, pradedant nuo 2 mėnesių (skilčių diferenciacija į segmentus prasideda nuo 20 savaitės), galimi kai kurie vystymosi proceso pokyčiai. Pavyzdžiui, 2% žmonių dešinės vidurinės skilties analogas yra kitas nendrių segmentas. Nors daugumos žmonių nendriniai plaučių segmentai yra tik kairiojoje viršutinėje skiltyje – jų yra du.

    Kai kuriems žmonėms plaučių segmentai tiesiog „išsirikiuoja“ kitaip nei pas kitus, o tai nereiškia, kad tai patologinė anomalija. Plaučių veikla nuo to nesikeičia.

    Plaučių segmentai, diagrama tai patvirtina, vizualiai atrodo kaip netaisyklingi kūgiai ir piramidės, kurių viršūnė yra nukreipta į kvėpavimo organo vartus. Įsivaizduojamų figūrų pagrindas yra plaučių paviršiuje.

    Viršutinė ir vidurinė dešiniojo plaučių dalys

    Kairiojo ir dešiniojo plaučio parenchimo struktūrinė struktūra šiek tiek skiriasi. Plaučių segmentai turi savo pavadinimą lotynų ir rusų kalbomis (tiesiogiai susiję su vieta). Pradėkime nuo dešiniojo plaučio priekinės dalies aprašymo.

    1. Viršutinė (Segmentum apicale). Jis kyla iki mentės stuburo. Turi kūgio formą.
    2. Užpakalinis (Segmentum posterius). Pereina nuo kaukolės vidurio iki jos krašto iš viršaus. Segmentas prigludęs prie krūtinės ląstos (užpakalinės šoninės) sienelės 2–4 šonkaulių lygyje.
    3. Priekinis (Segmentum anterius). Įsikūręs priekyje. Šio segmento paviršius (medialinis) yra greta dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.

    Vidutinė dalis yra „pažymėta“ į 2 segmentus:

    1. Šoninis (laterale). Jis yra 4–6 šonkaulių lygyje. Turi piramidės formą.
    2. Medialinė (mediale). Segmentas nukreiptas į krūtinės sienelę iš priekio. Viduryje jis yra greta širdies, diafragma eina iš apačios.

    Rodo šiuos plaučių diagramos segmentus bet kurioje šiuolaikinėje medicinos enciklopedijoje. Gali būti tik šiek tiek kitokie pavadinimai. Pavyzdžiui, šoninis segmentas yra išorinis, o medialinis dažnai vadinamas vidiniu.

    Apatiniai 5 dešiniojo plaučio segmentai

    Dešiniajame plautyje yra 3 skyriai, o naujausioje apatinėje dalyje yra dar 5 segmentai. Šie apatiniai plaučių segmentai vadinami:

    1. Viršutinė (apicale superius).
    2. Medialinis bazinis arba širdies segmentas (basale mediale cardiacum).
    3. Priekinė bazinė (basale anterius).
    4. Šoninis bazinis (basale laterale).
    5. Užpakalinis bazalis (basale posterius).

    Šie segmentai (paskutiniai 3 baziniai) savo forma ir morfologija yra panašūs į kairiuosius segmentus. Taip dešinėje pusėje pasiskirsto plaučių segmentai. Kairiojo plaučių anatomija yra šiek tiek kitokia. Mes taip pat apsvarstysime kairę pusę.

    Viršutinė skiltis ir apatinis kairysis plautis

    Kai kurie mano, kad kairysis plautis turėtų būti padalintas į 9 dalis. Dėl to, kad kairiojo plaučio parenchimo 7 ir 8 sektoriai turi bendrą bronchą, kai kurių publikacijų autoriai primygtinai reikalauja šias skilteles sujungti. Tačiau kol kas išvardinkime visus 10 segmentų:

    • Viršutinė. Šis segmentas panašus į dešinįjį veidrodinį.
    • Galinis. Kartais viršūnė ir užpakalinė dalis sujungiamos į 1.
    • Priekyje. didžiausias segmentas. Jis liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu savo medialine puse.
    • Viršutinė nendrė (Segmentum lingulare superius). Greta 3-5 šonkaulių lygyje priekinės krūtinės sienelės.
    • Apatinis nendrių segmentas (lingulare interius). Jis yra tiesiai po viršutiniu nendrių segmentu ir yra atskirtas nuo apačios tarpu nuo apatinių bazinių segmentų.

