Tirotoksinė krizė pašalinus skydliaukę. Tirotoksinė krizė: priežastys, simptomai, gydymas ir skubi pagalba

Tirotoksinė krizė – tai ūmus ir gyvybei pavojingas medžiagų apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis su jau esančiu. Tai labai pavojinga žmogaus gyvybei ir gali baigtis mirtimi, jei laiku nesuteikiama pagalba.

Tai patologinis sindromas, kuris staiga atsiranda hipertiroidizmo fone dėl didelio kiekio laisvo skydliaukės hormono patekimo į kraują. Tuo pačiu metu visi hipertiroidizmo požymiai smarkiai pasunkėja. Tai yra, hormonų trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) į kraują patenka ne tik daug, bet ir daug.

Ligonių, sergančių sunkiu hipertiroidizmu, paplitimas yra 0,5–19%. Labai sunkioje situacijoje yra tie žmonės, kuriems hipertireozė nebuvo diagnozuota laiku. Dėl to jie net neįtarė apie galimą jos paūmėjimą iki pavojingos gyvybei būklės.

Kodėl išsivysto tirotoksinė krizė?

Paprastai kraujyje randama tik nedidelė laisvųjų hormonų T3 ir T4 dalis. 99 % jų prisijungia prie plazmos baltymų, pirmiausia tiroglobulino.

Sergant tirotoksine krize, per daug T3 ir T4 staiga patenka į kraują, kai sumažėja jų ryšys su tiroglobulinu. Reaguodama į tai, antinksčiai pradeda aktyviai dirbti, išskirdami adrenaliną ir norepinefriną, žinomus kaip streso hormonai. Bendras šių veikliųjų medžiagų veikimas paaiškina tokį didelį tirotoksinės krizės pavojų žmonėms. Be to, esant tokiam didžiuliam hormonų kiekiui, ligoniui greitai išsivysto antinksčių nepakankamumas – išsenka antinksčių funkcija. Suaktyvėja aukštesnė nervų sistema – pagumburio subkortikiniai centrai ir tinklinis darinys. Visa tai gali baigtis mirtimi, jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba.

Tuo pačiu metu tirotoksinė krizė gali išsivystyti ne tik sunkiai sergančiam žmogui, bet ir visiškai normaliai ligos eigai. Tačiau kad tai įvyktų, turi įvykti kažkas nepaprasto.

Kas gali pradėti šį procesą?

  • radioaktyviojo jodo patekimas į pacientą (sukelia skydliaukės folikulų irimą) arba rentgeno spindulių poveikis,
  • stresas pacientams, kuriems yra nediagnozuota hipertireozė: miokardo infarktas, operacija, trauma, sepsis, nudegimai, nervinė įtampa, fizinis krūvis, infekcinės ligos.
  • fizinė ir emocinė perkrova.
  • gretutinės lėtinės ligos, jei jos staiga paūmėja.
  • įvairios medicininės manipuliacijos (įskaitant odontologines).
  • kūno temperatūros padidėjimas (pavyzdžiui, gripo fone).
  • jau esančio hipertiroidizmo paūmėjimas dėl pagrindinės ligos sunkumo.
  • skydliaukės hormonų atsiradimas iš išorės, pavyzdžiui, dėl dozavimo klaidų.
  • moterims tai gali sukelti nėštumas.

Kas vyksta?

Prasideda maksimalus ligos simptomų paūmėjimas. Būklės sunkumas priklauso nuo laisvųjų skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje. Paprastai nuo stipraus provokuojančio veiksnio (pavyzdžiui, operacijos) pradžios iki krizės simptomų atsiradimo praeina tik kelios valandos, daugiausiai para.

Pacientas ima nerimauti, nerimauja, pakyla kūno temperatūra, padažnėja širdies plakimas, padažnėja kvėpavimas. Temperatūra kyla greitai ir per 3-4 valandas gali pasiekti 40-41 °C ar daugiau. Pulso dažnis paprastai svyruoja nuo 120 iki 200 dūžių per minutę, tačiau kai kuriais atvejais jis siekia 300.