    Ir apatiniai sektoriai (kurie yra panašūs į dešiniuosius) taip pat pateikiami jų seka:

    • Viršutinė. Topografija labai panaši į tą patį sektorių dešinėje pusėje.
    • Medialinis bazinis (širdies). Jis yra priešais plaučių raištį medialiniame paviršiuje.
    • Priekinis bazinis.
    • Šoninis bazinis segmentas.
    • Užpakalinis bazinis.

    Plaučių segmentai yra ir funkciniai parenchimo vienetai, ir morfologiniai. Todėl dėl bet kokios patologijos skiriama rentgeno nuotrauka. Kai žmogui padaromas rentgenas, patyręs radiologas iš karto nustato, kuriame segmente yra ligos židinys.

    kraujo atsargos

    Smulkiausios kvėpavimo organo „detalės“ yra alveolės. Alveoliniai maišeliai yra pūslelės, padengtos plonu kapiliarų tinklu, kuriuo kvėpuoja mūsų plaučiai. Būtent šiuose plaučių „atomuose“ vyksta visi dujų mainai. Plaučių segmentuose bus keli alveoliniai kanalai. Kiekviename plautyje yra 300 milijonų alveolių. Jie tiekiami oru arterijų kapiliarais. Anglies dioksidas pasisavinamas venomis.

    Plaučių arterijos veikia nedideliu mastu. Tai yra, jie maitina plaučių audinį ir sudaro nedidelį kraujotakos ratą. Arterijos yra suskirstytos į lobarines, o po to suskirstytos į segmentus ir kiekviena maitina savo plaučių „skyrių“. Bet čia taip pat yra bronchų kraujagyslės, kurios priklauso sisteminei kraujotakai. Į kairiojo prieširdžio srovę patenka dešiniojo ir kairiojo plaučių plaučių venos. Kiekvienas plaučių segmentas turi savo 3 laipsnio bronchus.

    Plaučių tarpuplaučio paviršiuje yra „vartai“ hilum pulmonis – įdubos, pro kurias į plaučius patenka pagrindinės venos, limfagyslės, bronchai ir arterijos. Ši pagrindinių kraujagyslių „susikirtimo“ vieta vadinama plaučių šaknimi.

    Ką parodys rentgenas?

    Rentgeno nuotraukoje sveikas plaučių audinys atrodo kaip vientisas spalvotas vaizdas. Beje, fluorografija – irgi rentgenas, bet prastesnės kokybės ir pigiausias. Bet jei vėžys ant jo ne visada matomas, tuomet plaučių uždegimą ar tuberkuliozę pastebėti nesunku. Jei paveikslėlyje matomos tamsesnio atspalvio dėmės, tai gali reikšti plaučių uždegimą, nes padidėja audinių tankis. Tačiau šviesesnės dėmės reiškia, kad organo audinys turi mažą tankį, o tai taip pat rodo problemas.

    Rentgenogramoje plaučių segmentai nematomi. Atpažįstamas tik bendras vaizdas. Bet radiologas turi žinoti visus segmentus, jis turi nustatyti, kurioje plaučių parenchimo dalyje yra anomalija. Rentgeno spinduliai kartais duoda klaidingai teigiamų rezultatų. Vaizdo analizė suteikia tik „neaiškią“ informaciją. Tikslesnius duomenis galima gauti atliekant kompiuterinę tomografiją.

    Plaučiai KT

    Kompiuterinė tomografija yra patikimiausias būdas išsiaiškinti, kas vyksta plaučių parenchimo viduje. KT leidžia matyti ne tik skilteles ir segmentus, bet ir tarpsegmentines pertvaras, bronchus, kraujagysles ir limfmazgius. Tuo tarpu plaučių segmentai rentgenogramoje gali būti nustatyti tik topografiškai.

    Norint atlikti tokį tyrimą, nereikia ryte badauti ir nebevartoti vaistų. Visa procedūra greita – vos per 15 minučių.

    Paprastai asmuo, tiriamas naudojant KT, neturėtų turėti:

    • padidėję limfmazgiai;
    • skystis plaučių pleuroje;
    • per didelio tankio sritys;
    • nėra formacijų;
    • minkštųjų audinių ir kaulų morfologijos pokyčiai.

    Taip pat bronchų storis turėtų atitikti normą. Plaučių segmentai kompiuterinės tomografijos metu nėra visiškai matomi. Bet gydantis gydytojas, peržiūrėdamas visą savo kompiuteriu padarytą vaizdų seriją, sukompiliuos trimatį paveikslėlį ir įrašys jį į medicininį įrašą.

    Pats pacientas negalės atpažinti ligos. Visi vaizdai po tyrimo įrašomi į diską arba atspausdinami. O su šiomis nuotraukomis reikia kreiptis į pulmonologą – gydytoją, kuris specializuojasi plaučių ligų srityje.

    Kaip išlaikyti sveikus plaučius?

    Didžiausią žalą visai kvėpavimo sistemai daro nesveikas gyvenimo būdas, netinkama mityba ir rūkymas.

    Net jei žmogus gyvena tvankiame mieste ir jo plaučius nuolat „puola“ statybinės dulkės, tai nėra blogiausia. Dulkes iš plaučių galima išvalyti vasarą einant valyti miškus. Blogiausias dalykas yra cigarečių dūmai. Būtent nuodingi mišiniai, įkvėpti rūkymo metu, derva ir anglies monoksidas, yra baisūs. Todėl rūkyti reikia mesti nesigailint.

    Plaučių segmentai

    C1. Viršutinė C2. Galinis C3. Priekyje

    C1-2. Viršutinė-užpakalinė C3. Priekyje C4. Aukščiausia nendrė C5. Žemesnioji nendrė

    C4. Šoninis C5. Medialinis

    C6. Viršutinė C7. Medialinis bazinis C8. Priekinis bazinis C9. Šoninis bazinis C10. Užpakalinis bazinis

    C6. Viršutinis C7. Trūksta C8. Priekinis bazinis C9. Šoninis bazinis C10. Užpakalinis bazinis

    Dešiniojo plaučių segmentų topografija

    C1 – viršūninis segmentas – palei II šonkaulio priekinį paviršių, per plaučių viršūnę iki kaukolės stuburo.

    C2 - užpakalinis segmentas - palei užpakalinį krūtinės ląstos paravertebralinį paviršių nuo viršutinio kaukolės kampo iki jo vidurio.

    C3 - priekinis segmentas - nuo II iki IV šonkaulių.

    Vidutinė dalis: nustatoma pagal priekinį krūtinės ląstos paviršių nuo IV iki VI šonkaulių.

    C4 – šoninis segmentas – priekinė pažasties sritis.

    C5 – medialinis segmentas – arčiau krūtinkaulio.

    Apatinė dalis: viršutinė riba – nuo ​​kaukolės vidurio iki diafragmos.

    C6 - paravertebralinėje zonoje nuo kaukolės vidurio iki apatinio kampo.

    C7 - medialinis bazinis.

    C8 - priekinė bazinė - priekyje - pagrindinė tarpslankstelinė vaga, žemiau - diafragma, užpakalinė - užpakalinė pažasties linija.

    C9 - šoninis bazinis - nuo mentės linijos 2 cm iki pažasties zonos.

    C10 – užpakalinis bazinis – nuo ​​apatinio kaukolės kampo iki diafragmos. Šoninės ribos – paravertebralinės ir mentės linijos.

    Kairiojo plaučio segmentų topografija.