Iš pradžių pacientas dažniausiai būna susijaudinęs, aktyviai skundžiasi savo būkle; tada gali sutrikti sąmonė. Žmogus yra nerimastingas, emociškai nestabilus (verkia, demonstruoja agresiją, juokiasi), hiperaktyvus ir netikslingas. Kartais tirotoksinės krizės fone išsivysto haliucinacijos ir psichozės – pacientas tampa nevaldomas, nereaguoja į įsitikinimus, atlieka nekontroliuojamus veiksmus, iki savižudybės. Daugelis pacientų pradeda jausti paniką, baimę prarasti sąmonę, mirti.

Krizei progresuojant šią būseną keičia vangumas, apatija, emocinis nuobodulys, didžiulis raumenų silpnumas. Tirotoksinė miopatijos forma pasireiškia tonuso sumažėjimu ir greitu kaklo, mentės srities, rankų ir kojų, rečiau veido ir liemens raumenų nuovargiu. Gali pasireikšti skausmas, nevalingas trūkčiojimas, traukuliai, hipokaleminis paroksizminis paralyžius (paroksizminis stiprus raumenų silpnumas).

Prakaitavimas gali būti gausus, o tai gali sukelti dehidrataciją dėl nejuntamo skysčių praradimo.

Gali būti didelis raumenų silpnumas.

Tarp kitų krizės simptomų - rankų drebėjimas, kuris pastebimas iš išorės ir palaipsniui gali virsti traukuliais; širdies ritmo sutrikimų atsiradimas (dažniau - prieširdžių virpėjimas), staigus sistolinio kraujospūdžio padidėjimas iki 180-230 mm Hg. Art., pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Dėl didelio krūvio širdžiai gali išsivystyti širdies nepakankamumas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra 50% pacientų, neatsižvelgiant į tai, ar anksčiau sirgo širdies liga. Dažniausiai pasireiškia sinusinė tachikardija. Gali atsirasti aritmijų, ypač prieširdžių virpėjimo, bet pridėjus skilvelių ekstrasistolių, taip pat (retai) visišką širdies blokadą. Be širdies susitraukimų dažnio padidėjimo, padidėja insulto tūris, širdies tūris ir miokardo deguonies suvartojimas. Paprastai pulso slėgis smarkiai pakyla.

Daugumai pacientų, sergančių skydliaukės audra, atsiranda virškinimo trakto simptomų. Viduriavimas ir hiperdefekacija prisideda prie dehidratacijos (kūno dehidratacijos).

Dažnai yra anoreksija, pykinimas, vėmimas ir mėšlungis pilve. Gali būti gelta ir skausminga hepatomegalija.

Kartais pacientas skundžiasi silpnumu, jam sunku pakelti rankas ir vaikščioti; dažnai tirotoksinės krizės fone atsiranda odos ir skleros pageltimas, difuziniai pilvo skausmai. Jei patologiniame procese dalyvauja inkstai, žmogus sustoja arba sumažina šlapimo išsiskyrimą.

Išoriškai pacientas tirotoksinės krizės pradžioje atrodo išsigandęs, jo oda paraudusi, drėgna, palietus karšta. Tada, išsekus antinksčiams ir organizmui dehidratuojant, išsausėja oda, skilinėja lūpos, pacientas tampa slopinamas, vangus.

Yra 3 krizės vystymosi etapai:

1 etapas - mirtingumas siekia iki 10% ir jam būdingi šie simptomai:

Sinusinė tachikardija arba tachiaritmija su esamu prieširdžių virpėjimu, širdies nepakankamumu,

Hipertermija (kūno temperatūros padidėjimas iki 38-41 ° C) su gausiu prakaitavimu,

bendras silpnumas,

Virškinimo trakto simptomai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas (sukelia dehidrataciją).

Neurologiniai simptomai: tremoras, nerimas, susijaudinimas, raumenų silpnumas, pirmiausia viršutinėse pečių juostos dalyse, bulbarinis paralyžius (galvinių nervų pažeidimas),

Dehidratacija (dehidratacija).

2 etapui būdingi šie požymiai:

Sumišimas su kliedesiais, stuporas, stuporas, haliucinacijos, su laikina ir erdvine dezorientacija.

3 etapas

Mirtingumas yra iki 50% ir yra pagrįstas nesąmoninga būsena, pacientas patenka į komą. Jis dar skirstomas į: 3a stadiją – mirtingumas mažesnis nei 50 % ir 3b stadiją – daugiau nei 50 %.

Ką reikia padaryti kuo greičiau?

Vidutinis mirtingumas nuo tokios sunkios būklės yra 20%. Kas penktas pacientas, patyręs tokią krizę, miršta. Tai reiškia, kad kuo greičiau žmogui bus suteikta medicininė pagalba ir kuo greičiau jis pateks į specialistų rankas, tuo palankesnės jam prognozės. Nesant savalaikės pagalbos, mirties tikimybė yra beveik 100%.

Kol atvyks greitoji pagalba, reikia paguldyti pacientą, suteikti galimybę patekti į gryną orą, įvertinti jo pulsą, išmatuoti kraujospūdį, kvėpavimo dažnį, temperatūrą. Jei asmuo yra sąmoningas, paklauskite, kada paskutinį kartą šlapinęsis parodys, ar inkstų funkcija išsaugota.

Greitai atlikę priemones paciento būklei įvertinti, jie pereina prie svarbiausio pirmosios pagalbos etapo – vėsinimo. Karštis sustiprina naikinamąjį hormonų poveikį, todėl kova su ja tampa svarbiausia užduotimi teikiant pirmąją pagalbą.

Reikia atsiminti, kad krizės metu kūno temperatūra greitai pakyla, todėl negalima dvejoti. Šaltas kompresas ant kaktos šiuo atveju neišgelbės.

Pacientas išlaisvinamas iš drabužių ir paguldomas į vėsaus vandens vonią. Arba galite ant galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo (didžiausios šilumos perdavimo vietos) patepti ledo paketais arba patrinti kūną etilo alkoholiu (arba silpnu acto rūgšties tirpalu).

Šaltuoju metų laiku galite atidaryti kambario langus ir apkloti pacientą sniego maišais. Jei nėra vėsios vonios, ledo paketų ir etilo alkoholio, kūnui vėsinti reikia visais įmanomais būdais: nurengti pacientą, uždengti šlapia paklode arba purkšti šaltu vandeniu ant odos ir vėdinti taip, kad kai oras juda, vanduo greičiau išgaruoja. Vėsinimas turėtų tęstis nuolat, kol atvyks gydytojai, o ne kaip vienas veiksmas.

Sergant tirotoksine krize, greitai išsivysto inkstų ir širdies nepakankamumas. Kadangi šios sąlygos yra itin pavojingos gyvybei, turite būti pasiruošę, kad jums gali tekti atlikti gaivinimą. Tam, neprarasdami paciento iš akių ilgiau nei kelioms sekundėms, paruošia viską, ko reikia – ieško volelio, kuriuo būtų galima pakišti po kaklu, išima paciento burnos protezus, jei tokių yra ir pan.

Reikia atsiminti, kad tirotoksinės krizės metu vaistai, jei jie skiriami tablečių pavidalu, praktiškai nepasisavinami. Todėl tabletės, įskaitant karščiavimą mažinančius vaistus, yra neveiksmingos – visi vaistai, esant galimybei, leidžiami į raumenis arba į veną.

Siekiant kovoti su dehidratacija, pacientui duodama gerti daug skysčių mažais gurkšneliais. Jei žmogus nesąmoningas, būtina į veną lašinti vaistus (400 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba 5 % gliukozės tirpalo).

Jei tirotoksinę krizę išprovokuoja ūmi infekcinė liga, pacientui galima skirti antibiotikų (tai priklauso nuo ligos).

Tirotoksinės krizės gydymas.

Gydymo tikslas – stabilizuoti paciento būklę ir nedelsiant sumažinti padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį eutiroidizmo srityje ir turi būti atliekamas ligoninių intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis:

1. Gydymas vaistais.

Siekiant slopinti skydliaukės hormonų sekreciją, nedelsiant suleidžiama 10 mg 10% natrio jodido arba 1% Lugolio tirpalo su natrio jodidu, praskiesto 1 litru 0,9% natrio chlorido arba 5% gliukozės.