    Viršutinė skiltis

    C1-2 - viršūninis-užpakalinis segmentas (atstovauja kairiojo plaučių C1 ir C2 segmentų deriniui dėl bendro broncho buvimo) - išilgai II šonkaulio priekinio paviršiaus per viršūnę iki kaukolės stuburo.

    C3 - priekinis segmentas - nuo II iki IV šonkaulių.

    C4 - viršutinis nendrių segmentas - nuo IV šonkaulio iki V šonkaulio.

    C5 – apatinis nendrių segmentas – nuo ​​V briaunos iki diafragmos.

    Apatinės skilties segmentai turi tokias pačias ribas kaip ir dešinėje. Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje nėra C7 segmento (kairiame plautyje dešinės skilties C7 ir C8 segmentai turi bendrą bronchą).

    Paveiksluose pavaizduotos plaučių segmentų projekcijos vietos paprastoje plaučių rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje.

    Ryžiai. 1. C1 - dešiniojo plaučio viršūninis segmentas - palei II šonkaulio priekinį paviršių, per plaučių viršūnę iki kaukolės stuburo. (a – bendras vaizdas; b – šoninė projekcija; c – tiesioginė projekcija.)

    Ryžiai. 2. C1 – viršūninis segmentas ir C2 – kairiojo plaučio užpakalinis segmentas. (a – tiesioginė projekcija; b – šoninė projekcija; c – bendras vaizdas).

    Ryžiai. 8. C4 – dešiniojo plaučio vidurinės skilties šoninis segmentas. (a – bendras vaizdas; b – šoninė projekcija; c – tiesioginė projekcija).

    Ryžiai. 9. C5 – dešiniojo plaučio vidurinės skilties medialinis segmentas. (a – bendras vaizdas; b – šoninė projekcija; c – tiesioginė projekcija).

    Ryžiai. 11. C6. Kairiojo plaučio apatinės skilties viršūninis segmentas. (a – tiesioginė projekcija; b – šoninė projekcija; c – bendras vaizdas).

    Ryžiai. 13. C8 – dešiniojo plaučio apatinės skilties priekinis bazinis segmentas. (a – bendras vaizdas; b – šoninė projekcija; c – tiesioginė projekcija).

    Ryžiai. 15. C9 – dešiniojo plaučio apatinės skilties šoninis bazinis segmentas. (a – bendras vaizdas; b – šoninė projekcija; c – tiesioginė projekcija).

    Ryžiai. 18. C10 – kairiojo plaučio apatinės skilties užpakalinis bazinis segmentas. (a – tiesioginė projekcija; b – šoninė projekcija; c – bendras vaizdas).

    Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

    Topografija ir plaučių segmentai rentgenogramoje

    Segmentai yra morfologiniai ir funkciniai plaučių audinio elementai, apimantys savo bronchą, arteriją ir veną. Juos supa acini – mažiausias funkcinis plaučių parenchimo vienetas (apie 1,5 mm skersmens). Alveolinius acinus vėdina bronchiolė – mažiausia broncho šaka. Šios struktūros užtikrina dujų mainus tarp aplinkinio oro ir kraujo kapiliarų.

    Acini rentgenogramoje nevaizduojami, todėl patologinius šešėlius plaučių vaizduose įprasta lokalizuoti pagal segmentus ir skilteles.

    Segmentinė plaučių audinio struktūra plaučių rentgenogramoje

    Dešiniajame plautyje yra trys skiltys:

    Kiekvienas iš jų turi savo segmentinę struktūrą.

    Dešiniojo plaučio viršutinės skilties segmentai:

    Vidurinėje dalyje išskiriami 2 struktūriniai segmentai:

    Apatinėje dešiniojo plaučio skiltyje yra 5 segmentai:

    Kairiajame plautyje yra dvi skiltys, todėl struktūrinė plaučių parenchimos struktūra kiek skiriasi. Vidurinę kairiojo plaučių skiltį sudaro šie segmentai:

    Apatinė skiltis turi 4-5 segmentus (skirtingų autorių nuomonės skiriasi):

    1. Viršutinė (S6).
    2. Apatinė-vidinė (S7), kuri gali būti derinama su apatine-priekine (S8).
    3. Apatinė išorinė dalis (S9).
    4. Inferoposterior (S10).