Didelės dozės tirostatikai, skirti nedelsiant blokuoti skydliaukės hormonų gamybą: tiamazolas 40-80 mg 8 valandas, merazolilas 10 mg kas 2 valandas (paros dozė iki 100-160 mg),

Hidrokortizonas 400-600 mg per parą arba prednizolonas 200-300 mg per parą 0,5-1,0 l 0,9% natrio chlorido arba 5% gliukozės - slopina T4 virsmą T3, kompensuoja antinksčių nepakankamumą,

Raminamieji - diazepamas, haloperidolis,

Beta adrenoblokatoriai (propranololis, esmololis) - sumažina jautrumą katecholaminams, mažina širdies susitraukimų dažnį, slopina T4 virsmą T3;

Širdies glikozidai - strofantinas, korglikonas,

Dehidratacijos korekcija leidžiant į veną druskos tirpalų.

Dirbtinė mityba, tromboembolinių komplikacijų profilaktika.

Jei reikia, jie palaiko kvėpavimą mechaninės ventiliacijos pagalba ir palaiko kraujospūdį kardiotoniniais vaistais.

2. Plazmaferezė.

Leidžia sėkmingai pašalinti T3 ir T4 perteklių iš kraujo, atliekama koregavus dehidrataciją ir stabilizavus širdies ir kraujagyslių veiklą.

3. Operatyvus gydymas.

Sunkiais atvejais atliekama visiška skydliaukės rezekcija (visiškas pašalinimas).

Dalyko "Tirotoksinė krizė. Ūminis antinksčių nepakankamumas (antinksčių žievės krizė). Ketoacidozinė koma" turinys.:
1. Tirotoksinė krizė. Tirotoksinės krizės priežastys (etiologija). Tirotoksinės krizės patogenezė. Tirotoksinės krizės klinika (požymiai).

3. Ūminis antinksčių nepakankamumas (antinksčių krizė). Antinksčių nepakankamumo priežastys (etiologija). Antinksčių krizės patogenezė.
4. Antinksčių nepakankamumo (antinksčių krizės) klinika (požymiai). Skubi pagalba (pirmoji pagalba) esant antinksčių nepakankamumui (antinksčių krizei).
5. Avarinės sąlygos sergant cukriniu diabetu. Ketoacidozinė koma. Ketoacidozinės komos priežastys (etiologija). Ketoacidozinės komos patogenezė.
6. Ketoacidozinės diabetinės komos klinika (požymiai).
7. Ketoacidozinės diabetinės komos diagnostika. Skubi pagalba (pirmoji pagalba) sergant ketoacidozine koma.
8. Ketoacidozinės diabetinės komos gydymo principai. Ketoacidozinės komos gydymo taktika. insulino terapija. Mažų insulino dozių nuolatinės IV infuzijos metodas.
9. Ketoacidozinės diabetinės komos infuzinė terapija. Frakcinio mažų insulino dozių skyrimo metodas ketoacidozinei komai. Frakcinio didelių insulino dozių skyrimo metodas ketoacidozinei komai.

Tirotoksinės krizės gydymas skirtas kovoti su organizmo intoksikacija, kurią sukelia padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujyje; būtina įveikti ūminį antinksčių žievės nepakankamumą, šalinti dehidrataciją, koreguoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą ir kt.

Skubi pagalba (pirmoji pagalba) tirotoksinės krizės atveju.

1. Su vaizdu skydliaukės hormonų sekrecijos slopinimas nedelsiant į veną sušvirkšti 10 ml 10% natrio jodido tirpalo arba į veną 1% Lugolio tirpalo, paruošto naudojant natrio jodidą vietoj kalio jodido, 100-250 lašų vienam litrui izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo.

2. Už sumažėjusi skydliaukės funkcija Merkazolilas skiriamas po 10 mg kas 2 valandas (bendra paros dozė gali būti padidinta iki 100-160 mg). Vėmimo metu vartojami rektaliniai vaistai nuo skydliaukės.

3. Į / lašeliniu būdu įvedama 2-3 litrai izotoninio natrio chlorido tirpalo, 0,5-1,0 litro 5% gliukozės tirpalo su hidrokortizonu 400-600 mg per dieną, prednizolono 200-300 mg. Hidrokortizono paros dozė nustatoma pagal paciento būklės sunkumą ir, jei reikia, gali būti padidinta.

4. Su neuropsichiniu susijaudinimu parodyta / įvedant 2-4 ml 0,5% sedukseno tirpalo arba 2-4 ml 0,25% droperidolio tirpalo.

5. Su širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimais pagal indikacijas strofantinas 0,3-0,5 ml 0,05% tirpalas, korglikonas 0,5-1 ml 0,06% tirpalas, kordiaminas 1 ml 25% tirpalas, mezatonas 0,5-1 ml 1% tirpalas. Ritmo ir laidumo sutrikimai stabdomi pagal principus, išdėstytus temoje Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

efektyvus skydliaukės krizės gydymas yra plazmaferezė, kuri leidžia greitai pašalinti didelius kiekius kraujyje cirkuliuojančių skydliaukės hormonų ir imunoglobulinų.

Tirotoksinė krizė yra difuzinio toksinio gūžio komplikacija, atsirandanti dėl staigaus skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimo kraujo plazmoje ir kartu su pagrindinės ligos simptomų paūmėjimu.

TLK-10 E05.5
Tinklelis D013958

Priežastys

Tirotoksinė krizė atsiranda dėl netinkamo toksinio difuzinio strumos gydymo (Greivso liga, Greivso liga, hipertiroidizmas). Šią autoimuninę patologiją sukelia padidėjusi hormonų sekrecija, kurią sukelia peraugęs skydliaukės audinys.

Tirotoksinės krizės dažnis pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis hipertiroidizmo formomis, yra 0,5-19%. Moterų ir vyrų krizių atvejų santykis yra 9:1.

Pagrindiniai provokuojantys veiksniai:

  • skydliaukės operacija toksinio difuzinio gūžio gydymui;
  • dantų ištraukimas;
  • eterio anestezijos naudojimas chirurginių procedūrų metu;
  • radioaktyvaus jodo naudojimas gydant Basedow ligą;
  • skydliaukės gydymas rentgeno spinduliais;
  • priešlaikinis vaistų, vartojamų hormoninei būklei koreguoti hipertirozės atveju, atšaukimas arba praleidimas;
  • lėšų, kurių sudėtyje yra jodo, paėmimas, įskaitant kontrastinius reagentus atliekant rentgeno tyrimus;
  • šiurkštus skydliaukės pojūtis.

Be to, tirotoksinę krizę gali išprovokuoti:

  • infekcinės ligos (ypač pažeidžiančios kvėpavimo takus);
  • smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • nėštumas ir gimdymas;
  • stresinės situacijos;
  • traumos;
  • per didelis fizinis aktyvumas;
  • plaučių embolija.

Patogenezė

Tirotoksinės krizės patogenezė pagrįsta staigiu laisvųjų skydliaukės hormonų – trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) – kiekio padidėjimu. Be to, šiai būsenai būdingi šie procesai:

  • padidėjęs antinksčių nepakankamumas, dėl kurio pablogėja jų hormonų trūkumas;
  • simpatinės-antinksčių sistemos, taip pat pagumburio subkortikinių centrų ir retikulinio smegenų formavimosi aktyvinimas;
  • per didelė katecholaminų sintezė – medžiagų, skatinančių endokrininių liaukų veiklą.

Šie patologiniai pakitimai lemia tai, kad išsenka rezervinis organizmo pajėgumas, išsivysto gyvybei pavojinga būklė – tirotoksinė krizė, kuriai reikalinga skubi pagalba.

Simptomai

Tirotoksinės krizės apraiškos pasireiškia staiga. Tačiau kai kuriais atvejais yra prodrominis laikotarpis, per kurį palaipsniui, subtiliai didėja požymių.