    Tikslingiau išskirti 4 segmentus apatinėje kairiojo plaučio skiltyje, nes S7 ir S8 turi bendrą bronchą.

    Apibendrinant galima pasakyti, kad kairysis plautis turi 9 segmentus, o dešinysis - 10.

    Topografinė plaučių segmentų vieta rentgenogramoje

    Rentgeno spinduliai, praeinantys per plaučių parenchimą, aiškiai neatskiria topografinių orientyrų, leidžiančių lokalizuoti segmentinę plaučių struktūrą. Norėdami sužinoti, kaip paveikslėlyje nustatyti patologinio patamsėjimo vietą plaučiuose, radiologai naudoja žymes.

    Viršutinė skiltis nuo apatinės (arba vidurinės dešinės) yra atskirta įstrižu tarpslanksteliniu plyšiu. Rentgeno nuotraukoje jis nėra aiškiai matomas. Norėdami jį pasirinkti, vadovaukitės šiomis gairėmis:

    1. Tiesioginiame paveikslėlyje jis prasideda Th3 (3-iojo krūtinės slankstelio) spygliuočių ataugos lygyje.
    2. Horizontaliai eina išilgai 4-ojo šonkaulio išorinės dalies.
    3. Tada jis eina į aukščiausią diafragmos tašką jos vidurinės dalies projekcijoje.
    4. Žiūrint iš šono, horizontali pleura prasideda aukščiau Th3.
    5. Praeina per plaučių šaknį.
    6. Baigiasi aukščiausiame diafragmos taške.

    Horizontalus tarpslankstelinis plyšys atskiria viršutinę skiltį nuo vidurinės skilties dešiniajame plautyje. Ji praeina:

    1. Tiesioginėje rentgenogramoje palei 4-ojo šonkaulio išorinį kraštą - link šaknies.
    2. Šoninėje projekcijoje jis prasideda nuo šaknies ir eina horizontaliai iki krūtinkaulio.

    Plaučių segmentų topografija:

    • viršūninis (S1) eina išilgai 2-ojo šonkaulio iki mentės stuburo;
    • nugara - nuo kaukolės vidurio iki viršutinio krašto;
    • priekinis - priekyje tarp 2 ir 4 šonkaulių;
    • šoninė (viršutinė nendrė) - tarp 4 ir 6 šonkaulių išilgai priekinės pažasties linijos;
    • medialinė (apatinė nendrė) - tarp 4 ir 6 šonkaulių arčiau krūtinkaulio;
    • viršutinis bazinis (S6) - nuo kaukolės vidurio iki apatinio kampo išilgai paravertebralinės srities;
    • medialinis bazinis - nuo 6 šonkaulio iki diafragmos tarp vidurinės raktikaulio linijos ir krūtinkaulio;
    • priekinis bazinis (S8) - tarp tarpskilties plyšio priekyje ir pažasties linijų gale;
    • šoninis bazinis (S9) projektuojamas tarp kaukolės vidurio ir užpakalinės pažasties linijos;
    • užpakalinis bazinis (S10) - nuo apatinio kaukolės kampo iki diafragmos tarp mentės ir paravertebralinių linijų.

    Kairėje segmentinė struktūra labai nesiskiria, o tai leidžia radiologui gana tiksliai lokalizuoti patologinius šešėlius plaučių parenchimoje nuotraukose priekinėje ir šoninėje projekcijose.

    Reti plaučių topografijos požymiai

    Kai kuriems žmonėms dėl nenormalios neporinės venos padėties susidaro lobus venae azygos. Tai neturėtų būti laikoma patologine, tačiau į tai reikia atsižvelgti skaitant krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas.