Tirotoksinės krizės simptomai:

  • karščiavimas - temperatūra pakyla iki 38-40 ° C;
  • sinusinė tachikardija - pulso dažnis yra 120–200 dūžių per minutę, kai kuriais atvejais jis pasiekia 300 dūžių / min.
  • prakaitavimas – sunkiais atvejais prakaituojama taip gausiai, kad kyla dehidratacijos pavojus;
  • galvos skausmas;
  • drebulys galūnėse;
  • anurija – sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;
  • CNS sutrikimai;
  • sutrikimai virškinimo trakte.

Centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai pastebimi 90% pacientų, patekusių į krizę. Jų specifiškumas ir sunkumas labai skiriasi. Galimos apraiškos:

  • letargija;
  • emocinis labilumas (nestabilumas);
  • nerimas;
  • nemiga;
  • maniakiškas elgesys;
  • per didelis susijaudinimas;
  • sumišimas;
  • stuporas.

Be to, daugumai pacientų atsiranda silpnumas, apimantis veido, liemens ir galūnių raumenis.

Be sinusinės tachikardijos, tirotoksinę krizę lydi daugybė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Pagrindiniai iš jų yra:

  • prieširdžių virpėjimas;
  • padidėjęs insulto tūris ir miokardo deguonies poreikis;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas.

Pagrindiniai virškinimo trakto simptomai, atsirandantys krizės metu:

  • apetito praradimas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • skausmingi mėšlungiai pilvo srityje;
  • viduriavimas ir hiperdefekacija.

Vyresniems nei 60 metų žmonėms dažnai išsivysto apatiškas tirotoksinės krizės variantas. Jo ženklai:

  • apatija, lėta reakcija;
  • lengvas struma;
  • įprastų oftalmologinių hipertiroidizmo simptomų nebuvimas;
  • blefaroptozė - viršutinių vokų nukritimas;
  • svorio metimas;
  • raumenų silpnumas;
  • stazinis širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Tirotoksinė krizė diagnozuojama remiantis būdingais klinikiniais simptomais (karščiavimu, tachikardija, CNS sutrikimais ir virškinimo trakto sutrikimais) toksinio gūžio fone. Be to, atsižvelgiama į ankstesnį provokuojančio veiksnio veiksmą: operacija, gydymas radioaktyviuoju jodu, infekcinė liga ir kt.

Diagnozei patvirtinti atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • kraujospūdžio matavimas (nustatytas jo padidėjimas);
  • klausytis širdies garsų, matuoti pulsą;
  • EKG rodo nenormalų širdies ritmą;
  • kraujo tyrimas hormonams rodo tiroksino ir trijodtironino padidėjimą, taip pat kortizolio ir skydliaukę stimuliuojančio hormono sumažėjimą;
  • cukraus kiekio kraujyje tyrimas rodo hiperglikemiją (gliukozės koncentracija viršija 5,5 mmol / l).

Gydymas

Tirotoksinės krizės gydymas apima keletą komponentų:

  • provokuojančio faktoriaus neutralizavimas (pavyzdžiui, antibiotikai naudojami infekcinėms ligoms gydyti);
  • pagrindinių organizmo funkcijų palaikymas (elektrolitų balanso atkūrimas infuzijų, deguonies inhaliacijų ir pan. pagalba);
  • tirotoksikozės pašalinimas normalizuojant skydliaukės hormonų lygį.

Veiksmų algoritmas (skubi pagalba) tirotoksinei krizei:

  1. Jodo turinčių vaistų įvedimas - 10% jodido arba "Lugol" tirpalas, praskiestas natrio jodidu ir fiziologiniu tirpalu. Tikslas yra sulėtinti skydliaukės hormonų išsiskyrimą.
  2. Merkazolilio vartojimas per burną arba tiesiąją žarną (kartu su vėmimu) skydliaukės funkcijai slopinti.
  • Intraveninė natrio chlorido tirpalo infuzija su gliukoze ir hidrokortizonu, taip pat prednizolono įvedimas. Tikslas – rehidratuoti organizmą ir normalizuoti antinksčių veiklą.
  1. Sedukseno arba droperidolio tirpalo lašelinė injekcija nerviniam susijaudinimui palengvinti.