    Daugumos žmonių venae azygos įteka į viršutinę tuščiąją veną medialiai nuo dešiniojo plaučio tarpuplaučio paviršiaus, todėl rentgenogramose jos nematyti.

    Nustatant neporinės venos dalį, akivaizdu, kad žmogui šios kraujagyslės santakos vieta viršutinės skilties projekcijoje yra šiek tiek pasislinkusi į dešinę.

    Pasitaiko atvejų, kai nesuporuota vena yra žemiau įprastos padėties ir suspaudžia stemplę, todėl sunku ryti. Tuo pačiu metu kyla sunkumų einant maistui - disfagialusoria ("gamtos pokštas"). Rentgenogramoje patologija pasireiškia ribiniu užpildymo defektu, kuris laikomas vėžio požymiu. Tiesą sakant, atlikus kompiuterinę tomografiją (KT), diagnozė atmetama.

    Kitos retos plaučių skiltys:

    1. Perikardas susidaro dėl neteisingos tarpskilties plyšio medialinės dalies eigos.
    2. Lingual - galima atsekti nuotraukose, kai tarpskilvelinis plyšys yra 4-ojo šonkaulio projekcijoje kairėje. Tai yra morfologinis dešinės vidurinės skilties analogas 1-2% žmonių.
    3. Užpakalinė - atsiranda esant papildomam tarpui, kuris atskiria viršutinę apatinės skilties dalį nuo jos pagrindo. Rasta iš abiejų pusių.

    Kiekvienas radiologas turėtų žinoti plaučių topografiją ir segmentinę struktūrą. Be to neįmanoma teisingai perskaityti krūtinės organų nuotraukų.

    Plaučiai turi 6 vamzdinės sistemos: bronchai, plaučių arterijos ir venos, bronchų arterijos ir venos, limfagyslės.

    Dauguma šių sistemų šakų eina lygiagrečiai viena kitai, sudarydamos kraujagyslių-bronchų ryšulius, kurie sudaro vidinės plaučių topografijos pagrindą. Pagal kraujagyslių-bronchų pluoštus kiekviena plaučių skiltis susideda iš atskirų skyrių, vadinamų bronchų-plaučių segmentais.

    Bronchopulmoninis segmentas- tai plaučių dalis, atitinkanti pirminę skilties broncho šaką ir plaučių arterijos bei kitų ją lydinčių kraujagyslių šakas. Jį nuo gretimų segmentų skiria daugiau ar mažiau ryškios jungiamojo audinio pertvaros, kuriose praeina segmentinės venos. Šių gyslų baseinas yra pusė kiekvieno gretimo segmento teritorijos. Plaučių segmentai yra netaisyklingų kūgių arba piramidžių pavidalo, kurių viršūnės nukreiptos į plaučių vartus, o pagrindai nukreipti į plaučių paviršių, kur kartais pastebimos ribos tarp segmentų. dėl pigmentacijos skirtumo. Bronchopulmoniniai segmentai yra funkciniai ir morfologiniai plaučių vienetai, kuriuose iš pradžių lokalizuojasi kai kurie patologiniai procesai ir kurių pašalinimas gali apsiriboti kai kuriomis tausojančiomis operacijomis, o ne visos skilties ar viso plaučių rezekcijomis. Yra daug segmentų klasifikacijų.

    Skirtingų specialybių atstovai (chirurgai, radiologai, anatomai) išskiria skirtingą segmentų skaičių (nuo 4 iki 12).

    Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą išskiriama 10 segmentų dešiniajame ir kairiajame plaučiuose.

    Atkarpų pavadinimai pateikiami pagal jų topografiją. Yra šie segmentai.

    Dešinysis plautis.

    Viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje išskiriami trys segmentai:

    segmentum apicale (SI) užima viršutinę vidurinę viršutinės skilties dalį, patenka į viršutinę krūtinės ląstos angą ir užpildo pleuros kupolą;

    segmentum posterius (SII) su savo pagrindu nukreiptas į išorę ir atgal, ribojasi su II-IV šonkauliais; jo viršūnė nukreipta į viršutinės skilties bronchą;

    segmentum anterius (SIII) yra greta priekinės krūtinės sienelės tarp 1 ir 4 šonkaulių kremzlių; jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.

    Vidurinę dalį sudaro du segmentai:

    segmentum laterale (SIV), kurio pagrindas nukreiptas į priekį ir į išorę, o viršūnė į viršų ir į vidurį;

    segmentum mediate (SV) liečiasi su priekine krūtinės sienele šalia krūtinkaulio, tarp IV-VI šonkaulių; jis yra greta širdies ir diafragmos.


    Apatinėje skiltyje išskiriami 5 segmentai:

    segmentum apicale (superius) (SVI) užima pleišto formos apatinės skilties viršūnę ir yra paravertebralinėje srityje;

    segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) su savo pagrindu užima apatinės skilties tarpuplaučio ir iš dalies diafragminius paviršius. Jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir apatinės tuščiosios venos;
    segmentum basdle anterius (SVIII) pagrindas yra apatinės skilties diafragminiame paviršiuje, o didžioji šoninė pusė yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje tarp VI-VIII šonkaulių;

    segmentum basale laterale (SIX) įsprausta tarp kitų apatinės skilties segmentų taip, kad jo pagrindas liestųsi su diafragma, o šonas yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje, tarp VII ir IX šonkaulių;

    segmentum basale posterius (SX) yra paravertebralinis; jis yra už visų kitų apatinės skilties segmentų, giliai įsiskverbdamas į užpakalinę pleuros kostofreninio sinuso dalį.
    Kartais nuo šio segmento atsiskiria segmentum subapicdte (subsuperius).

    Kairysis plautis. Kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje yra 5 segmentai:

    segmentum apicoposterius (SI+II) savo forma ir padėtimi atitinka seg. apicale ir seg. dešiniojo plaučio viršutinės skilties posterius. Segmento pagrindas liečiasi su III-V šonkaulių užpakalinėmis dalimis. Medialiai segmentas yra greta aortos lanko ir poraktinės arterijos. Gali būti 2 segmentų formos;

    segmentum anterius (SIII) yra didžiausias. Jis užima didelę viršutinės skilties šonkaulio paviršiaus dalį, tarp I-IV šonkaulių, taip pat dalį tarpuplaučio paviršiaus, kur liečiasi su truncus pulmonalis;

    segmentum lingulare superius (SIV) reiškia viršutinės skilties atkarpą tarp III-V šonkaulių priekyje ir IV-VI pažasties srityje;

    segmentum lingulare inferius (SV) yra žemiau viršaus, bet beveik nesiliečia su diafragma.
    Abu nendrių segmentai atitinka dešiniojo plaučio vidurinę skiltį; jie liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu, prasiskverbdami tarp perikardo ir krūtinės ląstos sienelės į šonkaulinį-tarpuplautinį pleuros sinusą.

    Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje išskiriami 5 segmentai, kurie yra simetriški dešiniojo plaučio apatinės skilties segmentams ir todėl turi tuos pačius pavadinimus:

    segmentum apicale (superius) (SVI) užima paravertebralinę padėtį;

    segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) 83% atvejų turi bronchą, kuris prasideda bendru kamienu su kito segmento bronchu - segmentum basale anterius (SVIII). Pastarasis yra atskirtas nuo viršutinės fissura obliqua skilties nendrinių segmentų ir dalyvauja formuojant plaučio šonkaulių, diafragminį ir tarpuplaučio paviršių;

    segmentum basale laterale (SIX) užima apatinės skilties šonkaulio paviršių pažasties srityje XII-X šonkaulių lygyje;

    segmentum basale posterius (SX) – didelė kairiojo plaučio apatinės skilties dalis, esanti už kitų segmentų; jis liečiasi su VII-X šonkauliais, diafragma, nusileidžiančia aorta ir stemple,

    Segmentum subapicale (subsuperius) yra nepastovus.

    Mokomasis vaizdo įrašas apie plaučių šaknų ir segmentų anatomiją