Suteikus pirmąją pagalbą esant tirotoksinei krizei ir stabilizavus paciento būklę, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo specifiką, parenkama gydymo taktika. Paprastai naudojami šie vaistai:

  • širdies ir kraujagyslių veiklai normalizuoti - strofantinas, korglikonas, kordiaminas, metazonas;
  • karščiavimui pašalinti - standartiniai karščiavimą mažinantys vaistai, išskyrus acetilsalicilo rūgštį;
  • blokuoti skydliaukės hormonų sintezę - propiltiouracilą;
  • sumažinti skydliaukės hormonų – propranololio, rezerpino, guanetidino – periferinio poveikio intensyvumą.

Skubi pagalba esant tirotoksinei krizei vaikams teikiama pagal panašią schemą, tačiau koreguojamos vaistų dozės. Taip pat atliekama plazmaferezė arba hemosorbcija, siekiant pagreitinti skydliaukės hormonų išsiskyrimą iš organizmo.

Prognozė

Tinkamai gydant tirotoksinę krizę, prognozė yra palanki. Vidutiniškai po 3 dienų nuo gydymo pradžios paciento būklė pagerėja. Tuomet reikalinga nuolatinė skydliaukės hormonų lygio korekcija.

Nesant skubios pagalbos, tirotoksinę krizę lydi greitas simptomų paūmėjimas:

  • vystosi dehidratacija;
  • atsiranda ugniai atspari plaučių edema;
  • stebimas kraujagyslių kolapsas;
  • kai kuriais atvejais yra hepatomegalija, po kurios atsiranda kepenų nekrozė.

Žmogus praranda sąmonę, patenka į komą. Mirtis gali ištikti praėjus 72 valandoms nuo krizės požymių atsiradimo.

Prevencija

Tirotoksinė krizė ir hipotiroidinė koma yra sunkios skydliaukės ligų komplikacijos. Siekiant užkirsti kelią jų vystymuisi, būtina ištaisyti hormoninės būklės pažeidimą, atsirandantį dėl šio endokrininio organo disfunkcijos.

Tirotoksinės krizės prevencija apima tokias priemones kaip:

  • reguliarus antitiroidinių vaistų vartojimas pagal gydytojo nurodytą schemą;
  • paciento eutiroidinės būklės pasiekimas prieš atliekant skydliaukės chirurgines procedūras arba prieš pradedant gydymą radioaktyviuoju jodu.
Radote klaidą? Pasirinkite jį ir spustelėkite Ctrl + Enter

spausdinimo versija

Tirotoksinė krizė yra hipertiroidizmo komplikacija, kai tirotoksikozės pasireiškimai padidėja iki pavojingo gyvybei.

Etiologija ir patogenezė. Tirotoksinė krizė dažniausiai stebima pacientams, kuriems anksčiau buvo vidutinio sunkumo ar sunki Graves liga (difuzinis toksinis gūžys), gali išsivystyti po chirurginio gydymo ar radioaktyvaus jodo gydymo DTG nekompensuotos tirotoksikozės fone. Krizės metu sumažėja skydliaukės hormonų surišimas, padidėja laisvųjų T3 ir T4 formų koncentracija; kartu didėja organų ir audinių jautrumas katecholaminams, vystosi santykinis antinksčių nepakankamumas. Infekcija, psichoemocinis stresas, operacijos, lėtinės ligos paūmėjimas taip pat gali būti provokuojantis veiksnys tirotoksinės krizės vystymuisi.

klinikinis vaizdas. Veikiant trigeriniam veiksniui, tirotoksikozės simptomai didėja.

Pirmieji tirotoksinės krizės požymiai yra karščiavimas, tachikardija, prakaitavimas, CNS padidėjęs jaudrumas ir emocinis labilumas. Kūno temperatūros padidėjimas svyruoja nuo 38 iki 41 ° C. Pulso dažnis paprastai yra 120-200 dūžių / min., Tačiau kai kuriais atvejais jis pasiekia 300 dūžių / min. Prakaitavimas gali būti gausus, o tai gali sukelti dehidrataciją dėl nejuntamo skysčių praradimo.

90% pacientų, sergančių tirotoksine krize, pastebimas CNS sutrikimas. Simptomai labai įvairūs – nuo ​​vangumo, nerimo ir emocinio labilumo, maniakiško elgesio, per didelio susijaudinimo ir psichozės iki sumišimo, apsvaigimo ir komos. Gali būti didelis raumenų silpnumas. Kartais yra tirotoksinė miopatija, dažniausiai pažeidžianti proksimalinius raumenis. Esant sunkioms formoms, gali būti pažeisti distaliniai galūnių raumenys, taip pat liemens ir veido raumenys. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra 50% pacientų, neatsižvelgiant į tai, ar anksčiau sirgo širdies liga. Dažniausiai pasireiškia sinusinė tachikardija. Gali atsirasti aritmijų, ypač prieširdžių virpėjimo, bet pridėjus skilvelių ekstrasistolių, taip pat (retai) visišką širdies blokadą. Be širdies susitraukimų dažnio padidėjimo, padidėja insulto tūris, širdies tūris ir miokardo deguonies suvartojimas. Paprastai pulso slėgis smarkiai pakyla. Galutiniai reiškiniai gali būti stazinis širdies nepakankamumas, plaučių edema ir kraujotakos kolapsas. Daugumai pacientų, sergančių skydliaukės audra, atsiranda virškinimo trakto simptomų. Viduriavimas ir hiperdefekacija prisideda prie dehidratacijos. Tirotoksinės krizės metu dažnai pasireiškia anoreksija, pykinimas, vėmimas ir mėšlungis pilvo skausmas. Gali būti gelta ir skausminga hepatomegalija.

Diagnostika. Klinikiniai diagnostikos kriterijai: kūno temperatūra virš 38°C; reikšminga tachikardija, neatitinkanti temperatūros padidėjimo laipsnio; centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių ar virškinimo sistemos disfunkcija; per didelės periferinės tirotoksikozės apraiškos. Tačiau reikia pažymėti, kad skydliaukės audros diagnozei hipertireoze sergančiam pacientui reikia ne tik karščiavimo.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia anemiją, leukocitozę, hiperglikemiją, hiperazotemiją, hiperkalcemiją ir padidėjusį kepenų fermentų kiekį. Būdingas reikšmingas laisvojo T4 ir TK padidėjimas.

Gydymas. Skubi pagalba prasideda nuo 50-100 mg gliukokortikoidų įvedimo. hidrokortizono hemisukcinatas kas 4 valandas. Privalomas antitiroidinių vaistų vartojimas - propiltiouracilas(300-400 mg per burną) arba tiamazolas(30-40 mg per burną), o po 6-8 valandų pakartokite šias dozes, kad sumažintumėte skydliaukės hormonų gamybą. Po 1 valandos skiriami jodo preparatai (natrio jodidas 1-2 g IV per 24 valandas arba tirpalas kalio jodidas 5 lašai per burną kas 6 valandas), kad būtų išvengta papildomo skydliaukės hormonų išsiskyrimo. Norint išvengti stazinio širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo, rekomenduojama propranololis(40-80 mg per burną arba 1-2 mg IV kas 6-8 valandas). Reikalingas deguonies terapija Ir infuzinė terapija: 0,9 % natrio chlorido tirpalas ir 5 % tirpalas gliukozė iki 3 litrų per dieną. Sudėtingoje terapijoje galima naudoti fenobarbitalis tiroksiną jungiančio globulino sintezei sustiprinti ir T4 virtimui T3 inaktyvuoti, taip pat sedacijai. Jei temperatūra viršija 40 ° C, reikia skirti karščiavimą mažinančių vaistų ir galūnių bei kraujagyslių šalčio. Kaip papildomą gydymo metodą galima naudoti plazmaferezė.

Prognozė. Negydant tirotoksinės krizės, mirtingumas artėja prie 100%. Taikant tinkamą gydymą, mirtingumas gali siekti 10-20%. Pagrindinė mirtingumo mažinimo priemonė, žinoma, yra užkirsti kelią tirotoksinės krizės išsivystymui.